Ноги не слушаются при ходьбе у пожилых: Слабость в ногах у пожилых людей: причины, лечение, профилактика

Содержание

Нарушение координации движений (атаксия) в Екатеринбурге



Нарушение координации движений (атаксия) – это симптом, который сопровождает многие заболевания. Это состояние сопровождается нарушением согласованности движений и моторики. Человек выглядит неуклюже, движения не скоординированы, часто нарушается равновесие.

ЦНС отвечает за координацию движений, при поражении этого отдела происходит нарушение в движениях и координации.

Причины возникновения атаксии

Причин, по которым возникает атаксия, множество:
  • врожденные пороки развития головного мозга;
  • поражение артерий в головном, спинном мозге;
  • опухоль в головном мозге;
  • гипотиреоз;
  • гормональные заболевания;
  • генетические болезни;
  • отравление медикаментами (антиконвульсанты в больших дозах, снотворные, сильнодействующие средства), химическими агентами;
  • недостаток витамина B12.


Виды и типы

Классифицируют по причинам, которые приводят к ее развитию и по характеру проявления.

1. Сенситивная. Она может возникнуть из-за полиневропатии. При болезнях спинного мозга (рассеянный склероз, опухоль), при дефиците витамина B12. У больного движения характеризуются высоким подъемом ноги, опусканием ноги с силой («штампующая походка»). Ухудшается равновесие при закрывании глаз, нарушается чувствительность. Больной старается идти осторожно, контролирует каждый шаг с помощью глаз.
2. Вестибулярная. Нарушение в органе равновесия, характеризуется атаксия головокружением, наблюдается тошнота, рвота. При повороте головы и изменении положения тела головокружения усиливаются.
3. Мозжечковая. Больной не может координировать движения с закрытыми глазами и в темноте, но движения остаются нормальными, если больной может видеть. При ходьбе могут быть падения. Речь может быть невнятной, замедленной, реакция ухудшается. Почерк ухудшается.
4. Корковая. Нарушение функции коры передней доли головного мозга. Симптомы характерные для данного вида атаксии – это неустойчивая ходьба, сложности возникают, когда нужно повернуть, сложность сдвинуться с места, сделать шаг («заплетающиеся ноги»). Возникает нарушение к способности стоять, идти. Больные отмечают нарушения со стороны психики. Могут быть галлюцинации слуховые, утрата хватательного рефлекса, больной не может сидеть без помощи.
5. Психогенная (истерическая). Изменение ходьбы (по ломаной линии, ходьба конькобежца, «плетение косы», ходьба как на ходулях). Такие изменения, как правило, не наблюдаются при органической патологии ЦНС.
6. Наследственная.

Симптомы

При атаксии нарушаются движения при ходьбе, походка становится более широкой, с раскачиваниями из стороны в сторону, бывают падения. Походка неуверенная, точные движения трудно выполнимы. Больным тяжело поднести ложку или чашку ко рту не пролив содержимого, нарушается речь, дыхание становится не ритмичным. Развивается головокружение, больной жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, головные боли. Симптомы разнообразны, зависят от вида нарушения.

Статико-локомоторная и кинетическая атаксия

Нарушение статики тела (способности поддерживать устойчивое положение) возникает из-за поражений головного мозга, а именно мозжечка. Больной не может сохранять устойчивое положение тела, старается расставлять ноги широко, помогать руками сбалансировать тело. Легко диагностировать статическую атаксию в позе Ромберга. Может быть потеря равновесия, вплоть до падения. При ее выраженности больной полностью утрачивает способность контролировать движения, теряет координацию, не может стоять, идти и сидеть самостоятельно.

Кинетическая атаксия проявляется нарушением координации движения конечностей (рук, ног), невозможно выполнить точные движения.

Методы диагностики

Для диагностирования заболевания врач-невролог собирает семейный анамнез. Проводит неврологические тесты и функциональные пробы (проба Ромберга, ходьба в тандеме). Это позволяет увидеть картину симптомов детальнее.

Инструментальная диагностика включает:

  • КТ, МРТ головного мозга;
  • электронейромиографию;
  • ЭЭГ;
  • дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • генетический анализ.

Невролог может направить на консультацию к отоларингологу и нейрохирургу при необходимости.

Последствия

Последствия атаксии зависят от причины, которая вызвала нарушение. Если это отравление алкоголем, то при исключении спиртного, чаще всего происходит восстановление физиологических функций организма. При гипотиреозе, опухоли мозга или недостатке витамина B12 – возможно уменьшение при устранении причин.

Если это наследственные расстройства, то коррекции они не поддаются. Тогда лечение необходимо для того, чтобы ослабить симптоматику и улучшить жизнь пациента.

С помощью лечебной физкультуры пациент сможет улучшить равновесие тела, осанку и скоординировать движения настолько максимально, насколько возможно в его случае. Используются устройства, помогающие и облегчающие больному принимать пищу, выполнять повседневные действия, ходить.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

диагностика и лечение в клинике Красноярска

Плюсы лечения в нашей клинике:
  • точная полноценная диагностика – осмотр специалистов, УЗИ, компьютерная оптическая топография, мануальное мышечное тестирование, биомеханический функциональный анализ, газоразрядная визуализация;
  • комплексное лечение, подобранное индивидуально с учётом характера и степени заболевания;
  • применение зарекомендовавших себя методов: мануальной терапии, вытяжения позвоночника, массажа, артротерапии – авторской безболезненный техники;
  • проведение после основного курса восстановительного периода, включающего
    ручной массаж, физиотерапию, ЛФК, приём фитопрепаратов    .

 

Нарушение чувствительности в пальцах ног может сопровождаться покалыванием или жжением, часто появляются трудности при ходьбе. Поводом для обращения в клинику доктора Савяка становится хроническое онемение в нижней конечности. Такое состояние опасно травмами и ранами, которые нельзя почувствовать из-за снижения или полной потери чувствительности. Проблемы с передвижением увеличиваются, а значит, возрастает риск падения.

Причины онемения пальцев стопы

В теле находится сложноорганизованная сеть нервов, отвечающих за чувствительность. Если нерв повреждён, сдавлен или раздражён, связь обрывается, сигналы не поступают. Из-за этого происходит временная или хроническая парестезия. Она вызывается рядом причин:

  • протрузия межпозвоночного диска и её осложнение – грыжа;
  • повреждение спинного мозга
    ;
  • ишиас – боль в спине из-за поражения седалищного нерва;
  • остеохондроз поясничного отдела;
  • туннельный синдром из-за длительного нахождения в неудобной позе или при однотипной работе;
  • артрит.

Потерю чувствительности в пальцах иногда ощущают после фитнеса или занятий спортом. В этих случаях волноваться не стоит: бывает, что нервы зажимаются при физической нагрузке, но это кратковременное состояние.

За помощью врачей незамедлительно нужно обратиться, если онемение стопы сопровождается мышечной слабостью, нарушением координации, потерей чувствительности ещё какой-либо части тела, асимметрией лица и невнятностью речи.

Наиболее эффективное лечение онемения пальцев ног

Коррекция состояния пациентов в клинике вертебрологии доктора Олега Савяка зависит от характера болезни позвоночного столба или суставов, которая вызвала онемение стопы. Обычно терапия включает мануальное воздействие

и вытяжение позвоночника, направленные на расслабление зажатых нервных корешков. Используется также артротерапия – авторская мягкая методика без дискомфорта, рывков или ударов.

Закрепить благотворный результат помогают ручной массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика и приём безопасных поддерживающих препаратов.

Позаботьтесь о своем здоровье вовремя: если вы уже неоднократно замечаете, что пальцы на ногах немеют, обращайтесь на обследование в клинику реабилитации позвоночника доктора Савяка!

Почему сильно болят ноги и правый бок у пожилого человека?

Отеки – одна из основных причин появления болей в ногах в пожилом возрасте

Причин появления болей в ногах множество. На данный момент существует около 100-110 заболеваний, в связи с наличием которых могут возникать подобные состояния. Как правило, выяснить истинную причину могут лишь квалифицированные специалисты после проведения соответствующего обследования. Однако некоторые рекомендации и советы дать все же можно.

В данной статье мы поговорим о том, какие же синдромы и заболевания могут приводить к болям в ногах в пожилом возрасте. Также кратко рассмотрим этиологию и разберемся в причинах. Подробнее читайте https://eldercare.ru/boli-v-nogax-u-pozhilyx-lyudej-vozmozhnye-prichiny-i-lechenie/

Наиболее распространённые болезни, вызывающие боли в ногах

Как уже было сказано, причин может быть немало. Однако существует ряд наиболее распространенных.

  1. Плоскостопие достаточно распространено. Причем не только у пожилых людей, но и у молодых. Основные симптомы: тяжесть в икрах, стопах, жжение. Нередко подобное заболевание вызывает образование многим известной косточки, что, по сути, является деформацией стопы.

Причины плоскостопия: ношение неудобной обуви, а также обуви на высоком каблуке. Как правило, для развития заболевания нужен многолетний подобный опыт, что вовсе не редкость. Последствия могут быть следующими: помимо подвывихов и вывихов случаются нарушения осанки, возможны болезни позвоночника.

  • В качестве профилактики помогут: босое хождение по ровной поверхности, избавление от неудобной обуви, приобретение и использование специализированных супинаторов.
  • Что представляет собой плоскостопие
  1. Остеоартроз (Артроз), а также артрит. Несмотря на то, что названия указных заболеваний достаточно схожи, причины их появления различны. Общее – одно: оба вызывают болезненные ощущения в ногах, а также спине.

Артрит – воспалительная болезнь суставов, признаком которой является, в основном, скованность при движении, так называемая «ватность». В последствии возникает также жжение, кажется будто-то суставы не слушаются.

Многие люди списывают данные факты на сон в неудобном положении, что, разумеется, вовсе необоснованно. При появлении первых признаков, особенно людям, находящимся в пожилом возрасте, следует обратиться к врачу.

Артрит суставов: как это выглядит

Остеохондроз – не менее распространен. Заболевание встречается примерно у 60% населения, перешедшим возрастной рубеж в 65 лет. Артроз, о сути, это повреждение костной ткани и хрящей. Проявляется заболевание по-разному: появляются специфические боли, усталость мышц при подъеме и иной нагрузке.

Остеохондроз

  1. Пяточные шпоры – это заболевание, которое возникает вследствие солевых отложений. Причиной последних может стать нарушение обмена веществ. Как правило, при этом человеку становится трудно передвигаться. Для облегчения состояния применяют разгрузочный валик.

Пяточные шпоры

  1. Периартрит – также нередкая причина возникновения болей в ногах. При этом поражаются сухожилия и воспаляются суставы.

Периартрит

  1. Бурсит характеризуется воспалением околосуставной сумки.

Бурсит

  1. А от сосудистых заболеваний возникают, помимо болей, склеротические изменения сосудов.

Прочие заболевания и причины болей

Помимо вышеуказанных заболеваний, существуют и другие, которые также могут вызывать острые боли в ногах и иных суставах.

  • Миеломное заболевание. По сути – эта болезнь затрагивает, в первую очередь, кровь. При ней прогрессирует рост плазмоцидов. В кости появляются участки, которые заполняются миеломами (клетками ее), что и вызывает болевые ощущения.

Миеломная болезнь

  • Варикоз. При наличии данного заболевания боли наступают при длительном перемещении и постоянном нахождении в вертикальном положении. Чаще всего больные описывают свои ощущения как тяжесть или чрезмерное утомление.

Варикоз

  • Тромбоз вен. Сопровождается острой болью в связи с появлением отечности голени. Нередко боль локализуется и в другие области.

Тромбоз

  • Полинейропатия диабетическая возникает при наличии сахарного диабета.

Полинейропатия

  • Ишиалгия и люмбоишиалгия сопровождаются ноющей или тянущей болью. Могут возникать на фоне остеохондроза, межпозвонковой грыжи и иных заболеваний.

Ишиалгия

Источник: https://uFlebologa.ru/help/boli-v-nogah-u-pozhilyh-lyudej-osnovnye-prichiny

Причины возникновения ноющей боли в боку справа

Но как быть, когда болевые ощущения не выраженные, ноющие?

Как правило, боль ноющего характера говорит о воспалительной природе заболевания, возникает она в результате давления или растяжения стенок внутренних органов. Патологический процесс обычно вялотекущий, затяжной.

Точный диагноз поставить можно только пройдя полное обследование, однако оценив локализацию и характер дискомфорта, уже можно заподозрить определенное заболевание.

Боль под ребрами в правом боку

Боль в верхних правых отделах живота в большинстве своем связана с патологией органов пищеварения, а точнее печени, желчного пузыря, кишечника.

Гепатит

Если печень значительно увеличена, то болевые ощущения могут отмечаться и ниже ребер. Беспокоящие симптомы возникают после еды, преимущественно жирной, жареной. Переохлаждение и физическая нагрузка также могут спровоцировать развитие болевого синдрома.

Хронический бескаменный холецистит

Воспаление желчного пузыря протекает с длительной (от нескольких часов или дней до нескольких недель) мучительной ноющей болью, обычно под ребрами справа, отдает при этом в правую ключицу и плечевой сустав, в шею, под лопатку, реже в левую половину живота, сердце. Прослеживается четкая связь появления данного симптома с нарушением диеты, особенно с употреблением:

  • яиц;
  • алкоголя;
  • приправ;
  • жареных и жирных блюд;
  • газированных напитков;
  • слишком холодной пищи.

После еды ухудшение наступает не сразу, а спустя 3-4 часа. Повлиять на усиление дискомфорта также может психоэмоциональное напряжение, физическая нагрузка. Хронический холецистит сопровождается горечью во рту и горькой отрыжкой, тошнотой, рвотой.

Гипомоторный тип дискинезии желчевыводящих путей

Клиника очень напоминает течение хронического холецистита, отличие лишь в том, что при дискинезии отсутствуют признаки воспаления в желчном пузыре. Боль при этой патологии тупая, ноющая, распирающая. Обычно она распространяется на область правого подреберья, но может иррадиировать в левую половину живота и сердце.

Прием пищи или желчегонных препаратов приводит к уменьшению или полному исчезновению беспокоящих симптомов. Наиболее часто с проблемой дискинезии этого типа сталкиваются люди с ожирением.

Язва 12-перстной кишки

При наличии язвенного дефекта в луковице 12-перстной кишки боль ощущается на 2-3 см ниже ребер, несколько правее от срединной линии живота. Для язвы типичны так называемые «голодные боли». Они возникают утром, ночью или спустя 3 часа после еды. Жидкая пища(молоко) устраняет или уменьшает ее проявление, поэтому часто пациенты отмечают повышение аппетита.

Синдром «печеночного угла»

Один из вариантов СРК (синдрома раздраженного кишечника) с характерной локализацией боли, всегда сочетающейся с нарушением стула в виде запора, поноса или их чередования.

Болезненность ноющая, распирающая, иногда схваткообразная, усиливается сразу после еды и перед дефекацией. Отхождение газов и опорожнение кишечника приносят облегчение.

Отсутствие жалоб во время сна — важная особенность СРК.

Боль в боковых отделах живота

Колит

Болевые ощущения в боку справа на уровне пупка чаще всего связаны с кишечником. Это могут быть воспалительные заболевания восходящего отдела толстой кишки — хронический колит, болезнь Крона. Появление неприятных ощущений отмечается сразу после приема пищи. Данные заболевания сопровождаются диареей с примесью слизи, гноя, крови.

СРК

При СРК боль разлитая, ее характер постоянно меняется, отсутствует ее четкая локализация. Нередко симптомы усиливаются на фоне стресса.

Рак толстого кишечника

Опухоль толстого кишечника может проявляться тяжестью, чувством распирания, ноющей болью в боку справа, нередко сопровождаемой громким урчанием в кишечнике, метеоризмом. Настороженность в плане рака кишечника должна присутствовать всегда, особенно, если возраст человека превышает 40 лет, если отмечается быстрое снижение веса, анемия, тошнота, лихорадка.

Болит низ живота с правой стороны

Односторонняя боль в нижнебоковом отделе живота у женщин может сигнализировать о проблемах со стороны матки и придатков.

Аднексит (сальпингоофорит)

Зачастую болевой синдром является главным и единственным проявлением патологии. Боль обычно непостоянная, ноющая, отдает в спину или крестец, усиливается перед менструацией или во время полового акта. Нередко у женщин в анамнезе имеются прерывания беременности, ИППП, внематочные беременности, нарушения менструального цикла.

Рак яичника

Злокачественные образования яичника чаще всего сопровождаются постоянной ноющей болью, ощущением давления или тяжести в боку ближе к низу живота или в пояснице. Половой акт также может способствовать ухудшению.

Спайки

Воспалительные процессы, любые хирургические операции, в том числе в малом тазу, сопровождаются образованием спаек. Спаечная болезнь может характеризоваться болями разной интенсивности, как периодическими, так и постоянными. Порой данное заболевание представляет значительные трудности для диагностики.

Кисты яичников

Кисты больших размеров могут сдавливать соседние органы, нарушая их работу. Болевой синдром в таком случае принимает постоянный характер.

Овуляция

Иногда правый бок болит при физиологических процессах, одним из которых является созревание и выход яйцеклетки. Болевые ощущения при этом не выражены, кратковременны и не требуют лечения. Овуляторные боли имеют характерную периодичность (в среднем это 14-16 день цикла). В зависимости от того, в каком яичнике созревает яйцеклетка, боль появляется то справа, то слева.

Иные причины

  • Синдром слепой кишки — это еще один вариант СРК с характерной локализацией болей, клиника которого в остальном не отличается от ранее описанной,
  • Воспалительные заболевания и новообразования толстой кишки.

Боль в пояснице с правого бока

Воспалительные заболевания почек главным образом проявляются болью в поясничной области с одной или двух сторон. Боль эта непостоянная, ноющая, не иррадиирует, не связана с физической нагрузкой и возникает в покое. Во время обострения дискомфортные ощущения нарастают.

Спондилоартроз (остеохондроз) и остеопороз

Ноющая поясничная боль с правой стороны может быть следствием дегенеративных заболеваний позвоночника. Ее усиление при физической нагрузке, длительном стоянии или сидении, распространение в ягодицу, в правую ногу, прямую кишку, в пах — главные признаки, указывающие на патологию позвоночника

Болит в правом боку у беременных

На поздних сроках беременности матка имеет значительные размеры и сдавливает окружающие органы, это и служит дополнительной причиной возникновения данного симптома. Чаще всего женщин беспокоит боль в области печени вследствие нарушения оттока желчи, реже — внизу живота сбоку из-за нарушения моторики кишечника и сдавления мочеточников.

Боль в правом боку у пожилых

Многие заболевания у людей старческого возраста имеют стертую клиническую картину, поэтому даже ноющая боль в правом боку у них может быть проявлением острого хирургического заболевания, требующего немедленной операции. Именно поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью.

В любом случае, при обнаружении у себя перечисленных в статье симптомов, рекомендуется не  откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением, поскольку это может стать причиной усугубления патологии.

(4 голоса, в среднем: 4.8 из 5)

Источник: http://medspravochnaja.ru/bol-v-bokax/prichiny-vozniknoveniya-noyushhej-boli-v-boku-sprava.html

Болит в правом боку отдает в ногу

Дискомфортные ощущения и болезненность в правом боку связано с тем, что в органах, которые расположены в данном сегменте очевидно происходят негативные патологические процессы. Подобные явления могут быть совершенно различными по своим проявлениям, а именно, ноющими, режущими, колющими и другого характера. К тому же, они предполагают абсолютно разную продолжительность и интенсивность.

И так, если поделить туловище, точнее брюшную полость на две области – правую и левую, то, соответственно этому, можно определить, что в каждой из них расположены весьма важные органы. В правом боку, в частности, находится наиболее крупная железа, участвующая, практически во всех обменных процессах – печень. Там же, справа, размещен желчный пузырь.

Анатомически он в принципе является частью самой печени. В этой же части брюшины, то есть справа, находится тонкий кишечник, точнее, его часть, а именно, подвздошная кишка и еще один орган – аппендикс.

Нельзя забывать и о таком важном экскреторном органе, как почки. Расположены они в районе поясницы. Правая, соответственно, на задней брюшной стенке справа от, так называемого, поясничного столба.

Женский организм дополняется еще и репродуктивными органами, в частности, маточной трубой и яичником – правыми.

Таким образом, болевые симптомы в правом боку, скорее всего, свидетельствуют о развитии негативных патологических процессов в одном из расположенных в этой области органов. Для установления конкретной их причины следует не только посетить доктора, но и пройти соответствующее дополнительное обследование.

Характер боли

Важным фактором для постановки правильного, соответствующего заболеванию, диагноза, является максимально точное описание болевых ощущений.

По характеру боли, продолжительности, месту ее локализации, доктор сможет сделать более правильный вывод, что позволит определить дальнейшие методы обследования и соответственно назначение адекватного лечения.

До визита к врачу желательно не принимать никакие препараты обезболивающего ряда. Обезболивание может искажать картину и привести к неверной постановке диагноза, что чревато усугублением болезни.

И так, болевые ощущения могут носить ноющий характер. Такая боль, к сожалению, может являться сигналом о развитии многих негативных патологических процессов, в частности, аппендицита (начальная стадия), гепатита или еще хуже, цирроза печени. Не исключаются болезни кишечника, например, дивертикулез, а также серьезнейшие онкологические заболевания, находящихся в этой части тела органов.

Сопутствующими симптомами при ноющей, тупой боли, как правило, выступают тошнота, общая слабость, недомогание. Кожные покровы могут приобретать желтушный вид.

Еще одним неприятным симптомом являются боли тянущего характера. Ощущение напоминает, как будто подтягивание к брюшной стенке, расположенных в этом сегменте, внутренних органов.

Обычно симптом усиливается при повышении физические нагрузки. Тянущие боли могут свидетельствовать о спаечном процессе, гепатите, аппендиците.

Такого плана болевые ощущения могут сигнализировать и об опасных воспалительных процессах, происходящих в правой почке, а также надпочечнике.

Движение камней в мочеточнике также могут провоцировать такого плана боль. Не исключаются и заболевания двенадцатиперстной кишки, обострение остеохондроза. У женщин тянущие боли внизу живота справа провоцируются еще и негативными патологическими изменениями в яичнике (правом), в матке.

Болевой симптом колющего характера можно сравнить с ощущением прокалывания острым предметом живота изнутри. Такие боли может провоцировать мочекаменная болезнь, воспалительные процессы в желчном.

Колющая боль вызывает и приступ аппендицита, причем при наличии, совсем незначительного патологического очага. Во время нагрузок физического характера боль чаще всего имеет тенденцию к усилению.

То же бывает при вдохе или кашле.

Сопутствующими симптомами при названных патологических процессах могут быть всевозможные расстройства диспепсического плана, в частности, тошнота, рвота, иные. Возможно и возникновение лихорадочного состояния, ощущение жжения.

Внезапностью появления можно охарактеризовать боль резкую. Причиной могут быть проблемы гинекологического плана у женщин, а также патологии мочевой системы, кишечника, аппендицит. Нельзя исключать из этого списка ущемление нерва, в частности, в поясничном отделе.

Пульсирующая боль может усиливаться, сопровождаясь дальнейшим ухудшение самочувствия. Появляется головная боль, в глазах темнеет, кружиться голова. Приступ может закончиться обмороком. Чаще всего ситуация усугубляется при наклонах или поворотах туловища.

Заболевания мочевыделительной системы

Боль с правой стороны живота вполне могут провоцировать негативного плана процессы, происходящие в почках, точнее, в правой. Все они довольно опасны и требуют врачебной помощи и адекватной терапии.

Одним из заболеваний, вызывающих ноющие, тупые болевые симптомы, является мочекаменная болезнь. Сопутствующими признаками представляются появление в моче крови, частое мочеиспускание. Боль может отдавать вниз живота и в район поясницы.

Резкая невыносимая боль возникает, когда камень движется по мочеточнику.

Дискомфортом, болевыми ощущениями в области живота, причем, с обеих сторон сопровождается патологические процессы, происходящие в гломерулах, то есть в почечных клубочках. Кроме болей при гломерулонефрите может подниматься АД, появляться отечность, повышаться температура. Моча приобретает красный окрас.

Еще одно серьезное заболевание почек, провоцирующее болевые симптомы – пиелонефрит. Ноющая, довольно интенсивная боль внизу брюшной полости, возникающая именно справа, объясняется воспалением правой почки.

Боль, чаще всего, отдает еще и в поясницу. Сопутствующими признаками пиелонефрита выступают жажда, отеки, повышение температуры, лихорадка.

Мочеиспускание становится частым и болезненным, цвет мочи, при этом, меняется.

Патологический процесс, когда в почку из мочеточника из-за недоразвития или полного отсутствия необходимого клапана, при мочеиспускании забрасывается назад моча, также сопровождается болевой симптоматикой, как раз справа внизу живота. Патология классифицируется, как рефлюкс пузырно-мочеточниковый. Дополнительная симптоматика – мутная, излишне пенистая моча, повышение АД, отеки, иные признаки.

Уретрит – опасное воспалительного характера заболевание мочеиспускательного канала, характеризуется болевыми симптомами справа в районе паха. Помимо этого, при данном воспалении мочеиспускание также становится болезненным, появляются выделения из уретры, происходит стриктура уретры.

Болезни кишечника

Причиной неприятных болевых симптомов, возникающих в правом боку внизу живота очень часто являются разного плана заболевания и патологические процессы, происходящие в кишечнике.

Считается, что чаще всего болезненные симптомы справа внизу живота провоцируют все-таки патологические процессы, связанные с аппендицитом. Тупые и тянущие боли в начальной стадии со временем становятся резкими и постоянными.

При дальнейшем развитии процесса болевые ощущения становятся просто нестерпимыми. Общее состояние ухудшается, поднимается температура, появляется тошнота, рвота. Боль отдает в прямую кишку, в ногу, в пах. При этом довольно напряженными становятся мышцы живота.

Проблема разрешается, как правило, только с помощью хирургического вмешательства.

Как правило, во время операции по удалению аппендикса проводится «ревизия» кишечника. Это связано еще с одним патологическим процессом – дивертикулезом. При определенных условиях стенки кишечника могут выпячиваться и создавать своеобразные «карманы».

Туда постепенно собирается содержимое кишечника. На этом фоне возникает воспалительный процесс, который и провоцирует болезненные симптомы. Кроме болевых ощущений дивертикулез может сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом.

Происходит интоксикация всего организма, поднимается температура.

В неотложной медпомощи нуждается еще одно состояние – непроходимость кишечника.

Болевые симптомы, отдающие в пах и являющиеся следствием нарушения иннервации стенок кишечника при его закупорке, когда нарушается перистальтика, имеют достаточно сильную интенсивность.

При этом появляется вздутие живота, обильная, неукротимая рвота, запор. Симптоматика усугубляется падением АД, нарушением сердцебиения.

Только хирургического вмешательства требует еще одно заболевание – грыжа. Особенную опасность представляет грыжа ущемленная.

Это, казалось бы, безобидное выпячивание в паху, провоцирует воспаление и отек не только петель кишечника, но еще и нервных волокон, а также сальника.

Сильнейшие боли, появляющиеся в правом боку, отдают в пах и в ногу. Имеют тенденцию усиливаться при физическом напряжении, даже незначительном.

Болевыми ощущениями, возникающими внизу живота и отдающими в правый бок, характерны воспалительные, причем, довольно опасные процессы, происходящие в кишечнике, в данном случае, тонком и двенадцатиперстной кишке. Дуоденит, так называется патология, сопровождается еще и расстройством пищеварения.

Справа внизу брюшной полости расположена, кроме других органов, подвздошная кишка. Воспалительные процессы в ней тоже сопровождаются болевыми симптомами. Они могут иметь характер приступов или же беспокоить постоянно. Дополнительными симптомами энтерита, так именуется данное заболевание, являются расстройство пищеварения, понос, повышенное газообразование, урчание в животе.

Болевые ощущения вполне могут провоцировать спаечные процессы, развивающиеся в оболочках (серозных) внутренних органов. Их причиной, как правило, являются послеоперационные осложнения.

Гинекологические заболевания

Очень часто боль справой стороны живота у женщин является сигналом, что патологические процессы происходят именно в репродуктивных органах.

Патологий такого порядка довольно много. Но самым распространенным, пожалуй, считается расстройство, связанное с менструальным циклом.

Все дело в том, что к органам, расположенным в малом тазу в период менструального кровотечения осуществляется значительный приток крови. Она (эта кровь) может скапливаться в полости матки и образовывать застой.

При дисменорее или альгоменорее появляются ноющего характера боли, как раз в низу живота.

Болевые ощущения предполагают и схваткообразный характер. Боль, порой, отдает в пах, ногу, болит и ноет поясница. На этом фоне возникает нарушение и ухудшение состояния женщины в целом, а конкретно, появляются головные боли, тошнота, слабость.

Еще одно гинекологическое заболевание, сопровождающееся интенсивными кровотечениями во время месячных и болью справа брюшной полости внизу – эндометриоз. Патологии присуще разрастание именно слизистой матки. Происходят нарушения гормонального плана. Заболевание не носит воспалительный характер.

Патология или заболевание, сопровождающееся интенсивным развитием воспаления, когда поражается болезнетворными микроорганизмами, в частности, вирусами, грибками или же бактериями слизистый маточный внутренний слой тоже провоцирует болезненные ощущения. Они, как правило, возникают справа живота и также в нижней его части. Имеют ноющий или тянущий характер.

Эндометриту, так именуют это заболевание, присущи и острые боли, которые могут становиться интенсивнее при пальпации.

Изнуряющие, тянущие, постоянные болевые ощущения характеризуют хроническое течение болезни.

Сопутствующей симптоматикой эндометрита являются выделения с характерным неприятным запахом, болезненное мочеиспускание с ощущением жжения. Нередкими признаками являются учащение пульса, появление озноба.

Острой форме эндометрита присущи более серьезные симптомы, в частности, общее недомогание, повышение температуры, гнойные выделения. Боли становятся интенсивнее, отдающими в крестец. Эндометрит требует своевременной и адекватной терапии. В противном случае патология грозит тяжелейшими последствиями, одно из них – полное удаление матки.

Еще одним гинекологическим (маточным) заболеванием, которое проявляется через болевой синдром, как раз с правой стороны нижней области живота, является миома матки. Боли носят, как правило, ноющий характер. Патологии присущи иные симптомы, в частности, нарушение регулярности стула, то есть, запоры и наоборот, учащенное мочеиспускание. 

Источник: https://nebolet.com/zdorovyj-obraz-zhizni/bolit-v-pravom-boku-otdaet-v-nogu.html

Боли в правой ноге

Проявляющаяся боль в правой ноге доставляет существенный дискомфорт. Когда такой симптом является кратковременным, человек может не обращать на него внимания. Но иногда болевой синдром приобретает распирающий, острый, длительный характер.

И терпеть его становится невозможно. Тогда следует определить истинную причину того, почему болит правая нога. Это поможет быстро начать эффективное лечение и снизить риск появления возможных осложнений, возникающих при определенных заболеваниях.

Распространенные причины

Чаще всего болевые ощущения, появляющиеся в области правой ноги, связаны с заболеваниями суставов, позвоночника, сосудов и мышц нижних конечностей.

Во время сосудистых патологий нарушается отток венозной крови. Давление в сосудах начинает повышаться в несколько раз, образуется застой в венах.

Именно это приводит к раздражению нервных окончаний, а также к появлению боли в области нижней конечности.

Обычно такие спазмы носят тупой характер. При этом может ощущаться тяжесть в ногах. В последующем развивается варикозное расширение вен. К другим причинам неприятного симптома правой нижней конечности можно отнести:

  • тромбофлебит;
  • атеросклероз артерий;
  • проблемы с суставами;
  • заболевания периферических нервов;
  • миозиты;
  • остеомиелит.

Когда речь идет о тромбофлебите, также образуется болевой синдром в правой ноге. Он носит пульсирующий характер. Под кожей может ощущаться жжение. Дискомфорт становится постоянным и в большей степени он локализуется в области голени и икры.

При атеросклерозе артерий стенки сосудов начинают уплотняться. В икроножных мышцах правой ноги появляются сжимающие боли. Они усиливаются при ходьбе. Отличительными особенностями такого заболевания являются холодные ступни, даже если за окном теплая пора года.

Проблемы с суставами практически всегда сопровождаются болями в нижних конечностях. Такой синдром больше всего проявляется при смене погоды. Если заболевание протекает в запущенной стадии, боль в правой ноге становится постоянной и довольно мучительной. Когда она локализуется в области колена, речь может идти о разрушении хряща этого сустава.

СПРАВКА. Заболевания периферических нервов тоже могут способствовать тому, что правая нога начинает болеть. При этом сам спазм становится приступообразным. Болезненность возникает в тех участках, где расположены нервные волокна. Когда приступы, длительность которых может составлять несколько минут, отступают, дискомфорт исчезает.

Под миозитами скрывается воспаление мышц нижних конечностей. Такое заболевание считается очень серьезным, оно требует немедленного врачебного вмешательства.

При остеомиелите причины боли в ноге обусловлены инфекционным поражением костей. Этот симптом приобретает острый характер и мучает человека продолжительное время.

Иногда болевой синдром правой нижней конечности связан с полученной травмой. Это может быть:

  • растяжение мышц;
  • ушиб;
  • разрыв связок;
  • перелом.

В этих случаях боль в правой ноге проявляется сразу же после повреждения. Реже такой симптом развивается на фоне постоянной, повышенной физической нагрузки, оказываемой на правую конечность. Это может происходить при занятиях спортом без предварительного разогрева мышц, при ношении неудобной и тесной обуви, а также из-за бега по очень твердой поверхности.

Если в ноге появляется резкая боль, а кожный покров при этом краснеет и становится горячим, тогда речь идет о рожистом воспалении. Пульсирующие болевые ощущения, напоминающие собой распирания, сигнализируют о тромбозе. Порой такой неприятный симптом может появиться вследствие лимфатического отека. В этом случае болевые спазмы усиливаются при пальпации ноги, а также при ходьбе.

При артрозах боли появляются из-за поражения тазобедренного сустава, что вызвано его износом. Во время остеохондроза, когда происходит воспаление нерва в области бедра, болевой спазм может излучать в спину, пах и проявляться в колене.

Иногда синдром раздраженного кишечника, который мучает человека на протяжении длительного периода, может провоцировать болезненные ощущения в правой ноге. Случается это тогда, когда раздражение затрагивает правую часть толстого кишечника.

В период беременности женщина также рискует столкнуться с болевым синдромом в ноге. Происходит это потому, что матка увеличивается в размерах, нагрузка, оказываемая на позвоночник, повышается, нервы сжимаются. В итоге возникает ощутимый дискомфорт в правой нижней конечности.

Некоторых женщин в период менструации также может коснуться такая проблема. Дискомфорт сначала локализуется в области матки и яичников, затрагивая весь малый таз, а затем спускаясь вниз. Связано это чаще всего с гормональными перестройками, происходящими в организме в этот период.

Патологии

Спровоцировать неприятные ощущения в нижней конечности могут некоторые болезни позвоночника. Однако в такой ситуации возникают боли, отдающие в ногу. В области самого позвоночного столба никаких ощущений может не возникать.

Воспаление седалищного нерва провоцирует боль в правой нижней конечности

При поражении седалищного нерва начинает протекать недуг, который называется ишиасом. Боль становится интенсивной, ощущается она сзади в области поверхности бедра либо всей правой ноги. Многие пациенты могут жаловаться на то, что внутри чувствуется натянутый болезненный стержень, из-за которого они не могут продолжать вести привычную активную жизнь.

Ишиас распознается по определенным симптомам. Позвоночник может искривляться в одну сторону. В лежачем положении становится больно полностью выпрямить ногу. Движения спины становятся ограниченными. В последующем может происходить атрофия мышц голени.

Кроме седалищного, может поражаться бедренный нерв. Обычно такое происходит на фоне поясничного остеохондроза, спондилита, при опухолях в области позвоночника. Тянущие боли охватывают внутреннюю и переднюю поверхность бедра. Дискомфортно становится сгибать ногу в колене, особенно при лежачем положении на животе. Мышцы постепенно ослабевают.

ВАЖНО! При воспалительном процессе, захватывающем подвздошно-поясничную мышцу, кроме боли, которая отдает в правую ногу в верхнюю ее часть, наблюдается болезненность при пальпации живота. Температура тела может повышаться, изменяется состав крови.

Остеофиты, поражающие костные соединения позвоночника, могут распространяться на коленные суставы, содействуя появлению болевого синдрома в правой ноге. Становится сложно согнуть конечность, она немеет, скованность ощущается в тазобедренном суставе.

Когда в организме начинают протекать серьезные патологии, то одним из симптомов также может стать боль, проявляющаяся в правой ноге. При этом нужно понимать, что такие заболевания требуют незамедлительного врачебного вмешательства. К ним относится:

Почему тянет ногу под коленом

  • аппендицит;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • тромбоз;
  • наличие опухолей;
  • инфаркт брюшного типа.

При аппендиците воспаляется червеобразный отросток, который располагается на уровне толстой кишки. Самым выраженным симптомом такой патологии является острая боль, появляющаяся в правом боку и спускающаяся вниз. Практически всегда такой симптом сопровождается повышением температуры тела.

Грыжа межпозвоночного диска образуется при сжатии двух соседних позвонков. В итоге диск начинает выдавливаться, затрагивая спинномозговые нервы. В этом случае сильно болит вся правая нога, в области которой может чувствоваться покалывание.

При тромбозе поражаются крупные вены, расположенные в нижних конечностях. Иногда таким заболеванием поражается правая или левая рука, локализуясь в области кисти. Тромбы, которые представляют собой сгустки крови, появляются по разным причинам. Такое заболевание сопровождается покраснением кожной поверхности ног, припухлостью и болью в области пораженных участков.

В некоторых случаях, когда резко заболела правая нога, речь может идти об образовании опухоли в соединительной ткани. Метастазы в последующем затрагивают костные соединения, нервы и связки, что приводит к ощутимому дискомфорту.

Очень редкой патологией является инфаркт брюшного типа. Возникает такой недуг тогда, когда происходит закупорка брюшной артерии.

В этом случае человека мучает подступающая тошнота, в животе появляется острая боль, которая отдает в правую ногу.

Брюшной инфаркт провоцирует острый спазм в животе и ноге

Бурсит большого пальца стопы провоцирует образование костной шишки на ее внутренней стороне. Становится больно наступать на пораженную ногу. Обусловлено это неправильным положением, которое начинает принимать ступня.

При таком заболевании, как ахиллес тендинит, воспалительный процесс затрагивает сухожилие. Человек начинает ощущать сильный дискомфорт в области нижней правой конечности. Боль носит колющий характер, локализуясь в основном чуть выше пятки, под икрой.

Характеристика боли

Выяснить причину, почему болит нога, поможет характеристика самого спазма и его локализация. Болевой синдром может возникать сзади, отдавая в ягодицы или всю ногу. Передняя боль больше всего ощущается в коленном суставе или в стопе. Если такой симптом образуется в области боковой поверхности бедра, то дискомфорту чаще всего подвергается вся нога.

В сидячем положении неприятные ощущения могут появляться тогда, когда человек ведет малоподвижный образ жизни. Также это может быть связано со сдавливанием спинномозговых нервных окончаний или при воспалении седалищного нерва. Иногда боль в ноге беспокоит человека перед сном либо ночью. Это может быть связано с мышечным растяжением.

Болевой синдром, возникающий в стоячем положении, может быть следствием того, что человек слишком много времени проводит на ногах. А иногда причиной становится радикулит. Дискомфорт, проявляющий себя во время ходьбы и исчезающий в состоянии покоя, значит, что проблема кроется в мышцах.

Боль, отдающая в ягодицы, может быть проявлением радикулита или разрыва мышц. Если она распространяется на бедра, то можно подозревать развитие артроза. Спазм, затрагивающий спину и отдающий в ногу, часто связан с протекающим воспалением в области позвоночника.

СПРАВКА. Болевой синдром, распространяющийся от паха и по всей ноге, указывает на радикулит. Если больно ступать на пятку, речь может идти о сжатии спинномозговых нервов. Болезненные ощущения, затрагивающие низ живота и переходящие в ногу, могут свидетельствовать о заболеваниях брюшной полости.

Когда боль в правой ноге сопровождается неприятными ощущениями в спине, то речь может идти о следующих недугах:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • воспаление седалищного нерва.

Когда такое явление сопровождается подступающей тошнотой, такое состояние указывает на тромбоз. Покалывание и ноющая боль в правой ноге говорят о нарушениях кровообращения.

Если начинает болеть верхняя часть правой ноги, движения затрудняются, кожа в этом месте становится горячей, иногда ощущается покалывание или онемение, нарушается процесс мочеиспускания, тогда речь может идти о костной болезни Педжета. Обычно с таким недугом сталкиваются люди зрелого возраста, когда начинают происходить физиологические процессы старения, отчего костная ткань постепенно разрушается.

Лечение

Терапия, помогающая устранить боль в правой ноге, будет зависеть от того, какая причина предшествовала такому симптому. Если основным фактором стал период менструации, то женщине не нужно ломать голову по поводу того, что ей делать. Достаточно будет принять любое обезболивающее средство. Это может быть Ибупрофен или Парацетамол.

Когда болезненные ощущения в правой ноге беспокоят при беременности, то лечебные рекомендации сводятся к уменьшению нагрузки, оказываемой на спину и в частом отдыхе. При разрыве и растяжении мышц к поврежденному участку следует приложить компресс со льдом, обеспечив нижней конечности покой в течение нескольких дней.

Более сложным и длительным будет лечение, если причиной того, из-за чего болит правая нога, стало серьезное заболевания или внутренняя патология. При артрозах терапия будет основываться на следующих мероприятиях:

  • прием противовоспалительных препаратов;
  • магнитотерапия;
  • ионофорез.

Когда речь идет об остеохондрозе и радикулите, тогда назначаются лекарства, снимающие боль и блокирующие протекающий воспалительный процесс. При тромбозе прописываются антикоагулянты и антифибринолитики, которые останавливают процесс образования кровяных сгустков.

Лечение тромбоза в первую очередь основывается на приеме антикоагулянтов

Если в области позвонка стали образовываться опухоли, вызывающие болезненные ощущения в правой нижней конечности, тогда врач подбирает индивидуальное лечение. Оно может состоять из следующих методик:

  • химиотерапии;
  • оперативного вмешательства;
  • лучевой терапии.

Когда потягивающая боль в ноге связана с синдромом раздраженного кишечника, необходимо будет основное внимание уделить питанию. Также нужно стараться избегать стресса и пропить курс миорелаксантов, которые будут способствовать расслаблению кишечной мускулатуры. Грыжа межпозвоночного диска лечится лекарственными препаратами, при необходимости используется хирургическое вмешательство.

Чтобы в последующем предупредить появление боли в ноге, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. При сосудистых патологиях необходимо скорректировать рацион и исключить жирную пищу.

Регулярно нужно делать упражнения для нижних конечностей, помогающие снизить риск развития варикозного расширения вен.

Если же резкие боли в ноге не прекращаются на протяжении трех дней, при этом кожа бледнеет, отекает или синеет, тогда стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Источник: https://elemte.ru/diagnostika/boli-pravoy-noge

Боли в мышцах и суставах у пожилых людей | Советы доктора

У пациентов пожилого возраста одними из наиболее частых и распространённых жалоб  является болезненность в суставах и мышцах. Боль  может быть различного характера, интенсивности, длительности и  по-разному реагировать на медикаментозное и другие виды лечения.

Не стоит объяснять, что боль мешает жить и качество жизни, соответственно, у таких пациентов ухудшается значительно.  Болевой синдром приводит к гиподинамии, а для пожилых людей активность и много движений являются фактором долголетия.

При постоянном нахождении в вынужденном положении из-за болей нарушается работа сердечно-сосудистой системы,  развивается атония кишечника с нарушением эвакуаторной функции, прогрессирует остеопороз и нейропатия.

Таким образом, понятно, что купирование боли в кратчайшие сроки  становится отличным прогностическим признаком. Уменьшение боли в суставах, позвоночнике способствует восстановлению функции самообслуживания, что очень важно в пожилом и старческом возрасте.

Болевой синдром в костях

Остеопения и остеопороз, которые развиваются со временем в результате  потери костной массы  и снижения плотности кости, приводят к травмированию и  переломам. Чаще всего переломы возникают в  области позвоночника,  лучевой кости и шейки бедра.  Нередкими бывают переломы позвонков компрессионного характера, причём пациенты не всегда связывают их с  травмой. Иногда  эти переломы диагностируются, как проявления остеоартроза  или спондиллёза. Поэтому их выявление происходит совершенно случайно при  обследовании или диагностике другого заболевания.

Не стоит думать, что  переломы костей у пожилых людей все связаны с остеопорозом. Также переломы могут возникать и при метастазах в кости, остеомаляции, периферической нейропатии, болезни Педжета.

При остеомаляции происходит   изменение минерализации кости, что связано с недостаточным содержанием в организме пожилого пациента  витамина Д. Думать об остеомаляции можно, когда  кальций и фосфаты в крови  снижается, повышается уровень щелочной фосфатазы, паратгормона. Пациенты жалуются, что болят кости таза, позвоночника.

Остеопороз может возникать при  миеломной болезни. При подозрении на данное заболевание в крови  будет снижен гемоглобин и эритроциты, что говорит о наличии анемии, повысится  СОЭ,  в моче будет обнаруживаться белок. Чтобы подтвердить диагноз  на исследование берут костный мозг.

Болезнь Педжета – это  патологическое состояние в виде деформирующего остита. Здесь локально поражаются элементы скелета из-за нарушения ремоделирования кости. Остеокласты  более активные, чем остеобласты. Симптоматика болезни Педжета представлена:

  • Болью в костях, которые поражены патологическим процессом;
  • Деформации костей нижних конечностей, позвоночника, от чего болят ноги и спина;
  • Остеоартроз вторичного происхождения;
  • Переломы;
  • Нарушения неврологического характера;
  • На рентгене признаки переломов и резорбции кости;
  • В крови увеличивается активность щелочной фосфатазы.

Помимо вышеописанных заболеваний у пожилых пациентов боли в костях часто возникают при инфекционном поражении туберкулёзом и остеомиелитом. Проявления туберкулёза чаще можно встретить в позвонках.  Костный туберкулёз является диссеминированной формой туберкулёза лёгких.

Остеомиелит  возникает   из-за  транспортировки возбудителя гематогенным путём.  Не всегда можно на рентгенограмме  определить изменения характерные для туберкулёза и остеомиелита, а вот при сцинтиграфии это более реально.

Болевой синдром в суставах

Происхождение  болей в суставах абсолютно различное и нельзя сразу сказать, какое заболевание привело к боли. Это могут быть дегенеративные процессы, метаболические нарушения, воспаление.

В 60-70% у пациентов  старше 65 лет причиной боле в суставах является остеоартроз (ОА). Это заболевание постепенно прогрессирует и приводит к нарушению двигательной активности в суставах.

  •  Механическая болезненность;
  •  Боль при пальпации;
  •  Остеофиты и крепитация;
  • Рентгенологические признаки в виде сужения суставной щели, остеофитоза и субхондрального склероза;
  • Ограничение подвижности.

Критериями ОА тазобедренных суставов  определены:

  • Боль во время движения;
  • Остеофиты и сужение суставной щели на рентгенограмме.

Дифференциальную диагностику в большинстве случаев проводят между ОА и ревматоидным артритом.

Болезненность в мышцах, или миалгия

Мышечные боли часто бывают симптоматикой заболеваний ревматического происхождения, однако  не реже они возникают и при другой патологии – травмы, опухоли, инфекции.

Ревматическая полимиалгия у пожилых пациентов наиболее типична из всех проявлений боли в мышцах и суставах.  Отношение заболевания определено к группе системных васкулитов с поражением по большей части  околосуставных тканей. Однако при данной патологии не происходит непосредственного поражения мышц.

Ревматическая миалгия  имеет место быть, когда присутствуют:

  •  Боль в области тазового пояса  и  в проксимальных отделах плечевого;
  • Повышение температуры тела, которая не купируется при приёме антибактериальных препаратов;
  • Повышение СОЭ;
  • Эффект от приёма глюкокортикоидов наступает быстро.

Если эти признаки у пожилого больного присутствуют, необходимо также исключить паранеопластический процесс.

Нередким бывает ситуации сопутствия ревматической полимиалгии и  височного артериита.  Височный артериит  может присутствовать у пациентов с жалобами на невыносимые головные боли, припухлость и боль в височной области, нарушение зрения.

Использование  нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болей с позиции появления побочных эффектов и эффективности

Из факторов риска, способствующих развитию побочных реакций во время применения НПВП, выделяют:

  • Сердечная недостаточность;
  • Артериальная гипретензия;
  • Печёночная недостаточность;
  •  Бронхиальная астма;
  • Язвенная болезнь;
  • Сочетанный приём нескольких лекарственных препаратов;
  • Нефропатия и тромбоцитопатии;
  • Приём НПВП в высоких дозировках и инфицирование H. Pylori.

Конечно, пожилые пациенты  уязвимы в отношении развития побочных эффектов НПВП.

Самой первой из всех систем поражается пищеварительная. Органом –мишенью НПВП считается желудочно-кишечный тракт.

Может поражаться отдельно пищевод, образовываться пептические язвы желудка, возникать поверхностные эрозии кишечника.

Неблагоприятными в прогностическом плане  являются эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки ЖКТ у лиц пожилого возраста, так  часто развиваются прободения и перфорации.

Под воздействием НПВП также может возникнуть железодефицитная анемия, хотя её появление всё же стоит расценивать, как результат хронических скрытых кровотечений из дефектов слизистой пищеварительного тракта.  Эти состояния являются потенциально жизнеугрожающими и должны  выявляться и купироваться.

Все НПВП увеличивают  опасность развития кровотечений, однако у кетопрофена этот показатель намного ниже остальных собратьев по группе.

Чтобы снизить неблагоприятный эффект НПВП параллельно применяется ингибитор протонного насоса – омепразол. Исследования показали и доказали, что  омепразол достоверно снижает риск  образования язв, связанных с приёмом НПВП.

Интересен такой факт, что  применение НПВП парентерально не приводит к снижению риска  язвообразования.  При локальном же применении мазей, гелей, кремов  риск побочных реакций снижается  значительно.

Со стороны сердечно-сосудистой системы  во время лечения НПВП  пациентов пожилого возраста  случаются повышения артериального давления. Этот эффект возникает в связи с   инактивированием части  принимаемого гипотензивного препарата.

Практически все пожилые пациенты с заболеваниями сердца и сосудов в качестве антиагрегантного средства получают ацетилсалициловую кислоту.  Однако  выяснено, что  антиагрегантный эффект со временем может угнетаться.

Также при использованиии НПВП  могут развиваться  нефропатии вплоть до почечной недостаточности, особенно у пожилых.

Взаимодействия НПВП с другими препаратами

НПВП могут взаимодействовать с  диуретиками (задержка соли и гиперкалиемия), дигоксином (увеличивается содержание сердечного гликозида), антикоагулянтами  непрямого действия, противосудорожными препаратами (метаболизм НПВП замедляется).

Как обеспечить безопасную и эффективную терапию у пожилых пациентов?

  1. Перед назначением необходимо оценить общий статус и коморбидный фон пациента;
  2. Применение селективных и комбинированных НПВП у пациентов с факторами риска;
  3. Не стоит назначать при почечной недостаточности неселективные НПВП;
  4. Обязательно контролировать лечение при помощи лабораторных анализов крови;
  5. Мотивировать и обучить больного  проводимой терапии.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2627

От онемения рук до инвалидности. К чему может привести остеохондроз | ЗДОРОВЬЕ: Здоровая жизнь | ЗДОРОВЬЕ

По статистике, у 70% людей после сорока лет есть шейный остеохондроз, который при определенном развитии может привести к инвалидности. От чего возникает эта болезнь, как ее лечат и к каким осложнениям она может привести, «АиФ-Воронеж» рассказала заведующая неврологическим отделением Воронежской областной клинической больницы №1, врач высшей категории Вера Севостьянова.

Без резких движений

Анастасия Ходыкина, «АиФ-Воронеж»: Вера Викторовна, при болят в шее часто можно услышать диагноз остеохондроз. Что это такое, и из-за чего он может возникнуть?

Вера Севостьянова: Двигательный сегмент состоит из двух позвонков и диска между ними, который выполняет функцию амортизатора, чтобы позвонки не стирались и не подвергались разрушению. Он дает возможность шее поворачиваться и наклоняться. При остеохондрозе этот диск изменяется и разрушается.

Остеохондроз может возникнуть вследствие травм. Шейный отдел – один из самых подвижных и подвержен травматизации. Причем травма может возникнуть не только вследствие удара, но и при резком движении. Например, при внезапном торможении автомобиля.

Мышцы вокруг диска него напрягаются, возникает острый болевой синдром. В этом остром периоде заболевания нужно снизить подвижность, для этого надевают ортопедический воротник.

Вторая, более частая причина – дегенеративные изменения. Возникают они из-за того, что нарушается обмен веществ в диске. Это может быть связано с общим нарушением обмена веществ, например, из-за сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы или почек. Но чаще изменения происходят в связи с хронической гиподинамией — недостатком движения. Ведь чтобы питать диск, нужен «мышечный насос», который закачивает в него питательные вещества, то есть мышцы должны работать. Если же человек долгое время прибывает в одном положении, этого не происходит.

Из-за длительной неподвижности шейного отдела перенапрягаются мышцы, возникает болевой синдром, ухудшается кровообращение и нормальный обмен веществ в двигательных сегментах, это приводит к тому, что развиваются хронические дегенеративные изменения. Так как у хрящевого корсета нет хорошей прочной структуры, он может легко травмироваться. Например, резким подъемом головы или чиханием.

Мурашки, онемение, инвалидность

— Как человек может понять, что у него остеохондроз?

— Присутствует резкий или хронический болевой синдром, ощущается напряжение мышц шеи. Оно не всегда может быть болезненным, может выражаться в виде ограничения движения в позвоночнике.

Если процесс затрагивает неврологические структуры, то болезнь может проявляться онемением рук и кончиков пальцев. Если хрящевая основа позвонка разрывается, даже небольшое нажатие на эту область проявляется болями, покалываниями и мурашками, а в более сильной форме — слабостью в руке.

— Влияет ли болезнь на работу головной мозга?

— Многие ошибочно считают, что из-за остеохондроза шейного отдела может развиваться гипертония, происходить изменения с памятью. Но это не так.

Бывает, из-за перенапряжения мышц возникает головная боль. Это происходит из-за того, что человек длительное время находился в ограниченной позе, например, сидел за рулем. Когда он прекратил это занятие, почувствовал головную боль. Это связано не с повреждением сосудов, а с перенапряжением мышц. В этом случае помогает массаж этой зоны.

— Каковы осложнения от остеохондроза?

— Остеохондроз нарушает функцию самого позвоночника и верхних конечностей. Это проблема позвонков, дисков, связок, мелких суставчиков. В редких случаях он затрагивает верхние шейные отделы – там, головной мозг переходит в спинной. Одно из проявлений – вдавление спинного мозга грыжевым выпячиванием. Оно может проявляться слабостью в руках и ногах, нарушением мочеиспускания, а также, в зависимости от величины выпячивания, привести к обездвиженности человека. Это не жизнеугрожающая ситуация, но стать глубоким инвалидом можно. Но надо отметить, что неврологические осложнения остеохондроза появляются редко. При этом, по статистике, шейный остеохондроз встречается у 70% населения старше 40 лет. Часто человек живет и не знает о своем заболевании.

Остеохондроз не вылечивается

— Как лечат шейный остеохондроз?

— Лечение остеохондроза проводят тогда, когда есть симптомы в виде болей, онемечения, слабости. Тогда назначают медицинские препараты, физиолечение, в какой-то степени помогает иглотерапия. Массаж проводится в только в периоды между острыми приступами — он улучшает кровообращение. Сам остеохондроз не вылечивается, снимается лишь болевой синдром. Да, есть препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевой ткани – хондропротекторы, но их применение не всегда помогает и не всегда нужно. Назначать ли их, решает врач.

После снятия острой боли нужно заниматься укреплением мышечного корсета, чтобы заболевание не прогрессировало. Оперативное вмешательство проводится лишь тогда, когда есть серьезные осложнения, например, грыжа.

— Необходима ли специальная ортопедическая подушка?

— У кого-то болевые проявления возникают после ночного сна из-за того, что неправильно подобрана подушка. Но не всем подходят ортопедические подушки. Иногда бывает достаточно модернизировать свою подушку, чуть-чуть загнув края в виде валика под шею, чтобы было комфортно. Подушка должна немного приподнимать голову, не должна быть высокой, слишком мягкой или жесткой. И без подушки тоже спать не рекомендуется, так как нарушается венозный отток.

Больше двигайтесь

— Какую профилактику остеохондроза порекомендуете?

— Для профилактики обострений и развития заболевания важно выполнять определенные физические упражнения и бороться с гиподинамией.

Если человек посидел 20-30 минут в одном положении, он должен походить, размяться, чтобы привести в нормальное  состояние мышцы, которые были напряжены. Например, можно отнести документы в другой кабинет.

Рабочее место должно быть правильно оборудовано. Обратите внимание на высоту стула: если голова слишком низко опущена, это уже неправильно. Правильнее сделать так: человек, сидя на рабочем месте, должен закрыть глаза, физиологически выбирать место, как бы было удобно его голове, открыть глаза. Как раз на этом уровне и должен быть ваш рабочий монитор. Вредно сидеть за рабочим местом вполоборота — это провоцирует перенапряженость мышц и болевой синдром. Компьютер должен стоят перед человеком, который за ним сидит, а не сбоку.

— Какие упражнения вы посоветуете выполнять тем, у кого сидячая работа?

— Физические упражнения для шеи нужно выполнять плавно и медленно и не круговыми движениями. Наклоните голову в сторону, потом в другую, затем немного вперед. Мышцы напрягаются, расслабляются и снова напрягаются. Затем добавьте ряд упражнений на растяжение: медленно разворачивайте голову с растяжением мышц шеи, потом затем повторите это в другую сторону. Встаньте у стены, приставив к ней плотно пятки, лопатки и затылок, и постойте так в течение пяти минут. Это разгрузочный маневр для позвоночника.

Новости — Страница 108 из 109

Хирургические методы  лечения последствий остеопороза

Ведущая Ольга Беклемищева

Радио «Свобода»

Ольга Беклемищева: Сегодня мы расскажем о хирургических методах лечения последствий остеопороза. В той или иной степени остеопороз есть практически у каждого человека старше 50 лет, а такие его последствия, как компрессионный перелом позвонка, будут у каждой второй женщины старше 80 лет. В одной из предыдущих передач мы уже говорили о терапии остеопроза, но, к сожалению, хорошие результаты в профилактике переломов были достигнуты совершенно недавно. А многие люди на земле уже имеют достаточно глубокое повреждение костной ткани, и для них актуальны другие методы лечения. Вот о них мы сегодня и поговорим.

Сегодня в студии профессор Андрей Владимирович Басков, нейрохирург, вертебролог, и Андрей Иванович Дракин, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. По телефону из Америки в нашем разговоре примет участие наш постоянный медицинский эксперт — профессор Даниил Борисович Голубев.

И первый вопрос я хочу задать профессору Баскову. Можно ли как-то оценить количество людей в России, которые уже столкнулись с осложнениями остеопороза?

Андрей Басков: Вообще эта проблема огромная. Вы уже сказали, что большое количество людей страдают этой проблемой. И я должен сказать, что у женщин старше 50 лет 70 процентов переломов связаны именно с остеопорозом. Представляете, какая огромная цифра! И подсчитать точно, конечно, это невозможно — это огромное количество людей. И остеопороз — это бич, конечно, современного общества. Страдают все — страдают и США, и Европа, и Россия тоже, причем очень серьезно.

Ольга Беклемищева: Как я поняла, самым широко распространенным осложнением остеопороза является именно перелом суставов, перелом позвонков у лиц старшего возраста. Почему это так? Почему именно в суставах, в позвонках происходит перлом?

Андрей Басков: Вы знаете, это наиболее, наверное, слабые места. И когда происходит разрушение вот этих костных балочек, из которых состоит кость, то, соответственно, вот эти слабые места — именно в зонах, где происходит прикрепление разных костей, достаточно серьезных, прочных — это позвонки, это вертел бедренной кости…

Ольга Беклемищева: Это головка.

Андрей Басков: Ну, около головки, прямо рядом с головкой бедренной кости. Это луч в типичном месте — это в области кисти — вот здесь часто происходит перелом. То есть наиболее активные, наиболее подвижные зоны нашего тела, они страдают.

Ольга Беклемищева: Хотя в норме там самые толстые и прочные кости.

Андрей Басков: Да, там самые толстые и самые прочные кости, потому что туда приходится огромная нагрузка. Ну и, естественно, как только происходит какое-то разряжение костной ткани, там возникают проблемы.

Ольга Беклемищева: Yасколько мне известно, достаточно часто у пожилых людей перелом gjpdjyrf есть, но они его не отследили. Чем он отличается, как он проявляется?

Андрей Басков: Перелом позвоночника, вот этот патологический перелом позвоночника, он имеет свои очень серьезные особенности от обычных, допустим, каких-то травматических повреждений в молодом возрасте. Старческие позвонки, они становятся очень слабенькими, и когда возникает перелом, позвонок как бы складывается.

Ольга Беклемищева: Как гармошка.

Андрей Басков: Да. И в результате высота позвонка уменьшается примерно на одну треть, на две трети иногда. А иногда позвонок практически полностью исчезает со временем даже, он рассасывается, такой сломанный позвонок. Обычно это возникает у людей, когда, например, старушка неправильно где-то села резко, упала или какой-то произошел удар, даже не очень значительный. Появилась боль. Вот это первый признак — боль в спине, чаще всего страдает грудной отдел. 98 процентов — это как раз в грудном отделе происходят эти все проблемы.

Ольга Беклемищева: 11-12-ый позвонки?

Андрей Басков: Выше.

Ольга Беклемищева: Даже выше, да?

Андрей Басков: Да. И вот самое неприятное в этой ситуации, что болевой синдром — первый признак всех этих проблем — он постепенно начинает нарастать, и если вдруг в этот момент присутствует еще сдавливание спинного мозга, а он тут буквально рядом расположен, в нескольких миллиметрах, то возникают очень тяжелые неврологические проблемы. Начинают отказывать ноги, человек перестает ходить, потому что ноги не слушаются, нарушается чувствительность в ногах, нарушается функция тазовых органов — очень серьезные проблемы. И в результате иногда, во многих случаях человек просто становится инвалидом, который прикован к коляске. Вот эти первые признаки — эту боль — ее, конечно, нужно отследить. Особенно у пожилых людей, после 60 лет эти признаки должны заставить обратиться, конечно, либо к врачу, либо хотя бы минимально сделать рентгеновские снимки и посмотреть, насколько серьезная там проблема. Потому что в раннем периоде достаточно легко скомпенсировать эту ситуацию, но если уже процесс зашел далеко, то здесь уже приходится очень серьезно думать, как помочь такому больному. Потому что перелом позвоночника, если он случился вдруг — перлом позвонка, — второй позвонок сломается в 85 процентах случаев. Это статистика…

Ольга Беклемищева: То есть как костяшки домино, они начинают падать друг за другом.

Андрей Басков: Да. А если произошло два перелома, то третий стопроцентно будет со временем. Поэтому все летит, буквально рушится на глазах.

Ольга Беклемищева: А это, кроме того, еще накладывается на традиционную российскую терпеливость, особенно у женщин, которые считают, что если спина болит, то это, ну, можно потерпеть. Уважаемые слушательницы, обратите, пожалуйста, на это внимание.

А сейчас я хочу спросить доктора Дракина. До передачи мы как раз говорили о том, что нужно знать людям для того, чтобы не допустить этого перелома, а особенно в старшем возрасте. Андрей Иванович как раз переживал, что у нас нет школ для пожилых людей, чтобы научить, как уберечься от переломов. Что же нужно делать, чтобы переломов не было?

Андрей Дракин: Если пожилой человек, вставая, уже пользуется руками, это уже говорит о том, что у него есть риск перелома. Чтобы избежать перелома, необходимо, конечно, обучать лиц пожилого возраста, как правильно себя вести при головокружениях, при подскальзывании на улице, как правильно падать. Также пожилые люди должны пользоваться специальными вертельными прокладками в зимнее время, чтобы…

Ольга Беклемищева: Прошу прощения, что такое «вертельная прокладка»?

Андрей Дракин: Прокладка, смягчающая удар при падении на вертельную область.

Ольга Беклемищева: Вертельная область, это что?

Андрей Дракин: Это там, где шейка бедра.

Ольга Беклемищева: Я не очень хорошо себе представляю прокладку на органы таза. Это что? Это подушечка на бедрах?

Андрей Дракин: Это специальное устройство, придуманное нашими западными коллегами. Началось их распространение со Швейцарии. Люди старше 80 лет постоянно пользуются этими специальными вертельными устройствами, смягчающими удар.

Ольга Беклемищева: А в России они тоже продаются?

Андрей Дракин: Они только начали появляться у нас.

Ольга Беклемищева: А если еще пока этого нет, то что делать? Может быть, обмотаться платком?

Андрей Дракин: Нужно просто обратиться к специалисту, чтобы он объяснил, как правильно вести себя при головокружении, при падениях на улице или дома. 80 процентов переломов в вертельной области люди получают дома. Как выяснилось при изучении этой категории больных, в основном это происходит после кратковременного головокружения, нарушения мозгового кровообращения. Люди порой даже и не помнят, как они упали и получили перелом. В этой ситуации, когда кружится голова, человек должен уже четко знать, как себя вести и что делать.

Ольга Беклемищева: А как он себя должен вести?

Андрей Дракин: Он должен сразу опуститься на четвереньки.

Ольга Беклемищева: Ну, дома это сделать не проблема. А на улице, наверное, люди постесняются.

Андрей Дракин: Не нужно стесняться, не нужно бояться этого, потому что этот ложный стыд приводит к очень тяжелым последствиям — инвалидизации людей. А человек за 80 лет, когда он получает вертельный перелом — это практически смертный приговор.

Ольга Беклемищева: Профессор Басков, вы уже сказали о том, что если один перелом произошел, то если его не лечить, второй и третий переломы позвонков, они, к сожалению, очень вероятны. Но вот как его лечить?

Андрей Басков: Во-первых, профилактика. Вот мы с вами говорили, что терпимость у нас очень велика. И на самом деле, если появилась боль, человек думает: «Да ладно, подождем немножко, посмотрим, а вдруг пройдет». Вот ждем, ждем, ждем неделю, вторую, третью, а боль не проходит. И вот в этот период начинают подсказывать: «Ну что ж у тебя спина-то болит?! Пойди массажик сделай или к мануальному терапевту сходи». Такая бабулька идет к мануальному терапевту, и вот в довершение получает второй перелом. К сожалению, встречается это очень часто.

Так вот, самое основное — это профилактика всех этих вещей. Если вдруг появилось что-то, необходимо сразу понять, почему появилась боль. То есть сходи, сделай снимок банально — и сразу можно увидеть, есть там что-то, есть какие-то проблемы или нет. Если мы видим, что есть серьезные проблемы, допустим, с соседними позвонками или какая-то ситуация, связанная… Есть очень много методов защиты этих позвонков. Есть специальные реклинаторы, есть специальные корсеты. Если компрессия не очень выражена и, в общем-то…

Ольга Беклемищева: Сдавливание.

Андрей Басков: Да… и можно избежать каких-то серьезных неврологических проблем, вполне реально консервативно выправить эту ситуацию. Есть специальные реклинаторы, которые одеваются по типу корсета, и человек, в принципе, в них достаточно комфортно себя чувствует. Проходит некоторое время, боль исчезает, утихает, и, в общем-то, все становится на свои места. Если же это не помогает, конечно, лучше лечь в стационар и пролечиться, снять боль, снять болевой синдром. Потому что болевой синдром приводит уже к появлению очень многих сопутствующих проблем — мышцы становятся в контрактуре, появляются выраженные деформации позвонков и так далее. И вот тут второй перелом, допустим, или третий перелом, он уже дальше обеспечен. К счастью, если раньше, допустим, какие-то 10 лет назад у нас была единственная возможность как-то спасти такого человека от компрессии дальнейшей, от каких-то проблем — стабилизировать позвоночник, поставить туда специальные металлические конструкции…

Ольга Беклемищева: То есть внутренний корсет.

Андрей Басков: … внутренний корсет создать, да, который удерживает достаточно длительно и хорошо эти поврежденные позвонки, то в последние годы появилось очень много других методов, мини-инвазивных, щадящих, это уже не огромные операции, а это операции, которые делаются через проколы под специальным оборудованием. И в тела позвонков вводятся специальные пластические массы, которые называются «костный цемент», которые заполняют все эти разрушения и как бы укрепляют позвонки, предохраняя их от дальнейшего разрушения. И, таким образом, можно профилактику проводить… Допустим, если мы видим, что позвонок на грани разрушения, то можно в него ввести эту пластическую массу. Знаете, как лечат зубы, кариес, допустим. Появляется отверстие, туда вводят пластмассу, пломбу. Такую же пломбу поставить в позвонок — это реально сделать через прокол, и это не требует больших каких-то вложений и финансовых, и всяких. Но это дает очень хорошие результаты, на самом деле.

Ольга Беклемищева: Это замечательная новость еще и вот почему. Как раз готовясь к передаче, я читала историю всяких операций на позвоночнике, и когда читаешь, то уже страшно: передний доступ, практически раскрывается весь человек, и через весь живот или грудную клетку ведется к этому позвонку… Вот это, к счастью, уже уходит в прошлое.

Андрей Басков: Да, это уходит в прошлое. Раньше мы, допустим, делали эти операции, если тело позвонка разрушено полностью, вот таким передним доступом подходили, убирали это тело, ставили специальный протез позвонка, фиксировали. Человек долгое время находился в постели. Потом одевали корсет. Он жил в этом корсете. То сейчас, в принципе, это все возможно сделать достаточно легко и с заднего доступа. То есть разрезается спина не спереди, а сзади. И мы сзади фиксируем с помощью специальных винтов. А винты сейчас делаются из специального сплава металла титана, но со специальными покрытиями, которые при остеопорозе себя очень хорошо ведут. Они являются как бы центром оссификации и очень быстро обрастают костью, и, таким образом, фиксированы внутри тела очень прочно.

И есть второй метод. Сейчас тоже появились новые винты, которые раскрываются как лепестки у розы. Вот вы ввели бутон, раскрыли — получилась вот такая розетка..

Ольга Беклемищева: Внутри позвонка?

Андрей Басков: Да… и она прочно зафиксировала эту конструкцию в теле, и она уже никуда не денется, она достаточно прочно фиксируется там. То есть методов очень много современных, хороших, интересных, новых.

Ольга Беклемищева: А вот как может сам человек понять, что ему достаточно походить в корсете или все-таки надо идти на операцию? Это только врач должен решать?

Андрей Басков: Вы знаете, да, здесь обязательно специалист должен смотреть, потому что очень сложно оценить. Если позвонок не сломан, у человека практически нет серьезных каких-то проблем. У него может быть небольшая боль где-то в грудном отделе, усталость, какой-то дискомфорт, причем этот дискомфорт может быть и ночью, и по утрам. Особенно женщины просыпаются — они устали, ночью нет отдыха. Вот такие симптомы — это первые симптомы очень серьезной проблемы. Но увидеть это реально только при специальном исследовании. Мы уже в прошлой передаче говорили, что есть компьютерные исследования, которые позволяют увидеть плотность кости. Вот такие исследования есть, и они позволяют нам облегчить нашу задачу и понять, насколько прочен позвонок. Или же обычные рентгеновские методы, они тоже позволяют нам увидеть очень серьезное разряжение в кости, рассасывание вот этих костных балок, и, таким образом, принять какие-то превентивные методы вот к этой проблеме разрушения.

Ольга Беклемищева: А как вы думаете, профессор Басков, скоро мы доживем до того, что к позвоночнику будет отношение такое же, как и к зубам? Какие-то проблемы? — раз, поставили пломбу, и человек с сохраненной архитектоникой, с гордо выпрямленной спиной, весь здоровый, улыбается.

Андрей Басков: Я думаю, что да. Потому что во всем мире уже эта проблема поднята буквально на самый верх. И появилась специальность — спинальные хирурги, они учатся больше, чем обычные нейрохирурги, на два года дольше. В США, во многих странах Европы сейчас уже эта специальность есть. А это говорит о том, что актуальность велика. И в России сейчас тоже интерес колоссальный совершенно. Я читаю лекции курсантам — и интерес просто феноменальный у людей к этим проблемам. Потому что действительно таких больных огромное количество. Их научились распознавать, их научились лечить, появились неинвазивные методы, щадящие. Потому что все боятся операций, вы знаете.

Ольга Беклемищева: Ну, это естественно.

Андрей Басков: Говорят: «О! Позвоночник! Значит, все, беда. Значит, будет проблема». Ничего подобного. Если делать аккуратно, спокойно, нежно и относиться к позвоночнику как к любимой женщине, то все будет очень хорошо.

Ольга Беклемищева: Замечательно!

И я хочу спросить нашего американского эксперта. Даниил Борисович, скажите, пожалуйста, а как лечатся в США заболевания, которые вызваны остеопорозом, то есть последствия остеопороза?

Даниил Голубев: Я хотел бы сказать, во-первых, несколько слов о терминах, они несколько отличаются от российских. Для характеристики различных форм дегенеративно- дистрофических процессов в костной ткани в американской медицине используются термины «остеопороз», как и в России, «остеоартрит», «остеодистрофия», но не используется в том смысле, как здесь, термин «остеохондроз». До недавнего времени этим термином называли только юношеские остеохондриты, в общем, несколько иной природы.

Тем не менее, по самым ориентировочным и, конечно, не точным подсчетам, клинически выраженным остеопорозом, вполне в международном смысле этого слова, страдают не менее 10 миллионов американцев, 80 процентов из которых — женщины. А остеоартритом, который включает в себя все виды дегенеративно дистрофических изменений со всеми последствиями, страдают 20 миллионов человек, примерно одинаково и мужчин, и женщин. И больных этих очень много, и очень много форм, не распознанных самим больным полностью, как мои коллеги российские говорят.

Преобладающим методом лечения во всех случаях, когда остеопороз выявлен только лабораторными методами, а это довольно широко распространено, и во всех случаях, когда только начинается тот или иной вид дистрофических изменений, используется консервативная практика. И она очень широко распространена, и огромное количество рекламы по этому поводу. И остеопаты, и хиропрактики, и физиотерапия во всех, так сказать, вариантах — аппаратная, вытяжение позвоночника, иглоукалывание, массаж, специальные физические упражнения, и лекарственная терапия — Глюкозамин, Хондроитин и целый ряд других препаратов. Биоцилколлаген используется. И только в случаях, когда ничего это не помогает, идут на оперативное вмешательство. Главные виды операций — это рассечение дужек позвонков, совершенно аналогичная тому, что я знаю по российской практике, пластика позвоночных дисков и замена сустава. Вот в пластике позвоночных дисков, то есть в замене диска, есть определенные технологические прорывы. В частности, широко распространен метод замены поврежденного диска протезом из высокомолекулярного полиэтилена или полиуритана. За последнее время это очень широко распространяется. И, наконец, замена сустава. Замена сустава тазобедренного, реже коленного, стала… сказать банально, это, конечно, неправильно, но широко распространенной и крайне эффективной процедурой, после чего возвращается совершенно подвижность сустава и исчезает боль, восстанавливается функция. Но, в общем и целом, больных вот этими изменениями костного аппарата, особенно позвоночника, очень много. И несмотря на развитие разных методов лечения, много в пожилом возрасте людей, которые так и не могут найти правильного метода лечения. Очень актуальный вопрос, как и в России.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

И возвращаясь к родным пенатам, мы говорили о том, что сейчас можно этот позвонок наполнить каким-то наполнителем. Но, насколько мне известно, Андрей Владимирович, вы привезли в Россию недавно новый вид операции, который не только позволяет зафиксировать уже сломанный позвонок, но и восстановить его размер. Что это такое?

Андрей Басков: Этот метод называется «метод кифопластики» — это как раз операции на грудном отделе. Вот когда возникает компрессионный перелом, позвонок складывается, сминается, и возникает деформация в этой зоне, очень серьезная деформация, она называется кифотической деформацией. Человека гнет вперед, он сгибается и ходит в позе просителя. Вы видели, наверное, этих бедных женщин, которые ходят и не могут разогнуться. Так вот, это возникает из-за того, что позвоночник складывается, ломается, и восстановить его практически бывает невозможно с помощью тех операций, о которых мы говорили.

Андрей Басков: Напомню, называется «метод кифопластики». Что это такое. Делается прокол, в тело позвонка вводится игла и позвонок изнутри наполняется специальным пластическим материалом, который восстанавливает практически полностью позвонок.

Ольга Беклемищева: То есть он как бы изнутри его раздвигает до прежних размеров?

Андрей Басков: Да, как бы раздвигает его до прежних размеров. И когда это произошло, пластическое вещество удаляется, и оно — пространство — заполняется костным цементом. Таким образом, мы восстанавливаем позвонок и вводим туда тот протез, тот костный цемент, про который я уже рассказывал. И все — позвонок становится прочным, крепким и восстанавливается полностью…

Ольга Беклемищева: Как новенький.

Андрей Басков: Ну, не как новенький, но хороший, которым можно еще попользоваться.

Ольга Беклемищева: Замечательно!

И у нас слушатели на линии. Это Ольга из Петербурга. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый вечер. Я очень благодарна вам за эту передачу и за все передачи замечательные. У меня такой вопрос. У меня стали болеть ноги не так давно. Боль в икрах и боль в ступне, ну, не боль, а как щекотание какое-то в мышцах, и печет немного ноги. Мне хочется их отбросить, дернуть… они сами у меня дергаются. Это бывает тогда, когда обычно уже в спокойном состоянии ложишься отдыхать, спать ночью. И еще один вопрос. Я вдруг стала ниже ростом. Это заметили в одночасье очень многие мои знакомые, родные. Вот ниже стала. Я-то этого не замечала, пока мне не сказали, что со мной случилось — я стала ниже ростом. Боль в позвоночнике отсутствует, но у меня болит поясница.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Ольга. Я думаю, что по первому вашему вопросу логично спросить доктора Дракина. Андрей Иванович, ответите на вопрос по поводу ног?

Андрей Дракин: Да, конечно. По поводу ног нужно, конечно, вас обследовать.

Ольга Беклемищева: А что это может быть?

Андрей Дракин: Тут очень много причин может быть болей в ногах. Может быть, у вас изменены сосуды, может быть, это неврологические расстройства, связанные с ущемлением нижних отделов спинного мозга, корешков спинного мозга вследствие дегенеративного заболевания позвоночника. Уменьшение вашего роста тоже настораживает. Видимо, это произошло за счет все-таки позвоночника, а не суставов.

Ольга Беклемищева: Андрей Владимирович, а как вы думаете, почему уменьшение роста так заметно произошло, скачкообразно? Я понимаю, что с возрастом у всех уменьшается рост, за счет того, что межпозвонковые диски уменьшаются. Но почему резко-то так?

Андрей Басков: У всех уменьшаются, да. Ну как резко? Замечают просто. Раньше, допустим, вот такие по длине штаны носила, а сейчас что-то такое… или одежду какую-то. Резко бывает только при переломах, если говорить о позвоночнике, то только при переломе, допустим, произошел перелом. Но это сопровождается другой клиникой, не той, о которой сейчас Ольга говорила. Поэтому мне кажется, что здесь действительно целесообразно бы было к врачу сходить, обследоваться, посмотреть, почему это произошло. Потому что чаще всего рост уменьшается… ну, он у всех уменьшается при развитии дегенеративного процесса после 50 лет. Диски страдают, они обезвоживаются, пульпозное ядро уходит, диски садятся — и все, и постепенно где-то сантиметров на 5 уменьшается рост человека. Но в данном случае, конечно, надо исследовать, надо смотреть.

Ольга Беклемищева: Так что, обратитесь, пожалуйста, к доктору.

И следующий звонок. Это от Маргариты Александровны из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. У меня к вам такой вопрос. Мне поставили рентгенологически «асептический некроз головки тазобедренной кости». Я хотела бы спросить, это может быть причиной остеопороза? Но никаких видимых изменений в позвоночнике, как бы признаков остеопороза нет. Но есть повышенный уровень содержания мочевых кислот в крови, легкий тромбоцитоз, но у меня сопутствующий тромбофлебит глубоких вен.

Ольга Беклемищева: Связано ли это с остеопорозом, да?

Слушатель: Прогноз хотелось бы узнать. Лечение понятно — только, наверное, протезирование, как я понимаю.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Маргарита Александровна.

Андрей Дракин: Скорее всего, вследствие нарушения кровоснабжения головки и произошел асептический некроз. Ваш тромбофлебит говорит о том, что у вас нарушена микроциркуляция в конечностях, что и привело к травмированию круглой связки головки бедра, которая является единственным источником кровоснабжения головки. Конечно, в этом случае вам нужно осуществлять замену тазобедренного сустава. Других вариантов нет, к сожалению.

Ольга Беклемищева: А что-то пить укрепляющее? Никаких консервативных методов не существует?

Андрей Дракин: Нет. Если развивается асептический некроз головки, он приводит к постепенному прогрессированию деформации головки, уплощению ее и усугублению изменения в суставе, которое потом только затрудняет оперативное лечение.

Ольга Беклемищева: То есть лучше раньше, чем позже в таких случаях?

Андрей Дракин: Да, в таких случаях лучше раньше оперироваться.

Ольга Беклемищева: Вот такой совет, Маргарита Александровна.

И следующий слушатель. Это Елена Николаевна из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый вечер. Андрей Иванович, я сейчас прослушала и все поняла, что у меня то же самое почти. У меня деформирующий артроз тазобедренного сустава. Но мне сказал профессор Дьяченко давно уже. Он сказал, что это, в общем, родовая травма. Тогда предлагали делать операцию, но я отказалась. А сейчас у меня сильная хромота, конечно, укорачивание ноги. И еще к тому же у меня очень сильные ночные боли в груди, поскольку у меня восьмой спинной позвонок… такие боли, типа стенокардии.

Ольга Беклемищева: Елена Николаевна, а в чем состоит ваш вопрос?

Слушатель: А вот я не знаю, куда обратиться, и вообще, вероятно, уже поздно, мне так кажется. В свое время я не сделала это, потому что надо было ехать в Ленинград. А теперь я уже просто, наверное, не гожусь для какой-то операции, потому что мне 70 лет.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Андрей Иванович, когда можно делать эту операцию, какие пределы возрастные и по уровню остеопороза существуют?

Андрей Дракин: При существующих методах современной анестезии и развития анестезиологии, они позволяют делать эти операции в любом возрасте под проводниковой анестезией, так называемая спиномозговая анестезия.

Ольга Беклемищева: Эпидуральная, да?

Андрей Дракин: Да. Возраст — это не преграда для операции. Но то, что вы рассказали, что у вас укоротилась нога уже с детства, все это прогрессировало, это говорит о том, что у вас диспластический коксартроз. Это более сложное заболевание, чем дегенеративный коксартроз. И он, конечно, требует многоэтапного лечения. То есть сначала нужно постараться установить головку в анатомически выгодное для эндопротезирования положение. Для этого делается вытяжение ноги по оси вниз, а затем, уже вторым этапом производится депротезирование сустава. Конечно, нужно сначала изучить снимки, изучить ваши сопутствующие заболевания, чтобы полностью ответить на вопрос, можно ли вам делать операцию.

Ольга Беклемищева: Но еще не все потеряно, насколько я поняла доктора Дракина.

И у нас следующий слушатель на линии. Это Людмила Федоровна из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. У меня такой вопрос. У меня внучка, ей 17 лет, и у нее сколиоз 7-го и 11-го позвонков. И когда мы обследовались в больнице — у нас есть в Тушино 7-ая больница — еще нашли, что у нее немножечко разной длины ноги, одна нога немножко короче другой. Но мы особо ничего и не сделали. А вот я послушала вашу передачу, и думаю, наверное, что-то надо сделать. Что надо сделать, чтобы не случилось беды?

Ольга Беклемищева: Спасибо за вопрос. Профессор Басков, как с ребенком поступать?

Андрей Басков: Понятно, да. Надо, наверное, все-таки прийти на консультацию, посмотреть девочку, и тогда уже разберемся, чем можно реально помочь. Поймем, насколько это опасно, и поймем, как реально можно этому помочь. Я думаю, что лучше так сделать.

Ольга Беклемищева: Да. Потому что сколеоз неизбежно вызовет разницу в длине конечностей, но это еще не значит, что что-то фатальное.

Андрей Басков: Да, конечно.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель. Это Виктор из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: У меня три кратких вопроса. У меня лордоз пояснично-крестцовой области сильный, ну, это следствие контрактуры тазобедренного сустава. Мне были сделаны пластические операции, но все равно я хожу перегибаясь. Когда сижу, позвоночник более-менее прямой. Можно ли здесь помочь? Второй вопрос. Космодиск, который сейчас активно рекламируют по телевидению, есть ли смысл его применять? Ваше к нему отношение? В моем конкретном случае есть ли смысл его использовать? И где принимает Андрей Владимирович и Андрей Иванович, где можно проконсультироваться и получить медицинскую помощь? Спасибо.

Андрей Басков: Здесь ситуация вот какая. У вас достаточно серьезная проблема, наверное, потому что надо посмотреть поясничный отдел. С чем это связано, достаточно сложно сейчас сказать, потому что тут могут быть и изменения в дисках, и какие-то врожденные аномалии, вполне возможно, которые могут привести к усилению лордоза. Это может сочетаться и с болевыми синдромами, и с какими-то проблемами в дальнейшем. Надо смотреть, надо обследовать. Что делать, какие исследования. Я думаю, что это мы можем подсказать, когда вы уже придете на консультацию.

В плане всех этих возможных, будем говорить, советов по телевизору по поводу космодиска и прочих всех вещей, ну, не знаю, насколько это эффективно. Сам я этого не пробовал, и думаю, что…

Ольга Беклемищева: Лучше не рисковать.

Андрей Басков: Да … вряд ли это, в общем-то, как-то решит кардинально проблему. Поэтому думаю, что основным все-таки методом должно быть нормальное обследование, и можно будет посмотреть, чем можно помочь реально: либо консервативно, либо оперативно.

Ольга Беклемищева: И профессор Басков, и доктор Дракин принимают в Центре вертебрологии и ортопедии на Фадеева, 5 в Москве.

Андрей Басков: Можно по телефону: 250-00-97 или 250-06-71. Можно позвонить и записаться на консультацию. И, в общем-то, мы посмотрим, чем мы сможем помочь.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель. Это Лидия Ивановна из Петербурга. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. У меня такой вопрос, ответ на который, может быть, будет интересен и многим другим слушателям. У меня диагноз «полиартроз». Причем с помощью всяких методов лечения терапевтических движения более-менее нормальные, ходьба и прочее в течение дня. Но ночные боли в области тазобедренного сустава, от него — к коленному, ни на правом боку спать невозможно, ни на левом, вот именно в состоянии покоя. Я хотела бы знать, куда мне обращаться, какие рекомендации хотя бы… Ну, я понимаю, что по радио невозможно установить диагноз. Но хотя бы общие советы. Спасибо.

Андрей Дракин: Я думаю, что вам прежде всего надо, конечно, полноценно обследоваться. Нужно выяснить причину ваших болей ночных в ногах, в чем причина — в суставах или в нижних отделах позвоночника, или есть какие-то другие причины. Для этого нужно обследоваться хорошо.

Ольга Беклемищева: А где в Питере можно обследоваться полноценно?

Андрей Дракин: В Петербурге очень много лечебных учреждений с возможностью полного обследования больных.

Ольга Беклемищева: А так трудно сказать?

Андрей Дракин: Да, так трудно сказать.

Ольга Беклемищева: Хорошо. Спасибо.

Наверняка первое, что следует сделать любому, кто имеет какое-то беспокойство о своем здоровье, — это, конечно, найти врача и посоветоваться, пройти обследование. Это то, что я повторяю каждую передачу. Потому что бывает очень обидно, когда люди просто по некоторой неготовности ценить собственное здоровье попадают уже к врачу в серьезно запущенном и малоперспективном состоянии. Так что, уважаемые слушатели, заботиться о здоровье — это не эгоизм, это правильно, это долг каждого человека.

И следующий звонок. Это Алексей Сергеевич из Московской области. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. У меня коксартроз тазобедренного сустава. Кроме замены сустава, сейчас ничем нельзя его вылечить?

Андрей Дракин: Все зависит от степени вашего коксартроза. Первая, вторая степень, они подвержены консервативным методам лечения. Хотя уже во всем мире давно принято, уже на протяжении последних нескольких десятков лет сразу заменять сустав, чтобы человека не подвергать риску осложнения вследствие медикаментозного лечения — препараты, которые применяются, не столь безобидны для здоровья человека. И существующие методы эндопротезирования позволяют человеку на 15-20 лет забыть о боли в суставе.

Ольга Беклемищева: Но вот мы и подошли к этим самым методам эндопротезирования. Ведь тут есть три вопроса, которые, безусловно, волнуют наших слушателей. Во-первых, то, что это все-таки операция, то есть когда именно деваться некуда и надо на нее идти. Второе — то, что она все-таки достаточно дорогостоящая. Есть ли какие-то возможности сделать ее дешевле? И третье — а что это даст? То есть можно сказать, что после грамотной операции и хорошего протеза энное количество лет у вас не будет никаких проблем? Или все равно проблемы будут?

Андрей Дракин: Уважающий себя хирург, конечно, никогда не даст вам стопроцентной гарантии того, что у вас все остановится. Потому что и после эндопротезирования бывают тоже осложнения. 2-3 процента осложнений всегда сопровождают хирургию. Существующие эндопротезы, и российские, и зарубежные, они, конечно, очень сильно различаются по цене и по своему качеству. Но современные технологии уже добились того, что эндопротезы стали совместимы с костной тканью, они практически врастают в костную ткань.

Ольга Беклемищева: Это то, о чем говорил профессор Басков, это напыление, которое вызывает массовый вырост кости прямо на самом протезе. Да?

Андрей Дракин: Да, бесцементные протезы, они практически врастают в кость. И современные костные цементы позволяют, конечно, решать очень трудные проблемы, связанные с крупными суставами — тазобедренными и коленными, что раньше, конечно, было затруднено.

Ольга Беклемищева: А можно назвать какой-то золотой стандарт и по цене, и по длительности службы по отношению к протезам? На что хотелось бы сориентировать слушателей?

Андрей Дракин: Есть наблюдения, что наши российские протезы, из нашей, российской стали, которые уже 20 лет стоят — и люди ходят и не замечают их. А есть и иностранные эндопротезы, которые через год дают осложнения такие, что люди становятся глубокими инвалидами. Тут трудно прогнозировать.

Ольга Беклемищева: А от чего это зависит — от протеза или от хирурга?

Андрей Дракин: В основном от хирурга.

Ольга Беклемищева: То есть вот это самое великое хирургическое поверье: легкая или тяжелая рука, — оно тут особо себя показывает, да?

Андрей Дракин: Думаю, что да.

Ольга Беклемищева: У кого-то легкая рука — и у него любой протез стоит, а у кого-то тяжелая — и любой протез летит.

Андрей Дракин: Да.

Ольга Беклемищева: Профессор Баков хотел бы что-то добавить?

Андрей Басков: Я хочу сказать, что здесь, может быть, это и неправильно. Потому что, на самом деле, существуют очень четкие технологии, потому что это высокотехнологичные операции, и если мы соблюдаем все принципы технологии, которые прописаны, если мы правильно подбираем пациентов, если мы правильно поставили диагноз и определили, как можно этому пациенту помочь, то вот эти осложнения, они сводятся до минимума. И если хирург делает вот так, как это положено по технологии, конечно, он добивается прекрасных результатов. К сожалению, осложнения, они связаны с тем, что у нас нет соответствия. Допустим, у меня есть больной, которому я должен стабилизировать позвоночник, но у больного нет денег, и я начинаю выдумывать, как же ему лучше помочь, потому что у него нет денег. И придумываю всякую ерунду, которая, естественно, потом, через два года ломается. Вот такая ситуация, к сожалению, она встречается. Я бываю во многих российских регионах и читаю лекции, и я вижу, что хирурги поставлены в очень трудные условия, потому что у них нет ничего, чтобы действительно было хорошим и чтобы действительно служило очень долго. Они вынуждены пользоваться тем, что у них есть, а не тем, что нужно.

Ольга Беклемищева: Тем, что может оплатить пациент.

Андрей Басков: Да, что могут оплатить пациенты или то, что бесплатно им дает, допустим, наша медицинская промышленность. К сожалению, не самого лучшего качества бывают вещи. Поэтому здесь вот так говорить тоже, по-моему, нельзя про хирургов. Хирурги есть очень хорошие, рукастые, умницы большие, но они поставлены в такие условия, что нет банального рентгена, обычный рентген сделать невозможно. Поэтому, естественно, как можно судить дальше о каких-то результатах операции.

Ольга Беклемищева: Но мне кажется, если у тебя нет рентгена, то ты и не иди на операцию, если это не острый случай.

Андрей Басков: Ну, это правильно. Но вы представьте себе, где-то в деревне человек находится, и надо оказывать срочно помощь. И что делать? Не дозовешься никого. Страна у нас огромная, вы знаете это прекрасно. Билеты дорогие сейчас стали. Попробуй долети с Камчатки сюда — 15 тысяч.

Ольга Беклемищева: Тогда нужно воспользоваться оставшимися минутами нашей программы и попробовать хотя бы по радио людям что-то посоветовать.

У нас звонок. Это Роза Марсисовна из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. У меня такая проблема. Мне 77 лет. Я уже хожу почти под 90 градусов. Сама врач-бактериолог с 50-летним стажем. У меня остеохондроз распространенный всего позвоночника. Потом, остеопороз, 32 процента не хватает кальция в костях, денситометрия показала. Потом, у меня два позвонка в поясничной области, один на 0,7, другой на 0,5. В таком состоянии можно мне, например… ну, электропроцедуры нельзя, я знаю, но массаж можно при таком смещении двух позвонков?

Андрей Басков: Для того чтобы немножко облегчить состояние, можно, но вообще лучше обратиться к специалисту — он вам подскажет более квалифицированно.

Ольга Беклемищева: Ну что ж, и у нас уже проходит время нашей передачи. Я прощаюсь с вами. Желаю вам не болеть! Желаю вам, если вы заболели, хорошо вылечиться, найдя хорошего доктора! Постарайтесь не болеть!

Нарушения походки у взрослых и пожилых людей

Wien Klin Wochenschr. 2017; 129 (3): 81–95.

A Clinical Guide

, MD 1, 2 and, MD 3

Walter Pirker

1 Кафедра неврологии Венского медицинского университета, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия

2 Отделение неврологии, Wilhelminenspital, Вена, Австрия

Regina Katzenschlager

3 Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных заболеваний им. Карла Ландштейнера, Donauspital, Вена, Австрия

1 9000 Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия

2 Отделение неврологии, Wilhelminenspital, Вена, Австрия

3 Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных заболеваний им. Карла Ландштейнера, Вена, Донауспитал , Австрия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 7 мая 2016 г .; Принято 14 сентября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Резюме

Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных частей нервной, опорно-двигательной и кардиореспираторной систем. На индивидуальную походку влияют возраст, личность, настроение и социокультурные факторы. Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживаемости. Безопасная ходьба требует неизменного познания и исполнительного контроля. Нарушения походки приводят к потере личной свободы, падениям и травмам, а также к заметному снижению качества жизни.Острое начало нарушения походки может указывать на цереброваскулярное или другое острое поражение нервной системы, а также на системные заболевания или побочные эффекты лекарств, в частности полипрагмазию, включая седативные средства. Распространенность нарушений походки увеличивается с 10% у людей в возрасте 60–69 лет до более чем 60% у людей старше 80 лет, проживающих в общинах. Сенсорная атаксия из-за полинейропатии, паркинсонизма и нарушений фронтальной походки из-за подкорковой сосудистой энцефалопатии или расстройств, связанных с деменцией, являются одними из наиболее распространенных неврологических причин.Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов — частые неневрологические причины нарушений походки. С возрастом увеличивается доля пациентов с множественными причинами или сочетаниями неврологических и неневрологических нарушений походки. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, сбор целенаправленного анамнеза пациента, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными шагами в классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных обследований и терапевтических вмешательств. В этом клинически ориентированном обзоре представлен обзор фенотипического спектра, обследования и лечения нарушений походки.

Ключевые слова: Старение, Падения, Неврологические нарушения походки, Паркинсонизм, Ортопедические нарушения походки

Введение

Ходьба — обычное повседневное занятие, и в то же время очень сложное. Он затрагивает все уровни нервной системы и многие части опорно-двигательного аппарата, а также кардиореспираторную систему. На походку человека сильно влияют возраст, личность и настроение. Кроме того, играют роль социокультурные факторы: например, люди, живущие в больших городах, ходят значительно быстрее, чем жители сельской местности [1].Распространенность нарушений походки и равновесия заметно увеличивается с возрастом, примерно с 10% в возрасте от 60 до 69 лет до более 60% в возрасте старше 80 лет [2]. Нарушения походки могут сильно повлиять на качество жизни [2] и ограничить личную независимость пострадавших. Более того, проблемы с равновесием и походкой могут быть предвестниками падений, которые являются наиболее частой причиной тяжелых травм у пожилых людей [3]. Ходьба является чувствительным индикатором общего состояния здоровья, и скорость ходьбы, выбранная пользователем, тесно коррелирует с индивидуальной продолжительностью жизни пожилых людей [4].Важно отметить, что медленная походка у пожилых людей без деменции больше коррелирует с будущим появлением деменции, чем с субъективными когнитивными нарушениями [5, 6]. Тем не менее, нарушения походки и падения в значительной степени недооцениваются и часто не получают адекватной оценки [7]. Расстройства походки специально не рассматриваются в большинстве учебников по неврологии. Врачи часто не имеют достаточной подготовки для оценки походки, и симптомы аксиальной моторики обычно хуже документируются в медицинских отчетах, чем другие части неврологического обследования.

Причины нарушений походки включают неврологические состояния (например, сенсорные или двигательные нарушения), ортопедические проблемы (например, остеоартрит и деформации скелета) и медицинские состояния (например, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, окклюзионные заболевания периферических артерий и ожирение). В пожилом возрасте нарушения походки обычно имеют несколько причин, которые могут включать нарушение проприоцептивной функции при полинейропатии, плохое зрение, нарушение фронтальной походки, связанное с сосудистой энцефалопатией, и остеоартроз бедер или колен.Если нарушение походки имеет острое начало, следует учитывать цереброваскулярные, спинномозговые и нервно-мышечные причины, а также побочные эффекты лекарств и психические расстройства. Возможные медицинские причины включают кардиореспираторные или метаболические нарушения и инфекции [8].

Оценка нарушений походки включает тщательное клиническое наблюдение за походкой, а также неврологическое и ортопедическое обследование на основе истории болезни пациента, которые определяют выбор дополнительных диагностических процедур, если это необходимо и целесообразно.Этот обзор предназначен для использования в качестве руководства для врачей по физиологическим основам походки, клиническому обследованию и типичным причинам нарушений походки.

Физиологические основы походки

Для нормальной походки должны быть сохранены все следующие функции и системы: локомоторная функция (для инициирования и поддержания ритмичной походки), баланс, постуральные рефлексы, сенсорная функция и сенсомоторная интеграция, моторный контроль, опорно-двигательный аппарат и сердечно-легочные функции.Афферентные нервы зрительной, вестибулярной и проприоцептивной систем предоставляют важную информацию о положении тела и его частей. Нарушения в одной из этих систем, например. грамм. проприоцепция, может частично компенсироваться другими сенсорными системами, например зрением. Центрально-интегрирующая система, которая включает области лобной коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка, интерпретирует полученную информацию и выбирает моторные программы, необходимые для ходьбы. Эфферентная система включает нисходящие пути, включая пирамидный тракт, периферические нервы, нервно-мышечную концевую пластинку и мышцы.В некоторой степени ритмичная походка также может поддерживаться спинными центрами, что приводит к паттернам походки позвоночника у пациентов с параличом нижних конечностей, в то время как устройства поддерживают их против силы тяжести. У приматов центры ствола мозга играют центральную роль в создании автоматической ходьбы, в частности, так называемый локомоторный центр среднего мозга, который включает педункулопонтинное ядро ​​[9].

Начальная походка требует устойчивого вертикального положения тела. Функциональные постуральные рефлексы необходимы для принятия и поддержания стабильного положения тела.Чтобы начать ходьбу, поднимите одну ногу и направьте вперед, сгибая бедра и колено. Активация поддерживающих контралатеральных мышц ноги и туловища перемещает центр тяжести тела над опорной ногой и вперед. Затем пятку качающейся ноги кладут на землю. Вес тела постепенно переносится на подошву, а затем на пальцы ног. В средней стойке противоположная нога поднимается и движется вперед, пока пятка не коснется земли. Между тем, тело удерживается вертикально, плечи и таз остаются относительно ровными, а каждая рука качается в направлении, противоположном направлению ее ипсилатеральной ноги.Цикл походки (рис.) Делится на фазы стойки и маха. Фаза стойки составляет примерно 60% цикла походки и подразделяется на начальный контакт (удар пяткой), реакцию на нагрузку, среднюю стойку, конечную стойку и предварительный замах. Обе ступни находятся на земле в начале и в конце фазы стойки. Каждый из этих двух периодов двойной поддержки длится примерно 10–12% цикла походки. Фаза замаха занимает около 40% цикла походки и подразделяется на начальный замах (отрыв зацепа), средний замах (большеберцовая кость вертикально) и конечный замах, завершающийся ударом пятки о землю [9, 10].

Фазы нормального цикла походки

Важные показатели походки (рис.) Включают скорость ходьбы, частоту шагов (количество шагов в единицу времени), ширину основы ходьбы (измеренную от середины до середины обеих пяток), длину шага ( измеряется от точки контакта стопы до точки контралатерального контакта стопы) и длину шага (линейное расстояние, преодолеваемое за один цикл походки). Предпочтительная скорость ходьбы у здоровых взрослых в возрасте до 59 лет составляет примерно 1,4 м / с [11]. Средняя длина шага у здоровых взрослых составляет от 150 до 170 см.Средняя частота вращения педалей у молодых людей колеблется от 115 до 120 шагов / мин. Старение связано со снижением скорости ходьбы и длины шага, тогда как частота вращения педалей остается относительно стабильной. Пожилые люди предпочитают, чтобы ширина шага на 40% шире, чем у молодых людей (средняя ширина шага у пожилых женщин составляет приблизительно 8 см, а у пожилых мужчин — 10 см) [12].

Базовая терминология, описывающая цикл походки

Роль познания

Исследования, проведенные за последние два десятилетия, продемонстрировали сильное влияние познания на походку [13], включая роль скорости и нарушений походки в пожилом возрасте как индикатора будущее развитие деменции и ожидаемая продолжительность жизни [4–6].Когнитивный контроль актуален для объезда препятствий и выбора оптимального маршрута. Фронтальные исполнительные функции, зрительно-пространственное восприятие и внимание способствуют безопасной ходьбе. Психологические факторы также влияют на походку. Например, депрессия связана с более медленной походкой, а тревога может привести к чрезмерно осторожной походке. Роль познания в походке раскрывается в парадигме многозадачности, когда людей просят выполнять умственные задачи во время ходьбы. Пожилые люди, которые перестают ходить во время разговора, имеют значительно более высокий риск падения [14].Дальнейшие исследования показали, что пациенты с деменцией ходят медленно, но из-за их двигательного и когнитивного дефицита они на самом деле ходят слишком быстро, что увеличивает риск падения [15]. В ситуациях, когда существует риск падения, здоровые люди принимают стратегию, прежде всего, в осанке, которая отдает предпочтение поддержанию равновесия над другими задачами. Эта стратегия теряется у пациентов с болезнью Паркинсона [16]. Эти множественные взаимодействия демонстрируют, что улучшение когнитивных функций может играть важную роль в реабилитации нарушений походки.

Клиническое обследование походки

Клиническое обследование походки дает быстрый, но комплексный обзор функции структур, участвующих в ходьбе. Важно наблюдать за пациентом в целом, спереди и со всех сторон, при ходьбе на расстоянии не менее нескольких метров без препятствий. По возможности следует наблюдать за ходьбой без обуви. Нормальная ходьба кажется ритмичной, плавной, легкой, со свободно раскачивающимися ногами и с вертикальным положением тела.Нормальная ходьба сопровождается движениями головы, туловища и рук (в направлении, противоположном движению каждой ноги). В таблице приведены параметры, которые должны быть клинически исследованы, включая длину шага, длину шага, ширину шага, ритм, скорость, осанку, раскачивание рук и ног, а также продолжительность и тип контакта с полом [13].

Таблица 1

Параметры для клинического исследования походки

Сидение без посторонней помощи
Встание из положения сидя (без посторонней помощи и с / без использования верхних конечностей)
Поза (туловище, шея) и голова, прямая, согнутая или асимметричная)
Стойка (узкое / широкое основание)
Начало походки (блокировка)
Ходьба (плавная, жесткая, небезопасная, симметричная, хромая)
Шаг длина, подъем ступней, контакт с землей, широкое / узкое основание
Скорость
Поворот руки
Замораживание
Поворот
Постуральные рефлексы (тест на тягу или толчок)
Сесть («двигательная безрассудность»)
Комплексные тесты стойки и походки
Тандемная стойка
Тандемная походка
Тест Ромберга (стоя с закрытыми глазами и узким основанием)
Слепая походка
Ходьба назад
Быстрая ходьба
Ходьба медленно (намеренно)
Бег
Быстрый поворот
Поворот на месте
Тест Унтербергера (ходьба на месте с закрытыми глазами)
Стоять и ходить на каблуках
Стоять и ходить на носках
Прыгать на одной ноге
Двойной маневр (ходьба во время разговора или переноски предметов)
Функциональная досягаемость

Полуколичественные методы оценки походки могут быть применяется в диагностических целях (например,грамм. спинномозговая пункция при подозрении на гидроцефалию с нормальным давлением) и для оценки терапии. Примеры включают измерение произвольно выбранной и максимальной скорости на определенном расстоянии, например 10 м, с помощью секундомера. Также можно подсчитать количество шагов, сделанных на этом расстоянии [17]. Тест на время и вперед (TUG) — это простая оценка, разработанная для оценки риска падения у гериатрических пациентов: измеряется как время, необходимое пациенту, чтобы встать со стула с подлокотниками, пройти 3 м (с использованием обычных вспомогательных средств для ходьбы). при необходимости) развернитесь, вернитесь назад и сядьте [18].

Общая неврологическая оценка всегда должна следовать за оценкой походки. Почти все компоненты клинического неврологического обследования могут предоставить дополнительную информацию, которая может помочь в классификации нарушения походки. По возможности рекомендуется проводить обследование, сняв с пациента большую часть одежды. Это также помогает при оценке любых ортопедических отклонений. Больного следует осматривать со всех сторон, пока он стоит неподвижно. Это позволяет обнаруживать асимметрию, аномалии осанки, разницу в длине ног, а также осевые и другие деформации.Ортопедические нарушения часто связаны с асимметричным характером походки (хромотой). В некоторых случаях офтальмологическое и медицинское обследование полезно для оценки кардиореспираторной функции и ортостатической регуляции артериального давления или для выполнения ангиологических тестов. При подозрении на вестибулярную причину нарушения походки может потребоваться отологическая или нейроотологическая оценка. Анамнез пациента должен включать вопросы о любых неврологических, ортопедических и медицинских симптомах или предшествующем анамнезе, о лекарствах пациента и подробный опрос относительно любых падений.Следует задокументировать максимальное расстояние ходьбы, количество отдыхов, необходимых для преодоления этого расстояния, ограничивающие факторы, такие как боль или одышка, а также использование вспомогательных средств для ходьбы.

Анамнез и классификация падений

У пожилых людей предшествующие трудности с ходьбой и равновесием чаще являются причиной падений, чем острые нарушения, такие как обмороки, судороги или инсульт [19]. Почти треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, и более половины из них падают более одного раза.Примерно 10–15% этих падений приводят к серьезным травмам, таким как черепно-мозговые травмы или переломы бедра. Было подсчитано, что непреднамеренные травмы являются пятой по частоте причиной смерти у пожилых людей [3]. Людей из группы риска следует расспросить о типе и частоте падений, а также о любых симптомах до или после падений. Факторы, которые могут ускорить падение в доме, включают незакрепленные ковры на деревянном полу. Точный анамнез лекарств пациента очень важен, в частности, в отношении лекарств с седативным или понижающим артериальное давление действием, таких как трициклические антидепрессанты, седативные средства, анксиолитики, нейролептики и гипотензивные препараты [13, 20].Полифармация считается важным фактором риска падений у пожилых людей; однако более новые исследования показывают, что полипрагмазия представляет собой риск только в том случае, если она включает лекарства, повышающие риск падений, такие как седативные средства, антидепрессанты и бензодиазепины [21, 22]. В таблице представлена ​​феноменологическая классификация падений, которая может помочь в этиологической классификации. В таблице приведены соответствующие факторы риска падений, а в таблице приведены общие меры, рекомендуемые для предотвращения падений и связанных с ними травм.Для дальнейшего чтения по теме падений мы обратимся к превосходным обзорам Блума и его группы [20, 23, 24].

Таблица 2

Классификация синдромов падения (изменена из Nutt [31])

Тип Причины
Разрушение
— Атонический приступ, отрицательный миоклонус, катаплексия
— Обморок Ортостатическая гипотензия и др.
Тоник («падающий как бревно»)
— Стоя ПСП, таламическая астазия, тонический припадок
— При изменении позы / положения Болезнь Паркинсона (БП)
Отключение Слабые разгибатели стопы, спастичность, PD
Замораживание ПД, нарушение походки лобной
Нет особого рисунка Дефицит внимания, деменция

Таблица 3

Женский пол, низкая масса тела, возраст> 80 лет
Количество падений в предыдущем году / месяце
Использование седативных средств, особенно с длительным периодом полураспада
Ограниченная физическая активность
Трудности вставания из положения сидя
Снижение силы мышц нижних конечностей
Нарушение равновесия Стоя
Ходьба
Поворот
Нарушение постуральных рефлексов
Нарушение зрения
Нарушение когнитивных функций, депрессия, тревога

Таблица 4

Общие меры по предотвращению падений и травм, связанных с падением

900 93
Проверка весь список лекарств
Избегайте седативных средств, особенно с длительным периодом полувыведения
Избегайте (классических) нейролептиков и трициклических антидепрессантов
Проверьте показания и дозу атипичных нейролептиков
Увеличьте физическую активность
Здоровое питание , избегать недоедания и избыточного веса
Тренировка мышц
Тренировка равновесия
Анксиолитическая и антидепрессивная терапия
Поведенческая терапия при тревоге, депрессии и деменции
Терапия ортостатической гипотензии
Лечение при остеопорозе
Соответствующая обувь
Защитные устройства, такие как протекторы бедра
Устранение рисков в домашних условиях и изменение личной среды
Электронные системы предупреждения
90 048 Защитные стратегии и возрастные изменения походки

Даже у здоровых людей любая подозреваемая или фактическая угроза равновесию вызывает изменения в стратегии стояния и ходьбы: стойка и база походки расширяются, двуногий контакт с полом удлиняется, длина шага становится короче, ступни поднимаются менее высоко во время фазы качания, ходьба замедляется, а поза становится сутулой.Типичный пример, когда это может происходить у здоровых людей, — это ходьба по обледенелой земле или скользкому полу [9]. Страх падения и реальный риск падения увеличиваются с возрастом. Поэтому пожилые люди с большей вероятностью будут использовать эти стратегии защитной походки. Поскольку сила мышц уменьшается, а проприоцепция и зрение ухудшаются с возрастом, колебания тела при стоянии, которые постоянно присутствуют в небольшой степени, усиливаются. У молодых людей это колебание можно компенсировать, активизируя группы мышц в области верхних голеностопных суставов.Пожилые люди переносят эту компенсацию на проксимальные группы мышц вокруг бедер из-за потери дистальной проприоцепции. Это требует большей зависимости от вестибулярных афферентов, которые в процессе старения претерпевают меньшие изменения.

Предпочтительная скорость ходьбы у практически здоровых пожилых людей снижается на 1% в год со среднего значения 1,3 м / с в седьмом десятилетии до среднего значения 0,95 м / с у лиц старше 80 лет [11]. Снижение скорости ходьбы вызвано уменьшением длины шага, а не изменением каденции [25].Хотя эти изменения походки в некоторой степени являются следствием нормального старения, индивидуальная скорость ходьбы у пожилых людей является сильным показателем общего состояния здоровья и выживаемости [4].

Эпидемиология и классификация нарушений походки

Исследование Bruneck, в котором репрезентативная выборка населения небольшого региона на севере Италии отслеживается в долгосрочном плане, предоставило ценные эпидемиологические данные о различных нарушениях походки у 488 человек: в разных возрастных группах. В возрасте 60 и 97 лет одна треть этого населения страдала нарушением походки, с заметным увеличением распространенности с возрастом, в возрасте от 60 до 69 лет распространенность составляла 10%, а среди лиц старше 80 лет -> 60% [ 2].У двух третей пациентов, страдающих каким-либо нарушением походки, причина была неврологической, а примерно у половины причина не была неврологической, что указывает на значительное совпадение пациентов, страдающих как неврологическими, так и неневрологическими нарушениями походки. Среди неврологических причин наиболее частыми были сенсорная атаксия (18%) и паркинсонические (16%) расстройства походки, за которыми следуют лобные (8%), мозжечковые атаксические расстройства походки, осторожная походка и гипотонические паретические, спастические, вестибулярные и дискинетические расстройства походки. .Примерно у одной трети пациентов нарушение походки было вызвано более чем одной неврологической причиной, что затрудняет точную классификацию [2]. Следует отметить, что эти показатели распространенности относятся к пожилым людям, живущим в сообществе. Ожидается, что значительно более высокая частота нарушений походки будет среди жителей гериатрических больниц и домов престарелых [3].

В таблице представлена ​​феноменологическая классификация распространенных нарушений походки. Здесь мы используем более иерархическую, клинико-анатомическую классификацию и дифференцируем нарушения походки, вызванные скелетно-мышечными (ортопедические), нервно-мышечными (периферические неврологические), спинальными и мозговыми нарушениями.На рис. Представлено графическое изображение последовательности шагов при нормальной походке и при некоторых важных нарушениях походки.

Таблица 5

Феноменологическая классификация нарушений походки (на основе Ружички и Янковича [9])

Расстройство походки Характеристики
Гемиспастическая походка Одностороннее разгибание и циркумдукция походка Двустороннее разгибание и приведение, жесткая
Атаксическая походка Широкое основание, отсутствие координации
Сенсорная атаксическая походка Осторожно, ухудшение без визуальной информации
Осторожная походка Широкая, осторожная , медленная, тревожная
Замерзшая походка Закупорка, e.грамм. при повороте
Движущаяся походка Центр тяжести перед телом, стопа
Астасия Первичное нарушение стойки / равновесия
Дистоническая походка Аномальная осанка стопы / ноги
Хореатическая походка Нерегулярная, танцевальная, широкая
Шаговая походка Слабость разгибателей стопы
Перевязанная походка Широкая, раскачивающаяся, опускающаяся нога
Анталгическая походка Фаза укороченной стойки на пораженной стороне
Головокружительная походка Небезопасная, склонность к падению на одну сторону
Психогенное расстройство походки Странное, редко падает

Графическое представление последовательности шагов в классической походке расстройства. a нормальная походка, b спастическая парапаретическая походка, c мозжечковая атаксическая походка, d паркинсоническая походка и e фронтальная походка. Обратите внимание на узкую ширину шага и вращение внутрь при параспастической походке, расширенное основание и заметную неравномерность походки мозжечка, укороченную и слегка нерегулярную длину шага при паркинсонической походке и нерегулярную ходьбу с короткими шагами на широкой основе при расстройстве фронтальной походки

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз и деформации скелета нижних конечностей являются наиболее частыми причинами неневрологических нарушений походки у взрослых [2].Возникающие в результате ортопедические нарушения походки могут характеризоваться ограничением диапазона движений, избеганием нагрузки на вес тела и асимметрией или хромотой.

Анталгическая походка

Во избежание боли на пораженную ногу прикладывают груз на максимально короткий срок, что приводит к хромоте. Кажется, что пациенты ходят, как будто на подошве стопы есть шип. Для уменьшения нагрузки на пораженную ногу пациенты поднимают и опускают стопу в фиксированном положении голеностопного сустава. Вспомогательные приспособления для ходьбы, такие как костыли, переносятся на здоровой стороне, чтобы перенести вес с пораженной стороны на верхнюю конечность.Типичные причины — болезненные состояния в нижних конечностях, такие как остеоартрит коленного сустава, растяжение связок голеностопного сустава и стрессовые переломы стопы [10].

Коксалгическая походка

У пациентов с болью в бедре верхняя часть туловища обычно смещена в сторону пораженной стороны во время фазы стойки на пораженной ноге. Это бессознательный адаптивный маневр, который уменьшает силы, действующие на пораженное бедро во время фазы стойки. В отличие от симптома Дюшенна вследствие слабости средней ягодичной мышцы (см. Переваливающаяся походка), контралатеральный гемипельвис не опускается, а остается на одном уровне во время фазы опоры на пораженной стороне [10].

Походка с гиперэкстензией колена

Слабость четырехглавой мышцы приводит к гиперэкстензии колена на ранней стадии стояния. Первоначальный контакт может произойти при плоскостопии. Колено стабилизируется задними связками. Повышенное подошвенное сгибание в голеностопном суставе и разгибание бедра служат для разгибания и продвижения пораженной ноги во время фазы опоры [10].

Другие причины хромой походки

Другими важными причинами хромоты являются деформации и контрактуры бедра, колена и несоответствия длины ног.Когда есть различия в длине ног, тело слегка перемещается вверх и вниз при каждом шаге, голова и туловище наклоняются в сторону пораженной стороны, плечо на пораженной стороне удерживается выше, а рука на противоположной стороне поворачивается сильнее. расстояние от тела, чем на стороне поражения. Пациенты могут демонстрировать компенсирующее подошвенное сгибание стопы в более короткой конечности или обычное сгибание бедра и колена в более длинной ноге. Боль в спине вызывает заторможенную, медленную короткошаговую походку и уменьшение поясничного лордоза.Пациенты обычно избегают удара пяткой на ранней стадии опоры. Кифоз и анкилозирующий спондилит приводят к сутулости и неподвижности туловища и могут имитировать нарушения осанки при болезни Паркинсона (БП) [8]. В отношении других ортопедических нарушений походки мы ссылаемся на превосходный обзор Lim et al. [10].

Нервно-мышечные и миелопатические нарушения походки

Периферический парез, достаточно серьезный, чтобы вызвать нарушение походки, обычно можно обнаружить при стандартном клинико-неврологическом обследовании.

Веревочная походка

Слабость тазобедренного пояса и мышц верхней части бедра, например, при миопатиях, приводит к нестабильности таза при стоянии и ходьбе. Если поражены мышцы, разгибающие тазобедренный сустав, осанка в этом суставе становится согнутой и поясничный лордоз усиливается. Пациентам обычно трудно вставать из положения сидя. Из-за слабости средней ягодичной мышцы бедро со стороны качающейся ноги опускается при каждом шаге (это называется признаком Тренделенбурга) [10].Походка кажется переваливающейся. Пациенты часто пытаются противодействовать опусканию бедра на качающейся стороне, сгибая туловище в сторону, которая находится в фазе стойки (в немецкоязычной литературе это называется знаком Дюшена) [26]. Подобные модели походки могут быть вызваны ортопедическими состояниями, когда начало и место прикрепления средней ягодичной мышцы расположены ближе друг к другу, чем обычно, например, из-за посттравматического подъема вертела или псевдоартроза шейки бедра [10].

Шаговая походка

Когда мышцы, поднимающие стопу, паретичны, пациент должен поднимать ногу выше, чем обычно, во время фазы маха. Полученный образец походки называется ступенчатой ​​походкой. Пациенты не могут стоять или ходить на каблуках. Обычно помогают перонеальные шины и ортопедическая обувь. Пациенты с парезом мышц подошвенных сгибателей не могут сгибать стопу в конце фазы стойки. Они не могут ходить на носках [9].

Нейрогенная и перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота является симптомом окклюзионной болезни периферических артерий.Пройдя расстояние, которое является индивидуально характерным, пациенты испытывают боль или судороги в икрах, ступнях или бедрах, которые обычно проходят, когда они стоят на месте.

Стеноз поясничного отдела позвоночника и нейрогенная хромота

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать симптомы после индивидуально типичной задержки при стоянии или при ходьбе из-за отека конского хвоста, что приводит к сдавлению. Это называется нейрогенной хромотой. Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника можно объяснить усилением поясничного лордоза и стеноза позвоночного канала в вертикальном положении по сравнению с положением сидя (рис., [27]) или при спондилолистезе за счет смещения позвонков при стоянии и ходьбе. После индивидуально характерного расстояния ходьба становится связанной с глубокой мышечной болью и неврологическими нарушениями, такими как сенсорный дефицит и парез в нижних конечностях, которые проходят в течение нескольких минут, когда пострадавший садится или ложится. Действия, выполняемые в согнутой позе, например езда на велосипеде, часто вызывают меньше проблем, чем ходьба. По той же причине ходьба в гору может переноситься лучше, чем ходьба вниз.Клиническое неврологическое обследование в покое может быть совершенно нормальным, но обычно возникает боль при перерастяжении поясничного отдела позвоночника [10].

Патофизиология компрессии конского хвоста при стенозе поясничного отдела позвоночника. Согнутый поясничный отдел позвоночника ( a ) как в нормальном сидячем положении. Разгибание позвоночника ( b ), как при обычной ходьбе, так и при маневре гиперэкстензии, приводит к утолщению желтой связки и уменьшению зазора между задним краем межпозвоночного диска и фасеточными суставами, что приводит к уменьшению диаметр позвоночного канала и дурального мешка

Безоперационное лечение включает обучение тому, как поднимать таз в положении стоя и при ходьбе, или использование корсетов для противодействия лордозу.Часто эти меры имеют ограниченную ценность, и часто хирургическая декомпрессия является единственным эффективным лечением [28].

Миелопатическая походка

Шейная спондилотическая миелопатия является относительно частой причиной нарушения походки у пожилых людей [3]. Дегенеративные остеофиты и гипертрофия связок приводят к сужению позвоночного канала и механической компрессии шейного отдела спинного мозга. Основные клинические проявления — нарушение походки и равновесия. Походка скованная и парапаретическая спастическая, но также может быть спастической атаксической из-за дисфункции спинного отдела позвоночника.Боль в шейке матки, сенсорные симптомы верхних конечностей и потеря подвижности являются обычными явлениями, но могут отсутствовать у меньшинства пораженных пациентов. В тяжелых случаях могут возникнуть позывы к мочеиспусканию. Компрессионная миелопатия шейки матки имеет тенденцию прогрессировать, и в симптоматических случаях следует рассмотреть возможность хирургической декомпрессии [29].

Расстройства походки, связанные с дисфункцией головного мозга

В эту категорию входят все расстройства походки, связанные с заболеванием или дисфункцией головного мозга, т.е. е. неврологические нарушения походки в более узком смысле.Он во многом перекликается с категориями нарушений походки среднего и более высокого уровня в классификации, предложенной Nutt et al. [30–32]; однако некоторые нарушения походки среднего уровня, такие как спастическая походка, также могут быть вызваны поражением позвоночника.

Осторожная походка

Осторожная походка (иногда называемая старческой походкой) означает чрезмерную степень возрастных изменений ходьбы и страха падения. Трудности при ходьбе кажутся непропорциональными, если принять во внимание реальный сенсорный или двигательный дефицит пациента.Походка кажется медленной, с более широким основанием, чем обычно, с уменьшенным двусторонним размахом рук и слегка сутулой позой. Такое изменение походки часто происходит после первого падения пациента. Без лечения чрезмерно осторожная походка может привести к значительным нарушениям здоровья. Нарушение фобической походки можно считать максимальным вариантом осторожной походки: эти пациенты страдают от чрезмерного страха падения, о котором они знают и что может привести к полной неспособности ходить. Походка может улучшиться даже при очень небольшой поддержке, например при прикосновении другого человека к руке пациента.Некоторые пациенты реагируют на тренировки ходьбы и равновесия и анксиолитики [9].

Спастические нарушения походки

Спастические гемипаретические походки

Спастический гемипарез характеризуется преобладанием тонуса в мышцах сгибателей верхней конечности: рука находится в приведенной позе, согнута и повернута внутрь, предплечье пронаировано, рука и пальцы согнуты. Нога слегка согнута в бедре, колено не может быть полностью выпрямлено в конце фазы стойки, стопа перевернута и находится в подошвенном согнутом положении.Походка медленная, с широким основанием и асимметрична с укороченной фазой опоры на паретичной стороне. Во время фазы качания паретическая нога совершает боковое движение (циркумдукцию), которое характерно для этого нарушения походки, также называемого походкой Вернике-Манна. Проблемы со спастической походкой обычно усугубляются при попытках ходить быстрее. Лечение в основном состоит из физиотерапии, хотя в некоторых случаях могут быть полезны местные инъекции ботулотоксина.

Спастическая парапаретическая походка

При параспастической походке ноги обычно слегка согнуты в бедрах и находятся в приведенном положении.Колени выпрямлены или слегка согнуты, ступни находятся в положении подошвенного сгибания. Эта поза требует округления ног во время ходьбы. Походка может казаться скованной (спастическое расстройство походки) или скованной, а также небезопасной (спастическое атаксическое расстройство походки). При спастической парапаретической походке каждая нога кажется вытянутой вперед. Если отмечен мышечный тонус приводящих мышц, возникающее в результате нарушение походки называется ножничной походкой. Варианты лечения включают физиотерапию и лекарства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен и тизанидин.В отдельных случаях инъекции ботулотоксина могут помочь уменьшить спастичность и улучшить двигательную функцию [9].

Расстройства атаксической походки

Мозжечковая атаксическая походка

Мозжечковая атаксия и сенсорная атаксия могут быть различены на основе клинических характеристик. При сенсорной атаксии потеря проприоцепции может частично компенсироваться визуальным воздействием. Напротив, при мозжечковой атаксии это не так; таким образом, стояние с узкой опорой (тест Ромберга) и ходьба с закрытыми глазами приводят к ухудшению дисбаланса сенсорной атаксии, тогда как эти тесты выявляют меньшую разницу в мозжечковой атаксии.При мозжечковой атаксии стойка и походка кажутся широкими, ненадежными и шаткими. Движения ног и длина шага нерегулярны и изменчивы. Атаксия усиливается при поворотах и ​​во время сложных тестов походки, таких как тандемная ходьба и ходьба по неровной поверхности. Начало походки обычно нормальное. Пациенты пытаются компенсировать боковое раскачивание тела осторожной ходьбой, слегка наклоняясь и удерживая опорную ногу, сгибаясь в бедре. Причины заболевания мозжечка могут быть сосудистыми, токсическими (например, алкоголь), дегенеративными (например, алкоголем).грамм. наследственные мозжечковые атаксии), воспалительные (например, рассеянный склероз) или опухолевые. В патомеханизм входят нарушения равновесия и координации движений. Исследования на людях с поражениями мозжечка убедительно продемонстрировали, что атаксия мозжечковой походки более тесно связана с балансом, чем с нарушениями положения ног [33]. Контроль баланса преимущественно локализован в области червя мозжечка. Промежуточная зона или паравермальные структуры важны для контроля времени и амплитуды целевых движений конечностей; однако полушария мозжечка также участвуют в контроле двуногой походки человека [34].Односторонние поражения полушарий мозжечка вызывают ипсилатеральную атаксию конечностей. Изолированные поражения червя или паравермальных структур могут вызывать атаксию походки без поражения конечностей. У некоторых пациентов с заболеванием мозжечка постуральная иннервация связана с медленными колебаниями всего тела или головы (титубация).

Сенсорная атаксическая походка

Нарушения проприоцептивной функции могут возникать при сенсорной полинейропатии или поражениях спинного мозга. При сенсорной атаксии стойка и походка кажутся неуверенными и небезопасными.Укорочена длина шага. Походка медленнее и осторожнее по сравнению с мозжечковой атаксией. Ноги иногда высоко подняты, и походка может быть топающей. Пациенты используют визуальный контроль, чтобы компенсировать потерю проприоцепции. Следовательно, потеря зрительной функции вызывает заметное ухудшение атаксии. Это может стать очевидным во время клинических испытаний (проба Ромберга, ходьба с закрытыми глазами), ходьбы в темноте или внезапного нарушения зрения (например, из-за острой ишемической оптической невропатии, если у контралатерального глаза уже имеется нарушение зрения).Атаксическая походка и связанный с ней риск падения также ухудшаются, если обстоятельства требуют более медленной походки, например. грамм. неизвестная территория или препятствия [35]. Как и при мозжечковой атаксии, сложные клинические испытания, включающие ходьбу в тандеме и ходьбу по неровной поверхности, повышают безопасность сенсорной атаксической походки. Некоторые наследственные атаксии могут вызывать атаксию как мозжечка, так и сенсорного типа из-за сочетания болезни мозжечка и сенсорной нейропатии или поражения спинного отдела позвоночника. Примеры включают спиноцеребеллярную атаксию, связанную с полинейропатией.Если возможно, лечение должно быть направлено на первопричину. Следует предложить физиотерапию, включая тренировку ходьбы и равновесия, хотя эффект от этого подхода часто ограничен. Необходимо учитывать средства для ходьбы, подходящие для каждой стадии заболевания.

Нарушение фронтальной походки / нарушения походки более высокого уровня

Нарушения фронтальной походки часто встречаются в пожилом возрасте. Они могут привести к неправильному диагнозу болезни Паркинсона (БП), особенно если также присутствует тремор (любой причины). Однако эти проблемы с походкой могут возникать и у более молодых пациентов с поражениями лобной области.В литературе использовались различные термины для обозначения этого типа нарушения походки, включая атаксию фронтальной походки, апраксию походки, магнитную апраксию, паркинсонизм нижней части тела и marche à petits pas, все из которых описывают один и тот же клинический синдром [9].

Натт, Марсден и Томпсон придумали термины «высший» или «более высокий уровень расстройства походки» в 1993 году [30]. Сюда входят все проблемы с походкой или балансом, которые не объясняются периферическими (моторными и сенсорными), пирамидными, мозжечковыми или базальными поражениями.В эту группу нарушений походки входят как лобные, так и старческие нарушения походки (осторожная походка), нарушение подкоркового и лобного баланса (подкорковое / лобное неравновесие) и изолированное нарушение воспламенения походки. Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что эта группа нарушений походки может быть вызвана как лобными, так и теменными поражениями [36]. Другие причины включают поражения мозолистого тела, которые могут вызывать проблемы с походкой, нарушая межполушарную связь [37]. Недавнее визуализационное исследование показало, что проблемы с балансом и походкой у пациентов с нарушениями походки более высокого уровня связаны с атрофией серого вещества в среднем мозге и вызваны дисфункцией в сети, связывающей первичную моторную кору с локомоторной областью среднего мозга [38].Эти новые клинико-анатомические данные, кажется, оправдывают использование термина «расстройства походки более высокого уровня», хотя эта концепция подвергалась критике со стороны некоторых авторов за ее сложность [25, 39]. В клинической практике по-прежнему широко используется термин «нарушение фронтальной походки». Распространенные причины нарушений фронтальной походки включают поражения сосудов (например, лакунарный инфаркт белого вещества и базальных ганглиев и территориальный инфаркт в области передней мозговой артерии). При гидроцефалии нормального давления клиническими проблемами, которые могут возникать в связи с типичным нарушением походки, являются проблемы с мочевым пузырем и когнитивные нарушения.Другие причины включают запущенную болезнь Альцгеймера, лобно-височную долевую дегенерацию и объемные поражения лобной доли. Пациенты с нарушением фронтальной походки часто, кажется, разучились ходить. Им трудно вставать, они неадекватно адаптируют позу при смене положения (например, они могут вытягивать, а не сгибать туловище и ноги при попытке встать) и испытывают трудности с достижением устойчивого положения. У походки широкое основание, длина шага короткая, и они кажутся тревожными.Руки могут быть вытянуты в стороны, а размах рук может быть уменьшен. Поза туловища может быть сутулой, вертикальной или даже чрезмерно вытянутой. Подавление инициации походки является обычным явлением и является единственным признаком изолированного отказа воспламенения походки. Некоторые пациенты пытаются начать походку, покачивая туловище в стороны или выполняя чрезмерные движения руками. Кажется, что ходьба представляет собой большие трудности, это шарканье, ступни могут казаться приклеенными к земле («магнитные ступни»). В других случаях кажется, что пациенты шаркают ногами.Пройдя несколько метров, походка часто улучшается. Могут возникать эпизоды блокирования походки или замерзания, особенно при поворотах и ​​при столкновении с препятствиями, такими как пороги. Нарушается равновесие и устойчивость позы. У некоторых пациентов возникает ретропульсия, которая может привести к падению назад.

Существует заметное несоответствие между тяжестью затруднений при походке у пациента и умеренным нарушением в положении сидя или на спине. Многие пациенты способны выполнять регулярные быстрые шаговые движения в сидячем положении.Напротив, легкая ригидность, гегенхальтен и брадикинезия обычно обнаруживаются, преимущественно в нижних конечностях, отсюда и термин паркинсонизм нижней части тела [40]. В зависимости от этиологии у пациентов могут быть повышенные глубокие рефлексы сухожилий или положительные признаки пирамидного тракта, признаки псевдобульбарного паралича (например, дизартрия, дисфагия), признаки лобного высвобождения (например, рефлекс морды или хватания) или когнитивные изменения, включая деменцию. В некоторых случаях доступно причинное лечение, такое как шунтирование при гидроцефалии нормального давления и лечение сосудистых факторов риска; однако в большинстве случаев физиотерапия, включая тренировку походки, является единственным вариантом, часто с ограниченным постоянным эффектом.Ритмичные акустические или визуальные сигналы, которые можно использовать при БП, редко бывают эффективными. Нет доказательств эффективности противопаркинсонических препаратов, включая леводопу, хотя их, возможно, стоит попробовать в случаях клинического паркинсонизма.

Паркинсоническая походка (ригидное акинетическое нарушение походки)

Основными моторными признаками БП являются брадикинезия, ригидность, тремор покоя и нарушение устойчивости позы. У большинства пациентов симптомы первоначально поражают только одну сторону тела и распространяются на другую сторону.Даже на очень ранних стадиях болезни ходьба часто кажется несколько медленной. При гемипаркинсонизме физиологические движения руки уменьшаются, и ногу можно слегка волочить на пораженной стороне. По мере прогрессирования заболевания развивается типичное ригидное акинетическое нарушение походки, которое включает медленную походку с коротким шагом, узким основанием и сутулым положением шеи, плеч и туловища. Махи руками уменьшаются, и на более продвинутых стадиях руки удерживаются в сведенном и согнутом положении.Стопы подняты ниже, чем обычно, что может привести к шаркающей походке. Пошаговая изменчивость цикла походки увеличивается. Когда пациенты просят идти быстрее, они увеличивают частоту шагов, а не длину. Одновременное выполнение других задач, например ходьба во время разговора, ухудшает походку. Обычно пациентам с БП легче подниматься по лестнице, чем ходить по ровной поверхности. При вставании из положения сидя возникают затруднения, что становится очевидным, когда пациентов просят подняться без помощи рук.Многие пациенты развивают склонность к наклону вперед во время ходьбы, что связано с увеличением частоты шагов, уменьшением длины шага и согнутой позой туловища. Этот особый паттерн походки при БП называется плодоношением и несет в себе риск падений вперед. Нарушение постуральных рефлексов является основной причиной падений при БП и проявляется при выполнении теста тяги или толчка. Смена положения затрудняется по мере нарастания осевой брадикинезии. Пациенты поворачиваются блоком, используя множество маленьких шагов.

Замораживание

Трудности с началом походки и замирания обычно возникают при повороте или приближении к препятствиям или узким проходам, таким как двери.У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона обморожение развивается на очень ранней стадии и проходит после начала приема противопаркинсонических препаратов. У пациентов с БП с двигательными колебаниями замирание обычно связано с периодами потери реакции на леводопа (фазы выключения). Однако по мере прогрессирования заболевания замораживание может стать устойчивым к леводопе и может происходить в периоды, в остальном хороший ответ на леводопу (фазы ВКЛ). В редких случаях замораживание может улучшиться в течение ночи по мере ослабления эффекта дофаминергических препаратов, что указывает на причинную роль дофаминергических препаратов [41].Существует три феноменологически различных типа замирания: чисто акинетическая форма встречается редко и характеризуется неудачным стартом или полной остановкой во время ходьбы, второй тип включает шарканье на месте, а третий — недостаточное шарканье с очень маленькими шагами [42].

Лечение паркинсонических нарушений походки

Расстройство походки и, в меньшей степени, постуральная нестабильность при БП часто поддаются лечению противопаркинсоническими препаратами; однако леводопа и особенно агонисты дофамина могут способствовать существующей ортостатической гипотензии и тем самым сделать ходьбу более небезопасной.Лечение включает модификацию противопаркинсонических препаратов, медикаментозное и немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии, применение ингибиторов холинэстеразы у пациентов с когнитивными нарушениями и физиотерапию. Могут оказаться полезными приспособления для ходьбы, например, ходунки с 4 колесами и тормозами. При замораживании улучшения в преодолении закупорки иногда можно достичь с помощью ритмических акустических сигналов (например, счет и хлопанье в ладоши) или визуальных импульсов (например, горизонтальные полосы, прикрепленные к полу или нарисованные на полу в местах, где замерзание обычно происходит дома, или удерживая трость. вверх ногами перед стопой).Новой техникой является использование палки, которая проецирует лазерную линию на пол, чтобы перешагнуть через нее [43]. Эти уловки, как правило, более эффективны, если представляют собой новые стимулы. Также могут быть полезны когнитивные стратегии, такие как направление внимания на каждый отдельный шаг, а не на ходьбу как таковую, сознательные попытки сделать отдельные большие шаги или мысленный счет [41]. Операция по поводу БП (в основном глубокая стимуляция мозга) обычно улучшает только те аспекты походки и осанки, которые связаны с двигательными колебаниями и дискинезией и которые поддаются лечению леводопой.

Другие состояния, связанные с ригидным акинетическим нарушением походки

При БП выраженное ригидное акинетическое нарушение походки с клинически значимой постуральной нестабильностью обычно возникает на поздних стадиях заболевания. Если эти проблемы проявляются на ранней стадии развития болезни или при проявлении, диагноз следует тщательно пересмотреть. В этих случаях возможные причины включают пожилой возраст или более длительную продолжительность заболевания, чем считают пациенты, например. грамм. если они связывали общее замедление с процессом старения.Могут присутствовать сопутствующие заболевания, такие как сосудистая энцефалопатия, сенсорное атаксическое нарушение походки из-за полинейропатии или спастичность из-за шейной миелопатии. Другие дифференциальные диагнозы включают лобную походку и вторичный паркинсонический синдром, в частности сосудистый паркинсонизм. Атипичные паркинсонические синдромы, такие как множественная системная атрофия (MSA) и прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), обычно приводят к ранним проблемам с равновесием и походкой. Эти нейродегенеративные состояния хуже реагируют на дофаминергическую терапию, чем БП, и имеют более быстрое течение болезни.

Множественная системная атрофия (МСА). Пациенты с МСА часто имеют комбинированные симптомы паркинсонизма и мозжечка, что приводит к нарушению походки, которое является жестким акинетическим, а также атаксическим. Ортостатическая дисрегуляция может усугублять трудности при ходьбе даже на ранних стадиях заболевания. Постуральные нарушения при MSA могут быть серьезными и могут еще больше ухудшать походку. К ним относятся заметное сгибание шеи вперед (непропорциональный антеколлис) и прямое или выраженное латеральное сгибание туловища, называемое синдромом Пизы.Камптокормия — это массивное сгибание туловища вперед при стоянии или сидении, которое полностью разрешается в положении лежа на спине. Камптокормия также может возникать при БП.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП). Пациенты с PSP обычно падают в течение первого года болезни, и это часто случается наоборот. Поза имеет тенденцию быть вертикальной, а не наклоненной вперед, а шея может быть чрезмерно растянута (ретроколлис). Походка может быть жесткой, акинетической, как при БП, но чаще имеет широкую основу.Многие пациенты с PSP склонны неконтролируемо подбрасывать ноги вперед во время ходьбы и резко поворачиваться. Точно так же присаживание обычно является резким движением и выглядит так, как если бы пациенты позволили себе упасть на стул. Эти изменения в управлении двигателем были названы безрассудством двигателя. Основными симптомами классического клинического типа PSP (также называемого синдромом Ричардсона) являются преимущественно аксиальный паркинсонизм и ограничения в диапазоне вертикального взгляда. Другим значимым клиническим проявлением является чистая акинезия с застывшей походкой, преимущественно с нарушением походки и замиранием [44].

Пациенты с атипичным синдромом паркинсонизма должны в первую очередь получать леводопу, а при хорошей переносимости следует попробовать высокие дозы. Ответ обычно скромный в MSA и плохой в PSP. Физиотерапия должна включать тренировку походки и адаптацию подходящих вспомогательных средств для ходьбы и защиту от падений.

Дистоническое нарушение походки

Первичные генерализованные дистонии обычно возникают в детстве и в раннем взрослом возрасте. Вторичные дистонии, влияющие на походку, также могут возникать в зрелом возрасте и включать токсическое или гипоксическое повреждение базальных ганглиев и позднюю дистонию после длительного лечения препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы.Более того, БП может быть связана с симптомами дистонического выключения, а также с дистонией как частью дискинезии, вызванной леводопой.

Дистонические нарушения походки часто кажутся причудливыми, особенно потому, что активность увеличивает дистонический тонус и осанку. Аномальное положение стопы при дистонической походке обычно включает инверсию, подошвенное сгибание и тоническое разгибание большого пальца ноги. У многих пациентов сложные типы ходьбы, такие как ходьба назад и бег, парадоксальным образом менее нарушены, чем ходьба вперед, и могут казаться совершенно незатронутыми.Сенсорные уловки, e. грамм. Положив руку на шею, можно улучшить или даже нормализовать дистоническую походку у некоторых пациентов, и все это может привести к путанице с психогенным расстройством походки.

Хореатическое нарушение походки

Болезнь Хантингтона имеет аутосомно-доминантный тип наследования и может проявляться в любом возрасте. Он характеризуется снижением когнитивных способностей и психическими расстройствами, а хореатическое двигательное расстройство также влияет на походку пациентов. Нарушения хореатической походки могут также возникать при дискинезии, вызванной леводопой, при БП, при поздней дискинезии и, реже, при гипоксических поражениях базальных ганглиев, например.грамм. после операции искусственного кровообращения (хорея после помпы). Типичная хореатическая походка нарушается внезапными непроизвольными движениями, влияющими на сгибание колена и бедра, и кажется нерегулярной, танцевальной и раскачивающейся. Отмечается различие в длине и направлении шага. Чтобы компенсировать эти назойливые движения, пациенты расширяют основу стойки и ходят медленнее. Падения обычно случаются только в тяжелых случаях. Поздняя дискинезия и дискинезия, вызванная леводопой, могут казаться стереотипными или причудливыми.

Миоклоническое нарушение походки

Миоклонус состоит из непродолжительных непроизвольных рывков, которые приводят к движению сустава (положительный миоклонус) или внезапной потере мышечного тонуса (отрицательный миоклонус). Миоклонус туловища и нижних конечностей может вызвать затруднения при ходьбе и неуверенность при вставании, внезапную податливость бедер и колен и падение. Типичной причиной этого клинического синдрома в старших возрастных группах является генерализованная ишемия головного мозга или гипоксия.

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор — редкое неврологическое заболевание, которое может сильно повлиять на качество жизни пациентов и привести к заметным нарушениям.Его причина остается неустановленной. Сидя или лежа, пациенты имеют совершенно нормальные неврологические показатели. Однако, как только пациенты встают, возникает тремор очень высокой частоты (13-20 Гц), который воспринимается как неспособность стоять и как страх падения, а не как настоящий тремор, и который едва распознается при осмотре из-за высокая частота. В основном это влияет на мышцы нижних конечностей и туловища и влияет на положение стоя гораздо больше, чем при ходьбе. Падения случаются, но относительно редко из-за страха пациентов упасть.Эти характеристики часто приводят к путанице с функциональным расстройством с длительным средним латентным периодом между началом заболевания и постановкой правильного диагноза, что еще больше усугубляет страдания пациента. Клоназепам показывает, по крайней мере, умеренные преимущества у большинства пациентов. Пациентам с ортостатическим тремором также может помочь пропранолол или габапентин [45].

Подкорковое нарушение равновесия (таламическая астазия)

Таламическая астазия обычно возникает после односторонних поражений таламуса (вентролатеральное или заднее ядро) или чечевицеобразного ядра.Инфаркты и кровоизлияния в этих областях приводят к тенденции к падению назад или на противоположную сторону в положении сидя или стоя, в том числе у пациентов, у которых нет соответствующих двигательных нарушений. Хотя пораженные пациенты знают об этом нарушении, они, кажется, игнорируют его и не могут на него повлиять. Возможные сопутствующие проблемы включают пренебрежение моторикой противоположной стороны тела или дефицит чувствительности на противоположной стороне. После острого начала таламическая астазия обычно улучшается в течение нескольких дней или месяцев [46].Патомеханизм нарушения, вероятно, связан с так называемым синдромом толкателя, который может возникать при более крупных инсультах: пациенты с выраженным гемипарезом или гемиплегией отталкиваются от здоровой стороны из-за нарушенного субъективного восприятия вертикали во фронтальной плоскости [47 ]. Поражения понтомезэнцефалической области, затрагивающие педункулопонтинное ядро, могут вызвать заметное нарушение равновесия и походки с проблемами начала походки и нерегулярной походкой.

Вестибулопатическая походка

Острые вестибулярные нарушения приводят к сильному отсутствию безопасности при стоянии и ходьбе, со склонностью к падению.Острая периферическая вестибулярная дисфункция с одной стороны приводит к ощущению тяги к ипсилатеральной стороне и падению на эту сторону. Односторонняя хроническая вестибулярная дисфункция может вызывать стойкие отклонения от прямой линии при ходьбе (изменяющаяся походка), что особенно хорошо заметно при походке вслепую. У пациентов с двусторонней вестибулопатией ходьба может стать очень небезопасной из-за боковой пульсации, головокружения и осциллопсии во время ходьбы. Эти проблемы могут усугубляться уменьшением визуального восприятия, например, при тусклом свете или неровных поверхностях.Пациенты с вестибулярными нарушениями походки обычно испытывают меньше трудностей при быстрой ходьбе или беге, чем при медленной походке [48].

Психогенные расстройства походки

Раньше диагноз психогенного или функционального расстройства походки ставился только после исключения всех потенциальных органических причин. В настоящее время несоответствия в клинических неврологических данных считаются наиболее важным показателем функционального неврологического расстройства. Клинические данные, подтверждающие диагноз, включают отсутствие стойкости симптома или признака и временное полное исчезновение, когда пациент чувствует себя незамеченным или отвлекается на другие задачи [49].Может возникнуть практически любая проблема с походкой. Пациенты могут ходить слишком медленно, дрожать или подергиваться в туловище. Часто походка кажется странной и очень небезопасной. Что касается незащищенности, продемонстрированной при осмотре, пациенты, как правило, в гораздо меньшей степени недееспособны в повседневной жизни, чем ожидалось, и падения встречаются гораздо реже. Если эти пациенты все же падают, они обычно не получают травм. Недавно было определено, что поведение, связанное с усилием, несоразмерное тяжести нарушения походки (признак пыхтения и пыхтения), является высокоспецифичным для функциональных нарушений походки [50].Другими клиническими признаками, потенциально указывающими на функциональную природу нарушения походки, являются устойчивое к манипуляциям тыльное сгибание первого пальца стопы, фиксированное подошвенное сгибание и инверсия одной или обеих стоп и «признак вращающегося кресла». Последнее указывает на заметное несоответствие между нарушенной прямой ходьбой и нормальным движением вперед при использовании вращающегося кресла [50].

Некоторые органические неврологические состояния, такие как синдромы нейроакантоцитоза или генерализованная дистония, могут характеризоваться необычным характером ходьбы, что может привести к ошибочному диагнозу психогенного нарушения походки.Дифференциальный диагноз также включает осторожную походку (старческое нарушение походки), периодический паралич, эпизодические атаксии, пароксизмальную дискинезию и катаплексию. Пациентам с функциональными нарушениями походки следует предлагать физиотерапию и психотерапию, потенциально предполагающие внушение, хотя ни один из подходов пока не доказал свою эффективность.

Заключение

Двуногая походка — это фундаментальная функция, которая определяет человеческую жизнь после раннего младенчества почти так же, как речь, более высокие когнитивные способности и использование сложных инструментов.Поскольку распространенность нарушений походки увеличивается с возрастом, число заболевших существенно увеличится в ближайшие десятилетия в связи с ожидаемыми демографическими изменениями. Нарушения походки приводят к потере личной свободы и снижению качества жизни. Нарушения походки также являются предвестниками падений и, следовательно, потенциально серьезных травм у пожилых людей.

Причины нарушений походки включают неврологические, ортопедические, медицинские и психиатрические состояния, а многофакторная этиология становится все более распространенной с возрастом, что усложняет классификацию и лечение.Любое нарушение походки следует тщательно исследовать, чтобы улучшить подвижность и независимость пациента, предотвратить падения и как можно раньше выявить первопричины. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, тщательный сбор анамнеза с акцентом на походку и падения, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными этапами классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных обследований и терапевтических вмешательств.

Профилактика и лечение ятрогенных, особенно вызванных приемом лекарств, нарушений походки — важные меры по снижению бремени падений среди гериатрической популяции.Некоторые нарушения походки поддаются специфическому лечению. Леводопа — препарат выбора для лечения нарушения походки при БП и некоторых других паркинсонических синдромах. Редкие состояния, такие как миоклонус и ортостатический тремор, также могут хорошо поддаваться лечению. При гидроцефалии нормального давления, шейной спондилотической миелопатии, стенозе поясничного отдела позвоночника и остеоартрите бедра или колена следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Пациенты с нарушениями походки, не поддающиеся специфическому лечению (например,грамм. многие нервно-мышечные состояния, нарушения фронтальной походки) могут получить пользу от мультимодальной реабилитации, тренировки походки, использования вспомогательных устройств и мер по предотвращению падений. Часто используемые упражнения, такие как тренировка силы, мощности и сопротивления, а также тренировка координации, могут улучшить привычную и максимальную скорость походки у пожилых людей [51]. Эти программы упражнений могут быть индивидуализированы в зависимости от типа нарушения походки, опыта терапевта и предпочтений пациента.

Благодарности

Авторы благодарят Doz. Franz Kralinger, Отделение травматологической хирургии, Wilhelminenpital, Вена, за критический обзор раздела рукописи, посвященного скелетно-мышечным / ортопедическим нарушениям походки, и г-ну Даниэлю Маэстро, Служба медицинских СМИ Венского медицинского университета, за подготовку рисунков.

Конфликт интересов

В. Пиркер и Р. Катценшлагер заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Финансирование открытого доступа предоставлено Венским медицинским университетом.

Сноски

Оба автора согласны с исправленной версией рукописи. Ф. Кралинджер и Д. Маэстро дали согласие на упоминание в разделе благодарностей рукописи.

Ссылки

1. Эберсбах Г., Сойер М., Мюллер Дж., Хейменберг М., Поуэ В. Социокультурные различия в походке. Mov Disord. 2000. 15 (6): 1145–1147. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (200011) 15: 6 <1145 :: AID-MDS1013> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mahlknecht P, Kiechl S, Bloem BR, Willeit J, Scherfler C, Gasperi A, et al.Распространенность и бремя нарушений походки у пожилых мужчин и женщин в возрасте 60–97 лет: популяционное исследование. PLOS ONE. 2013; 8 (7): e69627. DOI: 10.1371 / journal.pone.0069627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость, этиология. Adv Neurol. 2001. 87: 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 4. Студенски С., Перера С., Патель К., Розано С., Фолкнер К., Инзитари М. и др. Скорость походки и выживаемость у пожилых людей. ДЖАМА. 2011. 305 (1): 50–58. DOI: 10.1001 / jama.2010.1923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мильке М.М., Робертс Р.О., Савица Р., Ча Р., Друбах Д.И., Кристиансон Т. и др. Оценка временной взаимосвязи между познанием и походкой: медленная походка предсказывает снижение когнитивных функций в исследовании старения Mayo Clinic. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (8): 929–937. DOI: 10,1093 / gerona / gls256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Verghese J, Annweiler C, Ayers E, Barzilai N, Beauchet O, Bennett DA и др.Синдром моторного когнитивного риска: распространенность в разных странах и риск деменции. Неврология. 2014; 83 (8): 718–726. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Рубинштейн Л.З., Соломон Д.Х., Рот С.П., Янг Р.Т., Шекель П.Г., Чанг Дж. Т. и др. Выявление и лечение падений и нестабильности у уязвимых пожилых людей врачами по месту жительства. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (9): 1527–1531. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2004.52417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Александр Н.Б., Гольдберг А.Расстройства походки: поиск нескольких причин. Cleve Clin J Med. 2005; 72 (7): 586. DOI: 10.3949 / ccjm.72.7.586. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ružička E, Jankovic JJ. Нарушения походки. В: Jankovic JJ, Tolosa E, editors. Болезнь Паркинсона и двигательные расстройства, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002. С. 409–29.

10. Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP., Jr. Оценка пожилого пациента с аномальной походкой. J Am Acad Orthop Surg. 2007. 15 (2): 107–117.DOI: 10.5435 / 00124635-200702000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Боханнон Р.В., Уильямс Эндрюс А. Нормальная скорость ходьбы: описательный метаанализ. Физиотерапия. 2011. 97 (3): 182–189. DOI: 10.1016 / j.physio.2010.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Абутораби А., Аразпур М., Бахрамизаде М., Хатчинс С.В., Фадаеватан Р. Влияние старения на параметры походки у трудоспособных пожилых людей: обзор литературы. Aging Clin Exp Res. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 13. Снейдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р.Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Lancet Neurol. 2007. 6 (1): 63–74. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70678-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лундин-Олссон Л., Нюберг Л., Густафсон Ю. «Перестает ходить во время разговора» как средство прогнозирования падений у пожилых людей. Ланцет. 1997; 349 (9052): 617. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 24009-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. ван Ирсель МБ, Вербеек А.Л., Блум Б.Р., Муннеке М., Эсселинк Р.А., Риккерт М.Г. Немощные пожилые пациенты с деменцией заболевают слишком быстро.J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2006. 77 (7): 874–876. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.084418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Блум Б. Р., Гримберген Ю. А., ван Дейк Дж. Г., Муннеке М. Стратегия «второй позиции»: обзор неправильных приоритетов при болезни Паркинсона. J Neurol Sci. 2006. 248 (1–2): 196–204. DOI: 10.1016 / j.jns.2006.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Равдин Л.Д., Катцен Х.Л., Джексон А.Е., Цаканикас Д., Ассурас С., Релкин Н.Р. Особенности походки наиболее чувствительны к тап-тесту при гидроцефалии нормального давления.Clin Neurol Neurosurg. 2008. 110 (5): 455–461. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2008.02.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Нордин Э., Линделоф Н., Розендаль Э., Йенсен Дж., Лундин-Олссон Л. Прогностическая достоверность теста Timed Up-and-Go, модифицированного теста Get-Up-and-Go, общего суждения персонала и истории падений при оценке риска падения в учреждениях интернатного типа. Возраст Старение. 2008. 37 (4): 442–448. DOI: 10,1093 / старение / afn101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Штольце Х., Клебе С., Цехлин С., Беккер С., Фриге Л., Дойшль Г.Падает с частыми неврологическими заболеваниями — распространенность, факторы риска и этиология. J Neurol. 2004. 251 (1): 79–84. DOI: 10.1007 / s00415-004-0276-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Voermans NC, Snijders AH, Schoon Y, Bloem BR. Почему падают старики (и как их остановить) Pract Neurol. 2007. 7 (3): 158–171. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.120980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ричардсон К., Беннет К., Кенни Р.А. Полифармация, включая прием лекарств, повышающих риск падений, и последующие падения у людей среднего и пожилого возраста, проживающих в общественных местах.Возраст Старение. 2015; 44 (1): 90–96. DOI: 10,1093 / старение / afu141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пак Х., Сато Х., Мики А., Урушихара Х., Савада Й. Лекарства, связанные с падениями у пожилых людей: систематический обзор публикаций за последние 5 лет. Eur J Clin Pharmacol. 2015. 71 (12): 1429–1440. DOI: 10.1007 / s00228-015-1955-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Boers I, Gerschlager W, Stalenhoef PA, Bloem BR. Падает в пожилом возрасте. II. Стратегии профилактики. Wien Klin Wochenschr.2001. 113 (11–12): 398–407. [PubMed] [Google Scholar] 24. Блум Б.Р., Буры I, Крамер М., Вестендорп Р.Г., Гершлагер В. Падает в пожилом возрасте. I. Выявление факторов риска. Wien Klin Wochenschr. 2001. 113 (10): 352–362. [PubMed] [Google Scholar] 25. Александр Н.Б. Нарушения походки у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1996. 44 (4): 434–451. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1996.tb06417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Wirth CJ, Zichner L, Tschauner C. Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Becken, Hüfte. Штутгарт: Георг Тиме; 2004 г.[Google Scholar] 27. Чунг С.С., Ли С.С., Ким С.Х., Чанг М.В., Ан Дж. М.. Влияние позы поясницы на морфологию позвоночного канала. Skeletal Radiol. 2000. 29 (4): 217–223. DOI: 10.1007 / s002560050596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Kuhtz-Buschbeck JP, Johnk K, Mader S, Stolze H, Mehdorn M. Анализ походки при шейной миелопатии. Поза походки. 1999. 9 (3): 184–189. DOI: 10.1016 / S0966-6362 (99) 00015-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Nutt JG, Marsden CD, Thompson PD. Человеческая ходьба и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология. 1993. 43 (2): 268–279. DOI: 10.1212 / WNL.43.2.268. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nutt JG. Классификация нарушений походки и равновесия. Adv Neurol. 2001. 87: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 32. Nutt JG. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1560–1565. DOI: 10.1002 / mds.25673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Мортон С.М., Бастиан А.Дж. Относительный вклад баланса и произвольной координации ног в атаксию мозжечковой походки. J Neurophysiol.2003. 89 (4): 1844–1856. DOI: 10.1152 / jn.00787.2002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ilg W, Timmann D. Атаксия походки — специфические мозжечковые влияния и их реабилитация. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1566–1575. DOI: 10.1002 / mds.25558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Wuehr M, Schniepp R, Schlick C., Huth S, Pradhan C, Dieterich M, et al. Факторы, связанные с потерей чувствительности и скоростью ходьбы, для изменения походки у пациентов с периферической невропатией. Поза походки. 2014. 39 (3): 852–858. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бенсон Р.Р., Гуттманн С.Р., Вей Х, Варфилд СК, Холл С, Шмидт Дж. А. и др. Пожилые люди с нарушенной подвижностью имеют определенные локусы перивентрикулярной аномалии на МРТ. Неврология. 2002. 58 (1): 48–55. DOI: 10.1212 / WNL.58.1.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. де Лаат К.Ф., Туладхар А.М., ван Норден А.Г., Норрис Д.Г., Цвиерс М.П., ​​де Леув Ф.Е. Нарушение целостности белого вещества связано с нарушением походки при заболевании мелких сосудов головного мозга.Головной мозг. 2011. 134 (Pt 1): 73–83. DOI: 10,1093 / мозг / awq343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Demain A, Westby GW, Fernandez-Vidal S, Karachi C, Bonneville F, Do MC и др. Нарушения походки и равновесия на высоком уровне у пожилых людей: заболевание среднего мозга? J Neurol. 2014. 261 (1): 196–206. DOI: 10.1007 / s00415-013-7174-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Stolze H, Vieregge P, Deuschl G. Нарушения походки в неврологии. Nervenarzt. 2008. 79 (4): 485–499. DOI: 10.1007 / s00115-007-2406-х.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Фитцджеральд П.М., Янкович Дж. Паркинсонизм нижней части тела: доказательства сосудистой этиологии. Mov Disord. 1989. 4 (3): 249–260. DOI: 10.1002 / mds.870040306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ноннекес Дж., Снайдерс А.Х., Натт Дж. Г., Деушл Дж., Гилади Н., Блум Б.Р. Замерзание походки: практический подход к ведению. Lancet Neurol. 2015; 14 (7): 768–778. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00041-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Блум Б. Р., Хаусдорф Дж. М., Виссер Дж. Э., Гилади Н. Фолс и остановка походки при болезни Паркинсона: обзор двух взаимосвязанных эпизодических явлений.Mov Disord. 2004. 19 (8): 871–884. DOI: 10.1002 / mds.20115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Донован С., Лим К., Диаз Н., Браунер Н., Роуз П., Сударский Л. Р. и др. Лазерный свет указывает на замерзание походки при болезни Паркинсона: открытое исследование. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011. 17 (4): 240–245. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2010.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Хасан А., Альског Дж. Э., Мацумото Дж. Я., Милбер Дж. М., Бауэр Дж. Х., Уилкинсон Дж. Р.. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов.Неврология. 2016; 86 (5): 458–464. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Masdeu JC, Gorelick PB. Таламическая астазия: невозможность стоять после одностороннего поражения таламуса. Энн Нейрол. 1988. 23 (6): 596–603. DOI: 10.1002 / ana.410230612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Karnath HO. Синдром Пушера — частое, но малоизвестное нарушение восприятия ориентации тела. J Neurol. 2007. 254 (4): 415–424. DOI: 10.1007 / s00415-006-0341-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.Брандт Т., Струпп М., Бенсон Дж., Дитрих М. Вестибулопатическая походка. Ходьба и бег. Adv Neurol. 2001. 87: 165–172. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стоун Дж. Функциональные неврологические расстройства: неврологическая оценка как лечение. Pract Neurol. 2016; 16 (1): 7–17. DOI: 10.1136 / Practneurol-2015-001241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Хортобадьи Т., Лесинский М., Габлер М., ВанСваринген Дж. М., Малатеста Д., Гранахер У. Влияние трех типов упражнений на скорость походки здоровых пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Sports Med. 2015; 45 (12): 1627–1643. DOI: 10.1007 / s40279-015-0371-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Как улучшить кровообращение в ногах у пожилых людей

Здоровое кровообращение во всем теле — чрезвычайно важная функция организма для любого человека в любом возрасте, но для пожилых людей кровообращение особенно важно. Однако некоторые пожилые люди борются с кровообращением, и поиск способов улучшения кровообращения становится важным для их здоровья и благополучия.

Улучшение кровообращения в ногах может быть достигнуто с помощью простых инструментов, диетических изменений и упражнений. В этой статье будут рассмотрены симптомы плохого кровообращения, а также естественные методы лечения и упражнения для улучшения кровотока у пожилых людей. По мере улучшения кровообращения значительно улучшается и общее состояние здоровья человека.

Каковы симптомы плохого кровообращения в ногах?

Холодные руки и ноги

Если у вас холодные руки и / или ноги, когда остальная часть тела теплая, и вы знаете, что окружающая среда также является комфортной температурой, это может быть верным признаком плохого кровообращения. .Кровь переносит тепло от сердцевины наружу к другим частям тела. Поскольку ваши руки и ноги находятся дальше всего от кора, в результате они с наибольшей вероятностью испытают на себе последствия плохого кровообращения.

Обесцвечивание

Голубоватая или слегка полупрозрачная кожа может быть признаком плохого кровообращения. Богатая кислородом кровь ярко-красного цвета и передает это богатство цвета коже. Если ваша кожа имеет вид синяков или даже слегка синюшный оттенок, это может быть сильным признаком плохого кровообращения, особенно если вы также испытываете другие симптомы.

Онемение и покалывание в руках и ногах

Если вам когда-либо приходилось «засыпать» ногой или кистью, то вы знаете, насколько тревожным и мучительным может быть онемение и покалывание в любой части тела. В то время как удержание определенных положений, которые перекрывают кровоток в руках и ногах, может быть единственной причиной онемения и покалывания для некоторых людей, другие люди испытывают это ощущение без видимой причины. Онемение и покалывание в руках и ногах является признаком того, что кровь приливает обратно к этим частям тела после того, как они были отрезаны.Таким образом, необъяснимое онемение и покалывание могут быть признаком плохого кровообращения.

Судороги ног

Судороги ног — болезненный и несколько пугающий побочный эффект плохого кровообращения в ногах. Регулярные судороги являются признаком плохого кровообращения, которые обычно вызваны нехваткой определенных питательных веществ. Изменения в диете могут помочь решить эту проблему.

Боль в конечностях

Другие виды боли в конечностях, такие как необычная жгучая или пульсирующая боль в ногах, также могут быть признаком плохого кровообращения в ногах.Даже если у вас нет судорог в ногах, могут присутствовать другие виды боли в конечностях (например, ощущение ушиба конечности или чрезмерно напряженных мышц). Важно обращать внимание на странные боли и ощущения, если вы подозреваете, что у вас проблемы с кровообращением, поскольку это может указывать на серьезные проблемы, требующие немедленного лечения.

Синдром беспокойных ног

Хотя синдром беспокойных ног может быть вызван множеством разных причин, плохое кровообращение в ногах является частой причиной.Если вам трудно держать ноги неподвижными ночью, и вы просыпаетесь с чувством усталости из-за этого, у вас может быть синдром беспокойных ног. Если вы считаете, что синдром беспокойных ног может быть связан с нарушением кровообращения в ногах, лучше всего обратиться к врачу для получения профессионального заключения.

Усталость

Усталость сама по себе не может диагностировать нарушение кровообращения в ногах, но в сочетании с одним или несколькими другими симптомами из этого списка она может быть сильным индикатором.Кровоток необходим вашему телу, чтобы чувствовать себя хорошо, а также вашему разуму. Если вы изо всех сил пытаетесь прожить день из-за физической или умственной усталости, возможно, у вас проблемы с кровообращением.

Отеки ног или ступней

Отеки возникают по многим причинам, но когда они возникают в ногах и ступнях, это может быть признаком серьезной проблемы с кровообращением. Отек в этом случае возникает, когда кровь слишком медленно движется по сосудам. Чтобы уменьшить накопившееся давление, тело позволяет некоторой жидкости из кровеносных сосудов просачиваться в окружающие ткани.Если у вас возникли отеки на ногах или ступнях, немедленно обратитесь к врачу.

Как я могу улучшить кровообращение в ногах моих пожилых родителей?

Обращение особенно важно для пожилых людей. Если вы беспокоитесь о кровообращении ваших родителей, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь им улучшить общий кровоток, работая ногами:

Поднимите ноги

Иногда все, что нужно для улучшения кровообращения, — это небольшое изменение позиционирования.Поднятие ступней может почти сразу улучшить кровообращение по всему телу. Обычно все, что нужно, — это слегка приподнять ступни. Целью изменения положения ступней является уменьшение потенциальных «перегибов» в кровеносных сосудах и обеспечение гладкого и легкого пути кровотока в ногах. Подъем также заставляет кровь возвращаться к сердцу под действием силы тяжести, чтобы облегчить процесс, тем самым способствуя лучшему кровотоку в целом.

Сделайте замачивание в теплой воде

Приготовление теплой замачивания для ног ваших пожилых родителей может улучшить кровообращение, а также помочь им почувствовать себя более расслабленными.Это особенно полезно во время стрессовых ситуаций, поскольку стресс может отрицательно сказаться на кровотоке. Подобные расслабляющие действия могут минимизировать стресс. Этот метод также иногда называют гидротерапией и предназначен для стимуляции расширения кровеносных сосудов у поверхности кожи, что увеличивает кровообращение в конечностях. Добавьте магний в ванночку для ног, чтобы усилить сердечно-сосудистые свойства этого усилителя кровотока.

Приготовьте здоровые закуски и блюда

Хотя вы можете или не можете быть основным лицом, ухаживающим за своими пожилыми родителями, вы можете убедиться, что они едят здоровую пищу, улучшающую кровообращение, которая приносит пользу их общему здоровью, а также особенно их сердечно-сосудистое здоровье.Научно доказано, что витамин C, витамин E и все витамины группы B, а также жирные кислоты омега-3 улучшают кровообращение. Магний также обладает прекрасным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Если вы лично не готовите еду, посоветуйте опекунам готовить еду из продуктов, богатых этими конкретными питательными веществами. Ваши пожилые родители также могут принимать добавки, содержащие эти витамины и питательные вещества.

Поощряйте использование специальных носков

Помимо того, что носки согревают ноги, можно использовать специальные носки, специально разработанные для улучшения кровообращения, для эффективного улучшения кровотока среди пожилых людей.Они просты в использовании и удобны, что делает их идеальным инструментом. Эти носки иногда называют носками для отдыха или терапевтическими носками , и они используют минимальное сужение, чтобы стимулировать кровоток в ногах. Имейте в виду, что это не то же самое, что компрессионные носки, и их нельзя использовать как таковые.

Какое лучшее натуральное средство от плохого кровообращения?

Не существует одного идеального естественного средства от плохого кровообращения.Однако существует множество вариантов, которые можно объединить в протокол естественного лечения плохого кровообращения! Лучшее естественное средство от плохого кровообращения — это комбинация тактик, направленных на лечение проблемы изнутри.

Плохое кровообращение редко бывает тем, чем кажется, поэтому с ним нужно бороться комплексно, чтобы справиться с этим успешно. Некоторые ключевые моменты, которые следует включить в протокол естественного лечения плохого кровообращения:

● Здоровая диета, богатая цельными свежими продуктами (не забывайте избегать рафинированного сахара, рафинированных солей и рафинированного зерна!)

● Пищевые добавки

● Ежедневные упражнения, специально направленные на улучшение кровообращения

● Внимание к правильной осанке и положению в течение дня

● Массаж, иглоукалывание или другая подобная форма естественного исцеления

В зависимости от вашей индивидуальной ситуации, может потребоваться больше, чтобы успешно справиться с нарушением кровообращения в ногах или других частях тела.Тем не менее, методы лечения и методы, перечисленные выше, всегда должны быть включены, если вы хотите успешно преодолеть проблемы с кровотоком. Работа с диетологом, врачом или лицензированным специалистом в области здравоохранения повысит ваши шансы на то, чтобы справиться с проблемами кровообращения и, возможно, вылечить их навсегда!

Какое упражнение лучше всего улучшает кровообращение?

Есть много упражнений, улучшающих кровообращение! На самом деле, упражнения в целом могут быть отличным способом быстро и эффективно улучшить кровообращение.Примерно 30 минут движения в день могут существенно повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы. Вот некоторые из лучших упражнений для улучшения кровообращения:

● Йога —

Существует много форм йоги с низким уровнем воздействия, которые подходят для всех возрастов.

● Тайцзи —

Это древняя практика, которую пожилые китайцы регулярно используют для поддержания хорошего кровообращения, чтобы оставаться в форме и сохранять подвижность до старости.

● Ходьба —

Ежедневная прогулка замечательно влияет на улучшение кровообращения.

● Самомассаж —

Регулярный массаж ног или рук стимулирует кровоток.

В дополнение к перечисленным выше упражнениям, существуют также специальные упражнения и движения, которые предназначены для стимуляции кровотока в ногах. Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать больше о некоторых из лучших движений для улучшения кровообращения в ногах.Однако помните, что перед началом любой программы упражнений полезно посетить или проконсультироваться с физиотерапевтом или врачом!

Помогает ли ходьба кровообращению?

Да. Любые движения, включая ходьбу, могут улучшить кровообращение как в ногах, так и во всем теле. У пожилых людей, которые придерживаются регулярного графика ходьбы, как правило, улучшается не только кровообращение, но и улучшается энергия, подвижность, равновесие, настроение и общее самочувствие!

Большинство врачей и других экспертов рекомендуют пожилым людям планировать одну 30-минутную прогулку в день, которая включает короткую разминку и охлаждение до и после прогулки.

Включение короткой прогулки в часовой режим движения / упражнений — это эффективный и приятный способ начать или закончить каждый день. Хотя количество упражнений и движений, с которыми человек может справиться каждый день, варьируется, чем больше мягких движений вы сможете включить в свою повседневную жизнь или режим упражнений, тем лучше.

Такие действия, как уборка, приготовление пищи, работа по дому и ремонт автомобилей, и другие подобные действия считаются движением и также являются отличным способом улучшить кровообращение в течение дня.

Питьевая вода помогает циркуляции?

Да, конечно. Вода и адекватное увлажнение — это самые важные вещи, которые вы можете сделать для улучшения кровообращения в ногах, а также кровотока по всему телу. Кровь в вашем теле примерно на 92% состоит из воды, поэтому вы можете себе представить, насколько важно поддерживать водный баланс, когда речь идет о хорошем кровообращении!

Когда вы обезвожены, кровь в вашем теле становится более вялой. Кроме того, вода способна очищать кровь от примесей, которые могут застревать в кровеносных сосудах и затруднять кровообращение.

Старайтесь выпивать не менее 8 стаканов воды каждый день, а если возможно, больше! Большинство людей борются с потреблением достаточного количества воды, и на самом деле большинство людей из-за этого немного обезвожены. Чем больше вы питаете свое тело большим количеством чистой воды, тем больше улучшений улучшается кровообращение в ногах и кровоток по всему телу.

Какие витамины полезны для кровообращения?

Соблюдение здоровой диеты и соблюдение специального протокола приема пищевых добавок — отличный способ комплексно лечить проблемы кровообращения у пожилых людей.Есть несколько очень специфических витаминов и пищевых добавок, которые, как было доказано, улучшают кровообращение. Хотя всегда важно проконсультироваться с врачом или медицинским работником, прежде чем начинать принимать какие-либо новые витамины или добавки, большинство добавок в этом списке чрезвычайно безопасны и, вероятно, будут приемлемы для большинства людей.

Вот некоторые из лучших витаминов и пищевых добавок для улучшения кровообращения у пожилых людей:

● Витамин C

● Витамин E

● Магний

● Витамины комплекса B (ниацин и витамин B6 особенно важны)

● Омега-3 жирные кислоты

● Омега-6 жирные кислоты

● Куркумин (флавоноид, содержащийся в куркуме)

● Коэнзим Q10 (также известный как CoQ10)

● L-аргинин (an аминокислота)

● Ресвератрол (антиоксидантное соединение, содержащееся в кожуре красных, пурпурных и синих фруктов и овощей, включая виноград, ягоды, баклажаны и др.)

Многие из этих витаминов и добавок естественным образом превращаются в в оксид азота, соединение, которое расширяет кровеносные сосуды и позволяет большему количеству кислорода попадать в кровоток.Помимо оксида азота, многие из этих добавок также играют роль в уменьшении воспаления. Часто проблемы с кровообращением в ногах вызваны каким-либо воспалением в организме.

Например, куркумин является особенно хорошей добавкой для уменьшения воспаления в организме, что, в свою очередь, может способствовать кровотоку! Антиоксиданты также играют роль в улучшении кровообращения. Вот почему витамин С так важен, когда у пациента проблемы с кровообращением.

Лежание плохо для кровообращения?

Лежание не должно быть вредным для кровообращения, но оно может вызвать проблемы, если вы не осознаете свое положение и позу во время сна.Для людей, у которых уже есть проблемы с кровообращением в ногах, длительное лежание без усилий для поддержания хорошего кровообращения в определенных случаях может вызвать некоторые проблемы.

К сожалению, не лечь спать во сне практически невозможно! Но есть несколько способов улучшить кровообращение с помощью осознанной позы в ночное время. Вот несколько советов по улучшению кровообращения во время сна:

● Используйте хорошую подушку, чтобы поддерживать голову и шею.Посоветуйтесь с мануальным терапевтом, врачом или другим лицензированным специалистом, чтобы подобрать подушку, которая будет правильно поддерживать верхнюю часть вашего тела. Затем покупайте новую подушку каждые 6 месяцев или когда старая подушка теряет форму, чтобы у вас всегда была лучшая поддержка.

● Слегка приподнимайте ноги, когда спите. Лежание на матрасе может вызвать проблемы с кровообращением, но сон с слегка приподнятыми ногами может значительно улучшить кровообращение во время сна.

● Используйте подушку между коленями, чтобы поддерживать правильное положение во время сна на боку. Некоторые из наиболее серьезных проблем с кровообращением в ногах начинаются с бедер, и, поскольку плохое положение бедер может плохо повлиять на их положение, когда вы спите на боку, важно уделять им немного дополнительного внимания. Вы можете приобрести либо специально разработанную опорную подушку, сделанную специально для этой цели, либо использовать обычную подушку с соответствующей опорой.

Поможет ли массаж ног кровообращению?

Да! Мягкий массаж ног поможет увеличить кровоток и, таким образом, улучшить кровообращение.Однако важно помнить, что только массажа ног недостаточно для улучшения кровообращения навсегда или в долгосрочной перспективе.

Массаж ног можно использовать как своего рода временное решение для облегчения боли, спазмов или ощущения онемения и покалывания, вызванных плохим кровообращением. Если ноги массируются регулярно, это может быть частью протокола улучшения кровообращения в ногах, но никогда не следует делать это в качестве основного лечения.

Массаж всего тела (или массаж, нацеленный на те области, где у вас конкретно проблемы с кровообращением) также может быть расслабляющим и чрезвычайно полезным лечением.Есть массажисты, которые могут предоставить массаж, который предназначен для лечения проблем с кровообращением по всему телу, хотя лучше всего найти массажистку, которая имеет подготовку в этом виде лечения. Тем не менее, любой вид массажа может дать некоторые значительные преимущества в отношении кровообращения.

Сидячий образ жизни, отсутствие активности, связанное с потерей подвижности пожилых людей

Шерин Леман, Reuters Health

(Reuters Health) — Длительное сидение и очень мало перемещений могут способствовать потере способности к передвижению. ходить в старости, большой У.Исследование С. предполагает.

ФОТО ФАЙЛА: Пожилой мужчина смотрит телевизор в своей комнате в доме престарелых Каневаро в Лиме 17 марта 2010 года. REUTERS / Enrique Castro-Mendivil

Исследователи обнаружили, что пожилые люди, которые смотрели телевизор более пяти часов в день, и были физически активными в течение трех часов или меньше каждую неделю, более вероятно, чем у их более активных сверстников возникли проблемы с ходьбой в конце 10-летнего периода наблюдения.

Сокращение малоподвижного образа жизни наряду с увеличением физической активности может быть необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности в пожилом возрасте, пишут авторы в «Журналах геронтологии: медицинские науки».

«Если вы выполняете низкую физическую активность, например, менее трех часов в неделю, и вы сидите, особенно сидите перед телевизором более пяти часов в день, ваш риск потери подвижности более чем в три раза выше, чем у людей, которые сообщают о высокой физической активности. уровень физической активности и очень низкий уровень сидения », — сказала в телефонном интервью агентству Reuters Health ведущий автор исследования Лоретта ДиПьетро.

«Теперь имейте в виду, когда я говорю« физическая активность », это не означает, что обязательно нужно ходить в спортзал и заниматься спортом.Мы объединили все уровни легкой, средней и высокой активности. Это весь том », — сказал ДиПьетро, ​​исследователь из Школы общественного здравоохранения Института Милкена Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия.

Прогулка, выполнение поручений и перемещение, работа по дому и выгул собаки — все это считается физической активностью, сказала она.

Исследователи проанализировали данные общенационального исследования диеты и здоровья NIH-AARP, которое началось в 1995 году, когда участникам было от 50 до 71 года и они заполнили анкеты об их истории болезни, диете и физической активности.

Примерно 10 лет спустя информация о последующем наблюдении была доступна для более чем 134 000 участников, которые были здоровы на исходном уровне и ответили на другой опрос.

В конце периода исследования около 30 процентов участников сообщили о наличии некоторой степени инвалидности, такой как трудности при ходьбе со скоростью более 2 миль в час или невозможность ходить вообще.

Люди, которые были наиболее физически активными в начале периода исследования, определяемые как активные более 7 часов в неделю, и которые сидели менее 6 часов в день, к концу периода не имели какого-либо повышенного риска инвалидности. периода обучения.

Среди наиболее активных взрослых даже те, кто сидел более 7 часов в день, также имели более низкий риск инвалидности, чем наименее активные взрослые, которые также вели менее сидячий образ жизни.

Во всех группах по мере увеличения времени просмотра телевизора увеличивалась вероятность инвалидности при ходьбе. Например, люди, которые смотрели телевизор пять или более часов в день в начале периода исследования, имели на 65 процентов больший риск, чем те, кто меньше всего смотрел телевизор, сообщать об инвалидности к концу исследования.

«Вы знаете, что мы сделали в нашей культуре, так это заменили легкую деятельность автоматизацией», — сказал ДиПьетро. Например, Интернет означает, что нам больше не нужно ходить по магазинам. «Мы можем делать заказы на Amazon, мы можем заказывать продукты и т. Д.», — сказала она. «Мы больше не ходим по коридору, чтобы поговорить с кем-то, мы пишем им».

Одна из стратегий, которую предлагает она и ее коллеги, — это добавить эти вещи обратно. «Идите по коридору и поговорите. Поднимитесь по лестнице, чтобы поговорить с кем-нибудь или что-то сказать, — сказала она.

«Если вам нужно сидеть за столом, каждый час вы устанавливаете таймер, встаете и ходите». ДиПьетро также рекомендует использовать стоячий стол на работе или в компьютерное время.

«Если вы смотрите телевизор в течение длительного времени, вставайте во время рекламы, маршируйте на месте или ходите по дому», — сказала она.

Это исследование добавляет обнадеживающие доказательства того, что чем больше люди проводят времени, будучи физически активными, тем меньше вероятность того, что они испытают вредные последствия сидячего образа жизни », — сказала Дороти Данлэп, исследователь из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, которая не принимала участия в этом. в исследовании.

Физически активные пожилые люди менее склонны к развитию серьезных заболеваний, включая сердечные заболевания, инсульт, диабет, высокое кровяное давление и ожирение, сообщил Данлэп в электронном письме.

«Физически активные люди с меньшей вероятностью впадут в депрессию и с меньшей вероятностью умрут преждевременно», — добавила она.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2gqqHjn Journals of Gerontology: Medical Sciences, онлайн 30 августа 2017 г.

5 советов, как помочь пожилым близким, которые не могут ходить

5 советов, как помочь пожилым близким, кто не может Ходить

Многие факторы приводят к проблемам с подвижностью у пожилых людей, включая старение, ожирение, малоподвижный образ жизни и такие состояния, как болезнь Паркинсона.Ограниченная подвижность или необратимая потеря способности ходить не мешают пожилым людям вести полноценный и здоровый образ жизни. Они могут упростить свою повседневную жизнь и основывать свою деятельность на своих сильных сторонах. Ниже приведены несколько советов, которые могут использовать члены семьи при оказании помощи пожилым близким, которые не могут ходить.

1. Используйте средства передвижения

Тип устройства, которым пользуется ваш близкий, будет зависеть от серьезности его или ее проблем с передвижением. Если ваш близкий восстанавливается после перелома ноги, он или она может использовать вспомогательное средство передвижения, например костыли или ходунки.Однако, если ваш родитель полностью потерял способность ходить, купите инвалидную коляску. Есть стандартные инвалидные коляски, а также устройства с электроприводом, которые могут выбрать пожилые люди. Средства передвижения позволяют пожилым людям легче передвигаться, не полагаясь исключительно на членов семьи. Уход за пожилым близким с ограниченной подвижностью может быть еще более сложной задачей, если он или она живет с другим возрастным заболеванием, таким как болезнь Альцгеймера или деменция. Чтобы получить помощь при деменции, семьи Де-Мойна могут рассчитывать на помощь по уходу на дому.Наши милосердные воспитатели используют революционные программы ухода за памятью, чтобы помочь пожилым людям предотвратить прогрессирование деменции, а также могут помочь с широким спектром важных повседневных задач, включая купание, уход за телом, упражнения и приготовление пищи.

2. Обустройство дома

Использование инвалидных колясок и различных вспомогательных средств передвижения может быть менее сложным, если вы внесете существенные изменения в дом любимого человека. Многие из этих ремонтов экономичны и просты. К ним относятся перемещение мебели, хранение предметов повседневного обихода на низких столиках и покупка таких предметов, как кушетки и кровати с электроприводом.Подумайте о том, чтобы установить в доме пандусы и переместить спальню любимого человека на второй этаж, чтобы ему или ей не приходилось подниматься по лестнице. Эти домашние улучшения могут помочь вашему родителю сохранить независимость и улучшить его или ее психическое и эмоциональное здоровье.

3. Упростите деятельность

Отсутствие возможности ходить не должно мешать любимому человеку выходить из дома, выполнять поручения, заниматься спортом и получать удовольствие от веселых занятий. Упростите задачи и занятия в зависимости от физических сил любимого человека.Когда дело доходит до игр или работы по дому, требующей стоять и ходить, поищите проекты на стульях. Другая идея — занятия на воде, которыми пожилые люди с ограниченными физическими возможностями могут легко наслаждаться, если им помогает естественная плавучесть воды.

4. Записаться на физиотерапию

Если ваш любимый человек не навсегда потерял способность ходить, вы можете предпринять шаги, чтобы повысить его или ее мышечную силу, равновесие и гибкость. Поговорите с врачом любимого человека и попросите рекомендации по физиотерапии.Врач может предоставить вам контактную информацию квалифицированного специалиста, который может помочь вашему близкому восстановить некоторую подвижность, которую он потерял из-за несчастного случая, травмы или физического состояния, такого как болезнь Паркинсона или инсульт. Профессиональный опекун может помочь вашему близкому безопасно выполнять программу упражнений, рекомендованную врачом ваших родителей или физиотерапевтом. Многие пожилые люди предпочитают старение на месте переезду в дома с обслуживанием. Если ваш старший близкий нуждается в помощи, чтобы оставаться в безопасности и комфортно жить дома, обратитесь в Home Care Assistance, ведущее агентство по уходу на дому.Наши преданные своему делу специалисты по уходу на дому могут помочь с приготовлением еды, купанием и уходом, упражнениями, напоминаниями о лекарствах и многими другими важными задачами.

5. Присоединяйтесь к группе поддержки

Утрата способности ходить может угнетать пожилых людей и увеличивает вероятность изоляции, одиночества и различных психических расстройств. Поэтому члены семьи, осуществляющие уход, должны предлагать своим близким психологическую и эмоциональную поддержку, а также физическую помощь. Отведите своего родителя в группу поддержки с другими людьми, которые больше не могут ходить.Пребывание рядом с людьми, попавшими в похожие ситуации, может успокоить вашего любимого человека и сделать его или ее и вашу семью менее напряженной жизнь. Квалифицированные лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми с ограниченными физическими возможностями, могут стать отличным ресурсом для членов семьи. Несмотря на то, что найти надежный и высоко оцененный уход на дому может быть непросто, семьи могут обратиться в службу помощи на дому. Наши передышки и сиделки имеют профессиональную подготовку, чтобы помогать пожилым людям с широким спектром важных задач, включая приготовление пищи, купание, легкую домашнюю работу и упражнения.Помощь по уходу на дому может стать вашим надежным партнером, когда вашему близкому нужна помощь в решении проблем старения. Позвоните нам сегодня по телефону (515) 264-2438, чтобы узнать о наших высококачественных услугах по уходу на дому.

5 упражнений на укрепление ног для пожилых людей

Как старший, вы знаете, что не отставать от своих упражнений чрезвычайно важно. Сохранение активности и подвижности может стать залогом счастливой и здоровой жизни для многих. Если вы еще не разработали регулярный режим упражнений, хорошая новость заключается в том, что еще не поздно начать! Упражнения для укрепления ног для пожилых людей особенно важны для здорового образа жизни.

Упражнения полезны для тела и ума

Регулярно выполняя упражнения, вы не только набираете силу, но и улучшаете равновесие. Улучшение баланса имеет первостепенное значение для пожилых людей, поскольку оно значительно снижает риск падения. Пожилые люди, которые поддерживают свою физическую форму, могут оставаться активными и сохранять независимость. Исследования показали, что способность самостоятельно выполнять повседневные функции является важным фактором счастья и благополучия пожилых людей.

С возрастом становится все труднее оставаться активным и регулярно заниматься спортом. Однако это становится все более важным и может изменить мир к лучшему. Для любого пожилого человека, который беспокоится о возможности упасть или попасть в аварию, или который беспокоится о том, что его тело станет жестким, старым и потеряет форму, упражнения могут показаться сложной задачей, но это не должно быть пугающим!

Вы можете заметить, что как только вы начнете упражняться, ваше настроение и точка зрения изменится.Поначалу изменение может быть незаметным, но по мере того, как вы продолжите заниматься спортом, вы будете видеть все больше и больше успехов и можете почувствовать общее чувство свободы воли и позитивности. Этот сдвиг в перспективе может быть очень полезен для пожилых людей.

Знайте, что вы знаете о широком спектре преимуществ, которые могут иметь упражнения, мы обсудим важность ежедневных упражнений для укрепления ног.

Поскольку мы нацелены на различные части нашего тела для укрепления и растяжки, важно, чтобы мы сосредоточились на упражнениях для ног.Выполнение регулярных упражнений для ног в рамках режима физиотерапии для пожилых ног может иметь большое значение для сохранения свободы передвижения для многих пожилых людей. В любой день человек может прогуляться по дому или квартире, вывести собаку или подойти к почтовому ящику. Все эти небольшие движения — важные части повседневной жизни.

Мы не всегда осознаем, насколько важна сила наших ног, пока она не уменьшается. Лечебная физкультура для пожилых ног помогает сохранять ноги гибкими и сильными.Связь между силой ног и поясницей также является важным фактором. Более сильные ноги могут помочь избежать боли в пояснице. Кроме того, увеличение мышечной массы в ногах означает уменьшение количества жира и возможность снижения риска остеопороза.

Добавьте в программу физиотерапии ног пожилого возраста следующее:

5 упражнений на укрепление ног для пожилых людей
  1. Азбука и окружность голеностопного сустава

Медленное и плавное движение лодыжек — прекрасный способ разогреть мышцы ног, особенно в начале любой тренировки.Очень важно поддерживать широкий диапазон движений лодыжек, и это может быть довольно легко и даже весело, если вы сделаете это рутиной.

ABC или Circles для голеностопного сустава великолепны, потому что вы можете выполнять их из положения сидя или лежа. Их также можно использовать в сочетании с упражнением на балансировку стоя, когда одна нога твердо стоит на полу, а вы работаете с противоположной лодыжкой. Мы настоятельно рекомендуем использовать опору, например перила или стену, если вы решили выполнять это упражнение стоя.Упражнения для голеностопного сустава можно выполнять в любое время дня. Вы даже можете выполнять это упражнение, сидя в любимом кресле перед телевизором!

Для выполнения этого упражнения вы медленно двигаете лодыжкой так, чтобы пальцы ног наметили буквы алфавита. Если вы предпочитаете не использовать алфавит, вы можете использовать простые кружки. Двигайтесь по часовой стрелке и против часовой стрелки для получения максимального эффекта.

  1. Подъемники ног

Подъем ног чрезвычайно полезен для мышц ног, нижней части спины, ягодиц, бедер и бедер.Все эти области рассматриваются в одном простом упражнении! Увеличение силы в этих областях важно для улучшения баланса.

Подъем ног — еще одно универсальное упражнение, которое можно выполнять лежа или стоя. Здесь мы обсудим вариант стоя, поскольку он, вероятно, наиболее доступен для многих пожилых людей. Вы можете встать боком за стулом и, используя спинку стула для поддержки, можете поднять внешнюю ногу в сторону. Поднимая ногу, не забывайте держать ногу прямо от бедра до пятки.Удерживайте позу на счет до пяти, а затем медленно опустите ногу. В качестве дополнительной выгоды задействуйте мышцы ног, когда опускаете ногу, а не просто позволяете ей упасть. Поменяйте стороны и повторите и попробуйте выполнить до десяти вращений.

  1. Частичные приседания

Этот вариант приседаний — отличное укрепляющее упражнение! Используйте спинку стула для поддержки и опускайтесь на корточки. Для этого согните ноги в коленях, сохраняя при этом прямую спину.Не наклоняйтесь до боли. Это упражнение должно быть сложным, но безболезненным. Вернитесь в положение стоя и повторите до десяти раз.

  1. Разгибания ног

Это разновидность разгибания ног, которую можно выполнять стоя. Крепко поставьте ступни и используйте спинку стула для поддержки. Вытяните одну ногу позади себя, держа колено прямо, а затем верните ногу вперед и поменяйте сторону. Еще одна разновидность этого упражнения — прибавление небольших весов.Если вы решите сделать это, начните с веса в два фунта и увеличивайте его до пяти, если хотите.

  1. Подставка для пятки

Вы также будете использовать стул для поддержки этого упражнения. Стойки для пяток отлично подходят для укрепления икр. Вы можете стоять прямо, поставив ступни на землю, и, используя стул перед собой для поддержки, осторожно поднимите пальцы ног вверх, чтобы вы стояли на пятках.

Сделайте своей миссией добавить в свой распорядок одно, два или все пять из этих упражнений для укрепления ног для пожилых людей.Разница, которую вы испытаете, выходит за рамки физического; вы также почувствуете прилив уверенности и благополучия.

Наши оздоровительные центры в Cano Health созданы для того, чтобы вы были здоровы и счастливы. Наши центры заняты ежедневными оздоровительными мероприятиями, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

Пропаганда безопасной ходьбы среди пожилых людей: влияние физических и когнитивных тренировок по сравнению с одной только физической подготовкой на мобильность и падение среди пожилых мужчин и женщин, проживающих в общинах (исследование PASSWORD): дизайн и методы рандомизированного контролируемого исследования | BMC Geriatrics

Дизайн исследования

Исследование PASSWORD представляет собой одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с двумя исследовательскими группами; Физическая подготовка (PT, контроль) и комбинация физической и когнитивной подготовки (PTCT), проводимая в лаборатории университета.Вмешательства продолжаются 12 месяцев. Результаты будут оцениваться на исходном уровне, а затем через 6 и 12 месяцев. Данные о падениях собираются во время 12-месячного вмешательства и во время последующего годичного наблюдения. Участники будут рандомизированы на группы равного размера после исходных оценок старшим научным сотрудником, который не участвует в сборе данных или проведении вмешательств в рамках этого исследования. Будет использована сгенерированная компьютером последовательность случайного распределения с двукратной стратификацией по полу и возрасту (70–74, 75–79, 80–85) с произвольно изменяющимися блоками из двух и четырех.Исследователи, собирающие данные о результатах, не знают о распределении исследуемых групп. Участникам предлагается не обсуждать групповое задание с персоналом, собирающим данные. Протокол исследования был разработан в соответствии с руководящими принципами CONSORT и зарегистрирован в Международном стандартном регистре номеров рандомизированных контролируемых исследований (http://www.isrctn.com/ISRCTN52388040). Утверждение этики исследования было получено от наблюдательного совета Этического комитета округа здравоохранения Центральной Финляндии (14/12/2016, исх.: 11/2016). Мы предоставляем информационное письмо, объясняющее детали исследования, возможные риски и разрешение на использование данных в исследовательских целях, право участников отказаться от участия в любой момент, анонимность и конфиденциальность данных для всех потенциальных участников. Перед базовыми измерениями и перед подписанием информированного согласия каждый участник имеет возможность задать вопросы, связанные с протоколом исследования, у обученного научного сотрудника, медсестры-исследователя или главного исследователя.

Участники и набор

Будут набираться мужчины и женщины в возрасте от 70 до 85 лет, ведущие оседлый образ жизни или, в лучшем случае, умеренно физически активные, проживающие в городе Ювяскюля, Финляндия. Текущий уровень физической активности оценивается с помощью структурированных вопросов во время телефонного интервью. Приемлемый уровень — менее 150 минут в неделю умеренной физической активности и отсутствия регулярных тренировок с отягощениями в течение последнего года. Критерии включения и исключения представлены в таблице 1.

Таблица 1 Критерии включения и исключения из исследования PASSWORD

Участники случайным образом выбираются из Национального реестра Финляндии. Набор начинается с письма, содержащего информацию об исследовании, и объявления о том, что на следующей неделе вам позвонят. Номера телефонов собраны из общенациональной базы данных. При необходимости повторные телефонные звонки. Цель телефонного интервью с использованием стандартных вопросов — выявить критерии включения и исключения, связанные с мобильностью, физической активностью и основными хроническими заболеваниями.Кроме того, для оценки риска недоедания используется Краткая анкета для оценки питания (SNAQ). Те, кто набрал два или более балла в SNAQ, ответят на мини-оценку питания (MNA-SF), чтобы обеспечить безопасное участие в обучающем мероприятии. Депрессия (гериатрическая шкала депрессии) и когнитивные нарушения (краткое обследование психического состояния, MMSE и Консорциум по созданию реестра болезни Альцгеймера, CERAD) будут оценены, а состояние здоровья подтверждено медсестрой и, при необходимости, врачом и клиническим психологом. исходные оценки.Блок-схема показана на рис. 1.

Рис. 1

Блок-схема исследования PASSWORD

Описание измерений

Первичный результат

Первичный результат — скорость ходьбы 10 м. Просьба к участникам пройти 10-метровую дистанцию ​​как можно быстрее. Время завершения прогулки измеряется фотоэлементами. Тест будет проведен дважды, и в результате будет задокументирована лучшая производительность. Для анализа будет рассчитана максимальная скорость ходьбы (м / с). Точность повторных тестов с интервалом 1-2 недели в нашей лаборатории составляет 5% [21].Низкая скорость ходьбы связана, например, с повышенный риск инвалидности, когнитивных нарушений, помещения в специализированные учреждения и падений [22].

Вторичные исходы

Вторичные исходы — это 6-минутная ходьба, двойная стоимость задачи по скорости ходьбы, частота падений и управляющая функция. В тесте 6-минутной ходьбой участникам предлагается пройти вверх и вниз по 20-метровой трассе в течение 6 минут с удобной скоростью и без отдыха [23]. Скорость воспринимаемого напряжения (RPE; [24]) будет оцениваться перед прогулкой и через три и 6 минут после нее.Тест на 6-минутную ходьбу служит мерой общественной ходьбы и связан, например, с ограничением подвижности и инвалидностью [25].

Двойной тест на ходьбу заимствован из теста, использованного Menant et al. [26]. Сначала участников просят пройти с выбранной вами скоростью по 20-метровой дорожке. Затем их просят повторить прогулку, выполняя визуально-пространственную когнитивную задачу. Мы измеряем время ходьбы с помощью фотоэлементов, а затем вычисляем разницу между двумя прогулками (стоимость двойной задачи).Визуально-пространственная задача включает в себя отображение с тремя боками бок о бок, помеченными A, B и C. Участников просят визуализировать звезду, расположенную в одном из ящиков, совершающую три движения. Предварительно записанные инструкции предоставляют случайную начальную позицию и направление трех движений, то есть влево или вправо. Инструкции по познавательной задаче доставляются непрерывно на протяжении всего испытания через наушники. Новая инструкция будет доставлена ​​в течение 1 секунды после того, как участник ответит на предыдущий вопрос.Участники тщательно отрабатывают зрительно-пространственную задачу перед тестом на ходьбу с двойным заданием.

