Смерть после операции: О смерти пациента после операции: комментарии врачей, экспертов и родственников | Статьи

В Петербурге завели дело из-за смерти женщины после пластической операции :: Общество :: РБК

Фото: Альберт Дзень / ТАСС

Женщина умерла после пластической операции в Санкт-Петербурге.

Следователи возбудили уголовное дело, сообщается на сайте главного следственного управления СКР по городу.

Дело завели по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК (выполнение работ и оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекшие по неосторожности смерть человека).

По данным ведомства, женщине 1958 года рождения сделали операцию в одной из частных клиник, расположенной в Василеостровском районе. Инцидент произошел 29 мая.

В Москве закрыли частную клинику после смерти пациентки

Медицинская организация не имела лицензии на стационарную помощь по профилю «пластическая хирургия», отметили в главке СКР. У клиники также не было необходимого оснащения и условий. Спустя два дня состояние здоровья женщины ухудшилось, и ее госпитализировали. Она скончалась в больнице 1 июня.

В Петербурге женщина умерла во время пластической операции

https://ria.ru/20210826/operatsiya-1747312253.html

В Петербурге женщина умерла во время пластической операции

В Петербурге женщина умерла во время пластической операции — РИА Новости, 26.08.2021

В Петербурге женщина умерла во время пластической операции

Следователи в Петербурге возбудили уголовное дело после того, как в одной из клиник города во время пластической операции скончалась 31-летняя пациентка,… РИА Новости, 26.08.2021

2021-08-26T11:38

2021-08-26T11:38

2021-08-26T12:43

происшествия

санкт-петербург

следственный комитет россии (ск рф)

пластическая хирургия

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/148205/09/1482050944_0:293:5615:3451_1920x0_80_0_0_ed64dd3c2774439cb4b66c102138fd00.jpg

С.-ПЕТЕРБУРГ, 26 авг — РИА Новости. Следователи в Петербурге возбудили уголовное дело после того, как в одной из клиник города во время пластической операции скончалась 31-летняя пациентка, сообщили в пресс-службе городского ГСУ СК.»Уголовное дело возбуждено по признакам преступления, предусмотренного пунктом «в» части 2 статьи 238 УК России («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекшие по неосторожности смерть человека»)», — сообщили в пресс-службе ГСУ СК по Петербургу.Из материалов уголовного дела следует, что 25 августа в одной из клиник в Центральном районе города во время пластической операции на лице скончалась 31-летняя пациентка.»Назначена судебно-медицинская экспертиза с целью установления обстоятельств и причины смерти женщины», — уточнили в СК.В пресс-службе прокуратуры Санкт-Петербурга добавили, что ведомство взяло на контроль ход расследования этого уголовного дела.

https://ria.ru/20210718/operatsiya-1741741812.html

https://ria.ru/20210318/khirurg-1601884120.html

санкт-петербург

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/148205/09/1482050944_311:0:5302:3743_1920x0_80_0_0_40ca763e13d8b26a920d3d887fa67a3a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, санкт-петербург, следственный комитет россии (ск рф), пластическая хирургия, россия

11:38 26.08.2021 (обновлено: 12:43 26.08.2021)

В Петербурге женщина умерла во время пластической операции

Хирургия: чем мы рискуем, когда ложимся под нож

• Дэвид Шпигельхальтер
• BBC Future

7 декабря 2015

Автор фото, Thinkstock

Некоторые процедуры, которым подвергаются пациенты от лица и во имя медицины, имеют довольно пугающую историю, убедился корреспондент BBC Future.

Невозможно без содрогания заглядывать в далекое прошлое медицины: примитивные инструменты, отсутствие анестезии и неприглядные подробности применения методов, которые в наши дни считаются исключительной принадлежностью скотобойни.

В былые времена широкое распространение имели такие приемы, как трепанация, когда удаляется часть костей черепа пациента — якобы для облегчения головной боли или после травмы либо ранения.

Археологические раскопки установили, что каждый третий череп в эпоху неолита имел дыру, либо просверленную, либо процарапанную.

Человеческая голова была особенно подвержена повреждениям от попадания камней, пущенных из пращи, ударов дубинкой и другими примитивными орудиями. Трепанацию проводили для того, чтобы снизить давление, выпустить кровь и «дурной воздух», а также как следует проветрить мозг.

Что еще более поразительно, многие из этих черепов – от 50 до 90% — принадлежали людям, которым удалось выжить. Мы знаем об этом, потому что края отверстия зажили.

Процедура трепанации пользовалась популярностью в Европе как средство лечения от эпилепсии и душевных недугов вплоть до XVIII века, а позже таким способом лечили травмы головы.

Шахтеры в английском Корнуолле и в XIX веке, очевидно, настаивали на сверлении собственных черепов даже после незначительных травм в качестве меры предосторожности.

Но когда в XIX веке, словно грибы после дождя, начали возникать больницы, дыры в головах стали еще более опасными.

Проблема заключалась в гигиене, точнее, ее отсутствии: риск инфекций в этих больницах был настолько велик, что врачи сумели довести сумасшедшую идею до полного абсурда. В результате уровень смертности подскочил до 90%.

Шалости с эфиром

Если и этого мало, то не стоит забывать, что единственным болеутоляющим средством, доступным тем, у кого копались в голове острыми орудиями, было опьянение.

Спирт, гашиш и опиум были основными видами анестезии до тех пор, пока Хамфри Дэви не поставил на самом себе опыт с закисью азота или веселящим газом.

Словно провидец, он писал в 1800 году: «Закись азота при экстенсивном действии, очевидно, способна уничтожать физическую боль, поэтому, вероятно, ее можно с успехом использовать во время хирургических операций, не сопровождающихся обильным кровотечением».

Что вполне естественно для столь безумно инновационной идеи, никто из медиков не обращал на нее внимания в течение следующих 50 лет.

Однако в то же самое время веселящий газ и эфир использовались для разного рода фокусов на вечеринках: так называемые «шалости с эфиром» были чрезвычайно популярны в Соединенных Штатах. (Более века спустя американский журналист и писатель Хантер Томас писал о воздействии эфира на человека, который под его воздействием становится «похож на деревенского забулдыгу в старинном ирландском романе»).

И вот, наконец, каких-то студентов-медиков осенило, что эфирные шалуны были, очевидно, безразличны к боли. А нельзя ли использовать этот эффект в практических целях? — задумались наблюдательные студенты.

Первую публичную анестезию с использованием эфира осуществил Уильям Мортон 16 октября 1846 года в Общеклинической больнице штата Массачусетс.

Эта идея начала быстро распространяться, особенно после того, как королева Виктория дала разрешение на использование хлороформа при рождении принца Леопольда в 1853 году.

Позже, однако, хлороформ впал в немилость из-за внезапных смертей от сердечной аритмии. Сейчас это явление известно как синдром внезапной смерти при вдыхании летучих органических растворителей подростками-токсикоманами.

В наши дни обездвижение и усыпление пациента перед операцией – рутинная практика во многих частях мира. По статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно проводится 230 миллионов серьезных операций с применением анестезии (данные 2008 г.).

Но использование анестезии сопряжено с собственными рисками, и статистика смертности, связанной с обезболиванием, очень сильно зависит от уровня расходов на здравоохранение.

По данным британского Королевского колледжа анестезиологии, опасные для жизни аллергические реакции отмечаются менее чем у одного из 10 тысяч человек, и большинство из них при этом выздоравливает.

Большинство, но не все. На каждые 100 тысяч операций под общим наркозом приходится смерть примерно одного пациента (данные 2008 г. — Ред.).

Если перевести эти цифры в один шанс смерти из миллиона, т.е. в микроморты, окажется, что риск в 10 микромортов эквивалентен поездке на мотоцикле на расстояние в 60 миль (96,5 километров). Это чуть меньше, чем во время прыжка с парашютом.

Половинная степень риска или 5 микромортов возникает в результате ошибок при назначении и введении анестезии. Что полезно знать.

Риски ниже при однодневном хирургическом вмешательстве без госпитализации — и выше, если вы человек старшего возраста, а также в том случае, когда требуется экстренная операция.

Как расставить акценты

Ну хорошо, вам удалось остаться в живых после анестезии, а как обстоят дела с собственно операцией?

Одна из самых распространенных хирургических практик — аортокоронарное шунтирование (по-русски сокращенно АКШ, по-английски – CABG. Эта английская аббревиатура произносится как cabbage – кэбидж, т.е. капуста).

Такая операция облегчает симптомы стенокардии, улучшая кровообращение в сердце с использованием куска (графта) артерии или вены, извлеченного из другой части организма. Сопутствующие риски были тщательно изучены.

АКШ начали проводить в 1960-е годы. За это время уровень смертности в США снизился до 3,9% в 1990 и 3,0% в 1999 году.

В Великобритании сообщают, что доля выживаемости составляет 98,4%. Данные основаны на исходе 21248 операций, осуществленных в 2008 году.

Обратите внимание на манеру подачи этой информации. Британские цифры описывают выживаемость, а не смертность. В США люди умирают от операций, в Соединенном Королевстве – не выживают после них.

Такая разница в подаче информации – тонкое орудие, позволяющее представить результаты в более выгодном свете и затуманить различия.

Разница между показателями двух больниц, в которых выживают 98 и 96% пациентов соответственно (так подают информацию в Британии), могла бы показаться не заслуживающей особого внимания.

То же самое сравнение, поданное так, как принято в США, т.е. показывающее уровень смертности в 2% против 4%, позволяет увидеть разницу в два раза, и выглядит куда как серьезно. СМИ, например, с большей степенью вероятности ухватятся именно за такие цифры.

Какой бы способ подачи информации мы не избрали, тот факт, что в некоторых штатах США сообщение об уровне смертности является обязательным, означает, что мы можем исследовать риски более подробно.

Так, например, все больницы штата Нью-Йорк, которые проводят операции на сердце, обязаны представлять подробные сведения о каждом случае в министерство здравоохранения штата.

В 2008 году в 40 больницах хирурги сделали 10707 операций АКШ. 194 пациента умерли либо на больничной койке, либо в течение последующих 30 дней. Следовательно, уровень смертности составил 1,8%. В Великобритании сказали бы, что доля выживания составила 98,2%.

Операции на клапанах сердца сопряжены с более высокой степенью риска. После 21445 операций, проведенных в штате Нью-Йорк с 2006 по 2008 год, умерли 1120 пациентов.

Доля смертности составила, таким образом, 5,2% — или более одного случая на 20 больных. В среднем выходит 52 тысячи микромортов на одну операцию, что эквивалентно 10 тысячам погружений с аквалангом или двум вылетам на бомбометание британских Королевских ВВС во время Второй мировой войны.

Впрочем, каким бы высоким не казался риск, следует исходить из того, что без хирургического вмешательства он был бы еще выше.

Так что можно только благодарить судьбу за то, что те дни, когда людям дырявили головы просто во имя медицины, уже давно миновали.

«Самое страшное – хоронить ребенка». В Пермском крае родители винят врачей в смерти 17-летней дочери

Умершая Анастасия. Фото предоставлено родителями девушки

— Я говорил врачам увезти мою девочку в Пермь, но они отвечали, что справятся сами, — еле сдерживая слезы рассказывает отец умершей 17-летней Анастасии Артем.

Вырезали аппендицит

18 марта у Насти из Соликамска сильно заболел живот. Боль не проходила до вечера, и родители вызвали «скорую». Приехавшие медики осмотрели девушку и увезли в больницу. На следующий день ей сделали УЗИ, ФГС, ее осмотрел гинеколог и врачи пришли к выводу, что у Насти воспалился аппендицит. В этот же вечер ее прооперировали.

— После операции Настя позвонила, сказала, что чувствует себя хорошо, — рассказывает отец девушки. – Единственное –держится температура. В больницу нас не пускали из-за коронавирусных ограничений, поэтому общались мы только по телефону. Несколько дней температура не спадала, а во время еды – повышалась еще сильнее, тогда у врачей появилось подозрение, что у Насти может быть болезнь Крона или туберкулез, ее несколько раз возили на рентген, но ни один из диагнозов не подтверждали. И Настю перевели на искусственное питание. Так она питалась 10 дней. 30 марта ей сняли швы и стали кормить обычной едой.

По словам Артема, как только у Насти сняли швы и она вернулась к обычному питанию, у нее появилось раздражение на ране и снова поднялась температура. Только через два дня врачи сказали, что требуется хирургическое вмешательство, и девушка вновь оказалась в операционной.

Отправили в Пермь вертолетом

— Операция длилась долго, — рассказывает Артем. — Больше четырех часов. Только тогда врачи поняли, что у Насти началось осложнение, предварительно, у нее обнаружили болезнь Крона. Сразу после операции, не выводя из медикаментозного сна, Настю вертолетом отправили в Пермь. Только через два дня она пришла в сознание, мы благодарили бога, думали, что все обошлось, но через несколько дней ей снова стало хуже. 4 апреля ее вновь ввели в медикаментозный сон и провели экстренную операцию. Врачи говорили, что состояние крайне тяжелое, а 8 апреля нашей девочки не стало.

«Мы справимся сами»

— Когда мне об этом сказали, у меня земля из-под ног ушла, — продолжает Артем. — Я как чувствовал беду. Кто теперь будет отвечать за смерть моего ребенка? Почти две недели после осложнений ее держали в Соликамске, зачем? Я предлагал отправить ее в Пермь. На что врачи отвечали: «Нет — нет, никакой Перми, лечение будет долгим, тяжелым, но мы здесь сами справимся». Почему, когда у Насти поднялась температура, они тянули со второй операцией, а теперь оправдывают ее смерть какими-то осложнениями, говорят о стремительно развившейся болезни, о наличии сопутствующих заболеваний и непредвиденных послеоперационных осложнениях. Но ей ведь на глазах становилось плохо, они специалисты, сразу должны были понять, что что-то не так.

Заключение о смерти родителям Анастасии выдадут только после майских праздников, а пока им предоставили медицинское свидетельство о смерти. Фото предоставлено родителями Анастасии

Минздрав проведет проверку

В министерстве здравоохранения Пермского края принесли соболезнования родителям умершей девушки и обещали провести проверку.

Фото предоставлено родителями Анастасии

— Мы будем обращаться в прокуратуру и Следственный комитет, — говорит Артем. — Знаю, что нашу Настеньку уже не вернуть, но, возможно, это спасет чьи-то жизни. Как же все-таки страшно терять детей, а еще страшнее — их хоронить. Моя Настенька ведь даже жизни толком не видела, ей было всего 17 лет. Она даже ни разу не целовалась».

О Насте

В январе Насте исполнилось 17 лет. Родители души не чаяли в своем ребенке, и в ответ девочка тоже одаривала маму и папу любовью и заботой. Особенно девочка помогала маме и еду приготовит, и уборку сделает, и с младшей сестрой позанимается. Настя была очень ласковой и нежной и безумно любила спорт, особенно лыжи. За успехи в лыжных гонках у нее множество наград, грамот и благодарностей. Настя хотела связать свою жизнь со спортом, но судьба распорядилась иначе. На похороны к Анастасии пришли ее бывшие одноклассники и учителя, тренеры и ребята-спортсмены, однокурсники и просто друзья. Ревели навзрыд. В памяти друзей и родителей Настя навсегда останется смеющейся и открытой девочкой.

Наша справка

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои. Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения (сужение кишечных сегментов, свищи). Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Я тебя люблю, и там я буду любить тебя тоже». В Прикамье покончил с собой 22-летний парень

Он оставил две предсмертные записки (подробнее..)

34-летняя женщина умерла из-за осложнений при операции в частной клинике Новосибирска

© pixabay.com

21 Июн 2021, 11:25

Жительница Новосибирска скончалась после гинекологической операции в частной клинике. Состояние женщины резко ухудшилось, когда она была под наркозом. Причиной смерти указали «неуточненный анафилактический шок».

34-летняя жительница Новосибирска Галина Данилова скончалась во время гинекологической операции в «ЕвроМедКлинике», сообщает «Прецедент» со ссылкой на ее мужа Григория.

По словам Данилова, операцию остановили из-за риска развития тромбоэмболического осложнения, женщину стабилизировали и перевели в сосудистый центр горбольницы №1, где она умерла на следующий день. В заключении Новосибирского областного бюро судмедэкспертизы указано, что Данилова скончалась от «неуточненного анафилактического шока».

«Когда после смерти жены я приехал в „ЕвроМедКлинику“, они меня убеждали, что сделали Галине все анализы, все проверили и исключили вероятность тромбоза. А в первой городской, куда ее перевели, сказали, что у нее тромбоза не было. Причиной смерти указан анафилактический шок. Что мне думать по поводу этого? Я не понимаю, почему она умерла, ведь речь шла о несложной гинекологической операции», — рассказал Григорий Данилов.

В «ЕвроМедКлинике» изданию заявили, что выводы о врачебной ошибке делать рано.

«Администрация клиники выражает соболезнования семье нашей пациентки. На своем этапе мы сделали все для спасения ее жизни. Смерть пациента всегда трагедия и для врачей», — отметила представитель медучреждения Юлия Стибикина.

Как уточнил муж умершей, управление Следственного комитета по Новосибирской области начало проверку после смерти женщины.

В воронежской больнице после операции умерла молодая женщина из-за ошибки врачей . Последние свежие новости Воронежа и области

Воронежские следователи возбудили уголовное дело по факту смерти 33-летней женщины после операции в БСМП №1. Как сообщили в СУ СКР по региону в понедельник, 18 апреля, пациентке причинили во время гинекологической операции ранение тонкого кишечника, что привело к сильному воспалению. Несмотря на новую операцию и помощь медиков, женщина через две недели скончалась в реанимации.

История 33-летней пациентки разворачивалась в ноябре 2015 года. Она обратилась с жалобами в женскую консультацию 12 ноября. После осмотра гинеколог рекомендовал женщине операцию по поводу гиперплазии эндометрия. В тот же день в БСМП №1 пациентку прооперировали. Во время операции хирург порезал ей тонкий кишечник, что выяснилось 15 ноября, когда у женщины начались резкие боли в животе. Потребовалась новая операция. Медики провели лапаротомию и ушили ей тонкий кишечник. Однако через два дня потребовалась еще одна операция — санационная релапаротомия (санации полости брюшины), так как у пациентки развился перитонит. Женщине становилось все хуже, и она оказалась в реанимации, где умерла 27 ноября.

— Как установили судмедэксперты, смерть женщины наступила от геморрагического инсульта в сочетании с операцией по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия, осложнившихся перфорацией кишечника, перитонитом, сепсисом, отеком и дислокацией головного мозга при явлениях острой сердечно-дыхательной недостаточности, — рассказал руководитель следственного отдела по Советскому району Воронежа регионального СУ СКР Даниил Дробышев. – После получения результатов исследования возбуждено уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» (ч.2 ст.109 УК РФ). Будет предпринят весь комплекс мер, направленных на установление причин и условий, способствовавших совершению преступления. В ходе расследования будет дана оценка действиям медицинского персонала лечебного учреждения, а также сделаны выводы о своевременности и качестве мер по оказанию помощи женщине.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Галибин рассказал, почему ушел от жены после клинической смерти

Первый брак Александра Галибина оказался довольно ранним: в 19 лет он женился на своей однокурснице Ольге Наруцкой, которая старше его на пять лет. Супруги были увлечены общим творчеством и вместе добились больших успехов. А спустя несколько лет после свадьбы у супругов родилась дочь Маша. Однако даже ребенок не удержал артистов вместе. Разводу предшествовало одно страшное и отчасти мистическое событие. Своими откровениями звезда экранов поделился в студии передачи «Судьба человека с Борисом Корчевниковым» на телеканале «Россия 1».

В 1982 году Галибин уже был знаменит на весь СССР после выхода на экраны фильмов «Трактир на Пятницкой», «Сказка, рассказанная ночью», «Шестой» и многих других. В один из дней он в перерыве между съемками он отправился на дачу в Подмосковье, чтобы поздравить дочь с днем рождения, и в электричке ему стало невыносимо плохо. Ту боль, которую он испытал тогда, Александр сравнивает с ударом кинжала в солнечное сплетение. Тогда он впервые потерял сознание. Дело в том, что из-за большой занятости на съемках артист запустил болезнь – перитонит. У него открылась прободная язва.

Артисту потребовалась срочная операция, во время которой он пережил клиническую смерть. Режиссер рассказал Борису Корчевникову, что он увидел тот самый черный тоннель, о котором рассказывают люди, оказавшиеся у последней черты. Актер вспомнил, что долго шел и увидел яркий свет, но дойти до него он так и не смог, потому что его кто-то или что-то не пускало к нему. Александру дали понять, что пока он не должен входить, поскольку в своем мире у него остались незавершенные дела. Когда Галибин пришел в себя после наркоза, он посмотрел на все другими глазами. Тогда он понял, что произошедшее с ним – знак свыше. После этого он задумался, что прежде делал не так.

«Нет, тебе сюда не надо. Ты еще должен что-то сделать здесь». Видимо, с той поры я здесь что-то и делаю. Было удивительное ощущение, когда я проснулся после операции. Я увидел мир другими глазами, просто другими глазами. Это было такое чувство прекрасного. Это было одно из тех сильных переживаний, когда ты понимаешь, что ты живешь, что ты жив», – поделился гость студии.

Знаменитость решил поменять не только профессию, но и семейное положение.

«У меня был какой-то свой путь, у Оли был какой-то свой путь, что-то у нас не совпадало. И я действительно решил уйти из актерской профессии, мне было очень непросто в то время. Оля занималась кино, а мне хотелось чего-то другого, но я не знал чего, у меня был такой внутренний раздрызг. Это, наверное, больше связано со мной, чем с Олей. Я вообще хотел стать врачом – меня отговорили», – вспоминает артист.

Галибин считает, что жена сумела простить его, пусть и не до конца. А вот дочь смогла сделать это лишь спустя много лет. Сейчас отношения родственников наладились, и режиссер гордится наследницей, которая, как он и хотел, стала психологом.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru

Самое опасное время для хирургических пациентов — не в операционной

(Reuters Health) — Самое опасное время для многих хирургических пациентов — не когда они находятся на операционном столе, а во время их выздоровления в больнице и после иди домой, предлагает новое исследование.

В рамках исследования исследователи изучили результаты более чем 40 000 пациентов в возрасте 45 лет и старше, перенесших внесердечные операции в 28 больницах 14 стран. Исследователи наблюдали за пациентами на предмет осложнений и смертей в течение 30 дней после операции.

Всего пять человек, или менее 1% пациентов, умерли на операционном столе, а еще 500 пациентов, или 70%, умерли в больнице. Еще 210 смертей, или 29%, произошли только после того, как пациентов отправили домой.

Почти половина всех смертей была связана с тремя осложнениями: сильным кровотечением, повреждением сердца и инфекциями кровотока.

«Многие семьи с нетерпением ждут, чтобы узнать от хирурга, выжил ли их близкий после операции, но наше исследование показывает, что очень мало смертей происходит в операционной», — сказал д-р.П.Дж. Деверо, старший автор исследования и директор отделения периоперационной помощи Университета Макмастера в Канаде.

«Наше исследование теперь показывает, что для улучшения результатов необходимо сосредоточить внимание на послеоперационном уходе и переходном уходе в домашних условиях», — сказал Деверо в электронном письме.

Во всем мире 100 миллионов пациентов в возрасте 45 лет и старше ежегодно проходят стационарные операции, не связанные с сердечными заболеваниями, отмечают исследователи в CMAJ.

Группа исследователей отмечает, что в последние годы благодаря широкому спектру технологических и медицинских достижений хирургия стала более безопасной и менее инвазивной.Но в то же время пациенты приходят в больницу в более тяжелом состоянии и их отправляют домой со сложным уходом, который раньше означал бы длительное пребывание в больнице.

В исследовании примерно половина пациентов имела высокое кровяное давление, каждый пятый — диабет и 13% — ишемическая болезнь сердца.

Более одной трети из них поступили только для процедур с низким уровнем риска, не являющихся чрезвычайными ситуациями. Многие из остальных перенесли серьезные общие, ортопедические, урологические, гинекологические, сосудистые или неврологические операции.

У пациентов, у которых после операции возникло сильное кровотечение, вероятность смерти в течение 30 дней была более чем в два раза выше, чем у людей, у которых не было этого осложнения.

И пациенты, у которых развились сердечные травмы, даже если им не делали операцию на сердце, также были более чем в два раза выше вероятности смерти.

У пациентов с сепсисом, серьезной инфекцией кровотока, вероятность смерти в течение 30 дней была более чем в пять раз выше, чем у людей, которые не заразились этими инфекциями.

Исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для определения того, какие осложнения действительно привели к смерти.

Воспаление может быть общим знаменателем осложнений, которые были наиболее ответственны за смерть, сказал Барнаби Чарльз Ривз из Бристольского университета в Великобритании, автор редакционной статьи, сопровождающей исследование.

«Операция вызывает воспалительную реакцию всего тела», — сказал Ривз по электронной почте. «Это может привести к отказу одного или нескольких органов (почки, сердце, легкие, сепсис и т. Д.), Что приведет к смерти».

Пациенты также могут не осознавать, что что-то не так, когда они прекращают анестезию или принимают наркотические обезболивающие после операции, сказал Деверо.

«Это делает пациентов после операции уязвимыми к задержкам в распознавании осложнений и, следовательно, к задержкам в лечении», — сказал Деверо.

Хирургия также активирует воспалительную, стрессовую и свертывающую системы пациентов. Активация этих систем также может предрасполагать пациентов к серьезным осложнениям. Пациенты должны пропагандировать и поддерживать исследования в области усовершенствованных методов мониторинга после операции, которые могут помочь определить способы снижения риска смерти после операции.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2LNohts CMAJ, онлайн 29 июля 2019 г.

Каков риск смерти в результате операции?

Если вы подумываете об операции, всегда есть риск смерти из-за процедуры или анестезии, проводимой во время процедуры. Это верно как для амбулаторных процедур, так и для стационарных процедур, даже если операция является необязательной процедурой, такой как пластическая операция.

Хотя риск смерти существует всегда, этот риск широко варьируется в зависимости от типа операции и пациента.Вот почему к хирургии никогда нельзя относиться легкомысленно, вероятность смерти вполне реальна даже при незначительных стоматологических процедурах.

Некоторые операции имеют гораздо более высокий уровень риска, чем другие, однако очень редко здоровый человек умирает во время незначительной стоматологической процедуры. Другие процедуры представляют собой гораздо более высокий риск.

Например, во время некоторых операций на открытом сердце сердце фактически останавливается почти на час перед перезапуском. Эта операция имеет более высокий риск, чем операция запястного канала, которая проводится на руке и запястье пациента, часто в амбулаторном хирургическом центре.

История вашего здоровья

Ваш личный анамнез (включая диабет, проблемы с дыханием и курение), возраст, вес, семейный анамнез и ваше общее состояние здоровья напрямую повлияют на ваш личный уровень риска во время операции.

У здорового человека риск ниже, чем у нездорового. Человек с инфекцией подвергается большему риску, чем люди, у которых нет инфекции. Некурящий будет иметь меньший риск, чем курильщик, а физически активный человек будет иметь меньший риск, чем сидячий человек.

К факторам личного риска относятся:

• Проблемы с дыханием
• Проблемы со свертыванием крови
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Одно или несколько хронических заболеваний

Хирургия и хирург

Тип выполняемой операции играет огромную роль в том, насколько высок будет риск смерти. Хирургия головного мозга имеет более высокий риск, чем операция на пальце ноги.

Кардиохирургия, как правило, имеет более высокий риск, чем косметическая, отчасти потому, что операция на сердце проводится только тогда, когда у человека есть проблемы с сердцем, но косметическая операция часто проводится для улучшения внешнего вида без каких-либо медицинских проблем.

Операции, связанные с травмой, например, серьезная автомобильная авария, имеют более высокий уровень риска, чем запланированная и запланированная процедура.

Анестезия

Если у вас были проблемы с анестезией в прошлом, у вас, скорее всего, возникнут осложнения с анестезией во время любых будущих процедур. В некоторых случаях у вас с большей вероятностью возникнут проблемы с анестезией, если у близкого члена семьи были проблемы.

Одна из серьезных реакций на анестезию, злокачественная гипертермия, является генетической и вызывает у пациента очень высокую температуру наряду с другими проблемами при воздействии анестезии.Мастерство анестезиолога также играет роль в уровне вашего риска.

Также важно знать, что смерть во время и сразу после операции обычно является результатом реакции на анестезию, а не проблемой самой хирургической процедуры.

Понимание вашего риска

Если вы планируете операцию, спросите своего хирурга о риске смерти во время планируемой процедуры. Ваш лечащий врач примет во внимание ваше личное здоровье, а также типичные риски процедуры, чтобы оценить ваш уровень риска.

Не лишено оснований спрашивать ваш риск в виде числа, например, «существует 5% риск смерти во время этой процедуры».

Американский колледж хирургов создал калькулятор хирургического риска, который учитывает функциональный статус, историю болезни, индекс массы тела (ИМТ), возраст и статус курения, среди других переменных, для определения уровня хирургического риска.

Обсудите свои опасения со своим хирургом и выясните, какой риск связан с необходимой вам операцией.

Слово Verywell

Понимание вашего хирургического риска и того, почему у вас такой уровень риска, может быть очень полезным при подготовке к операции, потому что это может позволить вам принять меры для снижения этого риска до того, как процедура состоится.

Например, отказ от курения перед операцией может значительно снизить шансы нахождения на ИВЛ в течение длительного периода времени, а контроль уровня глюкозы может значительно улучшить исход для диабетиков.

Кровотечение и травма миокарда — основные причины смерти после некардиологических операций

Венозные события больше не так важны, как артериальная смерть, и они должны быть в центре внимания для снижения послеоперационного хирургического риска.

Обильное кровотечение, повреждение миокарда и сепсис являются тремя основными факторами смертности после внесердечных операций, на которые приходится примерно 45% этих смертей, согласно исследованию когортной оценки сосудистых событий в некардиохирургических пациентах (VISION).Но, по словам исследователей, летальные исходы редки, и подавляющее большинство из них происходит в послеоперационном периоде.

«Большинство людей склонны полагать, что именно венозные события убивают пациентов во время операции», — сказал ведущий исследователь П. Дж. Деверо, доктор медицины, доктор философии (Институт исследований здоровья населения, Гамильтон, Канада). «Если у вас возникнет тромбоэмболия легочной артерии, это может вас убить. Но исследования убедительно показывают, что, по сравнению с тем, что было 30 лет назад, венозные события теперь являются причиной очень небольшого числа событий.Артериальные события, кровотечения и сепсис являются причиной многих смертей. Если мы хотим снизить смертность в хирургических условиях в ближайшее десятилетие, это то, на чем нам нужно сосредоточиться ».

В интервью TCTMD Деверо сказал, что за последние несколько десятилетий были достигнуты успехи в периоперационном уходе, включая менее инвазивную хирургию, улучшенную анестезию, улучшенный межоперационный мониторинг и большую мобилизацию после процедуры, но что не было никаких крупных международных исследований, изучающих эту возможность. уровень смертности после современной хирургии.Кроме того, пациенты, перенесшие операцию сегодня, старше и имеют больше сопутствующих заболеваний, чем в прошлом. По этой причине исследователи стремились оценить частоту смерти после внесердечной хирургии, а также время и причины смерти.

Пациенты, потерпевшие неудачу, находятся в послеоперационном периоде. П.Дж. Деверо

Исследование, опубликованное 29 июля 2019 г. в CMAJ , включает 40 004 пациента в возрасте 45 лет и старше, перенесших стационарные некардиологические операции в 28 больницах 14 стран в период с 2007 по 2013 год.В целом, 19,9% пациентов перенесли серьезную общую хирургическую операцию, 17,5% — серьезную ортопедическую операцию и 12,1% — серьезную урологическую и гинекологическую операцию. Немногим более одной трети из них перенесли операции с низким риском, в то время как 6,6%, 5,9% и 2,9% подверглись серьезным сосудистым хирургическим вмешательствам, серьезным нейрохирургическим операциям и серьезным торакальным операциям. Общая анестезия использовалась в 51,9% процедур.

В то время как 715 пациентов (1,8%) умерли в течение 30 дней после операции, всего пять смертей произошло в операционной. Из оставшихся событий 500 пациентов (69.9%) умерли после операции во время индексной госпитализации и 210 пациентов (29,4%) умерли после выписки из больницы, но в течение 30-дневного периода.

«Люди всегда с нетерпением ждут, когда хирург придет в палату восстановления, чтобы сообщить семьям, перенесла ли их близкая операция», — сказал Деверо, отметив, что такое беспокойство даже отражается в фильмах и на телевидении. «Реальность такова, что сейчас операция — самый безопасный период. Из тех, кто собирается умереть, 99,3% умрут после операции, и это заслуга того, что случилось с анестезиологами и хирургами — они сделали интраоперационную обстановку чрезвычайно безопасной.Где у нас терпят неудачи пациенты, так это в послеоперационном периоде ».

Улучшение мониторинга и лечения после операции

В общей сложности восемь осложнений были независимо связаны со смертью через 30 дней, включая сильное кровотечение, повреждение миокарда после внесердечного хирургического вмешательства, сепсис, острое повреждение почек при диализе, инсульт, венозную тромбоэмболию, застойную сердечную недостаточность и новую, клинически значимую фибрилляцию предсердий. . Сильное кровотечение, повреждение миокарда и сепсис были тремя основными факторами смертности, причем эти осложнения имели самые высокие доли риска смерти.

Повреждение миокарда в значительной степени является результатом несоответствия предложения и спроса во время операции, сказал Деверо, отметив, что серьезные операции могут запускать прокоагулянтные и провоспалительные пути, которые вызывают тромботические события. В 2017 году исследователи VISION сообщили, что повышение пиковых уровней высокочувствительного тропонина T (hs-cTnT) сильно коррелировало с 30-дневной смертностью и может объяснять примерно четверть смертей после некардиальных операций. Поскольку повреждение миокарда в большинстве случаев протекает бессимптомно, исследование показало, что измерение hs-cTnT может быть способом выявления пациентов из группы риска.В 2018 году те же исследователи сообщили данные, свидетельствующие о том, что использование дабигатрана (Pradaxa; Boehringer Ingelheim) у пациентов с повреждением миокарда после внесердечной хирургии снижает риск серьезных артериальных и венозных осложнений.

Исследователи под руководством Деверо в настоящее время проводят исследование POISE-3, рандомизированное контролируемое исследование с участием 10000 пациентов с основной целью тестирования транексамовой кислоты для предотвращения опасного для жизни кровотечения из крупных и критических органов в течение 30 дней после внесердечная хирургия.

Что касается ухода за пациентами, Деверо отметил, что теперь пациенты уходят домой раньше после операции, и, хотя это, вероятно, является преимуществом по сравнению с длительным пребыванием в больнице, существует необходимость в улучшенных стратегиях мониторинга и управления, поскольку пациенты переводятся из больницы в больницу. дом. Например, многие пациенты после операции получают лечение анальгетиками, которые могут маскировать симптомы осложнений, такие как боль в груди, но не получают последующего лечения через 3–4 недели в кабинете врача.

«Наша цель должна заключаться в том, чтобы мы могли безопасно провести операцию, независимо от того, сколько вам лет или какие у вас сопутствующие заболевания», — сказал Деверо. «Мы никогда не должны упускать из виду тот факт, что людям делают операции по очень важным причинам. Наша цель должна заключаться в том, чтобы сделать это безопасным, чтобы вы могли получить пользу от операции, и мы сделаем свою работу, чтобы убедиться, что нет никаких осложнений, или, если есть осложнения, они будут распознаны и лечиться хорошо, чтобы не становится большой проблемой.Я надеюсь на это ».

Большинство смертей, связанных с внесердечными хирургическими вмешательствами, ок.

Не операционная представляет опасность для пациентов, перенесших внесердечную операцию; это период восстановления. Согласно крупному международному исследованию, только 0,7% смертей у этих пациентов произошли в операционной, тогда как 29% смертей произошли после выписки из больницы. Исследование, в которое вошли пациенты из 28 центров в 14 странах, было опубликовано в CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ).

«Учитывая, что большинство смертей среди взрослых, перенесших некардиальную операцию, происходит не в операционной, а после нее, усилия по улучшению послеоперационного ухода в больнице и дома имеют существенный потенциал для снижения смертности», — говорит автор доктор П. Дж. Деверо, Университет Макмастера, Гамильтон. , Онтарио.

Исследование, в котором участвовало 40 004 взрослых в возрасте 45 лет и старше из Северной и Южной Америки, Азии, Европы, Африки и Австралии, перенесших операцию в период с 2007 по 2013 год, показало, что 1.8% умерли в течение 30 дней после внесердечного хирургического вмешательства. Значительное кровотечение, повреждение сердечной мышцы и тяжелая инфекция (сепсис) составили большую часть смертей (45%).

«Приблизительно 100 миллионов взрослых в возрасте 45 лет и старше во всем мире ежегодно подвергаются несердечной хирургии, поэтому примерно 1,8 миллиона человек умирают от осложнений в течение 30 дней», — говорит д-р Деверо. «Это означает, что смерть после операции является серьезным бременем для здоровья во всем мире».

Авторы предполагают, что решения, направленные на предотвращение, раннее выявление и тщательное лечение кровотечений, сердечных заболеваний и инфекций, могут помочь снизить эти предотвратимые случаи смерти.

Опубликованные данные взяты из исследования «Сосудистые события у пациентов, не перенесших кардиохирургические операции» (VISION), финансируемого более чем из 70 источников.

В связанном комментарии д-р Барнаби Ривз, Бристольская медицинская школа, Бристольский университет, Бристоль, Соединенное Королевство, приветствует достижения исследователей, но предостерегает лиц, определяющих политику, при рассмотрении наблюдаемых взаимосвязей. между осложнениями и летальностью.

«Связь между осложнениями и смертью в течение 30 дней после внесердечного хирургического вмешательства» опубликована 29 июля 2019 г.

###

---

---

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Осложнения и смерть в течение 30 дней после внесердечного хирургического вмешательства

Справочная информация: В периоперационном уходе и технологиях для взрослых достигнут прогресс, но в то же время пациенты становятся все более сложными с медицинской точки зрения.Нам неизвестен текущий риск смерти взрослых от несердечных хирургических вмешательств.

Дизайн исследования: Проспективное когортное исследование.

Место: Двадцать восемь академических центров в 14 странах Северной Америки, Южной Америки, Азии, Европы, Африки и Австралии. По крайней мере, четыре академических центра представляли каждый из этих континентов, за исключением Африки, и один центр отчитывался там.

Сводка: В исследование VISION было включено 40 004 стационарных пациента в возрасте 45 лет и старше, за которыми наблюдали 30-дневную смертность после некардиальных операций.Одна треть операций считалась низким риском. Поразительные 99,1% пациентов завершили исследование. Смертность составила 1,8%, при этом 71% пациентов умерли во время индексной госпитализации и 29% умерли после выписки.

Девять событий были независимо связаны с послеоперационной смертью, но на три основных — сильное кровотечение, повреждение миокарда после внесердечной хирургии (MINS) и сепсис — приходилось 45% отнесенной фракции. В среднем это происходило в течение 1-6 дней после операции. Другие события (инфекция, повреждение почек при диализе, инсульт, венозная тромбоэмболия, новая фибрилляция предсердий и застойная сердечная недостаточность) составили менее 3% от относимой фракции.Полученные данные свидетельствуют о том, что более тщательное наблюдение в больнице и после выписки может улучшить выживаемость после некардиальных операций.

Ограничения для госпиталистов включают то, что пациенты были моложе и менее сложны с медицинской точки зрения, чем наши обычные пациенты: более половины пациентов были в возрасте от 45 до 64 лет, менее 10% имели хроническую болезнь почек 3b стадии или выше и только 20% страдали диабетом. mellitus.

Итог: Послеоперационное кровотечение и кровотечение после выписки, повреждение миокарда после внесердечной операции и сепсис являются основными факторами риска 30-дневной смертности у взрослых, перенесших внесердечную операцию.Следует изучить возможность более тщательного послеоперационного наблюдения за этими состояниями.

Образец цитирования: Исследователи исследования зрения (Спенс Дж. И др.) Связь между осложнениями и смертью в течение 30 дней после внесердечной операции. CMAJ. 2019 29 июля; 191 (30): E830-7.

Доктор Бруйетт — врач-педиатр в Медицинском центре штата Мэн в Портленде.

Смертность пациентов после операции в день рождения хирурга: обсервационное исследование

Введение

Хирургия играет фундаментальную роль в здравоохранении, по оценкам, 11-30% глобального бремени болезней, требующих хирургической помощи, анестезии или того и другого.123 Качество хирургической помощи не всегда оптимально; однако 5-10% пациентов, перенесших операцию в стационаре, умирают после процедуры, 456789 и 20-30% пациентов испытывают осложнения. 4678101112131415 Из этих осложнений 40-60% считаются предотвратимыми, 101617 и 20-40% смертей после хирургические процедуры оцениваются как предотвратимые.10

Хотя многие факторы системного уровня и уровня врача влияют на результаты хирургического вмешательства, 181920 роль отвлекающих факторов мало изучена эмпирически.В операционной часто бывают отвлекающие факторы, включая шум (например, звонки из палаты, звуковые сигналы), проблемы с оборудованием и разговоры, не имеющие отношения к хирургической процедуре. производительность, такая как время до завершения задачи, хирургические ошибки и точность, 25262728 эмпирические данные с использованием реальных данных ограничены в отношении того, как отвлекающие факторы во время операции влияют на исходы пациента. Исследования показали, что помимо здравоохранения, отвлекающие факторы из-за посторонних факторов, в том числе температуры наружного воздуха и потери местных спортивных команд, оказывают существенное влияние на процесс принятия решений людьми.293031 Однако, поскольку информацию на уровне хирурга о потенциально отвлекающих событиях получить сложно, то, как отвлекающие факторы, вызванные посторонними факторами, влияют на работу хирургов и результаты лечения пациентов, не исследовалось.

Операции, выполняемые в дни рождения хирургов, могут предоставить уникальную возможность оценить взаимосвязь между личными отвлекающими факторами и исходами пациентов, исходя из гипотезы, что хирурги могут с большей вероятностью отвлекаться или чувствовать себя поспешными, чтобы закончить процедуры в свои дни рождения, и, следовательно, исходы для пациентов может ухудшиться в те дни.Чтобы проверить эту гипотезу, мы использовали национальные данные о бенефициарах Medicare в возрасте от 65 до 99 лет в США, которые перенесли одну из 17 распространенных операций в период с 2011 по 2014 год, связанные с информацией о днях рождения хирургов, чтобы проверить, различалась ли послеоперационная смертность пациентов для проведенных операций. в дни рождения хирургов по сравнению с другими днями года.

Методы

Источники данных

Мы проанализировали 100% получателей платы за услуги Medicare в возрасте от 65 до 99 лет, проходивших лечение в больницах неотложной помощи и больницах критического доступа в 2011–2014 годах.Чтобы свести к минимуму влияние потенциальной предвзятости при выборе хирургов, выбирающих пациентов на основе тяжести заболевания, или пациентов, выбирающих хирургов на основе своих предпочтений, мы сосредоточили наш анализ на неотложных процедурах (определяемых как неотложная или экстренная госпитализация или госпитализация из травматологических центров), выявленных с использованием заявки на стационарное лечение. Код типа госпитализации. 3233 Чтобы гарантировать, что процедуры были неотложными, мы также ограничили анализ операциями, выполненными в течение трех дней после поступления в больницу. 343536 Чтобы не повлиять на послеоперационную смертность предпочтения пациентов (включая уход в конце жизни) онкологические заболевания и пациенты, выписанные в хоспис.Мы также исключили пациентов, которые покинули больницу вопреки совету врача. Чтобы обеспечить достаточное наблюдение после операции, мы исключили из нашего анализа тех пациентов, которые прошли процедуры в декабре 2014 года.

Мы идентифицировали всех пациентов, перенесших одну из 17 основных хирургических процедур: четыре общие сердечно-сосудистые операции, изученные в предыдущих исследованиях (каротидная эндартерэктомия , процедуры сердечного клапана, коронарное шунтирование и восстановление аневризмы брюшной аорты), 18323738 и 13 наиболее распространенных несердечно-сосудистых операций в популяции Medicare (перелом бедра и бедра, колоректальная резекция, холецистэктомия и процедуры общего протока, иссечение спаек брюшины , перелом или вывих нижней конечности, кроме бедра или бедра, резекция легкого, ампутация нижней конечности, нефрэктомия, аппендэктомия, резекция тонкой кишки, спондилодез, гастрэктомия и спленэктомия).Дополнительная электронная таблица 1A содержит список кодов МКБ-9 (Международная классификация болезней, девятая редакция).

Характеристики хирурга. Файл MD-PPAS Services, который включает информацию о дне рождения, поле и специальности хирурга.Около 98% данных о наших бенефициарах Medicare можно связать с файлом MD-PPAS с использованием национального идентификатора поставщика медицинских услуг. Данные о днях рождения хирургов в файле MD-PPAS были извлечены из системы регистрации, цепочки и владения поставщиками Medicare, и доля отсутствующих данных о дне рождения составила 0,01% в 2017 г.40

Исходы для пациентов

Первичным результатом была 30-дневная смертность. , определяемая как смерть в течение 30 дней после операции. Информация о датах смерти, включая случаи смерти вне больницы, была доступна в Сводных файлах бенефициаров Medicare, где более 99% дат смерти проверяются с помощью свидетельств о смерти.41 Мы исключили менее 1% пациентов, дата смерти которых не была подтверждена.

Переменные корректировки

В зависимости от модели мы скорректировали характеристики пациента и фиксированные эффекты больницы или хирурга. Характеристики пациента включали тип процедуры (индикаторные переменные для 17 хирургических процедур), возраст (непрерывная переменная с квадратичными и кубическими членами, допускающими нелинейную зависимость), пол, расу и этническую принадлежность (белые неиспаноязычные, неиспаноязычные черный, латиноамериканец, другое), индикаторные переменные для 24 сопутствующих заболеваний (индекс коморбидности Эликсхаузера), 42 медианного дохода домохозяйства, рассчитанного с помощью почтовых индексов (как непрерывная переменная с квадратичным и кубическим выражением), индикатор двойного покрытия Medicaid, а также год и день недели операции (чтобы учесть возможность того, что пациенты, перенесшие операцию в выходные дни, могут иметь худшие результаты4344).Фиксированные эффекты больницы были индикаторными переменными для каждой больницы, а фиксированные эффекты хирурга были индикаторными переменными для каждого хирурга. Включение фиксированных эффектов больницы или хирурга в качестве корректирующих переменных в регрессионный анализ, контролируемых как для неизменных во времени измеряемых, так и для неизмеряемых характеристик больниц или хирургов, включая различия в популяциях пациентов, эффективное сравнение результатов пациентов, которые лечились в одной больнице или тех, кто был прооперирован тем же хирургом.4546

Статистический анализ

Мы исследовали, равномерно ли распределялись дни рождения хирургов в течение года, и сравнили характеристики пациентов и тяжесть заболевания пациентов в день рождения оперирующего хирурга и в другие дни, чтобы выяснить, различалась ли тяжесть заболевания пациентов в зависимости от даты операция. Чтобы оценить тяжесть заболевания для каждого пациента, мы регрессировали 30-дневную смертность по характеристикам пациентов, используя модель логистической регрессии, и оценили прогнозируемую вероятность 30-дневной смертности для каждого пациента.Кроме того, мы оценили количество процедур на одного хирурга в его или ее день рождения, чтобы выяснить, изменили ли хирурги свое решение о проведении операций (например, объем операции) в дни их рождения. Наконец, мы сравнили характеристики хирургов, которые выполняли процедуры в дни рождения, с характеристиками тех, кто этого не делал.

Затем мы сравнили операционную смертность пациентов, перенесших операцию в день рождения оперирующего хирурга, с пациентами, которым операция проводилась в другие дни года.Мы построили три регрессионные модели. Модель 1 скорректирована только с учетом характеристик пациента. Модель 2 скорректирована с учетом всех переменных в модели 1 плюс фиксированные эффекты в больнице, что позволяет эффективно сравнивать исходы для пациентов в одной и той же больнице. Модель 3 скорректирована с учетом всех переменных в модели 1 плюс фиксированные эффекты хирурга — внутрихирургический анализ, в котором сравниваются результаты операций, выполненных в дни рождения хирургов, с другими днями, в которые оперировал тот же хирург. В анализе с поправкой на фиксированные эффекты в больнице (модель 2) сравнивались исходы пациентов, получавших лечение в одной больнице, и, следовательно, основывались на различиях между хирургами в одной и той же больнице.Напротив, анализ с поправкой на фиксированные врачом эффекты (модель 3) сравнивал исходы пациентов, перенесших операцию одним и тем же хирургом, эффективно решая исследовательский вопрос о том, работают ли отдельные хирурги по-разному в свой день рождения по сравнению с другими днями года. Мы использовали многомерные линейные вероятностные модели (подгонка обычных наименьших квадратов к двоичным результатам) для основного анализа, чтобы преодолеть проблему полного или квазиполного разделения моделей логистической регрессии из-за большого количества фиксированных эффектов.4748 стандартных ошибок были сгруппированы на уровне хирурга, чтобы учесть потенциальную корреляцию между результатами для пациентов в рамках одного и того же хирурга. После подбора регрессионных моделей мы рассчитали скорректированные исходы для пациентов, используя форму предельной стандартизации пределов прогнозирования.49

Наконец, мы провели анализ исследования событий, чтобы выяснить, как различалась 30-дневная смертность пациентов в дни рождения хирургов. Мы регрессировали 30-дневную смертность пациентов по набору показателей относительной даты в течение двух недель до и после дня рождения хирурга (используя другие дни года в качестве эталонной категории), с поправкой на характеристики пациента и фиксированные эффекты хирурга (модель 3).Чтобы избежать нестабильных оценок по относительно небольшим размерам выборки для любого конкретного дня, мы группировали каждые два дня в одну категорию для анализа исследования событий (мы не группировали дни для всех других анализов). Затем мы рассчитали скорректированные 30-дневные коэффициенты смертности для каждой даты в течение двух недель после дня рождения оперирующего хирурга и сравнили их с скорректированными коэффициентами смертности пациентов, перенесших процедуру в другие дни года.

Вторичные анализы

Мы провели серию вторичных анализов.

• • Чтобы проверить, были ли наши результаты чувствительны к выбору периодов наблюдения для расчета смертности пациентов, мы повторно проанализировали данные, используя в качестве результата внутрибольничную смертность вместо 30-дневной смертности.

• • Чтобы исключить возможность того, что некоторые хирурги могут манипулировать временем проведения операций (например, откладывать несрочные хирургические процедуры) в зависимости от их дня рождения, в нашем регрессионном анализе мы проверили, повлияла ли на результаты дополнительная корректировка времени операции (дата операции относительно даты госпитализации).

• • Проверить, повлияло ли на наши результаты включение фиксированных эффектов больницы и хирурга в одни и те же регрессионные модели.

• • Чтобы проверить возможность того, что небольшое количество хирургов с отклонениями может доминировать в наших результатах, мы повторно проанализировали данные, исключив 1% хирургов с самой высокой смертностью пациентов.

• • Мы использовали модели логистической регрессии вместо моделей линейной вероятности с поправкой на характеристики пациента и фиксированные эффекты больницы или хирурга.

• • Чтобы проверить, насколько наши результаты чувствительны к спецификации модели, мы применили модели случайных эффектов вместо моделей с фиксированными эффектами, сделав поправку на характеристики пациента и случайные эффекты больницы или хирурга.

• • Чтобы исключить возможность того, что некоторые хирурги могут решить не работать в дни своего рождения, мы повторно проанализировали наши данные, ограничивая их количество хирургов, которые выполняли процедуры в дни своего рождения в нашей выборке (т. Е. Исключая хирургов, которые не проводили операции в дни своего рождения) .Эта проблема была также решена путем включения фиксированных эффектов хирурга в модель 3.

• • Чтобы изучить возможность того, что другие события в дни рождения хирургов, кроме самого дня рождения, могут повлиять на смертность пациентов, мы повторно проанализировали данные после дополнительной поправки на день года операции (т.е. индикаторные переменные для календарной даты).

• • Так как могут быть необычные дни рождения, когда количество хирургов, сообщающих о днях рождения, превышает ожидаемое, мы повторно проанализировали данные, исключив хирургов, родившихся в эти дни.

• • Мы провели стратифицированный анализ по отдельным процедурам, полученным пациентами, с поправкой на характеристики пациента и фиксированные эффекты хирурга (модель 3). Чтобы избежать нестабильных оценок из-за небольшого размера выборки, мы ограничили наш анализ процедурами, для которых количество операций было более 10 в день рождения хирурга.

• • Чтобы проверить, были ли наши результаты объяснены случайным образом, мы исследовали связь между половинными днями рождения хирургов (рассчитанными путем добавления 183 дней к дню рождения оперирующих хирургов) и смертностью пациентов.

• • По той же причине мы также провели имитационный анализ, назначив хирургам случайно сгенерированные «псевдодни рождения» и изучив связь между этими псевдодневными днями и 30-дневной смертностью в 1000 оценках, скорректированных с учетом характеристик пациента и фиксированного хирурга. эффекты. Затем мы сравнили оценочную разницу в смертности пациентов между операциями в день рождения и не в день рождения, полученными с помощью этого моделирования, с оценками, полученными в нашем базовом многопараметрическом анализе, который включал характеристики пациентов и фиксированные эффекты хирурга (модель 3).

• • Мы повторно проанализировали данные, используя более строгие определения неотложных операций, определяемых как 10 процедур с наивысшей средней смертностью или пациентов с наивысшей серьезностью заболевания (в верхних 25% прогнозируемой 30-дневной смертности).

• • Мы изучили связь между днями рождения хирургов и смертностью пациентов при плановых процедурах (определяемых как операции, выполненные во время плановой госпитализации), а также между днями рождения хирургов и осложнениями при неотложных процедурах, определяемыми как наличие у пациентов хотя бы одного осложнения. относящиеся к работе хирургов в показателях безопасности пациентов Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества: количество оставшихся хирургических элементов или неизвлеченных фрагментов устройства (PSI 05), периоперационное кровотечение или гематома (PSI 08) и послеоперационное расхождение раны (PSI 14).33

• • Чтобы проверить гипотезу о том, что хирурги могут чувствовать себя особенно торопливыми для завершения операции в дни рождения с большим объемом процедур, мы подсчитали общее количество процедур (включая как плановые, так и экстренные), выполненные каждым хирургом. После поправки на потенциальные искажающие факторы (включая фиксированные эффекты для больниц или хирурга) мы затем сравнили послеоперационную смертность пациентов, перенесших экстренные операции, в трех группах: пациенты, перенесшие операцию в день рождения оперирующего хирурга, когда хирург выполнял большой объем (выше среднего ) процедур в этот день; пациенты, перенесшие операцию в день рождения оперирующего хирурга, когда хирург выполнял в этот день небольшой объем процедур (ниже среднего); и пациенты, перенесшие операцию в другие дни, кроме дня рождения оперирующего хирурга.

• • Мы исследовали, варьируется ли связь между днем ​​рождения хирурга и смертностью пациента в зависимости от того, проводилась ли операция в особый («важный») день рождения, предполагая, что эти дни рождения могут привести к большему отвлечению внимания. Мы исследовали связь между 30-дневной смертностью и днем ​​рождения хирурга в значительном возрасте (например, 40, 50 и 60 лет). Наконец, мы исследовали, варьируется ли связь между 30-дневной смертностью и операцией в день рождения хирурга в зависимости от того, был ли день рождения в пятницу или с понедельника по четверг, предположив, что дни рождения в пятницу могли бы быть связаны с большим отвлечением, если бы праздничные мероприятия были более вероятными. происходить.

Мы использовали SAS версии 9.4 (SAS Institute) для подготовки данных и Stata версии 14 (Stata) для всех анализов.

Участие пациентов и общественности

Несмотря на то, что мы поддерживаем важность участия пациентов и общественности, это был вторичный анализ данных существующих данных требований, когда записи не были доступны пациентам или представителям общественности для анализа и, как таковые, не были Практично вовлечь их в это исследование.

Результаты

Характеристики исследуемой популяции

Выборка исследования включала 980 876 процедур, выполненных 47 489 хирургами, чьи дни рождения были равномерно распределены в течение года (дополнительный электронный рисунок 1).Из них 2064 (0,2%) были выполнены в дни рождения хирургов. Пациенты, перенесшие операции в дни рождения хирургов, имели такие же характеристики, включая личные качества, сопутствующие заболевания, тип процедуры и прогнозируемую смертность, с теми, кто перенес операции в другие дни (таблица 1 и дополнительная таблица 2). Например, средний прогнозируемый уровень смертности пациентов, перенесших операцию в дни рождения хирургов, был аналогичен таковому у пациентов, перенесших операцию в другие дни (5,5% против 5.6%; P = 0,35). Более того, не наблюдалось значительной разницы в распределении прогнозируемой смертности между пациентами, перенесшими операцию в дни рождения хирурга, и пациентами, перенесшими операцию в другие дни (дополнительный электронный рисунок 2). Прогнозируемая смертность также была аналогичной для операций, выполненных в течение 14 дней до или после дней рождения хирургов (дополнительный электронный рисунок 3). Среднее количество хирургических процедур, выполненных каждым хирургом, было одинаковым в дни рождения и в другие дни (дополнительный электронный рисунок 4).Эти данные свидетельствуют о том, что хирурги не выбирали выборочно, каких пациентов оперировать в дни их рождения, на основе их характеристик, включая тяжесть заболевания. Хирурги, которые работали в день своего рождения, были в среднем старше и чаще были мужчинами (дополнительная таблица 3), хотя эти различия не повлияли на результаты анализов с поправкой на фиксированные эффекты хирурга (эффективное сравнение результатов пациентов, леченных одним и тем же хирургом). .

Таблица 1

Характеристика пациентов, перенесших операцию в день рождения хирурга или в другие дни.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Уровни смертности

Общая нескорректированная 30-дневная смертность пациентов в день рождения хирурга составила 7,0% (145/2064), а в другие дни — 5,6% (54 824/978 812 ). После корректировки характеристик пациентов пациенты, перенесшие операцию в день рождения оперирующего хирурга, имели более высокую скорректированную 30-дневную смертность по сравнению с пациентами, перенесшими операцию в другие дни (7,2% против 5,6%; скорректированная разница 1.6%, 95% доверительный интервал от 0,4% до 2,8%; P = 0,01) (таблица 2). Эти результаты остались в значительной степени согласованными после дополнительной поправки на фиксированные эффекты в больнице (модель 2) или фиксированные эффекты хирурга (модель 3). Например, после корректировки как характеристик пациента, так и фиксированных эффектов хирурга, 30-дневная смертность была выше в дни рождения хирургов по сравнению с другими днями (6,9% против 5,6%; скорректированная разница 1,3%, 0,1% до 2,5%; P = 0,03 ). Согласно анализу исследования событий, 30-дневная смертность была выше для операций, проведенных в день рождения хирурга, по сравнению с другими днями (рис. 1 и дополнительная таблица 4).

Таблица 2

Связь между днем ​​рождения хирурга и послеоперационной смертностью пациентов

Рис. 1

Скорректированные 30-дневные коэффициенты смертности пациентов из исследования событий (с поправкой на характеристики пациента и фиксированные эффекты хирурга). Красная горизонтальная линия представляет скорректированный уровень смертности от хирургических вмешательств, выполненных в дни, отличные от двух недель после дня рождения оперирующего хирурга. Дни были сгруппированы по категориям по два дня, чтобы избежать нестабильных оценок. Планки погрешностей показывают 95% доверительный интервал

Вторичный анализ

На результаты качественно не повлияли: использование внутрибольничной смертности вместо 30-дневной смертности; дополнительно корректировка сроков операции; включение фиксированных эффектов больницы и хирурга в одни и те же регрессионные модели; исключение хирургов, потенциально отличающихся от других, с наивысшей смертностью; использование моделей логистической регрессии вместо моделей линейной вероятности: использование моделей случайных эффектов вместо моделей с фиксированными эффектами; ограничить наш анализ хирургами, которые выполняли процедуры в дни своего рождения; дополнительно с поправкой на день года; или исключая хирургов, которые родились в дни рождения, которые не совпадают (дополнительные электронные таблицы 5–13).Хотя различия не были статистически значимыми для большинства процедур из-за небольшого размера выборки, точечные оценки показали более высокую смертность пациентов в день рождения оперирующего хирурга для всех процедур, включенных в стратифицированный анализ, за ​​исключением двух: эндартерэктомия сонной артерии и холецистэктомия и процедуры общего протока (дополнительная таблица 14).

Не было обнаружено доказательств того, что пациенты, перенесшие операцию в половину дня рождения оперирующего хирурга, имели более высокую смертность по сравнению с пациентами, перенесшими операцию в другие дни, что указывает на то, что результаты не могут быть объяснены случайностью (дополнительная электронная таблица 15).Кроме того, наблюдаемое увеличение смертности пациентов в дни рождения хирургов превышало 99,5% смоделированных коэффициентов, полученных путем случайного присвоения псевдодней рождения и подгонки аналогичных регрессионных моделей в 1000 раз (дополнительный электронный рисунок 5). На результаты исследования не повлияли качественно, когда анализ был ограничен процедурами с наивысшей средней смертностью или пациентами с наивысшей серьезностью заболевания (дополнительные электронные таблицы 16 и 17). Не было обнаружено доказательств того, что смертность пациентов была выше в дни рождения хирургов после плановых операций (дополнительная таблица 18).Кроме того, не было обнаружено доказательств разницы в частоте осложнений у пациентов, перенесших хирургическую операцию в день рождения хирурга, что, возможно, связано с ограниченностью показателей безопасности пациентов для хирургии Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества (дополнительная электронная таблица 19).

Было обнаружено, что смертность пациентов выше, когда хирурги выполняли много процедур в свой день рождения, по сравнению с тем, когда хирурги выполняли меньшее количество процедур в свой день рождения, хотя разница не была статистически значимой (дополнительная электронная таблица 20).Связь между днем ​​рождения хирурга и результатами пациента не различалась в зависимости от знаменательных дней рождения или того, когда дни рождения приходились на пятницу (дополнительные электронные таблицы 21 и 22).

Обсуждение

Используя национальную выборку участников программы Medicare, перенесших общие экстренные хирургические процедуры, мы обнаружили, что послеоперационная 30-дневная смертность была выше у пациентов, перенесших хирургическую операцию в день рождения оперирующего хирурга, по сравнению с пациентами, которым была сделана процедура в другие дни. года.Этот вывод сохранился в анализе, проведенном внутри хирурга, в котором сравнивались исходы пациентов, перенесших операцию в день рождения данного хирурга, и пациентов, перенесших операцию тем же хирургом в другие дни года. Не было обнаружено различий в широком диапазоне характеристик пациентов, включая прогнозируемые уровни смертности, между пациентами, перенесшими операцию в день рождения хирурга, по сравнению с другими днями года, что указывает на то, что эти результаты вряд ли можно объяснить различиями в факторах пациента.Взятые вместе, эти результаты предполагают, что на производительность хирурга могут повлиять жизненные события, которые не имеют прямого отношения к работе, гипотеза, которую, несмотря на интуитивность, было трудно оценить в противном случае из-за отсутствия подробной информации о событиях, которые потенциально отвлекают человека. хирург. Хотя среднее количество хирургических процедур, выполняемых каждым хирургом, было одинаковым в дни рождения и в другие дни, что указывает на то, что хирурги, которые работают в свои дни рождения, не сокращают свой операционный объем в этот день, мы обнаружили, что некоторые хирурги не работали в свои дни рождения (1805 г.) хирурги выполнили процедуры в свой день рождения против 2144 хирургов за день до своего дня рождения и 2027 хирургов за день после своего дня рождения).Это не влияет на результаты анализов с использованием фиксированных эффектов хирурга, поскольку результаты для пациентов сравнивались между операциями в день рождения и операциями без дня рождения в рамках одного и того же хирурга; однако это говорит о том, что дни рождения являются достаточно важным фактором, чтобы некоторые хирурги решили не оперировать в этот день, что подтверждает достоверность нашего предположения о том, что день рождения может быть отвлекающим фактором для тех хирургов, которые решают оперировать в этот день.

Размер эффекта дня рождения хирурга, наблюдаемый в нашем анализе (1.Увеличение на 3 процентных пункта или увеличение смертности на 23%), хотя и является значительным, сопоставимо с влиянием других событий, включая праздники (например, Рождество и Новый год) и выходные, которые, как утверждается, влияют на качество ухода за пациентами. 505152 Например, у пациентов, которые были экстренно госпитализированы в больницы в праздничные дни в Шотландии, 30-дневная смертность увеличилась на 27% по сравнению с пациентами, госпитализированными в другие дни.50 Наше использование дней рождения хирургов в качестве «естественного эксперимента», возможно, лучше, чем использование другие отвлекающие события, использованные в предыдущих исследованиях, потому что эти события не только влияют на работу врачей, но также влияют на решение пациентов обращаться за помощью (т.е. пациенты, обращающиеся за помощью в эти особые дни, могут быть хуже тех, кто обращается за помощью в другие дни), а также как укомплектование больницы.Напротив, состав пациентов (маловероятно, что пациенты знают день рождения своего хирурга) и укомплектование больницы одинаковы в дни рождения хирургов. Расчетный эффект также был измерен с неопределенностью, и нельзя исключать отношения меньшей, но ненулевой величины.

Несколько потенциальных механизмов могут объяснить, почему смертность пациентов была выше в дни рождения хирургов. Во-первых, в свой день рождения хирурги могут испытывать относительно более сильные временные ограничения — чувствовать, что их торопятся завершить вовремя — по сравнению с другими днями в году, потому что у них могут быть важные планы на вечер, чтобы отпраздновать свой день рождения.Исследования показывают, что нехватка времени может ухудшить способность избегать ошибок интуитивного суждения и может вызвать эвристические решения во время и после операций, что может привести к более высокой вероятности ошибок и упущению сигналов о клиническом ухудшении у пациентов5354. риск предвзятости подтверждения55 — тенденция к сбору доказательств, подтверждающих ранее существовавшие ожидания (или предубеждения), в то же время отвергая или не ища противоречивых доказательств56. было выполнено успешно.Во-вторых, разговоры о днях рождения с другими членами бригады (например, анестезиологами, медсестрами операционной) во время хирургических процедур могут отвлекать и приводить к медицинским ошибкам57. В-третьих, хирурги могут получать сообщения о днях рождения на свои телефоны в операционной (т. Е. Получать большее общее количество сообщений в дни рождения по сравнению с другими днями), что может быть потенциальным источником отвлечения внимания, как показали предыдущие исследования, показавшие, что отвлекающие факторы в операционной — обычное явление, включая шум (например, звонки из палаты, звуковые сигналы ) и разговоры, не относящиеся к хирургической процедуре.21222324 В-четвертых, возможно, что хирурги позволят стажерам-хирургам делать больше в день рождения хирурга, чтобы пораньше вернуться домой на празднование или по другим причинам, связанным с днем ​​рождения, что приведет к худшим результатам. В-пятых, «усталость от решений» из-за других конкурирующих решений, не связанных с работой, которые могут быть приняты в дни рождения, может затруднить принятие хирургами надлежащих решений во время и после процедур.58 Наконец, также возможно, что решения о послеоперационном уходе могут отличаться в зависимости от дни рождения хирургов.Например, хирурги с меньшей вероятностью вернутся в больницу, чтобы увидеть своих пациентов, у которых появляются признаки ухудшения состояния, если они ужинают с семьей и друзьями, по сравнению с обычными вечерами.

Основная угроза внутренней достоверности наших результатов состоит в том, что хирурги могут выборочно оперировать более тяжелых и более сложных пациентов в день их рождения, возможно, потому, что этим пациентам нельзя откладывать свои процедуры. Однако это вряд ли объясняет наши выводы, поскольку мы обнаружили, что пациенты, перенесшие операцию в день рождения хирурга, по всем наблюдаемым характеристикам были похожи на пациентов, перенесших операцию в другие дни.Кроме того, тяжесть заболевания, измеряемая по прогнозируемой смертности, и количество процедур, выполненных на одного хирурга, также не различались в зависимости от того, проводилась ли операция в день рождения хирурга по сравнению с другими днями.

Мы эмпирически проверили, меняются ли модели и результаты врачебной практики из-за жизненных событий за пределами их рабочей среды, в то время как другие исследования, не сосредоточенные на отдельных жизненных событиях, тем не менее показали, как на решения врача могут влиять другие факторы, которые могут систематически отвлекать или торопится.Например, одно исследование показало, что врачи с большей вероятностью будут назначать антибиотики пациентам с инфекциями верхних дыхательных путей в течение рабочего дня, вероятно, потому, что совокупная когнитивная потребность в клинических решениях постепенно ухудшает способность врача избегать клинически несоответствующих решений59. для назначения опиоидов .60 Аналогичным образом, одно исследование показало, что количество заказов на скрининговые тесты на рак уменьшалось по мере прохождения рабочего дня.61 Помимо здравоохранения, исследования того, как судьи принимают решения об условно-досрочном освобождении, сроках заключения и иммиграции, показали, что их решения чувствительны к посторонним факторам, включая перерыв на еду, неожиданные проигрыши в футбольных матчах и повышение температуры на улице. 293031

Наши результаты имеют несколько значений для клинической практики. Во-первых, наши результаты показывают, что на производительность отдельных хирургов могут существенно влиять жизненные события за пределами их рабочей среды.Возможно, наблюдаемые нами закономерности распространяются и на другие отвлекающие жизненные события. Дополнительная поддержка хирургов, у которых есть потенциально отвлекающие события, может быть оправдана, чтобы гарантировать, что пациенты получат высококачественную хирургическую помощь независимо от того, когда они подвергаются операции. Наши результаты также показывают, насколько большой объем данных можно использовать для мониторинга качества помощи и выявления неожиданных факторов, которые могут повлиять на клиническую работу врачей и результаты лечения пациентов.

Ограничения этого исследования

У нашего исследования есть ограничения.Во-первых, хотя мы скорректировали широкий набор искажающих факторов на уровне пациента и фиксированных эффектов больницы или хирурга, мы не смогли исключить возможность неизмеренного искажения, как в случае любого обсервационного исследования. В частности, возможно, что, несмотря на сопоставимость пациентов на основе ряда характеристик пациентов, хирурги могут отложить менее тяжелые случаи и оперировать только самые тяжелые случаи в дни их рождения. Во-вторых, из-за отсутствия подробной клинической информации в данных претензий мы не смогли идентифицировать механизмы (например, сокращение времени операции или более раннее, чем обычно завершение заключительной операции дня), благодаря которым пациенты испытали более высокую смертность, когда им сделали операцию в дни рождения хирургов.В-третьих, мы не смогли проанализировать причину смерти из-за отсутствия информации в наших данных. Наконец, мы сосредоточились на 17 наиболее распространенных процедурах, выполняемых пациентами Medicare в возрасте 65–99 лет, и поэтому полученные результаты не могут быть обобщены на другие группы пациентов или на другие хирургические процедуры.

Выводы

Используя национальные данные о бенефициарах Medicare, перенесших экстренные хирургические процедуры, мы обнаружили более высокий риск 30-дневной смертности после операции, когда операция проводилась в день рождения хирурга.Эти результаты показывают, насколько большой объем данных можно использовать для оценки того, влияют ли на производительность хирурга жизненные события за пределами его или ее рабочей среды.

Что уже известно по этой теме. Реальные данные о том, как отвлекающие факторы во время операции влияют на исходы пациентов, ограничены. было исследовано

Что добавляет это исследование

• Пациенты, перенесшие общие экстренные хирургические процедуры в день рождения оперирующего хирурга, показали более высокую 30-дневную смертность по сравнению с пациентами, перенесшими операцию в другие дни года

• Эти плавники Предполагается, что на производительность хирурга могут повлиять потенциально отвлекающие жизненные события, которые не имеют прямого отношения к работе

После операции: дискомфорт и осложнения

Степень дискомфорта после операции зависит от многих факторов, в том числе от типа выполняемой операции .Типичные неудобства могут включать:

Иногда осложнения могут возникнуть после операции. Это самые частые осложнения.

Ударная. Шок — это сильное падение артериального давления, которое вызывает опасное снижение кровотока по всему телу. Шок может быть вызван потерей крови, инфекцией, травмой головного мозга или нарушением обмена веществ. Лечение может включать любое или все из следующих действий:

• Прекращение кровопотери

• Помощь при дыхании (при необходимости с ИВЛ)

• Уменьшение потери тепла

• Внутривенное (IV) введение жидкости или кровь

• Обеспечение кислородом

• Назначение лекарств, например, для повышения артериального давления

Кровоизлияние.Кровоизлияние означает кровотечение. Например, быстрая кровопотеря на месте операции может привести к шоку. Лечение быстрой кровопотери может включать:

Инфекция раны. Попадание бактерий в место операции может вызвать инфекцию. Инфекции могут задерживать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на близлежащие органы или ткани или в отдаленные области через кровоток. Лечение раневых инфекций может включать:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Этот термин используется потому, что условия очень тесно связаны. И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны. Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в большой вене глубоко внутри ноги, руки или других частей тела. Симптомами являются боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.

Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток может отделиться от вены и попасть в легкие.Это формирует тромбоэмболию легочной артерии. В легких сгусток может перекрыть кровоток. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти. Если у вас наблюдаются следующие симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью. Симптомы: боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливаться с кровью), потливость, учащенное сердцебиение и обмороки. Лечение зависит от расположения и размера тромба. Он может включать:

• Антикоагулянтные препараты (разжижители крови для предотвращения дальнейшего свертывания крови)

• Тромболитические препараты (для растворения сгустков)

• Хирургические или другие процедуры

Легочные (легочные) осложнения.Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия упражнений на глубокое дыхание и кашель в течение 48 часов после операции. Они также могут быть результатом пневмонии или вдыхания пищи, воды или крови в дыхательные пути. Симптомы могут включать свистящее дыхание, боль в груди, жар и кашель (среди прочего).

Задержка мочи. После операции может возникнуть временная задержка мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря.