Смеси для зондового питания: Нутриция (Nutricia) медицинское энтеральное лечебное зондовое питание купить

Это вид искусственного питания, когда человек получает с едой или вместо нее специальную смесь, которая составлена из белков (или продуктов их гидролиза), жиров, углеводов, витаминов и минералов. Компоненты смеси подобраны таким образом, что они усваиваются полнее и легче, чем полезные вещества из обычной пищи. Специализированные продукты лечебного питания можно использовать по-разному, в зависимости от состояния человека. Можно добавлять в обычные уже готовые блюда, обогащая их белком, энергией, витаминами и микроэлементами. Можно использовать в виде напитка или коктейля, выпивая смесь медленно через соломинку, чтобы все компоненты лечебного продукта сразу усваивались и включались в обмен веществ человека. Такой способ приема лечебного питания называется сиппингом (от английского слова sipping, что в переводе означает питье мелкими глотками).

У пациентов, которые не могут сами глотать, пить, используют введение лечебных смесей через зонд или гастростому.

2. Методы применения питательных смесей и показания для употребления

Когда энтеральное питание не подойдет? Есть абсолютные противопоказания и относительные. При относительных противопоказаниях иногда удается наладить поступление питания через зонд.

3. Противопоказания для употребления энтерального питания

4. Мифы об энтеральном питании и как это обстоит на самом деле

Энтеральное питание, особенно через зонд, выглядит непривычно. Трубочки и другое медицинское оборудование, которое оказывается в организме пациента, могут вызвать опасения о побочных эффектах такой процедуры. Некоторые из них всего лишь страхи. Сравните мифы и реальное положение дел.

Миф №1. Нехватка питательных веществ у тяжело больных людей — обычное явление. Сначала надо справиться с основной болезнью. Более естественно, если больной будет восстанавливаться полностью за счет сил своего организма.

На самом деле. Если больному в стационаре сразу начать восполнять нехватку питательных веществ, то число осложнений болезни или операции снижается в 3 раза, а смертность – в 2 раза.

Миф №2.

На самом деле. Поддержка кишечника специальной смесью сохранит его работу. Как раз в этом случае будет легче вернуться к нормальной пище.

Миф №3. Зонды вредят органам и тканям, через которые проходят.

На самом деле. Если строго соблюдается техника энтерального питания, выбираются зонды из полиуретана или силикона, то вред минимален^, а польза от энтерального питания несомненная

Миф №4. Смеси не очень полезны, потому что нередко вызывают тошноту, рвоту, запор или диарею.

Миф №5. Состав смеси подходит не всем тяжелобольным.

На самом деле. Сейчас доступны и универсальные смеси для энтерального питания, и разработанные специально для восстановления после определенной болезни или критического состояния:

• Сахарный диабет, гипергликемия
• Печеночная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность
• Иммунодефицит

5. Нутриэн — широкая линейка питательных смесей

Посмотрите в таблице, в каких ситуациях смеси марки Нутриэн помогают справиться с болезнью или критической ситуацией.

Энтеральное питание лучше применять сразу, если оно не противопоказано. Когда вид смеси подобран в соответствии с диагнозом пациента, и питание проводится со строгим соблюдением правил, то оно принесет только пользу и не вызовет осложнения.

Энтеральное питание — неотъемлемая и очень важная составляющая лечения, которая поможет человеку выкарабкаться из своей болезни или тяжелого состояния, чтобы полноценно жить дальше.

Нутризон (сухая смесь для энтерального (зондового) питания 322,0) Голландия Nutricia

Зондовое питание | Служба сиделок Санкт-Петербурга

Зондовое питание – это один из способов  введение пищевых веществ в организм, при невозможности или затруднении получения их через рот.  Зондовое питание назначают при таких заболеваниях, связанных с нарушением глотания или жевания, как  инсульт,  тяжелых черепно-мозговых травмах,  повреждениях в  ротоглотке, опухолях ствола мозга, неврологических расстройствах и других. Назначают зондовое питание и при бессознательных состояниях человека.

Существуют противопоказания для назначения зондового питания — это парез или инфаркт кишечника, непроходимость, а также нарушение  всасывательной способности тонкой кишки.

Виды зондового питания:

1) полное — введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;

2) сочетанное — кормление больного и парентерально, и через зонд;

3) дополнительное — введение отдельных ингредиентов питания (чаще всего белка) или недостающего объема питательной смеси через зонд при естественном вскармливании.

Зондовое питание осуществляется через назогастральный зонд, гастростомы или еюностому.

Назогастральный зонд – зонд, вводимый через нос в желудок, применяется при отсасывание жидкости или воздуха из желудка или введение  в него лекарственных веществ. Читать про уход за больным с назогастральным зондом.

Гастростома — искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку.

Еюностомия – хирургически выполненный наружный свищ тощей кишки, после чего устанавливается еюностомический набор для питания больных.

Читать про уход за больным с гастростомой и еюностомой.

Для зондового питания используют различные питательные смеси. Либо приготовленные из обычных продуктов и гомогенизированных. Этот вид смеси недостаточно полноценный по витаминному и минеральному составу, а также имеет большую вязкость.

Для питания через зонд существуют также специально разработанные смеси, которые выработаны из белков молока, яичного белка, растительного масла, кукурузной патоки с добавлением водо- и жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов.  Они имеют меньшую вязкость, что обеспечивает лучшее введение. Также подобными смесями человек может питаться длительное время, поскольку они сбалансированы и содержат все необходимые питательные элементы для поддержания жизнеспособности организма.

Регулярное промывание зонда для питания является надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, которые содержат волокна, или высококалорийные смеси чаще приводят к засорению зонда. Длительное питание следует прерывать по крайней мере каждые 4-6 часов, чтобы промыть трубку. Если используются высококалорийные смеси, зонд следует промывать водой перед каждым кормлением. 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления,  при подаче смеси следует использовать 50-мл шприц.

Стандартные питательные смеси для энтерального питания

Стандартные питательные смеси для энтерального питания

Страница 1 из 2

Компоненты стандартных смесей — это белки (казеин и белки молочной сыворотки), растительные масла, мальтодекстрин, кукурузный сироп, сахар, растительные масла, реже — среднецепочечные триглицериды, комплекс витаминов и микроэлементов, количество которых соответствует или несколько превышает суточные потребности здорового человека.

Стандартные смеси предназначены для широкого спектра патологических состояний, сопровождающихся недостаточностью питания без значительных расстройств системы пищеварения и выраженных метаболических особенностей патологического состояния, которое требует особого состава (формулы) смеси.

В эту группу включены смеси, ориентированные как на обычные, так и на повышенные потребности в белке и энергии.

Историческое значение имеет тот факт, что к группе изокалорийных смесей относятся первая полноценная отечественная сбалансированная питательная смесь «Инпитан», разработанная профессором М.Ф. Нестериным с сотр. [49], получившая высокую оценку в клинике; смесь «Оволакт» на основе белка куриного яйца, разработанная в России (разработчики, в числе которых Ю.М. Гальперин, Л.И. Герасимова, Т.С. Попова, были удостоены Государственной премии СССР) [38], и смесь «Изокал» (Мид Джонсон, США).

Питательная смесь «Изокал» была единственной и с высокой эффективностью использовалась до выхода на российский рынок других фирм в клинической практике в России в течение пятнадцати лет [40]. Лишь в последние 10 лет арсенал смесей значительно расширился за счет выхода на российский рынок зарубежных фирм.

Стандартные смеси делятся на смеси, содержащие пищевые волокна и не содержащие их.

При этом стандартные смеси могут быть изокалорийными (от 1 ккал/мл до 1,5 ккал/мл при стандартном разведении) гиперкалорийными (1,5-2,0 ккал/мл при стандартном разведении).

В свою очередь, изокалорийные смеси могут быть изопротеиновыми, то есть содержать нормальное количество белка (до 44 г/л) — и гиперпротеиновыми — содержать белка 44 г/л и более.

Гиперкалорийные смеси могут содержать обычное (до 62 г/л) и повышенное (62 г/л) и более количество белка (гиперпротеиновые). Спектр имеющихся в настоящее время в России стандартных смесей представлен на рис. 18.

Важно отметить, что в последнее время появились смеси для перорального приема фирмы В. Braun (Германия) — «Нутрикомп стандарт ликвид» и «Нутрикомп энергия ликвид», что существенно расширяет возможности применения клинического питания у пациентов.

Кроме того, необходимо подчеркнуть очевидность того, что при равном качестве состава питательных смесей предпочтительными для питания в клинике являются жидкие, а не сухие смеси, требующие дополнительных усилий по приготовлению жидкой смеси.

Бесспорным лидером, выпускающим наиболее широкий спектр стандартных смесей для энтерального питания, является фирма «Нутриция», которая представляет на российском рынке не только сухие, но и жидкие, готовые к употреблению и обладающие явными преимуществами, смеси. В их числе: «Нутризон стандарт», «Нутризон энергия», «Нутризон» с пищевыми волокнами, «Нутридринк» (рис 18).

Рис. 18. Классификация смесей и растворов для зондового и перорального применения в России

Нутризон энергия смесь для энтерального питания с пищевыми волокнами 1л

Инструкция по применению

Нутризон с пищевыми волокнами — жидкое изокалорическое стерильное питание с физиологическим содержанием белка, обогащенное уникальной смесью шести видов пищевых волокон MF6.

Показания

Подготовка к операции и послеоперационный период, склонность к запорам, нарушение состава микробиоты. Критические состояния: ожоги, сепсис, множественная травма, инсульт. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): мукозиты, энтериты различной этиологии, в том числе вызванные лучевой и химиотерапией: холецистит, панкреатит, фистулы. Частичные препятствия прохождению пищи: опухоли и травмы головы и шеи, нарушения глотания и жевания, стриктуры и обструкции различных отделов ЖКТ. Состояния, связанные с потерей аппетита и/или отказом от приема пищи: онкологические заболевания, неврологические заболевания, психические расстройства, болезни печени, сердечно-легочная недостаточность, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД. Недостаточность питания любой этиологии.

Меры предосторожности

Может быть использован для зондового и перорального применения в качестве единственного или дополнительного источника питания.

Применение при беременности и кормлении грудью

В возрасте от 1 до 6 лет применять с учeтом возрастной потребности и переносимости (пищеварительная и выделительная системы маленьких детей могут быть недостаточно зрелыми, чтобы адекватно справляться с повышенным количеством белка). Не вводить внутривенно.

Способ применения и дозы

Может быть использован для зондового и перорального применения в качестве единственного или дополнительного источника питания.

Взаимодействие с другими препаратами

Возраст от 0 до 12 месяцев. Врожденная непереносимоcть галактозы.

ФАРМАТЕКА » Энтеральное питание в гастроэнтерологии: вчера, сегодня, завтра

Энтеральное питание – способ обеспечения организма питательными веществами через желудочно-кишечный тракт. В медицине используют 5 групп смесей для энтерального питания: стандартные, полуэлементные, модульные, специальные (метаболические) и иммуномодулирующие. В гастроэнтерологии энтеральное питание назначается при нарушениях пищеварения, кишечного всасывания и неадекватном питании. Одной из современных высокоэффективных смесей для энтерального питания является Берламин Модуляр (Германия). Энтеральное питание может быть назначено гастроэнтерологическим пациентам в двух вариантах: пероральным сипингом (потребление мелкими глотками) и через зонд.

Энтеральное питание – способ обеспечения организма питательными веществами через желудочно–кишечный тракт. Альтернативным ему является парентеральное питание – введение питательных веществ непосредственно в кровь.

В широком смысле к энтеральному питанию относится и естественное, пероральное питание, поскольку при этом пищевые вещества (нутриенты) поступают в организм через желудочно–кишечный тракт [1]. Однако в отечественной медицинской литературе под энтеральным питанием понимают в основном искусственное питание [2]. В отличие от обычного (естественного) питания, субстратом которого является пища, при энтеральном искусственном питании в организм доставляются искусственно созданные питательные смеси. Здесь можно провести аналогию с искусственным и естественным вскармливанием новорожденных.

Попытки использования энтерального питания в качестве замены обычного питания при невозможности последнего в случае болезни или травмы предпринимались еще в глубокой древности. До нас дошли сведения, что еще в Египте 3500 лет назад жрецы–врачи использовали питательные клизмы [3]. Ректальное питание медики назначали пациентам вплоть до конца XIX в. Лишь в 1910 г. М. Эйнгорн (Einhorn M.) выступил с критикой этого метода питания, предложив вместо этого вводить питательную смесь (молоко, яйца) через желудочный или дуоденальный зонд, когда обычное питание невозможно или нежелательно [4].

Отдельные попытки зондового внутрижелудочного питания предпринимались еще в XVII – XVIII вв. В 1617 г. И. Фабриций (Fabricius H.) проводил питание больному столбняком с помощью серебряной трубки, введенной в пищевод. В 1793 г. в Лондоне хирург английского короля Дж. Хантер (Hunter J.) применил в качестве желудочного зонда китовый ус, обернутый кожей угря. Больному с параличом он вводил в желудок зондовое питание, состоящее из молока, яиц, сахара, студня [5].

Но настоящее развитие энтеральное зондовое питание получило лишь в XX в., после разработки состава искусственных питательных смесей и специальных зондов [6, 7]. Первой искусственной питательной смесью, полностью заменяющей питание грудных детей, был Нутрамиген, произведенный в США в 1942 г. И только в 1974 г. эта же компания, Мид Джонсон, выпустила первую смесь для взрослых пациентов – Изокал [8].

Практическая разработка и внедрение методов энтерального питания были бы невозможны без фундаментальных исследований ученых, в т. ч. отечественных – И.П. Павлова, А.М. Уголева, Ю.М. Гальперина, А.А. Покровского, М.Ф. Нестерина, И.А. Рогова и др.

В нашей стране первые промышленно выпускаемые смеси для энтерального питания (энпиты) появились в 1970–х гг., а в 1980–х были созданы отечественные сбалансированные смеси Инпитан, Оволакт, Унипит и Композит [9, 10].

В настоящее время в мире производится более 200 искусственных смесей для энтерального питания [11]. В нашей стране на сегодняшний день разрешено использование 37 официально зарегистрированных питательных смесей [12].

Питательной смесью называется концентрированная смесь пищевых веществ (нутриентов), подвергнутых промышленной обработке для улучшения усвояемости в организме. В ее состав входят цельные или гидролизованные белки, длинно– и среднецепочечные жиры, поли– и олигосахариды, витамины, макро– и микроэлементы. Смеси отличает точный химический состав, сбалансированность всех нутриентов между собой. В этом их принципиальное отличие от обычной пищи (диеты). Разовую и суточную дозу назначаемых питательных смесей и показания к их применению определяет лечащий врач.

По своему составу и показаниям смеси для энтерального питания могут быть разделены на 5 групп:

• стандартные смеси;
• полуэлементные смеси;
• модули;
• специальные (метаболически направленные) смеси;
• иммуномодулирующие смеси.

Стандартные смеси используются в качестве основного или дополнительного питания, когда пищеварительные функции существенно не нарушены. В их состав входят нативные белки, растительные жиры, легко усваиваемые углеводы, витамины, макро– и микроэлементы в сбалансированных соотношениях (табл. 1).

Показанием для их назначения является дефицит массы тела, истощение на фоне любых заболеваний и травм, когда обычной диетой не удается обеспечить потребности организма [13].

Полуэлементные смеси, в отличие от стандартных, содержат белки, гидролизованные до пептидов и аминокислот, которые усваиваются даже при выраженных нарушениях пищеварения и кишечного всасывания. Большая часть жиров представлена среднецепочечными триглицеридами, которые перевариваются без участия липазы поджелудочной железы.

Полуэлементные смеси назначаются при нарушениях пищеварения и всасывания, вызванных заболеванием или операцией (табл. 2). Их использование является альтернативой парентеральному (внутривенному) питанию.

Модульные смеси дополняют рацион питания необходимыми нутриентами – белками, жирами, отдельными аминокислотами, пищевыми волокнами. Это позволяет удовлетворить индивидуальные потребности конкретного пациента.

Специальные (метаболически направленные) смеси разработаны с учетом изменяющихся метаболических потребностей при конкретной патологии – сахарном диабете, печеночной, почечной, дыхательной недостаточности. Например, смеси, назначаемые при патологии печени, содержат измененный аминокислотный состав белков. В них больше аминокислот с разветвленной цепью (валин, изолейцин, лейцин) и меньше ароматических аминокислот (фенилаланин, тирозин, триптофан) [14]. Питательная смесь Модулен, предназначенная для энтерального питания при болезни Крона и язвенном колите, содержит специальный противовоспалительный трансформирующий фактор роста TGF–бета 2.

Иммуномодулирующие смеси предназначены для коррекции нарушений иммунного статуса у пациентов с тяжелыми травмами, обширными ожогами, тяжелой инфекцией, иммунодефицитом. Они обогащены специальными нутриентами, усиливающими иммунитет, – аргинином, глютамином, ω–3 жирными кислотами, нуклеотидами.

Одной из широко используемых в клиниках нашей страны стандартных смесей для энтерального питания является Берламин Модуляр (Берлин–Хеми, Германия). Эта питательная смесь состоит из молочного и соевого белков, растительных масел, мальтодекстринов, витаминов, макро– и микроэлементов. Содержит полный набор всех незаменимых и заменимых аминокислот с оптимальным соотношением ω–6 и ω–3 полиненасыщенных жирных кислот (7:1). Имеет в составе 9 водорастворимых и 4 жирорастворимых витаминов, 15 макро– и микроэлементов (включая железо, медь, цинк, йод, селен). Дополнительно в состав смеси включены таурин, инозитол и карнитин.

В составе Берламин Модуляра нет холестерина, лактозы, глютена, что позволяет назначать ее пациентам с сердечно–сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями без выраженных нарушений пищеварения и кишечного всасывания (рвота, диарея, мальабсорбция). Имеется опыт клинического применения Берламина Модуляра у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, жировым гепатозом, гепатитом, синдромом раздраженного кишечника [15, 16].

В состав Берламина Модуляра могут быть включены дополнительные модули – среднецепочечных жиров (МСТ модуль), белков (Протеин модуль), глютамина, пектина, карнитина. Так, среднецепочечные жиры перевариваются и всасываются в тонкой кишке без участия липазы поджелудочной железы и желчных кислот. Поэтому МСТ модуль Берламин Модуляр назначается пациентам с острым и хроническим панкреатитом, холециститом, энтеритами, муковисцидозом, циррозом печени.

Карнитин модуль Берламин Модуляр содержит L–карнитин – витаминоподобное вещество, необходимое для метаболизма клеток. Карнитин в обычных условиях образуется в печени из метионина, лизина, витаминов группы В, С и железа. Карнитин способствует оптимальному окислению жирных кислот в митохондриях клеток, в частности гепатоцитов. Кроме того, он удаляет из клеток конечные продукты окисления жиров. Дефицит карнитина развивается при истощении любого происхождения, вегетарианском питании, беременности, спортивных нагрузках, физическом и умственном переутомлении. Кроме того, Карнитин модуль Берламин Модуляр назначается с лечебной целью при гепатитах, гепатозах, циррозах, панкреатитах, холециститах. Его можно принимать вместе с энтеральным питанием Берламин Модуляр или обычной диетой.

Глютамин модуль Берламин Модуляр содержит условно незаменимую аминокислоту – глютамин. Установлено, что при тяжелых травмах, ожогах содержание глютамина в тканях уменьшается в 2–5 раз. Показано, что дополнительное обогащение диеты глютамином способствует повышению клеточного иммунитета, усилению регенеративных процессов, в т. ч. в тонкой и толстой кишке. Глютаминовый модуль назначается при тяжелых травмах, ожогах, сепсисе, язвенном колите, болезни Крона, энтеритах, пострезекционном синдроме короткой кишки.

Пектин модуль Берламин Модуляр содержит ферментируемые пищевые волокна – пектиновые вещества. Пектин имеет несколько механизмов действия на желудочно–кишечный тракт: сохраняет морфологическую структуру кишечных ворсинок, увеличивает активность липазы в тонкой кишке, обеспечивает своевременное опорожнение желудка, увеличивает время транзита пищи по кишечнику. Пектиновые вещества полностью ферментируются микрофлорой толстой кишки (бифидобактериями) до короткоцепочечных жирных кислот, которые, в свою очередь, являются питательным субстратом для колоноцитов. Этот модуль назначается вместе с энтеральным питанием при диарее, мальабсорбции, дисбактериозах кишечника.

У гастроэнтерологических пациентов часто отмечаются нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ [17]. При этом обычная пища (диета) не успевает усвоиться, что приводит к развитию нарушений питания.

Энтеральное питание имеет ряд существенных преимуществ перед традиционной лечебной диетой, а именно:

• точное знание химического состава;
• сбалансированность всех нутриентов;
• наличие белков с высокой биологической ценностью;
• исключение лактозы, глютена, холестерина;
• оптимальную пропорцию незаменимых жирных кислот;
• наличие антиоксидантов (селен, таурин, витамины).

Энтеральное питание может быть назначено гастроэнтерологическим пациентам в двух вариантах: пероральным сипингом или зондовым питанием. Сипингом (от англ. sip – маленький глоток) называется вариант энтерального питания, когда питательная смесь потребляется через рот мелкими глотками [18]. Данный способ является наиболее предпочтительным, если сознание и глотание не нарушены, сохранена проходимость пищеварительного тракта для жидкости.

Вторым вариантом является постановка назогастрального (назоинтестинального) зонда для энтерального питания. Обычно это делается во время фиброгастродуоденоскопии: зонд проводится через канал эндоскопа.

При необходимости пролонгированного (свыше 3–4 недель) зондового кормления выполняется гастро– или еюностомия. В настоящее время имеются наборы для чрескожной эндоскопической гастростомии (еюностомии).

Питательная смесь для энтерального питания обычно готовится непосредственно перед введением путем растворения сухого порошка в остуженной до 30–40 °С кипяченой воде. Важно обеспечить стерильность и полное растворение смеси, особенно для введения через зонд. Одним из наиболее частых осложнений зондового питания является закупорка зонда (до 10 %).

При проведении энтерального питания как в режиме сипинга, так и зондового введения должно осуществляться поэтапное увеличение скорости и объемов энтерального питания (табл. 3). Это позволяет избежать явлений пищевой перегрузки, тошноты, рвоты, диареи. В необходимых случаях объем суточного введения готовой питательной смеси может быть доведен до 2 литров в сутки. Если пациент получает дополнительное энтеральное питание на фоне полноценной лечебной диеты, достаточно назначить 500 мл питательной смеси в сутки.

Энтеральное питание продолжается до получения эффекта в виде улучшения состояния питания, обычно не менее 10–14 дней. Критериями его эффективности являются:

• увеличение или стабилизация массы тела;
• повышение уровня общего белка, альбумина крови;
• купирование явлений мальабсорбции;
• улучшение витаминной обеспеченности организма;
• повышение иммунной защиты;
• нормализация состава кишечной микрофлоры.

Таким образом, на сегодняшний день имеются возможности широкого использования энтерального питания при гастроэнтерологической патологии. Назначение питательных смесей и модулей в качестве основного лечебного питания или вместе с диетой способствует повышению эффективности проводимого лечения – более быстрому купированию диареи, мальабсорбции, белковой и витаминной недостаточности, улучшению качества жизни пациентов.

В ближайшей перспективе практически каждый гастроэнтерологический пациент будет получать лечебный рацион с включением тех или иных питательных смесей или модулей. Об этом уже сегодня свидетельствует опыт ведущих отечественных и зарубежных клиник [19, 20].

По прогнозам ученых, в ближайшие 15–20 лет питательные смеси, нутрицевтики и метаболические препараты на 35–50 % заменят многие современные лекарственные средства. В лечении хронических заболеваний основное внимание будет направлено на коррекцию метаболических нарушений, вызванных той или иной патологией. Будут созданы новые питательные смеси, направленные на патогенетическое лечение конкретных заболеваний. Получит дальнейшее развитие фармаконутрициология – новая научная область, находящаяся на стыке науки о питании, пищевой промышленности и клинической фармакологии.

0126200000416003237 Поставка смеси для энтерального питания (согласно спецификации) для

Что нужно знать перед переходом на настоящую смесь для кормления через трубку

Слышать в наши дни все шумихи о смесях для зондового вскармливания, приготовленных из настоящих пищевых ингредиентов? Если в настоящее время вы используете стандартную смесь для зондового вскармливания, не содержащую настоящих пищевых ингредиентов, вам может быть интересно, как перейти на смесь, которая содержит. Это может быть не так просто, как заменить A на B, но с правильной информацией и хорошим взаимодействием с вашей медицинской бригадой вы сможете подойти к переходу наилучшим образом.

Список фактов:

• Поговорите со своим врачом или зарегистрированным диетологом-диетологом
• Обсудить потенциальные преимущества
• Обсуди как это
• Знайте, чего ожидать
• Спросите себя, почему

Существует широкий выбор смесей для зондового кормления детей и взрослых, которые удовлетворят ваши уникальные потребности в питании и ваш график кормления. Настоящие смеси для кормления через зонд — это смесь, состоящая из смеси настоящих пищевых ингредиентов, таких как курица, зерно, овощи и фрукты.Они могут быть подходящими для взрослых и детей, которые плохо переваривают стандартную смесь, или для тех, кому требуется кормление через зонд в течение длительного периода времени. Настоящая формула питания также может дать вам больше разнообразия.
Если в настоящее время вы используете стандартную смесь для зондового вскармливания, не содержащую настоящих пищевых ингредиентов, вам может быть интересно, как перейти на смесь, которая содержит. Это может быть не так просто, как заменить A на B, но с правильной информацией и хорошим взаимодействием с вашей медицинской бригадой вы сможете подойти к переходу наилучшим образом.В этом сообщении блога мы расскажем, как перейти на настоящую смесь для кормления через зонд, например, на смесь Compleat® Organic Blends.

Поговорите со своим врачом или зарегистрированным диетологом-диетологом. Ваша нынешняя смесь, скорее всего, была рекомендована вашим врачом на основании медицинского диагноза, особых требований к питанию, возраста, режима приема смеси и графика кормления. Однако, если для вас важно наличие настоящей пищи, вполне допустимо сообщить об этом своему лечащему врачу.Легко неуверенно подвергать сомнению предписания врача, особенно если вы положительно реагируете на план лечения, но самоадвокация имеет решающее значение в сегодняшней среде здравоохранения.
Запишите причины, по которым вы хотите рассмотреть возможность смены формулы. Спросите своего врача о возможных недостатках этого изменения. Обсудите детали формулы, содержащей настоящие пищевые ингредиенты, и почему это важно для вас. Ведите диалог. Ваше здравоохранение — это партнерство между вами и вашим врачом и диетологом, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы понять, что лучше для вас или вашего любимого человека.

Обсудите потенциальные преимущества. Врачи ежедневно завалены информацией по множеству тем, от болезней до лекарств и политик. Тем не менее, вы живете и дышите своим путешествием по кормлению через зонд. Таким образом, вы можете поделиться своими знаниями, чтобы вести беседу. Помогите своему врачу понять преимущества настоящих пищевых смесей для кормления через зонд, спросив об улучшении диареи или запора или общей регулярности и консистенции стула, их влиянии на переносимость, уменьшении позывов к рвоте и рвоте и даже о потенциальных улучшениях при переходе на обычную пищу. на основе диеты один день.
Для тех, кому нужны органические / не содержащие ГМО смеси, или смеси на растительной основе, или смеси, которые на вкус и запах более приятны, чем стандартная смесь для зондового кормления, преимущества могут быть связаны с личными предпочтениями. Образ жизни тоже может иметь значение. Например, если приготовление кормления с нуля с использованием настоящих пищевых ингредиентов является сложной задачей с учетом вашего расписания, но вы хотите получить преимущества настоящих пищевых ингредиентов, то переход на формулу, такую ​​как Compleat® Organic Blends, может быть подходящим вариантом.

Обсуди как. Ключевое слово при внесении изменений в формулы для кормления через зонд — это переходный период, что подразумевает упрощение процесса. Например, вы и ваша медицинская бригада можете решить, что отказ от одного кормления в день — это способ приблизиться к переменам, или вы можете попробовать постепенно увеличивать объем каждого кормления. «При внесении изменений меняйте только одну вещь за раз», — говорит The Oley Foundation. «Не торопитесь и подождите несколько дней, прежде чем вносить еще одно небольшое изменение.Если внести слишком много изменений одновременно, будет сложно понять, что работает, а что нет ». Если вы недавно изменили график кормления и ждете реакции своего организма, возможно, сейчас не лучшее время для перехода на другую смесь для зондового кормления. Ваш врач или диетолог может помочь вам.

Знайте, чего ожидать. Каждый раз, когда вы пытаетесь перейти на новую формулу, есть вещи, которые следует учитывать, например, является ли формула питанием из единственного источника, рекомендации по времени выдержки и согласованность, которые могут повлиять на то, насколько хорошо формула будет течь с вашим нынешним тюбиком и доставкой. система.Некоторые смеси не предназначены для подачи под действием силы тяжести или для использования с J-образной трубкой.
Если ваш врач дает вам зеленый свет для перехода на натуральную органическую формулу питания, такую ​​как Compleat® Organic Blends, не забудьте добавить дополнительную воду в виде полоскания через зонд до и после каждого кормления. Поскольку Compleat® Organic Blends производится из сертифицированных USDA органических фруктовых и овощных пюре, формула имеет консистенцию, сопоставимую с яблочным пюре, поэтому лучше всего вводить через трубку French 12 или большую гастростомическую трубку с помощью шприца.Давление, создаваемое шприцем, облегчает введение более густой смеси. Поговорите со своим лечащим врачом о разбавлении смеси при использовании искусственного вскармливания или при кормлении непосредственно в тонкий кишечник.

Спросите себя, почему. Рассматривая смену формулы, некоторые могут возразить, что мышление «если она не нарушена». Это действительно так. Однако наряду с информацией, которую мы знаем сегодня об органических натуральных пищевых ингредиентах, существует также эмоциональный компонент, связанный с тем, как мы относимся к питанию, которое мы вводим в наш организм.Если ваша семья потребляет органические фрукты и овощи каждый день, потому что вы сделали этот выбор, то это понятно, если вы хотите, чтобы этот вариант был доступен всем за столом. Это возвращает нас, полный круг, к первому пункту — самоадвокации и важности общения с вашей медицинской командой. Вы участвуете в этом вместе, и если переход на питание через зонд с настоящими пищевыми ингредиентами имеет смысл для всех в команде, то задача команды — выяснить, может ли это случиться и как.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: вносить изменения в формулу для зондового вскармливания следует только под наблюдением врача. Если возникает непереносимость или дискомфорт, сообщите об этом своему лечащему врачу. Мы заботимся о вашем благополучии!

Если вы планируете перейти на настоящую формулу питания, такую ​​как органические смеси Compleat®, нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию, которой вы можете поделиться со своим лечащим врачом.

Блендеризованные корма для домашнего кормления через зонд

Январь 2015 Выпуск

Смешанные корма для домашнего кормления через зонд: узнайте о преимуществах, рисках и стратегиях успеха
Тереза ​​А.Fessler, MS, RDN, CNSC
Сегодняшний диетолог
Vol. 17 № 1 стр. 30

Тысячи людей не могут есть через рот и поэтому нуждаются в длительном домашнем энтеральном питании через зонд. В то время как большинство из них используют стандартные коммерческие смеси для энтерального питания (ЭП), все большее число пациентов с ЭП в домашних условиях хотят свежую необработанную пищу вместо или в дополнение к их типичному режиму ЭП.

Для этого цельные продукты разжижают в блендере с водой, соком, бульоном или различными видами молока и вводят болюсным шприцем в зонд для кормления.Это гибкая практика, варьирующаяся от добавления одного небольшого смешанного продукта в день со стандартным коммерческим режимом приема пищи до потребления диеты, состоящей только из смешанных продуктов.

По моему опыту практикующего специалиста по поддержке питания, использование смешанных продуктов для кормления через зонд в домашних условиях было редкостью, но иногда некоторые пациенты задавали вопросы об этом и использовали различные протертые продукты или соки в трубках для кормления. При правильном применении смешанные продукты в зондах для кормления могут быть безопасными и полезными для здоровья и повышать удовлетворенность пациентов; однако может быть сложно обеспечить полное удовлетворение потребностей в питании, и есть некоторые риски.

По всей стране все больше РД решают задачу помощи домашним потребителям ЭП в использовании смешанных пищевых продуктов для зондового питания, однако в поддержку этой практики не было проведено большого количества медицинских исследований. В этой статье будут обсуждаться преимущества и риски домашнего зондового кормления блендеризованными продуктами и предложены стратегии его успеха.

Преимущества
Сотни фитохимических веществ и волокон, присутствующих во фруктах, овощах, цельнозерновых и других продуктах питания, полезны для здоровья и функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).1,2 Напротив, обычные продукты EN содержат обработанные ингредиенты, такие как кукурузный сироп, мальтодекстрин, сахароза, казеин, сывороточный и соевый белки, соевое и кукурузное масла, а также очень ограниченные количества и типы клетчатки. Коммерческие продукты EN необходимы для использования в больницах, поскольку они содержат концентрированные источники калорий и белка, а также все известные основные витамины и минералы в стандартизированных количествах и в удобной и безопасной форме, но они не содержат бесчисленных фитохимических веществ и волокон, содержащихся в все продукты.Использование блендеров позволяет людям, находящимся на домашнем зондовом питании, употреблять фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые, рыбу, орехи и многие другие источники белка, а также полезные жиры — продукты в соответствии с Руководством по питанию для американцев от 2010 г. .3

Блендеризованные продукты являются преимуществом для домашних потребителей EN, у которых есть непереносимость или аллергия на определенные ингредиенты в стандартных формулах EN, такие как соя или казеин. Другие потребители EN рассматривают смешанные продукты как проблему качества жизни.Им нравится разделять семейные обеды, разнообразную диету, вид и ароматы продуктов и даже слабое ощущение вкуса после отрыжки.4,5 Джони Ходор, доктор медицинских наук, CD, MS, CNSC, из Ассоциации посещающих медсестер Авроры в Милуоки, говорит, что некоторые ее пациентов употребляют смешанные продукты из-за аллергии на кукурузу, чтобы избежать мальтодекстрина, или они просто предпочитают натуральные, органические, настоящие продукты. Кэрол Иретон-Джонс, доктор философии, RDN, LD, CNSC, FAND, FASPEN, соглашается с тем, что большинство клиентов EN, с которыми она работала, употребляют смешанные продукты либо для личного удовлетворения, либо из-за непереносимости компонентов стандартных формул EN.В некоторых случаях люди предпочитают смешанные продукты обычным рецептам EN, потому что они стоят меньше, и особенно если их медицинская страховка не покрывает домашний EN.4,5

Можно предположить, что смешанные продукты полезны для людей, питающихся через зонд, но несколько опубликованных исследований показали, что потребители чувствуют себя лучше или хуже от смешанных продуктов по сравнению со стандартными формулами EN. В одном отчете за 2013 год Целевой группы Международного института наук о жизни по клиническому питанию Борги и его коллеги оценили пять рецептов смешанной диеты, полученные из больниц в Бразилии, и два коммерческих порошковых продукта EN.Все пять смешанных диет превышали референсные нормы потребления белка (DRI); четыре превысили DRI для кальция и цинка; у двоих был умеренный дефицит витамина С; в одном было недостаточно кальция и железа, и исследователи не обнаружили значительной разницы в стоимости. Исследователи пришли к выводу, что смешанные диеты имеют различное содержание макронутриентов, что может препятствовать эффективной терапии ЭП6. На основании этого вывода некоторые практикующие врачи могут сделать вывод, что все смешанные диеты являются неполноценными. Однако наиболее важным ограничением этого исследования является то, что рецепты сильно различаются у разных пользователей, и практикующие не могут предположить, что этот результат применим ко всем смешанным продуктам или диетам, которые разрабатывают или одобряют RD.

Несмотря на это исследование, есть неофициальные данные, показывающие, что смешанные продукты полезны для пациентов с EN. Несколько веб-сайтов и книг содержат информацию от медицинских работников, лиц, осуществляющих уход, и потребителей смешанных пищевых продуктов с зондовым питанием. Наибольший интерес вызывают дети на зондовом вскармливании, у которых улучшилась переносимость желудочно-кишечного тракта, улучшилось здоровье и самочувствие, что также отмечалось у взрослых. Например, Ходор вспоминает случай, когда отец пациента смешал типичные приемы пищи, заменив ими стандартную формулу ЭП своего сына, и заметил улучшение состояния его кожи, регулярного кишечника и бодрствования.Многие домашние потребители ЭП, перешедшие на блендеризованные продукты для кормления через зонд, высказали аналогичные комментарии.

В одном обсервационном исследовании 33 педиатрических пациента после операции, перенесших фундопликацию, которые испытали рвоту и рвоту при домашнем зондовом питании стандартной смесью EN, вместо этого получали пюре в течение как минимум двух месяцев. У 52% детей симптомы уменьшились на 76–100%, а у 73% симптомы уменьшились как минимум на 50% после перехода на пюре из желудочных зондов.7 В двойном слепом исследовании 17 стабильных госпитализированных взрослых с хронической обструктивной болезнью легких исследователи не обнаружили значительных различий в переносимости, легочной функции, прибавке в весе, белках сыворотки или микробном загрязнении между болюсным кормлением коммерческой сухой смесью и смешанной диетой. за две недели.8

Риски
Хотя многие пациенты с ЭН имели положительный опыт использования смешанной пищи при кормлении через зонд, существуют некоторые риски, такие как недостаточное или несбалансированное потребление пищи, микробное загрязнение и засорение зонда.В настоящее время опубликованных профессиональных стандартов использования смешанных кормов для кормления через зонд практически нет. Согласно Стандартам Американского общества парентерального и энтерального питания для нутриционной поддержки: уход на дому и в других местах , опубликованным в 2014 году, «коммерчески доступные рецептуры EN должны использоваться всякий раз, когда это возможно», а использование смесей в домашних условиях требует дополнительное внимание к безопасному обращению с пищевыми продуктами и их хранению «.

RD согласны с тем, что самой сложной задачей является обеспечение того, чтобы люди делали безопасный и правильный выбор продуктов питания.«Без знаний и указаний лица, осуществляющие уход, могут непреднамеренно причинить вред», — говорит Сью Мартин, доктор медицинских наук, CNSC, из Sharp Home Infusion Services в Сан-Диего. Она вспоминает человека, осуществляющего уход, который добавил несколько мерных ложек (24 г / мерную ложку) протеинового порошка в смесь, не понимая, что, наряду с другими продуктами, сиделка намного превысила целевые нормы белка для пациента. Натали Ту, доктор медицинских наук, CNSC, из Walgreens Infusion Services в Фармингтон-Хиллз, штат Мичиган, имела аналогичный опыт, когда лицо, осуществляющее уход, кормило пациента чрезмерным, неизмеренным количеством протеиновой добавки.Другой пациент Мартина неожиданно похудел, и позже Мартин понял, что пациентка заменяла сок сельдерея одной банкой ее стандартной формулы EN. Мартин посоветовал ей использовать смешанные соки в дополнение к стандартной формуле EN, а не вместо нее.

Многие лица, ухаживающие за больными, и пациенты находят в Интернете рецепты кормления из смеси пищевых продуктов через зонд, но это не значит, что они хорошо сбалансированы. На самом деле Мартин видел в сети несколько необычных рецептов.«Не давайте человеку больше, чем он съел бы в рот», — говорит она. «Кто бы съел полголовки сельдерея за раз или несколько фунтов моркови или сырой свеклы?»

Безопасность пищевых продуктов вызывает беспокойство, потому что в отличие от стандартных расфасованных продуктов EN, свежеприготовленные продукты не подвергаются процессу консервирования. Например, когда одна пациентка попала в больницу, ее муж принес банку с блендеризованной смесью огурца, авокадо и других продуктов и держал ее в ее комнате.Он сказал, что его жена использовала смесь в своем зонде для кормления каждый день дома и хотела бы, чтобы она была в больнице. RD посоветовал ему выбросить его, потому что он не был охлажден, и рекомендовал приготовить свежий сок и хранить его в холодильнике, чтобы предотвратить порчу. Диетологам необходимо подчеркнуть важность тщательной мойки продуктов, своевременного охлаждения и регулярной очистки блендеров, посуды и шприцев для предотвращения микробного заражения. Если пациенты, которым требуется насос для кормления, употребляют блендеризованные продукты, им следует завершить кормление через зонд менее чем за два часа, чтобы минимизировать риск порчи.9

Засорение зондов представляет собой риск, хотя и редкий, когда смешанные продукты используются в трубках для кормления. Но при правильном уходе потребители могут этого избежать. Современные высокоскоростные блендеры могут разжижать продукты, а пользователи могут при необходимости процедить смеси. Люди, которые используют исключительно смешанные диеты, часто рекомендуют высококачественные коммерческие блендеры. Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут избежать засоров, используя достаточное количество жидкости в смесях и часто промывая трубки водой. К продуктам, повышающим риск закупорки трубок, относятся черника, стручковая фасоль и семена льна.Яйца должны быть хорошо приготовлены перед смешиванием, иначе могут образоваться твердые комки4. Пациенты и лица, осуществляющие уход, сообщают об успешном использовании смешанных продуктов у людей, чей размер трубок для кормления варьируется от 14 до 20 французских (Fr) 7,9 Фактически, засорение менее вероятно. для многих взрослых, у которых есть трубки 24 Fr G. Блендеризованное питание через зонд обычно не рекомендуется пациентам с трубкой тощей кишки из-за меньшего просвета, а некоторые смеси могут расслаиваться в пакетиках для кормления, вызывая непостоянную доставку питательных веществ или закупорку зонда.9

Движение вперед
Использование смешанных продуктов для кормления через зонд — редкость, но становится все более популярным среди домашних пациентов с EN и RD. Однако использование смешанных продуктов для кормления через зонд не для всех, поэтому RD должны обсудить это с врачом и медицинской бригадой каждого пациента, прежде чем менять режим питания. Например, смешанные продукты с медицинской точки зрения не подходят для людей с тяжелыми нарушениями пищеварения или мальабсорбции, которым требуются формулы элементарного EN.Они также не подходят тем, у кого нет навыков и мотивации для их подготовки. Тем не менее, для многих людей, у которых есть желание, навыки, знания в области питания или рекомендации диетолога, а также возможность покупать правильные продукты и оборудование, смешанные продукты являются здоровой альтернативой зондовому питанию.

Некоторые RD находят концепцию разработки полноценных диетических блендеризованных зон в недоумении по сравнению с простотой расчета количества стандартных формул EN, но это не так уж и сложно.Для достижения сбалансированного питания диетологи могут посоветовать потребителям смешивать обычные блюда порциями, аналогичными тому, что они обычно едят перорально, используя Рекомендации по питанию для американцев 2010 г. и систему MyPlate. Кроме того, RD могут показать потребителям, как классифицировать продукты как углеводы, белки, жиры, овощи, фрукты и молочные продукты (или заменители молочных продуктов) и использовать определенные количества из каждой категории для удовлетворения индивидуальных потребностей в калориях и белках4. по более чем 8000 продуктов питания, RD могут использовать Национальную базу данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США в качестве стандартной справочной информации по адресу http: // ndb.nal.usda.gov.

Как и при любом питании через зонд, врачи должны следить за прогрессом пациентов и следить за тем, чтобы они хорошо переносили смешанную пищу и достигли поставленных целей по весу. Для детей важен адекватный рост.

Как уже упоминалось, использование блендеризованного зондового питания связано с преимуществами и рисками, и диетологи являются лучшим ресурсом для оказания помощи потребителям в выборе подходящей пищи для сбалансированной диеты и предотвращения осложнений.РД должны проинструктировать пациентов и лиц, осуществляющих уход, о размерах порций, потреблении жидкости, советах по приготовлению пищи, промывке воды, обращении с пищевыми продуктами и правильном хранении. Вооруженные непредвзятостью и ресурсами для улучшения своей базы знаний, сегодняшние диетологи могут оказать большую помощь домашним пациентам с ЭН и лицам, ухаживающим за ними, которые выбирают смешанные продукты для зондового питания.

— Тереза ​​А. Фесслер, MS, RDN, CNSC, является внештатным писателем и специалистом по питанию в Системе здравоохранения Университета Вирджинии.

Ссылки
1. Часто задаваемые вопросы о фитонутриентах. Веб-сайт Министерства сельского хозяйства США. http://ars.usda.gov/Aboutus/docs.htm?docid=4142#what_are. Обновлено 8 апреля 2005 г. Проверено 4 сентября 2014 г.

2. Славин Ж.Л. Позиция Американской диетической ассоциации: значение пищевых волокон для здоровья. J Am Diet Assoc . 2008; 108 (10): 1716-1731.

3. Министерство сельского хозяйства США, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Диетические рекомендации для американцев, 2010 г. . 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

4. О’Горман, Э.А. Полное кормление через зонд: все, что вам нужно знать о кормлении через зонд, питании через зонд и смешанных диетах . Независимая издательская платформа CreateSpace; 2012.

5. Даль Р. Инструменты для улучшения жизни в домашних условиях. Внутривенное и зондовое кормление. Сайт фонда Олей. http://www.oley.org/lifeline/TubetalkSO07.html # Делаем% 20your% 20own. По состоянию на 4 сентября 2014 г.

6. Borghi R, Dutra Araujo T, Airoldi Vieira RI, Theodoro de Souza T., Waitzberg DL. Рабочая группа ILSI по энтеральному питанию; примерный состав и стоимость смешанных диет. Nutr Hosp . 2013; 28 (6): 2033-2038.

7. Пентюк С., О’Флаэрти Т., Санторо К., Виллинг П., Каул А. Пюре с помощью гастростомической трубки уменьшает рвоту и рвоту у детей с фундопликацией. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2011; 35 (3): 375-379.

8. Tanchoco CC, Castro CA, Villadolid MF, et al. Энтеральное питание у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких. Респирология . 2001; 6 (1): 43-50.

9. Данн Кляйн М., Эванс Моррис С. Справочник по рецептам домашних смесей . ООО «Миттайм Нойшнз»; 2007.

[Боковая панель 1]
Ресурсы
Сайты

• Академия питания и диетологии, Диетические рекомендации и MyPlate: www.eatright.org/Public/list.aspx?TaxID=6442451982&page=3

• Министерство сельского хозяйства США — SuperTracker: www.supertracker.usda.gov/

• Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки: http://ndb.nal.usda.gov

• «Настоящая еда для настоящих людей, ресурс о смешанных диетах»: www.foodfortubies.com

• Фонд осведомленности о трубках для кормления: www.feedingtubeawareness.com

• «Вы начинаете с трубки.Смешанная диета, зондовое кормление и тому подобное ». Блог Эрика Адхаара О’Гормана: http://youstartwithatube.blogspot.com/search/label/recipes
(Некоторые из этих веб-сайтов написаны потребителями домашнего энтерального питания и лицами, осуществляющими уход, не специалисты по медицинскому питанию. Потребителям рекомендуется проконсультироваться со своими терапевтами и диетологами по поводу их конкретных потребностей в области здравоохранения.)

Продукты

• Настоящие пищевые смеси: http: // realfoodblends.com

• Жидкая надежда: Функциональные формулы Робина Джентри МакГи, заменившие еду органическими цельными продуктами: http://functionalformularies.com/#sthash.14m5TqGf.dpbs

• Комплексная педиатрическая больница: Nestlé Health Science: www.nestle-nutrition.com

Блендеры

• Vitamix

• Blendtec

• Остер

• Ниндзя

• NutriBullet

(Некоторые компании предлагают сниженные цены на медицинское использование.)

— TAF

Домашнее зондовое питание — Фонд рака полости рта

Потребление коммерческих смесей вполне приемлемо для кратковременного использования зонда для кормления. Однако, если вы будете использовать трубку в течение длительного времени, рекомендуется поговорить со своим врачом или диетологом о смешивании блюд, а затем приобрести высококачественный блендер, например Vitamix! Смешанные или смешанные диеты (BD) — это, по сути, просто домашние блюда, которые были «разжижены» в тонкое пюре, чтобы они могли поместиться в вашу трубку для кормления.До недавнего времени (последние тридцать лет или около того) смешанные диеты были единственным способом получать пищу через зонд. Широкая доступность коммерческих смесей привела как к более широкому использованию питательных трубок, так и к широкому принятию этих смесей в качестве стандарта для кормления через зонд. Однако, как вы увидите, эти коммерческие продукты имеют недостатки, и сочетание полноценной диеты с настоящими продуктами питания — лучшее решение для вашего долгосрочного здоровья.

Плюсы к BD

Смешивание настоящих продуктов дает множество преимуществ.Одна из самых важных — это то, что вы можете ограничить потребление сахара. Рак питается сахаром, поэтому сокращение добавленного сахара в нашем рационе особенно важно для пациентов с раком полости рта и выживших. Компании, производящие формулы, изо всех сил стараются наполнить свой продукт калориями и нужными витаминами и минералами для сбалансированного питания. К сожалению, самый удобный способ упаковать калории в контейнер объемом 8 унций с добавлением сахара. Например, в одной бутылке молочного шоколада Ensure Plus содержится 22 грамма сахара.Семь бутылочек в день (2450 калорий) дают вам 154 грамма сахара каждый день. Это около 40 чайных ложек — почти полная чашка — сахара каждый день. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), вы должны употреблять не более 37,5 граммов или 9 чайных ложек добавленного сахара каждый день. Сахара, встречающиеся в природе, например, содержащиеся в большинстве фруктов, не относятся к AHA. Тем не менее, слишком большое количество добавленного сахара может вызвать целый ряд проблем со здоровьем, таких как ожирение, диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, кариес и неалкогольная жировая болезнь печени.Эти проблемы вызывают беспокойство по поводу влияния сахара на рак полости рта.

Независимо от того, насколько усердно работают компании-производители смесей, чтобы наполнить свои продукты «идеальным» сочетанием витаминов и минералов, консервированные смеси не могут сравниться с настоящими смешанными продуктами. Жизненно важные новые соединения или фитонутриенты с полезными для здоровья свойствами обнаруживаются в натуральных продуктах питания почти еженедельно. Компании, выпускающие коммерческие смеси, не могут поспевать за нашими развивающимися знаниями о здоровой пище, чтобы скопировать питательные вещества, содержащиеся в разнообразном рационе.Смешивая пищу, трубочки могут потреблять полноценную сбалансированную диету с необходимыми макро- и микронутриентами, даже теми, о которых мы не подозреваем.

Еще одним преимуществом BD является то, что вы можете адаптировать питание в соответствии со своими потребностями. Вернувшись в раздел «Коммерческие формулы для зонда для кормления», мы выделили различные формулы, которые можно использовать в случае аллергии. Мы также заявили, что «к сожалению, некоторые из наиболее распространенных пищевых аллергенов (например, соя, молоко, пшеница и кукуруза) являются основными ингредиентами в большом проценте коммерческих смесей.«Это особенно актуально для кукурузы. Чрезвычайно сложно найти коммерческую формулу, в которой не было бы кукурузы. Единственное, что нам удалось найти, Vivonex TEN, содержит кукурузу, но произведено как гипоаллергенное. С другой стороны, с помощью хорошего блендера (например, Vitamix) вы можете приготовить самые разные блюда без кукурузы. То же самое верно для любых аллергий (лактоза, глютен, молочные продукты, древесные орехи, бобовые и т. Д.) Или специальных диет (вегетарианская, веганская, кетогенная, палео, BRAT и т. Д.). Вы можете точно настроить свой рацион в соответствии со своими потребностями в калориях и питании на ежедневной основе или от одного приема пищи к другому.Такая гибкость позволяет вам разнообразить свой рацион (так же, как это делают те, кто ест орально), и решать проблемы по мере их возникновения, например, смешивать суп с куриной лапшой и более прозрачные жидкости от насморка.

Хотите верьте, хотите нет, четвертым преимуществом использования BD является то, что вы не чувствуете вкус еды. Это отличный способ взглянуть на лучшую сторону питательной трубки. Это правда, что вы не сможете попробовать тот глазированный пончик, очень большую газировку или сочный чизбургер с беконом, к которому вы привыкли. Но если честно, то это никогда не было полезно для вашего тела и, возможно, даже способствовало развитию рака.Теперь вы можете смешивать все полезные продукты, которые хотите, не беспокоясь о их вкусе по отдельности или вместе. Вы всегда испытывали отвращение к бамии, брюссельской капусте или лимской фасоли? Теперь вы можете добавлять эти чрезвычайно полезные ингредиенты в свою смесь, не беспокоясь о своих вкусовых рецепторах. Автор этого раздела часто смешивает сладкий картофель, банку сардин, пропитанных оливковым маслом, и яблоко с 8 унциями воды. Смесь, вероятно, на вкус хуже, чем пахнет, но она богата питательными веществами и не имеет вкуса в его пробирке для ПЭГ.Несмотря на то, что вы думаете, зонд для кормления может помочь вам влюбиться в настоящую еду и здоровую домашнюю еду.

Еще один бонус к BD в том, что это проще, чем вы думаете. Часто на приготовление смеси уходит меньше времени, чем на приготовление еды, если бы вы ели через рот. Часто готовить за вас могут высококачественные блендеры, такие как Vitamixers. Как мы уже говорили выше, вам не нужно беспокоиться о том, как ваши ингредиенты будут на вкус вместе, поэтому планирование приема пищи не так сложно.Вы также можете смешать несколько блюд одновременно в воскресенье, чтобы не беспокоиться о том, что приготовить в течение недели.

Болюсное кормление смешанной едой по ощущениям заметно отличается от потребления коммерческой смеси. Формулу часто сравнивают с «съедением кирпича». BD заставляет вас чувствовать себя «сытым», и вы сможете переносить гораздо большие объемы еды, чем если бы вы принимали смесь под действием силы тяжести. BD «ощущает» ваше тело по-другому. Возможно, вы сможете переносить гораздо большие объемы, потому что ваше тело чувствует «уместность» пищи, которую вы едите.

Важное преимущество, которое нельзя упускать из виду, заключается в том, что смешивание настоящих продуктов питания приносит больше ощущения «нормальности» и демедикализации вашему здоровью. Вы, несомненно, прошли трудный медицинский путь, чтобы добраться до точки, где вам нужно есть через зонд для кормления. Проходите ли вы курс лечения рака сейчас, в перерывах между курсами лечения или являетесь выжившим после рака, просто уход за зондом и обращение с ним кажется очень медикаментозным и лишает вас еще одного аспекта контроля над вашим лечением.Возможность смешивать свои собственные свежие, настоящие ингредиенты в домашних условиях имеет большое значение для восстановления этого контроля и дает вам ощущение, что вы по-своему боретесь со своим раком и идете по правильному пути к выздоровлению.

Наконец, смешивание продуктов может улучшить рацион всей вашей семьи. Как только вы начнете класть еду в блендер, вы начнете ценить пищу не только за ее вкус, но и за то, как содержащиеся в ней питательные вещества укрепят ваше здоровье. До установки зонда для кормления вы, возможно, испытывали тягу к жареной пище или фаст-фуду или считали пончик достаточным завтраком.Когда вы вынуждены подсчитывать калории и питательные вещества, вы начинаете осознавать количество рафинированных сахаров и нездоровых жиров в продуктах, которые вы раньше употребляли. Вы узнаете о лучших продуктах, обеспечивающих правильные витамины и питательные вещества, и о том, насколько эти продукты более привлекательны, если их смешать. Вы цените здоровое питание, и это осознание повлияет на то, как питаются остальные члены вашей семьи.

Минусы / Споры вокруг BD

Есть недостатки в приготовлении собственных блюд.По большей части это всего лишь восприятие, хотя некоторые вызывают серьезные опасения. Выше мы заявили, что консервированная смесь никогда не сравнится с настоящей смешанной пищей, но здесь есть одна оговорка: смешанная пища должна быть питательной и хорошо сбалансированной. Это заманчиво, особенно если вы хотите набрать вес или вернуться к своей старой диете, захотеть смешать нездоровую пищу с пиццей, молочными коктейлями, печеньем и пончиками. Пожалуйста, помните, что не все калории являются «хорошими» калориями. Чтобы попробовать смешанную диету, вам необходимо базовое представление о своих пищевых потребностях.Как мы уже неоднократно подчеркивали, перед приготовлением смеси проконсультируйтесь с врачом и / или диетологом. Если у вас нет доступа к информации, необходимой для приготовления сбалансированной и здоровой пищи, вам лучше придерживаться коммерческой формулы или коммерческих смесей, таких как Real Food Blends.

Еще одно возражение, которое постоянно выдвигается в отношении BD, состоит в том, что он несет в себе более высокий риск заражения. Однако это утверждение не имеет под собой реальных оснований. У вас примерно такой же шанс заразиться от смешанной диеты, как и у остальных членов вашей семьи от пищевого отравления, когда вы готовите им еду.Если вы соблюдаете обычные правила гигиены и безопасности пищевых продуктов, все будет в порядке. Используйте здесь здравый смысл. Не откладывайте еду слишком долго. Обязательно храните его в холодильнике или морозильной камере. Тщательно мойте посуду, включая насадки, шприцы, блендер, а также кастрюли и сковороды, используемые для приготовления пищи. Несмотря на то, что коммерческая смесь в открытом виде стерильна, количество калорий и простых углеводов (сахара) в продукте может сделать его более благоприятной средой для бактерий, чем большинство смешанных блюд.Важное примечание: если вы используете насос для кормления при приеме пищи, вам необходимо принять дополнительные меры предосторожности в отношении температуры пищи, независимо от того, накачиваете ли вы BD или коммерческую смесь.

Третья проблема смешанных диет заключается в том, что они забивают трубку. Это правда. BD может засорить вашу трубку, но лекарства имеют такой же, если не больший, шанс заблокировать трубку — см. Наш раздел о засорах. Вы можете избежать засорения питательной трубки едой, если у вас есть высококачественный блендер, такой как Vitamix, и вы тщательно смешиваете свои блюда — см. Наш раздел о Vitamixers и смешивании продуктов.Сабо часто поднимают, как если бы это была серьезная медицинская помощь, но в этом нет ничего страшного. Крайне редко вам нужно обращаться в больницу, чтобы сломать засор. Просто смешайте как следует, и если вы смешиваете такие продукты, как ягоды (крошечные семена могут вылететь из лезвий Vitamix) или хрящеватое мясо, вы можете подумать о том, чтобы процедить пищу, чтобы убедиться, что нет потенциальных проблем. Даже если вы используете обычный или ручной блендер, большинство продуктов будут смешиваться красиво и гладко.Это просто требует небольшого предварительного планирования (выбирайте мягкую пищу, а не стейки или орехи и семена, если у вас нет Vitamix) и, возможно, дополнительную посуду для очистки (ситечко для удаления комков).

Еще одна проблема, с которой сталкиваются люди с BD, — это ощущение, что это слишком много работы. Наш ответ на это таков: выбор питательных продуктов для вашего рациона и смешивание блюд требует столько же усилий, сколько «нормальные» люди тратят на приготовление еды дома. Возможно, у вас нет опекуна, способного готовить еду, и у вас могут быть физические недостатки, которые не позволяют вам готовить самостоятельно.Если это так, то вы, вероятно, захотите придерживаться формулы. Если вы захотите попробовать BD, начальный период в несколько недель вы разработаете, чтобы выработать распорядок получения питательной пищи, подсчета калорий и механики смешивания и кормления самостоятельно. После того, как вы привыкнете к смешиванию блюд, этот процесс станет привычным, быстрым и легким. Вы также можете разработать системы хранения и готовить еду заранее, чтобы не беспокоиться об этом в течение недели или в длительных поездках.Вы обнаружите, что работа вознаграждается, потому что она дает вам связь с едой и ощущение, что вы берете под контроль свою заботу.

Стоимость — пятая проблема, которая может возникнуть в связи с BD. Для некоторых людей будет дешевле купить настоящую еду и смешать ее, чем платить за достаточное количество смеси, чтобы она могла расти каждый день. Шесть упаковок Ensure Plus в большинстве американских продуктовых магазинов и аптек обойдутся примерно в 10 долларов, так что это означает, что покупка достаточного количества Ensure Plus для еды в течение месяца будет стоить около 350 долларов (если вы потребляете 7 банок в день).Для специальных формул это может быть намного дороже, в то время как универсальные формулы могут быть дешевле. Тем не менее, в долгосрочной перспективе было бы более рентабельно покупать обычную пищу и смешивать ее для своих блюд. С другой стороны, ваша формула может быть частично или полностью покрыта вашим страховым планом или государственной политикой здравоохранения. По этой причине вы, возможно, не захотите отказываться от «бесплатного питания» и вернуться к оплате за еду, не говоря уже о высокой стоимости качественного Vitamixer. Все зависит от вашего личного решения.Если вы уже покупаете продукты для остальной части своей семьи, вам не придется ничего лишнего, чтобы добавить то, что вам нужно для еды. Кроме того, вы можете обнаружить, что меньше еды тратится впустую, потому что не так сложно съесть остатки, когда вам нужно только выбросить их в Vitamix. При достаточном предварительном планировании и умных покупках BD может быть очень рентабельным, и вы не сможете оценить потенциальную пользу для своего здоровья.

Наконец, часто указывается на недостаток науки за или против BD.Это правда. На самом деле нет опубликованных исследований, демонстрирующих, что смешанные продукты лучше коммерческих. Хотя опубликованных исследований долгосрочного воздействия смеси на здоровье человека не так много. Тем не менее, существует бесчисленное множество научных открытий о различном влиянии диеты на наше здоровье. Ежедневно появляются новые исследования, посвященные продуктам питания и питанию. То, как еда попадает в желудок, не имеет значения: настоящие фрукты, овощи, полезные жиры, цельнозерновые продукты и нежирные белки всегда будут превосходить обработанные продукты с добавлением сахара.Опять же, поговорите со своим врачом или диетологом, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете свои диетические потребности.

ОСИНА | Что такое энтеральное питание

Всем людям нужна еда, чтобы жить. Иногда из-за болезни человек не может есть или не может есть в достаточном количестве. У других может быть снижение аппетита, трудности с глотанием или хирургическое вмешательство, которое мешает есть. Когда это происходит, и человек не может есть, питание должно обеспечиваться другим способом. Один из методов — « энтеральное питание » или « зондовое питание ».”

Нормальное пищеварение происходит, когда пища расщепляется в желудке и тонком кишечнике, а затем всасывается в кишечнике. Эти абсорбированные продукты разносятся кровью во все части тела.

Питание через зонд — это специальная жидкая пищевая смесь, содержащая белок, углеводы (сахар), жиры, витамины и минералы, которую вводят через зонд в желудок или тонкий кишечник.

Кто получает кормление через зонд?

Люди всех возрастов кормятся через зонд. Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым.Люди могут нормально жить на питании через зонд так долго, как это необходимо. Часто кормление через зонд используется на короткое время, и зонд может быть удален, когда человек может есть достаточно через рот.

Как осуществляется питание через зонд?

Питание через зонд может осуществляться через зонд различного типа. Зонд одного типа можно ввести через нос в желудок или тонкий кишечник. Этот зонд называется назогастральным зондом или назоэнтеральным зондом . Иногда зонд вводят прямо через кожу в желудок или тонкий кишечник.Это называется трубкой с гастростомией или еюностомией . Ваша медицинская бригада (врачи, медсестры, диетологи и фармацевты) расскажет вам о различных типах зондов для кормления.

Иллюстрация взята из журнала A.S.P.E.N. Руководство по обучению пациентов нутриционной поддержке, 2008 г.

Сколько людей в США получают зондовое питание?

Многие пациенты в США кормятся через зонд. Согласно последним статистическим данным общенационального стационарного обследования (NIS), пациенты получали зондовое питание в более чем 250 000 больницах.Около 25% из них были для детей и новорожденных. * Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях долгосрочного ухода. Более 400 000 пациентов получают эту терапию дома. ** Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме свяжитесь с Пегги Гюнтер, доктором философии, старшим директором RN для ASPEN по адресу [электронная почта защищена].

^{* Данные проекта AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) Общенациональная стационарная выборка (NIS) за 2014 год. http://hcup.ahrq.gov/
** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США.Nutr Clin Pract. 2017.}

Типы кормления через зонд | Копинг

Жидкую пищу можно есть по-разному.

Два типа

Есть 2 вида жидких кормлений:

• энтеральное питание, когда пища поступает непосредственно в желудок или тонкий кишечник
• парентеральное питание, когда пища поступает непосредственно в вену (PN)

Прием пищи непосредственно в желудок или тонкую кишку

Подача корма через зонд в желудок или тонкий кишечник (кишечник) называется энтеральным питанием.

Энтеральное питание

Для энтерального питания используются специально приготовленные жидкие корма. Доступны различные смеси (формулы). Ваш диетолог выберет для вас наиболее подходящий. Это зависит от ваших конкретных потребностей в питании.

Возможно, вам придется взять с собой всю еду и питье таким образом.Или вы можете принять пищу, поедая как обычно, а затем выпить остаток в виде жидкости через трубку.

Энтеральное питание предназначено только для людей, у которых желудок и кишечник работают в обычном режиме. Это потому, что корма все еще проходят обычный путь пищеварения.

Вы не можете получать энтеральное питание, если у вас есть:

• непроходимость кишечника
• сильная диарея или тошнота

Энтеральное питание может потребоваться, когда:

• у вас проблемы с глотанием
• есть риск того, что пища и жидкость могут попасть в неправильный путь

Побочные эффекты

Корма концентрированные.Иногда они могут вызывать вздутие живота и диарею. Если это произойдет, вам может потребоваться более медленная скорость подачи ваших фидов. Обычно начинают медленно, а затем постепенно увеличивают количество. Ваш диетолог также может изменить способ кормления.

Вам может потребоваться дополнительная жидкость через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание, если у вас диарея.

Трубки разные

Для энтерального питания используются несколько типов зондов:

Назогастральный зонд — это тонкая трубка, которая проходит через нос и спускается через горло в желудок.Это может быть у вас, если вам нужно кормить от 2 до 4 недель.

Медсестра или врач вставляет трубку. Это неприятная, но быстрая процедура. Назогастральный зонд не влияет на вашу способность дышать или говорить. Вы по-прежнему можете есть и пить с установленной трубкой, если медицинская бригада не скажет вам этого не делать.