Мы отслеживаем случаев падений по ежемесячным дневникам на протяжении всего исследования. Мы определяем падение как неожиданное событие, при котором участник останавливается на земле, полу или более низком уровне без подавляющей внешней причины. Для каждого падения сообщается подробная информация о его местонахождении и необходимости ухода в связи с падением. Участник отправит ежемесячный календарь координатору исследования в течение первой недели следующего месяца.

Исполнительные функции оцениваются с помощью цветного Струп-теста [27] и следования A и B [28]. Тест Струпа — это тест на ингибирование, который включает три тестовых условия. Сначала участникам предлагается прочитать 72 слова, напечатанные черными чернилами. Во-вторых, им предлагается прочитать цвет 72 цветных букв X. Наконец, им показывают страницу с 72 цветными словами, напечатанными несовместимыми цветными чернилами (например, слово «КРАСНЫЙ» напечатано синими чернилами). Участников просят назвать цвет, которым напечатаны слова, и игнорировать само слово.Просим участников пройти тест как можно быстрее и точнее. Регистрируется время, затрачиваемое на считывание каждого условия, и вычисляется разница во времени между третьим и вторым условием. Меньшая разница во времени указывает на лучшую производительность.

Тесты прохождения трассы Части A и B используются для оценки смещения установки. Поручаем участникам выполнять обе части максимально быстро и правильно. Часть A оценивает скорость психомоторного движения. Участникам предлагается последовательно нарисовать линию, соединяющую круги с номерами от 1 до 25.Часть B состоит из кругов с цифрами и буквами; участникам предлагается провести линию от 1 к A, от A к 2, от 2 к B, B к 3 и т. д., пока они не дойдут до буквы L. Время выполнения каждой задачи записывается и рассчитывается разница во времени между Частью B и A. . Чем меньше разница, тем лучше производительность.

Результаты исследования

Общее состояние здоровья , включая хронические заболевания, лекарства, зрение, артериальное давление в состоянии покоя и во время ортостатической пробы, а также ЭКГ в покое, оценивается во время осмотра медсестрой.Информация о хронических состояниях и лекарствах собирается путем самоотчета и из интегрированной системы информации о пациентах, используемой национальными службами здравоохранения (база данных Effica) врачом-исследователем на исходном уровне. Если это будет сочтено необходимым, после осмотра медсестрой будет организовано обследование у врача-исследователя. Анализ крови, С-реактивного белка и гемоглобина позволяет убедиться в безопасности участия в лабораторных исследованиях и вмешательстве. Образцы сыворотки хранятся для дальнейшего анализа воспалительных факторов и факторов роста.

Антропометрия и состав тела измеряется с помощью стандартных процедур и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, LUNAR Prodigy, GE Healthcare). Измеряются рост и вес, а также рассчитывается индекс массы тела. Общий состав тела и характеристики проксимальной части шейки бедра измеряются с помощью DXA. Субъекты сканируются в положении лежа на спине в центре стола с использованием режима сканирования по умолчанию для всего тела и проксимальной бедренной области, автоматически выбираемого программным обеспечением Prodigy (Lunar Prodigy Advance Encore v.14.10.022).

Воспринимаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе, 500 м и два километра оцениваются с помощью стандартных вопросов. Варианты ответа: способны управлять без труда, способны справиться с некоторыми трудностями, способны справиться с большими трудностями, способны управлять только с помощью другого человека, не могут справиться даже с помощью [29].

Мобильность в жизненном пространстве оценивается с помощью финской версии исследования по оценке жизненного пространства (LSA) Университета Алабамы в Бирмингеме [30, 31].LSA состоит из 15 пунктов и оценивает мобильность на разных уровнях жизненного пространства (спальня, другие комнаты, за пределами дома, в районе, в городе, за городом) в течение предшествующих 4 недель. Для каждого уровня участники сообщают, сколько дней в неделю они достигли этого уровня и нуждались ли они в помощи другого человека или вспомогательных устройств. Рассчитываются четыре показателя с более высокими баллами, указывающими на большее жизненное пространство. 1) Независимое жизненное пространство указывает на наивысший уровень жизненного пространства, достигнутый без помощи каких-либо устройств или людей.2) Вспомогательное жизненное пространство указывает на наивысший уровень жизненного пространства, достигнутый с помощью вспомогательных устройств, если это необходимо, но не с помощью другого человека. 3) Максимальное жизненное пространство указывает на наибольшее расстояние, достигаемое с помощью устройств и / или людей, если это необходимо. 4) Общая оценка отражает пройденное расстояние, частоту и уровень независимости (диапазон 0–120).

Физические характеристики Оценка включает в себя короткую батарею физических характеристик (SPPB), изометрическое разгибание колена и силу захвата, а также силу разгибания нижней части тела [32].SPPB включает в себя обычную скорость ходьбы более четырех метров, пятикратный подъем стула и тесты на равновесие стоя. Максимальный балл — 12, более высокие баллы указывают на лучшую производительность. Те, кто наберет максимум в оригинальном тесте баланса SPPB, повторят тест на мягкой платформе.

Максимальная изометрическая сила разгибания колена на стороне доминирующей руки измеряется с помощью регулируемого динамометрического кресла (Good Strength, Metitur Ltd., Палокка, Финляндия). Голеностопный сустав прикреплен к тензодатчику с фиксированным углом наклона колена 60 градусов от полного разгибания.Нога вытягивается с максимальной силой, и участникам рекомендуется прилагать максимальные усилия во время каждого испытания [33]. Доминирующая сила захвата измеряется на динамометре, прикрепленном к подлокотнику кресла, локоть которого согнут на 90 °. Участникам рекомендуется сжимать ручку как можно сильнее. Оба измерения силы повторяются трижды или до тех пор, пока не перестанет быть улучшенным. Наибольшая сила используется для анализа [33].

Сила мышц разгибателей ног измеряется с помощью тренажёра Nottingham Leg Extensor Power Rig для обеих ног [34].Сила мышц — это продукт силы и скорости, и это относится к способности быстро создавать силу. Измерение повторяется до тех пор, пока не перестанет происходить дальнейшее улучшение и для анализа не будет использоваться наилучшая производительность.

Физическая инвалидность оценивается с помощью проверенной анкеты, оценивающей воспринимаемые трудности в шести основных повседневных действиях (ADL), а именно: прием пищи, переход от / к постели, одевание, купание, стрижка ногтей на пальцах ног и пользование туалетом [35, 36] . Мы также оцениваем трудности в восьми инструментальных видах повседневной жизни (IADL), которые включают приготовление еды, стирку, выполнение легкой работы по дому, выполнение тяжелой работы по дому, обращение с лекарствами, использование телефона, пользование общественным транспортом и управление финансами [36, 37].Каждый элемент ADL и IADL включает пять категорий ответов: способный управлять без затруднений, способный справиться с некоторыми трудностями, способный справиться с большими трудностями, способный управлять только с помощью другого человека и неспособный справиться даже с помощью.

Самоэффективность при падении оценивается по Международной шкале эффективности Falls (FES-I; [38]). Анкета состоит из 16 пунктов, оценивающих, например, ходьбу по скользкой, неровной или наклонной поверхности, посещение друзей или родственников или посещение общественных мероприятий.Обеспокоенность падением при выполнении каждого вида деятельности оценивается по четырехбалльной шкале (от 1 = совсем не обеспокоен до 4 = очень обеспокоен). Общий балл FES-I варьируется от 16 до 64. Самоэффективность, связанная с падением, описывает воспринимаемую уверенность в себе, позволяющую избежать падений во время повседневной деятельности [39].

Нейропсихологические тесты включают общую когнитивную функцию, оцениваемую по общему баллу CERAD [40], и беглость речи (Letter Verbal Fluency Test, [41]). CERAD состоит из пяти субтестов: Категория вербальной беглости, Модифицированный Бостонский тест именования (BNT), Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), Запоминание списка слов и Конструктивная практика.Общий балл (диапазон 0–100) рассчитывается в соответствии с оригинальной процедурой, разработанной Chandler et al. [42]. Для задания беглости письма участникам предлагается произнести устно как можно больше слов, которые начинаются с букв P, A и S, в трех отдельных 1-минутных испытаниях.

Психологическая функция включает тесты на эмоциональное благополучие и личностные характеристики. Эмоциональное благополучие оценивается с помощью шкалы удовлетворенности жизнью [43] и международно достоверной краткой формы перечня положительных и отрицательных аффектов (I-PANAS-SF, [44]).Шкала удовлетворенности жизнью состоит из пяти пунктов (например, «В большинстве случаев моя жизнь близка к моему идеалу»; шкала ответов от 1 = категорически не согласен до 7 = полностью согласен), из которых будет рассчитана сумма баллов. I-PANAS-SF состоит из десяти прилагательных (пять для положительной аффективности, например, «энтузиазм» и пять для отрицательной аффективности, например, «враждебный»; шкала ответов от 1 = совсем не описывает мое настроение, до 5 = описывает меня. очень хорошо). Будут рассчитаны отдельные суммы баллов для положительной и отрицательной аффективности.Личностные черты оцениваются с использованием краткой формы опросника личности Айзенка, модифицированного Флодерусом [45, 46], с 19 пунктами со шкалой ответов 1 = нет, 2 = да (десять для экстраверсии, например, «Вы живы и разговорчивы?» И девять для невротизма, например: «Часто ли вы чувствуете апатию и усталость без какой-либо особой причины?»). Будут подсчитаны отдельные суммарные баллы для экстраверсии и невротизма. NEO-Personality Inventory-3 также используется (NEO-PI-3; [47]) для исследования личностных качеств.Он состоит из 240 пунктов (шкала ответов от 1 = категорически не согласен до 5 = полностью согласен), по 48 для каждой личностной черты (невротизм, экстраверсия, открытость к новому опыту, сознательность и уступчивость). У каждой из этих пяти черт есть шесть граней. Будет вычислена сумма баллов по каждому признаку и их аспектам. Чувство согласованности измерялось с использованием 13-пунктовной версии шкалы Антоновского [48] (например, «Вы ожидаете, что ваша личная жизнь в будущем будет… 1 = полностью бессмысленной или целеустремленной, 7 = полной смысла и цели») .Будет подсчитана общая оценка предметов.

Уровень физической активности и малоподвижного поведения оценивается с помощью проверенных вопросов [49] и акселерометра. Запись акселерометра выполняется в течение семи дней подряд с помощью устройства для ношения на бедре (UKK, Тампере, Финляндия). Устройство UKK измеряет и сохраняет ускорение в трех ортогональных (x, y и z) направлениях с частотой дискретизации 100 Гц. Акселерометры возвращаются по почте в исследовательский институт, где сохраненные данные копируются на жесткий диск для последующего анализа.

Вмешательства

Вмешательства начинаются с вводного семинара продолжительностью 60–90 минут, включая мотивационную лекцию о пользе физической активности для пожилых людей. Кроме того, дается описание вмешательства по физической активности и индивидуальный график для контролируемых занятий. У участников также есть возможность задать вопросы и сообщить о своих ожиданиях и возможных проблемах, с которыми они сталкиваются в связи с участием в исследовании. Участники PTCT также посещают вводный семинар, во время которого дается подробная информация о когнитивном обучении.

Мероприятия включают контролируемые тренировки и домашние упражнения. Занятия под руководством проводятся еженедельно в группах по 10–15 человек. Приверженность к тренировкам тщательно контролируется, и все домашние упражнения ведутся в дневнике. В течение первых 2 месяцев проводится только физическая подготовка. Такое расположение облегчает адаптацию участников к обучению. Приемлемость вмешательств оценивается с помощью анкеты после вмешательства. Для последующего наблюдения после вмешательства поощряется продолжение физических и когнитивных тренировок, но без поддержки.

Многокомпонентное вмешательство в области физической тренировки (PT)

PT вмешательство будет адаптировано на основе рекомендаций по физической активности для пожилых людей, наших более ранних исследований [33, 50] и исследования «Вмешательства в образ жизни и независимость для пожилых людей» (LIFE) [51]. Вмешательство PT будет включать в себя аэробные физические упражнения (в основном ходьбу) и тренировки с прогрессивным сопротивлением и равновесием. От пяти до шести различных тренировочных периодов с разной спецификой, объемом и интенсивностью тренировки [52] предназначены для поддержания физиологических реакций на тренировку и предотвращения перетренированности и утомления во время годичного тренировочного вмешательства.Подробное описание периодов показано в Таблице 2.

Таблица 2 Описание многокомпонентного вмешательства по физической культуре ПАРОЛЬ — исследование

Сеансы ходьбы под наблюдением организуются один раз в неделю на открытом воздухе по круговой пешеходной дорожке длиной 400 м, а во время зимой, в помещении спортивного зала с 200-метровой овальной дорожкой. На протяжении всего исследования сеансы ходьбы начинаются с 10–15-минутной разминки, включая короткую прогулку с самостоятельно выбранной скоростью и упражнения на динамическое равновесие возрастающей сложности, которые необходимо выполнять во время ходьбы.После разминки выполняется непрерывная ходьба в течение 10–20 минут с целевой интенсивностью 13–15 (от некоторой степени до высокой) по шкале Борга [24].

Тренировки с отягощениями проходят в трех спортзалах для пожилых людей, оборудованных тренажерами HUR для старших с отягощениями, использующими технологию давления воздуха и программное обеспечение Smart Card / Smart Touch (http://www.hur.fi/en). В течение 12-месячного вмешательства проводится шесть различных тренировочных периодов, направленных на увеличение мышечной силы и мощности. Каждая тренировка включает 8–9 упражнений для мышц нижней части тела, туловища и верхней части тела.Упражнения на пресс, сгибание и разгибание ног составляют основу тренировочной программы. Тесты с шестью повторениями на максимум (6ПМ) для этих упражнений выполняются во время первой тренировки и после 3-го и 5-го тренировочных периодов для определения тренировочной нагрузки. Кроме того, приведение и отведение бедра, разгибание бедра и подъем пятки, а также гребля, жим от груди или разгибание локтей выполняются взаимозаменяемо во время тренировок. Тренировочная нагрузка для этих упражнений выбирается участниками самостоятельно с целью выполнения того же количества подходов и повторений, что и для основных упражнений.Каждая тренировка с отягощениями начинается с 10-минутной разминки, включая упражнения на равновесие, которые усложняются во время исследования.

Прогрессивная программа домашних упражнений включает в себя структурированную гимнастическую программу с укрепляющими упражнениями для мышц нижних конечностей, упражнениями на постуральное равновесие и растяжкой для основных групп мышц. В укрепляющих упражнениях рабочая нагрузка увеличивается с помощью эспандеров трех разных сил. Упражнения на равновесие стоя включают подъем пяток и носков, полу- и тандемное стояние, стоя на одной ноге, ходьбу по прямой и ходьбу по фигуре восьмерки.Уровень сложности увеличивается за счет уменьшения поддержки рук, основания и зрения. Участникам также рекомендуется накапливать умеренную аэробную активность, составляющую в общей сложности 150 минут в неделю в сеансах продолжительностью не менее 10 минут. Рекомендуемые виды деятельности включают ходьбу, нордическую ходьбу, езду на велосипеде и катание на беговых лыжах.

Когнитивная компьютерная тренировка (CT)

CT нацелена на исполнительные функции, а именно ингибирование, смещение и обновление рабочей памяти, и основана на модели единства / разнообразия исполнительных функций, предложенной Miyake et al.[8]. Программа компьютерной томографии представляет собой компьютерную программу собственной разработки на базе Интернета (iPASS), модифицированную по сравнению с программой, использованной в Финском исследовании гериатрических вмешательств для предотвращения когнитивных нарушений и инвалидности (FINGER) [18, 53]. Целевая частота тренировок — 3–4 раза в неделю. КТ начинается с контролируемых групповых занятий, организованных в компьютерном классе университета под руководством студента, по крайней мере, изучающего психологию в качестве второстепенного предмета. В течение первых недель КТ в сотрудничестве с наставниками GeroNet местного Университета третьего возраста организуется поддержка сверстников необходимыми компьютерными навыками.Участникам, у которых есть необходимые навыки работы с компьютером и компьютер дома, разрешается запускать КТ дома после 2–3 групповых занятий. Те, у кого нет доступа к компьютеру дома, могут посещать занятия под присмотром не реже одного раза в неделю, а также будут иметь возможность тренироваться в одном из десяти мест, предоставленных городом Ювяскюля (библиотеки, приюты и т. Д.). В каждом месте наставник GeroNet будет присутствовать каждую неделю в течение 2–3 часов.

Во время каждой тренировки выполняются четыре различных задания.Задачи разделены на два блока, которые чередуются между сеансами. Сложность задания увеличивается в период вмешательства. Блок 1 включает в себя обновление букв, предсказуемое смещение набора, поддержание пространственной рабочей памяти и задачи цвета штриха (ингибирование). Блок 2 включает в себя пространственное обновление, непредсказуемое смещение набора, поддержание пространственной рабочей памяти и задачи числа шагов (ингибирование). Участникам предлагается выполнять задания как можно быстрее и точнее. Одна тренировка длится примерно 20 мин.

Безопасность участников и обеспечение качества данных

Безопасность участников является приоритетом в этом исследовании. Процесс отбора обеспечивает безопасное участие в оценках и вмешательствах. Руководители и персонал будут тщательно обучены для сбора данных и безопасности участников (включая, например, курс оказания первой помощи). Нежелательные явления и падения будут отслеживаться в течение 12-месячного вмешательства, с особым акцентом на событиях, которые могут быть связаны с исследованием. О заболеваниях, симптомах и лекарствах, возникающих во время вмешательства, сообщается каждые 3 месяца.Врач-исследователь, медсестра-исследователь и главный исследователь изучат эти отчеты и примут решение о модификации вмешательства и, при необходимости, решение о прекращении исследования. Все участники и персонал будут застрахованы университетом.

Наш исследовательский центр имеет давние традиции в проведении мероприятий по физической активности и оценке мобильности, физических и когнитивных функций среди пожилых людей. На протяжении всего исследования будет тщательно соблюдаться стандартная операционная процедура.Будут организованы периодические собрания исследовательской комиссии и проверки для мониторинга качества сбора данных. Во время посещения лабораторий участниками все анкеты проверяются персоналом. Если информация отсутствует, участников просят заполнить анкету. Информация, собранная на бумаге, будет как можно скорее сохранена в виде файлов данных. Каждому участнику будет присвоен идентификационный номер. Идентификационный ключ будет находиться у координатора исследования, медсестры-исследователя и главного исследователя (ИП) во время сбора данных, а затем только у ИП.Все собранные данные будут храниться на сервере Университета и защищены паролями. Форма для сбора данных доступна по адресу https://www.jyu.fi/sport/fi/tutkimus/hankkeet/password

Статистический анализ и размер выборки

Эффекты вмешательства будут оцениваться по принципу намерения лечить . Для учета недостающих данных будет использоваться методология максимального правдоподобия. Первичный результат будет проверяться на групповое взаимодействие с течением времени с использованием контраста взаимодействия в линейной модели для продольных данных, учитывающих внутриличностную корреляцию и различные отклонения в двух временных точках.Отрицательная биномиальная регрессия будет использоваться для оценки коэффициента падений. Модель пропорциональной регрессии рисков Кокса будет использоваться для расчета уровней опасности до первого падения для падающих в обеих группах с PT в качестве эталона. Кроме того, будут рассчитаны индивидуальные изменения основных и вторичных результатов, наблюдаемые в ходе исследования, и рассчитан надежный индекс изменения. Влияние вмешательства на первичные и вторичные исходы также будет оцениваться в субанализах, стратифицированных по возрасту, полу, исходным познаниям и уровню соответствия вмешательству.

Априорные расчеты размера выборки основывались на ранее опубликованных данных [13, 16, 17] и на наших собственных данных о скорости ходьбы на 10 м. Мы ожидаем, что исходный средний уровень составит 1,3 м / с (стандартное отклонение 0,36 м / с) в обеих группах [53, 54]. Ожидается, что вмешательство PT вызовет среднее увеличение на четыре процентных пункта в обеих группах и на шесть процентных пунктов выше среднего в группе PTCT, чем в группе PT, без изменения стандартного отклонения (SD). Корреляция между личными наблюдениями для двух измерений оценивается как r = 0.80 [49], что дает 0,23 м / с в качестве оценки SD для изменения. Установка уровня значимости 0,05 и мощности 80% для группового взаимодействия в пользу PTCT по сравнению с группой PT, показала, что требуется размер выборки из 135 участников на группу. Учитывая ожидаемый уровень отсева в 15%, мы решили набрать 155 участников на группу. Дополнительный анализ мощности, основанный на недавно опубликованных данных [13], был рассчитан для вторичного результата частоты падений. При мощности 80% и общем размере выборки 270–310 можно было бы обнаружить разницу в 27–29% в значимой частоте падений (α = 0.05) между группами PT и PTCT.

Текущий статус

По состоянию на 1 апреля 2018 г. 314 участников были набраны и рандомизированы в исследовательские группы.

Что вы можете сделать, чтобы улучшить скорость ходьбы?

В части 1 этой серии блогов, посвященной скорости ходьбы, мы отметили, что с возрастом наша ходьба замедляется. Исследования показали связь между нашей скоростью ходьбы, тем, насколько хорошо мы двигаемся, и продолжительностью жизни (1; 2). Во второй части этой серии мы обсудим, как улучшить скорость ходьбы.

Как наша скорость ходьбы меняется с возрастом?

С возрастом наша ходьба достигает:

  • медленнее
  • менее устойчива при ходьбе
  • менее эффективный
  • шаги, которые мы предпринимаем, менее скоординированы и
  • плохой момент времени (3)

Наша осанка может быть не вертикальной и гибкой (4), и вместе с ухудшением зрения и слуха нам становится труднее реагировать на окружающую среду при ходьбе.Однако эти изменения не должны вас ограничивать.

Как можно улучшить скорость ходьбы? Укрепляйте конструкции тела!

Если мы заметим, что наша ходьба становится медленнее, вот несколько стратегий, которые мы можем использовать для поддержания эффективной скорости ходьбы (4; 5).

Есть ДВА подхода к увеличению скорости ходьбы. Первый подход касается структурных изменений, которые мы испытываем в нашем теле с возрастом. Важно найти способы улучшить эти структурные изменения; эти части тела являются необходимым «механизмом», который нам необходим для ходьбы.Эти структурные изменения включают изменения в силе мышц ног и туловища, которые нам необходимы для стабилизации во время ходьбы (6; 7). Нам также необходимо, чтобы наши суставы были гибкими, чтобы мышцы могли эффективно двигать конечностями, например, в зависимости от длины шагов, которые мы делаем при ходьбе (8). Изменения, которые мы можем заметить в структурах нашего тела, могут включать в себя невозможность вытянуть ногу позади себя, чтобы шагнуть вперед, или трудности со стоянием на ногах в течение более длительных периодов времени (9), или трудности с подъемом стопы, когда вы махаете ногой вперед.

Один систематический обзор и один обзорный обзор показали, что упражнения могут улучшить скорость ходьбы и улучшить физические функции у ослабленных пожилых людей (10; 11). Другой систематический обзор исследований здоровых пожилых людей показал, что тренировки с отягощениями для укрепления мышц ног были наиболее эффективным способом улучшить скорость ходьбы (12).

В таблице 1 ниже приводится сводка упражнений, которые, как было показано, улучшают структуру тела для более эффективной ходьбы.


Таблица 1. Упражнения, которые, как показали исследования, улучшают структуры вашего тела, необходимые для ходьбы
Цель Назначение
Упражнение
Укрепление мышц ног (9; 12-15)
Для улучшения силы мышц ног при ходьбе
Повторение вставания и сидения со стула

Встаньте рядом с опорой и потренируйтесь подниматься на пальцы ног, а затем снова на пятки

Растяжка (16)
Для улучшения гибкости суставов ног
Стоя на краю ступеньки с опорой на переднюю часть стопы, поддерживай себя руками, прижимай пятку.

Лежа на (левом) боку, подними правую ногу и отодвинь ее как можно дальше назад.Удерживайте, а затем верните. Повторить с другой стороны

Общая физическая подготовка (17; 18)
Для обеспечения эффективной доставки кислорода к мышцам во время ходьбы
Езда на велотренажере
Марш на месте

Как улучшить скорость ходьбы? Практикуете ходьбу, чтобы улучшить структуру мозга, которая контролирует ходьбу?

Второй подход к увеличению скорости ходьбы включает в себя тренировку мозга для более эффективной ходьбы.

Мы можем улучшить нашу ходьбу, практикуя, что восстанавливает мозговой паттерн, используемый для задействования мышц и нервов, чтобы лучше соответствовать требованиям, предъявляемым при ходьбе (19). Для эффективной ходьбы нам также необходим базовый уровень физической подготовки, включающий нашу кардиореспираторную систему. Это означает, что мы не испытываем одышки при ходьбе, а кислород эффективно доставляется к мышцам. Если ходьба отнимает много энергии, вы будете делать это реже, чем люди, которые не чувствуют усталости при ходьбе.Улучшение ходьбы происходит, когда наш мозг, мышцы, суставы и нервы более эффективно реагируют на потребности ходьбы (20; 21). Квалифицированные ходунки, как правило, имеют эффективный подход к ходьбе и с большей вероятностью будут больше ходить и испытывать меньше трудностей при движении в целом (22).

Два исследования, которые включали в основном пожилых людей, у которых были легкие (23) или умеренные (24) проблемы с ходьбой, оценили эту проблему. Эти исследования показали, что упражнения, направленные на ходьбу, привели к большему увеличению скорости ходьбы по сравнению с теми, которые были сосредоточены только на структурных вопросах, таких как укрепление и гибкость.

Таблица 2 показывает лучший способ повысить эффективность ходьбы. Наши общие модели ходьбы также можно улучшить с помощью практики. Практика улучшит наши навыки ходьбы, потребует меньше энергии для ходьбы и облегчит реакцию на окружающую среду во время ходьбы.


Таблица 2: Упражнения для повышения эффективности ходьбы
Цель Упражнение
Модификации
Практика ходьбы
Практикуйтесь в ходьбе и сознательно следите за своим прогрессом

Все эти задачи усложняют вашу задачу по ходьбе, так что вы сможете более умело корректировать свой режим ходьбы с меньшими усилиями

Попытайтесь безопасно увеличить свою скорость на короткие расстояния

Ходите вперед и тренируйтесь менять направление, ходите боком, затем вперед и назад шагая

Практикуйтесь в ходьбе с ношением предметов

Практикуйтесь в ходьбе под счет или музыку, чтобы ваша ходьба была равномерно ритмичной

Ходите по круговым дорожкам , по часовой стрелке и против часовой стрелки или дорожками в соответствии с восьмеркой

Практикуйтесь в перешагивании через предметы во время ходьбы
Нарушение привычного образа ходьбы и регулировка равновесия

Скорость ходьбы — хороший способ избежать неожиданных нарушений при ходьбе

 Разместите несколько предметов на расстоянии по полу комнаты, затем потренируйтесь ходить и перешагивать через эти предметы; обратите внимание на изменения, которые происходят, когда вы переступаете через объект и снова начинаете идти

Итог о повышении скорости ходьбы

Исследования показывают, что скорость ходьбы является важным показателем нашего здоровья.В этом блоге мы определили два подхода, которые, как показывают исследования, могут улучшить вашу скорость ходьбы. Нам необходимо укрепить структуры нашего тела, используемые при ходьбе. Нам также необходимо практиковать ходьбу, выполняя различные действия, что улучшает контроль мозга над нашей ходьбой и делает нашу ходьбу более эффективной. Существуют научные доказательства того, что улучшение скорости походки за 1 год было связано с улучшением выживаемости через 8 лет (2).

Неизвестно, предотвращают ли эти режимы упражнений для увеличения скорости ходьбы проблемы с движением по мере старения или увеличивают продолжительность нашей жизни.Вы можете продолжать время от времени измерять скорость ходьбы, следуя инструкциям из части 1 этой серии блогов о скорости ходьбы.

В этой серии сообщений блога о скорости ходьбы, состоящей из двух частей, мы рассмотрим, что вам нужно знать, и как улучшить скорость ходьбы. В части 1 мы рассмотрим некоторые основы и простой тест, который вы можете провести, чтобы определить скорость ходьбы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *