Старческая бессонница лечение: Бессонница в пожилом возрасте: симптомы, причины, лечение

Лечение бессонницы у женщин и мужчин в Екатеринбурге, лечение инсомнии

Анонимно. Бессонница (инсомния) – длительное недосыпание, характеризующееся недостаточной продолжительностью сна либо его плохим качеством. Можно навсегда избавиться от недуга, пройдя лечение бессонницы в Екатеринбурге клинике «Елизар-мед». Благодаря большому опыту и компетенции специалисты учреждения вовремя распознают причины заболевания и предупредят ее прогрессирование. Не все люди, которые испытывают недостаток сна, понимают серьезность проблемы, списывая ее на возраст или временный стресс. При этом бессонница может спровоцировать другие болезни, более серьезные и необратимые. Лечение хронической бессонницы из-за невроза или болезни компетентным специалистом – единственно надежное решение, которое предупредит серьезные психические или физические расстройства.

Бессонницей обычно страдают люди в возрасте, однако инсомния может появиться и в молодом возрасте по разным причинам. Как правило, ее могут спровоцировать болезни, лекарства, стрессы, переживания. Лечение нервной бессонницы после 18 лет может включать как медикаментозную терапию, так и сеансы психотерапии, которые помогают пережить тяжелые ситуации или уменьшить степень восприятия травмирующих факторов.

Облегчат состояние:

• Соблюдение режима;
• Отказ от компьютера, гаджетов в вечернее время;
• Прогулки, физические нагрузки;
• Отказ от тонизирующих напитков.

Лечение бессонницы у пожилых людей

Лечение бессонницы у пожилых мужчин и женщин включает поиск причин недуга. Специалист оценивает общее здоровье пожилого человека, учитывая перенесенные заболевания, жалобы. Врачи клиники «Елизар-мед» грамотно подберут программу лечения, исходя из особенностей состояния пациента. В программу могут быть включены релаксирующие процедуры, аутотренинг, когнитивно-поведенческая, медикаментозная терапия. Старческая бессонница хорошо поддается лечению при правильном определении причин.

Диагностика

Своевременность лечения, подбор индивидуальной программы зависят от правильности диагностики причин недуга. Поэтому, чтобы лечение бессонницы при депрессии, умственных перегрузках, возрастных изменениях организма было эффективным, необходимы консультация и диагностические процедуры у специалиста. Врачи нашего центра безошибочно определяют причины инсомнии, рекомендуют пациенту исключить по возможности факторы, влияющие на качество сна, и подбирают способы борьбы с недугом.

Лечение бессонницы лекарствами возможно только по назначению доктора и в случаях, когда общие рекомендации и иные способы недейственны. Фармсредства могут быть прописаны в комплексе с другими методами лечения после точного определения диагноза, так как от особенностей инсомнии, состояния здоровья каждого пациента методы избавления от заболевания могут отличаться.

Лечение бессонницы на нервной почве включает выявление причины такого состояния. Только вмешательство компетентного психолога поможет выйти из хронического стресса: чувства вины, недовольства окружающей обстановкой и т.д. В «Елизар-мед» вы получите комплексную помощь для возобновления полноценного сна и действенное лечение хронической эмоциональной инсомнии.

После лечения в нашей клинике вы обретёте:

• Жизнь наполненную смыслом;

• Радость от жизни;

• Удовлетворённость собой;

• Способность к сосредоточению;

• Физическую силу;

• Удовлетворённость межличностными отношениями;

• Активность.

Наблюдаете у себя или близкого человека хронический синдром нарушения сна – инсомнии? Не позволяйте недугу ухудшить качество вашей жизни. Обратитесь к специалистам клиники «Елизар-мед», которые помогут обрести полноценный сон.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

	Расписание приема: Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!
	Расписание приема: Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

Хроническая бессонница: почему мы не можем уснуть

15 мая 2018

Автор фото, Getty Images

Длительная депривация сна — или так называемая хроническая бессонница — влияет на все аспекты нашей жизни — от настроения и поведения до физического и психического здоровья.

Как выявить проблему

Бессонница ассоциируется с неудачными попытками уснуть, частые пробуждения среди ночи или пробуждения на рассвете с последующей невозможностью вернуться ко сну.

В 2015 году звезда культового сериала «Секс и город» Ким Кэтролл отказалась от роли в постановке лондонского театра Royal Court из-за хронической бессонницы, которую она сравнила с гориллой весом в три тонны.

«Я теряю возможность четко мыслить… Я не могу ухватиться, удержаться за идеи, мысли, даже за задачи», — писала она в дневнике.

Підпис до фото,

Ким Кэтролл задокументировала в дневнике свою борьбу с хронической бессонницей

По опросу, проведенному среди двух тысяч британцев и опубликованному британским Королевским обществом общественного здоровья, в среднем жители Великобритании спят по 6,8 часа в сутки. И в среднем им нужно около 30 минут, чтобы уснуть.

Национальная служба здравоохранения Великобритании советует взрослым спать от 7 до 8 часов каждую ночь — хотя, как бы смешно это не звучало, такие мировые лидеры, как Уинстон Черчилль, Маргарет Тэтчер и Дональд Трамп — среди тех, кто утверждает, что им хватает и четырех часов ночного сна.

Стресс, болезни, джет лаг или жизненные перемены — как смена места работы или рождение ребенка — могут вызвать краткосрочную бессонницу. Обычно она проходит за один-два месяца.

Нам всем, безусловно, знакомы эти советы для улучшения ночного сна:

• Соблюдайте режим сна;
• Отмените приемы пищи, алкоголя или кофеина поздно вечером;
• Не пользуйтесь гаджетами перед сном;
• Постарайтесь расслабиться и успокоиться перед сном и спите в прохладной, темной комнате.

Когда обращаться за помощью

Так в чем же разница между просто плохим, беспокойным сном и болезнью — бессонницей?

«Для каждого человека нормально — время от времени иметь нарушение сна, — говорит доктор Анна Уайхолл, преподаватель психологии в Университете Лидса. — Хроническим оно становится, когда повторяется на протяжении большинства ночей, большинства недель, когда влияет на общение с семьей и друзьями и приводит к невозможности выполнения работы».

По данным Национальной службы здравоохранения, признаки хронической бессонницы таковы:

• Если обычные изменения в режиме сна не помогают;
• Проблемы со сном затянулись на несколько месяцев;
• Отсутствие нормального сна влияет на ваш быт и усложняет его.

По словам независимого эксперта по сну доктора Нила Стэнли, люди редко пытаются преодолеть проблемы со сном. Хотя они могут указывать на стресс или другие — более серьезные — проблемы со здоровьем.

На том этапе, говорит доктор Стэнли, когда природные средства или советы, как наладить сон, уже не помогают, следует обратиться к врачу.

«Бессонница, которая влияет на вашу жизнь в течение дня — это уже проблема», — заключает он.

Таблетки или образ жизни?

Хотя снотворные средства довольно распространены во многих странах, британские врачи редко выписывают их для лечения бессонницы из-за опасений относительно побочных эффектов и возможной зависимости.

Обычно пациентов с бессонницей перенаправляют к специалистам по когнитивной поведенческой терапии — на восьминедельный курс, цель которого — помочь пациенту «изменить мысли и поведение, не дающие им спать».

В конце концов, дело может быть в изменении образа жизни — например, отказе от посменной работы или работы допоздна.

«Многие взрослые британцы имеют проблемы со сном из-за загруженности на работе или в быту — потому что если ты не находишься в постели в течение 7-8 часов, ты не будешь получать 7-8 часов сна», — говорит доктор Уайхолл.

Однако те, кто «хронически недосыпает», — то есть регулярно спят менее 5 часов, — «имеют больше шансов страдать от проблем со здоровьем, в частности от избыточного веса, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета», отмечает ученый.

«Это факт, что в нашем современном ритме жизни — более продолжительный рабочий день, медиа, интернет, просмотр телевизора в постели, — людям труднее расслабиться и отключиться. Нам не хватает времени, и мы начинаем сокращать время на сон, не заботясь о том, чтобы расслабляться», — добавляет доктор Стэнли.

Он отмечает, что длительная бессонница может очень сильно истощать, но «для большинства из нас это то, что мы сами делаем с собой».

«Сон — это таинство. И нет никакого магического способа помочь людям спать. Все зависит от самого человека», — заключает доктор Стэнли.

Нарушение сна у взрослых: старческая бессонница

НаукаНаука: Клуб любознательных

Ярослав КОРОБАТОВ

13 июля 2017 11:00

Антропологи, исследуя нарушение сна у взрослых у охотников-собирателей из Танзании, установили почему пожилые люди начинают рано просыпаться, а молодых — наоборот, по утрам пушкой не разбудишь

Очень часто наблюдается нарушение сна у взрослых, люди обращаются к врачам, поскольку полагают, что с их организмом случилось что-то неправильноеФото: EAST NEWS

«Ночью я сплю, как убитый, и до обеда тоже, а после обеда дело обстоит из рук вон плохо: ворочаюсь и не могу уснуть…» — жаловался Малышу на свои проблемы со сном Карлсон, который живет на крыше. Молодые люди действительно готовы спать чуть ли не до обеда, особенно, если не надо вставать в школу или на работу. А вот для людей преклонного возраста старческая бессонница действительно серьезная проблема. Сами того не желая, они встают не свет ни заря. Их сон становится коротким и беспокойным.

— Очень часто наблюдается нарушение сна у взрослых, люди обращаются к врачам, поскольку полагают, что с их организмом случилось что-то неправильное, — говорит профессор Чарли Нанн из Университета Дюка в США. — Однако, вполне вероятно, что ничего плохого с ними не происходит. Старческая бессонница, которую мы сегодня воспринимаем, как медицинскую проблему, это напоминание о большом эволюционном пути, который прошел человеческий род. Эта реликвия досталась в нам наследство от тех времен, когда это качество — бессонница — было полезным для выживания общины или племени.

Этот вывод международная группа ученых под руководством Чарли Нанна сделала, тщательно изучив быт и поведение представителей народности хадза, которые проживают на территории Танзании. Это племя живет в изолированном труднодоступном районе Африки и европейские ученые открыли его только в 1931 году. Открыли и не сразу поверили своему счастью: потому что хадза оказались уникальным объектом для исследования. Они «застряли» в каменном веке и до сих пор ведут традиционный для охотников-собирателей образ жизни, который был присущ нашим пращурам десятки тысяч лет назад.

— Хадза спят на земле, не знают искусственного освещения, живут охотой и собирательством, — говорит антрополог Алисса Криттенден из Университета Невады в Лас-Вегасе. — Они следуют ритмам смены дня и ночи, как это делали наши предки до того, как научились разводить скот и заниматься земледелием. Охотой занимаются исключительно мужчины, а собирательством по большей части женщины. Представители сильного пола присоединяются к ним, только в сезоны, когда охота становится малоэффективной (кстати, рацион племени на 80 процентов состоит из продуктов собирательства — авт). Хадза практикуют модель сна и бодрствования, свойственную людям на самой ранней ступени эволюции. И мы подумали, что найдем здесь разгадку феномена старческой бессонницы.

Ученые уговорили 33 взрослых представителей хадза в возрасте от 20 до 60 лет поучаствовать в эксперименте. В течении 20 дней африканцы носили на запястье датчики движения. С их помощью можно было фиксировать время сна и бодрствования аборигенов.

Выяснилась поразительная деталь: ночью у хадза практически не было ни одного временного промежутка, когда спали бы все взрослые. За 220 часов наблюдения набралось в общей сложности только 18 минут, когда вся община пребывала в объятиях Морфея. В среднем 8-9 человек (а это около трети группы!) в ночное время бодрствовали или слегка подремывали.

— Это одна из разновидностей дозорного поведения, которая сформировалась, когда люди покинули деревья и перебрались спать на землю, — считает профессор Чарли Нанн. — Группе приматов нужен был часовой, который бы предупредил членов общины, если бы льву или другому хищнику вздумалось напасть на лагерь где-нибудь в районе двух часов ночи. Так делают многие млекопитающие, живущие группами. Но хадза не выставляли часовых — они были просто не нужны, потому что люди выработали уникальный механизм, когда представители разных возрастных групп обладают разными привычками сна.

Аксакалы в возрасте 50-60 лет первыми отходили ко сну примерно в 8 часов вечера, но они часто вставали ночью и начинали просыпаться в промежутке между 4 и 6 часами утра. Люди среднего возраста отправлялись на боковую примерно в 10 часов ночи, спали как убитые, но к 7 утра были на ногах. А парни и девушки засиживались допоздна, зато и вставали самыми последними. Точь в точь, как нынешние молодые люди, которые возвращаются из ночного клуба или дискотеки под утро, а потом намерены дрыхнуть до второго пришествия.

Такое асинхронное расписание сна представителей разных возрастных групп позволяло нашим предкам сохранять бдительность на протяжении всей ночи и обеспечивало безопасность.

— Пожилые люди брали на себя самое неудобное время суток, но это было оправдано и целесообразно с эволюционной точки зрения, — полагает профессор Нанн. — Беспокойно спящие старики давали возможность полноценно отдохнуть взрослым и сильным мужчинам и женщинам, таким образом они приносили пользу всей общине.

Поэтому не спешите загонять молодых членов своей семьи в кровать пораньше — для них естественно вести образ жизни «совы». Когда пройдут года они сами незаметно для себя станут «жаворонками» и начнут по-стариковски продирать глаза с первыми петухами, следуя древнему инстинкту. А он гласит: старики должны мало спасть, чтобы обеспечить выживание своему потомству.

Бессонница

      Бессонница (инсомния) — одно из проявлений расстройств нервной системы. Характеризуется неспособностью заснуть в течение длительного периода в предполагаемое время сна.

      Врачи выделяют три этапа бессонницы:
1-й этап. Проблемы с засыпанием (т.н. пресомнические расстройства). Довольно часто появляется навязчивый страх «ненаступления сна».
2-й этап. Частые ночные пробуждения от ночных кошмаров, резких движений, нарушения дыхания. После чего долго не удается заснуть. Это т.н. интрасомнические расстройства.
3-й этап. Постсомнические расстройства. Состояние, когда трудно проснуться утром, понижается работоспособность, появляется ощущение разбитости, сонливости.
      Нередки случаи искаженного восприятия сна (агнозии сна). Человеку кажется, что он не спал всю ночь, а при детальном выяснении и обследовании оказывается, что он спал 5-6 часов.
 

Причины бессонницы

      Постоянное напряжение, которое вызвано стрессами и волнениями, депрессией, переутомлением на работе. Нередко она возникает как ответная реакция организма на прием стимуляторов, нейротропных медикаментов или легких наркотиков. Авиаперелеты со сменой часового пояса, сменная работа также провоцируют бессонницу.
 

Симптомы
      Если бессонница стала уже привычным состоянием, она, как правило, сопровождается нервозностью и двигательным беспокойством. Засыпание всегда затруднено. Сон очень чуткий, с частыми пробуждениями, после чего трудно опять заснуть. Снятся кошмары, полеты, падения.
      Часто длительная бессонница является одним из ранних признаков психических болезней (старческих психозов, депрессии, шизофрении и др.)
 

Диагностика
      Диагноз ставится на основании сбора анамнеза. Больной жалуется на плохое засыпание, на поверхностный сон. Нарушение сна происходит не менее 3 раз в неделю. Пациент отмечает собственную озабоченность бессонницей и, как следствие бессонницы, нарушение профессиональных обязанностей.

 

Лечение бессонницы

1. Четкое упорядочение режима дня. Ложиться спать рекомендуется в одно и то же время. Избегайте дневного сна. Вечером резко ограничьте просмотр телепередач, не участвуйте в компьютерных играх.
2. Эмоциональные разгрузки. Пациенты выбирают сами, это чтение книг, классическая музыка.
3. Физиологическое стимулирование (прогулки перед сном, телая недолгая расслабляющая ванна).
4. Ужинайте не менее, чем за 2 часа до сна.
5. Непосредственно перед сном выпейте полстакана теплого молока с 1 ст.л. меда.

      Если не помогают эти средства, проконсультируйтесь с врачом. Проблемами бессонницы занимаются сомнологи и неврологи. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры, фототерапия, курс иглорефлексотерапии, курс психотерапии. Возможно, потребуется лечение скрытой или явной депрессии.

      Прием даже легких снотворных средств должен быть согласован с врачом, т.к. эти виды лекарств обладают широким спектром противопоказаний и побочных эффектов.

Профилактика бессонницы
      Здоровый образ жизни, четкий распорядок дня.

ЧТО ДЕЛАТЬ С ДЕПРЕССИЕЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Разбираемся, как помочь родственнику, если его перестала радовать жизнь.

Деменция — частый, но не единственный спутник старости. В нашем цикле материалов о старении говорим о депрессии у пожилых людей.

БОЛЕЗНЬ ИЛИ ПЛОХОЕ НАСТРОЕНИЕ?

Каждый седьмой человек в преклонном возрасте страдает депрессией. Симптомы старческой депрессии встречаются у 13% пожилых людей.

Но прежде чем говорить о группах риска, следует разобраться, кого же считать «пожилыми».

По классификации ВОЗ, молодым человек является до 44 лет. Средний возраст заканчивается в 60 лет. До 75 — возраст пожилой, 75–90 лет — старческий, а после 90 — долгожители.

На практике дела обстоят несколько иначе. «Кто-то считает себя глубоким стариком в 40 лет, другие — в 70 будут вести активный образ жизни и называть свой возраст «.

Образ жизни и сопутствующие заболевания — основные предпосылки депрессии. Порой у родственников уходят годы, чтобы распознать у близких серьезное заболевание.

Депрессия пожилых очень сильно отличается от депрессии в молодом возрасте. В преклонном — расстройство выступает под маской каких-либо болезней.
Например, у человека начинает болеть сердце, кишечник или позвоночник. Он жалуется на метеочувствительность и головные боли. На самом деле, это проявления депрессии. Такие люди не плачут и не заламывают руки, как молодые. Поэтому отличить плохое настроение от психического расстройства неспециалисту очень сложно.

Неудивительно, что число суицидов на фоне депрессии у людей после 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Приняв решение, они просто уходят из жизни, не утруждая родственников угрозами.

КАК МАСКИРУЕТСЯ ДЕПРЕССИЯ

Зарубежные специалисты уверены: обращаться к врачу нужно при первых подозрительных симптомах. «Если ваш родитель отказывается от еды в течение нескольких дней, внезапно теряет интерес к деятельности, которая его увлекала, чувствует себя подавленно дольше двух недель — это может быть депрессией», — считает Джоэл Страйм, доктор медицинских наук, профессор гериатрической психиатрии в Университете штата Пенсильвания.

Не стоит верить классическим отговоркам из серии «у меня все в порядке». Мало кто хочет быть обузой для своей семьи, а пожилые люди особенно.

Есть несколько физических болезней, за которыми чаще всего скрывается депрессия. По ложному пути могут пойти даже терапевты районных поликлиник. Ведь на самом деле искать лечение нужно в кабинете психотерапевта.

Абдоминальный синдром. Симптомокомплекс включает изжогу, тошноту, тяжесть, ощущение распирания в животе и снижение аппетита. Часто пациент поступает в больницу с диагнозом острого аппендицита или холецистита, но вмешательство врачей проблемы не решает. Пик болевых ощущений приходится на утро, во второй половине дня симптомы сходят на нет.

Головная боль. Многогранный симптом, причиной которого могут быть как сосудистые нарушения головного мозга, так и старческая депрессия. Диагностировать природу боли можно, только исключив опухоли и сосудистые патологии (для этого придется пройти целую серию исследований).

Бессонница. Может быть единственным симптомом депрессии. Если при соблюдении жесткого режима дня бессонница продолжает изматывать — надо обращаться к геронтологу.

Кардиалгия. Болевые ощущения в области сердца, не связанные с поражением артерий. Как правило, на кардиограмме отклонений нет, а выписанные «для профилактики» таблетки не приносят облегчения.

Артралгия. Если рентгенограммы, компьютерная томография и денситометрия не показывают патологии, а суставы и кости продолжают болеть — стоит заподозрить депрессию.

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ДЕПРЕССИЯ

Причин, из-за которых взрослый человек вдруг теряет интерес к жизни, масса — от социальных до чисто физиологических. Самый серьезный риск представляют вдовство, ограничение социальных контактов, двигательной активности, финансовые проблемы. К очевидным предпосылкам часто добавляются заболевания нервной системы.

«Почти у половины пожилого населения диагностируется ишемия головного мозга. И эта патология в большинстве случаев сопровождается депрессией».

Геронтологи уверены, сосудистые заболевания головного мозга нужно лечить в любом возрасте. Просто российский менталитет не подразумевает активную старость, а недуги воспринимаются как привычные спутники.

В пожилом и старом возрасте с болезнями нужно бороться так же, как в молодости! Когда человек считает, что он старый, и болеть — это нормально, его недуги развиваются все сильнее. Фоном для развития болезни также могут быть пережитый инсульт, инфаркт и деградация когнитивных функций — деменция. Расстройство памяти может сопровождаться удрученным состоянием, злостью и обидой на близких.

«Есть интересный симптом — отрицание деменции. То есть человек ничего не помнит, но постоянно обижается на то, что ему указывают на проблемы с памятью».

А ЛЕЧЕНИЕ ПОМОЖЕТ?

Чем раньше будет обнаружена депрессия, тем больше шансов быстро нормализовать биохимические изменения в нервной системе (которыми, как известно, сопровождается любая депрессия). И здесь без антидепрессантов не обойтись.

Пожилым подходят не все лекарства. Опытный невролог или гериатр это знают и назначают препараты с учетом возрастных особенностей. Есть еще интересный факт — лекарства, которые не помогают молодым, эффективны в пожилом возрасте. Поэтому не стоит воспринимать назначения врача в штыки, опираясь лишь на опыт более молодых друзей и знакомых.

Любая боль — тоже фактор депрессии. Банально устранив болевой синдром, можно одним махом справиться с подавленным состоянием.

Даже сломанный палец может привести к расстройствам психики. Постоянная боль — мощный механизм, запускающий депрессию.
Бывает, что пожилой человек не считает нужным жаловаться на симптомы из области душевных недугов, связывая переживания с острым чувством стыда. Поэтому задача близких — вовремя обнаружить проблему. Лечение окажется проще диагностики.

«Лечить пожилого пациента всегда легче, чем молодого, — Во-первых, пожилые готовы лечиться долго и полностью выполнять предписания. Во-вторых, они ждут от лечения не полного выздоровления, а улучшения качества жизни. Им достаточно не полностью выздороветь, как молодому, а почувствовать себя лучше».

Гериатры напоминают всем, у кого на попечении находятся пожилые родственники: обидчивость, угрюмость, раздражительность — вовсе не спутники старости. И хотя характер со временем все же меняется, резкая перемена должна насторожить.
#нацпроектдемография89

«Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте» методическое пособие для студентов | Учебно-методическое пособие на тему:

      МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

НАРУШЕНИЯ СНА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

                  ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Настоящее пособие предназначено для студентов с целью освоения  ПМ.О1.Проблема нарушений сна в пожилом и старческом возрасте зас-

тавляет обратить на себя внимание, потому что  неудовлетворенность

сном отмечается  у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста.

Более 25% пациентов гериатрического возраста регулярно или часто

применяют снотворные препараты. Бессонница или инсомия – явление

широко распространенное среди лиц пожилого и старческого возраста.

  Будущим медсестрам необходимо знать причины нарушений сна в

пожилом  и старческом возрасте, уметь выявлять факторы риска и анализировать их, знать клинические проявления нарушений сна при

соматических заболеваниях и психических расстройствах, а так же уметь

дать грамотные рекомендации  для улучшения сна.

   Задание: Внимательно прочитайте текст. Ответьте на вопросы в конце

каждого раздела.

1.  Сон и его нарушения в пожилом и старческом возрасте

  Сон – это ритмический процесс, характеризующийся чередованием двух фаз: быстрого сна продолжительностью 5-30 минут и медленного сна, про-

должающегося 90 минут. На долю быстрого сна приходится 25% времени,

именно в эту фазу мы видим яркие, запоминающиеся сновидения. Актив-

ность коры головного мозга в это время высокая, заметны быстрые движения

глазных яблок под закрытыми веками. В фазе медленного сна сновидений нет, движения глазных яблок замедлены- это медленный, глубокий сон.

  В пожилом и старческом возрасте потребность во сне составляет 7 часов.

  Нарушения сна являются одним из факторов оценки качества жизни пожи-

лых людей. Основные проявления нарушений сна у гериатрических пациентов:

  — упорные жалобы на бессонницу,

 -постоянные трудности засыпания;

 -поверхностный и прерывистый сон;

 — наличие ярких,множественных сновидений, нередко тягостного характера;

 -ранние пробуждения;

 -ощущение тревожного беспокойства при пробуждении;

 -затруднение или невозможность уснуть вновь;

 -отсуствие ощущения отдыха от сна.

  Пожилые пациенты чаще пробуждаются в первые часы сна, более тревож-

ны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и приумень-

шать продолжительность сна.

   Природа нарушений сна в пожилом и старческом возрасте мультифактор-

ная: это взаимодействие психосоциальных, медицинских и психогенных

факторов в сочетании с органической мозговой дисфункцией. Нарушения

сна подразделяются на первичные и вторичные.

  К первичным нарушениям сна у пожилых и старых людей относятся:

ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и синдром сонного апное.

                                     

  Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями,

неврологическими поражениями и психическими нарушениями, при кото-

рых диссомнические нарушения являются симптомом заболеваний.

  При расстройствах сна, связанных с соматической патологией, наиболее

характерны поверхностный сон и частые пробуждения, а не трудности

засыпания.

  Среди психических нарушений расстройства сна в пожилом м старческом

возрасте чаще всего являются проявлением депрессивных состояний. Именно

эти пациенты часто жалуются на бессонницу. Могут быть трудности засыпа-

ния , ранние пробуждения с невозможностью уснуть вновь, тревожные бес-

покойста при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в утрен-

ние часы. Именно при депрессии характерно отсутствие чувства сна, нередко

формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей.

  При деменциях позднего возраста нередко наблюдается инверсия сна с ноч-

ным суетливом беспокойством  и дневной сонливостью.

  Встречаются и редкие нарушения сна как лунатизм и нарколепсия ( невро-

логическое расстройство характеризующееся внезапными приступами сна),

но они передаются по наследству.

   Вопросы:

  1.Какие проявления нарушения сна характерны для пожилых и старых людей?

  2. Какие нарушения сна чаще всего связаны с соматической патологией?

  3.Какие нарушения сна чаще всего обусловлены депрессией?

  2.Способы улучшения сна.Фитотерапия

  Для улучшения сна необходимо выяснить причину бессонницы и уточнить

время засыпания, продолжительность сна, причины пробуждения, наличие

и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения.                  

  Обучение пациентов, страдающих бессонницей, сводится к следующим ре-

коммендациям:

  — необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну

  -переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности зас-

нуть после 15-20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при

вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра в том, чтобы спальня ассоциировалась только со сном, а не бессонницей.

  — вставание утром с постели в одно и тоже время независимо от продолжи-

тельности  сна минувшей ночью;

  -избегание сна в дневное время или сведение его к минимуму ( продолжи-

тельность не более 30 минут при потребности ко сну)

  -ограничение пребывания в постели только во время сна;

  — отход ко сну только в одно и то же  время, избегание чрезмерных впечат-

лений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и.т.д.

  -некоторым людям помогает уснуть стакан теплого молока с медом до сна;

  — хорошо проветривайте спальню перед сном или оставляйте приоткрытым

окно,температура во время сна не должна превышать 18 С ;

  — подбирайте одеяло по сезону;

  — разместите в спальне горшочки с комнатными растениями, улучшающими

сон: геранью, розмарином, монстерой, мелиссой, они помогут вам снять воз-

буждение;

                       

  В лечении бессонницы широко применяются лекарственные травы, если

нет противопоказаний  хорошо пить чай из шалфея, мяты, пастушьей сумки,

ромашки, шлемника, валерианового корня. Менее известны как успокаиваю-

щие, но не менее эффективны адонис весенний, боярышник колючий, боя-

рышник кроваво-красный, дурман индийский, душица обыкновенная, лан-

дыш майский, сущеница топяная, солянка Рихтера. Опустить 2-3 чайных

ложки травы в кружку с крутым кипятком, настоять 5-6 минут и пить с медом за 45 минут до отхождения ко сну.

  Для укрепления нервной системы полезно дышать перед сном спиртовой

настойкой валерианы. Вдыхать поочередно каждой ноздрей по 3-4 раза.

Эту процедуру можно повторять в течение длительного времени; через месяц

сон значительно улучшится, через 2-4 месяца – нормализуется.

  Хороший эффект дают настойка пиона и пустырника, принимать перед сном по 30-40 капель. Можно рекомендовать новопассит в виде сиропа или

капель.

  Если пациент принимает снотворные препараты, то медсестре необходимо

проконтролировать, чтобы препарат был назначен врачом, принимался в

рекомендованной дозе, не составлялось произвольных комбинаций и не при-

менялся длительно. Обязательно проводить работу по успешному примене-

нию немедикаментозных факторов, улучшающих сон.

Вопросы:

  1.Объясните значение рекомендаций по соблюдению режима сна и бодрствования?

  2.Какие комнатные растения следует разместить в спальне и почему?

 3.Почему предпочтительнее в пожилом возрасте начать  лечение при нарушениях сна фитотерапией, а не лекарственными средствами

 3. Физиотерапия нарушений сна

1. Фототерапия

Свет мощностью более 2500 люкс воздействует на зрительный анализатор,

влияет на цикл сон-бодрствование, увеличивая время бодрствования. Свет,

попадая на сетчатку глаза, вызывает возбуждение зрительного нерва, который  активизирует шишковидную железу(эпифиз), которая на свету

выделяет мелатонин, регулирующий сон, поэтому, находясь на свету, человек ощущает прилив энергии, избавляется от дневной сонливости и лучше спит. Поэтому хорошо находиться на естественном свету последние

3-4 часа светлые часа перед сном.

  2. Хронотерапия

  Суть метода состоит в том, что сон «сдвигается» на ночное время. Например: пациента клонит ко сну уже в 20 часов и он ложится спать и

соответственно просыпается через 6-8 часов т.е в 2-3 часа ночи. Эта мето-

дика позволяет сдвинуть сон на более позднее время. Каждые 3-4 дня пациент будет ложиться спать на 2 часа позже и при этом не спать днем.

3.«Музыка мозга»

Суть метода состоит в прослушивании пациентом музыки, получаемой

путем преобразования собственной электроэнцефалограммы в музыку.

 

1. Какой метод физиотерапии вызывает у вас большее предпочтение и почему?
2. Какие вы знаете нетрадиционные способы улучшения сна? Чем обусловлена их эффективность?

 

ЗАДАНИЕ: Решите задачи

  ЗАДАЧА №1

  Пациентка 75-ти лет жалуется на постоянные трудности засыпания, сон

очень поверхностный, часто просыпается от незначительного шороха, утром

чувствует повышенную нервозность, усталость. Такое состояние сохраняется

больше трех месяцев. Пациентка стала очень редко гулять, так как ей трудно

подниматься по лестнице.

  Какие проблемы имеются у пациентки? Чем они обусловлены? Дайте рекомендации по улучшению сна.

    ЗАДАЧА №2

  Пациент 70 –ти лет жалуется на частые пробуждения ночью из-за страшных

сновидений, очень трудно заснуть вновь. Последнее время появился страх

перед засыпанием. Утром чувствует  подавленность, тоску.

  Какие проблемы у пациента? Чем они обусловлены?  Дайте рекомендации

пациенту.

 

Ученые рассказали, как победить хроническую усталость

https://ria.ru/20190319/1551905805.html

Ученые рассказали, как победить хроническую усталость

Ученые рассказали, как победить хроническую усталость — РИА Новости, 19.03.2019

Ученые рассказали, как победить хроническую усталость

От синдрома хронической усталости (СХУ) в мире страдают около 17 миллионов человек. По оценкам специалистов, еще у стольких же заболевание не диагностировано… РИА Новости, 19.03.2019

2019-03-19T08:00

2019-03-19T08:00

2019-03-19T08:00

наука

сша

нидерланды

великобритания

стэнфордский университет

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/155189/50/1551895093_0:0:1152:648_1920x0_80_0_0_97bc39a893ba0a314ca44d3eb75549ae.jpg

МОСКВА, 19 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. От синдрома хронической усталости (СХУ) в мире страдают около 17 миллионов человек. По оценкам специалистов, еще у стольких же заболевание не диагностировано. Симптомы — постоянный упадок сил, головные боли, бессонница, частые мышечные спазмы. Впрочем, к словосочетанию «хроническая усталость» многие специалисты до сих пор относятся скептически, считая это скорее психологической проблемой. РИА новости разбирается, какова причина СХУ и как от него избавиться. Усталость — это болезньВ 2017 году биологи из Медицинской школы Стэнфордского университета анализировали образцы крови более пятисот человек. Часть добровольцев были здоровы, а у почти двухсот был диагностирован синдром хронической усталости — болезнь, в физиологическую причину которой специалисты долгое время не верили. Главный ее симптом — беспричинная и непроходящая усталость, снижающая работоспособность практически вдвое. Кроме того, пациенты жалуются на головную боль, ухудшение памяти, бессонницу, тошноту и многое другое. Из-за разнообразия симптомов болезнь довольно трудно диагностировать. Ученые из Стэнфорда, сравнивая показатели крови больных и здоровых людей, пытались найти параметры, по которым легче выявлять это заболевание. И хотя маркеров, специфичных для синдрома, обнаружить не удалось, исследователи обратили внимание на странную зависимость. Чем сильнее была выражена болезнь, тем выше в крови была концентрация 17 белков, связанных с развитием воспалительных реакций. Это подтверждало гипотезу, что причина внешних проявлений синдрома — в воспалении и нарушении работы иммунитета.Часть обнаруженных молекул оказалась связана и с другими процессами в организме. К примеру, белок лептин, управляющий чувством насыщения и чаще встречающийся у женщин, и гормон TGF-b, ответственный за рост и деление клеток. Повышенная концентрация и того и другого вещества, как считают авторы работы, объясняет, почему синдром хронической усталости встречается в основном среди женщин и почему его носители чаще становятся жертвами различных форм рака лимфатической ткани.Слишком активный иммунитетРазвитие синдрома хронической усталости может быть связано не просто с нарушениями в работе иммунной системы, а с ее гиперактивностью, которая, вероятно, обусловлена генетическими факторами, уточняют британские и немецкие исследователи.Ученые тестировали препарат интерферон альфа (IFN-α) на пациентах, страдающих гепатитом С. Это вещество провоцирует усиленную реакцию иммунитета, как при заражении серьезной инфекцией. Через полгода они обратили внимание, что у 18 добровольцев появились первые симптомы синдрома хронической усталости. Анализы крови показали повышенный уровень цитоксинов — тех самых белков, которые за год до этого ученые из Стэнфорда связали с появлением СХУ.Правда, сопоставление показателей иммунной системы полусотни здоровых добровольцев и 54 людей с диагнозом «синдром хронической усталости» значимых различий не выявило. Авторы работы предполагают, что эти различия могут быть заметны только в течение определенного промежутка времени после иммунного ответа. Гормональная неустойчивостьНидерландские и испанские эндокринологи считают, что синдром хронической усталости связан не с нарушениями в работе иммунной системы, а с дефицитом йода и проблемами щитовидной железы. Ученые обратили внимание на то, что усталость, плохое зрение и многие другие симптомы СХУ характерны и для еще одной болезни — гипотиреоза, недостатка гормонов щитовидки. Сравнив образцы крови здоровых людей и тех, кто страдает от хронической усталости, исследователи обнаружили у последних пониженные уровни двух главных гормонов щитовидной железы — Т3 и Т4. При этом у испытуемых с СХУ также отмечались высокие доли тиротропина, гормона мозга, обычно заставляющего организм производить большие количества этих сигнальных молекул. Авторы работы предполагают, что людям с СХУ должна помогать диета, состоящая из продуктов с высоким содержанием йода. В настоящее время они проверяют, поможет ли «йодный» рацион людям с хронической усталостью вернуться к нормальной жизни. Упражнения от усталостиПо мнению исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, победить синдром хронической усталости можно, если добавлять в рацион продукты, богатые витаминами группы В, магнием и L-карнитином. Так, известно, что бактерии из рода Alistipes, считающиеся одной из вероятных причин развития СХУ, нарушают выработку в организме витамина В6. А магний регулирует практически все процессы производства и потребления энергии в организме.Ученые из Лондонского университета королевы Марии выяснили, что наилучшее средство от хронической усталости — занятия спортом, только нагрузка должна быть умеренная. В течение трех месяцев медики наблюдали за здоровьем двух сотен добровольцев с диагнозом СХУ. Испытуемые, кроме медикаментозного лечения, ежедневно выполняли комплекс физических упражнений и к концу исследования чувствовали себя намного лучше, чем те, кто спортом не занимался.К похожим выводам пришли и ученые из Королевского колледжа Лондона, проанализировавшие несколько десятков исследований, посвященных способам лечения СХУ. Наиболее эффективными оказались спортивные тренировки с постепенным увеличением нагрузки. При этом испытуемые чередовали физическую активность и отдых, что позволило выработать оптимальный режим жизни, способствующий выздоровлению.

https://ria.ru/20170731/1499499871.html

https://ria.ru/20150228/1050127936.html

https://ria.ru/20180320/1516848185.html

https://ria.ru/20170426/1493134467.html

сша

нидерланды

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/155189/50/1551895093_145:0:1009:648_1920x0_80_0_0_79010c4eed2158eaae2286d9f2d23484.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, нидерланды, великобритания, стэнфордский университет

МОСКВА, 19 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. От синдрома хронической усталости (СХУ) в мире страдают около 17 миллионов человек. По оценкам специалистов, еще у стольких же заболевание не диагностировано. Симптомы — постоянный упадок сил, головные боли, бессонница, частые мышечные спазмы. Впрочем, к словосочетанию «хроническая усталость» многие специалисты до сих пор относятся скептически, считая это скорее психологической проблемой. РИА новости разбирается, какова причина СХУ и как от него избавиться.

Усталость — это болезнь

В 2017 году биологи из Медицинской школы Стэнфордского университета анализировали образцы крови более пятисот человек. Часть добровольцев были здоровы, а у почти двухсот был диагностирован синдром хронической усталости — болезнь, в физиологическую причину которой специалисты долгое время не верили.

Главный ее симптом — беспричинная и непроходящая усталость, снижающая работоспособность практически вдвое. Кроме того, пациенты жалуются на головную боль, ухудшение памяти, бессонницу, тошноту и многое другое. Из-за разнообразия симптомов болезнь довольно трудно диагностировать.

Ученые из Стэнфорда, сравнивая показатели крови больных и здоровых людей, пытались найти параметры, по которым легче выявлять это заболевание. И хотя маркеров, специфичных для синдрома, обнаружить не удалось, исследователи обратили внимание на странную зависимость. Чем сильнее была выражена болезнь, тем выше в крови была концентрация 17 белков, связанных с развитием воспалительных реакций. Это подтверждало гипотезу, что причина внешних проявлений синдрома — в воспалении и нарушении работы иммунитета.

Часть обнаруженных молекул оказалась связана и с другими процессами в организме. К примеру, белок лептин, управляющий чувством насыщения и чаще встречающийся у женщин, и гормон TGF-b, ответственный за рост и деление клеток. Повышенная концентрация и того и другого вещества, как считают авторы работы, объясняет, почему синдром хронической усталости встречается в основном среди женщин и почему его носители чаще становятся жертвами различных форм рака лимфатической ткани.

31 июля 2017, 22:00НаукаУченые доказали, что синдром хронической усталости является болезнью

Слишком активный иммунитет

Развитие синдрома хронической усталости может быть связано не просто с нарушениями в работе иммунной системы, а с ее гиперактивностью, которая, вероятно, обусловлена генетическими факторами, уточняют британские и немецкие исследователи.

Ученые тестировали препарат интерферон альфа (IFN-α) на пациентах, страдающих гепатитом С. Это вещество провоцирует усиленную реакцию иммунитета, как при заражении серьезной инфекцией. Через полгода они обратили внимание, что у 18 добровольцев появились первые симптомы синдрома хронической усталости. Анализы крови показали повышенный уровень цитоксинов — тех самых белков, которые за год до этого ученые из Стэнфорда связали с появлением СХУ.

Правда, сопоставление показателей иммунной системы полусотни здоровых добровольцев и 54 людей с диагнозом «синдром хронической усталости» значимых различий не выявило. Авторы работы предполагают, что эти различия могут быть заметны только в течение определенного промежутка времени после иммунного ответа.

28 февраля 2015, 07:00НаукаУченые: синдром хронической усталости имеет биологическую природуВ последние годы медики фиксируют быстрый рост числа больных, страдающих от синдрома хронической усталости. Большинство пациентов страдают от общего набора симптомов, в том числе частых спазмов, бессонницы, усталости и головных болей.

Гормональная неустойчивость

Нидерландские и испанские эндокринологи считают, что синдром хронической усталости связан не с нарушениями в работе иммунной системы, а с дефицитом йода и проблемами щитовидной железы.

Ученые обратили внимание на то, что усталость, плохое зрение и многие другие симптомы СХУ характерны и для еще одной болезни — гипотиреоза, недостатка гормонов щитовидки. Сравнив образцы крови здоровых людей и тех, кто страдает от хронической усталости, исследователи обнаружили у последних пониженные уровни двух главных гормонов щитовидной железы — Т3 и Т4. При этом у испытуемых с СХУ также отмечались высокие доли тиротропина, гормона мозга, обычно заставляющего организм производить большие количества этих сигнальных молекул.

Авторы работы предполагают, что людям с СХУ должна помогать диета, состоящая из продуктов с высоким содержанием йода. В настоящее время они проверяют, поможет ли «йодный» рацион людям с хронической усталостью вернуться к нормальной жизни.

20 марта 2018, 15:43НаукаУченые нашли новое объяснение синдрому хронической усталости

Упражнения от усталости

По мнению исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, победить синдром хронической усталости можно, если добавлять в рацион продукты, богатые витаминами группы В, магнием и L-карнитином. Так, известно, что бактерии из рода Alistipes, считающиеся одной из вероятных причин развития СХУ, нарушают выработку в организме витамина В6. А магний регулирует практически все процессы производства и потребления энергии в организме.Ученые из Лондонского университета королевы Марии выяснили, что наилучшее средство от хронической усталости — занятия спортом, только нагрузка должна быть умеренная. В течение трех месяцев медики наблюдали за здоровьем двух сотен добровольцев с диагнозом СХУ. Испытуемые, кроме медикаментозного лечения, ежедневно выполняли комплекс физических упражнений и к концу исследования чувствовали себя намного лучше, чем те, кто спортом не занимался.

К похожим выводам пришли и ученые из Королевского колледжа Лондона, проанализировавшие несколько десятков исследований, посвященных способам лечения СХУ. Наиболее эффективными оказались спортивные тренировки с постепенным увеличением нагрузки. При этом испытуемые чередовали физическую активность и отдых, что позволило выработать оптимальный режим жизни, способствующий выздоровлению.

26 апреля 2017, 10:53НаукаУченые выяснили, чем вызван синдром хронической усталости

Какие варианты лечения бессонницы у пожилых пациентов?

[Рекомендации] Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. Дж. Клин Сон Мед . 2008 15 октября. 4 (5): 487-504. [Медлайн]. [Полный текст].

Монтанья П., Гамбетти П., Кортелли П., Лугареси Э. Семейная и спорадическая летальная бессонница. Ланцет Нейрол . 2003 марта 2 (3): 167-76. [Медлайн].

Эдингер Ю.Д., Средство МК. Когнитивно-поведенческая терапия первичной бессонницы. Clin Psychol Ред. . 2005 июл.25 (5): 539-58. [Медлайн].

Чессон А.Л. младший, Андерсон В.М., Литтнер М., Давила Д., Харце К., Джонсон С. и др. Параметры практики нефармакологического лечения хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон .1999 15 декабря. 22 (8): 1128-33. [Медлайн].

Моргенталер Т., Крамер М., Алесси К., Фридман Л., Бёлеке Б., Браун Т. и др. Параметры практики психологического и поведенческого лечения бессонницы: обновленная информация. Отчет американской академии медицины сна. Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1415-9. [Медлайн].

Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна.

Дж. Клин Сон Мед . 2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Американская академия медицины сна. ICSD2 — Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . 2-й. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005. 1-32.

Купить DJ. Диагностика и классификация расстройств бессонницы. В кн .: Бессонница: принципы и управление. Szuba MP, Kloss JD, Dinges DF, Eds. Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, 2003 г., и др.

Чокроверты С. Медицина расстройств сна: фундаментальные науки, технические аспекты и клинические аспекты, 3-е издание, с. 361. У. Б. Сондерс, Филадельфия и др.

Организация Гэллапа. Исследование привычек сна, проведенное Институтом Гэллапа . Принстон, штат Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 1979.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Пятое. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Edinger JD, Means MK, Carney CE, Krystal AD. Нарушения психомоторных функций и их связь с предыдущим ночным сном у людей с первичной бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (5): 599-607. [Медлайн]. [Полный текст].

Zammit GK, Weiner J, Damato N, Sillup GP, McMillan CA. Качество жизни людей с бессонницей. Сон . 1999 г. 1. 22 Прил. 2: С379-85. [Медлайн].

Дейли М., Морин С.М., Леблан М., Грегуар Дж. П., Савар Дж.Экономическое бремя бессонницы: прямые и косвенные затраты для людей с синдромом бессонницы, симптомами бессонницы и хорошим сном. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 55-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальные институты здравоохранения Заявление на научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, 13-15 июня 2005 г. Сон . 2005 г., 1. 28 (9): 1049-57. [Медлайн].

Смит М.Т., Хуанг М.И., Манбер Р.Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы, возникающей в контексте медицинских и психических расстройств. Clin Psychol Ред. . 2005 июл.25 (5): 559-92. [Медлайн].

Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL. Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних данных (1998-2004). Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1398-414. [Медлайн].

Cheisler CA, Cajochen C, Turek FW.Мелатонин в регуляции сна и циркадных ритмов. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 400-6.

Сапер CB, Скаммелл TE, Лу Дж. Гипоталамическая регуляция сна и циркадных ритмов. Природа . 2005 27 октября. 437 (7063): 1257-63. [Медлайн].

Saper CB, Chou TC, Scammell TE. Переключатель сна: гипоталамический контроль сна и бодрствования. Trends Neurosci . 2001 24 декабря (12): 726-31. [Медлайн].

Baumann CR, Bassetti CL. Гипокретины (орексины) и нарушения сна. Ланцет Нейрол . 2005 г., 4 (10): 673-82. [Медлайн].

Лу Дж., Греко Массачусетс. Схема сна и снотворный механизм препаратов ГАМК. Дж. Клин Сон Мед . 2006 15 апр. 2 (2): S19-26. [Медлайн].

Nutt D. GABAA рецепторы: подтипы, региональное распределение и функции. Дж. Клин Сон Мед . 2006 15 апреля. 2 (2): S7-11. [Медлайн].

Кристал А. Фармакологическое лечение: другие лекарства. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2010. 916-30.

Дрейк К.Л. и Рот Т. Предрасположенность к развитию бессонницы: доказательства, потенциальные механизмы и направления на будущее. Sleep Med Clin . 2006 г.1 (3): 333-350.

Нофцингер EA, Buysse DJ, Germain A, Price JC, Miewald JM, Kupfer DJ. Функциональные нейровизуализационные доказательства гипервозбуждения при бессоннице. Am J Psychiatry . 2004 ноябрь 161 (11): 2126-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. 24-часовая скорость метаболизма у бессонниц и нормальных спящих. Сон . 1995 Сентябрь 18 (7): 581-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. Использование кофеина как модели острой и хронической бессонницы. Сон . 1992 15 декабря (6): 526-36. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Бикслер Е.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г., Вела-Буэно А. и др. Хроническая бессонница связана с никогемерной активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники: клинические последствия. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001 августа 86 (8): 3787-94. [Медлайн].

Lack LC, Gradisar M, Van Someren EJ, Wright HR, Lushington K. Связь между бессонницей и температурой тела. Sleep Med Ред. . 2008 12 августа (4): 307-17. [Медлайн].

Спилман А.Дж., Карузо Л.С., Гловинский ПБ. Поведенческий взгляд на лечение бессонницы. Психиатрическая клиника North Am . 1987 декабрь 10 (4): 541-53. [Медлайн].

Крокер А., Сегал А. Генетический анализ сна. Genes Dev . 2010 15 июня. 24 (12): 1220-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Rétey JV, Adam M, Khatami R, Luhmann UF, Jung HH, Berger W и др.Генетическая вариация гена рецептора аденозина A2A (ADORA2A) способствует индивидуальной чувствительности к влиянию кофеина на сон. Clin Pharmacol Ther . 2007 май. 81 (5): 692-8. [Медлайн].

Hamet P, Tremblay J. Генетика цикла сна-бодрствования и его нарушений. Метаболизм . 2006 Oct.55 (10 Suppl 2): ​​S7-12. [Медлайн].

Buhr A, Bianchi MT, Baur R, Courtet P, Pignay V, Boulenger JP, et al. Функциональная характеристика новой мутации человеческого рецептора GABA (A) beta3 (R192H). Хум Генет . 2002 августа 111 (2): 154-60. [Медлайн].

Монтанья П., Кортелли П., Тинупер П. и др. Смертельная семейная бессонница. Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Фатальная семейная бессонница: наследственная прионная болезнь, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 1–14.

Гамбетти О., Медори П., Манетто В. и др. Смертельная семейная бессонница: прионное заболевание S с отличительными гистопатологическими и генотипическими особенностями.Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Фатальная семейная бессонница, наследуемая прионной болезнью, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 7–32.

Montagna P, Cortelli P, Avoni P, Tinuper P, Plazzi G, Gallassi R и др. Клинические особенности фатальной семейной бессонницы: фенотипическая изменчивость в зависимости от полиморфизма кодона 129 гена прионного белка. Мозговой путь . 1998 июл.8 (3): 515-20. [Медлайн].

Голдфарб Л.Г., Петерсен Р.Б., Табатон М., Браун П., ЛеБлан А.С., Монтанья П. и др.Смертельная семейная бессонница и семейная болезнь Крейтцфельдта-Якоба: фенотип заболевания, определяемый полиморфизмом ДНК. Наука . 1992 30 октября, 258 (5083): 806-8. [Медлайн].

Скаравилли Ф., Кордери Р. Дж., Крецшмар Х., Гамбетти П., Бринк Б., Фриц В. и др. Спорадическая бессонница со смертельным исходом: тематическое исследование. Энн Нейрол . 2000 Октябрь, 48 (4): 665-8. [Медлайн].

Морин С.М., Родриг С., Иверс Х. Роль стресса, возбуждения и навыков совладания с первичной бессонницей. Психосом Мед . 2003 март-апрель. 65 (2): 259-67. [Медлайн].

Ford DE, Камеров DB. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. Возможность для профилактики ?. JAMA . 1989 15 сентября. 262 (11): 1479-84. [Медлайн].

Бессонница. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна . 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005 г.1-31.

Тейлор Д.Дж., Мэллори Л.Дж., Лихштейн К.Л., Дурренс Х.Х., Ридель Б.В., Буш А.Дж. Коморбидность хронической бессонницы с проблемами со здоровьем. Сон . 2007 г., 1 февраля. 30 (2): 213-8. [Медлайн].

Джонсон Э.О., Рот Т., Шульц Л., Бреслау Н. Эпидемиология бессонницы по DSM-IV в подростковом возрасте: распространенность в течение жизни, хроничность и возникающие гендерные различия. Педиатрия . 2006, февраль, 117 (2): e247-56. [Медлайн].

Охайон ММ.Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Ред. . 2002 Апрель 6 (2): 97-111. [Медлайн].

Лю И, Уитон АГ, Чепмен Д.П., Каннингем Т.Дж., Лу Х., Крофт Дж.Б. Распространенность здоровой продолжительности сна среди взрослых — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 19 февраля. 65 (6): 137-41. [Медлайн].

Morin CM, LeBlanc M, Daley M, Gregoire JP, Mérette C. Эпидемиология бессонницы: распространенность, методы самопомощи, консультации и детерминанты обращения за помощью. Сон Мед . 2006 марта 7 (2): 123-30. [Медлайн].

Калем М., Бисла Дж., Бегум А., Дьюи М., Беббингтон П. Е., Бругха Т. и др. Повышенная распространенность бессонницы и изменения в использовании снотворных в Англии за 15 лет: анализ национальных обследований психиатрической заболеваемости 1993, 2000 и 2007 годов. Сон . 2012 г. 1. 35 (3): 377-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang B, Wing YK. Половые различия при бессоннице: метаанализ. Сон .2006 г., 1. 29 (1): 85-93. [Медлайн].

Kravitz HM, Ganz PA, Bromberger J, Powell LH, Sutton-Tyrrell K, Meyer PM. Проблемы со сном у женщин среднего возраста: общественное обследование сна и менопаузального перехода. Менопауза . 2003 янв-фев. 10 (1): 19-28. [Медлайн].

Strine TW, Chapman DP, Ahluwalia IB. Проблемы, связанные с менструацией, и психологический стресс среди женщин в Соединенных Штатах. J Womens Health (Larchmt) .2005 г., май. 14 (4): 316-23. [Медлайн].

Ruiter ME, DeCoster J, Jacobs L, Lichstein KL. Расстройства сна у афроамериканцев и кавказских американцев: метаанализ. Behav Sleep Med . 2010. 8 (4): 246-59. [Медлайн].

Монане М. Бессонница у пожилых людей. J Clin Psychiatry . 1992 июн 53 Дополнение: 23-8. [Медлайн].

Кристалл AD. Лечение бессонницы для здоровья, качества жизни и функциональных нарушений. Дж. Клин Сон Мед . 2007 15 февраля. 3 (1): 63-72. [Медлайн].

Chien KL, Chen PC, Hsu HC, Su TC, Sung FC, Chen MF и др. Привычная продолжительность сна и бессонница, а также риск сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин: отчет когорты на уровне сообщества. Сон . 2010 г., 1. 33 (2): 177-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс Б., Бузкова П., Энрайт П. Бессонница в исследовании сердечно-сосудистой системы не предсказывала случаев возникновения гипертонии у пожилых людей. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 65-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Короткая продолжительность сна как фактор риска гипертонии: анализ первого Национального исследования здоровья и питания. Гипертония . 2006 май. 47 (5): 833-9. [Медлайн].

Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ, Baldwin CM, Newman AB, Resnick HE, et al. Связь обычной продолжительности сна с гипертонией: исследование здоровья сердца во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1009-14. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Ляо Д., Бикслер Э.О., Хрусос Г.П., Вела-Буэно А. Бессонница с объективной короткой продолжительностью сна связана с высоким риском гипертонии. Сон . 2009 г. 1. 32 (4): 491-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Lanfranchi PA, Pennestri MH, Fradette L, Dumont M, Morin CM, Montplaisir J. Кровяное давление в ночное время у нормотензивных субъектов с хронической бессонницей: последствия для сердечно-сосудистого риска. Сон . 2009 г., 1. 32 (6): 760-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Кнутсон К.Л., Ван Каутер Э., Ратуз П.Дж., Ян Л.Л., Халли С.Б., Лю К. и др. Связь между сном и артериальным давлением в среднем возрасте: исследование сна CARDIA. Arch Intern Med . 2009 г. 8 июня. 169 (11): 1055-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Баглиони С., Баттальезе Г., Фейге Б., Шпигельхальдер К., Ниссен С., Водерхольцер У. и др. Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка продольных эпидемиологических исследований. J Влияет на Disord . 2011 декабрь 135 (1-3): 10-9. [Медлайн].

Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивных и тревожных расстройств. J Psychiatr Res . 2003 янв-фев. 37 (1): 9-15. [Медлайн].

Чессон А. младший, Харце К., Андерсон В. М., Давила Д., Джонсон С., Литтнер М. и др. Параметры практики для оценки хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2000 15 марта. 23 (2): 237-41. [Медлайн].

Натале В., Плацци Г., Мартони М. Актиграфия в оценке бессонницы: количественный подход. Сон . 1 июня 2009 г. 32 (6): 767-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Hauri PJ, Espie CA, Spielman AJ, Buysse DJ, Bootzin RR. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 1999 15 декабря. 22 (8): 1134-56.[Медлайн].

Якобс Г.Д., Пейс-Шотт Э.Ф., Стикголд Р., Отто М.В. Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение. Arch Intern Med . 2004, 27 сентября. 164 (17): 1888-96. [Медлайн].

Ирвин MR, Коул JC, Никассио PM. Сравнительный метаанализ поведенческих вмешательств при бессоннице и их эффективности у взрослых среднего возраста и у пожилых людей старше 55 лет. Health Psychol .2006 25 января (1): 3-14. [Медлайн].

Манбер Р., Эдингер Дж. Д., Гресс Дж. Л., Сан-Педро-Сальседо М.Г., Куо Т.Ф., Калиста Т. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с сопутствующим большим депрессивным расстройством и бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (4): 489-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA, Coffman CJ, Carney CE. Доза-ответ эффекты когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: рандомизированное клиническое испытание. Сон . 2007 г., 1 февраля. 30 (2): 203-12. [Медлайн].

Buysse DJ, Germain A, Moul DE, et al. Эффективность краткосрочного поведенческого лечения хронической бессонницы у пожилых людей. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 887-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Beaulieu-Bonneau S, LeBlanc M, Savard J. Самопомощь при бессоннице: рандомизированное контролируемое исследование. Сон . 2005 г., 1. 28 (10): 1319-27. [Медлайн].

Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, Bjorvatn B, Havik OE, Kvale G, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2006, 28 июня. 295 (24): 2851-8. [Медлайн].

Morin CM, Vallieres A, Guay B, Ivers H, Savard J, Merette C и др. Когнитивно-поведенческая терапия, отдельно или в сочетании с лекарствами, при стойкой бессоннице. JAMA .20 мая 2009 г. 301 (19): 2005-15.

Krystal AD, Walsh JK, Laska E, Caron J, Amato DA, Wessel TC и др. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 793-9. [Медлайн].

Walsh JK, Krystal AD, Amato DA, Rubens R, Caron J, Wessel TC и др. Ночное лечение первичной бессонницы эзопиклоном в течение шести месяцев: влияние на сон, качество жизни и ограничения в работе. Сон . 2007 1 августа 2007 г. 30 (8): 959-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Уолш Дж. К., Кристал А., Вессель Т., Рорс Т. А.. Оценка эффективности и безопасности эзопиклона в течение 12 месяцев у пациентов с хронической первичной бессонницей. Сон Мед . 2005 г., 6 (6): 487-95. [Медлайн].

Krystal AD, Erman M, Zammit GK, Soubrane C, Roth T. Долгосрочная эффективность и безопасность золпидема с пролонгированным высвобождением 12,5 мг, вводимого от 3 до 7 ночей в неделю в течение 24 недель, у пациентов с хронической первичной бессонницей: a 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в параллельных группах. Сон . 2008 г., 1. 31 (1): 79-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA рекомендует снизить дозу золпидема перед сном. Медицинские новости Medscape. 10 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777431. Доступ: 16 января 2013 г.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: Риск ухудшения состояния на следующее утро после использования лекарств от бессонницы; FDA требует более низких рекомендуемых доз для некоторых препаратов, содержащих золпидем (Ambien, Ambien CR, Edluar и ZolpiMist).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm334033.htm. Доступ: 10 января 2013 г.

Джеффри С. Изменения этикеток FDA для золпидемов. Новости медицины Medcape . 14 мая 2013 г. [Полный текст].

Моргенталер Т.И., Зильбер М.Х. Расстройство пищевого поведения, связанное с амнестическим сном, связанное с золпидемом. Сон Мед . 2002 июл.3 (4): 323-7. [Медлайн].

Чианг А., Кристал А.Отчет о двух случаях, когда связанное со сном пищевое поведение имело место при использовании препарата с пролонгированным высвобождением, но не при использовании препарата с немедленным высвобождением седативно-снотворного средства. Дж. Клин Сон Мед . 2008 15 апреля. 4 (2): 155-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Roehrs TA, Randall S, Harris E, Maan R, Roth T. Двенадцать месяцев ночного приема золпидема не приводят к увеличению дозы: проспективное плацебо-контролируемое исследование. Сон . 2011 г. 1. 34 (2): 207-12. [Медлайн].[Полный текст].

Zammit G, Erman M, Wang-Weigand S, Sainati S, Zhang J, Roth T. Оценка эффективности и безопасности рамелтеона у пациентов с хронической бессонницей. Дж. Клин Сон Мед . 2007 15 августа. 3 (5): 495-504. [Медлайн]. [Полный текст].

Zammit G, Wang-Weigand S, Rosenthal M, Peng X. Влияние рамелтеона на ночной баланс у пожилых людей с хронической бессонницей. Дж. Клин Сон Мед . 2009 15 февраля. 5 (1): 34-40.[Медлайн]. [Полный текст].

Mayer G, Wang-Weigand S, Roth-Schechter B, Lehmann R, Staner C, Partinen M. Эффективность и безопасность 6-месячного ночного введения рамелтеона у взрослых с хронической первичной бессонницей. Сон . 2009 г. 1. 32 (3): 351-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Хейт Дурренс Х., Йохельсон П., Петерсон Г., Лудингтон Э., Роговски Р. и др. Эффективность и безопасность доксепина 6 мг на модели преходящей бессонницы. Сон Мед .2010 октября, 11 (9): 843-7. [Медлайн].

Krystal AD, Durrence HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, et al. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг и 3 мг в 12-недельной лаборатории сна и амбулаторных испытаниях пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон . 2010 ноябрь 33 (11): 1553-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др. Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии.J Clin Psychopharmacol. 2010 Dec; 30 (6): 694 … Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др. Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J Clin Psychopharmacol. 2010 декабрь; 30 (6): 694-701.

Бжезинский А., Вангель М.Г., Вуртман Р.Дж., Норри Г., Жданова И., Бен-Шушан А. и др. Влияние экзогенного мелатонина на сон: метаанализ. Sleep Med Ред. .2005 Февраль 9 (1): 41-50. [Медлайн].

Бушеми Н., Вандермейер Б., Хутон Н., Пандья Р., Тьосволд Л., Хартлинг Л. и др. Эффективность и безопасность экзогенного мелатонина при вторичных нарушениях сна и нарушениях сна, сопровождающих ограничение сна: метаанализ. BMJ . 2006 18 февраля. 332 (7538): 385-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Wade AG, Ford I, Crawford G и др. Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности.BMC Med. 2010 16 августа; 8 … Wade AG, Ford I, Crawford G и др. Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности. BMC Med. 2010 16 августа; 8:51. Полный текст: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/8/51.

Ронданелли М., Опицци А., Монтеферрарио Ф, Антониелло Н., Манни Р., Клерси С. Влияние мелатонина, магния и цинка на первичную бессонницу у пациентов учреждений длительного ухода в Италии: двойной слепой плацебо-контролируемый клиническое испытание. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Январь 59 (1): 82-90. [Медлайн].

Бент С., Падула А., Мур Д. Валериан для сна: систематический обзор и метаанализ. Am J Med . Декабрь 2006. 119 (12): 1005-12.

Fernández-San-Martín MI, Masa-Font R, Palacios-Soler L, Sancho-Gómez P, Calbó-Caldentey C, Flores-Mateo G. Эффективность валерианы при бессоннице: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований . Сон Мед .2010 июн.11 (6): 505-11. [Медлайн].

Таавони С., Экбатани Н., Кашаниян М., Хагани Х. Влияние валерианы на качество сна у женщин в постменопаузе: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Менопауза . 2011 Сентябрь 18 (9): 951-5. [Медлайн].

Meolie AL, Rosen C, Kristo D, Kohrman M, Gooneratne N, Aguillard RN, et al. Пероральное безрецептурное лечение бессонницы: оценка продуктов с ограниченными доказательствами. Дж. Клин Сон Мед .2005 15 апреля. 1 (2): 173-87. [Медлайн].

Sun JL, Sung MS, Huang MY, Cheng GC, Lin CC. Эффективность точечного массажа для пациентов учреждений длительного ухода с бессонницей: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Stud . 2010 Июль 47 (7): 798-805. [Медлайн].

Андерсон, П. FDA одобрило новое устройство от бессонницы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864509. 8 июня 2016 г .; Доступ: 9 июня 2016 г.

Анколи-Исраэль С., Мартин JL. Бессонница и дневной сон у пожилых людей. Дж. Клин Сон Мед . 15 июля 2006 г. 2 (3): 333-42. [Медлайн].

Крыгер М., Моньян А., Бливайз Д., Анколи-Исраэль С. Сон, здоровье и старение. Преодоление разрыва между наукой и клинической практикой. Гериатрия . 2004 г., январь 59 (1): 24-6, 29-30. [Медлайн].

Лю Л. и Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей. Sleep Med Clin . 2006. 1 (3): 409-422.

Рид К.Дж., Барон К.Г., Лу Б., Нейлор Э., Вулф Л., Зи П.С. Аэробные упражнения улучшают сон и качество жизни пожилых людей, страдающих бессонницей. Сон Мед . 2010 Октябрь 11 (9): 934-40. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия медицины сна. Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. Доступно по адресу http://www.aabb.org/pbm/Documents/Choosing-Wisely-Five-Things-PhysICAL-and-Patients-Should-Question.pdf. 2 декабря 2014 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.

Mukherjee S, Patel SR, Kales SN, Ayas NT, Strohl KP, Gozal D, et al. Официальное заявление Американского торакального общества: важность здорового сна. Рекомендации и приоритеты на будущее. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 июня. 191 (12): 1450-8. [Медлайн].

Lowes, R. FDA одобрило новый вид снотворного суворексанта (Belsomra). Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/829893. Доступ: 16 августа 2014 г.

Brooks M. FDA снизило начальную дозу эзопиклона (Lunesta) вдвое. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Дж. Клин Сон Мед .2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Бессонница | MedlinePlus

Что такое бессонница?

Бессонница — распространенное нарушение сна. Если он у вас есть, у вас могут быть проблемы с засыпанием, сном или и то, и другое. В результате вы можете слишком мало спать или спать некачественно. Вы можете не чувствовать себя отдохнувшим, когда просыпаетесь.

Какие бывают типы бессонницы?

Бессонница может быть острой (кратковременной) или хронической (продолжающейся). Часто бывает острая бессонница.Общие причины включают стресс на работе, давление в семье или травмирующее событие. Обычно это длится несколько дней или недель.

Хроническая бессонница длится месяц или дольше. Большинство случаев хронической бессонницы вторичны. Это означает, что они являются симптомом или побочным эффектом какой-то другой проблемы, например, определенных заболеваний, приема лекарств и других нарушений сна. Причиной также могут быть такие вещества, как кофеин, табак и алкоголь.

Иногда хроническая бессонница является основной проблемой.Это означает, что это не вызвано чем-то другим. Причина этого явления не совсем понятна, но факторами могут быть продолжительный стресс, эмоциональное расстройство, поездки и посменная работа. Первичная бессонница обычно длится более одного месяца.

Кто подвержен риску бессонницы?

Бессонница — обычное дело. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин. Вы можете заразиться им в любом возрасте, но у пожилых людей они чаще возникают. Вы также подвержены повышенному риску бессонницы, если

• Много стресса
• Депрессия или другие эмоциональные расстройства, например развод или смерть супруга
• Имеют низкий доход
• Работа в ночное время или частые большие смены рабочего времени
• Путешествовать на большие расстояния с изменением времени
• Ведите малоподвижный образ жизни
• — афроамериканцы; Исследования показывают, что афроамериканцам требуется больше времени, чтобы заснуть, они плохо спят и имеют больше проблем с дыханием, связанных со сном, чем белые.

Каковы симптомы бессонницы?

Симптомы бессонницы включают:

• Долгое время бодрствования перед сном
• Кратковременный сон
• Бодрствовать большую часть ночи
• Ощущение, будто ты совсем не спал
• Просыпаться рано

Какие еще проблемы могут вызывать бессонница?

Бессонница может вызвать дневную сонливость и недостаток энергии. Это также может вызвать у вас беспокойство, депрессию или раздражительность.У вас могут быть проблемы с концентрацией на задачах, вниманием, обучением и запоминанием. Бессонница также может вызвать другие серьезные проблемы. Например, это может вызвать сонливость во время вождения. Это может стать причиной автомобильной аварии.

Как диагностируется бессонница?

Чтобы диагностировать бессонницу, обратитесь к врачу

• Берет вашу историю болезни
• Запрашивает историю сна. Ваш поставщик услуг попросит вас предоставить подробную информацию о ваших привычках сна.
• Проводит медицинский осмотр, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать бессонницу
• Может порекомендовать исследование сна.Исследование сна определяет, насколько хорошо вы спите и как ваше тело реагирует на проблемы со сном.

Как лечить бессонницу?

Лечение включает изменение образа жизни, консультации и лекарства:

• Изменение образа жизни, в том числе улучшение сна, часто помогает облегчить острую (краткосрочную) бессонницу. Эти изменения могут облегчить вам засыпание и сон.
• Тип консультирования, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), может помочь облегчить беспокойство, связанное с хронической (продолжающейся) бессонницей
• Некоторые лекарства также могут помочь избавиться от бессонницы и восстановить нормальный режим сна.

Если ваша бессонница является симптомом или побочным эффектом другой проблемы, важно вылечить эту проблему (если возможно).

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Лечение бессонницы с помощью лекарств | Наука и практика сна

Бессонница, определяемая как субъективное восприятие трудности с началом, продолжительностью, консолидацией или качеством сна, которое возникает, несмотря на достаточную возможность для сна, является заметной проблемой в современном 24-часовом обществе (Sateia et al., 2017) . Эпизоды острой или преходящей бессонницы ежегодно поражают> 80% взрослых. Хроническая бессонница (продолжительность> 3 месяцев) включает трудности с засыпанием, недостаточный сон или воспринимаемый невосстановительный сон, вызывающий дневные жалобы на сонливость, утомляемость, раздражительность или трудности с концентрацией внимания и выполнением повседневных задач, и имеет распространенность примерно 14% в популяции (Hauri 2005; NIH State of the Science Conference Statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults Statement, Journal of Clinical Sleep Medicine 2005).Хроническая бессонница в значительной степени связана с ухудшением показателей качества жизни, обострением сопутствующих заболеваний и повышением вероятности развития расстройств настроения / de [ression (Sateia et al., 2017). Хотя существует множество диагнозов сна, связанных с бессонницей, любое медицинское или психиатрическое расстройство или экологический стресс, вызывающий дискомфорт в ночное время, может вызвать бессонницу. Лекарства для лечения бессонницы классифицируются как снотворные, седативные, лекарства, вызывающие седативный эффект в качестве побочного эффекта, лекарства, направленные на связанную со сном циркадную нейроэндокринную систему, и агенты, используемые для лечения вызывающих бессонницу диагнозов сна, таких как синдром беспокойных ног (RLS) (Карри и другие.2006; Bhat et al. 2008 г.).

Гигиена сна и когнитивно-поведенческая терапия

Поведение во время сна необходимо учитывать у любого пациента, страдающего бессонницей. Бессонницу можно лечить без лекарств, используя гигиену сна в сочетании с когнитивной и поведенческой терапией (КПТ). Этот подход позволяет избежать потенциальных побочных эффектов и токсичности лекарств и показал долгосрочную стойкость в лечении хронической бессонницы, которая может превзойти результаты, полученные с помощью лекарственной терапии (Morin 2005).Гигиена сна относится к факторам окружающей среды, диетическим подходам, лекарствам и отсутствию необходимых подходов, способствующих сну, которые могут вызвать бессонницу. Лекарства, вызывающие бессонницу, включают кофеин, никотин, препараты для похудания и активирующие агенты как по рецепту, так и по рецепту. КПТ расширяет гигиену сна за счет использования сна, способствующего когнитивным и поведенческим подходам для лечения бессонницы (Finley and Perlis 2014). КПТ доказала свою полезность в лечении хронической бессонницы, лучше всего работает, когда ее проводит обученный врач в течение нескольких длительных посещений (Riemann and Perlis 2009).Лечение бессонницы может ограничиваться использованием гигиены и КПТ, но такой подход имеет явные ограничения. Поведенческие подходы редко бывают эффективными при лечении острых и преходящих эпизодов бессонницы и имеют ограниченную полезность при лечении коморбидной бессонницы. КПТ требует интереса и усилий пациента, и, поскольку клинический подход недоступен для многих пострадавших из-за стоимости и ограничений доступа к врачу (Lichstein et al. 2005). Даже при правильном использовании КПТ работает не для всех пациентов (Trauer et al.2015).

Нейрофизиология сна

С точки зрения поведения сон — это сложное, обратимое поведенческое состояние, при котором перцептивное отключение от окружающей среды и отсутствие реакции на нее (Carskadon and Dement, 2011). На данный момент не было идентифицировано ни конкретного анатомического участка, ни требуемого нейрохимического триггера. На нейроанатомические структуры ЦНС глобально влияют связанные со сном изменения нейрохимической, электрофизиологической и нейроэндокринной систем.

Нейрохимия сна

Сон — это глобальное состояние, включающее множество факторов и систем, без какого-либо одного нейрохимического вещества, определенного как необходимый для модуляции сна (Brown et al.2012). В большинстве случаев действие лекарств на ЦНС можно приписать первичному воздействию на определенные нейротрансмиттеры и нейромодуляторы. Большинство снотворных воздействуют на ГАМК, первичный отрицательный нейромедиатор в ЦНС, или на определенные нейромодуляторы ГАМК, в том числе серотонин, ацетилхолин и дофамин (Pagel 2017). Другие препараты, особенно те, которые классифицируются как седативные, вызывают седативный эффект, антагонизируя один или несколько центральных активирующих нейромодуляторов. Эти активирующие нейромодуляторы включают серотонин, норэпинефрин, гистамин, ацетилхолин, дофамин и орексин.Другие вещества, которые, как известно, влияют на сон, включают аденозин, вещество P, рилизинг-фактор кортикотропина (CRF), рилизинг-фактор тиреотрофина (TRF), вазоактивный кишечный пептид (VIP), нейротензин, мурамиловые пептиды, эндотоксины, цитокины [интерлейкин-1B, фактор некроза опухоли- α], интерлейкин 1B, фактор некроза опухоли α (TNFα), простагландин D2 (PGD2) и меланинконцентрирующий гормон (MCH) (García-García et al. 2009; Urade and Hayaishi 2011; Pabst et al. 1999). Седативный эффект является одним из наиболее частых эффектов и / или побочных эффектов лекарств, отпускаемых по рецепту.Список агентов, вызывающих седативный эффект как эффект и / или побочный эффект, обширен и включает большинство классификаций лекарств (Таблица 1) (Pagel 2017). Седативный эффект обычно вызывается безрецептурными (безрецептурными) препаратами (особенно антигистаминами) и широко используемыми наркотиками, такими как каннибис и этанол. Когда использование этих агентов сочетается с назначением седативных препаратов, аддитивный седативный эффект, токсичность и побочные эффекты повышают опасность опасной для жизни передозировки (Национальный институт по злоупотреблению наркотиками: Национальные институты здравоохранения, 2015 г.).

Таблица 1 Лекарства, не классифицируемые как седативные / снотворные, вызывающие дневную сонливость как побочный эффект

Электрофизиология сна

В клинической лаборатории сон определяется с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) в сочетании с электромиографией (ЭМГ), электроокулографией ( EOG) и другой телеметрии. Используя полисомнографические записи, сон можно разделить на сон с быстрым движением глаз (REM) и сон с небыстрым движением глаз (NREM). NREM-сон далее подразделяется на 3 стадии сна, а именно: стадия сна N1, стадия сна N2 и стадия сна N3 (также известная как медленноволновой сон, дельта-сон или глубокий сон), в основном на основании появления синхронных физиологических потенциалов ЭЭГ.Сонливость при бодрствовании с закрытыми глазами определяется наличием альфа — частоты с наибольшей силой при спектральном анализе. Начало сна (стадия N1) обычно определяется как момент, когда наблюдается снижение альфа-ритма (9–11 Гц) до менее чем 50% от записанной эпохи. Стадия N2 сна обозначается всплесками сонных веретен на сигма-частоте (11–16 Гц) и событиями K-комплекса — электрофизиологическими состояниями депрессии, которые, как известно, негативно влияют на общую тенденцию нейронов к развитию пиковой потенциальной активности (Cash et al.2009 г.). Глубокий сон (стадия сна N3) возникает в связи с колебаниями дельта-частоты (0,5–1,5 Гц). Быстрый сон характеризуется всплесками внутричерепной тета (5-8 Гц), с альфа- и гамма-колебаниями, отмеченными в записях на коже черепа, связанными с сопряженными движениями глаз и сниженной скелетной ЭМГ-активностью. Лекарства, вызывающие поведенческие эффекты, связанные с ЦНС, обычно влияют на фоновые частоты ЭЭГ (Mamdema and Danhof 1992). В большинстве случаев устойчивый паттерн изменения ЭЭГ, вызываемый лекарством, связан с последовательным паттерном изменения поведения (Hermann and Schaerer, 1986).Психоактивные препараты вызывают изменения физиологических ритмов ЭЭГ, согласующиеся с терапевтическими классификациями и используемые для прогнозирования поведенческой активности новых препаратов, лекарственного взаимодействия и токсичности (Blume 2006) (Таблица 2).

Таблица 2 Постоянное количественное изменение физиологических частот ЭЭГ, вызванное психоактивными препаратами

Нейроэндокринология сна

Регуляция сна представляет собой сложное взаимодействие между гомеостатическими и эндогенными циркадными процессами (Borbély et al.2016). Циркадные процессы сна в значительной степени контролируются супрахиазматическим ядром (SCN) в гипоталамусе (Dai et al. 1998; Hofman et al. 1996; Swaab et al. 1985; Vimal et al. 2009). Эти внутренние часы человека реагируют на внешние факторы, наибольшее влияние которых оказывает воздействие цикла свет / темнота (LD) (Lewy et al. 1980; Morin 2015). Другим важным элементом времени цикла сна / бодрствования является эндогенно продуцируемый нейральный гормон мелатонин, вырабатываемый шишковидной железой в ответ на сигналы от SCN.Мелатонин может вызывать седативный эффект, который иногда используется, чтобы помочь детям перенести медицинские процедуры (Johnson et al. 2002). Помимо регуляции цикла сна / бодрствования, температура тела и многие другие процессы зависят от циркадного ритма (Sack et al. 2007). Мелатонин, вводимый извне, может быть использован для сброса циркадных ритмов сна и внутренней температуры тела за счет его воздействия на SCN (Abbott et al. 2014).

Оптимальные снотворные

Снотворные препараты (снотворные) — это лекарства, специально разработанные для того, чтобы вызывать сонливость сразу после приема.Оптимальные агенты влияют на когнитивные способности в этот период, вызывая минимальную сонливость в день бодрствования после употребления. Оптимальный снотворный должен обладать низкой токсичностью и вызвать привыкание, а также иметь минимальный профиль побочных эффектов (Oswald 1970). Среди первых снотворных, и агент, который до сих пор используется, — хлоралгидрат — оригинальный «Микки Финн», который использовался в напитках с ничего не подозревающими марками в целях преступной деятельности. К сожалению, это лекарство сложно использовать, поскольку LD-50 (потенциально смертельная доза) довольно близка к терапевтической.В годы, предшествовавшие 1970-м годам, быстро действующие барбитураты обычно использовались для снотворного эффекта. К сожалению, эти лекарства, также как и наркотики злоупотребления, имели значительную опасность передозировки и внесли свой вклад в эпоху, которая частично характеризовалась смертельным исходом из-за передозировки снотворных. Эти и аналогичные барбитурато-подобные препараты [метаквалон (Quaalude, Sopor), глутетимид (дориден), этхлорвинол (плацидил), метиприлон (нодудар)] имеют ограниченную доступность и редко используются из-за ограниченной эффективности, когнитивных эффектов, возможности злоупотребления и летальная токсичность, связанная с передозировкой (Oswald 1970).Сегодня их основные терапевтические применения включают казни и облегчение эвтаназии (Lossignol 2008).

Большинство используемых в настоящее время снотворных средств воздействуют на широко распространенный негативный нейромедиатор ГАМК. В 1970-х годах бензодиазепины (агонисты ГАМК) впервые стали продаваться как снотворные. Некоторые из этих агентов имели чрезвычайно короткую продолжительность действия [Триазолам (Halcion)]. Хотя этот агент вызывал минимальную сонливость на следующий день, его использование было связано с ухудшением дневной памяти, особенно в более высоких дозах (Roehrs et al.2000; Адам и Освальд 1989). В 1990-х годах были разработаны и проданы новые агенты, которые оказывали избирательное действие на рецепторы ГАМК, включая золпидем (Амбиен), Залеплон (Соната), Эсзопиклон (Эсторра) и Индиплон. Хотя все снотворные обладают потенциалом злоупотребления для людей с аддиктивным прошлым и личностями, было отмечено, что эти агенты обладают минимальным аддитивным потенциалом (Hajak et al. 2003). Эти агенты с меньшей вероятностью будут иметь вредные побочные эффекты, чем большинство безрецептурных препаратов для лечения бессонницы, однако при более широком использовании сообщалось о большем количестве побочных эффектов, включая следующие эффекты при вождении.Об этом эффекте, а также о возобновлении бессонницы на следующий день особенно сообщалось при применении более высоких доз золпидема (Verster et al. 2002). Во многих случаях MVA возникали в период сонливости и когнитивных нарушений в течение первых нескольких часов после приема пищи. Сравнительно нормальные результаты по психомоторным тестам можно получить через 3,25 ч. после приема залеплона и через 6,25 ч. после приема зопиклона (Paul et al. 2003). Хотя эти агенты обладают превосходной эффективностью с минимальными побочными эффектами, в более высоких дозах эти агенты могут проявлять бензодиазепиноподобные эффекты.Сообщалось об идиосинкразических реакциях постоянной дневной сонливости и / или потери памяти. Некоторые пациенты сообщают о седации на следующий день после ночного использования этих агентов, а также демонстрируют повышенный уровень ошибок в тестах на вождение (Verster et al. 2007). Такая информация появилась только после того, как эти препараты стали дженериками и стали широко использоваться в клинической практике. Большинство седативных препаратов, если они будут введены в такое широкое использование, также будут, по крайней мере, с такой же вероятностью продемонстрировать эпидемиологическое воздействие на смертность, связанную с MVA и MVA.У пожилых людей хроническое употребление седативных препаратов (особенно с антихолинергическими побочными эффектами) может быть связано с повышенным риском падений и спутанности сознания (American Geriatrics Society, 2015). Сообщения о сонливости на следующий день и других побочных эффектах, связанных с употреблением снотворных, обобщены в таблице 3.

Таблица 3 Снотворные средства — агенты, используемые для индукции сна с минимальной сонливостью на следующий день после употребления на основе фармакодинамики, клинических испытаний и / или результатов тестирования производительности

Новые ГАМК-эффективные снотворные средства являются единственными лекарствами, продемонстрировавшими свою эффективность в лечении хронической бессонницы (Заявление о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, NIH State of the Science Conference, Journal of Clinical Sleep Medicine 2005).По данным NIH, большинство данных подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии и агонистов бензодиазепиновых рецепторов короткого действия при лечении хронической бессонницы, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако хроническая бессонница часто сохраняется на всю жизнь, и самые длительные клинические испытания этих препаратов длились один год. Эти агенты можно безопасно использовать хронически или по мере необходимости (prn) у людей с краткосрочной и долгосрочной бессонницей (Morin and Espie 2003; Schutte-Rodin et al.2008 г.). За исключением людей, бессонница которых является вторичной по отношению к циркадным нарушениям, расстройству настроения / депрессии и / или синдрому беспокойных ног, существует минимальное количество доказательств, подтверждающих эффективность других лекарств, используемых для лечения бессонницы, несмотря на их широкое применение ( NIH State of the Science Conference Statement on Заявление о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, Journal of Clinical Sleep Medicine 2005; Morin, Medalie and Cifu 2017).

Седативные препараты

Седативные средства успокаивают и уменьшают возбуждение во время бодрствования.В самом конце спектра использования седативные средства используются в анестезии. Категория седативных средств включала опиаты, класс наркотиков, разработанный из одомашненного мака с подтвержденным использованием из археологических памятников эпохи неолита (5000–7000 гг. До н.э.) (Heinrich 2013). На заре медицины как специальности среди немногих средств, используемых в качестве лекарства, был лауданум — настойка опиума, смешанная с водой или вином, использовалась как снотворное даже для плачущих младенцев. Большинство седативных препаратов избирательно воздействуют на определенные нейротрансмиттеры и нейромодуляторы в ЦНС (Schwartz 2000).Здесь задействовано множество факторов и систем. Седативные препараты могут оказывать первичное действие либо на ингибирующий нейромедиатор гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), либо на седативные нейромодуляторы. Другие усиливают седативный эффект, противодействуя одному из широко распространенных центральных активирующих нейромодуляторов: серотонина, норадреналина, дофамина, гистамина и орексина.

Многие пациенты, страдающие хронической бессонницей, чрезмерно возбуждены и не могут заснуть даже после минимального сна накануне вечером. Лечение этого гипервозбуждения, клинически проявляющегося как возбуждение, а иногда и беспокойство, может улучшить сон.К сожалению, седативный эффект и снижение возбуждения — это варианты одного и того же успокаивающего когнитивного эффекта. Из-за этого у многих потребителей седативные препараты вызывают дневную сонливость. Идея седативного средства, как и идеальное снотворное, должна иметь низкую токсичность, низкий потенциал привыкания и профиль доброкачественных побочных эффектов.

Пятьдесят лет назад бензодиазепины более длительного действия, особенно диазепам (валиум), превзошли роль опиатов в седативном эффекте. У некоторых из этих агентов были продукты активного распада, которые давали чрезвычайно длительный период активного полураспада (11 дней) (Oswald 1970).Продолжительный эффект — это успокаивающий эффект при пробуждении и седативный эффект, связанный с увеличением числа дорожно-транспортных происшествий и падений с переломами бедра. Агенты со средней продолжительностью жизни 1/2, включая алпразолам, темазепам и лоразепам, влияют на результаты тестов на следующий день (Ray et al. 1989). Использование этих агентов может быть связано с повышенным уровнем MVA на следующий день (Ceutel 1995; Buysse 1991).

Другие седативные средства влияют на нейромодуаторы ГАМК — ацетилхолин, дофамин и серотонин. Большинство этих средств классифицируются как седативные антидепрессанты.Седативные антидепрессанты включают трициклические препараты (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин и т. Д.) И атипичные антидепрессанты: тразодон (дезерил) и миртазапин (ремерон). Тразондон является одним из наиболее широко рекомендуемых агентов для снятия сна. Есть несколько исследований, посвященных эффективности этого нерегламентированного подхода к лечению инсомии, но есть больше, описывающих значительные побочные эффекты тразадона, включая сонливость на следующий день и психомоторные нарушения у пожилых людей (Mendelson 2005). Среди СИОЗС пароксетин (паксил) может вызывать легкий седативный эффект.Использование седативных антидепрессантов было связано со снижением дневной активности, успеваемости на экзаменах по вождению и повышенным потенциалом участия в дорожно-транспортных происшествиях (Volz and Sturm, 1995). И трициклические, и атипичные антидепрессанты широко используются в качестве снотворных, несмотря на значительную седацию на следующий день (Settle 1998).

Многие седативные препараты лечат гипервозбуждение, противодействуя вызывающим бодрствование нейромодулирующим системам: серотонину, норэпинефрину, дофамину, гистамину и орексину.Как рецептурные, так и внебиржевые (OTC) средства продаются с седативным эффектом, фармакологически вызываемым антагонистическим действием орексина, гистамина и норадреналина.

Антигистаминные и нейролептические препараты вызывают седативный эффект на основании их антигистаминного действия (Monti et al., 2016). Снотворное, отпускаемое без рецепта, содержит седативные антигистаминные препараты H-1, обычно дифенгидрамин, гидроксизин или трипролидин (Monti and Monti 2000). Эти агенты вызывают седативный эффект при остром применении и часто вызывают повышенную дневную сонливость и когнитивные нарушения, сохраняющиеся в течение дня после ночного приема (O’Hanlon and Ramaekers 1995).В сравнительных исследованиях ходовые качества на 2,5 ч. после приема 50 мг. дифенгидрамина хуже, чем у людей с концентрацией алкоголя в крови (BAC) 0,1% — уровень легальной интоксикации в большинстве штатов (Wiler et al. 2000). Употребление наркотиков в ночное время может вызвать сонливость, достаточно серьезную, чтобы повлиять на успеваемость на следующий день и на тесты по вождению (Gango et al. 1989). Седативный эффект при приеме антагонистов h3 (например, циметидина, ранитидина, фамотидина и низатидина) возникает нечасто, но сонливость как побочный эффект воспроизводится у восприимчивых людей (White and Rumbold 1988).Седативный эффект является частым побочным эффектом традиционных нейролептиков, причем хлорпромазин и тиоридазин обладают несколько более сильным седативным действием, чем галоперидол. Клинические исследования показали высокую частоту стойкого седативного эффекта при приеме клозапина (46%) с менее частыми сообщениями о седативном действии рисперидона, оланзапина, сертиндола и кветиапина (Monti et al., 2016). Седативный эффект, связанный с этими агентами, скорее всего, связан с их известным действием на гистаминовые рецепторы.

Доксепин, седативный психотропный агент с выраженным антагонизмом к гистаминовым (H-1) рецепторам, оказывает, по крайней мере, часть своих эффектов, антагонизируя орексин (Krystal et al.2013). Суворексант — антагонист орексина, предназначенный для снижения бодрствования (Norman and Anderson, 2016). В настоящее время он широко продается как снотворное (Rhyne and Anderson 2015). Судя по тестам на производительность и вождение, известно, что этот агент вызывает зависящее от дозы увеличение сонливости на следующий день для всех протестированных возрастных групп (Farkus 2013). Эффекты седативных препаратов на дневную сонливость суммированы в Таблице 4.

Таблица 4 Седативные препараты — агенты, используемые для стимуляции сна и седативного эффекта со значительной сонливостью на следующий день после использования на основании фармакодинамики, клинических испытаний и / или тестов производительности

Другие агенты, вызывающие седативный эффект

Многие другие агенты вызывают значительный седативный эффект как часть своего клинического эффекта или как нежелательный побочный эффект.Клинически эти агенты иногда используются не по назначению из-за их седативного действия. Среди широко используемых гипотензивных средств жалобы на усталость, утомляемость и дневную сонливость обычно связаны с лекарствами, оказывающими антагонистическое действие на нейрорецептор норадреналина (Dimsdale, 1992). Жалобы на усталость, утомляемость и дневную сонливость (2–4,3%), связанные с применением бета-адреноблокаторов, могут возникать вторично по отношению к нарушению сна или прямому действию препарата. Бета-блокирующие препараты с сосудорасширяющими свойствами (например,грамм. карведилол, лабеталол) также вызывают утомляемость и сонливость (3–11%). Седативный эффект является одним из наиболее частых побочных эффектов, о которых сообщают агонисты альфа-2 клонидина и метилдопы (30–75%) (AHFS 2003). Антагонисты альфа-1 (например, теразозин, празозин) иногда вызывают временный седативный эффект. Празозин, антагонист норэпинефина, продемонстрировал свою ценность в лечении бессонницы, связанной с кошмарами посттравматического стрессового расстройства (Raskind et al. 2003). Клонидин иногда используется для лечения возбуждения и бессонницы, возникающих в результате использования амфетаминов для лечения AD / HD у педиатрических пациентов (Ming et al.2011).

Седативный эффект — частый побочный эффект, вызываемый противоэпилептическими препаратами, уровень которого составляет 70% для фенобарбитола, 42% для карбамазепина и вальпроата и у 33% пациентов, принимающих фенитоин и примидон (Schweitzer et al. 2003). В клинических испытаниях седативный эффект рассматривается как побочный эффект лечения топираматом (15–27%) на уровнях 5–10% для габапентина, ламотриджина, вигабатрина и зонисамида (AHFS 2003). Нейрохимическая основа седативного эффекта, вызываемого многими из этих агентов, остается плохо определенным, за исключением тех агентов, которые, как известно, обладают эффектами агониста ГАМК (например,грамм. габапентин, фенобарбитол) (Westbrook 2000). Некоторые препараты могут действовать за счет антагонизма глутамата, а другие — за счет прямого воздействия на электрофизиологию ЦНС (Pagel 1996). У людей, получающих лечение такими препаратами от судорожных расстройств, может быть трудно определить клиническую разницу между эффектами лекарств и седативным эффектом, вторичным по отношению к повторяющимся приступам (Manni and Tartara 2000).

Практически все препараты с активностью ЦНС вызывают сонливость как побочный эффект у некоторых пациентов (Bittencourt et al.2005; Гийемино и Брукс 2001). Седативные побочные эффекты некоторых из этих агентов клинически используются в определенных ситуациях. Однако сонливость является частым и часто нежелательным побочным эффектом для многих типов рецептурных лекарств, включая широко используемые противокашлевые средства, релаксанты скелетных мышц, противорвотные, противодиарейные средства, релаксанты гладких мышц мочеполовой системы и другие (таблица 1). Эти побочные седативные эффекты могут ограничивать использование этих агентов у пациентов, у которых уровень постоянной дневной сонливости влияет на бодрствование.Все седативные средства могут повышать риск дорожно-транспортных происшествий.

Гиперсонливость, вызванная наркотиками

Гиперсонная болезнь, вызванная наркотиками, является серьезной проблемой в современном обществе. Примерно 30% смертей в результате дорожно-транспортных происшествий в США можно отнести, по крайней мере, частично, к употреблению этанола — седативного средства, которым чаще всего злоупотребляют (Министерство транспорта (США), Национальная администрация безопасности дорожного движения (NHTSA) 2015). Седативные препараты, кроме этанола, являются причиной 16% дорожно-транспортных происшествий (Berning et al.Хотя марихуана и не является таким большим фактором риска для вождения, как алкоголь, она может почти вдвое увеличить риск столкновения с автомобилем (Sewell et al. 2009). В Соединенных Штатах потребители марихуаны примерно на 25% чаще участвуют в MVA, чем водители, не имеющие доказательств употребления марихуаны (Compton and Berning 2015).

Рецептурные и безрецептурные препараты, которые, как известно, повышают риск срывов, связанных с сонливостью, включают бензодиазепиновые анксиолитики длительного действия, седативные антигистаминные препараты (класс h2) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).Риски выше при приеме более высоких доз лекарств и для людей, принимающих более одного седативного препарата одновременно (Ceutel, 1995; Gengo, Manning, 1990; Van Laar et al., 1995). Поскольку высокий процент населения употребляет наркотики, вызывающие злоупотребление, а также лекарства от основных заболеваний, использование нескольких седативных препаратов становится все более серьезной проблемой. В 1993 году примерно каждый восьмой водитель употреблял более одного наркотика, но к 2010 году это было ближе к одному из пяти. Число водителей, умирающих в автомобилях MVA с тремя или более седативными препаратами в их организме, увеличилось с 11.От 5 до 21,5% в этот период. Среди водителей с положительным результатом теста на какие-либо наркотики 48% также дали положительный результат на алкоголь (Disney et al. 2011).

Коморбидная бессонница

Термин вторичная бессонница исторически применялся к пациентам с бессонницей, связанной либо с медицинским или психиатрическим состоянием, либо с первичным расстройством сна. До 2005 г. в рекомендациях NIH такая бессонница рассматривалась как следствие первичного диагноза. Это привело к рекомендациям, в которых указывалось, что ключевым моментом является лечение основного или основного состояния с предположением, что это, в свою очередь, приведет к разрешению бессонницы.В 2005 году NIH созвал еще одну конференцию «Состояние науки» для обзора проявлений и лечения хронической бессонницы (Заявление конференции NIH State of the Science Conference о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, Journal of Clinical Sleep Medicine 2005) . Комитет пришел к выводу, что в большинстве случаев бессонница сочетается с другими состояниями. Беспокойство по поводу продолжения использования термина «вторичная бессонница» состоит в том, что во многих случаях у нас нет четких доказательств причинно-следственной связи и, что вызывает большую озабоченность; Использование этого термина может привести к недостаточному лечению бессонницы.Эта рекомендация рассматривать бессонницу как сопутствующую патологию должна привести к изменению парадигм лечения. Хотя выявление и лечение «первичного» состояния остаются приоритетом, одновременное лечение бессонницы теперь считается желательным. В целом лечение коморбидной бессонницы в настоящее время практически не отличается от лечения первичной бессонницы, и растет число исследований, подтверждающих эффективность этого подхода (Morin and Benca 2012; Sateia and Nowell 2004; Winkelman 2015). Лечение бессонницы часто может улучшить симптомы «первичного» или сопутствующего состояния.

Нарушения циркадной системы

Расстройства сна, связанные с циркадным ритмом, вызваны несоответствием примерно 24-часового эндогенного циркадного ритма и «нормального» 24-часового цикла день / ночь (мелатонин может действовать как снотворное и является полезным дополнением для лечения лиц с циркадными нарушениями (Pandi-Perumal et al. 2008). Доступны рецептурные синтетические аналоги мелатонина, такие как рамелтеон. На склонность ко сну и уменьшение латентного периода сна влияет через 1 3/4–4 3/4 часа после приема пищи ( Stone et al.2000). Мелатонин использовался в качестве снотворного с противоречивыми результатами (Monti et al. 2013). Влияние этого агента на производительность на следующий день обычно считается минимальным. На результаты психомоторного теста на следующий день это может не повлиять, хотя одно исследование продемонстрировало значительный эффект на отклонение бокового положения на следующий день в тестах по вождению (Mets et al. 2011).

Мелатонин и воздействие света оказались особенно эффективными при использовании для лечения синдрома задержки фазы сна, наиболее распространенного у подростков и молодых людей (Pandi-Perumal et al.2008 г.). Пациенты с этим синдромом испытывают трудности с засыпанием в желаемое время отхода ко сну, часто засыпают между 2 и 6 часами утра, а затем, если позволяет их образ жизни, спят примерно 8 часов, просыпаются между 10 часами утра и 14 часами дня. Люди с этим распространенным заболеванием часто страдают от хронического недосыпания со всеми его дневными последствиями. Лечение включает в себя воздействие яркого света в нужное время на кривой циркадной фазовой реакции. В случае синдрома отсроченной фазы это происходит после минимума температуры тела.Лечение с использованием 10 000 лк в течение 30 минут при пробуждении и назначенное по времени введение мелатонина ранним вечером за 3-6 часов до сна (до наступления тусклого света мелатонина (DLMO) или за 12+ часов до надира настроения). Поскольку мелатонин может быть снотворным. поэтому следует проявлять осторожность при использовании, когда пациенту необходимо выполнить бодрствующую деятельность. Синдром расширенной фазы сна (ASPS) — это зеркальное отображение DSPS, когда пациенты начинают засыпать и просыпаются на несколько часов раньше, чем хотелось бы, при этом общий период сна остается достаточно нормальным. .Это менее распространено, чем DSPS, и чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Варианты лечения аналогичны вариантам лечения синдрома отсроченной фазы, при этом время лечения рассчитано на задержку, а не на ускорение циркадного ритма. У посменных рабочих мелатонин может использоваться для изменения циркадного ритма рабочего по мере необходимости. Принятие перед сном рано утром может улучшить качество сна. Людям, страдающим расстройством смены часовых поясов, можно использовать мелатонин для ускорения адаптации к новому часовому поясу (Brown et al.2009; Srinivasan et al. 2010). Слепые по зрению лица и лица, находящиеся в заключении, не могут иметь 24 ч. и свободные циркадные ритмы, которые могут реагировать на агонисты мелатонина, такие как тазимелтеон (Neubauer et al. 2015).

Синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений ног

Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное неврологическое состояние, характеризующееся позывом к движению, особенно ногами, которое возникает в основном в покое вечером или перед сном. Обязательными критериями для постановки диагноза являются: 1) желание пошевелить ногами, обычно сопровождающееся или вызываемое дискомфортными и неприятными ощущениями в ногах; 2) желание пошевелиться или неприятные ощущения начинаются или усиливаются в покое или бездействии; 3) позыв к движению или неприятные ощущения частично или полностью исчезают при движении; 4) Позывы к движению или неприятные ощущения усиливаются вечером (Verma and Kushida 2014).Нарушение сна и жалобы на снижение качества жизни присутствуют у 3/4 пациентов с синдромом (Allen and Earley 2001). Большинство пациентов с RLS будут иметь повторяющиеся периодические движения конечностей (PLMS) на полисомнограмме. RLS / PLMD имеет генетическую основу и увеличивается с возрастом, поэтому в гериатрической популяции (> 80 лет) более 30% людей могут соответствовать критериям диагноза. RLS / PLMD также чаще встречается у детей с AD / HD, пациентов с почечной недостаточностью, людей с низким уровнем ферритина в сыворотке (<50) и у пациентов, принимающих некоторые лекарства, включая антидепрессанты, противорвотные и антигистаминные препараты (Phillips et al.2006 г.).

Лечение нарушения сна, в первую очередь его наступления, основывается в основном на лечении СБН, а не на лечении возникшей в результате бессонницы. Дофаминергические агонисты стали основным препаратом для начального лечения СБН. Прамипексол и ропинирол получили одобрение FDA по этому показанию и используются в низких дозах по сравнению с их использованием при болезни Паркинсона. Прамипексол используется в дозах от 0,125 до 2 мг, а ропинирол — от 0,25 до 4 мг. Дофаминергические агенты, особенно прамипексол, могут вызывать у некоторых людей значительную сонливость, а также приступы сна (Micalief et al.2009 г.). Используются бензодиазепины, исторически клоназепам, но также и темазепам. Нет недавних исследований их эффективности, но исторически они были полезными и все еще играют роль, когда побочные эффекты ограничивают использование дофаминергических агентов или их комбинации в рефрактерных случаях. При отсутствии реакции или побочных эффектах иногда используются опиоиды со значительным потенциалом привыкания, такие как кодеин или оксикодон (Comella 2014). Габапентин и прегаблин, используемые не по назначению для лечения RLS / PLMD, вызывают значительную гиперсоналентность, взаимодействуют с опиатами и были описаны как наркотики, вызывающие злоупотребление (Schifarno 2014).Известно, что разновидность этих агентов, альфа-2-дельта-лиганд габапентин энакарбил, недавно одобренная для лечения СБН, вызывает значительный седативный эффект и головокружение (Lee et al. 2011).

Бессонница, связанная с апноэ во сне, и ее лечение

Обструктивное апноэ во сне (OSA) вызывает дневную сонливость у значительного процента больных. На тяжесть апноэ и уровень дневной сонливости, влияющей на функцию бодрствования, может отрицательно сказаться одновременный прием седативных средств, особенно опиатов и этанола (Pagel 2017).У части людей с ОАС нарушение дыхания способствует нарушению сна и бессоннице. Лечение ОАС с помощью положительного давления в дыхательных путях (ПДД) может улучшить качество сна у таких людей (Nigram et al., 2017). Однако для других PAP-терапия может усугубить бессонницу (особенно у пациентов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством) (Nigram et al., 2016). На высоте и у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью PAP-терапия может вызвать развитие комплексного / центрального апноэ — диагноз, связанный со значительными жалобами на бессонницу (Pagel et al.2011).

Коморбидные психические расстройства

Психиатрические расстройства, обычно сопутствующие бессоннице, включают большую депрессию, биполярное расстройство настроения, тревожные расстройства, психотические расстройства и амнестические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера. Оценки частоты бессонницы при этих диагнозах находятся в диапазоне 50–75% (Grandner and Perlis 2015). Наиболее частая психиатрическая ассоциация связана с диагнозом депрессия, при котором бессонница и депрессия имеют круговую или двунаправленную связь (Sateia and Nowell 2004).Есть несколько исследований, которые показывают, что пациенты с бессонницей подвержены риску развития депрессии. В большом исследовании молодых людей в течение 20 лет, 2 недели бессонницы и более предсказывали серьезные депрессивные эпизоды и серьезные депрессивные расстройства (Buysse et al. 2008). Рецидивирующая бессонница также может быть самым ранним признаком того, что пациент, находящийся в стадии ремиссии от депрессии, подвержен риску рецидива (Breslau et al. 1996). Проблемы с хронической бессонницей могут способствовать сохранению депрессии. Этот вопрос особенно важен в свете значительного количества остаточных нарушений сна у людей, которые иным образом успешно лечились от депрессии (Ohayon and Roth, 2003).Бессонница, сохраняющаяся после лечения депрессии, может быть наиболее стойким симптомом депрессии. Опираясь на данные крупного интервенционного исследования по усиленному уходу за пожилыми людьми с депрессией, исследователи обнаружили, что стойкая бессонница связана с в 1,8–3,5 раза большей вероятностью сохранения депрессии по сравнению с популяцией без продолжительных нарушений сна (Perlis et al. 1997). ). Связь между бессонницей и депрессией еще больше осложняется тем фактом, что многие распространенные антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать нарушение сна (McCrae and Lichstein 2001).У пациентов с бессонницей и психиатрическим диагнозом варианты лечения включают те, которые также используются при первичной бессоннице, либо фармакологическое лечение, лечение когнитивного поведения (психологическое и поведенческое), либо их комбинация. Эзопиклон изучался у пациентов с большой депрессией при одновременном применении флуоксетина (Fava et al. 2006). Комбинация хорошо переносилась и приводила к быстрому улучшению сна. Следует отметить, что антидепрессивный ответ был более быстрым и сильным.Это не предполагает антидепрессивного эффекта эзопиклона, а скорее предполагает, что улучшение сна оказывает положительное влияние на депрессию. Это является веским аргументом в пользу коморбидного подхода к лечению, одновременного лечения двух субъектов, а не традиционного подхода ожидания улучшения бессонницы в результате лечения депрессии. Сочетание лечения антидепрессантами с когнитивно-поведенческой терапией бессонницы также продемонстрировало, что комбинированное лечение превосходило только антидепрессанты как с точки зрения исхода депрессии (61.5% против 33,3% ремиссии соответственно) и исхода бессонницы (50% против 7,7% ремиссии соответственно) (Manber et al. 2008). Аналогичный результат был получен при использовании эзопиклона с эсциталопрамом для лечения генерализованного тревожного расстройства по сравнению с одним эсциталопрамом (Pollack et al. 2008).

Коморбидная боль

Хроническая боль приводит к плохому сну у большинства пациентов (Cheatle et al., 2016). Боль может быть острой или хронической частью широкого спектра медицинских заболеваний, но чаще всего это рак, ревматологические расстройства и головная боль.Хроническая боль и нарушение сна вызывают цикл боли, вызывающий плохой сон, и плохой сон, ведущий к усилению боли (Abad et al. 2008). Предлагается следующее лечение: диагностика проблемы со сном, акцент на гигиене сна, а затем методы КПТ с последующими фармакологическими вмешательствами, включая лекарства от боли и бессонницы (Riemann and Perlis 2009). При ревматологических расстройствах лечение сна снотворными или седативными антидепрессантами улучшает сон но также улучшает переносимость боли.Следует отметить, что Соединенные Штаты в настоящее время находятся в разгаре эпидемии употребления опиатов, которая приводит к большому количеству смертей. Снотворные обладают меньшими побочными эффектами, меньшим потенциалом привыкания и гораздо меньшей токсичностью, чем опиаты, часто используемые для лечения хронической боли.

Другие сопутствующие заболевания

У пациентов с респираторными проблемами часто наблюдается нарушение сна. У пациентов с ХОБЛ часто бывает фрагментированный сон (Crinion and McNicholas, 2014). Это можно улучшить с помощью кислорода, если гипоксия является частью проблемы.Хотя обструктивное апноэ во сне обычно вызывает дневную сонливость, оно также может вызывать нарушения сна (Talih et al., 2017). Около 1/3 плохо контролируемых пациентов с астмой имеют приступы ночной астмы, которые мешают им спать и могут приводить к дневным симптомам. У пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом часто наблюдается нарушение сна из-за рефлюкса. Кроме того, рефлюкс может спровоцировать приступы астмы у уязвимых пациентов. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности страдают различными нарушениями сна, которые очень часто встречаются (Parish 2009).К ним могут относиться бессонница, апноэ во сне и высокая частота вторичного СБН. Менопауза связана с бессонницей, которая может поддаваться лечению гормонами, а также лечению с помощью снотворных (Soares et al. 2006). Хронические неврологические состояния, включая болезнь Паркинсона, связаны со значительной бессонницей, как и желудочно-кишечные расстройства, вызывающие боль и / или рефлюкс, никтурию и энурез, а также другие связанные со сном расстройства, такие как нарколепсия (Sateia et al., 2017).

Правильное использование снотворных и седативных препаратов

Седативные / снотворные средства были одними из первых известных фармацевтических препаратов.Многие из них обладают значительной токсичностью и побочными эффектами. Некоторые из них, способные вызывать привыкание, превратились в основные наркотики, вызывающие злоупотребление, которые продолжают оказывать негативное влияние на наше современное общество. Для врача, обращающегося к пациенту с жалобой на бессонницу, эти агенты могут быть трудными для надлежащего использования. В этом кратком обзоре утверждается, что сегодня существуют лекарства с очень низкой токсичностью, потенциалом привыкания, минимальной сонливостью на следующий день и профилем доброкачественных побочных эффектов, которые можно безопасно и эффективно использовать для лечения и улучшения функций и качества жизни пациентов, страдающих от бессонница.Это агенты, которые следует классифицировать исключительно как снотворные и использовать в качестве агентов первой линии, вызывающих сон, когда требуются лекарства для лечения бессонницы (таблица 3). Другие фармакологические агенты, вызывающие седативный эффект (седативные средства и другие, применяемые не по назначению для седативных побочных эффектов), следует использовать с осторожностью для лечения бессонницы из-за повышенного риска сонливости на следующий день, а также из-за известных токсических эффектов и побочных эффектов (таблицы 1 и 4).

Бессонница, депрессия и риск самоубийства у пожилых людей Повышение осведомленности

Мэри Энн Э. Загария, MS, RPh, CGP, кандидат PharmD
Старший фармацевт-консультант и президент MZ Associates, Inc., Статен-Айленд, Нью-Йорк

Статья размещена с разрешения Harold Cohen, RPh. в издательстве Jobson Publishing. Авторские права Jobson Publishing.

Представление о том, что старение — это многофакторный процесс, является общепринятым. Многие возрастные изменения, происходящие в нервной системе пожилых людей, влияют на функцию сна.У пожилых людей проблемы со сном часто возникают в сочетании с депрессией. Поскольку депрессия повышает риск самоубийства в этой группе населения, фармацевтам важно расспрашивать своих пожилых пациентов о проблемах со сном.

Проблемы со сном усиливаются с возрастом
Жалобы на нарушения сна усиливаются с возрастом, чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и возникают примерно у 50% пожилых людей, проживающих в общинах. ¹ Недосыпание, связанное с нарушениями сна, напрямую влияет на качество жизни и часто способствует повышению риска хронической усталости, падений и несчастных случаев. ^2,3 Бессонница, жалоба на плохое качество сна, приводит к ощущению, что сон не восстанавливается. ¹ Как объективно, так и субъективно было показано, что пожилые люди, по сравнению с более молодыми, имеют более длительную латентность сна (время засыпания), более низкую эффективность сна (количество сна с учетом продолжительности нахождения в постели) , большее количество ночных пробуждений, пробуждение утром раньше, чем они хотели бы, и необходимость большего количества дневного сна. ^1,4 Фактически, характер сна меняется у пожилых людей со значительным уменьшением дельта-сна, быстрого сна и общего времени сна. ^4,5

Из-за частых ночных пробуждений, связанных с блужданием и замешательством, сон у пожилых людей в специализированных учреждениях, живущих в домах престарелых, чрезвычайно нарушен. ¹ Фрагментированный сон, наблюдаемый у этих пожилых людей, может быть таким, что за 24-часовой период ни один час не может быть проведен полностью бодрствующим или полностью спящим. ¹

Сон важен для жизни, обеспечивая эмоциональное и физическое восстановление. ⁶ Количество сна, необходимого за ночь, может варьироваться от трех до 10 часов. ⁷

Бессонница и депрессия
Хорошо известно, что бессонница часто сопровождается различными психическими расстройствами, и исследователи указали, что нарушения сна могут быть ранним признаком или причиной некоторых психических расстройств. ^8,9 Хотя хроническая бессонница может вызвать депрессию, было показано и обратное; то есть депрессия — частая и серьезная причина бессонницы. Депрессивные и тревожные расстройства являются одними из наиболее частых причин нарушения сна у пожилых людей. ^10-13 Фактическая связь между бессонницей и депрессией была изучена у пожилых людей. В одном британском исследовании изучалось, могут ли нарушения сна предсказывать депрессию у пожилых людей 65 лет и старше. Ливингстон и др. Сообщили, что текущее нарушение сна было самым сильным предиктором будущей депрессии у пожилых людей, не страдающих депрессией. ¹⁴ В другом исследовании Робертс и его коллеги перспективно посмотрели на калифорнийцев 50 лет и старше и обнаружили множество факторов, связанных с развитием депрессии через год: проблемы со сном, психомоторное возбуждение, нарушение настроения, низкая самооценка и потеря чувствительности и т. Д. удовольствие. ¹⁵ Несмотря на то, что этиология нарушений сна в развитии депрессии неясна, а проблемы со сном у пожилых людей не всегда могут быть связаны с депрессией или приводить к депрессивному эпизоду в будущем, важно подчеркнуть, что необходимо провести дальнейшую оценку исключить все медицинские, психиатрические или ятрогенные причины бессонницы (ТАБЛИЦЫ 1 и 2). Медицинские работники должны подозревать, что бессонница, продолжающаяся более трех недель, может быть симптомом соматического или психического расстройства. ⁶

Изучая эпидемиологические исследования, Форд и Купер-Патрик обнаружили, что людям в целом может быть проще и менее стигматизировать более точно сообщать о симптомах бессонницы, чем о симптомах депрессии, таких как плохая концентрация, утомляемость и подавленное настроение. ¹⁶ Кроме того, Охайон и его коллеги сообщили, что большая часть людей с сопутствующей бессонницей и депрессивными симптомами могут обращаться за лечением только от бессонницы. ¹⁷

Депрессия, заболеваемость и риск самоубийства
Почему так важно оценивать риск депрессии у пожилых людей с бессонницей, которые могут чувствовать себя некомфортно с этим субъектом или которые чувствуют себя стигматизированными из-за того, что сами сообщают о депрессивном настроении? Как упоминалось ранее, депрессивное расстройство является одной из наиболее частых причин нарушения сна у пожилых людей. Кроме того, депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств среди пожилых людей, при этом клинически значимые симптомы депрессии проявляются у 30% пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, и у 8–15% пожилых людей, проживающих в общинах. ¹⁸ Было показано, что у пациентов с любым медицинским диагнозом вероятность развития депрессии в два раза выше, чем у пациентов без медицинского диагноза. Депрессия увеличивает смертность среди госпитализированных пациентов, увеличивает медицинскую заболеваемость, ухудшает исходы медицинских расстройств, увеличивает восприятие плохого здоровья и использования медицинских услуг, а также увеличивает экономическое бремя для системы здравоохранения. ¹⁹

Нельзя упускать из виду, что депрессия — это психическое расстройство, которое, скорее всего, повышает риск успешного суицида у пожилых людей (ТАБЛИЦА 3). ¹⁹ Статистика показывает, что уровень самоубийств в США самый высокий среди людей от 70 лет и старше. Самоубийства среди белых мужчин на 45% чаще встречаются в возрасте от 65 до 69 лет, чем в возрасте от 15 до 19 лет. ¹⁸ Это примерно на 85% чаще среди людей в возрасте от 70 до 74 лет и более чем в три с половиной раза чаще встречается в мужчин старше 85 лет, чем мужчин в возрастной группе от 15 до 19 лет. ¹⁸ Хотя попытки самоубийства у пожилых людей реже, чем у молодых, они более смертоносны в результате более тщательного планирования, более смертоносных саморазрушительных действий и меньшего количества признаков намерения. ¹⁹ Более молодые пациенты с большей вероятностью будут стремиться к суицидальным вмешательствам или отреагировать на них, чем пожилые. ¹⁸ Хотя расстройства настроения чаще встречаются у женщин, чем у мужчин во всем спектре возрастов, количество успешных самоубийств непропорционально выше у мужчин, особенно у пожилых мужчин. ¹⁹

Диагностический опрос и Шкала гериатрической депрессии (GDS)
Если не заданы конкретные вопросы, депрессия может остаться нераспознанной, так как хорошо известно, что до 70% пожилых людей, совершивших самоубийство, были замечены их лечащими врачами в течение последние несколько недель их жизни. ^4,18 Представление депрессии у пожилых людей различается по сравнению с таковой у более молодого населения. В клиническом сценарии часто преобладают соматические жалобы, а не психологические. Хотя пожилые пациенты часто не сообщают о дисфорическом настроении, апатия и абстиненция являются обычным явлением. Потеря самооценки заметна, а чувство вины встречается реже. Часто наблюдается неспособность сконцентрироваться, что приводит к ухудшению памяти и других когнитивных функций. В дополнение к обзору систем, практикующие врачи могут задавать пожилым пациентам вопросы относительно: нарушения сна, изменения аппетита, проблем с концентрацией внимания, недостатка энергии и потери интереса.По возможности, помимо постоянной первичной медико-санитарной помощи, направление на консультацию к опытному гериатрическому психиатру и / или психологу помогает в диагностике и лечении депрессивных расстройств.

Старшие фармацевты могут посчитать Шкалу гериатрической депрессии (GDS; см. РЕСУРСЫ) полезной для выявления гериатрических пациентов с депрессией для направления к специалистам для полной оценки. GDS также может впоследствии использоваться фармацевтом в качестве показателя результатов антидепрессивной терапии при лечении депрессии.

Общие принципы фармакологического вмешательства
Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и базовые лабораторные исследования важны для полной оценки состояния пациента и исключения медицинских и связанных с лекарствами причин бессонницы и депрессии. Кроме того, выбор соответствующего антидепрессанта (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты [ТЦА], ингибиторы моноаминоксидазы или атипичные антидепрессанты), адекватных дозировок и достаточный период испытаний являются обязательными при лечении депрессии у пожилых людей.У пожилых людей адекватное испытание антидепрессантов длится дольше, чем у молодых людей, при этом полный ответ часто наблюдается через 6–12 недель. ¹⁹ Нюансы, связанные с медикаментозной терапией в гериатрической популяции, должны быть четко изложены фармацевтами в рекомендациях и образовательных сообщениях. Влияние старения и медицинских состояний, связанных со старением, на фармакокинетический профиль лекарства и повышенный риск связанных побочных эффектов необходимо понимать с учетом рекомендаций по дозировке для пожилых людей, противопоказаний к лекарственным препаратам (например, ТЦА и дефекты сердечной проводимости) и лекарственные взаимодействия (например, ингибирование CYP450 и возможная токсичность).

Если после тщательного рассмотрения нефармакологических вмешательств (например, гигиена сна, терапия, контролирующая стимулы и ограничивающая сон) терапия считается лучшим курсом лечения у пожилых людей, рекомендуются небензодиазепиновые снотворные короткого действия (золпидем или залеплон). . ¹ Эти препараты уменьшают как задержку сна из-за их быстрого всасывания и наступления, так и риск дневной сонливости на следующий день из-за их короткого периода полувыведения. Следует проявлять осторожность при назначении снотворных средств длительного действия пожилым пациентам, поскольку связанные с ними побочные эффекты могут быть особенно выражены у пожилых людей. ¹ Снотворные агенты длительного действия могут быть связаны с изменениями архитектуры сна, такими как уменьшение дельта- или глубокого сна, утреннее похмелье с чрезмерной дневной сонливостью, нарушение координации движений и зрительно-пространственные проблемы, которые могут способствовать увеличению риска травм. Чтобы предотвратить повторную бессонницу, рекомендуется очень постепенное снижение дозы, когда прекращение лечения оправдано.

Заключение
При уходе за пожилыми пациентами важно проводить различие между патологическими изменениями и нормальным старением.Осведомленность об этом помогает не только не отвергать излечимую патологию как просто дополнение к старости, но и рассматривать естественный процесс старения как болезнь, игнорируя при этом возможность ятрогенных эффектов.

Бессонница может быть признаком медицинских и психиатрических состояний, изменений в образе жизни или приема лекарств, а также других провоцирующих факторов. Когда пожилой пациент жалуется на бессонницу, клиницист должен оценить возможную депрессию, поскольку многие пожилые люди не обращаются за помощью и не выражают устно симптомы этого состояния, которое является обычным среди них и связано с заболеваемостью и смертностью.Повышая осведомленность о том, что о бессоннице, симптоме депрессии для многих людей, можно сообщать с большей готовностью, чем о симптомах депрессии, фармацевты могут участвовать в выявлении лиц, подверженных риску депрессии, и в содействии соответствующей оценке, вмешательству и обучению пациентов и их семей. и опекуны.

ССЫЛКИ

1. Коэн-Цион М., Анколи-Исраэль С. Расстройства сна. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др. Принципы гериатрической медицины и геронтологии .5-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2003: 1531-1541.

2. Шмидт Ф.А., Филлипс Б.А. и др. Самооценка симптомов сна у пожилых людей: корреляты дневной сонливости и здоровья. Сон . 1996; 19: 59-64.

3. Carskadon MA, Brown ED, Dement WC. Фрагментация сна у пожилых людей: связь со склонностью ко сну в дневное время. Нейробиол Старение . 1982; 3: 321-327.

4. Кейн Р.Л., Ослендер Дж. Г., Абрасс И.Б. Основы клинической гериатрии , 4-е изд.Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc.; 1999: 3-17, 154-180, 512, 623.

5. Neylan TC, Reynolds CF, Kupfer DJ. Нарушения сна. В: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JY, ред. Американский учебник психиатрической прессы по психиатрии . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press: 1994: 833.

6. Curtis JL, Jermaine DM. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002: 1323-1333.

7.Кирквуд СК. Управление бессонницей. J Am Pharm Assoc . 1999; 39: 688-696. 8. Ракель Р.Э. Бессонница: проблемы семейного врача. J Fam Pract . 1993; 36: 551-558.

9. Бреслау Н., Рот Т., Розенталь Л. и др. Нарушение сна и психические расстройства: продольное эпидемиологическое исследование молодых людей. Биологическая психиатрия . 1996; 39: 411-418.

10. Риман Д., Бергер М., Водерхольцер У. Сон и депрессия — результаты психобиологических исследований: обзор. Biol Psychol 2001; 57: 67-103.

11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 4-е изд., Текстовая редакция (DSM-IV-TR). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000: 597-661.

12. Фава Г.А., Гранди С., Канестрари Р. и др. Продромальные симптомы при первичном большом депрессивном расстройстве. J Влияет на Disord . 1990; 19: 149-152.

13. Чейслер CA, Ричардсон GS. Обнаружение и оценка бессонницы. Clin Ther . 1991; 13: 663-679.

14. Ливингстон Г., Близард Б., Манн А. Предсказывает ли нарушение сна депрессию у пожилых людей? Кабинет во внутреннем Лондоне. Br J Gen Pract . 1993; 43: 445-448.

15. Робертс Р.Э., Шема С.Дж., Каплан Г.А. и др. Жалобы на сон и депрессия в стареющей когорте: перспектива. Am J Psychiatry . 2000; 157: 81-88.

16. Ford DE, Cooper-Patrick L. Нарушения сна и расстройства настроения: эпидемиологическая перспектива. Подавить тревогу . 2001; 14: 3-6.

17. Охайон М.М., Коулет М., Лемуан П. Коморбидность психических расстройств и расстройств бессонницы среди населения в целом. Компр Психиатрия . 1998; 39: 185-197.

18. Бирс М.Х., Берков Р. Руководство компании Merck по гериатрии . 3-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co; 2000: 310-322.

19. Апфельдорф WJ, Алексопулос GS. Расстройства настроения в позднем возрасте. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др. Принципы гериатрической медицины и геронтологии .5-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2003: 1443-1458.

20. Фарни Р. Дж., Уокер Дж. М.. Офисное ведение общих расстройств сна и бодрствования. Med Clin North Am . 1995; 79: 391-414.

21. Кулебрас А. Обновленная информация о нарушениях сна и цикле сна-бодрствования. Психиатрическая клиника North Am . 1992; 15: 467-489.

22. Эштон Х. Влияние лекарств на сон. В: Cooper R, ed. Сон . Лондон: Chapman & Hall Medical; 1994: 175-211.

23.Беккер П.М., Джеймисон А.О., Браун В.Д. Бессонница: использование «дерева решений» для оценки и лечения. Постградская медицина . 1993; 93: 66-85.

24. Брантон С.А. Когда ваш пациент не может спать. Fam Pract Recertif . 1992; 14: 149-168.

25. Анколи-Исраэль С., Кларк Т.Р. Нарушения сна у пожилых людей ; Александрия, Вирджиния: Американское общество фармацевтов-консультантов; 1999. Vol. Нет: 29:05

Начало страницы

Эффективность агомелатина в лечении первого эпизода старческой депрессии — Hapres-An Academic Publisher

1 ВВЕДЕНИЕ

По мере старения населения количество людей со старческой депрессией [SD] увеличивается.SD стал серьезным заболеванием, которое влияет на качество жизни и физическое здоровье пожилых людей ^[1] . В клинической практике пожилые люди меньше осознают терапевтическую ценность психотерапии. Соматизация более значительна у депрессивных пациентов пожилого возраста. Выбор лекарств для пациентов с первым приступом старческой депрессии становится решающим.

Недавно исследования механизма биологических ритмов показали, что биологические нарушения ритма могут быть патологическими механизмами депрессии.Некоторые антидепрессанты могут отрицательно влиять на биологические ритмы ^[2] и режимы сна. Агомелатин является агонистом рецепторов мелатонина и антагонистом 5-HT2C. Комбинации этих рецепторов могут определять подходящие и эффективные методы лечения депрессии ^[3] . В этой статье сравниваются эффекты лечения, улучшение сна и побочные реакции у пациентов с первым эпизодом старческой депрессии, получавших агомелатин и сертралин.

2 ПРЕДМЕТ И МЕТОДЫ

2.1 Объекты исследования

Критерии включения: в исследование были включены пациенты с первым эпизодом заболевания, которые соответствовали диагностическим критериям депрессивных расстройств, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV) , которое зависит от пола, в возрасте 60-75 лет, с HAMD ^{. [4]} (17 пунктов) набрали ≥ 20 баллов. Письменное информирование согласие было получено от пациентов. Исключение критерии: пациенты с тяжелыми суицидальными наклонностями, осложненный другими систематическими тяжелыми заболеваниями, чья исходная оценка HAMD снизилась на ≥ 25% по сравнению с контрольной группой, у которой предшествующие аллергические реакции на исследуемые препараты, вводится вместе с другими антидепрессантами в течение двух недель, или если лечение не было выполнено инструкции.

Испытуемые в этом исследовании прибыли из Психологической клиники больницы при университете Циндао. В период с февраля 2015 г. по февраль 2016 г. в исследование было включено 116 подходящих пациентов. Группа была равномерно разделена и случайным образом распределена либо на группу агомелатина, либо на группу сертралина. Два пациента в группе агомелатина были исключены из исследования на 4-й и 6-й неделях. Один субъект из группы сертралина выбыл из-за головных болей, а два пациента выбыли из-за плохих терапевтических результатов.В общей сложности 56 субъектов из группы агомелатина и 55 субъектов из группы сертралина оставались для выборочной оценки.

В группе агомелатина было 29 пациентов мужского пола и 27 женщин, средний возраст которых составлял 65,8 ± 3,5 года; исходный общий балл по шкале HAMD 26,7 ± 5,2 балла; и общий балл PSQI на исходном уровне 15,1 ± 2,9 балла. Средний возраст 25 мужчин и 30 женщин в группе сертралина составлял 67,6 ± 4,7; исходный общий балл по шкале HAMD 27,5 ± 4,9 балла; и исходный общий балл PSQI, равный 14.3 ± 2,7 балла. Эти групповые различия не были статистически значимыми ( p > 0,05) с точки зрения пола, возраста, общего балла HAMD или общего балла PSQI. Две группы были сопоставимы.

2.2 Метод лечения

Субъектам группы агомелатина вводили агомелатин (25 мг / таблетка, номер партии: h30143375), начиная с небольшой дозы и увеличивая ее на второй неделе. Минимальная доза лечения составляла 12,5 мг, а максимальная доза составляла 50 мг.Субъектам группы сертралина вводили 50 мг / таблетку (номер партии: h20980141), начиная с небольшой дозы, а затем добавляли к лечебной дозе в течение двух недель.

Минимальная доза для лечения составляла 25 мг, а максимальная — 100 мг. Во время лечения не применялись никакие другие антипсихотические или успокаивающие препараты, а в ходе исследования не применялись электрошок или систематическая психотерапия.

2.3 Метод оценки

Субъекты депрессии и состояния сна пациентов в обеих группах оценивались с помощью HAMD и PSQI в конце 1, 2, 4 и 8 недель.Побочные реакции оценивали с помощью TESS. Эти шкалы являются широко используемыми клиническими инструментами и имеют высокий индекс надежности и достоверности.

2.4 Статистический анализ

Статистическая программа SPSS13.0 выполнила расчеты данных. Данные измерений сравнивали с использованием метода парного t-теста. Данные подсчета анализировали с использованием теста χ ² . п.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Сравнение баллов по шкале HAMD между двумя группами до и после лечения

баллов HAMD для обеих групп уменьшались в каждый измеренный момент времени. Временные точки были после 1, 2, 4 и 8 недель, которые сравнивались с непосредственно предшествующим периодом. Показатели HAMD в группе агомелатина снизились после первой недели. Показатели HAMD в группе сертралина снизились после второй недели ( p, p.

ТАБЛИЦА 1

Таблица 1.Сравнение оценок HAMD до и после лечения ( x _— ± s) 3.2 Сравнение результатов PSQI до и после лечения

Средние общие баллы PSQI для обеих групп снижались в каждую временную точку в течение 1, 2, 4 и 8 недель. Диапазон уменьшения диапазона увеличивался с увеличением продолжительности лечения. Показатели PSQI группы агомелатина значительно снизились после первой недели. Показатели PSQI в группе сертралина значительно снизились после окончания второй недели ( p p

ТАБЛИЦА 2

Таблица 2.Показатели PSQI до и после лечения сравнивают группы ( x _— ± s) 3,3 Сравнение баллов по шкале TESS во время лечения

У субъектов группы агомелатина наблюдались желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, диарея и диспепсия. Субъекты группы сертралина страдали головной болью, головокружением, сухостью во рту и потерей аппетита. Показатели TESS в группе агомелатина в конце 2, 4 и 8 недель были значительно ниже, чем в группе сертралина ( p

ТАБЛИЦА 3

Таблица 3.Сравнение результатов TESS после лечения ( x _— ± с)

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Депрессия может вызывать тяжелые страдания у пожилых людей и является одной из основных причин самоубийств ^[5] . Эффективное быстрое лечение старческой депрессии и уменьшение бессонницы у пожилых пациентов имеет решающее значение. Агомелатин действует на рецепторы MT1, MT2 и 5-HT2C и оказывает антидепрессивное действие, восстанавливая нормальные биологические ритмы ^[6] .В частности, он увеличивает уровни NA и DA в префронтальной области. Сродство агомелатина к другим рецепторам незначительно и безопасно для пожилых людей. В качестве широко используемого ингибитора обратного захвата 5-HT сертралин используется для лечения депрессии путем ингибирования повторного захвата 5-HT пресинаптическими мембранами для увеличения содержания 5-HT в синаптической щели. Cipriani A ^[7] , et al. показал, что сертралин может рассматриваться как эталонный стандарт эффективности антидепрессантов благодаря его эффективности и приемлемости.

Это исследование сообщает, что агомелатин начинает действовать к концу первой недели. Сертралин начинает действовать к концу второй недели. Агомелатин действует лучше, чем сертралин, при лечении старческой депрессии. Через 1, 2, 4 и 8 недель лечения показатели HAMD у пациентов с агомелатином были ниже, чем оценки в группе сертралина ( p

Это говорит о том, что общий терапевтический эффект агомелатина у пожилых пациентов с депрессией превосходит сертралин.Быстрое проявление эффектов агомелатина может быть связано с улучшением сна и быстрым восстановлением дневной функциональности ^[8] . Данное исследование подтверждает этот вывод. Бессонница группы агомелатина купировалась к концу первой недели. Показатели PSQI в группе агомелатина были ниже, чем в группе сертралина ( p, p [9]. Это может предотвратить или уменьшить побочные реакции, вызванные препаратами СИОЗС. Следует упомянуть ограничения этого исследования. Метод рандомизации мог быть слишком простым.Слепая слепота не используется. Размер выборки был небольшим. Эти ограничения следует рассмотреть в будущих исследованиях.

В заключение, агомелатин и сертралин эффективны для уменьшения и улучшения депрессивных симптомов у пациентов с депрессией первого эпизода. Агомелатин имеет более быстрое начало действия, лучше способствует улучшению сна пациента и вызывает меньше побочных реакций. Эти эффекты рекомендуют клиницистам агомелатин для более широкого использования в клинической практике.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Deng HM, Zhang H, Zhang Y, Wei L. Комплексное вмешательство в сочетании с лекарственной терапией у пожилых пациентов с первым эпизодом депрессии. J Int Psychiat. 2016; 43 (3): 455-457.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

2. Germain A, Kuper DJ. Нарушения циркадного ритма при депрессии. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (7): 571-585.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

3.Де Берардис Д., Брукки М., Серрони Н., Валчера А., Форнаро М., Мацца М., Мартинотти Дж., Ди Джаннантонио М. Успешное использование агомелатина при лечении большой депрессии у женщины, принимающей тамоксифен: описание случая. Clin Neuropharmacol. 2014; 37 (1): 31-33.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

4. Чжан М.Ю. Справочник рейтинговых шкал в психиатрии. Hunan Science & Technology Press: Changsha, China, 1993. (на китайском языке)
Просмотр статьи PubMed / NCBI Google Scholar

5.Имаи Х., Фурукава Т.А., Касахара Й., Кимура Й., Фукутоми Э., Чен В.Л., Танака М., Сакамото Р., Вада Т., Фудзисава М., Окумия К., Мацубаяси К. Ипсативное вменение по шкале гериатрической депрессии из 15 пунктов в общежитиях. пожилые люди. Психогериат. 2014; 14 (3): 182-187.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

6. Хеун Р., Ахокас А., Бойер П., Хименес-Монтесинос Н., Понтес-Соареш Ф., Оливье В. Группа изучения агомелатин. Эффективность агомелатина у пожилых пациентов с рецидивирующим большим депрессивным расстройством: плацебо-контролируемое исследование.J Clin Psychiatry. 2013; 74: 587-594.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

7. Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Дж., Геддес Дж. Р., Хиггинс Дж. П., Черчилль Р. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: мета-анализ с множеством методов лечения. Ланцет. 2009; 73: 746-758.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

8. Quera-Salva MA, Hajak G, Philip P, Montplaisir J, Keufer-Le Gall S, Laredo J, Guilleminault C. Сравнение агомелатина и эсциталопрама на ночной сон и дневное состояние и эффективность у пациентов с большим депрессивным расстройством.Int Clin Psychopharmacol. 2011; 26 (5): 252-262.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

9. Хики И.Б., Роджерс Н.Л. Новые методы лечения на основе мелатонина: потенциальные успехи в лечении большой депрессии. Ланцет. 2011; 378 (9791): 621-631.
Просмотреть статью PubMed / NCBI Google Scholar

Как цитировать эту статью

Niu J, Chen X, Zhou T, Yu Y. Эффективность агомелатина при лечении первого эпизода старческой депрессии. J Psychiatry Brain Sci. 2018; 3 (2): 2; https://doi.org/10.20900/jpbs.20180002

вопросов диагностики и лечения

Расстройства сна встречаются почти при всех формах деменции. Однако некоторые расстройства связаны с более высокой частотой парасомнии и диссомнии. В одном крупномасштабном исследовании нарушения ночного сна были обнаружены у 26,6% пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и были связаны с более высокими уровнями коморбидной депрессии (48%), галлюцинаций (4.9%), заблуждения (7,5%), возбуждение (13,4%) и апатия (15,2%). ¹ Другие исследования показали более высокий уровень нарушений сна в ночное и дневное время (44%). ^2,3 Гиперсомния, ночные пробуждения и ранние утренние пробуждения чаще всего сообщались лицами, осуществляющими уход за пациентами.

Патогенез

Среди патологических каскадов событий в развитии БА — накопление ²-амилоида. Накопление 2-амилоида приводит (частично) к нарушению регуляции нейронной передачи сигналов Ca ²⁺ , и это изменение в Ca ²⁺ приводит к тому, что воспоминания, приобретенные во время периодов бодрствования, быстро стираются перед консолидацией сна.Изменения в передаче сигналов Ca ²⁺ , по-видимому, также участвуют в деградации цикла сна-бодрствования при AD с увеличением бодрствования. ⁴

Изменения сна при БА происходят задолго до начала когнитивного снижения и, вероятно, связаны с накоплением β-амилоида. Кроме того, некоторые исследования показали, что изменения в областях мозга, связанных с циркадными ритмами на ранних стадиях БА, могут способствовать возникновению нарушений сна на ранних этапах патогенеза БА. ⁵ Уровни нейропептида орексина в спинномозговой жидкости пациентов с БА и нарушением сна указывают на более высокие средние уровни при умеренной БА по сравнению с легкой БА или нарушенным сном. Эти повышения связаны со снижением когнитивных способностей и ухудшением сна. ⁶ Конвергентные данные нескольких биологических маркеров показывают, что системы, относящиеся к циклам сна / бодрствования, являются потенциальными областями, вовлеченными в патологию БА.

