Сиплое дыхание: Свистящее дыхание

Свистящее дыхание

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Cвистящее дыхание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Свистящее дыхание возникает при затруднении прохождения воздуха по бронхам вследствие их воспаления (отека), заполнения мокротой, попадания в легкие пыли, раздражающих веществ или инородного тела в полость носа, гортань, главные бронхи (чаще всего в правый из-за анатомической особенности угла разделения трахеи на два главных бронха).

Появление свиста при дыхании у новорожденных требует незамедлительного вызова врача даже при отсутствии прочих симптомов.

Заболевания легких, которые может сопровождать свистящее дыхание:

1. Бронхит (трахеобронхит) – воспалительный процесс в бронхах (и в трахее), сопровождающийся появлением мокроты, нередко сопровождает пневмонию. Как правило, при этих заболеваниях возникает не только «свистящее дыхание», но и кашель, лихорадка, слабость и чувство нехватки воздуха. 
2. Отек легких – это жизнеугрожающее состояние, которое может возникнуть у пациентов с самой разнообразной патологией и требует немедленной госпитализации. Возникает вследствие накопления в легких внесосудистой жидкости, из-за чего нарушается газообмен, резко нарастает одышка (нарушение частоты, глубины и ритма дыхания), пациент жалуется на нехватку воздуха, иногда появляется пена изо рта. 
3. Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, приступами удушья, выраженной одышкой, возникает свист при дыхании, слышимый на расстоянии, может появляться синюшность губ и носогубного треугольника (последняя характерна для детей).

Приступообразное течение бронхиальной астмы предполагает обязательное обращение к врачу.

4. Грипп – острое вирусное заболевание, которое может сопровождаться появлением свистящих хрипов при дыхании (при тяжелом течении), что можно объяснить присоединением бактериальной инфекции с развитием бронхита или вирусным поражением гортани с ее отеком. 
5. Увеличение размеров щитовидной железы (диффузный или узловой зоб, тиреотоксикоз) может обуславливать появление свиста при дыхании, при разговоре или кашле из-за сдавления гортани. 
6. Аллергические реакции, которые сопровождаются развитием отека дыхательных путей, отека Квинке (обширный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек и в некоторых случаях может вызвать удушье), анафилактического шока (тяжелейшего проявления аллергической реакции), бронхоспазма, проявляются свистящим дыханием и требуют вызова скорой помощи. 
7. Объемные образования легких и органов шеи различной природы могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной свистящего дыхания.

Неблагоприятные факторы внешней среды, которые могут стать причиной появления свистящего дыхания:

1. Работа на вредном производстве (горное производство, изготовление стекла и керамики, работа в литейных цехах и шахтах). 
2. Пребывание в помещениях или местности с воздухом, загрязненным пылью или парами вредных веществ (бензин, выхлопные газы и т.д.). 
3. Контакт с химикатами и другими раздражающими веществами. 
4. Курение (активное и пассивное). 
5. Прием некоторых препаратов с побочными эффектами в виде бронхоспазма (например, бета-блокаторы – средства для лечения некоторых болезней сердца).
6. Попадание в верхние дыхательные пути (полость носа, гортань) инородного тела. 
7. Медицинские манипуляции, при которых происходит раздражение стенки бронха (бронхоскопия, интубация трахеи и т.д.). 
8. Стресс, нервное перенапряжение, истерия.

К каким врачам обращаться

При появлении свистящего дыхания (если это не связано с жизнеугрожающим состоянием) необходимо обратиться к терапевту, который направит пациента к профильному специалисту – кардиологу, пульмонологу, инфекционисту или аллергологу.

Диагностика

При заболеваниях органов дыхания (бронхит, пневмония), при патологических образованиях в грудной клетке для диагностики незаменима рентгенография органов грудной клетки и компьютерная.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови с подсчетом количества лейкоцитов, посев мокроты

(при ее отсутствии используется посев бронхиального отделяемого, который берется при проведении бронхоскопии) для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам, а также ее общий анализ (микроскопия) для выявления атипичных клеток.

Проведение посева мокроты существенно облегчает лечебный процесс, т.к. дает возможность назначить антибиотики, непосредственно на возбудителя инфекции, что позволяет сократить время болезни.

При выявлении новообразований в органах грудной клетки следует обратиться к онкологу, который в зависимости от результатов проведенных обследований (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки)

подберет нужный объем и вид лечения и при необходимости назначит консультации смежных специалистов.

При подозрении на попадание в верхние дыхательные пути инородного тела для подтверждения диагноза используется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Если инородное тело попало в бронхи, то для диагностики прибегают к бронхоскопии, рентгенографии органов грудной клетки,

у детей дополнительно для более полного обследования могут проводиться гастроскопия и рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечением бронхиальной астмы занимается пульмонолог. Для определения степени нарушения вентиляционной функции легких выполняется спирометрия, которая помогает врачу в принятии решения о назначении необходимой терапии, а также для контроля эффективности лечения. При развитии отека легких, после устранения угрожающего жизни состояния, необходимо обратиться к кардиологу, который назначит ряд обследований: эхокардиография, ЭКГ.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня холестерина, липидного спектра общего белка и некоторые другие показатели.

Если развитие «свистящего» дыхания предположительно связано с приемом лекарственных средств, то необходимо помнить, что самостоятельная отмена лекарств недопустима и для изменения терапии необходимо обязательно обратиться к врачу.

Болезни щитовидной железы, которые связаны с ее увеличением и возможной деформацией близлежащих органов (диффузно-токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит) проявляются и гиперфункцией железы. При этом может наблюдаться выпадение волос (вплоть до облысения), повышенная потливость, выпячивание глазных яблок вследствие отека параорбитальной клетчатки (жировой ткани, которая находится позади глазных яблок), увеличение частоты сердечных сокращений. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит необходимые лабораторные исследования крови: гормоны щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин)

и их свободные фракции, уровень тиреотропного гормона (который вырабатывается в передней доле гипофиза).

Для дифференциальной диагностики врач может использовать комплекс лабораторных анализов (скрининговый анализ или расширенный).

Лечение

Для всех воспалительных заболеваний органов грудной клетки существуют свои протоколы лечения, в которые входит назначение многих препаратов, в том числе и антибактериальных. Для их правильного подбора необходима консультация врача.

Лечение бронхиальной астмы имеет свои особенности и может включать назначение различных лекарственных средств, в том числе и гормональных препаратов, существуют специальные методики физиотерапии и лечебной физкультуры.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, многокомпонентное и включает в себя несколько препаратов из разных групп, комбинацию которых определяет кардиолог на основании результатов обследования.

При развитии гриппа тяжелого течения может назначить противовирусные препараты и симптоматическое лечение, которое чаще всего включает жаропонижающие препараты, лекарства, разжижающие мокроту, сосудосуживающие капели в нос от насморка и т.д.

При развитии аллергической реакции с появлением свистящего дыхания необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном (по возможности), обратиться к аллергологу-иммунологу для выявления причин возникшего состояния. Как правило назначают антигистаминные препараты различных форм выпуска (капли, таблетки или растворы для ингаляций), при тяжелом течении аллергии могут быть назначены гормональные препараты.

Заболевания щитовидной железы корректируются препаратами, блокирующими синтез Т3, Т4-гормонов.

Подбором дозы препаратов, определением необходимости их назначения должен заниматься исключительно врач-эндокринолог под контролем уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для оценки эффективности терапии проводят УЗИ щитовидной железы.

При выявлении опухолей легких, гортани или верхних дыхательных путей лечение может быть различным, в зависимости от локализации и распространённости процесса: хирургическое удаление опухоли (чаще всего в случаях доброкачественности процесса), лучевая и/или химиотерапия.

Для удаления попавших в дыхательные пути инородных тел чаще всего достаточно осмотра лор-врача, который может извлечь их непосредственно при осмотре.

Однако при попадании инородных тел в бронхи обычно проводят ларингоскопию или бронхоскопию.

ИСТОЧНИКИ:

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Бронхоспазм [Bronchospasm, Adult]

Бронхоспазм ( bronchospasm ) возникает при спазме и сокращении дыхательных путей (бронхиол). Это затрудняет дыхание и вызывает «свистящее дыхание» ( wheezing) (тонкий свистящий звук). Бронхоспазм может также вызывать частые приступы кашля без свистящих звуков.

Причиной бронхоспазма является раздражение, воспаление или аллергическая реакция в дыхательных путях. Люди, страдающие астмой, подвержены бронхоспазмам. Однако не все пациенты, подверженные бронхоспазмам, больны астмой.

Спазм дыхательных путей может быть связан с воздействием вредных испарений, недавно перенесенным бронхитом или обострением хронической эмфиземы ( хронического обструктивного заболевания легких ) (chronic emphysema, COPD ). Приступ бронхоспазма может продолжаться 7-14 дней. Для снятия спазма дыхательных путей и предотвращения свистящего дыхания могут быть назначены лекарственные препараты. Антибиотики назначаются только в том случае, если врач подозревает бактериальную инфекцию. Антибиотики не помогают при вирусной инфекции.

Домашний Уход

1. Во время приступа пейте больше воды или других жидкостей (не менее 10 стаканов в день). Это способствует разжижению выделений в легких и облегчает дыхание. При наличии заболеваний сердца или почек проконсультируйтесь с врачом перед употреблением большого количества жидкости.

2. Принимайте все назначенные препараты точно по рекомендованному расписанию. При наличии ручного ингалятора или аэрозольного препарата используйте их не чаще, чем один раз каждые четыре часа, если не дано иных указаний. Если Вам назначили антибиотик или преднизон, пропейте полный курс, даже если почувствуете улучшение уже через несколько дней.

3. Откажитесь от курения. Избегайте мест, где курят.

4. Если Вам выдали ингалятор, используйте его в точном соответствии с полученными указаниями. Если Вам приходится использовать его чаще, чем назначил врач, это может означать ухудшение состояния. Обратитесь к врачу или в данное медицинское учреждение.

Необходимо Пройти Наблюдение

у своего врача или в соответствии с указаниями нашего персонала .

[ПРИМЕЧАНИЕ. Лицам в возрасте 65 лет и старше, а также при наличии хронической астмы или хронического обструктивного заболевания легких рекомендуется проводить ПНЕВМОКОККОВУЮ ВАКЦИНАЦИЮ ( PNEUMOCOCCAL VACCINATION) каждые пять лет и ПРОТИВОГРИППОЗНУЮ ВАКЦИНАЦИЮ (ПРИВИВКУ ОТ ГРИППА) ( INFLUENZAVACCINATION (FLU-SHOT )) ежегодно осенью. Проконсультируйтесь с врачом по этим вопросам.]

Незамедлительно Обратитесь За Медицинской Помощью

при любом из перечисленных ниже признаков:

• усиление свистящего дыхания или одышки;

• ингаляторы приходится использовать чаще, чем обычно, и это не приносит облегчения;

• При температуре 100.4єF (38єC) или выше или в соответствии с рекомендациями врача;

• обильное отхаркивание мокротой темного цвета или мокротой с кровью ;

• боль в груди при каждом вдохе ;

• улучшение не наступает в течение 24 часов .

Свистящее дыхание: возможные причины | Passion.ru

Здоровое дыхание в любом возрасте осуществляется абсолютно бесшумно, без усилий со стороны человека. Мы дышим, не следя сознательно за этим процессом. Однако иногда при дыхании возникают затруднения и появляются патологические шумы. Самым пугающим и серьезным из них является наличие при дыхании – на вдохе или на выдохе — свистов различной силы и высоты.

Как осуществляется дыхание?

В нашей дыхательной системе много отделов, и, чтобы понять причины свистов при дыхании, нужно немного углубиться в анатомию и физиологию.

Воздух попадает первоначально в нос, где согревается и очищается. Если нос плохо дышит – подключается ротовое дыхание. Затем воздух через глотку проходит в гортань, где минует приоткрытые голосовые связки, попадает в трахею, которая похожа на шланг от пылесоса – с мягкими и гибкими кольцами, и по ней в бронхи, где разветвляется по сети все более мелких, похожих на ветви дерева, бронхов и попадает в легкие, там и происходит газообмен.

При выдохе, воздух возвращается в обратном порядке.

Откуда появляется свист?

Из курса школьной физики мы помним, что чем сильнее сопротивление току воздуха, тем больше усилий надо, чтобы протолкнуть его через суженые отверстия. При этом из-за трения и усилий будут возникать патологические звуки.

Свисты появляются при форсированном дыхании (которое с усилиями производится), и обычно бывает на выдохе. В результате формируется высокий характерный звук, слышный на расстоянии.

Он является результатом нарушения свободной проводимости на протяжении всей дыхательной системы, но обычно в задних раковинах носа, гортани, трахее или бронхах. Можно определить четыре основных причины сужения дыхательных путей:

• сдавление их снаружи опухолью, увеличенными лимфоузлами в области трахеи, в результате травмы грудной клетки,
• отек стенки бронхов или гортани,
• спазм мышц в области гортани или бронхов,
• скопление вязкой и тягучей слизи или закупорка просвета любого из отделов дыхательных путей инородным телом, слизью, гнойной пробкой, опухолью, полипом и т.д.

В результате резко меняется архитектура дыхательных путей, и чтобы пройти воздуху, требуется больше усилий, а препятствия создают звуки из-за завихрения воздуха.

Бронхиальная астма

Наиболее часто свистящее дыхание возникает при приступах бронхиальной астмы. Это хроническая болезнь аллергической природы, при которой в легочной системе под действием аллергенов развивается постоянное воспаление, которое то затухает, то обостряется.

Аллергия или бронхиальная астма? | Philips

— Лечение при обострении бронхита, обострении астмы или легочных проявлениях аллергии весьма схоже», — отметила она.

 

По словам Фишбайн, «бронхит» — это воспаление дыхательных путей, а получить образец ткани из легких человека для проверки его на наличие воспалительного процесса довольно сложно. Поэтому, как и в случае с астмой, первоначальный диагноз ставится на основании клинических проявлений, лечение также проводится одинаковым образом.

 

Чтобы отличить эти три заболевания, врачи проводят специальные тесты для оценки функции легких, а также аллергологическое тестирование.

 

Национальный институт болезней сердца, легких и крови (National Heart, Lung and Blood Institute, NHLBI) определяет астму как хроническое заболевание легких, при котором в дыхательных путях отмечаются воспаление и сужение. При астме периодически возникают такие симптомы, как свистящее дыхание, стеснение в груди, одышка и кашель. Кашель часто появляется ночью или рано утром.

 

Повторяющиеся обострения бронхита у пациентов по сути равноценны наличию астмы, отметила Фишбайн.

 

Свистящее дыхание также является симптомом, характерным для так называемой аллергической астмы. По словам Фишбайн, у человека может отмечаться аллергия на определенные факторы, провоцирующие свистящее дыхание и/или кашель. «Время от времени у пациентов при отсутствии астмы могут отмечаться отдельные аллергические реакции на определенные факторы, причиной которых обычно являются такие домашние животные, как кошки или собаки. Свистящее дыхание будет появляться только при наличии таких факторов и более никогда».

 

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии [American Academy of Allergy, Asthma and Immunology], половина из 20 миллионов жителей США с астмой страдает от заболевания аллергического типа, при котором обострения провоцируются какими-то определенными факторами.

 

Бронхит же преимущественно развивается в результате инфекции. Когда взрослые курильщики часто кашляют, говорят о наличии у них хронического бронхита. «Однако по сути это просто вопрос терминологии. Одно и то же состояние один врач может называть бронхитом, а другой — астмой», — обращает внимание Фишбайн.

 

По слова Фишбайн, для выявления астмы пациентам скорее всего нужно будет сделать провокационную пробу с метахолином. Врачи могут назначить провокационную пробу с метахолином, которая широко используется для оценки гиперреактивности дыхательных путей — характерного признака астмы.

 

Независимо от диагноза или причины появления симптомов, пациентам следует пройти обследование у своего лечащего врача при появлении следующих симптомов: затрудненное дыхание, кашель, свистящее дыхание или стеснение в груди. Если врач заподозрит, что причина кроется в аллергии, он может направить пациента к аллергологу. Если в какой-то момент пациенту станет очень тяжело дышать, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Тяжелое дыхание

12.07.2017

Тяжелое дыхание

Как свести к минимуму риск развития бронхолегочных заболеваний

Заболевания дыхательной системы могут быть связаны как с вредным воздействием на легкие внешних факторов – курения, различных аллергенов, плохой экологии, так и с наследственностью, инфекциями. Самые распространенные из них – пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.

О бронхолегочных проблемах и их профилактике мы поговорили с заведующей 2-м терапевтическим отделением Первой городской больницы, врачом-пульмонологом Натальей Вещагиной.

Пневмония не дремлет круглый год

Лидером среди бронхолегочных заболеваний является пневмония – острое воспаление нижних дыхательных путей, обычно инфекционной природы (вирусы, бактерии, в том числе атипичные и т. д.). Она проявляется лихорадкой, нарушением дыхания, появлением очагов затемнения на рентгенограммах грудной клетки.

К факторам риска развития пневмонии можно отнести: возраст старше 65 лет и младше пяти лет, наличие хронических заболеваний легких, сердца, почек, сахарный диабет, алкоголизм, курение, истощение, снижение иммунитета, недавно перенесенная вирусная инфекция и ряд других.

– Пациенты с пневмонией госпитализируются круглый год, а пик приходится обычно на февраль-март и октябрь-ноябрь, – рассказывает Наталья Вещагина. – Это инфекционное заболевание, с ним может столкнуться каждый из нас при самых обычных обстоятельствах: холодный воздух, высокая влажность, люди не по погоде оделись… Постгриппозная пневмония, возникающая как осложнение после гриппа – чаще всего штамма А(h2N1), отличается своей тяжестью. Она проявляется прежде всего выраженной дыхательной недостаточностью. В нашу больницу поступали пациенты во время эпидемии гриппа с тяжелым двусторонним поражением легких, их интенсивное лечение проводилось в реанимационных условиях. Казалось бы, банальная истина, но к ней нельзя относиться легкомысленно: если заболели, обязательно обращайтесь к врачу. Во время острого периода гриппа или ОРВИ соблюдайте постельный режим и принимайте назначенные противовирусные препараты.

Что касается профилактики пневмонии, то здесь самое главное – ежегодная вакцинация против гриппа.

– Некоторым категориям пациентов, у которых присутствуют вышеперечисленные факторы риска, также необходима вакцинация от пневмококка, которая проводится один раз в пять лет, – поясняет Наталья Альбертовна.

Аллергия может «вырасти» в астму

Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье». Бронхиальная астма является важнейшей проблемой медицины. Несмотря на то что эта патология известна очень давно, особое внимание ей стали уделять в последние 40 лет.

– Главные симптомы болезни – эпизодический кашель, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, одышка и удушье, часто появляющиеся ночью или рано утром. Провоцируют эти симптомы вдыхание аллергенов, холодный воздух, физическая нагрузка, стрессы, ОРВИ, табачный дым и пыль, прием некоторых лекарств, – говорит Наталья Вещагина. – Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, характерно повсеместное увеличение ее распространенности. Генетическая предрасположенность, вредные выбросы в атмосферу, курение матери во время беременности способствуют повышению уровня иммуноглобулина Е, а в дальнейшем – развитию гиперреактивности бронхов и бронхиальной астмы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также проявляется трудностями при дыхании. Начинается все с длительного кашля (три месяца и более) и появляющейся при этом мокроты, затем к перечисленным симптомам присоединяется одышка.

– ХОБЛ в большинстве случаев возникает из-за повреждения легких на протяжении многих лет, как правило, в результате табакокурения. Постоянное вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких. Пассивное курение в этом смысле также очень вредно, – подчеркивает Наталья Вещагина. – К другим факторам, которые могут стать причиной ХОБЛ, относятся вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного времени (экология окружающей среды и жилища), генетические факторы, низкий социально-экономический статус.

Риск возникновения ХОБЛ можно спрогнозировать с помощью индекса курящего человека (ИКЧ), утвержденного Всемирной организацией здравоохранения. Высчитывается он так: количество выкуренных сигарет в день умножается на число месяцев в году, которые человек курил. Если индекс меньше 120, он говорит о предпосылках к формированию ХОБЛ, если больше 160 – человек в группе риска, если больше 240 – ХОБЛ неизбежен.

Врачи отмечают, что пациенты в такой ситуации зачастую поздно обращаются за медицинской помощью. Процесс разрушения ткани легких занимает много лет, прежде чем появляются серьезные симптомы болезни, поэтому диагноз ХОБЛ наиболее распространен среди людей старше 40 лет.

– В связи с высокой распространенностью курения среди подростков ХОБЛ молодеет. Летальность при этом заболевании значительно возрастает начиная с 70-х годов ХХ века. По данным ВОЗ, к 2020 году ожидается, что смертность при ХОБЛ будет находиться на третьем месте, – поясняет Наталья Альбертовна. – Рассуждают люди примерно так: я курю, покашливаю – в этом нет ничего страшного, дед курил до ста лет, с ним ничего не случилось и со мной ничего не будет. Надо понимать, что сравнение с предыдущими поколениями неправильно. Тогда была другая экология и люди в целом здоровее были, сейчас во всем содержится много «химии», идет аллергизация населения и так далее.

Безвредных сигарет не бывает

Лучше не курить совсем – это аксиома. Существование менее опасных заменителей сигарет является мифом.

– Некоторые в качестве компромиссного варианта выбирают легкие сигареты, но не учитывают, что ими более глубоко затягиваются, чаще курят, в результате получают еще большие дозы опасных веществ, – рассказывает Наталья Вещагина. – Кальян, электронные сигареты тоже вредны. Что такое вейпинг? «Парение» – это использование электронных сигарет. По сути, это электроингалятор, в составе которого никотин в различных дозировках и коктейль из различных химикатов (глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы). И такая смесь вряд ли менее вредна для организма! Главная функция этого гаджета – сделать так, чтобы человек так и оставался зависимым от никотина. Кроме того, с их помощью еще никто не бросил курить, тешить себя подобными иллюзиями не стоит. По крайней мере, если человек всерьез хочет бросить курить, то ему необходимо настроиться на отказ от любых сигарет. И самую главную роль тут играет мотивация. Если человек до этого не «дозрел» и не готов приложить усилия в этом направлении, все остальное не даст результата. В ваших силах не поддаваться слабостям ради минутного удовольствия, а жить полноценной здоровой жизнью. Никотиновый пластырь и другие аналогичные продукты могут помочь облегчить процесс отказа от сигарет.

В идеале курильщикам со стажем, решившим завязать с табаком, нужно обратиться к врачу. Ведь неслучайно говорят: бросить легко – сто раз это делал, удержаться сложно.

– Если человек продержится без сигареты шесть месяцев, только после этого можно будет считать, что он бросил курить. Рецидивов случается немало, но это не беда. Главное – не отчаиваться и возобновить попытки отказа от курения, в том числе при помощи специалистов, – поясняет Наталья Вещагина. – Перед тем как отказаться от сигарет, обязательно пройти диагностику: флюорографию и спирометрию – это способ исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания. Если ХОБЛ уже развился, то при отказе от курения нужна иная тактика поведения. Пациенту будет назначена базисная бронхолитическая терапия. Все это человеку будет в подспорье, и он легче переживет процесс отказа от курения. Из полезных советов, которые можно дать бросающим курить: если захотелось взяться за сигарету – выпейте стакан воды мелкими глотками, съешьте что-то некалорийное, например, морковку или яблоко. В первые две-три недели лучше совсем отказаться от алкоголя, его употребление будет провоцировать вас на то, чтобы снова закурить.

Отказ от курения – это всегда непростой процесс, но он того стоит. Не надо забывать, что сами легкие, как и весь организм, стареют. Курение же способствует более быстрому дряхлению организма, появлению ранних морщин, изменению цвета кожи, а главное – это серьезный фактор развития рака, сердечно-сосудистых катастроф, бронхолегочных заболеваний, венозного тромбоза… Не стоит пренебрегать профилактикой и тем, кто не курит.

– К сожалению, к своему здоровью многие россияне относятся не слишком внимательно, но, как говорится в одной пословице, что имеем – не храним, потерявши – плачем, – говорит Наталья Вещагина. – Бывает так, что больной поступает, спрашиваешь, когда была предыдущая флюорография, он и вспомнить не может – лет 15 назад.

Актуальные для всех правила профилактики просты: вести здоровый образ жизни, поддерживать в порядке иммунитет, регулярно обследоваться (флюорография раз в 1–2 года обязательна для всех), заниматься физкультурой, радоваться каждому дню.

Цифра

635 пациентов с бронхолегочными заболеваниями было пролечено в 2016 году в Первой городской больнице, 618 из них поступили по линии скорой помощи.

Наталья СЕНЧУКОВА
газета «Архангельск — город воинской славы» № 53 (641) от 12 июля 2017 года

Неотложные состояния

Кашель

   Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

   Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

   Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель. 

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

   Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

• ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
• ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
• у ребенка посинели губы. 

   Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии. 

   Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу. 

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

   Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков. 

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

   Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

   Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

   Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

   У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

Длительный кашель

   Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

   Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

   У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

   Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

   Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

   При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

   Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

   Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Вверх

Лихорадка

   Лихорадка – это повышение температуры тела более 38 ºС. Некоторые симптомы и лабораторно-инструментальные исследования помогают понять причину лихорадки и назначить необходимое лечение.

   Если лихорадка сопровождается насморком, кашлем и «покраснением горла», наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция. Поскольку антибиотики против вирусов эффекта не оказывают, антибактериальная терапия в случае вирусной инфекции не назначается.

   Насторожить должна высокая лихорадка (более 39 ºС) с ознобом. Другими симптомами, которые требуют немедленно обратиться к врачу, являются отказ ребенка от еды и от питья, резкая вялость, отсутствие «глазного» контакта с ребенком.

   Родители должны знать, как помочь лихорадящему ребенку.

   В детском возрасте разрешено использовать только препараты ибупрофена (10 мг/кг на прием) и парацетамола (15 мг/кг на прием). Из препаратов на основе ибупрофена в аптеке можно купить нурофен, а из препаратов на основе парацетамола – панадол, цефекон, эффералган. Метамизол-натрий (или анальгин), в том числе в составе «литической смеси» могут вызвать тяжелые осложнения со стороны крови, а нимесулид (нимулид, найз) – жизнеугрожающее поражение печени. Если у ребенка нет тяжелой фоновой патологии, например порока сердца или эпилепсии, и если он удовлетворительно переносит лихорадку (интересуется окружающим, не отказывается от питья, не жалуется на боль), жаропонижающие препараты начинают давать при температуре 38,5 – 39 ºС и выше.

   И не нужно добиваться снижения температуры тела сразу до 36,6 ºС! Хорошим эффектом считается снижение лихорадки до 38 ºС. Безопасны и эффективны методы физического охлаждения – обтирание водой комнатной температуры (не спиртом и не уксусом!), которые позволяют за несколько минут снизить температуру тела на 0,5 – 1,0 ºС. Однако если у ребенка озноб, если у него холодные руки и ноги, обтирание эффективным не будет. В таких случаях помогает массаж кистей и стоп, который уменьшает спазм сосудов и улучшает периферическое кровообращение, а также используются препараты спазмолитики, например, но-шпа.

Вверх

Ложный круп

   У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина  — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
• Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

   Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

   Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

   В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

   Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

   Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

   Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

   При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

   Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-   синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

   Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

   Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

   При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

   Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

   Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

   Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

   При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

   Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

   Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Вверх

Рвота и диарея

   Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

   Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

   Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

        Вес ребенка                     Суточная потребность в жидкости
            2 – 10 кг                                             100 мл/кг
         10 – 20 кг                    1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
              > 20 кг                    1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

   Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

   Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

   В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

   Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

   Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Вверх

Пневмония

   Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач  может назначить рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

   Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

   Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

   Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

   Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

   Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

   Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита. Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

   Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

   При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

   Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства. 
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

   Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Вверх

СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №114»

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:
— тяжелое, частое (более 24 в мин.) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;
— часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;
— характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени.
Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30 — 60 мин. привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6 — 12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи:
При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца (но не легких или бронхов), вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:
— вызвать скорую медицинскую помощь;
— придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания;
— обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения;
— ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой;
— в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.
При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь, по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина его применяют повторно, через каждые 5 — 10 мин. до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина его больше не применяют.
Внимание!!!!!!! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Свистящее дыхание — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Свистящее дыхание — это симптоматическое проявление любого болезненного процесса, вызывающего обструкцию дыхательных путей. Свистящее дыхание обычно возникает у людей, страдающих астмой, но также может присутствовать у людей с инородными телами в дыхательных путях, застойной сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями дыхательных путей или любым поражением, вызывающим сужение дыхательных путей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение свистящего дыхания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в информировании пациентов об этом состоянии.

Целей:

• Объясните, как оценивать пациентов, у которых слышны хрипы.

• Кратко опишите, как консультировать пациента с хрипом.

• Краткое изложение рекомендаций по лечению пациентов с хрипом.

• Проверить важность эффективной координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих хрипом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Свистящее дыхание — это симптоматическое проявление любого болезненного процесса, вызывающего обструкцию дыхательных путей. Разработка стетоскопа Рене Лаеннеком в 1816 году позволила лучше оценить хрипы у постели больного по сравнению с ранее установленной практикой аускультации от уха к груди. Свистящее дыхание — это музыкальный, высокий, случайный звук, издаваемый в любом месте от гортани до дистальных отделов бронхиол во время выдоха или вдоха. Современный компьютерный анализ формы волны позволил нам более точно охарактеризовать хрип и дал нам определение его как синусоидальной формы волны, обычно между 100 Гц и 5000 Гц с доминирующей частотой не менее 400 Гц, продолжительностью не менее 80 миллисекунд.Хрипы могут быть слышны без помощи стереоскопа, когда звук громкий, но в большинстве случаев хрипы выслушиваются с помощью стетоскопа.

Наличие свистящего дыхания не всегда означает, что у пациента астма, и для постановки диагноза необходимы надлежащий анамнез и физический осмотр. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Свистящее дыхание обычно испытывают люди, страдающие астмой; хотя его можно услышать у людей с инородными телами, застойной сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями дыхательных путей или любым поражением, вызывающим сужение дыхательных путей.Во время выдоха наличие хрипов указывает на то, что максимальная скорость выдоха у человека составляет менее пятидесяти процентов по сравнению с нормальной. Качество и продолжительность хрипов также зависят от того, где в дыхательных путях расположена преграда. При астме хрипы возникают из-за сужения нижних дыхательных путей, тогда как при злокачественных новообразованиях обструкция обычно возникает в верхних, более проксимальных дыхательных путях. В редких случаях хрипы могут быть слышны как на вдохе, так и на выдохе. При тяжелой астме хрипы не могут быть слышны, так как поток воздуха будет сильно уменьшен, а аускультация грудной клетки будет беззвучной.Поскольку любой процесс, снижающий калибр дыхательных путей, вызывает хрип, ниже приведены некоторые из многих состояний, которые могут вызывать хрип:

• Респираторные инфекции (круп, ларингит, бронхиолит)

• Обструктивные заболевания дыхательных путей (астма)

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Анафилаксия

• Перибронхиальный отек легких (застойная сердечная недостаточность)

• Дисфункция голосовых связок (парадоксальное движение голосовых складок [PVFM], паралич голосовых связок

  9004 149 капельница

• Сдавление дыхательных путей: внутреннее или внешнее (плоскоклеточный рак, зоб)

• Гипердинамический коллапс дыхательных путей (трахеобронхомаляция)

• Карциноидные опухоли

• Нормальное дыхание инородным телом

• При вдыхании инородного тела 5] [6] [7]

E pidemiology

Сообщенная распространенность хрипов среди маленьких детей в возрасте от 2 до 3 лет составляет 26% в Соединенных Штатах.Глобальная распространенность ниже в подростковом возрасте, примерно 12%. Глобальные опросы показывают аналогичную распространенность среди взрослых, при этом европейские и австралийские опросы сообщают о самых высоких показателях распространенности, до 17% [8].

Патофизиология

Считается, что хрипы являются продуктом трепещущих колебаний суженных стенок дыхательных путей, вызванных уменьшением скорости воздушного потока. Характеристики их звука включают в себя то, насколько они громкие (то есть амплитуда), как долго они длятся и насколько интенсивны (т.э., высокие) звучат. Физиологические испытания, проведенные в 1980-х годах, выявили определяющие факторы высоты звука, генерируемого в складных трубках. Было определено, что высота хрипа является отражением жесткости, толщины и продольного натяжения стенки дыхательных путей. Последующие клинические исследования показали, что высота и, тем более, продолжительность хрипов — единственные две характеристики, которые хорошо коррелируют с тяжестью обструкции дыхательных путей. Степень бронхиальной обструкции также пропорциональна количеству дыхательных путей, производящих хрипы.Таким образом, амплитуда выслушиваемого хрипа не влияет на степень обструкции дыхательных путей. В очень тяжелом конце обструкции дыхательных путей, если поток воздуха очень слабый или отсутствует, хрипы не будут слышны, несмотря на серьезную обструкцию дыхательных путей. [9] [10] [11] [12]

История и физика

История должна быть нацелена на различные этиологии хрипов, перечисленных выше. Например, у пациентов, перенесших операцию по поводу рака головы и шеи и / или лучевую терапию, может развиться паралич голосовых связок.Кроме того, наличие в анамнезе интубации трахеи может предупредить о возможности стеноза трахеи или подсвязочного канала.

Физический осмотр трахеи и грудной клетки выявит хрипы. Хрип, связанный с астмой, чаще всего слышен во время выдоха; однако хрипы не являются ни чувствительными, ни специфичными для астмы, поэтому хрипы, безусловно, могут передаваться и при вдохе. Обструкцию верхних дыхательных путей из-за гипертрофии миндалин можно оценить при осмотре полости рта, а при пальпации шеи можно определить зоб.[13]

Оценка

Когда слышен хрип, требуется некоторое обследование, потому что это ненормальный звук. Первый визуализирующий тест по выбору у пациента с хрипом — это рентген грудной клетки для поиска инородного тела или поражения в центральных дыхательных путях. В неострых случаях, если есть подозрение на астму, следующим шагом является получение базовых тестов функции легких с введением бронходилататора. После этого может потребоваться выполнить тест с провокацией дыхательных путей с бронхостенозом, таким как метахолин.Если хрип разрешается с помощью средства для расширения бронхов, опухоль или новообразование в качестве причины гораздо менее вероятны. Если после лечения дыхательной системы нет разрешения, и есть подозрение на опухоль или новообразование, то может потребоваться компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия, если на КТ подозревается возможное злокачественное новообразование [7].

Лечение / ведение

Лечение в основном основывается на подозрении на этиологию свистящего дыхания. Повсеместный подход к обеспечению стабильности дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC) является приоритетом.Пациентам с признаками надвигающейся дыхательной недостаточности может потребоваться либо неинвазивная вентиляция с положительным давлением, либо инвазивная механическая вентиляция после эндотрахеальной интубации. В случае анафилаксии потребуется адреналин. Распыленные агонисты бета2 короткого действия, такие как альбутерол, и небулайзированные мускариновые антагонисты короткого действия часто вводятся во время дальнейшего обследования. [7]

Дифференциальная диагностика

Другие легочные звуки, которые можно принять за хрипы или которые перекрываются с ними, — это хрипы и стридоры.Rhonchi имеют сходные характеристики с хрипом, с основным отличием в более низкой доминирующей частоте менее 200 МГц. Эта более низкая частота описывается как звук, похожий на храп. Стридор — это звук с более высоким тоном и большей амплитудой из-за турбулентного воздушного потока вокруг области обструкции верхних дыхательных путей. Обычно это инспираторный звук, который гораздо более выражен при выслушивании над трахеей, чем над грудной клеткой. [14]

Возможные причины свистящего дыхания:

• Аллергия

• Анафилаксия

• Астма

• Бронхоэктатическая болезнь

• Бронхиолит

• Бронхиолит

• Бронхиолит

• Бронхиолит

• 9000 Хроническая болезнь COP

• Эмфизема

• Эпиглоттит

• Инородный объект

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• Сердечная недостаточность

• Рак легкого

e., аспирин)

• Обструктивное апноэ во сне

• Пневмония

• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

• Инфекция дыхательных путей

• Курение

дисфункция нервной системы Улучшение результатов команды здравоохранения

Свистящее дыхание — частый признак, с которым в клинической практике сталкиваются медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, кардиолог и пульмонолог.Оценка и лечение могут быть оптимизированы с помощью межпрофессиональной команды. Когда слышен хрип, требуется некоторое обследование, потому что это ненормальный звук. Первый визуализирующий тест по выбору у пациента с хрипом — это рентген грудной клетки для поиска инородного тела или поражения в центральных дыхательных путях. В неострых случаях, если есть подозрение на астму, следующим шагом является получение базовых тестов функции легких с введением бронходилататора. После этого может потребоваться выполнить тест с провокацией дыхательных путей с бронхостенозом, таким как метахолин.Если хрип разрешается с помощью средства для расширения бронхов, опухоль или новообразование в качестве причины гораздо менее вероятны. Если после лечения дыхательной системы нет разрешения, и есть подозрение на опухоль или новообразование, то может потребоваться компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия, если при КТ подозревается возможное злокачественное новообразование.

Ссылки

1.

Грасиа-Табуенка Дж., Сеппа В.П., Яухиайнен М., Котаниеми-Сюрьянен А., Мальмстрем К., Пелконен А., Мякеля М., Виик Дж., Мальмберг ЛП. Профили объема приливного дыхательного потока во время сна у детей с хрипом, измеренные с помощью импедансной пневмографии.J. Appl Physiol (1985). 01 мая 2019 г .; 126 (5): 1409-1418. [PubMed: 30763165]

2.

Peçanha MB, Freitas RB, Moreira TR, Silva LS, Oliveira LL, Cardoso SA. Распространенность дефицита витамина D и его связь с факторами, связанными с повторяющимся хрипом. J Bras Pneumol. 2019 11 февраля; 45 (1): e20170431. [Бесплатная статья PMC: PMC6534403] [PubMed: 30758429]

3.

Arrais M, Lulua O, Quifica F, Rosado-Pinto J, Gama JMR, Taborda-Barata L. Распространенность астмы, аллергического ринита и экземы у 6 -7-летние школьники из Луанды, Ангола.Allergol Immunopathol (Мадр). 2019 ноябрь — декабрь; 47 (6): 523-534. [PubMed: 30745247]

4.

Sabil A, Glos M, Günther A, Schöbel C, Veauthier C, Fietze I., Penzel T. Сравнение обнаружения апноэ с использованием ороназального теплового датчика потока воздуха, датчика назального давления, респираторной индукции Датчик звука трахеи. J Clin Sleep Med. 2019 15 февраля; 15 (2): 285-292. [Бесплатная статья PMC: PMC6374099] [PubMed: 30736876]

5.

Замани А., Ханджани Н., Багери Хоссейнабади М., Ранджбар Хомгаванди М., Мири Р.Влияние хронического воздействия мучной пыли на легочные функции. Int J Occup Saf Ergon. 2021 июн; 27 (2): 497-503. [PubMed: 30760129]

6.

Khoo SK, Read J, Franks K, Zhang G, Bizzintino J, Coleman L, McCrae C, Öberg L, Troy NM, Prastanti F, Everard J, Oo S, Borland ML, Maciewicz RA, Le Souëf PN, Laing IA, Bosco A. Транскриптомика клеток верхних дыхательных путей выявляет основной новый иммунологический фенотип с сильными клиническими корреляциями у маленьких детей с острым хрипом. J Immunol.2019 15 марта; 202 (6): 1845-1858. [PubMed: 30745463]

7.

Хаваджа А., Котлофф Р. 31-летний мужчина с обструкцией воздушного потока, внутригрудной аденопатией и легочными узлами. Грудь. 2019 Февраль; 155 (2): e55-e59. [PubMed: 30732704]

8.

Микеш О., Врбова М., Кланова Дж., Чупр П., Шванкара Дж., Пихарт Х. Воздействие бытовой химии и хрипы у детей в раннем возрасте. Sci Total Environ. 01 мая 2019 г .; 663: 418-425. [PubMed: 30716632]

9.

Kwong CG, Bacharier LB.Фенотипы хрипов и астмы у детей дошкольного возраста. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019 Апрель; 19 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6395501] [PubMed: 30640211]

10.

Laidlaw TM. Патогенез НПВП-индуцированных реакций при респираторном заболевании, обостренном аспирином. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2018 сентябрь; 4 (3): 162-168. [Бесплатная статья PMC: PMC6251957] [PubMed: 30506046]

11.

Lee YJ, Fujisawa T., Kim CK. Биомаркеры повторяющихся хрипов и астмы у детей дошкольного возраста.Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Янв; 11 (1): 16-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6267183] [PubMed: 30479074]

12.

Ульманн Н., Мирра В., Ди Марко А., Павоне М., Поркаро Ф., Негро В., Онофри А., Кутрера Р. Астма: дифференциальный диагноз и сопутствующие заболевания. Фронт Педиатр. 2018; 6: 276. [Бесплатная статья PMC: PMC6178921] [PubMed: 30338252]

13.

Роча Б.М., Филос Д., Мендес Л., Сербес Г., Улукая С., Кахья Ю.П., Яковлевич Н., Турукало Т.Л., Вогиатзис И.М., Перантони Е., Каймакамис , Natsiavas P, Oliveira A, Jácome C, Marques A, Maglaveras N, Pedro Paiva R, Chouvarda I, de Carvalho P.База данных открытого доступа для оценки алгоритмов классификации дыхательных звуков. Physiol Meas. 2019 22 марта; 40 (3): 035001. [PubMed: 30708353]

14.

Санчес Т., Гозал Д., Смит Д.Л., Фонче С., Бетанкур С., Брокманн П.Е. Связь между загрязнением воздуха и нарушением дыхания во сне у детей. Педиатр Пульмонол. 2019 Май; 54 (5): 544-550. [PubMed: 30719878]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Свистящее дыхание — это свистящий звук, который может возникать при вдохе или выдохе.Свистящее дыхание может быть результатом одного из двух общих респираторных заболеваний. Первый — это уменьшение воздушного потока из-за сужения дыхательных путей. Другой — застой в легких. Эти проблемы вызывают турбулентный поток воздуха в легких, вызывающий вибрацию дыхательных путей. Свистящее дыхание является результатом этих вибраций. Хрипы могут вызывать различные заболевания, расстройства и состояния.

Общие причины хрипов включают астму и ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких). Другие возможные причины включают бронхит, пневмонию, бронхоэктазы (повреждение и расширение крупных дыхательных путей), муковисцидоз и туберкулез.Рак легких может вызывать хрипы, часто с кашлем, который может вызывать кровянистую мокроту (кровохарканье).

Заболевания сердца также могут вызывать хрипы. Например, острый эпизод застойной сердечной недостаточности может привести к скоплению жидкости в легких с хрипом. Другой менее распространенной причиной хрипов является анафилаксия, которая является потенциально смертельной аллергической реакцией. Другие симптомы анафилаксии включают сильную одышку, боль в груди и внезапный отек горла, лица или губ.

Лечение одышки включает лечение основной проблемы.Поэтому важно обратиться к врачу для установления причины. В то время как врачи работают над устранением основной проблемы, они могут прописать ингаляторы или другие лекарства, чтобы облегчить одышку.

Иногда свистящее дыхание может быть признаком серьезного или опасного для жизни состояния. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть свистящее дыхание с любым из этих серьезных симптомов:

• Изменение уровня сознания или настороженности
• Внезапный отек горла, лица или губы

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при легком или постоянном хрипе без каких-либо других серьезных симптомов.Если у вас астма, то свистящее дыхание может быть признаком того, что ваши лекарства не контролируют ваше заболевание. Свистящее дыхание или другие симптомы астмы чаще двух раз в неделю означает, что пора обратиться к врачу. Возможно, вам придется скорректировать план лечения астмы.


Хрипы — частый симптом астмы у взрослых?

Свистящее дыхание — пронзительный свистящий звук, издаваемый во время дыхания, — один из наиболее распространенных симптомов астмы. Это может произойти, когда вы дышите через рот или через нос, а также при вдохе или выдохе, хотя чаще всего это происходит во время выдоха.

Свистящее дыхание никогда не бывает нормальным, но не всегда указывает на астму. Это может быть симптомом ряда других состояний, в том числе пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и некоторых проблем голосовых связок. Люди часто обращаются за помощью из-за хрипа.

Георгиевич / Getty Images

Что вызывает хрипы?

Свистящее дыхание является признаком сужения бронхов, сужения дыхательных путей легких (бронхов), которое препятствует потоку воздуха в легкие и из них, создавая свистящий шум во время дыхания.Опять же, это чаще всего происходит при выдохе, но может возникать и при вдохе, что может указывать на особенно серьезную астму.

Бронхоспазм, возникающий при астме, является результатом воспалительной реакции на триггер, такой как пыльца, дым или инфекция. Триггеры различаются у людей, страдающих астмой, но во всех случаях они вызывают воспаление и сужение дыхательных путей.

Помимо хрипов, которые часто являются первым признаком астмы или надвигающегося приступа астмы, есть и другие классические симптомы астмы:

• Хронический кашель (особенно ночью)
• Герметичность
• Одышка (затрудненное дыхание)

Лечение

Прямого лечения хрипов, связанных с астмой, не существует.Однако, когда это возникает как ранний симптом недиагностированной астмы или надвигающегося приступа астмы, его можно остановить вместе с любыми другими возникающими симптомами, обычно с помощью спасательного ингалятора — устройства, которое содержит лекарство, которое доставляется непосредственно в дыхательные пути и легкие, вдыхая его через рот.

Лекарства, которые обычно используются в ингаляторах для экстренной помощи, называются бронходилататорами. Как следует из названия, они работают, расширяя (расширяя) и расслабляя дыхательные пути, чтобы обеспечить свободный поток воздуха.Эти препараты, также известные как бронходилататоры быстрого действия, включают:

• Альбутерол (также называемый сальбутамолом)
• Xopenex HFA (левальбутерол)
• тербуталин
• Атровент HFA (ипратропий)

Есть способы предотвратить приступ астмы, характерное свистящее дыхание и другие симптомы такого приступа. Многие люди, страдающие астмой, используют так называемый контролирующий ингалятор. Чаще всего в этих устройствах используются ингаляционные кортикостероиды (ICS) и бета-агонисты длительного действия (LABA).

Большинство людей, которые используют ICS для контроля астмы, делают это ежедневно, часто делая несколько затяжек в день, следуя предписанному врачом расписанному графику.

Согласно обновленным рекомендациям Национальных институтов здравоохранения (NIH) по ведению астмы, выпущенным в декабре 2020 года, некоторым людям с легкой устойчивой астмой может не потребоваться использовать ингалятор каждый день, а вместо этого можно использовать ICS периодически. Если вы используете ICS каждый день для контроля астмы, спросите своего врача, могут ли новые рекомендации NIH повлиять на ваше лечение.

Вы также можете помочь предотвратить хрипы и другие симптомы, избегая триггеров, вызывающих приступы астмы. Очевидно, что для того, чтобы эта стратегия была эффективной, вам необходимо определить, какие у вас триггеры. NIH рекомендует использовать «многокомпонентное вмешательство» в отношении таких факторов, как плесень, пылевые клещи и перхоть домашних животных, в зависимости от конкретного аллергена. Опять же, ваш врач может помочь вам точно настроить любые меры, которые вы можете предпринять для снижения уровня аллергенов в помещении.

Когда звонить врачу

Поскольку свистящее дыхание никогда не бывает нормальным, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Хрип новый
• Свистящее дыхание не новое, но ухудшается
• У вас есть другие симптомы, например изменение цвета кожи или вы не думаете ясно
• Свистящее дыхание возникает после приема нового лекарства, укуса насекомого или, по-видимому, вызвано чем-то, что вы съели

Если вы уже лечитесь от астмы и все еще сильно хрипите, возможно, ваш план действий по борьбе с астмой работает не так, как должен, или вы не выполняете его правильно.Когда ваша астма хорошо контролируется, у вас не должно быть хрипов. Во многих случаях изменение рецепта может быть всем, что нужно, чтобы сдержать симптомы астмы, такие как хрипы.

Wheeze — обзор | Темы ScienceDirect

Хрипы — это непрерывные высокие сопутствующие легкие звуки, которые накладываются на нормальные звуки дыхания. Хрипы — это звуки, которые производятся колебаниями стенок дыхательных путей с жидкостью в просвете дыхательных путей, которые возникают, когда диаметр дыхательных путей сужается до критического значения.Высота хрипа зависит от упругих свойств стенок дыхательных путей, вязкости жидкости в дыхательных путях и характеристик газа, проходящего через суженные дыхательные пути. Хотя астма часто считается наиболее частой причиной хрипов, существует ряд неастматических легочных состояний и нелегочных заболеваний, связанных с хрипом. Различные диагностические исследования могут быть использованы для оценки пациента с хрипом, чтобы определить этиологию хрипов.

A.

Первоначальная оценка пациента с хрипом должна определить степень респираторного дистресса, который он перенес. Пациентам с признаками надвигающейся дыхательной недостаточности, включая тахипноэ с задействованием дополнительных мышц, гипоксемию, цианоз или тяжелый острый респираторный ацидоз, требуется экстренная эндотрахеальная интубация. Диагностические исследования для определения этиологии хрипов можно проводить после первоначальной стабилизации состояния пациента.Поскольку необходима быстрая терапия, следует рассмотреть возможность диагностики анафилаксии. Если это вероятная причина хрипов и / или стридора, требуется немедленное введение адреналина.

B.

Дыхательная недостаточность в результате тяжелой астмы — это состояние, известное как астматический статус . Ранняя диагностика этого состояния важна для начала соответствующей терапии. ABG могут быть полезны при раннем обследовании пациентов с обострениями астмы, но не должны откладывать терапию.На начальных стадиях обострения астмы у пациента часто возникает респираторный алкалоз в результате тахипноэ. Острый респираторный ацидоз у пациента с астмой является зловещим признаком надвигающейся дыхательной недостаточности и требует рассмотрения возможности интубации. Основными методами лечения астматического статуса являются ингаляционные бета-агонисты и внутривенные кортикостероиды. Поскольку для достижения оптимального эффекта от этих методов лечения может потребоваться несколько часов, первоначальное лечение пациентов с астматическим статусом может быть затруднено и часто требует специализированных услуг по лечению респираторных заболеваний.

C.

Подробный медицинский анамнез, включая личный, семейный и социальный анамнез, может дать подсказки, которые позволят поставить соответствующий диагноз. В личном анамнезе следует указать возраст появления симптомов, триггеры хрипов, а также отягчающие и облегчающие состояния. В качестве потенциальных причин хрипов следует указывать прошлый медицинский анамнез, включая аллергический ринит с симптомами постназального подтекания, историю аспирации или состояния, предрасполагающие к аспирации, а также хроническую сердечную недостаточность (ЗСН) в анамнезе.Статус курения, а также воздействие на рабочем месте и в домашних условиях также важны для определения причины хрипов. Семейный анамнез астмы также наводит на мысль о диагнозе астмы. Наличие в анамнезе лихорадки и выделения мокроты повышает вероятность пневмонии или вирусного бронхита.

D.

Неинвазивные тесты, такие как рентгенографические исследования и исследования функции легких, полезны для дифференциации расстройств, связанных с хрипом. Рентгенограммы грудной клетки — простой способ начать оценку хрипов.Рентгенограммы грудной клетки помогают диагностировать крупные новообразования, вызывающие обструкцию дыхательных путей и приводящие к хрипу. Исследование легочной функции — еще один полезный инструмент для исследования хрипов. Для выявления обструкции используется спирометрия, определяемая как FEV ₁ / FVC (объем форсированного выдоха за 1 секунду / форсированная жизненная емкость легких) <70%. Кроме того, петли потока-объема могут выявить обструкцию верхних дыхательных путей и помочь дифференцировать внегрудные и внутригрудные, фиксированные и переменные, а также обструктивные поражения.

E.

Астма — наиболее частое состояние, связанное с хрипом. Астма — это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая связана с воспалением дыхательных путей, приводящим к обратимой обструкции дыхательных путей. Астма обычно связана с обструктивным паттерном при исследованиях функции легких, который, по крайней мере, частично обратим бронходилататорами, такими как альбутерол. Обратимость обструкции воздушного потока определяется как улучшение ОФВ ₁ или ФЖЕЛ на 200 куб. См и на 12% после ингаляции альбутерола.Пациенты, у которых в анамнезе есть астма и нормальные исследования легочной функции, могут быть дополнительно изучены с помощью метахолинового бронхопровокационного исследования. Пациентам, у которых при вдыхании метахолина наблюдается снижение ОФВ ₁ на 20%, диагностируется астма. Основными методами лечения астмы являются ингаляционные кортикостероиды, ингаляционные бета-агонисты и блокаторы лейкотриеновых рецепторов. При трудноизлечимой астме могут потребоваться системные кортикостероиды. Частое использование системных кортикостероидов, ночные симптомы, посещения отделений неотложной помощи и предыдущие интубации по поводу астмы — все это характеристики, которые указывают на плохо контролируемую астму и часто предвещают худший прогноз ее исходов.

F.

Неполностью обратимая обструкция воздушного потока, продемонстрированная снижением отношения FEV ₁ / FVC с минимальным улучшением или отсутствием улучшения после вдыхания бронходилататора, свидетельствует о ХОБЛ, такой как хронический бронхит и эмфизема. Эти состояния могут указывать на курение или хроническое выделение мокроты. Раннее начало ХОБЛ или семейный анамнез ХОБЛ с ранним началом вызывают подозрение на дефицит альфа-1-антитрипсина. Это можно оценить, измерив уровни альфа-1-антитрипсина.Плохо обратимая обструкция воздушного потока у молодого пациента с чрезмерным выделением мокроты и бронхоэктазами на КТ повышает вероятность муковисцидоза. Муковисцидоз диагностируется на основании анализа хлоридов пота или генетических исследований. Лихорадка и кашель могут указывать на вирусную этиологию свистящего дыхания как у пациентов без заболеваний легких в анамнезе, так и у лиц с ранее существовавшей ХОБЛ. Комбинация симптомов, включая хрипы, приливы и обильную диарею, характерна для карциноидного синдрома, который характеризуется повышенным уровнем 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) в моче.Это редкая причина хрипов.

G.

Множество других атипичных состояний может быть связано с хрипом. Диагноз других состояний свистящего дыхания, кроме ХОБЛ, следует рассматривать у всех пациентов, первоначальная оценка которых несовместима с астмой или когда хрипы продолжаются, несмотря на традиционное лечение астмы. Постназальное выделение — частая причина хрипов. Постназальный капель вызывает хрипы из-за воспаления верхних дыхательных путей и сужения дыхательных путей, что чаще всего возникает на уровне голосовых связок.Лечение этого состояния с помощью ингаляционных кортикостероидов является методом выбора. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и аспирация — два других состояния, часто связанных с хрипом. Важно отметить, что, хотя ГЭРБ ассоциируется с обострениями астмы, рефлюкс также является независимой причиной хрипов у пациентов без обструктивных заболеваний легких. Наконец, при различных интерстициальных заболеваниях легких (ILD) хрипы могут быть компонентом атипичных проявлений.КТ может помочь с этим диагнозом.

H.

Легочная эмболия (ТЭЛА) — менее частая причина хрипов. КТ-исследования с контрастным усилением могут помочь в постановке этого диагноза. У пациентов обычно возникает острая одышка, которая может быть связана с хрипом. У пациентов обычно обнаруживается синусовая тахикардия, но на эхокардиограмме могут быть образцы правостороннего напряжения сердца. У пациентов, у которых установлен диагноз тромбоэмболии легочной артерии и нарушена функция почек, сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) может помочь в диагностике тромбоэмболии легочной артерии.

I.

Хрип, связанный с ЗСН, обычно называют сердечной астмой, потому что он имитирует хрип, связанный с астмой. Наличие в анамнезе ортопноэ, пароксизмальной ночной одышки, увеличения веса и отеков нижних конечностей должно указывать на возможность возникновения ХСН как потенциальной этиологии хрипов у некоторых пациентов. Трансторакальная эхокардиограмма полезна для оценки сердечной функции. Диурез — это лекарство от этой причины хрипов.

Дж.

Инвазивные диагностические тесты должны проводиться для пациентов, у которых не была определена альтернативная причина хрипов. Инвазивные процедуры, такие как бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем, трансбронхиальная или эндобронхиальная биопсия, биопсия иглой Ванга, медиастиноскопия, биопсия под контролем КТ и биопсия открытого легкого, могут выполняться, когда диагноз не может быть установлен неинвазивными методами. Идеальный инвазивный диагностический подход может быть сделан после консультации с пульмонологом, торакальным хирургом и интервенционным радиологом.

Информация о хрипе. Что такое хрипы? Причины хрипов

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — это свистящий звук, который возникает во время дыхания, когда дыхательные пути сужены. Обычно звук более заметен при выдохе, чем при вдохе (хотя и не всегда). Звук вызывается воздухом, который проходит через более узкие, чем обычно, дыхательные пути. Сужение дыхательных путей может быть вызвано:

• Бронхоспазмом. Это означает, что мышца, выстилающая дыхательные пути, сокращается.Это приводит к сужению (сужению) дыхательных путей.
• Отек слизистой оболочки дыхательных путей.
• Большое количество выделений (слизи и т. Д.) В дыхательных путях.
• Вдыхаемый предмет. Например, если вы вдохнете арахис (что не редкость у детей).
• Аномальное образование в дыхательных путях, например опухоль (рак).

Что делать, если я хриплю?

Хрип — очень распространенный симптом, который может возникать при широком спектре заболеваний легких и дыхательных путей в любом возрасте.Степень тяжести заболеваний, вызывающих хрипы, может быть разной. Как правило, одновременно с хрипом возникают другие симптомы, связанные с легкими или респираторными заболеваниями. В частности, часто встречается кашель, но могут присутствовать и другие более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

Хрип с затрудненным дыханием

Затруднение дыхания может означать одышку, учащенное дыхание или затрудненное дыхание. Если у вас возникли проблемы с дыханием и вы еще не получили четких инструкций, что делать, немедленно обратитесь к врачу.(Люди, страдающие астмой, должны иметь заранее составленный план действий, согласованный с их врачом. Например, если у них хрипит и у них появляется одышка, у них есть план, какое лекарство следует принимать. Однако, если у вас нет такого плана, и вы начинаете При одышке вам необходимо немедленно обратиться к врачу. В частности, детям с любым затрудненным дыханием необходимо как можно скорее обратиться к врачу.)

Свистящее дыхание с другими серьезными симптомами

Опять же, лучше немедленно обратиться к врачу. при появлении боли в груди, кашле с кровью или других тревожных симптомах.

Свистящее дыхание без затруднения дыхания или других серьезных симптомов

Легкое свистящее дыхание обычно возникает во время кашля, простуды или аналогичной вирусной инфекции дыхательных путей. В этой ситуации лучше всего обратиться к врачу в какой-то момент, если симптомы не исчезнут в ближайшее время. Повторяющийся хрип при вирусных респираторных инфекциях может означать, что у вас астма.

Дыхательные пути и легкие

Два легких находятся в грудной клетке — одно с правой стороны, а другое — с левой.Их разделяет сердце, которое находится между ними.

Воздух, которым мы дышим, попадает в нос, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею). В конечном итоге трахея делится на две части, называемые бронхами. Правый главный бронх («бронх» — это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое. Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Со временем бронхи стали называть бронхиолами — самыми маленькими воздушными трубками в легких.Эту систему воздушных трубок можно представить как перевернутое дерево, в котором трахея является основным стволом, а бронхи и бронхиолы — ветвями. Медицинский термин для всех воздушных трубок — дыхательные пути.

На конце мельчайших бронхиол находятся альвеолы. Альвеолы ​​- это крошечные мешочки, выстланные очень тонким слоем клеток. У них также отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород попадает в кровь, а углекислый газ (CO ₂ ) выходит из крови.

Хрипы чаще всего возникают из-за проблем с меньшими бронхами и / или бронхиолами.

Каковы причины хрипов?

Есть много возможных причин. Ниже приведен краткий обзор наиболее распространенных и важных причин.

Астма

Астма — это заболевание, поражающее меньшие дыхательные пути (бронхиолы). Время от времени дыхательные пути сужаются (сужаются) из-за бронхоспазма (описанного ранее). Астма может начаться в любом возрасте, но чаще всего она начинается в детстве.По крайней мере, каждый 10-й ребенок и каждый 20-й взрослый страдают астмой. Общие симптомы — кашель и хрипы. Вы также можете задыхаться и почувствовать стеснение в груди. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых у разных людей и в разное время у одного и того же человека. Каждый эпизод симптомов может длиться около часа или сохраняться в течение нескольких дней или недель без лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это общий термин, который включает состояния хронического бронхита и эмфиземы.Хронический означает стойкий. Бронхит — это воспаление дыхательных путей легких (бронхов). Эмфизема — это повреждение более мелких дыхательных путей и воздушных мешков (альвеол) легких. Легочный означает «поражение легких». Хронический бронхит и эмфизема часто возникают одновременно. Термин ХОБЛ используется для описания обструкции дыхательных путей из-за хронического бронхита, эмфиземы или того и другого. Основная причина ХОБЛ — курение.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазия — аномальное расширение одного или нескольких дыхательных путей.В патологических дыхательных путях вырабатывается лишняя слизь, которая подвержена инфекциям. Главный симптом — кашель с выделением большого количества мокроты. Вы также можете кашлять кровью из ненормально воспаленных дыхательных путей и хрипеть. Существуют различные основные причины бронхоэктазов. Например, перенесенная ранее тяжелая инфекция легких, некоторые наследственные состояния и некоторые другие состояния, которые могут повредить часть дыхательных путей.

Бронхиолит

Бронхиолит — это инфекция легких дыхательных путей (бронхиол).Это обычное заболевание младенцев. Большинство пострадавших младенцев не серьезно больны и полностью выздоравливают. Иногда ситуация становится более серьезной, и может потребоваться стационарное лечение. Обычно это вызвано вирусом, называемым респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Бронхиолит в Великобритании обычно возникает в зимние месяцы (с ноября по март).

Другие инфекции

Инфекция в любом месте дыхательных путей может вызвать хрипы. Например, инфекция бронхов (острый бронхит) часто встречается у взрослых и может вызывать хрипы в дополнение к другим симптомам.Вирусная респираторная инфекция — частая причина у маленьких детей.

Вдыхаемый объект

Например, вдыхаемый арахис может частично заблокировать один из бронхов.

Менее распространенные причины

К ним относятся рак легких, различные воспалительные состояния и различные необычные и редкие заболевания легких.

Какую оценку и тесты можно провести?

Ваш врач, скорее всего, задаст различные вопросы о характере свистящего дыхания и спросит, есть ли у вас какие-либо другие симптомы.Он или она также осмотрит вас. После оценки врача вероятная причина может быть ясна, и ваш врач посоветует, что делать дальше. Тесты могут быть подходящими, а могут и не подходить.

Многие люди имеют повторяющиеся эпизоды хрипов, когда причина обычно ясна. Например, люди с астмой или ХОБЛ.

Однако, если причина не ясна или вы серьезно заболели, ваш врач может направить вас на один или несколько анализов. Сделанные тесты могут варьироваться в зависимости от предполагаемой причины (которая часто основана на других ваших симптомах и осмотре врача).Обычно выполняемые обследования включают рентген грудной клетки и функциональные пробы легких.

Как лечить хрипы?

Лечение зависит от причины. См. Отдельные информационные листки о различных заболеваниях, которые могут вызывать хрипы.

Свистящее дыхание и астма — Центр здоровья астмы

Хрип — классический «звук» астмы. Хотя люди много говорят об этом, вы можете не знать, к чему прислушиваться, если не слышали или не испытали это на собственном опыте.

«Хрип — это музыкальный звук при выдохе, когда вы выдыхаете, что указывает на обструкцию дыхательных путей», — говорит Ричард Кастриотта, доктор медицины, профессор медицины и директор отделения легочных заболеваний, интенсивной терапии и сна. Медицина в Медицинской школе Техасского университета в Хьюстоне.«Хрип [связанный с этим] связан не только с астмой, но и с тем звуком, который чаще всего ассоциируется с астмой во время приступа астмы». Этот «музыкальный звук», как объясняет доктор Кастриотта, является результатом того, что воздух пытается пробиться через ваши суженные дыхательные пути, когда вы пытаетесь выдохнуть воздух из легких.

Определение хрипов

Хрипы возникают во время «обострения» — медицинский термин, обозначающий период ухудшения симптомов или приступа астмы. Хотя результаты пикового расходомера или дыхательного теста в кабинете врача являются более точными показателями функции ваших легких, нельзя игнорировать такие симптомы, как свистящее дыхание, одышка, кашель или чувство стеснения в груди.

Повторяющийся хрип — признак того, что вам нужно предпринять какие-то действия, чтобы улучшить свое дыхание.

Как справиться с хрипом

Большинство людей могут контролировать свои внезапные симптомы астмы, такие как хрип, с помощью ингалятора с бронходилататором, говорит Кастриотта. Успокаивающее действие ингалятора бета2-антагонистов короткого действия, такого как ингалятор альбутерола, можно почувствовать примерно через 10 минут. Эти ингаляторы помогают открыть дыхательные пути, чтобы вам было легче дышать — и без хрипов.

Вот несколько практических советов, которые помогут вам справиться с хрипом или другими симптомами астмы:

• Составьте план действий при астме. Это краткое описание того, какие лекарства или действия следует предпринять при обострении симптомов астмы. Поговорите со своим врачом о том, что вам следует делать, если вы начали хрипеть, и убедитесь, что это записано, чтобы вы или кто-то другой мог найти его, когда вам это нужно.
• Знайте, какие лекарства принимать. Большинству людей поможет спасательный ингалятор, хотя в некоторых случаях может потребоваться пероральный стероид.Спросите своего врача, какое лекарство вам нужно иметь под рукой, при каких обстоятельствах следует его использовать и сколько вам следует принимать. Узнайте, можете ли вы повторить или увеличить дозу, если хрипы не проходят в ожидаемое время.
• Составьте запасной план на случай, если ваши спасательные лекарства не помогут. Самостоятельное решение сделать еще одну затяжку своего аварийного ингалятора или другую дозу через небулайзер (метод доставки лекарства от астмы через мундштук или маску) не является хорошей идеей, если вы не испытали облегчения от лекарства, так как Ваш врач прописал это.Если вы выполнили указания врача, но все еще хрипите, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.
• Определите свои триггеры. Вам нужно как можно скорее избавиться от аллергена или триггера, который вызвал хрипы. Возможные триггеры включают кошачью шерсть, табачный дым, сильные духи и химические вещества, которые могут раздражать дыхательные пути.
• Определите, в каких ситуациях у вас может развиться обострение. Помимо знания триггеров, важно знать, что в определенных ситуациях у вас повышается риск одышки, даже если астма обычно находится под контролем.Например, респираторная вирусная инфекция может вызвать хрипы и другие симптомы у человека, страдающего астмой.

В конце концов, узнав о своей астме и зная, с чем вы сталкиваетесь, вы сможете лучше контролировать любое свистящее дыхание и более эффективно управлять своим состоянием.

Подробнее: Справочник по астме у взрослых

Свистящее дыхание, одышка — Пациент ACAAI

Триггеры

Симптомы астмы, такие как одышка, часто тесно связаны с аллергией и воздействием аллергических триггеров, таких как амброзия, пыльца, перхоть животных или пылевые клещи.Раздражители в воздухе, такие как дым, химические пары, резкие запахи или экстремальные погодные условия, также могут быть триггерами. Иногда физические упражнения или болезнь — особенно болезнь, которая влияет на ваше дыхание, например, грипп или бронхит — могут вызвать симптомы астмы. Кроме того, если вы начинаете хрипеть или кашлять во время упражнений, или если физическая нагрузка затрудняет вам дыхание, у вас может быть бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, или EIB. Это также известно как астма, вызванная физической нагрузкой.

Эмоции также могут влиять на дыхание человека. Физические действия, такие как плач, смех или крик, могут вызвать астму. Попытка расслабиться и следовать набору инструкций помогает справиться с приступом астмы, но паника может усугубить ситуацию. Учащенное дыхание, которое часто сопровождается сильными эмоциями, может еще больше сузить дыхательные пути.

Беременность может быть триггером для женщин, страдающих астмой, по нескольким причинам. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут повлиять на нос и носовые пазухи, а также на легкие.Повышение уровня эстрогена способствует закупорке крошечных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, что, в свою очередь, приводит к заложенности носа, особенно в третьем триместре. Повышение уровня прогестерона также может вызвать одышку. Эти события можно спутать с аллергическими или другими триггерами астмы или добавить к ним.

Узнайте об общих триггерах аллергии триггерах, которые могут способствовать развитию симптомов астмы, и о том, как их избежать:

Как пройти тестирование

Аллергологи являются специалистами в диагностике и лечении астмы и других аллергических заболеваний.А аллергологи специально обучены определять факторы, вызывающие астму или аллергию.

Астму иногда трудно диагностировать, потому что она может выглядеть как другие проблемы с дыханием, такие как эмфизема, бронхит и инфекции нижних дыхательных путей. Некоторые люди, страдающие астмой, не осознают, что у них она есть, и никогда не получают лечения. Иногда единственный симптом — хронический кашель, особенно ночью. В других случаях кашель или хрипы могут возникать только при физической нагрузке. Некоторые люди ошибочно думают, что у них частый бронхит, поскольку респираторные инфекции обычно проникают в грудную клетку людей, страдающих астмой.

Чтобы диагностировать астму и отличить ее от других заболеваний легких, аллергологи полагаются на сочетание истории болезни и тщательного медицинского обследования, включая определенные тесты. Тесты включают спирометрию (с использованием прибора, который измеряет воздух, поступающий в легкие и выходящий из них), мониторинг пикового потока (еще один показатель функции легких), рентген грудной клетки, а иногда и тесты крови и аллергии.

Когда обращаться к аллергологу

Обратитесь к аллергологу, если у вас снова появляются необъяснимые хрипы или появляются другие симптомы, такие как учащенное дыхание или проблемы с вдыханием воздуха.

Если вы начали хрипеть после укуса насекомого, приема лекарств или еды, на которую у вас аллергия, обратитесь за неотложной помощью. Вам также следует обратиться за неотложной помощью, если вам трудно дышать или ваша кожа посинет.

Если у вас слабое свистящее дыхание, связанное с простудой или инфекцией верхних дыхательных путей, вам может не потребоваться лечение.

Это также может быть…

Другие состояния — некоторые из которых связаны с аллергией и астмой, а некоторые нет — могут вызывать хрипы.Если ваш аллерголог исключает аллергию или астму, спросите, что еще может быть причиной вашего хрипа, например:

• Анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция, например, на укус насекомого, еду или лекарство)
• Бронхит
• Эмфизема
• Вдыхание инородного предмета
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Лекарства, особенно аспирин
• Пневмония
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — особенно у маленьких детей
• Инфекция дыхательных путей — особенно у детей младше 2
• Курение
• Опухоли
• Дисфункция голосовых связок (состояние, влияющее на движение голосовых связок)
.