Слабоумие старческое как лечить: чем и как лечат старческую, сосудистую и сенильную деменцию?
Лечение старческого слабоумия в частной клинике “Кордия”
Старческое слабоумие – достаточно распространенное заболевание людей пожилого возраста, вызванное постепенной необратимой атрофией головного мозга, что в конечном итоге ведет к возникновению состояния полного слабоумия.
Согласно статистике, среди населения в возрасте 60-80 лет количество страдающих старческим слабоумием составляет 3-5%, в возрастной категории старше 80 лет – 20%. На сегодня причина возникновения старческого слабоумия медицине доподлинно неизвестна. Обычно болезнь длится порядка 5 лет, в редких случаях до полного распада личности проходит 10-15 лет.
Симптомы
Поскольку развитие заболевания происходит постепенно, выявить начальную стадию болезни бывает затруднительно. Первые признаки – заострение черт характера (когда бережливость, к примеру, превращается в явно выраженную скупость), снижается общей активности психической деятельности, проявляющееся в ухудшении внимания, неспособности сосредоточиться или сохранять такое состояние сколь-нибудь длительное время. Наряду с ухудшением памяти происходит нарушение мыслительных процессов.
При старческом слабоумии наблюдается определенное несоответствие между явными расстройствами психики и вполне рациональным поведением, что затрудняет диагностирование болезни. На поздних стадиях можно наблюдать некоторые неврологические симптомы болезни: дрожание рук, сужение зрачков, походка мелкими шажками. Конечным итогом старческого слабоумия является наступление маразма (полного слабоумия).
Лечение
На сегодня лекарств, полностью излечивающих от сенильной деменции, не существует: типичный курс лечения старческого слабоумия заключается в комплексном использовании медикаментозной и психосоциальной терапии. Медикаментозное лечение позволяет улучшить состояние больного при бессоннице, бредовых состояниях, приступах агрессии или галлюцинациях. Психосоциальная терапия заключается в заботе и поддержке больного близкими родственниками.
На начальных стадиях развития болезни лечение осуществляется в домашних условиях Если заболевание перешло в стадию, когда пациент не в состоянии себя обслуживать или становится опасным для окружающих, он должен быть помещен в стационар, где лечение старческого слабоумия будет осуществлять квалифицированный и опытный медперсонал.
Что приближает старческое слабоумие и как его избежать
Врач рассказал о простых способах продления здоровья мозга
Согласно данным Международного фонда по борьбе с болезнью Альцгеймера, к 2030 году на планете будут жить почти 82 миллиона человек с деменцией. Эта болезнь приводит к постепенному снижению мыслительных процессов. При неблагоприятном стечении обстоятельств и отсутствии адекватного лечения человек в итоге может оказаться инвалидом, не способным самостоятельно жить, одеваться, есть и выполнять другие обычные прежде действия.
Однако, по оценкам медиков, такой сценарий можно изменить и предотвратить негативные последствия. Примерно в 40 процентах случаев, если человек вовремя получит лечение, изменит образ жизни, то он может и не попасть в число современников, у которых диагностируют слабоумие.
Примечательно, что в последние годы в мире резко выросло число людей, которым поставлен диагноз «деменция». По сравнению с 1990 годом, цифры выросли вдвое. Интересно, что две трети пожилых людей, страдающих от данного недуга, живут в странах с низким и средним уровнем доходов. У жителей богатых стран деменцию диагностируют реже.
Английские ученые полагают, что такое разделение диктует, прежде всего, образ жизни, который вели пациенты до того, как болезнь перешла в агрессивную стадию. Чем более активен был человек, тем меньше шансов у него встретиться с деменцией.
Приближают болезнь такие факторы, как недостаток образования, потеря слуха, травмы головы, высокое давление, злоупотребление спиртным, лишний вес. После 65 лет решающее значение могут играть курение, депрессия, социальная изоляция, низкая физическая активность, диабет и даже уровень загрязнения воздуха.
Тем не менее, шанс предотвратить болезнь есть у всех: нужно заниматься активными видами спорта, много читать, решать математические задачки, изучать иностранный язык. Словом, постоянно давать своему мозгу работу и не позволять ему лениться.
Симптомы, виды и лечение старческого слабоумия (деменции), реабилитация
- Главная
- Полезная информация
- Вопросы реабилитации
- Лечение старческого слабоумия
Старческое слабоумие – это психическое заболевание, проявляющееся в нарушении когнитивных функций организма. В тяжелых случаях больной с деменцией не может выполнять профессиональную работу, имеет трудности в общении с другими людьми и неспособен самостоятельно справляться с повседневными делами.
Причины развития деменции
Развитие заболевания связано с психикой и изменениями, происходящими в головном мозге. Первичная старческая деменция возникает из-за изменения коры головного мозга, где нейроны погибают из-за недостаточного питания. Вторичная возникает при нарушении функций других систем организма.
Вторичное слабоумие образуется, например, при перенесенном инфекционном или травматическом заболевании. Причиной может стать и злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, нарушение обмена веществ, гипертонической болезни.
Очень часто деменция сопровождается депрессией пожилых людей, начинающейся с ощущения ненужности близким и обществу.
Записаться на консультацию
Симптомы
Первыми признаками слабоумия являются сложность концентрации внимания, быстрая утомляемость. Человек не помнит о своих навыках, а научиться новым неспособен. Это способствует тому, что человек не способен работать и постоянно должен находиться под присмотром. Слабоумие затрагивает психические процессы: происходит нарушение речи, мышления, памяти. Больной лишается возможности строить планы и организовывать логическое проведение трудового процесса.
Степень развития заболевания
Старческое слабоумие развивается постепенно. Различают 3 степени:
- Первая стадия характеризуется нарушением ориентировки на рабочем месте или в незнакомом районе. При выполнении трудовых обязанностей возникают затруднения. Это приводит к тому, что проведенные раньше операции сейчас больной выполняет длительное время или с плохим качеством. При этом человек хорошо ориентируется в домашней обстановке. Происходит постепенное изменение личности. Это проявляется в скупости, эгоизме, поучении других людей.
- Умеренная характеризуется нарушением ориентировки в своем доме. На этой стадии больным тяжело пользоваться приборами, они забывают, включили или выключили технику. Здесь необходим присмотр за человеком. Эту функцию выполняют родственники, соседи, специалисты социальной службы. Они помогают пользоваться плитой, открывать дверь. Возникает временная и пространственная дезориентировка.
- Тяжелая деменция характеризуется нарушением самообслуживания. Больной не может самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, одеваться. Человеку постоянно требуется посторонняя помощь, он становится полностью беспомощным. У человека нарушается связная речь, он перестает узнавать близких и друзей. При тяжелой стадии человек не может передвигаться, происходит нарушение контроля за тазовыми функциями.
Виды деменции
Атрофическая
Причинами атрофической деменции становятся болезнь Альцгеймера и Пика. Болезнь Альцгеймера распространена среди людей старше 65 лет. Для него характерна потеря способности запоминать события, а также учиться новым навыкам. С течением болезни ухудшается координация, память, больной не узнает близких. На завершающей стадии течения болезни больной оказывается зависим от ухода окружающих. Болезнь Альцгеймера является неизлечимой, а проводимое лечение направлено на уменьшение симптомов и замедление болезни. Болезнь Пика возникает из-за атрофии лобно-височной доли. Больной характеризуется непривычным поведением, настроением.
Сосудистая
Сосудистая деменция возникает из-за проблем кровоснабжения мозга. Причинами может быть инсульт или атеросклероз сосудов.
После инсульта у больного могут восстанавливаться когнитивные функции мозга, но, к сожалению, иногда не полностью. Появляются симптомы:
- постепенное развитие апатии и депрессии;
- акцентуация характера;
- проблемы в решении повседневных дел;
- заторможенные психические процессы.
Болезнь мелких сосудов приводит к проблемам общения человека, нарушению концентрации внимания. Одним из первых симптомов считается нарушение памяти.
Смешанная
Симптомами этого типа слабоумия являются:
- низкая концентрация внимания;
- трудности при построении плана действий;
- медлительность при принятии решения.
Смешанный тип возникает при алкогольной деменции, с тельцами Леви, с болезнью Паркинсона, болезнью Хантингтона.
У вас есть вопросы?Мы перезвоним в течение 30 секунд
или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.
Диагностика
Для диагностики нарушений кровообращения головного мозга проводятся тесты на быстроту решения простых заданий. Больного просят вспомнить недавние события, перечислить сказанные слова. Родных опрашивают о наследственной предрасположенности к подобному заболеванию.
Для более точной диагностики используют электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную томографию. Если заболевание вызвано инфекцией, то проводится люмбальная пункция.
Лечение
Лечение и реабилитационная программа для пациентов со старческим слабоумием в медицинском центре «Панацея» подбирается индивидуально. Доктор анализирует причины, которые способствовали к развитию этого заболевания. Деменция – это заболевание, от которого нельзя полностью излечиться. Изменения, которые произошли в головном мозге, имеют необратимые последствия.
При лечении применяют методы:
- лечение болезни, которое стало причиной;
- применение нейропротекторов, которые улучшают метаболизм в тканях;
- прием антагонистов кальция, антидепрессантов, антикоагулянтов, дезагрегантов;
Профилактика
Профилактические действия направлены на поддержание здорового образа жизни. Особенно в пожилом возрасте необходимо отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, вредных продуктов питания. Своевременное лечение первых симптомов предотвращает быстрое развитие болезни. Пожилым людям следует заниматься интеллектуальной деятельностью.
Болезнь Альцгеймера — Американская Медицинская Клиника
Главная/Медицинский справочник/Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — это заболевание, при котором отмирают определенные системы клеток головного мозга, что вызывает старческое слабоумие или сениальное слабоумие. Недуг является наиболее частой причиной слабоумия, которое развивается в пожилом возрасте.
Для предотвращения возникновения и развития заболевания обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику. Наши специалисты проведут диагностику Вашего мозга и обеспечат комплексное лечение. Это гарантирует Вам сохранение здравого рассудка и ясного образа мышления до преклонных лет.
Симптомы болезни Альцгеймера
Первые симптомы и признаки болезни Альцгеймера могут проявиться уже после 40 лет, в возрасте старше 70 ей подвержены более 30 процентов людей.
Основная симптоматика:
- Забывчивость — из памяти больного выпадают недавние события и имена знакомых, он многократно задает одни и те же вопросы, рассказывает одни и те же истории.
- Рассеянность — больной не способен концентрировать свое внимание на чем-либо, часто теряет вещи и т.д.
- Пренебрежение гигиеной — больной перестает обращать внимание на чистоту своего жилья и одежды.
- Отсутствие ориентации в пространстве — больной теряется в знакомой среде, не узнает места, в которых бывал ранее.
- Невозможность выполнить простейшие операции — больной не способен оплатить покупки, сходить в туалет и совершить прочие действия, которые ранее не вызывали у него затруднений.
- Проблемы с построением высказываний — больной вставляет слова, которые схожи по звучанию, но отличны по смыслу, не может строить сложные предложения и вести продолжительный диалог.
- Беспричинные перепады настроения — больной начинает плакать или смеяться, становится агрессивным и раздражительным без видимых причин.
- Невозможность воспринимать новое — больной сопротивляется любым переменам, не имеет интереса к новым вещам или событиям.
К сожалению, полностью вылечить заболевание невозможно, однако предотвратить ее развитие при выявлении на ранних стадиях — можно. Поэтому крайне важно обратиться за медицинской помощью при первых же симптомах болезни Альцгеймера.
Врачи Американской Медицинской Клиники проведут тщательную диагностику Вашего мозга и спланируют эффективную терапию, что гарантирует Вам сохранение здравого рассудка и ясного мышления.
Фото мозга при болезни Альцгеймера
На фото слева Вы видите мозг здорового человека, а справа — фото, пораженного болезнью
Альцгеймера.
Смотрите также:
Старческое слабоумие: причины, симптомы, лечение
Старческое слабоумие – это патология, возникающая в большинстве случаев после 65 лет. Приводит к нарушению нормальной работы мозга, отсутствию возможности обслужить себя, заниматься элементарной работой, требующей мышления. Возникает необходимость постоянного квалифицированного ухода за человеком, которому поставили диагноз старческое слабоумие.
Как называется данная болезнь в медицине?
Патология, которая возникает вследствие воздействия болезней на головной мозг, из-за возрастных изменений и т. д. получила название старческое слабоумие Альцгеймера или деменция. Старческое слабоумие по МКБ-10 относится к органическим, включая симптоматические, психическим расстройствам.
Почему возникает старческое слабоумие и в каком возрасте
Болезнь Альцгеймера или старческое слабоумие появляется в том случае, если нарушен кровоток головного мозга. Кровообращение нарушается из-за атеросклероза, тромбозов, гипертонии, вследствие перенесенных инфарктов. С возрастом в головном мозге начинаются изменения, которые также могут привести к развитию деменции (старческого слабоумия).
Если говорить о возрастных изменениях, то чаще всего они поражают мозг после 65 лет. Удельный вес пациентов, страдающих патологией – старческое слабоумие, возраст, которых от 70 до 80 лет, составляет 14%. После 80 лет больных по статистике еще больше.
Симптомы слабоумия
Признаки старческого слабоумия зависят от того насколько сильно прогрессирует болезнь. При активном прогрессировании человек полностью теряет способность формировать адекватные умозаключения, не может обходиться без дополнительного ухода.За такими больными даже дома, при постоянном присутствии родных, нельзя организовать нормальный уход.
Болезни старческого слабоумия требуют постоянного контроля состояния, обеспечения безопасности, которые можно организовать только в условиях полного пансиона.
Такую патологию, если она не успела нарушить работу мозга, можно определить по нарушению памяти. Это первый основной симптом, свидетельствующий о том, что проблема началась. На его появление реагировать нужно обязательно!
Имеет старческое слабоумие симптомы, которые можно перепутать с другими болезнями и не придать должного значения им:
- обостряются негативные черты характера;
- человек с негативной окраской воспринимает все происходящее вокруг;
- становится более требовательным к окружающим;
- проявляется даже скупость, скрупулезность, сварливость.
Списывать такие проявления на возраст нельзя!
Как помочь человеку, больному старческим слабоумием
У родных пациентов, которые страдают старческим слабоумием – как помочь близкому человеку, наиболее волнующий вопрос, требующий немедленного решения. Лекарство от старческого слабоумия должен назначать только врач с учетом всех индивидуальных особенностей течения болезни.
Для каждого типа старческого слабоумия лечение отличается:
- сосудистая деменция, кроме препаратов против общего слабоумия, требует лекарств, контролирующих состояние сердечно-сосудистой болезни;
- препараты от старческого слабоумия при нейродегенеративной форме – ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантина;
- при смешанном типе нужен комплексный подход. В лечении используют нейролептики и антидепресанты.
У человека старческое слабоумие – как себя вести родным?
Обратится к специалистам, доверить уход пансиону, провести комплексное обследование, чтобы установить точную причину возникновения проблемы.
Слабоумие возникает как следствие многих болезней, а не только из-за возрастных изменений в мозге, и от точности диагноза зависит насколько удачно пройдет лечение.
Как избежать старческого слабоумия?
Вести здоровый способ жизни, при первых симптомах обращаться к специалисту. Бытует мнение, что от деменции нельзя избавиться навсегда. Но, если при первых стадиях использовать правильное лечение, то можно остановить прогрессирования, добиться стабильного состояния.
Лечение слабоумия у пожилых (старческого), взрослых и детей. Симптомы слабоумия
Медицинский термин слабоумия деменция, возникающая в результате органического поражения и ненадлежащей работы головного мозга. Встречается в качестве самостоятельного заболевания, либо как второстепенная побочная симптоматика иного недуга. Для постановки диагноза требуется проведение нескольких процедур и изучения активного головного мозга.
Симптомы и признаки слабоумия
Важно отметить, что проявление определенной симптоматики предполагает предварительное установление причины возникновения слабоумия, а также в каком месте локализовано повреждение головного мозга. Принято выделять несколько стадий деменции, в зависимости от развивающихся признаков.
Симптомы старческого слабоумия
Симптоматика умственной отсталости может быть разнообразно. Определяющим фактором является первоначальное диагностируемое заболевание, которое служит толчком для возникновения деменции. Зачастую на первоначальном этапе можно выделить следующие симптомы:
- Снижение физической активности
- Отсутствие прежних интересов
- Развитие и появление апатии
- Формирование стойкой зависимости от близких родственников.
По мере того, как интеллектуальная деятельность начнет снижаться, человек утрачивает способность самостоятельно себя обслуживать. Проживание на собственной площади в одиночество становится невозможным и опасным для жизни. Человек начинает забывать, использовал ли он электрические приборы или включен ли газ. Поэтому потребуется постоянный контроль другими людьми или представителями социальной защиты.
Признаки старческого слабоумия
Развитие интеллектуальной или мыслительной деменции осуществляется медленно и постепенно. Зачастую диагностирование заболевания происходит на более поздних сроках, поскольку первая стадия может протекать латентно. Среди отличительных признаков деменции можно выделить нарушения в следующих областях:
- Снижение функционирования памяти
- Умственные способности ухудшаются
- Проявление негативного эмоционального фона
- Физические возможности становятся ограниченными
- Изменение поведения и нарушение коммуникативных навыков
- Искажается восприятие мира и окружающих событий.
Усиление проявления соответствующих признаков происходит медленно, а скорость деградации также зависит от негативных внешних факторов.
Симптомы слабоумия у взрослых
Первым симптомом, который может свидетельствовать о возникновении деменции является нарушения интеллектуальной деятельности и патологическое снижение памяти. В начале заболевания ухудшается функционирование кратковременной памяти. Так, например, пациент не может вспомнить, куда положил вещь или предмет.
Второй аспект – ухудшение мышления. Со временем построение логической цепочки становится непосильной задачей. Невозможно спланировать план даже на короткий промежуток времени, определить для себе решение задач, которые требуют скорого решения.
Также страдает концентрация внимания, поскольку пациент не может одновременно контролировать несколько объектов. Сложным становится быстрое реагирование и переключение с одного объекта на другой.
Высшие функции работают в патологическом режиме:
- Афазия. Пациент не может подобрать нужные слова или фразы, чтобы выразить собственное мнение
- Апраксия. Отсутствие возможности целенаправленно выполнять определенные действия. Навыки, которые выполнялись годами, уже не могут воспроизводиться в полной мере
- Агнозия. Невозможность реально воспринимать происходящие события.
Также в процессе развития слабоумия нарушается ориентация в пространстве. В зависимости от развития патологии, нередко пациент не может вспомнить, где находится его дом.
Лечение слабоумия
Важно принять во внимание, что в полной степени старческое слабоумие неизлечимо. Однако при правильном подборе медикаментозного лечения и психотерапии, можно замедлить процесс поражения головного мозга. Некоторые пациенты из-за самокритики начинают прятать свое заболевание от посторонних глаз и врачей, что только затрудняет процесс лечения.
Использование медикаментозных средств необходимо в том случае, если у пациента диагностируются проблемы со сном, развитии депрессивного состояния, возникновении галлюцинаций. Стимуляторы, витаминные комплексы и нейрометаболические стимуляторы помогают улучшить кровообращение в мозге.
Транквилизаторы помогают справиться с повышенной тревогой, а антидепрессанты при развитии депрессии на протяжении длительного периода времени.
В совокупности с медикаментозной терапией в обязательном порядке пациент взаимодействует с психотерапевтом, который разрабатывает индивидуальную программу взаимодействия с применением проверенных методик. Если деменция наблюдается на начальном стадии, то рекомендуется как можно чаще взаимодействовать с другими людьми.
Диагноз слабоумие
Диагностические мероприятия направлены на выявление специфических аспектов и признаков, свойственных для проявления деменции. В процессе беседы, специалист устанавливает проблемы с памятью. Если возникает предположение о развитии деменции, проводят мероприятия по установлению апраксии, агнозии и афазии.
Слабоумие у взрослых
В процессе формирования слабоумия, в мозге начинают погибать нервные клетки, что нередко происходит из-за нарушений в метаболических процессах, развитии онкологии или проблемами с кровеносными сосудами. Среди основных методов диагностики принять выделять следующие:
- Психиатрическое обследование, составление анамнеза, жалобы
- Посещение невролога и проведение тщательного осмотра
- Прохождение психологических тестов, выявляющих патологические функционирование памяти, мышления, концентрации внимания
- Сдача анализа на биохимический состав крови
- МРТ, КТ, ЭЭГ, нейротест.
Развитие деменции затрагивает все виды мозговой деятельности: эмоциональной сферы, абстрактного мышления, памяти и внимания. Нередко взрослый человек становится капризным, инфантильным как ребенок.
Слабоумие у детей
Определение клинической картины осуществляется на основании возрастной диагностики. У ребенка школьного возраста может наблюдаться поражения церебрального вида. Наличие контраста между уровнем развития навыков, эрудированности, а также познавательного вида деятельности. У ребенка может быть сформировать достаточный лексикон, он в полной мере описывает каждое переживающее событие.
Возможность абстрактного мышления полностью или частично отсутствует. Ребенок не в состоянии понять шутку, объяснить смысл пословицы, невозможно перенести жизненный опыт на конкретную ситуацию.
Касательно детей младшего возраста, у них проявление симптоматики иное. В виде главного критерия выступает возбуждение психомоторного вида. Отсутствует эмоциональная устойчивость: ребенок не испытывает тоску по родителям, не формируется связь с матерью, отсутствует инстинкт самосохранения.
Психическое слабоумие
Психическое слабоумие – это патологическая форма, характеризующая ухудшением интеллектуальной деятельности. Как результат, человек не имеет возможности строить связи между реальным окружающим миром, собственным воображением. Кроме нарушения познавательной функции, наблюдается эмоциональная бедность. Со временем словарный запас человека начинает постепенно беднеть.
Может быть приобретенной или врожденной патологией. Причиной развития психического слабоумия может стать любое органическое поражение мозга. В группе риска находятся люди пожилого возраста, но с каждым годом количество молодых людей, страдающих данным недугом, продолжает возрастать.
Слабоумие у пожилых
С возрастом мозговая активность начинает замедляться, в результате наступает деменция в преклонном возрасте. Человек не в состоянии запомнить большое количество информации, не имеет возможности сориентироваться на местности. По мере прогрессирования он теряет способность обслуживать себя самостоятельно. Поскольку функция памяти сильно ослабевает, возникает опасность и угроза для жизни пациента.
Деградация умственного потенциала происходит постепенно и может быть связана со многими причинами: механическим повреждением, наследственным аспектом и результатом старения.
Может проявляться как побочный эффект таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, Пика или Паркинсона.
Слабоумие – деменция
Слабоумие и деменция имеют много общего. В первую очередь это могут быть врожденные или приобретенные патологии, вызванные сторонними заболеваниями, наследственным фактором, органическими повреждениями головного мозга. Отличительным признаками является снижение способности к интеллектуальной деятельности, мышлению, концентрации внимания и возможности в полной мере объяснить собственные мысли.
По мере прогрессирования, у пациента наблюдаются эмоциональное обеднение. Человек не в состоянии радоваться или проявлять негативные эмоции. Стоит отметить, что пациент в зрелом возрасте начинает проявлять признаки детского поведения (становится капризным, требовать внимание к своей персоне).
Хроническое слабоумие
На протяжении всего времени исследований, специалисты так и не смогли найти лекарство, которое в полной мере излечит деменцию. Соответственно по мере накопления, заболевание приобретает хроническую форму. Чтобы слабоумие не прогрессировало дальше с быстрой скоростью, возможно только назначение поддерживающих процедур, которые помогут замедлить снижение интеллектуальной деятельности.
Алкогольное слабоумие
При постоянном употреблении спиртных напитков в большой дозировке, в организме происходит накопление этилового спирта, который негативно влияет на работу нейромедиаторов. Они отвечают за работу эмоциональной компоненты. По мере развития алкоголизма, у человека происходит нарушение функционирования памяти, эмоциональных проявлений, невозможности концентрации внимания. Отличительной характеристикой от других проявлений является стойкое нарушение работы нейронов под воздействием этилового спирта.
Временное слабоумие
Временная деменция зачастую возникает в результате нарушения метаболических процессов, болезни Альцгеймера, негативной реакции на медикаментозное лечение. Важно отметить, что, если у человека диагностируется ВИЧ или СПИД, со временем в качестве побочной симптоматики может наступить деменция временного вида. Признаки те же самые, что при развитии классического слабоумия.
Слабоумие у женщин
Возникновение деменции у женщин происходит по многим причинам. В дополнении к основным заболеваниям (Альцгеймера, Пика) стоит обратить внимание на период гормональной перестройки в климакс. Первичными проявлениями слабоумия становится депрессивное состояние, сниженное эмоциональное реагирование.
По мере развития, у человека замедляется интеллектуальная деятельность, нарушается мышление, отсутствие внимание и возможность ориентироваться на местности.
Умственное слабоумие
Основной причиной возникновения умственного слабоумия является нарушение функции головного мозга. Это может быть механическое повреждение, метаболические нарушения. В первую очередь страдает кратковременная память, невозможность сконцентрировать собственное внимание более, чем на одном объекта. По мере прогрессирования человек не имеет возможности полноценно изъясняться, поскольку забывает когда-то хорошо знакомые слова.
Лечение старческого слабоумия
Лечение подбирается в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от возрастной категории пациента, причин развития. Как правило, назначается медикаментозная терапия совместно с работой психотерапевта. Важно отметить, что пациент находится под постоянным контролем врачей, что позволяет замедлить процесс развития заболевания.
Слабоумие, которое можно вылечить
Тогда Павел пригласил другого врача: «Он сказал, что старческие проблемы есть, но у мамы сильная депрессия». Уже после двух недель успокаивающей терапии начали восстанавливаться бытовые навыки: «Мама вдруг проявила интерес к кухне, стала более активной, приготовила мои любимые блюда, ее взгляд снова стал осмысленным».
Через два месяца после начала терапии Павел отказался от услуг сиделки, с которой его мать начала ссориться, потому что снова сама принялась за хозяйство. «Конечно, не все проблемы решились, – признает Павел, – забывчивость осталась, мама стала бояться выходить на улицу, и мы с женой теперь привозим ей продукты. Но дома она сама заботится о себе, снова начала интересоваться внуками, правильно пользоваться телефоном».
Что же произошло? Неужели деменция отступила? И да и нет. Даже среди врачей мало кто знает, что тревога и депрессия выраженно влияют на мышление и память. Если депрессия вылечена, то многие когнитивные функции могут восстановиться.
Трудности молодых
Тренд последнего времени – молодые люди, не справляющиеся с интенсивным интеллектуальным трудом, однако субъективно не связывающие эти проблемы со своим эмоциональным состоянием. Молодые пациенты на приеме у неврологов жалуются не на тревогу и плохое настроение, а на потерю работоспособности и постоянную усталость. Только в ходе продолжительной беседы они понимают, что причина – в их подавленном эмоциональном состоянии.
Александр, 35 лет, обратился с жалобами, что на работе «все валится из рук» и он не может запомнить даже задания: «Смотрю в компьютер и вижу набор букв». У него поднялось артериальное давление, терапевт открыл больничный. Лекарства «для памяти», которые предложил врач, не меняли ситуацию. Тогда Александра направили к психиатру.
«Я боялся идти, думал, что меня признают сумасшедшим и будут лечить так, что я стану «овощем». Но страшные фантазии не оправдались: я сразу почувствовал облегчение. Восстановился сон, я перестал кричать на домашних, а через десять дней меня выписали, и я смог работать даже лучше, чем до этого».
Помимо потери памяти: как справиться с другими симптомами болезни Альцгеймера
Много говорят об эмоциональной боли, которую испытывают пациенты и лица, ухаживающие за ними, когда их любимый теряет воспоминания из-за болезни Альцгеймера. А как насчет других симптомов? Вот советы эксперта Джонса Хопкинса о том, на что обращать внимание и как управлять.
Болезнь Альцгеймера известна как болезнь утраченных воспоминаний. Но то, что многие из нас могут не понять — пока не столкнутся с этим у своих близких, — это то, что потеря памяти — это только начало.Депрессия, беспокойство и возбуждение, а также проблемы со сном также страдают от болезни Альцгеймера.
При отсутствии лечения — как это часто бывает — эти симптомы могут существенно повлиять на качество жизни и даже на течение самого заболевания. С другой стороны, распознавание и лечение этих поведенческих и когнитивных симптомов может иметь большое значение для улучшения качества жизни как лиц, осуществляющих уход, так и пациентов, и даже может помочь с некоторыми когнитивными симптомами, хотя бы на короткое время.
Эксперт Джона Хопкинса Андреа Нельсон, Р.Н., выделяет несколько наиболее распространенных симптомов, не связанных с памятью, а также методы лечения, дающие надежду на облегчение.
ВпадинаПо словам Нельсона, от 40 до 50 процентов людей, страдающих болезнью Альцгеймера, страдают депрессией, по сравнению с примерно 7 процентами населения в целом. Высокая частота связана как с изменениями в головном мозге, вызванными болезнью, так и, по крайней мере, на ранней стадии заболевания, с шоком постановки диагноза.
Джон Хопкинс был на переднем крае выявления депрессии у людей с болезнью Альцгеймера, а психиатры Джонса Хопкинса более десяти лет назад придумали термин «аффективный синдром болезни Альцгеймера» для описания депрессии, которая возникает у этих пациентов.
Люди с болезнью Альцгеймера, страдающие депрессией, как правило, апатичны, раздражительны и имеют нарушения сна, но они с меньшей вероятностью будут чувствовать себя виноватыми или иметь риск самоубийства, чем депрессивные люди без болезни Альцгеймера.
Лечение«Очень часто, если вы лечите депрессию, качество жизни людей действительно улучшается», — говорит Нельсон. «Вы можете даже увидеть несколько всплесков в их памяти». Лечение депрессии обычно включает использование лекарств, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые также могут помочь при тревоге и возбуждении.
Беспокойство и возбуждениеЭти состояния могут проявляться как эмоциональный дистресс, чрезмерное движение, агрессия, деструктивная раздражительность и потеря сдержанности.По словам Нельсона, тревога и возбуждение более очевидны на ранних стадиях болезни, когда люди начинают осознавать свои потери и серьезность болезни. Позже они могут начать беспокоиться о том, чтобы их оставили в покое или бросили, а любые изменения в распорядке дня также могут вызвать беспокойство и возбуждение.
ЛечениеНаиболее распространенное лечение тревоги и возбуждения — низкие дозы атипичных антипсихотических препаратов, таких как рисперидон и оланзапин.Однако препараты могут повышать риск инсульта, сердечного приступа и смерти у пожилых людей. Между тем, лекарства от тревожности, такие как диазепам, у пожилых людей могут вызывать головокружение и падать.
Часто помогают антидепрессанты. Клинические испытания, проведенные в Johns Hopkins, по оценке использования антидепрессанта циталопрама у людей с болезнью Альцгеймера и тревожными расстройствами, показали, что он более безопасен и, по крайней мере, так же эффективен, как применяемые в настоящее время антипсихотические препараты.
Нарушения снаИсследования показывают, что люди с болезнью Альцгеймера проводят больше времени без сна.Фактически, изменения в режиме сна могут быть ранним признаком болезни: в одном исследовании было обнаружено, что в мозге пожилых людей с плохими привычками ко сну с большей вероятностью будут отложения амилоидных бляшек, липких белковых волокон, которые являются признаком болезни Альцгеймера. . Исследователи предполагают, что раннее лечение проблем со сном может минимизировать этот эффект и, потенциально, предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания, хотя это все еще спекулятивно.
ЛечениеПо словам Нельсона, наиболее важным средством лечения нарушений сна являются не снотворные, а активность.«Если они не спят ночью, а днем спят, мы рекомендуем занятия. Прогулки, дневной центр для взрослых, все, что может сделать их более активными в течение дня, чтобы они лучше спали ночью », — говорит она.
Диагностика, ведение и лечение болезни Альцгеймера: руководство для терапевта | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA Internal Medicine
Болезнь Альцгеймера (БА) — диагноз включения, основанный на анамнезе пациента, физическом осмотре, нейропсихологическом тестировании и лабораторных исследованиях; однако окончательного диагностического теста на AD не существует.Раннее распознавание AD позволяет планировать будущее и лечить пациентов до того, как произойдет заметное ухудшение. Эффективное лечение требует мониторинга симптомов, функциональных нарушений и безопасности, а также использования различных методов лечения, включая фармакотерапию, поведенческое управление, психотерапию, психосоциальное лечение, а также поддержку и просвещение семей. Фармакотерапевтические средства, доступные для лечения БА, обеспечивают только симптоматическое облегчение. Ингибиторы холинэстеразы, такрин и донепезил, эффективны для улучшения когнитивных функций, отсрочки помещения в лечебницу и улучшения поведенческих осложнений у некоторых пациентов.Другие ингибиторы холинэстеразы находятся в стадии разработки, как и другие холиномиметические агенты, такие как агонисты мускариновых и никотиновых рецепторов. Симптоматическое лечение доступно для психиатрических проявлений AD. Противовоспалительные средства, антиоксиданты, нейротрофические факторы и другие средства являются многообещающими новыми методами лечения в будущем.
Болезнь Альцгеймера (БА) — одна из группы нейродегенеративных заболеваний, которые часто вызывают деменцию. Деменция характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных способностей, приводящим к социальной или профессиональной инвалидности, возникающим в состоянии ясного сознания.
В частности, БА характеризуется клинически не только ухудшением познания, но также снижением общей функции, ухудшением способности выполнять повседневную деятельность и появлением поведенческих нарушений. Когда AD был впервые описан Алоисом Альцгеймером в 1907, –1, это считалось относительно необычным заболеванием. Однако последующие клинические и невропатологические исследования выявили характерную патологию БА в виде сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубков как наиболее частую причину деменции у пожилых людей.По мере старения нашего населения ведение и лечение AD, вероятно, станут одной из основных проблем общественного здравоохранения, с которыми столкнется наше общество в следующем столетии. Наши знания о патофизиологии и естественной истории болезни значительно расширились за последнее десятилетие, но окончательная причина остается неясной, а лечение так и не найдено. Тем не менее, теперь у нас есть доступные эффективные фармакологические и психосоциальные вмешательства для облегчения симптомов и страданий пациентов с БА и их семей.Цель этой статьи — обсудить эпидемиологию, проявления, диагностику и фармакологическое лечение расстройства.
Распространенность деменции в Соединенных Штатах у лиц в возрасте 65 лет и старше составляет около 8%, причем эти показатели удваиваются, если в эту группу включены пациенты с более легкими формами деменции или когнитивными нарушениями. Показатели деменции в значительной степени зависят от возраста, удваиваясь каждые 5 лет с 1% до 2% в возрасте от 65 до 70 лет и до 30% и выше после 85 лет.Болезнь Альцгеймера — одно из самых распространенных расстройств деменции в Соединенных Штатах, на нее приходится от 65% до 75% случаев. 2 -5
Расчетные экономические затраты на ведение и лечение AD ошеломляют. Совокупные прямые затраты, включая медицинское и долгосрочное обслуживание и потерю производительности, а также косвенные затраты, включая потерю ресурсов и уход за семьей, достигают 100 миллиардов долларов в год. 6 Кроме того, существует неизмеримая эмоциональная цена для семей, которые ужасно страдают, наблюдая за тем, как их пострадавшие близкие медленно теряют свою идентичность.
Наши знания о предполагаемых генетических факторах риска БА резко возросли за последнее десятилетие. В настоящее время имеются доказательства того, что определенные типы аутосомно-доминантной БА с ранним началом связаны с генными мутациями на хромосоме 21, хромосоме 14 и хромосоме 1. 7 -9 Эти данные важны для определения патологических механизмов, но учитывают только небольшая часть (около 2%) всех случаев AD. 10
Присутствие аллеля APOEϵ4 на хромосоме 19 было связано со значительно большим риском развития более распространенной формы БА с поздним началом. 8 , 11 , 12 Эффект зависит от дозы. Наличие единственного аллеля 4 увеличивает риск БА в 2–4 раза, в то время как наличие двойного аллеля ϵ4 увеличивает риск в 4–8 раз. Следует помнить, что наличие аллеля ϵ4 не является ни необходимым, ни достаточным для развития БА.Следовательно, генотипирование APOE не рекомендуется в качестве прогностического теста на БА у бессимптомных лиц. 13 Однако эксперты расходятся во мнении относительно полезности генотипирования APOE в качестве диагностического теста. Это может быть полезно для подтверждения у некоторых пациентов с деменцией, когда диагноз БА неясен, хотя наличие 1 или 2 копий аллеля APOE ϵ4 все еще не делает диагноз достоверным, а отсутствие аллеля ϵ4 делает это. не исключает диагноза AD. Генотипирование APOE при использовании у пациентов с клиническим диагнозом AD может повысить специфичность диагноза. 14
Исследование других факторов риска AD является относительно новым. На сегодняшний день неизменно показано, что только возраст, семейный анамнез деменции и синдром Дауна связаны с БА. Однако хорошее образование и прием внутрь эстрогена, нестероидных противовоспалительных препаратов и витамина Е могут быть защитными. Вполне вероятно, что в будущем появятся модели факторов риска, включающие генетические и экологические взаимодействия.
Диагностические процессы и дифференциальная диагностика
Поскольку БА является одновременно клинической и невропатологической сущностью, окончательный диагноз БА может быть поставлен только с помощью биопсии головного мозга или вскрытия.Одним из основных клинических достижений в диагностике БА стало обнародование диагностических критериев возможной и вероятной БА избранной группой, спонсируемой Национальным институтом неврологических, родственных и коммуникативных расстройств и Ассоциацией инсульта – болезни Альцгеймера и родственных заболеваний (Таблица 1). 15 Используя эти критерии, клинический диагноз БА подтвержден при вскрытии почти в 90% случаев. Было заявлено, что AD — это диагноз исключения.Это верно лишь отчасти. Хотя врачу важно оценить другие возможные причины потери памяти, положительный диагноз вероятной БА может быть поставлен на основе характерного анамнеза, полученного от супруга или знающего информатора, вместе с физическим и неврологическим обследованием. Дифференциальный диагноз БА включает широкий спектр других причин деменции и нементирующих метаболических или психических заболеваний.
Среди наиболее важных причин деменции, не приводящих к деменции, — делирий и депрессия.Делирий часто встречается у пожилых людей, особенно в стационарах и домах престарелых. В отличие от делирия у детей, который является острым заболеванием, делирий у пожилых людей может быть подострым вначале, растягиваться на несколько недель или даже месяцев, характеризоваться апатией, а не возбуждением, и нечеткими параноидными симптомами, а не яркими галлюцинациями. Таким образом, делирий у пожилых людей часто может быть неправильно диагностирован. Общие причины делирия включают инфекции (особенно инфекции мочевыводящих путей), гипогликемию, электролитные нарушения (например, сопровождающие обезвоживание), печеночную дисфункцию, почечную недостаточность, эндокринную дисфункцию (особенно патологии щитовидной железы) и лекарственные препараты (особенно антихолинергические средства, бензодиазепины, гистамин ). 2 антагонистов и наркотиков), все из которых в высшей степени поддаются лечению.Бред и слабоумие могут сосуществовать. Фактически, деменция предрасполагает к развитию делирия даже с умеренными метаболическими нарушениями.
Тяжелая депрессия у пожилых людей часто сопровождается жалобами на потерю памяти и наличие умеренного когнитивного дефицита при нейропсихологическом тестировании. При депрессии субъективные жалобы на когнитивные нарушения часто превышают нейропсихологический дефицит, и основная проблема, по-видимому, заключается в мотивации или отсутствии усилий. Однако депрессия и деменция могут сосуществовать.
Среди расстройств деменции сосудистая деменция следует за БА как вторая по распространенности форма. 16 Сосудистая деменция обычно, но не всегда (например, болезнь Бинсвангера), имеет относительно острое начало, временно связанное с сосудистым событием, таким как транзиторная ишемическая атака или инсульт, и имеет более неустойчивое течение, чем БА. Обычно их сопровождают очаговые неврологические признаки или симптомы. Цереброваскулярные изменения также могут сосуществовать с патологией БА, и это сочетание может отрицательно повлиять на процесс дементирования. 17
Другие нейродегенеративные расстройства, которые могут вызывать деменцию, включают болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, болезнь Пика и слабоумие с тельцами Леви. Болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона характеризуются экстрапирамидными признаками, которые обычно предшествуют когнитивному снижению. Болезнь Пика является одним из видов деменции лобных долей и обычно проявляется растормаживанием поведения, плохой проницательностью и языковым дефицитом на ранних этапах болезни. Память и конструктивная практика на ранних этапах относительно экономны.Атрофия лобных и височных долей обычно очевидна на компьютерной томографии. Деменция с тельцами Леви — это прогрессирующая деменция, характеризующаяся частыми повторяющимися зрительными галлюцинациями, паркинсонизмом и колебаниями бдительности и внимания. 18 Другие общие черты включают частые падения, обмороки, систематизированные бредовые идеи и нейролептическую чувствительность. Результаты серии аутопсий демонстрируют корковые тельца Леви в 20–30% случаев деменции и могут совпадать с БА. 18 Длительное злоупотребление алкоголем также может вызвать слабоумие.
Болезнь Крейтцфельда-Якоба является примером инфекционной причины деменции, вызываемой прионами. Болезнь Крейтцфельда-Якоба характеризуется относительно внезапным началом и быстрым прогрессированием с миоклоническими подергиваниями, пирамидными лобными двигательными признаками, зрительной агнозией и смертью в течение нескольких месяцев.
Другие неврологические расстройства, реже связанные с деменцией, включают гидроцефалию при нормальном давлении, субдуральную гематому, опухоль головного мозга, посттравматическое повреждение головного мозга и постгипоксическое повреждение.
Диагностическая оценка деменции включает в себя полный анамнез, нейропсихологическое обследование (например, краткое обследование психического состояния [MMSE]), физическое обследование 19 , а также отдельные лабораторные исследования и нейровизуализацию. 20 Историю нужно получать у надежного информатора. В связи с этим следует обращать внимание на изменение когнитивных способностей и функционирования по сравнению с предыдущими показателями, способ начала нарушения (коварное начало характерно для БА), прогрессирование болезни (для БА характерно медленное постепенное снижение) и продолжительность нарушения. (важно неоднократно спрашивать, были ли какие-либо более ранние признаки, которые могли указывать на изменение).Следует спросить обо всех когнитивных сферах и привести примеры первых признаков. Например, задавая вопрос о нарушении памяти, можно спросить, испытывают ли пациенты трудности с запоминанием того, какой сегодня день, что они ели во время предыдущего приема пищи, или есть ли у них проблемы с записью на прием. Имейте в виду, что пациенты и члены их семей часто оправдывают проблемы с памятью. Что касается языковой области, можно спросить, есть ли у пациентов проблемы с поиском правильного слова для вещей или неправильным названием чего-либо, неправильным произношением слов или если они чувствуют, что у них больше проблем с выражением себя вербально.Для практики было бы уместно спросить, есть ли у них проблемы с пониманием того, как использовать машины, которые они умели использовать раньше (микроволновая печь, стиральная машина или газонокосилка), или есть ли у них проблемы с какими-либо навыками (ремеслами или хобби) в которыми они ранее занимались. При агнозии определите, есть ли у них проблемы с распознаванием обычных предметов, таких как телефон, тостер или метла. Проблемы с исполнительной деятельностью проявляются в проблемах со сложными задачами, такими как приготовление еды или управление финансами.Помимо изучения когнитивной функции, очень важно узнать об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств, алкоголя и запрещенных наркотиков и их временной связи с любыми когнитивными изменениями.
Чаще всего для оценки когнитивных функций используется MMSE. Этот инструмент представляет собой неспецифический экран когнитивной функции и имеет некоторые ограничения. MMSE не чувствителен к обнаружению когнитивных нарушений у лиц с более высоким уровнем образования или высоким уровнем преморбидного функционирования.И наоборот, люди с низким уровнем образования или культурными меньшинствами могут получить низкие баллы по тесту без каких-либо нарушений. Однако MMSE особенно полезен при регулярном повторении для отслеживания прогрессирования заболевания.
Показано полное физическое и неврологическое обследование. Очаговые неврологические признаки могут указывать на сосудистую деменцию или какое-либо другое неврологическое расстройство, а паркинсонизм предполагает болезнь Паркинсона или деменцию с болезнью тельцов Леви в зависимости от продолжительности симптомов, связанных с когнитивными нарушениями.Результаты неврологического обследования в начале БА обычно в основном нормальные.
Лабораторная оценка должна включать тесты для общего количества клеток крови, электролитов, химического состава крови, функций печени, уровней тиреотропина, уровня витамина B 12 и серологического теста на сифилис. Другие тесты должны быть получены в соответствии с анамнезом, такими как скорость оседания эритроцитов (аутоиммунное заболевание), скрининг тяжелых металлов (промышленное воздействие), вирус иммунодефицита человека (с факторами риска вируса иммунодефицита человека) и токсикологический скрининг (подозрение на употребление запрещенных препаратов). .Электроэнцефалограмма выявляет неспецифические изменения и редко показана, за исключением диагностики болезни Крейтцфельда-Якоба, заболевания, связанного с характерной периодичностью на электроэнцефалограмме, или печеночной энцефалопатии с характерными трехфазными волнами.
Нейровизуализационное исследование может быть проведено в ходе комплексного обследования, чтобы исключить неврологическое заболевание, которое может способствовать снижению когнитивных функций, но оно не требуется для диагностики, если только это не подтверждается необычными результатами. Компьютерной томографии головы без контраста обычно достаточно, чтобы исключить цереброваскулярное заболевание, субдуральную гематому, гидроцефалию нормального давления или опухоль головного мозга.Магнитно-резонансная томография дороже, но лучше для визуализации небольших подкорковых лакун и атрофии мезиальной височной доли (в коронарных срезах). Однако существует тенденция игнорировать сосудистые изменения (перивентрикулярную и подкорковую гиперинтенсивность белого вещества) при магнитно-резонансной томографии. Однопротонная эмиссионная компьютерная томография может быть полезна в атипичных, сложных или ранних случаях. При БА характерна гипоперфузия височных и теменных долей. При сосудистой деменции наблюдаются более неоднородные изменения.Болезнь Пика характеризуется дефектами перфузии лобных и височных долей. Однопротонная эмиссионная компьютерная томография может быть наиболее полезной для отличия БА от сосудистой деменции и лобно-височной деменции, но ее следует использовать выборочно и только в качестве дополнения к клинической оценке и компьютерной томографии. 21 Позитронно-эмиссионная томография имеет преимущество в большей чувствительности и пространственном разрешении, но по гораздо более высокой цене, и, хотя это лучший инструмент для исследовательских целей, он имеет ограниченное клиническое применение.Однопротонная эмиссионная компьютерная томография проще в исполнении, дешевле и имеет больший потенциал в клинических условиях, чем позитронно-эмиссионная томография. 22
Подробное нейропсихологическое тестирование также помогает определить характер когнитивных нарушений. Кроме того, он более чувствителен, чем инструмент скрининга, такой как MMSE, в обнаружении ранних нарушений у высокообразованных людей. Он также обеспечивает количественную оценку, которая дает возможность отслеживать прогрессирование заболевания с течением времени.
Если после полного обследования диагноз остается неясным, есть несколько вариантов. Повторение когнитивного тестирования через 6 месяцев позволит определить, наблюдается ли прогрессирующее снижение когнитивных функций в течение промежуточного периода. Также может оказаться полезным более полное нейропсихологическое тестирование. Необходима консультация специалиста, невролога или гериатрического психиатра.
Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика БА важна по многим причинам.Пациенты могут предъявлять неспецифические физические жалобы, которые могут потребовать обширных и дорогостоящих диагностических обследований и ненужного лечения. Раннее распознавание позволяет лечить с помощью агентов, которые могут замедлить снижение когнитивных функций в точке, где нарушения еще минимальны. Ранняя диагностика также позволяет пациенту и его семье планировать будущее, например, разработать расширенные инструкции и составить долговременную доверенность, в то время как компетентность еще не является проблемой. Практикующий может информировать пациента и его семью о прогрессировании и прогнозе заболевания, оказывать поддержку и контролировать суждения и вопросы безопасности, чтобы пациент мог продолжать жить самостоятельно или жить в сообществе как можно дольше.
К сожалению, БА часто не диагностируется на этой ранней стадии, несмотря на посещения лечащего врача. Причин задержки с постановкой диагноза много. Пациенты и семьи часто не сообщают о симптомах, семьи связывают симптомы с нормальным старением и компенсируют функциональные нарушения, а социальные навыки сохраняются, маскируя любые нарушения во время короткого целенаправленного визита в офис. Даже когда проводится когнитивное тестирование, люди с деменцией могут набирать баллы в «нормальном» диапазоне по шкале MMSE.Результаты лабораторных анализов нормальны при БА, поэтому диагностическое обследование не выявит никаких отклонений.
Необходимо улучшить раннее распознавание AD в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и избежать задержек в диагностике. Практикующие должны проверять функциональное и когнитивное снижение, и любые опасения должны побуждать к полному обследованию деменции.
Лечение рекламы в условиях первичного звена медико-санитарной помощи
Успешное лечение AD включает несколько методов лечения, направленных на различные аспекты болезни и ее последствия для пациента и семьи.Опять же, важно подчеркнуть необходимость точной диагностики БА и раннего распознавания для обеспечения наилучшего лечения. Хотя нет лекарства от БА, существуют подходы к улучшению когнитивных функций и, возможно, замедлению прогрессирования болезни, а также существуют эффективные методы лечения психиатрических и поведенческих проявлений. Другим важным аспектом лечения является помощь пациенту и его семье в юридических аспектах, поддержка семьи посредством ухода и помощь в принятии решений о размещении под долгосрочный уход.Предоставление регулярных встреч для технического обслуживания и наблюдения необходимо для достижения целей минимизации избыточной инвалидности и обеспечения безопасности.
Фармакологическое лечение рекламы
Существует несколько концептуальных подходов к лечению БА. Первый подход — лечить симптоматически.Это включает лечение когнитивных нарушений, снижения общей функции, ухудшения способности выполнять повседневную деятельность и поведенческих нарушений. Такой подход отражает текущее состояние лечения. Другой подход — замедлить прогрессирование заболевания или отсрочить начало заболевания. В конце концов, можно будет предотвратить развитие БА или даже восстановить повреждение нейронов после начала заболевания. Эти последние подходы в настоящее время исследуются на уровне фундаментальной науки.Единственные доступные в настоящее время терапевтические агенты нацелены на определенные симптомы AD.
Ингибиторы холинэстеразы
Болезнь Альцгеймера частично является нарушением холинергической функции. Дегенерация базальных холинергических систем переднего мозга является отличительной чертой БА и, по-видимому, связана с когнитивным дефицитом, функциональными нарушениями и поведенческими нарушениями.Одна из стратегий облегчения симптомов БА — усиление холинергической нейротрансмиссии. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы являются наиболее изученными и единственными в настоящее время доступными средствами для симптоматического лечения БА. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы задерживают деградацию ацетилхолина в синаптической щели, тем самым усиливая холинергическую нейротрансмиссию.
В настоящее время для лечения БА доступны только два препарата: ингибиторы холинэстеразы такрин и донепезил.Оба агента ингибируют ацетилхолинэстеразу дозозависимым образом. Оба эффективны для улучшения результатов теста когнитивной функции и общей производительности у пациентов с легкой и средней степенью БА. 23 -29 Когнитивные улучшения в среднем умеренные и могут не иметь клинического значения для многих пациентов. Однако у некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение когнитивных способностей, которое легко наблюдается при повседневном функционировании. Некоторые ингибиторы холинэстеразы также связаны с улучшением поведенческих симптомов, включая депрессию, психоз и возбуждение, даже при отсутствии глубоких когнитивных изменений. 30 Однако это основано на открытом исследовании. Ингибиторы холинэстеразы также связаны с задержкой с размещением в доме престарелых. 31 Методологические ограничения этого исследования включают открытый, нерандомизированный и неслепой дизайн.
Исследования ингибиторов ацетилхолинэстеразы в целом показали первоначальное улучшение когнитивных показателей в начале курса лечения с последующим снижением со скоростью, аналогичной показателям нелеченных пациентов с БА. 32 Когда прием лекарства прекращается, когнитивные функции снижаются до уровня, не связанного с лечением. Это согласуется с гипотезой о том, что ингибиторы холинэстеразы обеспечивают облегчение симптомов без изменения течения заболевания. Долгосрочные эффекты или продолжающаяся польза ингибиторов холинэстеразы станут более ясными в клинической практике. Одно нейровизуализационное исследование 33 продемонстрировало усиление регионарного церебрального кровотока в теменной доле, которое сохранялось до 14 месяцев при продолжении лечения.
Лечение такрином требует длительного титрования дозы, начиная с 10 мг перорально 4 раза в день и увеличивая на 10 мг 4 раза в день каждые 6 недель, если переносимость возможна, до максимальной 160 мг / день. Только дозы от 120 до 160 мг / сут значительно более эффективны, чем плацебо. Однако титрование дозы часто ограничивается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта или повышением уровня печеночных трансаминаз. Активность трансаминаз (аланин и аспартатаминотрансфераза) необходимо контролировать еженедельно до тех пор, пока не будет достигнута стабильная доза в течение 6 недель, после чего достаточно мониторинга каждые 3 месяца.Если уровень активности трансаминаз превышает верхний предел нормы более чем в 5 раз, лечение такрином следует прекратить. Повышение уровня трансаминаз обычно бессимптомно и обратимо, и пациенты могут быть повторно назначены после нормализации уровня трансаминаз (подробности см. Во вкладыше к упаковке).
Донепезил заменил такрин в качестве «когнитивного усилителя» первого выбора из-за простоты введения, меньшего титрования, большей переносимости, относительного отсутствия гепатотоксических побочных эффектов и отсутствия требований к мониторингу.Донепезил селективен в отношении ацетилхолинэстеразы и действует дольше, чем такрин. Он метаболизируется через систему цитохрома P450 печени и сильно связывается с белками плазмы. Донепезил вводится один раз в день и требует менее тщательного титрования. Дозировка начинается с 5 мг / сут и может быть увеличена до 10 мг / сут через 1 месяц. Он хорошо переносится, и наиболее частым побочным эффектом является расстройство желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея).
Другие ингибиторы холинэстеразы находятся в стадии разработки и, как ожидается, скоро появятся на рынке.Метрифонат является пролекарством ингибитора холинэстеразы длительного действия, 2,2-дихлорвинилдиметилфосфата. Его фармакокинетический профиль позволяет дозировать один раз в день. Ранние исследования демонстрируют улучшение когнитивных показателей и общей функции по сравнению с плацебо с небольшим количеством побочных эффектов. 34 -36 Ривастигмин — избирательный, псевдо-необратимый карбонат-селективный ингибитор холинэстеразы, избирательный для центральной нервной системы. 37 Дозирование 2 или 3 раза в день, требуется тщательное титрование.Он хорошо переносится в более низких дозах с преимущественно неблагоприятным воздействием на желудочно-кишечный тракт. Гептилфизостигмин — производное физостигмина с длительным ингибированием. 38 Несколько других агентов также находятся в разработке.
Другой стратегией, нацеленной на холинергическую систему, являются специфические агонисты холинергических рецепторов. Мускариновые ацетилхолиновые постсинаптические рецепторы m1 относительно интактны при БА, в то время как пресинаптические рецепторы m2 уменьшены.Разрабатываются агенты, нацеленные на постсинаптические рецепторы m1. Есть некоторые свидетельства того, что эти агенты могут также замедлять прогрессирование заболевания, но большинство из них плохо переносятся в терапевтических дозах. Ксаномелин является селективным агонистом m1 и m4, который продемонстрировал умеренную эффективность в улучшении когнитивных функций, но еще большую эффективность в уменьшении психотических симптомов и возбуждения. 39 Однако побочные эффекты ксаномелина были связаны с высокими показателями отмены, в первую очередь из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и обмороков.Другие разрабатываемые холинергические агонисты включают миламелин, SB202026, AF 102B и ENS-163. Стимуляция пресинаптических никотиновых рецепторов увеличивает высвобождение ацетилхолина и может быть связано с улучшением когнитивных функций в выбранных областях. Следовательно, агонисты никотиновых рецепторов ацетилхолина также выглядят многообещающими.
Стратегии лечения, изменяющие заболевание
Одной из целей лечения, изменяющего болезнь, является апоптоз или запрограммированная гибель клеток.Механизмы, которые участвуют в дегенерации нейронов, — это воспалительная реакция и окислительный стресс. Воспалительная реакция способствует гибели клеток отчасти за счет высвобождения свободных радикалов. Накопление свободных радикалов, в свою очередь, повреждает клеточные мембраны и запускает нейродегенеративный каскад. Кроме того, компоненты воспалительной реакции связаны с образованием сенильных бляшек. Противовоспалительные агенты могут защищать от AD; Согласно эпидемиологическим исследованиям, использование противовоспалительных препаратов связано со снижением риска БА.Преднизон в настоящее время исследуется для лечения AD. 40 Антиоксиданты также могут защищать от гибели клеток. В одном клиническом исследовании 41 альфа-токоферол (витамин E) и селегелина гидрохлорид (L-депренил), селективный ингибитор моноаминоксидазы типа B, который действует как антиоксидант, продемонстрировали эффективность в отсрочке побочных эффектов. Методологические ограничения этого исследования включают плохую рандомизацию, когда исходные баллы по MMSE были выше в группе плацебо, что требовало корректировки для этого в анализе.Хелатирующие агенты также могут действовать через антиоксидантный механизм. Другие моноаминоксидазы в настоящее время исследуются.
Нейротропные факторы могут оказывать модулирующее влияние на структурную целостность нейронов и функцию нейротрансмиттеров. Эстроген действует как нейротропный фактор и может оказывать защитное действие, снижая частоту или отсрочивая начало БА, а также усиливая ответ на ингибиторы холинэстеразы. 42 , 43 В настоящее время исследуется как средство от болезни Альцгеймера.Другие исследуемые нейротрофические факторы включают фактор роста нервов и другие агенты, усиливающие его действие. 44
Другие стратегии лечения включают блокирование аномального фосфорилирования тау-белков, предотвращение отложения амилоида, блокирование токсичности амилоида и снижение уровней APOE 4. Ганглиозид GM1 и фосфатидилсерин обладают мембранными эффектами, которые могут мешать процессу болезни. Другое возможное лечение, которое исследуется, включает алкалоиды спорыньи (мезилаты эрголоидов и ницерголин 45 ), ноотропы (пирацетам, оксирацетам, прамирацетам и анирацетам) и алкалоиды барвинка.Эти агенты обладают множеством предполагаемых механизмов действия, включая холинергические и дофаминергические свойства, а также влияние на процессинг белка и клеточный метаболизм. Однако проведенные на сегодняшний день исследования с участием этих агентов показали, что они в целом неэффективны.
Болезнь Альцгеймера связана с постепенным ухудшением глобального функционирования. Инструментальная повседневная деятельность ухудшается в первую очередь. К ним относятся управление финансами, покупки, приготовление пищи, уборка и ведение независимого образа жизни.Основные действия повседневной жизни включают купание, пользование туалетом, одевание и питание. В конце концов, пациенты с БА становятся неспособными выполнять даже эти базовые задачи. Функциональные нарушения часто вызывают изменения в уровне ухода от независимой жизни к более активному участию семьи в жизни с членом семьи или поддержке, и часто в конечном итоге к квалифицированному уходу или дому престарелых.
Эффективное лечение функциональных нарушений такое же, как и при когнитивных нарушениях.Было показано, что ингибиторы холинэстеразы задерживают исход функционального снижения и являются единственным доступным в настоящее время лечением.
Психиатрические проявления рекламы
Психиатрические проявления обычны при БА и возникают почти у всех пациентов в какой-то момент их болезни. Расстройство поведения является наиболее частым симптомом и встречается почти у 90% пациентов с деменцией. 46 Нарушение поведения, особенно возбуждение и блуждание, связано с более серьезными когнитивными нарушениями, является симптомом, который чаще всего возникает в процессе лечения, и является наиболее стойким. 47 Это симптом, который больше всего беспокоит семьи и лиц, осуществляющих уход, и является наиболее частой причиной помещения в учреждения длительного ухода и направления к специалистам. Психоз — следующее по распространенности психиатрическое проявление, которое включает в себя бред, чаще всего параноидальный бред и бред неверной идентификации, а также галлюцинации, причем зрительные галлюцинации встречаются чаще, чем слуховые.Заблуждения связаны с более серьезными когнитивными и функциональными нарушениями и проявляют умеренную стойкость с течением времени. 47 Психоз также может быть связан с более быстрым снижением когнитивных функций. Депрессивные симптомы присутствуют у 86% пациентов с БА, при этом от 10% до 20% имеют диагностируемое депрессивное расстройство. 48 Депрессивные симптомы с меньшей вероятностью проявятся в течение БА, чем психоз и поведенческие расстройства, и являются наименее стойкими. 47 Коморбидная депрессия связана с более серьезными когнитивными нарушениями, более высоким уровнем инвалидности и более высокими показателями госпитализации, смертности и функциональных нарушений. 49
Эффективное лечение психиатрических проявлений БА может улучшить качество жизни пациентов и их семей, снизить нагрузку на лиц, осуществляющих уход, снизить использование медицинских услуг и отсрочить помещение в специализированные учреждения. Лечение также может значительно снизить риск причинения вреда пациентам и их опекунам.
Прежде чем приступить к фармакологическому лечению, следует попытаться применить нефармакологические подходы к лечению. Могут быть полезны манипуляции с окружающей средой или простые поведенческие техники.В этом отношении может быть полезным создание безопасной и согласованной среды с умеренной стимуляцией, контрастными цветами и картинками с указаниями и знаками. Структурированная рутина и согласованная среда, максимально свободная от изменений, также могут помочь избежать путаницы. Кроме того, может быть желательно предоставить знакомые личные предметы, такие как картинки и моменты, а также подсказки для ориентации, такие как календари и часы. Общение должно быть ясным и простым. Поведенческие вмешательства, такие как проверка и отказ от исправления искажений, могут уменьшить беспокойство.Пациентов следует поощрять к активному участию в уходе за ними и принятии решений. В отдельных случаях может быть полезна эмоционально-ориентированная психотерапия, поддерживающая психотерапия, межличностная психотерапия и терапия воспоминаниями. Терапия, ориентированная на стимуляцию, такая как музыка, искусство, терапия с домашними животными и упражнения, может быть полезна другим.
Поскольку психопатология меняется в течение естественного течения болезни, лечение необходимо контролировать и периодически пересматривать на предмет соответствия.Поскольку депрессивные симптомы не сохраняются с течением времени, вероятно, показано кратковременное лечение антидепрессантами. Психотические симптомы умеренно стойкие, а длительное употребление антипсихотиков связано со значительной болезненностью и побочными эффектами, поэтому, по возможности, прием антипсихотиков следует уменьшить. Поскольку нарушение поведения более стойкое, вероятно, потребуется длительное лечение.
Лечение депрессии в рекламе
Распознавание депрессии при БА может быть затруднено наложением симптомов двух расстройств и несоблюдением строгих критериев депрессивного расстройства.Любого пациента с деменцией со значительными депрессивными симптомами, такими как нарушение сна, аппетита или энергии, депрессивное настроение или раздражительность, ангедония, социальная изоляция, чрезмерное чувство вины, пассивное желание смерти, суицидальные мысли или возбуждение, следует рассматривать для лечения депрессии, даже если несоответствие критериям депрессивного расстройства. 50
Имеются ограниченные данные о лечении депрессии при AD, 51 , 52 , поэтому стратегии лечения экстраполируются из лечения депрессии у пожилых пациентов без деменции.Как правило, начальные дозы вдвое меньше тех, которые обычно используются у взрослых, и титрование происходит с меньшими приращениями и медленнее, чтобы учесть снижение скорости метаболизма. Эффективные дозы у пациентов с БА могут быть ниже, чем у взрослых, или могут быть такими же, как у более молодых пациентов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии, потому что они лучше всего переносятся, не имеют когнитивных побочных эффектов и могут даже улучшать когнитивные функции независимо от эффектов антидепрессантов. 53 Выбор СИОЗС зависит от фармакокинетики и профилей побочных эффектов. 54 Сертралин мало взаимодействует с системой цитохрома P450 и обладает небольшой антихолинергической активностью, поэтому это хороший СИОЗС первого выбора для пациентов с БА. Флуоксетин с его длительным периодом полувыведения и активным метаболитом делает его менее желательным для пожилых людей, если несоблюдение режима приема лекарств не является проблемой; длительный период полувыведения позволяет поддерживать адекватные уровни даже при пропуске доз. Пароксетин является наиболее антихолинергическим из СИОЗС и теоретически может оказывать более неблагоприятное воздействие на когнитивные функции.У флувоксамина относительно короткий период полувыведения, и прием препарата два раза в день может нарушить соблюдение режима лечения. Начальная доза СИОЗС должна быть вдвое меньше, чем обычно используется у взрослых (т. Е. 25 мг сертралина или 10 мг флуоксетина). Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются преходящая головная боль, тошнота и рвота, диарея, беспокойство, беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница и летаргия.
Доступно несколько атипичных антидепрессантов. Венлафаксин подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, не вызывая побочных антихолинергических эффектов.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, беспокойство, бессонница, головокружение, запор и потливость. 55 Бупропион имеет нетипичный и малоизученный механизм действия. 56 Это слабый ингибитор захвата норадреналина, но более сильный ингибитор захвата дофамина. Дофаминергический эффект может быть благоприятным для некоторых пациентов и может быть стимулирующим и особенно эффективным при апатии. Бупропион обычно хорошо переносится, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются бессонница, беспокойство, головная боль, тремор, тошнота, сухость во рту и запор, а также дозозависимое увеличение риска судорог.Миртазапин является антагонистом α 2 и антагонистом рецепторов серотонина 2 и 3 типа (5HT 2 и 5HT 3 ) и может быть эффективным при лечении рефрактерных пациентов. Однако он обладает седативным действием и у некоторых пациентов вызывает увеличение веса. 57 Нефазодон является ингибитором обратного захвата серотонина и антагонистом рецептора 5HT 2A . Его вводят дважды в день, и наиболее частыми побочными эффектами являются летаргия, головокружение и сухость во рту. 58
Трициклические антидепрессанты следует использовать только в том случае, если лучше переносимые агенты неэффективны или при депрессии, достаточно тяжелой, чтобы потребовать госпитализации в психиатрический стационар.Третичные трициклические антидепрессанты (имипрамин и амитриптилин) никогда не следует применять пациентам с БА из-за их антихолинергических эффектов. Нортриптилин — трициклический антидепрессант выбора из-за меньшего антихолинергического действия. Уровни сыворотки и электрокардиограмму следует контролировать в стабильном состоянии перед каждым увеличением дозы с целевым уровнем от 50 до 150 нг / мл. Побочные эффекты включают ортостатическую гипотензию, которая подвергает пациентов риску падений и переломов бедра, задержку сердечной проводимости и антихолинергические эффекты, такие как задержка мочи, запоры, когнитивные нарушения и делирий.
Необходимо идентифицировать специфические целевые симптомы и контролировать их в ходе лечения, чтобы определить ответ на лечение и направить титрование дозы. Познание также следует контролировать с помощью простого инструмента, такого как MMSE. Лечение следует периодически пересматривать, поскольку симптомы депрессии могут уменьшаться по мере естественного прогрессирования заболевания. Если симптомы адекватно контролируются и в анамнезе нет рецидивов большой депрессии, подумайте о снижении дозы антидепрессанта через 6 месяцев.Будьте готовы возобновить лечение, если снова появятся какие-либо депрессивные симптомы.
Лечение психоза в рекламе
Выбор нейролептика определяется профилем побочных эффектов. Агенты с низкой активностью, такие как хлорпромазин, обладают значительными антихолинергическими побочными эффектами, тогда как агенты с высокой эффективностью, такие как галоперидол, обладают значительными экстрапирамидными побочными эффектами, вызывающими паркинсонизм; оба могут предрасполагать к падению.Более новые атипичные агенты (рисперидон, оланзапин, кветиапин и клозапин) или агенты средней активности, такие как перфеназин, предпочтительны из-за меньшего количества побочных эффектов.
Галоперидол продемонстрировал эффективность при психозах и поведенческих расстройствах при деменции и считался стандартным агентом критерия. Однако его использование ограничено экстрапирамидными побочными эффектами даже при относительно низких дозах, а также вызывает ухудшение когнитивных функций. 59
Рисперидон продемонстрировал эффективность при психозах и возбуждении при AD. 60 Даже относительно низкие дозы могут вызывать у пожилых пациентов инвалидизирующий экстрапирамидный синдром. Другие возможные побочные эффекты включают постуральную гипотензию и седативный эффект. Оланзапин и кветиапин, новейшие атипичные нейролептики, еще недостаточно изучены в этой популяции. Клозапин продемонстрировал эффективность у пожилых пациентов с психозами, но из-за риска агранулоцитоза и необходимости еженедельного мониторинга крови он не является препаратом первой линии при БА. Его следует назначать пациентам, у которых развивается выраженный экстрапирамидный синдром или которые остаются невосприимчивыми к другим нейролептикам.Клозапин — это средство с низкой активностью, вызывающее ортостатическую гипотензию и седативный эффект.
Нет данных о долгосрочной пользе нейролептиков, хотя долгосрочные риски хорошо изучены. Периодически (каждые 3-6 месяцев) следует пересматривать использование антипсихотических препаратов, чтобы определить дальнейшую необходимость. Если симптомы находятся под адекватным контролем, следует попытаться уменьшить дозу. Если симптомы возобновляются во время постепенного снижения дозы препарата, следует восстановить эффективную дозу. Наиболее серьезным долгосрочным риском является поздняя дискинезия, которая чаще встречается у пожилых пациентов.Оценки риска поздней дискинезии у пожилых начинаются с 29% в первый год и повышаются до 40% после 10 лет приема антипсихотиков. 61 Правила Омнибус-согласования в отношении ухода в домах престарелых требуют частой переоценки продолжающегося использования нейролептиков и других психотропных препаратов. Снижение дозы следует предпринимать не реже двух раз в год, чтобы определить дальнейшую необходимость.
Лечение ажитации в рекламе
Диагностическая оценка возбужденного поведения должна начинаться с тщательного медицинского обследования для поиска излечимой причины, например, инфекции мочевыводящих путей, перелома, пролежня, запора или реакции на лекарство или лекарственное взаимодействие.Необходимо вылечить основную медицинскую проблему или отменить прием лекарств. Как только физическое заболевание исключено, необходимо определить лежащую в его основе психопатологию и лечить ее соответствующим образом. 62 Возбуждение может быть связано с глубокой депрессией, тревогой, психозом или делирием. Если основной проблемы нет и возбуждение является изолированным расстройством, наиболее эффективным методом лечения являются нейролептики. В метаанализе исследований нейролептиков 63 антипсихотики были значительно более эффективны, чем плацебо, в снижении возбуждения, но имели умеренный эффект: только 18% пациентов получали антипсихотические препараты по сравнению с плацебо.Ни один антипсихотик не был лучше любого другого. Другие стратегии лечения, эффективность которых ограничена, включают буспирон, карбамазепин, вальпроат, тразодон, пропранолол и литий. Бензодиазепины обычно бесполезны при возбуждении и могут вызывать парадоксальные реакции (повышенное возбуждение и растормаживание) и вызывать седативный эффект, падения, атаксию, амнезию и делирий. Холинергические агенты, такие как ингибиторы холинэстеразы и холинэргические агонисты, также могут быть эффективными при поведенческих нарушениях.Теоретически поведенческие осложнения могут быть частично связаны с изменением холинергической функции, что объясняет, почему холиномиметики могут улучшить поведение. Имеются данные о том, что ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, такрин и метрифонат, и мускариновый агонист ксаномелин могут улучшить психоз и поведенческие нарушения при БА. 30 , 39
Лечение бессонницы в рекламе
Бессонница или нарушение цикла сон-бодрствование является обычным явлением при БА и встречается у 20-40% пациентов.Это может причинить серьезный ущерб членам семьи, которые просыпаются ночью и должны проявлять бдительность, чтобы не уйти из дома или не нанести себе травму пациенту. Бессонница часто возникает одновременно с другими симптомами. Лечение бессонницы и нарушения цикла сон-бодрствование недостаточно изучено при БА. Эффективные стратегии включают прием тразодона и золпидема перед сном. Хлоралгидрат и бензодиазепины следует использовать только для краткосрочного лечения. Бензодиазепинтриазолам следует избегать из-за амнезии.Дифенгидрамина следует избегать из-за антихолинергических эффектов.
Лечение пациента с БА неизменно также включает лечение семьи, особенно лица, осуществляющего уход за ним. Эмоциональные, физические и часто финансовые стрессы, связанные с уходом за родственником с AD, огромны. Таким образом, неудивительно, что до 50% лиц, осуществляющих уход, страдают от «эмоционального выгорания». Это может принимать форму депрессии, беспокойства, изоляции, злоупотребления психоактивными веществами или физического заболевания.Индивидуальное и семейное консультирование и поддержка, а также участие в группах поддержки могут избежать или отсрочить размещение в доме престарелых почти на 1 год. 64 Эти стратегии семейного вмешательства наиболее эффективны на ранней и средней стадиях болезни, что опять-таки усиливает потребность в раннем распознавании болезни. Услуги по временному отдыху также могут стать источником облегчения для членов семьи, чтобы у них было немного времени, чтобы позаботиться о себе и возобновить социальные отношения с другими.Ассоциация Альцгеймера — отличный источник информации о местных услугах, таких как группы поддержки и временный уход. За дополнительной поддержкой семьям следует обращаться в местные отделения.
Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной деменции, и по мере старения населения США она поражает все большее число людей. Теперь ясно, что AD можно диагностировать и лечить. Поскольку большинство пациентов с БА лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, для практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи важно иметь возможность точно диагностировать и эффективно лечить БА.Врач первичной медико-санитарной помощи выполняет несколько ролей в лечении AD. Врач первичной медико-санитарной помощи должен точно диагностировать БА и отличать ее от депрессии, делирия и других причин деменции. Этот практикующий врач также должен быть готов лечить когнитивные нарушения, лечить поведенческие нарушения, направлять к специалисту при неопределенном диагнозе или трудноуправляемых психиатрических проявлениях, обеспечивать образование и поддержку пациента и их семьи, помогать поддерживать безопасность в сообщества, и решать вопросы долгосрочного ухода.
Раннее распознавание важно для начала фармакологической терапии на той стадии заболевания, когда она может быть наиболее эффективной, и для информирования о прогрессировании болезни, помощи семьям и пациентам в прогнозировании течения болезни и обсуждения планов на будущее. Болезнь Альцгеймера — это диагноз включения, основанный на анамнезе и клинических проявлениях. Полное лабораторное и нейровизуализационное обследование не обязательно во всех случаях, чтобы исключить другие причины деменции.
Когнитивные нарушения могут улучшиться в краткосрочной перспективе с помощью ингибиторов холинэстеразы такрина и донепезила. Скоро будут доступны новые ингибиторы холинэстеразы, такие как метрифонат, и холинергические агенты, такие как специфические мускариновые и никотиновые агонисты. Витамин Е и селегелин могут замедлить прогрессирование заболевания. В настоящее время исследуются другие стратегии изменения заболевания, включая эстроген, нестероидные противовоспалительные препараты и нейротрофические факторы.
Расстройства поведения, включая депрессию, психоз и возбуждение, распространены при БА и поддаются лечению антидепрессантами, антипсихотиками и другими психотропными препаратами, а также ингибиторами ацетилхолинэстеразы.Естественное течение поведенческих нарушений меняется с прогрессированием заболевания, поэтому пациенты требуют повторной регулярной переоценки лечения и внесения соответствующих изменений.
Лечение пациента с БА включает также лечение семьи. Это включает в себя обучение и поддержку, направление в Ассоциацию по борьбе с болезнью Альцгеймера и другие сети поддержки, оценку выгорания лиц, осуществляющих уход, помощь в оценке и поддержании безопасности в обществе, а также помощь семьям в решении юридических вопросов и предоставлении долгосрочного ухода, когда и если это необходимо.
Не только врачи первичного звена лечат пациентов и их семьи с деменцией и БА. В нетипичных или сложных случаях следует обращаться к специалистам. 50 Консультация невролога важна для пациентов с паркинсонизмом, очаговыми неврологическими признаками и атипичными проявлениями или течением болезни. При трудно поддающихся лечению поведенческих или психиатрических проявлениях следует проконсультироваться с гериатрическими психиатрами. Психологи могут обеспечить управление поведением, семейные консультации и функциональную оценку.Нейропсихологи могут помочь прояснить неуверенность в диагнозе и установить когнитивные и функциональные нарушения. Другие виды поддержки включают социальных работников, адвокатов, общественные службы поддержки, местные советы по проблемам старения и Ассоциацию Альцгеймера.
Принята к публикации 15 июля 1998 г.
Это исследование было поддержано грантом Bayer Pharmaceuticals, West Haven, Conn.
Мы благодарим Франсин Брей за помощь в подготовке рукописи.
Отпечатки: Хью К. Хендри, магистр медицины, бакалавр медицины, кафедра психиатрии, Медицинский факультет Университета Индианы, комната 298, доктор клинической практики 541, Индианаполис, IN 46202-5111.
1.Альцгеймер Uber eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde. Allemeine Zeitschr Psychiatr Psychisch Gericht Med. 1907; 64146–148Google Scholar2.Jorm AFKorten AEHenderson А.С. Распространенность деменции: количественная интеграция литературы. Acta Psychiatr Scand. 1987; 76465-469Google ScholarCrossref 3. Ричи К.Килдеа DRobine JM Взаимосвязь между возрастом и распространенностью старческой деменции: метаанализ последних данных. Int J Epidemiol. 1992; 21763-769Google ScholarCrossref 4.Skoog Инилссон LPalmez B и другие. Популяционное исследование деменции у 85-летних. N Engl J Med. 1993; 328153-158Google ScholarCrossref 5.Bachman DLWolf PALinn RT и другие.Заболеваемость деменцией и вероятной болезнью Альцгеймера в общей популяции: исследование Фрамингема. Неврология. 1993; 43515-519Google ScholarCrossref 6. Эрнст RLHay JW Пересмотр экономических и социальных издержек болезни Альцгеймера в США. Am J Public Health. 1994; 841261-1264Google ScholarCrossref 8.Schellenberg GD Прогресс в генетике болезни Альцгеймера. Curr Opin Neurol. 1995; 8262-267Google ScholarCrossref 9.Plassman BLBreitner JCS Последние достижения в генетике болезни Альцгеймера и сосудистой деменции с акцентом на взаимодействия генов и окружающей среды. J Am Geriatr Soc. 1996; 441242-1250Google Scholar 10.Розы AD Аллели аполипопротеина E как факторы риска болезни Альцгеймера. Ann Rev Med. 1996; 47387-400Google ScholarCrossref 11.Farlow MR Болезнь Альцгеймера: клинические последствия генотипа аполипопротеина E. Неврология. 1997; 48 ((дополнение 6)) S30- S34Google ScholarCrossref 12.Strittmatter WJRoses AD Аполипопротеин E и болезнь Альцгеймера. Ann Rev Neurosci. 1996; 1953-77Google ScholarCrossref 13. Недоступно, Заявление об использовании тестирования на аполипопротеин Е при болезни Альцгеймера. Американский колледж медицинской генетики / Рабочая группа Американского общества генетики человека по ApoE и болезни Альцгеймера. JAMA. 1995; 2741627-1629Google ScholarCrossref 14.Mayeux RSaunders AMShea S и другие. Использование генотипа аполипопротеина E в диагностике болезни Альцгеймера. Консорциум центров болезни Альцгеймера по аполипопротеину Е и болезни Альцгеймера. N Engl J Med. 1998; 338506-511Google ScholarCrossref 15.McKhann Г.Драхман Д.Фольштейн M и другие. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Департамента здравоохранения и социальных служб. Неврология. 1984; 34939–944Google ScholarCrossref 16.Morris JC Классификация деменции и болезни Альцгеймера. Acta Neurol Scand Suppl. 1996; 16541-50Google ScholarCrossref 17.Сноудон DAGreiner LHMortimer JA и другие. Инфаркт мозга и клинические проявления болезни Альцгеймера: исследование монахини. JAMA. 1997; 227813-817Google ScholarCrossref 18. McKeith И.Г. Галаско К.Косака K и другие. Консенсусные рекомендации по клинической и патологической диагностике деменции с непристойными тельцами (DLB): отчет консорциума о международном семинаре DLB. Неврология. 1996; 471113–1124Google ScholarCrossref 19.Фольштейн MRFolstein SEMcHugh PR «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975; 12189-1989Google ScholarCrossref 21. Талбот PRLloyd JJSnowden JS и другие. Клиническая роль 99mTc-HMPAO SPECT в исследовании деменции? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998; 64306-313Google ScholarCrossref 22. Вальдемар G Функциональная визуализация мозга с помощью ОФЭКТ при нормальном старении и деменции: методологические, патофизиологические и диагностические аспекты. Cerebrovasc Brain Metabol Rev. 1995; 789-130Google Scholar23.Лето В.К.Майовски LVMarsh GM и другие. Пероральный прием тетрагидроаминоакридина при длительном лечении старческого слабоумия Альцгеймера. N Engl J Med. 1986; 3151241-1245Google ScholarCrossref 24. Дэвис KLThal LJGamzu ER и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование такрина и болезни Альцгеймера. N Engl J Med. 1992; 3271253-1259Google ScholarCrossref 25.Фарлоу MGracon С.И.Херши ЛА и другие. 12-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование такрина в параллельных группах у пациентов с вероятной болезнью Альцгеймера. JAMA. 1992; 2682523-2529Google ScholarCrossref 26.Knapp MJKnopman Д.С.Соломон PR и другие. Контролируемые испытания такрина в высоких дозах у пациентов с болезнью Альцгеймера. JAMA. 1994; 271985-991Google ScholarCrossref 27.Rogers SLFriedhoff LT E2020 улучшает познавательные способности и качество жизни у пациентов с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной: результаты исследования фазы II [аннотация]. Неврология. 1994; 44 ((дополнение 2)) A165Google ScholarCrossref 28.Rogers SLDoody RMohs R E2020 обеспечивает улучшение как клинических глобальных, так и когнитивных тестов у пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: результаты 30-недельного исследования III фазы [аннотация]. Неврология. 1996; 46A217 Google Scholar 29. Роберт SLFriedhoff LT Эффективность и безопасность донепезила у пациентов с болезнью Альцгеймера: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в США. Деменция. 1996; 7293-303Google Scholar 30.Kauffer DICummings JLChristine D Влияние такрина на поведенческие симптомы при болезни Альцгеймера: открытое исследование. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1996; 91-6Google ScholarCrossref 31.Knopman DSchneider LDavis K и другие. Долгосрочное лечение такрином (Cognex): влияние на размещение в доме престарелых и смертность. Неврология. 1996; 47166-177Google ScholarCrossref 32.Настроить Лесундерленд T Новые холинергические терапии: инструменты лечения для психиатра. J Clin Psychiatr. 1998; 5931-35Google ScholarCrossref 33.Minthon LNillson Кедвинссон L и другие. Долгосрочные эффекты такрина на изменения регионального мозгового кровотока при болезни Альцгеймера. Деменция. 1995; 6245-251 Google Scholar 34.Becker REColliver JElbie р и другие. Эффекты метрифоната, ингибитора холинэстеразы длительного действия, при болезни Альцгеймера: отчет об открытом исследовании. Drug Develop Res. 1990; 19425- 434Google ScholarCrossref 35.Becker REColliver Дж. А. Маркуэлл SJ и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование метрифоната, ингибитора ацетилхолинэстеразы, при болезни Альцгеймера. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1996; 10124-131Google ScholarCrossref 36.Cummings JLCyrus ПАБибер F и другие. Метрифонат лечение когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера. Неврология. 1998; 501203-1205Google ScholarCrossref 37.Sramek JJAnand RWardle TSIrwin PHartman RDCutler NR Безопасность и переносимость ENA 713 у пациентов с вероятной болезнью Альцгеймера. Life Sci. 1996; 581201-1207Google ScholarCrossref 38. Астана SGreig NHHegedus L и другие. Клиническая фармакокинетика физостигмина у пациентов с болезнью Альцгеймера. Clin Pharmacol Ther. 1995; 58299-309Google ScholarCrossref 39.Бодик NCOffen WWLevey AL и другие. Влияние ксаномелина, селективного агониста мускариновых рецепторов, на когнитивные функции и поведенческие симптомы при болезни Альцгеймера. Arch Neurol. 1997; 54465-473Google ScholarCrossref 40.Aisen PSAltstiel LMarin DDavis K Лечение болезни Альцгеймера преднизоном: результаты пилотных исследований и дизайн многоцентрового исследования [аннотация]. J Am Geriatr Soc. , 1995; 43SA27, Google Scholar, 41.Сано Мернесто CThomas RG и другие. Контролируемое испытание селегелина, альфа-токоферола или того и другого в качестве лечения болезни Альцгеймера: совместное исследование болезни Альцгеймера. N Engl J Med. 1997; 3361216-1222Google ScholarCrossref 42.Simpkins JWSingh MBishop J Потенциальная роль заместительной терапии эстрогенами в лечении снижения когнитивных функций и нейродегенерации, связанных с болезнью Альцгеймера. Neurobiol Aging. 1994; 15 ((дополнение 2)) S195- S197Google ScholarCrossref 43.Schneider LSFarlow MRHenderson WW и другие. Эффекты заместительной терапии эстрогенами на ответ на такрин у пациентов с болезнью Альцгеймера. Неврология. 1996; 461580-1584Google ScholarCrossref 44.Aisen PSDavis К.Л. В поисках модифицирующего болезнь лечения болезни Альцгеймера. Неврология. 1997; 48 ((дополнение 6)) S35- S41Google ScholarCrossref 45.Салету BPaulus ELinzmayer L и другие. Ницерголин при старческой деменции типа Альцгеймера и мультиинфарктной деменции: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование и картирование ЭЭГ / ERP. Психофармакология. 1995; 117385-395Google ScholarCrossref 46.Tariot П.Н.Блазина L Психопатология деменции. В: Справочник по дементирующим болезням. Нью-Йорк, Нью-Йорк Марсель Деккер Инк. 1993; 461-475 Google Scholar47 Девананд Д. П. Поведенческие осложнения и их лечение при болезни Альцгеймера. Гериатрия. 1997; 52 ((дополнение 2)) 537–539 в Google Scholar, 48. Wragg REJeste Д.В. Обзор депрессии и психозов при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 1989; 146577-587 Google Scholar 49. Ровнер BWBroadhead JSpencer M и другие. Депрессия и болезнь Альцгеймера. Am J Psychiatry. 1989; 146350-353Google Scholar50.Small GWRabins PVBarry ПП и другие. Диагностика и лечение болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств: согласованное заявление Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Ассоциации Альцгеймера и Американского гериатрического общества. JAMA. 1997; 2781363-1371Google ScholarCrossref 51.Reifler BVTeri LRaskind M и другие. Двойное слепое испытание имипрамина у пациентов с болезнью Альцгеймера с депрессией и без нее. Am J Psychiatry. 1989; 14645-49 Google Scholar52.Nyth ALGottfries CG. Клиническая эффективность циталопрама в лечении эмоциональных расстройств при деменции: нордическое многоцентровое исследование. Br J Психиатрия. 1990; 157894-901Google ScholarCrossref 53.Оксман Т.е. Антидепрессанты и когнитивные нарушения у пожилых людей. J Clin Psychiatry. 1996; 57 ((дополнение 5)) 38-44 Google Scholar 54.Preskorn SH Клинически значимая фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: обзор с акцентом на фармакокинетику и влияние на окислительный метаболизм лекарств. Clin Pharmacokinet. 1997; 32 ((дополнение 1)) 1-21Google ScholarCrossref 55.Rudolph RLDerivan AT Безопасность и переносимость венлафаксина гидрохлорида: анализ базы данных клинических исследований. J Clin Psychopharmacol. 1996; 16 ((дополнение 2)) S54- S59Google ScholarCrossref 56.Ascher JACole JOColin J-N и другие. Бупропион: обзор механизма его антидепрессивной активности. J Clin Psychiatry. 1995; 56395-401Google Scholar 57. Монтгомери SA Безопасность миртазапина: обзор. Int Clin Psychopharm. 1995; 10 ((добавление 4)) 37-45Google ScholarCrossref 58.Goldberg RJ Использование антидепрессантов у пожилых людей: текущее состояние нефазодона, венлафаксина и моклобемида. Лекарства от старения. 1997; 11119-1131Google ScholarCrossref 59.Devanand Д.П.Сакхейм HABраун RP. Пилотное исследование галоперидола для лечения психозов и поведенческих расстройств при болезни Альцгеймера. Arch Neurol. 1989; 46854-857Google ScholarCrossref 60.Goldberg Р.Дж.Гольдберг J Рисперидон для лечения нарушенного поведения, связанного с деменцией, у жителей домов престарелых: клинический опыт. Int Psychogeriatr. 1997; 965-68Google ScholarCrossref 61.Милая RAMulsant BHGupta B и другие. Продолжительность лечения нейролептиками и распространенность поздней дискинезии в пожилом возрасте. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52478-486Google ScholarCrossref 62. Rosen JMulsant BHWright Б.А. Возбуждение у больных с тяжелым слабоумием. Ann Clin Psychiatry. 1992; 4207-215Google ScholarCrossref 63.Schneider LSPollock БЫСТРАЯ SA Метаанализ контролируемых исследований нейролептиков при деменции. J Am Geriatr Soc. 1990; 38553-563. Google Scholar, 64. Миттельман. MSFerris Шульман E и другие. Семейное вмешательство для отсрочки помещения в дома престарелых пациентов с болезнью Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1996; 2761725-1731Google ScholarCrossrefлекарств от деменции | Навигатор здоровья NZ
Хотя слабоумие неизлечимо, существуют лекарства, которые могут помочь некоторым людям с симптомами забывчивости и улучшить их способность более ясно мыслить на ранних стадиях.Цели лечения — способствовать независимости, поддерживать функции и улучшать симптомы.
Лекарства от деменции делятся на 2 категории — ингибиторы холинэстеразы и мемантин. На этой странице вы найдете информацию о:
Ингибиторы холинэстеразы
Примеры включают донепезил (Aricept®), ривастигмин (Exelon®) и галантамин (Reminyl®).
- Они используются в основном для лечения когнитивных симптомов (таких как проблемы с памятью и концентрацией) легкой и умеренной болезни Альцгеймера, но могут также назначаться при других формах деменции, включая деменцию с тельцами Леви.
- Эти 3 лекарства одинаково эффективны при лечении симптомов болезни Альцгеймера и обычно имеют схожие побочные эффекты. Нет никаких доказательств того, что одно лекарство лучше другого. Выбор лекарства обычно основывается на стоимости, формуле и побочных эффектах.
- В Новой Зеландии финансируются только некоторые ингибиторы холинэстеразы, поэтому стоимость является важным фактором при выборе ингибитора холинэстеразы.
- Все ингибиторы холинэстеразы доступны в виде таблеток или капсул, но ривастигмин также доступен в виде пластыря, который наносится на кожу ежедневно.
Общие побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы включают тошноту (плохое самочувствие), диарею (жидкий стул), рвоту (тошнота), боль в животе, потерю веса, потерю аппетита, головную боль, головокружение и слабость. Если лекарство начать с низкой дозы и медленно увеличивать, это может уменьшить вероятность побочных эффектов. При появлении этих симптомов проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы можно было пересмотреть вашу дозу. Если вы почувствовали слабость, заметили кожную сыпь или рвоту, обратитесь к врачу. Не садитесь за руль, если это лекарство вызывает сонливость.
Мемантин
Мемантин (Ebixa®) используется для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера. Обычно его используют, если ингибиторы холинэстеразы не переносятся или не могут быть использованы (противопоказаны). Он имеет аналогичные эффекты с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Он доступен в виде планшета и в настоящее время не финансируется в Новой Зеландии. Общие побочные эффекты мемантина — симптомы гриппа (такие как головные и мышечные боли), головокружение и запор. Не садитесь за руль, если это лекарство вызывает сонливость.Узнать больше о мемантин .
Действуют ли лекарства от деменции?
Болезнь Альцгеймера : лекарства не могут вылечить болезнь Альцгеймера, но они могут на время замедлить ее развитие и облегчить жизнь.
- Ингибиторы холинэстеразы можно использовать у людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени или смешанной деменцией. Они могут временно помочь с памятью, мотивацией, концентрацией и повседневными задачами.
- Мемантин может быть полезен при умеренной или тяжелой стадии болезни Альцгеймера, чтобы помочь с вниманием и повседневными задачами и, возможно, облегчить тревожное или вызывающее поведение.
Однако нет никаких доказательств того, что эти лекарства замедляют прогрессирование болезни. Для некоторых людей с болезнью Альцгеймера эти лекарства могут помочь улучшить память и их способность выполнять повседневные задачи, улучшить качество жизни и снизить потребность в уходе.
Деменция с тельцами Леви : ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны людям с деменцией с тельцами Леви, у которых есть мучительные галлюцинации или бред, или у кого вызывающее поведение (например, возбуждение или агрессия).
Сосудистая деменция : людям с сосудистой деменцией обычно назначают лекарства для лечения основных заболеваний, вызывающих деменцию. Эти состояния часто включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или проблемы с сердцем. Их контроль может помочь замедлить прогрессирование деменции. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут рассматриваться для людей с сосудистой деменцией только в том случае, если у них также есть подозрение на наличие элемента болезни Альцгеймера, деменции при болезни Паркинсона или слабоумия с тельцами Леви.
Лобно-височная деменция (FTD) : было проведено несколько небольших испытаний ингибиторов холинэстеразы и мемантина у людей с FTD. У них были смешанные результаты. В некоторых случаях эти лекарства ухудшали симптомы у людей. Они также не лицензированы для использования при ЛТД и широко не назначаются.
Лекарства от депрессии и деструктивного поведения
Депрессия
Депрессия в три-четыре раза чаще встречается у людей с деменцией, чем у пожилых людей без деменции.Можно рассмотреть такие антидепрессанты, как циталопрам, сертралин или миртазапин, которые могут быть очень полезны для облегчения симптомов печали, а также могут улучшить аппетит и проблемы со сном. Обычно требуется не менее двух недель лечения, чтобы понять, насколько полезным будет лекарство. Если лекарство не работает, его следует прекратить, а если оно вызывает побочные эффекты, его, возможно, необходимо заменить.
Подрывное поведение
Люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции могут становиться беспокойными, агрессивными или деструктивными.Они могут верить в то, что не соответствует действительности, или видеть или слышать то, чего нет. Эти симптомы могут вызвать даже больший стресс, чем потеря памяти. Лекарства, называемые нейролептиками (например, рисперидон), иногда используются в краткосрочной перспективе для лечения деструктивного поведения, когда другие меры не помогли.
Нейролептики не должны быть препаратами первого выбора для лечения и используются в крайнем случае, если существует непосредственный риск причинения вреда пациенту или окружающим. Это потому, что:
- антипсихотики мало помогают — исследования сравнивали эти лекарства с сахарными таблетками или плацебо и обнаружили, что антипсихотики обычно не уменьшают деструктивное поведение у пожилых пациентов с деменцией Нейролептики
- могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как сонливость и спутанность сознания (которые могут снизить социальные контакты и умственные способности, а также увеличить количество падений), дрожь или тремор (которые могут быть постоянными) и внезапная смерть.
Подробнее о лечении деструктивного поведения у людей с деменцией, выбирая мудро, NZ
Советы по приему лекарств от деменции
Человеку с деменцией может потребоваться поддержка для приема лекарств. Возможно, вам будет полезно сделать следующее:
- Разработайте схему приема лекарств. : спросите фармацевта, следует ли принимать лекарства в определенное время дня или без еды. Затем создайте ежедневный ритуал.Это может быть связано с приемом лекарств во время завтрака или непосредственно перед сном.
- Таблетки или блистерные упаковки : узнайте у фармацевта о вспомогательных средствах, которые помогут вам назначать лекарства в соответствии с предписаниями, например, об использовании коробок для таблеток или блистерных упаковок. Узнайте больше о том, как не забывать принимать лекарство.
- Проблемы с глотанием : если проблема с глотанием, обратитесь к фармацевту или врачу. Узнайте больше о затруднениях с глотанием лекарств.
- Побочные эффекты : спросите своего врача или фармацевта о том, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме лекарства и что вам следует делать в случае их появления.Некоторые лекарства от деменции могут усугубить симптомы, поэтому важно знать об этом и сообщить врачу. Узнайте больше о лекарствах и побочных эффектах.
- Регулярно пересматривайте лечение : полезное лекарство может не оставаться эффективным бесконечно из-за прогрессирующих изменений в головном мозге, вызванных деменцией.
- Ведите учет всех лекарств , включая безрецептурные (OTC) лекарства, такие как болеутоляющие, лекарства от простуды и антациды.Также включите кремы или мази для глаз, витамины, травяные добавки и дополнительные лекарства. Отнесите эту запись на прием к врачу.
Узнать больше
По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию о лекарствах от деменции. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.
11 способов заставить человека с деменцией принимать лекарства DailyCaring, US
О деменции Новая Зеландия по болезни Альцгеймера, NZ
Как лечится деменция NHS, Великобритания
Медикаментозное лечение и деменция Деменция Австралия
Диагностика, лечение и уход за людьми с деменцией: A Сопроводительное руководство для потребителей к Руководствам по клинической практике и принципам оказания помощи людям с деменцией Партнерский центр NHMRC по борьбе с когнитивным и связанным с ним функциональным снижением у пожилых людей.Австралия 2016
Управление болезнью Альцгеймера — поведенческие симптомы Ассоциация Альцгеймера, США
Список литературы
- Фармакологическое лечение болезни Альцгеймера: место применения донепезила BPAC, Новая Зеландия, 2010
- Нейролептики при деменции: Руководство по лучшей практике BPAC, NZ
- Ведение пациентов с деменцией: какова роль нейролептиков? BPAC, Новая Зеландия, 2013 г.
- Лечение деменции Общество Альцгеймера, Великобритания
Информация для врачей
Этот раздел будет наиболее интересен клиницистам (например, медсестрам, врачам, фармацевтам и специалистам).
Деменция
Деменция — это прогрессирующий и в значительной степени необратимый клинический синдром, который характеризуется широко распространенным нарушением психической функции. Есть ряд состояний, которые вызывают синдром деменции. Болезнь Альцгеймера составляет большинство случаев; другие частые причины включают сосудистую деменцию (из-за цереброваскулярного заболевания) и деменцию с тельцами Леви. Симптомы деменции включают когнитивную дисфункцию (например, проблемы с памятью, концентрацией и решением проблем), некогнитивные симптомы (например, психиатрические и поведенческие проблемы) и трудности с повседневной деятельностью.
Цели лечения — способствовать независимости, поддерживать функции и лечить симптомы. Перед назначением лекарств от деменции следует ознакомиться с австралийскими рекомендациями по лечению деменции, см. Руководство по клинической практике и принципы ухода за людьми с деменцией, 2016 г.
Модификации образа жизни, такие как увеличение физических упражнений, когнитивные тренировки, отказ от курения и усиление социального взаимодействия, могут быть полезны при деменции легкой и средней степени тяжести — см. Деменция, Министерство здравоохранения, 2017 г.
Информацию и ресурсы для людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, можно получить в Новой Зеландии при болезни Альцгеймера.
Управление когнитивными симптомами
Лекарства могут использоваться как дополнение к немедикаментозному лечению. Когда используются лекарства, их следует начинать после консультации со специалистами, имеющими опыт лечения деменции. Лечение следует регулярно пересматривать и продолжать только в том случае, если считается, что оно оказывает положительное влияние на симптомы.Донепезила гидрохлорид, галантамин и ривастигмин (ингибиторы ацетилхолинэстеразы) рекомендуются для лечения когнитивных симптомов слабоумия легкой и средней степени тяжести, вызванного болезнью Альцгеймера. Мемантина гидрохлорид является подходящей альтернативой для пациентов с болезнью Альцгеймера от умеренной до тяжелой, когда ингибиторы ацетилхолинэстеразы противопоказаны или не переносятся. Для лечения когнитивных симптомов при деменции с тельцами Леви можно рассмотреть возможность применения ингибитора ацетилхолинэстеразы.Фармакологические методы лечения не рекомендуются для лечения когнитивных симптомов в случаях сосудистой деменции, за исключением случаев, когда имеются элементы смешанной деменции, которые могут поддаваться лечению.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут вызывать нежелательные дозозависимые холинергические эффекты (чаще всего желудочно-кишечные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, диспепсия; недержание мочи; головокружение). Их следует начинать с низкой дозы и увеличивать в зависимости от переносимости. Выбор агента обычно определяется стоимостью, способом доставки и риском побочных эффектов; Нет никаких доказательств того, что один ингибитор ацетилхолинэстеразы более эффективен, чем другие.
Донепезил, галантамин и ривастигмин — проверяйте пульс при каждом посещении Ингибиторы ацетилхолинэстеразы связаны с блокадой сердца и синусовой брадикардией. Перед началом лечения проверьте наличие ранее существовавших нарушений проводимости, выполнив ЭКГ. Во время титрования проверяйте пульс с интервалом в месяц, а затем раз в 6 месяцев. Если частота пульса ниже 50 ударов в минуту или от 50 до 60 ударов в минуту с симптомами обморока, прекратите прием ингибитора ацетилхолинэстеразы.Возобновите лечение, если окажется, что оно не связано или если установлен кардиостимулятор. Частота брадикардии увеличивается в сочетании с бета-адреноблокаторами, дигоксином, амиодароном и блокаторами кальциевых каналов. См. Также Донепезил: обморок, блокада сердца и бета-адренергическая блокада, Обновление Prescriber, сентябрь 2013 г. |
Управление некогнитивными симптомами
Пациентам с деменцией, у которых развиваются некогнитивные симптомы (такие как бред, галлюцинации или беспокойство) или «вызывающее поведение поведение» (например, агрессия или возбуждение), следует предлагать фармакологическое вмешательство только в том случае, если они серьезно обеспокоены или если имеется непосредственный риск причинения вреда себе или другим.Пациентам с большой депрессией, острым психотическим заболеванием или тяжелым возбуждением не следует отказываться от соответствующей фармакотерапии.
Фармакологический менеджмент должен быть направлен на изменение четко идентифицированного и задокументированного целевого поведения. Менее серьезные некогнитивные симптомы лечат с помощью немедикаментозных вмешательств, таких как изменение среды обитания, участие в развлекательных мероприятиях и методы управления поведением.
Подробнее Новозеландский фармакологический справочник по деменции
Другие ресурсы
Biogen Препарат для лечения болезни Альцгеймера и новая битва за лечение деменции
Aduhelm от Biogen
Источник: Biogen
Утверждение FDA препарата Biogen для лечения болезни Альцгеймера Адухельм стало поворотным моментом в жизни доктора.Пол Айзен. Директор Терапевтического исследовательского института болезни Альцгеймера в USC последние три десятилетия сосредоточился на лечении нейродегенеративного заболевания, а в последние годы помогал проводить этот конкретный препарат на различных этапах клинических испытаний.
Но, сидя в своем залитом солнцем офисе в Сан-Диего в начале июня, он чувствовал себя немного сбитым с толку тем, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в начале июня одобрило его использование в «ускоренном» режиме, которое обычно используется для лекарств от рака. .Это означало, что его клинические преимущества считались вероятными, но разрешение на долгосрочное использование будет предметом более обширного исследования в четвертой фазе испытаний.
Подчеркнув «необычный характер» зеленого света регулирующего органа, учитывая, что консультативный совет экспертов решительно и публично выступил против одобрения, Айзен, который работает в качестве оплачиваемого консультанта Biogen, настаивает на том, что все еще было «много вопросы, которые у меня есть — на которые еще нет ответов «.
Три члена комиссии FDA, курирующей исследования, подали в отставку после утверждения на этой неделе, в том числе доктор.Аарон Кессельхейм, профессор медицины в Гарвардской медицинской школе, сказал в письме, что решение агентства в отношении Биогена «было, вероятно, худшим решением об одобрении препарата в новейшей истории США».
В ноябре прошлого года при голосовании 8: 1 эта комиссия заявила, что последнее исследование Biogen не предоставило «убедительных доказательств» того, что адуканумаб эффективно лечит болезнь Альцгеймера; двое других членов комиссии заявили, что данные были «неопределенными».
Хотя Айзен считает Адухельма «эффективным средством лечения» болезни, от которой страдают миллионы американцев, он также обеспокоен последствиями постановления FDA для множества других возможных вариантов лечения, которые находятся на поздней стадии разработки.
Одной из неотложных задач, стоящих перед другими командами, работающими над более широким ассортиментом лекарств от болезни Альцгеймера, сказал он в недавней видеоконференции, будет удержание участников текущих испытаний, не говоря уже о привлечении новых.
«В большинстве случаев», — объяснил он, — многие люди, страдающие болезнью Альцгеймера, выбывают из других исследований лекарств, чтобы продолжить лечение только что одобренным препаратом Адухельм. Их уход сделает данные испытаний этих альтернативных лекарств менее полезными, даже если эти лекарства однажды могут оказаться более безопасными, более эффективными или более подходящими для разных стадий прогрессирования болезни.Но, возможно, наоборот, он все еще считает одобрение Адухельма «толчком к этим усилиям — сильным стимулом».
Более 6 миллионов американцев страдают от болезни Альцгеймера
В последние годы некоторые крупные фармацевтические компании отказались от усилий по исследованию заболеваний мозга, в том числе Pfizer и Boehringer Ingelheim в 2018 году — фактически, Biogen отказалась от Адухельма в какой-то момент во время клинических испытаний. в 2019 году, прежде чем отменить свое решение — после десятилетий неудач в поисках прорыва.
Споры вокруг препарата Биоген, включая его потенциальную стоимость, наталкиваются на массивную неудовлетворенную потребность в лечении деменции и болезни, которая обходится США в 259 миллиардов долларов ежегодно. По оценкам Ассоциации Альцгеймера, более 6 миллионов американцев страдают болезнью Альцгеймера или другой формой слабоумия, а к 2050 году это число может достичь более 12 миллионов человек при затратах в 1 триллион долларов в год.
Вот почему некоторые эксперты по лекарствам от деменции сосредотачивают внимание на повышенном внимании и новом финансировании, а не на потенциальных негативных последствиях одобрения Biogen, по словам д-ра.Джеффри Каммингс, невролог из Университета Невады, Лас-Вегас, публикует ежегодный обзор разработки лекарств для лечения болезни Альцгеймера. Его исследование неизменно показывало, что до одобрения Biogen частота неудач лекарств составляла 99,6%, что резко контрастировало с 1 из каждых 5 лекарств от рака (20%), которые оказались успешными.
Каммингс говорит, что любой негативный побочный эффект для других испытаний лекарств в краткосрочной перспективе будет «во всяком случае преодолен повышенным интересом, который проявляют компании, венчурный капитал и биотехнологии, как только они увидят, что есть способ получить разрешение на конкретное заболевание.»
В новейшей истории Национальные институты здравоохранения потратили в два-три раза больше на исследования болезней сердца и рака, чем на деменцию, в то время как отсутствие квалифицированных участников для клинических испытаний также замедлило прогресс.
Для горстки других препаратов для лечения болезни Альцгеймера, которые надеются преодолеть те же регуляторные препятствия и доказать свою эффективность — среди них донанемаб Эли Лилли, гантенерумаб Рош и леканемаб Эйсея — может быть луч света в том, чтобы уступить преимущество первопроходца Адухельму.
После десятилетий дорогостоящих, но пока что в основном бесплодных исследований, генеральный директор фармацевтического гиганта Eli Lilly Дэвид Рикс сказал, что его фирма «все ближе и ближе приближается к цели» после положительных результатов второй фазы ее предложения. донанемаб.
Выступая на саммите CNBC по здоровому возвращению в мае, за месяц до одобрения FDA конкурирующего продукта Biogen’s Aduhelm, он сказал, что его команда «хорошо оценивает вероятность успеха», и сказал, что он хотел бы также изучить «ускоренный» маршрут, используя то, что он назвал «адаптационными путями в FDA, чтобы рассмотреть возможность более раннего анализа данных», — должно применяться при серьезном и широко распространенном состоянии, таком как болезнь Альцгеймера.«
Однако он признал, что набор для следующей фазы испытаний требует значительно большей когорты участников, и, учитывая, что это продлится 18 месяцев, он не ожидал, что новый одобренный продукт появится не раньше конца 2023 года.
Несколько Эксперты сообщили CNBC, что уникальный порог одобрения препарата Биогеном, при котором терапевтический потенциал, по всей видимости, превосходит неопределенные реальные преимущества, может активизировать усилия таких конкурентов, как Lilly, которые сосредоточены на разработке лекарств, основанных на относительно схожих методах.
Данные собственных клинических испытаний Адухельма показали, что препарат успешно нацелен и очищает кластеры определенного типа белка, которые, по мнению многих исследователей, ответственны за болезнь Альцгеймера. Но он не предоставил достаточных доказательств, чтобы доказать, что препарат оказывает пациентам когнитивные преимущества.
Споры о нацеливании на образования бета-амилоида
Известный среди ученых как адуканумаб, он предлагает набор идентичных антител, клонированных из лейкоцитов.Эти антитела выбраны из-за их способности к нацеливанию, поскольку они могут идентифицировать определенные белки, называемые бета-амилоидами, которые создали определенные образования в организме.
Существует множество свидетельств того, что эти образования бета-амилоида, также известные как «патологические агрегаты» или «бляшки», являются основной причиной болезни Альцгеймера, хотя точные причинные механизмы до сих пор полностью не изучены, согласно Кристиану Пайку из USC. Школа геронтологии Леонарда Дэвиса.Тем не менее, он говорит, что антитела могут помочь предотвратить образование этих бляшек, прежде чем другие частицы будут разрушать их, процесс, который четко идентифицируется при нейронной визуализации до и после.
В качестве аналогии может быть полезно представить себе бета-амилоидные белки как молодых людей, гуляющих по городу в течение дня, где город — это человеческое тело, а день — это продолжительность жизни человека. В некоторых городах, когда полдень сменяется вечером, отдельные молодые люди начинают собираться, и некоторые из этих собраний могут стать токсичными и начать создавать проблемы.Антитела, доставленные Адухельмом, действуют как сотрудники правоохранительных органов, прибывают на место происшествия, выявляют проблемные скопления людей, окружают их, разделяют их, а затем приказывают прохожим разойтись.
«Если вы скажете:« Эй, FDA поддерживает эту общую концепцию », — сказал Пайк в телефонном разговоре, -« если мы сможем удалить бета-амилоид из мозга людей, затронутых болезнью, даже с ограниченными возможностями. доказательства когнитивных преимуществ, — продолжил он, — может существовать множество различных методов лечения, которые подпадают под эти типы критериев.»
Длинная череда прошлых неудач в цепи болезни Альцгеймера, нацеленной на бета-амилоид, будет и дальше вызывать оптимизм, пока не будут получены убедительные доказательства — споры на этой неделе по поводу первого одобренного за десятилетия нового препарата для лечения болезни Альцгеймера показывают, что еще не сделано.
«То, что мы собираемся выяснить при использовании этого препарата, так или иначе, так это то, верна ли гипотеза об очистке от амилоида», — говорит экономист по здравоохранению USC Дариус Лакдавалла, который утверждает, что испытания препарата Биоген продолжаются. окажется полезным для подтверждающих усилий.
«Если это верно, то я думаю, что это открывает дверь для множества инноваций, множества кандидатов в лекарства, которые будут пытаться очистить амилоид в будущем, преследуя эту гипотезу».
Лечение слабоумия
По мере того, как исследования по лечению деменции продолжаются, принятие профилактических мер для снижения риска развития деменции становится критически важным. Определенные факторы риска, такие как возраст или генетическая предрасположенность, нельзя изменить или контролировать, но есть много других факторов, которые увеличивают вероятность развития деменции.Эти факторы включают:
- Злоупотребление наркотиками или алкоголем
- Сердечно-сосудистые факторы, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца, инсульт, атеросклероз, гипертония или ожирение
- Курение
- Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия
- Высокий уровень эстрогена у женщин
- Травма головы
- Высокий уровень гомоцистеина
Определенные изменения образа жизни и профилактические меры снижают риск развития деменции.Исследования показывают, что это может быть полезно для:
- Сохранять физическую активность
- Сохранять социальную активность
- Участвовать в умственно стимулирующих занятиях, изучать языки или продолжать образование
- Пить умеренно
- Бросить курить и свести к минимуму употребление наркотиков
- Ешьте Здоровая диета. Исследования показали, что средиземноморская диета с высоким содержанием рыбы, орехов, цельнозерновых и растительных продуктов может быть наиболее полезной для профилактики деменции.
- Адекватное ведение сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет, высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление
Эти меры не только для людей, которые хотят предотвратить деменцию — эти изменения в образе жизни также полезны для тех, кому уже поставлен диагноз, так как положительные изменения могут замедлить прогрессирование деменции.
Лекарство от слабоумия
Лекарство от обратимого слабоумия
Существуют некоторые обратимые формы деменции: например, дефицит витамина B12 может вызвать злокачественную анемию, ведущую к деменции, которую можно лечить путем устранения дефицита. Лекарства и добавки, которые могут полностью вылечить обратимую деменцию, включают:
- Добавки с витамином B12 от злокачественной анемии
- Гормональные добавки от гипертиреоза, гипотиреоза или других дисбалансов
- СИОЗС или другие антидепрессанты для лечения симптомов депрессии, которые могут имитировать 904 лекарства 99500 для лечения инфекций головного мозга, таких как энцефалит или менингит
Лекарства для лечения симптомов деменции
Когда состояние деменции не поддается лечению, замедлению или обращению вспять, врачи и медицинские работники сосредотачиваются на лекарствах, которые могут облегчить жизнь с деменцией. управляемый.Существует несколько классов лекарств, которые, как доказано, работают при лечении симптомов и уменьшении последствий деменции, в том числе:
- Ингибиторы холинэстеразы: Арисепт (донепезил), Разадин (галантамин) и Экселон (ривастигмин). Ингибиторы холинэстеразы облегчают симптомы деменции с тельцами Леви и болезни Альцгеймера, замедляя распад ацетилхолинэстеразы, которая играет роль в обучении, памяти и когнитивных навыках. Ингибиторы холинэстеразы уменьшают дезориентацию, спутанность сознания и проблемы с памятью, но могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота и рвота.
- Ингибиторы глутамата: Наменда (мемантин) предотвращает опасное перепроизводство глутамата, которое сопровождает деменцию. Избыточное производство глутамата приводит к усилению повреждения клеток и нейродегенерации, поэтому мемантин помогает лечить умеренную и тяжелую болезнь Альцгеймера, предотвращая это повреждение.
- Лекарства для управления психическим здоровьем, настроением и поведенческими проблемами: антидепрессанты, нейролептики и препараты, стабилизирующие настроение. Деменция вызывает перепады настроения, повышенное беспокойство и возбуждение, поэтому лекарства, стабилизирующие настроение, могут быть полезны для облегчения симптомов.Большой процент страдающих деменцией страдает депрессией, поэтому антидепрессанты используются для улучшения самочувствия и качества жизни. Хотя антипсихотики иногда назначают людям с галлюцинациями и паранойей, они представляют собой риск возникновения опасных побочных эффектов и используются в умеренных количествах и под тщательным наблюдением.
Побочные эффекты лекарств, используемых для облегчения симптомов деменции, включают тошноту, головокружение, рвоту, снижение частоты сердечных сокращений и диарею. Врач или медицинский работник может прописать лекарство, которое лучше всего подходит для конкретного состояния и ситуации.
Терапия
Исследования показали, что терапия улучшает самочувствие, повседневное функционирование и общее настроение у людей, страдающих деменцией. Деменция коррелирует с повышенной тревожностью и депрессией, поэтому профессиональное консультирование и надежная система поддержки являются неотъемлемой частью поддержания и улучшения общего благополучия. Пациенты могут выбирать из множества различных типов терапии, включая терапию, которая соответствует их интересам, например музыку или арт-терапию.
Терапия когнитивной стимуляции
Также известная как CST, когнитивная стимуляционная терапия, клинически доказано, что помогает людям с легкой и умеренной деменцией и является лучшим методом терапии для пациентов с деменцией.CST включает тренировку памяти, языковых способностей и навыков решения проблем с целью улучшения когнитивных функций и может улучшить память и мыслительные способности без лекарств.
Поведенческая терапия
Поведенческая терапия обычно проводится квалифицированной семьей или близкими людей, страдающих деменцией, или лицами, осуществляющими уход за больными. Этот метод вдвое эффективнее нейролептиков при лечении таких симптомов, как тревога, агрессия, депрессия, блуждание и бессонница.Поведенческая терапия включает в себя устранение триггеров или причин нежелательного поведения, такого как агрессия или блуждание, чтобы облегчить и обеспечить выход для этого поведения без лекарств. Например, обученный опекун может обнаружить, что чувство беспокойства или стресса заставляет его пациента блуждать из дома, и может выполнить режим упражнений, чтобы справиться с этим беспокойством.
Другие методы лечения деменции могут быть полезными в зависимости от ситуации и включают:
- Лечение на основе Монтессори
- Реально-ориентированная терапия , которая помогает уменьшить спутанность сознания и дезориентацию, сопровождающие деменцию, путем предоставления ориентировочной информации о времени и времени. расположение несколько раз в течение дня.
- Подтверждающая терапия, , которая включает обсуждение и принятие идей и ценностей пациентов с деменцией, чтобы способствовать позитивному общению и снизить стресс у больного.
Управление деменцией
Деменция сильно влияет на повседневное функционирование как больных, так и их близких, и для того, чтобы справиться с деменцией, могут потребоваться серьезные изменения в образе жизни и окружающей среде. Комплексная система управления включает терапию и консультирование для управления возможным стрессом, тревогой и депрессией.Пациенту, страдающему более поздними стадиями деменции, может потребоваться опекун, который может предоставить регулярную или полурегулярную поддержку.
Некоторые инструменты, которые пациенты и лица, осуществляющие уход, могут использовать для лечения деменции, включают:
- Вспомогательные средства внешней памяти: системы или устройства , электронные или нет, которые помогают восполнить недостаток памяти. Сюда могут входить будильники, напоминающие пациентам о приеме лекарств, фотографии, заметки, доски объявлений или часы с информацией, помогающей уменьшить путаницу и дезориентацию.
- Последовательный распорядок дня: Установление суточного ритма полезно для пациентов с деменцией, а последовательный распорядок дня дает пациентам более высокий уровень стабильности и независимости. Лица, осуществляющие уход, также могут заметить время дня, когда пациенты более склонны к сотрудничеству и менее дезориентированы — на эти периоды следует запланировать важные события или мероприятия.
- Управление стрессом: Уровни стресса и тревожности у разных людей разные, поэтому полезно поэкспериментировать с несколькими различными методами управления стрессом.Примеры методов снятия стресса включают упражнения, успокаивающую музыку, взаимодействие с домашними животными и животными, медитацию и социальное взаимодействие.
- Изменения в окружающей среде: Такие факторы, как громкий шум, плохое освещение, светоотражающие поверхности или несовпадающие цвета и узоры, могут вызывать возбуждение, беспокойство и дезориентацию у пациентов с деменцией. Создайте умиротворяющую, успокаивающую обстановку, чтобы снизить стресс у пациентов.
Хорошо жить с деменцией: как психологи могут помочь
Хотя деменция в основном поражает пожилых людей, она не является нормальной частью старения.Деменция — это синдром, вызванный различными заболеваниями головного мозга, которые влияют на память, мышление, поведение и способность выполнять повседневные действия. 1 Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции, на которую приходится от 60 до 80 процентов случаев, и почти каждый пятый доллар, потраченный программой Medicare, приходится на людей с болезнью Альцгеймера или другим типом деменции. 2
Новое исследование показывает, что люди часто правы, когда думают, что их память ухудшается. Люди могут уловить незаметные признаки прежде, чем они станут очевидны для других.Нормальные проблемы с памятью не влияют на повседневную жизнь. Если кто-то забыл, куда он положил свои ключи, это может быть связано с тем, что этот человек не очень хорошо организован. Однако, если кто-то забудет, для каких ключей используются или как открывать двери, это может быть более серьезным вопросом. 3
Диагноз деменции может быть эмоционально подавляющим как для человека, так и для семьи. Людям с деменцией требуется более интенсивный уход и помощь по мере того, как деменция ухудшается. Хотя может и не быть способа полностью облегчить симптомы деменции, поддержание режима сна, здорового питания, регулярных упражнений, когнитивной стимуляции и социализации может помочь людям с деменцией поддерживать нормальный уровень функционирования как можно дольше.
Обращение к психологу по поводу деменции
Психологи работают для оценки, диагностики, лечения и поддержки людей с деменцией, а также для облегчения бремени семей, которые заботятся о них. 4 Психологи разработали методы измерения возможностей памяти для оценки вероятного нормального старения по сравнению с первыми признаками деменции. Они также могут помочь определить, когда потеря памяти может быть связана с излечимыми причинами, такими как депрессия или нарушение сна.
Психологи помогают свести к минимуму изменения в настроении и поведении, связанные с деменцией, и работают с семьей над созданием среды обитания, предоставляют инструменты и внедряют процедуры, которые позволяют человеку с деменцией нормально функционировать.Психологи также способствуют общению между членами семьи, чтобы помочь определить предпочтения в отношении таких вещей, как вспомогательные услуги, такие как помощники по домашнему здоровью; финансово-правовое планирование; и повседневные занятия на раннем этапе. Когда человек с деменцией больше не может принимать решения самостоятельно, психолог может помочь семьям реализовать эти планы.
На самых ранних стадиях люди с деменцией, а также члены их семей могут испытывать тревогу, грусть и даже депрессию.Психологи могут предложить стратегии управления этими эмоциями. По мере прогрессирования деменции психологи могут помогать лицам, осуществляющим уход, и семьям, помогая им поддерживать качество жизни своих близких.
В учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, психологи могут быть привлечены для помощи в разработке и реализации планов лечения, в которых используются подходы к управлению поведенческими изменениями без лекарств из-за высокого риска, связанного с деменцией и антипсихотическими препаратами.
Разработка плана лечения
Психологи могут работать с людьми, страдающими деменцией, и их семьями независимо в рамках частной практики или в составе медицинской бригады.Психологи будут работать с человеком и семьей, чтобы разработать стратегии улучшения качества жизни и управления эмоциями, связанными с диагнозом деменции.
Работая с психологом, человек с деменцией и те, кто оказывает им помощь, могут обсудить, что уже делается хорошо для управления деменцией и какое поведение можно улучшить. Психолог может попросить человека или опекуна выполнить домашнее задание, например, отработать инструменты памяти. Инструменты памяти могут помочь людям стать более организованными и лучше справляться с симптомами потери памяти.Эти инструменты могут включать:
- Использование будильника как напоминания о приеме лекарства.
- Использование календаря, списка дел и журнала в качестве замены памяти.
- Установление распорядка для выявления, планирования и выполнения приятных занятий, которые находятся в пределах возможностей получателя помощи.
Стресс для лиц, осуществляющих уход
Уход за близким, страдающим деменцией, — это большая работа. Около 60 процентов лиц, ухаживающих за больными болезнью Альцгеймера и деменцией, оценивают эмоциональный стресс, связанный с уходом, как высокий или очень высокий, и более одной трети из них сообщают о симптомах депрессии. 5 Требование физического ухода и постоянного наблюдения в сочетании с эмоциональными потерями, связанными с тем, что любимый человек так изменился в результате слабоумия, может оказаться непосильной задачей. Однако лучшее, что может сделать опекун для своего любимого человека, — это оставаться сильным морально и физически.
Хорошая новость заключается в том, что психологи могут поощрять и помогать лицам, осуществляющим уход, улучшать самочувствие несколькими способами:
Активно справляйтесь со стрессом, уделяя время упражнениям, медитации или разговору с другом.
Поиск позитивных, здоровых способов справиться со стрессом может снизить риск негативных последствий для здоровья.
Примите изменения, с которыми сталкивается человек с деменцией.
Даже если они не могут вспомнить имя, они все равно узнают своих друзей и семью и испытывают к ним чувства.
Поймите, что никто не может сделать это в одиночку.
Обратитесь за поддержкой к друзьям, семье или группе поддержки. Многим такой поддержки может хватить. Но если опекун чувствует себя подавленным, психолог может ему помочь.
Здоровый образ жизни с деменцией
Помните, что люди с диагнозом деменция не совсем беспомощны.
Деменция обычно прогрессирует постепенно. Живите одним днем и справляйтесь с делами по мере их поступления.
По возможности вовлекайте человека с диагнозом в планы на будущее по уходу за ним.
Планируйте как можно больше вещей заранее, когда речь идет о будущем уходе, чтобы впоследствии члены семьи могли следовать плану своих близких.
Создайте среду для успеха.
Спроектируйте пространство, в котором живет человек с деменцией, чтобы он или она могли нормально функционировать. Например, опекун может использовать лист бумаги, чтобы нарисовать контур обстановки, чтобы его близкий мог накрыть стол, или маркировать полки, чтобы они могли самостоятельно складывать продукты.
Используйте инструменты памяти.
Точно так же, как когда зрение начинает ухудшаться и люди носят очки, чтобы читать, люди с деменцией используют инструменты памяти, такие как будильники и списки дел, чтобы помнить такие вещи, как дни рождения, встречи с врачом и принимать лекарства.
Подчеркните оставшиеся сильные стороны.
Человек с легкой или умеренной деменцией может продолжить обучение, используя оставшиеся системы обучения и памяти. Попытайтесь способствовать ежедневным успехам с помощью:
- Обеспечение визуальных и вербальных подсказок для повседневной деятельности.
- Упрощение задач и рутин.
- Разбиение больших задач на маленькие шаги.
- Выявление и участие в занятиях, которые приятны и значимы для человека с деменцией.
Американская психологическая ассоциация выражает признательность Кэмерону Дж. Кэмпу, доктору философии, директору по исследованиям и развитию Центра прикладных исследований деменции в Солоне, штат Огайо; Келли О’Ши Карни, доктор философии, CMC, исполнительный директор Центра передового опыта в области лечения деменции Фиби в Аллентауне, штат Пенсильвания; Ребекка Дж. Логсдон, доктор философии, профессор-исследователь психосоциального и общественного здоровья Вашингтонского университета; Сьюзан Маккарри, доктор философии, профессор-исследователь психосоциального и общественного здоровья Вашингтонского университета; и Гленн Э.Смит, доктор философии, ABPP, в прошлом главный исследователь образовательного центра в Центре исследования болезни Майо Альцгеймера, за вклад в этот информационный бюллетень.
Эта статья перепечатана с разрешения Американской психологической ассоциации (APA).
Список литературы
1 https://www.who.int/features/factfiles/dementia/dementia_facts/en/
2 https://www.alz.org/downloads/facts_figures_2014.pdf (PDF, 2,49 МБ)
3 https: // www.apa.org/pi/aging/memory-and-aging.pdf (PDF, 153 КБ)
4 https://www.apa.org/pi/aging/resources/cognitive-aging-efforts.aspx
5 https://www.alz.org/downloads/facts_figures_2014.pdf (PDF, 2,49 МБ)
Ресурсы соснового отдыха и услуги при деменции и болезни Альцгеймера
- Старшие службы
- Консультации / амбулаторные услуги 866.852.4001
- Нейропсихологическое тестирование 866.852.4001
- Стационар для пожилых людей (госпитализация) 616.455.9200 или 800.678.5500
- Ведение пожилых людей 616.258.7599
- Деменция и понимание болезни Альцгеймера
- Информация о лицах, осуществляющих уход, загружаемая брошюра
- Группа поддержки опекунов семьи и друзей пожилых людей
Диагностика и лечение старческой деменции
Об этих разбирательствах
Введение
Старческое слабоумие — одна из основных проблем со здоровьем, стоящих перед человечеством в этом столетии.В какой-то степени проблема, конечно, существовала всегда. Это состояние было достаточно тревожным для классических философов и юристов, чтобы вызвать комментарии Солона примерно в 500 г. до н. Э. И Платона в четвертом веке до н. Э. (Перевод Плутарха 1967 г .; перевод Платона 1921 г.). Медицинское признание можно проследить, по крайней мере, еще во втором веке нашей эры (Adams 1861). Однако в этом столетии сошлись несколько факторов, которые расширили абсолютные масштабы проблемы старческого слабоумия и повысили общественное, медицинское и научное признание масштабов этого состояния.Возможно, наиболее важным фактором, определяющим актуальность старческого слабоумия, является демографический. Хотя человеческое население увеличивалось с середины восемнадцатого века, только с начала двадцатого века было отмечено снижение смертности среди людей старше 45 лет (McKeown, 1976). Следовательно, абсолютное число пожилых людей и доля лиц все более пожилого возраста в населении индустриальных стран мира неуклонно растет.Например, в США в 1900 г. 4% населения было старше 65 лет. По переписи 1970 г. эта доля выросла до 10%.
Ключевые слова
когнитивная деменция диагностика эпидемиология гериатрия
Редакторы и сотрудники
- Манфред Бергенер
- Барри Рейсберг
- 1.Rheinische Landesklinik KölnKöln 91 Германия
- 2.NYU Medical Center, Нью-Йорк, США
Библиографическая информация
- Название книги Диагностика и лечение старческой деменции
- Редакторы
Манфред Бергенер
Барри Райсберг - DOI https: // doi.org / 10.1007 / 978-3-642-46658-8
- Информация об авторских правах Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989
- Имя издателя Шпрингер, Берлин, Гейдельберг
- электронные книги Архив книг Springer
- ISBN в мягкой обложке 978-3-540-50800-7
- электронная книга ISBN 978-3-642-46658-8
- Номер издания 1
- Число страниц XX, 396
- Количество иллюстраций 0 ч / б иллюстраций, 0 иллюстраций в цвете
- Темы
Неврология
Внутренняя медицина
Психиатрия - Купить эту книгу на сайте издателя