Бессонница и нарушения циркадного ритма сна и бодрствования

Почти половина всех пожилых людей сообщают о трудностях с засыпанием или поддержанием сна. ⁷ С возрастом количество и качество сна уменьшается, что приводит к фрагментации и дневной усталости. Более того, нарушения и нарушения сна часто связаны с повышенными когнитивными нарушениями и вероятностью деменции, что предполагает двунаправленную взаимосвязь. ⁸ Расстройства сна представляют особую проблему для пациентов с БА, поскольку они связаны с усилением психиатрических симптомов, дневной раздражительностью, снижением когнитивных функций и повышенным риском падений.Недавние данные также показывают, что увеличение количества сна или сонливость в дневное время, по-видимому, способствует повышенному риску получения диагноза БА при 2-летнем наблюдении. ⁹ Кроме того, пациенты с частой фрагментацией сна также имеют в 1,5 раза повышенный риск БА. ¹⁰

Дневная активность у пациентов с БА обычно прерывается несколькими короткими эпизодами дневного сна. Пациенты также часто испытывают периоды повышенной дезориентации и деструктивного поведения по вечерам (на закате). ¹¹ Причины захода солнца до сих пор неизвестны, но считается, что они связаны со снижением освещенности, утомляемостью или нарушением циркадных ритмов, опосредованных супрахиазматическим ядром. Общее количество часов сна (днем и ночью) положительно коррелирует с тяжестью деменции у пациентов домов престарелых, которые в среднем могут спать более 13 часов за 24-часовой цикл. Пациенты с более тяжелым слабоумием демонстрируют повышенную фрагментацию сна и дневной сон независимо от возраста.

Нарушения сна у пациентов с БА, как правило, зависят от тяжести заболевания и помещения в лечебное учреждение.У тех, у кого есть эти расстройства, уровень агрессии (65% против 40%), глобальных поведенческих проблем (80% против 58%) и тревожности (67% против 50%) выше, чем у пациентов с БА, которые не спят. проблемы. ¹² Для тех, кто ухаживает за больными, пациенты с БА с коморбидным сном и поведенческими проблемами представляют особые проблемы. Ночное возбуждение может быть единственной наиболее частой причиной того, что пациент с деменцией попадает в дом престарелых.

Обструктивное апноэ сна hypopnea

Обструктивное апноэ сна часто встречается у пациентов с AD; распространенность составляет 40% у госпитализированных пациентов с БА. ¹³ Если не лечить, обструктивное апноэ во сне может оказать значительное негативное влияние на когнитивные функции и дневное функционирование, что может усугубить первичный дефицит при БА. Новые данные свидетельствуют о том, что лечение обструктивного апноэ во сне (например, постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP]) обеспечивает значительное улучшение объективных параметров сна и дневной усталости при умеренном улучшении когнитивных функций. Результаты нейропсихологического тестирования показывают, что CPAP поддерживает или улучшает общее когнитивное функционирование, скорость обработки, исполнительные функции и память. ¹⁴

Расстройство поведения во время быстрого сна

Расстройство поведения во время быстрого сна характеризуется повторяющимися эпизодами ярких и часто жестоких сновидений во время быстрого сна без атонии; таким образом, есть способность к сложным движениям во время сна. Расстройство быстрого сна, которое проявляется повреждающим или деструктивным поведением, обычно возникает после 50 лет. Существует тесная связь с различными нейродегенеративными расстройствами, включая болезнь Паркинсона, деменцию с тельцами Леви и мультисистемную атрофию.БА не была связана с расстройством быстрого сна, хотя несколько недавних исследований показали, что она может быть более распространенной, чем считалось ранее. Эти исследования выявили небольшую группу пациентов с БА (> 10%) с насильственными сновидениями, быстрым сном без атонии и поведенческими проявлениями. Sinforiani и его коллеги ¹⁵ обнаружили, что увеличение ярких и жестоких сновидений у пациентов с БА чаще встречается у пациентов с дневными галлюцинациями.

Расстройство быстрого сна обычно лечат с помощью снотворных средств длительного действия, таких как клоназепам, хотя использование этого лекарства при БА может привести к повышенной дневной усталости и обострению спутанности сознания.Андерсон и его коллеги ¹⁶ обнаружили, что мелатонин очень эффективен при лечении поведенческого расстройства в фазе быстрого сна и должен рассматриваться как потенциальный вариант лечения первой линии, учитывая отсутствие потенциальных побочных эффектов. СИОЗС и СИОЗСН могут усугубить поведенческое расстройство в фазе быстрого сна. Следует отметить, что тяжелое апноэ во сне может имитировать поведенческое расстройство в фазе быстрого сна; таким образом, полисомнографическая оценка имеет первостепенное значение до постановки диагноза. Поскольку поведенческое расстройство в фазе быстрого сна может быть связано с нанесением травм себе и партнеру по сну, показано немедленное лечение.

Оценка

Факторы, которые способствуют проблемам со сном у пациентов с БА, включают побочные эффекты лекарств, соблюдение дозировки, первичные или вторичные психиатрические симптомы и факторы окружающей среды (например, общинное или вспомогательное проживание, партнер по постели). Поскольку конечной целью оценки является выявление и лечение всего человека, клиницисты должны начать с глубокого понимания всех факторов, которые могут повлиять на ночной сон и дневное функционирование, прежде чем сформулировать план лечения.

Прежде чем приступить к научно обоснованным фармакологическим или терапевтическим вмешательствам, необходимо провести тщательное собеседование и пройти психиатрический скрининг (учитывая высокую сопутствующую патологию психических расстройств и изменений сна). Тщательное наблюдение за пациентом обеспечивает приверженность и эффективность. Медленно титруйте лекарства, которые усугубляют проблемы со сном и дневным функционированием. Психообразовательные вмешательства в отношении гигиены сна (например, постоянное время отхода ко сну, утреннее пробуждение, употребление кофеина и никотина, упражнения, познавательная активность и избегание длительного пребывания в постели без сна) являются полезным первым шагом.Поскольку нарушения сна связаны с физическими проблемами, такими как сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, врачам необходимо выявлять и лечить на ранних этапах процесса.

Полисомнография у пациентов с БА может быть трудной для получения и интерпретации. При БА наблюдается прогрессирующее замедление электроэнцефалографической активности, что может затруднять определение стадий сна и различение бодрствования и сна.

Нефармакологические вмешательства

Легкие физические упражнения и лучшая гигиена сна (например, меньшее время, проведенное в постели в течение дня, лучшее лечение ночного недержания мочи) значительно улучшили ночные актиграфические меры ¹⁷ ; ежедневная физическая и социальная активность в доме престарелых улучшала сон у пациентов с AD ¹⁸ ; световая терапия отсрочила / скорректировала пиковые уровни активности, укрепила ночной сон и сделала циркадные ритмы более устойчивыми. ¹⁹

В одном исследовании на уровне сообщества пациентам с БА и лицам, осуществляющим уход, проводилось 6-недельное психообразовательное вмешательство по вопросам здорового сна; Журналы сна, актиграфия и стандартные анкеты использовались в качестве последующих мер. Особое внимание уделялось легким упражнениям, гигиене сна и светотерапии, и результаты показали улучшение закрепления сна и отсрочку помещения в лечебное учреждение. ²⁰ В недавнем метаанализе световой терапии Van der Ploeg и его коллеги ²¹ пришли к выводу, что есть доказательства улучшения у пациентов с БА, которые находились в доме престарелых.Однако сохраняются значительные методологические проблемы, которые ограничивают возможность обобщения данных. См. Таблица 1 для предлагаемых нефармакологических вмешательств.

Фармакологические вмешательства

В ряде исследований оценивалась эффективность фармакологических вмешательств для лечения нарушений сна у пациентов с БА. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с БА наблюдается пониженный уровень гормона мелатонина в спинномозговой жидкости по сравнению с нормальным контролем. ^22,23 Дефицит мелатонина связан с производством свободных радикалов, которые могут повреждать нейроны головного мозга. ²⁴ Однако данные об эффективности мелатонина были ограничены небольшими размерами выборок.

Использование бензодиазепинов у пациентов с AD чревато проблемами из-за повышенного риска седативного эффекта, дневной усталости, спутанности сознания и возвратной бессонницы. Предлагается краткосрочное использование для антикризисного управления. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы обычно назначают пациентам с БА.Однако донепезил, ривастигмин и галантамин могут усиливать бессонницу и кошмары. ^25-28 См. Таблица 2 для фармакологических вмешательств, которые могут быть использованы для лечения проблем со сном при деменции.

CASE VIGNETTE

Мистер X, 72-летний белый мужчина с избыточным весом (ИМТ = 35), обратился в амбулаторную клинику с 1-летней историей скрытого снижения когнитивных функций. Он живет самостоятельно последние 3 года после смерти жены.Его семья регулярно проверяет его и помогает контролировать его лекарства от гипертонии и высокого холестерина — иногда он не принимает их. Он стал более замкнутым и дисфорическим после потери жены и отказался от многих занятий и увлечений.

Сообщает о хроническом храпе и дневной усталости, хотя днем ​​он часто спит. Недавнее падение привело к сильному ушибу бедра, от которого он принимает обезболивающие. По вечерам он пьет 2–3 стакана пива, но иногда бывает и еще.Его семья сообщает о некоторых тонких изменениях личности, в том числе повышенной раздражительности, и они получили несколько телефонных звонков посреди ночи или вечером от пациента, который казался сбитым с толку и дезориентированным.

Этот случай иллюстрирует сложности в оценке и лечении проблем со сном у пациентов с известными или предполагаемыми когнитивными нарушениями. Коварное начало когнитивных нарушений, апатии, социальной замкнутости, а также вечернего замешательства и раздражения часто встречается на ранней стадии БА.Однако некоторые симптомы г-на X можно отнести к депрессии или хронической тяжелой утрате; таким образом, требуется тщательное психиатрическое обследование. Несоблюдение режима лечения и употребление алкоголя являются потенциально способствующими факторами и при минимальном уровне наблюдения могли привести к изменениям в мышлении и недавним падениям.

Что касается сна, у г-на X есть ряд факторов риска апноэ, включая храп, дневную усталость и ожирение; таким образом, следует рассмотреть формальное исследование сна. Лечение обструктивного апноэ во сне может привести к улучшению сна и когнитивных функций.Вечернее замешательство может означать закат; эти эпизоды являются одной из наиболее частых причин для консультации с психиатром и последующего помещения в учреждения длительного ухода.

В этом случае может быть наиболее полезным распределить вмешательства так, чтобы формальная оценка деменции следовала за соответствующей оценкой и лечением настроения, сна и общего состояния здоровья. Если диагностирована БА, следует рассмотреть возможность долгосрочного планирования лечения, включая фармакологические вмешательства, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, проживание с уходом, поддержка домашнего здоровья и поведенческие вмешательства. В таблице 3 приведен пример плана лечения г-на X, который можно использовать для любого пациента с похожими симптомами.

Выводы

Расстройства сна представляют значительную проблему у пациентов с БА из-за возможности обострения симптомов и даже причинной связи с деменцией. Клиницистам рекомендуется разработать целенаправленные стратегии оценки при работе с пациентами с БА и их семьями. Регулярной частью процесса оценки должен быть обзор текущих лекарств и их способности способствовать проблемам со сном, выявление и лечение вторичных психиатрических проблем, а также влияние лекарств, модифицирующих симптомы.Формальные анкеты сна, полисомнография и дневники сна могут помочь в выявлении нарушений сна.

Поведенческие стратегии, которые можно последовательно применять в среде пациента, являются эффективными. Легкие упражнения, социальная и когнитивная стимуляция, надлежащая гигиена сна и рассмотрение терапии ярким светом или мелатонином могут оказаться дополнительным шагом в лечении.

Раскрытие информации:

Доктор Додзик — клинический нейропсихолог, а доктор Хан — детский и взрослый невролог в Неврологическом центре Форт-Уэйна в Форт-Уэйне, штат Индиана.Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Bliwise DL, Mercaldo MD, Avidan AY, et al. Нарушение сна при деменции с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера: многоцентровый анализ. Демент Гериатр, когнитивное расстройство . 2011; 31: 239-246.

2. Маккарри С.М., Логсдон Р.Г., Тери Л. и др. Характеристики нарушения сна у пациентов с болезнью Альцгеймера, проживающих в сообществе. J Гериатская психиатрия Neurol . 1999; 12: 53-59.

3. Витиелло М.В., Борсон С. Нарушения сна у пациентов с болезнью Альцгеймера: эпидемиология, патофизиология и лечение. Препараты для ЦНС . 2001; 15: 777-796.

4. Rohr JH, Huang Y, Bero AW, et al. Нарушение цикла сна-бодрствования и суточные колебания 2-амилоида у мышей с патологией болезни Альцгеймера. Научный перевод медицины . 2012; 4: 150ra122.

5. Swaab DF, Fliers E, Partiman TS. Супрахиазматическое ядро ​​головного мозга человека в зависимости от пола, возраста и старческого слабоумия. Мозг Res . 1985; 342: 37-44.

6. Ligouri C, Romigi A, Nuccetelli M, et al. Нарушение регуляции орексинергической системы, нарушение сна и снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера. JAMA Neurol . 2014; 71: 1498-1505.

7. Cipriani G, Lucetti C, Danti S, Nuti A. Нарушения сна и деменция. Психогериатрия .2015; 15: 65-74.

8. Яффе К., Лаффан А.М., Харрисон С.Л. и др. Нарушение дыхания во сне, гипоксия и риск умеренных когнитивных нарушений и деменции у пожилых женщин. JAMA . 2011; 306: 613-619.

9. Стерничук С.Р., Теу О., Русак Б., Роквуд К. Нарушения цикла сон-бодрствование предсказывают будущие диагнозы болезни Альцгеймера. Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Общество неврологии; 2012. Программа № 799.11 Планировщик встреч по неврологии на 2012 год.

10. Lim AS, Kowgier M, Yu L, et al. Фрагментация сна и риск возникновения болезни Альцгеймера и снижения когнитивных функций у пожилых людей. Сон . 2013; 36: 1027-1032.

11. Витиелло М.В., Бливайз Д.Л., Принц PN. Сон при болезни Альцгеймера и синдроме заката. Неврология . 1992; 42: 83-93.

12. Моран М., Линч Калифорния, Уолш С. и др. Нарушение сна при болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Сон Мед . 2005; 6: 347-352.©

13. Анколи-Исраэль С., Клаубер М.Р., Баттерс Н. и др. Деменция у пожилых людей в специализированных учреждениях: связь с апноэ во сне. Дж. Ам Гериат Соц . 1991; 39: 258-263.

14. Крук Дж. Р., Аялон Л., Палмер Б. В. и др. Длительное использование CPAP замедляет ухудшение познания, сна и настроения у пациентов с болезнью Альцгеймера и обструктивным апноэ во сне: предварительное исследование. Дж. Клин Сон Мед . 2009; 5: 305-309.

15. Sinforiani E, Terzaghi E, Pasotti C, et al.Галлюцинации и нарушения сна и бодрствования при болезни Альцгеймера: исследование на основе вопросника с участием 218 пациентов. Неврология . 2007; 28: 96-99.

16. Андерсон К. Н., Джеймисон С., Грэм А. Дж., Шнеерсон Дж. М.. Расстройство быстрого сна, которое лечили мелатонином у пациента с болезнью Альцгеймера. Clin Neurol Neurosurg . 2008; 110: 492-495.

17. Алесси К.А., Юн Э.Дж., Шнелле Дж.Ф. и др. Рандомизированное испытание сочетания физической активности и воздействия окружающей среды у жителей дома престарелых: улучшаются ли сон и возбуждение? Дж. Ам Гериатр Соц .1999; 47: 784-791.

18. Нейлор Э., Пенев П.Д., Орбет Л. и др. Ежедневная социальная и физическая активность улучшает медленный сон и дневные нейропсихологические показатели у пожилых людей. Сон . 2000; 23: 87-95.

19. Анколи-Исраэль С., Мартин Дж. Л., Крипке Д. Ф. и др. Влияние световой терапии на сон и циркадные ритмы у пациентов с психическими заболеваниями в домах престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002; 50: 282-289.

20. Маккарри С.М., Гиббонс Л.Е., Логсдон Р.Г. и др.Лечение ночной бессонницы и просвещение по поводу болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005; 53: 793-802.

21. Van der Ploeg ES, O’Conner DW. Методологические проблемы в исследованиях терапии ярким светом для лечения нарушений сна у пациентов домов престарелых с деменцией. Психиатрическая клиника Neurosci . 2014; 68: 777-784.

22. Скин Д. Д., Вивьен-Роелс Б., Спаркс Д. Л. и др. Ежедневные колебания концентрации мелатонина и 5-метокситриптофола в шишковидной железе человека: влияние возраста и болезнь Альцгеймера. Мозг Res . 1990; 528: 170-174.

23. Учида К., Окамото Н., Охара К. и др. Суточный ритм мелатонина в сыворотке крови у пациентов с деменцией дегенеративного типа. Мозг Res . 1996; 717: 154-159.

24. Сринивасан В., Панди-Перумал С.Р., Кардиналл Д.П. и др. Мелатонин при болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных расстройствах. Behav Brain Func . 2006; 2:15.

25. Роджер С.Л., Дуди Р.С., Моос Р.К. и др.Донепезил улучшает когнитивные функции и общие функции при болезни Альцгеймера: 15-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 1998; 158: 1021-1031.

26. Росс Дж. С., Шуа-Хаим Дж. Р. Вызванные арисептом кошмары при болезни Альцгеймера: 2 сообщения о случаях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998; 46: 119-120.

27. Розье М., Ананд Р., Цицин-Саин А. и др. Эффективность и безопасность ривастигмина у пациентов с болезнью Альцгеймера: международное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 1999; 318: 633-638.

28. Тариот П.Н., Соломон П.Р., Моррис Дж.С. и др. Для Исследовательской группы Галантамина США-10. 5-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование галантамина при БА. Неврология . 2000; 54: 2269-2276.

% PDF-1.3 % 200 0 объект > эндобдж xref 200 75 0000000016 00000 н. 0000003359 00000 п. 0000003480 00000 н. 0000004095 00000 н. 0000004231 00000 п. 0000004497 00000 н. 0000005053 00000 н. 0000005517 00000 н. 0000006304 00000 н. 0000006382 00000 п. 0000006896 00000 н. 0000007163 00000 н. 0000007213 00000 н. 0000007263 00000 н. 0000007541 00000 н. 0000007653 00000 н. 0000008251 00000 н. 0000008909 00000 н. 0000009532 00000 н. 0000009559 00000 п. 0000012497 00000 п. 0000012611 00000 п. 0000013068 00000 п. 0000013337 00000 п. 0000013771 00000 п. 0000017363 00000 п. 0000020554 00000 п. 0000023285 00000 п. 0000023427 00000 п. 0000024057 00000 п. 0000024326 00000 п. 0000024963 00000 п. 0000025657 00000 п. 0000025684 00000 п. 0000029068 00000 н. 0000032380 00000 п. 0000032676 00000 п. 0000035587 00000 п. 0000038309 00000 п. 0000078379 00000 п. 0000102382 00000 п. 0000124838 00000 н. 0000125431 00000 н. 0000168709 00000 н. 0000168813 00000 н. 0000187418 00000 н. 0000187699 00000 н. 0000188176 00000 н. 0000188459 00000 н. 0000188570 00000 н.