Инфаркт миокарда реабилитация лечение: Реабилитация после инфаркта

Содержание

Реабилитация после инфаркта миокарда | Санаторий Подмосковье УДП РФ

п/п

Программа лечения

Количество процедур

14-16 дней

1.

Консультация специалистов:

1.1

Кардиолог

5-6

1.2

Физиотерапевт

1-2

1.3

Врач ЛФК

1-2

1.4

Диетолог

1

1.5

Психолог

1-2

2.

Диагностический комплекс:

2.1

Биохимический анализ крови

(общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, калий, кальций, магний, натрий, и др.)

По показаниям

2.2

Клинический анализ крови

По показаниям

2.3

Гемостаз (показатели определяются врачом)

По показаниям

2.4

Электрокардиография

По показаниям

2.5

Пульсоксиметрия ночная

По показаниям

2.6

Эхокардиография и дуплексное сканирование сосудов шеи

По показаниям

2.7

Комплексное УЗИ магистральных сосудов для определения показаний/ противопоказаний к наружной контрпульсации

По показаниям

2.8

Велоэргометрия

По показаниям

2.9

ЭКГ и пульсоксиметрия физических нагрузок (контроль каждой ступени)

По показаниям

3.

Составление индивидуальной программы для пациентов, перенёсших инфаркт миокарда и/или стентирование КА, а также при хронической ИБС

3.1

Проведение реабилитационной комиссии

(определение состава процедур и мероприятий по восстановительному лечению)

Не позднее третьего дня с момента поступления

4.

Оздоровительные процедуры:

4.1

Лечебная дозированная ходьба

Ежедневно

4.2

«Скандинавская ходьба»

Ежедневно

4.3

Лечебная гимнастика

(в зале, в бассейне или на тренажерах)

Ежедневно

4.4

Бассейн (плавание)

Ежедневно

4.5

Массаж

(ручной, вакуумный или аппаратный)

7-8

4.6

Общие ванны

(«сухие» углекислые, йодо-бромные или жемчужно-хвойные)

7-8

4.7

Душ циркулярный или камерные ванны

(вихревые скипидарные, морские)

6-7

4.8

Аппаратная физиотерапия

! Из предложенной аппаратной физиотерапии одновременно назначается не более 2-3 видов

(с учетом сочетания эффектов):

4.8.1

Лазеротерапия

2 вида

по 6-8

4.8.2

Магнитотерапия

4.8.3

Транскраниальная электротерапия

4.8.4

Электрофорез лекарственных средств

4.9

Ингаляции

8

4.10

Арома-аэроионотерапия

10

4.11

иглорефлексотерапия

8

4.12

Наружная контрпульсация

(после 3-6 мес.)

10-12

4.13

Психотерапия (групповая)

10

4.14

Назначения диетической терапии

Ежедневно

4.15

Медикаментозная терапия

(таблетированные и иньекционные формы)

Ежедневно

Медицинская реабилитация в санатории Подлипки

Программа реабилитации после острого инфаркта миокарда и операции на сердце.

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни. Именно поэтому очень важен для пациента восстановительный период, а именно реабилитация.

Задачи реабилитации после инфаркта

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит, и в том, как скоро он сможет вернуться к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Реабилитационным периодом считаются первые полгода с момента операции на сердце или инфаркта.
Наш санаторий предлагает программу реабилитации периодом в 24 дня.
Это оптимальное количество дней для того, что бы получить необходимое количество процедур, должное наблюдение квалифицированного медицинского персонала и восстановить здоровье сбалансированным диетическим питанием.

Методы восстановления

В период реабилитации применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

  • Контроль специалистов

В первые дни после выписки из стационара очень важен четкий контроль врачей-специалистов. Это, в первую очередь, помощь профессионалов в поддержании здоровья, но еще в данной ситуации врач оказывает моральную и психологическую помощь пациенту. Чувство поддержки и осознание того, что пациент не остался один на один со своей проблемой играют большую роль в восстановительный период. В штате санатория ведут прием врачи-специалисты:

  • — невролог
  • — кардиолог
  • — терапевт
  • — травматолог-ортопед
  • — стоматолог-терапевт
  • — стоматолог
  • — врач функциональной диагностики

 

  • Медикаментозная реабилитация

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации терапия назначается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и от особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, для нормализации уровня холестерина и так далее. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является осуществление регулярного мониторинга состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

  • Физическая реабилитация после инфаркта

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба и лечебная гимнастика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на пять минут, пока продолжительность занятия физической нагрузкой не достигнет часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

  • Медицинские процедуры

Перечень предоставляемых медицинских услуг входящих
в санаторно-курортную путевку на 24 дня.

№ п/пНАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫКОЛ-ВО ПРОЦЕДУР
1. Консультация ведущего врача 4
2. Консультация врача специалиста 2
3. УЗИ сердца 1
4. Массаж (спины, воротниковой зоны, поясничного отдела позвоночника, верхних конечностей, нижних конечностей, общий)-1 вид 10
5. ЭКГ с расшифровкой врача 1
6. Ароматерапия 18
7. Галотерапия 10
8. Гипокситерапия 10
9. Физиотерапия (куф, бионик, трансаир, дарсонваль, электрофорез, увч, смт, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, ЦЭА,электросвечение)-3 вида 10-12
10. Ванны (сухие углекислые, хвойные, хвойно-жемчужные,скипидарные,фито,морские, гидромассаж)-1 вид 8
11. Душ (циркулярный, восходящий, шарко)-1 вид 8
12. Ингаляция (хлорофиллипт, пихтовое масло,пустырник, щелочная)- 1 вид 10
13. ЛФК (индивидуальная, групповая) 16-18

*количество процедур может варьироваться ведущим врачом.

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В период реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и, напротив, включение свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. В сутки необходимо выпивать не более одного–полутора литров жидкости.

Людям с повышенной массой тела следует привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых показателей.

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки оптимальной для текущего состояния человека интенсивности. Также важными являются полноценный сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

Берегите себя и своих близки, а мы позаботимся о Вашем здоровье!

Реабилитация после инфаркта миокарда в Москве

  1. Главная
  2. Пациенту
  3. Справочник заболеваний
  4. Инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель участка сердечной мышцы, вызванная длительно острым нарушением кровообращения.
    В большинстве развитых стран именно это заболевание является одной из основных причин смертности.
    В связи с этим лечение и реабилитация больных после инфаркта миокарда являются важной проблемой современного здравоохранения.

    Существует значительное количество причин, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. Среди факторов риска существуют:

    • Пониженная подвижность
    • Табакокурение
    • Злоупотребление жирной пищей
    • Ожирение
    • Наследственный анамнез

    Как правило, ОИМ может развиваться на фоне ишемической болезни сердца, которая характеризуется сужением артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.
    Сужение просвета артерий, как правило, связано с отложением атеросклеротических бляшек на стенках сосуда, которые могут отрываться и приводить к тромбоэмболии.
    Непосредственно к развитию инфаркта может привести множество причин, однако сам патологический процесс связан с перекрытием просвета коронарной артерии и прекращением поступления обогащенной кислородом крови к постоянно работающей сердечной мышце.

    ОИМ может иметь как характерную, так и стертую клиническую картину, при которой данный диагноз сложно заподозрить, однако существует ряд классических симптомов и жалоб, которые может предъявлять больной:

    • Сильная давящая и сжимающая боль в центре груди, которая распространяется в шею или левую руку;
    • Одышка;
    • Бледность и потливость;
    • Страх;
    • Тошнота и рвота.

    Для диагностики заболевания применяется анализ электрокардиограммы, а также исследование анализов крови на содержание маркеров повреждения сердечной мышцы.

    В ходе лечения основными задачами являются максимально раннее восстановление кровообращения и минимизация возникших в зоне ишемии повреждений.
    Лечебные мероприятия для пациентов с инфарктом миокарда осуществляют в отделении интенсивной терапии, где возможен контроль жизненно-важных функций и периодическая оценка сердечного ритма.
    Современное лечение нередко включает в себя выполнение процедуры коронарной ангиопластики, целью которой является расширение суженного сосуда и профилактика повторного нарушения кровообращения и других осложнений.

    Реабилитация после инфаркта и стентирования

    Даже в случае своевременно выполненных мероприятий по лечению инфаркта миокарда каждый пациент нуждается в полноценной комплексной реабилитации, основной задачей которой является компенсация нарушенных функций организма.
    Период реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда должен проводиться под контролем квалифицированных специалистов и использованием современного оборудования и тренажеров.

    Узнать информацию о возможности реабилитации и лечения после инфаркта, а также записаться на прием к специалисту можно по телефону в Москве +7 (495) 620-83-83.

    Программы реабилитации

    ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОТЯГОЩЕННОМ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА | Тарасов

    1. Абакумов Ю.Е., Васюк Ю.А., Захарова Т.Ю. и др. Прогноз раннего постинфарктного периода при осложненном течении инфаркта миокарда // Кардиология.-1993.-т.33, N2.-С.27- 30.

    2. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз. Патогенез. Клиника. Функциональная диагностика. Лечение./ -Томск.: STT. — 1998.-655с.

    3. Мурашко С.С., Новикова Н.А., Печерская М.Б. и др. Прогнозирование отдаленных исходов трансмурального инфаркта миокарда и распределение больных по группам риска // Кардиология.-1994.-т.34, N 10.-С.34.

    4. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. — М.: Медицина,1988.- 288 с.

    5. Николаева Л.Ф., Федоров В.В., Привалов В.Ю. и др. Трудовой прогноз больных инфарктом миокарда//Кардиология.- 1997.-т.37, N 3.-С.73.

    6. Сметнев А.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца ./- М.: Штиинца, 1990.-328с.

    7. Cambell R.W.F.Международное руководство по инфаркту миокарда. /- М.: Москва, 1997.-88с.

    8. Hertzeanu H., Shemesh J., Aron L. et al. Ventricular arrhythmias in rehabilitated and nonrehabilitated post-myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction// Am. J. Cardiol. — 1993.- Vol. 71.-p. 24-27.


    Кардиореабилитация пациентов

    Одним из направлений работы реабилитационного центра «Спутник в Комарово» является лечение заболеваний сердечнососудистой системы. Центр оснащен необходимым медицинским оборудованием для проведения ранней реабилитации больных после острого инфаркта миокарда и операций кардиологического профиля в стадии компенсации или ремиссии.

    Реабилитационный центр принимает на кардиореабилитацию пациентов, прошедших стационарное лечение в больницах или медицинских центрах Петербурга и области с диагнозами:

    • инфaркт миокарда;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • сердечная недостаточность;
    • нарушения сердечного ритма после операций на сердце и в результате врожденных патологий;
    • ишемическая, ревматическая болезнь сердца;
    • миокардит;
    • атеросклероз коронарных артерий;
    • кардиомиопатия, первичная и вторичнaя гипертензия, гипотензия;
    • нарушения работы аортального и митрального клапана различного генеза;
    • вегетативная дисфункция сердца.

    Использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения, а также комплекс индивидуальных реабилитационных мероприятий в центре позволяют предотвратить у таких больных развитие осложнений и повторный инфаркт.


    Этапы кардиореабилитации в центре «Спутник в Комарово»

    Кардиодиагностика

    Реабилитация кардиологических больных в центре начинается с диагностики. Здесь проводятся все виды современных лабораторных и аппаратных исследований на новейшем диагностическом оборудовании.

    По показаниям (с учетом анамнеза больного) после консультации с кардиологом центра назначаются следующие кардиологические обследования:

    • ЭКГ (электрография) — проводится регулярно с целью контроля текущего состояния работы сердца.
    • ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест ЭКГ).
    • Мониторинг ЭКГ и АД по Холтеру – обследование проводится несколько дней подряд с использованием специального беспроводного монитора – прибора для индивидуального ношения. Назначается с целью выявить аритмию и другие проблемы сердца и сосудов.
    • Эхокардиография (УЗИ сердца) – кардиологическое обследование, проводится с целью выявить (в том числе и на ранней стадии) мельчайшие патологии стенок, камер, клапанов и сосудов сердца и сосудистой системы.
    • Стресс-ЭхоКГ – тестирование работы сердца в условиях различной нагрузки. Проводится по показаниям с целью выявить аномалии в работе сердца под нагрузкой.

    Разработка индивидуальных программ кардиореабилитации и лечение

    На основании данных, полученных в ходе кардиологического обследования, проводится осмотр у специалистов, участвующих в разработке индивидуальных программ — кардиолога, невролога, реабилитолога, психотерапевта. Затем команда врачей ставит реабилитационные цели, проводит подбор или коррекцию (при необходимости) лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик с учетом персональных противопоказаний.

    Главная цель медицинских мероприятий, проводимых в реабилитационном центре (ранее для этого этапа реабилитации использовался санаторий) – восстановить (насколько это возможно) нормальную работу сердца и сосудов, не допустить развития осложнений и предотвратить повторный инфаркт.

    Реабилитационные программы под контролем врача также помогают последовательно решить следующие задачи:

    • снятие болевого синдрома, отёков, аритмии;
    • стабилизация общего состояния;
    • снятие депрессивных состояний;
    • постепенное наращивание объема двигательной активности;
    • повышение выносливости;
    • социальная адаптация и возвращение навыков самообслуживания;
    • восстановление физической работоспособности.

    Эти задачи решаются с помощью не только медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, но и ежедневных индивидуальных занятий с реабилитологом, использования роботизированных медицинских комплексов и тренажеров, которыми оснащен реабилитационный центр. Сбалансированное питание, климатотерапия, прогулки на свежем лесном воздухе с использованием системы терренкура, ходьба с дозированной нагрузкой под наблюдением инструктора ЛФК усиливают эффективность реабилитационной программы.

    Отдельно проводятся занятия с психотерапевтом, который помогает пациентам справиться с психологическими последствиями перенесенного инфаркта и операции – нервозностью, аффектными нарушениями. Проводит информационные беседы, мотивирующие пациента на выздоровление и соблюдение рекомендаций врача, помогающие скорректировать образ жизни с учетом полученных в результате заболевания функциональных нарушений.

    Кардиология: лечение заболеваний сердца в частном реабилитационном центре «Спутник в Комарово»

    «Спутник в Комарово» — специализированный медицинский центр, в котором кардиореабилитация является одним из трех основных направлений деятельности. Медицинское оборудование, персонал и услуги центра в сфере кардиологии сертифицированы и подтверждены соответствующими лицензиями.

    Система кардиологической реабилитации в центре проводится стационарно и базируется на таких основных принципах, как:

    • этапность;
    • мультидисциплинарность;
    • обоснованность;
    • индивидуальность
    • непрерывность;
    • ориентация на четко сформулированные цели;
    • информированность пациентов.

    Условия размещения кардиобольных в центре

    Пациенты кардиологического профиля размещаются в номерах гостиничного типа повышенной комфортности, оснащенных мебелью и оборудованием, учитывающим ограниченную двигательную активность и состояние больных, а также средствами оперативной связи с медперсоналом. При необходимости для круглосуточного медицинского контроля подключается видеонаблюдение.

    Пятиразовое сбалансированное питание для лежачих больных доставляется в номера, по мере выздоровления пациент (по самочувствию) может сам спускаться в ресторан.

    В распорядок дня больного входят процедуры, индивидуальные занятия, а по мере выздоровления – еще и прогулки под наблюдением реабилитолога, занятия арт-терапией и организованный досуг.

    Реабилитационный центр «Спутник в Комарово» предоставляет возможность посещений и проживания родственников пациентов в пансионате при центре.

    Реабилитация после инфаркта миокарда — восстановление в СПб

    Инфаркт миокарда обычно известен, как сердечный приступ. Возникает это заболевание от того, что по какой-то причине поток крови к сердцу уменьшается или прекращается совсем. Из-за кислородного голодания клетки в сердечной мышце умирают.

    Наиболее частыми симптомами инфаркта миокарда является боль или дискомфорт в груди. Еще боль можно чувствовать в плече, руке, спине, шее или челюсти, иногда дискомфорт может ощущаться как изжога. 

    Несколько лет назад инфаркт миокарда считался одной из самых частых причин смертности. На сегодняшний момент (по данным ВОЗ) 95% пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда, выживают благодаря быстрой и правильно оказанной неотложной помощи и улучшенных методов лечения. А 80% становятся максимально независимыми, благодаря правильной реабилитации после инфаркта.

    В этой статье мы расскажем подробнее, что такое инфаркт миокарда — лечение и реабилитация после этого заболевания. 

     

     

    Что такое инфаркт миокарда

    Артерии, ведущие к сердцу, представляют собой сеть, которые окружают сердечную мышцу и снабжают ее кровью, богатой кислородом и питательными веществами. 

    Со временем одна или несколько артерий могут сужаться из-за накопления холестерина, так называемых бляшек, на внутренних стенках. Это заболевание называется атеросклерозом. 

    Иногда к бляшке может прикрепится тромб, который со временем увеличивается в объеме. Он ограничивает приток крови к сердцу. Блокированный кровоток прерывает необходимую поставку кислорода и питательных веществ, повреждая или разрушая эту область сердечной мышцы.

     

    Эпидемиология

    Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной смертности. Ежегодно происходит 32,4 миллиона инфарктов миокарда. Его чаще всего вызывает ишемическая болезнь. 

    На сегодняшний момент, благодаря развитию медицины, смертность в мире снизилась до 46%. По статистике ВОЗ от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 15 лет удастся спасти 4 миллиона людей. А избежать инвалидности после заболевания — больше 50% при правильной реабилитации. 

    Однако успешность лечения во много зависит от самого заболевшего — на сколько быстро он обратится к врачу, какой будет реабилитация, будет ли человек соблюдать профилактические меры и вести здоровый образ жизни в последующем. 

     

    Причины возникновения

    Причины инфаркта миокарда связаны с блокировкой одной или нескольких коронарных артерий. Коронарные артерии насыщают сердце кислородом и полезными веществами. И если они блокируются, сердце станет испытывать кислородный голод, убивая сердечную ткань и вызывая сердечный приступ.

    Основные причины инфаркта миокарда:

    Атеросклероз —  это заболевание, также известное как ишемическая болезнь сердца. Она является наиболее частой причиной сердечных приступов и возникает, когда накопление жира, холестерина и других веществ образует налет на стенках коронарных артерий. 

    Если одна из этих бляшек разорвется, на поверхности разорванной бляшки образуется сгусток крови, похожий на струп. Достаточно большой сгусток крови может полностью блокировать кровоток по артерии, вызывая сердечный приступ.

    Спазм коронарных артерий — редкая причина закупорки. Спазмы коронарных артерий могут вызвать их временное сужение. Это сужение может блокировать приток крови к сердцу и вызвать сердечный приступ, если он длится достаточно долго.

    Разрыв коронарной артерии —  также известный как спонтанное расслоение коронарной артерии. Разрыв коронарной артерии может препятствовать попаданию крови в сердце и вызывать сердечный приступ.

    Факторы риска, которые могут способствовать развитию закупорки коронарных артерий, включают:

    1. высокий уровень холестерина; 
    2. высокое кровяное давление;
    3. курение;
    4. употребление наркотиков;
    5. ожирение;
    6. стресс.

    Внесердечные причины: тромбоэмболия легочной артерии, почечная недостаточность.

     

    Симптомы

    Симптомами инфаркта миокарда являются следующие признаки: 

    1. стенокардия — боль в груди или дискомфорт в центре груди, описывается как ощущение тяжести, стеснения, давления, боли, жжения, онемения, полноты или сдавливания, которое длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Иногда это ошибочно принимают за несварение желудка или изжогу;
      боль не купируется приемом нитроглицерина;
    2. боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот;
    3. проблемы с дыханием или ощущение нехватки воздуха, одышка;
      потливость или «холодный пот»;
    4. тошнота или рвота;
    5. бред, головокружение, сильная слабость или беспокойство, страх смерти;
    6. учащенное или нерегулярное сердцебиение.

    Скорость — это важно? 

    Лучшее время для лечения сердечного приступа — обратиться за медицинской помощью в течение часа после появления первых симптомов. Если подождать всего пару часов, то это может изменить варианты лечения человека, увеличить повреждение сердечной мышцы и снизить шансы на восстановление. Не теряйте ценные минуты, при первых симптомах, обращайтесь к врачу. 

     

    Уход и реабилитация от «Системы Забота»

    Время, необходимое для восстановления после сердечного приступа, будет зависеть от степени повреждения сердечной мышцы. Например, некоторые люди достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вернуться к работе через несколько недель, а другим может потребоваться месяцы на выздоровление. 

    Насколько быстро пациент сможет вернуться к самостоятельной жизни, зависит от состояния здоровья и вида реабилитации, которой человек занимается. 

    Процесс восстановления после инфаркта миокарда направлен на:

    1. восстановление физической формы, чтобы человек мог вернуться к нормальной самостоятельной жизни;
    2. снижение риска повторного сердечного приступа за счет сочетания изменения образа жизни (здорового питания, отказа от курения) и лекарственных средств, которые помогают снизить уровень холестерина в крови;
    3. преодоление страхов и работа с мотивацией. 

    Реабилитация больного после инфаркта миокарда — жизненно важная часть  долгосрочного выздоровления, она также необходима, как прием лекарств. Исследования показали, что правильная программа реабилитации после инфаркта, период восстановления которой зависят от состояния здоровья человека и его физических возможностей, может снизить риск повторного сердечного приступа и повторной госпитализации. Она положительно сказывается на будущем благополучии человека и его качестве жизни.

     

     

    Как помогает реабилитация после инфаркта?

    1. укрепление сердца и тела после сердечного приступа;
    2. облегчение симптомов сердечных заболеваний;
    3. выработка более здоровых привычек, таких как повышенная физическая активность, отказ от курения и соблюдение здоровой для сердца диеты; 
    4. снижение стресса;
    5. улучшение настроения, предотвращение развития депрессии;
    6. увеличение энергии и сил; 
    7. корректировка медикаментозной терапии; 
    8. предотвращение будущих болезней и смерти от болезней сердца.

     

    Этапы реабилитации при инфаркте, в том числе миокарда, бывают следующие: 

    1 этап. Стационарное лечение (7-14 дней)

    Пациенту с инфарктом проводят медицинское обследование, назначают медикаментозную терапию, контролируют состояние его здоровья.

    2 этап. Ранний период после выписки (2-6 недель) 

    В этом периоде основное внимание уделяется возобновлению физической активности, перестройки образа жизни. Начинается программа физических упражнений. В это сложное время пациенты чувствуют себя изолированными и незащищенными, поэтому помощь психолога играет важнейшую роль. 

    3 этап. Период активного восстановления (6 недель и больше) 

    В этой фазе начинаются активные структурированные физические тренировки. Занятия дополняются ежедневной физической нагрузкой и прогулками.

    4 этап. Долгосрочная активность (бессрочно)

    Этот период предполагает долгосрочное поддержание физической активности и изменение образа жизни. Время восстановления после обширного инфаркта миокарда на этом этапе зависят от состояния здоровья пациента и ничем не ограничивается. 

     

    Куда обратиться за помощью? 

    Где пройти реабилитацию после инфаркта, дома, в больнице или специальном центре, больной может выбрать самостоятельно, после выписки из стационара. 

    Если вы пережили инфаркт, обратитесь к нам за помощью — 8 (800) 333 37 77. Мы поможем вам восстановить здоровье и максимально вернуться к самостоятельной жизни с помощью комплексной реабилитации. 

    Процесс работы происходит следующим образом: 

    1. первая консультация врача-реабилитолога;
    2. оценка состояния пациента, подбор необходимых специалистов;
    3. разработка индивидуальной программы реабилитации;
    4. работа с мультидисциплинарной бригадой врачей;
    5. эффективный процесс реабилитации — подборка персональных физических упражнений, занятие со специалистом ЛФК, работа с психологом, консультации эрготерапевта;
    6. видимые цели и результаты, подлежащие оценки. 

     

    Первая консультация

    Какой будет программа реабилитации, становится понятно на первой консультации, когда врач-реабилитолог проводит осмотр пациент и изучает его историю болезни. 

    На первой консультации врач приезжает к пациенту на дом, он оценивает здоровье, в том числе изучает историю болезни, проводит медицинский осмотр — ищет пути решения проблемы, ставит реабилитационную цель, оценивает физическую и психологическую готовность пациента начать программу реабилитации после инфаркта. 

    Что я узнаю после первой консультации врача-реабилитолога? 

    1. что сейчас происходит со здоровьем;
    2. на что будет направлено восстановление; 
    3. сколько будет длится реабилитации;
    4. какой будет предположительный результат занятий;
    5. как изменить образ жизни, чтобы улучшить здоровье сердца и снизить риск  возможных проблем в дальнейшем;
    6. как найти мотивацию жить с сердечным заболеванием и уменьшить уровень стресса.

     

    В реабилитационную программу после инфаркта входят —  физические упражнения, психологическая поддержка, нормализация активности, питания, поиск баланса между работой и отдыхом. 

    Любое лечение и восстановление после инфаркта миокарда ставит своей задачей — помочь человеку восстановиться как можно более полно и вернуться к полноценной самостоятельной жизни. 

    Реабилитация после инфаркта состоит из трех одинаково важных частей:

    Консультации по физическим упражнениям и тренировки. Упражнения помогут вернуть физические силы и наладить работу всей сердечно-сосудистой системы. 

    Образование для здорового образа жизни. Ключевой элемент реабилитации — это самообразование. Врач-реабилитолог и другие специалисты помогут вам понять какой образ жизни вести, как бросить курить без стресса, как питаться, с какой периодичностью заниматься физкультурой. Специалисты проконсультируют, как изменить привычный уклад жизни не во вред ее качеству, чтобы она продолжала приносить удовольствие.

    Консультации по снижению стресса. Стресс  причиняет боль вашему сердцу. Эта часть кардиологической реабилитации помогает выявлять повседневные источники стресса и бороться с ними.

    Мировые исследования доказывают, что программы реабилитации снижают вероятность возникновения проблем с сердцем в будущем и риск смерти от сердечных заболеваний на 35%.

     

    Работа мультидисциплинарной бригады врачей

    Реабилитация после инфаркта — это командные усилия.

    Вам не нужно бороться с болезнью сердца в одиночку. Во время восстановительного периода с вами рядом будет врач-реабилитолог, который всегда контролирует процесс, отслеживает прогресс, быстро реагирует, если состояние здоровья пациента начинает ухудшаться. 

    Также в мультидисциплинарную бригаду врачей, занимающихся восстановлением после инфаркта, входят:

    Специалист ЛФК. Специалист разработает индивидуальную методику восстановления физической активности пациента. Будет проводить с ним лечебную гимнастику, делать физические упражнения, массаж, тейпирование.

    Клинический психолог. Он окажет психологическую помощь пациенту с депрессивным состоянием из-за болезни, будет работать с мотивацией, эмоциями, страхом, болью. Поможет адаптироваться к новым жизненным реалиям.

    Эрготерапевт. Специалист поможет пациенту с функциональными нарушениями, обучит повседневным навыкам: гигиене, передвижению, самообслуживанию, бытовым делам.

    Мультидисциплинарная бригада врачей работает с пациентом на протяжении всего восстановительного периода. Специалисты четко следуют программе реабилитации, эффективно достигают поставленных целей, помогают и поддерживают человека на этом непростом пути. 

     

    Процесс реабилитации

    Этапы реабилитации человека при инфаркте миокарда длятся около 10-12 недель структурированных тренировок, адаптированных к индивидуальным потребностям человека, что позволяет пациенту безопасно и эффективно вернуться в физическую форму, постепенно восстановиться, набраться сил.

    Большинство программ реабилитации длятся около трех месяцев, но некоторые люди будут следовать программе дольше. В особых случаях восстановление может длится всего одну или две недели.

    Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда включает:

    Профессиональный осмотр

    Мультидисциплинарная бригада врачей проводит первоначальную оценку, чтобы проверить физические возможности пациента, понять его медицинские ограничения, изучить историю болезни и выявить хронические заболевания. Текущие оценки помогает бригаде специалистов отслеживать прогресс с течением времени.

    Во время обследования медицинская бригада может изучить факторы риска сердечных осложнений, особенно во время физических упражнений. Это помогает команде адаптировать программу кардиологической реабилитации, создать ее безопасной и эффективной. 

    Дальнейшее медицинское обследование проводится во время всей восстановительной программы, чтобы понимать возможности пациента, отслеживать его результаты, корректировать работу. 

    Физическая активность

    Реабилитация улучшает состояние сердечно-сосудистой системы  человека за счет физической активности. Специалист ЛФК занимается с пациентом лечебной физкультурой, которая состоит из индивидуально созданного комплекса упражнений. Лечебная физкультура включает упражнения на укрепление рук, ног, спины. Также проводятся дыхательные техники. 

    Не страшно, если человек никогда раньше не занимался спортом. Мультидисциплинарная бригада следит за тем, чтобы лечебная физкультура проходила в удобном для пациента темпе и была безопасна.

    Психологическая поддержка 

    После сердечного приступа нормально чувствовать смесь эмоций, таких как гнев, разочарование и грусть. Чувство замешательства и изоляции после сердечного приступа очень распространено и может сильно повлиять на психологические состояние пациента. 

    Консультации с психологом помогут научиться здоровым способам справиться со страхом, отсутствием мотивации. 

    Новый образ жизни

    Специалисты мультидисциплинарной бригады проведут обучение по изменению здорового образа жизни. Они посоветуют, какой  здоровой диеты стоит придерживаться, какие физические упражнения необходимо делать, как поддерживать здоровый вес и отказаться от курения.

    Также специалисты научат контролировать кровяное давление, диабет, уровень холестерина.

     

    Когда можно начинать реабилитацию

    Реабилитацию после инфаркта можно начать, пока вы еще находитесь в больнице, а дальше — продолжить на дому. 

    Чем быстрее вы начнете реабилитацию, тем выше будет шанс вернуться к самостоятельной жизни как можно скорее. Сроки реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования от 10 дней до 6 недель. 

    Не теряйте время, бесплатно запишитесь на консультацию и возвращайтесь к самостоятельной жизни как можно быстрее, без осложнений и последующих проблем.

     

    Реабилитация после инфаркта миокарда в Житомире

    Инфаркт миокарда является одним из самых опасных заболеваний для жизни человека. Некоторые больные после перенесенного инфаркта, довольно грамотно подходят к вопросу здоровья и пересматривают свой образ жизни, отказываются от вредных привычек, следят за режимом питания, стремятся к сотрудничеству с врачом в целях профилактики рецидива.

     

    Другие же, наоборот, с легкомысленностью относятся к своему здоровью и живут так, как будто инфаркта и не было, не отказываются от пагубных привычек и игнорируют предписания врачей. Совершая при этом большую ошибку, ведь все это ведет к осложнениям, вплоть до повторного инфаркта миокарда, который возможен в течение года и очень часто приводит к летальному исходу.

     

    Реабилитация после перенесенного инфаркта представляет собой очень важный комплекс мероприятий, которые предупреждают чрезвычайные ситуации и направлены на организацию режима активности и отдыха, правильного питания, медикаментозной профилактики и санаторного лечения. Реабилитация — это длительный процесс, каждый случай особенный, который зависит от степени поражения сердечной мышцы, с профилактикой всех возможных осложнений и последствий инфаркта, таких как:

    • сердечная недостаточность;

    • аневризм;

    • прогрессирующие нарушения сердечного ритма;

    • тромбоэмболия;

    • перикардиты.

    РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

    Реабилитация после этого тяжелого заболевания включает в себя ряд социальных и медицинских мероприятий, организованных на восстановление здоровья, и, по возможности, работоспособности, а также предотвращения рецидивов, устранения осложнений.

     

    Кардиолог клиники «Оксфорд Медикал» разрабатывает программу реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, основными направлениями восстановительного процесса являются:

    • медикаментозное лечение;

    • психологическая помощь;

    • нормализация физической активности;

    • коррекцию образа жизни;

    • диета;

    • регулярный контроль состояния пациента.

    Для того, чтобы привести в норму работу сердца и вернуть пациента к нормальной жизни, медикаментозную терапию проводят параллельно со сменой образа жизни и режима питания. Кардиолог клиники «Оксфорд Медикал» провoдит медикаментозное лечение, что позволит снизить уровень сахара и холестерина в крови, стабилизировать артериальное давление и предотвратить тромбообразования.

     

    Кроме того, пациентам назначают размеренный режим дня с полноценным отдыхом и минимальными физическими нагрузками, а также диету, которая подбирается каждому больному, индивидуально исходя из состояния и сопутствующих болезней. Изменить образ жизни, зачастую, очень сложно, особенно, что касается вредных привычек, наши кардиологи с пониманием подходят к этому вопросу и всегда психологически поддержат пациента.

    ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ»

    Лечение проходит под наблюдением кардиолога, что позволяет оценить состояние пациента и эффективность назначенного и проведенного лечения. Также в нашей клинике мы проводим регулярные осмотры пациентов и тщательную диагностику:

    Преимущества прохождения реабилитационного периода в клинике «Оксфорд Медикал» заключаются в том, что всю диагностику ми проводим в одной клинике без каких-либо очередей и при необходимости можно проконсультироваться у смежных специалистов.

     

    Для записи на прием к кардиологу медицинского центра «Оксфорд Медикал Житомир» звоните по телефону (0412) 55 22 55!

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    Кардиологическая реабилитация у пациентов с острым инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства

    Резюме

    Справочная информация:

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире. Однако развитие кардиологической реабилитации (CR) на базе сообщества у пациентов с ОИМ носит гистерезисный характер. Здесь мы стремились оценить безопасность и эффективность CR, применяемого в сообществе у пациентов с ОИМ, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

    Методы:

    В общей сложности 130 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) после ЧКВ были случайным образом разделены на 2 группы в сообществе, реабилитационную группу (n = 65) и контрольную группу (n = 65). Сердечная функция, 6-минутная ходьба, время упражнения и количество шагов, сердечно-сосудистые факторы риска отслеживались соответственно и сравнивались до и после вмешательства в 2 группах. Программное обеспечение EpiData 3.1 использовалось для ввода данных исследования, а SPSS16.0 — для статистического анализа.

    Результаты:

    После планового реабилитационного вмешательства реабилитационная группа показала лучшие результаты, чем контрольная. В реабилитационной группе наблюдалось значительное улучшение рецидивов стенокардии и повторной госпитализации ( P, <0,01). Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в группе реабилитации показала улучшение во II фазе ( t = 4,963, P <0,01) и фазе III ( t = 11,802, P <0,01), а также в новой Классификация Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) была восстановлена ​​до класса II.Была значительная разница по сравнению с предыдущими (Z = 7,238, P <0,01). Шесть минут ходьбы, время аэробных упражнений и шаги - все они соответствовали требованиям реабилитации в реабилитационной группе в фазах II и III, между двумя фазами наблюдались явные различия. Группа реабилитации имела лучший результат по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем контрольная группа ( P, <0,05).

    Заключение:

    CR по месту жительства после ЧКВ с помощью простых, но безопасных методов упражнений может улучшить качество жизни пациента с ОИМ, что включает увеличение фракции выброса сердца, переносимости физической нагрузки и физического состояния.Следует подчеркнуть, что хороший результат должен быть достигнут на основе тесного сотрудничества кардиологов и терапевтов, а также не следует игнорировать важность сотрудничества пациентов и их семей. Используемая нами программа реабилитации осуществима, безопасна и эффективна.

    Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, кардиологическая реабилитация, сообщество

    1. Введение

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это не только тяжелый тип ишемической болезни сердца (ИБС), но и одна из основных причин смерти и физическая инвалидность, особенно среди быстро растущего населения пожилых людей. [1] Хотя чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) снизило смертность, позволяя выписанным пациентам восстановить свое здоровье и вернуться в общество, все еще остается проблемой общественного здравоохранения, которую необходимо решить в нынешней ситуации. [2]

    Кардиологическая реабилитация (CR) по месту жительства оказалась экономически эффективным вмешательством и незаменимым компонентом канонической реабилитации. [3] В настоящее время CR все еще является короткой доской в ​​общем лечении ИБС.Развитие ПО на уровне сообщества у пациентов с ОИМ все еще неудовлетворительно, сообщалось, что <25% амбулаторных пациентов включаются в ПО, с <10% у пожилых пациентов, [4] в этом небольшом количестве пациентов, участвующих в ПО, От 30% до 40% пациентов прекратили CR через 6 месяцев, до 50% выбыли через 1 год. [5] Целью этого исследования было изучить безопасность, эффективность и осуществимость программы реабилитации с помощью физических упражнений, а также разработать простую и работоспособную технологию, которая может быть реализована терапевтами у пациентов с ОИМ.

    2. Методы

    2.1. Субъекты

    Мы включили 130 последовательных пациентов (17 женщин и 113 мужчин, возраст 45–81 год, средний возраст 70,1 года), которые были госпитализированы в амбулаторную клинику после успешного ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в период с января 2010 г. Декабрь 2012. Они были исключены из обеих групп, если у них было [6] : большая зона инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, острое системное заболевание, систолическое артериальное давление (АД)> 180 мм рт. Ст. В покое, диастолическое АД> 110 мм рт. покой, острые метаболические нарушения, неконтролируемая злокачественная аритмия и заболевания скелетных сосудов.Пациенты, которые отказались дать свое информированное согласие на программу упражнений, были исключены из обеих групп. Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике, и от участников было получено письменное информированное согласие. Все включенные пациенты не имели очевидных различий по возрасту и полу ( P > 0,05). Общие данные 2 групп пациентов представлены в таблице.

    Таблица 1

    Базовые различия между реабилитационной и контрольной группами.

    2.2. Программа тренировок с физическими упражнениями

    Общинный CR регулярно контролировался терапевтами. Контрольной группе был предоставлен обычный уход и традиционная медикаментозная терапия после ЧКВ. Исследовательская группа получила CR на основании стандартной терапии. Врачи общей практики составили индивидуальную программу аэробных упражнений, которая зависела от клинического состояния пациентов и стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний. CR может выполняться амбулаторно на дому или в специализированных реабилитационных центрах по месту жительства.Это может происходить под наблюдением врачей общей практики и в сопровождении членов семьи. Фазу II CR оптимально начинать на второй неделе после выписки пациентов, у которых было 2 курса, каждый курс длился от 3 до 4 недель. Самой доступной и простой формой упражнений была ходьба, однако другие формы аэробных упражнений были приемлемы. Следующие подходы использовались в CR для определения приемлемой рабочей нагрузки: частота сердечных сокращений (ЧСС) была приемлемой ниже 130 ударов в минуту или ЧСС покоя плюс 30 ударов в минуту, интенсивность упражнений могла быть измерена субъективно по шкале Борга.Рекомендуемый рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) не превышал 11-15, от начала 50 ккал / время до следующего курса 250-300 ккал / раз. Пациенты должны тренироваться 2–3 раза в неделю, они могут выполнять интервальные или непрерывные тренировки в течение 15–30 минут. Независимо от формы физической активности, основная тренировка фазы II и III начинается после 10-минутной разминки и заканчивается 10-минутным упражнением на расслабление. ЧСС, АД, потребление энергии, расстояние движения и RPE контролировались терапевтами до и после упражнения.Фаза III началась с 3-го месяца до 1 года (в нашем исследовании конечной точкой был 6-й месяц). Целевая ЧСС составляла от 60% до 75% от максимальной ЧСС, оценка RPE не превышала 12-16, а интенсивность упражнений составляла от 300 до 400 ккал / время. Интенсивность составляла от 30 до 45 мин / раз, не менее 3-5 раз в неделю. Упражнения фазы II и III следует прекратить или изменить, если у пациента возникнут какие-либо неприятные симптомы. [6] В этом исследовании мы контролировали способность к физической нагрузке с помощью теста 6-минутной ходьбы (6-MWT) в реабилитационной группе, используя шагомер (модель для японского omron MBB-HJ-105) для регистрации общего эффективного шаги, расстояние и калории (ккал).Ранняя внебольничная реабилитация (II фаза, конец 2-го месяца): началась со второй недели после выписки из больницы, всего 2 курса, 1 курс продолжительностью от 3 до 4 недель; поздняя внебольничная реабилитация (III фаза, конец 6-го месяца): началась с 3-го по 6-й месяц. Мы исследовали фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) с помощью эхокардиографии и выявили факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая индекс массы тела (ИМТ), АД, уровень липидов, сахара в крови (BS), маркеры некроза миокарда в течение 2-го месяца (фаза II) и 6-й месяц (III фаза).

    2.3. Статистический анализ

    Статистическое программное обеспечение EpiData 3.1 (The Epidata Association, Оденсе, Дания) использовалось для создания базы данных и ввода данных. Данные были представлены в виде среднего и стандартного отклонения. Были выполнены внутригрупповые и межгрупповые анализы. Данные измерений между группами анализировали с использованием теста t , одностороннего дисперсионного анализа или дисперсионного анализа с повторными измерениями. Сравнение категориальных переменных производилось с помощью теста Пирсона χ 2 .Статистические сравнения были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Данные одной и той же группы до и после вмешательства сравнивались с использованием парного критерия t , парного критерия χ 2 или парного критерия суммы рангов. Результаты считались статистически значимыми при P <0,05.

    3. Результаты

    3.1. Все 130 субъектов завершили исследование.

    Как показано в таблице, не было обнаружено значительных различий между двумя группами с точки зрения смертности от всех причин, повторного инфаркта миокарда и злокачественной аритмии ( P >.05). По сравнению с контрольной группой, пациенты в реабилитационной группе меньше страдали постинфарктной стенокардией ( P, = 0,002) и более низкий уровень повторной госпитализации ( P, <0,001).

    Таблица 2

    Сравнение частоты сердечно-сосудистых событий в 2 группах.

    3.2. Сравнение двух групп с функцией сердца

    3.2.1. Результаты эхокардиографии между двумя группами

    Не было обнаружено значительных различий во фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) между двумя группами, когда они были выписаны.ФВ ЛЖ у пациентов из реабилитационной группы достоверно увеличились по сравнению с контрольной группой после реабилитации, использовался дисперсионный анализ повторяющихся измерений, результаты показали, что в разные периоды реабилитации существовали достоверные различия в реабилитационной группе ( F = 20,26, P < 0,05), тогда как в контрольной группе не было значительных различий ( F = 1,097, P > 1,097) (Таблица).

    Таблица 3

    Сравнение LVEF в 2 группах.

    3.2.2. Сравнение 2 групп по классификации NYHA

    До кардиологической реабилитации классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) большинства пациентов из 2 групп была ниже класса III, некоторые отдельные пациенты были классифицированы как класс IV, 3 случая в группе пациентов. реабилитационная группа и 4 случая в контрольной группе. После комплексной реабилитации все пациенты реабилитационной группы были восстановлены до II класса, разница была статистически значимой по сравнению с предыдущей ( Z = 7.238, P <0,001). Между тем, по классификации NYHA пациентов из контрольной группы также было достигнуто улучшение ( Z = 4,123, P <0,001) по сравнению с предыдущим результатом, но все еще оставалось 3 случая, классифицированных как класс IV, 18 случаев класса III (таблица ).

    Таблица 4

    Сравнение классификации NYHA по 2 группам.

    3.3. Результаты 6-MWT в 2 группах

    До кардиологической реабилитации не было значительных различий в 6-MWT между двумя группами.После вмешательства группа реабилитации достигла более быстрого прогресса, чем контрольная группа, по дистанции ходьбы во II и III фазах, между фазами были обнаружены достоверные различия (таблица). Повторный дисперсионный анализ показал, что дистанции ходьбы во всех 2 группах явно увеличились. Однако на разных этапах две группы показали значительную разницу в пройденной дистанции, которая была более очевидной в реабилитационной группе ( F = 50,414, P <.001).

    Таблица 5

    Сравнение 6 минут ходьбы в 2 группах.

    3.4. Результаты записей шагомера в реабилитационной группе

    Реабилитационная группа записывала шаги и время ходьбы пациентов для наблюдения за интенсивностью и прогрессом упражнений в разное время с помощью шагомера. Перед реабилитационным вмешательством пациенты могли выполнять аэробные упражнения и ходить на короткие дистанции. После реабилитации, во время фазы II и III, количество шагов постепенно увеличивалось, чтобы достичь требуемых физических нагрузок (таблица).Повторный дисперсионный анализ показал значительные различия во времени ходьбы и шагов между разными фазами ( P <0,001).

    Таблица 6

    Сравнение времени упражнения и количества шагов в разные периоды.

    3.5. Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

    При выписке 2 группы пациентов не имели достоверных различий по ИМТ, АД, СС, липидам и другим клиническим показателям. После реабилитации эти показатели пациентов реабилитационной группы значительно улучшились по сравнению с контрольной группой ( P <.05) (Таблицы и).

    Таблица 7

    Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 2 группах до реабилитации.

    Таблица 8

    Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 2 группах после реабилитации.

    3.6. Сравнение двух групп с маркерами некроза миокарда

    Не было статистической разницы между креатинкиназой (CK) и ее изоферментом MB (CKMB), сердечным тропонином-I (cTnI), С-реактивным белком (CRP) между двумя группами и все маркеры некроза миокарда были в пределах нормы в течение этого периода.

    4. Обсуждение

    Лечение ОИМ достигло более высокого уровня, но CR все еще имеет гистерезисный характер на всем протяжении лечения, а исследования по общинной реабилитации редко публикуются. После 50 лет исследований и разработок преимущество CR теперь полностью подтверждено данными клинических исследований. Мета-анализ подтвердил, что CR на основе физических упражнений был связан со значительным снижением сердечной смертности, повторного инфаркта миокарда после инфаркта миокарда и смертности от всех причин. [7–10] Смертность отрицательно коррелировала со временем прохождения реабилитации.В качестве независимого фактора вмешательства после инфаркта миокарда CR может снизить частоту сердечных событий и смертность, значительно улучшить функции организма пациента (например, vo2 Max) [11,12] и качество их жизни. [13,14]

    Концепция CR постепенно применялась в клинической практике. Это было четко сформулировано в 5 предписаниях китайского экспертного консенсуса о реабилитации и вторичной профилактике ишемической болезни сердца, [15] , которые состояли из лекарств, физических упражнений, психологического консультирования, образования и отказа от курения.В качестве основной части реабилитация с помощью физических упражнений имеет много преимуществ, таких как уменьшение сосудистого воспаления, [16] усиление функции эндотелия сосудов и увеличение коронарного коллатерального кровотока. [17,18] Было подтверждено, что реабилитация с помощью физических упражнений может значительно снизить частоту рестеноза внутри стента у пациентов с ОИМ, перенесших ЧКВ. [19] Реабилитация по месту жительства под наблюдением врачей общей практики не получила широкого распространения из-за отсутствия удобных и осуществимых технологий.Это исследование должно было изучить возможные способы проведения в обществе. Метод шагомера применялся для реабилитации с помощью физических упражнений с количественным мониторингом, 6-MWT и индекс RPE использовались для оценки переносимости физических нагрузок у пациентов с ОИМ. Формулировка предписания упражнений была основана на оценке стратификации риска ИБС, функции сердца, физического хранения, а также общего состояния пациентов и их предпочтений. Благодаря фазам II и III реабилитации с помощью физических упражнений классификация LVEF и NYHA была значительно улучшена.

    6-MWT безопасен, надежен, а также имеет практическое значение. Это объективное обследование для оценки толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности пациентов с ОИМ в сообществе, и оно может оценить степень выздоровления пациентов во время реабилитации. [20] Вместо использования теста субмаксимальной нагрузки, 6-MWT малой мощности проще и безопаснее, что больше похоже на повседневную деятельность пациентов и побуждает к участию большее количество пациентов. Наше исследование представляло собой реабилитацию на уровне сообщества программы, поэтому метод технического мониторинга основывался на выполнении условий, уровне медицинских услуг и состоянии здоровья пациентов.Таким образом, 6-MWT и индекс RPE использовались для оценки переносимости физических нагрузок у пациентов с ОИМ, а методы использовались для руководства реабилитацией. Результаты этого исследования отражали физические изменения пациентов после реабилитации, и побочных эффектов со стороны сердца в ходе исследования не наблюдалось. Поэтому мы полагали, что этот метод можно использовать для оценки сердечной функции и физического состояния при тщательном наблюдении, а также для определения и корректировки предписаний упражнений.

    Ходьба — это самая популярная, основная и важная физическая активность.Шагомер — самый важный инструмент для повышения физической активности. Шагомер может записывать шаги за день и преобразовывать данные в соответствующий километр и потребляемую энергию. Пациенты могут узнать о своем прогрессе в реабилитации с помощью шагомера. Они могут регулировать интенсивность упражнений и повысить уверенность в реабилитации. Кроме того, это также может помочь терапевтам улучшить планы реабилитации с помощью физических упражнений. В этом исследовании было показано, что пациенты могут легко использовать шагомер, а результаты отражают физическое улучшение пациентов.Используя шагомер, пациенты с ОИМ могли составлять свои собственные планы реабилитации и контролировать себя, принимая участие в физических нагрузках.

    После этого исследования мы обнаружили улучшение АД и ИМТ в группе реабилитации по сравнению с контрольной группой, но у всех было улучшение BS. По сравнению с эффектом вторичной профилактики между 2 группами, реабилитационная группа была лучше, чем контрольная. Результат тесно связан с реабилитацией с помощью физических упражнений. Хотя интенсивность упражнений в реабилитационной группе была невысокой, она способствовала снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Мы также не можем отрицать важное влияние комплексных вмешательств по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как санитарное просвещение и рекомендации по питанию. Следовательно, мы должны уделять больше внимания использованию множественных мер в CR. Одним словом, абсолютно необходима комплексная реабилитация, включая упражнения, санитарное просвещение и психологическую реабилитацию. [21]

    Прежде всего, CR на уровне сообщества для пациентов с ОИМ может улучшить фракцию выброса сердца, повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить физический статус пациента, снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Следует подчеркнуть, что хороший результат должен быть достигнут на основе тесного сотрудничества кардиологов и терапевтов, а также не следует игнорировать важность сотрудничества пациентов и их семей. В этом исследовании использование шагомера и 6-MWT является безопасным и эффективным, возможность его применения высока для врачей общей практики в сообществе, его можно использовать в качестве важной части общего лечения инфаркта миокарда. Выборка этого исследования небольшая, такие проблемы, как недостаточность медицинского просвещения и подготовки врачей общей практики, все еще существуют, мы ожидаем большего количества исследований с большими выборками и многоцентровыми программами CR для продвижения и улучшения программы реабилитации на уровне сообществ.

    Лечение пациентов с ОИМ всегда было в центре внимания. Повышая оперативность реабилитации в сообществе, популяризируя применение соответствующих технологий, сотрудничая с кардиологами и общепрактикующими врачами, [22] , мы можем обеспечить непрерывность реабилитации для пациентов с ОИМ, чтобы улучшить их прогноз, помочь им добиться лучшего качества. жизни.

    Footnotes

    Сокращения: 6-MWT = тест с 6-минутной ходьбой, AMI = острый инфаркт миокарда, BMI = индекс массы тела, BP = артериальное давление, BS = уровень сахара в крови, CHD = ишемическая болезнь сердца, CK = креатинкиназа, CKMB = изофермент креатинкиназы MB, CR = сердечная реабилитация, CRP = C-реактивный белок, cTnI = сердечный тропонин-I, DBP = диастолическое артериальное давление, GLU = глюкоза, GP = врачи общей практики, HR = частота сердечных сокращений, LAD = левый передний нисходящая артерия, LCX = левая огибающая артерия, LDL-C = холестерин липопротеидов низкой плотности, LM = левая главная коронарная артерия, LVEF = фракция выброса левого желудочка, NYHA = New York Heart Association, PCI = чрескожное коронарное вмешательство, RCA = правое коронарное артерия, RPE = оценка воспринимаемой нагрузки, SBP = систолическое артериальное давление, STEMI = инфаркт миокарда с повышением сегмента ST, TCH = общий холестерин, TG = триглицерид.

    YZ и HXC имеют равный вклад.

    Это исследование было поддержано Исследовательским проектом по практическому развитию национальных клинических исследовательских баз традиционной китайской медицины (JDZX2015133).

    Авторы не сообщают о конфликте интересов.

    Кардиологическая реабилитация пациентов с острым инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства

    Резюме

    Справочная информация:

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире.Однако развитие кардиологической реабилитации (CR) на базе сообщества у пациентов с ОИМ носит гистерезисный характер. Здесь мы стремились оценить безопасность и эффективность CR, применяемого в сообществе у пациентов с ОИМ, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

    Методы:

    В общей сложности 130 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) после ЧКВ были случайным образом разделены на 2 группы в сообществе, реабилитационную группу (n = 65) и контрольную группу (n = 65). Сердечная функция, 6-минутная ходьба, время упражнения и количество шагов, сердечно-сосудистые факторы риска отслеживались соответственно и сравнивались до и после вмешательства в 2 группах.Программное обеспечение EpiData 3.1 использовалось для ввода данных исследования, а SPSS16.0 — для статистического анализа.

    Результаты:

    После планового реабилитационного вмешательства реабилитационная группа показала лучшие результаты, чем контрольная. В реабилитационной группе наблюдалось значительное улучшение рецидивов стенокардии и повторной госпитализации ( P, <0,01). Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в реабилитационной группе улучшилась во II фазе ( t = 4,963, P <.01) и фаза III ( t = 11,802, P <0,01), а классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) была восстановлена ​​в пределах класса II. Была значительная разница по сравнению с предыдущими (Z = 7,238, P <0,01). Шесть минут ходьбы, время аэробных упражнений и шаги - все они соответствовали требованиям реабилитации в реабилитационной группе в фазах II и III, между двумя фазами наблюдались явные различия. Группа реабилитации имела лучший результат по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем контрольная группа ( P <.05).

    Заключение:

    CR по месту жительства после ЧКВ с помощью простых, но безопасных методов упражнений может улучшить качество жизни пациента с ОИМ, что включает увеличение фракции выброса сердца, переносимости физической нагрузки и физического состояния. Следует подчеркнуть, что хороший результат должен быть достигнут на основе тесного сотрудничества кардиологов и терапевтов, а также не следует игнорировать важность сотрудничества пациентов и их семей. Используемая нами программа реабилитации осуществима, безопасна и эффективна.

    Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, кардиологическая реабилитация, сообщество

    1. Введение

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это не только тяжелый тип ишемической болезни сердца (ИБС), но и одна из основных причин смерти и физическая инвалидность, особенно среди быстро растущего населения пожилых людей. [1] Хотя чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) снизило смертность, позволяя выписанным пациентам восстановить свое здоровье и вернуться в общество, все еще остается проблемой общественного здравоохранения, которую необходимо решить в нынешней ситуации. [2]

    Кардиологическая реабилитация (CR) по месту жительства оказалась экономически эффективным вмешательством и незаменимым компонентом канонической реабилитации. [3] В настоящее время CR все еще является короткой доской в ​​общем лечении ИБС. Развитие ПО на уровне сообщества у пациентов с ОИМ все еще неудовлетворительно, сообщалось, что <25% амбулаторных пациентов включаются в ПО, с <10% у пожилых пациентов, [4] в этом небольшом количестве пациентов, участвующих в ПО, От 30% до 40% пациентов прекратили CR через 6 месяцев, до 50% выбыли через 1 год. [5] Целью этого исследования было изучить безопасность, эффективность и осуществимость программы реабилитации с помощью физических упражнений, а также разработать простую и работоспособную технологию, которая может быть реализована терапевтами у пациентов с ОИМ.

    2. Методы

    2.1. Субъекты

    Мы включили 130 последовательных пациентов (17 женщин и 113 мужчин, возраст 45–81 год, средний возраст 70,1 года), которые были госпитализированы в амбулаторную клинику после успешного ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в период с января 2010 г. Декабрь 2012 г.Они были исключены из обеих групп, если у них было [6] : большая зона инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, острое системное заболевание, систолическое артериальное давление (АД)> 180 мм рт. Ст. В покое, диастолическое АД> 110 мм рт. нарушение обмена веществ, неконтролируемая злокачественная аритмия и заболевания сосудов скелета. Пациенты, которые отказались дать свое информированное согласие на программу упражнений, были исключены из обеих групп. Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике, и от участников было получено письменное информированное согласие.Все включенные пациенты не имели очевидных различий по возрасту и полу ( P > 0,05). Общие данные 2 групп пациентов представлены в таблице.

    Таблица 1

    Базовые различия между реабилитационной и контрольной группами.

    2.2. Программа тренировок с физическими упражнениями

    Общинный CR регулярно контролировался терапевтами. Контрольной группе был предоставлен обычный уход и традиционная медикаментозная терапия после ЧКВ. Исследовательская группа получила CR на основании стандартной терапии.Врачи общей практики составили индивидуальную программу аэробных упражнений, которая зависела от клинического состояния пациентов и стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний. CR может выполняться амбулаторно на дому или в специализированных реабилитационных центрах по месту жительства. Это может происходить под наблюдением врачей общей практики и в сопровождении членов семьи. Фазу II CR оптимально начинать на второй неделе после выписки пациентов, у которых было 2 курса, каждый курс длился от 3 до 4 недель. Самой доступной и простой формой упражнений была ходьба, однако другие формы аэробных упражнений были приемлемы.Следующие подходы использовались в CR для определения приемлемой рабочей нагрузки: частота сердечных сокращений (ЧСС) была приемлемой ниже 130 ударов в минуту или ЧСС покоя плюс 30 ударов в минуту, интенсивность упражнений могла быть измерена субъективно по шкале Борга. Рекомендуемый рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) не превышал 11-15, от начала 50 ккал / время до следующего курса 250-300 ккал / раз. Пациенты должны тренироваться 2–3 раза в неделю, они могут выполнять интервальные или непрерывные тренировки в течение 15–30 минут. Независимо от формы физической активности, основная тренировка фазы II и III начинается после 10-минутной разминки и заканчивается 10-минутным упражнением на расслабление.ЧСС, АД, потребление энергии, расстояние движения и RPE контролировались терапевтами до и после упражнения. Фаза III началась с 3-го месяца до 1 года (в нашем исследовании конечной точкой был 6-й месяц). Целевая ЧСС составляла от 60% до 75% от максимальной ЧСС, оценка RPE не превышала 12-16, а интенсивность упражнений составляла от 300 до 400 ккал / время. Интенсивность составляла от 30 до 45 мин / раз, не менее 3-5 раз в неделю. Упражнения фазы II и III следует прекратить или изменить, если у пациента возникнут какие-либо неприятные симптомы. [6] В этом исследовании мы контролировали способность к физической нагрузке с помощью теста 6-минутной ходьбы (6-MWT) в реабилитационной группе, используя шагомер (модель для японского omron MBB-HJ-105) для регистрации общего эффективного шаги, расстояние и калории (ккал). Ранняя внебольничная реабилитация (II фаза, конец 2-го месяца): началась со второй недели после выписки из больницы, всего 2 курса, 1 курс продолжительностью от 3 до 4 недель; поздняя внебольничная реабилитация (III фаза, конец 6-го месяца): началась с 3-го по 6-й месяц.Мы исследовали фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) с помощью эхокардиографии и выявили факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая индекс массы тела (ИМТ), АД, уровень липидов, сахара в крови (BS), маркеры некроза миокарда в течение 2-го месяца (фаза II) и 6-й месяц (III фаза).

    2.3. Статистический анализ

    Статистическое программное обеспечение EpiData 3.1 (The Epidata Association, Оденсе, Дания) использовалось для создания базы данных и ввода данных. Данные были представлены в виде среднего и стандартного отклонения.Были выполнены внутригрупповые и межгрупповые анализы. Данные измерений между группами анализировали с использованием теста t , одностороннего дисперсионного анализа или дисперсионного анализа с повторными измерениями. Сравнение категориальных переменных производилось с помощью теста Пирсона χ 2 . Статистические сравнения были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Данные одной и той же группы до и после вмешательства сравнивались с использованием парного критерия t , парного критерия χ 2 или парного критерия суммы рангов.Результаты считались статистически значимыми при P <0,05.

    3. Результаты

    3.1. Все 130 субъектов завершили исследование.

    Как показано в таблице, не было обнаружено значительных различий между двумя группами с точки зрения смертности от всех причин, повторного инфаркта и злокачественной аритмии ( P > 0,05). По сравнению с контрольной группой, пациенты в реабилитационной группе меньше страдали постинфарктной стенокардией ( P, = 0,002) и более низкий уровень повторных госпитализаций ( P <.001).

    Таблица 2

    Сравнение частоты сердечно-сосудистых событий в 2 группах.

    3.2. Сравнение двух групп с функцией сердца

    3.2.1. Результаты эхокардиографии между двумя группами

    Не было обнаружено значительных различий во фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) между двумя группами, когда они были выписаны. ФВЛЖ у пациентов из реабилитационной группы достоверно увеличились по сравнению с контрольной группой после реабилитации, использовался дисперсионный анализ с повторными измерениями, результаты показали, что в разные периоды реабилитации существовали достоверные различия в реабилитационной группе ( F = 20.26, P <0,05), тогда как в контрольной группе не было значительных различий ( F = 1,097, P > 1,097) (таблица).

    Таблица 3

    Сравнение LVEF в 2 группах.

    3.2.2. Сравнение 2 групп по классификации NYHA

    До кардиологической реабилитации классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) большинства пациентов из 2 групп была ниже класса III, некоторые отдельные пациенты были классифицированы как класс IV, 3 случая в группе пациентов. реабилитационная группа и 4 случая в контрольной группе.После комплексной реабилитации все пациенты реабилитационной группы были восстановлены до класса II, разница была статистически значимой по сравнению с предыдущей ( Z = 7,238, P <0,001). Между тем, по классификации NYHA пациентов из контрольной группы также было достигнуто улучшение ( Z = 4,123, P <0,001) по сравнению с предыдущим результатом, но все еще оставалось 3 случая, классифицированных как класс IV, 18 случаев класса III (таблица ).

    Таблица 4

    Сравнение классификации NYHA по 2 группам.

    3.3. Результаты 6-MWT в 2 группах

    До кардиологической реабилитации не было значительных различий в 6-MWT между двумя группами. После вмешательства группа реабилитации достигла более быстрого прогресса, чем контрольная группа, по дистанции ходьбы во II и III фазах, между фазами были обнаружены достоверные различия (таблица). Повторный дисперсионный анализ показал, что дистанции ходьбы во всех 2 группах явно увеличились. Однако на разных этапах 2 группы показали значительную разницу в пройденной дистанции, которая была более очевидной в группе реабилитации ( F = 50.414, P <0,001).

    Таблица 5

    Сравнение 6 минут ходьбы в 2 группах.

    3.4. Результаты записей шагомера в реабилитационной группе

    Реабилитационная группа записывала шаги и время ходьбы пациентов для наблюдения за интенсивностью и прогрессом упражнений в разное время с помощью шагомера. Перед реабилитационным вмешательством пациенты могли выполнять аэробные упражнения и ходить на короткие дистанции. После реабилитации, во время фазы II и III, количество шагов постепенно увеличивалось, чтобы достичь требуемых физических нагрузок (таблица).Повторный дисперсионный анализ показал значительные различия во времени ходьбы и шагов между разными фазами ( P <0,001).

    Таблица 6

    Сравнение времени упражнения и количества шагов в разные периоды.

    3.5. Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

    При выписке 2 группы пациентов не имели достоверных различий по ИМТ, АД, СС, липидам и другим клиническим показателям. После реабилитации эти показатели пациентов реабилитационной группы значительно улучшились по сравнению с контрольной группой ( P <.05) (Таблицы и).

    Таблица 7

    Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 2 группах до реабилитации.

    Таблица 8

    Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 2 группах после реабилитации.

    3.6. Сравнение двух групп с маркерами некроза миокарда

    Не было статистической разницы между креатинкиназой (CK) и ее изоферментом MB (CKMB), сердечным тропонином-I (cTnI), С-реактивным белком (CRP) между двумя группами и все маркеры некроза миокарда были в пределах нормы в течение этого периода.

    4. Обсуждение

    Лечение ОИМ достигло более высокого уровня, но CR все еще имеет гистерезисный характер на всем протяжении лечения, а исследования по общинной реабилитации редко публикуются. После 50 лет исследований и разработок преимущество CR теперь полностью подтверждено данными клинических исследований. Мета-анализ подтвердил, что CR на основе физических упражнений был связан со значительным снижением сердечной смертности, повторного инфаркта миокарда после инфаркта миокарда и смертности от всех причин. [7–10] Смертность отрицательно коррелировала со временем прохождения реабилитации.В качестве независимого фактора вмешательства после инфаркта миокарда CR может снизить частоту сердечных событий и смертность, значительно улучшить функции организма пациента (например, vo2 Max) [11,12] и качество их жизни. [13,14]

    Концепция CR постепенно применялась в клинической практике. Это было четко сформулировано в 5 предписаниях китайского экспертного консенсуса о реабилитации и вторичной профилактике ишемической болезни сердца, [15] , которые состояли из лекарств, физических упражнений, психологического консультирования, образования и отказа от курения.В качестве основной части реабилитация с помощью физических упражнений имеет много преимуществ, таких как уменьшение сосудистого воспаления, [16] усиление функции эндотелия сосудов и увеличение коронарного коллатерального кровотока. [17,18] Было подтверждено, что реабилитация с помощью физических упражнений может значительно снизить частоту рестеноза внутри стента у пациентов с ОИМ, перенесших ЧКВ. [19] Реабилитация по месту жительства под наблюдением врачей общей практики не получила широкого распространения из-за отсутствия удобных и осуществимых технологий.Это исследование должно было изучить возможные способы проведения в обществе. Метод шагомера применялся для реабилитации с помощью физических упражнений с количественным мониторингом, 6-MWT и индекс RPE использовались для оценки переносимости физических нагрузок у пациентов с ОИМ. Формулировка предписания упражнений была основана на оценке стратификации риска ИБС, функции сердца, физического хранения, а также общего состояния пациентов и их предпочтений. Благодаря фазам II и III реабилитации с помощью физических упражнений классификация LVEF и NYHA была значительно улучшена.

    6-MWT безопасен, надежен, а также имеет практическое значение. Это объективное обследование для оценки толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности пациентов с ОИМ в сообществе, и оно может оценить степень выздоровления пациентов во время реабилитации. [20] Вместо использования теста субмаксимальной нагрузки, 6-MWT малой мощности проще и безопаснее, что больше похоже на повседневную деятельность пациентов и побуждает к участию большее количество пациентов. Наше исследование представляло собой реабилитацию на уровне сообщества программы, поэтому метод технического мониторинга основывался на выполнении условий, уровне медицинских услуг и состоянии здоровья пациентов.Таким образом, 6-MWT и индекс RPE использовались для оценки переносимости физических нагрузок у пациентов с ОИМ, а методы использовались для руководства реабилитацией. Результаты этого исследования отражали физические изменения пациентов после реабилитации, и побочных эффектов со стороны сердца в ходе исследования не наблюдалось. Поэтому мы полагали, что этот метод можно использовать для оценки сердечной функции и физического состояния при тщательном наблюдении, а также для определения и корректировки предписаний упражнений.

    Ходьба — это самая популярная, основная и важная физическая активность.Шагомер — самый важный инструмент для повышения физической активности. Шагомер может записывать шаги за день и преобразовывать данные в соответствующий километр и потребляемую энергию. Пациенты могут узнать о своем прогрессе в реабилитации с помощью шагомера. Они могут регулировать интенсивность упражнений и повысить уверенность в реабилитации. Кроме того, это также может помочь терапевтам улучшить планы реабилитации с помощью физических упражнений. В этом исследовании было показано, что пациенты могут легко использовать шагомер, а результаты отражают физическое улучшение пациентов.Используя шагомер, пациенты с ОИМ могли составлять свои собственные планы реабилитации и контролировать себя, принимая участие в физических нагрузках.

    После этого исследования мы обнаружили улучшение АД и ИМТ в группе реабилитации по сравнению с контрольной группой, но у всех было улучшение BS. По сравнению с эффектом вторичной профилактики между 2 группами, реабилитационная группа была лучше, чем контрольная. Результат тесно связан с реабилитацией с помощью физических упражнений. Хотя интенсивность упражнений в реабилитационной группе была невысокой, она способствовала снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Мы также не можем отрицать важное влияние комплексных вмешательств по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как санитарное просвещение и рекомендации по питанию. Следовательно, мы должны уделять больше внимания использованию множественных мер в CR. Одним словом, абсолютно необходима комплексная реабилитация, включая упражнения, санитарное просвещение и психологическую реабилитацию. [21]

    Прежде всего, CR на уровне сообщества для пациентов с ОИМ может улучшить фракцию выброса сердца, повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить физический статус пациента, снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Следует подчеркнуть, что хороший результат должен быть достигнут на основе тесного сотрудничества кардиологов и терапевтов, а также не следует игнорировать важность сотрудничества пациентов и их семей. В этом исследовании использование шагомера и 6-MWT является безопасным и эффективным, возможность его применения высока для врачей общей практики в сообществе, его можно использовать в качестве важной части общего лечения инфаркта миокарда. Выборка этого исследования небольшая, такие проблемы, как недостаточность медицинского просвещения и подготовки врачей общей практики, все еще существуют, мы ожидаем большего количества исследований с большими выборками и многоцентровыми программами CR для продвижения и улучшения программы реабилитации на уровне сообществ.

    Лечение пациентов с ОИМ всегда было в центре внимания. Повышая оперативность реабилитации в сообществе, популяризируя применение соответствующих технологий, сотрудничая с кардиологами и общепрактикующими врачами, [22] , мы можем обеспечить непрерывность реабилитации для пациентов с ОИМ, чтобы улучшить их прогноз, помочь им добиться лучшего качества. жизни.

    Footnotes

    Сокращения: 6-MWT = тест с 6-минутной ходьбой, AMI = острый инфаркт миокарда, BMI = индекс массы тела, BP = артериальное давление, BS = уровень сахара в крови, CHD = ишемическая болезнь сердца, CK = креатинкиназа, CKMB = изофермент креатинкиназы MB, CR = сердечная реабилитация, CRP = C-реактивный белок, cTnI = сердечный тропонин-I, DBP = диастолическое артериальное давление, GLU = глюкоза, GP = врачи общей практики, HR = частота сердечных сокращений, LAD = левый передний нисходящая артерия, LCX = левая огибающая артерия, LDL-C = холестерин липопротеидов низкой плотности, LM = левая главная коронарная артерия, LVEF = фракция выброса левого желудочка, NYHA = New York Heart Association, PCI = чрескожное коронарное вмешательство, RCA = правое коронарное артерия, RPE = оценка воспринимаемой нагрузки, SBP = систолическое артериальное давление, STEMI = инфаркт миокарда с повышением сегмента ST, TCH = общий холестерин, TG = триглицерид.

    YZ и HXC имеют равный вклад.

    Это исследование было поддержано Исследовательским проектом по практическому развитию национальных клинических исследовательских баз традиционной китайской медицины (JDZX2015133).

    Авторы не сообщают о конфликте интересов.

    Кардиологическая реабилитация пациентов с острым инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства

    Резюме

    Справочная информация:

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире.Однако развитие кардиологической реабилитации (CR) на базе сообщества у пациентов с ОИМ носит гистерезисный характер. Здесь мы стремились оценить безопасность и эффективность CR, применяемого в сообществе у пациентов с ОИМ, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

    Методы:

    В общей сложности 130 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) после ЧКВ были случайным образом разделены на 2 группы в сообществе, реабилитационную группу (n = 65) и контрольную группу (n = 65). Сердечная функция, 6-минутная ходьба, время упражнения и количество шагов, сердечно-сосудистые факторы риска отслеживались соответственно и сравнивались до и после вмешательства в 2 группах.Программное обеспечение EpiData 3.1 использовалось для ввода данных исследования, а SPSS16.0 — для статистического анализа.

    Результаты:

    После планового реабилитационного вмешательства реабилитационная группа показала лучшие результаты, чем контрольная. В реабилитационной группе наблюдалось значительное улучшение рецидивов стенокардии и повторной госпитализации ( P, <0,01). Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в реабилитационной группе улучшилась во II фазе ( t = 4,963, P <.01) и фаза III ( t = 11,802, P <0,01), а классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) была восстановлена ​​в пределах класса II. Была значительная разница по сравнению с предыдущими (Z = 7,238, P <0,01). Шесть минут ходьбы, время аэробных упражнений и шаги - все они соответствовали требованиям реабилитации в реабилитационной группе в фазах II и III, между двумя фазами наблюдались явные различия. Группа реабилитации имела лучший результат по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем контрольная группа ( P <.05).

    Заключение:

    CR по месту жительства после ЧКВ с помощью простых, но безопасных методов упражнений может улучшить качество жизни пациента с ОИМ, что включает увеличение фракции выброса сердца, переносимости физической нагрузки и физического состояния. Следует подчеркнуть, что хороший результат должен быть достигнут на основе тесного сотрудничества кардиологов и терапевтов, а также не следует игнорировать важность сотрудничества пациентов и их семей. Используемая нами программа реабилитации осуществима, безопасна и эффективна.

    Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, кардиологическая реабилитация, сообщество

    1. Введение

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это не только тяжелый тип ишемической болезни сердца (ИБС), но и одна из основных причин смерти и физическая инвалидность, особенно среди быстро растущего населения пожилых людей. [1] Хотя чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) снизило смертность, позволяя выписанным пациентам восстановить свое здоровье и вернуться в общество, все еще остается проблемой общественного здравоохранения, которую необходимо решить в нынешней ситуации. [2]

    Кардиологическая реабилитация (CR) по месту жительства оказалась экономически эффективным вмешательством и незаменимым компонентом канонической реабилитации. [3] В настоящее время CR все еще является короткой доской в ​​общем лечении ИБС. Развитие ПО на уровне сообщества у пациентов с ОИМ все еще неудовлетворительно, сообщалось, что <25% амбулаторных пациентов включаются в ПО, с <10% у пожилых пациентов, [4] в этом небольшом количестве пациентов, участвующих в ПО, От 30% до 40% пациентов прекратили CR через 6 месяцев, до 50% выбыли через 1 год. [5] Целью этого исследования было изучить безопасность, эффективность и осуществимость программы реабилитации с помощью физических упражнений, а также разработать простую и работоспособную технологию, которая может быть реализована терапевтами у пациентов с ОИМ.

    2. Методы

    2.1. Субъекты

    Мы включили 130 последовательных пациентов (17 женщин и 113 мужчин, возраст 45–81 год, средний возраст 70,1 года), которые были госпитализированы в амбулаторную клинику после успешного ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в период с января 2010 г. Декабрь 2012 г.Они были исключены из обеих групп, если у них было [6] : большая зона инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, острое системное заболевание, систолическое артериальное давление (АД)> 180 мм рт. Ст. В покое, диастолическое АД> 110 мм рт. нарушение обмена веществ, неконтролируемая злокачественная аритмия и заболевания сосудов скелета. Пациенты, которые отказались дать свое информированное согласие на программу упражнений, были исключены из обеих групп. Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике, и от участников было получено письменное информированное согласие.Все включенные пациенты не имели очевидных различий по возрасту и полу ( P > 0,05). Общие данные 2 групп пациентов представлены в таблице.

    Таблица 1

    Базовые различия между реабилитационной и контрольной группами.

    2.2. Программа тренировок с физическими упражнениями

    Общинный CR регулярно контролировался терапевтами. Контрольной группе был предоставлен обычный уход и традиционная медикаментозная терапия после ЧКВ. Исследовательская группа получила CR на основании стандартной терапии.Врачи общей практики составили индивидуальную программу аэробных упражнений, которая зависела от клинического состояния пациентов и стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний. CR может выполняться амбулаторно на дому или в специализированных реабилитационных центрах по месту жительства. Это может происходить под наблюдением врачей общей практики и в сопровождении членов семьи. Фазу II CR оптимально начинать на второй неделе после выписки пациентов, у которых было 2 курса, каждый курс длился от 3 до 4 недель. Самой доступной и простой формой упражнений была ходьба, однако другие формы аэробных упражнений были приемлемы.Следующие подходы использовались в CR для определения приемлемой рабочей нагрузки: частота сердечных сокращений (ЧСС) была приемлемой ниже 130 ударов в минуту или ЧСС покоя плюс 30 ударов в минуту, интенсивность упражнений могла быть измерена субъективно по шкале Борга. Рекомендуемый рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) не превышал 11-15, от начала 50 ккал / время до следующего курса 250-300 ккал / раз. Пациенты должны тренироваться 2–3 раза в неделю, они могут выполнять интервальные или непрерывные тренировки в течение 15–30 минут. Независимо от формы физической активности, основная тренировка фазы II и III начинается после 10-минутной разминки и заканчивается 10-минутным упражнением на расслабление.ЧСС, АД, потребление энергии, расстояние движения и RPE контролировались терапевтами до и после упражнения. Фаза III началась с 3-го месяца до 1 года (в нашем исследовании конечной точкой был 6-й месяц). Целевая ЧСС составляла от 60% до 75% от максимальной ЧСС, оценка RPE не превышала 12-16, а интенсивность упражнений составляла от 300 до 400 ккал / время. Интенсивность составляла от 30 до 45 мин / раз, не менее 3-5 раз в неделю. Упражнения фазы II и III следует прекратить или изменить, если у пациента возникнут какие-либо неприятные симптомы. [6] В этом исследовании мы контролировали способность к физической нагрузке с помощью теста 6-минутной ходьбы (6-MWT) в реабилитационной группе, используя шагомер (модель для японского omron MBB-HJ-105) для регистрации общего эффективного шаги, расстояние и калории (ккал). Ранняя внебольничная реабилитация (II фаза, конец 2-го месяца): началась со второй недели после выписки из больницы, всего 2 курса, 1 курс продолжительностью от 3 до 4 недель; поздняя внебольничная реабилитация (III фаза, конец 6-го месяца): началась с 3-го по 6-й месяц.Мы исследовали фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) с помощью эхокардиографии и выявили факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая индекс массы тела (ИМТ), АД, уровень липидов, сахара в крови (BS), маркеры некроза миокарда в течение 2-го месяца (фаза II) и 6-й месяц (III фаза).

    2.3. Статистический анализ

    Статистическое программное обеспечение EpiData 3.1 (The Epidata Association, Оденсе, Дания) использовалось для создания базы данных и ввода данных. Данные были представлены в виде среднего и стандартного отклонения.Были выполнены внутригрупповые и межгрупповые анализы. Данные измерений между группами анализировали с использованием теста t , одностороннего дисперсионного анализа или дисперсионного анализа с повторными измерениями. Сравнение категориальных переменных производилось с помощью теста Пирсона χ 2 . Статистические сравнения были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Данные одной и той же группы до и после вмешательства сравнивались с использованием парного критерия t , парного критерия χ 2 или парного критерия суммы рангов.Результаты считались статистически значимыми при P <0,05.

    3. Результаты

    3.1. Все 130 субъектов завершили исследование.

    Как показано в таблице, не было обнаружено значительных различий между двумя группами с точки зрения смертности от всех причин, повторного инфаркта и злокачественной аритмии ( P > 0,05). По сравнению с контрольной группой, пациенты в реабилитационной группе меньше страдали постинфарктной стенокардией ( P, = 0,002) и более низкий уровень повторных госпитализаций ( P <.001).

    Таблица 2

    Сравнение частоты сердечно-сосудистых событий в 2 группах.

    3.2. Сравнение двух групп с функцией сердца

    3.2.1. Результаты эхокардиографии между двумя группами

    Не было обнаружено значительных различий во фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) между двумя группами, когда они были выписаны. ФВЛЖ у пациентов из реабилитационной группы достоверно увеличились по сравнению с контрольной группой после реабилитации, использовался дисперсионный анализ с повторными измерениями, результаты показали, что в разные периоды реабилитации существовали достоверные различия в реабилитационной группе ( F = 20.26, P <0,05), тогда как в контрольной группе не было значительных различий ( F = 1,097, P > 1,097) (таблица).

    Таблица 3

    Сравнение LVEF в 2 группах.

    3.2.2. Сравнение 2 групп по классификации NYHA

    До кардиологической реабилитации классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) большинства пациентов из 2 групп была ниже класса III, некоторые отдельные пациенты были классифицированы как класс IV, 3 случая в группе пациентов. реабилитационная группа и 4 случая в контрольной группе.После комплексной реабилитации все пациенты реабилитационной группы были восстановлены до класса II, разница была статистически значимой по сравнению с предыдущей ( Z = 7,238, P <0,001). Между тем, по классификации NYHA пациентов из контрольной группы также было достигнуто улучшение ( Z = 4,123, P <0,001) по сравнению с предыдущим результатом, но все еще оставалось 3 случая, классифицированных как класс IV, 18 случаев класса III (таблица ).

    Таблица 4

    Сравнение классификации NYHA по 2 группам.

    3.3. Результаты 6-MWT в 2 группах

    До кардиологической реабилитации не было значительных различий в 6-MWT между двумя группами. После вмешательства группа реабилитации достигла более быстрого прогресса, чем контрольная группа, по дистанции ходьбы во II и III фазах, между фазами были обнаружены достоверные различия (таблица). Повторный дисперсионный анализ показал, что дистанции ходьбы во всех 2 группах явно увеличились. Однако на разных этапах 2 группы показали значительную разницу в пройденной дистанции, которая была более очевидной в группе реабилитации ( F = 50.414, P <0,001).

    Таблица 5

    Сравнение 6 минут ходьбы в 2 группах.

    3.4. Результаты записей шагомера в реабилитационной группе

    Реабилитационная группа записывала шаги и время ходьбы пациентов для наблюдения за интенсивностью и прогрессом упражнений в разное время с помощью шагомера. Перед реабилитационным вмешательством пациенты могли выполнять аэробные упражнения и ходить на короткие дистанции. После реабилитации, во время фазы II и III, количество шагов постепенно увеличивалось, чтобы достичь требуемых физических нагрузок (таблица).Повторный дисперсионный анализ показал значительные различия во времени ходьбы и шагов между разными фазами ( P <0,001).

    Таблица 6

    Сравнение времени упражнения и количества шагов в разные периоды.

    3.5. Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

    При выписке 2 группы пациентов не имели достоверных различий по ИМТ, АД, СС, липидам и другим клиническим показателям. После реабилитации эти показатели пациентов реабилитационной группы значительно улучшились по сравнению с контрольной группой ( P <.05) (Таблицы и).

    Таблица 7

    Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 2 группах до реабилитации.

    Таблица 8

    Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 2 группах после реабилитации.

    3.6. Сравнение двух групп с маркерами некроза миокарда

    Не было статистической разницы между креатинкиназой (CK) и ее изоферментом MB (CKMB), сердечным тропонином-I (cTnI), С-реактивным белком (CRP) между двумя группами и все маркеры некроза миокарда были в пределах нормы в течение этого периода.

    4. Обсуждение

    Лечение ОИМ достигло более высокого уровня, но CR все еще имеет гистерезисный характер на всем протяжении лечения, а исследования по общинной реабилитации редко публикуются. После 50 лет исследований и разработок преимущество CR теперь полностью подтверждено данными клинических исследований. Мета-анализ подтвердил, что CR на основе физических упражнений был связан со значительным снижением сердечной смертности, повторного инфаркта миокарда после инфаркта миокарда и смертности от всех причин. [7–10] Смертность отрицательно коррелировала со временем прохождения реабилитации.В качестве независимого фактора вмешательства после инфаркта миокарда CR может снизить частоту сердечных событий и смертность, значительно улучшить функции организма пациента (например, vo2 Max) [11,12] и качество их жизни. [13,14]

    Концепция CR постепенно применялась в клинической практике. Это было четко сформулировано в 5 предписаниях китайского экспертного консенсуса о реабилитации и вторичной профилактике ишемической болезни сердца, [15] , которые состояли из лекарств, физических упражнений, психологического консультирования, образования и отказа от курения.В качестве основной части реабилитация с помощью физических упражнений имеет много преимуществ, таких как уменьшение сосудистого воспаления, [16] усиление функции эндотелия сосудов и увеличение коронарного коллатерального кровотока. [17,18] Было подтверждено, что реабилитация с помощью физических упражнений может значительно снизить частоту рестеноза внутри стента у пациентов с ОИМ, перенесших ЧКВ. [19] Реабилитация по месту жительства под наблюдением врачей общей практики не получила широкого распространения из-за отсутствия удобных и осуществимых технологий.Это исследование должно было изучить возможные способы проведения в обществе. Метод шагомера применялся для реабилитации с помощью физических упражнений с количественным мониторингом, 6-MWT и индекс RPE использовались для оценки переносимости физических нагрузок у пациентов с ОИМ. Формулировка предписания упражнений была основана на оценке стратификации риска ИБС, функции сердца, физического хранения, а также общего состояния пациентов и их предпочтений. Благодаря фазам II и III реабилитации с помощью физических упражнений классификация LVEF и NYHA была значительно улучшена.

    6-MWT безопасен, надежен, а также имеет практическое значение. Это объективное обследование для оценки толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности пациентов с ОИМ в сообществе, и оно может оценить степень выздоровления пациентов во время реабилитации. [20] Вместо использования теста субмаксимальной нагрузки, 6-MWT малой мощности проще и безопаснее, что больше похоже на повседневную деятельность пациентов и побуждает к участию большее количество пациентов. Наше исследование представляло собой реабилитацию на уровне сообщества программы, поэтому метод технического мониторинга основывался на выполнении условий, уровне медицинских услуг и состоянии здоровья пациентов.Таким образом, 6-MWT и индекс RPE использовались для оценки переносимости физических нагрузок у пациентов с ОИМ, а методы использовались для руководства реабилитацией. Результаты этого исследования отражали физические изменения пациентов после реабилитации, и побочных эффектов со стороны сердца в ходе исследования не наблюдалось. Поэтому мы полагали, что этот метод можно использовать для оценки сердечной функции и физического состояния при тщательном наблюдении, а также для определения и корректировки предписаний упражнений.

    Ходьба — это самая популярная, основная и важная физическая активность.Шагомер — самый важный инструмент для повышения физической активности. Шагомер может записывать шаги за день и преобразовывать данные в соответствующий километр и потребляемую энергию. Пациенты могут узнать о своем прогрессе в реабилитации с помощью шагомера. Они могут регулировать интенсивность упражнений и повысить уверенность в реабилитации. Кроме того, это также может помочь терапевтам улучшить планы реабилитации с помощью физических упражнений. В этом исследовании было показано, что пациенты могут легко использовать шагомер, а результаты отражают физическое улучшение пациентов.Используя шагомер, пациенты с ОИМ могли составлять свои собственные планы реабилитации и контролировать себя, принимая участие в физических нагрузках.

    После этого исследования мы обнаружили улучшение АД и ИМТ в группе реабилитации по сравнению с контрольной группой, но у всех было улучшение BS. По сравнению с эффектом вторичной профилактики между 2 группами, реабилитационная группа была лучше, чем контрольная. Результат тесно связан с реабилитацией с помощью физических упражнений. Хотя интенсивность упражнений в реабилитационной группе была невысокой, она способствовала снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Мы также не можем отрицать важное влияние комплексных вмешательств по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как санитарное просвещение и рекомендации по питанию. Следовательно, мы должны уделять больше внимания использованию множественных мер в CR. Одним словом, абсолютно необходима комплексная реабилитация, включая упражнения, санитарное просвещение и психологическую реабилитацию. [21]

    Прежде всего, CR на уровне сообщества для пациентов с ОИМ может улучшить фракцию выброса сердца, повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить физический статус пациента, снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Следует подчеркнуть, что хороший результат должен быть достигнут на основе тесного сотрудничества кардиологов и терапевтов, а также не следует игнорировать важность сотрудничества пациентов и их семей. В этом исследовании использование шагомера и 6-MWT является безопасным и эффективным, возможность его применения высока для врачей общей практики в сообществе, его можно использовать в качестве важной части общего лечения инфаркта миокарда. Выборка этого исследования небольшая, такие проблемы, как недостаточность медицинского просвещения и подготовки врачей общей практики, все еще существуют, мы ожидаем большего количества исследований с большими выборками и многоцентровыми программами CR для продвижения и улучшения программы реабилитации на уровне сообществ.

    Лечение пациентов с ОИМ всегда было в центре внимания. Повышая оперативность реабилитации в сообществе, популяризируя применение соответствующих технологий, сотрудничая с кардиологами и общепрактикующими врачами, [22] , мы можем обеспечить непрерывность реабилитации для пациентов с ОИМ, чтобы улучшить их прогноз, помочь им добиться лучшего качества. жизни.

    Footnotes

    Сокращения: 6-MWT = тест с 6-минутной ходьбой, AMI = острый инфаркт миокарда, BMI = индекс массы тела, BP = артериальное давление, BS = уровень сахара в крови, CHD = ишемическая болезнь сердца, CK = креатинкиназа, CKMB = изофермент креатинкиназы MB, CR = сердечная реабилитация, CRP = C-реактивный белок, cTnI = сердечный тропонин-I, DBP = диастолическое артериальное давление, GLU = глюкоза, GP = врачи общей практики, HR = частота сердечных сокращений, LAD = левый передний нисходящая артерия, LCX = левая огибающая артерия, LDL-C = холестерин липопротеидов низкой плотности, LM = левая главная коронарная артерия, LVEF = фракция выброса левого желудочка, NYHA = New York Heart Association, PCI = чрескожное коронарное вмешательство, RCA = правое коронарное артерия, RPE = оценка воспринимаемой нагрузки, SBP = систолическое артериальное давление, STEMI = инфаркт миокарда с повышением сегмента ST, TCH = общий холестерин, TG = триглицерид.

    YZ и HXC имеют равный вклад.

    Это исследование было поддержано Исследовательским проектом по практическому развитию национальных клинических исследовательских баз традиционной китайской медицины (JDZX2015133).

    Авторы не сообщают о конфликте интересов.

    Кардиологическая реабилитация: улучшение функции и снижение риска

    1. Венгер Н.К. Кардиологическая реабилитация. Руководство по клинической практике, № 17. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1995 г….

    2. Балады Г.Ю., Уильямс, Массачусетс, Адес PA, и другие. Основные компоненты программ кардиологической реабилитации / вторичной профилактики: обновление 2007 года: научное заявление Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике, Совет по клинической кардиологии; Советы по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпидемиологии и профилактике, а также по питанию, физической активности и метаболизму; и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. Тираж . 2007. 115 (20): 2675–2682.

    3. Smith SC Jr, Аллен Дж. Блэр С.Н., и другие. Рекомендации AHA / ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2006 г .: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови [опубликованная поправка опубликована в Circulation. 2006; 113 (22): e847]. Тираж . 2006. 113 (19): 2363–2372.

    4. Томас Р.Дж., Король М, Луи К, и другие.Показатели эффективности AACVPR / ACCF / AHA 2007 по кардиологической реабилитации для направления и предоставления услуг кардиологической реабилитации / вторичной профилактики, одобренные Американским колледжем грудных врачей, Американским колледжем спортивной медицины, Американской ассоциацией физиотерапии, Канадской ассоциацией кардиологической реабилитации, Европейская Ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации, Межамериканский кардиологический фонд, Национальная ассоциация клинических медсестер, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер и Общество торакальных хирургов. Джам Колл Кардиол . 2007. 50 (14): 1400–1433.

    5. Центры услуг Medicare и Medicaid. Кардиологическая реабилитация и интенсивная сердечная реабилитация. 21 мая 2010 г. http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/MM6850.pdf. По состоянию на 2 сентября 2015 г.

    6. Lavie CJ, Milani RV. Профили неблагоприятных психологических и коронарных рисков у молодых пациентов с ишемической болезнью сердца и преимущества формальной кардиологической реабилитации. Arch Intern Med . 2006. 166 (17): 1878–1883.

    7. Стенман М, Хольцманн MJ, Сартипи У. Связь большой депрессии с выживаемостью после аортокоронарного шунтирования. Ам Дж. Кардиол . 2014. 114 (5): 698–703.

    8. Whooley MA. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: исцеление разбитых сердец. JAMA . 2006. 295 (24): 2874–2881.

    9. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика и борьба с сезонным гриппом с помощью вакцин.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2013–2014 гг. [Опубликованные исправления представлены в MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (45): 906]. MMWR Recomm Rep . 2013; 62 (RR-07): 1–43.

    10. Свод федеральных правил. Раздел 42 — общественное здравоохранение. §410.49 — программа кардиологической реабилитации и интенсивная программа кардиологической реабилитации: условия покрытия. 1 октября 2011 г. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2011-title42-vol2/xml/CFR-2011-title42-vol2-sec410-49.xml. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

    11. Центры услуг Medicare и Medicaid. Ваше покрытие Medicare: программы кардиологической реабилитации. http://www.medicare.gov/coverage/cardiac-rehab-programs.html. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

    12. Thomas RJ, Король М, Луи К, и другие. Обновление AACVPR / ACCF / AHA 2010: показатели эффективности кардиологической реабилитации для направления в службы кардиологической реабилитации / вторичной профилактики, одобренные Американским колледжем грудных врачей, Американским колледжем спортивной медицины, Американской ассоциацией физиотерапии, Канадской ассоциацией кардиологической реабилитации , Ассоциация клинической физиологии упражнений, Европейская ассоциация по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации, Межамериканский кардиологический фонд, Национальная ассоциация клинических медсестер, Ассоциация профилактических медсестер по сердечно-сосудистой системе и Общество торакальных хирургов. Джам Колл Кардиол . 2010. 56 (14): 1159–1167.

    13. Американская кардиологическая ассоциация. Что такое кардиологическая реабилитация? http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/CardiacRehab/What-is-Cardiac-Rehabilitation_UCM_307049_Article.jsp. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

    14. Центры услуг Medicare и Medicaid. Программы интенсивной кардиологической реабилитации (ICR). https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-General-Information/MedicareApprovedFacilitie/ICR.html. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

    15. Лэви СиДжей, Milani RV. Кардиологическая реабилитация и физические упражнения в профилактике вторичной ишемической болезни сердца. Программа Cardiovasc Dis . 2011. 53 (6): 397–403.

    16. Милани Р.В., Лави СиДжей, Мехра М.Р., Ventura HO. Влияние физических упражнений и депрессии на выживаемость при сердечной недостаточности из-за ишемической болезни сердца. Ам Дж. Кардиол . 2011. 107 (1): 64–68.

    17. Далал Х.М., Доэрти П., Тейлор Р.С.Кардиологическая реабилитация. BMJ . 2015; 351: h5000.

    18. Suaya JA, Стасон ВБ, Адес PA, Норманд С.Л., Шепард Д.С. Кардиологическая реабилитация и выживаемость у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Джам Колл Кардиол . 2009. 54 (1): 25–33.

    19. Hammill BG, Кертис ЛХ, Шульман К.А., Веллан ди-джей. Связь между кардиологической реабилитацией и долгосрочными рисками смерти и инфаркта миокарда среди пожилых участников программы Medicare. Тираж . 2010. 121 (1): 63–70.

    20. Goel K, Леннон Р.Дж., Тилбери RT, Сквайрз РВ, Thomas RJ. Влияние кардиологической реабилитации на смертность и сердечно-сосудистые события после чрескожного коронарного вмешательства в сообществе. Тираж . 2011. 123 (21): 2344–2352.

    21. Милани Р.В., Лави СиДжей. Влияние кардиологической реабилитации на депрессию и связанную с ней смертность. Am J Med .2007. 120 (9): 799–806.

    22. Блюм М.Р., Шмид JP, Эсер П, Санер Х. Отдаленные результаты 12-недельной комплексной амбулаторной кардиологической реабилитационной программы. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2013; 33 (2): 84–90.

    23. Андерсон Л., Олдридж N, Томпсон Д.Р., и другие. Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол .2016; 67 (1): 1–12.

    24. Кортес О., Артур Х.М. Детерминанты направления к программам кардиологической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. Сердце Дж. . 2006. 151 (2): 249–256.

    25. Лэви СиДжей, Милани Р.В., Littman AB. Преимущества кардиологической реабилитации и физических упражнений во вторичной коронарной профилактике у пожилых людей. Джам Колл Кардиол . 1993. 22 (3): 678–683.

    26.Лави СиДжей, Milani RV. Несопоставимые эффекты улучшения аэробных нагрузок и качества жизни после кардиологической реабилитации у молодых и пожилых пациентов с коронарной болезнью. J Cardiopulm Rehabil . 2000. 20 (4): 235–240.

    27. Mehta H, Священность М, Джонсон Д, Сент-Клер М, Паладенек С, Робинсон К. Сравнение эффективности вторичной профилактики ишемической болезни сердца у пациентов <80 и ≥80 лет. Ам Дж. Кардиол .2013; 112 (8): 1099–1103.

    28. Samayoa L, Грейс С.Л., Серьезно S, Скотт LB, Марзолини С, Colella TJ. Половые различия в приеме кардиологической реабилитации: метаанализ. Банка J Cardiol . 2014. 30 (7): 793–800.

    29. Валенсия HE, Savage PD, Ades PA. Участие в кардиологической реабилитации в группах населения с недостаточным уровнем обслуживания. Меньшинства, малообеспеченные и сельские жители. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая .2011. 31 (4): 203–210.

    30. Джонсон Дж. Э., Вайнерт С, Ричардсон Дж. Использование сельскими жителями программ кардиологической реабилитации. Медсестры общественного здравоохранения . 1998. 15 (4): 288–296.

    31. Коричневый ТМ, Эрнандес А.Ф., Биттнер V, и другие. Предикторы направления на кардиологическую реабилитацию пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты программы Get With The Guidelines Американской кардиологической ассоциации. Джам Колл Кардиол .2009. 54 (6): 515–521.

    32. Ghisi GL, Полизотис П, О, П, Пакош М, Грейс С.Л. Факторы врача, влияющие на направление кардиологической реабилитации и набор пациентов: систематический обзор. Клин Кардиол . 2013. 36 (6): 323–335.

    33. Grace SL, Гревал К, Стюарт DE. Факторы, влияющие на направление на кардиологическую реабилитацию врачом по специальности. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2008. 28 (4): 248–252.

    34. Адес PA, Вальдманн М.Л., Макканн WJ, Уивер SO. Предикторы участия в кардиологической реабилитации у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Arch Intern Med . 1992. 152 (5): 1033–1035.

    35. Данкнер Р, Drory Y, Геулаев Г, и другие. Контролируемое вмешательство для увеличения участия в кардиологической реабилитации. Eur J Предыдущий Cardiol . 2015; 22 (9): 1121–1128.

    36. Moholdt T, Беккен Волд М, Гримсмо Дж., Slørdahl SA, Wisløff U.Домашние аэробные интервальные тренировки улучшают пиковое потребление кислорода, как и кардиологическая реабилитация в стационаре: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One . 2012; 7 (7): e41199.

    37. Scalvini S, Занелли Э, Comini L, и другие. Кардиологическая реабилитация после кардиохирургии в домашних условиях и в стационаре: нерандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2013. 93 (8): 1073–1083.

    38. Тейлор Р.С., Далал Х, Веселый К, и другие.Кардиологическая реабилитация на дому или в центре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD007130.

    39. Котб А, Hsieh S, Уэллс Г.А. Влияние поддержки по телефону на исходы пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) во время кардиологической реабилитации: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014; 9 (5): e96581.

    40. Антипас К, Wangberg SC. Электронная реабилитация — специализированное вмешательство на основе Интернета и мобильных телефонов для улучшения самоконтроля сердечно-сосудистых заболеваний: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMC Cardiovasc Disord . 2012; 12:50.

    41. Стивенс МБ. Кардиологическая реабилитация. Врач Фам . 2009. 80 (9): 955–959.

    Роль кардиологической реабилитации в достижении оптимального лечения

    Насколько мне известно, термин «оптимальное лечение» впервые был использован в исследовании «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств» (COURAGE). режим, диета и физическая активность, рекомендованные руководящими принципами США для стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома (ОКС).Взглянув на самые последние рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по стабильной стенокардии 2 и ACS с 3 или без 4 элевации ST, строгая рекомендация по антиагрегантным препаратам (ацетилсалициловая кислота [ASA] отдельно или в комбинации с клопидогрель), ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокатор и статин (отдельно или в комбинации с эзетимибом) можно найти для обеих подгрупп (см. таблица 1 ).

    В руководстве по стабильной стенокардии дополнительные рекомендации для нитрата, амлодипина, никорандила, молзидомина, ивабрадина, триметазидина и ранолазина, отдельно или в комбинации, для лечения стенокардии и фибрата или никотиновой кислоты для контроля липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и / или триглицеридов можно найти.

    Рекомендации ESC по сердечной недостаточности 2008 г. 5 рекомендуют комбинированный подход с использованием устройства (сердечная ресинхронизирующая терапия [CRT] и / или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор [ICD], в соответствии с клиническими критериями, фракцией выброса левого желудочка [LVEF] и длиной QRS ), при необходимости, и медикаментозную терапию, сочетающую ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты альдостерона и бета-блокаторы для улучшения прогноза и симптомов, вместе с диуретиками, дигоксином или варфарином для контроля симптомов или мерцательной аритмии.

    В дополнение к режиму приема лекарств, рекомендованному в руководствах, многие пациенты следуют предписаниям дополнительных лекарств от диабета, подагры, болезни Паркинсона или Альцгеймера, остеопороза и остеоартрита, а также могут принимать другие лекарства от сопутствующих состояний, таких как шум в ушах, головокружение или глаукома. Из-за основного заболевания и связанных с ним состояний многие пациенты должны соблюдать обширный режим приема лекарств, который часто предполагает прием 20 или более таблеток в день.

    В реальном мире существует разрыв между вмешательствами, рекомендованными в клинических руководствах и клинической практикой, 6 , так как многие врачи не всегда назначают рекомендованную лекарственную терапию или изменения образа жизни, а пациенты часто пропускают их, особенно если они дорогие или если пациент не считает, что они нужны для облегчения симптомов или улучшения.

    Хотя большинство клиницистов знают об этой ситуации, Европейское действие по вторичной и первичной профилактике путем вмешательства для уменьшения числа случаев (EUROASPIRE) III среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) 7 , вероятно, является самой последней публикацией, показывающей текущую ситуацию. относительно соблюдения руководящих принципов в Европе.

    В этой недавно опубликованной рукописи 8 сопоставимых данных из 40 центров в восьми европейских странах, включенных в последнее исследование (2006–2007 гг.), Были сопоставлены с данными предыдущих исследований EUROASPIRE (проводившихся в 1995–1996 и 1999–2000 гг.) .Как показано в таблице 2 , 93,2% пациентов принимали антиагрегантные препараты, 85,5% — бета-блокаторы, 96,8% — препараты, снижающие артериальное давление (ингибитор АПФ, БРА, блокатор кальциевых каналов [CCB], диуретик или бета-адреноблокатор) и 88,8% на гиполипидемический препарат (в большинстве случаев статин). Грубо говоря, процент пациентов, принимающих каждое лекарство, значительно увеличился от первого ко второму опросу и от второго к третьему. Самые последние данные показывают, что большинство пациентов следовали режиму приема лекарств, аналогичному тому, который рекомендован руководящими принципами ESC (см. , таблица 3, ).

    Хотя эти пациенты, по-видимому, следовали правильному режиму приема лекарств, и общая картина в третьем издании была лучше, чем в двух предыдущих исследованиях, клинические результаты с точки зрения контроля факторов риска были далеки от ожидаемых: только 53,8% пациентов имели уровень холестерина ниже 4,5 ммоль / л, 39,1% имели соответствующий уровень артериального давления, а 81,2% сами сообщили, что они некурящие. В последнем опросе клиническая ситуация была наихудшей с точки зрения зарегистрированного диабета (28,0%) и распространенности избыточной массы тела (82.7%) и ожирение (38%), что свидетельствует о том, что пациенты не соблюдают такие меры образа жизни, как диета и физическая активность.

    Неспособность этих дорогостоящих и интенсивных режимов приема лекарств контролировать классические факторы риска подтверждает, что одних лекарств недостаточно и что, таким образом, необходимо способствовать принятию здорового образа жизни для достижения терапевтических целей. В частности, необходимо бороться с недостаточной физической активностью и ожирением, чтобы противодействовать их пагубным последствиям для глобальной смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которая увеличивается во всех возрастных группах и для обоих полов, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 27. 9

    Tuhomileto и соавторы, 10 среди других, доказали, что можно уменьшить возникновение и прогрессирование диабета, а другие авторы доказали, что это изменение образа жизни является наилучшим возможным подходом, даже по сравнению с использованием таких лекарств, как в качестве ингибиторов АПФ 11 БРА, 12–14 метформин 15 , 16 или статины. 17

    В специальном отчете Iestra и соавторы 18 оценили величину эффекта терапевтических средств, рекомендованных в международных руководствах.Стало ясно, что изменения в образе жизни и диете значимы, они схожи или даже выше, чем те, которые можно отнести к каждому типу лекарств. В индивидуальном порядке каждая группа препаратов, рекомендованная в рекомендациях по вторичной профилактике после ОКС, такая как низкие дозы АСК, статины, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, снизит смертность с 18% для АСК до 26% для ингибиторов АПФ. . Использование статинов и бета-адреноблокаторов привело бы, соответственно, к снижению смертности на 21 и 23%.Изменения в образе жизни и диете снизят смертность на 20% при умеренном потреблении алкоголя до 35% при отказе от курения. Физическая активность снизит смертность на 25%, а комбинированные изменения в питании — на 45%.

    Чоу и его сотрудники, 19 в дополнительном исследовании организации по оценке стратегий при острых ишемических синдромах (OASIS 5), проанализировали данные анкеты, разосланной 18 809 пациентам после ОКС без подъема сегмента ST, которые получали самую последнюю терапии. Большинство пациентов принимали рекомендованные лекарства через шесть месяцев после выписки (78.1% на бета-блокаторах, 89,8% на ингибиторах АПФ или БРА и 94,7% на антиагрегантных препаратах), хотя было обнаружено, что есть много возможностей для улучшения. В этом опросе 64,8% пациентов сообщили о прекращении курения, но только 29,9% придерживались как диеты, так и изменения физических упражнений. Через шесть месяцев, даже после корректировки на реваскуляризацию (чрескожное коронарное вмешательство [ЧКВ] или шунтирование коронарной артерии [АКШ]), было обнаружено значительное снижение риска у пациентов, изменивших образ жизни, а именно сочетание диеты и физических упражнений, что позволило снижение риска инфаркта миокарда (ИМ) на 48%, снижение риска инсульта на 54%, снижение риска смерти на 55% и снижение риска комбинации смерть / ИМ / инсульт на 56% .Одни только упражнения привели к снижению риска смерти на 39% и к снижению риска комбинации смерть / ИМ / инсульт на 31%. Отказ от курения по сравнению с постоянным курением значительно снизил риск нового ИМ на 43%. У пациентов, которые не бросили курить и не придерживались диеты и изменений физических упражнений, сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт и смерть) увеличились в 3,8 раза по сравнению с пациентами, соблюдающими эти меры.

    Эти результаты однозначно подтверждают необходимость и заинтересованность в реализации рекомендаций по поведению и изменениям образа жизни у пациентов с ИМ, с уровнем приоритета и степени использования, аналогичным другим вмешательствам, таким как процедуры реваскуляризации и лекарства, которые обычно считаются обязательными для улучшить прогноз после ИМ.

    Следует признать, что в повседневной клинической практике изменения в здоровом поведении не получают активной поддержки или профессиональной поддержки. Существует огромная потребность и потенциал в увеличении числа отказов от курения, изменении диеты и регулярной физической активности.

    Во время пребывания в больнице или сразу после выписки после ОКС, когда большинство пациентов особенно открыты для идеи изменения образа жизни, медицинская бригада должна активно продвигать и направлять на кардиологическую реабилитацию, чтобы снизить сердечно-сосудистую заболеваемость в долгосрочной перспективе. .

    Кардиологическая реабилитация

    Современные программы кардиологической реабилитации превратились из программ строгих физических упражнений в комплексный подход вторичной профилактики, при котором пациенты контактируют с многопрофильной командой (кардиолог, физиотерапевт, диетолог, психолог и социальный работник) не менее трех раз в неделю. В этом глобальном подходе «старые» аэробные тренировки сочетаются с новыми методами тренировки с отягощениями, профессиональным консультированием, обучением пациентов и партнеров, принятием здорового образа жизни, контролем факторов риска, психологическим вмешательством для содействия изменениям и долгосрочным поддержанием, а также соблюдением оптимальных правил. Медицинское лечение. 20–22 Этот индивидуальный и глобальный подход намного лучше, чем обычная помощь, предоставляемая в больницах или частных клиниках, где пациенты встречаются реже и проводят короткие консультации с очень загруженным кардиологом, сосредоточенные исключительно на симптомах болезни и лекарственной терапии. .

    В пяти метаанализах, опубликованных между 1998 и 2005 годами, 23–27 кардиологическая реабилитация доказала снижение общей и сердечно-сосудистой смертности с 28 до 13% и с 31 до 26%, соответственно, с более высокими темпами сокращения в программах, где упражнения были краеугольным камнем по сравнению с комплексным подходом или программами контроля факторов риска (см. Таблица 4 ).Это понятно, учитывая антиатеросклеротические, антиишемические, антитромботические и антиаритмические свойства регулярных аэробных тренировок. 28,29

    В прошлом существовала некоторая озабоченность по поводу риска ремоделирования желудочков, которая исчезла в 2003 году после публикации исследования «Упражнения при дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности» (ELVD-CHD), 30 , результаты которого были подтверждены метаданными Хайковского. -analysis, 31 , в котором аэробные тренировки снижали ремоделирование желудочков, а тренировки с отягощениями имели нейтральный эффект.

    Еще одним поводом для беспокойства был риск повторного инфаркта и внезапной смерти, связанный с программой упражнений. Во французском регистре 32 , опубликованном в 2006 году, не было зарегистрировано ни одного смертельного исхода во время тренировок или нагрузочных тестов у более чем 25 000 пациентов из 65 центров. Эти цифры аналогичны данным, полученным в предыдущих исследованиях. 33

    Исследование «Глобальные стратегии вторичной профилактики для ограничения рецидивов событий после инфаркта миокарда» (GOSPEL), 34 с популяцией из 3241 пациента, рандомизированных для кардиологической реабилитации или обычного лечения, является самым последним исследованием, целью которого является сравнение этих двух методов.Giannuzzi et al. продемонстрировали, что кардиологическая реабилитация (многофакторное вмешательство) в течение трех лет снижает риск нескольких сердечно-сосудистых исходов, особенно нефатального ИМ. Хотя первичная составная конечная точка (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт, госпитализация по поводу стенокардии или сердечной недостаточности и срочная реваскуляризация) не была достигнута, двумя вторичными составными конечными точками были: первая — комбинация сердечно-сосудистых заболеваний. смертность, нефатальный ИМ и нефатальный инсульт, а второй — комбинация сердечной смерти и нефатального ИМ.Несмертельный ИМ был основным изолированным положительным результатом исследования с отношением рисков 0,52 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,31–0,86; p = 0,01).

    Что касается факторов вторичной профилактики, большая часть группы кардиологической реабилитации придерживалась здорового питания, занималась физической активностью и применяла методы управления стрессом в течение трех лет наблюдения. Что касается контроля факторов риска, группа вмешательства показала лучший липидный профиль крови (более высокие уровни ЛПВП и более низкие уровни общего холестерина, холестерина и триглицеридов липопротеинов низкой плотности [ЛПНП]), более высокие показатели отказа от курения, более низкое систолическое артериальное давление. и более низкий ИМТ.Что касается медикаментозной терапии, группа вмешательства продемонстрировала большую приверженность к рекомендованным лекарствам, с более высокими показателями регулярного приема ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и статинов и без разницы в отношении аспирина. Реабилитация сердечно-сосудистой системы также дает преимущества в области психологии и продемонстрировала значительные улучшения в отношении депрессии, тревоги, враждебности, соматизации и качества жизни. Эти улучшения могут быть более очевидными у молодых пациентов, которые обычно имеют более неблагоприятные психологические и классические профили риска. 35,36

    Несмотря на то, что этого трудно достичь в клинической практике, отказ от курения является приоритетом после ОКС, поскольку он дает наиболее значимое изолированное преимущество в выживаемости по сравнению с каждой группой препаратов и каждой вторичной профилактической мерой. 18 Перспективный регистр оценки инфаркта миокарда: события и выздоровление (PREMIER), 37 с населением 2498 пациентов из 19 центров США, подтвердил, что только 46% пациентов, которые ранее курили, бросили курить через шесть месяцев после ACS и обнаружили, что индивидуальное консультирование по отказу от курения было недостаточно эффективным для достижения поставленной цели.Путем многофакторного анализа направление на кардиологическую реабилитацию и программу отказа от курения в больнице были определены как единственные факторы, связанные с отказом от курения.

    Заключение

    Кардиологическая реабилитация, комплексный подход к ведению пациентов с пост-ОКС, может считаться самой известной программой вторичной профилактики, поскольку она неоднократно демонстрировала значительное снижение общей и сердечно-сосудистой смертности в современных популяциях, подвергшихся новейшим методам реваскуляризации и режимы приема лекарств.Эти преимущества можно объяснить положительными эффектами регулярных аэробных тренировок и изменений поведения, которые добровольно принимаются в острой фазе и сохраняются в долгосрочной перспективе.

    Обучение пациентов и партнеров сердечно-сосудистой тематике помогает им понять, что ИБС можно контролировать путем внесения долгосрочных изменений в образ жизни и пожизненной лекарственной терапии. Для достижения здорового образа жизни и соблюдения режима приема лекарств жизненно важно, чтобы лечащий кардиолог (лучший вариант) и другие члены команды обратились к пациенту и членам его семьи в самые первые моменты после ОКС или реваскуляризации и посоветовали им присоединиться к врачу. программа кардиологической реабилитации для улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни.

    Это пожизненное вмешательство непросто, потому что из-за современных методов лечения многие пациенты ведут малоподвижный образ жизни, полностью реваскуляризированы и не испытывают каких-либо ограничений после ОКС. Только с помощью информационной и образовательной программы можно будет объяснить им необходимость продолжать принимать лекарства и вести здоровый образ жизни в долгосрочной перспективе.

    Индивидуальный и групповой подход, продвигаемый в программах кардиологической реабилитации, уже доказал, что он является лучшим вмешательством, чтобы изменить мнение упорных пациентов и заставить их понять, что важно соблюдать научно обоснованные режимы приема лекарств.Это открытие само по себе является побочным и дополнительным преимуществом, присущим кардиологической реабилитации.

    Кардиологическая реабилитация — Фаза II Портленд, Мичиган

    У нас есть оборудование для мониторинга для безопасной и эффективной кардиологической реабилитации, фаза II. В отличие от большинства учреждений, предлагающих кардиологическую реабилитацию в штате Мичиган, Health Source использует высококвалифицированных врачей для наблюдения за вашим лечением кардиологической реабилитации. Физическая терапия эффективна для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы!

    Наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания включают ишемическую болезнь сердца, аритмию, кардиомиопатию, инфаркт миокарда, гипертонию и сердечную недостаточность.Дополнительные состояния, такие как диабет или врожденный порок сердца, могут вызывать их развитие или прогрессирование. Здоровье сердца чрезвычайно важно, и в Health Source Physical Therapy мы хотим помочь вашим пациентам вести максимально здоровый образ жизни.

    Как работает кардиологическая реабилитация?

    Кардиологическая реабилитация — это форма физиотерапии, направленная на улучшение здоровья сердца и общего самочувствия. По данным Американской кардиологической ассоциации, «Кардиологическая реабилитация — это программа под медицинским наблюдением, разработанная для улучшения вашего сердечно-сосудистого здоровья, если вы пережили сердечный приступ, сердечную недостаточность, ангиопластику или операцию на сердце.”

    Эта реабилитационная программа фокусируется на упражнениях, которые заставляют сердце пациента биться быстрее, задействуя всю сердечно-сосудистую систему. Наши физиотерапевты из Портленда обучат пациентов тому, как лучше всего двигать своим телом, чтобы укрепить здоровье сердца.

    В дополнение к физическим упражнениям, пациенты будут обучаться здоровому образу жизни, а также, при необходимости, получать консультации по стрессу. Физиотерапевты обсудят со своими пациентами факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя, ожирение или неправильный выбор питания.Как только их факторы риска будут определены, они разработают план по снижению или устранению рисков.

    Консультации по стрессу также могут быть неоценимым ресурсом, если пациент сталкивается со значительным стрессом, поскольку это может быть фактором, способствующим его сердечному заболеванию. Стресс сказывается на сердце, и важная часть кардиологической реабилитации — это научиться справляться с повседневными стрессами здоровым образом.

    Доказательства, подтверждающие успех физиотерапии в отношении здоровья сердца:

    И Американская кардиологическая ассоциация, и Американский колледж кардиологов рекомендуют кардиологическую реабилитацию пациентам, перенесшим одно или несколько из следующих состояний:

    • Стенокардия
    • Острый коронарный синдром
    • Инфаркт миокарда
    • Сердечная недостаточность
    • Установка стента коронарной артерии
    • Хирургия коронарного шунтирования
    • Хирургия сердечного клапана
    • Пересадка сердца в программе кардиологической реабилитации? » Согласно Журналу Американской медицинской ассоциации, программы кардиологической реабилитации могут снизить риск повторной госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 25-50%.Программы кардиологической реабилитации помогают повысить физическую выносливость, вести здоровый образ жизни, уменьшить чувство депрессии или тревоги и улучшить общее качество жизни пациента. Это также помогает снизить высокий уровень холестерина, артериального давления и глюкозы в крови, что также снижает риск возникновения дополнительного сердечного приступа или инсульта.

      В другом исследовании под названием «Физическая активность в профилактике и лечении ишемической болезни сердца» из журнала Американской кардиологической ассоциации рассматриваются способы, с помощью которых физические упражнения могут предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.В их заключении утверждается, что физическая активность в свободное время является эффективным методом первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, приводящим к снижению вредных сердечных заболеваний на 20% и увеличению продолжительности жизни примерно на 5 лет. В качестве вторичной профилактики физические упражнения (например, те, которые содержатся в программах физиотерапии) эффективны для улучшения функции эндотелия и остановки прогрессирования коронарного стеноза.

      Приходите посмотреть лечебную физкультуру для здоровья сердца:

      В Health Source Physical Therapy мы предоставляем вам ресурсы, необходимые для того, чтобы начать вести здоровый образ жизни.Мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы рассмотреть вашу историю болезни, текущее состояние сердца и любые дополнительные факторы здоровья, которые необходимо учитывать при составлении плана лечения. Наши высококвалифицированные физиотерапевты из Портленда также проведут физическое обследование, чтобы определить ваш текущий уровень физических способностей. После этого будет разработан специальный план лечения, отвечающий вашим конкретным потребностям, с необходимыми упражнениями, обучением, образованием, питанием и консультационными услугами, необходимыми для того, чтобы помочь вам встать на путь сохранения здорового образа жизни.

      Здоровье сердца — серьезная тема, ведь сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смерти по всей стране. В Health Source Physical Therapy мы хотим помочь вам превзойти эту статистику. Свяжитесь с нами Сегодня в Портленде, MI Center, попросите о встрече, и мы поможем вам встать на правильный путь к оптимальному сердечно-сосудистому здоровью.

      Кардиологическая реабилитация Вильямсбург | Сердечный приступ, Вирджиния

      Программа кардиологической реабилитации — это комбинация мероприятий, направленных на то, чтобы помочь пациентам оправиться от сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда (сердечный приступ), и предотвратить будущие сердечно-сосудистые события.Программы кардиологической реабилитации также помогают пациентам оправиться от хирургических и интервенционных процедур, таких как операция по аортокоронарному шунтированию, ангиопластика и стентирование. Доказано, что программы кардиологической реабилитации эффективно улучшают здоровье людей. Кардиологическая реабилитация одинаково безопасна и эффективна для мужчин и женщин.

      Программа кардиологической реабилитации — это комбинация мероприятий, призванных помочь пациентам вылечиться от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и стенокардия, и предотвратить будущие сердечно-сосудистые события, такие как сердечный приступ или инсульт.Эти программы также помогают пациентам оправиться от хирургических и интервенционных процедур, таких как операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ), ангиопластика и стентирование.

      Программы кардиологической реабилитации включают:

      • Краткосрочные цели , включая восстановление здоровья сердца человека, чтобы он или она мог вернуться к нормальной деятельности
      • Долгосрочные цели , включая выявление и лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

      Программы кардиологической реабилитации являются междисциплинарными и привлекают множество медицинских специалистов для предоставления комплексной программы, направленной на оказание помощи пациентам в изменении образа жизни, необходимом для улучшения их сердечно-сосудистого здоровья.

      Эти программы могут включать:

      • Медицинское обследование
      • Упражнения под присмотром для улучшения насосной способности сердца
      • Просвещение о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и о том, как контролировать их посредством изменения образа жизни
      • Психосоциальное консультирование, чтобы помочь пациентам справиться с эмоциональными эффектами их состояния

      Когда это указывается?

      Кардиологическая реабилитация показана пациентам, которые перенесли:

      • Инфаркт миокарда в течение последних 12 месяцев
      • Операция АКШ
      • Стабильная стенокардия
      • Ремонт или замена клапана
      • Ангиопластика
      • Стабильная сердечная недостаточность
      • Пациенты с высоким риском сердечной недостаточности для коронарного события
      • Трансплантация сердца

      Кто имеет право?

      Кардиологическая реабилитация не рекомендуется людям, у которых:

      • Тяжелая стенокардия даже после лечения
      • Определенные типы сердечной недостаточности, которые сердце не может компенсировать
      • Неконтролируемые аритмии
      • Тяжелая ишемия дисфункции левого желудочка или аритмия во время нагрузочного теста
      • Плохо контролируемая гипертензия
      • Слишком высокое или слишком низкое артериальное давление в ответ на физическую нагрузку
      • Другие медицинские проблемы, такие как плохо контролируемый диабет или отторжение трансплантата

      Чего ожидать

      Программы кардиологической реабилитации обычно расположены в амбулаторный центр при больнице или независимый кардиологический реабилитационный центр.Реабилитация начинается, как только состояние пациента становится стабильным после сердечного приступа, диагноза или процедуры, и обычно проходит в 3 фазы. Большинство программ содержат много одинаковых элементов.

      Этап 1: Госпитализация и выписка

      Этап 1 включает встречи с членом кардиологической реабилитационной бригады и обучение относительно состояния и выздоровления пациента и часто включает членов семьи пациента. Пациент учится вносить терапевтические изменения в образ жизни, чтобы снизить риск сердечного приступа.Упражнения под присмотром начинаются в больнице. После выписки из больницы пациент начинает амбулаторную кардиологическую реабилитацию, которая включает упражнения под присмотром, обучение и психологическую поддержку.

      Находясь в больнице, пациент может начать неактивную деятельность, например, сидеть в постели и выполнять упражнения на диапазон движений, которые предназначены для поддержания мышечного тонуса и гибкости. Реабилитация при физической активности предполагает постепенное продвижение через различные этапы или уровни, обычно 1 уровень каждый день.В первый день пациента можно приковать к постели и позволить ему заниматься только простыми действиями по уходу. Ко второму или третьему дню пациент может ходить по больничной палате или посту медсестры.

      После перевода из кардиологического / коронарного отделения (CCU) пациентов попросят сесть, встать и пройти по своим комнатам, постепенно увеличивая активность, насколько это возможно. Начиная с 10-15 минут ходьбы в день, пациент постепенно увеличивает продолжительность ходьбы до 30 минут в день.

      Этап 2: реабилитация после выписки

      Следующие 2-6 недель реабилитации начинаются, когда пациент возвращается домой из больницы. В течение этого времени пациент постепенно принимает на себя большую ответственность за свой уход, повышает уровень своей активности под наблюдением и использует свою силу для выполнения упражнений на диапазон движений и силы вместо того, чтобы полагаться на физиотерапевта. . Врач также может посоветовать упражнения, которые пациент может выполнять дома, включая ходьбу, езду на велосипеде и легкую гимнастику.

      Пациенты продолжают посещать курсы по вопросам здоровья и питания, а также получают психологическое консультирование и поддержку. Пациентам также можно посоветовать участвовать в контролируемых индивидуализированных упражнениях в больнице или в центре кардиологической реабилитации. Обычно эти программы включают аэробные упражнения, а также силовые тренировки. Пациенты сначала проходят тестирование, чтобы определить, насколько они способны выполнять упражнения. Пациенты обычно посещают тренировку не реже 3 раз в неделю по 30–60 минут.

      На этом этапе выздоровления многие пациенты присоединяются к местным группам поддержки, чтобы узнать, как лучше управлять своим состоянием.

      Ближе к концу этой фазы реабилитации врач обычно оценивает общее выздоровление пациента, чтобы определить его или ее готовность вернуться к постоянной работе и другим видам деятельности. Другие контрольные визиты будут проводиться, как правило, через 3, 6 и 9 месяцев после окончания фазы 2.

      Этап 3: Техническое обслуживание

      Эта фаза длится неопределенно долго и может быть самой важной фазой реабилитации.Пациенты обычно восстанавливают независимость и должны старательно поддерживать изменения в образе жизни, которые они внесли во время реабилитации под наблюдением. Пациенты могут планировать периодические посещения реабилитационной бригады, чтобы закрепить эти изменения.

      Аспекты этого этапа реабилитации включают:

      • Внесение психологической коррекции
      • Возобновление половой жизни
      • Получение соответствующей социальной поддержки
      • Обучение изменениям образа жизни

      Было доказано, что изменение образа жизни очень эффективно для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и включают:

      • Отказ от курения
      • Еда для снижения артериального давления
      • Еда для снижения аномального холестерина в крови
      • Поддержание здорового веса
      • Умеренное употребление алкоголя
      • Прием лекарств
      • Психологическая корректировка
      • Социальная поддержка
      • Социальная поддержка .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *