Питание при анемии у женщин: Питание при анемии: меню, советы и рекомендации

как питаться + 15 продуктов

Железодефицитная анемия – это состояние нарушенного синтеза гемоглобина в организме. Заболевание развивается вследствие недостатка железа в крови. При этом уменьшается число эритроцитов, прогрессирует гипоксия тканей. Человек чувствует слабость, сонливость и шум в ушах, быстрее устает. Выправить такое положение поможет специальная диета при железодефицитной анемии.

Железодефицитная анемия

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок и составная часть эритроцитов. Он отвечает за обмен кислорода с углекислым газом между легкими и клетками. Дефицит гемоглобина в крови ведет к устойчивой гипоксии тканей.

Анемия, возникающая из-за нехватки железа, нарушает синтез гемоглобина. Болезнь чаще встречается у детей и женщин, однако скрытой формой анемии страдает по разным данным треть населения планеты, даже не подозревая об этом.

У кого и из-за чего может возникать анемия?

Организм ежедневно теряет часть железа, что считается нормой. Микроэлемент выходит с мочой, потовым секретом или каловыми массами. Одновременно это количество восполняется с пищей. Если баланс рушится, то начинается анемия, появляются первые симптомы железодефицита в организме.

Причины развития заболевания:

• несбалансированное питание – жесткие диеты, вегетарианство, нехватка в рационе мяса и субпродуктов;
• нарушения всасывание железа в ЖКТ – кишечные инфекции, гастрит или хронический энтерит, дефицит витаминов C и B12;
• массивная потеря крови – маточные и желудочно-кишечные (из-за эрозии или язвы) кровотечения, обильная менструация, обширные травмы;
• проблема с доставкой нутриента – сбой работы печени, цирроз, гепатит;
• болезни крови – гемофилия, гемоглобинурия, спонтанные кровопотери;
• другие факторы – частое донорство, переход на гемодиализ.

Риск развития повышается у беременных, кормящих женщин в связи с затратой на образование плода и вхождением железа в состав молока. Болезнь выявляют часто у детей и подростков из-за расходов на рост, развитие. В группе риска все женщины с момента половой зрелости по причине ежемесячных кровопотерь.

В чем функция железа в организме?

Железа крайне мало в организме относительно массы тела – около 2-4 г. Часть находится в гемоглобине, часть в печени, а еще в мышцах, селезенке и костном мозге. Хотя процент микроэлемента небольшой, но влияние на разные органы и процессы огромно. Например, 20% железа участвует в синтезе ферментов.

Функции нутриента:

• перенос кислорода к клеткам и углекислого газа к легким;
• обеспечение нормального клеточного, системного метаболизма;
• разрушение продуктов окисления, токсинов и их утилизация;
• создание нервных импульсов, участие в работе головного мозга;
• поддержка функций щитовидной железы и иммунной системы;
• нормализация обмена холестерина, перевод калорий в энергию;
• воздействие на объем и степень усвоения витаминов группы B.

Нормальный уровень железа – это защита от усталости, сонливости, депрессий, стрессов и отличное состояние кожи, волос, ногтей. Формируется устойчивость к инфекциям, улучшаются очистительные функции печени. Риски заболеваний, связанных с сердцем, сосудами и ЦНС, значительно снижаются.

Чем грозит железодефицитная анемия?

Запасы железа в организме требуется постоянно восполнять, для этого в рацион добавляют полезные при анемии продукты. Суточная норма нутриента из пищи для мужчин – 10 мг, для женщин – 15 мг, при беременности – 20-25 мг, а детям до 18 лет – от 5 до 18 мг. Если количество меньше, то развивается анемия.

Последствия железодефицита:

• бледность, сухость кожи, ломкость ногтей и тусклость волос;
• стойкое снижение аппетита, дискомфорт при проглатывании;
• постоянный упадок сил, усталость даже после сна и вялость;
• сильная одышка с утомляемостью при физических нагрузках;
• головокружения, предобморочные состояния с тахикардией;
• учащение простудных заболеваний из-за низкого иммунитета;
• раздражительность, сонливость, ухудшение внимания, памяти.

Пристально наблюдать за самочувствием нужно определенным группам людей, у которых потребность в железе выше. Сюда относятся те, кто сидят на строгих диетах, ограничивают себя в мясе. Другие ситуации: болезни крови, физическая нагрузка (тяжелая работа и спорт), послеоперационный период, менструации.

Какие продукты стоит употреблять при анемии?

На ранней стадии заболевания сразу назначают диетотерапию. Обязательно для восстановления баланса устанавливают, что можно есть при железодефицитной анемии. Нужно также причислить продукты, насыщенные витаминами C и B12, которые помогают кишечнику всасывать, усваивать железо.

Что обязательно требуется добавить в меню:

• красное мясо – говядина, баранина, нежирная свинина, курятина;
• субпродукты – куриная, свиная и говяжья печень, сердца, языки;
• орехи и бобовые – арахис, фисташки, миндаль, чечевица и горох;
• овощи, зелень – шпинат, щавель, свекла, вяленые томаты и репа;
• крупы, злаки – гречка, овсянка, пшеничные отруби, ржаной хлеб;
• фрукты, сухофрукты – инжир, изюм, чернослив, яблоки и гранат;
• источники аскорбиновой кислоты – шиповник, брокколи, цитрусы;
• источники витаминов B – грибы, морковь, злаки, листовые овощи.

Железо из растительной пищи называется негемовым. Оно усваивается в организме на 3-20%. Из животных продуктов поступает гемовое железо, которое, попадая в ЖКТ, всасывается в количестве 16-35%. Потому при анемии лучше взять за основу мясо, субпродукты, морепродукты, а дополнить уже овощами и крупами.

Ряд веществ понижает усвоение железа. К таким соединениям относят фосфаты и оксалаты, танины, кальций. Поэтому из диеты при железодефицитной анемии нужно исключить продукты, их содержащие.

• Свести к минимуму какао, чай и кофе, полностью ограничить алкоголь, газированные напитки.
• Нельзя мясной жир, маргарин, сдобу, консервы и колбасы.
• Молоко, творог, сыр, йогурт и пищу с железом лучше употреблять в разное время, а не в одном блюде.

Варианты примерного меню при анемии

В стремлении к обогащению рациона железом легко превысить свою суточную калорийность. Потому не нужно полностью менять питание. Остаются такие же порции и график, где 3 основных приемов и 2 перекуса. Главное – убрать пищу, вредную при анемии, и внести больше железосодержащих компонентов.

Вариант меню №1:

• Завтрак: Пшеничная каша с черносливом, травяной отвар с шиповником и бутерброд из цельнозернового хлеба со сливочным маслом.
• Перекус: Очень слабый зеленый чай и блины на овсяной муке с начинкой из грибов с тушеной капустой.
• Обед: Куриный суп на окорочках с капустой и морковью, овощной салат, заправка из растительного масла с лимонным соком, 2 мандарина.
• Полдник: Гематоген с шиповниковым отваром.
• Ужин: Тушеная говяжья печень с грибами и картофель, сок из персика.

Питаться желательно всегда в одно время, это нормализует пищеварение. Тогда улучшится и усвояемость нутриентов. Из методов готовки лучше использовать: варку, тушение, запекание, держание на пару. Жарить нельзя. Рекомендуется на стол подавать теплые блюда, горячая и холодная еда ухудшает работу ЖКТ.

Вариант меню №2:

• Завтрак: Овсяная каша на воде с черникой, 1 запеченное яблоко с медом и травяной настой.
• Перекус: Салат из свеклы с черносливом на рисовых хлебцах.
• Обед: Легкий грибной суп, запеченная белая рыба с чечевицей и овощной салат, апельсин.
• Полдник: Омлет со шпинатом, томатами и домашний компот.
• Ужин: Тушеная свиная печень с луком, гречка, яблочно-морковный сок.

Помимо того, что нужно есть при железодефицитной анемии, важно соблюдать питьевой режим. Не меньше 2 литров воды ежедневно. Нужно минимизировать в рационе соль (до 10 мг в сутки), не пропускать завтраки, готовить на обед суп, бульон или мясное блюдо, делать полезные перекусы и легкий ужин.

Читайте также наши статьи о правильном питании: 

Топ-15 продуктов с высоким содержанием железа

В рационе диеты при железодефицитной анемии нужно обязательно чередовать животные и растительные источники микроэлемента. Чем больше разнообразие в питании, тем полноценнее поступающий комплекс веществ. Это очень важно, так как для усвоения железа нужны витамины C, B и A, медь, цинк.

1. Печень (говяжья, куриная, свиная)

В чем польза продукта: Повышение уровня гемоглобина, усиление иммунных свойств, стимуляция снабжения мозга кислородом. Разжижается кровь, изнутри очищаются сосуды, нормализуется работа печени, выводятся токсины. Мышцы напитываются аминокислотами, укрепляются коллагеновые волокна.

Примерная норма при анемии: Печень говяжья – по 400 г 3-4 раза за неделю, куриная – по 500 г 3-4 раза, свиная – по 300-500 г не чаще 2 раз.

Примерная норма без анемии: По 2-3 раза в неделю, порция в 200-300 г.

2. Говяжий язык

В чем польза продукта: Поддержка кислородного обмена между внутренними органами, тканями и окружающей средой, нормализация функций кровеносной системы. Активизируется мозговая деятельность, идет профилактика нервных и психоэмоциональных расстройств, улучшается здоровье кожи, ногтей, волос.

Примерная норма при анемии: По 50-80 г ежедневно, в неделю до 550 г.

Примерная норма без анемии: От 80 до 120 г, максимум 3 раза в неделю.

3. Красное мясо (говядина, индейка, курятина, крольчатина)

В чем польза продукта: Активизация транспортировки кислорода до мозговых тканей, поддержка умственных способностей и усиление синтеза гемоглобина с эритроцитами. Нормализуется гормональный фон, ускоряются метаболические, обменные процессы, укрепляется иммунитет. Организм насыщается белком.

Примерная норма при анемии: По 80-100 г в сутки, до 700 г за неделю.

Примерная норма без анемии: Порция в 120-200 г, не чаще 3 раз за 7 дней.

4. Куриные желтки

В чем польза продукта: Пополнение запаса железа, стабилизация эритроцитов и гемоглобина в крови, питание нервных клеток, тканей мозга. Идет очистка от вредного холестерина, нормализуется работа желчного пузыря и печени. Кости и суставы становятся крепче, стимулируются функции иммунитета.

Примерная норма при анемии: В сутки 3-4 желтка, в неделю до 25 штук. Это количество соблюдается ограниченно, только на время диеты от анемии.

Примерная норма без анемии: По 1-2 штуки в день, 8-12 желтков в неделю.

5. Сардины

В чем польза продукта: Улучшение кровотока в капиллярах, перевод глюкозы в энергию, регуляция функций мозга. Восполняются запасы железа, снижаются риски болезней сосудов, сердца, кровеносной системы, повышается иммунитет, укрепляются суставы и кости. Поддерживается здоровье кожи, волос, ногтей.

Примерная норма при анемии: В день 150-200 г, не менее 4-5 раз в неделю.

Примерная норма без анемии: По 120-150 г, достаточно 2-4 раз за 7 дней.

6. Тыквенные семечки

В чем польза продукта: Повышение железа и гемоглобина в крови, очистка от вредного холестерина, защита от болезней сердца. Стабилизируется давление, а также нормализуется пищеварение, сон, настроение и работа щитовидки. Ногти и волосы становятся крепче, а кожа приобретает упругость, разглаживается.

Примерная норма при анемии: По 80-100 г ежедневно, до 600 г в неделю.

Примерная норма без анемии: В сутки 50-70 г, в неделю – до 450 г семян.

7. Чечевица

В чем польза продукта: Возвращение нормального уровня железа, устранение усталости, повышенной утомляемости, защита сосудистых стенок и сердца. Это делает чечевицу полезным продуктом при анемии. Нормализуется работа ЖКТ, ЦНС, восстанавливается гормональный фон и скорость обмена веществ.

Примерная норма при анемии: По 100-120 г ежедневно, в неделю до 800 г.

Примерная норма без анемии: Достаточно 60-100 г, по 4-7 раз за неделю.

8. Гречка

В чем польза продукта: Нормализация кроветворения, восстановление уровня гемоглобина, улучшение цвета кожи и состояния волос. Организм очищается от токсинов, нежелательного холестерина, укрепляется сердце и сосуды. Работает лучше иммунитет, пищеварение, печень, мочеполовая система, ЦНС. Организм насыщается медленными углеводами, мышцы становятся крепче и объемнее.

Примерная норма при анемии: Около 200 г каждый день, до 1,4 кг в неделю.

Примерная норма без анемии: По 130-160 г ежедневно, в неделю до 1,1 кг.

9. Киноа

В чем польза продукта: Профилактика железодефицитной анемии и сахарного диабета, нормализация артериального давления, чистка крови от холестерина. С киноа в организм поступает много белка, что полезно для мышц. Возвращаются силы, снижается аппетит, улучшается работа ЖКТ, купируются воспаления.

Примерная норма при анемии: До 200 г в сутки, в неделю можно 4-5 раз.

Примерная норма без анемии: За день 100-150 г, не чаще 3-4 раз в неделю.

10. Шпинат

В чем польза продукта: Участие в синтезе гемоглобина, укрепление сосудов и иммунитета, регуляция обменных процессов. Поддерживается здоровье костей, зубов, ногтей и волос, успокаивается нервная система, устраняется бессонница, стресс, усталость. Положительно влияет шпинат на уровень сахара в крови.

Примерная норма при анемии: 130-160 г ежедневно, 1120 г за неделю. Перед тем, как съесть, лучше хотя бы на 1 минуту опустить в кипяток.

Примерная норма без анемии: В сутки 100 г, в неделю можно до 700 г.

11. Морская капуста

В чем польза продукта: Увеличение доли гемоглобина в крови, нормализация, поддержка функций щитовидной железы и кишечника. Улучшается память, при этом стабилизируется психоэмоциональное состояние. Активизируется процесс обмена веществ, выводятся соли тяжелых металлов и токсины.

Примерная норма при анемии: Порция 100-200 г, можно каждый день.

Примерная норма без анемии: От 80 до 120 г в сутки, около 700 г в неделю.

12. Свекла

В чем польза продукта: Стимуляция усвоения витаминов B, участие в синтезе гормонов щитовидной железы и выработке гемоглобина. Улучшаются функции печени по очистке организма от токсинов, активизируются обменные процессы, расщепление жиров. Балансируется микрофлора кишечника, восстанавливается нормальный цвет кожи. Свекла – один из лучших продуктов при анемии.

Примерная норма при анемии: Ежедневно по 200 г, в неделю до 1,4 кг.

Примерная норма без анемии: Хватает 100-150 г в сутки, до 1 кг в неделю.

13. Изюм

В чем польза продукта: Стимулирование усвоения и транспортировки железа, нормализация биохимического состава крови и активизация функций в костном мозге. Повышается процент эритроцитов, улучшается тонус сосудов. Костная и зубная ткань укрепляется, налаживается кислотно-щелочной баланс.

Примерная норма при анемии: В среднем 100 г ежедневно, всего до 700 г.

Примерная норма без анемии: За день 40-70 г, можно до 500 г в неделю.

14. Яблоки

В чем польза продукта: Поднятие уровня гемоглобина, стимуляция аппетита и налаживание пищеварительного процесса, повышение остроты зрения. В крови снижается вредный холестерин, укрепляются сосуды, сердце. В головном мозге стимулируется регенерация клеток, улучшается внешний вид кожи и волос.

Примерная норма при анемии: В день 3-5 штук, всего до 35 плодов. Способы приема: свежий или печеный вид, добавка к салату, сок или фреш.

Примерная норма без анемии: От 1 до 3 яблок за день, в неделю – 20 штук.

15. Горький шоколад (от 70% какао)

В чем польза продукта: Повышение гемоглобина в крови, укрепление сердца, сосудов и стимуляция выработки эндорфинов. Активизируется метаболическое производство витаминов D и группы B, участвующих в синтезе железа. Волосы и ногти, кожа становятся здоровье, а кости и зубы крепче.

Примерная норма при анемии: По 50-80 г ежедневно, до 500 г за 7 дней.

Примерная норма без анемии: В среднем 25-30 г, в неделю около 200 г.

Железа не так много в организме, но его дефицит всегда отражается на здоровье. На ранних стадиях бледнеет кожа, тускнеют волосы, пропадают силы. Если еще не развилась тяжелая форма, то поможет диета при железодефицитной анемии.

5 главных выводов из статьи:

1. В группе риска по анемии дети, женщины, спортсмены, вегетарианцы.
2. Усвоению микроэлемента помогают витамины C, A и группы B, медь.
3. Предпочтительнее для организма гемовое железо из животной пищи.
4. На пользу пойдет избавление от вредных привычек, алкоголя, курения.
5. Первое время анемия может не проявлять себя и протекать в скрытой форме.

Нехватка железа в организме – проблема мирового масштаба, так как в скрытой форме это состояние наблюдается у значительной части населения во всех странах мира. Железо поступает с пищей, а не синтезируется организмом, потому важно следить за питанием. В этом поможет список того, что можно есть при железодефицитной анемии.

Читайте также другие наши статьи о питании: 

Бежим от анемии: какие продукты богаты железом

Железодефицитная анемия – не такое и редкое заболевание, хоть и не часто диагностируемое. Подумаешь, легкое недомогание, одышка, отсутствие аппетита – спишем все на осеннюю хандру. И хорошо, если со временем недостаток железа восполнится, а если нет? Эти продукты помогут тебе немного компенсировать нехватку этого важного элемента в твоем организме.

Морепродукты

Среди них мидии и моллюски, 100 грамм которых дадут тебе суточную дозу железа. Устрицы содержат 5,7 мг железа, консерва сардины – 2,9, консерва тунца – 1,4, креветки – 1,7 мг.

Мясо

Красное темное нежирное мясо и мясные субпродукты – отличный источник железа. В печени теленка 14 мг железа (на 100 грамм продукта), в свиной – 12 мг, в куриной – 8,6,в говяжьей – 5,7. Для сравнения темное куриное мясо содержит 1,4 мг железа, а светлое всего 1.

Зерновые

Читай также: Чудо-ягода годжи: факты и рецепты

Многие сухие завтраки или каши – отруби, хлопья, хлебцы – также обогащены железом. Помимо этого содержат много клетчатки и долгих углеводов для поддержания энергии в течение длительного времени. Ржаной хлеб содержит 3,9 мг железа на 100 грамм продукта, пшеничные отруби – 10,6 мг, гречка – 7,8, овсянка – 3,6.

Сыр тофу

В половине стакан тофу будет треть суточной дозы железа. Сыр можно добавить в салат или использовать в десертах.

Бобовые

Вареные бобовые содержат много железа, так в полстакана чечевицы половина суточной его дозы. Горох содержит 6,8 мг железа на 100 грамм, зеленая фасоль – 5,9, соя – 5,1, белая фасоль – 3,7, красная – 2,9 мг.

Орехи и семена

Орехи также отличный источник железа. Например, 100 грамм фисташек содержат 4,8 мг этого вещества, в арахисе – 4,6, миндале – 4,2, кешью – 3,8, грецком орехе – 3,6. Самый богатый железом из семян – кунжут – 14,6 мг, а также тыквенные семечки – 14.

Фрукты и овощи

Хороший источник железа – темно-зеленые листья, такие как  шпинат – 3,6 мг, цветная и брюссельская капуста – 1,4 и 1,3 мг соответственно, брокколи – 1,2 мг.

Курага содержит 4,7 мг железа, чернослив – 3,9, изюм -3,3, сушеные персики – 3 мг. Сухофрукты также полезны при анемии или в целях ее предупреждения.

Из зелени лидер по содержанию железа петрушка – 5,8 мг, артишоки- 3,9 мг. В 100 граммах патоки – 21,5 мг железа.

Что съесть, чтобы помочь своему организму при железодефицитной анемии?

1. Постный стейк из говядины, свинины или рыбы.

2. Яичница с зеленью и салатом из листьев.

3. Паштет из печени. Лучше усвоится с квашеной капустой.

4. Рыбные оладьи со шпинатом – двойной удар железа.

5. Ореховая смесь из кешью, кедровых орехов, фундука, арахиса, миндаля.

дефицитные состояния и их коррекция / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Диетотерапия при стенозе (стриктуре) кишечника

У некоторых пациентов с болезнью Крона со временем может развиться осложнение — сужение просвета кишечника, называемое в медицинской литературе стриктура или стеноз. При язвенном колите в случае развития рака (аденокарциномы) толстой кишки также может быть сужен просвет кишечной трубки за счет опухоли.

Несомненно, наличие сужения просвета кишечной трубки требует ограничения продуктов и блюд, богатых пищевыми волокнами. К такой пище относятся яблоки, кожура томатов, кожура перца, зеленый салат, капуста, спаржа, шпинат, свекла, цитрусовые, продукты из цельного зерна, орехи, семечки, грибы, зерно, сухофрукты, кожура и семечки фруктов, грибы, огурцы, арбуз. Если, несмотря на стриктуру, больной избыточно употребляет волокнистую пищу, может развиться кишечная непроходимость. Эти осложнения можно предотвратить, избегая волокнистой пищи и употребляя блюда в протертом виде.

В случае, когда стенозирование просвета кишки значительное (нередко просвет кишечной трубки составляет всего несколько миллиметров) на этапе подготовки пациента к плановой операции возможно назначение энтеральных смесей в объеме, обеспечивающим суточные потребности организма.

Энтеральные смеси – это искусственно созданные смеси для лечебного питания, обеспечивающие организм всеми необходимыми питательными веществами. Они могут быть сухими и жидкими (в зависимости от производителя и вида), однако даже сухие смеси требуют разведения водой. Таким образом, в организм пациента смесь поступает в жидком виде, минимизируя риск развития кишечной непроходимости и обладая в то же время высокой питательной ценностью.

После оперативного вмешательства по удалению участка кишки со стриктурой диета постепенно расширяется. Диетические рекомендации даются с учетом объема операции, тяжести заболевания и состояния пациента в послеоперационный период.

ВЗК и дефицит железа

Дефицит железа встречается у 60-80 % пациентов с ВЗК, а железодефицитная анемия – в среднем у 16 % амбулаторных и 64 % стационарных больных. Причины дефицита железа и развития железодефицитной анемии при язвенном колите и болезни Крона различны: это и кровопотеря, и снижение всасывания этого микроэлемента в тонкой кишке вследствие воспалительного процесса, а также недостаточность потребления при ограничении в диете и плохом аппетите.

Здоровые люди усваивают приблизительно 5-10% железа, содержащегося в пище, а в условиях его дефицита – 10-20%. Всасывание железа из кишечника зависит от вида продуктов: лучше всего оно всасывается из мяса млекопитающих – 22%, из печени – 12-16%, из рыбы – 9-11%, в то время как из яиц и фасоли всасывается 2-3% железа, из фруктов – 3-4%, из риса и шпината – 1%. Ухудшают всасывание железа щавелевая кислота (шпинат, щавель, бобовые), дубильные вещества (черника, айва), фосфаты и фитины (содержатся в зерновых, бобовых), крепкий чай и избыток пищевых волокон. Белки яиц, сои и молока также уменьшают усвоение железа из кишки. Органические кислоты (яблочная, лимонная, аскорбиновая) улучшают всасывание железа. Оптимальным является сочетание в одном приеме продуктов, содержащих гемовое железо (мясо животных, птиц, печень, почки), и продуктов, богатых органическими кислотами (отвар шиповника, черной смородины, осветленные соки, лимоны и др.).

К сожалению, одной лишь диетой восстановить запасы железа в организме практически никогда не удается, поэтому пациентам дополнительно назначаются препараты железа.

При низкой активности или ремиссии ВЗК терапию железодефицитных состояний и железодефицитной анемии легкой степени чаще всего начинают с препаратов железа для приема внутрь (таблетки, капсулы, драже или жидкие формы). Обычно эти препараты назначаются в дозе 100-200 мг железа в сутки (в пересчете на элементное железо), поскольку с увеличением дозы эффективность не возрастает, а вероятность побочных эффектов увеличивается.

Эффективной считается та терапия препаратами железа, которая приводит к увеличению уровня гемоглобина на 20 г/л и более в течение 4 недель. После нормализации содержания гемоглобина препараты железа следует принимать до восстановления тканевого депо запасов железа (контролируется определением уровня ферритина).

В случае высокой активности заболевания, непереносимости или неэффективности пероральных препаратов железа (прирост гемоглобина рекомендовано использование парентеральных форм препаратов железа (для внутримышечного или внутривенного введения). В последние годы получили распространение «болюсные» внутривенные препараты железа, позволяющие за одну инфузию ввести значительное количество железа (до 500-1000 мг).

ВЗК и дефицит кальция

Дефицит кальция часто наблюдается у пациентов с ВЗК. Причиной дефицита может быть нарушенное всасывание (на фоне воспаления и в результате дефицита витамина D), повышенные потери и/или недостаточное поступление кальция с пищей из-за диетических ограничений или снижением аппетита.

Дефицит кальция связан с риском перелома костей вследствие остеопороза (т.е. снижение минеральной плотности костей), что может привести даже к инвалидности. У пациентов с ВЗК остеопороз может быть как осложнением самого заболевание, так и ожидаемым побочным эффектом при приеме стероидных гормонов.

Продукты, содержащие кальций – молоко и его производные (являются источником более половины количества потребляемого кальция), сыры, яйца, соевые изоляты, гречневая и овсяная крупы, рыба и икра рыб. Наличие у пациента непереносимости молока и продуктов на его основе или безосновательное их исключение из рациона создает предпосылки для дефицита кальция. Это особенно значимо на фоне терапии стероидными гормонами, которые способствуют потере кальция с мочой. В этих случаях суточная потребность в кальции увеличивается до 1500-2000 мг в сутки.

Согласно Российским нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения для здоровых людей составляет 1000 мг/сутки для мужчин и женщин 18-60 лет, 1200 мг/сутки для лиц старше 60 лет.

Чтобы организм получал кальций в нужном количества, может потребоваться назначение препаратов кальция (обязательно в сочетании с витамином D). Такие препараты следует принимать всем пациентам с ВЗК, которые принимают стероидные гормоны более 2 недель. Заместительная терапия препаратами кальция продолжается в течение всего периода лечения гормонами и продляется при необходимости.

ВЗК и дефицит витамина D

Витамин D синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже, а также поступает в организм человека с пищей. Он является главным звеном гормональной регуляции обмена кальция и фосфора, стимулируя всасывание фосфора в кишечнике, способствуя отложению солей кальция в костном матриксе. Всасывание витамина D происходит в начальных отделах тонкой кишки. Гипо- или авитаминоз D снижает всасывание кальция с развитием вторичного гиперпаратиреоза, что ведет к вымыванию кальция из костей. В результате у взрослых пациентов возникает остеомаляция, которая характеризуется низкой минерализацией костной ткани и повышает риск переломов. Суточная потребность в витамине D для здорового человека согласно отечественным нормам составляет 400 МЕ или 10 мкг/сутки, т.е. 1 мкг эквивалентен 40 МЕ витамина D.

Дефицит витамина D часто наблюдается у больных с язвенным колитом и болезнью Крона. У 50-70% пациентов с ВЗК наблюдается снижение уровня этого витамина в крови. По последним данным дефицит витамина D — это не только следствие длительного активного заболевания, но может в ряде случаев предшествовать дебюту ВЗК. Так, в 2012 году были опубликованы результаты длительного наблюдениями за 73 тысячами женщин в США, с оценкой уровня витамина D в крови. Установлено, что женщины, имевшие уровень витамина менее 20 нг/мл имели больший риск развития болезни Крона в следующие 20 лет. Высокий уровень витамина D (более 30 нг\мл) снижал риск развития язвенного колита.

Именно поэтому существует гипотеза, что изначально низкий уровень витамина D может быть предрасполагающим фактором для возникновения ВЗК у лиц с генетической предрасположенностью, вследствие влияния на различные иммунные механизмы.

По данным клинических исследований, низкий уровень витамина D в крови связан с:

• большим риском оперативного вмешательства у пациентов с ВЗК
• большей частотой инфекционных осложнений
• большей активностью заболевания (особенно болезни Крона).

Существуют научные работы, показывающие увеличение риска развития рака толстой кишки у больных ВЗК при снижении уровня витамина D.

Каким образом можно выявить дефицит витамина D? Клинически, т.е. на основании симптомов, это достаточно трудно, поэтому рекомендуется оценка содержания витамина D в крови (исследуется уровень 25-гидрокальциферола). Исследование целесообразно проводить на этапе установления диагноза, перед началом терапии стероидными гормонами и далее не реже 1 раза в год.

Все пациенты, имеющие низкий уровень витамина D (менее 30 нг\мл), требуют коррекции дефицита. Заместительная терапия обычно проводится путем назначения витамина D3 в различных формах (масляный раствор, таблетки в сочетании с препаратами кальция). Дозы определяются лечащим врачом и зависят от выраженности дефицита (варьируя от 1000 до 4000 МЕ). При проведении заместительной терапии витамином D важно помнить, что бесконтрольное его употребление в повышенных дозах, может привести к накоплению (кумуляции) и развитию гипервитаминоза D.

Основные пищевые источники витамина D (МЕ/100 г) это рыбий жир или печень трески (4000,0), сардины (1380), лосось (300), 1 яичный желток (100), сливочное масло (40). Однако большинство этих продуктов плохо переносятся в фазу обострения и нестойкой ремиссии ВЗК, поэтому их употребление в диетотерапии ограничено.

Пребывание на солнце (инсоляция) также может восполнить дефицит витамина D.

Для обеспечения нормальной дозы витамина необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) по крайней мере дважды в неделю – 5 минут для лиц со светлой кожей и не менее 30 минут для темнокожих.

ВЗК, витамин В12 и фолиевая кислота

Витамин В12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота относятся к водорастворимым витаминам и являются крайне важными для нормального функционирования организма.

Пищевыми источниками витамина В12 являются продукты животного происхождения — дрожжи, молоко, мясо, печень, почки, рыба и яичный желток. Всасывание витамина В12 происходит в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки и требует обязательной связи витамина с так называемым внутренним фактором Кастла (ферментом, который вырабатывается в желудке и делает витамин B12 усвояемым).

При воспалении терминального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) или при его удалении (резекции) часто возникает дефицит витамина B12, что проявляется анемией и неврологическими симптомами. При резекции желудка (например, в случае осложнений болезни Крона), дефицит витамина B12 возникает из-за недостатка внутреннего фактора Кастла. В случае язвенного колита дефицит витамина B12 возникает чаще из-за пониженного употребления в пищу продуктов, богатых этим витамином. В группе высокого риска,независимо от диагноза — вегетарианцы и веганы.

Дефицит витамина В12 ведет к нарушению процесса образования клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), вплоть до серьезных расстройств кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Вторая частая группа нарушений, возникающих при недостатке витамина в организме – патология нервной системы, вызванная нарушением синтеза оболочки нервных волокон. Неврологические нарушения порой достигают степени тяжелых расстройств и требуют интенсивной терапии.

Крупный анализ исследований, проведенный в 2017 году, показал, что у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона средний уровень витамина В12 в крови мало отличается от содержания витамина у здоровых лиц. Исключение — ранее оперированные пациенты с осложнениями болезни Крона. Те, кому удалили терминальный отдел подвздошной кишки, страдали от гиповитаминоза В12.

Для диагностики дефицита витамина B12 при ВЗК используют некоторые лабораторные маркеры: клинический анализ крови, определение уровня витамина В12 в крови, определение уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в крови.

Лечение дефицита витамина B12 при ВЗК включает в себя два подхода:

1. В случае резекции желудка или терминального отдела 12-перстной кишки – назначение парентеральных форм витамина (внутривенное или внутримышечное введение цианокобаламина). В редких случаях при дефиците фактора Кастла могут быть эффективны большие дозы (1000-2000 мкг в сутки) перорального витамина B12.
2. У пациентов с удаленной (резецированной) подвздошной кишкой обязательной является пожизненная поддерживающая терапия цианокобаламином (дозу и частоту введений определяет лечащий врач) в связи с постепенным истощением запасов витамина B12 и отсутствием возможности для его всасывания из кишечника. У пациентов с сохраненной подвздошной кишкой и отсутствием выраженных признаков дефицита B12 контролировать уровень этого витамина в организме можно с помощью пероральных препаратов в форме таблеток.

Фолиевая кислота представлена в следующих пищевых продуктах (мкг/100 г): дрожжи (550), говяжья печень (240), свиная печень (225), соя (200), зелень петрушки (110), фасоль (90), шпинат (80), салат (48), творог (40), белые грибы (40), пшено (40), хрен (37), твердые сыры (10-45) и т.д. Всасывание фолиевой кислоты происходит преимущественно в тощей и верхних отделах подвздошной кишки.

Дефицит фолиевой кислоты (известной также под названием фолацин, витамин Вс, В9) также может быть причиной анемии у пациентов с ВЗК, нередко сочетаясь с недостаточностью железа и/или витамина B12. При болезни Крона тонкой кишки в фазу обострения всасывание фолиевой кислоты резко снижается и может возникнуть выраженная ее недостаточность. Применение сульфасалазина и/или метотрексата снижает всасывание фолиевой кислоты.

Суточная потребность в фолиевой кислоте здорового человека составляет 400 мкг, при дефиците фолатов рекомендуется использовать лечебную дозу до 1 мг/сутки.

Правильное питание от малокровия: лечимся диетой

Железодефицитная анемия

Согласно заключению ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), в мире больше половины населения (более 3,85 млрд людей) страдает железодефицитной анемией.

Чрезвычайно важно вовремя выявить анемию у детей раннего возраста, особенно в период усиленного роста, поскольку она может привести к нарушению их развития.

Анемия наблюдается также у женщин при беременности, лактации, климаксе.

Связано заболевание с гормональными сдвигами, способом и характером питания, заболеваниями пищевого канала, паренхиматозных органов (чаще почек, печени), нарушением всасывания, операциями, различными аутоиммунными состояниями, глистной инвазией, применением некоторых лекарственных средств и со множеством других внешних и внутренних факторов.

Очень часто анемия сопровождает онкологические, инфекционные и другие заболевания.

Наиболее типичные симптомы анемии — бледность кожных покровов, слизистых оболочек, сердцебиение, различного рода парестезии, слабость, головокружение, боли в области сердца, быстрая утомляемость, плохой аппетит, одышка, головная боль и др. В молодом возрасте причиной анемии чаще всего могут быть менструальные потери, травмы, различные инфекционные болезни, в пожилом — злокачественные новообразования.

Следует отметить, что при привычном для нас характере питания усваивается лишь 3% железа, содержащегося в пище. А от этого зависит не только развитие анемии, но и обмен холестерина, кроветворение, синтез ДНК, энергетический обмен клеток и многие другие функции организма.

Известно, что у женщин железа из пищи всасывается больше, чем у мужчин, у детей (до 10%) больше, чем у взрослых (3%), у пожилых намного меньше, чем у молодых.

Поэтому для больных железодефицитной анемией большое значение имеет диета.

В меню должны присутствовать красные сорта мяса (железо из мяса всасывается на 40—50%), яйца, нежирный творог, рыба (хотя железо из рыбы всасывается только на 10%). Очень хорошо сочетать мясо

с овощами. Белки животного происхождения, добавленные к овощам, повышают усвояемость овощного железа в 2 раза, а рыба — в 3 раза.

Всасыванию железа из кишечника способствует кальций, аскорбиновая кислота, желудочный сок, некоторые аминокислоты (метионин, цистеин и др.). Вот почему желательно готовить блюда из молока и молочных продуктов: различные супы (молочные, овощные), окрошку, борщ и др. и уменьшить употребление жиров, тортов, кремов, соусов, щавеля, продуктов, богатых клетчаткой, кухонной соли (до 15 г в день), а также ограничить приемы жидкости.

Нужно употреблять различные морепродукты (креветки, мидии, омары, кальмары).

Из круп особенно полезны гречка, пшено, овсяная крупа, в которых содержатся различные микроэлементы, в том числе и железо. Наилучшее всасывание железа достигается при единовременном приеме витамина С, которым богаты фрукты, ягоды, соки. На завтрак рекомендуется готовить блюда из

яиц (перепелиных, домашних куриных).

Благодаря наличию в яйцах, особенно желтках, железа, кобальта, меди и других микроэлементов в сочетании с ценным белком они дают хороший эффект при лечении анемии. Лучше готовить омлеты с овощами, сыром.

С целью нормализации гемоглобина рекомендуют употреблять мумие:

• 3 г мумие развести в 2 л холодной кипяченой воды. Принимать 1 стакан такого раствора в день, пить небольшими глотками. Курс лечения 10—14 дней.

Эффективно употребление «железных» яблок:

• яблоки пронизать гвоздями, выдержать их 2—3 дня, употреблять 1—2 яблока в день или сок из них. При этом за 1 ч до приема или 2 ч после него не пить ни чая, ни кофе.

Положительный эффект при лечении анемии оказывает употребление грецких орехов (3—5 шт. ежедневно), морской капусты, листьев

зеленого салата, огурцов, салатов из зеленой двудомной крапивы (или свежевыжатый сок из 20—25 свежих листьев — при отсутствии тромбофлебита, варикозной болезни).

Полезен морс из клюквы, настой красной рябины (1 ст. ложка плодов красной рябины залить 250 мл кипятка, настоять в термосе 2—3 ч, принимать в течение дня небольшими глотками).

Особый акцент следует сделать на употреблении гороха, особенно зеленого.

При анемии очень полезны гороховые супы, пюре, начинки для налистников, пирогов. Они содержат все микроэлементы, необходимые для нормализации кроветворения.

В настоящее время медики рекомендуют применять экстракт коры муравьиного дерева — розовое лапачо (пау д’арко-рохо), который увеличивает число эритроцитов в крови, является богатым источником железа. Пау д’арко укрепляет иммунную систему организма. Особенно показан препарат при анемии как симптоме злокачественных заболеваний.

В Египте при раскопках на найденных глиняных табличках (650 г. до н. э.) ученые прочитали: «Хвала барбарису за то, что он чистит и восстанавливает кровь».

Настойку из листьев и корней барбариса (1 ч. сырья залить 5 ч. 40%-ного спирта, настоять в темном месте, периодически взбалтывая, 14 дней, процедить) рекомендуется принимать по 30 капель 3 раза в день в течение 21 дня.

Свежий сок из плодов барбариса нужно принимать по 1 ст. ложке 1 раз в день или 1/3 ст. ложки 3 раза в день за 20 мин до еды. Сухие и свежие плоды барбариса хорошо употреблять в разных блюдах (плов, каша, овощное рагу).

В последнее время широкое применение при лечении малокровия получила спирулина — сине-зеленая водоросль, компоненты которой легко усваиваются организмом человека.

Она богата протеинами, аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, а также содержит множество микроэлементов — железо, цинк, селен, калий, магний, весь спектр витаминов группы В, каротин.

Древние жители Мексики — ацтеки считали спирулину «священным источником энергии», она была основой питания жрецов и воинов.

Спирулина — изумительный источник хлорофилла, который благодаря сходству в строении молекул с гемоглобином оказывает на кровь подобное действие: обогащает ткани кислородом, улучшает азотистый обмен, является прекрасным детоксикантом (2 ч. ложки залить 1 стаканом воды, принимать до еды в течение дня). 

Еще одно уникальное средство, рекомендуемое для применения больным анемией, — цветочная пыльца.

Цветочная пыльца — порошкообразный продукт тычинок цветочных растений. Это одно из самых совершенных природных питательных веществ, которые способны увеличивать содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Во Франции проводилось масштабное изучение влияния пыльцы на лечение анемии у детей. После исследований было установлено, что у всех детей, получавших цветочную пыльцу, увеличилось количество эритроцитов на 25—30%, гемоглобин повысился на 15—20%.

Врачи рекомендуют принимать цветочную пыльцу (в зависимости от возраста) по 1—2 г 2—3 раза в день во время еды.

Гипохромная анемия

При гипохромной анемии эффективным будет употребление таких препаратов:

• водный настой травы спорыша (горца птичьего) — 2 ст. ложки сырья залить 200 мл кипятка, настоять 30—40 мин, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой;

• плоды черники — 1—2 стакана свежих плодов в день или 2—3 ст. ложки черники залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 8 ч (ночь), принимать по 1/3 стакана 3—4 раза в день, либо 4 ч. ложки сухих плодов залить 400 мл кипятка, настоять 2—3 ч, принимать по 1/4 стакана 6 раз в день, либо кисель — 1 ст. ложку сухих плодов черники залить 300 мл воды, довести до кипения, добавить 1 ст. ложку крахмала, предварительно растворив его в небольшом количестве воды, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день между приемами пищи; 

• настой из свежих листьев шпината — 10 г листьев залить 200 мл кипятка, настоять 20—30 мин, принимать по 1/4 стакана 4 раза в день до еды.

Анемия — заболевание, которое лечится медленно, улучшение обычно наблюдается через 2—3 месяца с начала лечения.

И тем не менее, совместными усилиями врача и пациента можно добиться хороших результатов. 

Лидия Евдокимова

Железодефицитная анемия кормящих матерей

От нее страдают около 700 млн. людей во всем мире. Это самая частая форма (80% от всех) анемий. 20 — 50% женщин детородного возраста, 90% женщин приобретают анемию к концу беременности.

Анемия означает:

1. Количество ваших эритроцитов ниже нормы3,8-3,6 х 106г/л
2. Ваш уровень гемоглобина ниже нормы -115-110 г/л, т.е количество переносимого кровью к тканям кислорода снижено.

Признаки анемии в Вашем организме (синдромы):

1. Общеанемический:
   Одышка, тахикардия, обмороки, слабость, бледность кожи и слизистых.
2. Сидеропенический(низкий уровень железа):сухость кожи, преждевременное появление морщин; ломкость ногтей и волос, плоские ложкообразные ногти, заеды в уголках рта, воспаление красной каймы губ, снижение иммунитета, частые инфекции, хронизация инфекций, мышечная слабость ( частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле, натуживании), извращение вкуса (желание есть мел, известку, лед, бумагу), пристрастие к запахам – токсикомания, утренние отеки лица над и под глазами, пастозность ног из-за повышения проницаемости мелких сосудов.

Возможность физиологического всасывания железа из пищи ограничена. Рацион женщин составляет 2000—2500 ккал, т.е. 12—15 мг железа, из которых всасывается 1—1,3 мг, но при повышенных потребностях организма в железе из пищи может всосаться максимально 2 мг. Суточная потребность в железе у женщин в период беременности и лактации нередко возрастает до 3,5 мг.

