Классификация пролежней по степени тяжести: Аскина Трансорбент Сакрум

Содержание

Браунодин® раствор

Антимикробный эффект Браунодина связан с выделением свободного йода при контакте с кожей, слизистой оболочкой и поверхностью раны, и зависит не от концентрации раствора повидон-йода, а от концентрации свободного йода, содержание которого в Браунодине 22 мг/л, что гораздо больше, чем у аналогичных препаратов повидон-йода. Браунодин — антибактериальное средство, к которому отсутствует резистентность болезнетворных микроорганизмов от вирусов до простейших: даже в разведении 1/2000 он разрушает все вегетативные формы бактерий. Среднее время антимикробного воздействия повидон-йода на микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии — 15–30 секунд; вирусы — 15 секунд; грибы — 15–30 секунд; простейшие (трихомонады) — 30–60 секунд.
Браунодин представляет собой депо йода. За счет постепенного высвобождения йода из комплекса повидон-йод
действует длительно. Благодаря большому размеру комплексной молекулы, он не проникает через биологические
барьеры, поэтому системное действие йода отсутствует. Браунодин за счет своего осмотического действия снимает отеки и уменьшает воспаление тканей. Проведение ирригации раневой полости водным раствором повидон-йода во время хирургической операции и перед наложением швов на операционную рану является одной из рекомендаций ВОЗ по профилактике инфекции в области хирургического вмешательства. Эти свойства делают Браунодин незаменимым местным антисептиком в неотложной хирургии.

Выпускается в форме флаконов 100, 500, 1000 мл и виде особого флакона с распылителем объемом 250 мл.

Преимущества

Широкий спектр действия: антибактериальный,
противовирусный, противогрибковый, а также
антипротозойный.

Активен против спор бактерий
Отсутствие резистентности к препарату у микроорганизмов
Максимальная эффективность достигается в течении 15 секунд
Не обладает раздражающим действием при применении на слизистые и раны
Эффективен при значении pH от 2 до 7

Показания

Применяется для лечения инфицированных ран любой этиологии, предоперационной обработки кожи и слизистой, в т. ч. слизистой глаз.

Применяют в виде 7,5 % раствора или в разведенном виде (1:2–1:20)
Не вызывает раздражения раневой поверхности и слизистых
Применяется при предоперационной подготовке пациентов: мытье тела и конечностей
Раствор становится более активным при разведении

Классификация пролежней

Официальное заявление 1: диагноз “пролежень” не предполагает вины медицинских работников, не обязательно является следствием дефектов ухода.

Официальное заявление 2: в некоторых случаях, развитие пролежней неизбежно, несмотря на полное соблюдение командой специалистов, оказывающих помощь пациенту, рекомендаций, основанных на доказательных данных.

Официальное заявление 3: существующая классификация с описанием стадий не отражает линейного процесса ухудшения состояния пролежневой раны от 1 к 4 стадии и заживления от 4 к первой.

Официальное заявление 4: классификация NPUAP основана на повреждениях тканей, которые могут быть обнаружены визуально и пальпаторно.

Официальное заявление 5: размеры пролежня могут быть значительно больше, чем кажется. Необходимо оценить основание раны, окружающие ткани: проверить различные виды чувствительности, температуру, консистенцию, цвет, пальпаторные характеристики венозного и лимфатического дренажа.

Официальное заявление 6: несмотря на оптимальный уход, может сформироваться пролежень на всю глубину ткани.

Официальное заявление 7: любой пролежень требует лечения оценки в динамике в соответствии с современными подходами, основанными на доказательных данных.

Стадия	Описание
I	Кожа интактная. После устранения давления, участок гиперемии не исчезает >1 минуты.
II	Волдыри или другие повреждения кожи с частичным повреждением дермы; возможно присоединение раневой инфекции.
III	Поражение тканей на всю глубину. В ране можно видеть подкожную жировую клетчатку; деструкция распространяется на мышц; возможно присоединение раневой инфекции. Возможны отслойка эпидермиса и формирование свищей.
IV	Поражение кожи на всю глубину, вовлечение костей, сухожилий или суставов; возможно присоединение раневой инфекции. Часто сопутствуют отслойка эпидермиса и формирование свищей.
Стадию определить невозможно	Поражение кожи на всю глубину, при котором основание раны выполнено некротизированными массами и/или поверхность укрыта струпом.
Предполагается глубокое поражение тканей	Ярко-красная или тёмно-бордовая область, окружённая здоровыми кожными покровами или пузырь, наполненный кровью, которые сформировались вследствие сдавления и/или сдвига подлежащих тканей.

определение, причины, факторы риска и стадии процесса

Как бы тщательно ни ухаживали за лежачими и сидячими больными, все-таки иногда не обойтись без пролежней. Классификация некроза мягких тканей и кожи, представленная ниже, поможет тем, кто ухаживает за больными, определить степень поражения и найти пути решения проблемы. Для того чтобы все было понятно, узнаем сначала, что такое пролежни.

Терминология

Пролежни — это процесс, который приводит к омертвению (некрозу) не только кожного покрова, но и, в случае прогрессирующей стадии поражения, глубокозалегающих тканей. Пролежнями называют и незначительное нарушение кожи, от которого можно избавиться при помощи правильного ухода. Глубокие язвы на теле тоже следует отнести к некрозу.

Развивается омертвление вследствие постоянного длительного давления на участок тела. Ткани словно защемлены между выступами костей и твердой поверхностью. Обычно в этих местах полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Ничто не смягчает давление на ткани. Происходит нарушение кровообращения, иннервации.

Если человек долгое время лежит на спине, то раны образуются на седалищных буграх, крестце, затылке, лопатках, локтях и пятках.

Ежели на боку, то страдают бедра (большой вертел), колени, лодыжки.

Долгое лежание на животе приводит к образованию пролежней на скулах и лобке.

Наиболее подвержены к появлению пролежней люди:

с лишним весом;
истощенные;
употребляющие мало воды и пищи;
с сахарным диабетом и заболеваниями сердца;
получившие травму головы и спинного мозга;
с недержанием мочи и кала.

Провоцируют появление некроза швы, складки, наличие крошек и мелких предметов на постели. Не следует исключать и аллергию. Средства по уходу за кожей могут ее вызвать.

Причины появления некроза

Прежде чем перейдем к разговору о классификации пролежней, более подробно узнаем о причинах, их вызывающих:

Сдавливание тканей. Каждая клетка организма живет благодаря кислороду и питательным веществам. Они поступают к ней вместе с кровью по капиллярам. По лимфатическим и кровеносным сосудам происходит выведение из клеток продуктов их жизнедеятельности. Если человек долгое время находится в одном положении, костная ткань соприкасается с твердой поверхностью, капилляры и нервы пережимаются. Питательные вещества и кислород в клетки не поступают, а переработанные вещества из них не выводятся. Они накапливаются и негативно влияют на здоровые клетки, что приводит к их гибели. Если вовремя не оказать помощь больному, процесс становится необратимым.
Сдвиг тканей. В стационаре для больных создаются все условия. Существуют специальные кровати, при помощи которых верхняя часть туловища приподнимается. Это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника. Но дабы не допустить появление пролежней, необходимо следить за ногами пациента. Они должны иметь опору. В противном случае тело начнет сползать. Ткани, которые лежат глубоко, сдвинутся относительно неподвижной кожи. Происходит перегиб сосудов, образуются тромбы, которые могут разорваться. Пережатие нервных окончаний провоцирует снижение чувствительности в местах некроза. Поэтому трудно диагностировать начало развития осложнения.
Трение. Грубая одежда, складки на постели и прочее могут вызвать процесс трения. Защитный кожный слой стирается, что вызывает повреждение кожных покровов. Такие повреждения могут появиться и в том случае, если неправильно происходит смена постельного белья. Нельзя вытягивать простыни из-под неподвижного человека.
Влажность кожи. Постоянное намокание вызывает такой процесс, как мацерация. Он провоцирует разрыв связи между поверхностными клетками, а затем лежащими глубже.

Сильная влажность тела увеличивает трение кожи о поверхность. Это, в свою очередь, приводит к появлению микротравм. Кожа начинает истончаться и слущиваться.

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в определении классификации пролежней, важно разобраться в причинах появления этого осложнения и особенностях развития. Вот поэтому мы и вели разговор о факторах, вызывающих некроз.

Степень тяжести

Выделяют четыре стадии развития некроза и еще две дополнительные категории. Если нет должного лечения, то первая стадия быстро превращается в последнюю. Итак, классификация пролежней по степени тяжести выглядит следующим образом:

Первая стадия. На поверхности кожи появляется устойчивое покраснение. Оно не пропадает даже после исключения давления. Пораженные кожные покровы отличаются от здоровых по цвету. Может появиться припухлость.
Вторая стадия. Некроз затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На коже появляется открытая рана. Ее дно розоватое или красное. Могут появиться струпья или фиброзный налет.
Третья стадия. Повреждены все слои кожи. Видны некротические изменения ткани. Могут образоваться карманы с гноем и свищевыми ходами.
Четвертая стадия — затронуты глубокие слои ткани: мышечная, костная, сухожилья. Поверхность пролежня покрыта некротической тканью черного цвета. Кровоснабжение нарушено, глубокие свищевые ходы заполнены гноем. Возможно появление интоксикации и сепсиса. Поражение костей может вызвать остеомиелит.

Классификация пролежней по степени тяжести включает еще две дополнительные категории:

Первая. Некроз тканей, распространяющийся глубоко. Дно раны покрывается налетом от светло-желтого цвета до черного. По краям раны могут появиться струпья. Степень повреждения невозможно определить, пока не будут удалены некротические образования и налет.
Вторая. Очаг пораженных тканей локализован. Он имеет четкие границы. Может появиться гематома. Цвет пролежня — темно-бордовый. Он сильно разнится со здоровой кожей.

Как помочь больному

Переходим к тому, как проходит лечение пролежней. Классификация заболевания, вернее, знание об этом, очень пригодится. Сначала узнаем об основных принципах избавления от недуга, их три:

восстановление нормального кровообращения;
очищение поврежденного участка от раневого экссудата, гноя, омертвевших клеток;
мероприятия, направленные на скорейшее заживление раны.

Вот как следует проводить лечение:

Первая стадия. Пораженные участки кожи несколько раз в день протираются камфорным спиртом. Можно приготовить смесь водки и детского мыла (в равных частях). Рекомендуется использовать противопролежневый матрас или резиновый круг. Пациента следует переворачивать каждые три часа. Места покраснений следует растирать, а затем смазывать препаратами, содержащими оксид цинка (мазь «Циндол», крем «Меналинд»). Не кладите больного на ту сторону, где находится смазанная область. После мытья можно использовать присыпку. Это предотвратит появление опрелостей.
Вторая стадия. Раны обрабатываются 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором хлоргексидина. Сразу после обработки рану не следует закрывать повязкой. Пусть она подсохнет и проветрится. Если есть возможность, поврежденное место можно в течение десяти минут обрабатывать лучами кварцевой лампы. Данная процедура предотвратит инфицирование и подсушит края раны.

Для восстановления кожного покрова используются заживляющие средства: мазь «Аргосульфан», спрей «Пантенол» и другие. После этого рана закрывается марлевой салфеткой. Обработка таким способом проводится два раза в сутки.

Более сложные случаи

Продолжаем говорить о лечении некроза в зависимости от классификации пролежней:

Стадия третья. Рана очищается при помощи 3 % перекиси водорода. Обрабатываются пролежни прямо из флакона, поверхность раны руками или салфеткой трогать нельзя. После этого используются средства биологической очистки повреждения. Накладывается защитная повязка, пропитанная «Мультифермом», средством «Пам-Т», раствором или гелем «Куриозин» и другими, сверху кладется стерильная салфетка и закрепляется пластырем. Такая процедура проводится один раз в день.
Стадия четвертая. В этом случае потребуется только хирургическое вмешательство. Сначала проводится удаление всех омертвевших тканей, а затем используются мероприятия для заживления раны.

Как видите, от классификации пролежней зависит способ решения проблемы. Лечение некроза — долгая и кропотливая работа, требующая терпения.

Деление по преобладающему фактору

Переходим к следующему виду классификации пролежней – экзогенные и эндогенные. Поговорим о них более подробно.

Экзогенный фактор характеризуется длительным сильным и постоянным давлением на мягкие ткани. Организм человека во время болезни ослаблен. А это одна из причин, которая создает условия для обширного, а главное, быстрого поражения кожи. Классификация пролежней экзогенного типа следующая:

Наружные – происходит сдавливание мягких тканей между костью и другим предметом (шина, гипс, матрас).
Внутренние – появляются во внутренних органах, сосудах. Причиной, вызывающей их, является постоянное и длительное давление катетеров, дренажных трубок, тампонов.

Появление эндогенных пролежней провоцирует ослабление организма, нарушение жизненных функций. Появившиеся раны могут быть смешанными и нейротрофическими:

Смешанные. Встречаются у истощенных людей, больных сахарным диабетом и проводящих большую часть жизни в постели.
Нейротрофические. Появляются при повреждении крупных нервных стволов, кровоизлияниях в спинной мозг и его повреждениях.

Деление по размеру

Мы рассмотрели классификацию пролежней по степени поражения, по преобладающему фактору. Немного поговорим и о такой характеристике, как размер некроза.

Недуг разделяют на четыре вида:

поражение диаметром до пяти сантиметров считается небольшим;
если диаметр раны находится в пределах от пяти до десяти сантиметров, это пролежень средних размеров;
от десяти сантиметров до пятнадцати – некроз больших размеров;
пролежень более пятнадцати сантиметров называют гигантским.

Отдельно стоит рассмотреть свищевую форму поражения. В мягких тканях появляется большая полость, которая соединяется с наружной средой при помощи небольшого отверстия на коже. Полоть иногда находится на большом расстоянии от раны. Но все равно все выделения проходят через свищ, который часто бывает изогнутым, извилистым. Свищевая форма пролежня нередко сопровождается остеомиелитом подлежащей кости.

Факторы риска

Классификация пролежней осуществляется и по этому фактору.

Основным этапом профилактики пролежней является выявление больных, относящихся к группе повышенного риска. Факторы риска делятся на обратимые и необратимые, а также внутренние и внешние.

Согласно этим параметрам, виды пролежней классифицируются следующим образом:

Внутренние обратимые факторы риска. Ограниченная неподвижность, истощенность, плохое питание, употребление недостаточного количества аскорбиновой кислоты, анемия. Также к ним следует отнести недержание кала и мочи, расстройства нервной системы, гипотензию, обезвоживание. Спутанное сознание, кома, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство – продолжение этого списка.
Следующая группа в классификации пролежней по факторам риска — внешние обратимые факторы. К ним относятся ненадлежащий гигиенический уход, складки на одежде и постельном белье, средства фиксации больного и поручни кровати. Также к этой группе следует отнести травмы позвоночника, брюшной полости, костей таза, повреждение спинного мозга, неправильную технику перемещения больного, использование глюкокортикоидных гормонов и цитостатических лекарств. Обширное хирургическое вмешательство длительностью больше двух часов тоже следует отнести к этой группе.

Для определения степени риска появления пролежней используются разнообразные шкалы. Одна из них – это шкала J. Waterlow. Оценку степени риска у лежачих больных проводят ежедневно. При появлении высокого риска, немедленно назначаются противопролежневые мероприятия.

Все баллы суммируются, по итоговым результатам определяется степень риска:

от одного до девяти баллов – нет риска;
десять-четырнадцать – есть риск;
пятнадцать-девятнадцать – высокая степень риска;
больше двадцати – очень высокая степень риска.

Профилактика некроза

С определением пролежней, классификацией их вы уже познакомились. Конечно, лучше, если с данной проблемой вам не придется встречаться.

Дабы избежать ее, соблюдайте эти правила:

Каждый день проверяйте состояние кожных покровов больного. Особое внимание уделяйте той области, где выступы костей соприкасаются с поверхностью.
По возможности, каждые три часа меняйте положение лежачего.
Используйте специальные средства: круги надувные, матрасы.
Постельное белье должно быть мягким. Одежда не должна содержать грубых и синтетических волокон. Никаких застежек и пуговиц на ней.
Обязательно контролируйте температуру воздуха в помещении, где находится пациент. Она должна быть комфортной, чтобы больной не замерз и не перегрелся. Потливость вызывает опрелости, которые ведут к пролежням.
Ухаживайте за кожей больного аккуратно. У лежачего человека она становится тоньше и суше. Не используйте кремы и лосьоны, содержащие спирт.
Используйте памперсы, одноразовые пеленки, прокладки, если пациент страдает от недержания мочи или кала. После каждого акта дефекации или мочеиспускания гигиенические средства меняйте. Интимные места хорошо промывайте и просушивайте.
Постельное белье меняйте осторожно. Не дергайте его из-под больного. Все манипуляции совершайте аккуратно.
По возможности, заставляйте больного хоть немного двигаться. Если это возможно.
Следите за питанием. Оно должно быть качественным, сбалансированным и низкокалорийным.

Заключение

Разобрались немного в классификации пролежней, причинах, вызывающих их. Узнали, как помочь человеку и как предотвратить появление этой проблемы.

Лучше, конечно, избежать возникновения недуга, но если не удалось, то не затягивайте начало лечения. Осложнения пролежней могут сильно усугубить и так тяжелое положение пациентов. Прогноз может быть неутешительным, а исход — летальным. К осложнениям, которые вызывает некроз, следует отнести:

кровотечение эрозивное;
остеомиелит подлежащей кости;
флегмону;
гнойный артрит;
сепсис и другие.

Постарайтесь не довести до такого состояния своих родных. Окажите им своевременную помощь.

Пролежни — презентация онлайн

1. Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

Государственное Бюджетное Профессиональное
Образовательное Учреждение города Москвы
«Технологический колледж № 34»
Дисциплина: Сестринское дело
«Пролежни»
Преподаватель: Дивина М.В.
Работу выполнила: Маркелова К.
Студентка группы : 03-2-ПЭ

2. Содержание

• Вступление
• Где образовываются пролежни
• Факторы образования пролежней
• Классификация пролежней по степени тяжести
• Профилактика пролежней

3. Вступление

Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей
вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания .

4. Где образовываются пролежни

При положении на спине — это крестец , пятки, лопатки , иногда затылок и локти
При положении сидя- седалищные бугры ,стопы ног , лопатки
При положении лежа на животе – ребра ,колени , пальцы ног с тыльной стороны , гребни
подвздошных костей

5. Факторы образования пролежней

1.Давление – под давлением собственного веса происходит сдавливание тканей

относительно поверхности , на которую опирается человек ,
при сдавливании тканей
диаметр сосудов уменьшается в результате ишемии наступает голодание тканей при
полном сдавливании в течении 2х часов , образуется некроз (омертвление тканей и кожи
),следовательно сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием
грубого постельного белья, плотных повязок , складок одежды

6. Факторы образования пролежней

2. «Срезывающая» сила. Разрушение и механическое повреждение тканей
происходящих под действием непрямого давления . Она вызывается смещением
ткани относительно опорной поверхности . Микроциркуляция в ниже лежащих
тканях нарушается ,ткань погибает т кислородного голодания . Смещение
происходит ,когда пациент съезжает по постели вниз или подтягивается к изголовью

7. Факторы образования пролежней

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, она вызывает отслойку
рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на ее поверхности . Трение

возрастает при увлажнении кожи : пациент с недержанием мочи, усилением
потоотделения , во влажном и не впитывающем влагу поверхностях

8. Классификация пролежней по степени тяжести

1. Степень – Ограничен эпидермальным и кожным слоями .
Кожный покров не нарушен, наблюдается устойчивая гиперемия в виде
синюшно-красного пятна ,некроз после прекращения давления

9. Классификация пролежней по степени тяжести

2. Степень
Глубокое и поверхностные нарушения целостности кожных покровов ,
распространяются на гиподерму (+отек). Сохраняется стойкая гиперемия ,
синюшно-красными пятнами , происходит отслойка эпидермиса

10. Классификация пролежней по степени тяжести

3. Степень
Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя
с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие проявления

11. Классификация пролежней по степени тяжести

4. Степень
Поражение всех мягких тканей , образование полости с поврежденной в ней не ниже
лежащих тканей (сухожилия ,кости). 3я и 4я степень ,лечится только при помощи
хирургического вскрытия и удаления удаление омертвевших тканей

12. Профилактика пролежней

1.
2.
3.
4.
5.
Визуальное , ежедневное определение нарушения целостности кожных покровов
Соблюдение личной гигиены пациента, устранение неровностей ,складок на постельном и нательном белье
Стряхнуть порошки с постели после кормлению
Изменение положения тела пациента каждые 2 часа в течении суток
Обливать и вытирать насухо 2 раза в сутки места возможного образования пролежней. Затем обрабатывать
салфеткой , смоченной в теплой камфоре или этиловом спирте

13. Заключение

Дабы избегать пролежней , надо уметь обращаться с пациентом и
уметь переворачивть . Так же можно использовать определенные
подушки для тела , чтобы подкладывать под нужные места .

Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести

Содержание:

Введение
Причины пролежней
Классификация пролежней
Клиническая картина
Профилактика пролежней
Заключение
Список литературы

Тип работы:	Реферат
Дата добавления:	21.01.2020

Данный тип работы не является научным трудом, не является готовой выпускной квалификационной работой!
Данный тип работы представляет собой готовый результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала для самостоятельной подготовки учебной работы.

Если вам тяжело разобраться в данной теме напишите мне в whatsapp разберём вашу тему, согласуем сроки и я вам помогу!

Если вы хотите научиться сами правильно выполнять и писать рефераты по любым предметам, то на странице «что такое реферат и как его сделать» я подробно написала.

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней остается актуальной и сегодня. Несмотря на большой выбор различных средств, облегчающих уход за пациентом, количество больных с пролежнями не уменьшается, что значительно замедляет процесс лечения, а иногда приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, многие медицинские работники не до конца понимают механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех гигиенических требований пролежни все же могут появиться. Сочетание причин, приводящих к развитию пролежней, имеет значение даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей пролежней никогда не бывает. Почему? Они могут свободно перемещаться, переносить вес своего тела из одной части в другую: при ходьбе, стоянии, сидении, лежа и даже во сне. У больных и инвалидов, длительное время лежащих в постели или на стуле, могут появиться пролежни, но в большинстве случаев этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты меняют положение тела.

