Шкала nih: 404 — Материал не найден — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Шкала nih: 404 — Материал не найден

Содержание

Шкала реабилитационной маршрутизации

В зависимости от количества баллов врачи реабилитационных центров могут предложить разную тактику действий. Давайте подробнее рассмотрим этот вопрос.

Итак, при оценке 0-1 балл восстановительные мероприятия не нужны. Почему? На этом этапе достаточно собственных резервов организма, а последствия болезни обратимы. Если человек правильно питается, достаточно отдыхает и соблюдает рекомендации врача, у него есть все шансы в скором времени выздороветь.

Когда доктор говорит, что по шкале ШРМ у пациента от 2 до 3 баллов включительно, это значит, что необходимо посещать дневной стационар. Там проводится физиотерапия, есть массажист и инструктор по ЛФК — лечебной физкультуре. А если нужно делать уколы или капать лекарственные препараты внутривенно, работают медсестры. На практике это выглядит так: больной получает нужные процедуры утром и в первой половине дня, после чего уходит домой.

Оценка от 4 до 5 баллов предполагает, что пациент находится в больнице круглосуточно. Не все хотят ложиться в стационар, и причины бывают разными, но отказываться не стоит. Так как состояние тяжелое, врач должен быть уверен, что все назначения выполнены, а за больным наблюдают и днем, и ночью. Если после курса реабилитации состояние улучшается, дается направление в дневной стационар или поликлинику — чтобы закрепить положительный результат.

Оценка, равная 6 баллам по шкале ШРМ, означает неблагоприятный прогноз. Возникают необратимые осложнения болезни, риск ухудшения состояния высокий, а вероятность выздоровления — низкая. Такие пациенты должны находиться в отделении реанимации, где есть возможность непрерывно контролировать стабильность функций организма. Поскольку они не могут самостоятельно есть, при отсутствии помощи им грозит гибель от истощения. Чтобы этого не произошло, проводится питание через зонд или внутривенно. К тому же, в реанимационном блоке есть все условия для оказания экстренной медицинской помощи — а она может потребоваться больному в любой момент.

Шкала ШРМ является гибкой, оценка меняется в зависимости от того, как себя чувствует пациент.

Врачи используют ее на каждом повторном осмотре и обязательно отражают информацию об оценке в карте больного. Если пишется направление в другую больницу, баллы указывают в графе «примечания».

Рейтинговые шкалы

Кредитный рейтинг, присвоенный АКРА рейтингуемому лицу, является субъективным мнением Агентства о его текущей и будущей кредитоспособности (финансовой надежности или устойчивости), выраженным с использованием рейтинговой категории по определенной рейтинговой шкале.

Под кредитоспособностью (финансовой надежностью или устойчивостью) рейтингуемого лица понимается его способность исполнять принятые на себя финансовые обязательства. Кредитный рейтинг не является оценкой кредитного риска по какому-либо долговому финансовому инструменту, выпущенному данным рейтингуемым лицом.

АКРА осуществляет присвоение кредитных рейтингов в соответствии со следующими шкалами:

Помимо кредитных рейтингов, АКРА осуществляет присвоение некредитных рейтингов в соответствии с действующими в Агентстве шкалами:

Национальная рейтинговая шкала для Российской Федерации

Национальная рейтинговая шкала АКРА используется исключительно для присвоения базовых кредитных рейтингов и не используется для присвоения кредитных рейтингов инструментам

и обязательствам структурированного финансирования. Базовые кредитные рейтинги включают кредитные рейтинги, присвоенные рейтингуемым лицам (или их финансовым обязательствам либо программам выпуска отдельных финансовых обязательств) корпоративного сектора, банковским организациям, небанковским финансовым организациям, страховым организациям, а также региональным и муниципальным органам власти.

Национальная рейтинговая шкала АКРА обеспечивает возможность исключительно внутригосударственного сопоставления кредитных рейтингов, присвоенных Агентством.
В экономическом смысле кредитные рейтинги АКРА по национальной шкале отражают относительную вероятность дефолта рейтингуемых лиц (или выпусков ценных бумаг) в сравнении с самым высоким уровнем кредитоспособности в экономике России, которым, по мнению АКРА, обладают обязательства Правительства Российской Федерации и некоторые производные от них.

В отдельных случаях, таких как присвоение кредитного рейтинга отдельному финансовому инструменту, шкала отражает оценку относительной вероятности реального дефолта инструмента, а также потенциального уровня возмещения потерь, получаемого держателями таких инструментов в случае банкротства.

Таблица 1. Национальная рейтинговая шкала АКРА для Российской Федерации
Категория	Рейтинг	Описание
AAA	AAA(RU)	Рейтингуемое лицо, выпуск ценных бумаг или финансовое обязательство с рейтингом AAA(RU) имеет максимальный уровень кредитоспособности. Наивысший уровень кредитоспособности по национальной шкале для Российской Федерации, по мнению Агентства. Кредитный рейтинг финансовых обязательств Правительства Российской Федерации.
AA	AA+(RU)	Высокий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. По мнению АКРА, незначительно ниже, чем у рейтингуемых лиц с кредитным рейтингом AAA(RU).
	AA(RU)
	AA-(RU)
A	A+(RU)	Умеренно высокий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации, однако присутствует некоторая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации.
	A(RU)
	A-(RU)
BBB	BBB+(RU)	Умеренный уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации, при этом присутствует более высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации.
	BBB(RU)
	BBB-(RU)
BB	BB+(RU)	Умеренно низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Кредитоспособность устойчива в краткосрочной перспективе, однако присутствует высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации.
	BB(RU)
	BB-(RU)
B	B+(RU)	Низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. В настоящее время имеется возможность исполнения долговых обязательств в срок и в полном объеме, но присутствует высокая уязвимость при наличии неблагоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий в Российской Федерации.
	B(RU)
	B-(RU)
CCC	CCC(RU)	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Существует потенциальная возможность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств в значительной степени зависит от благоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий в Российской Федерации.
СС	CC(RU)	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Существует повышенная вероятность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств зависит от благоприятных внешних финансово-экономических условий в Российской Федерации, а также от взаимодействия с кредиторами.
С	C(RU)	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Существует высокая вероятность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств крайне маловероятно без взаимодействия с кредиторами.
RD	RD(RU)	Рейтингуемое лицо находится под управлением (существенным воздействием) регулятора. Как правило, в таких случаях регулятор может определять приоритетность исполнения обязательств или приостанавливать выплаты кредиторам.
SD	SD(RU)	Рейтингуемое лицо находится в состоянии дефолта по одному из своих финансовых обязательств. При этом Агентство полагает, что рейтингуемое лицо продолжит своевременное обслуживание других финансовых обязательств.
D	D(RU)	Рейтингуемое лицо находится в состоянии дефолта по своим финансовым обязательствам.

Источник: АКРА

Национальная рейтинговая шкала АКРА для Российской Федерации для субъектов МСП

Для целей более точного сопоставления рейтингуемых лиц, относящихся к сегменту малого
и среднего предпринимательства (МСП), АКРА использует соответствующую национальную рейтинговую шкалу. Данная шкала не является самостоятельной и служит исключительно для целей уточнения мнения Агентства о кредитоспособности рейтингуемого субъекта МСП путем дополнительной сегментации нижних рейтинговых ступеней национальной рейтинговой шкалы АКРА для Российской Федерации.

Таблица 2. Национальная рейтинговая шкала АКРА для Российской Федерации для субъектов МСП
Категория	Рейтинг	Рейтинг МСП	Описание
BBB	BBB-(RU)	BBB-.1(ru.sme)	Умеренный уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации, при этом присутствует более высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации.
BBB	BBB-(RU)	BBB-.2(ru.sme)
BB	BB+(RU)	BB+.1(ru.sme)	Умеренно низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Кредитоспособность устойчива в краткосрочной перспективе, однако присутствует высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации.
	BB+(RU)	BB+.2(ru.sme)
	BB(RU)	BB.1(ru.sme)
	BB(RU)	BB.2(ru.sme)
	BB-(RU)	BB-.1(ru.sme)
	BB-(RU)	BB-.2(ru.sme)
B	B+(RU)	B+.1(ru.sme)	Низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. В настоящее время имеется возможность исполнения долговых обязательств в срок и в полном объеме, но присутствует высокая уязвимость при наличии неблагоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий в Российской Федерации.
	B+(RU)	B+.2(ru.sme)
	B(RU)	B.1(ru.sme)
	B(RU)	B.2(ru.sme)
	B-(RU)	B-.1(ru.sme)
	B-(RU)	B-.2(ru.sme)
CCC	CCC(RU)	CCC(ru.sme)	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Существует потенциальная возможность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств в значительной степени зависит от благоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий в Российской Федерации.
CC	CC(RU)	CC(ru.sme)	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Существует повышенная вероятность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств зависит от благоприятных внешних финансово-экономических условий в Российской Федерации, а также от взаимодействия с кредиторами.
C	C(RU)	C(ru.sme)	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами в Российской Федерации. Существует высокая вероятность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств крайне маловероятно без взаимодействия с кредиторами.
RD	RD(RU)	RD(ru.sme)	Рейтингуемое лицо находится под управлением (существенным воздействием) регулятора. Как правило, в таких случаях регулятор может определять приоритетность исполнения обязательств или приостанавливать выплаты кредиторам.
SD	SD(RU)	SD(ru.sme)	Рейтингуемое лицо находится в состоянии дефолта по одному из своих финансовых обязательств. При этом Агентство полагает, что рейтингуемое лицо продолжит своевременное обслуживание других финансовых обязательств.
D	D(RU)	D(ru.sme)	Рейтингуемое лицо находится в состоянии дефолта по своим финансовым обязательствам.

Источник: АКРА

Национальная рейтинговая шкала сектора структурированного финансирования для Российской Федерации

Индикатор (ru.sf), используемый для рейтингов инструментов и обязательств структурированного финансирования, указывает на то, что данные инструменты и обязательства и базовые ценные бумаги могут иметь различные характеристики рисков.

Добавление индикатора (ru.sf) направлено на устранение любых предположений о том, что кредитные рейтинги инструментов и обязательств структурированного финансирования и базовые кредитные рейтинги, располагающиеся на одинаковых уровнях соответствующих рейтинговых шкал, имеют одинаковое кредитное качество.

Таблица 3. Национальная рейтинговая шкала сектора структурированного финансирования для Российской Федерации
Категория	Рейтинг	Описание
AAA	AAA(ru.sf)	Обязательства или инструменты структурированного финансирования, которым присвоен рейтинг AAA(ru.sf), по мнению Агентства, являются обязательствами и инструментами самого высокого кредитного качества с наименьшим кредитным риском по национальной шкале для Российской Федерации. Кредитный рейтинг финансовых обязательств, обеспеченных гарантией Правительства Российской Федерации.
AA	AA+(ru.sf)	Высокий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации. Как правило, незначительно ниже, чем у рейтингуемых обязательств и инструментов с кредитным рейтингом AAA(ru.sf).
	AA(ru.sf)
	AA-(ru.sf)
A	A+(ru.sf)	Умеренно высокий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации, однако присутствует некоторая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	A(ru.sf)
	A-(ru.sf)
BBB	BBB+(ru.sf)	Умеренный уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации, при этом присутствует более высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	BBB(ru.sf)
	BBB-(ru.sf)
BB	BB+(ru.sf)	Умеренно низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации. Практически нет риска резкого ухудшения кредитного качества в краткосрочной перспективе, однако присутствует высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях в Российской Федерации и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	BB(ru.sf)
	BB-(ru.sf)
B	B+(ru.sf)	Низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации. В настоящее время имеется возможность исполнения долговых обязательств в срок и в полном объеме, но присутствует высокая уязвимость при возникновении неблагоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий в Российской Федерации и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	B(ru.sf)
	B-(ru.sf)
CCC	CCC(ru.sf)	Очень низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации. Существует потенциальная возможность невыполнения рейтингуемых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение рейтингуемых обязательств зависит от благоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий в Российской Федерации и степени их воздействия на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также мер по уменьшению операционных рисков.
СС	CC(ru.sf)	Очень низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации. Существует повышенная возможность невыполнения рейтингуемых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение рейтингуемых обязательств зависит от благоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий в Российской Федерации и степени их воздействия на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также мер по уменьшению операционных рисков.
С	C(ru.sf)	Очень низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования в Российской Федерации. Существует высокая вероятность невыполнения рейтингуемых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение рейтингуемых обязательств крайне маловероятно без привлечения дополнительных источников усиления кредитного качества и уменьшения операционных рисков.
D	D(ru.sf)	Рейтингуемое лицо (или финансовое обязательство) находится в состоянии дефолта по своим финансовым обязательствам структурированного финансирования.

Источник: АКРА

Международная рейтинговая шкала

Международная рейтинговая шкала АКРА используется исключительно для присвоения базовых кредитных рейтингов и не используется для присвоения кредитных рейтингов инструментам
и обязательствам структурированного финансирования.

Международная рейтинговая шкала АКРА обеспечивает возможность сопоставления кредитных рейтингов, присвоенных Агентством по международной шкале, на наднациональном уровне.

В экономическом смысле кредитные рейтинги АКРА по международной шкале могут отражать относительную вероятность дефолта или уровень ожидаемых потерь рейтингуемых лиц (или выпусков ценных бумаг).

Таблица 4. Международная рейтинговая шкала АКРА
Категория	Рейтинг	Описание
AAA	AAA	Наивысший рейтинг. Рейтингуемое лицо, выпуск ценных бумаг или финансовое обязательство с рейтингом AAA имеет максимальный уровень кредитоспособности и минимальный уровень чувствительности к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов.
AA	AA+	Высокий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. Имеет низкий уровень чувствительности к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов. По мнению АКРА, незначительно ниже, чем у рейтингуемых лиц с кредитным рейтингом AAA.
	AA
	AA-
A	A+	Умеренно высокий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. Присутствует некоторая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов.
	A
	A-
BBB	BBB+	Умеренный уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. Присутствует более высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов.
	BBB
	BBB-
BB	BB+	Умеренно низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. Кредитоспособность устойчива в краткосрочной перспективе, однако присутствует высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов.
	BB
	BB-
B	B+	Низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. В настоящее время имеется возможность исполнения долговых обязательств в срок и в полном объеме, но присутствует высокая уязвимость при наличии неблагоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов.
	B
	B-
CCC	CCC	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. Существует потенциальная возможность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств в значительной степени зависит от благоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов.
СС	CC	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. Существует повышенная вероятность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств зависит от благоприятных внешних финансово-экономических условий (в том числе на международном уровне) и других внешних факторов, а также от взаимодействия с кредиторами.
С	C	Очень низкий уровень кредитоспособности по сравнению с другими рейтингуемыми лицами, выпусками ценных бумаг или финансовыми обязательствами. Существует высокая вероятность невыполнения рейтингуемым лицом своих долговых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение долговых обязательств крайне маловероятно без взаимодействия с кредиторами.
RD	RD	Рейтингуемое лицо находится под управлением (существенным воздействием) регулятора. Как правило, в таких случаях регулятор может определять приоритетность исполнения обязательств или приостанавливать выплаты кредиторам.
SD	SD	Рейтингуемое лицо находится в состоянии дефолта по одному из своих финансовых обязательств. При этом Агентство полагает, что рейтингуемое лицо продолжит своевременное обслуживание других финансовых обязательств.
D	D	Рейтингуемое лицо (или финансовое обязательство) находится в состоянии дефолта.

Источник: АКРА

Международная шкала краткосрочных кредитных рейтингов

Международная шкала краткосрочных кредитных рейтингов АКРА используется исключительно при присвоении базовых кредитных рейтингов и не используется при присвоении кредитных рейтингов инструментам и обязательствам структурированного финансирования.

Международная шкала краткосрочных кредитных рейтингов обеспечивает возможность сопоставления кредитных рейтингов, присвоенных Агентством по международной шкале, на наднациональном уровне.

Таблица 5. Международная шкала краткосрочных кредитных рейтингов
Категория	Описание
S1+	Рейтингуемое лицо имеет максимальный уровень кредитоспособности в отношении краткосрочных обязательств (сроком до года), доступ к ликвидности и краткосрочному финансированию минимально подвержен воздействию неблагоприятных перемен в финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других факторов.
S1	Рейтингуемое лицо имеет высокий уровень кредитоспособности в отношении краткосрочных обязательств (сроком до года), доступ к ликвидности и краткосрочному финансированию слабо подвержен воздействию неблагоприятных перемен в финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других факторов.
S2	Рейтингуемое лицо имеет умеренно высокий уровень кредитоспособности в отношении краткосрочных обязательств (сроком до года), доступ к ликвидности и краткосрочному финансированию может быть подвержен воздействию неблагоприятных перемен в финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других факторов.
S3	Рейтингуемое лицо имеет умеренный уровень кредитоспособности в отношении краткосрочных обязательств (сроком до года), доступ к ликвидности и краткосрочному финансированию подвержен воздействию неблагоприятных перемен в финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других факторов.
B	Рейтингуемое лицо имеет умеренно низкий уровень кредитоспособности в отношении краткосрочных обязательств (сроком до года), доступ к ликвидности и краткосрочному финансированию уязвим к воздействию неблагоприятных перемен в финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и других факторов.
C	Рейтингуемое лицо имеет очень низкий уровень кредитоспособности в отношении краткосрочных обязательств (сроком до года), исполнение обязательств в значительной мере зависит от доступа к ликвидности и краткосрочному финансированию и наличию благоприятных финансовых и экономических условий (в том числе поддержки международных кредиторов) и других факторов.
D	Рейтингуемое лицо (или финансовое обязательство) находится в состоянии дефолта.

Источник: АКРА

Соответствие долгосрочных и краткосрочных кредитных рейтингов
Долгосрочный рейтинг	Короткосрочный рейтинг
AAA	S1+
AA+
AA
AA-		S1
A+
A			S2
A-
BBB+
BBB				S3
BBB-				S3
BB+					B
BB
BB-
B+
B
B-
CCC						C
CC
C
D/SD							D

Источник: АКРА

Международная рейтинговая шкала сектора структурированного финансирования

В целях классификации уровней кредитного рейтинга инструментов и обязательств структурированного финансирования в различных юрисдикциях АКРА использует международную рейтинговую шкалу сектора структурированного финансирования, представляющую собой определенную систему буквенно-символьных обозначений.

Таблица 6. Международная рейтинговая шкала сектора структурированного финансирования
Категория	Рейтинг	Описание
AAA	AAA.sf	Наивысший рейтинг. Обязательства или инструменты структурированного финансирования, которым присвоен рейтинг AAA.sf, по мнению Агентства, являются обязательствами и инструментами самого высокого кредитного качества с наименьшим кредитным риском.
AA	AA+.sf	Высокий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования. Как правило, незначительно ниже, чем у рейтингуемых обязательств и инструментов с кредитным рейтингом AAA.sf.
	AA.sf
	AA-.sf
A	A+.sf	Умеренно высокий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования, однако присутствует некоторая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	A.sf
	A-.sf
BBB	BBB+.sf	Умеренный уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования, при этом присутствует более высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	BBB.sf
	BBB-.sf
BB	BB+.sf	Умеренно низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования. Практически нет риска резкого ухудшения кредитного качества в краткосрочной перспективе, однако присутствует высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных перемен в коммерческих, финансовых и экономических условиях (в том числе на международном уровне) и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	BB.sf
	BB-.sf
B	B+.sf	Низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования. В настоящее время имеется возможность исполнения долговых обязательств в срок и в полном объеме, но присутствует высокая уязвимость при возникновении неблагоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий (в том числе на международном уровне) и степени их влияния на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также операционные риски.
	B.sf
	B-.sf
CCC	CCC.sf	Очень низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования. Существует потенциальная возможность невыполнения рейтингуемых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение рейтингуемых обязательств зависит от благоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий (в том числе на международном уровне) и степени их воздействия на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также мер по уменьшению операционных рисков.
СС	CC.sf	Очень низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования. Существует повышенная возможность невыполнения рейтингуемых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение рейтингуемых обязательств зависит от благоприятных коммерческих, финансовых и экономических условий (в том числе на международном уровне) и степени их воздействия на показатели базовых активов, предметов залога и других активов, обеспечивающих рейтингуемые обязательства и инструменты структурированного финансирования, а также мер по уменьшению операционных рисков.
С	C.sf	Очень низкий уровень кредитного качества по сравнению с другими рейтингуемыми обязательствами и инструментами структурированного финансирования. Существует высокая вероятность невыполнения рейтингуемых обязательств в краткосрочной перспективе. Своевременное выполнение рейтингуемых обязательств крайне маловероятно без привлечения дополнительных источников усиления кредитного качества и уменьшения операционных рисков.
D	D.sf	Рейтингуемое лицо (или финансовое обязательство) находится в состоянии дефолта по своим финансовым обязательствам структурированного финансирования.

Источник: АКРА

ШКАЛЫ НЕКРЕДИТНЫХ РЕЙТИНГОВ

Национальная рейтинговая шкала оценки надежности управляющих компаний

Рейтинговая шкала оценки надежности управляющих компаний использует индикатор (ru.am) с тем, чтобы подчеркнуть некредитный характер присваиваемых по данной шкале рейтингов и их несопоставимость с рейтингами по другим шкалам, используемым АКРА.

Таблица 7. Национальная рейтинговая шкала АКРА для Российской Федерации для оценки УК
Категория	Рейтинг	Описание
AAA	AAA(ru.am)	Максимальная надежность. Очень низкая чувствительность к законодательным изменениям, изменениям клиентской базы или состава инвестиционной команды.
AA	AA+(ru.am) AA(ru.am) AA-(ru.am)	Очень высокая надежность. Низкая чувствительность к законодательным изменениям, изменениям клиентской базы или состава инвестиционной команды.
A	A+(ru.am) A(ru.am) A-(ru.am)	Высокая надежность. Умеренная чувствительность к законодательным изменениям, изменениям клиентской базы или состава инвестиционной команды.
BBB	BBB+(ru.am) BBB(ru.am) BBB-(ru.am)	Достаточная надежность. Достаточная чувствительность к законодательным изменениям, изменениям клиентской базы или состава инвестиционной команды.
BB	BB+(ru.am) BB(ru.am) BB-(ru.am)	Удовлетворительная надежность. Средняя чувствительность к законодательным изменениям, изменениям клиентской базы или состава инвестиционной команды.
B	B+(ru.am) B(ru.am) B-(ru.am)	Низкая надежность. Сильная чувствительность к законодательным изменениям, изменениям клиентской базы или состава инвестиционной команды.
CCC	CCC(ru.am)	Очень низкая надежность. Очень сильная чувствительность к законодательным изменениям, изменениям клиентской базы или состава инвестиционной команды.
SD	SD(ru.am)	Недопустимо низкая надежность. Наличие предписаний Банка России о приостановке деятельности или ограничении части функционала УК. Массовый отток клиентов.
D	D(ru.am)	Банкротство или отзыв лицензии.

Источник: АКРА

Шкала UKU

«	1. ПСИХИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
1.1.	НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ (пациенту трудно сосредоточиться, собраться с мыслями, или поддерживать константный уровень внимания)
₀	нарушения концентрации отсутствуют, или сомнительны
₁	Пациент вынужден прилагать дополнительные усилия, чтобы собраться с мыслями, но нарушения концентрации не вызывают затруднений в повседневной жизни
₂	нарушения концентрации выражены в такой степени, что вызывают затруднения в повседневной жизни
₃	нарушения концентрации у пациента очевидны проводящему опрос

1.2.	АСТЕНИЯ / ВЯЛОСТЬ / ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ (пациент испытывает вялость, утомляемость и снижение выносливости. Оценка основывается на субъективных ощущениях и высказываниях пациента)
₀	повышенная утомляемость или сомнительна
₁	пациент устает быстрее, чем обычно; однако это не означает, что в течение дня пациенту требуется дополнительный отдых
₂	в течение дня пациенту периодически требуется дополнительный отдых в связи с повышенной утомляемостью
₃	в связи с повышенной утомляемостью пациент вынужден посвятить отдыху большую часть дня

1.3.	СОНЛИВОСТЬ / СЕДАЦИЯ (снижение способности поддерживать уровень бодрствования в течение дня. Оценка основывается на клинических признаках, наблюдаемых в ходе интервью)
₀	сонливость отсутствует или сомнительна
₁	легкая сонливость, дремота, наблюдаемая в выражении лица и особенностях речи
₂	Более выраженная сонливость / дремота. Пациент зевает и склонен засыпать во время пауз в беседе
₃	Пациента трудно разбудить, или удерживать в состоянии бодрствования

1.4.	НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ (оценивается снижение памяти; оценка должна проводиться независимо от каких-либо нарушений концентрации внимания)
₀	нарушения памяти отсутствуют или сомнительны
₁	у пациента есть легкие субъективные ощущения снижения памяти (по сравнению с обычным состоянием), не вызывающие затруднений в функционировании
₂	нарушения памяти затрудняют функционирование и / или легкие признаки нарушения памяти наблюдаются в ходе интервью
₃	отчетливые признаки нарушения памяти у пациента очевидны в ходе интервью


1.5.	ДЕПРЕССИЯ (оцениваются как вербальные, так и невербальные проявления печали, депрессии, меланхолии, безнадежности, возможно с суицидальными побуждениями.
₀	Нейтральный или повышенный фон настроения
₁	Настроение пациента несколько более подавленное и печальное, чем обычно; однако пациент по-прежнему считает, что стоит жить.
₂	Фон настроения пациента отчетливо депрессивный, возможно включая невербальные проявления безнадежности и / или желание умереть; однако конкретные суицидальные планы отсутствуют.
₃	Вербальные и невербальные проявления безнадежности и печали сильно выражены и / или вероятность того, что пациент разрабатывает план суицида, высока

1.6.	НАПРЯЖЕНИЕ / ВНУТРЕННЕЕ БЕСПОКОЙСТВО (неспособность расслабиться, нервозность, беспокойство; Этот пункт оценивается на основании субъективных ощущений и дифференцируется с моторной акатизией (пункт 2.6.)
₀	Напряжение / нервозное беспокойство отсутствуют или сомнительны
₁	Пациент жалуется на легкое чувство напряжения и беспокойства; однако это не мешает его функционированию
₂	Достаточно интенсивное напряжение и внутреннее беспокойство; однако эти симптомы не столь выражены и постоянны, чтобы оказывать существенное влияние на повседневную жизнь пациента.
₃	Испытываемое пациентом беспокойство и внутреннее напряжение настолько интенсивно, что отчетливо затрудняет его повседневную жизнь

1.7.	УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СНА (оценивается на основании средней продолжительности сна за последние 3 ночи. Оценка производится в сравнении с обычным состоянием пациента (до болезни)
₀	Увеличение продолжительности сна отсутствует или сомнительно
₁	Увеличение продолжительности сна по сравнению с обычной менее чем на 2 часа
₂	Увеличение продолжительности сна по сравнению с обычной на 2-3 часа
₃	Увеличение продолжительности сна по сравнению с обычной более чем на 3 часа

1.8.	УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СНА (оценивается на основании средней продолжительности сна за последние 3 ночи. Оценка производится в сравнении с обычным состоянием пациента (до болезни)
₀	Уменьшение продолжительности сна отсутствует или сомнительно
₁	Уменьшение продолжительности сна по сравнению с обычной менее чем на 2 часа
₂	Уменьшение продолжительности сна по сравнению с обычной на 2-3 часа
₃	Уменьшение продолжительности сна по сравнению с обычной более чем на 3 часа

1.9.	УВЕЛИЧЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ СНОВИДЕНИЙ (оценивается независимо от содержания сновидений. Оценка производится на основании средней интенсивности сновидений за последние 3 ночи в сравнении с обычным состоянием пациента (до болезни)
₀	Изменения в интенсивности сновидений отсутствуют или сомнительны
₁	Некоторое увеличение интенсивности сновидений, не нарушающее ночной сон пациента
₂	Более выраженное увеличение интенсивности сновидений
₃	Очень выраженное увеличение интенсивности сновидений

1.10.	ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ИНДИФФЕРЕНТНОСТЬ (снижение способность пациента к эмпатии, сопереживанию вплоть до полного безразличия и апатии)
₀	Эмоциональная индифферентность отсутствует или сомнительна
₁	Некоторое снижение способности пациента к эмпатии, сопереживанию
₂	Очевидная эмоциональная индифферентность
₃	Эмоциональная индифферентность выражена настолько, что пациент ведет себя безучастно по отношению к окружающим

	2. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
2.1.	ДИСТОНИЯ (острые формы дистонии, проявляющиеся тоническими мышечными контрактурами, локализованными в одной или нескольких мышечных группах, в частности в области рта, языка и / или шеи. Оценивание основывается на трех днях, предшествующих обследованию)
₀	Дистония отсутствует или сомнительна
₁	Очень легкие или кратковременные спазмы например, мускулатуры челюсти или шеи
₂	Более выраженные контрактуры, более продолжительные и / или с более обширной локализацией
₃	Выраженные дистонические нарушения, такие как окуломоторный криз или опистотонус

2.2.	РИГИДНОСТЬ (повышение мышечного тонуса, единообразное и общее по характеру, регистрируемое на основании устойчивого единообразного сопротивления пассивным движениям конечностей. Особое внимание следует уделить мышечным группам локтевой и плечевой областей).
₀	Ригидность отсутствует или сомнительна
₁	Легкая ригидность мышц шеи, плечевого пояса и конечностей. Наблюдаемая ригидность должна подтверждаться наличием сопротивления пассивным движениям локтевого сустава.
₂	Средне выраженная ригидность, оцениваемая на основании сопротивления пассивным движениям, например, локтевого сустава.
₃	Очень выраженная ригидность

2.3.	ГИПОКИНЕЗИЯ / АКИНЕЗИЯ (замедленные движения (брадикинезия), сглаженная мимика, уменьшение амплитуды свободных движений рук при ходьбе, уменьшение длины шага, в некоторых случаях приводящие к остановке или прекращению движения (акинезия)
₀	Гипокинезия отсутствует или сомнительна
₁	Слегка уменьшенный объем движений, например, легкое уменьшение амплитуды свободного движения рук при ходьбе или слегка сглаженная мимика
₂	Более отчетливое снижение подвижности, например, замедление ходьбы
₃	Очень выраженное снижение подвижности, граничащее с акинезией и включающее ее, например, паркинсоническая маска и/или очень короткий шаг

2.4.	ГИПЕРКИНЕЗИЯ (непроизвольные движения, чаще всего в области рта, проявляющиеся в форме так называемого букко-лингво-мастикаторного синдрома. Однако, такие непроизвольные движения часто отмечаются в конечностях, особенно — в пальцах рук, реже — в мышцах корпуса и респираторной системы. Включаются как ранняя, так и поздняя формы гиперкинезии.
₀	Гиперкинезия отсутствует или сомнительна
₁	Легкая, преходящая гиперкинезия
₂	Умеренная гиперкинезия, присутствующая большую часть времени
₃	Тяжелая гиперкинезия, присутствующая большую часть времени, проявляющаяся, к примеру, выраженным высовыванием языка, открыванием рта, лицевыми гиперкинезами, и сопровождающаяся (или не сопровождающаяся) гиперкинезами конечностей.

2.5.	ТРЕМОР (оцениваются все формы тремора)
₀	тремор отсутствует или сомнителен
₁	Очень легкий тремор, не препятствующий функционированию пациента
₂	Отчетливый тремор, препятствующий функционированию пациента, амплитуда тремора в пальцах рук меньше чем 3 см.
₃	Отчетливый тремор, с амплитудой более 3 см, не поддающийся произвольному контролю пациента.

2.6.	АКАТИЗИЯ (субъективное ощущение и объективные признаки мышечного беспокойства, особенно в нижних конечностях, что может приводить к неусидчивости. Оценка основывается на клинических признаках, наблюдаемых в ходе интервью, а также на данных самоотчета пациента)
₀	акатизия отсутствует или сомнительна
₁	Легкая акатизия; однако пациент может сохранять неподвижность без усилий
₂	Умеренная акатизия, при этом в ходе интервью пациент может сохранять неподвижность, хотя это и требует от него усилий
₃	Акатизия выражена настолько, что в ходе интервью пациент несколько раз встает

2.7.	ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ (учитываются только генерализованные эпилептические припадки с тонически-клоническими судорогами)
₀	Отсутствие судорожных припадков в последние 6 месяцев
₁	Единичный судорожный припадок в последние 6 месяцев
₂	2 или 3 судорожных припадка в последние 6 месяцев
₃	Больше чем 3 судорожных припадка в последние 6 месяцев

2.8.	ПАРЕСТЕЗИИ (ощущения покалывания, жжения, или мурашек под кожей)
₀	Парестезии отсутствуют или сомнительны
₁	Легкие парестезии, практически не причиняющие пациенту беспокойства
₂	Умеренные парестезии, причиняющие пациенту отчетливое беспокойство
₃	Тяжелые парестезии, причиняющие пациенту выраженное беспокойство

	3. ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
3.1.	НАРУШЕНИЯ АККОМОДАЦИИ (пациент испытывает нарушения отчетливости зрения на близком расстоянии (в очках или без них), в то время как на большое расстояние пациент видит отчетливо. Если пациент использует бифокальные очки, симптом должен оцениваться в условиях ношения очков)
₀	Пациент не испытывает затруднений при чтении обычного газетного текста
₁	Пациент может прочесть газетный текст, но у него быстро устают глаза и / или ему приходится отодвигать от себя газету при чтении
₂	Пациент не может прочесть обычный газетный текст, но по-прежнему может читать текст, напечатанный более крупным шрифтом
₃	Пациент может прочесть текст, набранный крупным шрифтом (например, заголовки), но только с использованием вспомогательных средств например, увеличительного стекла)

3.2.	УСИЛЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ (ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ) (не стимулированное усиленное слюноотделение)
₀	Усиление слюноотделения отсутствует или сомнительно
₁	Слюноотделение отчетливо усиленно, но не причиняет беспокойства пациенту
₂	Усиление слюноотделения, вызывающее дискомфорт; потребность регулярно сплевывать или часто сглатывать слюну; в редких случаях — слюнотечение
₃	Частое или постоянное неконтролируемое слюнотечение, возможно сопровождающееся расстройствами речи.

3.3.	СНИЖЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ (СУХОСТЬ ВО РТУ) (сухость во рту, вызванная снижением слюноотделения. Может приводить к повышенному потреблению жидкости, в этом случае необходимо дифференцировать с жаждой)
₀	Сухость во рту отсутствует или сомнительна
₁	Легкая сухость во рту, не причиняющая беспокойства пациенту
₂	Умеренная и причиняющая легкий дискомфорт сухость во рту
₃	Выраженная сухость во рту, отчетливо затрудняющая пациенту повседневную жизнь

3.4.	ТОШНОТА / РВОТА (регистрируется за прошедшие 3 дня)
₀	Тошнота отсутствует или сомнительна
₁	Легкая тошнота
₂	Причиняющая дискомфорт тошнота без рвоты
₃	Тошнота со рвотой

3.5.	ДИАРЕЯ (стул учащенный и / или жидкой консистенции)
₀	Диарея отсутствует или сомнительна
₁	Очевидная диарея, не мешающая, однако, работе или другой деятельности пациента
₂	Причиняющая дискомфорт диарея, стул чаще обычного (несколько раз в день)
₃	Выраженные, императивные позывы к дефекации, с возможным или актуальным недержанием, вынуждающие пациента часто прерывать работу или другую деятельность.

3.6.	ЗАПОРЫ (стул более редкий и / или более плотной консистенции)
₀	Запоры отсутствуют или сомнительны
₁	Легкие, но переносимые запоры
₂	Более выраженные запоры, затрудняющие жизнь
₃	Очень сильно выраженные запоры

3.7.	НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (задержка) (ощущение затруднения при начале мочеиспускания или задержка мочи, слабая струя и / или увеличение времени мочеиспускания. Оценивается за последние 3 дня)
₀	Нарушения мочеиспускания отсутствуют или сомнительны
₁	Очевидные, но переносимые нарушения мочеиспускания
₂	Слабая струя, существенно увеличенное время мочеиспускания, ощущение неполного освобождения мочевого пузыря
₃	Задержка мочи, высокие показатели остаточной мочи и / или возможная или актуальная острая задержка мочи

3.8.	НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (усиление) (увеличение объема производимой мочи, приводящая к учащению мочеиспускания и к отделению большего количества мочи при каждом мочеиспускании; вторичное увеличение количества потребляемой жидкости)
₀	Отсутствуют или сомнительны
₁	Очевидные, но переносимые. Никтурия = По большей части один раз за ночь (у молодых людей)
₂	Причиняющие умеренный дискомфорт в связи с часто испытываемой жаждой, никтурия два или три раза за ночь, или мочеиспускание чаще чем каждые два часа.
₃	Вызывающее острый дискомфорт, очень частое чувство жажды, ноктурия четыре раза за ночь и чаще, или мочеиспускание каждый час и чаще.

3.9.	ОРТОСТАТИЗМ (ощущение слабости, «потемнение» в глазах, звон в ушах, склонность к обморокам или дурноте при изменении положения тела из положения сидя или лежа в положение стоя)
₀	Отсутствует или сомнителен
₁	Очевиден, но не требует дополнительных контрмер
₂	Вызывает затруднения, но может быть нейтрализован медленным и / или постепенным изменением положения тела
₃	Угроза обморока или реальные обмороки несмотря на осторожное изменение положение тела, тенденция к ощущению дурноты на протяжении всего времени, которое пациент проводит в положении стоя

3.10.	УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ / ТАХИКАРДИЯ (учащенное сердцебиение, ощущение быстрых, сильных и / или нерегулярных сердечных сокращений)
₀	Отсутствует или сомнительно
₁	Очевидно, но не затрудняет жизнь, за исключением коротких эпизодических приступов сердцебиения, но тахикардия не выражена
₂	Частые или постоянные приступы сердцебиения, затрудняющие жизнь, причиняющие пациенту беспокойство, или нарушающие ночной сон; при этом сопутствующие симптомы отсутствуют
₃	Подозрение на реальную тахикардию, например в связи с сопутствующим ощущением слабости и потребностью прилечь, одышкой, склонностью к обморокам или болями в области сердца

3.11.	УСИЛЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ (по всему телу, а не только в области ладоней или подошв ног)
₀	Отсутствует или сомнительно
₁	Очевидно, но выражено в легкой степени, например приступ профузного потоотделения только после значительной нагрузки
₂	Затрудняющее жизнь, требующее частой перемены одежды профузное потоотделение после умеренной нагрузки, например — подъема по лестнице
₃	Приступы профузного потоотделения даже после незначительной нагрузки, или в покое; пациент постоянно мокрый, вынужден переодеваться несколько раз в день, а также менять пижаму (ночную рубашку) и/или постельное белье по ночам

	4. ДРУГИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
4.1.	КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ (уточнить тип кожных высыпаний:
₀	Кожные высыпания отсутствуют или сомнительны
₁	Высыпания покрывают менее, чем 5 % поверхности кожи, например локализованы только в области ладоней
₂	Кожные высыпания разбросаны по всей коже, но покрывают менее 1/3 ее поверхности
₃	Распространенные высыпания, покрывающие более 1/3 поверхности кожи

4.2.	ЗУД
₀	Отсутствует или сомнителен
₁	Легкий зуд
₂	Выраженный зуд, причиняющий дискомфорт пациенту. Возможны следы расчесов
₃	Очень сильно выраженный зуд, затрудняющий повседневную жизнь пациента. Отчетливые изменения кожных покровов в связи с расчесами.

4.3.	СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (повышенная чувствительность к солнечному свету)
₀	Отсутствует или сомнительна
₁	Легкая, не ограничивающая пациента
₂	Более выраженная и затрудняющая повседневную жизнь пациента
₃	Выражена настолько, что с очевидностью требует отмены терапии

4.4.	ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ (усиление пигментации кожи в виде пятен коричневого или другого цвета, как правило локализованных на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечного света)
₀	Усиление пигментации отсутствует или сомнительно
₁	Легкое усиление пигментации
₂	Усиление пигментации (локальное или распространенное) выражено настолько, что беспокоит пациента, но не заметна посторонним людям
₃	Гиперпигментация выражена настолько, что легко заметна окружающим

4.5.	ПРИБАВКА В ВЕСЕ (оценивается за прошедший месяц)
₀	Прибавка в весе за прошедший месяц отсутствует или сомнительна
₁	Прибавка в весе порядка 1-2 кг за прошедший месяц
₂	Прибавка в весе порядка 3-4 кг за прошедший месяц
₃	Прибавка в весе более 4 кг за прошедший месяц

4.6.	ПОТЕРЯ В ВЕСЕ (оценивается за прошедший месяц)
₀	Потеря в весе за прошедший месяц отсутствует или сомнительна
₁	Потеря в весе порядка 1-2 кг за прошедший месяц
₂	Потеря в весе порядка 3-4 кг за прошедший месяц
₃	Потеря в весе более 4 кг за прошедший месяц

4.7.	НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА (меноррагия) (гиперменоррея, полименоррея, или метроррагия. Оценивается за прошедшие 3 месяца)
₀	Увеличение частоты или интенсивности менструальных выделений в последние 3 месяца отсутствует или сомнительно
₁	Гиперменоррея, т.е. менструальные выделения более интенсивны по сравнению с обычными, при этом интервал между менструациями не изменен
₂	Полименоррея, т.е. менструальные выделения происходят более часто, и с большей интенсивностью, чем обычно
₃	Метроррагия, т.е. интервалы между менструациями и интенсивность менструальных выделений нерегулярны, кровопотери более частые и более интенсивные, чем обычно

4.8.	НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА (гипоменоррея) (гипоменоррея, олигоменоррея, или аменоррея. Оценивается за прошедшие 3 месяца)
₀	Снижение частоты или интенсивности менструальных выделений в последние 3 месяца отсутствует или сомнительно
₁	Гипоменоррея, т.е. менструальные выделения менее интенсивны по сравнению с обычными, при этом интервал между менструациями не изменен
₂	Олигоменоррея, т.е. менструальные выделения происходят реже, и, возможно, с меньшей интенсивностью, чем обычно
₃	Аменоррея, т.е. в последние 3 месяца менструации отсутствовали

4.9.	ГАЛАКТОРРЕЯ (увеличенная секреция молочных желез вне периодов кормления грудью)
₀	Галакторрея отсутствует или сомнительна
₁	Очень легкая степень выраженности галакторреи
₂	Галакторрея выражена умеренно и причиняет некоторый дискомфорт
₃	Галакторрея сильно выражена и причиняет существенный дискомфорт

4.10.	ГИНЕКОМАСТИЯ (чрезмерное развитие молочных желез у мужчин)
₀	Гинекомастия отсутствует или сомнительна
₁	Очень легкая степень выраженности гинекомастии (по сравнению с обычным состоянием)
₂	Гинекомастия выражена отчетливо, однако вызывает субъективный дискомфорт у пациента только при раздевании
₃	Гинекомастия очень сильно выражена, настолько, что представляет собой косметический дефект, поскольку видна окружающим даже когда пациент одет.

4.11.	УСИЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ (повышение влечения к сексуальной активности)
₀	отсутствует или сомнительно
₁	Влечение слегка усилено, однако сексуальным партнером по-прежнему воспринимается как естественное
₂	Отчетливое усиление влечения, вызывающее комментарии и вопросы у сексуального партнера
₃	Сексуальное влечение усилено настолько, что вызывает затруднения сексуальной жизнь пациента с партнером

4.12.	ОСЛАБЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ (снижение влечения к сексуальной активности)
₀	отсутствует или сомнительно
₁	Влечение к сексуальной активности слегка снижено, однако это не вызывает дискомфорта у пациента
₂	Отчетливое ослабление полового влечения и интереса к сексуальной активности, вызывающее проблемы у пациента
₃	Половое влечение и интерес к сексуальной активности снижены настолько, что половой акт совершается пациентом крайне редко, или не совершается вообще

4.13.	ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (нарушения возникновения и трудности поддержания эрекции)
₀	отсутствует или сомнительно
₁	Легкое снижение способности к возникновению и поддержанию эрекции
₂	Отчетливое снижение способности к возникновению и поддержанию эрекции
₃	У пациента крайне редко возникает и сохраняется эрекция, или не возникает вообще

4.14.	НАРУШЕНИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ (нарушения способности контролировать эякуляцию. Включается (и необходимо уточнить)
₀	отсутствуют или сомнительны
₁	Контроль эякуляций у пациента несколько затруднен, однако это не беспокоит пациента
₂	Отчетливое снижение контроля эякуляций, вызывающее у пациента беспокойство
₃	Контроль эякуляций у пациента нарушен настолько, что эта проблема становится определяющей в ходе полового акта и в большой степени влияет на переживание оргазма

4.15.	НАРУШЕНИЯ ОРГАЗМА (нарушения способности к получению и полноценному переживанию удовлетворяющего оргазма)
₀	отсутствуют или сомнительны
₁	Достижение оргазма затруднено, по сравнению с обычным, и / или сопутствующие переживания слегка ослаблены
₂	Пациент отмечает отчетливые изменения в способности достичь оргазма и / или нарушения полноценных сопутствующих переживаний. Эти изменения достигают такой степени, что беспокоят пациента
₃	Пациент редко достигает оргазма (или не достигает его вообще), и / или сопутствующие переживания существенно ослаблены

4.16.	ВАГИНАЛЬНАЯ СУХОСТЬ (отсутствие естественного увлажнения вагины при сексуальной стимуляции)
₀	отсутствует или сомнительна
₁	Незначительная сухость вагины при сексуальной стимуляции
₂	Умеренно выраженная, вызывающая беспокойство сухость вагины при сексуальной стимуляции
₃	Сильно выраженная, вызывающая интенсивное беспокойство сухость вагины, затрудняющая коитус (или вызывающая потребность в использовании любрикантов)

4.17.	ГОЛОВНЫЕ БОЛИ Уточнить тип головных болей:
₀	отсутствуют или сомнительны
₁	Легкие головные боли
₂	Умеренно выраженные, вызывающие дискомфорт головные боли, не затрудняющие, однако, повседневную жизнь пациента
₃	Сильно выраженные головные боли, затрудняющие повседневную жизнь пациента

4.18.	ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ (появление вегетативных и / или других соматических симптомов, после отмены исследуемого препарата. Оценивается на основании состояния в последние 3 месяца. Пункт оценивается только в случае реально имевшей место попытки отмены препарата (уточнить препарат). Препарат: ____________________
₀	Основания подозревать физическую зависимость отсутствуют
₁	После отмены препарата отмечались незначительные вегетативные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или повышенное потоотделение
₂	После отмены препарата отмечались умеренные / выраженные вегетативные симптомы, сопровождающиеся тревогой или ажитацией
₃	После отмены препарата отмечались тяжелые вегетативные симптомы, тревога, ажитация и / или судороги

4.18.	ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ (психологическая зависимость определяется как настоятельное желание принимать препарат в связи с вызываемым им действием на психику (реальным, или предполагаемым пациентом), в то время как лечащий врач расценивает это действие как нежелательное, или по крайней мере, необязательное. Оценка производится на основании состояния за прошедшие 3 месяца.
₀	Психологическая зависимость отсутствует или сомнительна
₁	Легкая, несерьезная психологическая зависимость
₂	Отчетливая психологическая зависимость, не сопровождающаяся медицинскими или социальными осложнениями
₃	Выраженная психологическая зависимость, характеризующаяся практически компульсивным (навязчивым) стремлением любой ценой продолжать прием препарата. Использование исследуемого препарата возможно сопровождается медицинскими или социальными осложнениями

Шкала инсульта национального института здоровья

Уровень сознания	Оценка
В сознании, четко отвечает на вопросы	0
Сонлив, но реагирует даже на минимальный стимул – команду, вопрос	1
Реакция только в виде двигательных или вегетативных рефлексов или полная арефлексия	2
Уровень сознания: ответы на вопросы. Пациента просят назвать месяц года и свой возраст
Правильные ответы на оба вопроса или наличие языкового барьера	0
Правильный ответ на один вопрос	1
Неправильные ответы на оба вопроса или не может ответить	2
Уровень сознания: выполнение команд. пациента просят закрыть глаза и сжать кулак
Правильные ответы на оба вопроса или наличие языкового барьера	0
Правильный ответ на один вопрос	1
Неправильные ответы на оба вопроса или не может ответить	2
Движения глазных яблок
Полный объем движений	0
Частичный паралич взора или изолированный паралич	1
Фиксированная девиация глазных яблок или полный паралич взора, непреодолимый с помощью приема «глаз куклы».	2
Поля зрения: исследуется в каждом поле с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон.
Норма или давняя слепота	0
Асимметрия или частичная гемианопсия	1
Полная гемианопсия	2
Билатеральная гемианопсия или кома	3
Паралич лицевой мускулатуры
Нет или седация	0
Минимальный (только сглаженность носогубной складки)	1
Частичный (нижняя половина лица)	2
Полный (вовлечена вся половина лица) или кома	3
Движения в левой руке: пациент удерживает вытянутую руку под углом 90°
Пациент удерживает руку под углом 90° в течение 10 секунд, отек или ампутация	0
Пациент вначале удерживает руку в заданном положении, рука начинает опускаться до истечения 10 секунд	1
Пациент не удерживает руку в заданном положении в течение 10 секунд, но все же несколько удерживает ее против силы тяжести	2
Рука падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести	3
Нет движений	4
Движения в правой руке: пациент удерживает вытянутую руку под углом 90°
Пациент удерживает руку под углом 90° в течение 10 секунд, отек или ампутация	0
Пациент вначале удерживает руку в заданном положении, рука начинает опускаться до истечения 10 секунд	1
Пациент не удерживает руку в заданном положении в течение 10 секунд, но все же несколько удерживает ее против силы тяжести	2
Рука падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести	3
Нет движений	4
Движения в левой ноге: пациент поднимает ногу на 30° в течение 5 секунд
Пациент удерживает ногу в заданном положении в течение 5 секунд, отек или ампутация	0
Нога опускается до промежуточного положения к концу 5 секунды	1
Нога падает в течение 5 секунд, но пациент все же несколько удерживает ее против силы тяжести	2
Нога падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести	3
Нет движений	4
Движения в правой ноге: пациент поднимает ногу на 30° в течение 5 секунд
Пациент удерживает ногу в заданном положении в течение 5 секунд, отек или ампутация	0
Нога опускается до промежуточного положения к концу 5 секунды	1
Нога падает в течение 5 секунд, но пациент все же несколько удерживает ее против силы тяжести	2
Нога падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести	3
Нет движений	4
ИТОГ:
Речь: оценивается при назывании стандартных картинок оценка
Нормальная	0
Легкие или средней степени тяжести ошибки в назывании, подборе слов или парафазии	1
Тяжелая: полная афазия Брока (моторная) или Вернике (сенсорная)	2
Мутизм, или тотальная афазия, или кома	3
Дизартрия
Нет	0
Легкая или средней степени невнятность речи, пациента можно понять	1
Выраженная дизартрия (речь невнятная, неразборчивая)	2
Атаксия в конечностях: пальценосовая и пяточно-коленная пробы
Нет (нет движений в конечностях), невозможно оценить	0
Атаксия имеется в одной конечности	1
Атаксия в двух конечностях	2
Чувствительность: исследуется с помощью булавки. если уровень сознания снижен, оценивается только при наличии гримасы или асимметричного отдергивания
Нормальная, седация или ампутация	0
Легкая и умеренная. Пациент чувствует укол менее остро, но осоз-нает прикосновение	1
Значительная или полная утрата чувствительности, не осознает прикосновения	2
Синдром «отрицания» (игнорирование)
Нет или седация	0
Зрительное, тактильное или слуховое игнорирование половины пространства	1
Глубокое игнорирование половины пространства по двум и более модальностям	2
ИТОГ:

Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Пройдите онлайн-тест

Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина

Лимит времени: 0

0 из 20 заданий окончено

Вопросы:

Информация

Шкала тревожности Спилбергера-Ханина (State-Trate Anxiety Inventory, STAI) — является надежным и информативным способом диагностики уровня тревожности. Тест разработан известным американским психологом, специалистом по психологии личности, эмоций и стресса Чарльзом Спилбергером (Charles D. Spielberger). Русскоязычный вариант STAI адаптирован и модифицирован психологом, педагогом Юрием Ханиным.

Ниже представлен вариант, позволяющий измерить тревожность, как личностную устойчивую характеристику. Это конституциональная черта (очень устойчивое свойство в биологическом и физиологическом состоянии личности), определяющая насколько широкий спектр ситуаций человек склонен воспринимать, как угрожающие, и реагировать на них состоянием сильной тревоги.

Тест состоит из 20 утверждений. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже утверждений и выберите наиболее подходящий для вас ответ.

Вопросы относятся к оценке шкалы ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ — отвечайте, как вы себя чувствуете ОБЫЧНО.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

Согласно результатам теста у вас нормальный уровень тревожности. Вы адекватно оцениваете различные жизненные ситуации и возникающие трудности, а если и проявляете беспокойство, то оно объективно связано с внешними обстоятельствами в вашей жизни.

Психотерапия нужна также и здоровым людям, чтобы не допустить появление выраженного психического расстройства. Ознакомьтесь с нашими материалами:
Бесплатные психологические тесты онлайн
Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.
Результаты теста показывают вероятность наличия у вас повышенного уровня тревожности. Скорее всего ваша психика воспринимает достаточно широкий спектр жизненных ситуаций, как угрожающие и реагирует на них повышением уровня тревоги, беспокойства, ощущением внутреннего напряжения, нервозностью. Как правило, это связано с новыми ситуациями или возникшими дополнительными трудностями в вашей жизни, к которым вы не успели адаптироваться. Дискомфорт, вызванный тревожностью, часто мешает сосредоточиться или полностью расслабиться, вызывает повышенную раздражительность. Мы рекомендовали бы вам обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту. Специалист поможет разобраться в факторах, провоцирующих излишнюю тревожность и научит восстанавливать эмоциональное равновесие. Это безусловно улучшит качество вашей жизни.

Что делать, если ваш результат теста Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина говорит о наличии высокой личностной тревожности?
Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.
Бесплатные психологические тесты онлайн
Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.
Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:
Результаты теста показывают наличие у вас высокой личностной тревожности. В таком состоянии психика трактует большинство жизненных ситуаций, как угрожающие и опасные, и реагирует на них с повышенным возбуждением, тревогой, реакцией паники или агрессии. Подобные состояние создают угрозу психическому здоровью, истощает физически, мешает жить нормальной жизнью. При этом у вас очень высокий уровень риска заболеть каким-либо тревожным расстройством. Следует иметь в виду, что в большинстве случаев тревожные расстройства не проходит самостоятельно, и к тому же могут переходит в более тяжелую хроническую форму.
Мы настоятельно рекомендуем вам, не откладывая, обратиться к психотерапевту, чтобы повысить устойчивость вашей психики и снизить вероятность развития тревожных расстройств. Разумеется, тревожные расстройства эффективно лечатся! Но правильная и своевременно начатая психотерапия убережет вас в дальнейшем от излишних переживаний и необходимости тратить время на дополнительное лечение.

Что делать, если ваш результат теста Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина говорит о наличии высокой личностной тревожности?
Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.
Бесплатные психологические тесты онлайн
Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.
Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:

С ответом
С отметкой о просмотре

Официальный информационный портал государственной итоговой аттестации выпускников 9 и 11 классов в Санкт-Петербурге

ОГЭ. Минимальное количество баллов по русскому языку, которое подтверждает освоение обучающимся образовательной программы основного общего образования, составляет 15 баллов.

Максимальное количество баллов, которое может получить обучающийся
за выполнение экзаменационной работы, – 33 баллов.

Отметка по пятибалльной системе оценивания

«2»

«3»

«4»

«5»

Суммарный первичный балл за работу в целом

0-14

15 – 22

23 – 28,

из них не менее 4 баллов за грамотность (по критериям ГК1–ГК4).

Если по критериям ГК1–ГК4 обучающийся набрал менее 4 баллов, выставляется отметка «3»

29 – 33,

из них не менее 6 баллов за грамотность (по критериям ГК1–ГК4).

Если по критериям ГК1–ГК4 обучающийся набрал менее
6 баллов, выставляется отметка «4».

ГВЭ

Письменная форма.

Минимальное количество баллов по русскому языку, которое подтверждает освоение обучающимся образовательной программы основного общего образования, составляет 5 баллов.

Максимальное количество баллов, которое может получить обучающийся
за выполнение экзаменационной работы, – 17 баллов.

Отметка по пятибалльной системе оценивания	«2»	«3»	«4»	«5»
Суммарный первичный балл за работу в целом	0 — 4	5 — 10	11 — 14	15 — 17

Устная форма.

Максимальное количество баллов, которое может получить обучающийся
за выполнение заданий экзаменационного билета, – 17 баллов.

Отметка по пятибалльной шкале	«2»	«3»	«4»	«5»
Суммарный балл за работу в целом	0 — 4	5 — 10	11 — 14	15 — 17

Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома | Эрлих

Цель. Создание прогностической шкалы для оценки риска смерти через 6 мес. после выписки из стационара у пациентов, перенёсших острый коронарный синдром (ОКС).

Материал и методы. На основе результатов российского регистра ОКС РЕКОРД-3, у пациентов, выписанных живыми из стационара с известными исходами через 6 мес. от начала ОКС (n=1433), путём выполнения многофакторного регрессионного анализа были определены независимые предикторы смерти за 6 мес. после ОКС.

Результаты. В ходе анализа были получены следующие предикторы: неназначение аспирина при выписке из стационара (отношение шансов (ОШ) 5,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,3-15,0; р<0,0001), новая сердечная недостаточность, отёк лёгких или шок, развившиеся в стационаре (ОШ 5,7; 95% ДИ 2,6-12,7; р<0,0001), возраст ≥75 лет (ОШ 5,3; 95% ДИ 2,7-10,6; р<0,0001), неназначение бета-блокатора при выписке (ОШ 5,0; 95% ДИ 2,3-10,8; р<0,0001), невыполнение срочного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в стационаре (первичное ЧКВ при ОКС с подъёмом ST или ЧКВ в первые 72 ч при ОКС без подъёма ST) (ОШ 3,9; 95% ДИ 1,6-9,8; р=0,004), исходный креатинин сыворотки ≥100 мкмоль/л (ОШ 3,1; 95%ДИ 1,6-6,1; р=0,001), индекс массы тела <30 кг/м2 (ОШ 2,8; 1,2-6,3; р=0,0014). Каждому из них был присвоен 1 балл, и каждый из них стал компонентом шкалы РЕКОРД-6, оценивающей вероятность наступления смерти через 6 мес. от выписки из стационара после ОКС. Значения прогностических чувствительности и специфичности для новой шкалы составило 73,3% (95% ДИ 60,1-83,5) и 71,4% (95% ДИ 68,9-73,7), соответственно, а прогностическая точность, оцененная как площадь под ROCкривой — 0,931 (95% ДИ 0,897-0,964). “Отрезной точкой” шкалы РЕКОРД-6 было определено значение 3 балла, обладавшее лучшим соотношением прогностической чувствительности и специфичности. Частота смерти через 6 мес. при значении <3 баллов составила 1,6%, а при значении ≥3 баллов — 10,1% (относительный риск (RR) 0,16; 95% ДИ 0,09-0,28; р<0,0001), а частота смерти через 12 мес. — 7,8% и 22,5%, соответственно (RR 0,35; 95% ДИ 0,250,49; р<0,0001). Сравнение шкалы РЕКОРД-6 с хорошо известной шкалой GRACE для 6-месячной смертности показало, что прогностическое значение шкалы РЕКОРД-6 было по крайней мере не хуже.

Заключение. Новая прогностическая шкала РЕКОРД-6 является точным и простым прогностическим инструментом в отношении для смертельных исходов, развившихся через 6 мес. от ОКС после выписки из стационара. По своей прогностической точности шкала РЕКОРД-6 не уступает шкале GRACE.

Отзывы

ОТЗЫВЫ

«Работая в тесном сотрудничестве с мировыми лидерами отрасли, включая крупные университеты, правительства, частные и некоммерческие организации, мы доказали, что в конечном итоге можем создавать всемирно признанные стандарты без границ, что позволит нашей отрасли стать более эффективной за счет устранения разрозненности и разрозненности. модели без сотрудничества », — сказал Аль О. Пачино, президент HealthCarePoint. «Наш совместный подход устраняет избыточное бремя на уровне исследовательского центра, экономя миллиарды заинтересованных сторон в отрасли, поскольку регулирующие органы по-прежнему требуют дополнительных доказательств компетентности и профессионального соответствия.”

Когда в 2002 году NINDS разработал полную и точную высококачественную программу для шкалы инсульта NIH, мы знали, что это то, в чем остро нуждается исследовательское сообщество. Но я не думаю, что мы когда-либо могли мечтать, чтобы программа охватила такое количество людей. Мы впечатлены тем фактом, что этот важный медицинский инструмент стал доступным во всем мире и для многих дисциплин », — сказал Вальтер Дж. Корошец, доктор медицины, заместитель директора Национального института неврологических расстройств и инсульта Национального института здоровья. .

«Как наиболее успешная программа обучения и сертификации, NIHSS International показывает, как другие программы могут получить признание во всем мире. Объединив такие программы, как NIHSS, с глобальными исследованиями в области здравоохранения и клиническими исследованиями, мы могли бы в конечном итоге улучшить результаты, поскольку все поставщики медицинских услуг учатся ставить диагноз пациентам одинаково — стандартизированным способом ». Патрик Лайден, доктор медицины, FAAN, FAHA, председатель отделения неврологии Кармен и председатель отделения неврологии Медицинского центра Седарс-Синай Луи Варшоу.

«На португальском языке говорят 244 миллиона человек во всем мире. Сертификация NIHSS стала чрезвычайно важной инициативой, позволяющей поставщикам медицинских услуг использовать этот инструмент в транснациональном масштабе в качестве стандарта лечения, что в конечном итоге приводит к лучшим результатам для пациентов, перенесших инсульт ». Эльза Азеведу, доктор медицинских наук, Больничный центр Сан-Жуан, Университет Порту, Португалия; Педро Кастро, доктор медицины, Больничный центр Сан-Жуан, Университет Порту.

«NIHSS широко используется в Нидерландах во время испытаний.Теперь у нас есть возможность продвигать его использование в повседневной медицинской помощи сертифицированным персоналом скорой помощи, медсестрами по инсульту и неврологами, и я убежден, что это улучшит уход и клинические результаты наших пациентов с инсультом ». Дидерик В. Дж. Диппель, доктор медицинских наук, профессор, Медицинский центр Университета Эразмус М.К.

«На испанском языке говорят почти 406 миллионов человек в 31 стране. Испанский-NIHSS не только стал широко использоваться в большей части испаноязычного мира, он также стал объединяющим инструментом для исследований, регистров инсультов, контроля качества и повседневной клинической работы.Мы очень гордимся тем, что участвуем в этих глобальных усилиях ». Арнольд Хоппе, доктор медицины, директор факультета медицинской клиники Алемана, Университет дель Десарролло, Сантьягоде, Чили.

«Когда итальянец-NIHSS стал достоянием общественности, мы подумали, что будем помогать итальянским врачам-инсультам и медсестрам улучшить их способность правильно пользоваться весами. С годами мы пришли к выводу, что NIHSS — это не только шкала, но и новое видение современной помощи при инсульте! » Франческа Романа Пеццелла, доктор медицинских наук, магистр инсультного отделения, DEM, AOS St Camillo Forlanini, Roma.

«Инсульт является серьезной проблемой для здоровья в Малайзии из-за неуклонного роста распространенности сосудистых факторов риска и растущего числа пожилых людей. В Малайзии тромболизис при инсульте только зарождается. Поскольку доступ к стандартизированной программе является бесплатным, он должен получить более широкое распространение среди поставщиков медицинских услуг, как и в других странах, и, надеюсь, приведет к сокращению задержек с оценкой и улучшению ухода за пациентами ». Рамеш Сахатеван, MD, Ph.D, MRCP, M. Med, Университет Кебангсаан, Медицинский центр Малайзии.

«Совместное использование наших устойчивых инноваций BlueCloud в области доставки, распространения, внедрения и отслеживания (DDIT), интеллектуальной собственности, включая наши средства доставки и наши собственные методологии баз данных, оказалось успешной моделью сотрудничества, помогающей модернизировать мир здравоохранения и клинических исследований. С помощью соавторов-чемпионов такие программы, как NIHSS, могут быть доставлены поставщикам медицинских услуг с использованием наших инноваций DDIT по всему миру без дополнительных финансовых затрат на экосистему, потому что ☆ НИКАКОГО ПАЦИЕНТА НЕ ДОЛЖНО ОСТАВАТЬСЯ ЗА ☆.Наша цель — продолжить наши совместные усилия, чтобы все организации и их пациенты могли иметь равные возможности для участия в нашей глобальной экосистеме здравоохранения и клинических исследований, изучать передовой опыт и, в конечном итоге, предлагать наилучшие возможные стандарты лечения с общей глобальной миссией: модернизируйте систему здравоохранения и клинических исследований, чтобы ни один пациент не оставался без внимания, независимо от расы, религии, социально-экономического статуса, политической принадлежности или географического региона, путем расширения возможностей и стимулирования людей и предприятий к обмену своей информацией для бизнеса и соблюдения нормативных требований. Аль О. Пачино, президент HealthCarePoint.

Что такое шкала инсульта NIH (оценка NIHSS)?

Генри Хоффман
Понедельник, 6 марта 2017 г.

Шкала инсульта NIH (NIHSS) — это распространенный диагностический метод для быстрой оценки степени тяжести инсульта, перенесенного пациентом. К сожалению, члены семей пациентов, перенесших инсульт, могут плохо понимать, как это работает, что означают числа и что влекут за собой отдельные компоненты.

В целом шкала точная и позволяет хорошо прогнозировать ущерб / последствия. Вот почему мы считаем важным дать вам общее представление о шкале, о том, как она работает, что это означает и как ее читать.

Что такое шкала инсульта NIH?

Шкала инсульта NIH — широко используемый инструмент, созданный для оценки когнитивных эффектов инсульта. Говоря более научным языком, он «обеспечивает количественную оценку неврологического дефицита, связанного с инсультом» (шкала инсульта NIH).
Хотя NIHSS был первоначально разработан как клинический инструмент для исследования пациентов с инсультом, в настоящее время он используется медицинскими работниками для определения степени тяжести инсульта. Это также помогает наладить общий язык между всеми людьми, участвующими в лечении пациента, перенесшего инсульт. В лечебных условиях шкала имеет три основные цели:

Оценивает тяжесть инсульта
Помогает определить подходящее лечение
Он предсказывает результаты для пациентов.

Как используется NIHSS?

Шкала состоит из 11 различных элементов, оценивающих определенные способности. Оценка каждой способности — это число от 0 до 4, где 0 — нормальное функционирование, а 4 — полностью нарушено. Оценка пациента по шкале NIHSS рассчитывается путем добавления числа для каждого элемента шкалы; 42 — максимально возможный балл. В NIHSS, чем выше балл, тем больше у пациента с инсультом.

Насколько хорошо NIHSS прогнозирует исходы для пациентов?

Многочисленные исследования показали, что NIHSS довольно точно предсказывает исходы для пациентов, за исключением случаев, когда инсульт был изолирован в области коры головного мозга, и в этом случае прогноз немного менее точен.
Как правило, оценка выше 16 указывает на высокую вероятность смерти пациента, а оценка 6 или ниже указывает на высокую вероятность хорошего выздоровления. Каждое повышение шкалы на 1 балл снижает вероятность положительного исхода для пациента на 17 процентов.

Почему оценка NIHSS важна для пациентов?

Оценка NIHSS важна для пациентов, поскольку она определяет курс действий и лечение после инсульта.
Во-первых, медицинский персонал применяет шкалу NIHSS как можно скорее после появления симптомов — как правило, в отделении неотложной помощи больницы. Он также будет применяться через регулярные промежутки времени и / или всякий раз, когда состояние пациента значительно меняется.
Важно вести хорошую историю баллов по шкале NIHSS пациента, перенесшего инсульт, потому что это позволяет медицинским работникам отслеживать их прогресс, адаптировать лечение и количественно оценивать свое улучшение или снижение с течением времени.

Как читать шкалу NIHSS

Теперь, когда мы немного больше знаем о весах и о том, как они используются медицинским персоналом, давайте подробнее рассмотрим сами весы.
Как упоминалось выше, шкала содержит 11 элементов, относящихся к определенной функции, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 4; некоторые элементы имеют только шкалу от 0 до 2. Чем выше число, тем больше нарушается эта конкретная функция.

1. Уровень сознания

Первый элемент шкалы — это уровень сознания, и он содержит 3 подэлемента (1a, 1b и 1c).Этот элемент оценивает уровень бдительности и отзывчивости, задав простой вопрос (текущий месяц и возраст пациента), а также выполняя простую команду (закрывать и открывать глаза, хватать и отпускать руку).

2. Лучший взгляд

Этот элемент шкалы оценивает возможное нарушение способности пациента нормально двигать глазами. Обычно его проверяют, прося пациента следовать за объектом по горизонтали.

3. Визуальный

Этот элемент проверяет поле зрения пациента — его способность видеть вещи, которые не находятся прямо перед ним.Основное внимание уделяется верхнему и нижнему квадрантам поля зрения.

4. Паралич лицевого нерва

Этот элемент проверяет способность пациента двигать лицевыми мышцами. Тест обычно включает в себя просьбу пациента показать зубы или поднять брови, закрыв глаза. Если пациент не реагирует, тест включает ядовитые раздражители (например, неприятный запах) и наблюдение за реакцией лица.

5. Рычаг двигателя

Этот элемент проверяет способность пациента держать руки вверх определенное время.Пациента просят держать каждую руку по очереди под углом 90 градусов, если он сидит, или под углом 45 градусов, если он лежит на спине, ладонями вниз. Оценка 0 (лучший результат) означает, что пациент может держать руки вверх не менее 10 секунд без смещения.

6. Опора двигателя

Этот тест такой же, как и с двигателем, но с каждой ногой, поднятой под углом 30 градусов. Оценка 0 означает, что пациент мог держать ногу вверх не менее 5 секунд.

7. Атаксия конечностей

Элемент атаксии конечности включает тест «палец-нос-палец» и «пятка-голень» с обеих сторон.Он проверяет, был ли поврежден мозжечок, который является двигательным центром мозга.

8. Сенсорная

Этот предмет проверяет сенсорные способности пациента с помощью булавочного укола и ядовитых (неприятных) раздражителей. Уровень ответа определяет оценку.

9. Лучший язык

Чтобы увидеть, повлиял ли инсульт на языковые способности пациента, их просят описать ситуацию на картинке. Потеря беглости, ограничения идей, которые могут быть выражены, и другие элементы используются для оценки уровня афазии или нарушения речи / языка.

10. Дизартрия

Этот элемент проверяет уровень невнятности речи пациента.

11. Угасание и невнимание

Обычно это можно сделать из всех предыдущих тестов. Это связано с уровнем внимания, которое пациент уделяет своему окружению, и его общими сенсорными способностями в каждом из пяти чувств.

Как расположение инсульта влияет на тяжесть инсульта?

В тесте NIHSS основное внимание уделяется языковым способностям пациента (7 из возможных 42 баллов).Таким образом, люди, у которых инсульт поражает левое полушарие (98 процентов людей имеют свои языковые способности в левом полушарии), как правило, имеют более высокие баллы, чем те, у кого инсульт произошел в правом полушарии. Вот почему NIHSS лучше предсказывает исходы для пациентов с инсультом в центре левого полушария, чем у пациентов с инсультом правого полушария.

Почему вы должны знать о NIHSS

Поскольку NIHSS является очень широко используемым инструментом для пациентов с инсультом, важно, чтобы вы знали, как он используется и как его читать.Мы надеемся, что этот обзор даст вам лучшее представление о его важности для пациентов с инсультом, лиц, ухаживающих за ними, и их семей.

Скачать шкалу штрихов PDF

Введите свою информацию ниже, чтобы регулярно получать по электронной почте обновления о новых продуктах Saebo, специальных предложениях, интересных новостях и важной информации о восстановлении после инсульта и клинических исследованиях. Не забудьте подписаться на нас в Facebook, чтобы получать еще больше полезной информации и эксклюзивные обновления о новых предложениях продуктов!

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

Аббревиатура шкалы последующего наблюдения NIH Stroke Scale с использованием факторного анализа — FullText — Cerebrovascular Diseases Extra 2017, Vol. 7, № 3

Абстрактные

Справочная информация: Шкала инсульта NIH (NIHSS) — это показатель из 15 пунктов неврологического дефицита, связанного с инсультом, который при измерении через 24 часа позволяет с высокой точностью прогнозировать долгосрочный функциональный результат.Мы предположили, что упрощенная 24-часовая шкала, которая включает в себя большинство прогностических компонентов NIHSS, может сохранить прогностическую точность и повысить надежность между экспертами. Методы: В апостериорном анализе исследования «Интервенционное ведение инсульта-3» (IMS-3) мы выполнили анализ главных компонентов (ПК), чтобы разделить 24-часовой NIHSS на ПК. В ПК, которые объяснили самые большие доли дисперсии, были определены ключевые переменные. Используя эти ключевые переменные, сравнивали прогностическую точность (площадь под кривой [AUC]) для хорошего результата (3-месячная модифицированная шкала Рэнкина [mRS] 0–2) и плохого результата (mRS 5-6) различных сокращенных итераций NIHSS. с общим 24-часовым NIHSS.Результаты были подтверждены в когорте исследования активатора плазминогена внутривенной ткани NINDS (NINDS-TPA). На основании ранее опубликованных данных, межэкспертная надежность сокращенного 24-часового NIHSS (aNIHSS) сравнивалась с общим 24-часовым NIHSS. Результаты: Из 545 участников IMS-3 2 ПК объяснили 60,8% отклонений в 24-часовом NIHSS. Ключевые переменные в PC1 включали пренебрежение, слабость рук и ног; в то время как ПК2 включал вопросы об уровне сознания (LOC), команды LOC и афазию.3-переменный aNIHSS (афазия, пренебрежение, слабость руки) сохранил превосходную прогностическую точность для хорошего результата (AUC = 0,90) по сравнению с общим 24-часовым NIHSS (AUC = 0,91), и он был более предсказуемым ( p < 0,001), чем исходный NIHSS (AUC = 0,73). Прогностическая точность aNIHSS для хорошего результата была подтверждена в когорте исследования NINDS-TPA (aNIHSS: AUC = 0,89 против общего 24-часового NIHSS: 0,92). ANIHSS> 9 предсказал очень плохие результаты (mRS 0–2: 0%, mRS 4–6: 98,5%). Расчетная межэкспертная надежность aNIHSS была выше, чем у полного 24-часового NIHSS по 6 опубликованным наборам данных (средневзвешенная каппа 0.80 против 0,73, p <0,001). Выводы: Через 24 часа после ишемического инсульта афазия, запущенность и слабость руки являются наиболее прогностически значимыми неврологическими находками. Похоже, что aNIHSS имеет превосходную прогностическую точность с более высокой надежностью и может быть клинически полезным.

Введение

Шкала инсульта NIH (NIHSS) — это шкала из 15 пунктов, которая является хорошо проверенным и прогностически важным показателем неврологических нарушений, связанных с инсультом, в исследованиях и клинической помощи [1, 2].NIHSS через 24 часа по сравнению с исходным уровнем NIHSS является гораздо более надежным предиктором долгосрочных клинических исходов при ишемическом инсульте [3, 4]. Несмотря на то, что NIHSS имеет умеренную межэкспертную надежность и был подтвержден для различных типов оценщиков и условий оценки [5-8], многие пункты в NIHSS имеют низкую межэкспертную надежность [5, 9, 10]. Таким образом, клиническая и исследовательская применимость 24-часового NIHSS в качестве раннего суррогата и предиктора отдаленных исходов инсульта может быть ограничена. Факторный анализ использовался для определения базовой структуры NIHSS, но не использовался для упрощения 24-часового NIHSS [2].Мы предположили, что упрощенная версия 24-часового NIHSS может сохранять высокую прогностическую точность для функциональных исходов у пациентов с ишемическим инсультом в дополнение к улучшенной межэкспертной надежности.

Мы использовали анализ главных компонентов (PCA) для определения ключевых прогностически значимых переменных NIHSS за 24 часа в обширных базах данных рандомизированных исследований и валидации, чтобы упростить 24-часовой NIHSS без потери точности прогноза (сокращенно 24-часовой NIHSS [aNIHSS]) . Этот aNIHSS сохранил отличную прогностическую точность для хороших (модифицированная шкала Рэнкина [mRS] 0–2) и плохих (mRS 5-6) функциональных результатов в обеих группах исследования.Используя ранее опубликованные данные о надежности для каждого компонента NIHSS, мы обнаружили, что aNIHSS имеет лучшую межэкспертную надежность по сравнению с общим 24-часовым NIHSS.

Субъекты и методы

Популяции исследования

В ретроспективных анализах интервенционного лечения инсульта-3 (IMS-3) (исходная группа) и внутривенного тканевого активатора плазминогена NINDS (NINDS-TPA) (проверочная группа) рандомизированное исследование были включены наборы данных, участники с проспективно собранным исходным уровнем NIHSS (на момент рандомизации), 24-часовым NIHSS (на который не повлияла седация) и 3-месячные баллы по шкале MRS (подробности об этих испытаниях были опубликованы ранее) [11, 12].Расчет данных не производился.

Статистический подход

PCA — это подход факторного анализа, который суммирует большое количество переменных с точки зрения меньшего количества основных компонентов (ПК) [13]. Считается, что переменная, хорошо коррелирующая с ПК, загружается на этот ПК, а веса переменных нагрузки представляют силу корреляции с ПК. PCA был выполнен с помощью 15-дневного 24-часового NIHSS с использованием вращения Varimax с методом нормализации Кайзера в SPSS (версия 23.0). Были построены графики осыпи, показывающие долю дисперсии в 24-часовом NIHSS, объясняемую отдельными ПК, и в этих ПК были определены ключевые переменные, которые были наиболее нагружены. Для разработки сокращенных итераций 24-часового NIHSS были рассмотрены 3 наиболее загруженных переменных на каждом ПК. Анализ кривой рабочих характеристик приемника был проведен для определения прогностической точности (площадь под кривой [AUC]) при прогнозировании 3-месячного хорошего результата (mRS 0–2), плохого результата (mRS 5–6) и функциональной независимости (индекс Бартеля). ≥95).AUC этих итераций сравнивали с общим 24-часовым NIHSS и исходным NIHSS, а также оценивали отдельно у пациентов с правым и левым полушарием. Прогностическая точность сокращенной формы была подтверждена в исследовании NINDS-TPA [12]. Попарные сравнения AUC были выполнены с использованием критерия χ ². Была оценена корреляция между наблюдаемыми вероятностями хорошего результата в IMS-3 и NINDS-TPA.

Для определения межэкспертной надежности aNIHSS мы использовали ранее опубликованные данные межэкспертной надежности для отдельных компонентов 15-пунктового NIHSS, полученные из 6 исследований [5].Средневзвешенная статистика каппа была рассчитана для общего 24-часового NIHSS и aNIHSS с использованием взвешенной каппа для каждого пункта NIHSS [14]. Парный анализ (парный двусторонний тест t ) был проведен, чтобы определить, улучшил ли aNIHSS межэкспертную надежность по сравнению с общим 24-часовым NIHSS. Для всех статистических сравнений p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Наш анализ включал 545 участников IMS-3 (56 исключены из-за отсутствия данных и 42 исключены из-за смешения результатов 24-часового NIHSS с помощью седативных препаратов) и 623 участника NINDS-TPA (1 исключен из-за отсутствия данных).Участники IMS-3 имели средний NIHSS 17 (IQR 13–20) и средний возраст 66 (SD 12,4) лет. Участники NINDS-TPA имели средний NIHSS 14 (IQR 9–20) и средний возраст 67 (SD 11,6) лет. В когорте IMS-3 решение из 2 ПК объяснило 60,8% дисперсии в 24-часовом NIHSS (ПК1 = 39,6%, ПК2 = 21,2%, ПК3 = 6,7, рис. 1а). На ПК1 и ПК2 язык, вопросы об уровне сознания (LOC) и команды LOC, а также слабость правой руки / ноги были сильно загружены на ПК1, в то время как пренебрежение, слабость левой руки и ноги были тремя главными переменными, наиболее загруженными на ПК2 ( Таблица 1).Среди итераций aNIHSS (таблица 2), aNIHSS с тремя переменными, включающими пренебрежение, речь и слабость руки, имел превосходную прогностическую точность для хорошего результата (mRS 0–2) и плохого результата (mRS 5–6) и был сопоставим с общим результатом. 24-часовой NIHSS во всем наборе данных, а также у пациентов с правым и левым полушарием, инсультом, при этом превосходя исходный NIHSS ( p <0,001, рис. 1b). Хотя не было значительных различий между прогностической точностью 24-часового NIHSS и aNIHSS (mRS 0–2, p = 0.32; mRS 4–6, p = 0,27; mRS 5–6, p = 0,44), aNIHSS превосходил базовый уровень NIHSS (рис. 1b – d, mRS 0–2, p <0,001; mRS 4–6, p <0,001; mRS 5–6, p = 0,004, индекс Бартеля ≥95, 0,90 против 0,66, p <0,001). В исследовании NINDS-TPA, aNIHSS (AUC = 0,89) и 24-часовой NIHSS (AUC = 0,92) имели отличную прогностическую точность для хорошего результата, а наблюдаемые показатели хороших результатов по оценкам aNIHSS имели отличное согласие ( R ² = 0.98, p <0,001) в обеих когортах (рис. 2). В подгруппе пациентов в исследовании IMS-3, у которых не было выявлено окклюзии внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии M1 или M2 при первоначальной КТ-ангиографии ( n = 63), aNIHSS сохранил превосходную прогностическую точность (AUC = 0,89) для хорошего результата по сравнению со всеми пациентами IMS-3.

Таблица 1.

Результаты анализа основных компонентов (ПК) 24-часового NIHSS в исследовании IMS-3

Таблица 2.

Прогностическая точность сокращенных 24-часовых итераций NIHSS для 3-месячного хорошего результата (модифицированная шкала Рэнкина [mRS] 0-2) в исследовании IMS-3

Рис.1.

Определение ключевых прогностических компонентов 24-часового NIHSS. — график осыпи , показывающий собственные значения каждого главного компонента и долю дисперсии в 24-часовом NIHSS, объясняемую каждым главным компонентом. b – d Кривые рабочих характеристик приемника, сравнивающие площади под кривой (AUC) aNIHSS, общего суточного NIHSS и базового уровня NIHSS для mRS 0–2, mRS 4–6 и mRS 5–6.

Рис. 2.

Прогностическая точность aNIHSS в испытаниях IMS-3 и NINDS-TPA.Показана степень соответствия между наблюдаемой вероятностью для mRS 0–2 в когортах IMS-3 и NINDS-TPA по баллам aNIHSS.

aNIHSS> 9 имел положительную прогностическую ценность 90,6% (IMS-3) и 91,2% (NINDS-TPA) и отрицательную прогностическую ценность 83,4% (IMS-3) и 78,4% (NINDS-TPA) для бедных. исход. Значение aNIHSS <4 имело положительную прогностическую ценность 79,2% (IMS-3) и 77,8% (NINDS-TPA) и отрицательную прогностическую ценность 87,5% (IMS-3) и 85,5% (NINDS-TPA) для хорошего результата. Наблюдаемые вероятности функциональных исходов (mRS 0–2, 4–6 и 5–6) в комбинированном анализе обеих когорт показаны на рисунке 3.Основываясь на 6 ранее опубликованных исследованиях надежности между экспертами NIHSS, мы рассчитали средневзвешенную каппа для aNIHSS по сравнению с таковой для всего 24-часового NIHSS [5, 8, 9, 15, 16]. Межэкспертная надежность (средневзвешенная каппа) aNIHSS также была выше, чем у всего 24-часового NIHSS (0,80 против 0,73, p <0,001, рис. 4, таблица 3).

Таблица 3.

Сравнение межэкспертной надежности пунктов NIHSS

Рис. 3.

Вероятность функциональной независимости снижается с увеличением aNIHSS.Показаны наблюдаемые вероятности (с 95% доверительным интервалом) трехмесячных исходов mRS 0–2, 4–6 и 5–6 по категориям баллов по шкале aNIHSS (комбинированный анализ IMS-3 и NINDS-TPA). Группы aNIHSS 12 и 13 были свернуты из-за меньшего числа.

Рис. 4.

Межэкспертная надежность aNIHSS и 24-часового NIHSS. Сравнение средневзвешенной каппа по шкале aNIHSS и общей суточной шкалы NIHSS на основе взвешенной статистики каппа по каждому пункту NIHSS, полученной из 6 ранее опубликованных исследований.Показан парный тест t (двусторонний) p .

Обсуждение

24-часовой NIHSS является надежным предиктором долгосрочных исходов после инсульта, и его обычная оценка как суррогат долгосрочного исхода может иметь клиническое значение [3, 4]. NIHSS, состоящий из 15 пунктов, охватывает несколько аспектов неврологического обследования, многие из которых взаимосвязаны и избыточны, относительно менее важны с точки зрения прогноза и обладают низкой межэкспертной надежностью [5]. Пункты NIHSS с неизменно низкой надежностью результатов тестирования включают слабость лица, атаксию, LOC, дизартрию и взгляд на основе данных более 15000 оценщиков, прошедших онлайн-сертификацию NIHSS и в различных лингвистических версиях NIHSS [1, 5, 8-10, 15, 16 ].Устранение менее надежных компонентов NIHSS может уменьшить вариабельность и погрешность, а также упростить и повысить эффективность оценки NIHSS. Хотя аббревиатуры NIHSS, измеренные при первичном обращении (исходный NIHSS), были разработаны для прогнозирования наличия окклюзии крупных сосудов и отдаленных результатов [17-19], ключевые прогностические компоненты 24-часового NIHSS не были определены. выяснил. Это особенно важно, потому что 24-часовой NIHSS является гораздо более надежным предиктором долгосрочных функциональных результатов при ишемическом инсульте, и возможно, что относительная прогностическая важность компонентов NIHSS через 24 часа после инсульта сильно отличается от исходной. [3, 4, 20].

В этом анализе мы показываем, что наиболее прогностически важные неврологические находки через 24 часа после ишемического инсульта включают LOC (способность отвечать на 2 вопроса), афазию, пренебрежение и слабость руки. Мы предлагаем сокращенный 24-часовой NIHSS из 4 пунктов (aNIHSS), который сохраняет превосходную прогностическую ценность по сравнению с общим 24-часовым NIHSS, превосходит исходный NIHSS и не зависит от латеральности инсульта или наличия или отсутствия окклюзия крупных сосудов. ANIHSS также имел превосходную прогностическую точность для прогнозирования хорошего (mRS 0–2), а также плохого функционального результата (mRS 5–6).Значение aNIHSS> 10 означает очень плохие результаты с вероятностью 0% хорошего результата и вероятностью> 90% тяжелой инвалидности (mRS 4–6), часто не связанной с хорошим качеством жизни. Это открытие отражает предыдущие результаты, согласно которым высокий 24-часовой NIHSS предвещает очень плохой долгосрочный прогноз при ишемическом инсульте [20]. Значение aNIHSS <5 связано с высокой вероятностью (> 70%) хорошего результата.

Разделение афазии с правосторонней слабостью на одном ПК и пренебрежения с левосторонней слабостью на втором ПК согласуется с ранее опубликованной конструктивной валидностью NIHSS для отделения доминантных от недоминантных полушарных симптомов [2, 21] .Высокий вес корковых симптомов (афазия и запущенность) и слабость верхних конечностей через 24 часа также подтверждает имеющуюся литературу об их прогностическом значении в функциональном восстановлении пациентов с инсультом [22-24]. Кажется, что у aNIHSS также лучшая межэкспериментальная надежность по сравнению с общим 24-часовым NIHSS, что мы приписываем исключению пунктов NIHSS с низкой межэкспертной надежностью. Это может привести к повышению эффективности клинической помощи и коммуникации с поставщиками, что требует проспективной оценки.

Наши наблюдения в когорте сравнительно недавнего исследования с инсультом средней и тяжелой степени тяжести (IMS-3) были подтверждены в когорте исследования NINDA-TPA (1995) с более низкой степенью тяжести инсульта, что подтверждает применимость наших результатов к подавляющее большинство пациентов с ишемическим инсультом. Проспективные и слепые подтверждения NIHSS и mRS в рамках рандомизированных исследований являются дополнительными сильными сторонами нашего исследования. Ограничения этого исследования включают систематические ошибки вторичного апостериорного анализа данных клинических испытаний и малое количество инсультов в области заднего кровообращения в этих наборах данных, что ограничивает применимость наших результатов к инсультам переднего кровообращения, особенно с окклюзиями крупных сосудов.Наконец, наш анализ межэкспертной надежности не был проспективным и не ограничивался NIHSS, измеренным только через 24 часа после инсульта. Таким образом, оправдана будущая предполагаемая проверка наших результатов. Наконец, необходимо подчеркнуть, что неврологические шкалы, такие как NIHSS или aNIHSS, не могут заменить подробное неврологическое обследование, а вместо этого обеспечивают объективные и надежные измерения неврологических нарушений, связанных с инсультом, и могут служить вспомогательными средствами во время прогнозирования и клинической помощи пациентам с инсультом.

Таким образом, мы показываем, что афазия, запущенность и слабость верхних конечностей являются наиболее прогностически значимыми неврологическими симптомами через 24 часа после ишемического инсульта. ANIHSS — это сокращенная версия полного NIHSS, которая при измерении через 24 часа имеет превосходную прогностическую точность функциональных результатов в дополнение к более высокой надежности. Клиническая применимость aNIHSS требует проспективной оценки.

Благодарности

Мы благодарим NIH за публичный доступ и разрешение на использование наборов данных IMS-3 и NINDS-TPA.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J: Повышенная надежность шкалы инсульта NIH с помощью видео-обучения.Исследовательская группа по инсульту NINDS TPA. Stroke 1994; 25: 2220–2226.
Lyden P, Lu M, Jackson C, Marler J, Kothari R, Brott T, Zivin J: Базовая структура шкалы инсульта Национального института здравоохранения: результаты факторного анализа. Исследователи исследования инсульта NINDS tPA. Stroke 1999; 30: 2347–2354.
Рангараджу С., Франкель М., Джовин Т.Г.: Прогностическая ценность 24-часового неврологического обследования при ишемическом инсульте в переднем круге кровообращения: апостериорный анализ двух рандомизированных контролируемых испытаний инсульта. Interv Neurol 2016; 4: 120–129.
Rangaraju S, Jovin TG, Frankel M, Schonewille WJ, Algra A, Kappelle LJ, Nogueira RG, Group BS: Неврологическое обследование через 24–48 часов позволяет прогнозировать функциональные исходы при инсульте с окклюзией основной артерии.Инсульт 2016; 47: 2534–2540.
Meyer BC, Lyden PD: Модифицированная шкала инсульта Национального института здравоохранения: ее время пришло. Int J Stroke 2009; 4: 267–273.
Dewey HM, Donnan GA, Freeman EJ, Sharples CM, Macdonell RA, McNeil JJ, Thrift AG: Надежность шкалы инсульта Национального института здравоохранения по оценке, проведенная неврологами и медсестрами в рамках исследования заболеваемости инсультом в общинах.Цереброваск Дис 1999; 9: 323–327.
Гольдштейн LB, Samsa GP: надежность шкалы инсульта Национального института здоровья. Расширение для специалистов, не являющихся неврологами, в контексте клинических испытаний. Stroke 1997; 28: 307–310.
Kasner SE, Chalela JA, Luciano JM, Cucchiara BL, Raps EC, McGarvey ML, Conroy MB, Localio AR: Надежность и достоверность оценки шкалы инсульта NIH на основе медицинских записей.Stroke 1999; 30: 1534–1537.
Джозефсон С.А., Хиллс Н.К., Джонстон СК: надежность шкалы инсульта NIH в рейтингах большой выборки врачей. Цереброваск Дис 2006; 22: 389–395.
Гандехари К. Сложное сравнение шкал штрихов.J Res Med Sci 2013; 18: 906–910.
Бродерик Дж. П., Палеш Ю. Ю., Демчук А. М. и др.: Эндоваскулярная терапия после внутривенного введения t-PA по сравнению с одним t-PA при инсульте. N Engl J Med 2013; 368: 893–903.
Группа исследования инсульта rt-PA Национального института неврологических заболеваний и инсульта: Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте.N Engl J Med 1995; 333: 1581–1587.
Halai AD, Woollams AM, Lambon Ralph MA: Использование анализа главных компонентов для выявления индивидуальных различий в рамках единой нейропсихологической модели хронической постинсультной афазии: выявление уникальных нейронных коррелятов беглости речи, фонологии и семантики.Cortex 2017; 86: 275–289.
Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP и др.: Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования. Инсульт 1989 г .; 20: 864–870.
Мейер BC, Lyden PD, Al-Khoury L, Cheng Y, Raman R, Fellman R, Beer J, Rao R, Zivin JA: предполагаемая надежность беспроводной / независимой от объекта системы телемедицины STRokE DOC.Неврология 2005; 64: 1058–1060.
Мейер BC, Раман Р., Чакон М. Р., Дженсен М., Вернер Дж. Д.: Надежность телемедицины, не зависящей от места проведения, при оценке практикующими врачами, не имеющими отношения к телемедицине. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008; 17: 181–186.
Тиршвелл Д.Л., Лонгстрет В.Т. младший, Беккер К.Дж., Гамманс Р.Э.-старший, Сабунджан Л.А., Гамильтон С., Моргенштерн Л.Б .: Укорочение шкалы инсульта NIH для использования на догоспитальном этапе.Stroke 2002; 33: 2801–2806.
Перес де ла Осса Н., Каррера Д., Горчс М., Керол М., Миллан М., Гомис М., Дорадо Л., Лопес-Кансио Е., Эрнандес-Перес М., Чичарро В., Эскалада Х, Хименес Х, Давалос А. шкала догоспитального инсульта для прогнозирования обширной артериальной окклюзии: шкала быстрой оценки артериальной окклюзии.Инсульт 2014; 45: 87–91.
Lyden P, Claesson L, Havstad S, Ashwood T, Lu M: Факторный анализ шкалы инсульта Национального института здоровья у пациентов с большими инсультами. Arch Neurol 2004; 61: 1677–1680.
Франкель М.Р., Моргенштерн Л.Б., Квятковски Т., Лу М., Тилли Б.К., Бродерик Д.П., Либман Р., Левин С.Р., Бротт Т.: Прогнозирование прогноза после инсульта: анализ группы плацебо из Национального института неврологических расстройств и инсульта. .Неврология 2000; 55: 952–959.
Hinkle JL: Надежность и валидность шкалы инсульта Национального института здоровья для медсестер-неврологов. Инсульт 2014; 45: e32–34.
Gialanella B, Ferlucci C: Функциональный исход после инсульта у пациентов с афазией и запущенностью: оценка с помощью инструмента измерения моторной и когнитивной функциональной независимости.Цереброваск Дис 2010; 30: 440–447.
Рангараджу С., Стрейб С., Агаэбрахим А., Джадхав А., Франкель М., Джовин Т.Г.: Взаимосвязь между топологией поражения и клиническим исходом при окклюзии крупных сосудов переднего кровообращения. Инсульт 2015; 46: 1787–1792.
Coupar F, Pollock A, Rowe P, Weir C, Langhorne P: Предикторы восстановления верхней конечности после инсульта: систематический обзор и метаанализ.Clin Rehabil 2012; 26: 291–313.

Автор Контакты

Srikant Rangaraju

Отделение неврологии, Университет Эмори, Suite 505B

615 Michael Street, Whitehead Research Building

Decatur, GA 30322 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 18 января 2017 г.
Дата принятия: 22 июля 2017 г.
Опубликована онлайн: 2 октября 2017 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.
Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 4
Количество столов: 3

eISSN: 1664-5456 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CEE
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Шкала инсульта Национального института здравоохранения — обзор
Клиническая тяжесть
Самым широко распространенным клиническим показателем тяжести инсульта является NIHSS (Brott et al., 1989). Использование NIHSS напрямую определяет степень неврологического дефицита, облегчает общение, помогает идентифицировать пациентов для тромболитического или механического вмешательства, позволяет объективно измерить изменение клинического статуса и может выявить пациентов с повышенным риском осложнений, таких как внутримозговое кровоизлияние. Граница по шкале NIHSS, определяющая «основные симптомы инсульта», со временем эволюционировала с общей тенденцией к вмешательству в отношении пациентов с более низким NIHSS. Ранние интервенционные испытания инсульта с использованием внутриартериального тромболизиса определили тяжелый инсульт как NIHSS ≥ 10 (Broderick et al., 2013). Этот порог был основан на низкой вероятности хорошего клинического исхода, когда пациенты с пороговой тяжестью инсульта или выше не получали лечения. Последующие испытания понизили определение большого инсульта до NIHSS ≥ 8. Это изменение также было основано на наблюдении, что пациенты с инсультом ниже порогового значения имели разумные шансы на хороший клинический результат при отсутствии лечения. В недавних РКИ наблюдалась значительная вариабельность пороговых значений NIHSS, используемых для включения в группу тромбэктомии.Испытание MRCLEAN имело самый низкий порог оценки по шкале NIHSS, равный 2, в то время как ESCAPE и EXTEND-IA не устанавливали конкретных пороговых значений по шкале NIHSS, но требовали, чтобы симптомы были «отключающими». В других испытаниях были разные диапазоны от 6 до 10 баллов по шкале NIHSS. Поскольку в нескольких исследованиях независимо подтвержден порог NIHSS, равный 6 (SWIFT PRIME, REVASCAT и DEFUSE 3), оценка NIHSS> 6 может служить рабочим критерием клинической тяжести при рассмотрении тромбэктомии в AIS переднего кровообращения (Campbell et al., 2015; Jovin et al., 2015).
Предполагается, что пациенты с легкими инсультами, определенными как NIHSS ≤ 5, с меньшей вероятностью будут иметь плохой неврологический исход. Соотношение пользы и риска механической тромбэктомии у пациентов с NIHSS ≤ 5 неясно, поскольку эти пациенты были исключены из РКИ. Тем не менее, есть некоторые пациенты с острым инсультом с показателем NIHSS ≤ 5, которые все еще могут быть нетрудоспособными (например, изолированной афазией) и могут потребовать эндоваскулярного лечения. Кроме того, у некоторых пациентов с LVO, которые поступают с NIHSS ≤ 5, клиническое ухудшение на поздних стадиях инсульта либо из-за лептоменингеальной коллатеральной недостаточности, либо из-за длительной олигемии / ишемии.Хотя таким пациентам могло помочь раннее лечение, они могут не иметь права на лечение, если их симптомы ухудшаются на поздних стадиях их клинического течения, или они могут не получить выгоды от отсроченного лечения из-за значительного роста инфаркта. В настоящее время не существует способа предсказать, у каких пациентов с LVO AIS с показателем NIHSS ≤ 5 клиническое ухудшение ухудшится. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда следует рассмотреть возможность интервенционной терапии для пациентов с незначительными симптомами инсульта. Предварительные данные свидетельствуют о том, что пациентам с незначительными симптомами инсульта и LVO может помочь механическая тромбэктомия (Dargazanli et al., 2017; Haussen et al., 2017, 2018). В недавнем когортном исследовании 170 пациентов с показателем NIHSS <8 отличные результаты (mRS 0–1 через 3 месяца) были отмечены у 64,5% пациентов; однако клинического преимущества IVT / ET по сравнению с IVT не наблюдалось (Dargazanli et al., 2017). Данных о РКИ нет; однако для этой группы пациентов. Два предстоящих РКИ, которые, вероятно, проинформируют эту тему, - это IN EXTREMIS MOSTE (Исследование пределов показаний к механической тромбэктомии в оценке терапии одиночного инсульта MinOr - NIHSS 0–5) (ClinicalTrials.гос. медикаментозная терапия против ЭВТ с использованием устройства Embotrap. По мере увеличения риска и пользы лечения круг пациентов, для которых тромбэктомия может считаться целесообразной, может увеличиваться. Например, может быть разумным лечить пациентов с изолированной афазией или гемианопсией, несмотря на низкий балл по шкале NIHSS (Jauch et al., 2013). Кроме того, наличие или отсутствие факторов, влияющих на риск процедуры, также может быть рассмотрено в будущем при рассмотрении тромбэктомии у пациентов с LVO и NIHSS <5, таких как извилистая анатомия, тандемные поражения, лежащий в основе внутричерепной атеросклероз или возраст> 80 годы.
Американский журнал физической медицины и реабилитации
Glymour MM, Berkman LF, Ertel KA, Fay ME, Glass TA, Furie KL: характеристики поражения, шкала инсульта NIH и функциональное восстановление после инсульта.Am J Phys Med Rehabil 2007: 86: 725–733.
Цель:
Мы исследовали взаимосвязь между шкалой инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и результатами физического, когнитивного и социального участия в субпопуляциях выживших после инсульта на основе коркового поражения и латерализации поражения.
Дизайн:
семей, выздоравливающих после инсульта Участники исследования были классифицированы по латерализации поражения ( n = 274) и кортикальному поражению ( n = 158).Показатели NIHSS (в среднем через 13 дней после инсульта) использовались для прогнозирования времени тестирования физической работоспособности (PPT), ограничений повседневной активности (расширенный индекс Бартеля (ABI)), инструментальной активности повседневной жизни (IADL), когнитивной функции, депрессивных симптомов. (Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований [CES-D]), а также продуктивные, развлекательные, самопомощь и социальные ролевые мероприятия через 3 и 6 месяцев. Мы сравнили взаимосвязь между NIHSS и каждым исходом в подгруппах инсульта, классифицированных по латерализации поражения и вовлечению коры.
Результатов:
NIHSS предсказал физическую работоспособность, повседневную активность и независимость IADL. Связь между NIHSS и PPT и IADL была менее сильной для пациентов с корковыми поражениями, чем для пациентов с исключительно подкорковыми поражениями. NIHSS предсказал физическую работоспособность, повседневную активность или IADL одинаково для правого и левого полушария, но полушарие изменило связь между NIHSS и CES-D и когнитивными показателями.
Выводы:
NIHSS может прогнозировать исходы в субпопуляциях выживших после инсульта с подкорковыми поражениями лучше, чем у пациентов с поражением коры. NIHSS предсказал CES-D у пациентов с правосторонними поражениями, но не у пациентов с левосторонними поражениями. Напротив, NIHSS имел слабую связь с когнитивными исходами у пациентов без левостороннего поражения.
Шкала инсульта
NIH — видеоролики YouTube с учебного DVD NINDS — видеоролики превосходны
Обязательно посмотрите все сегменты DVD ниже, кроме Части 8 — Авторы.Пропустите это.
NIH Stroke Scale Видео на YouTube. Загружено 12 августа 2011 г.
Выше представлена краткая ДЕМОНСТРАЦИЯ И ОБЪЯСНЕНИЕ шкалы NIH Stroke Scale
.
Ниже приводится краткое изложение одиннадцати компонентов шкалы:
Следующие два изображения следует использовать с пунктом 9. Наилучший язык:
.
Для выполнения пункта 9 пациенту следует прочитать девять предложений ниже. Наилучший язык:
Приведенный ниже список слов должен быть прочитан пациентом для оценки по пункту 10 Дизартрия:
Далее следует официальная форма шкалы штрихов:
Форма шкалы инсульта NIH [PDF]
И, наконец, следующее из учебного DVD Национального института неврологических расстройств и инсульта:
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) представляет версию 2.0 популярного интерактивного обучающего инструмента на DVD для администрирования и оценки шкалы NIH Stroke Scale (NIHSS). Кадры, снятые студией, дают четкое изображение врачей, выполняющих шкалу инсульта NIH. Учебные примеры иллюстрируют каждую потенциальную оценку по каждому пункту шкалы.
Тренинг NIH по шкале инсульта — Часть 1 — Введение
Тренинг NIH по шкале инсульта — Часть 2 — Базовая инструкция
Тренинг NIH по шкале инсульта — Часть 3 — Демонстрационный пациент A
Тренинг NIH по шкале инсульта — Часть 4 — Демонстрационный пациент B
Тренинг по шкале инсульта NIH — Часть 5 — Советы по подсчету баллов
Тренинг по шкале инсульта NIH — Часть 6 — Значение шкалы
Тренинг NIH по шкале инсульта — Часть 7 — Актуальность для медицинских специальностей
Тренинг NIH по шкале инсульта — Часть 8 — Кредиты
Ниже приведены некоторые партнерские ссылки Amazon.Если вы сделаете заказ по этим ссылкам, наш сайт получит небольшую комиссию бесплатно.
Оценка по шкале NIHSS позволяет прогнозировать исход пациентов с первичным внутримозговым кровоизлиянием | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии
Сообщается, что первичный ICH является самой смертельной формой инсульта и составляет примерно 15% всех инсультов во всем мире. Уровень смертности и инвалидности после ICH, подчеркивая актуальность, требует улучшения текущей терапии [11, 12].
Было установлено, что средняя летальность через 30 дней после первичной ICH составила 40,4%; колеблется от 13 до 61%, причем большинство смертей происходит в течение первых 48 часов [13]. В нашем исследовании общая 30-дневная смертность составила 33 из 120 пациентов (28,4%), из которых 13,8% были в течение первой недели от начала заболевания и 14,6% в течение последующих 3 недель. Остальные 71,6% имели двигательные (67,2%), речевые (13,8%), когнитивные (8,6%), поля зрения (6,9%) и сенсорные (6,9%) нарушения. Диапазон регистрируемых mRS составлял 1–6 баллов, при этом ни у одного пациента не было 0/6 или 5/6 баллов.Пациенты с оценкой 1-2 были 18,9%, пациенты с оценкой 3-4 были 52,6%, а пациенты, которые умерли, имели оценку 6/6. Результаты наших пациентов в отношении смертности и инвалидности были почти такими же, как у EL-Tallawy и его коллег [14], которые сообщили, что 32,3% их пациентов умерли в течение первого месяца. Точно так же Zis и его коллеги [13] обнаружили, что 30-дневная летальность среди их пациентов с ICH составила 31,9%, поскольку 61 пациент умер в течение 30 дней после ICH из 191 пациента, включенного в их исследование.Кроме того, Stein и его коллеги [15] наблюдали, что 30-дневная смертность составила 28,6%, но в отличие от наших результатов, касающихся инвалидности, они обнаружили, что только 17,4% их пациентов показали благоприятный функциональный результат (mRS ≤ 3) по сравнению с 56,8% в нашем исследовании. пациенты. В 2013 г. Ху и его коллеги [16] сообщили, что общая госпитальная летальность составила 24,4%, а среднее время от поступления до смерти — 10,5 ± 18,5 дней, из них 36 пациентов умерли в первые 72 часа из-за неврологических осложнений. Из общей выборки 21,8% выздоровели полностью без длительного визга, а 50.У 4% улучшилось состояние после терапии, но с продолжительным визгом, это несоответствие между их результатами и нашими может быть связано с их большим размером выборки (266 против 120), а также с тем, что не все их пациенты относились к первичному типу ICH. В наших результатах отсутствие пациентов, у которых была самостоятельная жизнедеятельность после 1 месяца ICH, может быть связано с относительно коротким сроком наблюдения, небольшим размером выборки по сравнению с многоцентровыми исследованиями, а также с более низким качеством дополнительных как стратегии питания, реабилитации и психологического лечения.
Оценка NIHSS первоначально была подтверждена для оценки тяжести ишемического инсульта, а затем ее пытались предсказать исход ICH [12]. В нашем исследовании диапазон NIHSS составлял 3–38 при медиане 16 баллов. Было 43,1% пациентов с NIHSS 5–15, 31% с NIHSS 21–42 и 24,1% с 16–20 баллами. Объем гематомы сильно коррелировал с поступлением по NIHSS ( p <0,001). Это не согласуется с результатами Christensen и его коллег [17], которые обнаружили, что объем гематомы при поступлении не коррелирует с NIHSS ( p = 0.494). Это может быть связано с гораздо большей выборкой — 821 пациента с первичным ICH из 122 центров в 22 странах.
Сообщается, что смертность от ICH лучше прогнозируется NIHSS, чем GCS. Повышенный балл по шкале NIHSS при поступлении неблагоприятно влияет на исходы ICH [18]. В нашем исследовании мы обнаружили статистически значимую связь ( p = 0,001) между 30-дневной смертностью и NIHSS. Соответствующий результат был достигнут Cheung и Zou [7], а ретроспективное исследование случаев было допущено к региону в Гонконге и обнаружило, что у 142 пациентов с ICH статистически значимая связь 30-дневной смертности с NIHSS ( р = 0.000). Наши результаты также были аналогичны результатам Finocchi и его коллег [19], которые пришли к выводу, что NIHSS является надежным инструментом клинического мониторинга и коррелирует с 30-дневной и 3-месячной смертностью и функциональным исходом у пациентов с ICH с чувствительностью 93,5 и 92,2%, специфичность 82,3 и 69,6% и GA 87,8 и 80,8% соответственно через 1 и 3 месяца. В исследовании Essa et al. [20] в исследование были включены пациенты, госпитализированные в главную университетскую больницу Александрии с острым цереброваскулярным инсультом, в течение 6-месячного перерыва с ноября 2008 г. по апрель 2009 г .; были аналогичные результаты относительно значимой связи между смертностью после ICH и госпитализацией NIHSS ( p = 0.001). Это согласуется с выводами Кристенсена и его коллег [17] в исследовании Фактора 7 для острого геморрагического инсульта (FAST), в котором участвовал 821 пациент с sICH из 122 центров в 22 странах, что неврологическое ухудшение и смертность были в значительной степени связаны с NIHSS ( р <0,001). Результаты, аналогичные нашим, были получены Бахшайешем и его коллегами [21] в их проспективном исследовании, проведенном в учебной больнице Пурсина в Раште, Иран, с января 2010 г. по конец января 2011 г., где они обнаружили, что в 98 случаях первичной ВЧК умершие пациенты имеют значительно более высокий балл по шкале NIHSS ( p <0.