Эритроциты при анемии: разных размеров, «выпотрошенные».Как они выполнят свои функции?		Эритроциты здорового человека.

 

Профилактическое питание при анемии

Питание должно быть полноценным. Особенно полезны мясные продукты: из мяса всасывается 6% железа, из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Диета должна содержать 120-200г мяса или 125-250г рыбы в день, 1 яйцо, до 1кг.молочных продуктов(сыр,творог,кефир), 80-100г жиров;около 800г овощей и фруктов, часть из которых в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Наряду с этим витамины: С-100мг, А-6600МЕ, В1-2,5 мг, В2-4мг, РР-20мг.

Железо в продуктах животного и растительного происхождения(мг/100г)

Печень-9 Язык говяжий-5 Мясо кролика-4,4 Мясо индейки-4 Говядина-2,9 Мясо курицы-2,2 Свинина-1,5 Колбаса копченая-2,6 Колбаса вареная-1,8 Котлеты-1 Рыба(хек, окунь)-1 Яйцо-2,5

Грибы суш.-35 Морская капуста-16 Шиповник-11,5 Гречка-7,8 Геркулес-7,8 Фасоль,горох-7 Грибы свеж.-5,2 Персики-4,1 Хлеб ржаной-3,9 Орехи-3,5 Груша-2,3 Яблоко-2,2

Питание при анемии у пожилых женщин: полезные продукты, рецепты

Многие беременные и  женщины пожилого возраста сталкивались с проблемой анемии и не понаслышке знакомы с ее серьезными последствиями. Ведь пониженный гемоглобин – это индикатор более серьезных проблем в организме. Причиной низкого гемоглобина у женщин является недостаточное поступление микроэлементов. В первую очередь заболевание связано с дефицитом железа, которое провоцирует однотипная диета и потребление еды, препятствующей всасывание железа из пищевых продуктов. Также дефицит железа может быть связан с недостатком других кровообразующих элементов: фолиевой кислоты, витаминов А и В12.

Кроме применения медицинских препаратов, направленных непосредственно на повышение гемоглобина, важную роль в лечении и профилактики заболевания играет правильное питание при железодефицитной анемии у женщин пожилого возраста и беременных.

Перечень продуктов при лечении анемии

При заболевании анемией и выборе продуктов для составлении рациона важно понимать, что из них будут “друзьями” и помогут повысить гемоглобин, а что в еде следует ограничить. Условно все продукты можно разбить на 3 группы: железосодержащие, помогающие всасыванию железа в организм и препятствующие его усвоению.

Продукты – поставщики железа

Правильное питание при анемии у пожилых женщин – универсальное средство для профилактики и лечения заболевания. Верно подобранный комплекс продуктов эффективно повысит количество железа в организме. К продуктам, вещества которых входя в состав гемоглобина, относятся:

• белый гриб,
• говядина,
• горох,
• изюм,
• какао,
• курага,
• свиная печень,
• пивные дрожжи,
• помидор,
• чернослив,
• чечевица,
• яблоко,
• яйцо.

Продукты – усилители всасывания железа

Наряду с прямыми поставщиками железосодержащим белком гемоглобина важная роль в питании отводится и продуктам, помогающим усвоению этого белка. Содержащиеся в них антоцианы существенно повышают усвояемость железа в организме. К этим продуктам относятся любые виды богатые витамином С, а также овощи и фрукты желтого, оранжевого, красного и фиолетового цвета:

• абрикос,
• апельсин,
• бурак,
• виноград,
• вишня,
• гранат,
• зелень,
• лимон,
• молоко,
• морковка,
• топленое масло,
• черешня,
• чеснок.

Продукты, препятствующие усвоению железа

Помимо полезных при анемии продуктах есть ряд товаров, которые угнетают всасывание железосодержащего белка, что замедляет улучшение формулы крови и препятствует стабилизации организма. Как правило, в этих продуктах в большом объеме  содержатся фитаты, кальций и полифенолы, которые образуют с железом нерастворимый комплекс. К перечню продуктов, потребление которых следует исключить или ограничить при малокровии в период беременности следующий:

• алкоголь,
• кофе,
• кукуруза,
• орехи,
• пшеница,
• соленья и рассолы,
• соя,
• чай,
• щавель.

Железосодержащее меню при анемии

К счастью, требуемые при анемии полезные продукты находятся в доступности круглый год. Из них с легкостью можно составить лечебное меню на несколько дней. Предлагаем приблизительное меню при анемии у беременных или пожилых женщин.

Вариант 1

Завтрак: 2 яйца всмятку + капустный салат + тост из черного хлеба с маслом и твердым сыром + стакан апельсинового сока

Ланч: мусс из творога с курагой и черносливом + яблочный сок

Обед: суп куриный + печень тушеная с луком +  овощной или фруктовый салат + компот из фруктов

Ужин: запеченная в фольге рыба + тушеная морковь + травяной чай

Вариант 2

Завтрак: омлет из 2 яиц + морковный салат с чесноком + тост из черного хлеба с маслом и твердым сыром + стакан яблочного сока

Ланч: овсяная каша с сухофруктами + отвар шиповника

Обед: борщ с белыми грибами + индейка запеченная с овощным рагу + овощной или фруктовый салат + компот из фруктов

Ужин: биточки из говядины + гороховое пюре +травяной чай

Вариант 3

Завтрак: гречневая каша + куриная печень + овощной салат + клюквенный морс

Ланч: вареное яйцо + яблоко + орехи

Обед: овощной суп + тушеная баранина + фруктовый салат + компот из фруктов

Полдник: творог с медом

Ужин: запеченная рыба + салат из помидоров и зелени + зеленый чай

Вариант 4

Завтрак: жареная печень + картофельное пюре + травяной чай

Ланч: яблоко + сыр твердый

Обед: борщ + отварная курятина + запеченные овощи + компот

Полдник: сдобная булка + отвар шиповника

Ужин: овсяная каша на молоке + творог

Перед сном: простокваша

Вариант 5

Завтрак: овощной салат + овсяная каша + молоко

Ланч: свежие фрукты

Обед: щи + отварной рис + отварная говядина + компот из ягод

Полдник: травяной чай

Ужин: тушеные овощи + отварная курица + отвар шиповника

Перед сном: кефир

При составлении меню следует учесть, что питание при анемии беременных и пожилых должно быть направлено на решение двух проблем – насытить организм кислородом и устранить дефицит железа. Для этого следует выдерживать дробное пятиразовое питание и придерживаться сбалансированной, богатой железом, белками и кислотами диеты для стимулирования процесса кровообразования.

Экспресс-методы для поднятия гемоглобина

Множество рецептов для улучшения крови и повышения гемоглобина доступны и легки в приготовлении. Но среди них есть те, которые занимают минимальное количество времени и не подвергаются тепловой обработке. Такие варианты надо обязательно включать в диетический рацион беременных при анемии. Ведь они позволяют за считаные секунды приготовить полезный напиток или сладкую массу, которую можно есть в течение всего дня, радуя себя вкусом, насыщая кровь гемоглобином и обогащая организм витаминами.

Орехово-гречневая масса с медом

Полезнейшие ингредиенты орехи и гречневая крупа эффективно борются с анемией. Использование этих продуктов в сыром виде придает блюду большей витаминности. Ежедневное употребление блюда не позволит гемоглобину опуститься ниже положенного минимума.

Ингредиенты:

• Грецкие орехи – 1,5-2 стакана
• Гречневая крупа – ½ стакана
• Мед – 80-100 гр

Способ приготовления

Отмерить нужное количество компонентов. Орехов следует брать то количество, чтобы очищенных ядер получился 1 стакан. Гречку использовать сырую, а не вареную кашу.

Очистить орехи, удалив скорлупу и перепонки. Лучше всего воспользоваться специальным орехоколом, чтобы качественно очистить ядра.

Орехи вместе с ядрами гречки перемешать и измельчить.

Смолоть ингредиенты до состояния муки. Сделать это лучше в блендере или кофемолке. Имейте ввиду, что некачественный помол оставит у гречки целые ядра, в результате чего массу будет неудобно есть.

Затем подсластить все медом, добавляя его на свой вкус.

Тщательно перемешать массу вилкой до однородности.

Полученную массу есть перед основными приемами пищи трижды в день по 1 ст. ложке.

Напиток для мгновенного повышения гемоглобина

Простой рецепт, способный быстро привести гемоглобин в норму, – напиток из полезных соков. Готовить коктейль следует сразу перед употреблением, в чем очень поможет соковыжималка.

Ингредиенты:

• Яблоки – 200 гр
• Морковь – 200 гр
• Свекла – 200 гр
• Грана – 200 гр
• Виноград – 200 гр
• Мед – 1-2 ст. ложки

Способ приготовления

• Все ингредиенты помыть и высушить.
• С помощью соковыжималки выдавить сок из каждого продукта.
• Смешать вместе полученные свежевыжатые соки. Брать их следует в равной пропорции.
• При необходимости напиток подсластить медом.

Витаминный коктейль для борьбы с малокровием

Известная  давно и полезная  во всех отношениях сладкая масса из сухофруктов не только укрепит сердце и сосуды, но и поможет при малокровии, что весьма важно для питания женщин старше 50 с анемией. Готовить массу можно впрок, чтобы витаминная сладость всегда была под рукой.

Ингредиенты:

• Изюм – 250 гр
• Курага – 250 гр
• Чернослив – 250 гр
• Ядра грецкого ореха – 250 гр
• Лимон – ½ шт.
• Мед – 170 гр

Способ приготовления

• Очищенные ядра орехов перебрать от мусора.
• Взять сухофрукты в равной пропорции. Важно не экономить на продуктах, а купить свежие и мягкие ингредиенты.
• Крупный лимон тщательно вымыть щеткой. Разрезать пополам и удалить косточки. Половину цитруса нарезать на 4-6 частей.
• Все сухофрукты, орехи и лимон пропустить через мясорубку. Если сито крупное, то проделать процедуру помола дважды.
• Добавить к полученной массе мед и тщательно размешать все.
• Хранить витаминную смесь в банке, есть по 2 ст. ложки перед едой.

Вкусные салаты и закуски при анемии

Нехватка кислорода и железа в организме приводит к хронической усталости. сонливости, головокружению и учащенному пульсу. Особенно остро испытывают эти симптомы пожилые женщины и беременные. Часто избежать осложнений и урегулировать низкий гемоглобин можно с помощью незамысловатых и доступных блюд. Предлагаем рецепты простых салатов и закусок, которые украсят  повседневный и праздничный стол.

Овощная икра на каждый день

Блюдо, включающее в себя только все полезные и железосодержащие продукты, станет настоящим спасением для ежедневного питания женщин при анемии.

Ингредиенты:

• Морковь – 1 шт.
• Свекла – 1 шт.
• Яблоко – 1 шт.
• Лук – 1 шт.
• Капуста – 200 гр
• Вода – 120 мл
• Растительное масло  – 4 ст. ложки
• Соль – по вкусу
• Лук зеленый – по желанию

Способ приготовления

• Лук, свеклу и морковь очистить от шкурки. Овощи нашинковать кубиками.
• Белокочанную капусту нарезать тонкой соломкой.
• У яблок удалить черенок и сердцевину. Нарезать яблоко небольшими кусочками.
• Все продукты сложить в кастрюлю.
• Влить воду и растительное масло, приправить солью по вкусу.
• Все перемешать и довести продукты до кипения.
• Варить овощи до полного размягчения и выпаривания жидкости.
• Готовую икру подавать в теплом виде, посыпав салатник рубленным зеленым луком.

Застольные тюльпаны из помидоров с творогом

Оригинальный праздничный рецепт для закуски, способной не только удивить гостей, но и поддержать гемоглобин. В питание беременных женщин при анемии данный рецепт лучше использовать в период естественного созревания томатов.

Ингредиенты:

• Помидоры – 5 шт.
• Сладкий перец – ½ шт.
• Лук – 1 шт.
• Творог – 150 гр
• Молоко – 3-4 ст. ложек
• Зелень – 4 веточки
• Соль – по вкусу

Способ приготовления

• Подготовить помидоры одинакового по величине размера. Сполоснуть и высушить плоды.
• С противоположной от плодоножки стороны сделать на помидорах крестообразные надрезы.
• Чайной или кофейной ложкой вынуть сердцевину томата.
• Сладкий перец, небольшую головку лука и зелень мелко нашинковать.
• Творог хорошо взбить вместе с молоком и сердцевиной томатов.
• Добавить к массе нашинкованные овощи и зелень. Все перемешать и посолить по вкусу.
• Чайной ложкой полученной массой нафаршировать помидоры.
• Выложить заготовки на салатные листья, украсить перьями зеленого лука. придавая им вид стеблей.

Картофель под орехово-гранатным соусом

Необычное сочетание повседневных продуктов дает возможность в расширении своих кулинарных границ. Дополнительным плюсом такого блюда  для питания при анемии у пожилых женщин является его высокое железосодержание.

Ингредиенты:

• Картофель – 3 шт.
• Грецкий орех – 4 шт.
• Гранатовый сок – ⅓ стакана
• Чеснок – 2 зубчика
• Зелень – 2 веточки
• Соль – по вкусу

Способ приготовления

• Картофель среднего размера вымыть и отварить в мундире до полной готовности.
• Орехи очистить от скорлупы и перепонок. Ядра измельчить ножом или блендером.
• Листья любой зелени мелко нашинковать.
• Чесночные зубчики пропустить через пресс.
• Смешать вместе измельченные ядра грецкого ореха, чеснок и соль.
• Тщательно растереть все с гранатовым соком, добавляя его по мере необходимости так, чтобы получилась однородная тягучая масса.
• Отварной картофель очистить от шкурки и нарезать небольшими кубиками.
• Выложить нарезанные клубни в салатник горкой.  Полить его орехово-гранатным соусом и украсить рубленой зеленью укропа или петрушки.

Целебные супы при малокровии

Жидкая диета на каждый день при железодефицитной анемии у женщин должна включать в себя помимо мясных бульонов и ухи овощные и молочные супы, щи и борщи. Подборка рецептом позволит разнообразить первые блюда для вегетарианцев и приверженцев ПП при этом положительно влияя на состав крови.

Суп-пюре из шпината с яйцом

Весенне-летний суп из свежей зелени и овощей порадует глаз и внесет необходимые организму витамины.

Ингредиенты:

• Шпинат – 600 гр
• Картофель – 2 шт.
• Лук – 1 шт.
• Морковь – 1 шт.
• Соль, перец – по вкусу
• Масло растительное – для жарки
• Яйцо перепелиное – 2 шт.

Способ приготовления

• Перепелиные яйца отварить вкрутую.
• Сварить овощной бульон  из моркови, лука и ароматных кореньев. Процедить жидкость для дальнейшего использования.
• Картофель и морковь с луком очистить, корнеплоды вымыть.
• Картошку нарезать небольшими кубиками, лук мелко нашинковать, а морковь нарезать короткой соломкой.
• В овощном бульоне отварить картофель до готовности.
• Шпинат  перебрать и тщательно вымыть от земли и песка.  Листья зелени крупно нарезать.
• Морковь с луком пассеровать на растительном масле до размягчения. Затем добавить шпинат и тушить все до тех пор, пока зелень не осядет.
• Соединить вместе все овощи и пюрировать их блендером, постепенно разводя массу  овощным бульоном.
• Пюреобразную овощную массу ввести в остатки бульона, суп поперчить и посолить. Варить шпинатовый суп 3 минуты.
• Перед подачей каждую тарелку украсить разрезанным пополам перепелиным яйцом.

Чечевичный суп с гренками

Диета при анемии у беременных и пожилых женщинах должна быть разноплановой и включать в себя максимум витаминов. Разнообразить овощи и крупы способны бобовые: чечевица или горох.

Ингредиенты:

• Чечевица – 120 гр
• Хлеб – 4 ломтика
• Лук – 1 шт.
• Чеснок – 1 зубчик
• Мука – 2 ст. ложки
• Масло растительное – 2 ст. ложки
• Соль, перец, майоран – по вкусу

Способ приготовления

• Зерна чечевицы перебрать и сполоснуть.
• Залить бобовые водой из расчета 1 к 2. Варить чечевицу до мягкости зерен.
• Затем остатки воды перелить в другую тару, а сами зерна протереть через сито.
• Небольшую головку лука мелко нарезать кубиками, пассеровать на растительном масле до изменения в цвете.
• Затем всыпать в сковороду муку и обжарить до легкого золотого цвета.
• Развести массу отваром чечевицы.
• Положить протертые зерна и перемешать суп.
• Посолить, поперчить и добавить майоран по вкусу. Дать блюду закипеть и варить 10-12 минут.
• Из хлебных ломтей нарезать небольшие кубики и высушить их в духовке до состояния гренок.
• Разлить суп в порционные тарелки, каждую порцию посыпать гренками.

Легкий суп из кабачка и риса

Полноценное питание у женщин при малокровии в неделю должно включать в себя весь состав витаминов. В летнее время продукты правильнее использовать грунтовые и сезонные. А также компоновать меню так, чтобы тяжелые мясные блюда были  сбалансированы легкими, но питательными супами.

Ингредиенты:

1. Кабачок – 1 шт.
2. Рис – ½ стакана
3. Зелень – ½ пучка
4. Соль – по вкусу

Способ приготовления

• Молодой кабачок помыть и нарубить небольшими кубиками. Если овощ зрелый, то с него снять шкурку и удалить крупные семена.
• Рис тщательно промыть несколько раз.
• Листья зелени измельчить. Их общий объем должен составить 2 ст. ложки.
• В слегка подсоленную воду сложить нарезанный кабачок и рисовые зерна.
• Варить суп после закипания 18-20 минут  на медленном огне.
• За 5-7 минут до окончания варки добавить в суп рубленую зелень.
• Готовый суп при подаче на стол можно заправить небольшим кусочком сливочного масла.

Какие продукты полезны при анемии?

 Комментировать

Анемия. Простыми словами – это малокровие. Для анемии характерно снижение гемоглобина в крови и снижение эритроцитов. Усталость, частое сердцебиение и бледность кожи. С этим можно бороться! На помощь Вам придет сбалансированное питание и продукты, которые содержат достаточное количество железа. Что это за продукты, мы Вам расскажем.

Но для начала нужно запомнить несколько правил, которые позволят усваивать организмом железо в нужном количестве.

Главное – в Вашем меню обязательно должны быть продукты богатые белком, ведь именно белок помогает нам усваивать железо. В Вашем рационе обязательно должна быть куриная грудка, куриные яйца и красное мясо. Лучше всего, если эти продукты будут фермерские. Где найти качественное мясо? Купить фермерские продукты можно на сайте Водовоз.RU

Второе правило – откажитесь от жирной пищи.

Третье правило – пейте достаточное количество воды. Лучше, если вода будет обогащена железом. Заказать воду лучше с запасом, так вы точно будете поддерживать водный баланс и не забывать вовремя пить.

А теперь давайте посмотрим, какие продукты обязательно должны быть в Вашем рационе.

1.            Мёд. Это лучшая альтернатива сахару, к тому же еще и полезная. При анемии полезнее всего будет гречишный мёд. Если ежедневно есть мёд, Вы заметите, как головные боли будут гораздо меньше, а самочувствие в целом будет лучше.

2.            Яблоки. Выбирайте кислые, зелёные яблоки, в них содержание железа гораздо больше.

3.            Давайте запускать процессы кроветворения правильно. А вы знали, что свекла, морковь, фасоль, горох, чечевица, кукуруза и помидоры содержат элементы, которые нормализуют состав нашей крови. Поэтому самое время задуматься о том, чтобы купить овощи в достаточном количестве. А чтобы не нести тяжелые сумки, лучше заказать продукты онлайн.

4.            Мясо. Не забудьте про вкуснейшие обеды и ужины из мяса. Какое мясо купить? Сделайте выбор в пользу мяса кролика или индейки. Именно в таком мясе содержится большое количество железа, которое нам всем так нужно. Найти качественное мясо не просто, но в каталоге Водовоз.RU вы найдёте все! Фермерские продукты с доставкой на дом – Ваше лучшее решение, особенно, когда речь идёт о мясе.

5.            Как насчёт полезного перекуса? Возьмите с собой орехи. Это отличный источник железа. Например, 100 гр. Фисташек содержит 4,8 мг. железа. Вкусно и полезно!

Даже если Вы не наблюдаете у себя неприятных симптомов анемии, всегда знайте, что болезнь проще предупредить. Поэтому начните вводить в свой рацион питания продукты, богатые железом, прямо сейчас. Интернет-магазин Водовоз.RU Вам поможет в этом! Заказать продукты онлайн очень просто. Попробуйте один раз и, поверьте, Вам понравится. Купить продукты в Москве, особенно фермерские, задача не из лёгких, но с сервисом доставки Водовоз.RU вы забудете об этой проблеме.

---

Советуем также почитать

Какие продукты повышают иммунитет?

Какие продукты полезны для здоровья печени?

Какие продукты лучше есть с утра?

Не стоит недооценивать силу завтрака и уделять ему мало внимания

Подробнее

Написать комментарий:

продуктов для борьбы с дефицитом железа

Колин и Линда Маккай / iStock / Thinkstock

Вы можете качать железо в тренажерном зале несколько раз в неделю, но ваше тело непрерывно прокачивает его через кровоток каждый день. Железо необходимо для выработки гемоглобина, части красных кровяных телец, которая действует как такси для кислорода и углекислого газа. Он поглощает кислород в легких, направляет его через кровоток и доставляет его в ткани, включая кожу и мышцы.Затем он улавливает углекислый газ и направляет его обратно в легкие, где он выдыхается.

Дефицит железа

Если организм не усваивает необходимое количество железа, он становится дефицитным. Симптомы появляются только тогда, когда дефицит железа перерос в железодефицитную анемию — состояние, при котором запасы железа в организме настолько низки, что не может быть достаточно нормальных красных кровяных телец для эффективного переноса кислорода. Дефицит железа — одна из наиболее распространенных проблем с питанием и ведущая причина анемии в Соединенных Штатах.

Симптомы включают:

• Усталость
• Бледная кожа и ногти
• Слабость
• Головокружение
• Головная боль
• Глоссит (воспаление языка)

Источники железа

Организм усваивает в два-три раза больше железа из животных источников, чем из растений. Некоторые из лучших источников железа животного происхождения:

• Нежирная говядина
• Устрицы
• Цыпленок
• Турция

Хотя вы усваиваете меньше железа из растений, каждый укус на счету, и добавление витамина С к вегетарианским источникам железа улучшит усвоение.Некоторые из лучших растительных источников железа:

• Фасоль и чечевица
• Тофу
• Картофель печеный
• Кешью
• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат
• Обогащенные хлопья для завтрака
• Цельнозерновой и обогащенный хлеб

Группы высокого риска

Следующие группы населения подвержены более высокому риску развития дефицита железа.

Беременные женщины: Для увеличения объема крови требуется больше железа, чтобы доставить кислород к ребенку и растущим репродуктивным органам.Перед приемом добавки железа проконсультируйтесь с врачом или диетологом.

Маленькие дети: Младенцы запасаются железом в количестве, достаточном для первых шести месяцев жизни. Через шесть месяцев их потребности в железе увеличиваются. Грудное молоко и детские смеси, обогащенные железом, могут поставлять железо в количестве, не встречающемся в твердых телах. Коровье молоко — плохой источник железа. Когда дети пьют слишком много молока, они вытесняют другие продукты и у них может развиться «молочная анемия». Американская академия педиатрии рекомендует не употреблять коровье молоко до истечения одного года, после чего его следует ограничить до 4 чашек в день.

Девочки-подростки: Их часто непостоянный или ограниченный рацион — в сочетании с быстрым ростом — подвергают риску девочек-подростков.

Женщины детородного возраста: У женщин с чрезмерно обильными менструациями может развиться дефицит железа.

Как предотвратить дефицит железа

Придерживайтесь сбалансированной, здоровой диеты, которая включает хорошие источники железа, чтобы предотвратить его дефицит. Объедините вегетарианские источники железа с витамином С в одном приеме пищи.Например: салат из болгарского перца и фасоли, шпинат с лимонным соком или обогащенные хлопья и ягоды.

Если необходимо лечение дефицита железа, врач оценит уровень железа и определит точную форму лечения, которая может включать изменения в диете или прием добавок.

Кэролайн Кауфман, MS, RDN, является экспертом по питанию из Лос-Анджелеса и независимым писателем, занимающимся частной практикой.

Анемия и беременность | Обучение пациентов

Во время последней половины беременности ваше тело вырабатывает больше эритроцитов, чтобы обеспечить их достаточным количеством для вас и вашего ребенка. Каждый эритроцит использует железо в качестве ядра. Железо не может вырабатываться вашим организмом, и оно должно усваиваться из пищи, которую вы едите.

Хотя железо содержится во многих продуктах питания, оно плохо усваивается, из-за чего вашему организму трудно получить достаточно, чтобы удовлетворить его потребности во время беременности.Когда в вашем рационе недостаточно железа, вырабатывается меньше красных кровяных телец, что называется анемией. Железодефицитная анемия очень распространена и легко поддается лечению.

Вашему организму также требуется питательное вещество, называемое фолиевой кислотой, для образования здоровых клеток крови. Фолиевая кислота легко усваивается и содержится в большинстве зеленых овощей.

Причины анемии

• Недостаточное потребление продуктов, богатых железом и фолатом
• Повышенное разрушение эритроцитов, которое иногда может происходить во время болезни

Признаки и симптомы анемии

Часто у женщин с анемией нет специфических симптомов.Если анемия тяжелая, вы можете почувствовать усталость и слабость.

Профилактика анемии

• Ешьте продукты, богатые железом, например мясо, курицу, рыбу, яйца, сушеные бобы и обогащенные злаки. Форма железа в мясных продуктах, называемая гемом, усваивается легче, чем железо из овощей. Если вы страдаете анемией и обычно едите мясо, увеличение количества потребляемого мяса — самый простой способ увеличить количество железа, получаемого вашим организмом.
• Ешьте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, такие как сушеные бобы, темно-зеленые листовые овощи, зародыши пшеницы и апельсиновый сок.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина С, например цитрусовые и свежие сырые овощи.
• Приготовление пищи в чугунных кастрюлях может добавить к еде до 80 процентов больше железа.
• Примите таблетки поливитаминов и минералов для беременных с дополнительным содержанием фолиевой кислоты.

Читать далее

Добавки к железу

Поскольку получить достаточное количество железа из своего рациона сложно, возможно, вам придется принимать добавки железа. Обычно в витаминах для беременных достаточно железа, чтобы предотвратить анемию, но врач может назначить дополнительную таблетку железа, если вы страдаете анемией.

Если таблетка железа вызывает расстройство желудка, примите ее с небольшим количеством еды. Не принимайте железную таблетку с молочными продуктами или добавками кальция.

Продукты, богатые железом

Рекомендуемая доза железа во время беременности составляет 30 миллиграммов. Вот некоторые продукты, богатые железом.

Продукты, содержащие от 0,5 до 1,5 миллиграммов железа:

• Цыпленок, 3 унции
• Зеленый горошек, 1/2 стакана
• Томатный сок, 6 унций
• Брокколи, 1/2 стакана
• Брюссельская капуста, приготовленная 1/2 стакана
• Цельнозерновой хлеб, 1 ломтик
• Курага, 5 половинок
• Малина, 1 стакан
• Клубника, 1 стакан

Продукты, обеспечивающие 1.От 6 до 3 миллиграммов железа:

• Филе филе, 3 унции
• Ростбиф, 3 унции
• Постный гамбургер, 3 унции
• Запеченный картофель с кожурой
• Фасоль, приготовленная 1/2 стакана
• Лимская фасоль, приготовленная 1/2 стакана
• Фасоль, 1/2 стакана приготовленной
• Овсянка, 1 чашка приготовленная
• Изюм, 1/2 стакана

Продукты, содержащие от 3 до 12 миллиграммов железа:

• Моллюски, 4 больших или 9 маленьких
• Устрицы, 6 средних
• Шпинат, приготовленный 1/2 стакана
• Крупа обогащенная, 1 стакан

Дополнительные источники железа:

• Печень всех видов (кроме рыбной), но не чаще одного раза в неделю
• Нежирная говядина, телятина, свинина или баранина
• Зелень всякая
• Свекла
• Квашеная капуста
• Тофу
• Чечевица
• Соевая мука
• Паста обогащенная
• Сахар нерафинированный, например меласса

Питание — дополнительные потребности женщин

Потребности женщин в питании меняются во время менструации, беременности, кормления грудью и менопаузы.Репродуктивная жизнь женщины означает, что ее потребности в питании сильно отличаются от потребностей мужчины.

В связи с популярностью интенсивных диет в Австралии дефицит питательных веществ стал обычным явлением, особенно среди молодых женщин. Правильное питание означает ежедневное употребление разнообразных продуктов, что невозможно при строгой диете.

Питание и предменструальный синдром (ПМС)

Взаимодействие гормонов в течение менструального цикла женщины влияет на ее тело и душевное состояние.Потребление энергии обычно выше в предменструальный период, и некоторые женщины также испытывают тягу к еде по мере приближения менструации.

Употребление продуктов с высоким содержанием белка каждые несколько часов часто может уменьшить или остановить тягу к еде. Это не должно происходить за счет других групп продуктов, особенно углеводов, которые должны составлять основу диеты.

Задержка жидкости часто встречается в дни, предшествующие менструации, потому что определенные гормоны стимулируют удержание в организме соли (натрия).Чем больше натрия содержится в организме, тем больше жидкости удерживается в тканях.

Другие общие симптомы предменструального синдрома (ПМС) включают капризность, усталость и запор. Может помочь прием витаминов группы B, особенно витамина B6, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Легкие или умеренные упражнения, такие как ежедневная 30-минутная быстрая прогулка, также заметно уменьшают симптомы ПМС.

Железо и анемия

Железо — это минерал, который взаимодействует с другими веществами с образованием гемоглобина — соединения, переносящего кислород в кровь.Женщины и мужчины усваивают железо из пищи примерно с одинаковой скоростью. Однако, в то время как мужчинам требуется около 8 мг железа в их ежедневном рационе, женщинам требуется до 18 мг (или 27 мг при беременности).

Женщинам нужно больше железа, чем мужчинам, чтобы восполнить количество железа, которое они теряют во время менструации. Каждый день кровотечения теряется около 1 мг железа.

Дефицит железа — наиболее распространенный дефицит питательных веществ у женщин. Недостаток железа может привести к анемии. Общие симптомы анемии включают усталость и одышку.Железо особенно важно во время беременности.

Источники железа

Хорошие пищевые источники железа включают:

• Красное мясо, курицу и рыбу
• Обогащенные злаки
• Бобовые и орехи
• Листовые зеленые овощи.

Всасывание железа может быть нарушено диетой с очень высоким содержанием клетчатки, алкоголем, дубильной кислотой в чае и концентрированными источниками кальция (например, добавками кальция).

Витамины, минералы и беременность

Здоровое питание во время беременности важно для удовлетворения пищевых потребностей развивающегося ребенка и благополучия матери.Однако это не означает «есть на двоих» — важно качество диеты, а не количество съеденной пищи.

Как правило, достаточно разнообразных продуктов из каждой из основных пищевых групп, чтобы удовлетворить потребности как матери, так и ребенка. Отдельного внимания заслуживают кальций, фолиевая кислота (фолиевая кислота), железо, цинк. Йод и витамин С.

Кальций

Несмотря на то, что развивающемуся ребенку требуется много кальция, физиологические изменения во время беременности помогают защитить кости матери, поэтому во время беременности нет необходимости в дополнительном кальции с пищей.Однако важно ежедневно употреблять не менее двух-трех порций молочных продуктов или эквивалентных продуктов с высоким содержанием кальция.

Хорошие источники кальция включают молоко, сыр, йогурт и рыбу со съедобными костями (например, лосось и сардины).

