Сестринский процесс при переломе шейки бедра: Презентация на тему: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С Переломом ШЕЙКИ БЕДРА

Презентация на тему: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С Переломом ШЕЙКИ БЕДРА

1

Первый слайд презентации: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С Переломом ШЕЙКИ БЕДРА

Изображение слайда

2

Слайд 2: введение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Актуальность работы определяет тот факт, что перелом шейки бедра составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

Изображение слайда

3

Слайд 3

Задачи: 1. Изучить и проанализировать научно-методическую литературу, нормативную документацию, порядки и стандарты оказания медицинской помощи при переломе шейки бедра. 2. Изучить этиопатогенез, классификацию, клинические проявления, принципы диагностики и лечения перелома шейки бедра. 3. Отобразить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с переломом шейки бедра. Цель работы: Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с переломом шейки бедра.

Изображение слайда

4

Слайд 4

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Изображение слайда

5

Слайд 5: Сестринский процесс

Сестринский процесс – это научная технология или методология организации и оказания практической сестринской помощи (сестринского ухода за пациентом).

Изображение слайда

6

Слайд 6: Сестринский процесс при переломе шейки бедра

На 1-м этапе сестринского процесса оцениваются конкретные потребности больных с переломом шейки бедра. При сборе информации возможно возникновение трудностей, так как большинство пациентов пожилого и старческого возраста, преимущественно – женщины старше 55 лет. Медицинской сестре следует настойчиво, деликатно и терпеливо вступать в таких случаях в вербальный контакт с пациентом, снижать тревожность и концентрировать его внимание.

Изображение слайда

7

Слайд 7: 2 этап сестринского процесса

Реальные проблемы: Потенциальные проблемы: нарушение двигательной активности; проблема физиологических отправлений; неспособность самостоятельно одеваться-раздеваться; несоблюдение правил личной гигиены; неспособность следить за своим внешним; одышка; нарушение сна; недостаточное общение с окружающими; недостаток питания; невозможность отправлять религиозные обряды; температурный дискомфорт. риск развития пролежней; риск развития урологической патологии; риск сосудистых осложнений; летальный исход.

Изображение слайда

8

Слайд 8: 3 этап сестринского процесса

Изображение слайда

9

Слайд 9: 4 этап сестринского процесса

Наблюдение за состоянием пациента Профилактика осложнений Снижение болевых ощущений Помощь в восстановлении двигательной функции подготовка к диагностическим и лечебным процедурам; контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок; следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности; следить за положением конечности; проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц; помощь при гигиенических процедурах; психологическая работа с пациентом и его родственниками. своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели; смена положения в постели; протирание кожи камфорным спиртом; использование противопролежневых матрасов; дыхательная гимнастика. введение анальгетиков по назначению врача; холод; изменение положения тела. ЛФК; массаж; физиотерапия.

Изображение слайда

10

Слайд 10: 5 этап сестринского процесса

На этом этапе медсестра: определяет достижение цели; сравнивает с ожидаемым результатом; формулирует выводы; делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода. Если цели не достигнуты медсестре необходимо: выявить причину – поиск допущенных ошибок; изменить саму цель – сделать ее более реалистичной; пересмотреть сроки достижения цели; ввести необходимые коррективы в план сестринской помощи.

Изображение слайда

11

Слайд 11: заключение

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. Внедрение сестринского процесса в работу обеспечивает: системность, тщательную продуманность и спланированность сестринского ухода; индивидуальность подхода, учет конкретной клинической, личностной и социальной ситуации пациента; возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности; активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода; эффективное использование времени и ресурсов медсестры, повышение ее компетентности, независимости, творческой активности.

Изображение слайда

12

Последний слайд презентации: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С Переломом ШЕЙКИ БЕДРА

Спасибо за внимание!

Изображение слайда

Особенности сестринского ухода при переломе шейки бедренной кости, Медицина

Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина

Оглавление

Оглавление 2

Введение 3

Глава

1. Характеристика заболевания 5

1.1. Определение 5

1.2. Клиническая картина и диагностика 5

1.3. Осложнение переломов шейки бедренной кости 5

1.4. Лечение 6

1.5. Профилактика 8

Глава

2. Основные аспекты сестринского ухода при переломах шейки бедренной кости 9

Заключение 19

Список литературы 20

Содержание

Выдержка из текста

По статистике, переломы шейки бедра составляют до

6. от числа переломов всех костей скелета. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного сустава, а также очень часто встречаются среди сочетанных травм и множественных переломах при дорожно-транспортных происшествиях и падения с высоты. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с переломами шейки бедра приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Лечение больных АтД представляется трудной задачей, что обусловлено особенностями развития заболевания и многообразием клинической картины. Изучить особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей школьного возраста Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с атопическим дерматитом.

Цель работы – выявить особенности сестринского ухода за пациентами с хронической почечной недостаточностью в терапевтическом отделении. Изучить сестринский процесс при уходе за больными с хронической почечной недостаточностью;Предмет исследования – особенности сестринского ухода при хронической почечной недостаточности.

Примечательно, что как раз гастрит типа В (наиболее распространенная форма) при несвоевременном лечении способен спровоцировать развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а гастрит типа А – метаплазию с последующим развитием рака желудка.

Распространенность сахарного диабета увеличивается в эпидемических масштабах во всем мире. В настоящее время в России насчитывается более 18 тыс. детей и более 9,5 тыс. подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа (СД 1) [1].

Дебют СД 1 у 46,1% пациентов приходится на возраст 7-12 лет (в 23,6% случаев у детей манифестация наступает после

1. лет и только в 10,7% у детей до 3 лет) с наибольшим числом впервые заболевших в осенне-зимний период. Нарастающее увеличение заболеваемости диабетом сопровождается увеличением распространенности специфических осложнений – ретинопатии, нефропатии, нейропатии и заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свою очередь, это приводит к увеличению временной нетрудоспособности, повышенной инвалидизации и смертности детей с сахарным диабетом.

Поскольку треть поверхности кости находится в близко к поверхности кожи, для данной локализации характерно достаточно частое повреждение покровных мягких тканей при переломах кости с образованием открытых повреждений. Деятельность медицинского персонала МБУЗ «ССМП» города Белово при оказании помощи пациентам на догоспитальном этапе при переломе костей голени Разработать памятку по уходу за пациентом при оказании первой помощи при переломах костей голени.

В связи с этим целью данной работы является: изучение сестринского ухода при переломе позвоночника с повреждением спинного мозга. Выделить виды повреждений спинного мозга при переломе позвоночника. Изучить сестринский сестринский уход при заболеваниях предстательной железы.»>уход при переломе позвоночника с повреждением спинного мозга

В качестве методов исследования были применены: анализ литературы по проблеме исследования, анкетирование среднего медперсонала терапевтического отделения. Результаты обработаны математическим методом.

Список литературы

1. Белозёров А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани//Вестник РУДН.-2011.-№ 2.-С. 71-77.

2. Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. и др. Ошибки и осложнения в лечении пациентов с медиальными переломами бедренной кости // Вестник Витебского ГМУ. — 2009. — Т. 8. № 1. — С. 39-44.

3. Ключевский В.В., Самодай В.Г., Гильфанов С.И. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — Т. 3. № 1. — С. 56-59.

4. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. — 460 с.

5. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2013. — 288 с.

6. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фонеостеопороза // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12.№ 24. — С. 1388-1391.

7. Рыков А.Г. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости больным пожилого и старческого возраста: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2009. — 43с.

8. Савинцев А.М., Петров В.А. Консервативное лечение медиальных переломов шейки бедренной кости // Вестник Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова. — 2009. — № 1. — С. 183-186.

9. Сиротко В.В., Никольский М.А., Железняк А.В. и др. Лечение переломов шейки бедренной кости: остеосинтез или протезирование // Новости хирургии. — 2009. — Т. 17. № 4. — С. 185-193.

10. Теоретические основы сестринского дела в хирургии : учебник для средних медицинских учебных заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. — СПб. : СпецЛит, 2010. — 319 с. (4 из

10. Глава 2)

11. Травматология и ортопедия + CD: учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. 2009. — 400 с.: ил.

12. Шестерня Н.А., Гамди Ю., Иванников С.В. Переломышейки бедра. — М.: БИНОМ, 2005. — 104 с.

13. Akkus О., Schaffler M. Age-related changes inphysicochemical properties of mineral crystals are related toimpaired mechanical function of cortical bone // Bone. — 2004. —Vol. 34(3).

список литературы

«Сестринская помощь пациенту с переломом шейки бедра», Медицина

Проводить с больным реабилитационные мероприятия с первых дней болезни:

Убедить больного двигать пальцами больной ноги. Изометрические упражнения для больной конечности (давить пальцами стопы на ладонь ухаживающего, захват пальцами стопы карандаша, ручки, упираться в ножной край кровати и медленно давить.)Спустя две недели после перелома ухаживающий помогает сгибать больную ногу в коленном суставе, учитывая болевой синдром. Если нет осложнений, то на 10 день можно начинать усаживать клиента в кровати, постепенно в течении 7−10 дней доведя сидячее положение под прямым углом. С 21 дня надо помогать больному вставать с помощью стула, ходунков, поручней. Когда пациент будет уверенно стоять, то можно начинать движение. Сопровождая больного ухаживающий должен находиться сзади. Не забывайте делать с больным физические упражнения для здоровых конечностей, чтобы мышцы не ослабли для ходьбы.

Заключение

.

Проблема оказания сестринской помощи пациентам с переломом шейки бедра остается чрезвычайно актуальной. Обзор медицинской литературы и статистические показатели по теме, помогли утвердиться в необходимости сестринского ухода за пациентами с данной патологией и прийти к следующим выводам:

Знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а также знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса. Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача. При уходе за пациентами с переломом шейки бедра медицинская сестра обеспечивает приготовление постели, осуществляет гигиенические мероприятия, особенно при нарушении мочеиспускания и дефекации. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процессапозволяет повысить качество сестринской помощи при уходе за пациентом с переломом шейки бедра. Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы — необходимые условия оказания сестринской помощи, написав данную курсовую работу, появилось общее понятие о переломе шейки бедренной кости, появилась возможностьприменять свои знания на практике.

Список литературы

1. Анисимов Е. П. Лечение больных с переломами бедренной кости и их осложнений //Ортопедия и травматология — 2013. — № 5. — С. 59−60.

2. Беневолевская Л. И. Остеопороз актуальная проблема медицины //Остеопороз и остеопатии. — 2013. — № 1. — С. 4—7.

3. Войтович A.B., Парфеев С. Г., Шубняков И. И., Аболин А. Б., и др., Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости//Травматол. и ортопед. России. 2013.—№ 3.-С.29—31.

4.Гейгер Ф., Шрейнер К., Шнайдер С., Паушерт Р., Томсен.

Проксимальный перелом бедренной кости у пожилых пациентов. Влияние хирургического ухода и характеристик пациента на послеоперационнуюсмертность. M. «Медицина» 2016 г.// с. 651−658.

5. Дубров Э. Я. Переломы и вывихи. Атлас рентгенограмм— Санкт-Петербург, Медицинское информационн, 2014 г.- 216 с.

6. Клингер Х. М., Баумс М. Х., Экерт М., Нойгебауэр Р. Сравнительное исследование нестабильной межчелюстной бедренной кости, переломы, обработанные динамическим бедренным винтом (DHS) // М. «Медицина» 2015 г. с. 301−306.

7. Демьянов В. М., Консервативное лечение и оперативное больных с переломами шейки и вертельной области бедра: Автореферат дисс. док. мед. наук. Л., 2014. — С.

27. 8. Коспоков В. В. Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста. — М.

171;Медицина» // 2013. — 130 с9. Луцик А. А. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения травмы шейки бедра / А.А. Луцик// Повреждения тазобедренного сустава. Вопросы диагностики и лечения: Матер.

симпоз. — Новокузнецк, 2013. — С.3−9.

10. Найденов, Дмитрий: «99 советов при переломе шейки бедра»//Дмитрий Найденов. — М.: Эксмо, 2013. — 375 c11.

Огрызко Е.В., Андреева Т. М., Попова М. М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2016 году: Cправочник. — М., 2016. — 74 с.12Руиз. Э., Тинтиналли Дж. Э., Кроума.

Рл., «Неотложная медицинская помощь», Перевод с английского д-ра мед. наук В. И. Кандрора, д. м. н. М. В. Неверовой, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к.

м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В. Т. Ивашкина, Д.М.Н. П. Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2014 г [https://nanayna.ru, 29].

13. Симонова Л. В. Специализированная ортопедическая помощь больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов. //.

М. Эксмо, 2014. — 220 с14. Тилье Франк // Переломы — Москва, Иностранка, Азбука-Аттик, 2015 г.- 448 с.

15. Щербак В. А. Бердников Г. А., Яворский В. С. Организация медицинской помощи при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава/ В. С. Яворский, Г. И. Фадеев, // Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений тазобедренного сустава. — М.,» Эксмо»// 2014. — С.64−68Приложения.

Приложение 1Риск перелома в зависимости от возраста.

Приложение 2Рекомендации по снижению факторов риска перелома шейки бедра. Низкий уровень витамина DНаличие соответствующего уровня витамина D помогает предотвратить перелом костей, и может значительно увеличить скорость вашего выздоровления в случае, если вы сломали бедро. Не откладывайте. Установите ваш уровень потребления витамина D таким, чтобы достигнуть нормы 50 нг/мл. Начните прямо сейчас, увеличивая потребление до 2000;4000 МЕ в день. Проводите анализ крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно витамина. Отсутствие физических нагрузок.

Не допускайте сокращения вашей мышечной массы только потому, что Вы стареете, либо по причине слабости после травмы. Это приводит к потере плотности костной ткани. Физические упражнения помогают восстановить мышечную массу даже людям, находящимся в очень преклонном возрасте. Результаты исследований показали, что они способствуют сокращению числа падений и переломов бедра. Регулярные физические упражнения также сохраняют плотность костной ткани и улучшают результаты восстановительных комплексов для костей, включая питание. Существует ряд некоторых специальных упражнений, которые вы можете делать для укрепления костей бедра и нижней части спины. Низкое потребление кальция.

Кальций является основой питания костной ткани. Но для реальной защиты, вы должны получать примерно 1000 мг кальция в день, регулярно, в течение многих лет. выведение из запоя Также учтите, что вы должны принимать его вместе с соответствующей дозой витамина D. Каждый день перед сном принимайте необходимое количество кальция, если не получили нужную дозу вместе с пищей. Одновременно с ним вы можете принимать витамин D. Регулярное потребление кальция и витамина D после менопаузы, согласно результатам исследования, приводит к 10% повышению минеральной плотности костной ткани, а также 50% снижению общего количества переломов костей. Недостаточное потребление микроэлементов.

Только разнообразные, здоровые, диетические продукты в вашем рационе — или хорошие поливитамины — могут обеспечить организм микроэлементами, необходимыми для восстановления костей. Например, и медь, и цинк замедляют процесс потери костной ткани, препятствуя разрушению кости. Марганец и цинк необходимы для работы ферментов, участвующих в формировании костной ткани. Исследования показывают, что микроэлементы, принимаемые в сочетании с кальцием, оказывают более сильный эффект при строительстве костей, чем кальций, потребляемый в одиночку. Низкий уровень витамина KБольшинство поливитаминов не содержат витамин K, поэтому вам необходимо принимать его отдельно или потреблять из пищевых продуктов, таких как шпинат и петрушка. Витамин K отвечает за активацию остеокальцина, биохимического вещества, которое связывает кальций в кости. Низкий уровень витамина K ведет к распространению переломов бедра и позвоночника у женщин в постменопаузе. Для снижения уровня риска перелома кости может понадобиться ежедневное потребление витамина K2 в объеме 240 мкг. При этом средняя доза составляет всего лишь 70−80 мкг в день. Дефицит белка.

Достаточное количество белка необходимо для наращивания мышечной массы и костной ткани. Молодые люди, возможно, не должны беспокоиться об этом, но большинству пожилых людей, особенно женщин, он необходим. Сывороточный белок, полученный из молока, отлично подходит для наращивания мышц. Соевый белок содержит растительные эстрогены, которые помогают костям оставаться прочными. Принимайте не менее 46 г белка в день, в идеале из различных источников. Это примерно 100−170 г богатой белком пищи, например мяса, молока, яиц или тофу. Физические упражнения и потребление питательных веществ вам необходимо для того, чтобы сохранить ваши кости крепкими и чтобы с возрастом вам не пришлось беспокоиться по поводу перелома бедра. Приложение 3Продольный способ.

Готовится чистая простынь, скатывается примерно до середины спального места в продольном направлении;

Из-под головы нужно убрать подушку;

Больного нужно аккуратно повернуть на бок, чтобы он находился возле края кровати;

Грязная простыня сворачивается в рулон в продольном направлении;

Чистая простыня расстилается на свободной части спального места такимобразом, чтобы свернутая часть или валик был возле больного;

Далее больной переворачивается на другую половину кровати на новойпростыни;

Старая простынь отправляется в мешок;

Чистая простыня расстилается по кровати, а края ее заправляются под матрас;

После выполнения данного алгоритма смены постельного белья больной занимает обычное положение на кровати;

Далее нужно заменить пододеяльник и наволочку на свежие;

Подушка подкладывается под голову пациента;

После этого больного укрывают одеялом. Поперечный способ.

Чистая простыня скатывается до центра спального места в поперечном направлении;

Голова, а также верхняя половина туловища больного немного приподнимаются, чтобы убрать подушку;

Скатывается грязная простынь с изголовья до центра спального места;

Чистая простыня расстилается полностью;

Меняются наволочки и пододеяльник;

Грязное постельное белье после смены отправляется в мешок;

Больной занимает привычное положение на кровати;

Пододеяльник меняется, больной укрывается. Приложение 4Что такое деротационный сапожок.

Деротационный сапожок применяется при разных травмах бедренной кости. Наиболее распространенная из них — перелом шейки бедра. Изделие имеет Г-образную вогнутую форму. Снаружи от пятки находится поперечная перекладина. В рабочем положении на ноге напоминает сапог.

На конечности ортез крепится с помощью широких ремней. Это позволяет сделать голень неподвижной вокруг длинной оси бедра. Таким образом, происходит фиксирование шейки бедра. Изготавливается сапожок из полимерного гипса или пластика. Принципиальной разницы между изделиями из гипса и пластика нет. Конструкция имеет форму сапога. Основа изготавливается из вышеуказанных материалов.

Полимерный гипс имеет пористую структуру, благодаря этому ортез не препятствует доступу воздуха к коже, предотвращая тем самым раздражение и опрелости. В пластиковых изделиях для этих целей делаются специальные отверстия. С внутренней стороны ортопедического сапожка находится прокладочный слой из мягких натуральных тканей. Это делает изделие комфортным для использования, препятствует натиранию, сдавливанию, образованию пролежней. Этот слой можно снимать, стирать, заменять. Приложение 5Примерный процесс восстановления пострадавшей конечности от самого начального этапа реабилитации до момента, когда уже можно наступать на ногу под своим весом. Спустя три дня после гипсования конечности можно делать массажные процедуры, но не в области бедра, а пока только в районе поясницы. Только спустя дней семь возможно передвинуться к выполнению массажа сломанного ранее бедра. При благоприятном течении восстановления, спустя две недели снимают гипс и при разрешении, и под четким руководством лечащего врача начинают небольшие движения коленом (сгибать и разгибать), которые возможны только с посторонней помощью. Где-то через 3−4 недели уже можно попробовать это сделать самостоятельно. Через пол месяца пациенту приписывается специальная программа, по которой он уже может делать легкие приседания. Не обойдется и без ходьбы на костылях. Через 3 месяца необходимо начинать ходить на них, полностью наступая только на здоровую ногу, а на травмированную лишь приступывая. С каждым днем нагрузку можно увеличивать небольшим дозированием под присмотром специалиста и уже через 6−7 месяцев нога будет полностью готова к полноценной работе. Можно переносить на нее весь вес.

Уход за кардиологическими больными, особенности

Патологии сердечно-сосудистой системы требуют регулярного наблюдения и специального ухода за больным. Они опасны быстрым развитием острого состояния и внезапной смертью пациента. Для поддержания стабильного состояния больной должен жить по режиму, предписанному врачом, и контролировать свое эмоциональное состояние, однако это не всегда возможно без поддержки со стороны. Люди с сердечно-сосудистыми патологиями часто страдают повышенной тревожностью и страхом смерти, боятся надолго оставаться одни или оказаться без жизненно необходимых лекарств под рукой. Таким пациентам требуется помощь профессиональной сиделки на дому или в пансионате. Покой, правильный режим, забота и внимание к их потребностям успокаивающе действует на подопечных и улучшает их самочувствие.

Содержание:

1. Принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями
2. Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
3. Режим питания при кардиологических болезнях
4. Лечебная физкультура
5. Условия проживания в пансионатах «Доверие»

Принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Чтобы не допустить развития острых состояний у пациента, сиделка ежедневно проводит целый комплекс профилактических мероприятий. Это кропотливая работа, требующая дисциплинированности и терпения как от ухаживающего, так и от подопечного, однако результат того стоит. Укрепление сердечной мышцы приводит к общему улучшению физического и психологического состояния.

Правильный уход за больными снижает опасность патологий сердечно-сосудистой системы. Он предполагает:

• ежедневный контроль за артериальным давлением и пульсом,
• соблюдение режима питания и приема лекарств,
• регулярное очищение организма,
• лечебный массаж для улучшения кровообращения,
• умеренная физическая активность,
• профилактика тромбозов и тромбоэмболии у лежачих больных,
• создание спокойной обстановки и психологическая поддержка.

Специалист, осуществляющий уход, должен уметь распознавать признаки опасных состояний и владеть навыками неотложной медицинской помощи. От его квалификации может зависеть жизнь подопечного.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Аритмия

Ускоренное или замедленное сердцебиение само по себе неопасно, но оно может быть первым проявлением тяжелой патологии. Купируется специальными препаратами

 

Одышка

Застой венозной крови приводит к избытку углекислого газа и недостатку кислорода в клетках. Острый приступ называется сердечной астмой и в тяжелых случаях сопровождается отеком легких. Пациенту с одышкой необходим в первую очередь свежий воздух. Кроме того, могут потребоваться наложение жгутов на ноги и ингаляции увлажненным кислородом

 

 

Отеки

Задержка жидкости в организме возникает из-за переполнения вен и выхода за их стенки частиц крови. Отеки снижают защитные свойства кожи, вызывают ощущение тошноты и распирания в животе. Для нормализации оттока жидкости требуется соблюдение диеты и прием диуретиков

 

 

Боли в области сердца

Это признак плохого кровоснабжения органа. При длительном кислородном голодании в сердечной мышце происходят биохимические изменения, проявляющиеся давящими ощущениями, слабостью, обильным потоотделением. В легких случаях боль снимается таблеткой валидола или нитроглицерина. Однако приступ может быть вызван развивающимся инфарктом миокарда. Если синдром не проходит даже после приема лекарств, пациенту требуется экстренная госпитализация

 

 

Повышение АД

Регулярные подъемы артериального давления вызывают развитие гипертонической болезни и сопутствующие нарушения функций головного мозга и почек. Чтобы избежать этого, пациенту необходимо хорошо высыпаться, дважды в день измерять АД, отказаться от вредных привычек и регулярно принимать лекарства. При резком повышении давления (гипертоническом кризе), нужно вызывать скорую помощь

 

 

Коллапс

Это резкое снижение АД, спровоцированное острой сосудистой недостаточностью, инфарктом миокарда, сильным кровотечением, в том числе внутренним, отравлением или инфекцией. У больного в таком состоянии учащаются дыхание и пульс, холодеют конечности. Возможна потеря сознания. Пациента нужно согреть и уложить так, чтобы кровь прилила к головному мозгу. Для поднятия давления рекомендуются препараты с содержанием кофеина

 

 

Режим питания при кардиологических болезнях

 

Пациенту необходимо строго соблюдать составленную врачом диету. В рацион должны входить в достаточном количестве продукты, богатые калием и белками:

• нежирное мясо,
• овощи,
• крупы,
• яйца,
• рыбу,
• зелень,
• высокобелковый хлеб,
• картофель,
• сливочное масло,
• творог.

Рекомендуется принимать пищу 5—6 раз в день небольшими порциями. Ужинать нужно не позднее, чем за 2—3 ч. до сна. Потребление жидкости следует ограничить наполовину, а соль заменить пряностями, поскольку она задерживает жидкость в организме.

Лечебная физкультура

Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями предполагает обязательные физические нагрузки. Комплекс упражнений врач подбирает индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента. Доктор порекомендует специальные позы для снятия спазмов, увеличения объема грудной клетки и расслабления мышц. Упражнения нужно выполнять в медленном темпе, контролируя дыхание и плавно меняя позы. Резкий переход может вызвать одышку или сбой сердечного ритма.

Простые легкие упражнения рекомендуется начинать делать сразу после сна, не вставая с постели. Это нужно, чтобы подготовить сердечно-сосудистую систему к подъему. В день необходимо тренироваться 3—4 раза. Длительность занятий составляет 10—25 минут.

Помимо разминки для суставов в комплекс включаются:

• упражнения на равновесие,
• тренировки с палкой и мячом,
• дыхательные практики.

Кроме того, необходимы ежедневные пешие прогулки от 30 мин до 2 ч. Умеренные аэробные нагрузки укрепляют сердечную мышцу и сосуды, нормализуют артериальное давление и обмен веществ.

Условия проживания в пансионатах «Доверие»

Наши специалисты обеспечат больным, страдающим различными патологиями сердечно сосудистой системы, полноценный уход. Внимательное наблюдение и своевременная помощь позволят предотвратить развитие острых состояний у наших подопечных.

Мы принимаем пожилых людей с болезнями сердца на реабилитацию, например, проводим реабилитацию больных с инфарктом миокарда, предлагаем постоянное проживание, а также организуем патронаж. В сети пансионатов для пожилых с реабилитацией «Доверие» созданы комфортабельные условия для кардиологических пациентов. Наши постояльцы могут рассчитывать:

• на медицинскую помощь в любое время суток;
• регулярное наблюдение у врача;
• диетическое вкусное питание;
• удобные палаты с функциональной мебелью;
• благоприятную психологическую обстановку;
• безопасную территорию для прогулок;
• разнообразный приятный досуг.

Доброжелательные сотрудники не просто выполняют физический уход за больными, но и помогают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями быстрее адаптироваться к новым условиям проживания и оставаться социально активными даже в лежачем состоянии.

Родственники наших подопечных могут посещать их в удобное время и всегда оставаться на связи с помощью телефона или мессенджеров. Мы приглашаем вас на экскурсию в любой из наших пансионатов, чтобы вы могли лично посмотреть, в каких условиях живут наши постояльцы, и пообщаться с нашими специалистами. Оставьте заявку на сайте. Наш менеджер ответит на все ваши вопросы.

