Шизофрения у: Шизофрения у детей

Матери больных шизофренией: медицинские и психологические аспекты проблемы. Обзор литературы | Мрыхина

Шизофрения: актуальность проблемы, распространенность, бремя, проблемы лечения

Шизофрения является одной из центральных проблем современной психиатрии. Распро­страненность ее составляет от 0,3 до 2,0 %, первичная заболеваемость — от 0,3 до 1,2 % [1].

Шизофрения поражает любую возрастную категорию населения, 90 % больных — лица в возрасте от 15 до 55 лет. Больные шизофренией занимают около 50 % коек в психиатрических стационарах; они также являются ос­новным контингентом при предоставлении амбулатор­ной психиатрической помощи [2]. Шизофрения входит в десятку заболеваний с наибольшей инвалидизацией, бо­лее 90 % больных этой патологией являются инвалидами [3]. Шизофрения является бременем для общества: в об­щем списке экономических потерь от болезней ВОЗ, рас­считанном с использованием индекса DALYs (Disability-Adjusted Life Year), в возрастной группе от 15 до 44 лет шизофрения занимает 8 место (2,6 %), опережая ишеми­ческую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь и медицинские последствия войн. Прямые экономические затраты, связанные с ней, составляют 0,2—0,25 % ВВП, косвенные оцениваются, как минимум, втрое выше [2][4]. С шизофренией связано ухудшение социального позна­ния, обычно имеет место социальная изоляция, часто встречаются трудности в работе, проблемы с долгосроч­ной памятью и вниманием [5]. При некоторых формах шизофрении может нарушаться функция речи, возника­ют грубые двигательные нарушения [6].

Обращает на себя внимание, что пубертатный период является критическим для начала заболевания шизофре­нией. У 38 % мужчин и 21 % женщин с диагнозом шизоф­рения заболевание дебютировало в возрасте до 18 лет [6]. У пациентов с диагнозом шизофрения могут возникать как психотические симптомы, так и неспецифические проявления социальной изоляции, раздражительность, дисфория [7].

Эффективность лечебно-реабилитационных ме­роприятий при шизофрении остается недостаточной, значительная часть больных является социально не­адаптированными. Современные концепции оказания психиатрической помощи отмечают важную роль соци­альной адаптации и социальной реабилитации в ком­плексе лечебно-профилактических мероприятий при шизофрении [8]. Однако, несмотря на активизацию в последние годы научных поисков в этом направлении, вопросы социальной реабилитации и реадаптации боль­ных шизофренией остаются одним из наиболее уязви­мых мест системы оказания психиатрической помощи. Система реабилитации больных шизофренией, которая существует сегодня, в значительной мере формализо­вана, обезличена, не учитывает глубины социальной дезадаптации больного и особенностей его социального функционирования и, как следствие, имеет низкую эф­фективность [9].

Основой обеспечения полной и адекватной оценки психического состояния и психосоциальной адаптации пациентов является технология определения функцио­нального диагноза, который отражает клинико-функци­ональные особенности больного.

Исследование состояния индивидуальной систем­ной интеграции биопсихосоциальных особенностей больного с помощью функционального диагноза дает возможность качественно оценить особенности шизоф­ренического процесса в контексте патодинамического, психологического и социального компонентов, что по­зволяет определить полноту приспособления больного к окружающей среде.

Общие принципы функционального психиатрическо­го диагноза были заложены Абрамовым В.А., Пуца С.А., Кутько И.И. [10], которые считали, что функциональный диагноз — это оценка результата осознания и интеллек­туальной обработки больным патологического процесса, сложившегося в результате него социальной ситуации, индивидуальной приспособленности и взаимодействия больного с социальным окружением. Однако, к сожале­нию, эта технология не была широко внедрена в реальной клинической практике психиатрии, оставаясь дополни­тельным механизмом, который врачи-психиатры исполь­зовали по собственному желанию и на свое усмотрение.

Современные концепции развития шизофрении

В происхождении шизофрении общепринятой яв­ляется стресс-диатезная модель, в которой причинами развития болезни является не только наследственный фактор, но и средовый и социальный [10]. При заболева­нии одного из родителей риск наследования шизофрении составляет 11 %, при болезни у обоих родителей — до 42 % [11].

Большое значение придаётся отклонениям в раз­витии головного мозга, когда сверхпороговые внешние раздражители приводят к прогрессирующему процессу, которая проявляется психопатологической (позитивной и негативной) симптоматикой [12].

Что касается нейрохимических процессов, огромное значение имеют следующие нарушения:

1. Нарушения дофаминовой нейромедиации.

Установлено, что дефицит префронтального дофами­на и гипо стимуляция Д1-рецепторов имеют значение в развитии негативных и когнитивных проявлений [13]. Избыток субкортикального дофамина и гиперстимуля­ция Д2-рецепторов приводят к появлению продуктив­ных нарушений [14]. Концептуальные доказательства значимости дофаминовой дисфункции были пред­ставлены в ключевой публикации Арвида Карлссона в 1963 г. (Нобелевский лауреат 2000 г.) [15]. Основа концеп­ции — наблюдения, показавшие, что психостимуляторы стимулируют дофаминовые рецепторы, а нейролептики их блокируют [16]. Выяснено, что блокада дофаминовых рецепторов приводит к экстрапирамидным нарушениям и гиперпролактинемии. При исследования действия ней­ролептиков был доказан эффект, который связан не толь­ко с их действием на D2-рецепторы, а также со способ­ностью ингибировать 5-НТ2-серотониновые рецепторы. В дальнейшем было доказано, что некоторые атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин) оказывают своё действие на серотониновые рецепторы сильнее, чем на дофаминовые [17]. Так была установлена вовлеченность серотониновой системы в формирование дофаминового дисбаланса.

2. Нарушения глутаматной нейротрансмиссии.

Суть концепции — снижение проведения нервных им­пульсов в мозге больных из-за ингибирования глутаматных рецепторов NMDA-типа. Поиск сосредоточился на препаратах, стимулирующих NMDA-рецепторы [18]. Вы­яснено, что эти рецепторы связаны с 5HT2a-рецепторами, и сейчас эту концепцию корректнее называть серотонин- глутаматной. Накоплены убедительные данные, что дис­функция серотонин-глутаматного комплекса определяет предрасположенность к галлюцинациям.

3. Аутоиммунные нарушения.

Гипотеза появилась в 60-70-е гг. прошлого века [19]. Основа — обнаружение в крови антител к компонентам мозга. Достоинство гипотезы — экспериментальное под­тверждение. В настоящее время не вызывает сомнений вовлеченность иммунной системы в патогенез шизофре­нии [20]. Недостатки — невозможность объяснить поли­морфизм клинической симптоматики. Кроме того, ауто­антитела обнаруживаются при многих (если не при всех) психических расстройствах [21].

4. Нарушения метаболизма кинуренов.

Основа — у больных шизофренией в ликворе выявля­ется повышенный уровень кинуреновой кислоты, кото­рая образуется в головном мозге в процессе метаболиз­ма незаменимой аминокислоты триптофана. Триптофан при шизофрении метаболизируется по кинурениновому пути в 95 % случаях, так как происходит активация фер­мента в астроцитах факторами гуморального иммуни­тета. В результате кинуреновая кислота накапливается в головном мозге. Единственным известным антагонистом глутаматных рецепторов является кинуреновая кислота. В результате её накопления происходит развитие глута- матергической гипофункции и реципрокной дофаминергической гиперфункции [22][23]. При накоплении кинуреновой кислоты происходит снижение содержания серотонина и развитие депрессивной симптоматики при шизофрении. В настоящее время ингибиторы фермен­та, направляющего обмен триптофана по кинуреновому пути, рассматриваются как перспективный класс препа­ратов в лечении шизофрении.

Роль салиенса (salience)

Салиенс — это способность идентифицировать значи­мые стимулы и отделять их от малозначимых, фоновых. В основе функции внимания лежит феномен салиенса, который обеспечивает научение и выживание особи и позволяет ему сфокусировать ограниченные перцептив­ные и когнитивные ресурсы на важных наборах данных, поступающих из различных сенсорных систем [24].

Нарушение салиенса при шизофрении является стержневым феноменом. Некоторые исследователи [25] предлагают сгруппировать в будущих классификаци­ях расстройства шизофренического спектра в группу «синдромов дизрегуляции салиенса». Мезолимбические и лимбические структуры являются основным нейроанатомическим субстратом салиенса. Основным нейромедиатором, участвующим в формировании реак­ции на значимый стимул, является дофамин, который преобразует эмоционально нейтральный бит информа­ции в эмоционально окрашенную (положительную или отрицательную) реакцию, т. е. в «салиентное событие».

1. Kapur [26]. предположил, что имеющее место при ши­зофрении гипердофаминергическое патологическое со­стояние лимбической системы приводит к нарушению адекватного распределения салиентных событий в от­вет на различные внутренние и внешние стимулы. Это нарушение обусловливает широкий спектр позитивных симптомов шизофрении (галлюцинаторно-бредовые симптомы, дезорганизация мышления и др.).

Роль матери в происхождении шизофрении у сына

Биологические аспекты

Не вызывает сомнения, что генетические факторы играют важную роль в развитии шизофрении. О при­частности генов к развитию шизофрении свидетельству­ют многочисленные результаты генетических исследо­ваний. Скорее всего, шизофрения является полигенным заболеванием, а риск при наследовании каждого отдель­ного гена является малым. Так, оба монозиготные близ­нецы не всегда болеют шизофренией, для развития этого заболевания также нужны пусковые факторы окружаю­щей среды [27].

Риск развития шизофрении в течение жизни в общей популяции составляет около 1 %, у монозиготных близ­нецов — 35—60 %, у дизиготных — 10—30 %, сиблингов, больных шизофренией — 10 %, у ребенка, один из ро­дителей которого страдает шизофренией, — 10—17 %, у ребенка, оба родителя которого болеют шизофренией, — 30—40 % [28].

В классическом исследовании Torrey E.F. et al. [29] была подвергнута оценке информация от семей моно- зиготных близнецов, которые не конкордантны по ши­зофрении. В каждой паре близнецов определялся возраст развития шизофрении и отличия близнецов друг от дру­га. Интересно, что в некоторых парах (30 %) изменения отмечались еще в раннем возрасте (0-5 лет), а в большин­стве случаев симптомы возникли в подростковом и моло­дом возрасте, как и ожидали исследователи.

Семейные периоды обострений отражают эндоген­ные циклические процессы организма, оказывающие не­специфическое влияние на патогенетические механизмы психических заболеваний, способствуя в некоторых слу­чаях их клиническому проявлению. Надо думать, что эти биоритмы возникли и генетически закрепились в про­цессе филогенеза, своеобразного для каждой отдельной семьи. Выявление «семейного стереотипа» в развитии клинической картины болезни применяется в медико-ге­нетическом прогнозировании и оценке развития шизоф­рении у близких родственников [30].

Согласно генетической теории развития шизофре­нии, в возникновении данного заболевания принимают участие определенные гены-кандидаты шизофрении, создающие предрасположенность к болезни, которая не всегда реализуется. В большинстве случаев наруше­ния при данной патологии находят в трех хромосомных регионах: 22q11, 1q42 / 11q14, X-хромосома. В 2014 г. в журнале Nature была опубликована научная работа [31], которая была названа самым масштабным исследовани­ем шизофрения-ассоциированных вариаций однонукле­отидных полиморфизмов: их было обнаружено 108. Там можно встретить аномалии DRD2 (дофаминовый D2- рецепторов), а также большое количество генов, которые принимают участие в глутаматергической нейротранс­миссии и синаптической пластичности: GRM3, GRIN2A, СРР, GRIA1.

Отдельного внимания заслуживают вариации генов CACNA1C, CACNB2 и CACNA1I, участвующих в работе кальциевого канала, что может расширить предыдущие выводы о патогенезе шизофрении. Существует идея, что генетические дефекты создают дисбаланс в работе меди- аторных систем головного мозга в результате нарушения нейротрансмиссии, арборизации, синаптогенеза, селек­ции нейронов во время созревания мозга и нарушения функций отдельных звеньев реализации синаптического сигнала (нейромедиаторных, систем внутриклеточных мессенджеров, систем гормонов и энзимов, мембранных комплексов) [32][33].

А.В. Снежневский [34] предположил, что амфетамин является провоцирующим фактором для «патоса шизоф­рении» и вызывает «экспериментальную» модель шизоф­рении. Длительное употребление метамфетамина вызы­вает более тяжелую психопатологическую симптоматику и заметно уменьшает плотность переносчиков дофами­на в головном мозге, которая может быть стойким даже после прекращения употребления метамфетамина. При уменьшении плотности переносчиков дофамина остаёт­ся стойкая психопатологическая симптоматика у потре­бителей метамфетамина, включая психотическую [35][36].

Нарушения внутриутробного развития связаны с психическими расстройствами взрослых за счет дизре- гуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГДП-оси), что приводит к повышенному уровню глюкокортикоидов и воспаления [37]. Одна из гипотез, объ­ясняющих формирование шизофрении, отмечает, что такие ранние патологии, как внутриутробные инфекции, материнское голодание, ограничение внутриутробного роста, кесарево сечение, а также пре- и перинатальная ги­поксия, вероятно, приводят к деструкции нервной ткани и повышению риска развития шизофрении.

Ряд исследований указывают на биологические меха­низмы, лежащие в основе данных ассоциаций, и включа­ют неправильное функционирование ренинангиотензи- новой системы, возбужденную плацентарную функцию и эпигенетическую регуляцию экспрессии генов [38]. Кроме того, связанные с цитокинами воспалительные ответы на внутриутробную инфекцию могут привести к аномальному развитию головного мозга, развитию пси­хоза в более позднее время и, как было показано, вызвать измененную гликемическую регуляцию и избыточное от­ложение жира у взрослых [39].

Гипотеза внутриутробных нарушений предусматри­вает важную биологическую связь между аномальным внутриутробным развитием, риском шизофрении и со­матическими расстройствами. В 2016 г. Nielson et al. [40] опубликовали ретроспективный анализ, в котором было показано, что анемия и инфекции у матери были связаны с повышенным риском развития шизофрении. Согласно этому исследованию, наличие анемии и инфекций у ма­тери приводило увеличению риска развития шизофре­нии у новорожденных в 2,49 раз. В исследовании было установлено, что материнская инфекция и анемия могут представлять два независимых фактора риска развития шизофрении. Однако авторы не приняли во внимание один объединяющий фактор, представляющий собой де­фицит цинка, который, как известно, часто ассоциирует­ся с анемией, являясь фактором предрасположенности к инфекциям и нарушениям развития мозга [41].

Как свидетельствуют данные, проявления токсикоза матери во время беременности, употребление ею лекар­ственных средств и перенесенные детские заболевания в раннем возрасте отрицательно коррелируют с фактором продолжительности шизофрении [42].

Гипоксия плода, перинатальная травма, осложнения наследственность (наличие наследственных психиче­ских, неврологических и других заболеваний у родите­лей), резус-несовместимость или несовместимость по группе крови между плодом и матерью коррелируют с неблагоприятным течением шизофрении [43].

В меньшей степени ухудшает течение шизофрении низкий уровень образования в преморбиде [44]. Пере­несенные заболевания матерью во время беременности, в том числе инфекционного характера, особенно вирус гриппа, повышают фактор, связанный с ранней манифе­стацией заболевания [45][46].

Так, перинатальная гриппозная инфекция приводит к ограничению выделения нейронами реелина, регулиру­ющего кортико-гипокампальную миграцию нейронов, а это вызывает слабость тех структур мозга, которые по­ражаются при шизофрении в первую очередь [47][48]. Вирусные гипотезы генеза шизофрении допускают как прямое влияние нейротропных вирусов на нейроны, ко­торое приводит к разрушению этих клеток, так и опосре­дованное,

Инфекция в постнатальном периоде играет свою роль в этиологии шизофрении. Нейроинфекция, перене­сенная в возрасте до 14 лет, приводит к высокому риску заболеваемости шизофренией во взрослом возрасте. За­мечена корреляционная связь между детским менинги­том, перенесенным в возрасте до пяти лет, и психозами во взрослом возрасте. Повышает риск манифестации шизофрении токсоплазма гондии как внутриклеточный паразит, являясь одним из этиологических агентов, дей­ствующим до и после рождения ребенка.

Поздний возраст родителей при зачатии, осложнения во время родов (затяжной период потуг, стремительные роды, дополнительная стимуляция, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, долгий безво­дный промежуток), низкая оценка по шкале Апгар при рождении и употребления алкоголя в доманифестном периоде повышают фактор, связанный с низким уровнем социального функционирования [49].

В результате проведенных многочисленных исследо­ваний, проводимых с 1929 г., выявлена связь между за­болеванием шизофренией и сезоном рождения. В статье Torrey E.F. et al. [50] опубликованы результаты работы по этой теме, в которой были проанализированы данные ис­следований сезонности рождения больных шизофренией в южном и северном полушариях. Отмечено превалиру­ющее число рождений больных шизофренией в период с декабря по май [51]. Mortensen P.B. et al. [52] отмечают увеличение рождений больных шизофренией в феврале и марте. Вильянов В.Б. и Егоров С.В. [53] занимались из­учением сезонности рождения больных шизофренией в России. Наибольшее количество рождений, по их дан­ным, приходилось на март. Были отмечены различия, связанные с половой принадлежностью. У мужчин пики рождаемости приходились на март и июль, у женщин — только на март Другие авторы также указывали на раз­личия сезонности рождений больных шизофренией в зависимости от биологического пола. Среди женщин, страдающих шизофренией, японские исследователи вы­явили преобладание числа рождений в зимне-весенние время, что не было замечено у мужчин [54].

Психологические аспекты

Большинство психологических факторов риска дей­ствуют длительное время: в течение детства и взрослой жизни, непосредственно до манифестации психоза. Большое значение придается ряду факторов, воздейству­ющих на ребёнка в возрасте до трех лет, таких как «не­возможность сформировать объект привязанности», «наличие холодной, эмоционально незрелой матери», «ранняя потеря родителей», «жестокое отношение или сексуальное развращение в малолетнем возрасте, прежде всего, лицами из группы первичной поддержки ребенка», «особенности воспитания ребенка» [55].

Специфическое воспитание ребенка. Впервые в Изра­иле было доказано влияние воспитания ребенка на реа­лизацию риска манифестации шизофрении [56]. Во вре­мя наблюдения двух групп детей, рожденных от больных шизофренией родителей, дети, воспитывающиеся в сво­ей родной семье, были выделены в первую группу, а дети другой группы росли в сельскохозяйственной коммуне, где условия жизни были близки к идеальным, по мнению основателей коммуны. Через 25 лет оказалось, что у вто­рой группы детей шизофрения и аффективные заболе­вания встречались чаще, чем у детей, выросших в семье. Исследователи пришли к выводу, что воспитание детей в семье, пусть даже неблагополучных по своему заболева­нию, понижает риск развития психических расстройств.

Нарушение родительской привязанности. Отмечена корреляционная связь с атипичностью взаимодействия в системе мать — младенец, в дальнейшем повышаю­щая риск манифестации шизофрении в зрелом возрасте. Отмечено атипичное взаимодействие в системе мать — ребёнок у матерей детей, у которых в зрелом возрасте были диагностированы шизофрения и шизоформные расстройства. Потому в психологии возникло понятие «шизогенная мать» — доминантная, внутренне эмоцио­нально отчужденная по отношению к ребёнку женщина, которая использует ребёнка как социальный проект для достижения своих целей и при этом в своем поведении демонстрирует ребёнку непоследовательность по отноше­нию к нему (от чрезмерного контроля до агрессии, хотя бы только вербальной). Несомненно, что шизогенная мать не может являться единственной или главной причиной воз­никновения и развития шизофрении, но спровоцировать формирование более высокого уровня шизоидности, по­следующие драматичные психологические проблемы и со­циальную дезадаптацию может. Такие психические нару­шения, как маниакальные, тревожные или депрессивные расстройства не были подтверждены для матерей детей другими психическими нарушениями [57].

Исторически изначально возникло понятие именно «шизофреногенная», а не «шизогенная» мать. Еще Зиг­мунд Фрейд указывал на возможные психологические причины возникновения шизофрении. Фрейд предпо­лагал, что если родители впадают в крайности в вос­питании ребёнка (например, родители чрезмерно су­ровы, холодны и отчуждены или, наоборот, проявляют излишнюю заботу о ребёнке), то ребёнок испытывает психологическое напряжение и у него развиваются от­ветные реакции (психологические защиты). По мнению Фрейда, у ребёнка возникают психологические процес­сы регрессии и попытки восстановить контроль своего Эго над ситуацией. Уходя от непосильного для детской психики эмоционального напряжения, ребенок «сбегает» в мир, где ему было хорошо — регрессирует в детство и там впадает в крайности нарциссизма и эгоцентричной заботы исключительно о своих нуждах. То есть ребёнок отвечает крайними мерами на крайности родителей. Од­нако, взрослея, ребенок не может оставаться в состоянии регрессии в детство, так как родители и окружающая действительность принудительно «выдёргивают» ре­бёнка оттуда (ведь требования к взрослеющему ребён­ку возрастают), и тогда взрослеющий ребёнок пытается восстановить контроль своего Эго над ситуацией. Так возникают мании преследования и величия. По мнению Зигмунда Фрейда, примерно так возникает и развивается шизофрения у человека в результате воздействия воспи­тания родителей. Таким образом, Фрейд поставил вопрос и шизофреногенных родителях.

Однако понятие «шизофреногенная мать» было под­робно разработано не Зигмундом Фрейдом, а Фридой Фромм-Рейчман в 1948 г. [58]. По её мнению, шизофреногенная мать — холодная доминантная женщина, не обращающая достаточного внимания на потребности ребёнка. Для шизофреногенной матери ребёнок — со­циальный проект, а не маленький любимый человек. Такие матери могут демонстрировать героическое прео­доление трудностей в рождении и воспитании ребенка, своё материнское самопожертвование, а на самом деле использовать условный социальный проект «Ребёнок» для достижения своих целей в жизни. Шизогенная мать не делает целенаправленных осознанных усилий по формированию высокого уровня шизоидности у свое­го ребенка (который впоследствии испытывает законо­мерные последствия шизоидности во взрослой жизни). Шизогенная мать отдает приоритеты своим жизненным целям и идет на поводу у свойств своего характера (лич­ности). Она не контролирует своё поведение по отно­шению к ребёнку, шизоидный ребёнок у нее получается просто и логично, как следствие её поведения. Шизогенная мать вполне может любить своего ребёнка, но себя, свою личность и свои жизненные цели она любит зна­чительно больше. Меняться для целей воспитания пси­хологически благополучного и социально адаптивного ребенка или, по крайней мере, контролировать свои эмоции и поведение, шизогенная мать не может или не хочет.

Усыновление детей с высоким семейным риском ши­зофрении. Дети, усыновлённые с высоким семейным риском заболевания шизофренией, подвержены высо­кому риску заболевания. Усыновленные дети, мать ко­торых больна шизофренией, имели более высокую забо­леваемость шизофренией, биполярным расстройством и другими тяжелыми психическими расстройствами.

Жестокое отношение и сексуальное надругательство. Жестокое обращение, в том числе и сексуальное надру­гательство над ребенком, увеличивают риск психотиче­ских расстройств, в частности шизофрении, в зрелом возрасте. Влияние на мозг малолетнего ребенка трав­матических событий приводит к нейробиологическим изменениям, подобным тем, что описаны при шизофре­нии, — к нарушению дифференциации моноаминовых нейротрансмиттерных трактов и процесса синаптиче­ского сокращения с сохранением избыточной плотно­сти дофаминергических рецепторов в гипокампальных структурах, вентрикулодилатации, медиобазальной и церебральной атрофии, активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Достоверно уста­новлена связь между жестоким обращением с ребенком в течение первых трех лет его жизни и риском заболева­ния шизофренией в течение последующего времени, что объясняется диатез-стрессовой моделью психоза.

Детская психическая травма тесно связана с нейрокогнитивными нарушениями, что аналогично ког­нитивным нарушениям при заболевании шизофрении. Особенно выделяют нарушения эмоциональной когниции и социальной перцепции человека. Подобные нарушения очень часто являются предикторами ши­зофрении, которые в основном манифестируют в зре­лом возрасте.

Сочетание биологических и психологических факторов развития шизофрении

Шизофрения имеет полиэтиологический и мультифакториальный этиопатогенез [59][60][61]. Широко об­суждается вопрос о влиянии факторов внешней среды на клинический фенотип заболевания [62]. В анамнезе пациентов с расстройствами шизофренического спек­тра чаще встречались такие факторы как перенесенные инфекционные и соматические заболевания матерью во время беременности, употребление алкоголя матерью во время беременности, употребление алкоголя больными в подростковом возрасте, не достигавшее уровня зави­симости, гипоксия плода или перинатальная травма при рождении, проблемы с группой первичной поддержки в семье больного в детском возрасте (чаще антисоциаль­ные родители, жестокое обращение с ребенком), токсикоз беременности у матери, кризисные взаимоотношения в семьи (физическое или сексуальное насилие, злоупотре­бление алкоголем), миграция в другую культурную среду [63].

Болезнь сына как фактор, влияющий на здоровье матери

Психологически бывает непросто адаптироваться к социальной роли материнства вообще, еще сложнее при­нять ситуацию рождения ребенка с пороками развития или дальнейшее диагностирование у него психического заболевания. Патологическое восприятие матерью ситу­ации заболевания ребенка, дальнейшее формирование дисгармоничных внутрисемейных отношений негатив­но отражается на психическом состоянии всех членов семьи, искажая модель их взаимоотношений, нарушая социальное поведение матери и усложняя адекватную со­циализацию больного ребенка [64].

По данным литературы, для матерей детей с ограни­ченными возможностями характерны сомнения в цен­ности собственной личности, высокая конфликтность, развитие идей самообвинения за рождение ребенка с пороками. Нередко проявления повышенного самокон­троля выступают в роли защитного механизма, который помогает в сокрытии данных переживаний [65]. Матери больных детей имеют низкий уровень осознанности «Я», проявляют стремление скрыть от себя и других непри­ятную информацию. Выделяют следующие психологи­ческие особенности матерей больных детей: деформа­цию самоотношения, выраженную в его отрицательном эмоциональном фоне, неуверенность в себе, наличие разнообразных внутренних конфликтов, патологиче­скую систему защиты, представленную интенсивным и ригидным проявлением защитных механизмов рациона­лизации, реактивного образования и проекции, а также неосознанное стремление психологической самозащи­ты, выраженное в интенсивном проявлении социаль­ной желательности и отрицании собственных болезней. Поверхностность адаптации может проявиться в виде тяжелых патологий при изменении социальных условий жизни. Соответственно, матери больных детей нужда­ются в предоставлении психокоррекционной помощи, направленной на формирование положительного эмо­ционально-ценностного отношения к себе, повышение уровня осознания, обучению адекватным формам пове­дения [66].

Г.А. Мишина (1998) [67] изучала варианты сотрудни­чества в родительско-детских парах. Отклонения в пси­хофизическом развитии детей раннего возраста автор рассматривала не только как возможное следствие орга­нических и функциональных нарушений, но и как прояв­ления, обусловленные отсутствием адекватных способов сотрудничества родителей с детьми и дефицитом обще­ния. Она сделала вывод, что родители, воспитывающие ребенка с шизофренией, обладают неэмоциональным характером сотрудничества, не умеют создавать ситуа­цию совместной деятельности, обладают неадекватной позицией по отношению к ребенку. Почти в каждой се­мье, воспитывающей ребенка, больного шизофренией, зачастую присутствуют самые разнообразные эмоции, небезопасные для матери и для больного ребенка.

Ниже приведены несколько распространенных не­здоровых психологических установок [68]:

1. Непринятие ситуации. Внутренний эгоизм жен­щины, отсутствие жалости, сочувствия и любви к больному ребенку.
2. Поиск виноватых. При такой позиции происходит вражда между всеми членами семьи. Это еще боль­ше усложняет ситуацию и исключает сотрудниче­ство в семье.
3. Перенос вины на ребенка. Происходит изоляция ребёнка в семье, конфликтные ситуации, в резуль­тате чего ухудшается его психическое и физиче­ское состояние.
4. Ошибочный стыд. Причина того, что в России инвалиды не имют возможности полноценно участвовать в социальной жизни, что приводит к стрессовой ситуации для больного и усугубляет его состояние, так как он рискует быть оторван­ным от общества и сверстников [69].
5. Комплекс вины. Проявлятся усиленной гиперопе­кой больного ребенка. Это может привести к пси­хологическому нарушению его поведения, что ещё больше усилит его дезадаптацию.
6. Самоунижающее настроение, которое проявляет­ся в виде запущенных комплексов. Такая ситуация не ведет к улучшению его состояния.
7. Синдром жертвы, проявляется в отсутствии уви­деть в ребенке личность, склонность к «страдани­ям» и в демонстративности поведения.
8. Мания «отличия». Такие настроения исключают помощь и поддержку со стороны других людей и приводят к изоляции от общества.
9. Потребительское настроение вырабатывает при­вычку внушать себе, ребёнку и окружающим лю­дям, что его состояние только ухудшается. Это приводит к исключению полноценной социализа­ции больного ребенка.
10. «Убийственная жалость», когда опекун самоут­верждается за счет больного ребенка. Единствен­ной целью в жизни преподносится уход за больным ребёнком. Собственная значимость измеряется степенью нужности инвалиду.

В эмпирическом исследовании «Социально-психоло­гические проблемы у детей с ОВЗ» 2015 г. Политик О.И. [70] подробно раскрывает зависимость развития ребенка с шизофренией от отношений с матерью и её собствен­ного отношения к себе. Автор отмечает: «Мать начинает тяготиться своим материнским статусом, так как прила­гает много усилий для воспитания ребенка». Появляется раздражительность, невротизация, чувство обременён­ности родительской обязанностью. У родителей было выявлено чувство вины за «неправильное воспитание», которое устранялось посредством строгого отношения к ребенку (54,5 %) или самоустранения (18,2 %), что явля­ется показателем деформации воспитательного подхода. Дети становятся суетливыми, драчливыми, они посто­янно кричат, плачут, бывают сильно возбуждены, фор­мируется тревожность и враждебность, что часто трак­туется как капризность и избалованность. О.И. Политик пишет: «Чувство вины за неправильное воспитание по­буждает родителей бессознательно создавать стрессовую ситуацию: частые наказания, окрики, желание настоять на родительском праве». Автор заключает, что деприва­ция родительских отношений коррелирует с нарушения­ми эмоционального и речевого развития.

Выводы

Таким образом, можно говорить о наличии очевидно­го взаимного влияния междубольным шизофренией ре­бёнком и его матерью. С одной стороны, оно может про­являться в виде того, что определенный ряд личностных особенностей матери сопровождается формированием высоких показателей шизоидности и невротичности ре­бенка. Конечно, наличие определенного психологического типа матери (как единственной причины) недостаточно для возникновения и развития шизофрении, но последующее развитие у ребенка личностных нарушений, как погранич­ного состояния между нормой и патологией, уже может быть почвой для развития болезни при наличии других более весомых причин (например, наследственных). С дру­гой стороны, заболевание ребенка может быть значимым стрессорным фактором для матери, приводящим к форми­рованию у неё проявлений эмоционального напряжения и психологической дезадаптации, что, в свою очередь, может негативно сказываться не только на особенностях её взаи­моотношений с ребёнком, но и на особенностях протека­ния его заболевания. Механизмы формирования такого «порочного круга» малоизучены даже теоретически, не го­воря уже о том, что в рутинной психиатрической практике эти вопросы не попадают в фокус внимания врача-психи- атра, не учитываются при разработке стратегии терапии. Однако параметры взаимодействия матери и ребенка, уро­вень их взаимной эмпатии, может иметь важное значение для формирования комплайенса при лечении шизофрении, так как «проводником» терапии по отношению к малень­кому пациенту является именно мать. Также несомненно, что уровень психического здоровья матери является важ­ным ресурсом для поддержания жизнеспособности всей семейной системы и, в частности, необходимым условием для организации адекватной терапии больного шизофре­нией ребёнка. Поэтому изучение вопросов взаимовлияния больного шизофренией и его матери, разработка способов коррекции возникающих при этом проблем являются важной научной и практической задачей современной психиатрии.

1. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М.: МЕД пресс-информ, 2009.

2. Дьяченко Л.И. Организация психиатрической помощи больным шизофренией //Шизофрения: новые подходы к терапии : Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи), 1995.

3. Tandon R., Keshavan M.S., Nasrallah H.A. Schizophrenia: Just the Facts What we know // Schizophr Res. – 2008. – V.102(1-3). – P.1-18. doi: 10.1016/j.schres.2008.04.011.

4. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами. // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. – 2010. – № 220. – 12 с.

5. Jones P. Cannon M. The new epidemiology of schizophrenia // Psychiatr. Clin. Nort. Am. — 1998. — V. 21(1). — Р. 1-25.

6. Roffman J.L., Brohawn D.G., Nitenson A.Z., Macklin E.A., Smoller J.W., Goff D.C. Genetic Variation Throughout the Folate Metabolic Pathway Influences Negative Symptom Severity in Schizophrenia // Schizophr. Bull. — 2013. – V.39(2). — P. 330-8. doi: 10.1093/schbul/sbr150

7. Susser E., Neugebauer R., Hoek H.W., Brown A.S., Lin S., et al. Schizophrenia after prenatal famine. Further evidence // Arch. Gen. Psychiatry. — 1996. — V. 53(1). – Р. 25-31. DOI: 10.1001/archpsyc.1996.01830010027005

8. Абриталин Е.Ю., Александровский Ю.А., Ананьева Н.И., и др. Психиатрия: национальное руководство (2-е издание, переработанное и дополненное). — Москва, 2018.

9. Górna K., Jaracz K., Jaracz J., Kiejda J., Grabowska-Fudala B., Rybakowski J. Social functioning and quality of life in schizophrenia patients: relationship with symptomatic remission and duration of illness // Psychiatia Polska. – 2014. – № 48(2). – P. 277– 288. (in Polish)

10. Абрамов В.А., Пуцай С.А., Кутько И.И. Функциональная диагностика психических заболеваний (методические рекомендации) – Донецк: Донецкий госмединститут; 1990.

11. Семенов С.Ф. Некоторые особенности клиники и течения шизофрении с явлениями аутоиммунизации антигенами головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии — 1964. — Т. 64. — № 3. — С. 398.

12. Семенов С.Ф. Шизофрения. — Киев: Медицинское издательство УССР; 1961.

13. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М.: МЕД пресс-информ; 2009.

14. Фуллер Торри Э. Шизофрения. Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. — СПб.: Питер Пресс; 1996.

15. Карлссон A. Прогресс дофаминовой теории шизофрении: Справочное издание для врачей. — 2003.

16. Александровский Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия). — М.: Литтерра; 2010.

17. Бухановский А.О., Вилков Г.А., Дубатова И.В., Перехов А.Я., Черенков С.А. Применение плазмофереза при шизоаффективных психозах // «Аффективные и шизоаффективные психозы». Материалы конференции. — М., 1998. — C. 408–409.

18. Котельников Г.П., Шпигель А.С, Кузнецов С.И., Лазарев В.В. Введение в доказательную медицину. Научно обоснованная медицинская практика: пособие для врачей — Самара: СамГМУ, 2001.

19. Дубатова И.В., Вилков Г.А. Опыт применения основных параметров функций определенных систем гомеостаза для диагностики, прогнозирования и лечения эндогенных психозов // Научно-практическая конференция психиатров Юга России «Психиатрия на рубеже тысячелетий». Материалы конференции. — Ростов н/Д, 1999. — C. 164–166.

20. Дубатова И.В. Влияние «шоковых» методов терапии на процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у больных шизофренией // I научная сессия РГМУ . Материалы сессии. — Ростов-на-Дону, 1996. — C. 39.

21. Краткий курс психиатрии. Под редакцией д. м. н. Солдаткина В.А. — Ростов-на-Дону; 2019.

22. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965.

23. Зацепицкий Р.А. Психологические аспекты психотерапии больных неврозами. В кн. Актуальные вопросы медицинской психологии. — Л.: Медицина, 1974. — С. 54–69.

24. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ледер С., Ташлыков В.А., Тупицын Ю.Я. Развитие патогенетической концепции неврозов и психотерапии В.Н. Мясищева на современном этапе. В кн.: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. – СПб., 1994. – С. 100-109.

25. Rössler W., Salize H.J., van Os J., Riecher-Rössler A. Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders. // Eur Neuropsychopharmacol – 2005. – V.15 (4). – P. 399–409. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2005.04.009

26. Kapur S. Psychosis as a state of aberrant salience: a framework linking biology, phenomenology, and pharmacology in schizophrenia // Am J Psychiatry. – 2003. – V.160(1). – P.13-23. DOI: 10.1176/appi.ajp.160.1.13

27. Harrison P.J., Weinberger D.R. Schizophrenia genes, gene expression, and neuropathology: on the matter of their convergence // Molec. Psychiatry. — 2005. – V.10(1). – P. 40-68. DOI: 10.1038/sj.mp.4001558

28. Owen M.J., Williams N.M., O’Donovan M.C. The molecular genetics of schizophrenia: new findings promise new insights // Molec. Psychiatry. — 2004. — V.9(1). — P. 1427. DOI: 10.1038/sj.mp.4001444

29. Torrey E.F., Taylor E.H., Bracha H.S., Bowler A.E., McNeil T.F., et al. Prenatal origin of schizophrenia in a subgroup of discordant monozygotic twins // Schizophr. Bull. — 1994. — V. 20(3). — P. 42332. DOI: 10.1093/schbul/20.3.423

30. Бухановский А.О. Некоторые особенности клиники семейной шизофрении. Автореферат — 1977. 20-25.

31. Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. // Nature. — 2014. — №5.- Р.421-427. doi: 10.1038/nature13595.

32. Laruelle M. The role of endogenous sensitization in the pathophysiology of schizophrenia: Implications from recent brain imaging studies // Brain Research Reviews. — 2000.- Vol. 31, №1-2.- P.371-384.

33. Lisman J.E., Coyle J.T., Green R.W., Javitt D.C., Benes F.M., et al. Circuit-based framework for understanding neurotransmitter and risk gene interactions in schizophrenia // Trends in Neuroscience.- 2008.- Vol.31, №5.- Р.234-242. doi: 10.1016/j.tins.2008.02.005

34. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. — СПб., 1991.

35. Sekine Y., Iyo M., Ouchi Y., Matsunaga T., Tsukada H., et al. Methamphetamine-Related Psychiatric Symptoms and Reduced Brain Dopamine Transporters Studied With PET // American Journal of Psychiatry. — 2001. – V.158(8). – P. 1206—1214. DOI: 10.1176/appi.ajp.158.8.1206

36. Volkow ND. Drug Abuse and Mental Illness: Progress in Understanding Comorbidity // Am J Psychiatry. – 2001. – V.158(8). – P.1181-3. DOI: 10.1176/appi.ajp.158.8.1181

37. Fabrega H. The self and schizophrenia: a cultural perspective. // Jr Schizophr Bull. – 1989. – V.;15(2). – P.277-90. DOI: 10.1093/schbul/15.2.277

38. Chou IJ, Kuo CF, Huang YS, Grainge MJ, Valdes AM, et al. Familial Aggregation and Heritability of Schizophrenia and Co-aggregation of Psychiatric Illnesses in Affected Families. // Schizophr Bull. – 2017. – V.43(5). – P.1070-1078. doi: 10.1093/schbul/sbw159.

39. Self-consciousness: an integrative approach from philosophy, psychopathology and the neurosciences. Kircher T., David AS eds. — Cambridge University Press; 2003.

40. Nelson C.W. Remembering Austin L. Hughes. // Infect Genet Evol. – 2016. – V.40. – P.262-265. doi: 10.1016/j.meegid.2016.02.030

41. Martin B., Wittmann M., Franck N., Cermolacce M., Berna F., Giersch A. Temporal structure of consciousness and minimal self in schizophrenia. // Front Psychol. – 2014. – V.5. – P.1175. doi: 10.3389/fpsyg.2014.01175.

42. Houston J.E., Murphy J., Shevlin M., Adamson G. Cannabis use and psychosis: Re-visiting the role of childhood trauma. // Psychol. Med. – 2011. – V. 41(11). – P. 2339–2348. doi: 10.1017/S0033291711000559

43. Konings M., Stefanis N., Kuepper R., de Graaf R., ten Have M., et al. Replication in two independent population-based samples that childhood maltreatment and cannabis use synergistically impact on psychosis risk // Psychol. Med. – 2012. – № 42(1). – P. 149–159. doi: 10.1017/S0033291711000973

44. Manrique-Garcia E., Zammit S., Dalman C., Hemmingsson T., Andreasson S., Allebeck P. Cannabis, schizophrenia and other non-affective psychoses: 35 years of follow-up of a population-based cohort // Psychol Med. – 2012. – № 42(6). – P. 1321–8. doi: 10.1017/S0033291711002078.

45. Parakh P., Basu D. Cannabis and psychosis: Have we found the missing links? // Asian. J. Psychiatr. – 2013. – № 6(4). – P. 281–287. doi: 10.1016/j.ajp.2013.03.012

46. Varese F., Smeets F., Drukker M., Lieverse R., Lataster T., et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a metaanalysis of patientcontrol, prospective- and cross-sectional cohort studies // Schizophr Bull. – 2012. – № 38(4). – P. 661–671. doi: 10.1093/schbul/sbs050.

47. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. — М.: БИНОМ; 2006.

48. Лоури С., Макинтош А. Шизофрения (Ч.2). — М.: Медиа Сфера; 2003.

49. Csernansky J.G., Schindler M.K., Splinter N.R., Wang L., Gado M., et al. Abnormalities of thalamic volume and shape in schizophrenia // Am. J. Psychiatry.- 2004.- №161.- Р.896-902. DOI: 10.1176/appi.ajp.161.5.896

50. Torrey E.F., Rawlings R.R., Ennis J.M., Merrill D.D., Flores D.S. Birth seasonality in bipolar disorder, schizophrenia, schizoaffective disorder and stillbirths // Schizophr Res. – 1996. – V. 21(3). – P. 141–149.

51. Barker D.A, Shergill S.S., Higginson I., Orrell M.W. Patients’ views towards care received from psychiatrists // Brit J Psychiatry. – 1996. –V. 168 (5). – Р. 641-646. DOI: 10.1192/bjp.168.5.641

52. Mortensen P.B., Pedersen C.B., Westergaard T., Wohlfahrt J., Ewalde H., et al. Effects of family history and place and season of birth on the risk of schizophrenia // NEJM. – 1999. – V. 340. – P. 603–608. DOI: 10.1056/NEJM199902253400803

53. Вильянов В.Б, Егоров С.В. Сезонные факторы в рождении больных шизофренией // Успехи современного естествознания. – 2002. – № 2 – С. 31-36

54. Cheng C., Loh el-W., Lin C.H., Chan C.H., Lan T.H. Birth seasonality in schizophrenia: effects of gender and income status // Psychiatry Clin Neurosci. – 2013. – V. 67; N. 6. – P. 426-456. doi: 10.1111/pcn.12076.

55. Ruggeri M., Lasalvia A., Dall’Agnola R., van Wijngaarden B., Knudsen H.C., et al. Development, internal consistency and reliability of the Verona service satisfaction scale – European Version. EPSILON Study 7. European Psychiatric Services: Input Linced Outcome Domains and Needs // Brit J Psychiatry. – 2000. – V. 39. – Р. 41-48.

56. Malm U., Lewander T.; OTP Research group at the University of Gotlenburg; UKU; Scandinavian Society for Psychopharmacology. Consumer satisfaction in schizophrenia. A 2 year randomized controlled study of two community-based treatment programs // Nord J Psychiatry. – 2001. – V. 55 (Suppl. 44). – Р. 91-96. DOI: 10.1080/080394801317084446

57. Marriage K., Petrie J., Worling D. Consumer satisfaction with an adolescent inpatient psychiatric unit // Can J Psychiatry. – 2001. – V. 46 (10). – Р. 969-975. DOI: 10.1177/070674370104601011

58. Комер Р. Патопсихология поведения: нарушения и патология психики: пер. с англ. — СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА-пресс, 2005.

59. Vilain J., Galliot A.M., Durand-Roger J., Leboyer M., Llorca P.M., et al. Environmental risk factors for schizophrenia: A review. // Encephale. – 2013. – V.39(1). – P.19-28. doi: 10.1016/j.encep.2011.12.007.

60. Brown A.S. Exposure to prenatal infection and risk of schizophrenia. // Front Psychiatry. – 2011. – V.2. – P.63-67. doi: 10.3389/fpsyt.2011.00063

61. McGrath J., Welham J., Scott J., Varghese D., Degenhardt L., et al. Association between cannabis use and psychosis-related outcomes using sibling pair analysis in a cohort of young adults. // Arch Gen Psychiatry. – 2010. – V.67(5). – P.:440-7. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.6.

62. Cullen A.E., Fisher H.L., Roberts R.E., Pariante C.M., Laurens K.R. Daily stressors and negative life events in children at elevated risk of developing schizophrenia. // Br J Psychiatry. – 2014. – V.204. – P.354-360. doi: 10.1192/bjp.bp.113.127001

63. Green J.G., McLaughlin K.A., Berglund P.A., Gruber M.J., Sampson N.A., et al. Childhood adversities and adult psychiatric disorders in the national comorbidity survey replication I: associations with first onset of DSM-IV disorders. // Arch Gen Psychiatry. – 2010. – V.67(2). – P.113-23. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.186.

64. Бочелюк В.И., Турубаров А.В. Психология людей с ограниченными возможностями. Учебный посибник. — М .: «Центр учебной литературы»; 2011.

65. Калинина Н.В. Хайрудинова Г.И. Психологические особенности родителей, воспитывающей детей с ограниченными возможностями здоровья, интегрируемых в инклюзивную образовательную среду // European Social Science Journal (Европейский журнал социальных наук). — 2013. — № 12. — Т. 2. — С. 156-160.

66. Московкина А.Г. Социально-экономическая модель семьи ребенка с ОВЗ. // Журнал «Педагогические технологии» Наука и Школа. – 2017. — № 3. – C.. 147 -151.

67. Мишина Г.А. Пути формирования сотрудничества родителей с детьми раннего возраста с отклонениями в развитии : Дис. … канд. пед. Наук. — Москва, 1998.

68. Симак О.Я., Солдаткин В.А. Семья больного шизофренией как перспективный фокус внимания // Неделя науки — 2016. Материалы Всероссийского молодёжного форума с международным участием; 2016. — С. 506-509.

69. Kanner L. Follow-up study of eleven autistic children originally reported in 1943. // J Autism Child Schizophr. – 1971. – V.1(2). – P.119-45.

70. Политика О.И. Социально-психологические проблемы у детей с ОВЗ. // Вестник УГУЭС. – 2015. — №3(13) – С. 64-72

Какой бы диагноз вам поставить? Почему детям с аутизмом ставят диагноз шизофрения — Доброе дело — Новости Санкт-Петербурга

Фото: pixabayПоделиться

По оценкам ВОЗ и Минздрава, в России более 300 000 человек имеют аутизм и более 9 000 из них живут в Северной столице. Однако, согласно официальному ответу Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на запрос фонда «Обнаженные сердца» в марте 2021 года, этот диагноз был установлен только у 567 детей и ещё у 15 взрослых. Причём в эту статистику включены все схожие диагнозы по МКБ-10 (детский аутизм, синдром Аспергера и атипичный аутизм). Почему петербургские цифры отличаются от мировой статистики и рекомендаций федерального Минздрава? Почему ребёнок с аутизмом заходит в кабинет врача и выходит оттуда с другими диагнозами? И почему эти дети остаются без помощи?

Аутизм — это нарушение развития, при котором дети могут не откликаться на своё имя, не говорить, не смотреть в глаза, не иметь указательного жеста, избегать прикосновений, иметь сложности в самообслуживании, многим из них трудно адаптироваться к изменениям и понимать социальные правила. Современное научное название аутизма — это «расстройство аутистического спектра», или сокращенно РАС. Аутизм влияет не только на самого ребёнка с этим диагнозом, но и на его семью.

Однако получить этот диагноз в Петербурге, как, впрочем, и во многих других городах России — задача не из лёгких. Сложность заключается в том, что это «поведенческий диагноз», то есть не существует лабораторных исследований (по анализу крови, данным УЗИ, МРТ или КТ и др.), которые могли бы определить аутизм. Диагноз ставится специалистами (врачами и психологами) в результате наблюдения за ребёнком и интервью с его родителями. Точность диагностики повышается, если обученные специалисты используют специальные диагностические тесты. Например, признаки аутизма возможно заподозрить, если проводить педиатрические скрининги, достаточно рано. Точно установить диагноз можно уже в 1,5 года с помощью диагностического теста ADOS-2. Но для его проведения нужен как сам тест, так и специалист, умеющий его проводить. А ещё помещение, в котором с ребёнком можно поиграть, — если ребёнок маленький, то играть нужно на полу, а не сидя за столом. И ещё — на проведение такого обследования уйдёт не 15–20 минут стандартного приёма, а гораздо больше времени. Получается, что всё зависит от знаний специалистов. Если специалист не обладает должной классификацией, он скорее всего поставит неверный диагноз.

Поэтому вместо аутизма у детей в карточках появляются другие диагнозы, например: интеллектуальные нарушения, последствия родовой травмы, шизофрения, общее недоразвитие речи, алалия, органическое поражение мозга и т. п.

Если диагноз «аутизм» ставится редко, то его наличие оказывается проблемой лишь небольшого круга родителей, а значит городское здравоохранение и образование не должны заботиться о том, как помочь этим детям. Исследования показывают, что существует прямая связь между количеством поставленных диагнозов и доступностью эффективных, помогающих услуг, которые можно получить, имея этот диагноз. Если статистические данные близки к реальному положению вещей, родительский запрос нельзя так просто игнорировать.

«Современная наука пока не разработала медикаментов, которые могли бы «вылечить» аутизм, но в последние годы созданы эффективные методы психолого-педагогической помощи, которые позволяют компенсировать многие дефициты. Это дает возможность людям с аутизмом жить так же, как и людям без особенностей развития: учиться, дружить, работать», — говорит Татьяна Морозова, клинический психолог, эксперт фонда «Обнаженные сердца».

«Даже если ребёнок позже получит верный диагноз, упущенное время не вернуть. Дети в период от рождения до трёх лет обладают огромным потенциалом для развития. В мозге наиболее активно создаются новые связи между нервными клетками, в которые как бы «встраиваются» новые знания и, следовательно, воздействие вмешательства намного эффективнее. Однако без своевременной и достоверной постановки диагноза вмешательства не будет», — комментирует Святослав Довбня, детский невролог, эксперт фонда «Обнаженные сердца».

Что происходит сейчас?

На сегодняшний день в Петербурге практически нет доступа к бесплатным аутизм-специфичным услугам. Появляются частные центры, предлагающие занятия со специалистами по прикладному анализу поведения, но, к сожалению, для большинства семей эти услуги недоступны с экономической точки зрения.

Закон об образовании РФ гарантирует всем детям возможность получать образовательные услуги в соответствии с их потребностями и возможностями. В образовательных учреждениях города работают специалисты, которые должны помогать детям с особенностями развития, однако далеко не все их услуги, оплачиваемые государством, имеют доказанную эффективность. Специалисты часто не знают, как справляться с нежелательным поведением, как лучше учить новым навыкам, как развивать коммуникацию ребенка с РАС.

В результате многих детей с аутизмом отправляют на «домашнее» или «индивидуальное» обучение, что приводит к ещё большему усугублению существующих проблем не только у ребёнка, но и у всей семьи (например, один из родителей теряет возможность работать, повышается уровень стресса у родителей и других родственников).

«В последнее время я часто читаю про инклюзию: «зачем больным школа, они должны учиться отдельно, зачем ломать психику «нормальным детям», они отвлекают учителя» и т. п. На практике я вижу, как настоящая, качественная инклюзия может изменить к лучшему жизнь всех, кто к этому причастен. Мой сын с аутизмом учится в обычной школе по адаптированной программе наравне с обычными детьми, у него появились настоящие друзья, которые понимают и принимают его особенности, и с неподдельной радостью ждут его в классе. Учитель не отвлекается на моего сына, так как у него есть индивидуальный тьютор, который знает, что делать, а если что-то не получается — есть эксперт, у которого всегда можно спросить. Но чтобы это заработало, ушли все силы и здоровье, и самое страшное, нет никаких гарантий, что всё будет продолжать работать без нашего постоянного и полного включения, — рассказывает Светлана Хабалова, мама ребенка с аутизмом. — Начну с того, что в школу мой сын с аутизмом ежедневно едет из Приморского района во Фрунзенский. Этот вариант был нам предложен Комитетом по образованию Петербурга, после того как стало понятно, что в нашем районе в ближайшее время ничего не будет. Мы, родители детей с аутизмом, создали свою организацию — «Центр инклюзивных и социальных проектов для детей с особыми потребностями РАСкраски», и всё время находимся в поиске специалистов для школы, финансирования для регулярного обучения учителей, тьюторов, логопедов и психологов, для возможности оплаты кураторов и специалистов по прикладному анализу поведения. Фактически мы оплачиваем то, что должно быть заложено в бюджет. Почему-то считается, что доступная среда — это только пандусы, лифты, таблички Брайля, и всё. Но доступная среда для человека с аутизмом — это индивидуальный тьютор, индивидуальная программа и условия с учётом особенностей восприятия, адаптация материалов и возможность сенсорной разгрузки в специально оборудованной зоне. При этом в любой момент обученный за наш счет специалист может просто уйти, как это и происходит регулярно. И все наши родительские вложения уходят вместе с ним, а нам надо начинать всё с начала».

Как в мире дела?

Точность и своевременность постановки диагноза «аутизм» напрямую связаны с экономическим благополучием региона и количеством квалифицированных специалистов.

Данные из скандинавских стран, Канады, Великобритании, США, Южной Кореи, Австралии служат ориентиром для учёных и практиков во всём мире. В этих странах помощь детям с аутизмом стараются начать сразу с момента постановки диагноза: программы раннего вмешательства закреплены законодательно и охватывают детей от рождения до трёх лет. Когда ребёнку исполняется четыре года, эта программа заканчивается и начинается следующая: сопровождение в рамках дошкольного образования, задача которого — продолжить поведенческую и коммуникативную программу помощи и подготовить детей для перехода в инклюзивную школьную систему. Дальше начинается школа с индивидуальным планом обучения, который корректируется достаточно часто. С окончанием школы начинаются программы обучения навыкам независимой жизни и сопровождаемого трудоустройства.

Однако не во всех западных странах ситуация настолько благополучная: до самого недавнего времени большинство французских психиатров считали аутизм редким и тяжёлым заболеванием. По данным на 2017 год, во Франции лишь 0,18% имели диагноз «аутизм» по сравнению с 1,5–2,5% выявленных случаев в других развитых странах. Кроме того, почти 80% детей с аутизмом во Франции не имеют доступа к инклюзивному образованию. Хотя в последнее время ситуация всё-таки меняется к лучшему: недавно правительство республики разработало серию четырёхлетних национальных стратегий (текущая, четвёртая, рассчитана на период с 2018 по 2022 год и имеет бюджет в 344 миллиона евро), направленных на попытку исправить положение дел.

Не все так плохо

Вернёмся в Россию, в Петербург. Позитивные изменения происходят и у нас. Примером успешной инклюзии является детский сад № 53 Фрунзенского района.

«В нашем детском саду дети без особенностей занимаются вместе с детьми с особенностями развития. Первые малыши с аутизмом появились у нас несколько лет назад. И тут встал выбор: переводить их в коррекционные учреждения или научиться с ними работать. Мы решили, что это наши дети и помогать им должны мы. Для этого нам нужно было повысить свои компетенции. В этом нам помог Фонд «Обнаженные сердца» и его проект ранней помощи, в рамках которого наши воспитатели, психологи, тьюторы получали и получают знания о методах с доказанной эффективностью, постоянную поддержку и супервизии», — говорит Надежда Третьякова, директор детсада № 53.

Несколько лет назад в городе начала проводиться программа обучения для родителей, воспитывающих дошкольников с аутизмом «Ранняя пташка», разработанная Национальным обществом аутизма Великобритании и адаптированная фондом «Обнаженные сердца».

Фонд бесплатно обучает российских специалистов использованию этой программы, и сейчас в Санкт-Петербурге её бесплатно для родителей проводят в школе № 46 РИМ, центре «Антон тут рядом» и ещё нескольких детских садах города.

Усилиями родителей детей с РАС в общеобразовательных школах Санкт-Петербурга открыто уже 15 ресурсных классов, а родители будущих первоклассников делают всё возможное, чтобы таких классов стало больше.

Есть немалое количество учителей, воспитателей, логопедов, психологов, которые стремятся использовать современные подходы в своей работе. Постепенно начинает формироваться профессиональное сообщество, использующее практики с доказанной эффективностью. При этом количество семей, стремящихся попасть в образовательные учреждения, в которых действительно умеют работать с детьми с аутизмом, с каждым годом увеличивается. Но без систематической поддержки городских властей такие школы и детские сады уже просто физически не могут принять всех желающих.

Что нужно детям с аутизмом?

Летом 2020 года Министерство здравоохранения РФ приняло новые «Клинические рекомендации по аутизму», в этом документе тщательно проанализированы эффективные практики постановки диагноза, возможности лечения сопутствующих состояний, программ психолого-педагогической поддержки и уровни их доказательности, что даёт надежду на то, что все дети с аутизмом в России получат свой диагноз.

«Очень хотелось бы увидеть когда-нибудь и столь же профессиональные рекомендации Министерства образования. Хотелось бы также, чтобы методы с доказанной эффективностью стали важной частью обучения в вузах. Практико-ориентированное обучение на базе организаций (а не просто ознакомительные экскурсии), в которых уже используются передовые методы, должно стать частью образования будущих специалистов. Это очень непростые задачи, на реализацию которых требуется много времени и ресурсов. Для государства такая политика имеет не только гуманистическое, но и экономическое обоснование. Исследования показывают, что каждый рубль, который будет вложен в школьную образовательную программу для детей с аутизмом, сэкономит городу минимум 2 рубля, а в дошкольную программу — ещё больше. Это связано с тем, что ребёнок с аутизмом в этом случае не сидит в четырёх стенах, а занят, и у него меньше поведенческих нарушений, поэтому его родители могут работать, его братья и сёстры могут жить обычной жизнью, семья включена в общество», — говорит Татьяна Морозова, клинический психолог, эксперт Фонда «Обнаженные сердца».

Ольга Вайншток,

Фонд «Обнаженные сердца», специально для «Фонтанки.ру»

Фото: pixabay

Брат звезды «Обитаемого острова» рассказал о шизофрении у актера

https://ria.ru/20201026/stepanov-1581501707.html

Брат звезды «Обитаемого острова» рассказал о шизофрении у актера

Брат звезды «Обитаемого острова» рассказал о шизофрении у актера — РИА Новости, 26.10.2020

Брат звезды «Обитаемого острова» рассказал о шизофрении у актера

Российский актер Василий Степанов болен шизофренией и имеет третью группу инвалидности, об этом в эфире НТВ рассказал его брат Максим. РИА Новости, 26.10.2020

2020-10-26T01:16

2020-10-26T01:16

2020-10-26T04:51

шоубиз

василий степанов

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/149215/97/1492159775_0:89:2736:1627_1920x0_80_0_0_b0894600257b48f980b2361caf672b3a.jpg

МОСКВА, 26 окт – РИА Новости. Российский актер Василий Степанов болен шизофренией и имеет третью группу инвалидности, об этом в эфире НТВ рассказал его брат Максим.»Диагноз «шизофрения» ему поставили. Но он абсолютно нормальный, жизнерадостный», — рассказал он. По его словам, в целом Степанов чувствует себя хорошо и даже ухаживает за больным дедушкой. Брат актера заявил, что проблемы у Степанова начались после съемок в фильме «Обитаемый остров». При этом он выразил мнение, что причиной проблем со здоровьем у его брата могла стать актерская профессия. В 2017 году сообщалось, что актер совершил попытку суицида. Впоследствии его положили в психиатрическую клинику.Степанов родился 14 января 1986 года в Москве. Окончив техникум физической культуры и спорта, Степанов поступил в юридический институт, однако бросил учебу. По совету друзей Степанов поступил на курсы актерского мастерства при ВГИК, а позднее окончил Щукинское театральное училище.Наибольшую известность ему принесла роль в фильме Федора Бондарчука «Обитаемый остров», где он сыграл главную роль Максима Каммерера. Кроме того, в фильмографии актера числятся еще три картины — «Страховой случай», «Поцелуй Сократа» и «Околофутбола».

https://ria.ru/20201020/bridzhes-1580615095.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/149215/97/1492159775_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_1823fd4840b5b2bb9e298d9979eb2ba4.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

василий степанов, россия

МОСКВА, 26 окт – РИА Новости. Российский актер Василий Степанов болен шизофренией и имеет третью группу инвалидности, об этом в эфире НТВ рассказал его брат Максим.

«Диагноз «шизофрения» ему поставили. Но он абсолютно нормальный, жизнерадостный», — рассказал он. По его словам, в целом Степанов чувствует себя хорошо и даже ухаживает за больным дедушкой.

Брат актера заявил, что проблемы у Степанова начались после съемок в фильме «Обитаемый остров». При этом он выразил мнение, что причиной проблем со здоровьем у его брата могла стать актерская профессия.

В 2017 году сообщалось, что актер совершил попытку суицида. Впоследствии его положили в психиатрическую клинику.

Степанов родился 14 января 1986 года в Москве. Окончив техникум физической культуры и спорта, Степанов поступил в юридический институт, однако бросил учебу. По совету друзей Степанов поступил на курсы актерского мастерства при ВГИК, а позднее окончил Щукинское театральное училище.

Наибольшую известность ему принесла роль в фильме Федора Бондарчука «Обитаемый остров», где он сыграл главную роль Максима Каммерера. Кроме того, в фильмографии актера числятся еще три картины — «Страховой случай», «Поцелуй Сократа» и «Околофутбола».

20 октября 2020, 12:04ШоубизЗвезда фильма “Большой Лебовски” Джефф Бриджес заболел раком

Шизофрения у детей: симптомы и признаки заболевания

Детской шизофренией в психиатрии называют заболевание, которое проявилось до 12 лет. Оно встречается крайне редко — всего в 0,5% случаев. Но это не от того, что дети редко заболевают, а от того, что диагноз очень сложно поставить. 

Между тем, это одна из самых реактивных и опаснейших форм болезни. Из-за того, что она появилась в раннем возрасте, процессы распада мышления и разрушения когнитивных функций происходят максимально быстро и необратимо. Если вовремя не распознать патологию и не начать терапию, то инвалидизации не избежать.

Малыша, больного шизофренией, нелегко отличить от здорового. Особенности двигательной активности и психологического характера часто списываются на возрастную нестабильность и проверить их истинную природу может быть довольно сложно. Определить шизофрению в детском возрасте способен только опытный квалифицированный специалист при поддержке родителей.

Как определить шизофрению у ребенка?

Во многом признаки детской шизофрении схожи с симптомами у взрослых пациентов. Но есть у них и некая специфика, которая впрочем не помогает, а лишь осложняет постановку диагноза.

Выделяют три вида патологии:

• врожденная шизофрения — от 0 до 3 лет;
• дошкольного возраста — с 3 лет до 7 лет;
• более позднего проявления — признаки у детей могут появиться в 8 лет, 9 лет, 10 лет и т.д.

Первые признаки шизофрении у детей до года можно заметить уже в младенчестве, каким бы странным это ни казалось. Сложность в том, что редко кто-то связывает их с началом психического расстройства.

• Вялость и чрезмерное спокойствие. Если ребенок очень много спит, не просыпается на кормления и совсем не плачет, обычно родители этому радуются и не видят ничего плохого. Но иногда такое поведение может быть симптомом детской шизофрении. Необходимо внимательно понаблюдать. Если ребенок по мере роста не начинает проявлять никакого интереса к игрушкам, не воодушевляется при виде мамы, не протягивает ручки, не плачет в мокром подгузнике — возможно, ребенок болен шизофренией.

• Моторное возбуждение. Как правило, его проявление приходится на дневное время. Как это выглядит и в чем выражается? Если у ребенка интенсивно дергаются руки и ноги, а движения очень однообразные и напоминают движения робота, то речь как раз об этом. Причем со временем двигательные навыки не развиваются, а наоборот угасают. Это вполне может говорить о дебюте кататонической шизофрении у детей.
• Постоянный плач. В ряде случаев ярким симптомом детской шизофрении является сильная плаксивость. При этом дети могут плакать и днем, и ночью с минимальными перерывами. 

В 2-3 года дети с шизофренией проявляют крайнюю неэмоциональность. Даже если эмоции ранее были, в 2 года они начинают неумолимо угасать. Больные малыши очень мало двигаются, не смеются и не плачут. Иногда они утрачивают способность ходить и возвращаются к ползанию, т.е. происходит регресс двигательной активности.

С другой стороны, периодически вялость сменяется на резкое и внезапное возбуждение, и тогда многое в поведении кардинально меняется. Начинаются бесцельно хождения туда-сюда, мотания руками, будто у маятника. Иногда дети строят гримасы, беспричинно хохочут до истерики, неорганизованно прыгают или бегают.

Особенное внимание стоит уделить тому, как проявляется шизофрения у детей во сне. Они всегда стараются улечься спать где-нибудь в укромном уголке — под кроватью, под столом и др. Поза во сне обычно неестественная. Сон нарушается внезапно среди ночи. Бессонница может беспокоить до самого утра.

Виды шизофрении в детском возрасте

Шизофрения у детей и подростков  классифицируется по симптоматике, скорости развития и характеру течения. По этим критериям выделяют три основных типа патологии.

• Непрерывно-прогредиентная шизофрения у ребенка. Это злокачественная форма болезни, которая отличается быстрым угасанием интеллекта, атрофированием эмоциональных функций. Очень часто данный тип связан с кататонической шизофренией у детей —  нарастает двигательная дисфункция. В течение 2-3 лет выявляют олигофрению и диссоциативный дизонтогенез.

• Непрерывная вялотекущая форма у детей. Эту форму реже всего диагностируют, потому что для раннего возраста симптомы ее очень смазанные. Периодически возникают аффективные приступы, затруднена обучаемость. Психопатические эпизоды и крайнее снижение интеллекта выявляется намного позднее.
• Приступообразная малопрогредиентная шизофрения у детей дошкольного возраста. Ее особенностью является то, что заболевание имеет волнообразный характер. Стадии обострений сменяются депрессивными периодами, периодически наступает деперсонализация и т.д. В промежутках неизменно присутствуют неврозоподобные симптомы и признаки.

Ранняя детская шизофрения: причины

Точные причины шизофрении и ее развития у детей до сих пор не установлены. Есть несколько предположительных факторов, которые, как правило, комбинируются между собой. Среди них есть и биологические, и социальные причины.

К биологии относят генетику и наследственность. Учеными установлено, что большинство детей с шизофренией имеют ближайших или дальних родственников с тем же диагнозом. Также к биологическим факторам причисляют и поражения центральной нервной системы. Они играют огромную роль в формировании шизофрении в детском возрасте.

Поражения ЦНС делят на перинатальные и постнатальные.

Первые появляются в результате:

• внутриутробной инфекции;
• гипоксии плода;
• преждевременного старения или отслойки плаценты;
• токсических влияний на плод — алкоголь, наркотики, сигареты в жизни беременной могут стать причиной того, что впоследствии родившийся ребенок заболел шизофренией.

Ко второй группе относят поражения, появившиеся уже после родов. В их числе могут быть:

• черепно-мозговые травмы;
• разрушения мозга в результате перенесенных инфекций: менингита, энцефалита, сифилиса и др.

Но многие считают, что наиболее значимыми являются социальные факторы. В каком возрасте они начинают оказывать значительное влияние? Практически в любом. Как в 4 года, так и в 11 лет дети крайне подвержены стрессовым ситуациям. Если в семье царит неблагополучная атмосфера, то это обязательно отразиться на психическом состоянии детей, живущих в ней.

Очень часто возникновение шизофренических отклонений связано с семейным насилием или алкоголизмом кого-то одного или обоих родителей. Но иногда детская и подростковая шизофрения стимулируется чрезмерной строгостью, диктатом, завышенными требованиями и тотальным контролем. Сами по себе эти факторы не могут быть причинами болезни. А вот спровоцировать развитие имеющихся зачатков психических отклонений у детей до 7 лет и старше они вполне способны.
Кроме того, в детстве аналогичным образом могут подействовать проблемы в школе, смерть близкого человека, давление на ребенка со стороны родителей, находящихся в разводе.

Диагностика шизофрении у детей в дошкольном возрасте

Диагностика шизофрении в дошкольном периоде, прежде всего, базируется на оценке эмоционального интеллекта. У детей с 3 до 6 лет заболевание начинается с полного безразличия к окружающему миру. Они не хотят ничего делать, проявляют эмоциональную холодность даже к тому, что раньше нравилось.

Признаками шизофрении у детей являются странные и неожиданные поведенческие реакции. Так, в 4-5 лет детские игрушки не привлекают маленьких пациентов. Игры со сверстниками также не кажутся им интересными.

Ранние признаки шизофрении у детей проявляются и в их равнодушии к собственному внешнему виду, в сильной неряшливости. Если в 6 лет они категорически протестуют против умывания, чистки зубов и других элементарных гигиенических процедур — это должно настораживать. Кожа может зудеть и чесаться, а в некоторых случаях дети с подобной симптоматикой могут расчесывать ее до ран. Когда у дочери нет желания делать красивые прически, а есть непреодолимое желание носить грязную одежду и спать на полу, стоит понимать, что такое явление рискует оказаться симптомом ранней детской шизофрении.

При шизофрении у детей дошкольного возраста меняется и поведение — многие навыки начинают регрессировать. Например, у 3-летнего малыша внезапно пропадает умение самостоятельно одеваться и есть ложкой, говорить простыми словами, хотя ранее он все это умел. Налицо стереотипия — повторения однотипные движения рук, ног, головы по нескольку раз.

Также детский тип шизофрении напрямую связан со стремлением проводить время в одиночестве. Такие дети будто живут в своем мире, со своими правилами и нормами.

При прогрессировании заболевания, например, во время весеннего обострения шизофрении, могут возникать признаки кататонии. Это такая стадия, при которой пациент надолго застывает в одной позе, а затем, наоборот, наступает повышенное возбуждение и смех без причины.

Особенности шизофрении у школьников

Ранняя детская шизофрения в школьном возрасте преимущественно выражается в том, как ученик усваивает новый материал и общается со сверстниками. Школьнику с умственной отсталостью будет тяжело запомнить крупные блоки информации, это и может быть проявлением расстройства.

Шизофрения с детства выражается в том, что человек не способен увидеть целостную картину и мыслить широко. Мальчик или девочка могут прекрасно владеть узкими темами и понятиями, но вот усвоить их связь и общую канву в рамках одного и того же предмета им тяжело.

Кроме того, учебному процессу при шизофрении сопутствует избирательность. Большую роль играет наличие интереса у ребенка с нарушенными психическими механизмами. Если он хочет полностью понять и усвоить что-либо, то он это сделает, чего бы ему это ни стоило, а если нет — то как бы ни старались учителя и родители ему это не удастся.

Особенностями изменений личности при детской шизофрении являются и проблемы в общении со сверстниками. Это относится как к школе, так и к любому другому коллективу вне школьных стен. При шизофрении в подростковом возрасте пациенты склонны фантазировать, чувствовать некий отрыв от реальности и уходить в себя. Они довольно мнительные и подозрительные, часто считают, что весь мир настроен против них.

Весеннее обострение шизофрении в этот период может вызвать неконтролируемый бред и галлюцинации. Они проявляются как голоса, которые призывают больного совершить то или иное действие, часто суицидального или криминального характера.

История из практики

Первые признаки умственной отсталости у моего ребенка появились в 5 лет. У дочки внезапно пропали все навыки и умения, обычные для детей ее возраста. По своему развитию она резко скатилась на уровень 2-летки. После этого стали нарастать и другие симптомы. Из моей комнаты начали пропадать ножницы, щипчики для бровей и другие острые предметы. Нам до последнего не верилось в то, что у нее такие серьезные проблемы, и ее нужно немедленно лечить. Поверили только тогда, когда пострадал наш 3-летний сын. Когда ей было 7 лет, они поссорились из-за детского ведерка и лопатки, и дочка воткнула ему эту лопатку прямо в ножку. У игрушки был довольно острый пластиковый угол и рана получилась достаточно серьезная. У сына до сих пор большой шрам на бедре, а еще после этого он стал заикаться и боится спать один по ночам.

Дочка в настоящее время лечится в детском психиатрическом диспансере. Прогноз не особенно позитивный. Врачи говорят, что такое сочетание симптомов чаще встречается у мальчиков и очень нетипично для девочек. Наш случай явно не простой, но мы, конечно же, надеемся на то, что все наладится.

Симптомы шизофрении у детей: с какими патологиями ее часто путают?

У детей с шизофренией, как правило, изначально подозревают наличие других заболеваний. Среди них:

• психопатия;
• аутизм;
• параноидальные расстройства;
• депрессия;
• умственная отсталость в рамках ЗППР.

Все эти нарушения в начальной стадии действительно похожи на шизофрению теми или иными проявлениями. Очень важно провести грамотную диагностику у хорошего специалиста.

Излечима ли шизофрения?

Несмотря на то, что эта болезнь не лечится полностью, ее своевременное обнаружение, терапия и регулярная профилактика могут привести к долговременной ремиссии, которая иногда длится всю жизнь.

Страшнее всего, когда заболевание проявляет себя у детей до 2 лет, но оказывается незамеченным и не подвергается лечению. Оно протекает по прогредиентному типу, то есть неуклонно прогрессирует. Все навыки, что были у детей до вспышки болезни, на глазах утрачиваются. Уже спустя недолгое время ребенок может перестать даже ходить. Он ползает на четвереньках, издает невнятные звуки и становится практически неуправляемым.

Когда патология заявляет о себе позже, в подростковом возрасте, то внешне все кажется не таким ужасным. Но при отсутствии помощи со временем у ребенка возникает социальная дезадаптация.

Кроме того, у него значительно возрастает риск алкоголизма и наркомании, по сравнению со здоровыми ровесниками. Постепенно подросток начинает прогуливать школу, бродяжничать и совершать асоциальные поступки. При неблагоприятном течении болезни все может прийти к суициду, либо тяжелой инвалидизации.

Лечение детской шизофрении

При первом подозрении на дебют шизофрении и появлении соответствующих симптомов, необходимо отвести ребенка на осмотр к специалистам. Многие родители долго не могут или не желают поверить в то, что у их ребенка есть такое серьезное и сложное заболевание. Но сделать это необходимо для его же блага.

В настоящее время терапия проводится комплексно. В ней участвует сразу несколько специалистов — психотерапевт, психолог, социальный работник, психиатр.

Подобный подход дает возможность оперативно купировать острые симптомы, скорректировать задержки развития, компенсировать поведенческие навыки и навыки межличностного общения, а также развивать когнитивные способности согласно возрастному порогу.

В числе методов лечения:

• медикаментозная терапия — в основном, проводится с помощью нейролептиков. Подбор лекарств проходит в индивидуальном порядке. В некоторых случаях назначаются также антиконвульсанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты и др.;
• психотерапия — методы обучения противостоянию стрессам, укрепление эмоционального интеллекта, восстановление поврежденных поведенческих навыков. 
• психокоррекция — индивидуальные и групповые занятия с психологом, различные упражнения, тренинги.

По итогу лечения составляется полная характеристика на больного, с итогами и рекомендациями по реабилитации и дальнейшей профилактике. Они направлены на безболезненное возвращение пациента во все сферы его прежней жизни и предупреждение обострений в будущем. Часто таким детям рекомендуют занятия творчеством или спортом — в специализированных, либо общеобразовательных секциях, студиях, объединениях.

Во время борьбы с болезнью близкие должны быть рядом с ребенком и всячески давать понять, что они его любят, и что все будет хорошо. Если нет поддержки в семье, то особых результатов от лечения не будет. Совершенно необходимо создать благотворную атмосферу в семье. Если речь идет о подростке, крайне важно поддерживать с ним доверительные и дружеские отношения. Только в такой благоприятной обстановке терапия даст желаемый эффект и обеспечит длительную ремиссию.

Источники:

• arbat25.ru
• zen.yandex.ru
• krasotaimedicina.ru
• nasrf.ru

«Мой диагноз — шизофрения». Откровенное интервью

— Как правильно называется твой диагноз?

— Сначала у меня было шизотипическое расстройство. На данный момент это актуальный для меня диагноз, но в моей больничной карте написано шизофрения. Если говорить простым языком, то шизотипическое расстройство — это вялотекущая форма шизофрении. Есть мнение, что его дают тем, для кого не могут определить точный диагноз.

— В чем особенность этого расстройства?

— Судя по тому, что я читала, а не судя потому, что у меня есть: это странная речь, особенности мышления, низкий уровень воли, отвлеченное мудрствование — рассуждение о чем-то таком, о всяких философских субстанциях, идеи отношения — когда тебе кажется, что все про тебя думают и что-то знают, эксцентричное поведение.

— А реально у тебя что-то из этого есть?

— Я думаю, что у меня есть склонность к отвлеченному мудрствованию. Изначально моя болезнь началась с депрессии из-за того, что я очень много думала.

— Когда тебе поставили первый диагноз?

— В 2015 году я легла в психиатрическую больницу, не на Банную гору, но в психиатрическую больницу (женское отделение на ул. Революции, 56 — Properm.ru), и лежала там на протяжении нескольких месяцев, в целом, получилось пять. Я переходила на дневное отделение, потом переходила снова на круглосуточный стационар, меня долго смотрели, исследовали, водили к какому-то доценту, и, в итоге, поставили шизотипическое расстройство.

— Почему ты решила лечь? Что стало причиной?

— Мне было плохо, с 14 лет у меня была депрессия, я бы назвала сейчас это так, не знаю, что я думала тогда.

— Депрессия из-за чего?

— Я не видела смысла жизни и хотела умереть. Возможно, это связано с какими-то абсурдными идеями, которые тоже характерны для нас, шизофреников. Где-то в 15 лет я прочитала книгу Джона Барта «Плавучая опера». Это книга о том, как человек запланировал самоубийство.

Герой книги был старым, у него были проблемы с сердцем, и он мог в любой момент умереть, поэтому он решил, что убьёт себя, но для этого нужно сделать определенные вещи. В итоге, в последний момент персонаж передумал совершать самоубийство. Он понял, что жизнь не имеет смысла так же, как и сознательный уход из нее. Для меня это стало каким-то правилом и причиной не убивать себя. Я постоянно думала, что я хочу умереть, но не убить себя. Я просто хотела не быть, хотела исчезнуть. Но все эти процедуры, которые приводят к смерти, они меня не привлекали. Я хотела, чтобы меня не было изначально. Тогда я заключила с собой договор о том, что я себя не убью, потому что это также бессмысленно, как и жизнь.

— Сейчас ты тоже так думаешь?

— Каждая теория и концепция терпит кризис, и позже, когда я была в каком-то шатком состоянии, я как бы переставила переменные в уравнении. Я поняла, что жизнь не имеет смысла, но я её живу, значит могу и убить себя. Если жизнь и смерть бессмысленны, то получается, что это равно. Тогда я приняла решение убить себя, но у меня ничего не получилось.

— Когда это было?

— Два года назад. Я была в каком-то состоянии аффекта. Это было утром. Я пришла к этой мысли и подумала: «Это замечательно». Потом легла спать, подумала, что решу это позже. Прошло несколько дней, я как-то рассеялась, была не в себе и решила совершить самоубийство.

На следующий день я очнулась на полу. При всем этом присутствовал один человек — мужчина, с которым я состояла в отношениях. Он сказал, что я ползала по квартире на карачках, долбилась головой об углы и все это время пыталась его убедить, что я ничего с собой не делала.

Иллюстрации и фото героини интервью

— И что потом?

— Когда это прошло я написала четыре страницы текста, чтобы позвонить на линию доверия. Я читала этот текст дрожащим голосом, а женщина в трубке очень тяжело дышала и молчала, а потом она меня прервала и сказала: «Девочка, ну давай, в общем, сходи в кино с подружками или по магазинам, обратись к врачу, если у тебя такие проблемы».

Потом началась сессия, я пришла в университет никто не подозревал, что я два дня назад чуть себя не убила. Когда сессия закончилась, я пошла в больницу и сказала: «Знаете, я тут месяц назад пыталась убить себя, наверное, это что-то плохое. Ну и сейчас я себя не очень чувствую из-за этого». Тогда я снова легла в больницу и пролежала там три месяца.

Когда я вышла, до новой сессии оставалось около месяца. Потом произошла какая-то ссора с тем же мужиком. Это вывело меня из себя и я пришла в больницу к своему участковому психиатру. Там я начала истерить, плакала, говорила, что я хочу умереть. В итоге я согласилась на то, чтобы меня прямо сейчас увезли на Банную гору.

Чтобы продолжить чтение, нажмите кнопку «Читать далее».

— Долго ты там пролежала?

— Нет. Я была там всего полтора дня. Как только я туда приехала, то поняла, что у меня все не так плохо, чтобы там лежать. Когда ты туда приезжаешь, у тебя забирают абсолютно всё, всё, что у тебя есть, дают пижаму, отводят в корпус, селят в палату и не выпускают, пока ты не сдашь все анализы. У тебя нет ничего: ни телефона, ни книги — вообще ничего. Я лежала там. Соседке кололи хлорпромазин в вену, всё было ужасно.

— Это какой-то жесткий препарат?

— Это очень устаревший нейролептик. Я его пила, ещё когда раньше лежала в больнице. Мне его давали почему-то для сна. Но ей кололи прямо в вену. Все из-за того, что у нее все время болела голова. Я никогда не сталкивалась с тем, чтобы хлорпромазин по вене пускали. Это либо таблетки, либо в жопу укол.

— После инъекций твоя соседка лежала «овощем»?

— Там все были как овощи.

— Как в итоге ты выбралась с Банной горы?

— На следующее утро ко мне приехала мама и сказала: «Давай, выходи отсюда». Врачи или санитарка говорят: «В смысле выходи?» Тогда мама написала заявление в полицию, после этого меня оттуда выпустили. В итоге спустя полтора дня стационара меня выписали с диагнозом шизофрения. При этом у меня всего было два разговора с врачом и оба были о том, что я хочу отсюда свалить.

— Как ты себя чувствуешь в данный момент?

— Через какое-то время после истории с «Банкой», я вышла из «токсичных» отношений с тем мужчиной и мне стало лучше.

— Почему ты называешь эти отношения «токсичными»?

— Потому что это было насилие, домашнее и психологическое. После «Банки» мама и он решили, что мне лучше жить с ним, типа он за мной присмотрит. Три месяца я жила с ним, он меня выгонял пару раз. Третий раз выгнал, и я не вернулась. После этого моя жизнь становилась лучше и лучше. Тем более, после «Банки» я поняла, что больше в больницу ложиться не хочу. Ещё один стимул для того, чтобы не опускаться на дно.

— Как ты сейчас «держишься на плаву»?

— У меня медикаментозная терапия, которая была с самого начала, и она продолжается сейчас, я пью нейролептики, антидепрессанты.

— Тебе их нужно пить всегда?

— Да.

— А если не будешь их пить, что произойдёт?

— Если я не буду пить антидепрессанты, у меня будет тяжелая депрессия, что-то очень плохое, я вообще не смогу ничего делать. Когда перестаешь пить нейролептики, возникает синдром отмены, и это как героиновая ломка. Может, от них можно отказаться как-то постепенно, но я понимаю, что пока я не могу это сделать.

— Какие эффекты от таблеток?

— Я пью нейролептики на ночь, у них седативный эффект. Они снижают когнитивную активность, умственную активность, физическую.

— То есть ты крепко спишь и тебе не снятся кошмары?

— Нет, мне снятся кошмары. Я не знаю, с чем это связано. Вообще, у таких лекарств очень много побочек, может, кошмары мне снятся именно из-за этого, может, из-за того, что я пытаюсь жить спокойно и вымещаю все в подсознание. Я называю свои кошмары социальными. Это какие-то истории про людей, с которыми я общаюсь, это мои родители, моя бабушка. Поэтому я попросила своего врача выписать мне ещё транквилизатор, и с ним мне лучше, я лучше сплю, теперь мне снятся более лёгкие сны, и я могу утром нормально вставать. Но основная моя проблема в том, что я часто не могу ничего делать.

— Это как?

— Я лежу и не могу встать, у меня нет ни на что сил.

— Часто у тебя такое?

— Сейчас я так не делаю почти, раньше было часто. Может все дело в транквилизаторе, благодаря которому я несколько часов более глубоко сплю и могу вставать рано.

— Ты говоришь тебе снятся социальные кошмары. Как вообще ты уживешься в обществе?

— У меня очень долго не было нормальной работы, потому что у меня нет воли. Точнее не было, может потому что я в себя не верила, или потому что я не развивалась, и просто пыталась справиться со своими какими-то внутренними сложностями.

— После «токсичных» отншений тебе стало легче. Почему?

— Я стала больше общаться с нормальными людьми. Если появлялся бойфренд, то он был суперклассный, нетоксичный, заботливый. Больше стала заниматься общественными движухами. Вокруг меня появилось больше людей, с которыми мы что-то делали вместе.

— Как ты сейчас оцениваешь свой уровень социализации?

— Думаю, что он стал лучше.

— Стало проще находить язык с людьми?

— Я всегда могла найти общий язык с людьми.

— Тогда в чем была проблема?

— В том, что у меня не было работы и были периоды, когда я опускалась на дно, просто на днище. Когда я не хотела сдохнуть, но чуть не сдохла, потому что мне было плохо. Год назад, мне несколько раз предлагали госпитализацию врачи в диспансере, где я лечусь. Я отказывалась. Меня хотели увезти в наркологический диспансер, я отказывалась.

— Ты до сих пор ходишь к врачам?

— Конечно, прихожу раз в месяц к моему участковому психиатру, чтобы он, как минимум, выписал мне рецепт на таблетки, как максимум, поговорил со мной. На самом деле у психиатров нет времени говорить. У меня сейчас сменился доктор, и он как-то более лоялен ко мне, он молодой врач, и он готов больше слушать меня. Раньше была женщина, которая говорила: «Чё не была два месяца, тебе нельзя снижать дозу, у тебя восемь «лёжек», тебе ещё пять лет, как минимум, пить эти таблетки!» Я её немного боялась, поэтому могла что-то не говорить. Сейчас хожу к нему, и я могу с ним договариваться, например, что я хочу снизить дозу.

— Снижает?

— Да.

— Как сильно снизилась дозировка таблеток за эти годы?

— Я помню, что когда-то я пила нейролептики по 400 мг утром и вечером. Не представляю, как я тогда жила. Сейчас я пью 100 мг вечером.

Иллюстрации и фото героини интервью

— У твоей болезни есть какая-то сезонность?

— Видимо есть. Я ложилась в больницу первый раз весной 14 апреля, второй раз 15 февраля где-то. Начинается всё с зимы, а приходила в больницу я только к весне, когда уже всё, когда несколько месяцев прожила в таком состоянии. Всё меняется, и это регулируется таблетками, но я не хочу их пить много.

— Ты рассказываешь людям о своем диганозе?

— Я не скрываю этого. Если адекватные люди, они такие: «Ну ладно». Если это незнакомые и неадекватные, то они либо говорят: «А в чём это проявляется, а что у тебя, как ты это чувствуешь, а как ты это?», либо: «Нет у тебя никакой шизофрении, нет у тебя шизотипического расстройства, ты чего».

— Какие-то агрессивные реакции были?

— Нет. Мне прилетало намного чаще от того, что я феминистка, чем от того, что у меня шизофрения.

— Для большинства людей шизофрения — это когда человек слышит голоса, ещё что-нибудь ему кажется, у тебя такое бывает?

— У меня нет.

— И никогда не было?

— У меня только телевизор в голове.

— То есть?

— Когда я занимаюсь какими-то монотонными делами, например, мытьем посуды, то замечаю, что в голове прокручиваются фразы и это делаю не я. Понятно, что они внутри, в моей голове. Как будто это мои мысли, но я их не думаю. Это как какие-то диалоги, как будто переключаешь каналы на телевизоре и слышишь пару слов, какая-то фраза, и дальше переключаешь. Но это мне совершенно не мешает жить. Просто какая-то ерунда в голове, я не чувствую. Может, только засоряет мою башку.

— Ты считешь себя каким-то неправильным членом общества, бесползеным или ненужным?

— Знаешь, мне кто-то говорил: «Это не мы больные, это мир больной». Мне врачи говорят, что у меня могут быть какие-то логические ошибки. Что из-за моей особенности мышления могут быть нарушены ассоциации.

Хотя я не думаю, что это может как-то сильно помешать. Много людей с шизофренией, которые делали всякую классную фигню, в основном, это, конечно, художники или философы. А так, я не знаю… Просто мне бывает плохо, у меня депрессия, вот и всё.

— Бывает такое, что ты идёшь по улице и думаешь: «Мне тут не место»?

— Сейчас нет. У меня концепция такая, что я хочу закончить эту жизнь и всё, я хочу выполнить жизненный план, который от меня требуется и всё. Но я не стремлюсь делать что-то, хотя понимаю, что у меня, как у человека, должны быть амбиции и цели, и они у меня есть, но я знаю, что это ничто. Просто это ничто. Жизнь всё равно бессмысленна. Мне вообще [плевать] на всё!

— Ты задумываешься о семье, детях?

— Иногда задумываюсь о том, как я буду заботиться о детях, если я не могу даже позаботиться о себе. Что надо мало спать, что послеродовая депрессия и всё такое. С другой стороны, тот же феминизм мне говорит, что материнство, оно может быть не таким плохим, как кажется.

— Сейчас ты хочешь чего-то большого? Есть у тебя жизненная цель? Или тебе без разницы, что с тобой происходит.

— У меня появились какие-то социальные обязательства. Я учусь в университете, у меня есть работа, которая более менее мне нравится.

— Но ты ведь можешь ничего этого не делать.

— Да. Тогда я буду в дерьме, я окажусь на дне или еще хуже.

— Получается, что ты специально «нагрузила» себя социальными обязательствами?

— Конечно. Когда у меня не было работы и все было плохо с учебой, я поняла, что не могу продолжать так жить. Когда у меня не было работы, на меня давили все родственники. Вообще моя семья мне никак не помогает, кроме бабушки, но она на меня давит: сиди прямо, выходи замуж за хорошего человека, рожай детей, зачем ты вообще в больницу ложилась и все такое. У меня же совсем другие взгляды. Я хочу хотя бы эти полтора-два года прожить, проработать на нормальной работе, закончить университет, и потом подумать, что я буду делать.

— Тебе не кажется, что то, что ты сейчас перечисляешь — это обычная история? У многих были ситуации, когда они опускались на дно. На большинство людей давят родственники, если они не работают и не учатся.

— Конечно, это обычная история. Но мне сложнее всё это делать, понимаешь?

— Почему?

— Потому что я не знала, кем я могу работать, потому что я не хотела работать.

— Почему?

— Потому что я считала, что я не справлюсь ни с какой работой, а если это какая-то тупая работа, то я не хочу на ней работать.

— Как твои родственники относятся к тебе из-за болезни?

— Недавно, может быть летом, я написала письмо бабушке про то, что такое депрессия, и что мне реально тяжело жить. Потому что она меня не понимала.

— Что такое депрессия?

— Депрессия — это когда ты ничего не хочешь.

— Вообще?

— Ну, она может сопровождаться саморазрушением. Я приходила часто к саморазрушению. У меня были долгие периоды, когда я бухала как не в себя…

— После письма отношения с бабушкой стали легче?

— Да. Но другим родственникам вообще [все равно]. Мама, она адекватная, мы с ней нормально общаемся. Но ей [все равно]. Она вытаскивала с Банной горы, но когда я приходила к ней в ужасном состоянии, говорила: «Можно я у тебя поживу?», она говорила: «Нет». Она купила нам с сестрой квартиру, потому что негде было жить. Она родила ещё двух детей, поэтому она купила квартиру нам и посчитала, что этого достаточно в плане заботы о своих детях.

— Кому-то родители вообще ничего не дают: ни квартиры, ни денег, ни машин.

— Но я бы могла жить с ней.

— То есть тебя задел тот факт, что что вместо того, чтобы взять тебя к себе, она отстранилась?

— Нет. Я сама ушла из дома, потому что у меня было конфликтное отрочество. Я всегда ссорилась с мамой.

— Тогда в чем проблема? Ты хотела жить отдельно, она купила квартиру.

— Когда я жила уже в этой квартире, я приходила к ней и говорила, что хочу жить с ней. Она тогда уже развелась с мужем, было попросторней там, двое детей и она. Но мама говорила: «Нет». И, когда я училась в 11 классе, я сказала ей, что уже неделю не хожу в школу и просто лежу. Она сказала: «Почему?», я говорю: «Я не знаю», она: «Давай я куплю тебе витаминки», и даже витаминки не купила (плачет). Определённо мне не хватило какого-то её внимания, когда я взрослела. Раз я с 14 лет начала задумываться о смерти.

— Думаешь, можно было избежать всего, что с тобой происходило, если бы у тебя были более тесные отношения с матерью?

— Она психопатка сама.

— У нее диагноз?

— Нет, но сней сложно иметь дело.

— У тебя в семье вообще были психические заболевания?

— Среди моих близких родственников есть алкоголик. Одна родственница пыталась покончить с собой.

— Когда была молодой?

— Да, но потом она поняла, что это не выход. Просто проблема в том, что иногда я чувствую свою чёрную дыру, вот здесь вот (показывает на грудную клетку).

— Чёрная дыра — это что?

— Пустота. Что во мне пустота.

— В плане эмоций?

— Нет, видишь, у меня есть эмоции (плачет). Я не знаю… Это боль от существования.

— Когда ты чувствуешь эту пустоту? После стрессовых ситуаций?

— Не знаю. Мне кажется, что сейчас у меня больше психологические проблемы, нежели психические. Потому что это все из-за взаимосвязи с людьми… Мне кажется, я теряю связь со своим парнем, что мне одиноко, что я не могу с этим справиться. Что я не могу оставаться сама с собой наедине. И при этом я понимаю, что люди не должны заполнять эту пустоту и убирать с меня одиночество.

— Ты не можешь пока научиться жить сама с собой?

— Мне комфортнее самой с собой. Я мечтала жить одна, я сейчас живу одна, и мне просто замечательно, но я чувствую одиночество, каждый вечер мне хочется какой-то связи, а её нет. Кстати, ещё одна моя особенность в том, что я все время сомневаюсь в своих мыслях.

— Например?

— Например, я думаю, что феминизм — это вообще спасение мира. Проходит месяц, а потом я такая — нет, но слава кошке, что феминизм до сих пор со мной, и по поводу него у меня сейчас сомнений нет.

— Тебе не кажется, что сомневаться и мириться с одиночеством, это нормально и через подобное проходят многие?

— Это не значит, что это нормально. Это значит, что у многих депрессия. Депрессия — это эпидемия, и то, что сейчас так у многих — это ненормально. С одной стороны я рада, что такое у многих и я не одна, но с другой — это [песец]. Значит мы все живем в этой боли.

— Ты хочешь вылечиться и стать «нормальной»?

— Вылечиться от чего? От депрессии? Хочу. Я хочу чувствовать меньше боли, вот и всё. Я хочу чувствовать удовлетворение, а не боль.

«Местами шизофрения». История фото, ставшего символом протеста

2 февраля Симоновский суд Москвы заменил условный срок Алексею Навальному на реальный по делу, которое Европейский суд по правам человека признал незаконным, и Россия даже выплатила Навальному компенсацию за незаконное уголовное преследование. В день суда тысячи сторонников оппозиционера вышли на улицу в его поддержку, сотни были задержаны. В автозаке оказался и Дмитрий Марков, один из лучших фотографов современной России.

Фото Дмитрия Маркова из отделения полиции

В отделении полиции, куда его увезли от здания суда, Марков сделал фотографию, мгновенно ставшую мемом и одним из символов этих дней: полицейский в полной амуниции и балаклаве сидит под портретом президента Путина. Корреспондент Север.Реалии встретилась с фотографом на следующий день после того, как его отпустили ждать суда по административному протоколу.

Дмитрий Марков в автозаке

Дмитрий Марков, известный фотограф-документалист и волонтер, живет в Пскове. Он снимает на айфон и выкладывает в Instagram для сотен тысяч подписчиков снимки, раскрывающие красоту и сложность обыденной, непарадной жизни в России. Марков стал первым российским фотографом, получившим грант от Getty Images и Instagram, выставки его работ проходят в Нью-Йорке и Париже. По настоящему широкую известность Дмитрию принесли съемки в документальном фильме Юрия Дудя: «Марков – как живет русская провинция».

– Вы специально приехали в Москву, чтобы прийти к суду?

– Нет, я уже был в Москве по своим делам. Когда был объявлен митинг 31 января в поддержку Алексея Навального, у меня был запланирован эфир в этот вечер для благотворительной организации, с которой я работаю 14 лет, со дня основания. Я просто не мог пойти, потому что понимал, что, если меня загребут, я не смогу из автозака провести этот эфир. Поэтому я остался дома. Но 2-го числа, когда было объявление приговора, я решил пойти. И поехал к суду с самого утра, в 11 часов. Меня действительно это очень волнует. Это не какая-то моя журналистская работа, а мое человеческое отношение, моя гражданская позиция.

Можно было выйти, но я чувствовал, что мне важно пройти всю эту историю как обычному человеку, каких было там большинство

Я специально оставил удостоверение дома, чтобы не иметь никаких преференций по сравнению с людьми, которые вышли. Когда нас привезли в отделение и всех посадили, начали оформлять, в какой-то момент полицейский говорит: «Стоп, стоп, а есть у нас тут иностранцы или журналисты?» И я отмолчался. То есть я понимал, что, в принципе, можно было выйти, но я чувствовал, что мне важно пройти всю эту историю как обычному человеку, каких было там большинство.

В автозаке

– Что вы успели увидеть до того, как вас забрали?

Народ был набит, как шпроты в банке

– Да ничего я не успел увидеть. Вокруг суда была воронка из оцепления, и подойти нельзя было ни с какой стороны. Я пытался обойти, минут двадцать плутал. На основной дороге, которая к суду вела, стояла группа, человек десять, и я вместе с ними встал, закурил. И, собственно, постоял я там минуты четыре. От оцепления отделилась группа «космонавтов» (надо сказать, все вежливо было), они подошли: «Пройдемте» – меня просто из толпы выцепили. Мы пошли к автозаку. Возле автозака один «космонавт» другому говорит: «Так троих надо было взять, а не одного!» А меня уже погрузили внутрь. Там я вспомнил себя в мытищинской электричке в начале нулевых: когда я ездил на учебу, то садился в Пушкино, в 8 утра ты в тамбуре стоишь, и можно было ноги поджать – и ты бы не упал, потому что тебя со всех сторон подпирают. Здесь реально было то же самое, народ был набит, как шпроты в банке.

– И долго вы так простояли?

– Да нет, недолго, полчаса или минут 40. После меня как раз тех двух счастливчиков еще привели, которых надо было добрать.

А те думали, что просто объяснят: «Товарищ майор, произошла чудовищная ошибка, у нас и пропуска, вот у нас это…»

Забавно очень, что я стоял с тремя ребятами, электриками, и ирония в том, что у них были паспорта с пропусками именно к этому суду, где они должны были налаживать какую-то электрику. И они объясняли «космонавтам», что у них есть пропуска, что они работают на объекте, они к «Московской электросети» относятся, государственное предприятие. И они, такие наивные, пытались объяснить все вежливо, а «космонавты» кивали, кивали, но совершенно никак не реагировали. А те думали, что просто объяснят: «Товарищ майор, произошла чудовищная ошибка, у нас и пропуска, вот у нас это…» Им в ответ: «Да-да, сейчас в отделении пропуска вы и покажете». И еще такой момент был. Мы едем, ребята составляют в «ОВД-Инфо» списки, и главный из электриков в какой-то момент говорит: «А кто из вас вообще работал руками?» Ну, типа, собралась хипстота: «Вы тут дармоеды все, делать вам нечего, митингуете». И когда он начал все это высказывать, ребята сказали: «Давайте не будем поддерживать этот троллинг, просто проигнорируем» и замолчали. А потом ему начальник сообщил, что к ним приедет адвокат, чтобы их забрать, и они такие: «Все, мы ждем адвоката». И мне очень хотелось сказать: «А что же ты слесарей и плотников, из народа, не позвал себя защищать, что же ты к адвокатам бежишь сразу?»

– Значит, личное незаконное задержание отрезвляюще на них не подействовало?

– Нет-нет, виноваты были не «космонавты», которые их забрали с улицы, не менты, которые им оформляли протокол под копирку, где было написано, что 500 человек орали: «Мусора – позор России!», как у меня в протоколе. Нет, виноваты были, конечно, эти вот 20–25-летние ребята, которых загребли за гражданскую позицию.

– Какие люди пришли на акцию?

Вот когда будет двадцать таких политиков, как Навальный, можно будет выбирать – вот такого или с перламутровыми пуговицами

– Я там встретил Риту, с которой мы работали, она из «Кружка». Это благотворительная организация – ребята, которые ездят по деревням, по сельским школам и учат детей программированию. На вид все были молодые, 25 лет, мне показалось, средний возраст. По разговору такие неглупые. Я, конечно, выборку не составлял, но несовершеннолетних точно не было. И человека три-четыре было, может быть, лет сорока-пятидесяти. Я считаю себя сторонником Навального. Я постоянно слышу разговоры в духе: я Навального не поддерживаю, потому и потому. «Он, конечно, правильно говорит, но есть вопросы, по которым мы не сходимся». Блин, вот когда будет двадцать таких политиков, как Навальный, можно будет выбирать – вот такого или с перламутровыми пуговицами. А сейчас в реальности он такой один. Поэтому, да, я его поддерживаю, даже несмотря на какие-то несогласия. Может быть, действительно, люди до конца не понимают всю трагедию нашей ситуации? Если мы начнем еще при тех немногочисленных вариантах, что есть, докапываться до мелочей и искать различия, а не моменты пересечения, это только обернется еще большим разобщением.

Автозак с другой стороны решетки

– В 2013 году, когда как раз был вынесен приговор по делу «Ив Роше», несколько человек в Пскове вышли к Летнему саду поддержать Алексея, вы были среди них. И вдруг реальный срок был заменен на условный. Сейчас поддержка еще более массовая, но уже не помогает, почему?

Наша власть держит нас в постоянном изумлении абсурдностью своих решений

– У меня нет какой-то аналитики, которой я мог бы сейчас блеснуть и сказать, почему так. Может быть, это какая-то личная обида за его последние расследования. Может быть, уже перешли грань… Человека пытались убить – точка невозврата пройдена. Правда, я не знаю, что сказать. Наша власть держит нас в постоянном изумлении абсурдностью своих решений. Поэтому уже не удивляет ничего.

– Что думаете о перспективах протеста? Насколько в России люди готовы жить так, как они живут, и дальше поддерживать своего «нацлидера»?

– По моим ощущениям, у нас местами какая-то шизофрения. Мы сейчас были в Гдове, снимали там, и у нас был сюжет про автолавку. Мы приехали с автолавкой в деревню, где есть магазин, но уже полгода не могут найти того, кто будет в магазине работать продавцом. И вот туда дважды в неделю приезжает автолавка. Мне хотелось показать этот сюжет со всем местным колоритом, потому что очень многие не знают, что бывает автолавка – автомобиль с продуктами, который ездит по отдаленным деревням, и у многих бабушек, которые там живут, это единственный способ купить себе колбасу или хлеб. Одни люди там тепло с нами разговаривали, а другие, наоборот: «Вот, если это будет у Навального, я вам!… Знаем мы, вы приехали смотреть, как мы плохо живем. А мы хорошо живем!» Я говорю: «Так плохо или хорошо? Если вы хорошо живете, почему вы тогда против того, чтобы это снимали?» Вот такая шизофрения в головах у людей: они кричат одно, думают другое, по факту происходит третье.

Идет набор шизоблоков: проплачено Западом, воровали и всегда будут воровать, с этим ничего не сделаешь

Конечно, это результат пропагандистской работы. Даже в отделении мы с полицейским разговаривали – просто идет набор таких шизоблоков: проплачено Западом, воровали и всегда будут воровать, с этим ничего не сделаешь. Я даже начал что-то говорить, а потом чувствую, что у меня просто нет сил по сто раз переубеждать человека. Хотя многие полицейские пытались диалог завязать, послушать позицию. Одна девочка по-доброму пыталась меня переубедить, и я, конечно, поблагодарил ее за усилия. Но сложно работать и выполнять какие-то действия, которые противоречат твоим внутренним убеждениям и мироощущению. Наверное, бытие определяет сознание.

«Фотожаба» из комментариев под снимком Маркова в Фейсбуке

– То есть силовики считают, что они на стороне добра и они лупят зло своими дубинками?

– Ну да. Даже вот эта фотография очень показательная. Для полной картинки не хватает, конечно, видеть людей, которые сидели в зале напротив этого омоновца. Там молодежь 25 лет, а мужику, очевидно, под 50. И он стесняется, боится показать свое лицо, в помещении сидит в балаклаве, жара. Показательно же очень. Навальный очень много говорил про страх, и это – одна из иллюстраций этого страха. Хотя, я не знаю, чего они боятся-то? Пластиковых стаканчиков в голову? Никто не кидается на ОМОН, кроме этих непонятных видеороликов, очевидно постановочных. Может, их накачивают, объясняя, что среди тех, кто выходят протестовать, есть какие-то убийцы и им стоит серьезно опасаться за свою жизнь?..

– Появилось много фотожаб на ваш снимок…

Я опубликовал картинку, и прошло минут 40, смотрю – менты идут, в телефоны уставившись, друг другу показывают и хохочут

– Ну, забавные. Мне больше нравится то, как это разошлось. Раньше, если ты автор и тебе нужно получить аудиторию, то у тебя должен был быть посредник в виде средств массовой информации, а сейчас с социальными сетями ты минуешь этот этап. Я опубликовал картинку, и прошло минут 40, смотрю – менты идут, в телефоны уставившись, друг другу показывают и хохочут, и наши ребята, которые сидят, тоже начинают смотреть в телефон, потом смотреть на меня. И прибежал омоновец, злой такой, он не понял кто это снял, обратился в ту часть этого зала, откуда снимали, как он понял: «Вот, вы тайком!.. И вообще, это все очень!.. Короче, плохо!» И убежал, я подумал, чуть ли не плакать. Он очень был оскорблен. Конечно, прекрасно было бы ответить ему в этот момент: «Чувак, извини, ничего личного. Я делаю свою работу!»

– Собираетесь еще участвовать в акциях протеста?

– Да, наверное. Получить уголовку за многократные административные нарушения – тоже есть перспектива, и этого, конечно, не хочется. Как журналист, как фотограф я точно продолжу в этом участвовать, и это одна из форм моей поддержки протеста. И конечно, я буду поддерживать ФБК.

Типы шизофрении и спектр шизофрении

Врачи, специализирующиеся в области психического здоровья, использовали для разделения шизофрении на разные подтипы:

• Кататоническая
• Дезорганизованная
• Параноидальная
• Остаточная
• Нерадифференцированная.

Но эта система не работала. Теперь эксперты говорят о шизофрении как о расстройстве спектра, которое включает в себя все предыдущие подтипы. Это группа связанных психических расстройств, которые имеют общие симптомы.Они похожи на вариации на тему в музыке. Они влияют на ваше представление о том, что реально. Они меняют то, как вы думаете, чувствуете и действуете.

Это психоз, а это значит, что то, что вам кажется реальным, не является реальностью. У вас может быть:

• Галлюцинации: Видеть или слышать то, чего нет.
• Заблуждения: Ошибочные, но твердые убеждения, которые легко опровергнуть, например, думать, что вы обладаете сверхспособностями, являетесь известным человеком или людьми, которые хотят вас достать.
• Неорганизованная речь: Использование слов и предложений, не имеющих смысла для других.
• Странное поведение: Странное или повторяющееся поведение, например, хождение по кругу или постоянное письмо, или сидение совершенно неподвижно и тихо в течение нескольких часов подряд.
• Отстраненный и безжизненный: Отсутствие чувств или мотивации или отсутствие интереса к нормальной повседневной деятельности.

Люди с шизофренией имеют как минимум два из этих симптомов в течение как минимум 6 месяцев.Одно из них должно быть галлюцинациями, бредом или неорганизованной речью. Достаточно одного голоса, который предлагает постоянные комментарии о ваших мыслях и действиях или голосов, которые разговаривают друг с другом.

Могли быть случаи, когда у вас не было никаких симптомов, но первый из них начался по крайней мере 6 месяцев назад. И вы должны были иметь их непрерывно не менее месяца.

У вас могут быть разные симптомы в разное время, они могут ухудшаться или улучшаться — и это все равно шизофрения.

Врачи могут классифицировать вашу шизофрению в соответствии с вашим основным симптомом, чтобы точнее поставить диагноз. Но вместо того, чтобы говорить, что у вас «параноидальная шизофрения», они скажут, что у вас «шизофрения с паранойей», например. Узнайте больше о симптомах шизофрении.

Связанные расстройства

Чем шизофрения отличается от некоторых подобных расстройств в спектре

• Schizophreniform: У вас были психотические симптомы не менее месяца, но менее 6 месяцев.Многие люди с этим расстройством заболевают шизофренией. Другими словами, шизофрениформ часто бывает ранней шизофренией. Но примерно у трети людей симптомы просто проходят.
• Шизоаффективное расстройство: У вас будет сочетание психотических симптомов с депрессией (большое депрессивное расстройство) или биполярным расстройством. Вы можете чувствовать себя очень подавленным или колебаться между сверхвысокой энергией или очень раздражительным и очень низким. Психотические симптомы иногда должны возникать, даже если у вас хорошее настроение, чтобы у вас было шизоаффективное расстройство.Это редкое серьезное заболевание, которое сохраняется на всю жизнь.

Подробнее о типах психотических расстройств и их симптомах.

Выявление шизофрении у детей

Узнав, что у вашего ребенка шизофрения — или заподозрить, что у вашего ребенка она может быть, — может быть ошеломляюще и страшно. Но раннее выявление и лечение важны для управления симптомами и улучшения долгосрочного прогноза вашего ребенка.

Шизофрения — это психическое заболевание, которое заставляет людей неправильно интерпретировать реальность.Это связано с рядом когнитивных, эмоциональных и поведенческих проблем, которые ухудшают способность ребенка функционировать.

Веривелл / Синди Чанг

Распространенность

Начало обычно происходит между поздним подростковым возрастом и серединой тридцатых годов. Пиковый возраст начала заболевания у мужчин — начало двадцати, а у женщин — около двадцати, но это может произойти в любом возрасте. По данным Института психического здоровья, от 0,25 до 0,64% американцев страдают шизофренией.

Детская шизофрения, которая начинается в возрасте до 13 лет, встречается только у 1 из 40 000 детей.Детская шизофрения представляет собой особые проблемы с точки зрения диагностики и лечения.

Причины

Ученые не нашли единого набора причин шизофрении. Предполагается, что роль играют несколько генетических факторов и факторов окружающей среды:

• Генетические факторы — Исследования семей, близнецов и усыновлений подтверждают сильный генетический компонент шизофрении. У родителей детей, больных шизофренией, вероятность развития шизофрении в десять раз выше.Если однояйцевый близнец болен, вероятность того, что у другого близнеца разовьется шизофрения, составляет более 40 процентов.
• Факторы окружающей среды — Могут существовать некоторые факторы окружающей среды, которые способствуют развитию шизофрении у детей, особенно если уже действуют генетические компоненты. Пренатальные инфекции, акушерские осложнения и материнское недоедание могут иметь значение.

Симптомы

Галлюцинации, расстройство мышления и сглаженный аффект постоянно обнаруживаются у детей с шизофренией.Бред и кататонические симптомы возникают реже.

Детская шизофрения часто связана с задержкой когнитивных функций. Снижение когнитивных функций обычно происходит во время начала шизофрении. Интеллектуальный дефицит остается стабильным с течением времени без дальнейшего ухудшения.

Вот симптомы шизофрении:

• Галлюцинации — Видеть или слышать то, чего на самом деле нет
• Заблуждения — Фиксированные ложные идеи, которым верит человек, но не другие
• Дезорганизованное мышление — Свидетельство — сбившаяся с пути или бессвязная речь
• Плоский аффект — Монотонность, уменьшение выражений лица и кажущаяся апатия
• Недостаток речи или мысли — Говорить только по подсказке и отвечать короткими ответами
• Причудливое поведение — Неприемлемое, неорганизованное или странное поведение, неприемлемое для человека. возраст ребенка

Курс

Течение шизофрении варьируется от человека к человеку.Но есть отличительные фазы, которые люди склонны испытывать.

• Продромальная фаза — Большинство людей с шизофренией испытывают некоторое функциональное ухудшение до появления психотических симптомов. Социальная изоляция, причудливая озабоченность, необычное поведение, академическая неуспеваемость или снижение гигиены и ухода за собой могут начаться до появления каких-либо признаков психоза.
• Острая фаза — Эта фаза отмечена выраженными симптомами, такими как галлюцинации, бред, неорганизованная речь и поведение, а также серьезное ухудшение функционирования.Эта фаза может длиться несколько месяцев в зависимости от реакции на лечение.
• Рекуперация / восстановление фаза — После того, как острый психоз утихает, обычно наступает период, когда человек продолжает испытывать значительные нарушения. Часто присутствуют плоский аффект и социальная изоляция.
• Остаточная фаза — Дети с шизофренией могут иметь длительные промежутки времени между острыми фазами. Тем не менее, у большинства людей по-прежнему будут хотя бы некоторые нарушения.У некоторых людей не прогрессируют до остаточных симптомов, и они продолжают иметь острые симптомы, несмотря на лечение.

Когда обращаться к врачу

Шизофрению у детей распознать сложно. Маленькие дети обладают прекрасным воображением, поэтому у них обычно есть воображаемые друзья, с которыми они продолжают беседовать. Такой вид ролевой игры не означает, что у вашего ребенка галлюцинации.

Дети также не умеют рассказывать взрослым о своих симптомах.Когда маленьким детям задают вопросы о галлюцинациях или иллюзиях, многие из них отвечают «да». Но это не значит, что у них психоз.

Вместо этого в статье, опубликованной в 2013 году, исследователи полагают, что дети могут сообщать о наличии этих симптомов, потому что у них чрезмерно активное воображение, когнитивные ограничения или они просто неправильно понимают вопрос. Поэтому задавайте ребенку такие вопросы, как: «Вы когда-нибудь видели то, чего не видит никто?» вряд ли поможет вам понять, стоит ли вашему ребенку обратиться к врачу.

Симптомы также имеют тенденцию проявляться постепенно. Однако со временем у ребенка может развиться психоз, и симптомы станут более очевидными. Если вы заметили задержки в развитии, странные ритуалы приема пищи, странное поведение или идеи, изменения в успеваемости или социальную изоляцию, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Поскольку шизофрения у детей встречается редко, велика вероятность, что симптомы могут быть вызваны чем-то другим. Но важно выяснить причины наблюдаемых вами изменений.

Диагностика

Не существует лабораторных тестов для выявления шизофрении. Специалисты в области психического здоровья ставят диагноз на основании нескольких факторов после сбора полной истории болезни, наблюдения за ребенком и собеседований с родителем и ребенком. Другие условия также должны быть исключены.

Руководство по обсуждению шизофрении

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Многие симптомы шизофрении у детей также обнаруживаются при других расстройствах, таких как расстройства аутистического спектра, расстройства настроения с психотическими особенностями или обсессивно-компульсивное расстройство.

Состояние здоровья также может привести к психозу. Инфекции центральной нервной системы, эндокринные расстройства, генетические синдромы, аутоиммунные расстройства и токсическое воздействие могут вызывать у детей симптомы, сходные с симптомами шизофрении.

Употребление наркотиков также может вызвать психоз. Галлюциногенные грибы, стимуляторы, ингалянты и каннабис — это лишь некоторые из препаратов, которые могут вызывать психотические симптомы. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, также может привести к острому психозу.Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель после прекращения приема лекарственного препарата.

Все эти другие состояния должны быть исключены, прежде чем можно будет поставить диагноз шизофрении.

Процедуры

Антипсихотические препараты являются основным методом лечения шизофрении как у детей, так и у взрослых. Лица, страдающие шизофренией, подвергаются значительному риску рецидива в случае прекращения приема антипсихотических препаратов. Родителям важно поддерживать контакт с врачами, чтобы отслеживать симптомы, побочные эффекты и соблюдение режима лечения.

Разговорная терапия также может быть полезна детям с шизофренией. Детям и их родителям могут быть полезны занятия по психообразованию и решению проблем. Для братьев и сестер может быть важно принять участие в терапии, чтобы они могли понять поведение своего брата или сестры.

Может оказаться полезным обучение социальным навыкам, предотвращение рецидивов и обучение основным жизненным навыкам. Некоторым детям с шизофренией могут потребоваться специализированные образовательные программы или программы профессионального обучения.

Если ребенок представляет опасность для себя или других, может потребоваться психиатрическая госпитализация. Стационарное лечение может помочь контролировать симптомы.

Прогноз

Шизофрения в детстве связана с низким интеллектуальным функционированием и более высокой частотой негативных симптомов на протяжении всей жизни. Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в педиатрических клиниках Северной Америки, детская шизофрения связана с большим социальным дефицитом во взрослом возрасте по сравнению с людьми с другими психическими заболеваниями.

Это также было связано с более низким уровнем занятости и меньшей вероятностью самостоятельной жизни по сравнению с другими психическими расстройствами.

Подростки подвергаются более высокому риску суицидального поведения во время первого эпизода психоза. По крайней мере, 5 процентов людей, у которых проявлялись симптомы шизофрении до 18 лет, умирают в результате самоубийства или случайной смерти, напрямую связанной с поведением, вызванным их психотическим мышлением.

Лица, страдающие шизофренией, также подвергаются более высокому риску физических заболеваний, таких как болезни сердца, ожирение, гепатит, диабет и ВИЧ.Лекарства от шизофрении нет, но с симптомами можно справиться с помощью лечения. Раннее вмешательство является ключом к улучшению исхода для детей с шизофренией.

Копирование и поддержка

Узнав, что ваш ребенок болен шизофренией — или подозревая, что он или она может быть, — может быть страшно и подавляюще. Однако важно узнать как можно больше о шизофрении у детей, чтобы вы могли лучше всего поддерживать и защищать своего ребенка.

Спросите у врача вашего ребенка ресурсы по шизофрении.Посещение групп поддержки для людей, у кого-то из членов семьи диагностирована шизофрения, может стать большим источником информации.

Национальный альянс по психическим заболеваниям, NAMI, также может быть ценным ресурсом. NAMI — это организация психического здоровья, у которой есть местные филиалы, которые предоставляют поддержку, обучение и услуги в сообществах по всей территории Соединенных Штатов. NAMI может помочь вам найти ресурсы, инструменты и информацию, которые вам понадобятся, чтобы помочь вашему ребенку.

Также важно заботиться о себе.Посещайте группу поддержки или ищите терапию для себя. Управление уровнем стресса будет ключом к тому, чтобы помочь вам лучше всего подготовиться к поддержке своего ребенка.

Шизофрения у детей

Шизофрения у детей

№ 49; Отзыв написан октябрь 2018 г.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, вызывающее изменения в мышлении, чувствах и необычном или странном поведении. Это редко встречается у детей и трудно распознать на ранних стадиях. Более выраженные симптомы могут быть отмечены у подростков и молодых людей.Причина шизофрении неизвестна. Текущие исследования предполагают сочетание изменений мозга, биохимических причин, генетических факторов и факторов окружающей среды. Ранняя диагностика и лечение очень важны. Шизофрения — это пожизненное заболевание, которое можно контролировать, но нельзя вылечить.

Симптомы и поведение детей и подростков, больных шизофренией, могут отличаться от таковых у взрослых с этим заболеванием. У детей и подростков с шизофренией могут наблюдаться следующие симптомы и поведение:

• видеть вещи и слышать голоса, которые не являются настоящими (галлюцинации)
• странное и эксцентричное поведение и / или речь
• необычных или причудливых мыслей и идей
• путают телевидение и мечты с реальностью
• запутанное мышление
• новых академических задач
• крайняя капризность
• изменений личности
• идей, которые люди пытаются донести до них или о них говорят (паранойя)
• сильное беспокойство и страх
• трудности в отношениях со сверстниками и / или в друзьях
• вывод и повышенная изоляция
• ухудшение личного ухода

Поведение детей, больных шизофренией, со временем может медленно меняться.Например, дети, которым раньше нравились отношения с другими людьми, могут начать становиться более застенчивыми или замкнутыми и казаться, что они живут в своем собственном мире. Иногда молодые люди начинают говорить о странных страхах и идеях. Они могут начать говорить то, что не имеет смысла. Эти ранние симптомы и проблемы могут сначала заметить учителя ребенка. Детям с этими симптомами необходимо пройти полное обследование. Родители должны попросить своего семейного врача или педиатра направить их к детскому и подростковому психиатру, который имеет специальную подготовку и навыки в оценке, диагностике и лечении детей с шизофренией.Лечение детей с шизофренией может включать сочетание лекарств, индивидуальной терапии и семейной терапии, и часто необходимы специализированные программы (школа, мероприятия и т. Д.). Психиатрические препараты могут помочь при многих симптомах болезни. Эти лекарства требуют тщательного наблюдения со стороны психиатра (предпочтительно детского и подросткового психиатра).

Опытный детский и подростковый психиатр должен уметь различать изменения в мышлении, чувствах и необычном поведении, которые могут быть вызваны культурной системой убеждений человека или его семьи, и изменениями, вызванными психическим заболеванием.Семьи должны чувствовать себя комфортно, обсуждая эти убеждения со своими психиатрами; например, в некоторых культурах верят, что они могут общаться с умершими людьми и так далее. Сообщите своему врачу, являются ли те или иные убеждения частью убеждений и культурной структуры вашей семьи.

Глобальная пандемия COVID-19: последствия для людей с шизофренией и связанными с ней заболеваниями | Бюллетень по шизофрении

Аннотация

Глобальная пандемия коронавирусной болезни-19 (COVID-19) уже оказала беспрецедентное влияние на население во всем мире и, как ожидается, будет несоразмерно тяжелым бременем для людей, страдающих шизофренией и связанными с ней заболеваниями.Мы обсуждаем последствия глобальной пандемии COVID-19 в отношении: (1) повышенного риска инфицирования и плохих результатов среди людей с шизофренией, (2) ожидаемых неблагоприятных последствий для психического здоровья людей с шизофренией, (3) соображений для психического здоровья предоставление услуг в стационарных и амбулаторных условиях и (4) потенциальное влияние на клинические исследования шизофрении. В рекомендациях подчеркивается быстрое осуществление мер, направленных как на снижение риска передачи COVID-19, так и на поддержание непрерывности клинической помощи и исследований для сохранения безопасности как людей с шизофренией, так и населения.

Введение

Начиная с января 2020 года, коронавирусная болезнь-19 (COVID-19) быстро переросла в глобальную пандемию, и число смертей во всем мире продолжает расти. ¹ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие правительства провозгласили социальное дистанцирование и социальную изоляцию, чтобы замедлить распространение вируса (т.е. «сгладить кривую»). ² Эти усилия в области общественного здравоохранения нацелены на все население. Однако эти стратегии могут быть менее эффективными для определенных маргинализованных групп, особенно для тех, кто страдает шизофренией и родственными расстройствами (в остальной части рукописи именуемой шизофренией).Особенности этих расстройств, такие как бред, галлюцинации, неорганизованное поведение, когнитивные нарушения и плохое понимание, а также социально-демографические характеристики, в том числе проживание в коллективном жилье и бездомность, ³ могут подвергать этих людей более высокому риску заражения COVID-19 . Кроме того, люди, живущие с шизофренией, подвергаются большему риску неблагоприятных исходов, включая смерть, потому что по сравнению с населением в целом они обычно имеют более слабое физическое здоровье, ^4–6 более тяжелое социально-экономическое положение, ⁷ более социально разобщены, ⁸ и испытывают повсеместную стигму и дискриминацию. ⁹ Здесь мы обсуждаем (1) почему люди с шизофренией подвергаются повышенному риску заражения COVID-19 и плохим исходам; (2) возможные последствия заражения COVID-19 для психического здоровья людей с шизофренией; (3) возможные последствия для медицинских работников и учреждений, обслуживающих пациентов с шизофренией; и (4) потенциальное неблагоприятное воздействие на клинические исследования, связанные с шизофренией.

Факторы, повышающие риск заражения COVID-19 и неблагоприятных исходов у людей с шизофренией

Люди с шизофренией могут быть более восприимчивыми к передаче COVID-19 из-за ряда факторов: когнитивные нарушения, меньшая осведомленность о риске и препятствия на пути к адекватному инфекционному контролю, включая совместное проживание. ¹⁰ Поскольку шизофрения характеризуется нарушением способности проникновения в суть и способности принимать решения, ¹¹ людям с шизофренией может быть труднее принять и соблюдать защитные меры, рекомендованные для предотвращения инфекции (например, мытье рук, социальное дистанцирование или изоляция). , заключение). ¹² Коморбидные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, широко распространенные при шизофрении, могут усугублять нарушения суждений и принятия решений. ¹³ Кроме того, люди с шизофренией чрезмерно представлены в уязвимых группах населения, подверженных повышенному риску вспышек COVID-19, включая заключенных и лиц, страдающих бездомностью. ^14,15 Для этих групп, а также для людей, живущих в коллективном жилье, таком как ночлежки и дома для поддержки психического здоровья, социальное дистанцирование практически невозможно.

Множественные факторы увеличивают риск неблагоприятных исходов COVID-19 у людей с шизофренией. Курение, которое распространено у более чем 60% людей с шизофренией, ¹⁶ может увеличить риск прогрессирования заболевания и серьезных осложнений COVID-19, включая смерть, за счет своего воздействия на здоровье легких и иммунную реакцию. ¹⁷ Ранние, но надежные данные показывают, что смертность от COVID-19 особенно высока у людей с сопутствующими заболеваниями, в частности сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и хроническими респираторными заболеваниями, ^18,19 , все из которых чаще встречаются у людей с шизофренией. чем население в целом. ^20–22 Антипсихотические препараты, обычно назначаемые при шизофрении, особенно клозапин, по-видимому, связаны с риском смерти от пневмонии, связанной с нарушением глотания, седативным действием и гиперсаливацией, которые ухудшаются во время иммунного ответа из-за петли обратной связи, которая увеличивает концентрацию клозапина ²³ ; Хотя нам не известны доказательства, конкретно связывающие клозапин с смертностью от коронавирусов, существует, по крайней мере, гипотетический риск.Несколько других факторов подвергают риску людей с шизофренией: они сталкиваются с существенными различиями в доступе к медицинской помощи, что частично связано с влиянием стигмы на обращение за помощью ^24,25 и дискриминацией при обращении за помощью: они с большей вероятностью испытают недостаточная диагностика сопутствующих соматических заболеваний, меньшая вероятность прохождения скрининга и окончательных вмешательств и, как правило, получение менее качественной помощи. ²⁶ ВОЗ рекомендует, чтобы «изоляция, тестирование и лечение каждого подозреваемого случая, а также отслеживание каждого контакта» были лучшим способом предотвращения широко распространенной передачи инфекции в сообществе. ² Препятствия на пути принятия защитных мер и надлежащего использования медицинских услуг среди людей с шизофренией могут иметь серьезные последствия для сдерживания пандемии. Кроме того, существовавшие ранее диспропорции в отношении здоровья могут усугубиться в контексте ограниченных ресурсов. Неспособность содействовать справедливому и равноправному распределению ресурсов может привести к более серьезным осложнениям для людей с шизофренией, включая смерть. ²⁷ Срочно необходимы механизмы и руководящие принципы для защиты прав на здоровье людей с шизофренией и обеспечения справедливых результатов.

Влияние COVID-19 на психическое здоровье шизофрении

Предыдущие вспышки имели стойкие последствия для психического здоровья: после пандемии тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2003 году значительно увеличились показатели психических расстройств и психологического стресса. ²⁸ Исследователи уже забили тревогу о том, как пандемия COVID-19 может повлиять на психическое здоровье населения в целом, и в частности пациентов с психическими расстройствами. ¹⁰ Если стресс, связанный с пандемией COVID-19 и соответствующими мерами общественного здравоохранения, ухудшает психическое здоровье населения в целом, можно ожидать, что их влияние может быть еще выше у людей, живущих с шизофренией. ²⁹ Кроме того, сама инфекция COVID-19 может усугубить симптомы у людей с шизофренией, поскольку коронавирусы могут быть связаны с психотическими симптомами через иммунный механизм. ³⁰ Кроме того, симптомы, связанные с коронавирусами и их лечением, были связаны с дистрессом, связанным с тяжестью и изоляцией симптомов, а также с психозом, вторичным по отношению к стероидам и другим вмешательствам. ³¹

Социальное дистанцирование, при котором правительства не поощряют и налагают ограничения для уменьшения физической близости, было широко распространено для снижения передачи COVID-19 в сообществе. Опасения заразиться COVID-19 наряду со значительной социальной изоляцией привели к тому, что более половины опрошенных в Китае населения сообщили, что вспышка оказала на них умеренное или серьезное психологическое воздействие. ³² Практика социального дистанцирования может иметь особенно негативное влияние на людей, страдающих шизофренией.Как правило, люди с шизофренией в среднем имеют меньшие и менее качественные социальные сети, чем население в целом. ³³ Таким образом, они могут быть более способны соблюдать директивы о социальном дистанцировании и терпеть их. Однако социальная поддержка была связана с более высокими баллами по мерам выздоровления при шизофрении, ³⁴ , а широкая общественная поддержка, включая случайные контакты в аптеках, продуктовых магазинах и кафе, также была связана с улучшением показателей выздоровления и интеграции в сообщество при шизофрении. ³⁵ Эти случайные контакты будут прерваны социальным дистанцированием, что подвергнет пациентов риску. Среди людей с шизофренией социальная изоляция может увеличить риск самоубийства, ³⁶ и стресс был связан с агрессивным поведением. ³⁷ Социальное дистанцирование может также непропорционально повлиять на способность людей с шизофренией удовлетворять свои основные потребности, учитывая их большую зависимость от поддержки доходов и других общественных услуг, доступ к которым становится все труднее. ³⁸ Для людей с зависимостью от психоактивных веществ изменение возможности доступа к веществам и их лечению, включая терапию агонистами, может спровоцировать кризис. Таким образом, разработка подходов к поддержанию социальной связи с инструментами поддержки перед лицом социального дистанцирования может быть особенно важной для людей с шизофренией. Приложения для видеоконференцсвязи широко используются для поддержания личного соединения во время эпидемии. Точно так же программы и государственные учреждения, которые предоставляют основные услуги сообществу, должны стремиться найти способы поддержать свои усилия по обеспечению непрерывного и безопасного предоставления услуг уязвимым группам населения.

Влияние пандемии COVID-19 на ведение стационарных и амбулаторных больных шизофренией

Пандемия COVID-19 создала проблемы для медицинских работников и программ, которые предоставляют услуги пациентам с шизофренией. Непрерывность лечения критически важна для этих пациентов, чтобы предотвратить декомпенсацию и ее последствия, включая посещение отделений неотложной помощи и госпитализацию, что приведет к дополнительной нагрузке на систему здравоохранения, психическому и физическому ухудшению состояния и даже к смерти. ³⁹ В феврале 2020 года в Центре психического здоровья Ухани у группы из примерно 50 пациентов и 30 медицинского персонала был диагностирован COVID-19. ⁴⁰ Факторы, предположительно повышающие риск вспышки в стационарном психиатрическом отделении, включали: переполненные палаты, отсутствие изоляции подозреваемых или ранних случаев и отсутствие клинических путей предотвращения инфекционных заболеваний в психиатрических учреждениях. ⁴⁰ Вспышка COVID-19 в южнокорейском стационарном психиатрическом отделении заразила 100 из 102 пациентов и привела к 7 смертельным исходам, что на тот момент составляло почти половину смертей, связанных с COVID-19 в стране. ⁴¹ Факторами, определенными как способствовавшие этой вспышке, были отсутствие вентиляции из-за того, что окна были закрыты закрытыми для предотвращения самоубийств, и ограничения на использование дезинфицирующего средства для рук из-за опасений, что некоторые пациенты будут его пить. ⁴² Рекомендации Уханьской группы включали: использование палаты предварительного наблюдения; обследование госпитализированных пациентов; обследование больничного персонала; временный запрет личного посещения, еды и одежды вне дома; и улучшение навыков психиатров по выявлению и лечению соматических заболеваний. ⁴⁰ Подобные методы — включая изоляцию лиц из группы риска, обучение инфекционному контролю и аудит — были успешно внедрены в некоторых психиатрических стационарах во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. ⁴³ Дополнительные проблемы для психиатрических стационаров включают управление возбуждением, учитывая риск заражения, и лечение пациентов и персонала, которые могли подвергнуться воздействию COVID-19 в условиях нехватки как средств индивидуальной защиты, так и персонала. ⁴⁴ Стратегии, реализуемые в Центре наркологии и психического здоровья в Торонто, Канада, по образцу системы, разработанной во время вспышки атипичной пневмонии 2003 года, включают назначение различных отделений для разделения пациентов с подозрением на инфекцию, диагностированной инфекцией или отсутствием инфекции и назначением каждому стационарному психиатру или резервным амбулаторным психиатрам, готовым беспрепятственно взять на себя лечение в случае, если стационарный психиатр окажется не в состоянии работать.

Непосредственное воздействие COVID-19 может быть еще больше в амбулаторных условиях, где оказывается большая часть психиатрической помощи. Основанные на фактах модели оказания помощи при шизофрении, включая настойчивое внебольничное лечение и интенсивное ведение больных, делают упор на личных контактах в обществе и на дому. ⁴⁵ В то время как выездные визиты увеличивают риск передачи как пациентам, так и поставщикам услуг, резкие изменения в способах оказания психиатрических услуг могут увеличить риск прекращения оказания услуг, несоблюдения режима лечения и стресса, что приводит к декомпенсации и рецидиву.

Телефонные и видеоконсультации были быстро внедрены в качестве альтернативы личному медицинскому обслуживанию во время вспышки COVID-19. ^46,47 Однако существует мало исследований, посвященных изучению пригодности телепсихиатрии для лечения шизофрении по сравнению с другими менее тяжелыми психическими расстройствами (например, депрессивными и тревожными расстройствами), для которых она обычно используется до настоящего времени. ⁴⁸ Недавнее рандомизированное контролируемое исследование дополнительных видеоконференций у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями по сравнению с обычным уходом показало высокий уровень удовлетворенности, связанный с услугой, но низкий уровень использования в течение 18-месячного периода исследования. ⁴⁹ В то время как владение мобильным телефоном приближается к 100% населения в целом в Северной Америке или Европе, использование цифровых технологий среди людей с психозом ниже. ^50,51 Несмотря на эти проблемы, амбулаторные службы должны стремиться к сокращению личных контактов, когда это безопасно, за счет использования телепсихиатрии и предоставления более продолжительных рецептов. В дополнение к цифровым решениям, используемым для оказания непосредственного ухода за пациентами, автоматические текстовые сообщения ⁵² и мобильные приложения ⁵³ могут усилить помощь и обеспечить поддержку в перерывах между посещениями.В разгар пандемии поставщики должны проявлять гибкость, а плательщики должны оплачивать услуги, предоставляемые либо по видеоконференцсвязи, либо по телефону, для обеспечения доступа и использования. ⁵⁴

Несмотря на свои достоинства, виртуальная помощь не может полностью заменить личную помощь при шизофрении. Например, возможность задержать кого-либо принудительно по-прежнему требует личной оценки и слушаний во многих юрисдикциях. Пандемия COVID-19 может привести к увеличению приемлемости телепсихиатрии для этих квазилегальных процессов, поскольку она способствовала появлению новых механизмов финансирования для расширенного предоставления услуг телемедицины. ⁵⁴ Кроме того, необходимы личные посещения для приема инъекционных антипсихотических препаратов длительного действия, которые все чаще используются для лечения шизофрении. Учитывая роль инъекционных антипсихотиков длительного действия в сокращении госпитализаций по сравнению с пероральными препаратами, ⁵⁵ целесообразно продолжать их использование, даже если эти посещения могут увеличить риск инфицирования пациентов и медицинских работников. Точно так же клозапин связан с лучшими результатами (и снижением смертности) при резистентной к лечению шизофрении, но требует регулярного анализа крови. ⁵⁶ В ответ на пандемию COVID-19 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) изменило некоторые свои правила в отношении требований к лабораторному мониторингу в экстренных случаях. ⁵⁷ Таким образом, во время пандемии частота мониторинга крови, необходимого для поддерживающей терапии клозапином, может быть уменьшена. Однако необходимо тщательно взвесить риски и преимущества такого изменения.

Клинические исследования

FDA ⁵⁸ и Национальные институты здравоохранения (NIH) ⁵⁹ предоставили рекомендации для исследователей, проводящих клинические испытания и исследования на людях, затронутых COVID-19, с акцентом на безопасность участников исследования.Предложения включают координацию с институциональными наблюдательными советами, чтобы ограничить ознакомительные посещения теми, которые необходимы для безопасности участников или совпадают с клинической помощью, проведение виртуальных ознакомительных визитов и организацию необходимых лабораторных тестов или визуализации, необходимых для мониторинга безопасности в местных лабораториях или клиниках. Некоторые продукты для самостоятельного применения, которые обычно собирают в исследовательском центре, могут быть доставлены с помощью альтернативных безопасных методов. ⁵⁸ Помимо обеспечения безопасности участников исследования, важно обеспечить целостность исследовательской работы по шизофрении, которая, несмотря на ее значительную глобальную нагрузку на общественное здравоохранение, исторически отставала в финансировании исследований по сравнению с физическим состоянием здоровья. ⁶⁰ Клинические испытания при шизофрении обычно имеют меньшие размеры выборки, чем при соматических расстройствах, связанных с сопоставимой инвалидностью и затратами, что снижает их статистическую мощность и обобщаемость их результатов. Длительное прекращение набора новых участников для текущих исследований в сочетании с сокращением или устранением личных исследовательских визитов усугубит проблемы, уже существующие в исследованиях шизофрении, в том числе проблемы с сохранением результатов исследований. Первоочередной задачей должно быть обеспечение безопасности как участников, так и исследовательского персонала.Тем не менее, исследования с участниками, больными шизофренией, должны продолжаться с использованием удаленных оценок и методов доставки, чтобы предотвратить ухудшение диспропорций в ходе исследований шизофрении. ⁶¹

Резюме

Ожидается, что глобальная пандемия COVID-19 окажет огромное влияние на людей, страдающих шизофренией, еще больше усугубив проблемы со здоровьем и экономическое неравенство, с которыми они сталкиваются. Меры общественного здравоохранения, направленные на замедление и сдерживание распространения вируса (сглаживание кривой), вероятно, непропорционально затронут людей, больных шизофренией.Мы предлагаем следующие рекомендации для смягчения воздействия COVID-19 на людей, больных шизофренией:

1. Устранение социальных детерминант здоровья, включая обеспечение безопасного и комфортного жилья и реализацию стратегий по сокращению неравенства в отношении здоровья, должно быть первоочередной задачей. .

2. Рекомендации по распределению ресурсов в контексте вспышки могут помочь защитить уязвимые группы населения путем обеспечения справедливого и последовательного принятия решений, признавая, что это может быть непросто в краткосрочной перспективе, но остается долгосрочной целью.

3. Семьи, соседи и общественные программы, которые могут составлять социальную сеть для людей с шизофренией, должны найти способы поддерживать социальные связи, которые придерживаются физического дистанцирования, в том числе посредством использования видеоконференцсвязи.

4. Программы и правительственные учреждения, которые предоставляют основные услуги, удовлетворяющие основные потребности людей (например, поддержка доходов, продовольственные банки), должны найти способы и дальше обеспечивать их безопасное предоставление.

5. Стационарные психиатрические учреждения должны развивать способность быстро изолировать людей с подозрением на и подтвержденный COVID-19 друг от друга и здоровых пациентов; ограничивать и проверять людей, приходящих на объекты; проводить обучение и аудит по инфекционному контролю, включая правильное использование средств индивидуальной защиты; и составить планы на случай непредвиденных обстоятельств для введения альтернативного обученного персонала на случай, если рядовой персонал заболеет.

6. Амбулаторные психиатрические учреждения и их спонсоры должны использовать телепсихиатрию и другие меры цифрового здравоохранения для обеспечения непрерывности оказания помощи. Лица, назначающие лекарства, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны взвесить риски и преимущества лечения, которое необходимо проводить или контролировать лично. Инъекционные нейролептики длительного действия может быть безопаснее продолжать, чем прекращать, при условии соблюдения соответствующих процедур инфекционного контроля. Анализ крови на клозапин может выполняться реже, чтобы снизить риск передачи COVID-19 в соответствии с действующими стандартами FDA и при наличии достаточного образования для лиц, принимающих решение о лечении.

7. Исследователи и экспертные советы учреждений должны работать вместе, чтобы заменить дистанционные оценки и методы доставки, чтобы исследования могли безопасно продолжаться, когда это возможно.

Мы полагаем, что вдумчивое рассмотрение последствий COVID-19 для людей с шизофренией может не только снизить бремя глобальной пандемии для людей с шизофренией, но и для населения в целом.

Финансирование

NK поддерживается Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR), Инновационным фондом альтернативного плана финансирования Центра наркологии и психического здоровья (CAMH) и Фондом CAMH.BHM получает исследовательскую поддержку от Brain Canada, CIHR, Фонда CAMH, Исследовательского института результатов, ориентированных на пациента (PCORI), и Национальных институтов здоровья (NIH). VS поддерживается CIHR. ANV поддерживается CIHR, Национальным институтом психического здоровья (NIMH), Советом по естественным и инженерным исследованиям (NSERC), Фондом CAMH и Университетом Торонто.

Благодарность

В течение последних 3 лет BHM получал нефинансовую поддержку от Eli Lilly (лекарства и соответствующее плацебо для клинических испытаний, финансируемых NIH) и Pfizer (лекарства для клинических испытаний, финансируемых NIH), Capital Solution Design LLC (программное обеспечение, используемое в исследование, финансируемое Фондом CAMH) и HAPPYneuron (программное обеспечение, используемое в исследовании, основанном Brain Canada).

Список литературы

3.

Morgan

VA

,

Waterreus

A

,

Carr

V

, et al.

Реагирование на вызовы людей с психотическими заболеваниями: обновленные данные Обзора сильных психозов

.

Aust N Z J Psychiatry.

2017

;

51

(

2

):

124

—

140

. 4.

Olfson

M

,

Gerhard

T

,

Huang

C

,

Crystal

S

,

Stroup

TS

.

Преждевременная смертность среди взрослых с шизофренией в США

.

JAMA Psychiatry.

2015

;

72

(

12

):

1172

—

1181

. 5.

Saha

S

,

Chant

D

,

McGrath

J

.

Систематический обзор смертности от шизофрении: усугубляется ли разница в дифференциальной смертности со временем?

Arch Gen Psychiatry.

2007

;

64

(

10

):

1123

—

1131

.6.

Saxena

S

,

Maj

M

.

Физическое здоровье людей с тяжелыми психическими расстройствами: никого не оставить без внимания

.

Мировая психиатрия.

2017

;

16

(

1

):

1

—

2

. 7.

Сарасено

B

,

Левав

I

,

Кон

R

.

Значение исследований социально-экономических факторов шизофрении и большой депрессии для психического здоровья

.

Мировая психиатрия.

2005

;

4

(

3

):

181

—

185

.8.

Зеленый

MF

,

Horan

WP

,

Lee

J

,

McCleery

A

,

Reddy

LF

,

Wynn

.

Социальная разобщенность при шизофрении и обществе в целом

.

Schizophr Bull.

2018

;

44

(

2

):

242

—

249

.9.

Thornicroft

G

,

Brohan

E

,

Rose

D

,

Sartorius

N

,

Leese

M

;

Исследовательская группа INDIGO

.

Глобальная картина пережитой и ожидаемой дискриминации людей с шизофренией: перекрестное исследование

.

Ланцет.

2009

;

373

(

9661

):

408

—

415

.10.

Yao

H

,

Chen

JH

,

Xu

YF

.

Пациенты с психическими расстройствами в условиях эпидемии COVID-19

.

Ланцетная психиатрия.

2020

;

7

(

4

):

e21

.11.

Ларкин

А

,

Хаттон

П

.

Систематический обзор и метаанализ факторов, которые помогают или мешают принимать решения о лечении при психозе

.

Br J Психиатрия.

2017

;

211

(

4

):

205

—

215

.12.

Maguire

PA

,

Reay

RE

,

Looi

JC

.

Не на что чихать — принятие защитных мер против пандемии гриппа людьми с шизофренией: готовность и предполагаемые препятствия

.

Австралийская психиатрия.

2019

;

27

(

2

):

171

—

178

.13.

Hunt

GE

,

Large

MM

,

Cleary

M

,

Lai

HMX

,

Saunders

JB

.

Распространенность коморбидного употребления психоактивных веществ при расстройствах шизофренического спектра в сообществе и клинических условиях, 1990–2017 годы: систематический обзор и метаанализ

.

Зависимость от наркотиков и алкоголя.

2018

;

191

:

234

—

258

. 14.

Kinner

SA

,

Young

JT

,

Snow

K

,

Southalan

L

,

Lopez-Acuna

D

,

0003,

Ferreira 9 -0003 Мур

E

.

Тюрьмы и места содержания под стражей являются частью комплексного реагирования на COVID-19

.

Ланцет Общественное здравоохранение

.

2020

;

5

(

4

):

e188

—

e189

.15.

Цай

Дж

,

Уилсон

М

.

COVID-19: потенциальная проблема общественного здравоохранения для бездомных

.

Ланцет Общественное здравоохранение

.

2020

;

5

(

4

):

e186

—

e187

.16.

de Leon

J

,

Diaz

FJ

.

Метаанализ мировых исследований демонстрирует связь между шизофренией и табакокурением

.

Schizophr Res.

2005

;

76

(

2–3

):

135

—

157

. 17.

Вардавас

CI

,

Никитара

К

.

COVID-19 и курение: систематический обзор доказательств

.

Tob Induc Dis.

2020

;

18

:

20

. 18.

Wu

Z

,

McGoogan

JM

.

Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях [опубликовано в Интернете перед печатью 24 февраля 2020 г.]

.

JAMA

. DOI: 10.1001 / jama.2020.264819.

Гуань

WJ

,

Лян

WH

,

Чжао

Y

и др.

Коморбидность и ее влияние на 1590 пациентов с Covid-19 в Китае: общенациональный анализ [опубликовано в Интернете перед печатью 26 марта 2020 г.]

.

Eur Respir J

. DOI: 10.1183 / 13993003.00547-202020.

Correll

CU

,

Solmi

M

,

Veronese

N

и др.

Распространенность, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с объединенными и конкретными тяжелыми психическими заболеваниями: крупномасштабный метаанализ 3 211 768 пациентов и 113 383 368 контрольных

.

Мировая психиатрия.

2017

;

16

(

2

):

163

—

180

. 21.

Отделение

M

,

Druss

B

.

Эпидемиология диабета при психотических расстройствах

.

Ланцетная психиатрия.

2015

;

2

(

5

):

431

—

451

. 22.

Зарейфопулос

N

,

Bellou

A

,

Spiropoulou

A

,

Spiropoulos

K

.

Распространенность коморбидной хронической обструктивной болезни легких у лиц, страдающих шизофренией и биполярным расстройством: систематический обзор

.

ХОБЛ.

2018

;

15

(

6

):

612

—

620

. 23.

Де Леон

Дж

,

Санс

EJ

,

Де Лас Куэвас

С

.

Данные из базы данных по фармаконадзору Всемирной организации здравоохранения подтверждают важную роль пневмонии в смертности, связанной с побочными реакциями на клозапин

.

Schizophr Bull.

2020

;

46

(

1

):

1

—

3

. 24.

Thornicroft

G

,

Mehta

N

,

Clement

S

и др.

Доказательства эффективных вмешательств по снижению стигмы и дискриминации, связанных с психическим здоровьем

.

Ланцет.

2016

;

387

(

10023

):

1123

—

1132

. 25.

Clement

S

,

Schauman

O

,

Graham

T

, et al.

Какое влияние оказывает стигма, связанная с психическим здоровьем, на обращение за помощью? Систематический обзор количественных и качественных исследований

.

Psychol Med.

2015

;

45

(

1

):

11

—

27

. 26.

Лоуренс

D

,

Kisely

S

.

Неравенство в оказании медицинской помощи людям с тяжелыми психическими заболеваниями

.

J Psychopharmacol.

2010

;

24

(

4 доп.

):

61

—

68

.27.

Emanuel

EJ

,

Persad

G

,

Upshur

R

и др.

Справедливое распределение ограниченных медицинских ресурсов во время Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью 23 марта 2020 г.]

.

N Engl J Med

. DOI: 10.1056 / NEJMsb200511428.

Mak

IW

,

Chu

CM

,

Pan

PC

,

Yiu

MG

,

Chan

VL

.

Длительные психические заболевания у лиц, переживших SARS

.

Gen Hosp Psychiatry.

2009

;

31

(

4

):

318

—

326

,29.

Remington

G

,

Foussias

G

,

Agid

O

,

Fervaha

G

,

Takeuchi

H

,

Hahn

Hahn

Нейробиология рецидива шизофрении

.

Schizophr Res.

2014

;

152

(

2–3

):

381

—

390

.30.

Severance

EG

,

Dickerson

FB

,

Viscidi

RP

и др.

Иммунореактивность на коронавирус у лиц с недавним появлением психотических симптомов

.

Schizophr Bull.

2011

;

37

(

1

):

101

—

107

. 31.

Cheng

SK

,

Tsang

JS

,

Ku

KH

,

Wong

CW

,

Ng

YK

.

Психиатрические осложнения у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) в острой фазе лечения: серия из 10 случаев

.

Br J Психиатрия.

2004

;

184

:

359

—

360

.32.

Wang

C

,

Pan

R

,

Wan

X

и др.

Немедленная психологическая реакция и связанные с ней факторы на начальном этапе эпидемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) среди населения в целом в Китае

.

Int J Environ Res Public Health.

2020

;

17

(

5

) pii: E172933.

Degnan

A

,

Berry

K

,

Sweet

D

,

Abel

K

,

Crossley

N

,

Edge

D

D

D

.

Социальные сети и симптоматические и функциональные исходы при шизофрении: систематический обзор и метаанализ

.

Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.

2018

;

53

(

9

):

873

—

888

. 34.

Corrigan

PW

,

Phelan

SM

.

Социальная поддержка и выздоровление людей с тяжелыми психическими заболеваниями

.

Общественное психическое здоровье J.

2004

;

40

(

6

):

513

—

523

.35.

Townley

G

,

Miller

H

,

Kloos

B

.

Немного имеет большое значение: влияние социальной поддержки на удалении от общества на интеграцию и выздоровление людей с психическими расстройствами

.

Am J Community Psychol.

2013

;

52

(

1-2

):

84

—

96

.36.

Montross

LP

,

Zisook

S

,

Kasckow

J

.

Самоубийства среди больных шизофренией: учет факторов риска и защиты

.

Ann Clin Psychiatry.

2005

;

17

(

3

):

173

—

182

0,37.

Волавка

Дж

,

Цитром

Л

.

Пути агрессии при шизофрении влияют на результаты лечения

.

Schizophr Bull.

2011

;

37

(

5

):

921

—

929

0,38.

Hakulinen

C

,

Elovainio

M

,

Arffman

M

и др.

Статус занятости и личный доход до и после начала тяжелого психического расстройства: исследование случай-контроль

.

Psychiatr Serv.

2020

;

71

(

3

):

250

—

255

.39.

Андерсон

KK

,

Норман

R

,

MacDougall

A

и др.

Эффективность раннего вмешательства при психозах: сравнение пользователей услуг и лиц, не пользующихся услугами, в административных данных о здоровье населения

.

Am J Psychiatry.

2018

;

175

(

5

):

443

—

452

.40.

Zhu

Y

,

Chen

L

,

Ji

H

,

Xi

M

,

Fang

Y

,

Li

Y

Y

Риск и профилактика новой коронавирусной пневмонии среди стационарных пациентов психиатрических больниц

.

Neurosci Bull.

2020

;

36

(

3

):

299

—

302

.41.

Корейское общество инфекционистов D, Корейское общество педиатрических инфекционных D, Корейское общество E, Корейское общество противомикробных препаратов T, Корейское общество инфекций, связанных со здравоохранением C, Профилактика, Корейские центры болезней C, Профилактика

.

Отчет об эпидемиологических особенностях вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Республике Корея с 19 января по 2 марта 2020 г.

.

J Korean Med Sci.

2020

;

35

(

10

):

e112

.43.

Wong

SY

,

Lim

WW

,

Que

TL

,

Au

DM

.

Размышления о мерах предосторожности при атипичной пневмонии в больнице с тяжелыми умственными расстройствами в Гонконге

.

J Интеллект Disabil Res.

2005

;

49

(

пт 5

):

379

—

384

. 45.

Mueser

KT

,

Bond

GR

,

Drake

RE

,

Resnick

SG

.

Модели социальной помощи при тяжелых психических заболеваниях: обзор исследований по ведению больных

.

Schizophr Bull.

1998

;

24

(

1

):

37

—

74

. 46.

Greenhalgh

T

,

Wherton

J

,

Shaw

S

,

Morrison

C

.

Видео консультации по covid-19

.

BMJ.

2020

;

368

:

m998

.47.

Hollander

JE

,

Carr

BG

.

Практически идеально? Телемедицина для Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью 11 марта 2020 г.]

.

N Engl J Med

. DOI: 10.1056 / NEJMp200353948.

Kasckow

J

,

Felmet

K

,

Appelt

C

,

Thompson

R

,

Rotondi

A

,

000 Haas

Телепсихиатрия в оценке и лечении шизофрении

.

Clin Schizophr Relat Psychoses.

2014

;

8

(

1

):

21

—

27A

. 49.

Hulsbosch

AM

,

Nugter

MA

,

Tamis

P

,

Kroon

H

.

Видеоконференцсвязь в службе охраны психического здоровья в Нидерландах: рандомизированное контролируемое исследование удовлетворенности пациентов и клинических исходов для амбулаторных пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями

.

J Telemed Telecare.

2017

;

23

(

5

):

513

—

520

,50.

Роботэм

D

,

Satkunanathan

S

,

Даути

L

,

Wykes

T

.

Есть ли у нас по-прежнему «цифровой разрыв» в области психического здоровья? Последующие пятилетние исследования

.

J Med Internet Res.

2016

;

18

(

11

):

e309

.51.

Ennis

L

,

Rose

D

,

Denis

M

,

Pandit

N

,

Wykes

T

.

Не умею заниматься серфингом, не буду заниматься серфингом: цифровой разрыв в области психического здоровья

.

J Ment Health.

2012

;

21

(

4

):

395

—

403

. 52.

D’Arcey

J

,

Collaton

J

,

Kozloff

N

,

Voineskos

AN

,

Kidd

SA

,

FOUNDATION

Использование текстовых сообщений для улучшения клинического вовлечения людей с психозами: систематический обзор

.

JMIR Ment Health

.

2020

;

7

(

4

):

e16993

.53.

Ферт

Дж

,

Тороус

Дж

.

Приложения для смартфонов при шизофрении: систематический обзор

.

JMIR Mhealth Uhealth.

2015

;

3

(

4

):

e102

.55.

Correll

CU

,

Citrome

L

,

Haddad

PM

и др.

Использование инъекционных нейролептиков длительного действия при шизофрении: оценка доказательств

.

J Clin Psychiatry.

2016

;

77

(

доп. 3

):

1

—

24

. 56.

Siskind

D

,

McCartney

L

,

Goldschlager

R

,

Kisely

S

.

Клозапин против нейролептиков первого и второго поколения при резистентной к лечению шизофрении: систематический обзор и метаанализ

.

Br J Психиатрия.

2016

;

209

(

5

):

385

—

392

. 58.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

.

Руководство FDA по проведению клинических испытаний медицинских продуктов во время пандемии COVID-19: Руководство для промышленности, исследователей и экспертных советов организаций

.

Rockville, MD

:

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

;

2020

. https://www.fda.gov/media/136238/download. Доступно .60.

Fleischhacker

WW

,

Arango

C

,

Arteel

P

и др.

Шизофрения — время менять политику

.

Schizophr Bull.

2014

;

40

доп. (

3

):

S165

—

S194

.61.

McDermott

MM

,

Newman

AB

.

Сохранение целостности клинических испытаний во время пандемии коронавируса [опубликовано в Интернете перед печатью 25 марта 2020 г.]

.

JAMA

. DOI: 10.1001 / jama.2020.4689

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 /), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Шизофрения — обзор | Темы ScienceDirect

III. Теории этиологии

III.A. Генетика

Шизофрения имеет сильный семейный компонент. Братья и сестры и родители пациентов имеют 8–10% вероятность развития заболевания, а у потомков риск 12–15% по сравнению с 1% риском в общей популяции.Данные исследований близнецов и усыновлений предполагают, что часть наследственности заболевания является генетической. В частности, монозиготные (MZ) близнецы имеют 40-60% конкордантности, тогда как дизиготные (DZ) близнецы имеют конкордантность 12-15%. Кроме того, усыновленные потомки матерей-шизофреников имеют более высокий риск шизофрении, чем дети от матерей-шизофреников.

Несмотря на сильную поддержку роли генов в заболевании, поиск конкретного гена, связанного с шизофренией, к сожалению, оказался безрезультатным.Анализ сцепления выявил несколько кандидатов в маркеры, которые не были подтверждены в последующих исследованиях. Наиболее изученными были длинное плечо хромосомы 22, хромосомы 6p и гены различных дофаминовых рецепторов. Есть несколько методологических проблем, которые усложняют поиск «гена шизофрении». Во-первых, существует большая неоднородность симптомов у лиц с диагнозом шизофрения. Вполне возможно, что разные профили симптомов связаны с отклонениями в разных наборах генов.Таким образом, объединяя все подтипы в одну категорию, можно упустить потенциально релевантные гены. Соответственно, границы шизофрении четко не определены. На результаты анализа сцепления, вероятно, сильно повлияет то, насколько широко определяется спектр шизофрении. В-третьих, шизофрения вряд ли может быть вызвана одним геном. Множественные гены, взаимодействующие друг с другом, являются подходящими мишенями для генетических исследований при этом заболевании. Наконец, хотя гены явно играют определенную роль в этиологии шизофрении, результаты исследований близнецов и усыновлений также указывают на важность факторов окружающей среды.Например, уровень конкордантности для близнецов MZ составляет лишь половину от ожидаемой при чисто генетическом заболевании, и исследования усыновления показали, что характеристики приемных родителей в значительной степени способствуют риску развития шизофрении. Таким образом, даже если будут обнаружены гены, связанные с шизофренией, они вряд ли полностью объяснят этиологию расстройства.

III.B. Окружающая среда

Ранние теории о факторах риска шизофрении, связанных с окружающей средой, были сосредоточены исключительно на роли стилей воспитания (особенно «шизофреногенного» материнства).Однако эти теории в конечном итоге были вытеснены гипотезами, основанными на биологических предшественниках. Большинство современных исследований сосредоточено на влияниях в перинатальном периоде развития. Это делается по трем основным причинам. Во-первых, как отмечалось ранее, природа аномалий головного мозга при шизофрении предполагает отклонения в развитии нервной системы, а не нейродегенеративные процессы. Во-вторых, пациенты с шизофренией имеют повышенную распространенность незначительных физических аномалий и неврологических мягких признаков, указывающих на гестационное происхождение.В-третьих, когортные исследования и исследования высокого риска, в которых наблюдались субъекты в период риска развития симптомов, неизменно демонстрировали, что пациенты с шизофренией обнаруживают дефицит задолго до начала расстройства. Используя такие методы, как ретроспективный обзор домашних фильмов и записей, а также проспективные исследования, было показано, что люди, у которых позже развивается шизофрения, демонстрируют в раннем возрасте двигательные и психомоторные нарушения, увеличение желудочков головного мозга, неврологические мягкие признаки, когнитивные дефициты, включая снижение IQ и дисфункция внимания, а также социальные и эмоциональные нарушения в школе.

Изучение влияния перинатальной среды на развитие шизофрении было сосредоточено на двух основных кандидатах: акушерских осложнениях и вирусах. В анамнезе акушерские осложнения (ОК) чаще встречаются у больных шизофренией, чем у здоровых людей. В частности, часто обнаруживаются недоношенность, низкий вес при рождении и осложнения, связанные с травмами или кислородной недостаточностью. Поскольку известно, что медиальная височная доля особенно чувствительна к гипоксии, распространенность ОК среди пациентов является потенциальным источником нарушений развития нервной системы, наблюдаемых в этой области.Также предполагалось вирусное происхождение шизофрении. Эта гипотеза подтверждается эпидемиологическими исследованиями, показывающими повышенный уровень заболеваемости шизофренией среди потомков женщин, которые находились во втором триместре беременности во время эпидемии гриппа. Кроме того, утверждалось, что повышенный риск шизофрении, обнаруживаемый среди рожденных зимой, в городских районах и во время голода, подтверждает вирусную этиологию. Наконец, у взрослых пациентов с шизофренией наблюдается широкий спектр иммунологических нарушений, хотя специфичность этих нарушений не определена.Несмотря на эти косвенные доказательства, не было обнаружено вируса, который объясняет большинство случаев шизофрении.

III.C. Интерактивный

Из-за сложности шизофрении маловероятно, что гены или факторы окружающей среды сами по себе вызывают это расстройство. Скорее, некоторое взаимодействие этих факторов, вероятно, приводит к неоднородности профилей симптомов, течения и исходов. Теория диатеза и стресса утверждает, что факторы окружающей среды в сочетании с лежащей в основе генетической уязвимостью вызывают шизофрению.В поддержку этой теории исследования показывают, что дети матерей с шизофренией, которые также страдают от осложнений при родах, с наибольшей вероятностью разовьются шизофренией в более позднем возрасте. Кроме того, раннее разлучение с лицами, осуществляющими уход, увеличивает риск шизофрении только среди лиц, имеющих семейный анамнез заболевания. Наконец, исследования показали, что люди с генетическим риском заболевания, плохо воспитанные в семье, с большей вероятностью разовьются шизофренией. Таким образом, экологические риски на многих стадиях развития, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами, способствуя возникновению шизофрении.

III.D. Развитие

Полное понимание этиопатологии шизофрении должно включать объяснение возраста появления характерных симптомов. Как уже говорилось ранее, наиболее известные факторы риска имеют перинатальное воздействие. Кроме того, в детстве и подростковом возрасте у тех людей, которым в конечном итоге ставится диагноз шизофрении, очевидны тонкие аномалии функционирования. Однако патогномоничные признаки и симптомы шизофрении обычно не возникают до позднего подросткового или раннего взросления и обычно проявляются довольно сильно в виде «первого прорыва».Кроме того, у некоторых людей начало наступает раньше (начало в детстве), а у других, особенно у женщин, начало наступает позже (позднее начало). Один класс теорий, пытающихся объяснить эти факты, предполагает, что перинатальные события (генетические, средовые или взаимодействия) создают уязвимость мозга, которая становится очевидной только после того, как нормальные изменения в развитии происходят примерно в старшем возрасте. В поисках подтверждения этих гипотез была исследована роль гормонов развития в возникновении шизофрении.При детской шизофрении начало полового созревания связано с началом расстройства, но только у девочек. Кроме того, преобладание женщин среди пациентов с поздним началом шизофрении привело к предположению, что женские репродуктивные гормоны, такие как эстроген, могут быть защитными факторами против начала заболевания. Утверждается, что снижение уровня эстрогенов во время менопаузы способствует возникновению шизофрении. Связанные теории предполагают, что природа врожденной аномалии — это нарушение нормальных изменений развития, таких как задержка экспрессии аномальных генов или сбой нормального синаптического отсечения, которое должно произойти примерно во втором десятилетии жизни.Наконец, другие теории подчеркивают накопление побочных эффектов, которые в конечном итоге достигают порогового значения, ведущего к возникновению расстройства. В настоящее время не найдено окончательных доказательств, которые подтверждали бы какую-либо из этих теорий над другими.

Шизофрения у детей, подростков и молодых людей

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек чувствует, думает и ведет себя. Состояние заставляет людей переключаться между реальностью и их искаженным восприятием реальности.Раннее лечение имеет решающее значение для помощи детям и подросткам, страдающим шизофренией, в учебе или работе, а также в отношениях с другими людьми.

В каком возрасте обычно развивается шизофрения?

Шизофрения обычно диагностируется в период между поздним подростковым возрастом и началом 30-х годов. Когда подросткам ставят диагноз до 18 лет, это называется ранней шизофренией. У детей младше 13 лет также может развиться шизофрения, известная как детская шизофрения, но это случается крайне редко.

Шизофрения обычно проявляется раньше у мужчин, чем у женщин. Мужчины обычно составляют от 18 до 25 лет, а женщины — от 25 до 35 лет.

Признаки и симптомы шизофрении

Ранние признаки

Когда шизофрения впервые начинается, вы можете заметить такие проблемы, как:

Мышление

• Запутанные мысли и речь

• Трудности с концентрацией

• Странные идеи, мысли или утверждения

• Невозможность отличить реальность от телевизора или мечты

Эмоции

• Чрезмерное капризность

• Тяжелая депрессия или раздражительность

• Суицидальные мысли

• Отсутствие эмоций

• Парализующая тревога и страх

• га поиск новых проблем в школе

• Разрыв с семьей и друзьями

• Повышенная изоляция

• Незрелое поведение

• Заметные изменения в личности или поведении

соблюдение правил личной гигиены

Поздние признаки

По мере взросления детей и подростков, страдающих шизофренией, их признаки и симптомы становятся более похожими на те, которые испытывают взрослые.Они могут включать:

Психотические симптомы

Когда шизофрения вызывает сдвиг в измененную реальность, это называется психозом. Периоды психоза также известны как психотические эпизоды. Во время психотического эпизода человек может быть не в состоянии отличить, что реально, а что нет. Они могут слышать или видеть нереальные вещи (галлюцинации). У них могут быть ложные убеждения или опасения (заблуждения). Их мысли могут быть дезорганизованы, их речь может не иметь смысла, и они могут вести себя странно.У детей и подростков больше шансов иметь зрительные галлюцинации и меньше бредовых идей, чем у взрослых.

Отрицательные симптомы

• Отрицательные симптомы означают, что ваш ребенок не функционирует нормально. Примеры включают:

• Отсутствие мотивации

• Очевидное снижение личной гигиены

• Избегание людей и действий

• Потеря удовольствия

• Отсутствие зрительного контакта или изменение мимики говорить ровным тоном

Поведенческие изменения

• Вы можете заметить различия в поведении вашего ребенка, например:

• Непредсказуемое поведение

• Трудности с выполнением задач или достижением целей

• другим

• Слишком много движений

• Необычная осанка

Когнитивные симптомы

Некоторые люди испытывают серьезные когнитивные (мыслительные) симптомы, в то время как другие их не замечают.Эти симптомы могут включать:

• Проблемы с концентрацией

• Проблемы с вниманием и памятью

• Проблемы с обработкой и использованием информации

Что вызывает шизофрению?

Никто не знает, что вызывает шизофрению. Эксперты считают, что он возникает из-за сочетания факторов, включая генетику, окружающую среду и химию мозга.

Как диагностируется шизофрения?

Ваш педиатр может быть первым врачом, к которому вы обращаетесь, если вас беспокоит, что у вашего ребенка шизофрения.Они могут исключить другие причины симптомов вашего ребенка, такие как другое психическое заболевание, заболевание, употребление наркотиков или алкоголя.

Имейте в виду, что диагностика шизофрении может быть длительным процессом, особенно с детьми и подростками. Перед тем как поставить диагноз шизофрении, важно, чтобы ваш врач был абсолютно уверен в том, что что-то еще не происходит.

Как лечится шизофрения?

Если вашему ребенку поставили диагноз шизофрения, ему потребуется лечение до конца жизни.За вашим ребенком, скорее всего, будет отвечать детский психиатр, имеющий опыт лечения детей, больных шизофренией. Вероятно, будут и другие члены команды, например медсестры и терапевты.

Лекарства от шизофрении включают:

Лекарства

Антипсихотические препараты являются основой лечения детей и подростков с шизофренией. Это те же лекарства, которые используются для взрослых, больных шизофренией. Они помогают при психотических симптомах, таких как галлюцинации и бред.

Как и все лекарства, цель состоит в том, чтобы свести к минимуму симптомы у вашего ребенка, используя минимально возможную дозу лекарства. Вашему врачу может потребоваться некоторое время, чтобы выяснить, какое лекарство (или комбинация лекарств) работает лучше всего и в какой дозе. Вашему ребенку могут потребоваться и другие лекарства, например, успокаивающие или антидепрессанты.

Нейролептики имеют потенциальные побочные эффекты и риски для здоровья. Побочные эффекты у детей и подростков могут быть другими и более серьезными, чем у взрослых.Ваш врач будет следить за побочными эффектами при приеме определенных лекарств. Следите за любыми побочными эффектами, которые вы заметили, и сообщите своему врачу, если они серьезны или не исчезнут.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, является еще одной важной частью лечения вашего ребенка. Одним из видов лечения шизофрении является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это может помочь вашему ребенку справиться с галлюцинациями и заблуждениями, а также поработать над поведением.Это также помогает им научиться справляться с проблемами и стрессом, которые может вызвать шизофрения.

Другие психосоциальные методы лечения

Существуют и другие методы лечения, которые также могут улучшить жизнь вашего ребенка. Например, семейная терапия может улучшить общение в семье и помочь вам узнать больше о том, с чем имеет дело ваш ребенок.

Обучение социальным навыкам может помочь вашему ребенку развить навыки взаимоотношений и улучшить его проблемы с памятью и вниманием.

Ваш ребенок также может воспользоваться услугами специального образования в школе.Это может быть 504 или индивидуальная образовательная программа (IEP). Федеральная программа под названием «Поддерживаемая занятость» может помочь вашему ребенку получить и сохранить работу.

Госпитализация

Бывают случаи, когда вашего ребенка необходимо госпитализировать, чтобы предотвратить опасность для себя или других. Это может произойти, если у них серьезные симптомы, и они нуждаются в особом уходе и безопасном месте. Как только симптомы вашего ребенка будут лучше контролироваться, он сможет пойти домой. Вы также можете изучить программы частичной госпитализации или лечения в стационаре.

Помните

Раннее вмешательство может значительно облегчить симптомы у ребенка или подростка, страдающего шизофренией. При отсутствии лечения шизофрения может вызвать серьезные поведенческие, эмоциональные проблемы и проблемы со здоровьем. Если вы считаете, что у вашего ребенка признаки или симптомы шизофрении, обязательно поговорите со своим педиатром.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Шизофрения | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это болезнь, которая может влиять на вашу способность ясно мыслить, управлять своими эмоциями и взаимодействовать с другими людьми. Это влияет на каждого человека по-разному.

То, как другие люди реагируют на шизофрению, может повлиять на то, как шизофрения влияет на вас. Это может помочь вам справиться с болезнью легче или сложнее.

Большинство людей, страдающих шизофренией:

• Слышат, а иногда и видят то, чего нет (галлюцинации).
• Часто верят в неправду (заблуждения).
• Может подумать, что некоторые люди пытаются причинить им вред (паранойя).

С лечением они могут прийти к пониманию того, что эти переживания не реальны, но являются проблемой для работы их мозга.

Некоторые люди с шизофренией имеют параноидальное мышление, которое заставляет их иметь пугающие мысли, верить в то, что люди или силы пытаются причинить им вред, и слышать голоса.Некоторые люди думают, что шизофрения — это то же самое, что «раздвоение личности» (диссоциативное расстройство личности), но это другая проблема психического здоровья.

Жизнь с шизофренией может вызвать множество проблем. Болезнь тяжелая. Это меняет вашу жизнь и жизнь вашей семьи. Но вы можете жить полноценной и значимой жизнью, если:

• Вы готовы работать, чтобы помочь себе.
• Вы получите профессиональную помощь.
• У вас есть поддержка и понимание вашей семьи.

Что вызывает шизофрению?

Эксперты не знают, что вызывает шизофрению. У разных людей это может иметь разные причины.

• У некоторых людей химический состав и структура мозга ненормальны.
• Семейная история может иметь значение.
• Причиной этого могут быть проблемы, которые повреждают мозг ребенка во время беременности.

Это , а не , вызванное чем-то, что вы сделали, личной слабостью или тем, как вас воспитали родители.

Каковы симптомы?

Симптомы шизофрении включают:

• Негативные симптомы . «Отрицательный» не означает «плохо». Отрицательные симптомы — это вещи, которые «теряются» в вашей личности или в вашем жизненном опыте. Вы можете:
  • Не заботиться о вещах.
  • Не проявляют интереса или желания что-либо делать.
  • Не заботиться о себе, например, не купаться или не есть регулярно.
  • Трудно сказать, что вы чувствуете.
  • Злиться на незнакомцев без причины и реагировать на других другим вредным образом.
• Положительные симптомы . «Положительный» не означает «хороший». Позитивные симптомы — это вещи, «добавленные» или «новые» к вашей личности или к тому, как вы воспринимаете жизнь. К ним относятся:
  • Галлюцинации.
  • Заблуждения.
  • Мысли и слова, которые сбивают с толку.
• Когнитивные симптомы .Эти симптомы связаны с тем, как вы думаете. Они часто не очевидны ни вам, ни другим. Они могут включать:
  • Потеря памяти.
  • Неспособность понимать вещи достаточно хорошо, чтобы принимать решения.
  • Проблемы с четким разговором с другими.

Симптомы обычно появляются в подростковом или молодом возрасте, но могут проявиться и в более позднем возрасте. Они могут появиться внезапно или медленно развиваться. Вы можете не осознавать свои симптомы.

Обычно сначала появляются негативные симптомы.Их может быть трудно распознать как шизофрению, потому что они похожи на симптомы других проблем, таких как депрессия. Положительные симптомы могут появиться через несколько дней, месяцев или лет после появления отрицательных.

Ранние признаки шизофрении могут включать плохую успеваемость в школе, думать, что люди пытаются причинить вам вред, или изменения в вашей личности, например нежелание видеться с людьми.

Эти признаки не означают, что у вас шизофрения. Но если вы заметили эти признаки, обратитесь к врачу.

Как диагностируется шизофрения?

Ваш врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и о любых странных переживаниях, которые у вас могли быть, например, слышать голоса или иметь непонятные мысли. Вы пройдете медицинский осмотр. Ваш врач также может предложить тесты, такие как анализы крови или визуализационные тесты, чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны другой проблемой со здоровьем.

Как лечится?

Лекарства помогают избавиться от симптомов, а консультации и терапия помогают изменить то, как вы думаете о вещах, и справитесь с болезнью.Лечение может длиться долго.

Когда ваши симптомы под контролем, вы выздоравливаете. Восстановление обычно длится всю жизнь. В процессе выздоровления вы учитесь справляться со своими симптомами и проблемами, находить и достигать своих целей и получать необходимую поддержку. Ваше выздоровление зависит от партнерства между вами, вашими врачами и другими людьми, которые важны в вашей жизни.

Люди, страдающие шизофренией, часто прекращают лечение. Это может быть связано с тем, что они не понимают, что у них есть болезнь, или потому, что лекарства вызывают побочные эффекты.Когда лечение прекращается, симптомы обычно возвращаются (рецидив) или ухудшаются. Рецидив может произойти сразу после прекращения лечения или через несколько месяцев. Более поздний рецидив затрудняет понимание того, что причиной было прекращение приема лекарства. Во время рецидива некоторым больным шизофренией может потребоваться время в больнице.

Чем могут помочь семья и друзья?

Шизофрения может быть пугающим испытанием, и знание того, что кто-то из ваших близких болен этим заболеванием, меняет вашу жизнь. Проявите любовь и узнайте о болезни как можно больше.Поймите, что поведение, которое вы можете наблюдать, вызвано болезнью, а не тем человеком, которого вы любите.

Если вы думаете, что кто-то из ваших близких болен шизофренией, помогите этому человеку добраться до врача. Чем раньше болезнь будет диагностирована и человек начнет лечение, тем более успешным может быть лечение и выздоровление.

Вы можете помочь, поговорив с любимым человеком и помогая ему продолжить лечение. Вы также можете помочь своему близкому справиться со страхом и другими чувствами по поводу болезни, а также с негативным отношением некоторых людей к шизофрении.

