Шкала боли ваш: Визуально-аналоговая шкала для боли в анестезиологии и реаниматологии

Содержание

Шкалы боли для детей — Про Паллиатив

Содержание

NIPS – Neonatal Infant Pain Scale

FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)

Шкала Вонга-Бейкера (Face scale)

Шкала Oucher

Шкала Эланда (Eland Body Tool)

Шкала рук (Hand scale)

Poker Chip tool

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain – TVP scale)

Пошаговое руководство ВОЗ по применению и интерпретации шкалы для оценки боли

Для оценки боли применяются специальные шкалы. Чтобы использовать их эффективно, нужно подбирать шкалы в зависимости от возраста ребенка. Для новорожденных, детей до 3-х лет, от 3-х до 7-лет, для подростков разработаны разные инструменты. Шкалы могут применять как врачи и медсестры, так и родители детей.

При оценке боли учитываются невербальные знаки со стороны пациента, уровень его развития и интеллекта. При заполнении шкалы у вербальных пациентов старше 3-х лет нужно ориентироваться на то, что ребенок говорит о своей боли. Однако стоит помнить, что если ребенок не говорит о боли, это не значит, что ее нет. Возможно он боится последствий, например, уколов, или наоборот, считает, что отрицание боли – проявление силы и храбрости.

Дети чуть постарше могут описывать интенсивность своей боли и локализовать ее. Если это ребенок в возрасте 1,5-2 лет, он может не употреблять слово «боль», используя близкие ему слова-определения (например, «бо-бо»). Дети старше 8 лет способны описывать боль в контексте своего опыта, а подростки – подробно рассказывать о причинах боли и детально описывать свои болевые ощущения.

Всегда необходимо спрашивать о боли не только ребенка, но и тех, кто находится рядом, видит ребенка каждый день и может оценить его состояние в динамике. Мамы и папы, опекуны, няни или медсестры могут дать действительно важную информацию: ел ли сегодня ребенок, отказывался ли он от питья, разговаривает ли он сегодня, как можно оценить его позу и насколько она для него естественна.

При заполнении шкалы необходимо не только оценивать поведение пациента, физиологические параметры, но и обязательно выявить причину боли, чтобы по возможности устранить ее и обезболить ребенка.

Важно сказать, что идеальных шкал для оценки боли нет. Они не всегда дают нам объективную ситуацию, и относиться к ним нужно как к ориентировочным методикам. Но несмотря на это, нужно их обязательно использовать, так как это дает возможность оценки интенсивности боли.

Важно

Нужно выбрать одну методику для пациента и применять ее постоянно.

NIPS – Neonatal Infant Pain Scale

И спользуют для оценки боли у детей в возрасте до 1 года. Шкалу могут заполнить родители, ориентируясь на выражение лица ребенка, на плач, дыхание, положение верхних и нижних конечностей, состояние сознания. Сумма баллов выше трех означает наличие боли.

Источник: БФ «Детский паллиатив»

FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)

Эта поведенческая шкала применяется для детей в возрасте до 3 лет. Она учитывает выражение лица ребенка, положение или подвижность ног, характер крика и то, насколько ребенок поддается успокоению. Боль оценивается по десятибалльной шкале. Чем выше оценка, тем сильнее боль, и тем хуже себя чувствует ребенок.

Источник: БФ «Детский паллиатив»

Шкала Вонга-Бейкера (Face scale)

Используется для детей в возрасте от 3 до 7 лет. При работе с этой рейтинговой шкалой ребенку необходимо выбрать одно из нарисованных лиц, которое соответствует его самочувствию. Иногда, используя эту шкалу, ребенок может больше ориентироваться на свои эмоции, чем на боль. 0 – счастлив, нет боли, 5 – плачет, несчастен, испытывает нестерпимую боль. Поэтому эта шкала не всегда бывает адекватна для оценки боли.

Шкала Oucher

Аналог предыдущей шкалы – десятибалльная шкала Oucher, на которой представлены фотографии лиц детей с нарастающей болью и без нее.

Источник: www.oucher.org

Шкала Эланда (Eland body tool)

Также для детей этого возраста применяется цветная шкала Эланда (Eland body tool). Интенсивность боли ребенок определяет с помощью цвета: сильная боль – красный цвет, умеренная боль – оранжевый, слабая боль – желтый. Также шкала позволяет определить локализацию боли.

Шкала рук (Hand scale)

Пятибалльная шкала, которая показывает колебания боли при помощи одной руки. Сжатая в кулак рука означает отсутствие боли, полностью раскрытая ладонь – нестерпимую боль. Применяется для детей старше 3 лет.

Poker Chip tool

В некоторых странах согласно ВОЗ для оценки боли у детей 3-12 лет используется шкала с фишками для покера (Poker Chip tool). Однако ее использование требует уверенности, что у ребенка развит навык сортировки по размеру. Среди недостатков – необходимость мытья фишек после каждого использования, риск потери фишек и ограниченное число вариантов ответа от 0 (отсутствие боли) до 4 – сильная боль. Шкала доступна с переводом на английский, арабский, испанский и тайский языки. При ее использовании будьте уверены, что ваш лечащий врач тоже может пользоваться этой шкалой.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

Подходит для детей старше 7 лет, которые понимают значение цифр. На вертикальной шкале с изображением цифр от 0 до 10 ребенок должен подвинуть полоску вверх или вниз (или показать пальцем) на ту высоту шкалы, с которой он ассоциирует свои болевые ощущения. Аналог такой шкалы – нумерологическая оценочная шкала (НОШ).

Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain – TVP scale)

Была создана для ВИЧ-инфицированных детей с мультиорганной патологией. При оценке боли используются прикосновения к ребенку и наблюдение за ним. Боль оценивается по десятибалльной шкале: 0 – нет боли, 10 – нестерпимая боль.

Источник: БФ «Детский паллиатив»

Пошаговое руководство ВОЗ по применению и интерпретации шкалы для оценки боли

Если возможно, ознакомить ребенка со шкалой боли, когда он ее не испытывает, потому что боль будет нарушать концентрацию внимания.
Объяснить ребенку, что методика применяется для оценки интенсивности боли, а не его тревоги или страха перед болью.
Дать ребенку возможность потренироваться применять шкалу в гипотетических ситуациях с отсутствием боли, слабой и сильной болью. По возможности получать регулярные оценки боли и наблюдать эффект обезболивающих мер, а также клинических вмешательств, способных усилить боль, таких как инъекции.
Учитывать записанные оценки боли при планировании лечения.
У детей раннего возраста и детей с когнитивными нарушениями применять наблюдательные методики.
Стараться не просить ребенка оценивать боль, которую он испытал давно, т. к. оценки припоминаемой боли скорее всего будут неточными.
Оценка боли по шкале не должна заменять беседы с ребенком, всегда следует просить ребенка рассказать о боли.
Расхождения оценок боли, данных ребенком, родителем и врачом, часто можно прояснить в ходе обсуждения.

Источники: Методические рекомендации «Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи», рекомендации ВОЗ по лечению персистирующей боли у детей, интервью медицинского директора фонда «Детский паллиатив» Эллы Кумировой, лекция специалиста по паллиативной помощи Линды Брук.

Подготовила Диана Карлинер

Методы объективизации болевого синдрома — Неврология — LiveJournal

… объективизация боли – одна из трудноразрешимых проблем в клинической практике врачей различных специальностей.

В настоящее время для оценки наличия, степени, и локализации боли в клинике используются (1) психологические, (2) психофизиологические и (3) нейрофизиологические методы. Большинство из них основаны на субъективной оценке своих ощущений самим пациентом.

Наиболее простыми способами количественной характеристики боли являются ранговая шкала (Bonica J.J., 1990).

Числовая ранговая шкала состоит из последовательного ряда чисел от 0 до 10. Пациентам предлагается оценить свои болевые ощущения цифрами от 0 (нет боли) до 10 (максимально возможная боль). Пациенты легко обучаются пользованию этой шкалой. Шкала проста, наглядна и удобна при заполнении и может быть использована достаточно часто во время лечения. Это позволяет получить информацию о динамике боли: сопоставляя предыдущие и последующие показатели болевых ощущений, можно судить об эффективности проводимого лечения.

Вербальная ранговая шкала состоит из набора слов, характеризующих интенсивность болевых ощущений. Слова выстраиваются в ряд, отражающий степень нарастания боли, и последовательно нумеруются от меньшей тяжести к большей. Чаще всего используется следующий ряд дескрипторов: боли нет (0), слабая боль (1), умеренная боль (2), сильная боль (3), очень сильная (4) и нестерпимая (невыносимая) боль (5). Пациент выбирает слово, наиболее точно соответствующее его ощущениям. Шкала проста в использовании, адекватно отражает интенсивность боли у пациента и может быть использована для контроля за эффективностью обезболивания. Данные вербальной ранговой шкалы хорошо сопоставляются с результатами измерений интенсивности боли при помощи других шкал.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямую линию длиной 10 см, начало которой соответствует отсутствию боли – «боли нет». Конечная точка на шкале отражает мучительную невыносимую боль – «нестерпимая боль». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной. Пациенту предлагается сделать на этой линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им данный момент болей. Расстояние между началом линии («нет болей») и сделанной больным отметкой измеряют в сантиметрах и округляют до целого. Каждый сантиметр на визуальной аналоговой шкале соответствует 1 баллу. Как правило, все пациенты, в том числе и дети старше 5 лет, легко усваивают визуальную аналоговую шкалу и правильно пользуются ею.

Визуальная аналоговая шкала является достаточно чувствительным методом для количественной оценки боли, и данные, полученные при помощи ВАШ, хорошо коррелируют с другими методами измерения интенсивности боли.

Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire). Боль является сложным, многомерным чувством, в котором одновременно отражена интенсивность боли, ее сенсорная и эмоциональная составляющая, поэтому при использовании одномерных ранговых шкал врач оценивает боль только количественно, не учитывая качественные особенности боли. В начале 70-х годов XX века Р. Мелзак разработал Мак-Гилловский болевой опросник, в котором все слова (дескрипторы), описывающие качественные особенности боли, разделены на 20 подклассов (Melzack R., 1975). Мак-Гилловский болевой опросник переведен на многие языки мира и доказал свою высокую эффективность в многомерной оценке боли.

В нашей стране существует несколько версий опросника на русском языке, но наиболее удачным является вариант, подготовленный сотрудниками Российского государственного медицинского университета, МГУ им. М.В. Ломоносова и ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Кузьменко В.В. и др., 1986), который приведен ниже.

МАК-ГИЛЛОВСКИЙ БОЛЕВОЙ ОПРОСНИК

Прочитайте, пожалуйста, все слова-определения и отметьте только те из них, которые наиболее точно характеризуют Вашу боль. Можно отметить только по одному слову в любом из 20 столбцов (строк), но не обязательно в каждом столбце (строке).

Какими словами Вы можете описать свою боль? (сенсорная шкала)

(1) 1. пульсирующая, 2. схватывающая, 3. дергающая, 4. стягивающая, 5. колотящая, 6. долбящая.
(2) подобна: 1. электрическому разряду, 2. удару тока, 3. выстрелу.
(3) 1. колющая, 2. впивающаяся, 3 буравящая, 4. сверлящая, 5. пробивающая.
(4) 1. острая, 2. режущая, 3. полосующая.
(5) 1. давящая, 2. сжимающая, 3. щемящая, 4. стискивающая, 5. раздавливающая.
(6) 1. тянущая, 2. выкручивающая, 3. вырывающая.
(7) 1. горячая, 2. жгучая, 3. ошпаривающая, 4. палящая.
(8) 1. зудящая, 2. щиплющая, 3. разъедающая, 4. жалящая.
(9) 1. тупая, 2. ноющая, 3. мозжащая, 4. ломящая, 5. раскалывающая.
(10) 1. распирающая, 2. растягивающая, 3. раздирающая, 4. разрывающая.
(11) 1. разлитая, 2. распространяющаяся, 3. проникающая, 4. пронизывающая.
(12) 1. царапающая, 2. саднящая, 3. дерущая, 4. пилящая, 5. грызущая.
(13) 1. немая, 2. сводящая, 3. леденящая.

Какое чувство вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику? (аффективная шкала)

(14) 1. утомляет, 2. изматывает.
(15) вызывает чувство: 1. тошноты, 2. удушья.
(16) вызывает чувство: 1. тревоги, 2. страха, 3. ужаса.
(17) 1. угнетает, 2. раздражает, 3. злит, 4. приводит в ярость, 5. приводит в отчаяние.
(18) 1. обессиливает, 2. ослепляет.
(19) 1. боль-помеха, 2. боль-досада, 3. боль-страдание, 4. боль-мучение, 5. боль-пытка.

Как Вы оцениваете свою боль? (эвалюативная шкала)

(20) 1. слабая, 2. умеренная, 3. сильная, 4. сильнейшая, 5. невыносимая.

Каждый подкласс составили слова, сходные по своему смысловому значению, но различающиеся по интенсивности передаваемого ими болевого ощущения. Подклассы образовали три основных класса: сенсорную шкалу, аффективную шкалу и эвалюативную (оценочную) шкалу. Дескрипторы сенсорной шкалы (1 – 13-й подклассы) характеризуют боль в терминах механического или термического воздействия, изменения пространственных или временных параметров. Аффективная шкала (14 – 19 подклассы) отражает эмоциональную сторону боли в терминах напряжения, страха, гнева или вегетативных проявлений. Эвалюативная шкала (20-й подкласс) состоит из 5 слов, выражающих субъективную оценку интенсивности боли пациентом.

При заполнении опросника пациент выбирает слова, соответствующие его ощущениям в данный момент, в любом из 20 подклассов (не обязательно в каждом, но только одно слово в подклассе). Каждое выбранное слово имеет числовой показатель, соответствующий порядковому номеру слова в подклассе. Подсчет сводится к определению двух показателей: (1) индекса числа выбранных дескрипторов, который представляет собой сумму выбранных слов, и (2) рангового индекса боли – сумма порядковых номеров дескрипторов в субклассах. Оба показателя могут быть подсчитаны для сенсорной и аффективной шкал отдельно или вместе. Эвалюативная шкала по своей сути представляет вербальную ранговую шкалу, в которой выбранное слово соответствует определенному рангу. Полученные данные заносятся в таблицу и могут быть представлены в виде диаграммы.

Мак-Гилловский опросник позволяет охарактеризовать в динамике не только интенсивность боли, но и ее сенсорный и эмоциональный компоненты, что может быть использовано в дифференциальной диагностике заболеваний.

Возрастной фактор при оценке боли у детей. Дети в возрасте 8 лет и старше могут использоваться теми же визуально-аналоговые шкалами для оценки силы боли, что и взрослые, — такая шкала наносится на линейку, которую следует располагать горизонтально.

Для детей от 3 до 8 лет при самооценке силы боли можно пользоваться либо мимическими шкалами (лица на фотографиях или рисунках выстроены в ряд, в котором постепенно усиливается мимика дистресса) или шкалы с цветовой аналогией (линейки с нарастающей яркостью красного цвета, обозначающего силу боли). Сообщалось о высокой степени сходства по параметрам силы боли, полученным с применением шкалы фотографических портретов и шкалы цветовой аналогии у детей в возрасте от 3 до 7 лет после операции.

Использование шкал наблюдения за поведением ребенка является основным методом оценки боли у новорожденных, грудных детей и у детей в возрасте от 1 до 4-х лет, а также у детей с нарушениями развития. В таких шкалах боль оценивается по выражению лица, двигательным реакциям со стороны конечностей и туловища, вербальным реакциям или по сочетанию поведенческих и вегетативных изменений. В некоторых подобных методиках термин «дистресс» отражает не только боль, но и страх, а также тревогу. Поведенческие шкалы могут преуменьшить интенсивность продолжительных болей, если сравнивать их результаты с методиками самооценки.

Во время проведения хирургических операций и в условиях интенсивной терапии целесообразно документировать физиологические реакции на боль, хотя эти реакции могут быть неспецифичными. Например, тахикардия может вызываться не только болью, но и гиповолемией или гипоксемией. Следовательно, (!!!) трудно бывает оценить силу боли у новорожденных, грудных детей и у детей в возрасте от 1 до 4-х лет, а также у детей со значительными нарушениями развития. Если клиническая картина не позволяет сделать определенных выводов, следует прибегнуть к применению мер, нивелирующих стресс, к которым относятся создание комфорта, питание и анальгезия, при этом по эффекту можно судить о причине дистресса.

Количественная оценка болевой чувствительности относится к интегративным показателям, отражающим общее состояние организма и его реакцию на физиологические или психоэмоциональные нагрузки, поэтому измерение порогов боли является весьма полезным методом в комплексном обследовании пациентов. За порог болевой чувствительности принимают то минимальное значение стимула, которое испытуемым воспринимается как болевое ощущение.

Порог болевой чувствительности определяется с помощью инструментальных методов, в которых в качестве раздражителей используются различные механические, термические или электрические стимулы (Василенко А.М., 1997). Порог болевой чувствительности выражается в (1) единицах силы стимула при использовании методов с нарастающей его интенсивностью, либо в (2) единицах времени при действии раздражителя с постоянной силой. Например, при измерении болевой чувствительности с помощью тензоалгометра, обеспечивающее постепенное увеличение давления на кожу, болевой порог выражается в единицах отношения силы давления к площади наконечника (кг/см2). При термоалгометрии с постоянной температурой термода порог болевой чувствительности выражается в секундах – время от начала воздействия до появления болевых ощущений.

С помощью методов количественной оценки болевой чувствительности удается (1) обнаружить зоны гипералгезии при патологии внутренних органов, (2) триггерные точки при миофасциальных болевых синдромах, (3) контролировать эффективность действия анальгетиков, а в некоторых случаях (например, при психогенных болевых синдромах) (4) определять терапевтическую тактику.

Электрофизиологические методы. Для оценки болевой чувствительности пациентов и контроля эффективности обезболивания в клинических исследованиях используются также электрофизиологические методы. Наибольшее распространение получила методика регистрации ноцицептивного рефлекса отдергивания, или RIII-рефлекса.

Ноцицептивный рефлекс отдергивания (НРО), или ноцицептивный флексорный рефлекс является типичным защитным рефлексом. впервые данный тип защитных рефлексов, возникающих как у животных, так и у человека в ответ на болевое раздражение, в 1910 году был описан Шеррингтоном и с 1960 года используется в клинике для объективизации боли (Kugekberg E. et al., 1960). Чаще всего регистрируют НРО в ответ на электростимуляцию n. suralis или плантарной поверхности стопы (Вейн А.М.,2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Вместе с тем НРО может регистрироваться при болевой стимуляции пальцев рук (Гнездилова А.В. и др., 1998) и даже при гетеросегментарном раздражении (Сыровегина А.В. и др., 2000).

При регистрации НРО выделяют два компонента в ЭМГ-активности – RII- и RIII-ответы. RII-ответ имеет латентный период 40 – 60 мс и его появление связывают с активацией толстых низкопороговых Аβ-волокон, в то время как RIII-ответ возникает с латентным периодом 90 – 130 мс при интенсивности раздражения, превышающей порог возбуждения тонких Аδ-волокон. Считается, что НРО является полисинаптическим, рефлекторная дуга которого замыкается на уровне спинного мозга.

Однако существуют данные, указывающие на возможность вовлечения супраспинальных структур в механизмы возникновения НРО. Прямым подтверждением этого является исследования, в которых сравнивались особенности изменения НРО у интактных и спинальных крыс (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). В первом исследовании авторы установили, что у интактных крыс сохранность супраспинальных механизмов контроля боли противодействует развитию увеличения амплитуды НРО в условиях длительной болевой стимуляции, в отличие от спинальных животных. Во второй работе приводятся доказательства увеличения тормозных реакций НРО при гетеротопических ноцицептивных стимулах в условиях спинализации животных.

Понимание факта вовлечения супраспинальных структур мозга в формирование НРО не только расширяет диагностические возможности метода, но и позволяет использовать его в клинике для объективной оценки выраженности болевого синдрома не только при гомотопической стимуляции, но и при гетеросегментарном болевом раздражении.

Метод экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности в m. masseter. Для изучения механизмов развития головных и лицевых болей в клинике также используется метод экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности в m. masseter (Вейн А.М. и др., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Данный метод по существу является разновидностью ноцицептивного рефлекса отдергивания.

Установлено, что периоральная электрическая стимуляция вызывает в тонической ЭМГ-активности жевательных мышц два последовательных периода торможения, обозначаемых как ES1 и ES2 (exteroceptive suppression). Ранний период торможения (ES1) возникает с латентностью 10 -15 мс, поздний (ES2) – имеет латентный период 25 – 55 мс. Степень экстероцептивной супрессии в жевательных мышцах усиливается при гомотопической ноцицептивной активности в тригеминальных афферентах, что используется в клинике для количественной оценки боли у пациентов с головными и лицевыми болями.

Точные механизмы развития ES1 и ES2 неизвестны. Считается, что ES1 связан с олигосинаптической активацией тригеминальными афферентами интернейронов ядер тригеминального комплекса, оказывающих тормозное влияние на мотонейроны жевательных мышц, в то время как ES2 опосредуется полисинаптической рефлекторной дугой, вовлекающей нейроны медуллярной части спинального тригеминального ядра (Ongerboer de Visser et al., 1990). Вместе с тем существуют данные, свидетельствующие о том, что ES2 может регистрироваться при гетеротопической болевой стимуляции, а электрическая стимуляция пальцев рук редуцирует ES2 в жевательных мышцах (Кукушкин М.Л. и др., 2003). Это позволяет предположить, что механизмы развития ES2 боле сложны и реализуются с участием супраспинальных центров через спино-кортико-спинальную возвратную петлю.

Метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов. На протяжении последних двух десятилетий для измерения клинической и экспериментальной боли у человека широко применяется метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). По данной проблеме имеется обширный исследовательский материал, обобщенный в ряде обзорных статей (Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Считается, что ранние компоненты ССВП (N65-P120) отражают интенсивность физического стимула, используемого для вызова болевого ощущения, в то время как амплитуда поздних компонентов ССВП (N140-P300) коррелирует с субъективным восприятием боли.

Мнение о том, что амплитуда поздних компонентов ССВП может отражать субъективное восприятие боли, было сформировано на основании исследований, в которых показан позиивная связь между снижением амплитуды компонентов N140-P300 ССВП и введением различных анальгетиков. Вместе с тем, хорошо известна вариабельность амплитуды позних омпонентов ССВП, которая зависит от ряда психологических факторов, таких как внимание, память, эмоциональное состояние (Костандов Э.А., Захарова Н.Н., 1992), которые в значительной степени могут изменяться не только анальгетиками, но и самой процедурой исследования. Кроме того, последние публикации по данной проблеме (Сыровегин А.В. и др., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) свидетельствуют о низкой связи субъективного болевого восприятия и амплитуды поздних компонентов ССВП.

!!! Наиболее надежным среди электрофизиологических методов контроля величины субъективного болевого ощущения остается ноцицептивный рефлекс отдергивания (НРО).

Функциональное картирование нейрональной активности мозговых структур. В последнее время в клиническую практику все шире внедряются методы функционального картирования нейрональной активности мозговых структур при острой и хронической боли (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Наиболее известными из них являются: (1) позитронно-эмиссионная томография и метод (2) функционального магнитного резонанса. Все методы функционального картирования основаны на регистрации в структурах мозга локальной гемодинамической реакции, которая имеет положительную корреляционную связь с электрической активностью популяций нейронов.

С помощью методов функционального картирования удается визуализировать в трехмерных пространственных координатах (миллиметры у человека и микрометры у животных) изменение активности нейронов в ответ на предъявляемые ноцицептивные (болевые) воздействия, что позволяет изучать нейро-физиологические и нейро-психологические механизмы боли.

Литература: 1. Руководство для врачей «Общая патология боли» М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров; Москва, «Медицина»; 2004. 2. «Применение анальгетиков при лечении боли у детей» Редактор Элэстер Дж. Вуд, Чарльз Верде, Иавиль Ф. Сетна (Детская больница, г. Бостон, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, США, 2002).

Как описать головную боль

Рассказывает Королёва Елена Сергеевна, врач-невролог первой квалификационной категории

Часто на приеме пациенты не могут сориентироваться и правильно описать головную боль (ГБ). Не берем в расчёт случаи, когда боль на столько сильная, что происходит нарушение психических функций или при травме. Некоторые, от избытка эмоций, пытаются очень красочно объяснить боль жестами, пантомимой, неологизмами. Тогда возникает момент недопонимания: тратится время на приеме, у пациента возникает чувство недоверия к врачу, так его не до конца поняли и, нет приверженности к лечению и соблюдению рекомендаций.

Не многие знают, но существует характеристика ГБ. Используя её, Вы сможете разговаривать с Вашим доктором практически на одном языке. Это упростит процесс диагностики.

1. Вы можете оценить степень Вашей боли. Есть Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ). Это шкала от 0 до 10. Где 0-это нет боли совсем, 10-это нестерпимая боль.

Не стоит стесняться, говорите, так как чувствуете, если эта боль на твердую 7, то так и скажите. У всех порог боли разный. В дальнейшем, эта шкала поможет оценить эффективность лечения. На каждом приеме говорите, как Вы оцениваете боль по «ВАШ» если баллы уменьшаются-Ваше лечение подобрано правильно.

2. Характер ГБ (чаще всего это пульсирующие, давящие, распирающие, ноющие, тянущие, ломящие, стреляющие). Они могут быть любыми, главное скажите какие.

3. Локализация (т.к. это область черепа, то можно выделить лобную, теменную, затылочную, височные области и их сочетания). Иногда боли в верхних отделах шеи могут так же ощущаться, как головные. Может болеть как отдельная область на черепе так сразу несколько. Важно болит всегда в одном и том же месте или локализация разная.

4. Периодичность. Постоянная, когда Вы испытываете ГБ ежедневно без перерывов на затишье или с незначительными перерывами или периодическая боль и, соответственно, с чем связаны эти периоды ГБ

5. Частота: еженедельная, ежемесячная и тд. Длительность: минуты, часы, дни.

6. Сопутствующие симптомы-это другие жалобы, которые чаще всего сопровождают Вашу ГБ (тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, повышение температуры, отсутствие аппетита, снижение/ обострение чувствительности к запахам, повышение/понижение артериального давления, слезотечение и тд)

7. Когда болит голова (время суток). Важно указать усредненные данные, а не последнюю ГБ. Конечно, если боли возникают в разное время, то так и говорите, что без четкой связи с временем суток.

8. Предшествующие или провоцирующие факторы (стресс, физическая нагрузка, нарушение графика дня, недосыпы, смена погоды или климата)

9. Факторы, влияющие на усиление или ослабление ГБ. Например, Б усиливаются от шума, света, запаха, физической нагрузки. Ослабевают в прохладном, проветренном помещении или в положении лежа.

10. Эффективность различных методов лечения. Расскажите о своем опыте лечения. Особенно уделите внимание «обезболивающим» препаратам, какие были эффективны и на сколько значителен от них эффект, а какие вовсе не помогают. Или немедикаментозные методы: массаж, физиолечение, иглоукалывание, гирудотерапия.

11. Изменение характера и частоты ГБ. Например, если Вы всю жизнь страдали от ноющего головного бола по вечерам, а последние несколько месяцев боли стали давящими, только по утрам и с тошнотой.

Но даже если Вы не можете ответить на эти вопросы, то не стоит терпеть боль. Просто приходите на прием к доктору и там Вы вместе во всем разберетесь.

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery2309-39942410-8731Eco-vector6367010.17816/PTORS63670Original ArticleStandard procedure for the pharmacotherapy of pain in childhoodKollerováAdriana<p>MUDr., PhD</p>[email protected]://orcid.org/0000-0003-2289-8846Detská klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny LF UK a NÚDCh25062021922032091903202120052021Copyright © 2021, Kollerová A.2021<p>Physicians of all specialties encounter patients in pain. The basis of the philosophy of caring children is not to question the existence of pain but to predict, prevent, and adequately treat it. Acute pain services implement preventive and multimodal analgesic treatment to increase the analgesic effect at the lowest possible doses to minimize undesirable effects of individual drugs. However, this service cannot be provided in all hospitals 24 hours a day. This study provides a clear, color-coded recommendation for pain relief in children, which provides a quick, rational, and safe choice of analgesics or their safe and effective combinations and dosage for each age group.</p>preventive analgesiamultimodal principle of drug therapy painchildrenпревентивная аналгезиямультимодальный принцип фармакотерапии болидети1.Stasiowska MK, Gubbay AN, Cregg R, et al. Postoperative pain management. Hosp Med (Lond). 2015;76(10):570–575. DOI: 10.12968/hmed.2015.76.10.5702.Gelman D, Gelmanas A, Urbanaité D, et al. Role of multimodal analgesia in the evolving enhanced recovery after surgery pathways. Medicina (Kaunas). 2018;54(2). DOI: 10.3390/medicina540200203.Dahl JB, Nielsen RV, Wetterslev J, et al. Post-operative analgesic effects of paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(10):1165–1181. DOI: 10.1111/aas.123824.Wick EC, Grant MC, Wu ChL. Postoperative multimodal analgesia pain management with monopioid analgesics and techniques: A review. JAMA Surg. 2017;152(7):691–697. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.0898

Шкалы для оценки интенсивности боли: ВАШ, вербальная, визуальная

Вербальные рейтинговые шкалы оценки боли

Verbal Rating Scale

Вербальная рейтинговая шкала позволяет оценить интенсивность выраженности боли путем качественной словесной оценки. Интенсивность боли описывается определенными терминами в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (самая сильная боль). Из предложенных вербальных характеристик пациенты выбирают ту, которая лучше всего отражает испытываемые ими болевые ощущения.

Одной из особенностей вербальных рейтинговых шкал является то, что словесные характеристики описания боли могут быть представлены на рассмотрение пациентов в произвольном порядке. Это поощряет пациента к тому, чтобы выбрать именно ту градацию боли, которая основана на семантическом содержимом.

4-балльная вербальная шкала оценки боли (Ohnhaus E. E., Adler R., 1975)		5-балльная вербальная шкала оценки боли (Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F., 1982)
Нет боли	0	Нет боли	0
Слабая боль	1	Слабая боль	1
Боль средней интенсивности	2	Боль средней интенсивности	2
Сильная боль	3	Сильная боль	3
Сильная боль	3	Очень сильная боль	4

Вербальная описательная шкала оценки боли

Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990)

При использовании вербальной описательной шкалы у пациента необходимо выяснить, испытывает ли он какую-либо боль прямо сейчас. Если боли нет, то его состояние оценивается в 0 баллов. Если наблюдаются болевые ощущения, необходимо спросить: «Вы могли бы сказать, что боль усилилась, иди боль невообразимая, или это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали?» Если это так, то фиксируется самая высокая оценка в 10 баллов. Если же нет ни первого, ни второго варианта, то далее необходимо уточнить: «Можете ли вы сказать, что ваша боль слабая, средняя (умеренная, терпимая, несильная), сильная (резкая) или очень (особо, чрезмерно) сильная (острая)».

Таким образом, возможны шесть вариантов оценки боли:

0 — нет боли;
2 — слабая боль;
4 — умеренная боль;
6 — сильная боль;
8 — очень сильная боль;
10 — нестерпимая боль.

Если пациент испытывает боль, которую нельзя охарактеризовать предложенными характеристиками, например между умеренной (4 балла) и сильной болью (6 баллов), то боль оценивается нечетным числом, которое находится между этими значениями (5 баллов).

Вербальную описательную шкалу оценки боли можно применять и у детей старше семи лет, которые способны ее понять и использовать. Данная шкала может быть полезна для оценки как хронической, так и острой боли.

Шкала одинаково надежна как для детей младшего школьного возраста, так и более старших возрастных групп. Помимо этого, данная шкала эффективна и у различных этнических и культурологических групп, а также у взрослых с незначительными нарушениями познавательных способностей.

Лицевая шкала боли

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Лицевая шкала боли была создана в 1990 г. Bieri D. и соавт. (1990).

Авторы разработали шкалу с целью оптимизации оценки интенсивности боли ребенком, используя изменение выражения лица в зависимости от степени испытываемой боли. Шкала представлена картинками семи лиц, при этом первое лицо имеет нейтральное выражение. Последующие шесть лиц, изображают нарастающую боль. Ребенок должен выбрать то лицо, которое, по его представлению, лучше всего демонстрирует тот уровень боли, которую он испытывает.

Лицевая шкала боли имеет несколько особенностей по сравнению с другими рейтинговыми лицевыми шкалами оценки боли. Во-первых, она в большей степени является пропорциональной шкалой, а не порядковой. Кроме того, преимуществом шкалы является и то, что детям легче соотнести собственную боль с рисунком лица, представленного на шкале, чем с фотографией лица. Простота и легкость использования шкалы делают возможным ее широкое клиническое применение. Шкала не валидизирована для работы с детьми дошкольного возраста.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Модифицированная лицевая шкала боли The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von BaeyerC. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer со студентами из Университета Saskatch-ewan (Канада) в сотрудничестве с Pain Research Unit модифицировал лицевую шкалу боли, которая получила название модифицированной лицевой шкалы боли. Авторы вместо семи лиц в своей версии шкалы оставили шесть, сохранив при этом нейтральное выражение лица. Каждое из представленных в шкале изображений получило цифровую оценку в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Инструкция по использованию шкалы:

«Посмотри внимательно на эту картинку, где нарисованы лица, которые показывают, какое количество боли можно иметь. Это лицо (покажите самое левое) показывает человека, которому совсем не больно. Эти лица (покажите каждое лицо слева направо) показывают людей, у которых боль увеличивается, нарастает. Лицо справа показывает человека, которому нестерпимо больно. Теперь укажи мне лицо, указывающее, насколько тебе больно в данный момент».

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974)

Этот метод субъективной оценки боли заключается в том, что пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая — «худшая боль, какую можно себе представить». Как правило, используется бумажная, картонная или пластмассовая линейка длиной 10 см.

С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач (а в зарубежных клиниках это обязанность среднего медперсонала) отмечает полученное значение и заносит в лист наблюдения. К безусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство.

Также с целью оценки интенсивности боли можно использовать и модифицированную визуально-аналоговую шкалу, в которой интенсивность боли определяется также различными оттенками цветов.

Недостатком ВАШ является ее одномерность, т. е. по этой шкале больной отмечает лишь интенсивность боли. Эмоциональная составляющая болевого синдрома вносит существенные погрешности в показатель ВАШ.

При динамической оценке изменение интенсивности боли считается объективным и существенным, если настоящее значение ВАШ отличается от предыдущего более чем на 13 мм.

Числовая шкала боли (ЧСБ)

Numeric Pain Scale (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

По изложенному выше принципу построена еще одна шкала — числовая шкала боли. Десятисантиметровый отрезок разбит метками, соответствующими сантиметрам. По ней пациенту легче, в отличие от ВАШ, оценить боль в цифровом выражении, он гораздо быстрее определяет ее интенсивность на шкале. Однако оказалось, что при повторных тестах пациент, помня числовое значение предыдущего измерения, подсознательно воспроизводит не реально существующую интенсивность

боли, а стремится остаться в области названных ранее величин. Даже при ощущении облегчения больной старается признать более высокую интенсивность, дабы не спровоцировать доктора на снижение дозы опиоидов и пр., — так называемый симптом страха повторной боли. Отсюда стремление клиницистов отойти от цифровых значений и заменить их словесными характеристиками интенсивности боли.

Шкала боли Bloechle и соавт.

Pain scale of Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Шкала была разработана для оценки интенсивности боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Она включает в себя четыре критерия:

Частота приступов боли.
Интенсивность боли (оценка боли по шкале ВАШ от 0 до 100).
Потребность в анальгетиках для устранения боли (максимальная степень выраженности — потребность в морфине).
Отсутствие работоспособности.

NB!: Шкала не включает в себя такой характеристики, как продолжительность приступа боли.

Признак	Характеристика	Оценка
Частота приступов боли	Нет	0
	Несколько раз в течение года (2-12 раз/год)	25
	Несколько раз в месяц (24-50 раз/год)	50
	Несколько раз в неделю (100-200 раз/год)	75
	Ежедневно (более 300 раз/год)	100
Интенсивность боли	Нет	0
Интенсивность боли	Невыносимая	100

Признак	Характеристика	Оценка
Потребность в анальгетиках для устранения боли	Нет	0
	Аспирин	1
	Трамадол	15
	Бупренорфин	80
	Морфин	100
Длительность нетрудоспособности в течение прошлого года, обусловленной болью	Нет	0
	1-7 дней	25
	До 1 мес	50
	До 365 дней в году	75
	Постоянно	100

При использовании более одного анальгетика потребность в анальгетиках для устранения боли приравнивается к 100 (максимальная оценка).

При наличии непрерывной боли она также оценивается в 100 баллов.

Оценка по шкале производится путем суммирования оценок по всем четырем признакам. Индекс боли рассчитывается по формуле:

Общая оценка по шкале/4.

Минимальная оценка по шкале равна 0, а максимальная — 100 баллам.

Чем выше оценка, тем интенсивнее боль и ее воздействие на пациента.

Шкала оценки боли в ОРИТ на основе наблюдения

Critical Care Pain Observation Tool (СРОТ) (Gelinas С., Fortier М. et al., 2004)

Шкала СРОТ может быть использована для оценки боли у взрослых пациентов в ОРИТ. Она включает в себя четыре признака, которые представлены ниже:

Выражение лица.
Двигательные реакции.
Напряжение мышц верхних конечностей.
Речевые реакции (у неинтубировнных) или сопротивление вентилятору (у интубированных) пациентов.

Оценка интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе

Научный журнал «МЕДИЦИНА. СОЦИОЛОГИЯ. ФИЛОСОФИЯ. Прикладные исследования»/ № 5 2020

Рябко Евгения Валентиновна, заведующий отделением физических методов лечения «Научно-производственного отдела восстановительного лечения, физиотерапии и курортологии», ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора

Рябчиков Илья Владимирович, д.м.н., профессор, ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

Вараксин Анатолий Николаевич, д-р физ.-мат. наук, профессор, ФГБУН «Институт промышленной экологии» УрО РАН, главный научный сотрудник лаборатории математического моделирования в экологии и медицине Института промышленной экологии УрО РАН

Цель работы: оценить интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе.

Материал и методы исследования: 75 пациентов, имевших травму коленного сустава, перенесших малоинвазивное оперативное артроскопическое вмешательство. Из них из них: 46,67% мужчин (35 мужчин и 40 женщин), средний возраст 37,84 лет (минимум 13 лет, максимум 71 год), средний индекс массы тела равен 26,17 у.е. (минимум 16,82; максимум 39,52). Основные клинические жалобы пациентов – это боли чаще при физической нагрузке, отек коленного сустава, гипотрофия мышц бедра, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, ощущение неустойчивости при ходьбе, страх снова повредить колено.

Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: опытную и контрольную, сопоставимые по полу, возрасту, срокам после оперативного вмешательства. Критерии включения: наличие лечебно-диагностической артроскопии в анамнезе по поводу травматического повреждения внутреннего мениска и передней крестообразной связки, наличие письменного добровольного информированного согласия пациента на участие в исследовании согласно действующему законодательству. Первая группа получала стандартный реабилитационный комплекс лечения.

Вторая группа пациентов получала дополнительно к первому комплексу реабилитационно-тренировочные занятия на стабилоплатформе (аппарат нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER360 MD). Обеим группам до и после курса реабилитации проводили стабилометрическую диагностику.

Результаты: В обеих группах получено уменьшение показателя боли по ВАШ, но статистически значимое уменьшение показателя ВАШ наблюдается только во второй группе, дополнительно получавшей реабилитационно-тренировочные занятия на стабилоплатформе: уменьшение боли как при движении, так в покое. Выводы: Произведена оценка интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе. Сравнение эффектов двух методов реабилитации показывает, что эффект реабилитации с использованием аппарата нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER360 MD статистически значимо выше эффекта стандартной методики реабилитации. При использовании в программе реабилитации HUBER360 MD получен феномен более эффективного воздействия реабилитационно-тренировочных программ у мужчин по сравнению с женщинами.

Ключевые слова: боль, коленный сустав, артроскопическая операция, медицинская реабилитация, биомеханика

Введение

Современным методом лечения повреждений связочного аппарата коленного сустава являются малоинвазивные артроскопические лечебно-диагностические вмешательства [1, 2, 3].

Полноценное восстановление функции коленного сустава после перенесенных операций – важная задача современной реабилитации, требующая всестороннего изучения и разработки эффективных программ реабилитации [4, 5]. В связи с изложенным выше исследование интенсивности боли у данной категории пациентов в рамках совершенствования системы диагностических и реабилитационных мероприятий у пациентов после артроскопических операций является актуальной проблемой современной реабилитации [6, 7]. Проблема эффективной медицинской реабилитации пациентов после артроскопических операций, включающей диагностику нарушений баланса, опорной и опорно-динамической функции нижних конечностей остается до конца нерешённой.

Цель исследования: оценить интенсивность боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора с соблюдением правил Хельсинкской Декларации Всемирной ассоциации Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» (в редакции 2013 г., изменения внесены на 64-ой Генеральной Ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г.)

Всего прошло реабилитацию 75 пациентов, имевших травму коленного сустава, перенесших малоинвазивное оперативное артроскопическое вмешательство. Из них из них: 46,67% мужчин (35 мужчин и 40 женщин), средний возраст 37,84 лет (минимум 13 лет, максимум 71 год), средний индекс массы тела равен 26,17 у.е. (минимум 16,82; максимум 39,52).

Критерии включения: наличие лечебно-диагностической артроскопии в анамнезе по поводу травматического повреждения внутреннего мениска и передней крестообразной связки, наличие письменного добровольного информированного согласия пациента на участие в исследовании согласно действующему законодательству. Критерии невключения: патология опорно-двигательного аппарата: другие травмы и переломы нижних конечностей в анамнезе, сколиозы, разная длина нижних конечностей, деформации стоп, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата со стойкой ортопедической деформацией; поражения нервной системы: наличие в анамнезе дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника с корешковыми синдромами, полинейропатии нижних конечностей любого генеза, последствия перенесенных инсультов, параличей, парезов, черепно-мозговых травм, интоксикаций с поражением различных отделов центральной и периферической нервной системы; вестибулопатии, любые оториноларингологические заболевания, зрительного анализатора, заболевания внутреннего уха, слухового нерва; заболевания глаз: в прошлом и настоящем различные виды косоглазия, другие заболевания органов зрения; постоянный прием барбитуратов, нейролептиков, препаратов, влияющих на психоэмоциональную сферу; эпизоды обмороков, падений, нарушений равновесия в анамнезе, выраженные когнитивные расстройства.

Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: опытную и контрольную, сопоставимые по полу, возрасту, срокам после оперативного вмешательства. Первая группа получала стандартный реабилитационный комплекс лечения, включающий лечебный массаж, магнитотерапию на коленный сустав (аппарат магнитотерапевтический QS в исполнениях: EASY QS, ЗМТ QS с принадлежностями), электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра (аппарат физиотерапевтический ntelect Advanced Chattanooga с принадлежностями), комплекс занятий лечебной физкультуры и пассивную роботизированную механотерапию (аппарат для двигательной продолжительной пассивной и активной мобилизации суставов ARTROMOT ACTIVE-К с принадлежностями).

Вторая группа пациентов получала дополнительно к первому комплексу реабилитационно-тренировочные занятия на стабилоплатформе (аппарат нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER 360 MD. Обеим группам до и после курса реабилитации проводили стабилометрическую диагностику.

Основные клинические жалобы пациентов – это боли чаще при физической нагрузке, отек коленного сустава, гипотрофия мышц бедра, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, ощущение неустойчивости при ходьбе, страх снова повредить колено.

Оценка интенсивности боли производилась при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) – Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974) до и после реабилитации, а также в 2 позициях – в покое и при движении. Этот метод субъективной оценки боли заключается в том, что пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли.

Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая – «худшая боль, какую можно себе представить». Устройство системы стабилоплатформы HUBER 360 MD реализует в себе как диагностическую, так и реабилитационную составляющую и позволяет использовать оборудование для диагностики и в дальнейшем применять его в создании реабилитационных тренировочных программ с последующей оценкой эффективности реабилитационных мероприятий. На основе данных полученных при стабилодиагностике составляется индивидуальный комплекс упражнений на основе биологической обратной связи. В процессе тренировок происходит улучшение количественных и качественных характеристик стабилометрического исследования.

Эффективность реабилитации оценивали по изменению величин показателей относительно значений показателей диагностики до начала реабилитационных мероприятий. Оценка результатов стабилометрического исследования осуществляется путем анализа показателей проведенных тестов на стабильность, оценку баланса на устойчивость на одной ноге, теста оценки ходьбы (Фукуда) и теста на пределы устойчивости. Основным стабилометрическим критерием эффективности проведенной реабилитации для пациентов после артроскопических операций является достоверная тенденция динамики регистрируемых значений тестируемых параметров после реабилитации к показателям зафиксированных до начала реабилитации.

Результаты и их обсуждение. Итоговые показатели оценки боли по шкале ВАШ представлены в таблице 1.

Таблица 2. Описательная статистика – разделение по группам Стьюдент для независимых наблюдений: группа 1 – стандартное лечение, группа 2 – с использованием HUBER360 MD) – представлена в таблице 2.

Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении до реабилитации показаны на рис. 1. Показатели ВАШ при движении – эффект лечения представлены на рис. 3. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое до реабилитации показаны на рис. 4.

Рис. 1. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении до реабилитации

Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении после реабилитации показаны на рис. 2.

Рис. 2. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении после реабилитации.

Рис. 3. Показатели ВАШ при движении – эффект лечения

Рис. 4. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое до реабилитации

Рис. 5. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое после реабилитации

Результат: есть статистически значимый эффект лечения стандартным методом для показателя «ВАШ при движении». После лечения среднее значение ВАШ уменьшилось с 4,071 до 2,200 (эффект реабилитации = 1,871 у.е.).

Результат: есть статистически значимый эффект лечения с HUBER360 MD для показателя «ВАШ при движении». После лечения среднее значение ВАШ уменьшилось с 3,625 до 0,950 (эффект = 2,675 у.е.). с HUBER360 MD эффект больше (2,675 у.е. против 1,871).

Оценка эффекта реабилитации (определение величины эффекта лечения и его статистической значимости путем сравнения показателей до и после для каждого метода реабилитации отдельно) для показателя «ВАШ в покое» представлены в таблицах 6, 7, 8 – используется критерий Стьюдента для парных наблюдений. Результат: есть статистически значимый эффект лечения стандартным методом для показателя «ВАШ в покое». После лечения среднее значение ВАШ уменьшилось с 3,386 до 1,857 (эффект = 1,529 у.е.).

Результат: есть статистически значимый эффект лечения с HUBER360 MD для показателя «ВАШ в покое». После лечения среднее значение ВАШ уменьшилось с 2,625 до 0,600 (эффект = 2,025 у.е.)

Результат: для показателя «ВАШ в покое» эффект с HUBER360 MD статистически значимо выше эффекта стандартной реабилитации только на уровне значимости 0,10 (р=0,0923)

Далее проведена оценка эффекта реабилитации в двух группах отдельно для мужчин и для женщин. Зависимость эффекта реабилитации от метода реабилитации и от пола представлена рис. 7 и 8.

На вертикальной оси отложен средний эффект реабилитации, на горизонтальной – пол (0-женщины, 1-мужчины), синей линией выделена стандартная методика реабилитации, черной – результат после HUBER 360 MD.

Рис. 5. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое после реабилитации

Рис. 6. Показатели ВАШ в покое – эффект лечения

Рис. 7. Зависимость эффекта реабилитации от метода реабилитации и от пола для показателя «ВАШ при движении»

Рис. 8. Зависимость эффекта реабилитации от метода реабилитации и от пола для показателя «ВАШ в покое»

Боль по ВАШ при движении до лечения равен 3,83 (минимум – ноль; максимум 8), в покое равен 2,98 у.е. (минимум – ноль; максимум 7). После курса реабилитации боль при движении уменьшилась до 1,53 у.е. (минимум – нуль; максимум 6), в покое после до 1,19 у.е. (минимум – нуль; максимум 6) (таблица 1).

В обеих группах получено уменьшение показателя боли по ВАШ, но статистически значимое уменьшение показателя ВАШ наблюдается только во второй группе, дополнительно получавшей реабилитационно-тренировочные занятия на стабилоплатформе: уменьшение боли как при движении, так в покое. Кроме того, обращает на себя внимание скорость достижения эффекта, а именно уменьшения боли, которая достигается быстрее во второй группе (таблица 2).

При проведении двухфакторного дисперсионного анализа для нахождения эффектов реабилитации, разделенных по методике реабилитации (это первый фактор) и по полу (это второй фактор) получен феномен более эффективного воздействия реабилитационно- тренировочных программ у мужчин по сравнению с женщинами. Возможно, это обусловлено физической подготовкой мужчин и большей мотивированностью на выполнение активных физических упражнений по сравнению с женщинами.

Выводы. Произведена оценка интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе. Сравнение эффектов двух методов реабилитации показывает, что эффект реабилитации с использованием аппарата нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER360 MD статистически значимо выше эффекта стандартной методики реабилитации. При использовании в программе реабилитации HUBER 360 MD получен феномен более эффективного воздействия реабилитационно-тренировочных программ у мужчин по сравнению с женщинами.

Оценка боли по ваш расшифровка. Измерение и контроль боли

В настоящее время для оценки наличия, степени, и локализации боли в клинике используются (1) психологические , (2) психофизиологические и (3) нейрофизиологические методы. Большинство из них основаны на субъективной оценке своих ощущений самим пациентом.

Наиболее простыми способами количественной характеристики боли являются ранговая шкала (Bonica J.J., 1990).

МАК-ГИЛЛОВСКИЙ БОЛЕВОЙ ОПРОСНИК

Какими словами Вы можете описать свою боль? (сенсорная шкала)

Какое чувство вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику? (аффективная шкала)

Как Вы оцениваете свою боль? (эвалюативная шкала)

(20) 1. слабая, 2. умеренная, 3. сильная, 4. сильнейшая, 5. невыносимая.

При заполнении опросника пациент выбирает слова, соответствующие его ощущениям в данный момент, в любом из 20 подклассов (не обязательно в каждом, но только одно слово в подклассе). Каждое выбранное слово имеет числовой показатель, соответствующий порядковому номеру слова в подклассе. Подсчет сводится к определению двух показателей: (1) индекса числа выбранных дескрипторов , который представляет собой сумму выбранных слов, и (2) рангового индекса боли – сумма порядковых номеров дескрипторов в субклассах. Оба показателя могут быть подсчитаны для сенсорной и аффективной шкал отдельно или вместе. Эвалюативная шкала по своей сути представляет вербальную ранговую шкалу, в которой выбранное слово соответствует определенному рангу. Полученные данные заносятся в таблицу и могут быть представлены в виде диаграммы.

Мак-Гилловский опросник позволяет охарактеризовать в динамике не только интенсивность боли, но и ее сенсорный и эмоциональный компоненты , что может быть использовано в дифференциальной диагностике заболеваний.

Возрастной фактор при оценке боли у детей . Дети в возрасте 8 лет и старше могут использоваться теми же визуально-аналоговые шкалами для оценки силы боли, что и взрослые, — такая шкала наносится на линейку, которую следует располагать горизонтально.

Использование шкал наблюдения за поведением ребенка является основным методом оценки боли у новорожденных, грудных детей и у детей в возрасте от 1 до 4-х лет , а также у детей с нарушениями развития . В таких шкалах боль оценивается по выражению лица, двигательным реакциям со стороны конечностей и туловища, вербальным реакциям или по сочетанию поведенческих и вегетативных изменений. В некоторых подобных методиках термин «дистресс» отражает не только боль, но и страх, а также тревогу. Поведенческие шкалы могут преуменьшить интенсивность продолжительных болей, если сравнивать их результаты с методиками самооценки.

Во время проведения хирургических операций и в условиях интенсивной терапии целесообразно документировать физиологические реакции на боль, хотя эти реакции могут быть неспецифичными. Например, тахикардия может вызываться не только болью, но и гиповолемией или гипоксемией. Следовательно, (!!! ) трудно бывает оценить силу боли у новорожденных, грудных детей и у детей в возрасте от 1 до 4-х лет, а также у детей со значительными нарушениями развития . Если клиническая картина не позволяет сделать определенных выводов, следует прибегнуть к применению мер, нивелирующих стресс, к которым относятся создание комфорта, питание и анальгезия, при этом по эффекту можно судить о причине дистресса.

Электрофизиологические методы . Для оценки болевой чувствительности пациентов и контроля эффективности обезболивания в клинических исследованиях используются также электрофизиологические методы. Наибольшее распространение получила методика регистрации ноцицептивного рефлекса отдергивания, или RIII-рефлекса.

Метод экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности в m. masseter . Для изучения механизмов развития головных и лицевых болей в клинике также используется метод экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности в m. masseter (Вейн А.М. и др., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Данный метод по существу является разновидностью ноцицептивного рефлекса отдергивания.

Метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов . На протяжении последних двух десятилетий для измерения клинической и экспериментальной боли у человека широко применяется метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). По данной проблеме имеется обширный исследовательский материал, обобщенный в ряде обзорных статей (Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Считается, что ранние компоненты ССВП (N65-P120) отражают интенсивность физического стимула, используемого для вызова болевого ощущения, в то время как амплитуда поздних компонентов ССВП (N140-P300) коррелирует с субъективным восприятием боли.

Функциональное картирование нейрональной активности мозговых структур . В последнее время в клиническую практику все шире внедряются методы функционального картирования нейрональной активности мозговых структур при острой и хронической боли (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Наиболее известными из них являются: (1) позитронно-эмиссионная томография и метод (2) функционального магнитного резонанса . Все методы функционального картирования основаны на регистрации в структурах мозга локальной гемодинамической реакции, которая имеет положительную корреляционную связь с электрической активностью популяций нейронов.

Литература : 1. Руководство для врачей «Общая патология боли» М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров; Москва, «Медицина»; 2004. 2. «Применение анальгетиков при лечении боли у детей» Редактор Элэстер Дж. Вуд, Чарльз Верде, Иавиль Ф. Сетна (Детская больница, г. Бостон, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, США, 2002).

Шкала Oucher

Шкала Эланда (Eland Body Tool)

Шкала рук (Hand scale)

Poker Chip tool

Пошаговое руководство ВОЗ по применению и интерпретации шкалы для оценки боли

При заполнении шкалы необходимо не только , но и обязательно выявить причину боли, чтобы по возможности устранить ее и обезболить ребенка.

Важно

Нужно выбрать одну методику для пациента и применять ее постоянно.

NIPS – Neonatal Infant Pain Scale

FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)

Источник: БФ «Детский паллиатив»

Шкала Вонга-Бейкера (Face scale)

Используется для детей в возрасте от 3 до 7 лет . При работе с этой рейтинговой шкалой ребенку необходимо выбрать одно из нарисованных лиц, которое соответствует его самочувствию. Иногда, используя эту шкалу, ребенок может больше ориентироваться на свои эмоции, чем на боль. 0 – счастлив, нет боли, 5 – плачет, несчастен, испытывает нестерпимую боль. Поэтому эта шкала не всегда бывает адекватна для оценки боли.

Шкала Oucher

Аналог предыдущей шкалы – десятибалльная шкала Oucher , на которой представлены фотографии лиц детей с нарастающей болью и без нее.

Источник: www.oucher.org

Шкала Эланда (Eland body tool)

Также для детей этого возраста применяется цветная шкала Эланда (Eland body tool ). Интенсивность боли ребенок определяет с помощью цвета: сильная боль – красный цвет, умеренная боль – оранжевый, слабая боль – желтый. Также шкала позволяет определить локализацию боли.

Шкала рук (Hand scale)

Poker Chip tool

В некоторых странах согласно ВОЗ для оценки боли у детей 3-12 лет используется шкала с фишками для покера (Poker Chip tool ). Однако ее использование требует уверенности, что у ребенка развит навык сортировки по размеру. Среди недостатков – необходимость мытья фишек после каждого использования, риск потери фишек и ограниченное число вариантов ответа от 0 (отсутствие боли) до 4 – сильная боль. Шкала доступна с переводом на английский, арабский, испанский и тайский языки. При ее использовании будьте уверены, что ваш лечащий врач тоже может пользоваться этой шкалой.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain – TVP scale)

8547 0

Самый простой и распространенный способ заключается в регистрации интенсивности боли с помощью ранговых шкал.

Существует числовая ранговая шкала (ЧРШ), состоящая из последовательного ряда чисел от 1 до 5 или до 10.

Пациент должен выбрать число, отражающее интенсивность испытываемой боли.

Вербальная ранговая шкала (ВРШ) содержит набор слов-дескрипторов боли, отражающих степень нарастания боли, последовательно нумерующиеся от меньшей тяжести к большей: нет (0), слабая боль (\), умеренная боль (2), сильная боль (3), очень сильная боль (4), нестерпимая (невыносимая) боль (5). Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямую линию длиной 100 мм с нанесенными на нее миллиметровыми юлениями или без них. Начальная точка линии означает отсутствие боли, конечная — невыносимую боль.

От пациента требуется отметить уровень боли точкой на предлагаемой прямой. Для пациентов, которые испытывают трудности с абстрагированием и представлением боли в виде цифры или точки на прямой, можно использовать лицевую (мимическую шкалу боли). Варианты перечисленных шкал, наиболее часто используемых в клинической практике приведены на рис 1.

Рис. 1. Шкалы для оценки боли

Простота и высокая чувствительность методов ранговой шкальной оценки делают их очень полезными, а иногда и незаменимыми в клинической практике, но они имеют и ряд недостатков. Математический анализ результатов основан на маловероятном предположении, что каждый ранг является равной психологической единицей измерения.

Боль оценивается однозначно — по интенсивности, как простое ощущение, различающееся только количественно, тогда как она имеет качественные отличия. Аналоговые, числовые и вербальные шкалы дают единую, обобщенную оценку, которая отражает почти совсем не изученный процесс интеграции многомерного болевого опыта.

Для многомерной оценки боли R.Melzack и W.S.Torgerson (1971) предложили опросник, получивший название «Мак-Гилловский болевой опросник» (McGill Pain Questionnaire). Известен также метод многомерной семантической дескрипции боли, в основу которого положен расширенный Мак-Гилловский опросник (Melzack R., 1975).

Расширенный опросник содержит 78 слов-дескрипторов боли, введенных в 20 подклассов (субшкал) по принципу смыслового значения и образуюших три главных класса (шкалы): сенсорный, аффективный и эвалюативный.

Результаты опроса могут служить критерием психического состояния больных. Многочисленными исследованиями проверена адекватность метода для оценки боли, обезболивания и диагностики, в настоящее время он стал стандартным методом обследования за рубежом.

В нашей стране проделана аналогичная работа. В.В. Кузьменко, В.А. Фокин, Э.Р. Маттис и соавторы (1986), взяв за основу Мак-Гилловский опросник, разработали оригинальный опросник на русском языке и предложили методику анализа его результатов. В этом опроснике каждый подкласс составляют слова, сходные по своему смысловому значению, но различающиеся по интенсивности передаваемого ими болевого ощущения (таблица 3).

Таблица 3. Мак-Гилловский болевой опросник

Какими словами Вы можете описать свою боль? (сенсорная шкала)
1. 1. Пульсирующая 2. Схватывающая 3. Дергающая 4. Стегающая 5. Колотящая 6. Долбящая	2. Подобная 1. Электрическому разряду, 2. Удару тока, 3. Выстрелу	3. 1. Колющая 2. Впивающаяся 3. Буравящая 4. Сверлящая 5. Пробиваюшая
4. 1. Острая 2. Режущая 3. Полосующая	5. 1. Давящая 2. Сжимающая 3. Щемящая 4. Стискивающая 5. Раздавливающая	6. 1. Тянущая 2. Выкручивающая 3. Вырывающая
7. 1. Горячая 2. Жгущая 3. Ошпаривающая 4. Палящая	8. 1. Зудящая 2. Щиплющая 3. Разъедающая 4. Жалящая	9. 1 Тупая 2. Ноющая 3. Мозжащая 4. Ломящая 5. Раскалывающая
10. 1. Распирающая 2. Растягивающая 3. Раздирающая 4. Разрывающая	11. 1. Разлитая 2. Распространяющаяся 3. Проникающая 4. Пронизывающая	12. 1. Царапающая 2. Саднящая 3. Дерущая 4. Пилящая 5. Грызущая
	13. 1. Немая 2. Сводящая 3. Леденящая
Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику? (аффективная шкала)
14. 1. Утомляет 2. Изматывает	15. Вызывает 1. Чувство тошноты 2. Удушья	16. Вызывает чувство 1. Тревоги 2. Страха 3. Ужаса
17. 1. Угнетает 2. Раздражает 3. Злит 4. Приводит в ярость 5. Приводит в отчаяние	18. 1. Обессиливает 2. Ослепляет	19. 1. Боль — помеха 2. Боль — досада 3. Боль — страдание 4. Боль — мучение 5. Боль — пытка
Как Вы оцениваете свою боль? (эвалюативная шкала)
	20. 1. Слабая 2. Умеренная 3. Сильная 4. Сильнейшая 5. Невыносимая

Подклассы образуют три основных класса (шкалы): сенсорную, аффективную и эвалюативную (оценочную). Дескрипторы сенсорной шкалы (1-13 подклассы) характеризуют боль в терминах механического или термического воздействия, изменения пространственных или временных параметров. Аффективная шкала (14-19 подклассы) отражает эмоциональную сторону боли в терминах напряжения, страха, гнева или вегетативных проявлений.

Эвалюативная шкала (20 подкласс) состоит из пяти слов, выражающих субъективную оценку интенсивности боли пациентом, и представляет собой вариант вербальной ранговой шкалы. При заполнении опросника пациент выбирает слова, соответствующие его ощущениям в данный момент, в любом из 20 подклассов (не обязательно в каждом, но только одно слово в подклассе).

Каждое выбранное слово имеет числовой показатель, соответствующий порядковому номеру слова в подклассе. Подсчет сводится к определению двух показателей: индекса числа выбранных дескрипторов (ИЧВД), который представляет собой количество (сумму) выбранных слов, и рангового индекса боли (РИБ), являющегося суммой порядковых номеров дескрипторов в субклассах. Оба показателя подсчитываются для сенсорной и аффективной шкал раздельно и вместе (суммарный индекс).

По определению международной ассоциации по изучению боли «болевой порог (ПБ) — это минимальное болевое ощущение, которое можно осознать». Информативной характеристикой является также уровень болевой толерантности (порог переносимости боли — ППБ), определяемый как «наибольший уровень боли, который можно выдержать».

Название метода количественного исследования болевой чувствительности образуется от названия используемого в нем алгогенного стимула: механоальгометрия, термоальгометрия, электроальгометрия.

Чаще всего в качестве механического воздействия используют давление и тогда метод называется тензоальгометрией (долориметрией) При тензоальгометрии ПБ выражается в единицах силы давления отнесенных к единице площади (кг/см2). В зависимости от локализации измерений используют сменные насадки: в области головы и дистальных отделов конечностей диаметром 1,5 мм, а в области массивных скелетных мышц — 5 мм.

Тензоальгометрия осуществляется путем плавного или ступенчатого увеличения давления на тестируемую область тела. Болевое ощущение возникает в тот момент, когда сила давления достигает значений, достаточных для возбуждения Аб -механорецепторов и С-полимодальных ноцицепторов.

Определение ПБ и ППБ может дать важную клиническую информацию. Снижение ПБ указывает на наличие аллодинии, а снижение ППБ является признаком гиперестезии (гипералгезии). Периферическая сенситизация ноцицепторов сопровождается как аллодинией, так и гипералгезией, а центральная сенситизация проявляется преимущественно гипералгезией без сопутствующей аллодинии.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Для оценки выраженности болевого синдрома, а также эффективности его устранения использовали так называемые ранговые шкалы . Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 см, начало и окончание, которой отражают отсутствие боли и крайний предел ее ощущения (рис. 2.15).

Пациенту предлагали отметить отрезок прямой, величина которого приблизительно соответствовала интенсивности испытываемых им болевых ощущений. Измерив, отмеченный участок определяли условную интенсивность боли в баллах (соответственно длине в см). Вербальная ранговая шкала — та же ВАШ, но с оценочными показателями боли, расположенными вдоль прямой: слабая, умеренная, сильная и т.д. Числовая оценочная шкала представляет собой тот же отрезок прямой с нанесенными на него цифрами от 0 до 10. Наиболее объективными считаются оценки боли, полученные при помощи горизонтально расположенных шкал. Они хорошо коррелируют с оценкой болевых ощущений и более точно отражают их динамику.

Качественные характеристики болевого синдрома мы получали при помощи МсGill болевого опросника (183). Данный тест включает 102 параметра боли, распределенных, по трем основным группам. Первая группа (88 описательных выражений) ассоциируется с характером болевых ощущений, вторая (5 описательных выражений) — с интенсивностью боли и третья (9 показателей) — с продолжительностью боли. Параметры первой группы распределены по 4 классам и 20 подклассам. Первый класс — параметры сенсорных характеристик (боль «пульсирующая, стреляющая, жгучая» и т.д.).

Рис. 2.15. Визуальные шкалы субъективной оценки боли

Второй класс — параметры аффективных характеристик (боль «утомляющая, ужасающая, выматывающая» и т.д.), третий класс -оценивающие параметры (боль «вызывающая раздражение, страдание, невыносимая» и т.д.), четвертый — смешанные сенсорно-аффективные параметры (боль «назойливая, мучительная, истязающая» и т.д.). Каждый показатель в подклассе расположен согласно своему ранговому значению и имеет весовое математическое выражение (первый = 1, второй = 2 и т.д.). При последующем анализе учитывались число и ранговое положение выбранных параметров по каждому классу.

Количественная оценка болевых ощущений проводилась с помощью долориметра (Креймер А. Я., 1966). Принцип работы долориметра основан на измерении величины давления, при котором в исследуемой точке возникает боль. Измерение величины давления регистрируется при помощи штока с резиновым наконечником, связанного с пружинным механизмом. На плоской поверхности штока нанесена шкала, градуированная на 30 делений с шагом в 0,3 кг/см. Величина смещения штока регистрируется при помощи фиксирующего кольца.

Данные алгезиметрии выражаются в абсолютных единицах — кг/см. За норму принималась степень болезненности 9,2±0,4 кг/см и более, определенная у 30 практически здоровых людей. Для стандартизации показателей коэффициент болезненности (КБ), который показывает отношение нормальных алгезиметрических показателей к соответствующим показателям в исследуемых точках. В норме он равен одной относительной единице. Тест применялся и в процессе лечения для определения эффективности выбранного метода лечения.

Описываемый подход позволил, осуществлять объективную дифференциальную диагностику и на основании результатов комплексной диагностики подбиралась индивидуальная схема лечения и реабилитации в послеоперационном периоде.

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

0-1 см – боль крайне слабая;
от 2 до 4 см – слабая;
от 4 до 6 см – умеренная;
от 6 до 8 см – очень сильная;
8-10 баллов – нестерпимая.

При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли. Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины). Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

на 0 см – боли нет;
на 2 см – слабая боль;
на отметке 4 см – умеренная боль;
на 6 см – сильная;
на 8 см – очень сильная;
в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями .

Шкала боли «в лицах» (лицевая)

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

Напряжение мышц рук.
Выражение лица.
Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

для определения сенсорных характеристик боли;
для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

новых способов оценить уровень боли и поговорить о хронической боли: все о функции

Новый метод оценки хронической боли требует большего участия пациентов и большего диалога со стороны врачей.

Подобно стандартам красоты или вкуса вина, боль — это совершенно субъективное переживание. Только человек, страдающий от боли, точно знает, на что похожа эта боль. Тем не менее, чтобы эффективно лечить боль, медицинские работники должны понимать, насколько сильна боль пациента, даже если они никогда не узнают, что она на самом деле чувствует для человека, который страдает.

Традиционно клиницисты просили пациентов оценить свою боль по шкале от 0 до 10; возможно, вы видели подобную шкалу с рядом лиц, от «без боли» с улыбкой до «больнее всего» со слезами (возможно, первые смайлики, использованные в медицине). В рейтинговых формах часто используются некоторые ориентиры, помогающие ориентироваться по шкале. Например, в форме может быть указано: «Ноль означает полное отсутствие боли, а 10 — худшая боль, которую вы можете себе представить». Но эта система не оказалась настолько полезной. Разве раздражающая боль не дает вам уснуть по ночам на 5 баллов? 6? Имеет ли боль, из-за которой трудно сидеть за столом, 8? Если боль проходит, когда вы встаете и ходите, должно ли это в среднем составлять 4? И сколько боли вы можете себе представить?

Из-за субъективности боли эти типы оценок по шкале боли не дают врачам достаточно значимой информации.«Два человека могут сообщить о степени боли от 7 до 10», — говорит Рави Прасад, доктор философии, клинический профессор психологии боли в Калифорнийском университете в Дэвисе. «Для одного человека это означает возможность оставаться в тренажерном зале всего на пару часов. Во-вторых, это означает оставаться в постели весь день ».

Будьте готовы представить подробное описание того, как ваша боль влияет на вашу жизнь. (Изображение: iStock)

Почему меняются весы

Хотя боль привлекает внимание, как никто другой, она не возникает изолированно.«Существует широкий спектр контекстуальных факторов, которые влияют на то, как испытывается боль», — говорит д-р Прасад. «Боль — это больше, чем физические ощущения; на него влияет то, что еще происходит в жизни ». Например, депрессия, беспокойство и другие эмоциональные стрессы могут усилить боль.

Кевин Захарофф, доктор медицины, клинический профессор превентивной медицины в Медицинской школе SUNY Stony Brook в Нью-Йорке, согласен. «Тот, кто потерял работу или любимого человека, испытывает более сильную боль», — говорит он. С другой стороны, боль может привести к депрессии, тревоге и стрессу.

Чтобы распутать все эти факторы, врачам необходимо «понять, какое место боль занимает в чьей-то жизни», — говорит Марк Д. Салливан, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и медицины боли в Медицинской школе Вашингтонского университета. Многие врачи решили вообще отказаться от числовой шкалы боли. Вместо этого они пытаются больше сосредоточиться на способности пациента выполнять . Другими словами, они пытаются выяснить, как боль может мешать тому, что пациент хочет делать или достигать в повседневной жизни.

Оценка функциональности менее субъективна, чем традиционная числовая шкала. Но это не единственное ее преимущество. Он также ориентирован на пациента. Пациенты, а не врачи или какое-то произвольное число, оценивают, как боль влияет на их жизнь. «Я часто говорю о контексте», — говорит доктор Захарофф. «70-летний пенсионер может просто захотеть поиграть в гольф. Молодая мать может захотеть заботиться о своих детях. Возможно, кому-то еще понадобится работать ». Возможность делать эти вещи, а не просто устранять боль, является истинной целью обезболивания для большинства пациентов, живущих с хроническим заболеванием.«Если люди не могут работать, не могут заботиться о своих детях и не могут делать то, что для них важно, какими бы они ни были, они могут плохо относиться к себе», — добавляет он. «Когда они достигнут этих рубежей, они поймут, что качество жизни улучшилось. Мне кажется, что это то, о чем все просят ».

Говоря кодом

Международная классификация болезней (МКБ) — это система кодов, которую поставщики услуг используют для классификации диагнозов в медицинских записях и в целях страхования.Система периодически обновляется, и самая последняя версия — МКБ-11 — была утверждена для вступления в силу в 2022 году. В новой редакции впервые будет введена систематическая структура кодирования для хронической боли. Для врачей это изменение упростит работу во многих отношениях. Польза для пациентов заключается в том, что у врачей будет четкий и полезный способ классифицировать боль.

Йоахим Шольц, доктор медицины, был членом Целевой группы по классификации хронической боли Международной ассоциации по изучению боли.В статье для PPM он пишет, что в рамках новой системы «сила боли будет реализована как составная мера интенсивности боли, связанного с болью дистресса и вмешательства в повседневную деятельность». В конце концов, влияние боли на повседневную деятельность станет официальной частью диагностики и классификации боли.

Новая работа пациента

Даже с учетом новых кодексов, врач не может понять, как боль влияет на повседневную жизнь, только с помощью физического осмотра.«Мотивация или участие пациентов является ключом к успеху лечения, но пациенты часто используют пассивный подход», — объясняет доктор Захарофф. «Они рассказывают своему врачу о своей боли, [принимают рецепт] на назначенные лекарства и надеются, что выздоровеет». Но сейчас это не работает. «Пациенты должны быть частью плана лечения». Тем не менее, говорит он, это может быть трудно сделать, если ваш врач все еще использует шкалу оценок от 0 до 10. Другими словами, точно так же, как пациенты должны играть более активную роль в управлении болью, клиницистам также необходимо изменить способ интервьюирования или задания вопросов пациенту, и этот переход от использования традиционных шкал к сосредоточению внимания на функции потребует времени. .

Несколько лет назад была тенденция рассматривать боль как «пятый жизненный признак», наряду с кровяным давлением, температурой, частотой пульса и частотой дыхания. Эта точка зрения означала, что пациентов часто просили оценить их боль, даже если боль не была связана с причиной, по которой они обратились к врачу, например, с сыпью или простудой. Это привело к тому, что доктор Захаров называет «болевым утомлением» со стороны медработников. «Если мы зададим этот вопрос каждому пациенту, мы зададим его сотни раз в неделю», — говорит он.«Это становится как автомобильная сигнализация. Мы больше не придаем этому никакого значения ».

Есть способ прорваться сквозь звук будильника, чтобы выразить боль осмысленным образом. Но вы должны быть готовы представить конкретное и подробное описание того, как ваша боль влияет на вашу жизнь, и как пациент вы должны взять на себя ответственность за это описание.

Есть старая шутка, которая звучит примерно так: пациенту только что сделали серьезную операцию. Он спрашивает своего врача, сможет ли он играть на скрипке, когда выздоровеет.Врач отвечает: «Конечно». Пациент говорит: «Отлично. Раньше я не мог играть ».

Некоторые более новые анкеты боли пытаются достичь функциональности, спрашивая пациентов, какие действия они не могут выполнять из-за боли. Это могут быть пешие или велосипедные прогулки. Но если вы не участвовали в этих мероприятиях до , у вас была боль, и вы не можете выполнять их сейчас, важно сообщить об этом врачу для ознакомления с контекстом. «Гораздо полезнее, — говорит доктор Прасад, — сказать что-то вроде« Раньше я забирал своих детей в школу, но больше не могу, потому что не могу так долго сидеть в машине ».’”

Вскоре, вероятно, врачи будут использовать больше вопросников, которые пытаются оценить функцию, связанную с болью, поэтому важно подготовиться к навигации по ним. Например, расскажите своему врачу о вещах, которые могут влиять на вашу жизнь и которые могут не иметь прямого отношения к боли. Если вы боретесь с личными проблемами, беспокоитесь о любимом человеке или у вас есть еще один источник стресса или несчастья в жизни, сообщите об этом своему врачу. Помогая вам справиться с этими проблемами, ваш врач сможет более эффективно избавиться от боли.

Медицинские работники все чаще переходят от оценки боли по шкале к более тонкой оценке того, как боль влияет на повседневную жизнь пациентов. Но если этот подход сработает, это должна быть улица с двусторонним движением. Пациенты должны взять на себя ведущую роль, чтобы убедиться, что они четко сообщают своим врачам о том, как их боль влияет на их жизнь.

Обновлено: 06.02.20

Клинический глоссарий воина с хронической болью

15 шкал боли (и как найти лучшую шкалу боли для вас) — Pain Doctor

Шкала боли — это обычно визуальный метод, позволяющий систематически отслеживать вашу боль, ее интенсивность и другие симптомы.Часто они основаны на мультфильмах или цифрах. Эти шкалы могут быть вербальными оценочными шкалами самооценки, так как вы объясняете свои болевые симптомы в соответствии с данными измерениями. О них также можно судить по поведению или наблюдению (особенно в случае детей или людей, которые не могут говорить). Шкалы боли — отличный способ лучше рассказать своему врачу о своем самочувствии. Они могут помочь вам лучше диагностировать и лечить боль. Вот 15 наших любимых шкал от боли с советами в конце, как выбрать лучшую для вас.

Что такое шкала боли?

Оценка боли и шкалы — лучший способ сообщить врачу, что вы чувствуете и насколько сильна ваша боль. И они могут отслеживать вашу боль изо дня в день, особенно при использовании в сочетании с приложением дневника боли или журналом. Они могут быть по шкале от одного до десяти, где десять — это самая страшная боль, которую только можно вообразить, а одна — отсутствие боли. Эти шкалы также могут полагаться на визуальные индикаторы или выражения лица, чтобы судить о боли. Или они могут быть персонализированной интерпретацией того, как боль влияет на вас в вашей жизни, всегда в вашем кармане с приложением боли, таким как PainScale.

Но, как всегда, боль субъективна. Вы должны найти способ измерения боли, который будет работать на вас, постоянно и легко. Седдон Р. Сэвидж, доктор медицины, новый президент Американского общества боли и адъюнкт-профессор анестезиологии в Дартмутской медицинской школе в Ганновере, штат Нью-Хэмпшир, объясняет, как концептуализировать верхнюю часть измерения боли.

«Я прошу людей вспомнить самую страшную боль, которую они когда-либо испытывали в своей жизни. Это может быть камень в почках или роды.Этот уровень боли становится эталоном, с которым мы сравниваем текущую боль … Я также прошу людей показать мне на шкале боли, какой будет приемлемый уровень. Дело в том, что мы, наверное, не сможем свести хроническую боль к нулю. Но мы можем стремиться к уровню, который по-прежнему обеспечивает хорошее качество жизни ».

Мы составили список из 15 наших любимых шкал боли, чтобы помочь вам начать работу. Правильный будет очень доступен и просто «подойдет». Это будет иметь смысл для вас и того, как вы испытываете боль.Помните, шкала оценки боли — это всего лишь инструмент, и он должен работать на пользователя. Если шкала от одного до десяти не помогает вам объяснить вашу боль, может помочь цветовая шкала боли или шкала лица.

Типы шкал боли

Есть много типов шкал боли, в том числе:

1-10 шкалы боли
Шкала оценки боли Faces, обычно шкала оценки боли Wong-Baker FACES®
Глобальная шкала боли
Визуальная аналоговая шкала боли
Шкала боли МакГилла
Шкала боли Манкоски
Цветовые шкалы боли
Весы детские
Шкала боли CPOT
Индивидуальные шкалы боли, созданные пациентом

Мы рассмотрим каждый из них более подробно в этом посте.

1. Шкала боли 1-10

Наиболее распространенные шкалы для определения боли побуждают пациента определять свою боль от одного до десяти. Если вы обращались к врачу по поводу боли, вероятно, вы уже пользовались этой шкалой раньше. Эта шкала проста, эффективна и работает для многих пациентов. Однако шкала может быть ограничена для других пациентов, которые не совсем понимают, что означает шесть по сравнению с восьмеркой. И это удручающе субъективно, то есть разные люди будут иметь разные оценки по самой шкале.И разные врачи по-разному интерпретируют ваши ответы. Стэнфордская версия шкалы боли от одного до десяти, тем не менее, помогает уточнить это измерение боли.

2. Шкала оценки боли Faces или шкала оценки боли Wong-Baker FACES®

Шкала, основанная на лицах, может быть невероятно полезной при диагностике боли у детей. Но это также может иметь большое значение для того, чтобы помочь вашему врачу понять уровень вашей боли во время визита. Шкала оценки боли лица, с которой знакомы многие люди, связана со шкалой оценки боли FACES® Вонг-Бейкера.Как видите, он использует шкалу от одного до десяти для оценки боли, а затем соотносит с ней выражение лица.

Однако эта общая шкала боли может быть недостаточно описательной для большинства пациентов и, как правило, бесполезна для пациентов с аутизмом.

3. Глобальная шкала боли Глобальная шкала боли

Pain Doctor — уникальный диагностический инструмент, поскольку она фокусируется как на физической боли, так и на том, как эта боль повлияла на жизнь пациента. В отличие от числовых или визуальных аналоговых шкал, глобальная шкала боли является более тщательным инструментом для оценки:

Текущие уровни боли
Эмоциональное благополучие пациента
Клинические результаты
Способность пациента заниматься повседневной деятельностью

Хотя его используют врачи для оценки боли, это также отличный инструмент для ежедневного отслеживания боли.Чтобы ответить на вопросы, вам потребуется всего несколько минут, и вы сможете быстро оценить общий балл, чтобы определить, улучшается ли ваша боль или усиливается.

4. Визуальная аналоговая шкала боли

Визуальная аналоговая шкала или ВАШ — это инструмент, который не использует числа для измерения боли. Он признает, что многие пациенты испытывают боль не в дискретных единицах, таких как числа, а в переменной степени, которая существует на скользящей шкале. ВАШ боли позволяет пациентам отмечать интенсивность боли в континууме.Большинство из них представляют собой прямые линии фиксированной длины, хотя некоторые могут иметь средние точки или шкалы в форме метра.

5. Шкала боли МакГилла

Если вы страдаете КРБС, индекс боли Макгилла может предоставить лучший способ отследить и объяснить вашу боль. Вместо того, чтобы фиксировать интенсивность боли только числом, он сравнивает ее с другими травмами или типами боли, чтобы помочь количественно оценить ее. Он включает в себя сенсорные качества, аффективные качества боли и оценочные вопросы, чтобы помочь точно определить интенсивность боли.Индекс, впервые созданный в 1971 году, по-прежнему является очень ценным, надежным и полезным способом измерения боли и ведущей шкалой боли при КРБС.

6. Шкала боли Манкоски

Шкала боли Манкоски включает числовую шкалу боли вместе с краткими описаниями, помогающими классифицировать боль. Однако он идет еще дальше и объясняет, что боль связана с тем, как обезболивающие помогают или не помогают пациенту.

7.Цветовая шкала для боли

Цветовые шкалы боли, как и многие другие в этом списке, еще один способ помочь детям оценить уровень своей боли. Но для многих людей, склонных к зрительному восприятию, цвета также могут представлять собой действительно мощный способ ассоциировать и понять вашу боль. У детей эта шкала обычно имеет форму термометра, а более темный красный цвет указывает на усиление боли.

8. Весы детские для обезболивания

Шкала боли Оухера — еще один инструмент, который использовался, чтобы помочь детям сообщить о своей боли.Он использует числовую шкалу для детей старшего возраста и использует картинки для детей младшего возраста, чтобы указать на их уровень боли. Точно так же шкала боли FLACC использует выражение лица ребенка младшего возраста, движения ног, активность, плач и успокаиваемость, чтобы классифицировать боль ребенка.

9. Шкала боли CPOT

Шкала боли CPOT — еще один инструмент, который врачи используют для оценки боли у пациентов. Он обычно используется с пациентами, которые не могут сами сообщить о своей боли, и основан на наблюдении.Это помогает врачам судить о боли пациента на основании:

Выражение лица
Движения тела
Напряжение мышц

10. Шкала гиперболы с половиной шкалы боли

Пациенты с хронической болью знают, насколько юмор может спасти жизнь. Hyperbole a Half — известный блог, в котором юмор используется для решения таких сложных тем, как психическое здоровье и боль. В одном посте они взяли на себя трудность клинических шкал боли и придумали ее.Многим пациентам нравится их объяснение, и они чувствуют, что оно лучше соответствует их собственному опыту в отношении боли. Распечатайте его и возьмите с собой, чтобы показать врачу во время приема, чтобы посмеяться. (Примечание: в посте есть ругательства.)

Подобно шкале боли «Гипербола и половина», некоторые пациенты с болью создали свои собственные шкалы для оценки и категоризации своей боли. Они варьируются от удивительных дневников с цветовой кодировкой до юмористических повествований о боли.

11.Цифровая шкала боли с цветовой кодировкой

Эта числовая оценочная шкала была использована пациентом с фибромиалгией и использует как цвета, так и физические характеристики, чтобы помочь им классифицировать свою боль. Последовательно используя что-то подобное, вы сможете лучше объяснить врачу свою боль и отследить, как он себя чувствует в этот день. Эта инвентаризация боли позволяет кому-то говорить о том, когда его боль слабая или требует неотложной помощи.

12. Шкала сенсорной боли

Для некоторых пациентов объяснение типа боли, которую они испытывают, лучше всего объяснить, говоря о , как ощущается боль, а не в какой степени.Эта письменная шкала включает описания типов боли, начиная от производственной боли и кончая схваткообразной болью и спазмами.

13. Юмористическая шкала боли

В этой шкале боли используется юмор, чтобы продемонстрировать, как человек испытывает боль. Это в основном глупо, но это отличный способ завязать разговор о своей боли.

14. Персонализированные весы

Несмотря на то, что эта шкала похожа на многие другие в этом списке, мы подумали, что важно показать, что да, вы можете и должны создать шкалу боли, которая работает для вас.Это не должно быть необычно. Эта инвентаризация боли помогла этому пациенту точно отследить свою боль в соответствии с тем, как они себя чувствовали и как их боль повлияла на них.

Эта же пациентка затем использовала ежедневный трекер для отслеживания уровня боли. Вы можете увидеть отличный пример на изображении ниже. Для визуальных людей это отличный способ быстро понять и увидеть изменения боли с течением времени.

15. Шкала боли Randall

Шкала, которая действительно работает, — лучшая из существующих шкал боли.С этой целью Шкала хронической боли Рэндалла — это инструмент, позволяющий сопоставить ваши собственные слова с индивидуальной шкалой. Он использует числовой дисплей с цветовой кодировкой, чтобы помочь вам отслеживать и точно определять вашу боль в тот день, а также просит вас точно описать, что каждая из этих оценок означает для вас. Затем, как только вы его соберете, вы сможете использовать его в будущем.

Как найти лучшую шкалу боли для вас?

Как было сказано в начале, боль субъективна. Точно сообщить о боли медицинскому работнику может быть сложно.Мы считаем, что создание собственной шкалы может помочь вам точнее определить, как ваша боль влияет на вас и на что она похожа.

В целом, мы предлагаем использовать одну из клинических моделей, которая лучше всего вам подходит, будь то серия прямых вопросов, таких как наша глобальная шкала боли или визуальное представление в цветах. Вы также можете создать гибридную шкалу, которая объединяет несколько измерений в одно (например, числа и цвета). Затем адаптируйте его для своей выгоды. Используйте цвета, юмор и более конкретные описания по своему усмотрению.Вы можете найти более длинный список используемых клинических шкал здесь.

Вы можете избежать некоторых ловушек при использовании оценки боли, следуя советам ProHealth для пациентов с фиброзом.

Сделайте весы, которые подходят именно вам, и вы с гораздо большей вероятностью воспользуетесь ими. А когда дело доходит до обращения к врачу за помощью в лечении боли, у него будет гораздо больше информации, с которой можно работать. Чтобы начать свой собственный путь к диагностике причины боли и лечению от нее, нажмите кнопку ниже, чтобы найти сертифицированного специалиста по боли в вашем районе.

ПОЛУЧАЙТЕ БЕСПЛАТНЫЕ ОБНОВЛЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ!

Еженедельные обновления об условиях, лечении и новости обо всем, что происходит внутри лекарства от боли.

Вы успешно подписались!

Комментарии закрыты.

Таблица шкалы боли: что она на самом деле означает

Когда вы слышите слово «фибромиалгия», первое, что вы думаете, — это боль.Из всех симптомов фибромиалгии боль, как правило, является наиболее заметной и часто приводит к инвалидности. Это также симптом, от которого чаще всего обращаются за лечением фибромиалгии.

Как пациент, страдающий фибромиалгией, у вас, вероятно, были врачи или медсестры, которые спрашивали вас: «Как бы вы оценили свою боль по шкале от 0 до 10, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить?» Это звучит как разумный вопрос, за исключением того факта, что никто никогда не говорит вам, что означают эти числа.

Когда вы сталкиваетесь с этим вопросом, часто возникает паника, и ваш разум начинает бешено биться. Какой номер мне сказать? Если число будет слишком маленьким, он не поймет, насколько я болен; но если будет слишком много, он подумает, что я просто пытаюсь достать наркотики. Как я могу быть уверен, что то, что, по его мнению, означает число, совпадает с тем, что я думаю?

Пытаясь помочь исправить эту ситуацию, я исследовал несколько интерпретаций шкалы боли и составил то, что кажется наиболее общепринятым описанием каждого числа на шкале. Если вы хотите быть уверенным, что вы и ваш врач говорите на одном языке, дайте ему копию этой шкалы боли, чтобы он точно знал, что вы имеете в виду, когда оцениваете свою боль.

Шкала оценки боли

0 — Без боли.

Легкая боль — Ворчание, раздражение, но не мешает повседневной деятельности.

1 — Боль очень слабая, едва заметная. Большую часть времени вы об этом не думаете.

2 — Незначительная боль. Раздражает и может иногда иметь более сильные приступы боли.

3 — Боль заметна и отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и адаптироваться.

Умеренная боль — Значительно мешает повседневной жизни.

4 — Умеренная боль. Если вы глубоко вовлечены в какую-либо деятельность, ее можно игнорировать в течение некоторого времени, но она все равно отвлекает.

5 — Боль умеренно сильная. Его нельзя игнорировать более чем на несколько минут, но, приложив усилия, вы все равно сможете работать или участвовать в некоторых социальных мероприятиях.

6 — Умеренно сильная боль, мешающая нормальной повседневной деятельности.Проблемы с концентрацией внимания.

Сильная боль — Отключение; неспособен выполнять повседневную жизнедеятельность.

7 — Сильная боль, которая доминирует над вашими чувствами и значительно ограничивает вашу способность выполнять обычные повседневные дела или поддерживать социальные отношения. Мешает спать.

Подпишитесь на самый популярный в мире информационный бюллетень (это бесплатно!)

8 — Сильная боль. Физическая активность сильно ограничена.Разговор требует больших усилий.

9 — Мучительная боль. Невозможно разговаривать. Неконтролируемые крики и / или стоны.

10 — Невыразимая боль. Прикован к постели и, возможно, в бреду. Очень немногие люди когда-либо испытают такую боль.

Как избежать двух распространенных ошибок

При оценке своей боли наиболее распространенной ошибкой людей является завышение уровня боли. Обычно это происходит одним из двух способов:

Сказать, что ваша боль — 12 баллов по шкале от 0 до 10.
Хотя вы, возможно, просто пытаетесь передать серьезность своей боли, ваш врач слышит, что вы склонны преувеличивать и вас не будут воспринимать всерьез.
Улыбается и разговаривает с врачом, а затем говорит, что ваш уровень боли равен 10.
Если вы можете вести нормальный разговор, ваша боль не будет 10 — и даже не 9. Подумайте. тот факт, что естественные роды (без эпидуральной анестезии или лекарств) обычно оцениваются как 8 баллов по шкале боли.Как и в первом примере, ваш врач будет думать, что вы преувеличиваете свою боль, и это, вероятно, не так плохо, как вы говорите.

Если вы хотите, чтобы к вашей боли относились серьезно,

важно серьезно относиться к шкале боли.

Поскольку боль субъективна, трудно объяснить, что вы чувствуете, другому человеку — даже своему врачу. Шкала боли может быть не идеальной, но это лучший инструмент, который у нас есть на данный момент. Исследователи работают над разработкой тестов, которые однажды смогут объективно измерить степень боли, которую мы испытываем.Но пока эти тесты не будут доведены до совершенства и не станут общедоступными и доступными, нам придется максимально использовать то, что у нас есть.

Вы можете бесплатно скачать диаграмму шкалы боли для печати здесь

Эта статья, первоначально опубликованная на ProHealth.com в 2015 году, была обновлена 18 мая 2019 года.

Карен Ли Ричардс — редактор ProHealth-in -Главный. Сама больная фибромиалгией, она стала соучредителем некоммерческой организации, ныне известной как Национальная ассоциация фибромиалгии (NFA), в 1997 году и в течение восьми лет была ее вице-президентом.Она также была исполнительным редактором журнала Fibromyalgia AWARE. После ухода из NFA Карен работала руководителем по фибромиалгии и синдрому хронической усталости на веб-сайте New York Times About.com, затем восемь лет работала руководителем по здоровью при хронической боли для HealthCentral Network, прежде чем пришла в ProHealth. Чтобы узнать больше о Карен, см. «Знакомство с Карен Ли Ричардс».

Ресурсы:
«Сравнительная шкала боли». Медицинская библиотека Лейна, Стэнфордская медицина. Декабрь 2008 г.
«Медицинская шкала боли.Центр позвоночника. Проверено 07.04.15.

Как интерпретировать шкалу боли

Боль — это глубоко личное и субъективное переживание. Из-за этого на удивление сложно по-настоящему описать свою боль другому человеку, особенно тем, кто работает в сфере здравоохранения. Итак, когда кто-то спрашивает вас, как сильно вы страдаете, как вы можете ответить так, чтобы они могли понять?

Поскольку боль является основным предметом обсуждения во многих медицинских приемах, врачи разработали шкалу боли, призванную помочь пациентам сделать именно это.Планируете ли вы посетить клинику боли в Питтсбурге или больницу в окрестностях Питтсбурга, знание того, где вы находитесь на этой шкале боли, может значительно упростить общение с врачом!

Измерение боли

Шкала боли разбивает боль на уровни от 1 до 10, которые описывают, насколько ваша боль влияет на вашу повседневную активность. Эти уровни сгруппированы в легкую, умеренную и сильную боль.

Легкая боль может раздражать и быть заметной, но она не мешает вам выполнять нормальную деятельность.В частности:

На уровне 1 боль может быть едва заметной, и ее легко игнорировать.
Боль 2 уровня раздражает и может переходить в эпизодические более сильные приступы боли.
Боль на уровне 3 отвлекает, но вы можете научиться к ней приспосабливаться.

Умеренная боль начинает мешать повседневной жизни. В частности:

Вы можете отодвинуть боль 4-го уровня на периоды, пока выполняете задание, но это все равно сильно отвлекает.
Боль 5 уровня нельзя игнорировать дольше нескольких минут, но вы можете преодолеть ее с усилием.
На уровне 6 из-за боли вам может быть трудно сосредоточиться на обычных делах.

Сильная боль может помешать нормальной деятельности. В частности:

На уровне 7 боль требует вашего внимания и мешает выполнять задачи. Это может даже помешать вашему сну.
Боль 8 уровня сильная, ограничивает физическую активность и даже затрудняет разговор.
Боль на 9 уровне лишает вас возможности разговаривать. Вы можете просто бесконтрольно стонать или плакать.
Сильная боль, уровень 10, оставляет вас прикованным к постели или даже в бреду.

Общение с врачом

Запомните эти числа, чтобы начать описывать свою боль врачу. Однако важно уметь рассматривать эту оценку в контексте. Очевидно, вы должны сообщить своему врачу, что и где болит, как можно более подробно. Если можете, используйте слова для описания различных качеств боли, например:

интенсивный
Sharp («колющий», «как нож»)
Горячий или холодный
тендер
Стрельба или излучение
Покалывание или пульсация

Вы должны быть готовы описать уровень боли с течением времени, поскольку то, как ее изменение может многое рассказать врачу о том, как справиться с этой болью.Прерывистая боль приходит и уходит, с периодами отсутствия боли и периодами отчетливой боли. Переменная боль может иметь постоянный низкий уровень с периодами более высокого уровня боли.

Наконец, возможность реалистично оценить собственную боль с помощью приведенной выше шкалы может быть очень полезной при постановке диагноза врачами. Например, если вы легко разговариваете со своим врачом, но говорите, что ваша боль составляет 10 баллов, это может создать медицинские противоречия, которые вашему врачу потребуется время, чтобы прояснить. Обратите внимание на то, насколько ваша боль влияет на вашу повседневную активность, и попытайтесь отразить это в своей оценке, это может ускорить процесс диагностики и лечения

В Advanced Surgical Hospital мы серьезно относимся к обезболиванию.Наши сотрудники работают, чтобы понять вашу боль и определить наилучшее лечение, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно. Наши хирургические пациенты оценивают нас в 99-м процентиле по тому, как мы контролируем боль. Если вы испытываете боль, проконсультируйтесь с врачом о возможных вмешательствах. Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с нами.

Как оценить вашу боль по шкале от 1 до 10

Снимок экрана: принцесса-невеста

Скажите кому-нибудь в медицинском учреждении, что вам больно, и они всегда хотят знать номер.«Насколько сильна боль по шкале от одного до 10, — спрашивают они, — где боли нет, а 10 — самая страшная боль, которую вы можете себе представить?»

Думаю, 10 сродни солдату Гражданской войны, которому ампутировали конечность ржавой пилой. Моя подруга говорит, что всегда представляла себе машину боли от принцессы-невесты. Сильной болью для нее была двойка. Невыносимая боль, один раз после операции, ей поставили тройку. Весы должны работать не так.

(С другой стороны, у людей, работающих в сфере здравоохранения, есть множество историй о пациентах, которые утверждали, что их боль достигает 10 баллов, даже когда они удобно сидят в зале ожидания или ходят, не хромая на травмированную ногу.Шкала работает не так.)

Оказывается, шкала предназначена для представления не всей полноты человеческого опыта, реального и вымышленного, а спектра боли, которую средний человек может разумно испытать. Я оценила роды, без сомнения, самое худшее, что я когда-либо испытывала, как «может быть восемь», поскольку я просила эпидуральную анестезию. Позже врач, который знал, что у меня есть ребенок, спросил: «Как у вас болит, от одного до десяти? Десять — труд ». Ох .

Как откалибровать вашу личную шкалу боли

Если вам повезет, вы окажетесь в больничной палате с плакатом с лицами для каждого уровня боли.Через два лицо все еще улыбается. В шесть он начинает хмуриться. К восьми он выглядит довольно подавленным. Лицо в 10 плачет.

G / O Media может получить комиссию

Существует множество подобных шкал боли, которые предоставляют некоторые ориентиры, которые могут вам помочь. Взгляните сейчас, потому что они редко бывают рядом, когда они вам нужны. Вот несколько советов:

От 1 до 3 — легкая боль . Если вы назвали это раздражающим, вы попали на эту территорию.
От 4 до 6 — умеренная боль .Это больно, но вы, вероятно, можете отвлечься или игнорировать это, по крайней мере, на некоторое время.
7+ — сильная боль . Вы не можете игнорировать это. Это мешает вам ходить, спать или нормально жить.

Если у вас возникли проблемы с определением вашего положения на шкале, вы можете спросить! Однажды физиотерапевт сказал мне, что я могу попробовать бегать, несмотря на травму, но остановиться, если боль станет около шести или семи. Насколько это больно? Я спросил. «Если тебе нужно изменить походку», — сказала она.«Если хромаешь, то семерка».

Для тех из нас, у кого активное воображение: невыносимая боль — это 10 . Роды — 10, ржавая ампутация ножовкой — 10, все настройки обезболивающего аппарата Princess Bride — 10. Конечно, некоторые из них могут быть хуже, чем другие, но шкала боли не спрашивает вас об этом нюансе.

Насколько точна шкала боли от 1 до 10? | Центр боли

У вас высокая переносимость боли? Как узнать, что он выше, чем у других пациентов? Один из самых сложных аспектов обезболивания, которым занимаются наши врачи, — это индивидуальная переносимость боли.Печально известная шкала боли от одного до десяти является ненаучной и неточной при работе с людьми, которые иначе чувствуют боль. То, что может быть два для одного, может быть восемь для другого. Даже когда пациент объясняет врачу боли, сколько боли он испытывает, мы все равно не можем понять, сколько боли он действительно чувствует. Но все может измениться.

Шкала боли

Боль субъективна и не поддается количественному определению. Когда вы посещаете врача по поводу симптомов хронической боли или, возможно, во время схваток, ваш врач попросит вас оценить вашу боль по шкале от 1 до 10.Когда у моей жены был наш первый малыш, медсестра сказала: «Оцените свою боль по шкале от 1 до 10, где 10 — это боль, которую вы почувствуете, если бы вас сбил грузовик, а затем дважды наездили». Это интересный способ описания боли, но аффективный.

Шкала боли хоть и не совсем эффективна, но позволяет врачам измерить боль. При первом посещении ваша боль может быть 8, но при третьем посещении она может снизиться до 3 баллов. Это говорит врачу, что он делает правильные вещи, чтобы вернуть вас к жизни и облегчить вашу боль.

Шкала боли МРТ

Недавно ученые из Бригама и женской больницы в Бостоне смогли «наблюдать изменения кровотока в определенных областях мозга, когда пациенты с хронической болью в спине занимали неудобное положение внутри сканера», сообщает ABCNews.com. «Когда мозг пациентов регистрировал неприятные ощущения, исследователи наблюдали за активацией кровотока или« освещением »различных областей. Затем они могли измерить кровоток во время этих болезненных эпизодов.«Это, по мнению многих, огромный шаг к категорическому определению степени физической боли, которую испытывает пациент.

По словам доктора Аджая Д. Васана, доцента кафедры анестезиологии и психиатрии, участвовавшего в исследовании, «сеть, участвующая в обработке боли», хорошо известна. Тот факт, что внимание человека к своей боли является ключевым элементом их терпимости к боли, заставляет доктора Васана полагать, что «лекарства, которые могут изменить способность человека обращать внимание на свою боль или отвлекаться от своей боли», могут стать чрезвычайно важными аспектами обезболивание в будущем.

Присоединяйтесь к обсуждению шкалы боли на нашей странице в Facebook:

Снятие боли после операции

Боль — это реакция вашего организма на травму, болезнь или операцию. Это может произойти внезапно (остро) или длиться долго (хроническое). Боль может быть постоянной или приходить и уходить.

Боль затрагивает все стороны вашей жизни: еду, сон, работу, интересы и отношения. Это может вызвать у вас стресс, депрессию, усталость или злость.

Боль уникальна. Нет двух людей, которые одинаково чувствуют боль. Боль, сильная для одного человека, может быть легкой для другого.

Ваша медицинская бригада стремится помочь вам выздороветь и справиться с болью. Медсестры попросят вас оценить силу вашей боли по шкале боли. (Не существует «правильного» числа для вашего уровня боли.) Они также спросят вас, какова ваша боль.

Видео серии

Обезболивание

В этих четырех видеороликах рассматриваются ожидания от боли, оценка вашей боли, варианты лечения боли и обезболивание в домашних условиях.

Посмотрите все четыре модуля.

Регионарная анестезия для послеоперационного обезболивания

В этом 24-минутном видеоролике объясняется, что такое блокада периферического нерва и как с ее помощью можно контролировать боль в больнице и после возвращения домой.

Смотрите видео целиком или по две-три минуты.

Ваша роль в управлении болью

Вы единственный, кто знает, где и насколько сильна ваша боль.Вы играете ключевую роль в управлении своей болью. Если вы испытываете боль, сообщите об этом медсестре или врачу. Ваша медицинская бригада разработает план обезболивания в соответствии с вашими потребностями.

Сообщите медсестре или врачу:

что делает вашу боль лучше или хуже
какие методы обезболивания работали или не работали хорошо в прошлом
, если боль начинает усиливаться
, если вы почувствуете новую боль

Медсестра / медбрат будет работать с вами, чтобы установить надлежащую цель по боли во время вашего пребывания в больнице.

Правильный контроль боли может помочь вам почувствовать себя более комфортно, вернуться к обычному распорядку дня и способствовать заживлению.

Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы лечить вашу боль.