Шкала ватерлоу это: Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Больничный и домашний уход за прикованными к постели или частично неподвижными людьми всегда требует от окружающих моральных и физических сил. Необходимо быть достаточно ответственными и милосердными, а также обладать знаниями в области оказания помощи таким пациентам.
Одна из проблем, которая возникает у недвижимого человека, — пролежни. Причина их возникновения может быть связана с недостаточным уходом и пренебрежением гигиеной. Для оценки вероятности возникновения у пациента пролежней применяется шкала Ватерлоу. Благодаря специальной таблице можно вовремя определить риски и направить усилия на профилактику отмирания тканей. В отличие от шкалы Нортона, классификация рисков по Ватерлоу более подробная — она учитывает пол и возраст пациента, анамнез, вес и другие факторы.
Стандартная классификация подразумевает деление видов пролежней на следующие категории:
- На коже заметна венозная эритема, которая со временем приобретает фиолетовый оттенок. Больной жалуется на онемение кожи либо повышенную чувствительность. Появляется гнойный пузырь. Иногда повышается температура тела.
- На коже видна язва небольшой глубины с ложем розового или желтоватого оттенка. Последний вариант говорит о воспалении. Слой дермы при этом обнажается.
- Некроз углубляется до подкожного жирового слоя, появляются свищи. По краям рана становится серо-желтая или зеленоватая, в центре образуется струп.
- Самая тяжелая ситуация, при которой некроз затрагивает не только кожу, но и сухожилия, а также мышцы и кости. Ложе раны заполнено некротическими массами либо струпом.
Факторы риска, влияющие на развитие пролежней
Выделяют внешние и внутренние причины, провоцирующие изменения в эпидермисе и слоях тканей, расположенных под ним (жировом, соединительном и мышечном). Так, в результате долгого пребывания в одной позе и давления тела пациента на поверхность нарушается микроциркуляция крови на определенных участках. Скольжение, трение, смещение тканей приводят к механическим повреждениям. Неудовлетворительное общее состояние кожи значительно повышает риск образования пролежней. Особенно рискуют больные, имевшие пролежни в анамнезе. Отсутствие гигиены и антисанитарные условия содержания больного также входят в число внешних факторов риска.
Внутренние причины, повышающие риск формирования пролежней:
- Возраст. Со временем кожа утрачивает эластичность и способность к регенерации. Сосуды уже не так хорошо транспортируют кровь и лимфу. Кожа истончается, ввиду чего оказывается большее давление на мягкие ткани и выступающие кости.
- Неподвижность. Статичное положение сопровождается постоянным давлением на одни и те же участки тканей. Достаточно от 2 до 5 часов находиться в одной позе, чтобы начала образоваться язва.
- Несоблюдение питьевого баланса, неполноценное питание. Жиры, белки и углеводы участвуют в обмене веществ. При дефиците полезных элементов в рационе метаболизм нарушается, а реакция кожи на раздражители меняется.
- Хронические заболевания (болезни спинного мозга и дыхательной системы, сахарный диабет).
- Повышенная влажность кожи ввиду недержания или гипергидроза.
- Нарушение болевой чувствительности.
- Прием стероидных препаратов.
- Нарушение оксигенации, периферического кровоснабжения, работы сердца и сосудов.
Хороший уход и регулярное проведение оценки риска развития пролежней по шкале Ватерлоу помогут избежать проблем.
Параметры, включенные в оценочную шкалу Ватерлоу
Шкалу Ватерлоу для оценки степени пролежней используют в медицинских учреждениях и дома. За каждый пункт в таблице начисляются баллы. Общее их количество укажет степень риска. Оценочные пункты шкалы Ватерлоу и соответствующее им количество баллов следующие:
- Конституция (от средней и выше среднего до степень ожирения) — от 0 до 3 баллов.
- Пол (мужской либо женский) — 1 и 2 балла.
- Тип кожи (от здоровой и «как папиросная бумага» до чрезмерно сухой либо отечной, а еще липкой, измененного цвета и растрескавшейся) — от 0 до 3 баллов.
- Возраст (14–49, 50–64, 65–74, 75–81, старше 81) — от 1 до 5 баллов.
- Особые факторы, повышающие риск (курение, анемия, болезни сердца и сосудов, нарушение трофики кожи) — от 1 до 8 баллов.
- Подвижность (от контролируемой и беспокойной до апатичной либо частично ограниченной, инертной и полной неподвижности) — от 0 до 5 баллов.
- Контроль над мочевым пузырем и кишечником (полноценный либо с катетером, периодический, абсолютное недержание) — от 0 до 3 баллов.
- Аппетит (хороший, сниженный, только жидкая пища через зонд, анорексия и капельница) — от 0 до 3 баллов.
- Неврологические расстройства — от 4 до 6 баллов по шкале оценки пролежней с учетом тяжести патологии.
- Оперативные вмешательства (на позвоночнике и области ниже талии, длительность операции от 2 часов) — по 5 баллов за каждый положительный ответ.
- Прием лекарственных препаратов (цитостатики, стероиды, НПВС) — по 4 балла за каждый принимаемый препарат.
Оценивать нужно каждый из 11 пунктов шкалы Ватерлоу по пролежням, после чего баллы суммируются для получения итогового результата. Расшифровка баллов:
- до 9 — нет риска;
- от 10 до 14 — есть риск;
- от 15 до 19 — риск высокий;
- от 20 баллов и выше — наивысший уровень риска.
Лист оценки степени риска развития пролежней заполняется ежедневно, даже если в предыдущие разы баллов было немного. Ситуация меняется каждый день, поэтому важно своевременно распознать и предупредить осложнения.
Заключение
С помощью шкалы пролежней Ватерлоу медицинский персонал и родственники, ухаживающие за лежачим больным, могут вовремя определить возможность развития дерматологических проблем. Такая диагностика позволяет быстро и точно сориентироваться в ситуации и предупредить осложнения. Чем старше пациент, тем риск некроза будет выше, поэтому престарелым пациентам уделяется максимум внимания.
шкала Ватерлоу для оценки риска развития
Чем старше человек, вынужденный находиться в лежачем положении, тем более увеличен риск некрозов. Своевременная диагностика состояния и надлежащий уход с соблюдением всех гигиенических правил снижают вероятность появления пролежней.
Шкала Ватерлоу – это эффективный инструмент для предупреждения развития осложнений у частично парализованных, либо полностью прикованных к постели пациентов.
Заполнение шкалы Ватерлоу медицинской сестрой должно проводиться ежедневно, даже если первичный осмотр дал минимальное количество баллов.
Индивидуальная оценка развития пролежней по шкале Ватерлоу позволяет предупредить осложнения, предприняв особые меры по уходу за пациентом. Если некротические изменения начались, возможно назначение соответствующего лечения.
Параметр | Оценка | Балл |
Конституция больного (вес и рост) | ||
средняя | 0 | |
выше среднего | 1 | |
ожирение | 2 | |
низкая | 3 | |
Тип кожи пациента | ||
здоровая | 0 | |
с эффектом «папиросной бумаги», чрезмерно сухая, липкая или отечная (1 балл за каждый параметр) | 1 | |
с изменением цвета | 2 | |
имеющая вмятины и растрескивания | 3 | |
Пол | ||
мужчина | 1 | |
женщина | 2 | |
Возраст | ||
от 14 до 49 | 1 | |
от 50 до 64 лет | 2 | |
65 до 74 лет | 3 | |
от 75 лет до 81 | 4 | |
81 года и далее | 5 | |
Особые факторы риска | ||
нарушенная трофика кожи (оцените по шкале от 1 до 8 баллов) | 1-8 | |
заболевания сердца и сосудов (по 5 баллов за каждое) | ||
наличие анемии | 2 | |
никотинозависимость | 1 | |
Самоконтроль за опорожнением кишечника и мочевого пузыря | ||
полный самоконтроль либо мочевыведение катетерное | 0 | |
периодический | 1 | |
калонедержание либо его вывод катетером | 2 | |
абсолютное недержание и мочи, и каловых масс | 3 | |
Подвижность пациента | ||
контролируемая полная | 0 | |
проявление беспокойности и суетливости | 1 | |
апатичное поведение | 2 | |
частично ограниченная | 3 | |
инертные телодвижения | 4 | |
полная неподвижность | 5 | |
Способ принятия пищи и аппетит | ||
естественный, хороший | 0 | |
пониженный | 1 | |
употребление лишь жидкой пищи либо с помощью зондирования | 2 | |
анорексия, питание с помощью капельницы | 3 | |
Расстройства неврологического характера | ||
В зависимости от тяжести заболевания, 4-6 баллов | 4-6 | |
Оперативное вмешательство | ||
позвоночник и ниже пояса | 5 | |
проведение на хирургическом столе более 2 часов – дополнительно 5 баллов | 5 | |
Медикаментозная терапия | ||
Препараты цитостатические, стероиды, противовоспалительные (по 4 балла за каждый) | ||
Все 11 параметров шкалы Ватерлоу оцениваются, суммарный показатель баллов дает итоговый результат:
1. Отсутствие риска пролежней — до 9 баллов включительно;
2. Существующий риск пролежней — при оценке от 10 до 14 баллов;
3. Риск развития пролежней высокий — при оценке от 15 до 19 баллов;
4. Наивысшая степень риска — от 20 баллов.
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Пол
Мужской 1Женский 2
Возраст
14 – 49 150 – 64 2
65 – 74 3
75 – 80 4
81+ 5
Индекс массы тела (ИМТ-BMI) Весо-ростовой показатель (вес в кг/квадрат роста в метрах)
Средний – BMI (индекс массы тела) 20-24.9 0Выше среднего – BMI 25-29.9 1
Ожирение – BMI > 30 2
Ниже среднего – BMI 3
Недержание
Полный контроль/катетеризация 0Недержание мочи 1
Недержание кала 2
Двойное недержание (кал и моча) 3
Состояние кожи
Здоровая 0Папиросная бумага (тонкая и хрупкая) 1
Сухая (шелушение, остлойки) 1
Отечная (пастозная) 1
Липкая (влажная при прикосновении)/лихорадка 1
Изменение цвета, бледная (кровоподтеки, синяки/пестрая) 2
Поврежденная (изьязвления, язвы, раны) 3
Подвижность
Полностью подвижен 0Беспокойный/нервный/суетливый 1
Апатичный (в седации/в депрессии/двигается неохотно) 2
Ограниченная подвижность (ограничен из-за сильной боли или заболевания) 3
Прикован к постели (безсознательное состояние/невозможность смены позиции/на вытяжении) 4
Прикован к креслу (нет возможности покинуть кресло без посторонней помощи) 5
Питание
Незапланированная потеря веса последние 3-6 месяцев 10% баллы 2 0-2Индекс массы тела (BMI) >20 баллы 0, BMI 18.5-20 баллы 1, BMI 0-2
Отсутствие приема пищи > 5 дней 2
Особые риски – Нарушение питания тканей
Множественные повреждения вн.органов/полиорганная недостаточность\/терминальная кахексия 8Повреждение или недостаточность одного органа (например сердце, почка, легкие) 5
Болезни переферических сосудов 5
Анемия 2
Курение 1
Особые риски – Неврологический дефицит — нейропатия
Диабет/ рассеянный склероз/ нарушение мозгового кровообращения/ моторная/ сенсорная/ параплегияМаксимум 6 баллов 4-6
Особые риски – Хирургические вмешательства/Травмы
На операционном столе > 6 часов 8Ортопедическая операция/ ниже пояса/позвоночник (до 48 часов после операции) 5
На операционном столе > 2 часов (до 48 часов после операции) 5
Лекарственная терапия
Цитостатики, противовоспалительные, длительный период/высокая доза стероиды.Максимум 4 балла 4
Сумма балов = ______________
Сумма балов
10+ (10-14 баллов) — риск образования пролежней
15+ (15-19 баллов) — высокий риск
20+ (20 и более баллов) — очень высокий риск
Эффективное лечение и уход за пролежнями.
+7(495)755-79-18
Отзывы
Борис
Борис
Татьяна
Читайте также
Лечение пролежней
Стадии пролежней
Шкала Ватерлоу
Шкала Нортон
Лечение пролежня на пятке
Поделиться:
Приложение 13. Шкала ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Телосложение | бал | Состояние кожи | бал |
Обычное | 0 | Здоровая | 0 |
Ожирение | 2 | Сухая | 1 |
Кахексия | 8 | Отёчная | 1 |
Влажная | 1 | ||
Измененного цвета | 1 | ||
Повреждённая | 3 | ||
Пол, возраст | бал | Особенные факторы | бал |
Мужской | 1 | Кахексия | 8 |
Женский | 2 | Сердечная недостаточность | 5 |
14-49 | 1 | Диабет, паралич | 5 |
50-64 | 2 | Анемия | 2 |
65-74 | 3 | Курение | 1 |
75-81 | 4 | Послеоперационный период | 5 |
Больше 81 | 5 | ||
Физиологические оправления | бал | Подвижность | бал |
Недержание отсутствует | 0 | Полная | 0 |
Недержание мочи | 1 | Беспокойство | 1 |
Недержание кала | 2 | Малая | 2 |
Недержание мочи и кала | 3 | Ограниченная | 3 |
Обездвиженность | 4 | ||
Аппетит | бал | Лекарственные препараты | бал |
Средний | 0 | Стероидные | 4 |
Зондовое питание | 1 | Цитостатики | 4 |
Употребление только жидкости | 2 | Нестероидные | 4 |
Анорексия | 3 | ||
Отказ от еды | 4 |
Общая сумма балов:
Риска нет – от 0 до 9,
Риск есть – 10-15,
Повышенный риск – 16-219,
Очень высокий риск – 20 и более.
Приложение 14.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ
_________________________________________________________________
наименование отделения
Дата | Проблема пациента (потребность в уходе) | План работы медицинской сестры (периодичность, частота, кратность) | Динамическое наблюдение |
1 | 2 | 3 | 4 |
Приложение 16.
«ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ , ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И АКТИВНОЕ ДОЛГОЛЕТИЕ»
(памятка для пациентов гериатрического кабинета)
1. Двигательная активность. Выполняя адекватно подобранную физическую нагрузку, пожилые люди могут противостоять проявлениям старения и оставаться, насколько это возможно, активными. Следует учитывать, что количество и тип упражнений зависят от физического состояния организма и должны быть подобраны индивидуально с консультацией наших специалистов..
2. Сбалансированное и разнообразное питание.
3. Отказ от курения. Многие пожилые люди считают, что нет смысла бросать эту вредную привычку, поскольку вред здоровью уже нанесен. Бесспорно, некоторые необратимые изменения в организме уже произошли, но отказ от курения в любом возрасте улучшает общее состояние и, тем самым, приносит пользу здоровью.
Шкала нортон позволяет медсестре определить
Нормативные акты, регулирующие оценку риска возникновения пролежней
Риск возникновения пролежней, с профессиональной точки зрения, оценивается с применением утвержденных министерством здравоохранения Российской Федерации двух основных нормативных документов:
- Приказ 17 апреля 2002 г 123 – в нем (в приказе Министерства здравоохранения №123 от 17 апреля 2002 г.) нем представлены две шкалы для правильной оценки риска развития пролежней, это:
- Шкала Ватерлоу (Waterlow Scale) – применяется для оценки стадии и риска развития пролежней, дает полное описание состояние больного на момент оценки;
- Шкала Нортон – по ней осуществляется оценка риска развития пролежней, оценочный лист более краткий, не занимает много времени на заполнение.
- ОСТ 91500 11 0001 2002. Этот отраслевой стандарт дает полное описание патогенеза пролежневого процесса, перечислены факторы риска возникновения пролежней. Даны подробные описания стадий пролежней и места их появления, описаны алгоритмы оказания медицинской помощи, указаны коды, которые используются для формирования плана лечения лежачих больных. Перечислены и описаны все профилактические мероприятия. Есть памятка для пациента и его родственников, которые осуществляют домашний уход. Изучение ОСТ 91500 11 0001 2002 и применение медицинским персоналом этого стандарта на практике существенно улучшает качество медицинского обслуживания. Пациенту также желательно изучить стандарты лечения, так как только совместные усилия врача и больного помогут добиться быстрого и качественного результата. А оценка риска развития пролежней позволит производить контроль динамики изменения состояния здоровья каждые 2 часа.
Факторы, влияющие на развитие пролежней
Факторы риска развития и возникновения пролежней принято разделять на две большие категории:
- Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:
- Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
- Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.
- Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:
- Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных средств ухода.
- Необратимые – когда проводится хирургическая операция на обширной области.
В зависимости от фактора или их совокупности назначается лечение. Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.
Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней
Приказ 17 апреля 2002 г 123 включает в себя формат или лист сестринской оценки риска развития и определения стадии пролежней; лист регистрации применяемых противопролежневых процедур (запись производится каждые 2 часа). Данный приказ регулирует и предполагает разработку плановых мероприятий по уходу за лежачим пациентом. В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.
| Оценочные факторы | Показатели оценки | Присвоенный балл |
| Оценка массы тела в прямом соотношении к росту – телосложение | Нормальное | 0 |
| Наличие небольшого лишнего веса | 1 | |
| Наличие большого лишнего веса (ожирение) | 2 | |
| Недостаточный вес по отношению к росту | 3 | |
| Визуальное определение состояния кожи | Нормальный цвет и тургор | 0 |
| Истонченная и бледная (как папирус) | 1 | |
| Необходимо дополнительное увлажнение (сухая кожа) | 1 | |
| Наблюдается отечность и припухлость | 1 | |
| Липкая поверхность эпидермиса | 1 | |
| Цвет кожных покровов изменен | 2 | |
| Наблюдаются пятна, кожа выглядит потрескавшейся | 3 | |
| Пол и возраст пациента | Мужской | 1 |
| Женский | 2 | |
| молодой – 14-49 лет | 3 | |
| средний – 50-64 лет | 2 | |
| зрелый – 65-74 лет | 3 | |
| пожилой возраст – 75-81 года | 4 | |
| старость – более 81 года | 5 | |
| Дополнительные факторы риска развития пролежней | Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи) | 8 |
| Нарушения сердечно сосудистой системы | 5 | |
| Системные нарушения в работе периферических сосудов и капилляров | 5 | |
| Склонность или наличие анемичных процессов | 2 | |
| Вредные привычки – злоупотребление табачными изделиями | 1 | |
| Степени недержания | Абсолютный контроль/ мочеотделение с помощью катетера | 0 |
| Периодическое непроизвольное мочеиспускание | 1 | |
| Отделение кала посредством катетера/ недержание кала | 2 | |
| Самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение | 3 | |
| Оценка подвижности пациента | Полная подвижность | 0 |
| Суетливость и беспокойные движения | 1 | |
| Апатичное состояние | 2 | |
| Подвижность ограничена | 3 | |
| Инертность в движениях | 4 | |
| Полная иммобильность | 5 | |
| Наличие или отсутствие аппетита | Нормальный или средний | 0 |
| Плохой | 1 | |
| Питание с помощью зонда/ употребление только жидкостей | 2 | |
| Питание через капельницу/состояние анорексии | 3 | |
| Расстройства нервной системы | Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы | от 4 до 6 |
| Консервативная терапия | Назначение цитостатиков | 4 |
| Назначение стероидов в высоких дозировках | 4 | |
| Применение препаратов снимающих воспаление | 4 |
Рекомендации по заполнению оценочного листа даны в приказе – необходимо обвести в кружок балл, который присваивается при осмотре пациента, затем просуммировать все баллы, и определить степень риска развития пролежней нижеуказанным образом:
- Риск возникновения пролежней отсутствует, если сумма составила от 1 до 9 баллов.
- Существует средний риск развития пролежней – сумма колеблется от 10 до 14 балов.
- Сумма равна 15-19 баллам – повышенный риск развития пролежней.
- Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой степени риска образования пролежней. Необходимо незамедлительное купирование развития пролежневого процесса.
По итогам мониторинга состояния пациента, который находится в лежачем состоянии необходимо заполнять оценочный лист по шкале Ватерлоу каждый день, даже если первичный осмотр дал в итоге сумму от 1 до 9 баллов.
Шкала Нортон при оценке пролежней
Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.
| Категории | Показатели оценки | Присвоенный балл |
| Общее состояние пациента | Хорошее | 4 |
| Средней тяжести | 3 | |
| Тяжелое | 2 | |
| Очень тяжелое | 1 | |
| Психическое и психологическое состояние | Ясность сознания | 4 |
| Апатичность | 3 | |
| Спутанность мышления | 2 | |
| Состояние полной обездвиженности | 1 | |
| Активность движений | Самостоятельное передвижение | 4 |
| Ходит с посторонней помощью | 3 | |
| Прикован к инвалидному креслу | 2 | |
| Прикован к постели | 1 | |
| Подвижность | Полная | 4 |
| Ограниченная, но немного | 3 | |
| Сильно ограничена | 2 | |
| Полная неподвижность | 1 | |
| Недержание | Отсутствие | 4 |
| Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание | 3 | |
| Постоянное недержание мочи | 2 | |
| Недержание мочи и кала | 1 |
Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.
Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.
Шкала Нортон для оценки риска развития пролежней
Шкала Нортон для оценки риска развития пролежней
Критерии Баллы
Общее состояние 4 = Хорошее
3 = Удовлетворительное
2 = Плохое
1 = Очень плохое
Психическое состояние 4 = Ясное
3 = Апатия
2 = Спутанное
1 = Ступор
Активность 4 = Ходит самостоятельно
3 = Ходит с помощью
2 = Сидячий
1 = Лежачий
Подвижность 4 = Полная
3 = Немного ограничена
2 = Очень ограничена
1 = Неподвижен (полностью ограничена)
Недержание 4 = Нет
3 = Иногда
2 = Недержание мочи
1 = Недержание мочи и кала
Сумма баллов = _____________
*Сумма баллов во всех 5 категориях < 14 сигнализирует о высоком риске развития пролежней!
Norton Scale for Assessing Risk of Pressure Injuries
Criterion Score
Physical condition 4 = Good
3 = Fair
2 = Poor
1 = Very bad
Mental condition 4 = Alert
3 = Apathetic
2 = Confused
1 = Stupor
Activity 4 = Ambulant
3 = Walk with help
2 = Chair bound
1 = Bed bound
Mobility 4 = Full
3 = Slightly impaired
2 = Very limited
1 = Immobile
Incontinent 4 = Not
3 = Occasionally
2 = Usually/Urine
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Мужской 1
Женский 2
Возраст
14 – 49 1
50 – 64 2
65 – 74 3
75 – 80 4
81+ 5
Индекс массы тела (ИМТ-BMI) Весо-ростовой показатель (вес в кг/квадрат роста в метрах)
Средний – BMI (индекс массы тела) 20-24.9 0
Выше среднего – BMI 25-29.9 1
Ожирение – BMI > 30 2
Ниже среднего – BMI < 20 3
Недержание
Полный контроль/катетеризация 0
Недержание мочи 1
Недержание кала 2
Двойное недержание (кал и моча) 3
Состояние кожи
Здоровая 0
Папиросная бумага (тонкая и хрупкая) 1
Сухая (шелушение, остлойки) 1
Отечная (пастозная) 1
Липкая (влажная при прикосновении)/лихорадка 1
Изменение цвета, бледная (кровоподтеки, синяки/пестрая) 2
Поврежденная (изьязвления, язвы, раны) 3
Подвижность
Полностью подвижен 0
Беспокойный/нервный/суетливый 1
Апатичный (в седации/в депрессии/двигается неохотно) 2
Ограниченная подвижность (ограничен из-за сильной боли или заболевания) 3
Прикован к постели (безсознательное состояние/невозможность смены позиции/на вытяжении) 4
Прикован к креслу (нет возможности покинуть кресло без посторонней помощи) 5
Питание
Незапланированная потеря веса последние 3-6 месяцев < 5% баллы 0, 5-10% баллы 1, >10% баллы 2 0-2
Индекс массы тела (BMI) >20 баллы 0, BMI 18.5-20 баллы 1, BMI < 18.5 баллы 2 0-2
Отсутствие приема пищи > 5 дней 2
Особые риски – Нарушение питания тканей
Множественные повреждения вн.органов/полиорганная недостаточность\/терминальная кахексия 8
Повреждение или недостаточность одного органа (например сердце, почка, легкие) 5
Болезни переферических сосудов 5
Анемия 2
Курение 1
Особые риски – Неврологический дефицит — нейропатия
Диабет/ рассеянный склероз/ нарушение мозгового кровообращения/ моторная/ сенсорная/ параплегия
Максимум 6 баллов 4-6
Особые риски – Хирургические вмешательства/Травмы
На операционном столе > 6 часов 8
Ортопедическая операция/ ниже пояса/позвоночник (до 48 часов после операции) 5
На операционном столе > 2 часов (до 48 часов после операции) 5
Лекарственная терапия
Цитостатики, противовоспалительные, длительный период/высокая доза стероиды.
Оценка степени риска развития пролежней
Пролежни – это язвы, возникающие в местах соприкосновения костных выступов с твердой поверхностью. Некротические изменения кожи происходят вследствие нарушения циркуляции крови и лимфы. Пролежням наиболее всего подвержены люди, которые по причине своей болезни прикованы к постели в статичной позе.
Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно относится к своим пациентам, контролируя любые изменения в их состоянии. Забота и индивидуальный подход к каждому пациенту являются основными принципами нашей работы.
Факторы риска развития пролежней
Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:
- микроклимат кожных покровов;
- трение и скольжение;
- меру давления;
- смещение мягких тканей;
- отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
- длительное нахождение в одной позе.
Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность. Образование пролежней также может стать следствием нерегулярных уходовых мероприятий, а также редкой смены положения больного. Достаточно 2-5 часов для того чтобы начала формироваться новая язва, особенно когда пролежни уже были у пациента в анамнезе.
Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:
- возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
- ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
- несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
- чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
- наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
- прием стероидных препаратов;
- пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
- нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.
Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.
Оценка степени риска развития пролежней: категории
В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:
- 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
- 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
- 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
- 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.
Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Пролежни. Профилактика пролежней. Лечение пролежней.
Содержание
Введение
Профилактика пролежней
Лечение пролежней
Пролежень (декубитальная язва) — это ишемический некроз мягких тканей, который возникает под действием длительного механического давления, трения или растяжения. Пролежни образуются там, где мягкие ткани оказываются «зажатыми» между костным выступом и опорной поверхностью.
Чаще всего пролежни развиваются в области крестца, тазовых сочленений, лопаток, пяток, локтей, в затылочной области. Появлению пролежней у лежачих больных способствуют неровная, жесткая постель, складки на простыне и нижнем белье, скопившиеся крошки пищи, влажная кожа, загрязненная выделениями.
В соответствии с классификацией, предложенной Американским национальным советом экспертов по данной проблеме в 1992 г., выделяют четыре стадии патологических изменений кожных покровов.
1-я стадия — появление устойчивой гиперемии, которая может исчезнуть в течение 24 ч при прекращении давления в этой области. Нарушений целостности кожных покровов не наблюдается. В области пяток образование пролежня происходит более незаметно из-за толстого слоя кожи. Признаком начала образования пролежня служит наличие белого пятна.
2-я стадия — повреждение эпидермиса с образованием поверхностной язвы розового цвета в виде ссадины либо пузыря, который быстро вскрывается. Поврежденная поверхность кожи становится источником болезненных ощущений.
3-я стадия — повреждение всех слоев кожи. Происходит разрушение кожных покровов до мышечного слоя, появляются сине-черные некротические ткани. Пролежень выглядит как глубокий кратер с повреждением окружающей ткани или без него.
4-я стадия — полная потеря участка кожи с частичным или полным некрозом тканей, распространение процесса разрушения на мышцы, сухожилия и кости. Появление полостей и свищей.
Появление пролежней является не только физической, но и моральной травмой как для пациента, так и для его близких. При оказании помощи в домашних условиях необходимо объяснить родственникам, как правильно осуществлять уход, чтобы подобных явлений не возникло.
Уход за кожей и меры ранней профилактики
1. У всех больных групп повышенного риска необходимо по крайней мере 1 раз в день проверять состояние кожных покровов.
2. Кожу нужно протирать каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Следует избегать использования горячей воды, а для очищения кожи применять гели, шампуни, которые не вызывают раздражения или сухости кожи.
3. Необходимо следить за влажностью окружающего воздуха и поддерживать комфортную температуру не ниже 20 °C. При повышенной сухости кожи следует использовать увлажняющий крем для тела.
4. При проведении массажа следует избегать участков тела с близко подлежащими костями скелета, чтобы случайно не нанести даже небольшого повреждения, которое может затем превратиться в декубитальную язву.
5. Повреждения кожных покровов в результате механического давления и трения можно предотвратить, следя за правильным положением тела больного, периодически меняя его (каждые 2 ч), а также используя противопролежневый матрац. Во время перемещения больного необходимо его приподнимать, а не тянуть. Уровень изголовья должен быть максимально низкий (не более 30°). Для обработки кожных покровов не следует использовать камфору (Камфорный спирт*). Для уменьшения трения кожи подгузниками используются специальные мази и кремы.
6. При появлении признаков белковой и энергетической недостаточности необходимо внести коррекцию в рацион в соответствии с рекомендациями по лечению кахексии, изложенными в соответствующем разделе главы, так как при сохраняющейся нутритивной недостаточности лечение декубитальных язв будет неэффективно.
7. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного.
8. Следует максимально избегать постоянного нахождения пациента в постели. Если его состояние не позволяет свободно перемещаться по квартире, но он может отправлять свои физиологические потребности в туалете, следует использовать биотуалет, который может быть расположен в непосредственной близости к постели.
9. При использовании судна лучше выбирать резиновое, так как металлическое может травмировать кожу.
10. Постель должна быть застелена без складок. Прием пищи в постели лучше осуществлять с помощью небольшого столика на низких ножках, который устанавливается непосредственно в постели, либо подноса, чтобы максимально избежать попадания крошек на белье.
11. При смене постельного белья нельзя вытягивать или выдергивать из-под больного простыню, это может привести к мацерации и, как следствие, образованию пролежня. Родственники, не имеющие опыта ухода за терминальными больными, обычно с благодарностью принимают информацию, если им объясняют, каких осложнений можно избежать при использовании этих рекомендаций.
Медицинский персонал, посещающий терминального пациента в домашних условиях, каждый раз должен осмотреть пациента буквально с головы до пяток, чтобы своевременно выявить повреждения кожных покровов.
Для лечения пролежней используют различные типы повязок, однако главным условием является устранение фактора давления.
Оценка риска развития пролежней является важной составляющей их профилактики. Для этого используются различные шкалы: шкала Norton (1962), шкала Ватерлоу (1985), шкала Braden (1987), шкала Medley (1991) и др. В табл. 1.1 приведена шкала Ватерлоу.
Таблица 1.1. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
• нет риска — 1-9 баллов;
• есть риск — 10-14 баллов;
• высокая степень риска — 15-19 баллов;
• очень высокая степень риска — свыше 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
При первой стадии развития пролежня необходимо устранение давления на кожу, что может способствовать устранению гиперемии и предотвратить дальнейшее развитие пролежня. Для защиты поверхности кожи могут быть применены специальные повязки типа Tegaderm, которые создают барьер для инфекции. Это стерильная пленка на полимерной основе с адгезивным слоем, которая пропускает воздух и защищает поверхность кожи в течение длительного времени (до 96 ч).
При признаках повреждения эпидермиса (вторая стадия) рекомендуется использовать самофиксирующуюся гидроколлоидную повязку с полупроницаемым верхним слоем, который препятствует проникновению микроорганизмов и воды. Благодаря преобразованию гидроколлоидных составляющих в гель повязка способствует созданию влажной среды в ране, ускоряет ее очищение, стимулирует процессы грануляции и эпителизации, не раздражая поверхность раны. Повязка может находиться в области повреждения в течение 5-7 дней. При наличии дефекта тканей рекомендуется использовать гидроколлоидный гель (гранугель). При его нанесении создается влажная среда, способствующая аутолитическим процессам в ране. Используется совместно с гидроколлоидными повязками. Гидроколлоидные повязки противопоказаны при инфицированных язвах.
При развитии некроза тканей (3-я стадия) и глубоком поражении тканей (4-я стадия) показано использование другого типа повязок. На этой стадии формирования декубитальных язв, как правило, присоединяется микробная флора, происходит усиление воспалительного процесса, что сопровождается выраженным болевым синдромом и обильной экссудацией, доставляющими дополнительные страдания больному. Местное применение антибактериальных средств проблематично, так как быстро развивается резистентность штаммов микроорганизмов к этим препаратам. Регулярное использование антисептических растворов [хлоргексидин, водорода пероксид (Перекись водорода*)] для санации язвы во время перевязки оказывает цитотоксическое действие на грануляции и угнетает пролиферацию. Кроме того, частые перевязки являются дополнительным травмирующим фактором для терминального больного. Альтернативой является применение современных раневых покрытий с включением в них в качестве антимикробного средства серебра, которое эффективно воздействует на патогенную микрофлору. В настоящее время имеется большой выбор повязок, содержащих серебро (сорбсан силвер, актисорб силвер и др.). Кроме того, в этих повязках присутствуют другие материалы (полиуретановая пена, активированный уголь, нейлоновое покрытие, гидроколлоиды), которые служат для создания влажной среды, обеспечивающей более быстрое заживление, стимулируют процессы аутолитического очищения, пролиферацию фибробластов, способствуют устранению сильной экссудации, неприятного запаха, боли и дискомфорта. При появлении обильного экссудата используются кальциево-альгинатные повязки, обладающие высокой впитывающей способностью (супрасорб А) и альгинатные повязки (сорбсан, сорбалгон, тегаген и др.). Следует проинформировать родственников о целесообразности применения специального впитывающего белья, которое будет способствовать поддержанию чистоты и опрятности постели, что является важным фактором профилактики появления новых повреждений кожи.
В настоящее время существуют разнообразные повязки, которые могут использоваться на разной стадии развития декубитальных язв (табл. 1.2).
Целями лечения декубитальных язв у терминальных больных являются минимизация стресса и дискомфорта и при возможности — улучшение заживления.
Источник: Паллиативная помощь в амбулаторных условиях: руководство для врачей / под ред. О.Ю.Кузнецовой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
26.07.2021 | 22:09:32
Оценка достоверности и надежности шкалы оценки риска пролежней
4.1. ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ МАСШТАБА
Действительность относится к степени, в которой шкала измеряет то, что, по ее утверждению, измеряется (Haesler 2014). В случае ПУ РАН, насколько хорошо он предсказывает опасность развития ПЯ у человека (10). Валидность — это не разовый процесс, напротив, чтобы установить, что инструмент действителен, некоторые основные аспекты должны быть выполнены в течение длительного времени (11).
Face Validity
Face validity означает, что шкала измеряет то, что намеревается измерить (12). Уотерлоу производит впечатление, которое соответствует действительности, первоначально из-за включенных пунктов, которые относятся к развитию ПЯ (9). Во-вторых, он использует систему баллов для вычисления суммы, которая позволяет пользователю отнести человека к одной из категорий риска (13). Фактическая валидность из-за ее субъективности до сих пор широко не сообщается, она остается полезным индикатором, поскольку пользователи с большей вероятностью завершат инструмент с высокой лицевой валидностью (12).
Валидность содержания
Валидность содержания связана со степенью, в которой элементы, включенные в шкалу, подходят для измерения исследуемого результата в целевой популяции без ущерба для простоты использования (14). По оценкам, было идентифицировано более 200 факторов риска ЯБ, хотя не все из них подходят для включения в RAS (15).
Факторы обычно выбираются на основе обширных библиографических обзоров и / или консенсуса экспертных комиссий (12).Ватерлоу (13) основывала свой факторный отбор на личных знаниях, обзоре литературы, который был очень ограничен в то время и еще до существования Norton RAS (16). Шкала Уотерлоу была пересмотрена в 2005 году в свете новых данных, и было дано более полное объяснение относительно выбора факторов риска. Тем не менее, даже в пересмотренной версии выбранные факторы риска не подтверждены достаточными доказательствами, что оставляет чувство сомнения в отношении включенных факторов (17).
Пересмотренная шкала Waterlow (17) включала следующие факторы: телосложение / вес для роста ИМТ, оценка кожи, пол, возраст, воздержание, подвижность, питание, лекарства, тканевое недоедание и неврологический дефицит, а также серьезная операция или травма.Включение такого широкого разнообразия факторов риска позволяет шкале охватывать широкий круг пациентов, хотя и включает в себя опасность чрезмерного прогнозирования индивидуального риска и усложняет ее использование (18). Coleman et al. (19) попытались определить факторы риска, которые подходят для независимого прогнозирования развития ЯБ в систематическом обзоре. Результат показал, что факторами, которые чаще всего выступали в качестве независимых предикторов, были подвижность, перфузия и состояние кожи. О других факторах, таких как влажность кожи, возраст, гематологические показатели, питание и сенсорное восприятие, сообщалось регулярно, но не так часто.Медикаменты и пол не были значимыми факторами. Лекарства как независимый фактор развития ЯБ обычно не поддерживаются, и маловероятно, что какое-либо лекарство вызовет ЯБ, скорее, это скорее суррогатный индикатор (19). Coleman et al. Указали, что пол не имеет значения. (19), напротив, Waterlow (17) утверждает, что физиологические различия между полами влияют на переносимость повреждения PU. Маклебуст и Магнан (20) не выявили статистической взаимосвязи между полом и развитием ЯП, авторы пришли к выводу, что если факторы, которые, как известно, снижаются с возрастом, включены в RAS, то использование пола в качестве независимого фактора не нужно.В целом факторы риска, включенные в Waterlow RAS, по-видимому, связаны с развитием ЯБ, и достоверность содержания инструмента, по-видимому, находится на приемлемом уровне. Корректировка категорий «пол» и «лекарства» может положительно повлиять на достоверность содержания инструмента.
Construct Validity
Construct validity включает демонстрацию взаимосвязи между изучаемыми концепциями и соответствующей теорией (21). Валидность конструкции связана с валидностью содержания, поскольку элементы, включенные в шкалу, описывают результат измерения (22).Теория, лежащая в основе Waterlow RAS, заключается в том, что путем включения факторов, связанных с развитием PU, и их оценки будет получена сумма, указывающая на риск развития PU у человека (Waterlow 2005). Чтобы установить валидность конструкции, Коттнер и Дассен (23) измерили конвергенцию между шкалой Ватерлоу, Брейдена и визуальной аналоговой шкалой. Коэффициент корреляции показал, что Уотерлоу измерял нечто подобное с другими шкалами (r = 0,51 по ВАШ, r = -0,71). Показывая степень конвергенции между шкалами, это указывает на то, что СКС Уотерлоу выявляет области риска, эффективно поддерживая конструктивную валидность шкалы (12).Tannen et al. (24) протестировали корреляцию Waterlow RAS с инструментами, измеряющими различные результаты, чтобы установить валидность конструкции, они обнаружили статистически значимую корреляцию между Waterlow RAS и шкалой зависимости от ухода (r = -0,061, p <0,001). Авторы утверждают, что конструктивная валидность Waterlow как PURAS оправдана, потому что риск полиомиелита увеличивается по мере увеличения зависимости от ухода. Хотя связь между двумя шкалами может привести к предположению, что Уотерлоу измеряет общие потребности в уходе, а не развитие риска ПЯ (24).В целом конструктивная валидность УЗВ Уотерлоу требует дальнейшего изучения и оценки, поскольку не было проведено достаточно большого объема исследований (23).
Достоверность критерия
Достоверность критерия — это оценка достоверности инструмента путем сравнения и наблюдения за его эффективностью с существующим золотым стандартом (25). Что касается Waterlow, ни один инструмент не был идентифицирован в качестве золотого стандарта, поэтому оценка достоверности критерия проводится путем сравнения шкалы с другими существующими соответствующими шкалами (26).Степень совпадения шкал называется одновременной достоверностью (27). Gould et al. (26) исследовали одновременную достоверность Нортона, Уотерлоу и Брейдена RAS в сравнении с консенсусом мнений группы экспертов. Используя сценарии для пациентов, 236 медсестер выполнили в общей сложности 941 оценку, Уотерлоу RAS продемонстрировал самую высокую степень согласия (20%), хотя, по мнению авторов, она все еще находится на низком уровне. Отсутствие четкого золотого стандарта ПУ РАН усложняет доказательство критерия / одновременной валидности, поскольку валидность других инструментов вызывает сомнения (14).
Прогностическая достоверность
Прогностическая достоверность может быть описана как согласованность шкалы при прогнозировании того, как человек будет работать в будущем, на основе измерений сегодня (12). Следовательно, если сегодня у пациента проводится оценка с помощью PU RAS, и обнаруживается, что он находится в группе высокого риска, то ожидается, что у него в будущем разовьется PU (28). Прогностическая валидность измеряется специфичностью или истинно отрицательным результатом, это относится к пропорциям пациентов, которые были идентифицированы как пациенты с низким риском и у которых не развилась ЯБ и чувствительность, или истинно положительным, что относится к проценту пациентов, которые были идентифицированы как пациенты с высоким риском и разработан ПУ (9).
В систематическом обзоре Pancorbo – Hidalgo et al. (8), семь исследований были проанализированы относительно достоверности прогнозов Уотерлоу. Наблюдалась хорошая прогностическая достоверность (OR = 2,05, CI 95% = 1,11–3,76) с высокой чувствительностью (82,4%), но низкой специфичностью (27,4%). Результаты согласуются с другими исследованиями, подтверждающими высокую специфичность и низкую чувствительность УЗВ Уотерлоу (29, 30). Перенося результаты в клиническую практику, пациенты, прошедшие оценку с помощью Waterlow RAS, имеют повышенную вероятность быть идентифицированными как имеющие высокий риск развития ЯБ и получать ненужное профилактическое оборудование, что приводит к более высокому финансовому бремени для медицинских учреждений (8).
Прогностическая валидность подверглась критике за ее применимость в ФУ РАН (31). Это связано с тем, что неэтично держать доступные профилактические меры от пациентов, чтобы было возможно измерение прогностической достоверности (14). На самом деле, когда человек идентифицируется как человек с высоким риском, он принимает превентивные меры, которые, в свою очередь, показывают, что Уотерлоу УЗВ плохо работает в отношении специфичности (32). Неадекватная прогностическая достоверность Уотерлоу УЗВ предполагает, что шкала не должна использоваться сама по себе для прогнозирования развития ЯБ, а в сочетании с клинической оценкой.Вместе они могут предоставить ценные рекомендации при выборе профилактических мер (6, 14).
4.2. НАДЕЖНОСТЬ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ РИСКА WATERLOW
Чтобы быть практичным в повседневной клинической практике, Waterlow должен обладать способностью давать стабильные результаты (33). Существует два основных аспекта надежности: надежность между экспертами, которая представляет собой степень, в которой два оценщика, работающие независимо, присваивают одинаковые рейтинги (соглашения) для измеряемого атрибута (34), и надежность внутри оценщика, которая относится к способность шкалы давать одинаковые оценки в разные моменты времени при использовании одним и тем же оценщиком.Это позволяет сделать предположение о стабильности состояния человека, чего может быть трудно достичь, поскольку состояние пациентов с риском развития ЯБ может измениться довольно быстро (35, 14).
Надежность между экспертами
Согласно систематическому обзору Kottner et al. (23), изучающих надежность Waterlow внутри и между экспертами, не было обнаружено исследований, посвященных надежности этой шкалы. Отсутствие исследований надежности внутри крыс можно объяснить тем фактом, что в клинической практике очень маловероятно, что один и тот же пациент будет оцениваться одним и тем же специалистом в области здравоохранения каждый раз, когда необходимо оценить его состояние, поэтому основное внимание уделяется дано по межэкспертной надежности (14).
Эдвардс (36) в поперечном наблюдательном исследовании оценил надежность Waterlow в выборке из 40 пожилых пациентов в сообществе, с или без полиомиелита. Был выбран второй оценщик с тем же уровнем знаний, что и исследователь, в отношении знаний об оценке риска ЯБ, что уменьшило возможность систематической ошибки из-за разницы в уровне знаний между оценщиками (9). Наблюдались низкие уровни согласия между оценщиками (25%) (33). Категории, в которых разногласия наблюдались больше всего, были типом кожи, ИМТ и подвижностью. Авторы пришли к выводу, что субъективность из-за необходимости мнения эксперта при выставлении оценок может привести к большому разногласию (9).Низкие уровни межэкспертной надежности были также обнаружены Уоткинсоном (37) в его сравнительном исследовании между Waterlow, Norton и Braden. Согласие между оценщиками относительно Waterlow достигло 55,6%. Рейтерами, выбранными для исследования, были девять дипломированных медсестер, одна медсестра и две студенческие медсестры. Выборка состояла из девяти пациентов, госпитализированных в больницу неотложной помощи (37). Уоткинсон (37) утверждает, что низкий процент согласия является результатом разного уровня знаний об оценке риска ПЯ.Cook et al. (38) оценили межэкспертную надежность адаптированного Waterlow, незначительные изменения были внесены в категории воздержания, неврологического дефицита и лекарств; Ежедневно в течение семи дней две разные медсестры осматривали 15 пациентов. Межэкспертная надежность оценивалась процентным соотношением и корреляцией. По результатам предлагается недельный или умеренный уровень надежности между оценщиками (55,5%, r = 0,36). Как и в предыдущем исследовании Watkinson et al. (37) сообщалось, что различный уровень знаний влияет на результаты.Межэкспертная надежность Waterlow кажется недостаточной (14). Хотя различие в патофизиологии пациентов затрудняет определение того, вызвана ли низкая надежность разным восприятием состояния пациентов оценщиком или дифференциацией в интерпретации инструмента (33). Кроме того, отсутствие четкого определения (ИМТ, состояние кожи) в некоторых категориях может привести к недопониманию и неправильной оценке (39, 36), а также к дифференцированному уровню знаний среди медицинских работников, использующих этот инструмент (37, 38).Уотерлоу (17) утверждает, что высокая надежность достигается за счет обучения и постоянного использования шкалы.
Что такое оценка Уотерлоу?
Оценка Уотерлоу — это медицинский инструмент для оценки риска развития пролежней (пролежней) у прикованного к постели пациента. Инструмент широко используется в отделениях неотложной и неотложной помощи, больничных палатах и домах престарелых по всей Великобритании.
Если у вас или у вашего близкого появились пролежни, а шкала Уотерлоу не использовалась, вы можете подать иск о медицинской халатности.
Как работает процесс оценки рисков Waterlow?
В процессе оценки риска используется карта оценки Уотерлоу, которая охватывает семь известных факторов риска , которые способствуют развитию пролежней.
Эти факторы риска включают пациента:
- возраст и пол
- индекс массы тела (ИМТ)
- уровень воздержания
- Состояние кожи (здоровая или сломанная)
- аппетит
- уровень мобильности (от полной подвижности до кровати)
- индивидуальные факторы риска, e.г. лечение, хирургия и травмы
Затем пациенту присваивается балл по каждому из вышеперечисленных критериев. Общая оценка в сочетании с клиническим опытом медперсонала относит пациента к одной из трех категорий риска пролежней:
- оценка 10–14 означает « в группе риска »
- оценка 15–19 означает « высокий риск »
- оценка 20 и выше означает « очень высокий риск »
Как шкала Уотерлоу помогает прикованным к постели пациентам?
Оценка Уотерлоу помогает медицинской бригаде разработать план ухода за пациентом.Этот план может включать:
- переоценка типа повязок, использованных на ране
- улучшение качества матраса и пухового одеяла
- оценка потребностей пациента в питании для дальнейшего облегчения заживления.
Оценивая риск пролежней у пациента, медицинская бригада может оценить выздоровление пациента при переходе из стационара в дом престарелых или собственный дом.
Что произойдет, если не использовать показатель Уотерлоу, что приведет к пренебрежению или травме?
Несмотря на все усилия медицинских учреждений по обеспечению регулярного проведения полной оценки рисков, система подсчета баллов Waterlow используется не всегда.Отказ от использования балльной системы не обязательно означает, что пациенту сознательно пренебрегли. Однако больницы и их сотрудники подвергаются все большему давлению, и, к сожалению, ошибки все же случаются.
Невыполнение оценки риска не означает, что пролежни неизбежны, но может увеличить риск , если не существует другой системы защиты пациентов, прикованных к постели.
Если у вас или у вашего близкого появились пролежни, мы можем помочь вам подать иск о компенсации.
Как может помочь Quittance?
Ваш адвокат будет бороться за наилучшую возможную компенсацию для вас, а группа высококвалифицированных адвокатов имеет отличный послужной список выигравших исков о медицинской халатности.
Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите подать заявку No Win No Fee , мы открыты с 8:00 до 21:00 в будние дни, с 9:00 до 18:00 в субботу и с 9:00.30.00-17.00 в воскресенье.
Позвоните нам БЕСПЛАТНО 0800 376 1001 или закажите обратный звонок:
Перезвони- БЕСПЛАТНАЯ
консультация - Узнайте
, если вы можете потребовать - Нет обязательств
подавать иск
Есть вопросы о жалобах на клиническую халатность?
Автор:
Крис Сэлмон, директор
Об авторе
Крис Сэлмон — соучредитель и директор Quittance Legal Services.Крис сыграл ключевую роль в формировании и расширении ряда брендов юридических услуг и является постоянным комментатором в юридической прессе.
Шкала Уотерлоу, Инструмент оценки риска пролежней, Оценка риска пролежней, Шкала Уотерлоу
Оценка риска / политика профилактики пролежней Уотерлоу инструмент, безусловно, самый используется система в Великобритании, и она также является наиболее простой для понимания и используется медсестрами, работающими напрямую с пациентом / клиентами.
Предназначен для использования медсестрами, медицинскими работниками и лица, осуществляющие уход за пациентом / клиентом.
Необходимо помнить, что « Waterlow «, как и все системы оценки рисков, является упрощенной орудие труда.
При определении риска необходимо использовать профессиональное суждение статус пациента / клиента.
Все оценки и, что не менее важно, переоценки должны быть задокументированы, а план ухода скорректирован по мере необходимости.
Руководство Waterlow содержит исчерпывающий руководство по использованию системы подсчета очков Waterlow.
Одна сторона иллюстрирует оценку риска. На обратной стороне предусмотрены руководство по сестринскому уходу, виды сопутствующих профилактических средств с тремя уровнями статуса риска, оценкой раны и повязки.
Когда карта Waterlow используется в Сообществе или в домах престарелых и интернатах очень важно распознавать что эта среда заметно отличается от той, в котором была разработана система подсчета очков.
Факторы риска остались прежними, но их можно уменьшить клиент, имеющий, например:
A) Матрас хорошего качества, пуховое одеяло для него / нее
кровать.
B) Кресло хорошего качества, в котором можно сидеть.
C) Заботливый родственник или друг, который держит
постоянное наблюдение за ними и обеспечение хорошей питательной еды,
Например.
Эти факторы повышают порог риска, так что если человек выписан из больницы с заявленным уровнем воды ‘Waterlow оценка »эта оценка должна быть пересмотрена в в свете изменившихся обстоятельств для определения требований клиентов.
Работая таким образом и используя ту же оценку системы во всех областях лечения, пациент может получить «бесшовную» уход », когда они перемещаются между больницей, медперсоналом / интернатами дома или в собственном доме.
Карта Waterlow применима во всех сферах оказания медицинской помощи, начиная с A&E в дома престарелых.
Однако это упрощенный инструмент, и ответственность за него лежит оценщиков использовать систему оценки рисков и советы по выбору профилактических средств в сочетании с их собственный опыт и специфика их собственной области лечения ограничения.
Для получения дополнительной информации Щелкните здесь, чтобы перейти на страницу загрузки карты Waterlow.
Понимание шкалы риска пролежней
Пятница, 8 марта 2019 г. | Eugene
При принятии решения о том, какая система сброса давления подходит для вашего пациента или близкого человека, может быть сложно проанализировать множество доступных вариантов. К счастью, есть некоторые рекомендации, так как были разработаны две надежные шкалы, которые помогут медицинским специалистам и пациентам пройти через этот процесс.Первая из этих шкал, шкала Ватерлоу, была изобретена в 1985 году Джуди Уотерлоу, а вторая, шкала Брейдена, была разработана в 1987 году Барбарой Брейден и Нэнси Бергстром. Обе эти системы были разработаны, чтобы предоставить медицинским работникам, особенно медсестрам, метод оценки риска развития у пациента пролежней.
Шкала Уотерлоу
Первая из этих двух систем, Шкала Уотерлоу, является наиболее часто используемым инструментом оценки и предотвращения пролежней в Великобритании.Эта шкала, которую легко понимают медсестры, работающие непосредственно с пациентами, использует серию оценок различных характеристик пациента, каждая из которых получает оценку в зависимости от степени тяжести. Эти числа затем суммируются, чтобы получить одно большее исчерпывающее число, представляющее общий риск развития пролежней у пациента. Следует отметить, что эта шкала, как и шкала Брейдена, является просто руководством для определения статуса риска, и результаты должны быть опосредованы профессиональным суждением в зависимости от ситуации.
Руководство по оценке Waterlow
Эта шкала состоит из ряда независимых оценок того, что было определено в качестве основных факторов при определении уровня риска для пациента. Это следующие факторы:
- Телосложение / вес по отношению к росту: Этот фактор риска учитывает ИМТ пациента (индекс массы тела), широко известный показатель отношения роста человека к весу.
- 0: Для ИМТ от 20 до 24
- 1: Для ИМТ от 25 до 29.9
- 2: Соответствует ИМТ более 30
- 3: Приведено ИМТ ниже 20
- Тип кожи / Зоны визуального риска: В этом разделе рассматривается визуальная оценка медсестрой типа кожи пациента или любых деформаций кожи. что может указывать на повышенный риск пролежней.
- 0: Представляет здоровую оценку
- 1: Дается для кожи, которая является «сухой из папиросной бумаги», отечной или липкой
- 2: Дается, если кожа соответствует критериям, которые считаются «обесцвеченной степенью 1»
- 3: Относится к коже, которая сломана или показывает пятна на уровне 2–4
- Пол / возраст: В этом разделе объединены две отдельные оценки: пол и возраст.
- 1: Пациенты мужского пола получают 1 балл
- 2: Пациенты женского пола получают балл 2
- 1: Получают люди в возрасте от 14 до 49
- 2: Присваиваются пациентам в возрасте от 50 до 64
- 3 : Для людей в возрасте от 65 до 74
- 4: Для пациентов в возрасте от 75 до 80
- 5: Для всех пациентов старше 81 года
- Воздержание: В этом разделе рассматривается вопрос о воздержании или способности пациента контролировать свое состояние. кишечник.
- 0: Пациенты с полным контролем кишечника или катетеризованные
- 1: Выдаются тем, кто страдает недержанием мочи
- 2: Пациентам с недержанием кала
- 3: Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала
- Мобильность: В этом разделе оценивается уровень мобильности пациента, а также его склонность или способность передвигаться в постели.
- 0: для пациентов, которые полностью мобильны без ограничений
- 1: для пациентов, которые не полностью мобильны, но беспокойны или суетливы в постели
- 2: для пациентов, которые апатичны и не имеют достаточной мотивации двигаться
- 3: Для пациентов с ограниченной подвижностью, которые не полностью привязаны к кровати
- 4: Для пациентов, которые полностью привязаны к кровати или находятся в вытяжке
- 5: Для пациентов, которые полностью привязаны к креслу, в основном привязанных к инвалидной коляске
- Оценка недоедания: В этом разделе учитывается, терял ли пациент в последнее время вес, и если да, то насколько сильно и по какой причине.
- 0: Выдается пациентам, которые не похудели и хорошо питались
- 1: Пациентам, которые недавно сбросили 0,5-5 кг, или тем, кто не похудел, но плохо питается
- 2: Для пациентов, у которых недавно потерял 5-10 кг или если лицо, осуществляющее уход, не уверено в точной потере веса
- 3: Для пациентов, недавно потерявших 10-15 кг
- 4: Для пациентов, которые недавно потеряли более 15 кг
- Особые риски: В этом последнем разделе значения присваиваются в зависимости от конкретных условий.Для временных состояний оценка может быть снижена через 48 часов, если пациент выздоравливает нормально.
- 1: Для курильщиков
- 2: Для пациентов с анемией
- 4-6: Для пациентов с диабетом, МС, сердечно-сосудистыми заболеваниями, двигательным / сенсорным дефицитом или параплегией
- 5: Пациенты с недостаточностью одного органа, заболеванием периферических сосудов, ортопеды / хирургия или травма позвоночника, или те, кто прооперировали более 2 часов
- 8: Пациенты с терминальной кахексией, полиорганной недостаточностью или те, кто находился на операционном столе более 6 часов
Что ваш балл означает
После того, как все эти баллы будут подсчитаны, медицинским работникам остается достаточно надежная оценка риска пролежней у пациента, и они могут соответственно выбирать средства для снятия давления.Оценка 10+ указывает на то, что пациент находится в группе риска, оценка 15+ представляет высокий уровень риска, а оценка более 20 означает, что у пациента очень высокий риск развития пролежней.
После этого следует выбрать два основных инструмента для сброса давления: матрасы и подушки.
Матрасы для снятия давленияЭто матрасы для снятия давления, накладные или сменные, которые равномерно распределяют давление по телу пользователя.
10+: от низкого до среднего риска
Пациенты с этой оценкой могут пользоваться специальными поролоновыми матрасами или накладными системами, такими как 4-поворотный матрас для снижения давления Apex Relievo.
15+: Высокий риск
Тем, у кого этот балл, требуется перекрытие с переменным давлением, матрас или кровать, например, система переменного надувного матраса Alerta Pearl Overlay.
20+: Очень высокий риск
Пациенты с оценкой более 20 имеют право на полную систему замены матраса.Сюда могут входить чередующиеся надувные матрасы, матрасы с низкой потерей воздуха и матрасы с псевдоожиженным слоем. Отличным выбором для пациентов из этой категории риска является сменная система матрасов для снятия давления Harvest Duke.
Подушки для сброса давленияЭти подушки в первую очередь предназначены для пациентов, прикованных к инвалидным креслам, из которых никто не должен сидеть без какой-либо подушки.
10+: от низкого до среднего риска
Эта оценка определяет минимальные требования к подушке из геля или пены толщиной не менее 100 мм, такой как подушка сброса давления Harvest Visco Sandwich.
15+: высокий риск
Пациентам с таким количеством баллов потребуется специальный гель или пенная подушка, такая как Systam Mixte Gel и пена для снятия давления.
20+: Очень высокий риск
Людям, набравшим более 20 баллов, требуется регулируемая специальная подушка, которую можно настроить для индивидуального пользователя, например подушка для сброса переменного давления Apex Sedens 410.
После того, как опекуны используют эту шкалу для выбора подходящего матраса или подушки для сброса давления, в руководстве Waterlow излагается несколько важных рекомендаций по правильному использованию.Эти два золотых правила:
- Избегайте пластиковых листов, прокладок при недержании и плотно заправленных в простыни и покрывала, так как они могут снизить эффективность вашей подушки или матраса. Это особенно актуально при использовании специальных кроватей и систем наложения матрасов.
- Наденьте на пациента пуховое одеяло. В дополнение к этому одеялу крайне важно, чтобы в комплект была включена паропроницаемая мембрана, которая обеспечивает поток воздуха и предотвращает перегрев.
Шкала Брейдена
Вторая шкала риска снижения давления, которую необходимо исследовать, — это шкала Брейдена, которая, как и шкала Уотерлоу, предназначена для того, чтобы помочь медицинским работникам, особенно медсестрам, оценить риск развития у пациента пролежней.Эта оценка также присваивает значение уровню риска пациента путем изучения шести различных критериев и присвоения баллов каждому из них. После определения этих баллов значения суммируются, чтобы найти единую комплексную оценку риска, при этом более низкие баллы указывают на повышенный риск пролежней.
Руководство по оценке шкалы Брейдена
- Сенсорное восприятие: В этом разделе определяется способность пациента осмысленно реагировать на дискомфорт, связанный с давлением. Восприятие боли и сознание занимают центральное место в этой оценке.
- 1: Полностью ограниченное восприятие. Пациент получает этот балл, если он полностью не реагирует на боль или имеет ограниченную способность чувствовать боль большей частью своего тела.
- 2: Очень ограничено. Принято, когда пациент реагирует только на болезненные раздражители или не может чувствовать боль более половины своего тела.
- 3: Слегка ограничено. Реагирует на словесные команды, но не всегда может сообщить о дискомфорте или не может чувствовать боль в одной или двух конечностях.
- 4: Обесценения нет. Реагирует на словесные команды без сенсорного дефицита.
- Влажность : В этом разделе оценивается степень воздействия влаги на кожу.
- 1: Постоянно влажный. Кожа почти постоянно остается влажной благодаря поту или другим жидкостям.
- 2: Очень влажный. Кожа часто, но не всегда влажная. Белье необходимо менять не реже одного раза в смену.
- 3: Иногда влажная: кожа иногда влажная, что требует дополнительной смены белья один раз в день.
- 4: Редко влажная: кожа обычно сухая, и белье нужно менять только в обычное время.
- Действие : Этот раздел относится к уровню активности пациента в отношении способности ходить или передвигаться в постели.
- 1: Постельный. Для пациентов, которые прикованы к постели.
- 2: Без кресла. Пациенты с сильно ограниченными возможностями ходьбы. Не может нести собственный вес без посторонней помощи.
- 3: Прогулки время от времени: Днем можно ходить, но на очень короткие расстояния.
- 4: Часто ходит: ходит за пределами комнаты не реже двух раз в день и внутри комнаты не реже одного раза в два часа.
- Мобильность : это значение присваивается на основе способности пациента изменять и контролировать свое положение тела независимо. Это позволяет оценить как компетентность, так и готовность пациента двигаться.
- 1: Совершенно неподвижен. Дается пациентам, которые без посторонней помощи не делают даже небольших изменений положения.
- 2: Очень ограничено: время от времени незначительно меняет положение тела, но не может делать частые изменения.
- 3: Слегка ограничено: Частые, хотя и незначительные изменения положения тела или конечностей без посторонней помощи.
- 4: Без ограничений: Самостоятельно выполняет частые и серьезные изменения положения тела.
- Питание : Оценивает нормальный режим ежедневного питания пациента.
- 1: Очень плохо. Оценка для пациентов, которые никогда не едят полностью и редко съедают больше половины предложенной пищи. Они съедают две порции белка или меньше в день и редко пьют жидкость.Эти пациенты не принимают жидкие пищевые добавки и не принимают прозрачные жидкости или внутривенно более пяти дней.
- 2: Вероятно, неадекватно. Редко ест полноценную еду и обычно съедает около половины предложенной еды. Потребление белка составляет всего 3 порции в день, и они иногда принимают диетические добавки. Они также могут получать меньше оптимального количества жидкости или кормления через зонд.
- 3: Достаточно. Они съедают более половины большинства приемов пищи и в общей сложности четыре порции белка в день.Иногда они отказываются от еды, но принимают пищевые добавки, когда им предлагают. Эти пациенты также могут получать питание через зонд, что, вероятно, отвечает большинству потребностей в питании.
- 4: Отлично: они едят большую часть каждого приема пищи и съедают четыре или более порций белка в день. Не требует добавок и иногда ест между приемами пищи.
- Трение и сдвиг: Оценивается объем помощи, необходимой пациенту для передвижения, и степень скольжения на кроватях и стульях, которые они испытывают.
- 1: Проблема. Этот балл выставляется пациентам, которым требуется помощь при перемещении от умеренной до максимальной. Подъем без скольжения по простыням невозможен, и пациент часто скатывается на своей кровати или стуле, что требует частого позиционирования.
- 2: Возможная проблема: эти пациенты плохо двигаются или нуждаются в минимальной помощи. Во время движения кожа в некоторой степени скользит по простыням, стульям или ограничителям. Большую часть времени они сохраняют относительно хорошее положение на стуле или в постели.
- 3: Нет очевидной проблемы: для пациентов, которые самостоятельно передвигаются в своей кровати или стуле и имеют силу полностью подниматься во время движения. Они также сохраняют хорошее положение в постели или на стуле.
Что означает ваша оценка
После подсчета баллов пациенту и подведения итогов медицинским бригадам остается оценка, отражающая относительный риск развития пролежней у пациента. Эта оценка в сумме дает 23 балла, причем более высокий балл указывает на меньший риск пролежней.Оценка или 23 означает отсутствие риска, тогда как оценка 6 представляет минимально возможный риск. Уровни риска распределяются следующим образом:
Очень высокий риск: общая оценка 9 или меньшеЭтим пациентам требуется чрезвычайно надежная система сброса давления, такая как система чередующихся надувных матрасов Alerta Ruby 2.
Высокий риск: общий балл от 10 до 12Отличным выбором для этих пациентов является сменный матрас из пеноматериала с кинетической воздушной статикой для снятия давления Harvest.
Средний риск: 13 или 14 балловМатрас для снижения давления Apex Relievo Premium идеально подходит для этого уровня.
Легкий риск: общий балл от 15 до 18Экономичным матрасом для этого уровня риска является пенопластовый матрас для снятия давления Alerta Sensaflex 500
Нет риска: общий балл от 19 до 23
Эти пациенты не считаются подвержены риску развития пролежней, но могут получить пользу от матраса, такого как поролоновый матрас для снятия давления Harvest Community.
Bottom Line
После того, как эти две системы были исследованы бок о бок, возникают очевидные сходства, а также некоторые заметные различия. Хотя обе эти шкалы являются отличными инструментами, помогающими медицинским работникам решить, какие продукты для снятия давления использовать, ни одна из них не может быть слепой, и следует всегда учитывать усмотрение лица, осуществляющего уход. Эти системы представляют собой одни из лучших методов определения риска возникновения пролежней у пациента и могут сделать выбор между внешне похожими матрасами и подушками проще и понятнее как для медсестер, так и для членов семьи.Мы надеемся, что, прочитав это, вы будете лучше осведомлены о том, какой продукт для сброса давления подходит вам, и сможете ориентироваться в сложном мире сброса давления с должной осмотрительностью.
Купите всю нашу линейку подушек для снятия давления и матрасов для снятия давления в магазине Health and Care сегодня.
Есть что добавить? Расскажите нам в комментариях ниже!
Пожалуйста, Войдите в систему или создайте Новая учетная запись , чтобы оставить ответ!
Прогностическая достоверность шкалы Брейдена, шкалы Нортона и шкалы Уотерлоу в Словацкой Республике Предикчна валидита Браденовей скалы, Нортоновей скалы и Ватерловей скалы в Словенской республике
% PDF-1.5 % 1 0 объект > / Метаданные 4 0 R >> эндобдж 5 0 obj / Creator (SolenSoftware Actavia 3.4 \ (Журнальная система \)) / CreationDate (D: 20150824134205 + 02’00 ‘) / ModDate (D: 20150824134205 + 02’00 ‘) /Режиссер / Тема (Cent Eur J Nurs Midw 2015, 6 \ (3 \): 283-290, DOI: 10.15452 / CEJNM.2015.06.0017) / Ключевые слова (шкала Брейдена, шкала Нортона, шкала Ватерлоу, пролежня, оценка риска, валидность) / doi (10.15452 / CEJNM.2015.06.0017) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > ручей 2020-03-27T01: 34: 06 + 01: 00 SolenSoftware Actavia 3.4 (Журнальная система) application / pdf10.15452 / CEJNM.2015.06.0017 https://doi.org/10.15452/CEJNM.2015.06.0017
Оценка пролежней и надежность инструментов оценки риска
Целью этого задания является выявление пациента, находящегося под наблюдением районной медсестры, с пролежней 1 степени в его крестцовой области. Для начала дается краткий обзор пациента и его истории болезни. На протяжении всего задания пациентка будет называться миссис А., чтобы защитить личность пациента и сохранить конфиденциальность, в соответствии с руководящими принципами, установленными Советом медсестер и акушерок (NMC 2008).Будет дано краткое описание пролежней 1 степени, а также описание шагов, предпринятых при оценке раны с использованием шкалы Уотерлоу (1985). В этом задании будет обсуждаться проведенный обзор литературы, а также другие методы исследования, использованные для сбора важной информации об уходе за ранами, такой как различные классификации ран и различные доступные инструменты оценки риска. Это задание будет включать краткие обзоры некоторых других широко используемых инструментов оценки риска пролежней, которые используются практикующими врачами, и их сравнение со шкалой Уотерлоу.Это задание также будет стремиться подчеркнуть важность использования комбинации клинической оценки, тщательного мониторинга физического и психологического состояния пациентов, наряду с оценкой «подверженности риску», рассчитанной по шкале Уотерлоу, для оказания комплексной помощи пациенту.
Получите помощь с эссе по уходу
Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!
Узнать большеГ-жа А., 84-летняя женщина, была направлена к участковой медсестрам своим врачом общей практики, так как у него есть опасения по поводу зон давления.После недавнего падения она потеряла уверенность в себе и теперь привязана к дому. Теперь она больше времени проводит в кресле, так как нервничает, когда мобилизуется по дому и в саду. В анамнезе у нее было высокое кровяное давление и эпизодические приступы стенокардии, от которых она в настоящее время принимает 30 мг никорандила два раза в день. как предписано ее терапевтом, никорандил был признан этиологическим аспектом незаживающих язв и ран (Watson, 2002), это необходимо учитывать во время обследования и лечения ее раны.У г-жи А. нет предыдущих падений или проблем с равновесием. Она всегда была уверенной в себе и независимой женщиной, у нее не было проблем с воздержанием или диетой. Ей всегда нравилась большая сеть друзей, которые регулярно навещают ее. Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендует, чтобы пациенты проходили начальную оценку (в течение первых 6 часов стационарного лечения) и постоянную оценку риска, и поэтому направления такого рода будут видны в тот же день, если это возможно. получен, если не в течение 24 часов.Чтобы установить текущий риск развития зоны давления у г-жи А., необходимо провести оценку. Первоначальная целостная оценка, учитывающая все способствующие факторы, такие как подвижность, воздержание и питание, обеспечит исходный уровень, который определит ее уровень риска, а также выявит любой существующий ущерб от давления.
Пролежневая язва определяется как локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом.Ряд факторов, способствующих или мешающих, также связан с пролежнями. По данным Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP 2009).
Госпожа А. более уязвима к давлению, так как ее кожа с возрастом стала более хрупкой и тонкой (NICE 2005). Существуют факторы риска, связанные с целостностью кожи пациента, а также с общим состоянием здоровья пациента. Кожа, которая уже повреждена, имеет более высокую вероятность развития пролежней, чем здоровая кожа.Кожа, которая становится слишком сухой или более влажной из-за возможного недержания, также подвержена более высокому риску развития пролежней, чем здоровая кожа. Кожа пожилого человека подвержена повышенному риску, поскольку она более хрупкая и тонкая, чем кожа молодого человека. Boore et al (1987) определили следующие принципы ухода за кожей, чтобы предотвратить повреждение от давления. Кожа должна быть чистой и сухой, а не оставаться влажной. Кожу также нельзя оставлять высыхать, чтобы предотвратить случайное повреждение.Из-за того, что г-жа А. проводит больше времени, сидя на стуле, у нее повышается риск развития пролежней, поскольку она менее подвижна. Причина в том, что крови становится трудно циркулировать, что вызывает недостаток кислорода и питательных веществ в тканевых клетках. Кроме того, лимфатическая система также начинает страдать и становится неспособной правильно удалять продукты жизнедеятельности. Если давление продолжает расти и не снимается с помощью оборудования или движения. Клетки могут начать умирать, оставляя участок мертвой ткани, что приводит к повреждению от давления.Нельсон и др. (2009) утверждают, что пролежни могут вызывать у пациентов функциональные ограничения, эмоциональные расстройства и боль. Развитие пролежней в различных медицинских учреждениях часто рассматривается как отражение качества оказываемой помощи (Nakrem 2009). Профилактика пролежней очень важна в повседневной клинической практике, поскольку лечение пролежней стоит дорого, а такие факторы, как юридические вопросы, стали более важными. EPAUP (2009) рекомендовали стратегии, которые включают частое изменение положения, использование специальных поддерживающих поверхностей или обеспечение нутритивной поддержки, которая должна быть включена в профилактику.
Для сбора исследований, основанных на доказательствах, для поддержки моего задания. Я провел обзор литературы по шкале Уотерлоу и классификации пролежней 1 степени. В качестве баз данных использовались Culmulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) и OpenAthens. Я использовал различные поисковые запросы, в том числе «пролежни», «классификацию 1 степени», «шкалу Уотерлоу» и «сравнение инструментов оценки риска пролежней». На протяжении всего обзора литературы информация была собрана из источников с использованием диапазона дат между 2000-2011 годами, хотя некоторые ссылки были найдены из источников информации, относящихся к гораздо более позднему периоду.Этот метод исследования позволил собрать и проанализировать множество статей и руководств. Руководящие принципы доверия в уходе за ранами были использованы, чтобы показать, как мы применяем теорию на практике в обществе, используя формуляр ухода за ранами. Доступно огромное количество информации, так как уход за областями давления — такая обширная тема. Критерии поиска пришлось сузить, в некоторых случаях, чтобы гарантировать, что собранная информация актуальна и не выходит за рамки задания. Доказательства, используемые в этом задании, основаны на руководящих принципах и рекомендациях, данных NICE (2001), EPUAP (2001) и статьях, взятых из журнала Community Nursing (JCN).Это была наиболее точная информация и руководство по классификации и оценке пролежней, хотя некоторые статьи могли быть не самыми последними.
Инструмент оценки, который я использую в моей работе, — это шкала Уотерлоу. Шкала Уотерлоу была разработана Джуди Уотерлоу в 1985 году, когда она работала медсестрой-педагогом. Первоначально он был разработан для использования ее учеником и используется для измерения риска развития пролежня у пациента. Его также можно использовать в качестве руководства для заказа эффективного оборудования для сброса давления.Все трасты Национальной службы здравоохранения (NHS) имеют свою собственную политику профилактики пролежней, или предполагается, что рекомендации и практикующие врачи будут использовать инструмент оценки рисков, указанный в политике их траста. Руководство NICE (2003) гласит, что все трасты должны иметь политику в отношении пролежней, которая должна включать инструмент оценки риска пролежней. Тем не менее, это напоминает практикующим врачам, что использование инструментов оценки риска следует рассматривать как вспомогательное средство для клинического суждения практикующего врача. Использование инструмента Waterlow позволяет медсестре оценить каждого пациента в соответствии с их индивидуальным риском развития пролежней (Pancorbo-Hidalgo et al 2006).Шкала иллюстрирует систему оценки риска, а на обратной стороне предоставляет информацию и рекомендации по оценке ран, перевязкам и профилактическим средствам. Имеется информация об окружающем оборудовании для сброса давления, трех уровнях риска, выделенных на шкале, а также даны рекомендации относительно ухода за пациентами. Несмотря на то, что шкала Уотерлоу используется в условиях сообщества, при расчете оценки риска жизненно важно, чтобы медсестра знала о различиях в окружающей среде, для которой изначально был разработан инструмент.
Инструмент использует комбинацию основных и внешних факторов риска, которые способствуют развитию пролежней. Они используются для определения уровня риска для отдельного пациента. Основные факторы включают болезнь, прием лекарств, недоедание, возраст, обезвоживание / жидкостный статус, отсутствие подвижности, недержание мочи, состояние кожи и вес. К внешним факторам, которые относятся к внешним воздействиям, которые могут вызвать деформацию кожи, относятся давление, силы сдвига, трение и влажность.В инструменте также есть специальный раздел риска, который можно использовать, если пациент принимает определенные лекарства или недавно перенес операцию. Это способствует целостной оценке пациента и позволяет практикующему врачу предоставить наиболее эффективный уход и соответствующее оборудование для снятия давления. Оценка рассчитывается путем подсчета баллов, выставленных в каждой категории, которые относятся к текущему состоянию вашего пациента. Как только они будут добавлены, вы получите оценку «подвержен риску». Затем будут указаны шаги, которые необходимо предпринять, чтобы обеспечить пациенту надлежащий уровень ухода.Выявление у пациента риска развития пролежня часто считается наиболее важным этапом профилактики пролежня (Davis 1994).
Во время оценки проводится осмотр кожи в наиболее уязвимых зонах риска, обычно это пятки, крестец и части тела, где может иметь место сдвиг или трение. Локти, плечи, затылок и пальцы ног также считаются более уязвимыми зонами (NICE 2001). При использовании инструмента Waterlow для оценки риска давления у г-жи А. я обнаружил, что у нее 9 баллов.Согласно системе баллов Уотерлоу, она не считается подверженной риску, поскольку ее оценка ниже 10. Как я определил в своей оценке, у нее был балл 2 за состояние кожи из-за пролежней 1 степени на крестце. . Я счел необходимым подчеркнуть, что она находится в опасности. Язва 1 степени в области крестца, возможно, из-за недавней потери уверенности в себе и ограниченной подвижности, из-за которой г-жа А. проводила больше времени в кресле.
Пролежни оцениваются и классифицируются в зависимости от степени повреждения
ткань.Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) классифицирует пролежни в зависимости от глубины раны. Существует четыре классификации (Категория / этапы с I по IV) повреждений под давлением. В дополнение к этому, были определены две другие категории: неэтапные пролежни и повреждение глубоких тканей (EPUAP, 2009). Поражение давлением 1 степени определяется как не бледнеющая эритема неповрежденной кожи. Индикаторами могут быть изменение цвета кожи, тепло, отек, уплотнение или твердость, особенно у людей с более темной пигментацией (EPUAP, 2003).Некоторые практикующие врачи считают, что побледнение эритемы указывает на повреждение давлением 1-й степени (Hitch, 1995), хотя другие предполагают, что повреждение давлением 1-й степени присутствует, когда имеется небледнеющая эритема (Маклебуст и Марголис, 1995; Яркони и др., 1990). ). Большинство практикующих врачей согласны с тем, что температура и цвет играют важную роль в выявлении пролежней 1 степени (EPUAP, 1999), а эритема является фактором почти всех классификаций (Lyder, 1991). Повреждение давлением обычно происходит над костными выступами (Barton and Barton 1981).Кожа при пролежне 1 степени не повреждена, но требует защиты и наблюдения.
На данном этапе неизвестно, насколько глубоко повреждение давлением, обычное
мониторинг и оценка важны. Язва может исчезнуть, но если
повреждения глубже поверхностных слоев кожи, эта рана может со временем
в последующие дни или недели разовьется в гораздо более глубокую пролежневую язву.
Пролежневая язва 1 степени классифицируется как рана, поэтому я начал
План ухода за раной, а также план ухода за областью давления.Я также позабочусь о том, чтобы г-жа А.
регулярные проверки зоны давления для предотвращения разрушения зоны. В
Проверки зоны давлениябудут проводиться еженедельно до тех пор, пока не будет установлено оборудование для сброса давления.
прибывает, это будет сокращено до 3-х ежемесячных проверок. Повязки можно наносить на
a Пролежневая язва 1 степени. Они должны быть простыми и обеспечивать определенный уровень защиты.
Также, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кожи, часто используют пленочную повязку или
гидроколлоид для защиты области раны (EPAUP, 2009).Эти повязки помогут в
уменьшение дальнейшего трения или сдвига, если присутствуют эти факторы. Считается
лучший способ обработать рану — предотвратить ее возникновение. Удаление
существующее внешнее давление, снижающее влажность, которая может возникнуть, если пациент
страдающих недержанием и использующих устройства для снятия давления, может способствовать заживлению ран.
Наряду с адекватным питанием, гидратацией и обращением к любым основным медицинским
условия.
Совет, который дают практикующим на оборотной стороне инструмента Waterlow, заключается в том, чтобы
Подушка из пеноматериала 100 мм, если оценка риска пациента выше 10. Как г-жа
A имеет 9 баллов «подвержен риску», пролежни 1 степени очевидны, я это чувствую
подходит для обеспечения сброса давления матраса и подушки для предотвращения любых
Развивается дальнейшее повреждение под давлением. Все люди, признанные уязвимыми к
пролежни должны, как минимум, соответствовать высоким требованиям
Матрас из пеноматериаласо свойствами сброса давления (NICE, 2001).Поскольку я предоставляю
подушки и матраса, на этом этапе нет необходимости накладывать повязку.
Тем не менее, этот район будет нуждаться в регулярном мониторинге, так как на данном этапе неизвестно, как
глубокое повреждение давлением. Если проактивный уход предоставляется в профилактических и
лечение пролежней с использованием оценки риска и предоставления
ресурсов для снятия давления, область давления может разрешиться. Пролежни могут быть
дорогостоящий для NHS, изнурительный и болезненный для пациента.С базовыми и эффективными
сестринский уход, предлагаемый пациентам, часто может быть ключом к успеху.
Bliss (2000) предполагает, что большинство язв I степени заживает или проходит без
выходит из строя при немедленном сбросе давления. Однако опыт
в клинических условиях подтверждает наблюдения, что небледнеющая эритема часто может
приводят к необратимым повреждениям (James, 1998; Dailey, 1992).
McGough (1999) во время поиска в литературе выделил 40 рисков пролежней.
инструментов оценки, но не все они считаются подходящими или надежными для всех клинических
сред.Поскольку существует много разных групп пациентов, это часто приводит к большому количеству пациентов.
спектр различных потребностей пациентов. Три наиболее часто используемых инструмента в Соединенном Королевстве (Великобритания) — это шкала Нортона, шкала Брейдена и шкала Уотерлоу.
Первым инструментом оценки риска пролежней была шкала Нортона. Он был разработан Дорин Нортон в 1962 году. Этот инструмент использовался для оценки риска развития у пациента пролежней путем присвоения пациенту оценки от 1 до 4 по пяти различным факторам.Пациенты, набравшие 14 или более баллов, были отнесены к группе высокого риска. Первоначально этот инструмент был нацелен на пожилых пациентов, и из исследований, собранных за эти годы, мало доказательств, подтверждающих его использование за пределами учреждения по уходу за пожилыми людьми. В связи с активизацией в течение многих лет исследований, касающихся выявления и риска развития пролежней, в 1987 году была создана модифицированная версия шкалы Нортона.
Шкала Брейдена была создана в середине 1980-х годов в Америке на основе концептуальной схемы этиологических факторов.Толерантность и давление тканей были определены как важные факторы развития пролежней. Однако достоверность шкалы Брейдена не считается высокой во всех клинических областях (Capobianco and McDonald, 1996). Однако в EPAUP (2003) говорится, что Брейден
Шкала оценки рисков многими считается наиболее достоверной и надежной.
балльная система для широкого возрастного диапазона пациентов.
Шкала Уотерлоу, впервые разработанная в 1987 году, выявляет больше факторов риска, чем шкала Брейдена и Нортона.Однако, несмотря на то, что он широко используется в Великобритании, его все еще критикуют за его способность чрезмерно предсказывать риски и, в конечном итоге, приводить к нецелевому использованию ресурсов (Edwards 1995; McGough, 1999).
NursingAnswers.net может вам помочь!
Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций.
Посмотреть наши услугиХотя существуют различные инструменты, которые были разработаны для определения индивидуального риска у пациента развития пролежней.Согласно бюллетеням по эффективному здравоохранению (EHCB, 1995), большинство шкал было разработано на основе специальных мнений о важности возможных факторов риска. Franks et al, 2003; Никсон и Мак Гоф, 2001, подвергли сомнению прогностическую достоверность этих инструментов, предположив, что они могут переоценить риск, вызвать дорогостоящие финансовые последствия, поскольку профилактическое оборудование устанавливается, когда оно не всегда может быть необходимо. Или они могут занижать прогнозируемый риск, поэтому у пациента, возможно, оценивается как не относящийся к группе высокого риска, развивается пролежня.Несмотря на то, что система оценки Уотерлоу теперь включает более объективные измерения, такие как индекс массы тела (ИМТ) и потерю веса после недавнего обновления. Из-за отсутствия опубликованной информации до сих пор неизвестно, повысилась ли надежность инструмента обводнения после внесенных изменений. Это было признано фундаментальным недостатком этих инструментов, и в связи с этим клиническим заключением его всегда следует принимать во внимание наряду с измеренными результатами, полученными при использовании оценки риска.Это ясно признается NICE, поскольку они советуют использовать их в качестве памятной записки (2001). Инструменты оценки риска пролежней предназначены для измерения и количественной оценки риска пролежней. Для определения качества этих измерений обычно проводится оценка достоверности и надежности. Ограничения валидности и надежности инструментов риска пролежней широко признаны. Чтобы преодолеть эти проблемы, рекомендуется объединить оценки инструментов риска пролежней с клинической оценкой (EPAUP 2009).Эта рекомендация, которая часто встречается в литературе, к сожалению, непоследовательна, поскольку Папаниколау и др. (2007) заявляют: «Если инструменты оценки риска пролежней имеют такие ограничения, какой вклад они могут внести в нашу уверенность в клинической оценке, кроме как подсказывать нам? о вещах, которые следует учитывать при вынесении такого суждения? ». Исследования валидности и надежности инструментов для оценки риска пролежней важны для оценки качества, но их недостаточно, чтобы судить об их клинической ценности.При исследовании средств для лечения пролежней было сделано несколько попыток сравнить различные стратегии оценки риска пролежней. Ссылаясь на литературу до 2003 г., Панкорбо-Идальго и др. (2006) выявили три исследования, в которых сравнивали шкалу Нортона с клинической оценкой и влиянием на частоту пролежней. На основании этих исследований был сделан вывод об отсутствии доказательств того, что риск возникновения пролежней снижался за счет использования инструментов оценки риска.Кокрановский обзор (2008 г.) поставил задачу определить, снижает ли использование оценки риска пролежней во всех медицинских учреждениях частоту возникновения пролежней. Поскольку ни одно исследование не соответствовало критериям, авторы не смогли ответить на вопрос обзора. В настоящее время существуют лишь слабые доказательства, подтверждающие валидность инструментов шкалы оценки риска пролежней, и полученные оценки содержат разную степень погрешности измерения.
Для улучшения нашей клинической практики рекомендуется, чтобы хотя такие инструменты, как
Шкала Ватерлоуиспользуется для определения риска пролежней у пациентов и других категорий.
исследований и испытаний, возможно, потребуется провести для обеспечения эффективного
проводится оценка.Практикующие могут рассмотреть различные анализы крови и многое другое.
подробный сбор анамнеза, включая предыдущие повреждения давлением и лекарства. Пациенты
Образ жизни и диета также должны быть приняты во внимание и, где это уместно,
Оценка питания должна быть проведена, если недавно наблюдалась потеря веса или снижение аппетита.
очевидный. Инструменты оценки питания и скрининга используются все чаще и, по-видимому, становятся все более актуальными при ведении пациентов, которые подвержены риску или страдают пролежневой язвой.Инструменты оценки должны быть надежными и действительными, и, как обсуждалось ранее с другими инструментами оценки риска, они не должны заменять клиническую оценку. Тем не менее, использование инструментов оценки питания может помочь привлечь внимание практикующего врача к состоянию питания пациента, и тогда им следует учитывать питание при оценке уязвимости пациентов к развитию пролежней. Состояние питания пациента следует обновлять и повторно оценивать через регулярные промежутки времени в соответствии с планом оценки, который является индивидуальным для пациента и включает дату оценки.Затем состояние пациента позволит практикующему специалисту решить, как часто будут проводиться оценки. EPUAP (2003) рекомендует, чтобы оценка статуса питания включала как минимум регулярное взвешивание пациентов, оценку кожи, документирование приема пищи и жидкости.
Поскольку г-жа А. в настоящее время придерживается сбалансированной диеты, нет необходимости предпринимать
оценка питания на данный момент. Ее вес можно обновлять при каждом проверочном посещении,
, чтобы оценить потерю веса во время каждого посещения.Если в ней есть ухудшение
, при необходимости может быть проведена оценка. Воздержание также должно быть
принимается во внимание и, при необходимости, должна проводиться оценка воздержания
место. Недержание и пролежни распространены и часто возникают вместе.
Пациенты, страдающие недержанием мочи, как правило, чаще сталкиваются с трудностями
мобильность и пожилые люди, оба из которых тесно связаны с развитием
пролежней (Lyder, 2003).
Обучение персонала ведению и профилактике пролежней
тоже очень важно. NICE (2001) предлагает, чтобы все специалисты в области здравоохранения
получить соответствующее обучение и образование в области оценки риска пролежней и
профилактика. Информация, навыки и знания, полученные в результате этого обучения
сеанса, затем должны быть переданы другим членам команды. В
Ожидается, чтотренингов и тренингов, проводимых трастом, будут
охватывают ряд тем.Сюда должны входить факторы риска пролежней.
разработка, оценка кожи и подбор оборудования, работающего под давлением. Персонал
также получил последние новости о политиках, рекомендациях и новейшей образовательной информации для пациентов.
(NICE 2001).
Обучение пациента, лиц, осуществляющих уход, и членов семьи имеет важное значение для достижения оптимального
Уход за зоной давления. Г-же А рекомендуется регулярно мобилизоваться, чтобы облегчить
Давление выявлено как пролежни 1 степени, она находится в значительной степени
риск развития более тяжелой язвы.Вмешательства, чтобы предотвратить ухудшение, являются
критически важны на данный момент. Считается, что это могло предотвратить появление пролежней.
переходит в класс 2 или хуже. NICE (2001) предположили, что люди
уязвимы или имеют повышенный риск развития пролежней, которые способны и
желающих, должны быть проинформированы и осведомлены об оценке рисков и
стратегии профилактики. NICE разработал буклет для пациентов и родственников под названием
Пролежни — Профилактика и лечение (Клиническое руководство NICE 29), который дает
информация и руководство по лечению пролежней.Это воодушевляет пациентов
, чтобы регулярно проверять кожу и менять положение. В рамках хорошей практики
этот буклет передается г-же А. во время оценки, чтобы она могла
развить некоторое понимание ее пролежня. Этот буклет также предоставляется
лица, обеспечивающие уход, или родственники, чтобы они также могли понять, что касается ухода и
Профилактика пролежней. Важной частью медсестринской документации является уход.
планирование.Это демонстрирует заботу, которую требует отдельный пациент и которую можно
используется для включения пациентов и лиц, осуществляющих уход, или родственников в уход за пациентами. Участие
пациенту и его родственнику или опекуну рекомендуется, так как это может иметь неоценимое значение,
медсестра, планирующая уход за пациентом. Модернизация национальной службы здравоохранения Агентство
(NHSMA 2005) четко заявляет, что ориентированная на человека помощь имеет жизненно важное значение и что планирование ухода включает переговоры, обсуждение и совместное принятие решений медсестрой и пациентом.
Был ряд улучшений, которые, как мне кажется, можно было бы внести в комплексное лечение г-жи А. Я считаю, что одним из фундаментальных факторов, которые необходимо было учитывать, были социальные потребности пациентки. Насколько я понимаю, они являются большим фактором, способствующим тому, почему у пациентки могла развиться пролежня. Ранее было известно, что пациентка была очень общительной женщиной, которая постепенно теряла уверенность в себе, в результате чего она не выходила из дома. Существуют различные схемы и услуги, которые предоставляются местным советом или волонтерскими службами, чтобы позволить пожилым людям или людям, которые не могут передвигаться.Например, вариант, который можно было бы предложить г-же А, — это такие услуги, как Ring and Ride или Werneth Communicare. Использование этих услуг или участие в подобных схемах могло дать г-же А. возможность покидать дом на более регулярной основе. Это позволит ей обрести уверенность, которую она потеряла после падения. Это также оказало бы положительное влияние на психологическую помощь пациента, поскольку г-жа А. смогла бы преодолеть свои страхи перед выходом из дома, что позволило бы ей увидеться с друзьями и получить потерянное общение.Как упоминалось ранее в этом задании, хотя г-жа А имела оценку 9, что не считается оценкой «подвержена риску». Я все еще чувствовал необходимость действовать в этом отношении, хотя рана не считалась критической. Если кажется, что пациент подвергается более высокому риску, чем указано в инструменте оценки, практикующий должен руководствоваться своим клиническим суждением, чтобы принять важные решения по уходу. Практик должен также учитывать, что инструменты оценки риска, такие как шкала Уотерлоу, возможно, не были разработаны для их области практики.На протяжении всего процесса заживления раны г-жи А. проводилась целостная оценка областей ее давления и общая оценка состояния здоровья, а также принимались во внимание все соответствующие факторы. Инструмент оценки, используемый для оценки областей ее давления, является наиболее распространенным инструментом, используемым в настоящее время на практике, и инструментом, рекомендованным Доверительным фондом.
В заключение, есть доказательства, подтверждающие, что инструменты оценки риска пролежней полезны при использовании в качестве руководства при закупке оборудования.Однако нельзя полагаться только на то, что они предоставят пациенту комплексный уход. Подчеркивалось, что для обеспечения целостной оценки пациентов необходимо проводить различные оценки, чтобы создать полную картину. Хотя шкала Уотерлоу охватывает ряд факторов, которые необходимо учитывать, на протяжении всей оценки стало очевидным, что оценка «подверженности риску» часто может быть завышена или занижена в зависимости от практикующего врача. Клиническая оценка оказалась очень важным аспектом профилактики и лечения пролежней.Просвещение пациента, лица, осуществляющего уход, и родственников также было подчеркнуто как важный аспект ухода. Предоставление пациенту информации о его болезни может сократить время заживления и помочь предотвратить дальнейшие проблемы.
Можно ли по шкале Ватерлоу предсказать 30-дневную смертность и продолжительность пребывания в больнице, поступившей в острую госпитализацию (в возрасте ≥65 лет)? Данные одноцентрового проспективного когортного исследования
Сильные стороны и ограничения этого исследования
В этом проспективном когортном исследовании изучается дополнительная полезность шкалы Уотерлоу (WS), широко используемого инструмента, который уже является обязательной оценкой для всех госпитализированных пациентов. в больницу в Великобритании.
В этом исследовании для статистического прогнозирования используются модели логистической регрессии и нелинейной квадратичной регрессии.
Исследование отражает неоднородный характер пациентов, поступающих в больницу срочно, что иллюстрируется подкатегориями пациентов.
Это исследование потенциальной ценности WS для оценки риска смерти и прогнозирования продолжительности пребывания в больнице у пациентов старше 65 лет.
Это исследование было основано на одной районной больнице общего профиля и поэтому требует дальнейших исследований в более широком контексте для подтверждения наших наблюдений.
Введение
Прогностические показатели смертности и заболеваемости широко используются для помощи в принятии клинических решений и распределении ресурсов. Больницы регулярно собирают ряд данных о поступлении пациентов; однако это редко стандартизируется между больницами1. В повседневных клинических условиях обычно используется ряд проверенных моделей оценки риска, обычно со ссылкой на конкретную патологию, например, шкалу риска Mini-Grace2 при подозрении на острый коронарный синдром.Эти специфические модели оценки не могут быть экстраполированы за пределы утвержденных клинических условий из-за их специфичности к заболеванию. Использование более общих прогностических моделей ограничено их необходимостью учитывать широкий спектр клинической и демографической информации из-за неоднородного характера популяций пациентов. Были разработаны более широкие прогностические модели, такие как оценка APACHE (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation) III, 3, разработанная как привратник для интенсивной терапии, и индексы слабости4 5 используются в гериатрических условиях.Однако ни один из них не является простым или практичным и ограничен сложностью и временными ограничениями.
Шкала Уотерлоу6 (WS) — это инструмент многомерной оценки риска пролежней, охватывающий функциональный статус и сопутствующие заболевания, который был разработан в 1980-х годах. Это скрининговый инструмент под руководством медсестер, который проводится практически каждому пациенту при поступлении в больницу Великобритании. Его составляющими являются возраст, статус питания, вес, подвижность, пол, статус курения, сопутствующие заболевания, прием лекарств и воздержание — все вместе они образуют единую числовую цифру от 2 до 64.Считается, что пациенты с оценкой более 10 относятся к группе риска пролежней, тогда как показатели более 15 и 20 считаются относящимися к статусу высокого и очень высокого риска, соответственно.6 Существуют и другие заметные оценки риска пролежней 7, но WS остается наиболее широко используется в Великобритании.
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить потенциальную роль WS в качестве предиктора 30-дневной смертности среди пациентов в возрасте 65 лет и старше, а во-вторых, посмотреть на продолжительность их пребывания в больнице (LHS) как на маркер бремени заболеваемости.Применение WS уместно, потому что его критерии уже учитывают критерии других моделей коморбидности, таких как индекс коморбидности Чарлсона.8 Последний, широко используемый показатель коморбидности, является компонентом набора данных, используемого в стандартизированных показателях госпитальной смертности в UK.9 Получение дополнительных преимуществ от WS может помочь стратификации риска пациентов, потенциально улучшая уход за пациентами и направляя управление ресурсами. Связь между WS и исходами уже была продемонстрирована в когорте хирургических пациентов.10 Кроме того, определение дополнительных приложений WS не потребует дополнительных временных ресурсов.
Методы
Исследуемая популяция
После одобрения комитета по этике исследований в исследовательскую группу проспективно набрали всех последовательных острых медицинских пациентов в возрасте 65 лет и старше, поступивших в течение 8-недельного периода с 30 мая по 22 июля 2014 года в больницу Листера. , районная больница общего профиля на 720 коек в Стивенэйдже, Великобритания. Пациенты, которые уже были составлены на основе индивидуального плана ухода в конце жизни на момент госпитализации, были исключены.Пациенты имели регистрацию WS при поступлении и наблюдались в течение 30 дней или до выписки из больницы, в зависимости от того, что произошло раньше. Повторные госпитализации того же пациента рассматривались как дальнейший эпизод.
Информация о пациентах собиралась ежедневно. Регистрировались диагноз и продолжительность пребывания. Источники данных для определения заболеваемости и смертности включали записи стационарных пациентов, выписки из выписки и уведомления о смерти в отделении скорой помощи больницы. Сводные записи о больничной смертности и смертях за 30 дней были сверены с административной службой бюро по работе с тяжелыми утратами.Данные были анонимны в момент сбора исследовательской группой.
Участие пациентов и общественности
При разработке этого исследования не требовалось защиты интересов пациентов. Участники были анонимны и поэтому не будут напрямую проинформированы о результатах. Исследование было разработано таким образом, чтобы не мешать повседневному уходу за пациентами и его приоритетам.
Определение подкатегории
Пациенты были классифицированы в соответствии с медицинской узкой специализацией, управляющей диагнозом при выписке, для анализа подгруппы.Они были широко разделены на категории в соответствии с их специфическими участками, включая респираторные, кардиологические, инсультные, гематологические / онкологические, гастроэнтерологические, травмы, неврологические, почечные, эндокринные и другие инфекции (за исключением респираторных инфекций). Мы определили эти подкатегории, чтобы отразить общую разбивку медицинских специальностей в больнице общего профиля. Пациенты разных специальностей и пациенты с множественными диагнозами при выписке были разделены на категории в соответствии с их первичным диагнозом при выписке.В больнице Lister для кодирования в электронной системе выписки используется Международная классификация болезней девятой редакции (МКБ-9).
Статистический анализ
Анализ был основан на определении того, был ли WS при поступлении разным для тех пациентов, которые были живы или умерли через 30 дней. WS демонстрирует приблизительно нормальное распределение, и поэтому в качестве консервативного подхода использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни для сравнения распределения WS между двумя группами.Результат был дополнительно объяснен с использованием коробчатой диаграммы. Анализ подгрупп также проводился с использованием U-критерия Манна-Уитни. Бинарная логистическая регрессия использовалась для оценки предсказуемости WS для 30-дневной смертности. Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) обычно выполняется в качестве диагностического теста. Мы рассчитали площадь под кривой (AUC), чтобы увидеть точность WS для 30-дневной смертности / выживаемости.
Вторая часть анализа заключалась в оценке наличия связи между WS и LHS.Проверка медианы LHS и WS показала большую степень расхождения. Чтобы уменьшить влияние выбросов, средняя продолжительность пребывания была рассчитана для каждой из пяти категорий индекса WS (4–9, 10–14, 15–19, 20–24, 25+) и отображена с использованием кластерной гистограммы. LHS имеет положительный перекос. Поэтому использовалась непараметрическая ранговая корреляция Спирмена между LHS и WS отдельно для живых и мертвых пациентов. Нелинейная квадратичная регрессия использовалась для определения предсказуемости LHS с использованием категориальных WS.Модели логистической и квадратичной регрессии были построены без учета других параметров (одномерных), поскольку расчет WS включал все другие переменные, и, следовательно, многопараметрические корректировки не требовались.
Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым. IBM SPSS Statistics для Windows V.25.0 использовался для проведения статистического анализа.
Результаты
Обследованные пациенты
Всего за отведенный период было набрано 834 пациента, из которых 460 (55.2%) были женщинами. Из населения 207 (24,8%) были в возрасте 65–74 лет, 198 (23,7%) были в возрасте 75–80 лет и 429 (51,4%) были в возрасте ≥81 года. Пятьдесят пять (6,6%) эпизодов были повторной госпитализацией, из которых у семи пациентов была третья повторная госпитализация. У всех пациентов был рассчитан WS при поступлении. У 714 (85,6%) пациентов была категориальная патология. Остальные 120 пациентов, которым не был поставлен точный диагноз или диагноз основывался только на симптомах (например, боль в груди), были сгруппированы в разные подкатегории для анализа.Эти подкатегории показали большие различия в количестве пациентов. Как и следовало ожидать, в случаях неотложной медицинской госпитализации респираторные, сердечные и не респираторные инфекции были ведущими подкатегориями, см. Таблицу 1. За 30 дней было зарегистрировано 109 смертей (13,1%).
Таблица 1Средние баллы Ватерлоу при поступлении для пациентов, которые были живы или умерли через 30 дней
Связь между WS и выживаемостью через 30 дней
Были значительные различия в WS внутри двух групп (тех, кто выжил, и тех, кто умер) в 30 дней).U-критерий Манна-Уитни использовался для оценки разницы в распределении WS с точки зрения 30-дневной смертности. Значительная разница в распределении WS (p <0,001) была замечена между выжившими (медиана 12) и теми, кто умер (медиана 16) через 30 дней, как (см. Таблицу 1), продемонстрировано на рисунке 1. При анализе подгрупп, a Значительная разница в распределении WS между выжившими и умершими через 30 дней была также обнаружена в следующих клинических подкатегориях: респираторные (p <0.001), инсульт (p <0,001), кардиология (p <0,016), не респираторные инфекции (p <0,018) и травмы (p <0,044), см. Таблицу 1.
Рис. пациенты, которые были живы или умерли через 30 дней после госпитализации.Модель логистической регрессии (таблица 2) показала, что шансы умереть в течение 30 дней увеличивались в три раза (exp (1,1)) на каждые 10 единиц увеличения WS (p <0,001, 95% доверительный интервал от 2,1 до 4,3). Cox & Snell pseudo R 2 составлял 0,043, что указывает на то, что только ограниченное изменение 30-дневной смертности может быть объяснено WS.
Таблица 2Результаты модели бинарной логистической регрессии
Мы также изучили, насколько хорошо WS может разделять пациентов с точки зрения 30-дневной смертности, используя кривую ROC, см. Рисунок 2. Кривая ROC демонстрирует взаимосвязь с AUC 0,69 ( 95% ДИ от 0,64 до 0,74), что можно считать пограничным (между плохим и умеренным). Фактическое пороговое значение для WS зависит от требуемой чувствительности и специфичности в контексте. Подходящее пороговое значение WS для разделения пациентов с высоким риском (на основе нашего анализа ROC, не представлено) может быть ≥12, что дает чувствительность 73% и специфичность 54%.
Рисунок 2Анализ кривой ROC для оценок Уотерлоу с точки зрения 30-дневной смертности (AUC 0,69, 95% ДИ 0,64–0,74).
Взаимосвязь между WS и продолжительностью пребывания
Были большие различия в WS с точки зрения LHS. Чтобы уменьшить влияние выбросов, использовалась медиана LHS для пяти категорий индекса WS. На рисунке 3 показано, что продолжительность пребывания в стационаре линейно увеличивается с увеличением WS для тех пациентов, которые были живы в течение 30 дней (медиана = 5, IQR = 10; r = 0,32, p <0,01). Однако для пациентов, умерших в течение 30 дней, сценарий был противоположным (медиана = 5, IQR = 9; r = -0.20, p = 0,04), что означает, что у LHS была отрицательная связь с WS.
Рис. 3Кластерная гистограмма средней продолжительности пребывания всех пациентов в каждой категории по шкале Ватерлоу.
LHS не имел нормального распределения, и квадратичная регрессия относительно лучше соответствовала LHS в качестве зависимой переменной. Поэтому в таблице 3 мы применили квадратичную регрессию с WS в качестве категориальной переменной (как показано на рисунке 3). Как и ожидалось, он показал, что WS имеет значительную линейную связь с LHS (поскольку квадратичный член не был значимым, p = 0.27) для тех пациентов, которые были живы через 30 дней. LHS увеличивается на 4,7 дня (5,1–0,41), если WS увеличивается на пять единиц. С другой стороны, для пациентов, умерших в течение 30 дней, WS имел значительную криволинейную (вогнутую) связь с LHS (линейный член был отрицательным, а квадратичный член положительным, и оба они были значимыми). LHS уменьшается примерно на 9,8 дня (-11,45 + 1,65), при увеличении WS на пять единиц. Однако это уменьшение постепенно уменьшается с увеличением WS, образуя вогнутую форму.Это указывает на то, что WS можно использовать в качестве предиктора LHS для пациентов 65 лет и старше.
Таблица 3Результаты анализа квадратичной регрессии
Обсуждение
Прогностическая оценка имеет тенденцию быть обременительной и ресурсоемкой при попытке учесть гетерогенную совокупность с несколькими переменными. Внедрение новых инструментов также требует дополнительных ресурсов в виде обучения и поддержки. WS был разработан в 1980-х годах как центр обучения, вмешательства и управления ресурсами при профилактике пролежней.6 11 12 Он широко используется в Великобритании как часть стандартной медсестринской практики при всех госпитализациях. Таким образом, инфраструктура для этой оценки уже существует, а результаты легко доступны для использования в качестве потенциального инструмента прогноза. Высокий уровень комплаентности в нашем исследовании (100%) подтверждает предыдущие выводы, как и ожидалось при обязательной оценке.10 Мы показали, что WS, регулярно собираемый инструмент, который используется по всей Великобритании при поступлении в больницу для оценки пролежней. риск, на самом деле является хорошим предиктором 30-дневной выживаемости (OR = 1.12, AUC = 0,69) и LHS.
Наше исследование выявило неоднородный характер обращений за неотложной медицинской помощью, о чем свидетельствуют подкатегории пациентов (см. Таблицу 1). Несмотря на эту неоднородную когорту, наши результаты демонстрируют статистически значимую взаимосвязь между WS и 30-дневной смертностью. Это также подтвердил Сэмпсон.13 Наши данные подтверждают, что существует разница в распределении WS для выживших и умерших, что позволяет предположить, что оценка выше 12 (рисунок 2) связана с более высоким риском смертности, хотя Для подтверждения этого потребуется дальнейший анализ в более широком контексте.Категории WS имеют положительную корреляцию с категориями 30-дневной смертности (см. Рисунок 1). Подкатегории респираторных заболеваний, инсульта, кардиологии, не респираторных инфекций и травм показали статистически значимое различие в распределении WS между выжившими и умершими. Этого не наблюдалось в других подкатегориях, в которых, как правило, было меньше пациентов. При неотложной медицинской госпитализации, как показывают результаты нашего исследования, преобладают пациенты с респираторными, кардиологическими и септическими заболеваниями. Для определения того, имеет ли WS дополнительную прогностическую ценность в некоторых клинических подкатегориях по сравнению с другими, необходимо дальнейшее более крупное проспективное исследование.
Что касается LHS, очевидно, что между ним и WS существует сложная взаимосвязь. Высокий WS коррелирует с увеличением LHS у тех, кто выжил в течение последних 30 дней, и, наоборот, также коррелирует со снижением LHS у тех, кто умер через 30 дней. Хотя ретроспективно эта информация имеет минимальную ценность при ведении неотложных госпитализаций, мы можем перспективно сделать вывод, что пациент с высоким уровнем госпитализации WS, вероятно, будет более ресурсоемким госпитализацией — либо из-за высокого риска смертности (где об остром ухудшении состояния и смерти можно вывести из короче LHS) или длительное пребывание.Поскольку WS включает оценку хронических сопутствующих заболеваний, и более низкий исходный уровень у пациента с высоким баллом WS может объяснить обе эти ассоциации.
Существуют ограничения самого WS, который был разработан как инструмент для помощи в оценке клинического риска и не превосходит клиническую оценку.14 В своей изначальной роли в прогнозировании развития пролежней WS является очень чувствительным (82,4). %), но имеет низкую специфичность (27,4%), что было подтверждено в последующих исследованиях.12 15 Несмотря на широкое распространение, вариативность подсчета баллов между наблюдателями была подтверждена в нескольких исследованиях, связанных с клиническим опытом и подготовкой оценщика.
Полезность WS изучалась в различных других когортах. Торн и др. 10 изучили стационарную смертность в хирургической группе высокого риска, включая плановую и неотложную госпитализацию, и обнаружили, что высокий WS является предиктором смертности. Показана положительная корреляция между хирургическими пациентами с WS выше 15 и смертностью.19 Он также коррелировал с частотой послеоперационных инфекций в исследовании у пациентов с переломом шейки бедренной кости20 и при прогнозировании исходов у пациентов с острым панкреатитом, с показателем AUC 0,73 для смертности.21 Кроме того, было определено, что он является независимым прогностический фактор смертности среди острых медицинских пациентов, страдающих деменцией. 22 Наша исследуемая популяция была ограничена пациентами в возрасте 65 лет и старше и, таким образом, не может быть экстраполирована на более молодую популяцию. Однако сегодня количество обращений за неотложной медицинской помощью среди пожилых людей увеличивается, 23 50% наших пациентов были в возрасте старше 81 года.Потребуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить наши выводы в других группах пациентов, поступивших в острую госпитализацию. Это исследование также проводилось только в одном центре, и поэтому необходимо проделать дополнительную работу для подтверждения результатов в других больницах, прежде чем их можно будет обобщить на национальном уровне.