Шкала ватерлоо таблица: Шкала Ватерлоу для стратификации риска развития пролежней

Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска пролежней

Нормативные акты, регулирующие оценку риска возникновения пролежней

Риск возникновения пролежней, с профессиональной точки зрения, оценивается с применением утвержденных министерством здравоохранения Российской Федерации двух основных нормативных документов:

1. Приказ 17 апреля 2002 г 123 – в нем (в приказе Министерства здравоохранения №123 от 17 апреля 2002 г.) нем представлены две шкалы для правильной оценки риска развития пролежней, это:

• Шкала Ватерлоу (Waterlow Scale) – применяется для оценки стадии и риска развития пролежней, дает полное описание состояние больного на момент оценки;
• Шкала Нортон – по ней осуществляется оценка риска развития пролежней, оценочный лист более краткий, не занимает много времени на заполнение.

2. ОСТ 91500 11 0001 2002. Этот отраслевой стандарт дает полное описание патогенеза пролежневого процесса, перечислены факторы риска возникновения пролежней. Даны подробные описания стадий пролежней и места их появления, описаны алгоритмы оказания медицинской помощи, указаны коды, которые используются для формирования плана лечения лежачих больных. Перечислены и описаны все профилактические мероприятия. Есть памятка для пациента и его родственников, которые осуществляют домашний уход. Изучение ОСТ 91500 11 0001 2002 и применение медицинским персоналом этого стандарта на практике существенно улучшает качество медицинского обслуживания. Пациенту также желательно изучить стандарты лечения, так как только совместные усилия врача и больного помогут добиться быстрого и качественного результата. А оценка риска развития пролежней позволит производить контроль динамики изменения состояния здоровья каждые 2 часа.

Факторы, влияющие на развитие пролежней

Факторы риска развития и возникновения пролежней принято разделять на две большие категории:

1. Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:

• Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
• Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.

2. Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:

• Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных средств ухода.
• Необратимые – когда проводится хирургическая операция на обширной области.

В зависимости от фактора или их совокупности назначается лечение. Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.

Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней

Приказ 17 апреля 2002 г 123 включает в себя формат или лист сестринской оценки риска развития и определения стадии пролежней; лист регистрации применяемых противопролежневых процедур (запись производится каждые 2 часа). Данный приказ регулирует и предполагает разработку плановых мероприятий по уходу за лежачим пациентом. В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.

Оценочные факторы	Показатели оценки	Присвоенный балл
Оценка массы тела в прямом соотношении к росту – телосложение	Нормальное	0
	Наличие небольшого лишнего веса	1
	Наличие большого лишнего веса (ожирение)	2
	Недостаточный вес по отношению к росту	3
Визуальное определение состояния кожи	Нормальный цвет и тургор	0
	Истонченная и бледная (как папирус)	1
	Необходимо дополнительное увлажнение (сухая кожа)	1
	Наблюдается отечность и припухлость	1
	Липкая поверхность эпидермиса	1
	Цвет кожных покровов изменен	2
	Наблюдаются пятна, кожа выглядит потрескавшейся	3
Пол и возраст пациента	Мужской	1
	Женский	2
	молодой – 14-49 лет	3
	средний – 50-64 лет	2
	зрелый – 65-74 лет	3
	пожилой возраст – 75-81 года	4
	старость – более 81 года	5
Дополнительные факторы риска развития пролежней	Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи)	8
	Нарушения сердечно сосудистой системы	5
	Системные нарушения в работе периферических сосудов и капилляров	5
	Склонность или наличие анемичных процессов	2
	Вредные привычки – злоупотребление табачными изделиями	1
Степени недержания	Абсолютный контроль/ мочеотделение с помощью катетера	0
	Периодическое непроизвольное мочеиспускание	1
	Отделение кала посредством катетера/ недержание кала	2
	Самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение	3
Оценка подвижности пациента	Полная подвижность	0
	Суетливость и беспокойные движения	1
	Апатичное состояние	2
	Подвижность ограничена	3
	Инертность в движениях	4
	Полная иммобильность	5
Наличие или отсутствие аппетита	Нормальный или средний	0
	Плохой	1
	Питание с помощью зонда/ употребление только жидкостей	2
	Питание через капельницу/состояние анорексии	3
Расстройства нервной системы	Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы	от 4 до 6
Консервативная терапия	Назначение цитостатиков	4
	Назначение стероидов в высоких дозировках	4
	Применение препаратов снимающих воспаление	4

Рекомендации по заполнению оценочного листа даны в приказе – необходимо обвести в кружок балл, который присваивается при осмотре пациента, затем просуммировать все баллы, и определить степень риска развития пролежней нижеуказанным образом:

1. Риск возникновения пролежней отсутствует, если сумма составила от 1 до 9 баллов.
2. Существует средний риск развития пролежней – сумма колеблется от 10 до 14 балов.
3. Сумма равна 15-19 баллам – повышенный риск развития пролежней.
4. Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой степени риска образования пролежней. Необходимо незамедлительное купирование развития пролежневого процесса.

По итогам мониторинга состояния пациента, который находится в лежачем состоянии необходимо заполнять оценочный лист по шкале Ватерлоу каждый день, даже если первичный осмотр дал в итоге сумму от 1 до 9 баллов.

Шкала Нортон при оценке пролежней

Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.

Категории	Показатели оценки	Присвоенный балл
Общее состояние пациента	Хорошее	4
	Средней тяжести	3
	Тяжелое	2
	Очень тяжелое	1
Психическое и психологическое состояние	Ясность сознания	4
	Апатичность	3
	Спутанность мышления	2
	Состояние полной обездвиженности	1
Активность движений	Самостоятельное передвижение	4
	Ходит с посторонней помощью	3
	Прикован к инвалидному креслу	2
	Прикован к постели	1
Подвижность	Полная	4
	Ограниченная, но немного	3
	Сильно ограничена	2
	Полная неподвижность	1
Недержание	Отсутствие	4
	Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание	3
	Постоянное недержание мочи	2
	Недержание мочи и кала	1

Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.

Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.

Видео

053

Читайте еще

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Среди лежачих больных с патологией нервной системы (невозможность движения конечностями и полноценного их функционирования), опорно-двигательного аппарата (длительные переломы, ампутация конечности и другие) и других заболеваний при отсутствии должного ухода появляются пролежни.

Как выглядит пролежень, вы увидите на этом видео:

Виды шкал для оценки степени риска развития пролежней

В приказе Министерства Здравоохранения Российской Федерации №123 от 17 апреля 2002 года для оценки рисков возникновения пролежней предложено 2 шкалы, о которых пойдёт речь ниже.

Ватерлоу

Шкала Ватерлоу является развёрнутой шкалой, благодаря которой происходит оценка не только риска возникновения пролежней, но и стадии их развития. Данная шкала является составной частью сестринской карты.

Медицинская сестра отделения хирургического профиля проводит ежедневную оценку состояния кожных покровов своих больных.

Справка. Медсестра обязана проводить оценку по шкале Ватерлоу, так как состояние кожи пациента может резко ухудшится, что отразится на сумме баллов по данной шкале.

Принцип работы с ней прост: Шкала Ватерлоу представляет собой таблицу, где расписаны признаки появления пролежней и их степень выраженности. Каждый признак имеет своё количество баллов. Прямо в этой таблице медицинская сестра ручкой обводит каждый оценочный показатель, а после оценки последнего признака подсчитывает сумму баллов.

Если в сумме набралось не более 9 баллов – на данный момент можно не волноваться за пациента, так как риск появления пролежней нулевой. Если сумма составила от 10 до 14 баллов – следует быть на чеку: риск возникновения пролежней средней степени.

При сумме баллов от 15 до 19 медицинской сестре совместно с врачом уже стоит задумать об эффективных профилактических мероприятиях, так как высока вероятность, что у больного разовьются пролежни. При сумме баллов 20 и более нужно бить тревогу: вероятность развития пролежней приближена к 100%.

Важно! Ни в коем случае медикам в стационаре нельзя сознательно допускать высоких показателей по шкале Ватерлоу! Для этого достаточно менять положение тела больного каждые 2 часа.

Вот таким образом выглядит стандартная шкала Ватерлоу:

8

Факторы риска возникновения пролежней	Оцениваемые показатели	Баллы
Телосложение (отношение массы тела к росту)	Нормальное
	Наличие избыточной массы тела	1
	Наличие ожирения I, II или III степени	2
	Недостаточная масса тела	3
Визуальное определение состояния кожных покровов	Нормальный цвет и эластичность
	Кожа истончённая и бледная (как «папирусная бумага»)	1
	Сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения	1
	Кожа с отёчностью и припухлостью	1
	Поверхность эпидермиса липкая наощупь	1
	Изменённый цвет кожных покровов	2
	Кожа выглядит потрескавшейся, на ней наблюдаются пятна	3
Пол и возраст больного	Мужской	1
	Женский	2
	Молодой – 14-49 лет	3
	Средний – 50-64 года	2
	Зрелый – 65-74 года	3
	Пожилой возраст – 75-81 год	4
	Старость – более 81 года	5
Дополнительные факторы риска	Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи)
	Патологии сердечно-сосудистой системы	5
	Нарушения в работе периферических сосудов и капилляров на уровне всего организма	5
	Наличие анемий или склонности к ним	2
	Вредные привычки (особенно частое курение)	1
Степень недержания мочи и кала	Абсолютный контроль или мочеотделение через мочевой катетер
	Периодическое неконтролируемое мочеиспускание	1
	Отделение кала с помощью катетера или недержание кала	2
	Самопроизвольное калоотделение и мочеиспускание	3
Оценка подвижности пациента	Полноценная подвижность
	Суетливые и беспокойные движения	1
	Состояние апатии	2
	Ограниченная подвижность	3
	Инертные движения	4
	Полная неподвижность	5
Характеристика аппетита	Аппетит нормальный или средний
	Плохой аппетит	1
	Питание при помощи назогастрального зонда или употребление только жидкой пищи	2
	Анорексия или питание через капельницу	3
Расстройства нервной системы	Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы	От 4 до 6 баллов
Консервативная терапия	Назначение цитостатиков	4
	Назначение высоких доз ГКС	4
	Применение противовоспалительных препаратов	4

Нортона

Оценить пролежни можно также и с помощью упрощённой шкалы Нортона. Недостаток её заключается лишь в том, что она поможет выявить лишь высокий риск возникновения пролежней.

Однако она значительно экономит время медицинской сестры, что даёт ей возможность тщательнее осмотреть всех своих подопечных.

Внимание! Принцип использования шкалой такой же, как и оценочным листом по шкале Ватерлоу: медсестра обводит в кружок баллы, которыми оценивает состояние оцениваемого признака. Однако важным отличием этой шкалы является то, что чем меньше количество баллов, тем больше риск возникновения пролежней (в шкале Ватерлоу ситуация противоположная).

Такой вид имеет оценочная шкала Нортона:

Категория	Показатели	Оценка
Общее состояние больного	Хорошее	4
	Средней степени тяжести	3
	Тяжёлое	2
	Крайне тяжёлое	1
Психологическое и психическое состояние	Сознание ясное	4
	Состояние апатии	3
	Мышление спутанное	2
	Состояние полной обездвиженности	1
Активность движений	Пациент самостоятельно двигается	4
	Может ходить с дополнительной помощью	3
	Передвижение лишь в инвалидном кресле	2
	Прикован к постели	1
Подвижность	Полная	4
	Незначительно ограниченная	3
	Крайне ограниченная	2
	Полная неподвижность	1
Недержание физиологических отправлений	Отсутствует	4
	Редко случается непроизвольное мочеиспускание	3
	Постоянное недержание мочи	2
	Самопроизвольное мочеиспускание и выделение кала	1

Справка. При сумме баллов менее 14 высока вероятность возникновения пролежней.

Шкалы оценки пролежней Ватерлоу и Нортона должны быть распечатаны отдельными станицами и вклеены в сестринскую карту или историю болезни пациента хирургического отделения стационара.

Как отмечалось ранее, их использование достаточно лёгкое, но, тем не менее, с их помощью можно оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий. Для их использования нет необходимости в специальном инструментарии. Достаточно иметь простой карандаш или шариковую ручку – достаточно простые предметы канцелярского набора на сестринском посту.

Медицинская сестра осматривает больного, проводит с ним беседу, после чего обводит ручкой или карандашом в кружочек количество баллов, в которое она оценила тот или иной показатель. Затем методом простого суммирования выводится конечный результат и производится оценка риска образования пролежней.

Важно! Медсестре не стоит забывать принцип градации шкал. При шкале Ватерлоу чем больше итоговая сумма баллов, тем выше риск, тогда как по шкале Нортона зависимость обратная, а именно чем меньше итог, тем больше риск возникновения пролежней.

Пролежни являются частыми спутниками хирургической патологии. Ведь часто больные в отделениях хирургического профиля лежат в одном и том же положении. При постоянном давлении и соприкосновении одним и тем же участком кожных покровов с тканями (простынёй, одеялом, ночной сорочкой и тому подобными) не может не появиться пролежень.

Благодаря шкалам оценки риска возникновения пролежней Ватерлоу и Нортона, стала возможной оценка риска образования пролежней, что может дать наводку для улучшения мер профилактики данного недуга.

Профилактика пролежней — Прочее — СУЗ

ТЕМА:

«Профилактика пролежней»

Пролежни – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Факторы риска

внутренние

внешние

обратимые

необратимые

обратимые

необратимые

Внутренние факторы риска

обратимые

необратимые

истощение

старческий возраст

ограничение подвижности

анемия

недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

обезвоживание

гипотензия

недержание мочи и / или кала

неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

нарушение периферического кровообращения

истонченная кожа

беспокойство

спутанное сознание

кома

Внешние факторы риска

обратимые

необратимые

плохой гигиенический уход

обширное хирургическое вмешательство продолжитель-ностью более двух часов

складки на постельном и \ или

нательном белье

поручни кровати

средства фиксации пациента

травмы позвоночника, костей таза,

органов брюшной полости

повреждения спинного мозга

неправильная техника перемещения пациента в кровати

применение цитостатических лекарственных средств

Степень риска возникновения пролежней определяется

по шкале Ватерлоу:

Телосложение: масса тела относительно роста

балл

Среднее

Выше среднего

Ожирение

Ниже среднего

Тип кожи

0

1

2

3

балл

Здоровая

Папиросная бумага

Сухая

Отечная

Липкая (повышенная температура)

Изменение цвета

Трещины, пятна

Пол, Возраст, лет

0

1

1

1

1

2

3

балл

Мужской

Женский

14-49

50-64

65-74

75-81

более 81

1

2

1

2

3

4

5

Особые факторы риска

балл

Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

Сердечная недостаточность

Болезни периферических сосудов

Анемия

Курение

8

5

5

2

1

Степень риска возникновения пролежней определяется

по шкале Ватерлоу:

Недержание

Полный контроль / через катетер

Периодическое

Через катетер / недержание кала

Кала и мочи

балл

Подвижность

0

1

2

3

балл

Полная

Беспокойный, суетливый

Апатичный

Ограниченная подвижность

Инертный

Прикованный к креслу

0

1

2

3

4

5

Аппетит

балл

Средний

Плохой

Питатель-ный зонд / только жидкости

Не через рот / анорексия

Неврологические расстройства

0

1

2

3

балл

например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные / сенсорные, параплегия

4

—

6

Обширное оперативное вмешательство / травма

балл

Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник;

Более 2 ч на столе

Лекарственная терапия

5

5

балл

Цитостатические препараты

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

4

4

4

Баллы суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

баллы

степень риска

1-9

нет риска

10

есть риск

15

высокая степень риска

20

очень высокая степень риска

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась

в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным.

Места возможного образования пролежней

в положении на спине

в положении сидя

седалищные бугры

крестец

пятки

стопы ног

лопатки

лопатки

затылок

локти

в положении на боку

область большого вертела бедренной кости

сосцевидного отростка височной кости

Места возможного образования пролежней

в положении на животе

ребра

коленки

пальцы ног с тыльной стороны

гребни подвздошных костей

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

третья

• разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу;
• могут быть жидкие выделения из раны.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

третья

• разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу;
• могут быть жидкие выделения из раны.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Пролежни тазобедренного сустава

Пролежни кисти рук

Профилактика пролежней

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

уменьшение давления на костные ткани

предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении

наблюдение за кожей над костными выступами

поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности

обеспечение пациента адекватным питанием и питьем

обучение пациента приемам самопомощи для перемещения

обучение близких

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно

1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. – положение Фаулера;

Ежедневно

12 раз

10-12 ч. – положение «на левом боку»;

12-14 ч. – положение «на правом боку»;

14-16 ч. – положение Фаулера;

16-18 ч. – положение Симса;

18-20 ч. – положение Фаулера;

20-22 ч. – положение «на правом боку»;

22-24 ч. – положение «на левом боку»;

0-2 ч. – положение Симса;

2-4 ч. – положение «на правом боку»;

4-6 ч. – положение «на левом боку»;

6-8 ч. – положение Симса

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно

1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно

12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индиви-дуальной программе

6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно

4 раза

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;

с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;

с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл

В течение дня

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу

В течение дня

9. При недержании:

• мочи – смена подгузников каждые 4 часа,
• кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

В течение дня

10. При усилении болей – консультация врача

В течение дня

11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

12. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно

4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность

В течение дня

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно

1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. – положение «сидя»;

Ежедневно

12 раз

10-12 ч. – положение «на левом боку»;

12-14 ч. – положение «на правом боку»;

14-16 ч. – положение «сидя»;

16-18 ч. – положение Симса;

18-20 ч. – положение «сидя»;

20-22 ч. – положение «на правом боку»;

22-24 ч. – положение «на левом боку»;

0-2 ч. – положение Симса;

2-4 ч. – положение «на правом боку»;

4-6 ч. – положение «на левом боку»;

6-8 ч. – положение Симса

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно

1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно

12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индиви-дуальной программе

6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

По индиви-дуальной программе

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств

По индиви-дуальной программе

8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно

4 раза

9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;

с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;

с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл

В течение дня

10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы).

В течение дня

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

11. При недержании:

• мочи – смена подгузников каждые 4 часа;
• кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

В течение дня

12. При усилении болей – консультация врача

В течение дня

13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

14. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно

4 раза

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней — Мои статьи — Каталог статей

Телосложение: масса тела относительно роста	балл	Тип кожи	балл	Пол, возраст, лет	балл
Среднее  Выше среднего Ожирение Ниже среднего	0  1 2  3	Здоровая Папирусная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна	0  1 1  1 1  2  3	Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81	1 2  3  2 3 4  5
Особые факторы риска	балл	Недержание	балл	Подвижность	балл
Нарушение питания кожи,   напри­мер, терминальная кахексия  Сердечная недостаточность  Болезни периферических сосудов  Анемия  Курение	8 5  5  2  1	Полный контроль/ через катетер Периодическое Через катетер/ недержание кала Кала и мочи	0 1 2  3	Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу	0  1 2 3  4  5
Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл	Лекарственная терапия	балл
Средний Плохой Питательный зонд/только жидкости Не через рот/ анорексия	0  1  2  3	Например, диабет, множес­твенный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия	от 4 ДО 6	Цито статические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные	4  4  4

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

нет риска              1-9 баллов

есть риск              10-14 баллов

высокая степень риска     15-19 баллов

очень высокая степень риска        свыше 20 баллов

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться»особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

• риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
• риск развития воспалительных изменений в полости рта;
• риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
• риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
• риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
• риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
• риск атонических запоров и метеоризма;
• риск обезвоживания;
• риск падений и травм при перемещениях;
• риск нарушения сна;
• риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

• безопасность: предупреждение травматизма;
• конфиденциальность;
• уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
• общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
• независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
• инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

• ее очистку;
• стимуляцию кровообращения;
• гигиенический и эмоциональный комфорт.

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

салфетки для оценки здоровья пациента

Производственная среда

Партнер по сотрудничеству

Нагрудные салфетки для пациентов, чехлы и подголовники на …- салфетки для оценки здоровья пациента ,Салфетки для пациента в рулоне интенсив короткие (80 шт.) Салфетки (фартуки) нагрудные на завязках в рулоне одноразовые, не промокаемые 61×53 см.В московских госпиталях для больных COVID-19 применяется …Mar 15, 2021·15 марта. Interfax-Russia.ru — Цифровой алгоритм для оценки состояния здоровья на базе международной шкалы «NEWS2» применяется в работе московских госпиталей и стационаров для лечения больных COVID-19, сообщила журналистам …

Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь

Для принятия заочного решения ВКК могут быть использованы данные медицинского осмотра пациента врачами-специалистами давностью не более шести месяцев.

Лечебное дело — СибГМУ

Выпускник специальности «Лечебное дело» обладает навыками: постановки диагноза и оценки состояния здоровья пациента, назначения лечения, оказания медицинской помощи в самых разных ситуациях, в том числе …

Шкала Ватерлоу — инструмент для грамотной оценки степени …

Для оценки вероятности возникновения у пациента пролежней применяется шкала Ватерлоу. Благодаря специальной таблице можно вовремя определить риски и направить усилия на профилактику …

Тесты НМО/Пациентоориентированный подход к работе …

Для преодоления фактора субъективности в оценке корпоративной компетенции … пациента Шкала оценки корпоративной компетенции «делает» … на состояние здоровья пациента

Принципы создания МИС. Требования, условия и этапность …

Функциональные методы диагностики применяются не только и не столько для выявления заболевания, сколько для оценки того, как орган или система органов справляется со …

Салфетки медицинские в Украине. Сравнить цены, купить …

Салфетки медицинские. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Украине

Контакты — ROSMED

Также система позволяет найти себе врача или подключить созданную карту пациента к профилю уже известного Вам специалиста для дистанционного мониторинга и консультаций.

с применением телемедицинских технологий В целях …

пациента заключения врача-консультанта либо консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза,

Профстандарт 02.068 | Фельдшер | Профессиональные …

Анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности для оценки здоровья прикрепленного населения

Прейскурант — Confido Meditsiinikeskus

Пакет для оценки здоровья вегетарианца. 102 € Пакет обследования щитовидной железы. 32 € Пакет оценки баланса жирных кислот. 98 € «Пакет диагностики заболеваний, передающихся половым путем …

eq5d — Психологическая диагностика

Помимо оценки изменений статуса здоровья у конкретной группы больных данные популяционных исследований могут быть использованы для оценки эф- фективности той или иной программы лечения.

Как обследовать черепные нервы — Неврологические …

Для оценки двигательной функции тройничного нерва следует пропальпировать жевательные мышцы при плотно сжатых челюстях, а также попросить пациента открыть рот, …

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ И …

Состояние здоровья, функциональные возможности и качество жизни — … (волнующей) для пациента. Данные, полученные в условиях нагрузочного . … Для оценки течения, прогноза, исхода заболевания.

Шкала Ватерлоу — инструмент для грамотной оценки степени …

Для оценки вероятности возникновения у пациента пролежней применяется шкала Ватерлоу. Благодаря специальной таблице можно вовремя определить риски и направить усилия на профилактику …

Тема 4.13. Уход за слизистыми оболочками пациента …

Тема 4.13. Уход за слизистыми оболочками пациента. Личная гигиена — это широкое понятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека.

Контакты — ROSMED

Также система позволяет найти себе врача или подключить созданную карту пациента к профилю уже известного Вам специалиста для дистанционного мониторинга и консультаций.

Тест с ответами «Пациентоориентированный подход в работе …

4) повысить качество жизни пациента 5) повысить комплаентность. 4. Для объективности результатов оценки корпоративной компетенции обычно приглашают. 1) …

Стоматологическое — WHO

представлены критерии для оценки данных факторов риска. Предложенный ВОЗ подход может способствовать включению здоровья полости рта в национальную систему контроля общего здоровья.

Субъективный метод сестринского обследования — God

Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента методами наблюдения, опроса, осмотра, оценки состояния, консульти рования.

Шкала оценки состояния здоровья пациента по окончании …

Шкала оценки состояния здоровья пациента по окончании лечения и … для оценки диагноза индекс -0,1; для оценки лечебно-оздоровительных мероприятий — 0,4; для оценки качества — 1.

Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска …

Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой …

Одноразовые простыни ,пеленки, салфетки — БАХИЛЫ.РФ

Подвидом являются салфетки медицинские одноразовые стерильные, которые используются для дезинфекции ран. Они обеззаражены, а значит полностью безопасны для здоровья.

Заявление экспертов ESPEN и практические рекомендации по …

May 05, 2020·Для оценки могут … эффективным способом поддержания физического и психического здоровья людей в этот критический период». … необходимо определить энергетические затраты пациента для …

Обсессивно-компульсивное расстройство — Для пациентов …

Jun 30, 2020·Обсессивно-компульсивное расстройство — расстройство, характерной чертой которого является появление повторяющихся, навязчивых мыслей (обсессии) и/или действий (компульсии), которым трудно противостоять, потому …

Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии

Работа  медсестры отделения  реанимации и анестезиологии  

В отделении  разработан информационно-методический материал, собранный в папки: папка  «Памятка пациентам» включает в себя подбор материала-памятки: 
 
· «Способы предупреждения нервных срывов»; 
 
· «О вреде курения»; 
 
· «О правильном приеме лекарств»; 
 
· «Как избавиться от лишнего веса»; 
 
· «Что такое стенокардия и как вести себя во время приступа». 
 
Вся собранная информация помогает пациентам серьезно подходить к проблемам своего здоровья, вести здоровый образ жизни. 
 
В папке «Планы сестринских вмешательств при инфаркте миокарда и стенокардии» подробно отражены проблемы пациентов, рассмотрены алгоритмы сестринской деятельности при проведении искусственной вентиляции легких и непрямого масса сердца. 
 
Показателем сестринской деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации №2 является «Карта интенсивной терапии и наблюдения». Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В карте помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений по дренажам. По часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния пациента и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней. 
 
Сестринская карта наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки. 
 
Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда. 
 
Таблица 1. Контингент пациентов, лечившихся в отделении ОАР №2 по профилю клинических отделений в 2008 году 
№/п. 
 
Профиль больных 
 
Пролечено 
 
Летальность 
абсолютное количество 
 
% 
 
абсолютное количество 
 
% 
 
1. Хирургическая инфекция 30 3,97 5 16,6 
2. Проктологический 103 13,35 — — 
3. Урологический 241 31,25 1 0,41 
4. Гинекологический 176 22,95 3 1,7 
5. Эндокринологический 5 0,65 1 20 
6. ЛОР, ЧЛХ 24 3,11 1 4,1 
7. Токсикологический 2 0,26 — — 
8. Ревматологический 20 2,62 5 25 
9. Пульмонологический 15 1,96 2 13,3 
10. Неврологический 17 2,23 2 11,76 
11. Нефрологический 12 1,56 3 25 
12. Аллергологический 10 1,3 — — 
13. Кардиологический 116 15,12 2 1,72 
 
ИТОГО: 
 
771 
 
100 
 
25 
 
3,24 
Рис. 1. Количество пролеченных пациентов в ОАР №2 в 2008 году 
 
Рис. 2. Количество % пролеченных пациентов в ОАР №2 в 2008 году 
 
Рис. 3. Летальность по профилю клинических отделений в ОАР №2 в 2008 году 
 
Рис. 4. Летальность % по профилю клинических отделений в ОАР №2 в 2008 году 
 
Анализируя работу отделения и контингент пациентов, лечившихся в отделении за отчетный период, заметно увеличился рост пациентов с урологическими заболеваниями. 
 
Таблица 2. Виды интенсивной терапии, проводимые в ОАР №2 
№ 
 
Виды интенсивной терапии 
 
Количество манипуляций 
2005 
 
2006 
 
2007 
 
2008 
 
1. Трахеостомия 10 12 28 12 
2. Катетеризация подключичной вены 112 128 163 154 
3. ИВЛ 126 127 155 138 
4. Тромболизис 7 1 1 — 
5. Перидуральная анестезия 91 58 77 87 
6. Кардиоверсия 18 23 27 30 
 
Рис. 5. Виды интенсивной терапии, проводимые в ОАР №2 в 2005-2008 году 
 
Таблица 3. Основные синдромы, явившиеся показанием к госпитализации в ОАР №2 
Показания и госпитализация 
 
Умерло 
 
Всего 
Количество пациентов 
 
Количество в % 
 
Количество пациентов 
 
Количество в % 
Недостаточность кровообращения 
 
7 
 
5,26 
 
133 
 
17,34 
 
Гиповолемический шок 
— 
 
— 
 
117 
 
15,12 
 
Травматический шок 
— 
 
— 
 
— 
 
— 
 
Недостаточность дыхания 
2 
 
11,1 
 
18 
 
2,35 
 
Эндотоксическийшок 
10 
 
15,2 
 
66 
 
8,74 
 
Кома центральная 
2 
 
12,5 
 
16 
 
2,09 
 
Кома медикаментозная 
— 
 
— 
 
6 
 
0,78 
 
Анафилактический шок 
— 
 
— 
 
6 
 
0,78 
 
Кома эндокринная 
— 
 
— 
 
1 
 
0,13 
 
Кома органная 
— 
 
— 
 
9 
 
1,17 
 
Полиорганная недостаточность 
3 
 
20 
 
15 
 
1,96 
 
Послеоперационные больные 
1 
 
0,26 
 
383 
 
49,54 
Всего: 
 
25 
 
3,24 
 
771 
 
100 
Рис. 6. Основные синдромы, явившиеся показанием к госпитализации в ОАР №2 
Вывод: в отделении анестезиологии и реанимации №2 осуществляется лечение больных преимущественно хирургического и кардиологического профиля, в меньшей степени больные ЛОР и ЧЛХ отделений, а также ревматологического, неврологического, нефрологического, гастроэнтерологического и пульмонологического профилей. Всего за 2008 год в отделении реанимации находились на лечении 771 пациент. 
 
Из вышеизложенного следует, что профиль пациентов пролеченных в реанимационном отделении многогранен и медсестра должна обладать навыками медсестры хирургии и терапии, навыками перевязочной и процедурной медсестры, быть своего рода психологом, учителем и наставником. 
 
Должностная инструкция медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации №2 
1. Общие положения 
 
1.1 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации относится к категории среднего медицинского персонала, принимается и увольняется приказом главного врача по согласованию с заведующим отделением анестезиологии-реанимации, главной медицинской сестрой и старшей медицинской сестрой отделения анестезиологии-реанимации. 
 
1.2 На должность медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело», прошедшее первичную специализацию по специальности «Анестезиология и реаниматология» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология». 
 
1.3 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации в своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением анестезиологии-реанимации, старшей медицинской сестре отделения анестезиологии-реанимации, главной медсестре. 
 
1.4 Распоряжения медицинской сестры-анестезиста являются обязательными для младшего медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации. 
 
1.5 В своей деятельности медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации руководствуется: 
 
· законодательными и нормативными актами, регламентирующими оказание медицинской помощи; 
 
· нормативно-правовыми актами государственных органов; 
 
· положением об отделении анестезиологии-реанимации; 
 
· положением, квалификационной характеристикой специалиста со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности «Анестезиология и реаниматология»; 
 
· настоящей должностной инструкцией; 
 
· графиком работы; 
 
· «Сборником для работы медицинских сестер реанимационно-анестезиологического отделения»; 
 
· «Этическим кодексом медицинской сестры»; 
 
· приказами и распоряжениями главного врача; 
 
· инструкциями по охране труда, противопожарной, антитеррористической безопасности. 
 
1.6 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации должна знать: 
 
· профессиональное назначение, функциональные обязанности и права специалиста; 
 
· основы законодательства и права в здравоохранении; 
 
· основы медицинского страхования; 
 
· теоретические основы сестринского дела; 
 
· медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения; 
 
· возрастные анатомо-физиологические особенности; 
 
· патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти; 
 
· восстановительного периода после оживления; 
 
· основы клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении анестезии и интенсивной терапии; 
 
· вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер; 
 
· методы предоперационного обследования, подготовку к операции; 
 
· современные методы общей, местной и регионарной анестезии; 
 
· современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях; 
 
· организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса; 
 
· методы и средства гигиенического воспитания; роль сестринского персонала в программах охраны здоровья населения; 
 
· систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения: асептику и антисептику; 
 
· систему взаимодействия лечебно-профилактического учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля; 
 
· организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения; 
 
· основные виды медицинской документации; 
 
· охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении; 
 
· функциональные обязанности, права и ответственность младшего 
персонала; 
 
· основы медицины катастроф. 
 
1.7 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии — реанимации должна обладать специальными знаниями в области анестезиологии и реанимации, а именно должна знать: 
 
· наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру; 
 
· инструментарий, используемый в анестезиологии и реаниматологии; 
 
· фармакологическое действие основных препаратов, используемых при проведении анестезиологических пособий, правила их хранения, возможные осложнения, связанные с их применением; 
 
· особенности анестезиологического обеспечения экстренных хирургических операций у взрослых и детей; 
 
· инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное питание; 
 
· терминальные состояния, общие принципы реанимации, и интенсивной терапии; 
 
· особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных в послеоперационном периоде; 
 
· основные принципы интенсивной терапии и реанимации при шоке, коматозных состояниях; 
 
· общие принципы интенсивной терапии и реанимации при отравлениях; 
 
· общие принципы интенсивной терапии и реанимации при почечной и печеночной недостаточности; 
 
· реанимационные мероприятия при механической асфиксии, утоплении, электротравме. 
 
2. Обязанности 
 
Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации обязана:

__________________

Работа  медсестры отделения  реанимации и анестезиологии  

2.1 Организовывать  труд в соответствии с настоящей  инструкцией, графиком работы, «Сборником  для работы медицинских сестер  реанимационного и анестезиологического  отделения». 
 
2.2 Организовывать рабочее место. 
 
2.3 Осуществлять подготовку дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности. 
 
Соблюдать требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения. 
 
Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий. 
 
Владеть коммуникативными навыками общения. 
 
Владеть техникой сестринских манипуляций. 
 
Оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состояниях — оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях. 
 
Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств и иммунобиологических препаратов. 
 
Готовить наркозную аппаратуру к работе, работать с аппаратурой: 
 
Готовить набор для интубации, подобрать маски, носовые катетеры. 
 
Готовить набор для пункции центральных вен: набор для внутривенного наркоза, для перидуральной анестезии. 
 
Оценивать эффективность премедикации. 
 
Оценивать восстановление мышечного тонуса по клиническим признакам. 
 
Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больного: проводить прием Селика. 
 
Готовить к работе кардиомонитор, дефибриллятор. 
 
Осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен. 
 
Проводить аспирацию содержимого из трахеобронхиального дерева, лаваж трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой, постуральный дренаж. 
 
Готовить растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии. 
 
Вести наркозную карту и карту наблюдения. 
 
Строго соблюдать правила личной гигиены, требования к форме одежды. 
 
Обеспечивать наличие постоянного резерва стерильных шприцев и систем наборов для оказания неотложной помощи. 
 
Выполнять и соблюдать график бактериологического контроля, мединструментария, перевязочного материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр. 
 
Проводить дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического инструментария. 
 
Выполнять следующие манипуляции: 
 
· определение дыхательного объема по вентилометру; 
 
· техника экстубации; 
 
· подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, техника измерения артериального давления, определение пульсового давления: техника измерения центрального венозного давления; 
 
· техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологической пробы при переливании крови, скорость инфузии, кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и ее компонентов; 
 
· метод восстановления проходимости дыхательных путей, туалет дыхательных путей с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом «рот в воздуховод», вентиляция с помощью маски; 
 
· техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией легких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной артериях; 
 
· оксигенотерапия, техника подачи кислорода через спирт; 
 
· техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции; 
 
· зондовое питание; техника введения назогастрального зонда; 
 
· забор крови для клинико-биохимического исследования, в лаборатории Роспотребнадзора, судмедэкспертизы и т.д. 
 
Своевременно и качественно вести медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и требований стандартов. 
 
Осуществлять контроль за работой младшей медицинской сестры по уходу за больными, санитарки отделения и выполнением ими должностных обязанностей, качеством выполненной работы. 
 
Осуществлять прием и сдачу смены у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, мединструментария, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному списку. 
 
Выходить из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога. 
 
Планировать и осуществлять основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами. 
 
Проводить наблюдение за больным после наркоза. 
 
Осуществлять контроль состояния пациентов во время интенсивной терапии, реанимации, оценивать эффективность реанимации. 
 
Строго соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций и процедур. 
 
Ассистировать врачу при проведении сложных лечебно-диагностических манипуляций. 
 
Помогать при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование. 
 
Своевременно сообщать лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу: 
 
· об отказе пациента от проведения манипуляций или процедур; 
 
· об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы. 
 
Обеспечивать наличие укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, согласно стандарту. 
 
Обеспечивать инфекционную безопасность и безопасность среды пациентов в отделении. 
 
Проводить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных и особо опасных инфекций. Соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями. 
 
Осуществлять контроль стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдать сроки хранения стерильного материала. 
 
Обеспечивать правильный учет и хранение, использование ядовитых наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ. 
 
Соблюдать требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения. 
 
Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины. 
 
Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях. 
 
Качественно оказывать медицинскую помощь и выполнять назначения врача при оказании платных медицинских услуг, вести учетную документацию. 
 
Систематически посещать научно-практические конференции и семинары, проводимые для среднего медицинского персонала. 
 
Экономно, рационально использовать и обеспечивать сохранность материальных ценностей и ресурсов. 
 
Своевременно подавать заявки старшей медицинской сестре своевременного обеспечения необходимые для работы предметы ухода, расходные материалы, медикаменты и дезинфицирующе средства, моющие средства и канцелярские товары. 
 
3. Права 
 
Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации имеет право: 
 
Иметь доступ к информации, необходимой для качественного выполнения своих должностных обязанностей. 
 
Вносить предложения администрации отделения анестезиологии-реанимации по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации условий своего труда. 
 
3.3 Отдавать распоряжения и указания младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, контролировать их выполнение. 
 
3.4 Требовать от сестры-хозяйки своевременного обеспечения необходимым мягким инвентарем. 
 
3.5 Принимать участие в совещаниях, конференциях, семинарах, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции. 
 
3.6 Участвовать в работе профессиональных медицинских ассоциаций. 
 
Повышать квалификацию и аттестовываться на присвоение квалификационных категорий. 
 
Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медицинских работников в ЛПУ, POO AMP РМЭ. 
 
4. Оценка работы и ответственность 
 
Медицинская сестра-анестезист несет ответственность за: 
 
4.1 Осуществление возложенных на нее должностных обязанностей; 
 
4.2 Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности; 
 
4.3 Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности; 
 
Своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами; 
 
Предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; 
 
Оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. 
 
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно — правовых актов медицинская сестра-анестезист может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. 
 
В работе отделения анестезиологии-реанимации №2 используются действующие приказы МЗ РФ: 
 
№408 «О мерах по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции» 
 
№215 «О мерах по улучшению организации и повышении качества специализированной помощи больным, имеющим гнойно-хирургические заболевания» 
 
№288 «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ» 
 
№720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» 
 
№501 «Профилактика СПИДа» 
 
№330 «О мерах по улучшению учета и хранения, выписывания и использования наркотических и лекарственных средств» 
 
№681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их ресурсов, подлежащих контролю в РФ» 
 
№245 «Нормативы к потреблению этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования, социального обеспечения» 
 
№214 «Сроки годности лекарственных форм, изготовленных в аптеке» 
 
№79 «Об экстренной профилактике столбняка» 
 
№170 «О мерах по совершенствованию, профилактике и лечении ВИЧ-инфекции в РФ» 
 
№174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» 
 
п. 5.3.6. СаНПиН 2.1.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

__________________

СанПиН 2.1.3. 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 
 
За период работы в отделении анестезиологии-реанимации совместно с врачами принимала участие в проведении современных методов интенсивной терапии: противошоковая терапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление водно-солевого баланса в организме при экзогенных отравлениях и интоксикациях, дегидрационная терапия при отеках мозга, форсированный диурез, плазмоферез, переливание крови, у пациентов с дыхательной недостаточностью — респираторная поддержка, ЭДС в плановом порядке при мерцательной аритмии и в экстренном порядке при фибрилляции желудочков, проводила мониторное наблюдение за тяжелыми пациентами. Автор владеет методами реанимации: закрытый массаж сердца, проведение вспомогательной ИВЛ через маску и интубационную трубку. Использую визуальные, мониторные и лабораторные методы оценки состояния пациентов с оценкой цвета кожных покровов, состояния слизистых, положения пациента, наличие или отсутствие сознания, слежу за состоянием дренажей и катетеров. 
 
Владею методикой забора на клинические, биохимические и бактериологические исследования, техникой определения сахара крови глюкометром. Владею специальными манипуляциями: подготовкой и подключением наркозно-дыхательной аппаратуры, использую контрольно-диагностические элекрокардиографы, мониторы, дозаторы. 
 
