Стадии шизофрении у мужчин: Стадии шизофрении: продромальная, острая, остаточная

Маркеры воспаления при шизофрении позднего возраста

По современным представлениям, воспалительные реакции — важнейший патогенетический механизм хронических неинфекционных заболеваний. И хотя основное внимание исследователей фокусируется на изучении воспалительных реакций при таких хронических неинфекционных заболеваниях, как сахарный диабет 2-го типа, рак и артериальная гипертензия, за последние годы накопилось достаточное количество экспериментальных и клинических данных, свидетельствующих о вовлеченности воспалительных реакций в патогенез психических и нейродегенеративных заболеваний [1].

Воспаление может быть вызвано как экзо- (бактерии и их яды, механическая травма, воздействие лучевой или электрической энергии, химических веществ и стрессорных воздействий), так и некоторыми эндогенными молекулами (белки теплового шока, фибриноген, фибронектин, фрагменты гепарин-сульфатов, агрегаты фрагментов белков и др.), являющимися продуктами деструкции собственных тканей организма.

На молекулярном уровне воспаление характеризуется синтезом медиаторов воспаления как в ткани, в которой имеет место патологический процесс, так и в кровяном русле. И экзо-, и эндогенные факторы активируют так называемые толл-подобные рецепторы (TLR) на иммунокомпетентных клетках, следствием чего является увеличение синтеза провоспалительных цитокинов и развертывание воспалительных реакций. Помимо цитокинов в «воспалительном каскаде» принимает непосредственное участие система свертывания крови — фибрин, фактор Хагемана, система комплемента, а также большое количество других молекул (простагландины PGE2, циклооксигеназа 2 (СОХ2), острофазные белки — С-реактивный белок (СРБ), α1-протеиназный ингибитор (α1-ПИ), сывороточный амилоидный белок и др.), а также молекулы, повышающие сосудистую проницаемость.

В работах ряда исследователей [2-5] сообщалось о выявлении в крови пациентов с шизофренией повышенного уровня факторов, принимающих участие в воспалении: интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-10 (ИЛ-10), фактор некроза опухоли α (ФНО-α), лейкоцитарная эластаза (ЛЭ) и др.

В наших исследованиях при обследовании пациентов молодого и среднего возраста, страдающих шизофренией, было показано, что острые стадии заболевания сопровождаются повышением активности ЛЭ и α1-ПИ, а в ремиссии — снижением. Выявлена также связь между активностью ЛЭ и остротой и тяжестью шизофренического процесса, свидетельствующая о вовлечении ЛЭ и воспалительных реакций в патогенез шизофрении [5, 6].

ЛЭ — протеолитический фермент, содержащийся в азурофильных гранулах нейтрофилов и выбрасывающийся во внеклеточное пространство при развитии воспаления. Она принимает участие в увеличении проницаемости сосудов (в случае патологических процессов в мозге — сосудов гематоэнцефалического барьера). α1-ПИ — белок острой фазы воспаления, синтезирующийся печенью, и его роль преимущественно заключается в связывании ЛЭ и ограничении ее деструктивного воздействия на сосудистую базальную мембрану.

В то же время роль воспаления при «отзвучавшем» шизофреническим процессе на отдаленных стадиях заболевания ранее не исследовалась. Изучение этого вопроса представляет определенный интерес в рамках проблемы нейроиммунных взаимосвязей, рассматриваемых в возрастном аспекте; кроме того, результаты исследования, вероятно, могут иметь практическое значение в плане оптимизации терапии пациентов. Отдаленные стадии шизофрении характеризуются относительным угасанием активности шизофренического процесса при сохранении резидуальных психопатологических расстройств и сформированных дефицитарных личностных изменений.

В качестве группы сравнения были исследованы пациенты пожилого возраста с болезнью Альцгеймера (БА). Изучение биологических показателей, в том числе воспалительных маркеров при шизофрении пожилого возраста в сравнении с таким нейродегенеративным заболеванием, как БА, позволяет оценить их роль при различных заболеваниях.

Цель настоящего исследования: определение маркеров воспаления — энзиматической активности ЛЭ, функциональной активности α1-ПИ, уровня СРБ, концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10, ФНО-α, рецепторного антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1РА) в плазме крови больных шизофренией позднего возраста и установление связи перечисленных показателей с особенностями клинического состояния больных. В задачу работы входило также сопоставление полученных результатов с аналогичными показателями плазмы крови пациентов с БА.

Материал и методы

Обследовали 63 больных пожилого и старческого возраста, находившихся на лечении в отделениях Московской городской клинической психиатрической больницы №1 им. Н.А. Алексеева и Московской городской клинической больницы №15.

Основную группу составили 29 пациентов, 17 мужчин и 12 женщин, средний возраст на момент обследования был 72,1±6,9 года. Эти больные в течение многих лет страдали шизофренией и не имели признаков органической деменции.

Психическое состояние оценивали психопатологическим методом и дополняли его оценкой по шкале позитивных и негативных симптомов шизофрении (PANSS). Использовали также данные медицинской документации (истории болезни), что позволяло судить о течении заболевания на всем протяжении вплоть до периода обследования.

В соответствии с принятой в Научном центре психического здоровья РАН классификацией шизофрении [7] были выделены подгруппы больных: в 1-ю подгруппу вошли 14 больных с параноидной формой, во 2-ю — 5 пациентов с вялотекущей шизофренией, в 3-ю — 10 больных с приступообразно-прогредиентной формой шизофрении.

В 8 наблюдениях начало заболевания относилось к юношескому и молодому возрасту (средний возраст 21,2±3,0 года). У 10 пациентов шизофрения начиналась в среднем возрасте (36,8±4,0 года). В остальных 11 случаях начало заболевания приходилось на инволюционный возраст (55,8±7,5 года), однако только в 2 из этих случаев заболевание манифестировало после 60 лет, т.е. собственно в позднем возрасте. Длительность заболевания в общей группе больных шизофренией составляла в среднем 34,2±15,4 года.

На момент обследования среди 19 больных с непрерывнотекущей формой шизофрении (2 первые подгруппы) к моменту обследования у 12 наблюдалось усиление психопатологической симптоматики (обострение) и у 7 с приступообразно-прогредиентной шизофренией было состояние острого психоза. У остальных 10 пациентов признаков обострения или развития психоза не наблюдалось.

В группу сравнения были включены 34 больных, 27 мужчин и 7 женщин, с диагнозом БА (F 00.0 и F 00.1 по МКБ-10). Их средний возраст на момент обследования был 73,7±7,9 года. Диагноз БА устанавливался в соответствии с критериями МКБ-10 и NINCDS-ADRDA [8]. Подробная клиническая характеристика этой группы больных изложена в более ранней публикации [9], которая была посвящена воспалительным реакциям при деменциях позднего возраста.

Из изложенного выше видно, что средний возраст на момент обследования в группах больных шизофренией и деменцией альцгеймеровского типа не различался. Преобладание мужчин в обеих группах обследованных связано с отбором пациентов преимущественно в мужских психогериатрических отделениях.

Все пациенты дали информированное письменное согласие на участие в исследовании.

Кроме того, в исследование была включена контрольная группа из 50 психически и соматически здоровых лиц, 20 мужчин и 30 женщин, их средний возраст был 63,7±7,5 года.

Изучаемые показатели определяли в плазме крови, которую получали стандартным методом, используя вакутейнеры с напылением ЭДТА.

Энзиматическую активность ЛЭ определяли спектрофотометрическим методом и оценивали в нмоль/мин·мл [10], функциональную активность α1-ПИ — спектрофотометрическим методом и оценивали в ИЕ/мл (ингибиторные единицы/мл) [11], уровень СРБ — с помощью иммуноферментного анализа — ИФА (ИMTEK, Россия) и оценивали в мг/л, концентрации ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-α, ИЛ-1РА — с помощью ИФА (ВЕКТОР-БЕСТ, Россия) и оценивали в пг/мл.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью непараметрического статистического программного обеспечения Statistica-7 (для Windows, «StatSoft, Inc.», США), используя критерий Манна-Уитни и коэффициент корреляции Спирмена. Результаты представлены как X [Y-Z], где X — медиана, Y и Z — 25-й и 75-й процентили. Использовали уровень достоверности

p<0,05.

Результаты и обсуждение

Распределение больных по формам течения шизо­френии находит свое отражение в проявлениях сходства и различий показателей PANSS в отдельных подгруппах (табл. 1). Статистически значимые отличия касаются большей выраженности негативной симптоматики (p<0,001) и общего показателя симптомов (p<0,01) в 1-й подгруппе по сравнению со 2-й, а также более высоких показателей выраженности дефицитарных симптомов (p<0,01) в 3-й подгруппе по сравнению со 2-й. В целом относительно невысокие показатели субшкалы позитивных синдромов и шкалы общей психопатологии, мало отличающиеся по группам, отражают определенное снижение активности шизофренического процесса и тенденцию к его стабилизации [12].

Иммунологические показатели в общей группе больных шизофренией позднего возраста и подгруппах пациентов с различными формами течения заболевания представлены в табл. 2.

Из нее видно, что общая группа больных шизофренией пожилого возраста характеризуется статистически значимым увеличением функциональной активности α1-ПИ (p<0,0001) и концентрации СРБ (p<0,01) по сравнению с контролем. Значения других иммунологических показателей (ЛЭ, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-α, ИЛ-1РА) от контроля не отличаются.

У пациентов 1-й подгруппы выявлено повышение в сыворотке крови активности α1-ПИ (p<0,0001), концентрации СРБ (p<0,01) и уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-10 (p<0,05) по сравнению с контрольными показателями. 2-я подгруппа характеризовалась повышенной активностью α1-ПИ (p<0,0001) и уровня ИЛ-10 по сравнению с контролем (p

<0,05). Не выявлено достоверных отличий по исследуемым иммунологическим показателям в крови пациентов 3-й подгруппы по сравнению с контролем. Корреляций между клиническими особенностями состояния пациентов (по подшкалам PANSS) и иммунологическими показателями как в общей группе пациентов, так и при разных формах течения заболевания выявлено не было.

При анализе активности/уровня иммунологических показателей в зависимости от состояния пациентов на момент обследования было показано, что усиление выраженности психопатологической симптоматики не сопровождается их достоверным изменением по сравнению с пациентами без обострения болезни (табл. 3). При исследовании активности/уровня иммунологических показателей в зависимости от возраста манифестации заболевания также не было выявлено достоверных различий между пациентами с манифестацией заболевания в молодом, среднем или позднем возрасте (см. табл. 3).

Приведенные результаты не исключают вовлеченности воспаления в патогенез шизофрении позднего возраста, поскольку в их крови было выявлено повышение уровня ряда маркеров воспаления (α1-ПИ, СРБ и ИЛ-10). Вместе с тем отсутствие каких-либо выраженных взаимосвязей с клиническими особенностями пациентов, оцененными по субшкалам PANSS, а также примерно одинаковое изменение этих маркеров в крови пациентов как при обострении психоза, так и без обострения симптоматики, свидетельствует о том, что воспаление, вероятно, не играет сколь-либо существенной роли на поздних стадиях развития шизофренического процесса в отличие от его более ранних стадий, т.е. у пациентов молодого и среднего возраста в период манифестации заболевания [5].

Отсутствие значимых различий иммунологических показателей у пациентов пожилого возраста в зависимости от степени остроты психических расстройств может отражать ослабление активности шизофренического процесса в позднем возрасте и снижение общей реактивности организма.

Представляет интерес, что наряду с выявленным у пациентов пожилого возраста с шизофренией повышением ряда маркеров воспаления, синтезирующихся печенью (α1-ПИ, СРБ) или моноцитами/макрофагами (ИЛ-10), практически не наблюдается повышения активности лейкоцитарной эластазы, источником которой являются нейтрофилы. Как было сказано выше, на этапе манифестации заболевания в молодом и среднем возрасте активность ЛЭ значительно повышается, и степень этого повышения взаимосвязана с остротой и тяжестью клинических проявлений заболевания. Можно предположить, что невысокая, сравнимая с контролем активность ЛЭ у пациентов пожилого возраста с шизофренией характеризует сниженную функциональную активность нейтрофилов при старении и их неспособность активироваться в ответ на различные стимулы, что отмечалось рядом авторов [13-15].

Приведенные в настоящем исследовании результаты, впервые полученные при обследовании больных шизо­френией позднего возраста вносят определенный вклад в понимание сложных связей между нервной и иммунной системами не только в период манифестации заболевания, но и на его отдаленном этапе в период старения организма.

Что касается сопоставления пожилых больных шизофренией и пациентов с БА, то необходимо прежде всего отметить исходно существенные различия между ними в развитии этих болезней: у больных шизофренией заболевание манифестировало, как правило, в молодом и среднем возрасте (средний — 38,2±16,3 года), в группе больных БА начало заболевания приходилось на поздний возраст (средний — 68,6±7,3 года). Соответственно в сравниваемых группах различалась давность заболевания.

У больных шизофренией длительность болезни насчитывала в среднем 34,2±15,4 года, у больных деменцией — 5,1±3,5 года. Различия по этим показателям достигали статистической значимости (p<0,00001).

В табл. 4 представлены основные результаты. Из нее видно, что пациенты с БА характеризовались достоверно значимым увеличением функциональной активности α1-ПИ, уровня СРБ, ИЛ-6 и ИЛ-10 (p<0,0001, p<0,05, p<0,01, p<0,01 соответственно) и достоверно значимым снижением активности ЛЭ по сравнению с контролем (p<0,0001). Таким образом, у пациентов с БА выявляется сходный спектр воспалительных маркеров за исключением достоверного повышения активности ИЛ-6 и снижения активности ЛЭ. Выявлены также связи между этими биологическими показателями у пациентов с БА (r= –0,36, p=0,04) [9]. В связи с тем что активность ЛЭ отражает дегрануляционную активность нейтрофилов, т. е. их способность реагировать на различные внешние и эндогенные стимулы при развитии воспалительных реакций, можно предположить более значительную функциональную недостаточность нейтрофилов при БА, чем при шизофреническом процессе у пациентов позднего возраста. Можно также предположить, что выявленная по снижению активности ЛЭ функциональная недостаточность нейтрофилов при БА отражает также дефект фагоцитоза, который рассматривается в настоящее время в качестве одного из патогенетических звеньев БА [16]. Есть основание полагать, что сниженная активность ЛЭ и повышенное содержание ИЛ-6 могут служить дополнительными молекулярными диагностическими маркерами БА.

Проведенное исследование является первым в отношении больных шизофренией пожилого и старческого возраста. Однако полученные результаты должны оцениваться как предварительные в связи с относительно небольшой численностью основной выборки в целом и тем более подгрупп с отдельными формами шизофрении. Гетерогенность шизофрении делает необходимой расширение исследований на большем числе наблюдений с учетом возраста манифестации заболевания, форм его течения и исходов к наступлению периода старения.

причины, стадии, симптомы и признаки

Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, которое чаще выявляется у мужчин (60% случаев), сопровождается характерными симптомами и признаками. В мире патология диагностирована у 21 млн. человек. Продолжительность жизни больных в 50% случаев меньше, чем среднестатистические показатели. Смертность чаще связана с нарушением сердечной деятельности, обмена веществ, инфекционными заболеваниями или суицидом. Психическое расстройство ассоциируется с трудностями при обучении и трудоустройстве.

Содержание

• 1 Характеристика заболевания
• 2 Классификация патологии
• 3 Стадии шизофрении
• 4 Причины развития
• 5 Симптоматика
• 6 Диагностика
• 7 Методы лечения
• 8 Факторы, провоцирующие обострение

Характеристика заболевания

Шизофрения у мужчин представляет собой форму психоза, который проявляется нарушением мыслительной деятельности и эмоционального фона, расстройством процессов восприятия, дезорганизацией речи. Начальные признаки шизофрении у мужчин появляются раньше, чем у женщин.

Первые симптомы шизофрении у мужчин включают нарушение поведения и неадекватное восприятие своей личности. Статистика показывает, около 5% пациентов под влиянием галлюцинаций и других нарушений психической деятельности совершают самоубийство. Риск суицида повышен среди мужчин молодого возраста. Факторы, провоцирующие попытку самоубийства у больных шизофренией:

• Пребывание в депрессивном, подавленном состоянии.
• Статус безработного.
• Психотический эпизод в недавнем прошлом.

Наилучшим прогнозом для терапии и реабилитации являются поздний дебют заболевания и преморбидная (пограничная, предшествующая патологии) стадия течения. Однако эти пациенты также подвержены суицидальным настроениям, потому что сохраняют способность испытывать такие эмоции, как душевная боль, тоска, печаль.

Чувство отчаяния, основанное на осознании своего заболевания, может подтолкнуть больных к попытке суицида. Пациенты мужского пола склонны проявлять насилие по отношению к супруге, родственникам, реже посторонним людям. Усилить проявление агрессии могут психоактивные вещества (алкоголь, наркотики, некоторые фармацевтические препараты).

Чаще встречаются кратковременные вспышки агрессии и угрозы без активных действий. Опасное для окружающих поведение наблюдается относительно редко. Чтобы распознать шизофреника в мужчине, нужно обратить внимание на признаки, которые отчетливо проявляются как на ранней стадии развития, так и в преморбидный (предшествующий болезни) период. Типичные особенности поведения больного:

• Перестает общаться с окружающими, замыкается в себе.
• Теряет навыки коммуникации, тяжело сближается с незнакомыми людьми.
• Не стремится к познавательной деятельности, не проявляет интерес к объектам и событиям внешнего мира.

Заподозрить заболевание на ранних этапах развития можно по таким признакам, как отказ от любимого хобби и других занятий, которые раньше вызывали интерес и доставляли радость. У склонных к патологии людей физические ощущения ослабевают, притупляются. К примеру, они долгое время могут не испытывать чувство голода или усталости. Не обращают внимания на то, что забыли почистить зубы, умыться, переодеться.

Классификация патологии

Шизофрения у мужчин проявляется утратой целостности и взаимосвязи психических функций, таких как эмоции, мышление, двигательная активность. Болезнь характеризуется непрерывным или приступообразным течением, сопровождается специфическими признаками, проявляющимися с разной интенсивностью. В их числе аутизм, бедность, скудность эмоций, прогрессирующая инвертированность – процесс замены установок, мотивов, реакций, желаний. Различают формы шизофрении по клиническому типу:

1. Параноидная (выраженные галлюцинации, бред).
2. Гебефренная (эмоциональная сглаженность, неадекватность, несуразное, бесцельное поведение).
3. Кататоническая (ступор, возбуждение, застывание, ригидность мышц, восковая гибкость).
4. Простая (утрата увлечений и интересов, отсутствие стимула к созидательной деятельности, апатия, бедность речи).
5. Недифференцированная (характеризуется недостаточной симптоматикой или большим количеством разных признаков).
6. Сенестопатическая.

Классификация по характеру течения предполагает наличие форм: с непрерывным течением и эпизодической (с нарастающей или стабильной симптоматикой).

Стадии шизофрении

Шизофрении у мужчин протекает в несколько стадий. Длительность и клиническая картина каждого периода могут различаться у разных пациентов. Выделяют стадии:

1. Преморбидная – 1 стадия шизофрении, которая предшествует развитию заболевания. Обычно симптоматика отсутствует или наблюдаются небольшие отклонения в поведении и мыслительной деятельности (расстройство социальной адаптации, умеренная когнитивная дисфункция, перцептивные искажения – нарушение восприятия действительности).
2. Продромальная. Предваряет появление выраженной клинической картины. Характеризуется появлением субклинических симптомов – отстраненность, апатия, раздражительность, подозрительность, нестандартные мысли.
3. Острая или хроническая, вялотекущая. Проявляется специфическими симптомами (негативные, позитивные). Выраженные бред и галлюцинации могут появляться внезапно, длиться несколько суток или недель. При медленном, малозаметном течении шизофрении слабо выраженная симптоматика наблюдается на протяжении длительного периода времени (несколько лет).
4. Промежуточная. Симптоматика может проявляться эпизодически (чередуются периоды обострения и ремиссии). Иногда наблюдается персистирующее, хроническое течение.
5. Поздняя. Функции организма стабилизируются, нередко на фоне положительной динамики.

Симптомы начальной стадии шизофрении включают повышенную раздражительность. Невинные вопросы могут спровоцировать вспышку возбуждения и агрессии. Подобные признаки не обязательно указывают на наличие психической болезни. Возможно, изменение поведения связано с сильными переживаниями, стрессами, психологическими травмами.

Причины развития

Точные причины возникновения не выявлены. Считается, что основные причины возникновения шизофрении у мужчин – наследственная предрасположенность (при наличии патологии у родственников риск заболеть повышается на 10% в сравнении с показателем 1% в рамках популяции в целом) и повышенная восприимчивость нервной системы. Провоцирующие факторы:

• Психологические травмы (сильные эмоциональные переживания, нервные потрясения), полученные в любом возрасте.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы.
• Внутриутробные повреждения мозга, родовые травмы, послеродовые осложнения.
• Психические и соматические заболевания в анамнезе, характеризующиеся тяжелым течением и наличием негативных последствий.

К предрасполагающим факторам относят неполноценное питание матери, перенесенные во II триместре беременности респираторно-вирусные инфекции и грипп, резус-конфликт, гипоксию (кислородное голодание) плода. Неблагоприятным признаком считается вес новорожденного равный или меньший, чем 2,5 кг.

Современные врачи связывают развитие заболевания с повреждением мозговой ткани. У больных выявляются патологические изменения структур мозга – расширение желудочков, уменьшение толщины коркового слоя, сокращение размера передней части гиппокампа, уменьшение объема некоторых отделов мозга.

Параллельно выявляется изменение активности ряда нейромедиаторов, в том числе дофамина и глутамата. Перечисленные факторы указывают на биологическую природу происхождения заболевания. Периоды ремиссии и обострения чередуются под влиянием стрессовых факторов (внешних, внутренних).

Симптоматика

Первые признаки шизофрении у мужчин могут появиться в подростковом возрасте (около 15 лет), что отражается на поведении. Неврологические тесты показывают типичные признаки шизофрении у мужчины 30 лет, включающие нистагм (непроизвольные, частые движения глазами), рассеянное внимание с нарушением функции концентрации, дефицит чувствительности, нарушение восприятия сенсорными органами. Проявления шизофрении у мужчин разделяют на категории:

1. Положительные. Избыточное, искаженное функционирование систем организма (неадекватное восприятие действительности – бред, галлюцинации).
2. Негативные. Ухудшение, утрата нормальных функций и реакций. Притупленный аффект – снижение способности выражать эмоции (неподвижное, застывшее лицо, отсутствие выражения и зрительного контакта). В категорию негативных симптомов входят бедность речи, ангедония (утрата интереса к любой созидательной деятельности, суетливость, увеличение объема бесполезных, беспорядочных движений), асоциальное поведение (потеря интереса к взаимоотношениям с другими людьми).
3. Когнитивные. Ухудшение способности понимать, анализировать, решать разноплановые задачи. У больного ухудшается функция концентрации внимания и способность к абстрактному мышлению, понижается скорость обработки информации, сокращается объем рабочей памяти. Пациент испытывает затруднения при решении простых бытовых задач – приготовление еды, пользование водой, газом, уборной.

Дезорганизация речи выражается в значительном сокращении словарного запаса – больной отвечает однозначно, односложно и коротко. Пациент мало разговаривает, благодаря чему создается впечатление отсутствия мыслительной деятельности. Скудная, бессвязная речь отражает нарушение мыслительных процессов – при разговоре пациент часто и непредсказуемо переходит с одной темы на другую.

В зависимости от степени речевой дисфункции возможны легкие отклонения или полное отсутствие логики и невразумительность. Аномальное поведение проявляется в форме ребячества, ажитации (взволнованное, возбужденное состояние). Кататонический синдром развивается в острой стадии течения, сопровождается повышением мышечного тонуса и обездвиженностью.

Больной нередко принимает неудобную позу, связанную с ригидностью (твердостью, неподатливостью) мышц. Попытки переместить его в нормальное положение встречаются негативно – пациент оказывает сопротивление или вовлекается в беспричинную, интенсивную двигательную активность. Ухудшение когнитивных способностей коррелирует с невозможностью выполнения профессиональных обязанностей.

Негативные симптомы ассоциируются со снижением самооценки и мотивации пациента, который утрачивает интуитивное чувство необходимости достичь обозначенной цели. Чтобы распознать шизофрению у мужчин, нужно обратить внимание на такие характеристики личности, как поведение и привычки. Основные симптомы:

1. Галлюцинации (слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные). Больные слышат и видят стимулы, которых не существует. Слуховые галлюцинации встречаются чаще других видов. Больной слышит голоса, которые обычно комментируют или критикуют его поведение, беседуют с ним или отвлеченно.
2. Бред. Устойчивые, не соответствующие действительности подозрения, необоснованные убеждения, которые не разделяются другими людьми и не подтверждаются фактами. Бред может быть персекуторным, когда пациент ошибочно убежден, что подвергался мучениям и преследованиям со стороны других людей. Для патологии типично формирование ложных взаимосвязей, когда больной воспринимает применительно к себе и своей жизни отрывки популярных песен, фрагменты кинофильмов, заметки в газетах. Другая форма бреда выражается в отстраненном или навязанном типе мышления, когда больной убежден, что подвергается воздействию извне, что окружающие люди способны читать его мысли, что возникающие в сознании идеи принудительно навязаны кем-то посторонним.
3. Неадекватное поведение. Бесцельное, беспричинное хождение, совершение бесполезных действий, самопроизвольный смех, бессвязное бормотание.
4. Неуместные, бестактные, неожиданные высказывания.
5. Расстройство эмоционального фона. Явная апатия, равнодушие, инертность в отношении внешнего мира, не связанные с текущими переживаниями проявления эмоций – посторонние жесты, мимика.
6. Неухоженный, неопрятный внешний вид, несоблюдение гигиены. Грязная, изорванная одежда, нерасчесанные, немытые волосы.

У больных шизофренией бредовые идеи отличаются абсурдностью и оригинальностью. Пациент может утверждать, что у него извлекли внутренние органы, не оставив при этом шрамов на коже.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании поведения шизофреника-мужчины. Врач собирает данные анамнеза, сопоставляя их с клинической картиной. Информацию о состоянии здоровья и поведении больного предоставляют близкие родственники.

Для подтверждения диагноза необходимо наличие более 2 специфических признаков (бред, галлюцинации, асоциальное поведение) психического расстройства, которые проявляются на протяжении 6 месяцев.

Причем активная симптоматика может наблюдаться в течение 1 месяца, в остальное время – ослабление признаков или продромальная (предшествующая острому периоду) фаза. Чтобы поставить диагноз, врач может назначить дополнительное инструментальное обследование. Методы инструментального исследования:

• Позитронно-эмиссионная томография.
• Компьютерная томография (однофотонная, эмиссионная).
• Магнитно-резонансная спектроскопия.

В ходе инструментального исследования выявляются характерные признаки, в том числе замедление мембранного синтеза, ухудшение местного кровотока в области префронтальной (в зоне лобных долей) коры мозга, нарушение метаболических процессов.

Электроэнцефалограмма (исследование ЭЭГ) показывает уменьшение активности дельта-ритма. Когнитивные функции пациентов оценивают при помощи специальных тестов. Обычно результаты тестирования подтверждают повреждение мозгового вещества в областях поражения, выявленных при помощи методов нейровизуализации.

Нейрокогнитивный дефицит относят к основным категориям (вместе с негативными и позитивными симптомами) клинических проявлений. Нейрокогнитивный дефицит выявляется у 94% больных шизофренией. Для сравнения подобные нарушения в здоровой популяции встречаются в 7% случаев.

Методы лечения

Вопреки распространенному заблуждению заболевание поддается лечению. Лучшие результаты терапии достигаются в случаях ранней диагностики (первый эпизод). Методы лечения:

1. Прием антипсихотических препаратов (типичные и атипичные нейролептики).
2. Психологическая реабилитация (индивидуальные и групповые занятия).
3. Психологическая коррекция (психотерапия, направленная преимущественно на формирование паттернов коммуникативного общения с родственниками и врачом, чтобы пациенты понимали состояние и управляли им, определяли симптомы, вовремя принимали лекарства, справлялись со стрессом).

Препараты и схема терапии подбираются индивидуально. У мужчин результаты лечения хуже, чем у женщин, что связано с более слабой реакцией на терапию нейролептиками. Прогноз зависит от стадии течения болезни, в которую началось лечение. Неблагоприятным фактором считается сочетание шизофрении с другими видами психических расстройств (обсессивно-компульсивный синдром, пограничная психопатия).

Статистика показывает, у 33% пациентов достигаются заметные улучшения состояния психического здоровья. Около 15% больных возвращаются к нормальной жизни, которую они вели до постановки диагноза. У 30% пациентов рецидивы эпизодически повторяются. Третья часть больных теряет дееспособность.

Факторы, провоцирующие обострение

Шизофрения относится к хроническим заболеваниям, которые могут прогрессировать, обостряться или переходить в стадию ремиссии. Факторы, которые являются предпосылкой для рецидива острых клинических симптомов, включают:

• Злоупотребление психоактивными веществами (распитие алкогольных напитков, курение марихуаны).
• Потеря работы, возникновение социальных и бытовых проблем.
• Низкий уровень благосостояния.
• Переживания по поводу неразделенной любви, нанесенной обиды, унижения.

Факторы, которые препятствуют повторным обострениям заболевания: социальная поддержка со стороны родственников, коллег, друзей, медицинского персонала, психотерапия, формирующая психологические установки на преодоление трудностей.

Шизофрения чаще встречается у пациентов мужского пола, сопровождается нейрокогнитивным дефицитом и специфическими признаками (бред, галлюцинации). Своевременное обращение к врачу способствует раннему выявлению заболевания и эффективному лечению.

Просмотров: 2 198

Объяснение фаз шизофрении: симптомы, лечение и многое другое

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание. Им страдает около 1 процента населения, хотя точную распространенность этого состояния трудно получить.

Люди с этим заболеванием испытывают:

• галлюцинации
• беспорядочные мысли
• неорганизованную речь
• отклонения или отрывы от реальности

Шизофрения делится на стадии или фазы. Каждая фаза характеризуется специфическими симптомами и признаками.

фазы шизофрении

К фазам шизофрении относятся:

• Продромальная. Эту раннюю стадию часто не распознают до тех пор, пока болезнь не прогрессирует.
• Активный. Эта фаза, также известная как острая шизофрения, наиболее заметна. У людей будут проявляться явные симптомы психоза, включая галлюцинации, подозрительность и бред.
• Остаток. Несмотря на то, что в DSM-5 этот диагноз не признается, этот термин все же может использоваться для описания времени, когда у людей с шизофренией наблюдается меньше очевидных симптомов (психоз приглушен). Однако некоторые симптомы все же присутствуют.

Каждая фаза шизофрении имеет симптомы, которые помогают ее классифицировать.

Хотя может показаться, что симптомы активной шизофрении появляются внезапно, для развития этого состояния требуются годы.

В ранней продромальной фазе симптомы не всегда очевидны, как вы увидите, когда будете читать об этой первой фазе.

Продромальные симптомы шизофрении

Первые признаки и симптомы шизофрении можно не заметить, поскольку они характерны для многих других состояний, таких как депрессия.

Часто продромальная фаза распознается и диагностируется только после того, как шизофрения перейдет в активную фазу.

Симптомы на этом этапе могут включать:

• отстранение от общественной жизни или семейной деятельности
• изоляция
• повышенная тревожность
• трудности с концентрацией или концентрацией внимания
• отсутствие мотивации
• трудности с принятием решений

  8

• забвение или пренебрежение личной гигиеной
• нарушения сна
• повышенная раздражительность

Симптомы активной шизофрении

В этой фазе шизофрении симптомы могут быть наиболее очевидными.

Тем не менее, исследования показывают, что к тому времени, когда человек находится на этой стадии, у него могут проявляться симптомы продромальной шизофрении в течение примерно 2 лет.

Симптомы включают:

• галлюцинации или видение людей или вещей, которые никто другой не видит
• параноидальный бред
• спутанные и дезорганизованные мысли
• беспорядочная речь
• изменения двигательного поведения (такие как бесполезные или чрезмерные движения)
• отсутствие зрительного контакта
• плоский аффект клиницисты все еще могут описывать эту фазу при обсуждении симптомов и прогрессирования шизофрении.

  Симптомы этой фазы болезни напоминают симптомы первой фазы. Для них характерна низкая энергия и отсутствие мотивации, но элементы активной фазы сохраняются. Некоторые люди могут вернуться к активной фазе.

  Симптомы остаточной фазы, как говорят, включают в себя:

  • Отсутствие эмоций
  • Social Showrawal
  • Постоянные низкие уровни энергии
  • Эксцентрическое поведение
  • Неулогичное мышление
  • Концептуальная дезоргация
  • Frank VocaLization 9000

  IT -Disorganis у человека развивается шизофрения. Точно так же неясно, как именно и почему человек проходит этапы в таком темпе.

  Исследователи считают, что сочетание факторов вызывает химические и структурные изменения в мозге. В конечном итоге эти изменения приводят к шизофрении. Те же самые факторы могут влиять на то, когда и как быстро человек переходит из одной фазы в другую.

  Исследователи считают, что эти факторы могут способствовать развитию шизофрении:

  • Генетика. Если у вас есть семейная история болезни, вероятность ее развития выше. Однако наличие семейного анамнеза не означает, что вы обязательно заболеете.
  • Гормональные изменения. Исследователи считают, что причиной могут быть гормоны и физические изменения в организме. Симптомы болезни часто начинаются в молодом возрасте, во время серьезных изменений. В среднем мужчины проявляют первые признаки в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста. У женщин болезнь развивается позже. У них симптомы обычно впервые появляются в возрасте от 20 до 30 лет.
  • Биологический. Нейротрансмиттеры передают сигналы между клетками мозга, и химические изменения могут их повредить или повредить. Это может привести к заболеванию.
  • Структура. Изменения формы или структуры мозга также могут нарушать связь между нейротрансмиттерами и клетками.
  • Окружающая среда. Исследователи считают, что воздействие некоторых вирусов в раннем возрасте может привести к шизофрении. Точно так же выбор образа жизни может повлиять на риск. Эти варианты могут включать употребление наркотиков или злоупотребление ими.

  Диагноз шизофрении часто впервые ставится в активной стадии. В это время симптомы становятся наиболее очевидными. Другие люди могут впервые распознать беспорядочные мысли и модели поведения.

  В этот момент врач может работать с друзьями и членами семьи, чтобы понять, когда появились первые симптомы. Симптомы первой фазы часто не распознаются, пока человек не находится в активной фазе.

  После постановки диагноза врач также сможет определить окончание активной фазы на основании симптомов и поведения.

  Где найти помощь

  Правозащитные организации могут помочь вам найти немедленную помощь. Они также могут связать вас с местными ресурсами, которые помогут вам найти устойчивое, долгосрочное лечение. Эти ресурсы по охране психического здоровья включают:

  • Schizophrenia and Related Disorders Alliance of America
  • Mental Health America
  • Горячая линия Администрации службы охраны психического здоровья: 1-800-662-HELP (4357)

  Большинство людей с шизофренией не диагностируются до второй фазы, когда симптомы ухудшаются и становятся более очевидными.

  На данный момент варианты лечения включают:

  • Медицина. Нейролептики могут влиять на уровень химических веществ и нейротрансмиттеров в головном мозге. Это может уменьшить симптомы. Это также может помочь человеку избежать рецидивов или ухудшения симптомов.
    Терапия. Врач может направить больного шизофренией к психологу или психиатру. Эти эксперты в области психического здоровья могут помочь людям научиться работать с беспорядочными моделями мышления. Они также могут помочь распознать признаки возможного рецидива.
  • Госпитализация. Эта неотложная помощь предназначена для лиц, находящихся в непосредственной опасности. Суицидальные мысли или галлюцинации могут представлять угрозу для безопасности человека или даже окружающих его людей.

  Куда обратиться за неотложной помощью

  Если вы или ваш близкий человек испытываете суицидальные мысли или опасное поведение, обратитесь за неотложной помощью:

  • Наберите 911 или местный номер экстренной помощи
  • Посетите больницу или отделение неотложной помощи
  • Позвоните на национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255 Круглосуточно и без выходных
  • Отправьте сообщение NAMI или HOME в службу экстренной помощи по номеру 741741

  Первая фаза шизофрении обычно может длиться около двух лет. Однако это не всегда распознается или диагностируется, пока человек не находится в активной фазе.

  Если активную фазу не лечить, симптомы могут длиться недели и даже месяцы. Рецидивы также могут быть более распространенными.

  Так или иначе, человек с диагнозом шизофрения будет контролировать симптомы или работать над предотвращением рецидива большую часть своей жизни.

  Шизофрения — это психическое расстройство, которое вызывает различные симптомы. Самые ранние симптомы (продромальный период шизофрении) могут оставаться незамеченными до тех пор, пока в активной фазе болезни не разовьются более тяжелые симптомы.

  Последняя стадия, резидуальная шизофрения, все еще вызывает симптомы. Но они не такие тяжелые или беспорядочные, как активная фаза.

  Лечение может помочь уменьшить симптомы и предотвратить рецидивы. Поскольку шизофрения является пожизненным заболеванием, лечение, вероятно, потребуется на протяжении всей жизни.

  Объяснение фаз шизофрении: симптомы, лечение и прочее

  Шизофрения — это хроническое психическое заболевание. Им страдает около 1 процента населения, хотя точную распространенность этого состояния трудно получить.

  Люди с этим заболеванием испытывают:

  • галлюцинации
  • беспорядочные мысли
  • неорганизованную речь
  • отклонения или отрывы от реальности

  Шизофрения делится на стадии или фазы. Каждая фаза характеризуется специфическими симптомами и признаками.

  фазы шизофрении

  К фазам шизофрении относятся:

  • Продромальная. Эту раннюю стадию часто не распознают до тех пор, пока болезнь не прогрессирует.
  • Активный. Эта фаза, также известная как острая шизофрения, наиболее заметна. У людей будут проявляться явные симптомы психоза, включая галлюцинации, подозрительность и бред.
  • Остаток. Несмотря на то, что в DSM-5 этот диагноз не признается, этот термин все же может использоваться для описания времени, когда у людей с шизофренией наблюдается меньше очевидных симптомов (психоз приглушен). Однако некоторые симптомы все же присутствуют.

  Каждая фаза шизофрении имеет симптомы, которые помогают ее классифицировать.

  Хотя может показаться, что симптомы активной шизофрении появляются внезапно, для развития этого состояния требуются годы.

  В ранней продромальной фазе симптомы не всегда очевидны, как вы увидите, когда будете читать об этой первой фазе.

  Продромальные симптомы шизофрении

  Первые признаки и симптомы шизофрении можно не заметить, поскольку они характерны для многих других состояний, таких как депрессия.

  Часто продромальная фаза распознается и диагностируется только после того, как шизофрения перейдет в активную фазу.

  Симптомы на этом этапе могут включать:

  • отстранение от общественной жизни или семейной деятельности
  • изоляция
  • повышенная тревожность
  • трудности с концентрацией или концентрацией внимания
  • отсутствие мотивации
  • трудности с принятием решений

    8

  • забвение или пренебрежение личной гигиеной
  • нарушения сна
  • повышенная раздражительность

  Симптомы активной шизофрении

  В этой фазе шизофрении симптомы могут быть наиболее очевидными.

  Тем не менее, исследования показывают, что к тому времени, когда человек находится на этой стадии, у него могут проявляться симптомы продромальной шизофрении в течение примерно 2 лет.

  Симптомы включают:

  • галлюцинации или видение людей или вещей, которые никто другой не видит
  • параноидальный бред
  • спутанные и дезорганизованные мысли
  • беспорядочная речь
  • изменения двигательного поведения (такие как бесполезные или чрезмерные движения)
  • отсутствие зрительного контакта
  • плоский аффект клиницисты все еще могут описывать эту фазу при обсуждении симптомов и прогрессирования шизофрении.

    Симптомы этой фазы болезни напоминают симптомы первой фазы. Для них характерна низкая энергия и отсутствие мотивации, но элементы активной фазы сохраняются. Некоторые люди могут вернуться к активной фазе.

    Симптомы остаточной фазы, как говорят, включают в себя:

    • Отсутствие эмоций
    • Social Showrawal
    • Постоянные низкие уровни энергии
    • Эксцентрическое поведение
    • Неулогичное мышление
    • Концептуальная дезоргация
    • Frank VocaLization 9000

    IT -Disorganis у человека развивается шизофрения. Точно так же неясно, как именно и почему человек проходит этапы в таком темпе.

    Исследователи считают, что сочетание факторов вызывает химические и структурные изменения в мозге. В конечном итоге эти изменения приводят к шизофрении. Те же самые факторы могут влиять на то, когда и как быстро человек переходит из одной фазы в другую.

    Исследователи считают, что эти факторы могут способствовать развитию шизофрении:

    • Генетика. Если у вас есть семейная история болезни, вероятность ее развития выше. Однако наличие семейного анамнеза не означает, что вы обязательно заболеете.
    • Гормональные изменения. Исследователи считают, что причиной могут быть гормоны и физические изменения в организме. Симптомы болезни часто начинаются в молодом возрасте, во время серьезных изменений. В среднем мужчины проявляют первые признаки в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста. У женщин болезнь развивается позже. У них симптомы обычно впервые появляются в возрасте от 20 до 30 лет.
    • Биологический. Нейротрансмиттеры передают сигналы между клетками мозга, и химические изменения могут их повредить или повредить. Это может привести к заболеванию.
    • Структура. Изменения формы или структуры мозга также могут нарушать связь между нейротрансмиттерами и клетками.
    • Окружающая среда. Исследователи считают, что воздействие некоторых вирусов в раннем возрасте может привести к шизофрении. Точно так же выбор образа жизни может повлиять на риск. Эти варианты могут включать употребление наркотиков или злоупотребление ими.

    Диагноз шизофрении часто впервые ставится в активной стадии. В это время симптомы становятся наиболее очевидными. Другие люди могут впервые распознать беспорядочные мысли и модели поведения.

    В этот момент врач может работать с друзьями и членами семьи, чтобы понять, когда появились первые симптомы. Симптомы первой фазы часто не распознаются, пока человек не находится в активной фазе.

    После постановки диагноза врач также сможет определить окончание активной фазы на основании симптомов и поведения.

    Где найти помощь

    Правозащитные организации могут помочь вам найти немедленную помощь. Они также могут связать вас с местными ресурсами, которые помогут вам найти устойчивое, долгосрочное лечение. Эти ресурсы по охране психического здоровья включают:

    • Schizophrenia and Related Disorders Alliance of America
    • Mental Health America
    • Горячая линия Администрации службы охраны психического здоровья: 1-800-662-HELP (4357)

    Большинство людей с шизофренией не диагностируются до второй фазы, когда симптомы ухудшаются и становятся более очевидными.

    На данный момент варианты лечения включают:

    • Медицина. Нейролептики могут влиять на уровень химических веществ и нейротрансмиттеров в головном мозге. Это может уменьшить симптомы. Это также может помочь человеку избежать рецидивов или ухудшения симптомов.
      Терапия. Врач может направить больного шизофренией к психологу или психиатру. Эти эксперты в области психического здоровья могут помочь людям научиться работать с беспорядочными моделями мышления. Они также могут помочь распознать признаки возможного рецидива.
    • Госпитализация. Эта неотложная помощь предназначена для лиц, находящихся в непосредственной опасности. Суицидальные мысли или галлюцинации могут представлять угрозу для безопасности человека или даже окружающих его людей.

    Куда обратиться за неотложной помощью

    Если вы или ваш близкий человек испытываете суицидальные мысли или опасное поведение, обратитесь за неотложной помощью:

    • Наберите 911 или местный номер экстренной помощи
    • Посетите больницу или отделение неотложной помощи
    • Позвоните на национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255 Круглосуточно и без выходных
    • Отправьте сообщение NAMI или HOME в службу экстренной помощи по номеру 741741

    Первая фаза шизофрении обычно может длиться около двух лет.