Стадии деменции и прогноз продолжительности жизни: 404 | Elu Dementsusega

Горе от ума | ЦГКБ г. Реутов

22 сентября — Международный день борьбы с болезнью Альцгеймера

Этот день был учрежден в 1994 году по инициативе организаций, занимающихся исследованиями этого заболевания и поиском способов замедлить его развитие. В его рамках международные медицинские сообщества, общественные организации и активисты различных движений проводят мероприятия направленные на привлечение внимания общественности к болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующая форма сенильной деменции, приводящая к полной утрате когнитивных способностей, развивающаяся преимущественно после 60-65 лет. Клинически проявляется возникающим исподволь и постоянно прогрессирующим расстройством когнитивных способностей: внимания, памяти, речи, праксиса, гнозиса, психомоторной координации, ориентации и мышления.

Болезнь Альцгеймера получила свое название по фамилии немецкого психиатра впервые описавшего ее в 1906 г. Заболеваемость в среднем колеблется от 5 до 8 чел. на 1000 населения, что составляет около половины всех случаев диагностики деменции. В мировом масштабе количество пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера, составила более 35 млн. человек. Показатель распространенности данной патологии в развитых странах значительно выше, поскольку их население имеет большую продолжительность жизни. Среди женщин болезнь Альцгеймера встречается чаще, чем среди мужчин, что частично связывают с более высокой, в сравнении с мужчинами, продолжительностью их жизни. Отмечается четкая тенденция роста заболеваемости, что делает проблему диагностики и лечения этой патологии одной из важных задач современной психиатрии и неврологии.

До сих пор процесс возникновения болезни Альцгеймера остается загадкой для ученых и практиков в области медицины, не установлена связь с какими-либо внешними факторами, запускающими болезнь Альцгеймера. Известно только, что морфологическим субстратом болезни является образование в центральной нервной системе тел, приводящих к дегенерации и гибели нейронов.

Симптомы болезни Альцгеймера

В типичных случаях болезнь Альцгеймера манифестирует у лиц старше 60-65 лет. Крайне редко встречаются случаи ранней формы заболевания, возникающие в период от 40 до 60 лет. Деменция альцгеймеровского типа характеризуется малозаметным и длительным началом, неуклонным прогрессированием без периодов улучшения состояния. Основным субстратом заболевания являются расстройства высших нервных функций. К последним относятся: кратковременная и долговременная память, внимательность, пространственно-временная ориентация, психомоторная координация (праксис), способность к восприятию различных аспектов внешнего мира (гнозис), речь, контроль и планирование высшей нервно-психической деятельности. Болезнь Альцгеймера подразделяют на 4 клинические стадии: предеменцию, раннюю, умеренную и тяжелую деменцию.

Предеменция

На стадии предеменции возникают малозаметные когнитивные затруднения, зачастую выявляемые лишь в ходе детального нейрокогнитивного тестирования. От момента их появления до верификации диагноза, как правило, проходит 7-8 лет. В подавляющем большинстве случаев на первый план выходят нарушения памяти на недавние события или полученную накануне информацию, значительные затруднения при необходимости запомнить что-то новое. Некоторые проблемы с исполнительными функциями: когнитивной гибкостью, способностью сосредоточиться, планированием, абстрактным мышлением и семантической памятью (затрудненное вспоминание значения некоторых слов) обычно остаются незамеченными или «списываются» на возраст пациента и физиологичные процессы старения, происходящие в его мозговых структурах. На стадии предеменции может наблюдаться апатия, являющаяся типичным нейропсихиатрическим симптомом, устойчиво присутствующим на всех стадиях заболевания.

Малая выраженность симптомов предеменции позволяет отнести ее к преклинической стадии заболевания, после которой развиваются более выраженные когнитивные изменения, характеризующие собственно болезнь Альцгеймера. Рядом авторов эта стадия именуется как мягкие когнитивные расстройства.

Ранняя деменция

Прогрессирующее ухудшение памяти приводит к настолько выраженным симптомам ее нарушения, что относить их к процессам обычного старения становиться невозможно. Как правило, это и является поводом для предположения диагноза «болезнь Альцгеймера». При этом различные виды памяти нарушаются в различной степени. Наиболее страдает краткосрочная память — способность запоминать новую информацию или недавние события. Мало страдают такие аспекты памяти, как неосознанная память заученных ранее действий (имплицитная память), воспоминания отдаленных событий жизни (эпизодическая память) и выученных когда-то давно фактов (семантическая память). Расстройства памяти зачастую сопровождаются симптомами агнозии — нарушениями слухового, зрительного и тактильного восприятия.

У отдельных пациентов на первый план в клинике ранней деменции выходят расстройства исполнительных функций, апраксия, агнозия либо нарушения речи. Последние характеризуются преимущественно снижением темпа речи, обеднением словарного запаса, ослаблением способности письменно и устно выражать свои мысли. Однако на этой стадии во время общения пациент вполне адекватно оперирует несложными понятиями.

Из-за расстройств праксиса и планирования движений при выполнении задач с применением тонкой моторики (рисование, шитье, письмо, одевание), пациент имеет неуклюжий вид. В стадии раней деменции больной еще способен независимо выполнять многие простые задачи. Но в ситуациях, требующих сложных когнитивных усилий, он нуждается в помощи.

Умеренная деменция

Прогрессирующее угнетение когнитивных функций приводит к значительному снижению способности совершать независимые действия. Очевидными становятся агнозия и расстройства речи. Отмечается парафразия — потеря грамматического строя речи и ее смысла, поскольку вместо забытых слов больные все чаще употребляют неверных слова. Это сопровождается утратой навыков письма (дисграфия) и чтения (дислексия). Нарастающее расстройство праксиса лишает пациента способности справляться даже с простыми повседневными задачами, такими как одевание-раздевание, самостоятельный прием пищи и пр.

В стадии умеренной деменции наблюдаются изменения в долговременной памяти, ранее незатронутой заболеванием. Нарушения памяти прогрессируют до такой степени, что пациенты не помнят даже своих ближайших родственников. Характерны нейропсихиатрические симптомы: эмоциональная лабильность, внезапная агрессивность, плаксивость, противление уходу; возможно бродяжничество. Примерно у 1/3 пациентов с болезнью Альцгеймера выявляется синдром ложной идентификации и др. проявления бреда. Может быть недержание мочи.

Тяжелая деменция

Речь больных сводится к употреблению отдельных фраз или единичных слов. В дальнейшем речевые навыки полностью утрачиваются. При этом длительное время сохраняется способность воспринимать и поддерживать эмоциональный контакт с окружающими. Болезнь Альцгеймера в стадии тяжелой деменции характеризуется полной апатией, хотя иногда могут наблюдаться агрессивные проявления. Пациенты истощены как психически, так и физически. Они неспособны самостоятельно совершать даже самые простые действия, с трудом передвигаются и в конечном итоге перестают подниматься с кровати. Происходит потеря мышечной массы. Из-за обездвиженности развиваются такие осложнения как застойная пневмония, пролежни и др. Именно осложнения обуславливают в конечном итоге летальный исход.

Диагностика болезни Альцгеймера

Одним из основных направлений диагностического поиска является сбор анамнеза и жалоб. Поскольку сам пациент на ранних стадиях заболевания зачастую не замечает происходящих с ним изменений, а при развитии деменции не может адекватно оценить свое состояние, опрос должен проводиться среди его близких. Важное значение имеют: невозможность точно определить начало когнитивных отклонений, указания на постепенный и неуклонно прогрессирующий характер усугубления симптомов, отсутствие в анамнезе церебральных заболеваний (энцефалита, внутримозговой опухоли, абсцесса головного мозга, эпилепсии, хронической ишемии, перенесенных ОНМК и др.) и черепно-мозговых травм.

Диагностировать болезнь Альцгеймера в стадии предеменции довольно затруднительно. В этот период только расширенное нейропсихологическое тестирование может выявить некоторые нарушения высших нервных функций. В ходе исследования пациентам предлагается запоминать слова, копировать фигуры, выполнять сложные арифметические действия, читать и пересказывать прочитанное.

С целью исключения других заболеваний, способных привести к развитию деменции, невролог проводит неврологический осмотр, назначает дополнительные обследования: ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Определенное значение в подтверждении диагноза имеет выявление отложений бета-амилоида при проведении ПЭТ головного мозга с введением Питтсбургского состава B. Последнее время доказано, что еще одним маркером заболевания может служить обнаружение тау-протеина или бета-амилоида в цереброспинальной жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции.

Дифференциальная диагностика деменции альцгеймеровского типа проводится с сосудистой деменцией, паркинсонизмом, деменцией с тельцами Леви, деменцией при эпилепсии и др. неврологической патологии

Лечение болезни Альцгеймера

К сожалению, доступные на сегодняшний день методы лечения неспособны излечить болезнь Альцгеймера или замедлить ее течение. Все попытки терапии являются по сути паллиативными и могут лишь незначительно облегчить симптомы.

Наиболее признанные медикаментозные схемы включают мемантин и антихолинэстеразные препараты. Мемантин является ингибитором глутаматных рецепторов, чрезмерная активация которых характеризует болезнь Альцгеймера и может привести к гибели нейронов. Отмечается умеренный эффект мемантина при умеренной и тяжелой деменции. При его приеме возможны побочные эффекты: головокружение, замешательство, головные боли, галлюцинации.

Наряду с фармакологическими применяются психосоциальные методы лечения пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера. Так, поддерживающая психотерапия направлена помощь больным с ранней деменцией адаптироваться к своему заболеванию. В стадиях более выраженной деменции используется арт-терапия, сенсорная комната, терапия воспоминаниями, симуляция присутствия, сенсорная интеграция, валидационная терапия. Эти методики не приводят к клинически значимому улучшению, однако, по мнению многих авторов, они снижают тревожность и агрессивность пациентов, улучшают их настрой и мышление, смягчают отдельные проблемы (например, недержание мочи)Прогноз и профилактика болезни Альцгеймера

К сожалению, болезнь Альцгеймера имеет неутешительный прогноз. Неуклонно прогрессирующая потеря важнейших функций организма приводит к летальному исходу в 100% случаев. После постановки диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 лет. Более 14 лет проживают менее 3% больных.

Поскольку болезнь Альцгеймера является важной социальной проблемой в развитых странах, проведено немало исследований, призванных определить факторы снижающие вероятность ее развития. Однако подобные исследования предоставляют противоречивые данные и до сих пор нет твердых доказательств превентивного значения хотя бы одного из рассматриваемых факторов. Многие исследователи склонны считать интеллектуальную активность (любовь к чтению, увлечение шахматами, разгадывание кроссвордов, владение несколькими языками и т. п.) фактором, отдаляющим начало болезни и замедляющим ее прогрессирование. Отмечается также, что причинные факторы развития сердечно-сосудистой патологии (курение, сахарный диабет, повышение уровня холестерина, артериальная гипертензия) вызывают более тяжелое течение деменции альцгеймеровского типа и могут повышать риск ее возникновения.

Топ-5 болезней, которые влечет рост продолжительности жизни

В настоящее время болезнь Альцгеймера является самой главной причиной слабоумия у пожилых людей: на нее приходится 60-70% всех случаев. У страдающих этой болезнью нарушается координация движения, они путают события, теряются в пространстве, а затем становятся не в состоянии сами себя обслуживать. Заболевший человек не может работать, общаться и становится совсем беспомощным.

Риск развития этой болезни приходится на 65 лет. Сегодня от Альцгеймера страдают более 40 млн человек во всем мире. По прогнозам, к 2050 году такой диагноз можно будет ставить каждому второму пожилому человеку старше 85 лет.

Для оценки ситуации в России приходится использовать европейские данные. Число пациентов с Альцгеймером должно превышать 1,2 млн человека. Хотя минздрав России за 2014 год зарегистрировал в несколько раз меньше. Считается, что в России правильный и своевременный диагноз болезни Альцгеймера выявляют в 1-10% случаев.

В России эту болезнь часто принимают за естественный процесс старения. В стране нет государственных программ помощи пациентам с деменцией и их семьям. Сегодня лечение болезни Альцгеймера – самое дорогое, и расходы на него возрастут в 5 раз к 2050 году по мере старения поколения.

Из 10 наиболее распространенных причин смерти в мире Альцгеймер – это единственная болезнь, которую нельзя предотвратить или вылечить. Одна из главных причин – недостаточное финансирование исследований. По данным официального журнала всемирной федерации неврологии Neurological Sciences, большинство людей со слабоумием живет в развивающихся странах. Специалисты расходятся во мнении, что именно приводит к этому заболеванию.

В России также есть и проблемы на законодательном уровне. На круглом столе в Общественной палате России в 2014 году председатель правления совета по общественному здоровью Дарья Халтурина заявила, что можно зарегистрировать только препараты для лечения, но не для профилактики. Частные инвесторы не будут приходить в сферу профилактики старения без благоприятного для них законодательства: ведь такие препараты сегодня практически нельзя зарегистрировать и продать.

Одной из причин развития Альцгеймера считается генетическая предрасположенность. По исследованиям компании Genotek, примерно 20% россиян и жителей ближнего зарубежья являются носителями вариаций в генах, которые делают их склонными к развитию болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера. Признаки и прогнозы.

Болезнь Альцгеймера. Признаки и прогнозы.

Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее неврологическое заболевание головного мозга, которое приводит к необратимой редукции количества нейронов и потере интеллектуальных способностей. Нарушается память и способности рассуждать.

Это достаточно сильно препятствует нормальному социальному или профессиональному функционированию. Болезнь Альцгеймера также известна как старческое слабоумие типа Альцгеймера (SDAT).

Болезнь Альцгеймера: признаки

В процессе болезни в ткани мозга формируются бляшки и узелки. Это приводит к гибели клеток мозга. Пациенты с болезнью Альцгеймера также испытывают дефицит некоторых жизненно важных химических веществ в головном мозгу, которые обеспечивают передачу нервного импульса — нейромедиаторов.

Болезнь Альцгеймера — это наиболее распространенная форма слабоумия. Признаки болезни Альцгеймера ухудшаются по мере прогрессирования болезни. Не существует лекарства от этого состояния, однако разработаны способы замедления ее развития и некоторые методы симптоматического лечения. Болезнь Альцгеймера на данный момент неизлечима и приводит к смерти.

Распространена ли болезнь Альцгеймера?

Признаки ее, согласно данным Национального института по проблемам старения, выявялютсятся примерно у 2,4-4,5 миллиона американцев. В Великобритании примерно 417000 человек страдают болезнью Альцгеймера.

Название болезни происходит от имени немецкого невропатолога и психиатра — Алоизия Альцгеймера. Ему приписывают самое первое описание случая «пресенильного слабоумия» в 1906 году, которому Крепелин, коллега Альцгеймера, дал название в честь его имени.

В 1901 году, во время работы Альцгеймера в психиатрической больнице во Франкфурте на Майне, Германия, доктор наблюдал 51-летнюю пациентку миссис Auguste Deter. Пациентка имела различные поведенческие симптомы, которые не подходили ни под какие существующие диагнозы:

• она быстро теряла память,
• имела дезориентацию, спутанность сознания,
• ей было трудно выразить свои мысли,
• она относилась подозрительно к членам семьи и сотрудникам больницы.

Ее симптомы прогрессировали. Леди умерла в 1906 году. Вскрытие, произведенное доктором вместе с двумя итальянскими врачами, показало, что мозг пациентки очень усох, но не было никаких признаков атеросклероза (утолщение и затвердение стенок артерий).

Альцгеймер окрасил ткань мозга серебром (метод, о котором он узнал от бывшего коллеги Франца Ниссля) и выявил амилоидные бляшки и нейрофибриллярные узелки — два верных признака болезни. В ноябре 1906 года доктор Альцгеймера прочитал первую лекцию о новоявленном заболевании. Сравнительно недавно выводы доктора Альцгеймера были пересмотрены, после анализа оригинальных микроскопических препаратов, на основании которых он описал заболевание.

Врачи утверждают, что болезнь Альцгеймера, иногда сложно поддается диагностике. Каждый пациент в какой-то мере имеет уникальные признаки и симптомы. Некоторые признаки и симптомы, проявляющиеся во время болезни Альцгеймера, существуют  также и в случае других состояний.

Болезнь Альцгеймера: стадии.

Стадии болезни Альцгеймера включают в себя:

1. Предварительная стадия деменции. Нарушений нет. Память и когнитивные способности находятся в норме. Во время медицинского интервью нет никаких свидетельств нарушений.
2. Стадия мягкого Альцгеймера. Минимальные нарушения (очень мягкие когнитивные проблемы). Воспринимается как нормальные возрастные изменения. Друзья, семья и врачи могут даже не замечать каких-либо провалов в памяти. Около 50% людей в возрасте 65 лет и старше начинают испытывать небольшие трудности в том, чтобы вспомнить некоторые слова или сконцентрироваться. Человек может субъективно ощущать случайные провалы в памяти, такие как: забывание знакомых слов или названий, то, где он оставил свои ключи, очки или некоторые другие бытовые предметы.
3. Стадия умеренного Альцгеймера. Pанняя спутанность сознания (легкие когнитивные проблемы). Продолжительность — от 2 до 7 лет. Ранняя стадия болезни Альцгеймера диагностируется иногда на данном этапе. Пациент имеет небольшие трудности, влияющие на некоторые повседневные функции. Во многих случаях пациент пытается скрыть проблемы.
4. Стадия тяжелого Альцгеймера.

К числу проблем относятся:

• Трудности с вспоминанием слов, затруднение планирования.
• Проблема прочтения текста и сохранение в памяти информации о нем.
• Нарушается способность к изучению новых явлений и предметов.
• Проблемы с самоорганизацией.
• Капризное поведение, тревожность, а в некоторых случаях депрессия.

В большинстве случаев, прогрессирование всех стадий занимает примерно 8-10 лет. Однако, некоторые из пациентов могут жить в течение 20 лет после первых неврологических изменений.

Основная причина, из-за которой сокращается продолжительность жизни лиц, страдающих Альцгеймером, это те осложнения, которые появляются в результате прогрессирования болезни. Кроме того, ухаживающему персоналу всё труднее определить появляющиеся осложнения, поскольку пациент не в состоянии сообщить о своем состоянии. Пневмония и пролежни – примеры наиболее распространенных осложнений, которые могут привести к смерти.

Болезнь Альцгеймера: причины.

Проведено большое количество исследований по выявлению возможных причин болезни Альцгеймера. До сих пор нет единого мнения, почему ухудшается состояние клеток головного мозга. Однако обнаружено несколько факторов, которые, как известно, связаны с более высоким риском развития заболевания. К ним относятся:

1. Возраст. После 65 лет риск развития болезни Альцгеймера удваивается каждые пять лет. Хотя болезнь Альцгеймера, как правило, развивается в пожилом возрасте, она может появиться и у некоторых молодых людей.
2. Семейный анамнез. Люди, которые имеют близкого родственника, страдавшего Альцгеймером, имеют незначительно повышенный риск развития этого состояния. Только около 7% всех случаев генетически детерминированы. Однако среди тех, кто унаследовал данное состояние, болезнь может начаться в более раннем возрасте.
3. Синдром Дауна. Люди с синдромом Дауна имеют дополнительную копию хромосомы 21, в которой закодирован белок, обнаруженный в головном мозгу людей с болезнью Альцгеймера. Так как люди с синдромом Дауна имеют большее количество этого белка по сравнению с остальными, то риск развития болезни выше.
4. Травма от внезапного резкого движения головы или черепно-мозговая травма. Некоторые исследования выявили связь между состоянием шейного отдела позвоночника, черепно-мозговыми травмами и более высоким риском развития болезни Альцгеймера.
5. Алюминий (Великобритания / Ирландия / Австралия). Большинство ученых отвергли эту теорию. Однако было обнаружено, что алюминий находится в бляшках и узелках в ткани головного мозга пациентов с болезнью Альцгеймера. Некоторые полагают, что попадание в организм экзогенного алюминия может увеличить риск развития состояния. Однако, эта гипотеза не была подтверждена экспериментально. Алюминий присутствует в некоторых пищевых продуктах и растениях, а также в посуде для приготовления пищи. Однако ученые имеют сомнения на этот счет, поскольку полагают, что то мизерное количество алюминия, которое попадает в наш организм, выводится с мочой.
6. Болезнь Альцгеймера чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Это отчасти объясняется тем, что женщины живут дольше мужчин, а риск болезни Альцгеймера, как известно, с возрастом растет.
7. Умеренные когнитивные нарушения. Высокий процент людей с умеренными когнитивными нарушениями (например, ухудшенной памятью) имеют более высокий риск развития состояния, по сравнению с другими людьми. Однако, был обнаружен удивительный факт: исследование, проведенное в Великобритании, показало, что люди с умеренными когнитивными нарушениями имеют меньший риск развития деменции, чем считалось ранее.
8. фибрилляция предсердий. Исследование на более чем 37000 пациентах показало достоверную взаимосвязь между фибрилляцией предсердий и риском развития болезни Альцгеймера.
9. Факторы риска сердечных заболеваний. Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а именно: высоким системны давлением (гипертония), высоким уровнем холестерина, и плохо контролируемым диабетом, также имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера. Если соблюдать хорошо сбалансированную диету, делать физические упражнения, направленные на коррекцию веса, и спать 7-8 часов каждую ночь, то возможно устранить эти факторы. Также не следует пренебрегать лечением диабета.
10. Академический уровень. Существует некоторые данные, свидетельствующие о более высоком риске развития болезни Альцгеймера у людей с низким уровнем образования, по сравнению с высококвалифицированными специалистами. Однако, это еще не поддается объяснению.
11. Обработанные пищевые продукты и удобрения (нитраты). Исследование, проведенное учеными больницы Род-Айленда, обнаружило существенную связь между повышенным уровнем нитратов в окружающей среде и продовольствии, и повышенным риском смертности от заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, диабет и болезнь Паркинсона. Исследование анализировало воздействие нитратов, нитритов и нитрозаминов обработанных и консервированных продуктов, а также удобрений.
12. Некоторые другие заболевания и состояния.

Следующие заболевания и состояния связаны с высоким риском развития болезни Альцгеймера:

• Некоторые хронические воспалительные заболевания.
• История эпизодов клинической депрессии.
• Миниинсульты и инсульты.
• Ожирение.

Болезнь Альцгеймера: диагностика

Врач в большинстве случаев способен диагностировать болезнь Альцгеймера, однако, уверенность не может быть стопроцентной, пока не будет произведено посмертное вскрытие и микроскопическое исследование ткани головного мозга, в ходе которого обнаруживаются бляшки и узелки. Не существует показателей в общем анализе крови, анализе мочи, биопсии, или изображении в результате сканирования, указывающих на болезнь Альцгеймера. Сканирование мозга может лишь помочь выявить изменения в мозге.

Однако, врачи, как правило, проводят некоторые тесты, чтобы исключить другие состояния, проявляющиеся теми же симптомами, что и Альцгеймер. Ниже приведены некоторые примеры болезней и состояний, которые должны быть исключены:

• Тревожность.
• Опухоли головного мозга.
• Депрессия.
• Инфекции.
• Проблемы со щитовидной железой.
• Авитаминоз.

Для этого могут быть проведены следующие тесты:

• Анализ крови – чтобы выявить у пациента проблемы со щитовидной железой или недостаток витамина.
• Нейропсихологическое тестирование – обширный анализ когнитивных способностей: мышление и память. Тестирование может занять несколько часов. Этот тип тестирования чрезвычайно полезен в выявлении болезни Альцгеймера, а также других видов деменции на ранних стадиях.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование — полученное 3D изображение выявляет наличие морфологических изменений, опухолей головного мозга.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионной томография) сканирование – цветное ПЭТ-изображение, которое показывает степень поглощения сахара тканью головного мозга, значительно повышает точность диагностики заболеваний типа деменции, которые часто ошибочно принимаются за болезнь Альцгеймера.
• КТ (компьютерная томография) сканирование.
• Какова разница между ПЭТ, КТ или МРТ? КТ или МРТ может оценить размер и форму органов и тканей. Однако, они не могут оценить функциональное состояние. ПЭТ выявляет качество функционирования.

Болезнь Альцгеймера: прогноз

Альцгеймер на данный момент является неизлечимым заболеванием. Однако существуют различные препараты, способные приостановить прогрессирование болезни, а также такие, которые могут облегчить такие симптомы, как: бессонница, дезориентация, депрессия, тревожность.

Врач может назначить следующие препараты:

1. Медиаторы. Это нейромедиаторы, которые отвечают за химическую передачу информации от одной клетки к другой. Без нейротрансмиттеров нервная система, которая включает в себя и головной мозг, не будет работать.
2. Ингибиторы холинэстеразы. Эти препараты повышают время присутствия нейротрансмиттеров в головном мозге. Препарат содержит химическое вещество, которое подавляет холинэстеразу, фермент, разрушающий нейротрансмиттер ацетилхолин, в результате чего возрастает как концентрация нейромедиатора, так и продолжительность его действия. Ингибиторы холинэстеразы назначают для лечения проблем, связанных с памятью, мышлением, речью, анализом и другими мыслительными процессами. Клинические испытания показали, что около половины всех пациентов не получают никакой пользы от этого вида препаратов. Эксперты считают, что ингибиторы холинэстеразы могут задержать или замедлить ухудшение симптомов примерно на 6-12 месяцев.
3. Мемантин. Этот препарат защищает клетки мозга от повреждений, вызванных глутаматом, химическим мессенджером. Препарат используется для лечения умеренной — тяжелой стадии болезни Альцгеймера. Некоторые врачи назначают мемантин вместе с ингибиторами холинэстеразы. Примеры включают: Axura, Akatinol, Namenda, Ebixa и Abixa, и Memox. Мемантин назначают для улучшения памяти, речи, мышления, внимания и способности выполнять простые задачи. Клинические испытания показали, что пациенты, принимащие мемантин, имеют небольшое, но статистически значимое улучшение психических функций и способности выполнять повседневные задачи. Мемантин, как правило, хорошо переносится (минимальные побочные эффекты).
4. Ингибиторы АПФ. Ученые из школы медицины Wake Forest обнаружили, что ингибиторы АПФ, способные проходить гематоэнцефалический барьер, способны уменьшить воспаление, способствующее развитию болезни Альцгеймера.
5. Стволовые клетки. Ученые из Университета Калифорнии в Ирвине показали, что нервные стволовые клетки могут улучшить память у мышей с болезнью Альцгеймера, что дает потенциальную надежду людям.
6. Инсулин может защитить от повреждения клеток мозга, отвечающих за память, по данным исследователей из Северо-западного университета в США и Университета Рио-де-Жанейро в Бразилии. Они утверждают, что лечение болезни Альцгеймера инсулином, или препаратами, повышающими его эффективность, может помочь людям с этим заболеванием.

Источник: Медицинский портал Новая медицина

Победить смерть: чтобы остановить старение, нужно разобраться, что это такое

С разрешения издательства «Альпина-Паблишер» «Ведомости.Город» публикует главу из книги футурологов Хосе Луиса Кордейро и Дэвида Вуда «Смерть должна умереть». 

90% жителей развитых стран умирают из-за старения организма.Связанные со старением процессы провоцируют развитие сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и деменции. Но примерно к 2045 году в мире будет покончено со смертью от естественных причин, уверены исследователи. Они утверждают, что благодаря новым технологиям мы вскоре справимся со всеми болезнями и будем выглядеть моложе. В отрывке, который мы публикуем, авторы объясняют, какие виды старения существуют с научной точки зрения.

Старость начали изучать сравнительно недавно, а возвращение юности — и того позже. Если говорить грубо и с некоторым преувеличением, то современной науке о  старении всего несколько десятилетий, учению об омоложении считанные годы. Оба они едва начали проходить стадию лабораторных испытаний, причем на животных моделях, чтобы потом — в нужный момент — перейти к человеческому организму.

К  счастью, все больше людей в академическом сообществе и вне его осознают, что научные методики замедления и обращения возрастных изменений, равно как и способы восстановления молодости, уже не за горами.

Одним из первых изучать старение растений и животных в IV в. до н. э. стал древнегреческий философ Аристотель. Во II в. до н. э. древнеримский медик греческого происхождения Гален предположил, что процессы распада начинаются уже с юных лет. В XII в. английский монах и философ Роджер Бэкон выдвинул идею об изнашивании. В XIX в. мысли его соотечественника Чарльза Дарвина открыли дверь эволюционным теориям о природе возрастных изменений, а также серьезным дискуссиям о программируемом и не запрограммированном старении.

Виды старения, больше старения и без старения

Бывают и организмы, и клетки (в том числе и в человеческом теле), которые не подвержены возрастным изменениям. Существуют животные, способные к полному восстановлению любой части собственного тела, в  том числе и мозга. Иными словами, старость нельзя считать процессом, общим для всех: встречаются формы жизни, которые к ней либо вовсе не склонны, либо подвержены в незначительной степени. Еще нам стало известно, что в зависимости от типа воспроизводства особи одного и того же вида могут стареть либо нет.

В общих словах, в отличие от существ, для которых свойственно половое размножение (в том числе и для гермафродитов), организмы, размножающиеся бесполым путем, не склонны к старению. Кроме того, имеются различия в скорости старения между мужскими, женскими и обоеполыми организмами. Ожидаемая продолжительность жизни у самок выше, чем у самцов, и такая же тенденция наблюдается у видов с гермафродитными особями.

Также прослеживается существенная разница в темпах возрастных изменений у членов колоний общественных насекомых, например срок жизни трутней, маток и рабочих пчел будет значительно отличаться. Климатические условия также сильно влияют на продолжительность жизни (что главным образом верно для насекомых и беспозвоночных, не способных контролировать температуру тела): так, у мух и червей она в значительной мере зависит от количества тепла и пищи. Другим видам продлевают жизнь похолодание и ограничение калорийности.

Обнаружены некоторые гены, частично контролирующие процесс старения, например у нематод C. elegans это age и daf-, у плодовых мух Drosophila melanogaster — FOXO; имеются и другие, открытые позже. Аналоги есть и у млекопитающих. И поскольку мы уже сегодня понимаем, что старение поддается генетической модификации, нам так важно понять принцип действия генов. Тогда мы сможем управлять ими.

Общеизвестно, что каким-то организмам отпущен долгий срок существования, каким-то — короткий (хотя время — понятие относительное). Одна крайность — это некоторые примитивные насекомые, например так называемые эфемерные, живущие день или даже меньше, другая — люди, способные прожить век и более, или животные с пренебрежимым старением (Речь идет о случаях потенциального бессмертия для видов, особи которых демонстрируют огромную максимальную продолжительность жизни, ввиду чего невозможно визуально наблюдать признаки их старения. – Прим. ред.). Сегодня также известно о существовании видов, отдельные представители которых прожили века и тысячелетия, и предел их жизни неизвестен.

Аристотель еще много веков назад подметил, что растения и животные тоже старятся по-разному. Значительные различия в их клетках влияют на модели возрастного изменения, вплоть до полного нестарения или пренебрежимого старения (скажем, у таких многолетних, как секвойя). Бактерии, одноклеточные ядерные и грибы, к примеру, способны и стареть, и не стареть, что зависит от способа их размножения, симметричности деления, типа клеток и хромосом. Даже в одном и том же организме могут существовать коротко- и долгоживущие клетки. Так, человеческие сперматозоиды живут три дня (в то время как производящие их гоноциты не старятся вообще), клетки прямой кишки — обычно четыре дня, клетки кожи — две или три недели, эритроциты — четыре месяца, лейкоциты — больше года, а нейроны неокортекса (— новые области коры головного мозга, отвечающие за высшие нервные функции человека), как правило, погибают только вместе с телом.

Сегодня, вопреки тому, что нам было известно до недавнего времени, мы также знаем следующее: благодаря стволовым клеткам, которые все-таки присутствуют в некоторых областях мозга, нейроны последнего способны к регенерации. Клетки с кольцевыми хромосомами (как у большинства бактерий) в идеальных условиях, как правило, биологически «бессмертны», тогда как с линейными (как в большей части соматических клеток многоклеточных организмов) — обычно смертны, если в них не разовьется рак и не прекратится старение.

Теперь нам уже известно, что в результате мутаций подверженных старению соматических клеток раковые способны стать биологически «вечными». Чтобы выявить секрет бессмертия, изучают стволовые клетки опухолей. То есть, даже несмотря на злокачественность, те тоже могут помочь раскрыть тайну старения.

Раковые клетки производят фермент теломеразу. Соматические, как правило, у взрослых особей ее не продуцируют. Исключение составляют некоторые случаи, когда этот процесс способствует постоянной регенерации на клеточном уровне как у планарий и некоторых амфибий.

Вышеприведенные примеры демонстрируют: за миллионы лет, что имелись в распоряжении у природы, она успела поэкспериментировать с различными формами жизни, видами организмов, способами воспроизводства, типами полового размножения и клеток, паттернами роста и моделями возрастных изменений, в том числе и с нестарением.

Румынская врач-гериатр Анка Иовицэ в  2015 г. выпустила книгу «Межвидовая пропасть старения» (The Aging Gap Between Species). Автор начала с поиска «леса за деревьями»: «Старение — загадка, которую необходимо разгадать. Этот процесс обычно изучают на нескольких биологических моделях: плодовых мушках, червях или мышах. Все эти виды подвержены быстрому старению, что благоприятно сказывается на лабораторных бюджетах и приходится кстати в качестве краткосрочной стратегии, поскольку у кого есть время на изучение видов, живущих десятки лет? Однако межвидовая разница в долголетии — величина куда большего порядка, чем любое продление жизни, достигнутое в лабораторных условиях. Именно поэтому при попытке собрать узкоспециальные исследования в легкий для понимания труд мне пришлось изучить бесчисленные источники информации. Данная книга и есть попытка достичь этой цели.

Старость неизбежна — или, по крайней мере, так говорят. Но я никогда не принимала что-либо на веру лишь по причине авторитетности источника, поэтому подвергла сомнению межвидовую схожесть возрастных изменений. И в ходе поисков с удивлением обнаружила, что геронтологии не хватает разнообразия биологических моделей. В глубинах самых смутных и невразумительных научных трудов я неутомимо искала ответ на вопрос: «Как же стареют все остальные виды и чем они могут в этом различаться?» Если вы когда-нибудь держали домашнее животное, то наверняка заметили, что все живут по-разному.

Вы за 10 лет ничуть не изменились, а ваш пес или кот уже начал страдать от возрастных болезней. Продолжительность жизни широко варьируется как между самими видами, так и между их отдельными представителями. Какие же механизмы лежат в основе этой межвидовой пропасти старения?»

В своей книге Иовицэ дала прекрасный обзор современных научных знаний о возрастных изменениях и, среди прочего, сообщила об огромных различиях между разными видами (от бактерий до китов), привела разнообразные теории старения, неотении (сохранение у взрослой особи характеристик, свойственных молодым организмам, например регенерации) и прогерии (преждевременное старение), а также осветила такие основные темы, как стволовые клетки, рак, теломераза и теломеры.

В заключение она написала: «Старение — явление пластичное. Я стремилась разглядеть за деревьями лес, изложить разницу в старении различных видов в доступной логической последовательности и записать ответы на эти вопросы простым языком. Изучение старения слишком важно, чтобы прятать его за закрытыми дверями формального научного жаргона.

Геронтология как наука может развиваться, изучая не только недолговечные виды, вроде мышей с червями, но также постепенно и более пренебрежимо стареющие, к примеру, губок, голых землекопов, морских ежей, протеи и тысячелетние деревья. Если возрастные изменения — это повышение темпа смертности и снижение фертильности, то существование вышеперечисленных видов неявно намекает на то, что старость — случайная ошибка природы.

Благодаря продолжающейся во взрослых соматических тканях экспрессии теломеразы долгоживущие виды иногда способны хотя бы частично восстанавливать органы. При этом онкологические заболевания встречаются у них не чаще, чем у остальных. Возможно, такие организмы развили альтернативные механизмы сдерживания рака, увеличив непосредственный контроль над клетками. Несмотря на активную экспрессию теломеразы в соматических стволовых клетках, голый землекоп считается животным, устойчивым к раку.

Из-за масштаба проекта эта книга постоянно пребывает в стадии написания. Еще столько бесчисленных видов предстоит открыть. Еще столько опытов предстоит провести и столько теорий — разработать. Старость — ошибка природы, а геронтология — наука о старости — создана, чтобы разрешить загадку старения».

Стадии развития деменции: прогноз продолжительности жизни, начальные симптомы

Деменция начинается с расстройства нервной системы и изменения поведения человека, которое влечет в дальнейшем утрату элементарных навыков и трудности в обучении. Эту болезнь практически невозможно обнаружить в самом начале ее развития, что затрудняет ее диагностику.

При этом проблема пациента с диагнозом этого заболевания затрагивает также и его родственников, так как ему требуется постоянный уход и присмотр.

Причины возникновения у пожилых людей

Деменцией могут страдать в основном пожилые люди после 60 лет. Эта болезнь является результатом разрушения и гибели большого числа нервных клеток мозга, которое необходимо для его нормального функционирования.

Важно! Этот процесс распада может происходить в течение длительного времени, а может произойти внезапно – из-за болезни или травмы. Зачастую не удается выявить конкретную причину возникновения деменции, так как могут возникать и другие сопутствующие болезни.

Среди самых распространенных причин деменции можно указать следующие:

1. Болезнь Альцгеймера. Это заболевание имеет более 60 % от общего числа пациентов, пораженных деменцией.
2. Сердечно-сосудистые заболевания, например гипертония, аритмия, атеросклероз и другие. Такие болезни зачастую провоцируют возникновение сосудистой деменции. Инсульт является наиболее частой причиной развития деменции.
3. Инфекционные заболевания также могут спровоцировать развитие деменции. К таким болезням можно отнести СПИД, сифилис, энцефалит или менингит. В таких случаях деменция носит название приобретенной.
4. Вредные привычки, такие как курение, алкоголизм или наркомания, могут стать причиной развития деменции в молодом возрасте.
5. Черепно-мозговые травмы или опухоли различной степени зачастую провоцируют развитие деменции.
6. Тяжелые заболевания эндокринной системы или патологии внутренних органов тоже могут вызвать проявление признаков деменции.

О причинах возникновения деменции у пожилых людей рассказывается на видео:

Стадии развития болезни

Деменция – это прогрессирующее заболевание, которое проходит несколько определенных этапов в зависимости от социальных условий пациента.

Все стадии болезни от начальных признаков до полной потери самосознания могут занять несколько лет.

Начальная

Начальная стадия деменции, которую еще называют легкой деменцией, характеризуется незаметным снижением интеллектуальных способностей, забывчивостью и растерянностью:

• При этом социальные и практические навыки больного не теряются, он может справляться самостоятельно с повседневными обязанностями и сохранять самокритичность.
• В некоторых случаях возможно яркое выражение эмоций, возникает депрессия, а иногда и агрессия.

Внимание! При этом важно не спутать все признаки с тяжелым характером пожилого человека или даже приближающимся инсультом.

Средняя

Средняя стадия деменции, которую еще называют умеренной деменцией, обозначается ярко выраженным нарушением интеллектуальных способностей.

На этом этапе болезни у человека в большей степени проявляются:

• провалы в памяти,
• снижается способность восстановления прошедших событий,
• зачастую больной не может вспомнить имена близких людей.

Кроме того, у пациента возникают трудности в ориентации в пространстве, в том числе и собственного дома. Ему становится труднее общаться с окружающими, что ведет к замкнутости и безразличию.

На этой стадии пациенту становится труднее справиться с ежедневными обязанностями, появляется неряшливость. В это время больному обязательно требуется помощь и уход.

Тяжелая

Тяжелая, или последняя, стадия деменции характеризуется окончательным разрушением личности человека, при котором он может потерять сознание реальности и жить в выдуманном им мире.

Провалы в памяти, расстройства речи, нарушения двигательных функций становятся все ярче и глубже. Больной полностью теряет самостоятельность, не может привести себя в порядок, умыться, принять пищу, зачастую становится лежачим.

Фекальная

Фекальная стадия деменции – наиболее тяжелая стадия болезни перед смертью, которая дается особенно трудно окружающим людям, ухаживающим за больным.

При этом человек совершенно не осознает свои действия и может проявлять интерес к своим фекалиям. Такое явление встречается довольно редко среди заболевших деменцией. Но людям, столкнувшимся с этой проблемой, следует обратиться за помощью к врачу и следить за личной гигиеной больного.

Прогноз продолжительности жизни

Деменция характеризуется прогрессирующим распадом личности и ухудшением общего состояния больного.

Важно! При этом прогноз зачастую зависит от сопутствующих деменции болезней. Например, сосудистые заболевания дают более благоприятный прогноз в сравнении с болезнью Альцгеймера.

При болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона является одним из проявлений старческой деменции и значительно сокращает жизнь пациента.

Данная болезнь характеризуется ухудшением бытовых и социальных навыков человека, что приводит к его полной беспомощности. Примерно через 10 лет после начала заболевания человек может стать инвалидом, а уровень смертности людей с таким диагнозом достаточно высок при отсутствии лечения.

Прогноз заболевания в основном зависит от интенсивности его протекания и применяемой терапии.

Можно ли вылечить болезнь Паркинсона, каков прогноз продолжительности жизни рассказывается на видео:

При болезни Гентингтона

Болезнь Гентингтона, которую также называют хореей Гентингтона, встречается довольно редко, примерно 5-6 случаев на 100 тысяч человек.

Справка! Основной причиной болезни считается наследственная предрасположенность, а именно наличие мутантного гена у человека. Болезнь может проявляться как в молодом, так и более пожилом возрасте.

Она характеризуется всеми основными признаками деменции:

• перепады настроения,
• активная жестикуляция,
• пошатывание при ходьбе и другие.

Прогноз заболевания зависит от его формы, степени тяжести и времени диагностики. В некоторых случаях при своевременном обращении к врачу может наступить полное выздоровление пациента.

В остальных случаях летальный исход может наступить через 8-10 лет после выявления болезни.

С тельцами Леви

Тельца Леви – это сложные нейронные образования в глубинных или подкорковых областях головного мозга.

Нарушение их деятельности и приводит к возникновению данного заболевания.

Внимание! Данный вид деменции встречается достаточно часто и характеризуется снижением концентрации внимания, неспособностью к выполнению повседневных задач, а на более поздних стадиях – нарушениями зрения и сознания.

Прогресс заболевания приводит к полной беспомощности больного. Такая болезнь настигает чаще женщин, чем мужчин. Прогноз при деменции с тельцами Леви намного более неблагоприятный по сравнению с другими видами болезни.

Ее течение протекает тяжелее и быстрее, а продолжительность жизни с таким диагнозом составляет около 5-7 лет.

При сосудистой форме

Сосудистая деменция может быть вызвана каким-либо заболеванием сосудов, в том числе инсультом, ишемическим инфарктом или атеросклерозом.

Важно! Заболевание невозможно вылечить до конца вследствие необратимости процессов, происходящих в головном мозге.

При этом нельзя давать прогноз о точной продолжительности жизни пациента после выявления сосудистой деменции.

Некоторые пациенты могут прожить несколько месяцев, а некоторые – и до 10 лет. Основным условием для продления жизни пациента является постоянное наблюдение врача.

При лобной форме

Такой вид деменции характеризуется дегенеративными изменениями в лобно-височной области головного мозга, которая отвечает за поведенческие и речевые функции человека. Одной из форм такого заболевания является болезнь Пика.

Внимание! Однозначные причины возникновения данной болезни не выявлены, однако, принято считать, что наследственность играет важную роль в ее развитии.

На ранних стадиях эту болезнь трудно отличить от других форм деменции, точный диагноз можно поставить после прохождения специального обследования в лабораторных условиях и осмотра специалиста. Прогноз продолжительности жизни после постановки диагноза довольно неоднозначен.

Некоторые пациенты могут прожить и 20 лет, а другие умирают через 1-2 года после выявления болезни.

Симптомы начальной стадии заболевания

Практически все известные формы деменции имеют схожие признаки и начинаются одинаково.

Основными симптомами деменции на начальной стадии заболевания являются:

1. Нарушения памяти.
2. Трудности в выполнении повседневных обязанностей.
3. Дезориентация во времени и пространстве.
4. Нарушения речевых функций.
5. Трудности с рассуждениями и оценкой событий.
6. Замкнутость.
7. Перепады настроения.

На видео доктор рассказывает как распознать деменцию на ранней стадии:

Профилактические меры

Точные причины возникновения деменции не выявлены на сегодняшний день. Однако врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер для того, чтобы предотвратить ее возникновение.

Основным условием предотвращения слабоумия является ведение здорового образа жизни, а именно:

1. занятия спортом,
2. правильное питание,
3. избегание стрессов,
4. отказ от вредных привычек,
5. борьба с излишним весом и ожирением.

Необходимо употреблять полезную пищу, насыщенную витаминами и антиоксидантами, которые помогут предотвратить отложение холестерина на стенках сосудов.

Кроме того, нельзя прекращать занятия по поддержанию интеллектуальных способностей, следует решать логические задачи, головоломки, кроссворды, помогать детям и внукам с уроками.

Какие профилактические меры помогут избежать деменции рассказывается на видео:

Люди, страдающие деменцией, считаются ущемленным слоем населения.

Методика лечения деменции до сих пор не изучена до конца. Эта болезнь не является нормальным признаком старения, а зачастую может привести к инвалидности.

Пациенты, подверженные данному недугу, а также люди, ухаживающие за ними, нуждаются в социальной и финансовой помощи со стороны государства.

Междисциплинарный подход к ведению пациентов с болезнью Альцгеймера. Информационно-образовательный региональный проект

Компания «Герофарм» и Ассоциация междисциплинарной медицины в 2016 г. запустили информационно-образовательный региональный проект «Междисциплинарный подход к ведению пациентов с болезнью Альцгеймера». Цель проекта – наладить диалог между неврологами и психиатрами по поводу лечения пациентов с болезнью Альцгеймера. Программа однодневного семинара предусматривает комплексное обсуждение проблемы с точки зрения неврологической, а также поведенческой и психотической симптоматики. Рассматриваются оптимальные методы диагностики и лечения деменции разной степени тяжести. В интерактивном формате участники семинара осваивают персонифицированный подход к амбулаторному ведению пациентов с деменцией и психическими нарушениями на модели историй болезни известных личностей. 

Рисунок. Изменение структуры смертности в США в 2000–2010 гг.

10 ранних признаков болезни Альцгеймера

Эпидемиология 

Старение – физиологический процесс, который далеко не всегда сопровождается нарушением памяти и других когнитивных функций. Вместе с тем пожилой возраст – один из наиболее значимых факторов риска развития когнитивных расстройств и деменции. Так, наиболее распространенную форму деменции – болезнь Альцгеймера обычно выявляют у лиц старше 65 лет.

По мере увеличения средней продолжительности жизни изучение вопросов деменции становится все более актуальным. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что сегодня в мире деменцией страдает свыше 47 млн человек. По прогнозам экспертов, к 2050 г. этот показатель увеличится до 131,5 млн¹.

Наиболее распространенная форма деменции – болезнь Альцгеймера. Это единственная из десяти ведущих причин смерти, для которой на данный момент не существует мер профилактики и лечения. Если уровень смертности от других социально значимых заболеваний (рак простаты, инсульт, заболевания сердца, вирус иммунодефицита и др.) снижается, то у пациентов с болезнью Альцгеймера он растет (рисунок). Установлено, что в США с таким диагнозом умирает каждый третий человек пожилого возраста².

Этиология и патогенез

Необходимо различать патологическое и нормальное физиологическое старение. Нормальное, или естественное биологическое, старение характеризуется определенным темпом и последовательностью развития легких когнитивных изменений. С возрастом постепенно снижаются концентрация внимания и скорость мышления. Становится труднее подбирать необходимые слова (феномен «кончика языка») и удерживать последние события в памяти. Нормальные возрастные изменения не затрагивают сенсорные, моторные, зрительно-пространственные и экспрессивные функции. Общий интеллект, речь, восприятие окружающих событий, память, готовность к принятию решений сохраняются.

Современные нейровизуализационные исследования головного мозга позволили установить, что нормальному процессу старения присущи структурные изменения мозга. Среди них – истончение кортикального серого вещества,  возрастные изменения нейрональной морфологии, развитие окислительного стресса, повреждение ДНК, снижение пластичности мозга, эффективности трансмиссии, содержания основных нейромедиаторов (допамина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина).

Факторы риска развития болезни Альцгеймера

По данным эпидемиологических исследований, к факторам риска развития болезни Альцгеймера относится не только пожилой возраст, но и отягощенная наследственность, повторные черепно-мозговые травмы, плохое состояние сосудов, сахарный диабет, депрессии в анамнезе. Не последнюю роль играет и уровень образования. У лиц с высшим образованием, которые ведут активную интеллектуальную деятельность, риск развития болезни Альцгеймера ниже. Социальная активность и когнитивное стимулирование улучшают процессы запоминания и обучения. Замедлению прогрессирования когнитивных расстройств способствуют также снижение общей калорийности пищи, здоровое питание (средиземноморская диета), аэробные физические упражнения. Для поддержания здоровья мозга рекомендуется избегать стрессов. Доказано, что хронический стресс может вызывать когнитивные нарушения у пожилых людей и увеличивать темпы снижения когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Клиническая картина

При болезни Альцгеймера выделяют три типа расстройств: собственно когнитивные (нарушение памяти, речи, праксиса и т.д.), поведенческие (ажитация, агрессия, блуждание, нарушение сознания, галлюцинации) и эмоциональные (дисрегуляция, дезориентация, апатия, лабильность). К неврологическим проявлениям болезни Альцгеймера относят амнезию (нарушение запоминания и воспроизведения), апраксию (потеря навыков), аномию (нарушение запоминания имен и названий), агнозию (нарушение узнавания) и афазию (нарушение речи и способности выражать мысли).

Психические и поведенческие расстройства развиваются у 80% пациентов с болезнью Альцгеймера и существенно ухудшают качество жизни как их самих, так и лиц, ухаживающих за ними. Возникновение у больного психических и поведенческих расстройств создает членам семьи гораздо больше трудностей, чем недостаточность когнитивных функций, и является наиболее частой причиной его госпитализации³.

В Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению болезни Альцгеймера⁴ обозначен широкий спектр психической патологии: тревожные, депрессивные, галлюцинаторные, бредовые синдромы, а также различные поведенческие расстройства (агрессия, двигательное беспокойство, возбуждение, блуждания, нарушение общепринятых норм поведения, бродяжничество и др.). Однако чаще имеют место депрессивные и бредовые расстройства. Как правило, бредовые расстройства при болезни Альцгеймера протекают по типу инволюционного параноида (бред малого размаха или обыденных отношений).

Депрессивные расстройства при болезни Альцгеймера наблюдаются в 30–70% случаев. Аффективные нарушения включают депрессивные реакции на несостоятельность и эндоформные депрессии на ранних стадиях заболевания (мягкой и умеренной деменции), дисфорические и тревожные депрессии на стадии умеренно тяжелой деменции, постоянную угрюмо-мрачную подавленность на стадии тяжелой деменции.

Психические, когнитивные и соматические расстройства у лиц, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера

Следует отметить, что болезнь Альцгеймера оказывает негативное влияние не только на жизнь пациентов, но и на жизнь и здоровье окружающих их людей. При этом в особой зоне риска – люди пожилого возраста. Уход за пациентом с болезнью Альцгеймера – независимый фактор риска развития депрессивных и когнитивных расстройств в пожилом возрасте (более значимый, чем связь с генетическим фактором риска – АроЕε4(+) генотипом).

Распространенность депрессии среди пожилых лиц, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера, выше, чем в общей пожилой популяции (39,4 и 11,0% соответственно). Среди депрессивных расстройств у опекунов преобладают тревожно-депрессивные реакции (так называемые расстройства адаптации). Нагрузка по уходу за больными может спровоцировать рецидив или дебют эндогенных депрессий. Выраженность депрессии опекунов пропорциональна выраженности поведенческих и психотических симптомов у их пациентов.

У опекунов выше риск развития когнитивных расстройств, не достигающих уровня деменции (15,5% по сравнению с 6,7% у пожилых кровных родственников, не осуществляющих подобного ухода). У лиц, ухаживающих за пациентом с болезнью Альцгеймера, также наблюдается неблагоприятная динамика синдрома мягкого когнитивного снижения с более частым прогрессированием до деменции за относительно короткий катамнестический период.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта у опекунов также значительно выше, чем у родственников, не выполняющих уход за больным (14,1 против 5,3%)⁵.

Лечение

Ранняя диагностика и модифицирующая терапия позволяют отсрочить появление тяжелых симптомов заболевания. Терапия деменции преследует следующие цели:

• улучшить и стабилизировать со­стояние пациентов;
• замедлить прогрессирование симп­томов;
• задержать нарастание психических расстройств;
• поддержать способность к по­вседневной и функциональной активности, самообслуживанию;
• уменьшить нагрузку на ухаживающих лиц.

В лечении деменции активно используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Психотерапия при болезни Альцгеймера направлена на поддержание морального состояния пациента. Ободрение может повысить его самооценку, предотвратить развитие чувства неполноценности и способствовать более адекватному поведению. Необходимо устранять сомнения и недоразумения, понятно и просто объяснять происходящее. Полезно давать советы и рекомендации, пациент должен знать, что можно и нужно обращаться за помощью. Благожелательное активное слушание и приятие убеждают пациента в безопасности и надежности обстановки, что облегчает более полное и откровенное сообщение сведений.

Для снижения нагрузки на лиц, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера, необходимо не только купировать психические и поведенческие расстройства у пациента, но и организовывать для ухаживающих лиц психообразовательные и психотерапевтические мероприятия.

Алгоритм медикаментозной терапии психических нарушений при болезни Альцгеймера:

• исключение признаков обострения сопутствующих соматических/инфекционных заболеваний;
• исключение побочных эффектов терапии ингибиторами ацетилхолинэстеразы;
• назначение/повышение дозы мемантина (Мемантинол®) до 20 мг/сут;
• назначение безопасных психотропных средств первого ряда (атипичные антипсихотики, современные антидепрессанты).

Мемантин в лечении болезни Альцгеймера

На сегодняшний день получены убедительные доказательства вовлечения в нейродегенеративный патологический процесс, лежащий в основе развития деменции альцгеймеровского типа, не только холинергической, но и других нейротрансмиттерных систем, в первую очередь глутаматергической.

Глутамат – основной возбуждающий нейротрансмиттер – играет важную роль в работе нервной системы, но его избыток ведет к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и может вызывать гибель клеток. При болезни Альцгеймера конечным этапом гибели клетки является эксайтотоксичность, обусловленная избыточным выбросом глутамата. Поэтому важно скорректировать обусловленные эксайтотоксичностью изменения при условии сохранности нормальной глутаматергической нейротрансмиссии.

В большинстве стран мира одним из эффективных препаратов для лечения болезни Альцгеймера, других дегенеративных деменций и сосудистой деменции является мемантин – селективный неконкурентный блокатор NMDA-рецепторов (ионотропных рецепторов глутамата)⁶. Мемантин быстро связывается с активированными NMDA-рецепторами, блокируя ряд механизмов развития патологического процесса, протекающего при болезни Альцгеймера. Мемантин обладает более быстрым и обратимым связыванием с рецепторами, поэтому не вызывает развития психических нарушений, что часто наблюдается при использовании других антагонистов NMDA-рецепторов.

Эффективность и безопасность мемантина при деменциях различной степени тяжести изучалась в ряде рандомизированных плацебоконтролируемых исследований. Анализ результатов исследований по лечению умеренной и тяжелой стадии болезни Альцгеймера продемонстрировал способность мемантина уменьшать выраженность когнитивных, поведенческих нарушений, повышать уровень повседневной активности, а также улучшать состояние пациентов (по данным Шкалы общего клинического впечатления). Во всех исследованиях отмечены хорошая переносимость и сопоставимый с плацебо уровень безопасности⁷.

Клиническая эффективность мемантина доказана в ходе российского исследования по изучению распространенности и методов коррекции когнитивных нарушений после инсульта⁸. У больных с постинсультной деменцией мемантин препятствовал нарастанию функционального дефицита и поведенческих нарушений, улучшал общее состояние и качество жизни. У пациентов с болезнью Альцгеймера, сопровождающейся поведенческими и психотическими расстройствами, терапия мемантином приводила к улучшению когнитивных функций и повседневной активности. Особенно эффективным препарат оказался у пациентов с умеренной и тяжелой степенью заболевания.

Мемантин при поведенческих и психотических нарушениях у пациентов с болезнью Альцгеймера

Исследование эффективности мемантина в лечении поведенческих и психотических симптомов болезни Альцгеймера продемонстрировало:

• препарат положительно воздействует на когнитивные функции и повседневное функционирование;
• эффективен в лечении (профилактике) агрессии и раздражительности;
• эффективен в лечении бредовых расстройств.

Указанные эффекты выделяют мемантин из лекарственных средств других классов, которые используются в лечении поведенческих симптомов, сопутствующих деменции, что оправдывает все более широкое применение препарата по данному показанию⁹.

Первый отечественный дженерик мемантина

На российском фармацевтическом рынке появился первый отечественный дженерик мемантина – Мемантинол® (ООО «Герофарм»). В исследовании биоэквивалентности Мемантинол® продемонстрировал идентичность оригинальному препарату. Показанием к применению препарата Мемантинол® является деменция средней и тяжелой степени выраженности при болезни Альцгеймера. Режим применения препарата: перорально один раз в сутки всегда в одно и то же время независимо от приема пищи. Для уменьшения риска развития нежелательных реакций рекомендуется начинать с дозы 5 мг, увеличивая ее на 5 мг еженедельно в течение первых трех недель. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

Заключение

Болезнь Альцгеймера относится к числу наиболее распространенных и тяжелых по медико-социальным последствиям заболеваний позднего возраста. При этом болезнь проявляется как неврологическими, так и психическими расстройствами, что обусловливает необходимость междисциплинарного подхода к ведению таких больных.

Надо понимать, что своевременная диагностика и терапия позволяют не только облегчить состояние пациентов с болезнью Альцгеймера и продлить их жизнь, но и уменьшить нагрузку на опекунов, которые входят в группу риска психических и соматических заболеваний.

Для повышения качества оказываемой медицинской помощи пациентам с болезнью Альцгеймера компания «Герофарм» и Ассо­циация междисциплинарной медицины проводят информационно-образовательные семинары для неврологов и психиатров из специализированных медицинских организаций в регионах. В рамках семинара специалисты осваивают персонифицированный подход к амбулаторному ведению пациентов с деменцией и психическими нарушениями. Совместно с экспертами врачи моделируют клинические ситуации, определяя оптимальную тактику лечения.

В 2016 г. семинары с успехом прошли в Воронеже, Туле, Ярославле, Санкт-Петербурге, Красноярске, Екатеринбурге, Новосибирске, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Казани, Ниж­нем Новгороде и Челябинске. В 2017 г. проект будет реализован и в других городах Российской Федерации: Омске, Иркутске, Владивостоке, Воронеже, Санкт-Петербурге, Перми, Симферополе и Самаре.

Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии

Рассматривая термин «сосудистые когнитивные нарушения», следует учитывать и то, что он имеет два существенных недостатка — отсутствие четких критериев диагностики и акцентуацию только на нарушениях высших психических функций, при том что спектр взаимосвязанных неврологических и нейропсихологических расстройств при цереброваскулярной патологии значительно более широк. В связи с этим используемый в нашей стране термин «дисциркуляторная энцефалопатия» представляется более патогенетически и клинически оправданным. При этом сосудистая деменция является одним из проявлений III стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Однако несомненным достоинством концепции сосудистых когнитивных нарушений является то, что она призвана вытеснить концепцию «альцгеймеризации» деменции, доминирующую в настоящее время, и улучшить точность диагностики заболеваний, приводящих к деменции. Кроме того, концепция сосудистых когнитивных нарушений открывает возможности для более активной и патогенетически оправданной терапии на додементной стадии цереброваскулярной недостаточности. В связи с этим необходимо отметить, что в странах Западной Европы в среднем проходит 2 года после появления клинически явных симптомов деменции до установления правильного диагноза [13]. При этом различия в цифрах, отражающих частоту встречаемости деменции в популяции (у лиц старше 65 лет), при использовании различных критериев диагностики деменции могут отличаться на порядок (в частности, по критериям МКБ-10 — 3,1 %, по критериям DSM-III — 29,1 %) [19].

Выраженность когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга варьирует от минимальных расстройств до деменции и определяется целым рядом до конца не изученных факторов, включая возраст больных [2, 9]. Когнитивные нарушения сосудистого генеза, не достигающие степени деменции, — так называемые сосудистые умеренные когнитивные нарушения — в последнее время привлекают все большее внимание [2, 9, 21, 22].

Умеренные когнитивные нарушения

Предполагается, что поскольку в основе возникновения сосудистой деменции лежит инсульт, то продромальный период (подобно умеренным когнитивным нарушениям до развития клинической картины болезни Альцгеймера) для сосудистой деменции не характерен. Однако с внедрением в клиническую практику КТ и МРТ головного мозга представления о характере и причинах возникновения сосудистой деменции претерпели существенные изменения. В настоящее время показано, что более чем у половины больных с сосудистой деменцией до ее развития имелись умеренные когнитивные нарушения [29]. При этом примерно у Ѕ1/3 больных с патоморфологически подтвержденной сосудистой деменцией в анамнезе отсутствуют указания на перенесенный в прошлом инсульт [18].

Сосудистые умеренные когнитивные нарушения встречаются у 10 % лиц в возрасте от 70 до 90 лет и составляют примерно треть всех случаев когнитивных нарушений у пожилых лиц, не достигающих степени деменции [22]. Когнитивные нарушения, неспецифические по своему характеру и негрубые по тяжести, выявляются почти у 50 % больных с окклюзией внутренней сонной артерии и ипсилатеральными транзиторными ишемическими атаками [11]. Умеренные когнитивные нарушения сосудистого генеза отмечаются у 30–70 % больных, перенесших инсульт [12], приводя к ограничениям в повседневной жизни [35].

В большинстве случаев сосудистые умеренные когнитивные нарушения рассматриваются как предшествующие деменции [21, 22, 29, 35], что на основании результатов длительного наблюдения за больными имеет весьма существенные основания [34, 38]. Так, в течение 5 лет после постановки этого диагноза у 46 % больных развилась деменция, как сосудистая, так и несосудистая по своему характеру [38]. Восстановление когнитивных функций у этой категории больных происходит редко [34]. Однако в литературе приводятся и другие данные — в течение 3 лет лишь у 12 % больных с сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями развилась деменция, а состояние 88 % больных не ухудшилось [26]. Почти у трети больных возможно восстановление когнитивного дефекта до уровня возрастной нормы. Несколько особняком стоят сосудистые умеренные когнитивные нарушения, возникновение которых связано с перенесенным инсультом. У этой категории больных возможно восстановление нарушенных функций, что позволяет более благоприятно оценить прогноз по сравнению с умеренными когнитивными нарушениями предположительно первично-дегенеративного генеза. Однако острое возникновение когнитивных нарушений сосудистого генеза, не достигающих степени деменции, считается неблагоприятным признаком в плане прогноза.

У больных с сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями по сравнению с умеренными когнитивными нарушениями первично-дегенеративного генеза в 2 раза чаще встречается ишемическая болезнь сердца (41 и 21 % соответственно) и в 4 раза ча­- ще — сердечные аритмии (28 и 7 % соответственно) и артериальная гипертензия (83 и 21 % соответственно) [21]. В связи с этим следует заметить, что увеличение на 10 мм рт.ст. систолического или диастолического АД приводит к увеличению на 40 % риска развития сосудистой деменции [17].

Для сосудистых умеренных когнитивных нарушений в отличие от умеренных когнитивных нарушений первично-дегенеративного генеза не столь характерно наличие в дебюте мнестических расстройств, они чаще дебютируют с нарушений поведения. Есть данные, свидетельствующие о более значительном нейропсихологическом дефекте при сосудистом генезе умеренных когнитивных расстройств, включая внимание, речь, мнестические и исполнительные функции [28]. Кроме того, течение сосудистых умеренных когнитивных нарушений может быть флюктуирующим, в анамнезе у больных нередко имеется указание на транзиторные ишемические атаки. Наличие у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями лакун по данным МРТ сопровождается дефектом исполнительных функций, в основе которого лежит синдром разобщения кортикальных и субкортикальных структур. Было показано, что выраженность нарушений исполнительных функций и снижение скорости психомоторных процессов коррелирует с выраженностью микроструктурных изменений в так называемом нормально выглядящем белом веществе, особенно в задних отделах головного мозга [16].

Среди клинических особенностей умеренных когнитивных нарушений сосудистого генеза следует упомянуть экстрапирамидные расстройства, особенно ригидность и брадикинезию, положительные рефлексы орального автоматизма, нарушения равновесия и ходьбы. Наличие геми- или монопареза у этой категории больных встречается редко (в 17 % случаев) [21].

Патоморфологической основой сосудистых умеренных когнитивных нарушений являются лакуны и микроинфаркты (в области базальных ганглиев, стволе головного мозга и мозжечке), периваскулярные крибриформные («ситообразные») изменения и выраженные атеросклеротические изменения церебральных сосудов.

Умеренные когнитивные нарушения сосудистого генеза некоторыми авторами считаются прогностически неблагоприятными [21]. В частности, смертность среди этой группы больных в 2,4 раза выше, чем у лиц соответствующей возрастной группы в популяции. За период наблюдения 32 ± 8 мес. летальный исход вследствие разных причин наступил у 30 % больных с сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями и сосудистой деменцией (за этот период времени не умер ни один больной среди пациентов с умеренными когнитивными нарушениями первично-дегенеративного генеза) [21]. Еще более удручающие цифры были получены при длительности наблюдения 40 мес. — за этот период времени умерло 50 % больных с сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями и сосудистой деменцией [21]. Однако проведение терапевтических мероприятий, направленных в первую очередь на профилактику инсульта, позволяет существенно улучшить прогноз [9, 26]. Кроме того, даже при сосудистой деменции когнитивный дефект не во всех случаях прогрессирует — у части больных он может оставаться относительно стабильным на протяжении весьма продолжительного периода времени [17].

Несмотря на серьезный прогноз, все же следует подчеркнуть потенциальную обратимость сосудистых умеренных когнитивных нарушений при проведении адекватного лечения. В частности, у больных с выраженным стенозом сонных артерий после хирургического лечения отмечено существенное уменьшение глобального когнитивного дефекта (по шкале MMSE), нарушений памяти и внимания [14]. При этом в 45 % случаев после операции когнитивный статус восстанавливался до нормального [14]. В профилактике возникновения сосудистой деменции важное значение придается использованию дезагрегантов [17]. Адекватное лечение артериальной гипертензии уменьшает риск развития у лиц пожилого возраста не только деменции, но и когнитивных нарушений, не достигающих степени деменции.

Сосудистая деменция

Сосудистые поражения головного мозга считаются второй по частоте (после болезни Альцгеймера) причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Однако в России, Финляндии и азиатских странах (Япония, Китай) сосудистая деменция встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера. В 2000 г. в странах Европы было около 1,2 млн больных сосудистой деменцией, а к 2050 г. ожидается, что их число достигнет 2,8 млн [37].

Сосудистая деменция — это не единое состояние, а несколько клинико-патоморфологических и клинико-патогенетических синдромов, общей для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями. Первое описание сосудистой постинсультной деменции — прогрессирующее снижение когнитивных функций, сопровождавшееся частичным восстановлением двигательных функций (гемипареза), — было дано английским анатомом и врачом Thomas Willis в монографии De Anima Brutorum в 1672 г. В дальнейшем в течение длительного периода времени — вплоть до конца 60-х — начала 70-х гг. XX века — гос­подствовало представление о сосудистой деменции как об одном из проявлений церебрального атеросклероза. К началу 70-х г. XX века было выявлено, что возникновение сосудистой деменции связано с церебральными инфарктами и определяется объемом пораженной ткани [36]. Дальнейшим развитием этих представлений была концепция мультиинфарктной деменции, в которой придавалось значение повторным инсультам как основной причине сосудистой деменции [24]. Однако внедрение в практику методов функциональной нейровизуализации КТ и МРТ позволило пересмотреть существовавшие воззрения и акцентировать внимание на поражениях головного мозга сосудистого характера, не обязательно приводящих к инсульту.

Выделяют различные типы сосудистой деменции — связанные с перенесенным инсультом (мультиинфарктная деменция, деменция вследствие инфарктов в «стратегических» областях, деменция после геморрагического инсульта) и безинсультные (макро- и микроангиопатические), а также варианты, обусловленные нарушениями церебральной перфузии. Диагностика того или иного подтипа сосудистой деменции из-за нередкого сходства неврологических и нейропсихологических проявлений не всегда возможна, по данным нейровизуализационных методов исследования, у большинства больных одновременно имеется два или более патогенетических типов сосудистой деменции.

Общими подходами к диагностике сосудистой деменции являются следующие: наличие когнитивных нарушений, нередко субкортикальных по своему характеру; наличие признаков сосудистого поражения головного мозга по данным методов нейровизуализации; наличие причинно-следственной связи между поражением головного мозга и имеющимся сосудистым заболеванием; исключение всех других причин деменции, в том числе болезни Альцгеймера.

Одним из частых вариантов сосудистой деменции является постинсультная деменция. Проблема постинсультной деменции особенно активно изучается в течение двух последних десятилетий. Считается, что перенесенный инсульт увеличивает в 4–12 раз риск возникновения деменции. У больных старше 60 лет риск возникновения деменции в первые три месяца после инсульта в 9 раз выше, чем в контрольной группе лиц без инсульта [30]. При этом инсульт может рассматриваться как непосредственная причина деменции лишь у 50 % больных с постинсультной деменцией [30]. У остальных пациентов характер когнитивного дефекта и его последующее прогрессирующее течение заставляют предполагать первично-дегенеративную (чаще — альцгеймеровскую) природу деменции либо сочетание сосудистых и альцгеймеровских изменений. Такие случаи более правильно рассматривать как смешанную деменцию. «Чистая» болезнь Альцгеймера встречается у 47 % пожилых больных с первоначально диагностированной болезнью Альцгеймера, у 26 % больных с «чистой» болезнью Альцгеймера в последующие 3 года развилась сосудистая деменция, а «чистая» сосудистая деменция — лишь у 25 % пожилых больных с первоначально диагностированной сосудистой деменцией.

Продолжительность жизни пациентов с сосудистой деменцией после постановки диагноза составляет около 5 лет, что меньше, чем при болезни Альцгеймера (около 6 лет) [25]. Непосредственной причиной летального исхода являются пневмонии, инсульт (нередко повторный) или инфаркт мио­карда.

Следует заметить, что данные о распространенности сосудистой деменции носят весьма приблизительный характер. Те цифры, которые приводятся в литературе, получены преимущественно в исследованиях, проведенных в стационарах, куда госпитализируются больные с тяжелой сосудистой деменцией. Таким образом, несмотря на точность диагностики (верификация диагноза в этих случаях нередко проводится на аутопсии, а не только прижизненно с помощью методов нейровизуализации), полученные в этих исследованиях цифры не отражают истинной распространенности сосудистой деменции в популяции. Особенно это касается случаев с легкими и умеренными когнитивными нарушениями. Более достоверную информацию можно получить при популяционных исследованиях. Однако в этом случае крайне важной становится проблема правильной диагностики. Помимо тщательного клинического анализа, это требует использования параклинических методов исследования, включая методы нейровизуализации, что в популяционных исследованиях обеспечить непросто. Кроме того, сопоставление данных исследований, проведенных в разных странах, довольно сложное из-за различий в используемых дифференциально-диагностических критериях.

Из сосудистых факторов риска у пациентов с сосудистой деменцией чаще встречаются кардиальная патология и курение, однако более высокий уровень холестерина крови был выявлен у больных без деменции [31]. Факторами риска возникновения сосудистой деменции также являются артериальная гипертензия или гипотензия, сахарный диабет, высокий уровень гематокрита, ожирение и злоупотребление алкоголем [25]. У пожилых больных с артериальной гипертензией степень повышения систолического АД связана с более значительным когнитивным дефектом. Еще одним неблагоприятным фактором является анемия. Нередко, особенно у пожилых больных, имеется несколько факторов риска. При этом происходит усиление их неблагоприятного воздействия, а не просто суммация эффекта каждого из факторов.

Возникновение сосудистой деменции определяется взаимодействием ряда факторов — этиологических (сосудистые факторы риска), структурно-морфологических (инфаркты, изменения белого вещества, церебральная атрофия), особенностями индивидуума (возраст, уровень образования) и состоянием когнитивной сферы. Вероятно, имеют значения и нейротрансмиттерные изменения. При этом между изменениями головного мозга патологического (и инволюционного) характера и клинической реализацией этих изменений лежит определенный церебральный резерв. Его основными составляющими являются количество клеточных элементов, церебральных путей и эффективность их функционирования, а также способность к компенсации нарушений, используя и формируя дополнительные пути и способы передачи сигнала (в условиях патологии).

Клинические особенности

В отличие от некоторых других причин деменции, когда вначале развиваются нарушения памяти, при сосудистых поражениях головного мозга собственно мнестические расстройства редко доминируют в клинической картине. Причиной социальной дезадаптации, как правило, является сочетание двигательных, в первую очередь постуральных, нарушений и когнитивных расстройств (праксис, гнозис и т.д.). Ключевым звеном, лежащим в основе сосудистой деменции у подавляющего большинства больных, следует признать не первичное поражение тех или иных корковых зон, а нарушение связей между различными корковыми отделами, а также корковыми образованиями и субкортикальными структурами, приводящее к их разобщению. Ведущая роль при этой патологии в большинстве случаев принадлежит поражению белого вещества головного мозга, особенно связей лобных отделов с другими структурами центральной нервной системы. Клиническим выражением патологического процесса является возникновение не изолированного синдрома, что на практике встречается редко, а комплекса неврологических и нейропсихологических синдромов, некоторые из которых до определенного момента, возможно, протекают субклинически, выявляясь лишь при использовании специальных тестов и проб.

Клинические проявления и течение заболевания весьма вариабельны, определяющее значение имеет локализация и выраженность повреждения головного мозга. Ядром клинической картины сосудистой деменции и ее отличительной особенностью являются двигательные и специфические когнитивные нарушения. Спектр двигательных расстройств довольно широк — от минимально выраженных признаков пирамидной недостаточности до грубейшей атаксии либо плегии.

Особенности двигательных нарушений при сосудистой деменции у пожилых составляют 3 группы расстройств: пирамидный синдром, атаксия и экстрапирамидные нарушения.

Пирамидный синдром чаще бывает асимметричным и является следствием перенесенного инсульта; у больных без инсульта в анамнезе он преимущественно рефлекторный, больше в ногах.

Атаксия развивается вследствие поражения афферентного, регуляторного или исполнительного уровней. Нередко она может не укладываться в рамки одного строго очерченного синдрома, а носит более разнообразный характер.

Экстрапирамидные нарушения характеризуются превалированием акинезии и постуральных расстройств, преимущественным вовлечением нижних конечностей, частым сочетанием с пирамидными, псевдобульбарными, мозжечковыми нарушениями, возможностью улучшения на фоне назначения препаратов леводопы.

Важно отметить, что и когнитивные расстройства, и двигательные нарушения при наиболее часто встречающихся вариантах хронической сосудистой (и первичной дегенеративной) патологии головного мозга могут рассматриваться в рамках ретрогенеза — процесса, при котором патологические (в оригинале — дегенеративные) механизмы имеют обратное нормальному онтогенезу направление [33].

Эта теория, которая до настоящего времени рассматривалась применительно к болезни Альцгеймера [33], имеет ряд клинических неврологических, нейропсихологических, электрофизиологических и морфологических подтверждений. Клинически прогрессирование когнитивных нарушений вне зависимости от их причины в большинстве случаев сопровождается появлением рефлексов орального автоматизма (сосательный, хватательный рефлексы) и патологического рефлекса Бабинского. Столь характерный для пациентов с сосудистой деменцией феномен поворотов всем телом (en block) может представлять собой аналог растормаживания шейной выпрямляющей реакции, проявляющейся на одном из этапов созревания статолокомоторной системы, а феномен «магнитной ходьбы» — аналог растормаживания и патологического усиления одного из самых ранних постнатальных рефлексов — рефлекса опоры.

Выраженность когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга определяется целым рядом до конца не изученных факторов, в том числе и возрастом больных. При этом когнитивные нарушения на ранних стадиях сосудистой деменции могут быть сходными с нарушениями при болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция проявляется нарушениями памяти по типу повышенной тормозимости следов, замедлением и быстрой истощаемостью когнитивных процессов, нарушением процессов обобщения понятий, апатией, нередко в сочетании с депрессией. Возможно наличие в клинической картине первичных расстройств высших психических функций (апраксии, агнозии и т.д.), что встречается гораздо реже — при локализации ишемических очагов в соответствующих отделах коры больших полушарий головного мозга (теменных, затылочных, височных, лобных).

Инструментальные методы исследования

Несмотря на значимость инструментальных методов исследования в диагностике сосудистой деменции, следует подчеркнуть, что они не заменяют данных, которые можно получить при клиническом исследовании.

Пациентам необходимо биохимическое исследование крови, определение уровня липидов, глюкозы крови, исследование гемореологических и гемокоагуляционных характеристик, проведение ЭКГ, а при наличии соответствующих показаний (порок сердца, аритмия) — ЭхоКГ и холтеровского мониторирования. Важная роль отводится ультразвуковой допплерографии, позволяющей оценить как экстра-, так и интрацеребральный кровоток. Рекомендуется дуплексное сканирование сонных артерий, особенно у больных с сосудистыми факторами риска, однако изолированный каротидный стеноз редко приводит к возникновению сосудистой деменции.

Характерные для сосудистой деменции патоморфологические изменения находят отражение и при прижизненном исследовании больных с применением современных методов нейровизуализации. При мультиинфарктной деменции инфаркты на томограммах выявляются как в сером, так и в белом веществе полушарий головного мозга, при субкортикальной сосудистой деменции — преимущественно в белом веществе, как правило, в сочетании с диффузными изменениями белого вещества и расширением боковых желудочков. КТ и МРТ позволяют оценить церебральную атрофию практически с одинаковой точностью. Часто при нейровизуализационном исследовании выявляется лейкоареоз. На компьютерных томограммах лейкоареоз представляет собой гиподенсивные зоны, выраженность этих изменений, так же как и выраженность расширения желудочковой системы, коррелирует с тяжестью клинических проявлений. МРТ, особенно проведенная в Т2-режиме, является более чувствительным методом выявления диффузных и очаговых изменений головного мозга по сравнению с КТ. Лейкоареоз по данным МРТ выявляется практически у всех больных сосудистой деменцией. Нередко мелкие очаговые изменения визуализируются только на магнитно-резонансных томограммах и отсутствуют на компьютерных томограммах.

Терапевтические аспекты сосудистых когнитивных нарушений

Основными принципами терапии являются предотвращение возникновения или прогрессирования деменции, улучшение когнитивных функций и общетерапевтические меры. Вследствие большого числа патогенетических механизмов не существует единого и стандартизированного метода лечения данной категории больных. В любом случае профилактика развития и прогрессирования заболевания должна учитывать этиологические механизмы ее возникновения, так как будет различаться у больных с поражением мелких сосудов, окклюзирующим поражением магистральных артерий головы или эмболией кардиогенного генеза.

Целью лечения являются коррекция имеющихся сосудистых факторов риска и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения, улучшение мозгового кровотока и метаболизма, а также компенсация нередко отмечающихся, особенно у пожилых больных, сопутствующих соматических заболеваний. В частности, адекватное лечение артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста уменьшает риск развития не только деменции, но и когнитивных нарушений, не достигающих степени деменции [32]. Представляется весьма перспективным применение препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани и обладающих нейропротективными свойствами. Одним из препаратов с выраженным метаболическим действием является винпоцетин (Кавинтон).

Винпоцетин (Кавинтон) является производным винкамина, алкалоида растений рода барвинок [1]. Этот препарат в настоящее время используется более чем в 40 странах для лечения цереброваскулярных нарушений [23]. Эффективность винпоцетина (Кавинтона) была продемонстрирована в значительном числе исследований (более 100) с участием более 30 000 пациентов [1].

Механизм действия этого препарата обусловлен положительным влиянием на церебральную гемодинамику и метаболизм (особенно в области таламуса), реологические свойства крови. Кроме того, он снижает агрегацию тромбоцитов, а также обладает противосудорожным действием [1, 4, 7, 23, 27]. Ингибируя фосфодиэстеразу-1, этот препарат способствует накоплению макроэргов [23]. В условиях ишемии винпоцетин (Кавинтон) способствует выживанию нейронов, что может быть обусловлено его влиянием на вольтаж-зависимые Na-каналы и глутаматергические рецепторы, а также антиоксидантными свойствами [1, 4, 23].

Назначение Кавинтона при остром ишемическом инсульте приводит к восстановлению неврологических функций и снижению степени инвалидизации больных [8]. Немаловажным является и то, что, улучшая церебральную гемодинамику, препарат не вызывает синдрома обкрадывания [4]. Улучшение церебральной гемодинамики на фоне терапии Кавинтоном было объективизировано результатами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии [4]. Считается, что Кавинтон является весьма эффективным средством при преобладании у больных вестибулярных нарушений [1]. Винпоцетин (Кавинтон) рассматривается как нейропротектор, замедляющий прогрессирование когнитивных нарушений после курса терапии [1, 4, 23, 27]. Целесообразность назначения Кавинтона при хронической цереброваскулярной недостаточности (дисциркуляторной энцефалопатии) была подтверждена результатами фармакоэкономических исследований [6].

Препарат обычно рекомендуется в суточной дозе 15–30 мг в течение нескольких месяцев [7]. Кавинтон хорошо переносится больными и не обладает существенными побочными эффектами [1, 5, 8].

Следует заметить, что производные винкамина, к которым относится Кавинтон, используются не только при острой и хронической цереброваскулярной недостаточности, но и при первичных нейродегенеративных процессах. В частности, по данным плацебо-контролируемого исследования была продемонстрирована эффективность винкамина у пациентов с болезнью Альцгеймера [20].

Впервые опубликовано в «Журнале неврологии и психиатрии», 2009, № 1

Инструмент времени выживания для руководства планированием ухода за людьми с деменцией

Реферат

Цель Разработать таблицы прогноза выживаемости для информирования врачей и пациентов о вероятностях выживания после диагностики деменции и определения возможности прогнозирования выживаемости после диагностики деменции с помощью хорошая точность.

Методы Мы провели общенациональное исследование с привязкой к реестрам, в котором участвовали 829 медицинских центров, то есть все клиники памяти и ≈75% учреждений первичной медико-санитарной помощи по всей Швеции.Были использованы данные, включая когнитивные функции от 50 076 человек с диагнозом деменции ≥65 лет и зарегистрированных в Шведском регистре деменции в 2007–2015 годах, с максимальным периодом наблюдения 9,7 лет для выживаемости до 2016 года. Социально-демографические факторы, бремя сопутствующих заболеваний, использование лекарств и даты смерти были получены из общенациональных регистров. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для создания таблиц, отражающих вероятности 3-летней выживаемости для различных профилей факторов риска.

Результаты К августу 2016 г. в нашей когорте умерло 20 828 (41,6%) пациентов. Среднее время выживания с момента постановки диагноза деменции составило 5,1 (межквартильный размах 2,9–8,0) года для женщин и 4,3 (межквартильный размах 2,3–7,0) года для мужчин. Предикторами смертности были более высокий возраст, мужской пол, повышенная сопутствующая патология и более низкая когнитивная функция на момент постановки диагноза, диагноз деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера, проживание в одиночестве и прием большего количества лекарств. Разработанные таблицы прогнозов дали c-индексы, равные 0.От 70 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,69–0,71) до 0,72 (95% доверительный интервал 0,71–0,73) и показал хорошую калибровку.

Выводы Трехлетняя выживаемость после диагностики деменции может быть предсказана с хорошей точностью. Таблицы прогноза выживаемости, разработанные в этом исследовании, могут помочь клиницистам и пациентам в совместном принятии решений и предварительном планировании лечения.

Глоссарий

AD =

Болезнь Альцгеймера;

CCI =

Индекс коморбидности Чарлсона;

CI =

доверительный интервал;

HR =

коэффициент опасности;

МКБ-10 =

Международная классификация болезней, 10 редакция ;

IQR =

межквартильный размах;

MMSE =

Краткая экспертиза психического состояния;

SveDem =

Svenska Demensregistret

Деменция — нейродегенеративный синдром, сопровождающийся повышенной заболеваемостью и смертностью. ^1–3 Ожидается, что распространенность деменции увеличится из-за увеличения продолжительности жизни во всем мире; доля людей, умирающих от слабоумия или умирающих от него, также будет расти. ⁴

Комиссия Lancet по профилактике, вмешательству и уходу за деменцией подчеркнула важность обсуждения будущего с пациентами и их семьями и учета потребностей и желаний пациентов в конце жизни. ⁴ Клинические руководства также рекомендуют включать информацию об ожидаемой продолжительности жизни пациентов при принятии клинических решений. ⁵ Однако врачи, похоже, сталкиваются в этом процессе с несколькими препятствиями. ^6,7 Одним из препятствий для включения ожидаемой продолжительности жизни пациента в клинические решения является неопределенность в прогнозировании фактической вероятности выживания. Еще одним препятствием является сложность обсуждения прогноза с пациентом. ⁶ Неопределенность в прогнозировании вероятности выживания частично вызвана отсутствием надлежащей модели прогнозирования.

Обсуждению прогноза пациента может способствовать четкий инструмент, который визуализирует прогноз пациента на основе его личных и клинических характеристик.Своевременное информирование о прогнозе выживаемости пациентов может улучшить предварительное планирование лечения и совместное принятие решений при деменции. В настоящем исследовании мы сосредоточены на пациентах с диагнозом деменция из Шведского регистра деменции (Svenska Demensregistret [SveDem]). Цели этого исследования состояли в том, чтобы предсказать их выживаемость с использованием регулярно собираемых характеристик пациентов и разработать таблицы риска, которые можно использовать для улучшения передачи прогнозов пациентов в клинической практике.

Методы

Источники данных

Это когортное исследование основано на пациентах, зарегистрированных в SveDem с мая 2007 года по декабрь 2015 года.SveDem (svedem.se) — это национальный реестр качества для мониторинга диагностики, лечения и ухода за людьми с деменцией в Швеции. ⁸ В декабре 2015 года SveDem включил в общей сложности 58 154 человека, соответствующих критериям деменции МКБ-10. ⁹ Все пациенты в нашей когорте — это люди, которым был поставлен диагноз деменции в первичной медицинской помощи или в специализированных клиниках памяти. Шведский регистр смерти использовался для получения дат смерти пациентов до 28 августа 2016 года. Этот регистр ведется Статистическим управлением Швеции и охватывает 100% всех случаев смерти в Швеции. ¹⁰ Шведский регистр прописанных лекарств использовался для получения информации об употреблении наркотиков. В этот регистр заносились все прописанные в аптеке лекарства. Шведский национальный регистр пациентов использовался для получения медицинских диагнозов пациентов в когорте. Этот регистр содержал медицинские диагнозы, полученные в результате стационарных и специализированных амбулаторных посещений в Швеции с 2000 по 2014 год, классифицированные в соответствии с критериями МКБ-10. И Национальный регистр пациентов, и Реестр назначенных лекарств ведутся Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения; вместе они покрывают> 99% всех стационарных медицинских диагнозов и срочных лекарств. ^11,12

Оценка демографических, медицинских данных и данных о лекарствах

Демографические данные на момент постановки диагноза были получены из SveDem и включали возраст, пол, условия жизни (проживание дома в одиночестве, проживание дома с проживающим лицом, или в специализированном учреждении), оценка краткой шкалы оценки психического состояния (MMSE) (диапазон 0–30), ¹³ и тип деменции. Диагнозы деменции кодировались как болезнь Альцгеймера (БА), сосудистая деменция, смешанная деменция (БА и сосудистая деменция), деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, деменция при болезни Паркинсона, неуточненная деменция и другие типы деменции.Подробное описание диагностических критериев можно найти в другом месте. ⁸ Количество ускоренных лекарств в течение 3 месяцев до установления диагноза деменции было извлечено из Шведского реестра прописанных лекарств. Медицинские диагнозы до момента установления диагноза деменции были выбраны из Шведского национального реестра пациентов и использованы для расчета индекса коморбидности Чарлсона (CCI) (диапазон 0–16). ¹⁴

Исследуемая популяция

Мы выбрали людей с поздним началом деменции, то есть лиц, которым на момент постановки диагноза деменции было 65 лет (n = 55 578).Пациенты, которым не хватало информации об объясняющих переменных (n = 5 487; 9,9%) или времени наблюдения (n = 15), были исключены, всего было 50 076 пациентов. Блок-схема процесса отбора пробы доступна в Dryad (рисунок e-1, doi.org/10.5061/dryad.p46tr17). Отсутствуют независимые переменные: оценка по шкале MMSE (n = 2618), жизненная ситуация (n = 668) или тип деменции в условиях клиники памяти (n = 2525). По сравнению с включенными пациентами, пациенты, которые были исключены из-за пропущенных значений, имели более низкие баллы по шкале MMSE (Δ = -0.93 балла, p <0,001) и употребляли больше наркотиков (Δ = 0,38, p <0,001). Хотя медиана выживаемости была несколько короче среди исключенных пациентов (среднее время выживания 4,3 [межквартильный размах (IQR) 2,3–6,9] лет по сравнению с 4,8 [IQR 2,6–7,6] лет в включенной когорте, лог-ранг p <0,001 ), они не отличались от включенных пациентов по возрасту, баллу CCI и полу.

Статистический анализ

Для прогнозирования выживаемости мы использовали стандартные характеристики, измеренные на момент постановки диагноза.К ним относятся возраст, пол, тип деменции, жизненная ситуация, оценка MMSE, оценка CCI и количество лекарств, использованных в течение 3 месяцев до постановки диагноза. Время выживания измерялось начиная с даты постановки диагноза. Последняя зарегистрированная дата смерти (28 августа 2016 г.) использовалась в качестве даты цензуры для выживших. Оценки Каплана-Мейера использовались для оценки медианы и IQR времени выживания в различных слоях населения. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для расчета отношений рисков (HR) с 95% доверительными интервалами (CI) для смертности. ¹⁵ Предположение о пропорциональности было проверено путем изучения графиков «логарифм минус логарифм» и остатков по Шенфельду. Различные диагнозы деменции были сгруппированы в соответствии с их HR: типы, которые существенно не отличались друг от друга (то есть с аналогичными HR), были объединены. Подтип деменции часто не определялся для пациентов, диагностированных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; следовательно, мы построили отдельные модели прогнозирования для пациентов из первичной медико-санитарной помощи и клиник памяти. В модели для пациентов, диагностированных в клиниках памяти, подтип деменции был включен в качестве предиктора выживаемости, тогда как эта ковариата была исключена в модели для пациентов первичной медико-санитарной помощи.Для выбора значимых предикторов выживаемости использовалась процедура прямого отбора ( p <0,05). Чтобы получить практический инструмент из моделей прогнозирования, мы создали таблицы рисков, показывающие вероятности 3-летней выживаемости для нескольких комбинаций значений предикторов (т. Е. Профилей факторов риска). Чтобы предоставить краткий, но дискриминационный и точный инструмент, мы использовали порядок ввода из процедуры прямого выбора, чтобы выбрать 5 самых сильных предикторов для включения в наши таблицы рисков.

Мы оценили производительность наших моделей, исследуя дискриминацию и калибровку. ¹⁶ Для оценки дискриминирующей способности модели был рассчитан индекс Харрелла c (т. Е. Статистика конкордантности). Этот индекс варьируется от 0 до 1, причем более высокие значения указывают на более высокую способность модели различать выживших и умерших пациентов. Чтобы определить прогностическую точность модели, соответствие между предсказанными и наблюдаемыми кривыми выживаемости оценивали визуально с помощью калибровочных графиков.Чтобы оценить внутреннюю валидность наших разработанных моделей, мы рассчитали коэффициенты усадки и оптимизм в индексах Харрелла с помощью перекрестной проверки бутстрапа (150). Для сравнения включенных пациентов с теми, которые были исключены из-за пропущенных значений, мы использовали 1-выборочные тесты t и тесты χ ² . Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина), дополненной макросами Survcstd , ^17, калибровочных графиков и OptimismShrinkageCox.

Стандартные протоколы утверждения, регистрации и согласия пациентов

Разрешение по этике для этого исследования было получено от регионального комитета по этике человека в Стокгольме (2015 / 743-31 / 4). Регистры качества, такие как SveDem, считаются важной частью развития и улучшения здравоохранения и социальной помощи в Швеции. Каждый пациент должен быть проинформирован о регистрации и имеет право отказаться от участия. Письменное согласие не требуется; однако каждый пациент имеет право получить копию зарегистрированной информации по запросу и отозвать согласие.

Доступность данных

Запросы на доступ к данным SveDem следует направлять держателю реестра и руководящему комитету (svedem.se).

Результаты

Характеристики выборки

Всего в анализ были включены 50 076 пациентов из 829 шведских медицинских центров с максимальным сроком наблюдения 9,7 года. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 81,6 (IQR 76,5–86,0) года, а среднее время до смерти — 4,8 (IQR 2,6–7,6) года. Наиболее распространенным типом деменции была AD (n = 15 945, 31.8%), за которыми следовали смешанная деменция (n = 10 226, 20,4%) и сосудистая деменция (n = 10 040, 20,0%). Было 10 298 пациентов с неуточненным типом деменции (20,6%). Большинство участников выборки составляли женщины (59,4%), проживающие дома (90,4%). Люди, которым был поставлен диагноз первичной медико-санитарной помощи, были старше (Δ = 3,0, p <0,001), чаще были женщинами (χ ² = 111,4, p <0,001) и имели более низкий балл по шкале MMSE (Δ = -0,8, p <0,001) по сравнению с людьми, диагностированными в клиниках памяти.Характеристики выборки на момент постановки диагноза приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики людей с деменцией, зарегистрированных в шведском регистре деменции

Предикторы выживаемости

Через 9,7 лет наблюдения 20 828 пациентов (41,6%) умерли (10 863 пациента из первичной медико-санитарной помощи и 9 965 пациентов из клиники памяти). Расчетное среднее время выживания с момента постановки диагноза деменции составляло 4,8 (IQR 2,6–7,6) года. Время выживания, стратифицированное по факторам риска смертности, показано в таблице 2.

Таблица 2

Среднее время выживания (IQR) в годах, стратифицированное по факторам риска

Все включенные ковариаты, представленные в таблице 2, были значимыми предикторами выживаемости в однофакторном анализе и в многомерных моделях. Более того, пациенты, диагностированные в клиниках памяти, обычно демонстрировали более высокий риск смерти по сравнению с пациентами, диагностированными в первичном звене (ОР 1,15, 95% ДИ 1,11–1,19) после коррекции всех включенных ковариат. Результаты многомерных регрессионных моделей Кокса для выживаемости в течение всего периода наблюдения представлены в таблице 3.Графики «логарифм минус логарифм» и остатки по Шенфельду не показали отклонений от предположения о пропорциональных рисках.

Таблица 3

Многовариантные регрессионные модели Кокса для прогнозирования выживаемости у людей с деменцией, диагностированной в первичной медико-санитарной помощи и клиниках памяти

В модели для пациентов клиники памяти предикторы были включены в следующем порядке с помощью процедуры прямого выбора: возраст, глобальный когнитивные способности, сопутствующие заболевания, подтип деменции, пол, жизненная ситуация и количество наркотиков. Порядок включения был таким же для модели, основанной на пациентах первичной медико-санитарной помощи, за исключением того, что коморбидность была включена до глобального познания, а подтип деменции не был включен в эту модель.В нашей модели для пациентов первичной медико-санитарной помощи наблюдалась значительная взаимосвязь между жизненной ситуацией и полом. В то время как жизнь в одиночестве была значительным фактором риска смертности для мужчин, для женщин это не так. Прямой выбор предикторов показал, что возраст, пол, сопутствующие заболевания и общие познания были самыми сильными предикторами выживаемости в обоих диагностических условиях, в дополнение к подтипу деменции для пациентов, диагностированных в клинике памяти. Чтобы визуализировать влияние этих предикторов на выживаемость, были созданы таблицы риска для пациентов мужского и женского пола из первичной медико-санитарной помощи и клиник памяти.Эти таблицы показывают вероятности 3-летней выживаемости для нескольких профилей факторов риска (клиника памяти, рисунок 1; первичная медико-санитарная помощь, рисунок 2). Например, 75-летний пациент с БА из клиники памяти, получивший 25 баллов по MMSE и 3 по CCI, имеет вероятность 3-летней выживаемости 0,85 (95% ДИ 0,83–0,86). Стандартные ошибки наших расчетных вероятностей 3-летнего выживания были <0,04. Несмотря на то, что в многомерной модели значимы, последние 2 предиктора, включенные в процедуру прямого выбора, т.е.д., жизненная ситуация и количество наркотиков добавили мало дискриминационной ценности нашей модели прогноза. Это показано в таблице 4, в которой перечислены c-индексы моделей с увеличивающимся числом переменных. Увеличение индекса c после двух последних шагов выбора было очень небольшим. Чтобы предоставить краткий, но дискриминационный и точный инструмент, переменные условия жизни и количество наркотиков не были включены в цифры. HR наших окончательных моделей показаны в таблице 5.

Рисунок 1 Трехлетняя вероятность выживания для (A) мужчин и (B) женщин с деменцией, диагностированной в клинике памяти

AD = болезнь Альцгеймера; FTD = лобно-височная деменция; LBD = слабоумие с тельцами Леви; MMSE = Краткое обследование психического состояния; PDD = деменция при болезни Паркинсона; VaD = сосудистая деменция.

Рисунок 2 Трехлетняя вероятность выживания для (A) мужчин и (B) женщин с деменцией, диагностированной в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

MMSE = Краткое обследование психического состояния.

Таблица 4

Статистика соответствия моделей с увеличивающимся числом переменных

Таблица 5

Многовариантные модели регрессии Кокса, включая 5 сильнейших предикторов выживаемости у людей с деменцией, диагностированной в первичной медико-санитарной помощи и клиниках памяти (как показано на рисунках 1 и 2)

Производительность модели

Чтобы оценить способность наших таблиц риска различать тех, кто выжил в первые 3 года после постановки диагноза, и тех, кто этого не сделал, мы рассчитали индекс c на основе предикторов, представленных на рисунках 1 и 2 (5 предикторов для пациентов из клиники памяти, 4 предиктора для пациентов из первичного звена).Индекс c модели для пациентов клиники памяти составил 0,71 (95% ДИ 0,70–0,72) для мужчин и 0,72 (95% ДИ 0,71–0,73) для женщин. Индекс c модели для пациентов первичного звена составил 0,70 (95% ДИ 0,69–0,71) для мужчин и 0,71 (95% ДИ 0,70–0,71) для женщин. Это значительно выше, чем индекс c, основанный только на возрасте и поле, который составил 0,65 (95% ДИ 0,64–0,65). Калибровочные графики моделей, на которых основывались наши таблицы, показали сильное соответствие между предсказанными и наблюдаемыми кривыми выживаемости, что указывает на хорошую точность нашего прогноза (рисунки e-2 и e-3 доступны от Dryad, doi.org / 10.5061 / dryad.p46tr17). Процедуры начальной перекрестной проверки выявили коэффициенты сжатия между 0,994 и 0,996 и оптимизм в индексе Харрелла c <0,001 для всех 4 моделей, на которых были основаны таблицы рисков.

Обсуждение

Это исследование показывает, что можно предоставить точные данные о вероятности 3-летнего выживания для пациентов с деменцией в общенациональном шведском реестре пациентов на основе 5 (4 для учреждений первичной медико-санитарной помощи) характеристик, полученных при постановке диагноза: возраст, пол. , коморбидный статус, когнитивные способности и тип деменции.Риск смертности увеличивается с возрастом, заболеваемостью и когнитивными нарушениями. В соответствии с общей популяцией, в нашем исследовании продолжительность жизни мужчин была ниже, чем у женщин. Более того, пациенты с БА имели более высокую продолжительность жизни по сравнению с пациентами с типами деменции, не относящимися к БА. После поправки на ковариаты пациенты, диагностированные в клинике памяти, как правило, демонстрировали более высокий риск смерти по сравнению с пациентами, диагностированными в первичной медико-санитарной помощи. Причина, вероятно, в том, что пациенты с более сложными паттернами заболевания (например,g. деменция без AD с более быстрым прогрессированием заболевания или более тяжелой сопутствующей патологией) с большей вероятностью будет направлена ​​в клинику памяти. По этой причине мы решили стратифицировать наши результаты по постановке диагноза. Эта стратификация отражает реальную клиническую практику, поскольку подтип деменции часто не определяется у пациентов, диагностированных в рамках первичной медико-санитарной помощи. Наблюдаемое среднее время выживания составило 5,1 (стандартная ошибка 0,02) года в нашей когорте со средним возрастом 81,1 года на момент постановки диагноза деменции. Для сравнения, средняя продолжительность жизни 80-летнего человека в Швеции составляет 9 лет. ¹⁸ Это среднее значение основано на общей численности населения Швеции, которое включает значительную долю людей с деменцией, поэтому следует отметить, что средняя выживаемость людей, у которых деменция не развивается, будет еще больше. Эти результаты очень похожи на ранее сообщенные числа из исследования населения Великобритании ¹⁹ и соответствуют нашим текущим знаниям о пагубном влиянии деменции на продолжительность жизни.

SveDem — самая большая в мире когорта людей с деменцией, включающая все клиники памяти и ≈75% учреждений первичной медико-санитарной помощи по всей Швеции.Таким образом, это одно из крупнейших на сегодняшний день исследований по изучению выживаемости при деменции. Сильные стороны по сравнению с предыдущим исследованием выживаемости SveDem ²⁰ — это включение пациентов, которым был поставлен диагноз первичной медико-санитарной помощи, исчерпывающая информация о бремени коморбидности и более точная информация о количестве лекарств. Более того, преобразовав HR в таблицы риска с вероятностью 3-летней выживаемости, мы создали один из первых инструментов для оценки выживаемости людей с диагнозом «случайная деменция» и для информирования при принятии решений в клинической практике.Еще одна сильная сторона этого исследования — широкий спектр подтипов деменции, выделенных в SveDem. Такая подробная информация редко встречается в исследованиях, оценивающих выживаемость при деменции, и когда эта информация доступна, группы пациентов с менее распространенными типами деменции часто слишком малы для значимого анализа подгрупп. Хотя наша исследуемая популяция точно отражает шведскую популяцию с клиническим диагнозом деменции, следует отметить, что, как известно, деменция, как правило, плохо диагностируется. ²¹ Согласно популяционным исследованиям, SveDem, по оценкам, охватывает ≈38% всего населения с деменцией в Швеции. ²² Установление дат смерти, медицинских диагнозов и лекарств через национальные регистры позволило провести полное последующее наблюдение и устранило риск истощения и предвзятости отзыва. Лица, исключенные из-за пропущенных значений MMSE, типа деменции или жизненной ситуации, немного отличались от исследуемой популяции с точки зрения выживаемости, когнитивных способностей и использования лекарств, что, возможно, привело к смещению отбора.Однако анализ чувствительности с использованием наихудшего и наилучшего сценариев показал, что потенциальное влияние систематической ошибки отбора ограничено, поскольку количество исключенных лиц составляло <10% нашей популяции. Хотя Шведский национальный регистр пациентов охватывает> 99% стационарных медицинских диагнозов, диагнозы первичной медико-санитарной помощи отсутствуют, что приводит к недооценке распространенности таких заболеваний, как сахарный диабет (который часто диагностируется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи). Следовательно, эффект шкалы CCI, наблюдаемый в настоящем исследовании, также может быть недооценен.К сожалению, более подробная информация о физическом здоровье пациента, такая как тяжесть сопутствующей патологии, количество госпитализаций или слабость пациента, была недоступна в SveDem. Кроме того, информация о генетических факторах и образовательном уровне была недоступна в этой зарегистрированной когорте. Данные о лекарствах из Шведского реестра прописанных лекарств обеспечивают 100% покрытие всех лекарств, взятых в аптеке, но не включают лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, полученные при госпитализации.Поскольку количество лекарств, отпускаемых без рецепта, в Швеции ограничено, мы не ожидаем, что это вызвало существенную предвзятость.

Предыдущие исследования преимущественно подчеркивали влияние отдельных характеристик на выживаемость. Например, более низкие когнитивные способности на момент постановки диагноза, по-видимому, связаны с повышенным риском смертности при деменции в нескольких исследованиях. ^23,24 Шведское популяционное исследование показало, что жизнь в одиночестве сокращает выживаемость пожилых людей на 0,6 года. ²⁵ Последующее 15-летнее исследование людей с деменцией, получавших ингибиторы холинэстеразы, показало, что нарушение повседневного функционирования и большее количество лекарств связаны с более короткой выживаемостью после постановки диагноза БА. ²⁶ Другими ранее сообщенными факторами риска смерти пожилых людей с деменцией и без нее являются повышенная дряхлость ^27,28 и мультиморбидность. ²⁹ Предыдущие исследования, основанные на данных SveDem, также показали связь между подтипами деменции, отличными от БА, и смертностью, ²⁰ , а также связь между смертностью и низким индексом массы тела. ³⁰ Несмотря на эти обширные исследования факторов риска смертности при деменции, прогностические характеристики многомерных моделей прогнозирования выживаемости при деменции изучаются редко. В настоящем исследовании мы использовали данные SveDem для оценки эффективности (т. Е. Прогностической ценности) модели прогнозирования выживаемости на основе регулярно собираемых данных. Наши модели обладали хорошей предсказательной точностью, как показано на калибровочных графиках, а различительная способность моделей оказалась скромной, но сравнимой с таковой у других моделей клинического прогнозирования, таких как шкала оценки коронарной болезни сердца Фрамингема. ^31,32 Высокие коэффициенты усадки и низкий оптимизм в начальном индексе Харрелла c также показали, что разработанные нами модели хорошо работают у шведов с диагнозом деменция. Мы ожидаем, что наши результаты будут достаточно обобщенными для людей с деменцией в других странах Западной Европы, особенно в странах с аналогичной структурой населения и системами здравоохранения. Однако различия в возрасте населения, уровне образования и этническом составе в разных странах могут снизить эффективность нашей модели.Поэтому мы рекомендуем повторно откалибровать модель прогнозирования перед ее применением в других настройках, поскольку наша модель еще не прошла внешнюю проверку. Более того, чтобы предоставить краткий инструмент, мы решили включить в наши таблицы рисков только те предикторы, которые оказались наиболее важными в нашей выборке. Предикторы, которые не были включены в наши таблицы риска, то есть условия жизни и количество наркотиков, могут иметь значительно большую прогностическую ценность для других групп населения. Следовательно, важна внешняя проверка, и будущие исследования могут выиграть от включения всех переменных, перечисленных в таблице 3, поскольку все они оказались значимыми предикторами выживаемости.

В сегодняшней системе ухода все большее значение приобретает совместное принятие решений по планированию ухода и решениям в конце жизни для людей с деменцией и лиц, ухаживающих за ними. С ростом распространенности деменции возрастает и потребность в персонализированном прогнозе деменции. По этим причинам для клиницистов как никогда важно иметь возможность предоставить точную информацию о предполагаемой выживаемости. Это исследование представляет собой практический инструмент для прогнозирования выживаемости людей с деменцией и тем самым помогает совместно принимать решения и заранее планировать уход за этой быстро растущей группой пациентов.Более того, это исследование дает оценки средней продолжительности жизни пациентов с деменцией, стратифицированных по характеристикам пациентов. Подобные подробные справочные данные в литературе немногочисленны. Мы признаем, что существуют серьезные препятствия для предоставления количественных оценок ожидаемой продолжительности жизни пациентов ³³ ; как недооценка, так и переоценка времени выживания могут отрицательно сказаться на пациентах и ​​их семьях. По этой причине мы представили наши результаты в виде цветовой схемы, представляющей вероятности 3-летнего выживания, в отличие от оценки оставшегося времени выживания, используемой в ранее разработанном инструменте. ³⁴ Таблицы рисков, представленные в этом исследовании, могут помочь врачам учитывать ожидаемую продолжительность жизни пациентов при принятии клинических решений. Вместо того, чтобы вызывать (ложное) убеждение в том, что можно дать точную оценку оставшегося времени выживания, цвета предназначены для обозначения возрастающей срочности рассмотрения заблаговременного планирования ухода. Таким образом, визуальное представление вероятности 3-летней выживаемости может помочь врачам в обсуждении деликатной темы конца жизни в беседах с пациентами и лицами, осуществляющими уход.Это может быть особенно важно для пациентов с высоким риском смертности, которые переживают острые события, требующие, возможно, вредных вмешательств, поскольку эти пациенты могут решить отказаться от лечения в пользу качества жизни. ³⁵ Своевременное информирование пациентов и их семей об их прогнозе также позволит им принять меры, необходимые для предвидения событий, связанных с окончанием жизни, таких как размещение в доме престарелых.

Это исследование показало, что можно разделить людей с деменцией на группы с различными вероятностями выживания на основе 5 легко доступных переменных.Предоставляя больше информации об ожидаемой продолжительности жизни пациентов, разработанные таблицы рисков могут помочь в совместном принятии решений и заблаговременном планировании помощи при деменции. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на определении прогностической эффективности модели в других условиях (например, внешней валидности) и оценке воздействия ее внедрения в клиническую практику. ³⁶

Финансирование исследования

SveDem финансируется Шведскими ассоциациями местных властей и регионов.Это исследование было поддержано Шведским исследовательским советом (FORTE; гранты 2016-02317 и 2017-01646), Svenska Sällskapet för Medicinsk Forskning, Шведским орденом Святого Иоанна и грантами Регионального соглашения о медицинском обучении и клинических исследованиях (ALF). между Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом, Фондом KI по заболеваниям, связанным со старением, Фондом Лоо и Ханса Остемана и Alzheimer Nederland.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи.Посетите Neurology.org/N для получения полной информации.

Благодарность

Авторы благодарят биостатиста доктора А.Ф.Дж. де Хаану за его консультации и за разработку калибровочных графиков макросов SAS и OptimismShrinkageCox. Авторы благодарны SveDem (svedem.se) за предоставленные данные для этого исследования. Они благодарят всех пациентов, опекунов, подотчетных единиц и координаторов в SveDem.

Авторы приложения

Сноски

• Полную информацию см. На Neurology.org/N.Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.

• ↵ * Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

• Плата за обработку статьи была профинансирована Шведским исследовательским советом FORTE по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния.

• Поступила 4 января 2019 г.
• Принята в окончательной форме 25 июля 2019 г.

• Copyright © 2019 Автор (ы).Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии неврологии.

Диагностика и ранние стадии — Деменция с ранним началом

Ранние признаки деменции с ранним началом

Часто ранние признаки деменции у молодых людей ошибочно связываются со стрессом, депрессией, тяжелой утратой или нормальным старением. Интересно, что потеря памяти может быть не первым изменением, на которое человек замечает или на которое жалуется.Вместо этого они могут обнаружить, что, например, больше спят или становятся нехарактерно вспыльчивыми или неинтересными к вещам вокруг них.

Первый год, когда мы узнали о папиной деменции, был невероятно трудным. Никто не знал, что происходит. Когда мы узнали диагноз, это было большим облегчением.

Джон Брэди, сын Яна Брэди, Информационный бюллетень Общества Альцгеймера «Жизнь с деменцией», июнь 2010 г.

Некоторые люди теряют свое мнение о том, что подходит.Линн Джексон было за 40 и работала на «работе мечты» в Мехико, когда ей поставили диагноз лобно-височное слабоумие. Ей пришлось бросить работу, когда деменция заставила ее чрезмерно ругаться на работе (такое расторможенное поведение является признаком лобно-височной деменции). Линн создала Международную сеть поддержки защиты интересов деменции (DASNI) — всемирную организацию, управляемую и предназначенную для людей с диагнозом деменция (подробнее об этом см. В статье «Жизнь с деменцией с ранним началом» в этом разделе).

Часто человек замечает изменение своей способности делать то, что он всегда делал довольно легко. Например, один молодой человек описал влияние снижения когнитивных функций на его способность учить:

Я боролся на работе. Я терял контроль над классом, чего я никогда не делал. Я стал дезорганизованным, чего я, опять же, никогда не делал.

Деменция: Из тени, Общество Альцгеймера 2008

Кейс для получения диагноза

Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни человека с диагнозом деменция составляет от четырех до восьми лет.Учитывая это, а также возможность недопонимания и стресса, вызванные ранними признаками деменции — особенно в семье и с коллегами по работе — важно, чтобы человек был обследован и поставлен диагноз как можно раньше.

В Англии и Уэльсе, в идеале, этот процесс должен происходить в клинике памяти со специализированным медицинским персоналом и медицинскими работниками, которые обучены диагностировать деменцию, лечить и поддерживать пострадавших. В Национальной стратегии борьбы с деменцией для Англии 2009 года подчеркивается важность клиник памяти как ключевого способа ранней диагностики, поэтому в ближайшие годы количество и качество этих услуг, вероятно, увеличатся.

Люди и члены семьи могут почувствовать облегчение, когда узнают о диагнозе. Многим людям полезно знать, что не так, чтобы лучше планировать будущее.

Проблемы с диагностикой

В отчете Общества Альцгеймера за 2008 г. цитируется высказывание одного врача общей практики пациентке:

У тебя не может быть слабоумия, ты слишком молод.

Эта цитата показывает, что врачи и другие специалисты довольно часто могут даже не подумать о том, что человек моложе 65 лет может иметь деменцию — они с большей вероятностью будут думать, что все в порядке или что этот человек находится в депрессии.Во многих областях может быть неясно, какой медицинский консультант отвечает за оценку и диагностику деменции с ранним началом (также называемой «деменцией с ранним началом» или «деменцией трудовой жизни») — должен ли это быть психиатр, работающий со взрослыми с проблемами психического здоровья. , или это должен быть психиатр пожилого возраста, специализирующийся на работе с пожилыми людьми? Врачи могут не знать эту информацию. По всем этим причинам получение диагноза часто является особенно долгим и мучительным процессом для молодых людей.

Поддержка при диагностике

Человек в возрасте 40 или 50 лет не ожидает, что он станет забывчивым и сбитым с толку, а затем ему скажут, что у него прогрессирующее терминальное состояние, такое как слабоумие. Для многих молодых людей с деменцией и их семей это очень тяжелое время, когда чувство неуверенности, горя и потери особенно остро. Посмотрите телевизионный видеоролик SCIE Social Care. Деменция с ранним началом: проживание дома при поддержке медсестер. В этом видео Джим рассказывает о болезненном процессе, в результате которого его жене Ян поставили диагноз — болезнь Альцгеймера в раннем возрасте.

Человеку и его супругу может потребоваться консультация или дополнительная эмоциональная поддержка, чтобы справиться с диагнозом. Консультации доступны в NHS, но более молодых людей с деменцией направят для этого только в том случае, если они проявляют признаки серьезного беспокойства и / или депрессии, что вполне может быть. Некоторые семьи могут обратиться за частным консультированием или, возможно, чаще обращаться в благотворительные организации, такие как Общество Альцгеймера, за эмоциональной поддержкой. Информационный бюллетень Общества Альцгеймера 445 Говорящие методы лечения (включая консультирование, психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию) содержит дополнительную информацию по этому поводу.

Растет число служб по месту жительства, специально предназначенных для молодых людей с деменцией, которые обеспечивают эмоциональную поддержку. Для получения дополнительной информации см. Функцию «Услуги и поддержка для молодежи» в этом разделе.

Строим планы на будущее

Когда человек узнает, что у него деменция, он часто начинает формально планировать свое будущее, а также планировать отпуск и проводить время с семьей.
Для человека, который работает и имеет значительные финансовые обязательства — возможно, ипотеку, пенсию, страхование жизни и т. Д. — диагноз деменции будет означать резкое изменение обстоятельств.Совет финансового консультанта может помочь.
Лицо может предоставить указанному лицу (поверенному) полномочия принимать конкретные решения от его имени, если наступит момент, когда они не смогут принимать их самостоятельно. Это известно как постоянная доверенность. Есть два типа: один относится к собственности и делам, другой — к личному благополучию (включая лечение). Для получения дополнительной информации об этой области см. Раздел «Предварительное планирование ухода».

Условия проживания

Условия жизни каждого человека будут разными: кто-то будет жить один, кто-то с партнером или супругой, а также, возможно, с детьми школьного возраста.Супруги и партнеры могут или не могут взять на себя роль по уходу полный рабочий день, учитывая другие обязательства, такие как работа и стареющие родители. Согласно исследованиям, одинокий человек с большей вероятностью переедет в дом престарелых раньше, чем тот, кто живет со своим супругом или опекуном.

Каждый человек и члены его семьи будут справляться с этим заболеванием и поддерживать друг друга по-разному.

Вождение автомобиля

Способность человека безопасно управлять транспортным средством снижается, если у него деменция.Если кому-то поставили диагноз деменции, он по закону обязан сообщить Управлению по выдаче водительских прав и лицензированию транспортных средств (DVLA) о своем состоянии. Затем диагностированный человек должен каждый год сдавать экзамен по вождению, чтобы продолжить водить машину.

Неизбежно наступает момент, когда человек с деменцией должен прекратить водить машину, либо потому, что он считает это слишком напряженным, либо потому, что он теряет уверенность и / или способность делать это. Отсутствие возможности управлять автомобилем может стать катастрофой для многих молодых людей и их семей, особенно для тех, кто живет в сельской местности, где сети общественного транспорта более ограничены.Исследования, проведенные в Америке, показывают, что если человек с деменцией больше не может водить машину, это, скорее всего, приведет к уменьшению социальных контактов и ощущению потери.

Голосование

Право голоса людей с деменцией часто игнорируется. Более молодой человек с ранним слабоумием может все же захотеть проголосовать на национальных и / или местных выборах. Пока человек понимает процесс и последствия голосования и может выбирать кандидатов, он имеет на это право как гражданин.

Строим новую жизнь после диагностики

Несмотря на прогрессирующий и неизлечимый характер деменции, многие люди находят способы справиться с диагнозом и продолжить свою жизнь.

Некоторые люди после постановки диагноза обретают чувство цели, объединяясь с другими в кампании, направленной на улучшение условий жизни людей с деменцией (подробнее об этом см. В статье «Жизнь с деменцией в молодом возрасте» в этом разделе). Другие предпочитают заниматься тем, чем они занимались всегда, например садоводством, походом в паб или рыбалкой.

Важно, чтобы у молодого человека была возможность попробовать что-то новое. Некоторые могут захотеть изучить свою творческую сторону и стать артистами или певцами. Другие могут захотеть попробовать что-нибудь более активное и рискованное (например, ходьба по холмам или даже пряжка!), Посетить место, в котором они никогда не были, или взять на себя новую роль или ответственность (например, стать волонтером). Смысл в том, чтобы помочь человеку найти занятие, которое имеет для него значение, и помочь ему в этом.

Загрузки

Все ресурсы SCIE можно загрузить бесплатно, однако для доступа к следующим загрузкам вам потребуется бесплатная учетная запись MySCIE:

Доступные загрузки:

• Деятельность: Диагностика и ранние стадии для молодых людей
• Что говорится в исследовании: Раннее начало деменции

• Дополнительная литература Открыть

  Общество Альцгеймера (2008) Деменция: Из тени, Лондон: Общество Альцгеймера.

  Общество Альцгеймера (2010) «Семейные узы», журнал «Жизнь с деменцией», июнь.

  Общество Альцгеймера (2012) «Говорящие терапии (включая консультирование, психотерапию и КПТ)», Лондон: Общество Альцгеймера.

  Висловски, А. (2006) «Право голоса для пожилых американцев с деменцией: значение для медицинских работников», Nursing Outlook, том 54, стр. 68–73.

• Полезные ссылки Открыть

  Общество Альцгеймера
  Общество Альцгеймера выпускает более 80 информационных бюллетеней по самым разным темам. связанных с деменцией, в том числе «Что такое деменция с ранним началом» (440), «Объяснение деменции для детей и молодых людей» (515) и «Более редкие причины деменции» (442).Он также опубликовал позицию заявление о том, что такое деменция с ранним началом?, ведет базу данных услуг для молодых людей с деменцией и имеет форум в своем онлайн-сообществе Talking Point (для людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними), специально для молодых людей с слабоумие.

  Поддержка редких случаев слабоумия
  Rare Dementia Support — это специализированная служба поддержки для людей, живущих с одним из пяти редких диагнозов деменции или страдающих от него: семейная болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, семейная лобно-височная деменция, задняя корковая атрофия (PCA) и первичная прогрессирующая афазия (PPA).Служба предлагает встречи групп поддержки, телефонные сети, веб-сайты и доступ к информации и советам и базируется в Исследовательском центре деменции в Институте неврологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Ранее она была известна как Группа поддержки лобно-височной деменции.

  Обсуждение FTD
  Цель этого веб-сайта ученых из Университетского колледжа Лондона — сделать лобно-височную деменцию (ЛВД) простой и понятной для всех, кто интересуется ЛТД. На сайте есть дюжина информационных бюллетеней, относящихся к различным аспектам FTD, которые можно загрузить бесплатно.

  YoungDementia Великобритания
  Эта служба в Оксфорде предлагает уход и поддержка молодых людей с деменцией и их семей. Это было начато Хелен Бомонт, чей муж Клайв страдал слабоумием в раннем возрасте. Сайт YoungDementia UK имеет информацию о раннем слабоумие.

  Молодые люди с деменцией: живите хорошо с вашим диагнозом
  Этот ресурс от NHS Health Scotland был разработан в сотрудничестве с молодыми людьми с деменцией и лицами, осуществляющими уход.Он охватывает ряд ключевых информационных областей (таких как дом, здоровье, независимость, работа и деньги) и включает ссылки для получения дополнительной информации. Ресурс был впервые опубликован в 2013 году и отредактирован в 2017 году.

• Связанные страницы из этого раздела Открыть

• ПОДЕЛИТЬСЯ:
• Часть: Dementia
  Последнее изменение: октябрь 2020 г.,

Какие семь стадий деменции?

Сколько существует стадий деменции?

Существует несколько различных типов деменции, наиболее распространенной из которых является болезнь Альцгеймера.Хотя, когда дело доходит до различных стадий деменции, мы обычно можем разделить траекторию болезни на легкую, среднюю или тяжелую.

Хотя эта трехэтапная модель полезна для обзора ранних, средних и заключительных стадий деменции, большинство людей предпочитают семиступенчатую модель, которая разбивает когнитивное снижение на семь конкретных категорий. Развитие деменции у всех разное, но знание того, где находится любимый человек по этой шкале, может помочь выявить признаки и симптомы, а также определить наиболее подходящие потребности в уходе.Итак, каковы 7 стадий деменции?

7 стадий деменции

Жить и понимать стадии деменции может быть сложно. Здесь мы предлагаем более четкую картину всего пути к деменции. На какие признаки деменции следует обращать внимание в любимом человеке? И если вы заметите эти признаки деменции, что вы можете предпринять?

1. Нормальное поведение
   На ранних стадиях деменции ваш близкий человек может не испытывать никаких симптомов, хотя изменения в мозге могут уже происходить — они могут произойти за несколько лет до появления каких-либо признаков или симптомов деменции.
2. Забывчивость
   На ранних стадиях деменции человек может легко забыть вещи и постоянно терять вещи в доме, хотя и не до такой степени, чтобы потерю памяти можно было легко отличить от нормального возрастного ухудшения памяти.
3. Легкое снижение
   По мере прогрессирования деменции вы можете начать замечать тонкие изменения и признаки того, что что-то «не так». Они могут часто терять кошелек, ключи или забывать о встречах. Этот этап может длиться до семи лет.
4. Умеренное снижение
   На этих более поздних стадиях деменции признаки и симптомы становятся более ясными для всех. Вашему близкому человеку может быть трудно управлять деньгами, оплачивать счета или вспоминать, что он ел на завтрак. Если на этом этапе они посетят своего врача и пройдут краткую проверку психического состояния (MMSE), скорее всего, им поставят диагноз «деменция». Средняя продолжительность этого этапа составляет около двух лет.
5. Умеренно тяжелое снижение
   На поздних стадиях деменции человеку может потребоваться дополнительная помощь в повседневной жизни. Хотя они, вероятно, все еще могут самостоятельно позаботиться о других личных потребностях (например, пользоваться туалетом), им может быть трудно одеться соответствующим образом или они не могут вспомнить простые факты о себе, такие как свой адрес или номер телефона. Однако они обычно узнают семью и друзей и могут с большой ясностью вспомнить события, произошедшие много лет назад (особенно свое детство). В среднем этот этап может длиться около 1,5 лет.
6. Тяжелое ухудшение состояния
   Когда дело доходит до последних стадий деменции, дома необходимо постоянное наблюдение. Им может потребоваться помощь с мытьем и одеванием, а также может развиться недержание мочи. Вы могли заметить изменения в их личности и поведении, такие как гнев и агрессия, которые могут расстраивать и с которыми трудно справиться. Однако, хотя они могут быть очень сбиты с толку, они часто все же знают и узнают самых близких им людей, что может немного утешить. По оценкам экспертов, этот этап может длиться в среднем около 2,5 лет.
7. Очень серьезный спад
   Многие люди умирают, не дойдя до последней стадии деменции, часто в результате других заболеваний. На этом этапе они испытают серьезную потерю речи, им потребуется помощь в повседневном проживании и кормлении, и им может потребоваться круглосуточный уход и поддержка профессиональных опекунов (если они еще не получили этого). .

Часть понимания деменции — это помнить, что человек, страдающий деменцией, больше не понимает, что происходит.

Если это похоже на поведение родственника и вам нужна поддержка, свяжитесь с нашей командой сегодня. Мы более чем рады выслушать вас, обсудить с вами все и увидеть, как наша служба поиска по месту жительства может облегчить жизнь вам и вашим близким.

Стадии деменции — Квинслендский институт мозга

Часто бывает полезно разделить деменцию на стадии серьезности, чтобы помочь врачам составить план лечения, а человеку и его семье рассмотреть варианты лечения.Деменцию часто делят на раннюю, среднюю и позднюю стадии, но медицинские работники используют более подробную семиступенчатую шкалу, основанную на симптомах человека и оценке когнитивного спада.

Не все эти признаки присутствуют всегда, поскольку деменция может быть вызвана множеством основных состояний, но они представляют типичное прогрессирование, особенно наиболее распространенной формы деменции, болезни Альцгеймера.

Деменция 7 стадий

1. Кажется нормальным

Нормально, без явных признаков, хотя могут наблюдаться изменения в головном мозге

2.Очень мягкий

Нет заметных симптомов, отличных от нормального старения. Визуализация головного мозга может выявить бляшки или дегенерацию.

3. Легкая

Легкие когнитивные нарушения — повышенная забывчивость или дезориентация, трудности с поиском слов. Любимые начинают замечать упадок.

4. Умеренная

Затронуто память о недавних событиях; трудности со сложными задачами и управлением личными делами; может быть в отрицании или удалении из семьи. Упадок очевиден для врача.Семья и друзья замечают симптомы.

5. Умеренно суровый

Серьезные провалы в памяти, в том числе важные жизненные события; нуждается в помощи в повседневных делах, таких как одевание или приготовление еды;
больше не может вести личные дела.

6. Тяжелая

Больше не может заботиться о себе; начинает забывать имена членов семьи; сложность выполнения заданий; речь затронута; могут быть очевидны недержание мочи, депрессия, возбуждение, бред.

7. Очень тяжелая

Необходим постоянный уход; потеря речи; требуется помощь во всех повседневных делах, включая прием пищи, ванну, пользование туалетом; может потерять способность ходить.

Прогноз деменции

Как прогрессирует болезнь и как она становится фатальной?

Поскольку деменция вызывается множеством различных основных состояний, прогрессирование может быть разным. Возраст человека, его физическое здоровье и когнитивные резервы — насколько человек устойчив к изменениям мозга — также влияют на скорость прогрессирования болезни.

Среднее время от появления явных симптомов до смерти составляет около 8-10 лет для болезни Альцгеймера; 4-8 лет для тельца Леви и лобно-височной деменции; и 5 лет при сосудистой деменции.

Люди могут жить с деменцией 20 или более лет, в зависимости от ее причины, возраста, состояния здоровья и генетики человека, которому поставлен диагноз. Деменция сокращает продолжительность жизни и не часто указывается как прямая причина смерти. Смерть обычно вызывается осложнениями, связанными с потерей функции мозга — такими инфекциями, как пневмония (на которую приходится две трети случаев), недоедание, обезвоживание или падения.

Деменция: 7 стадий | Сострадание и выбор

Деменция — это группа симптомов, которые со временем прогрессируют.Люди с деменцией имеют проблемы с мышлением, памятью и рассуждением и теряют способность выполнять повседневные задачи. Они также могут испытывать изменения в личности, настроении и поведении. Деменцию обычно подразделяют на семь стадий.

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции. К другим относятся деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. У разных форм деменции есть свои симптомы и закономерности развития.

Понимание этапов может помочь спланировать уход за вами или вашим близким.Приведенные ниже стадии относятся к людям с болезнью Альцгеймера.

Отсутствие или слабое слабоумие

Этап 1: Нормальное внешнее поведение. Нет слабоумия.
Качество жизни: без влияния

Вы не заметите никаких изменений с любимым человеком.

Как вы можете помочь:

Если вас и вашего близкого беспокоит слабоумие, начните планировать прямо сейчас. Используйте наши инструменты, чтобы помочь вашему близкому задокументировать его или ее ценности и приоритеты в отношении типа ухода, который требуется на различных стадиях деменции.Вы также можете следить за новыми знаками, которых вы, возможно, не видели раньше.

Этап 2: Очень легкие изменения. Нет слабоумия.
Качество жизни: практически не влияет

Вы все еще можете не замечать изменений в любимом человеке. Вы увидите ежедневные проблемы с памятью, которые кажутся нормальным явлением в процессе старения. Вы можете увидеть:

• Некоторые затрудняются подобрать нужные слова.
• Способность компенсировать проблемы с памятью, например заменять одно слово другим.
• Нормальное функционирование дома, в обществе и на рабочем месте.

Как вы можете помочь:

Как и в случае с этапом 1, начните планировать прямо сейчас. Используйте наши инструменты, чтобы помочь вашему близкому задокументировать его или ее ценности и приоритеты в отношении типа ухода, который требуется на различных стадиях деменции.

Вы также можете следить за новыми знаками, которых вы, возможно, не видели раньше.

3 этап. Мелкие изменения.
Качество жизни: очень незначительное влияние

Вы, вероятно, начнете замечать изменения в мышлении и рассуждениях любимого человека.Вы также увидите некоторую потерю памяти. Вы можете увидеть своего любимого:

• Проявите некоторые признаки забывчивости, например потерю предмета и невозможность повторить шаги, чтобы найти его.
• С трудом подбирает нужные слова или имена.
• Приложите больше усилий, чтобы запоминать встречи, управлять деньгами и принимать лекарства.
• Проблемы с постоянным вниманием.
• Начинают иметь проблемы на работе.

Как вы можете помочь:

Если вы еще этого не сделали, помогите близкому человеку спланировать, когда у него может быть тяжелая деменция.Используйте наши инструменты, чтобы создать документ, в котором перечислены его или ее ценности и приоритеты на разных стадиях деменции.

Если да, то помогите медицинскому персоналу проследить за предпочтениями вашего близкого в уходе.

Вы также можете помочь с:

• Организация встреч.
• Оплата счетов.
• Управление лекарствами, например использование органайзера для таблеток.
• Помогает привести в порядок юридические и финансовые документы.
• Начните больше водить машину, если это возможно.

Ранняя стадия деменции

Стадия 4: умеренные изменения / легкая деменция
Качество жизни: очень незначительное влияние

Ваш любимый человек будет помнить все или большую часть своего прошлого и узнает близких. У вас есть возможность принимать собственные медицинские решения. Вы можете увидеть своего любимого человека:

• Забудьте знакомые слова и названия предметов.
• Забудьте, где оставили вещи, например, очки или телефон.
• Есть проблемы с повседневными задачами, такими как стирка, приготовление пищи и покупки.
• Больше ошибаться при вождении и чувствовать себя некомфортно в незнакомых местах.
• Есть проблемы Увеличиваются проблемы с финансами
• Не можете чаще подбирать нужные слова
• Снижение осведомленности о последних событиях
• Повышенные трудности с решением проблем

Как вы можете помочь:

Если вы еще этого не сделали, помогите близкому человеку спланировать, когда у него может быть тяжелая деменция.Используйте наши инструменты, чтобы создать документ, в котором перечислены ценности и приоритеты ухода на разных стадиях деменции.

Если да, то помогите медицинскому персоналу проследить за предпочтениями вашего близкого в уходе.

Вы также можете:

• Возьмите на себя управление.
• Помощь в повседневных делах.

Деменция средней стадии

Стадия 5: умеренно тяжелое снижение умственного развития / умеренное слабоумие
Качество жизни: умеренное воздействие

Ваш любимый человек, вероятно, вспомнит кое-что из своего прошлого и все еще узнает близких.У него могут быть проблемы с принятием решений о медицинском обслуживании. Вам может понадобиться домашний уход для повседневных дел. Вы можете увидеть своего любимого человека:

• Испытайте изменения личности и перепады настроения.
• Повторяйте одни и те же вопросы снова и снова.
• У вас пробелы в памяти, и вы не понимаете дату, где вы находитесь, свой адрес и номер телефона.
• Нужна помощь с едой или использованием туалета.
• Есть проблемы с выбором одежды, например, какую одежду лучше носить по сезону.
• Проблемы с мочевым пузырем.

Как вы можете помочь:

Если вы еще не помогли своему близкому задокументировать его или ее пожелания по уходу, поговорите с медицинскими работниками и обсудите варианты ухода.

Если да, то помогите медицинскому персоналу проследить за предпочтениями вашего близкого в уходе.

Вы можете:

• Помощь с одеванием, туалетом и другими повседневными делами.
• Терпеливо отвечайте на повторяющиеся вопросы.

Стадия 6: тяжелое умственное снижение / умеренно тяжелое слабоумие
Качество жизни: тяжелое воздействие

Ваш любимый человек не будет помнить много или что-либо из прошлого и может не узнавать вас, других членов семьи и друзей.У него могут быть проблемы с принятием решений о медицинском обслуживании. Вам может потребоваться круглосуточный уход на дому для повседневной деятельности. Вы можете увидеть своего любимого человека:

• Показывайте сильные изменения личности и перепады настроения.
• Имеют заблуждения, например, думают, что пора идти на работу, когда работы нет.
• Невозможно пользоваться туалетом или одеваться без посторонней помощи.
• Заблудиться или заблудиться.
• Проблемы со сном по ночам, но спите днем.
• Недостаточная осведомленность о событиях и опыте.
• Изменения в пищевых привычках.
• Затруднения при разговоре.
• Проблемы с мочевым пузырем.

Как вы можете помочь:

Помогите медицинскому персоналу следить за предпочтениями вашего любимого человека. Вы можете:

• Помощь с одеванием, туалетом и другими повседневными делами.
• Продолжайте попытки установить контакт с любимым человеком. Иногда может помочь не только разговор, но и другие способы общения, например, прослушивание музыки или чтение рассказа.
• Отвечайте терпеливо.

Поздняя стадия деменции

Стадия 7: очень тяжелое снижение умственного развития / тяжелая деменция (заключительная стадия)
Качество жизни: очень тяжелое воздействие

Ваш любимый человек не вспомнит ничего из прошлого и не узнает близких. Он или она, вероятно, потеряют способность принимать медицинские решения. Вам понадобится круглосуточный уход на дому для повседневной деятельности. Вы можете увидеть своего любимого человека:

• Утрачивает способность говорить, есть или глотать.
• Невозможно пользоваться туалетом или одеваться без посторонней помощи.
• Не может ходить или сидеть без посторонней помощи.
• Утрата языковых навыков на этом этапе
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.
• Потеря мышечного контроля
• Прекратить ходить и в это время могут быть прикованы к инвалидной коляске или кровати
• Часто не может узнать членов семьи
• Почти всегда дезориентирован

Как вы можете помочь:

Помогите медицинскому персоналу следить за предпочтениями вашего любимого человека.Вы можете:

• Помощь с одеванием, туалетом и другими повседневными делами.
• Продолжайте попытки установить контакт с любимым человеком. Иногда может помочь не только разговор, но и другие способы общения, например, прослушивание музыки или чтение рассказа.
• Отвечайте терпеливо.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого есть признаки деменции, поговорите со своим врачом.
Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем раньше можно будет начать лечение.

Источник: Ассоциация Альцгеймера, Стадии болезни Альцгеймера, получено на основе Глобальной шкалы ухудшения состояния для оценки первичной дегенеративной деменции (GDS).

Чего ожидать, от доклинической стадии до конечной

Уильям МакИвор, исполнительный вице-президент, главный директор по развитию, Seniorlink 4 марта 2020 г. 14:36:00

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее заболевание, медленно развивающееся и постепенно ухудшающееся, обычно в течение нескольких лет. Это влияет на память, мышление, язык, решение проблем и даже на личность и движения по мере прогрессирования болезни. Хотя не все будут испытывать одни и те же симптомы, и болезнь может прогрессировать с разной скоростью для каждого человека, существует схожая траектория, по которой большинство людей следует по мере прогрессирования болезни.Типичное прогрессирование болезни Альцгеймера можно разделить на три, пять или семь стадий.

До постановки диагноза: деменции нет

На первых трех этапах семиступенчатой ​​модели человек не считается страдающим деменцией, поскольку симптомы обычно связаны с типичным старением и обычно не замечаются медицинскими работниками или членами семьи. Это также известно как доклиническая болезнь Альцгеймера.

Первый этап: нет обесценения

На первой стадии у человека с болезнью Альцгеймера нет нарушений памяти и явных симптомов деменции.На данном этапе болезнь Альцгеймера не выявляется. Эту стадию также иногда называют отсутствием когнитивного упадка.

Вторая стадия: очень легкое снижение когнитивных функций

На этой стадии человек с болезнью Альцгеймера начинает испытывать типичную забывчивость, связанную со старением. Они могут забыть, где оставили ключи от машины или кошелек. Эти симптомы обычно не замечаются членами семьи или врачом.

Третий этап: умеренное снижение когнитивных функций

Люди на этой стадии испытывают повышенную забывчивость, а также небольшие трудности с фокусировкой или концентрацией.Эти симптомы могут приводить к снижению производительности труда тех, кто работает, или для тех, кто не работает по совместительству, они могут испытывать снижение производительности при выполнении обычных домашних задач, таких как уборка или оплата счетов. Они могут потеряться или начать с трудом подобрать правильные слова в общении.

На третьей стадии члены семьи могут заметить повышенную забывчивость и снижение работоспособности. Средняя продолжительность третьей стадии составляет примерно семь лет до начала деменции.

Ранняя стадия деменции

На первых трех этапах, описанных выше, человек не считается страдающим деменцией. Однако на четвертой стадии ситуация меняется, и человек считается страдающим деменцией на ранней стадии. Обратите внимание, что деменция на ранней стадии отличается от деменции с ранним началом или болезни Альцгеймера с ранним началом, которая относится к появлению клинических симптомов до достижения возраста 65 лет.

Четвертая стадия: умеренное снижение когнитивных функций

Четвертая стадия включает то, что клинически описывается как ранняя стадия деменции.Человек с ранней стадией деменции (на четвертой стадии семиступенчатой ​​модели) будет испытывать повышенную забывчивость, часто забывая недавние события, а также трудности с концентрацией внимания, трудности с решением проблем и трудности с управлением финансами. У них могут быть проблемы, когда они путешествуют в одиночку в незнакомые места, и им может быть трудно выполнять сложные задачи или организовывать и выражать мысли.

Люди на четвертой стадии также могут отрицать свою забывчивость и другие симптомы, и по мере того, как социализация становится все более трудной, они могут начать отдаляться от семьи и друзей.На четвертом этапе поставщик медицинских услуг может легко определить снижение когнитивных функций при обследовании и собеседовании с пациентом. Средняя продолжительность четвертого этапа составляет примерно два года.

Деменция средней стадии

Пятая стадия знаменует начало средней стадии деменции, которая продолжается до шестой стадии.

Пятая стадия: умеренно тяжелое снижение когнитивных функций

Серьезные нарушения памяти проявляются начиная с пятой стадии, и людям на этой стадии болезни может потребоваться помощь в повседневной жизни, например, купание, одевание и приготовление еды.На этом этапе наблюдается серьезный дефицит памяти: люди часто забывают важные фрагменты информации, которые влияют на их повседневную жизнь, например домашний адрес или номер телефона. Они могут быть не в состоянии определить, где они находятся (ориентация по месту) или в какое время суток (ориентация во времени). Пятая стадия длится в среднем полтора года.

Стадия шестая: тяжелое снижение когнитивных функций

Также известная как среднее слабоумие, шестая стадия знаменует собой период, когда человеку требуется существенная помощь для выполнения повседневных дел.Они могут плохо помнить недавние события и забывать имена близких друзей или членов семьи. Многие люди на шестой стадии имеют ограниченную память о своих прошлых жизнях, а также будут испытывать трудности с выполнением заданий или успешным проявлением когнитивных навыков, таких как обратный отсчет от 10.

Люди на шестой стадии могут также начать испытывать недержание кишечника или мочевого пузыря, и часто снижается способность речи. На этом этапе также могут быть заметны значительные изменения личности, поскольку люди могут страдать от заблуждений, беспокойства или возбуждения.Этот этап длится в среднем около двух с половиной лет.

Поздняя стадия деменции

Седьмая и последняя стадия включает заключительную стадию в трехэтапной модели: позднюю стадию деменции.

Седьмая стадия: очень серьезное снижение когнитивных функций

Также известная как поздняя деменция, седьмая стадия является последней стадией прогрессирования болезни Альцгеймера. На этом этапе большинство людей теряют способность говорить или общаться. Им часто требуется круглосуточная помощь в большинстве дел, включая пользование туалетом, прием пищи, одевание, купание и другие повседневные дела.Поскольку люди на седьмой стадии часто теряют психомоторные способности, они могут быть не в состоянии ходить или им требуется значительная помощь в передвижении. Этот этап длится в среднем два с половиной года.

Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее заболевание, которое постепенно ухудшается в течение 4-20 лет. Однако в среднем большинство людей живут от четырех до восьми лет после постановки диагноза. Развитие болезни может быть разным для каждого человека, но члены семьи и лица, осуществляющие уход, должны ознакомиться с типичными стадиями, которые происходят на протяжении всего прогрессирования.Это сложный путь как для человека с болезнью Альцгеймера, так и для тех, кто его любит, но знание того, чего ожидать, может помочь уменьшить стресс и неуверенность.

Как узнать, на какой стадии болезни Альцгеймера находится любимый человек?

Стадии болезни Альцгеймера, представленные в этом посте, предлагают разумную основу для наблюдения за симптомами и понимания прогрессирования болезни. Поскольку в отношении стадии болезни Альцгеймера, как и в случае рака, не существует единого мнения о ней, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, знали об индивидуальных симптомах и ситуации, которые испытывает их пациент или близкий человек.В то время как медицинские работники могут называть состояние пациента «поздней» или «ранней» стадией, любая конкретная стадия менее важна, чем контекст и понимание того, что это означает для оказания помощи в будущем.

Что делать дальше, узнав, на какой стадии болезни Альцгеймера находится ваш любимый человек

Как уже упоминалось, информация о стадии болезни Альцгеймера, на которой находится близкий человек, помогает обеспечить перспективу и контекст. Эти знания облегчают общение с врачами о состоянии пациента и о том, как подойти к вариантам лечения в будущем.Понимание более поздних стадий заболевания также помогает при планировании изменения образа жизни, приобретения нового оборудования и других предметов, которые могут потребоваться. Одним из других важных преимуществ в понимании общего прогрессирования болезни Альцгеймера является подготовка к будущим условиям жизни, например к сообществу по уходу за памятью, которое могло бы стать предпочтительным вариантом на более поздних стадиях болезни. Поскольку стоимость лечения деменции высока, семьи должны начать планирование как можно скорее после постановки диагноза.

Почему болезнь Альцгеймера так быстро прогрессирует?

Развитие болезни Альцгеймера сильно различается у разных людей, при этом большинство людей живут с этим заболеванием в течение от 3 до 11 лет после постановки первоначального диагноза. В некоторых случаях люди могут прожить более 20 лет. Когда болезнь Альцгеймера обнаруживается на ранней стадии, существуют возможные методы лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование болезни и способствовать увеличению продолжительности жизни.

Поэтому очень важно планировать будущее и следить за развитием болезни на каждой стадии.Болезнь Альцгеймера начинается с физических изменений в головном мозге. Это может происходить постепенно, прежде чем появятся какие-либо заметные симптомы. Фактически, эта доклиническая стадия болезни Альцгеймера может начаться за 10-15 лет до появления каких-либо симптомов.

Точная скорость прогрессирования в значительной степени зависит от внутренней работы мозга, и мало что можно сделать, чтобы повлиять или предсказать ее, кроме лекарств, которые могут замедлить прогрессирование заболевания, когда оно диагностируется на ранних стадиях.Как опекуны и члены семьи, наиболее важные действия, которые необходимо предпринять, — это те, которые улучшают качество жизни человека, за которым осуществляется уход. Существует несколько отличных и проверенных методов лечения и методов, которые можно использовать для улучшения общения и помощи близкому человеку в достижении большего и максимально полноценной жизни. При надлежащей подготовке и знании отдельных стадий болезни Альцгеймера можно составить план оказания помощи, который приведет к значимым результатам для всех участников.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Стихи и советы

Из других журналов

Am Fam Physician. 15 октября 2003 г .; 68 (8): 1639-1643.

На болезнь Альцгеймера приходится примерно 7 процентов всех смертей в Соединенных Штатах. Программы хосписов созданы для оказания помощи людям с заболеваниями, ограничивающими жизнь, и предоставляют возможность ухода за пациентами с деменцией в конечной стадии. Национальная организация хосписов (NHO) разработала правила участия в хосписах для пациентов с нераковыми заболеваниями, включая терминальную деменцию.Однако, когда были разработаны эти руководящие принципы, информации о шестимесячной выживаемости пациентов с деменцией было минимально, и они не были протестированы до их выпуска. Medicare разработала более свежие региональные инструкции, основанные на рекомендациях NHO. Прогнозировать продолжительность жизни пациентов с деменцией Альцгеймера сложно, потому что некоторые пациенты могут выжить в течение длительного периода времени, особенно если у них нет сопутствующих заболеваний. Шонветтер и его коллеги выполнили это исследование, чтобы определить, действительны ли руководящие принципы хосписа Medicare для пациентов с деменцией, и определить прогностические факторы, которые могут точно идентифицировать пациентов с деменцией с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев.

Исследование представляло собой ретроспективный аудит пациентов, поступивших в программу местных хосписов с диагнозом деменция. Перед приемом пациентов лечащий врач и медицинский директор хосписа должны удостовериться, что ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет менее шести месяцев. Пациенты исключались из исследования, если у них были другие не прогрессирующие заболевания деменции, такие как деменция, вызванная травмой или злоупотреблением психоактивными веществами, или если у них был диагноз инсульта.165 пациентов, включенных в исследование, были разделены на две группы: те, кто умер в течение шести месяцев (126 пациентов), и те, кто умер через шесть месяцев (39 пациентов). Данные, собранные при поступлении, включали демографическую и клиническую информацию, шкалу эффективности Карновского, шкалу функциональной оценки (FAST) и индекс коморбидности Чарлсона. Кроме того, были заполнены шкалы для оценки аппетита, питания, подвижности и боли. Исследователи также записали информацию об оказанной помощи и результатах во время пребывания в хосписе.Продолжительность выживания рассчитывалась от даты поступления в хоспис до даты смерти. Критерии права на получение пособия по программе Medicare Hospice Benefit на момент исследования перечислены в (см. Сопроводительную таблицу).

Результаты исследования не обнаружили корреляции между рекомендациями Medicare или какими-либо компонентами рекомендаций и оценкой шестимесячной выживаемости. Пациенты с деменцией, которые соответствовали рекомендациям Medicare, и те, кто не соответствовал критериям, имели сходные кривые выживаемости.Когда был проведен многомерный анализ, переменные, которые были значимыми для прогнозирования более короткого времени выживания, включали пожилой возраст, анорексию и худшее функциональное состояние, как это определено шкалой Карновского. Кроме того, сочетание анорексии и большего функционального нарушения было значимым предиктором более короткой выживаемости.

Просмотреть / распечатать таблицу

Критерии соответствия критериям для получения льгот по программе Medicare Hospice

29 909 909

909 потеря веса в течение предыдущих шести месяцев или уровень сывороточного альбумина менее 2.5 г на дл (25 г на л)

Этап 7 или выше по шкале FAST
Невозможно передвигаться без посторонней помощи		24 одеться без посторонней помощи
Невозможно купаться без посторонней помощи
Недержание мочи или кала, прерывистое или постоянное
Отсутствие значимого вербального общения, стереотипные способности говорить только шестью фразами, ограничены стереотипными фразами или меньше понятных слов
Плюс одно из следующего в течение последних 12 месяцев:
	Аспирационная пневмония
	Пиелонефрит 962249 909	Септицемия
	Множественные 3 или 4 пролежневые язвы
	Лихорадка, которая возвращается после антибактериальной терапии

Критерии соответствия критериям для получения льгот по программе Medicare Hospice

909 процент потери веса в течение предыдущих шести месяцев или уровень сывороточного альбумина менее 2.

Этап 7 или выше по шкале FAST
Невозможно передвигаться без посторонней помощи 47 909
Невозможность одеваться без посторонней помощи
Невозможность купаться без посторонней помощи
Недержание мочи или кала, прерывистое или постоянное
Отсутствие значимой вербальной коммуникации говорить не более шести понятных слов
Плюс одно из следующего в течение последних 12 месяцев:
	Аспирационная пневмония
	Пиелонеф
	9000 4 Септицемия
	Множественные 3 или 4 пролежневые язвы
	Лихорадка, которая возвращается после антибактериальной терапии
962