В совершенстве владею техникой п/к, в/м, в/в инъекций, подготовкой систем для переливания крови и ее компонентов, проведением зондирования желудка с промыванием, определением группы крови и резус-фактора, катетеризацией мочевого пузыря и его промыванием. Провожу оксигенотерапию, санацию ТБД, подготавливает систему для измерения ЦВД. 
 
Ассистирую врачу при проведении плевральной, перидуральной, люмбальной пункции, торакоцентезе, пункций перикарда, при катетеризации магистральных сосудов, перевязках и других манипуляциях. 
 
Приемы и методы интенсивного наблюдения в ОАР №2 
Интенсивная терапия состоит из двух основных и неразрывных разделов — интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Сведения, получаемые при постоянном наблюдении за больным, находящимся в критическом состоянии, определяют тактику и содержание мероприятий интенсивной терапии. Основные черты интенсивного наблюдения — его непрерывность и использование наиболее информативных приемов и методов. 
 
Существуют следующие приемы и методы интенсивного наблюдения: 
 
наблюдение за общим состоянием больного, что включает: оценку сознания и психической сферы; положение в постели; выражение лица; состояние кожных покровов; оценку гидратации; выявление боли, кровотечений и других признаков «неотложности»; уточнение анамнестических данных, имеющих особое значение при проведении мероприятий интенсивной терапии; 
 
наблюдение за объективным состоянием сердечнососудистой системы, органов дыхания, функцией почек и водным балансом, состоянием желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.; 
 
3) инструментальные методы; 
 
4) лабораторные методы. 
 
Медицинские сестры по роду своей деятельности проводят в непосредственном общении с пациентом и наблюдении за ним больше времени, чем врачи. Вот почему медицинским сестрам в проведении интенсивного наблюдения принадлежит особая роль. Медицинские сестры, непрерывно следя за пациентами, сочетают постоянное наблюдение с выполнением врачебных назначений. Непрерывающийся контакт с пациентами позволяет своевременно выявить грозные симптомы прогрессирующей болезни и, следовательно, быстро осуществить неотложные терапевтические мероприятия. Кроме того, информация, накапливаемая в процессе интенсивного наблюдения, способствует уточнению диагноза, определению особенностей течения заболевания у каждого пациента, построению рациональной индивидуализированной терапии. 
 
В процессе интенсивного наблюдения за пациентами все большее значение приобретают инструментальные и лабораторные методы неотложной диагностики, непрерывное наблюдение существенно облегчается использованием мониторов. 
 
Несмотря на все увеличивающуюся механизацию и автоматизацию интенсивного наблюдения, и сейчас полностью сохраняется значение обычных, визуальных способов контроля. Медицинская сестра получает важные сведения на основании оценки жалоб пациента, его внешнего вида, положения в кровати и поведения, постоянного контроля за состоянием функций его органов и систем. В связи с этим работающим в отделении интенсивной терапии необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность. Говоря о качествах медика, известный клиницист Ж. Шарко подчеркивал, что «…самой лучшей похвалой для него будет, если его назовут наблюдательным, т.е. человеком, умеющим видеть то, что не замечают другие». Интересно и высказывание Линдсея: «На одну ошибку вследствие незнания приходится десять ошибок вследствие недосмотра». 
 
Осуществляя визуальный контроль за пациентом, медицинская сестра оказывает на него и психотерапевтическое воздействие, что имеет большое значение в процессе интенсивной терапии. 
 
По своему клиническому значению информация, получаемая при интенсивном наблюдении, неоднородна по степени тревоги. С этой точки зрения различают текущие и настораживающие сведения, а также сигналы тревоги. 
 
Текущие сведения обычно не свидетельствуют о существенном изменении состояния пациента и функций его важнейших органов и систем, а потому, как правило, не требуют значительных изменений проводимой интенсивной терапии. 
 
Настораживающие сведения указывают на ухудшение функции тех или иных физиологических систем. Они могут быть предвестниками более тяжелых нарушений, представляющих серьезную опасность для жизни и нередко внезапно и бурно наступающих вслед за появлением настораживающих сведений. Например, при появлении на экране кардиомонитора, применяемого при длительном наблюдении за пациентом острым инфарктом миокарда, частых желудочковых экстрасистол возникает опасность фибрилляции желудочков сердца. Особенно опасны в этом отношении ранние экстрасистолы. К проводимому лечению при этом целесообразно добавить эффективные антиаритмические препараты, ввести в вену панангин или поляризующую смесь. Весьма тревожно также возникновение повторного болевого приступа у пациента с острым инфарктом миокарда. Это может быть проявлением продолжающегося тромбозирования ветви коронарной артерии и потребовать усиления использования антикоагулянтов, обезболивающих и сосудорасширяющих средств. 
 
Сигналы тревоги являются поводом для немедленных энергичных действий, включая применение реанимационных мероприятий. 
 
Сбор анамнеза всегда является важной функцией врача. Однако в условиях неотложной терапии получение достаточно полных анамнестических сведений обычно затруднено, так как пациент бывает не в состоянии давать ответы. Кроме того, на сбор сколько-нибудь полного анамнеза не бывает и времени, потому что требуется проведение неотложных мероприятий. В подобных условиях нередко используется прерывистый сбор анамнеза в промежутках между срочными лечебными мероприятиями из разговора с родственниками или изучения предъявленных медицинских справок, выписок, электрокардиограмм и т.д. В этом деле важную роль играет инициативная, опытная медицинская сестра, которая может оказать врачу действенную помощь в накоплении данных по анамнезу. 
 
Большое значение приобретает аллергологический анамнез. Фармакологический анамнез — это выяснение характера лечения до поступления в отделение интенсивной терапии. 
 
Таким образом, интенсивное наблюдение обеспечивает своевременность проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для поддержания жизненно важных функций пациента. 
 
Чтобы представить характер работы персонала отделения анестезиологии-реанимации №2, необходимо знать контингент пациентов. 
 
Отделение реанимации является отделением смешанного профиля — хирургического и терапевтического. Хирургический профиль составляют пациенты с урологической, гинекологической и проктологической патологией, а также гнойно-септической инфекцией. Пациенты отделений кардиологии, пульмонологии, ревматологии, гастроэнтерологии составляют терапевтический профиль отделения. 
 
Самый большой процент лечившихся пациентов в отделении анестезиологии и реанимации №2 занимают послеоперационные пациенты. Ниже приведены обобщенная таблица и диаграмма, показывающие работу нашего отделения с этой категорией больных за последние 4 года. 
 
Таблица 4. Количество пролеченных пациентов в ОАР №2 с различной хирургической патологией в 2005-2008 годах 
Профиль клинических отделений 
 
Пролечено пациентов 
2005 
 
2006 
 
2007 
 
2008 
 
Урологическое 204 203 210 241 
Гинекологическое 51 234 187 176 
Хирургическая инфекция 25 28 19 30 
Проктологическое 75 64 107 103 
ЧЛХ 18 21 14 24 
 
Рис. 7. Количество пролеченных пациентов в ОАР №2 с различной хирургической патологией в 2005-2008 гг. 
 
Рис. 8. Общее количество пролеченных пациентов хирургического профиля в ОАР №2 в 2005-2008 гг. 
 
Таким образом, можно сделать вывод: наибольшее количество пролеченных пациентов приходится на отделения урологического и гинекологического профилей. Причем, если количество пациентов урологического профиля с каждым годом растет, то количество пациентов гинекологического профиля снижается. Стабильным остается количество пациентов с хирургической инфекцией, проктологии и ЧЛХ. Наглядно % количество пролеченных пациентов от общего числа пациентов с хирургической патологией представлено в таблице 5. 
 
Таблица 5. Количество пролеченных пациентов % в ОАР №2 с различной хирургической патологией в 2005-2008 годах 
Профиль клинического отделения 
 
Пролечено пациентов, % 
2005 
 
2006 
 
2007 
 
2008 
 
Урологический 
54,6 
 
36,9 
 
39,1 
 
41,9 
 
Гинекологический 13,7 
42,4 
 
34,8 
30,7 
Хирургическая инфекция 
6,7 
 
5,1 
3,5 5,2 
Проктологический 
20,1 
 
11,6 
19,9 17,9 
ЧЛХ 4,8 
13,8 
 
2,6 
4,2 
Всего, чел. 373 550 537 
574 
Основной задачей в лечении послеоперационных пациентов является ведение раннего послеоперационного периода, а также профилактика и лечение осложнений, которые могут развиться у пациентов в связи с анестезией и оперативным вмешательством.

Сестринский процесс  ухода за послеоперационными пациентами 
Проблемы пациента 
 
Характер сестринских вмешательств 
 
Послеоперационная боль · Обезболивание по назначению врача 
Проблемы, связанные с мочеиспусканием · При неэффективности повести катетеризацию мочевого пузыря 
Тошнота, рвота · Опорожнить желудок зондом 
Проблемы, связанные с кишечником · Контроль за отхождением газов, стулом 
Послеоперационное питание · Проведение парентерального и зондового питания по назначению врача 
Состояние повязок, дренажей · Контроль за функционированием дренажей, не допускать выпадения и перегибания дренажей 
Физическая активность · Обучить пациента менять положение тела в постели, приподниматься, присаживаться 
 
Как уже отмечалось выше, одной из проблем может быть послеоперационная боль. Адекватная терапия послеоперационной боли в настоящее время рассматривается в качестве неотъемлемой части хирургического лечения. Купирование послеоперационной боли не только уменьшает страдания пациента, но и снижает частоту послеоперационных осложнений. Оценка боли является важным элементом эффективного послеоперационного обезболивания. 
 
Принципы адекватной оценки боли 
 
· Исследование интенсивности боли осуществляется как в покое, так и при движениях пациента, что позволяет оценить его функциональный статус. 
 
· Эффективность обезболивания определяется оценкой интенсивности боли до, и после назначения каждого анальгетика или метода анальгезии. 
 
· В отделении реанимации, где находятся пациенты с болью высокой интенсивности, ее оценка на начальном этапе лечения осуществляется каждые 15 минут, а затем, по мере снижения интенсивности, каждые 1-2 часа. 
 
· Интенсивность боли, эффективность обезболивания, а также наличие побочных эффектов регистрируется в «Карте интенсивного наблюдения и лечения». Это необходимо для соблюдения преемственности лечения боли, а также контроля его качества. 
 
· Внезапное усиление интенсивности боли, особенно связанное с появлением таких признаков, как гипотензия, тахикардия, лихорадка, требует немедленной клинической оценки состояния пациента, поскольку может быть связано с развитием инфекционных осложнений, тромбозов глубоких вен нижних конечностей т.д. 
 
Для определения интенсивности боли используют специальные шкалы оценки боли. Использование какой-то одной шкалы в пределах отдельной больницы позволяет всему персоналу, занимающемуся обезболиванием, «говорить на одном языке». На рисунке представлены различные варианты шкал самооценки боли. 
 
А. Оценка боли по выражению лица: пиктограмма шести лиц с различной мимикой, отражающей спектр ощущений от улыбки и хорошего настроения до страдания. Эта шкала может быть использована у пациентов, общение с которыми затруднено. 
 
Б. Вербальная рейтинговая шкала: пациента просят оценить боль по одному из пяти критериев: отсутствие боли, слабая, средняя, сильная, невыносимая боль. 
 
В. Цифровая рейтинговая шкала: представляет собой отрезок прямой с цифрами от 0 до 5, где 0 соответствует полному отсутствию боли, а 5 — максимально возможной, невыносимой боли. 
 
Г. Визуально-аналоговая шкала: представляет собой отрезок длиной 10 см, без делений и цифр, начало которого имеет обозначение «боли нет», а окончание — «невыносимая боль». Пациент делает отметку на этом отрезке в точке, которая отражает интенсивность его боли. 
 
Уход за пациентами после оперативного вмешательства на кишечнике, кроме проведения сестринского процесса, включает в себя уход за стомой, который ведется на основании стандарта сестринских манипуляционных технологий «Уход за колостомой, илеостомой». 
 
Стома регулярно осматривается, оценивается ее цвет, целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной. 
 
В зависимости от локализации стомы изменяется характер отделяемого. 
 
Таблица 6 
Локализация 
 
Тип отделяемого, консистенция 
 
Нарушение водного баланса 
Подвздошная кишка 
От жидкого до пастообразного Наблюдать за признаками обезвоживания при сильном поносе 
 
Восходящая кишка 
От жидкого до мягкого Наблюдать за признаками обезвоживания при сильном поносе 
 
Поперечно-ободочная кишка 
Мягкое Может возникнуть при поносе 
 
Сигмовидная кишка 
От жидкого до сформировавшегося стула Обычно не является проблемой 
 
После операции основное отличие стомированного пациента от любого другого человека состоит в том, что он лишен возможности управлять деятельностью своего кишечника, осуществлять функцию удержания каловых масс и газов. Однако, выполняя несложные рекомендации и используя современные средства ухода за стомой, можно не только сохранить привычный образ жизни, но и в некоторых случаях вернуться на работу — таких примеров сотни. Поскольку слизистая оболочка чрезвычайно нежна и ранима, уход за стомой — это, прежде всего соблюдение правил гигиены и защита стомы от травм. Тем не менее, даже при самом тщательном уходе из стомы периодически возможно выделение капелек крови. Этого не следует пугаться, никаких особых мер в подобных случаях не требуется. Как правило, стома надежно защищена от травм, находясь в калоприемнике. При его отсутствии рекомендуется использовать густые нейтральные смазки: цинковую мазь, пасту Лассара. Обмывать стому и кожу вокруг следует круговыми спиральными движениями теплой водой с мылом, не забывая смывать его в конце процедуры с помощью мягкой салфетки. Аналогичной салфеткой после мытья промокательными движениями следует обсушить кожу и стому. Это делается перед смазыванием кожи или наклеиванием калоприемника, который наклеивается только на чистую, сухую и ничем не смазанную поверхность). 
 
Пациенты урологического отделения как правило, поступают в ОАР №2 после проведенной им операции аденомэктомии. В этом случае проводится тщательный уход за цистостомой, которая промывается раствором фурациллина 2-3 раза в день. У данной группы пациентов медицинская сестра может диагностировать следующие проблемы: 
 
· расстройство мочеиспускания из-за наличия цистостомы; 
 
· нарушение сна; 
 
· зуд кожи вокруг цистостомы; 
 
· боль в поясничной области; 
 
· слабость в послеоперационный период. 
 
Сестринскими вмешательствами могут быть: 
 
· наблюдение за состоянием пациента; 
 
· перевязка послеоперационной раны; 
 
· организация диетического питания; 
 
· предупреждение развития инфекции мочевыводящих путей; 
 
· уход за цистостомой; 
 
· профилактика и лечение пролежней. 
 
Очень часто пациенты после операции переводятся в отделение реанимации на продленной ИВЛ. Столь же часто встречается и нарушение сознания у больного, выраженное тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры, патологические ритмы дыхания являются показанием для интубации трахеи и перевода больного на управляемую ИВЛ. Продолжительность ИВЛ исчисляется часами, сутками, неделями, иногда месяцами. Столь длительное замещение дыхания предъявляет высокие требования не только к аппаратуре, но и ко всему медперсоналу. Контроль за состоянием пациента в процессе ИВЛ должен быть тщательным. Всегда надо помнить, что больной абсолютно беспомощен и десятки причин могут в любой момент привести к непоправимым последствиям. 
 
Основные требования при проведении ИВЛ 
 
· Обеспечение проходимости дыхательных путей контроль наложения интубационных трубок, своевременная аспирация содержимого трахеобронхиального дерева, ингаляции муколтических антибактериальных препаратов, вибрационный массаж грудной клетки и т.д.) 
 
· Периодический контроль ДО, пиковых давлений вдоха и выдоха, МОВ, газового состава крови, КОС 
 
· Регулярная регистрация основных показателей функции кровообращения 
 
· Систематический контроль равномерности вентиляции легких 
 
· Регулярная регистрация температуры тела, контроль диуреза, плотности мочи, баланса жидкости 
 
· При длительной ИВЛ — рациональное парентеральное или зондовое питание, контроль деятельности кишечника, профилактика инфекции мочевых путей, пролежней 
 
· Профилактика осложнений, связанных с длительным пребыванием интубационной или трахеостомической трубки в дыхательных путях 
 
· Увлажнение и обогрев дыхательной смеси, что важно для слизистой оболочки трахеи и бронхов 
 
· Своевременный перевод пациента на самостоятельное дыхание при тщательной оценке основных показателей, свидетельствующих об адекватности спонтанности дыхания. 
 
Схема проведения некоторых диагностических и лечебных мероприятий в процессе длительной ИВЛ 
Мероприятия 
 
Периодичность 
 
Оценка степени сознания, цвета и влажности кожных покровов В дневное и ночное время — каждый час 
Измерение АД, пульса Каждый час 
Измерение ЦВД Постоянно 
Мониторное наблюдение Постоянно 
Контроль параметров ИВЛ Каждый час 
 
Диурез, клинические и биохимические анализы крови и мочи 
 
Ежедневно, при ухудшении состояния чаще 
Рентгенография легких В первые 4 — 5 суток ежедневно, затем — по показаниям 
Цитобактериологические исследования мокроты Каждые 3 — 4 дня 
Поворот пациента В дневное время — каждый час, в ночное — через 2 часа 
Постуральный дренаж 3 — 4 раза в сутки на 30 — 40 мин. 
Аспирация секрета из дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клетки До и после каждого поворота 
Промывание дыхательных путей, фибробронхоскопия По показаниям 
Смена интубационной трубки По показаниям 
Кормление пациента, парентеральное питание До 6 раз в сутки, постоянно 
Обработка полости рта 4 — 5 раз в сутки 
Очистительные клизмы Через день 
Промывание мочевого пузыря 3 — 4 раза в сутки 
Уход за респиратором 2 — 3 раза в сутки 
 
Пациент, которому проводят ИВЛ, не может разговаривать, если даже сознание сохранено. Он выражает жалобы и просьбы знаками или пишет на бумаге. Общение с больным, лишенным речи, испытывающим многочисленные неприятные ощущения и неудобства, требует сочувствия к его страданиям, большого терпения, постоянного внимания. У пациентов, находившихся на ИВЛ короткое время, метод перевода на самостоятельное дыхание не имеет большого значения. После длительной ИВЛ перевод больного на самостоятельное дыхание производится постепенно. Перевод нельзя и затягивать, это грозит усталостью дыхательных мышц. В начале больной дышит самостоятельно через интубационную трубку или через трахеотомическую канюлю по 5-15 минут 2-6 раз в дневное время, затем периоды увеличиваются.

Более продолжительное  дыхание через трубку приводят к  усталости дыхательных мышц. Больному объясняют процедуру. Изголовье  приподнимают на 30-45°. Под рукой должно быть все необходимое для повторной  интубации. Тщательно отсасывают мокроту. Манжетку сдувают сначала на половину потом полностью. Извлекают эндотрахеальную  трубку, дают увлаженный кислород через  маску. Больного просят хорошо откашляться  и сделать несколько глубоких вдохов. Определяют АД, ЧСС, ЧД, заносят  в карту интенсивного наблюдения. 
 
После окончания работы весь анестезиологический инструментарий, комплектующие детали ИВЛ проходят дезинфекцию высокого уровня при полном погружении в дезинфектант. Далее промываются под проточной водой, сушатся. Съёмные части дыхательного контура стерилизуются в ЦСО. 
 
Клапан вдоха стерилизуют в этиловом спирте 700 — 60 минут. 
 
Корпус аппарата ИВЛ дважды протирают стерильной ветошью смоченной в дезрастворе. 
 
Рис. 14. Аппарат для искусственной вентиляции легких CHIROLOG SV, используемый в ОАР №2 
 
Аппарат полностью собирают, проверяют готовность к работе: 
 
1. Убедится, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу. 
 
2. Проверить, что в увлажнитель залита стерильная дистиллированная вода. 
 
3. Убедится, что кислородный шланг присоединен к центральной кислородной системе. 
 
4. Присоединив к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убедится, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха. 
 
Для предотвращения осеменения аппарата микроорганизмами, в дыхательный мешок наливают спиртовой раствор хлоргексидина. Аппарат накрывают чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала ИВЛ, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. Полная комплектность каждого респиратора должна быть обязательным условием работы. 
 
В тех случаях, когда предполагается длительное проведение ИВЛ, показана трахеостомия. Трахеостомию выполняют с соблюдением строжайших правил асептики, как при любой полостной операции. Оперируют в основном в операционной под общим обезболиванием, с добавлением местной анестезии. Канюлю закрепляют, обводя вокруг шеи больного две завязки, продетые в отверстие щитка, и связав их между собой на боковой поверхности шеи легко развязываемым узлом. Недопустимо пришивать щиток канюли к коже. Под щиток подкладывают разрезанную до половины стерильную марлевую салфетку, которую необходимо менять каждые 4-5 часов и по мере загрязнения. Уход за больным после трахеостомии требует большого опыта и внимания. 
 
Показания и противопоказания к трахеостомии 
 
Третье правило реанимации гласит: «Если есть сомнения, надо ли накладывать трахеостому или нет, то, значит, показана операция трахеостомии». 
 
Показания к трахеостомии: 
 
1. Основные показания 
 
а) острый стеноз гортани; 
 
б) нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева; 
 
в) некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания. 
 
2. а) абсолютные; 
 
б) относительные. 
 
3. а) экстренные; 
 
б) срочные; 
 
в) плановые. 
 
Противопоказания к трахеостомии: 
 
1. Отказ больного и родственников. 
 
Трахеохондромаляция. 
 
Анатомические трудности в области шеи. 
 
Коагулопатия. 
 
Ранее выполнявшиеся операции на шее. 
 
Выбор трахеостомической трубки: 
 
1. Металлические 
недостатки: отсутствие манжеты; невозможность ИВЛ. 
 
2. Пластиковые с манжетой низкого давления: 
недостатки: отсутствие сменной внутренней канюли, 
достоинства: наличие манжеты; возможность ИВЛ. 
 
3. Пластиковые трубки со сменной внутренней канюлей и манжетой низкого давления. 
достоинства: возможность ИВЛ; наличие манжеты. 
 
4. Трахеостомическая трубка с возможностью надманжеточной аспирацией и обеспечения дренирования накапливающейся в легких мокроты. 
достоинства: возможность ИВЛ; возможность надманжеточной аспирации. 
 
Давление в манжете должно измеряться специальным манометром. 
 
Методы трахеостомии 
 
Коникотомия. 
 
Открытая трахеостомия. 
 
Черезкожная дилятационная трахеостомия. 
 
Преимущества трахеостомии перед интубацией 
 
· безопасность дыхательных путей; 
 
· исключение травматизации связочной и голосового аппарата гортани; 
 
· снижение мертвого пространства и сопротивления дыхательных путей; 
 
· простота санации дыхательных путей и ротовой полости; 
 
· возможность перорального питания. 
 
Ранняя трахеостомия или продленная интубация трахеи: 
 
· меньше дней на ИВЛ и в реанимации; 
 
· меньше пневмоний; 
 
· меньше повреждений рта и полости; 
 
· ниже частота случайных экстубаций; 
 
· ниже летальность. 
 
Причины неблагоприятного эффекта и возможные осложнения трахеостомии: 
 
· нарушение физиологии дыхания; 
 
· механическое воздействие трахеостомической трубки; 
 
· осложнения, связанные с выполнением процедуры трахеостомии; 
 
· несоблюдение правил ухода за трахеостомой. 
 
Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ИВЛ 
Цель: 
 
1. Удаление секрета из просвета интубационной и трахеостомической трубки и нижних отделов трахеи. 
 
2. Получение материала дня бактериологического анализа. 
 
Показания: 
 
Булькающие звуки в трубке. 
 
Появление пузырей в тубусе трубки. 
 
Нарастание явлений гипоксии и гиперкапнии у больного. 
 
Повышение давления в контуре аппарата ИВЛ на вдохе при контроле вентиляции по объему. 
 
Снижение объема вентиляции при ИВЛ, контролируемой по давлению. 
 
Выявление патологической микрофлоры. 
 
Правила проведения трахеобронхиальной аспирации: 
 
При выполнении данной процедуры пациент должен находится на спине. 
 
Эту процедуру должны выполнять два человека. 
 
Манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики. 
 
Включать разряжение только после того, как конец катетера подведен к месту отсасывания, иначе травмируется слизистая. 
 
Отсасывание не должно быть более 10-15 сек. 
Этапы 
 
Обоснования 
Оснащение 
1. Вакуумный аспиратор с регулировкой степени раздражения 
Для проведения вакуумной аспирации 
 
2. Набор стерильных катетеров: 
 
а) диаметр катетера должен быть меньше, чем половина диаметра трубки; 
 
б) отверстия должны быть на конце катетера и с боку. 
б) для более эффективной аспирации секрета. 
 
3. Монитор 
Осуществлять контроль ЧСС и сатурации 
 
4. Шприц для распускания раздувной манжеты 
Профилактика пролежней трахеи 
 
5. Стерильные перчатки 
Предотвратить кросконтаминацию через руки персонала 
 
6. Стерильный физиологический раствор натрия хлорида 
Для разжижения мокроты и облегчения ее удаления 
 
7. Стерильные пробирки со средой 
Для взятия материала на бакпосев 
 
I. Проведение процедуры 
1. Объяснить пациенту смысл манипуляции 
Снизить эмоциональные и физические страдания больного и по возможности добиться сотрудничества 
 
2. Провести перкуссионный массаж грудной клетки 
С целью улучшения отхождения мокроты 
 
3. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2 минут 
Профилактика гипоксии 
 
4. Распустить манжетку интубационной трубки 
Профилактика пролежней трахеи 
 
5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки 
Профилактика кросконтаминации 
 
II. Выполнение процедуры 
1. Ввести стерильный катетер в тубус трубки так, чтобы его конец не выходил за срез трубки больше, чем на 1-2 см 
Удалить секрет из нижних отделов трахеи. Более глубокое введение может травмировать слизистую трахеи и позволить санировать только один бронх. 
 
2. Включить вакуумный аспиратор с разрежением не более 100 мм. вд. ст. 
Профилактика бронхотравм 
 
3. Провести прерывистое удаление мокроты, извлекая и поворачивая катетер вокруг своей оси. Аспирацию проводить не более 15 сек. 
Для более эффективного удаления мокроты. Профилактика гипоксии. 
 
4. Ввести физиологический раствор натрия хлорида в объеме 5 мл до аспирации, которую проводят через 5 дыхательных циклов 
Для разжижения мокроты и более тщательного ее удаления. 
 
5. Повторное выполнение процедуры провести через 10-15 дыхательных циклов аппарата ИВЛ со 100% кислородом и после восстановления ЧСС и сатурации 
В случае развития нарушения ритма сердца и резкого падения сатурации в ходе манипуляции — аспирацию прекратить. 
 
6. При необходимости забрать секрет из ТБД для бакисследования в стерильную пробирку со средой. Материал берется до начала антибактериальной терапии, затем в плановом порядке 2 раза в неделю. 
Для получения исходного результата и своевременного начала антибактериальной терапии с учетом чувствительности. 
 
7. Надуть манжетку интубационной трубки, чтобы давление в ней было не более 25 см. вд. ст. 
С целью профилактики аспирации и пролежней трахеи. 
 
8. Провести удаление секрета из полости рта, ротоглотки и носовых путей. 
Предотвратить затекание содержимого ротовой полости в дыхательные пути. 
 
III. Окончание процедуры 
1. Провести контроль показателей мониторинга и повторную аускультацию. 
Убедиться в эффективности процедуры и восстановлении ЧСС и сатурации. 
 
2. Промыть шланг аспиратора. Дезинфицировать. 
Механическая очистка. Профилактика ВБИ. 
 
3. Утилизовать использованные катетеры и перчатки после соответствующей дезинфекции 
Профилактика возникновения и распространения ВБИ. 
 
4. Занести сведения о проведенной процедуре в карту наблюдения. 
Контроль за регулярностью проведения манипуляции, своевременное выявление осложнений. 
Любое заболевание и любая травма могут при тяжелом их течении привести к коме. Но наиболее часто кома возникает при первичном поражении головного мозга в результате тяжелой гипоксии, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния в мозг, воспаления мозговых оболочек и ткани мозга, при отравлениях и тяжелых нарушениях обмена. 
 
В зависимости от тяжести поражения мозга кома подразделяется на несколько стадий: легкую, средней тяжести и тяжелую. Для определения глубины угнетения сознания используется шкала Глазго. 
 
Шкала комы Глазго 
Признак 
 
Оценка 
 
Характер реакции 
 
Открывание глаз 4 Самостоятельное 
3 По приказанию 
2 На боль 
1 Отсутствует 
Лучший словесный ответ 5 Полностью правильный 
4 Затрудненный, замедленный 
3 Неправильный 
2 Невнятный 
1 Отсутствует 
Лучшая двигательная реакция 6 Полностью нормальная 
5 Указывает место боли 
4 Отдергивание в ответ на боль 
3 Сгибание в ответ на боль 
2 Разгибание в ответ на боль 
1 Отсутствует

Сорта и расстановка | Аспирантура Академический календарь

Подача оценок

Преподаватели должны представить итоговые оценки в аспирантуру и докторантуру (GSPA) к концу семестра, в котором проводился курс, или к началу следующего семестра. Промежуточные оценки не могут быть присвоены. Однажды присвоенная оценка не может быть изменена.

Преобразование неполных

Статус неполной оценки (INC), представленный преподавателем, может оставаться в академической успеваемости студента не более двух семестров зачисления, следующих за семестром, в котором был пройден курс.Студент может подать заявление о продлении на один семестр, подав петицию преподавателю курса и Департаменту до окончания двух семестров. Если оценка не была выставлена ​​к концу второго семестра и продление срока не было предоставлено, INC автоматически перейдет в статус незавершенного (FTC). Для среднего расчета значение FTC равно 0. Статус FTC может быть возвращен к INC в академической записи только в том случае, если прошение от студента одобрено кафедрой, факультетом и заместителем вице-президента по аспирантуре и постдокторантуре.Такое ходатайство удовлетворяется только в исключительных случаях.

Схема оценок

Осенью 2001 года система оценок в университете изменилась. Оценки за все курсы, взятые до осени 2001 года, отображаются в отчетах об оценках и стенограммах либо в виде одной из 15 буквенных оценок от A + до F, либо в виде цифровых оценок по процентной шкале в зависимости от Факультет приема.

Начиная с осени 2001 года, все факультеты используют числовые оценки по шкале от 0 до 100.

Средние показатели представлены по всем факультетам в процентах.Средние расчетные значения используются для получения общих средних значений для студентов с буквенными оценками в своих записях.

Следующая шкала пересчета применяется к курсам, взятым до осени 2001 года.

Таблица градуированной схемы

Буквенный класс	Диапазон значений	Весовые коэффициенты для буквенных классов
А +	90–100	95
А	85-89	89
А-	80-84	83
Б +	77-79	78
B	73-76	75
Б-	70-72	72
К +	67-69	68
С	63-66	65
C-	60-62	62
Ф	0-59	0

Нечисловые оценки / статус класса

Таблица нечисловых оценок / статус классов

Обозначение	Описание
ACC	Принята (диссертация)
AEG [ 1 ]	Aegrotat, кредит предоставлен в связи с болезнью или смягчающими обстоятельствами
AUD	Только аудит, кредит не предоставлен
CR [ 2 ]	Кредит выдан
DNW	Не сдавал экзамен, кредит не выдан (значение 0)
FTC	Невыполнение требований курса в рамках курса с оценкой INC, кредит не предоставлен (значение 0)
INC	Незавершенная курсовая работа, кредит не выдан
NAC	Не принят (дипломная работа)
NCR [ 2 ]	Кредит не предоставлен
ЯМР	Оценка отсутствует, кредит не предоставлен (значение 0)
UR	На рассмотрении, кредит не предоставлен
WD	Снято, кредит не предоставлен

Студенты должны получить в среднем не менее 70% по набору курсов, которые они представляют, для выполнения требований курса для любой ученой степени.На некоторых факультетах могут потребоваться более высокие средние программы или оценки по курсу для получения степени бакалавра.

Если аспирант поступает на курс бакалавриата для получения кредита для выпускника, будет применяться вышеуказанная схема выставления оценок. Курсы бакалавриата, выбранные для получения кредита для выпускников или для удовлетворения требований к испытательному или переходному сроку для программы для выпускников, регулируются теми же правилами, что и курсы для выпускников, то есть промежуточные оценки не могут быть присвоены, после того как оценка была назначена, она не может быть изменена; статус незавершенной оценки (INC) переходит в невыполнение (FTC) по прошествии двух семестров, следующих за семестром, в котором был пройден курс.Студенты могут ходатайствовать о продлении неполного статуса.

¹ Обозначение aegrotat означает предоставление кредита за курс, когда некоторые курсовые работы были выполнены, но дальнейшая оценка невозможна из-за болезни или других смягчающих обстоятельств. Обозначение aegrotat используется только в исключительных случаях и должно быть одобрено заместителем декана факультета.

² Кафедры могут предлагать в счет зачетов для выпускников курсы, не дающие оценок, и удовлетворительная работа на таких курсах будет указана в стенограмме CR.Курсы CR / NCR обозначены в календаре таким образом. Ни один соискатель не может выполнить более половины минимальных требований курса факультета по курсам этого типа.

[PDF] Шкала гипнотизируемости Сассекса-Ватерлоо (SWASH): измерение способности изменять сознательный опыт

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 52 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО РелевантностиБольше всего повлияли статьиНедавность

Опыт гипнотических внушений.

Было обнаружено, что общие баллы по субъективным индексам сильно коррелировали с поведенческими баллами по шкале Ватерлоо-Стэнфордской гипнотической восприимчивости: группа С, и пункты различались, однако, степенью, в которой ответы, казалось, возникали без усилий.Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Шкалы самооценки гипнотической глубины.

• К. Тарт
• Психология, медицина
• Международный журнал клинического и экспериментального гипноза
• 1970

Тридцать пять СС попросили оценить глубину своего гипноза по 10-балльной шкале после каждого пункта теста на внушаемость. Стэнфордская шкала гипнотической восприимчивости, форма C и эти самоотчеты сильно коррелировали с показателями гипнотического поведения и опыта.Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Воображаемая внушаемость и гипнотизируемость

Более полувека исследований, направленных на определение предикторов гипнотической реакции, были описаны как исследования «гипнотизируемости». Однако большая часть этого исследования… Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Гипнотическая индукция в широкой схеме гипноза: социокогнитивная перспектива

Описаны усилия исследований по максимальному увеличению ответов на гипнотические внушения, которые включают в себя индукция и другие аспекты более широкой гипнотической структуры, и нет четкой демаркационной линии между догипнотической информацией, индукцией, внушениями и другими составляющими гипнотического контекста.Развернуть

• Просмотреть 3 выдержки, справочная информация

Метапознание намерений в осознанности и гипнозе

Утверждается, что гипнотическая реакция и медитация включают противоположные процессы и что практика внимательности направлена ​​на точное метапознание, в том числе намерений, и может привести к развитию более тонких представлений более высокого порядка о намерениях. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, ссылки на методы

Американское общество клинического гипноза

					1 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: подключение тела и разума к работе Докладчики: Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	2 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи между телом и разумом Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вейсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.
3 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики: Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	4 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи между телом и разумом Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	5 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	6 Разделение гипноза на части: научное исследование многогранного взгляда на гипнотические явления Докладчик: Матье Ландри Кандидат наук. Доставлено с помощью Zoom — время начала по восточному времени 6 октября 2021 г. 8: 00–21: 30 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и разума Докладчики: Марианна Полухина , MD; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	7 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и разума Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	8 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Презентаторы : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено через Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	9 Общество клинического гипноза Колорадо (CSCH) Клинический гипноз для горя и потери Октябрь 9291 Виртуальный 9029 , 2021 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума на работе Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.
10 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики: Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	11 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи между телом и разумом Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	12 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	13 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	14 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Презентаторы : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	15 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи между телом и разумом Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Предоставляется с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	16 Общество клинического гипноза Новой Англии (NESCH) 66-й ежегодный базовый курс (уровень I ) Семинар по клиническому гипнозу Виртуальный 16-17 октября 2021 г. Гипноз 101 для практикующих и пациентов: как установить связь между телом и разумом Ведущие: Марианна Полухина, доктор медицинских наук; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено через Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.
17 Общество клинического гипноза Новой Англии (NESCH) 66-й ежегодный базовый семинар (уровень I) в г. Клинический гипноз Виртуальный 16-17 октября 2021 г. Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	18 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вейсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	19 Миннесотское общество клинического гипноза (MSCH) NPHTI Непрерывное образование в области педиатрической клинической гипноза Серия Ви, ви, ви всю дорогу домой: тематические исследования гипнотического подхода к ночному энурезу 19 октября 2021 г. Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и разума в работе Докладчики : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	20 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: как установить связь между телом и разумом Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	21 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Презентаторы : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	22 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи между телом и разумом Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	23 Флоридское общество клинического гипноза Интеграция гипноза в контекстную терапию комплексного посттравматического стрессового расстройства 902 23-24, 2021 Флоридское общество клинического гипноза (FSCH) Интеграция гипноза в контекстную терапию комплексного посттравматического стрессового расстройства Представлено: Стивеном Н.Голд, доктор философии, и Майкл Хинонес, доктор философии 23-24 октября 2021 года Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума на работе Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицины; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.
24 Флоридское общество клинического гипноза Интеграция гипноза в контекстную терапию комплексного посттравматического стрессового расстройства 23-24 октября 2021 г. Флоридское общество клинического гипноза (FSCH) Интеграция гипноза в контекстную терапию комплексного посттравматического стрессового расстройства Представлено: Стивеном Н.Голд, доктор философии, и Майкл Хинонес, доктор философии 23-24 октября 2021 года Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума на работе Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицины; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Поставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	25 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	26 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и разума Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук ; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	27 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Презентаторы : Марианна Полухина, д.м.н .; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено через Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	28 (Виртуальный) Семинары 1 и 2 уровня (оба распроданы) 28-31 октября 2021 г. Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено через Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	29 (Виртуальный) Семинары уровня 1 и уровня 2 (оба распроданы) 28 октября -31, 2021 Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума на работе Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено через Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.	30 (Виртуальный) Семинары 1 и 2 уровня (оба распроданы) 28-31 октября 2021 г. Гипноз 101 для практикующих и пациентов: использование связи тела и ума Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук; Марк Вайсберг, доктор философии, ABPP Доставлено через Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 г.
31 (виртуальный) Семинары уровня 1 и уровня 2 (оба распроданы) 28-31 октября 2021 г. Гипноз 101 для практикующих и пациентов: как заставить работать разум и тело Докладчики: Марианна Полухина, доктор медицинских наук; Марк Вайсберг, Ph.D., ABPP Доставлено с помощью Zoom 22 сентября — 31 декабря 2021 года

Ватерлоо Воспроизведено: самая масштабная 28-миллиметровая воссозданная битва из когда-либо созданных!

Отличная игра в миниатюре в самой большой игре.

Как бы вы оценили игру как самую масштабную 28-миллиметровую военную игру, в которую когда-либо играли? Может быть, количество миниатюр? Подумайте о «22 435 наполеоновских фигурах».А может, количество участников? Как насчет 114 игроков: 80 из них опытные, а остальные практически не знают варгейминга? А как насчет размера поля битвы? Как насчет карты на таблицах размером 24 на 8 метров (это 192 квадратных метра), напечатанной на основе оригинального обзора поля битвы при Ватерлоо Уильяма Сиборна 1830 года?

Эта игра проходила в выходные 15 и 16 июня в галерее Кельвина Университета Глазго: великолепном месте с колоннами, спроектированном Гилбертом Скоттом в 1870 году, с балконом над игрой для зрителей.В этой статье я расскажу вам кое-что из предыстории этой масштабной игры и рассмотрю некоторые из возможных последствий запуска игры в таком огромном масштабе.

Изображение вверху: Французское командование: они могут это вытащить!

Начинаем действовать вместе

Хотя вся эта безумная идея принадлежала профессору Тони Полларду, для того, чтобы она заработала, потребовались существенные усилия со стороны многих групп и отдельных лиц.С организационной точки зрения необходимо было решить длинный список проблем, прежде чем возможность такой игры могла быть обнародована. Затем возник ключевой вопрос: можно ли найти достаточно игроков? Оказалось, что да. Фактически, больше людей хотели играть, чем было на игровых автоматах. Участники прибыли из США, Канады, Италии, Германии, Франции, Бельгии, Нидерландов, Ирландии, Сингапура, Австралии и Новой Зеландии, а также из всех уголков Великобритании.

Все мероприятие проводилось в поддержку благотворительной организации Waterloo Uncovered.Это благотворительная организация, которая под руководством профессора Полларда проводит раскопки на поле битвы при Ватерлоо, в первую очередь вокруг Угумона — учения, которые, к удивлению, не предпринимались до 2015 года. Наиболее важной характеристикой этого проекта является то, что он дает возможность ветеранам вооруженных сил принять участие. Их благополучие, выздоровление и переход к гражданской жизни можно поддержать, познакомив их с новым набором навыков: размышлениями и кропотливыми процессами археологии поля битвы. Это оказывается особенно полезным для ветеранов, страдающих, например, посттравматическим стрессовым расстройством, но также может открыть новые интересы и, возможно, образовательные возможности для любого ветерана.

Создав самый крупный варгейм, мы надеялись как собрать средства для благотворительности, так и поднять свой авторитет за счет привлеченной рекламы. Как оказалось, «Большая игра» достигла огромных успехов в обеих этих целях. Было собрано около 15 000 фунтов стерлингов — значительная сумма для небольшого благотворительного фонда. Отчасти это произошло за счет мерчендайзинга: игроки могли купить уникальные игральные кости и рубашки-поло, а в субботу вечером в середине игры участники были приглашены на бал герцогини Ричмондской, светское мероприятие, в котором участвовали реконструкторы, случайные напитки и т. Д. и ознакомление с ситуацией на поле боя.Игре также предшествовал учебный день семинаров, проводимых экспертами в области археологии и истории Ватерлоо. Все эти действия вызвали широкую огласку. Сообщения появлялись в новостях BBC и ITV, на многих радиостанциях, в каждой качественной национальной газете и в местной прессе, а также находили широкое международное освещение в социальных сетях, включая, например, китайские СМИ.

Логика логистики

Как на войне, так и в массовых играх: от эффективной логистики зависит эффективность всего предприятия.Сможем ли мы найти достаточно игроков? Достаточно подходящих фигур? Можно ли их вовремя раскрасить? Как мы можем организовать OOB? Как создать достаточно большую, точную и удобную для игры игровую площадку? Где есть комната, достаточно большая, чтобы ее разместить? А как насчет особенностей ландшафта — их исследования, строительства, раскрашивания? Любая из этих областей может оказаться настолько проблематичной в очень большой игре, что все остальное будет давать сбой или провал.

Поскольку вся причина такой неправдоподобной идеи заключалась в поддержке Waterloo Uncovered , неудивительно, что многие из этих вопросов были решены благодаря щедрости отдельных лиц и организаций.Во главе списка будет сам университет Глазго, предоставляющий пространство, инфраструктуру, рекламу и широкий спектр вспомогательных средств, включая многих сотрудников и студентов-волонтеров, которые также установили и сняли 200 столов и сообщили в прямом эфире о мероприятии, чтобы создать Атмосфера. Компании, вышедшие вперед, чтобы помочь, включали Warlord , the Perry Brothers, Sarissa Precision, Bicorne Miniatures и Warbases . И Perrys, и Warlord снизили цифры для игроков, чтобы было легче достичь требуемых цифр.И, как отметил Warlord, для них такое событие стало большой рекламой. Университет пошёл на некоторый риск, поддерживая мероприятие, но игра, несомненно, была ценным примером того, что unis называет «просветительской работой» — соединения их академической деятельности с теми, кто более знаком с людьми на улице.

Основной пример масштаба проблем, которые необходимо решить, — это управление таким количеством цифр. Многие пришли из коллекций игроков. Другие были нарисованы местными сообществами или далекими игроками, которые щедро отдавали свое время и навыки.После игры многие такие «лишние» фигурки были подарены для продажи на аукционе Ebay, как и здания из игры. Все поступлений пойдут на Waterloo Uncovered — так что следите за ними, так как было несколько красивых и много щедрых пожертвований.

Чтобы сделать какие-либо заявления о «крупнейшем историческом варгейме в мире», инвентарь этих фигур должен быть тщательно проверен. В пятницу перед игрой около 5000 стендов с фигурами, все предварительно маркированные и закодированные, должны были быть собраны вместе, зарегистрированы, подсчитаны и размещены в правильном месте на поле боя.После игры процесс должен был быть изменен на на , и каждая случайная жертва в течение двух дней возвращалась в свою правильно маркированную коробку для сбора. Отсюда необходимость в группе поддержки, патрулирующей переулки между столами, собирающей раненых и призывающей «Вывести мертвых». С 114 игроками, 22 435 фигурами и примерно 200 боксами эффективные административные процессы были абсолютно необходимыми .

Изображение выше: даже в большой игре есть место для виньетки!

Разработка игры

Как и в любой игре, наиболее важными для успеха элементами дизайна являются боевой порядок (OOB), правила и местность.Эти трое, конечно же, взаимодействуют: правила определяют характер юнитов, которые должны быть выставлены, особенности местности, такие как здания, должны учитывать следы юнитов, границы поля ограничивают участвующие силы (например, мы включаем Груши?) и так далее.

OOB был построен таким образом, чтобы опытные игроки действовали как бригадиры, управляя подразделениями на столе, но командиры дивизионного уровня и выше были в значительной степени неопытны в военных играх, отвечая за формирование приказов, которые должны были выполнять их более опытные бригадиры.Эти неопытные игроки были в основном ветеранами и военнослужащими, а также несколькими археологами. Основная цель мероприятия заключалась в том, чтобы объединить эти разные сообщества, чтобы дать возможность обменяться опытом и знаниями. Командиры дивизий, возможно, мало разбираются в военных играх, но вполне могут обладать обширными военными знаниями. Знание исторической битвы может быть отрывочным в команде или очень подробным.

Правила и настройки

Выбранные правила должны были подходить как для опытных, так и для начинающих игроков, выдерживать эту огромную игру, но при этом давать разумные шансы на результат через 12 часов (четыре сессии каждая по четыре 45-минутных хода IGO / UGO).Они должны были быть сравнительно простыми, с принципами, которые можно было быстро усвоить, предлагать достойную версию наполеоновской войны, но в то же время доставлять удовольствие.

Warlord’s Black Powder 2 (или «BP2») вполне удовлетворяет всем этим критериям. Правда, они не содержат тех подробностей, которые могут потребоваться геймерам-симуляторам, но они обладают огромным преимуществом в том, что их легко понять неигровым игрокам, в то время как многие игроки их уже знали. Они дают убедительный привкус некоторых аспектов наполеоновской войны в очень игровой игре, которая не увязла во множестве подробных исключений.

Однако потребовалась небольшая настройка, в основном для того, чтобы как можно дольше было задействовано как можно больше игроков. Например, чтобы увеличить количество фигур на столе, большинство опытных игроков командовали исторической бригадой, состоящей из трех или четырех батальонов, каждый из трех 24-значных единиц, или кавалерийскими полками из трех 12-значных единиц. Некоторым также были приписаны дивизионные батареи. Батальон из трех юнитов давал каждому игроку больше юнитов для игры, поэтому больше шансов на более длительную игру.

Изображение выше: долгая игра

Однако этот шаг создал небольшую проблему с BP2. Слегка сбивает с толку, что батальон в BP2 становится «подразделением» TGG, поэтому бригада BP2 в TGG на самом деле была батальоном или полком. У игроков не возникло никаких серьезных проблем с этим сдвигом в именовании, несмотря на отсутствие исторического обоснования. Однако это также означало, что правила для тестов на разрыв также должны были быть адаптированы так, чтобы тесты проходили батальоны и полки, а не бригады.Более того, правила взлома также были смягчены, чтобы дать юнитам больше шансов на выживание. Для любых батальонов или полков, состоящих только из двух частей, оба подразделения должны быть уничтожены или вне стола, чтобы батальон считался разбитым, в то время как более крупные батальоны будут разбиты только при уменьшении до 1 неповрежденного подразделения.

К

бригадирам относились как к генералам BP2, которые могли дать командиру батальона переброс и выполнить приказ на сбор за ход. Очевидно, это сделало юниты намного более устойчивыми, чем в обычном BP2, и, если разумно использовать приказы о сборе, батальон мог бы продержаться намного дольше, чем 2-3 часа, типичные для небольших игр BP2.Фактически, за выходные командиры научились очень разумно использовать правила Собрания, так что многие подразделения, явно попавшие в беду, пришли в норму, и около трех четвертей батальонов и полков были на поле боя, окровавленные, но непокоренные. в конце игры.

В правила были внесены еще несколько изменений. Вот три, которые стоит рассмотреть, если вы играете в большую игру Black Powder:

• Взаимопроникновение, вероятно, один из самых спорных аспектов BP2.В TGG блокам не разрешалось проникать друг в друга при зарядке, что предотвращало эту несколько неисторическую практику. Однако это все же вызвало некоторую дискуссию. Возможно ли, например, чтобы отряд получил такой приказ, как «Продвигайтесь через дружественный отряд впереди и атакуйте любой отряд, который вы видите?» В BP2 хороший командный бросок кубика позволяет отряду сделать два или даже три хода. При взаимопроникновении, по нашему правилу, он не может атаковать на первом ходу, но с таким приказом, если он находится вне отряда, в который он проникает после первого хода, сможет ли он атаковать на втором или третьем ходу?
• Сформированной пехоте было разрешено передвигаться через лес на полпути, что сделало их более мобильными, хотя им не давали бонусного спасброска «неясная цель», который есть у застрельщиков.
Колонны атаки
• обычно имеют +1 спасбросок морали. В TGG это было изменено. Если в первом раунде рукопашного боя противник не отступил или не сломался, то в последующих раундах столбец теряет этот бонус. Это побудило французские атакующие колонны быстро прорваться, особенно в сочетании с этим начальным преимуществом с максимальной поддержкой.

Каждый полк и батальон сражения были представлены на столе, изначально расставленном в соответствии с опросом Сиборна, хотя были внесены некоторые изменения в интересах игры, такие как смещение местоположения Планшеноа.Некоторые подразделения были более очевидными, чем можно было ожидать — например, эскадрилья брансуикских уланов была такой же по силе, как и гусары, в то время как французская гвардия выставила на вооружение великолепную эскадрилью маловероятных мамелюков. Однако, учитывая масштаб предприятия, присутствовал удивительно высокий уровень достоверности и несколько очень красивых фигур, в том числе множество ярких командных групп и великолепных виньеток.

Изображение выше: Из галереи открывался великолепный вид на происходящее.

Местность

Что касается ландшафта, карта Сиборна была взорвана и распечатана, чтобы покрыть 192 квадратных метра столов.Это повлекло за собой некоторое растяжение исторического поля битвы, но не чрезмерно. Однако возникли проблемы с тем, как интерпретировать некоторые особенности на этих картах, особенно живые изгороди и хребты. Их было легко распознать с балкона с высоты птичьего полета, но с близкого расстояния они менее заметны. Должна ли каждая штриховка на распечатанной карте влиять на движение или скрытие фигур?

Сложность обеспечения единообразия такой очень большой столешницы привела к очень простым решениям.Мы решили, что таковым считается только Британский хребет между Hougoumont и La Haie Sainte и Французский хребет прямо напротив него. Их гребни были приняты за параллельные края стола, причем наклон простирался на двенадцать дюймов «внутрь» стола, что означало, что между двумя гребнями была впадина шириной четыре фута, и что все элементы на столах сзади находились «позади» гребни. Мы также решили, что будут учитываться только те изгороди, для которых был предоставлен физический маркер, поскольку многие детали карты открыты для интерпретации.

Урок здесь, возможно, заключается в том, что даже с самой тщательно изученной картой, такой как у Сиборна, необходимо заранее принимать прагматические решения относительно того, что на карте считается тем, что в правилах. При большом количестве неопытных игроков ключевым критерием должна быть простота подхода.

Проблем в игре

Физически такая масштабная игра означает, что пространством нужно хорошо управлять, а игрокам нужно пространство для локтей.Карта была разделена на четыре ряда столов, каждый ряд 24 метра в длину, каждый стол 2 метра в глубину, с полосами между ними, а это означает, что цифры довольно часто переносятся с одного стола на другой, а стрельба может происходить между столами. Иногда это приводило к интересным социальным встречам в этих переулках, но все проходило честно и без риска. Тем не менее, лотки для перемещения были важны, как иногда помогали судьи, чтобы доставить нужные цифры в нужное место на соседнем столе.

Однако промежутки между столами могут создать проблемы для восприятия игроками. Поскольку мы привыкли видеть край стола, а также край поля битвы, то есть край игры, в подобных играх может возникнуть нежелание смотреть за соседними столами, чтобы увидеть, что может происходить. Это может означать, что вы не замечаете, что быстро движущаяся кавалерия готовится обойти вас с фланга, или дружественный отряд, остро нуждающийся в вашей поддержке. Там, где командиры за соседними столами помнили, что общаются друг с другом, эта проблема была в значительной степени устранена, поэтому прагматичные дорожки на самом деле оказались интересным устройством для воздействия на командную коммуникацию и, между прочим, для поощрения взаимодействия между игроками, которые начали игру как незнакомцы (когда Я играл в очень большую игру в большом зале — пиратскую игру в штабном колледже Кэмберли около двадцати пяти лет назад с примерно сотней игроков и 30 галеонами — я взял с собой телескоп.Бесценно …! Ред.).

Правый фланг французов с надвигавшимися пруссаками оказался зоной наибольшего компромисса. Нет смысла иметь игру, которая должна максимально доставить удовольствие игрокам, если прибытие пруссаков настолько неопределенно, что прусские игроки проводят все утро в кафе, или настолько предсказуемо, что, когда они все же придут, все, что они обнаружат, — это сильно усиленный Французская оборона.

Прусские силы были ограничены двумя историческими корпусами: 1-м корпусом под командованием Цитена и 4-м корпусом под командованием фон Бюлова.Французы не могли реагировать до тех пор, пока не появилось достаточное количество пруссаков. Прусское прибытие было случайным, так что прусские игроки должны были принять решение относительно того, когда они соберут достаточно сил, чтобы нанести стоящую атаку. Как только прусские войска пересекут произвольно определенную линию, французы смогут развернуться. Обе стороны, таким образом, сохраняли неопределенность, не зная точно, когда они смогут действовать и с какими силами. Хотя это означало, что на этом фланге в первом сеансе игры не может произойти реального конфликта, обе стороны все равно будут участвовать в бросках кубиков и повторных предположениях.

Изображение выше: Стражи ждут натиска

Время и слово

Время, пожалуй, было самым сложным фактором. Каждому игроку требуется достаточно времени на ход, чтобы проработать знакомую последовательность BP2: командование — движение — огонь — бой — результат, но не так много времени, чтобы другие игроки не валяли усы. Повороты должны быть согласованы на протяжении всей игры, потому что события в одной области могут повлиять на соседнюю.Повороты продолжительностью 45 минут с 22 минутами на каждую сторону за поворот оказались очень эффективным подходом. Там, где это иногда оказывалось затруднительным, «занятые» части полевых командиров и арбитров могли вмешаться, чтобы помочь.

При таком большом количестве цифр, стольких переменных, начинающих игроках и правилах игры роль арбитров, как посредников, так и арбитров, вероятно, была критической для успеха. В то же время универсальный коллегиальный дух, в котором велась игра, когда противники консультировали друг друга по тактике, а игроки помогали друг другу с правилами, не только очень помогло игре работать, но и означало, что постоянная Впечатление от каждого участника — это хорошо организованная игра, проведенная с участием 100 человек.

Заключение

«Это катастрофа для обеих сторон!»

Таково было мнение журналистов незадолго до того, как игра подошла к концу, но главный судья, Билл Гилкрист, в итоге оценил игру как победу союзников. Хотя французам удалось захватить и Угумон, и Ла-Хэй-Сент, и оттеснить союзников на их крайние позиции в правом французском центре, неумолимое наступление пруссаков на всех четырех столах вытянуло французские резервы до предела.Ла-Хай-Сент был отброшен, а на левом фланге французов, где первоначально казалось, что у них будет наибольший шанс обойти союзные войска, массированная французская кавалерийская атака застопорилась, а затем была отброшена — из всех войск — голландской милицией.

Но это была полная противоположность катастрофе: все участники были истинными победителями, вместе с Университетом Глазго и Waterloo Uncovered. Трудно представить себе варгейм, который принесет больше удовольствия — настолько, что страница Facebook, посвященная игре, по-прежнему получает десятки сообщений ежедневно, даже после события, с возбужденными обсуждениями возможных будущих игр такого же масштаба.Лейпциг, кто-нибудь?

Ссылки

Информация о работе Ватерлоо раскрытого: waterloouncovered.com

Много обсуждений, много фотографий и отчеты о действиях игры можно найти на странице Facebook: Friends of The Great Game Waterloo Replayed facebook.com/groups/7949311445/permalink/1048338218705073

Еще есть веб-сайт, хотя сейчас он немного устарел: waterlooreplayed.com

Слова Ноэля Вильямса

Фотография Ноэля и Кэрролла Уильямсов

---

Этот обзор впервые появился в выпуске 437 Miniature Wargames.Получите последний выпуск в печатном или электронном виде здесь или подпишитесь, чтобы не пропустить еще один выпуск

Настольные игрушки и игры / Исторический goldenoffering.org 20-миллиметровый WATERLOO Фермерские постройки Papelotte для военных игр

Настольные игрушки и игры / Исторический goldenoffering.org 20-миллиметровый WATERLOO Фермерские постройки Papelotte для военных игр

Состояние :: Новое: Совершенно новый, см. Список продавца для получения полной информации. Исторические варианты:: Наполеоновский: Тип:: Исторический.WATERLOO Papelotte в масштабе 20 мм постройки фермы для военных игр. Бренд:: WM: Опции:: 20мм, для использования в качестве общего ландшафта в настольных военных играх. неоткрытый и неповрежденный предмет, разработанный по мотивам фермы Ватерлоо Папелотта, при масштабе 20 мм двери обычно имеют высоту 25 мм и ширину 12 мм, s, неиспользованные, Миниатюры / Книги / Другое:: Декорации: EAN:: не применяется. Набор из 6 корпусов в масштабе 20 мм. См. Все определения условий: Варианты окраски:: Не применимо.

Фермерские постройки WATERLOO Papelotte в масштабе 20 мм для военных игр

Чашки привода 85717 Автомобиль с дистанционным управлением HSP 94885 94886 Детали Buggy Truggy 1: 8.Википедия Общая информация Игра Party Board. Отсутствует Lego Brick 2900 OldDkGray x 3 Коннектор с отверстиями под штифт Technic Flex-System. Гэри Санчес Поп Высшая лига бейсбола Янкиз Vinyl-FUN47109-FUNKO. Поле битвы в коробке Готические зоны боевых действий BB554 Захороненный памятник Масштаб 28-35 мм. Масштаб 20 мм WATERLOO Фермерские постройки Papelotte для военных игр , Porsche Panamera S silver kinsmart Модель игрушечного автомобиля 1/40, литой металл, новый, спичечный коробок Lesney 46 b Фургон для доставки пикфордов пустой Репродукция Коробка в стиле D, N78 Box Ring Char Berliet T12 Military Repro Солидо, 18.2 x 25,7 см. Рамка-пазл Эксклюзивная мозаика Disney с окрашенными красками. Модель самолета, автомобиля, вертолета, судовых двигателей IC, Saito, другие, Масштаб 20 мм WATERLOO Papelotte, фермерские постройки для военных игр ,

Фермерские постройки WATERLOO Papelotte в масштабе 20 мм для военных игр

Подписывайтесь на нас:  

…

Фермы WATERLOO Papelotte в масштабе 20 мм для военных игр

Фермерские постройки Papelotte для военных игр в масштабе 20 мм WATERLOO, набор из 6 построек в масштабе 20 мм для использования в качестве общего ландшафта в настольных военных играх. Двери в масштабе 20 мм обычно имеют высоту 25 мм и ширину 12 мм. by Waterloo Papelotte Farm, Интернет-магазин, Хорошие товары в Интернете СЕЙЧАС, 100% гарантия, Удачных покупок, Конкурентоспособная цена! Гарантия лучшей цены.Военные игры 20-миллиметровые хозяйственные постройки WATERLOO Papelotte, 20-миллиметровые хозяйственные постройки WATERLOO Papelotte для военных игр.

Варгеймы и ролевые игры 10-миллиметровый масштаб WATERLOO Hougoumont Фермерские постройки для настольных военных игр Игрушки и игры

10-миллиметровые постройки WATERLOO Hougoumont Farm для настольных военных игр

Фермерские постройки WATERLOO Hougoumont в масштабе 10 мм для настольных военных игр, здания фермы WATERLOO Hougoumont в масштабе 10 мм для настольных военных игр, набор из 9 зданий в масштабе 10 мм и 5 стен для использования в качестве общих ландшафтов в настольных военных играх. Вдохновленный фермой Hougoumont во время битвы при Ватерлоо, но каждое здание можно использовать независимо. Ежедневный магазин по низким ценам. Ищем все, что вам нужно. Купите сейчас, чтобы получить быструю и бесплатную доставку.Хугумон Фермерские постройки для настольных игр в масштабе 10 мм WATERLOO buddhagenetics.com.

10-миллиметровая шкала WATERLOO Hougoumont Фермерские постройки для настольных игр

Стильные принты — лучший выбор для вашего тренда. Защита от солнца от переплетения ткани. Совместимость с PITAKA Magcase для Samsung S9 / S9 Plus, Stone-holo Diamond Cubic Zirconia с рекламными украшениями с бриллиантами в модных украшениях и традиционных имитационных украшениях.Мы стремимся поставлять товары высочайшего качества, сохраняя при этом одни из самых низких цен в отрасли. Покупайте мужские футболки оверсайз с коротким рукавом и круглым вырезом Nanatang Sepultura AriseМодный черный: покупайте футболки ведущих модных брендов при ✓ БЕСПЛАТНОЙ ДОСТАВКЕ и возможен возврат при покупке, отвечающей критериям. WATERLOO Hougoumont в масштабе 10 мм Постройки фермы для настольных игр . ГАРАНТИРОВАННОЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ — Если по какой-либо причине вы не удовлетворены, LDR 503 1310 9-дюймовый ремонтный комплект бачка для унитаза — Комплекты отделки смесителя -, Купите B2keevin Tactical Heavy Duty US Soldier Mens Military Belt Web Combat Belt: покупайте ремни ведущих модных брендов на ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА и возможен возврат для подходящих покупок, пожалуйста, поделитесь с нами ценными предложениями.JULIANA D&E AB Комплект серег-брошь в виде венка со стразами. Все наши товары ВИНТАЖНЫЕ / ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ В ЭКСПЛУАТАЦИИ, поэтому можно ожидать, что они не будут похожи на новые, WATERLOO Hougoumont Farm в масштабе 10 мм для настольных военных игр , стеклянный кулон ручной работы лэмпворк, советский реквизит для фотографий еды или коллекционные предметы. items, мы отредактируем ваши файлы, и они будут отправлены по электронной почте на адрес электронной почты, который вы указали в ETSY, в течение 48 часов для проверки после того, как мы получим информацию о вашей стороне. Продемонстрируйте свою любовь к Калифорнии с новыми подвесками для ожерелий CA от Home State Apparel.Я не могу вернуть деньги за оплаченные почтовые расходы, Saint Cloud by Gorham Sterling Silver Dinner Fork 7 5/8. WATERLOO Hougoumont в масштабе 10 мм Постройки фермы для настольных игр . что гарантирует быструю доставку по всему миру. слой исключительно гладкой глазури, предотвращающей прилипание частиц к керамике. Купите MGM-Joymod мужская классическая стандартная обувь на шнуровке с закрытым носком Социальные танцы Сальса Танго Джаз Румба Бальные латиноамериканские туфли для современных танцев / черный 5 M US и другие балет и танцы в. Вы получите 20 резиновых заглушек из нержавеющей стали.Он не будет поврежден, даже если на него наступит взрослый, и они устойчивы к грызунам. Литий-ионный стартерный блок питания Sealey SL1S 400A для автомобилей и мотоциклов. WATERLOO Hougoumont, масштаб 10 мм. Фермерские постройки для настольных игр. , 🍒 Украшение: Нет 🍇 Длина одежды: Обычный — Стеганый бейсбольный свитер для мальчиков из флиса.

Публичные аукционы: Bill and Kathy Sigrist / Nugent Hardware

Аукцион

Антиквариат-Инструменты-Торговое оборудование-Коллекционирование

Суббота, окт.9th 2021 10AM

2589 Yost Road, Waterloo NY 13165

Частичный список: резьбонарезной станок для риджевых труб, старый огнетушитель, разное. Фурнитура, фарфоровая чугунная раковина, станок для изготовления ключей, набор для метчиков и штампов, роликовая лестница, генератор Honda 500 Вт, множество старых инструментов, деревянные рубанки, бинго-машина от Emerson, сверлильный пресс Delta для напольной модели, молот Bosch Jack, велосипед Odyssey, Suzuki FA Bike (без бумажной работы), вилка для старого сена, разное. Труба, Стеллаж для магазина, Тачка для колес, Шайба для отжима Maytag, Металлический шкафчик, Деревянный шкаф, Армейские ящики для боеприпасов, Рекламные стойки, Множество газовых баллонов, Ножовка Armstrong Power Hack Saw, Отстойник, Керосиновый нагреватель, Точилка для коньков, Смеситель для краски 2000 Color System , Резервуар для воды на 1000 галлонов, снегоочиститель Toro, старые велосипеды, настил с болтовым креплением, медные трубы, ручные пилы, старый сейф, банка для молока, старые доски для сараев, разное.Пиломатериалы, Обрезной тормоз, Армейские ящики, Металлические перила, Обогреватель LP, Кондиционер, Стальные тележки, Чугунная ванна, Лезвие Аллиса Чалмера Cub, Окна, Столбы крыльца, Старый водяной насос, С угрозой 4x6x8, Чугунная решетка для пола, Ролик для газона, Werner 24-футовая выдвижная лестница, холодильник для кока-колы, тележка для продуктов, раковина из нержавеющей стали, платформенные весы, часы, старые весы, стол, фужеры, старинные картины, серебряная посуда, колокольчики, табурет, доска для чашек, глиняные сосуды, окна, бутылки, 10 галлонов водяных горшков , Крок-маслобойка, старый телефон, стальной шкаф, скамейка для железной дороги 10 футов, стол с откидным листом, оцинкованная ванна, ножная пила для прокрутки прокрутки (в Сенека-Фолс), радио, 9-дюймовая настольная пила Rock Well, Разное.Шкафы, часы Western Union, 2 абажура из свинцового стекла, пожарный гидрант, много старого Рождества, китайский шкаф из гнутого стекла, керосиновые лампы, люстра, 10-дюймовый сверлильный станок Roybi, мойка высокого давления Honda, краски и пятна, фрезы Freud и Шкаф, Вывеска для обуви Red Wing, 2 щипцы для обжима, Шкаф для пальто Wains, Точилка для пилы Foley, Рубильная пила Black and Decker, Наковальня, Алюминиевая стойка, Стойка для резьбовых стержней, Фуговальный станок, Разные ручные инструменты, Строительные леса, Старый стол, Сиденье для влюбленных, Ремесленник Радиальная ручная пила, Кабельная стойка, Токарный станок для центрального оборудования, Чоп-пила Makita, Сверла Hitachi, Старые сундуки, Шкафы для запчастей, Реклама Estwing, Старый вентилятор, Дисплей для рекламы букв, Шлифовальный станок для пола, Старые поезда, Насос для мусора Flotec, Знаки, Деревянная подставка, Новые поставки сантехники и оборудования, стульчик для кормления, коробки для бутылочек с черной лошадью, торшеры, копулы с медным верхом, машина для снятия краски, старые бутылки для молока, сторожевые часы с часами, велосипед Schwinn, рассчитанный на двоих, куриные гнезда, раковина из нержавеющей стали с двойной чашей, круглая Столы, бочонки для ногтей , Флагшток, много букв 2 ‘, консервные банки, старая печь, токарный станок по металлу

Условия: Наличный или хороший чек штата Нью-Йорк, идентификационный номер, требуемый для номеров торгов, товары не подлежат изъятию до тех пор, пока не будут урегулированы.