Курсовая Работа Перелом Шейки Бедра – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Курсовая Работа Перелом Шейки Бедра
Главная › Перелом › Курсовая работа по теме перелом шейки бедра
Белозёров А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани//Вестник РУДН.-2011.-№2.-С. 71-77. Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. и др. Ошибки и осложнения в лечении пациентов с медиальными переломами бедренной кости // Вестник Витебского ГМУ. — 2009. — Т. 8. №1. — С. 39-44. Ключевский В.В., Самодай В.Г., Гильфанов С.И. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — Т. 3. №1. — С. 56-59. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. — 460 с. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2013. — 288 с. …
Читайте также:   Репозиция перелома бедра
Читайте также:   Массаж и гимнастика после перелома плеча
Подтверждаю добровольную передачу адреса почтового ящика для подписки на рассылку*
© Персональный блог Марины Старковой
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Сестринский уход при переломе шейки бедренной кости.docx[Word, 39 кб]
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты.
Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию.
Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ.
1.2 Клиническая картина и диагностика … 5
1.3 Осложнения переломов шейки бедренной кости … 5
2 Основные аспекты сестринского ухода при переломах шейки бедренной кости … 10
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ … 21
Актуальность. В настоящее время отмечается неуклонный рост количества переломов шейки бедренной кости, что можно связать с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и развитием системного остеопороза с наиболее частой локализацией процесса в проксимальном отделе бедренной кости с другой стороны. По данным ВОЗ, в 90% случаев у пациентов пожилого возраста переломы шейки бедренной кости происходят на фоне остеопороза [6, 13].
По данным отечественных авторов, в России количество переломов шейки бедренной кости составляет 61 случай на 100 тыс. человек, с возрастом количество переломов увеличивается и достигает максимума среди пациентов старше 75 лет — 230 на 100 тыс. человек [12].
Наличие большого количества неудовлетворительных результатов после оперативного лечения в виде несращений переломов и асептических некрозов головки бедренной кости достигает 25-30 % [1].
Инвалидность среди больных с последствиями переломов шейки бедренной кости при первичном освидетельствовании достигает 14,2%, при этом 28,7 % освидетельствованных являются людьми трудоспособного возраста [1].
Летальность среди пожилых и старых пациентов с переломами шейки бедренной кости остается высокой — до 25 %, что связано с декомпенсацией имевшихся на момент травмы многочисленных сопутствующих соматических заболеваний.
В том случае, если эти пациенты переносят оперативное лечение, уровень их реабилитации остается недостаточным для активной жизнедеятельности и самостоятельности в бытовом обслуживании. Полная реабилитация больных, как в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте, не превышает 4 % [1].
Лечение больных с переломами шейки бедренной кости заключается в ранней стабильной и малотравматичной фиксации костных отломков, активизации больных и коррекции нарушения ремоделирования костной ткани. Для успешного проведения операции необходимо предоперационное планирование, учитывающее возраст пациента, характер перелома, степень остеопороза в виде нарушения процесса ремоделирования костной ткани [1].
Таким образом, значительная распространённость, наличие большого количества неудовлетворительных результатов лечения, высокая инвалидность и летальность обуславливают актуальность проблемы переломов шейки бедренной кости.
Особенностям сестринского ухода за больными с переломами шейки бедренной кости и посвящена данная курсовая работа.
Цель: Изучить особенности сестринской деятельности при переломе шейки бедренной кости.
При подготовке работы использовались как современные учебники и руководства по хирургии, травматологии и сестринскому делу, так и периодические издания – статьи в журналах.
Переломы бедренной кости наблюдают в 1-10,6% всех случаев повреждения костей скелета. Их делят на переломы проксимального отдела, диафизарные и переломы дистального отдела. Перелом шейки бедра относится к медиальным (внутрисуставным) проксимальным переломам бедренной кости.
Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативным методом, за исключением вколоченных вальгусных переломов и в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение у молодых людей включает в себя наложение большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разрешают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка возможна не ранее 6 мес. с момента травмы. Восстановление трудоспособности наступает через 7-8 мес.
2 Основные аспекты сестринского ухода при переломах шейки бедренной кости
Оценку особенностей ухода за больными с переломом шейки бедра целесообразно выполнять исходя из основных составляющих сестринского процесса.
Сестринский процесс – неотъемлемое и определяющее понятие в современном сестринском деле.
На первом этапе сестринского процесса выполняется сестринское обследование, которое заключается в оценке ситуации с целью определения конкретных потребностей пациента и нужных для сестринского ухода ресурсов.
В настоящее время перелом шейки бедренной кости остаётся распространённой патологией лиц старшего возраста с длительным восстановлением трудоспособности, высоким риском осложнений, инвалидности и летальности, что и определяет актуальность данной проблемы.
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Анатомо-физиологические аспекты опорно-двигательного аппарата. Этиология, патогенез и клиника перелома плечевой кости. Использование лечебной физкультуры в терапии травм. Оценка и учет эффективности методик физической реабилитации при переломе плеча.
курсовая работа, добавлен 07.10.2015
Содержание понятия, этиология, патогенез и клиническая картина наркомании. Характерные особенности психосоматического состояния больного. Существующие методы и программа реабилитации наркозависимых с элементами лечебной физической культуры и массажа.
дипломная работа, добавлен 18.12.2010
Повышение активности процессов репаративной регенерации медиальных переломов шейки бедренной кости путем фиксации перелома канюлированными винтами и внутрикостной имплантацией мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга в зону перелома.
Общая характеристика и основные причины возникновения прирожденного вывиха бедра, распространенность и клиническая картина данной патологии. Вопросы раннего выявления и начала лечения врожденного вывиха бедра как факторы профилактики инвалидности.
Жалобы на сильную острую боль и отек в области нижней трети левого бедра, невозможность поднять ногу, крепитацию. Система органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Вывих голени передний и задний. Лечение закрытого перелома нижней трети бедра.
история болезни, добавлен 16.05.2014
Перелом шейки бедра как один из наиболее сложных переломов опорно-двигательного аппарата. Характеристика и классификация переломов проксимального отдела бедренной кости. Клиника и основные диагностические признаки. Определение и выбор методов лечения.
Этиология и патогенез, клиническая картина и симптомы рака шейки матки, распространенность и факторы развития данной патологии. Подходы к диагностике и лечению, прогнозы. Синдромы и патологическая анатомия рака эндометрия, разработка схемы лечения.
Лечение переломов проксимального отдела бедра у пожилых людей. Переломы шейки бедра на фоне остеопороза. Эпидемиология переломов. Основные причины летальности. Остеосинтез проксимального отдела бедренной кости старыми фиксаторами и их частые осложнения.
Трансцервикальный перелом шейки бедра слева. Умеренные боли при движении конечности и ходьбе. Ложный сустав в левой бедренной кости. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом «Stryker». Послойное сшивание раны бедра на дренаже.
история болезни, добавлен 27.11.2014
Предраковые состояния шейки матки и их профилактика. Применение скрининговых программ обследования женщин. Возможные ошибки, встречающиеся на различных этапах цитологического исследования. Этиология, патогенез, клиника и лечение рака шейки матки.
Íàæàâ íà êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ», âû ñêà÷àåòå íóæíûé âàì ôàéë ñîâåðøåííî áåñïëàòíî. Ïåðåä ñêà÷èâàíèåì äàííîãî ôàéëà âñïîìíèòå î òåõ õîðîøèõ ðåôåðàòàõ, êîíòðîëüíûõ, êóðñîâûõ, äèïëîìíûõ ðàáîòàõ, ñòàòüÿõ è äðóãèõ äîêóìåíòàõ, êîòîðûå ëåæàò íåâîñòðåáîâàííûìè â âàøåì êîìïüþòåðå. Ýòî âàø òðóä, îí äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â ðàçâèòèè îáùåñòâà è ïðèíîñèòü ïîëüçó ëþäÿì. Íàéäèòå ýòè ðàáîòû è îòïðàâüòå â áàçó çíàíèé. Ìû è âñå ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäåì âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû ñêà÷àòü àðõèâ ñ äîêóìåíòîì, â ïîëå, ðàñïîëîæåííîå íèæå, âïèøèòå ïÿòèçíà÷íîå ÷èñëî è íàæìèòå êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ»
Îñòåîïîðîç êàê ïðè÷èíà ïåðåëîìà øåéêè áåäðà. Àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Îñòåîñèíòåç — ìåòîä îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ïåðåëîìå øåéêè áåäðà. Ìåòîäèêà âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîñëå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà. Îñîáåííîñòè ðåàáèëèòàöèè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [40,7 K], äîáàâëåí 03.05.2019
Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ áåäðà. Ïåðåëîìû áåäðà ó äåòåé. Îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïåðåëîìû äèàôèçà áåäðà. Ïåðåëîìû ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, øåéêè áåäðà, ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà áåäðåííîé êîñòè. Îñëîæíåíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà.
ðåôåðàò [22,7 K], äîáàâëåí 26.06.2009
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïåðåëîìîì øåéêè áåäðà. Àíàòîìèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ðàçâèòèå îñòåîïîðîçà â ñòàðøåì âîçðàñòå. Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðåííîé êîñòè ïî Êàïëàíó. Îñòåîñèòåç ïðè ïîìîùè òðåõëîïàñòíûõ ãâîçäåé Ñìèò-Ïåòåðñåíà.
ïðåçåíòàöèÿ [3,4 M], äîáàâëåí 02.03.2015
Èçó÷åíèå îáñòîÿòåëüñòâ òðàâìû è àíàìíåçà æèçíè áîëüíîãî. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà íà îñíîâå ëîêàëüíîãî ñòàòóñà è äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ. Õèðóðãè÷åñêîå è ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Ñîâåòû ïî ïðîôèëàêòèêå òðàâìàòèçìà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [19,6 K], äîáàâëåí 30.10.2013
Ïðè÷èíû ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà ó ëþäåé ñòàðøåãî è ìîëîäîãî âîçðàñòà. Êëàññèôèêàöèÿ ïî Êàïëàíó. Âàðóñíûé è âàëüãóñíûé ïåðåëîìû. Êîíñåðâàòèâíûå è îïåðàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå, çàìåíà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è âåðòëóæíîé âïàäèíû íà ïðîòåçû.
ïðåçåíòàöèÿ [2,1 M], äîáàâëåí 14.04.2015
Æàëîáû ïàöèåíòà íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà. Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ è îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [28,4 K], äîáàâëåí 10.12.2015
Ðåçêàÿ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè è íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó. Ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Îñòåîñèíòåç âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì.
èñòîðèÿ áîëåçíè [24,7 K], äîáàâëåí 20.03.2012
Àíàìíåç æèçíè è æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïðè÷èíû è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå îáúåêòèâíîãî è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç — çàêðûòûé ìåäèàëüíûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðà, ïðèíöèïû è ïëàí åãî ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [2,2 M], äîáàâëåí 26.03.2011
Îáùèå ïðèíöèïû êëàññèôèêàöèè è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÷ðåçâåðòåëüíûõ ïåðåëîìîâ. Çàêðûòûé ïîïåðå÷íûé âêîëî÷åííûé ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïðàâîãî ïëå÷à, ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñòîÿíèåì îòëîìêîâ. Òðàâìà ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [1,9 M], äîáàâëåí 15.04.2011
Ñòðîåíèå áåäðåííîé êîñòè. Ìûøöû, àðòåðèè è íåðâû íîã. Îñíîâíûå ãðóïïû ïåðåëîìîâ áåäðà. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû è ïðè÷èíû. Ðàçíîâèäíîñòè âûâèõîâ áåäðà â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ ñìåùåíèÿ ãîëîâêè, îñëîæíåíèÿ òðàâì. Ñèìïòîìû ïîâðåæäåíèé è èõ ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [2,3 M], äîáàâëåí 18.05.2017
Каждый народ имеет ту медицину, которую ему финансируют».
Анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава
Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из тела и двух эпифизов (концов). Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным (срединным) и латеральным (боковым) надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником.
Тазобедренный сустав — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке бедренной кости.
Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.
Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее одинаковы во всех этих случаях.
Если плоскость перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, переломы называются медиальными (срединными). Медиальные переломы шейки бедра — внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить вблизи перехода шейки в головку бедра, или через шейку.
Если плоскость перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе боковые переломы внесуставные.
Как медиальные, так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.
Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.
Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.
Второй симптом — это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.
Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.
Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться.
Первая помощь при переломе шейки бедренной кости
Не пытайтесь придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, — уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение.
Лечение медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.
При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию (накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода — спасение жизни больного.
Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение.
Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют этакий трехлопастный гвоздь.
У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.
Уход за пациентами с переломами в области шейки бедра
При уходе за пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться.
Другая проблема — это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.
Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.
Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.
Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.
Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.
Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс.
Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.
Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.
Наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.
Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.
Остеопороз — это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся настолько хрупкими и ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения. Всемирная организация здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности к таким заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет.
Если есть остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика. Сегодня существует достаточно много препаратов кальция, которые широко применяются для профилактики остеопороза.
Препараты, содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных, ускоряют процесс заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм их действия направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности остеокластов — разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность ее возникновения.
В результате исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что у больных остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается почти на 60%.
Мой врачебный стаж начинается с 1991 года. Я пошла в университет и решила стать хирургом. С тех пор, я утвердилась, что должна помогать людям, чего бы мне это не стоило. Именно поэтому, я создала этот блог, где буду публиковать различные полезные материалы о переломах.
Надеюсь, что информация будет полезна! Будьте здоровы!
Получайте уведомления о появлении новых материалов на почту.
мы уважаем ваши права, и будем хранить ваши данные в зашифрованном виде

Курсовая работа по теме перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра . Реферат . Медицина, физкультура…
Курсовая работа : Особенности сестринского ухода при переломе …
Перелом шейки бедренной кости
Перелом шейки бедра тазобедренного сустава: операция…
Сочинение На Тему Что Значит Понять Человека
Скачать Контрольные Работы Английский Вербицкая 7 Класс
Построение Сочинения Егэ По Русскому Языку 2021
Оформление Курсовой В Ворде По Госту
Сочинение На Тему Тихая

Курсовая работа: Особенности сестринского ухода при переломе шейки бедренной кости, цена: 715 руб.

• Содержание
• Часть работы
• Список литературы
• Вопросы/Ответы

Оглавление
Оглавление 2
Введение 3
Глава 1. Характеристика заболевания 5
1.1. Определение 5
1.2. Клиническая картина и диагностика 5
1.3. Осложнение переломов шейки бедренной кости 5
1.4. Лечение 6
1.5. Профилактика 8
Глава 2. Основные аспекты сестринского ухода при переломах шейки бедренной кости 9
Заключение 19
Список литературы 20

Фрагмент для ознакомления

Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
В настоящее время во многих отеделениях используются самые новейшие технологии в профилактике и лечении пролежней. В частности, применяется лечебно-гигиеническая косметика (продукция компании Пауль Хартманн) Отличные результаты для профилактики пролежней в составе комплексных мероприятий дает использование защитной пены для кожи Меналинд профэшнл или защитного крема с оксидом цинка Меналинд профэшнл, которые образуют на поверхности кожи особый слой, защищающий кожу от раздражения мочой и калом. При возникновении пролежней первой стадии применяются повязки TenderWet 24 и TenderWet 24 active, которые оптимально подходят для лечения хронических ран, в том числе и с некротическими изменениями тканей, при появлении пролежней второй стадии оптимальны мазевые повязки — Hydrotul, Atrauman Ag, Branolind N. Их использование позволяет предотвратить развитие некротического процесса. При формировании глубоких пролежней, требуется комплексное лечение, медикаментозный компонент которого заключается в применении современных повязок TenderWet active cavity, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity, которые существенно ускоряют процесс очищения ран и их заживления.
Так же во многих отделениях используются противопролежневые системы, состоящие из специальных матраца и компрессора, позволяющие менять точки опоры пациента. Палаты оборудованы многофункциональными кроватями.
Важную роль играет и нутритивная поддержка: ликвидация белково-энергетической недостаточности при помощи современного парентерального и энтерального питания – является одним из залогов успешной борьбы с пролежнями [10]
3. Профилактика пневмонии: дыхательная гимнастика. Немаловажно обучение пациента дыхательным упражнениям и их выполнение каждые 2 часа. Рекомендовано сочетать дыхательные движения с поворотами головы и туловища, наклонами корпуса.
4. Снижение болевых ощущений:
— необходимо уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).
— введение анальгетиков по назначению врача;
— холод;
— изменение положения тела;
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь при физиологических отправлениях:
— в течение первых дней у некоторых пациентов может возникнуть недержание мочи. При правильном уходе данная проблема очень быстро решается, если, конечно её причиной не является функциональное или органическое поражение мочевого пузыря. Для мочеиспускания рекомендуется использовать обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин.
Ещё одна проблема лежачих пациентов – запоры. Нормальная дефекация во многом зависит от того, как питается больной. Это крайне важно донести до пациента и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу следует употреблять продукты, богатые растительной клетчаткой, кисломолочные продукты, ограничить мясную пищу, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада».
7. Помощь в восстановлении двигательной функции:
— лечебная физкультура (ЛФК).
При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мыши, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования.
С первых же дней пациенту назначают общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Через 2 — 3 недели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
В постиммобилизационном важным является повышение общего тонуса организма пациента, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укрепление опорной функции здоровой ноги, которые так же проводятся с помощью физических упражнений. Необходимо обучать больного передвигаться с опорой на костыли – сначала без нагрузки, а по прошествии 2-х месяцев – с нагрузкой на больную ногу.
— массаж;
— физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками [10].
Необходимо провести беседу с пациентом, постараться настроить его на позитивный лад, разъяснить родственникам всю важность поддержки пациента.
На четвёртом этапе реализуется весь объем сестринских вмешательств по оказанию неотложной помощи при переломе шейки бедренной кости для решения поставленной цели.
Пятый этап сестринского процесса посвящен оценке результатов и коррекции ухода.
Таким образом, нами были рассмотрены основные моменты сестринского ухода за пациентами с переломами шейки бедренной кости и выявлены наиболее важные моменты, требующие особого внимания со стороны медицинского персонала.

Заключение
В настоящее время перелом шейки бедренной кости остаётся распространённой патологией лиц старшего возраста с длительным восстановлением трудоспособности, высоким риском осложнений, инвалидности и летальности, что и определяет актуальность данной проблемы.
В ходе проведённой работы нами были изучены особенности сестринской деятельности при переломах шейки бедренной кости.
Таким образом, мы осветили вопросы этиологии, клиники, диагностики и лечения переломов шейки бедренной кости и особенности тактики медсестры с учётом описанных выше аспектов.
Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за пациентами с переломами шейки бедренной кости.
Список литературы
Белозёров А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани//Вестник РУДН.-2011.-№2.-С. 71-77.
Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. и др. Ошибки и осложнения в лечении пациентов с медиальными переломами бедренной кости // Вестник Витебского ГМУ. — 2009. — Т. 8. №1. — С. 39-44.
Ключевский В.В., Самодай В.Г., Гильфанов С.И. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — Т. 3. №1. — С. 56-59.
Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. — 460 с.
Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2013. — 288 с.
Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фонеостеопороза // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12.№24. — С. 1388-1391.
Рыков А.Г. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости больным пожилого и старческого возраста: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2009. — 43с.
Савинцев А.М., Петров В.А. Консервативное лечение медиальных переломов шейки бедренной кости // Вестник Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова. — 2009. — №1. — С. 183-186.
Сиротко В.В., Никольский М.А., Железняк А.В. и др. Лечение переломов шейки бедренной кости: остеосинтез или протезирование // Новости хирургии. — 2009. — Т. 17. №4. — С. 185-193.
Теоретические основы сестринского дела в хирургии : учебник для средних медицинских учебных заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. — СПб. : СпецЛит, 2010. — 319 с. (4 из 100 Глава 2)
Травматология и ортопедия + CD: учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. 2009. — 400 с.: ил.
Шестерня Н.А., Гамди Ю., Иванников С.В. Переломышейки бедра. — М.: БИНОМ, 2005. — 104 с.
Akkus О., Schaffler M. Age-related changes inphysicochemical properties of mineral crystals are related toimpaired mechanical function of cortical bone // Bone. — 2004. —Vol. 34(3). — P. 443-453.

2

Список литературы
1. Белозёров А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани//Вестник РУДН.-2011.-№2.-С. 71-77.
2. Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. и др. Ошибки и осложнения в лечении пациентов с медиальными переломами бедренной кости // Вестник Витебского ГМУ. — 2009. — Т. 8. №1. — С. 39-44.
3. Ключевский В.В., Самодай В.Г., Гильфанов С.И. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — Т. 3. №1. — С. 56-59.
4. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. — 460 с.
5. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2013. — 288 с.
6. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фонеостеопороза // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12.№24. — С. 1388-1391.
7. Рыков А.Г. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости больным пожилого и старческого возраста: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2009. — 43с.
8. Савинцев А.М., Петров В.А. Консервативное лечение медиальных переломов шейки бедренной кости // Вестник Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова. — 2009. — №1. — С. 183-186.
9. Сиротко В.В., Никольский М.А., Железняк А.В. и др. Лечение переломов шейки бедренной кости: остеосинтез или протезирование // Новости хирургии. — 2009. — Т. 17. №4. — С. 185-193.
10. Теоретические основы сестринского дела в хирургии : учебник для средних медицинских учебных заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. — СПб. : СпецЛит, 2010. — 319 с. (4 из 100 Глава 2)
11. Травматология и ортопедия + CD: учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. 2009. — 400 с.: ил.
12. Шестерня Н.А., Гамди Ю., Иванников С.В. Переломышейки бедра. — М.: БИНОМ, 2005. — 104 с.
13. Akkus О., Schaffler M. Age-related changes inphysicochemical properties of mineral crystals are related toimpaired mechanical function of cortical bone // Bone. — 2004. —Vol. 34(3). — P. 443-453.

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедренной кости.

На сегодняшний день, одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедра. Ежегодно, во всем мире, увеличивается число случаев переломов этой локализации, а жертвами являются в основном пожилые люди и люди старшего возраста, среди которых преобладают женщины. Для понимания сущности патологии перелома шейки бедра особое значение представляют данные об инволютивных и возрастных изменениях в органах и системах, в том числе в проксимальном конце бедренной кости. Эти изменения в костях проявляются в основном в прогрессивно развивающихся старческом остеопорозе. Данные многих отечественных и зарубежных авторов говорят о взаимосвязи возникновения переломов проксимального отдела бедра у пожилых пациентов и остеопороз. Это подчеркивает актуальность диагностики остеопороза у пострадавших с переломами шейки бедра для выбора наиболее эффективного способа лечения перелома и назначения корригирующей нарушения ремоделирования кости медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что частота переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста неуклонно увеличивается, остается спорным вопрос о связи возникновения переломов при развитии остеопороза. Ряд исследователей склонны рассматривать их как проявление возрастной атрофии и увеличение числа переломов, связанный в первую очередь с увеличением числа пожилых людей.

Однако, самой распространенной в основе возникновения переломов бедра у пожилых и старых людей лежит не столько возрастной атрофии, когда патологический процесс проявляется в форме остеопороза и остеопении. Это предположение дает возможность относиться к переломам проксимального отдела бедра не как к непредотвратимому явлению, а искать средства профилактики переломов за счет назначения еще в молодом возрасте в группах риска лекарственных средств, увеличивающих костную массу, так как у женщин, например, потеря костной массы увеличивает вероятность перелома проксимального отела бедра в 7 раз.

Таким образом есть возможность качественного и количественного анализа состояния костной ткани пострадавших с переломами проксимального отдела бедра, что позволяет не только сделать наиболее подходящий лечения переломов на фоне выявленного остеопороза, но и заниматься профилактикой развития новых переломов за счет назначения медикаментозной терапии точно отражают степень нарушения ремоделирования костной ткани.

Роль медицинской сестры в реабилитации

Медсёстры следят за жизненно важными показателями (давление, пульс, температура, сахар в крови), наблюдают за пациентом, чтобы не возникло дыхательных проблем и боли, контролируют водный баланс пациента, ведут протокол падений. Сестринский уход при травмах или инсульте крайне необходим, чтобы избежать осложнений.

«У тяжёлых пациентов, поступающих к нам из реанимации или из дома, нередко бывают пролежни. Наша задача — вылечить пролежневые раны и не допустить образование новых. За семь лет не было ни одного случая, чтобы в нашем центре у пациента образовался пролежень», — рассказывает Наталья Базаджи.

Частые осложнения у маломобильных пациентов:

• пролежни и опрелости;
• раздражения кожи;
• тромбоэмболия и тромбоз;
• заболевания дыхательных путей;
• проблемы ЖКТ;
• анорексия и кахексия;
• контрактуры.

У пациентов с неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациенты с нарушением слуха и зрения, ослабленные и пожилые люди, а также пациенты, принимающие некоторые препараты, высокий риск падений. Больницы, дома ухода и центры реабилитации разрабатывают программы по снижению риска падений. В центре «Три сестры» пациенты с риском падения носят специальные браслеты и пояса, а при выходе из палаты их сопровождает помощник. Кроме того, все технические средства специально подобраны для пациентов, кресла и кровати стоят на тормозах, а на территории центра есть поручни, на которые можно опереться.

В центре реабилитации «Три сестры» созданы все комфортные условия для пребывания. Палаты оборудованы тревожными кнопками для вызова персонала, функциональными кроватями, которые упрощают перемещение пациента, есть поручни и перила, автоматически открывающиеся двери. В нашем центре комфортно чувствуют себя как пожилые пациенты, так и молодые люди и дети с любыми ограничениями в движении. Подробнее об условиях пребывания вы можете узнать здесь.

Планы сестринской помощи при переломах: 11 Диагностика медсестер

В этом руководстве по плану сестринского ухода 11 сестринских диагнозов для пациентов с переломами. Изучите оценку, цели, связанные факторы и медсестринские вмешательства с обоснованием перелома в этом руководстве.

Перелом — медицинский термин, используемый для обозначения перелома кости. Они возникают, когда физическая сила, действующая на кость, сильнее, чем сама кость. Обычно они случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм.Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, которые вызывают ослабление костей. Иногда перелом обозначают сокращенно FRX или Fx, Fx или #.

Типы переломов

Есть много переломов, но основные категории — полные, неполные, открытые, закрытые и патологические. Пять основных типов:

1. Неполный: Перелом затрагивает только часть поперечного сечения кости. Одна сторона ломается; другой обычно просто изгибается (зеленая палочка).
2. Завершено: Линия перелома охватывает все поперечное сечение кости, и фрагменты кости обычно смещены.
3. Закрыт: Перелом не проходит через кожу.
4. Открыто: Фрагменты кости проходят через мышцы и кожу, которые потенциально инфицированы.
5. Патологический: Перелом пораженной кости (например, рак, остеопороз) без травмы или с минимальной травмой.

Планы сестринского ухода

Создание планов ухода за пациентами с переломами, будь то гипсовая повязка или вытяжка, основано на предотвращении осложнений во время заживления.Регулярное выполнение точной медсестринской оценки позволяет медперсоналу управлять болью пациента и предотвращать осложнения. Основы неотложной помощи при травмах включают сортировку, оценку и поддержание дыхательных путей, дыхания и кровообращения, защиту шейного отдела позвоночника и оценку уровня сознания.

Вот одиннадцать (11) планов сестринского ухода (NCP) и сестринской диагностики (NDx) при переломах:

1. Риск падения
2. Острая боль
3. Риск периферической нервно-сосудистой дисфункции
4. Риск нарушения газообмена
5. Нарушение физической подвижности
6. Нарушение целостности кожи
7. Риск заражения
8. Недостаток знаний
9. Риск травмы
-Дефицит ухода
10. Запор

6. Нарушение целостности кожи

Нарушение целостности кожи

Диагностика медсестер

Может быть связано с

• Колотая травма; перелом; хирургический ремонт; вставка тяговых штифтов, проводов, шурупов.
• Изменение ощущения, кровообращения; скопление выделений / секретов
• Физическая иммобилизация

Возможное свидетельство (фактическое)

• Сообщения о зуде, боли, онемении, давлении в пораженной / окружающей области
• Нарушение поверхности кожи; вторжение в структуры тела; разрушение слоев / тканей кожи

Желаемые результаты

• Клиент вербализует облегчение дискомфорта.
• Клиент продемонстрирует поведение / методы предотвращения разрушения кожи / ускорения заживления, как указано.
• Клиент добьется своевременного заживления ран / поражений, если таковые имеются.

Оценка и обоснование сестринского дела

1. Осмотрите кожу на предмет открытых ран, инородных тел, высыпаний, кровотечений, изменения цвета, потемнения, побледнения. Предоставляет информацию о кровообращении в коже и проблемах, вызванных наложением или ограничением гипсовой повязки, шины или аппарата для вытяжения, или образованием отека, которые могут потребовать дальнейшего медицинского вмешательства.

2. Оцените положение шинного кольца тягового устройства.
Неправильная установка может вызвать повреждение кожи или поломку.

Медсестринское вмешательство и обоснование

1. Помассируйте кожу и костные выступы. Постельное белье должно быть сухим и без морщин. Поместите водные подушечки или мягкую подкладку под локти или пятки, как показано.
Снижает давление на чувствительные участки и риск ссадин и повреждений кожи.

2.Часто меняйте положение. Поощряйте использование трапеции, если это возможно.
Уменьшает постоянное давление на одни и те же участки и сводит к минимуму риск повреждения кожи. Использование трапеции может снизить риск ссадин на локтях и пятках.

3. Наложение гипсовой повязки и уход за кожей:

• 3.1. Промыть кожу водой с мылом.
  Обеспечивает сухую чистую зону для литья. Примечание. Избыток порошка может слеживаться при контакте с водой и потом.
• 3.2. Осторожно протрите спиртом или присыпьте небольшим количеством порошка цинка или стеарата.
  Используется для заполнения костных выступов, отделки литых краев и защиты кожи.
• 3.3. Отрежьте кусок трикотажа, чтобы закрыть эту область и выступить на несколько дюймов за пределы гипсовой повязки.
  Предотвращает образование вмятин или сплющивание костных выступов и участков, подверженных нагрузке (задняя часть пяток), что может привести к истиранию или травмированию тканей. Повязка неправильной формы или засохшая повязка раздражает подлежащую кожу и может привести к нарушению кровообращения.
• 3.4. Используйте ладонь, чтобы накладывать, удерживать или перемещать гипс и опору на подушках после нанесения.
  Неровный гипс раздражает кожу и может вызвать ссадины.
• 3.5. Срежьте излишки гипса с краев модели сразу после завершения отливки.
  Предотвращает разрушение кожи, вызванное длительным удержанием влаги под гипсом.
• 3.6. Поощряйте сушку гипса, снимая постельное белье и подвергая его воздействию циркулирующего воздуха.
  Давление может вызвать язвы, некроз или паралич нервов.
• 3,7. Обратите внимание на области потенциального давления, особенно на краях и под шиной или гипсовой повязкой.
  Эти проблемы могут быть безболезненными при повреждении нервов.
• 3.8. Прокладываем (лепесток) края гипса водонепроницаемым скотчем.
  Обеспечивает эффективный барьер для отслаивания отливки и влаги. Помогает предотвратить повреждение литого материала по краям и уменьшает раздражение и раздражение кожи.
• 3.9. По возможности счистить излишки пластыря с кожи, пока она еще влажная.
  Сухой гипс может отслаиваться на готовую гипсовую повязку и вызывать повреждение кожи.

4. Защитите повязку и кожу в области промежности:

• 4.1. Оказывать частый уход за промежностью .
  Предотвращает разрушение тканей и заражение фекалиями.
• 4.2. Проинструктируйте пациента и близких, чтобы они не вставляли предметы в слепки.
  «Почесать зуд» может привести к повреждению тканей.
• 4.3. Промассируйте кожу вокруг кромок гипса спиртом.
  Обладает подсушивающим действием, делая кожу более жесткой.Кремы и лосьоны не рекомендуются, потому что излишки масла могут запечатать периметр гипса, не позволяя гипсу «дышать». Порошки не рекомендуются из-за возможности чрезмерного накопления внутри гипсовой повязки.
• 4.4. Часто поворачивайтесь, чтобы включить незадействованное положение на боку, спине и животе (если допустимо), ступни пациента должны находиться над концом матраса.
  Снижает давление на ножки и края литья.

5. Применение для вытяжения кожи и уход за кожей:

• 5.1. Промойте кожу теплой мыльной водой.
  Снижает уровень загрязнения кожи.
• 5.2. Применяют настойку бензоина.
  «Подтягивает» кожу при растяжении кожи.
• 5.3. Наложите имеющиеся в продаже ленты для вытяжения кожи (или сделайте некоторые из полосок молескина или липкой ленты) продольно на противоположных сторонах пораженной конечности.
  Тяговые ленты, охватывающие конечность, могут нарушить кровообращение.
• 5.4. Вытяните тейпы за пределы конечности.
  Тяга вставляется на одной линии со свободными концами ленты.
• 5.5. Отметьте линию, где ленты выходят за конечность.
  Позволяет быстро оценить проскальзывание.
• 5.6. Поместите защитную прокладку под ногу и над костными выступами.
  Минимизирует давление на эти области.
• 5.7. Оберните окружность конечностей, включая ленты и прокладку, эластичными бинтами, стараясь обернуть их плотно, но не слишком туго.
  Обеспечивает соответствующее тяговое усилие без нарушения циркуляции.
• 5.8. Ежедневно пальпируйте перевязанные тканью ткани и фиксируйте любую болезненность или болезненность.
  Если участок под повязкой болезненный, подозревайте раздражение кожи и приготовьтесь снять повязку.
• 5.9. Снимайте тракцию кожи каждые 24 часа, согласно протоколу; осмотреть и ухаживать за кожей.
  Сохраняет целостность кожи.

6. Применение скелетной тракции и фиксации, а также уход за кожей:

• 6.1. Согните концы проводов или закройте концы проводов или штырей резиновыми или пробковыми протекторами или колпачками для игл.
  Предотвращает травмы других частей тела.
• 6.2. Накладка строп или каркас овчиной, поролоном.
  Предотвращает чрезмерное давление на кожу и способствует испарению влаги, что снижает риск раздражения.
• 6.3. Обеспечьте поролоновый матрас, овчину, плавучие подушки или надувной матрас, как указано.
  Из-за иммобилизации частей тела костные выступы, отличные от тех, на которые повлияла гипсовая повязка, могут страдать от нарушения кровообращения.
• 6.4. Одноклапанный, двустворчатый или прорежьте окно в гипсе в соответствии с протоколом.
  Позволяет сбросить давление и обеспечивает доступ для ухода за раной и кожей.

6. Нарушение целостности кожи

Ссылки и источники

Рекомендуемые ссылки и источники для планов сестринского ухода за этим переломом:

1. Ауэр Р., & Риль, Дж. (2017). Заболеваемость тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии после перелома большеберцовой кости: анализ Национального банка данных травм. Журнал клинической ортопедии и травматологии , 8 (1), 38-44.
2. Биз, К., Фантони, И., Крепальди, Н., Зонта, Ф., Буффон, Л., Коррадин, М.,… и Руджери, П. (2019). Клиническая практика и медсестринское ведение предоперационного кожного или скелетного вытяжения при переломах бедра у пожилых пациентов: перекрестное исследование в трех учреждениях. Международный журнал по ортопедическому и травматологическому уходу , 32 , 32-40.
3. Брент, Л., Хоммель, А., Махер, А. Б., Герц, К., Михан, А. Дж., И Санти-Томлинсон, Дж. (2018). Уход за больными с хрупкими переломами. Травма , 49 (8), 1409-1412.
4. Бакли, Дж. (2002). Массаж и ароматерапевтический массаж: Сестринское искусство и наука. Международный журнал паллиативного сестринского дела , 8 (6), 276-280.
5. Десница, О., Ноер, Р. М., и Агустия, М. (2021 г., июль). Влияние холодных компрессов на послеоперационную боль в устье рта у пациентов с переломами. В КаПИН Конференция (стр. 133-140).
6. ДиФазио, Р. и Аткинсон, К. С. (2005). Переломы конечностей у детей: когда это необходимо ?. Журнал по педиатрическому уходу , 20 (4), 298-304.
7. Гриффиоэн М.А., Зиглер М.Л., О’Тул Р.В., Дорси С.Г. и Ренн К.Л. (2019). Изменение оценки боли после приема анальгетиков при боли при переломах нижней конечности во время госпитализации. Болевой уход , 20 (2), 158-163.
8. Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2016). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Elsevier Health Sciences. [ Ссылка ]
9. Hommel, A., Kock, M. L., Persson, J., & Werntoft, E. (2012). Взгляд пациента на сестринский уход после перелома шейки бедра. ISRN сестринского дела , 2012 . [ Ссылка ]
10. Лин, Ю. К., Ли, С. Х., Чен, И. Дж., Чанг, К.Х., Чанг, К. Дж., Ван, Ю. К.,… и Се, П. Х. (2018). Симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии после перелома шейки бедра: общенациональное исследование. Исследование тромбоза , 172 , 120-127.
11. Махер, А. Б., Михан, А. Дж., Герц, К., Хоммель, А., Макдональд, В., О’Салливан, М. П.,… и Тейлор, А. (2012). Неотложная медицинская помощь пожилым людям с хрупким переломом бедра: международная перспектива (Часть 1). Международный журнал ортопедии и травматологии , 16 (4), 177-194.
12. Макдональд, Э., Винтерс, Б., Николсон, К., Шаккед, Р., Райкин, С., Педовиц, Д. И., и Дэниел, Дж. Н. (2018). Влияние послеоперационного введения кеторолака на заживление костей при хирургии перелома голеностопного сустава. Foot & Ankle International, 39 (10), 1135–1140. https://doi.org/10.1177/1071100718782489
13. Макдональд, Э., Винтерс, Б., Шаккед, Р., Педовиц, Д., Райкин, С., и Дэниел, Дж. (2017). Влияние послеоперационного введения торадола на заживление костей после фиксации перелома голеностопного сустава. Ортопедия стопы и голеностопного сустава , 2 (3), 2473011417S000288.
14. Метсемакерс, В. Дж., Кюль, Р., Мориарти, Т. Ф., Ричардс, Р. Г., Верхофстад, М. Х. Дж., Боренс, О.,… и Моргенштерн, М. (2018). Инфекция после фиксации перелома: современные хирургические и микробиологические концепции. Травма , 49 (3), 511-522.
15. Нери, Э., Маэстро, А., Минен, Ф., Монтико, М., Ронфани, Л., Занон, Д.,… и Барби, Э. (2013). Сравнение сублингвального кеторолака и сублингвального трамадола при умеренной и тяжелой посттравматической боли в костях у детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Архив детских болезней , 98 (9), 721-724.
16. Пан, Ю., Мэй, Дж., Ван, Л., Шао, М., Чжан, Дж., Ву, Х., и Чжао, Дж. (2019). Изучение частоты периоперационной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен ниже колена после перелома нижней конечности и оценка возможности использования извлекаемого фильтра нижней полой вены у этих пациентов. Анналы сосудистой хирургии , 60 , 45-51.
17. Паттерсон, Дж. Т., Tangtiphaiboontana, J., & Pandya, N.K. (2018). Лечение перелома шейки бедра у детей. JAAOS-Журнал Американской академии хирургов-ортопедов , 26 (12), 411-419.
18. Патзакис, М. Дж., И Уилкинс, Дж. (1989). Факторы, влияющие на инфицированность при открытых переломах ран. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования , (243), 36-40.
19. Реш, С., Бьернетофт, Б., и Торнгрен, К. Г. (2005). Предоперационное вытяжение кожи или уход за подушкой при переломах бедра: проспективное рандомизированное исследование с участием 123 пациентов. Инвалидность и реабилитация , 27 (18-19), 1191-1195.
20. Ротберг, Д. Л., и Макаревич, К. А. (2019). Синдром жировой эмболии и жировой эмболии. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов , 27 (8), e346-e355.
21. Уиллис, Л. (2019). Профессиональный справочник по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [ Ссылка ]
22. Уилсон, Д., и Хоккенберри, М. Дж. (2014). Клиническое руководство по педиатрическому медсестринскому уходу Вонг — электронная книга .Elsevier Health Sciences.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы лечения опорно-двигательного аппарата

Планы ухода, связанные с опорно-двигательным аппаратом:

Планы сестринского ухода при переломах: 11 сестринских диагнозов

В этом руководстве по плану сестринского ухода 11 сестринских диагнозов для пациентов с переломами. Изучите оценку, цели, связанные факторы и медсестринские вмешательства с обоснованием перелома в этом руководстве.

Перелом — медицинский термин, используемый для обозначения перелома кости. Они возникают, когда физическая сила, действующая на кость, сильнее, чем сама кость. Обычно они случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм. Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, которые вызывают ослабление костей. Иногда перелом обозначают сокращенно FRX или Fx, Fx или #.

Есть много переломов, но основные категории — полные, неполные, открытые, закрытые и патологические.Пять основных типов:

Создание планов ухода за пациентами с переломами, будь то гипсовая повязка или вытяжка, основано на предотвращении осложнений во время заживления. Регулярное выполнение точной медсестринской оценки позволяет медперсоналу управлять болью пациента и предотвращать осложнения. Основы неотложной помощи при травмах включают сортировку, оценку и поддержание дыхательных путей, дыхания и кровообращения, защиту шейного отдела позвоночника и оценку уровня сознания.

Недостаточные знания

Диагностика медсестер

Может быть связано с

• Отсутствие разоблачения / отзыва
• Неправильная интерпретация / незнание информационных ресурсов

Возможно, подтверждается

• Вопросы / запрос информации, изложение заблуждения
• Неточное выполнение инструкций, развитие предотвратимых осложнений

Желаемые результаты

• Клиент озвучивает свое понимание состояния, прогноза и возможных осложнений.
• Клиент правильно выполнит необходимые процедуры и объяснит причины действий.

Оценка медсестер и обоснование

1. Просмотрите патологию, прогноз и ожидания на будущее.
Предоставляет базу знаний, на основе которой пациент может сделать осознанный выбор. Устройства внутренней фиксации могут в конечном итоге подорвать прочность кости, и интрамедуллярные стержни, стержни или пластины могут быть удалены в будущем.

2.Обсудите диетические потребности.
Обезжиренная диета с белком адекватного качества и богатая кальцием способствует исцелению и общему благополучию.

3. При необходимости обсудите индивидуальные схемы приема лекарств.
Правильное использование обезболивающих и антиагрегантов может снизить риск осложнений. Длительный прием алендроната (Fosamax) может снизить риск стрессовых переломов. Примечание: Fosamax следует принимать натощак, запивая простой водой, поскольку абсорбция препарата может быть нарушена пищей и некоторыми лекарствами (антацидами, добавками кальция).

4. Усилить методы передвижения и передвижения в соответствии с указаниями физиотерапевта по показаниям .
Для большинства переломов в процессе заживления требуются гипсовые повязки, шины или скобы. Дальнейшее повреждение и задержка заживления могут произойти из-за неправильного использования амбулаторных устройств.

5. Предложите использовать рюкзак .
Обеспечивает место для переноски необходимых предметов и оставляет руки свободными для манипуляций с костылями; может предотвратить чрезмерную мышечную усталость, если на одну руку наложена гипсовая повязка.

6. Перечислите действия, которые пациент может выполнять самостоятельно, и те, которые требуют помощи.
Организует мероприятия вокруг потребности и тех, кто готов оказать помощь.

7. Определите доступные общественные услуги (реабилитационные бригады, услуги по уходу на дому или услуги домохозяйки).
Предоставляет помощь для облегчения самопомощи и поддержки независимости. Способствует оптимальному уходу за собой и восстановлению.

8. Поощряйте пациента продолжать активные упражнения для суставов выше и ниже перелома.
Он предотвращает скованность суставов, контрактуры и мышечное истощение, способствуя более раннему возвращению к независимости в повседневной деятельности (ADL).

9. Обсудите важность повторных посещений врача и терапевта.
Для полного заживления перелома может потребоваться до года, а соблюдение пациентом режима лечения способствует правильному сращиванию кости. Физическая терапия (PT) или профессиональная терапия (OT) может быть показана для упражнений для поддержания и укрепления мышц и улучшения функций.Дополнительные методы, такие как ультразвук низкой интенсивности, могут использоваться для стимуляции заживления переломов нижней части предплечья или голени.

10. Проверьте правильность ухода за штифтами и ранками.
Снижает риск травм и инфекций костей или тканей, которые могут прогрессировать до остеомиелита.

11. Рекомендуем регулярно чистить аппарат наружной фиксации.
Хранение устройства в чистоте от пыли и загрязнений снижает риск заражения.

12. Научите пациента и других близких определять признаки и симптомы, требующие медицинского обследования.
Эти симптомы включают сильную боль, жар, озноб, неприятный запах, изменение ощущений, отек, жжение, онемение, покалывание, изменение цвета кожи, паралич, белые или прохладные пальцы ног или пальцев, теплые пятна, мягкие области, трещины на гипсовой повязке) . Своевременное вмешательство может снизить тяжесть таких осложнений, как инфекция или нарушение кровообращения. Примечание. Некоторое потемнение кожи (закупорка сосудов) обычно может происходить при ходьбе на конечности в гипсе или при использовании руки в гипсе; однако это должно разрешиться отдыхом и возвышением.

13. Обсудите уход за «зеленой» или мокрой повязкой.
Способствует надлежащему отверждению для предотвращения деформации гипса и связанного с ним перекоса и раздражения кожи. Размещение «охлаждающей» модели непосредственно на резиновых или пластиковых подушках задерживает тепло и увеличивает время высыхания.

14. Предложите использовать фен для сушки небольших участков влажных слепков.
Осторожное использование может привести к быстрому высыханию.

15. Продемонстрируйте использование пластиковых пакетов для закрытия гипсовой повязки во время влажной погоды или во время купания.Очистите загрязненную повязку слегка смоченной тканью и небольшим количеством чистящего порошка.
Защищает от влаги, смягчает гипс и ослабляет гипс. Отливки из стекловолокна используются все чаще, потому что они не подвержены воздействию влаги. Кроме того, его легкий вес может улучшить участие пациента в желаемых занятиях.

16. Подчеркните важность того, чтобы не регулировать зажимы и гайки внешнего фиксатора.
Вмешательство может изменить сжатие и смещение трещины.

17. Рекомендовать использовать адаптивную одежду.
Облегчает одевание и уход за телом.

18. Предложите способы прикрыть пальцы ног, если возможно (трикотаж или мягкие носки).
Помогает сохранить тепло и защитить от травм.

19. Попросите пациента продолжать упражнения, как разрешено.
Уменьшает скованность и улучшает силу и функцию пораженной конечности.

20. Сообщите пациенту, что кожа под гипсовой повязкой обычно покрыта пятнами и покрыта чешуей или корками отмершей кожи.
Восстановление нормального внешнего вида может занять несколько недель.

21. Осторожно промойте кожу мылом, повидон-йодом (бетадином), pHisoDerm и водой. Смажьте защитным смягчающим средством.
Новая кожа очень нежная, потому что она защищена гипсовой повязкой.

22. Сообщите пациенту, что мышцы могут казаться дряблыми и атрофированными (уменьшаться мышечная масса).
Рекомендуется поддерживать сустав выше и ниже пораженной части и использовать вспомогательные средства передвижения (эластичные бинты, шины, скобы, костыли, ходунки или трости).Мышечная сила будет снижена, и на некоторое время могут возникать новые или другие боли, вторичные по отношению к потере поддержки.

23. При необходимости приподнимите конечность.
После снятия гипса обычно возникают отеки и припухлости.

Управление сестринским уходом при переломах: Учебное пособие

Узнайте об уходе за пациентами с переломами в этом руководстве по сестринскому делу.

Что такое перелом?

Травма одной части опорно-двигательного аппарата приводит к нарушению работы соседних мышц, суставов и сухожилий.

• Перелом — это полное или неполное нарушение целостности костной структуры, которое определяется в зависимости от его типа и степени.
• Переломы возникают, когда кость подвергается напряжению, на большему, чем она может поглотить.
• Когда кость сломана, поражаются соседние структуры, что приводит к отеку мягких тканей, кровоизлиянию в мышцы и суставы, вывихам суставов, разрыву сухожилий, разрыву нервов и повреждению кровеносных сосудов.

Классификация

Есть несколько видов переломов костей:

• Полный перелом. Полный перелом представляет собой перелом по всему поперечному сечению кости и часто смещается.
• Неполный перелом. При неполном переломе происходит прорыв только части поперечного сечения кости.
• Оскольчатый перелом. Оскольчатый перелом — это перелом с образованием нескольких костных фрагментов.
• Трещина закрытая. Закрытый перелом — это перелом, который не вызывает разрыва кожи.
• Перелом открытый. Открытый перелом — это перелом, при котором рана кожи или слизистой оболочки распространяется до сломанной кости.

Причины

Переломы могут быть вызваны:

• Прямые удары. Прямое попадание большой силы может вызвать переломы костей.
• Сила дробления. Силы, воздействующие на кости и раздавливающие их, также могут привести к переломам.
• Внезапные скручивающие движения. Резкое перекручивание суставов приводит к переломам.
• Экстремальные сокращения мышц. Когда мышцы достигают своего предела в сокращении, это может привести к серьезным переломам.

Клинические проявления

Клинические признаки и симптомы перелома могут включать следующие, но не все они присутствуют при каждом переломе:

• Боль постоянная и усиливается до тех пор, пока костные фрагменты не будут иммобилизованы.
• Потеря функции. После перелома конечность не может нормально функционировать, потому что нормальная функция мышц зависит от целостности костей, к которым они прикреплены.
• Смещение, изгиб или вращение отломков при переломе руки или ноги вызывает деформацию, которую можно обнаружить при сравнении конечности с неповрежденной конечностью.
• Имеется фактическое укорочение конечности из-за сжатия сломанной кости.
• При осторожном пальпации конечности можно почувствовать ощущение крохот , называемое крепитацией.
• Локальные отеки и экхимозы. Локальный отек и экхимоз возникают после перелома в результате травмы и кровотечения в тканях.

Осложнения

Осложнения переломов могут быть острыми или хроническими.

• Гиповолемический шок в результате кровотечения чаще отмечается у пациентов с травмами с переломами таза и у пациентов со смещенными или открытыми переломами бедренной кости.
• Синдром жировой эмболии. После перелома длинных костей и / или костей таза или травм от раздавливания могут развиться жировые эмболы .
• Компартмент-синдром. Синдром компартмента в конечности — это опасное для конечностей состояние, которое возникает, когда перфузионное давление падает ниже тканевого давления в закрытом анатомическом пространстве.

Результаты оценки и диагностики

Для определения наличия перелома используются следующие диагностические инструменты.

• Рентгенологическое исследование: Определяет местоположение и степень переломов / травм, может выявить ранее существовавшие и еще не диагностированные переломы.
• Сканирование костей, томограммы, компьютерная томография (КТ) / магнитно-резонансная томография (МРТ): Визуализирует переломы, кровотечения и повреждения мягких тканей; различает стрессовые / травматические переломы и новообразования костей.
• Артериограммы: Может быть выполнено при подозрении на скрытое повреждение сосудов.
• Общий анализ крови (CBC): Гематокрит (Hct) может быть увеличен (гемоконцентрация) или уменьшен (что указывает на кровоизлияние в месте перелома или в отдаленных органах при множественной травме).Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) — нормальная реакция на стресс после травмы.
• Клиренс креатинина (Cr) мочи: Мышечная травма увеличивает нагрузку Cr для почечного клиренса.
• Профиль коагуляции: Изменения могут произойти из-за кровопотери, многократных переливаний или повреждения печени.

Медицинский менеджмент

Ведение пациента с переломом может относиться как к неотложному, так и послевузовскому.

• Сразу после травмы, если есть подозрение на перелом, важно обездвижить часть тела перед перемещением пациента.
• Соответствующее шинирование необходимо для предотвращения смещения фрагментов перелома.
• При открытом переломе рана должна быть закрыта стерильной повязкой для предотвращения загрязнения более глубоких тканей.
• Уменьшение перелома относится к восстановлению фрагментов перелома до анатомического совмещения и позиционирования и может быть открытым или закрытым в зависимости от типа перелома.

Управление сестринского дела

Уход за закрытыми и открытыми переломами следует дифференцировать.

Оценка медсестер

Оценка площади трещины включает:

• Тесный перелом. Пациент с близким переломом обследован на отсутствие отверстия в коже в месте перелома.
• Перелом открытый. У пациента с открытым переломом оценивается риск остеомиелита, столбняка и газовой гангрены.
• Место перелома оценивается на предмет признаков и симптомов инфекции.

Диагностика

На основе собранных данных оценки были разработаны сестринские диагнозы:

Планирование и цели

Основная статья: 8 Планы сестринского ухода за переломами

Планирование и цели, разработанные для пациента с переломом:

• Обезболивание.
• Получите безболезненную, функциональную и стабильную часть тела.
• Соблюдайте асептику.
• Поддерживать жизненно важные показатели в пределах нормы.
• Нет свидетельств осложнений.

Медперсонал

Сестринская помощь пациенту с переломом включает:

• Медсестра должна проинструктировать пациента о правильных методах контроля отека и боли.
• Важно обучать упражнениям, чтобы поддерживать здоровье непораженных мышц и увеличивать силу мышц, необходимую для передачи и использования вспомогательных устройств.
• Планы разработаны, чтобы помочь пациентам изменить домашнюю среду для повышения безопасности, например, устранить любые препятствия на пешеходных дорожках вокруг дома.
• Обработка ран. Промывание раны и обработка раны должны быть начаты как можно скорее.
• Поднять конечность. Пораженная конечность приподнята, чтобы минимизировать отек.
• Признаки заражения. Пациент должен быть обследован на предмет наличия признаков и симптомов инфекции.

Оценка

Для успешного выполнения плана ухода необходимо оценить следующее.

• Боль уменьшилась.
• Получена безболезненная, функциональная и стабильная часть тела.
• Соблюдается асептика.
• Поддерживает показатели жизненно важных функций в пределах нормы.
• Не обнаружено свидетельств осложнений.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

После выполнения инструкций по уходу на дому пациент или лицо, осуществляющее уход, смогут:

• Контроль отека и боли. Опишите подходы к уменьшению отека и боли, такие как поднятие конечностей и прием анальгетиков в соответствии с предписаниями.
• Уход за пораженным участком. Опишите использование иммобилизационных устройств или уход за разрезом.
• Придерживайтесь диеты для ускорения заживления костей.
• Средства передвижения. Продемонстрировать безопасное использование вспомогательных средств передвижения и вспомогательных устройств.
• Избегайте чрезмерного использования травмированной конечности и соблюдайте ограничения по весу.

Рекомендации по документации

Документация должна включать:

• Описание реакции клиента на боль и допустимый уровень боли.
• Предыдущее использование лекарств.
• Уровень функции.
• Возможность участвовать в определенных или желаемых мероприятиях.
• Признаки и симптомы инфекционного процесса.
• Место раны / разреза.
• План ухода.
• Учебный план.
• Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
• Достижение или продвижение к желаемым результатам.
• Изменения в плане ухода.
• Долгосрочные потребности.

Практика: перелом

Вот тест из 5 пунктов об учебном пособии. Посетите наш банк медсестринских тестов , чтобы получить больше практических вопросов NCLEX .

1. Ниже перечислены различные типы переломов, кроме:

А. Открытый перелом.
Б. Диагональный перелом.
С. Перелом закрытый.
D. Оскольчатый перелом.

2. Наиболее точный диагностический инструмент, используемый у пациента с переломом:

А.Исследования крови.
B. Испытания SGPT и SGOT.
C. Рентген.
D. МРТ.

3. Что из нижеперечисленного является диагнозом медсестры для пациента с переломом?

A. Риск нарушения баланса электролитов.
Б. Ситуативная заниженная самооценка.
C. Боль острая.
D. Нарушение дыхания.

4. Поврежденная часть должна быть выше уровня какого органа?

А. Мозг.
Б. Сердце.
C. Печень.
D. Почки.

5. Какой шок чаще всего встречается у пациента с переломом?

А. Гиповолемический шок.
Б. Кардиогенный шок.
C. Неврологический шок.
Д. Септический шок.

Ответы и обоснование

1. Ответ: Б. Диагональный перелом.

• B: Диагональный перелом не является типом перелома.
• A: Открытый перелом — один из видов переломов.
• C: Закрытый перелом — один из видов переломов.
• D: Оскольчатый перелом — один из видов переломов.

2. Ответ: В. Рентген.

• C: Рентген — это наиболее точный диагностический инструмент при оценке перелома, поскольку он позволяет визуализировать пораженную часть.
• A: Исследования крови у пациента с переломом не используются.
• B: Тесты SGPT и SGOT не используются у пациентов с переломами.
• D: Можно использовать МРТ, но это не самый точный инструмент для оценки переломов.

3. Ответ: В. Острая боль.

• C: Острая боль — наиболее подходящий медсестринский диагноз для пациента с переломом.
• A: Риск электролитного дисбаланса не является диагнозом медсестры для пациента с переломом.
• B: Ситуативная низкая самооценка — это не медсестринский диагноз для пациента с переломом.
• D: Нарушение дыхания не является диагнозом медсестры для пациента с переломом.

4. Ответ: Б. Сердце.

• B: Область перелома должна быть выше уровня сердца, чтобы способствовать венозному возврату.
• A: Зона перелома не должна подниматься выше уровня мозга.
• C: Зона перелома не должна быть выше уровня печени.
• D: Зона перелома не должна быть выше уровня почки.

5.Ответ: А. Гиповолемический шок.

• A: Гиповолемический шок в результате кровотечения чаще отмечается у пациентов с травмами с переломами таза и у пациентов со смещенными или открытыми переломами бедренной кости.
• B: Кардиогенный шок не часто встречается у пациентов с переломами.
• C: Неврологический шок у пациентов с переломами встречается нечасто.
• D: Септический шок не часто встречается у пациентов с переломами.

См. Также

Сообщений, связанных с этим учебным пособием:

План и управление сестринским уходом при переломах

Определение

Перелом — это травма, нарушающая целостность кости.

ТИПЫ:

• Закрытые простые неосложненные переломы — не вызывают разрыва кожи.
• Открытый состав, сложные переломы — травма окружающих тканей и разрыв кожи.
• Неполные переломы — это частичные переломы поперечного сечения с неполным разрывом кости.
  
• Полные переломы — полные поперечные разрывы, рассекающие надкостницу.
• Оскольчатые переломы — происходит несколько переломов кости с образованием осколков и осколков.
• Гринстик переломов — сломать одну сторону кости и согнуть другую.
• Спиральные (торсионные) переломы — перелом, закручивающийся вокруг стержня кости.
• Поперечные переломы — возникают прямо поперек кости.
• Косые переломы — возникают под углом поперек кости (меньше поперечного)

Изображение предоставлено: Physio-pedia.com

Факторы риска

• От раздавливающего усилия или прямого удара
• Внезапное скручивающее движение; особому риску подвержены люди с остеопорозом
• Чрезвычайно сильное сокращение мышц может вызвать переломы
• Патологические переломы возникают в результате слабости костной ткани, которая может быть вызвана новообразованием или злокачественным новообразованием

Патофизиология

Перелом возникает, когда нагрузка на кость превышает способность кости ее поглощать.

Этапы нормального заживления перелома включают:

• Воспаление
• Клеточная пролиферация
• Образование костной мозоли
• Оссификация костной мозоли
• Зрелая реконструкция

Возможные осложнения перелома включают:

• Опасный для жизни системный жировой эмбол, который чаще всего развивается в течение 24–72 часов после перелома.
• Синдром компартмента, который представляет собой состояние, включающее повышенное давление и сужение нервов и сосудов внутри атомного компартмента.
• Несращение стороны перелома
• Повреждение артерии во время лечения
• Инфекция и, возможно, сепсис
• Кровоизлияние, возможно, приводящее к шоку

Оценка / Клинические проявления / Признаки и симптомы

• Боль
• Отек
• Нежность
• Ненормальные движения и крепитация
• Потеря функции
• Экхимозы
• Видимая деформация
• Парестезии и другие сенсорные аномалии

Результаты лабораторно-диагностических исследований

• Рентгенограммы и другие методы визуализации могут определить место и тип перелома.

Медицинский менеджмент

Принципы лечения переломов включают уменьшение, иммобилизацию и восстановление нормальной функции и силы посредством реабилитации.

• Перелом уменьшен, «закрепив» кость с помощью закрытого метода (манипуляции и ручное вытяжение (например, шина или гипс) или открытого метода (хирургическая установка устройств внутренней фиксации, таких как штифты, проволока, винты, пластины и гвозди) для восстановления фрагменты перелома до анатомического совмещения и вращения.Конкретный метод зависит от характера перелома.
• После того, как перелом был уменьшен, иммобилизация удерживает кость в правильном положении и выравнивании до тех пор, пока не произойдет сращение. Иммобилизация осуществляется путем внешней или внутренней фиксации.
• Функциональность поддерживается и восстанавливается, контролируя отек, поднимая поврежденную конечность и прикладывая лед в соответствии с предписаниями.
• Беспокойство, беспокойство и дискомфорт можно контролировать с помощью различных подходов (например,грамм. успокоение, изменение положения, стратегии обезболивания, включая обезболивающие).
• Изометрические упражнения и упражнения для наращивания мышц выполняются, чтобы свести к минимуму атрофию неиспользования и улучшить кровообращение.
• При внутренней фиксации хирург определяет количество движений и нагрузку на конечность, которую может выдержать, и предписывает уровень активности.

Медицинский диагноз

• Боль, связанная с переломом, повреждением мягких тканей, мышечным спазмом и хирургическим вмешательством
• Нарушение физической подвижности, связанное с переломом бедра
• Нарушение целостности кожи, связанное с хирургическим разрезом
• Риск нарушения мочеиспускания, связанный с неподвижностью
• Риск нарушения мыслительного процесса, связанный с возрастом, стрессом от травмы, незнакомым окружением и лекарственной терапией
• Риск неэффективного совладания с травмой, ожидаемой операцией и зависимостью
• Риск плохого ухода за домом, связанный с переломом бедра и нарушением подвижности

Управление сестринского дела

1. Предотвратить заражение
   • Прикройте любые повреждения кожи чистой или стерильной повязкой.
2. Окажите помощь во время передачи клиента.
   • Обездвиживаем сломанную конечность шиной в месте деформации перед перемещением клиента; избегайте укрепления поврежденной части тела при поражении сустава.
   • Поддерживайте пораженную часть тела выше и ниже места перелома при перемещении клиента.
3. Обеспечивает обучение клиентов и членов семьи.
   • Объяснить предписанные ограничения активности и необходимое изменение образа жизни в связи с нарушением подвижности.
   • Научите правильно пользоваться вспомогательными устройствами, как указано.
4. Принимать назначенные лекарства, которые могут включать опиоидные или неопиоидные анальгетики и профилактические антибиотики при открытом переломе.
5. Предотвращение и устранение потенциальных осложнений.
   • Наблюдайте за симптомами опасного для жизни жирового эмбола, которые могут включать изменение личности, беспокойство, одышку, потрескивание, белую мокроту и петлеобразование над грудной клеткой и щечными оболочками. Окажите респираторную поддержку, которую необходимо начать как можно раньше.
   • Обратите внимание на симптомы компартмент-синдрома, которые включают глубокую, неумолимую боль; твердая отечная мышца; и снижение перфузии тканей с нарушением результатов оценки нервно-сосудистой системы.
   • Внимательно следите за признаками и симптомами других осложнений.
6. Обучение пациентов различным факторам, влияющим на заживление переломов
7. Факторы, способствующие заживлению переломов
   • Иммобилизация фрагментов перелома
   • Максимальный контакт отломка кости
   • Достаточное кровоснабжение
   • Правильное питание
   • Упражнение: опора на длинные кости
   • Гормоны: гормон роста, щитовидная железа, кальцитонин, витамин D, анаболические стероиды
8. Факторы, препятствующие заживлению переломов
   • Обширная локальная травма
   • Потеря кости
   • Неадекватная иммобилизация
   • Пространство или ткань между костными фрагментами
   • Инфекция
   • Местное злокачественное новообразование
   • Метаболическая болезнь костей (болезнь Педжета)
   • Облученная кость (лучевой некроз)
   • Аваскулярный некроз
   • Внутрисуставной перелом (синовиальная жидкость содержит фибролизины, которые разлагают начальный сгусток и замедляют образование сгустка)
   • Возраст (пожилые люди медленнее заживают)
   • Кортикостероиды (подавляют скорость восстановления)

Перелом бедра — Кроватка

Перелом бедра

Этиология и патофизиология

1. Переломы головки или шейки бедренной кости (внутрикапсулярный перелом) или вертельной области (экстракапсулярный перелом).
2. Самый высокий уровень заболеваемости остеопорозом и дегенеративными заболеваниями суставов у пожилых женщин.

Признаки и симптомы

• Боль
• Изменения ощущений
• Пораженная нога кажется короче
• Наружная ротация пораженной конечности

Процедура диагностики

• Рентгенологическое исследование показывает отсутствие целостности кости.

Терапевтические вмешательства

1. Разгибание Бака или вытяжение по Расселу в качестве временной меры для облегчения боли при мышечном спазме или если операция противопоказана.
2. Закрытая репозиция с шипом бедра при переломах межвертельной области.
3. Открытая репозиция и внутренняя фиксация.
   • Протез Austism Moore
   • Протез Томпсона
   • Гвоздь Смита-Петерсена
   • Гвоздь Jewert
   • Цикелевый гвоздь
4. Полная замена тазобедренного сустава при дегенерации сустава, не допускающей внутренней фиксации.

Оценка

1. Укорочение и внешнее вращение ноги.
2. Степень и характер боли.
3. Базовые показатели жизненно важных функций
4. Нервно-сосудистый статус пораженной конечности.
5. Другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на выздоровление.

Диагностика медсестер

• Запор
• Страх
• Риск травмы
• Боль
• Нарушение физической подвижности
• Изменение ролевой производительности
• Дефицит самообслуживания
• Ситуация заниженная самооценка
• Риск нарушения целостности кожи

Медперсонал

1. Обследование на предмет осложнений, связанных с неподвижностью.
2. Поощряйте использование трапеции или боковых перил для облегчения передвижения.
3. Используйте чашу для разломов для устранения.
4. Осмотрите повязку и белье на предмет кровотечения.
5. Используйте валик вертела для предотвращения вращения ног наружу.
6. Не переворачивайте клиента на пораженную сторону, если не указано иное.
7. При повороте на здоровую сторону подложите подушку между ног.
8. Используйте подушки или отводящую подушку, чтобы удерживать ноги в легком отведении; после замены тазобедренного сустава предотвращает смещение протеза.
9. Поощряйте упражнения на установку квадрицепса.
10. Помогите клиенту передвигаться, используя ходунки и постепенно переходя к трости; следуйте указаниям относительно допустимой нагрузки на пораженную конечность, поскольку это будет зависеть от типа выполняемой операции и типа вставленного устройства.
11. Опора на незатронутой стороне.
12. Избегайте сгибания тазобедренного сустава клиента при полной замене тазобедренного сустава, помогите принять положение кресла, когда ему разрешено сидеть.
13. Предотвратить осложнение тромбоэмболии:
    • Принять назначенные антикоагулянты, следить за кровотечением.
    • Наложите чулки против эмболии.
    • Поощрять тыльное сгибание стоп.
14. Предотвратить легочные осложнения.
    • Поощряйте кашель и упражнения на глубокое дыхание.
    • Объясните, как использовать стимулирующую спирометрию.
    • Ассистент при частой смене положения.

изображение из hygenicblog.com

Дейзи Джейн Antipuesto RN MN

В настоящее время рецензент экзаменационной комиссии местного медицинского совета. Изучаемые предметы — педиатрическая, акушерская и психиатрическая медсестры. Предыдущий опыт работы включает: клинический инструктор / лектор, клинический координатор (уровень II), инструктор / лектор по уходу, рецензент обследования NC2 и персонал / медсестра клиники. Направления специализации: отделение неотложной помощи, ортопедическое отделение и родильное отделение. Также сдал IELTS.

Что вы думаете?

Перелом бедра: Уход за больными 2021

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутреннее / Лечебное делоВнутреннее / Лечебное отделениеБиблиотечные науки Уход за матерью и детьмиМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / Перинатальный Неонатальный / Перинатальный уход ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

Ортогериатрический уход в условиях неотложной помощи и периоперационных стационаров — Уход за хрупкими переломами

По мере старения населения травмы опорно-двигательного аппарата у пожилых людей будут становиться все более серьезной проблемой.Хотя ведение пожилых людей после травм имеет некоторое сходство с таковым для всех травм, существуют также различия и особые соображения, касающиеся старения. Наиболее частой причиной травм у пожилых людей является падение, поэтому травмы, связанные с падением, будут в центре внимания этого раздела, при этом признается, что уход за пожилыми травмами, независимо от их причины, основан на тех же принципах.

По мере старения населения травмы опорно-двигательного аппарата у пожилых людей будут становиться все более серьезной проблемой. Хотя ведение пожилых людей после травм имеет некоторое сходство с таковым при всех травмах, существуют также различия и особые соображения, касающиеся старения.Наиболее частой причиной травм у пожилых людей является падение, поэтому травмы, связанные с падением, будут в центре внимания этого раздела, при этом признается, что уход за пожилыми травмами, независимо от их причины, основан на тех же принципах.

Цель этой главы — описать уход за пожилыми людьми с хрупкими переломами бедра, наиболее серьезной травмой, требующей ортогериатрической помощи. Хотя в этой главе речь идет о медсестринских вмешательствах в ортогериатрической помощи в целом, перелом бедра является наиболее частой причиной госпитализации в ортопедическое отделение, а сложность потребностей, распространенность, количество койко-дней и стоимость означает, что основное внимание уделяется лечению. по данной категории травм.Основные навыки и знания, необходимые для ухода за пациентами с переломом шейки бедра, применимы при ведении всех пожилых людей с переломами и включают все фундаментальные аспекты сестринского ухода за взрослыми, а также специализированные вмешательства для пожилых людей [1, 2].

5.1. Результаты обучения

В конце главы и после дальнейшего изучения медсестра сможет:

• Определить ключевые факторы, влияющие на исходы перелома бедра

• Объяснить типы перелома бедра и их лечение

• Оказание научно обоснованной неотложной и периоперационной помощи пациентам с переломом бедра

• Обеспечение безопасности, предотвращение и распознавание осложнений

• Всесторонняя подготовка к выписке пациента.

5.2. Периоперационный уход

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения перелома бедра, поскольку оно обеспечивает стабильную фиксацию, облегчает полную нагрузку и снижает риск осложнений [3]. Консервативное лечение сопряжено с дополнительными рисками неподвижности, тромбоэмболии, пролежней, других осложнений и потери независимости. Периоперационный уход делится на три фазы: предоперационный, интраоперационный и послеоперационный.

Предоперационная фаза — это период до прибытия в операционное отделение на операцию.Цели состоят в том, чтобы стабилизировать травму, справиться с болью и восстановить функцию, и необходимы стандартизированные предоперационные оценки и протоколы лечения, ориентированные на пациента. Цель состоит в том, чтобы облегчить быструю подготовку к операции за счет скоординированной ортогериатрической и анестезиологической помощи.

Интраоперационная помощь направлена ​​на смягчение патофизиологических эффектов хирургического вмешательства без дестабилизации физиологии пациента. Пациенты подвергаются значительному риску периоперационной заболеваемости и смертности из-за возраста и слабости, поэтому у них снижен физиологический резерв; одна или несколько сопутствующих заболеваний, полипрагмазия и когнитивная дисфункция являются обычными и могут иметь негативное влияние на физиологию.

В послеоперационном периоде ортогериатрическая помощь направлена ​​на смягчение последствий хирургического вмешательства и ремобилизацию, восстановление работоспособности и повторную активацию пациентов при подготовке к выписке, в идеале — обратно по месту жительства до перелома. Ранняя послеоперационная фаза имеет решающее значение, поскольку отсроченная ремобилизация связана с длительным пребыванием в больнице [4]. Таким образом, послеоперационный уход включает раннюю мобилизацию, обезболивание, послеоперационную гипотензию и введение жидкости, послеоперационное лечение анемии, оценку делирия и оптимизацию питания.

5.3. Предоперационная помощь

Перелом бедра — это внезапное травмирующее событие, угрожающее многим аспектам жизни пациентов и убедительное напоминание об их смертности [5, 6]. Факторы, влияющие на исход после перелома бедра, во многом зависят от восстановления функции, поэтому физическая помощь привлекает наибольшее внимание. Основная цель сестринского ухода за пожилыми людьми с хрупким переломом шейки бедра — максимизировать подвижность и сохранить оптимальную функцию [1, 2]; Однако психосоциальные факторы должны быть включены в целостный подход к лечению, чтобы пациенты могли быть мотивированы на реабилитацию [1, 5].Оценка и последующий уход лучше всего обеспечивается эффективной многопрофильной командой, работающей на основе надежных «ортогериатрических» принципов; лечение перелома с учетом причин и последствий падения и нестабильных сопутствующих заболеваний, а также начало эффективной реабилитации с учетом здоровья костей с целью предотвращения дальнейших переломов.

Отделения неотложной помощи (ED) — это шумные, загруженные, чрезмерно стимулируемые места, что делает их неподходящими условиями для ухода за уязвимыми пожилыми людьми, находящимися в состоянии личного и физического кризиса.Чтобы избежать воздействия этой ситуации, необходимо учитывать следующие три принципа [7]:

• Своевременность — предотвращение ненужных и нежелательных задержек

• Эффективность — стремление к оптимальным результатам с использованием наилучших имеющихся данных

• Ориентация на пациента — забота с уважением и вниманием к индивидуальным потребностям.

При оказании помощи пожилым людям после травм необходимо следовать тем же принципам, что и для всех возрастных групп, с использованием подхода ABCDE.Нормальные и аномальные изменения старения, усугубленные активными сопутствующими заболеваниями, означают, что заболеваемость и смертность вызывают повышенную озабоченность. Примеры физиологических соображений, касающихся старения, включают:

• Дыхательные пути — старение вызывает физиологическую дегенерацию дыхательных путей и патологию опорно-двигательного аппарата, такую ​​как остеоартрит, может снизить гибкость шеи и позвоночника, что затрудняет прохождение дыхательных путей.

• Дыхание — потеря респираторной устойчивости означает потерю гипоксического резерва и потенциальную гиповентиляцию с введением кислорода; кислородная терапия по-прежнему необходима, но требует более тщательного наблюдения с учетом этого.Пожилые люди больше подвержены риску дыхательной недостаточности из-за повышенной работы дыхания.

• Circulation — уменьшение сердечно-легочного резерва означает, что существует повышенный риск перегрузки жидкостью при внутривенном введении жидкостей (особенно коллоидов), что требует более тщательного наблюдения. Нормальная частота сердечных сокращений и артериальное давление не являются гарантией нормального сердечного выброса, а использование бета-адреноблокаторов и гипотензивных средств может маскировать признаки ухудшения.Кровопотеря из места перелома может варьироваться от нескольких миллилитров при несмещенном внутрикапсулярном переломе до более литра при мультифрагментном или подвертельном переломе. Всем пациентам с момента обращения следует вводить физиологический раствор внутривенно, со скоростью инфузии, скорректированной в соответствии с предполагаемой кровопотерей и степенью обезвоживания.

• Инвалидность — длительное бездействие и неиспользование ограничивает конечный функциональный результат и влияет на выживаемость.

• Exposure — кожа и соединительная ткань претерпевают значительные изменения с возрастом, что приводит к снижению терморегуляции, повышенному риску инфицирования, плохому заживлению ран и повышенной подверженности переохлаждению.

Полный и исчерпывающий анамнез должен включать соответствующие сопутствующие заболевания, анамнез лекарств и предыдущие функциональные способности, а также личный и социальный анамнез. Многие пожилые люди с когнитивными нарушениями и без них не могут предоставить точный анамнез, поэтому анамнез также следует запрашивать у родственника, сиделки или терапевта [8]. Кожу пациентов также следует тщательно обследовать, чтобы выявить кожные проблемы и возможное повреждение кожи. Для предотвращения пролежней пациенты должны быть как можно скорее переведены на кровать с матрасом для снятия давления / перераспределения давления (гл.7).

5.4. Диагностика и хирургия перелома бедра

Перелом бедра диагностируется по симптомам и подтверждается рентгеном [9]; они могут быть дополнены МРТ или КТ для установления диагноза. Большинство переломов бедра происходит в одном из двух мест; в шейке бедра или в межвертельной области. Местоположение перелома и степень смещения или удара помогают определить наилучшее лечение (рис.). Практически во всех случаях хирургическое вмешательство является методом выбора, поскольку это наиболее эффективный способ уменьшить боль и стабилизировать перелом, чтобы пациент мог как можно скорее восстановиться.

Рис. 5.1

Переднезадняя рентгенограмма правой стороны проксимального отдела бедренной кости, показывающая анатомию и положение перелома. FNF Перелом шейки бедра; TF Вертельный перелом; Sub-TF субвертельный перелом; LFW боковая стенка бедра (From Palm 2017 [4] с разрешения) (подробнее …)

Перелом шейки бедренной кости : Это происходит в шейной области бедренной кости во внутрикапсулярной области (внутри капсулы тазобедренного сустава).Кровоснабжение этой области означает, что при смещении этот тип перелома может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости, вызывая ее коллапс из-за некроза. Следовательно, если перелом смещен, его обычно лечат с помощью гемиартропластики. Для лечения переломов без смещения используются параллельные имплантаты.

Межвертельный перелом бедра : Межвертельный перелом бедра происходит в верхних 8–12 см диафиза бедренной кости в области между малым и большим вертелами.При экстракапсулярном переломе (вне суставной капсулы) кровоснабжение нарушается с меньшей вероятностью, поэтому внутренняя фиксация может выполняться гвоздями, винтами и / или пластинами (см. Рис. И).

Рис. 5.2

Как принимаются решения об операции по поводу перелома бедра: алгоритм хирургии перелома бедра (Воспроизведено с разрешения Acta Orthop )

Уход за пациентами после перелома бедра — повседневное мероприятие для медицинского персонала, но для для пациента, это событие, изменяющее его жизнь, с тяжелыми и пугающими последствиями [10, 11].Хотя лечение обычно следует стандартным руководствам, каждому человеку требуется целостный и индивидуальный уход. Целью предоперационной помощи является подготовка пациента к операции таким образом, чтобы избежать развития осложнений в виде неподвижности и хирургического вмешательства.

5.5. Обезболивание

Перелом бедра очень болезнен, но хорошее обезболивание — это часто игнорируемый аспект лечения, и боль может способствовать ухудшению результатов. Одной из важных причин неадекватной анальгезии является плохая оценка, особенно у тех, кто не может говорить [12].Необходимо учитывать сопутствующие заболевания и полипрагмазию, а лечение боли у людей с когнитивными нарушениями является сложной задачей из-за трудностей с общением. Хорошее сотрудничество между ортогериатрической бригадой необходимо для достижения хорошего обезболивания, особенно для того, чтобы мобилизация могла произойти вскоре после операции.

Острая боль должна постоянно оцениваться во время обращения, а затем регулярно на протяжении всего пути оказания помощи, чтобы можно было эффективно контролировать боль.Каждая медсестра должна проводить частую и точную оценку боли и назначать назначенную анальгезию, наблюдая за ее воздействием и любыми побочными эффектами и сообщая о них MDT. Назначение нервных блокад перед операцией пациентам с переломом шейки бедра становится все более распространенным, поскольку они сводят к минимуму потребность в опиатах, которые имеют множество факторов риска у пожилых ослабленных пациентов и, как было показано, оказывают значительное положительное влияние на переживание боли [13]. Передовые и специализированные медсестры все чаще играют роль в проведении нервных блокад как в отделениях неотложной помощи, так и в стационарах.

Частая оценка боли является основой для эффективного лечения боли, включая использование научно обоснованного инструмента для проведения собеседования при поступлении и просмотра медицинских карт для выявления ранее существовавших болезненных состояний. Первоначальная оценка обычно включает локализацию боли (болей), дескрипторы / характеристики боли как новой острой, так и существующей стойкой боли, оценку интенсивности боли в покое и во время активности и анамнез управления болью (текущие и прошлые, а также фармакологические и нефармакологические стратегии, их относительная эффективность и любые побочные эффекты, испытываемые пациентом).Обычными инструментами, используемыми для оценки боли, являются вербальная оценочная шкала (VRS) и визуально-аналоговая шкала (VAS) для пациентов с когнитивным снижением. Пожилые люди часто не хотят признавать боль и сообщать о ней. Поэтому медсестры должны быть внимательны к признакам возможной боли у пожилых людей и следить за поведенческими и вегетативными признаками боли.

Необходимо оценить боль:

• Сразу при поступлении

• В течение 30 минут после введения начальной анальгезии

• Ежечасно до оседлости в палате

• Регулярно в рамках плановых медсестринских наблюдений на протяжении всей госпитализации.

Немедленное обезболивание следует предлагать всем пациентам с подозрением на перелом бедра, включая пациентов с когнитивными нарушениями. Выбор и доза анальгезии должны соответствовать возрасту, с тщательным мониторингом сопутствующих побочных эффектов. Обезболивание должно быть достаточным для обеспечения движений, необходимых для обследования (на что указывает способность переносить пассивное вращение ноги наружу), а также для сестринского ухода и реабилитации. Парацетамол можно предлагать каждые 6 часов, если он не противопоказан к дополнительным опиоидам, если парацетамол сам по себе не обеспечивает достаточного обезболивания; следует соблюдать осторожность при рассмотрении возможности использования нестероидных противовоспалительных препаратов, которые часто противопоказаны пожилым людям.Немедикаментозные методы лечения также являются неотъемлемой частью плана лечения, и было показано, что различные варианты являются эффективными по отдельности или в сочетании с соответствующими лекарствами [1]. Выбор стратегии, в которую верит пациент, повысит эффективность. Рекомендуемые методы лечения включают, но не ограничиваются ими:

Наложение пакетов со льдом на бедро на 15 минут за раз

Теплые одеяла и легкий массаж

Когнитивно-поведенческие стратегии: дыхательные упражнения, релаксационная терапия, юмор, музыкальная терапия и социализация / отвлечение

Регулярно меняйте положение с помощью поддерживающих подушек

Используйте междисциплинарный подход: эрготерапевты могут предоставить индивидуальные сиденья, шины или адаптивные приспособления; физиотерапевты будут помогать в индивидуальной мобильности, программах упражнений и укреплении

Физическая активность для улучшения диапазона движений, подвижности и силы.

Мультимодальная анальгезия может использоваться для максимизации положительного эффекта выбранных лекарств и в то же время для ограничения связанных побочных эффектов [14]. Пожилые люди более подвержены побочным реакциям на лекарства. Однако анальгетики можно использовать безопасно и эффективно, если учитывать возрастные различия в абсорбции и распределении этих препаратов, а также индивидуальные факторы риска [12].

Опиоидная анальгезия — ключевой компонент в лечении боли при переломе бедра, но индивидуальные потребности по-прежнему сильно различаются; Потребность в опиоидах снижается с возрастом, а побочные эффекты могут затруднять подвижность, ухудшать познавательные способности и препятствовать выздоровлению.Другие лекарства, такие как седативные, противорвотные и нейролептические средства, могут усиливать седативный эффект опиоидов, поэтому при дозировании и титровании опиоидов необходимо учитывать побочные эффекты. Важно предвидеть и контролировать общие побочные эффекты, такие как седативный эффект, запор, тошнота и рвота, и, при необходимости, инициировать профилактическое лечение [15]. У пожилых людей повышается риск угнетения дыхания при приеме опиоидов, поэтому рекомендуется регулярно контролировать уровень седативного эффекта.

Следует избегать переворачивания пациента с переломом бедра на пораженную сторону до тех пор, пока он не будет исправлен хирургическим путем; осторожное «опрокидывание» пациента может быть неизбежным при выполнении ухода и проверке кожи на спине пациента.Между бедрами и коленями следует использовать подушки, чтобы облегчить боль, и следует избегать приведения или вращения пораженной ноги. Изменение положения пациента всегда должно выполняться двумя опытными медсестрами с соблюдением правил ручной работы.

5.6. Послеоперационный уход

Мобилизация пациента вскоре после операции оказалась полезной для предотвращения осложнений, связанных с подвижностью, и для помощи в выздоровлении (Глава 6). После операции должно быть стандартной практикой — сажать пациента с постели и начинать вставать на следующий день после операции, при условии, что это не противопоказано с медицинской точки зрения.После этого прогресс значительно варьируется в зависимости от конкретного пациента и типа перелома или операции. У пациентов с экстракапсулярными переломами обычно требуется больше времени, чем у пациентов с внутрикапсулярными переломами [9]. Первоначально пациенты могут опасаться нагрузки на оперированную ногу, и медицинская бригада должна их мотивировать, учитывая необходимость эффективного обезболивания.

5.6.1. Боль

Большинство пациентов испытывают постоянную боль в дни после операции, которая усиливается при движении, поэтому они хотят лежать неподвижно, чтобы избежать боли, что увеличивает риск неподвижности.В послеоперационном периоде применяются те же принципы оценки боли и обезболивания, о которых говорилось ранее. Если боль плохо контролируется, мобилизация будет отложена, увеличивая риск осложнений длительной неподвижности и приводя к усилению зависимости и связанному с этим повышению риска делирия [16]. Очень изменчивая природа боли и индивидуальная реакция на нее делают точную оценку центральным аспектом сестринского ухода, чтобы облегчить индивидуальное лечение и мониторинг боли.Многие исследования показали, что пациенты с когнитивными нарушениями и острой спутанностью получают меньше обезболивающих, чем их здоровые коллеги. Чтобы помочь персоналу понять индивидуальные потребности человека с деменцией, использование инструмента оценки, такого как инструмент «это я» (Общество Альцгеймера (Великобритания) https://www.alzheimers.org.uk/), поощряет родственников и лица, осуществляющие уход, — делиться личной информацией, характеристиками и поведением, которые позволяют персоналу лучше понимать боль и потребности. Оценка боли, оценка, переоценка и надлежащее применение анальгезии должны быть центральными в рутинном уходе.

5.7. Фундаментальный сестринский уход

Поддержание мобильности, энергии и участия в самообслуживании во время пребывания пожилого человека в больнице может сохранить его независимость, снизить вероятность падений и связанных с падением травм и минимизировать потерю уверенности из-за страха падения (Глава 3 ). Основополагающим принципом качества медицинской помощи является сочувствие, сложный многомерный аспект терапевтических отношений, включающий способность понимать потребности, значения, страхи, приоритеты и перспективы пациентов [17].Взаимодействие между лицом, осуществляющим уход, и пациентом с ухудшением когнитивных функций может быть источником стресса, особенно если человек с когнитивными нарушениями (или деменцией) сопротивляется усилиям лица, осуществляющего уход (Глава 9). Внимание к комфорту и гигиене имеет основополагающее значение и включает, например, признание того, что пациенты часто чувствуют сильный голод, жажду и сухость во рту, поэтому эффективный и частый уход за полостью рта очень важен. Многие другие аспекты основного сестринского ухода в периоперационный период рассматриваются в других главах, в том числе:

Острый делирий — медицинская бригада, скорее всего, распознает признаки делирия (гл.9).

Профилактика переломов —прессовые травмы являются серьезным осложнением неподвижности, госпитализации и хирургического вмешательства и могут поражать до одной трети пациентов с переломом бедра [9] (Глава 7).

Гидратация, питание , и запор — управление жидкостями у пожилых людей может быть трудным, поскольку они могут самостоятельно регулировать потребление жидкости для контроля недержания мочи или частоты мочеиспускания, а также для решения проблем с доступом к туалетам. Тщательный мониторинг жидкостного баланса является важным аспектом медсестринского ухода для предотвращения или выявления повреждения почек, и пациенты часто плохо принимают жидкости и напитки с пищевыми добавками.Питание связано со всеми результатами выздоровления и является обязанностью всей бригады, но бригада медсестер играет центральную роль в обеспечении адекватного рациона питания из-за их круглосуточного присутствия (Глава 8).

Запор — это может быть острым или хроническим заболеванием, которое является серьезным и частым осложнением для пациентов после перелома, а также в периоды плохого состояния здоровья и неподвижности. Профилактика должна рассматриваться на раннем этапе оказания помощи; это должно включать:

• Регулярную оценку функции кишечника, включая частоту и постоянство дефекации

• Обеспечение и поощрение богатой клетчаткой, но приятной на вкус диеты

• Осторожное, но раннее применение предписанных средств.

Медсестры также должны информировать пациентов о том, как уменьшить количество послабляющих после выписки в соответствии с их измененной подвижностью, восстановлением конфиденциальности и, в конечном итоге, восстановлением аппетита.

Инфекция, связанная со здравоохранением — профилактика, распознавание и лечение являются обязанностью всей медицинской бригады, но являются центральным элементом круглосуточного медсестринского ухода, который часто включает координацию ухода, оказываемого другими членами бригады. Медсестры на руководящих должностях могут сыграть важную роль в обеспечении соблюдения персоналом рекомендаций по профилактике инфекций.Профилактика легочных инфекций, инфекций мочевыводящих путей и тромбоэмболии также важна в периоперационном периоде.

Вторичная профилактика перелома — важным аспектом подготовки пациента к выписке является вторичная профилактика перелома. Это подробно рассмотрено в гл. 1 и 3, и им следует уделять особое внимание на протяжении всего пребывания пациента в больнице. Это включает направление для диагностики и лечения остеопороза, а также оценку и предотвращение риска падений.

5.8. Подготовка к выписке

Планирование выписки должно быть скоординированным процессом между пациентом, его семьей, многопрофильной командой и персоналом в пункте назначения, если пациент должен быть переведен в другое лечебное учреждение (Глава 10). Этот процесс должен начаться как можно скорее после поступления. Обучение пациента и его семьи или других лиц, осуществляющих уход, является важным аспектом подготовки к выписке. Это может быть проблемой для поставщиков медицинских услуг из-за сокращения продолжительности пребывания в больнице и необходимости предоставлять все более сложную информацию, поэтому предоставление пациентам альтернативных способов получения информации имеет большое значение.Ответственность за уход за пациентом после выписки из больницы часто делегируется пациенту и его семье вместе с терапевтом, а иногда и местным медицинским персоналом. Пациент и лица, осуществляющие уход за ним, должны понимать инструкции по выписке, чтобы они могли вспомнить инструкции по уходу после выписки и осознавать, что информация, необходимая им для ухода после выписки, может быть найдена в их инструкциях. Доказано, что предоставление пациентам информационных буклетов или автоматизированных пиктографических иллюстраций инструкций по выписке имеет ценность [18–20].Есть несколько причин для поддержки устной информации или обучения: у пожилых людей снижается четкость зрения и острота слуха, что затрудняет получение информации, а плохое освещение, уровень шума и комнатная температура могут препятствовать процессу обучения. Пожилым людям может быть сложно управлять несколькими сообщениями; их личное восприятие серьезности травмы и операции может быть значительным, а боль ограничивает их способность получать и понимать информацию.Ожидание, тревога и страх — все это способствует ослаблению восприятия знаний и страха, а предвзятое представление о последствиях перелома бедра, как сообщается, также блокирует способность пациентов получать информацию [6]. Эти факторы необходимо учитывать при подготовке пациента к выписке.

5.9. Краткое изложение ключевых моментов

• Уход за ортогериатрическим пациентом после перелома бедра и последующей операции представляет собой серьезные проблемы для медицинской бригады

• Эффективный медсестринский уход, основанный на фактических данных, является одним из решающих факторов, влияющих на результаты лечения пациентов после перелома бедра

• Медсестры, осуществляющие уход за пациентами в периоперационном периоде, должны понимать различные типы перелома бедра и способы их лечения, чтобы они могли оказывать доказательно обоснованную острую и периоперационную помощь пациентам с переломом бедра, исходя из конкретных потребностей каждого человека

• Большая часть предоперационной помощи -, пери- и послеоперационный уход за пациентом, нуждающимся в операции по поводу перелома бедра, направлен на обеспечение безопасности и предотвращение и распознавание осложнений перелома и операции

• Многие аспекты этой помощи обсуждаются в других главах этой книги а также суммировано здесь

• Даже один раз т Пациент восстановился после операции, сохраняется необходимость комплексной подготовки к выписке.

5.10. Предлагаемое дальнейшее исследование

Прочтите следующие две журнальные статьи об опыте пациентов с переломом бедра:

• Jensen CM et al. (2017). «Если бы я только знал»: качественное исследование, посвященное лечению пациентов с переломом бедра при кратковременном пребывании в больнице. Int J Qual Stud Health Well-being, 12 (1): 1307061 doi: https: //doi.org/10.1080/17482631.2017.1307061

Затем напишите размышление о том, что, по вашему мнению, важно для пациентов в их периоперационном уходе.

Поговорите со своими коллегами о том, что вы узнали, и о том, как вы могли бы использовать это для решения выявленных проблем.

Обсудите с пациентами, родственниками и другими медицинскими работниками темы, касающиеся пути пациента, такие как предоперационная помощь и обезболивание. Подумайте о том, что вы узнали из этих обсуждений, и внесите предложения о том, как можно развить практику, чтобы повысить удовлетворенность путем привлечения пациентов и родственников к уходу.

Дополнительная рекомендуемая литература о нарушениях зрения и слуха

• Berry P, et al.(2004) Потеря зрения и слуха у пожилых людей: «двойная проблема», Care Management Journal 5 (1): 35–40.

• Heine C & Browning CJ (2002) Коммуникация и психосоциальные последствия потери чувствительности у пожилых людей: обзор и направления реабилитации, инвалидность и реабилитация 24 (15): 763–773

• Vision Australia (2012) Работа с люди с потерей зрения. Видение Австралии, Сидней.

• Saxon SV et al. (2009) Физические изменения и старение: руководство для вспомогательных профессий, Спрингер: Нью-Йорк

Дополнительная рекомендуемая литература о лечении боли

5.11. Как проводить самооценку обучения

Чтобы определить достигнутый результат и необходимость дальнейшего изучения, могут быть полезны следующие стратегии:

• Изучить местную документацию по сестринскому уходу, касающуюся лечения перелома бедра и других результатов, и использовать ее для оценки ваши собственные знания и производительность. По сути, уход — это командная работа, поэтому рассмотрите это как с вашей личной точки зрения, так и с точки зрения команды.

• Обратиться за советом и наставничеством к другим опытным клиницистам по вопросам, поднятым в этой главе, e.грамм. специалисты по боли, анестезиологи, гериатры и физиотерапевты. Проведите «обучающие беседы» со специалистами и другими членами команды, чтобы быть в курсе новых данных и распространять их среди коллег. Эти разговоры могут включать любые недавние новые практики, рекомендации, знания или доказательства.

• Анализировать показатели передовой практики (например, частота осложнений, продолжительность пребывания) и регулярно оценивать мнения и удовлетворенность пациентов и лиц, осуществляющих уход; удовлетворенность была признана независимым показателем качества сестринского ухода.

• Рецензирование коллег может использоваться для оценки индивидуального прогресса и практики, но не должно быть слишком формальным. Внутри команды должно быть открытое обсуждение. Еженедельные клинические конференции могут выявить проблемы, связанные с медсестрой, и обменяться опытом.

• Сотрудничайте с медицинскими работниками из других отделов, охватывающих путь пациента, для проведения оценки случая.

Ссылки

1.

Maher AB (2012) Неотложная медицинская помощь пожилым людям с хрупким переломом бедра: международная перспектива (Часть 1).Int J Orthop Trauma Nurs 16 (4): 177–194. [CrossRef]

2.

Maher AB et al (2013) Неотложная медицинская помощь пожилым людям с хрупким переломом бедра: международная перспектива (Часть 2). Int J Orthop Trauma Nurs 17 (1): 4–18. [CrossRef]

3.

Handoll HH, Parker MJ (2008) Консервативное и оперативное лечение переломов бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 3: CD000337. [PubMed: 18646065]

4.

Palm H (2017) Перелом бедра: выбор операции.В: Фаласки П., Марш Д. (ред.) Ортогериатрия. Springer, Basel, стр. 81–96. [PubMed: 33347220] [CrossRef]

5.

Gesar B et al (2017) Перелом бедра; прерывание, которое имеет последствия четыре месяца спустя. Качественное исследование. Int J Orthop Trauma Nurs 26: 43–48. [PubMed: 28527900] [CrossRef]

6.

Jensen CM et al (2017) «Если бы я только знал»: качественное исследование, посвященное лечению пациентов с переломом бедра при кратковременном пребывании в больнице. Int J Qual Stud Health Wellness 12 (1): 1307061.[Бесплатная статья PMC: PMC5421371] [PubMed: 28367700] [CrossRef]

7.

Weissenberger-Leduc M, Zmaritz M (2013) Уход за пожилыми людьми с переломом бедра в больнице неотложной помощи. Wien Med Wochenschr 163 (19–20): 468–475. [PubMed: 241

] [CrossRef]

8.

9.

BOA (Британская ортопедическая ассоциация) (2007) Уход за пациентами с хрупкостью. BOA, Лондон.

10.

Zidén L et al (2010) Перерыв остается — пожилые люди пережили перелом бедра через год после выписки.Disabil Rehabil 32 (2): 103–113. [PubMed: 19562584] [CrossRef]

11.

Зиден Л. и др. (2008) Жизненно важное событие: ранний опыт последствий перелома бедра для пожилых людей. Clin Rehabil 22 (9): 801–811. [PubMed: 18728133] [CrossRef]

12.

Американское гериатрическое общество (2009) Группа Американского гериатрического общества по постоянной боли у пожилых людей. Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 57: 1331–1346.[PubMed: 19573219]

13.

Obideyi A et al (2008) Медсестра ввела блок отсека подвздошной фасции для предоперационного обезболивания у взрослых с переломом шейки бедренной кости. Острая боль 10 (3): 145–149. [CrossRef]

14.

Kehlet H, Dahl JB (2003) Анестезия, хирургия и проблемы послеоперационного восстановления. Ланцет 362 (9399): 1921–1928. [PubMed: 14667752] [CrossRef]

15.

16.

Bjorkelund KB et al (2010) Снижение делирия у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: многофакторное интервенционное исследование.