Причина

Специалисты не знают, что вызывает шизофрению. У разных людей это может иметь разные причины.

• Genetics: Ваши шансы заболеть шизофренией выше, если она есть у вашего родителя, брата или сестры. Но большинство людей, у которых есть член семьи, болеющий шизофренией, этого не понимают.
• Химия и структура мозга: Возможно, нейротрансмиттеры, которые передают сообщения между частями мозга, не работают должным образом у людей, страдающих шизофренией.
• Проблемы во время беременность: Шизофрения может быть связана с проблемами во время беременности матери, которые могут нанести вред развивающемуся мозгу и нервной системе ребенка. Эти проблемы включают плохое питание или вирусную инфекцию во время беременности.

Шизофрения не вызвана чем-либо, что вы сделали, личной слабостью или неправильным выбором, или тем, как ваши родители воспитали вас.

Симптомы

Симптомы шизофрении могут быть отрицательными, положительными или когнитивными.

Отрицательные симптомы

«Отрицательный» не означает «плохо». Отрицательные симптомы — это вещи, которые «теряются» в вашей личности или в вашем жизненном опыте. Вы можете:

• Находите в жизни мало удовольствия или совсем не находите его. Возможно, вам не понравятся вещи, которыми вы когда-то наслаждались, например, занятия спортом, видеоигры или посещение друзей. Это частый симптом шизофрении.
• Почувствуйте, как у вас нет эмоций. Вы не можете улыбаться или хмуриться, смотреть в глаза или использовать другие лицевые сигналы, которые показывают, что вы чувствуете.
• Трудно сосредоточиться или обращать внимание. Возможно, вы не понимаете, как правильно использовать информацию, поэтому можете запутаться. Возможно, у вас нет полных мыслей.
• Не заинтересован в успехе или достижении целей. Многие люди с шизофренией плохо успевают на работе или в школе.
• Не заботьтесь о себе. Вы не можете стирать, стирать, регулярно есть или убирать свое жилое пространство.

Положительные симптомы

«Положительный» не означает «хорошо». Позитивные симптомы — это вещи, «добавленные» или «новые» к вашей личности или к тому, как вы переживаете жизнь из-за шизофрении. Вы можете:

• Иметь галлюцинации . Большинство людей с шизофренией слышат звуки или голоса, которых нет. Некоторые больные также могут видеть, пробовать на вкус, трогать или обонять то, чего нет.
• Есть заблуждения , которые являются ложными идеями. Например, вы можете думать, что вы влиятельный человек или что полиция или демоны хотят причинить вам вред или создать для вас проблемы.
• Действуй странно. Вы можете очень взволноваться или рассердиться на других людей. У вас могут быть странные движения тела, например, частое раскачивание взад и вперед или гримаса.
• Проявите эмоции, не соответствующие ситуации. Например, вы можете улыбаться, когда говорите на грустные темы, или смеяться не в то время.
• Не могу держать свои мысли прямо и не иметь смысла для других, когда говоришь. Например, когда кто-то задает вам вопрос, вы можете дать ответ, который не имеет смысла, вы не сможете сказать много или дадите ответы, состоящие только из одного слова.

Когнитивные и другие симптомы

Другие симптомы включают:

• Когнитивные симптомы. Эти симптомы влияют на то, как вы думаете. К ним относятся потеря памяти и неспособность понимать вещи достаточно хорошо, чтобы принимать решения. Когнитивные симптомы часто не очевидны ни вам, ни окружающим.
• Специфические изменения поведения. Некоторые симптомы шизофрении могут вызывать определенное поведение, например, беспричинный страх, долгое нахождение в неудобном положении или придумывание слов.

What Happens

Симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 20 до 30 лет у мужчин и в возрасте от 20 до 30 лет у женщин.Симптомы могут возникать внезапно или постепенно.

Детская шизофрения встречается редко.

Существует четыре стадии шизофрении: продромальная фаза, активная или острая фаза, ремиссия и рецидив.

Продромальная фаза

Шизофрения обычно начинается с этой фазы, когда симптомы расплывчаты и их легко пропустить. Они часто совпадают с симптомами других проблем психического здоровья, таких как депрессия или другие тревожные расстройства. Они не могут показаться необычными для подростков или молодых людей.На самом деле шизофрения в настоящее время диагностируется редко.

Симптомы иногда возникают из-за стресса или изменений, таких как уход в школу, начало употребления наркотиков или алкоголя, тяжелое заболевание или смерть в семье.

Эти первые симптомы часто включают замкнутость, вспышки гнева или странное поведение. Для получения дополнительной информации см. Симптомы.

Эта фаза может длиться дни, месяцы или годы.

Активная или острая фаза

В какой-то момент у вас появляются такие симптомы, как галлюцинации, бред или спутанные мысли и речь.

Эти симптомы могут появляться внезапно или медленно с течением времени. Они могут быть серьезными и вызвать психотический приступ, а это значит, что вы не можете отличить реальное от ненастоящего.

Возможно, вам придется отправиться в больницу. Вы, вероятно, не сможете принимать многие решения о своем уходе.

Эта фаза обычно длится от 4 до 8 недель. Это когда обычно диагностируется шизофрения.

Ремиссия и рецидив

После активной фазы симптомы улучшаются, особенно после лечения, и жизнь может стать более «нормальной».«Это называется ремиссией. Но симптомы могут снова ухудшиться, что называется рецидивом. У вас может быть этот цикл симптомов, которые становятся серьезными, а затем улучшаются.

В каждом цикле такие симптомы, как галлюцинации и бред, могут стать менее интенсивными, но другие симптомы, такие как снижение заинтересованности в уходе за собой, могут ухудшиться. У вас может быть несколько или много циклов, прежде чем вы сможете оставаться в состоянии ремиссии.

В течение 5-10 лет у вас может развиться уникальная картина болезни. это часто остается неизменным на протяжении всей вашей жизни.Также возможно, что с возрастом у вас будет меньше рецидивов и даже не будет симптомов.

Советы по предотвращению рецидива

• Узнайте, как распознать первые признаки рецидива, например, нежелание делать что-то с другими, и составьте план, как справиться с этим и немедленно получить помощь.
  • Если вам нужна помощь в принятии решения, стоит ли обращаться к врачу, прочтите о некоторых причинах, по которым люди не получают помощи, и о том, как их преодолеть.
• Принимайте лекарство, даже если вы чувствуете себя лучше.Это снижает вероятность рецидива. Узнайте, как не забыть принимать лекарство.
• Если побочные эффекты усложняют вашу жизнь, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, можно ли попробовать другое лекарство.
• Продолжайте получать консультации или терапию и продолжайте следовать своему плану выздоровления.

Особые проблемы

Следите за проблемами в следующих областях:

• Мысли о самоубийстве или мысли о причинении вреда себе или другим .Если вы думаете об этом, позвоните своему врачу или 911 прямо сейчас . Расскажите семье и друзьям, как распознать предупреждающие признаки самоубийства, такие как угроза причинения себе вреда и озабоченность смертью или самоубийством, а также предупреждающие признаки насилия по отношению к другим, такие как мысли или разговоры о причинении вреда кому-либо или проявление агрессии.
• Социальные проблемы , например, отношение других людей. Люди, которые не понимают шизофрении или других проблем психического здоровья, могут относиться к вам по-другому.Найдите семью и друзей, которые хотят поддержать вас и помочь в отношениях. Помогите им понять шизофрению.
• Курение . Многие больные шизофренией курят сигареты. Это может быть связано с тем, что курение помогает избавиться от некоторых симптомов. Но курение повышает вероятность других заболеваний, таких как рак и болезни сердца.
• Рождение ребенка . Если у вас шизофрения и вы хотите завести ребенка, поговорите со своим врачом.Лекарства, которые вы принимаете от шизофрении, могут вызвать врожденные дефекты, а отказ от приема лекарств создает риск рецидива. Ваш врач может помочь вам спланировать беременность, чтобы снизить риск для вас и вашего ребенка.
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Многие больные шизофренией употребляют алкоголь или наркотики. Если у вас шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, это называется двойным диагнозом. Поговорите со своим врачом или другим доверенным лицом о том, как получить помощь при употреблении психоактивных веществ.
• Другие проблемы со здоровьем . Наряду с шизофренией могут возникать ожирение, диабет 2 типа, а также проблемы с сердцем и легкими.

Что увеличивает ваш риск

Шизофрения — сложное заболевание. Эксперты не знают, что вызывает это или почему одни люди это получают, а другие нет. Но некоторые вещи увеличивают ваши шансы на его получение. Это так называемые факторы риска.

Вы можете подвергаться риску шизофрении, если:

• Ваша мать, отец, брат или сестра страдают шизофренией.
• У вашей матери были определенные проблемы, когда она была беременна вами. Например, если ваша мать недоедала (недоедание), болела вирусной инфекцией или принимала определенные лекарства от высокого кровяного давления, вы можете подвергаться повышенному риску.
• Вы или член вашей семьи страдаете другим заболеванием, похожим на шизофрению. Примером этого является бредовое расстройство, которое означает, что вы верите в то, что, как вы знаете, ложно.
• У вас расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Эксперты не знают, вызывает ли употребление психоактивных веществ шизофрению или шизофрения увеличивает вероятность возникновения этой проблемы у человека.

Когда вызывать врача

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи , если вы (или ваш близкий человек с шизофренией):

• Думаете о самоубийстве или угрожаете самоубийством.
• Слушайте голоса, которые говорят вам причинить вред себе или кому-то другому или сделать что-то незаконное, например уничтожить собственность или украсть.
• Обращайте внимание на предупреждающие признаки насилия по отношению к другим, например, мысли или разговоры о том, чтобы причинить кому-то вред, или проявление агрессии.

Позвоните врачу, если вы (или ваш близкий человек, больной шизофренией):

• У вас внезапно изменилось поведение, например, вы отказываетесь от еды, потому что вам кажется, что кто-то отравил вашу пищу.
• Испытывать переживания, которые обычно не происходят, например слышать, как кто-то зовет вас по имени, когда никого нет.
• Трудно заботиться о базовых потребностях, таких как уход за внешностью, или запутаться, выполняя простые дела или дела.
• Проявлять признаки шизофрении, например разговаривать с людьми, которых нет рядом, или верить в то, что, как вы знаете, ложно.
• Покажите первые признаки рецидива, например, вам трудно сосредоточиться или отстраниться от других людей.

Если вы беспокоитесь о том, что у вас или у вашего близкого может быть шизофрения, но вам нужна помощь в принятии решения, стоит ли обращаться к врачу, прочтите о некоторых причинах, по которым людям не нужна помощь, и о том, как их преодолеть.

Кто может лечить шизофрению?

Медицинские работники, которые могут помочь диагностировать шизофрению или которые могут работать вместе с другими медицинскими работниками для лечения шизофрении, включают:

Экзамены и тесты

Ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни и вашем психическом здоровье, а также обо всех странных переживаниях, которые у вас могли быть, например, о том, что вы слышите голоса или у вас возникают непонятные мысли.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Ваш врач также может предложить тесты, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами или диагностировать другие расстройства шизофрении. Эти тесты могут включать анализы крови и компьютерную томографию или МРТ. КТ или МРТ проверит размер, структуру и функции вашего мозга.

Если ваш врач считает, что у вас депрессия или вы думаете о самоубийстве, он или она могут задать вам дополнительные вопросы, чтобы узнать, есть ли у вас риск самоубийства.

Шизофрения диагностируется, когда: ^{сноска 1}

• У вас были как минимум два из следующих симптомов, и они продолжались как минимум 1 месяц.Одним из ваших симптомов должны быть галлюцинации, бред или неорганизованная речь.
  • Галлюцинации
  • Бред
  • Неорганизованная речь, например, не имеющая смысла для других, когда вы говорите
  • Очень дезорганизованное или кататоническое поведение, такое как сидение или стояние в необычных позах в течение длительного времени
  • Отрицательные симптомы, например отсутствие эмоции, неспособность испытывать удовольствие или трудности с фокусировкой
• У вас были более легкие симптомы, такие как странные убеждения или замешательство, в течение как минимум 6 месяцев.
• У вас проблемы с правильным выполнением своей работы или с другими людьми или с проблемами в других сферах вашей жизни.
• Ваши симптомы не вызваны другими проблемами психического или физического здоровья, лекарством, которое вы принимаете, или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Обзор лечения

Узнать, что у вас шизофрения, может быть страшно, и с этим трудно справиться. Но вы можете лечить это.

Цели лечения и выздоровления заключаются в следующем:

• Уменьшить или прекратить симптомы.
• Уменьшить количество рецидивов.
• Разработайте личный план своего выздоровления, установив и соблюдая цели в отношении дома, работы и отношений.

Лекарства помогают избавиться от симптомов. А консультирование и терапия помогут вам изменить то, как вы думаете о вещах, и справитесь с болезнью.

Если лекарства и терапия вам не помогают, врач может порекомендовать электросудорожную терапию (ЭСТ). В этой процедуре ваш врач использует электричество, чтобы вызвать короткий и легкий приступ.Это может изменить химию вашего мозга и облегчить симптомы.

Если вы боретесь с алкоголем, наркотиками или табаком или имеете другие проблемы с психическим здоровьем, например депрессию, вам необходимо лечить и эти проблемы.

Лечение может длиться долго, и необходимость следовать плану выздоровления обычно длится всю жизнь. Ваш план лечения и восстановления может измениться по мере изменения вашего опыта шизофрении и вашей жизни.

Большинство людей с шизофренией имеют право на участие в таких программах здравоохранения, как Medicare или Medicaid.Чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям, обратитесь в местное агентство здравоохранения и социального обеспечения.

Когда шизофрения не лечится, повышается риск суицида, пребывания в больнице и других проблем. Раннее лечение, называемое скоординированной специализированной помощью (CSC), может помочь человеку, у которого впервые возникают психотические мысли. Спросите своего врача о CSC.

Лекарства

Лекарства — это лечение, которое лучше всего подходит для лечения шизофрении, и вы можете принимать более одного лекарства за раз.Их можно использовать при положительных или отрицательных симптомах, но они не так эффективны при отрицательных симптомах, как при положительных.

Чтобы найти наиболее подходящие лекарства, может потребоваться время. Это может расстраивать. Поддержка со стороны вашей семьи, ваших друзей и программы реабилитации на уровне местного сообщества может быть полезна, особенно когда вы и ваш врач пытаетесь найти лучшие лекарства. Также может быть полезно поговорить с людьми, у которых возникли проблемы с поиском подходящих лекарств, и получить поддержку от них.

Если вы перестанете принимать лекарства, у вас может случиться рецидив. Не прекращайте прием лекарств, пока не поговорите с врачом. Если вы и ваша медицинская бригада решите, что вам следует прекратить прием лекарств, вам необходимо будет регулярно проходить обследование.

Выбор лекарств

Лекарства, которые наиболее часто используются для лечения шизофрении, включают:

Эти лекарства часто используются вместе с лекарствами, перечисленными выше:

• Лекарства против тревожного расстройства, такие как клоназепам и диазепам.
• Антидепрессанты, такие как амитриптилин, циталопрам, дезипрамин, эсциталопрам и флуоксетин.

Побочные эффекты

Из-за побочных эффектов или риска побочных эффектов у вас может возникнуть соблазн прекратить прием лекарства. Но если вы перестанете принимать лекарства, симптомы шизофрении могут вернуться или ухудшиться.

Если вас беспокоят побочные эффекты, обратитесь к врачу. Он или она будет работать с вами. Ваш врач может дать вам меньшую дозу антипсихотического лекарства, попробовать ли вы другое антипсихотическое лекарство или дать вам другое лекарство для лечения побочного эффекта.

Некоторые побочные эффекты нейролептиков могут быть серьезными.

• Злокачественный нейролептический синдром — редкий, но опасный для жизни побочный эффект нейролептиков. Первые признаки обычно включают жар от 102 ° F (38,9 ° C) до 103 ° F (39,4 ° C), быстрое или нерегулярное сердцебиение, учащенное дыхание и сильное потоотделение.
• Поздняя дискинезия — это движение тела, которое вы не можете контролировать.
• Диабет 2 типа может развиться в результате увеличения веса, вызванного приемом некоторых нейролептиков.Некоторые нейролептики могут также повышать инсулинорезистентность.

Вам могут потребоваться регулярные анализы крови для проверки наличия побочных эффектов. Детям, подросткам и пожилым людям может потребоваться сдавать анализ крови чаще, чем другим людям.

Консультации и терапия

Консультации и терапия являются важными частями лечения. Вы будете работать со специалистом в области психического здоровья, например психологом, лицензированным профессиональным консультантом, клиническим социальным работником или психиатром.

Найдите терапевта, которому вы доверяете и с которым будете чувствовать себя комфортно. Хороший терапевт не только поможет, но и поддержит вас. Если вам не нравится работать с одним врачом или терапевтом, попробуйте другого.

Вот несколько видов терапии, которые могут помочь:

• Когнитивно-поведенческая терапия поможет вам:
  • Измените то, как вы думаете о вещах.
  • Поймите, почему важно предотвратить рецидив, и примите меры для этого.
• Консультации может проходить индивидуально или в группе.
  • Это помогает вам улучшить ваши отношения, справиться с симптомами и достичь ваших целей.
  • Групповое консультирование также помогает вам заводить друзей и приобретать социальные навыки.
• Семейная терапия это тип консультирования, который помогает вам и вашей семье решать возникающие проблемы.
  • Обычно включает обучение шизофрении и ее лечению.
  • Это важно, потому что ваша семья может сыграть большую роль в поддержке вас, если у вас шизофрения.

Восстановление

Когда у вас шизофрения, вам нужно больше, чем лекарства и консультации, чтобы двигаться вперед по жизни. Вам необходимо сотрудничать со своей медицинской бригадой, чтобы найти и достичь своих личных целей. Это партнерство на всю жизнь известно как выздоровление.

Выздоровление — это не то же самое, что излечение, и это не означает, что у вас не будет симптомов. Это возможность жить полноценной жизнью и наслаждаться любимыми занятиями с минимальными проблемами, связанными с вашими симптомами. Выздоровление может помочь вам справиться с симптомами, чтобы вы могли быть активным членом своего сообщества.

Образование, поддержка и обучение социальным и профессиональным навыкам — все это важные составляющие вашего лечения и выздоровления. Например:

• Информация о шизофрении может улучшить качество вашей жизни и жизни тех, кто о вас заботится.
• Профессиональное обучение может помочь вам найти работу, которая вас интересует и в которой вы можете добиться успеха. Это может помочь с финансами и с самооценкой.
• Обучение социальным навыкам может помочь вам развить жизненные навыки, такие как научиться общаться, справляться с разочарованием и справляться. Он может включать в себя когнитивную терапию, которая может помочь вам улучшить понимание и общение с другими людьми.
• Ведение пациентов и настойчивое лечение по месту жительства может помочь вам организовать множество различных этапов лечения и выздоровления. Такую помощь вы получаете у себя дома. Вам не нужно никуда специально ехать, чтобы получить его.
• Группы поддержки дать вам возможность поговорить с людьми, которые переживают то же самое, что и вы.

Может быть трудно понять и принять тот факт, что вы больны, и легко впасть в уныние.Вы можете помочь себе, сосредоточившись на целях выздоровления и научившись рассматривать шизофрению как часть своей жизни, а не всю свою жизнь. Сделайте успешное лечение шизофрении одним из многих успехов в вашей жизни.

Поддержка

У вас шизофрения, но, как и у других людей, у вас есть желания и цели в жизни. Скорее всего, вы хотите здоровых отношений со своим партнером, семьей и друзьями. Возможно, вам нужна работа, которая дает вам чувство собственного достоинства.

Ваша семья и сообщество могут поддержать вас и помочь в достижении ваших целей.

• Ваша семья может помочь вам получить правильное лечение, справиться с вашими симптомами и наладить отношения с вашим сообществом. Семейная терапия — важная часть этого.
• Социальная поддержка и группы поддержки дают вам возможность поговорить с людьми, которые проходят через то же самое, что и вы.
• Ведение пациентов и настойчивое внебольничное лечение могут помочь вам справиться со многими различными частями лечения и выздоровления. Если вы чувствуете себя подавленным, спросите своего врача или терапевта об этих программах.
• У местного или государственного департамента здравоохранения могут быть программы, которые могут вам помочь. Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) предоставляет контактную информацию для организаций поддержки по всей стране. Для получения дополнительной информации посетите www.nami.org.

Рецидив

Если симптомы возвращаются, это называется рецидивом. У любого больного шизофренией может быть рецидив, но он может случиться гораздо чаще, если вы не принимаете лекарство.

Вы можете помочь предотвратить рецидив, принимая лекарства, посещая консультации, активно выздоравливая, не употребляя алкоголь или запрещенные наркотики.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарства или вы чувствуете, что в этом нет необходимости, поговорите со своим врачом или другим доверенным лицом. Ваш врач может изменить лекарство или количество, которое вы принимаете. Партнер или супруга могут помочь вам не забыть принять лекарство.

Здоровый образ жизни

Симптомы шизофрении могут помочь забыть некоторые основы хорошего здоровья. Но важно стараться вести здоровый образ жизни.

Вот что нужно сделать:

• Избегайте наркотиков и алкоголя. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, затрудняет лечение шизофрении. Если у вас есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, вам необходимо вылечить обе проблемы, чтобы помочь своему выздоровлению.
• Тренируйтесь и будьте активны . Упражнения помогают снять тревогу, депрессию и стресс. Физические упражнения и активность также снижают вероятность других заболеваний, таких как болезни сердца или диабет.
• Снять стресс .Снижение стресса может означать меньше рецидивов.
• Высыпайтесь . Это очень важно. Сон улучшает настроение и снижает стресс.
• Соблюдайте сбалансированную диету . Это помогает вашему телу справляться с напряжением и стрессом.
• Бросьте курить, если вы курите. Курение увеличивает риск других заболеваний, таких как рак и болезни сердца.Информацию о том, как бросить курить, см. В разделе «Бросить курить».

Для семьи и друзей

Шизофрения поражает всех, кто болен этим заболеванием. Может быть трудно наблюдать, как у члена семьи или друга появляются симптомы и, возможно, они действуют по-разному.

Вы можете чувствовать себя беспомощным, но вы играете важную роль в жизни и лечении любимого человека, больного шизофренией.

Что вы можете сделать

Вы также можете помочь человеку с хорошими привычками в отношении здоровья, например, высыпаться и избегать алкоголя и наркотиков.

Иногда люди, страдающие шизофренией, слишком больны, чтобы обращаться за лечением самостоятельно. Если симптомы серьезны, возможно, вам придется заставить человека пройти курс лечения. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг и / или представителями местных правоохранительных органов о законах и процедурах в вашем районе для получения лечения в этой ситуации. Если вы получите эту информацию до того, как она вам понадобится, это уменьшит ваши страхи и опасения и может облегчить вам задачу.

Скорая помощь

Некоторые люди, больные шизофренией, временами могут становиться агрессивными или агрессивными. Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи, если заметите:

Как помочь себе

Поддерживать или ухаживать за больным шизофренией непросто. Обретение собственной поддержки может помочь вам справиться с болезнью и пережить чувство потери.

• Береги себя . Делайте то, что вам нравится, например, общайтесь с семьей или ходите в кино.
• Не думайте, что вам нужно делать все возможное, , чтобы помочь близкому человеку, страдающему шизофренией.Помните, что вам нужно уважать желания и выбор любимого человека, если только эти желания и решения не являются опасными. Каждый учится на неправильном выборе или ошибке. Выздоровление может пройти быстрее, если ваш любимый человек считает, что члены семьи доверяют ему или ей принятие решений.
• Не делай этого в одиночку . Попросите других помочь вам или присоединитесь к группе поддержки. Чем больше у вас поддержки, тем больше помощи вы можете оказать.
• Обратитесь за помощью в местную организацию .В вашем городе или штате могут быть программы, которые могут вам помочь. Спросите в местном или государственном отделе здравоохранения. Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) предоставляет контактную информацию для организаций поддержки по всей стране. Для получения дополнительной информации посетите www.nami.org.

Список литературы

Цитаты

1. Американская психиатрическая ассоциация (2013). Спектр шизофрении и другие психотические расстройства.В Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд., Стр. 87–122. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Консультации по другим работам

• Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Спектр шизофрении и другие психотические расстройства. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е изд., Стр. 87–122. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
• Лайнесс Дж. М. (2016). Психиатрические расстройства в медицинской практике.В L Goldman, A Schafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 25-е изд., Vol. 2. С. 2346–2356. Филадельфия: Сондерс.
• Садок Б.Дж., Садок В.А. (2010). Шизофрения. В Карманном справочнике по клинической психиатрии Каплана и Садока, 5-е изд., Стр. 143–158. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Садок Б.Дж., Садок В.А. (2010). Шизофрениформные, шизоаффективные, бредовые и другие психотические расстройства. В Карманном справочнике по клинической психиатрии Каплана и Садока, 5-е изд.С. 159–174. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Ваннице ГК (2012). Лечебное питание при психических заболеваниях. В LK Mahan et al., Eds., Krause’s Food and the Nutrition Care Process, 13-е изд., Стр. 956–969. Сент-Луис: Сондерс.
• Walkup J, et al. (2009). Параметр практики использования психотропных препаратов у детей и подростков. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 48 (9): 961–973. Также доступно в Интернете: http: // www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP%20Psychotropic%20Meds%202009.pdf.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
, Кристин Р.