Шкала aspects: ASPECTS. Оценка начальных ишемических изменений на КТ головного мозга.

Содержание

ASPECTS шкала

Шкала ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score — программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при инсульте головного мозга) — это 10-бальная шкала качественной топографической оценки изменений выявляемых при компьютерной томографии. Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения. Шкала ASPECTS является надежной и простой системой оценки. В данной статье описывается использование шкалы ASPECTS в диагностике ранних признаков ишемического инсульта при помощи неусиленной компьютерной томографии головного мозга.

Роль неусиленной КТ головного мозга

КТ является основной модальностью в диагностике неотложных состояний, при которых, как при инсульте головного мозга, решающими факторами являются время получения диагностических изображений, широкая доступности и низкая стоимость. Результаты многочисленных исследований приводят к мнению что оценка ранних изменений до начала лечения острого ишемического инсульта головного мозга, может предсказать функциональный исход и риск развития внутричерепного кровоизлияния.

Ранние КТ изменения при остром ишмическом инсульте головного мозга

фокальная гиподенсивность паренхимы
набухание коры с сглаживанием борозд и потерей дифференцировки границы серого и белого вещества
признак гиперденсивности средней мозговой артерии (СМА)

Необходимость в ASPECTS

оценка ранних ишемических изменений важна в предположении ответа на тромболизис
тромболизис повышает шансы хорошего функционального исхода у пациентов с малыми (менее 1/3 бассейна СМА) размерами гиподенсивной зоны на неусиленных КТ сканах
количественная оценка объема одной трети бассейна неудобна для рутинной практики
ASPECTS была разработана для стандартизации выявления изменений и составлении описаний (рапортов) степени гиподенсивности ишемии

Подсчет по шкале ASPECTS

Оценка по шкале ASPECTS проводится путем определения изменении в бассейне СМА на двух стандартных уровнях:

уровень базальных ганглиев — уровень на котором визуализируются таламус, базальные и хвостатое ядро,
ростральный уровень, уровень на котором визуализируется лучистый венец и семиовальные центры.

Для определения области поражения требуется оценка ВСЕХ срезов на уровне базальных ядер, а так же срезов ростральных структур. Патологические изменения должны визуализироваться как минимум на двух последовательных срезах, для того чтобы подтвердить, что это истинная патология, а не изменения связанные с эффектом объемного усреднения.

Подсчет по шкале ASPECTS производиться путем вычитания 1 балла из 10, для каждого достоверного раннего признака ишемического инсульта в каждой определенной области. КТ без патологических изменений соответствует 10 баллам по шкале ASPECTS. Оценка в 0 баллов указывает на диффузное поражение всего бассейна СМА.

Территории бассейна СМА определяемые на КТ при оценке по шкале ASPECTS:

C — Caudate — хвостатое ядро,

I — Insular ribbon — кора островковой доли,
IC — Internal Capsule — внутренняя капсула,
L- Lentiform nucleus — чечевицеобразное ядро,
M1 — Anterior MCA cortex — передняя кора бассейна СМА,
M2 — MCA cortex lateral to the insular ribbon — кора латеральнее островка,
M3- Posterior MCA cortex — задняя кора бассейна СМА,
M4, M5, M6 — передняя, латеральная и задняя территории бассейна СМА, располагающиеся непосредственно выше и ростральнее соответствующих M1, M2 and M3 территорий на уровне базальных ганглиев.

Базальные ганглии оцениваются в 3 балла (C, L, и IC). Кора бассейна СМА оценивается в 7 баллов (кора островка, M1, M2, M3, M4, M5 и M6). Участки М1–М3 находятся на уровне базальных ганглиев, участки М4–М6 — на уровне желудочков непосредственно над базальными ганглиями).

Оптимальные настройки ширины окна

При рутинной оценке КТ головного мозга используются стандарнтые значения ширины окна в 80 HU и уровня окна в 40 HU. Для оценки по шкале APSECTS рекомендуется использовать нестандартные знаяения, с узкими шириной и уровнем окна составляющими приблизительно в 35-45 HU для ширины и 35-45 HU для уровня окна соответственно.

Ошибки

Наиболее частой ошибкой при оценке по шкале ASPECTS является оценка только двух стандарных срезов, на уровне базальных ядер и ростральном уровне, в то время как разработчики шкалы рекомендуют оценивать все аксиальные срезы неусиленной КТ головного мозга.

Преимущества использования и клиническое применение шкалы ASPECTS при остром инсульте головного мозга

надежность и воспроизводимость с низкой зависимостью от степени квалификации персонала
в течение первых 3 часов от начала инсульта в бассейне СМА базовые значения шкалы ASPECTS обратно коррелирует с тяжестью по шкале NHISS (National Institutes of Health Stroke Scale) и с функциональным исходом
оценка в 7 балов или менее указывает на обширную гиподенсивную зону в бассейне СМА и коррелирует с прогнозом плохого функционального исхода, а также с риском развития внутримозгового кровоизлияния

в соответствии с исследованиями R.I Aviv et al пациенты с оценкой в менее 8 балов по шкале ASPECTS не имели хорошего клинического исхода от применения тромболизиса [2]

Ограничения шкалы ASPECTS

шкала ASPECTS ограниченна использованием только в бассейне СМА
оценка по шкале ASPECTS затруднена в области M2-территории за счет артефактов от костей основания черепа
инфаркты на «границе водоразделов» тяжело оценить по шкале ASPECTS
наличией субкортикальных и возрастных перивентрикулярных изменений белого вещества могут приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS
изображения низкого качества, например с двигательными артефактами, могу приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS

Ключевые моменты

первоначально разработанный докумен указывает только на вовлечение заднего бедра/ножки внутренней капсулы, в то время как последующие публикации указывают на то что любые отделы внутренней капсулы могут быть включены

M1 — M3 оцениваются на уровне базальных ганглиев
M4 — M6 оцениваются на уровне желудочков непосредственно над уровнем базальных ганглиев

ПРОСТО, БЫСТРО, ЭФФЕКТИВНО Три принципа эндоваскулярного вмешательства — «ИнфоМедФармДиалог»

Тромбоз каротидного стента – более редкое осложнение. В ГКБ им. И.В. Давыдовского, по словам А.Ю. Боциной, двойную антиагрегантную терапию (аспирин 250 мг + клопидогрель 300 мг) начинают проводить уже в операционной. Со второго дня дозу клопидогреля снижают (аспирин 250 мг + клопидогрель 75 мг), а после выписки оставляют комбинацию аспирин 100/125 мг + клопидогрель 75 мг на 6 месяцев. Кроме того, в стационаре осуществляют контроль проходимости стента (дуплексное сканирование).

Часто у пациентов развиваются и неспецифические осложнения – аспирационная пневмония и тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Для профилактики аспирационной пневмонии необходима оценка глотания и, при необходимости, постановка желудочного зонда. Очень важно осуществлять гигиеническую обработку полости рта. Кроме того, можно поднять головной конец кровати на 30–45°. При отсутствии перспектив скорого восстановления глотания пациенту устанавливают трахеостому. Для профилактики тромбоза глубоких вен рекомендована перемежающаяся компрессия. Не следует использовать компрессию эластичными бинтами! При отсутствии внутричерепных геморрагических осложнений по результатам КТ пациенту назначают антикоагулянты (предпочтительно

низкомолекулярные гепарины) в профилактических дозировках.

Повторный ишемический инсульт – достаточно частое осложнение, профилактику которого следует начинать уже в стационаре. Для этого в первые 24–48 ч от начала инсульта рекомендовано назначение аспирина в дозировке 150–300 мг независимо от патогенетического варианта заболевания. Пациентам с некардиоэмболическим инсультом и NIHSS ≤3 рекомендовано назначение ДАТ в первые 24 ч после начала инсульта.

При назначении профилактического лечения ишемического инсульта очень важно понять, с чем он может быть связан. Если патогенетический вариант инсульта атеротромботический или лакунарный, то назначают антиагрегант. В случае кардиоэмболического инсульта пациент должен получать пероральный антикоагулянт.

Однако главный вывод, который сделала А.Ю. Боцина, касается сроков реабилитации. Ее нужно начинать как можно раньше – еще в отделении реанимации. Программа реабилитации разрабатывается с участием мультидисциплинарной команды и проверяется каждый день.

ФАРМАТЕКА » Прогнозирование вероятности геморрагической трансформации для уточнения возможных сроков начала антикоагулянтной терапии у больных с ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из ведущих причин ишемического инсульта (ИИ) во всем мире является фибрилляция предсердий (ФП), причем число пациентов, страдающих этой аритмией, в перспективе будет неуклонно расти в связи с наметившимся в последние десятилетия трендом старения населения. ФП выявляется у 20–30% больных с ИИ. Неклапанная ФП повышает риск ИИ в 5 раз [1–3]. Кардиоэмболический инсульт, ассоциированный с ФП, нередко осложняется геморрагической трансформацией (ГТ), имеет высокую частоту рецидивов тромбоэмболических событий (повторный ИИ, симптомные системные эмболии) и, как правило, приводит к неблагоприятному функциональную исходу [4].

Основным способом первичной и вторичной профилактики ИИ у больных с ФП является антикоагулянтная терапия (АТ) [1, 3]. Однако слишком раннее ее применение после ИИ сопряжено с высоким риском ГТ, а слишком позднее – с повторным ИИ и системными эмболиями. В связи с этим вопрос о сроках начала АТ у пациентов с ИИ и ФП активно обсуждается ведущими мировыми экспертами, т.к. свидетельства, основанные на доказательной медицине, до сих пор отсутствуют. Например, AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke Association) рекомендуют индивидуальный подход к АТ после обсуждения возможных рисков тромбоэмболических и геморрагических осложнений в срок от 4 до 14 дней от дебюта ИИ для большинства пациентов с ФП, а при высоком риске ГТ – за пределами этого срока [3, 5, 6]. Еще с 2013 г. рекомендации ESC/EHRA (European Society of Cardiology/European Hearth Rhythm Association) по неклапанной ФП базируются на мнении консенсуса, известного как «правило 1–3–6–12 дня», или «правило Динера», причем единственным критерием для принятия решения служит клиническая тяжесть инсульта (балл по шкале инсульта Национальных институтов здоровья, NIHSS) [7, 8]. Тех же принципов придерживаются канадские и австралийские руководства по ведению больных с ИИ [2]. Однако ГТ является комплексным патологическим процессом, включающим ишемическое и реперфузионное повреждение мозга, коагулопатию и нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, поэтому одного критерия тяжести ИИ для принятия решения о сроках начала АТ, очевидно, недостаточно. Таким образом, прогнозирование ГТ может значительно влиять на процесс принятия решения о начале или возобновлении АТ.

В 2017 г. разработана и успешно апробирована шкала HTI (Hemorrhagic Transformation Index), которая оценивает риск ГТ у больных с ИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА) в первые 2 недели от дебюта заболевания [9]. Несмотря на то что существует ряд аналогичных шкал, остается неисследованным вопрос об их прогностическом влиянии на возможные сроки начала АТ у больных с ФП и ИИ.

Целью настоящей работы стала оценка вероятности ГТ по шкале HTI для уточнения возможных сроков начала АТ у больных с ФП и ИИ в бассейне СМА.

Методы

Данная работа является субанализом ранее проведенного исследования [9]. Из уже имевшейся базы данных, состоявшей из 783 больных с ИИ в бассейне СМА, госпитализированных в течение первых 12 часов от дебюта заболевания, были отобраны 304 пациента с любой формой ФП. Еще на этапе создания шкалы HTI пациенты были рандомизированы в группы разработки и валидизации с помощью генератора переменных Бернулли с параметром вероятности 0,7.

Все больные проходили обследование и получали лечение в Республиканском головном сосудистом центре ГАУЗ МКДЦ Минздрава РТ в соответствии с действующим стандартом оказания помощи больным с ИИ. Изучались клинические, лабораторные и инструментальные данные при поступлении.

Пациентам при поступлении выполнялась бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга, по которой оценивали симптом гиперденсивной СМА и объем инфаркта по шкале ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) [9]. КТ в динамике выполнялась на 7-й и 14-й дни либо в любое время при наличии клинических показаний. Все пациенты имели хотя бы одно КТ-исследование в динамике.

Конечной точкой исследования была любая ГТ на КТ в динамике в течение 14 дней от начала ИИ. Симптомной считалась ГТ в соответствии с определением NINDS [10]. ГТ была далее классифицирована на геморрагический инфаркт 1-го, 2-го типов, либо паренхиматозную гематому 1-го, 2-го типов, согласно исследованиям ECASS [11].

Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России. С учетом ретроспективного характера работы информированного согласия пациентов не требовалось.

Описательная статистика включала медианные значения (M) с межквартильным диапазоном (МКД) и проценты, а базовые характеристики сравнивались между группами пациентов по критерию U-Манна–Уитни либо χ2-критерия Пирсона для непрерывных и категориальных переменных соответственно.

Оригинальная шкала HTI состоит из 9 категорий вероятности ГТ: число баллов варьируется от 0 до 8. Однако для удобства применения шкалы HTI в прогнозировании сроков начала АТ число категорий было уменьшено до 3–4 путем группировки баллов.

В результате было создано 4 варианта распределения баллов – модели, которые сравнивались между собой и правилом Динера на точность прогноза ГТ у пациентов из группы разработки с помощью бинарной логистической регрессии (БЛР) и ROC (receiver operating characteristic)-анализа.

Аналогичное тестирование пациентов из группы валидизации проводилось после выбора окончательной модели. Коэффициенты БЛР групп разработки и валидизации сравнивались между собой по методу Дж. Визи (J. Weesie) [12]. Возможные сроки начала АТ сопоставлялись между правилом Динера и шкалой HTI по расчетам прогнозируемой вероятности (ПВ) ГТ.

Результаты исследования

По базовым характеристикам пациенты из групп разработки и валидизации не отличались друг от друга (табл. 1).

Больные из группы разработки с и без ГТ статистически значимо отличались друг от друга по предикторам ГТ (АТ, уровень гликемии, ЧСС на ЭКГ, сопутствующий инфаркт миокарда, NIHSS, ASPECTS, HTI и симптом гиперденсивной СМА), неблагоприятному исходу (смерть или зависимость от посторонней помощи, определенная как оценка >2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина при выписке), а также срокам от дебюта ИИ до госпитализации. Однако в поливариационном анализе установлено, что влияние уровня гликемии, АТ, ЧСС на ЭКГ, сопутствующего инфаркта миокарда, неблагоприятного исхода и сроков госпитализации на отношение шансов (ОШ) всех тестируемых моделей было статистически не значимым (табл. 2).

Группировка баллов шкалы HTI и моделей сопоставления с правилом Динера по ПВ ГТ представлены в табл. 3.

Правило Динера и все тестируемые модели являются статистически значимыми в предикции ГТ. При этом модель 3 показала наилучшие результаты, поэтому и была выбрана как окончательная (табл. 4).

Результаты тестирования модели 3 и правила Динера на пациентах из группы валидизации хорошо согласуются с данными, полученными от больных из группы разработки (рис. 1, 2).

Категории HTI 0–1, 2–3 и 4–5 в модели 3 тождественны категориям NIHSS<8, 8–16 и >16 в правиле Динера по ПВ ГТ. Однако в шкале HTI имеется дополнительная категория – HTI 6–8 с ПВ ГТ>80% (рис. 2).

Необходимо отметить, что категории NIHSS 8–16 и >16 в правиле Динера неоднородны: в них присутствуют пациенты как с низкими баллами по шкале HTI, так и с высокими (рис. 3В, Г). Распределение баллов по шкале NIHSS также перекрывается между категориями HTI во всех тестируемых моделях, что подтверждает необходимость использования для более точного прогноза ГТ совокупности параметров, а не одного критерия (рис. 3А, Б).

Сопоставив ПВ ГТ, рассчитанные на основе правила Динера и модели 3 шкалы HTI (табл. 3, рис. 2), справедливо ранжирование пациентов на группы низкого (меньше 50%, HTI 0–1, 2–3; NIHSS<8, 8–16) и высокого (50–80%, HTI 4–5, 6–8; NIHSS>16) рисков ГТ. Этот подход также позволяет сопоставлять возможные сроки начала АТ: низкий риск – с 3-го по 6-й день, высокий риск – после 12-го дня от начала ИИ. Пациенты с очень высоким риском (>80%) ГТ (HTI 6–8 баллов) составляют особую категорию, аналога которой в правиле Динера не существует.

Обсуждение

Обсервационные исследования показали, что без АТ риск повторного ИИ у пациентов с ФП в первую неделю от дебюта ИИ может составлять от 8 до 12% [13], поэтому раннее начало АТ может быть эффективным во вторичной профилактике ИИ. Однако применение гепаринов в течение 48 часов при ИИ, согласно мета-анализу подгрупп пациентов с ФП, не существенно снижало риск повторного ИИ, но значительно повышало частоту ГТ [14]. Основываясь на этих исследованиях, слишком раннее начало АТ у больных с ИИ с целью вторичной профилактики не показано [5]. Однако другие исследования установили низкий риск симптомной ГТ (1,5% в течение 14 дней) при применении АТ в течение первых 7 дней у избранных пациентов (отсутствие большого размера инфаркта, неконтролируемой гипертензии, ГТ на исходной нейровизуализации, тенденции к геморрагиям) [6].

Благоприятный профиль безопасности у больных с неклапанной ФП неантагонистов витамина K оральных антикоагулянтов (НОАК) – дабигатрана, ривароксабана и апиксабана – побудил к исследованиям их более раннего назначения при ИИ, результаты которых показали, что раннее применение (через 3–5 дней) ассоциировано с низкой частотой симптомной и асимптомной ГТ, а позднее (через >7–14 дней) повышает частоту повторного ИИ [2].

Полученные в данной работе результаты полностью согласуются с вышеуказанными исследованиями. Однако пациенты с вероятностью ГТ в первые 2 недели >80% составляют особую категорию, аналогов которой нет в правиле Динера. AHA/ASA рекомендуют таким пациентам индивидуальный подход и назначение АТ за пределами 14 дней [3, 5, 6]. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения возможных сроков назначения АТ больным этой категории.

Для демонстрации шкалы HTI в прогнозировании ГТ и уточнении возможных сроков начала АТ приводится клинический случай.

Клинический случай

Пациент К., мужчина 53 лет, доставлен в приемный покой Республиканского головного сосудистого центра ГАУЗ МКДЦ через 1 час от начала симптомов с жалобами на слабость и онемение в левых конечностях, нечеткость речи. В анамнезе: коронарный атеросклероз (инфаркт миокарда 3 года назад, стенокардия напряжения), ФП и артериальная гипертензия. До госпитализации принимал ингибиторы ангиотензина II, β-адреноблокаторы и ацетилсалициловую кислоту. Объективные данные при поступлении: артериальное давление 140/90 мм рт.ст., пульс – 80 уд/мин, масса тела – 95 кг, NIHSS при поступлении – 8 баллов. На ЭКГ: ритм ФП, ЧСС – 80–105 в мин, рубцовые изменения задней стенки левого желудочка. Экстракраниальное дуплексное сканирование: атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз справа: внутренней сонной артерии – 45–50%, слева: общей сонной артерии – 25–30%. ЭхоКГ: ФВ ЛЖ – 36%, тромботические массы в левом предсердии не визуализируются. Биохимические анализы крови, гемостаз, общий анализ крови без значимых изменений. Нейровизуализация при поступлении подтвердила диагноз острого ИИ (рис. 4).

По шкале HTI у пациента 1 балл (ASPECTS=7 – 0 баллов по HTI, NIHSS=8 – 0 баллов по HTI, нет симптома гиперденсивной СМА — 0 баллов по HTI, на ЭКГ при поступлении ФП – 1 балл по HTI), следовательно, вероятность ГТ в первые 2 недели в среднем 5,4% (0–10,8%), т.е. больной из группы низкого риска ГТ. Пациенту проведена внутривенная тромболитическая терапия. Через 24 часа почти полный регресс неврологического дефицита – NIHSS 1 балл. При нейровизуализации: полная реканализация правой СМА, ГТ не наступила (рис. 5). Пациенту назначена АТ дабигатраном в дозе 150 мг 2 раза в сутки с 3-го дня от начала ИИ. На последующей КТ в динамике через 2 недели ГТ отсутствует. Пациент выписан через 3 недели на дальнейшую реабилитацию. При выписке оценка по модифицированной шкале Рэнкина 1 балл.

Выводы

Правило Динера и шкала HTI являются сопоставимыми инструментами для прогнозирования риска ГТ у больных с ИИ в бассейне СМА в первые 2 недели от начала заболевания. Однако шкала HTI дополнительно выделяет группу пациентов с очень высокой вероятностью ГТ. Пациентам с низким риском ГТ (менее 50%; HTI 0–1 и 2–3 баллов) возможно начало АТ в период с 3-го по 6-й день от дебюта ИИ, а c высоким риском (50–80%; HTI 4–5 баллов) – после 12 дней. Дополнительные исследования требуются больным с очень высоким риском (>80%, HTI 6–8 баллов) для уточнения возможных сроков начала АТ.

1. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS. Eur. Heart J. 2016;37:2893–962. Doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

2. Seiffge D.J., Werring D.J., Paciaroni M., et al. Timing of anticoagulation after recent ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation. Lancet. Neurol. 2019;18:117–26. Doi:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30356-9.

3. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S., et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130:e199–267.

4. Tu H.T., Campbell B.C., Christensen S., et al. Worse stroke outcome in atrial fibrillation is explained by more severe hypoperfusion, infarct growth, and hemorrhagic transformation. Int. J Stroke. 2015;1:534–40. Doi:10.1111/ijs.12007.

5. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:46–110.

6. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160–236. Doi:10.1161/STR.0000000000000024.

7. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M., et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2015;17:1467–507.

8. Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S., et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39:1330–93.

9. Kalinin M.N., Khasanova D.R., Ibatullin M.M. The hemorrhagic transformation index score: a prediction tool in middle cerebral artery ischemic stroke. BMC. Neurol. 2017;17:177.

10. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581–87.

11. Fiorelli M., Bastianello S., von Kummer R., et al. Hemorrhagic transformation within 36 hours of a cerebral infarct: relationships with early clinical deterioration and 3–month outcome in the European Cooperative Acute Stroke Study I (ECASS I) cohort. Stroke. 1999;30:2280–84. Doi: 10.1161/01.STR.30.11.2280.

12. Weesie J. sg121: Seemingly unrelated estimation and the cluster-adjusted sandwich estimator. Stata Technical Bulletin. 1999;52:34–47. http://www.stata.com/products/stb/journals/stb52.pdf.

13. Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P., et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870–947. Doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a.

14. Paciaroni M., Agnelli G., Micheli S., Caso V. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2007;38:423–30.

Автор для связи: М.Н. Калинин, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС, Казанский ГМУ Минздрава РФ; врач-невролог неврологического отделения для больных ОНМК, Межрегиональный клинико-диагностический центр Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия; e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3664-6888; Адрес: 420101, Россия, Казань, ул. Карбышева, 12а

indicative scale — Translation into Russian — examples English

These examples may contain rude words based on your search.

These examples may contain colloquial words based on your search.

ICSC also noted that the indicative scale was irreconcilable with certain aspects of the salary systems used for the two categories of staff.
КМГС отметила также, что ориентировочная шкала несовместима с определенными аспектами системы окладов для двух упомянутых категорий сотрудников.
The voluntary indicative scale of contributions for 2008-2009 will be based on the above principles and all contributions will remain voluntary.
Ориентировочная шкала добровольных взносов на 2008-2009 годы будет основана на вышеизложенных принципах, а все взносы по-прежнему будут носить добровольный характер.
Mr. Toepfer said that the additional funds collected thanks to the voluntary indicative scale of contributions would not be enough.
Г-н Тёпфер говорит, что дополнительных ресурсов, полученных благодаря введению ориентировочной шкалы добровольных взносов, будет недостаточно.
A number of representatives advocated the continued application of the voluntary indicative scale of contributions to ensure predictable and adequate funding.
Ряд представителей выступили в поддержку продолжения применения добровольной ориентировочной шкалы взносов в целях обеспечения предсказуемого и достаточного финансирования.
All Member States are urged to inform the Executive Director whether or not they will use the proposed indicative scale of contributions.
Всем государствам-членам настоятельно рекомендуется проинформировать Директора-исполнителя о том, будут ли они использовать предложенную ориентировочную шкалу взносов.
Adopts the attached preliminary indicative scale of contributions to the General Fund of the Convention.

As an example of a new innovative approach, UNEP introduced in 2003 the concept of «voluntary indicative scale of contributions».
Как пример новаторского подхода последнего времени ЮНЕП в 2003 году представила концепцию ориентировочной шкалы добровольных взносов.
Twelve countries did not make any comments about the scale and made voluntary contributions below the indicative scale.
Двенадцать стран никак не прокомментировали новую шкалу и произвели добровольные взносы на уровне ниже ориентировочной шкалы.
One country requested to be excluded from the indicative scale.

Application of the United Nations Environment Programme (UNEP) voluntary indicative scale of contributions for the period 20062007.
Ь) применение ориентировочной шкалы добровольных взносов Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) на период 20062007 годов.
The initial result of introducing the voluntary indicative scale is very promising.

One representative noted her Government’s opposition to the use of the indicative scale of assessment.
Один из представителей отметила, что ее правительство не согласно с использованием ориентировочной шкалы взносов.
It also requested the Executive Secretary to present a draft indicative scale of assessment.

This would mean reducing the total figure by the relevant amount before applying the indicative scale of contributions.
Это означает, что до применения ориентировочной шкалы взносов общая сумма бюджета будет сокращена на величину остатка.
In 2006-2007 a revised voluntary indicative scale was introduced, which called for larger contributions.
В 2006-2007 годах была введена пересмотренная ориентировочная шкала добровольных взносов, призвавшая к увеличению размеров взносов.
During the first year that the voluntary indicative scale was used 75 Member States increased their payments to the Environment Fund.
В первый год применения ориентировочной шкалы добровольных взносов 75 государств-членов увеличили свои выплаты в Фонд окружающей среды.
Another aspect of the international environmental governance outcome is the pilot phase of the voluntary indicative scale of contributions.
Еще одним аспектом осуществления решения о международном экологическом руководстве является экспериментальный этап применения ориентировочной шкалы добровольных взносов.
With the exception of the UNEP voluntary indicative scale of contributions, no parallel mechanisms are in place to help balance voluntary funding among donors.
За исключением добровольной ориентировочной шкалы взносов ЮНЕП, какие-либо параллельные механизмы, помогающие сбалансировать распределение добровольного финансирования между донорами, отсутствуют.
A letter was sent to all the Governments of United Nations States Members inviting them to join the pilot phase of the voluntary indicative scale of contributions in 2003.
Всем правительствам государств — членов Организации Объединенных Наций было направлено письмо с приглашением принять участие в реализации экспериментального этапа применения ориентировочной шкалы добровольных взносов в 2003 году.
The main results achieved by UNEP through the introduction of the voluntary indicative scale of contributions may be summarized as follows:
Основные результаты, достигнутые ЮНЕП с помощью введения ориентировочной шкалы добровольных взносов, можно суммировать следующим образом:
Когда сосуд наполовину пуст – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева
В приемное отделение ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы поступил мужчина А., 59 лет, с признаками острого нарушения мозгового кровообращения в левом полушарии головного мозга. Состояние пациента определялось как тяжелое, клиническая картина была представлена нарушением речи и слабостью в правых конечностях, по объективной шкале тяжести инсульта NIHSS определено 15 баллов. Пациент поступил спустя полтора часа от момента развития клинических симптомов. При МСКТ головного мозга данных за наличие очагового повреждения вещества головного мозга не было выявлено. С учётом данных шкалы ASPECTS (10 баллов) продолжено обследование — при компьютерной томографии с контрастной ангиографией диагностирован острый тромбоз M1 — сегмента левой средней мозговой артерии, которая снабжает кровью порядка 2/3 всего полушария мозга. Пациент был экстренно направлен в рентгеноперационную, эндоваскулярным методом подтверждена окклюзия («закупорка») M1 сегмента. (см. фото 1) К тромбу подведен аспирационный катетер и выполнена вакуумная тромбоэкстракция. На контрольной ангиограмме (см. фото 2) определён хороший агиографический результат, кровоток по средней мозговой артерии восстановлен. Отмечен полный регресс неврологической симптоматики на операционном столе. Для лечения в послеоперационном периоде пациент был направлен в отделение нейрореанимации, а уже на вторые сутки для дальнейшей реабилитации в стабильном состоянии переведён в отделение неврологии.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения успешно функционирует в структуре городской клинической больницы имени А.К. Ерамишанцева с 2012 года и является наиболее высокотехнологичным структурным подразделением данного медицинского учреждения. Отделение располагает современной многофункциональной ангиографической системой Toshiba Infinix-8001, а также полным набором оборудования необходимого для обеспечения поддержки во время проводимых исследований и вмешательств. Рентгенхирургами выполняется широкий спектр современных лечебных и диагностических процедур при сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваниях, а также при поражениях периферических сосудов.
Пациентка А., 65 лет, поступила в стационар планово с жалобами на интенсивные головокружения в течение двух месяцев. Выполнена компьютерная томография головного мозга – диагностирована мешотчатая аневризма в области правого сифона (элемента внутренней сонной артерии), а также S-образная извитость правой брахиоцефальной артерии. Выполнено ангиографическое исследование, подтвердившее наличие аневризмы супраофтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии размерами 8,0х9,0 мм неправильной формы с широкой шейкой (см. фото 3). Учитывая наличие аневризмы сосудов головного мозга, высокий риск ее разрыва и возможного кровоизлияния с развитием неврологического дефицита, принято решение о проведении эндоваскулярного оперативного вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга является малоинвазивным оперативным вмешательством, позволяющем успешно предотвращать развитие разрыва аневризмы с кровоизлиянием в головной мозг, при котором снижается количество осложнений в послеоперационный период и сокращается время восстановительного периода. Пациентка была направлена в рентгеноперационную. По микропроводнику в полость аневризмы доставлен микрокатетер. В полость аневризмы уложены микроспирали. При контрольной ангиографии купол аневризмы не заполняется, позиция спиралей стабильная. (см. фото 4). Для динамического наблюдения в послеоперационном периоде пациентка была направлена в отделение нейрореанимации, откуда на вторые сутки в стабильном состоянии переведена в отделение нейрохирургии. На третьи сутки пациентка была выписана.
Значимым преимуществом рентгенэндоваскулярных методов является их малая травматичность (отсутствие разрезов). Диагностические процедуры (коронарография, ангиография) являются золотым стандартом выявления атеросклеротического поражения, а лечебные вмешательства (стентирование) позволяют избежать открытой операции на сердце, с вскрытием грудной клетки, искусственным кровообращением и общим наркозом. Все операции проводятся под местной анестезией, через пункционный доступ: трансрадиальный (через руку) или трансфеморальный (через бедренную артерию), с последующей катетеризацией сосудов. Восстановление трудоспособности происходит в течении 1 — 2 дней, а для еще более комфортного течения послеоперационного периода широко применяется трансрадиальный доступ (через руку), который не требует соблюдения строгого постельного режима.
Пациентка Д., 66 л, находилась на стационарном лечении в ГКБ имени А.К. Ерамишанцева в ноябре 2018 года по поводу разрыва аневризмы V4 сегмента правой позвоночной артерии, нетравматического субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния в III и IV желудочки, субдуральной гематомы малого объема в теменной области справа. Была выписана в удовлетворительном состоянии, парезов конечностей не отмечалось, сохранялись афатические (речевые) нарушения, регрессировавшие в дальнейшем. Периодически появлялись жалобы на головную боль в лобной области, на фоне которой отмечалось онемение левых конечностей. В январе 2019 года после очередного приступа обратилась в приемное отделение ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Была осмотрена неврологом, выполнена МСКТ головного мозга, выявившая наличие гемосинуса. С предварительным диагнозом «инфаркт мозга в бассейне правой средней мозговой артерии» госпитализирована в нейрореанимационное отделение больницы. Принято решение о необходимости оперативного вмешательства. Под местной анестезией трансрадиальным доступом выполнена пункция правой лучевой артерии. Выполнена церебральная ангиография, выявившая фенестрацию (редкую аномалию строения сосудистой системы – неполное удвоение сосуда, имеющего единое начало и конец) проксимального отдела основной артерии с аневризмой размерами 20 мм с широкой шейкой (см. фото 5). В дистальный отдел правой позвоночной артерии установлен гайд-катетер. По микропроводнику в основную артерию доставлен микрокатетер. Выполнена имплантация стента 3,5-22 мм с перекрытием шейки аневризмы. При контрольной ангиографии все артерии полностью проходимы (см. фото 6). При выписке состояние пациентки оценивалось как удовлетворительное, неврологической симптоматики не отмечалось, жалоб не предъявляла.
Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, к.м.н. Семен Диомидович Климовский убежден, что “при возникновении любой сосудистой катастрофы прогноз восстановления и излечения пациента напрямую зависит от сроков оказания ему профессиональной высокотехнологичной медицинской помощи. За 2018 год рентгенхирургической службой больницы было выполнено 2420 эндоваскулярных вмешательства, из них на долю коронароангиографий пришлось 2134 исследования, и в 1125 случаев не обошлось без стентирования коронарных артерий. За последние годы отмечается значительное расширение спектра показаний к рентгенэндоваскулярным процедурам. Нередкими становятся вмешательства при атеросклерозе аорты и периферических артерий (стенозы и окклюзии аорты, подвздошных артерий, артерий бедренно-подколенного сегмента, артерий голени, сонных артерий, подключичных артерий, почечных артерий), выполняются тромбоэкстракции при ишемическом инсульте, оперируются аневризмы и мальформации интракраниальных артерий. Не остались без внимания вопросы применения данной высокотехнологичной методики при варикоцеле, миоме матки и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Активное сотрудничество с коллегами смежных специальностей позволяет помогать пациентам с диабетической стопой и синдромом портальной гипертензии. ”
Напомним, что с начала работы столичной инсультной сети оказания оперативной медицинской помощи число смертельных случаев в результате этого заболевания снизилось вдвое. В настоящее время в нее входят десять сосудистых центров на базе стационаров. По действующим стандартам пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения доставляют в больницы инсультной сети в первые четыре часа с момента появления первых клинических симптомов.

[Clinical, neuropsychological and epidemiological aspects of the ‘transitional’ form of Parkinson’s disease in the Yaroslavl region]
Aim: To study clinical, diagnostic and epidemiological aspects of the ‘transitional form’ of Parkinson’s disease (PD) in the Yaroslavl region.
Material and methods: The study included the main group of patients (n=11) with a ‘transitional’ form of PD, comparison groups (15 patients with essential tremor (ET), 15 patients with PD) and healthy individuals (n=15). Diagnostic criteria of MDS ET were used. PD was diagnosed by criteria of The Parkinson’s UK Brain Bank. The following scales were administered: UPDRS, HOEHN and YAHR, MMSE), PDQ-39, EUROQOL part 2, STAI, HDRS.
Results and conclusion: The period of 15.7±5.8 years, characterized by bilateral postural-kinetic tremor, preceded the appearance of signs of parkinsonism in the ‘transitional’ form of PD. This form of PD was characterized by slow progression, lack of cognitive and depressive disorders and less severity of anxiety disorders. In most cases, there was a head tremor (63.6%), a positive family history of ET in two generations (100%), the onset of parkinsonism from the left extremities (81.8%). The frequency of hyposmia was comparable to patients with PD. Quality of life indicators were significantly higher compared to PD patients. A genetic predisposition, which subsequently affects the development of parkinsonism, probably, underlies a rare phenotype associated with the transformation of ET into PDis.
Цель исследования. Изучить клинико-диагностические и эпидемиологические аспекты ‘переходной формы’ болезни Паркинсона (БП) в Ярославской области. Материал и методы. В исследование вошли основная группа больных (n=11) с ‘переходной’ формой БП; группы сравнения: пациенты с эссенциальным тремором (n=15), БП (n=15) и здоровые лица (n=15). Использованы диагностические критерии эссенциального тремора MDS, диагноз БП ставили на основании критериев Банка головного мозга Великобритании. Применены следующие шкалы: унифицированная рейтинговая шкала БП (UPDRS), шкала Хен и Яра, опросник краткого исследования психического состояния (MMSE), шкала оценки и опросник изучения качества жизни при БП (PDQ-39, EUROQOL часть 2), шкала тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Гамильтона. Результаты и заключение. При ‘переходной форме’ БП появлению признаков паркинсонизма предшествовал период 15,7±5,8 года, характеризующийся двусторонним постурально-кинетическим тремором. Данная форма БП отличалась медленным прогрессированием, отсутствием когнитивных и депрессивных нарушений и меньшей выраженностью тревожных расстройств. В большинстве случаев отмечено наличие тремора головы (63,6%), положительного семейного анамнеза по эссенциальному тремору в двух поколениях (100%), дебюта паркинсонизма с левых конечностей (81,8%). Частота гипосмии была сопоставима с больными БП. Показатели качества жизни были значимо выше по сравнению с пациентами с БП. В основе редкого фенотипа, связанного с трансформацией эссенциального тремора в БП, вероятно, лежит генетическая предрасположенность, влияющая впоследствии на развитие паркинсонизма.
Keywords: Parkinson’s disease; clinical and epidemiological aspects; essential tremor; «transitional» form.
Ethnic Tolerance Scale Development: Renovation of Integrated Approach
Abstract:
Many theoretical models have contributed to the field of intergroup relations, but the concept of social tolerance is still very ambiguous despite huge progress in social psychology and related fields in the recent 50 years. The concept seems too complicated and researchers prefer to analyze tolerance/ intolerance components: stereotypes, prejudice, perception biases and social discrimination which seem to be more one-dimensional and available for the study. At the same time, without such data social policy in ethnic integration cannot be well goal-directed. Social and personality psychology lack integrated criteria for the assessment of ethnic tolerance/intolerance and the above-mentioned one-dimensional partial measures of ethnic tolerance cannot compensate this deficit, since they reveal only some aspects of intergroup attitudes. The elaboration of such a holistic personality measure for the assessment of intergroup relations in Latvia was the goal of this work1. The fivestage process of scale development has been used. Results have shown that a valid and reliable instrument for ethnic tolerance assessment has been elaborated. The model of elaboration could be applied in all countries

Несмотря на значительный прогресс в социальной психологии в последние 50 лет, понятие «социальная толерантность» остается весьма туманным. Для исследователей оно выглядит слишком комплексным, и они предпочитают анализировать отдельные аспекты этой толерантности – стереотипы, предрассудки, искажения восприятия, социальную дискриминацию, которые выглядят более одномерными и доступными для изучения. В то же время представляется, что без сведений о терпимости/нетерпимости к разным социальным группам в целом невозможно целенаправленно строить социальную политику, направленную на гуманистическую интеграцию общества. В психологии личности и социальной психологии на сегодняшний день отсутствуют интегрированные критерии для оценки, в частности этнической толерантности, и известные одномерные и частные показатели такой толерантности не могут компенсировать дефицит в этой области. Целью данной статьи была разработка методики целостной диагностики межэтнических установок как личностной диспозиции в Латвии. Разработка такой методики представляла процесс из пяти этапов, в результате чего создана валидная и надежная шкала измерения этнической толерантности. Данная модель разработки шкалы толерантности может быть использована в любой стране с учетом конкретного социально-культурного контекста

«Пойми себя» — шкала пяти основных аспектов
Что ты делаешь и зачем ты это делаешь:
The Big Five Aspect Scale — это всеобъемлющая шкала из 100 пунктов с открытым исходным кодом, которая оценивается так, чтобы вы получали информацию о пяти основных чертах личности и их десяти аспектах (как подробно описано в следующем разделе: Что вы получаете, ниже ). Это займет у вас примерно 15 минут. Вам будет предложен ряд фраз, таких как «выполнять мои планы», «уважать авторитет» и «люблю решать сложные проблемы», и вам будет предложено указать ваше согласие или несогласие с этими фразами, поскольку они применимы к вам. обычно и лично.Убедитесь, что вы не устали, не несчастны, не подавлены, не голодны и не хотите, чтобы вас беспокоили, пока вы отвечаете на вопросы, и что вы даете себе достаточно времени, чтобы тщательно обдумать свои ответы. Ваши ответы будут сравниваться с ответами 10000 других людей, чтобы можно было оценить вашу личность в соответствии с вашим сходством или отличием от обычного человека. Затем вам будет предоставлен отчет, в котором будет указано, как вы занимаетесь в соответствии с вашим самоотчетом (который может быть довольно точным) по сравнению с другими в процентильном выражении.Если вы получили, например, 85 баллов за экстраверсию, это означает, что вы более экстравертный (энтузиазм, напористый), чем 85 человек из 100. Это делает вас очень счастливым и разговорчивым, например, по сравнению со средним человеком.
Отчет о парах: Вы можете создать отчет о взаимоотношениях / парах со своим романтическим партнером. После того, как вы и ваш партнер выполнили свои собственные оценки, вы можете отправить партнеру приглашение соединить их. После подключения каждый из вас будет иметь доступ к отчету о взаимоотношениях, который будет включать оценки / результаты для вас обоих и описание того, чего вы можете ожидать от романтических отношений друг с другом на основе этих оценок.
Если вы хотите приобрести экзамен для себя, нажмите кнопку «Купить сейчас» ниже. Если вы хотите приобрести оценку для друга , вы можете купить ваучер и отправить его по электронной почте, нажав здесь.
Что вы получаете:
100 вопросительных фраз, на которые вы ответите, являются частью многих исследовательских проектов с открытым исходным кодом, в том числе проводимых в лаборатории доктора Петерсона, и их можно найти вместе с аналогичными наборами вопросов в других местах в Интернете.Однако именно очень подробные, обширные результаты (не имеющие аналогов среди доступных личностных тестов), а также большая и репрезентативная группа сравнения, по нашему мнению, делают процесс понимания себя точным и всеобъемлющим. После ответа на вопросы вы получите отчет, в котором сравнивается ваш ответ с ответами 10000 других людей различного возраста, расы и пола, чтобы вы точно знали, в каком положении вы находитесь по отношению к другим. Вы получите информацию о своей позиции по каждому из пяти измерений экстраверсии (связанной с положительными эмоциями), невротизма (отрицательной эмоции), доброжелательности (основное измерение заботы о других), сознательности (связанной с долгом, точностью и ответственностью). и открытость (интерес к идеям и эстетике), включая индивидуализированные описательные абзацы для ваших конкретных процентильных позиций.Это пятимерное описание будет в дальнейшем расширено и развито для каждого из десяти аспектов Большой пятерки:
.
Энтузиазм (спонтанная радость и вовлеченность) и Напористость (социальное доминирование, часто вербальное по своей природе) для Экстраверсии.
Отстранение (тенденция избегать перед лицом неопределенности) и неустойчивость (тенденция становиться раздражительным и расстраиваться, когда что-то идет не так) для невротизма.
Сострадание (склонность сопереживать эмоциям других) и Вежливость (склонность соблюдать нормы межличностного общения) для уступчивости.
Трудолюбие (способность прилагать устойчивые, целенаправленные усилия) и упорядоченность (тенденция планировать, организовывать и систематизировать) для сознательности.
Открытость (творчество и эстетическая чувствительность) и интеллект (интерес к абстрактным концепциям и идеям) для открытости опыту.
Это описание с высоким разрешением является одним из основных преимуществ нашего процесса тестирования и статистических процедур. Оно предоставит вам очень подробное представление о том, кто именно вы и чем вы похожи и чем отличаетесь от других людей вокруг вас.Возможно, вам будет интересно сравнить свой отчет с отчетом ваших близких: друзей, близких партнеров и членов семьи. Это поможет вам понять, почему вы согласны с одними людьми и не согласны с другими — даже в отношении фундаментальных истин. Личностные различия, на которые в значительной степени влияют основные биологические факторы, а также жизненный опыт, помогают определять такие вещи, как социальное поведение (одиночка против светского человека), политические убеждения (открытые люди более либеральны), трудовая этика (гораздо сильнее у сознательных людей. ), интерес к людям по сравнению с вещами (приятность связана с первым) и признательность к искусству и литературе (связана с открытостью).Эти различия реальны и могут быть очень большими. Крайне важно понимать себя и других людей, чтобы лучше справляться с разнообразием мнений и точек зрения, составляющих личный, семейный и социальный мир.
Примечание: Система разработана таким образом, что пользователям разрешено пройти оценку только один раз. Личностный тест основан на статистической модели , предполагающей однократное администрирование . Повторное выполнение оценки после просмотра результатов приведет к смещению оценок и сделает оценку недействительной.
Мы желаем вам удачи в самоисследовании. Мы надеемся, что шкала «Большая пятерка аспектов» осветит вашу жизнь и поможет вам понять и оценить тех самых разных людей, которые вас окружают, и обогатят мир своими уникальными различиями во взглядах и поведении.
Ключи подсчета очков BFAS
Комбинированный 20-позиционная шкала волатильности и вывода средств (Alpha =.89)
Волатильность
10-позиции шкала (альфа = 0,85)
+ под ключ
Получить легко злиться.
Получить расстраиваться легко.
Изменить мое настроение много.
утра человек, настроение которого легко меняется.
Получить легко возбуждается.
Банка легко взбалтываться.
под ключ
Редко раздражаться.
Keep мои эмоции под контролем.
Редко теряю самообладание.
утра нелегко раздражать.
Вывод средств
10-позиции масштаб (Alpha =.84)
+ под ключ
утра полны сомнений по поводу вещей.
Почувствуйте легко угрожают.
Беспокойство о вещах.
утра легко обескуражить.
Стать потрясены событиями.
утра боится многого.
под ключ
Редко быть грустным.
Почувствуйте комфортно с собой.
Редко в депрессии.
утра не смущаетесь легко.
Комбинированный Сострадание и вежливость по 20-балльной шкале (альфа = 0,84)
Сострадание
10-позиции масштаб (Alpha =.84)
+ под ключ
Почувствуйте другие эмоции.
Спросить о благополучии других.
Сочувствую с чувствами других.
Take интерес к другим людям живет.
Нравится делать что-то для других.
под ключ
утра не интересует чужие проблемы.
не могу беспокоиться о других потребностях.
утра равнодушен к чувствам других.
Take нет времени для других.
Нет иметь мягкую сторону.
Вежливость
10-позиции шкала (альфа = 0,75)
+ под ключ
Респект орган власти.
Ненависть казаться напористым.
Избегайте навязывание своей воли другим. ^a
Редко давить на людей. ^б
под ключ
Оскорбление люди.
Верить что я лучше других.
Take преимущество других.
Искать конфликт.
Любовь хороший бой.
утра ради моей личной выгоды.
Комбинированный Трудолюбие и упорядоченность по 20-балльной шкале (Alpha =.84)
Трудолюбие
10-позиции шкала (альфа = 0,81)
+ под ключ
Нести мои планы.
Точность что я начинаю.
Получить все делается быстро.
Всегда знаю, что делаю.
под ключ
Отходы мое время.
Найти трудно приступить к работе.
Беспорядок вещи вверх.
Нет сосредоточился на поставленной задаче.
Отложить решения.
утра легко отвлекающийся.
Упорядоченность
10-позиции масштаб (Alpha =.80)
+ под ключ
Нравится порядок.
Keep все аккуратно.
Подписаться расписание.
Хочу все должно быть в порядке.
См. что правила соблюдаются.
Хочу заботятся о каждой детали.
под ключ
Выйти мои вещи вокруг.
утра не беспокоит грязных людей.
утра не беспокоит беспорядок.
Не нравится рутина.
Комбинированный 20-балльная шкала энтузиазма и уверенности (альфа = 0,85)
Энтузиазм
10-позиции масштаб (Alpha =.81)
+ под ключ
Марка друзья легко.
Теплый быстро до других.
Показать мои чувства, когда я счастлив.
Есть много веселья.
Смех много.
под ключ
утра трудно узнать.
Keep другие на расстоянии.
Раскрыть немного о себе.
Редко погрязнуть в волнении.
утра не очень увлеченный человек. ^с
Напористость
10-позиции шкала (альфа = 0,85)
+ под ключ
Take плата.
Есть сильная личность.
знать как увлечь людей.
См. я как хороший руководитель.
Банка уговаривать других делать что-то.
утра первым действовать.
под ключ
До не иметь напористой личности. ^д
Отсутствие талант влиять на людей.
Подождите чтобы другие указывали путь.
Удерживать поддержите мое мнение.
Комбинированный Интеллект и открытость по 20-балльной шкале (альфа = 0,85)
Интеллект
10-позиции шкала (альфа = 0,84)
+ под ключ
утра быстро разбираться в вещах.
Банка обрабатывать много информации.
Нравится решать сложные задачи.
Есть богатый словарный запас.
Думай быстро.
Сформулировать идеи ясно.
под ключ
Есть трудности с пониманием абстрактных идей.
Избегайте философские дискуссии.
Избегайте трудный материал для чтения.
Узнать вещи медленно.
Открытость
10-позиции шкала (альфа = 0,78)
+ под ключ
Наслаждайтесь Красота природы.
Верить в значении искусства.
Любовь размышлять о вещах.
Получить глубоко погружен в музыку.
См. красота в вещах, которые другие могут не заметить.
Потребность творческий выход.
под ключ
До не люблю стихи.
Редко задуматься.
Редко мечта.
Редко обратите внимание на эмоциональные аспекты картин и картинок.
Примечание. Весы описаны в следующей статье: DeYoung, C.ГРАММ., Куилти, Л. С., и Петерсон, Дж. Б. (2007). Между гранями и домены: 10 аспектов Большой пятерки. Журнал личности и социальная психология, 93 , 880-896.

^a Это Пункт является обратной формулировкой пункта H721 IPIP «Навязать мою волю другим». Его не вводили в ESCS.
^b Это пункт является обратной формулировкой пункта IPIP H774 «Поместите людей в давление «. Он не вводился в ESCS.
^c Это пункт был недавно написан для BFAS, а не взят из IPIP. Это не вводился в ESCS.
^d Это пункт — это обратная формулировка пункта из BFI (John, et al, 2008), а не из IPIP. Это не вводился в ESCS.

Иоанна, О. П., Науманн, Л. П., и Сото, К. Дж. (2008). Смещение парадигмы к интегративная таксономия черт Большой пятерки: история, измерение и концептуальные вопросы.В О. П. Джон, Р. В. Робинс и Л. А. Первин (Ред.), Справочник по личность: теория и исследования (стр. 114-158). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
Возврат в несколько конструкций
Использование ранней КТ-шкалы (ASPECTS) Программы инсульта Альберты для оценки КТ-сканирования у пациентов с острым инсультом инсульт средней мозговой артерии (правило 1/3 MCA) перед лечением пациентов рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.Правило 1/3 MCA — это плохо определенная объемная оценка размера церебрального инфаркта MCA. Описана и проиллюстрирована 10-балльная количественная оценка топографической компьютерной томографии, оценка ранней компьютерной томографии программы инсульта Альберты (ASPECTS). Резкое усиление зависимости и смерти происходит при АСПЕКТЕ 7 или меньше. Мы описываем, как использовать ASPECTS и почему он работает со снимками компьютерной томографии, полученными на всех обычно используемых осевых базовых линиях. Мы также описываем надежность между наблюдателями среди врачей из разных специальностей и с разным опытом чтения компьютерных томограмм в контексте острого инсульта.
МЕТОДЫ: Шесть врачей, разработавших АСПЕКТЫ, ответили на вопросник о том, как именно они интерпретируют и используют АСПЕКТЫ. Области ASPECTS в интерпретации этих врачей сравнивались друг с другом и со стандартами в литературе. Статистика κ использовалась для оценки надежности ASPECTS между наблюдателями по сравнению с правилом 1/3 MCA.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Точные методы интерпретации варьировались среди шести отдельных наблюдателей, с разбивкой по конкретным вопросам 3: 3 или 4: 2.Общее согласие между наблюдателями было хорошим по сравнению с правилом 1/3 MCA. Нормальные анатомические сосудистые различия и вариации между наблюдателями объясняют, почему ASPECTS можно применять с разными осевыми базовыми линиями КТ.
ВЫВОД: ASPECTS — это систематический, надежный и практичный метод, который может применяться к различным осевым базовым линиям. Согласие клинициста превосходит правило 1/3 MCA.
Внутривенный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (tPA) улучшает исход после острого ишемического инсульта (1).Европейское совместное исследование острого инсульта (ECASS) впервые продемонстрировало важность оценки ранних ишемических изменений КТ для прогнозирования пользы от внутривенного тромболизиса (2, 3). В обоих исследованиях решение о рандомизации зависело от того, было ли задействовано более или менее одной трети территории средней мозговой артерии (СМА). К сожалению, последующие исследования показали, что даже опытные врачи-инсульты и радиологи испытывают трудности с распознаванием и количественной оценкой этих изменений (4–8).
Оценка ранней КТ программы инсульта Альберты (ASPECTS) была разработана, чтобы предложить надежность и полезность стандартного КТ-исследования с воспроизводимой системой оценок для оценки ранних ишемических изменений (<3 часов от появления симптомов) при КТ-исследованиях перед лечением у пациентов с острый ишемический инсульт переднего отдела кровообращения (9). Эта оценка КТ проста и надежна и позволяет идентифицировать пациентов с инсультом, которые вряд ли смогут самостоятельно выздороветь, несмотря на тромболитическое лечение. Двести три последовательных пациента с ишемическим инсультом получали внутривенное введение альтеплазы в течение 3 часов от начала, и их компьютерная томография перед лечением была оценена проспективно.Оценка делит территорию MCA на 10 регионов интереса. Таким образом, ASPECTS - это топографическая система оценки, использующая количественный подход, который не требует от врачей оценивать объемы по двумерным изображениям. Ишемические изменения в исходном исследовании КТ наблюдались у 117 (75%) из 156 пролеченных пациентов (у 23 была ишемия заднего кровообращения, а у 24 лечились вне протокола). Исходное значение ASPECTS обратно коррелировало с тяжестью инсульта по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) (Спирмен ρ = -.56, P <0,001). Исходное значение ASPECTS предсказывало функциональный исход и симптоматическое внутримозговое кровоизлияние ( P <0,001 и P = 0,012, соответственно). Чувствительность ASPECTS к функциональному результату составила 0,78, а специфичность — 0,96; соответствующие значения симптоматического внутримозгового кровоизлияния были 0,90 и 0,61. Резкое увеличение числа зависимых или летальных исходов произошло с ASPECTS на 7 или менее. Надежность ASPECTS между и внутри наблюдателя была хорошей или отличной ( κ =.71–0,89) и неизменно превосходит правило 1/3 между парами наблюдателей одной специальности.
В этой статье мы объясним, как ASPECTS используется на практике, проиллюстрируем метод примерами, определим ориентиры и определения, покажем, почему его можно использовать на компьютерных томограммах, полученных на всех обычно используемых осевых базовых линиях, и подчеркнем, что врачи разных специальностей и с различным уровнем опыта в оценке острых ишемических изменений КТ могут согласиться на приемлемый уровень.
Методы
Пациенты были набраны из Калгари и Хьюстона, штат Техас.Для целей настоящего анализа техническая информация была недоступна из компьютерной томографии, полученной в Хьюстоне (n = 70). КТ-сканирование, полученное в Калгари (n = 86), было выполнено на спиральных сканерах четвертого поколения. Для лучшего определения были получены отдельные сканы с использованием смежных аксиальных 6-миллиметровых срезов от большого затылочного отверстия до супраселлярной области и 10-миллиметровых смежных срезов остальной части мозга. Одна шестая часть КТ-сканирований была получена с использованием орбитомеатальной линии (OML), одна треть — с использованием верхней OML, а половина — с использованием нижней OML.Настройки сканера: кВ = 120, мАс = 400 и мА = 200. Время сечения составляло 2 секунды, размер матрицы составлял 512, и было использовано небольшое фокусное пятно с алгоритмом для уменьшения костных артефактов и получения более тонкой детализации. Значение мА было уменьшено около вершины до 150, 130 и 120 мА для трех верхних срезов, соответственно. Фотография была сделана на уровне окна 30 H с шириной окна 75 H. Все КТ-снимки были интерпретированы с пленки. Исследуемые участки находились в части среза головного мозга с 10-миллиметровыми срезами.Изображения читались в затемненной комнате, изучались издалека и издалека, и даже под углом.
Интерпретаторы использовали метод ASPECTS для считывания изображений компьютерной томографии. ASPECTS был определен на основе двух стандартизированных аксиальных КТ-разрезов (рис. 1), один на уровне таламуса и базального ганглия, а другой рядом с самым верхним краем ганглиозных структур, так что они не были видны. На этих двух участках, которые по определению не были непрерывными, территории MCA было присвоено 10 баллов.Единственная точка была вычтена для области раннего ишемического изменения, такого как очаговое набухание или гипоаттенуация паренхимы, для каждой из определенных областей. Обычная компьютерная томография получила АСПЕКТ 10 баллов. Нулевой балл указывает на диффузное ишемическое поражение по всей территории СМА (рис. 2–4). Гипоаттенуация паренхимы определялась как область аномально сниженного ослабления структур мозга по сравнению с ослаблением других частей тех же структур или контралатерального полушария.Очаговое набухание головного мозга или масс-эффект определялось как любое очаговое сужение пространства спинномозговой жидкости из-за сжатия соседними структурами, например, сглаживание кортикальных борозд или сжатие желудочков (10).
рис 1.
Форма исследования ASPECTS и варианты MCA.
A и B, Правое полушарие, варианты наблюдателя: нижний и верхний срезы ASPECTS показывают как заштрихованных областей минимальные и максимальные вариации в размере кортикальных областей СМА (M1 – M6), выбранные шестью экспертами наблюдатели.Левое полушарие, форма исследования ASPECTS: A = переднее кровообращение; P = задний кровоток; C = хвостатая голова; L = чечевицеобразное ядро; IC = внутренняя капсула; I = изоляционная лента; MCA = средняя мозговая артерия; M1 = передняя кора СМА; M2 = кора СМА латеральнее островковой ленты; M3 = задняя кора СМА; M4, M5, и M6 — передняя, латеральная и задняя области MCA, соответственно, примерно на 2 см выше M1, M2 и M3 соответственно, рострально к базальным ганглиям.
C и D, Вариации площади кортикальной СМА с изменением базовой линии. В правом полушарии базовая линия параллельна нижнему OML; в левом полушарии базовым является верхний OML.
E и F, Нормальные сосудистые вариации размера MCA на двух срезах ASPECTS. Правое полушарие показывает большие нормальные вариации, описанные ван дер Цваном (18) ( светлых оттенков, ). Левое полушарие каждого показывает меньшие, учебные (17), вариации ( темных оттенков ).
рис. 2.
КТ у 65-летней женщины с левосторонней гемиплегией, гемианопсией и отсутствием заботы менее чем через 3 часа после появления симптомов.
A и B, КТ-сканирование на исходном уровне показывает гипоаттенуацию с набуханием и стиранием в областях M1, M2, островка ( I ), M4 и M5 (ASPECTS = 5). Проведен внутривенный тромболизис.
C и D, Последующие компьютерные томограммы показывают большую область пониженного ослабления, охватывающую большую часть территории MCA.Пациент находился на иждивении через 3 месяца.
Три невролога, специализирующиеся на инсульте, и три нейрорадиолога, участвующие в ASPECTS, были опрошены и заполнили анкету, касающуюся их индивидуальных методов интерпретации (таблица 1). Их также попросили нарисовать области коры от M1 до M6 на схематических разрезах ASPECTS (рис. 1). Кроме того, их спросили, как они отличают старые инфаркты от новых и используют ли они какие-либо специальные методы для интерпретации. Неврологи и нейрорадиологи имели не менее двух лет опыта в оценке острого ишемического инсульта с помощью компьютерной томографии.Хотя стажеры-радиологи участвовали в валидации ASPECTS (9), они не участвовали в анкетировании.
ТАБЛИЦА 1:
Методы, используемые для предотвращения перечитывания компьютерных томограмм инфарктов, сделанных менее 3 часов
Анкета, разработанная нейрорадиологом, не имевшим предшествующего опыта работы с ASPECTS, была разработана для помощи врачам, не имеющим опыта в точном использовании этого метода. техника. Поскольку согласие между наблюдателями в исходных ASPECTS было хорошим или отличным, была выдвинута гипотеза, что все респонденты дадут одинаковые ответы.
Последние учебники утверждают, что ишемический инсульт можно увидеть уже через 6 часов после появления симптомов (11, 12), цитируя выдержки из классических статей Tomura et al в 1988 году (13) и Truwit et al в 1990 году (14). . Однако первая группа поставила диагноз менее чем за 3 часа у 13 из 15 пациентов с обскурацией лентиформного ядра (из общего числа 25 пациентов), тогда как вторая группа поставила диагноз у 10 из 13 пациентов с потерей островковой ленты ( из 27 пациентов). Эти описания легли в основу диагностики в двух областях АСПЕКТОВ.Однако некоторые соображения остаются; например, потеряли ли одно очко, если была задействована только небольшая часть островной ленты? Анкета также была направлена на то, чтобы ответить, сколько из признаков ишемии (массовый эффект, аномально низкое затухание в белом веществе, потеря границы между серым / белым переходом) должны присутствовать, чтобы потерять балл в любой области. Кроме того, где были границы каждой области M, и действительно ли переводчики смотрели только на две секции CT?
Две крайние осевые базовые линии, верхняя OML и нижняя OML, были нарисованы на контуре, начерченном с боковой пилотной пленки.Затем были нанесены два разреза ASPECTS в соответствии с каждой базовой линией, и эти линии разреза были нанесены в трети. Затем можно было измерить расстояния между двумя передними третьими и двумя задними третьими соединениями, соответственно, с помощью шкалы на пилотном сканировании (рис. 5).
рис. 3.
КТ у 68-летнего мужчины с глобальной афазией и 7 баллами по шкале NIHSS.
A и B, Исходное сканирование показывает область гипоаттенуации, затрагивающую переднюю часть островка ( I ). ) и гипоаттенуация и набухание в области M2 (ASPECTS = 8).
C и D, Последующее сканирование подтверждает область инфаркта. Пациент полностью неврологически выздоровел.
рис. 4.
КТ у 79-летней женщины с левосторонней слабостью и оценкой 15 по шкале NIHSS через 2 часа после появления симптомов.
A и B, Исходные компьютерные томограммы показывают гипоаттенуацию правого лентиформного ядра ( L ) и хвостатого ядра ( C ) на двух осевых разрезах (ASPECTS = 8).
C и D, Последующее сканирование через 24 часа подтверждает область инфаркта.Пациент полностью неврологически выздоровел после тромболизиса.
рис. 5.
Максимальное изменение разрезов ASPECTS с изменением базовой линии. Два раздела ASPECTS с двумя разными базовыми линиями: верхний OML ( сплошная линия, ) и параллельные два среза, и нижний OML ( пунктирная линия, ) и параллельные два среза. Соответствующие верхний и нижний сегменты делятся на трети. Надрезы проходят через базальные ганглии и крышу бокового желудочка, чтобы показать, что несоответствие составляет не более 2 см.
Мы предположили, что ASPECTS обеспечит более стандартизированную оценку острых ишемических изменений, чем правило 1/3.Результаты компьютерной томографии интерпретировали неврологи, специализирующиеся на инсульте, нейрорадиологи и врачи-радиологи индивидуально и изолированно от других, сначала без клинической информации, а затем только со знанием того, какая сторона была поражена. Между измерениями прошло не менее 3 недель. Для оценки надежности между специалистами был выбран образец удобства компьютерной томографии пациентов с инсультом из Калгари (n = 68). Представлены только результаты, данные о пораженной стороне, так как они наиболее актуальны для острого клинического сценария.Надежность между наблюдателями для ASPECTS оценивалась в соответствии с подразделениями более 7 и 7 или менее, а для территорий MCA менее одной трети и более одной трети.
Результаты
Как разные врачи интерпретировали АСПЕКТЫ (Таблица 1)
В чечевицеобразной, хвостатой и островной областях все наблюдатели согласились с несколькими пунктами. Гипоаттенуация островковой ленты была определена как потеря дифференциальной плотности между подкорковым белым и серым веществом островковой коры (потеря дифференциации серого / белого вещества).Было подчеркнуто, что как передняя, так и задняя половины могут быть потеряны независимо. Затенение ядра лентиформ определялось как снижение плотности всего или части этого ядра и потеря дифференциации серого / белого вещества в этой области. Опять же, только часть хвостатой головы должна была быть затемнена или иметь гипоаттенуацию, чтобы потерять очко. Хвостатая головка часто имеет двойное кровоснабжение от средней мозговой артерии и передней мозговой артерии (рис. 1E). Сравнение всегда производилось с противоположным полушарием.Утрата четко выраженного латерального края лентиформного ядра в обоих полушариях повысила вероятность дифференциальной диагностики КТ низкого качества, новых двусторонних инфарктов или одного нового инфаркта вместе с контралатеральным старым инфарктом (наиболее вероятно). Все зрители субъективно интерпретировали поражение с очень выраженной гипоаттенуацией как старое поражение. Рабочие места не использовались.
На территориях от M1 до M6 всем нейрорадиологам требовалась аномальная гипоаттенуация плюс размытие серых / белых краев и / или массовый эффект, прежде чем они оценили область как аномальную, но двум из трех неврологов для вычитания балла требовался только один из этих трех критериев.Один нейрорадиолог и два невролога назвали бы зону M только на основании масс-эффекта, другие дополнительно требовали наличия гипоаттенуации. Все зрители сказали, что они разделили территорию MCA примерно на трети на уровнях от M4 до M6. Все неврологи одобрили расходящиеся верхние и нижние края для M5, в то время как два радиолога описали параллельные края. Было подчеркнуто, что территория М5 простирается медиально до краев бокового желудочка. Мы имеем дело с геометрическими, а не анатомическими областями.Все наблюдатели рассматривали M1 как передний конец сильвиевой щели и включали лобную крышечку. Все наблюдатели идентифицировали передний конец височной доли как переднюю границу M2, но наклонная задняя граница варьировала.
Была по крайней мере сантиметровая разница в размере каждой области M между минимумом и максимумом, выбранным наблюдателями (рис. 1A и B, правое полушарие). Для сравнения, правое полушарие на рис. 1C и D показывает обычную территорию MCA при использовании нижнего OML (15), в то время как левое полушарие показывает его, используя верхний базовый уровень OML (16).На рисунках 1E и F показаны поперечные сечения нормальных вариаций размера MCA, полученные из учебников (17) в левом полушарии и из ван дер Цвана (18) в правом полушарии.
Внутренняя капсула оценивалась по-разному. Два невролога и один нейрорадиолог обследовали только заднюю конечность внутренней капсулы; другие оценивали обе конечности и вычитали балл, если была затронута какая-либо их часть. В своей общей оценке наблюдатели разошлись во мнениях по нескольким пунктам.Четверо из шести решили провести КТ без клинической информации, а затем перечитать их, зная, какое полушарие было затронуто. Это была очень преднамеренная попытка избежать перечитывания. Если нельзя было решить, какое полушарие было задействовано при считывании сканирования без какой-либо клинической информации, ASPECTS оценивался как больше 8. Все нейрорадиологи просматривали все компьютерные томограммы, тогда как двое из трех неврологов рассматривали только два критических разреза ASPECTS. . Нейрорадиологи использовали эту оценку, чтобы судить, было ли усреднение объема или наличие инфаркта, тогда как неврологи смотрели либо на противоположную сторону, либо на соседние участки, чтобы принять это решение.Два нейрорадиолога были немного более консервативными, а один невролог, занимающийся инсультом, более агрессивно интерпретировал результаты компьютерной томографии, чем остальные трое.
Очень очевидные области гипоаттенуации были интерпретированы всеми наблюдателями как старые поражения, но это решение было чисто качественным и основывалось как на концепции, согласно которой совершенно определенная гипоаттенуация не происходит в течение 3 часов после начала инсульта, так и на индивидуальном опыте. Рассмотрение под разными углами и с разных расстояний помогло распознать едва уловимые изменения в ослаблении.В частности, оказалось полезным самостоятельно просмотреть важный фрагмент. Это было сделано с помощью ладони, сложенной чашей, или рулона бумаги (телескопирование). Локализованная атрофия, определяемая как расширение борозды или желудочков, также свидетельствует о давнем инфаркте. Когда старые инфаркты присутствовали в базальных ганглиях бессимптомного полушария, иногда было трудно (а иногда и невозможно) сказать, являются ли области аномальной гипоаттенуации или затемнения в базальных ганглиях пораженного полушария новым или старым инфарктом.
Когда компьютерная томография показала, что голова пациента не расположена симметрично в сканере из-за наклона или поворота в любом направлении или в обоих направлениях, все наблюдатели справились с этим как могли, пытаясь сравнить соответствующие области в двух. полушарий, хотя они были на разных КТ-секциях.
Из-за различных исходных линий разница в рострокаудальном и переднезаднем расположении данной точки достигала 1 см, когда использовались разные разрезы через базальные ганглии; на разрезах на верхнем крае боковых желудочков над базальными ганглиями наблюдалась разница в 2 см (рис. 5).
Соглашение между наблюдателями
В таблице 2 приведены сбалансированные баллы κ для согласия между наблюдателями среди всех независимых наблюдателей, когда они использовали правило 1/3 MCA и ASPECTS, дихотомизированные между 7 или более и менее 7. Согласие между наблюдателями между парами неврологи, перенесшие инсульт ( κ = 0,61 для правила 1/3 MCA и 0,85 для ASPECTS), нейрорадиологи ( κ = 0,52 и 0,89) и пациенты-радиологи ( κ = 0,64 и 0,71) сообщалось ранее (9).Остальная часть таблицы показывает, что согласие между наблюдателями по специальностям было явно выше для ASPECTS ( κ = 0,56–0,83) по сравнению с правилом 1/3 MCA ( κ = 0,20–0,51). Только один из 12 результатов показал менее чем хорошую надежность для ASPECTS, в то время как все 11 результатов правила 1/3 MCA показали справедливую надежность, а оставшийся результат означал низкую надежность.
ТАБЛИЦА 2:
Попарное согласие между наблюдателями между независимыми наблюдателями для правила территории 1/3 MCA и ASPECTS, со знанием пораженной стороны
Обсуждение
Ранние ишемические изменения, наблюдаемые на КТ, полученных в первые несколько часов после начала инсульта, представляют ранний цитотоксический отек и возможно развитие необратимого повреждения (19).Многие авторы указывали на потенциальное превосходство МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией над КТ, но на сегодняшний день МРТ не позволяет отличить ткань мозга, подлежащую спасению, от ткани, поврежденной безвозвратно (20). Хотя диффузионно-взвешенная визуализация может стать методом выбора, большинство врачей, лечащих инсульт, по-прежнему будут полагаться на КТ из-за ее доступности. Однако способность врачей правильно интерпретировать ранние рентгенологические признаки острого инсульта на компьютерной томографии вызывает сомнения и противоречия (7).Мы считаем, что ASPECTS предлагает решение этой проблемы.
ASPECTS — надежный клинический инструмент по нескольким причинам. Во-первых, он имеет отличную надежность в клинических условиях, намного превосходящую правило территории 1/3 MCA. Когда клиническая ситуация известна, ASPECTS доказал свою надежность среди врачей с разным клиническим опытом и опытом. Согласие между врачами, использующими ASPECTS, было значительно лучше, чем при применении правила 1/3 MCA (диапазон κ улучшился с.20–0,64 до 0,56–0,89). Терапия острого инсульта требует, чтобы лечащий врач чувствовал себя комфортно при оценке серьезности результатов КТ у постели больного и чтобы общение между коллегами было последовательным. Мы показали, что согласие между нейрорадиологами и неврологами, страдающими инсультом, было хорошим ( κ = 0,61–0,71). Это важно как для облегчения процесса лечения, так и для проведения клинических испытаний. Анализ компьютерной томографии ECASS-1 показал, что 52 (8,4%) из 620 были неправильно считаны локально.Когда три опытных нейрорадиолога повторно оценили компьютерную томографию ECASS-1, оценив их в соответствии с правилом 1/3 MCA, шанс скорректированного парного согласия оказался на удивление низким ( κ = 0,23–0,51), несмотря на 90% к 91%. соглашение (4). В обзоре 50 компьютерных томографов из исследования Atlantis (в котором использовалось правило 1/3 MCA) (21) согласие между тремя рецензентами нейрорадиологов было от умеренного до хорошего (парные коэффициенты κ от 0,44 до 0,65). но консенсус среди рецензентов может быть достигнут в 72% случаев.Однако только нейрорадиологи интерпретировали компьютерную томографию в исследованиях ECASS и Atlantis, и сканирование было получено в течение 6 часов после ictus. Во-вторых, ASPECTS — это систематический метод. Wardlaw и Seller (22) показали, что систематический подход к оценке церебральных инфарктов с помощью компьютерной томографии дает отличные результаты. В этом исследовании статистика κ между двумя опытными нейрорадиологами, которые читали 119 снимков КТ головного мозга для определения местоположения и размера без клинической информации, была хорошей или отличной ( κ =.69–0,87) (22). Наш анализ показал, что с помощью ASPECTS можно достичь хорошей или превосходной надежности, когда известна сторона симптома инсульта, несмотря на различия в точной интерпретации признаков ранней ишемии и в использовании двух диаграмм ASPECTS (рис. 1A и B). Таким образом, следует сделать вывод, что улучшение происходит в результате тщательного изучения 10 конкретных областей на начальной компьютерной томографии, в которой каждая область сравнивается с противоположной стороной.
Интересно, что инструкции для ASPECTS по-разному интерпретировались неврологами и нейрорадиологами.Почему ASPECTS работает, когда нет разногласий в ее точной интерпретации? Во-первых, два невролога, которые использовали только два раздела ASPECTS для оценки баллов, пропустили только отдельные инфаркты около макушки, а они сами по себе относительно редки. Это не сильно повлияет на статистику 156 КТ-сканирований. Тот факт, что один невролог и один нейрорадиолог первоначально читали компьютерную томографию, не зная клинической информации, отражает скорость и уверенность, с которой работали эти люди.Ни один из трех неврологов не различал инфаркты и усреднение объема, просматривая сканирование целиком, как это делали нейрорадиологи, но неврологи по-прежнему проводили ограниченные сравнения, что, по-видимому, им помогло.
Во-вторых, в рамках узкой концепции использования ASPECTS для оценки степени ишемии СМА два несогласных невролога, занимающихся инсультом, использовали только два среза ASPECTS. Однако в клинической практике они рассматривают возможность введения мощного тромболитического препарата tPA, и в протоколе исследования они уже оценили компьютерную томографию с использованием правила 1/3 MCA.Следовательно, они должны были прочитать всю компьютерную томографию, хотя бы как гештальт. Первоначальное использование компьютерной томографии состоит в том, чтобы исключить кровоизлияние и опухоль и, в этом контексте, выявить венозный тромбоз.
Шесть наблюдателей разделились поровну по поводу интерпретации того, что составляло внутреннюю капсулу для целей ASPECTS. Удивительно, но это не оказало такого большого влияния на счет, как можно было бы ожидать. Возможное объяснение связано с дихотомией больше 7 и 7 или меньше.Часто одновременно происходит инфаркт хвостатой головки, лентиформного ядра и островка, поэтому максимальный балл по ASPECTS будет равен 7, в зависимости от того, сколько корковых М-областей было затронуто, если таковые имеются. Половина наших наблюдателей дали бы ему АСПЕКТОВ 7 или меньше. Те, кто вычитали балл за поражение передней половины внутренней капсулы, получали бы его 6. Из-за уровня дихотомии это не повлияло бы на результаты. Вопросы 4 и 5, по-видимому, указывают на то, что при оценке кортикальных М-областей точное сочетание признаков ишемии не имеет значения.Важно внимательно присмотреться ко всем областям. Глазное яблоко или гештальт-метод чтения компьютерной томографии не работает для более тонких изменений, наблюдаемых при остром инфаркте менее чем через 3 часа от начала.
В-третьих, ASPECTS сохраняет свою полезность с различными методами компьютерной томографии. Методы были полностью обсуждены Graeb (23) и Russell (24), и были предложены оптимальные из них, в частности, использование больших mAs. Лев и др. (25) обсудили преимущества рабочих станций, показав, что обнаружение ишемической паренхимы головного мозга облегчается с помощью переменной ширины окна и настроек центра, чтобы подчеркнуть контраст между нормальной и отечной тканью.Эти авторы первоначально использовали центр 32 H и ширину 8 H. Затем рецензенты изменили настройки, чтобы подчеркнуть различия. Использование узкой ширины окна для просмотра компьютерной томографии на рабочей станции должно улучшить обнаружение ранних острых инфарктов, так же как это облегчило диагностику изоаттенуирующих субдуральных гематом более десяти лет назад. Дизайн оригинального исследования ASPECTS (9) не предусматривал использование рабочих станций.
Система ASPECTS использовалась с тремя различными базовыми линиями компьютерной томографии.Ранние компьютерные томограммы головы были получены с превосходным исходным уровнем OML, но теперь некоторые центры перешли на OML или более низкий OML. Разница в размере каждой M области между минимумом и максимумом, выбранным каждым из наших наблюдателей, составляла не менее 1 см; нормальные вариации размеров территории СМА, вероятно, больше, чем это (18). На ганглиозном уровне анатомическое разделение срезов наблюдателями всегда основывалось на положении концов сильвиевой щели. Следовательно, изменение базовой линии не окажет существенного влияния на интерпретацию здесь.На уровне крыши желудочков базовые изменения составляли рострокаудально-переднезаднее различие в 2 см в расположении областей от M4 до M6. Тремя переменными факторами являются вариации в интерпретации наблюдателя, исходные вариации и анатомические вариации сосудов. Поскольку последний является наиболее изменчивым, мы предполагаем, что это причина того, что ASPECTS можно успешно использовать при сканировании, полученном на всех осевых базовых линиях. Это может не относиться к правилу территории 1/3 MCA.
Заключение
Доступность и скорость КТ-сканеров делают их предпочтительным инструментом для оценки острого ишемического инсульта во многих больницах.В то время как острая МРТ дает фантастическую патофизиологическую информацию, полезность и широкое применение диффузионно-взвешенной МРТ еще предстоит доказать в течение первых 3 часов после инсульта. ASPECTS — это система на основе компьютерной томографии, которая обеспечивает более точный, надежный и практичный метод оценки острого ишемического инсульта, чем правило 1/3 MCA. Мы призываем клиницистов и радиологов применять его на практике.
Сноски
1 Частично поддержано грантами Канадского фонда сердца и инсульта (M.D.H., A.M.B.), Канадские институты исследований в области здравоохранения (M.D.H., A.M.D., A.M.B.) и Фонд наследия Альберты для медицинских исследований (M.D.H., A.M.D., A.M.B.).
2 Направляйте запросы на перепечатку профессору Дж. Х. Уорвику Пексману, отдел клинической неврологии, кабинет MRG005, больница Предгорья, 1403 29th St NW, Калгари, Альберта, Канада T2N 2T9.
Список литературы
↵
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Группа исследования инсульта RT-PA. Тканевый активатор плазминогена при остром полушарии инсульта. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587
↵
Hacke W, Kaste M, Fieschi et al. Европейское совместное исследование острого инсульта (ECASS): безопасность и эффективность внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена при лечении острого полушарного инсульта. JAMA 1995; 274: 1017-1025
Hacke W, Kaste M, Fieschi C, для группы ECASS II. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте. Lancet 1998; 352: 1245-1251
↵
von Kummer R, Allen KL, Holle R, et al. Острый инсульт: полезность ранних результатов КТ перед тромболитической терапией. Radiology 1997; 205: 327-333
Dippel DW, Du Ry van Beest Holle M, van Kooten F, Koudstaal PJ. Достоверность и достоверность признаков раннего инфаркта на КТ при остром ишемическом инсульте. Neuroradiology 2000; 42: 629-633
Schriger D, Kalafut M, Starkman S, et al. Интерпретация компьютерной томографии черепа при остром инсульте: точность врачей при определении права на тромболитическую терапию. JAMA 1998; 279: 1293-1297
↵
Grotta J, Chiu D, Lu M, et al. Согласованность и вариативность интерпретации ранних изменений компьютерной томографии у пациентов с инсультом, которым требуется внутривенное введение rtPA. Stroke 1999; 30: 1528-1533
Wardlaw JM, Dorman PJ, Lewis SC, Sandercock PAG. Могут ли инсультологи и неврологи выявить признаки раннего инфаркта мозга с помощью КТ? J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 651-653
↵
Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM, для исследовательской группы ASPECTS. Обоснованность и надежность нового количественного показателя КТ для прогнозирования исхода острейшего инсульта до тромболитической терапии. Lancet 2000; 355: 1670-1674
↵
Скотт Дж. Н., Бучан А. М., Севик Р. Дж.. Корреляция неврологической дисфункции с данными КТ при раннем остром инсульте. Can J Neurol Sci 1999; 26: 182-189
↵
Grossman RJ, Yousem DM. Нейрорадиология, Реквизиты . Сент-Луис: Мосби; 1994: 1101
Саттон Д. Учебник радиологии и визуализации . Нью-Йорк: Черчилль; 1998: 1626
↵
Томура Т., Уэмура К., Инугами А. и др. Ранние результаты КТ при инфаркте головного мозга: обскурация или чечевицеобразное ядро. Радиология 1988; 168: 463-467
↵
Truwit CL, Barkovich AJ, Gean-Marton A, et al. Потеря островковой ленты: еще один ранний признак острого инфаркта средней мозговой артерии. Радиология 1990; 176: 801-806
↵
Берман С.А., Хейман Л.А., Хинк В.К. Корреляция КТ сосудистых территорий головного мозга с функцией: средняя мозговая артерия. AJNR Am J Neuroradiol 1984; 5: 161-166
↵
Stark DD, Bradley WG Jr. Магнитно-резонансная томография . Сент-Луис: Мосби; 1988: 288–289
↵
Osborn AG. Нейрорадиология . Сент-Луис: Мосби; 1995: 138
↵
van der Zwan A, Hillen B, Tulleken AF, Dujovny M, Dragovic L. Вариабельность территорий или крупных мозговых артерий. J Neurosurg 1992; 77: 927-940
↵
del Zoloppo GJ, von Kummer R, Hamanna GF. Ишемическое повреждение микрососудов головного мозга: неотъемлемые риски тромболитического лечения при инсульте (редакционная статья). J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65: 1-9
↵
Baird AE, Warach S. Магнитно-резонансная томография острого инсульта. J Cereb Blood Flow Metab 1998; 18: 583-609
↵
Marks M, Holmgren EB, Fox AJ, Patel S, von Kummer R, Froelich J. Оценка ранних результатов компьютерной томографии при остром ишемическом инсульте . Stroke 1999; 30: 389-392
↵
Wardlaw JM, Seller R. Простая практическая классификация церебральных инфарктов на компьютерной томографии и ее надежность между наблюдателями. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15: 1933-1939
↵
Graeb DA. Проблема визуализации острого инсульта в Канаде (передовая статья). Can Assoc Radiol J 1999; 50: 365-369
↵
Russell EJ. Диагностика острейшего ишемического инфаркта с помощью КТ: ключ к улучшению клинического результата после внутривенного тромболизиса (передовая статья)? Radiology 1997; 205: 315-338
↵
Lev MH, Farkas J, Gemmete J, et al. Острый ход: улучшенное неулучшенное обнаружение КТ: преимущества интерпретации электронных копий с использованием переменной ширины окна и настроек центрального уровня. Радиология 1999; 213: 150-155
Армитаж П., Берри Г. Статистические методы в медицинских исследованиях . Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1987
Поступила 2 ноября 2000 г.
Принята после пересмотра 27 марта 2001 г.
Авторские права © Американское общество нейрорадиологов
Шкала больших пяти аспектов — результаты теста моей личности
Я прошел личностный тест по шкале больших пяти аспектов.
Мне нравится изучать личностные тесты; это мое виноватое удовольствие.
Например, согласно 16Personalities, я INTP-A «Настойчивый логик» (см. Результаты здесь). Ниже приведены мои результаты (несколько сокращенные) из теста личности по шкале больших пяти аспектов в «Понять себя», рекомендованного Джорданом Б. Петерсоном, клиническим психологом и профессором психологии Университета Торонто.
Анкета исследует, как я сравниваюсь с тысячами других людей (которые прошли тот же тест) с точки зрения:
Доброжелательность: Типичная (50/100) — Сострадание: Среднее (48/100) и Вежливость: Среднее (52/100)
Добросовестность: умеренно низкая (35/100) — Трудолюбие: умеренно низкая (38/100) и упорядоченность: умеренно низкая (36/100)
Экстраверсия: средняя (43/100) — Энтузиазм: очень низкий (6/100) и напористость: высокая (88/100)
Невротизм: низкий (14/100) — Отказ: средний (41/100) и волатильность: очень низкий (4/100)
Открытость опыту: исключительно высокая (96/100) — Открытость: очень высокая (92/100) и интеллект: очень высокая (95/100)
Для тех из вас, кто интересуется этими типами оценивания, вот мои результаты, сопровождаемые моими комментариями.
1. Доброжелательность: Типичная
50-й процентиль (более согласен, чем 50 человек из 100)
«Люди со средним уровнем уступчивости в некоторой степени снисходительны, приветливы, гибки, нежны и терпеливы. Иногда им жаль тех, кто исключен, наказан или побежден. Однако они с меньшей вероятностью, чем очень приятные люди, будут использованы неприятными людьми или людьми с преступными или хищническими намерениями. Они могут быть настроены скептически.Они верят в сотрудничество, но также чувствуют, что конкуренция с ее проигравшими и победителями имеет свое место. Они с меньшей вероятностью проиграют споры (и обычно не избегают обсуждения) с менее приятными людьми. Они могут неплохо торговаться за себя и добиваться большего признания или власти. Они, вероятно, будут иметь несколько более высокую зарплату и, как следствие, зарабатывать больше денег. Это может означать, что они с меньшей вероятностью будут страдать от негодования или скрывать невидимый гнев, хотя эта тенденция может усиливаться, если у них высокий уровень невротизма.Кроме того, из-за своей склонности к конфликту, когда это необходимо, обычно приятные люди менее склонны жертвовать средне- и долгосрочной стабильностью и функционированием ради краткосрочного мира. Это может означать, что проблемы, которые следует решать в настоящем, часто решаются, а не накапливаются с течением времени контрпродуктивно ».
Мой комментарий: Я считаю, что умение слушать других недооценивается в нашей культуре, и я всегда стремлюсь стать лучшим слушателем.Тем не менее, я провожу границу личного согласия в ситуациях, когда на карту поставлена моя личная целостность. Для меня совершенно логично думать, что я близок к среднему в этом аспекте.
1А. Сострадание: типичное или среднее
48-й процентиль (более сострадательный, чем 48 человек из 100)
«Люди, которые обычно сострадательны, разумно интересуются проблемами других людей и других живых существ. Они в некоторой степени озабочены тем, чтобы помочь другим людям избежать негативных эмоций, но готовы стоять на своем, даже когда другие расстраиваются.Они находят время и делают добрые дела для других, но балансируют это с удовлетворением собственных потребностей и интересов. У них мягкая сторона, но они не пустяки. Другие люди считают их достаточно сочувствующими и милыми и иногда обращаются к ним, чтобы выслушать. Они могут быть чуткими и заботливыми. Однако они в первую очередь не ориентированы на других, поэтому могут эффективно вести переговоры от своего имени. Это помогает гарантировать, что они получают то, что они заслуживают, и защищает их от развития обиды.”
Мой комментарий: Я ни в коем случае не воин социальной справедливости, но я действительно испытываю сильное чувство сострадания к тем, кто невиновен. Путешествуя по социальным классам, я также лучше не думаю, что жить легко.
1Б. Вежливость: обычная или средняя
52-й процентиль (более вежливый, чем 52 человека из 100)
«Обычно вежливые люди могут уважительно относиться к авторитету, но при необходимости могут и бросать вызов.Они не особо послушны. Они могут относиться к вам с уважением, но также будут сопротивляться, если их будут толкать. Их не беспокоит необходимость противостоять другим людям. Обычно вежливые люди разумно избегают конфликта, но не совсем избегают конфронтации ».
Мой комментарий: Я думал, что получу более высокий рейтинг по вежливости, но средний балл — разумная оценка. «Вежливое неповиновение», вероятно, вполне меня охарактеризовало бы.
2. Добросовестность: умеренно низкая
35 процентиль (менее сознательный, чем 64 из 100 человек)
«Люди с умеренно низкой сознательностью, как правило, относительно свободны от вины, стыда, отвращения к себе и презрения к себе.Людей с умеренно низким уровнем сознательности не особо беспокоят неудачи. Они не осуждают себя или других и склонны к ситуативным объяснениям разочарования, разочарования или отсутствия успеха. Они относительно легко справляются с периодами бездействия и безработицы. Они склонны преуменьшать взаимосвязь между упорным трудом, усердием и успехом, полагая, что факторы случайности и удача в жизни играют определяющую роль. Они живут в основном ради досуга и очень ждут свободного времени.Они могут хорошо расслабляться и жить настоящим моментом (особенно при низком уровне невротизма). Их меньше, чем в среднем, волнуют чистота, нравственная чистота и достижения. Гораздо веселее быть на пляже или на вечеринке с человеком с умеренной сознательностью, но, возможно, вы не захотите приглашать его в день переезда ».
Мой комментарий: Что ж, я активно тяготел к карьере фрилансера не зря. Мне не нравится иметь обязанности, так как мне нравится решать для себя, что делать, а что не делать.Тем не менее, мне следует немного поработать над этим аспектом моей личности.
2А. Трудолюбие: умеренно низкая
38 процентиль (менее трудолюбивый, чем 61 человек из 100)
«Люди с умеренным трудолюбием не критичны ни к себе, ни к другим. Они склонны отпускать людей, в том числе и себя, «с крючка». Они с меньшей вероятностью верят, что люди терпят поражение, потому что они не работают или не работают, полагая, что случай и удача играют определяющую роль.Они не склонны к вине, отвращению к себе или неуважению к себе, и придерживаются принципа невмешательства, какого бы то ни было отношения к жизни ».
Мой комментарий: Ну, я уж точно не мученик. И у меня действительно есть проблема с прокрастинацией в сочетании с тем, что я стараюсь делать все возможное, когда есть крайний срок. На самом деле я работал над улучшением этой личностной черты более двух десятилетий.
2Б. Упорядоченность: умеренно низкая
36 процентиль (менее 63 человек из 100)
Людей с умеренно низким уровнем организованности беспорядок и хаос не беспокоит и не вызывает отвращение.Они обычно просто не замечают таких вещей. Они видят мир в оттенках серого, а не в черно-белом, и не осуждают себя и других. Они не ориентированы на детали и не относятся слишком серьезно ни к правилам, ни к процедурам. Люди с умеренно низким уровнем организованности меньше среднего заботятся о рутине и предсказуемости. Их графики расплывчаты, и их не беспокоят сбои. Им требуется почти постоянное напоминание и наблюдение, чтобы поддерживать внимание и концентрацию, и они легко отвлекаются.Однако они могут терпеть беспорядок, сбои и периоды хаоса, которые могут сопровождать творческие усилия ».
Мой комментарий: Я согласен с этой оценкой, однако я не уверен, что это то, что я хотел бы изменить. Сначала вы меняете общую картину, а затем разбираетесь в деталях. Я систематически держу свой дом в порядке, но меня не особенно беспокоит хаос, который возникает из-за того, что рождение детей. Я считаю, что этот баланс работает хорошо.
3. Экстраверсия: обычная или средняя
43-й процентиль (более экстравертный, чем 43 из 100 человек)
«Люди со средним уровнем экстраверсии не проявляют излишнего энтузиазма, разговорчивости, напористости в социальных ситуациях и общительности. Им нравится общение, но они также счастливы проводить время в одиночестве. Время от времени они планируют вечеринки и заставляют людей смеяться, но часто готовы позволить другим брать на себя инициативу в организации социальных ситуаций и развлечений.У них уравновешенный взгляд на прошлое и будущее, без переоценки и игнорирования положительного. Люди со средним уровнем экстраверсии находят хороший баланс между конфиденциальностью и самораскрытием. При необходимости они могут хранить молчание и вряд ли выпадут информацию, которую лучше держать при себе. Они выражают свою точку зрения на встречах, но обычно не делают этого первыми. Иногда они могут быть увлекательными и убедительными, но обычно это не так.Люди со средним уровнем экстраверсии могут хорошо приспособиться к разным профессиям. Они достаточно общительны, чтобы заниматься работой, связанной с продажами, убеждением, работой в группах и публичными выступлениями (особенно если у них низкий уровень невротизма), хотя иногда они могут находить постоянное публичное присутствие утомительным ».
Мой комментарий: Я был очень удивлен, получив здесь средний рейтинг. Я всегда считал себя крайним интровертом. Я выражаю себя на встречах или на сцене, но это не обязательно экстравертное поведение.Объяснение этой оценки можно найти ниже; У меня очень низкий рейтинг по первому аспекту этой черты и высокий по второму.
3А. Энтузиазм: Очень низкий
6-й процентиль (меньше энтузиазма, чем 93 из 100 человек)
«Люди с очень низким энтузиазмом тихие и невозбужденные. С ними может быть очень трудно узнать, поскольку они совсем не болтливы и не веселые. Когда они действительно говорят — а они делают это сравнительно редко, — обычно речь идет о вещах, в которых они находят исключительный интерес.Они смеются гораздо реже, чем другие. Обычно они предпочитают уединение и им трудно получать удовольствие от других людей. В лучшем случае они могут справиться с социальным контактом в небольших дозах. Это частные люди, стоящие на более одиночной стороне распределения, и они не склонны быть позитивными или оптимистичными. Они очень редко ищут стимуляции, возбуждения, активности или развлечения (и, если они это делают, гораздо предпочитают более спокойные занятия). Люди с низким энтузиазмом одиноки, им необычно трудно вызвать чувство возбуждения, когда им предоставляется возможность заняться чем-то, что другим может показаться интересным или интересным.”
Мои записи: Скорее всего, большинство вещей меня не впечатляет. И мне определенно нравится быть одному (или даже изолироваться на долгое время). Однако люди вокруг меня скорее описывают меня как «чрезмерно серьезного», чем «несколько сварливого». Мне действительно следует уделять больше внимания более приземленным аспектам жизни.
3Б. Напористость: высокая
88-й процентиль (более напористый, чем 88 из 100 человек)
«Очень напористые люди относятся к типу« берут на себя ответственность ».Они решительно высказывают собственное мнение и склонны доминировать и контролировать социальные ситуации. Напористые люди могут быть влиятельными и очаровательными. У них стиль общения, который часто ассоциируется с лидерством. Это хорошо, когда они осведомлены, компетентны и способны, но не так хорошо, когда они не так хороши. Напористые люди — люди действия. Обычно они не ждут, пока другие укажут путь. Они могут быть более импульсивными, чем обычно, и могут действовать, не задумываясь ».
Мой комментарий: Признаюсь, у меня есть несколько грандиозное представление о том, по какой дороге я хочу идти в любой момент.И менее популярные дороги меня не пугают, даже если должны. Этот особый вид импульсивности и упрямства не раз попадал в неприятности. Мне действительно нужно поработать над этой чертой.
4. Невротизм: низкий
14-й процентиль (невротизм ниже, чем у 85 из 100 человек)
«Когда с ними случаются хорошие вещи, люди с низким уровнем невротизма могут принять это, не сомневаясь, заслужили ли они этого.Обычно они довольны своими отношениями и карьерой. В целом они терпимы к стрессу и могут принимать неудачи и неудачи как часть жизни. Люди с низким уровнем невротизма могут значительно лучше справляться с риском, не испытывая чрезмерного беспокойства. Они редко заботятся о безопасности и могут легче справляться с рекреационными, карьерными, финансовыми и социальными ситуациями, в которых вероятность потери выше. Они находят гораздо менее стрессовым обдумывание, а также осуществление изменений в карьере и других преобразований, которые могут улучшить их жизнь.”
Мой комментарий: Я вижу, как это время от времени доставляет мне неприятности. В сочетании с высокой напористостью может не так беспокоиться о событиях или решениях, заслуживающих обоснованного беспокойства. Я склонен переоценивать то, что могу сделать за день, и недооценивать то, что я могу сделать за десять лет.
4А. Снятие: типичное или среднее
41-й процентиль (выбытие выше, чем у 41 из 100 человек)
«Люди со средним уровнем абстиненции иногда чувствуют себя грустными, одинокими, разочарованными и убитыми горем, но не слишком глубоко и ненадолго.Они испытывают нормальный уровень сомнений и беспокойства, смущения, неловкости и уныния перед лицом угрозы и наказания. Они разумно, но не слишком чувствительны к социальному отторжению, и их не так легко обидеть. Даже когда они ранены, напуганы или обеспокоены, они могут выздороветь в разумные сроки. Людей с типичным уровнем абстиненции особо не беспокоит, что может случиться что-то плохое ».
Мой комментарий: Я действительно считаю себя средним, когда дело касается ощущения синевы.Я волнуюсь, но не слишком. Мое эго может пострадать при взаимодействии с другими людьми, но я быстро выздоравливаю.
4Б. Волатильность: очень низкая
4-й процентиль (менее изменчив, чем 95 человек из 100)
«Люди с очень низкой волатильностью очень стабильны и предсказуемы в своем настроении. Они почти никогда не бывают раздражительными и почти не чувствуют разочарования, разочарования, боли и одиночества. С ними легко общаться, и они очень часто могут расслабиться рядом с ними.Они почти никогда не выражают своего разочарования, разочарования и раздражения и выглядят очень разумными, когда это делают. Даже в тех нечастых случаях, когда они становятся возбужденными, расстроенными, злыми или раздраженными, они очень быстро успокаиваются. Они совершенно не спорят и очень редко теряют самообладание ».
Мой комментарий: Согласен. Вы вряд ли сломаете мне самообладание — даже если прибегнете к физическому насилию. Я действительно испытываю сильные эмоции, но в то же время полностью контролирую, решу ли я показать свою внутреннюю жизнь или нет.
5. Открытость опыту: исключительно высокая
96-й процентиль (открытость опыту выше, чем у 96 из 100 человек)
«Люди с исключительно высоким уровнем открытости опыту почти всегда характеризуются другими как чрезвычайно умные, творческие, исследовательские, умные и дальновидные. Они чрезвычайно заинтересованы в обучении и постоянно приобретают новые способности и навыки. Они чрезвычайно любопытны и исследовательски настроены.Их исключительно интересуют абстрактное мышление, философия и значение систем убеждений и идеологий. Они, скорее всего, получат удовольствие от письма (или даже будут склонны писать). Им нравятся сложные, абстрактные идеи, и они глубоко любят противостоять и решать сложные, абстрактные и многомерные проблемы. Они почти всегда много читают и интересуются широким кругом тем. У них исключительно широкий и глубокий словарный запас. Они могут очень быстро думать и учиться. Они необычайно опытны в формулировании новых идей и могут быть исключительно красноречивыми (особенно если средний или высокий уровень экстраверсии).Люди с исключительно высокой открытостью могут замечательно видеть старые вещи. Они могут сформулировать любую отдельную проблему исключительно разнообразными способами и могут генерировать огромное количество решений для решения проблем. Они будут постоянно стремиться к изменениям, часто для улучшения положения вещей, но также и просто ради перемен ».
Мои заметки: Смена — это весело, проверьте. Пишу, проверю. Философия, проверьте. Всегда учусь и исследую, проверяйте. И да, я горжусь тем, что считаю себя творческой личностью.
5А. Интеллект: Очень высокий
92-й процентиль (открытость выше, чем у 95 из 100 человек)
«Люди с очень высоким интеллектом особенно интересуются идеями и абстрактными концепциями. Они жаждут получения новой информации, даже если она сложна. Они очень любопытны и исследовательски настроены, они активно хотят находить, решать и решать сложные проблемы. Они будут гораздо чаще искать и инициировать тематические дискуссии и, скорее всего, будут читать, думать и обсуждать книги, ориентированные на идеи (как правило, научно-популярные).Они четко формулируют и могут формулировать идеи четко и быстро (особенно если средний или высокий уровень экстраверсии). У них обширный словарный запас, и они постоянно хотят узнавать что-то новое. Люди с очень высоким интеллектом будут постоянно находить и генерировать новые творческие концепции, а также добровольно искать и очень хорошо адаптироваться к новому опыту и ситуациям ».
Мои заметки: Это не конкретный тест на IQ, а скорее оценка интереса к абстрактным идеям и комплексного решения проблем .Учитывая, что меня наняли помогать с постоянно меняющимися сложностями, мне, безусловно, помогает то, что я очень интересуюсь (и сильно увлекаюсь) проблемами и проблемами, которые обычно воспринимаются как трудные.
5Б. Открытость: очень высокая
95-й процентиль (открытость выше, чем у 95 из 100 человек)
«Ближайшим синонимом открытости (а не открытости опыту, который включает в себя открытость и интеллект) является творчество. Очень открытые, творческие люди любят красоту.Им нужен выход для своих творческих способностей, иначе они не смогут развиваться. Их нужно окружать искусством или красивыми поделками. Они поразительно чувствительны к цвету и архитектурной форме. Они очень любят собирать вещи, иногда до одержимости. Они очень изобретательны, любят мечтать и размышлять о вещах. На них редко влияет музыка, часто многих жанров, и они сами могут быть музыкальными или артистическими (и то и другое редко встречается в общей популяции). Они могут необычно погрузиться в книгу, фильм или в свои мысли и перестать обращать внимание на внешний мир.Они очень сильно отзываются о красоте, творчестве и искусстве ».
Мои заметки: Я очень ценю красоту в своей повседневной жизни. Для меня все формы красоты служат интуитивным напоминанием о том, что жизнь — это не просто дарвиновская, утилитарная или тейлористическая система вывода. Если математика — это универсальный язык Вселенной, красота — это ее главное выражение.
Фото Даниэля Хьялмарссона на Unsplash.
АСПЕКТНАЯ МАСШТАБА | hubstroke.com
CT — это радиологический тест выбора при неотложной помощи у пациентов с инсультом с известным временем начала.Возможность дифференцировать зарождающиеся очаги при экстренной КТ достигает 70%. Однако необходимо количественно оценить эти травмы.
Шкала ASPECTS позволяет количественно, таким образом, дать численное значение качественной оценке, которую мы оцениваем по начальным признакам ишемического поражения головного мозга.
Это делается для «оценки отсутствия дифференциации» структур, которые мы обычно видим в TAC. Мы делим поврежденное полушарие головного мозга на 10 сегментов. (В этих сегментах идентифицируются ядра серого и белого вещества).
Оценивается на двух срезах TAC, один на уровне лобных рогов бокового желудочка, а другой — на выпуклости бокового желудочка. Оценка 10 означает, что мы можем различать все структуры. Оценка может достигнуть 0, если мы определим десять областей гиподности, указывающих на инфаркт, как уже установлено. Семь — отсечка, из > = 7 пациент может быть кандидатом на эндоваскулярное лечение или тромболизис (эквивалент менее 1/3 площади инфаркта СМА).Внутри же сегмента ценится хуже всего.
Один из способов дифференцировать структуры — это нижнее зеленое окно до 45HU (единицы Хаунсфилда). Это окно может быть более простым и объективным для различения серых структур и недавнего инфаркта как гиподенсированных областей.
баллов ASPECT. В основном это два разреза, которые используются для оценки оценки ASPECT в базальных ганглиях и выше в боковых желудочках, но в этом туре любая гиподенсия на этих территориях должна быть исключена в окончательной оценке.
Несмотря на то, что МРТ кажется более чувствительным к обнаружению острых поражений при остром инсульте, но для его выполнения требуется так много времени и пациент очень расслаблен, это причина, по которой КТ является хорошим и надежным тестом в отделении неотложной помощи для оценки пациента с диагнозом. возможного инсульта.
Однако МРТ может быть хорошим тестом при заднем инсульте (вертебробазилярном инсульте) в острой фазе для выявления острых поражений. Были упомянуты новые оригинальные шкалы и баллы для оценки ишемических поражений в вертебробазилярной части.
Посетите другие окна этого веб-сайта www.hubstroke.com, чтобы узнать больше о инсульте.
Вы можете получить больше опыта в использовании ASPECTS или пройти обучение по подсчету баллов в Интернете. aspectinstroke.com , щелкните зеленые слова.
Инсультная медицина для инсультных врачей и неврологов
Цели обучения
Что такое оценка аспектов
Как получить оценку аспектов
Его утилиты и приложения
Введение
Программа Alberta Stroke Оценка ранней (неконтрастной) компьютерной томографии (ASPECT) — это система оценок, используемая для оценки степени ранних ишемических изменений на территории средней мозговой артерии на неконтрастной компьютерной томографии.Врач / радиолог изучает внешний вид на двух разных осевых срезах, соответствующих двум разным анатомическим уровням, и вычитает 1 из общего максимума 10 для каждой пораженной области. Оценка 0 указывает на обширный инфаркт СМА и обратно коррелирует с NIHSS. Оценка 10 — это нормально. Оценка ASPECTS меньше или равная 7 предсказывает худший функциональный исход через 3 месяца, а также симптоматическое кровотечение. Онлайн-обучение и дополнительная информация доступны по ссылке
NB: Чем выше оценка ASPECT, тем лучше прогноз.Высокие баллы, такие как 10, являются нормальными, а низкие баллы 900
Нормальная компьютерная томография имеет АСПЕКТЫ 10 точек. Один балл вычитается за ишемические изменения в каждой области территории СМА.
Уровень лентиформного ядра / подкорковые структуры
M1 Передняя кора СМА (лобная крышка) -1
М2 кора СМА латеральнее островковой ленты (Передняя височная доля) -1
-1
M3 Задняя кора СМА (задняя височная доля) -1
Лентиформ (L) -1
Хвостовое ядро (C) -1
Внутренняя капсула любая часть (IC) -1
Островная лента / кора (I) -1
Centrum semiovale level
M4 (передний) выше M1 -1
M5 (латеральный) верхний соответствует M2 -1
M6 (сзади) превосходит M3 -1
Общий балл ASPECTS. ? / 10
Оценка
Оценка ASPECTS имеет некоторую клиническую корреляцию. Нормальный мозг имеет оценку 10, и по мере того, как поражается больше областей, оценка падает. Полный инфаркт территории MCA с изменениями CT будет иметь оценку 0. Резкое усиление зависимости и смерть наступает при ASPECTS 7 или меньше. Распространенное заблуждение при оценке ASPECTS состоит в том, что оценивают только два стандартизированных разреза, то есть один ганглионарный разрез через таламус и один супраганглионарный разрез над ним.Обязательно включите оценку всех аксиальных разрезов НКТ головного мозга. Оценка ASPECT не требуется перед тромболизисом, но она придает элемент количественной строгости оценке КТ-анализа и может быть упомянута в любом разговоре с врачом-инсультом, настолько полезным, что слышал о ней. Аспекты не включают территории ACA и PCA, но соседние инфаркты вполне могут иметь клинические последствия.
использует
Система подсчета очков ASPECT использовалась разными способами.Он использовался для прогнозирования, например, оценка является сильным предиктором функционального результата. Он также использовался для прямой терапии. Эффективность внутриартериального тромболизиса у пациентов с окклюзией средней мозговой артерии демонстрирует изменение эффекта по шкале ранней КТ программы Альберты. Пациенты с низким баллом ASPECTS, предполагающим обширный инфаркт СМА, могут быть исключены из бесполезного внутриартериального лечения, которое вряд ли приведет к функциональной независимости пациента и увеличивает риск кровотечения.
Аспекты Поперечное сечение
Литература и литература
Последнее обновление: 18.11.2018
Примечание: Планируется, что веб-сайт будет бесплатным за счет пожертвований и рекламодателей, не представляющих конфликта интересов. Я очень хочу рекламировать курсы и конференции. Если вы нашли сайт полезным или у вас есть конструктивные комментарии, напишите мне на drokane (at) gmail.com. Я веду список покровителей, которым я обязан, и которые внесли свой вклад.Если вы хотите рекламировать курс или конференцию, свяжитесь со мной напрямую, чтобы узнать стоимость и обсудить спонсорскую ссылку с этого сайта.
Хиты
Расхождения в ASPECTS между КТ и МРТ: анализ и значение для протоколов сортировки при остром ишемическом инсульте
Фон: Оптимальная сортировка изображений для вмешательства при окклюзии крупных сосудов остается неясной.Визуализация на основе МРТ позволяет получить объемы ишемического ядра за счет увеличения времени визуализации. Оценка ранней оценки компьютерной томографии (ASPECTS) программы инсульта Альберты выполняется быстрее, но может быть менее чувствительной.
Задача: Чтобы оценить скорость, с которой МРТ изменила управление по сравнению с одной только компьютерной томографией.
Методы: Ретроспективный анализ пациентов с острым ишемическим инсультом, которым была проведена визуализация для эндоваскулярной терапии, проводился в период с 2008 по 2013 год.Были выполнены одномерные и многомерные анализы. Для оценки влияния времени на расхождения в оценках MRI и CT ASPECTS использовалась многомерная логистическая регрессия.
Полученные результаты: В общей сложности 241 пациенту были выполнены как диффузионно-взвешенные изображения (DWI), так и КТ. Шесть пациентов с DWI ASPECTS ≥6 и CT ASPECTS <6 были исключены, в результате осталось 235 пациентов. Для 47 пациентов несогласие между двумя методами привело к различным рекомендациям по лечению.Расчетная вероятность несогласия составила 20,0% (95% ДИ от 15,4% до 25,6%). В многомерной логистической регрессии CT ASPECTS> 7 (p = 0,004) и оценка по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) <16 (p = 0,008) одновременно были значимыми предикторами согласия в ASPECTS. Время между модальностями было незначительным предиктором (p = 0,080).
Выводы: Исследование предполагает, что пациенты с баллами NIHSS при поступлении <16 и пациенты с CT ASPECTS> 7 имеют более высокую вероятность согласия между CT и DWI на основе порогового значения ASPECTS, равного 6.Дополнительная МРТ для сортировки пациентов с NIHSS при поступлении> 16 и ASPECTS 6 или 7 может с большей вероятностью изменить тактику. Неудивительно, что пациенты с низким уровнем CT ASPECTS имели хорошую корреляцию с MRI ASPECTS.
Ключевые слова: КТ; МРТ; Инсульт.