Стадии асфиксии: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асфиксия – это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.

Общие сведения

Асфиксия (asphyxia; греч. — а — отрицание + sphyxis — пульс; буквально — «отсутствие пульса») – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры. Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть. В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.

Асфиксия

Причины асфиксии

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами, внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе, аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом либо отеком легких, ТЭЛА.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы, инсульты, передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, позвоночно-спинномозговой травмы, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом, метгемоглобинообразователями.

В основе травматической асфиксии лежит сдавление или повреждение грудной клетки, затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Патогенез

Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки. Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:

• механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;
• токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;
• травматическую — удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.

Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома. В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Осложнения

Асфиксия осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

Диагностика

В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом. Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.

Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.

Первая помощь при асфиксии

Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации, бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ. Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.

В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости. С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов. После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.

Прогноз и профилактика

При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный — имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный. Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния. Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий. Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Смерть от удушения

Смерть от удушения наступает вследствие кислородного голодания. Собственный запас организма составляет всего 2-2,5 литра газа. Этого объёма хватает не более чем на 3-5 минут. Первая помощь потому должна оказываться незамедлительно, лишь при подозрении на асфиксию. В противном случае человек умирает быстрой смертью.

Стадии удушения и их проявление

Различают четыре стадии, которые проходит умирающий от удушения:

Инспираторная одышка. Резко снижается АД, дыхание становится частым и поверхностным. Человек находится в сознании, но чувствует себя оглушённым. Наблюдаются: посинение конечностей, точечные кровоизлияния в белках глаз, наполнение кровью правого предсердия из-за притока жидкой венозной крови.

Экспираторная одышка. Видимое уменьшение грудной клетки, большое количество выдохов. На этой стадии может случиться непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение (у мужчин). Ритм сердца замедляется. Появляются тонические судороги.

Кратковременная остановка дыхания. Мышцы всего тела расслабляются, АД падает, дыхание прекращается. Данная стадия может длиться от 10 секунд до 1-2 минут.

Терминальное дыхание. Наблюдается глубокое и редкое дыхание (дыхание Куссмауля). Подобное состояние иначе называется агонией.

В отдельных случаях первая стадия пропускается. Чаще всего такое происходит у пациентов с 4-й стадией рака. Организм попросту отключает центральную нервную систему из-за глубоких повреждений внутренних органов, дабы человек перестал испытывать боли.

Самостоятельная организация похорон — инструкция

Причины удушения

Удушение может стать следствием несчастного случая или быть спровоцировано насильственными действиями. По дополнительным признакам судмедэксперты определяют, наложил ли умерший на себя руки или был убит. Например, при повешении ранее удавленного человека на шее последнего обнаруживаются две странгуляционных борозды с разным характером кровоизлияний по краям.

Важно! При снятии петли с шеи удушенного её разрезают на противоположной стороне от узла, а затем сшивают. Делается это для установления, действительно ли данный предмет послужил причиной смерти.

Основными причинами смерти от удушения считаются:

Механическое воздействие. Сюда включают повешение, удавление, сдавливание грудной клетки тяжёлыми предметами.

Перекрытие кислорода. Наиболее частая причина смерти от удушения. К этому относят непосредственное закрытие рта и носа (пакет на голове, подушка), попадание жидкости или мелких предметов в трахею, захлёбывание рвотными массами.

Отравление. Яд кураре способен спровоцировать асфиксию также как и обычный природный газ.

Крайние температуры. При охлаждении остановка дыхания является естественной защитной функцией человеческого организма.

Паралич ЦНС. Обычно происходит после получения высокой дозы облучения или после воздействия электрического тока.

Внутренние причины. Это может быть как психологическая боязнь замкнутых пространств из-за детской травмы, так и асфиксия связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или непосредственно органов дыхания.

Формы асфиксии

В медицинской практике каждому варианту удушения соответствует своя характеристика. По заметным признакам при вскрытии судмедэксперт может сразу определить форму асфиксии, а значит и наиболее вероятную её причину.

Основные формы вынужденной остановки дыхания:

Странгуляционная асфиксия. Возникает при сильном сдавливании шеи или грудной клетки: повешении, затягивании на шее гароты, обваливании горных пород.

Компрессионная асфиксия. Частный вид странгуляционной. Отмечается обязательное наличие борозды на шее от петли, имеются переломы позвонков.

Аспирационная асфиксия. Констатируется при попадание инородных тел в дыхательные пути: рвотных масс, газа, воды, кусочков пищи.

Интранатальная асфиксия. Случается у новорождённых при длительных родах, обматывании пуповины вокруг шеи, крупноплодности и пр.

Амфибиотропная асфиксия. Возникает у пациентов имеющих сердечную недостаточность или стенокардию. В этом случае излишние физические движения провоцируют одышку, медики состояние называют «грудная жаба».

Дислокационная асфиксия. Доступ кислорода уменьшен вследствие полученных травм челюсти. При этом человек остаётся в сознании, но испытывает острое кислородное голодание.

Стенотическая асфиксия. Отёчность гортани или опухоль в трахеях перекрывают доступ кислороду в лёгкие.

Обтурационная асфиксия. Характеризуется закупоркой дыхательных путей. Общее название для ряда удушений.

Известные люди, умершие от удушья

История пестрит упоминаниями о казнях через повешение. Такой приговор выносили разбойникам, убийцам и другим преступникам, совершившим тяжкие злодеяния. Благородные вельможи слагали свои головы на плахе, в отличие от простых людей. Здесь будут перечислены те, кто по разным причинам принял смерть от удушения.

Декабристы

Вынесенный Верховным уголовным судом приговор о повешении пяти декабристов был смягчением мучительной смертельной казни путём четвертования. 13 (25) июля 1826 года в кронверке Петропавловской крепости оборвалась жизнь С. И. Муравьёва-Апостола, П. Г. Каховского, К. Ф. Рылеева, П. И. Пестеля, М. П. Бестужева-Рюмина. Первые трое сорвались с петли и были повешены вторично. Существовавшая ранее традиция миловать казнённых и заменять повешение каторгой была отменена Воинским Артикулом №204 ещё при Петре I.

Айседора Дункан

Трагическая смерть известной танцовщицы 14 сентября 1927 года произошла по нелепой случайности. На автомобильной прогулке по Ницце развевающийся шарф артистки запутался в заднем колесе кабриолета и буквально выдернул на полном ходу Айседору из машины, переломав ей позвоночник.

Жак Оффенбах

Известный композитор умер от приступа удушья 5 октября 1880 года. Его друг Иоганн Штраус, узнав о печальном событии, прервал свои гастроли и устремился в Париж на похороны.

Робин Уильямс

Около полудня 11 августа 2014 года жена стала стучать в спальню известного актёра, обеспокоенная тем, что он не выходил к завтраку. После взлома двери она обнаружила Робина сидящим у стула с закреплённым на шее ремнём. Другой конец ремня был просунут между рамой и дверью, ведущей в гардероб. Близкий друг Роб Шнайдер высказал предположение, что суицидальные мысли возникли у Робина на фоне принятия нового лекарства от болезни Паркинсона.

Дэвид Кэррадайн

Американский актёр был найден задушенным 3 июня 2009 года в гостиничном номере Бангкока (Таиланд). На его шее и пенисе была завязана верёвка. Эксперт-криминалист подтвердил, что имел место быть аутоасфиксиофилический несчастный случай.

5 Ноября 2019

Дополнительная информация, связанная с данным материалом:

Hanging: pathophysiological and clinical aspects, routing of the victim (clinical lecture)

Summary

Странгуляційна асфіксія — гостре порушення прохідності дихальних шляхів за рахунок прямого здавлення трахеї, судин і нервових стовбурів шиї. При цьому швидко наростають гіпоксемія та гіперкапнія, виникають глибокі порушення мозкового кровообігу та гіпоксична/аноксична енцефалопатія. В Україні повішення є найчастішим способом самогубства, летальність при якому може досягати 70 %. Обсяг пошкоджень і прогноз залежать від тривалості странгуляції, матеріалу та рухливості петлі, розташування вузла і странгуляційної борозни, а також механізму повішення — з ривком, швидко або повільно. У статті розглядаються патофізіологічні зміни та їх клінічні прояви залежно від перерахованих факторів, а також алгоритми надання першої допомоги на догоспітальному етапі та схеми подальшого обстеження і лікування в стаціонарі. Странгуляційна асфіксія супроводжується поліорганною недостатністю з розвитком змішаного або метаболічного ацидозу, гіперлактатемії, гіперкаліємії, запальної реакції, можливістю розвитку рабдоміолізу, цитолітичного синдрому, гострого пошкодження нирок, синдрому диссемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому). Вона може супроводжуватися травмами шийного відділу хребта, трахеї та гортані, розчавленням м’язів шиї, розривами шийних артерій, пошкодженням спинного та довгастого мозку, внутрішніми крововиливами. Заходи першої допомоги включають звільнення з петлі, іммобілізацію шийного відділу хребта, екстрену оксигенацію, протисудомну, протинабрякову, інфузійну терапію, профілактику міоглобінурійного нефрозу, за необхідності — серцево-легеневу реанімацію та/або антиаритмічну терапію. На госпітальному етапі проводяться інструментальні дослідження, за необхідності — штучна вентиляція легенів, задіюються профільні фахівці залежно від переважної патології. Посиндромна терапія виникаючих порушень може включати лікування гострого респіраторного дистрес-синдрому і пневмонії, ДВЗ-синдрому, хірургічні втручання на шийному відділі хребта, призначення негемоглобінових переносників кисню, протинабрякову, діуретичну, протисудомну терапію, корекцію порушень кислотно-основного та водно-електролітного балансу, а також ноотропну терапію для лікування постгіпоксичної/постаноксичної енцефалопатії. Пацієнтам, які мають странгуляційну травму в результаті суїцидальної спроби, після завершення курсу лікування повинна бути забезпечена психіатрична допомога.

Странгуляционная асфиксия — острое нарушение проходимости дыхательных путей за счет прямого сдавления трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. При этом быстро нарастают гипоксемия и гиперкапния, возникают глубокие нарушения мозгового кровообращения и гипоксическая/аноксическая энцефалопатия. В Украине повешение является самым частым способом самоубийства, летальность при котором может достигать 70 %. Объем повреждений и прогноз зависят от длительности странгуляции, материала и подвижности петли, расположения узла и странгуляционной борозды, а также механизма повешения — с рывком, быстро или медленно. В статье рассматриваются патофизиологические изменения и их клинические проявления в зависимости от перечисленных факторов, а также алгоритмы оказания первой помощи на догоспитальном этапе и схемы последующего обследования и лечения в стационаре. Странгуляционная асфиксия сопровождается полиорганной недостаточностью с развитием смешанного или метаболического ацидоза, гиперлактатемии, гиперкалиемии, воспалительной реакции, возможностью развития рабдомиолиза, цитолитического синдрома, острого повреждения почек, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Она может сопровождаться травмами шейного отдела позвоночника, трахеи и гортани, размозжением мышц шеи, разрывами шейных артерий, повреждением спинного и продолговатого мозга, внутренними кровоизлияниями. Мероприятия первой помощи включают освобождение из петли, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, экстренную оксигенацию, противосудорожную, противо­отечную, инфузионную терапию, профилактику миоглобинурийного нефроза, при необходимости — сердечно-легочную реанимацию и/или антиаритмическую терапию. На госпитальном этапе проводятся инструментальные исследования, при необходимости — искусственная вентиляция легких, задействуются профильные специалисты в зависимости от преобладающей патологии. Посиндромная терапия возникающих нарушений может включать лечение острого респираторного дистресс-синдрома и пневмонии, ДВС-синдрома, хирургические вмешательства на шейном отделе позвоночника, назначение негемоглобиновых переносчиков кислорода, противоотечную, диуретическую, противосудорожную терапию, коррекцию нарушений кислотно-основного и водно-электролитного баланса, а также ноотропную терапию для лечения постгипоксической/постаноксической энцефалопатии. Пациентам, имеющим странгуляционную травму в результате суицидальной попытки, после завершения курса лечения должна быть обеспечена психиатрическая помощь.

Strangulation asphyxia is an acute airway obstruction due to direct compression of the trachea, blood vessels and nerve trunks of the neck. It leads to fast increase of hypoxemia and hypercapnia, deep cerebral circulation disorder and hypoxic/anoxic encephalopathy. In Ukraine, hanging is the most common way of suicide, in which mortality can reach 70 %. The extent of dama­ge and the outcome depend on the duration of strangulation, the material and mobility of the loop, location of the knot and strangulation furrow, as well as the hanging mechanism — with a jerk, quickly or slowly. The article discusses pathophysiological changes and their clinical manifestations depending on the listed factors, as well as first aid algorithms at the prehospital stage and schemes for subsequent examination and treatment in a hospital. Strangulation asphyxia is accompanied by multiple organ failure with the deve­lopment of combined or metabolic acidosis, hyperlactatemia, hyperkalemia, an inflammatory reaction, possibility of rhabdomyo­lysis, cytolytic syndrome, acute kidney damage, DIC. It can be accompanied by injuries of the cervical spine, trachea and larynx, crushing of the neck muscles, ruptures of the cervical arteries, da­mage to the spinal cord and medulla oblongata, and internal he­morrhages. First aid measures include loosening, immobilization of the cervical spine, emergency oxygenation, anticonvulsant, decongestant, fluid therapy, prevention of myoglobinuric nephrosis, and, if necessary, cardiopulmonary resuscitation and/or antiarrhythmic therapy. At the hospital stage, instrumental studies are carried out, if necessary, mechanical ventilation, specialists are involved, depending on the prevailing pathology. Syndromic therapy of emer­ging disorders may include treatment of ARDS and pneumonia, DIC, surgical procedures on the cervical spine, administration of non-hemoglobin oxygen carriers, decongestion, diuretic, anticonvulsant therapy, correction of acid-base and water-electrolyte ba­lance disorders, as well as nootropic therapy for treatment of posthypoxic/postanoxic encephalopathy. After completing the course of treatment, patients who have a strangulation injury as a result of a suicide attempt should receive psychiatric help.

Bibliography

1. Полутова Н.В., Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В. [и др.]. Асфиксия: Стадии нарушения внешнего дыхания, механизмы развития. Лекция 12. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017. № 2. С. 57-60.

2. Скіданов А.Г., Леонтьєва Ф.С., Морозенко Д.В. [та ін.]. Біохімічні маркери для оцінювання стану м’язів за умов дегенеративних захворювань хребта (огляд літератури). Ортопедия, травматология и протезирование. 2016. № 4. С. 119-123.

3. Крякунов Н.К. Странгуляционная асфиксия. Скорая медицинская помощь. 2005. № 2. С. 63-68.

4. Виттер В.И., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В., Бабушкина К.А. Механическая асфиксия: судебно-медицинская диагностика и оценка: Учебно-методическое пособие. Ижевск, 2016. 86 с.

5. Механічна асфіксія. За ред. Л.А. Дзяк, О.М. Клигуненко. Дніпро: Ліра, 2019. 188 с.

6. Никонов В.В., Савицкая И.Б., Нудьга А.Н. [и др.]. Постгипоксическая энцефалопатия: возможности коррекции. Медицина неотложных состояний. 2008. № 4 (17). С. 65-71.

7. Семенов Г.Г. Диагностическое значение признаков нарушения гемодинамики при некоторых видах механической асфиксии: Дис. … канд. мед. наук. Москва, 2005. 418 с.

8. Бордаков В.Н., Алексеев С.А., Чуманевич О.А [и др.]. Синдром длительного сдавления. Военная медицина. 2013. № 1. С. 26-32.

9. Теплова Н.Н. Рабдомиолиз в клинической практике. Вятский медицинский вестник. 2016. № 4 (52). С. 37-45.

10. Клигуненко О.М., Дзяк Л.А., Єхалов В.В. [та ін.]. Хірургія. Том III (Книга 3. Суміжні спеціальності для хірурга): базовий підручник. Дніпропетровськ. РВА «Дніпро-VAL», 2011. 823 с.

11. Gandhi R., Taneja N., Mazumder P. Near hanging: Early intervention can save lives. Indian Journal of Anaesthesiology. 2011. № 55 (4). Р. 388-391.

12. Jawaid M.T., Amalnath S.D. Neurological Outcomes Following Suicidal Hanging: A Prospective Study of 101 Patients. Annals Indian Academy of Neurology. 2017. № 20 (2). Р. 106-108.

13. Sauvageau A., Boghossian E. Classification of asphyxia: the need for standardization. Journal of Forensic Sciences. 2010. № 55 (5). Р. 1259-1267.

14. Sutcliffe W.J.C., Saayman А.G. Hanging and asphyxia: Interventions, patient outcomes and resource utilisation in a UK tertiary intensive care unit. Journal of the Intensive Care Society. 2018. № 19 (3). Р. 201-208.

15. Yekhalov V., Khobotova N. Obturative Asphyxia. Development of modern science: the experience of European countries and prospects for Ukraine. 3rd ed. Riga: Baltija Publishing, 2019. Р. 293-307.

Асфиксия – советы по первой помощи и профилактике

Чувствуете затрудненное дыхание? Это серьезный повод для беспокойства. Но без паники! Узнайте, от чего бывает асфиксия, что делать при удушьи, и как от него защититься.

Асфиксия – это патологическое состояние, при котором возникает удушье. Сопровождается гипоксией – в крови и тканях резко падает уровень кислорода, и развивается избыток углекислого газа. Это состояние вызывает сильное кислородное голодание, которое становится угрозой жизни человека. Поэтому при асфиксии ему нужна неотложная помощь.

Навигация по странице:

Симптомы и виды асфиксии

Асфиксию классифицируют по этиологии, а ее симптоматика имеет характерные проявления.

Виды

Асфиксия может быть связана с:

1. Нарушениями работы организма 
2. Механическими воздействиями на дыхательные пути

В первой категории выделяют следующие виды асфиксии:

• Рефлекторная – воздух перекрывается из-за спазмов голосовой щели.
• Вызванная болезнями – патология связана с нарушениями работы дыхательных путей.
• Асфиксия новорожденных – ребенок рождается с затрудненным дыханием, либо совсем не дышит. Это может быть связано с родовыми травмами, а также с кислородным голоданием в утробе, когда развивается асфиксия плода.

Механическая асфиксия подразделяется на 3 типа:

• Обтурбационная – дыхательные пути перекрывают инородные тела и предметы – например, при удушении подушкой, утоплении.
• Странгуляционная асфиксия – кровеносные сосуды и ткани шеи сдавливаются – например, при удушении руками или петлей.
• Компрессионная – грудная клетка и живот прижимаются массивными предметами или сыпучими веществами – например, при производственных травмах, землетрясениях, обвалах.

Симптомы

Распознать опасное состояние помогут такие симптомы:

• Одышка – человек чувствует нехватку кислорода и пытается дышать активнее
• Учащенное сердцебиение
• Повышенное артериальное давление
• Испуг и возбуждение
• Кашель, изменение голоса
• Синюшность кожи
• На запущенных стадиях – отсутствие пульса, потеря сознания

Причины асфиксии

Когда развивается асфиксия, причины могут быть следующими:

• Закупорка дыхательных путей инородными телами, водой, рвотными массами
• Сильный отек верхних отделов дыхательной системы из-за воспаления или аллергии
• Опухоли гортани, перекрывающие просвет
• Острый стеноз дыхательных путей при трахеите, бронхите, ларингите
• Обструкция легких при пневмонии, плеврите или бронхиальной астме
• Осложнения коронавирусной инфекции
• Ожоги слизистой оболочки дыхательных путей горячим паром или едкими химическими веществами
• Повреждения при травмах шеи
• Центральные поражения дыхательных центров – при инсультах, черепно-мозговых травмах
• Паралич дыхательных мышц
• Сильное сдавливание шеи или грудной клетки – частые причины механической асфиксии

Стадии асфиксии

Когда развивается асфиксия, стадии 4:

1. Человек чувствует некоторое кислородное голодание и начинает активно компенсировать его учащенным дыханием. Развивается одышка, кружится голова, кожные покровы бледнеют, сердцебиение учащается.
2. Одышка усиливается, кожа начинает синеть, дышать становится все тяжелее – приходится делать огромные мышечные усилия при каждом вдохе.
3. Дыхание прерывается, давление падает, сердцебиение замедляется. Начинаются эпизоды потери сознания.
4. Асфиксия тяжелой степени – дыхание и пульс отсутствуют, у человека начинаются судороги, приступы непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Асфиксия у детей и новорожденных

4-6% детей рождаются с асфиксией. Это связано с патологическим течением беременности и родовыми травмами. Очень важно быстро восстановить дыхание у новорожденных – каждая секунда на счету. Если не сделать этого оперативно, ребенок может получить тяжелые нарушения ЦНС и даже умереть.

Асфиксия у детей может возникнуть при стенозе дыхательных путей, связанном с воспалительными болезнями. Поэтому важно лечить их на ранних стадиях и не допускать осложнений.

Особенности лечения асфиксии

Человеку, у которого асфиксия, нужна грамотная первая помощь. Сделать это помогут советы врачей клиники «Беттертон»:

• Вызовите скорую
• Освободите шею от одежды и других мешающих предметов
• Уберите из дыхательных путей слизь, воду, пищевые или рвотные массы – если они есть
• Обеспечьте доступ воздуха – усадите человека рядом с открытым окном
• При необходимости – сделайте искусственное дыхание и массаж грудной клетки

Более профессиональную помощь окажут врачи.

Асфиксия – последствия

Когда развивается асфиксия, последствия могут быть плачевными:

• Обструкция легких
• Паралич дыхательных центров мозга
• Отек мозга
• Амнезия и другие нарушения ЦНС
• Смерть от удушья

Как уберечь себя и близких от асфиксии

• Вовремя лечите болезни ЛОР-органов
• Берегите шею и грудную клетку от травм
• Носите респиратор при работе с едкими химическими веществами

Врачи нашего ЛОР-центра помогут вам быстро вылечить болезни, вызывающие асфиксию. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать больше!

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР)

Доктор Омельченко О.В. является прогрессивным специалистом в области отоларингологии, аудиологии и сурдологии.

Опыт работы:

8 лет

---

Последние публикации от автора

Ложный круп у ребенка

Причина возникновения заболевания

Круп развивается из-за отека гортани, что препятствует здоровому дыханию. Первичные признаки ложного крупа: повышенная температура, кашель, заложенность носа.

Ложный круп характерен для детей от года до пяти. Максимальная вероятность заболеть приходится на второй год.

Симптоматика ложного крупа

• Тяжело дышать.
• Шумы во время вдоха.
• Лающий кашель.
• Осиплость.

Весь спектр симптомов наблюдается ближе к вечеру или в ночное время, когда ребенок отдыхает.

Записаться на прием

Отличия ложного крупа от других болезней

• Бронхит. Спутать ложный круп с бронхитом — сложно. Бронхит отличается наличием влажного кашля и хрипов в легких. При этом характер кашля совсем другой (не лающий).
• Истинный круп. Кроме ложного, существует еще и истинный круп. Второй свойственен при дифтерии, поэтому симптоматика схожая. Отличие заключается в том, что при дифтерии сложно дышать не из-за отека гортани, а по причине появления дифтерийных пленок.
• Бронхиальная астма. Заболевание характеризуется затрудненным дыханием, хрипы присутствуют на выдохе. Ложный круп сопровождается шумным дыханием во время вдоха.
• Эпиглоттит. Это бактериальное заболевание. Симптомы эпиглоттита: температура тела 39 градусов и выше, болезненные ощущения в горле, рот не открывается полностью. Заболевание крайне опасное и требует госпитализации ребенка.

Стадии проявления ложного крупа:

Первая стадия. У ребенка появляется вялость, лающий кашель, незначительная охриплость. Такое состояние длится от нескольких часов до нескольких дней.

Вторая стадия. Ребенок возбужден, может кричать и плакать. Лицо становится бледным, дыхание более громким. Стадия длится до 5 дней.

Третья стадия. Сознание неясное: у ребенка наблюдается сонливость и слабость. Дыхание поверхностное, кашель грубый.

Четвертая стадия. Крайне опасное состояние, характеризуется наступлением асфиксии, когда кислород с трудом попадает в легкие.

Первая помощь при приступе ложного крупа

• Вызовите скорую.
• Обеспечьте ребенка свежим воздухом с достаточным уровнем влажности.
• Сделайте так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении.
• При приступе ребенку лучше дышать носом.
• Успокойте малыша, в случае необходимости дайте несколько капель валерьянки.

Нужна ли госпитализация? Если ребенку меньше года, то его необходимо госпитализировать. Более взрослому могут назначить домашнее лечение.

Самостоятельное лечение крупа

В случае, когда приступ ложного крупа у ребенка возникает повторно, необходимо обзавестись ингалятором.

Врачи медицинского центра «Верба» приедут к вашему ребенку в максимально сжатые сроки. Заказать услугу можно по телефону +7 (995) 115-03-03 или связаться через онлайн-форму

Записаться на прием

Как распознать и устранить асфиксию – советы врачей

Когда человек не может сам дышать – это очень опасно. Узнайте, почему развивается асфиксия, как она проявляется, и чем можно помочь.

Одним из самых опасных нарушений дыхательной системы является асфиксия. Это патологическое состояние, в котором человек начинает задыхаться. При этом резко падает уровень кислорода в крови и тканях – это называется гипоксией. Одновременно с этим развивается избыток углекислого газа – гиперкапния. Удушье вызывает дыхательную недостаточность и нарушение кровообращения, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Навигация по странице:

Как проявляется асфиксия

При асфиксии у человека проявляются такие симптомы:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• нервное возбуждение;
• кашель и хрипы в горле;
• бледность, а затем синюшность кожи.

По мере нарастания симптоматики развивается кислородное голодание, из-за которого пульс замедляется, давление падает, рефлексы угасают.

Причины асфиксии

Когда развивается асфиксия, причины подразделяют на легочные и внелегочные.

Внелегочные

• ложный круп при ларингите и других инфекционных заболеваниях;
• сдавливание дыхательных путей при травмах шеи и грудной клетки;
• опухоли гортани и других верхних отделов дыхательной системы – приводят к механической блокаде;
• отравление угарным газом;
• инсульты и черепно-мозговые травмы;
• паралич дыхательных мышц при инфекционных болезнях.

Легочные

• острая пневмония;
• тотальный пневмоторакс;
• отек легких;
• осложнения COVID-19;
• астматический приступ.

Стадии асфиксии

Когда развивается асфиксия, стадии всего 4:

1. Развивается компенсаторная активность дыхательного центра. Человек при этом возбужден, старается дышать чаще и активнее, кашляет и хрипит.
2. Компенсаторные реакции истощаются, выдох удлиняется и усиливается.
3. Предтерминальная фаза, в которой дыхательный центр прекращает свою активность. У человек сильно замедляется пульс, падает давление, он может потерять сознание.
4. Критическое состояние, в котором наблюдается отсутствие пульса, пациент впадает в кому, у него проявляются судороги и непроизвольные рефлексы.

Асфиксия у детей и новорожденных

Самые распространенные причины, по которым развивается асфиксия у детей – инфекционные заболевания. Они приводят к серьезным осложнениям со стороны дыхательной системы. Удушье и кислородное голодание при этом развивается стремительно, поэтому ребенку нужна неотложная помощь при первых же симптомах.

Асфиксия новорожденных встречается у 4-6% младенцев. Она обычно связана с родовыми травмами, патологическим протеканием беременности, аспирацией околоплодных вод. Диагноз ставят детям, которые не могут самостоятельно задышать в первую минуту после рождения. Новорожденных в этом случае реанимируют, а затем интенсивно лечат и наблюдают.

Лечение асфиксии

Первая помощь заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути: расстегнуть ворот, удалить слизь, воду, кровь, пищевые массы из ротовой полости и доступных отделов верхних дыхательных путей. Обязательно при этом соблюдать меры собственной безопасности – не контактировать с выделениями и следить, чтобы пациент не укусил. Если человек не может сам дышать, ему делают искусственное дыхание и массаж сердца. Параллельно с этим нужно вызвать скорую помощь. Врачи реанимируют пациента и назначат лечение, устраняющее причины асфиксии.

Последствия

Когда у человека асфиксия, последствия развиваются стремительно. Из-за нарушений газообмена и кровообращения могут случиться остановка сердца, отек легких или мозга, паралич дыхательного центра. Если вовремя не оказать помощь, человек умирает за несколько минут.

Профилактика

Советы врачей нашей клиники – как избежать ситуаций, в которых развивается асфиксия:

• берегите шею и грудную клетку от травм;
• вовремя лечите болезни дыхательных путей;
• ведите здоровый образ жизни.

Лучшая профилактика – это регулярные осмотры. Запишитесь прямо сейчас.

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по телефону:

+380500358717

Asphyxia — обзор | ScienceDirect Topics

Этиология

Асфиксия — это наиболее частая этиология, связанная с неонатальными припадками, представляющая один из типов неонатальной энцефалопатии. Диагностические критерии для определения того, могли ли гипоксически-ишемические инсульты произойти во время родов, были предложены междисциплинарным консорциумом. ⁷⁶ Материнские, фетальные, плацентарные и неонатальные заболевания должны рассматриваться для облегчения диагностики и потенциального плана лечения. ^77-80 Судороги у новорожденных после асфиксии могут способствовать развитию острых интранатальных и / или дородовых заболеваний в дополнение к продолжающемуся постнатальному развитию болезненного процесса. Если возможна асфиксия во время родов, проявляются ли у ребенка с припадками клинические и лабораторные признаки развивающегося отека мозга? Отек мозга проявляется в максимальной степени при нейровизуализации в течение 72 часов после начала асфиксии. Наличие выпуклого родничка с нейровизуализационными доказательствами травм головного мозга, связанных с асфиксией, и отека головного мозга (т.(например, стертый контур желудочков и аномальные диффузно-взвешенные магнитно-резонансные изображения) могут служить подтверждением более недавнего процесса асфиксии во время или около периода родов.

Хотя асфиксия могла возникнуть во время родов или перед родами, этиология может быть более сложной, что ограничивает способность клинициста предсказать возникновение неонатальной энцефалопатии в зависимости от конкретного времени или этиологии. Например, исследователи из одного учреждения не смогли предсказать перинатальное повреждение головного мозга на основе конкретных клинических характеристик, за исключением послеродовых клинических признаков развивающейся внутриродовой гипоксически-ишемической энцефалопатии. ⁸¹ В этом ретроспективном обзоре задокументирован высокий процент материнских / плацентарных заболеваний, не связанных с общепринятыми причинами асфиксии во время родов, включая хориоамнионит / фунизит и тромботическую васкулопатию плода, которые привели к признакам неонатальной энцефалопатии, которые имитируют и / или перекрывают признаки классической асфиксии. асфиксия. Описан синдром воспалительной реакции плода, который может возникать с сепсисом или без него и может поражать как доношенных, так и недоношенных новорожденных из-за побочных эффектов хориоамнионита / фунизита. ^82,83 Сосудистые поражения плаценты, такие как тромботическая васкулопатия плода, могут быть результатом различных состояний, включая тромбофилию матери / плода и преэклампсию. ⁷⁸ Системные заболевания, отраженные результатами визуализации или биохимическими исследованиями сердца, почек или пищеварительного тракта, могут указывать на генетические или приобретенные заболевания, которые также проявляются как судороги у новорожденных.

В качестве альтернативы, невозможность документально подтвердить развивающиеся клинические признаки снижения возбуждения, изменения мышечного тонуса с судорогами или проявление энцефаломаляции или кистозных поражений головного мозга при нейровизуализации вскоре после рождения (с энцефалопатией или без нее) свидетельствует о возникновении более хронического процесса заболевания с удаленная дородовая травма головного мозга.Некроз разжижения не приводит к образованию кистозной полости в течение более чем 2 недель после предполагаемого внутриутробного асфиксического события, ⁸⁴ , поэтому полость, видимая на нейровизуализации сразу после рождения, предполагает дородовое заболевание матери, плаценты или плода. Изолированные припадки у новорожденного, не имеющего никаких симптомов, без сопутствующих энцефалопатических признаков, предполагают болезненный процесс, который начался либо дистанционно, до родов, либо в послеродовой период в результате черепно-мозговой травмы, внутричерепной инфекции или кровоизлияния, обострения сердечно-сосудистого заболевания, токсичности лекарств или наследственного метаболического заболевания. .В качестве альтернативы повреждение плода может произойти после событий ишемической гипоперфузии из-за нарушений кровообращения, таких как материнский шок в результате травмы или болезни, хориоамнионит или плацентарная васкулопатия плода, и у небольшого процента детей с такой травмой могут возникать неонатальные судороги. ^85,86

Вскрытие — Смертельные случаи, связанные с асфиксией — ЮРИДИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА MEDICO

Асфиксия происходит от греческого слова «асфуксия», что означает отсутствие пульса. Однако в судебной медицине асфиксия описывает ситуацию, когда в организме не хватает кислорода.Самая распространенная форма асфиксии связана с физическим препятствием между наружными отверстиями и альвеолами. Другие формы асфиксии связаны с препятствием обмену кислорода между альвеолярным воздухом и кровью, а также с нарушением использования кислорода в тканях-мишенях.

Асфиксия не часто используется в клинической медицине, возможно, уместно, учитывая отсутствие понимания патофизиологии многих таких смертей. В юридическом контексте также разнообразие механизмов, вызывающих недостаток кислорода в организме, делает диагноз асфиксии несущественным.Основной механизм, вызвавший асфиксию, более важен при расследовании причины смерти, как и способ смерти.

ПРИМЕРЫ АСФИКСИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Основной механизм смерти, Примеры

• • Недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе — Удушье
  • Закупорка наружных отверстий — Удушение / удушение
  • Закупорка внутренних дыхательных путей из-за непроходимости — Рвота / удушье
  • Закупорка внутренних дыхательных путей внешним давлением — Удушение / подвешивание
  • Ограничение движений грудной клетки — Травматическая асфиксия
  • Отравление при отказе от транспорта кислорода — Окись углерода
  • Нарушение утилизации кислорода — Отравление цианидом

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИИ

1. Механический:
   Удушение — Физическая непроходимость рта / носа — препятствие эффективному дыханию
   Рвота — Физическая непроходимость в верхних дыхательных путях
   Удушье — Физическое препятствие в нижних дыхательных путях
   Удушение — Давление на шею с помощью лигатуры или рук
   Подвешивание — Давление на шею с помощью лигатуры, сжимающая сила равна весу собственного тела
   Сжатие — Препятствие дыханию из-за давления, оказываемого на грудь и / или живот
2. Немеханический:
   Удушение — Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе
   Отравление угарным газом — Препятствие транспортировке кислорода гемоглобином
   Отравление цианидом — Препятствие утилизации кислорода в клетке
3. Разное:
   Утопление — форма насильственной смерти от удушья, при которой попадание воздуха в легкие предотвращается водой или другими жидкостями из-за погружения в воду рта и ноздри.

Фазы и признаки «асфиксии»
Общая последовательность событий при асфиксическом инсульте состоит из пяти стадий — фазы одышки, судорожной фазы, предтерминальной фазы, фазы удушья и, наконец, терминальной фазы.

1. Фаза одышки
   Экспираторная одышка с учащенным дыханием, цианозом и тахикардией (может длиться минуту и ​​более)
2. Судорожная фаза
   Потеря сознания, затрудненное дыхание, заложенность лица, брадикардия, гипертония, судороги (могут длиться пару минут)
3. Предтерминальная фаза
   Отсутствие дыхания, недостаточность центров дыхания и кровообращения, тахикардия, гипертония (может длиться пару минут)
4. Фаза дыхания
   Дыхательные рефлексы — потеря движения, расширение зрачка.
5. Терминальная фаза
   Нарушение кровообращения и функции ствола мозга

Традиционно к «классическим признакам асфиксии» относятся

• Петехиальные кровоизлияния на лице, конъюнктиве, слизистой оболочке, плевре, перикарде и т. Д.
• Застой и отек лица, конъюнктивы, внутренних органов
• Цианоз лица, губ, кончиков пальцев

Эти «классические признаки» вызваны повышенным внутрисосудистым давлением в кровеносных сосудах головы и шеи.Однако они неспецифичны для асфиксии и могут проявляться в самых разных случаях смерти. Петехии на лице и шее требуют объяснения, и следует изучить любые доказательства, подтверждающие диагноз «давление на шею или грудь».

ТИП МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

Давление на шею
Преобладают три формы давления на шею, а именно ручное удушение, удушение лигатурой и повешение. Последовательность событий, ведущих к смерти, чрезвычайно разнообразна и может привести к вариациям в развитии «классических признаков асфиксии».Некоторые случаи могут привести к смерти в течение длительного периода времени и могут проявлять явные признаки асфиксии, в то время как в других случаях длительного давления они могут отсутствовать. Чрезвычайно короткие периоды давления на шею также демонстрируют признаки асфиксии.

Точный механизм, приводящий к асфиксии, может варьироваться и включать как минимум одно из следующего:

• Обструкция яремных вен, вызывающая нарушение венозного возврата к сердцу, что приводит к цианозу, застою и петехиям
• Обструкция сонных артерий, вызывающая гипоксию головного мозга
• Стимуляция каротидного синуса, приводящая к остановке сердца (вазовагальная стимуляция)
• Возвышение гортани и языка, препятствующее прохождению дыхательных путей на уровне глотки.Трахея и хрящи трахеи устойчивы к сжатию.

Многочисленные зарегистрированные случаи смерти были изучены и подтверждают утверждения о быстрой потере сознания в течение 10 секунд. Время до летального исхода, однако, сильно варьируется, хотя анализ показывает отсутствие распознаваемых дыхательных движений через 2 минуты и отсутствие мышечных движений через 7,5 минут. Экспериментальная окклюзия трахеи у животных показала выживаемость до 14 минут после обструкции.

«Блуждающее торможение» или рефлекторная остановка сердца.
Давление над барорецепторами, присутствующими на теле сонной артерии, в области бифуркации сонной артерии, как известно, вызывает угнетение сердечной деятельности. Это свойство давно используется в лечебном массаже сердечных синусов у пациентов с аритмией. Эти изменения, однако, непредсказуемы, и описаны случаи смертельного исхода, когда люди падали в обморок после очевидно минимального давления на шею. Эту цепь событий приписывают подавлению блуждающего нерва из-за стимуляции каротидного синуса.Это также называется сердечным рефлексом. Афферентные волокна проходят через нерв сонного синуса, ветвь языкоглоточного нерва, к ядру солитарного тракта и ядрам блуждающего нерва в продолговатом мозге. Затем парасимпатические нервы иннервируют сердце через блуждающий нерв. Считается, что отсутствие общих признаков асфиксии означает смерть из-за вазовагальной стимуляции, когда человек умирает до того, как симптомы могут развиться.

Удушение
Удушение используется для описания смерти, вызванной приложением давления на шею, когда давление вызывается чем-либо, кроме веса тела человека.Удушение неизменно является смертельным исходом, хотя известно, что случайное удушение время от времени происходит. Однако суицидальное удушение встречается крайне редко, и к нему следует относиться с подозрением.

Ручное удушение
Ручное удушение — это давление на шею руками. Это относительно распространенный метод убийства. Это очень часто встречается у младенцев и пожилых людей. Ручное удушение не может быть суицидальным, поскольку потеря сознания может вызвать снижение давления.

При внешнем осмотре на шее обнаружены синяки и ссадины. В то время как во многих книгах описываются классические серповидные ссадины, вызванные ногтями, динамический характер нападения часто вызывает неясные синяки и ссадины. Точно так же типичный ушиб круглой или яйцевидной формы (шесть пенсов) диаметром 1-2 см можно увидеть в местах давления пальцев. Помимо других особенностей, важно помнить, что эти травмы могли быть нанесены либо нападавшим, либо потерпевшим.

Классические признаки асфиксии часто проявляются в изобилии при удушении, как ручном, так и лигатурном.Часто это происходит потому, что при попытке убить другого человека обычно применяется больше силы, чем требуется.

Удушение лигатурой
Удушение лигатурой означает смерть из-за давления на шею, вызывающего сужающую силу, с использованием любого материала, включая ткань, веревку, проволоку и т.д. . Как и при ручном удушении, признаки асфиксии обычно выражены, и часто наблюдается явная разница в застойных явлениях выше уровня лигатуры.

