Какие документы нужны для ухода за пожилым человеком 80 лет: Оформление пособия по уходу за пенсионером после 80 лет в 2021 году

Содержание

ответ — Официальный сайт МФЦ Свердловской области

Вопрос:
Здравствуйте подскажите пожалуйста можно ли в МФЦ сделать карту тахографа скзи?

Добрый день. В отделениях ГБУ СО МФЦ Вы можете подать документы по услуге «Прием заявлений от физических лиц на изготовление карт водителей для цифрового тахографа с блоком СКЗИ, без блока СКЗИ и карты ЕСТР»
Необходимые документы для оформления карт с блоком СКЗИ:
-заявление
-оплаченная квитанция (4000 руб)
-документ подтверждающий личность*
-СНИЛС
-водительское (обе стороны)**
-фото 3,5*4,5 (в бумажном виде без уголка или овала)
-ИНН

Для оформления карт ЕСТР:
-заявление
-оплаченная квитанция (4700)
-документ, подтверждающий личность
-СНИЛС (сторона с данными)
-водительское удостоверение (обе стороны)
-фото 3,5*4,5

*,**- ЕСЛИ ГРАЖДАНИН КАЗАХСТАНА, КИРГИЗИИ, БЕЛОРУССИИ НУЖЕН НОТАРИАЛЬНО ЗАВЕРЕННЫЙ ПЕРЕВОД ПАСПОРТА И ВОДИТЕЛЬСКОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ
Получить реквизиты для оплаты Вы можете у администратора в филиале ГБУ СО МФЦ или оплатить при подаче документов в МФЦ.

Информируем Вас о том, что отделения МФЦ г. Екатеринбурга и Свердловской области ведут прием документов только при личном посещении по предварительной записи, в порядке «живой» очереди, талон предоставляет администратор офиса МФЦ, при наличии свободного времени для приема..
Предварительно записаться в отделения ГБУ СО МФЦ Вы можете 3 способами:
— на официальном сайте mfc66.ru (забронировать талон на прием может заявитель, имеющий учетную запись на портале Госуслуги).
— по телефонам контакт-центра 8 (800) 234 66 11, 8(343)273-00-08. Запись осуществляется при наличии свободного времени. Оба телефона информационно справочного центра МФЦ доступны и работают, из-за большого количества поступающих звонков, время ожидания может быть увеличено. Звонки принимаются с 8.00 до 20.00 ежедневно.
— через администратора в офисе ГБУ СО МФЦ (при себе иметь документ, удостоверяющий личность). Запись осуществляется при наличии свободного времени.

Также, если Вы подаете документы в г. Екатеринбурге или в г. Нижний Тагил, Вы можете скачать мобильное приложение «ВнеОчереди» и при наличии свободного времени взять талон в порядке «живой» очереди (регистрация на портале госуслуг не требуется).

Страховой стаж для назначения и выплаты пособий — Государственное учреждение

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от продолжительности страхового стажа работника:

при страховом стаже восемь и более лет работник имеет право на пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% среднего заработка, при страховом стаже от пяти до восьми лет — на пособие в размере 80% среднего заработка, при страховом стаже до пяти лет — на пособие в размере 60% среднего заработка.

Что же такое страховой стаж?

Согласно статье 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об обязательном социальном страховании» страховой стаж – это суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов.

Порядок исчисления страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определен статьей 16 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ).

Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 № 91.

В страховой стаж для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам включаются периоды:

работы по трудовому договору,

государственной гражданской или муниципальной службы,

а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

К последним относятся периоды:

— деятельности индивидуального предпринимателя, индивидуальной трудовой деятельности, трудовой деятельности на условиях индивидуальной или групповой аренды, периоды деятельности физических лиц, не признаваемых индивидуальными предпринимателями (занимающихся частной практикой нотариусов, частных детективов, частных охранников, иных лиц, занимающихся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), члена крестьянского (фермерского) хозяйства, родовой, семейной общины малочисленных народов Севера до 1 января 2001 г. и после 1 января 2003 г., если за эти периоды уплачены платежи на социальное страхование;

— деятельности в качестве адвоката до 1 января 2001 г., а также периоды указанной деятельности, за которые уплачены платежи на социальное страхование, после 1 января 2003 г.;

— работы члена колхоза, члена производственного кооператива, принимающего личное трудовое участие в его деятельности, до 1 января 2001 г., а также периоды указанной работы, за которые уплачены платежи на социальное страхование, после 1 января 2001 г.;

— исполнения полномочий членом (депутатом) Совета Федерации Федерального Собрания, депутатом ГД Федерального Собрания, замещения государственных должностей РФ, государственных должностей субъектов РФ, муниципальных должностей, замещаемых на постоянной основе;

— деятельности в качестве священнослужителя, за которые уплачены платежи на социальное страхование;

— привлечения к оплачиваемому труду лица, осужденного к лишению свободы, при условии выполнения им установленного графика работы, после 01.11.2001.

Кроме этого, в страховой стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности засчитываются периоды прохождения военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом РФ от 12.02.1993 № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей».

Должен ли работодатель проверять уплату страховых взносов в ФСС по предыдущим местам работы для подсчета страхового стажа?

Проверить, уплачивались ли за работника страховые взносы, не представляется возможным, поскольку в ФСС персонифицированный учет отсутствует. Поэтому факт уплаты страховых взносов в ФСС не рассматривается в качестве условия включения этих периодов в страховой стаж. Законодатель исходит из того, что за периоды трудовой деятельности платежи на обязательное социальное страхование должны перечисляться в силу закона.

Какими документами подтверждается страховой стаж?

Основной документ, подтверждающий периоды работы по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, исполнения полномочий членом (депутатом) Совета Федерации Федерального Собрания, депутатом Государственной Думы Федерального Собрания, замещения других государственных должностей РФ, государственных должностей субъектов РФ, а также муниципальных должностей, замещаемых на постоянной основе, — трудовая книжка установленного образца.

При отсутствии трудовой книжки, а также в случаях, когда в ней содержатся неправильные и неточные сведения либо отсутствуют записи об отдельных периодах работы, в подтверждение периодов работы принимаются письменные трудовые договоры, оформленные согласно трудовому законодательству, действующему на день возникновения соответствующих правоотношений, справки, выдаваемые работодателями или соответствующими государственными (муниципальными) органами, выписки из приказов, лицевые счета и ведомости на выдачу заработной платы.

Записи в трудовых книжках должны быть оформлены в соответствии с законодательством, действовавшим на дату их внесения. В случае, когда трудовая книжка не ведется, периоды работы подтверждаются письменным трудовым договором, оформленным согласно трудовому законодательству, действовавшему на день возникновения соответствующих правоотношений.

Например, до 06.10.2006 индивидуальные предприниматели не имели права делать записи в трудовых книжках. Поэтому периоды работы у индивидуального предпринимателя до этой даты подтверждаются трудовым договором.

Каков порядок исчисления страхового стажа?

Исчисление периодов работы (службы, деятельности) производится в календарном порядке из расчета полных месяцев (30 дней) и полного года (12 месяцев). При этом каждые 30 дней указанных периодов переводятся в полные месяцы, а каждые 12 месяцев этих периодов переводятся в полные годы.

Если периоды работы, включаемые в страховой стаж, совпадают, то учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица, подтвержденный заявлением, в котором указывается выбранный для включения в страховой стаж период.

На практике возникают вопросы по исчислению страхового стажа.

Входит ли в страховой стаж отпуск по уходу за ребенком?

На основании статьи 256 Трудового кодекса РФ по заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. На период такого отпуска за работником сохраняется место работы (должность). Поскольку в период нахождения женщины в отпуске по уходу за ребенком до трех лет действие трудового договора продолжается, этот период при подсчете страхового стажа учитывается.

Поэтому отпуск по уходу за ребенком входит в страховой стаж.

Входит ли в страховой стаж период, когда гражданин состоит на учете в службе занятости и привлекается к общественным работам?

В соответствии со статьей 3 Закона РФ от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней, признаются безработными. В связи с этим за граждан, состоящих на учете в службе занятости, страховые взносы в ФСС не уплачиваются.

Таким образом, периоды, в течение которых граждане состоят на учете в службе занятости населения и получают пособие по безработице, в страховой стаж не включаются и, соответственно, при определении размеров пособий по временной нетрудоспособности не учитываются.

Если же граждане состоят на учете в службе занятости населения и привлекаются к участию в общественных работах, эти периоды включаются в страховой стаж, поскольку в соответствии со статьей 13 Положения об организации общественных работ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 14.07.1997 № 875, с лицами, желающими участвовать в общественных работах, заключается срочный трудовой договор и они подлежат обязательному социальному страхованию на общих основаниях.

Как подсчитать страховой стаж лицу, ранее осуществляющему деятельность в качестве индивидуального предпринимателя?

Индивидуальные предприниматели уплачивают предусмотренные действующим законодательством налоги. Но это не означает, что они уплачивали и страховые взносы в ФСС, поскольку уплата страховых взносов индивидуальными предпринимателями — не обязательный, а добровольный платеж. Если индивидуальный предприниматель добровольно не уплачивал страховые взносы в ФСС, этот период не входит в страховой стаж. Периоды деятельности индивидуального предпринимателя подтверждаются:

за период до 1 января 1991 г. — документом финансовых органов или справками архивных учреждений об уплате платежей на социальное страхование;

за период с 1 января 1991 года по 31 декабря 2000 года, а также за период после 1 января 2003 года — документом территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации об уплате платежей на социальное страхование.

В 2001-2002 годах действующим законодательством не было предусмотрено возможности предпринимателям уплачивать страховые взносы в ФСС.

Входит ли в страховой стаж служба в армии?

В страховой стаж включаются военная служба, а также служба в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы.

Периоды прохождения военной службы, а также иной службы подтверждаются военными билетами, справками военных комиссариатов, воинских подразделений, архивных учреждений, записями в трудовой книжке и другими документами, содержащими сведения о периоде прохождения службы.

Засчитывается ли в страховой стаж период, когда работник вынужденно не работал из-за незаконного увольнения?

Да, этот период засчитывается в страховой стаж. Когда работник по решению суда или трудовой инспекции восстанавливается на работе, дата увольнения у него аннулируется. За период, когда он вынужденно не работал, ему выплачивается зарплата и доначисляются страховые взносы.

Государственный дом-интернат, как вид социального учреждения для пожилого человека. Разъясняет аппарат прокуратуры области.

27.04.2018г.

Разъясняет старший помощник прокурора Свердловской области по правовому обеспечению Гурышева Вероника Викторовна.

Как правило, пожилые родители и иные родственники живут в кругу семьи, своих детей и внуков. К сожалению бывают ситуации, при которых престарелым людям удобней находится под круглосуточным присмотром специалистов, и в таком случае возникает необходимость оформления пенсионера в дом-интернат.

Дома престарелых могут быть государственными и частными. В случае с коммерческим проживанием все обстоит достаточно несложно, устроить туда можно любого престарелого гражданина, внося необходимую плату за присмотр и уход, а вот чтобы попасть в государственный интернат необходимо знать следующее.

В соответствии Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» и рядом приказов Министерства соцзащиты населения Российской Федерации на государственное обеспечение могут быть приняты престарелые граждане – женщины старшее 55 лет и мужчины старше 60 лет, а также инвалиды I и II групп, находящиеся на постельном режиме или передвигающиеся в пределах палаты с посторонней помощью, независимо от наличия либо отсутствия у таких граждан родственников.

Государственные дома престарелых подразделяются на несколько видов. Существуют дома-интернаты (пансионаты) для престарелых и инвалидов, предназначенные для проживания граждан пожилого возраста, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе. Дома-интернаты (отделения) милосердия для престарелых и инвалидов, находящихся на постельном режиме или передвигающихся с посторонней помощью. Геронтологические центры — учреждения социального обслуживания граждан старческого и престарелого возраста, в том числе инвалидов, предоставляющие им социальные услуги, создающие соответствующие условия жизнедеятельности и осуществляющие научно-практическую и организационно-методическую деятельность в области геронтологии и гериатрии.

Режим пребывания в таких учреждениях может быть разный. Это постоянное проживание или временное проживание (от 2 до 6 месяцев) либо 5 дней в неделю.

Для того, чтобы попасть в государственный дом-интернат престарелому гражданину либо его родственникам необходимо обратиться в органы социальной защиты населения по месту жительства с заявлением и предоставить ряд документов: паспорт, справку с места жительства о составе семьи, заключение медицинской организации о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к помещению в интернат, справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации инвалида (при наличии), а также медицинскую карту и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра.

Следует отметить, что пребывание пенсионера в доме престарелых требует определенных затрат и частично компенсируется из пенсий проживающих там лиц. Размер ежемесячной платы рассчитывается на основе тарифов на социальные услуги. Между тем, следует знать, что согласно Федеральному закону «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» стоимость проживания в доме престарелых не может превышать 75% среднедушевого дохода получателя социальной услуги. Говоря простым языком, у престарелого человека, находящегося в социальном учреждении стационарного типа на руках должно оставаться до 25 % пенсии.

Однако, некоторые категории граждан имеют право на бесплатное помещение в стационар, в частности, таким правом обладают лица, пострадавшие в результате чрезвычайных ситуаций, вооруженных межнациональных (межэтнических) конфликтов.

Для многих важным вопросом: «Что же будет с недвижимым имуществом, принадлежащим пенсионеру, поступающему на постоянное проживание в дом-интернат?». В данном случае существенным моментом является то, что находится ли квартира в собственности пенсионера либо предоставлена ему по договору социального найма.

Если квартира находится в собственности пожилого человека, то он вправе распорядится ею по своему усмотрению, то есть завещать родственникам либо передать ее дому престарелых на основании договора пожизненного содержания с иждивением.

Если же квартира предоставлена по договору социального найма, то в случае постоянного проживания в доме престарелых, спустя 6 месяцев с момента переезда лица в дом-интернат, муниципалитет будет вправе расторгнуть договор найма и заключить новый договор с иным лицом.

Шесть юридических документов, которые должны иметь пожилые люди

Существуют специальные юридические документы, которые каждый взрослый должен заполнить для защиты своих юридических интересов и интересов здоровья во время хорошего состояния здоровья, болезни или смерти. Эти документы становятся еще более важными для пожилых людей. Правильные юридические документы могут защитить пожилых людей по мере их старения и стимулировать их желание распоряжаться имуществом и имуществом после смерти. Хотя эти темы сложно затронуть, наличие надлежащих юридических документов в порядке может сэкономить время, деньги и сэкономить семейные конфликты.Вот некоторые из документов, которые следует заполнить вам и вашему близкому. После заполнения все эти документы следует подать лечащему врачу, юристу и надежному другу или члену семьи.

Долговременная доверенность

Долговременная доверенность (DPOA) дает человеку законное право вести дела от имени другого лица. Лицо, назначенное DPOA, имеет право вести все дела для человека практически во всех сферах жизни, включая:

Недвижимость
Банковское дело
Финансовые вложения
Государственные пособия
Доверительные операции с недвижимым имуществом и сделки с бенефициарами
Личные и вопросы содержания семьи

Полномочия, предоставленные в DPOA, вступают в силу немедленно после подписания документа.Права, предоставленные DPOA, сохраняются до тех пор, пока лицо, выдавшее его, не умрет. Когда вы или ваш любимый человек заполняете DPOA, убедитесь, что он соответствует юридическим требованиям штата, в котором вы и ваш близкий человек проживаете.

Медицинская доверенность / доверенность на медицинское обслуживание

Назначение медицинской доверенности / доверенности на медицинское обслуживание является одним из наиболее важных шагов, которые люди могут предпринять для обеспечения выполнения своих желаний, если они не могут говорить за себя. Эти документы доступны в Интернете и / или у врача или в местной больнице.

Важно, чтобы лицо, назначенное доверенностью на медицинское обслуживание или доверенным лицом, четко понимало пожелания старшего. Следовательно, необходимы дискуссии, в которых открыто и честно говорится о конце жизни. Эти беседы следует проводить регулярно, если пожелания старшего изменились.

Назначение доверенного лица в сфере здравоохранения — это большая ответственность. Лицо, назначенное доверенным лицом, должно быть готово решительно защищать волю старшего перед лицом оппозиции.Доверенное лицо также имеет право принимать медицинские решения от имени человека, если он не может говорить за себя. Это может потенциально поставить прокси в очень трудную ситуацию.

Например, доверенное лицо может знать, что старший категорически возражает против реанимации. В случае смерти члены семьи могут бороться с этим желанием, желая, чтобы любое медицинское вмешательство сказалось на его жизни. Доверенное лицо несет ответственность за решительную защиту индивидуального желания перед лицом оппозиции.

Доверенность вступает в силу только тогда, когда семья, больница или врач определяет, что человек не может принимать решения за себя или не может сообщить о своих желаниях. Как и в случае со всеми другими документами, уточните в Государственном департаменте по делам пожилых людей, соответствует ли доверенное лицо законодательным требованиям штата.

Жилищное завещание

Жилищное завещание — это разновидность предварительного распоряжения. Это письменный документ, в котором говорится о желании человека до конца жизни. Эти документы вызывают разногласия, и не все больницы признают их законными и обязательными.Тем не менее, они информируют врачей и других поставщиков медицинских услуг о желаниях человека, которые выполняются доверенным лицом здравоохранения. Вы можете найти документ завещания о проживании в Реестре завещаний на проживание США .

Не интубировать, не реанимировать

Эти два документа необходимы для формулирования пожеланий пожилого человека, когда речь идет об интубации или реанимации, используемых для спасения жизней.

Реанимация может включать в себя СЛР, компрессионные сжатия грудной клетки и использование дефибриллятора.Это может спасти жизнь, но это также и очень физический медицинский процесс, который может нанести ущерб телу ослабленного пожилого человека. Если вам или вашему близкому нужен совет о том, подписывать ли приказ «Не реанимировать» (DNR), честно поговорите со своим врачом и попросите его или ее описать процесс СЛР. Когда врач подписывает DNR, это становится юридически обязательным документом.

Приказ «Не интубировать» (DNI) гласит, что человек не хочет, чтобы ему вставляли дыхательную трубку, чтобы сохранить ему жизнь.Если вы хотите обсудить плюсы и минусы этого, попросите поговорить с респираторным терапевтом, который может подробно описать процесс интубации.

После завершения отправьте документ врачу и другим лицам, как указано в начале. Тем не менее, с DNR / DNI важно также вывесить его на видном месте в доме, где персонал аварийного реагирования может его четко видеть.

Завещание и / или траст

Это юридические документы для распоряжения имуществом и имуществом.Они должны быть составлены с поверенным.

Предварительные распоряжения

Предварительные распоряжения — один из наиболее важных документов, которые может подготовить старший. Фактически это набор документов, включающих подробные письменные инструкции относительно предпочтений человека в отношении медицинского обслуживания и комфорта в конце жизни. Это будет говорить за человека, если он станет недееспособным.

В некоторых штатах предварительное распоряжение представляет собой конкретный документ, в котором подробно описывается медицинское обслуживание и комфорт.Это помогает человеку четко сформулировать степень спасительной помощи, которую он или она хочет, в том числе:

Использование аппаратов жизнеобеспечения, включая диализные и дыхательные аппараты
Реанимация при остановке дыхания или сердца
Кормление через трубку
Орган или донорство ткани

В других штатах предварительное распоряжение включает эту информацию, а также завещание о сохранении жизни, доверенность на медицинское обслуживание / доверенность на медицинское обслуживание и приказ о запрете реанимации (DNR) или не интубации (DNI).

Документ также предоставляет человеку возможность указать, какие виды комфорта они хотели бы получить во время смерти, включая такие вещи, как музыка, члены семьи и мягкие одеяла. Предварительное распоряжение можно написать без юриста. Получить расширенные директивы легко:

Заполнение этих документов требует тщательного обдумывания. Они необходимы для сохранения контроля над своей жизнью во время болезни и смерти. Конечно, такую возможность трудно учесть. Однако подготовка этих документов дает надежному другу или члену семьи информацию, необходимую ему для борьбы за ваши желания, когда вы больше не можете разъяснить их врачам или персоналу службы экстренной помощи.

Если вы или член вашей семьи рассматриваете возможность ухода на дому в рамках плана по старению, свяжитесь с нами сегодня для получения бесплатной консультации. Наша команда стремится поддерживать вашу семью и помогать пожилым людям как можно дольше наслаждаться жизнью в комфорте собственного дома.

Некоторые из услуг, предлагаемых Family Matter In-Home Care, включают: лечение болезни Альцгеймера и деменции, помощь при переводе постелей и инвалидных колясок, товарищеские отношения, ведение домашнего хозяйства и приготовление пищи, личный уход, реабилитационный уход и транспорт.

Служба Family Matter In-Home Care, обслуживающая область залива Сан-Франциско и Большой Сан-Диего, имеет офисы по всей Калифорнии, включая Кэмпбелл, Калифорния, Розвилл, Калифорния, Сан-Маркос, Калифорния, и Сан-Матео, Калифорния.

«Когда тебе 83 года, и 20 лет не будет»

Реферат

Случай с 83-летним мужчиной, который получил травму в результате падения и продолжает единолично ухаживать за своей женой с деменция является примером общей ситуации, с которой сталкиваются клиницисты, планируя последние годы жизни пожилого человека.Чтобы должным образом сосредоточить внимание на наиболее насущных проблемах пациента, подход следует начинать с оценки ожидаемой продолжительности жизни и, по возможности, включать в себя помощь, основанную на доказательствах. Краткосрочные выпуски направлены на то, чтобы вернуть пациенту его прежнее состояние здоровья. Проблемы среднего уровня сосредоточены на предоставлении профилактической помощи и выявлении гериатрических синдромов, а также на помощи ему справиться с психосоциальными потребностями сиделки. Долгосрочные проблемы связаны с планированием его возможного упадка и достижением его целей до конца жизни.

Однако загруженность и неэффективность практики первичной медико-санитарной помощи создают препятствия на пути оказания оптимальной помощи пожилым людям. Системные подходы, в том числе коллективный уход, необходимы для адекватного ведения хронических заболеваний и координации помощи.

История пациента

Г-н З. — 83-летний мужчина с подагрой, остеоартритом и ухудшающейся походкой, который несколько раз падал за последний год. Он является основным лицом, осуществляющим уход за 62-летней женой, у которой 4 года назад диагностировали деменцию.Бизнесмен на пенсии, г-н Z продолжает работать в нескольких корпоративных и благотворительных советах директоров. Последние несколько лет он сбавляет обороты и отмечает, что у него «неторопливая походка». Он дважды упал за пределами своего дома. Десять месяцев назад он споткнулся на улице и сломал 2 ребра. Месяц назад он снова упал, «пропустив ступеньку» в ресторане и «порвав связки» в левом колене. После второй травмы г-н Z использовал инвалидное кресло в течение нескольких недель, но теперь ходит с четверной тростью. Он работает с физиотерапевтом, чтобы улучшить походку и выносливость.

Текущие лекарства: аллопуринол (от подагры), калий (от длительной гипокалиемии) и иногда ацетаминофен с кодеином (от боли в коленях). Он отказался от добавок кальция или витамина D, потому что опасается рецидива оксалатных камней в почках.

З. сообщает, что он выпил 1 бокал вина за обедом, но не употреблял алкоголь непосредственно перед падением. Он живет в кондоминиуме на первом этаже с 15-ступенчатой внутренней лестницей (с перилами) из гаража этажом ниже.Он продолжает водить машину.

Г-н Z заботится о своей жене, которая страдает болезнью Альцгеймера средней степени тяжести, но остается независимой в своей повседневной деятельности (ADL) и не имеет психологических или поведенческих осложнений; Г-н Z выполняет всю свою инструментальную повседневную деятельность (IADL), включая приготовление пищи, транспорт и финансы. Он говорит, что у него все хорошо, и отказывается от дополнительной помощи, потому что его жене не нравятся люди в их доме. Г-жа Z уволила нескольких помощников по дому, которых нанял г-н Z, и отказывается переезжать в учреждение с дополнительной помощью, и г-н Z согласился с этим желанием.

Г-н З. отрицает депрессию или проблемы с памятью и говорит, что его очень поддерживают друзья и двое детей, которые живут поблизости. Он также посещает группу поддержки болезни Альцгеймера. Он знает, что состояние его жены будет ухудшаться, но еще не решился сформулировать конкретные планы на будущее. В настоящее время он рассматривает варианты отсрочки.

Г-н З. получает помощь в нескольких медицинских учреждениях как у врачей первичного звена, так и у специализированных врачей. Он прошел скрининговую колоноскопию 2 года назад и получил вакцину против гриппа (в этом сезоне), вакцинацию от пневмококка (10 лет назад) и вакцину против опоясывающего лишая (3 месяца назад).Г-н З. прошел обследование глаз 6 месяцев назад; Визуальных факторов риска падения выявлено не было.

Артериальное давление г-на З. в положении сидя было 125/60 при пульсе 78; стоя, артериальное давление 133/60, пульс 80. Обследование легких и сердца в норме. Оба бедра были полностью подвижны (сгибание, приведение и отведение). Его правое колено опухло, но не болело, покраснения не было. Он смог встать со стула, не используя руки. Ощущение в обеих нижних конечностях не пострадало от легкого прикосновения.Не было ни жесткости зубчатого колеса, ни тремора, ни шаркающей походки. Психическое состояние было настороженным; он был ориентирован на время, место и человека и был достаточно красноречивым.

Общий анализ мочи, общий анализ крови и химический состав сыворотки (включая мочевую кислоту, тиреотропин и липидную панель) в норме.

Недавняя физиотерапевтическая оценка показала нормальное равновесие стоя для его возраста, определенное компьютерной постурографией. Длина ног различалась: длина правой ноги = 32,25 дюйма и длина левой ноги = 33.25 дюймов. Это было исправлено путем модификации его правой обуви с помощью подъема пятки. Оценка физиотерапии также включала оценку риска падений, мышечной силы, гибкости и функциональной подвижности. По оценке мобильности, ориентированной на результат (шкала Тинетти) ¹, он набрал 24/25 баллов за баланс — единственным недостатком была неспособность выполнять стойку на одной ноге; он набрал 7/12 за походку с дефицитом длины шага (правая ступня не проходит мимо левой), устойчивости туловища (отмечены заметные колебания) и стойки при ходьбе (расширенная опора).Его общая оценка составила 31/37, что соответствует «умеренному» риску падения (26–31). При тестировании мышц нижних конечностей его сила составляла только 4/5 правых и 3 + / 5 левых отводящих мышц бедра; 4 + / 5 правых и 3 + / 5 левых приводящих мышц бедра; 4 + / 5 обоих сгибателей колена; 4/5 обоих разгибателей колена; все остальные мышцы были 5/5. В тестах на подвижность г-н Z был полностью независим в походке, перемещениях и подвижности кровати.

Г-н Z и его гериатр, доктор B, были опрошены редактором Care of the Aging в декабре 2008 года.

Взгляд на проблемы со здоровьем г-на З.

Г-н З .: Думаю, в последние несколько лет я никогда особо не задумывался о том, что со мной случится. … Но я вижу, что когда тебе 83 года, 20 лет не дойдет… Я не думаю. Когда-нибудь в будущем наступит время, когда я не смогу принимать решения.
Д-р Б: Г-н З. — безусловно, один из моих самых здоровых пациентов, поскольку у него нет никаких когнитивных нарушений. Его самые большие проблемы — это походка и подвижность. За те полтора года, что я видел его, у него было несколько серьезных падений.[Мне] потребовалось время, чтобы восстановиться, и его походка так и не восстановилась. Были постепенные шаги к упадку.

Хотя проблемы г-на Z кажутся незначительными и ограниченными, он отправился в путешествие, которое станет последней главой его жизни. Роль его врача состоит в том, чтобы установить личную траекторию г-на Z на этом пути, уточнить его цели и вместе разработать план для отслеживания и достижения этих целей, периодически пересматривая его с возрастом.

Чтобы помочь г-ну Z оставаться независимым как можно дольше, рекомендуемая помощь должна, по возможности, основываться на доказательствах.Однако для лиц возраста г-на Z и старше традиционный подход, основанный на фактических данных, модифицирован тремя важными оговорками: Prognosis . Для некоторых пациентов сопутствующие заболевания могут ухудшить прогноз, так что скрининговые тесты и методы лечения, продемонстрировавшие эффективность для более здоровых пожилых людей того же возраста, не будут полезными в течение ожидаемого периода выживания. Недостаточные доказательства . Доказательная база, регулирующая ведение многих состояний, затрагивающих пожилых людей, недостаточна, особенно для лиц в возрасте 80 лет и старше.Пожилые люди и лица с сопутствующими заболеваниями часто исключаются из клинических испытаний, а некоторые состояния трудно изучать или не получили приоритетного исследования. Следовательно, рекомендации по лечению часто должны экстраполироваться за пределы доказательной базы. Цели и предпочтения пациентов . Цели пациентов могут относиться к функциональному состоянию или состоянию здоровья (например, способность ходить независимо), контролю симптомов (например, контролю боли или одышки), жизненной ситуации (например, оставаясь дома) или выживанию (например, проживанию). достаточно долго, чтобы достичь личной вехи, такой как свадьба члена семьи).Иногда цели пациента и врача могут отличаться. Например, пациент может искать лекарство, когда врач считает, что возможно только лечение симптомов. В других случаях врач считает, что возможен лучший результат, но пациент отказывается следовать рекомендованному пути (например, физиотерапия для восстановления подвижности). Кроме того, предпочтение пациентом конкретного лечения может привести к тому, что лечение будет не лучшим вариантом, основанным на доказательствах (например, использование прокладок для лечения недержания мочи, даже если доступна эффективная поведенческая и фармакологическая терапия). ему необходимо справиться с неизбежным упадком, и его забота будет определяться личными целями г-на Z.На этом этапе доказательства для многих решений могут не соответствовать конкретной клинической ситуации отдельного пациента или уникальному кластеру медицинских и социальных проблем. Следовательно, врач должен полагаться на опыт, общие знания и клиническую оценку. Такое сочетание науки, мудрости и медицинских навыков — ключ к обеспечению наилучшего ухода за пожилыми пациентами в последние годы их жизни.

В этой статье показано, как врачи могут использовать прогноз для адаптации своего подхода к уходу за пожилыми пациентами.Обращаясь к типам проблем, с которыми г-н Z столкнется с течением времени, начиная с его текущей проблемы, травмы, связанной с падением, будет представлен подход к его целям и лечению на следующие 5 лет и в более долгосрочной перспективе. Последний раздел посвящен изменениям в практике, которые врачи могут внести для эффективного и всестороннего решения этих проблем для стареющих пациентов.

МЕТОДЫ

Для конкретных вопросов ведения болезней (например, предотвращение падений) и клинических вопросов (например, ценность витаминов и минеральных добавок) соответствующие ключевые термины с ограничениями «человек», «английский язык», «возраст» и « 80 лет и старше »и, при необходимости,« клинические испытания »использовались для поиска доказательств в Medline.Для рассмотрения для включения во Вставку 1 «Вопросы и простые тесты для общей скрининговой оценки ослабленных пожилых пациентов» были использованы поисковые запросы Medline для гериатрических скрининговых инструментов и гериатрических оценок с одинаковыми пределами; Инструменты для конкретных заболеваний (например, для пациентов с раком или инсультом) и инструменты в определенных условиях (например, больница, дом престарелых, отделение неотложной помощи), кроме офиса, были исключены. Для большинства параметров гериатрической оценки доступно множество инструментов, и кандидаты были отобраны на основе краткости, психометрических характеристик и простоты использования.Приоритет для окончательного включения был отдан тем, которые могли быть введены с помощью анкеты или сотрудниками офиса, а не требовали врача. Для каждой области были выбраны 1 или 2 инструмента в качестве примеров используемых в настоящее время инструментов скрининга. Наконец, на веб-сайтах Центров по контролю заболеваний, Целевой группы по профилактическим услугам США и Национального центра статистики здравоохранения был проведен поиск рекомендаций, основанных на фактических данных, и других данных.

Оценка прогноза и ожидаемой продолжительности жизни

Д-р Б. Я всегда начинаю с вопроса: «Как дела?» Я также спрошу, не хочет ли он что-нибудь поговорить.Я позволил пациенту составить повестку дня. Затем я рассмотрю основные аспекты его походки, сколько падений, что произошло. Оценим его походку. Затем я сосредоточусь на напряжении его опекуна, его настроении, спрошу о депрессии, как дела с его женой…

Визиты к врачу должны начинаться с оценки повестки дня и проблем пациента, включая непосредственные проблемы и угрозы качеству жизнь. Однако, чтобы надлежащим образом сфокусироваться на ограниченном доступном времени, клиницист должен установить приоритеты, частично определяемые прогнозом..

Чтобы понять траекторию здоровья г-на Z, врач может использовать как клинический опыт, так и эпидемиологические данные об ожидаемой продолжительности жизни и прогнозах (). Таблицы дожития позволяют оценить оставшуюся жизнь по возрасту, полу и расе. Средняя выживаемость 83-летних белых мужчин в США составляет от 6,2 ² до 6,9 ³ лет, что дает первоначальную оценку ожидаемой продолжительности жизни г-на Z. Однако в таблицах дожития не учитываются клинические характеристики или функциональный статус, что может привести к большим колебаниям выживаемости.Например, 85-летний мужчина имеет 75% шанс прожить 2 года и 25% шанс прожить 9 лет, ², причем вариабельность в значительной степени зависит от сопутствующих заболеваний и функционального статуса. Хотя фактическая выживаемость отдельных пациентов может существенно отличаться от прогнозируемой, оценки прогноза могут помочь в размышлениях о профилактике заболеваний и других долгосрочных стратегиях, а также в обсуждении лечения.

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни (в годах) для пожилых людей по возрасту, расе и полу ³

Белый

Черный

Возраст

Мужской

Женский

17.2

15,2

18,6

13,7

16,2

12,4

15,3

10,7

8,1

9,7

8,0

9,6

6,0

7,1

6,3

7,5

4,3

5.1

4,9

5,7

3,1

3,6

3,8

4,3

100

2,2

2,5

2,2

2,5

высокий приоритет проблем, врач может сначала опираться на клинический опыт, чтобы разделить текущие и будущие проблемы г-на Z на 3 временных периода: краткосрочные (в течение следующего года), среднесрочные (в течение следующих 5 лет) и долгосрочные (сверх 5 лет).Чем шире диапазон прогнозов, тем меньше можно с уверенностью сказать о его будущих медицинских и социальных потребностях. демонстрирует, как события и болезни могут изменить траекторию функционирования и выживания г-на Z. от постепенного упадка (траектория A) к более быстрому или стремительному упадку и смерти. Например, г-н Z может упасть и сломать бедро (траектория C) или заболеть болезнью Альцгеймера (траектория B). Хотя удовлетворение потребностей г-на Z в медицинской помощи потребует постоянной переоценки целей, эта схема позволяет врачу сосредоточиться на более насущных проблемах, не забывая при этом о долгосрочных проблемах.представляет собой предполагаемое лечение и задачи мониторинга на ближайшие 5+ лет на основе текущего состояния здоровья г-на З.

Возможные будущие функциональные траектории и траектории состояния здоровья для г-на Z. Траектория A предполагает хорошее здоровье и постепенное функциональное снижение с г-ном Z, живущим в два раза больше средней выживаемости для 85-летних мужчин из США. Траектория B предполагает, что у него развивается хроническое дегенеративное заболевание (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) и наблюдается устойчивое функциональное снижение с периодом длительной функциональной зависимости и ожидаемой продолжительностью выживания.Траектория C предполагает внезапное катастрофическое событие (например, перелом бедра, инсульт) с некоторым функциональным улучшением, но без возврата к исходному уровню и более короткой, чем ожидалось, продолжительностью жизни.

Таблица 2

Лечение и мониторинг г-на З.

остеопороз сообщество Каждое посещение

Оценка / лечение	Когда	Кто / Как
Нацелено на краткосрочные (в течение 1 года) выпуски
Физиотерапия	Сейчас	Физиотерапевт
Осмотр безопасности дома	Сейчас	Домашнее здоровье
Замещение витамина D	Если сейчас	Плотность минералов BD и	Сейчас	Клиницист
Оценка функций, падений и страха падений	При каждом посещении	Самостоятельный отчет (см. вставку)
Вакцинация против гриппа	Ежегодно
Нацелено на выпуски средней продолжительности (1–5 лет)
Программа профилактики падений на уровне общины	Через 3–6 месяцев, в зависимости от прогресса физиотерапии	Врач предоставляет список ближайших программ
Оценка нагрузки на лицо, осуществляющее уход	Сейчас и при каждом посещении	Врач спрашивает; может понадобиться социальный работник
Скрининг артериального давления	При каждом посещении	Персонал офиса
Проверка зрения	Ежегодно	Персонал офиса или оптометрия
Вес	Персонал офиса
Рост	Ежегодно	Офисный персонал
Скрининг нарушений слуха	Ежегодно	Самостоятельный отчет или офисный персонал (см. Вставку)
Скрининг депрессии	Годовой отчет	Самостоятельный отчет
Скрининг липидов	Каждые 5 лет	Врач
Предназначен для долгосрочных (> 5 лет) выпусков
Оценка жизненной ситуации	Ежегодно или чаще, если клиническая ситуация меняется	Клиницист или социальный работник
Форма POLST	Сейчас и обновляется по мере изменения клинической ситуации	Предварительный опросник и врач

Краткосрочные проблемы (в следующем году)

Д-р B: После того, как я вызываю пациента из зала ожидания, когда мы идем по коридору, я действительно смотрю, как пациент ходит и выглядят ли они неустойчивый.… Я довольно прямолинеен. Я сказал г-ну Z, что он идет не так хорошо, как в прошлый раз, когда я его видел. Он сразу согласился … Мы говорили о риске падения и некоторых плохих вещах, которые могут случиться. Он согласился, что ему определенно нужна физиотерапия.

Самыми важными проблемами для г-на Z являются реабилитация после недавней травмы и снижение риска падения в будущем и травм, если он все же упадет. Большая часть рекомендованной научно-обоснованной оценки падений ⁴ ^, ⁵ уже выполнена.В частности, были оценены обстоятельства, связанные с падением г-на Z, и доктор B оценил потенциально полезные лекарства, постуральную гипотензию, зрение, походку и равновесие. Его направили на физиотерапию, ему выдали вспомогательное устройство и рецепт на физические упражнения, которым он следует. Физиотерапевт должен сообщать врачу о прогрессе и необходимости продолжения терапии по сравнению с переходом на программу профилактики падений или программу упражнений на уровне общины.

Многие пациенты, перенесшие несколько падений, привязаны к дому и, следовательно, имеют право на более полную оценку безопасности дома, проводимую реабилитологом или медсестрой, которые выезжают на дом под эгидой Home Health.Эта оценка часто приводит к модификации (например, установка поручней, перил, освещения), которые могут помочь предотвратить падения в будущем. Рандомизированное клиническое исследование пожилых людей с ограниченными возможностями передвижения, которые недавно были госпитализированы; у участников группы вмешательства было на 31% меньше падений за 1 год по сравнению с контрольной группой. ⁶ Недавний Кокрановский обзор показал, что домашняя оценка и модификации могут снизить количество падений на 41% среди лиц с нарушением зрения и на 44% среди лиц с высоким риском (предыдущие падения или один или несколько факторов риска) падений; но не было никакого эффекта для тех, кто находится в группе низкого риска.⁷

По данным 2 метаанализов, добавка витамина D может снизить количество падений (на 22%) ⁸ и бедра (на 20%) и непозвоночных переломов (на 18%). ⁹ Таким образом, врач г-на Z должен прописать 800 МЕ витамина D. ¹⁰ Необходимо получить исследование минеральной плотности костной ткани ¹¹ и использовать результаты, чтобы возобновить дискуссию о добавках кальция и, если у него остеопения или остеопороз , бисфосфонатная терапия. Данные как наблюдений, так и клинических исследований показывают, что добавление кальция не увеличивает риск нефролитиаза ¹², а диета с низким содержанием кальция может повышать риск рецидива камней.¹³

В течение этого периода реабилитации г-на Z следует посещать каждые 1-2 месяца, чтобы следить за прогрессом, при необходимости пересматривать свой план лечения и оказывать поддержку. Кроме того, следует изучить функциональный статус г-на Z (вставка 1). (AU: не упоминает оценку функционального статуса. Следует ли это добавить к краткосрочным? Должны ли вопросы вставки 2 быть заполнены всеми пациентами, кроме неизлечимо больных?) Хотя он независим в заполнении базовых ADL и IADL, спрашивая о трудностях с ADL. может предоставить дополнительную прогностическую информацию.¹⁴ Кроме того, тестирование скорости походки на основе показателей: бок о бок, полутандемная и тандемная стойка; стоя на стуле, можно получить прогностическую информацию, выходящую за рамки самооценки пациента. ¹⁵

Следует также оценить другие гериатрические аспекты здоровья. Во вставке 1 представлен список областей и вопросов для скрининга, которые подходят всем пожилым пациентам, которые не являются неизлечимо больными и могут лечиться самостоятельно или под руководством фельдшера. Положительные результаты скрининга требуют дальнейшей оценки либо лечащим врачом, либо другим клиницистом.¹⁶ Частота этих оценок и возраст, когда они должны начаться, не определены. Один из подходов состоит в том, чтобы оценивать их ежегодно, начиная с возраста 75 лет, когда нарушения становятся более распространенными, и у пожилых людей в возрасте до 75 лет с множественными сопутствующими заболеваниями. При серьезных заболеваниях (например, требующих госпитализации) следует проводить переоценку раньше и чаще, чем ежегодно, особенно для ADL и IADL; походка, равновесие и падения; депрессия; и когнитивные проблемы.

Проблемы среднего уровня (следующие 5 лет)

Г-н З .: Около 4 лет назад у моей жены начались первые приступы болезни Альцгеймера. Это значительно изменило некоторые вещи в нашем доме. [Одна] из худших вещей, которые произошли, было то, что им пришлось отобрать у нее машину. Она была расстроена потерей независимости. Теперь я стал смотрителем … Я ходил в Альянс семейных опекунов.
Д-р Б: Я спросил его, что было связано с его уходом за женой… выполнял ли он ее повседневные обязанности? … Я пытаюсь понять, насколько это серьезная проблема и чем мы можем помочь.

Следующий набор проблем, который необходимо решить вместе с г-ном Z, — это проблемы среднего уровня, которые потребуют планирования и в некоторых случаях превентивных мер. Такие вопросы актуальны для взрослых с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 3–5 лет. После краткосрочных вмешательств следует ожидать, что г-н z вернется к своему исходному статусу мобильности. Если у него не появятся новые симптомы или признаки, частота посещений г-на Z может быть увеличена до 3–6 месяцев. При каждом последующем посещении г-на Z следует спрашивать, упал ли он или боится ли он упасть; утвердительный ответ потребовал бы переоценки того, что изменилось, и того, показано ли новое лечение.Например, после ухудшения баланса может потребоваться дополнительная физиотерапия.

Во время этих посещений доктор B должен узнать о функциональном состоянии г-на Z, здоровье его жены и его способности справиться с ее болезнью. Поскольку г-н Z будет основным лицом, принимающим решения о том, где он и его жена живут, это будет темой для постоянного обсуждения. В настоящее время он может удовлетворить ее желание остаться в их доме, но изменения в ее или его состоянии могут потребовать переоценки. Вполне вероятно, что ее потребности в конечном итоге превысят его возможности, и потребуется дополнительная помощь по дому или при переезде.Иногда пациенты с деменцией становятся менее устойчивыми к помощи по дому по мере прогрессирования деменции.

В зависимости от развивающейся ситуации г-на Z, врачу может потребоваться дальнейшее обследование на предмет депрессии, порекомендовать дополнительные поддерживающие услуги или обратиться к психиатру или к социальным службам. Направление в общественные организации (например, Ассоциацию Альцгеймера) может повысить качество лечения деменции, которое может предоставить терапевт общего профиля или семейный врач, в частности, путем консультирования лиц, осуществляющих уход.¹⁷ В ходе обсуждений можно также изучить объем и виды поддержки, которую могут предоставить их дети, и роль других ресурсов на уровне общины, таких как детские сады, которые могут предоставить г-ну Z некоторую передышку. комиссии по скользящей шкале в зависимости от дохода. В какой-то момент г-ну Z также может быть полезно посетить социального работника, специалиста по финансовому планированию или адвоката, имеющего опыт работы с проблемами ухода за пожилыми людьми. Возможно, потребуется решить юридические вопросы, такие как доверенность и право подписи.Хотя социальная работа и услуги по ведению пациентов доступны в сообществе, эти услуги, как правило, не покрываются платной программой Medicare и должны оплачиваться из собственного кармана, за исключением тех, кто имеет Medicaid или участвует в программах управляемого медицинского обслуживания.

Вполне вероятно, что г-н Z переживет свою жену, и ему нужно будет подготовиться к жизни вдовцом. Врач может быть исключительно ценным, помогая таким пациентам, как г-н Z, пережить процесс скорби и приспособиться к следующему этапу своей жизни, задавая вопросы о личных интересах, целях, ценностях, а также физических, экологических, социальных и финансовых ресурсах.В отличие от структурированной оценки, которую может проводить социальный работник, со временем она может проводиться более неформально.

Профилактическая помощь для поддержания здоровья

По мере того, как д-р B продолжает следовать за г-ном Z, будет важно выстраивать отношения, устанавливать доверие, взаимопонимание и взаимопонимание при рассмотрении долгосрочных проблем, с которыми он столкнется. Поддержание его как можно более здорового состояния должно включать соответствующие профилактические услуги и оценку социальных проблем и проблем, связанных с образом жизни.Среди профилактических услуг — вакцинация и скрининговые тесты для выявления бессимптомных заболеваний. Хотя эффективность вакцин для пожилого населения не так убедительна, как для более молодых возрастных групп, некоторые из них указаны в рекомендуемых графиках иммунизации взрослых Центров по контролю за заболеваниями ¹⁸, включая ежегодную вакцинацию против гриппа, однократную вакцинацию от пневмонии, однократную вакцинацию от герпеса. вакцинация против опоясывающего лишая, 2 дозы вакцины против ветряной оспы (при отсутствии признаков иммунитета) и вакцинация столбнячным анатоксином каждые 10 лет.В настоящее время Консультативный комитет по практике иммунизации не рекомендует рутинную пневмококковую ревакцинацию иммунокомпетентных взрослых. ¹⁹ Финансирование вакцинации против опоясывающего лишая через Medicare Part D сделало назначение и проведение вакцинации обременительным как для пациентов, так и для врачей. В большинстве случаев врачам необходимо предоставить рецепт, который пациент должен заполнить и принести в кабинет врача для инъекции.

Хотя ценность скрининга на рак не была продемонстрирована для лиц возраста г-на Z, есть убедительные доказательства того, что скрининг и соответствующее лечение других бессимптомных заболеваний дает положительные результаты для здоровья.Например, тестирование минеральной плотности костной ткани у мужчины возраста г-на З., даже при отсутствии предыдущих падений, является экономически эффективным. ¹¹ Стратегия скрининга и лечения бисфосфонатами, если Т-балл шейки бедренной кости ≤ 2,5, стоит менее 50 000 долларов на год жизни с поправкой на качество и значительно меньше, если используются непатентованные препараты, стоимость которых менее 500 долларов в год. ¹¹ Скрининг артериального давления может быть оправдан, поскольку лечение гипертонии приводит к снижению смертности от любой причины на 21% у пациентов возраста г-на З.²⁰ Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) предоставляет научно обоснованные рекомендации для скрининговых тестов ²¹ и создала интерактивный веб-сайт http://epss.ahrq.gov/ePSS/search.jsp с рекомендациями, основанными на возраст пациента, пол, употребление табака и текущая сексуальная активность. Поскольку мало доказательств поддерживает большинство скрининговых вмешательств у кого-то в возрасте г-на Z и его ожидаемой продолжительности жизни, рекомендаций по профилактическим услугам для него относительно мало (). Например, не рекомендуется проводить скрининговые тесты на рак.В настоящее время Целевая группа предлагает мало рекомендаций относительно частоты скрининга пожилых людей и времени прекращения скрининга.

Таблица 3

Рекомендация	Класс ^*
Первичная профилактика
Скрининг злоупотребления алкоголем и поведенческое консультирование для сокращения злоупотребления алкоголем среди взрослых	B
Интенсивное поведенческое диетическое консультирование для взрослых пациентов с гиперлипидемией и другими известными факторами риска сердечно-сосудистых и связанных с питанием хронических заболеваний	905 B
Скрининг ожирения	B
Вторичная профилактика
Скрининг высокого кровяного давления	A
Скрининг липидов	A
Скрининг депрессии в клинической практике, в которой есть системы для обеспечения точной диагностики, эффективного лечения и последующего наблюдения.	B
Скрининг диабета при устойчивом артериальном давлении (как при лечении, так и при отсутствии лечения) выше 135/80 мм рт.	B

Добавки кальция, поливитамины и аспирин обычно назначаются в качестве профилактических мер, но их ценность менее известна. Метаанализ продемонстрировал отсутствие пользы от одних только добавок кальция в предотвращении переломов шейки бедра. ²² Когорты Инициативы по охране здоровья женщин не смогли показать, что поливитамины снижают рак, сердечно-сосудистые заболевания или смертность ²³, а рандомизированное клиническое исследование не показало положительного эффекта в предотвращении инфекций ²⁴.USPSTF заключает, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать аспирин для предотвращения сердечно-сосудистых исходов у лиц старше 80 лет, таких как г-н Z. ²⁵

После выздоровления после текущей травмы г-н Z должен начать заниматься программами упражнений на равновесие. для снижения риска падения (например, тайцзи) ²⁶ и аэробных упражнений (например, ходьба) для снижения риска функционального упадка. ²⁷ Точно так же поддержание социальных контактов и особенно когнитивная тренировка может помочь предотвратить функциональное снижение, ²⁸, хотя эти данные являются более предварительными.

Долгосрочные проблемы (более 5 лет)

Клиницист должен также помнить о долгосрочных проблемах, с которыми пациент столкнется, если его здоровье не ухудшится в ближайшем будущем (траектория A). В следующие 5–10 лет г-ну Z, вероятно, придется пересмотреть свою жизненную ситуацию независимо от состояния его жены. Если у него не будет катастрофического или быстрого ухудшения состояния, ему и его врачу также необходимо будет спланировать его функциональное снижение и слабость. Сможет ли он остаться в своем кондоминиуме или ему потребуется дополнительная поддержка, например, помощь в проживании? Эти решения будут руководствоваться его личными предпочтениями, его финансовыми ресурсами и соображениями безопасности.Уравновешивание стремления пациента к независимой жизни со способностью вести себя безопасно — это обычная загадка, с которой врачи должны сталкиваться со своими пожилыми пациентами.

И г-н, и г-жа Z имеют долгосрочные доверенности на медицинское обслуживание, и г-н Z обсудил свои предпочтения со своим сыном. Долговременная доверенность помогает преодолеть некоторые ограничения, накладываемые завещаниями на проживание и другими документами, в которых указаны пожелания только в определенных ситуациях. Лицо, наделенное доверенностью, может выступать от имени недееспособного пациента, чтобы принимать решения в текущей ситуации.Если у пациента есть особые пожелания относительно поддерживающих жизнь методов лечения, клиницист и пациент (или суррогатная мать) также должны заполнить стандартную форму приказа врача о поддерживающем жизнь лечении (POLST), которая может помочь убедиться в том, что его предпочтения в отношении конца жизни за медицинской помощью наблюдают во всех учреждениях, где она предоставляется, в том числе со стороны персонала служб неотложной медицинской помощи (EMS). Хотя формы POLST признаются не всеми государствами, этот подход расширяется. ²⁹

Как оказывать эту помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Решение краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных проблем, с которыми может столкнуться г-н Z, потребует значительного времени.Без более совершенных систем оказания медицинской помощи врачи первичной медико-санитарной помощи не могут выполнить всю необходимую работу. ³⁰ Соответственно, клиницистам следует рассмотреть возможность реструктуризации своей практики с учетом разнообразных текущих потребностей пожилых пациентов с использованием доступных в настоящее время подходов. ³¹ Популяционный подход обеспечивает полезную основу для реорганизации практики для удовлетворения всего спектра потребностей пациентов. Эта схема делит пациентов на 3 группы: хорошо функционирующих, с хроническими заболеваниями или без них и ожидаемой продолжительностью жизни ≥ 10 лет; плохо функционирующие, часто страдающие множественными хроническими заболеваниями и имеющие ожидаемую продолжительность жизни> 2 и

Таблица 4

Приоритеты в уходе за пожилыми пациентами по продолжительности жизни

Ожидаемая продолжительность жизни	Медицинская		Немедицинская
	Приоритеты	Инструменты и подходы	Приоритеты и	Инструменты Подходы
Длинные (≥10 лет)	Решение проблем пациента Доказательное ведение заболеваний Выявление и лечение гериатрических состояний Профилактические услуги в соответствии с указаниями Координировать помощь со стороны медицинских специалистов и учреждений 0 директивы (например, обозначить DPOAHC)	Открытые вопросы Рекомендации Вставка 1 Интерактивный инструмент USPSTF [добавить ссылку] Сводки выписок, электронная почта, телефон Медицинская ассоциация и государственные формы (DPOAHC)
Средний (≥2 и <10 лет)	Решение проблем пациента Доказательное ведение болезней (должно ожидать выгоды в течение всей жизни пациента) Выявление и лечение гериатрических состояний Профилактические услуги, как указано (например, вакцинация против гриппа) Координировать медицинскую помощь между специалистами и учреждениями здравоохранения Предварительные указания	Открытые вопросы Рекомендации Вставка 1 Интерактивный инструмент USPSTF [добавить ссылку] Выписки, электронная почта, телефон Медицинская ассоциация и государственные формы (DPOAHC, живая завещание, POLST)	Экологическая безопасность и необходимость поддержки ADL и IADL Участие в общественной деятельности (например, центры для пожилых людей) Определение и оценка ресурсов (например, социальная поддержка, финансовая)	Агентства по охране здоровья на дому, социальные работники, менеджеры по частному уходу Общественные организации, AAA Социальные работники, специалисты по финансовому планированию
Краткое (≤ 2 года)	Обращение к пациентам с проблемами и определение пациента цели Управление симптомами Координировать уход между специалистами здравоохранения и учреждениями Предварительные директивы (например, форма POLST)	Открытые вопросы Рекомендации по паллиативной помощи [добавить ссылку?] Сводки выписок, электронная почта, телефон Формы медицинских ассоциаций и государственных органов (POLST, DPOAHC)	Жизненная ситуация Опекуны и их здоровье, временный уход Участвуют в общественной деятельности (например, в детских садах)	Социальные работники Открытые вопросы, см. Также вставку 1 Социальные работники, общественные организации, AAA, хосписы (при ожидаемой продолжительности жизни ≤ 6 месяцев

Связь между системами здравоохранения и между поставщиками имеет важное значение.Большинство практикующих врачей в США ³² не имеют полностью электронной медицинской карты, которая передается между пунктами оказания медицинской помощи. Связь по электронной почте о прогрессе пациентов в больнице (например, ежедневное обновление данных о пациентах) и условиях дома престарелых (электронная почта и продиктованное резюме при выписке домой) может помочь поддерживать непрерывность в том, участвуют ли другие врачи в уходе за пациентами.

В офисных условиях профилактические и скрининговые задачи должны регулярно включаться, насколько это возможно, в практику посредством постоянных распоряжений и предварительных анкет.Примеры доступны на http://www.geronet.ucla.edu/centers/acove/office_forms.htm).

Ведение конкретных гериатрических состояний (например, падений, недержания мочи) также может быть структурировано для обеспечения высококачественного, эффективного и комплексного ухода в офисе. ³³ ^, ³⁴ Эта помощь включает идентификацию посредством скрининга или выявления случаев, как описано выше, последующее наблюдение при положительных результатах скрининга и мониторинг реакции на лечение с пересмотром плана лечения по мере необходимости.Такие инструменты, как структурированные заметки о посещениях, которые проводят поставщиков через рекомендуемые процессы лечения, и информационные листы для пациентов, в которых указаны близлежащие местные ресурсы, могут способствовать высококачественному и комплексному уходу. Несколько стратегий ведения болезней, которые включают в себя специализированный персонал (например, клинический специалист по депрессии или медсестра, которая координирует уход и дает рекомендации по ведению конкретных заболеваний) или связывают систему здравоохранения с общественными организациями, улучшили качество медицинского обслуживания. уход и привели к некоторым лучшим клиническим результатам.³⁵ ^, ³⁶ ^, ³⁷ ^, ³⁸ Эти программы хорошо вписываются в Модель хронического ухода, ³⁹ теоретическую конструкцию, которая поддерживает лучшее здравоохранение, связанное с услугами на уровне сообщества через 4 Компоненты: проектирование системы доставки, поддержка самоуправления, поддержка принятия решений и клинические информационные системы. Пациенты становятся более информированными и активными, а практические бригады более подготовлены к тому, чтобы действовать на опережение, добиваясь желаемого результата в виде улучшения клинических и функциональных результатов.Метаанализ, изучающий влияние Модели на астму, застойную сердечную недостаточность, депрессию и диабет, показал, что вмешательства, содержащие по крайней мере 1 элемент модели хронической помощи, оказали благотворное влияние на клинические исходы и процессы оказания помощи при всех состояниях. ⁴⁰ Однако для реализации этого вида помощи требуются персонал, системы поддержки и механизм оплаты.

В настоящее время загруженность практики первичной медико-санитарной помощи, недостаточная подготовка врачей к инициированию и завершению реорганизации практики, а также экономические аспекты медицинской практики являются существенными препятствиями для принятия этих подходов.Медицинский дом, ориентированный на пациента (PCHM), за который выступают терапевты, семейные врачи, педиатры и остеопаты ⁴¹, может предоставить механизм для разработки систематических подходов к ведению хронических заболеваний в соответствии с принципами модели хронической помощи, включая предоставление групповой помощи, когда это необходимо. . Для г-на Z, PCMH может означать, что некоторые задачи (например, мониторинг риска его падений, координация ухода между множеством врачей г-на Z и общение с врачом г-жи Z) могут не выполняться доктором Z.B. Большая часть увеличенных платежей, предлагаемых в рамках PCMH, должна быть направлена на предоставление новых услуг дополнительным персоналом, который имеет четко определенные взаимодополняющие роли, и на улучшение информационных систем, доступных для команды офиса. Судя по первому опыту, переход в медицинские учреждения вряд ли будет легким или быстрым. ⁴²

Будущее лечение г-на Z

По мере того, как г-н Z стареет, ему необходимо будет получать помощь, основанную на фактических данных, когда доказательства доступны, и помощь, основанную на серьезных клинических доказательствах, когда это не так.Краткое изложение ожидаемого наблюдения и лечения г-на Z, основанное на его текущем состоянии здоровья, представлено в. Однако этот план обязательно изменится по мере появления новых болезней и состояний. Для г-на Z и его врача это великое неизвестное, которое будет обнаружено посредством скрининга и выявления новых симптомов. Независимо от того, что появится, для оптимального ухода за г-ном Z потребуется подготовленный врач, который поддерживает клинические навыки и знания с помощью таких процессов, как поддержание сертификата совета.⁴³ Врач г-на З. также должен будет оказывать помощь в рамках эффективно измененной системы здравоохранения, используя команды (даже в индивидуальных и небольших группах) и используя модель хронической помощи. Наконец, г-ну Z понадобится врач, который будет его защитником и наставником в решении медицинских и социальных проблем последних лет своей жизни. Что-то меньшее вряд ли удовлетворит его нынешние и будущие потребности.

Вставка 1 Вопросы и простые тесты для общей скрининговой оценки ослабленных пожилых пациентов

Функциональный статус

Повседневная жизнь (ADL)

купание
перевязка

передача

сохранение воздержания
кормление

Ответы: можно выполнить без посторонней помощи, можно, но с трудом, невозможно выполнить без посторонней помощи.

Инструментальная деятельность в повседневной жизни (IADL)

по телефону
покупки
приготовление еды
ведение домашнего хозяйства
стирка

на машине

прием лекарств и распоряжение финансами

Ответы: можно завершить без посторонней помощи, невозможно завершить без посторонней помощи)

Нарушение зрения

Испытываете ли вы трудности с вождением, просмотром телевизора, чтением или чем-либо из ваших повседневная деятельность из-за вашего зрения, даже в очках? ⁴⁴

Да = положительный результат

Альтернативой является скрининг с использованием глазной диаграммы Снеллена.

Нарушение слуха

Батарея Национального обследования здоровья и питания (NHANES)

⁴⁵

Ваш возраст> 70 лет? (1 балл)
Ваш пол> (1 балл)
У вас 12 или меньше лет образования? (1 балл)
Обращались ли вы когда-нибудь к врачу по поводу проблем со слухом (2 балла)
Без слухового аппарата вы обычно слышите и понимаете, что говорит человек, не видя его лица, если этот человек шепчет вам через комнату? (если нет, 1 балл)
Можете ли вы обычно слышать и понимать, что говорит человек, не видя его лица, если этот человек разговаривает с вами обычным голосом через комнату? (если нет, 2 балла)

≥ 3 балла = положительный результат

Альтернативой является Аудиоскоп.⁴⁶

Недержание мочи

Скринер ACOVE-2

³⁴

Да = положительный результат.

Недоедание

Потеря ≥ 5 процентов обычной массы тела за последний год = положительный результат скрининга.

Походка, баланс, падения

ACOVE-2 Screener

³⁴

Падали ли вы 2 или более раз за последние 12 месяцев?
Вы упали и поранились после вашего последнего посещения врача?
Боялись ли вы упасть из-за проблем с равновесием или ходьбой?

Любое да = положительный экран.

Депрессия

PHQ-2

⁴⁸

За последние 2 недели, как часто вас беспокоили:

Мало интереса или удовольствия от занятий?
Чувствуете себя подавленным, подавленным или безнадежным?

Ответы оцениваются: 0 = совсем нет, 1 = несколько дней, 2 = более половины дней, 3 = почти каждый день.

≥ 3 = положительный экран.

Когнитивные проблемы

Отзыв трех элементов

⁴⁹

<2 отзываемых элемента = положительный экран

Тест рисования часов

⁵⁰

Любая из следующих ошибок = положительный экран

Неправильное время
Без рук
Отсутствующие номера
Замена номеров
Повторение
Отказ

Домашний уход за пожилыми людьми в их собственном доме: важно помнить | Обновлено для 2021 года

Изучите способы понимания коммуникативных нарушений

Некоторым пожилым людям, страдающим некоторыми формами коммуникативных нарушений, нелегко общаться с другими людьми.Например, удар может повлиять на чью-то речь. Многие пожилые люди также с трудом слышат, что говорят люди.

Иногда вам нужно немного заговорить и расширить рот, чтобы показать, как вы произносите слова. Вам нужно только изучить различные методы, которые вы можете использовать для общения с ними. Их желание общаться поможет вам понять их тоже.

Помните, что пожилые люди хотят хорошего качества жизни

Вы можете рассматривать уход на дому как способ заработка, но пожилые люди видят его по-другому.Для них это способ улучшить качество жизни. Пришло время организовать свое жизненное пространство для удовлетворения своих социальных и эмоциональных потребностей. Они видят в вас человека, который поможет им добиться всего этого.

Они доверяют вам все свое доверие и возможности. Они хотят переехать, даже если у них есть проблемы с мобильностью. Они хотят побывать в мире за пределами своей двери. Теперь ваша работа — помочь им достичь всего этого. Вы можете подумать, что они старые, но они хотят найти новых друзей. Они хотят следить за интересными сериалами, за которыми вы следите.

Они хотят получать от жизни как можно больше удовольствия. Вы можете быть тем другом, которого они ищут. Одиночество — постоянная проблема для пожилых людей. Вы можете помочь им избежать депрессии. Вы правы, если хотите улучшить чью-то жизнь. Это, вероятно, самое важное, о чем вы должны помнить, ухаживая за пожилым человеком дома.

Заключение

Уход за престарелыми дома может быть сложной задачей для лиц, осуществляющих уход. Однако вы можете сделать это просто для себя.Большинство пожилых людей многого не просят. Большинство просто хотят, чтобы их услышали. Они хотят чувствовать себя такими же людьми, какими были 20 лет назад. Они хотят, чтобы вы заботились о них так, как они того заслуживают.

Если вы потратите достаточно времени на то, чтобы выслушать их потребности и пообщаться с ними, оставаясь при этом надежным и надежным, вы увидите, что уход за пожилыми людьми действительно может быть простым и легким — это совершенно полезный опыт для вас и человека, о котором вы заботитесь.

Понимание потребностей пожилых людей в уходе и поддержке: обзорный обзор и категоризация с использованием международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья ВОЗ (ICF) | BMC Geriatrics

Обзор литературного поиска

Электронный поиск в базах данных дал 4380 записей.После удаления дубликатов 3499 наименований были проверены на соответствие критериям. Оценка и выбор названий привели к 1874 записям, которые удовлетворяли критериям включения и исключения. Затем были просмотрены выдержки из этих записей, в результате чего было получено 287 записей для полнотекстовой оценки. Кроме того, 153 текста были идентифицированы из других источников и проверены на соответствие критериям (102 посредством проверки ссылок и 51 из серых литературных ресурсов). После исключения исследований, не соответствующих критериям включения, в окончательный качественный анализ было включено в общей сложности 40 исследований (см.рис.1. Блок-схема ПРИЗМЫ). Коэффициент Коэна Каппы для согласия между двумя рецензентами составил 0,56 на этапе оценки заголовка и 0,57 на этапе оценки тезисов, что считается умеренным соглашением.

Рис. 1

Блок-схема PRISMA 2009, показывающая количество публикаций, идентифицированных и проверенных на соответствие критериям отбора в ходе обзорного обзора (вставить после поиска литературы в разделе результатов, стр. 10)

Характеристики исследований

Цели исследования и дизайны

В окончательный анализ было включено 40 исследований, из которых 32 были опубликованы статьи [29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44 , 45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60] и 8 исследований были выявлены из серой литературы [61,62,63,64, 65,66,67,68].Из 32 опубликованных статей 13 были направлены на изучение общих потребностей участников в уходе и поддержке и / или рассказали об их опыте жизни с хроническими заболеваниями [29,30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39,40,41, 52], в то время как остальные статьи были посвящены либо определенным аспектам жизненного опыта участников [42,43,44,45,46,47,48,49,50,51], таким как управление состоянием [42,43,44,45,46] или в определенный период жизни участников [53,54,55,56,57,58,59,60], например, конец жизни [53,54,55,56 , 57].Три из серых литературных исследований были направлены на изучение жизненного опыта пожилых людей [61, 62, 67], в то время как остальные исследования [63, 64, 65, 66, 68] были сосредоточены на взглядах пожилых людей на конкретные услуги, такие как услуги по дому. уход [63], транспортные услуги [65] и приспособления для дома [66]. Общее количество участников в опубликованных статьях составило 7871 от 7 [32] до 4886 [50] и распределено по 25 качественным исследованиям ( n = 820) [30,31,32,33,34,35, 37, 38,39,40,41,42,43,44,45, 47, 48, 51, 52, 54,55,56, 58,59,60], 6 количественных перекрестных или обзорных исследований ( n = 7051) [29, 36, 49, 50, 53, 57] и 1 исследование смешанных методов ( n = 18) [46].Из восьми выявленных серых литературных исследований четыре использовали качественные методы [61, 62, 64, 66] и включали в общей сложности 133 участника, два были исследованиями смешанных методов и включали всего 2455 участников [67, 68], тогда как оставшиеся два были сводными отчетами, основанными на данных опросов, фокус-групп и тематических исследований [63, 65].

Характеристики участников

Средний возраст участников варьировался от 64,9 [42] до 89,9 [31] в опубликованных статьях и от 75 [64] до 84 [62] в исследованиях серой литературы.Процент женщин-участников варьировался от 14% [43] до 92% [35] в опубликованных статьях и от 53% [63] до 80% [61] в ресурсах серой литературы. Двадцать три опубликованные статьи были посвящены исключительно пожилым людям или состояниям, связанным с пожилым возрастом, причем деменция является наиболее часто изучаемым состоянием [30, 34, 35, 43, 44, 47,48,49]. В остальных опубликованных статьях пожилые люди были включены в выборку, причем наиболее часто исследуемым состоянием были хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и одышка [39, 40, 54, 55].Два из серых литературных исследований были сосредоточены исключительно на пожилых людях со слабостью [61, 62], тогда как остальные исследования включали пожилых людей с рядом хронических состояний [63, 64, 65, 66, 67, 68]. В трех исследованиях изучалось только влияние множественных заболеваний на жизнь участников [34, 38, 48], причем в двух из этих исследований сообщалось об опыте участников с деменцией и сопутствующим состоянием, таким как нарушение зрения [34, 48]. Что касается этнической принадлежности, белые британцы составляли от 78% [57] до 94% [51] от общей выборки в опубликованных статьях и от 80% [61, 62] до 93% [66] в ресурсах серой литературы.22 опубликованных исследования были сосредоточены исключительно на участниках, живущих в своих собственных домах [29, 31, 33, 34, 37,38,39,40,41, 44, 45, 47,48,49,50, 52, 54,55,56 , 57,58, 60], в то время как остальные исследования включали образцы из смешанного проживания. Процент участников, живущих одни в своих собственных домах, колеблется от 16% [44] до 87,5% [60] в опубликованных статьях и от 20% [61] до 78% [64] в ресурсах серой литературы. Большинство опубликованных исследований ( n = 25) было проведено в Англии, при этом только четыре исследования были проведены в Шотландии [35, 46, 55, 60], одно в Уэльсе [26] и два исследования были основаны на национальных выборках [29]. , 50].Четыре исследования серой литературы были проведены в Англии [61, 62, 67, 68], тогда как в остальных источниках условия не были ясны [63, 64, 65, 66]. Краткое описание характеристик исследований можно найти в дополнительном файле [см. Дополнительный файл 1].

Основные выводы

На основе системы классификации МКФ были определены три основные темы: 1) функции тела; 2) Деятельность и участие; и 3) факторы окружающей среды. Подробное описание результатов по каждой из тем представлено в следующих подразделах.Список исследований, в которых обсуждалась каждая тема, сгруппированных по условиям, можно найти в дополнительном файле [см. Дополнительный файл 2]. Сводку результатов по каждой теме можно найти в дополнительном файле [см. Дополнительный файл 3].

Функции тела

Эта тема описывает физиологические проблемы, с которыми сталкиваются участники проанализированных исследований, включая умственные и физические функции.

Психические функции

Различные переживания вызвали ряд отрицательных эмоций у участников проанализированных исследований.Диагностические тесты и процесс диагностики были описаны многими участниками как стрессовое время из-за связанной с ним неопределенности [40, 43, 46]. Участники трех исследований также чувствовали, что их эмоциональные потребности не были удовлетворены медицинскими работниками, и им пришлось столкнуться с диагнозом самостоятельно [43, 46, 47]. Некоторые симптомы, такие как зрительные галлюцинации [30] и одышка [39, 56], также вызывали у участников негативные чувства, такие как тревога, беспокойство, разочарование и страх. Участники нескольких исследований выражали страхи и опасения по поводу потери независимости и обременения других, с такими чувствами, как депрессия, потеря гордости и эмоциональная боль, которые некоторые участники использовали для описания своих физических потерь [33, 40, 46, 59].Неуверенность в завтрашнем дне, особенно в условиях с плохим прогнозом (сердечная недостаточность, деменция, рак, запущенная ХОБЛ), также вызывала негативные эмоции, такие как потеря уверенности в своих силах, отчаяние, беспокойство и страх [37, 39, 44, 54, 56 ]. Однако участники некоторых из этих исследований, похоже, связывают свой плохой прогноз с возрастом, а не со своим состоянием, и лишь немногие из них обсуждали свои опасения с медицинскими работниками [54,55,56].

Физические функции

В проанализированных исследованиях сообщалось о нескольких физических нарушениях.К ним относятся боль [31, 36, 37, 39, 40, 52, 53, 56, 57, 61, 63, 65, 66, 68], одышка [39, 40, 52, 57, 61], нарушения зрения и слуха. [30, 34, 46,47,48, 58, 65], утомляемость [31, 37, 40, 52, 57, 61], недержание мочи [36, 58, 63, 66] и нарушение функций, связанных с пищеварительной системой [36, 53, 57]. Во многих исследованиях изучались эмоциональные, физические и социальные последствия нарушения зрения и одышки на повседневную деятельность участников [30, 34, 39, 40, 46, 47, 48]. Например, наличие нарушения зрения, как сообщалось, усугубляло существующие трудности в управлении деменцией и налагало значительные ограничения на социальную жизнь участников.С другой стороны, в нескольких исследованиях обсуждалось только влияние боли на повседневную жизнь участников. Более подробная информация о физических и социальных ограничениях, с которыми сталкиваются участники, обсуждаются в следующих темах.

Мероприятия и участие

Эта тема описывает трудности, с которыми сталкиваются участники при выполнении действий, связанных с самообслуживанием, домашней жизнью, мобильностью, а также проблемы, с которыми они столкнулись при участии в общественной и общественной жизни. Уход за собой описывает задачи по уходу за собой, такие как стирка, одевание и поддержание здоровья, тогда как домашняя жизнь описывает домашние дела, такие как уборка дома и покупки.В этой теме также обсуждаются стратегии, используемые участниками для управления своим физическим и психическим здоровьем.

Самопомощь и домашняя жизнь

Участники нескольких исследований сообщили о трудностях в выполнении задач самопомощи и домашней жизни [29, 31, 36,37,38,39,40, 43,44,45, 47, 49, 52, 53, 58, 59, 61, 63, 66]. Однако только некоторые из этих исследований предоставили подробную информацию о задачах, которые были затронуты. Мытье, одевание и пользование туалетом были основными задачами, с которыми участники сообщили о проблемах в исследованиях, в которых обсуждались затронутые проблемы самообслуживания [29, 37, 38, 39, 49, 59, 63, 66].Например, участники с одышкой сообщали о проблемах с купанием из-за пара или затруднении при стоянии [39]. Аналогичным образом, у участников с деменцией были проблемы с одеванием, купанием и воздержанием с ранних стадий заболевания [49]. В исследованиях, в которых сообщалось о домашних занятиях, обычно упоминались трудности с уходом за домом [37, 39, 48, 50, 52, 53], за которыми следовали покупки [37, 47, 53, 63] и приготовление еды [47, 53] , 61]. Например, участники с возрастной дегенерацией желтого пятна сообщили, как на их кулинарные навыки повлияла потеря зрения из-за трудностей с простыми задачами, такими как измельчение пищи [47].Однако, несмотря на трудности, связанные с выполнением домашних заданий и ухода за собой, некоторые участники продолжали выполнять их, чтобы поддерживать чувство независимости и идентичности, а также чувство цели [39, 52, 60,61,62 , 66]. Например, оказание помощи другим было занятием, которое дало некоторым участникам чувство цели, несмотря на трудности [5].

Мобильность

Многие участники также сообщили о проблемах с мобильностью. К ним относятся трудности с ходьбой [33, 37, 57, 59, 61, 66], изменение положения тела [39, 45, 50, 63], подъем и перенос предметов [38, 39], использование рук и рук [50, 57 ].Сообщалось, что неспособность участников изменять и сохранять положение тела, например, стоять на коленях, наклоняться, стоять, влияет на их способность выполнять домашнюю деятельность, такую как приготовление пищи, уборка дома и покупки [39, 50, 59]. Точно так же проблемы с использованием рук повлияли на выполнение таких задач, как поднятие предметов и одевание, у участников с раком груди [38]. Сообщалось также о затруднениях при ходьбе у участников со слабостью [31, 33, 61], переломами бедра [37, 59] и прогрессирующей болезнью Паркинсона [57], а в некоторых случаях ограничивалась возможность передвижения участников вне дома [33, 37, 61]. ].

Межличностные взаимодействия и отношения, сообщество и социальная жизнь

О социальной изоляции и чувстве одиночества сообщили участники нескольких исследований [30, 31, 33, 34, 37, 39, 40, 47, 48, 52, 61, 62 , 67, 68]. Некоторые участники сообщили, что физические нарушения, такие как физическая слабость, отсутствие независимости или плохое здоровье, снижают их способность поддерживать отношения и, следовательно, способствуют их социальной изоляции [33, 48, 67]. Другие были неспособны узнавать людей и / или участвовать в социальных взаимодействиях, особенно в групповых взаимодействиях, из-за потери зрения [30, 46] или потери слуха [34].Эти нарушения также ограничивали возможности участников получать удовольствие от хобби и досуга [30, 34]. Таким образом, некоторые участники стали зависеть от своих близких родственников в ежедневной стимуляции и социальных взаимодействиях, усиливая чувство скуки и социальной изоляции в отсутствие этих близких взаимодействий [34, 48]. Действительно, по сообщениям многих участников, потеря близких родственников или друзей способствовала их чувству одиночества и социальной изоляции [33, 52, 61, 62]. Некоторые участники в одном сером литературном отчете также оценили возможность, которую работа предоставляла им в прошлом для социального взаимодействия, а также другие преимущества, такие как финансовая безопасность, при этом некоторые из них сообщили, что возвращаются к работе после периода выхода на пенсию [67 ].Действительно, способность по-прежнему работать и вносить полезный вклад была оценена некоторыми из более молодых участников исследований, в которых участвовали взрослые в возрасте 50 лет и старше [32, 45, 67, 68]. Однако плохое здоровье, стресс, связанный с ведением хронических состояний на работе, и отсутствие поддержки в рабочей среде, как сообщалось, в основном в серых литературных отчетах, вынудили некоторых из них оставить работу [40, 67].

Управление собственным физическим и психическим здоровьем

Несмотря на психологические, физические и социальные трудности, с которыми сталкиваются участники, многие из них использовали стратегии для самостоятельного управления своим состоянием и преодоления этих ограничений.Некоторые из стратегий физической адаптации включали в себя стимуляцию и изменение движений тела в удобное положение, чтобы уменьшить боль в коленях или справиться со слабостью [31, 45, 61], посещение занятий по легочным заболеваниям, чтобы научиться справляться с одышкой [40], с использованием альтернативной терапии. для лечения остеоартрита рук [42] и поддержания физической активности и соблюдения диеты [67]. Другой стратегией, которую некоторые участники сочли полезной, было установление распорядка дня [31, 33, 37, 44, 66], хотя в некоторых случаях их способность поддерживать его была скомпрометирована из-за непредсказуемых посещений на дому [33, 61].Во многих случаях эти стратегии были разработаны самими участниками путем личных экспериментов и без профессиональной консультации. Многие участники также разработали психологические стратегии для преодоления трудностей. К ним относятся принятие ограничений, вызванных их положением [30, 37, 39, 44, 47, 53, 55, 60], изменение отношения к жизни и позитивный настрой [44, 47, 57, 60], умственное отвлечение и время, необходимое для занятий. [35, 39, 45], духовность [40, 47, 61] и юмор [39, 61].Некоторые участники, однако, использовали стратегии, которые не обязательно были положительными, например отрицание [40, 47].

Факторы окружающей среды

В этой теме обсуждаются социальные и физические факторы, с которыми взаимодействуют участники, которые могут действовать как посредники или препятствия в их жизни. Он включает «поддержку, отношения и отношение», «услуги» и «продукты и технологии». «Поддержка и отношения» описывают поддержку, оказываемую участникам их близкими родственниками, друзьями, сверстниками, профессионалами, сообществом и их отношение.Подтема «Услуги» описывает медицинские, социальные и другие услуги, предназначенные для удовлетворения потребностей участников. «Продукты и технологии» описывают общие и специально разработанные продукты, оборудование и технологии, которые участники использовали в повседневной жизни.

Поддержка, отношения и отношение

Семья, друзья, сверстники, сообщество и их отношение

Важность поддержки, оказываемой семьей и друзьями, была продемонстрирована в нескольких исследованиях [29, 30, 33, 36, 37, 44, 45 , 47, 48, 51,52,53, 57,58,59, 61, 62, 65,66,67].Семейные опекуны предлагали участникам поддержку, находя для них информацию и координируя услуги [48, 51], помогая им в повседневных делах [29, 33, 58, 59, 61] и предлагая им компанию [30, 58, 61, 67] . Участники также сообщали о чувствах счастья, радости и удовольствия при общении с семьей и друзьями [32, 47], ценили поддержку сверстников как важный источник информации и общения [44, 62] и определили отношения с семьей и друзьями как наиболее важные. вещь в их жизни [52].Несмотря на этот положительный вклад в их жизнь, некоторые участники сообщали о чувстве покровительства [30, 44, 48], стигматизации [40, 44], непонимания семьей и друзьями [48] и по-другому воспринимались после периода увеличения уязвимость [31]. Также сообщалось о частых неудовлетворенных потребностях в тех областях, где неформальные лица, обеспечивающие уход, были основным источником поддержки [58], при этом участники одного исследования описали уход, предоставляемый семьей, как неадекватный и ненадежный [61]. Также были высказаны опасения по поводу одиноких участников, которые могут не иметь доступа к неформальной системе социальной поддержки [33, 58, 67].Географическое распространение семьи и друзей также затрудняло для некоторых участников поддержание с ними связи [33, 52].

Специалисты по уходу и их отношение

О роли профессиональной поддержки сообщалось во многих исследованиях [31, 35, 38, 44, 47, 48, 51, 52, 54, 55, 59,60,61, 63,64 , 65]. Многие участники назвали специалистов здравоохранения, особенно медсестер, основным и надежным источником информации [38, 51, 54, 55, 64]. Сообщалось также, что взаимодействие со специалистами в области здравоохранения и социальной защиты стало источником утешения и успокоения для некоторых участников [31, 52, 60].Однако о недостаточной профессиональной поддержке сообщалось в нескольких областях [31, 33,34,35, 38, 40, 42, 48, 54, 56, 57, 60, 61, 63]. Многие участники сообщили об отсутствии информации и рекомендаций со стороны медицинских работников в таких областях, как диагностические процедуры [35], уход после выписки из больницы [64], ведение состояний [40, 42, 48, 57] и существующие сопутствующие заболевания [38, 48]. , 61]. Например, некоторые участники с повторной госпитализацией сообщили, что некачественная выписка и отсутствие ясности в отношении послеоперационного ухода способствовали их повторной госпитализации [64].Другой областью, в которой участники сообщили об отсутствии советов, был прогноз заболеваний, однако некоторые участники предпочли не запрашивать информацию по этой теме у медицинских работников [55, 56]. Последовательность в использовании одного и того же специалиста по уходу считалась полезной [34, 35, 63], особенно в случае участников с деменцией [34, 35], однако во многих случаях это было невозможно из-за высокой текучести кадров [ 34, 35].

Услуги

Опыт участников и использование услуг обсуждались в некоторых исследованиях, в которых основное внимание уделялось взаимодействию со службами здравоохранения и социальной помощи [29, 30, 35, 37, 40, 44, 47, 48, 51, 53, 55, 58, 59, 61, 63,64,65,66].Некоторые участники выразили удовлетворение предоставленными им специализированными услугами, которые включали услуги промежуточного ухода [37], социальные услуги [47] и неуказанные специализированные услуги [44, 61]. Несколько участников также сообщили о положительном опыте оказания помощи во время повторной госпитализации и считают, что больницы — лучшее место для решения их проблем [64]. Однако в нескольких случаях сообщалось о неудовлетворенности участников медицинскими и социальными услугами [30, 35, 40, 44, 51, 53, 55].Например, плохая координация и интеграция услуг рассматривались многими участниками как проблема [35, 40, 44, 48, 64], что приводило к задержкам в предоставлении услуг [35] и ставило под угрозу управление ранее существовавшими условиями [48]. Участники некоторых исследований также выразили обеспокоенность отсутствием доступной им информации об услугах и путях оказания помощи [35, 44, 51, 63, 65, 66]. Например, некоторые участники упомянули, что случайные разговоры с людьми со схожими потребностями и предыдущие ссылки на службы здравоохранения и социальной помощи были их источником информации об услугах [51], вызывая обеспокоенность по поводу людей, у которых нет этих ссылок.Некоторые участники также сообщили о необходимости расширения доступа к таким услугам, как дневные центры, транспорт и уход на дому [35, 44, 53, 61, 63, 65]. Например, плохой доступ к доступным, комфортным и надежным транспортным услугам, а также отсутствие информации об этих услугах, как сообщалось, затрудняли поездки некоторых участников в больницы, что приводило к пропущенным приемам на прием и негативным последствиям для здоровья участников [65].

Продукты и технологии

Некоторые участники сообщили об использовании оборудования и технологий для решения физических проблем [34, 37, 41, 42, 44, 45, 47, 52, 59,60,61, 66].Об использовании средств передвижения, таких как инвалидные коляски, трости и ходунки, сообщали некоторые участники, у которых в анамнезе были падения и переломы [37, 59, 60], деменция и нарушение зрения [34], одышка [39] и слабость [61]. ]. Однако использование этих средств не всегда воспринималось положительно, некоторые участники отказывались использовать их, считая это маркером потери независимости [31, 60, 61]. Некоторые участники с нарушением зрения использовали наглядные пособия, однако они сообщили о некоторых трудностях с их использованием, таких как громоздкость, дороговизна и в некоторых случаях непригодность для использования из-за наличия другого нарушения, такого как потеря памяти [34, 44, 47].Другие устройства, о которых сообщалось в проанализированных исследованиях, включали подвесные будильники для повышения безопасности участников дома [52, 61], вспомогательные устройства при остеоартрите рук [42] и протезы для участников с раком груди [38]. Некоторые из препятствий к использованию этих устройств включали неудобство [38], недостаток информации [41, 42] и их вмешательство в повседневную жизнь [52]. Адаптация домашней среды была описана как одна из стратегий, используемых некоторыми участниками для увеличения мобильности в помещении, облегчения использования вспомогательных устройств и для увеличения или поддержания знакомства в доме [33, 34, 41, 59, 66].Однако стоимость, связанная с некоторыми из этих приспособлений, недостаток информации и советов, непривлекательный дизайн оборудования и плохо подогнанное оборудование [41, 66] могут выступать в качестве потенциальных препятствий для домашних приспособлений.

Больничная помощь и пожилые люди — гериатрия

В 2015 году почти 57 000 взрослых старше 65 лет посетили отделения неотложной помощи (ED), и 33,6% этих пациентов были госпитализированы, что на 20% меньше, чем 42% в 2006 году (1).Пожилые пациенты обычно болеют. В некоторых больницах сейчас есть специальные гериатрические отделения неотложной помощи, в которых работают медсестры и врачи, прошедшие подготовку в гериатрической сфере, что может способствовать сокращению госпитализаций (2). Более 50% назначают новые препараты. Пожилые люди могут использовать ED как замену первичной помощи или могут прийти, потому что они не получают должного внимания со стороны своего лечащего врача. Посещения отделения неотложной помощи часто вызваны нарушением социальной структуры ослабленного пожилого пациента — например, отсутствие или болезнь опекуна может привести к тому, что люди вызовут скорую помощь, а не пойдут в кабинет своего врача.Однако во многих случаях причиной приезда являются настоящие чрезвычайные ситуации.

Посещение отделения неотложной помощи может создать больший стресс для пожилых людей, поскольку для них обычно нет специальных приспособлений (например, тихие комнаты, нижние кровати, дополнительные подушки, непрямое освещение). Однако некоторые больничные системы создают специальные гериатрические отделения неотложной помощи, которые представляют собой места в обычном отделении неотложной помощи, предназначенные для ухода за пожилыми людьми. В этих гериатрических отделениях неотложной помощи есть врач и медперсонал, прошедшие гериатрическую подготовку, а также специализированное оборудование, такое как каталки со снижающими давление матрасами, которые снижают риск травм от давления, а также улучшенное освещение и акустика для улучшения зрения и слуха.

Обследование пожилого человека обычно занимает больше времени и требует большего количества диагностических тестов, поскольку у многих пожилых пациентов нет явных или типичных симптомов и признаков расстройства. Например, инфаркт миокарда проявляется болью в груди у <50% пациентов> 80 лет. Вместо этого пожилые пациенты могут жаловаться на общую слабость или просто не чувствовать себя.

Факторы, которые не очевидны (например, полипрагмазия, побочные эффекты лекарств), могут повлиять на состояние пациента пожилого возраста.Например, падение может быть результатом злоупотребления, побочного действия лекарств (например, чрезмерной седации), опасностей в доме, физических проблем (например, плохого зрения), депрессии или хронического алкоголизма. На побочные эффекты лекарств приходится не менее 5% госпитализаций пожилых людей.

Около 30-40% пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, имеют когнитивные нарушения, но не имеют диагноза деменции; в 10% когнитивные нарушения, связанные с делирием, не распознаются. При наличии показаний (например, если пожилой пациент испытывает трудности с ориентацией в отношении человека, места или времени) в отделении неотложной помощи следует проводить стандартизированную когнитивную оценку.Однако стандартизированная когнитивная оценка подходит для любого пожилого пациента, поступающего в отделение неотложной помощи. Когнитивные нарушения влияют на достоверность истории болезни пациента, а также на диагноз, повышают риск делирия во время пребывания в больнице и должны учитываться при планировании расположения пациента. Знание того, является ли начало когнитивного нарушения недавним, помогает определить, следует ли полностью оценить нарушение в отделении неотложной помощи. Когнитивные нарушения, возникшие недавно, могут указывать на сепсис, скрытое субдуральное кровоизлияние или побочный эффект препарата.

Риск суицида, риск падения, недержание мочи, а также статус питания и иммунизации должны быть оценены в отделении неотложной помощи, чтобы можно было организовать последующее наблюдение.

Хорошее общение между врачами отделения неотложной помощи и пациентами, лицами, обеспечивающими уход, терапевтами первичной медико-санитарной помощи и сотрудниками учреждений долгосрочного ухода, значительно улучшает исход для пожилых пациентов со сложными проблемами. Предварительные указания следует незамедлительно и четко довести до сведения практикующих врачей неотложной помощи.Исходная информация от личного врача пациента облегчает оценку и планирование лечения в отделении неотложной помощи. В отчетах лечащему врачу пациента должны быть описаны даже простые травмы (например, растяжение связок голеностопного сустава, перелом запястья Коллеса), поскольку такие травмы могут резко повлиять на функциональные возможности и независимость.

Планирование выписки может быть сложным, поскольку острое заболевание или травма могут ухудшить функциональные способности в большей степени у пожилых пациентов (например, простое растяжение связок голеностопного сустава может вывести из строя, если пациенты не имеют хорошей поддержки дома).Планирование выписки можно улучшить, если задействовать медсестер, социальных работников и врачей первичной медико-санитарной помощи. Он должен включать следующее:

Стратегии управления проблемами (например, депрессия, алкоголизм, нарушение функционального статуса), выявленных во время оценки ED
Определение того, могут ли пациенты получать и принимать лекарства в соответствии с указаниями и могут ли они получить необходимое последующее лечение
Оценка возможностей опекуна (например, нужны ли услуги временного ухода)

Многие пожилые пациенты госпитализируются после обследования в отделении неотложной помощи.

Иногда пожилых пациентов доставляет в отделение неотложной помощи опекун, который отказывается отвезти их домой или уезжает, бросая их в больнице.

1. Сан Р., Карака З., Вонг Х.С.: Тенденции посещения отделений неотложной помощи в зависимости от возраста и плательщика, 2006-2015 гг. Статистический отчет HCUP № 238, 2018. Агентство исследований и качества в области здравоохранения.

Программы и услуги

Добро пожаловать! Департамент по делам старения Мэриленда (MDoA) и сеть из 19 территориальных агентств по проблемам старения штата Мэриленд оказывают пожилым жителям Мэриленда ряд услуг и источники информации.MDoA управляет программами штата и федеральными программами, стоимость многих из которых значительно ниже, чем размещение в домах престарелых. Выберите программу в списке слева и щелкните ее название, чтобы получить полезную информацию. Список ниже включает краткое описание каждой программы MDoA.

Информация и расширение возможностей

Профилактика жестокого обращения с пожилыми людьми

Обучает пожилых людей и их опекунов различным формам жестокого обращения, как предотвратить насилие и что делать, если кто-то становится жертвой преступления.

Программа информации и помощи по точкам доступа Мэриленда (MAP)

Предоставляет пожилым людям, инвалидам, лицам, осуществляющим уход, и семьям информацию и консультации по долгосрочному уходу, чтобы можно было принимать обоснованные решения.

Программа повторного использования медицинского оборудования длительного пользования (DME) штата Мэриленд

Департамент по делам старения Мэриленда бесплатно предоставляет медицинское оборудование длительного пользования (DME) Мэрилендцам с любыми заболеваниями, травмами или инвалидностью, независимо от возраста.Все оборудование будет продезинфицировано, отремонтировано и передано нуждающимся Мэрилендерам.

Старший патруль Medicare (SMP)

Цели программы

заключаются в сокращении суммы федеральных средств и средств штата, потерянных из-за мошенничества при страховании здоровья, и в повышении осведомленности общественности о мошеннических действиях.

Государственная программа медицинского страхования (SHIP)

Предоставляет конфиденциальную помощь пожилым людям и взрослым с ограниченными возможностями по программе Medicare в отношении их вариантов медицинского страхования.

Общественное благополучие, питание и мероприятия

Способствует профилактике здоровья, хорошего самочувствия и физической формы.

Служба питания и питания

Обеспечивает питание и оценку питания для пожилых людей с упором на баланс питания и независимость в обществе.

Услуги центра для пожилых людей

Центры большинства мероприятий по питанию и укреплению здоровья, центры для пожилых людей обеспечивают жизненно важную связь для пожилых людей, побуждая их взять на себя ответственность за свое здоровье и оставаться вовлеченными в жизнь своего сообщества.

Подключайтесь к сообществу виртуально с помощью ресурсов для доступа к Интернету и его использования, программ и ресурсов для социального взаимодействия и снижения социальной изоляции, а также платформ для управления психическим и поведенческим здоровьем с помощью телездравоохранения.

Долгосрочное обслуживание и поддержка

Сообщество ради жизни (CFL)

The Maryland Community for Life (CFL) — это творческая и уникальная программа, которая предоставляет пакет услуг для домовладельцев и арендаторов.Программа «Сообщество ради жизни Мэриленда», разработанная для пожилых людей, живущих самостоятельно в собственном доме, предоставляет ключевые услуги, предназначенные для управления предсказуемыми потребностями в обслуживании дома, транспорте и общественном доступе экономически эффективным и поддерживающим образом.

Программа жилищного строительства прихожан

Предоставляет помощь в повседневной жизни в многоквартирных домах для пожилых людей, обслуживающих жителей с низкими и средними доходами.

Сообщества по уходу за пенсионерами (CCRC)

CCRC — это особые типы жилья для пенсионеров, которые предлагают сочетание жилья и услуг, включая доступ к льготам, связанным со здоровьем, на срок более одного года и, как правило, на всю жизнь.

Национальная программа поддержки семейных опекунов

Предоставляет широкий спектр услуг семьям и опекунам, которые не получают компенсацию за свои услуги.

Программа субсидирования для пожилых людей с уходом предоставляет субсидии от имени имеющих на это право пожилых жителей домов с уходом, лицензированных Министерством здравоохранения Мэриленда.

Услуги по уходу за пожилыми людьми

Предоставляет скоординированные услуги на дому для пожилых людей с ограниченными возможностями.

Защита прав пожилых людей

Омбудсмен по защите прав проживающих в домах престарелых и домах престарелых

Адвокаты жителей домов престарелых, которые проводят регулярные посещения, чтобы способствовать качественному уходу в учреждениях для престарелых. Щелкните здесь, чтобы перейти к панели управления вакцинацией в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.

Государственная служба опеки

Обеспечивает защиту и защиту от имени пожилых людей, которые, по мнению суда, не способны сообщать об ответственных решениях, касающихся их повседневных жизненных потребностей.

Старшая юридическая помощь

Предоставляет доступ к юридическим консультациям, консультированию и представительству пожилых жителей Мэриленда, а также к юридической поддержке местных омбудсменов, консультантов по страхованию здоровья и менеджеров государственной опеки.

Право на участие, льготы и информация о заявке

Сообщества, пользующиеся услугами социального обеспечения, с наибольшим рейтингом по городам

Поиск

Прочтите это в первую очередь

Медикейд может сбивать с толку. При чтении этой страницы помните о следующей информации.

Medicaid относится к нескольким программам, поскольку в рамках программы Medicaid каждого штата существует множество различных групп. На этой странице основное внимание уделяется долгосрочному уходу за престарелыми и инвалидами по программе Medicaid.
Medicaid имеет разные названия во многих штатах (например, Medi-Cal, MassHealth, TennCare, MaineCare).
Долгосрочный уход по программе Medicaid предоставляется как в домах престарелых, так и в «доме или сообществе», который включает уход на дому, дневной уход за взрослыми, уход за взрослыми в приемные семьи и проживание с уходом.Они называются «Услуги на дому и по месту жительства» или HCBS.
Услуги на дому и по месту жительства могут предоставляться в рамках обычной программы Medicaid штата или в рамках отказов от Medicaid.
Каждый штат имеет свои собственные отказы и уникальные названия (например, в Огайо есть «ПАСПОРТ» для ухода на дому и «Отказ от права на проживание с уходом за ребенком»).

Определения

Medicaid — Medicaid — это совместно финансируемая государственная и федеральная программа медицинского страхования для малообеспеченных людей всех возрастов.Для актуальности этой страницы основное внимание будет уделено долгосрочному уходу по программе Medicaid для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями. В рамках государственного плана Medicaid предоставляет медицинское обслуживание, такое как посещение врача, и немедицинские вспомогательные услуги, такие как личный уход на дому. Уход в домах престарелых также предоставляется по государственной программе. Если пенсионер имеет финансовую и медицинскую квалификацию, Medicaid оплатит почти все его или ее расходы по долгосрочному уходу.

Отказы от Medicaid — Также называемые Отказы от услуг на дому и по месту жительства (HCBS), Отказы 1915 (c) и 1115 Демонстрационные отказы, это программы для конкретного штата, которые предоставляют долгосрочный уход и поддержку лицам за пределами домов престарелых.Как правило, эти услуги предоставляются дома, в учреждении для престарелых, в приемных семьях для взрослых или в дневных учреждениях для взрослых. В отличие от ухода в доме престарелых Medicaid и личной помощи по плану штата, отказы от Medicaid не являются программами льгот. У них есть ограничения на зачисление, и после того, как они заполнены, появляются списки ожидания.

Денежные средства и консультации — Денежные средства и консультирование — это особый тип программы Medicaid, доступный во многих штатах.Эта фраза, хотя и устарела, все еще используется для описания программы, в которой получатели получают средства на лечение и имеют возможность выбирать своих поставщиков медицинских услуг. Более современные и точные фразы включают «уход, ориентированный на потребителя», «уход, ориентированный на участников» и «уход, осуществляемый самостоятельно». Во многих программах, ориентированных на потребителей, члены семьи могут быть «наняты» в качестве поставщиков услуг. Это означает, что им могут заплатить за личную помощь, которую они оказывают близкому человеку. В некоторых штатах даже супругов могут нанимать и платить за уход.

Требования к участию в программе Medicaid

Чтобы иметь право на получение долгосрочного ухода по программе Medicaid, человек должен иметь финансовую квалификацию и иметь медицинскую потребность в уходе. Квалификационные требования зависят от штата, программы Medicaid или отказа от прав и возрастной группы. Таким образом, в США существуют сотни различных наборов правил для получения услуг по долгосрочному уходу по программе Medicaid. Сказав это, существуют некоторые общие правила.

Медицинская квалификация

Медицинские (функциональные) требования к долгосрочному уходу по программе Medicaid значительно различаются в зависимости от штата.В общем, любой человек, которому требуется постоянный квалифицированный медсестринский уход, психически больной, страдает болезнью Альцгеймера / деменцией или не может заботиться о себе, будет квалифицирован. Если квалифицированный медсестринский уход не требуется, то многие программы Medicaid увязывают право на участие в программе с количеством ADL (повседневных занятий), с которыми человеку требуется помощь. Это может включать одевание, купание, прием пищи, приготовление пищи и т. Д. В большинстве штатов требуется «уровень ухода в доме престарелых», но в каждом штате этот уровень ухода определяется по-своему.

Финансовая квалификация

При определении права на получение долгосрочного ухода по программе Medicaid каждый штат по-своему учитывает финансовое положение человека. Однако во всех штатах как доход, так и имущество являются факторами рассмотрения для пожилых кандидатов и имеют ограничения для квалификации. Важно понимать, что даже если доход или активы превышают эти пределы, при тщательном планировании многие люди все равно могут претендовать на участие в программе Medicaid.

Пределы дохода Medicaid

Штаты используют один из двух подходов, чтобы определить, соответствует ли человек пределу дохода по программе Medicaid.Есть штаты с предельным уровнем дохода, в которых, как говорят, есть «категорически нуждающиеся» Медикейд. И есть штаты без ограничения дохода, в которых действует программа Medicaid «для нуждающихся по медицинским показаниям» или «ограниченная сумма расходов». Штаты с ограничением дохода, которые также можно назвать штатами с особыми правилами дохода, устанавливают жесткий предел дохода в 3 раза превышающий сумму выплаты SSI, также называемую Федеральной ставкой пособия (FBR). В 2020 году этот лимит составляет 2349 долларов в месяц. Обратите внимание, что в большинстве случаев эта цифра относится к отказам от программ Medicaid и Medicaid HCBS для домов престарелых. Те, кто обращаются за помощью по личному уходу и другой поддержке по долгосрочному уходу через план Medicaid штата, обычно имеют более низкий предел дохода.Это зависит от штата, в котором человек проживает. Превышение предела дохода не означает, что человек по-прежнему не может претендовать на участие в программе Medicaid в штатах с максимальным уровнем дохода. См. Раздел «Соответствие критериям и подача заявления на участие в программе Medicaid» ниже.

Штаты без ограничения дохода / нуждающиеся по медицинским показаниям штаты позволяют заявителям с доходом выше лимита по-прежнему иметь право на участие в программе Medicaid, если у них высокие медицинские счета по сравнению с их доходом. Проще говоря, можно «потратить» свой сверхдоход (доход, превышающий предел Medicaid) на медицинские счета / помощь по уходу.Как только кто-то израсходовал свой доход, говоря языком Medicaid, до предела дохода для нуждающихся по медицинским показаниям (MNIL), он имеет право на Medicaid на оставшуюся часть периода сокращения расходов. (Этот период отличается в зависимости от штата, но составляет от одного до шести месяцев.) Предел MNIL сильно варьируется в зависимости от штата, в котором человек проживает, но, как правило, составляет примерно от 107 до 1050 долларов в месяц. Узнайте больше о пути к получению права на участие в программе для нуждающихся с медицинской точки зрения здесь.

Как в штатах с ограничением дохода, так и в штатах с уменьшенными расходами, все еще можно получить право на участие в программе Medicaid, если заявитель имеет «превышение дохода», работая со специалистом по планированию Medicaid.

2020 Тип соответствия дохода Medicaid по штату

Страны с пределом дохода / категорически нуждающиеся

Государства с ограниченными расходами / нуждающиеся по медицинским показаниям

Алабама

Аляска

Аризона

Колорадо

Делавэр

Айдахо

Индиана

Миссисипи

Миссури

Невада

Нью-Мексико

Оклахома

Огайо

Орегон

Южная Каролина

Южная Дакота

Теннесси

Техас

Вайоминг

Арканзас

Калифорния

Коннектикут

Флорида

Грузия

Гавайи

Иллинойс

Айова

Канзас

Кентукки

Луизиана

Мэн

Мэриленд

Массачусетс

Мичиган

Миннесота

Миссури

Монтана

Небраска

Нью-Гэмпшир

Нью-Джерси

Нью-Йорк

Северная Каролина

Северная Дакота

Пенсильвания

Род-Айленд

Юта

Вермонт

Вирджиния

Вашингтон

Вашингтон, округ Колумбия

Западная Вирджиния

Висконсин

Лимиты активов Medicaid

Финансовые ресурсы претендентов на участие в программе Medicaid также являются важным фактором при определении права на участие в программе.Ресурсы также называются «активами» и «счетными активами». Лимит активов большинства штатов для одного человека составляет 2000 долларов, хотя диапазон на 2020 год составляет от 1600 до 15 750 долларов. Сказав это, существует значительное количество исключений при определении того, что считается «исчисляемым». Например, основной дом заявителя Medicaid, автомобиль, ювелирные изделия, одежда и мебель могут считаться «неучтенными» активами или активами, освобожденными от налогообложения.

Если финансовые активы пожилого человека превышают требования к участию в программе Medicaid, но его или ее доход не покрывает их расходы по долгосрочному уходу, он или она считается находящимся в «Medicaid Gap».В этой ситуации некоторые пожилые люди будут «тратить» свои активы на расходы по долгосрочному уходу (оплачивать свои расходы по уходу из собственного кармана) до тех пор, пока не получат право на получение помощи. (Чтобы узнать о других способах «потратить» лишние активы, см. Наши Стратегии расходования активов для получения права на участие в программе Medicaid). Важно, чтобы никто не отдавал активы или не продавал их по справедливой рыночной стоимости, чтобы соответствовать пределу активов Medicaid. Учитываются прошлые передачи активов за 5 лет до даты подачи заявления. Это называется периодом ретроспективного обзора, и в случае нарушения может привести к лишению права участия в программе Medicaid.

Супружеские пары могут иметь значительно более высокие лимиты активов, но только если один из супругов не подает заявку на участие в программе Medicaid. Не заявитель именуется «супругом по месту жительства». В 2020 году в большинстве штатов супругу по месту жительства разрешается иметь до 128 640 долларов в счетных активах. Это в дополнение к активам, которые супруг-заявитель может оставить себе. Подробнее о совместных активах. Лица, активы которых превышают исчисляемые лимиты Medicaid, не должны автоматически считать себя неприемлемыми. Прочтите квалификационный раздел ниже для получения дополнительной информации.

Заблуждения

Есть несколько других соображений и факторов, влияющих на право на участие, хотя на самом деле это не так. Услуги по долгосрочному уходу по программе Medicaid доступны лицам в возрасте 65 лет и старше или младше, если они официально признаны инвалидами. Семейное положение не влияет напрямую на право на участие в программе, но влияет косвенно, изменяя лимиты доходов и активов. Статус ветерана не влияет на право на участие. Хотя могут быть и другие варианты помощи ветеранам.

Соответствие критериям и подача заявления на участие в программе Medicaid

Наличие ежемесячного дохода или финансовых активов, превышающих лимиты Medicaid, не должно мешать семьям рассматривать Medicaid как возможный финансовый вариант.
Методы планирования Medicaid
Подача заявления на Medicaid или выбор того, когда и как подавать заявление, не так проста, как можно было бы подумать. Эта сложность объясняется несколькими причинами. Во-первых, супружеские пары могут подавать заявки совместно или раздельно. И то, как они решают подать заявление, резко меняет их финансовые требования.Во-вторых, хотя существуют жесткие определения доходов и активов, в рамках этих определений также есть значительный простор для маневра. Это связано с тем, что существует множество методов планирования Medicaid, которые можно применять для повышения шансов быть принятым.
Соответствие критериям при превышении дохода
Когда доход превышает пороговое значение для участия в программе Medicaid, чрезмерный доход может быть передан трасту. Тем самым законно понижая уровень их дохода до порога приемлемости.Эти трасты имеют несколько названий, включая трасты с ограничением дохода, трасты Миллера и трасты с объединенным доходом. Процесс создания или пополнения доверия сложен; Если все сделано неправильно, можно дисквалифицировать себя для участия в программе Medicaid. Поэтому рекомендуется проконсультироваться со специалистом по планированию Medicaid или адвокатом, если они рассматривают этот подход.
Соответствует требованиям, когда активы превышают лимит
Общая стоимость активов заявителя Medicaid редко бывает менее 2000 долларов (лимит большинства штатов в 2020 году).Достижение этого лимита часто связано с реструктуризацией активов, чтобы их можно было считать неисчисляемыми активами, и / или помещением избыточных активов в трасты. Как упоминалось ранее, нельзя просто отдать свои лишние активы. Medicaid рассматривает переводы активов за 60 месяцев до даты подачи заявления.
Как структурировать свои активы для получения права на участие в программе Medicaid, во многом зависит от суммы, на которую они превышают лимит активов. Один простой и распространенный метод, когда кто-то превышает лимит активов менее чем на 15 000 долларов, — это создать траст на похороны.Учитывая, что похороны неизбежны, логично выделить деньги заранее, чтобы покрыть расходы, и, таким образом, это поможет получить право на участие в программе Medicaid. Узнайте больше о похоронных трастах.
Существуют также другие, более сложные методы, которые помогают семьям претендовать на участие в программе Medicaid, даже если их активы превышают установленный предел на 100 000 долларов или более. Мы настоятельно рекомендуем семьям, оказавшимся в такой ситуации, проконсультироваться со специалистом по планированию Medicaid. Существует также альтернатива Medicaid пенсии ветеранов, доступная U.С. ветераны с высшим имуществом. Сравните здесь пенсии Medicaid и ветеранов.
Один из супругов, отвечающий требованиям Medicaid
Часто один из супругов нуждается в уходе в общежитии, а другой остается здоровым и живет дома. Супруг, проживающий дома, известен как «общественный супруг» или «здоровый супруг». Несмотря на то, что доход не заявителя не учитывается в процессе определения права супруга / супруги на получение льгот, активы супругов считаются находящимися в совместной собственности. Следовательно, паре, возможно, придется потратить активы или перераспределить их, чтобы супруг-заявитель соответствовал лимиту приемлемости.По этим причинам парам, оказавшимся в такой ситуации, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту по планированию Medicaid.
Работа со специалистом по планированию Medicaid
Как упоминалось ранее, правила финансового права на участие в программе Medicaid очень сложны. Существуют подходы и стратегии, которые помогают пожилым людям получить право на участие. Есть также множество разных специалистов, которые могут помочь. Помимо специалистов по планированию Medicaid, существуют региональные агентства по вопросам старения, ведущие дела и менеджеры по уходу за престарелыми, которые могут оказать помощь.
Как подать заявку
Пожилые люди могут подать заявление на участие в программе Medicaid в своем штате проживания, получив заявление в местном отделении Medicaid. Или во многих штатах сейчас кандидаты могут подавать заявки через Интернет.
Заявления на участие в программе Medicaid
обычно обрабатываются в течение 45 дней после получения или 90 дней, если необходимо определение инвалидности. Однако семье следует добавить несколько недель к этой цифре, чтобы собрать необходимые документы для процесса подачи заявления. Повторная подача заявки на Medicaid в другом штате, будь то для себя или для члена семьи, является сложной задачей.Medicaid не передает из штата в штат, подробнее читайте здесь.
Льготы и услуги Medicaid
Услуги, покрываемые Medicaid, варьируются от программы к программе и от штата к штату. Ниже приведены общие льготы по программе Medicaid, которые обычно доступны в большинстве штатов.
Закон о доступном медицинском обслуживании не оказывает значительного влияния на выплаты по программе Medicaid по долгосрочному уходу за пожилыми людьми. Следовательно, отмена администрацией Трампа будет иметь ограниченное влияние.
Дома престарелых / Квалифицированный уход
Во всех штатах Medicaid оплачивает долгосрочное обслуживание в доме престарелых при условии, что это учреждение сертифицировано Medicaid.
Дома с уходом / пожилые люди в общинах
Число государственных программ Medicaid по оказанию помощи в проживании с уходом увеличивается, и эта тенденция, похоже, будет продолжаться до тех пор, пока в стране не станет доступной помощь по уходу за престарелыми. По состоянию на середину 2019 года в 44 штатах и округе Колумбия Medicaid оплачивает некоторые сборы за вспомогательное проживание, в основном в виде отказов от услуг Medicaid на дому и по месту жительства. Чтобы быть ясным, Medicaid не будет оплачивать проживание и питание или аренду в сообществах, где проживает помощь.Однако есть и другие программы, открытые для получателей Medicaid, которые могут помочь. Кроме того, существуют программы, подобные проживанию с уходом, которые нельзя назвать проживанием с уходом, но они предоставляют очень похожий опыт. Ознакомьтесь с политикой вспомогательного проживания каждого штата и узнайте о конкретных отказах от Medicaid здесь. Приемная семья для взрослых, часто позиционируемая как альтернатива уходу за престарелыми или престарелым, во многих штатах покрывается программой Medicaid. Ознакомьтесь с политикой штата по уходу за взрослыми в приемных семьях здесь.
Дневной уход за взрослыми / Дневной уход за взрослыми
Программа
Medicaid во всех 50 штатах в рамках отказа от программ Medicaid HCBS и некоторых обычных программ Medicaid будет покрывать дневной уход для взрослых и / или дневное медицинское обслуживание для взрослых для некоторых бенефициаров.Интересно, что некоторые штаты предпочитают покрывать только дневной уход за взрослыми, а не дневной медицинский (медицинский) уход за взрослыми, а другие штаты предпочитают действовать наоборот. Тем не менее другие штаты предпочитают охватить оба варианта. С политикой штата и отказами можно ознакомиться здесь.
Медицинское обслуживание на дому / немедицинское обслуживание на дому
Medicaid через HCBS Waivers и некоторые регулярные программы «личной помощи» Medicaid будет оплачивать медицинское обслуживание на дому. Многие отказы от прав также предполагают поддержку личного ухода (немедицинский уход на дому), а также множество других услуг по дому и за его пределами.Информация по штатам и отказы доступны здесь.
Устройство поиска финансовой помощи Eldercare
Откройте для себя все возможные варианты
Поиск более 400 программ
Расходы, связанные с Medicaid и подачей заявления на Medicaid
Как правило, после того, как человек был принят в программу Medicaid, ежемесячные платежи не производятся. И суммы доплаты отсутствуют или очень незначительны. Однако заявители могут понести некоторые расходы в процессе подачи заявки на Medicaid, если они решат использовать определенные виды помощи.
Существуют региональные агентства по вопросам старения, в которых есть ведущие дела и консультанты по льготам, которые могут бесплатно помочь с процессом подачи заявления. Есть также частные специалисты по планированию Medicaid, у которых есть гораздо более сильный стимул обеспечить принятие пожилого человека в программу. Плата за планирование частной программы Medicaid обычно составляет несколько тысяч долларов. Стоит отметить, что частные специалисты по планированию Medicaid могут очень быстро окупить себя, если они смогут помочь семье сохранить часть своего имущества или быстрее привлечь кандидата к программе Medicaid.Это связано с тем, что даже один месяц расходов на долгосрочное обслуживание из кармана может значительно превысить любые сборы за планирование Medicaid.
Заявители Medicaid должны быть осведомлены о программе Medicaid Assistance Estate Recovery (MAER), более известной как налог на смерть по программе Medicaid. Если у получателя Medicaid есть активы, которые были недоступны по разным причинам, когда лицо получало льготы Medicaid, государство может потребовать эти активы после смерти человека. В большинстве случаев заявленным активом является дом, в котором проживал участник программы Medicaid.В некоторых случаях этого действия можно избежать, обратившись к специалисту по планированию. Узнайте больше о планировании Medicaid.
Помогите нам улучшить эту веб-страницу. Какие вопросы о Medicaid и уходе за пожилыми людьми мы оставили без ответа? Расскажи нам.
.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Навигация по записям
Previous PostСтадии асфиксии: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена
Next PostПовязки противопролежневые с серебром: Противопролежневые повязки — Медтехника и запчасти интернет-магазин в Санкт-Петербурге, адреса, официальный сайт
Рубрики
В домашних условиях
Как выбрать
Обработка
Пролежней
Разное
Своими руками
Советы
Ухаживать
Search
Search for:
Recent Posts
Как почистить нос грудничку: эффективные способы и советы
Почему двухмесячный малыш отказывается от дневного сна: причины и решения
Бессонница у детей: причины, симптомы и методы лечения
Размеры одежды для новорожденных: как выбрать подходящий размер для малыша
Подарки для мальчика на 1 год: лучшие развивающие игрушки и идеи
Archives
Ноябрь 2024
Октябрь 2024
Апрель 2023
Март 2023
Февраль 2023
2024 © Все права защищены.