Спондилоартрит что это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Спондилоартриты: некоторые аспекты патогенеза и диагностики | Шостак

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-13-3-4-10-14

Аннотация

Социальная значимость спондилоартритов (СпА) крайне велика из-за высокой вероятности ранней инвалидизации и стойкого снижения качества жизни. Последнее десятилетие привнесло важные знания в понимание генетических механизмов, патофизиологических аспектов, а также диагностики и лечения СпА. Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – заболевание, характеризующееся патологическим ответом тканей на иммунные и механические триггеры с преимущественным поражением осевого скелета (позвоночник, крестцово-подвздошные суставы), в структуре которого выделяют анкилозирующий спондилит (АС) и нерентгенологический аксСпА. Доказано влияние механического стресса на специфическую локализацию воспаления и повреждения тканей при СпА. Зоны воспаления и эрозий ограничиваются теми участками, которые имеют повышенную восприимчивость и уникальную микроанатомию. Доказано, что существенное влияние на предрасположенность к АС имеет ряд генов, расположенных вне главного комплекса гистосовместимости. Исследования генов и полиморфизмов, не относящихся к HLA-B27, выявили разницу в механизмах патогенеза заболеваний между различными этническими группами и сформировали новое понимание патогенеза и лечения АС. Семейный анамнез АС или переднего увеита полезен для выявления случаев аксСпА, поскольку это связано с носителем генетического маркера HLA-B27. Внимание исследователей привлечено к изучению аутоантител у больных АС, среди которых наибольшее диагностическое значение имеют антитела к CD74. Дисбаланс в микробиоме может выступать в качестве пускового фактора развития СпА. Примерно у 50 % всех пациентов со СпА имеютcя микроскопические признаки воспаления кишечника. Разработка и использование высокочувствительных методов визуализации в будущем может привести к улучшению подходов классификации аксСпА и повышению точности прогнозов течения заболевания и терапевтических решений. Позитронно-эмиссионная томография с 18-фтордезоксиглюкозой – чувствительный метод определения синдесмофитов и поражения крестцово-подвздошных сочленений у пациентов с аксСпА.

Спондилоартриты

Заболевания позвоночника, для которых характерно ограничение мобильности его шейного, грудного, поясничного или крестцового отдела, а также выраженные боли, которые расходятся в соответствии с расположением спинномозговых нервов, объединяются под общим названием – спондилоартриты. К данной группе ревматологических заболеваний относятся:

• псориатический артрит;
• реактивный артрит;
• воспалительные процессы в кишечнике, сопровождающиеся спондилитами;
• болезнь Бехтерева и т.д.

Анкилозирующий спондилоартрит

Другое название данного заболевания – болезнь Бехтерева. Оно характеризуется патологическими деформациями межпозвонковых дисков и самих позвонков. Со временем прогрессирование болезни Бехтерева приводит к полной утрате мобильности межпозвонковых суставов. Кроме того, данное заболевание способно негативно сказаться на состоянии периферических связок и суставов.

К причинам возникновения анкилозирующего спондилоартрита относятся:

• воспалительные процессы, поражающие суставы, в хроническом течении;
• наследственность – если близкие родственники пациента страдали от болезни Бехтерева, то он находится в группе риска.

Чаще всего данное заболевание развивается у представителей сильного пола трудоспособного возраста. Впрочем, оно может поразить и более старшего человека, и женщину, и даже подростка.

Характерные для болезни Бехтерева симптомы выглядят следующим образом:

• сохраняющиеся на протяжении длительного – 3 месяца и дольше – периода болезненные ощущения в спине в области крестца;
• постепенное нарастание болезненных ощущений;
• скованность суставов на протяжении некоторого времени после пробуждения утром;
• чем активнее пациент, тем менее выражены боли. Они становятся более интенсивными во время его отдыха и сна.

В ревматологическом отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» специалист высшей категории для подтверждения предварительно поставленного диагноза проведет обследование пациента. В обязательном порядке оно должно включать в себя рентген позвоночника и таза, а также сдачу анализов в лаборатории для выявления специфического антигена и показателей наличия воспалительного процесса. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем скорее удастся остановить его прогрессирование и свести к минимуму его проявления.

Псориатический артрит

Данная разновидность артрита представляет собой хроническую болезнь позвоночника и суставов, а также мест фиксирования на них связок и сухожилий. Как несложно догадаться по названию заболевания, оно развивается у страдающих от псориаза пациентов. Это одна из наиболее часто встречающихся патологий суставов, которые сопровождаются воспалительным процессом – по распространенности псориатический артрит уступает лишь ревматоидному. Все пациенты, которые наблюдаются у специалиста по поводу псориаза, должны в обязательном порядке направляться на обследование для выявления псориатического артрита на ранней стадии.

Вот наиболее распространенные симптомы данного заболевания:

• псориаз, имеющий видимые проявления на кожных покровах и/или на ногтях;
• артрит расположенных близ очагов поражения суставов;
• отрицательный ревматоидный фактор крови;
• воспалительные процессы, поражающие позвоночник и суставы, а также те участки на костной ткани, к которым прикрепляются сухожилия и связки;
• характерные для заболевания патологические изменения, которые видно на рентгене.

Как только у больного псориазом человека появляются первые симптомы, которые могут свидетельствовать о начале воспалительного процесса в тканях сустава, ему следует незамедлительно обратиться к опытному специалисту. Именно такие врачи ежедневно – в том числе, по выходным и праздничным дням – ведут прием в отделении ревматологии «ОН КЛИНИК в Рязани».

Реактивный артрит

Данное заболевание развивается в качестве осложнения после болезни, спровоцированной возбудителем какой-либо инфекции. В подавляющем большинстве случаев реактивный артрит возникает на фоне перенесенной ранее инфекции мочеполовых путей или патологических процессов в органах ЖКТ.

Для данной разновидности артрита характерны:

• острое начало заболевания;
• отечность и болезненность пораженных суставов – пальцев ног или рук, локтевых или коленных, а также суставов позвоночника. Чаще всего бывают поражены суставы нижних конечностей. Воспаление также затрагивает связки и сухожилия;
• если причиной заболевания является какая-либо инфекция, поражающая органы мочеполовой системы, то оно сопровождается развитием в органах малого таза воспалительного процесса. Это сопровождается соответствующими симптомами и может повлечь за собой ряд осложнений;
• заболевания, поражающие прочие системы организма – например, конъюнктивит, стоматит и т.д. Они могут предварять собой проявления реактивного артрита или проявиться уже после его начала;
• отрицательный ревматоидный фактор крови.

Если заболевание выявлено на ранней стадии и незамедлительно начаты мероприятия по его лечению, то прогноз для пациента благоприятен. В настоящее время разработаны препараты, применение которых позволяет больным ревматоидным артритом вести полноценную жизнь и не испытывать дискомфорта, спровоцированного развитием заболевания.

Воспалительные процессы в кишечнике, которые сопровождаются спондилитами

Спондилиты и артриты нередко развиваются на фоне различных заболеваний кишечника. К числу таких заболеваний относятся глистные инвазии, язвенная и другие разновидности колита, спровоцированные патогенными бактериями инфекции и болезнь Крона. Если не заниматься лечением основного заболевания, то это может привести к распространению воспаления на все новые разделы позвоночного столба, а также на ранее не затронутые воспалительным процессом суставы. Чем дальше зашла болезнь, тем более интенсивные боли мучают больного и тем сильнее ограничена подвижность его позвоночника и суставов. Это может привести к невозможности вести нормальную жизнь и повлечь за собой полную утрату трудоспособности в сравнительно молодом возрасте.

Такую категорию заболеваний, как спондилоартриты, бывает нелегко распознать – особенно в сравнении с остеоартрозом или ревматоидным артритом. Неправильно поставленный диагноз влечет за собой некорректное лечение, что влечет за собой прогрессирование заболевания и «смазывание» его симптомов. В деле постановки диагноза и назначения результативной схемы лечения сложно переоценить значение современного оснащения медицинского центра, а также высокой квалификации врача-ревматолога и большого опыта его работы.

«ОН КЛИНИК в Рязани» — это современная медицинская клиника с мощнейшей лечебно-диагностической базой. Наше отделение диагностики оснащено новейшим медицинским оборудованием, а лечение выявленных заболеваний производится с учетом наиболее актуальных и эффективных медицинских технологий.

Специалисты отмечают, что поражающие опорно-двигательный аппарат пациента заболевания становятся все более распространенными. Избежать появления подобных заболеваний можно – для этого достаточно следовать рекомендациям наших ревматологов. Их можно получить в рамках очной консультации в нашем медицинском центре.

Анальгетическая терапия в лечении аксиального спондилоартрита | Гайдукова И.З., Ребров А.П.

у пациентов со спондилоартритами
Спондилоартриты – это группа системных воспалительных заболеваний, для которых характерны частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника, наличие периферического моно- или олигоартрита, серонегативность по ревматоидному фактору, отсутствие ревматоидных узелков, семейные случаи заболевания, ассоциация с HLA-B27 антигеном, поражение слизистых оболочек, воспалительные заболевания кишечника и т.д. [1]. Наиболее типичным представителем данной группы заболеваний является анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) [1, 19].
Наличие боли воспалительного характера в спине – основное клиническое проявление данного заболевания [5, 10, 19]. Хроническая боль в спине воспалительного генеза характеризуется дебютом в молодом возрасте (до 40 лет), максимальной выраженностью в покое, в предутренние или ранние утренние часы с уменьшением интенсивности боли после пробуждения и при движении, но не в покое [19]. По мере прогрессирования структурного повреждения опорно-двигательного аппарата к воспалительному компоненту боли при аксиальном спондилоартрите присоединяются механический, миоспастический и центральный компоненты, что ухудшает состояние пациента, снижает качество жизни, ограничивает трудоспособность [6, 14]. Боль становится постоянной, приводя к привыканию пациента к патологическому состоянию. По данным W. Maksimowych, ночная боль у лиц, удовлетворенных активностью своего заболевания (положительный индекс PASS (Phatient Acceptable Symptom State)), составляет 2,9±2,4 балла по 10-балльной числовой рейтинговой шкале [9]. Вместе с тем известно, что наличие постоянного болевого синдрома – фактор, ассоциирующийся со снижением качества и сокращением продолжительности жизни, несмотря на адаптацию пациента к боли [6]. Следовательно, ее адекватное устранение является важной задачей в лечении больных аксиальными спондилоартритами.
Согласно современным рекомендациям ASAS/EULAR, целью лечения пациента со спондилоартритом, включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, является достижение ремиссии или, как альтернативная цель, – низкой активности заболевания (концепция treat to target) [5, 18]. К сожалению, определения ремиссии для аксиального спондилоартрита не существует. В настоящее время принят термин «частичная ремиссия» (при которой пациент оценивает боль, скованность и воспаление в позвоночнике и суставах не более чем в 2 балла по 10–балльной числовой рейтинговой шкале), или ремиссия ASDAS [21]. Препаратами первой линии для подавления воспаления и боли при аксиальном спондилоартрите являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при их неэффективности лечение аксиальной формы спондилоартритов необходимо продолжить ингибиторами фактора некроза опухоли-α (иФНО-α) [5].
Следует отметить, что в реальной практике по ряду медико-социальных причин достижение ремиссии и полное избавление пациента от боли при лечении спондилоартрита не всегда возможны. В этом случае, согласно рекомендациям ASAS/EULAR, можно применять анальгетики (такие как парацетамол или опиоиды) [5]. Рассмотрим возможности и особенности анальгетической терапии при аксиальном спондилоартрите.
Особенности анальгетической терапии у пациентов с аксиальным
спондилоартритом
Согласно мнению экспертов ряда обществ (ASAS, EULAR, ASIPP), начинать лечение боли в спине необходимо с назначения НПВП, а при их неэффективности – проводить лечение парацетамолом. Купировать боль в спине путем добавления второго НПВП не рекомендовано из-за повышения риска нежелательных явлений (в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)) [5, 13].
Каковы основные особенности применяемых анальгетиков? При лечении неонкологической боли умеренной и высокой интенсивности препаратом первой линии является парацетамол [6]. Его достоинства заключаются не только в выраженности обезболивающего эффекта, но и в быстроте наступления действия: по разным данным, начало эффекта наблюдается через 15–20 мин. после приема препарата. Обезболивающий эффект парацетамола носит дозозависимый характер [22]. При этом частота возникновения нежелательных явлений со стороны печени и ЖКТ также увеличивается с увеличением дозы препарата [6, 22]. В этой связи максимально допустимой суточной дозировкой парацетамола считается 4 г/сут. При невозможности достижения достаточного анальгетического эффекта парацетамола за счет увеличения концентрации действующего вещества возможна замена данного препарата на наркотические анальгетики [6]. Для лечения воспалительных артритов рекомендованы синтетические опиоидоподобные препараты [6, 18]. Зарегистрированным в нашей стране и наиболее часто назначаемым с медицинскими целями синтетическим опиоидоподобным анальгетиком является трамадол. Обезболивающий эффект трамадола превышает аналогичный эффект парацетамола по интенсивности и длительности, при этом наступление действия трамадола отсрочено во времени по сравнению с парацетамолом [22]. Широкое применение трамадола ограничено его побочными эффектами (чаще всего из них наблюдаются головокружение, тошнота и рвота) и риском появления лекарственной зависимости при длительном приеме в высоких дозах [4, 6, 11, 22].
Таким образом, парацетамол обеспечивает умеренный, быстрый и короткий (Т1/2 2–3 ч), а трамадол – отсроченный, сильный и продленный обезболивающий эффект (Т1/2 3–5 ч). Выраженность анальгезии и частота возникновения нежелательных явлений для обоих препаратов являются дозозависимыми категориями. С целью увеличения анальгетического эффекта, ускорения его наступления и увеличения продолжительности действия был разработан ряд комбинированных препаратов, содержащих парацетамол и трамадол в одной таблетке [4]. В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный препарат Залдиар, содержащий парацетамол (325 мг) и трамадол (37,5 мг) [22]. Сочетание 2-х анальгетиков с разными механизмами действия позволило уменьшить дозу действующих веществ в 1 таблетке с уменьшением частоты и выраженности нежелательных явлений при достижении более быстрого, продолжительного и выраженного обезболивающего эффекта [22].
Первоначально преимущество терапии комбинированными анальгетиками, содержащими низкие дозы парацетамола и трамадола, над монотерапией высокими дозами каждого из препаратов в отдельности было показано для послеоперационных больных в стоматологической и ортопедической практике [12]. Вместе с тем данные послеоперационных исследований нельзя напрямую экстраполировать на пациентов с заболеваниями суставов, т.к. послеоперационная анальгезия требует краткосрочного обезболивания, и пациенты, как правило, не нуждаются в дополнительной противовоспалительной терапии. При лечении заболеваний суставов, в т.ч. и аксиального спондилоартрита, монотерапия анальгетическим препаратом может быть менее эффективной из-за наличия у пациента воспаления. Как правило, ревматолог назначает анальгетик с целью усиления анальгетического компонента уже проводимого противовоспалительного лечения (например, по поводу развития асептического некроза или остеопоретического компрессионного перелома у пациента с активным анкилозирующим спондилитом). В связи с этим для ревматологов важен вопрос совместимости анальгетиков и НПВП.
К сожалению, данные, посвященные адекватному обезболиванию пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и аксиальным спондилоартритом, скудны и противоречивы. Согласно обзору литературы, опубликованному S. Ramiro et al. (2011), из 12 исследований, посвященных комбинированной анальгетической терапии (НПВП + анальгетик), в 9 не было показано превосходства комбинированной терапии над монотерапией НПВП или анальгетиком, в 2 – установлено превосходство комбинированной терапии в контроле над болью [7]. Обзор включал работы, оценивавшие различные воспалительные заболевания суставов (ревматоидный [17], реактивный, псориатический артриты, спондилоартриты) у пациентов с различной активностью и характером боли. На основании данного обзора сделан вывод об отсутствии достаточной базы для того, чтобы судить об эффективности или неэффективности комбинированной терапии НПВП + анальгетик. В работе показана необходимость проведения дополнительных, хорошо спланированных исследований для решения данного вопроса.
Нам известно только 1 исследование комбинированных анальгетиков у пациентов с анкилозирующим спондилитом [J.K. Chang, 2013]. Исследование включало 60 пациентов c анкилозирующим спондилитом, индекс BASDAI которых был равен или больше 3 на момент рандомизации. Пациенты, принимавшие парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг (2 таблетки) в сочетании с ацеклофенаком, достигли ответа на терапию ASAS20 в 53,3% случаев, а получавшие ацеклофенак с плацебо – в 31% случаев (р=0,047). Другие критерии активности и функционального статуса у обследуемых не изменились [15].
Мы проанализировали собственный опыт применения комбинированной анальгетической терапии препаратом Залдиар у пациентов с аксиальным спондилоартритом. 28 пациентов получали Залдиар по поводу интенсивной боли в спине или суставах (боль ≥6 по 10-балльной числовой рейтинговой шкале). 10 пациентов применяли препарат в течение 2–4-х мес. одновременно с НПВП в связи с их неполной эффективностью (в ходе ожидания начала терапии иФНО-α). У 18 пациентов Залдиар назначался по поводу локальной боли в области компрессионного перелома позвоночника (6 человек) или боли в плечевых, тазобедренных или коленных суставах, обусловленной асептическими некрозами и/или остеоартрозом III–IV степени по Kellgren (12 человек). Зал­диар всем больным назначался ежедневно в режиме «по требованию» (от 1 до 4 таблеток с минимальным промежутком в 6 ч между приемами очередной дозы). Средняя доза препарата составила 2,9 таблетки/сут на 1 пациента. У всех больных удалось достигнуть снижения интенсивности боли (менее 4 баллов по числовой рейтинговой шкале). 18 пациентов, принимавших Залдиар в ходе предоперационной подготовки (12 человек) и перед началом терапии иФНО-α (6 человек), полностью отказались от приема препарата после выполнения операции или назначения иФНО-α (через 3,1±2,5 нед.). Из числа больных, получавших лечение по поводу компрессионного перелома позвоночника, 4 отказались от приема анальгетиков через 12±4,6 нед., 2 принимали препарат длительно в режиме «по требованию» 2–4 дня/нед. по 1 таблетке в случае ожидаемой повышенной физической нагрузки (все получали антиостеопоретическую терапию, проводилась ортопедическая коррекция). У 2 пациенток на фоне приема появилось незначительное головокружение, не потребовавшее отмены препарата. Все больные продолжили лечение НПВП и/или иФНО-α c эффектом.
Наш опыт согласуется с данными C. Choi et al. (2007), показавших значимое уменьшение боли у пациентов с остеоартрозом на фоне терапии НПВП + комбинированный анальгетик (парацетамол/трамадол) [2]. В работе была не только показана эффективность комбинированной терапии, но и обоснована лучшая переносимость препарата с постепенным увеличением (титрованием) дозы комбинации 325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола.
В 2012 г. K. Park также показал снижение боли у больных остеоартрозом и с неадекватным эффектом НПВП при добавлении к лечению анальгетика (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг) [20]. После достижения эффекта все пациенты, участвовавшие в данном исследовании, были рандомизированы на группы: в одной принимали только НПВП, в другой – только анальгетик. Через 29 и 57 дней выполнялся повторный контроль эффективности лечения. Было показано, что улучшение, достигнутое посредством добавления к НПВП комбинации парацетамол/трамадол, сохранялось как при дальнейшей монотерапии НПВП, так и при лечении комбинированным анальгетиком.
Эффективность и безопасность комбинированной терапии НПВП и комбинированным анальгетиком (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг) при остеоартрозе показаны в ряде других работ [8]. Известны также работы, в которых установлена эффективность терапии комбинированными анальгетиками при хронической боли в нижней части спины [3, 16]. В них было продемонстрировано, что применение высоких доз препарата (более 4 таблеток/сут) ассоциируется с большим числом нежелательных явлений в виде головокружения, тошноты и рвоты. В этой связи представляется удобной лекарственная форма со сниженными дозами и парацетамола, и трамадола, что позволяет выполнять титрование дозы в соответствии с интенсивностью болевого синдрома и переносимостью лечения конкретным пациентом.
Заключение
Доказательная база по анальгетической терапии спондилоартритов скудна – для оптимизации имеющихся рекомендаций необходимы дополнительные исследования. На сегодняшний момент известно, что при неэффективности противовоспалительной терапии и сохранении боли в спине и суставах у пациентов с аксиальным спондилоартритом возможно добавление к лечению анальгетиков. Анальгетики должны рассматриваться только как симптоматическая терапия боли при развитии осложнений спондилоартритов (выраженные деформации позвоночника, асептические некрозы костей, компрессионные переломы и др.), характеризующихся болью механического характера. Сохранение боли воспалительного генеза требует в первую очередь коррекции основной терапии. С точки зрения безопасности и эффективности оптимальным является применение комбинированных анальгетиков, содержащих препараты с различными механизмами действия (например, парацетамол + трамадол), дозы которых предпочтительно титровать для каждого пациента индивидуально. После достижения адекватного обезболивания возможно продолжение монотерапии НПВП.

Литература
1. Ревматология / под ред. акад. Е.Л. Насонова. M: ГЕОТАР-Mедиа. 2005. 567 c.
2. A 2-week, multicenter, randomized, double-blind, double-dummy, add-on study of the effects of titration on tolerability of tramadol/acetaminophen combination tablet in Korean adults with knee osteoarthritis pain / C.B. Choi [et al.] // Clin Ther. 2007. Vol. 29. № 7. P. 1381–1389.
3. Analgesic efficacy and safety of tramadol/ acetaminophen combination tablets (Ultracet) in treatment of chronic low back pain: a multicenter, outpatient, randomized, double blind, placebo controlled trial / P.M. Peloso [et al.] // J Rheumatol. 2004. Vol. 31. № 12. P. 2454–2463.
4. Analgesic efficacy and tolerability of oxycodone 5 mg/ibuprofen 400 mg compared with those of oxycodone 5 mg/acetaminophen 325 mg and hydrocodone 7.5 mg/acetaminophen 500 mg in patients with moderate to severe postoperative pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled, single-dose, parallel-group study in a dental pain model / L.J. Litkowski [et al.] // Clin Ther. 2005. Vol. 27. № 4. P. 418–429.
5. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis / J Braun [et al.] // Ann Rheum Dis. 2011. № 70. P. 896–904.
6. Chronic low back pain: definition and treatment / S. Rozenberg [et al.] // Rev Prat. 2008. Vol. 58. № 3. P. 265–272.
7. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) / S. Ramiro [et al.] // J Rheumatol Suppl. 2012. № 90. P. 47–55.
8. Efficacy and safety of tramadol/acetaminophen tablets (Ultracet) as add-on therapy for osteoarthritis pain in subjects receiving a COX-2 nonsteroidal antiinflammatory drug: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial / R. Emkey [et al.] // J Rheumatol. 2004. Vol. 31. № 1. P. 150–156.
9. Evaluation and validation of the patient acceptable symptom state (PASS) in patients with ankylosing spondylitis / Walter P. Maksymowych [et al.] // Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research). 2007. Vol. 57. № 1. P. 133–139.
10. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. / S.van der Linden [et al.] // Arthritis Rheum. 1984. Vol. 27. № 4. P. 361–368.
11. McClellan K., Scott L.J. Tramadol/paracetamol // Drugs. 2003. Vol. 63. № 11. P. 1079–1086.
12. Meta-analysis of single dose oral tramadol plus acetaminophen in acute postoperative pain / H.McQuay [et al.] // Eur J Anaesthesiol Suppl. 2003. № 28. P. 19–22.
13. Multinational evidence-based recommendations for pain management by pharmacotherapy in inflammatory arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e Initiative / L. Samuel [et al.] // Rheumatology. 2012. № 51. P. 1416–1425.
14. Musculoskeletal pain: prescription of NSAID and weak opioid by primary health care physicians in Sweden 2004-2008 — a retrospective patient record review / M. Brattwall [et al.] // J Pain Res. 2010. № 3. P. 131–135.
15. Tramadol/acetaminophen combination as add-on therapy in the treatment of patients with ankylosing spondylitis / J.K. Chang [et al.] // Clin Rheumatol. 2013. Vol. 32. № 3. P. 341–347.
16. Tramadol/acetaminophen combination tablets for the treatment of chronic lower back pain: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled outpatient study / G.E. Ruoff [et al.] // Clin Ther. 2003. Vol. 25. № 4. P. 1123–1141.
17. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial / E.Y. Lee [et al.] // Clin Ther. 2006. Vol. 28. № 12. P. 2052–2060.
18. Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an international task force / Josef S. Smolen [et al.]// Ann Rheum Dis. 2013.
19. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis / J. Sieper [et al.] // Ann Rheum Dis. 2009. № 68. Suppl 2. P. 1–44.
20. The efficacy of tramadol/acetaminophen combination tablets (Ultracet®) as add-on and maintenance therapy in knee osteoarthritis pain inadequately controlled by nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) / K.S. Park [et al.] // Clin Rheumatol. 2012. Vol. 31. № 2. P. 317–323.
21. Sieper J. How to define remission in ankylosing spondylitis? // Ann Rheum Dis. 2012. Vol. 71. Suppl 2. P. 93–95.
22. Zaldiar (Залдиар). Инструкция по применению // Справочник РЛС. URL http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_28643.htm.

.

Памятка ревматологическому пациенту

30 Сентября 2016

Введение

Пожалуйста, не считайте, что артрит — это приговор!
Учтите, что очень многое пациент может сделать сам, чтобы облегчить свое состояние, сохранить работоспособность, улучшить качество жизни. Самое главное – сохранять активную позицию по отношению к своей болезни, и, наряду с рекомендациями врача ревматолога делать что-то для своего здоровья самому, причем, каждый день. Воля к жизни – это «терапевтический фактор», и пока Вам есть для чего жить (дети, внуки, работа, друзья, книги, искусство, музыка и далее продолжите сами), Вы должны стараться улучшать качество своей жизни ежедневно. Для этого нужны Ваши усилия!

Правильный функциональный стереотип для больных с поражением плечевого пояса при остеоартрозе ревматоидном артрите.

 
Перед выполнением ниже перечисленных рекомендаций необходимо посоветоваться с Вашим лечащим врачом. Каждое поражение плечевого сустава индивидуально. Ниже перечислены несколько общих принципов, которые применительно к Вам требуют врачебной коррекции.

• Избегать нагрузки на плечевой пояс при всех движениях и, особенно, при отведении плеча.
• Избегать резких движений в плечевом суставе, не носить тяжести более 3-х кг.
• Правильно носить небольшие тяжести: плечи расправлены, позвоночник выпрямлен, не нагибаться вперед, носить сумки легкие крючковым хватом кисти т.к. при этом сгибатели рук расслаблены.
• Правильная осанка: расправленные плечи, спина выпрямлена, углы лопаток максимально соединены (сколько может пациент).
• Активные упражнения для плеча следует обсудить с врачом (поднять руки вверх, опустить их вниз, движения вперед – назад и особенно полезно выполнять круговые движения руками). При отдельных поражениях плечевого сустава или окружающих его мягких тканей целесообразны только пассивные упражнения (поднять больную руку в сторону помогает здоровая рука с помощью рычага в виде гимнастической палки) и только вне острого периода.
• Упражнения с палкой: руки вытянуты на уровне плеч, ровный позвоночник; поднять руки вверх, опустить вниз, привести к себе, от себя; завести палку за спину, отведя ее от спины.
• Надо помнить об упражнениях для шеи (выполнять движения головой вперед, назад, вправо, влево; круговые движения по и против часовой стрелке).
• Лечение положением: при резком болевом синдроме надо найти удобное положение для руки, которое максимально облегчит боль, например, использовать повязку в виде косынки, поддерживающей руку или подкладывать валик под мышку (можно сочетать валик и косынку). Спать на невысокой плоской подушке или валике. Нельзя приводить голову в сторону больного плеча во время сна, лучше отвести голову в противоположную сторону с поворотом на 15-20 градусов.
• Для восстановления функции в плечевом поясе, вне обострения, можно выполнять домашнюю работу, связанную с движением в плечевом суставе во всех плоскостях без нагрузки (протирка окон, зеркал, панелей).
• Нельзя давать большую нагрузку на плечевой сустав и позвоночник, необходимо избегать резких движений рукой, головой. Не делать резких наклонов туловища. Избегать фиксированных поз.
• При болях в шейном отделе позвоночника носить головодержатель.

Основные положения правильного функционального стереотипа у больных с поражением кисти при ревматоидном артрите.

• Соблюдение прямой оси кисти, как продолжение предплечья, при выполнении производственных и бытовых манипуляций.
• Максимально уменьшить нагрузку на концевые фаланги (не давать большие силовые нагрузки на подушечки пальцев).
• Избегать движения с отклонением кистей кнаружи как ласты у моржа (ульнарная девиация).
• Сохранять поперечный и продольный свод кисти.
• Основное исходное положение кисти при выполнении лечебной гимнастики – кисти и предплечья положить на стол большими пальцами вверх «на ребро» (на мизинцы) или ладонью вниз (без отклонения кисти кнаружи).
• Соблюдать правильное положение кисти и в покое (кисть на теннисном мяче, цилиндрической поверхности или конусовидной).
• Для силовых действий использовать рычаг с крючком «крючковой хват» с цилиндрической или конусовидной формой ручек.
• Писать утолщенными конусовидными ручками и карандашами.
• Ознакомиться с навыками самообслуживания на занятиях по трудотерапии.

Функциональный стереотип при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите)

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Основная особенность воспаления суставов при данном заболевании в постепенном ограничении их подвижности с образованием анкилозов (сращений). В результате позвоночник утрачивает гибкость, ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками, что приводит к ограничению вентиляции легких. Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой, что существенно помогает сохранить подвижность позвоночника.

• Для уменьшения прогрессирования анкилозов необходимо максимально стремиться к разгибанию и разгрузке позвоночника, суставов нижних конечностей.
• Для профилактики деформаций на ранних стадиях рекомендуется спать на ровной и не слишком мягкой поверхности, без подушки или валика под голову, или спать на животе. На поздних стадиях, если Вы спите на спине, пользуйтесь тонкой подушкой или подкладывайте валик под шею. Не спите с согнутыми в коленях ногами.
• Старайтесь сохранить правильную осанку, когда Вы стоите или сидите. Следите за тем, чтобы спина была прямой, плечи развернуты, голова держалась прямо. Старайтесь сидеть ровно с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника.
• Правильность осанки можно проверить, став спиной к стене. Пятки, ягодицы, лопатки, затылок должны касаться стены одновременно. Избегать фиксированных поз.
• Независимо от самочувствия каждое утро необходимо начинать с лечебной гимнастики, это необходимо делать и в тех случаях, когда подвижность позвоночника резко ограничена и нет надежды на ее восстановление, но Вы при этом улучшаете вентиляцию легких. Также следует бросить курить и уделять достаточно времени для прогулок. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций.
• При признаках сгибательной контрактуры в коленных или тазобедренных суставах целесообразно пользоваться опорой (трость) для разгрузки сустава при ходьбе. Не носить тяжестей, разрабатывать сустав в бассейне. При контрактуре коленного сустава подкладывают валик под нижнюю треть голени.

Правильный функциональный стереотип для больных с остеоартрозом

 

• Коррекция веса
• Лечебная физкультура в положении сидя, лежа, в бассейне
• Чередование активных, пассивных и изометрических упражнений
• Ликвидация контрактур
• Избегать фиксированных поз, подъем и перенос тяжестей
• Ходьба с тростью, ношение наколенников, стелек-супинаторов

При всех воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и не воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, например, остеоартроз, остеохондроз — происходит снижение мышечной силы. Изометрические упражнения играют большую роль для восстановительной функции ослабленных мышц у таких пациентов. Изометрические упражнения показаны также и при врожденном ослаблении связочного аппарата, когда в суставах появляется патологическая подвижность с элементами переразгибания в них. Не всегда можно при лечении этих заболеваний назначать в полном объеме лечебную физкультуру и массаж. На помощь приходят изометрические упражнения, при которых чередуется напряжение мышц и их расслабление в положении лежа. Ряд упражнений (2-е, 5-е) не следует выполнять при подвывихах в тазобедренных суставах и при дисплазии, о чем Вам скажет врач с которым Вы будете советоваться перед тем как соберетесь включить эту гимнастику в свою жизнь.

Упражнения для верхних конечностей:

• Исходное положение: Лёжа на спине. Руки вдоль туловища, ладонями вниз. Давим всей рукой на кушетку, затем расслабляем руки. Количество повторений 10 – 15 раз. Дыхание произвольное.
• Лёжа на спине. Пытаемся поднять руки вверх, сопротивляясь воображаемой преграде или тяжести, но не поднимаем их, как будто руки держат.
• Лёжа на спине. Пытаемся развести руки в стороны, всё с тем же воображаемым сопротивлением, но не разводим их.

Упражнение для нижних конечностей:

• Лёжа на спине. Ноги вместе, руки вдоль туловища, стопы на себя. Пытаемся развести прямые ноги, но не разводим их. Количество повторений каждого упражнения 8-10 раз.
• Лежа на спине. Ноги разведены, стопы на себя. Пытаемся соединить ноги, преодолевая воображаемое сопротивление, но не соединяем.
• Ноги вместе. Напрягаем мышцы бедра. 6-8 раз.
• Ноги согнуты в коленях. Пытаемся развести колени в стороны, но не разводим. 8-10 раз.
• Ноги согнуть в коленях и развести в колени в стороны. Пытаемся соединить колени, но не соединяем. 8-10 раз.
• Ноги выпрямлены, стопы на себя. Потянуться пятками к спинке кровати, вернуться в исходное положение. 4-6 раз.
• Каждый день, каждое упражнение начинать с определения максимальной силы мышц, а затем выполнять упражнения в половину силы.
• Определять силу мышц следует лежа на кушетке. Руки вдоль туловища ладонями вниз и со всей силой надавливают на кушетку. Это есть максимальная сила. Но выполнять упражнения надо в половину максимальной силы из-за возможного усиления болевого синдрома. Изометрические упражнения позволяют укрепить мышечную силу. Нагрузки давать по счету до 5, а затем расслаблять по такому же счету, количество повторов повышать постепенно. Следить за переносимостью и самочувствием, особенно при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и повышении артериального давления (АД). При высоких показателях АД и головокружении лучше пропустить процедуру.

Таким образом, изометрические упражнения позволяют укрепить мышечную силу, щадя суставы.

Памятка по психологической реабилитации

Внутри нас в действительности имеется огромный резервуар неистраченных ресурсов, которые мы можем задействовать в периоды трудностей и лишений. Ибо без такой надежды, без такой цели, без такой веры в наши собственные силы и возможности остается так мало, за что можно было бы сражаться, а мы постоянно должны бороться – с целым рядом препятствий в нашей жизни.

Мы не должны отчаиваться или терять мужество, особенно в те времена, когда мы чувствуем, что все против нас и нам не на что опереться. В такие моменты мы проходим подлинное испытание на прочность. В своей мудрости природа иногда может гнуть нас, кажется, самым немыслимым образом, но она никогда не сломает нас. Испытания и страдания и то, что кажется нам незаслуженным ударом, — все это встречается на нашем пути. Мы должны принимать их таковыми и не считать их карой и возмездием за наши прошлые проступки; не должны мы считать и того, что мы заслуживаем несчастий.

Мы все можем достичь наших целей каковы бы они ни были, воспринимая себя как целостных, совершенных, уникальных, любящих и любимых существ, каковыми мы в действительности и являемся, включая и те случаи, когда мы больны и немощны. Воспринимая себя таким образом и признавая за собой отрицательные и положительные качества, мы способны выйти за пределы ограничивающего и парализующего страха немощности, болезни.
Необходимо понять, что никто не сделает этого за нас, хотя мы и нуждаемся в других, в их руководстве и способности указать нам путь к исцелению, особенно в те периоды, когда мы попадаем в черную полосу нашей жизни. Только от нас и нашей внутренней мудрости, зависит то, на сколько мы сможем помочь себе. Это обязательно предполагает наличие тонкого баланса между интуицией и знанием, которого можно добиться с помощью использования такой техники, как аутогенная тренировка.
Крайне важно помнить, что, какое бы спокойствие, безмятежность и позитивный настрой мы ни испытывали, это только сравнительно переходные состояния, как и те негативные и подавляющие нас ощущения и чувства, которые мы можем испытывать время от времени.
Проснувшись утром, постарайтесь создать себе хорошее настроение на весь день. Не вставая с кровати, мысленно проговорите про себя позитивные утверждения.

  Предлагаем Вам несколько примеров словесных формул позитивного утверждения:

• «Я испытываю спокойствие и творческий настрой»
• «Я люблю себя, жизнь и окружающих»
• «Я люблю каждый новый день моей жизни и все то, что он приносит»
• «Я могу жить и любить, и ничто не помешает мне в этом»
• «Я знаю, что мое внутреннее пространство наполнено любовью, светом, красотой и покоем»
• «Я уверен в том, что смогу преодолеть мою болезнь»
• «Моя жизнь наполнена любовью, радостью и светом, и в ней нет места для болезни»
• «Любовь и безмятежность во мне смогут рассеять болезнь»
• «Я полон сил, здоровья и энергии»
• «Я наполнен энергией и жизненной силой»
• «Я полностью принимаю себя»
• «Моя жизнь в моих руках»
• «Я спокоен и уверен в себе»
• Зная характер своего заболевания, в течение дня можете проводить аутогенную тренировку:
• «Я всеми силами буду бороться против прогрессирования заболевания»
• «Я буду помогать лечащим врачам в процессе моего лечения: четко принимать лекарства, соблюдать режим дня и труда»
• «Я буду создавать хорошее настроение себе и окружающим»
• «Я буду всегда оптимистом»
• «Я буду смотреть на трудности по-философски – сегодня они есть, а завтра их нет»
• «Я не буду паниковать перед трудностями»
• «Я всегда буду считать себя сильным и полноценным человеком»
• «Я буду помогать себе и по мере возможности другим в преодолении трудностей»
• «Я буду стараться делать все самостоятельно» (по мере возможностей)

Побольше общайтесь с людьми; каждый день делайте для себя что-нибудь приятное. Займитесь какой-нибудь работой.

Перед обедом или перед ужином можете провести еще комплекс аутогенной тренировки. Психотерапевтическое воздействие лучше проводить через день.
Большое значение имеет регистрация полученных результатов.

Заведите тетрадь, где Вы можете регистрировать свои ощущения.

В дальнейшем Вам это поможет отслеживать на сколько Вам это помогает и улучшает состояние здоровья:
1. Устранение, изменение болевого синдрома, повышение температуры рук.
2. Устранение и смягчение различных невротических жалоб (раздражительность, плохой сон, плаксивость, головная боль и т.д.)
Предлагаем вариант аутогенной тренировки:
1. Я совершенно спокоен…
2. Меня ничто не тревожит…
3. Все мои мышцы полностью расслаблены…
4. Все мое тело приятно отдыхает…
5. Я чувствую приятное тепло в суставах кистей… (Представьте себе горящий костер, вспомните как приятно потрескивают дрова горящего костра, как яркие язычки пламени излучают тепло. Вы протягиваете руки к горящему костру)…
6. Я чувствую приятное тепло в локтевых суставах… (Представьте себе ярко, образно, что вы погрузили локти в теплую воду, теплая вода ласкает, согревает кожу рук, область локтевых суставов, локти становятся теплыми )…
7. Я чувствую приятное тепло в плечевых суставах… (Представьте себе, что вы приложили к плечам приятно теплую грелку… )
8. Я чувствую приятное тепло в тазобедренных суставах… (Представьте, что теплая грелка приложена к бедрам…)
9. Я чувствую приятное тепло в коленных суставах… (Представьте себе, что к коленям приложили теплую грелку, или колени обернули теплым шерстяным одеялом…)
10. Я чувствую приятное тепло в голеностопных суставах, в суставах стопы… (Представьте себе, что Вы погрузили ноги в очень теплую воду, приятное ощущение тепла разливается по Вашим ногам, полностью согревает ноги вплоть до кончиков пальцев…)
11. Мои руки и ноги расслаблены и наполнены теплой кровью…
12. Теплая кровь усиленно снабжает все мышцы и суставы моего тела питательными веществами и кислородом…
13. Во всем теле, во всех суставах, мышцах я чувствую приятное тепло, легкость…
14. Никаких неприятных болезненных ощущений в суставах рук, ног я не испытываю…
15. Каждый раз, как только я захочу, я могу вызвать у себя такое же состояние расслабленности, ощущение тяжести и тепла в руках и ногах…

Памятка для больных по использованию ортопедических и технических средств реабилитации

 
Ортопедические средства реабилитации (протезно-ортопедические изделия) – ортезы, туторы, головодержатели, реклинаторы, бандажи, корсеты, наколенники, супинаторы.

Технические средства реабилитации – трости, канадские палочки, костыли, поручни, коляски, ходунки и др.

 Своевременное назначение и правильное использование ортопедических средств реабилитации дает возможность сохранить функциональную способность суставов, а также уменьшить риск развития выраженных деформаций суставов и нарушения оси конечностей. Несвоевременное назначение и использование ортопедических средств реабилитации может приводить к развитию серьезных деформаций и изменениям осей конечностей, что требует их хирургической коррекции.

• При наличии плоскостопия необходима коррекция с помощью супинаторов (ортопедических стелек). Супинаторы необходимо носить постоянно, вкладывая во всю обувь. Это помогает правильно распределять нагрузку не только на суставы стопы, но и на все суставы нижних конечностей и позвоночник.
• При поражении тазобедренных и коленных суставов с выраженным болевым синдромом и наличием контрактур необходимо передвижение с дополнительной опорой (тростью, канадскими палочками, костылями). Трость должна быть на уровне тазобедренного сустава и на стороне, противоположной пораженному суставу.
• При артритах коленных суставов необходимо назначение наколенников. В зависимости от локальной активности, болевого синдрома и степени повреждения суставного хряща используют мягкие, полужесткие или жесткие наколенники. Ношение наколенников возможно при статической нагрузке (ходьбе, стоянии) до 8 часов в сутки. Обязательно сочетание с лечебной физкультурой. На ночь наколенники следует снимать.
• При поражении суставов позвоночника показано использование головодержателей, реклинаторов, бандажей, корсетов до 8 часов в сутки в сочетании с ЛФК.
• При артритах лучезапястных и мелких суставов кистей оптимальным является сочетанное использование статических (из термопластичных материалов) ортезов-кистедержателей на период сна и функциональных (эластичных) ортезов на время работы.
• Все ортопедические изделия лучше подбирать индивидуально, что обеспечивает оптимальную коррекцию имеющейся деформации.
• Необходим регулярный (1 раз в 6 месяцев) врачебный контроль над соответствующим ортопедическим изделием для этапной коррекции или изготовления нового изделия.

www.revmo-nadegda.ru

Болезнь Бехтерева — Симптомы, лечение

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое системное поражение суставов крестцово-подвздошной области и позвоночного столба. Болезнь Бехтерева поражает в основном людей до 30 лет. По статистике в 5 раз чаще болеют мужчины. Анкилозирующий спондилоартрит они наследуют от своих родителей.

Болезнь Бехтерева поражает хрящевые суставы в организме человека. Страдают крестцово-подвздошная область, межпозвоночные диски, грудино-ключичные и реберные сочленения.

Воспаление суставов вызывает нарушение иммунологических процессов. Об этом говорит стремительное формирование фиброзной ткани. Разрушение суставов не происходит.

Симптомы болезни Бехтерева

Сначала болезнь поражает суставной аппарат позвоночного столба. Появляются жалобы на болезненные ощущения в области поясницы, которые возникают в ночное время и к утру становятся более интенсивными. При выполнении несложной зарядки боль исчезает.

Во время осмотра врач выявляет напряженность и повышенную чувствительность мышц спины, дугообразное изменение осанки. По мере прогрессирования болезни болевой синдром распространяется на всю спину и становится более интенсивной.

К симптомам болезни Бехтерева так же относятся болезненные ощущения в тазобедренных суставах, хроническая сутулость, уменьшение роста человека.

Если заболевание поражает периферические суставы, схожие симптомы наблюдаются в локтях, коленях и голеностопе.

Если болезнь Бехтерева имеет внесуставную форму, то возможно проявление симптомов вторичных заболеваний. Например, аортит, недостаточность клапанов сердца, перикардит, амилоидоз почек.

Как диагностируют болезнь Бехтерева?

На рентгеновских снимках анклиоз становится заметен на второй стадии заболевания. Ранее увидеть проявления болезни можно с помощью МРТ. Однако этот вид обследования назначают редко.

Заболевание имеет схожие симптомы с остеохондрозами. Однако при осмотре пациента врач может заподозрить болезнь Бехтерева по следующим признакам:

• повышение интенсивности боли в ночное время;
• проявление болезни у мужчин до 30 лет;
• напряжение в мышцах спины;
• повышение СОЭ в крови.

Так же необходимо проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом. Эту болезнь отличает симметричность и наличие ревматоидных узелков.

Лечение болезни Бехтрева

Заболевание не поддается полному излечению. Терапия направлена, в основном, на уменьшение боли. Так же проводятся курсы противовоспалительных препаратов. В период ремиссии назначают физиотерапевтические методы лечения.

Крайне важно создать для больного максимально правильное положение во время сна. Недопустимо использование подушки. Кровать при этом должна быть максимально жесткой.

Людям с болезнью Бехтерева рекомендован отдых и лечение в санатории.

Прогноз течения заболевания

К сожалению, современные методы лечения не могут полностью устранить развитие заболевания. Они лишь замедляют процесс и облегчают течение. Однако рано или поздно больной полностью теряет трудоспособность и получает группу инвалидности.

Смотрите также:

Лечение спондилоартрита на курорте Усть-Качка

Лечение спондилоартрита на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Можно ли помочь замедлить процесс развития болезни? Излечить полностью это заболевание, к сожалению, еще невозможно, а вот замедлить – да. Вот только не стоит надеяться на народные средства. Лучше обратиться к профессионалам, которые уже давно работают с этим заболеванием. Это будет однозначно продуктивнее, чем лечение капустным листком.

Сегодня оздоровительное воздействие может оказать не только влияние препаратов, но и смена окружения, например, в санатории.

Пребывание в санаториях подразумевает не только медикаментозное лечение, но и ряд других мер, которые благотворно сказываются на процессе выздоровления. Большую роль в борьбе с спондилоартритами играет правильное питание. Посетителям санаториев предлагается специально разработанная диета, исключающая жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукурузу, ржаные и овсяные хлопья. Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение суставов ультрафиолетом. В периоды ремиссий эффективны массажи и лечебная физкультура. При помощи комплекса таких методов лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Благоприятная обстановка курорта, контроль специалистов за вашим здоровьем, диета, правильный режим дня – все это поможет замедлить развитие болезни и показать положительные результаты. Стоит попробовать все средства. Тем более такие приятные.

Противопоказания

• Поражения костей и суставов с тяжелыми общими явлениями: гектическая температура, резкое истощение или амилоидоз внутренних органов.
• Артриты с прогрессирующим деформирующим процессом: анкилозами, контрактурами, необратимые изменения суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
• Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.
• Септические формы ревматоидного артрита.
• Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит с активностью воспалительного процесса выше II степени, при тяжелых внесуставных поражениях.

Последствия отсутствия лечения

Не все болезни проходят бесследно. К сожалению, большинство из них как раз-таки оставляют неизгладимые последствия. Особенно, если вовремя не взяться за лечение. Потеря зрения, тяжелые поражения кожи с постепенным инфицированием, серьезные нарушения работоспособности вашего главного органа – сердца, развитие почечной недостаточности. Уже этих заболеваний достаточно, чтобы взяться за ум. Но если запустить серонегативный спондиоартрит еще сильнее, то это может грозить даже инвалидностью.

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек.

Санаторно-курортные программы

Движение без боли

от 11 до 18 дней

Уменьшение или исчезновение клинических проявлений остеохондроза позвоночника, артроза, артрита, других заболеваний костно-мышечно…

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Российские ученые создали уникальный препарат для лечения аутоиммунных заболеваний

Российские ученые совершили прорыв в медицине — им удалось создать препарат нового поколения для лечения аутоиммунных заболеваний. Аналогов ему в мире нет. В ближайшее время начнутся клинические испытания, но уже предварительные исследования показали высокую эффективность лекарства и его безопасность. Особенность нашего препарата в том, что действует он только на больные клетки, не угнетая общий иммунный фон.

Болезнь Бехтерева преследует Алексея Ситало уже 20 лет. В 13 стало трудно ходить. В 22 пришлось заменить тазобедренный сустав на титановый. После — годы дорогой медикаментозной терапии, которая, впрочем, лишь поддерживает организм. Изобрести препарат, который мог бы остановить развитие аутоиммунных заболеваний, до сих пор не удавалось никому.

Анкилозирующий спондилит поражает организм внезапно. Иммунная система начинает атаковать суставы, возникает воспаление, а после словно каменные мосты между телами позвонков формируются костные разрастания. Наклоненная голова, сутулая спина, согнутые в коленях ноги и полная обездвиженность позвоночника — как приговор.

«Человек может двигаться только при помощи полного корпуса, у него нет сгибаний ни в шейном отделе позвоночника, ни в поясничном отделе. Он не может лечь полным корпусом, потому что голова не может приблизиться к подушке», — рассказывает Алеся Клименко, доцент кафедры факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова РНИМУ имени Н.И. Пирогова.

А ведь на первых порах внешне недуг почти незаметен. Болезнь молодых, в зоне риска — люди до сорока. Под ударом не только суставы, но и почки, сердце. Весь организм буквально разрушается на глазах.

Остановить годами непрекращающуюся боль и победить аутоиммунную болезнь. То, что другие считали утопией, российские ученые приняли как вызов. Уникальный препарат уже готов. Проект полностью российский — разработка команды исследовательского медицинского университета имени Пирогова в сотрудничестве с Институтом биоорганической химии.

Российские медики, молекулярные биологи, биоинформатики в лабораториях трудились годами, искали мишень для атаки, анализировали миллионы вариантов T-лимфоцитов. Революция в лечении болезни Бехтерева и псориатического артрита, которая происходит прямо сейчас.

«Мы нашли молекулу, которая находится на поверхности клеток, которые производят атаку на собственные ткани. Мы поняли, как эта молекула себя проявляет. У нас сложилась ситуация, когда мы на несколько лет обгоняем в этом направлении все мировое сообщество. Это реальная ремиссия, полная остановка болезни», — рассказал Сергей Лукьянов, ректор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, академик РАН.

Сценарий аутоиммунных заболеваний примерно одинаковый. В организме возникают клоны T-клеток, атакующие собственную здоровую ткань, так называемые клетки-агрессоры. Российские ученые предлагают нанести снайперский удар по агрессивной клетке. Через капельницу планируют вводить белковые молекулы — антитела. Их миссия — добраться до аутоиммунного клона. Когда мишень достигнута, T-клетки уничтожаются. Таким образом воспаление уходит, развитие болезни остановлено.

За плечами доктора биологических наук Дмитрия Чудакова президентская премия, правда, за работу, посвященную флуоресцентным белкам. Но последние 10 лет главное дело его жизни — иммунология и разработка нового препарата. Уверен, он откроет возможности для лечения аутоиммунных заболеваний в целом, ведь подход — принципиально новый. Такого в мире прежде не делал никто. «Идея и красота настоящего проекта в том, что мы атакуем прицельно очень небольшую популяцию Т-лимфоцитов, включающую аутоиммунные атакующие варианты. При этом иммунная система в целом практически не страдает», — пояснил он.

Сейчас генно-инженерная терапия предполагает непрерывное лечение, то есть при болезни Бехтерева пациенты должны принимать лекарство каждый месяц на протяжении всей жизни. Новый препарат планируют вводить внутривенно раз в 5 лет. Все это время человек будет абсолютно здоров.

Первые доклинические испытания завершены успешно, они показали высокую эффективность препарата. Впереди самое волнительное — испытания клинические, на пациентах.

Договор с фармацевтической компанией уже заключен, а это значит, что после финальных испытаний возможна немедленная реализация препарата. Для полумиллиона человек в России и 20 миллионов по всему миру — шанс на новую жизнь, который может появиться уже завтра.

Симптомы, типы, причины, диагностика, лечение

Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит — это группа воспалительных заболеваний, вызывающих артрит. Вы также можете услышать это заболевание, называемое спондилоартропатией или, для краткости, SpA. Он отличается от других видов артрита, потому что он также вызывает воспаление в областях, называемых энтезами, где связки и сухожилия прикрепляются к костям. Связки — это ткани, которые соединяют ваши кости друг с другом, а сухожилия — это ткани, которые соединяют ваши кости с мышцами.

Спондилоартрит — основная причина боли в пояснице, артрита периферических суставов, например суставов рук и ног, проблем с глазами и даже воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Это имеет тенденцию поражать людей в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодых людей. Если у вас есть родственник с какой-либо формой спондилоартрита, у вас может быть более высокий риск его развития.

Типы спондилоартрита

Семейство спондилоартритов имеет ряд состояний.К ним относятся:

• Анкилозирующий спондилит (также называемый «спондилитом»). Это самая распространенная форма. Он влияет на суставы и связки вдоль позвоночника и вызывает боль и скованность, которые начинаются в нижней части спины и могут распространяться на верхнюю часть позвоночника, грудь и шею. В конце концов, суставы и кости могут срастаться, и ваш позвоночник приобретет С-образную форму. Это приводит к сгорбленной позе.
• Реактивный артрит . Это начинается с инфекции кишечника или мочевыводящих путей.За этим может последовать иммунная реакция, которая может вызвать конъюнктивит (конъюнктивит) и вызвать сыпь, язвы во рту и воспаление мочевыводящих путей, а также артрит. Это состояние раньше называлось синдромом Рейтера.
• Псориатический артрит . Некоторые люди, страдающие псориазом, также болеют этим типом артрита. С его помощью иммунная система вашего тела по ошибке атакует здоровые суставы и кожу. Это может вызвать боль в суставах, скованность и отек рук и ног, а также позвоночника.
• Энтеропатический артрит. Воспалительный артрит поражает некоторые части вашего пищеварительного тракта. Это может быть связано с рядом воспалительных заболеваний кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит.

Спондилоартрит неизлечим. Но с лечением, физическими упражнениями и некоторыми изменениями в вашем образе жизни вы можете вести активную и продуктивную жизнь.

Симптомы спондилоартрита

Различные типы спондилоартрита могут иметь:

• Боль в спине
• Проблемы с пищеварением
• Усталость
• Воспаление аортального сердечного клапана
• Остеопороз
• Боль или припухлость в других суставах , колени, лодыжки, ступни, руки, запястья, локти и плечи
• Кожная сыпь при псориазе
• Отек вдоль сухожилий пальцев рук или ног («колбасные пальцы»)
• Отек, боль или покраснение в части глаза

Причины спондилоартрита

Спондилоартрит обычно передается по наследству.Ученые связали с этим заболеванием около 30 генов. Самый большой виновник — HLA-B27. Он обнаруживается у 90% людей с наиболее распространенной формой спондилоартрита (анкилозирующий спондилит). Но не все, у кого есть этот ген, получают его.

Диагностика спондилоартрита

Чтобы выяснить, есть ли у вас спондилоартрит, ваш врач проведет полный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни.

Они могут сделать рентген вашего позвоночника и пары суставов в тазу, называемых крестцово-подвздошными суставами, для выявления изменений.Вам также может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография), в которой используются мощные магниты и радиоволны, чтобы лучше видеть ваши суставы.

Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, несете ли вы ген HLA-B27. Тест может помочь подтвердить диагноз.

Лечение спондилоартрита

Врачи не могут вылечить спондилоартрит, но кое-что может помочь:

• Нестероидные противовоспалительные препараты . НПВП, такие как ибупрофен, индометацин (тиворбекс), мелоксикам (мобик) и напроксен (алев, анапрокс, напрозин), могут помочь с вашими симптомами.
• Кортикостероидные препараты. Выстрелы в суставы или мембрану вокруг сухожилия могут сработать быстро. Этот вариант лучше всего работает, если у вас отек сустава в одной конкретной области.
• Антибиотики . Если у вас реактивный артрит, который начинается с бактериальной инфекции, антибиотики могут помочь, по крайней мере, на первых порах.
• Болезненно-модифицирующие противоревматические препараты. Препараты DMARD, такие как метотрексат и сульфасалазин (азульфидин), работают лучше всего, если у вас артрит, поражающий суставы рук и ног.Ваш врач может прописать их, чтобы облегчить симптомы и предотвратить повреждение суставов.
• Иммунотерапия. Мононуклеарные антитела используются для стимуляции собственной иммунной системы организма и борьбы с болезнью. Иксекизумаб (тальц) недавно был одобрен для предотвращения воспаления.
• Блокаторы альфа некроза опухоли (TNF-альфа). Этот новый класс лекарств, известных как биопрепараты, может лечить артрит как позвоночника, так и суставов. К препаратам, одобренным FDA для лечения анкилозирующего спондилита, относятся адалимумаб (Humira), адалимумаб-атто (Amjevita), биоподобный Humira, цертолизумаб пегол (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), этанерцепт-szzs (Ereizi), биосимилар голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), инфликсимаб-дийб (Inflectra), биоподобный Remicade, и секукинимаб (Cosentyx).Однако эти методы лечения дороги и могут вызвать серьезные инфекции. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это подходит вам.
• Хирургия. Со временем воспаление может повредить хрящ в бедрах, вызывая боль и проблемы с движением. В этом случае вам может потребоваться замена тазобедренного сустава. В редких случаях может потребоваться операция на позвоночнике.

Изменение образа жизни

Чтобы облегчить боль и другие негативные последствия без лекарств или хирургического вмешательства, выполните следующие действия:

• Делайте частые упражнения . Физическая терапия и домашние упражнения могут помочь вашим суставам и сердцу. Если у вас анкилозирующий спондилит, растяжка может помочь предотвратить жесткость позвоночника в неудобное положение.
• Бросить курить . Курение не только вредно для здоровья, но и может способствовать более быстрому срастанию костей позвоночника.
• Соблюдайте осанку. Когда у вас болит позвоночник, вы склонны наклоняться, что вызывает большую нагрузку на позвоночник.Правильная осанка поможет предотвратить рост позвоночника в согнутом положении.

Спондилоартропатия: типы, симптомы и лечение

Спондилоартропатия (иногда называемая спондилоартритом) относится к группе воспалительных ревматических заболеваний, которая включает анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. Преобладающим симптомом среди них является боль в суставах и воспаление, иногда поражающее позвоночник. В некоторых случаях эти заболевания могут стать системными, вызывая воспаление глаз, желудочно-кишечного тракта и кожи.

Спондилоартропатии связаны с несколькими генами; некоторые эксперты считают, что их развитие может спровоцировать сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Verywell / Джессика Олах

Симптомы и факторы риска

Следующие шесть состояний классифицируются как спондилоартропатии. У каждого свой набор симптомов и факторов риска, хотя во многом они совпадают.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит — это тип артрита, который в первую очередь характеризуется хроническим воспалением суставов и связок позвоночника, вызывающим боль и скованность.В тяжелых случаях позвонки могут срастаться (состояние, называемое анкилозом), что приводит к ригидности и негибкости позвоночника. Следствием этого может быть неправильная осанка. Могут быть вовлечены и другие суставы, включая бедра, колени, лодыжки, шею или плечи. Заболевание также может иметь системные эффекты (поражающие различные органы тела), включая лихорадку, усталость и воспаление глаз или кишечника. Поражение сердца или легких редко, но возможно.

Анкилозирующий спондилит поражает мужчин в два-три раза чаще, чем женщин; начало обычно в подростковом возрасте или 20-летнем возрасте.

Ген, известный как ген HLA-B27, считается фактором риска. У некоторых групп населения этот ген более высок, включая индейские племена в Канаде и на западе США, а также аляскинские и сибирские юпики и скандинавы. Саамы. Члены семей людей с этим геном также подвержены более высокому риску, чем те, у кого он отсутствует.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это тип артрита, связанный с псориазом (состояние кожи, характеризующееся красными, пятнистыми, приподнятыми или чешуйчатыми участками) и хроническими симптомами суставов.Симптомы псориаза и воспаления суставов часто развиваются отдельно. У большинства пациентов симптомы псориаза развиваются раньше, чем симптомы артрита.

Псориатический артрит обычно развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию, известному как аутоиммунное заболевание. Наследственность также может играть роль.

Реактивный артрит

Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, представляет собой форму артрита, которая может развиться через две-четыре недели после бактериальной инфекции.Для него характерно припухлость одного или нескольких суставов. Хотя в большинстве случаев заболевание проходит само по себе, у некоторых пациентов наблюдается стойкое заболевание или симптомы, которые проходят и рецидивируют.

Бактерии, наиболее часто связанные с реактивным артритом:

• Chlamydia trachomatis: Передается половым путем. Инфекция может начаться во влагалище, мочевом пузыре или уретре.
• Salmonella, Shigella, Yersinia и Campylobacter: Эти бактерии обычно поражают желудочно-кишечный тракт.

Реактивный артрит может возникнуть у любого человека, если он контактирует с этими организмами, и чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Некоторые пациенты с реактивным артритом несут ген HLA-B27, который также связан с анкилозирующим спондилитом; люди с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа и ВИЧ также подвержены риску этого состояния.

Антибиотики используются для борьбы с начальной инфекцией. В некоторых случаях симптомы артрита могут длиться до года, но обычно они легкие и не мешают повседневной жизни.У некоторых пациентов будет хронический тяжелый артрит, который трудно контролировать и который может вызвать повреждение суставов.

Энтеропатический артрит

Энтеропатический артрит — это хронический тип воспалительного артрита, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом и болезнью Крона. Наиболее частые симптомы — воспаление периферических суставов и некоторый дискомфорт в животе. У некоторых пациентов может поражаться весь позвоночник.

Недифференцированная спондилоартропатия

Когда у пациента есть признаки спондилита, но он не соответствует определенным критериям, необходимым для окончательного диагноза анкилозирующего спондилита или другой спондилоартропатии, может быть поставлен диагноз недифференцированной спондилоартропатии.В некоторых случаях недифференцированная спондилоартропатия может перерасти в один из наиболее легко идентифицируемых типов заболевания.

Ювенильные спондилоартропатии

Юношеские спондилоартропатии — это группа состояний, которые развиваются в возрасте до 16 лет, но могут сохраняться на протяжении всей взрослой жизни. К ним относятся недифференцированная спондилоартропатия, ювенильный анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит и спондилит воспалительных заболеваний кишечника.

Обычно ювенильные спондилоартропатии поражают нижние конечности, первыми симптомами которых являются боль и воспаление бедра, колен, поясницы, пяток и пальцев ног, обычно асимметричные.В зрелом возрасте более вероятно поражение позвоночника. Точно не известно, что является причиной развития этих состояний, но считается, что наследственность играет роль.

Диагностика

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас форма спондилоартрита, первое, что они сделают, — это проведут медицинский осмотр и спросят вас о вашей истории болезни.

Для постановки официального диагноза необходимо обследование, которое может включать:

• Рентген: Изменения крестцово-подвздошных суставов — суставов, соединяющих крестец и верхнюю часть таза, — часто являются ключевым признаком спондилоартрита.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Если результаты рентгеновского исследования нечеткие, МРТ может показать признаки более точно.
• Анализы крови : Анализ крови может определить, есть ли у вас ген HLA-B27. (Однако наличие гена не обязательно означает, что у вас разовьется спондилоартрит.)

Лечение

Спондилоартропатии нельзя вылечить, но можно управлять симптомами. Ваш план лечения будет зависеть от того, какой тип спондилоартропатии вам поставлен, и от ваших конкретных симптомов.Возможные варианты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Различные НПВП эффективны для временного снятия боли и воспаления при спондилоартрите. К ним относятся безрецептурные препараты, такие как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен). Также доступны более сильнодействующие НПВП, отпускаемые по рецепту.
• Инъекции кортикостероидов: Когда опухоль суставов не является широко распространенной, инъекции кортикостероидов непосредственно в сустав или мембрану, окружающую пораженный участок, могут обеспечить быстрое облегчение.
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD): Если НПВП и кортикостероиды не эффективны, ваш лечащий врач может назначить модифицирующие заболевание противоревматические препараты для облегчения симптомов и предотвращения повреждения суставов. БПАРП наиболее эффективны при артрите, поражающем суставы рук и ног. Метотрексат — один из наиболее часто используемых препаратов этой категории.
• Альфа-блокаторы некроза опухоли (блокаторы TNF): Эти лекарства нацелены на определенный белок, вызывающий воспаление.Они часто эффективны при артрите суставов ног и позвоночника. Одним из примеров блокатора TNF является Хумира (адалимубаб). Эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе повышать риск серьезных инфекций.

В некоторых случаях может потребоваться операция на позвоночнике, чтобы уменьшить давление на позвонки; это наиболее часто встречается при анкилозирующем спондилите. Когда воспаление разрушает хрящ в бедре, операция по замене бедра протезом, называемая полной заменой бедра, может облегчить боль и восстановить функцию сустава.

Осложнения

Жизнь с формой спондилоартрита подвергает вас риску определенных системных осложнений. Это включает:

• Увеит, воспаление глаза, вызывающее покраснение и боль. Это поражает примерно 40% людей со спондилоартритом.
• Воспаление аортального клапана в сердце
• Псориаз, кожное заболевание, часто связанное с псориатическим артритом
• Воспаление кишечника
• Остеопороз, который встречается почти у половины пациентов с анкилозирующим спондилитом, особенно у тех, у кого срастается позвоночник.Остеопороз может повысить риск перелома позвоночника.

Слово от Verywell

Несмотря на влияние, которое спондилоартрит может оказать на вашу повседневную жизнь, большинство людей могут жить полноценной жизнью с этим заболеванием. Регулярные упражнения могут помочь сохранить здоровье суставов. Спросите своего лечащего врача, какие виды упражнений вам подходят, или посоветуйтесь с физиотерапевтом. А если вы курите, постарайтесь бросить курить, так как эта привычка может ухудшить ваше положение.

Что такое спондилоартрит? | Everyday Health

Типы спондилоартрита

Все типы спондилоартрита могут вызывать симптомы, такие как боль и скованность, в позвоночнике из-за воспаления.Но некоторые типы на самом деле определяются симптомами за пределами позвоночника. Это различие лежит в основе двух широких категорий спондилоартрита: аксиального и периферического.

«Осевой означает, что у вас заболевание, сконцентрированное в позвоночнике и подвздошных суставах или в центре вашего тела», — объясняет Джин Лью, доктор медицины, старший научный сотрудник и исследователь спондилоартрита в отделе ревматологии Школы Вашингтонского университета. Медицина в Сиэтле. «А периферический — это если ваше заболевание действительно сосредоточено на суставах, не относящихся к позвоночнику, например на конечностях — отеки в коленях, руках или запястьях и тому подобное.

Д-р Лью отмечает, что нередко у одного человека наблюдаются симптомы, указывающие на обе категории заболеваний. В этом случае, по ее словам, ваш диагноз будет основан на преобладающих симптомах.

Осевой спондилоартрит

Типы осевого спондилоартрита включают:

Анкилозирующий спондилит (AS) Характеризуется болью и ригидностью в нижней части спины, вызванными энтезитом, или воспалением связок, соединяющих кость с костью, AS может в конечном итоге вызвать части позвоночника срастаются (известное как анкилоз), если их не лечить.Поражение суставов SI обычно можно увидеть на рентгеновском снимке в AS.

Нерадиографический осевой спондилоартрит (nr-axSpA) Симптомы nr-axSpA аналогичны симптомам AS, с основным отличием в том, что повреждение сустава невозможно увидеть на рентгеновских снимках. Вместо этого для оценки воспаления можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Периферический спондилоартрит

Типы спондилоартрита, которые часто — но не всегда — могут быть обозначены как периферические (в зависимости от ваших точных симптомов), включают:

Псориатический артрит (ПсА) Симптомы псориатического артрита обычно включают боль и отек руки и ноги, а также кожная сыпь при псориазе.У некоторых людей также возникает боль или скованность в позвоночнике.

Энтеропатический артрит (EnA) Эта форма спондилоартрита поражает людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит. Люди с EnA будут иметь симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как хроническая диарея, кровь в стуле или боль в животе, наряду с болью или ригидностью в позвоночнике или других суставах.

Реактивный артрит (ReA) После инфекции — часто в кишечнике или мочевыводящих путях — могут развиться такие симптомы, как боль или отек в позвоночнике, других суставах, коже, глазах, мочевом пузыре, репродуктивных органах или других частях тела. в ReA.Эти симптомы обычно проходят через несколько месяцев, но могут вернуться позже.

Недифференцированный спондилоартрит (USpA)

Эта форма спондилоартрита может быть диагностирована, если симптомы не соответствуют другим категориям — например, когда у кого-то есть боль в суставах вне позвоночника наряду с болью и отеком мягких тканей, но отсутствие болей в спине, псориаза, кишечных симптомов или недавней инфекции.

Юношеский спондилоартрит (JSpA)

Другой тип спондилоартрита, который официально классифицируется отдельно от всех вышеперечисленных, — это ювенильный спондилоартрит (JSpA), также известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), связанный с энтезитом.Это просто относится к спондилоартриту, который диагностируется у детей или подростков и может выглядеть как заболевание любого типа. Но по данным Американской ассоциации спондилитов, периферические симптомы, особенно в ногах и ступнях, часто являются начальными признаками заболевания в этой возрастной группе.

Как диагностируется спондилоартрит

Диагностировать спондилоартрит не всегда легко, тем более что он может вызывать симптомы во многих различных областях тела. Но есть ряд факторов, которые позволяют полностью отделить спондилоартрит от других форм артрита или других состояний.

Одно важное различие между врачами — воспалительная и невоспалительная боль в спине. По словам Натали Э. Азар, доктора медицины, ревматолога из Нью-Йоркского университета в Лангоне, при воспалительной боли в спине, которая наблюдается при спондилоартрите, «жесткость и симптомы обычно ухудшаются с утра или после продолжительной неподвижности» и улучшаются при движении. Здоровье в Нью-Йорке.

Д-р Азар говорит, что как в позвоночнике, так и в других частях тела «жесткость обычно бывает более сильной или продолжительной при воспалительном состоянии», чем при невоспалительном состоянии, таком как остеоартрит, который более тесно связан с «износом». и разрыв »хряща в суставах, чем воспаление.«При воспалительных заболеваниях опухоль может быть больше, а боль — сильнее», — добавляет она.

Конечно, спондилоартрит — не единственный тип воспалительного артрита, поэтому все же необходимо изучить другие факторы, если возникнет подозрение или определение этой категории. Один из возможных ключей к спондилоартриту — отсутствие антител к классическому ревматоидному артриту. Это отличает его, отмечает Азар, от большинства случаев ревматоидного артрита (РА), другого типа воспалительного артрита.

Вероятно, наиболее важным фактором, который отличает спондилоартрит от других заболеваний, которые могут иметь перекрывающиеся симптомы, говорит Азар, является поражение энтезов — областей, где связки и сухожилия прикрепляются к кости. Чтобы найти этот тип воспаления мягких тканей, известный как энтезит, «вы в основном нажимаете на внутреннюю или внешнюю часть локтя, на ахиллово сухожилие или подошвенную фасцию [лодыжки или пятки] и снаружи бедра», — сказал Азар. объясняет. «Если есть болезненность или иногда наблюдается припухлость», скорее всего, у человека энтезит.

Конечно, диагностика любого типа спондилоартрита также означает получение максимально полного представления о симптомах и истории болезни человека. «Вы спрашиваете о кожных симптомах, симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата», — говорит Азар. «Очень важно спросить о личном и семейном анамнезе, особенно о псориазе и ВЗК».

Руководство по лечению спондилоартрита

Существует два основных типа медикаментозного лечения спондилоартрита: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и биологическая терапия.Большинство руководств по лечению предлагают сначала назначить НПВП, но ваш врач может решить сначала прописать биологический препарат, в зависимости от ваших симптомов, особенно если реакция на лекарство может помочь прояснить, что ваше состояние носит воспалительный характер.

Хотя назначение лекарства для уточнения диагноза не является частью каких-либо официальных рекомендаций, «в реальном мире люди часто так и поступают», — говорит Лью. «Я бы все равно не сказал, что это диагностика. Все просто сдвигает ваши подозрения выше или ниже.

«Очень важно выяснить, есть ли у человека со спондилоартритом симптомы кишечника, которые могут указывать на ВЗК», — говорит Азар, потому что эффективное лечение ВЗК часто приводит к исчезновению других симптомов, таких как боль в суставах. Даже симптомы тонкого кишечника могут потребовать направления к гастроэнтерологу, прежде чем продолжить лечение. Хотя есть некоторое совпадение между биологическими методами лечения спондилоартрита и ВЗК, «есть нюансы» в подходах к лечению, отмечает она.

Но лекарства — не единственный важный элемент лечения спондилоартрита.«Физическая терапия и упражнения являются ключевыми при воспалительном артрите, и особенно при спондилоартрите», — говорит Лью. «Если вы посмотрите на рекомендации, это будет постоянным, независимо от того, является ли ваша болезнь суперактивной или хорошо контролируемой».

Когда дело доходит до диагностики и лечения спондилоартрита, работа ревматолога состоит в том, чтобы получить как можно больше информации для принятия решения, — говорит Азар. «Дело не только в одном. Вы начинаете слушать историю, а затем погружаетесь глубже ».

Спондилоартрит | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Специализированная помощь при спондилоартрите

Спондилоартрит — это группа состояний, связанных с артритом. поражает кости позвоночника (позвонки) и близлежащие суставы, вызывая боль и воспаление.Спондилоартрит также поражает места, где кости соединяются с мышцами, связками, и сухожилия.

Наши ревматологи и другие врачи — исследователи, которые принести самые передовые терапевтические методы, доступные из лаборатории, в у постели больного для лечения всех форм спондилоартрита. Мы на передовой обнаружение аномалий иммунной системы для разработки новейших методов лечения.

Типы спондилоартрита

Различные типы спондилоартрита влияют на разные площади тела:

• Анкилозинг спондилит преимущественно поражает позвоночник, таз и бедра с болью, воспалением и костями урон
• Развивается энтеропатический артрит в пояснице, тазе, ногах и / или руках людей с воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенная болезнь колит.
• Псориатический артрит влияет некоторые люди с кожным заболеванием, называемым псориазом. Может развиваться в любом месте тела, но часто поражает суставы рук и ног.
• Реактивный артрит, , ранее известный как синдром Рейтера, может развиваются после инфекции мочевыводящих путей или кишечника и обычно поражают колени, лодыжки и ступни.
• Недифференцированный спондилоартрит производит симптомы более чем одного типа, а иногда переходят в определенный тип болезни.

Причины и факторы риска спондилоартрита

Конкретными причинами большинства типов спондилоартрита являются: неизвестно, хотя медицинские эксперты обнаружили генетические факторы. Люди, у которых есть ген, известный как HLA-B27 , находится на более высоком уровне риск развития анкилозирующего спондилита, энтеропатического артрита, псориаза артрит и реактивный артрит. Однако не все с этим геном продолжают развить болезнь. Доктор Джоэл Таурог из UT Southwestern был целым миром лидер в характеристике роли HLA-B27 при спондилоартрите.

Определенные факторы могут увеличить риск спондилоартрита; однако не у всех, у кого есть эти факторы риска, развивается заболевание, и у некоторых людей без факторов риска он может развиться.

Факторы риска зависят от типа спондилоартрита и включают:

• Определенные бактериальные инфекции, например сальмонелла. или бактерии, передающиеся половым путем
  
• Семейный анамнез
  
• Мужской пол
  
• Псориаз при псориатическом артрите
  
• Воспалительное заболевание кишечника при энтеропатическом артрите
  

Симптомы спондилоартрита

Признаки и симптомы зависят от типа спондилоартрита.Некоторые общие симптомы включают:

• Боль, скованность и отек в пояснице, бедрах, плечах, коленях, локтях и других областях там, где сухожилия и связки встречаются с костью, особенно после длительных периодов сидя или стоя
• Лихорадка
• Усталость
• Кожная сыпь (псориаз)
• Воспаление глаз или кишечника

Диагностика спондилоартрита

Наши ревматологи (специалисты по заболеваниям, поражающим суставов, костей, мышц и иммунной системы) проведите тщательную оценку, который включает:

• Физический осмотр
• Обсуждение личных и семейный анамнез
• Обсуждение симптомов

Мы можем порекомендовать один или несколько тестов, например:

• Рентгеновский снимок чтобы проверить наличие признаков повреждений суставов и костей, особенно в области таза, поясница и ступни
  
• Магнитный резонанс томографическое сканирование (МРТ) для получения подробных изображений воспалительного изменения в костях, сухожилиях и связках
  
• Анализ крови на наличие гена HLA-B27
  
• Анализы жидкости, взятой из пораженного сустава на проверьте на наличие инфекции или признаков воспаления
  

Лечение спондилоартрита

Хотя в настоящее время спондилоартрит неизлечим, лечение помогает облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование.В UT Southwestern наши ревматологи предлагают несколько вариантов лечения:

• Обезболивающие, известные как НПВП для уменьшения суставов боль, скованность и отек
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), для замедления прогрессирования артрита и помогают предотвратить необратимое повреждение суставов
• Биологические препараты, блокирующие определенные пути воспаления, такие как Хумира и Энбрел, или более новый Козентикс и Taltz
  
• Инъекции кортикостероидов в сустав для длительного обезболивания
• Физическая терапия для повышения силы и гибкость
  
• Артроскопическая хирургия с использованием минимально инвазивных методы восстановления повреждений сустава
  
• Операция по замене сустава для пациентов с тяжелое повреждение суставов
  

Разные названия и классификации спондилоартрита (SpA)

Медицинские работники придумали общий термин спондилоартрит (произносится как spwn-dee-LOW-arth-RI-tis, также известный как SpA) в 1970-х годах для описания нескольких связанных заболеваний, включая, помимо прочего, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и реактивный артрит. . ^{1 , 2} В 2009 году были введены два новых классификационных термина: аксиальный спондилоартрит (аксиальный спондилоартрит) и периферический спондилоартрит (периферический спондилоартрит).

Видео о анкилозирующем спондилите Сохранить

Анкилозирующий спондилит — это тип спондилоартрита, который вызывает воспаление, скованность и боль в позвоночнике. Смотреть: Анкилозирующий спондилит, видео

Новые термины не заменяют традиционные, специфические диагнозы спондилоартрита (например,грамм. анкилозирующий спондилоартрит). Вместо этого эти условия позволяют врачам:

• Классифицируйте существующих больных спондилоартритом в зависимости от того, какие суставы поражены: осевые суставы позвоночника или периферические суставы рук и ног. Такая классификация пациентов может быть полезна, например, при разработке планов лечения врачами.
• Распознавайте и диагностируйте спондилоартрит у людей, у которых проявляются ранние симптомы, но которые могут еще не соответствовать всем диагностическим критериям традиционного специфического спондилоартрита.

Ранняя диагностика и лечение, как правило, приводят к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам для здоровья.

объявление

Традиционная классификация спондилоартритов

Медицинские работники различают разные типы спондилоартрита:

Анкилозирующий спондилит (AS) вызывает воспаление, скованность и боль в позвоночнике.

См. Симптомы анкилозирующего спондилита

Энтеропатический артрит (EnA) вызывает боль в спине и / или суставах, а также воспаление кишечника, связанное с такими состояниями, как болезнь Крона, язвенный колит и недифференцированный колит.

Псориатический артрит (ПсА) вызывает боль в мелких суставах рук и ног и / или более крупных суставах, таких как колено. Это связано с заболеванием кожи, называемым псориазом.

См. Симптомы псориатического артрита

Реактивный артрит (ReA) может вызывать воспаление и боль в суставах, коже, глазах, мочевом пузыре, гениталиях и слизистых оболочках. Реактивный артрит обычно возникает после инфекции кишечника или мочевыводящих путей или заболевания, передающегося половым путем, и может быть временным (продолжительностью от 2 до 12 месяцев) или хроническим.

См. Инфекции, которые могут вызвать реактивный артрит

Ювенильный спондилоартрит (JSpA) — это диагноз, который ставится детям с симптомами спондилоартрита.

См. Ювенильный идиопатический артрит и другие ревматологические заболевания у детей

Недифференцированный спондилоартрит (USpA) — это классификация, используемая для людей с симптомами спондилоартрита, не подпадающими под другую категорию Спондилоартрита.

Со временем термин «недифференцированный спондилоартрит», вероятно, исчезнет, ​​и пациенты будут классифицированы как имеющие периферический спондилоартрит или нерадиографический аксиальный спондилоартрит.

Новые классификации спондилоартритов

Международное общество оценки спондилоартрита теперь классифицирует случаи спондилоартрита на две основные категории: осевой спондилоартрит и периферический спондилоартрит.

1. Осевой спондилоартрит (AxSpA) — это состояние, вызывающее болезненное воспаление в позвоночнике и / или крестцово-подвздошных суставах, которые соединяют позвоночник с тазом. Различают два типа осевого спондилоартрита:

• Рентгенологический спондилоартрит вызывает изменения суставов, которые можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Нерадиографический спондилоартрит вызывает изменения суставов, которые невозможно увидеть на рентгеновских снимках.

См. Боль и воспаление крестцово-подвздошных суставов

У человека с нерадиографическим спондилоартритом в конечном итоге может развиться или не развиться рентгенологический спондилоартрит. ³ Не все врачи согласны с тем, что полезно проводить различие между рентгенологическим и нерадиографическим спондилоартритом. ⁴

Согласно CDC, 2.7 миллионов взрослых в США страдают осевым спондилоартритом того или иного типа. ⁵

2. Периферический спондилоартрит (pSpA) вызывает воспаление в суставах, кроме позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. Люди с периферическим спондилоартритом могут испытывать болезненное воспаление в руках, запястьях, локтях, плечах, коленях, лодыжках, ступнях или других суставах.

Эти новые классификации являются зонтичными терминами, которые включают все условия, перечисленные в традиционных классификациях.Традиционные и новые системы классификации часто используются вместе.

Итак, что у меня есть?

Осевой и периферический спондилоартрит можно использовать как самостоятельные диагностические термины или для описания традиционных диагностических терминов. Например:

• Люди с анкилозирующим спондилитом почти всегда страдают аксиальным рентгенологическим спондилоартритом.
• Люди, страдающие псориатическим артритом, обычно имеют периферический спондилоартрит, особенно на начальном этапе.
• Люди, у которых есть другие типы спондилоартрита, такие как реактивный артрит, могут иметь аксиальный или периферический спондилоартрит.
• Люди могут получить диагноз аксиального спондилоартрита или периферического спондилоартрита без более точного диагноза заболевания.

Поскольку симптомы со временем меняются, у человека может быть периферический спондилоартрит и развиться осевой спондилоартрит, или наоборот. Кроме того, у некоторых людей может быть как осевой спондилоартрит, так и периферический спондилоартрит.

объявление

Получение точного диагноза спондилоартрита важно, потому что это помогает гарантировать, что лечение пациента адекватно устраняет его или ее симптомы.

Список литературы

• 1.Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р. и др. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Рум Дис 2009; 68: 777-83.
• 2.Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р. и др. Критерии классификации периферического спондилоартрита и спондилоартрита в целом по оценке Международного общества спондилоартрита. Энн Рум Дис 2011; 70: 25-31.
• 3.Баралиакос X, Браун Дж. Нерентгенологический осевой спондилоартрит и анкилозирующий спондилит: в чем сходства и различия ?. RMD Open. 2015; 1 (Приложение 1): e000053.
• 4. Деодхар С.Д., Сетхи Р., Шримал Р. Предварительное исследование противоревматической активности куркумина (диферулоилметана).Индийский J Med Res. 1980; 71: 632-4.
• 5. Ревель Дж. Д., Виттер Дж. П., Вайсман М. Х. Распространенность аксиального спондилоартрита в США: оценки по данным поперечного исследования. Arthritis Care Res (Хобокен). 2012; 64 (6): 905-10.

Клинические подозрения, диагноз и спорт

Curr Sports Med Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 7 июля 2010 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2898732

NIHMSID: NIHMS201746

Научный центр здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне, Отделение ревматологии, 6431 Fannin Street MSB 5.270, Houston, TX 77030, 713.500.6894 (телефон), 713.500.0580 (факс)

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Спондилоартрит (SpA), семейство воспалительных заболеваний спины, включая анкилозирующий спондилит, является важной и малоизвестной причиной хронической боли в спине у молодых пациентов, которые, вероятно, будут заниматься спортом и заниматься спортом. Эти заболевания характеризуются наличием воспалительной боли в спине — боли в пояснице или ягодицах / бедрах, продолжающейся более 3 месяцев, связанной с улучшением активности, ухудшением в состоянии покоя, облегчением при приеме НПВП и утренней скованностью, продолжающейся более 30 минут.Имеются также характерные рентгенологические находки крестцово-подвздошных суставов, позвонков и при некоторых заболеваниях периферических суставов. Упражнения уже давно признаны ключевым компонентом терапии SpA; дает преимущества в подвижности, боли, жесткости, функциональности и депрессии. Спорт также представляет опасность для пациентов с СпА, поскольку эти пациенты подвергаются высокому риску перелома позвоночника и травмы спинного мозга.

Боль в пояснице — одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачам, особенно тем, кто занимается спортом.Важной и часто недооцененной причиной боли в пояснице является спондилоартрит (СПА), семейство хронических воспалительных заболеваний спины. Сюда входят анкилозирующий спондилит (AS), псориатический артрит (PsA), реактивный артрит (ReA), артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (IBD), и недифференцированный спондилоартрит (uSpA) (12). Предполагаемая распространенность SpA составляет до 1,2%, причем AS является наиболее распространенным, затрагивая примерно 0,5% населения США и 5% пациентов с хронической болью в пояснице (13, 24, 26).Диагноз SpA часто откладывается на 8-11 лет с момента появления симптомов из-за незаметного начала и отсроченного появления рентгенологических изменений. В этой статье будут рассмотрены клинические проявления и ключевые диагностические особенности СпА с акцентом на анкилозирующий спондилит, прототип этих заболеваний. Будет обсуждаться важная роль упражнений и спорта с особым акцентом на преимущества и особые риски занятий спортом.

Клиническая картина

Отличительной чертой СПА является воспалительная боль в спине ().Эта боль классически характеризуется как тупая боль в пояснице или ягодицах / бедрах, продолжающаяся более трех месяцев с незаметным началом. Воспалительная боль в спине связана с утренней скованностью, длящейся 30 минут и более, которая легко поддается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), облегчается при физической активности и ухудшается при отдыхе (17, 22, 23, 26). Недавнее исследование показало наличие боли в спине в течение как минимум трех месяцев, при этом чувствительность и специфичность двух из следующих четырех клинических признаков составляли 70.3% и 81,2% соответственно для воспалительной боли в спине по сравнению с механической (невоспалительной) болью в спине, включая утреннюю скованность продолжительностью не менее 30 минут, улучшение после упражнений, но без отдыха (задается одним вопросом), чередование боли в ягодицах и пробуждения из-за спины боль во второй половине ночи (22).

Таблица 1

Характеристики воспалительной боли в спине

в покое

Возраст начала <35 лет
Коварное начало
Утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут
Переменная боль в ягодицах
Пробуждается во второй половине ночи

По мере прогрессирования заболевания у пациентов может развиться ограничение подвижности позвоночника, потеря поясничного и шейного лордоза и кифотические деформации позвоночника.Это ограничение движения изначально связано с осевым воспалением и мышечным спазмом, но со временем ему способствует окостенение связочных структур и, в конечном итоге, анкилоз крестцово-подвздошных суставов, апофизарных суставов и внешних волокон фиброза фиброзного кольца межпозвонковых дисков (17, 26).

Подвижность позвоночника можно оценить с помощью специальных приемов физического осмотра. Сгибание можно оценить с помощью теста Шобера, который выполняется путем размещения отметки на уровне гребня подвздошной кости и другой отметки в 10 см кефалина от этой отметки, когда пациент стоит полностью вертикально.Затем просят максимально согнуться в талии, заблокировать колени и попытаться коснуться пальцев ног. Затем повторно измеряют расстояние, при этом изменение более чем на 5 см считается нормальной подвижностью позвоночника. Расширение грудной стенки можно оценить, поместив рулетку вокруг груди на уровне мечевидного отростка с руками над головой и попросив пациента максимально вдохнуть и выдохнуть. Разница в окружности груди при максимальном вдохе и выдохе больше 2.5 см у пациента с нормальным расширением грудной клетки. Разгибание позвоночника оценивается по длине от затылка до стены. Пациента просят упереться пятками и спиной в стену, а затем просят прикоснуться головой к стене, сохраняя нормальное положение подбородка. Пациент с нормальным разгибанием сможет коснуться стены (т.е. расстояние от затылка до стены составляет 0 см). Боковое сгибание можно измерить, если пациент приложит руку к ноге и проведет рукой по ноге, пока наклоняясь в сторону, не сгибая коленей.Расстояние от пола до 3 ^{-го пальца} измеряется в начальном и конечном положениях, и если разница должна быть больше 10 см у пациентов с нормальным боковым сгибанием (17, 22, 23).

Артрит бедер (и реже плеч) встречается примерно у 50% пациентов с АС. Клинически это может проявляться как деформация сгибания или разрушение сустава бедра с потерей суставной щели, остеопорозом и анкилозом (26). Поражение тазобедренного сустава вызывает особую озабоченность, поскольку оно связано с заметно большим повышением риска более тяжелого заболевания в целом (26).Поражение плеча может проявляться в виде хронических разрывов вращательной манжеты плеча. Пациенты также могут иметь артрит суставов кистей, стоп, запястий и голеностопных суставов, однако поражение суставов при СпА чаще представляет собой асимметричный олигоартрит нижних конечностей и особенно колен (16, 17, 19, 27). Пациенты с псориатическим артритом часто имеют периферический артрит как доминирующее проявление. Ранний псориатический артрит может проявляться только как периферический артрит и варьироваться от олигоартрита до полиартрита.Более агрессивное заболевание и худший прогноз связаны с периферическим полиартритом на момент постановки диагноза (16). Воспалительный артрит сустава DIP обнаруживается у 20-30% пациентов с ранним псориатическим артритом и может быть полезен при первоначальной диагностике, так как другие воспалительные артриты поражают сустав DIP (16).

Энтезит, воспаление прикрепления сухожилий или связок к кости, является одним из наиболее характерных проявлений SpA. Наиболее частыми участками воспаления являются ахиллово сухожилие и подошвенные фасциальные прикрепления, хотя также встречается поражение связок и сухожилий на костях таза.Дактилит или «колбасные пальцы», то есть веретенообразное опухание всего пальца из-за воспаления и отека теносиновиального сгибателя, является еще одним типичным признаком SpA (16, 17, 19, 24, 27, 29).

Поражение кожи также встречается при SpA. Псориаз является sine qua non псориатического артрита и может возникать после начала артрита у 20% пациентов. Следует проводить тщательный осмотр кожи, включая осмотр ушной раковины, за ухом, волосистой части головы, ягодичной расщелины и участков трения, таких как межтригенные пространства.Изменения ногтей, включающие язвы, гребни, гиперкератоз и онихолизис, наблюдаются у 60–80% пациентов с псориатическим артритом, особенно при воспалении DIP-сустава (17, 16). Пациенты с реактивным артритом могут иметь бленноррагическую кератодермию (пустулезные поражения ладоней и подошв ног) или циркулярный баланит (сливающиеся бляшки с извилистым внешним видом), оба из которых гистопатологически напоминают псориаз. Узловатая эритема также наблюдается у пациентов с энтеропатическим артритом (и редко с реактивным артритом) (17, 19, 27, 29).

SpA также влияет на желудочно-кишечный тракт, глаза, сердце и легкие. Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) и АС, вероятно, представляют собой спектр заболеваний с чисто кишечным заболеванием, с одной стороны, от энтеропатического спондилита до субклинического воспаления кишечника, которое наблюдается почти у половины пациентов с АС. Обострения энтеропатического периферического артрита, связанные с ВЗК, обычно возникают с обострением заболевания кишечника, тогда как осевое заболевание имеет тенденцию возникать (и обостряться) независимо от активности воспаления кишечника (17).Передний увеит, проявляющийся болезненным покраснением глаза с светобоязнью и нечеткостью зрения, является общим для всех СпА (16, 17, 19, 24, 26, 27, 29). Сердечные проявления, включая нарушения проводимости и недостаточность аортального клапана, иногда наблюдаются у пациентов со СпА, особенно с АС (17). Спектр поражения легких при АС варьируется от обычно наблюдаемого рестриктивного респираторного заболевания из-за ограничения движения грудной стенки от артрита реберно-позвоночного сустава и сращения до преобладающего интерстициального заболевания легких в верхней доле и встречается примерно у 1% пациентов с АС.Другие осложнения АС включают остеопороз, перелом позвоночника, часто сопровождающийся неврологическими нарушениями, атланто-аксиальный подвывих, синдром конского хвоста, вторичный амилоидоз, нарушение сна и депрессию (17, 26).

Диагностика

Визуализирующие исследования играют важную роль в диагностике SpA. Наиболее характерная рентгенологическая находка — эрозия, анкилоз и склероз крестцово-подвздошных суставов (). Самые ранние изменения — это асимметричное размытие кортикальных краев, за которым следует неравномерная эрозия и склероз края сустава.Затем развивается псевдорасширение суставной щели с фиброзом и костным анкилозом, которые появляются на поздних стадиях заболевания. При энтезите прикрепления связок к бугорку подвздошной кости появляются волоски. Лонный симфиз также может быть поражен эрозиями и, в конечном итоге, сращением.

Двусторонний сакроилеит III степени со склерозом, эрозиями и сужением суставной щели двусторонних суставов SI

На рентгенограммах позвоночника на рентгеновских снимках видны поражения Romanus («блестящие углы») и квадратная форма тела позвонка из-за эрозий в местах прикрепления позвонков. связки позвоночника на ранней стадии заболевания с последующим образованием синдесмофитов из-за окостенения внешнего слоя фиброзного кольца и, в конечном итоге, анкилоза позвоночника, что приводит к появлению «бамбукового позвоночника».Формирование синдесмофитов и анкилоз имеют тенденцию прогрессировать по всему позвоночнику, хотя у женщин часто возникает заболевание шейки матки, протекающее независимо от поражения поясницы (17, 24, 25, 26).

Обычные рентгенограммы кистей и стоп также полезны при обследовании пациента с псориатическим артритом или реактивным артритом. Рентгенологические изменения периферических суставов, включая отек мягких тканей, эрозии, околосуставную остеопению, периостит и сужение суставной щели, наблюдаются у 75% пациентов с псориатическим артритом.Эрозии псориатического артрита могут быть агрессивными, что приводит к разрушению суставной поверхности проксимального отдела кости сустава и появлению «карандаша в чашке». Эти рентгенографические данные похожи на ревматоидный артрит, но имеют тенденцию быть асимметричными и могут поражать суставы DIP, в отличие от ревматоидного артрита. Реактивный артрит поражает периферические суставы, преимущественно нижних конечностей, тогда как псориатический артрит в равной степени поражает нижние и верхние конечности (16, 25).

Отклонения от нормы на стандартных рентгенограммах обычно не обнаруживаются до 8-11 лет после начала заболевания, что приводит к значительной задержке постановки диагноза и начала терапии.Более ранние рентгенологические изменения могут быть обнаружены с помощью МРТ и, хотя и с меньшей специфичностью, ядерной сцинтиграфии. Сакроилеит можно обнаружить на МРТ раньше, чем на рентгенограммах. На ранних стадиях заболевания обнаруживается отек костного мозга, прилегающего к воспаленному SI-суставу, усиление контраста, склероз и, в конечном итоге, эрозии сустава. МРТ ограничена по стоимости и доступности, и в настоящее время нет утвержденных критериев для интерпретации или постановки (хотя они находятся в стадии разработки) (4, 14, 20).Сцинтиграфия может показать повышенное поглощение радиоактивных индикаторов в воспаленных суставах, включая суставы SI, но имеет низкую чувствительность и специфичность для SpA (23, 24, 25, 26). Ультрасонография — это развивающаяся технология, которая прошла валидацию для выявления синовита и энтезита при установленном псориатическом артрите, хотя сохраняются опасения по поводу вариабельности между наблюдателями (16).

Лабораторные аномалии SpA неспецифичны и не так полезны, как клинические проявления для диагностики конкретного заболевания.У пациентов часто наблюдаются неспецифические маркеры воспаления, включая повышенный уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов и нормохромную нормоцитарную анемию. Эти воспалительные маркеры плохо коррелируют с активностью заболевания, хотя используются в клинических исследованиях. Тем не менее необходимы более качественные биомаркеры. Пациенты с псориатическим артритом имеют низкий титр ревматоидного фактора в 10% случаев. Это усложняет диагностику, поскольку псориатический артрит в некоторых случаях может проявляться клинически и рентгенологически, как ревматоидный артрит.Для выявления этих заболеваний необходима экспертная оценка (16, 17).

Тестирование лейкоцитарного антигена человека (HLA) является наиболее полезным лабораторным исследованием у надлежащим образом отобранных пациентов. HLA-B27 участвует в презентации антигена в иммунной системе и, как полагают, является ключом к патогенезу SpA через аномалии презентации антигена (теория «артритогенного пептида») и / или, возможно, неправильная укладка молекулы, нарушение внутриклеточного бактериального убийство. HLA-B27 обнаруживается у 90% пациентов европейского происхождения с АС, 60% с псориатическим артритом, 70% с реактивным артритом и 70% со спондилитом, связанным с ВЗК (21).Члены семей пациентов с АС, которые являются HLA-B27-положительными, имеют в 16 раз больше риска развития СА, если они также являются HLA-B27-положительными, по сравнению с HLA-B27-положительными людьми в общей популяции (26). Только у 5% людей с HLA-B27 в общей популяции разовьется AS, поэтому наличие только HLA-B27 плохо коррелирует с возникновением SpA. Следовательно, интерпретация тестирования HLA-B27 должна выполняться с учетом распространенности заболевания в данной популяции пациентов.

Как указано выше, распространенность SpA в общей популяции составляет до 1,2%. Этот показатель увеличивается до 5% при рассмотрении пациентов с хронической болью в пояснице. Вероятность наличия у пациента аксиальной СПА увеличивается до 14%, если у пациента есть воспалительная боль в спине, по сравнению с 2% пациентов, не страдающих воспалением спины. Обнаружение различных клинических, рентгенологических и лабораторных данных дополнительно изменяет вероятность наличия у пациента SpA. Пациенты с воспалительной болью в спине и 2-3 из этих симптомов имеют вероятность не менее 90% наличия аксиального спондилоартрита.Наиболее убедительными результатами являются положительность HLA-B27, характерные результаты МРТ, передний увеит и семейный анамнез СПА, псориаза, ВЗК или переднего увеита (22, 23).

Для врачей общей практики был предложен диагностический алгоритм, облегчающий раннюю диагностику и направление пациентов с аксиальным SpA (). Пациент с болью в спине, длящейся более 3 месяцев и отвечающей критериям воспалительной боли в спине, должен пройти тестирование HLA-B27. Если пациент HLA-B27-положительный, его следует направить к ревматологу, так как вероятность того, что у пациента есть SpA, составляет примерно 59%.Если у пациента боль в спине длится менее 3 месяцев, она не соответствует критериям воспалительной боли в спине или имеет отрицательный тест на HLA-B27, дальнейшее тестирование не должно проводиться после каждого соответствующего шага, за исключением убедительных доказательств наличия SpA в качестве вероятность менее 2%. Этот диагностический алгоритм не применим для небелых пациентов из-за расовых различий в частоте HLA-B27 (22, 23). Этот подход был недавно подтвержден в проспективном исследовании 350 обращений хирургов-ортопедов и врачей первичной медико-санитарной помощи.Используя этот алгоритм, окончательный диагноз аксиального SpA был поставлен у 45,4%, а еще у 9,1% диагностирован возможный SpA (2).

Диагностический подход к пациенту с болью в пояснице

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, давно известны как эффективные при лечении спондилоартритов. Было показано, что они уменьшают боль, болезненность суставов и улучшают подвижность позвоночника (26). Обычные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), включая противомалярийные препараты, золото, D-пеницилламин, азатиоприн, не оказались эффективными для лечения АС (26).Сульфасалазин и метотрексат — два исключения. Было обнаружено, что сульфасалазин эффективен для лечения периферического артрита, но не аксиального заболевания (6). Эффективность метотрексата при АС более противоречива; в недавнем Кокрановском обзоре было обнаружено недостаточно доказательств, подтверждающих пользу лечения метотрексатом (5). Биологические агенты, нацеленные на фактор некроза опухоли альфа (TNF), стали мощным дополнением к терапевтическому арсеналу. Этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб значительно улучшают качество жизни пациента, боль в позвоночнике и функциональные возможности, которые сохраняются в течение длительного периода наблюдения (3, 7, 31).

В то время как агенты TNF и НПВП могут вызывать значительное уменьшение боли и функциональные возможности, упражнения по-прежнему играют центральную роль в лечении AS. Сборник упражнений доступен для пациентов Американской ассоциацией спондилитов (www.spondylitis.org). () В одном исследовании у пациентов с СА, которые выполняли эти упражнения в течение восьми недель, значительно улучшились функциональные возможности и снизились показатели боли и депрессии (3). Было обнаружено, что пациенты, которые занимались не менее 200 минут в неделю и не менее пяти дней в неделю, имели умеренное, но значительное уменьшение боли и скованности и меньшую функциональную инвалидность, чем те, кто занимался меньше.Эти пациенты выполняли различные упражнения, включая упражнения для спины, плавание, поднятие тяжестей и ходьбу (18). Пациенты, которые пробовали другой протокол упражнений, включая растяжку спины и аэробные упражнения, также улучшили подвижность позвоночника и способность выполнять упражнения через 12 недель (30).

Таблица 2

Упражнения при спондилоартрите — адаптировано из книги «Back in Action» Американской ассоциации спондилитов

Calfretch

Расширение грудной клетки	Одно колено к груди	Нога скользит наружу к груди	Вращение ног
Вращение шеи	Вращение туловища	Разгибание спины
Сгибание шеи в стороны	Растяжение плеча	Сгибание туловища в стороны Cat & Camel ”
Наклон таза	Перемычка	Растяжка на коленях
Растяжка сгибателя бедра	Боковой изгиб туловища	Поворот туловища
9065 Стретч	9065 Стенка 9065 9065 Растяжка колена	9065

Альтернативы т o были оценены стандартные домашние упражнения.Пациенты, обученные протоколу упражнений на основе глобального позиционного перевоспитания (GPR), улучшили функциональные возможности и мобильность по сравнению с пациентами, которым обучали стандартные упражнения на растяжку (15). Это улучшение уменьшилось, но лучше сохранялось в группе GPR через 12 месяцев. Метод GPR способствует растяжению групп мышц на основе функций и сил гравитации, а не растяжению отдельных мышц (15). Групповая физиотерапия показала небольшие преимущества в подвижности и общей оценке, но без изменения боли, скованности или функции по сравнению с домашними упражнениями (10).

В настоящее время всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется выполнять упражнения без присмотра в домашних условиях, аналогичные тем, которые доступны через Американскую ассоциацию спондилитов. (Уровень доказательности 1b) Пациентам следует стараться сохранять правильную осанку и по возможности избегать наклонов и наклонов. (Уровень доказательности 5) Пациенты со значительным функциональным снижением, но все еще независимы и амбулаторно должны быть направлены на интенсивную целенаправленную физиотерапию. (Уровень доказательности 1b) (10).Эти рекомендации следует распространить на всех пациентов с аксиальным поражением.

Рекомендации по очистке

Особые рекомендации для пациентов с СПА, которые занимаются спортом, включают сердечные заболевания и переломы позвоночника. В настоящее время нет основанных на доказательствах рекомендаций по кардиологическому скринингу пациентов с SpA. Наша рекомендация — получить базовую ЭКГ у всех пациентов для выявления нарушений проводимости. Дальнейшее кардиологическое обследование должно основываться на анамнезе и физикальном обследовании с уделением внимания признакам и симптомам ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или порока клапанов сердца, с быстрой эхокардиографической оценкой в ​​последнем случае.Следует предостеречь пациентов со спондилитом при занятиях спортом из-за повышенного риска перелома позвоночника, особенно шейного отдела позвоночника, из-за повышенной ригидности и остеопороза позвоночника, который может возникнуть даже после незначительной травмы (8, 17, 26, 28). ). В одном исследовании переломы произошли у 4,6% пациентов с анкилозирующим спондилитом в среднем через 24,6 года после начала заболевания, а частота переломов увеличивалась по мере увеличения продолжительности заболевания (28). Пациенты с анкилозирующим спондилитом имеют повышенный риск перелома межпозвонкового диска из-за травм гиперэкстензии.Переломы логова, нижнего шейного позвонка и шейно-грудного перехода подвергают пациента риску катастрофического повреждения спинного мозга (). В случае травмы шеи следует провести тщательную рентгенографическую оценку шейного отдела позвоночника с визуализацией нижнего шейного отдела позвоночника. Если шейный отдел позвоночника не визуализируется должным образом, перед «очищением» пациента необходимо выполнить КТ шеи.

Слияние C2-C7 с переломом Dens (стрелка)

Также необходимо соблюдать осторожность во время переноса и визуализации, поскольку расширение шеи с нормализацией кифоза может вызвать эффект остеотомии клина и повреждение спинного мозга с последующей квадриплегией.Подобные опасения лежат в основе интубации, когда чрезмерное растяжение шеи, практикуемое во время стандартной интубации, может иметь катастрофические результаты. Пациенту следует подумать о ношении браслета с медицинским предупреждением, чтобы предупредить об этом специалистов скорой медицинской помощи в случае аварии, когда пациент может потерять сознание. В противном случае лучший ориентир для позиционирования — это пациент. Голову следует поддерживать так, чтобы пациенту было комфортно и чтобы поле зрения оставалось таким, каким оно было до травмы (8).Следует предостеречь всех пациентов с СА, чтобы они избегали видов спорта с высоким риском травм позвоночника, таких как футбол, хоккей, борьба, дайвинг, катание на лыжах, сноуборде, регби, черлидинг или бейсбол (уровень 5) (9).

Выводы

Спондилоартрит — важная причина боли в пояснице. Эти заболевания изначально легко и часто упускаются из виду, но их можно выявить на ранней стадии при тщательном изучении анамнеза, особенно когда симптомы соответствуют воспалительной боли в спине.Дальнейшая оценка с помощью обычных рентгенограмм, МРТ и разумного тестирования серотипа HLA-B27 позволяет на раннем этапе выявить и начать лечение, которое может облегчить симптомы и ограничить инвалидность. Физические упражнения являются неотъемлемой частью лечения СпА и улучшают подвижность, уменьшают боль и улучшают функциональность; однако пациенты с СПА подвержены более высокому риску перелома позвоночника, и им следует избегать занятий спортом, связанных с травмами позвоночника.

Ссылки

1. Боден Б., Джарвис К.Травма позвоночника в спорте. Клиника Neurol. 2006; 26: 63–78. [Google Scholar] 2. Брандт Х.С. и др. Выполнение рекомендаций по направлению пациентов с хронической болью в спине и подозрением на аксиальный спондилоархрит. Ann Rheum Dis. 2007; 66: 1479–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Браун Дж. И др. Эффективность и безопасность инфликсимаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом в течение двух лет. Артрит и ревматизм. 2008. 59 (9): 1270–1278. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bredella M, et al. МРТ крестцово-подвздошных суставов у пациентов с умеренным и тяжелым анкилозирующим спондилитом.Am J Roentgenol. 2006. 187 (6): 1420–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Chen J, Liu C, Lin J. Метотрексат для лечения анкилозирующего спондилита. Кокрановская база данных Sys Rev.2006; 4 CD004524. [PubMed] [Google Scholar] 6. Clegg DO, Reda DJ, Abdellatif M. Сравнение сульфасалазина и плацебо для лечения аксиальных и периферических суставных проявлений серонегативных спондилоартропатий. Артрит и ревматизм. 1999. 42 (11): 2325–2329. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвис Дж. С. и др. Эффективность и безопасность до 192 недель терапии этанерцептом у пациентов с анкилозирующим спондилитом.Ann Rheum Dis. 2008. 67: 346–352. [PubMed] [Google Scholar] 8. Элган М., Хан М. Есть ли еще место физиотерапии в лечении анкилозирующего спондилита? Curr Opin Rheum. 2008. 20: 282–286. [PubMed] [Google Scholar] 9. Feldtkaller E, Vosse D, Geusens P, van der Linden S. Распространенность и годовая частота переломов позвонков у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Rheum Int. 2006; 26: 234–239. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фернандес-де-лас-Пеньяс Ф., Алонсо-Бланко К., Альгуасиль-Диего I, Мианголарра-Пейдж Дж.Годовое наблюдение за двумя упражнениями с упражнениями для ведения пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 2006. 85: 559–567. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гладман Д. и др. Международное упражнение на надежность между наблюдателями по спондилоартриту — Исследование INSPIRE: I. Оценка параметров позвоночника. J Rheumatol. 2007; 34: 1733–1739. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хили П., Хелливелл П. Классификация SpA. Curr Op Rheum. 2005; 17: 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 13.Helmick и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах: Часть 1. Артрит и ревматизм. 2008. 58 (1): 15–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Heuft-Dorenbosch L, et al. Объединение информации, полученной с помощью магнитно-резонансной томографии и обычных рентгенограмм, для выявления сакроилеита у пациентов с недавно возникшей воспалительной болью в спине. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 804–808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Инче Дж., Сарпель Т., Пургун Б., Эрдоген С.Эффекты мультимодальной программы упражнений для людей с анкилозирующим спондилитом. Физиотерапия. 2006. 86 (7): 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kane D, Pathare S. Ранний псориатический артрит. Rheum Dis Clin N Am. 2005. 31: 641–657. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хан М. Последние сведения о спондилоартропатиях. Ann Intern Med. 2002; 136: 896–907. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лим Х, Мун И, Ли М. Влияние ежедневной лечебной физкультуры в домашних условиях на подвижность суставов, повседневную активность, боль и депрессию у пациентов с анкилозирующим спондилитом.Rheum Int. 2005. 25: 225–229. [PubMed] [Google Scholar] 19. Palm O и др. Распространенность анкилозирующего спондилита и других спондилоартропатий среди пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное исследование (исследование IBSEN) J Rheumatol. 2002; 29: 511–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пухакка К. и др. Магнитно-резонансная томография сакроилеита при ранней серонегативной спондилоартропатии: отклонение от нормы коррелирует с клиническими и лабораторными данными. Ревматология. 2004. 43: 234–237. [PubMed] [Google Scholar] 21.Reveille J, Arnett F. Spondyloarthritis: Update in pathogenesis & management. Am J of Med. 2005. 118: 592–603. [PubMed] [Google Scholar] 22. Rudwaleit M, et al. Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите. Артрит и ревматизм. 2006. 54 (2): 569–578. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рудвалейт М., Хан М., Сипер Дж. Проблема диагностики и классификации анкилозирующего спондилита. Артрит и ревматизм. 2005. 52 (4): 1000–1008. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рудвалейт М., Ван дер Хейде Д., Хан М., Браун Дж., Сипер Дж.Как диагностировать осевую спондилоартропатию на ранней стадии. Ann Rheum Dis. 2004. 63: 535–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Саломен Д. Брауэр Серонегативные спондилоартропатии: визуализация. В: Hochberg M, Silman A, Smolen J, Weinblatt M, Weisman M, editors. Ревматология. 4-й. Филадельфия: Мосби-Эльзевьер; 2008. С. P1131–1141. [Google Scholar] 26. Сипер Дж., Браун Дж., Рудвалейт М., Боонен А., Зинч А. Анкилозирующий спондилит: обзор. Ann Rheum Dis. 2002; 61 (sup iii): iii8 – iii18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27.Sieper J, et al. Диагностика реактивного артрита: роль клинических условий в значении серологических и микробиологических анализов. Артрит и ревматизм. 2002. 46 (2): 319–327. [PubMed] [Google Scholar] 28. Thumbikant P, et al. Травма спинного мозга у больных анкилозирующим спондилитом. Позвоночник. 2007. 32 (26): 2989–2995. [PubMed] [Google Scholar] 29. Turkcapar N, et al. Распространенность внекишечных проявлений и ассоциация HLA у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Rheumatol Int. 2006. 26: 663–668.[PubMed] [Google Scholar] 30. Ухрин З., Кузис С., Уорд М. Физические упражнения и изменения в состоянии здоровья у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Arch Int Med. 2000; 160: 2969–2975. [PubMed] [Google Scholar] 31. van der Heijde D, et al. Эффективность адалимумаба для лечения анкилозирующего спондилита сохраняется до 2 лет: долгосрочные результаты исследования ATLAS. Ann Rheum Dis. 2008 Epub опережает печать. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что такое осевое SpA (AS)?

Что такое аксиальный SpA (AS)? | Национальное общество аксиального спондилоартрита Ваша конфиденциальность важна для нас.Мы хотим быть уверены, что вы знаете, как и почему мы используем ваши данные. Ознакомьтесь с нашим Заявлением о конфиденциальности для получения более подробной информации. Это также включает информацию о том, как мы используем файлы cookie. Принимать

Физические собрания филиалов в настоящее время отменены из-за COVID-19. Однако некоторые филиалы проводят виртуальную деятельность. Пожалуйста, свяжитесь с вашим местным отделением для получения дополнительной информации.

Мы надеемся, что информация на этих страницах окажется для вас полезной. Наша команда неустанно работает над предоставлением актуальных рекомендаций в отношении пандемии COVID-19 / коронавируса.Рекордное количество людей сейчас обращается за поддержкой к NASS, и мы надеемся быть здесь для всех. Наша служба поддержки и консультации возможны только благодаря пожертвованиям таких же людей, как вы.

Если вы сможете сделать пожертвование NASS сегодня, мы будем очень благодарны.

ПОЖЕРТВОВАТЬ

Аксиальный спондилоартрит (аксиальный SpA) — воспалительный артрит, основным симптомом которого является боль в спине

Осевой спондилоартрит — это общий термин, включающий:

Анкилозирующий спондилит (AS)

Где на рентгеновском снимке видны изменения в крестцово-подвздошных суставах или позвоночнике.

Нерентгенологический осевой спондилоартрит

Если рентгенологические изменения отсутствуют, но воспаление видно на МРТ или у вас есть симптомы.

Примерно у 7 из 10 человек с нерадиографическим осевым спондилоартритом наблюдается видимое воспаление в крестцово-подвздошных суставах или позвоночнике при проведении МРТ спины.

Примерно у 3 из 10 может не быть видимого воспаления на МРТ, несмотря на симптомы боли в спине. У некоторых может никогда не развиться видимое воспаление на МРТ.Причины этого до сих пор не совсем понятны, но могут быть связаны с чувствительностью МРТ.

Типичные симптомы аксиального SpA (AS) включают:

• Медленное или постепенное начало боли и скованности в спине в течение недель или месяцев, а не часов или дней
• Рано утром скованность и боль, исчезающие или уменьшающиеся в течение дня при выполнении упражнений
• Настойчивость более 3 месяцев (в отличие от кратковременных приступов)
• Самочувствие лучше после тренировки и хуже после отдыха
• Похудание, особенно на ранних стадиях
• Усталость или усталость
• Чувство лихорадки и ночная потливость

Что происходит?

Это болезненная прогрессирующая форма воспалительного артрита.В основном это поражает позвоночник, но может поражать и другие суставы, сухожилия и связки.

Иногда могут поражаться и другие области, такие как глаза и кишечник.

1. Воспаление возникает в месте прикрепления связок или сухожилий к кости. Это известно как энтезис
.
2. Воспаление сопровождается некоторым стиранием кости в месте прикрепления. Это известно как энтезопатия
.
3. По мере уменьшения воспаления происходит заживление и развивается новая кость.Движение становится ограниченным, когда кость заменяет эластичную ткань связок или сухожилий
4. Повторение этого воспалительного процесса приводит к дальнейшему формированию костей, и отдельные кости, составляющие ваш позвоночник (позвонки), могут срастаться вместе

Это короткое видео объясняет основы осевой SpA (AS)

В этом коротком видеоролике объясняется, как аксиальная SpA (AS) может влиять на такие участки тела, как грудь, глаза и кишечник

Дополнительные информационные видео можно найти на нашем канале YouTube.

Узнайте, какие лекарства используются для лечения вашего аксиального SpA (AS)

Читать дальше стрелка

• 220 тыс.

  Взрослые в Великобритании

  1 из 200 взрослого населения Великобритании имеет аксиальный SpA (AS).Это вдвое больше, чем при рассеянном склерозе и болезни Паркинсона.

• 24

  Средний возраст

  Axial SpA (AS) — это заболевание, от которого страдают молодые люди. Симптомы проявляются в позднем подростковом возрасте до двадцати пяти лет, средний возраст возникновения — 24 года.

• 8,5

  лет до диагностики

  Текущая средняя задержка до диагностики с момента появления симптомов составляет 8.5 лет, за которые возможно необратимое повреждение позвоночника.

• 59%

  Психическое здоровье

  59% людей с осевым SpA (AS) сообщают о проблемах с психическим здоровьем по сравнению с 25% людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в целом.

.