Смерть отрыв тромба: Боюсь умереть от тромба. Что нужно знать

Академик назвал признаки скорого отрыва тромба

Академик РАН Юрий Беленков в беседе с журналистами назвал признаки скорого отрыва тромба, отметив, что женщины больше мужчин рискуют умереть молодыми.

Смерть в результате отрыва тромба наступает мгновенно, и спасти человека практически невозможно. Однако есть признаки, указывающие на риск такого исхода. О них в беседе с газетой «Взгляд.ру» и говорил академик РАН, президент Общества специалистов по сердечной недостаточности, директор клиники госпитальной терапии имени А.А. Остроумова Юрий Беленков.

Собеседник отметил, что девушки рискуют погибнуть в результате отрыва тромба, если страдают варикозным расширением вен. А для мужчин фактором риска становится мерцательная аритмия. В целом же причиной тромбоза могут стать генетические заболевания крови. Все эти «болячки» всегда сопровождает тромбообразование. 

Женщины чаще мужчин гибнут в результате отрыва тромба в молодом возрасте. Дело в том, что наличие периферических вен приводит к длительному пережатию сосудов. И сегодня достаточно часто, казалось бы, совсем молодые люди гибнут в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Чтобы избежать подобного исхода, врач советует проходить обследования. Если вы заметили, что одна нога отекает, не откладывайте — идите к специалисту. Если расширены вены, записывайтесь на ультразвук — вероятно, тромб уже образуется и нужна срочная помощь.

«Даже в самых тяжёлых случаях ставится кава-фильтр, который препятствует прохождению тромба», — говорит врач. 

Кроме того, девушкам стоит дополнительно обследоваться перед рождением ребёнка, даже если у них нет специфических симптомов, но по женской линии у близких было варикозное расширение вен. Добавим, тромбоз — причина смерти актрисы Марины Рузавиной, которая ушла из жизни на этой неделе в 26 лет. Как пишет «Утро.ру», совсем недавно она отпраздновала свой день рождения. 

Нашли ошибку в тексте?
Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER

COVID-19, тромбозы и тромбоэмболии Можно ли предотвратить внезапную смерть из-за отрыва тромба? — Новости — KOREANS.KZ

COVID-19 оказался очень коварен своими последствиями, многие из переболевших и выздоровевших в течение долгого времени чувствуют себя неважно, у них обостряются хронические заболевания, проявляются скрытые проблемы, возникают самые разнообразные нарушения. 

Последствия ковида могут проявляться в виде неврастении, хронической усталости и депрессии, сахарного диабета и инсульта, обструктивного бронхита, полиартрита, выпадения волос, кожных высыпаний и др.  Основная причина многочисленных постковидных осложнений заключается в том, что этот вирус бьет по самым слабым местам организма, которые у каждого человека индивидуальны. Другими словами, он поражает те органы, в которых по разным причинам нарушено кровообращение, вызывая образование множественных тромбозов. Не получая питания через кровь, клетки и ткани начинают частично отмирать, что клинически  проявляется нарушением функционирования и заболеваниями данных органов. 

Самым грозным, зачастую смертельным осложнением тромбозов является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), в просторечии часто именуемая отрывом тромба.  

Тромбоэмболия легочной артерии встречается не так уж редко, примерно у 1 из 1000 человек. Однако в последнее время, как отмечают исследователи из США, она возникает гораздо чаще. Предполагают, что это может быть связано с перенесенным бессимптомным COVID-19, для которого вообще характерны множественные тромбозы. Переболевшие бессимптомно, как правило, выпадают из поля зрения врачей и не принимают препаратов, растворяющих тромбы.

В октябре-ноябре 2020 года только среди моих знакомых было пять случаев внезапной смерти из-за отрыва тромба. Причем умирали активные люди в возрасте от 42 до 65 лет. Конечно, в этом возрасте у многих людей имеются уже сердечно-сосудистые и другие нарушения, с которыми, впрочем, можно вполне благополучно прожить десятки лет. Поэтому подобные случаи производят впечатление трагической случайности, и всегда возникает вопрос: можно ли было эту смерть предотвратить?

Попробуем разобраться, почему возникает тромбоэмболия. Тромбы на стенках вен образуются, когда нарушено кровообращение и повышена свертываемость крови. Если тромбы отрываются, то они начинают двигаться с током крови по направлению к сердцу. Поскольку просвет вен в этом направлении расширяется, то тромб почти беспрепятственно проникает в полость сердца, а далее с током крови попадает в легочную артерию, где неизбежно закупорит одну из ее ветвей. Это состояние называют тромбоэмболией.

Клиника тромбоэмболии проявляется в зависимости от степени поражения сосудистой сети.
При закупорке магистральных ветвей развивается шок, резкое снижение артериального давления, удушье, одышка, боль в области сердца, тахикардия, затем остановка сердца и быстрый летальный исход.  

При поражении 30-40% сосудистого русла – симптомы похожи на инфаркт миокарда, но добавляется еще кашель с кровью и поражение поджелудочной железы. 

Если поражено менее 30% сосудов легких, то заболевание может протекать малосимптомно с клиникой инфаркта части легкого или атипичной пневмонии.

К образованию тромбов предрасполагают: возраст 65 лет и старше; состояние после переломов, операции, протезирования; гиподинамия, варикозная болезнь, перенесенная недавно инфекция COVID-19. 
Также могут образоваться тромбы у злостных курильщиков, у страдающих избыточным весом, при наличии наследственной повышенной свертываемости крови и у женщин, принимающих гормональные противозачаточные препараты. 

ТЭЛА, как правило, развивается внезапно на фоне общего удовлетворительного состояния и предсказать ее наступление сложно. При появлении резкой боли за грудиной, напоминающей сердечный приступ, всегда следует обращаться за неотложной помощью. Внезапное появление на этом фоне кашля с примесью крови может свидетельствовать о развитии ТЭЛА.

Не стоит особо надеяться на сердечно-легочную реанимацию при внезапной остановке сердца, связанной с ТЭЛА. Даже легкие формы ТЭЛА лечить сложно. Именно поэтому врачи настойчиво рекомендуют обращать внимание на отечность и посинение конечностей после малозначительной травмы, переохлаждения и на другие признаки закупорки вен. Подавляющее большинство тромбов образуется в венах нижних конечностей, но иногда тромбы могут образовываться и в верхних конечностях, часто в подмышечной области.

Важным диагностическим признаком, указывающим на образование тромба, является повышение уровня одного из продуктов распада фибрина — D-димера, который в норме не должен превышать 500 мкг/л. Однако данный тест неспецифичен, так как  может повышаться при различных инфекциях и воспалительных процессах.

Установить наличие и местонахождение тромба помогает ультразвуковое допплеровское исследование сосудов, либо более точное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование. Это безопасные методы исследования, так как не требуют внутривенного введения контрастного вещества.

Если обнаруживается угрожающий жизни подвижный тромб, то экстренно выполняется имплантация кава-фильтра или пликация вены, т.е. создание нескольких узких каналов вместо одного широкого. Благодаря этому тромб задержится в устье одного из каналов, но кровь будет свободно протекать по другим.

При любых тромбозах основным методом лечения является тромболитическая терапия, которая назначается и контролируется врачом- специалистом, так как всегда имеется риск возникновения кровотечения. 
Хотя в нормально функционирующем организме небольшие единичные тромбы в течение нескольких дней обычно растворяются самопроизвольно за счет эндогенного лизиса, современная тактика лечения предполагает раннее начало тромболитической терапии современными антикоагулянтными препаратами. К ним относятся производные гепарина, варфарин, апиксабан, ривароксабан и др.

Популярный в народе аспирин действительно препятствует образованию тромбов, но не рассасывает уже возникшие тромбы и показан для применения как профилактическое средство.   

Доказано также, что эластическое бинтование конечностей или ношение компрессионных выравнивающих чулков снижает риск развития тромбозов после операций на тазобедренном и коленном суставах вдвое. 

Если вы входите в группу риска развития тромбозов, то рекомендации будут следующие:
— страдающим варикозом необходимо своевременно лечить эту болезнь и ее осложнения, много ходить, делать специальную лечебную гимнастику, бинтовать ноги или надевать эластические чулки при длительных перелетах и поездках;
— страдающим ожирением необходимо привести вес в норму, так как избыток жира в брюшной полости может сдавливать  внутренние полые вены и создавать условия для тромбообразования; 

— курильщикам срочно бросить курить;
— если у ваших близких родственников отмечались случаи внезапной смерти из-за отрыва тромба, инфаркты и инсульты в относительно молодом возрасте, необходимо обследоваться у специалистов и следовать их рекомендациям;
— прием женских гормональных противозачаточных препаратов необходимо согласовывать с врачом, особенно если имеются признаки варикозной болезни и сердечно-сосудистых нарушений.
— если вы недавно переболели ковидной пневмонией или перенесли бессимптомный COVID-19, то может оказаться полезным прием внутрь таких разжижающих кровь средств, как малые дозы аспирина, чесночная настойка, качественный алкоголь, но не более 30 г в сутки! Желательно в любом случае вначале консультироваться с лечащим врачом.
Для предотвращения образования тромбов всем необходимо  вести достаточно активный образ жизни, стараться больше ходить пешком, пить по 1,5-2,0 л воды в сутки, избегать переутомления и нервных стрессов. Помните, что длительное нервно-психическое напряжение – прямой путь к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Таким образом, ТЭЛА и другие разновидности тромбозов гораздо легче предотвратить, чем пытаться лечить, и основой профилактики является ведение здорового образа жизни. 

Ирина КИМ,
    кандидат медицинских наук

 

Кардиолог рассказала о патологиях, грозящих внезапной смертью даже молодым

Существует ряд патологий, грозящих внезапной смертью даже молодым людям. Об этом рассказала врач-терапевт, кардиолог Татьяна Шалыгина.

По ее словам, причинами преждевременного ухода могут стать: центральное сонное апноэ; разрыв (расслоение) аневризмы; отрыв тромба; сбои в работе сердца; синдром внезапной необъяснимой смерти.

Как объяснила медик, центральное сонное апноэ обуславливается уменьшением образования импульса в ЦНС, который стимулирует дыхательную мускулатуру. Это, в свою очередь, может повлечь остановку дыхания во сне.

«Причиной такой формы патологии является левожелудочковая сердечная недостаточность. Возникает на фоне нарушения поступления импульсов из центральной нервной системы в дыхательные мускулатуры. Вообще апноэ тесно связано с сердечно-сосудистой системой, с дыхательной системой и с нормальным сном, а значит, с нервной системой тоже», — приводит «АиФ» слова терапевта.

Специалист добавила, что люди с такой патологией жалуются на проблемы с засыпанием, на неполноценный и часто прерывающийся сон, сонливость в течение дня из-за недосыпа. Есть и те, кто просыпается от чувства нехватки воздуха или с одышкой: такие состояния облегчаются, если принять полусидячее положение или подложить под голову несколько подушек.

Шалыгина также сообщила, что тромбоэмболия или отрыв тромба — тоже весьма часто являются причиной внезапной смерти людей в трудоспособном возрасте.

Она посоветовала в случае возникновения отдышки и ощущение нехватки воздуха немедленно обращаться к врачу.

«Также иногда врача может что-то насторожить на кардиограмме», — подчеркнула эксперт.

В заключение кардиолог рассказала, что причин для внезапной смерти людей существует очень много и иногда бывает так, что точно установить эту причину — весьма сложно. При этом врач отметила, что есть определенные группы риска, такие как люди с генетическими заболеваниями, например, гипертрофической кардиомиопатией, люди с некоторыми видами аритмии, а также пациенты с пороками сердца.

Ранее врач-иммунолог Ксения Бочарова рассказала, на какие заболевания могут указывать темные круги под глазами.

ТРОМБ – ПРИЧИНА ЗАКУПОРИВАНИЯ СОСУДОВ?

Каждый в своей жизни, хотя бы раз, слышал про тромбы. Зачастую мы слышим о них, как о причине смерти. Но что такое тромбы? Так ли они опасны? И почему появляются в организме? Попробуем разобраться в этом материале.

Начать, наверное, стоит с кровеносной системы, в которой тромбы и могут образовываться. Кровеносная система – это связующее звено всех систем в организме. Благодаря крови, все органы могут сообщаться между собой, происходит перенос кислорода и питательных веществ к органам человека – человеческий организм может функционировать слажено. Для того, чтобы все необходимые вещества доставлялись до каждой клетки организма, крови необходимо достигнуть определенной консистенции. Поддерживают эту консистенцию определенные системы гемостаза – свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая. Противосвертывающая система действует в крови, благодаря особым веществам – антикоагулянтам. Из-за этих веществ кровь остается жидкой и может обеспечивать нормальный обмен веществ в организме. Свертывающая система нужна для того, чтобы при повреждении стенок сосудов образовался защитный механизм, который не позволит жидкой крови вытечь наружу. Вот этот механизм и позволяет образовываться тромбам. Поэтому в самом понятии «тромб» нет ничего страшного, они появляются у каждого из нас при царапинах или ранах. Если бы тромбы не образовывались, кровь бы не смогла остановиться. Однако когда процессы регенерации тканей заканчиваются, тромб должен рассосаться, для этого и нужна фибринолитическая система, которая как раз и отвечает за процессы растворения образовавшихся тромбов.

Но свертывающая система работает всегда, когда есть риск какого-либо изменения в целостности сосудов. Однако, бывают такие патологии, которые «обманывают» системы гемостаза, из-за чего может образоваться тромб не в том месте, где он необходим для остановки крови, а в том, где его появление будет опасным для жизни.

Тромбы могут появляться в организме из-за:
нарушения целостности стенок сосудов,
увеличения вязкости крови,
нарушения тока крови.

Из-за этих причин тромбы могут возникнуть в любой части тела и в любых органах, в том числе и сердце. Патологическое образование тромбов называется тромбозом. Он может возникать из-за воспалительных процессов, васкулита, атеросклероза, хирургических вмешательств, злокачественных новообразований. При аутоиммунных заболеваниях, опухолях кроветворной системы изменяется слаженность работы систем гемостаза, что, также, провоцирует образование тромбов.

Риск образования тромбов повышается при приеме контрацептивов, курении, злоупотреблении алкоголем, кофе и малоподвижном образе жизни, а также при частых авиаперелетах.

Тромбоз можно вылечить, главное вовремя понять, что у вас появился риск образования тромба. Так как тромбы могут образовываться в разных органах и разных сосудах, то и симптомы могут быть абсолютно разные.

При образовании тромба в артерии:
сердечная боль – тромб в сердце, инфаркт;
невралгические нарушения – инсульт;
изменения цвета конечности, боль, онемение;
болезненные ощущения в животе, запор.

При образовании тромба в венах:
боль, покраснение, отек ног;
болезненные ощущения в животе, симптомы панкреатита;
болезненные ощущения в области шеи, нарушение зрения.

Наиболее опасным для жизни человека является отрыв тромба. Обычно это происходит в сердце, в венах ног. Это происходит потому, что в этих органах высокая скорость перемещения крови и там тромб может свободно перемещаться по сосудам. Однако, врачи до сих пор не выявили причины отрывания тромбов. Поэтому, для того, чтобы этого не случилось, необходимо заниматься профилактикой. Необходимо правильно питаться, вести подвижный образ жизни и следить за нормальной вязкостью крови. В этом вам поможет врач.

В рационе должны присутствовать фрукты, овощи, рыба и зелень. Вязкость крови понижают вишня, зеленый чай и свекла. Занятия спортом также понижают риск образования тромбов. В общем, все эти правила достаточно просты, однако выполняя их, вы сможете свести к минимуму риски возникновения тромбов в вашем организме и прожить долгую и здоровую жизнь.
#нацпроектдемография89

Российский кардиолог Шалыгина назвала патологии, грозящие внезапной смертью молодым

Врач-терапевт, кардиолог Татьяна Шалыгина рассказала в беседе с корреспондентом АиФ о патологиях, грозящих внезапной смертью даже молодым людям

Кардиолог отметила, причинами преждевременного летального исхода могут явиться: центральное сонное апноэ; разрыв или расслоение аневризмы; отрыв тромба; сбои в работе сердца; синдром внезапной необъяснимой смерти.

По словам Шалыгиной, синдром сонных апноэ — это нарушение сна, которое сопровождается эпизодами остановки носоротового дыхания. Его продолжительность может составлять не менее 10 секунд. При данном синдроме может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Специалисты объясняют это тем, что центральное сонное апноэ обусловлено уменьшением образования импульса в центральной нервной системе. Данный импульс стимулирует дыхательную мускулатуру. В целом-это может явиться причиной остановки дыхания во сне.

Причиной данной патологии является левожелудочковая сердечная недостаточность, возникающая из-за сбоев в поступлении импульсов из центральной нервной системы в дыхательные мускулатуры. Центральное сонное апноэ непосредственно связано с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, с нормальным сном, а это обозначает его непосредственную связь и с нервной системой тоже.

Татьяна Шалыгина, врач-терапевт, кардиолог

Кардиолог отметила, что люди, имеющие такую патологию высказывают жалобы на проблемы с засыпанием, на неполноценный и прерывистый сон, сонное состояние на протяжении всего дня из-за того, что ночью они не смогли как следует выспаться. Некоторый просыпаются с ощущением нехватки воздуха или одышкой. Данное состояние облегчаются, когда человек примет полусидячее положение.

Такое заболевание, как расслаивающая аневризма аорты, по словам специалиста, проявляется симптомами сердечной недостаточности. Данная патология может сопровождаться обмороком, нарушением мозгового кровообращения. Данная патология лечится только медикаментозно, в основном хирургически, но лечение не всегда представляется возможным.

Еще одной, не менее распространённой причиной смерти может стать тромбоэмболия или отрыв тромба. В настоящее время, по словам кардиолога, очень частая причина внезапной смерти людей в любом возрасте.

Если у вас внезапно возникла одышка и ощущение нехватки воздуха, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Также иногда врач может заметить на вашей кардиограмме. При этом, в ряде случаев установление причины смерти вызывает некоторые трудности.

Татьяна Шалыгина, врач-терапевт, кардиолог

Тем не менее, кардиолог подчеркнула, что есть определенные группы риска. К ним относятся люди с генетическими заболеваниями, такими, как гипертрофическая кардиомиопатия, некоторые виды аритмии, пороки сердца.

Осложнения варикозного расширения вен – симптомы, лечение, фото.

Считать варикозную болезнь косметической проблемой наивно. Варикозная болезнь это заболевание со всеми присущими любому заболеванию признаками, приводящая зачастую к тяжелым осложнениям. Основными из них являются:

Венозный тромбоз – это закупорка вены кровяным сгустком – тромбом, препятствующим нормальному движению крови. Под термином «тромбоз» обозначают поражение глубоких вен. Одна из главных причин возникновения тромбоза – замедление движения крови в ногах. Отток крови от ног во многом зависит от работы икроножных мышц. Поэтому снижение двигательной активности (например, постельный режим) приводит к замедлению кровотока и способствует формированию тромбов. Кроме того, в любой ситуации, связанной с кровотечением (операция, травма, роды), повышается свертываемость крови. Этот защитный механизм предохраняет нас от кровопотери. Однако повышение свертываемости также способствует возникновению тромбоза. Клинически тромбоз проявляется остро, болью в ноге, усиливающейся при физической нагрузке, ходьбе и отёком поражённой конечности.

Особую опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии – состояние, когда оторвавшийся тромб перекрывает просвет легочной артерии – сосуда, по которому кровь поступает в легкие для насыщения кислородом. В зависимости от размера тромба тромбоэмболия может протекать молниеносно — смерть наступает в первые 30 минут. Тромб меньшего размера не убивает сразу, а вызывает тяжелое расстройство дыхания и кровообращения – инфаркт легкого и требует лечения в условиях реанимационного отделения. Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий сопровождается развитием инфарктной пневмонии, хронической сердечной недостаточностью.

В большинстве случаев лечение тромбоза – консервативное. В обязательном порядке необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом или носить специальный компрессионный чулок. Также назначаются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению тромба. Во многих случаях имеется возможность проводить лечение тромбоза амбулаторно, без госпитализации.

В случае если по результатам ультразвукового обследования будет выявлено, что тромб располагается в крупной вене на бедре, или имеется опасность фрагментации, отрыва тромба и развития тромбоэмболии лёгочной артерии, необходима операция.

Тромбофлебит — воспаление стенки поверхностной вены с образованием тромба, закрывающего просвет сосуда. Тромбофлебит проявляется покраснением и отёчностью вдоль воспалённой тромбированной вены, болями разной степени интенсивности. Вокруг тромбированной вены ткани на ощупь плотные, отёчные, болезненные. При остром тромбофлебите возможно повышение температура тела, иногда с ознобом. Нередко тромбофлебит называют варикотромбофлебитом, тем самым ещё раз подчёркивая, что основной причиной является варикозное расширение вен.

При подозрении на тромбофлебит при первом обращении пациента в обязательном порядке необходимо провести ультразвуковую диагностику. В большинстве случаев тромбофлебит лечится консервативно: компрессионная терапия, медикаментозная терапия, местное применение мазей и т.д. В обязательном порядке необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом или носить специальный компрессионный чулок. Необходимость оперативного лечения возникает при поражении крупных вен, при высокой вероятности поражения глубоких вен, отрыва тромба.

Трофическая язва — неизбежный исход варикозной болезни при отсутствии лечения. В результате нарушения тканевого питания и воспалительного процесса развивается уплотнение подкожной клетчатки, истончение и потемнение кожи с последующим формированием трофической язвы (такая язва существует длительное время, устойчива к лечению, очень медленно закрывается). Трофические расстройства резко увеличивают сроки лечения и снижают его эффективность. Стоит отметить, что трофические расстройства – удел не только пожилых больных.

Около 15% больных в возрасте до 40 лет при наличии выраженного поражения крупных подкожных вен уже имеют трофические расстройства. Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофической язвы, сочетающееся с выраженными нарушениями тканей голени, приводит к развитию поражений кожи в виде дерматита, пиодермии, экземы. При проникновении стафилококковой инфекции глубоко в кожу развивается диффузная пиодермия, сопровождающаяся появлением гнойных фолликулов и эрозий. Длительное нарушение кожи нижних конечностей создает благоприятные условия для развития разнообразных грибковых поражений мягких тканей. Одним из грозных осложнений трофической язвы нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение, которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев.

Подход к лечению трофических язв должен быть комплексным. Выбор методики лечения зависит от стадии (фазы), на которой находится язвенный процесс. В каждом отдельном случае длительность заживления различна. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

В большинстве случаев применяется консервативное лечение — различные повязки, мембраны, многослойные раневые покрытия. Это позволяет в краткие сроки снять воспаление, добиться очищения язвы, улучшить питание тканей, избавить пациента от болевого синдрома, справиться с экземой и мокнутием краёв язвы. Также применяются венотонизирующие и общеукрепляющие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства. Хороший эффект даёт перемежающая пневмокомпрессия, бандажирование, озонотерапия. Также используется эхосклеротерапия варикозных вен, что позволяет снизить сроки заживления язвы на 30%. Всё это способствует скорейшему заживлению язв, уменьшая повышенное венозное давление, отеки нижних конечностей и улучшая микроциркуляцию.

Оперативное лечение при трофических язвах снижает риск развития рецидива язвы до 8%. При консервативной терапии риск развития рецидива чуть более 40% по данным исследований. Операция включает удаление больных вен, питающих язву. Также может применяться пластическая операция по закрытию язвенного дефекта. Это делается, как правило, при обширных поражениях кожи.

Кровотечение из варикозных вен – довольно серьёзное, а иногда и опасное для жизни, осложнение варикоза. Над длительно существующими варикозными венами кожа истончается и малейшая травма может привести к развитию кровотечения.

Каблуки, ток и нервы: названы главные причины смерти работников в офисе

В основном травмы со смертельным исходом получают россияне, работающие на опасных производствах водителями, строителями или шахтёрами. Но несмотря на то что заработок большинства жителей страны связан с интеллектуальным трудом, и такие сотрудники не застрахованы от несчастных случаев на работе. NEWS.ru узнал главные причины смерти офисных работников.

---

Одна из самых частых причин смерти на рабочем месте в офисе — отрыв тромба, который образуется вследствие сидячей работы, рассказал NEWS.ru вице-президент Ассоциации травматологов-ортопедов России, заместитель директора по организационно-методической работе в сфере здравоохранения и образовательной деятельности НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова Александр Очкуренко.

Долго сидят, работа, связанная с сидением: застаивается кровообращение, образуются тромбы в конечностях. Вот человек встал — тромб оторвался, и он погиб. Ещё девушки на высоких каблуках на офисном полу могут поскользнуться и упасть, удариться головой. Это однозначно ток, электротравмы, нарушение техники безопасности при работе с электричеством. Это химические отравления из-за различных утечек.

Александр Очкуренко

вице-президент Ассоциации травматологов-ортопедов России

Также офисные работники могут умереть на работе из-за инфарктов и инсультов на фоне нервных перегрузок и повышения давления. В частности, сердечно-сосудистые проблемы приводят к смерти начальников.

Jochen Tack/imageBROKER.com/Global Look Press

Однако, как отметил Очкуренко, на работе чаще всего уходят из жизни сотрудники, занятые в опасных отраслях: строители, водители и шахтёры. Их смерть напрямую связана с получением травм или авариями. На заводах же в последнее время смертельные исходы происходят редко: станки автоматизированы и управляются дистанционно, поэтому риск получить смертельную травму минимален.

Где работа убивает

О том, что в России в последние годы снизилось количество смертей из-за травм на работе, говорит и статистика. Так, коэффициент производственного травматизма со смертельным исходом в 2019 году составлял 0,05 промилле на тысячу работающих, тогда как в 2014-м — 0,07. С такой информацией Росстата ознакомился NEWS.ru.

По данным ведомства, по этому показателю лидируют такие регионы, как Республика Тыва (0,36), Магаданская область (0,27) и Чукотский автономный округ (0,26). Несколько меньше коэффициент в Мурманской области (0,14) и Якутии (0,12).

Минимальные же значения (0,01) по такому роду травм с последующей смертью отмечаются в Курганской области и Республике Коми. В Еврейской автономной области, Республике Алтай, Северной Осетии и Ингушетии наблюдаются и вовсе нулевые показатели.

В целом же в прошлом году из-за несчастных случаев на работе умерли 1055 человек (в 2014-м — 1456). Причём больше всего таких случаев зафиксировано в Московской (51) и Тюменской (44) областях, а также в Татарстане (42) и Кузбассе (42).

Сергей Лантюхов/NEWS.ru

Виноват работодатель?

Ни одна организация не застрахована от форс-мажоров, вследствие которых умирают сотрудники, например от инфаркта миокарда. Однако если вина работодателя будет доказана, то компанию ждут проблемы.

Когда в офисе умирает человек, должен быть составлен акт по форме Н-1 — с привлечением профсоюза, государственной инспекции труда и профильных органов, отметил в беседе с NEWS.ru адвокат Андрей Шугаев.

После этого определяется степень вины работодателя. Это может быть ответственность минимальная, допустим. Может быть максимальной ответственность, если работодатель, например, не проводил инструктажи — вводные и периодические. Кроме того, если он не обеспечил работнику надлежащее рабочее место, не создал для него нормальные условия труда. В этих случаях может наступить полная или частичная материальная ответственность работодателя за вред, причинённый здоровью работника. Если только это не выходит за рамки гражданско-правовых отношений. А возможно также и возбуждение уголовного дела.

Андрей Шугаев

адвокат

Если отвечающий за охрану труда работник понимает, что смерть коллеги наступила не случайно, он обязан сообщить об этом факте в правоохранительные органы, добавил Шугаев.

сгустков крови — еще одна опасная тайна COVID-19

24 апреля 2020 г. — Хуман Бедный, доктор медицины, устал смотреть, как умирают его пациенты, и похоже, что еще один ускользает.

Ей была сделана искусственная вентиляция легких, но это не помогло. Кислород не попадал к ее органам. Кислота накапливалась в ее крови. Ее тело было в шоке. У нее отказали почки, но он не мог назначить ей диализ. Она была слишком больна и, вероятно, не выживет.

Бедная, пульмонолог и специалист по интенсивной терапии в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке, собиралась позвонить своей семье, чтобы сообщить потрясающую новость.

Изучая результаты ее лабораторных исследований, он заметил, что, как и у многих других пациентов с COVID-19, у нее был высокий уровень белковых кусочков, называемых D-димерами, которые остаются, когда организм разрушает сгустки крови. Бедный считал, что ее тело отчаянно пыталось очистить тромбы, но безуспешно.

Медицинская тайна

Во всем мире врачи, ухаживающие за пациентами с COVID-19, пытались разобраться в том же. Когда они берут кровь у пациентов с COVID, она свертывается в пробирках.Когда медсестры вводят катетеры для диализа почек и капельницы для забора крови, пробирки быстро забиваются сгустками.

«У пациентов повсюду образуются сгустки», — говорит Адам Кукер, доктор медицины, гематолог и доцент медицины в больнице Пенсильванского университета. «Это делает лечение этих пациентов очень сложным».

Помимо общеизвестных проблем с дыханием, существенную опасность для пациентов с COVID-19 представляют тромбы. Тромбы вызывают сердечные приступы и инсульты у пациентов с COVID; образуют на коже странные высыпания; и получить красные опухшие раны на пальцах рук и ног, похожие на обморожение.На вскрытии мелкие сосуды легких и кишечника, печени и почек пациентов с COVID забиты сгустками.

Поскольку его пациент был в отчаянии, Бедный подозревал, что ему нечего терять, поэтому он ударил.

«Это кричащие сгустки крови. Почему бы нам не попробовать tPA и не посмотреть, работает ли он? » он сказал.

Он дал своему пациенту сильнодействующее средство, разрушающее тромбы, которое обычно используется для лечения инсультов. Это рискованно. При неправильном использовании он может вызвать неконтролируемое кровотечение, которое может быть смертельным.

В течение 30 минут после приема препарата у его пациента появились признаки улучшения. Уровень углекислого газа упал, и другие признаки, связанные с шоком, вроде бы улучшились. Она прожила еще около недели, прежде чем в конце концов умерла. Бедный пробовал препарат и на других пациентах с COVID-19. Это не помогло им выжить, но он чувствует, что это кое-что показало ему об этой болезни.

«Это действительно выявило возможность того, что сгустки крови играют большую роль в этом заболевании, чем мы предполагали ранее», — говорит он.

Уроки мертвых

Шэрон Фокс, доктор медицинских наук, согласна с ним. Она патолог в Медицинском университете штата Луизиана в Новом Орлеане и проводила вскрытия пациентов, умерших от COVID-19. На данный момент она закончила 20 дел, и у них есть кое-что общее: они пронизаны сгустками крови в мельчайших сосудах тела. Особенно сильно пострадали легкие. Там сгустки, кажется, перекрывают приток крови к маленьким воздушным мешочкам, где клетки крови обмениваются кислородом и углекислым газом.

«Кровь не может протекать и обменивать кислород, как следовало бы», — говорит она.

Фокс говорит, что картина повреждений поразительна.

«У меня никогда не было таких случаев, когда все они выглядят одинаково, и все легкие имеют одинаковый узор. Есть типы сосудистых повреждений при вскрытии, которых я раньше не видел. Я бы сказала, что это новое », — говорит она.

Опасное свертывание крови всегда представляет опасность для тяжелобольных. Это особенно верно для тех, кто иммобилизован и находится на аппарате искусственной вентиляции легких, как это часто бывает с пациентами с COVID-19.Но недавнее французское исследование, в котором сравнивали 150 пациентов с дыхательной недостаточностью, связанной с COVID, которые лечились в отделениях интенсивной терапии, с 145 пациентами с дыхательной недостаточностью, но не инфицированными новым коронавирусом, обнаружило значительно более высокие показатели свертывания крови при COVID. пациенты.

«Нам все еще нужны более контролируемые данные, но, основываясь на клинических наблюдениях и нескольких опубликованных исследованиях, похоже, что у этих пациентов чаще встречается тромбоз [свертывание крови]», — говорит Кукер.

Почему кровь застывает так, как у некоторых пациентов с COVID, все еще остается открытым вопросом.

Одна из теорий состоит в том, что организм запускает иммунную атаку, называемую цитокиновым штормом, чтобы бороться с вирусом, который становится самонаправленным, заставляя клетки убивать себя в попытке остановить инфекцию. Врачи считают, что для некоторых пациентов иммунная атака может нанести организму больше вреда, чем сам вирус. Это гипервоспаленное состояние само по себе является хорошо известным риском образования тромбов.Цитокиновые бури могут вызвать состояние, называемое диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, или ДВС-синдром, при котором пациенты одновременно кровоточат и свертываются слишком много.

Другая возможность заключается в том, что вирус может непосредственно вызывать свертывание крови.

Новые взгляды на «почему»

В исследовательском письме, опубликованном на этой неделе в журнале The Lancet , сообщалось, что вирусные тела нового коронавируса вторгаются в эндотелиальные клетки. Эндотелий — это оболочка наших кровеносных сосудов.Он управляет важными функциями сосудистой системы, такими как свертывание и отек.

На изображениях, сделанных с помощью электронного микроскопа, были обнаружены следы коронавируса в эндотелиальных клетках сердца, почек, тонкой кишки и легких — практически по всему телу. Исследователи собрали ткани при вскрытии трех пациентов, умерших от COVID-19.

Соавтор исследования Мандип Мехра, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра сердца и сосудов Бригама и женщин в Бостоне, говорит, что результаты показывают, что вирус может напрямую инфицировать эндотелий.Он говорит, что, хотя COVID-19, безусловно, может вызывать проблемы с дыханием, он не думает, что это просто болезнь легких.

«На самом деле это заболевание эндотелия», — говорит он.

Мехра говорит, что инфекция начинается в легких, потому что дыхание — самый легкий путь для вируса проникнуть в организм. Как только он заражает клетки легких и начинает их разрушать, он попадает в кровоток. Там он заражает эндотелиальные клетки, вызывая эндотелиит.

Мехра считает, что этот эндотелиит возникает не только из-за прямого инфицирования клеток кровеносных сосудов, но и из-за сильного цитокинового шторма, который организм запускает для борьбы с ним.«Мы показали доказательства того и другого».

Он говорит, что эта теория инфекции объясняет некоторые вещи, которые врачи пытались разгадать.

Например, определенные состояния, такие как высокое кровяное давление, диабет и сердечные заболевания, вызывают нагрузку на эндотелий. Поэтому неудивительно, что люди, страдающие этими заболеваниями, также заболевают сильнее всего при заражении COVID-19.

Это также помогает объяснить, почему у пациентов такое низкое содержание кислорода в крови, но их легкие могут быть не такими жесткими, как обычно у пациентов с респираторным дистресс-синдромом и пневмонией.

Мехра объясняет, что одним из последствий эндотелиита является то, что кровеносные сосуды не могут сужаться, как обычно. Обычно, когда часть легкого повреждается, крошечные кровеносные сосуды в этой области закрываются, так что кровь поступает в часть легкого, которая все еще работает, где она может собирать кислород. Эта система защищает организм от внезапного падения кислорода, и, похоже, она выходит из строя у пациентов с тяжелыми инфекциями COVID-19. Мехра считает, что виновата инфекция эндотелия.

Суть в том, что, по его словам, свертывание крови является признаком синдрома COVID-19. Когда это становится большой проблемой, болезнь прогрессирует и очень тяжелая. По этой причине лечение образовавшихся тромбов, вероятно, не поможет.

Он считает, что стоит попробовать дать пациентам лекарства для поддержки эндотелия, такие как ингибиторы АПФ и статины, а также противовоспалительные препараты для борьбы с цитокиновым штормом на ранней стадии заболевания, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знаю точно.

Если COVID-19 действительно является эндотелиальной инфекцией, Мехра считает, что это также помогает объяснить, почему аппараты ИВЛ не помогают большему количеству пациентов. Исследование 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Нью-Йорке, показало, что, хотя только 12% нуждались в аппарате искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать, 88% из этих пациентов умерли.

«Это не похоже на грипп или другую бактериальную пневмонию, когда возникают воспаления в легких, скопление жидкости и очень жесткие легкие. Похоже, что это не так, по крайней мере, на начальном этапе », — говорит Бедный.

«Вирус действует так, как будто его основной мишенью является эндотелий», — говорит он.

Это означает, что сгустки — всего лишь часть гораздо более серьезной проблемы. Один Бедный говорит, что врачи еще не знают, как ее решить.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Симптомы и лечение

Что такое тромбоз глубоких вен?

Что такое тромбоз глубоких вен?

Dr Sarah Jarvis MBE

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в одной из ваших глубоких вен.Обычно это происходит в вашей ноге, из-за чего она становится очень болезненной и опухшей. Сгусток может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Глубокие вены ног — это более крупные вены, которые проходят через мышцы голени и бедер. Это не вены, которые можно увидеть чуть ниже кожи; они не такие же, как варикозное расширение вен. Когда у вас ТГВ, кровоток в вене частично или полностью блокируется сгустком крови.

Вена голени является частым местом ТГВ.Реже поражается бедренная вена. В редких случаях сгустки крови могут заблокировать другие глубокие вены тела.

ТГВ является частью группы проблем, вместе известных как венозная тромбоэмболия.

Что такое венозная тромбоэмболия?

Венозный означает связанный с венами. Тромбоз — это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови (тромб ). Эмболия возникает, когда тромб смещается с того места, где он образовался, и перемещается по крови.Затем он застревает в более узком кровеносном сосуде в другом месте тела. Тогда тромб называется эмболом .

Легочная эмбол возникает, когда тромб оторвался от ТГВ и застрял в одном из кровеносных сосудов легкого. Легочная эмболия (множественное число от «эмбол») также является частью венозной тромбоэмболии. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Тромбоэмболия легочной артерии».

Почему в венах ног образуются тромбы?

Кровь обычно быстро течет по венам и обычно не становится твердой (сгусток).Кровотоку в венах ног помогают движения ног, потому что действие мышц сжимает вены. Иногда ТГВ возникает без видимой причины. Однако следующие факторы повышают ваш риск развития ТГВ:

• Неподвижность , из-за которой кровоток в венах замедляется. Медленно текущая кровь более склонна к свертыванию, чем нормальная кровь:
  • Хирургическая операция во время сна (под общим наркозом) — наиболее частая причина ТГВ.Ваши ноги все еще находятся под наркозом, потому что мышцы вашего тела временно парализованы. Кровоток в венах ног может стать очень медленным, что повысит вероятность образования тромба. Некоторые виды хирургических вмешательств (особенно операции на тазу или ногах) еще больше увеличивают риск ТГВ.
  • Любая болезнь или травма, вызывающая неподвижность , увеличивает риск. Это включает в себя наложение твердой гипсовой повязки на ногу после перелома. Люди, поступающие в отделения интенсивной терапии, подвергаются повышенному риску ТГВ.Это связано с рядом причин, но отчасти потому, что они очень больны, а также потому, что они неподвижны (они даже могут спать с помощью анестезирующих препаратов).
  • Длительные поездки на самолете, поезде или автобусе / автомобиле могут вызвать несколько повышенный риск. Это потому, что вы в основном сидите на месте и мало двигаетесь.
• Повреждение внутренней оболочки вены увеличивает риск образования тромба. Например, ТГВ может повредить выстилку вены.Итак, если у вас есть ТГВ, у вас повышенный риск иметь еще один в будущем. Некоторые состояния, такие как воспаление стенки вены (васкулит) и некоторые лекарства (например, некоторые химиотерапевтические препараты), могут повредить вену и увеличить риск ТГВ. Повреждение вены также может произойти при повреждении вены иглой. Это может произойти после лечения капельницей в больнице (когда в вену вводят трубку, чтобы в вас попадала жидкость). Потребители инъекционных наркотиков, таких как героин, также могут повредить свои вены, что делает ТГВ более распространенным явлением.Это особенно актуально, если они вводят запрещенные наркотики себе в ногу или пах.
• Состояния, при которых кровь свертывается быстрее, чем обычно (тромбофилия) может повысить риск. Некоторые условия могут вызвать более легкое свертывание крови, чем обычно. Примеры включают нефротический синдром и антифосфолипидный синдром. См. Отдельные брошюры «Нефротический синдром, Антифосфолипидный синдром и Тромбофилия» для получения более подробной информации. Некоторые редкие наследственные состояния также могут вызывать более быстрое свертывание крови, чем обычно.Примером наследственного заболевания крови, которое может вызвать ТГВ, является лейденская мутация фактора V. Вы более подвержены риску ТГВ, если у вас есть семейный анамнез ТГВ, то есть у близкого родственника, у которого он был.
• Противозачаточные таблетки, пластыри, кольца и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) , которые содержат эстроген, могут вызвать более легкое свертывание крови. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или ЗГТ, имеют небольшой повышенный риск ТГВ.
• Люди с раком или сердечной недостаточностью имеют повышенный риск.Иногда ТГВ случается у человека, у которого еще не был диагностирован рак. Исследования, направленные на поиск причины ТГВ, могут показать, что основной причиной является рак.
• Пожилые люди (старше 60 лет) более подвержены ТГВ, особенно если они плохо передвигаются или страдают серьезными заболеваниями, такими как рак.
• Беременность увеличивает риск. Примерно у 1 из 1000 беременных женщин наблюдается ТГВ во время беременности или в течение примерно шести месяцев после родов.
• Ожирение также увеличивает риск. Если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг / м ² , вы больше подвержены риску ТГВ.
• Недостаток жидкости в организме (обезвоживание) может повысить вероятность возникновения ТГВ. Фактически кровь становится более липкой и склонной к свертыванию.

Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

По оценкам, примерно 1 из 1000 человек ежегодно страдает ТГВ в Великобритании.

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ чаще всего развивается в глубокой вене ниже колена на икре.Типичные симптомы ТГВ включают:

• Боль и болезненность голени.
• Опухание голени.
• Изменение цвета и температуры теленка. Кровь, которая обычно проходит через заблокированную вену, отводится к внешним венам. Тогда теленок может стать теплым и красным.

Иногда симптомы отсутствуют, и ТГВ диагностируется только при возникновении осложнения, такого как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — см. Ниже.

Нужны ли мне тесты?

Иногда врачу сложно определить диагноз только по вашим симптомам, поскольку есть и другие причины болезненности и опухания икр.Примерами состояний, которые могут вызывать похожих симптомов, являются растяжения мышц или кожные инфекции (целлюлит). Ваш врач может рассчитать так называемый балл Уэллса, чтобы определить вероятность наличия у вас ТГВ. Это включает в себя изучение ваших симптомов и факторов риска ТГВ.

Если у вас есть подозрение на ТГВ, вам обычно рекомендуется срочно сдать анализы, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Обычно используются два теста:

• Анализ крови на D-димер .Это обнаруживает фрагменты продуктов распада сгустка крови. Чем выше уровень, тем выше вероятность образования тромба в вене. К сожалению, тест может быть положительным в ряде других ситуаций, например, если вы недавно перенесли операцию или беременны. Таким образом, положительный тест не диагностирует ТГВ. Однако тест может показать, насколько вероятно, что у вас есть сгусток крови (сгусток может быть либо ТГВ, либо ТЭЛА), и может помочь решить, нужны ли дальнейшие тесты.
• Специальный тип ультразвука, называемый дуплексным допплером , используется для выявления кровотока в венах ног и любых препятствий кровотоку.Ультразвук полезен, потому что это простой неинвазивный тест.

Иногда эти тесты неубедительны, и необходимы более подробные тесты. Контрастная венография — еще один тест, который можно сделать. В этом тесте краситель вводится в вены ног. Затем рентгеновские исследования могут обнаружить краситель, который не течет, если вена заблокирована сгустком. Иногда также необходимы компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Иногда, особенно если сканирование проводится с опозданием, вам могут делать ежедневные инъекции для разжижения крови.По сути, это относится к вам так, как если бы у вас действительно был ТГВ, хотя это не было доказано. Это безопаснее, чем ничего не делать в ожидании сканирования.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 17 сентября 2021 г.

Стандарты качества для DVT

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил новое руководство о том, что люди с возможным DVT могут ожидать от NHS . Они рекомендуют:

1. Если вам больше 16 лет и у вас есть оценка, предполагающая, что вам нужны лекарства для предотвращения ТГВ, это следует начать как можно скорее (максимум через 14 часов после поступления в больницу).
2. Если вам больше 16 лет и вы были в больнице по поводу проблемы, которая не позволяет вам сильно двигать ногами, вам следует пройти обследование, чтобы узнать, нужны ли вам лекарства для предотвращения ТГВ.
3. Если вам больше 18 лет и оценка вашего врача предполагает, что у вас может быть ТГВ в верхней части ноги, вам следует пройти ультразвуковое исследование в течение четырех часов.
4. Если вам больше 18 лет и вы принимаете лекарства для лечения ТГВ, вам следует проходить обследование через три месяца (и, по крайней мере, каждый год, если ваш врач посоветует вам принимать это в течение длительного времени).
5. У вас должен быть согласованный план последующего наблюдения, если у вас есть или есть подозрение на тромб в легком (тромбоэмболия легочной артерии) и вы не госпитализированы.

Примечание редактора

Доктор Сара Джарвис, 3 февраля 2021 г.

Новое руководство по возможным осложнениям ТГВ

Когда вы обратитесь к врачу с симптомами возможного ТГВ, он проверит, есть ли какие-либо доказательства того, что у вас есть тромб в легком (тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА).NICE обновил руководство по лечению людей с подозрением на ТГВ или ТЭЛА.

Теперь он рекомендует, чтобы, если ваш врач подозревает, что у вас может быть ПЭ, и, вероятно, потребуется не менее четырех часов для проверки тестов, вам следует дать дозу антикоагулянта (см. Ниже), пока вы ждете сдачи анализов. .

Серьезен ли тромбоз глубоких вен?

Может быть. Когда сгусток крови образуется в вене ноги, он обычно остается прилипшим к стенке вены. Симптомы проходят постепенно.Однако есть два основных возможных осложнения:

• Сгусток крови, который перемещается в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
• Стойкие симптомы у теленка (посттромботический синдром).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

У небольшого числа людей, страдающих ТГВ, часть тромба отрывается. Он попадает в кровоток и называется эмболом. Эмбол будет перемещаться по кровотоку, пока не застрянет. Эмбол, образовавшийся из сгустка в вене ноги, будет перенесен по более крупным венам ноги и тела к сердцу через большие камеры сердца, но застрянет в кровеносном сосуде, идущем к легкому.Это называется легочной эмболой .

ТГВ и ТЭЛА известны под общим названием венозная тромбоэмболия
Легкая ТЭЛА может не вызывать никаких симптомов. ПЭ среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. Большая ПЭ может вызвать коллапс и внезапную смерть. По оценкам, если людей с ТГВ не лечить, примерно у половины из них разовьется ПЭ, достаточно сильная, чтобы вызвать симптомы или смерть.

Посттромботический синдром

Без лечения до 4 из 10 человек, страдающих ТГВ, развивают долгосрочные симптомы у теленка.Это называется посттромботическим синдромом . Симптомы возникают из-за того, что повышенный поток и давление крови, отводимой в другие вены, могут повлиять на ткани теленка. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и включают боль в икроножных мышцах, дискомфорт, отек и сыпь. В тяжелых случаях может развиться язва на коже теленка.

Посттромботический синдром более вероятен, если ТГВ возникает в бедренной вене или распространяется вверх в бедренную вену из вены голени. Это также чаще встречается у людей с избыточным весом и у тех, у кого было более одного ТГВ в одной ноге.

Каковы цели лечения тромбоза глубоких вен?

Цели лечения:

• Предотвратить распространение сгустка по вене и его увеличение. Это может предотвратить отрыв большого эмбола и его перемещение в легкие (ПЭ).
• Для снижения риска развития посттромботического синдрома.
• Для снижения риска венозных язв на ногах в будущем. Это может случиться с людьми, у которых развился посттромботический синдром.
• Чтобы снизить риск дальнейшего развития ТГВ в будущем.

Какие методы лечения тромбоза глубоких вен?

Антикоагулянтная терапия — предотвращение увеличения сгустка

Антикоагулянтная терапия часто называется разжижением крови. Лекарства, которые действуют таким образом, называются антикоагулянтами. Однако на самом деле они не разжижают кровь. Они изменяют определенные химические вещества в крови, чтобы предотвратить легкое образование сгустков. Антикоагулянты не растворяют сгусток. Антикоагуляция предотвращает увеличение ТГВ и образование новых сгустков.Затем собственные механизмы исцеления организма могут начать работать, чтобы разрушить сгусток.

Если у вас ТГВ, вам обычно понадобится антикоагулянт на срок не менее трех месяцев. Есть несколько вариантов:

• Варфарин уже много лет является обычным антикоагулянтом. Цель состоит в том, чтобы получить правильную дозу варфарина, чтобы кровь не свертывалась легко, но не слишком много, что может вызвать проблемы с кровотечением. Пока вы принимаете варфарин, вам потребуются регулярные анализы крови (так называемые МНО).МНО (что означает международное нормализованное соотношение) — это анализ крови, который измеряет вашу способность к свертыванию крови. Сначала вам нужны анализы довольно часто, но затем, когда будет подобрана правильная доза, они будут реже. Если вы принимаете варфарин от ТГВ, целью является МНО 2,5, хотя допустимы любые значения в диапазоне 2-3. Если у вас были рецидивирующие ТГВ или ТЭЛА во время приема варфарина, вам может потребоваться более высокое МНО (даже более «жидкая» кровь). В последнее время стали доступны некоторые альтернативы варфарину, которые не требуют регулярных анализов крови.
• Ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран — новейшие антикоагулянты. Вам не нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать свертываемость крови. Это преимущество перед варфарином. Однако не существует антидота (как у варфарина), который мог бы слишком легко остановить кровотечение. Эти новые планшеты подходят не всем.

NICE рекомендует:

• Апиксабан или ривароксабан при подтвержденном ТГВ или ПЭ.
• Если ни апиксабан, ни ривароксабан не подходят, то либо:
• Инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение не менее 5 дней с последующими дабигатраном или эдоксабаном, либо
• Инъекции НМГ с варфарином в течение не менее 5 дней с последующими Варфарин сам по себе.

Серьезная эмболия возникает редко, если вы начинаете антикоагулянтную терапию на ранней стадии после ТГВ.

Если вы беременны, можно использовать обычные инъекции гепарина, а не таблетки антикоагулянта. Это связано с тем, что антикоагулянтные препараты могут потенциально причинить вред (врожденные дефекты) будущему ребенку.

Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от различных факторов. Если у вас есть ТГВ во время беременности или после операции, а затем после родов или когда вы снова в хорошей форме, повышенный риск значительно снижается.Итак, антикоагулянт может быть всего на несколько месяцев. С другой стороны, у некоторых людей по-прежнему повышен риск ТГВ. В этом случае антикоагулянтная терапия может быть длительной.

Ориентировочно при ТГВ ниже колена вам потребуется не менее шести недель лечения антикоагулянтами. Вам понадобится как минимум три месяца лечения, если ТГВ выше колена. Некоторым людям с повышенным риском другого ТГВ может потребоваться больше времени. Продолжительность антикоагуляции варьируется от человека к человеку.Ваш врач или антикоагулянтная клиника сообщат вам, как долго будет продолжаться ваше лечение.

Компрессионные чулки

Большинству людей, у которых развивается ТГВ, рекомендуется носить компрессионные чулки. Компрессионные чулки также известны как компрессионные чулки или чулки для защиты от тромбоэмболии (TED). Было показано, что это лечение снижает риск развития другого ТГВ, а также может снизить риск развития посттромботического синдрома. Вы должны носить чулки каждый день в течение как минимум двух лет.Если у вас действительно развивается посттромботический синдром, вам могут посоветовать носить чулки более двух лет.

Чулки работают за счет давления извне вен. Это помогает выдавливать кровь из вен вверх по ногам. Это снижает давление внутри вен. В свою очередь, это предотвращает попадание крови в окружающие ткани.

Перед тем, как рекомендовать компрессионные чулки, вам нужно будет пройти тест, чтобы убедиться, что кровообращение в артериях ваших ног в норме.Обычно это делает медсестра с помощью портативного аппарата, называемого допплером. Это измеряет давление в ваших артериях.

Компрессионные чулки из легкого, среднего или прочного материала (класс 1, 2 или 3) носятся ниже колена. Большинство людей переносят 2-й класс. Если 2-й класс слишком неудобен или труден, назначают 1-й класс. Если чулки класса 2 не работают, возможно, придется попробовать чулки класса 3, хотя многие люди считают, что их трудно носить в течение длительного времени. Их может прописать врач и получить в аптеке.Людям часто не нравится носить эти чулки, потому что они неудобны, их трудно надевать или они не очень красиво выглядят. Но они действительно улучшают кровообращение и могут предотвратить серьезные проблемы, такие как язвы.

Дополнительные советы по поводу поддерживающих чулок

• Они доступны в разных цветах, поэтому просите выбрать тот, который вам больше всего подходит. Таким образом, вы с большей вероятностью будете их использовать.
• Их следует снимать перед сном и наносить утром. Важно надевать их до того, как ноги начнут опухать по утрам.
• Есть варианты с открытым или закрытым носком. Чулки с открытыми пальцами могут быть полезны, если:
• У вас болят пальцы ног из-за артрита или инфекции.
• У вас большие ступни.
• Вы хотите носить носки поверх поддерживающих чулок.
• Вы их предпочитаете.
• Чулки следует менять каждые 3-6 месяцев. Каждый раз вам придется измерять заново, на всякий случай, если нужно изменить размер.
• У вас всегда должно быть как минимум две пары, чтобы одну пару можно было стирать и сушить, а другую носить.
• Не сушите в барабане поддерживающие чулки, так как это может повредить резинку.
• Их можно изготовить на заказ, если вам не подходит ни один из стандартных размеров. Это все еще можно сделать по рецепту.
• Вспомогательные приспособления для аппликатора чулок доступны, если вы не можете их надеть. Вы можете обсудить это со своим фармацевтом или медсестрой.

Регулярно ходите, но поднимайте ногу во время отдыха

• Если ваш врач не посоветует этого, вам следует регулярно ходить после выписки из больницы.Считается, что ходьба улучшает кровообращение в пораженной ноге и может помочь снизить риск дальнейшего развития ТГВ.
• Когда отдыхаете, по возможности поднимайте ногу. Это снижает давление в венах теленка и помогает предотвратить скопление крови и жидкости в икрах. Поднятый означает, что ваша ступня выше бедра, поэтому сила тяжести помогает кровотоку, возвращающемуся от икры. Самый простой способ поднять ногу — это откинуться на диване, положив ногу на подушку. Сидя на диване или в кресле, поставив ступни на подставку для ног или пуф, не удерживает ноги вверх — в этом положении ступни находятся значительно ниже бедер.
• Поднимите изножье кровати на несколько дюймов, если так удобно спать. Таким образом, когда вы спите, ваша ступня и икра будут немного выше бедра.

Другие методы лечения

Иногда могут быть рассмотрены другие методы лечения, например:

• Тромболитическая (тромболитическая) терапия такими лекарствами, как стрептокиназа или урокиназа. Они могут помочь растворить сгусток крови. Лекарство вводится непосредственно в вену, а иногда и непосредственно в сгусток через трубку (катетер).Исследования сообщают, что это лечение приводит к тому, что у меньшего количества людей развивается посттромботический синдром. Пока неизвестно, снижает ли это вероятность развития ПЭ или другого ТГВ.
• Иногда проводится операция (называемая эмболэктомией) для удаления сгустка крови из вены ноги или легочной артерии. Эти операции не являются рутинными, и неясно, являются ли они в большинстве случаев эффективным лечением.
• Иногда проводят операцию по установке фильтра в крупную вену над заблокированной веной на ноге.Цель состоит в том, чтобы предотвратить попадание сгустков крови в легкие. Это может быть рассмотрено, если антикоагулянтная терапия не может быть назначена (по разным причинам) или если антикоагулянтная терапия не предотвращает отрыв сгустков и их перемещение в более крупные вены и в легкие.

Предотвращение первого или рецидива тромбоза глубоких вен

ТГВ часто бывает разовым явлением после серьезной операции.

Однако у некоторых людей, у которых развивается ТГВ, существует постоянный риск дальнейшего ТГВ — например, если у вас есть проблемы со свертыванием крови или постоянная неподвижность.Как упоминалось выше, вам могут посоветовать длительный прием антикоагулянтов. Ваш врач посоветует вам об этом.

Другие вещи, которые могут помочь предотвратить первый или рецидив DVT, включают следующее:

• По возможности избегайте длительных периодов неподвижности, например, многочасового сидения на стуле. Если вы можете, вставайте и ходите время от времени. Еще лучше будет ежедневная быстрая прогулка в течение 30-60 минут, если вы можете это сделать. Цель состоит в том, чтобы остановить скопление крови и привести в движение кровообращение в ногах.Также помогает регулярная тренировка икроножных мышц. Вы можете делать упражнения для икр даже сидя.
• Серьезные операции представляют опасность для ТГВ, особенно операции на бедре, нижней части живота (брюшной полости) и ноге. Существует ряд методов, которые помогут снизить этот риск:
• Чтобы предотвратить ТГВ, вам могут назначить антикоагулянт, например инъекцию гепарина, непосредственно перед операцией. Это называется профилактикой. Эноксапарин и далтепарин — наиболее распространенные типы гепарина, назначаемые для профилактики образования тромбов.Новое лекарство, фондапаринукс натрия, также можно вводить в виде инъекций в некоторых случаях для предотвращения ТГВ у хирургических пациентов или неподвижных пациентов в больнице.
• Новые антикоагулянты, рассмотренные выше, могут использоваться для предотвращения ТГВ или ТЭЛА после операции по замене тазобедренного или коленного сустава. В этих ситуациях используются ривароксабан, апиксабан и дабигатран, и их можно вводить перорально в виде таблеток, а не инъекций.
• Можно также использовать надувной рукав, соединенный с насосом для сжатия ног во время длительной работы.
• Вам также могут дать компрессионные чулки для ношения в больнице.
• В настоящее время обычной практикой является то, что вы встаете и ходите как можно скорее после операции.
• Когда вы путешествуете на самолете, поезде, машине или автобусе, вам следует время от времени совершать небольшие прогулки по проходу. Попытайтесь тренировать икроножные мышцы, сидя на сиденье. (Вы можете сделать это, обвив лодыжки, приняв позу «на цыпочках» и оторвав пальцы ног от пола, при этом удерживая пятки на земле.) Вам следует стремиться к тому, чтобы оставаться гидратированным и избегать употребления алкоголя и снотворных. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Предотвращение ТГВ во время путешествий». Если у вас ранее был ТГВ, вам следует проконсультироваться с врачом перед тем, как отправиться в длительное путешествие или полететь.
• Люди с избыточным весом имеют повышенный риск ТГВ. Поэтому, чтобы снизить риск, вам следует попытаться похудеть.

Снижение риска развития ТГВ в больнице

В больнице растет осведомленность о пациентах, подверженных риску ТГВ.Это привело к рекомендациям Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) по снижению риска развития ТГВ в больнице — см. Дополнительную литературу ниже. Цель руководства — защитить людей в больнице от тромбов, убедившись, что:

• У каждого человека проверяется риск образования тромбов при поступлении в больницу (включая психиатрические отделения), независимо от типа лечения. .
• Проверка риска каждого человека используется, чтобы решить, нужно ли ему лечение для предотвращения образования тромбов — например, лекарства для разжижения крови, компрессионные чулки или ножные насосы.
• Если людям нужны разжижающие кровь лекарства, чтобы остановить образование тромбов, они сначала проверяют риск кровотечения.
• Персонал объясняет, как важно, чтобы люди продолжали лечение после выписки из больницы, поскольку тромб может образоваться через несколько недель.

Резюме

• Основной причиной ТГВ является неподвижность, особенно во время или после операции.
• Если вам предстоит серьезная операция, вам обычно будут давать лекарства в виде инъекций и / или таблеток, чтобы предотвратить образование тромбов.Это называется тромбопрофилактикой.
• Наиболее серьезным осложнением ТГВ является ТЭЛА, при которой часть сгустка крови отрывается и попадает в легкие. ПЭ могут вызвать смерть.
• Устойчивые симптомы у теленка могут появиться после ТГВ.
• При лечении риск двух вышеуказанных осложнений значительно снижается.
• Лечение включает антикоагулянтные препараты, компрессионные чулки, подъем ног в сидячем положении и поддержание активности.
• Профилактика важна, если у вас повышенный риск ТГВ — например, во время длительных операций или когда вы путешествуете в длительных поездках.

Важность вскрытия

Перипростатические или паравагинальные венозные тромбозы клинически редко рассматриваются как места образования сгустка у пациентов с легочной тромбоэмболией. Было продемонстрировано, что большая часть эмболов возникает в венах ног. Этот отчет повышает осведомленность о тромбозе тазовых вен как о потенциальном источнике тромбоэмболии легочной артерии, который редко рассматривается или выявляется клинически и который обычно требует патологоанатомического обследования для распознавания.В нем также рассматриваются возможные пути, по которым эмболы могут попасть в легкие.

1. Введение

Легочная тромбоэмболия — основная причина смерти. Было продемонстрировано, что большая часть эмболов возникает в венах ног. Хотя на основании клинических проявлений можно заподозрить другие места происхождения сгустка, такие как предсердный отросток правых отделов сердца или стенка сосуда на кончике венозного катетера, остается группа пациентов, у которых место происхождения сгустка является загадка клинически.Редко рассматриваются тромбоэмболы, возникающие из вен таза, а именно перипростатических и паравагинальных венозных сплетений.

Мы представляем трех пациентов мужского пола, у которых перипростатические венозные тромбы явились источником фатальной тромбоэмболии легочной артерии, как показано на вскрытии. Кроме того, мы представляем одну пациентку, у которой источником фатальной тромбоэмболии легочной артерии были паравагинальные вены. Пути миграции эмболов из перипростатических или паравагинальных вен могут быть через дренаж в нижнюю полую вену или через сплетение Бэтсона через паравертебральные вены в верхнюю полую вену.В этом отчете освещается клинически редко рассматриваемый источник легочных тромбоэмболий, который обычно требует патологоанатомического исследования для идентификации, и описываются возможные пути миграции сгустка.

2. Изложение дела

2.1. Случай 1

У 78-летнего пациента мужского пола возник обморок вскоре после операции на колене. Его лечили от анемии и отправили домой. Примерно через две недели у него был повторный синкопальный приступ. Во время пребывания в больнице он также испытал кратковременный припадок и одышку.У него развилась стойкая гипотензия, резистентная к жидкостям и прессорной терапии. В конечном итоге у пациента развилась брадикардия, которая переросла в электрическую активность без пульса. Реанимационные мероприятия не увенчались успехом. На вскрытии обнаружена массивная двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии. «Доение» нижних конечностей не привело к образованию тромбов из глубоких вен ног. Тромбировано перипростатическое сплетение вен.

2.2. Случай 2

Мужчина 46 лет с анамнезом гипертонии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии и эпизода гемолитической анемии за год до обращения с жалобой на одышку, хрипы и др. В течение двух дней. кашель и лихорадка, и по прибытии было обнаружено, что он вызывает гипоксию.Компьютерная томография грудной клетки показала обширные двусторонние альвеолярные инфильтраты, но не выявила никаких признаков тромбоэмболии легочной артерии. У пациента развилась одышка, гипоксия и гипотензия, и потребовалась интубация. Через шесть дней после госпитализации у него случился правосторонний инсульт. КТ выявила обширный правый задний церебральный инфаркт и лобно-теменный инфаркт. У пациента было несколько эпизодов остановки сердца и легких, и он скончался. На вскрытии обнаружена массивная тромбоэмболия среднего легкого и периферической легочной сосудистой сети.«Доение» ног не привело к образованию тромбов. Было обнаружено, что перипростатическое сплетение вен тромбировано (рис. 1).

2.3. Случай 3

41-летний ВИЧ-положительный мужчина был госпитализирован и пролечен от пневмоцистоза за две недели до обращения в отделение неотложной помощи с трехдневной историей ухудшения кашля и одышки. При поступлении у него обнаружено повышенное содержание сердечных ферментов. Позже у него развились два приступа, сердечно-легочная остановка, и он скончался в тот же день госпитализации.При патологоанатомическом исследовании выявлена ​​массивная двусторонняя тромбоэмболия легкого с инфарктом легкого. И снова перипростатические вены были тромбированы.

2.4. Случай 4

57-летняя женщина, перенесшая гистерэктомию и операцию обходного желудочного анастомоза (Roux-en-Y) в 2003 г., обратилась с жалобами на боль в животе и компьютерную томографию, показавшую непроходимость тонкой кишки. В операционной у пациента был обнаружен заворот, затрагивающий конечность по Ру из обходного анастомоза, с ишемией всей конечности и перфорацией.Резецирована ишемическая кишка. Пациент продолжал испытывать боль в животе и был возвращен в операционную, где были отмечены множественные утечки анастомоза тонкой кишки с распространенным перитонитом. Утечки были устранены, и некротизированный кишечник был резецирован. Однако у пациента развился септический шок, и он стал невосприимчивым, что потребовало интубации. Было принято решение об отказе от поддерживающей терапии, и пациент скончался. На вскрытии был обнаружен эмбол в левой главной легочной артерии с расширением в нижнюю долю с инфарктом левой нижней доли.«Доение» ног не привело к образованию тромбов; однако в паравагинальных венах были выявлены множественные тромбы.

3. Обсуждение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является серьезной международной проблемой здравоохранения и причиной смерти. Смертность при нелеченой ПЭ составляет примерно 30% [1]. Многочисленные случаи нераспознаны клинически, часто со смертельным исходом [1]. Распространенность ПЭ при вскрытии (примерно 12–15% у госпитализированных пациентов) не изменилась за три десятилетия [1].

Фактором, способствующим невозможности диагностики заболевания, является то, что идентификация источника эмболии часто неуловима [2].Клинические и аутопсийные исследования продемонстрировали источник тромбоэмболий в 50–70% случаев [1]. Было показано, что большинство эмболов возникает в венах ног, часто на уровне бедренных и подвздошных вен [1]. Венозный тромбоз верхних конечностей и тромбы в верхней полой вене, связанные с инвазивными процедурами, могут быть связаны с ТЭЛА [1, 3, 4]. Сердечное происхождение ТЭЛА от тромбов правого предсердия или желудочков играет лишь незначительную роль в общей заболеваемости [4, 5].Демонстрация тромбоза вен малого таза как источника легочной тромбоэмболии встречается редко. Нам не удалось найти сообщения об этом месте происхождения в недавней литературе, и мы нашли только один отрывок из случая, который сообщает о потенциале перипростатического сплетения [6].

Другие источники трудно идентифицировать ни клинически, ни при вскрытии, потому что рассечение вен за коленями, икрами и подошв ног после вскрытия обычно не проводится. Кроме того, отслоение тромба может помешать локализации точки его возникновения [1].Патологоанатомическое исследование на тромбоз глубоких вен нижних конечностей обычно сводится к пальпации подошв ступней и ручному сдавливанию нижних конечностей с повторным сдавливанием вверх, «доением», с целью выявления предзащитных сгустков. Этот метод может быть непродуктивным из-за недостаточного давления на ногу, особенно у пациентов с ожирением, или из-за того, что весь сгусток, возможно, уже переместился. Поэтому важно, чтобы прозектор аутопсии исследовал венозные сплетения таза на наличие тромбов.

Перипростатический или периматочный венозный тромбоз редко рассматривается клинически. Таким образом, диагноз тромбоза этих участков, скорее всего, будет поставлен только при патологоанатомическом исследовании. Эмболы могут возникать из этих сосудов и достигать легких двумя путями, как показано на Рисунке 2.

Этот отчет повышает осведомленность о потенциальном источнике тромбоэмболии легочной артерии, который редко рассматривается или обнаруживается клинически и который обычно требует патологоанатомическое исследование на предмет распознавания.Также рассматриваются возможные пути, по которым эмболы могут попасть в легкие.

Краткое описание раскрытия информации

Авторам нечего раскрывать.

Авторские права

Авторские права © 2011 Gina Elhammady et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Иммунный ответ может быть связан с проблемой тромба вакцины AstraZeneca; риск смерти среди молодых людей в Бразилии растет

(Рейтер) — Ниже приводится обзор некоторых из последних научных исследований нового коронавируса и попыток найти лекарства и вакцины от COVID-19, болезни, вызываемой этим вирусом.

Иммунный ответ может объяснить редкие сгустки крови после вакцины AstraZeneca

Исследователи, возможно, нашли объяснение редких, но серьезных тромбов, обнаруженных у некоторых людей, получивших вакцину COVID-19 AstraZeneca. Они считают, что это явление похоже на явление, которое редко возникает при приеме разжижающего кровь препарата, называемого гепарином, и называется гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). При ГИТ препарат запускает иммунную систему для выработки антител, которые активируют тромбоциты, вызывающие свертывание крови.Лекарства, отличные от гепарина, могут вызывать нарушения свертывания крови, которые сильно напоминают HIT, и исследователи подозревают, что в редких случаях вакцина AstraZeneca может быть еще одним таким триггером. Четыре ранее здоровых человека, которые получили прививку AstraZeneca и у которых образовались опасные для жизни сгустки, имели такие же антитела, которые активируют тромбоциты и инициируют свертывание крови при HIT, сообщили исследователи в понедельник в статье, опубликованной на Research Square перед экспертной оценкой. У 20 человек, получивших вакцину, но не образовавших сгустков, этих антител не было.В редакционном комментарии, опубликованном вместе с исследованием, отмечалось, что лекарственная тромбоцитопения излечима, если ее выявить своевременно. Миллионы людей получили вакцину без проблем, и европейские регулирующие органы и Всемирная организация здравоохранения заявляют, что преимущества вакцины AstraZeneca перевешивают ее риски. (bit.ly/2P84dp7)

В Бразилии возрастает риск смерти от COVID-19 для молодых людей

В южной части Бразилии наблюдается внезапный рост смертности от COVID-19 среди молодых и среднего возраста после выявления там соответствующего варианта вируса известный как П.1, сказали исследователи. Они проанализировали данные из Параны — крупнейшего штата на юге Бразилии — о 553 518 случаях, диагностированных с сентября 2020 года по 17 марта 2021 года. Во всех возрастных группах доля умерших пациентов либо оставалась неизменной, либо снижалась в период с сентября по январь. Однако, начиная с февраля, показатели летальности выросли почти для всех групп старше 20 лет, согласно отчету, опубликованному в пятницу на medRxiv перед экспертной оценкой. С января по февраль эти показатели утроились среди пациентов в возрасте от 20 до 29 лет с 0.От 04% до 0,13%, и удвоился среди лиц в возрасте от 30 до 39, от 40 до 49 и от 50 до 59 ». У лиц в возрасте от 20 до 29 лет, диагноз которых был поставлен в феврале 2021 года, риск смерти был более чем в 3 раза выше. по сравнению с диагностированными в январе 2021 года », — сказали исследователи. «Взятые вместе, эти предварительные результаты предполагают значительное увеличение показателей летальности среди взрослых людей молодого и среднего возраста после выявления нового штамма SARS-CoV-2, циркулирующего в Бразилии, и это должно вызвать тревогу в области общественного здравоохранения.»(bit.ly/3sF6Ey0)

Pfizer, вакцины Moderna ограничивают бессимптомные инфекции

Вакцины от Pfizer Inc и партнера BioNTech SE и от Moderna Inc резко снизили риск заражения новым коронавирусом в течение нескольких недель после первой из двух прививок, согласно данным исследования, проведенного с участием почти 4000 сотрудников здравоохранения США и служб экстренного реагирования в шести штатах. Предыдущие испытания, проведенные компаниями, оценивали эффективность вакцин в предотвращении заболеваний от COVID-19, но при этом не учитывались инфекции, которые не вызывали симптомов.В новом исследовании, проводившемся с середины декабря до середины марта, почти 75% участников получили хотя бы одну дозу вакцины, и все проходили еженедельное тестирование на коронавирус в течение 13 недель подряд, чтобы выявить бессимптомные инфекции. Согласно отчету, опубликованному в понедельник Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), риск заражения снизился на 80% через две недели или более после первой из двух прививок и на 90% через две недели после второй прививки. «Утвержденные вакцины против COVID-19 с мРНК обеспечили раннюю, существенную реальную защиту от инфекции для медицинского персонала нашей страны, служб быстрого реагирования и других основных работников, находящихся на переднем крае», — говорится в заявлении директора CDC Рошель Валенски.(bit.ly/3cup3Yy; reut.rs/3cywPkg)

Пандемия ограничила доступ родителей к госпитализированным детям

Педиатры давно поддерживают идею о том, что младенцев и детей в больницах нельзя разлучать со своими семьями — практика, которая Согласно новому исследованию, многие учреждения были ограничены или прекращены для ограничения инфекций COVID-19. С середины мая по начало июля исследователи собрали ответы на опрос из 96 педиатрических отделений в 22 странах Европы, Азии и Северной Америки.Согласно отчету, опубликованному в Journal of Perinatology, результаты — в основном отделений интенсивной терапии для новорожденных — показали, что до пандемии 87% отделений приветствовали семьи, а 92% поощряли уход «кожа к коже». После начала пандемии более 83% больничных отделений ограничили присутствие семьи с дополнительными ограничениями на участие родителей в уходе за их младенцем, сказала соавтор исследования Ита Литмановиц из Медицинского центра Меир в Кфар-Сабе, Израиль. Решения больниц об ограничении семейного доступа не зависели от их прежних правил, наличия комнат для одной семьи или уровня вирусной инфекции в географической зоне больницы.«Ограничения во время пандемии увеличили разделение между младенцем и семьей», — обнаружили исследователи. Эти ограничения, добавил Литмановиц, «идут вразрез с психологическими и нейробиологическими данными в поддержку неограниченного присутствия родителей и их способности заботиться о своих госпитализированных младенцах». (go.nature.com/3w96Xmy)

Откройте tmsnrt.rs/3c7R3Bl во внешнем браузере, чтобы увидеть график Reuters о разрабатываемых вакцинах.

Отчетность Нэнси Лапид; Редакция Билла Беркрота

Флорида Медицинская халатность — Смерть от тромбов после операции — Разжижители крови

18 июня 2018

Никто не любит думать о рисках, связанных с хирургическим вмешательством.Когда мы приступаем к хирургической процедуре, мы верим, что у хирурга все под контролем. Мы заняты предварительным планированием полного выздоровления (и того, как мы будем оплачивать медицинские расходы).

Мы не ожидаем, что погибнем из-за тромбов или тромбоэмболии легочной артерии.

От хирургических осложнений ежегодно получают травмы тысячи человек, но самые смертельные травмы возникают из-за плохого последующего ухода за хирургическим вмешательством.

Хирурги уходят, оставляя пациентов в руках недостаточно подготовленных терапевтов, медсестер и ординаторов в критический период восстановления — персонала, который постоянно не может должным образом вводить препараты для разжижения крови.

Из-за этого сгустки крови после операции являются причиной номер один предотвратимой смерти в больницах США, ежегодно затрагивая до 600000 американцев и унося жизни до 200000 человек. Особому риску подвержены пациенты, перенесшие операцию на колене, операцию по замене тазобедренного сустава и операцию на брюшной полости.

Я знаю, что переживают мои клиенты.

Мой отец умер от легочной эмболии после небольшой операции на колене. Я также понимаю, насколько полезной может быть финансовая компенсация за халатные действия хирурга: помощь в оплате медицинских счетов, потере заработной платы, боли и страданиях, а также в расходах на похороны.

Если вы читаете это, возможно, вы или знаете кого-то, у кого после операции образовались тромбы. Может быть полезно получить ответы на следующие вопросы:

• Какие риски связаны с хирургическим вмешательством?
• Кто подвержен риску образования тромбов после операции?
• Как хирурги предотвращают тромбоэмболию легочной артерии?
• Что такое врачебная халатность в отношении тромбов?

Адвокаты Флориды по вопросам злоупотребления служебным положением при тромбоэмболии легочной артерии в Kelley Uustal подготовили это руководство и надеются, что информация окажется для вас полезной.

Насколько рискованна операция во Флориде и в США?

Все операции, даже самые распространенные, сопряжены с риском. Когда дело доходит до выживаемости после операции, трудно назвать точные цифры, потому что каждый пациент сталкивается с различными рисками для здоровья.

Например, пациенты старше 65 лет и пациенты с ожирением часто имеют более высокий уровень хирургической смертности, чем здоровые молодые люди.

Но, как правило, чем сложнее или инвазивнее операция, тем выше риск смерти.

Почему при современных медицинских достижениях и возможностях люди все еще умирают после операции?

Дело в том, что большинство хирургических травм и смертей связано с человеческими ошибками — ошибками хирурга, анестезиолога или хирургического персонала.

Некоторые типичные ошибки, совершаемые во время операции, включают:

• Анестезия при недостаточной дозе или передозировке
• Операция на неправильном участке
• Оставление хирургических губок или инструментов у пациента
• Использование некачественной техники, ведущей к послеоперационной инфекции
• Случайное повреждение кровеносных сосудов, нервов или органов

Подобные ошибки были гораздо более частыми.

В 1990-х и начале 2000-х годов хирурги США совершали большое количество совершенно неприемлемых и смехотворных ошибок — оперировали не тех пациентов, ампутировали неправильные части тела и полностью выполняли неправильную процедуру.

Уровень ошибок начал улучшаться, когда врачи и больницы получили некоторый финансовый стимул избегать подобных ошибок. В августе 2007 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что Medicare больше не будет оплачивать расходы, связанные с этими «Never Events».”

CMS Never Events — это серьезные медицинские ошибки, которые вызывают однозначные, серьезные, предотвратимые нежелательные явления.

Например, сегодня хирург отметит вашу левую ногу меткой Sharpie, чтобы убедиться, что он случайно не ампутирует вашу правую ногу.

Наивысшая хирургическая опасность во время послеоперационного ухода

К сожалению, этого финансового стимула для послеоперационного ухода не существует, и именно здесь многие хирургические пациенты получают травмы или погибают. После операции могут возникнуть самые разные осложнения, в том числе:

• Тромбы
• Инфекция
• Внутреннее кровотечение
• Ход
• Изъятия
• Кишечная утечка
• Непроходимость кишечника
• Повреждение нерва

Некоторые из этих опасных состояний возникают из-за того, что хирург не заметил травм, полученных во время операции.Например, если хирург случайно надрезал артерию и не заметил ее, в течение нескольких дней после выздоровления у пациента может возникнуть медленное внутреннее кровотечение, которое может остаться незамеченным, пока не станет слишком поздно.

Но многие послеоперационные осложнения случаются из-за того, что у хирурга нет финансового стимула оставаться и наблюдать за пациентом после операции.

Ваш хирург лучше всех осведомлен о вашей истории болезни, самой операции и возможных осложнениях, которые могут возникнуть после операции.Но, по мнению страховых компаний, когда хирург заканчивает операцию, они заканчивают свою работу.

На этом этапе менее подготовленным медсестрам, ординаторам и фельдшерам остается закрыть разрез и следить за вашим выздоровлением — очень опасный подход к послеоперационному уходу.

Спешка вывести хирургических пациентов за дверь также способствует смертельному исходу ухода после операции. Большинство больниц хотят, чтобы пациенты выписывались как можно быстрее после операции, чтобы снизить затраты и освободить койку для следующего пациента.Затраты могут быстро возрасти, если амбулаторная операция внезапно потребует ночевки.

Плохой послеоперационный уход и спешка с выпиской пациентов ежегодно становятся причиной тысяч травм и неправомерных смертей, особенно связанных со сгустками крови и применением антикоагулянтов.

Первая причина предотвратимой смерти в больницах США (подзаголовок)

Сгустки крови в венах после операции (венозная тромбоэмболия) являются причиной номер один предотвратимой смерти в больницах США, от которой ежегодно страдают от 300 000 до 600 000 американцев.У пациентов, перенесших инвазивную операцию, существует риск развития двух типов венозной тромбоэмболии: тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

По оценкам, у 350 000 госпитализированных пациентов ежегодно развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ). ТГВ — это сгусток крови, который образуется в вене, как правило, после операции (при контакте крови с воздухом) или у пациентов, которые в течение длительного времени неподвижны. В большинстве случаев тромб образуется в глубокой вене верхней или голени.

Этот сгусток крови может увеличиваться до размера, который повреждает или ограничивает клапаны, которые помогают перемещать кровь к сердцу.Если это произойдет, кровь начнет скапливаться вокруг области сгустка.

При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) этот сгусток крови вырывается из своего положения в ноге, перемещается по телу и застревает в мелких капиллярах легких. В больницах ежегодно диагностируют от 250 000 до 300 000 пациентов с ПЭ в США, из которых от 50 000 до 200 000 погибают.

Переломы, хирургия коленного сустава и замена тазобедренного сустава: высокий риск ПЭ

Риск развития ТГВ и ПЭ у пациента зависит от возраста, пола, состояния здоровья и типа операции.Риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии значительно возрастает у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Риск ТГВ и ТЭЛА немного выше у женщин.

ИСТОЧНИК: Национальное обследование при выписке из больниц, США, 2007–2009 гг.

Любая инвазивная хирургия может вызвать ТГВ и ТЭЛА, но некоторые операции показывают повышенный риск. Ремонт переломов, хирургия колена, операция по замене тазобедренного сустава и абдоминальная хирургия относятся к группе наибольшего риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

Кроме того, пациенты с ожирением или беременные, курящие пациенты и пациенты с раком яичников, раком легких и раком поджелудочной железы имеют более высокий риск тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии после операции

Так как же узнать, есть ли у вас сгусток крови после операции?

Ответ: скорее всего, нет. Половина всех пациентов со сгустками крови в ногах (ТГВ) вообще не проявляет никаких симптомов. Остальные 50% могут иметь отек и боль в пораженном месте.

У пациентов с ПЭ симптомы сильно различаются от человека к человеку. Пациенты, которые могут сообщить о симптомах тромбоэмболии легочной артерии, часто испытывают:

• Одышка (иногда только в положении лежа)
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание, хрипы
• Кашель
• Головокружение
• Потеря сознания

К сожалению, большинство пациентов с тромбоэмболией легочной артерии умирают до появления каких-либо симптомов.У 25% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии первым признаком является внезапная смерть. Еще от 10% до 30% пациентов с ПЭ умирают в течение одного месяца после постановки диагноза.

Без лечения примерно 33% тех, кто пережил послеоперационную ПЭ, умрут от последующего события в течение 10 лет.

Как врачи предотвращают образование тромбов после операции

Поскольку ТГВ и ТЭЛА очень трудно обнаружить (часто вообще не проявляют никаких симптомов) и могут привести к быстрой смерти, лечение не всегда является вариантом.Поэтому хирурги и медицинский персонал должны работать, чтобы предотвратить образование тромбов до того, как они произойдут.

Десятилетия исследований и клинических испытаний точно сформулировали, какие лекарства и меры предосторожности помогают предотвратить эти опасные события. Эти профилактические протоколы оказались очень эффективными, но с одной проблемой — хирурги и хирургический персонал должны строго следовать им.

Вмешательства против послеоперационного ТГВ и ТЭЛА могут включать одно или их сочетание:

• Антикоагулянты (разжижители крови)
• Антиагрегантные препараты
• Циклическое пневматическое сжатие икры
• Чулки компрессионные
• Фильтр нижней полой вены (НПВ)

Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты

Наиболее успешные протоколы предотвращения послеоперационного образования тромбов включают использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов) и антиагрегантов.Эти препараты замедляют или подавляют процесс свертывания крови в организме, снижая риск развития у пациента ТГВ и ТЭЛА.

Правильное использование разбавителя крови может снизить риск тромбоза глубоких вен на 86% и предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии у 1 из каждых 200 хирургических больных.

Общие антикоагулянты

апиксабан (Eliquis)

дабигатран (прадакса)

эдоксабан (Савайса)

фондапаринукс (Arixtra)

гепарин

риваросабан (Ксарелто)

варфарин (кумадин)

Общие антиагреганты

клопидогрель (Плавикс)

дипиридамол

дипиридамол / аспирин (Aggrenox)

эптфибатид (Интегрилин)

прасугрель (Эффиент)

тикагрелор (Brilinta)

тидодипин (Ticlid)

Хотя разбавители крови могут спасти жизни, они также могут быть опасны при ненадлежащем использовании.

Это означает, что пациенты с высоким риском, принимающие антикоагулянты, должны находиться под тщательным наблюдением — не в течение часа или двух, а в течение нескольких дней или недель после операции.

В зависимости от вашего возраста и состояния здоровья ваш хирург определит, какой разжижитель крови использовать, когда начинать и прекращать прием лекарства, а также как быстро или медленно начинать и прекращать прием лекарства. Слишком большое количество антикоагулянта после операции может увеличить вероятность внутреннего кровотечения. Слишком мало может увеличить риск образования тромбов.

Лица, осуществляющие уход, должны сбалансировать снижение риска ТГВ и ПЭ с предотвращением послеоперационного внутреннего кровотечения. И каждый препарат действует в организме по-разному.

Например, антикоагулянт Кумадин начинает действовать через несколько дней и действует через несколько дней после прекращения его приема. Медсестры обычно пытаются «преодолеть» этот эффект с помощью препаратов более короткого действия, таких как гепарин. Пероральные антикоагулянты, такие как Прадакса и Ксарелто, обладают коротким действием, поэтому их легче прекратить и быстро начать.

У большинства препаратов против свертывания крови также есть противодействующие препараты, которые можно использовать в экстренных случаях. Например, медсестры могут дать витамин K1 пациенту, принимающему варфарин, у которого начинается внутреннее кровотечение, что позволяет крови снова свернуться. Ксарелто — препарат особенно опасный, потому что у него нет антидота.

Фильтр нижней полой вены (НПВ)

Врачи могут использовать более современный и несколько противоречивый метод, фильтр нижней полой вены (НПВ), для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, которые не могут принимать препараты для разжижения крови или имеют чрезвычайно высокий риск развития ТЭЛА.

Концепция такова: кровь течет от нижней части тела к сердцу и легким через нижнюю полую вену. Поместив крошечный фильтр в нижнюю полую вену, любые сгустки крови, которые образуются в нижней части тела, будут задерживаться до попадания в легкие, предотвращая тромбоэмболию легочной артерии.

Фильтры

IVC рекомендуются только пациентам с высоким риском развития ПЭ, которые не могут принимать антикоагулянты, например, больным гемофилией, активной язвой желудка, цереброваскулярным кровоизлиянием, очень низким уровнем тромбоцитов или тяжелым заболеванием печени.Это связано с тем, что фильтры IVE имеют высокую частоту побочных эффектов. Они могут перемещаться не на своем месте, вызывать образование сгустков в месте имплантации, прободить НПВ или распадаться на острые части.

Типы злоупотреблений, вызывающих тромбоэмболию легочной артерии

В то время как большинство хирургов и медицинского персонала являются увлеченными, заботливыми профессионалами, которые хотят лучшего для своих пациентов, сегодняшняя система здравоохранения ставит под сомнение их способность работать на 100%. Торопливый персонал больницы должен придерживаться строгого подхода к уходу за пациентами, не имея возможности тратить время, необходимое для надлежащего лечения каждого человека.

Безразличные страховые компании, крупные фармацевтические компании и жадные медицинские конгломераты определяют политику больниц и клиник.

Тем не менее, плохо работающий аппарат не освобождает хирургов и больницы от ответственности за травмы, вызванные халатностью.

Медицинские работники и медицинские учреждения несут юридический и моральный долг придерживаться определенного стандарта ухода, а пострадавшие пациенты и их семьи имеют право на получение финансовой компенсации, если этот стандарт обслуживания не соблюдается.

Несмотря на проверенные протоколы успешной профилактики послеоперационного ТГВ и ТЭЛА, многие американцы, включая меня, потеряли близких из-за тромбоэмболии легочной артерии после операции. К сожалению, большинство случаев ТГВ и ТЭЛА являются результатом врачебной халатности.

Мы видим различные виды врачебной халатности, связанные с халатностью при профилактике ТГВ и ТЭЛА, в том числе:

• Несоблюдение рекомендаций по антикоагулянтам
• Неспособность диагностировать ТГВ или ПЭ
• Нарушения связи между медицинским персоналом
• Неспособность оценить риск для пациента
• халатность производителя фармацевтических препаратов
• халатность производителя медицинского оборудования

Несоблюдение рекомендаций по антикоагулянтам

В области профилактики тромбоэмболии легочной артерии каждое медицинское учреждение публикует практические рекомендации по управлению антикоагулянтами.

Этот документ создан на основе тщательно изученных данных Американского колледжа грудных врачей о антитромботической терапии венозной тромбоэмболии. Он также включает информацию от каждого соответствующего отделения больницы, включая гематологию, аптеку, кардиологию и неврологию.

В данном руководстве изложены тщательно разработанные алгоритмы, которые направляют хирургов по дозам для начала и прекращения приема антикоагулянтов, использования комбинированной терапии, перехода от одного антикоагулянта к другому и решения особых проблем, таких как наличие тромбов, фибрилляция предсердий, цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца и т. Д. гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Хирурги и персонал, которые следуют этим рекомендациям, значительно снижают частоту ТГВ и ТЭЛА.

Тем не менее, снова и снова новые врачи, медсестры, фельдшеры, ординаторы и другие недостаточно подготовленные поставщики медицинских услуг не соблюдают эти конфиденциальные протоколы, что во многих случаях приводит к смерти. Они не обращают внимания на правильную дозировку, они не общаются друг с другом о том, кто что дал, они не принимают во внимание историю болезни пациента при расчете доз.

В некоторых случаях ординаторы и медсестры решат вообще не давать разбавитель крови, потому что введение разбавителя крови означает, что им придется следить за пациентом на предмет кровотечения и других проблем.Введение разбавителя крови может означать более длительное пребывание пациента, чего врачи и медсестры учат избегать.

Неспособность диагностировать ТГВ и ПЭ

Одним из распространенных проявлений халатности является невозможность диагностировать ТГВ и ТЭЛА.

Врачи, которые спешат выгонять пациентов из группы высокого риска без проведения тестов на свертываемость крови (ЧТВ, МНО, АЧТВ), которые отслеживают реакцию организма на разжижители крови после операции, могут не обнаружить ТГВ. У 50% пациентов с ТГВ симптомы отсутствуют.

Даже когда пациент жалуется на боль или отек в ногах, занятый врач или медсестра могут отмахнуться от этого как обычно, потенциально рискуя жизнью. Но поскольку ТГВ — это хорошо известное осложнение определенных операций, неспособность врача диагностировать ТГВ или ТЭЛА обычно является результатом небрежности.

Отсутствие связи

Еще одним проявлением халатности является неспособность хирурга четко общаться с бригадой послеоперационного ухода и наоборот.

В самом личном деле, с которым я когда-либо сталкивался, я урегулировал судебный иск о неправомерной смерти против больничного округа Норт-Бровард в связи со смертью моего отца, преподобного.Роберт П. Келли.

В ноябре 2008 года мой отец зарегистрировался в Медицинском центре Broward General Medical Center для незначительной операции на колене — процедуры с высоким риском ПЭ. Хирург, медсестры и персонал больницы не смогли связаться, и моего отца после операции отправили домой без лекарств, разжижающих кровь. Он умер через три дня в возрасте 77 лет, когда сгустки крови из его ноги вызвали массивную тромбоэмболию легочной артерии.

Я действительно понимаю, через что проходят мои клиенты.

Судебные процессы по делу о злоупотреблении служебным положением в связи с тромбоэмболией легочной артерии выиграть нелегко.Больницы и страховые компании сделают все возможное, чтобы защитить свою сторону.

В случае моего отца мы прошли пять лет судебных разбирательств, в то время как больница отрицала существование важных документов. Наконец, документы были обнаружены на слушании.

После утверждения, что больница замышляла сговор, чтобы переложить вину и избежать ответственности. Суд согласился с тем, что больничный округ Норт-Бровард умышленно скрывал информацию, и больница была вынуждена уйти.

Отсутствие оценки истории болезни пациента и рисков

В 2014 году 60-летняя Жанна Маркс посетила своего хирурга-ортопеда, доктора Брайана Колемана, для реконструктивной хирургии стопы в Медицинском центре Делрей. Доктор Коулман приказал составить полный отчет об истории болезни миссис Маркс, прежде чем принять ее на операцию. Затем он приступил к операции и отправил ее домой с ограничением подвижности на 6 недель. Миссис Маркс умерла через 12 дней.

Хотя доктор Коулман заказал подробный отчет об истории болезни миссисМаркс, он не смог его прочитать, сказав, что это работа его хирургического координатора. Хирургический координатор сказал, что ее обучили искать слово «очищено» только при проведении хирургических проверок, поэтому она не стала читать остальную часть документа.

К сожалению, если бы она или доктор Коулман прочитали историю болезни, они бы увидели, что миссис Маркс принимает Evista, лекарство, которое содержит предупреждение FDA о том, что оно значительно увеличивает риск образования тромбов и тромбоэмболии легочной артерии при длительной иммобилизации.

Они отправили миссис Маркс домой после операции по приказу о 6-недельном ограничении подвижности, что увеличило ее риск ТГВ в три раза. После операции у нее на ногах начали образовываться сгустки, которые затем попали в легкие и сердце, вызвав одышку.

Врачи клиники Кливленда пытались удалить сгустки, но 60-летней миссис Маркс это не удалось. Ее муж Уильям Маркс потерял 36-летнюю жену.

В судебном процессе по делу о неправомерной смерти г-на Маркса против доктораКоулмана, его помощника врача Джастина Бартла и компании South Palm Orthopaedics, ответчики утверждали, что миссис Маркс не послушалась предписаний врача и позвонила ей перед возобновлением работы Evista.

Но в мае 2017 года присяжные округа Палм-Бич сочли, что обвиняемые на 65% небрежно обращались с миссис Маркс и присудили ее мужу 1,457 миллиона долларов.

Неисправности фармацевтических препаратов или медицинских устройств

Производители лекарств и медицинского оборудования обязаны предоставлять безопасные и эффективные продукты.Они должны проверять свои продукты на наличие дефектов и продавать их только для использования, одобренного FDA. Они также должны информировать врачей и пациентов обо всех рисках, связанных с использованием продукта.

Когда пациент получает травму или умирает из-за того, что производитель лекарств или медицинского оборудования не принимает этих мер, этот производитель несет ответственность за причиненный ущерб.

В настоящее время пациенты подают иски против Janssen Pharmaceuticals и Bayer AG за то, что они не сообщили врачам, что их антикоагулянтный препарат Xarelto имеет высокий риск внутреннего кровотечения.Столь же пугает то, что не существует известного лекарства, которое могло бы обратить вспять тип внутреннего кровотечения, вызванного Ксарелто.

Риск внутреннего кровотечения для Ксарелто выше, чем для других разжижающих кровь препаратов, что приводит к смерти нескольких пациентов. Кроме того, инструкции Ксарелто не требуют, чтобы врачи наблюдали за пациентами так же внимательно, как при применении других антикоагулянтов.

Неисправные фильтры IVC также являются причиной многочисленных травм и смертей. Многие люди подают иски против производителей фильтров IVC Cook Medical, C.R. Bard, Inc. и Cordis Corporation после того, как пациенты испытали серьезные, иногда со смертельным исходом, осложнения, такие как перфорация органа, перелом устройства и миграция.

В 2010 году FDA получило как минимум 921 отчет о побочных эффектах, связанных с фильтрами IVC. Из 921 сообщения 328 касалось миграции устройства, 146 отслоений компонентов, 70 перфорационных повреждений и 56 переломов фильтра (острые металлические части отломались и попали в сердце или легочную артерию).

В 2014 году FDA посоветовало врачам удалить фильтры IVC, как только ПЭ перестанет представлять угрозу, в идеале через 29–54 дня после имплантации.

Как подать иск о злоупотреблении служебным положением в связи с тромбоэмболией легочной артерии

Если вы читаете это, возможно, вы или знаете кого-то, у кого после операции образовались тромбы или кто-то был травмирован антикоагулянтами или фильтрами НПВ.

Скорбящие семьи, потерявшие близких из-за тромбоэмболии легочной артерии, хотят ответов.

Многим пациентам, получившим травму из-за ненадлежащего использования антикоагулянтов, всю оставшуюся жизнь потребуется медицинская помощь.

Мой первый совет — поговорить с адвокатом, специализирующимся на делах, связанных с ВТЭ, ТГВ и ПЭ.Кто-то, кто был там и может посоветовать вам двигаться вперед. Как адвокат по злоупотреблению служебным положением при легочной эмболии, который потерял члена семьи из-за ПЭ, я с радостью отвечу на любые ваши вопросы.

Во-вторых, если вы чувствуете, что халатность хирурга или небрежность другого медицинского работника стала причиной вашей травмы или смерти близкого человека, я рекомендую вам подать иск о врачебной халатности.

Вы можете узнать больше о судебных исках Флориды о медицинской халатности в нашем бесплатном Руководстве для жертв медицинской халатности и семей Флориды.

Подача иска о злоупотреблении служебным положением не только помогает вам получить компенсацию, необходимую для психологического, физического и финансового восстановления, но также помогает формировать политику и правила, которыми руководствуются американские хирурги и больницы.

Заявления о халатности буквально предотвращают травмы и смерть будущих пациентов.

Выигрыш в судебном процессе о медицинской халатности во Флориде может означать получение финансовой компенсации для покрытия:

• Потеря заработной платы
• Медицинские расходы
• Будущая потерянная заработная плата
• Будущие медицинские расходы
• Потеря трудоспособности
• Душевные страдания
• Боль и страдание
• Ритуальные расходы
• Утрата дружеских отношений

Чтобы получить максимальную доступную финансовую компенсацию, важно нанять опытного юриста по противодействию легочной эмболии во Флориде, имеющего (1) доступ к известным медицинским экспертам и мощным исследовательским ресурсам, которые (2) знают, как вести переговоры с влиятельными субъектами за сильная расчетная сумма.

Помните, всегда выбирайте юриста, который не взимает с вас никаких обвинений, пока вы не выиграете иск.

Не ждите слишком долго, чтобы подать заявку. Под Fla. Stat. Согласно §99.11 (4) большинство судебных исков о медицинской халатности во Флориде должны быть поданы в течение двух лет после того, как пациент или член семьи узнал или должен был узнать (с разумной осмотрительностью), что травма произошла и, возможно, была вызвана врачебной халатностью.

Этот срок может быть продлен для несовершеннолетних и в некоторых других ситуациях, поэтому не сдавайтесь, если вы считаете, что срок вашего дела истек.

Опытный адвокат по врачебной халатности может помочь вам определить временные рамки, установленные для вашего конкретного дела.

Мы надеемся, что вам никогда не придется подавать иск о врачебной халатности, однако, если вы или ваш близкий пострадали из-за халатности хирурга или неисправного лекарства или медицинского устройства, мы можем помочь вам принять меры против правонарушителя и потребовать того, что является законным. твой.

Если у вас есть дополнительные вопросы о подаче иска о врачебной халатности, ваших правах как пациента или других проблемах, пожалуйста, позвоните Бобу Келли по телефону 954.522.6601 или подключитесь онлайн.

Юридическая фирма Kelley Uustal Florida Medical Malpractice представляет клиентов в Кейп-Корал, Корал-Спрингс, Форт-Лодердейл, Хайалиа, Ки-Ларго, Марафон, Мирамар, Уэст-Палм-Бич, Помпано-Бич, Майами, Пембрук-Пайнс, Порт-Сент-Люси и через штат Флорида. В некоторых случаях мы присоединяемся к местным адвокатам в других штатах.

Симптомы, причины и последствия для ребенка

Обзор

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты — это осложнение беременности, которое происходит, когда плацента отделяется от матки до рождения ребенка.Плацента — это временный орган, который соединяет растущего ребенка с маткой во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки, обычно сверху или сбоку, и действует как спасательный круг, дающий ребенку питательные вещества и кислород через пуповину. Плацента также удаляет отходы из крови вашего ребенка.

При отслойке плаценты плацента может полностью или частично отслоиться. Это может уменьшить количество кислорода и питательных веществ для вашего ребенка и вызвать обильное кровотечение у матери.Отслойка плаценты — серьезное заболевание, требующее лечения.

Какие бывают типы отслойки плаценты?

• A Частичная отслойка плаценты происходит, когда плацента полностью не отделяется от стенки матки.
• A Полная или полная отслойка плаценты происходит, когда плацента полностью отделяется от стенки матки. С этим типом отслойки обычно бывает больше вагинальных кровотечений.
• Выявленная отслойка плаценты сопровождается умеренным или сильным вагинальным кровотечением, которое вы можете увидеть.
• Скрытая отслойка плаценты практически не имеет видимого вагинального кровотечения. Кровь застревает между плацентой и стенкой матки.

В чем разница между отслойкой плаценты и предлежанием плаценты?

При предлежании плаценты плацента покрывает всю шейку матки или ее часть. Его еще называют низкорасположенной плацентой. Думайте об этом как о препятствии, которое блокирует выход из матки. Несмотря на то, что плацента находится в сложном положении, она все еще прикреплена к матке.Когда плацента отделяется от матки, это отслойка плаценты. Оба состояния могут вызвать вагинальное кровотечение во время беременности и родов.

Насколько распространена отслойка плаценты?

Около 1 из 100 беременностей происходит отслойка плаценты. Это состояние обычно наблюдается в третьем триместре, но может возникнуть в любое время после 20 недель беременности до родов.

Каковы последствия отслойки плаценты?

Отслойка плаценты может быть опасной для жизни вашего ребенка, а иногда и вас.Осложнения от отслойки плаценты включают:

Для младенцев:

Для мамы:

Симптомы и причины

Что вызывает отслойку плаценты?

Причина отслойки плаценты часто неизвестна. Определенный образ жизни или травма живота могут повысить риск отслойки плаценты.

Каковы факторы риска отслойки плаценты?

У вас повышенный риск отслойки плаценты, если у вас есть одно из следующего:

• Травма или травма матки (например, автомобильная авария, падение или удар в живот).
• Предыдущая отслойка плаценты.
• Многоплодная беременность (двойня или тройня).
• Высокое кровяное давление (гипертония), гестационный диабет или преэклампсия.
• Если вы курите или употребляли наркотики в анамнезе.
• Короткая пуповина.
• Возраст матери 35 лет и старше.
• Миома матки.
• Тромбофилия (нарушение свертывания крови).
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (вода вырывается до того, как ваш ребенок доношен).
• Быстрая потеря околоплодных вод.

Каковы признаки и симптомы отслойки плаценты?

У каждого человека могут быть разные симптомы отслойки плаценты. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение со спазмами в третьем триместре беременности. Симптомы или признаки также могут включать:

• Боль в животе.
• Сокращения матки, которые продолжительнее и интенсивнее обычных схваток.
• Болезненность матки.
• Боль в спине или спине.
• Снижение шевеления плода.

Вагинальное кровотечение может различаться и не является показателем того, насколько плацента отделилась. В некоторых случаях видимого кровотечения может не быть, поскольку кровь застревает между плацентой и стенкой матки. Боль может варьироваться от легкой спазмы до сильных схваток и часто начинается внезапно.

Эти симптомы могут напоминать другие состояния беременности. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

У вас всегда кровотечение во время отслойки плаценты?

В большинстве случаев при отслойке плаценты вы увидите немного крови. В случае скрытой отслойки кровь окажется за плацентой. В этом случае кровотечения не будет. В других случаях отслойка развивается медленно, что может вызывать эпизодические легкие кровотечения.

Поговорите со своим врачом о любом вагинальном кровотечении, которое у вас возникло во время беременности.

На что похожа отслойка плаценты?

Во время отслойки плаценты вы можете почувствовать внезапную или резкую боль, спазмы или болезненность в нижней части таза или спине.Вы также можете почувствовать, что ваш ребенок меньше двигается. Вам следует немедленно обсудить эти симптомы со своим врачом.

Каковы первые признаки отслойки плаценты?

Самый частый симптом отслойки плаценты — вагинальное кровотечение, хотя кровотечение не всегда происходит. У вас также может возникнуть внезапная непрекращающаяся боль в животе или спине.

Диагностика и тесты

Как диагностируется отслойка плаценты?

Отслойка плаценты диагностируется путем осмотра и наблюдения.В зависимости от тяжести отслойки вы можете быть госпитализированы или сможете отдохнуть дома. Ваш лечащий врач будет:

• Спросите, сколько кровотечений произошло.
• Спросите, где вы чувствуете боль и насколько она сильна.
• Спросите, когда появились симптомы.
• Следите за своим артериальным давлением.
• Отслеживайте частоту сердечных сокращений и движения ребенка.
• Следите за своими схватками.
• Используйте ультразвук, чтобы определить место кровотечения и осмотреть ребенка.
• Порекомендуйте анализы крови или мочи.

Обычно врач диагностирует три степени отслойки плаценты:

• Уровень 1 : Небольшое кровотечение, некоторые сокращения матки и отсутствие признаков стресса плода или матери.
• Уровень 2 : кровотечение от легкой до умеренной степени, некоторые сокращения матки и признаки стресса плода.
• Класс 3 : кровотечение от умеренного до сильного или скрытое кровотечение, непрекращающиеся сокращения матки, боли в животе, низкое кровяное давление матери и смерть плода.

Важно обсудить любые симптомы или изменения симптомов с вашим лечащим врачом.

Ведение и лечение

Как лечится отслойка плаценты?

После отделения плаценты от матки ее невозможно восстановить или восстановить. Врач порекомендует лечение на основе:

• Степень тяжести отслойки.
• Как долго длится беременность / гестационный возраст вашего будущего ребенка.
• Признаки дистресса вашего будущего ребенка.
• Количество потерянной крови.

Как правило, двумя наиболее важными факторами являются тяжесть отслойки и гестационный возраст вашего ребенка:

Если ваш ребенок еще не доношен:

• Если у вашего ребенка еще слишком рано для рождения и у вас легкая отслойка, за вами будут внимательно наблюдать, пока вы не достигнете 34 недель беременности. Если пульс вашего ребенка в норме и у вас нет кровотечения, ваш лечащий врач может разрешить вам пойти домой отдохнуть.Они могут прописать вам лекарства, которые помогут развитию легких вашего ребенка.
• Если отслойка у вас серьезная и здоровье вас или вашего ребенка находится под угрозой, могут потребоваться немедленные роды.

Если ваш ребенок почти доношен:

• Если отслойка мягкая и частота сердечных сокращений ребенка стабильна, возможны естественные роды под тщательным наблюдением. Обычно это определяется примерно на 34 неделе беременности.
• Если отслойка усугубится или вы или ваш ребенок в какой-то момент окажетесь в опасности, ребенок будет доставлен с помощью экстренного кесарева сечения.

Профилактика

Могу ли я предотвратить отслойку плаценты?

Отслойку плаценты обычно нельзя предотвратить. Вы можете снизить риск:

• Не курить и не употреблять наркотики.
• Поддержание артериального давления на нормальном уровне.
• Держать диабет под контролем.
• Принятие мер предосторожности для здоровья и безопасности, например пристегивание ремня безопасности.
• Сообщать врачу о любой травме живота.
• Обсуждение со своим врачом любого вагинального кровотечения.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня отслойка плаценты?

Это может варьироваться в зависимости от серьезности ваших симптомов и того, как долго вы находитесь в беременности. Вы можете ожидать, что за вами будут внимательно и часто наблюдать. Следите за любыми изменениями симптомов и немедленно обсудите их со своим лечащим врачом.

Каков уровень выживаемости моего ребенка после отслойки плаценты?

На выживаемость влияют два фактора: срок беременности при рождении и тяжесть отслойки.Раннее обнаружение, тщательный мониторинг и быстрое лечение могут помочь уменьшить осложнения.

Могу ли я перенести еще одну отслойку плаценты?

Вероятность повторной отслойки во время будущей беременности составляет около 15%. При двух предыдущих отрывах этот шанс увеличивается примерно до 25%. Если у вас ранее была отслойка позвоночника, сообщите об этом своему врачу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Ваш лечащий врач должен ответить на ваши вопросы и подготовить вас к лечению отслойки плаценты.Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Находится ли жизнь моего ребенка в опасности? Это мое?
• Какие у меня варианты лечения?
• Может ли мой ребенок родиться сейчас?
• Как я узнаю, что отслойка у меня усиливается?
• Каковы возможные осложнения?
• Нужны ли мне дополнительные тесты?

Часто задаваемые вопросы

Может ли секс вызвать отслойку плаценты?

Половой акт не является прямой причиной отслойки плаценты.В большинстве случаев заниматься сексом во время беременности совершенно безопасно. Во время беременности следует избегать занятий с высоким риском падения или травмы живота.

Может ли чихание вызвать отслойку плаценты?

Чихание — это нормальное явление для вашего организма, и оно не является причиной отслойки плаценты. Это никак не может навредить вашему ребенку. Если вас беспокоит частое и сильное чихание или кашель, обратитесь к своему врачу за советом.

Может ли курение вызвать отслойку плаценты?

Курение может увеличить риск многих осложнений во время беременности, включая отслойку плаценты.Спросите у своего врача, как бросить курить.

Когда мне позвонить своему врачу, если я подозреваю отслойку плаценты?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас кровотечение, спазмы или боль в области таза во время беременности, особенно в третьем триместре.

Записка из клиники Кливленда

Отслойка плаценты — редкое, но серьезное заболевание, с которым женщины могут столкнуться во время беременности. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете вагинальное кровотечение, боль в области таза или спазмы.Следует своевременно диагностировать отслойку плаценты и лечить ее, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

Влияние химических и структурных модификаторов на гемостатический процесс и цитотоксичность бета-хитинового пластыря

1.

Ирита, К. Управление рисками и кризисными ситуациями при интраоперационном кровотечении: человеческий фактор в критических геморрагических событиях. Korean J. Anesthesiol. 60 , 151–160. https://doi.org/10.4097/kjae.2011.60.3.151 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Брауэрс, Х. Б. и Гринберг, С. М. Расширение гематомы после острого внутримозгового кровоизлияния. Cerebrovasc. Дис. 35 , 195–201. https://doi.org/10.1159/000346599 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

3.

Яо, Х. Х., Хонг, М. К. и Драммонд, К. Дж. Гемостаз в нейрохирургии: каковы доказательства использования герметика для желатин-тромбиновой матрицы ?. J. Clin. Neurosci. 20 , 349–356.https://doi.org/10.1016/j.jocn.2012.09.005 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Грант, Г.А. Последние данные по гемостазу: нейрохирургия. Хирургический 142 , S55 – S60. https://doi.org/10.1016/j.surg.2007.06.030 (2007).

Артикул Google ученый

5.

Rajiv, S. et al. Эффективность и безопасность геля декстрана хитозана в нейрохирургической модели овцы с заусенцами. Acta Neurochir. 155 , 1361–1366. https://doi.org/10.1007/s00701-013-1767-0 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

6.

Menovsky, T. et al. Массивный отек гемостата Surgicel Fibrillar после операции на позвоночнике. Отчет о болезни и обзор литературы. Минимум. Инвазивный нейрохирург. 54 , 257–259. https://doi.org/10.1055/s-0031-1284394 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Oz, M. C., Rondinone, J. F. & Shargill, N. S. FloSeal Matrix: местный гемостатический герметик нового поколения. J. Card. Surg. 18 , 486–493 (2003).

Артикул Google ученый

8.

Цуркан М.В. et al. Прогресс в хитиновой аналитике. Carbohydr. Polym. 252 , 117204. https://doi.org/10.1016/j.carbpol.2020.117204 (2021).

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Benhabiles, M. S. et al. Антибактериальная активность хитина, хитозана и его олигомеров, полученных из отходов панциря креветок. Пищевые гидроколлоиды 29 , 48–56. https://doi.org/10.1016/j.foodhyd.2012.02.013 (2012).

CAS Статья Google ученый

10.

Буркатовская, М. и др. Использование хитозановой повязки для предотвращения смертельных инфекций от сильно загрязненных ран у мышей. Биоматериалы 27 , 4157–4164. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2006.03.028 (2006).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Lin, L. X. et al. Оценка хирургических антиадгезионных продуктов для уменьшения образования послеоперационных внутрибрюшных спаек на модели крыс. PLoS One 12 , e0172088. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172088 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Кескин Ф. и Эсен Х. Сравнение эффектов адгезионного барьера и хитина на экспериментальный эпидуральный фиброз. Тюрк. Нейрохирургия. 20 , 457–463. https://doi.org/10.5137/1019-5149.jtn.3205-10.2 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

13.

Azuma, K. et al. Хитин, хитозан и его производные для заживления ран: старые и новые материалы. J. Funct. Биоматер. 6 , 104–142. https://doi.org/10.3390/jfb6010104 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Ueno, H. et al. Ускоряющие эффекты хитозана при заживлении ранней экспериментальной открытой раны у собак. Биоматериалы 20 , 1407–1414.https://doi.org/10.1016/s0142-9612(99)00046-0 (1999).

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Бранденберг, Г., Лейброк, Л. Г., Шуман, Р., Малетт, В. Г. и Куигли, Х. Хитозан: новый местный гемостатический агент при диффузном капиллярном кровотечении в ткани мозга. Нейрохирургия 15 , 9–13 (1984).

CAS Статья Google ученый

16.

Джуэлевич, Д. Д., Кон, С. М., Крукс, Б. А. и Проктор, К. Г. Модифицированная кровоостанавливающая повязка быстрого развертывания снижает кровопотерю и смертность свиней с коагулопатией и тяжелым поражением печени. J. Trauma 55 , 275–280. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000079375.69610.89 (2003) (обсуждение 280–271) .

Артикул PubMed Google ученый

17.

Смит, К. Дж., Вурнакис, Дж. Н., Демчева, М.И Фишер, Т. Х. Дифференциальное влияние материалов для поверхностного гемостаза на морфологию эритроцитов. Microsc. Res. Tech. 71 , 721–729. https://doi.org/10.1002/jemt.20612 (2008 г.).

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Thatte, H. S., Zagarins, S. E., Amiji, M. & Khuri, S. F. Взаимодействия с эритроцитами, опосредованные поли- N -ацетилглюкозамином. J. Trauma 57 , S7 – S12.https://doi.org/10.1097/01.ta.0000136742.04816.38 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Тэтт Х. С., Загаринс С., Хури С. Ф. и Фишер Т. Х. Механизмы гемостаза, опосредованного поли- N -ацетилглюкозамином: взаимодействия тромбоцитов. J. Trauma 57 , S13 – S21. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000136743.12440.89 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Chou, T.-C., Fu, E., Wu, C.-J. & Yeh, J.-H. Хитозан усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 302 , 480–483. https://doi.org/10.1016/s0006-291x(03)00173-6 (2003).

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Пол Б. З., Джин Дж. И Кунапули С. П. Молекулярный механизм агрегации тромбоцитов, индуцированной тромбоксаном A (2). Существенная роль рецепторов p2t (ac) и альфа (2a). J. Biol. Chem. 274 ​​, 29108–29114. https://doi.org/10.1074/jbc.274.41.29108 (1999).

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Хонг Х., Лю С. и Ву У. Приготовление и определение характеристик композитов хитозан / ПЭГ / желатин для тканевой инженерии. J. Appl. Polym. Sci. 114 , 1220–1225. https://doi.org/10.1002/app.30619 (2009 г.).

CAS Статья Google ученый

23.

Лю, X., Ан, Ю., Фенг, Дж., Чжу, X. и Ли, Ф. Получение и свойства эмульгированного асфальта, модифицированного углеродным нановолокном, на основе обработки ультразвуком и поверхностно-активного вещества, а также воздействия SBR и Nh5Cl. Перед. Матер. https://doi.org/10.3389/fmats.2020.00209 (2020).

Артикул Google ученый

24.

Остин, С. К. Гемостаз. Медицина 45 , 204–208. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2017.01.013 (2017).

Артикул Google ученый

25.

Сюй, Дж., Маккарти, С. П., Гросс, Р. А., Каплан, Д. Л. Ацилирование пленки хитозана и влияние на биоразлагаемость. Макромолекулы 29 , 3436–3440. https://doi.org/10.1021/ma951638b (1996).

ADS CAS Статья Google ученый

26.

Focher, B., Beltrame, P. L., Naggi, A.И Торри, Г. Щелочное N-деацетилирование хитина, усиленное импульсной обработкой. Кинетика реакций и модификации структуры. Carbohydr. Polym. 12 , 405–418. https://doi.org/10.1016/0144-8617(90)

-F (1990).

CAS Статья Google ученый

27.

Zhang, Y., Xue, C., Xue, Y., Gao, R. & Zhang, X. Определение степени деацетилирования хитина и хитозана методом порошковой рентгеновской дифракции. Carbohydr. Res. 340 , 1914–1917 гг. https://doi.org/10.1016/j.carres.2005.05.005 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Shih, M. F. et al. Адсорбция тромбоцитов и гемолитические свойства жидких кристаллов / композитных полимеров. Внутр. J. Pharm. 327 , 117–125. https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.2006.07.043 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Онг, С. Ю., Ву, Дж., Мочхала, С. М., Тан, М. Х. и Лу, Дж. Разработка повязки для ран на основе хитозана с улучшенными гемостатическими и антимикробными свойствами. Биоматериалы 29 , 4323–4332. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2008.07.034 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Кокубо Т. и Такадама Х. Насколько полезен SBF для прогнозирования биоактивности костей in vivo ?. Биоматериалы 27 , 2907–2915. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2006.01.017 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

De Castro, G. P. et al. Определение эффективности новой модифицированной хитозановой губчатой ​​повязки на модели летального повреждения артерии у свиней. J. Trauma Acute Care Surg. 72 , 899–907. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318248baa1 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Грин, Л. А. и Тишлер, А. С. Создание норадренергической клональной линии клеток феохромоцитомы надпочечников крысы, которые реагируют на фактор роста нервов. Proc. Natl. Акад. Sci. США 73 , 2424–2428. https://doi.org/10.1073/pnas.73.7.2424 (1976).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Chaussard, G. & Domard, A. Новые аспекты извлечения хитина из загонов кальмаров. Биомакромол 5 , 559–564. https://doi.org/10.1021/bm034401t (2004 г.).

CAS Статья Google ученый

34.

Cortizo, M. S., Berghoff, C. F. и Alessandrini, J. L. Характеристика хитина Illex argentinus загон кальмаров. Carbohydr. Polym. 74 , 10–15.https://doi.org/10.1016/j.carbpol.2008.01.004 (2008).

CAS Статья Google ученый

35.

Юн, Д. К., Но, Х. К. и Принявиваткул, В. Приготовление и характеристики β-хитина пера кальмаров, полученного в оптимальных условиях депротеинизации и деминерализации. Внутр. J. Food Sci. Technol. 48 , 571–577. https://doi.org/10.1111/ijfs.12001 (2013).

CAS Статья Google ученый

36.

Шаванди, А., Бехит, А., Бехит, А.Е.-Д.А., Сан, З. и Али, М.А. Получение и характеристика облученного хитозана крабов и хитозана пера кальмаров новозеландской стрелы. Mater. Chem. Phys. 167 , 295–302. https://doi.org/10.1016/j.matchemphys.2015.10.047 (2015).

CAS Статья Google ученый

37.

Оттёй, М. Х., Варум, К. М. и Смидсред, О. Неоднородность состава гетерогенно деацетилированных хитозанов. Carbohydr. Polym. 29 , 17–24. https://doi.org/10.1016/0144-8617(95)00154-9 (1996).

Артикул Google ученый

38.

Хуанг, Э. М. и Детвилер, Т. С. В Биохимия тромбоцитов (ред. Филлипс, Д. Р. и Шуман, М. А.) 1–68 (Academic Press, 1986).

Google ученый

39.

Уэр, Дж. А., Деценцо, М. Т., Смит, М.& Saitoh, М. Мобилизация кальция и лиганды комплекса гликопротеина IIb-IIIa в тромбоцитах, стимулированных адреналином. Am. J. Physiol. 260 , h2619-1624. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1991.260.5.h2619 (1991).

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Сундарам, М. Н., Мони, У., Варма, П. К. и Рангасами, Дж. Вазоконстриктор и активатор коагуляции на основе композиционного гидрогеля на основе хитозана для быстрого контроля кровотечения. Carbohydr. Polym. 258 , 117634. ​​https://doi.org/10.1016/j.carbpol.2021.117634 (2021).

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Jaques, L. B. & Dunlop, A. P. Влияние концентрации кальция на протромбиновое время. Am. J. Physiol. 145 , 67–76. https://doi.org/10.1152/ajplegacy.1945.145.1.67 (1945).

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Li, Z. L. et al. Влияние концентрации внеклеточного кальция на агрегацию тромбоцитов, показатели коагуляции и тромбоэластографию. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 90 , 1547–1550 (2010).

CAS PubMed Google ученый

43.

Xu, L.-C. & Siedlecki, C.A. Адсорбция белка, адгезия тромбоцитов и бактериальная адгезия к поверхностям полиуретанового биоматериала с текстурой полиэтиленгликоля. J. Biomed. Матер. Res. B Прил. Биоматер. 105 , 668–678. https://doi.org/10.1002/jbm.b.33592 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

You, J. et al. Фармакокинетика, клиренс и биобезопасность полых золотых наносфер, покрытых полиэтиленгликолем. Деталь. Fiber Toxicol. 11 , 26. https://doi.org/10.1186/1743-8977-11-26 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Park, K. D. et al. Адгезия и активация тромбоцитов на полиуретановых поверхностях, модифицированных полиэтиленгликолем. Измерение цитоплазматического кальция. ASAIO J. 42 , M876 – M881. https://doi.org/10.1097/00002480-199609000-00117 (1996).

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Докампо, Р., Ульрих, П. и Морено, С. Н. Дж. Эволюция ацидокальцисом и их роль в хранении полифосфатов и осморегуляции у эукариотических микробов. Philos. Пер. R. Soc. Лондон. B Biol. Sci. 365 , 775–784. https://doi.org/10.1098/rstb.2009.0179 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Руис, Ф. А., Ли, С. Р., Олдфилд, Э. и Докампо, Р. Плотные гранулы тромбоцитов человека содержат полифосфат и подобны ацидокальцисомам бактерий и одноклеточных эукариот. J. Biol. Chem. 279 , 44250–44257.https://doi.org/10.1074/jbc.M406261200 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Choi, S.H. et al. Мечение неорганических полифосфатов на концах фосфорамидатами: легкое манипулирование полифосфатом для исследования и регулирования его биологической активности. Биохимия 49 , 9935–9941. https://doi.org/10.1021/bi1014437 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Engel, R., Brain, C. M., Paget, J., Lionikiene, A. S. & Mutch, N. J. Одноцепочечный фактор XII проявляет активность при образовании комплекса с полифосфатом. J. Thromb. Гемост. 12 , 1513–1522. https://doi.org/10.1111/jth.12663 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Смит, С. А. и Моррисси, Дж. Х. Полифосфат: новый игрок в области гемостаза. Curr. Opin.Гематол. 21 , 388–394. https://doi.org/10.1097/MOH.0000000000000069 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Международная организация по стандартизации. in 10993-5: 2009 (Международная организация по стандартизации, Швейцария, 2009 г.).

52.

Hexig, B., Nakaoka, R. & Tsuchiya, T. Оценка безопасности хирургических материалов путем тестирования цитотоксичности. J. Artif. Органы 11 , 204–211. https://doi.org/10.1007/s10047-008-0429-0 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

53.

Ван Х. и Чен П. Гранулема Surgicel (окисленная регенерированная целлюлоза), имитирующая местную рецидивирующую стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта: отчет о клиническом случае. Онкол. Lett. 5 , 1497–1500. https://doi.org/10.3892/ol.2013.1218 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Грабер, Дж. Дж., Табар, В., Бреннан, К., Розенблюм, М. и ДеАнгелис, Л. М. Острые воспалительные реакции на гемостатические материалы, имитирующие послеоперационный внутричерепной абсцесс. междисциплинарный. Нейрохирургия. 1 , 5–7. https://doi.org/10.1016/j.inat.2014.01.002 (2014).

Артикул Google ученый

55.

Андерсон, Дж. М., Родригес, А. и Чанг, Д. Т.