Стадии перед смертью: Стадии умирания — причины, диагностика и лечение

Стадии умирания — причины, диагностика и лечение

Одной из первых, кто проследил путь умирающих с того момента, как они узнали о скором конце, до последнего вздоха, была Элизабет Кюблер-Росс. Согласно ее наблюдениям, все умирающие проходят через пять стадий.

Отрицание

Слова: «Нет, не я» — самая обычная и нормальная реакция человека на объявление ему смертельного диагноза. В зависимости от того, насколько человек способен взять события под свой контроль и насколько сильную поддержку оказывают ему окружающие, он преодолевает эту стадию легче или тяжелее.

Гнев

Гнев, охватывающий человека при вопросе «Почему именно я?» характеризует вторую стадию. Умирающий изливает этот гнев на заботящихся о нем людей и вообще на всякого здорового человека. Для завершения этой стадии важно, чтобы умирающий получил возможность излить свои чувства извне.

Торг

Человек вступает в переговоры с высшими силами за продление собственной жизни: дает зароки, обещает быть примерным верующим или послушным пациентом. Три перечисленные фазы составляют период кризиса и развиваются в описанном порядке или с частыми возвращениями назад.

Депрессия

Эта стадия начинается после разрешения кризиса. Человек больше не задает вопросов, он просто говорит себе: «Да на этот раз умереть предстоит именно мне». Он замывается в себе и горюет о тех, кого он вынужден оставить. На протяжении этой стадии умирающий готовится встретить смерть, принимая ее как свой последний жизненный этап.

Принятие

На этом этапе умирающий смиренно ждет своего конца.

Четыре этапа смерти

Жизнь уходит поэтапно: в обратном порядке по сравнению с тем, как она развивается. Можно выделить четыре стадии этого процесса:

Социальная смерть

Это потребность умирающего изолироваться от общества, замкнуться в самом себе и все дальше отдаляться от людей.

Психическая смерть

Соответствует осознанию человеком очевидного конца. В это время экстравертированное сознание угасает, уступая место состоянию, характерному для последнего периода жизни.

Мозговая смерть

Это полное прекращение деятельности головного мозга и его контроля над различными функциями организма.

Физиологическая смерть

Является угасанием последних функций организма.

Источники

• Kenny P., Street DJ., Hall J., Agar M., Phillips J. Valuing End-of-Life Care for Older People with Advanced Cancer: Is Dying at Home Important? // Patient — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876399
• Mathelin C., Ame S., Anyanwu S., Avisar E., Boubnider WM., Breitling K., Anie HA., Conceição JC., Dupont V., Elder E., Elfgen C., Elonge T., Iglesias E., Imoto S., Ioannidou-Mouzaka L., Kappos EA., Kaufmann M., Knauer M., Luzuy F., Margaritoni M., Mbodj M., Mundinger A., Orda R., Ostapenko V., Özbaş S., Özmen V., Pagani O., Pieńkowski T., Schneebaum S., Shmalts E., Selim A., Pavel Z., Lodi M., Maghales-Costa M. Breast Cancer Management During the COVID-19 Pandemic: The Senologic International Society Survey. // Eur J Breast Health — 2021 — Vol17 — N2 — p.188-196; PMID:33870120
• Roβmeier C., Hartmann J., Riedl L., Dorn B., Fischer J., Hartmann F., Egert-Schwender S., Kehl V., Schneider-Schelte H., Jox RJ., Dinkel A., Diehl-Schmid J. How Do Persons with Young and Late Onset Dementia Die? // J Alzheimers Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33843681
• Bel’skaya LV., Sarf EA., Shalygin SP., Postnova TV., Kosenok VK. Potential Diagnostic Significance of Salivary Copper Determination in Breast Cancer Patients: A Pilot Study. // Biol Trace Elem Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33837914
• Luna J., Couratier P., Lahmadi S., Lautrette G., Fontana A., Tortelli R., Logroscino G., Preux PM., Copetti M., Benoit M. Comparison of the ability of the King’s and MiToS staging systems to predict disease progression and survival in amyotrophic lateral sclerosis. // Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33829938
• Grant R., Coopman K., Silva-Gomes S., Campbell JJ., Kara B., Braybrook J., Petzing J. Assessment of Protocol Impact on Subjectivity Uncertainty When Analyzing Peripheral Blood Mononuclear Cell Flow Cytometry Data Files. // Methods Protoc — 2021 — Vol4 — N2 — p.; PMID:33808088
• Scaricamazza S., Salvatori I., Ferri A., Valle C. Skeletal Muscle in ALS: An Unappreciated Therapeutic Opportunity? // Cells — 2021 — Vol10 — N3 — p.; PMID:33801336
• Nishikawa Y., Sato K., Mizuno A., Sasano T., Yoshikawa S., Ogata Y. Realization and personalization by facing fatality: A grounded theory of developing the view of dying in people with heart failure. // J Adv Nurs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33749858
• Carde E. [Social inequalities in health and power relations: The Covid-19 in Quebec]. // Sante Publique — 2021 — Vol32 — N5 — p.461-471; PMID:33723951
• Kitiyodom S., Trullàs C., Rodkhum C., Thompson KD., Katagiri T., Temisak S., Namdee K., Yata T., Pirarat N. Modulation of the mucosal immune response of red tilapia (Oreochromis sp.) against columnaris disease using a biomimetic-mucoadhesive nanovaccine. // Fish Shellfish Immunol — 2021 — Vol112 — NNULL — p.81-91; PMID:33675991

Пять стадий горя — правда или миф?

• Клаудия Хэммонд
• BBC Future

30 августа 2018

Отрицание, гнев, компромисс, депрессия и принятие. Действительно ли человек, переживающий боль утраты, проходит определенные стадии? Посмотрим на данные исследований.

Автор фото, Milan Popovic / Unsplash

«Тоска — это место нам неизвестно, пока мы сами там не побываем. Мы осознаем, что близкие люди могут умереть, но точно не знаем, что нас ожидает в первые дни и недели после потери».

Это — слова американской писательницы Джоан Дидион, которая описала свои чувства в первый год после смерти мужа в чрезвычайно эмоциональной исповеди «Год магического мышления».

Теория о пяти стадиях горя — отрицании, гневе, компромиссе, депрессии и принятии — прочно укоренилась в массовой культуре.

О ней пишут статьи и вспоминают в сериалах, а художник Дэмиен Хёрст создал серию картин, назвав их акронимом «DABDA» (denial, anger, bargaining, depression, acceptance).

Сколько длится каждый этап — не уточняется, но считается, что все они должны пройти в определенной последовательности.

Концепция стадий скорби возникла в ходе исследования, которое в 1960-х годах провели психологи Джон Боулби (который также изучал расположение детей к родителям) и Колин Мюррей-Паркс.

Ученые провели интервью с 22 вдовами и определили четыре этапа скорби: онемение, поиски и тоска, депрессия и переосмысление.

Современную классификацию разработала психолог Элизабет Кюблер-Росс, которая работала со смертельно больными пациентами и расспрашивала об их предсмертных переживаниях.

Кюблер-Росс, кстати, кардинальным образом изменила отношение к паллиативной медицине и поставила вопрос об ответственности врача не только за здоровье пациентов, но и за то, как они проживут свои последние дни.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Что чувствует смертельно больной человек?

Впрочем, системной проверки концепция о пяти этапах скорби не проходила, и лишь в начале 2000-х исследователи Йельского университета впервые взялись за эту тему.

В течение трех лет они опросили 233 человека, потерявших близких (обычно жену или мужа). Интервью проводились примерно через шесть, одиннадцать и девятнадцать месяцев после смерти.

Исследователи не рассматривали случаи насильственной смерти родственника или состояния сложной реакции на горе.

Полученная ими картина была сложнее, чем гипотеза о пяти стадиях. Исследователи обнаружили, что самой распространенной эмоцией было принятие, тогда как отрицание переживали далеко не все или не в одинаковой степени.

Второй сильной эмоцией была тоска, а подавленное состояние сопровождало все этапы, и оно было более выраженным, чем гнев.

Кроме того, эмоциональные стадии не меняли друг друга в четкой последовательности. Человек на третий стадий скорби мог, например, переживать принятие, а не гнев.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Популярная теория гласит, что переживая горе, мы проходим пять последовательных этапов

Примерно через полгода почти все участники исследования отмечали уменьшение негативных эмоций, но полного выздоровления это не означало.

Тоска по умершему может длиться годами, но в итоге большинство людей справляется с горем.

Из соображений этики первые интервью проводились только через месяц после смерти, и поэтому точной картины о том, что чувствует человек в первые дни и недели после потери, исследователи не имели.

Время лечит

Позже было проведено исследование реакции людей на насильственную смерть, но его участниками стали преимущественно студенты, потерявшие более дальних родственников, чем супруг.

Строгая последовательность этапов также не подтвердилась, хотя острая душевная боль была более присуща первому этапу, а принятие — последнему. Однако в отличие от предыдущего исследования, ученые не отслеживали реакции одного человека в течение длительного времени.

Другое исследование показало, что пожилые люди переживают потерю иначе.

Джордж Бонанно из Колумбийского университета наблюдал за пожилыми парами до и после смерти одного из супругов. Он обнаружил, что 45% людей не чувствовали сильной боли ни сразу после смерти их второй половины, ни позже.

10% вдовцов и вдов даже чувствовали некоторое облегчение. Люди проявляли жизненную стойкость и были способны справиться с горем.

Последнее исследование, проведенное Бонанно в 2012 году, также опровергло идею стадий скорби.

Впрочем, какими бы ни были результаты исследований, теория пяти стадий переживания горя является в определенном смысле привлекательной, ведь она дает людям надежду на постепенное облегчение.

Рут Дэвид Кенигсберг, автор исследования «Правда о скорби», отмечает, что теория пяти стадий навязывает людям определенные чувства.

«Это успокаивает тех, кто имеет схожие эмоции, но заставляет чувствовать вину тех, кто переживает смерть близких иначе», — пишет Кенигсберг.

Автор фото, Unsplash

Підпис до фото,

Каждый переживает утрату по-своему

«Человек может думать, что с ним что-то не так, что он не чувствует того, что должен чувствовать», — добавляет автор.

Впрочем, исследования однозначно свидетельствуют о том, что «правильного» способа оплакивать любимого человека просто не существует. Все переживают горе по-разному, и это естественно.

Ощущение потери остается, но тоска со временем проходит, по крайней мере у большинства людей.

Некий «сценарий» того, что вы будете переживать дальше, может несколько успокаивать, но, к сожалению, реальный опыт часто отличается от теории.

Ведь жизнь — гораздо сложнее.

Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основании информации с сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, на которые ссылаются авторы статьи, а также не рекомендует любые коммерческие продукты или услуги, упомянутые на любом сайте. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Пять стадий горя. Взлет и крушение теории Кюблер-Росс

• Люси Бэрнс
• Би-би-си

11 июля 2020

Автор фото, Getty Images

Отрицание. Гнев. Поиск компромисса. Отчаяние. Принятие. Многим известна теория, согласно которой горе при получении невыносимой для человека информации проходит эти ступени. Сфера ее применения широка: от хосписов до советов директоров компаний.

Облетевшее недавно англоязычный интернет интервью с психологом доказывает, что восприятие нынешнего карантина подчиняется тем же правилам. Но все ли мы переживаем одинаково?

Когда в 1958 году швейцарский психиатр Элизабет Кюблер-Росс начала работать в американских больницах, ее поразило отсутствие методик психологической помощи умирающим больным.

«Все было обезличено, внимание уделялось исключительно технической стороне дела, — рассказала она в интервью Би-би-си в 1983 году. — Смертельно больные пациенты были предоставлены сами себе, никто с ними не разговаривал».

Она начала вести семинар со студентами-медиками университета штата Колорадо, основанный на результатах ее бесед с онкологическими больными о том, что они думали и чувствовали.

Автор фото, LIFE/Getty Images

Подпись к фото,

Элизабет Кюблер-Росс беседует с женщиной, больной лейкемией в Чикаго (1969 год). Участники семинара наблюдают через специальное зеркальное стекло

Несмотря на непонимание и сопротивление ряда коллег, скоро на семинарах Кюблер-Росс яблоку негде было упасть.

В 1969 году она выпустила книгу «О смерти и умирании», в которой процитировала типичные высказывания своих пациентов, а затем перешла к обсуждению того, как помочь обреченным людям уйти из жизни по возможности без страха и мучений.

Кюблер-Росс детально описала пять эмоциональных состояний, через которые проходит человек, узнавший и смертельном диагнозе:

• Отрицание: «Нет, это не может быть правдой»
• Гнев: «Почему именно я? За что? Это несправедливо!!!»
• Торг: «Должен быть способ спастись или хотя бы улучшить мое положение! Я что-нибудь придумаю, я буду вести себя правильно и делать все, что нужно!»
• Депрессия: «Выхода нет, все безразлично»
• Принятие: «Ну что ж, надо как-то жить с этим и готовиться в последний путь»

Кюблер-Росс считала все пять стадий защитными механизмами психики, срабатывающими в исключительно тяжелой ситуации.

Каждой из стадий посвящена отдельная глава книги. Помимо пяти основных, автор выделила промежуточные состояния — первый шок, предварительное горе, надежду — всего от 10 до 13 видов.

Автор фото, Getty Images

Элизабет Кюблер-Росс скончалась в 2004 году. Ее сын, Кен Росс, говорит, что она никогда не настаивала на том, что каждый человек непременно проходит через эти пять стадий в заданной последовательности.

«Это была гибкая рамочная схема, а не панацея для борьбы с горем. Если люди хотели использовать другие теории и модели, мать не возражала. Она прежде всего хотела положить начало обсуждению темы», — утверждает он.

Книга «О смерти и умирании» сделалась бестселлером, и Элизабет Кюблер-Росс вскоре завалили письмами от больных и врачей со всего мира.

«Телефон звонил, не переставая, а почтальон начал ходить к нам по два раза в день», — вспоминает Кен Росс.

Пресловутые пять ступеней зажили собственной жизнью. Вслед за медиками про них узнали больные и их родственники. Их упоминали герои сериалов «Звездный путь» и «Улица Сезам». Их пародировали в карикатурах, они дали пищу для творчества массе музыкантов и художников и породили множество удачных мемов.

Были написаны, без преувеличения, тысячи научных работ, применявших теорию пяти ступеней к самым разным людям и ситуациям: от атлетов, получивших несовместимые со спортивной карьерой травмы, до переживаний фанатов Apple по поводу выхода 5-го айфона.

Автор фото, Getty Images

Наследие Кюблер-Росс нашло свое место в корпоративном управлении: большие компании от Boeing до IBM (в том числе и Би-би-си) — использовали разработанную ею «кривую перемен», чтобы помочь сотрудникам в моменты больших изменений в бизнесе.

И во время пандемии коронавируса оно применимо, утверждает психолог Дэвид Кесслер.

Кесслер работал с Элизабет Кюблер-Росс и был соавтором ее последней книги «О горе и как мы горюем». Его интервью изданию Harvard Business Review в самом начале пандемии привлекло широкое внимание в Сети, поскольку люди повсюду искали решения нагрянувших эмоциональных проблем.

«И здесь сперва идет отрицание: вирус не страшен, со мной ничего не случится. Затем гнев: кто смеет лишать меня привычной жизни и вынуждать сидеть дома?! Потом попытка найти компромисс: окей, если после двух недель социального дистанцирования станет лучше, то почему бы и нет? Следом приходит печаль: никто не знает, когда это кончится. И, наконец, принятие: мир теперь вот таков, надо как-то с этим жить», — описывает Дэвид Кесслер.

«Как вы уже поняли, сила приходит с принятием. Оно дает контроль над ситуацией: я могу мыть руки, я могу соблюдать безопасную дистанцию, я могу работать из дома», — говорит он.

«Это дорожная карта, — говорит Джордж Бонанно, профессор клинической психологии и глава лаборатории потерь, травм и эмоций Колумбийского университета. — Когда люди испытывают боль, они хотят знать: как долго это продлится? Что со мной будет? Им надо за что-то ухватиться. И пятиступенчатая модель дает им такую возможность».

«Эта схема соблазнительна, — замечает Чарльз Корр, социальный психолог и автор книги «Смерть и умирание, жизнь и бытие». — Она предлагает легкое решение: рассортировать всех, и требуется не больше пальцев одной руки, чтобы наклеить ярлык на каждого».

Джордж Бонанно видит в этом возможный вред.

«Люди, которые не подпадают точно под эти стадии — а таких, по моим наблюдениям, большинство — могут решить, что они, так сказать, горюют неправильно», — поясняет он.

По его словам, на протяжении многих лет он видел немало случаев, когда люди сами себе внушали, что непременно должны испытывать то-то и то-то, или их убеждали в этом друзья и родственники, а они это не чувствовали и решали, что им нужен врач.

Опытных доказательств существования пяти ступеней горя недостаточно. Самое продолжительное и массовое интервьюирование людей, переживших тяжелую утрату, было проведено в 2007 году.

Согласно ему, самым распространенным состоянием на любом сроке является принятие, стадию отрицания проходят лишь немногие, а вторая по распространенности эмоция — тоска.

Впрочем, по словам Дэвида Кесслера, пока ученые дискутируют о нюансах и терминах, люди, испытывающие горе, продолжают находить смысл в схеме Кюблер-Росс.

«Я встречаю людей, которые говорят мне: «Я не знаю, что со мной. Сейчас я в гневе, а спустя минуту в печали. Наверно, я сошел с ума». И я говорю: «У этого есть названия. Это называется стадиями горя». Человек говорит: «О, так там есть специальная стадия под названием «гнев»? Это про меня!» И чувствует себя более нормальным».

Автор фото, Getty Images

«Людям нужны броские формулировки. Если бы Кюблер-Росс не назвала это стадиями и не заявила, что их именно пять, то, вероятно, была бы ближе к истине. Но тогда она не привлекла бы к себе внимания», — полагает Чарльз Корр.

Он считает, что разговоры о пяти стадиях отвлекают от главного в научном наследии Элизабет Кюблер-Росс.

«Она хотела поднять тему смерти и умирания в самом широком смысле: как помочь неизлечимо больным людям смириться со своим диагнозом, как помочь тем, кто о них заботится, поддержать этих больных и справиться с собственными эмоциями, как помочь всем жить полной жизнью, сознавая, что мы не вечны», — говорит Чарльз Корр.

«Неизлечимо больные могут научить нас всему: не только как умирать, но и как жить», — сказала Элизабет Кюблер-Росс в 1983 году.

На протяжении 1970-х и 1980-х годов она путешествовала по всему миру, читая лекции и проводя мастер-классы, в которых участвовали тысячи людей. Она была страстным приверженцем идеи создания хосписов, с которой впервые выступила британская медсестра Сесили Сондерс.

Кюблер-Росс основала хосписы во многих странах, первый из них в Нидерландах в 1999 году. Журнал Time включил ее в список ста самых важных мыслителей XX века.

Научная репутация профессора Кюблер-Росс пошатнулась после того, как она увлеклась теориями о загробной жизни и стала экспериментировать с медиумами.

Один из них, некий Джей Бархэм, практиковал нестандартную религиозно-эротическую терапию, в частности, склонял женщин к сексу, уверяя, что в него вселялся близкий им человек из загробного мира. В 1979 году из-за этого возник громкий скандал.

В конце 1980-х годов она попыталась создать хоспис для больных СПИДом детей в сельской местности штата Вирджиния, но столкнулась с сильной оппозицией этой идее со стороны местных жителей.

В 1995 году ее дом загорелся при подозрительных обстоятельствах. На следующий день с Кюблер-Росс случился первый инсульт.

Последние девять лет жизни она провела с сыном в штате Аризона, передвигаясь в кресле-каталке.

В последнем интервью знаменитой телеведущей Опре Уинфри она сказала, что при мысли о собственной смерти испытывает только гнев.

«Публике хотелось, чтобы знаменитый специалист по смерти и умиранию была какой-то ангелоподобной личностью и сама быстро пришла к стадии принятия, говорит Кен Росс. — Но все мы переживаем горе и потерю как можем».

Теорию пяти стадий горя в наши дни не столь широко преподают в медицинских вузах. Более популярна она на корпоративных тренингах под названием «кривая перемен».

С тех пор возникло множество теорий, посвященных тому, как бороться со своим горем.

Дэвид Кесслер с согласия родных Кюблер-Росс добавил к пяти стадиям шестую: понимание того, что все, что делается, имеет смысл.

«К пониманию можно прийти миллионом разных путей. Скажем, я сделался лучше, пережив потерю любимого человека. Может быть, мой любимый человек ушел из жизни не так, как это должно было бы случиться, и я могу постараться сделать мир лучше, чтобы такого не случалось с другими», — говорит Дэвид Кесслер.

Чарльз Корр рекомендует «модель двойного процесса». Она разработана голландскими исследователями Маргарет Штробе и Ненком Шутом и предполагает, что человек в горе одновременно переживает утрату и готовит себя к новым делам и жизненным вызовам.

Джордж Бонанно говорит о четырех траекториях развития горя. Одни люди обладают большой стойкостью и не впадают в депрессию, либо она выражена у них слабо, другие остаются морально разбитыми на долгие годы, третьи сравнительно близко оправляются, но затем на них накатывается вторая волна горя, и наконец, четвертые делаются от утраты сильнее.

Подавляющему большинству со временем, так или иначе, становится легче.

Но профессор Бонанно признает, что его подход менее четок, чем теория пяти стадий.

«Я могу сказать человеку: «Время лечит». Но это звучит не так убедительно», — говорит он.

Горе трудно контролировать и тяжело выносить. Мысль о том, что есть какая-то дорожная карта, подсказывающая выход, утешает, даже если это иллюзия.

В своей последней книге «О горе и как мы горюем» Элизабет Кюблер-Росс писала, что не рассчитывала разложить запутанные человеческие эмоции по полочкам.

Каждый переживает горе по-своему, даже если иногда можно вывести какие-то закономерности. Каждый проходит свой путь.

Стадии умирания | День, когда остановились часы

Как любой физиологический процесс, смерть имеет несколько терминальных стадий. Так называют пограничные состояния, после которых последовательно нарушаются, а затем и вовсе утрачиваются функции организма. Существует определенная «точка невозврата», после которой смерть становится неизбежной.

Современная медицина выделяет три основных стадии умирания:

· предагония;

· агония;

· клиническая смерть.

Предагония

Это необязательный период. Например, если внезапно останавливается сердце, или же мы имеем дело с ранением, то минуем эту стадию.

Что же происходит в предагонии?

1. Артериальное давление снижается до критических показателей – 60-80 мм рт.ст.

2. Пульс можно прощупать только на сонной или бедренной артерии. На периферии его уже нет.

3. Дыхание частое и поверхностное – одышка, синюшность. Вдыхать сложно.

Длительность предагонии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале происходит мобилизация всех сил, тело отчаянно цепляется за жизнь. Поэтому часто можно наблюдать некоторое возбуждение, которое только ускоряет процесс умирания.

Переход от предагонии к агонии происходит через терминальную стадию. Она длится около 4-х минут. Учащенное дыхание замедляется и практически останавливается. Зрачки расширяются не реагируют на свет. Сердечная деятельность резко угнетается: на ЭКГ можно наблюдать череду единичных всплесков вместо череды непрерывных импульсов.

Агония

Короткий вздох и нарастание частоты дыхания сигнализируют о том, что начинается следующая стадия, стадия агонии. Отключаются мозговые центры, отвечающие за контроль физиологических процессов.

Перед самой смертью происходит еще одна попытка вернуться к жизни: нормализуется сердечный ритм, восстанавливается кровоток. Умирающий возвращается в сознание, но все напрасно – организм подчистую сжигает все энергетические запасы.

Агония кратковременна: прекращается дыхательная деятельность, останавливается сердце и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Это состояние характеризуется тремя моментами:

· полная остановка кровообращения;

· прекращение дыхания;

· прекращение активности головного мозга.

В течение примерно 15-20 секунд эти процессы еще обратимы, и все, кого вернули «с того света» вернулись именно на этой стадии. Затем клетки мозга начинают необратимо отмирать, и клиническая смерть переходит в биологическую.

Такова в общих чертах физиология умирания. Конечно, многое зависит от конкретного случая и причины смерти.

Элизабет Кюблер Росс и стадии психической смерти человека

  Первая  подняла  вопрос  об  ответственности врача не только за здоровье умирающего, но и за  то,  чтоб  последние  дни  жизни  больного были  прожиты  с  достоинством,  без  страха  и мучений.  Тема  смерти  её  стала  интересовать ещё  в  детстве,  когда  она  впервые  увидела  умирающего. Это был её сосед, который упал с дерева и умер в своей постели среди родных и близких.  По  другой  версии,  когда  умерла  её соседка  по  больничной  палате,  одна  в холодной  медицинской  атмосфере,  вдали  от  родных.  Тогда  Элизабет  подумала,  что существует правильный способ умереть.

  Кюблер Росс  окончила  медицинский факультет  Цюрихского  университета,  после чего  в  1958  году  уехала  в  США.  Она  много работала  в  больницах  Нью-Йорка,  Чикаго  и Колорадо. 

Её  глубоко  возмущало  обращение врачей с умирающими больными. В отличие от коллег, она с умирающими общалась, слушала их  исповеди.  Так  появился  курс  лекций  о предсмертном опыте.

  В 1994 году после инсульта, которые вызвал частичный паралич левой части тела, она переехала жить в Скоттсдейл,  Аризона.  Остаток  дней  она  провела,  сидя  по  18  часов  перед  телевизором  в инвалидной коляске, а 24 августа 2004 года в возрасте 78 лет Кюблер Росс скончалась[1].

  Исследуя проблемы смерти человека, Элизабет Кюблер Росс в ходе организованных ею семинаров и бесед с больными накопила обширный материал о тех переживаниях, которые протекают в психике больного начиная с того момента, когда он каким-либо образом узнает о своем состоянии.

Обобщив свой материал, Э. Кюблер Росс обнаружила, что до наступления смерти больные проходят через пять стадий психологических изменений и работы защитных механизмов:

1) Стадия

отрицания реальности и изоляции.

2) Стадия возмущения (агрессии).

3) Стадия ведения переговоров и заключения соглашений.

4) Стадия депрессии.

5) Стадия принятия смерти (примирения с мыслью о неизбежности смерти).

СТАДИЯ  ОТРИЦАНИЯ  И  ИЗОЛЯЦИИ

  Эту первую стадию Э. Кюблер Росс назвала стадией отрицания реальности и изоляции, поскольку в психике больного человека наиболее активно работают два защитно-адаптивных механизма: механизм отрицания неприятной, устрашающей  реальности  и механизм изоляции. Больной в этой стадии не хочет понять, что его конец близок. Во время бесед с ними люди, находящиеся в этой фазе психологической смерти, заявляют, что не верят в правильность поставленного диагноза. Они стараются дискредитировать врачей, заключение которых глубоко фрустрирует их, лишая всяких перспектив.

  «Нет, этого не может быть!» вот примерно их первая реакция. Причем такая реакция всегда в основном одинакова, независимо от того, каким путем больной узнал о своей участи: из прямо сказанных слов врача или же по косвенным признакам, по изменению поведения и невербальных знаков окружающих, на основе собственных, сознательных или подсознательных выводов. Одна больная даже стала утверждать, что рентгеновские лучи, с помощью которых у нее обнаружили рак, были неподлинными. Больной может также утверждать, что вывод медиков результат диагностики другого больного, что будто бы произошла путаница. Эта же больная, которая считала рентгеновские лучи поддельными, стала обращаться к другим врачам, чтобы удостовериться в ошибочности первого диагноза своей болезни. «Тревожное отрицание» так называет Э. Кюблер Росс эту первую реакцию терминально больных людей.

  Отрицание, иногда полное, иногда же частичное, в той или иной мере используется всеми больными не только в первых стадиях болезни, но время от времени и в последующем ходе ее развития. Принимая даже истину, больные иногда отходят от нее, желают жить как можно дольше.

  Эту защитную реакцию Э. Кюблер Росс считает весьма полезной, так как она смягчает первый удар истины и создает условия для включения в работу психики других, более спокойно действующих и «менее радикальных» защитных механизмов. Обычно после отрицания реальности наступает частичное принятие неизбежности смерти. Из 200 терминально больных, с которыми работала Э. Кюблер Росс, только трое до порога своей смерти отрицали ее неизбежность. Они только в редких случаях и мельком сознательно вспоминали и говорили о смерти, называя ее «неприятным событием, которое обычно наступает во сне и не причиняет боли».

  Позже в этой стадии большинство больных начинает использовать в основном  механизм изоляции . Что это значит? Больные иногда говорят о своей смерти для того, чтобы затем перейти к более приятным и оптимистическим вопросам. Смерть и связанные с ней эмоции в психике больного изолируются  от  остальных психических содержаний и проблем. На уровне бессознательного, считает Э. Кюблер Росс, все мы считаем себя бессмертными. Мы не представляем себе, что сами должны лицом к лицу встретиться со смертью. Получается так, что одна часть «Я» знает о болезни и неминуемости смерти, а другая отрицает ее, изолирует и вытесняет из сознания, заполняя его сферу другими образами и мыслями. Рассказывая о больной молодой женщине, автор отмечает, что именно первая часть психики держала ее в больнице и заставляла подчиняться требованиям медперсонала. Здесь она окружила себя многими привычными вещами, как будто решила обосноваться надолго. Она все время переходила от фаз полного отрицания своей смерти к фазам, где не только осознавала ее неизбежность, но и своими действиями (например, перееданием запретной пищи, что считается косвенной формой самоубийства) ускоряла ее наступление.

СТАДИЯ  ВОЗМУЩЕНИЯ

  Затем наступает стадия возмущения, доказывающая, что психическая самозащита предыдущей стадии не увенчалась успехом. Больной не смог дискредитировать врача, поставившего трагический диагноз о летальном исходе. Он пришел к пониманию той страшной истины, что конец действительно близок.

  Находясь в данной стадии психологического умирания, больные очень часто проявляют  агрессивность  к молодым и здоровым людям, чувствуя себя глубоко оскорбленными. «Почему я должен умереть, тогда как другие продолжают жить?» вот основной смысл их ропота и претензий. Кстати, эта тема хорошо отражена в произведениях Л. Н. Толстого, Э. М. Ремарка, Э. Хемингуэя и других писателей. Больные переживают чувства зависти, горечи и сожаления. Один из умирающих признался, что, увидев на улице самостоятельно шагающего 80-летнего старика, подумал: зачем жить этому, почему не он умирает, а я?

  В этой стадии медицинскому персоналу и родственникам больного очень трудно с ним общаться. Причина в том, что возмущение и агрессивность умирающего иррадируют во все стороны, проецируются на окружающую среду.

  Больной  обвиняет  врачей  в  том, что они будто бы плохо разбираются в своей специальности, производят не те проверки, которые необходимы, назначают не ту диету, чрезмерно долго держат больных в госпитале и т. п. Медсестры чаще становятся объектами агрессии терминально больных: все, что они делают, неправильно. Больные изводят их разными необоснованными претензиями. Когда сестра сидит рядом, дежуря у больного, он желает оставаться один, а когда она уходит жалуется,  что она часто покидает его, и т. п. Больной в этой стадии без особой радости встречает членов своей семьи, посещающих его, их встречи обычно становятся очень тяжелыми. Поэтому они избегают частых встреч с больным, что еще больше усугубляет его положение.

  Причиной такой агрессивности являются те многочисленные лишения (фрустрации), которые переживаются больным человеком: лишение обычной работы, ритмов труда и отдыха, повседневных приятных занятий, нередкая неподвижность, чувство потери всяких перспектив в жизни и т. п. как не стать злым и не перенести эту агрессивность на тех, кто наслаждается жизнью? И он видит, что жизнь людей продолжается без него, что почти никто о нем не помнит и он покинут людьми. И чтобы его не забыли окончательно, он поднимает свой голос протеста, предъявляет людям разные требования, всем своим поведением давая понять, что еще жив. И когда получает то внимание и заботу, в которых так нуждается, немного успокаивается и общение с ним становится более приятным. Понимание причин агрессивности больного и правильное общение с ним заметно облегчает его положение.

  Когда больной до конца своей жизни остается таким гневливым, отталкивая от себя людей, его одиночество усугубляется. Более спокойно и с достоинством умирают те, кто смиряется с трагической реальностью, принимает советы и помощь людей. По видимому, психологически труднее всего умереть людям с крайними авторитарными чертами характера, у которых в ходе жизни выработаны высокий уровень автономности и склонности к самостоятельным решениям. Их основная реакция на свою последнюю экзистенциальную фрустрацию агрессия и враждебность к людям.

СТАДИЯ  ПЕРЕГОВОРОВ

  Третью стадию психологического умирания Э. Кюблер Росс назвала стадией «ведения переговоров и заключения соглашений». В какой-то мере принимая неизбежность смерти, ее идею, умирающий проявляет заботу о завершении своих земных дел. Его больше всего заботит исполнение своих обязанностей перед близкими людьми. Создается впечатление, что он верит в то, что если удастся как следует хорошо решить эти задачи, тогда и смерть наступит позже или его страдания будут не такими страшными. А если умирающий верующий человек, то он может, кроме того, давать обещания Богу и просить его продлить его земное существование. Основную часть своих «торгов» верующие ведут с Богом.

  Эта стадия сравнительно коротка, но тоже полезна больным. Они, по-видимому, думают, что, если прямые требования и враждебность не помогают, может быть, мирные переговоры приведут к продлению жизни. Э. Кюблер Росс видит сходство в поведении терминально больных с поведением детей в стадии переговоров. Дети сначала что то требуют от родителей громко и категорически, топают ногами, если получают отказ, и т. п. Когда такая тактика не приводит к положительным результатам, они меняют ее: начинают давать обещания, что будут хорошо вести себя, хорошо учиться, быть послушными  и т. д.,  лишь бы родители уступили. Таким путем они иногда, действительно, добиваются своего.

  Вот интересный пример использования тактики переговоров в поведении терминально больной женщины. Тяжело больная и еще сравнительно молодая женщина все время ощущала сильные боли, плохо себя чувствовала. Она не могла жить дома, так как часто нуждалась в болеутоляющих инъекциях. У нее был старший сын, который собирался жениться, и мать одобряла его планы. Она очень тяжело переносила мысль о том, что этот большой день, день венчания она может пропустить. Ценой больших усилий ее обучили методам самогипноза, с помощью которых она стала способна несколько часов чувствовать себя сносно. Она давала целый ряд обещаний на тот случай, если ей удастся присутствовать на свадьбе старшего сына. За день до свадьбы она покинула больницу с видом элегантной и счастливо улыбающейся женщины. Никто не мог бы подумать, что дни ее сочтены. Она имела вид самого счастливого человека в мире.

  «Я никогда не забуду момент ее возвращения в больницу,  рассказывает! Она имела утомленный вид… и еще не успела я поздороваться с ней, как она сказала: „Теперь не забудьте, что у меня есть еще один сын!“ она требовала нового срока, начала новый цикл переговоров с целью еще большего продления своей жизни».

  Переговоры  способ откладывания смерти. Больной обещает делать еще что-то, ставит перед собой новую цель и т. д., но, достигая этой цели, не сдерживает свое обещание и вступает в новые переговоры. Только углубление болезни, потеря способности к активности, усиление страданий переводят больных в следующую стадию процесса психологической смерти.

СТАДИЯ ДЕПРЕССИИ

  После наступления четвертой стадии психологической смерти умирающий оказывается в состоянии глубокой депрессии: он теряет надежду на выздоровление, отказывается встречаться с людьми, просит, чтобы его оставили наедине со своими страданиями и горем. Он уже не в состоянии отрицать свою болезнь и неизбежность близкого конца, свою осужденность. Возникает чувство огромной потери, потери здоровья, внешнего вида, способностей, социального положения и т. п. Поскольку человек не работает и лечится, он начинает переживать большие финансовые трудности. Чтобы оплачивать расходы, больные нередко продают свой дом и многое из того, что приобретали в течение жизни с помощью огромных усилий. Дети таких больных нередко остаются без средств существования, возникает угроза того, что они не смогут получить полноценного образования. Многие мечты умирающего остаются нереализованными.

Э. Кюблер Росс выделяет две разновидности депрессии безнадежно больных людей:  реактивную и  подготовительную.

  Она считает, что их природа различна. Реактивная депрессия, являясь ответом на потерю ценностей, обычных занятий, привлекательности и т. п., при  правильном подходе медиков и членов семьи  довольно  успешно  устраняется.

  Что касается второй разновидности депрессии (подготовительной), то она связана с ожидаемыми, предстоящими потерями. Если имеем дело с первой разновидностью депрессии, то мы можем отвлечь внимание больного на более приятные стороны жизни, веселить его. Например, если больная мать оказалась в депрессивном состоянии  потому, что  ее  дети  остались  без  ухода и защиты, то достаточно обеспечить детей всем необходимым и сообщить матери об этом, и ее депрессия  смягчится  или  даже  исчезнет,  настроение  улучшится.

  Но предвосхищающая, подготовительная депрессия терминального больного есть подготовка к будущим еще большим потерям,  к  потере  всего, что он любил и ценил. В этом случае отвлечение внимания, внушение оптимизма и другие обычные методы не помогают. Умирающему в стадии депрессии приятнее те люди, которые сидят рядом, но не говорят обычных слов утешения. Умирающий больше нуждается не в словах, а в подлинных чувствах, которые лучше передаются взглядом, всем видом сопереживающего человека, прикасанием к руке больного, поглаживанием волос или просто сидением рядом. Больного в этой стадии больше занимает будущее, и ему тягостно посещение большого числа людей, пусть даже искренне сочувствующих его горю.

  А ведь нередко окружающие, даже члены семьи, не понимают подлинных нужд умирающего, не подозревают, что он уже готовится к смерти и все действия, предназначенные для внушения ему бодрости духа и оптимизма, ему уже неприятны. И медики, и родственники, согласно Э. Кюблер Росс, должны понимать, что этот вид депрессии необходим и полезен больному, если мы хотим, чтобы он умер в стадии смирения, со спокойной душой. Без прохождения через предыдущие стадии невозможно оказаться в стадии смирения и принятия смерти. На примере одного больного она показала, что депрессия является не только следствием ожидания смерти и потери надежд: одной из ее причин является то, что человек понимает: его не оценили и не поняли по настоящему даже близкие люди.

СТАДИЯ  ПРИНЯТИЯ  СМЕРТИ  И  СМИРЕНИЯ

  Если больной достаточно долго остается в предсмертном состоянии, тогда он может оказаться и в специфической пятой фазе психологической смерти. Э. Кюблер Росс называет ее фазой  принятия смерти, смирения с неизбежным концом, фазой внутреннего мира. Нахождение в этой фазе желательно, поскольку позволяет человеку умереть достойно. Предполагается также, что умирающему следует дать возможность страдать, так как только через страдания он может подойти к фазе примирения с неизбежностью, смирения и принятия смерти без агрессии. Отсюда делается вывод о том, что если смерть близка и неминуема, то продление жизни человека нецелесообразно: такая жизнь полна страданий и уже не нужна человеку. Таким образом, Э. Кюблер Росс выступает сторонником эвтаназии, хотя бы ее пассивного варианта.

  В этой стадии человек часто засыпает, обычно короткими промежутками, но это не обычный сон, целью которого является снятие напряжения и отдых, а также уход от дневных неприятностей, а скорее нечто сходное со сном новорожденного. Конечно, в этой стадии еще встречаются и жалобы на бессмысленность дальнейшей борьбы и всего остального, но такие протесты не являются признаком смирения с судьбой.

  Принятие смерти и смирение налицо тогда, когда человек, как ребенок после рождения и в первые месяцы жизни, долго спит как бы «отдыхая перед дальним путешествием». Смирение, успокоение и принятие судьбы сочетаются с сужением интересов умирающего. Он хочет остаться один и не желает, чтобы его беспокоили новостями и проблемами внешнего мира. Он не хочет, чтобы его часто посещали и долго разговаривали. Он предпочитает, чтобы посетители сидели молча и не задерживались долго бессловесное общение в этой стадии считается более уместным.

  Самое главное, чтобы члены семьи и медперсонал не путали стадию смирения с наступающим иногда задолго до смерти периодом потери надежд, в то время как человек, получая необходимую медицинскую помощь, еще может жить достаточно долго. Но если уже наступила стадия смирения с неизбежностью смерти, следует дать возможность больному постепенно разрывать свои связи с людьми и вещами, чтобы спокойно умереть.

  К этому состоянию спокойствия, отсутствия страха и безнадежности часть умирающих приходит самостоятельно, проходя через предыдущие стадии. Это обычно старые люди, которые вырастили своих детей и решили остальные задачи своей жизни. Но есть и вторая группа людей, которые, чтобы смириться со смертью и умереть без страха, нуждаются в большей помощи людей. Они нередко впадают в состояние реактивного психоза, всячески защищаются от вмешательства людей в свои дела, боятся смерти. Опыт Э. Кюблер Росс показал, что терпеливая и тактичная работа с такими пациентами, понимание их проблем и сопереживание с ними тоже может обеспечить наступление у них стадии мудрого и бесстрашного отношения к смерти. Этому способствует также вера в Бога и в существование жизни после смерти.

  В связи с особенностями этой пятой и последней стадии психологической смерти человека уместно вспомнить следующую мысль современного видного психолога и психотерапевта Эрика Эриксона: идеальным является тот человек, который обладает настолько гармоничным, совершенным устройством «я», что всю свою жизнь сохраняет в себе «базальное чувство  доверия» к миру, а когда подходит время, безропотно примыкает к «каравану» тех миллионов людей, которые умерли до него. Человек должен уйти из жизни безропотно, с чувством собственного достоинства и с пониманием того, что в истории человечества период его жизни безвозвратно завершился.

  Это требование, безусловно, касается также родных и близких покойного, особенно в связи с таким давно известным, но все еще загадочным явлением, каким представляется «возвращение души». Известно, что когда родные умирающего, находясь рядом с ним, воспринимают начало клинической смерти как окончательную смерть, начинают громко плакать и горевать, то нередко сознание умирающего возвращается, процесс умирания останавливается, окончательная смерть человека откладывается. Это явление чаще всего наблюдается у тех, кто умирает «естественной смертью», а не внезапно и не вследствие несчастных случаев.

  Надо  знать, что многие после возвращения сознания вновь умирают  и  на  этот  раз  окончательно,  хотя  бывают  и  другие случаи[2].

  К сказанному можно добавить что имеет смысл перед первой стадии умирания, когда больной в польном сознании,  информировать ему последние научные новости в области танатологии. И акцентировать беседу о возможности преодоление смерти в ближайшем будущем через научными методами и лабораторными экспериментами. К примеру, можно подробно рассказать больному о последние достижения учённых в области клонирования и других экспериментах на большое количество животного мира…в котором можно надеяться и  на возвращение жизнь человека после нынешной (данной) смерти. Только таким образом мы можем внушать больному принимать пять стадий умирания с надеждой на повторный жизнь после данной смерти.

Составитель:

Дидавар  Бекзода

психолог

[1] А.А.Налчаджян. Загадка смерти. Очерки психологической танатологии. Питер. Москва.Санкт-Петербург.Нижний Новгород. Воронеж Ростов-на-Дону. Екатеринбург. Самара. Новосибирск Киев. Харьков.Минск 2004. С.30-38. (223 с).

[2] Кюблер-Росс, Элизабет https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%8E%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D1%80-%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81,_%D0%AD%D0%BB%D0…

Заметки о смерти

Медико-биологический  и другие аспекты

Что такое смерть с медицинской (биологической?) точки зрения? Является ли смерть состоянием, имеющим протяженность во времени, или мгновением, когда прекращается жизнь? Правомерны ли выражения «мучительная смерть», «легкая смерть» или пожелание «если смерти, то мгновенной»?

Смерть — завершение существования организма, необратимое прекращение его жизнедеятельности. Исходя из такого понимания, следует считать смерть процессом, имеющим большую или меньшую протяженность во времени (минуты, часы). 

Как рождению ребенка предшествует период беременности, так и наступлению смерти предшествует период умирания. Но если для созревания плода и для его появления на свет природа отвела вполне определенное время, то время умирания человека колеблется весьма значительно. Во всяком случае, нам так кажется, потому что мы не знаем точно, когда начинается «обратный отсчет». Если продолжить аналогию с беременностью, то отсчет наступления беременности принято вести от первого дня последней менструации. И хотя эта дата не соответствует реальным срокам зачатия, она все же дает возможность с большей или меньшей точностью предположить срок родов. Такой однозначной «метки», от которой можно было бы исчислить время наступления смерти, пока обнаружить не удалось. Тем не менее, современная медицина не только выделяет терминальное состояние как таковое (а это и есть умирание), но и описывает в нем стадии: преагонии, агонии, клинической смерти и биологической смерти. В каждом отдельном случае стадии могут иметь разную продолжительность и выраженность, и в зависимости от этого смерть представляется наблюдателю то «мгновенной», то «мучительной».

Какие изменения происходят при умирании организма? Как наступает смерть? Что понимается под стадиями терминального состояния? 

В преагональной стадии происходит нарушение функций центральной нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, нарушения кровообращения. Дыхание становится неглубоким, нерегулярным. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях. Длительность преагонии может быть различной: она может полностью отсутствовать (например, при тяжёлом механическом поражении сердца), а может сохраняться длительное время, если организм в состоянии каким-либо образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).

Агония — попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения. Может кратковременно восстановиться сознание. Но из-за отсутствия кислорода в тканях быстро накапливаются недоокисленные продукты обмена. Продолжительность агонии обычно невелика, не более 5—6 минут (в отдельных случаях — до получаса). Затем артериальное давление падает, сердечные сокращения прекращаются, дыхание останавливается, и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2—2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую смерть.

Таким образом, наступление смерти (умирание) – сложный процесс, занимающий некоторое время и проходящий несколько стадий. В ряде случаев некоторые стадии могут быть более или менее продолжительными. В этом смысле можно говорить о «мгновенной смерти», когда процесс идет с высокой скоростью и осознание происходящего не успевает произойти, либо о «мучительной смерти», когда период непосредственно предшествующий умиранию и смерти протекает с болями и осознанием происходящего.  

А что такое смерть мозга? Почему нет смерти сердца или печени, например, а вот смерть мозга есть? Как связаны смерть мозга и клиническая смерть, ведь и в том, и в другом случае человек еще жив?

Относительно новые понятия – клиническая смерть и смерть мозга – введены под давлением обстоятельств. Клиническая смерть — термин, регламентирующий реанимационные мероприятия. В пределах границ этого обратимого состояния возможна успешная реанимация. А появление термина «смерть мозга» связано с успехами трансплантологии, то есть науки о пересадке органов. Для использования донорских органов (например, сердца) необходимо, чтобы забор материала производился из организма, продолжающего функционировать. Когда это возможно? Ну, например, при травме черепа с массивным повреждением мозговой ткани. Такая ситуация с морально-этической и юридической сторон требует признать донора не способным к жизни, хотя по формальным признакам смерть его организма еще не наступила. Термин «смерть мозга» помог решению проблемы, открыл дорогу трансплантологам. 
   

Каждый умирает по-своему или все мы умираем одинаково? Что понимают под причиной смерти?

Механизм зарождения (зачатия) и появления человека на свет (родов) всегда одинаков (с некоторыми вариациями, конечно). Вполне естественно предположить, что и прекращение жизни имеет единую для всех процедуру. Природа не настолько расточительна, чтобы каждого из нас приводить в эту жизнь и забирать из нее по-особенному. В то же время, бытуют именно такие представления. Даже специалисты часто смешивают причины смерти (их очень много — болезни, травмы) и механизм умирания. В тех случаях, когда причины не очевидны или их не удается установить после исследования трупа, нередко пытаются подменить причины описанием механизма смерти. «Смерть наступила от остановки сердца», «смерть наступила от остановки дыхания и сердечной деятельности» — в этих выражениях нет никакого смысла, ибо если бы сердце продолжало сокращаться, а легкие продолжали дышать, то человек продолжал бы жить. 
Так что, механизм смерти у всех нас общий. Многие ученые полагают, что существует и «кнопка», срабатывание которой запускает механизм умирания. Давно уже ведутся поиски «гена смерти», то есть такого участка ДНК, который запускает механизм смерти в организме. Есть надежда, что его обнаружение и изучение приведут, в конце концов, не только к возможности «отодвигать» смерть во времени, но и позволят в известной мере управлять процессом умирания.  

Когда-то люди стали связывать ту или иную смерть с теми или иными событиями, состояниями. И хотя причинно-следственная связь не всегда носила четкий или, говоря иначе, линейный характер, на бытовом уровне укрепились представления о «смерти от горя», «смерти от любви», «смерти от страха» и т.д.  

Медицина тоже использует причинные факторы в классификации смертей? 

Да, но тоже не очень удачно. Принято различать смерть насильственную, естественную и от болезней. Что касается насильственной смерти и смерти от болезней, то это более или менее понятно. А вот что такое естественная смерть – этого не знает никто. Предполагается, что организм исчерпывает возможную видовую продолжительность жизни, постепенно угасают функции органов и систем, но при этом не возникают болезни. Такой смерти, думаю, не видел никто. Существует ли естественная смерть — это скорее философский вопрос, требующий дополнительных терминологических пояснений, в частности, что следует понимать под болезнью.

С насильственной смертью все ясно, когда речь идет о повреждениях, вызванных механическими, физическими (огонь, электричество, радиоактивное излучение) и химическими (отравление, ожоги) факторами. Труднее с бактериологическим оружием, вызывающим смертельную болезнь (и насилие, и болезнь!). Совсем не ясно, к каким видам относить смерть от осложнений медицинских манипуляций операций и их осложнений. 

Вернемся к клинической смерти. Итак, человек умер, но его еще можно вернуть к жизни. Как долго это состояние может длиться? Что при этом чувствует умерший?

В случае успешного проведения реанимационных мероприятий за длительность клинической смерти принимают обычно время, прошедшее от момента остановки сердца до начала реанимации. Современные методы реанимации, такие как поддержание минимально необходимого артериального давления, очистка крови, искусственная вентиляция лёгких, обменное переливание крови или искусственное кровообращение позволяют поддержать жизнь нервной ткани достаточно долгое время.

В обычных условиях продолжительность клинической смерти составляет не более 5—6 минут. На длительность клинической смерти влияет причина умирания, условия, продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела во время умирания и другие факторы. В отдельных случаях клиническая смерть может продолжаться до получаса, когда из-за пониженной температуры обменные процессы в организме, в том числе и в головном мозге, существенно замедляются. С помощью искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов. С другой стороны, некоторые обстоятельства могут сильно сократить длительность клинической смерти, например, в случае умирания от сильной кровопотери патологические изменения в нервной ткани, делающие невозможным восстановление жизни, могут развиться ещё до остановки сердца.

Что до ощущений переживающего клиническую смерть, то это часто обсуждаемый вопрос. Собраны сотни воспоминаний больных, переживших клиническую смерть. Предпринято множество попыток обобщить и систематизировать воспоминания, причем делали это и ученые, и не очень. Сняты десятки фильмов, в которых реконструировались такие воспоминания. Есть несколько наиболее устоявшихся версий – тоннель, разглядывание из-под потолка собственного тела, над которым склонились реаниматологи и прочее. Некоторые особо оптимистично настроенные авторы однотипность рассказов воспринимают как доказательство существования души после смерти. Вероятно, степень изначальной религиозности играет в таких случаях определенную, а может быть, и определяющую роль. Я имею ввиду религиозность и тех, кто пережил клиническую смерть, и тех, кто изучал воспоминания об этом состоянии. Во всяком случае, один из религиозных постулатов – бессмертие человеческой души – по мнению некоторых, находит в описаниях людей, находившихся в состоянии клинической смерти, подтверждение. По моему мнению, это никакого отношения к научному знанию не имеет. 

Как менялось отношение к смерти в разные периоды истории цивилизации?  

Очевидно, что отношение к смерти оказывает огромное влияние на качество жизни и смысл существования конкретного человека и общества в целом. В истории человеческой цивилизации существуют разнообразные представления о смерти: мифологические в архаичных обществах, мужественно-оптимистические в антично-римскую эпоху (Аристотель, Эпикур), трагическо-пессиместические в средневековье, пантеистические в Новое время (Спиноза, Гегель, Гете), романтические (Шопенгауэр, Ницше) и этические (Л.Н. Толстой) в XIX веке. Отношение к смерти изменялось в зависимости от уровня культурного развития общества и его системы нравственных ценностей. Не
вдаваясь в подробности, скажу лишь, что это в высшей степени существенная проблема и в современном мире, определяющая системы ценностей, принятые в обществе. Публикаций на эту тему очень много, приведу несколько работ: Филипп Арьес. Человек перед лицом смерти. М., 1992.; Лаврин А. П. Хроники Харона. Энциклопедия смерти. М., 1993., Антология мировой философии. Т. 1. Ч.1. М., 1983.; Федорова М.М. Образ смерти в западноевропейской культуре. М., 1991.; Ковтун А.В. Современный контекст смерти, Екатеринбург, 2002; Артур Шопенгауэр. Смерть и ее отношение к неразрушимости нашего существа, и др.

 В целом же, во все времена все философские и религиозные системы, при всех различиях, одной из важнейших задач имели примирение человека с мыслью о неизбежности смерти.

Удалось ли теперь человечеству создать более и менее универсальную систему взглядов, которая бы объясняла эволюцию отношения к смерти? От чего зависели представления человека о смерти – от уровня экономического развития? От уровня научных знаний? От религиозных догм?

Интерес к смерти и страх смерти были всегда. И всегда смерть оставалась загадочной и непонятной. Человек не может жить вечно. Для стабильности любого общественного образования требуется четкое обозначение нравственных критериев, относящихся к явлению человеческой смерти. Это … помогает держать общество в динамическом равновесии морали, не допуская выхода на поверхность агрессивных инстинктов, неконтролируемых массовых убийств и самоубийств, — так считает, например, французский историк Филипп Арьес, который серьезно изучая эту сторону явления, выделил пять главных исторических этапов в изменении установок по отношению к смерти:

1-й этап, самый ранний, он обозначает выражением «все умрем». Это состояние «прирученной смерти». Арьес полагает, что люди средневековья относились к смерти как к обыденному явлению, которое не внушало им особых страхов.

Идея Страшного суда ознаменовала 2-й этап эволюции отношения к смерти, который Арьес назвал «смерть своя». Начиная с XII века, сцены загробного суда изображались на западных порталах соборов, а затем, примерно с XV века, представление о суде над родом человеческим сменяется новым представлением — о суде индивидуальном, который происходит в момент кончины человека.

3-й этап эволюции восприятия смерти по Арьесу — «смерть далекая и близкая» — характеризуется крахом механизмов защиты от природы. И к сексу, и к смерти возвращается их дикая, неукрощенная сущность.

4-й этап многовековой эволюции в переживании смерти — «смерть твоя». Комплекс трагических эмоций, вызываемый уходом из жизни любимого человека, супруга или супруги, ребенка, родителей, родственников, на взгляд Арьеса, новое явление, связанное с укреплением эмоциональных уз внутри семьи. С ослаблением веры в загробные кары меняется отношение к смерти.

Наконец, в XX веке развивается страх перед смертью и самим ее упоминанием. «Смерть перевернутая» — так обозначает Арьес 5-й этап развития восприятия и переживания смерти европейцами и североамериканцами.

Привожу эту систему подробно исключительно для иллюстрации темы. На самом деле, подобного рода попытки классифицировать человеческие представления о смерти, при всей их стройности и логической красоте, увы, не столько проясняют, сколько запутывают.  

 

Эксперт: коронавирус на последней стадии поражает все органы — Общество

РИМ, 5 апреля. /Корр. ТАСС Вера Щербакова/. Коронавирус поражает не только легкие, но и другие органы, распространяясь на микроциркулярном уровне на поздней стадии заболевания, однако эти ухудшения можно предупредить при своевременной и углубленной диагностике. Об этом в интервью корреспонденту ТАСС рассказал заведующий отделением инфекционных заболеваний римской больницы Умберто I, профессор университета «Сапиенца» Клаудио Мастроянни.

«Мы говорим в основном о вызываемой коронавирусом пневмонии, но анализы, в том числе взятые у умерших пациентов, указывают, что в итоге вирус затрагивает все органы, потому что на микроциркулярном уровне вызывает целый ряд воспалительных процессов и захватывает все органы, больше всего поражая легкие. Но и другие органы поражаются почти на капиллярном уровне по микроциркулярному руслу. И этот аспект нужно изучать», — сказал специалист.

В его отделении, полностью переоснащенном для приема пациентов с коронавирусом, на данный момент проходят лечение 180 человек, из которых 27 интубированы. Всего через руки Мастроянни прошли 280 пациентов, из которых 32 умерли, и он отмечает много странностей этого вируса, а также не склонен полагать, что у кого-то изначально может быть иммунитет к нему. «Есть семьи, в которых есть зараженные, но не все члены заразились. Все это еще предстоит изучить специалистам. Например, еще одна странность в том, что пока, похоже, женщины меньше подвержены заражению. Потом мы пока не выявили ни одного заражения среди людей с ВИЧ», — рассказал профессор.

Среди факторов риска Мастроянни назвал ожирение и диабет, причем вне зависимости от возраста. Высокий показатель смертности может объясняться, по его мнению, двумя факторами. Один из них — демографическая старость населения. «Вторая причина, вероятно, в том, что реальное число заразившихся гораздо выше официальных данных. Есть мнение, что на каждый выявленный случай заражения приходится 6-10 невыявленных случаев. И если учитывать этот аспект, то уровень смертности значительно снизился бы», — сказал профессор. Он подтвердил, что большинство смертельных случаев фиксируется среди людей старшего поколения с такими патологиями, как сердечно-сосудистые и раковые заболевания, диабет, ожирение. «Непросто установить, наступила смерть от COVID-19 или от других болезней на фоне коронавируса», — добавил специалист.

Рецепт снижения смертности

«Помимо тестов, крайне важно проводить томографическое исследование легких, потому что, кроме клинических анализов крови и показателей содержания кислорода в крови, именно снимок легких может помочь понять истинное состояние пациента и серьезность заболевания», — сказал профессор. «В Италии мы видим тот же феномен, что наблюдали в Китае: томография выявляет поражение легких, тогда как мазок глотки может давать отрицательный результат. Мы выявляем вирус в легких при помощи бронхоскопии. В таких случаях требуется более углубленное медицинское исследование и диагностирование», — отметил врач. По его опыту, тесты надежны на 70-80%.

Он также констатировал, что далеко не все умирающие находятся в больницах. «Эта болезнь двухфазная. На протяжении 7-10 дней симптомы могут быть легкими: небольшое повышение температуры, легкий кашель, и неожиданно наступает ухудшение. Очень важно на первом этапе выявить тех, кого следует госпитализировать и взять под контроль. Потому что мы получаем пациентов уже в тяжелом состоянии, но если бы была возможность наблюдать их с самого начала, очевидно, что мы смогли бы избежать экстренных госпитализаций, когда пациент находится в ситуации достаточно безнадежной. Мы сейчас, имея свободные места, стараемся положить всех, и у них динамика достаточно положительная. Те, кто в итоге умирает, часто прибывают к нам поздно», — рассказал профессор.

Мастроянни пояснил, что в его клинике делят пациентов на самых тяжелых, которых сразу интубируют, и менее тяжелых, которые нуждаются в интенсивной терапии и попадают в отделение инфекционных заболеваний, где им делается неинвазивная искусственная вентиляция легких, и это те пациенты, чье состояние может улучшиться или ухудшиться. И есть те, которым достаточно кислородного обогащения. «Важно в этот момент, чтобы в каждой больнице было достаточно мест в реанимации. В начале (при большом потоке тяжелых пациентов) были сложности, мест в интенсивной терапии не хватало, сейчас (после значительной реогранизации) каждый госпиталь должен предусматривать 10-20% мест под реанимационные процедуры, и к этому нужно готовиться заранее. Я работаю в Лацио [столичная область, где общее число инфицированных чуть больше 3 тыс., из которых умерли 212 человек], и нам удается контролировать ситуацию, потому что у нас не было такого потока, как в Ломбардии, и было время подготовиться», — указал врач.

Он отметил, что отделения инфекционных заболеваний есть в больницах на всей территории Италии, во всех городах и провинциях. «Но мы должны были организовать реанимационные места внутри наших отделений, снабдив их необходимым оборудованием, а также в кратчайшие сроки переориентировать медицинский персонал на оказание реанимационной помощи определенного типа», — сказал собеседник агентства.

Профессор подчеркнул, что по отдельным каналам продолжается прием прочих пациентов, но перед госпитализацией проводится скрининг и у них берут анализы на коронавирус, чтобы не допустить распространения инфекции в больницах, в том числе среди медперсонала.

Мастроянни полагает, что пик будет преодолен на следующей неделе, а к концу месяца начнет сокращаться число заражений новым коронавирусом. «Мы уже достигли пологой эпидемиологической параболы, и это позитивные результаты предпринятых ограничительных мер. Но понадобится время, чтобы выйти из эпидемии. Для этого необходимо выявить все случаи, не допускать образования новых локальных вспышек», — сказал профессор. При этом специалист полагает, что обследовать всех невозможно, а брать анализы нужно у тех, у кого наблюдается хотя бы один подозрительный симптом.

Чем лечат и помогут ли антитела?

Мастроянни отметил, что все терапии носят экспериментальный характер. «Сначала мы использовали препараты против ВИЧ, сейчас мы применяем противомалярийные лекарства, а также лекарства против ревматоидного артрита. Эта терапия показывает неплохие результаты. В терапевтическом плане мы занимаемся исследованиями факторов иммунной системы, которые способствуют развитию заболевания. Это позволяет нам выявить людей в группе риска, у которых заболевание может пойти по тяжелому пути. Мы стремимся выделить биологические маркеры, которые могут указать на уязвимость организма того или иного человека», — пояснил врач.

«Одновременно, — продолжил он, — мы занимаемся разработкой серологических исследований крови, которые могут указывать на развитие антител. На нынешнем этапе наших знаний, основанных в том числе на данных Китая о лечении больных плазмой крови вылечившихся, мы можем сказать, что организмы, выработавшие антитела, почти наверняка приобрели иммунитет».

Профессор абсолютно уверен в естественном происхождении вируса. «Эти вирусы известны. Мы не знаем, что или какое животное стало передаточным звеном, что позволило передавать вирус от летучих мышей человеку», — указал эксперт.

«Все эпидемии рано или поздно проходят. Но эта нас многому научит. Это касается и повседневной жизни, в которой придется соблюдать определенные предосторожности, и правил гигиены и безопасности в больницах, где достаточно распространены разного рода инфекции. Это изменит модель поведения», — заключил Мастроянни.

Пять стадий проигрыша | Психология развития

Кюблер-Росс (1969, 1975) описывает пять стадий утраты, переживаемую человеком, который сталкивается с известиями о своей неминуемой смерти. Эти «стадии» на самом деле не являются стадиями, которые человек проходит по порядку или только один раз; и это не стадии, которые происходят с одинаковой интенсивностью. Действительно, на процесс смерти влияет жизненный опыт человека, время его смерти по отношению к жизненным событиям, предсказуемость его смерти на основе здоровья или болезни, их система убеждений и их оценка качества своей собственной жизни. .Тем не менее, эти стадии помогают нам понять и распознать часть того, что умирающий человек переживает психологически. И, понимая, мы лучше подготовлены, чтобы поддержать этого человека, когда он умирает.

Отказ часто бывает первой реакцией на ошеломляющие, невообразимые новости. Отрицание, неверие или шок защищает нас, позволяя таким новостям поступать медленно и давая нам время осознать происходящее. Человек, получивший положительный результат теста на наличие опасных для жизни состояний, может сомневаться в результатах, искать другое мнение или просто испытывать психологическое недоверие, даже если он знает, что результаты верны.

Гнев также обеспечивает нас защитой, поскольку гнев дает нам энергию для борьбы с чем-то и придает структуру ситуации, которая может толкнуть нас в неизвестность. Намного легче сердиться, чем грустить, испытывать боль или депрессию. Это помогает нам временно поверить в то, что у нас есть чувство контроля над своим будущим, и почувствовать, что мы, по крайней мере, выразили свой гнев по поводу того, насколько несправедливой может быть жизнь. Гнев может быть сосредоточен на человеке, медицинском работнике, на Боге или на мире в целом.И это может быть выражено в вопросах, которые не имеют ничего общего с нашей смертью; следовательно, нахождение на этой стадии потери не всегда очевидно.

Торговля включает в себя попытку подумать о том, что можно сделать, чтобы изменить ситуацию. Жить лучше, посвятить себя делу, быть лучшим другом, родителем или супругом — все это соглашения, которые можно добровольно взять на себя, если это продлит жизнь. Просьба просто прожить достаточно долго, чтобы стать свидетелем семейного события или завершить задание — вот примеры торга.

Депрессия — это печаль, и грусть уместна для такого события. Ощущение полной потери, плача и потери интереса к окружающему миру — важная часть процесса умирания. Эта депрессия заставляет других чувствовать себя очень некомфортно, и члены семьи могут попытаться утешить своего любимого человека. Иногда уход в хосписе может включать использование антидепрессантов для уменьшения депрессии на этом этапе.

Принятие включает в себя обучение тому, как продолжать, и включать этот аспект продолжительности жизни в повседневную жизнь.Достижение признания никоим образом не означает, что умирающие люди довольны этим или довольны этим. Это означает, что они сталкиваются с этим и продолжают договариваться и говорить то, что они хотят сказать другим. Некоторые неизлечимо больные люди обнаруживают, что после этого они живут более полноценной жизнью, чем когда-либо прежде.

Мы больше не думаем, что существует «правильный способ» пережить утрату. Люди проходят множество этапов с разной частотой и разными способами.

7 этапов процесса скорби

Чувство потери, которое мы испытываем, когда теряем любимого человека из-за смерти, часто бывают глубокими и могут отправить нас в темные места. Мы чувствуем себя застрявшими в черной дыре, в водовороте чувства глубокой печали и отчаяния, безнадежности и неуверенности в настоящем и будущем.

Элизабет Кублер Росс много писала о пяти стадиях горя: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие.

«Смерть — не самая большая потеря в жизни.Самая большая потеря — это то, что умирает внутри нас, пока мы живем ».

Norma Cousins

Однако на самом деле существует семь стадий, которые составляют процесс печали: шок и неверие, отрицание, боль, гнев, торг, депрессия и принятие / надежда.

Процесс, проходящий через каждый из этих этапов, непрост.

И мы не продвигаемся через эти стадии линейным или определенным образом, скорее, очень индивидуалистично.

Кроме того, также возможно испытать более одной стадии в любой момент времени.Итак, понимание каждого из этих этапов поможет вам определить свое горе и справиться с ним.

1. Шок и недоверие

Эмоции шока и неверия запускают процесс печали и усиливаются, особенно если смерть любимого человека была внезапной и неожиданной. Когда человек находится в состоянии шока, он чувствует онемение, закрытость, опустошенность и выражает страх.

Также возможно, что человек ничего не чувствует. Человек испытывает глубокое недоверие.Им сложно осознать, что произошло на самом деле, потому что «они просто не могут в это поверить».

2. Отказ

Когда человек испытывает шок и недоверие, часто возникает отрицание. Отрицание — это когда человек отказывается принять то, что произошло. Часто это происходит как способ избежать боли и отрицать реальность ситуации.

Это также может быть самосохранение в данный момент, поскольку они настолько переполнены эмоциями, что отрицание может казаться в некотором смысле, хотя и бессознательно, утешительным.

В случае отрицания человек не будет казаться грустным или, возможно, выразить какую-либо реакцию на потерю. Отказ может быть кратковременным или, в более крайних случаях, растягиваться на несколько недель.

3. Боль

Мы все испытали боль, потому что это жизнь. Но со смертью боль становится намного сильнее и меняет жизнь. Когда чувства шока, неверия и отрицания начинают убывать, часто возникают глубокая боль и чувство вины.

В то время как некоторые люди могут обращаться к другим за поддержкой, чтобы помочь им справиться с болью, другие обращаются к потенциально деструктивному поведению, например, к употреблению наркотиков или алкоголя.

Чувства хаоса и неуверенности, которые переполняют их, становится трудно контролировать и справляться.

4. Гнев

Чувство гнева слишком распространено. В некотором смысле это почти приемлемое и ожидаемое чувство. Человек может наброситься на других и спросить, почему это с ними происходит.

Подсознательно они могут искать людей, которые набросятся на другого человека или создают инциденты, чтобы «дать им разрешение выразить свой гнев», потому что им нужно выпустить эти сильные эмоции.

Важно понимать эти чувства, чтобы когда или если это произойдет, это не разрушит ваши отношения с этим человеком.

5. Торг

Когда человек находится на этой стадии, он испытывает чувство вины и уязвимости. Они могут выразить трудности в своих отношениях с человеком, который умер, и обо всем, что «осталось невыполненным и невысказанным».

Человек часто будет использовать слово «если» много. «Если бы я только сделал это или сказал то, все было бы иначе.Или: «Если бы я был другим человеком, был более милым, более чутким». Это очень сложный этап для человека, потому что, несмотря на то, где он находится в процессе скорби, он не может контролировать эту ситуацию.

Человек ушел, и он не может переписать свое повествование или иметь возможность сделать что-то по-другому или заново. Они чувствуют себя застрявшими в этом отношении и винят себя в смерти.

6. Депрессия

Проходя через процесс горя, депрессия — это то, что человек может и часто делает, входя и выходя из него.Чувство депрессии часто совпадает с другими стадиями горя.

Когда человек находится в депрессии, он испытывает глубокую печаль, безнадежность, разочарование и одиночество. Они могут отвернуться от любого рода поощрений, быть менее склонными делать то, что когда-то делали, и чувствовать себя застрявшими. Они не могут встать с постели. Они чувствуют, что над их жизнью нависла черная туча. Они также могут испытывать потерю аппетита, и их привычки ко сну меняются.

Вот на что стоит обратить внимание.

7. Принятие и надежда

Это последняя стадия горя и место, где человек наконец принимает реальность того, что произошло. Это позитивный этап, ориентированный на рост. Это место, где человек начинает видеть свет в конце туннеля и приходит к выводу, что смерть вышла из-под его контроля.

Они стремятся двигаться дальше и дальше в своей жизни. И хотя смерть любимого человека все еще может принести печаль, невыносимая боль и крайняя неуверенность, которые они когда-то испытывали, рассеялись.

Принятие также может означать научиться жить с потерей здоровым образом, способствуя положительному благополучию и образу мышления в жизнедеятельность.

Во времена смерти и утраты мы ищем и нуждаемся в закрытии. Суть закрытия означает прийти к полному принятию того, что произошло, и научиться уважать переход от того, что закончилось и окончательно, к чему-то новому.

По сути, окончательность.

Закрытие позволяет нам двигаться дальше.Проведите линию на песке. Переверните страницу и начните новую главу. Это также может быть время для размышлений. Не только то, что мы потеряли, но и понимание и принятие нашего личного путешествия через смерть любимого человека.

Самая важная вещь, которую следует помнить, — это то, что ваше путешествие через скорбь о потере любимого человека — это просто ваше путешествие . Никто не может определить это за вас — и они не должны.

Каждый скорбит по-своему и в свое время.Если вы придерживаетесь определенного расписания, вы фактически можете помешать себе исцеление, потому что основное внимание уделяется времени, а не процессу или себе.

Реальность такова, что смерть и утрата в жизни неизбежны. Тем не менее, то, как мы справляемся с этим и учимся преодолевать это и в конечном итоге преодолевать его, имеет решающее значение.

Эта статья изначально появилась в блоге Worthy. Worthy — это платформа для онлайн-аукционов, помогающая людям продавать ненужные ювелирные изделия умным, простым и безопасным способом.

Физические признаки окончания срока службы

Как узнать, что человек с хроническим заболеванием легких вступает в последний этап жизни? На этой странице мы объясняем физические признаки заключительных стадий и способы борьбы с этими симптомами. Мы также объясняем, чего ожидать в последние дни.

На этой странице:

Каковы признаки того, что кто-то приближается к концу жизни?

По мере того, как люди достигают последней стадии хронического заболевания легких, часто происходят типичные физические изменения.Но не всегда легко предсказать, когда жизнь подойдет к концу.

Опыт каждого человека в конце жизни индивидуален. Наличие этих симптомов не обязательно означает, что кто-то близок к смерти.

Большинство хронических заболеваний легких постепенно ухудшаются в течение нескольких лет. Наиболее частым симптомом является учащение дыхания. У некоторых людей дыхание может ухудшиться намного быстрее, в течение недель или месяцев. Это особенно верно в отношении интерстициальных заболеваний легких, таких как IPF.

У тех, кто находится на последней стадии заболевания легких, дыхание заметно ухудшается. После каждого обострения или обострения их функция легких не возвращается на прежний уровень, и дыхание становится все труднее.

Ваши легкие становятся менее эффективными из-за долгосрочного заболевания легких. Любое усилие, даже простая смена позы, разговор или прием пищи, может вызвать у вас запыхание. Если вы лежите ровно, вам может стать неудобно дышать, поэтому вы можете попробовать спать в довольно вертикальном положении.Снижение функции легких может привести к снижению уровня кислорода в крови. Это может вызвать задержку жидкости в ногах и животе, что может вызывать дискомфорт. При обострениях обычно еще больше снижается содержание кислорода в крови, что может усугубить эти симптомы.

Другие симптомы могут включать неприятный кашель, плохой аппетит, боль в груди и нарушение режима сна.

Наиболее частые физические симптомы:

• сильная одышка
• снижение функции легких, затрудняющее дыхание
• с частыми обострениями
• , которым трудно поддерживать здоровую массу тела из-за потери аппетита
• чувствует себя более тревожно и подавленно.

Вы, ваша семья и лица, осуществляющие уход, можете попросить вашу медицинскую бригаду получить дополнительные советы и информацию о том, чего ожидать в ваших конкретных обстоятельствах.

Борьба с симптомами в конце жизни

Боль — частый симптом любого тяжелого физического заболевания и может быть частью нормального процесса умирания. Обычно это хорошо контролируется с помощью правильных лекарств. Эти лекарства могут включать опиоиды (морфиноподобные обезболивающие). Вы можете беспокоиться о приеме опиоидов, если у вас или у вашего близкого есть респираторное заболевание, но они безопасны для людей с заболеваниями легких.

Вам будут давать наркотики таким образом, чтобы вызвать наименьший дискомфорт, боль или стресс. Ваш врач может предложить попробовать низкую дозу жидкого морфина короткого действия. Это нужно для того, чтобы изначально увидеть, насколько вам нужна помощь с вашими симптомами. Если это поможет, ваш врач может посоветовать вам таблетки морфина длительного действия или морфиноподобный пластырь.

---

Одышка может быть уменьшена с помощью ингаляторов, таблеток и иногда небулайзеров. Если вы чувствуете одышку, может быть полезно использовать ручной вентилятор.Ощущение воздуха на лице может облегчить дыхание. Но если у вас более серьезная одышка и низкий уровень кислорода в крови, длительный прием кислорода может улучшить ваше дыхание и качество жизни.

---

Долгосрочный домашний кислород необходим, когда ваши легкие больше не могут поддерживать достаточное количество кислорода в крови. Этот кислород обычно доставляется из машины, которая концентрирует кислород из воздуха, называемого концентратором кислорода. Вам необходимо использовать эту машину не менее 15 часов в день.Необходимое количество кислорода тщательно оценивается и контролируется, и со временем может потребоваться его увеличение. Узнать больше о кислородной терапии.

Кислород доступен только по рецепту и предоставляется местным поставщиком кислорода. Обычно ваша местная бригада респираторов оценит вашу потребность в кислороде. Переносной кислород, обычно из небольших баллонов, также доступен и позволяет путешествовать и выезжать на природу.

Ваш терапевт может назначить только паллиативный кислород. Это для людей, которые достигают конечной стадии жизни и имеют низкий уровень кислорода в крови.

Кислородная терапия, используемая для лечения низкого уровня кислорода в крови, не всегда может уменьшить одышку. Если ваша одышка становится очень неприятной, несмотря на использование кислорода, существует ряд лекарств, уменьшающих ощущение одышки. К ним относятся низкие дозы седативных средств, таких как диазепам или лоразепам, а также болеутоляющие средства, называемые опиоидами, такие как морфин.

---

Беспокойство и депрессия могут быть обычным явлением, если ваше дыхание затруднено и может ухудшить ваше самочувствие.Одиночество и изоляция также являются распространенными проблемами, если вы прикованы к дому с хроническим заболеванием легких.

Если вам сложно выйти из дома из-за затрудненного дыхания, обратитесь за помощью к специалисту в области здравоохранения. Беспокойство и депрессия могут стать настолько серьезными, что потребуют отдельного лечения.

Вы также можете найти методы расслабления или дыхания, которые помогают ослабить чувство напряжения и беспокойства. У нас есть больше информации о технике дыхания в Интернете.

---

Задержка жидкости можно лечить с помощью водных таблеток, называемых диуретиками. Частые походы в туалет могут стать проблемой, если вы чувствуете одышку и вам трудно двигаться. Спросите своего лечащего врача об использовании писсуара или комода. Катетеры — это трубки, по которым моча выходит из мочевого пузыря из организма. Они могут быть полезны в конце жизни, но есть риск осложнений, включая инфекцию и дискомфорт.

---

Потеря аппетита — обычная проблема и часто является естественной частью процесса болезни.Немного из того, что вам нравится, может помочь увеличить количество еды, доставить вам удовольствие и, в конечном итоге, повысить качество жизни. Если вам трудно глотать, выбирайте более мягкую и влажную пищу.

Иногда лучше подавать небольшие обеды и перекусывать в течение дня. Высококалорийные закуски могут включать пирожные и печенье, сыр и йогурты из цельных сливок. Выбирайте питательные напитки, такие как жирное молоко, горячий шоколад, солодовые напитки, смузи, фруктовые соки и обогащенные супы. Безрецептурные обогащенные супы и молочные коктейли доступны в большинстве супермаркетов и аптек.

Если вы используете кислород, попробуйте использовать носовую канюлю во время еды. Если вы используете маску для лица, не забывайте заменять ее между глотками, чтобы уровень кислорода не падал во время еды.

Если есть действительно трудно, могут помочь пищевые добавки, которые могут назначить врач или медсестра. Также вас могут направить к диетологу. Вы можете купить некоторые пищевые добавки без рецепта, но всегда спрашивайте совета, чтобы подобрать для вас лучшую. Узнайте больше о правильном питании при заболевании легких.

Основные советы по уходу за тем, кому нужна помощь в приеме пищи:

• Повернитесь лицом к человеку, чтобы он мог видеть вас и свою еду.
• Если человек обычно носит очки или слуховой аппарат, помогите ему надеть их. Это поможет им увидеть, что вы делаете, и услышать, что вы говорите.
• Предлагайте небольшие обеды или порции, которые не подавляют человека.
• Дайте человеку есть медленно. Дайте им достаточно времени, чтобы пережевывать пищу и проглатывать ее.Возможно, им придется переводить дыхание перед каждым глотком.
• Следите за подсказками, которые помогут вам определить, когда они закончили глотать. Если сложно сказать, спросите человека, закончили ли он, или откройте рот, чтобы посмотреть, не осталась ли внутри еда.
• Для напитков используйте широкую чашку или стакан, чтобы пьющему не приходилось запрокидывать голову. Вы также можете использовать трубочку для холодных напитков.
• Не торопитесь с едой. Это может увеличить риск попадания пищи в дыхательные пути человека.
• Обратите внимание на признаки усталости. Если человек становится сонным, ему лучше прекратить есть, даже если он еще не закончил прием пищи. Это потому, что люди чаще кашляют или подавляются пищей.
• Если возможно, постарайтесь сделать так, чтобы человек выжидал не менее 15 минут, прежде чем снова лечь в постель или лечь. Это снижает вероятность того, что еда и питье снова попадут в горло и заставят их подавиться.

---

Кашель может быть проблемой.Сядьте максимально прямо, опираясь на подушки. Существуют лекарства, которые могут помочь остановить мучительный кашель. Их может прописать ваша медицинская бригада. Приступы кашля и сильная одышка также могут вызывать недержание мочи. С этим можно справиться, уменьшив количество напитков, содержащих кофеин, таких как чай и кофе, а также уменьшив потребление алкоголя. Есть также ряд средств для лечения недержания, которые могут помочь, в том числе мочевой пузырь и мешок, называемый мочевым катетером. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, может ли это помочь.

Икота, несварение желудка и рефлюкс могут быть трудными для лечения, если у вас неизлечимая болезнь. Доступно лечение, чтобы помочь справиться с этими симптомами, и есть вещи, которые вы или ваш опекун можете сделать, чтобы помочь вам почувствовать себя более комфортно. Более подробная информация об этом есть у Марии Кюри на своем веб-сайте.

---

Усталость (утомляемость) и нарушение сна являются обычным явлением по мере прогрессирования заболевания легких. Усталость может быть вызвана сочетанием беспокойства, депрессии, плохого сна и низкокалорийного потребления.Недостаток сна также может быть вызван такими симптомами, как одышка, боль и кашель, нарушающий сон. Дневной сон также может затруднить сон ночью. Усталость может никогда не исчезнуть полностью, но есть методы, которые помогут вам справиться с ней, а иногда и лекарства, которые могут помочь с некоторыми из причин. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных причинах и о том, как с ними бороться.

---

Обострение болезни может произойти, если вы подхватите инфекцию грудной клетки.Инфекция грудной клетки означает, что у вас будет более сильный кашель с обесцвеченной, желтой или зеленой мокротой, и вы почувствуете одышку. Это следует лечить быстро и обычно улучшается с помощью антибиотиков и короткого курса стероидов.

Если у вас серьезные обострения, вас могут госпитализировать, и вам может потребоваться неинвазивная вентиляция легких, чтобы повысить уровень кислорода, поступающего в легкие. Это осуществляется с помощью маски и портативного устройства, поддерживающего дыхание, путем подачи воздуха или кислорода под небольшим давлением.

Чего мне ожидать в последние несколько дней?

По мере приближения конца жизни вы можете испытать ряд физических и эмоциональных изменений. Они у всех разные. Вы можете заметить изменения в течение недель, дней или даже часов. Некоторые изменения могут быть похожи на признаки обострения, поэтому обсудите их со своим врачом или медсестрой.

Знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Нежелание есть или пить очень много или совсем. Глотание может затрудниться
• Потеря физической энергии, способность или желание говорить и признаки ухода от семьи и друзей.
• Чувство сонливости или сонливости большую часть времени, очень малоподвижный образ жизни и в конечном итоге теряет сознание. Нет ничего необычного в том, чтобы оставаться в постели или в удобном кресле, а не вставать.
• Изменения частоты или характера дыхания. По мере того, как организм становится менее активным, потребность в кислороде снижается. Между вдохами могут быть длинные паузы, и животик может двигаться вверх и вниз больше, чем грудь. Вдыхание и выдох может вызвать бульканье или хрипы из-за скопления мокроты, которую невозможно откашлять.Помните, что это шумное влажное дыхание может причинить больше беспокойства окружающим, чем пострадавшему. Существуют лекарства, которые могут помочь высушить мокроту.
• Изменения цвета и температуры кожи. Непосредственно перед смертью кожа может стать бледной, влажной и немного прохладной.
• Непроизвольные подергивания. Это нормально и не означает, что кто-то расстроен или неудобен. Если вы заметили это, лучше всего рассказать о них любому специалисту в области здравоохранения, в котором они участвуют в данный момент.
• Требуется кислород, если он еще не используется, и поддержка другого медицинского оборудования. Это не должно мешать физическому контакту. Не бойтесь касаться друг друга и быть рядом.

Использование медицинского оборудования на заключительных этапах

Кислородная терапия может стать обременительной в последние дни и часы жизни. Это связано с тем, что вдувание в дыхательные пути может вызвать болезненность, а по мере того, как человек становится менее осведомленным о своем окружении, это может вызвать расстройство.В этом случае кислородную терапию можно прекратить, даже если уровень кислорода низкий. Это с осознанием того, что это поможет облегчить дискомфорт умирающего, а не способствовать смерти.

В целом, использование медицинского оборудования на заключительных этапах сосредоточено на утешении умирающего и сводится к минимуму, чтобы как можно меньше беспокоить его.

Ваш лечащий врач также может прописать «на всякий случай» лекарства, которые нужно держать дома.Обычно это инъекционные препараты, которые медсестра по месту жительства даст вам при таких симптомах, как боль или одышка, когда пероральные препараты — не лучший выбор. Иногда бывает трудно получить быстрый доступ к лекарствам ночью или в выходные дни. Наличие коробки с лекарствами «на всякий случай» означает, что ваш лечащий врач может быстро контролировать симптомы, если вы испытываете боль или начинаете чувствовать себя плохо.

Читать дальше: Забота о любимом на завершающем этапе

Загрузите нашу информацию об окончании срока службы (PDF, 490 КБ)

Респираторные исследования сильно недофинансируются!

Знаете ли вы: На исследования респираторных заболеваний приходится всего 2% всего финансирования медицинских исследований в Великобритании.Именно из-за этого недофинансирования мы запустили исследовательский призыв 2021 года.

Сделайте пожертвование сегодня, чтобы продемонстрировать свою заботу об исследованиях болезней легких.

Пожертвовать сейчас

Какие стадии умирания? — Обзор пяти стадий Кюблер-Росс — курс психологии [видео 2021 года]

5 ступеней Кублера-Росса

Первая ступень в модели Кублера-Росса — отрицание . На этом этапе первоначальной (и наиболее частой) эмоциональной реакцией на знание о надвигающейся смерти является отрицание.Люди на этой стадии говорят: «Нет, не я. Этого не может быть! ‘ Согласно Кублер-Росс, отрицание служит защитным механизмом. Отрицание неизбежного помогает облегчить беспокойство и страшные мысли. Например, мужчина, у которого диагностирован рак, может быть непреклонным в том, что результаты теста неверны, или чувствует себя непобедимым и думает, что он может превзойти шансы на выживание. Отрицание может быть позитивным методом выживания, позволяющим примириться со знанием смерти самостоятельно, пока они не будут готовы к конструктивному решению. Близкие члены семьи и друзья также могут испытывать отказ.

Вторая стадия злость . Как только умирающий признает, что диагноз верен, он может очень рассердиться. Чувства гнева или негодования могут преодолеть этого человека, и гнев может быть направлен и на других. Человек может спросить: «Почему я?» Выявление этой стадии помогло в уходе за умирающими пациентами, поскольку Кюблер-Росс рекомендовал врачам и близким не реагировать на гнев умирающего избеганием или ответным гневом, а вместо этого оказывать поддержку.

Третий этап торг . На этом этапе умирающий может попытаться торговать с докторами, семьей или даже с Богом. Говоря: «Хорошо, но, пожалуйста …» Человек может попытаться выторговать излечение, дополнительное время с семьей или уменьшение боли.

Четвертая стадия — депрессия . Когда умирающий понимает, что смерть приближается, и ему не о чем торговаться, он может впасть в депрессию. Человек может горевать о том, что он уже потерял (например, способность ходить или иметь независимость), и горевать о надвигающейся разлуке с близкими.

Заключительный этап — приемка . Кюблер-Росс описал это время как период спокойствия и мира. Если умирающий смог проработать предыдущие эмоциональные стадии, он может оказаться в точке рефлексии и принять окончание своей битвы.

Кублер-Росс указывает, что в дополнение к пяти стадиям проходит шестая эмоциональная реакция, и это надежда . Кублер-Росс заявил, что надежда имеет решающее значение для умирающих пациентов, даже если это просто надежда умереть достойно.

Критика теории Кублера-Росса

Хотя теория Кублера-Росса значительно улучшила практику медработников и врачей при лечении и уходе за умирающими пациентами, есть несколько критических замечаний по поводу теории, с которыми следует ознакомиться. Одной из распространенных критик теории является тот факт, что смерть не происходит поэтапно. Эмоциональные реакции, определенные Кюблер-Росс, могут возникать, а могут и не возникать в порядке, указанном в ее теории.

Кроме того, все умирающие пациенты уникальны.В зависимости от типа заболевания или причины приближающейся смерти люди могут испытывать разные эмоциональные реакции на конкретное событие, происходящее в этот момент времени.

Наконец, критики отметили, что каждый человек обладает уникальной личностью, и эти личности играют большую роль в их эмоциональной реакции на смерть. В зависимости от существующей поддержки, механизмов выживания и социальных компетенций один человек может отрицать это до самой смерти, а другой может сразу принять смертельный диагноз.

Краткое содержание урока

Итак, Кублер-Росс и его коллеги разработали пятиступенчатую модель смерти и умирания. Эти стадии имеют разные эмоциональные реакции, которые люди проходят в ответ на осознание смерти. Обычно они обозначаются аббревиатурой DABDA и означают отрицание, гнев, торг, депрессию и принятие.

Хотя ее теория помогла произвести революцию в подходе и уходе, предоставляемом врачами при работе с умирающими пациентами, критики указали на несколько областей, касающихся обобщаемости теории.Во-первых, умирать не происходит поэтапно, как указывает Кюблер-Росс. Во-вторых, все умирающие пациенты уникальны, и поэтому их реакция на смерть будет различной. В-третьих, уникальные личности играют роль в эмоциональных реакциях каждого умирающего.

Результат обучения

После того, как вы закончите просмотр видео, вы должны иметь возможность:

• Опознать Элизабет Кублер-Росс и ее основополагающую работу О смерти и умирании
• Объясните пять стадий смерти, которые она предложила
• Обсудить критику в адрес ее пятиступенчатой ​​модели

Этапы умирания и смерти

Этапы умирания и смерти

Пожалуй, самым известным пионером танатологии является Элизабет Кублер-Росс, которая после опроса 200 неизлечимо больных людей предложила пять этапов примирения со смертью.Узнав о надвигающейся смерти, первой реакцией умирающих часто бывает отрицания, когда они отказываются признать неизбежность, возможно, полагая, что была совершена ошибка. Они могут искать другие медицинские заключения и диагнозы или делать вид, что ситуация просто исчезнет сама по себе. Постепенно, когда они понимают, что умрут, неизлечимо больные испытывают гнев из-за преждевременного прекращения их жизни. Они могут начать завидовать и обижаться на тех, кто будет продолжать, особенно если они чувствуют, что их собственные жизненные планы и мечты останутся невыполненными.Умирающие люди затем будут пытаться торговаться , часто с Богом или другим религиозным деятелем, и пообещают изменить, исправить или искупить свои проступки. Когда торг не удается, они испытывают депрессию и безнадежность. На этом этапе неизлечимо больной может оплакивать уже произошедшую потерю здоровья, а также неминуемую потерю семьи и планов. Наконец, умирающие учатся принимать неизбежное, открывая путь для более плавного перехода как для себя, так и для близких.

Кублер-Росс указал, что, хотя вышеуказанные пять стадий типичны, они не абсолютны. Не все люди прогрессируют предсказуемо через все стадии, и люди не проходят стадии в одном определенном порядке. Кроме того, эти этапы не обязательно отражают самый здоровый образ жизни для всех людей при любых обстоятельствах. Кублер-Росс и другие также отметили, что люди, чьи близкие умирают, могут пройти те же пять стадий, что и умирающий.

Человек, которому не грозит немедленная смерть, имеет больше времени, чтобы приспособиться к этой идее. Фактически, смерть может быть временем ускоренного личностного роста. Обзор жизни , или процесс воспоминаний может помочь людям понять значение своей жизни и подготовиться к смерти, внося изменения и завершая незавершенные задачи. Многие умирающие люди сообщают, что наконец-то они могут определить, кто и что для них наиболее важно, и могут в полной мере насладиться оставшимся временем.Многие также сообщают, что смерть — это время религиозного пробуждения и трансценденции.

После смерти любимого человека выжившие обычно переживают утрату, или изменение статуса, как в случае, когда супруг становится вдовой или вдовцом. Поведенческая реакция человека, потерявшего близкого, называется трауром ; эмоциональный отклик называется горем. Люди различаются по своим привычкам скорби и горя как внутри, так и между культурами. Люди могут также испытывать предвкушения горя, или чувство утраты и вины, пока умирающий еще жив.

Скорбь обычно начинается с шока или неверия, а затем быстро сменяется интенсивными и частыми воспоминаниями о мертвом человеке. Когда те, кто скорбит, наконец, достигают разрешения или принятия смерти человека, они возобновляют повседневную деятельность и могут продолжать свою жизнь.

Люди скорбят по-разному. Некоторые взрослые очень громко выражают свое горе, в то время как другие предпочитают побыть в одиночестве, чтобы тихо собраться с мыслями и поразмышлять о потере любимого человека.Конечно, культурные группы по всему миру справляются с горем в соответствии со своими обычаями. Например, египетские скорбящие могут громко плакать на публике в знак горя, в то время как японские скорбящие могут тихо разговаривать с умершим, стоя на коленях перед домашним алтарем.

Смерть и умирание — этапы умирания, паллиативная помощь и многое другое

---

Рисунок: «6» Алекса Диксона. Лизенз: CC BY-ND 2.0

---

Стадии смерти

Доктор Элизабет Кюблер-Росс описала следующие стадии горя, связанные со смертью: шок, отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие и декатексис .

Когда люди и их родственники впервые узнают о смертельной болезни, они шокированы. Далее, они не могут принять тот факт, что болезнь может повлиять на них (отрицание). Затем они начинают злиться на Вселенную, окружающую среду и / или врачей. На следующем этапе они «торгуются» со вселенной или с Богом за исцеление и продление жизни. По мере прогрессирования болезни они впадают в депрессию; в конце концов они принимают свою судьбу. На заключительном этапе они эмоционально удаляются (декатексис) и исключают все мысли о смерти.

Человек, проходящий все эти этапы, способен навести порядок в своих делах; примириться с друзьями, родственниками и врагами; и попрощайся. К сожалению, не все могут пройти все эти этапы. Когда смерть наступает внезапно (например, в дорожно-транспортном происшествии), у человека нет времени попрощаться, и нет закрытия для его / ее близких.

Процесс умирания

Большинство пациентов пойдут по одному из следующих путей:

• Постепенное устойчивое функциональное снижение в течение ограниченного периода времени (например,г., при злокачественных новообразованиях)
• Неопределенное длительное и тяжелое функциональное снижение (например, болезнь Альцгеймера, инвалидизирующий инсульт, скелетно-мышечные / неврологические заболевания)
• Нерегулярные, непредсказуемые, внезапные обострения, снижающие функциональные возможности (например, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ]).
• Внезапная смерть у здоровых людей (например, после инфаркта миокарда или остановки сердца, смерти от травм / несчастных случаев)

Врачам сложно предсказать время смерти.Однако, если у пациента есть смертельное заболевание, которое может обостриться так, что смерть может быть неминуемой в течение следующих 12 месяцев, врач может указать предполагаемый период времени. Кроме того, врач должен сделать следующее:

• Сообщите пациенту (и его / ее семью с согласия пациента) о течении болезни и вероятном периоде выживания
• Обсудите помощь в конце жизни (паллиативная / хосписная / реанимационная) с пациентом и его / ее опекунами.Пациент должен иметь возможность участвовать и выбирать свои предпочтения.
• Заказать уход
• Предоставить лекарства для снятия симптомов. Опиоиды — это основа обезболивания, но они связаны с побочными эффектами, такими как запор, которые также требуют приема лекарств.
• Решение этических, финансовых и юридических проблем пациента
• Управляйте стрессом пациента и лиц, осуществляющих уход , путем организации религиозной поддержки и / или назначения анксиолитиков

Страхи / цели в конце жизни

У разных людей разные цели:

• Некоторые люди хотят быть независимыми как можно дольше.
• Некоторые хотят духовного утешения и примирения или хотят обеспечить своих близких.
• Некоторые хотят продлить жизнь независимо от затрат и стресса, причиненного их семьям.

Однако почти все люди боятся умереть в одиночестве и испытывать боль . Большинство пациентов хотят обсудить уход за пациентами в конце жизни, когда они психически и физически здоровы, и часто предпочитают привлекать к участию членов своей семьи. Для врачей важно понимать это и вовлекать в этот процесс пациентов и их семьи.

Финансовые проблемы

Расходы на здравоохранение неуклонно растут, и семьи могут потратить все свои сбережения на продление жизни любимого человека. Семьям следует посоветовать выяснить стоимость медицинского обслуживания и страхового покрытия, доступного для ухода за умирающим членом семьи , и определить, какие варианты доступны по цене.

Заболевания со смертельным исходом связаны с прогрессирующей функциональной инвалидностью, и пациенты могут быть не в состоянии заботиться о себе сами.Такие услуги, как трудотерапия, физиотерапия и уход на дому, увеличивают стоимость. Медицинская бригада должна учитывать эти вопросы при обсуждении вариантов и вариантов для пациентов.

Юридические и этические вопросы

Для врачей и медицинских бригад важно, чтобы были осведомлены о законах, касающихся самоубийств с помощью врача, эвтаназии, доверенности, завещания о жизни и предварительных распоряжений , поскольку они могут различаться по географическому признаку. Лишь в нескольких штатах США есть законы, разрешающие самоубийство с помощью врача.В других штатах требуется титрование опиоидов для облегчения боли и предотвращения угнетения дыхания.

Паллиативная помощь и хоспис

Паллиативная помощь включает меры по облегчению физических, эмоциональных и духовных проблем. Это может быть — и в идеале должно быть — обеспечено одновременно с лечебным лечением. Команды паллиативной помощи являются междисциплинарными и состоят из врачей, медсестер, социальных работников, священников, , и т. Д. , которые вместе помогают снять стресс пациента.

С другой стороны, уход в хосписе ограничен теми, кому осталось жить 6 месяцев или меньше, и направлен на облегчение, но не на лечение . Уход в хосписе включает в себя такие услуги, как уход, физический уход, лекарства, духовные консультации и предоставление медицинского оборудования (например, кислородных баллонов, масок и т. Д.). Уход в хосписе может быть как в больнице, так и на дому. Пациенты, получающие лечение в хосписе, имеют возможность покинуть его и повторно зарегистрироваться позже.

Планирование смерти

Облегчение симптомов — самый важный аспект планирования смерти.Комфортный набор, состоящий из опиоидов и кислорода, предоставляется бригадой хосписа для ухода на дому вместе с инструкциями по его использованию.

Члены семьи и лица, осуществляющие уход, должны получить информации о делирии, спутанности сознания, одышке , посинении кожи, предсмертном хрипе, и т. Д.

Если возможно, донорство органов, вскрытие и похороны также следует обсудить перед смертью, чтобы уменьшить стресс.

Помощники по уходу

Смерть любимого человека может быть очень тяжелой для семьи и опекунов.После того, как врач подтвердит смерть, выдается свидетельство о смерти , позволяющее распорядителю похорон подготовить тело и провести похороны .

Члены семьи должны быть проинформированы о смерти с уважением, хладнокровием и чуткостью . Семьям и опекунам может потребоваться психологическая поддержка и анксиолитики, когда они скорбят и смиряются с тем фактом, что умер любимый человек. Это особенно важно при внезапной смерти.

Успешная смерть

Концепция «хорошей смерти» не нова, и к ней обращались в искусстве, социальных науках и науках о здоровье.Трудно найти точное определение «успешной смерти»; однако есть четкие темы в том, как пациенты и лица, ухаживающие за ними, думают об успешной смерти.

Кто-то может спросить, является ли успешная смерть следствием успешного старения. У других успешная смерть ассоциируется с сохранением достоинства. Тем не менее, другие могут считать хорошую смерть смертью, наступающей после достижения жизненных целей и исчерпания предпочтений в лечении. Соответственно, мы обсудим основные темы успешного умирания на основе самой последней опубликованной научной литературы.

Успешная смерть и процесс умирания

Некоторые могут подумать, что успешная смерть определяется самим процессом умирания. Например, известно, что сцена смерти (как, кто, где и когда) играет важную роль в определении успешного умирания. Многие люди считают смерть во сне хорошей смертью. Некоторые пациенты также включают подготовку к смерти посредством похорон в определение хорошей смерти.

Боль и успешное умирание

Многие пациенты, особенно страдающие хроническими или злокачественными заболеваниями, надеются умереть без страданий и боли.Поэтому для них успешная смерть означает устранение симптомов и отсутствие боли.

Эмоциональная поддержка и успешное умирание

Очень важно оказывать пациенту эмоциональную и психологическую поддержку. Таким образом, общая тема успешного умирания — эмоциональное благополучие. Поддержка семьи, принятие идеи смерти членами семьи и подготовка семьи к смерти также связаны с успешным умиранием.

Достоинство и успешная смерть

Для некоторых пациентов важно, чтобы их уважали как личность и они вели независимую жизнь.Такие пациенты, например, могут предпочесть не получать сердечно-легочную реанимацию, если у них возникла остановка сердца. Для этих пациентов смерть, оставаясь независимой от других, является важной частью хорошей смерти.

Концепция завершения жизни

Для многих пациентов успешная смерть включает в себя хорошую жизнь, прощание и принятие смерти.

Предпочтения по лечению

Некоторые пациенты не хотят продлевать жизнь за счет собственного достоинства, поэтому для них хорошая смерть не связана с принятием чрезвычайных мер по продлению жизни.Более того, пациент, который искренне верит, что он испробовал все доступные методы лечения и что смерть неизбежна, может принять смерть и успешно умереть.

Религия и успешная смерть

Пациенты могут утешаться религиозными или духовными убеждениями, которые помогают им принять концепцию смерти. Например, тем, кто верит в загробную жизнь, может быть легче принять смерть и успешно умереть. Однако это может быть палка о двух концах. Пациенты могут рассматривать веру как важный фактор, определяющий успешную смерть.

Как прогрессируют симптомы COVID-19 и что вызывает смерть?

Каковы стадии и симптомы COVID-19?

• День 1: Симптомы обычно начинаются с лихорадки, сухого кашля и легких проблем с дыханием, которые могут ухудшиться в течение следующей недели. У вас также могут быть симптомы боли в горле, откашливания слизи, диареи, тошноты, ломоты в теле и боли в суставах.
• День 7: Дыхание может стать затрудненным или затрудненным. Это называется одышкой.
• День 9: Может начаться сепсис, это крайняя реакция организма на инфекцию, которая может привести к органной недостаточности или травме.
• День 10-12: У людей с COVID-19 в легкой форме начинают улучшаться температура и кашель, но в серьезных случаях жар и кашель сохраняются.
• Начинает диагностировать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), это респираторная проблема, когда в легких широко распространено воспаление.
• День 12: Это средний день госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
• День 15: Становится очевидным острое повреждение почек и сердца.
• День 18.5: Среднее время, которое проходит от первых симптомов COVID-19 до смерти, составляет 18,5 дней.
• День 22: Это среднее количество дней, в течение которых выжившие после COVID-19 выписываются из больницы

В исследовании, опубликованном в The Lancet, изучались пациенты, госпитализированные с COVID-19, и сравнивались данные о пациентах, которые скончались, и пациентах, которые выжили.

На приведенном ниже рисунке показано прогрессирование и продолжительность основных симптомов COVID-19 у выживших и не выживших госпитализированных пациентов, участвовавших в исследовании.

Факты и цифры пациентов, госпитализированных с COVID-19

Цифры из вышеупомянутого исследования показывают:

• 191 человек госпитализированы с COVID 19
• 28% (54) пациентов умерли от COVID-19
• 72% (137) пациентов пережили COVID-19
• 26% (50) пациентов попали в отделение интенсивной терапии (ОИТ)
• Умерли 78% (39) пациентов, попавших в ОИТ
• 22% (11) пациентов, которые обратились в ОИТ, выжили
• Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 8 дней
• Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 11 дней
• Время от появления первых симптомов до выписки из больницы для выживших — 22 дня
• 18.5 дней от первых симптомов до смерти для выживших
• Средняя продолжительность выделения вируса составляет 20 дней, начиная с первого дня появления симптомов
• Средний возраст выжившего, 52 года
• Средний возраст лиц, не оставшихся в живых, 69 лет

Какие осложнения COVID-19 стали причиной вашей смерти?

COVID-19 хорошо известен проблемами с дыханием, но другие осложнения со здоровьем также способствуют смерти от COVID-19. Часто сочетание этих проблем со здоровьем приводит к отказу организма и, в конечном итоге, к смерти.

,00

	Смертность от COVID-19 (n = 54)	Выжившие после COVID-19 (n = 137)
Сепсис	100% (54)	42% (58)
Дыхательная недостаточность	98% (53)	36% (50)
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)	93% (50)	7% (9)
Сердечная недостаточность	52% (28)	12% (16)
Септический шок	70% (38)	0
Проблемы со свертыванием крови	50% (27)	7% (10)
Острая сердечная травма	59% (32)	0.7% (1)
Острое повреждение почек	50% (27)	0,7% (1)
Вторичная инфекция	50% (27)	0,7% (1)
Низкий уровень белка в крови	37% (20)	1,5% (2)
Ацидоз (жидкости организма слишком кислые)	30% (16)	0.7% (1)

Можно ли использовать анализы крови для определения степени тяжести заболевания COVID-19?

Уровни лимфоцитов: У лиц, переживших COVID-19, количество лимфоцитов в крови высокое и увеличивается на 7-й день по сравнению с умершими пациентами с очень низким уровнем лимфоцитов

D-димер, высокочувствительный сердечный тропонин I, сывороточный ферритин, лактатдегидрогеназа, и уровни IL-6: Все они были явно повышены у неживых по сравнению с выжившими.Эти уровни у тех, кто не выжил, резко повысились примерно через 2 недели.

Сводка

• Каков уровень смертности людей, госпитализированных с COVID-19? 28%
• Какова выживаемость людей, госпитализированных с COVID-19? 72%
• Какой процент госпитализированных пациентов с COVID-19 попадает в отделение интенсивной терапии (ОИТ)? 26%
• Какой процент пациентов с COVID-19, попавших в отделение интенсивной терапии, умирает? 78%
• Какой процент пациентов с COVID-19, попавших в отделение интенсивной терапии, выживает? 22%
• Сколько дней от появления первых симптомов COVID-19 до поступления в ОИТ? 12 дней (медиана)
• Какова средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии пациентов с COVID-19? 8 дней (медиана)
• Сколько дней в среднем проходят пациенты с COVID-19 в больнице? 11 дней
• Сколько времени проходит от первых симптомов COVID-19 до выписки из больницы? 22 дня (медиана)
• Как долго происходит выделение вируса у пациентов с COVID-19, начиная с первого дня появления симптомов? До смерти или у оставшихся в живых 20 дней (в среднем)
• Каков средний возраст госпитализированного лица, пережившего COVID-19? 52 года
• Каков средний возраст госпитализированного умершего от COVID-19? 69 лет
• Сколько дней от первых симптомов COVID-19 до смерти госпитализированных пациентов? 18.