Сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава: Page not found | Regionaalhaigla

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ | Ратманов

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Ратманов М.А., Бенян А.С., Кузнецова Т.В., Борковский А.Ю., Барбашёва С.С.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Россия

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Одной из целей Глобального плана Всемирной организации здравоохранения по инвалидности является создание и укрепление служб реабилитации. В настоящее время ряд стран обратились за поддержкой в развитии (расширении) реабилитационных услуг. Актуальность и внимание к проблемам реабилитации определяются общим пониманием вопросов инвалидности, а также роли и места восстановительного лечения в системе здравоохранения. Для достижения цели создания системы реабилитации на начальном этапе крайне важным является уточнение степени участия и вовлечения органов управления в данной миссии, определение четкого круга ведения и использование систематических подходов в оценке, анализе и синтезе организационных решений [1, 2]. При этом полагается, что современная концепция реабилитации будет иметь одинаковое распространение в учреждениях государственного и частного финансирования и управления [3].

Методологические основы создания системы реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей в настоящее время представляют собой линейку вполне конкретных и очерченных направлений, лежащих в плоскости решения организационных, нормативно-правовых, лечебно-диагностических и контрольно-качественных вопросов. Ключевыми из них являются: а) создание реабилитационных площадок; б) имплементация подходов ускоренной реабилитации; в) усовершенствование этапа преабилитации пациентов; г) оценка эффективности реабилитации; д) цифровизация реабилитации. Проведенный обзор литературы преследует

цель объективной оценки современного статуса систем реабилитации после эндопротезирования, а также проблемных вопросов и перспектив развития.

Создание реабилитационных площадок

Основополагающим вопросом при создании или усовершенствовании существующих систем реабилитации является определение площадки для реализации программ восстановительного лечения в послеоперационном периоде. При этом решение о выборе места, времени и вида реабилитации основывается на множестве внешних и внутренних факторов, часто выходящих за пределы юрисдикции системы здравоохранения и требующих межведомственного взаимодействия. Gutenbrunner C. et al. для оценки возможностей имплементации системы реабилитации разработали чек-лист и опросник, включающий исследование и мониторинг таких аспектов, как профиль страны, система здравоохранения, инвалидность и реабилитация, национальная политика, законы и обязанности, соответствующие неправительственные заинтересованные стороны [4].

В настоящее время реабилитацию чаще всего проводят на койках ортопедических отделений, гораздо реже в специализированных реабилитационных отделениях и центрах и практически не проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. На этом фоне уже появились и приобретают популярность реабилитационные модули, основанные на телемедицинских консультациях и виртуальном ведении пациента. По данным проведенного в 2016 году в США статистического исследования, посвященного реабилитационной маршрутизации пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, около 18-21 % пациентов сразу после операции выписываются домой, у 34-38 % осуществляется медицинский патронаж и уход на дому, 31-35 % посещают учреждения расширенного ухода и всего около 10-13 % пациентов проводится стационарная реабилитация [5]. Jansen E. et al. показаниями для стационарной реабилитации считают следующие: проведение двух одномоментных артропластик, ревизионные операции после предшествующей артропластики тазобедренного или коленного сустава, наличие послеоперационных осложнений, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на процесс реабилитации, социальные трудности, необходимость адаптации к окружающей среде, недостаточный уровень амбулаторного ведения подобных пациентов [6]. Значимость стационарных реабилитационных мероприятий подчеркивается и в исследовании Larsen J.B. et al., которые на примере проведения 3-недельного госпитального курса мультимодальной персонализированной реабилитации у пациентов после эндопротезирования коленного сустава показали, что значимое улучшение результатов и укорочение сроков восстановления отмечалось не только при гладком течении послеоперационного периода, но и у пациентов с различными хирургическими осложнениями [7].
В то же время именно ступенчатая реабилитация представляется наиболее сбалансированным подходом, учитывающим все возможные клинические, организационные и социально-экономические факторы, влияющие на достижение целевых результатов [8]. Преемственность и этапность реабилитации должны включать в себя максимальную объективизацию результатов каждого этапа и мониторинг движения пациентов. Поэтому классическая 3-этапная модель реабилитации в настоящее время может быть несколько переформатирована, но с обязательным сохранением этапа стационарной реабилитации в специальном подразделении или центре [9].
Формирование мультидисциплинарной бригады (МДБ) является одним из ключевых моментов в создании системы реабилитации. Требования, предъявляемые к специалистам, входящим в состав МДБ, должны быть четко прописаны и реализованы. Несмотря на то, что площадкой работы МДБ является координационный центр, развернутый в амбулаторно-поликлинических условиях, все специалисты должны иметь постоянную практику в стационаре. Особенно это требование касается оперирующих ортопедов-травматологов и анестезиологов-реаниматологов. При этом основным идеологическим направлением работы МДБ является рассмотрение проблемы хирургического эндопротезирования через призму реабилитации, поскольку преабилитацию – комплекс мероприятий по улучшению здоровья и дальнейшего реабилитационного прогноза пациента – необходимо начинать задолго до предполагаемой операции, а в завершении программы лечения также лежат методы восстановительной медицины [10].
Создание системы реабилитации пациентов после эндопротезирования неразрывно связано с пересмотром подходов к отбору и формированию реестра пациентов на оперативное лечение. Именно аспект реабилитации наряду с показаниями к операции и оценкой переносимости вмешательства является ключевым фактором в переформатировании существующих реестров и обеспечении процессов регулярного пересмотра и непрерывного мониторинга. Рассмотрение каждого пациента, планирующегося на эндопротезирование, с точки зрения реабилитолога будет способствовать усовершенствованию управления всей программой лечения, включая методы хирургического и консервативного лечения, психологической и социальной подготовки.

Имплементация подходов ускоренной реабилитации

О важности разработки национальных программ для имплементации системы ускоренной реабилитации ERAS (Enhanced Recovery After Surgery – ускоренное восстановление после хирургических операций) в лечебных учреждениях свидетельствуют сходные данные, поступающие из стран с разным уровнем развития здравоохранения [11]. Мнения, высказываемые по поводу необходимости в реабилитации, достаточно однозначны и в большинстве случаев не требуют дальнейшей дискуссии. Также не вызывает сомнения целесообразность применения технологий ускоренного восстановления. В настоящее время имеется достаточно убедительная доказательная база, свидетельствующая об эффективности ускоренной реабилитации как с медицинской, так и с социально-экономической точки зрения [12]. Большинство авторов отмечают, что это способствует не только упрочнению идеологии реабилитации как таковой, но и минимизирует отрицательные эффекты хирургического лечения в виде снижения частоты тромбоэмболических и инфекционных осложнений [13].

Изменение привычной госпитальной модели лечения пациентов по программе Fast Track (Fast Track Surgery – быстрый путь в хирургии) характеризуется большей концентрацией лечебных методов в меньшем промежутке времени. При этом к моменту выписки пациента должны быть в полной мере завершены все основные ресурсоемкие хирургические и анестезиологические мероприятия [14]. Это обусловливает уменьшение сроков госпитализации и, на первый взгляд, обеспечивает положительный экономический баланс для учреждения в плане соотношения реальных затрат и выставленного счета за страховой случай. Однако при этом могут появиться известные сложности при взаимодействии с территориальными органами обязательного медицинского страхования. Укорочение госпитализации может повлечь за собой определенные требования в уменьшении госпитальных тарифов на эндопротезирование ввиду малого количества койко-дней и «незаконченности» страхового случая. Путем обоснования сохранения размеров тарифов является строгое и полное выполнение стандартов согласно действующим клиническим рекомендациям, а также структуризация тарифов с четким разделением затрат на лечение и пребывание пациентов. Хотя экономическая сторона вопроса не должна быть решающей в определении вида, сроков и площадки реабилитации, тем не менее, разная ресурсоемкость стационарной, амбулаторно-поликлинической и телереабилитации является основанием для проведения клинико-экономического сопряжения, что позволит объединить системный и персонифицированный подходы [15].
Очевидно, что концепция ERAS представляет собой непрерывный процесс, начинающийся с момента первой консультации врачом-ортопедом и определения пациента как подходящего для ведения по программе Fast Track. Существующие чек-листы позволяют провести статическую оценку применения/выполнения компонентов программы, однако не иллюстрируют динамики состояния пациента и взаимосвязи со шкалой реабилитационной маршрутизации. Распространение идеологии Fast Track на все этапы консультирования, диагностики и лечения пациента не только способствует ускоренной реабилитации как таковой, но и обеспечивает одновременно стандартизацию ведения с возможностью персонифицированного подхода.

Усовершенствование этапа преабилитации пациентов

Концепция ERAS тесно связана с этапом дооперационного тестирования и планирования программы лечения. Принципиальным является правильный отбор пациентов на программу ERAS. Во избежание осложнений, связанных с планированием возможности ERAS у отдельных пациентов, представляется предпочтительным проведение тестирования и оценки комплаенса на начальном этапе курации. По данным исследования А.М. Агеенко и соавт., единственным предоперационным предиктором задержки пациента в стационаре после эндопротезирования по Fast Track была артериальная гипертония. Также среди частых причин отсроченной выписки указывали боль, головокружение и общую слабость. Во избежание этих осложнений и осуществление возможности ранней мобилизации пациента авторы рекомендуют предварительную подготовку и позитивный психологический настрой в предоперационном периоде [16].
Преабилитация у пациентов, планирующихся на Fast Track, представляется более важной, так как раннюю мобилизацию можно обеспечить именно хорошей дооперационной подготовкой и психологическим настроем пациента. Современные тенденции свидетельствуют об уменьшении послеоперационного пребывания пациентов. По этой причине подготовка и обучение многим компонентам реабилитации должны проводиться в предоперационном периоде. Среди основных составляющих программы преабилитации указывают коррекцию сопутствующей соматической патологии, в частности артериальной гипертензии и излишнего веса, санацию хронических очагов инфекции, психологическую подготовку с целью уменьшения тревоги, невротических расстройств, часто возникающих на фоне ощущения неопределенности, беспомощности, страха перед наркозом и операцией [17]. Тем не менее, несмотря на понимание множества причин и следствий недостаточной преабилитации, в настоящее время всеобъемлющих эффективных форм преабилитации пока не существует [18].
Вовлечение пациентов и их родственников в процесс реабилитации является одним из первоначальных компонентов программы Fast Track. Помимо оценки комплаенса пациента, необходимо наладить постоянную двустороннюю связь для оптимизации и улучшения предстоящего и последующих курсов реабилитации. Jansson M.M. et al. предлагают вниманию пациентов оценку следующих 8 критериев: отбор пациентов, обеспечение гарантии медицинского обслуживания, маршрутизация, уход после выписки из стационара, консультирование, понимание процессов, качество коммуникаций, наличие обратной связи [19]. Заслуживает внимания и проект клинического протокола по преабилитации, предложенный Svinoy O.E. et al., целью которого является подтверждение значимости роли преабилитации в достижении конечного результата [20]. В исследовании Tanzer D. et al. подчеркивается влияние предоперационного обучения и коррекции ожиданий пациентов на исходы эндопротезирования, а также важность планирования ранней выписки как до операции, так и в больнице [21]. Действительно, страх пациента перед скорой выпиской часто замедляет его двигательную активность. Особенно это касается пожилых пациентов, которые до операции испытывали трудности при самообслуживании. В связи с сопутствующими заболеваниями, ухудшающими общее самочувствие, они начинают активизироваться лишь на 3-5-е сутки после операции. Длительный постельный режим значительно увеличивает сроки реабилитации, а также ухудшает дальнейший прогноз, может сопровождаться такими эффектами, как миопатия, нарушение функции системы дыхания, снижение оксигенации тканей, повышение риска тромботических осложнений [22].

Оценка эффективности реабилитации

С целью единообразия оценки критериев при описании нарушений структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды используется международная классификация функционирования (МКФ). Всестороннее описание функционирования пациента специалистами МДБ позволяет составить реабилитационный диагноз, что дает возможность определить цель, задачи и составить индивидуальную программу медицинской реабилитации, а также ее эффективность. Базисным понятием МКФ при описании является отклонение, оно используется для обозначения статистически значимого отклонения от статистических норм. Описание проблемы с помощью кодов МКФ позволяет точно описать актуальные проблемы пациента, однако МКФ не является шкалой и не позволяет измерить нарушения [23].
Мониторинг и оценка эффективности реабилитации построены на использовании большого количества шкал и тестов. Наиболее часто используемыми в практике являются: тест подъема по лестнице (stair climbing test – SCT), тест 6-минутной ходьбы (6-minute walk test – 6MWT), время вставания и начала ходьбы (Timed Up and Go test – TUG), индекс WOMAC (Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index) Унификация критериев оценки и объединение результатов в единой информационной системе будут способствовать формированию универсальной реабилитационной программы, способной обеспечить доступность и качество медицинской помощи всем видам пациентов [9].
В проведенных отечественных исследованиях, в том числе пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» (2015 г.), наиболее часто используемыми стали: модифицированная шкала Рэнкин (оценивает травматолог), шкалы Харриса и Лекена (оценивает инструктор ЛФК), госпитальная шкала тревоги и депрессии (оценивает психолог). Дополнительно используются данные окружности бедра, гониометрия, 6-балльная оценка силы, 6-минутный тест ходьбы, визуально-аналоговая шкала боли, опросник качества жизни EQ-5D. Для оценки психоэмоционального состояния используются шкалы Спилберга, Цунга, Глозман [24, 25, 26]. В целом использование шкал позволяет произвести интегральную оценку, определить эффективность реабилитации и может быть использовано в качестве основы для составления индивидуальной программы реабилитации [27].
Оценка эффективности реабилитации предполагает также индикацию и валидизацию критериев, влияющих на течение заболевания и исходы лечения. По данным датского исследования, проведенного в 2008 г., был выявлен ряд характеристик, влияющий на сроки послеоперационного пребывания, среди них следующие: возраст, пол, потребность в переливании крови, время первой мобилизации, удовлетворенность пациента [28]. Guler T. et al. основными положительными предикторами улучшения функции оперированной конечности считают возраст пациента и исходные значения функциональных тестов [29].
Важным моментом является оценка не только качества реабилитации как таковой, но и оценка качества организации реабилитации. С этой целью необходимо проведение мониторинга и анализа обратной связи. Мониторинг реабилитации направлен на идентификацию и фиксацию как объема физической активности в пред- и послеоперационном периоде, так и логистики и маршрутизации пациентов. Внедрение и широкое использование датчиков двигательной активности обеспечивает возможность непрерывного слежения за динамикой восстановления пациента, а также способствует клинической оценке эффектов реабилитации [30].

Цифровизация реабилитации

Современные средства коммуникации и обмена информацией, действительно, вносят важный вклад в развитие системы телереабилитации. Lebleu J. et al. исследовали восстановление физической активности у пациентов после эндопротезирования с помощью фитнес-браслетов. Программа подразумевала ежедневные инструкции по упражнениям, передаваемые через планшеты, и мониторинг, осуществляемый при помощи обратной связи через фитнес-браслеты. Использование телереабилитации позволило большинству пациентов достичь показателей предоперационной физической активности в сроки через 7 недель после операции [31].
Об эффективности телереабилитации пишут также Chughtai M. et al., которые на примере виртуального консультирования и мониторинга 157 пациентов, находящихся в домашних условиях, продемонстрировали снижение необходимости визитов к врачу, положительную динамику снижения интенсивности болевого синдрома и повышения функциональной активности. Авторы подчеркивают роль разных модулей и шкал оценки и анализа данных, получаемых от пациентов [32]. О необходимости приверженности пациентов к современным технологиям как о важном условии, обеспечивающем эквивалентные результаты при очной и виртуальной реабилитации, пишут также Russell T.G. et al [33]. При этом авторы декларируют повышение доступности самой реабилитации, особенно для пациентов, живущих в отдаленных районах.
Jiang S. et al. провели систематический обзор и мета-анализ, сравнивающий эффективность традиционной реабилитации в условиях специализированных учреждений и телереабилитации, проводимой в домашних или амбулаторных условиях, у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Авторы установили, что по таким параметрам, как купирование болевого синдрома и достижение целевых показателей по шкале WOMAC, имеются сопоставимые клинические результаты, а в отношении расширения диапазона физической активности и увеличения силы квадрицепса результаты при телереабилитации показали статистически значимое улучшение [34]. Сходные данные на основании изучения 4 проспективных рандомизированных исследований получили Shukla H. et al., при этом была отмечена высокая степень удовлетворенности пациентов методологией телереабилитации [35]. О преимуществе телемедицины пишут также Fisher C. et al., которые в течение 3 недель после выписки из стационара по 3 раза в неделю, начиная с первых суток, проводят сеансы видеосвязи с пациентами, во время которых осуществляют навигацию упражнений по лечебной физкультуре и фиксируют результаты в динамике [36].
Отечественный опыт использования телемедицины в реабилитации пациентов после эндопротезирования отражен в исследовании Лядова К.В. и соавт., которые установили, что применение дистанционной реабилитации пациентов на дому является сопоставимой по терапевтическому эффекту и экономически целесообразной альтернативой общепринятым формам реабилитации. В то же время авторы пишут, что части пациентов необходимо проведение стационарной реабилитации [37].
Несмотря на весьма позитивные и обнадеживающие результаты, полученные при использовании телереабилитации, необходимо учитывать последовательность и место данного подхода во всей системе реабилитации. Представляется обоснованным включение данного метода в программу уже после проведения стационарной реабилитации – в качестве этапа закрепления результатов и продолжения медицинского контроля и мониторинга пациентов. Подобную модель 3-месячной телереабилитации после предшествующего 3-недельного курса стационарной реабилитации представили Eichler S. et al. Была разработана программа из 38 упражнений разной силы и баланса, являющаяся логическим продолжением стационарной реабилитации. Оценку результатов проводили на основании анализа теста 6-минутной ходьбы, теста подъема по лестнице, теста 5-кратного приседания и вставания, опросника качества жизни SF-36 и прочих [38].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная концепция реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей базируется на ресурсоемких организационных решениях, практическая реализация которых требует строгого соблюдения стандартов и внедрения новых технологий. При этом весьма немаловажным является степень вовлеченности медицинского персонала и пациентов в создание и поддержание всей системы. Обязательным условием жизнеспособности программы ускоренного восстановления является необходимый уровень взаимодействия оперирующего врача – травматолога-ортопеда, пациента и МДБ врачей – специалистов по медицинской реабилитации (лечащего врача реабилитационного отделения, врача-физиотерапевта, врача лечебной физкультуры, инструктора леченой физкультуры).
Соответствующее кадровое обеспечение указанными специалистами должно лежать в основе организации региональных координационных центров по реабилитации, в состав которых будут входить высококвалифицированные специалисты МДБ. Задачами координационного центра являются: оценка соматического и психологического состояния пациентов, подготовка пациентов на амбулаторном этапе, контроль выполнения программы преабилитации, выделение группы пациентов с указанием пути реабилитации (стандартный, ускоренный, индивидуальный). Кроме того, в функции координационного центра будут входить: наблюдение за пациентами после операции, определение реабилитационного потенциала на каждом этапе лечения, оценка необходимости пребывания пациента в условиях круглосуточного стационара (II этап реабилитации) или санатория (III этап реабилитации).
Крайне важным представляется создание новой информационной системы, отражающей движение пациента на всех этапах реабилитации, начиная от первичного обращения по профилю в поликлинику. Совершенствование взаимодействия между поликлиникой и стационаром, обмен информацией между всеми участниками реабилитационного процесса позволит уменьшить очередь нуждающихся, сократить сроки ожидания оперативного лечения, улучшить отбор пациентов на догоспитальном этапе, улучшить качество оказания помощи пациентам.
Таким образом, создание координационного центра наряду с медицинской информационной системой «Реабилитация» позволит решить проблему мониторинга за пациентом, улучшить качество и скорость оказания медицинской помощи группе пациентов, нуждающихся в эндопротезировании и реабилитации после него, а наблюдение МДБ на позднем этапе реабилитации будет способствовать своевременному реагированию на возможные отдаленные осложнения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Belyaev AF, Kantur TA, Khmeleva EV. Rehabilitation of patients after hip replacement. Herald of Restorative Medicine. 2018; (4): 3. Russian (Беляев А.Ф., Кантур Т.А., Хмелева Е.В. Реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов //Вестник восстановительной медицины. 2018. № 4. С. 3)
2. Gutenbrunner C, Bickenbach J, Melvin J, Lains J, Nugraha B. Strengthening health-related rehabilitation services at national levels. J. Rehabil Med. 2018; 50(4): 317-325. doi: 10.2340/16501977-2217
3. Snell DL, Dunn JA, Sinnott KA, Hsieh CJ, Jong G, Hooper GJ. Joint replacement rehabilitation and the role of funding source. J. Rehabil Med. 2019; 51(10): 770-778. doi: 10.2340/16501977-2600
4. Gutenbrunner C, Nugraha B. Principles of assessment of rehabilitation services in health systems: learning from experiences. J. Rehabil Med. 2018; 50(4): 326-332. doi: 10.2340/16501977-2246
5. Ponnusamy KE, Naseer Z, Dafrawy El MH, Okafor L, Alexander C, Sterling RS, et al. Post-discharge care duration, charges, and outcomes among medicare patients after primary total hip and knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg Am. 2017; 99(11): e55. doi: 10.2106/jbjs.16.00166
6. Jansen E, Brienza S, Gierasimowicz-Fontan A, Matos C. Rehabilitation after total knee arthroplasty of hip and knee. Rev Med Brux. 2015; 36(4): 313-320
7. Larsen JB, Mogensen L, Arendt-Nielsen L, Madeleine P. Intensive, personalized multimodal rehabilitation in patients with primary or revision total knee arthroplasty: a retrospective cohort study. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2020; 1: 5. doi: 10.1186/s13102-020-0157-1
8. Buylova TV, Tsykunov MB, Kareva OV, Kochetova NV. Federal clinical recommendations. Rehabilitation during hip replacement in a specialized department of a hospital. Bulletin of Restorative Medicine. 2016; (5): 94-102. Russian (Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б., Карева О.В., Кочетова Н.В. Федеральные клинические рекомендации. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара //Вестник восстановительной медицины. 2016. № 5. С. 94-102)
9. Kim JH, Kim BR, Kim SR, Han EY, Nam KW, Lee SY, et al. Functional outcomes after critical pathway for inpatient rehabilitation of total knee arthroplasty. Ann Rehabil Med. 2019; 43(6): 650-661. doi: 10.5535/arm.2019.43.6.650
10. Koneva ES, Serebryakov AB, Shapovalenko TV, Lyadov KV. Analysis of 5-year experience of a multidisciplinary team with protocol of fast-track therapy after total hip and knee arthroplasty at the clinic «Medical Rehabilitation Center». Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2016; 15(4): 175-182. Russian (Конева Е.С., Серебряков А.Б., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Анализ 5-летнего опыта работы мультидисциплинарной бригады по протоколу fast-track-терапии после операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в клинике ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016. Т. 15, № 4. С. 175-182)
11. Scott NB, McDonald D, Campbell J. The use of enhanced recovery after surgery (ERAS) principles in Scottish orthopaedic units-an implementation and follow-up at 1 year, 2010-2011: a report from the Musculoskeletal Audit, Scotland. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133(1): 117-124. doi: 10.1007/s00402-012-1619-z
12. Berezenko MN, Gubaidullin RR, Onegin MA. Influence of fast-track rehabilitation after total knee replacement on the duration of hospitalization, consumption of analgesics and recovery time of joint function. General Practitioner’s Guide. 2015; (8): 25-34. Russian (Березенко М.Н., Губайдуллин Р.Р., Онегин М.А. Влияние fast-track реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава на длительность госпитализации, потребление анальгетиков и время восстановления функции сустава //Справочник врача общей практики. 2015. № 8. С. 25-34)
13. Li K, Liu YW, Feng JH, Zhang W. Clinical study of enhanced recovery after surgery in peri-operative management of total hip arthroplasty. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2019; 50(4): 604-608
14. Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. J. Int Med Res. 2020; 48(1): 2-13. doi: 10.1177/0300060519889718
15. Naylor JM, Hart A, Harris IA, Lewin AM. Variation in rehabilitation setting after uncomplicated total knee or hip arthroplasty: a call for evidence-based guidelines. BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20(1): 214. doi 10.1186/s12891-019-2570-8
16. Ageenko AM, Sadovoy MA, Shelyakina OV, Ovtin MA. The technology of accelerated rehabilitation after joint replacement of the hip and knee joints (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017; 23(4): 146-155. Russian (Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина О.В., Овтин М.А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. 2017. Т 23, № 4. С. 146-155)
17. Goryannaya NA, Ishekova NI, Popov VV. Dynamics of the psychoemotional state of patients at the first stage of rehabilitation after hip replacement. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2017; 3-1: 49-52. Russian (Горянная Н.А., Ишекова Н.И., Попов В.В. Динамика психоэмоционального состояния пациентов на первом этапе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 3-1. С. 49-52)
18. Soeters R, White PB, Murray-Weir M, Koltsov JCB, Alexiades MM, Ranawat AS. Hip and knee surgeons writing committee. Preoperative physical therapy education reduces time to meet functional milestones after total joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476(1): 40-48. doi: 10.1007/s11999.0000000000000010
19. Jansson MM, Harjumaa M, Puhto AP, Pikkarainen M. Patients’ satisfaction and experiences during elective primary fast-track total hip and knee arthroplasty journey: a qualitative study. J. Clin Nurs. 2019; 29(3-4): 567-582. doi:10.1111/jocn.15121
20. Svinøy OE, Bergland A, Risberg MA, Pripp AH, Hilde G. Better before-better after: efficacy of prehabilitation for older patients with osteoarthritis awaiting total hip replacement — a study protocol for a randomised controlled trial in South-Eastern Norway. BMJ Open. 2019; 9(12): e031626. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031626
21. Tanzer D, Smith K, Tanzer M. Changing patient expectations decreases length of stay in an enhanced recovery program for THA. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476(2): 372-378. doi: 10.1007/s11999.0000000000000043
22. Sekirin AB. Protocol of early rehabilitation after endoprosthesis replacement of large joints (literature review). Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; (2): 51-57. Russian (Секирин А.Б. Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы) //Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 51-57)
23. Tsykunov MB. Scales for assessing disorders in the pathology of the musculoskeletal system using categories of the international classification of functioning (discussion). Herald of Restorative Medicine. 2019; 2: 2-12. Russian (Цыкунов М.Б. Шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования (дискуссия) //Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 2-12)
24. Panarina IM, Volkova ES, Salnikova EP. Comparative characteristics of methods of physical rehabilitation after total hip replacement. Science and Society in the Era of Change. 2019; 1(5): 2-4. Russian (Панарина И.М., Волкова Е.С., Сальникова Е.П. Сравнительная характеристика методик физической реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Наука и общество в эпоху перемен. 2019. № 1(5). С. 2-4)
25. Rud IM, Melnikova EA, Rassulova MA, Razumov AN, Gorelikov AE. Rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints. Questions of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture. 2017; (6): 38-44. Russian (Рудь И.М., Мельникова Е.А., Рассулова М.А., Разумов А.Н., Гореликов А.Е. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. № 6. С. 38-44)
26. Nikolayev NS, Petrova RV, Ivanov MI, Fadeeva UG. On the results of the Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation» in providing rehabilitation assistance after hip replacement. Herald of Restorative Medicine. 2017; (4): 2-9. Russian (Николаев Н.С., Петрова Р.В., Иванов М.И., Фадеева У.Г. Об итогах реализации Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» при оказании реабилитационной помощи после эндопротезирования тазобедренного сустава //Вестник восстановительной медицины. 2017. № 4. С. 2-9)
27. Ivanova GE, Belkin AA, Belyaev AF, Bodrova RA, Buylova TV, Melnikova EV et al. Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation». General principles and Protocol. Bulletin of Ivanovo State Medical Academy. 2016; (1): 7-14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-obschie-printsipy-i-protokol (дата обращения: 03.03.2020). Russian (Иванова Г.Е., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мельникова Е.В. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие принципы и протокол //Вестник ИвГМА. 2016. № 1. С. 7-14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-obschie-printsipy-i-protokol (дата обращения: 03.03.2020)
28. Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta Orthop. 2008; 79(2): 168-173. doi: 10.1080/17453670710014941
29. Güler T, Sivas F, Yurdakul FG, Çelen E, Utkan A, Başkan B, et al. Early improvement in physical activity and function after total hip arthroplasty: Predictors of outcomes. Turk J Phys Med Rehabil. 2019; 65(4): 379-388. doi: 10.5606/tftrd.2019.4695
30. Small SR, Bullock GS, Khalid S, Barker K, Trivella M, Price AJ. Current clinical utilisation of wearable motion sensors for the assessment of outcome following knee arthroplasty: a scoping review. BMJ Open. 2019; 9(12): e033832. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033832
31. Lebleu J, Poilvache H, Mahaudens P. Predicting physical activity recovery after hip and knee arthroplasty: a longitudinal cohort study. Braz J Phys Ther. 2019; Dec 18: pii: S1413-3555(19)30199-6. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.12.002
32. Chughtai М, Kelly JJ, Newman JM. The role of virtual rehabilitation in total and unicompartmental knee arthroplasty. J. Knee Surg. 2019; 32(1): 105-110. doi: 10.1055/s-0038-1637018
33. Russell TG, Buttrum P, Wootton R, Jull GA. Internet-based outpatient telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. J. Bone Joint Surg Am. 2011; 93(2): 113-120. doi: 10.2106/jbjs.i.01375
34. Jiang S, Xiang J, Gao X, Guo K, Liu B. The comparison of telerehabilitation and face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J. Telemed Telecare. 2018; 24(4): 257-262. doi: 10.1177/1357633×16686748
35. Shukla H, Nair SR, Thakker D. Role of telerehabilitation in patients following total knee arthroplasty: Evidence from a systematic literature review and meta-analysis. J. Telemed Telecare. 2017; 23(2): 339-346. doi: 10.1177/1357633×16628996
36. Fisher C, Biehl E, Titmuss MP, Schwartz R, Gantha CS. Physical therapist-led telehealth care navigation for arthroplasty patients: a retrospective case series. HSS J. 2019; 15(3): 226-233. doi: 10.1007/s11420-019-09714-x
37. Lyadov KV, Shapovalenko TV, Koneva ES. Experience of using remote rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints: review of literature and results of own research. Herald of Restorative Medicine. 2015; (5): 72-75. Russian (Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Конева Е.С. Опыт применения дистанционной реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей: обзор литературы и результаты собственного исследования //Вестник восстановительной медицины. 2015. № 5. С. 72-75)
38. Eichler S, Rabe S, Salzwedel A, Müller S, Stoll J, Tilgner N, et al. Effectiveness of an interactive telerehabilitation system with home-based exercise training in patients after total hip or knee replacement: study protocol for a multicenter, superiority, no-blinded randomized controlled trial. Trials. 2017; 18(1): 438. doi 10.1186/s13063-017-2173-3

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Реабилитация после эндопротезирования (замены) суставов в СПБ, центр БалтРеаТех

В ряде случаев для успешного лечения заболеваний суставов недостаточно консервативного лечения и чтобы избежать инвалидности требуется провести операцию по замене поражённого сустава имплантатом — эндопротезирование. Эндопротезирование сустава, как правило, позволяет быстро избавиться от боли решить проблему нарушения его функции.

Различают эндопротезирование:

• тазобедренного сустава;
• коленного сустава;
• плечевого;
• локтевого;
• голеностопного;
• суставов кистей и стоп.

Первичная консультация реабилитолога

Важно помнить, что операция не завершает процесс лечения и для восстановления функции прооперированного сустава необходима реабилитация.

В период реабилитации проводятся мероприятия, направленные на борьбу с послеоперационным отеком, восстановление функций сустава: его подвижности, способности воспринимать нагрузку, и, конечно же, на повышение общей выносливости. Отдельное внимание уделяется мышцам вокруг сустава. Необходимо восстановить эластичность, силу и выносливость мышц вокруг прооперированного сустава для того , чтобы обеспечить нормальное функционирование эндопротеза. Грамотное и своевременное проведение реабилитационных мероприятий необходимо для того, чтобы пациент избежал осложнений, смог как можно скорее вернуться к обычной жизни к повседневной нагрузке.

Сроки реабилитации после эндопротезирования сустава различны. 

Сроки реабилитации

• после эндопротезирования тазобедренного сустава: до 3х месяцев;
• коленного сустава: около 2х месяцев.

Длительность реабилитации после эндопротезирования

На длительность реабилитации влияют:

• возраст;
• уровень физического развития;
• вес;
• социальный статус;
• степень тяжести заболевания;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• особенности течения операции и послеоперационного периода и многие другие.

Специалисты Центра БалтРеаТех обеспечивают индивидуальный подход в каждом отдельном случае, к каждому пациенту.

Методы реабилитации

В программу реабилитации могут быть включены следующие методы:

• кинезиотерапия;
• массаж;
• физиотерапия;
• механотерапия;
• остеопатия;
• кинезиотейпирование.

Кинезиотерапия

Кинезиотерапия — методика лечения движением. Подробнее о методе Кинезотерапия читайте здесь.

Одними из наиболее популярных методик кинезиотерапии применяемых в реабилитации после эндопротезирования суставов являются:

• Метод Фельденкрайза

  Метод Фельдкенкрайза применяется для устранения патологических мышечных напряжений, которые вошли в привычку и сформировали неестественные шаблоны движений (паттерны). Ввиду того, что сами паттерны «записываются» в коре головного мозга, все корректирующие упражнения выполняются осознанно. Внимание пациента сосредоточено и на самом движении, и на ощущениях. Снимая перенапряжение, пациент под контролем специалиста находит оптимальный для себя способ движения. В результате движения становятся максимально эффективными, но требуют минимума усилий. После эндопротезирования у пациента велика вероятность развития неестественных движений. Это обуславливается и сопровождающимися послеоперационными болями, и степенью поражения мышечного аппарата, окружающего сустав. Благодаря применению методики Фельденкрайза пациент избегает подобных осложнений, а реабилитация протекает гораздо быстрее и эффективнее.

• Для тех, кто не может приехать к нам в центр мы предлагаем Habilect

  Habilect- программно-аппаратный комплекс, который позволяет контролировать правильность выполнения упражнений без присутствия инструктора. Все результаты отслеживаются и отправляются врачу реабилитологу. Врач может удалённо консультировать пациента — при помощи видеоконференции или по телефону. При необходимости врач приезжает для личного наблюдения за занятиями.

• Механотерапия (СPM-терапия)

  СРМ-терапия(Continuous Passive Motion)в переводе означает –терапия при помощи продолжительного пассивного движения.При проведении данной процедуры конечность устанавливается в специальный аппарат, который осуществляет пассивное (без участия собственных мышц) движение в суставе на строго заданный градус. Применение CPM терапии позволяет в кратчайшие сроки устранить тугоподвижность в суставе без боли и риска повреждения. Методика CPM эффективноприменяется для устранения контрактур суставов после травм и операций.

Получить консультацию реабилитолога или записаться на прием

Массаж

Массаж — необходимый компонент реабилитационной программы после энодпротезирования сустава. Массаж является высокоэффективным инструментом в борьбе с послеоперационным отеком, также массаж стимулирует кровообращение, с помощью массажа можно расслабить или простимулировать мышцы, предотвратить формирование крупных рубцов. В программу реабилитации могут быть включены миофасциальный, точечный, классический, лимфодренажный массаж.

Физиотерапия после эндопротезирования

Как правило задачами физиотерапии в реабилитации после эндопротезирования суставов является уменьшение послеоперационного отека и воспаления, уменьшение боли. Также в реабилитационных программах после эндопротезирования применяется миостимуляция.

Ортезирование

Иногда в раннем послеоперационном периоде возикает необходимость дополнительной стабилизации сустава. В этом случае ортопед-травматолог должен подобрать ортез — приспособление, предназначенное для разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности.

Ортез подбирается (или изготавливается) и настраивается индивидуально специалистом ортопедом-травматологом или реабилитологом. Ортезирование применяется в реабилитационном периоде после травм и операций. Ортезы используют для лечения и предупреждения контрактур при инсульте, позвоночно-спинномозговой травме. При заболеваниях позвоночника активно применяется ношение корсета.

В нашем центре специалист подберет для Вас и настроитортопедический аппарат на конечность, тутор, реклинатор, ортопедические стельки.

Кинезиотейпирование

Кинезиологическое тейпирование(кинезиотейпинг, кинезиотейпирование) — это метод лечения с помощью эластичных аппликаций из специального материала — кинезиотейпа. Подробнее о Кинезиотейпировании читайте здесь.

Также мы подбираем технические средства реабилитации, реабилитационные тренажеры, обучаем их использованию и использованию других реабилитационных приспособлений. Обучение проходит и сам пациент, и те, кто за ним ухаживает (сиделки, родственники).

Не допускайте атрофии мышц окружающих сустав, так как их состояние будет играть определяющую роль в достижении успеха!

Мы разработаем для вас индивидуальную программу, подберём технические средства реабилитации, обучим их использованию.

Комплексные программы реабилитации***

продолжительность	4 нед. (28 дней)
персональный менеджер	да
подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
Обследование	осмотр-консультация ортопеда , осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	2 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады
первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

продолжительность	4 нед. (28 дней)
персональный менеджер	да
подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
Обследование	осмотр-консультация ортопеда , осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	2 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады
первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
повторные посещения врачей
ЛФК	1
Ортопед	1
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

Наименование услуги	Количество услуг (услуги)
Продолжительность	4 нед. (28 дней)
Персональный менеджер	да
Подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
средний медперсонал	медсестра, массажист, инструктор ЛФК
Обследование	осмотр — консультация ортопеда, осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	2 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады в течение программы реабилитации
Первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
Врачи повторные консультации
Врач ЛФК	2
Занятия ЛФК	10
массаж*	5
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

продолжительность	4 нед. (28 дней)
персональный менеджер	да
подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
средний медперсонал	медсестра, массажист, инструктор ЛФК
Обследование	осмотр — консультация ортопеда, осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	4 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады в течение программы реабилитации
первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
повторные посещения врачей
ЛФК	2
Ортопед	1
Занятия ЛФК	10
массаж*	10
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

персональный менеджер	24 часа в сутки
подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
средний медперсонал	медсестра, массажист, инструктор ЛФК
Обследование	осмотр — консультация ортопеда, осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	неограниченное количество телефонных консультаций каждого специалиста реабилитационной бригады в течение программы реабилитации
первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
повторные посещения врачей
ЛФК	2
Ортопед	2
Rg контроль на дому**	1
Занятия ЛФК	20
массаж*	10
физиотерапия (выезд медсестры)*	10
изготовление ортопедических стелек	1
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

персональный менеджер	24 часа в сутки
подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
средний медперсонал	медсестра, массажист, инструктор ЛФК
Обследование	осмотр — консультация ортопеда, осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	неограниченное количество телефонных консультаций каждого специалиста реабилитационной бригады в течение программы реабилитации
первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
повторные посещения врачей
ЛФК	4
Ортопед	2
Rg контроль на дому**	1
Занятия ЛФК	20
массаж*	20
физиотерапия (выезд медсестры)*	20
изготовление ортопедических стелек	1
услуга «второе мнение»	1
транспортировка на обследование /процедуры, сопровождение специалистами реабилитационной бригады	1
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

* Услуга выполняется при отсутствии индивидуальных противопоказаний

** Услуга выполняется  компаниями-партнерами

***Стоимость одного дня программы, рассчитана из суммарной стоимости курса рассчитанного на 28 календарных дней.

Все программы реабилитации рассчитаны для пациентов относящиеся ко II категории сложности. Стоимость комплексных программ реабилитации на дому приведена для первой тарифной зоны. С картой тарифных зон Вы можете ознакомиться в разделе Контакты. Для расчета стоимости комплексной программы во 2 и 3 тарифной зоне обратитесь к менеджеру или оставьте заявку через форму ниже.

Позвоните нам прямо сейчас по телефону +7(812)425-67-96 и пригласите на консультацию нашего специалиста!

Задайте ваши вопросы через форму ниже!

Главный врач, Реабилитолог, Врач ЛФК.

Цель моей работы: разработка уникальной программы реабилитации для каждого пациента. Она должна быть эффективной и результативной, понятной не только врачам, но и самому пациенту и его близким.

Стаж работы:

16 лет

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Несколько дней реабилитации после эндопротезирования являются наиболее важными. Организму человека необходимо прийти в себя после наркоза, но с того момента как Вы проснулись необходимо помнить о ноге на которой была проведена операция, нужно следить за ее расположением. Непосредственно после проведения хирургического вмешательства нога фиксируется в определенном правильном для нее положении, а между ног кладется подушка, чтобы ноги были разведены правильно. Нужно запомнить и соблюдать несколько правил после операции:

 

• сон в первые сутки после проведения операции допускается только в положении на спине;
• через три дня после операции можно перевернуться на другой бок, тот который не оперировали. Важно переворачиваться аккуратно, при помощи других людей. Нога должна быть всегда отведена;
• сон на боку который не был оперирован может быть разрешен только через две недели после операции;
• после операции амплитуда движений ногой которая была оперирована должна быть маленькой, движения должны выполняться аккуратно;
• при необходимости сесть нужно следить за тем, чтобы угол в суставе который прооперировали был больше 90 градусов, нужно следить за высотой сидения;
• запрещено сидеть на корточках или скрестив ноги;
• максимум времени следует уделять лечебной физкультуре.

Ваши первые шаги после операции

Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

В период когда Вы становитесь на ноги, может возникнуть чувство слабости, кто-то всегда должен быть рядом и поддерживать Вас во время перемещения. Важно понимать, что только Ваши усилия помогут Вам быстрее начать ходить, весь успех зависит от Вас, другие могут только помочь Вам, придержать. 

Вставать нужно только на сторону на которой было операции, опираться нужно только на здоровую ногу и костыли. Те кто за Вами ухаживает должны помочь и придержать.

Первые две недели во время ходьбы ногой на которой была операция разрешается только касаться пола. Далее нужно увеличить нагрузку, начать наступать на ногу с силой не большей весу ноги. Время ходьбы зависит от Вашего самочувствия. При неправильном выполнении лечебной гимнастики и больших пеших прогулках может появляться отек на ногах, тогда следует обратиться к врачу. Он объяснит Вам, что не так вы делаете и почему мог возникнуть отек.

При наличии необходимости подниматься по лестницам нужно помнить важные правила: поднимаясь вверх всегда нужно начинать движение со здоровой ноги. Берется опор на костыли, а здоровая нога передвигается на ступень выше. На нее переносим вес тела, далее оперированная нога поднимается и ставится рядом со здоровой. Костыли переставляются в самом конце. Когда Вы спускаетесь по лестнице сначала переносятся костыли и оперированная нога на ступень ниже, а уже потом здоровая.

 

 

Советы от доктора на будущее

В будущем следует избегать простуд, хронических инфекций, переохлаждений, это все может отразиться на Вашем искусственном суставе, он может воспалиться.

Важно не набирать лишний вес, он может послужить более быстрому изнашиванию сустава. Для Вас не существует особых диет, но нужно питаться сбалансировано. 

Чтобы Ваш сустав был прочно зафиксирован должна быть хорошая костная ткань. А это напрямую зависит от Вашего образа жизни. Следует избегать большого количества алкоголя, курения, малоподвижного образа жизни, следить за питанием, употреблять продукты в высоким содержанием кальция.

Нельзя носить тяжести, избегать резких движений, запрещены прыжки на ноге. Разрешена ходьба и плавание. Спорт с применением большой силы запрещен. 

Важно понимать, что протез не вечен, его срок службы 20-25 лет и нужно стараться максимально его уберечь, чтобы не пришлось делать повторную операцию. И даже если у Вас возникли боли нужно срочно обратиться к врачу и не бояться повторной операции.

Надеемся, что наши советы Вам помогут и Вы быстрее вернетесь к полноценной активной жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – МЕДСИ

Эндопротезирование тазобедренного сустава – одна из наиболее востребованных «больших» операций в травматологии. Она подразумевает частичную или, чаще, полную замену тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

Операция достаточно сложна, поэтому проводить ее должен только опытный травматолог-ортопед. Оптимальный результат ее проведения – это способность пациента вести такой же образ жизни, как при собственном здоровом суставе. Возможность получения такого результата зависит от выбора протеза, мастерства хирурга и от качества реабилитации.

На базе МЕДСИ работает Центр Компетенций «Травматология и ортопедия». При необходимости лечащий врач подключает к лечению: врача-реабилитолога по лечебной физкультуре, невролога, терапевта, эндокринолога. Все врачи оперативно включаются в лечебный процесс и являются штатными врачами МЕДСИ.

В МЕДСИ есть вся необходимая материальная база для проведения высокотехнологичных операций. Мы сотрудничаем с ведущими зарубежными изготовителями протезов, а наши хирурги – высокопрофессиональные специалисты, которые выполняют несколько десятков подобных вмешательств каждый месяц.

Когда необходимо эндопротезирование?

Операция показана при значительном разрушении сустава, когда невозможно его восстановление другими методами. Она проводится при:

• Переломах хирургической шейки бедренной кости
• Асептическом некрозе шейки бедра
• Злокачественных новообразованиях в области тазобедренного сустава
• Коксартрозе тяжелых степеней
• Разрушении сустава при системных заболеваниях

Выбор протеза

Существует несколько видов протезов тазобедренного сустава в зависимости от того, из каких материалов они выполнены. Часто бывает, что две части одного изделия (искусственная головка сустава + суставная впадина) сделаны из разных материалов.

Для обозначения частей протеза, которые будут контактировать друг с другом при движениях, используют понятие «пара трения». Пару трения индивидуально подбирают каждому пациенту исходя из соображений стоимости, цели проведения операции, ожиданий по сроку службы изделия и других факторов.

Пара «керамика-керамика»: изнашивается медленно, служит долго, не вызывает аллергии, устойчива к разным видам нагрузок. Продукты износа, образующиеся со временем, нейтральны для организма. Протезы последних поколений обладают повышенной устойчивостью к резким импульсным нагрузкам и к вывихам. Подходят всем пациентам, даже тем, кто планирует значительные физические нагрузки. Самый дорогостоящий вид протезов.

Пара «металл-металл»: стойкая к любым видам нагрузок и повреждений, изнашивается медленно, позволяет совершать движения широкой амплитуды в «новом» суставе. Эта пара хороша для людей, которые собираются вести активный образ жизни и планируют заниматься спортом. Оптимальна для мужчин.

Пара «металл-полиэтилен»: срок службы несколько меньше, чем у других, такие протезы меньше всего подходят для нагрузок. По этой причине их чаще всего выбирают пожилые пациенты, которые не планируют много двигаться и которым вполне хватает достаточно скромных резервов подобного протеза. В самых современных моделях из полиэтилена многократно повышена прочность материала, поэтому многие пациенты выбирают эти протезы.

Реже применяются другие виды пар трения.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

До операции пациент проходит достаточно большой объем обследований. Прежде всего оценивается состояние тазобедренного сустава, определяется необходимость проведения операции, возможность альтернативного лечения. Выявляются возможные противопоказания.

Убедившись, что операция возможна, врач совместно с пациентом выбирает эндопротез. Далее пациент проходит предоперационное обследование. В стандартный перечень анализов и исследований входят ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализы крови на свертываемость, на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).

Перед операцией важно задать хирургу все интересующие вопросы, например: что можно и что нельзя будет делать после операции, какова частота осложнений после подобных вмешательств, что делать пациенту для наиболее благополучных исходов лечения.

Как проходит операция

В операционной пациенту устанавливают в вену катетер, через который предполагается вводить препараты или при необходимости переливать кровь во время вмешательства. Затем его погружают в наркоз или проводят ему спинномозговую анестезию.

Хирург делает разрез и аккуратно осуществляет доступ к суставу, избегая повреждения окружающих структур. Далее удаляется пораженная часть сустава. На место удаленных компонентов устанавливается эндопротез с использованием цементной (применение метилакрилатного цемента) или бесцементной (с помощью винтов) техники. Далее проверяется функция конечности, и операционная рана ушивается.

В целом операция длится 1,5-2,5 часа.

Реабилитация после операции

В течение нескольких часов после операции пациент находится в реанимации. Эта мера предосторожности необходима, чтобы персонал мог оперативно среагировать на возможные осложнения. Несмотря на то, что операция проводится малоинвазивными техниками с минимальным риском осложнений, кратковременное пребывание в реанимации обязательно согласно стандарту.

Далее пациента переводят в палату, где уже с первого дня после операции начинается реабилитация. Через несколько дней человека выписывают из стационара и переводят на долечивание в санаторий.

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава в МЕДСИ

• Уникальные эндопротезы зарубежного производства от премиальных производителей, изготовленные на 3D-принтере
• Центр Компетенций «Травматология и ортопедия» – при необходимости лечащий врач подключает к лечению врачей смежных специальностей
• Ранняя мобилизация после операции
• Полный цикл лечения и реабилитации, ведение до полного выздоровления
• Fast-track хирургия: лечение и выздоровление в сжатые сроки
• Возможность бесплатного лечения по полису ОМС*, а также по программам высокотехнологичной помощи

* О возможности получения лечения по полису ОМС, перечне диагнозов и количестве квот уточняйте информацию у лечащего врача.

Планируя жизнь с искусственным суставом (08.08.2016.)

«Эндопротезировать поврежденный сустав никогда не поздно, – уверен Витолдс Юркевич, травматолог-ортопед ORTO Kлиники. – Могут быть более сложные с технической точки зрения решения, но безнадежных ситуаций не бывает».

Искусственный сустав, каким бы высоким ни было его качество, как бы идеально он ни был поставлен и как бы ни был хорош врач, проводивший операцию, все же остается чужеродным телом в нашем организме. Поэтому ответственный травматолог-ортопед без веской причины эндопротезирование не порекомендует.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование сустава означает удаление поврежденного в результате болезни или травмы костной части сустава и замещение ее искусственной. Чаще всего эндопротезированию подвергаются коленные и тазобедренные суставы, реже – плечевые.

 

Стоит задуматься, не пора ли решиться на этот шаг, если у вас:

● диагностировано заболевание, разрушающее сустав;

● деформирован сустав;

● движения становятся все более мучительными – вы слишком часто испытываете боли, против которых уже не помогают ни противовоспалительные, ни обезболивающие препараты.

«Таковы аргументы за то, чтобы решиться на операцию», – говорит Витолдс Юркевич.

 

В очереди на замену суставов

В государственных больницах диагностированная деформация и боли в суставах являются основанием для помещения пациента в очередь на плановое, оплачиваемое государством эндопротезирование по заключению травматолога-ортопеда. По данным, опубликованным на сайте Больницы травматологии и ортопедии, 6400 пациентов зарегистрированы на замену коленного сустава, еще 4000 – тазобедренного. В очереди можно простоять много лет. Впрочем, за данную операцию из своего кармана придется доплатить лишь 31 евро и по 10 – за каждый день, проведенный в больнице. Нередко именно деньги становятся решающим аргументом в пользу терпеливого ожидания своей очереди.

Исключения распространяются на тех, у кого болезнь протекает значительно быстрее и тяжелее, чем у других. Например, в случае остеонекроза сустав может полностью разрушиться в течение полугода, тогда как артроз истончает костную поверхность очень медленно (иногда десятилетиями). Решение о том, кому операция необходима срочно, принимает врачебная комиссия. Эти люди тоже помещаются в особую очередь, где ожидание может занять год, а то и дольше, если не хватает выделенного государством финансирования.

Если человек в состоянии покрыть половину от стоимости оплачиваемого государством эндопротезирования, то новый сустав можно получить за полгода. Внеочередная замена сустава, в свою очередь, проводится, если пациент сам покрывает расходы на операцию.

«Есть много причин для замены сустава, однако ее выполнение в порядке очереди, при котором ожидание может длиться годами, не является хорошим для пациентов решением, – считает Витолдс Юркевич. – Сустав нужно менять тогда, когда подходит время, а не тогда, когда подходит очередь. Впрочем, речь идет не только о случаях, когда человек мучается от боли и терпеливо ждет. Противоположная ситуация, когда теоретически пришла твоя очередь, а ты себя не настолько плохо чувствуешь, чтобы сейчас проводить операцию, тоже нелогична». Врач убежден, что оптимальный выход для пациента – вместе со своим травматологом-ортопедом оценить ситуацию и принять решение об операции, которая будет проведена в течение ближайших нескольких месяцев. Однако такую возможность пока в Латвии предоставляет только частная медицина.

Хотим жить дольше!

С повсеместным увеличением продолжительности жизни и числа медицинских решений, которые позволяют устранить проблемы со здоровьем, выросло также и количество операций по эндопротезированию. Как в этом году оценили польские ученые, ежегодно проводится около 800000 операций по замене суставов. В то же время ученые вместе с ведущими производителями протезов и оперирующими врачами постоянно ищут лучшие решения для того, чтобы искусственный сустав служил дольше и качество жизни человека не страдало – чтобы мы могли сохранить привычную рутину, включая занятия спортом.

Приоритет частной клиники – быть в курсе высочайших мировых стандартов и придерживаться их не только при операциях, но и на каждом этапе, связанном как с выбором качественного эндопротеза, так и с технологией его установки.

Приоритет государственной клиники – предоставить эндопротезирование и профессиональную медицинскую помощь за счет государства, но при этом упускаются некоторые важные моменты: человек, за которого платит государство, не имеет возможности сам выбрать искусственный протез и технологию его установки.

 

Эндопротезы от ведущих мировых изготовителей и подделки

В мире есть несколько ведущих производителей материалов для эндопротезирования, и выпускаемые ими суставы уже в процессе изготовления подвергаются крайне скрупулезным проверкам. Опираясь на показатели их службы, их непрерывно совершенствуют. Эти эндопротезы заносятся в государственные регистры стран Запада и Америки, где отмечается дата установки каждого эндопротеза и проведенные ревизионные операции (по замене искусственного эндопротеза). Такие данные надежны и объективны; они позволяют врачам оценить срок службы различных моделей и материалов и выбрать лучшие. К каждому эндопротезу от ведущих производителей прилагается сертификат, который после операции получает пациент. Частные больницы в Латвии работают только с материалами от ведущих мировых изготовителей протезов.

Как и другие успешные продукты, эндопротезы подделывают в таких странах, как Китай, Пакистан или Индия. При создании фальшивок используют похожие материалы.

Подделанные эндопротезы не включаются в международные регистры, и по срокам их службы данных нет. В результате человек сталкивается с гораздо большей вероятностью, что эндопротез вызовет такие проблемы, как аллергическая реакция и воспаление мягких тканей, что эндопротез не приживется или быстро расшатается – то есть замену придется проводить не через 15-25 лет, как предусматривает средний срок службы сертифицированных искусственных суставов, а значительно раньше. Установка эндопротезов-подделок – это своего рода лотерея. Исход может быть и хорошим.

Чтобы искусственный сустав служил долго и не создавал осложнений, важно не только выбрать сертифицированный эндопротез, занесенный в международные регистры, но и придерживаться высочайших стандартов при его установке. Соблюдение таких стандартов, в свою очередь, повышает стоимость операции. Каждый этап установки эндопротеза разработан с целью максимального продления срока его службы и, по возможности, снижения риска осложнений. Ввиду высоких затрат эту возможность предоставляют лишь частные клиники.

Что стоит знать об эндопротезах

Диапазон материалов, размеров и способов фиксации эндопротезов широк и может вызвать у несведущего человека путаницу или неправильное представление о том, что ему лучше подходит. Ведущие мировые производители эндопротезов работают с материалами трех видов: металлическими сплавами, керамикой и полиэтиленом. Выбор материалов тесно связан со способом крепления эндопротеза к кости. Его, в свою очередь, определяет возраст, иногда – пол и образ жизни.

Эндопротез можно прикрепить к кости (зафиксировать) двумя способами – с использованием цемента и без него. Цементная фиксация, при которой часть кости заполняется данным материалом, подходит пожилым людям, с хрупкими костями. Цемент, уложенный хорошо, без воздушных пузырьков, делает кость крепче, а искусственный сустав – стабильнее. Для укрепления эндопротеза в кость помещают длинный металлический стержень, на котором держится имплантированный сустав.

Бесцементную фиксацию используют для молодых людей, у которых крепкие кости. Кость не заполняют цементом, а эндопротез крепится на коротком металлическом стержне. Принимая во внимание то, что обычно молодые люди и после замены сустава хотят вести достаточно активный образ жизни, для поверхности эндопротеза выбираются иные комбинации материалов, нежели для людей более старшего возраста, чьи суставы в основном должны быть надежными и стабильными, а не динамичными и подвижными. Пожилым людям, как правило, больше подходят цементные эндопротезы.

При эндопротезировании сустава у высоких, сильных мужчин в возрасте до 55 лет нередко удается максимально сохранить суставную кость путем соскабливания только поврежденных участков и размещения искусственной суставной поверхности на концах костей – как при установке коронки на зуб.

Если больно – морфий?

У наших соседей-скандинавов, как и во многих других странах, стандартная медицинская практика в отношении заболеваний суставов ставит себе целью максимально продлить время до операции. Чтобы не пришлось мучиться от боли, врачи уже на ранних стадиях болезни выписывают наркотические вещества, которые эффективно устраняют боли. В Латвии наркотические вещества для уменьшения суставных болей не применяются почти никогда. Наркотические вещества освобождают от боли, но не защищают от деформации суставов и ограничения движений по мере развития болезни. К тому же они вызывают зависимость.

Для нашего человека боль, которую не удается притупить с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов, – это сигнал, побуждающий решиться на операцию. «Трудно однозначно сказать, какой подход лучше. Но, по-моему, человек должен жить полноценной жизнью. Я много раз оперировал пациентов, которым за границей отказали в операции и предлагали еще подождать. Они все равно принимали решение в пользу операции, так как понимали, насколько серьезно их ограничивает болезнь», – делится опытом Витолдс Юркевич.

Хотя заболевание суставов может казаться пустяком – лишь бы не болело, – практика показывает, что прием наркотических лекарств, как средства от боли, имеет плохие последствия. «Человеку, не использовавшему таких лекарств, операция приносит облегчение. У него ничего не болит. К нему постепенно возвращаются бодрость и жизнерадостность. В свою очередь, тот, кто употреблял наркотические вещества, и с новыми суставами чувствует боль и необходимость продолжать прием обезболивающих лекарств», – объясняет Витолдс Юркевич.

Жизнь после эндопротезирования: с чем надо считаться?

При эндопротезировании сустава нужно учитывать, что у искусственного сустава есть свой срок службы, так как то, что создано искусственным путем, пока уступает природным аналогам. Для эндопротеза сустава срок службы составляет 15-25 лет. Во всех эндопротезах, в зависимости от материала, образуются продукты износа – микроскопические крошки материала, из которого они изготовлены. Накапливаясь, эти крошки постепенно повреждают кость, формируют в ней рубцовые ткани. В результате эндопротез расшатывается и становится подвижным.

Повторное эндопротезирование сустава, или ревизионная операция, сложнее и дольше первичного эндопротезирования. После ревизионной операции эндопротез, в свою очередь, служит еще примерно 80% от своего изначального срока службы.

За успешно прошедшей операцией по эндопротезированию следует очень важный этап – с новым суставом надо научиться жить и использовать его по возможности так же, как и здоровый родной сустав. Занятия с физиотерапевтом начинаются еще в день установки эндопротеза. Правильно двигаясь и распределяя нагрузку, человек может научиться ходить без хромоты уже через две недели после эндопротезирования коленного сустава. После операции на тазобедренном суставе это займет от двух до шести недель. «Но и в дальнейшем необходимо регулярно выполнять упражнения, чтобы новый сустав служил хорошо и долго», – подчеркивает Витолдс Юркевич.

Восстановление после эндопротезирования | Врач ортопед-травматолог Новиков В. В.

Перелом шейки бедра — тяжелейшая травма, особенно для людей в возрасте. Единственным лечением, способным вернуть человека к обычной жизни, является эндопротезирование тазобедренного сустава. Путем хирургической операции травмированный сустав заменяется на специальную металлическую конструкцию. Успех в большой степени зависит от последующей реабилитации. Должны восстановиться мышечные клетки, кровоснабжение, нервные волокна.

Основными принципами реабилитации после замены тазобедренного сустава являются ранее начало, непрерывность, комплексность, последовательность. И обязателен индивидуальный подход в каждом случае. Весь реабилитационный период можно разделить на ранний и отдаленный.

Ранний реабилитационный период

Продолжается от первого дня после проведения операции до 3 недель. В первые 7 суток происходит воспалительный процесс в ране. В последующие 7-15 суток она заживает. В это время важно предотвратить вероятные осложнения со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы. Основные моменты:

• Первые 3 дня лежать можно лишь в положении на спине. Конечность немного отводится в сторону и фиксируется валиком. Стопа находится перпендикулярно голени, пальцы вверх.
• Положение коленного сустава меняется 3-4 раза в день, на 15-20 минут. Это также делается с помощью валика.
• Лежать на боку (на неоперированной стороне!) можно с 4 дня, на животе — с 5-8.
• Две ноги в первую послеоперационную неделю перебинтовываются эластичными бинтами, во вторую неделю делают это только днем. Это необходимо для профилактики сосудистых заболеваний.
• Обязательно выполнение упражнений из программы ЛФК. Их порекомендует врач.

Поздний реабилитационный период

Продолжительность этого периода — 2-3 месяца, в это время восстанавливается структура кости. Необходимо выполнять упражнения для тренировки мышц ног, отрабатывать ходьбу, спуск и подъем по ступеням. В первые 1,5-2 месяца ходить нужно с костылями. По мере возможностей нагрузки усиливаются.

Важно! Программа индивидуальных занятий составляется врачом-реабилитологом. Для этого он ознакомится имеющейся с историей болезни, побеседует с больным, определит объем движений травмированной конечности, переносимость пациентом физических нагрузок.

Отдаленный реабилитационный период

Его продолжительность — 3-6 месяцев после операции. За это время кость приобретает свою форму и внутреннюю структуру. Задача отдаленного период — максимально укрепить мышцы и адаптировать пациента к каждодневной активности.

Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от характера травмы, возраста пациента. В среднем реабилитация занимает 12 месяцев.

Методы реабилитации

Помимо упражнений ЛФК рекомендуется использовать и другие методы реабилитации. Их существует очень много:

• Фармакотерапия. В ранний период применяют антибиотики для исключения инфекций, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Затем показаны препараты Ca, витамины, стимуляторы иммунитета.
• Физиотерапевтические методы улучшают кровообращение, повышают тонус мышц, активизируют обменные процессы.
• Электростимуляция. На ткани воздействуют слабым током. Это позволяет сохранить тонус мышц, улучшить крово- и лимфообращение.
• Кинезиотерапия. Направлена на восстановление двигательных функций. Проходит под контролем врача, постепенно увеличивающим нагрузку, с использованием специальных тренажеров.
• Массаж. Может выполняться только при отсутствии острой боли. Позволяет активизировать кровоснабжение тканей, насытить их кислородом для их лучшей регенерации.

Важность реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава является одним из наиболее распространенных медицинских процедуры, выполняемые в нации. По данным Агентства здравоохранения Исследования и качество, выполнено более 300000 полных замен тазобедренного сустава. каждый год в Соединенных Штатах. Замена тазобедренного сустава — это операция для людей с тяжелое повреждение бедра. Самая частая причина повреждений — остеоартроз. Остеоартроз вызывает боль, отек и снижение подвижности суставов. Это может помешать повседневной деятельности и влияют на качество жизни.Во время замены тазобедренного сустава операция, хирург удаляет поврежденный хрящ и кость тазобедренного сустава и заменяет их новыми, искусственными деталями. В случае успеха замена бедра может облегчить боль, помочь подвижности тазобедренного сустава и улучшить ходьбу и другие движения. После операции работа с квалифицированной программой реабилитации — это важная часть на пути к выздоровлению.

После замены сустава жизненно важно возобновить движение операция. Физическая терапия помогает пациентам с заменой тазобедренного сустава возобновить подвижность безопасно под присмотром.Некоторые физиотерапевтические процедуры могут быть предоставлены вскоре после операция, пока пациент находится в больнице. За это время физическая терапия помогает предотвратить такие осложнения, как образование тромбов и контрактуры (постоянное укорочение мышцы или сустава). Количество движения будет зависеть на человека и его конкретное состояние, но физиотерапевт может помочь с такими навыками, как сидение в постели, вставание с постели или ходьба с вспомогательное устройство. После выписки из больницы прошла реабилитационная программа. может быть рекомендован как часть восстановления.

Программа реабилитации может быть стационарной или стационарной. амбулаторно. Какой из них рекомендуется, будет зависеть от пациента и факторов. такие как их здоровье, условия проживания и способность заботиться о себе. Стационарная реабилитация может быть рекомендована, если после операции пациенту осложнения, пациенту некому за ними ухаживать или у пациента проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или проблемы с легкими. Будь то стационарное или амбулаторно, в реабилитационную бригаду войдут врач, медсестра, физиотерапевт и эрготерапевт по мере необходимости.Вместе, команда будет работать, чтобы помочь пациенту стать сильнее и достичь индивидуального цели. Физиотерапевт поможет укрепить мышцы и развитие навыков мобильности, таких как безопасное вставание, сидение на стуле, подниматься по лестнице, сохранять равновесие и пользоваться вспомогательными приспособлениями. Профессиональная терапевты будут работать с пациентом, чтобы научиться навыкам, необходимым для выполнения повседневные задачи, такие как одевание и приготовление еды.

При подготовке к выездной реабилитации физиотерапевт даст пациенту несколько упражнений для работы дома постоянное улучшение.Эти упражнения могут подчеркнуть диапазон движений, упражнения с отягощением или растяжка. Чтобы восстановить свой высший уровень функции, важно, чтобы пациенты продолжали выполнять эти упражнения и следуйте рекомендациям врача. Чтобы помочь пациентам оставаться в безопасности дома, реабилитация команда также может порекомендовать полезное оборудование, чтобы облегчить работу такие как ричер с длинной ручкой, рожок для обуви с длинной ручкой, приподнятое сиденье для унитаза с поручнями и вспомогательными приспособлениями, такими как трость или ходунки.Чтобы полностью восстановление после замены тазобедренного сустава может занять несколько недель или несколько месяцев, в зависимости от человека. Но важно быть активным участником выздоровление, чтобы увидеть результаты и вернуться к полноценной жизни.

Rehab First — это узкоспециализированная программа, посвященная к комплексной краткосрочной реабилитации с упором на комфорт, поддержку и полученные результаты. Предлагаем индивидуальный подход к уходу за пациентом с глазу на глаз. терапия. Наша преданная своему делу команда профессионалов безупречно работает, чтобы уменьшить боль и максимизировать функциональность в комфортной домашней обстановке.Узнать больше о программе Rehab First, позвоните по телефону 877-707-2280 или посетите сайт www.Rehab-First.com.

Сколько времени занимает реабилитация после замены тазобедренного сустава с краткосрочным уходом?

Если вы перенесли операцию по замене тазобедренного сустава или планируете операцию, важно знать, чего ожидать после выздоровления и реабилитации после операции. В конце концов, это серьезные операции, а выздоровление — непростой процесс. Реалистичные ожидания в процессе прохождения этого процесса могут предотвратить разочарование или разочарование на этом пути, что может стать препятствием на пути к вашему лучшему выздоровлению.Одна из наиболее важных вещей, которую нужно знать, — это то, сколько времени займет этот процесс, поэтому здесь мы рассмотрим, сколько времени вы можете ожидать от краткосрочной реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава.

Почему краткосрочная реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Краткосрочная реабилитация часто рекомендуется после операции по замене тазобедренного сустава, чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациентов. Это означает помощь пациентам в достижении наилучшего возможного уровня физической активности, уменьшения боли, восстановления здоровья и независимости как можно быстрее и безопаснее.Стационарные краткосрочные программы реабилитации предлагают оптимальную среду для достижения этих целей, предлагая интенсивную реабилитационную терапию и лечение, а также круглосуточную помощь и уход за пациентами — уровень ухода, который недоступен в амбулаторных условиях или на дому.

Сколько в среднем длится краткосрочная реабилитация после замены тазобедренного сустава?

Важно понимать, что время, необходимое для успешного завершения краткосрочной реабилитационной программы после процедуры замены тазобедренного сустава, сильно варьируется от пациента к пациенту.Такие факторы, как тип процедуры, возраст, общее состояние здоровья и многие другие, влияют на продолжительность пребывания, необходимую для обеспечения наилучших результатов восстановления и реабилитации. При этом исследования показывают, что средняя продолжительность пребывания в стационарных программах краткосрочной реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава составляет от 9 до 10 дней.

Как будет определена продолжительность вашего пребывания?

Когда вы поступаете в центр краткосрочной реабилитации , первое, чего вы можете ожидать, — это тщательная оценка вашего текущего состояния и возможностей, а также ваших целей реабилитации и восстановления.Эта оценка будет проводиться многопрофильной командой специалистов по реабилитации под руководством врача, которая будет состоять из врачей-реабилитологов и медсестер, ортопедов и специалистов по лечению боли, физиотерапевтов, терапевтов и логопедов, координаторов по уходу, диетологов и других, в зависимости от вашего состояния. ваши личные потребности.

После того, как ваши потребности и цели будут детально определены в ходе этой оценки, эта информация будет использована для формирования интенсивного и всеобъемлющего плана лечения, соответствующего вашим индивидуальным потребностям.На этом этапе ваша реабилитационная бригада должна дать вам представление о том, сколько времени вы можете ожидать, чтобы достичь своих целей реабилитации и восстановления. По мере того, как вы и ваша команда разрабатываете свой план лечения, прогресс в достижении ваших целей будет постоянно отслеживаться, а ваш план лечения и терапии корректируется, чтобы обеспечить стабильный и своевременный прогресс в направлении выздоровления и реабилитации — и дополнительно определять, когда вы можете ожидать встречи. ваши цели и вернуться домой.

Прямой передний доступ (минимально инвазивный) Полная замена тазобедренного сустава

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямом переднем протезировании тазобедренного сустава (минимально инвазивное) , запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Обзор

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отслоение мышц и сухожилий бедра с целью замены сустава. Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного выздоровления на месяцы или даже годы. Отсутствие заживления этих мышц после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неудачной замены тазобедренного сустава.По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра — это малоинвазивный хирургический метод. Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав, отводя мышцы в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения каких-либо сухожилий. Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава.Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямой замене передней части бедра, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Видео: прямой передний доступ к полной замене тазобедренного сустава

-Видео предназначено только для образовательных целей.Доктор Фернандо не имеет финансовых связей со Страйкером.

Проверка состояния

Характеристики артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава — это заболевание, при котором хрящ тазобедренного сустава истончается или изнашивается со временем. Тазобедренный сустав состоит из шара (головка бедренной кости) и впадины (вертлужной впадины)

.

Хрящ — это защитная поверхность, которая действует как «подушка» или прокладка, позволяя костям тазобедренного сустава плавно и нормально двигаться друг относительно друга без трения.Когда хрящ изнашивается, кость вынуждена тереться о кость, чтобы двигаться, что может быть чрезвычайно болезненным состоянием. Это увеличение трения может также вызвать скованность сустава, отек, воспаление и даже нестабильность и падение.

Артрит бедра проявляется болью в паху примерно в 90% случаев. У 10% пациентов боль может изолироваться сбоку от бедра или ягодицы.

Артрит тазобедренного сустава, к сожалению, является прогрессирующей проблемой, хотя скорость его прогрессирования непостоянна, и ее трудно предсказать.

Типы

Артрит тазобедренного сустава может возникать по многим причинам, хотя конечный результат (истончение или разрушение хряща) является обычным конечным путем.

Наиболее распространенной формой артрита является дегенеративный артрит (или остеоартрит), который является вторичным по отношению к сочетанию генетики, возможного «износа» и возраста.

Ревматоидный артрит представляет собой пример воспалительного артрита, при котором слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется и утолщается, что приводит к прямому повреждению хряща.

Авазулярный некроз бедра — это состояние, при котором кость под хрящом теряет кровоснабжение и разрушается (что приводит к повреждению вышележащего хряща). Наиболее частыми причинами авазулярного некроза бедра являются хроническое употребление стероидов (например, преднизона), злоупотребление алкоголем и травмы.

Другие причины артрита тазобедренного сустава включают дисплазию тазобедренного сустава, посттравматический артрит, соударение тазобедренного сустава и, в редких случаях, инфекции.

Прямой передний доступ обычно подходит для любого типа артрита, хотя у пациентов с аномальной анатомией (например,д., дисплазия тазобедренного сустава, посттравматический артрит) может не подходить. Прямой передний доступ также может не подходить для пациентов с очень большим ожирением, особенно у пациентов, у которых живот лежит над верхней частью бедра (где делается разрез).

Похожие условия

Удар бедра (и разрывы губ) также могут вызывать боль в области бедра. Поражение бедра обычно поражает молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет, часто у пациентов, которые активно занимаются спортом. Обычно это вторично по отношению к аномальной анатомии бедренной кости (поражение САМ).Ушиб бедра может также возникнуть у женщин в возрасте от 40 лет. Обычно это происходит из-за аномальной анатомии таза (поражение клещей). Несоответствие размеров шарика и лунки приводит к разрывам верхней губы и, как правило, к повреждению небольших участков хряща. Боль от удара бедра обычно возникает только при резких движениях. Боль в состоянии покоя обычно соответствует более запущенному артриту или боли от другого источника.

Боль, которая отделяется от ягодиц, часто больше указывает на раздражение нервов (например,g., радикулит) или боли в пояснице. Боль снаружи бедра часто указывает на бурсит бедра. Вращение или движение бедра не должны усугублять эти симптомы.

Заболеваемость и факторы риска

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется более 300 000 операций. Ожидается, что это число, вероятно, удвоится в следующие 20 лет, отчасти из-за того, что пациенты живут дольше, имеют более высокие ожидания в отношении качества жизни и функций, чем предыдущие поколения, и имеют лучший доступ к медицинскому обслуживанию.

Прямой передний доступ выполняется относительно небольшим количеством хирургов, выполняющих замену тазобедренного сустава. Во многом это связано с тем, что этот подход стал популярным только в последние 10 лет, в первую очередь из-за того, что более активные пациенты хотят менее инвазивной техники, позволяющей быстрее выздороветь. Таким образом, многие хирурги не обучались этой передовой технике. Обычно это считается более сложным с технической точки зрения, чем другие подходы, поэтому часто требуется специализированная подготовка.

Диагностика

Диагноз артрита тазобедренного сустава обычно ставится в сочетании с анамнезом боли, локализованной в области бедра (обычно медленно прогрессирующей по своей природе), физическим обследованием, которое воспроизводит боль при движении бедра, и рентгенологическим исследованием, показывающим сужение бедра. суставное пространство между шаром и гнездом.

Поскольку хрящ — это мягкая ткань (например, сухожилия и связки), на рентгеновском снимке он действительно виден. Однако, если хрящ функционирует нормально, пространство между шаром (головкой бедренной кости) и впадиной (вертлужной впадиной), которое действительно отображается на рентгеновском снимке, должно быть толстым (примерно 5-8 мм) и симметричным по всей длине.Когда это пространство стерто, мы называем это тяжелым артритом, или «костным артритом». Это часто сопровождается костными шпорами и / или кистами внутри кости. Пациенты с тяжелым артритом обычно являются лучшими кандидатами на полную замену тазобедренного сустава.

Лекарства

Лекарства могут быть полезны при лечении дегенеративного артрита, хотя в настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс остеоартрита. При дегенеративном артрите противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для лечения симптомов.Хотя глюкозмаин и хондроитинсульфат рекламировались как эффективные для лечения артрита, исследования, в которых изучались эти препараты, не продемонстрировали разницы по сравнению с плацебо. Инъекции в бедро стероидов (кортизон) или лубрикантов (гиалуроновая кислота) не изучались в той же степени, как при артрите коленного сустава, и обычно не рекомендуются. Инъекции в тазобедренный сустав обычно связаны с рентгеновским или ультразвуковым контролем, являются довольно инвазивными и имеют ограниченный эффект.

В случае ревматоидного артрита специальные лекарства могут лечить воспаление, которое разрушает хрящ, и потенциально останавливает прогрессирование. Некоторые из этих лекарств вводятся в виде инъекций, а другие — перорально. Некоторые люди принимают противоартритные препараты всю свою жизнь. Эти лекарства могут быть весьма полезными, но могут иметь побочные эффекты. Эти лекарства следует принимать под тщательным наблюдением ревматолога или другого врача, имеющего опыт их применения.

Упражнения

Мягкие упражнения для бедра, если они не усугубляют боль, могут быть полезны для сохранения гибкости и диапазона движений. Не было доказано, что формальная физиотерапия для укрепления мышц, тренировки походки, местного массажа и т. Д. Приносит пользу при лечении остеоартрита по сравнению с «фиктивной» терапией или плацебо и может быть очень дорогостоящей.

Физиотерапия после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе подбирается индивидуально в зависимости от выздоровления пациента.Поскольку никакие мышцы или сухожилия не разрезаются, нет определенных мышц, которые «нуждаются» в реабилитации из-за хирургической травмы. Некоторым пациентам, которые продолжают чувствовать скованность или слабость после первых 6 недель операции, могут помочь домашние упражнения или формальная физиотерапия.

Возможные преимущества прямого переднего доступа (минимально инвазивного) Полная замена тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых эффективных операций в области ортопедической хирургии.Во-первых, хирургическое вмешательство включает удаление артрита с помощью специальных инструментов. Металлический стержень помещается в бедренную кость, а металлическое гнездо помещается в таз. Затем на шток помещается керамический или металлический шарик, а в гнездо помещается плотный пластиковый подшипник. Металлические компоненты имеют шероховатость и покрыты биологическим материалом, который позволяет собственной кости пациента врастать в металл, что позволяет металлу жестко фиксироваться. Искусственный шарик и пластиковая опора чрезвычайно гладкие, что позволяет бедру функционировать и двигаться так же, как нормальное бедро.

Независимо от хирургического подхода, протезирование тазобедренного сустава имеет вероятность успеха, приближающуюся к 95% с точки зрения «успеха» (определяемого как улучшение боли, функции и качества жизни).

Основные преимущества прямого протезирования переднего отдела бедра по сравнению с традиционными подходами включают более быстрое восстановление, меньшую боль в ближайшем послеоперационном периоде, более нормальную механику походки и более стабильное протезирование бедра без необходимости принятия мер предосторожности.

Независимо от хирургического подхода, наиболее важным фактором с точки зрения технического успеха является размещение компонентов для замены тазобедренного сустава в оптимальном положении.

На операцию

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Самым эффективным и надежным хирургическим лечением тяжелого артрита остается полная замена тазобедренного сустава.

Другим хирургическим вариантом лечения тяжелого артрита является шлифовка тазобедренного сустава, которая также может быть очень эффективной и имеет преимущество в большей сохранности кости (т. Е. Во время операции удаляется меньше кости). В последнее время в Соединенных Штатах шлифовка тазобедренного сустава в значительной степени потеряла популярность, потому что используемые опорные поверхности являются «металлом на металле».Хотя это может быть эффективная несущая поверхность, в некоторых конструкциях были замечены некоторые неблагоприятные эффекты, которые очень чувствительны к неправильному расположению компонентов.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендуется пациентам с легким артритом.

Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в передней части является вариантом для большинства пациентов с тяжелым артритом тазобедренного сустава. Пациенты могут не подходить для прямого переднего доступа, если у них аномальная анатомия (например, дисплазия, посттравматический артрит) или в случаях патологического ожирения (т.е. индекс массы тела больше 35).

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава прямым передним доступом (минимально инвазивным)?

Замену сустава следует рассматривать, когда:

1. Артрит влияет на качество жизни пациента
2. Артрит влияет на способность пациента нормально функционировать (например, надевать обувь / носки, вставать со стула и т. Д.)
3. Артрит от умеренного до тяжелого по рентгеновским снимкам
4. Пациенты достаточно здоровы, чтобы безопасно пройти плановую процедуру
5. Преимущества операции перевешивают риски операции

Для большинства пациентов с артритом тазобедренного сустава боль также является значительным ограничением.Однако боль — это довольно субъективный показатель, и некоторые пациенты с высокой толерантностью к боли могут жить с болью в течение многих лет. Для большинства пациентов качество жизни является наиболее важным фактором при принятии решения о хирургическом вмешательстве.

Что происходит без операции?

Естественная история артрита denegeratie заключается в том, что симптомы имеют тенденцию прогрессивно ухудшаться с течением времени. Артрит может иметь характер «нарастания и убывания», с хорошими и плохими днями, но с течением времени симптомы имеют тенденцию становиться постоянными.Обычно прогрессирование идет медленно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, но это, как правило, очень трудно предсказать.

Артрит, однако, не представляет угрозы для жизни. Вообще говоря, никогда не бывает «необходимости» в хирургическом вмешательстве по поводу артрита (как, например, многих форм рака. Артрит, который мешает пациенту вести физическую активность (то есть ежедневные упражнения), может иметь последствия для сердечно-сосудистого здоровья пациента, веса, и т. д., которые сложно предсказать или количественно оценить.

Хирургические варианты

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отслоение мышц и сухожилий бедра с целью замены сустава. Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного выздоровления на месяцы или даже годы. Отсутствие заживления этих мышц после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неудачной замены тазобедренного сустава.По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра — это малоинвазивный хирургический метод. Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав мышцами, двигающимися в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения каких-либо сухожилий. Этот подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава.Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Эффективность

Вероятность успеха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава составляет 90-95%. Успех обычно определяется как значительное уменьшение боли, повышение способности нормально функционировать и улучшение качества жизни.«Лучшее» бедро, которое когда-либо будет у пациента, — это то, с которым он родился, но как только это бедро изнашивается, лучшей альтернативой на сегодняшний день является протезирование тазобедренного сустава. Согласно сообщениям, долговечность замены тазобедренного сустава составляет примерно 90% к 20 годам. год наблюдения.

Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в переднем отделе тазобедренного сустава улучшено по сравнению с традиционным протезированием тазобедренного сустава, но сводит к минимуму травмы мышц и сухожилий. Сообщается, что это приводит к более быстрому выздоровлению, меньшей ранней послеоперационной боли, более нормальной механике походки и более стабильному искусственному бедру.Этот эффект может длиться до 2 лет, но по истечении этого времени различия различить труднее.

Срочность

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, вообще говоря, является 100% плановой операцией. Практически никогда не бывает «срочности» операции с технической точки зрения, хотя пациенты часто ощущают необходимость срочности с точки зрения качества жизни или боли. В очень редких случаях артрит может быть настолько тяжелым, что начинает теряться кость, что может повлиять на техническую надежность операции.В этих обстоятельствах может быть рекомендовано более срочное хирургическое вмешательство.

Поскольку операция является факультативной, пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы до операции были как можно более здоровыми, чтобы снизить вероятность осложнений. Сюда входят:

1. Отказ от курения не менее 6 недель
2. Потеря веса для достижения индекса массы тела не менее 40
3. Хороший контроль диабета (HBA1c <7,0)

Риски

Риски тотального эндопротезирования тазобедренного сустава включают, помимо прочего, следующее: инфекция, повреждение нервов или кровеносных сосудов, перелом, жесткость или нестабильность сустава, расшатывание или износ искусственных частей, а также несоответствие длины ног.

Медицинские риски включают, помимо прочего: риск анестезии, сердечного приступа, инсульта, образования тромбов в ногах или легких и переливания крови.

Опытный хирург общего сустава будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать эти риски, но, к сожалению, они никогда не могут быть устранены.

Главный риск, который сводится к минимуму при прямом эндопротезировании тазобедренного сустава по сравнению с традиционными подходами, — это риск нестабильности или вывиха (разделение шара и лунки).Это связано с тем, что основными стабилизаторами тазобедренного сустава являются мышцы и сухожилия на задней поверхности бедра (задние структуры) и на стороне бедра (абдукторы), которые не нарушаются при прямом переднем доступе. По этой причине традиционные меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава (например, запрет на сгибание, скрещивание ног и т. Д.) Обычно не требуются после прямой полной замены тазобедренного сустава в переднем отделе.

Управление рисками

Многие риски тотальной артропластики тазобедренного сустава можно эффективно контролировать, если их своевременно выявить.

Инфекции, хотя и редкие, представляют собой чрезвычайно серьезные осложнения, с которыми необходимо бороться как можно раньше и решительно. Любая глубокая инфекция, связанная с полной заменой тазобедренного сустава, должна лечиться хирургическим путем. Это может быть так просто, как вымыть инфекцию и заменить мяч и пластиковую прокладку, или может быть так сложно, как удаление всех компонентов и установка временной замены тазобедренного сустава, изготовленной из антибиотиков.

Тотальные вывихи бедра обычно включают в себя «репозицию» вывиха сустава в отделении неотложной помощи, но также могут потребовать хирургического вмешательства для исправления в зависимости от основной проблемы.

Переломы, хотя и нежелательны, редко влияют на исход операции, если их выявить и лечить во время операции. Повреждения нервов и кровеносных сосудов крайне редки (примерно 1 из 2000), но могут стать серьезным осложнением.

Отсоединение компонентов возможно от любого механического устройства. Осмотр имплантата с помощью рентгеновских лучей (обычно каждые 2 года) может помочь минимизировать этот риск.

Подготовка к операции

Сроки

Полная замена тазобедренного сустава — это операция «для повышения качества жизни», а не операция по спасению жизни.Таким образом, операцию по замене тазобедренного сустава можно отложить до любого времени, которое соответствует личному графику выздоровления пациента. В редких случаях, когда наблюдается значительная прогрессирующая потеря костной массы (например, воспалительный артрит, дисплазия тазобедренного сустава), операция может быть рекомендована в полусрочном порядке.

Для работающих пациентов время операции часто более важно, чем для тех, кто может выйти на пенсию. Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в переднем отделе может позволить вам немедленно приступить к работе за столом, хотя многим пациентам требуется 2 недели, прежде чем они почувствуют себя достаточно комфортно, чтобы выполнять эту работу постоянно.Для более интенсивной работы или возвращения к спорту потребуется от 6 недель до 3 месяцев, прежде чем это станет возможным.

Стоимость

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

• гонорар хирурга,
• больничный сбор и
• степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Прямое переднее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — технически сложная операция, которая обычно считается более сложной, чем традиционные подходы.Преимущества могут быть значительными (особенно для активных пациентов), но никогда не должны идти вразрез с целесообразностью, надежностью и точностью операции.

Прямая замена передней части бедра должна выполняться хирургом, имеющим опыт в этом подходе, либо в рамках стажировки, либо с помощью упражнений на трупе. Вы должны спросить своего хирурга об его опыте, объеме и обучении с этим подходом.

Закрыть раздел

О процедуре

Технические характеристики

Прямое переднее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — технически сложная процедура; каждый шаг играет решающую роль в результате.

После введения анестетика и стерильной подготовки кожи делается разрез спереди бедра над тазобедренным суставом, обычно в 3 см от складки бедра. Типичная длина разреза составляет от 3 до 4 дюймов, хотя она может варьироваться в зависимости от размера пациента.

Преимущество прямого переднего доступа по сравнению с традиционными доступами состоит в том, что используется плоскость межмышечной и внутренней нервной ткани. Это означает, что вместо того, чтобы разрезать мышцы и сухожилия для доступа к тазобедренному суставу, используются плоскости естественных тканей, позволяющие мышцам перемещаться, а не разрезать.

После полного обнажения тазобедренного сустава головка бедренной кости с артритом удаляется с помощью хирургических инструментов. Затем очищается впадина (вертлужная впадина) тазобедренного сустава, что включает удаление костных шпор и лишней ткани внутри лунки. Затем используются развертки Hemispheric для удаления поврежденного хряща и изменения формы вертлужной впадины, пораженной артритом, для приема металлической вертлужной впадины. Затем в подготовленную лунку вставляют металлическую искусственную вертлужную впадину. Костные винты могут быть введены через металлическую вертлужную впадину для улучшения фиксации в зависимости от качества кости пациента.Затем пластиковый подшипник (полиэтилен с высокой степенью сшивки) ударяется и фиксируется в металлическом гнезде.

Затем подготавливают бедренную кость. Это включало установку ряда прогрессирующих более крупных протяжек (острых инструментов, похожих на рашпиль с той же формой, что и бедренный стержень) в канал бедренной кости до тех пор, пока не будет достигнута плотная посадка. На последнюю протяжку накладывается пробная головка, бедро сокращается. В это время проверяется стабильность бедра во всем диапазоне движений, и измеряется длина ног.Если это считается удовлетворительным, реальная бедренная ножка имплантируется в вертлужную впадину, и керамическая или металлическая головка ударяется о шейку компонента.

Металлическая вертлужная впадина и металлический стержень бедренной кости покрыты биологическим материалом (гидроксиапатитом), который способствует росту кости в микропорах в металле.

Затем рану тщательно промывают и разрез закрывают рассасывающимися швами.

Анестетик

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава обычно выполняется под спинальной анестезией.Это было связано с меньшим кровотечением во время операции, уменьшением тромбов, лучшим контролем боли после операции и, как правило, более безопасным для сердца и легких пациента. Спинальная анестезия имеет редкие противопоказания, и в этом случае рекомендуется общая анестезия.

Продолжительность хирургического вмешательства

Прямая полная замена переднего бедра обычно занимает от 1 до 2 часов, хотя предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут добавить к этому времени несколько часов.Пациенты могут провести от 30 минут до 1 часа в палате для восстановления, прежде чем лечь в свою палату.

Типичная продолжительность пребывания в больнице после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава составляет 1 день (выпустить на следующий день после операции).

Восстановление после операции

Обезболивание и обезболивание

Любая операция сопряжена с болью, независимо от хирургического доступа. Большинство пациентов после замены тазобедренного сустава чувствуют, что их боль от «артрита» исчезла, хотя хирургическая боль присутствует.

Пациенты с прямой заменой передней части бедра могут испытывать меньшую боль в раннем послеоперационном периоде по сравнению с традиционными подходами, но это зависит от многих факторов (например, количества боли перед операцией, переносимости боли, обезболивающих перед операцией и т. Д. ).

Боль обычно хорошо контролируется пероральными обезболивающими. Особое внимание будет уделяться ненаркотическим обезболивающим (например, противовоспалительным средствам, тайленолу и т. Д.), Которые эффективны с минимальными побочными эффектами.Однако при необходимости доступны наркотические препараты.

Использование лекарств

Лекарства после операции вводятся в плановом порядке. Это означает, что коктейль из лекарств (обычно противовоспалительного, тайленола и лекарства от нервной боли) назначается регулярно, независимо от того, сопровождается ли боль болью или нет. Это позволяет «превентивно лечить» боль. При необходимости для устранения «прорывной» боли по запросу пациента доступны пероральные наркотические средства.

Пациенты будут выписаны с теми же лекарствами, которые помогают им чувствовать себя комфортно во время пребывания в больнице.В течение 2-6 недель после операции может потребоваться обезболивающее.

Эффективность лекарства

с

Обезболивающее должно быть достаточно эффективным, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, но после операции ожидается некоторая боль (которая обычно проходит со временем).

Очень сильные обезболивающие могут «устранить» боль, но обычно это происходит за счет побочных эффектов (например, запора, тошноты, спутанности сознания и т. Д.). Поэтому необходимо соблюдать баланс между комфортом и нежелательными побочными эффектами.

Важные побочные эффекты

Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднение опорожнения мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно сбалансировать пользу и побочные эффекты обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице

После операции пациент может провести в палате выздоровления от 30 минут до 1 часа. Затем пациентов переводят в их койку, где к ним могут быть посетители.

Физиотерапия начинается в день операции и должна включать легкие упражнения и ходьбу (в вашей комнате или в коридоре).

На разрез накладывается повязка, которая обычно остается до следующего визита к хирургу (~ 2 недели).

Пациентов обычно выписывают домой рано после полудня на следующий день после операции.Это зависит от того, насколько пациенты комфортно принимают пероральные обезболивающие и «заканчивают» физиотерапию (например, ходьба, лестница, перемещение и т. Д.).

Восстановление и реабилитация в больнице

Восстановление после прямого эндопротезирования передней части относительно простое.

Мягкие упражнения, которые можно выполнять в постели, будут обучаться в больнице. Большая часть физиотерапии сосредоточена на ходьбе, переходе с кровати на стул и тренировке по лестнице.

Обычно не существует «мер предосторожности в области тазобедренного сустава» (т. Е. Запрещается сгибание более чем на 90 градусов, запрещается скрещивание ног, подушка между ног во время сна) после прямой передней полной замены тазобедренного сустава. Из-за этого обычно не требуется значительных изменений дома (например, приподнятое сиденье унитаза, поручни для ванны и т. Д.)

Выписка из больницы

Во время выписки пациент должен чувствовать себя достаточно комфортно при приеме пероральных обезболивающих и должен продемонстрировать, что он будет в безопасности дома.

Ограничения после операции во многом основаны на комфорте. Как правило, после прямого переднего доступа не требуется никаких мер предосторожности, поэтому движение не ограничивается.

Пациенты могут вернуться к работе, когда почувствуют себя комфортно, хотя обычно это занимает 2 недели или больше. Пациенты могут водить машину, когда чувствуют себя комфортно, но, как правило, перед этим им следует отказаться от приема наркотических средств. Возвращение к более высокому уровню активности (например, катанию на лыжах, теннису, занятиям в тренажерном зале) обычно ограничивается в течение 3 месяцев после операции.

Помощь выздоравливающим

Пациенту может потребоваться некоторая помощь в повседневной жизни (например, покупка товаров, работа по дому, приготовление пищи и т. Д.) В течение первых 7-10 дней после операции. Рекомендуется, чтобы у пациентов был кто-нибудь дома с ними или кто-то доступный, если им понадобится помощь в течение этого периода времени. Пациенты должны подготовиться к этому требованию задолго до даты операции, чтобы избежать отмены.

Выписка домой рекомендуется всем пациентам после полной замены тазобедренного сустава.Комфортная, знакомая и безопасная среда очень важна для надежного восстановления после операции. В редких случаях для обеспечения безопасных условий может потребоваться выписка в учреждение квалифицированного сестринского ухода или реабилитационное отделение. Потребность в учреждении сестринского ухода обычно определяется до операции, и могут быть приняты необходимые меры.

Реабилитация

Лечебная физкультура

Физическая терапия не всегда необходима после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе.Поскольку во время этой операции не разрезаются мышцы или сухожилия, их не нужно специально укреплять. После операции настоятельно рекомендуется ходить, как правило, это единственная необходимая физиотерапия.

Артрит часто вызывает скованность в области тазобедренного сустава. Удаление артрита и костных шпор часто устраняет эту жесткость, но у некоторых пациентов мышцы вокруг бедра также сокращаются или покрываются рубцами. У таких пациентов формальная физиотерапия может быть разумной для достижения максимального результата.Физиотерапию часто можно проводить дома или в местном тренажерном зале, но некоторые пациенты могут предпочесть амбулаторное лечение физиотерапевта.

Варианты реабилитации

Физиотерапия или домашние упражнения обычно можно выполнять дома после прямой полной замены тазобедренного сустава в передней части. После прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в передней части тазобедренного сустава формальная физиотерапия требуется редко, но некоторых пациентов может заинтересовать короткий режим.

Можно ли провести реабилитацию дома?

Реабилитация может быть проведена в домашних условиях после прямого тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе.

Обычный ответ

Хотя в реабилитации после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава во многих случаях нет необходимости, многие пациенты сообщают о положительном опыте применения формального режима физиотерапии.

Риски

Риски реабилитации по безопасной программе очень низкие. Если упражнения неудобны, трудны или болезненны, пациенту следует незамедлительно обратиться к терапевту или хирургу.

Срок реабилитации

Цели домашних упражнений или физиотерапии — выполнять определенные действия без ограничений.Любая программа упражнений должна быть адаптирована для достижения этих целей и должна быть прекращена, как только эти цели будут достигнуты. Ежедневные упражнения для сердечно-сосудистой системы поощряются на всю жизнь для улучшения общего состояния здоровья.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

В целом, пациенты могут с комфортом выполнять независимую повседневную деятельность после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в передней части в течение 7-10 дней. Основные виды повседневной деятельности (например, купание, туалетные принадлежности и т. Д.) Будут доступны до выписки из больницы

Управление автомобилем с автоматическим управлением может занять 2 недели, если прооперирована правая сторона, но может длиться дольше, если пациенты принимают наркотические препараты.

Следует избегать более сложных занятий более высокого уровня (например, гольфа, тенниса, катания на лыжах) в течение 3 месяцев после операции.

Пациенты могут вернуться к работе в любое удобное для них время, хотя даже при постоянной работе на рабочем месте это может занять не менее 2 недель. Работа, связанная с ручным трудом или поднятием тяжестей, может занять от 6 до 12 недель, чтобы вернуться к нормальной работе.

Долгосрочные ограничения пациента

Хотя это спорно, большинство хирургов не рекомендуют бегать на длинные дистанции после операции, заниматься прыжками и контактными видами спорта.Хотя имплантат бедра через 3 месяца обычно достаточно прочен, чтобы противостоять стрессу от этих действий, повторяющиеся циклы на пластиковой несущей поверхности имплантата во время этих действий могут привести к преждевременному износу и расшатыванию имплантата с течением времени.

Все остальные виды активности (например, гольф, теннис, катание на лыжах) поощряются через 3 месяца после операции.

Стоимость

Хирург и терапевт должны предоставить информацию о обычной стоимости реабилитационной программы.Программа довольно рентабельна, потому что в ее основе лежат домашние упражнения.

Заключение

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отслоение мышц и сухожилий бедра с целью замены сустава. Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного выздоровления на месяцы или даже годы.Отсутствие заживления этих мышц после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неудачной замены тазобедренного сустава. По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра — это малоинвазивный хирургический метод. Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав, отводя мышцы в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения каких-либо сухожилий.Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава. Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Не все пациенты являются кандидатами на прямую замену передней части бедра, основными ограничениями являются масса тела (индекс массы тела более 35) и сложные заболевания тазобедренного сустава (например,грамм. дисплазия тазобедренного сустава, перенесенные операции и т. д.)

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямой замене передней части бедра, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360

Меры предосторожности и советы после хирургической замены тазобедренного сустава

Люди, перенесшие замену тазобедренного сустава, должны принять меры предосторожности, чтобы защитить свои новые бедра. Ниже приведены советы и меры предосторожности, которые помогут повысить комфорт и снизить риск вывиха и других травм.

См. Восстановление после операции по полной замене тазобедренного сустава

Используйте ходунки или трость

Ходунки или трость помогают избежать падения, вывиха или повреждения нового бедра.Ходунки и трости также сигнализируют незнакомцам о необходимости быть более осторожными. Незнакомцы в общественных местах, как правило, с меньшей вероятностью будут толкать, толкать или напугать человека тростью или ходунками.

Большинство пациентов могут со временем уменьшить зависимость от трости и ходунков.

Лечение боли в бедре

Важно, чтобы пациенты с заменой тазобедренного сустава получали адекватное обезболивание. Неконтролируемая боль может затруднить участие в реабилитационных упражнениях и даже привести к хронической боли.

Некоторые пациенты не хотят принимать обезболивающие, потому что беспокоятся о возможных побочных эффектах или опасаются зависимости. Эти пациенты могут поговорить со своими врачами, которые могут решить проблемы и составить план обезболивания, который минимизирует побочные эффекты и риски.

Подробнее о лечении боли при замене сустава.

объявление

План впереди

В первые недели после операции по замене тазобедренного сустава многие люди устают и склонны к падению.Люди могут максимально увеличить время отдыха и снизить вероятность падений, если заранее планируют. Например:

• Планируйте день так, чтобы свести к минимуму количество подъемов и спусков по лестнице, а также посадки и выхода из машины.
• Положите основные предметы, такие как пульт дистанционного управления телевизора, телефон и салфетки, в легкодоступные места. Некоторые люди прикрепляют к ходункам небольшие сумки или корзины, чтобы предметы первой необходимости всегда были с ними.

Узнайте больше о том, как подготовить дом к восстановлению после операции по замене тазобедренного сустава.

Достигайте целей с физиотерапевтом

Физиотерапевт может помочь пациенту достичь определенных целей реабилитации. Например, если в доме пациента много лестниц, физиотерапевт может уделить первоочередное внимание подготовке пациента к подъему и спуску по лестнице. Если пациент хочет плавать вольным стилем, физиотерапевт научит упражнениям подготовить бедро к трепетанию ногами.

Независимо от индивидуальных целей, физиотерапия необходима для реабилитации после замены тазобедренного сустава.Пациенты, которые посещают сеансы физиотерапии и выполняют предписанные им упражнения, как правило, быстрее восстанавливаются и имеют лучшие результаты, чем те, кто этого не делает.

В этой статье:

Подчиняться ограничениям передвижения

Пациентам с заменой тазобедренного сустава дается длинный список вещей, которые нельзя делать: не сгибайте бедра или колени более чем на 90 градусов, не скрещивайте ноги, не поднимайте ногу, чтобы надеть носки и многое другое. Эти ограничения движений защищают новое бедро от вывиха.

От 3% до 4% пациентов с заменой тазобедренного сустава имеют по крайней мере один эпизод вывиха бедра, что делает его наиболее частым осложнением операции по замене тазобедренного сустава. ¹ Вывих бедра может быть довольно болезненным и потенциально серьезным осложнением, требующим повторной операции.

Будьте терпеливы и продолжайте попытки

После операции по замене тазобедренного сустава многие пациенты склонны делать слишком много сразу, рискуя получить травму или вывих. Или же другие люди откладывают возвращение к обычному распорядку дня дольше, чем это необходимо.Каждый пациент должен работать с врачом и физиотерапевтом, чтобы найти правильный баланс между активностью и отдыхом. Этот баланс будет меняться со временем — в течение года — по мере улучшения и стабилизации функции бедра.

См. Дополнительные факты и рекомендации по операции по полной замене тазобедренного сустава

объявление

Не забывайте о долгосрочном уходе

Людям рекомендуется:

• Выполняйте физиотерапевтические упражнения для поддержания сильных мышц бедра, которые будут поддерживать искусственный сустав.
• Старайтесь избегать инфекций. Инфекционные бактерии проникают в организм через порез или рану, обширную стоматологическую процедуру (например, корневой канал) или другие хирургические процедуры и в конечном итоге достигают искусственного бедра. Инфицированному протезу бедра может потребоваться операция.
• Регулярно посещайте хирурга. Специалисты рекомендуют каждые 1–5 лет посещать ортопеда для проверки состояния нового бедра. Некоторые врачи могут даже назначить рентген для наблюдения за изменениями в новом бедре.

Эти консультации могут помочь обнаружить проблемы с искусственным бедром до того, как пациент заметит симптомы.

Долгосрочный уход может помочь избежать проблем или исправить проблемы на ранней стадии, когда они несут меньший риск и легче поддаются лечению.

Список литературы

• 1. Блом А.В., Роджерс М., Тейлор А.Х., Паттисон Дж., Уайтхаус С., Баннистер Г.С. Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: опыт ортопедического центра Avon. Ann R Coll Surg Engl. 2008 ноябрь; 90 (8): 658-62. Epub 2008 30 сентября. PubMed PMID: 18828962; PubMed Central PMCID: PMC2727808

Заблуждения о реабилитации после замены тазобедренного сустава — Центр медсестер и реабилитации West View

Автор: Дженнифер Кэмпбелл, NHA

Помощник администратора / Директор по приему

Автор: Джен Кэмпбелл

Когда пациенты переносят операцию по замене тазобедренного сустава, они не всегда знают, чего ожидать от выздоровления.И они часто не думают, что им понадобится реабилитация. Вот почему — и настоящие причины, по которым реабилитация может помочь.

1. Мне не нужна помощь. Многие пациенты думают, что могут вернуться из больницы после операции и выздороветь самостоятельно. Для некоторых это может быть правдой. Но пациенты нуждаются в структурированных упражнениях и занятиях, которые помогут им восстановить силы, гибкость и подвижность, и могут получить пользу от графика интенсивной терапии в реабилитационной клинике. Дома легко сделать перерыв или даже выходной.Но в реабилитационном центре вы будете работать от двух до трех часов в день, до семи дней в неделю. И это обязательство ускорит ваше выздоровление.

2. Моя семья может поддержать меня . Некоторые пациенты хотят вернуться домой после операции, потому что считают, что члены семьи могут оказать им всю необходимую помощь. Хотя члены семьи могут помогать по дому, готовить и выполнять поручения, эти люди не имеют специальной подготовки для оказания той помощи, которая необходима вам, чтобы помочь вам восстановить свою независимость.В реабилитационном центре вы будете работать с междисциплинарной командой терапевтов, обладающих клиническим опытом и передовыми методами, которые помогут вам выздороветь.

3. Восстановление будет простым . Большинство пациентов после операции по замене тазобедренного сустава проходят без осложнений. Но в некоторых случаях могут возникнуть проблемы, такие как побочные эффекты лекарств, тромбы или инфекция. Если во время вашего выздоровления дома возникнут проблемы со здоровьем, члены семьи могут не знать предупреждающих знаков и не знать, когда обращаться за помощью.Но в реабилитационном центре бригада медсестер круглосуточно работает в центре, чтобы вмешаться в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

4. Я скоро встану . Многие люди хотят вернуться домой сразу после операции, потому что верят, что смогут быстро вернуться к своему обычному распорядку дня. Но на самом деле среднее время восстановления после полной замены тазобедренного сустава составляет от четырех до шести недель. Дома легко рассчитывать на помощь семьи, на то, чтобы перемещать вещи в пределах досягаемости или делать другие приспособления, чтобы вам не приходилось делать слишком много и слишком рано.Хотя важно действовать медленно, вам нужно продолжать усердно работать, а в реабилитационном центре вы будете работать с преданной командой, цель которой — помочь вам быстро и безопасно вернуться к продуктивной жизни.

5. Реабилитация — это просто другое слово для дома престарелых. Когда некоторые пациенты после операции по замене тазобедренного сустава слышат термин «реабилитация», они думают, что это синоним ухода в доме престарелых. И хотя некоторые реабилитационные центры расположены в домах престарелых, существуют четкие различия между ними и услугами, которые они предоставляют жильцам.В то время как дома престарелых являются жилыми по своей природе, реабилитационные центры предназначены для помощи пациентам в работе по возвращению домой с помощью специализированного персонала, оборудования и методов лечения — и могут быть идеальной переходной средой после операции.

В Центре медсестер и реабилитации West View, наш коллективный подход к услугам реабилитации включает медсестер, диетологов, врачей, терапевтов, социальных работников и особенно пациентов и их семьи. Вместе мы предоставляем реабилитационные услуги, чтобы максимально улучшить качество жизни пациентов.

О Центре медсестер и реабилитации West View

Центр медсестер и реабилитации West View — это учреждение с квалифицированным медицинским уходом на 120 коек, обеспечивающее долгосрочный уход и реабилитационные услуги, расположенное в Вест-Уорике, штат Род-Айленд. В West View мы стремимся относиться к каждому жителю с уважением и достоинством, которого он или она заслуживает, и вовлекать их и их семью в разработку и реализацию их плана ухода, чтобы добиться максимальных положительных результатов.

Реабилитация после хирургии тазобедренного сустава — специальные предметы

Реабилитация начинается как можно скорее после операции по поводу перелома шейки бедра. Первой целью может быть увеличение силы и предотвращение атрофии здоровой стороны. Вначале разрешается выполнять только изометрические упражнения для пораженной конечности, пока она полностью разогнута. Подкладывать подушку под колено противопоказано, так как это может привести к сгибательной контрактуре бедра и колена.

Постепенная мобилизация пораженной конечности обычно приводит к полной подвижности. Скорость реабилитации частично зависит от типа проведенной операции. Например, после протезирования тазобедренного сустава реабилитация обычно прогрессирует быстрее, требуется меньше реабилитации, а функциональный результат лучше, чем после фиксации с помощью стержня и пластины или стержня и пластины. В идеале полная нагрузка начинается на 2-й день после операции. Упражнения на передвижение начинают через 4–8 дней (при условии, что пациенты могут выдерживать полный вес и могут балансировать), а упражнения на подъем по лестнице — примерно через 11 дней.

Пациентов учат выполнять ежедневные упражнения для укрепления мышц туловища и четырехглавой мышцы пораженной ноги. Продолжительный подъем или толкание тяжелых предметов, наклоны, тяга или прыжки могут быть вредными. Во время передвижения степень механического стресса примерно одинакова, независимо от того, используют ли пациенты 1 или 2 трости, но использование 2 может мешать определенным повседневным действиям (ADL). Пациентам не следует сидеть на стуле, особенно на низком, в течение длительного времени, а при вставании следует использовать подлокотник кресла для поддержки.Сидя, ноги должны быть не скрещены.

Эрготерапевты обучают пациентов, как изменить способы безопасного выполнения базовых ADL (BADL) и инструментальных ADL (IADL) после замены тазобедренного сустава, тем самым способствуя заживлению и улучшая подвижность. Например, пациенты могут узнать следующее:

• Для правильного выравнивания бедер

• Мыть посуду и гладить сидя на высоком табурете

• Использовать подушку для поднятия сиденья автомобиля во время посадки и высадки

• Использовать устройства с длинной ручкой (например, ричера, рожки для обуви) для минимизации изгиба более

Эта инструкция может быть получена в больнице, в условиях долгосрочной реабилитации, дома у пациента сразу после выписки или в амбулаторных условиях.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Реабилитация при замене тазобедренного сустава Восстановление

Сегодня операция по замене тазобедренного сустава является гораздо более распространенной процедурой. Таким образом, современные методы требуют более короткого пребывания в амбулаторных условиях. Ежегодно в США выполняется около 300 000 замен тазобедренного сустава, и ожидается, что к 2030 году это число только увеличится.

Эту операцию можно рекомендовать для лечения остеоартрита, который не всегда поддается лечению без хирургического вмешательства.Хотя пациенты могут сообщать о меньшей боли после процедуры, это не отменяет необходимости реабилитации для улучшения нового сустава и повышения выносливости, баланса и силы.

Как работает Replacement Rehab

Реабилитация обычно начинается в больнице, где вы тренируетесь ходить с ходунками или костылями. Чтобы заняться повседневными делами, вы будете работать над тем, чтобы вставать со стула, надевать обувь и улучшать силу ног. Посещения могут также включать трудотерапию, чтобы помочь вымыть, одеться и передвигаться по дому с вашим новым суставом.

Находясь в больнице, пациент может начать двух-трехнедельное пребывание в центре краткосрочной реабилитации , в зависимости от других сопутствующих заболеваний. По мере улучшения подвижности суставов и уменьшения отека физиотерапевты и эрготерапевты помогут вам растянуть, согнуть и выпрямить тазобедренный сустав.

Почему краткосрочная реабилитация?

Возможно, вам все еще понадобится помощь, чтобы подняться по лестнице, стирать белье или готовить еду. Центр краткосрочной реабилитации действует как переходный период, предлагая профессиональную помощь, необходимую для успешного выздоровления.Цель любой реабилитационной программы — подготовить вас к безопасному передвижению по дому и помочь вам возобновить жизнь без боли.

Ваше пребывание в центре краткосрочной реабилитации часто связано со следующими проблемами:

• Контракты и подвижность: Контракты создают рубцы вокруг нового сустава, что снижает подвижность суставов. Физиотерапия помогает пациенту улучшить диапазон движений, а трудотерапия направлена ​​на временное приспособление, которое необходимо.Терапия направлена ​​на улучшение осанки, лежа с изгибом в пояснице и сидя, чтобы уменьшить напряжение и предотвратить вывих суставов.
• Укрепление мышц: Терапия дополнительно направлена ​​на любое адаптивное поведение, которое может повлиять на вашу подвижность. До операции по замене тазобедренного сустава пациенты могли ограничивать использование определенных мышц или ходить так, чтобы уменьшить боль. Сеансы сосредоточены на координации, необходимой для ходьбы, стояния и танцев, за счет укрепления слабых мышц.
• Скорость восстановления: Состояние до операции напрямую влияет на ваше выздоровление.