Социальная шизофрения это: Социальная шизофрения: основные аспекты проблемы

Содержание

Социальная шизофрения: основные аспекты проблемы

Шизофрения — это психиатрическая патология, связанная с нарушением работы головного мозга и мышления, в частности. Точные ее причины неизвестны. Однако ученые выделяют множество факторов, которые повышают риск ее развития. Они могут быть как эндогенными, то есть внутренними, например, наследственность, так и экзогенными, или внешними. В последнем случае речь идет о травмах, социальных явлениях и пр.

Шизофрения классифицируется по множеству оснований. Она может быть приступообразной, хронической, вялотекущей, острой и т.д. Для каждого типа характерны свои признаки. Как правило, они связаны с галлюцинациями, бредом, паранойей, навязчивыми идеями и другими симптомами. Лечением подобных патологий занимаются психиатры.

Понятие социальной шизофрении

Социальная шизофрения — это концепт, который используется в гуманитарных науках для объяснения социальных феноменов. Из медицины и психопатологии взят только термин и общий подход, связанный с расщеплением личности. Его перенесли в социологию, психологию и философию для того, чтобы на основе медицинской терминологии изучать разного рода конфликты и общественные проблемы. Попробуем разобраться в данном феномене.

Социологический аспект социальной шизофрении

Точного объяснения, как это может быть в медицине, что такое социальная шизофрения, не существует. В естественных науках все намного проще: есть термин и его определение. Врач ставит диагноз, исходя из клинической картины и симптомов, а на его основе назначает лечение.

С социальными понятиями все обстоит сложнее. Одну и ту же категорию разные исследователи могут интерпретировать по разному. Поэтому и строгого научного определения социальной шизофрении не существует. Также нет и единого взгляда на решение этой проблемы.

В медицинской практике при шизофрении назначают консультации, психотерапевтические методы, а в редких и тяжелых случаях — инсулиновую терапию. При этом полностью вылечить шизофрению они не могут, но способны заметно повысить качество его жизни или спасти от смерти.

В гуманитарных науках есть лишь предположения, некоторые социологические данные и гипотезы. На их основе каждый человек может сформировать свое мнение и принять соответствующее решение.

Примеры социальной шизофрении

Если говорить простыми словами, то социальная шизофрения в социологии — это утрата обществом внутреннего единства, расщепление общественной жизни, проявляющееся в социальной напряженности, а также в классовых, религиозных и национальных конфликтах. Примерами социальной шизофрении называют:

Национальные конфликты после распада СССР.
Агрессивные настроения в религиозных институтах.
Возникновение сект суицидального направления.

Типичный пример социальной шизофрении связан с разной интерпретацией людьми окружающей действительности, когда на работе говорят одно, а дома — другое, когда внешне идет поддержка того или иного явления, а собственные мысли его не только не поддерживают, но и опровергают. Так было в последние 10-15 лет существования СССР, когда многие уже не верили ни в какое светлое будущее, но продолжали говорить о нем на работе, общественных мероприятиях и пр.

В подобных ситуациях происходит утрата человеком собственной идентичности. В нем словно бы развиваются два Я, каждое из которых пытается выжить. Одно Я, связанное с внешним миром, подстраивается под ту систему ценностей, которая декларируется государством. Второе Я, внутреннее, старается не потеряться за первым и сохранить себя как личность.

Социологи и философы могут использовать для определенного данного феномена и другие дефиниции. В большинстве случаев речь идет о социальном расколе, который являются следствием конкретной исторической эпохи. Это значит, что время, политическая доктрина, условия труда, методы производства и другие социальные факторы определяют поведение человека.

В случаях, когда это противоречит его природе, то есть его инстинктам выживания, может произойти раскол, причем не в рамках одной психики, а в общественном сознании. Ключевым моментом этого раскола является отчуждение человека, проявляемое в его поведении и способах взаимодействия с окружающими.

Психологический аспект социальной шизофрении

Как было отмечено ранее, шизофрения может иметь эндогенную и экзогенную природу. Во втором случае речь идет о соматических, социальных и психических факторах. Социальной шизофренией в данном контексте можно считать социогенные шизофреноподобные реакции, возникающие в ответ на изменение производственных и социальных отношений.

Термин «шизофреноподобный» тоже является медицинским и представляет собой психотическое расстройство, похожее на шизофрению. но возникающее из-за травм, инфекций и иных экзогенных причин.

Главное отличие внешних факторов от внутренних связано с их временным характером. Социальная шизофрения обратима и может бесследно исчезнуть, если будут устранены социальные триггеры ее возникновения. При эндогенной природе заболевания, зачастую развивается стойкий дефект личности, а иногда и полный ее распад.

Симптомы

Симптоматика социальной шизофрении следующая:

нарушение мышления;
ослабление воли;
изменение модели поведения.

Но, так как природа этой «болезни» социальная, а не биологическая, то ее признаки не осознаются «больным». В терапии шизофрении осознание заболевания является одним из ключевых моментов лечения. Если шизофренику удается осознать, что он болен, лечить его становится намного проще. В таких случаях он бывает не опасен, а потому может контактировать с окружающими.

Не всегда при шизофрении удается объяснить человеку, что он нуждается в терапии. Иногда он так и живет в состоянии приступа на протяжении многих лет и утрачивает свое Я. В случае с социальной шизофренией все несколько сложнее. Она не является болезнью в прямом смысле этого слова. Человек, которому можно было бы поставить такой «диагноз», может считать себя вполне нормальным, не ощущая ослабления воли, психики, мышления и пр.

При обычной шизофрении человек может понять о наличии проблемы по тем или иным симптомам, например, галлюцинациям. По крайне мере, его близкие или он сам могут озадачиться и обратиться к специалисту.

В случае с социальной шизофрении такой исход маловероятен. Немногие из людей готовы признать свою неправоту, признаться в слабости воли и попросить помощи у того или иного специалиста. К тому же не всегда понятно, к кому именно обратиться, особенно когда социальная шизофрения охватывает все общество или значительную его часть.

Достаточно вспомнить нацистскую Германию, в которой миллионы людей искренне верили в превосходство своей расы и необходимость подчинения или уничтожения других народов. Обычные люди, которые ходят на работу, женятся и заводят детей, массово начинают считать, что они избранные, а люди, отличные от них по внешним признакам, являются причинами всех их бед, а потому подлежат преследованию.

После окончания Второй мировой войны и свержения диктатуры Гитлера симптомы этого социального расстройства исчезли, а люди вновь стали нормальными. Причем большая часть из них испытывала стыд за то, что думала и делала раньше.

Адаптация как способ выживания мозга

Подобные феномены впоследствии воспроизводились в искусственных условиях. Одно из самых известных исследований, которое получило название «Стэнфордского эксперимента в тюрьме» провел Филип Зимбардо (1971).

Суть его состоит в следующем: двум группам людей, преимущественно студентам, предложили сыграть роли надзирателей и осужденных. Они получили соответствующую форму, после чего 12 человек заняли свои посты тюремщиков, а другие 12 разошлись по камерам.

Издевательства первых над вторыми начались практически сразу. Причем они были связаны, прежде всего, с моральным унижением. Надзиратели оскорбляли осужденных, заставляли их раздеваться и спать под матрасами на железный койках.

На пятый день эксперимента Зимбардо попросил свою невесту, которая была психологом, провести ряд тестов. Она ужаснулась тому, насколько сильно ее жених нарушил этические нормы, и разорвала помолвку. Только после этого ученый досрочно завершил эксперимент.

Интересным стало то, что почти все участники испытывали стыд. Надзирателям было неудобно за свою жесткость. Причем это были обычные люди, которые каждый вечер возвращались домой к своим семьям и играли роли отцов, мужей, сыновей и друзей. Только облачившись в форму в тюрьме они внезапно становились такими деспотами.

Довольно странным оказалось и поведение осужденных. Они могли отказаться от участия в эксперименте в любой момент, но ни один из них этого не сделал. Им, конечно, полагалось вознаграждение, но даже финансово обеспеченные участники не пожелали прервать те унижения, которым их подвергали надзиратели.

Этот феномен исследовался впоследствии много раз. В итоге ученые пришли к выводу, что поведение человека определяют внешние факторы. Мозг, стараясь выжить в любых условиях, моментально принимает новые правила игры, подстраиваясь даже под жуткие и, на первый взгляд, невыносимые обстоятельства.

Поэтому в одной стране почти все люди под влиянием пропаганды становятся фашистами, юноши без склонности к насилию занимаются в армии «дедовщиной», а в 90-е годы вчерашние советские граждане, которые переводили бабушек через дорогу и собирали макулатуру, превращаются в рэкетиров.

Научное объяснение

До развития технологий, которые сегодня позволяют заглянуть в живой мозг человека, многие теории, особенно в психологии, были умозрительными. Бихевиористы говорили одно, психоаналитики — второе, представители гештальт-психологии — третье. Каждый из них претендовал на истину в конечной инстанции. Однако все они выдвигали лишь предположения, которые могли быть как истинными, так и ложными.

Современные данные о работе головного мозга поставили точку в многолетних спорах о том, что такое сознание, мышление, память и пр. Это не значит, что нам все стало о себе известно. Напротив, ученые прекрасно понимают, что человеческий мозг изучен меньше, чем мировой океан или космос. Одних нейронных связей в нашем сером веществе больше, чем элементарных частиц во вселенной, поэтому открытий еще будет много.

Однако основные принципы работы мозга стали понятны, в том числе благодаря фМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии). Науки, которые стали изучать мозг человека, стали называться нейронауками. Их достаточно много — нейробиология, нейрофизиология, нейропсихология, нейролингвистика и т.д.

Многие гуманитарии, в том числе психологи, философы и социологи, вынуждены брать на вооружение открытия, сделанные биологами и физиологами. В противном случае их исследования так и будут умозрительными, как и раньше.

Если говорить о принципах работы головного мозга, то в контексте данной статьи интересны следующие моменты:

Мозг работает на основе предсказаний.
Предсказания основаны на убеждениях.
Убеждения могут быть априорными и приобретенными.
Любое убеждение пытается себя сохранить.
Мозг защищает себя путем защиты убеждений.

Звучит это несколько размыто. Однако попробуем разобраться немного подробнее.

Убеждения мозга

Если говорить простыми словами, то мозг выживает за счет сформированных в нем убеждений. За каждое из них отвечает своя цепочка нейронов. Придерживаться сложившегося порядка — один из способов выживания человека. По крайней мере, так считает наш мозг.

Убеждения могут быть врожденными. Известный популяризатор нейронаук Крис Фрит называет их априорными. С ними мы рождаемся и не можем никак на них повлиять. Так, мозг убежден, что свет всегда светит сверху, а лицо человека может быть только выпуклым. На основе этого британский психолог Ричард Грегори разработал тест на шизофрению, получивший название «Маска Чарли Чаплина».

Тест достаточно простой. Для его проведения требуется маска Чаплина с вогнутым лицом. Оно такое же, как обычное, но нарисовано вовнутрь гипсовой фигуры. Когда такая импровизированная голова вращается по часовой стрелке и обращается к зрителю вогнутой частью лица, человеку кажется, что маска крутится в обратную сторону, а лицо у нее выпуклое, как и у всех людей.

Дело в том, что убеждение о выпуклости лица настолько сильное, что человек не может увидеть истину, даже зная, что перед ним оптическая иллюзия. Шизофреники же их не воспринимают и по какой-то причине видят именно вогнутое лицо.

Как видно, данное убеждение определяет то, что мы видим. Мозг, понимая, что его обманывают, продолжает поставлять в сознание ложную информацию. Так он может поступать и со всеми остальными данными, которые поступают в него из внешнего мира. Он показывает нам лишь то, что посчитает нужным.

Приобретенные убеждения формируются в нас в течение жизни, то есть в процессе воспитания. Главным инструментом для них является язык и культура, которую мы создаем. Попавшая в мозг информация формирует убеждение, которое становится частью общего стремления организма к выживанию.

Человек состоит из множества привычек (или убеждений). Мы всегда по одному алгоритму ходим, едим, чистим зубы и смеемся. Походка, голос, движения, мимика — это привычки, которые сформировались случайным образом по мере развития организма.

Впоследствии мозг старается их придерживаться. Если мы возьмем зубную щетку в другую руку или поедем на работу новым маршрутом, мы будем испытывать дискомфорт. Связано это с тем, что разрушаются старые убеждения и формируются новые.

Социальные убеждения

Описанный выше алгоритм объясняет как физиологические и поведенческие привычки, так и то, что мы привыкли называть мировоззрением. Здесь все также связано с убеждениями. Попавшая в мозг информация о расизме, политической партии, исторической личности или эпохе, тоже становится привычкой. Причем происходит это случайным образом, как правило, под влиянием внешних факторов.

При этом известно, что мозг состоит из двух полушарий. Условно одно из них, правое, отвечает за эмоциональное восприятие, а левое — за логику. Однако последнее всегда идет на поводу у первого. Понравившаяся информация правому полушарию просто объясняется левым, а не опровергается, как того часто требует логика.

В жизни такое встречается часто. Мужчине приглянулась девушка и он начинает ее идеализировать. Все вокруг и даже ее поведение говорят о том, что она не является идеалом. Однако левое полушарие, которое должно работать логически, просто находит аргументы в пользу того, что девушка понравилась не просто так.

Также обстоит дело и с другими убеждениями — политическими, социальными, национальными, религиозными и пр. Если человеку что-то понравилось, он ищет подтверждение тому, что его выбор является правильным. Отрицательные моменты просто отсекаются как незначительные, а положительные идут на поддержание сформированного убеждения, или зоны комфорта.

По этой причине в обществе постоянно наблюдается раскол, особенно при обсуждении политических вопросов. К примеру, одна часть граждан выступает за Сталина, а другая — против. Обе группы могут найти множество аргументов для того, чтобы отстоять свою точку зрения.

Причем первые готовы оправдать все репрессии и смерти, а вторые даже отрекаются от победы в войне и от других достижений СССР. Обе группы считают, что у них есть точка зрения. Они ищут дополнительную информацию и используют ее в качестве аргументов против своих оппонентов.

Однако в реальности все обстоит по-другому. Мозг и тех и других просто пытается сохранить свое убеждение, чтобы выжить, так как сохранение зоны комфорта — это основной способ выживания. Чтобы убеждения не менялись, мозг отправляет в сознание удобные для него аргументы. Последнее же выступает в качестве обслуживающего персонала полуторакилограммовой желеобразной массы из нейронов, которая называется мозгом.

Исходя из этих данных, феномен социальной шизофрении приобретает более научные очертания. Во многом он объясняется биологическими принципами.

Что делать?

Самый простой способ жить сознательно и принимать решение самостоятельно, а не по указке мозга, это — научиться говорить ему «нет». Проще соглашаться с тем, что ему нравится. Однако целенаправленным мышлением этот процесс не назовешь. Только опровергая то, чего хочет придерживаться мозг, можно помешать ему формировать убеждения (привычки).

Сбор новой информации и фактов без их формирования в некие нарративы позволяет человеку приблизить себя к истине. Пришедшая в голову мысль «мне все понятно» относительно того или иного явления, является очередной ловушкой мозга, который всегда пытается создать новое убеждение и придерживаться его.

Попытки помешать этому позволяют избежать социальной шизофрении, так как человек становится менее уязвимым перед внешними факторами, в том числе перед пропагандой или общественным мнением.

Предсказания мозга

Формирование убеждений позволяет мозгу обеспечить свое выживание. Они помогают ему предсказывать будущее. Что бы человек ни сделал, ни сказал, ни подумал, сначала это произошло в его голове. Только после этого тело выполняет приказ мозга, а сознание интерпретирует то, что уже произошло.

Это было доказано в ходе эксперимента Бенджамина Либета, проведенного в 1983 году. Он проводил исследование в рамках нейрофилософии, изучая свободу воли. Суть его в следующем. Участник, к руке которого крепились электроды, должен был следить за точкой на циферблате экрана. При возникновении желания двигать рукой, человеку нужно было запомнить положение точки на мониторе.

Результаты исследования показали, что мозговая активность области движения конечностями произошла раньше, чем желание человека двигать рукой. Причем разница между этими двумя действиями составила примерно 7 секунд.

Это значит, что сначала в головном мозге происходит активность, после этого в сознании появляется мысль (намерение), а уже после этого совершается действие. Данным экспериментом Либет поставил под сомнение свободу воли. Подобные исследования проводились и впоследствии. Все они подтверждали открытие Либета.

Таким образом, мозг предпринимает что-либо до того, как это появится в сознании. Если говорить проще, то в него попадает лишь воспоминание, то есть то, что уже свершилось. При этом иногда мозг ошибается и дает неправильную команду. В качестве примера можно рассмотреть следующую ситуацию.

Вы идете по улице и видите своего знакомого. Однако приблизившись к нему понимаете, что обознались. Однако в первый момент вы, действительно, видели того, кого посчитали знакомым. Мозг получил небольшой объем информации, собрал на основе имеющихся убеждений картинку и отправил ее в сознание. То есть он совершил предсказание, но ошибся. Разглядев незнакомца поближе, он делает поправку и показывает нам уже другое изображение.

Если прикоснуться пальцем к носу, мы почувствуем прикосновение на пальце и на носу. Однако импульс, который идет от руки к мозгу, двигается дольше, так как путь от лица к нейронам намного короче. Но ощущаем мы контакт одновременно. Связано это с тем, что в момент прикосновения никакого ощущения нет. Мозг его предсказывает и отправляет в сознание. Когда же оно, действительно, появится, то второй раз наше серое вещество уведомлять об этом не будет.

Эти алгоритмы распространяются на все виды убеждений и предсказаний, как наших поведенческих и бытовых, так и социальных и мировоззренческих. Понимая это, есть возможность сопротивляться собственному мозгу, который всегда выбирает самый простой путь и легкий способ. Опровергая суждения, которые он отправляет в сознание, есть возможность не поддаваться на провокации со стороны политических партий, религиозных сект и пр.

Социальная шизофрения и социальные сети

Ни для кого не секрет, что современный человек много времени проводит в социальных сетях. При этом речь идет как о детях, так и о взрослых. В связи с этим ученые бьют тревогу. Дело в том, что контент на подобных площадках постоянно упрощается. Если раньше люди читали книги, то сейчас они даже реже просматривают тексты под постами, отдавая предпочтение коротким видеороликам.

Причина в том, что мозг экономит энергию. Между текстом и видео он выберет второй вид контента. Удовольствие он может получить и от книги, но на это уходит много времени и сил. Мозгу проще посмотреть короткую историю и выбросить в организм небольшую дозу эндорфинов. Так формируются новые привычки, которые вынуждают нас думать все меньше и реже.

Есть и другая проблема, связанная с соцсетями и актуальная в контексте социальной шизофрении. Современные программы и приложения позволяют изменять свою внешность до неузнаваемости. Любой человек даже с заурядными внешними данными в соцсетях может выглядеть красиво, модно и стильно. При этом представление о моде и красоте формируются в наших головах по тем же алгоритмам, что и остальные убеждения.

По этой причине в одну эпоху были популярными одни вещи, а в следующую они уже воспринимаются как нелепые, безвкусные и смешные. Сегодня многие демонстрируют себя в социальных сетях такими, какими их хотят видеть другие люди. Нередко образ, который транслируется вовне, не совпадает с тем, что из себя представляет человек в реальности.

На основе этого тоже создаются убеждения. Просматривая чужие страницы в интернете и сравнивая свою жизнь с чужой, мы думаем, что живем «как-то неправильно», а потому, начинаем демонстрировать свой внешний вид и свой образ действия также, как и остальные. Из-за этого происходит расщепление сознания на Я виртуальное и Я реальное.

Есть и еще одна проблема, которая косвенно связана с социальной шизофренией. Люди, наблюдая за жизнью других, начинают расстраиваться, что они не такие же успешные и счастливые. Они сравнивают их виртуальные образы со своей реальностью и впадают в депрессию.

В итоге мир начинает делиться на «успешных» и «неуспешных», «счастливчиков» и «неудачников» и т.д. Причем главным мерилом для подобных выводов становятся материальные ценности, точнее — убеждения, что материальные ценности являются главным критерием оценки успешности личности.

По данным медиков, депрессия становится массовой и встречается сегодня почти также часто, как сердечно-сосудистые заболевания. Врачи и психологи считают, что одной из главных причин этого являются социальные сети.

Вывод

Основные идеи статьи можно сформулировать следующим образом:

Социальная шизофрения не является медицинским диагнозом, а представляет собой сложное общественное явление, связанное с расколом в обществе.
Социальная шизофрения возникает вследствие воздействия на человека внешних факторов и реакции на них убеждений, создаваемых головным мозгом.

При изменении внешних условий признаки социальной шизофрении могут исчезнуть. Она, в отличие от обычной шизофрении, обратима и, как правило, не вызывает поражения психики и личности.
Противостоять социальной шизофрении можно двумя способами — не давать мозгу формировать убеждения и прорабатывать те убеждения, которые уже есть.
Целенаправленная мозговая деятельность с концентрацией внимания на конкретной проблеме позволяет жить осознанно, а не по «указке» убеждений головного мозга.

Мир стремительно меняется. Это касается как технологий, так и нашего поведения. Люди начинают мыслить и взаимодействовать друг с другом по-иному. Данные, которые предоставляют нейронауки, помогут подготовить психику к этим изменениям. Нужно только сформировать привычку потреблять качественную и полезную информацию.

Источники:

proza.ru
eduherald.ru
В. Рамачандран «Фантомы мозга»
К. Фрит «Мозг и душа»
А.В. Курпатов «Мышление. Системное исследование»

Социальная шизофрения лютует? | Газета «День»

Александру Довженко (он же «Саша») принадлежит блестящая карикатура на Владимира Винниченко, датированная серединой 1920-х. Последний изображен как человек, одновременно пытающийся двигаться во все стороны. Представляется, эта карикатура весьма актуальна по сей день, только ее персонажем должен быть средний гражданин Украины (не «украинец», ведь часть номинальных граждан нашего государства не считают себя украинцами ни в коем смысле). Лишним доказательством такой «многовекторности», которую лучше назвать «социальной шизофренией», является отношение населения Украины к пандемии COVID-19, к борьбе власти с ней и к средствам, которыми можно хотя бы уменьшить последствия этой пандемии.

Так посмотрим на автопортрет граждан Украины, изображенный в опросе, проведенном 15—17 ноября Социологической группой «Рейтинг» на всей территории государства, кроме оккупированных регионов. Сразу извиняюсь перед читателями за большое количество цифровых данных, но без них в конкретных социологических исследованиях что-то определить невозможно. Оказывается, 62% респондентов часто следят за новостями о коронавирусе, 20% делают это иногда, 11% — редко, а 7% вообще не интересуются такими новостями. При этом в начале апреля часто следили за новостями о COVID-19 до 76%, а вообще не интересовались лишь 3%. То есть пандемия наступает, ежедневно от COVID-19 умирают несколько граждан Украины, но это становится многим не очень интересным или вообще неинтересным. Примечательно, мне кажется, и то, что меньше всего озабочены пандемией сторонники «Слуги народа» — лишь 54% от числа сторонников этой партии… При этом сейчас имеем еще не такие плохие показатели, потому что в начале сентября часто следили за ходом пандемии только 46 % опрошенных, а не интересовались ею 15%. Но информация о COVID-19 — это не только о количестве зараженных и умерших, а и о мерах, которые нужно применять индивидуально в противостоянии болезни. Медицина уже наработала немало таких мероприятий, которые либо облегчают течение болезни, либо сводят к минимуму ее последствия, поэтому знания о них способно серьезно помочь тому, кто подхватит болезнь. Не вдаваясь в подробности, отмечу: пишу сейчас о том, что теперь знаю не только теоретически…

Пойдем дальше. 48% опрошенных считают оптимальными меры, введенные властями по борьбе с короновирусом, 24% считают их слишком мягкими, 11% — слишком жесткими, 16% не знают, что ответить. При этом рекорд среди сторонников той или иной партии, которые считают меры слишком жесткими, как и положено, установили сторонники Партии Шария; похоже, они считают, что достаточно уверовать в «великого Пу» — и COVID-19 не страшен. А ответ на следующие два вопроса наглядно раскрывает всю глупость огромной части граждан Украины: 41% опрошенных не волнует, заболеют ли они лично коронавирусной «болячкой», и вместе с тем 87% волнуеются по поводу того, что кто-то из их семьи или родственников подхватит COVID-19. Караул! Но если вы сами заболеете, то почти гарантированно вирус «перескочит» и на членов семьи, и на тех родственников, с которыми вы в контакте! Но мыслить логически, как видим, слишком много граждан не могут или не хотят.

А теперь — подробнее об оценке действий власти как вообще, так и в конкретных случаях. 35% опрошенных довольны деятельностью президента Зеленского в борьбе с пандемией коронавируса, 60% — не удовлетворены. Работой премьера Шмыгаля довольны 23%, недовольны — 60% (остальные респонденты в обоих случаях не смогли оценить эту деятельность). Иными словами, определенная часть опрошенных, похоже, считает, что премьер действует автономно от президента, то есть «царь хороший, бояре плохие». Этот вывод подтверждают ответы на другой вопрос — об общем доверии к политикам: Владимиру Зеленскому доверяет 46% опрошенных, не доверяют — 51%, Денису Шмыгалю доверяют 18%, 54% — не доверяют, а 23% вообще не слышали о таком. Эй, респонденты, которые вообще не слышали о премьере, часть из вас только что сказала, что вы то ли недовольны, то ли довольны его деятельностью в борьбе с пандемией COVID-19! Уже забыли? И вообще: если вы доверяете президенту, то почему не доверяете главе правительства, которого поставил президент и его партия? Тем самым вы, между прочим, выражаете недоверие кадровой политике того же президента!

75% опрошенных поддерживают введение штрафов за нахождение в общественных местах и транспорте без масок, а 24% — против этого. Самая высокая поддержка идеи (тогда это еще не был закон) штрафа за отсутствие масок в Киеве (80%), наименьшая — на юге страны (70%). Опять же, и здесь сторонники Партии Шария демонстрируют свое естество — только 60% из них за штрафы…

Теперь — о локдауне ( «жесткий карантин»). И здесь снова имеем как минимум интересные мнения населения. 61% опрошенных считают нецелесообразным введение такого «жесткого карантина», 36% поддерживаю. При этом его эффективность оценивают высоко: 55% считает, что распространение коронавируса в результате локдауна уменьшится, 42% противоположного мнения. Категорически против локдауна в нынешних условиях, как и следовало ожидать, сторонники Партии Шария (76%), а также ОПЗЖ (67%). Возможно, они надеются, что Путин специально для них предоставит «чудодейственную» (согласно кремлевской пропаганде) российскую вакцину «Спутник-V», и коронавирус им будет не страшен?

И наконец. Абсолютное большинство опрошенных считают нужным в первую очередь направить средства из специального фонда борьбы с коронавирусом на закупку средств защиты для врачей, обеспечение больничных коек медицинским кислородом, закупку лекарств и оборудования для больниц, доплаты врачам и привлеченным лицам к борьбе с коронавирусом, увеличение тестирования на коронавирус (от 98% до 86%). Выделение средств фонда на строительство мобильных госпиталей считают необходимым 81% респондентов, (15% противоположного мнения), на компенсации предпринимателям за вынужденный простой из-за карантина — тоже 81% (17% считают, что это не нужно). Меньше опрошенные поддерживают использование средств специального фонда борьбы с коронавирусом на строительство дорог (тут мнения разделились: 48% поддерживают выделение средств на это из фонда, а 50% — не поддерживают).

Вот здесь стоит остановиться и задуматься. На момент проведения опроса в социальных сетях и газетах, на телевидении и на сайтах уже стоял стон врачей и волонтеров, а прежде всего больных COVID-19 по поводу катастрофической нехватки оборудованных подачей кислорода мест в больницах и нехватки самих ковидных отделений в больницах, где еще были бы и человеческие условия для больных, то есть хотя бы один туалет на десять, а не тридцать человек, где больные не лежали бы в коридорах, где работал бы душ и тому подобное. Почему так случилось? Ответ очевиден: в начале осени за счет фонда борьбы с коронавирусом строились дороги, а не перестраивались больницы и не покупалось и не устанавливалось соответствующее оборудование. Я не буду цитировать проклятия, звучавшие в соцсетях в адрес «большого строительства» и «закопанных денег»; замечу только, что в СМИ хватает спокойных профессиональных комментариев относительно того, куда пошли средства из этого фонда и что Украину ждет из-за этой… Впрочем, пусть независимые юристы сформулируют правовую квалификацию действий «строителей дорог». Но этого 48% опрошенных не хотят знать или — еще хуже — не могут сложить два и два, чтобы понять причины кризисной, почти катастрофической ситуации с противостоянием пандемии COVID-19. Кстати, где взять средства на обеспечение медицинской отрасли, на развертывание полевых госпиталей и на компенсации предпринимателям за простой, за что ратует большинство из тех, кто продолжает выступать за строительство дорог? Но опять же имеем типичную «социальную шизофрению»…

А самое страшное, что подтверждает весь этот автопортрет населения Украины, — это то, что речь идет об избирателях, о тех, кто выбирал, выбирает и будет выбирать власть. Не на основании разума и здравого смысла, как положено (они у такого народа существенно искажены, если вообще здесь можно говорить об уме, а не совокупность рефлексов), не на основе глубинных чувств, включая чувство чести, патриотизма и ответственности, а — в лучшем случае! — «по приколу» или по нашептыванию олигархических и промосковских медиа (я не случайно привел примеры наибольшего идиотизма именно среди сообществ сторонников определенных партий). Да, в украинском обществе хватает людей, которые соответствуют своему видовому определению, — Homo sapiens sapiens, человек современный разумный, однако составляют ли они большую часть, когда речь идет о механическом учете голосов? Не в результате ли слишком большого количества различных вариаций на тему «социальной шизофрении» Украина в итоге даже не движется по кругу, а занимается «бегом во все стороны»? С соответствующими последствиями.

Роль ухаживающих за больными шизофренией исключительно важна, свидетельствует опрос, проведенный по заказу компании «Янссен»

БИРС, БЕЛЬГИЯ, 10 октября 2016 г. – Cегодня, во Всемирный день психического здоровья, компания «Янссен» представляет результаты общеевропейского исследования «Поговорим о лечении шизофрении: опрос пациентов и людей, ухаживающих за ними». Опрос проводился независимым агентством маркетинговых исследований «Филдворк Интернешнл» (входит в состав компании «Ипсос МОРИ») с целью определить уровень осведомленности респондентов о методах лечения, их ощущений и предпочтений. Всего было опрошено 166 взрослых, страдающих шизофренией, и 468 человек, ухаживающих за такими больными.

Опрос, проводившийся в 12 странах Европы (Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, России, Испании, Швеции, Швейцарии и Великобритании), позволил определить, какие факторы в наибольшей степени обуславливают комфортное психологическое состояние людей, осуществляющих уход за страдающими шизофренией. К их числу относятся: влияние заболевания на повседневную жизнь, риск обострения/госпитализации, получение поддержки в дополнение к лекарственным средствам. 94 % опрошенных указали, что им приходится напоминать о необходимости приема лекарств людям, за которыми они ухаживают, причем 49 % приходится делать это довольно часто.

“Уход за человеком с шизофренией оказывает значительное влияние на жизнь тех, кто за ним ухаживает, − считает Мия Мэннико, Президент Европейской федерации ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями (EUFAMI). — Полученные данные подтверждают результаты нашего собственного опроса, показавшего, что каждый пятый ухаживающий за людьми с психическими заболеваниями ощущает себя настолько измотанным, что не может эффективно исполнять свои обязанности. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, также были осведомлены о возможных вариантах лечения, чтобы они могли участвовать в принятии обоснованного решения относительно индивидуального плана терапии».

Опрос показал, что взрослые пациенты с шизофренией хотели бы улучшить лечение. Так, почти четверть (23 %) были недовольны текущей терапией, причем 14 % из них — чрезвычайно недовольны. При этом более четверти (27 %) считают, что не были проинформированы обо всех доступных вариантах лечения, пятая часть опрошенных (21%) не обсуждала альтернативные варианты с лечащим врачом перед началом терапии.

«Гарантия того, что пациенты с шизофренией принимают лекарственные средства в соответствии с назначением врача, имеет решающее значение для минимизации риска обострения. Они должны быть удовлетворены своим индивидуальным планом лечения, − сказала Никка Карккайнен, президент Глобального альянса сетей по защите прав пациентов с психическими заболеваниями (GAMIAN)-Европа. — Если такие пациенты выражают предпочтение определенной терапии, то мы настоятельно рекомендуем медицинским работникам рассмотреть их предложения, чтобы оценить возможность ее использования».

Лечение является важным аспектом жизни людей с шизофренией и тех, кто за ними ухаживает. Сегодня на рынке предлагаются различные варианты терапии: от препаратов для ежедневного приема до средств пролонгированного действия.

«В «Янссен» мы понимаем, что наиболее эффективные решения по лечению принимаются при открытых профессиональных обсуждениях с участием, как специалистов сферы здравоохранения, так и больных шизофренией и тех, кто за ними ухаживает, — сказала Джейн Гриффитс, президент группы компаний «Янссен» в регионе ЕМЕА (Европа, Ближний Восток, Африка). — Шизофрения представляет собой сложное заболевание, которое оказывает глубокое воздействие на самого пациента, а также на его родных и близких. Важно, чтобы все стороны были осведомлены о доступных вариантах терапии. Лечение должно соответствовать индивидуальным потребностям человека и помогать ему жить полноценной жизнью».

«Янссен» имеет большой опыт в области психиатрии и неврологии и стремится к улучшению жизни людей с психическими заболеваниями. Более 60 лет назад компания «Янссен» разработала один из первых методов лечения шизофрении и по сей день продолжает инвестировать значительные ресурсы в расширение возможностей лечения и обеспечение потребностей людей, страдающих серьезными психическими расстройствами.

Школа шизофрении | СККСПБ №1

Школа открыта на базе Диспансерного отделения по обслуживанию взрослого населения
для пациентов и членов их семей
Ведущие: врачи-психиатры, медицинские психологи, логопеды, социальные работники.
Посещение бесплатно.

График работы «Школы шизофрении» просмотреть/скачать

Курирующий заместитель главного врача: Боблов Юрий Николаевич
Телефон: (8652) 99-17-74 (доб. 321)
На занятиях вы узнаете:
– причины и формы течения заболевания «шизофрения»;
– от чего зависит прогноз;
– как сохранить активность человека длительное время;
– правила поведения и общения с заболевшим человеком;
– формы и методы реабилитационных программ.
Вы научитесь:
– использовать собственные возможности для улучшения качества жизни и социальной адаптации;
– эффективно взаимодействовать с близкими;
– управлять личными эмоциями и видеть перспективы.

Справочная информация:

Шизофрения — хроническое психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями.
Диагноз «шизофрения» звучит как приговор для неподготовленного человека. И этому есть логичное объяснение: за более чем столетнюю историю заболевания о нём сложились стойкие мифы. Например, считается, что шизофрения не поддаётся лечению, а человек, страдающий шизофренией, опасен для общества. Многие уверены в том, что шизофрения всегда и очень быстро приводит к слабоумию, резко ограничивая возможности человека.
«Школа шизофрении» функционирует с 2013 года и направлена на повышение осведомленности пациентов о причинах, клинических разновидностях заболевания, типах течения и необходимости медикаментозного лечения и психотерапии, что в конечном счете должно увеличить достижимость и стойкость ремиссии.
Родственникам пациентов школа помогает понять суть заболевания их близкого и призывает к разделению ответственности за медикаментозное лечение и осознанию его значимости в формировании ремиссии.
Таким образом, основные задачи «Школы шизофрении» это:
1. Общеобразовательная – информация о заболевании, причинах, типах течения, видах лечения, условиях выздоровления.
2. Обучение распознаванию признаков начинающегося обострения, совладанию с остаточной психопатологической симптоматикой;
3. Знакомство с ролью фармакотерапии в лечении, включенность пациентов и их родственников в процесс лечения, знакомство с побочными эффектами фармакотерапии.
4. Выработка у пациентов и их родственников осознанного соблюдения предписанного режима лечения;
5. Улучшение адаптации пациента и его семьи, а также управление болезнью;
6. Психосоциальная поддержка.

В Госдуме опасаются появления социальной шизофрении у школьников при внедрении системы слежения в их чаты — Агентство городских новостей «Москва»

В Госдуме опасаются появления социальной шизофрении у школьников при внедрении системы слежения в их чаты

30.10.2019 09:20

Теги: Школы , Госдума , мессенджеры

Заместитель председателя комитета Госдумы по науке и образованию Борис Чернышов (ЛДПР) опасается появления социальной шизофрении у школьников, в случае внедрения технологии слежения за перепиской в школьных чатах, как в школах США. Об этом он сообщил Агентству городских новостей «Москва», комментируя внедрение такой системы в американских учебных заведениях после череды перестрелок.

«Советский опыт был позитивным, когда постоянно классный руководитель имел время не отписками заниматься, а работать с конкретными детьми, с конкретными родителями. Коммуникация должна быть, факультативные внеклассные мероприятия, возможность встречи с родителями не как это обычно бывает, когда их приглашают в школы — поговорили об оценках и разошлись, а какие-то совместные выезды, встречи родителей, детей и педагога. Это будет намного более эффективно, чем просто закабалить и сделать очередную антиутопию с мессенджерами и слежкой. Люди и так уже устали от того, что постоянный контроль повсюду: камеры контролируют лица, постоянно прослушка какая-то где-то установлена, на ЕГЭ телефоны отбирают, чуть ли купол не ставят над школой, блокируют все звонки и SMS. Это будет приводить к социальной шизофрении. Этого нужно избежать, из онлайна в оффлайн переходить», — сказал Б.Чернышов.

По его мнению, школьники найдут способы обхода системы слежения за перепиской, если таковая будет введена в российских школах. «Если мы сделаем слежку за учениками, они будут для того, чтобы организовать какое-то плохое дело, пользоваться другими форматами: не этим мессенджером, а другими какими-то путями для коммуникации. Поэтому толку от этого особо не будет. И все гаджеты не проконтролируешь. Будет установлено программное обеспечение на телефон — они будут переписываться через планшет», — сказал депутат.

Ранее «Известия» сообщили, что в американских школах внедрили технологию слежения за переписками в школьных чатах и электронной почтой. Специальная программа реагирует, если в сообщении используются слова «суицид», «убийство», «наркотики». Отмечается, что система помогла предотвратить множество инцидентов.

Рубрика: Политика

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/2940527

Шизофрения

Врач психиатр участковый

диспансерного отделения

Степанушкина Н.А.

Во всём мире этим заболеванием страдает около 1% всего населения. Причём, риск заболеть шизофренией почти не зависит от уровня образования, профессии или принадлежности к определённому социальному слою. Мало влияют на этот риск условия проживания (большой город или, наоборот, сельская местность).

И наоборот, есть факторы, значимость которых нельзя отрицать, например – наследственность. Но если бы только она определяла причину заболевания, то, например, близнецы, имеющие полностью схожий набор хромосом наследственного материала, заболевали бы всегда вместе. Однако в жизни это происходит далеко не всегда. Другая причина, довольно популярная в качестве объяснения причины болезни – «стресс» («после армии», «после разрыва с девушкой/молодым человеком», «после травмы» и т.п.). Но, согласитесь, – не все, кто служил в армии или расставался с девушкой или получал травмы – стали пациентами психиатров. Есть люди, обладающие чертами личности, сходными с таковыми у больных шизофренией (замкнутость, эмоциональная холодность, «своеобразное» мышление и т.д.), но и они вовсе не обязательно страдают этим расстройством.

Подобные факты дают основания полагать, что шизофрения – болезнь многофакторная и в основе её лежат наследственность, индивидуальные черты личности, привычки и образ жизни, семейные и общественные взаимоотношения, и, наконец, факторы окружающей среды. Всё вышеперечисленное можно условно разделить на три группы: биологическую, психологическую и социальную. Только в случае нарушения всех трёх составляющих и становится возможным то, что психиатры всего мира называют термином шизофрения. Именно поэтому и оказываются зачастую тщетными усилия врачей, пытающихся вылечить эту болезнь только лекарством. То же самое происходит при попытках психоаналитиков воздействовать на клиента исключительно психологическими методами. Наиболее оправданным и эффективным является в настоящее время комплексный биопсихосоциальный подход к лечению этого сложного заболевания.

ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Многие из тех, кто когда-либо употреблял в своей речи такие слова, как бред, галлюцинации или психоз в том числе и в свой адрес), не задумываются порой, что эти понятия имеют вполне конкретное значение и могут характеризовать болезнь, о которой здесь идёт речь.

Поясним, что значат некоторые из них на языке психиатрии:

Бред — совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разъяснении и разубеждении. Относится к расстройствам мышления.

Больной относится к своим бредовым идеям, как к единственно правильным. Все попытки изменить его точку зрения вызывают протест, недоверие или даже агрессию к «непонятливому» собеседнику: «ну вот – и ты мне не веришь». Идеи могут быть совершенно абсурдными и нелепыми, а могут носить характер, близкий к реальности, но при этом занимать в сознании больного неадекватно значимое место.

Галлюцинации — расстройства восприятия в виде ощущений, образов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности.

Галлюцинации могут восприниматься частью больных, как болезненные проявления, чуждые его личности. В этом случае, они, как правило, стремятся избавиться от них с помощью лекарств, особенно если они носят назойливый или устрашающий характер. Но нередко душевнобольной настолько охвачен этими переживаниями, что не может разграничить реальность и внутренние болезненные ощущения (звуки, видения и т.п.). Его поведение и мышление подчинено этим образам, и он как бы «существует в другом мире». Для человека психически здорового наиболее понятным сравнением может быть сновидение. В нём совершенно несовместимые, нелогичные события и действия не вызывают у нас удивления и чувства нереальности (человек может летать, умершие приходят к живым и т.п.). Именно так, не подвергая сомнению, воспринимают больные в психозе свои галлюцинаторные образы. Но в отличие от здоровых людей, эти образы сопровождают их наяву.

Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и крайние степени эмоциональных нарушений (депрессии, мании) относятся к ПСИХОТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ. Состояния, при которых они встречаются, носят название ПСИХОЗОВ. Поэтому шизофрения относится к группе так называемых ПСИХОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. В отличие от следующей группы симптомов, эти расстройства называют ещё позитивными или продуктивными. Это говорит не об их положительных качествах, а показывает, что они что-то «добавляют» к условной норме.

Вторая группа симптомов, носящая название негативных, относится к расстройствам, которые «отнимают» что-то от этой самой условной нормы. Сюда относятся:

Апатия – отсутствие интереса к чему-либо, безразличие ко всему,абулия–безволие,аутизм -замкнутость, «уход в себя», эмоциональная холодность, безразличие.

Приведённые выше симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, но чаще всего наблюдаются именно при шизофрении. В случае с шизофренией эти нарушения нередко носят более длительный характер, чем сами психотические расстройства. До недавнего времени (до появления нового поколения препаратов) эти расстройства считались практически необратимыми.

Существуют и другие, менее специфичные явления, которые могут иметь место не только при шизофрении. Довольно часто приходится слышать от самих пациентов и их родственников о более привычных жалобах, таких, например, как бессонница, раздражительность, тревога, потеря аппетита и т.д. Наличие только этих расстройств в картине болезни не может быть основанием для постановки диагноза шизофрении. Но их появление нередко может стать признаком начинающегося обострения.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ШИЗОФРЕНИИ.

Прогноз при шизофрении во многом определяется типом течения болезни. Заболевание в ряде случаев ограничивается одним – двумя психотическими эпизодами. Если затем наступает ремиссия продолжительностью пять лет и более, это можно расценивать, как полное «выздоровление». Вероятность возникновения нового эпизода болезни в этом случае равна таковому у здоровых людей.

Но далеко не всегда болезнь протекает столь благоприятно – встречаются случаи длительного безремиссионного течения или непрерывно сменяющие друг друга обострения и ремиссии.

И в том, и в другом случаях повлиять на прогноз болезни и сделать его более благоприятным можно и нужно! Необходимо строгое следование режиму приёма лекарств, несмотря на кажущееся, порой, «выздоровление». Оно может быть нестойким и продлиться без лечения совсем недолго. Шизофрения в период ремиссии подобна тлеющим углям: в любой момент она может «разгореться». Поэтому поддерживающую терапию (лечение в период ремиссии) назначают на несколько месяцев или даже лет.

Чем более длительно применяются лекарства в период ремиссии, тем меньше вероятность нового обострения.

Эндогенные психические заболевания (шизофрения) — Психотерапевт — Отделение общей врачебной практики с персональным наблюдением — Отделения

Эндогенные психические заболевания (шизофрения)

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризуемое сочетанием так называемой продуктивной симптоматики (обманы восприятия, бредовые идеи, расстройства настроения) так и негативных симптомов (апатия, аутизм, обеднение эмоций). Этому сопутствуют нарушения познавательных способностей, мышления, социальная дезадаптация пациентов. Течение болезни может быть непрерывным или приступообразным. Для шизофрении характерно расщепление психических функций (от греческих слов шизо – расщепляю и френ – разум.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, большую роль отводят наследственным факторам, что подтверждено фундаментальными генетическими исследованиями. Провоцировать наступление заболевания могут факторы внешней среды: психосоциальные стрессовые факторы, воздействующие на конституционально «уязвимую» психику человека, могут вызвать развитие психоза.

Шизофрения – наиболее «дорогостоящее» расстройство в психиатрии. Экономические потери от нее складываются из расходов на психофармакотерапию, потерь от временной нетрудоспособности и ранней инвалидности. Такие пациенты, как правило, стигматизированы, отмечены «клеймом» психического заболевания вследствие своей социальной, трудовой и бытовой несостоятельности.

А между тем шизофрению в очень многих случаях можно эффективно лечить, возвращая пациента к нормальной жизни. Диагностику шизофрении проводят по специальным критериям, подключая лабораторные и инструментальные исследования (электроэнцефалографию, КТ, МРТ). Важное значение имеет психологическое тестирование.

Лечение включает следующие методы:

Биологическую терапию, в том числе фармакологическое лечение. Современные фармакологические антипсихотические средства позволяют быстро редуцировать острую симптоматику. Индивидуально подобранное поддерживающее лечение позволяет предотвращать рецидивы заболевания. В сложных случаях в специализированных стационарах применяют инсулинокоматозную и электросудорожную терапию.
Психосоциальное лечение и психосоциальную реабилитацию, психотерапию, современные организационные формы помощи. Это соответствует новейшим представлениям о бригадном, комплексном подходе в работе с больными и приближению оказания помощи к общественно ориентированной, гуманной психиатрии. Такие мероприятия позволяют восстановить индивидуальную и общественную ценность пациента, его личностный и социальный статус, максимально вернуть его к полноценной жизни, в семью, работу, творчество.

Еще раз подчеркнем, что во многих случаях при эндогенных психических заболеваниях современная медицина способна эффективно помочь таким пациентам. Особенно хороший эффект достигается совместными усилиями психиатров, психологов, социальных работников, врачей общемедицинской практики.

Более подробная информация по телефону:

8(495)680-29-83

Социальная разобщенность в шизофрении и обществе в целом

Schizophr Bull. 2018 Фев; 44 (2): 242–249.

, ^1, ² , ^1, ², ^1, ², ^1, ², ^1, 2 и и и и ²

Майкл Ф. Грин

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, исследования психических заболеваний в пустынях Тихого океана, образование и Клинический центр, Лос-Анджелес, Калифорния,

Уильям П. Хоран

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Исследовательский, образовательный и клинический центр психических заболеваний Desert Pacific, Лос-Анджелес, CA

Junghee Lee

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Сем Институт неврологии и поведения человека, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Центр исследований, образования и клинических исследований психических заболеваний в пустыне Тихоокеанском регионе, Лос-Анджелес, Калифорния

Аманда МакКлири

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Институт нейробиологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Центр исследований психических заболеваний пустыни Тихого океана, Образовательный и клинический центр, Лос-Анджелес, Калифорния

L Felice Редди

² Департамент по делам ветеранов, Исследовательский, образовательный и клинический центр психических заболеваний пустыни Тихого океана, Лос-Анджелес Анхелес, Калифорния

Джонатан К. Винн

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Семел Институт неврологии и поведения человека, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук , Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Автор, отвечающий за переписку.Кому должна быть адресована корреспонденция; Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, 760 Westwood Plaza, Rm 27–462, Лос-Анджелес, Калифорния ^{–1759, США; тел: 310-268-3376, факс: 818-991-7809, электронная почта: ude.alcu@neergm Авторские права © Автор (ы) 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Мэрилендского центра психиатрических исследований. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях PMC. Abstract
Социальная инвалидность — определяющая характеристика шизофрении и серьезная проблема общественного здравоохранения.В нем есть несколько компонентов, которые сложно разобрать. Один из компонентов — социальная разобщенность — широко распространен среди людей, не ищущих помощи. Социальная разобщенность — это объективное, давнее отсутствие социальных / семейных отношений и минимальное участие в общественной деятельности. Это связано с негативными последствиями для здоровья, включая раннюю смертность, и отличается от субъективного одиночества. Эти две темы, социальная инвалидность при шизофрении и социальная разобщенность в обществе в целом, породили совершенно разные исследовательские литературы, которые различаются соответствующими пробелами в знаниях и акцентами.В частности, последствия социальной инвалидности при шизофрении неизвестны, но ее детерминанты (т. Е. Несоциальное познание, социальное познание и социальная мотивация) хорошо изучены. И наоборот, последствия для здоровья социальной разобщенности в обществе в целом хорошо известны, но детерминанты в значительной степени неизвестны. Социальная разобщенность — это состояние, которое представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения, существует в рамках и за пределами текущих психиатрических диагностических границ и может быть связано со спектром шизофрении.Сравнение этих двух литератур является взаимно информативным и порождает интригующие исследовательские вопросы, которые можно критически оценить.
Ключевые слова: шизофрения, познание, функционирование, социальные связи, социальная интеграция
Границы, отделяющие психопатологию от здоровья, нечеткие. Социальная инвалидность — это особенность шизофрении ^¹, которая встречается с удивительной частотой и в явной форме вне болезни в обществе в целом.Социальная инвалидность является повсеместной, стабильной и длительной на протяжении всего течения болезни при шизофрении и присутствует на промежуточных уровнях при других тяжелых психических заболеваниях, таких как биполярное расстройство. ^{^2–4} Социальная инвалидность — сложное и трудное для изучения явление, потому что это многомерная, многократно детерминированная особенность шизофрении, которая включает сокращение трех основных функциональных сфер: самостоятельной жизни, работы и учебы, а также межличностных контактов с друзьями и семья.^{⁵, ⁶} Хотя его обычно изучают как единое целое, присущая ему сложность означает, что лучшее понимание социальной инвалидности при шизофрении требует, чтобы мы распутали составляющие ее компоненты. Детерминанты и последствия для одного аспекта социальной инвалидности вряд ли будут такими же, как и для других. Следовательно, понимание может быть получено путем тщательного рассмотрения каждой функциональной сферы. Здесь мы сосредотачиваемся на одном компоненте: сокращение контактов с друзьями и семьей, т. Е. Социальная разобщенность.В этом выпуске мы суммируем 2 различных литературы: одну о социальной инвалидности при шизофрении, а другую — о социальной разобщенности в обществе в целом. Цель состоит в том, чтобы расположить эти две литературы рядом, чтобы увидеть, как они дополняют и взаимно информируют друг друга, а также определить инновационные направления исследований.
Социальная инвалидность при шизофрении
Шизофрения входит в десятку основных причин инвалидности как взрослых мужчин, так и женщин в развитых странах, ^⁴, и степень социальной инвалидности при шизофрении остается высокой во всем мире, несмотря на обычное использование нейролептики.^{⁴, ⁷} Прогресс в лечении психотических симптомов контрастирует с отсутствием прогресса в функциональных улучшениях при шизофрении и подчеркивает, что это относительно отдельные формы результата. Это осознание привело к сосредоточению внимания на неудовлетворенных терапевтических потребностях, которые могут потребоваться для улучшения функционирования; то есть сосредоточение внимания на вмешательствах, ориентированных на выздоровление. ^{⁸, ⁹} В целом детерминанты социальной инвалидности можно разделить на 2 основные категории: способности и мотивация.
Переменные способностей включают социальные и несоциальные познания, которые представляют навыки, необходимые для взаимодействия с окружающим миром. ^{¹⁰, ¹¹} Несоциальное познание, включая память, внимание, рассуждение и решение проблем, а также скорость обработки информации, являются последовательными детерминантами социальной инвалидности при шизофрении. ^{¹², ¹³} Способности, связанные с социальными процессами, называемые социальным познанием, включают такие процессы, как восприятие социальных сигналов, обмен опытом других людей и определение мыслей и эмоций других людей.^¹⁴
Из двух типов способностей социальное познание имеет более сильную связь с социальной инвалидностью, чем несоциальное познание, ^¹⁵, что позволяет предположить, что социальные когнитивные способности являются строительными блоками для межличностного взаимодействия и производственной деятельности. ^{¹⁶, ¹⁷} Похоже, что некоторые системы социальной обработки остаются нетронутыми или в значительной степени нетронутыми (например, обмен опытом, эмоциональный опыт) при шизофрении, тогда как другие явно нарушены.^¹⁴ Например, при шизофрении нарушается распознавание социальных сигналов, способность обрабатывать разнообразные социальные сигналы от лиц, голосов и движений тела. ^¹⁴ Несколько метаанализов функциональных нейровизуализационных исследований показывают, что люди с шизофренией демонстрируют аберрантную нервную активность для идентификации эмоций на лице в миндалине и веретенообразных областях. ^{¹⁸, ¹⁹} Ментализация, способность делать выводы о психическом состоянии других людей, ^{²⁰, ²¹} также нарушается при шизофрении.^²²
Помимо способности к социальной обработке, для достижения успешного взаимодействия необходима мотивация к взаимодействию с социальным миром. Мотивация относится к тому, что люди готовы делать, и включает направление, интенсивность и настойчивость целенаправленного поведения. ^²³ Мотивацию при шизофрении чаще всего оценивают с помощью клинических опросов по поводу негативных симптомов. ^²⁴ Однако эти шкалы не предназначены для различения различных типов мотивации; например, различия между социальным подходом и мотивацией социального избегания.Эти аспекты социальной мотивации — не просто две стороны одной медали; они задействуют разные нейронные системы. ^{²⁵, ²⁶} Проблемы социальной мотивации при шизофрении могут возникать из-за нарушений любого типа мотивационного влечения. Например, люди с выраженной клинически оцененной асоциальностью демонстрируют пониженную мотивацию социального подхода и отсутствие мотивации к поиску социальных взаимодействий. ^{^27–29} Однако другие демонстрируют повышенную мотивацию социального избегания, поскольку они заинтересованы в социальных связях, но не пытаются вступить в них из-за страха быть отвергнутыми.^{³⁰, ³¹}
Социальная разобщенность в обществе в целом
Социальная разобщенность — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая связана с широким спектром негативных последствий, включая раннюю смертность. ^{^32–35} Социальная разобщенность означает объективное, длительное отсутствие социальных / семейных отношений и минимальное участие в социальной / семейной деятельности. ^³⁶ Хотя социальная разобщенность преобладает в обществе в целом, ^{³², ³⁴} эти люди попадают под радар психического здоровья, потому что они обычно не обращаются за лечением и, таким образом, не попадают в поле зрения клиницисты.Термин общее сообщество в этом контексте включает людей с диагнозом психического заболевания и без него. В большинстве исследований в сообществе в целом использовались опросы больших выборок и не проводились оценки психиатрических диагнозов.
Хотя социальному разобщению уделялось значительно меньше внимания, чем другим известным факторам риска, неопровержимые доказательства того, что оно играет роль в ранней смертности. ^{^33–35} Сообщалось о связи между социальной разобщенностью и артериальным давлением, липидами, воспалительной реакцией, иммунной функцией и целостностью белого вещества.^{^37–40} Недавний метаанализ показал, что социальная разобщенность связана с повышением риска развития ишемической болезни сердца на 29% и повышением риска инсульта на 32%. ^⁴¹ Риск деменции также повышается, ^⁴², а также ухудшение памяти у пожилых людей. ^{⁴³, ⁴⁴}
Социальная разобщенность неизменно связана с ранней смертностью от всех причин. ^{^32–35} В ходе метаанализа были изучены проспективные данные о смертности от всех причин в 148 исследованиях (более 300000 участников) со средним периодом наблюдения 7.5 лет. ^³² Шестьдесят три исследования изучали социальную разобщенность, и отношение шансов на выживание составляло 1,57; то есть, у людей с большим количеством социальных отношений шансы на выживание на 50% выше, чем у людей с меньшим количеством отношений. Меньшее количество социальных отношений сопряжено с риском, сопоставимым с риском курения, и превышает другие факторы, такие как ожирение и злоупотребление алкоголем. ^³² Другой недавний очень крупный метаанализ (> 3 миллионов участников) контролировал множество потенциально смешивающих переменных (например, возраст, состояние здоровья на исходном уровне, социально-экономический статус) и сообщил о повышенном риске смертности на 29–32%. у социально незащищенных взрослых.^³⁵
Важно отличать социальную разобщенность от одиночества. Одиночество основано на субъективной оценке социальных взаимодействий, в то время как социальная разобщенность основана на объективном количестве взаимодействий. Таким образом, люди могут чувствовать себя одинокими даже в окружении друзей и семьи. Одиночество тесно связано с подавленным настроением. ^{⁴⁵, ⁴⁶} Примечательно, что социальная разобщенность и одиночество слабо взаимосвязаны (около r =.25). ^{⁴⁷, ⁴⁸}
Социальное отключение и общество
Социальное отключение является относительно обычным явлением в Соединенных Штатах и, возможно, будет расти. ^⁴⁹ В ходе исследований и опросов около 5–10% респондентов сообщают, что у них нет доверенных лиц в их социальных сетях. ^{⁵⁰, ⁵¹} Кроме того, данные Общего социального исследования и других крупных репрезентативных исследований показывают, что средний общий размер социальной сети (т. Е. Количество людей, которые считаются доверенными лицами или с которыми респондент может обсуждать важные вопросы) за последние десятилетия уменьшилось.Например, среднее количество доверенных лиц в этом опросе снизилось с примерно 3 человек в 1985 году до примерно 2 человек в 2004 году. ^⁴⁹ Этот результат был воспроизведен в других недавних исследованиях ^{⁵⁰, ⁵¹}, предполагая, что современные социальные сети уменьшаются в размерах.
Технологии, особенно электронная почта, текстовые сообщения, использование Интернета и социальных сетей, меняют природу социальных связей, и они сокращаются в обоих направлениях.С одной стороны, технический прогресс резко расширил средства, с помощью которых люди могут устанавливать и поддерживать связи с другими. В нескольких исследованиях сообщалось о положительных эффектах более широкого использования социальных сетей, таких как повышение самооценки, большее чувство принадлежности и улучшение существующих отношений пользователей. ^{⁵², ⁵³} Однако, хотя технология расширила возможности для социальных подключений, может потребоваться соответствующая стоимость в «глубине» таких подключений, которые могут быть менее поддерживающими, богатыми и значимыми.В соответствии с этой точкой зрения, некоторые исследования сообщают о связи между повышенным использованием Интернета / социальных сетей и депрессией, одиночеством и снижением самооценки и удовлетворенности жизнью, хотя другие не находят таких отношений. ^{^54–56}
Набор людей с социальной разобщенностью в общем сообществе
Чтобы лучше понять клинические особенности людей с социальной разобщенностью в сообществе, мы разместили в Интернете объявление (Craigslist), в котором предлагалось «здоровых людей… которые у вас мало друзей, или они мало нуждаются в друзьях, или обычно предпочитают заниматься делами в одиночку.«Мы оценили 30 человек с помощью шкал психиатрического диагноза, степени социальных связей с семьей и друзьями, аутизма и одиночества. В рамке есть 3 случая, чтобы проиллюстрировать типы лиц, откликнувшихся на уведомление.
Все участники сообщили о своей социальной разобщенности, но они не были полностью удалены из сообщества (см. И примеры случаев). В среднем они получили более 15 лет образования, 50% в настоящее время или ранее были женаты, и большинство из них работали полный рабочий день (30%) или неполный рабочий день (60%).У двух участников были психотические симптомы, у 3 была история рецидивирующей депрессии и у 3 была история тревожного расстройства. Примечательно, что 10 человек соответствовали критериям расстройства личности, которое можно отнести к спектру шизофрении. Пятнадцать участников не получили психиатрического диагноза. Около одной трети нашей выборки ( n = 11) были сочтены одинокими на основании нашей оценки одиночества ^⁵⁷, и ни у одного участника не было повышенных показателей по шкале аутистического спектра.^⁵⁸
Таблица 1.
Демографическая и клиническая информация о выборке сообщества, набранной для социальной изоляции ( n = 30)
903 депрессия Возраст (SD) 45.2 (9.2)
Пол (Ж / М) 11/19
Образование (SD) 15,3 (2,5)
Семейное положение (холост / женат / разведен) 15/10/5
Работа (полный / частичный / нет) 18/9/3
Психиатрические диагнозы ^a
Психотические симптомы 2
Биполярное расстройство в анамнезе 1
3
Тревожное расстройство в анамнезе 3
Расстройство личности 10
Параноик (3) 90 366
Шизотипический (1)
Избегающий (2)
Шизоидный (3)
66 Не указано иное среди диагнозов (1) 903 исследованные расстройства настроения, психотические расстройства и расстройства личности) 15
Что касается социальных сетей, выборка получила очень низкий балл, что указывает на то, что метод набора действительно привел к разобщенной группе.Мы использовали шкалу ролевых функций ^⁵⁹, которую мы использовали в предыдущих исследованиях со здоровыми людьми из контрольной группы и людьми с шизофренией. ^⁶⁰ Эта мера включает в себя подшкалу для связей с друзьями и одну для связей с семьей (обе оцениваются по 7-балльной шкале Лайкерта). Баллы для этой выборки сообщества были по существу такими же, как и у людей с хронической шизофренией для друзей (в обеих группах среднее значение 4,3) и семьи (среднее значение 5,0 и 5.1 для хронической шизофрении и отключенных лиц, соответственно), и оба были значительно ниже уровней, наблюдаемых у здоровых людей (средние значения 6,2 и 6,5 для друзей и семьи, соответственно). Примечательно, что степень социальной разобщенности была сопоставима для тех, у кого был психиатрический диагноз (за исключением двух с психозом), и у тех, у кого не было диагноза (в среднем 4,3 против 4,5 для друзей; 4,9 против 5,1 для семьи, для тех, у кого диагноз и нет, соответственно).
Значение этих отдельных литературных источников для исследовательской программы
Каждая из этих двух литературных источников имеет впечатляющие достижения, четкие выводы и заметные пробелы в знаниях ().Эти пробелы приводят к интересным и поддающимся проверке исследовательским вопросам.
Социальная инвалидность и социальная изоляция. На этом рисунке показаны известные детерминанты и последствия социальной инвалидности при шизофрении (верхняя часть) и социальной разобщенности в обществе в целом (нижняя часть), а также оставшиеся пробелы в знаниях. Он также отображает некоторые клинические и связанные с ними особенности, которые могут быть связаны с социальной разобщенностью в сообществе.
Каковы последствия социальной разобщенности для здоровья и смертности при шизофрении?
Литература о социальной разобщенности в сообществе может дать ключ к разгадке причин сокращения продолжительности жизни при шизофрении.При шизофрении ожидаемая продолжительность жизни примерно на 20 лет короче, чем у населения в целом. ^{⁶¹, ⁶²} Было выявлено множество факторов, которые способствуют этому риску ранней смертности, включая болезни сердца, факторы образа жизни (например, курение, недостаток физических упражнений) и самоубийства. Возможно, социальная разобщенность тоже вносит свой вклад. В поддержку этого утверждения недавнее 13-летнее контрольное исследование людей с психотическими расстройствами в Финляндии показало, что исходное проживание в одиночестве было сильным и значимым предиктором смертности с большим размером эффекта, чем даже статус курения или метаболический синдром.^⁶³
Каковы детерминанты социальных связей в сообществе?
Большая часть того, что мы знаем о детерминантах социальной разобщенности в сообществе, получена из крупных опросов и данных о состоянии здоровья, но изучение детерминант требует более тщательного изучения меньших выборок и продольных дизайнов. Литература по шизофрении предполагает, что способность к социальной обработке и социальная мотивация могут иметь значение для разобщенности в сообществе.Однако систематическое изучение этих факторов требует более дорогостоящих и трудоемких оценок, включая специализированные методы самооценки и нейробиологические подходы, такие как электроэнцефалография и функциональная магнитно-резонансная томография.
Изучение детерминант социальной разобщенности в обществе в целом естественным образом приведет к вмешательствам, нацеленным на эти детерминанты. При шизофрении этот подход принял форму ориентированных на выздоровление вмешательств, нацеленных на потенциальные способности и мотивационные детерминанты социальной инвалидности.Нефармакологические вмешательства включают обучение социальным когнитивным навыкам, ^{⁶⁴, ⁶⁵} когнитивно-поведенческую терапию, ^{⁶⁶, ⁶⁷} и когнитивную коррекцию. ^⁶⁸ Существует интерес к объединению инновационных фармакологических (например, окситоцин) или нейростимуляционных (например, транскраниальная стимуляция постоянным током) подходов с традиционными подходами для усиления эффекта тренировочных вмешательств. ^{^69–71} Большая часть усилий по улучшению детерминант функционального результата при шизофрении была сосредоточена на новых лекарствах для улучшения познания, социального познания и негативных симптомов / мотивации.^{^72–74} Эти усилия по разработке вмешательств для лечения личных детерминант социальной инвалидности могут оказаться полезными для социальной разобщенности в обществе в целом.
Связано ли социальное отключение с риском последующей психопатологии?
Другой вопрос, который возникает в результате исследования шизофрении, заключается в том, связано ли социальное разобщение в обществе в целом с риском последующей психопатологии. Например, шизоидные черты, такие как социальная ангедония, повышены у лиц с повышенным риском шизофрении (например, родственники первой степени родства) и предсказывают более позднее начало психоза.^{²⁸, ^75–76} Лица с повышенной социальной ангедонией часто сообщают о предпочтении уединения, которое не сопровождается одиночеством, и, по их собственному выбору, имеют ослабленные социальные / семейные связи. ^⁷⁷ Дальнейшее исследование связей между социальной разобщенностью и шизотипией в обществе в целом может помочь определить детерминанты социальной разобщенности и, возможно, новые возможности для раннего вмешательства. Социальная разобщенность может быть предиктором других (не шизофренических) типов психопатологии.Например, большое проспективное исследование показало, что сокращение социальных сетей увеличивает уровень депрессии у мужчин в течение 2 лет. ^⁷⁸
Какова роль стигмы и неприятия в социальной изоляции?
Не исключено, что странное или эксцентричное поведение разобщенных людей в общем сообществе, которое воспринимается как редкое, может привести к постепенному социальному дистанцированию. Например, онлайн-исследование отношения к психическим заболеваниям показало, что одна треть выборки дистанцировалась бы от человека, больного шизофренией, и полные 20% «сбежали», если бы контактировали с человеком, больным шизофренией.^⁷⁹ Эти ответы были связаны со страхом непредсказуемости и предполагаемой опасности. Важно отметить, что мало что известно о временной связи между поведением, связанным с болезнью, социальным дистанцированием и отторжением, а также социальной инвалидностью. Кроме того, возможно, что любое странное или эксцентричное поведение разобщенных людей в общем сообществе может привести к постепенному социальному дистанцированию. Однако необходимы продольные данные, чтобы установить, предшествуют ли эти атрибуты социальному разъединению или следуют за ним.
Независимые и интерактивные эффекты одиночества и социальной разобщенности
Как упоминалось выше, одиночество и социальная разобщенность слабо взаимосвязаны и редко изучаются в одном исследовании. Социальная разобщенность и одиночество имеют сопоставимое влияние на раннюю смертность (увеличение на 29% и 26% соответственно в недавнем метаанализе), но эти оценки получены из разных наборов исследований. ^³⁵ Одно крупное исследование, в котором проспективно изучались обе конструкции, обнаружило, что и социальная разобщенность, и одиночество предсказывают смертность от всех причин.^³³ Более высокие уровни смертности от социальной изоляции оставались значительными при контроле исходных факторов здоровья, но это не было верно в отношении одиночества. Эти данные свидетельствуют о том, что социальная разобщенность, в частности, является независимым и вероятным причинным фактором смертности от всех причин. В целом, исследований, в которых изучаются оба фактора и, таким образом, можно оценить уникальный вклад каждого из них, заметно мало.
Как социальная разобщенность развивается на протяжении всей жизни?
При шизофрении хорошо известно, что проблемы в социальных взаимодействиях существуют задолго до появления психотических симптомов, в том числе в продромальный период и даже в раннем детстве.^{^80–82} Однако неизвестно, насколько ранние проблемы во взаимодействии превращаются в устойчивые модели социальной разобщенности. Процесс развития социальной разобщенности в общем сообществе явно разнообразен. Для многих людей социальная разобщенность представляет собой давнюю модель снижения межличностного взаимодействия. Лонгитюдные исследования показали, что дети ясельного возраста с высоким уровнем сдержанности в поведении и чувствительностью к новым стимулам значительно более спокойны и избегают социальных связей в возрасте 7 ^⁸³ и более страдают от социальной тревожности в подростковом возрасте.^⁸⁴ Однако мы также знаем, что социальная разобщенность со временем может измениться и на нее могут повлиять важные жизненные события. Например, брак, выход на пенсию или потеря супруга — все это может сильно повлиять на социальные сети. Перспектива развития социальной разобщенности была бы очень ценной, но в настоящее время она отсутствует.
Заключение
Мы сосредоточились на одной функциональной сфере социальной инвалидности при шизофрении, а именно на социальной разобщенности. Две исследовательские литературы (социальная инвалидность при шизофрении и социальная разобщенность в обществе в целом) развивались параллельно с небольшим научным взаимодействием.Тем не менее, мы видим многообещающие возможности для того, чтобы эти области были взаимно информативными. Возможно, что социальная разобщенность в обществе в целом и спектр шизофрении могут иметь общие факторы риска и детерминанты, или социальная разобщенность может быть фактором риска развития шизофрении. В целом, социальная разобщенность — обычное состояние, которое представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения и существует как в рамках, так и за пределами существующих психиатрических диагностических границ.
Коробка: виньетки участников
TL
TL — одинокая женщина, 49 лет.Во время интервью она жила одна в квартире, время от времени работала телеведущей и периодически получала пособие по безработице. Она закончила колледж по специальности французский язык и культура. Она сообщила, что «любит» быть актрисой и считает, что «наряжаться и играть весь день» — это ее способ «участвовать в жизни общества». Она проводила время, тренируясь, наблюдая за кулинарией и путешествиями, выпекая и выполняя поручения. Когда ее спросили, почему она ответила на объявление об исследовании, она ответила: «У меня мало друзей, и я предпочитаю побыть одна.Кроме того, она сообщила, что никогда не была в близких романтических отношениях, но хотела бы иметь вторую половинку. Что касается показателей социальной разобщенности, она одобрила низкий уровень мотивации социального подхода и умеренный уровень одиночества. Она одобряла некоторые черты расстройства личности, в том числе предпочитала делать что-то в одиночку, потому что это делает ее более эффективной, и выражала двойственное отношение к физической близости, но она не соответствовала критериям расстройства личности.
MJ
MJ — 32-летняя замужняя женщина, которая на момент собеседования работала докторантом в бизнес-школе крупного университета.Когда ее спросили, почему она ответила на наше объявление, она ответила, что «на самом деле не любит людей», «чувствует себя асоциально» и «отсутствие друзей ее не беспокоит». Она описала себя как человека, который «не восприимчив к общению». Если на конференции, связанной с работой, она «покупает обед в отеле и ест одна вместо того, чтобы обедать на конференции» с другими. Она сообщила, что, кроме своего мужа, она не разговаривает с семьей, и ее единственный социальный контакт с другими людьми заключается в общении с коллегами.Она работает, читает, смотрит телевизор и гуляет с мужем. (Между прочим, ее муж также сообщил, что был изолирован от общества. Он сообщил о высоком уровне социальной тревожности и избегания. Хотя он проводит время со своей женой и имеет случайные знакомые на работе, он сообщил, что предпочитает уединенные занятия, такие как видеоигры). По показателям социальной разобщенности, MJ получил чрезвычайно низкий балл по мотивации социального подхода и чрезвычайно высокий по шкале избегания общества и низкий балл по ролевому функционированию для семьи и социальных сетей.Она соответствовала диагностическим критериям шизоидного расстройства личности.
SK
SK — 46-летний незамужний мужчина без детей, который на момент интервью подрабатывал второстепенным актером в кино- и телеиндустрии. Во время интервью он сказал, что «у меня сейчас нет друзей», «когда я нахожусь среди людей, не обладающих позитивной энергией, я чувствую себя некомфортно, и мне нужно уйти» и «одиночество — мой лучший друг». Он сказал, что недавно разорвал все отношения и переехал в другой город.С.К. сообщил, что ему хотелось бы быть более открытым и общительным. Он указал, что в свободное время весь день проводил в постели, просматривал Интернет, иногда занимался спортом и посещал магазины. Он получил умеренно низкий балл по критериям социального подхода и высокий балл по социальному избеганию. Его рейтинги в социальных сетях были очень низкими. Во время диагностического интервью он подтвердил потребность в нескольких близких друзьях, идеях, которые можно было бы использовать, и продемонстрировал странное мышление и речь. Он соответствовал диагностическим критериям шизотипического расстройства личности.
Финансирование
Эта работа была поддержана Национальным институтом психического здоровья (Mh210470 доктору Грину).
Благодарности
Д-р Грин был консультантом AbbVie, ACADIA, DSP и Takeda, членом научного совета Люка, и получал средства на исследования от Forum. Другие авторы не сообщают о раскрытии информации.
Список литературы 1.
APA. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон (округ Колумбия): Американская психиатрическая ассоциация; 2013.[Google Scholar] 2.
Juckel G, Morosini PL.
Новый подход: психосоциальное функционирование как необходимый критерий результата лечения шизофрении. Curr Opin Psychiatry. 2008. 21: 630–639. [PubMed] [Google Scholar] 3.
Бернс Т., Патрик Д.
Социальное функционирование как мера результата в исследованиях шизофрении. Acta Psychiatr Scand. 2007. 116: 403–418. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Организация WH. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Женева, Швейцария: Пресса ВОЗ; 2008. [Google Scholar] 5.Брекке Дж. С., Лонг Дж. Д..
Психосоциальная реабилитация на уровне сообщества и предполагаемое изменение функциональных, клинических и субъективных переменных опыта при шизофрении. Шизофр Бык. 2000; 26: 667–680. [PubMed] [Google Scholar] 6.
Брекке Дж., Кей Д.Д., Ли К.С., Грин М.Ф.
Биосоциальные пути к функциональному исходу при шизофрении. Schizophr Res. 2005; 80: 213–225. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Хегарти Дж. Д., Балдессарини Р. Дж., Тохен М., Уотерно С., Опен Дж.
Сто лет шизофрении: метаанализ литературы о результатах.Am J Psychiatry. 1994; 151: 1409–1416. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Хайман С.Е., Фентон В.С.
Медицина. Каковы правильные цели для психофармакологии? Наука. 2003. 299: 350–351. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Green MF, Nuechterlein KH, Gold JM et al. .
Подход к согласованной когнитивной батарее для клинических испытаний при шизофрении: конференция NIMH-MATRICS для выбора когнитивных областей и критериев тестирования. Биол Психиатрия. 2004. 56: 301–307. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Грин MF, Hellemann G, Horan WP, Lee J, Wynn JK.От восприятия до функционального результата при шизофрении: моделирование роли способностей и мотивации. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69: 1216–1224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.
Харви П.Д., Райков Т., Твамли Е.В., Велла Л., Хитон Р.К., Паттерсон Т.Л.
Подтверждение измерения реальных функциональных результатов: результаты фазы I исследования VALERO. Am J Psychiatry. 2011; 168: 1195–1201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.
Зеленый МФ.
Каковы функциональные последствия нейрокогнитивного дефицита при шизофрении? Am J Psychiatry.1996. 153: 321–330. [PubMed] [Google Scholar] 13.
Грин М.Ф., Керн Р.С., Хитон РК.
Лонгитюдные исследования познания и функциональных исходов при шизофрении: значение для MATRICS. Schizophr Res. 2004. 72: 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Грин М.Ф., Хоран В.П., Ли Дж.
Социальное познание при шизофрении. Nat Rev Neurosci. 2015; 16: 620–631. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Фетт А.К., Фихтбауэр В., Домингес, доктор медицины, Пенн Д.Л., ван Ос Дж., Краббендам Л.
Связь между нейропознанием и социальным познанием с функциональными результатами при шизофрении: метаанализ.Neurosci Biobehav Rev.2011; 35: 573–588. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Кунда З.
Социальное познание: понимание людей. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 1999. [Google Scholar] 17.
Фиске С.Т., Тейлор С.Е ..
Социальное познание. 2-е изд
Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книжная компания Макгроу-Хилл; 1991. [Google Scholar] 18.
Delvecchio G, Sugranyes G, Frangou S.
Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации.Psychol Med. 2013; 43: 553–569. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Тейлор С.Ф., Кан Дж., Бреге И.С., Цо И.Ф., Хосанагар А., Джонсон Т.Д.
Метаанализ функциональных нейровизуализационных исследований восприятия эмоций и опыта при шизофрении. Биол Психиатрия. 2012; 71: 136–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.
Барон-Коэн С., Уилрайт С., Хилл Дж., Расте Y, Пламб I.
Пересмотренная версия теста «Читая мысли по глазам»: исследование с участием нормальных взрослых и взрослых с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом.J Детская психическая психиатрия. 2001; 42: 241–251. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Фрит CD.
Когнитивная нейропсихология шизофрении. Хоув, Великобритания: Lawrence Erlbaum Associates; 1992. [Google Scholar] 22.
Бора Э., Юсель М., Пантелис К.
Теория нарушения психики при шизофрении: метаанализ. Schizophr Res. 2009; 109: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Марин РС.
Апатия: психоневрологический синдром. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1991; 3: 243–254. [PubMed] [Google Scholar] 24.
Бланшар Дж. Дж., Кринг А. М., Хоран В. П., Гур Р.К следующему поколению оценок негативных симптомов: сотрудничество по продвижению оценки негативных симптомов при шизофрении. Шизофр Бык. 2011; 37: 291–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.
Insel TR.
Проблема перевода в социальной нейробиологии: обзор окситоцина, вазопрессина и аффилиативного поведения. Нейрон. 2010; 65: 768–779. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.
Макдональд К., Макдональд TM.
Связывающий пептид: систематический обзор окситоцина и его просоциальных эффектов у людей.Harv Rev Psychiatry. 2011; 18: 1–21. [PubMed] [Google Scholar] 27.
Бланшар Дж. Дж., Хоран В. П., Браун С. А..
Диагностические различия в социальной ангедонии: продольное исследование шизофрении и большого депрессивного расстройства. J Abnorm Psychol. 2001; 110: 363–371. [PubMed] [Google Scholar] 28.
Хоран В.П., Кринг А.М., Бланшар Дж. Дж.
Ангедония при шизофрении: обзор стратегий оценки. Шизофр Бык. 2006. 32: 259–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29.
Хоран В.П., Бланшар Дж. Дж.
Нейрокогнитивные, социальные и эмоциональные дисфункции при дефицитном синдроме шизофрении.Schizophr Res. 2003. 65: 125–137. [PubMed] [Google Scholar] 30.
Грант П.М., Бек А.Т.
Оценка чувствительности как модератор коммуникативного расстройства при шизофрении. Psychol Med. 2009; 39: 1211–1219. [PubMed] [Google Scholar] 31.
Ахим AM, Ouellet R, Lavoie MA, Vallières C, Jackson PL, Roy MA.
Влияние социальной тревожности на социальное познание и функционирование у пациентов с недавно начавшимися расстройствами шизофренического спектра. Schizophr Res. 2013; 145: 75–81. [PubMed] [Google Scholar] 33.
Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2013; 110: 5797–5801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.
Пантелл М., Рехкопф Д., Ютте Д., Сайм С.Л., Бальмес Дж., Адлер Н.
Социальная изоляция: показатель смертности, сопоставимый с традиционными клиническими факторами риска. Am J Public Health. 2013; 103: 2056–2062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.
Холт-Лунстад Дж., Смит Т. Б., Бейкер М., Харрис Т., Стивенсон Д.
Одиночество и социальная изоляция как факторы риска смертности: метааналитический обзор.Perspect Psychol Sci. 2015; 10: 227–237. [PubMed] [Google Scholar] 36.
Корнуэлл Е.Ю., Уэйт Л.Дж.
Социальная разобщенность, воспринимаемая изоляция и здоровье пожилых людей. J Health Soc Behav. 2009; 50: 31–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.
Учино Б.Н.
Социальная поддержка и здоровье: обзор физиологических процессов, потенциально лежащих в основе связи с исходами болезней. J Behav Med. 2006. 29: 377–387. [PubMed] [Google Scholar] 38.
Ян YC, McClintock MK, Козлоски М., Ли Т.
Социальная изоляция и смертность взрослых: роль хронического воспаления и половых различий.J Health Soc Behav. 2013; 54: 183–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39.
Шанкар А., МакМанн А., Бэнкс Дж., Степто А.
Одиночество, социальная изоляция, а также показатели поведенческого и биологического здоровья у пожилых людей. Health Psychol. 2011; 30: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 40.
Molesworth T, Sheu LK, Cohen S, Gianaros PJ, Verstynen TD.
Разнообразие социальных сетей и микроструктурная целостность белого вещества человека. Soc Cogn Affect Neurosci. 2015; 10: 1169–1176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Валторта Н.К., Канаан М., Гилбоди С., Ронзи С., Ханратти Б.
Одиночество и социальная изоляция как факторы риска ишемической болезни сердца и инсульта: систематический обзор и метаанализ продольных обсервационных исследований. Сердце. 2016; 102: 1009–1016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.
Fratiglioni L, Wang HX, Ericsson K, Maytan M, Winblad B.
Влияние социальной сети на возникновение деменции: продольное исследование на уровне сообщества. Ланцет. 2000; 355: 1315–1319. [PubMed] [Google Scholar] 43.Эртель К.А., Глимур М.М., Беркман Л.Ф.
Влияние социальной интеграции на сохранение функции памяти у репрезентативного в национальном масштабе пожилого населения США. Am J Public Health. 2008. 98: 1215–1220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.
Шанкар А., Хамер М., МакМанн А., Степто А.
Социальная изоляция и одиночество: отношения с когнитивной функцией в течение 4 лет наблюдения в Английском лонгитюдном исследовании старения. Psychosom Med. 2013; 75: 161–170. [PubMed] [Google Scholar] 45.
Weeks DG, Michela JL, Peplau LA, Bragg ME.Связь между одиночеством и депрессией: анализ структурного уравнения. J Pers Soc Psychol. 1980; 39: 1238–1244. [PubMed] [Google Scholar] 46.
Cacioppo JT, Hughes ME, Waite LJ, Hawkley LC, Thisted RA.
Одиночество как специфический фактор риска депрессивных симптомов: поперечный и продольный анализ. Психологическое старение. 2006; 21: 140–151. [PubMed] [Google Scholar] 47.
Райнхардт Дж. П., Бурнер К., Горовиц А.
Хорошо иметь, но не использовать: различное влияние воспринимаемой и получаемой поддержки на благополучие.J Soc Pers Relat. 2006; 23: 117–129. [Google Scholar] 48.
Корнуэлл EY, Уолт LJ.
Измерение социальной изоляции среди пожилых людей с использованием нескольких показателей исследования NSHAP. J Gerontol B Psychol Sci Soci. 2009. 64: 138–146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49.
Макферсон М., Смит-Ловин Л., Браширс М.Э.
Социальная изоляция в Америке: изменения в основных дискуссионных сетях за два десятилетия. Am Sociol Rev.2006; 71: 353–375. [Google Scholar] 50.
Brashears ME.
Маленькие сети и высокая изоляция? Пересмотр американских дискуссионных сетей.Soc Netw. 2011; 33: 331–341. [Google Scholar] 51.
Хэмптон К.Н., Сешнз Л.Ф., Ее Э.Дж.
Базовые сети, социальная изоляция и новые медиа: как использование Интернета и мобильных телефонов связано с размером и разнообразием сетей. Inf Commun Soc. 2011; 14: 130–155. [Google Scholar] 52.
Лучший П, Манктелоу Р., Тейлор Б.
Интернет-общение, социальные сети и благополучие подростков: систематический обзор повествования. Child Youth Serv Rev.2014; 41: 27–36. [Google Scholar] 53.
Валкенберг PM, Питер Дж.
Социальные последствия Интернета для подростков: десятилетие исследований.Curr Dir Psychol Sci. 2009; 18: 1–5. [Google Scholar] 54.
Хуанг К.
Использование Интернета и психологическое благополучие: метаанализ. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010. 13: 241–249. [PubMed] [Google Scholar] 55.
Kross E, Verduyn P, Demiralp E et al. .
Использование Facebook предсказывает снижение субъективного благополучия молодых людей. PLoS One 2013; 8: e69841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56.
Lin LY, Sidani JE, Shensa A. et al. .
Связь между использованием социальных сетей и депрессией среди молодых людей США.Подавить тревогу. 2016; 33: 323–331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57.
Рассел DW.
Шкала одиночества UCLA (версия 3): надежность, валидность и факторная структура. J Pers Assess. 1996; 66: 20-40. [PubMed] [Google Scholar] 58.
Эллисон К., Ауеунг Б., барон-Коэн С.
К кратким «красным флажкам» для скрининга аутизма: краткий коэффициент спектра аутизма и краткий количественный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста в 1000 случаев и 3000 контрольных. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2012; 51: 202.e207–212.e207. [PubMed] [Google Scholar] 59.
Керн Р.С., Пенн Д.Л., Ли Дж. И др. .
Адаптация показателей социальной нейробиологии для клинических испытаний шизофрении, Часть 2: изучение глубины психометрических свойств. Шизофр Бык. 2013; 39: 1201–1210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60.
Реавис Э.А., Ли Дж., Винн Дж. К., Энгель С.А., Хименес А.М., Грин М.Ф.
Толщина коркового вещества функционально определенных зрительных областей при шизофрении и биполярном расстройстве. Cereb Cortex. 2017; 27: 2984–2993. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61.Лаурсен TM, Нордентофт М, Мортенсен ПБ.
Повышенная ранняя смертность при шизофрении. Анну Рев Клин Психол. 2014; 10: 425–448. [PubMed] [Google Scholar] 62.
Крамп К., Винкльби М.А., Сандквист К., Сандквист Дж.
Сопутствующие заболевания и смертность у людей с шизофренией: шведское национальное когортное исследование. Am J Psychiatry. 2013; 170: 324–333. [PubMed] [Google Scholar] 63.
Кейнанен Дж., Мантере О, Марккула Н. и др. .
Смертность среди людей с психотическими расстройствами в Финляндии: популяционное последующее 13-летнее исследование.Schizophr Res. 2017. doi: 10.1016 / j.schres.2017.04.048 [PubMed] [Google Scholar] 64.
Хоран В.П., Керн Р.С., Трипп С. и др. .
Эффективность и специфика тренировки социальных когнитивных навыков у амбулаторных пациентов с психотическими расстройствами. J Psychiatr Res. 2011; 45: 1113–1122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.
Пенн Д.Л., Робертс Д.Л., Комбс Д., Стерн А.
Передовой опыт: разработка программы обучения социальному познанию и взаимодействию для расстройств шизофренического спектра. Psychiatr Serv. 2007. 58: 449–451.[PubMed] [Google Scholar] 66.
Теркингтон Д., Мунец М., Пелтон Дж. И др. .
Высокоэффективные когнитивно-поведенческие методы лечения психоза, предоставляемые кураторами своим клиентам с устойчивыми психотическими симптомами: исследовательское испытание. J Nerv Ment Dis. 2014; 202: 30–34. [PubMed] [Google Scholar] 67.
Гранхольм Э., Холден Дж., Линк ПК, Маккуэйд-младший, Джесте Д.В.
Рандомизированное контролируемое испытание тренировки когнитивно-поведенческих социальных навыков для пожилых потребителей с шизофренией: пораженческое отношение к работе и функциональный результат.Am J Geriatr Psychiatry. 2013; 21: 251–262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.
Wykes T, Huddy V, Cellard C, McGurk SR, Czobor P.
Метаанализ когнитивного лечения шизофрении: методология и размеры эффекта. Am J Psychiatry. 2011; 168: 472–485. [PubMed] [Google Scholar] 69.
Radke S, Roelofs K, de Bruijn ER.
Действия в ответ на гнев: социальная тревога модулирует тенденцию к избеганию приближения после введения окситоцина. Psychol Sci. 2013; 24: 1573–1578. [PubMed] [Google Scholar] 70.
Дэвис М.С., Грин М.Ф., Ли Дж. И др..
Тренировка социальных когнитивных навыков с применением окситоцина при шизофрении. Нейропсихофармакология. 2014; 39: 2070–2077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71.
Рассовский Ю., Данн В., Винн Дж. И др. .
Влияние транскраниальной стимуляции постоянным током на социальное познание при шизофрении: предварительное исследование. Schizophr Res. 2015; 165: 171–174. [PubMed] [Google Scholar] 72.
Мардер С.Р., Альфс Л., Ангелеску И.Г. и др. .
Проблемы и перспективы разработки клинических исследований негативных симптомов при шизофрении.Schizophr Res. 2013; 150: 328–333. [PubMed] [Google Scholar] 73.
Дэвис М.С., Ли Дж., Хоран В.П. и др. .
Влияние однократной интраназальной дозы окситоцина на социальное познание при шизофрении. Schizophr Res. 2013; 147: 393–397. [PubMed] [Google Scholar] 74.
Бьюкенен Р.В., Дэвис М., Гофф Д. и др. .
Резюме семинара FDA-NIMH-MATRICS по дизайну клинических испытаний нейрокогнитивных препаратов для лечения шизофрении. Шизофр Бык. 2005; 31: 5–19. [PubMed] [Google Scholar] 75.
Баррантес-Видаль Н., Грант П., Квапил Т.Р.
Роль шизотипии в изучении этиологии расстройств шизофренического спектра.Шизофр Бык. 2015; 41 (приложение 2): S408 – S416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76.
Kwapil TR.
Социальная ангедония как предиктор развития расстройств шизофренического спектра. J Abnorm Psychol. 1998. 107: 558–565. [PubMed] [Google Scholar] 77.
Llerena K, Park SG, Couture SM, Blanchard JJ.
Социальная ангедония и принадлежность: изучение поведения и субъективных реакций в рамках социального взаимодействия. Psychiatry Res. 2012; 200: 679–686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78.
Сантини З.И., Фиори К.Л., Фини Дж., Тироволас С., Аро Дж. М., Коянаги А.Социальные отношения, одиночество и психическое здоровье среди пожилых мужчин и женщин в Ирландии: проспективное исследование на уровне сообщества. J влияют на Disord. 2016; 204: 59–69. [PubMed] [Google Scholar] 79.
Тонон Б., Ларой Ф.
Что предсказывает стигматизацию шизофрении? Результаты общего опроса населения, изучающего лежащие в его основе когнитивные, аффективные и поведенческие факторы. Психоз. 2017; 9: 99–109. [Google Scholar] 80.
Уокер Э., Льюин Р.Дж.
Прогнозирование шизофрении у взрослых на основе домашних фильмов пациентов.Am J Psychiatry. 1990; 147: 1052–1056. [PubMed] [Google Scholar] 81.
Уокер Э. Ф., Граймс К. Э., Дэвис Д. М., Смит А. Дж.
Предвестники шизофрении в детстве: выражение эмоций на лице. Am J Psychiatry .1993; 150: 1654–1660. [PubMed] [Google Scholar] 82.
Корнблатт Б.А., Каррион Р.Э., Аддингтон Дж. И др. .
Факторы риска психоза: нарушение социального и ролевого функционирования. Шизофр Бык. 2012; 38: 1247–1257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83.
Каган Дж., Резник Дж. С., Снидман Н.
Биологические основы детской застенчивости.Наука. 1988; 240: 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 84.
Шварц CE, Снидман Н., Каган Дж.
Социальная тревожность подростков как результат заторможенного темперамента в детстве. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38: 1008–1015. [PubMed] [Google Scholar] 5 подтипов шизофрении
Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, из-за которого человеку трудно различать реальные и ложные представления и убеждения. Симптомы могут быть настолько серьезными и ограничивающими, что выполнение повседневных дел может быть затруднено.
5 подтипов шизофрении
Существует пять подтипов шизофрении, основанных на преобладающих симптомах, которые пациент испытывает при обследовании психиатром. Подтип пациента может меняться на протяжении болезни.
Эти пять подтипов не включены в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , потому что Американская психиатрическая ассоциация обнаружила, что они «бесполезны для врачей, поскольку симптомы пациентов часто меняются от одного подтипа к другому и представлены частично. симптомы подтипа, которые стирают различия между пятью подтипами и снижают их значимость.”⁶
Продолжение статьи ниже Обеспокоены шизофренией?
Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройти викторину по шизофрении 1. Параноидальная шизофрения характеризуется необоснованной подозрительностью и преимущественно положительными симптомами. ¹ (Положительный в данном контексте означает, что эти симптомы являются общими для этого состояния и обычно поддаются лечению.) Пациент озабочен по крайней мере одним бредом (обычно преследующим по своей природе) или испытывает частые слуховые галлюцинации.Между тем, другие симптомы шизофрении, такие как неорганизованная речь, плоский аффект, кататоническое или дезорганизованное поведение, отсутствуют или менее выражены, чем эти положительные симптомы. ²
2. Дезорганизованная шизофрения (также известная как гебефреническая шизофрения) характеризуется преимущественно дезорганизованными симптомами. Все следующее должно присутствовать, чтобы соответствовать критериям для этого подтипа:
Неорганизованная речь (например, словесный салат, бессвязность, настойчивость)
Неорганизованное поведение (e.g., трудности с началом или завершением задания, трудности с правильным поведением в социальных ситуациях)
Плоский или несоответствующий аффект (например, плохой зрительный контакт, отсутствие мимики)
3. Кататоническая шизофрения в настоящее время считается редким подтипом, поскольку считается, что он в значительной степени является результатом нелеченной шизофрении. Сейчас это происходит реже среди людей с шизофренией, поскольку раннее вмешательство и лечение продвинулись вперед. ³ Он характеризуется значительным уменьшением или учащением движений, при этом присутствуют как минимум два из следующих симптомов.
Человек с кататонической шизофренией может быть в значительной степени неподвижным, сохранять жесткую позу и сопротивляться любым попыткам двигаться. С другой стороны, могут быть чрезмерные, казалось бы, бесцельные движения. Это может включать эхолалию (повторение того, что говорят другие люди) и эхопраксию (имитацию движений других людей). В произвольных движениях могут быть особенности, такие как странные позы, гримасы или стереотипные движения (например, раскачивание, размахивание руками, грызть ногти). ⁴
4.Недифференцированная шизофрения — это категория для людей, не подпадающих под три предыдущие категории. Хотя такие люди действительно испытывают значительные иллюзии, галлюцинации, неорганизованную речь, дезорганизованное или кататоническое поведение, их симптомы не являются преимущественно положительными, дезорганизованными или двигательными.
5. Остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания пациента, который в настоящее время не испытывает явных иллюзий, галлюцинаций, неорганизованной речи или дезорганизованного или кататонического поведения.Однако они испытывают по крайней мере два из этих симптомов в меньшей степени (например, искажение мышления или странные убеждения) или они продолжают испытывать негативные симптомы шизофрении (например, трудности с вниманием, социальная изоляция, апатия, снижение речи). .
Этот подтип отличается от «остаточной фазы» шизофрении. Антипсихотические препараты эффективно лечат положительные симптомы шизофрении, но отрицательные симптомы часто остаются. ⁵ Из-за этого феномена пациенты с лекарственной шизофренией, которые не сообщают о галлюцинациях или бредах, иногда считаются находящимися в «остаточной фазе» шизофрении, в течение которой пациент может или не может быть отнесен к категории остаточного подтипа.
3 Расстройства шизофренического спектра
Концентрация на преобладающих симптомах во время презентации помогла специалистам в области психического здоровья различать и лучше лечить другие психические расстройства, напоминающие шизофрению, создавая спектр расстройств шизофрении.
Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению с компонентом настроения. Помимо бреда, галлюцинаций или дезорганизованных мыслей, пациент страдает от серьезных эпизодов настроения (депрессивного или маниакального).Это означает, что их нельзя лечить только от психотического расстройства; необходимо также устранить расстройство настроения. ⁷
Шизофреноформное расстройство имеет идентичные черты с шизофренией, но продолжительность симптомов меньше. Симптомы у пациента наблюдаются дольше одной недели, но менее шести месяцев. Этот диагноз часто считается первым шагом к возможному диагнозу шизофрении, который требует постоянных признаков нарушения в течение как минимум шести месяцев.⁸
Шизотипическое расстройство личности развивается в раннем взрослом возрасте и характеризуется повсеместным дефицитом социальных и межличностных навыков, эксцентричным поведением, дискомфортом, формирующим близкие личные отношения, а также когнитивными и перцептивными искажениями. ⁹ У человека с шизотипическим расстройством личности могут быть исходные идеи. Это не похоже на иллюзию ссылки, при которой поведение человека изменяется из-за его веры в то, что что-то относится к нему лично.Например, вы полагаете, что авторы новостей посылают вам закодированные сообщения в своих статьях, поэтому вы собираете и пытаетесь декодировать одни и те же газеты снова каждый день. Идеи ссылки не приводят к изменению поведения. Вы можете верить, что события — это не просто совпадения, а скорее знаки вашего собственного будущего. Однако ваше поведение не изменилось.
В том же духе магическое мышление, суеверия и причудливые фантазии обычны при шизотипическом расстройстве личности.
Подобно шизофрении, пациент может испытывать паранойю, несоответствующий аффект, социальную тревогу, необычные телесные ощущения или странную речь (например,грамм. метафоричность, излишне проработанность, расплывчатость).
Иногда пациент может соответствовать этим критериям до начала шизофрении или другого психотического расстройства (так называемого «преморбидного»). ¹⁰
Источники статей
Последнее обновление: 1 октября 2020 г.
Почему шизофрения приводит к социальной изоляции
Майкл Грин, нейробиолог и профессор психиатрии и биоповеденческих наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, был очарован человеческим мозгом, поведением и психическими заболеваниями со времен своей жизни. дни бакалавриата.
В аспирантуре Корнельского университета он работал в государственной больнице с больными шизофренией. Работая с ними, Грин заметил, что какое-то время он мог вести обычный разговор, а затем внезапно разговор резко изменился, стирая общую основу, которую они установили.
«Я никогда не сталкивался с таким недоумением, как с научной, так и с клинической точек зрения», — сказал Грин, старший научный сотрудник Института неврологии и поведения человека им. Семела в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.С этого момента он знал, что хочет посвятить свои исследования шизофрении.
Грин прочтет 123-ю научно-исследовательскую лекцию Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в среду, 25 октября. Лекция под названием «Социальный мозг человека: как он работает и как он работает при шизофрении и среди населения в целом» основана на исследованиях его лаборатории взаимосвязь между когнитивным дефицитом при шизофрении и повседневной деятельностью. Зеленая лаборатория является частью Института Семеля и Департамента по делам ветеранов Учебно-клинического центра по изучению психических заболеваний VISN 22.
Шизофрения — хроническое заболевание головного мозга, которым страдает около 1 процента населения. Его симптомы могут включать бред, галлюцинации, проблемы с мышлением и концентрацией, а также отсутствие мотивации. В течение своей карьеры Грин преследовал множество исследовательских вопросов, но, возможно, самая большая загадка заключается в том, почему большинство людей с шизофренией не очень хорошо функционируют в обществе.
В своей лекции Грин расскажет, как его лаборатория использует открытия в психологии и социальной нейробиологии о нормальном функционировании мозга для обоснования своих исследований шизофрении.«Например, есть система, когда мы можем чувствовать боль других людей. Когда мы видим кого-то в беде, возникает автоматическая реакция, когда мы чувствуем связь. Это часть сочувствия, — сказал он.
«Кажется, эта область отлично работает у наших пациентов с шизофренией», — продолжил Грин. «Но есть еще одна часть сочувствия, когда я принимаю вашу точку зрения или представляю себя в вашей ситуации. У наших пациентов с этим много проблем ».
Это одна из причин, по которой люди с шизофренией могут оказаться социально разобщенными, изолированными от друзей и семьи.Его лаборатория разработала новые методы лечения и тренировки для решения этих проблем. К ним относятся вмешательства, разработанные для небольших групп пациентов, чтобы улучшить их способность обнаруживать эмоции по мимике или тону голоса.
Грин и его коллеги сейчас переезжают на новую территорию, изучая причины социальной изоляции среди людей, не страдающих шизофренией. Все больше исследований показывают, что изоляция и одиночество негативно сказываются на здоровье, приводя к более ранней смерти.Он считает, что открытия, полученные за многие годы изучения шизофрении, могут пролить свет на то, почему некоторые люди, не страдающие этой болезнью, теряют связь с обществом.
Академический сенат Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, выбирая двух профессоров для чтения лекций для факультетов каждый год, отмечает самых выдающихся ученых университета. Лауреаты факультета назначаются их коллегами и выбираются Сенатским комитетом по исследовательской лекции факультетов, который состоит из семи предыдущих лауреатов.
Оглядываясь назад на свою карьеру, Грин сказал, что он чувствует себя в большом долгу перед своими коллегами по лаборатории и наставниками, доктором Кейтом Нюхтерляйном и доктором Стивеном Мардером. Нюхтерлейн и Мардер — профессора психиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, специализирующиеся на шизофрении. В прошлом году Грин и Мардер разделили Премию Либера за выдающиеся достижения в исследованиях шизофрении, которая отмечает важные достижения в исследованиях лечения.
Грин рассказал о научном процессе:
«Большинство людей считают, что ученые получают внезапные вспышки блестящего озарения, которые приводят их к важным открытиям.У меня его никогда не было », — сказал он. «Современные клинические исследования требуют больших команд, тысяч электронных писем и десятков тысяч мелких деталей, требующих обдуманных решений. Хорошие идеи — это только отправная точка ».
Лекция Майкла Грина, бесплатная и открытая для публики, состоится в 15:00. 25 октября в Шенберг-холле. Адрес: 445 Чарльз Э. Янг Драйв на восток. После этого будет прием. RSVP на прием до 18 октября по адресу uclarsvp @ support.ucla.edu . Для получения дополнительной информации звоните по телефону 310-794-6241 .
Социальные связи между аутизмом и шизофренией
Когда два года назад застенчивый темноволосый мальчик встретился с клиницистами для полного психиатрического обследования, почти все в нем указывало на аутизм. W. не произносил своих первых слов до 2 лет. Ему было не менее 4 лет, прежде чем он смог строить предложения. Когда он стал старше, он не мог заводить друзей. Он изо всех сил пытался принять изменения в своем распорядке и поддерживать зрительный контакт.И, несмотря на средний коэффициент интеллекта, он был необычно привязан к объектам; в 11 лет он все еще таскал с собой сумку с чучелами животных, куда бы ни шел.
Но явно работало и кое-что еще. «У него было то, что он назвал бы мечтами», — вспоминает Дженнифер Фосс-Фейг, доцент кафедры психиатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. Когда она оценивала W., она заметила, что он часто смотрел в пустой угол комнаты, особенно когда казалось, что он подозревал, что она не обращает на него внимания.(Из соображений конфиденциальности Фосс-Фейг отказался раскрыть что-либо, кроме первого инициала ребенка.) Иногда он говорил с этим местом, как если бы там был кто-то другой.
Его родители, вспоминает она, были обеспокоены. Они объяснили Фосс-Фейгу, что у их сына есть то, что он называл «воображаемой семьей». Но невидимые товарищи по играм У. не были обычными безобидными, как у многих детей; они казались опасным отвлечением как дома, так и в школе. Однажды он бродил по загруженной парковке, по-видимому, не обращая внимания на встречный транспорт.
По мере того, как эти пугающие эпизоды участились, они подняли красный флаг. Ранее врачи связывали трудности мальчика с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и нарушениями обучаемости. Но теперь было неясно, подходят ли эти ярлыки. Возможно, вместо того, чтобы отключиться от мира, Ш. не мог отличить реальность от фантазии и имел какую-то форму психоза.
Согласно Фосс-Фейгу, не было сомнений, что у В. был аутизм. Она и несколько ее коллег также были уверены, что он испытывает галлюцинации и бред.В конечном итоге они диагностировали у него аутизм и психоз, которые, по словам Фосс-Фейга, вероятно, были вызваны шизофренией.
Оказывается, в таком сочетании функций нет ничего необычного. Исследования показали повышенный уровень аутизма среди молодых людей с детской шизофренией, у которых признаки шизофрении проявляются в возрасте до 13 лет, а не в позднем подростковом возрасте. И хотя аутизм и шизофрения по-разному описываются в популярных книгах и фильмах, ученые давно подозревали, что эти два состояния каким-то образом связаны.
Оба состояния связаны с когнитивными проблемами и проблемами обработки сенсорной информации, оба имеют сильную наследственность и оба связаны с атипичным развитием мозга. С точки зрения социального поведения они могут выглядеть особенно похожими. Шизофрения может быть наиболее известна своими так называемыми «положительными» чертами, такими как галлюцинации и бред, но она также включает в себя «отрицательные» черты, например, социальную изоляцию или отсутствие эмоциональной реакции, которые могут напоминать аутизм и иногда приводить к ошибочные диагнозы.Эти социальные нарушения могут затруднить людям с любым состоянием возможность сохранить работу или завести друзей.
Ученые начинают сравнивать социальный дефицит аутизма и шизофрении, используя различные методы, от отслеживания глаз и поведенческих оценок до электроэнцефалографии (ЭЭГ) — неинвазивного способа отслеживания электрической активности мозга. Некоторые команды надеются выявить общие неврологические корни этих состояний, в то время как другие углубляются в различия. До окончательной картины отношений между ними, вероятно, еще далеко.Между тем, это исследование может помочь объяснить, как социальное познание нарушается при каждом состоянии, что может привести к более детальным клиническим профилям и лучшему лечению обоих.
«Чего, как правило, не было в литературе, так это очень многих исследований, напрямую сравнивающих аутизм и шизофрению», — говорит Фосс-Фейг. «Я думаю, это то, к чему мы движемся».
«Социальное» профилирование:
«Вы только что переезжаете, я так понимаю?» Молодой человек смотрит прямо в глаза женщине напротив, слегка покачиваясь в своем вращающемся кресле.Его большой палец правой руки рассеянно переворачивает крышку бутылки с водой взад и вперед.
«Да, я», — отвечает она.
«Я твой сосед из другого конца коридора», — говорит он, все еще раскачиваясь, и большой палец правой руки все еще занят.
Она широко улыбается и машет рукой. «О привет! Рад познакомиться.
В этот момент мужчина смотрит в сторону. Он глубоко вздыхает и медленно выдыхает, тщательно обдумывая, что он мог бы сказать дальше. Пауза короткая, но кажется важной. Кажется, он почти успокаивается, когда из его рта вылетает вопрос: «Так… откуда ты?»
Далее они обсуждают местное движение и кинотеатры.Примерно через три минуты разговор резко прекращается.
Если диалог кажется неестественным, то на это есть веская причина: женщина, аспирантка Керрианн Моррисон из Техасского университета в Далласе, и мужчина, страдающий аутизмом, разыгрывают ролевые игры в рамках эксперимента. У этого человека интеллект выше среднего, но в его поведении есть много признаков, намекающих на его диагноз — его повторяющееся возня с бутылкой с водой — лишь один из примеров.
Психологи Ноа Сассон и Эми Пинкхэм, которые проводят испытание, часами просматривали кассету с такими сценами, как эта, оценивая, как люди с аутизмом или шизофренией подходят к повседневным взаимодействиям.Они обращают особое внимание на такие вещи, как зрительный контакт и эмоции, то, как много говорят участники и как часто они задают вопросы. Идея, как выразился Сассон, состоит в том, чтобы разобрать массивные психологические конструкции, такие как «социальное познание» и «социальная дисфункция», чтобы выявить «совокупность навыков, лежащих в основе этих общих терминов».
Он и Пинкхэм подозревают, что аутизм и шизофрения имеют совершенно разные «социальные» профили. «С клинической точки зрения, когда я общаюсь с кем-то, кто страдает аутизмом, или с кем-то, кто болен шизофренией, это кажется совершенно другим взаимодействием», — говорит Пинкхэм.«В этом есть такое качественно иное ощущение».
Команда мужа и жены встретилась на уроке статистики в аспирантуре Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл в 2000 году. Сассон изучал психологию развития с акцентом на аутизм, а Пинкхэм интересовался шизофренией и клинической психологией. Когда они познакомились друг с другом, оба были удивлены, узнав, что в своих исследованиях они задавали похожие вопросы и использовали одинаковую терминологию и инструменты.
По мере развития своей работы они ожидали обнаружить еще больше точек соприкосновения между предметами изучения, но этого не произошло.
Другие исследователи обнаружили, что люди с аутизмом и люди с шизофренией могут с трудом распознавать эмоции. Работа Сассона и Пинкхэма намекает, что в каждой группе могут быть задействованы разные механизмы. В исследовании 2007 года Сассон и его сотрудники показали 30 человек — 10 с аутизмом, 10 с шизофренией и 10 типичных людей — серию кадров из фильмов, в которых люди выражают страх, гнев, грусть, удивление или счастье. Отслеживание взгляда показало, что участники с любым из состояний с меньшей вероятностью, чем участники контрольной группы, смотрели на выражения лиц актеров в поисках подсказок об их чувствах.Другое исследование, которое Сассон и Пинкхэм опубликовали в прошлом году, показало, что, когда люди с шизофренией действительно обращают внимание на лица, они более склонны, чем люди с аутизмом или обычные люди, делать неправильные выводы, если выражения лиц трудно расшифровать.
В 2012 году Пинкхэм и Сассон оценили паранойю — обычное явление для людей с любым из этих состояний. И снова они увидели в действии разные механизмы. Люди с параноидальной шизофренией, кажется, имеют автоматическое, бредовое и вездесущее чувство опасности.Напротив, люди с аутизмом не решаются взаимодействовать с другими людьми или доверять им; эта настороженность, которую подозревают Пинкхэм и Сассон, основана на негативном прошлом опыте. Некоторые исследования показывают, что, поскольку люди с аутизмом имеют ограниченную способность расшифровывать социальные сигналы, они могут быть более подвержены преследованию или запугиванию, чем их типичные сверстники.
Два года спустя команда получила финансирование для крупномасштабного исследования, в ходе которого оценивалась совокупность социальных навыков у 54 человек с шизофренией, 54 человек с аутизмом и средним коэффициентом интеллекта (IQ) и 56 типичных взрослых.Их первое исследование, основанное на описанной выше ролевой игре, появилось в январе в журнале Autism Research .
Когда сотрудники, не знающие диагнозов участников, оценивали видео, они последовательно оценивали людей с аутизмом как менее социально ориентированных, чем людей с шизофренией. Исследователи также заметили, что по сравнению с типичными взрослыми людьми из двух других групп труднее поддерживать разговор, но они по-разному колеблются. Людям с шизофренией трудно поддерживать зрительный контакт или предлагать соответствующие эмоциональные реакции; их лица обычно бесстрастны, а голоса не имеют интонации, когда они говорят.
С другой стороны, участники с аутизмом оживлены, но демонстрируют явное отсутствие социальной взаимности: они не задают своим собеседникам много вопросов, а вместо этого склонны рассказывать монологи о своих личных интересах. Сассон и Пинкхэм также отметили, что более высокий IQ предсказывает улучшение социальных навыков у людей с шизофренией, но не у людей с аутизмом.
Взятые вместе, результаты показывают, что люди с аутизмом и люди с шизофренией пытаются преодолеть принципиально разные проблемы, пытаясь социализироваться.Люди с аутизмом менее заинтересованы в знакомстве с другими и поэтому не вовлекают их в сбалансированные взаимные обмены. Напротив, люди с шизофренией кажутся мотивированными к взаимодействию, но невербально выражают себя недостаточно хорошо, чтобы наладить прочные связи.
Сплетенных диагнозов:
Слишком долго психология ошибочно полагалась на один и тот же язык для описания схожих черт аутизма и шизофрении. Сассон и Пинкхэм надеются, что их работа по профилированию пополнит словарный запас, который поможет разделить эти два условия.
Корни уходят глубоко. В начале 20 века аутизм — по самому своему определению — был связан с шизофренией. Швейцарский психиатр Поль Ойген Блейлер ввел термин «аутизм» для описания ключевой особенности шизофрении. В частности, Блейлер использовал термин «аутизм» для описания того, как люди с шизофренией склонны отстраняться от внешнего мира.
Лишь в 1943 году американский детский психолог Лео Каннер вернул себе слово для обозначения ряда черт, которые мы сегодня называем аутизмом. Каннер позаимствовал термин Блейлера, чтобы описать 11 детей, которые были социально отстраненными, больше интересовались объектами, чем людьми, и которые демонстрировали жесткое, повторяющееся поведение и трудности в общении.
Каннер признал, что аутизм — это больше, чем просто шизофреническая черта, но он изо всех сил пытался провести дальнейшие различия. Однако в 1970-х годах генетические и эпидемиологические исследования сосредоточились на нескольких существенных различиях. Например, некоторые исследования показали, что семьи обычно предрасположены либо к аутизму, либо к шизофрении, но не к обоим сразу. Детский психиатр Исраэль Колвин заметил, что галлюцинации редко возникают у «психотических» детей, черты которых проявляются до трех лет. Вместо этого у этих малышей чаще развиваются задержки речи и плохие социальные отношения.
Два диагноза начали обретать разные жизни, с возрастом постановки диагноза — около 4 лет при аутизме и от 16 до 30 лет при шизофрении — стал важным отличительным признаком. К 1980 году «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM) перечислило аутизм и шизофрению как отдельные диагнозы. Согласно этому изданию DSM, совпадений не было: аутизм и шизофрения не могли возникать одновременно.
Вопрос оставался открытым до 1990-х годов, когда его снова открыли более сложные анализы.За последние два десятилетия все большее количество исследований предоставило множество сложных, иногда противоречивых данных. Некоторые подразумевают проблемы развития, такие как неправильное сокращение связей между нейронами как при шизофрении, так и при аутизме. Клинические данные также показывают, что наличие любого психотического расстройства, включая шизофрению, также сопряжено с повышенным риском развития аутизма.
В то же время некоторые генетические исследования опровергают идею о том, что аутизм и шизофрения имеют фундаментальную связь.Когда молекулярные биологи изучили общие генетические варианты — изменения в единственном основании в ДНК — которые способствуют возникновению этих состояний, в надежде найти общие факторы риска, их поиск не увенчался успехом.
В другом исследовании, связанном с редкими крупными мутациями, условия оказываются противоположными: например, дополнительные копии ДНК в одном и том же участке хромосомы 22 увеличивают риск аутизма, но защищают от психоза. Исследование, опубликованное в мае, показало, что это дублирование (или отсутствие) генетического материала связано с совершенно другой структурой мозга, такой как большее или меньшее мозолистое тело, тракт белого вещества, соединяющий полушария мозга.Дополнительная работа предполагает, что общие генетические и экологические риски — например, пренатальные инфекции — «неспецифичны». Другими словами, они увеличивают вероятность развития любого количества состояний нервного развития, а не только аутизма и шизофрении.
Как согласовать эти результаты? Исследователи указывают на тот факт, что и аутизм, и шизофрения сильно различаются — нет двух людей с одинаковым набором черт. По этой причине ярлыки «аутизм» и «шизофрения» могут включать в себя целый ряд подтипов или состояний.Возможно, некоторые из этих более мелких групп пересекаются, а другие — нет.
Но воссоединение аутизма и шизофрении — по крайней мере, в исследовательской среде — могло бы дать новые возможности для характеристики и рассмотрения обоих. «Я думаю, что долгое время не решались делать такую работу, — говорит Сассон, — из-за мучительной истории разделения двух условий».
Сначала функции:
Примерно в 70 милях к северу от офиса Фосс-Фейг в Нью-Йорке находится лаборатория исследователя аутизма Джеймса Макпартленда в Йельском центре изучения детей.Он был ее наставником и, как и Фосс-Фейг, говорит, что исследователи аутизма могут многому научиться, изучая людей с психозами.
«Сказать, что человек страдает аутизмом или шизофренией, на самом деле мало что говорит нам о том, как им помочь», — говорит Макпартленд. По его словам, вместо этого важно распознавать сильные и слабые стороны человека.
McPartland является частью небольшого, но растущего коллектива исследователей, заинтересованных в разработке критериев области исследования (RDoC), новой системы классификации состояний, влияющих на мозг.Предложенный в 2010 году Томасом Инселем, бывшим директором Национального института психического здоровья, RDoC стремится выйти за рамки списков поведенческих симптомов и диагностических категорий DSM. Его сторонники хотят, чтобы ученые рассматривали психическое здоровье с точки зрения функциональных «измерений», таких как социальные процессы или познание, а не с помощью диагностических ярлыков.
В рамках этой инициативы Макпартленд возглавляет одно из крупнейших сравнительных исследований социальных способностей при аутизме и шизофрении.На сегодняшний день он собрал данные 142 человек с аутизмом или шизофренией, а также контрольной группы. Среди прочего, он сравнивает, как эти три группы распознают и читают лица. Участники рассматривают лица, передающие различные эмоциональные выражения, на мониторе в лаборатории. В то же время исследователи отслеживают изменения в мозге с помощью ЭЭГ.
У типичного человека ЭЭГ регистрирует всплеск электрической активности примерно через 170 миллисекунд после того, как он видит лицо, что, как показали предыдущие исследования, соответствует моменту распознавания лица над каким-то другим объектом.Этот так называемый «событийный потенциал», для краткости получивший название N170, также связан с регистрацией эмоций. Например, взгляд на испуганное лицо дает больший всплеск на отметке 170 миллисекунд, чем взгляд на нейтральное выражение.
Но у людей с аутизмом этот образ действий выглядит иначе. В 2004 году группа Макпартланда обнаружила, что раннее распознавание лиц у людей с аутизмом задерживается. Между тем, другие исследовательские группы сообщили о меньшем, чем обычно, всплеске N170 у людей с шизофренией.Макпартленд говорит, что эти нетипичные вариации могут быть важны. Например, у людей с шизофренией способность воспринимать эмоциональное состояние другого человека может точно предсказать социальное функционирование в более широком смысле. Необычная активность мозга, связанная с распознаванием лиц, также может служить биологической подсказкой или биомаркером для прогнозирования межличностных способностей при аутизме.
«Есть много вещей, которые являются потенциально информативными биомаркерами аутизма, которые были очень тщательно изучены при шизофрении», — говорит Макпартленд.Он добавляет, что хотя биомаркер, характерный для шизофрении и аутизма, может не выявить ничего специфического для аутизма, он может выявить нервный процесс, который является центральным для социального познания и который может изменяться в нескольких условиях, включая аутизм.
Эта идея поиска общих нейронных процессов предполагает, что одни и те же проблемы объясняют социальные трудности, наблюдаемые у людей с аутизмом и людей с шизофренией — идея, которую работа Сассона и Пинкхэма поставила под сомнение.Но Макпартленд не видит конфликта.
«Я думаю, что наши выводы действительно согласуются с ними», — говорит он. «В определенных контекстах, я думаю, имеет больше смысла рисовать линии, а в определенных контекстах полезно рассматривать вещи как континуумы». В то время как поведенческие данные могут требовать дискретных категорий, говорит он, данные мозга могут быть континуумом.
В отношении аутизма, например, его предварительная работа предполагает, что существуют более выраженные различия в обработке мозга, участвующей в различении лиц от объектов; при шизофрении больше различий, связанных с расшифровкой эмоций.«Но это не обязательно должно быть одно или другое», — добавляет он. «Все эти вещи могут быть затронуты в разной степени в разных диагностических категориях».
Портняжное дело:
Возможно, самым ценным выводом из сравнения социальных особенностей аутизма и шизофрении было бы лучшее лечение. Что касается вмешательств, направленных на развитие социальных навыков, «у взрослых с аутизмом в настоящее время почти нет вариантов лечения», — отмечает Шон Ик, профессор социальной работы и психиатрии в Университете Питтсбурга.
Это не относится к шизофрении. Эк пытается работать «трансдиагностически», чтобы адаптировать существующую терапию для взрослых с шизофренией, чтобы помочь людям с аутизмом.
Более десяти лет Эк и его коллеги изучали терапию, улучшающую когнитивные функции, предназначенную для поддержки социального мышления. В отличие от большинства методов лечения шизофрении, таких как лекарства для подавления иллюзий, эта программа была разработана для устранения «отрицательных» черт этого заболевания, которые больше всего напоминают аутизм.Он сочетает в себе компьютерные упражнения для улучшения решения проблем и памяти со структурированными групповыми занятиями, на которых участники практикуют социальные навыки, такие как чтение невербальных сигналов и принятие чужой точки зрения.
Eack обнаружил, что программа помогает некоторым людям с шизофренией найти и сохранить удовлетворительную работу. В свете такого успеха Нэнси Миншью, его коллега из Университета Питтсбурга, подошла к нему с вопросом: может ли это принести пользу людям с аутизмом?
В 2013 году его команда проверила память, решение проблем, внимание, скорость обработки и обработку эмоций — те же способности, которые лечит когнитивная терапия, — у 43 человек с аутизмом, 47 с шизофренией и 24 нейротипичных добровольцев.Они обнаружили, что люди с обоими состояниями одинаково страдают в этих аспектах, предполагая, что терапия, улучшающая когнитивные функции, может работать при аутизме.
Но более новые результаты, опубликованные в марте, показывают, что сначала может потребоваться серьезная модификация. Эк, Миншью и их коллеги просили людей, страдающих шизофренией или аутизмом, представить себе чужую зрительную перспективу. Обе группы боролись, как и ожидалось, но магнитно-резонансная томография выявила различную базовую активность мозга.Низкая успеваемость при шизофрении связана с отсутствием связи между лобной и височной областями, которые становятся активными при взгляде на перспективу. При аутизме низкие оценки коррелируют с переизбытком нервной вибрации в префронтальной области, связанной с познанием и принятием решений.
Глядя на эти результаты, а также на открытия Пинкхэма и Сассона, Эк говорит: «Могут быть определенные вещи, на которые следует обратить особое внимание при шизофрении, а также другие вещи, которые могут быть менее заметными или более заметными при аутизме.Однако главный вопрос: что это? »
Ик говорит, что не верит, что у нас еще достаточно информации, чтобы ответить на вопрос. На данный момент, по его словам, «все, что мы получаем, — это маленькие догадки».
Тем не менее, в конце концов, работа, которую выполняет Иэк, может позволить клиницистам подбирать методы лечения индивидуально. По словам Фосс-Фейг, такой подход поможет с детьми, которых трудно классифицировать, такими как У., тихий 11-летний ребенок. Этому мальчику ее коллеги порекомендовали лекарства, обычно назначаемые от шизофрении, и поведенческую терапию, используемую для лечения аутизма, а также рекомендации по обоим состояниям для его родителей и учителей.
Встреча с ним подстегнула интерес Фосс-Фейга к изучению взаимосвязи аутизма и шизофрении. «Мы можем назвать это аутизмом, если полезно называть это аутизмом», — говорит она. «Или мы могли бы назвать это комбинацией эхолалии [повторяющейся речи], которая лечится этим, и отсутствия социальной мотивации, которая лечится этим … и так далее».
При таком подходе Фосс-Фейг мог бы разработать программу лечения, направленную на решение уникальных проблем У., вместо того, чтобы сначала беспокоиться о том, есть ли у него аутизм, шизофрения или и то, и другое.
Эта история изначально была опубликована на Спектруме.
Социальное познание при шизофрении: когнитивные и нейробиологические аспекты
Введение Шизофрения — одна из самых серьезных проблем психического здоровья в мире. Статистические данные, опубликованные международными агентствами здравоохранения, показывают, что шизофрения поражает примерно 1% населения, с небольшим преобладанием мужчин. За последние 20 лет накопление доказательств показало, что шизофрения возникает из-за множественных изменений в развитии мозга, связанных с генами и белками, которые поддерживают формирование и функционирование обширных нейронных сетей.1 С клинической точки зрения диагностика шизофрении продолжает оставаться сложной задачей для специалистов в области психического здоровья, и необходимы широкие знания клинической психопатологии для адекватной интерпретации признаков и симптомов, вызванных дисфункцией, которая в основном влияет на когнитивные, аффективные и психологические расстройства. социальные аспекты жизни личности. Фактически, одним из наиболее важных аспектов нынешней дискуссии о шизофрении является область, известная как социальное познание (СК). Эта область привлекла широкий интерес за последние 10 лет, чему способствовали недавние доказательства того, что SC может быть независимым от нейрокогнитивных функций (внимания, языка, исполнительных функций) и играть посредническую роль между нейрокогнитивными процессами и социальным поведением пациентов с шизофренией.В общих чертах, SC относится к набору умственных операций, лежащих в основе социальных взаимодействий2, и обязательно включает процессы, связанные с интерпретацией и развитием реакций на намерения и поведение других. Мы сочли, что в этой статье было бы интересно кратко проанализировать и обсудить как когнитивные аспекты, так и нейробиологические структуры и процессы, на которых основана динамика СК. Мы начнем с краткого обсуждения когнитивных аспектов, которые нынешний консенсус считает компонентами SC и которые были включены в проект MATRICS3,4.Затем мы переходим к обсуждению нейробиологических аспектов, связанных с СК, рассматривая фундаментальные компоненты так называемого социального мозга. Обсуждение основано на современных знаниях в этой конкретной области исследования шизофрении.
SC и консенсус MATRICS Поскольку SC приобретает все большее значение в клинической практике и исследованиях шизофрении, возникла необходимость в достижении консенсуса по критериям и концепциям, которые составляют его теоретические основы. Это привело к принятию рекомендаций, вытекающих из рабочих встреч, проведенных за последние 10 лет в рамках инициативы «Измерения и исследования в области лечения для улучшения когнитивных функций при шизофрении» (MATRICS), проекта, спонсируемого Национальным институтом психического здоровья США (NIMH). ).3,4 Целью встреч было разъяснение основных концепций и критериев, связанных с SC, в ответ на отсутствие согласия по основным терминам, определениям и методам измерения, которые существовали в этой области. В результате был достигнут консенсус в том, что SC должен включать несколько областей интересов.
Теория разума Теория разума (ToM) — это способность приписывать психические состояния, то есть намерения, желания и убеждения другим людям. ToM был распространен на исследования шизофрении на основании доказательств того, что изменения SC могут играть важную роль в структуре клинических симптомов.4 Связь между ToM и шизофренией была темой обсуждения с 1990-х годов, основываясь на исследованиях Фрита, 6–8, которые предположили, что шизофрения вызывает дефицит метарепрезентативных навыков, то есть способности генерировать репрезентации намеренных установок9. По мнению Фрита, это означало, что при шизофрении имел место дефицит процесса ментализации, определяющий неспособность думать о своих мыслях и мыслях других. Более того, эта дисфункция способности создавать мета-представления (другими словами, приписывать эмоции, мысли и намерения третьим сторонам) будет фундаментальным фактором в генезе психотических симптомов, проявляемых пациентами с шизофренией.10 Фактически, как пациенты с негативными симптомами (алогия, абулия, аффективное уплощение, социальная изоляция), так и с позитивными симптомами (бредовые идеи, слуховые галлюцинации, дезорганизованное мышление и поведение) должны демонстрировать низкую успеваемость в задачах ToM, как правило, в первой и второй степени. тесты на ложное убеждение второго порядка.11,12 Хотя исследования, проведенные Frith et al. предоставили данные, подтверждающие их гипотезы, 8,13 их результаты не были повторены в последующих исследованиях.9 Более того, с критической точки зрения кажется редукционистским предлагать единый механизм (т.д., дефицит ментализации) как причинный фактор симптомов столь же разнородных, как и наблюдаемые при шизофрении. Тем не менее, недавние исследования подтвердили, что ухудшение процесса ментализации играет фундаментальную роль в психопатологическом процессе шизофрении14-17, и, что более важно, этот дефицит будет специфическим и не может быть связан с ухудшением общего когнитивного функционирования, которое влияет на интеллект и исполнительную способность. функций.15,18 Однако, по нашему мнению, это остается спорным вопросом, поскольку данные показывают, что управляющие функции и интеллект не могут считаться ненужными для процесса ментализации пациентов с шизофренией.9 Интересно, что исследователи выяснили, могут ли нарушения процесса ментализации быть признаком расстройства или же они на самом деле являются состоянием, зависящим от фаз обострения. Исследования пациентов с шизофренией в стадии ремиссии и даже шизотипических субъектов с риском шизофрении показали, что недостатки ментализации остаются у этих групп субъектов независимо от интенсивности и качества психотических симптомов, что позволяет предположить, что ухудшение ментализации является черта, а не состояние.19,20
Особый интерес вызвали исследования, связывающие ToM с характеристиками и нарушениями языка пациентов с шизофренией. Было высказано предположение, что ухудшение навыков ментализации может быть связано с дефектами коммуникативной компетентности, наблюдаемыми у этих пациентов. Это означало бы, что недостатки в ментализации сыграли свою роль в прагматических нарушениях, описываемых у людей с шизофренией, особенно в неспособности понять коммуникативные намерения говорящих.Несколько недавних исследований показали, что люди с диагнозом шизофрения имеют недостатки в интерпретации образного языка. Однако связь между дефектами ToM и недостаточной обработкой образного языка оказалась устойчивой только при интерпретации иронии, использования языка, особенно требовательного к прагматическим навыкам.16,21 Между тем, другие исследования подтвердили связь между ToM и прагматический процессинг при шизофрении. По сути, исследования, которые оценивали прагматические навыки и ToM у пациентов с шизофренией, показали, что недостатки в прагматических задачах коррелируют с дефектами в задачах первого и второго порядка с ложными убеждениями.22 Фактически, исследователи, оценивающие взаимосвязь между ToM и прагматическими навыками у людей с шизофренией и их родственников, обнаружили, что обе группы вели себя хуже, чем «нормальные» люди, как в задачах, связанных с ложными убеждениями, так и с практическими навыками в разговоре. Эти открытия открывают новые возможности для исследований в этой области, которые должны быть направлены на изучение генетической основы расстройств этого типа.23
Обработка эмоций Вторая область, включенная в область SC, — это обработка эмоций при шизофрении или, другими словами, адаптивное восприятие и использование эмоций.24 В целом, исследования шизофрении включают измерения как выражения, так и понимания аффекта. Известно, что пациенты с хроническими заболеваниями имеют тенденцию проявлять недостатки в интерпретации эмоций через мимику. Однако недавние исследования показывают, что пациенты, переживающие первый эпизод шизофрении, также имеют проблемы с идентификацией выражений лица, а не только с их интерпретацией.25 Это, безусловно, имеет важные теоретические последствия, поскольку дефекты восприятия и идентификации лицевых эмоций могут быть скорее маркером предрасположенность, чем одно из последствий хронической природы расстройства.Более того, пациенты с шизофренией, по-видимому, испытывают серьезные трудности с регулированием взаимосвязи между своими эмоциями и когнитивными функциями. Они склонны неверно истолковывать аффективные ключи социального контекста, что приводит к изменениям в SC и поведении26. Опять же, этот тип ограничения в эмоциональной обработке может повлиять на пациентов, которые продвигаются к своему первому эпизоду. Фактически, недавние исследования сообщают, что пациенты на этой стадии демонстрируют серьезные дефекты в обработке эмоционального компонента двигательных действий, которые активируют систему зеркальных нейронов.26
Социальное восприятие Социальное восприятие включает в себя набор социальных ролей и правил, которыми люди должны управлять в различных социальных контекстах. Он включает в себя интерпретацию таких ключей, как невербальные действия, интонация голоса и значение некоторых глаголов, чтобы делать выводы о неоднозначных или сложных социальных ситуациях. Это включает в себя правильную интерпретацию межличностных отношений как типа социального действия, отличного от индивидуального. Интересно, что идеи были связаны с факторами, связанными с социальным взаимодействием и межличностными отношениями.Это привело к тому, что уровень осведомленности о самом состоянии и его последствиях был положительно связан с SC, независимо от нейрокогнитивных функций27. Недавно также сообщалось о взаимосвязях между степенью проницательности и способностью устанавливать социальные28 и межличностные отношения.29 Фактически, понимание их состояния коррелирует с межличностными факторами, такими как восприятие поддержки, частота контактов с семьей и союз с терапевтом, независимо от личных факторов и познания.30
Предвзятость приписывания Четвертая область интереса в области SC — предубеждение приписывания, или то, как люди делают выводы о причинах определенных положительных или отрицательных событий. Это включает в себя способность правильно приписывать причины, возникающие в поведении других людей, в ситуативных факторах или в нас самих.24 Применение этих категорий к субъектам, страдающим манией преследования, показало, что они часто приписывают свои проблемы другим, а не ситуациям. 31 Исследования пациентов с шизофренией выявили склонность этой группы населения приписывать враждебные намерения действиям других.32 Эта динамика будет разработана для сохранения самооценки, поскольку поддержание негативного восприятия других сохранит позитивный образ самого себя, даже с риском спровоцировать растущее негативное восприятие со стороны других.33
Нейробиологические аспекты SC при шизофрении SC и социальный мозг Говоря о SC и его структурных и функциональных основах в человеческом мозге, часто необходимо иметь в виду так называемый «социальный мозг», концепцию, введенную Brothers четверть века назад. .В историческом исследовании 34 Brothers утверждали, что социальное знание функционально отличается от других типов знаний. Основываясь на исследованиях на приматах, он предположил, что социальный мозг базируется в трех областях: орбитофронтальной коре, миндалевидном теле и височной коре. Исследования поражений у обезьян показали, что повреждение миндалины вызывает поведение социальной изоляции35; в орбитальной лобной коре — нарушения социального поведения, а в верхней височной борозде — изменения в обработке выражения и направления взгляда.36 Впоследствии внедрение функциональной нейровизуализации позволило проводить исследования на людях, что способствовало добавлению к социальному мозгу еще двух областей мозга: (а) медиальной префронтальной коры и прилегающей области передней парацингуляционной коры, участвует в задачах, требующих мышления в психических состояниях; и (б) система зеркальных нейронов, которая позволяет делиться опытом с другими.37 Кроме того, Фрит46 предполагает, что вместе с системой зеркальных нейронов, которая, по его мнению, не связана с какой-либо конкретной областью мозга, социальный мозг включает четыре области специфически вовлечены в SC: задняя верхняя височная борозда и прилегающее височно-теменное соединение; миндалевидное тело; височные полюсы; лобная медиальная область и прилегающая к ней передняя поясная корка.Функции, выполняемые каждой из этих областей, не всегда являются чисто социальными, поскольку они могут быть применены к другим когнитивным областям. Однако их наиболее важная роль находится в контексте самых сложных социальных взаимодействий. Миндалевидное тело придает эмоциональную ценность лицам и помогает нам интерпретировать выражения страха и недоверия, задняя верхняя височная борозда облегчает распознавание траекторий агентов, действующих в мире, а височно-теменное соединение играет решающую роль в понимании точки зрения других. при столкновении со сложными социальными ситуациями.Префронтальная медиальная область является ключевой для размышлений о психических состояниях других, особенно когда требуются репрезентации второго порядка, критические для коммуникативных действий. Наконец, система зеркальных нейронов позволяет нам наблюдать и имитировать действия и эмоции других людей, с которыми мы взаимодействуем, и определяет активацию в нас самих тех же областей мозга, которые стимулируются в наблюдаемых нами.
SC, шизофрения и социальный мозг SC представлен широко распространенным в мозгу человека, охватывая несколько территорий в лобной, теменной и височной долях, которые соответствуют социальному мозгу, понимаемому как нервная система, участвующая в различных функциях. связанные с социальным взаимодействием.С эволюционной точки зрения высказывалось даже предположение, что шизофрения могла быть следствием эволюции социального мозга, которая позволила развить обширные лобно-теменные и лобно-височные сети, предназначенные для SC и интеллектуальной жизни в контексте выживания внутри социальные группы.38 На сегодняшний день данные показывают, что при шизофрении функционально поражаются области социального мозга, хотя может показаться, что некоторые из аномалий при этом расстройстве затрагивают области за пределами социального мозга.Мы также должны отметить, что нарушения в социальном мозге не являются специфическими для шизофрении, поскольку они в большей степени наблюдаются при аутизме и лобно-височной деменции39. Тем не менее, многочисленные исследования подтверждают идею участия социального мозга в качестве субстрата. для расстройств SC при шизофрении. Например, было высказано предположение, что передняя поясная кора, прилегающая медиальная лобная кора (обе части социального мозга) и дорсолатеральная префронтальная область могут образовывать сеть, связанную с контролем направленных усилий, дисфункция которой при шизофрении может способствовать объяснению таких симптомов, как абулия, нарушение мышления и дефицит речи и контроля над ней.39 Функциональные нейровизуализационные исследования позволили изучить области и цепи мозга, участвующие в аномалиях SC при шизофрении. Сообщалось о нарушениях активации медиальной лобной области во время выполнения задач ToM и обработки эмоций.40 Гипоактивация41 и гиперактивация42 также были обнаружены в миндалине пациентов с шизофренией, выполняющих задачи эмоционального восприятия, что указывает на функциональную дерегуляцию в миндалевидное тело в ответ на социальные раздражители.40 Изменения в задачах ментализации с участием лобной медиальной коры и в восприятии эмоций, связанных с дисфункцией миндалины, позволяют предположить, что пациенты с шизофренией испытывают трудности с объяснением как эпистемических, так и аффективных психических состояний.40 Интересным открытием различных исследований была связь между нижними теменными отделами. изменения области и SC у людей с шизофренией. У обследованных пациентов наблюдались сбои в активации правой нижней теменной области во время заданий, в которых их просили выполнять произвольные двигательные действия.43 Изменения в активации этой же области были обнаружены, когда пациенты с шизофренией должны были выполнять задачи по мониторингу источника стимуляции.44 Это говорит о том, что пациенты с шизофренией испытывают трудности в различении своих действий и действий других и, следовательно, в различении самих себя. и другие. В другой серии исследований наблюдалась корреляция между структурой мозга пациентов с шизофренией и функциями, приписываемыми SC. Пациенты с шизофренией, которые плохо справляются с задачами ToM, обычно показывают уменьшение объема серого вещества в вентромедиальной префронтальной области.45 В той же экспериментальной линии Ямада и др. 46 сообщили, что пациенты, у которых были трудности с тестами эмоционального восприятия, также показали значительное уменьшение серого вещества в медиальной префронтальной области. Исследования взаимосвязи с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии показали, что у пациентов с плохой производительностью в тестах на распознавание мимики снижалась взаимосвязь между миндалевидным телом и островком, что было связано с гиперактивацией лобной и медиальной теменных областей, что было интерпретировано как компенсаторное.47 Наконец, недавно было описано участие нейросетевой системы режима по умолчанию, лежащей в основе расстройств SC у родственников первой степени родства людей с шизофренией, отнесенных к группе высокого риска психоза. медиальная префронтальная дорсальная кора в этой популяции, которая также включает височно-теменное соединение, височную боковую кору и височный полюс. Эта структурная особенность была связана с низкими показателями в шкалах социального функционирования, специально разработанных для измерения межличностных отношений, перспективы и сочувствия.Опубликованные результаты показывают, с одной стороны, что популяция, подверженная риску психоза, вероятно, унаследовала уязвимость, чтобы страдать от нарушений связи в сети режима по умолчанию, а с другой стороны, что развертывание социального поведения задействует подсистему сеть режима по умолчанию, центром которой является медиальная префронтальная дорсальная кора.
Обсуждение Изменения SC при шизофрении охватывают обширную группу функций, которые варьируются от способности приписывать психические состояния до способности распознавать причину явлений, которые возникают как от людей, так и от социальных ситуаций.Сейчас считается, что эти разнообразные функции СК могут способствовать объяснению некоторых компонентов психопатологии шизофрении, таких как определенные нарушения сенсорного восприятия, атрибуция как эпистемических, так и аффективных психических состояний, а также способность распознавать происхождение произвольных человеческие действия. Несколько лет назад было высказано предположение, что структурная поддержка SC при шизофрении находится в наборе областей, составляющих так называемый «социальный мозг». Это включает набор областей мозга, распределенных в лобной, теменной и височной областях, которые интегрированы в обширные нейронные сети, связанные с различными аспектами познания.Медиальная префронтальная кора, прилегающая передняя поясная кора, височно-теменное соединение, верхняя задняя височная кора и височные полюса составляют ядро социального мозга, участвующего в SC. Биллеке и Абоитиз49 недавно предложили нейроанатомическую и когнитивную модель, которая связывает набор областей мозга, в основном компоненты социального мозга, с различными аспектами СК (рис. 1): представлена обработка социальных стимулов, таких как биологическое движение и человеческие лица. областями, расположенными в нижней височной коре, такими как V5 и веретенообразная область; эмоциональная и мотивационная обработка включает лимбические области, такие как миндалевидное тело, передняя островковая часть и субгенуальная и перигеновая области, включая также переднюю поясную кору, орбитофронтальную область и подкорковые области, такие как гипоталамус и брюшное полосатое тело; поведенческие адаптации представлены дорсолатеральной и медиальной префронтальной корой и передней поясной извилиной корой; и, наконец, функции, связанные с процессами социальной атрибуции в отношении атрибуции психических состояний, связаны с вентральной премоторной областью, верхней височной бороздой, передней и задней поясной корой и предклиньем.В свою очередь, когнитивные процессы, связанные с ToM, связаны с функционированием таких областей, как медиальная префронтальная кора и височно-теменное соединение. На основе этой модели авторы заявляют, что пациенты с шизофренией будут иметь высокую степень ухудшения поведения, такого как обработка эмоций и коммуникативные намерения. Кроме того, данные, полученные с помощью методов нейровизуализации, указывают на значительное ухудшение в таких областях, как миндалина, передняя поясная извилина и медиальная префронтальная кора, что создает структурную основу для ухудшения эмоциональной обработки и ToM, наблюдаемого у пациентов с шизофренией, соответственно. .
Выводы Изучение СК при шизофрении было областью большого интереса в течение последних 10 лет и включало исследования социальных, когнитивных и нейробиологических аспектов. Недавние данные поведенческих и функциональных нейровизуализационных исследований помогли связать широкие составные анатомические области социального мозга с изменениями в ментализации, сенсорном восприятии и целенаправленном двигательном поведении, которые часто наблюдаются у пациентов с шизофренией, включая тех, кто страдает от первого приступа. этого расстройства.Дальнейшие исследования необходимы для дальнейшего прояснения взаимосвязи между социальными сетями мозга и психопатологией и невропатологией шизофрении. Одним из приоритетных вопросов, в частности, является анализ взаимосвязи между SC и нейропознанием, чтобы определить, связаны ли изменения SC только со структурными и функциональными дефектами в социальном мозге или же вносят вклад некоторые из компонентов нейрокогнания.50
Финансирование Эта статья был написан при поддержке проекта Fondecyt 1140733, порученного Национальной комиссией по науке и технологиям Чили (Национальная комиссия по науке и технологиям).
Плохое социальное суждение и шизофрения
Эта статья впервые появилась на сайте Brainblogger. Он был написан под псевдонимом доктор Энн Олсон. Под этим псевдонимом издана также книга «Освещение шизофрении: понимание необычного разума». Эта книга доступна на сайте Amazon.com
. __
Есть три компонента, которые обычно типичны для индивидуума, страдающего шизофренией: отчуждение, интроверсия и дивергентное мышление.Вместе эти характеристики уменьшают способность шизофреника проявлять здравый смысл в социальных ситуациях.
Отчуждение
Люди с развивающейся шизофренией, как правило, социально уязвимы и изолированы. Как заявил Бернс (2006), «преморбидные нарушения развития и социальные нарушения хорошо документированы при шизофрении у взрослых». Люди с шизофренией, как правило, непопулярны и не участвуют в начальной и средней школе, а также могут быть более замкнутыми, чем их сверстники.
Психически больные, возможно, самые отчужденные члены нашего общества. Исследования показывают, что социальная изоляция (то есть ограниченное социальное взаимодействие с другими детьми) и плохие или нарушенные межличностные отношения в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте, по-видимому, увеличивают риск индивидуального развития расстройств шизофренического спектра в будущем. Вполне возможно, что социальная изоляция причинно связана с проявлением шизофрении, а не просто коррелирует с психозом как отдельной характеристикой.Очевидно, что социальная изоляция — это следствие шизофрении.
Интроверсия
Интроверсия также может сопровождать психоз, и она также может быть неотвратимо связана с отчуждением и психозом. Было отмечено, что дивергентное мышление описывает людей, которые могут быть более вовлечены в себя, по крайней мере, с точки зрения их мыслительных процессов. Юнг отметил, что интроверты решают свои проблемы в собственном уме, в отличие от экстравертов, которые полагаются на внешний мир и взаимодействие с другими людьми при решении проблем.
Как утверждает Ругу (2013), «человек преимущественно интроверт, если его интерес и внимание обычно обращены внутрь, на его собственные мысли и чувства; если его интерес и внимание обычно направлены вовне, на других людей и внешние раздражители, он преимущественно экстраверт ». Ясно, однако, что существует континуум между интроверсией и экстраверсией, и большинство людей попадают между этими двумя крайностями. Тем не менее, большинство шизофреников, вероятно, более интроверты, чем экстраверты, и социальная изоляция, которая может сопровождать их интроверсию, может быть крайней.
Дивергентное мышление
В предыдущих статьях я предположил, что шизофреники склонны мыслить совершенно иначе. Было отмечено, что дивергентное мышление полагается на восприятие большего количества деталей в ментальном и материальном мирах, чем то, что может возникнуть из того, что можно назвать догматическим мышлением, и следует понимать, что существуют миры, которые состоят из материального и не имеющего отношения к реальности. -материал.
Хотя люди с шизофренией могут обладать большим воображением, чем люди, не страдающие психическим заболеванием, креативность, заложенная в их мыслительных процессах, может быть не продуктивной в положительном смысле, особенно потому, что им может не хватать качества конвергентного мышления, включающего аналитическое мышление и логику.Шизофреники могут иметь в своем распоряжении больше деталей, с помощью которых они могут построить свое мировоззрение, но они могут быть не в состоянии построить свое мировоззрение осмысленным образом. Дивергентное мышление характерно, пожалуй, для всех форм шизофрении. Это может быть наиболее очевидным у параноидального шизофреника, но результаты этого типа мышления, когда у индивида отсутствует конвергентное мышление, можно увидеть у дезорганизованных шизофреников.
Дивергентное мышление сопровождает социальную изоляцию из-за того, что этот тип мышления приводит к уникальным идеям, будь то хорошие идеи или плохие идеи, и применимы ли эти идеи практически к проблемам в материальном и ментальном мирах.Поскольку дивергентное мышление — это качество, которое также характеризует шизофреников, можно снова сказать, что дивергентное мышление является коррелятом шизофрении и может привести к отчуждению. Отчуждение, дивергентное мышление и интроверсия — все это может быть объединено как причины психотической презентации. В сочетании эти характеристики обеспечивают синергию между изоляцией и интроверсией, усугубляемую влиянием дивергентного мышления, возможно, без конвергентного мышления, которое позволяло бы решать проблемы, связанные с социальным взаимодействием.
Синергия между отчуждением, интроверсией и дивергентным мышлением может в равной степени составлять часть личности шизофреника. Эта личность будет дисфункциональна в удовлетворении межличностных потребностей шизофреника из-за характера внутриличностного самововлечения, отражающегося в отчуждении, интроверсии и дивергентном мышлении.
Социальное суждение
В конечном счете, эти три характеристики ставят под угрозу социальное суждение.Существенная и первостепенная борьба шизофреника может заключаться в смягчении последствий стигмы, следствия скрытых социальных установок, которые являются реакцией на несчастное и непреднамеренное несоответствие шизофреника.
Без социального суждения у шизофреника может не быть средств для обсуждения социальных отношений, он может быть не в состоянии понять, как другие смотрят на нее, и он может потерять контакт с другими в материальном мире. Таким образом, потеря социальных контактов в реальном мире усугубляет состояние шизофрении.
Шизофрению можно рассматривать как порочный круг, вызванный отчуждением, интроверсией и дивергентным мышлением. Обучение социальным навыкам могло бы помочь шизофреникам справиться со стигмой. Этот тип обучения может позволить им подходить к новым знакомствам со знанием надлежащего раскрытия информации о своем заболевании — раскрытия информации, которое может продемонстрировать социальную осведомленность о том, как их болезнь рассматривается другими. Обладая пониманием, хотя и ограниченным, роли стигмы в их взаимодействии с другими людьми, люди с шизофренией могут лучше взаимодействовать в материальном мире.
Список литературы
Бернс Дж. (2006). Гипотеза социального мозга шизофрении. Мировая психиатрия: официальный журнал Всемирной психиатрической ассоциации (WPA), 5 (2), 77-81 PMID
социальных когнитивных функций при расстройствах шизофренического спектра по сравнению с расстройствами аутистического спектра: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия | Расстройства аутистического спектра | JAMA Psychiatry
Ключевые моменты Вопрос Как дефицит социального познания расходится или перекрывается между людьми с расстройствами шизофренического спектра (ССД) и расстройствами аутистического спектра (РАС)?
Выводы В этом систематическом обзоре и метаанализе 36 исследований, непосредственно сравнивающих социальную когнитивную деятельность людей с ССД и РАС, не было статистически значимых различий в обработке эмоций или теории разума.
Значение Подобные уровни социальных когнитивных нарушений могут присутствовать у людей с ССД и РАС, но исследования перекрестных расстройств, исследующие социальные когнитивные области с более крупными выборками, последовательное сообщение клинических показателей и нейровизуализация, необходимы для подтверждения этих результатов, уточнения основных механизмов и анализа. неоднородность.
Важность Расстройства шизофренического спектра (ССД) и расстройства аутистического спектра (РАС) характеризуются социальным когнитивным дефицитом; однако исторически эти расстройства изучались отдельно с использованием ряда тестов и фокусировки на субдоменах и в разные моменты времени в течение жизни.Выход за рамки диагностических категорий и характеристика социальных когнитивных нарушений может улучшить понимание общих путей развития этих расстройств.
Объектив Изучить, как дефициты в социальных когнитивных областях расходятся или перекрываются между SSD и ASD на основе существующей литературы.
Источники данных Поиск литературы проводился в MEDLINE, PsycInfo, Embase и Web of Science с момента создания базы данных до 26 июля 2020 г.
Выбор исследования Были отобраны оригинальные исследовательские статьи, в которых сообщалось о показателях социального познания, основанных на результатах, как в SSD, так и в выборках ASD. Избранные статьи также должны были быть опубликованы на английском языке с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятой редакции , DSM-IV или более поздних диагностических критериев.
Извлечение и синтез данных Этот систематический обзор и метаанализ проводились в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализа и метаанализа наблюдательных исследований в руководящих принципах отчетности по эпидемиологии, включая извлечение данных и оценку качества с использованием модифицированной версии шкалы Ньюкасла-Оттавы.Данные были объединены с использованием модели случайных эффектов.
Основные результаты и мероприятия Размеры эффекта были рассчитаны как Hedges g (SSD против ASD). Основными результатами были выполнение задач по обработке эмоций, задач теории разума (ToM) и теста «Чтение разума глазами» (RMET) на SSD по сравнению с ASD. Мета-регрессии проводились для разницы в возрасте, года публикации, баллов оценки качества и использования антипсихотических препаратов.
Результаты Из 4175 отобранных статей в качественный анализ были включены 36 исследований, напрямую сравнивающих социальную когнитивную деятельность людей с SSD и ASD (n = 1212 для групп SSD и n = 1109 для групп ASD), а 33 исследования были включены в количественный анализ. (n = 1113 для групп SSD и n = 1015 для групп ASD).Большинство участников исследования были мужчинами (количество исследований [ k ] = 36, 72% [878 из 1212] в группах SSD и 82% [907 из 1109] в группах ASD), а возраст ( k = 35) был старше в группах ССД (среднее [SD], 28,4 [9,5] года), чем в группах ASD (среднее [SD], 23,3 [7,6] года). Включенные исследования выявили преобладание небольших выборок с преобладанием мужчин и нехватку клинических показателей перекрестных расстройств. Мета-анализ не выявил статистически значимых различий между SSD и ASD по показателям обработки эмоций ( k = 15; g = 0.12 [95% ДИ, от –0,07 до 0,30]; P = 0,21; I ² = 51,0%; 1 выброс исключен), показатели ToM ( k = 17; г = –0,01 [95% ДИ, от –0,21 до 0,19]; P = 0,92; I ² = 56,5%; 1 выброс исключено) или RMET ( k = 13; г = 0,25 [95% ДИ, от –0,04 до 0,53]; P = 0,10; I ² = 75,3%). Однако различия в производительности SSD и ASD между исследованиями были статистически значимо неоднородными, что лишь минимально объяснялось потенциальными модераторами.
Выводы и значимость В этом анализе аналогичные уровни социальных когнитивных нарушений в среднем присутствовали у людей с ССД и РАС.}