Там нет практически отсутствуют статистические данные о заболеваемости пролежней в медицинских и профилактических учреждений в Российской Федерации. Но, по данным обследования Ставропольской краевой клинической больницы, рассчитанной на 810 коек, с 16 стационарными отделениями, на 1994–1998 годы. Зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они были осложнены инфекцией, которая в общей структуре внутрибольничных инфекций составила 7,5%. По данным британских авторов, в лечебно-профилактических учреждениях пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно исследованию, проведенному в США, около 17% всех госпитализированных пациентов подвержены риску развития пролежней или уже имеют их. Ориентировочная стоимость лечения пролежней на пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов. По словам Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами с пролежнями оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов и увеличивается на 11% ежегодно в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности пребывания в больнице.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо учитывать нематериальные затраты: тяжелые физические и психические страдания, которые испытывает пациент. Неадекватные меры против пролежней приводят к значительному увеличению прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекций. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, возникает необходимость в соответствующих перевязочных материалах (гидроколлоид, гидрогели и др.) И лекарствах (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию), средствах, инструментах, оборудовании. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадии. Все остальные расходы, связанные с лечением пролежней, также увеличиваются. Адекватная профилактика пролежней предотвращает их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней не только снизит финансовые затраты на лечение пролежней, но и улучшит качество жизни пациента.

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными волновали все человечество с незапамятных времен. Несколько цитат из Флоренции Nightingell (1820-1910), выдающийся английский медсестра и один из наиболее образованных и выдающихся личностей викторианской эпохи, уместны здесь : «В подавляющем большинстве случаев лица , наделенные уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкшие рассматривать все жалобы и требования пациента как неизбежные признаки его болезни; на самом деле жалобы и капризы пациентов часто вызваны совершенно разными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, надлежащего питания, несвоевременного приема пищи и питья, в целом недовольство пациента часто зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих пациента — главные препятствия на пути к правильному течению процесса, который называется болезнью; в результате этот процесс прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и т. д.

Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он плохо себя чувствует после еды, если у него пролежни, то все это следует отнести не к болезни, а исключительно к неправильному уходу. « Слово« отмена »имеет гораздо более глубокое значение, чем обычно думают; в общежитии под медсестрой понимается введение лекарств, регулировка подушек, приготовление и наложение горчичников и компрессов и т. д. Фактически, уход следует понимать как регулирование. соблюдения всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здоровья, столь важных как в профилактике заболеваний, так и в их исцелении; под заботой следует понимать регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, правильный выбор еды и питья, и не следует ни на минуту забывать, что сохранение силы организма, ослабленного болезнью, имеет первостепенное значение». «Но вопрос в том, действительно ли это зависит от нашей воли к устранению все страдания пациента?

На этот вопрос, конечно, нельзя ответить утвердительно. Несомненно только одно: если все условия, осложняющие болезнь, будут устранены путем правильного ухода, болезнь пойдет своим естественным путем, а все вторичные, искусственные, вызванные ошибками, легкомыслием или незнанием других, будут устранены. Общий уход за пациентом — неотъемлемая часть процесса лечения. Он включает в себя мероприятия, которые помогают облегчить состояние пациента и обеспечить успех лечения. В основном уход осуществляется медсестрой, которая может привлекать младший медицинский персонал к выполнению некоторых манипуляций. Учитывая, что общий уход является неотъемлемой частью лечебного процесса, мы считаем, что врач также должен четко понимать все тонкости его выполнения, так как согласно действующему законодательству именно он несет всю ответственность за состояние пациента.

Все заботы основаны на принципе так называемого защитного режима. Он включает в себя устранение различных раздражителей, негативных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной атмосферы и чуткого отношения окружающих к пациенту. Уход за пациентом не ограничивается выполнением врачебных предписаний. Правильный уход предусматривает также создание в палате санитарно-гигиенической среды, проведение лечебных процедур, обслуживание пациента, наблюдение за всеми изменениями его состояния.

При этом уход за больными часто является профилактической мерой. Так, уход за полостью рта у ослабленного пациента предотвращает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за пациентами в поликлинике и на дому в основном осуществляется родственниками под чутким руководством медсестер. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательный контроль функций всех его органов, предотвращение возможных осложнений, чуткое отношение к пациенту — все это составляет понятие ухода за пациентом. Уход за пациентом — это лечебное мероприятие, и невозможно различить два понятия: «лечение» и «уход», так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели — выздоровления пациента.

Уход за больными делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя действия, которые можно проводить независимо от характера заболевания. Специальная помощь включает дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях — хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.

В комплекс мероприятий по уходу за пациентом входит:

выполнение врачебных назначений — раздача лекарств, уколов, установка банок, горчичников, пиявок и др.
проведение мероприятий личной гигиены: мытье больных, предотвращение пролежней, смена белья и т. д.
создание и поддержание санитарно-гигиенической среды в палате.
ведение медицинских записей.
участие в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.
сделать удобную кровать для пациента и содержать ее в чистоте.
оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических функций и т. д.

Причины пролежней

Пролежни (пролежни) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у прикованных к постели ослабленных пациентов, подвергающихся систематическому давлению в местах сдавливания мягких тканей поверхностью постели.

Образованию пролежней способствует малоподвижность пациента, некачественный уход за кожей, неудобная кровать и редкое ее переполнение. Основная причина пролежней — давление на мягкие ткани. Чтобы понять механизм этого явления, необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого тела нуждается в кислороде, воде и питательных веществах, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности. Кровь доставляет в клетки необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом осуществляется метаболизм, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением устремляется к крупным артериям, которые многократно разветвляются на более мелкие артерии, а затем — на артериолы

Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы , которые при соединении образуют вены. Более мелкие вены перетекают в более крупные, и кровь возвращается к сердцу. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения. Для питания тканей требуется не только кровообращение, но и снабжение клеток питательными веществами и кислородом. За эту задачу отвечают капилляры, которые настолько малы, что их можно увидеть только в сильный микроскоп, а их стенки настолько тонкие, что кислород и питательные вещества легко проникают через них и попадают в клетку.

Кислород и питательные вещества (зеленые стрелки) из капилляра попадают в клетки. Продукты метаболизма (синие стрелки) из клеток попадают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислорода, питательных веществ и других продуктов жизнедеятельности происходит, пока кровь течет по капиллярам. Если сердце перестает обеспечивать кровообращение, то движение крови по всем артериям, капиллярам и венам прекращается и наступает смерть. Но что будет, если сердце продолжает работать, а кровь не течет только по некоторым сосудам?

Если мы представим пациента, лежащего в постели, как бы мы увидели поверхность его кожи (если ее можно «видеть» сквозь матрац).

Обязательно обращайте внимание на внешний вид кожи в пояснице, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте контакта кожи с поверхностью образуется зона уплощения, имеющая другой цвет. Это место, где нарушается кровоток в сосудах кожи, сдавленных под крестцом. Если кровоток заблокирован на длительное время, значительное количество клеток погибает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, что приводит к некрозу тканей — пролежню.

Основными причинами образования пролежней являются возникающая блокировка кровообращения и отсутствие движения пациента. Можно утверждать, что два фактора играют ведущую роль в возникновении и развитии пролежней:

глубокие трофические нарушения в организме;
длительное сдавливание мягких тканей.

Бывает, что мягкие ткани сдавливаются, если тело пациента упирается в твердые предметы (изголовье, боковой ограничитель на кровати и т. д.). Плохо наложенные повязки, шины, катетеры также могут способствовать образованию пролежней. Любой твердый предмет, оказывающий давление на кожу, может быть опасным, если пациент не может двигаться. Необходимо помнить, что пуговицы, узлы на одежде, булавки и другие мелкие предметы, попадающие в кровать, также могут создавать участки сильного давления на тело пациента и блокировать движение крови. Наибольшему риску возникновения пролежней подвержены поврежденные кожа и мягкие ткани. Если внешние слои кожи поцарапаны или потрепаны, это явление сопровождается зудом и расчесами. Пациенты могут это расчесывать. Иногда ссадина настолько мала, что почти незаметна, но это опасно, поскольку поверхность кожи уже повреждена. Поражения кожи возникают у пациента в постели, когда он опирается на ее поверхность локтями и пятками, пытаясь двигаться. Скользит, тереться о простыню локтями и пятками, от трения идет «ожог». Аналогичная ситуация возникает, когда неподвижного пациента тянут по кровати, при этом происходит трение кожи о простыню. Если простыня сшита из грубого льна и накрахмалена, то увеличивается вероятность получить «ожог» от трения.

Обычный лейкопластырь также может быть опасен для кожи пациентов. При неравномерном нанесении растянет кожу, образуя складки. Когда пластырь удаляется с поверхности кожи, эпидермис отрывается, что делает кожу тоньше и ее легче повредить. Кожа некоторых пациентов гиперчувствительна к пластырю, что может вызвать аллергическую реакцию. Слишком сухая кожа может шелушиться, шелушиться или трескаться, что приводит к нарушению целостности внутренних слоев. Бактерии могут проникать через трещины, размножаясь на поверхности кожи и внутри тканей. Слишком влажная кожа также менее устойчива к повреждениям, долгое время остается влажной, отекает, становится мягкой и легко травмируется. Поэтому пациентам, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, требуется дополнительный уход. Важно избегать длительного намокания кожи и менять чистое постельное белье. Повышенное потоотделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела также является проблемой, требующей решения. Выделения из открытых ран, а иногда и из самих пролежней могут воспалить окружающую кожу. Заражение кожи и мягких тканей приводит к их повреждению и поражает лежащие глубже ткани. Грязная, слишком сухая или слишком влажная кожа особенно подвержена инфекциям. Некоторые лекарства, наносимые на кожу, также часто могут вызывать повреждение кожи (хорошо известно, что больных сахарным диабетом или тиреотоксикозом нельзя смазывать йодом — возникают ожоги кожи). Плохое питание вредит здоровью каждого. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, в том числе определенных витаминов и минералов, его ткани не смогут сопротивляться и восстановиться от повреждений. Сама болезнь, острая или хроническая, ослабляет пациента.

Классификация пролежней

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма этим типом пролежней создает только условия, при которых пролежня развивается быстрее и распространяется шире и глубже, чем у здоровых людей.

К экзогенным пролежням относятся:

открытый;
внутренний.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно, если они не содержат мышц — например, в области щиколоток, бугорка пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого сустава и т. д.), между кость (обычно костный выступ) и какой либо внешний предмет (поверхность матраца, повязка, шина и т. д.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни обнаруживаются у прооперированных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неправильно подогнанным протезом, корсетом, ортопедическое медицинское изделие

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующего органа жестких дренажных трубок, в плотном тампоне, трахеотомии. трубка, протез, катетер. В возникновении эндогенных пролежней основную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушающий его основные жизненно важные функции и трофику тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, они делятся на две группы:

смешанный;
нейротрофический.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных пациентов с глубокими нарушениями кровообращения, часто страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительное время неподвижно лежать в постели, не имея сил самостоятельно менять положение тела или отдельных его частей (ног, руки). В этом случае даже незначительное давление на ограниченный участок приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней. Пролежни возникают:

При нахождении больного на спине — в области пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружный затылочный бугор;
Когда пациент находится на животе — на передней поверхности ног, особенно над передними краями большеберцовой кости, в области надколенника и верхних передних подвздошных ости, а также на краю реберных дуг.;
При нахождении больного на боку — в области боковой щиколотки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах их сближения;
В вынужденном сидячем положении больного — в области седалищных бугорков.

Эндогенные нейротрофические пролежневые язвы возникают у пациентов с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и ушиб спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют острые нейротрофические нарушения, нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях

Достаточно давления простыни, одеяла или даже собственной кожи на костные гребни. Вот как образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными ости у пациентов в положении лежа на спине с травмой спинного мозга .

Клиническая картина

Первым признаком развития пролежней является бледность участков кожи с последующим их покраснением, отеком и шелушением эпидермиса. Затем появляются волдыри и некроз кожи. В тяжелых случаях некрозу подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница, а также поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и стать причиной смерти пациента.

В развитии некробиотических процессов при пролежнях выделяют три стадии:

1 стадия (нарушение кровообращения) — характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем цианозом без четких границ; ткани приобретают опухший вид, холодные на ощупь. На этом этапе при экзогенном развитии пролежней процесс еще обратим: устранение сдавления тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежнях эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенных пролежнях) в конце 1 стадии на коже появляются пузыри, которые сливаются, вызывая отслоение эпидермиса с образованием экскориации.
2 стадия (некротические изменения и нагноение) — характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергнуться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и т. д. При экзогенных пролежнях чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого проходит при участии сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с симптомами интенсивного нагноения.
3 стадия (заживление) — характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляционного рубцевания и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть разной в зависимости от этиологии пролежня, состояния пациента, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

На 1 стадии пациенты редко жалуются на сильную боль, чаще отмечают слабую местную боль, чувство онемения. У пациентов с травмой спинного мозга эритема может возникнуть в течение нескольких часов, а через 20-24 часа в крестце появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.

В тех случаях, когда пролежня развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не ухудшается, явления интоксикации не возникают. Мумификация podver — Гаэта строго ограничена область кожи и основной ткани, не некроз тенденции к расширению по площади и глубине. Через несколько недель мумифицированная ткань начинает постепенно отторгаться, рана заживает. Такое клиническое течение пролежней наиболее благоприятно для пациента.

При развитии пролежней по типу влажного некроза отмершие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется мутная дурно пахнущая жидкость. В разлагающихся тканях гнойная или гнилостная микрофлора начинает быстро размножаться, и развивается влажная гангрена, называемая декубитальной гангреной.

Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро доходя до костей, которые часто обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния пациента. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки — подъемом температуры до 39-400С, учащенным дыханием, тахикардией, приглушением тонов сердца, снижением артериального давления, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилией, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; возникает анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойным протеканием, рожей, гнойным тендовагинитом, артритом, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и т. д. Наиболее типичным осложнением для сильно ослабленных пациентов является развитие сепсиса. При уходе за пациентом со склонностью к развитию пролежней необходимо приложить все усилия, чтобы избежать их. Приняв необходимые меры, опасность может быть значительно снижена.

Профилактика пролежней

Пролежень — это рана на коже человека. Лечение пролежней будет похоже на профилактику пролежней с той разницей, что добавляется уход за раной. Предпосылками успешного лечения являются устранение постоянного давления на пораженный участок, лечение основного заболевания и оказание тщательного ухода за пациентом. При экзогенных пролежнях следует направлять местное лечение, чтобы предотвратить намокание сухого некроза. Для этого удаляют струп и кожу вокруг кутикулы 5% -ным или 10% -ным спиртовым раствором йода, или 1% -ным раствором перманганата калия, 1% -ным раствором бриллиантового зеленого, которые способствуют высыханию некротизированных тканей.Область пролежня покрывается сухой асептической повязкой. До отказа от омертвевших тканей мазь и влажные повязки недопустимы. Для предотвращения инфицирования пролежней применяют УФ-облучение, если нет противопоказаний к применению этой методики. После отказа от некротических тканей и появления грануляций, мазь повязка применяется, и, если указано, кожа прививка выполняется.

При эндогенных пролежнях основные усилия направлены на лечение заболевания, которое привело пациента к тяжелому состоянию. Для поднятия сил больного широко используются дезинтоксикационные мероприятия (с учетом показаний), стимулирующая терапия, переливание крови, инфузия кровезамещающих жидкостей, витаминотерапия, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение выздоровления. отторжение некротических тканей. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, гипертонические повязки влажной сушки.

В случае гнойных осложнений или Пролежневой гангрены, они прибегают к хирургическому вмешательству — открытие флегмоне, гнойные утечкам, некрэктомии, дренирование ран и т.д. физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют отторжение некротических тканей являются эффективными: для глубоких пролежней с обильным поверхностным разрядом, ЯК применяется при пролежнях электрического поля со скудной разрядкой — электрофорезом антибиотиков и протеолитических ферментов. После того, как гнойно-воспалительные процессы стихают и некролиз будут завершен, а не сухие и мокрой сушка гипертонических повязок, мазь повязка с Шостаковской в бальзаме, эвкалиптовое масло и т.д. предписана. Чтобы уменьшить потерю плазмы и предотвратить вторичное инфицирование при смещении повязки, рана закрывается коллагеновой пленкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.

Для стимуляции заживления ран локально применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мед), УФ-облучение, аэроионизацию , световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии . По показаниям используются различные типы кожных трансплантатов. На всех этапах лечения осложненных пролежней высевают выделения для изучения характера и чувствительности изолированной микрофлоры, используются антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.).

Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. Когда давление на ткань прекращается, некробиотический процесс претерпевает обратное развитие. Опасные внутренние экзогенные пролежни, например, стенки большого кровеносного сосуда, кишечника и т. д. Прогноз эндогенных пролежней обычно серьезный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, вызвавшего образование пролежня.

Для предотвращения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и продолжительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащие ткани пациента неудачно наложенной гипсовой повязкой или шиной, транспортной или медицинской шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырем. и т. д. При малейшем подозрении на ошибки в технике нанесения повязок нужно их изменить или исправить. Дренажные трубки, катетеры и т. д. в ране периодически меняют или меняют положение.

Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного иммобилизованного пациента кладут горизонтально на кровать со щитком для снятия давления на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал должен переворачивать его 8-10 раз в день. Поворот пациента облегчается за счет использования специальной кровати, в которой пациент прикрепляется к простыне специальными ремнями и может разворачиваться вместе с простыней (вокруг продольной оси) на бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых зонах пациента используются слабо надутые резиновые круги, а также водные подушки, поролоновые прокладки и специальные матрасы, производимые в настоящее время промышленностью.

Необходимо следить за тем, чтобы простыни не складывались в складки и на нижнем белье не было грубых швов. Особое внимание уделяется чистоте кожи, ведь на загрязненной коже пролежни быстрее развиваются. Два-три раза в день кожу на наиболее уязвимых участках тела промывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают насухо. Когда участки покраснения кажутся подозрительными по отношению к зарождающейся пролежни, перечисленные мероприятия выполняются более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-излучение) и др.

Целями предотвращения развития пролежней также являются адекватное общее лечение пациента, устранение тех патологических явлений, которые стали причиной их образования.

Заключение

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения — одна из глобальных проблем ХХ века. Процесс старения влечет за собой необходимость не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение количества людей, проживающих в домах престарелых, где оказывается поддерживающее лечение и комплексная качественная помощь, медицинская и социальная помощь, психологическая и духовная поддержка. Для пожилых людей характерно снижение и постепенно развивающаяся утрата способности к самообслуживанию (от 15 до 30%), в том числе к оказанию базовой медицинской самопомощи.

Качество ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи в учреждениях длительного пребывания (домах престарелых) является многофакторной проблемой. Основными факторами являются:

экономический — стоимость приобретения в учреждении подгузников и других вспомогательных средств, связанных с лечением недержания мочи. Институциональные затраты на стирку, удаление подгузников и вывоз мусора, а также время персонала, потраченное на уход, затраты на рабочую силу, дополнительные покупки белья … в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования;
качество жизни резидента, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказанной ему медицинской помощи, состояние здоровья, в том числе состояние кожи;
степень загруженности персонала, удовлетворенность работой — их квалификацией, организацией работы, оснащением всем необходимым, наличием временного фактора. А если говорить об уходе за пожилыми людьми с недержанием мочи — простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор стресса во время операций.

Использование средств гигиены — подгузников и впитывающих простыней для ухода за пациентами, страдающими недержанием, стало обычной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые средства гигиены без сортировки по размеру, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях считается ненужной роскошью использование продуктов более высокого качества, индивидуально подобранных по размеру. С другой стороны, плохая осведомленность персонала о более современных средствах гигиены не оставляет выбора.

Систематический анализ профилактики пролежней выявил отсутствие клинических данных и исследований по этой теме. Поиск в базах данных медицинских публикаций MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановских базах данных дал 59 рандомизированных клинических испытаний, проведенных за последние 30 лет и охвативших 13845 пациентов. Исследователи отмечают, что количество проведенных исследований на удивление невелико, учитывая важность проблемы. Кроме того, все исследования, кроме трех, имели значительные методологические ограничения. Большинство пациентов, принявших участие в исследованиях (67%), находились в отделениях интенсивной терапии, часть (17%) — в отделениях длительного наблюдения, остальные — в реабилитационных клиниках. В исследованиях использовались методы профилактики пролежней, такие как специальные матрасы, изменение положения тела, пищевые добавки и различные местные средства. Исследователи пришли к выводу, что изменение положения тела — самое важное вмешательство. Однако нет никаких научно обоснованных рекомендаций о том, как часто пациента следует переворачивать и каким методом. Все другие вмешательства также требуют объективной оценки их эффективности. Показано, что вероятность развития пролежней снижается при применении таких простых мер, как использование специальных покрытий на операционном столе (для профилактики послеоперационных пролежней), увлажнение кожи в области крестца и др. Исследователи обращают внимание на несоответствие между серьезностью проблемы и затраченными на нее деньгами (в США на борьбу с пролежнями тратится около 11 миллиардов долларов в год) и исследованиям, проводимым в этой области. Они считают, что необходимо разработать конкретные рекомендации по предотвращению развития пролежней у людей из группы риска, таких как: полностью иммобилизованные пациенты, пациенты, которым требуется помощь в изменении положения тела, пациенты после инсульта, с недержанием кала, малым весом, с лейкопения, неправильное питание и сухость кожи вокруг крестца.

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Болезнь и инвалидность приводят к ограничению движений, что, в свою очередь, подвергает пациента риску появления пролежней. Хорошая медицинская помощь для облегчения страданий, лечения болезней или инвалидности включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно уделять внимание питанию. Маловероятно, что пациенты с затрудненными движениями смогут самостоятельно есть или пить. Иногда таких пациентов нужно уговаривать есть, пить и, возможно, кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и конфиденциальное общение с пациентом и понимание его проблем и потребностей. Часть хорошего ухода — успокоить пациента, оказать моральную поддержку. Насколько позволяют условия, ему следует помогать налаживать частые встречи с семьей и друзьями. Расскажите ему о тех событиях в мире, которые интересуют пациента, если он способен воспринимать информацию. Некоторые проблемы пациентов не всегда могут решить родственники, медсестра или врач без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Пожалуйста, свяжитесь с этими профессионалами, если вам понадобится помощь или совет. Необходимо направить усилия пациента на выздоровление. Ничто так не вдохновляет пациента, как умение помогать самому себе. Чем ответственно пациент заботится о себе, тем здоровее становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не обвиняйте его в умственных или физических недостатках. Многие пациенты, которые физически не могут помочь себе сами, могут помочь спланировать свое лечение и управлять им. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет делать и почему. Если пациент убежден в важности действий, предпринятых сестрой, то они ему будут интересны. Большинству пациентов необходимо знать, что им делать, чтобы вылечить их и как контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, поскольку пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает и себе, и медсестре. Его участие иногда заключается только в соглашении: например, чтобы его сон ночью был прерван, чтобы изменить ситуацию. Он может отслеживать время и сообщать вам, когда следует изменить положение тела, или изобретать новый способ изменения положения, или посоветовать, как лучше всего уменьшить давление под костными выступами. С помощью зеркала он может осмотреть кожу на предмет повреждений. Основная причина пролежней — плохой уход за пациентом, прежде всего за его кожей, плохое постельное состояние. Наиболее часто описываемые нарушения возникают у неухоженных пациентов в тех случаях, когда в результате бессистемного промывания кожи загрязненной мочой и калом возникает редкая смена белья, повышенное потоотделение, опрелости, сопровождающиеся снижением ее эластичности, истончение, разрыхление и кровотечение. Неудобная, неровная, жесткая постель — основная причина, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко застилается, складки не разглаживаются, крошки от еды не попадают. стряхивают простыню, и воспитатели не следят за тем, чтобы на нижнем белье и постельном белье не было шрамов и швов. Поэтому, чтобы не допустить появления пролежней, необходимо регулярно осматривать организм пациента, восстанавливая ложе, уделяя особое внимание тем участкам, где пролежни возникают чаще всего. Все причины, которые приводят к этим серьезным осложнениям и способствуют их прогрессированию, следует устранять самым тщательным образом. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах необходимо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, и массировать кожу.

Список литературы

Антонов М. Барановский В. Б. , Лиозно DA . Инфекционные болезни: Учебник для меда . школы и колледжи. СПб .: СпецЛит , 2001. — 332 с.
Борисов ЛБ . Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М .: Агентство медицинской информации, 2002. — 256 с.
Белоусов А.К., Сербин LA . Практические навыки и умения медсестры-инфекциониста. Ростов н / д: Феникс, 2001. — 412 с.
Воробьёв PA. Протоколы ведения пациентов и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1998. № 2 с.8-12.
Парный СИ., Жилина Л.С. . Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М .: АНМИ , 2008. — 374с.
Евплов В.И. .Деятельность медицинского учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н / д, 2004. — 334 с.
Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментариев, рекомендаций. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 332 с.
Кулешов Инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 402 с.

Посмотрите похожие темы рефератов возможно они вам могут быть полезны:

РАНЫ И ПРОЛЕЖНИ — МЕЖДУНАРОДНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Для того, чтобы понимать, как правильно лечить пролежни и что необходимо делать, чтобы не допустить их появление, давайте разберёмся, что такое пролежни и почему они возникают.

Пролежни – язвенно-некротические поражения кожных покровов, следовательно, относятся к ранам. Раны бывают острыми и хроническими. Острая рана возникает от приложения внешней силы. Хроническая рана – та, которая не заживает в течении 4 и более недель от начала возникновения. Особенностью течения хронических ран является медленное заживление, наличие устойчивости микрофлоры к антибиотикам, развитие осложнений при активации бактериальной инфекции в виде местных гнойно-некротических осложнений и системного воспалительного ответа в виде развития сепсиса.

К группе хронических ран относят также:

— язвенные дефекты – внутренняя патология, возникающая из-за венозного застоя

— гипертензии

— пролежни

При этом необходимо отметить, что пролежни — серьёзное заболевание у пациентов с ограниченной подвижностью с нарушением питания тканей, как под воздействием внешнего воздействия, так и в результате ослабления организма за счёт различных соматических состояний.

Как возникают пролежни?

Наиболее важными факторами образования пролежней являются длительное механическое давление (длительное нахождение в одном положении), трение (например, о бельё при неправильном перемещении пациента, о твердые поверхности при проведении реабилитационной терапии и т.д.) и влажность (неправильный уход за кожными покровами, недержание мочи и кала, длительное пребывание в увлажнённых памперсах, повышенная потливость). Также способствуют появлению пролежней недостаточная двигательная активность (застой кровообращения), недостаточность питания (недополучение макро- и микроэлементов), неправильное применение средств для ухода.

ФАКТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Итак, продолжительное длительное давление приводит к локальной гипоксии и ишемии тканей. Известный факт, что достаточно 2-х часов для образования пролежней. Также необходимо помнить, что локальная ишемия тканей может быть вызвана силами смещения — перемещение тканей относительно друг друга под неправильным углом – например, при съезжании пациента в положении полусидя, когда кожа, п/к и мышечная ткань слишком сильно смещаются относительно друг друга, что приводит к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз, а в совокупности с продолжающимся давлением приводит к развитию некротических изменений. Само трение приводит к слущиванию рогового защитного слоя кожи, создавая условия для проникновения бактерий, а влажность (прение — памперсы, мокрые пеленки, моча, кал и т.д.) — благоприятная среда для развития бактериальной инфекции и повреждения защитного кожного покрова. В совокупности все перечисленные факторы и способствуют появлению пролежней.

Отличительной особенностью пролежней является то, что подлежащие мышечные волокна гораздо более чувствительны к ишемии, чем кожа, поэтому сначала патологические изменения происходят именно в этом слое, а затем распространяются по направлению к кожным покровам.

К сожалению, в нашей стране нет чёткой статистики учёта частоты встречаемости данного заболевания. Некоторые авторы отмечают, что частота возникновения пролежней у пациентов старше 65 лет с ограничением подвижности составляет 59%, при этом летальность колеблется в широких пределах от 21 до 88 %.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Группа риска – тяжёлые больные, чья двигательная активность ограничена.

Пролежни могут быть:

Поверхностные – для них характерны изменения кожных покровов: побледнение, покраснение, которые не изменяются после прекращения сдавливания, при этом иногда синюшность кожных покровов сменяется образованием пузырьков с жидкостным содержимым — отслойка эпидермиса (Рис.1).

Рис.1 Поверхностный пролежень

Глубокие – при которых изменения происходят в подлежащих тканях, а затем распространяются на кожные покровы, т.е. направление изменений распространяется изнутри кнаружи. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными (Рис.2).

Рис.2 Глубокий пролежень

При кажущемся поверхностным поражении (нет признаков активного воспаления, скудное отделяемое, сухой струп) – на самом деле глубокий некроз подлежащих тканей (Рис.3).

Рис.3. Некроз подлежащих тканей

Любой пролежень должен быть осмотрен специалистом. При лечении и уходе необходимо обращать внимание на следующие «тревожные» симптомы — при надавливании появление любого отделяемого, появление запаха, размягчение краёв струпа, увеличение размера пролежня, изменение окружающих кожных покровов. Вызов хирурга при появлении признаков усугубления течения данного заболевания необходим.

Пролежни могут быть:

Экзогенные

Наружные (между кожей и костью – затылок, лопатки, крестец)(Рис.4).

Рис.4. Наружный пролежень затылочной области

Внутренние (дренажи, катетеры и т.д.) (Рис.5)

Рис.5. Пролежень между передней брюшной стенкой и катетером

Эндогенные

Нейротрофические — повреждения спинного мозга, крупных нервных стволов и т.д., провоцирующие нейротрофические расстройства в тканях (Рис.6).

Рис. 6. Глубокий эндогенный пролежень пояснично-крестцовой области

Смешанные

Пациент из-за тяжелого соматического состояния не может изменять положение тела или конечности.

Клиника зависит от флоры и характера некроза

Сухой некроз — отграничение участка некроза демаркационной линией, общее состояние не нарушено. Такой пролежень может существовать без изменений достаточно долго (Рис.7).

Рис. 7 Сухой некроз пяточной области

Однако, при присоединении инфекции, сухой некроз переходит во влажный.

Влажный некроз — размножение патогенной флоры с захватом окружающих тканей (гнойно-некротический процесс). Ухудшение общего состояния — общая интоксикация, сепсис с развитием флегмоны, абсцессов, остеомиелита и т.д. (Рис.8).

Рис.8 Влажный некроз

При классификации пролежней по степени тяжести учитывается глубина поражения (Рис.9).

Рис. 9 Классификация пролежней

Лечение проводится в зависимости от стадийности

На первой и второй стадии хирургического лечения не требуется

I стадия – внимательное отношение персонала. Достаточно принять меры по устранению излишнего давления — изменение положения тела пациента за более короткий временной промежуток (ведение паспорта ухода медперсоналом), правильный туалет областей образования пролежней, обязательно использование противопролежневых матрасов с переменным давлением, физиотерапевтическое лечение (например, низкоинтенсивное лазерное излучение по бесконтактной методике матричным излучателем), активизация пациента. Работа реабилитологов, контроль соматического состояния, хирургическое динамическое наблюдение. Наличие покраснения или сухого струпа не определяет стадию пролежня.

II стадия — добавляется хирургическое удаление пузырей и применение специальных повязок для быстрого восстановления эпидермиса (Рис.10, 11,12).

На этих стадиях также необходимо защитить раневую поверхность от инфекционных факторов, и обязательно лечение сопутствующих заболеваний, относящихся к факторам риска образования пролежней – сахарный диабет, окклюзивные заболевания артерий, варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного баланса.

Рис.10 Отслойка эпидермиса – пролежень пяточной области Рис.11 Удаление «пузыря» Рис.12. Через 10 дней лечения

Если этого не делать, то жидкость постепенно уходит, а отслоенный участок эпидермиса превращается в сухой струп. Образуется пролежень под струпом – сухой некроз. При появлении неблагоприятных факторов – присоединение бактериальной инфекции, трение (проведение реабилитационных мероприятий), прение (повышенная влажность в области пролежня), клиническая картина может резко измениться (Рис.13,14).

Рис. 13. Видимый сухой некроз Рис. 14. После хирургической обработки – гнойные затеки, остеомиелит пяточной кости

III и IV стадии пролежневого язвенного дефекта требуют хирургического лечения.

Выбор метода лечения зависит от проявлений воспалительного процесса.

Активный воспалительный процесс. Рана условно острая. Хирургическое лечение.
Вялотекущий воспалительный раневой процесс, как правило, связан с так называемой критической колонизацией, когда бактерии существуют в виде спор под биопленками – хроническая рана.

Необходимо помнить, что многие активные антисептики (Йодопирон, спиртовые растворы и т.д.) нельзя применять при лечении хронических раневых дефектов, так как одним из негативных свойств антисептиков, зачастую нивелирующим их роль в лечении хронических ран, является цитотоксический эффект в отношении всех основных групп клеток, участвующих в раневом процессе. Все основные антисептические растворы угнетают пролиферацию фибробластов.

Поэтому для хронических ран желательно применение следующих антисептиков (подбор индивидуально для каждого случая в зависимости от выраженности воспалительного процесса):

АНТИСЕПТИКИ

Нежелательно также применение жирорастворимых мазей, так как их гидрофобная основа не позволяет поглощать содержимое раны (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, тетарциклиновая и другие мази).

Правила профилактики пролежней

Своевременная оценка риска образования пролежня (шкалы).
Уменьшение давления в зонах риска развития пролежней (матрасы, контроль за положением пациента, частотой и сменой положения). Обязательно следить, чтобы масса тела пациента равномерно распределялась на поверхности. При размещении на кресле – под ягодицы и под спину – противопролежневые подушки. Под стопы – противопролежневые прокладки (возможно использование поролона), при размещении на боку – между колен подушки.
Улучшение кровоснабжения в зонах риска развития пролежней – физиопроцедуры, лечебный массаж.
Предупреждение трения, сдвига тканей при перемещении пациента и создание правильного положения пациента («сползание» при положении сидя, лежа, при смене белья и т.д.). Возможна фиксация пациента в правильном положении.
Наблюдение за кожей в зонах риска развития пролежней, гигиенический уход, поддержание чистоты кожи, её умеренной влажности, обеспечение нормальной температуры кожи. Применение одноразовых средств гигиены, применение гипоаллергенных средств для ухода за кожей.
Правильный подбор технических средств реабилитации и ухода.
Обеспечение пациента адекватным питанием и питьём.
Обучение пациента, его близких приёмам ухода.
Устранение сопутствующих проблем (кожный зуд, боль, бессонница, нормализация психологического статуса и т.д.).

Автор к.м.н ТАБУЙКА АННА ВАСИЛЬЕВНА

Во время осмотра сухого некроза большого пальца левой ноги у нашей подопечной.

Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней

Отделение ______________________________________________________ Палата _________________________________________________________ Ф.И.О. пациента ________________________________________________

Данные оценки степени пролежней и план ухода

Степень пролежней

1. Предварительная оценка/размер/ степень/ цвет, местоположение

Дата ________________

Подпись_______________

Степень 1: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления

Степень 2: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень 3: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень 4: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

Цель ухода: способствовать оптимальным условием для заживления.

Инструмент (материалы), специальные средства:

1. ___________________________________________ 2. ___________________________________________ 3. ___________________________________________ 4. ____________________________________________

Согласовано с лечащим врачом

Врач __________________(подпись)______________

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т.д.).

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения – через каждые 2 ч. (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем, кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.

При пролежнях III и IV степени главный метод – хирургический: вскрытие.

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью (исключается трение и «срезывающая сила»).

Нужно предусмотреть любую возможность для пациента самостоятельно уменьшать давление на ткани (например, поручни или кольца под кроватью). Пациент должен осознать необходимость этих процедур.

Планируя пищевой рацион в условиях стационара, возможна консультация врача-диетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержание углеводов и жиров, достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной за день пищи, проводить коррекцию диеты. Прием пищи расписывают по часам в плане ухода.

Важен в профилактике и лечении пролежней и режим питья. Пациент должен выпивать в день не менее 1,5 л жидкости (в том числе фрукты и овощи). Уменьшение количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи, что увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в области промежности и изъязвление кожи.

Количество жидкости также распределяют по часам (2/3 объема – до 19 ч., 1/3 – после 19 ч.) и записывают в плане ухода. Учитывая степень неподвижности пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его потребности в питье.

При уходе в связи с недержанием мочи женщинам рекомендуют применение памперсов, мужчинам – наружный мочеприемник. При недержании кала и мочи можно использовать как памперсы, так и непромокаемые пеленки. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка всех загрязненных участков. Мытье проводят жидким мылом и теплой водой (трение исключено!). После мытья кожа тщательно просушивается промокательными движениями.

Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.

При пролежнях I степени может быть использован солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначается солкосерил в/м и в/в.

При пролежнях II степени также целесообразны биооклюзионные повязки с использованием солкосерила – желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом.

При пролежнях III и IV степени главный метод – хирургический: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением некротизированной ткани.

Хирургическое лечение пролежней III и ШМ степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляции. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местная анестезия не рекомендуется, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.

В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется более щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов.

Перед вскрытием пролежня убирают неприятный запах и боль. Для удаления запаха выпускаются патентованные пластины с активированным углем, а также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран.

Необходимые обезболивающие средства вводятся по назначению врача перед вскрытием пролежня.

Промывают пролежни большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды.

Не рекомендуется использовать в качестве антисептика раствор калия перманганата, поскольку он сушит и «дубит» кожу, способствуя инокуляции возбудителей.

После орошения раны хирург иссекает весь некротический материал, включающий всю нежиснеспособную ткань, белую, серую и пропитанную влагой, а также мягкие и твердые черные некротические струпья.

После удаления отслоившейся неукротической ткани для очищения раны рекомендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные – солкосерил-желе (до появления грануляций), а затем – солкосерил-мазь(до появления эпителизации раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде биооклюзионных повязок.

Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфицирования.

Для фиксации повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом отделяется от кожи при смене повязки, травмируя ее.

Текущее понимание и новые методы лечения

Indian J Plast Surg. 2015 январь-апрель; 48 (1): 4–16.

Сураджит Бхаттачарья

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Сахара, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

RK Mishra

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь SIPS,

desh, Лакхнау, Уттар, Индия пластической и реконструктивной хирургии, больница SIPS, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Сахара, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Р. К. Мишра, больница SIPS, 29 Шах Мина Роуд, Лакхнау — 226 003, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc.liamtoh@arhsimkrrd Авторские права: © Indian Journal of Plastic Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье рассматриваются механизм, симптомы, причины, тяжесть, диагностика, профилактика и представлены рекомендации по хирургическому и нехирургическому лечению пролежней.Особое внимание было уделено текущему пониманию и новым методам лечения пролежней. В статье также рассматривается роль устройств для питания и сброса давления, таких как подушки и матрасы, как части алгоритма лечения для предотвращения и быстрого процесса заживления этих ран. Пролежни возникают в основном в результате сдавливания и сдвига; имеют прогрессирующий характер и чаще всего встречаются у прикованных к постели, прикованных к стулу или неподвижных людей. Они часто развиваются у людей, которые были госпитализированы в течение длительного времени, как правило, из-за другой проблемы, и увеличивают общее время, а также стоимость госпитализации, что пагубно сказывается на качестве жизни пациента.Потеря чувствительности усугубляет множество проблем, а нарушение цикла реактивной гиперемии в области, подверженной давлению, остается наиболее важной этиопатологией. Пролежни в значительной степени предотвратимы по своей природе, и их лечение зависит от их степени тяжести. В этой статье описана доступная литература о степени тяжести пролежней, их классификации и протоколах оказания медицинской помощи. Существующие варианты лечения включают в себя различные подходы к очистке раны, хирургической обработке раны, оптимизированные повязки, роль антибиотиков и реконструктивную хирургию.Обсуждались новые варианты лечения, такие как терапия ран отрицательным давлением, гипербарическая кислородная терапия, клеточная терапия, а также были описаны преимущества и недостатки существующих и новых методов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пролежни, пролежни, пролежни, пролежни

ВВЕДЕНИЕ

Пролежни — это тип травмы, при которой происходит разрушение кожи и подлежащих тканей, когда участок кожи находится под постоянным давлением в течение определенного периода. вызывая ишемию тканей, прекращение питания и снабжения тканей кислородом и, в конечном итоге, некроз тканей.Постоянное давление, приводящее к «деформации или деформации», вероятно, является наиболее точным описанием пролежней [1]. Существует локализованное острое ишемическое повреждение любой ткани, вызванное приложением внешней силы (сдвига, сжатия или их комбинации).

«Пролежни» — это термин, обычно используемый в Великобритании, но опять же, пролежни, которые не являются открытыми ранами (такие как волдыри и не бледнеющая эритема), не являются настоящими язвами, а являются только «повреждениями от давления» и по-прежнему принадлежат к этому семейству. пролежней.«Пролежни» — это термин, широко используемый в США и других странах и принятый Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в качестве общеевропейского термина. Они также известны как «пролежни», «пролежни», хотя в настоящее время эти названия используются редко, поскольку признано, что язвы возникают не в положении лежа или в постели. Области, которые особенно подвержены пролежням, — это области, покрывающие костные области, такие как затылок, вертлуги, крестец, лодыжки и пятка.

ЭТИОЛОГИЯ

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию пролежней, но последний общий путь к образованию язв — ишемия тканей.Ткани способны выдерживать давление на артериальной стороне около 30-32 мм рт.ст. в течение небольшого промежутка времени. Но когда давление увеличивается даже немного выше этого давления наполнения капилляров, это вызывает окклюзию микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, запускает нисходящую спираль в направлении ишемии, гибели тканей и изъязвлений. [2, 3]

Пролежни могут развиться при большом давлении. наносится на участок кожи на короткий период. Они также могут возникать при меньшем давлении в течение более длительного периода.Деформация ткани происходит либо потому, что мягкие ткани сжимаются и / или сдвигаются между скелетом и опорой, такой как кровать или стул, когда человек сидит или лежит, либо потому, что что-то давит на тело, например, обувь, протез, хирургический инструмент или резинка для одежды. Кровеносные сосуды в деформированной ткани сжимаются, искривляются или растягиваются, принимая обычную форму, и кровь не может проходить через них. [4] Ткани, снабжаемые кровеносными сосудами, становятся ишемическими.Помимо перекрытия кровотока, деформация ткани также препятствует лимфатическому потоку, что, в свою очередь, приводит к накоплению продуктов метаболизма, белков и ферментов в пораженной ткани. Это также может усугубить повреждение тканей. [5,6]

Большинство людей, страдающих пролежнями, имеют состояния здоровья (психические или физические), которые способствуют неподвижности, особенно те, кто прикован к постели или стулу в течение длительных периодов времени. время. Некоторые другие состояния здоровья, которые влияют на кровоснабжение и перфузию капилляров, например диабет 2 типа, могут сделать человека более уязвимым для пролежней.Возраст также является фактором того, что большинство (примерно две трети) пролежней возникает у людей пожилого возраста (60-80 лет) [7]. Проще говоря, любой человек, с заболеванием или без него, который не может избежать длительных периодов непрерывного сжатия, подвержен риску возникновения пролежней. У большинства пациентов пролежни часто развиваются на костном выступе. По имеющимся сведениям, в большинстве случаев поражаются участки кожи, покрывающие кости, такие как крестцовые, седалищные и вертельные язвы [8], а также нижние конечности, которые наблюдаются в лодыжке, пятке, надколеннике и претибиальном отделе — примерно 25% все пролежни.[9] описывает различные прямые и косвенные причины пролежней.

Таблица 1

Давление

Поскольку живые ткани не статичны, то, как они деформируются, со временем меняется. Когда поддерживается постоянное давление, мягкие ткани формируются, принимая внешнюю форму. Это известно как ползучесть тканей. [10] Это может снизить внешнее давление, но также может преувеличить внутренние деформации мягких тканей, которые еще больше уменьшат кровоснабжение и без того поврежденной области из-за перегиба сосудов.Это искажение внутренней конъюгации мягких тканей значительно выше у пациентов с параличом нижних конечностей [11] и особенно у этих восприимчивых пациентов. Если ишемия сохраняется в течение 1-2 часов, происходит некроз и в течение 1-2 часов могут возникать пролежни. [12] Из-за длительного и постоянного давления повышается вероятность атрофии кожи с истончением этого защитного барьера, что делает кожу более восприимчивой к незначительным сдавливаниям.

Высота доступного тканевого покрытия над костным выступом — не единственный определяющий фактор для развития пролежней.Хотя подошвы ног покрыты тонким слоем мягких тканей, они имеют сосудистую сеть, которая особенно хорошо приспособлена к тому, чтобы выдерживать значительные деформирующие силы. С другой стороны, на крестце и седалищном буграх, несмотря на относительно толстое покрытие мягких тканей и широкую опорную поверхность, кровеносные сосуды не приспособлены к нагрузке, что означает, что даже при довольно легком сжатии ишемия под давлением может быстро развиваться. Следовательно, у амбулаторных пациентов на подошвах стопы не образуются пролежни даже после продолжительной нагрузки на них, если только нет первопричин, делающих их нечувствительными и более предрасположенными к травмам от давления.

Сдвиг

Сдвиг перекрывает поток легче, чем сжатие (например, в водяном шланге легче отрезать поток, изгибая его, чем зажимая его), поэтому срезание можно считать даже более значительным, чем давление в причинно-следственной связи пролежней. [13] Области тела, особенно подверженные срезанию, включают седалищные бугры, пятки, лопатки и локти. Это области, на которые тело часто опирается в положении (например, сидя или полулежа), позволяющем скользить вперед.Поверхностные пролежни, вызванные стрижкой, обычно имеют неровный вид.

Трение

Трение, наряду с давлением и сдвигом, также часто называют причиной пролежней. [14] Трение может вызвать пролежни как косвенно, так и прямо. В косвенном смысле трение необходимо для создания сил сдвига. Кожа, ослабленная ишемией под давлением, может быть более восприимчивой к трению, и они действуют вместе, ускоряя разрушение кожи.

Неподвижность

Неподвижность не является основной причиной пролежней, но при наличии дополнительных факторов она может вызвать их.У пациентов с полной неподвижностью, но сохраненными ощущениями, редко развиваются пролежни, когда они все еще могут общаться. И наоборот, у пациентов в коме, даже при сохранении чувствительности, может развиться пролежня, так как они не могут сообщить о боли при повышенном пороге давления. Боль от ишемии тканей гарантирует, что эти пациенты часто просят изменить свое положение. Пациентам с ортопедическими повязками следует рекомендовать сообщать о любом дискомфорте и боли, чтобы предотвратить ятрогенные пролежни.

Нарушение цикла реактивной гиперемии

Известно, что деформация тканей вызывает ишемию, которая, в свою очередь, стимулирует защитные движения для снижения давления и кровообращения, чтобы восстановить нормальный кровоток в пораженных областях. Эти защитные движения часто являются рефлексами, поскольку человек не осознает их. Однако, если эти быстрые действия оказываются недостаточными для облегчения ишемии, центральная нервная система стимулируется постоянными сигналами дискомфорта и боли, чтобы убедиться, что давление снижено до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.Как только давление снижается и кровообращение восстанавливается, локальные капилляры начинают расширяться, и происходит усиление кровотока, что называется реактивной гиперемией. В результате на коже появляется ярко-розовое переходное пятно, которое часто называют бледной эритемой, потому что оно бледнеет при надавливании, в отличие от тускло-красной небледнеющей эритемы, которая указывает на повреждение тканей [15] []. Реактивная гиперемия обеспечивает быстрое восстановление баланса кислорода и углекислого газа; он также вымывает отходы. Эритема проходит, как только ткани возвращаются в состояние покоя.

(a-d) Пролежни различной степени []. (e) Очень тяжелая вертельная пролежня, при которой разрушение настолько серьезное, что головка бедренной кости вывихнулась и выпала.

Пациенты, у которых не развивается реактивная гиперемия, не могут оправиться от эпизодов ишемии, вызванной давлением, что привело к необратимому повреждению тканей. Клинически это проявляется в виде белых пятен в областях давления, которые не меняют цвет быстро на красный при реактивной гиперемии, как это было бы у здорового человека.Скорее, белые пятна остаются в течение многих минут, а затем постепенно возвращаются к более нормальному цвету кожи с незначительной реактивной гиперемией или без нее.

Комбинированная патология

Когда цикл реактивной гиперемии перестает функционировать должным образом, почти наверняка разовьется пролежня, если не будут приняты профилактические меры. Существует три предрасполагающих фактора к пролежням:

Создание пролежней может включать один или комбинацию этих факторов.Пациент с диабетом и нейропатией стоп, вероятно, имеет нарушение кровообращения в пораженной области. С другой стороны, парализованный пациент с травмой позвоночника теряет чувствительность и способность перемещать пораженные участки, а пациент, находящийся на ИВЛ, не может чувствовать или двигаться из-за анестезии, в то время как периферическое кровообращение может быть нарушено введением инотропов.

Косвенные причины (сопутствующие факторы)

Возрастные физиологические изменения могут снизить порог травмы, вызванной давлением, у пожилых пациентов.Например, увеличение хрупкости кровеносных сосудов и соединительной ткани и потеря жира и мышц, что приводит к снижению способности рассеивать давление.
Любое состояние, связанное с длительным нарушением заживления ран, такое как сахарный диабет, которым страдают 11% взрослых в возрасте старше 70 лет. [16]
Кислород необходим на всех этапах заживления ран, поэтому любое состояние, связанное с низким давлением кислорода в тканях, является основной причиной пролежней.К ним относятся: сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда и хроническая обструктивная болезнь легких.
Заболевание периферических сосудов, которым страдают 20% пожилых людей [17], оказывает негативное влияние на заживление ран.
Контрактам и спастичности может способствовать многократное воздействие на ткани давления в результате сгибания сустава.
Потеря чувствительности, болевой сигнал, который обычно заставляет неподвижного человека менять положение, теряется.
Паралич и потеря чувствительности могут вызвать атрофию кожи, ведущую к истончению. Это делает кожу более восприимчивой к трению и сдвиговым нагрузкам, которые испытывает пациент при перемещении.
Условия питания, такие как недоедание, [18] гипопротеинемия, [19] и анемия [20], могут вызывать значительные задержки в заживлении ран и ускорять образование пролежней. [21]
Влага вызывает мацерацию, которая предрасполагает кожу к травмам.Деэпителизация, вызванная травмой, приводит к трансдермальной потере воды, что приводит к мацерации и прилипанию кожи к одежде и любым другим опорам при контакте, что приводит к дальнейшим травмам. [10]
Психические расстройства — люди с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск пролежней по ряду причин:
- Их диета имеет тенденцию быть плохой, что приводит к гипопротеинемии.
- У них часто есть другие соматические заболевания, такие как диабет или недержание мочи.
- Они могут пренебрегать личной гигиеной, что делает их кожу более уязвимой для травм и инфекций, которые способствуют образованию язвы.

СТЕПЕНЬ ДАВЛЕНИЯ ЯЗВЫ

Медицинские работники используют несколько систем классификации для описания степени тяжести пролежней; наиболее распространенной является система оценок EPUAP. Пролежни подразделяются на четыре стадии [] в зависимости от глубины повреждения. [22,23,24] Однако следует подчеркнуть, что при наличии струпа точное определение стадии невозможно.

Таблица 2

Уровни пролежней []

Уровень 1

Пролежни 1 степени являются наиболее поверхностным типом язвы. Пораженный участок кожи кажется обесцвеченным и становится красным у белых людей и пурпурным или синим у людей с более темной кожей []. Важно помнить, что пролежни 1 степени не становятся белыми при надавливании на них. Кожа остается неповрежденной, но может болеть или чесаться. Он также может быть теплым и пористым или твердым.

Характеристики:

Небледневая эритема неповрежденной кожи может быть трудной для оценки у пациентов с темной пигментацией кожи.
Отек, уплотнение.
Тепло над костным выступом.
При наличии струпа точное стадирование невозможно.

Уровень 2

При пролежнях 2 степени повреждается некоторая внешняя поверхность кожи (эпидермис) или более глубокий слой кожи (дерма), что приводит к потере кожи [].Язва выглядит как открытая рана или волдырь. Характеристики следующие:

Частичная потеря толщины кожи, включая эпидермис, дерму или и то, и другое, например ссадину, волдыри или мелкие кратеры.

3 степень

При пролежнях 3 степени потеря кожи происходит по всей ее толщине. Нижележащая ткань также повреждена, но нижележащая мышца и кость не повреждены. Язва выглядит как глубокая полость, похожая на рану []. Характеристики следующие:

Кожа полной толщины с повреждением или некрозом подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.
Клинически представляет собой глубокую воронку с подрывом или без него.

4 степень

Пролежневая язва 4 степени является наиболее тяжелым типом пролежней. Кожа сильно повреждается, а окружающие ткани начинают отмирать (некроз тканей). Основные мышцы, кости или суставы также могут быть повреждены [], иногда очень серьезно []. Люди с пролежнями четвертой степени подвержены высокому риску развития опасной для жизни инфекции. Характеристики следующие:

Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур, например, сухожилия или суставной капсулы.Подрыв носовых ходов и пазух могут быть связаны с этой стадией прогрессирования раны.
Подобно классификации ожога с добавлением стадии 4, которая глубже, чем язва 3 стадии или ожог 3 ^rd градусов.

ЛЕЧЕНИЕ

По возможности, лечение язв планируется с целью обратить вспять факторы, которые изначально вызвали язву. Язвы часто возникают в результате сочетанной патологии (например, сахарный диабет, давление, потеря чувствительности).Перед планированием лечения необходима тщательная оценка. Как правило, следует устранить возможный причинный фактор (давление, сдвиг, трение) и взять под контроль соответствующее общее состояние (например, лечение сопутствующего сопутствующего заболевания и улучшение питания). Пораженный участок требует тщательной очистки и перевязки. Конечность должна быть приподнята, чтобы улучшить венозный и лимфатический дренаж, и этой части нужно дать некоторый отдых от нагрузки, давления и трения.Однако, поскольку полный диапазон движений и активная физиотерапия суставов действительно улучшают кровообращение, желательна даже физиотерапия без нагрузки.

Для заживления ран требуется адекватное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены, если они недостаточны в диете. [25]

Остальные методы лечения язвы зависят от многих факторов и иллюстрируют алгоритм, помогающий сформулировать план лечения. Для лечения пролежней доступны различные варианты лечения, в том числе:

Таблица 3

Алгоритм лечения пролежней

Очистка и обработка раны

Очистка раны и тщательный уход за кожей являются наиболее важной частью лечения.Процесс включает удаление поверхностных загрязнений и тщательное удаление всех мертвых тканей. Это хирургическая обработка раны. Помимо обычной хирургической обработки раны, существуют и другие виды обработки, такие как механическая обработка раны, которая включает использование повторяющихся влажных и сухих повязок для удаления шелушения [26], ферментативная обработка раны с использованием ферментов для разжижения мертвых тканей в ране и их удаления с помощью повязок [27] и биологическая обработка или лечение личинок и личинок [28,29] (при котором личинки съедают всю мертвую ткань и очищают рану, не нанося вреда живым тканям) также упоминаются в литературе.Личинки также помогают бороться с инфекциями, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления. [29] Острая хирургическая обработка раны с использованием лезвия или ножниц — наиболее часто используемый и наиболее эффективный метод обработки раны в квалифицированных хирургических руках. Мертвые ткани можно удалить механическими средствами. Некоторые методы механической обработки раны включают:

Очищение и орошение под давлением

Удаление омертвевших тканей с помощью струй воды под высоким давлением. Нет никаких доказательств, подтверждающих, в частности, какие-либо конкретные и эффективные методы очистки или решения.[30]

Ультразвук

Мертвые ткани удаляются с помощью низкочастотных энергетических волн. [31,32]

Лазер

Мертвые ткани удаляются с помощью сфокусированных лучей света. [33]

В основном хирургическая обработка раны проводится для преобразования хронической раны в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные стадии заживления.

Повязки для ран

Повязки, используемые на различных этапах заживления ран, являются специализированными для каждого этапа; на самом деле существует целый ряд повязок, помогающих на разных этапах заживления ран.Они классифицируются как неабсорбирующие, впитывающие, очищающие, самоклеящиеся и многие другие. Жизненно важно определить наиболее подходящую повязку, так как это в конечном итоге зависит от места / типа язвы, условий лечения в больнице или на дому, личных предпочтений и стоимости для пациента.

Повязки обычно закрывающие, поэтому язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно, а более частую смену следует избегать, поскольку смена повязок удаляет здоровые клетки вместе с мусором.Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов. Сильно загрязненные язвы лечат с помощью терапии ран отрицательным давлением (NPWT). [34]

Специальные повязки и повязки используются для защиты и ускорения процесса заживления пролежней. Эти повязки включают:

Гидроколлоидные повязки

Они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи в язве и сохраняет близлежащие здоровые участки кожи сухими.[35,36]

Альгинатные повязки

Они сделаны из морских водорослей, содержащих натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления. Пропитанные медом альгинатные повязки, как известно, обеспечивают полное заживление ран до пролежней [37].

Нано-серебряные повязки

Они используют антибактериальные свойства серебра для очистки язвы. [38,39]

Кремы и мази

Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей и ускорить процесс заживления, используются препараты местного действия, такие как крем и мази часто используются.

Антибиотики

Все пролежни не требуют применения антибиотиков. [4] Антибиотики обычно назначают только для лечения инфицированной пролежни и предотвращения распространения инфекции. Если инфекция тканей существует, для лечения инфекции необходимы антибиотики, но необходимо приложить усилия, чтобы тщательно обработать язву и оставить только все жизнеспособные ткани, в противном случае антибиотики сами по себе не очистят язву. Антибиотики являются дополнением к хирургической обработке раны, а не альтернативой ей.

Следует избегать применения антибиотиков местного действия, поскольку их использование может повысить устойчивость к антибиотикам и вызвать аллергию. Антисептический крем также можно наносить местно на пролежни, чтобы избавиться от любых бактерий, которые могут там присутствовать.

Биопленка

Было замечено, что давние пролежни часто колонизируются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибков или других организмов, которые внедряются в рану и прилипают к ней.Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов. Мы решаем проблему биопленки путем изменения pH раны — перевязки разбавленной уксусной кислотой, если она щелочная, как это обычно бывает, и вылечивания всех подрывов, трещин и щелей язвы или хирургической обработки раны.

ТЕРАПИЯ РАНЕЦ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Это бесценный инструмент в лечении пролежней. Он включает в себя приложение к ране давления ниже атмосферного с помощью компьютеризированного устройства для периодической или постоянной подачи отрицательного давления для ускорения заживления ран.NPWT эффективен при глубоких, кавитационных, инфицированных и обильно выделяющихся пролежнях, особенно с обнаженной костью. [40] По мере роста клинического опыта [41] можно с уверенностью сказать, что он способствует заживлению ран, и его преимущества можно резюмировать следующим образом:

Помогает грануляции.
Применяет контролируемое локализованное отрицательное давление, чтобы помочь равномерно затянуть рану.
Помогает удалить интерстициальную жидкость, обеспечивая декомпрессию тканей.
Помогает удалить инфекционные материалы и количественно оценить потерю экссудата.
Обеспечивает закрытую влажную среду для заживления ран.
Способствует выживанию лоскута и трансплантата.
Для использования в больницах и на дому.
Снижает расходы на больницу / перевязочные материалы / уход (если мы можем выписать пациента домой).

Новые исследования

Существует множество поддерживающих методов лечения, способствующих заживлению пролежней.Некоторые из них используются в клинической практике, другие — в сфере исследований. Многие продукты доступны для заживления ран, но их следует назначать только по строгим медицинским рекомендациям, поскольку они все еще требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

Факторы роста и цитокины. [42]
Гипербарический кислород (ГБО) для увеличения давления кислорода в тканях. [43]
Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа). [44]
1. Соединительнотканный матрикс.
2. Эпидермис расширенный.
3. Эпидермальные стволовые клетки. [45]
Терапия костным мозгом (BM) или стволовыми клетками жировой ткани (ASC). [46]

Цитокины и факторы роста

Хронические пролежни демонстрируют высокий уровень воспаления и разрушение коллагенового матрикса, наряду с повышенными показателями апоптоза и пониженными уровнями факторов роста и их рецепторов. Эти характеристики могут использоваться для всесторонней оценки этиологии и лечения этих язв.[47] Современные авторы Хадл. сравнивали заживляющий ответ последовательно применяемых местно цитокинов с ответом каждого цитокина отдельно и с плацебо при пролежнях и оценивали молекулярные и клеточные ответы. [48] Язвы, леченные цитокинами, закрывались лучше, чем у пациентов, получавших плацебо. Пациенты, получавшие только основной фактор роста фибробластов (bFGF), показали наилучшие результаты, за ними следовала группа гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) / bFGF. Пациенты, получавшие GM-CSF или bFGF, имели более высокие уровни соответствующих цитокинов после лечения.Пациенты с наибольшей степенью заживления показали более высокие уровни тромбоцитарного фактора роста на 10 день и трансформирующего фактора роста бета-1 на 36 день. Сообщение для гена bFGF усилилось после обработки экзогенным bFGF, что свидетельствует об аутоиндукции цитокина. И цитокины, и факторы роста могут сыграть большую роль в лечении пролежней в будущем.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) используется для лечения пролежней.Специально сконструированные устройства, оборудованные уплотнениями с регулируемым давлением и автоматическими предохранительными клапанами, устанавливаются в камерах ГБО. Внутри камеры поддерживается постоянное давление 22 мм рт. Доказано, что он является очень успешным и безопасным дополнительным лечением к ежедневной перевязке, [49] назначению антибиотиков и хирургической обработке раны, потому что:

Он увеличивает транспорт кислорода к области раны, останавливая дальнейшее повреждение тканей
Он способствует росту новые капилляры (ангиогенез), улучшающие микроциркуляцию
Ускоряет заживление ран за счет уменьшения воспаления и отека
Снимает боль
Уменьшает инфекцию, напрямую устраняя бактерии и увеличивая способность белых кровяных телец бороться с инфекциями
Улучшает микроциркуляцию и выведение токсинов из крови
Усиливает действие некоторых антибиотиков
Стимулирует высвобождение стволовых клеток из ВМ
Уменьшает вязкость крови и риск тромбоз и инсульт
9008 6
Улучшает лимфатическое кровообращение
Улучшает плотность и минерализацию костей и ускоряет заживление костей
Улучшает регенерацию периферических нервов для повышения чувствительности
Подготавливает ткани и кости для трансплантации перед операцией
Ускоряет заживление после операции и увеличивает шансы на выживание трансплантата.

Заменители кожи (биоинженерная кожа)

Культивированные кератиноциты уже более десяти лет используются для лечения различных типов ран. [50] Исследования объясняют, что у пациентов с частичными / полными дефектами кожи наиболее эффективной терапией является культивированный кожный заменитель (CDS), в то время как культивированный эпидермальный заменитель и культивированный заменитель кожи также использовались в качестве биологических повязок для ран. [51] Искусственная дерма вызывает ангиогенез и фиброплазию в глубоких, слабо васкуляризированных дефектах ткани с меньшим количеством сосудистых инвазий.Однако трудно применить коллагеновую матрицу к пролежням, потому что они обычно сопровождаются инфекцией с выделением чрезмерного количества экссудата или гноя и обычно подвергаются воздействию внешних сил, которые препятствуют фиксации трансплантата. [52] Аллогенная CDS эффективно лечит трудноизлечимые язвы, в то время как имплантация BM-клеток в сочетании с аллогенной CDS используется для лечения сильно ишемических язв [53].

Костный мозг / адипогенные стволовые клетки

«Клеточная терапия» может быть определена как набор стратегий, которые используют живые клетки в терапевтических целях.Целью такой терапии является восстановление, замена или восстановление биологической функции поврежденной ткани или органа. Костный мозг (BM) -моноядерные клетки (MNC) могут быть легко получены в больших количествах путем аспирации без обширных манипуляций или культивирования перед трансплантацией, и клетки можно трансплантировать непосредственно без экспансии in vitro . Используя всю мононуклеарную фракцию, не исключается потенциально полезный тип клеток, а МНК из собственного костного мозга пациента способствуют ангиогенезу [46], и это, по-видимому, является ключевым фактором для оптимального заживления кожных ран.Стволовые клетки костного мозга (МСК), которые составляют небольшую часть BM-MNC, секретируют паракринные факторы, которые могут задействовать макрофаги и эндотелиальные клетки для ускорения заживления ран. [54] Считается, что репарационные функции МСК включают секрецию таких факторов, как фактор роста сосудистого эндотелия [55] или FGF [56], которые могут помочь предотвратить апоптоз, способствовать ангиогенезу, способствовать реорганизации матрикса и увеличить набор циркулирующих МСК. 57] Забор БМ достаточно инвазивен и болезнен.В 2001 г. Zuk и др. . [57] идентифицировали и охарактеризовали стволовые клетки жировой ткани, полученные из липоаспиратов, и даже часть цельного жира (биопсия). Очень небольшой процент ядерных клеток, которые составляют костный мозг, на самом деле являются МСК, тогда как количество ASC примерно в 500 раз больше, когда они изолированы от эквивалентного количества жировой ткани. [58,59] Даже несмотря на то, что клеточная терапия — это метод Это относительно новый инструмент, несколько исследований доказывают, что эти типы клеток можно безопасно использовать, и они продемонстрировали свою эффективность при заживлении ран и язв.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Иногда тяжелая пролежня (степень III или IV) не заживает, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство для заполнения раны и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Обычно это делается путем очистки раны и ее закрытия путем соединения краев раны (прямое закрытие), наложения кожных трансплантатов различного типа или использования местных и региональных лоскутов и свободного переноса тканей. Целесообразно помнить и использовать реконструктивную лестницу при планировании реконструктивной хирургии пролежней [].

Существует множество рисков и осложнений, которые могут возникнуть после операции, включая инфекцию, некроз лоскута, мышечную слабость, волдыри, рецидив пролежней, сепсис, инфекцию костей (остеомиелит), кровотечение, абсцессы и тромбоз глубоких вен. . Несмотря на риски, хирургическое вмешательство часто является необходимостью и единственным вариантом предотвращения осложнений, угрожающих жизни и конечностей.

Доступные варианты реконструкции:

Трансплантация кожи с разделением толщины

Когда язва является поверхностной и жизненно важные ткани, такие как кости, сосуды, нервы или сухожилия, не обнажаются, а язва не выделяется обильно, пересадка кожи является первым вариантом для хирургического лечения.Слизистый слой на поверхности язвы резко очищается, чтобы получить здоровое сосудистое русло для пересадки кожи.

Местные лоскуты

Различные местные лоскуты могут использоваться для восстановления дефекта, образованного иссечением пролежней. Доступны локальная транспозиция, ротация, лоскут Лимберга [Рисунки и]. V-Y продвижение двуглавой мышцы бедра (только при параплегии) при пролежне седалищной кости [60,61] и продвижение V-Y на основе перфоратора — еще один хороший вариант, если позволяет анатомия [].

Затылочная пролежня (a), обработанная краевой обработкой раны и закрытием лоскутом Лимберга (b и c). 2-недельный послеоперационный снимок лоскута (d)

Крестцовая пролежня (a), обработанная краевой обработкой раны и закрытой лоскутом Лимберга (b). Наблюдение через 3 месяца (c) и через 2 года (d) показывает, что лоскут стабилен без рецидива

Крестцовая пролежня (a), хирургическая обработка раны и закрытие с помощью локальных перфорационных лоскутов для продвижения VY (b и c), Через 1 месяц после операции (d), рецидив на лоскуте через 11 лет (e) из-за потери поддержки со стороны семьи и последующего неправильного ухода.Другой пациент с таким же лоскутом через 16 лет наблюдения (f) при правильном переносе веса и уходе, показывающий стабильное покрытие

Региональные лоскуты

Иногда локальный лоскут или лоскут лимберга не могут закрыть более крупные дефекты из-за их размера или расположения В результате возникла необходимость в региональных закрылках. Для пролежней крестцового отдела существует множество вариантов лоскута, таких как кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы, ротационный фасцио-кожный лоскут на основе ягодичной артерии, перфораторные лоскуты на верхней ягодичной артерии [], V-Y-лоскут для продвижения на основе перфоратора, пояснично-ягодичный сенсорный лоскут.Для реконструкции пролежней нижних конечностей; Изолированный медиальный лоскут сеялки [], латеральный или медиальный пяточный лоскут, обратный икроножный лоскут [], различные фасциально-кожные лоскуты могут предоставить огромные возможности для реконструкции.

Язвенная болезнь крестца четвертой степени (a), управляемая правосторонним перфоратором верхней ягодичной артерии (b), и 2-летнее наблюдение (c)

Медиальный лоскут для сеялки при язве в пятке: давняя глубокая трофическая язва пятки (а). Изолированный медиальный лоскут сеялки переместили на дефект, и полученный донорский участок был покрыт кожным трансплантатом с разделенной толщиной (b).Послеоперационные снимки через 1 неделю (в) и через 3 месяца (г), демонстрирующие стабильное покрытие. Пациенту разрешена полная нагрузка с 6 ^-й недели вместе с силиконовой защитой подушечек стопы

Обратный икроножный лоскут при язве задней части пятки: острая пролежня полной толщины (степень 4) задней пятки (a). Язва резко иссечена и закрыта обратным лоскутом икроножной кости (б). Донорский участок и дистальная половина островковой ножки были покрыты расщепленным кожным трансплантатом при этом одноэтапном восстановлении.Через 36 месяцев послеоперационного наблюдения (c)

Свободные микрососудистые лоскуты

Свободные микрососудистые лоскуты обычно резервируются для некоторых выбранных случаев, когда местные и региональные лоскуты либо недоступны, либо не работают, а глубина лоскута пролежня требует восстановления адекватного объема для правильной нагрузки. Фактически, последняя причина настолько важна, что многие большие пролежни на подошвах, несущих нагрузку, или на кончиках культи после ампутации в настоящее время в первую очередь лечатся путем переноса микроваскулярной свободной ткани.

Профилактика: матрасы и подушки

Защита — лучший способ предотвратить образование язв. Пациентам, которые подвержены риску развития пролежней, необходимо дважды в день тщательно осматривать кожу на предмет повреждений или покраснений (особенно на костных участках). Кожа должна быть чистой и сухой. Любое давление, вызывающее повреждение кожи или тканей, следует немедленно устранять. Это можно сделать с помощью специальных матрасов, подушек и множества защитных устройств, которые могут уменьшить внешнее давление на уязвимые участки конечностей тела.Эти специально разработанные защитные устройства могут быть очень полезны пациентам, которые, как считается, подвержены риску развития пролежней или имеют уже существующие пролежни 1 или 2 степени. Многие современные низкотехнологичные и высокотехнологичные вспомогательные поверхности и накладки, классифицируемые по их статической или динамической природе, доступны для пациентов, которые вынуждены лежать на кровати в течение длительных периодов времени. Статические поверхности (например, матрасы с пенопластом, матрасы с воздушным наполнением, матрасы с жидким наполнителем) не требуют электроэнергии, в то время как динамические поверхности (например, матрасы с переменным давлением воздуха или пневматические волнистые кровати) требуют электроэнергии для перемещения и перераспределения давления внутри поверхность.[62] Другие интегрированные электронные кровати, такие как псевдоожиженные кровати (кровать Clinitron или KinAir) [63] и электронные подвижные надувные матрасы, требуют высоких технологий и тяжелого оборудования, чтобы позволить воздуху и частицам керамической сферы поддерживать объект в потоке механически; часто бывают дорогостоящими, шумными и труднодоступными. Из-за отсутствия существенных доказательств и исследований трудно сделать однозначный вывод об относительном влиянии опорных поверхностей.

Мы используем пневматические гофрированные кровати (матрасы с переменным давлением воздуха), которые состоят из нескольких заполненных воздухом камер, которые раздельно надуваются и сдуваются с попеременным циклом 5-10 минут с помощью пневматического насоса.Это помогает избежать постоянного контакта любой части тела с кроватью и предотвращает образование пролежней. Благодаря уникальным свойствам перераспределения давления, доступной стоимости, доступности и эффективности; Пневматические гофры в настоящее время чаще всего используются во всем мире для профилактики пролежней. Многие дома престарелых и больницы перешли на пневматические кровати вместо стандартных, чтобы сделать пребывание неподвижных или критически больных пациентов более комфортным, и, следовательно, эти кровати являются основой профилактики пролежней в большинстве мест.Для небольших участков, таких как рука, щиколотка и стопа, мы используем хирургические ручные перчатки с перевязанными водой [] в качестве устройств для снятия давления в больницах, и мы советуем пациентам использовать их дома как очень простые в изготовлении и очень недорогие средства давления. разгрузочное устройство.

Пролежни повышают риск для здоровья людей, регулярно пользующихся инвалидными колясками, или тех, кто вынужден длительное время сидеть. Наиболее часто при сидении поражаются крестец, копчик, седалищные бугры и большие вертлуги.Эти участки имеют тенденцию к более быстрому развитию пролежней, так как это костные области, а жира, который работает как естественная подушка, в этих областях меньше. Но считается, что пролежни в значительной степени можно предотвратить с помощью защитных устройств и надлежащего лечения. Существуют специально разработанные гелевые и пневматические подушки для инвалидных колясок, которые легко доступны, и они помогают более равномерно распределять нагрузку и помогают предотвратить образование язв. Кроме того, пациентов или их опекунов учат выполнять движения для сброса давления или изменения веса через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить концентрацию давления и повреждение тканей.Пациентам, которые долго сидят, необходимо использовать защитную амортизацию / изготовленные надувные матрасы для защиты костных точек и выполнять периодическую смену позы и разгрузку точек давления с помощью боковых наклонов, наклонов вперед и подъема со стула с помощью мощных мышц верхней части тела. Другие инструменты управления давлением включают в себя защитную обивку, подушки или подушки для отделения поверхностей тела от твердых сидений.

Многие коммерчески доступные устройства на основе мягкого силиконового эластомера можно эффективно использовать, чтобы избежать давления со стороны пораженной или подверженной риску области конечности.Обычно используются: частичная или полная силиконовая подошва, силиконовые прокладки и колпачки для пальцев, разделители пальцев и т. Д. [].

Питание играет очень важную роль в любом процессе заживления ран, например, при пролежнях, усугубляя влияние пожилого возраста, диабета и многих других заболеваний, препятствующих адекватному потреблению пищи. [64] Недостаточность белковой энергии напрямую связана с возникновением и заживлением пролежней. Хотя сывороточный альбумин <3,5 мг / дл традиционно считается клиническим показателем недостаточности питания, [65] недавние исследования связывают низкий уровень сывороточного альбумина и преальбумина с воспалительным процессом или заболеванием, а не напрямую с недостаточностью питания.[66,67] Повышение уровня сывороточного альбумина указывает на улучшение клинического статуса и является желательным. Помимо биохимических данных, оценка питания должна проводиться по другим изменениям, таким как изменение веса, потребление жидкости, заживление ран или прогрессирование. Руководства по профилактике и лечению пролежней должны включать руководящие принципы, в которых также есть рекомендации по питанию, такие как рекомендации Национальной консультативной группы по пролежням / EPUAP. [68]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд Нурс. 2009; 23: 64. 66, 68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гефен А. Ресвик и кривая Роджерса давление-время для риска пролежней. Часть 2. Стенд Нурс. 2009; 23: 40–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каллам MJ, Ruckley CV, Harper DR, Dale JJ. Хроническое изъязвление голени: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290: 1855–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Кроускоп Т.А., Редди Н.П., Спенсер В.А., Секор Дж. У. Механизмы образования пролежней — гипотеза. Мед-гипотезы. 1978; 4: 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Редди Н.П., Патель К. Математическая модель потока через конечные лимфатические сосуды. Med Eng Phys. 1995; 17: 134–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34: 407–11. [PubMed] [Google Scholar] 8.Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Prob Surg. 1977; 62: 1–62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пушка BC, Пушка JP. Лечение пролежней. Am J Health Syst Pharm. 2004; 61: 1895–905. [PubMed] [Google Scholar] 10. Додд К.Т., Гросс ДР. Трехмерная деформация подкожных тканей над костными выступами может помочь объяснить передачу внешней нагрузки на интерстиций. J Biomech. 1991; 24: 11–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джей Р. Давление и сдвиг: их влияние на выбор опорной поверхности.Обработка стомной раны. 1995; 41: 36–8. 40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Куффлер Д.П. Методики заживления ран с упором на устранение пролежней. Open Circ Vasc J. 2010; 3: 72–84. [Google Scholar] 13. Гуссенс Р.Х., Снайдерс С.Дж., Хольшер Т.Г., Херенс В.К., Холман А.Е. Напряжение сдвига измерено на кроватях и инвалидных колясках. Scand J Rehabil Med. 1997. 29: 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Allman RM. Распространенность пролежней, заболеваемость, факторы риска и последствия. Clin Geriatr Med. 1997; 13: 421–36. [PubMed] [Google Scholar] 17.Premalatha G, Shanthirani S, Deepa R, Markovitz J, Mohan V. Распространенность и факторы риска периферических сосудистых заболеваний в избранной популяции Южной Индии: Исследование городского населения Ченнаи. Уход за диабетом. 2000; 23: 1295–300. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лангемо Д., Андерсон Дж., Хэнсон Д., Хантер С., Томпсон П., Постхауэр М.Э. Особенности питания при уходе за ранами. Adv Уход за кожными ранами. 2006; 19: 297–8. 300, 303. [PubMed] [Google Scholar] 19. Scivoletto G, Fuoco U, Morganti B, Cosentino E, Molinari M.Пролежни и дисметаболизм крови и сыворотки у пациентов с травмами спинного мозга. Спинной мозг. 2004; 42: 473–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Keast DH, Fraser C. Лечение хронических кожных язв у людей с анемией или хроническим заболеванием с использованием рекомбинантного человеческого эритропоэтина (ЭПО): обзор четырех случаев. Обработка стомной раны. 2004; 50: 64–70. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нарсете Т.А., Оргель М.Г., Смит Д. Пролежни. Я семейный врач. 1983; 28: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Феррелл Б.А., Джозефсон К., Норвид П., Олкорн Х.Пролежни у пациентов, госпитализированных на дому. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1042–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Берловиц Д.Р., Брандейс Г.Х., Андерсон Дж., Бренд HK. Предикторы заживления пролежней у пациентов длительного пребывания. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM. Профилактический уход за стопами у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 1998; 21: 2161–77. [PubMed] [Google Scholar] 25. Десневес К.Дж., Тодорович Б.Е., Кассар А., Кроу Т.К.Лечение дополнительных аргинина, витамина С и цинка у пациентов с пролежнями: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Nutr. 2005; 24: 979–87. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мошер Б.А., Каддиган Дж., Томас Д.Р., Будро Д.М. Результаты 4 методов обработки раны с использованием методологии анализа решений. Adv Уход за раной. 1999; 12: 81–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рамундо Дж., Грей М. Ферментативная обработка раны. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008; 35: 273–80. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мумчуоглу К.Ю., Липо М., Иоффе-Успенский И., Миллер Дж., Галун Р.Терапия личинками при гангрене и остеомиелите. Harefuah. 1997. 132: 323–5. 382. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шерман Р.А. Личинка против консервативной хирургической обработки раны для лечения пролежней. Регенерация восстановления ран. 2002; 10: 208–14. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мур З.Э., Кауман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 3: CD004983. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рамундо Дж., Грей М. Эффективна ли ультразвуковая аэрозольная терапия для обработки хронических ран? J Wound Ostomy Continence Nurs.2008; 35: 579–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каврос С.Дж., Лидл Д.А., Бун А.Дж., Миллер Дж.Л., Хоббс Дж.А., Эндрюс К.Л. Ускоренное заживление ран с помощью бесконтактной низкочастотной ультразвуковой терапии хронических ран: ретроспективный анализ. Adv Уход за кожными ранами. 2008; 21: 416–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грэм Дж. С., Шомакер К. Т., Глаттер Р. Д., Бриско С. М., Брау Э. Х., младший, Сквибб К. С.. Эффективность лазерной обработки раны с аутологичной трансплантацией кожи с разделенной толщиной в улучшении заживления глубоких кожных ожогов серной горчицей.Бернс. 2002; 28: 719–30. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уэбб LX. Новые методы лечения ран: закрытие ран с помощью вакуума. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 303–11. [PubMed] [Google Scholar] 35. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 4: CD002106. [PubMed] [Google Scholar] 36. Флетчер Дж. Преимущества использования гидроколлоидов. Nurs Times. 2003; 99: 57. [PubMed] [Google Scholar] 37. Molan PC. Доказательства, подтверждающие использование меда в качестве перевязочного материала.Int J Раны нижних конечностей. 2006; 5: 40–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Toy LW, Macera L. Обзор использования серебряных повязок на хронических ранах, основанный на фактах. J Am Acad Nurse Pract. 2011; 23: 183–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Lorée S, Dompmartin A, Penven K, Harel D, Leroy D. Является ли закрытие с помощью вакуума допустимой техникой для обработки хронических язв на ногах? J Уход за раной. 2004. 13: 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 41. Аль Фадли А., Александр Г., Канджур-младший. Разностороннее использование исцеления с помощью вакуума у пятидесяти пациентов.Индийский J Plast Surg. 2009; 42: 161–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Payne WG, Ochs DE, Meltzer DD, Hill DP, Mannari RJ, Robson LE и др. Изучение отдаленных результатов пролежней, пролеченных фактором роста. Am J Surg. 2001; 181: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Марстон WA. Dermagraft, биоинженерный кожный эквивалент человека для лечения хронической длительно незаживающей диабетической язвы стопы. Эксперт Rev Med Devices. 2004; 1: 21–31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Гонсалес Сарасуа Дж., Перес Лопес С., Альварес Вьехо М., Перес Бастерречеа М., Фернандес Родригес А., Ферреро Гутьеррес А. и др.Лечение пролежней аутологичными ядерными клетками костного мозга у пациентов с травмой спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2011; 34: 301–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Камата Ю., Такахаши Ю., Ивамото М., Мацуи К., Мураками Ю., Мурои К. и др. Местная имплантация аутологичных мононуклеарных клеток из костного мозга и периферической крови для лечения ишемии пальцев у пациентов с заболеваниями соединительной ткани. Ревматология (Оксфорд) 2007: 46: 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Робсон М.С., Хилл Д.П., Смит П.Д., Ван X, Мейер-Сиглер К., Ко Ф. и др.Последовательная цитокиновая терапия пролежней: клиническая и механистическая реакция. Ann Surg. 2000; 231: 600–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Fischer BH. Местное гипербарическое кислородное лечение пролежней и кожных язв. Ланцет. 1969; 2: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Chen L, Tredget EE, Wu PY, Wu Y. Паракринные факторы мезенхимальных стволовых клеток привлекают макрофаги и клетки эндотелиального происхождения и улучшают заживление ран. PLoS One. 2008; 3: e1886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Schönfeld M, Moll I, Maier K, Jung EG. Кератиноциты из клеточной культуры для терапии кожных дефектов. Обзор и личные результаты. Hautarzt. 1993; 44: 281–9. [PubMed] [Google Scholar] 51. Куроянаги Ю., Ямада Н., Ямасита Р., Учинума Э. Тканевый продукт: аллогенный культивированный кожный заменитель, состоящий из губчатого коллагена с фибробластами. Искусственные органы. 2001. 25: 180–6. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ichioka S, Ohura N, Sekiya N, Shibata M, Nakatsuka T. Регенеративная хирургия пролежней крестца с использованием дермы, заменяющей коллагеновый матрикс (искусственная дерма) Ann Plast Surg.2003; 51: 383–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Mizuno H, Miyamoto M, Shimamoto M, Koike S, Hyakusoku H, Kuroyanagi Y. Терапевтический ангиогенез путем имплантации аутологичных клеток костного мозга вместе с аллогенным культивированным кожным заменителем трудноизлечимых язв при критической ишемии конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63: 1875–82. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тан Ю.Л., Чжао К., Чжан Ю.К., Ченг Л., Лю М., Ши Дж. И др. Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток индуцирует VEGF и неоваскуляризацию в ишемизированном миокарде.Regul Pept. 2004; 117: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 55. Оно И., Ямасита Т., Хида Т., Джин Х.Й., Ито Й., Хамада Х. и др. Местное введение гена фактора роста гепатоцитов усиливает регенерацию дермы при острых послеоперационных ранах. J Surg Res. 2004; 120: 47–55. [PubMed] [Google Scholar] 56. Каплан А.И., Деннис Дж. Э. Мезенхимальные стволовые клетки как трофические медиаторы. J Cell Biochem. 2006; 98: 1076–84. [PubMed] [Google Scholar] 57. Zuk PA, Zhu M, Ashjian P, De Ugarte DA, Huang JI, Mizuno H, et al. Жировая ткань человека является источником мультипотентных стволовых клеток.Mol Biol Cell. 2002; 13: 4279–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Стриога М., Вишванатан С., Даринскас А., Слаби О., Михалек Дж. То же или другое? Сравнение мезенхимальных стволовых и стромальных клеток, полученных из жировой ткани и костного мозга. Stem Cells Dev. 2012; 21: 2724–52. [PubMed] [Google Scholar] 59. Jiang L, Dai Y, Cui F, Pan Y, Zhang H, Xiao J и др. Экспрессия цитокинов, факторов роста и сигнальных молекул апоптоза при заживлении хронических пролежней. Спинной мозг.2014; 52: 145–51. [PubMed] [Google Scholar] 60. Hurteau JE, Bostwick J, Nahai F, Hester R, Jurkiewicz MJ. V-Y продвижение мышечно-кожного лоскута подколенного сухожилия для покрытия пролежней седалищной кости. Plast Reconstr Surg. 1981; 68: 539–42. [PubMed] [Google Scholar] 61. Тобин Г.Р., Сандерс Б.П., Мэн Д., Вайнер Л.Дж. Кожно-мышечный лоскут двуглавой мышцы бедра: полезная модификация для реконструкции седалищной пролежни. Ann Plast Surg. 1981; 6: 396–401. [PubMed] [Google Scholar] 62. Международный обзор. Лондон: Международная организация ран; 2010 г.Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Документ консенсуса. [Google Scholar] 63. Харгест Т.С., Артц С.П. Новая концепция ухода за пациентами: псевдоожиженный слой. АОРН J. 1969; 10: 50–3. [PubMed] [Google Scholar] 64. Allman RM, Laprade CA, Noel LB, Walker JM, Moorer CA, уважаемый MR, et al. Пролежни у госпитализированных больных. Ann Intern Med. 1986; 105: 337–42. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бергстром Н., Беннетт М.А., Карлсон С.Е. Роквилл, Мэриленд: Публикация AHCPR — Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1994 г.Лечение пролежней. Руководство по клинической практике, №15. [Google Scholar] 66. Фергюсон Р.П., О’Коннор П., Крэбтри Б., Бэтчелор А., Митчелл Дж., Коппола Д. Сывороточный альбумин и преальбумин как предикторы клинических исходов госпитализированных пожилых обитателей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 1993; 41: 545–9. [PubMed] [Google Scholar] 67. Фридман FJ, Кэмпбелл AJ, Карадок-Дэвис TH. Гипоальбуминемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за недоедания. Clin Exp Gerontol. 1985; 7: 191–203. [Google Scholar] 68. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009 г.Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. [Google Scholar]

Какова степень тяжести пролежней (пролежней)?

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней. Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http: //www.npuap.org / национальная-пролежневая-консультативная-панель-npuap-объявляет-изменение-терминологии-от пролежней-язвы-пролежни-травмы и-обновляет-стадии-пролежни-травмы. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

НПУАП стадия травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д.Причина, профилактика и лечение пролежней. Нейрол Клин . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе .2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM.Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения .Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

Франц РА. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежа . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежа . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3.Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs для удержания стомы при ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

Кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней Гефен А. Ресвик и Роджерс. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].

Кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней Гефен А. Ресвик и Роджерс.Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЙ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. .1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес.Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Инт Дж. Нурс Стад . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежа . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежа .1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 417-28. [Медлайн].

Робнетт МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Инт Дж. Нурс Стад . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

Versluysen M. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др.Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

Барбенель Дж. К., Джордан ММ, Николь С.М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц .1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для снятия давления. Клин Пласт Сургут . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько это эффективно ?. Adv Уход за ранами . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12.[Медлайн].

Реган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. А.. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 апреля 22 (2): 152-6. [Медлайн].

Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран .2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

Динсдейл С.М.Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].

Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноя.107 (5): 641-8. [Медлайн].

Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD.Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежа . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].

Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

Stausberg J, Kiefer E.Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др. Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

Берквитс Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: отчет о болезни и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil . 1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986 Янв.77 (1): 116-21. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург . 1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург .1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].

Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург . 1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS.Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию на мышиной модели кожной раны. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

Родс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л.Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

Knauer CJ. Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей .2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа Массачусетс, Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. Евро J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Инт Дж. Нурс Стад . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной медицинской помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas . 1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практ .1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный Тер . 1986 май-июнь. 13 (3): 85-9. [Медлайн].

Пател У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежа . 1993 Май.6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек для предотвращения пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидных медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежа . 1992, 5 (1): 36-42. [Медлайн].

Редди Н., Кокрэн Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при образовании пролежневой язвы. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.

Thompson-Bishop JY, Mottola CM.Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежа . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE. Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992 г.

Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y. Кожные изменения у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: наблюдения с помощью светового и электронного микроскопа. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж.Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный Тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Фам Практ . 1991 июл.33 (1): 52-9. [Медлайн].

Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С.Е., Дамвилл Дж. К., Каллум Н. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней . Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 ноя.19 (9): 517-8. [Медлайн].

Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Акта Дерм Венереол . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных поддерживающих поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны .1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].

Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. Дж. Геронтол Нурс . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

ЛИНДАН О. Этиология пролежней: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук . 1986. 463: 284-286.

Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Ам Дж. Оккуп . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р.Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

Международная ассоциация энтеростомальной терапии. Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный Тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июл-авг.36 (4): 205-10. [Медлайн].

Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежа . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165.[Медлайн].

Нимит К. Руководство по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж. Надежность постановки пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF. Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

Johnson AR, White AC, McNalley B.Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.

Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

Гилкрист Т., Мартин А.М. Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

МакМаллен Д.Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48. [Медлайн].

Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

Флемминг К., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э. Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6.[Медлайн].

Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др. Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003 21 окт.139 (8): 635-41. [Медлайн].

Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

Salcido R, Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц . 1993. 16:61.

Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; обсуждение 61. [Medline].

Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь.17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны . 2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж.Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург .1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

Прочитать RC. Обращение Президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней .Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW. Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних задних дефектов средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK.Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62. [Медлайн].

He J, Xu H, Wang T, Ma S, Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург .2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7. [Медлайн].

Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A.Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ. Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

Общество медсестер по уходу за ранами, стомами и недержанием мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016.

Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать неизбежных. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

Салех М., Энтони Д., Парботия С. Влияние оценки риска пролежней на исходы среди госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежа . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны .2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

Стадия / классификация пролежней

Пролежни различаются по размеру и тяжести пораженной ткани, от покраснения кожи до повреждения мышц и подлежащей кости.

Какова стадия / классификация / классификация пролежней?

Согласно международной системе классификации пролежни можно разделить на одну из шести категорий.

Поверхность

Стадия 1: Неповрежденная кожа со стойким покраснением, известное как «не бледнеющая эритема».Для получения дополнительной информации о небелущей эритеме щелкните здесь.

Стадия 2: Видна ссадина или волдырь, без синяков. Наблюдается некоторая потеря или повреждение кожи верхних слоев кожи.

Поверхностные язвы обнаружить труднее, чем глубокие. Для получения информации о тревожных признаках развития пролежней щелкните здесь.

Глубокая

Стадия 3: Полная потеря толщины кожи, которая может обнажить жир в тех областях, где он существует.Повреждение ограничивается кожей и жировыми слоями.

Стадия 4: Полная потеря толщины кожи с повреждением нижележащих структур, таких как сухожилия или кость, которые могут обнажиться.

Прочее

Повреждение глубоких тканей: Повреждение ткани, скрытое под неповрежденной кожей. Они выглядят как глубокие синяки и могут быстро перейти в пролежневую язву на высокой стадии. Для получения дополнительной информации о причинах повреждения глубоких тканей щелкните здесь.

Нестабильная травма давлением: Пролежневая язва с неустановленным уровнем повреждения тканей, поскольку все основание раны покрыто слоем ткани.

Рис. 1 Стадия пролежней, ресурсы NPUAP

Классификация пролежней является важной частью процесса ухода за человеком с пролежнями.

Несмотря на то, что лечение подбирается индивидуально, так как факторы могут влиять на развитие пролежней, степень пролежня является важной частью создания плана лечения / ведения.

Для получения дополнительной информации о факторах риска развития травмы, связанной с давлением, щелкните здесь.

Чтобы получить дополнительную информацию о Harvest Healthcare, нажмите здесь

Для получения дополнительных новостей посетите нашу страницу в Twitter здесь

Или подпишитесь на нас в LinkedIn здесь

Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Цель

Сравнить распространенность пролежней и профилактику до и после программы повышения качества; определить, различались ли характеристики пациентов для тех, у кого были и не были пролежни; определить меры по профилактике пролежней, применяемые при поступлении, и определить, варьировались ли профилактика и факторы риска в зависимости от степени тяжести пролежней.

Дизайн

Описательное сравнительное исследование, основанное на двух поперечных исследованиях пролежней, проведенных в 2002 и 2006 годах, дополненное ретроспективным аудитом электронной истории болезни и административной системы для пациентов с пролежнями.

Окружение

Шведская университетская больница на 1100 коек.

Участники

612 госпитализированных пациентов в 2002 г. и 632 в 2006 г.

Основные критерии оценки результатов

Распространенность пролежней и их профилактика (матрасы, снижающие давление; плановое изменение положения; кресло, пятка и подушки для бокового позиционирования 30 °).

Результаты

Распространенность пролежней составляла 23,9% в 2002 г. и 22,9% в 2006 г. Если исключить небланчируемую эритему, распространенность составила 8,0 и 12,0% соответственно. Увеличилось использование матрасов, снижающих давление, в то время как плановое изменение положения уменьшилось. Те, у кого развилась язва, были старше, имели риск язвы, страдали недержанием и имели более длительный срок пребывания в больнице. При поступлении документально подтверждено мало профилактики. Некоторые стратегии профилактики и факторы риска были связаны с тяжестью язв.

Выводы

Распространенность пролежней не снизилась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Особого внимания требует профилактика пожилых пациентов при острой госпитализации. Оценка кожи и риска, а также профилактика должны начинаться на ранней стадии госпитализации. Выявление людей с внебольничными язвами по сравнению с больничными язвами укрепит пролежни как точный маркер качества помощи госпитализированным пациентам. Если возможно, данные следует сообщать по уровням отделения для сравнения с течением времени.

Введение

Безопасность пациентов и качество медицинской помощи стоят на повестке дня здравоохранения [1]. Пролежни издавна использовались как показатель качества сестринского ухода. Исследования распространенности пролежней в настоящее время используются во многих учреждениях по всему миру для мониторинга качества медицинской помощи [2, 3]. У госпитализированных пациентов высока распространенность пролежней. В Соединенных Штатах большие наборы данных (от n = 17 510 до 90 4 21 n = 31 969) показывают распространенность пролежней от 14 до 17% [4].Канадское исследование сообщает о распространенности 25,1% в отделениях неотложной помощи ( n = 4831) [5], а в странах Европы (Бельгия, Италия, Португалия, Великобритания и Швеция) распространенность составляет 18,1% в больницах ( n = 5947) [6]. Пролежни представляют собой проблему, потому что они причиняют страдания [7, 8] и увеличивают расходы на здравоохранение [9, 10]. Необходима эффективная комплексная работа по улучшению, чтобы снизить распространенность пролежней у госпитализированных пациентов [10].

В Швеции пролежни обычно не являются показателем качества на уровне больниц.Однако распространенность пролежней оценивалась в 2002 г. в шведской университетской больнице с использованием методологии Европейской консультативной группы по пролежням [6]. Из обследованных пациентов ( n = 612) 23,9% имели пролежни [11]. Был разработан и реализован комплексный план повышения качества в масштабах всей больницы, в котором были рассмотрены основные аспекты профилактики пролежней (таблица 1). Распространенность впоследствии была повторно оценена в 2006 году. В этом документе представлен моментальный снимок состояния пролежней до и после программы улучшения качества, а также даны сведения о факторах, которые влияют на статус пролежней после внедрения.

Таблица 1

Профилактика пролежней после обследования распространенности 2002

Активность .	Время .	ссылку .
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер.	2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2002–06
Сеть для медсестер по лечению пролежней.	2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2003–06	www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер.	2002–06	[25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления.	2002
Многопрофильные клинические рекомендации, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения).	2005–06	www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержимого истории болезни.	2003	[26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны для облегчения надлежащего документирования электронной медицинской карты.	2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах.	2005	[27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах.	2004	[28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней.	2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты.	2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов.	2002–06

Деятельность .	Время .	ссылку .
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер.	2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2002–06
Сеть для медсестер по лечению пролежней.	2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2003–06	www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер.	2002–06	[25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления.	2002
Многопрофильные клинические рекомендации, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения).	2005–06	www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержимого истории болезни.	2003	[26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны для облегчения надлежащего документирования электронной медицинской карты.	2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах.	2005	[27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах.	2004	[28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней.	2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты.	2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов.	2002–06

Таблица 1

Профилактика пролежней после обследования распространенности 2002

Активность .	Время .	ссылку .
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер.	2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2002–06
Сеть для медсестер по лечению пролежней.	2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2003–06	www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер.	2002–06	[25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления.	2002
Многопрофильные клинические рекомендации, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения).	2005–06	www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержимого истории болезни.	2003	[26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны для облегчения надлежащего документирования электронной медицинской карты.	2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах.	2005	[27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах.	2004	[28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней.	2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты.	2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов.	2002–06

Деятельность .	Время .	ссылку .
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер.	2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2002–06
Сеть для медсестер по лечению пролежней.	2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер.	2003–06	www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер.	2002–06	[25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления.	2002
Многопрофильные клинические рекомендации, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения).	2005–06	www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержимого истории болезни.	2003	[26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны для облегчения надлежащего документирования электронной медицинской карты.	2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах.	2005	[27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах.	2004	[28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней.	2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты.	2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов.	2002–06

Цели исследования заключались в следующем:

сравнить распространенность и профилактику пролежней в университетской больнице до и после реализации программы улучшения качества пролежней,
определить, различались ли характеристики пациентов у тех, у кого были и не развились пролежни,
определить профилактику пролежней, реализованную при поступлении, и
определить, варьировались ли профилактика и факторы риска в зависимости от тяжести пролежней.

Метод

Дизайн

Данные для этого описательного сравнительного исследования получены из двух поперечных исследований пролежней, проведенных в 2002 и 2006 годах. Оба набора данных использовались для достижения первой цели исследования. Данные обследования 2006 г. были использованы для изучения оставшихся целей исследования, дополненных ретроспективным аудитом электронной истории болезни и административной системы для пациентов с пролежнями.

Образец

В выборку вошли все пациенты в возрасте 18 лет и старше, госпитализированные в университетскую больницу на 1100 коек до полуночи в день проведения исследования.Были обследованы все стационарные отделения, кроме психиатрии, дневного стационара, родильного дома и хосписа. Кроме того, 120 подходящих пациентов (16,4%) в 2002 г. и 92 пациента (12,7%) в 2006 г. не были включены, потому что они не были доступны для обследования в отделении или отказались участвовать.

Меры / приборы

Распространенность было определено как количество людей с пролежнями, выявленных при физикальном осмотре в день обследования. При физикальном обследовании использовалась методика определения распространенности EPUAP [6].Пролежни определяли с использованием критериев EPUAP [6]. Степень тяжести пролежней увеличивается с 1 до 4.

Степень 1: не бланшируемая эритема неповрежденной кожи;
Степень 2: потеря частичной толщины кожи, затрагивающая эпидермис или дерму, или и то, и другое;
Степень 3: потеря кожи на всю толщину, включающая повреждение или некроз подкожной ткани, которое может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию; и
Степень 4: потеря кожи на всю толщину с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур.Некротические язвы классифицируются как 4 степень [6].

Профилактика определялась как использование матрасов, снижающих давление, подушек кресел и запланированное изменение положения в кровати и стуле, наблюдаемое во время медицинского осмотра. В исследовании 2006 г. были добавлены подушки для бокового позиционирования на 30 ° и подушки для пяток. При ретроспективном аудите записей использовалась задокументированная информация о профилактике.

Риск пролежней оценивали по шкале Брейдена и подшкале недержания мочи по шкале Нортона [6].Общий балл Брейдена <17 был определен как группа риска развития пролежней. При аудите записей оценка риска определялась либо как документальное подтверждение клинической оценки «подверженности риску», либо как обнаружение риска с использованием проверенного инструмента оценки риска.

Характеристики пациентов в опросе включали возраст, пол, ожидаемую продолжительность пребывания и отделение. В ходе ретроспективного аудита из административной системы была извлечена информация о первичных и вторичных диагнозах, поступил из дома или нет, острая или плановая госпитализация (острая госпитализация через отделение неотложной помощи), отсутствие лечения в обычной палате, хирургическое вмешательство, продолжительность пребывания в больнице, и умер ли пациент в течение 7 месяцев.Из электронной истории болезни были получены данные о гемоглобине, артериальном давлении (АД) и времени пребывания в отделении неотложной помощи. Для документирования пролежней проводился поиск записей всех специалистов по ключевым словам «Кожа», «Пролежня» или «Язва».

В исследовании использовалась стандартизированная форма для сбора данных [6]. Для ретроспективного аудита электронной медицинской карты и административной системы была разработана дополнительная одностраничная форма для сбора данных.

Процедура

Разрешение на исследование было получено от медицинского директора больницы.Пациенты получили устную и письменную информацию об исследовании и дали устное согласие. Все данные обрабатывались конфиденциально. Участники могли отказаться от участия в любое время. Одобрение было получено от комитета по этике исследований медицинского факультета Уппсальского университета (№ 01-502).

В обоих исследованиях распространенности каждого пациента посещала группа из двух дипломированных медсестер, то есть специально обученный сборщик данных (медсестра вне отделения) и штатная медсестра (медсестра отделения). Была оценена кожа пациента, заполнена шкала Брейдена и записаны стратегии профилактики.В случае разногласий по поводу степени пролежней решение принимала внешняя медсестра.

Перед каждым днем обследования все медсестры, участвовавшие в обследовании распространенности, проходили полдневный тренинг по процедуре обследования. Каждая медсестра оценила 10 цветных фотографий пролежней. Межэкспертная надежность, исследованная с помощью каппа Коэна, составила 0,82 ( n = 22) в 2002 г. и 0,78 ( n = 52) в 2006 г., что было признано отличным совпадением [12]. После того, как межэкспертная надежность была проверена, было проведено дополнительное обучение путем рассмотрения каждой фотографии и обсуждения критериев классификации пролежней.

Для обследования 2006 года два опытных координатора по качеству, бывшие старшие медсестры, прошедшие специальную подготовку в области использования электронных записей и административной системы, провели ретроспективный аудит пациентов с пролежнями.

Анализ данных

Данные исследования были проанализированы с помощью SPSS (версия 14.0) и подверглись описательному анализу. Для сравнения групп использовался критерий Стьюдента t для непрерывных переменных, критерий Манна – Уитни U для переменных порядковой шкалы и хи-квадрат для дихотомических переменных.Значение P- <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Сравнение распространенности пролежней и профилактики: 2002 и 2006 гг.

В каждое исследование распространенности было включено более 600 пациентов ( n = 612 в 2002 году; n = 632 в 2006 году). Не было значительных различий между группами по полу, возрасту, типу подразделения или статусу риска (субшкалы Брейдена или общий балл). Ожидаемая продолжительность пребывания в 2006 г. была значительно меньше ( P = 0.002) (таблица 2).

Таблица 2

Характеристики пациентов в 2002 и 2006 гг.

Возраст 18-39 40–596

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Женщины	302	49,3	324		308	48,7
Отсутствующие данные	15	2.5	—	—
+

+
53		8,7 45	7,1	0,49
+
147	24,0	136	21,5
60–69	98	16,0	127	20.1
70–79	123	20,1	141	22,3
80–89	153
25,0 13716				25,0 13716		> 89	33	5,4	46	7,3
Отсутствующие данные	5	0,8	—	—

<6 дней	143	23.4	202	32,0	0,002
> 6 дней – 1 месяц	343	56,0	307	48,6
											15,3
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи	496	81.0	512	81,0	0,56
Отделение интенсивной терапии	30	4,9	24	3,8
Гериатрическое отделение 16
Оценка риска
Оценка по Брейдену <17	137	22.4	155	24,5	0,28

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Женщины	302	49,3	302	49,3	324	308	48,7
Отсутствующие данные	15	2,5	—	—
Возраст								53	8.7	45	7,1	0,49
40–59	147	24,0	136	21,5
60–69
70–79	123	20,1	141	22,3
80–89	153	25,0 137	.7
> 89	33	5,4	46	7,3
Отсутствующие данные	5	0,8	—
<6 дней	143	23,4	202	32.0	0,002
> 6 дней – 1 месяц	343	56,0	307	48,6
> 1 месяц	110
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи	496	81,0	512	81.0	0,56
Отделение интенсивной терапии	30	4,9	24	3,8
Гериатрическое отделение	86	14,116	0 916 916 916 916 970 916 916 916 916 916 916 916
Оценка по Брадену <17	137	22,4	155	24.5	0,28

Таблица 2

Характеристики пациентов в 2002 и 2006 гг.

Возраст 18-39 40–596

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Женщины	302	49,3	324		308	48,7
Отсутствующие данные	15	2.5	—	—
+

+
53		8,7 45	7,1	0,49
+
147	24,0	136	21,5
60–69	98	16,0	127	20.1
70–79	123	20,1	141	22,3
80–89	153
25,0 13716				25,0 13716		> 89	33	5,4	46	7,3
Отсутствующие данные	5	0,8	—	—

<6 дней	143	23.4	202	32,0	0,002
> 6 дней – 1 месяц	343	56,0	307	48,6
											15,3
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи	496	81.0	512	81,0	0,56
Отделение интенсивной терапии	30	4,9	24	3,8
Гериатрическое отделение 16
Оценка риска
Оценка по Брейдену <17	137	22.4	155	24,5	0,28

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Женщины	302	49,3	302	49,3	324	308	48,7
Отсутствующие данные	15	2,5	—	—
Возраст								53	8.7	45	7,1	0,49
40–59	147	24,0	136	21,5
60–69
70–79	123	20,1	141	22,3
80–89	153	25,0 137	.7
> 89	33	5,4	46	7,3
Отсутствующие данные	5	0,8	—
<6 дней	143	23,4	202	32.0	0,002
> 6 дней – 1 месяц	343	56,0	307	48,6
> 1 месяц	110
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи	496	81,0	512	81.0	0,56
Отделение интенсивной терапии	30	4,9	24	3,8
Гериатрическое отделение	86	14,116	0 916 916 916 916 970 916 916 916 916 916 916 916
Оценка по Брадену <17	137	22,4	155	24.5	0,28

Распространенность всех пролежней (степени 1–4) составляла 23,9% в 2002 году и 22,9% в 2006 году. Когда были исключены пролежни 1 степени, показатели распространенности составляли 8,0 и 12,0% соответственно. (Таблица 3), которая показывает значительное увеличение ( P = 0,018) от исходного уровня ко второму опросу. С другой стороны, среднее количество язв на одного пациента значительно снизилось с 1,9 в 2002 г. до 1,6 в 2006 г. ( P = 0,02). В оба года наиболее часто встречались крестец и пятки.Однако в 2006 г. «другие места», например локти, уши и ступни увеличились ( P = 0,02). Использование матрасов, снижающих давление, значительно увеличилось ( P <0,001) с 25,3% в 2002 году до 41,1% в 2006 году. Были использованы плановое изменение положения на кровати или стуле, а также использование подушки для снижения давления в кресле. редко в оба года и значительно уменьшалась с течением времени, т.е. изменение положения в постели ( P = 0,02), стуле ( P = 0,01) и подушках для снижения давления ( P = 0.02).

Таблица 3

Распространенность и профилактика пролежней в 2002 и 2006 гг.

169 3,36970 969 969 969

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пролежневая язва
Класс 1	97	15,8	69	0 9167 916 916 916 916 916 969 10.969	0	0	0	48	7,6
Класс 3	17	2.8	14	2,2
Класс 4	12	2,0	14	2,2
Всего	1416	0	0

Расположение наиболее тяжелой пролежней
Крестец	65	44,5	54	37,2	0,002
Пятка	54	37.0	41	28,3
тазобедренного	5	3,4	1	0,7
Другое	17	11,6	41	28,3
Отсутствующие данные	4	2,7	8	5,5
Профилактика в постели										Редукционный матрас.3	260	41,1	<0,001
Плановое изменение положения	85	13,9	61	9,7	0,02
Подушка для снижения давления	66	10,8	44	7,0	0,02
Планируемое изменение положения	37	6.0	17	2,7	0,01

169 3,3 969 969 969

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пролежневая язва
Класс 1	97	15,8	69	0 9167 916 916 916 916 969 916 916 916 916 916 969	0	0	0	48	7,6
Класс 3	17	2,8	14	2.2
Класс 4	12	2,0	14	2,2
Всего	146	23,9	16 145 916 970 916 970 916 970 916 916 916 916 916 970 916 пролежня
Крестец	65	44,5	54	37,2	0,002
Пятка	54	37.0	41	28,3
тазобедренного	5	3,4	1	0,7
Другое	17	11,6	41	28,3
Отсутствующие данные	4	2,7	8	5,5
Профилактика в постели										Редукционный матрас.3	260	41,1	<0,001
Плановое изменение положения	85	13,9	61	9,7	0,02
Подушка для снижения давления	66	10,8	44	7,0	0,02
Планируемое изменение положения	37	6.0	17	2,7	0,01

Таблица 3

Распространенность и профилактика пролежней в 2002 и 2006 гг.

169 3,36970 969 969 969

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пролежневая язва
Класс 1	97	15,8	69	0 9167 916 916 916 916 916 969 10.969	0	0	0	48	7,6
Класс 3	17	2.8	14	2,2
Класс 4	12	2,0	14	2,2
Всего	1416	0	0

Расположение наиболее тяжелой пролежней
Крестец	65	44,5	54	37,2	0,002
Пятка	54	37.0	41	28,3
тазобедренного	5	3,4	1	0,7
Другое	17	11,6	41	28,3
Отсутствующие данные	4	2,7	8	5,5
Профилактика в постели										Редукционный матрас.3	260	41,1	<0,001
Плановое изменение положения	85	13,9	61	9,7	0,02
Подушка для снижения давления	66	10,8	44	7,0	0,02
Планируемое изменение положения	37	6.0	17	2,7	0,01

169 3,3 969 969 969

.	2002 ( n = 612) .		2006 г. ( n = 632) .		P- значение .
.	n .	% .	n .	% .	.
Пролежневая язва
Класс 1	97	15,8	69	0 9167 916 916 916 916 969 916 916 916 916 916 969	0	0	0	48	7,6
Класс 3	17	2,8	14	2.2
Класс 4	12	2,0	14	2,2
Всего	146	23,9	16 145 916 970 916 970 916 970 916 916 916 916 916 970 916 пролежня
Крестец	65	44,5	54	37,2	0,002
Пятка	54	37.0	41	28,3
тазобедренного	5	3,4	1	0,7
Другое	17	11,6	41	28,3
Отсутствующие данные	4	2,7	8	5,5
Профилактика в постели										Редукционный матрас.3	260	41,1	<0,001
Плановое изменение положения	85	13,9	61	9,7	0,02
Подушка для снижения давления	66	10,8	44	7,0	0,02
Планируемое изменение положения	37	6.0	17	2,7	0,01

Характеристики лиц, у которых в 2006 г. были и не развились пролежни

Пациентов с пролежнями ( n, = 145) сравнивали с пациентами без язв ( n, = 487). Пациенты с пролежнями были значительно старше (средний возраст 77 против 66 лет; P <0,001), имели более низкие баллы по всем подшкалам Брейдена ( P <0,001), общий балл Брейдена ( P <0.001) и большее недержание мочи ( P <0,001), чем у пациентов без пролежней. У них также было значительно более длительное пребывание в больнице до обследования (среднее количество дней 16 по сравнению с 10 днями в этой конкретной палате; P <0,001). Пациенты с пролежнями чаще получали матрасы с пониженным давлением ( P <0,001) и планируемое изменение положения ( P <0,001), чем пациенты без пролежней.

Большинство пациентов (77.2%) с пролежнями поступили в обострение и были госпитализированы на дому. Треть пациентов в отделении неотложной помощи и в операционной находились там более 4 часов. Хотя большинство пациентов были старше (75,2%, старше 70 лет), 25% пациентов с пролежнями были моложе. Во всех палатах находились пациенты с пролежнями. Двадцать восемь пациентов (20,5%) умерли в течение 7 месяцев после обследования. На момент госпитализации среднее систолическое АД составило 132,7 (стандартное отклонение 28,6), среднее диастолическое АД — 73.8 мм рт. Ст. (Стандартное отклонение 13,7), а средний уровень гемоглобина составил 124,6 мг / л (стандартное отклонение 19,4).

Пациенты с пролежнями поступали по разным причинам. Наиболее частыми были госпитализация для реабилитации ( n = 27), неврологические состояния ( n = 21), переломы ( n = 17), нарушения кровообращения ( n = 14), инфекции ( n = 12). ) и злокачественности ( n = 11). Только два пациента поступили в первую очередь для лечения пролежней. Многим пациентам было поставлено несколько вторичных диагнозов (диапазон 1–10), при этом среднее значение и медиана равнялись 4.0.

Профилактика пролежней при поступлении: 2006

Из 145 пациентов с пролежнями 136 записей были проверены. В девяти случаях идентификационные номера пациентов были неправильными, и найти записи было невозможно. Осмотр кожи зафиксирован в записи о поступлении у 56 пациентов (41,2%). У двадцати пациентов (3,2%) были выявлены пролежни, но только трое были описаны достаточно подробно, чтобы можно было определить степень пролежня (два уровня 1 и один уровень 3).Оценка риска была задокументирована для четверти пациентов, и лишь немногие использовали утвержденный инструмент. Только один пациент получил матрас, снижающий давление, другой — подушку для бокового позиционирования на 30 °, у трех — подушку для пятки, а у пяти было запланировано изменение положения.

Во время госпитализации и до обследования у 18 пациентов была выявлена новая пролежня, таким образом, у 38 пациентов (6,0%) были пролежни при поступлении в палату, где проводилось обследование. В день опроса 145 (22.9%) имели язвы.

Профилактика и факторы риска по степени тяжести пролежней: 2006

Когда профилактика язв 1 степени сравнивалась с профилактикой более тяжелых язв (2, 3 и 4 степени), у пациентов с более тяжелыми язвами было значительно больше снижающих давление матрасов ( P <0,001), подушек на 30 ° боковое позиционирование ( P = 0,001) и подпяточные подушки ( P = 0,01). Вмешательства, которые использовались редко и существенно не различались по степени тяжести, включали запланированное изменение положения в постели, подушек кресла и перемещение в кресле.Подушки сиденья использовались в основном в гериатрическом отделении.

Общий балл по шкале Брейдена показал, что 80 из 145 пациентов (55,2%) с пролежнями находились в группе риска (Таблица 4). Тем не менее, 91 пациент (62,8%) придерживался постели или кресла, 65 (44,8%) имели очень ограниченную подвижность или были полностью неподвижны, а 42 (29,0%) нуждались в помощи от умеренной до максимальной с изменением положения кровати или стула. Пациенты с более тяжелыми язвами испытали большую влажность ( P = 0,003), чаще прижимались к постели или стулу ( P <0.001), неподвижный ( P <0,001) и имел проблемы с трением и сдвигом ( P = 0,001).

Таблица 4 Оценка по шкале Брейдена

и оценка недержания мочи по классам пролежней в 2006 г.

69 + + + +

41658704Моча и кал ^a

.	1 степень ( n = 69) .	2–4 классы ( n = 76) .	Итого ( n = 145) .		P- значение .	Без пролежней ( n = 487) .
.	n .	n .	n .	% .	.	n .	% .
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный ^a	2	4	6	4,1	0,11	7	1,4
2. Очень ограниченный ^a	8 70	10	10		30	6,2
3. Слегка ограничено	22	32	54	37,2		72	14.8
4. Нет нарушения	36	29	65	44,8		378	77,6
	Влага
1. Постоянно влажный ^a	0	4	4	2,8	0,003	1	0,2
2.Очень влажный ^a	4	11	15	10,3		17	3,6
3. Время от времени влажный	24	31		55
556				15,0
4. Редко влажные	38	26	64	44,1			383 81,0
	активность
1.Прикроватный ^a	14	32	46	31,7	0,001	65	13,4
2. Кресло приставное ^a	20	,0	57	11,8
3. Время от времени прогулки	25	14	39	26,9		123	25,4
4.Часто ходит	9	5	14	9,7		239	49,4
Подвижность																	а	3	12	15	10,3	<0,001	10	2,1
2.Очень ограниченный ^a	16	34	50	34,5		82	16,9
3. Слегка ограниченный	33	2216					28,2
4. Без ограничений	15	8	23	15,9		257	52,9
Питание 70											916
1.Очень плохой ^a	7	10	17	11,7	0,59	21	4,3
2. Вероятно неадекватный ^a	24			84	17,4
3. Достаточно	27	32	59	40,7		170	35,1
Отлично	10	8	18	12,4		209	43,2
Трение и сдвиг
16																a	12	30	42	30,0	0,001	36	7,4
2. Возможная проблема	31	32	63		62	12,8
3. Нет очевидной проблемы	25	14	39	26,9		387	79,81658 171669			43	80	55,2	<0,001	75	16,1
Недержание мочи							9	16	25	17,2	0,11	19	3,9
2. Обычно / моча ^a 70	51669 5 6,9		22	4,6
3. Редко	4	8	12	8,3		22	4,6	4.Не	50	45	95	65,5		420	87,0

69 + + + +

41658704Моча и кал ^a69 + + + +

41658704Моча и кал ^a

.	1 степень ( n = 69) .	2–4 классы ( n = 76) .	Итого ( n = 145) .		P- значение .	Без пролежней ( n = 487) .
.	n .	n .	n .	% .	.	n .	% .
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный ^a	2	4	6	4,1	0,11	7	1,4
2. Очень ограниченный ^a	8 70	10	10		30	6,2
3. Слегка ограничено	22	32	54	37,2		72	14.8
4. Нет нарушения	36	29	65	44,8		378	77,6
	Влага
1. Постоянно влажный ^a	0	4	4	2,8	0,003	1	0,2
2.Очень влажный ^a	4	11	15	10,3		17	3,6
3. Время от времени влажный	24	31		55
556				15,0
4. Редко влажные	38	26	64	44,1			383 81,0
	активность
1.Прикроватный ^a	14	32	46	31,7	0,001	65	13,4
2. Кресло приставное ^a	20	,0	57	11,8
3. Время от времени прогулки	25	14	39	26,9		123	25,4
4.Часто ходит	9	5	14	9,7		239	49,4
Подвижность																	а	3	12	15	10,3	<0,001	10	2,1
2.Очень ограниченный ^a	16	34	50	34,5		82	16,9
3. Слегка ограниченный	33	2216					28,2
4. Без ограничений	15	8	23	15,9		257	52,9
Питание 70											916
1.Очень плохой ^a	7	10	17	11,7	0,59	21	4,3
2. Вероятно неадекватный ^a	24			84	17,4
3. Достаточно	27	32	59	40,7		170	35,1
Отлично	10	8	18	12,4		209	43,2
Трение и сдвиг
16																a	12	30	42	30,0	0,001	36	7,4
2. Возможная проблема	31	32	63		62	12,8
3. Нет очевидной проблемы	25	14	39	26,9		387	79,81658 171669			43	80	55,2	<0,001	75	16,1
Недержание мочи							9	16	25	17,2	0,11	19	3,9
2. Обычно / моча ^a 70	51669 5 6,9		22	4,6
3. Редко	4	8	12	8,3		22	4,6	4.Ничего не найдено .	1 степень ( n = 69) .	2–4 классы ( n = 76) .	Итого ( n = 145) .		P- значение .	Без пролежней ( n = 487) .
.	n .	n .	n .	% .	.	n .	% .
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный ^a	2	4	6	4,1	0,11	7	1,4
2. Очень ограниченный ^a	8 70	10	10		30	6,2
3. Слегка ограничено	22	32	54	37,2		72	14.8
4. Нет нарушения	36	29	65	44,8		378	77,6
	Влага
1. Постоянно влажный ^a	0	4	4	2,8	0,003	1	0,2
2.Очень влажный ^a	4	11	15	10,3		17	3,6
3. Время от времени влажный	24	31		55
556				15,0
4. Редко влажные	38	26	64	44,1			383 81,0
	активность
1.Прикроватный ^a	14	32	46	31,7	0,001	65	13,4
2. Кресло приставное ^a	20	,0	57	11,8
3. Время от времени прогулки	25	14	39	26,9		123	25,4
4.Часто ходит	9	5	14	9,7		239	49,4
Подвижность																	а	3	12	15	10,3	<0,001	10	2,1
2.Очень ограниченный ^a	16	34	50	34,5		82	16,9
3. Слегка ограниченный	33	2216					28,2
4. Без ограничений	15	8	23	15,9		257	52,9
Питание 70											916
1.Очень плохой ^a	7	10	17	11,7	0,59	21	4,3
2. Вероятно неадекватный ^a	24			84	17,4
3. Достаточно	27	32	59	40,7		170	35,1
Отлично	10	8	18	12,4		209	43,2
Трение и сдвиг
16																a	12	30	42	30,0	0,001	36	7,4
2. Возможная проблема	31	32	63		62	12,8
3. Нет очевидной проблемы	25	14	39	26,9		387	79,81658 171669			43	80	55,2	<0,001	75	16,1
Недержание мочи							9	16	25	17,2	0,11	19	3,9
2. Обычно / моча ^a 70	51669 5 6,9		22	4,6
3. Редко	4	8	12	8,3		22	4,6	4.Не	50	45	95	65,5		420	87,0

69 + + + +

41658704Моча и кал ^a

.	1 степень ( n = 69) .	2–4 классы ( n = 76) .	Итого ( n = 145) .		P- значение .	Без пролежней ( n = 487) .
.	n .	n .	n .	% .	.	n .	% .
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный ^a	2	4	6	4,1	0,11	7	1,4
2. Очень ограниченный ^a	8 70	10	10		30	6,2
3. Слегка ограничено	22	32	54	37,2		72	14.8
4. Нет нарушения	36	29	65	44,8		378	77,6
	Влага
1. Постоянно влажный ^a	0	4	4	2,8	0,003	1	0,2
2.Очень влажный ^a	4	11	15	10,3		17	3,6
3. Время от времени влажный	24	31		55
556				15,0
4. Редко влажные	38	26	64	44,1			383 81,0
	активность
1.Прикроватный ^a	14	32	46	31,7	0,001	65	13,4
2. Кресло приставное ^a	20	,0	57	11,8
3. Время от времени прогулки	25	14	39	26,9		123	25,4
4.Часто ходит	9	5	14	9,7		239	49,4
Подвижность																	а	3	12	15	10,3	<0,001	10	2,1
2.Очень ограниченный ^a	16	34	50	34,5		82	16,9
3. Слегка ограниченный	33	2216					28,2
4. Без ограничений	15	8	23	15,9		257	52,9
Питание 70											916
1.Очень плохой ^a	7	10	17	11,7	0,59	21	4,3
2. Вероятно неадекватный ^a	24			84	17,4
3. Достаточно	27	32	59	40,7		170	35,1
Отлично	10	8	18	12,4		209	43,2
Трение и сдвиг
16																a	12	30	42	30,0	0,001	36	7,4
2. Возможная проблема	31	32	63		62	12,8
3. Нет очевидной проблемы	25	14	39	26,9		387	79,81658 171669			43	80	55,2	<0,001	75	16,1
Недержание мочи							9	16	25	17,2	0,11	19	3,9
2. Обычно / моча ^a 70	51669 5 6,9		22	4,6
3. Редко	4	8	12	8,3		22	4,6	4.Не	50	45	95	65,5		420	87,0

Обсуждение

Пролежни с течением времени наблюдались примерно у 1 из 4,5 пациентов, и их распространенность не снизилась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Когда язвы 1 степени были исключены, их распространенность оставалась высокой (8% в 2002 г. и 12% в 2006 г.), хотя и меньше, чем в других исследованиях [4].К сожалению, программа повышения качества не привела к снижению распространенности пролежней. Методология, рекомендованная Европейской консультативной группой по пролежням, представляет собой обследование точечной распространенности и не собирает данные о происхождении каких-либо пролежней. Таким образом, эти результаты могут отражать только характер пациентов, госпитализированных в больницу, и не обязательно лечение, оказываемое во время госпитализации. Это поднимает вопрос о том, является ли распространенность хорошим показателем качества медицинской помощи [10, 13].Кроме того, ретроспективный аудит электронной истории болезни выявил отсутствие документации по оценке состояния кожи при поступлении в больницу, поэтому невозможно было решить, были ли пролежни перенесены в больницу или нет. Крайне важно иметь надежную и относительно простую в использовании методологию для регулярной обратной связи с клиницистами.

Аналогичное исследование, проведенное в больнице на 900 коек в Нидерландах, обнаружило значительное снижение пролежней 1–4 степени с 18 до 11% ( P <0.001) после внедрения больничного руководства по лечению пролежней, включая матрасы из вязкоэластичного вспененного материала [14]. Однако их образец был моложе, чем наш, и оценка кожи проводилась только у пациентов «группы риска», что могло означать недооценку язв из-за отсутствия обнаружения. Несколько отчетов об улучшении качества показывают примеры успеха, но часто в них не указывается степень пролежня, надежность сбора данных или демографические данные пациента [10, 13].

Успешное внедрение изменений можно объяснить взаимосвязью между доказательствами, контекстом и содействием [15].Особое внимание уделяется организационному контексту, включая лидерство и культуру, поскольку он влияет на приоритеты и инвестиции [16]. В исследуемой больнице в последние несколько лет основное внимание уделялось двум вопросам: серьезной реорганизации отделений и руководству медсестер, а также внедрению электронной медицинской карты. Образовательные приоритеты заключались в облегчении документирования всеми профессионалами компьютеризированной системы, ограничении времени и энергии для существенного сосредоточения внимания на профилактике пролежней.Другое возможное объяснение наших выводов заключается в том, что улучшения в одном отделе были компенсированы в другом. Параллельное исследование показывает, что частота пролежней в нашем ортопедическом отделении снизилась с 55% в 1997 году до 18% в 2006 году после поэтапного введения оценки риска и кожи, снижения давления на матрасах, обучения и рекомендаций по питанию [17] (A. -K. Westerlund, и др., , представлены). Из-за реорганизации невозможно было сравнить данные на уровне отделения.

При детальном анализе пациентов с пролежнями становится очевидным, что более 75% пациентов были в возрасте 70 лет и старше, имели неотложную госпитализацию, были госпитализированы из дома и более 40% перенесли операции во время пребывания в больнице. Эти данные подтверждаются другими [18, 19]. Пациент с пролежнями, проводивший больше дней в больнице, имел множественные сопутствующие заболевания и высокий уровень смертности после обследования. Это говорит о том, что пациенты были слабыми, не имели биологических резервов, нуждались в комплексном медицинском лечении и подвергались риску пролежней как ятрогенного последствия госпитализации [20].Большинство (77%) имели неотложную госпитализацию, и только 41% прошли оценку кожи при поступлении. Очень немногие пациенты получали профилактику с самого начала госпитализации.

Когда лечение при поступлении сравнивалось с лечением в день обследования, в день обследования было предоставлено больше профилактики. Однако определить время использования матраса (до или после выявления язвы) не удалось. За 4-летний период среднее количество язв на одного пациента уменьшилось, но существующие язвы были немного глубже.Это можно объяснить сокращением планового изменения положения и использования подушек кресел, хотя использование матрасов, снижающих давление, значительно увеличилось. Эти результаты показывают, что важно обращать внимание персонала на необходимость регулярного изменения положения и защиты пяток, даже когда пациент лежит на матрасе, снижающем давление. Результаты этого исследования согласуются с данными De Laat et al. [14], который обнаружил, что, несмотря на применение больничных рекомендаций по профилактике пролежней, репозиционирование не увеличивалось.Репозиционирование играет ключевую роль в профилактике [21], но вопрос в том, как претворить науку в жизнь. Недавний систематический обзор показал, что мало что известно о том, как расширить возможности исследований в области сестринского дела [22].

Институт улучшения здравоохранения в США рекомендует формат «все или ничего», что означает, что необходимо выполнять все следующие действия: оценка рисков, ежедневный осмотр кожи, управление влажностью, оптимальное питание, изменение положения и использование давления. -рождающие поверхности [10].Однако таблица 4 показывает, что пациенты с пролежнями имеют разные факторы риска. Как и ожидалось, наши данные также показывают, что пациенты с язвами получали матрасы, снижающие давление, и планировали изменение положения чаще, чем пациенты без язв. Индивидуальные планы должны быть адаптированы к конкретным факторам риска пациента. Также необходимо учитывать ресурсы для ухода. Участие пациентов и их семей имеет решающее значение в разработке и реализации плана профилактики, однако их роль не была учтена.Необходимы исследования, подтверждающие положительные результаты, независимо от того, используются ли индивидуальные вмешательства или комплексные вмешательства.

Остается вопрос, когда начинать профилактику. Vanderwee et al. [23] не обнаружили существенной разницы в распространенности пролежней, когда профилактика была инициирована по шкале Брейдена <17 или когда появилась пролежня 1 степени. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, что должно быть спусковым крючком для предотвращения.

Важно понимать, что, в то время как уход за пациентами у постели больного — это в первую очередь обязанность медсестер, профилактика пролежней выходит за рамки ухода и включает в себя многопрофильную команду.Каждая профессия несет ответственность, например: диетологов для оценки потребностей в питании, физиотерапевтов для сложных проблем с мобильностью, врачей для медицинских вопросов и т. д. [24].

Сильные и слабые стороны методологии

Методология оценки распространенности, используемая в этом исследовании, широко используется в Европе и аналогична методологии, используемой в исследованиях распространенности пролежней во всем мире. Сборщики данных были обучены методологии, и до начала исследования надежность классификации пролежней была превосходной.Данные были основаны на осмотре пациента двумя дипломированными медсестрами, что усиливает достоверность и надежность наблюдений. Однако эта методология исследования распространенности не позволяет определить частоту пролежней. Таким образом, нельзя полностью узнать эффекты профилактики.

Данные по профилактике при госпитализации основаны на ретроспективном аудите электронных медицинских карт, и возможно, что профилактика была больше, чем задокументирована. Данные из записей ограничены тем фактом, что они представляют собой самоотчеты; однако они также являются юридическими документами и должны точно отражать предоставленную помощь.

Заключение

Распространенность пролежней не снизилась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Те, у кого развилась язва, были старше, имели риск язвы, недержания мочи и имели более длительный срок пребывания в больнице. Увеличение использования матрасов, снижающих давление, в течение 4-летнего периода отражает принятие научно обоснованной практики [21]. Факторами риска для людей с более серьезными язвами были повышенная влажность, снижение активности, ограниченная подвижность и проблемы с трением.Серьезная реорганизация и внедрение электронной медицинской карты могли негативно повлиять на программу повышения качества; необходимы дальнейшие исследования по этому поводу.

Данные показывают, что особое внимание необходимо уделять профилактике пожилых пациентов при острой госпитализации. Таким образом, оценка кожи и риска, а также профилактика должны начинаться на раннем этапе пребывания в больнице. Увеличение объема сбора данных для выявления пациентов с внебольничными язвами по сравнению с язвами, приобретенными в больнице, усилит пролежни как точный маркер качества помощи госпитализированным пациентам.Если возможно, данные следует сообщать на уровне отделения для сравнения с течением времени.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом университетской больницы Упсалы.

Благодарности

Мы благодарим всех медсестер за участие в исследованиях распространенности. Мы также благодарим Лизу Йонссон и Уллу-Бритт Седерстрём за аудит электронной медицинской карты и административной системы, а также Эсу Бострем за ее участие в разработке аудита и сборе данных.

Список литературы

Безопасность пациентов в отделениях неотложной помощи больниц

Annu Rev Nurs Res

2006

, vol.

(стр.

103

—

),,, и др.

Создание и анализ базы данных измерения качества медсестер в масштабе штата

J Nurs Scholarsh

2004

, vol.

(стр.

371

—

),,, и др.

Проект аудита пролежней и обратной связи для нескольких больниц в Нидерландах

Int J Qual Health Care

2004

, vol.

(стр.

211

—

),.

Национальное исследование распространенности и заболеваемости: 6-летние последовательные данные об оказании неотложной помощи

Adv Skin Wound Care

2004

, vol.

(стр.

490

—

),.

Распространенность пролежней в канадских медицинских учреждениях

Обработка стомных ран

2004

, vol.

(стр.

—

),,, и др.

Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование

J Eval Clin Pract

2007

, vol.

(стр.

227

—

),,, и др.

Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения

J Adv Nurs

2007

, vol.

(стр.

494

—

504

),,, и др.

Истории пациентов, живущих с пролежней

J Adv Nurs

2006

, vol.

(стр.

345

—

),.

Пролежни, приобретенные в больнице: сравнение затрат на лечение и лечение.хирургические пациенты

Нурс Экон

1999

, т.

(стр.

263

—

)

Институт улучшения здравоохранения (IHI)

Защита 5 миллионов жизней от вреда. Комплект для начала работы: профилактика пролежней

Риск, распространенность и профилактика пролежней в трех шведских медицинских учреждениях

J Wound Care

2004

, vol.

(стр.

286

—

),.

Измерение согласия между экспертами по пародонтозу

J Periondontal Res

1983

, vol.

(стр.

601

—

),,, и др.

PUPPI: протокол вмешательства по профилактике пролежней

Am J Nurs

2007

, vol.

107

(стр.

—

),,, и др.

Реализация новой политики приводит к снижению частоты пролежней

Int J Qual Health Care

2006

, vol.

(стр.

107

—

),,, и др.

Ингредиенты для изменений: пересмотр концептуальной основы

Qual Saf Health Care

2002

, vol.

(стр.

174

—

),,, и др.

Исследование факторов, влияющих на применение доказательств на практике

J Clin Nurs

2004

, vol.

(стр.

913

—

),,, и др.

Снижение частоты пролежней у пациентов с переломом шейки бедра. Двухлетний контроль показателей качества

Int J Qual Health Care

2001

, vol.

(стр.

399

—

407

),,, и др.

Пролежни у пожилых пациентов в начале госпитализации

J Gerontol

2006

, vol.

61A

(стр.

749

—

),,, и др.

Рандомизированное контролируемое испытание матрасов с чередованием давления в сравнении с накладками с чередованием давления для профилактики пролежней: испытание PRESSURE (опорные поверхности для снятия давления)

BMJ

2006

, vol.

332

(стр.

1413

—

),,, и др.

Дряхлость пожилых людей: физическое измерение

Eura Medicophys

2006

, vol.

(стр.

—

),,, и др.

Опорные поверхности для профилактики пролежней

Cochrane Database Syst Rev

2004

«, et al.

Вмешательства, направленные на расширение использования научных исследований в сестринском деле: систематический обзор

Implement Sci

2007

, vol.

,,.

Неблагоприятная эритема как индикатор необходимости профилактики пролежней: рандомизированное контролируемое исследование

J Clin Nurs

2007

, vol.

(стр.

325

—

),,, и др.

Лучшие практики профилактики и лечения пролежней

Обработка стомных ран

2000

, vol.

(стр.

—

),,, и др.

Европейское исследование надежности системы классификации пролежней EPUAP

J Adv Nurs

2007

, vol.

(стр.

682

—

),.

Точность и качество медсестринской документации пролежней. Сравнение содержания записи и обследования пациента

J Round Ostomy Continence Nurs

2004

, vol.

(стр.

328

—

),,.

Восприятие медсестрами обратной связи из электронной карты пациента о качестве лечения пролежней

Stud Health Technol Inform

2006

, vol.

122

стр.

850

Исследование распространенности пролежней EPUAP в Швеции. Двухлетнее наблюдение показателей качества

J Round Ostomy Continence Nurs

2006

, vol.

(стр.

258

—

)

Введение в PUSH, NPUAP и Wagner

Автор: Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Есть много инструментов, которые можно использовать для оценки ран.Важно знать об этих инструментах и о том, что они измеряют. Также важно знать об инструментах, используемых на вашем рабочем месте.

Инструмент PUSH

Весы для заживления пролежней (PUSH) — это быстрый и точный инструмент, используемый для измерения состояния пролежней с течением времени. Инструмент был разработан Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) и неоднократно проверялся. NPUAP рекомендует использовать инструмент на регулярной основе, по крайней мере, еженедельно или при изменении состояния пациента или раны.Инструмент PUSH измеряет три параметра, которые считаются наиболее показательными для исцеления:

Размер раны (наибольшая длина x наибольшая ширина = площадь поверхности раны)
Количество экссудата (оценивается как легкое, умеренное или сильное после снятия повязки)
Тип ткани (закрытая / с наружной поверхностью, эпителиальная ткань, грануляционная ткань, шелушение, некротическая ткань / струп)

Система классификации пролежней NPUAP-EPUAP

NPUAP и EPUAP (Европейская консультативная группа по пролежням) совместно разработали международную систему классификации пролежней с упором на научно-обоснованную помощь для профилактики и лечения пролежней, которую можно использовать в любой точке мира. знакомство.Важно отметить, что NPUAP признает две дополнительные категории, неклассифицированные / неэтапные и глубокие повреждения тканей, которые в Европе оцениваются как «IV».

Категории, согласованные комиссиями, включают:

Пролежневые язвы, категория / стадия l: не бланшируемое покраснение неповрежденной кожи: , пролежневые язвы стадии / категории I характеризуются поверхностным покраснением кожи (или красными, синими или пурпурными оттенками на темно-пигментированной коже), которое при надавливании не исчезает. побелеть (не бледнеющее покраснение).Область раны может быть болезненной и ощущаться твердой, мягкой, теплой или прохладной на ощупь по сравнению с тканью, окружающей рану. Эти пролежни могут указывать на людей «из группы риска». Пролежни категории / стадии I бывает трудно идентифицировать у людей с более темным оттенком кожи.

Пролежни категории / стадии II: потеря кожи частичной толщины или волдыри: Пролежни категории / стадии II характеризуются потерей частичной толщины, но не глубже, чем в дерме.Эти раны представляют собой неглубокие открытые язвы с красно-розовым ложе раны без шелушения, а также могут включать неповрежденные или разорванные волдыри и ссадины. Пролежни категории / стадии II не следует использовать для описания других типов повреждения тканей, включая разрывы кожи, медицинские адгезивные травмы, связанные с влажностью повреждения кожи, мацерацию и раздражение.

Категория / стадия lll: Потеря кожи на всю толщину (видимый жир): Потеря ткани на всю толщину. Пролежни категории / стадии III характеризуются потерей кожи на всю толщину, которая может распространяться на слой подкожной ткани без обнажения костей, сухожилий или мышечной ткани.Эти раны могут включать подрывы и туннелирования, а также могут иметь шелушение. Глубина пролежней категории / стадии III зависит от расположения на теле.

Категория / стадия IV: Утрата ткани на всю толщину (мышцы / кости видны): Пролежни категории / стадии IV характеризуются потерей ткани на всю толщину, обнажая подлежащие мышцы, сухожилия, хрящи или кости. Рана может включать подрывы и туннелирования, а также может иметь шелушение или струп. В этих ранах видны и пальпируются кости и мышцы.Глубина пролежней категории / стадии IV зависит от расположения на теле. Эти раны могут распространяться на мышцы и другие поддерживающие структуры, увеличивая частоту возникновения остеомилелита или остита. Глубина пролежней категории / стадии IV зависит от анатомического расположения.

Неэтапные / неклассифицированные: кожа или утрата тканей полной толщины — глубина неизвестна: Неэтапные / неклассифицированные пролежни относятся к категории / стадии III или IV и характеризуются тем, что рана полностью закрыта шелушением и / или струпом , что делает глубину раневого ложа неопределимой.Для того, чтобы правильно обработать эти пролежни на всю толщину, удаляется достаточно шелушения и / или струпа, чтобы было видно основание раневого ложа.

Предполагаемое повреждение глубоких тканей — глубина неизвестна: Предполагаемое повреждение глубоких тканей характеризуется фиолетовыми или бордовыми участками неповрежденной кожи или заполненными кровью волдырями, вызванными повреждением нижележащих мягких тканей. Подозрение на глубокие повреждения тканей может быть болезненным и ощущаться твердым, мягким, болотистым или более теплым или холодным на ощупь по сравнению с окружающими тканями.Подозрение на глубокое повреждение тканей бывает трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Обычно на поверхности пораженного участка образуется тонкий волдырь, и рана может развиться и стать покрытой тонким струпом. Ухудшение предполагаемых повреждений глубоких тканей может быть быстрым, обнажая дополнительные слои поврежденной ткани даже при оптимальном уходе.

Обратите внимание, что эти определения относятся к Краткому справочнику по лечению пролежней (см. «Источники»).

Система классификации язвы Вагнера

Эта система классификации широко используется и основана на степени некроза, наличии гангрены или остеомиелита и глубине раны.Его часто используют для классификации язв диабетической стопы. В системе Вагнера используется 6 классов, или степеней:
0 — нет открытых поражений; может иметь деформацию или целлюлит
1 — Поверхностная диабетическая язва (частичная или полная)
2 — Язва, распространяющаяся на связки, сухожилия, суставную капсулу или глубокую фасцию без абсцесса или остеомиелита
3 — Глубокая язва с абсцессом, остеомиелитом или суставной сепсис
4 — Гангрена, локализованная в части передней части стопы или пятки
5 — Обширное гангренозное поражение всей стопы

Как видно, существует множество инструментов оценки ран, каждый со своими преимуществами и недостатками.Вполне вероятно, что на вашем рабочем месте будет использоваться один инструмент. Более важным, чем используемый вами инструмент, является регулярное использование этого инструмента для оценки ран, чтобы вы и другие лица, которым может быть поручен уход за раной пациента, могли точно оценить выполняемые вами вмешательства и степень заживления.

Источники:
PUSH Tool 3.0 (веб-версия). Национальная консультативная группа по пролежням. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/push-t…
Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Лечение пролежней: Краткое справочное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
Фрикберг Р. (2002). Язвы диабетической стопы: патогенез и лечение. Я семейный врач. 2002, 1 ноября; 66 (9): 1655-1663.

Об авторе
Лори Суизи Р.Н., BSN, CWOCN, CWS, FACCWS — сертифицированный терапевт по ранам и энтеростомный терапевт, основатель и президент компании WoundEducators.com, и сторонник внедрения цифровых и компьютерных технологий в сферу лечения ран.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

Боль, связанная с пролежнями, среди населения: исследование распространенности | BMC Nursing

Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике.http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/02/Final_Quick_Prevention_for_web_2010.pdf,

Берловиц Д., Вандейзен Лукас С., Паркер В., Нидерхаузер А., Сильвер Дж., Логан С., Айелло E: Профилактика пролежней в больницах: инструментарий для улучшения качества медицинской помощи. Агентство медицинских исследований и качества. 2012

Google ученый

Коулман С., Горецки С., Нельсон Е.А., Клосс С.Дж., Дефлор Т., Халфенс Р., Фаррин А., Браун Дж., Шунховен Л., Никсон Дж .: Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор.Int J Nurs Stud. 2013, 50 (7): 974-1003. 10.1016 / j.ijnurstu.2012.11.019.

Артикул PubMed Google ученый

Nixon J, Cranny G, Iglesias C, Nelson EA, Hawkins K, Phillips A, Torgerson D, Mason S, Cullum NPG: рандомизированное контролируемое испытание матрасов с переменным давлением по сравнению с накладками с переменным давлением для предотвращения пролежни: испытание ДАВЛЕНИЕМ (опорные поверхности для снятия давления) [исправлено] [опечатка опубликована в BMJ 2006, 1 июля; 333 (7563): 339].BMJ. 2006, 332 (7555): 1413-10.1136 / bmj.38849.478299.7C.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, Briggs M, Schoonhoven L, Dealey C, Defloor T, Nixon J: Влияние пролежней на качество жизни пожилых пациентов: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2009, 57 (7): 1175-1183. 10.1111 / j.1532-5415.2009.02307.x.

Артикул PubMed Google ученый

Беннетт Р.Г., Дили С., Поснетт Дж .: Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение. 2004, 33 (3): 230-235. 10.1093 / старение / afh086.

Артикул Google ученый

Severens JL, Habraken JM, Duivenvoorden S, Frederiks CM: Стоимость пролежней в Нидерландах. Adv Уход за кожными ранами. 2002, 15 (2): 72-77. 10.1097 / 00129334-200203000-00008.

Артикул PubMed Google ученый

Гарсия А.Д .: Пролежни в домашних условиях. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Под редакцией: Пейпер Б. 2012, Вашингтон, округ Колумбия, США: Национальная консультативная группа по пролежням, 97-104.

Google ученый

Окува М., Омоте С., Намба Н., Сугама Дж., Шидо К., Сумитани Ю., Цукада Т., Санада Х .: Распространенность и частота пролежней в домашних условиях в Японии. J Wound Ostomy Continence Nurs.2009, 36 (3S): S60-

Статья Google ученый

10.

Bergquist S, Frantz R: Шкала Брейдена: валидность для пожилых людей в общинах, получающих медицинскую помощь на дому. Appl Nurs Res. 2001, 14 (1): 36-43. 10.1053 / apnr.2001.21079.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Bergquist-Beringer S, Gajewski BJ: Исходящие и оценочные данные, которые позволяют прогнозировать развитие пролежней у пожилых взрослых пациентов на дому.Adv Уход за кожными ранами. 2011, 24 (9): 404-414. 10.1097 / 01.ASW.0000405215.49921.a9.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Chayamiti EMPC, Caliri MHL: пролежни у пациентов, находящихся на лечении на дому. Acta Paul Enferm. 2010, 23 (1): 29-34. 10.1590 / S0103-21002010000100005.

Артикул Google ученый

13.

Воуден К.Р., Воуден П.: Распространенность, лечение, предоставление оборудования и исходы для пациентов с пролежнями, выявленные в ходе обследования лечения ран в одном английском медицинском районе.J Жизнеспособность тканей. 2009, 18 (1): 20-26. 10.1016 / j.jtv.2008.11.001.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Стивенсон Р., Коллинсон М., Хендерсон В., Уилсон Л., Дили С., МакГиннис Е., Бриггс М., Нельсон Е., Стаббс Н., Коулман С., Никсон Дж .: Распространенность пролежней в общественных местах: наблюдение учиться. Int J Nurs Stud. 2013, 50 (11): 1550-1557. 10.1016 / j.ijnurstu.2013.04.001.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Brem H, Maggi J, Nierman D, Rolnitzky L, Bell D, Rennert R, Golinko M, Yan A, Lyder C, Vladeck B: Высокая стоимость пролежней IV стадии. Am J Surg. 2010, 200 (4): 473-477. 10.1016 / j.amjsurg.2009.12.021.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Gorecki C, Closs SJ, Nixon J, Briggs M: Пациенты сообщили о боли при пролежневой язве: систематический обзор смешанных методов. J Управление симптомами боли. 2011, 42 (3): 443-459.10.1016 / j.jpainsymman.2010.11.016.

Артикул Google ученый

17.

Хопкинс А., Дили С., Бейл С., Дефлор Т., Уорбойз Ф: Истории пациентов о жизни с пролежней. J Adv Nurs. 2006, 56 (4): 345-353. 10.1111 / j.1365-2648.2006.04007.x.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Никсон Дж., Макгоф А: Принципы оценки пациентов; скрининг на пролежни и потенциальный риск.2001, Эдинбург: Мосби

Google ученый

19.

Никсон Дж., Крэнни Дж., Бонд С., Никсон Дж., Крэнни Дж., Бонд С. Изменения неповрежденной кожи и факторы риска, связанные с развитием пролежней у хирургических пациентов: когортное исследование. Int J Nurs Stud. 2007, 44 (5): 655-663. 10.1016 / j.ijnurstu.2006.02.010.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Рекомендации Национальной консультативной группы по давлению.http://www.npuap.org,

21.

Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С.: Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения в больницах. [см. комментарий]. J Adv Nurs. 2007, 57 (5): 494-504. 10.1111 / j.1365-2648.2006.04140.x.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Пипер Б., Лангемо Д., Каддиган Дж .: Боль при пролежневой язве: систематический обзор литературы и информационный документ национальной консультативной группы по пролежням.Управление раной стомы. 2009, 55 (2): 16-31.

Google ученый

23.

Woolf CJ: Боль: переход от контроля симптомов к фармакологическому лечению, зависящему от механизма. Ann Intern Med. 2004, 140 (6): 441-451.

PubMed Google ученый

24.

Бриггс М., Коллинсон М., Уилсон Л., Риверс К., МакГиннис Е., Дили С., Браун Дж., Коулман С., Стаббс Н., Стивенсон Р., Нельсон Е. А., Никсон Дж .: Распространенность боли в областях давления и пролежни у госпитализированных пациентов.BMC Nurs. 2013, 12 (1): 19-10.1186 / 1472-6955-12-19.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Ньюкасл-апон-Тайн (местные органы власти). Http://neighbourhood.statistics.gov.uk/dissemination/LeadTableView.do? A = 3% 26b = 276796% 26c = Ньюкасл% 26d = 13% 26e = 15% 26g = 367418% 26i = 1001x1003x1004% 26o = 1% 26m = 0% 26r = 1% 26s = 1326708777644% 26enc = 1% 26dsFamilyId = 276,

26.

Нортумберленд (местный орган власти).http://neighbourhood.statistics.gov.uk/dissemination/LeadTableView.do?a=3%26b=276730%26c=northumberland%26d=13%26e=15%26g=475231%26i=1001x1003x1004%26o=1% 26m = 0% 26r = 1% 26s = 1326708758441% 26enc = 1% 26dsFamilyId = 276,

27.

Elliott AM, Smith BH, Penny KI, Smith WC, Chambers WA: Эпидемиология хронической боли в обществе. Ланцет. 1999, 354 (9186): 1248-1252. 10.1016 / S0140-6736 (99) 03057-3.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Руководство по лечению пролежней. Http://www.epuap.org/gltreatment.html,

29.

Nixon J, Thorpe H, Barrow H, Phillips A, Andrea Nelson E, Mason SA, Cullum N: Reliability of Классификация и диагностика пролежней. J Adv Nurs. 2005, 50 (6): 613-623. 10.1111 / j.1365-2648.2005.03439.x.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Беннетт М: Шкала боли LANSS: оценка Лидса симптомов и признаков невропатии.Боль. 2001, 92 (1-2): 147-157.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Briggs M, Bennett MI, Closs SJ, Cocks K, Briggs M, Bennett MI, Closs SJ, Cocks K: Болезненные изъязвления на ногах: проспективное продольное когортное исследование. Регенерация восстановления ран. 2007, 15 (2): 186-191. 10.1111 / j.1524-475X.2007.00203.x.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Lindholm C, Bergsten A, Berglund E: Хронические раны и уход. J Уход за раной. 1999, 8 (1): 5-10. 10.12968 / jowc.1999.8.1.25828.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Nixon J, Nelson EA, Cranny G, Iglesias CP, Hawkins K, Cullum NA, Phillips A, Spilsbury K, Torgerson DJ, Mason S: опорные поверхности для снятия давления: рандомизированная оценка. Оценка технологий здравоохранения Программа NHS R&D HTA. 2006

Google ученый

34.

Quirino J, Santos VLC, Quednau TJP, Martins APF, Lima P, Almeida MRM: Боль при пролежнях. Раны. 2003, 15 (12): 381-389.

Google ученый

35.

Даллам Л., Смит К., Джексон Б.С., Крински Р., О’Делл К., Руни Дж., Бадилло С., Амелла Е., Феррара Л., Фриман К. Боль при пролежневой язве: оценка и количественная оценка. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1995, 22 (5): 1071-5754.

Артикул Google ученый

36.

Дженсен Т.С., Готтруп Х., Синдруп С.Х., Бах Ф.В.: Клиническая картина невропатической боли. Eur J Pharmacol. 2001, 429 (1–3): 1-11.

CAS Статья PubMed Google ученый

Присвоение кода по МКБ-10 для пролежней / язв

01 августа 2015
Область (-ы) интереса: Управление практикой ухода за пациентами

«Уголок кодирования» CPR фокусируется на вопросах кодирования, соответствия и документации, относящихся конкретно к выставлению счетов врачам.Совет в этом месяце исходит от Пегги Силли, директора по развитию и обучению ICD-10 для AAPC, ассоциации по обучению и аттестации для деловой стороны здравоохранения.

Коды

для пролежней и хронических язв без давления находятся в главе 12 МКБ-10-CM «Заболевания кожи и подкожной клетчатки». Вводится понятие латеральности (например, слева или справа), и оно должно быть включено в клиническую документацию по кожным язвам.

Коды

ICD-10-CM для пролежней, относящиеся к категории L89, представляют собой комбинированные коды, которые идентифицируют место, стадию и (в большинстве случаев) латеральность язвы.Возможные стадии: 1-4 и неэтапные.

Стадия 1: изменения кожи, ограниченные стойким очаговым отеком
Стадия 2: Ссадина, волдыри и частичная потеря толщины кожи, затрагивающая дерму и эпидермис
Стадия 3: Полная потеря кожи с повреждением и некрозом подкожной клетчатки
Стадия 4: Некроз мягких тканей через подлежащую мышцу, сухожилие или кость
Неэтапный: на основании клинической документации стадия не может быть определена клинически (например,g., рана покрыта струпом) или язвы, документально подтвержденные как повреждение глубоких тканей без признаков травмы.

Инструктивное примечание в МКБ-10 гласит, что также кодирует любую ассоциированную гангрену (I96).

Хронические язвы без давления похожи на пролежни в том, что они требуют документирования локализации, степени тяжести и латеральности. Категории L97 и L98 предназначены для язв без пролежней и содержат инструкции по кодированию в первую очередь любого связанного основного заболевания, например:

Ассоциированная гангрена
Атеросклероз нижних конечностей
Хроническая венозная гипертензия
Диабетические язвы
Постфлебетический синдром
Посттромботический синдром
Варикозная язва

Степень тяжести язв описывается как:

Ограничено разрывом кожи
С обнаженным жировым слоем
С некрозом мышцы
С некрозом кости

Пример 1. Пациент с диабетом 1 типа находится в клинике.При осмотре стопы у нее была обнаружена язва левой пятки с разрывом кожи на дерму, но не на всю толщину. Врач документирует диагноз диабетической язвы пятки.

E10.621 Сахарный диабет 1 типа с язвой стопы
L97.421 Хроническая язва без давления левой пятки и средней части стопы, ограниченная повреждением кожи

После инструкций в категории L97, код основного состояния — здесь сахарного диабета — указывается первым.

Коды для заживления пролежней присваиваются на основании документации текущей стадии. Присвойте столько кодов, сколько необходимо для идентификации всех пролежней у пациента.

Пример 2: Пациент обратился к специалисту по поводу диабетической язвы большого пальца правой ноги с гангреной. При осмотре обнаружен отек, изменение цвета и неприятный запах с некрозом кости. Пациент будет госпитализирован для в / в введения антибиотиков и хирургического вмешательства. Пациент диабетик 2 типа.

Документация касается диабета 2 типа, язвы большого пальца правой ноги с гангреной. В документации указаны место расположения большого пальца стопы, латеральность правого пальца и степень некроза кости. Следуя рекомендациям, сначала сообщаются коды основного состояния и гангрены, а затем код категории L97.

E11.621 Сахарный диабет II типа с язвой стопы
I96 Гангрена, не классифицированная в других рубриках
L97.514 Хроническая язва другого отдела правой стопы без пролежней с некрозом кости

Пример 3: У пациента обнаружены двусторонние пролежни на ягодицах и локтях. Пролежни на локтях документированы как потеря частичной толщины кожи в дерме. Пролежни на ягодицах документированы как потеря полной толщины кожи с некрозом подкожной клетчатки.

L89.313 Пролежневая язва правой ягодицы 3 стадии
L89.323 Пролежня левой ягодицы 3 стадии
L89.012 Пролежневая язва правого локтя 2 стадии
L89.022 Пролежневая язва левого локтя 2 стадии

Стадия 3 описывает заживление или полную потерю кожи с повреждением или некрозом подкожной ткани, что соответствует документации врача. Следуя инструкциям, эти язвы будут иметь код 3 стадии.

Пролежни на локтях задокументированы как частичная толщина дермы, которая поддерживает стадию 2 (заявлено, что это заживление или истирание, волдыри, частичная потеря толщины кожи с участием эпидермиса и / или дермы), что снова соответствует документации врача.В соответствии с инструкциями эти язвы кодируются как стадия 2. Двусторонние коды отсутствуют; поэтому каждой пролежневой язве присваивается отдельный код.