Часто на шее присутствует слабая отметина лигатуры, которая в редких случаях может повторять узор лигатурного материала. Тщательное документирование метки лигатуры с помощью увеличенных фотографий может позволить провести сравнение с предполагаемым материалом лигатуры. Мягкие и широкие лигатуры могут не оставлять следов сдавливания на коже шеи или даже на подлежащих структурах.

Метка лигатуры обычно рассматривается как косая непрерывная метка, полностью охватывающая шею, хотя одежда или волосы могут нарушить непрерывность метки.Лигатура может показывать пересечение лигатуры или даже узлов на лигатуре. Могут быть следы, указывающие на пересечение лигатуры, или узлы, но ничего не указывающее на точку подвешивания. Следы от лигатур часто затвердевают из-за высыхания стертой кожи, вызывая коричневую пергаментность.

Давление на шею можно прикладывать другими способами, кроме рук или лигатуры, например, с помощью блокировки руки или удушающего захвата. Повреждение ткани зависит от характера силы, приложенной к шее.

Вскрытие структур шеи всегда следует проводить в бескровном поле, чтобы свести к минимуму возникновение артефактов после вскрытия. Это можно сделать, сначала выпотрошив содержимое грудной клетки, брюшной полости и черепа, что приведет к дренированию сосудистой сети шеи как сверху, так и снизу.

При расслоении можно выявить ушиб поясничных мышц, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также платизму. Верхние рога щитовидного хряща особенно уязвимы для компрессионных травм и могут быть сломаны.Большие рога подъязычной кости также могут быть сломаны, хотя и реже, чем переломы щитовидной железы. Кальцификация и оссификация подъязычной кости и щитовидного хряща делают их более склонными к травмам, и у пожилых людей они чаще связаны со сдавлением шеи. Травмы шеи обычно менее обширны при ущемлении лигатуры, с более локальным кровотечением, лежащим под лигатурой.

Подвешивание
Подвешивание определяется как «смерть из-за подвешивания тела за счет перевязки на шее, при этом стягивающая сила представляет собой полную или частичную массу тела человека.’

Таким образом, подвешивание ограничивается подвешиванием тела за шею. Для подвешивания можно использовать любой материал, способный образовывать лигатуру. Необязательно, чтобы тело было полностью подвешено. Самая низкая высота точки подвешивания, описанная в литературе, в случае подвешивания составляет 15-20 см от земли, когда тело полностью лежит на спине, а задняя часть шеи находится чуть выше уровня земли.

Метка лигатуры присутствует почти всегда, часто глубокая и бороздчатая, с частыми разрывами.Нарушение непрерывности может отражать точку приостановки или может быть связано с наложением волос или одежды между лигатурой и кожей.

Лигатура поднимается от точки, прямо противоположной точке подвешивания. Метка лигатуры образует V-образную форму с концом от точки подвешивания, а также перевернутую букву V, где петля подвешивает тело.

Точный механизм смерти в случае повешения не может быть окончательно определен, хотя повсеместно принято считать, что это комбинация механизмов, описанных при обсуждении давления на шею.Различные комбинации этих механизмов приводят к тому, что при вскрытии демонстрируется широкий спектр особенностей. Таким образом, Смерть может наступить быстрее, чем время, необходимое для появления признаков, и может привести к отсутствию признаков асфиксии, даже при повешении, с полным подвешиванием.

Повешение в судебном порядке свидетельствует о переломе-вывихе зубовидного отростка и вдавливании в продолговатый мозг. Обычно это означает падение на высоту, которая рассчитана таким образом, чтобы вызвать перелом-вывих шейного отдела позвоночника без декапитации.В нашем контексте этого нет. Однако такие находки можно увидеть при падении со значительной высоты и могут привести к полному обезглавливанию. За исключением вскрытий после казни в судебном порядке, шейные структуры при повешении часто незаметны, без значительных травм.

Повешение в большинстве случаев самоубийственно, хотя в некоторых случаях это случайность, связанная с запутыванием проволокой или веревкой. Убойное удушение лигатурой может быть инсценировано так, чтобы напоминать суицидальное повешение, и вскрытие показало бы обширные повреждения структур шеи в таких ситуациях.

Посмертный токсикологический анализ должен проводиться во всех подозрительных случаях предполагаемого повешения, чтобы определить, был ли человек способен к самостоятельному подвешиванию.

Удушье
Удушье определяется как «закупорка нижних дыхательных путей посторонними веществами». Обычно это происходит при случайном вдыхании посторонних предметов, например продуктов питания. Удушье также является обычным явлением после смещения зубных протезов у ​​взрослых и вдыхания предметов, таких как маленькие игрушки, мячи и т., у детей.

Удаленные зубы или кровь при стоматологических операциях или операциях на ухе, носу и горле (ЛОР) могут закупорить дыхательные пути, и это дополнительная мера предосторожности, которую необходимо соблюдать, особенно у пациентов, находящихся под действием седативных препаратов. Смерть обычно наступает в результате респираторной недостаточности, при вскрытии обнаруживается заложенность носа и цианоз головы и лица.

Café coronary
Одной из наиболее частых причин удушья является попадание пищи в дыхательные пути. Если пища попадает в гортань во время глотания, если препятствие не устраняется, это обычно вызывает серьезные симптомы удушья, такие как кашель, недомогание и цианоз.Однако, если кусок пищи достаточно большой, чтобы полностью перекрыть гортань, это предотвратит не только дыхание, но также речь и кашель.

Это обычно наблюдается, когда внешне здоровый человек, принимающий пищу, внезапно теряет сознание и умирает. Причиной смерти в таких случаях считался сердечный приступ, отсюда и название Café Coronary Syndrome.

Компрессионная асфиксия
Давление на туловище может затруднить эффективное дыхание и привести к неспособности эффективно дышать, что приведет к смерти.Рабочие, закопанные в землю, не могут раскрыть грудь, что приводит к респираторной недостаточности. Точно так же люди, попавшие под тяжелую технику, не могут эффективно дышать. Во время давки люди могут быть раздавлены весом других людей.

В то время как преобладающие причины смерти в таких ситуациях связаны с травмами, вызванными раздавливанием, человек также может не получить травму, но умирает из-за неспособности выполнять дыхательные движения из-за веса находящихся сверху тел.Эти примеры «компрессионной асфиксии» называются травматической или раздавливающей асфиксией.

Другая форма компрессионной асфиксии наблюдается у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, или у людей с нарушенной познавательной способностью, когда тело застревает в таком положении, что затрудняет дыхание. Например, торс может застрять в небольших промежутках при попытке протиснуться, что затрудняет расширение грудной клетки. Точно так же люди в состоянии алкогольного опьянения могут умереть из-за сжатия шеи или даже груди о край кровати, что приведет к ограничению дыхания.Хотя это обычно не происходит у бдительного человека, тот, кто находится под седативным действием или страдает неврологическим заболеванием, может быть не в состоянии выбраться из такой ситуации. Другой пример — «смерть в детской кроватке», когда младенец застревает между основанием и стенкой кроватки, вызывая респираторный дистресс. эти типы травматической смерти от асфиксии называются позиционной асфиксией.

Удушье
Удушение используется для описания смерти из-за снижения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе.Снижение содержания кислорода в атмосфере может происходить в салоне самолета с пониженным давлением, в неиспользуемом колодце или зернохранилище. Снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе также может происходить из-за механических причин, например, из-за того, что на голову надет пластиковый пакет.

При патологоанатомическом исследовании выявлено отсутствие классических признаков асфиксии. Если причина непроходимости устранена до обследования, признаков смерти может не быть. Это также можно увидеть в крайнем возрасте, когда жертва находится в состоянии алкогольного опьянения или не может защищаться, и на теле могут отсутствовать признаки травм.

Удушье практически невозможно диагностировать при патологоанатомическом исследовании, если предмет, вызывающий нарушение, был удален. Однако, как и в большинстве случаев, смертельные случаи от убийства, маскируемые под естественные или суицидальные смерти, имеют тенденцию распутываться после тщательного обследования.

Удушение
Удушение описывает физическую закупорку носа и рта, вызывающую респираторный дистресс и смерть. Хотя при удушении обычно остаются такие признаки, как ссадины, ушибы и порезы на внутренней стороне губ и щек, они могут не иметь признаков травм, в том числе вокруг рта или носа.Это обычно наблюдается, если человек не в состоянии бороться из-за крайнего возраста или опьянения, и если используемый предмет мягкий, например подушка или шарф.

Часто при осмотре выявляются внутриротовые травмы, включая ссадины, ушибы и разрывы губ или щек, особенно внутренней поверхности, или ушиб десен у лиц без зубов. На мягких тканях лица могут появиться подкожные ушибы вокруг рта и носа. Волокна от объекта также могут быть видны во рту и носу и вокруг них и могут обнажить используемый объект.

Следовательно, удушение также может быть чрезвычайно трудно диагностировать при патологоанатомическом исследовании. Предметы / предметы, которые предположительно использовались для удушения, могут иметь доказательную ценность, поскольку могут иметь доказательства, которые могут быть сопоставлены с жертвой или преступником. Однако следует помнить, что обычные предметы домашнего обихода, такие как подушки, используемые членами семьи, как правило, уже содержат их ДНК, и их следует исследовать с осторожностью. Ценность доказательств, конечно, гораздо выше, если они сопоставлены с преступником, чем с жертвой.

РАССЕЯНИЕ ШЕИ ПРИ ЛЮБОЙ СМЕРТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДАВЛЕНИЯ НАД ШЕЕЙ

Бескровное рассечение шеи выполняется во всех случаях, подозреваемых в том, что оно возникло в результате давления на шею. Рассечение начинается с разреза по средней линии от вырезки грудины, проходящего вертикально вниз и заканчивающегося у симфиза лобка, не затрагивая пупок. Затем делается надрез на волосистой части головы в коронарном плане, проходя между сосцевидными отростками с обеих сторон. Полость черепа опорожняется путем доставки мозга после открытия свода черепа.Аналогичная, грудная и брюшная полости опорожняются с удалением всего грудного и брюшного содержимого от шеи вниз. Для этого трахею пищевода и всю соединительную ткань шеи рассекают на уровне вырезки грудины, а грудной и брюшной блоки выпотрошивают путем рассечения всех задних прикреплений. Этот метод помогает слить кровь из структур шеи, тем самым помогая выявить повреждения, особенно ушибы тканей шеи.

Наконец, после того, как все три, черепное, грудное и брюшное содержимое были опорожнены, исследуют ткань шеи.Над шеей делают разрез, соединяющий коронарный разрез от обоих сосцевидных отростков со срединным разрезом на вырезе грудины. Затем структуры шеи рассекают слой за слоем. Сначала кожа над шеей рассекается снизу вверх, пока не достигнет нижней границы нижней челюсти. Стернклеидоидные мышцы с обеих сторон отсекают от грудины и ключицы и исследуют на предмет повреждений. Аналогичным образом рассекают и исследуют надподъязычную и подъязычную группы мышц на предмет повреждений.Щитовидную железу, хрящ гортани, подъязычную кость и сосуды шеи также следует обследовать на предмет серьезных повреждений. Наконец, язык отсекается от его прикреплений с помощью поднижнечелюстного доступа и исследуется.

Макро-ушиб структур шеи

Асфиксия

Если не обеспечивать достаточное поступление кислорода и его процентное содержание в крови снижается до определенного уровня, смерть животного наступает через три-пять минут, что сопровождается рядом явлений, обычно включаемых в термин асфиксия.Это можно разделить на четыре этапа. 1. Одышка. 2. Судорога. 3. Истощение. 4. Спазм на вдохе. Поскольку асфиксия — это способ смерти, симптомы которого может быть вызван врачом, он должен уметь распознавать различные ее фазы.

Если дыхательные пути полностью закрыты, дыхание становится глубоким, затрудненным и учащенным. Дыхательные усилия становятся все более и более энергичными, и различные дополнительные мышцы задействуются одна за другой, пока постепенно, примерно за одну минуту, не будет достигнута вторая стадия.

По мере того, как борьба за воздух становится более острой, инспираторные мышцы теряют свою силу, а выдыхательные усилия становятся все более и более заметными, пока, наконец, все тело не будет брошено в общую конвульсию, в которой следы ритма едва заметны. . Эта стадия судорог непродолжительна, мышцы выдоха внезапно расслабляются из-за истощения.

Затем наступает самый длинный этап, на котором животное лежит почти неподвижно, делая несколько тихих попыток вдоха.Они становятся все глубже и медленнее, пока не превратятся в не что иное, как глубокие вздохи, разделенные длинными нерегулярными интервалами.

Зрачки глаз становятся широко расширенными, пульс почти не ощущается, животное лежит, по-видимому, мертвым, когда часто после удивительно долгого интервала следует один или несколько дыхательных вдохов, и с легким тремором животное растягивается. в своего рода тонизирующем инспираторном спазме, после которого он уже не способен к реанимации. Эта последняя стадия отсутствия пульса, к которой более точно относится термин асфиксия, является наиболее нерегулярной по продолжительности, но всегда самой продолжительной.

Кровь животного, умершего от асфиксии, почти лишена кислорода, гемоглобин находится в гораздо более восстановленном состоянии, чем в венозной крови. Первым и наиболее очевидным эффектом циркуляции крови с таким дефицитом кислорода является чрезмерная стимуляция дыхательного центра, вызывающая только что описанные экстремальные и разнообразные действия. На первой стадии асфиксии венозная кровь, достигая системных артериол, воздействует на их мышечные стенки, возбуждая сосудосуживающий механизм, вызывая быстрое и значительное повышение артериального давления и, как следствие, расширение левого желудочка.Общее сужение мелких артерий может быть вызвано венозной кровью, действующей как стимул для клеток мозгового и спинномозгового вазомоторных центров, или, что более вероятно, она действует как прямой стимулятор для мышечных клеток самих артериол. Центры в мозговом веществе, которые управляют тормозными волокнами легочного желудка, также стимулируются, и, следовательно, сердце бьется медленнее. Повышение артериального давления и медленное сердцебиение вызывают растяжение желудочка, которое при достижении определенной точки затрудняет работу сердца, и его мышца начинает биться все более и более слабо, так что на третьей стадии пульс практически не ощущается.Затем мышечные артериолы истощаются и расслабляются, кровяное давление быстро падает и со смертью животного достигает уровня атмосферного давления. Обе стороны сердца и магистральные вены наливаются кровью на последней стадии асфиксии; сердечная мышца, истощенная из-за недостатка кислорода, не может откачивать кровь из вен или опорожнять свои полости. Из-за силы трупного окоченения левого желудочка и большей емкости системных вен левая сторона через некоторое время после смерти оказывается сравнительно пустой, а при патологоанатомическом исследовании одна только правая сторона оказывается переполненной.

Каковы этапы ГИЭ?

В этом посте вы узнаете о трех стадиях гипоксически-ишемической энцефалопатии, также известной как ГИЭ. Если вы пытаетесь понять ГИЭ и что означает диагноз ГИЭ на стадии I, II или III для любимого человека, вы попали в нужное место.

Эта информация была взята из проверенных государственных, медицинских и некоммерческих источников.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о трех стадиях HIE.

Клинические этапы ГИЭ Сарнат

В 1976 году Сарнат и Сарнат работали над разработкой системы клинического ранжирования, чтобы помочь улучшить диагностику гипоксически-ишемической энцефалопатии. ГИЭ — серьезная форма асфиксии при рождении (или кислородного голодания), которая может вызвать повреждение головного мозга, инвалидность и смерть. Дети с ГИЭ подвержены более высокому риску других постоянных заболеваний, включая церебральный паралич.

Эти врачи предложили трехступенчатую систему классификации ГИЭ.

Стадия I: описывает условия легкой ГИЭ.

Стадия II: описывает состояния от средней до тяжелой ГИЭ.

Стадия III: описывает состояния тяжелой ГИЭ.

I этап

При стадии I или легких случаях ГИЭ симптомы младенца сразу после рождения включают:

• Повышенная тревожность у младенцев
• Незначительное снижение мышечного тонуса (гибкие мышцы)
• Оживленные глубокие сухожильные рефлексы (e.г. коленный рефлекс, тест доктора на)
• Суетливость
• Затруднение при кормлении
• Проблемы со сном
• Частый плач

Часто эти симптомы исчезают менее чем через 24 часа после рождения ребенка. Однако все симптомы ГИЭ следует тщательно контролировать и лечить соответствующим образом.

II этап

На стадии II или ГИЭ от средней до тяжелой у младенца могут проявляться следующие симптомы:

• Необычная вялость
• Значительная гипотония
• Нижние глубокие сухожильные рефлексы (меньшая реакция на рефлекторный раздражитель)
• Затруднение захвата руками
• Рефлекс Моро (ощущение внезапного падения, некоторые люди испытывают это право, когда засыпают — ребенок отреагирует на это ощущение, выстреливая руками и может даже задохнуться)
• Отсутствие интереса к сосанию
• Проблемы с дыханием или апноэ (кратковременное прекращение дыхания)
• Изъятия

При ГИЭ средней и тяжелой степени очень важно, чтобы ребенок находился под надлежащим наблюдением и лечением.Эффективная медицинская помощь может значительно снизить прогноз ребенка. Первые несколько недель — наиболее важный период для наблюдения и лечения ребенка с ГИЭ II стадии.

Многие причины ГИЭ можно полностью предотвратить с помощью тщательного наблюдения и быстрого лечения. Печально то, что врачебные ошибки и халатность врача являются частыми причинами ГИЭ.

Поверенный по родовым травмам Лаура Браун

III этап

При стадии III или тяжелых случаях ГИЭ симптомы могут включать:

• Не отвечает, ступор как в коме
• Нет реакции на физический раздражитель
• Чрезвычайно затрудненное дыхание
• Генерализованная гипотония (вялые мышцы по всему телу)
• Угнетение глубоких сухожильных рефлексов
• Отсутствие неонатальных рефлексов (сосание, глотание, хватание, Моро)
• Проблемы со зрением
• Расширенные, фиксированные или неотзывчивые ученики
• Отсроченные припадки (нарастающие через 24-48 часов, устойчивые к лечению)
• Нерегулярное сердцебиение
• Низкое кровяное давление

Опять же, надлежащее наблюдение и лечение тяжелых случаев ГИЭ I стадии имеют основополагающее значение для улучшения состояния ребенка.В тяжелых случаях ГИЭ может привести к необратимым травмам или даже смерти. Обязанность медицинских работников — внимательно следить за симптомами ребенка по мере их развития и реагировать на симптомы ГИЭ с помощью эффективного плана лечения.

Если медицинский работник обнаруживает симптомы ГИЭ, он может назначить обследование, в том числе с использованием аппарата магнитно-резонансной томографии (или МРТ) для исследования ребенка на предмет поврежденных клеток головного мозга.

Вмешательство в течение первых нескольких часов, дней и недель после родов имеет решающее значение.Получение соответствующей медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных (или ОИТН) может значительно улучшить состояние младенца, уменьшить дальнейшие осложнения и свести к минимуму связанные с ними травмы.

Подробнее о гипоксико-ишемической энцефалопатии

$ 10,3

миллионов

Иск о халатности HIE

ГИЭ и ДЦП у ребенка были вызваны гипоксией и ишемией, когда пуповина оборачивалась вокруг шеи ребенка, не давая ребенку получать достаточно кислорода.Медицинские работники не выявили тревожных признаков и не назначили своевременное кесарево сечение. Задержка привела к тяжелым и необратимым травмам.

Источники

Sarnat HB, Sarnat MS. Неонатальная энцефалопатия, вызванная дистрессом плода. Клиническое и электроэнцефалографическое исследование. Arch Neurol. 1976 Октябрь 33 (10): 696-705.

Клиническая картина гипоксически-ишемической энцефалопатии: анамнез, физикальное обследование . (2019). Emedicine.medscape.com .Получено 5 ноября 2019 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/973501-clinical#b2

.

Обратитесь в прокурор по вопросам ДЦП и родовых травм

Помощь ребенку с родовой травмой может иметь большое значение. Поскольку раннее вмешательство часто является ключом к улучшению благополучия ребенка, важно действовать быстро.

Если у вас есть вопросы о том, была ли родовая травма вашего ребенка вызвана предотвратимой медицинской ошибкой, наши юристы из Brown Trial Firm могут вам помочь.

У вашего новорожденного было повреждение головного мозга

из-за нехватки кислорода при рождении?

Поговорите с адвокатом по родовым травмам, который посвятил всю свою карьеру таким делам.

Запишитесь на бесплатную консультацию

Поверенных по рождению асфиксии в Индиане | Бесплатные консультации

Мозгу ребенка необходимо постоянное снабжение кислородом и кровью. Узнайте о признаках нарушения кровоснабжения и о том, как врач должен реагировать.

Асфиксия — это медицинский термин, означающий, что мозг не получает достаточно богатой кислородом крови, в которой он нуждается. Когда асфиксия случается с ребенком во время беременности, родов, родов или вскоре после рождения, это называется асфиксией при рождении.

Асфиксия при рождении опасна. В зависимости от степени кислородного голодания и того, как долго он длится, асфиксия при рождении может вызвать серьезное повреждение органов, повреждение головного мозга, необратимую инвалидность или даже смерть.

Если вы беременная мать, важно, чтобы ваша медицинская бригада полностью понимала асфиксию при рождении: симптомы, методы лечения, осложнения и передовые методы профилактики.

К сожалению, многие случаи асфиксии при рождении вызваны халатностью врача, либо из-за того, что врач или медсестра совершают критическую ошибку во время беременности или родов, либо из-за отсутствия надлежащего наблюдения или незнания симптомов и методов лечения.

Симптомы асфиксии при рождении

Врачи должны постоянно контролировать жизненные показатели вашего ребенка — даже после родов — на предмет признаков асфиксии. Любые признаки того, что мозг вашего ребенка не получает достаточного кровоснабжения, следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и врачи должны реагировать соответствующим образом.

Симптомы асфиксии при рождении включают:

• Голубоватый, серый или бледный цвет кожи
• Слабое дыхание / респираторный дистресс (или затрудненное дыхание)
• Низкая частота сердечных сокращений или слабый пульс
• Слабые рефлексы
• Плохая мускулатура тон
• Ацидоз (опасно высокий уровень кислоты в крови)
• Меконий (т. е. фекальные массы или «пятно стула») в околоплодных водах
• Судороги

Лечение асфиксии при рождении

Соответствующее лечение зависит от тяжесть асфиксии и показатели жизнедеятельности ребенка.

Прежде всего, медицинские работники должны предпринять немедленные шаги для устранения причины асфиксии и восстановления нормального кровоснабжения.

В случаях легкой асфиксии наиболее распространенным лечением является поддержка дыхания, которую следует поддерживать до тех пор, пока ребенок снова не сможет самостоятельно дышать. Большинство младенцев полностью выздоравливают от легкой асфиксии со временем, хотя врачи должны продолжать внимательно следить за развитием осложнений (см. Ниже).

В случаях более обширной асфиксии соответствующее лечение может включать:

• Охлаждение тела
• Поддержание жизни: сердечный насос или сердечно-легочный насос
• Диализ
• Лекарства (например, лекарства от кровяного давления или противосудорожные препараты)
• Внутривенные жидкости и питание (IV)
• Поддержка дыхания, которая может включать использование оксида азота и / или специально разработанного дыхательного аппарата или оборудования

Осложнения при родовой асфиксии

Осложнения при родовой асфиксии могут включать:

• Церебральный паралич
• СДВГ
• Потеря зрения или слуха (или другие проблемы со зрением / слухом)
• Дистресс плода
• Задержка развития
• Судорожные расстройства
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Перивентрикулярная лейкомаляция
• Физическая инвалидность, которая может быть постоянным
• Паралич
• Смерть

Поговорите с адвокатом по асфиксии при рождении в Индианаполисе в Doehrman Buba Ring

Если ваш новорожденный получил травму из-за асфиксии при рождении, важно, чтобы вы понимали возможные осложнения для вашего ребенка, а также сложный юридический процесс, может последовать.Вы и ваша семья можете иметь право на финансовую компенсацию за травмы вашего ребенка и ваши финансовые потери, а также на будущую стоимость ухода. Мы рекомендуем вам связаться с нашим офисом и поговорить с опытным юристом по травмам из Индианаполиса о ваших возможностях.

Мы не будем взимать с вас плату, если нам не удастся получить компенсацию по вашему иску. Чтобы узнать больше, свяжитесь с Doehrman Buba Ring и назначьте бесплатную консультацию сегодня.

Неонатальная асфиксия и баллы по шкале APGAR

Объяснение неонатальной асфиксии

Неонатальная асфиксия возникает, когда кровоток ограничен или остановлен, ограничивая кислород и движение клеток у нерожденных или новорожденных детей.Кровь играет важную роль в поддержании здоровья организма, поскольку она переносит питательные вещества и кислород к органам и клеткам. Чем дольше прерывается приток крови и кислорода, тем сильнее воздействие на ребенка.

Некоторые случаи неонатальной асфиксии можно предотвратить с помощью надлежащего наблюдения за плодом во время родов. Если медицинские работники заметят дистресс плода и быстро отреагируют на него, последствия асфиксии новорожденных можно свести к минимуму или обратить вспять.

Однако, если поток крови и кислорода ограничен слишком долго, повреждение становится необратимым и может привести к заболеваниям, включая церебральный паралич, органную недостаточность или даже смерть.

Необратимое повреждение может наступить в зависимости от:

• Как долго восстанавливается кислород
• Насколько низкий уровень кислорода в это время
• Как быстро обнаруживается и разрешается бедствие

Раньше врачи считали, что асфиксия новорожденных является причиной всех случаев церебрального паралича, но с тех пор наука доказала, что это неверно. Теперь мы знаем, что примерно от 6% до 8% диагнозов церебрального паралича вызваны неонатальной асфиксией.

Многие осложнения во время или до родов могут привести к неонатальной асфиксии, в том числе:

• Сдавление, перегибы или выпадение пуповины
• Затруднение при выходе из родовых путей
• Аномальное положение при родах
• Материнское кровотечение / обильное кровотечение
• Низкое кровяное давление или уровень кислорода у матери
• Отслойка плаценты или снижение функции плаценты

После родов ряд дополнительных осложнений может привести к неонатальной асфиксии:

• Проблемы с сердцем, легкими или дыхательными путями
• Анемия тяжелой степени (дефицит железа)
• Низкое артериальное давление
• Ударная

К счастью, многие из этих осложнений можно наблюдать и минимизировать при надлежащем медицинском наблюдении и поддержке.

Что происходит при неонатальной асфиксии?

Во время асфиксии новорожденных ограничивается приток кислорода. Это мешает клеткам крови эффективно транспортировать достаточное количество кислорода к клеткам органов. Этот недостаток кислорода мешает клеткам нормально функционировать. В результате внутри клеток накапливаются отходы и токсичные побочные продукты.

Эти отходы затем повреждают клетки и мешают им функционировать должным образом. В некоторых случаях повреждение клеток из-за накопленных в организме токсинов приводит к необратимому повреждению мозга, сердца, легких, почек или других органов.

Детский церебральный паралич может возникнуть в результате асфиксии новорожденных, когда он вызывает необратимое повреждение коры головного мозга. Повреждение клеток и органов коры головного мозга может навсегда повлиять на двигательную функцию и движение.

Неонатальная асфиксия, стадии

Асфиксия новорожденных бывает двух стадий. Первая стадия возникает, когда кровоток снижается, и в результате клетки крови не получают достаточного количества кислорода.

Вторая стадия, называемая реперфузионным повреждением, наступает через часы, дни или недели после восстановления кислорода и кровотока.Реперфузионное повреждение возникает, когда поврежденные клетки выделяют токсины, которые накапливались в них во время первой стадии асфиксии. Эти токсины вызывают вторичный вред пациенту.

К счастью, вторая стадия неонатальной асфиксии возникает не всегда, поэтому не все пациенты получают реперфузионное повреждение.

Факторы риска неонатальной асфиксии

Определенные осложнения или заболевания могут увеличить риск неонатальной асфиксии у ребенка. Однако это не гарантирует, что ребенок будет страдать от нее.Многие дети с такими же факторами риска не страдают неонатальной асфиксией или связанными с ней состояниями, такими как церебральный паралич.

Факторы риска асфиксии новорожденных включают:

• Преждевременные или поздние роды
• Аномальное положение при рождении (например, тазовое или заднее положение)
• Кесарево сечение
• Многоплодие (двойня, тройня и т. Д.)

Дополнительные факторы риска, выявленные у матерей, включают:

• Плохое питание
• Отсутствие дородовой / дородовой помощи
• Анемия
• Чрезмерное кровотечение или вагинальное кровотечение
• Статистически молодой или пожилой возраст (до 18 и старше 40)

Эффекты неонатальной асфиксии

В зависимости от того, когда ребенок получает медицинское вмешательство по поводу неонатальной асфиксии, последствия могут варьироваться от легких до тяжелых.Младенцы, получившие острые или немедленные травмы в результате асфиксии новорожденных, у которых могут развиваться долгосрочные проблемы, в зависимости от тяжести состояния.

У ребенка, рожденного с неонатальной асфиксией, появятся немедленные симптомы, которые могут включать:

• Бледно-голубая окраска
• Слабый крик и рефлексы
• Низкая частота пульса
• Низкое артериальное давление
• Респираторный дистресс
• Неврологические состояния, включая плохой мышечный тонус, судороги или кому

В некоторых случаях эти симптомы можно обратить вспять при надлежащем уходе.Опытные медицинские работники могут определить ранние предупреждающие признаки и предотвратить или уменьшить их воздействие.

К сожалению, иногда повреждения слишком велики или замечены слишком поздно. Это может привести к возникновению необратимых состояний, таких как церебральный паралич. Церебральный паралич наступает, если асфиксия новорожденных повреждает кору головного мозга.

Общие симптомы церебрального паралича включают:

• Жесткие мышцы
• Спастические мышечные движения
• Плохая координация мышц
• Непроизвольные движения
• Тремор

Хотя симптомы церебрального паралича не ухудшаются со временем, они часто становятся более заметными, когда ребенок растет и пропускает типичные этапы развития.Поэтому некоторые родители не осознают, какое влияние асфиксия новорожденных оказывает на их детей в течение нескольких лет.

Диагноз неонатальной асфиксии

Врачи и медицинские работники ищут несколько признаков и симптомов при рождении, чтобы диагностировать у младенцев асфиксию новорожденных.

Эти признаки и симптомы включают:

• Дыхательная недостаточность или проблемы
• Слабый крик
• Признаки нарушения кровообращения, включая посинение кожи
• Проблемы с пищеварением

Врачи также проводят определенные тесты и стандарты для оценки здоровья ребенка.Два общих теста — это оценка по шкале APGAR и измерение уровня кислоты в пуповине.

Тест APGAR

Сразу после рождения медицинские работники проведут тест APGAR, который оценивает здоровье ребенка на основе цвета его кожи, дыхания, частоты сердечных сокращений, рефлексов и мышечного тонуса. Если баллы ребенка ниже ожидаемых, тест будет повторен через 5–10 минут. Постоянно низкий балл после второго теста может указывать на асфиксию новорожденного.

Уровни пуповинной кислоты

Если есть подозрение на асфиксию новорожденного, артериальная кровь в пуповине проверяется на уровень кислоты.Если их уровень pH ниже 7, это означает, что ребенок не получил достаточно крови или кислорода.

Лечение и терапия неонатальной асфиксии

Медицинские работники могут проактивно лечить многие случаи неонатальной асфиксии. Точные выполняемые действия будут зависеть от конкретных обстоятельств каждого пациента, но некоторые виды лечения являются относительно стандартными.

Во время родов можно лечить мать:

• Дополнительный кислород для роженицы
• Экстренное кесарево сечение или роды

Сразу после рождения ребенка можно лечить с помощью:

• Вспомогательная вентиляция
• Лекарства
• ЭКМО (аппарат искусственного легкого)

По мере роста ребенка может потребоваться дополнительное лечение для лечения долговременных последствий асфиксии новорожденных, таких как церебральный паралич.

Это обращение может включать:

• Нутритивная поддержка
• Лекарства
• Физиотерапия
• Поддерживающие подтяжки, гипсы и ортопедические изделия
• Подставки для ходьбы

Юридическая помощь при асфиксии новорожденных и церебральном параличе

Детский церебральный паралич может быть результатом асфиксии новорожденных или другой родовой травмы, которую можно было предотвратить. Люди, у которых диагностирован церебральный паралич, часто имеют право подать иск о финансовой компенсации, которая может помочь в оплате лекарств, терапии, лечения и других расходов, связанных с особыми потребностями.

Если член вашей семьи был диагностирован с церебральным параличом из-за родовой травмы, он заслуживает правосудия. Работа с юридической фирмой, имеющей опыт работы в случаях церебрального паралича, может помочь им получить правильную поддержку.

Обратитесь в Центр правосудия по травмам при рождении сегодня по телефону 800-914-1562 , чтобы получить бесплатное рассмотрение медицинского случая.

Родовая асфиксия и церебральный паралич

Факт проверен Икс

Эта статья была проверена сертифицированным педиатром.Источники информации для статьи указаны внизу.

По любым вопросам, связанным с контентом, обращайтесь к нам.

Осложнения при родах и врожденные проблемы — один из многих факторов, по которым у детей может развиться церебральный паралич. Одним из таких родовых осложнений является асфиксия или кислородное голодание. Это серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить немедленно.

Определение асфиксии при рождении

Асфиксия при рождении характеризуется потерей кислорода и кровоснабжения ребенка и обычно возникает незадолго до или во время родов.На его долю приходится от 6% до 8% всех случаев церебрального паралича.

Родовая асфиксия может быть вызвана следующими причинами:

Найдите ведущую родовую травму Поверенный по церебральному параличу в вашем районе

Получите помощь сейчас

• Проблемы с пуповиной, включая пуповину, обматывающую голову ребенка, сжатую или ограниченную пуповину и аналогичные проблемы
• Сильное кровотечение у матери и дистресс плода, ведущие к материнскому шоку
• Аномальные предлежания при родах, например, когда ребенок находится в тазовом предлежании, что затрудняет роды
• Большой младенец, включая большую голову, что может продлить роды
• Высокое или низкое кровяное давление у младенцев и / или матери
• Несформированные или заблокированные дыхательные пути младенца
• Анемия

Пока ребенок еще находится в утробе матери, он полагается на кровь матери, переносимую через пуповину для получения кислорода.Эта богатая кислородом кровь течет из плаценты в пуповину, обеспечивая ребенка питанием. Если что-либо влияет на богатую кислородом кровь, это может отрицательно сказаться на здоровье младенца.

Другие причины асфиксии при рождении включают проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты и отслойка плаценты. Проблемы с пуповиной, такие как запутывание ребенка в пуповине или сжатие пуповины, также могут привести к асфиксии при рождении. [1]

Асфиксия при рождении и повреждение мозга

Когда ребенок лишен кислорода, обычно изменяются уровни pH и газов в крови, что подвергает ребенка повышенному риску церебральной гипоксии и ацидоза, а также повышенного попадания углекислого газа в кровоток.Это может привести к повреждению мозга. [2]

На этом этапе у ребенка может быть меньше глюкозы и ряда важных питательных веществ. Это может привести к тому, что отходы останутся в мозгу младенца, что может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Тяжесть повреждения мозга младенца будет зависеть от того, насколько серьезна асфиксия при рождении, как долго ребенок лишен кислорода, возраст ребенка (новорожденные, рожденные недоношенными, имеют гораздо более высокий риск развития повреждения мозга, если лишены кислорода. ), и как врач, медперсонал и персонал респираторной терапии справляются с ситуацией как во время, так и после рождения ребенка.

Если асфиксия при рождении вызывает повреждение мозга во время родов, у ребенка обычно развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) вскоре после рождения. ГИЭ — это неврологическое нарушение, вызванное низким или нехваткой кислорода. ГИЭ является одной из основных причин младенческой смертности или тяжелых нарушений после рождения.

Для получения дополнительной информации о ГИЭ, обратитесь к нашей статье «Церебральный паралич и гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)».

Асфиксия при рождении и медицинская халатность

К сожалению, ряд случаев асфиксии при рождении можно было предотвратить с помощью надлежащих медицинских мер.Медицинская халатность и ошибки, которые обычно не являются преднамеренными, по-прежнему случаются слишком часто, чем должны, и в результате у младенцев остаются пожизненные расстройства, такие как церебральный паралич.

Например, проблемы с пуповиной являются одной из главных причин асфиксии при рождении — если врач не может контролировать страдания ребенка, проблемы с пуповиной ухудшаются. Неспособность контролировать дистресс плода также может привести к тому, что врачи не будут знать, когда следует выполнить экстренное кесарево сечение, в результате чего ребенок останется в утробе матери надолго.

Дистоция плеча — еще одна распространенная проблема, которая приводит к асфиксии при рождении, но в некоторых случаях врачи не используют надлежащие методы маневра для более быстрых и безопасных родов. По сути, неспособность заметить предшествующие проблемы и не принять соответствующие меры для предотвращения асфиксии при рождении может рассматриваться как медицинская халатность и злоупотребление служебным положением.

Симптомы и диагностика асфиксии при рождении

При диагностике асфиксии при рождении врачи обращают внимание на многочисленные симптомы, в том числе:

• Цвет кожи может быть синим и / или бледным
• Низкая частота пульса
• Низкий мышечный тонус
• Слабые рефлексы
• Меконий (первый стул ребенка), смешанный с околоплодными водами
• Судороги у младенцев
• Ребенок может иметь затрудненное дыхание или вообще не дышать
• Не тревожный или низкий уровень готовности
• Гипотония (тело ребенка вялое и вялое)

У недоношенных детей, однако, менее зрелая нервная система по сравнению с доношенными детьми, и впоследствии они могут не иметь всех вышеперечисленных симптомов или вообще каких-либо из них.

При диагностике асфиксии во время родов врачи и медицинский персонал оценивают здоровье ребенка по шкале от 0 до 10. Эта оценка, известная как шкала Апгар, позволяет медицинским работникам оценивать частоту сердечных сокращений, цвет кожи, рефлексы, мышечный тонус и дыхание ребенка. Чрезвычайно низкий балл по шкале Апгар от 0 до 3 может указывать на асфиксию при рождении.

Варианты лечения асфиксии при рождении

Существует несколько способов лечения асфиксии при рождении, которые иногда могут помочь предотвратить серьезный церебральный паралич.Общие варианты лечения включают:

• Высокочастотная вентиляция: этот вариант лечения направляет небольшие порции чистого кислорода в легкие младенца посредством механической вентиляции.
• Гипотермия: Гипотермия заключается в снижении внутренней температуры тела ребенка до 33,5 ° C примерно на 72 часа.
• Оксид азота: вдыхаемый оксид азота поступает через дыхательную трубку, помещенную непосредственно в дыхательное горло ребенка, чтобы помочь снизить кровяное давление и открыть кровеносные сосуды в легких.
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО): ЭКМО предполагает использование сердечно-легочного насоса, который обеспечивает временную поддержку жизни ребенка. Он также удаляет избыток углекислого газа из тела младенца, обеспечивая при этом дополнительный кислород. Во время ЭКМО младенцам необходимо давать успокоительное.

При рождении, асфиксия, долгосрочная перспектива

Не у всех младенцев, перенесших асфиксию при рождении, разовьется повреждение мозга. Поражение мозга можно уменьшить с помощью лечения. [3]

У младенцев с умеренным или тяжелым повреждением головного мозга могут развиться медицинские состояния, требующие длительного лечения, такие как судороги, проблемы с несколькими органами, проблемы с дыханием, социальные проблемы, нарушение обучаемости, когнитивные нарушения и проблемы с поведением.

Опять же, крайне важно, чтобы лечение началось как можно скорее, что может помочь устранить некоторые другие медицинские проблемы.

Проконсультируйтесь с ведущим специалистом по родовой травме и поверенным по вопросам церебрального паралича в вашем районе

Получите помощь сейчас Страница

Медицинский обзор и редакция Пьеретта Мими Пуансетт, М.Д.

Д-р Пуансетт — педиатр, сертифицированный советом директоров. Она выпускница Притцкеровской школы медицины Чикагского университета и имеет более 20 лет клинического опыта. Она имеет обширный опыт ведения детей с особыми психическими и физическими потребностями в уходе, в том числе с нарушениями развития.

См. Полную биографию

.