Фолиевая кислота (фолат)

Дополнительная фолиевая кислота необходима для развития и роста новых клеток. Исследования показывают, что недостаточное количество фолиевой кислоты во время зачатия и в первом триместре беременности может увеличить риск дефектов нервной трубки у будущего ребенка.

Фолиевая кислота присутствует в различных овощах и фруктах, а также в бобовых, орехах, дрожжевых экстрактах, таких как Vegemite, и обогащенных продуктах, таких как хлеб и некоторые сухие завтраки.

Железо

Потребность в железе значительно возрастает во время беременности по мере увеличения объема материнской крови и развития кровеносной системы ребенка. Дефицит железа у беременных женщин увеличивает риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела, что может отрицательно сказаться на здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Лучшим источником железа является красное мясо, в меньшем количестве — курица и рыба. Железо также присутствует в растительных продуктах, таких как бобовые, орехи, цельнозерновой хлеб и крупы, а также в зеленых листовых овощах, но оно не усваивается из этих продуктов.

Употребление в пищу продуктов, богатых витамином С, вместе с продуктами, богатыми железом, может улучшить усвоение железа. Добавки железа часто назначают беременным женщинам, если они не могут удовлетворить свои потребности только с помощью еды.

Цинк

Это питательное вещество необходимо для поддержания здоровья клеток.Прием добавок железа может препятствовать усвоению цинка, поэтому женщины, принимающие добавки железа, должны продолжать есть продукты, богатые железом, которые также являются хорошим источником цинка.

Йод

Йод необходим для нормального умственного развития ребенка, но его бывает трудно получить из еды. Способы увеличения потребления йода включают употребление йодированной соли, еженедельное употребление в пищу рыбы и морепродуктов (обратитесь к врачу за советом о безопасных видах и количестве рыбы) или использование поливитаминных добавок, содержащих йод и безопасных для беременности.

Витамин C

Витамин C важен для нормального образования десен, зубов, костей и тканей тела. Одним из лучших источников витамина С являются апельсины, но он также содержится в других фруктах, особенно в папайе и клубнике, а также в различных овощах, включая красный перец и брокколи.

Питание во время грудного вскармливания

Здоровое питание важно во время грудного вскармливания, потому что мать должна обеспечивать свои собственные потребности в питательных веществах, а также для производства грудного молока.Особое внимание нужно уделять белку, кальцию, железу, витаминам и жидкости.

Лучший совет — ежедневно есть разнообразную пищу из каждой из основных пищевых групп. Количество дополнительного питания будет варьироваться в зависимости от аппетита и потери веса. Стремитесь худеть постепенно, пока не достигнете веса до беременности.

Женщины, страдающие анемией во время беременности, должны обращать особое внимание на продукты, богатые железом, поскольку им необходимо восполнить запасы железа. Возможно, потребуется продолжить прием препаратов железа — посоветуйтесь с врачом.

Кальций и остеопороз

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся истончением костей до тех пор, пока они не станут слабыми и легко ломаются или ломаются. Женщины подвергаются большему риску развития остеопороза, чем мужчины, особенно после менопаузы, потому что уровень эстрогена снижается.

Многие факторы вовлечены в развитие остеопороза, в том числе:

• Низкое потребление кальция в течение периода роста увеличивает предрасположенность к остеопорозу в более старшем возрасте.Прочность костей в более зрелом возрасте зависит от развития костей в более раннем возрасте. Адекватное потребление кальция в молодости необходимо для достижения максимальной костной массы.
• Прием соли, кофеина и алкоголя может нарушить баланс кальция в организме, влияя на усвоение кальция и увеличивая его количество с мочой. Рекомендуется умеренное потребление алкоголя (1-2 стандартных порции в день) и умеренное потребление чая, кофе и напитков, содержащих кофеин (не более шести чашек в день).Избегайте добавления соли на столе и во время приготовления пищи
• Физические упражнения или их отсутствие могут повлиять на развитие остеопороза
• Поддержание низкой массы тела (индекс массы тела (ИМТ) менее 18) было связано с развитием остеопороза. остеопороз.

Витамин D и кальций

Витамин D увеличивает абсорбцию кальция и необходим для нормального метаболизма костей. Главный источник витамина D для большинства людей — солнечный свет.

Женщины с очень низкой степенью воздействия солнечного света или с очень темной кожей от природы подвержены риску дефицита витамина D.Пострадавшие могут включать женщин, которые покрывают большую часть своего тела на улице, сменных рабочих, тех, кто не может регулярно выходить из дома, или женщин, находящихся в учреждениях интернатного типа. Также могут пострадать женщины, у которых есть определенные заболевания или которые принимают некоторые лекарства.

Важно найти баланс между необходимостью поддерживать адекватный уровень витамина D и риском рака кожи из-за чрезмерного пребывания на солнце. Разумный баланс между защитой от солнца и воздействием солнца может гарантировать, что женщины не подвержены риску дефицита витамина D.

Хорошими диетическими источниками витамина D являются маргарин, яйца и жирная рыба (например, скумбрия и сардины).

Хорошие источники кальция включают молочные продукты, обогащенное кальцием соевое молоко и рыбу со съедобными костями. Женщинам, которые не могут есть эти продукты, могут быть желательны добавки с кальцием.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены связаны с рядом преимуществ для здоровья, особенно для женщин. Они представляют собой натуральные вещества, содержащиеся в некоторых растительных продуктах, включая:

• Цельное зерно, включая дробленую пшеницу и ячмень
• Льняное семя (льняное семя)
• Семена кунжута
• Орехи, включая миндаль
• Бобовые, особенно сою и нут
• Ростки люцерны
• Травяные чаи, особенно шалфей и анис.
• Оливковое масло первого холодного отжима.

Фитоэстрогены — природные эстрогеноподобные вещества. Эстроген — это гормон, необходимый для оптимального здоровья.

Существует связь между уровнем эстрогена и развитием сердечных заболеваний, рака и остеопороза. В настоящее время нет доказательств того, что увеличение потребления фитоэстрогенов предотвратит сердечные заболевания, рак и остеопороз.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Аккредитованный практикующий диетолог
• Общественный центр здоровья

Что следует помнить

• Низкое потребление железа и кальция с пищей часто встречается у женщин.
• Менструация, беременность, кормление грудью и менопауза — периоды повышенной потребности в питательных веществах.
• Хорошее питание — это ежедневное употребление разнообразных продуктов.
• Витамин B6 может облегчить симптомы предменструального синдрома.
• Большое количество продуктов, таких как чай, алкоголь, кофеин и соль, может мешать усвоению и выведению важных минералов.

Диетическое лечение дефицита железа у женщин детородного возраста | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Справочная информация: Австралийская консультативная группа по статусу железа поддерживает диетическое вмешательство в качестве первого варианта лечения легкого дефицита железа [сывороточный ферритин (SF) = 10–15 мкг / л].Однако исследований эффективности диетического лечения дефицита железа не проводилось.

Цель: Мы сравнили влияние добавок железа и диеты с высоким содержанием железа на ферритин (SF) и гемоглобин в сыворотке крови у железодефицитных женщин детородного возраста.

Дизайн: Сорок четыре женщины с дефицитом железа (SF <15 мкг / л или SF = 15–20 мкг / л плюс сывороточное железо <10 мкмоль / л и общая железосвязывающая способность> 68 мкмоль / л) и 22 женщины с высоким содержанием железа (гемоглобин ≥120 г / л и SF> 20 мкг / л), соответствующие возрастным категориям и категориям родства, были включены в исследование и заполнили 7-дневные записи о питании на исходном уровне.Женщины с дефицитом железа были случайным образом распределены для приема добавок железа (105 мг / день; группа добавок) или диеты с высоким содержанием железа (рекомендуемое потребление усваиваемого железа: 2,25 мг / день; группа диеты) в течение 12 недель. Гематологические и диетические оценки были повторены в конце вмешательства и снова после 6-месячного наблюдения.

Результаты: Среднее значение SF в группе добавок увеличилось с 9,0 ± 3,9 мкг / л на исходном уровне до 24,8 ± 10,0 мкг / л после вмешательства и оставалось стабильным в течение периода наблюдения (24.2 ± 9,8 мкг / л), тогда как в группе с диетой во время вмешательства наблюдалось меньшее увеличение (с 8,9 ± 3,1 до 11,0 ± 5,9 мкг / л), но продолжало улучшаться в течение периода наблюдения (до 15,2 ± 9,5 мкг / л). Средний гемоглобин имел тенденцию к улучшению в обеих группах вмешательства, но изменение было значительным только в группе добавок.

Выводы: У железодефицитных женщин детородного возраста диета с высоким содержанием железа приводила к меньшему увеличению SF, чем добавка железа, но приводила к постоянному улучшению статуса железа в течение 6-месячного наблюдения.

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в развитом мире, и женщины детородного возраста подвергаются наибольшему риску из-за последствий менструации и беременности (1). Достоверные данные о распространенности среди австралийских женщин недоступны, но исходные данные Австралийского лонгитюдного исследования женского здоровья показывают, что у каждой третьей женщины был диагностирован дефицит железа в возрасте 45–50 лет (2). Существует огромное количество исследовательской литературы, посвященной дефициту железа, но, насколько нам известно, никто не изучал роль диетического вмешательства в лечении дефицита железа.Несмотря на это, буклет, выпущенный Консультативной группой по статусу железа в Австралии, рекомендует использовать диетическое вмешательство в качестве первого варианта лечения легких случаев дефицита железа (сывороточный ферритин = 10–15 мкг / л) (3).

Альтернативой диетическому вмешательству является добавление железа, которое может оказаться неприемлемым для длительного использования (например, в течение репродуктивного возраста женщины), поскольку соблюдение режима питания часто плохое (4) и могут быть заметны побочные эффекты (5). Более того, существует мало доказательств того, что добавки железа оказывают какое-либо долгосрочное влияние на профилактику дефицита железа.Одно исследование показало, что улучшение статуса железа сохранялось у детей, получавших добавки, через 2 года после завершения испытания добавок (6). Неизвестно, сохранится ли улучшение статуса железа в течение 2 лет у взрослых, особенно в периоды времени, включающие менструацию и роды.

Похоже, что диетическое вмешательство будет иметь преимущества перед добавками в отношении соблюдения, долгосрочной приемлемости, экономической эффективности, риска перегрузки железом и благотворного влияния на потребление железа семьями.Например, если женщина в домашнем хозяйстве отвечает за выбор продуктов, и ее выбор включает в себя продукты, богатые железом, другие члены семьи также могут увеличить потребление железа. Однако эффективность диетического вмешательства для лечения дефицита железа необходимо подтвердить, прежде чем его можно будет рекомендовать. Таким образом, целью данного исследования было сравнить влияние стандартных добавок железа и диеты с высоким содержанием железа на дефицит железа у женщин детородного возраста.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Для участия в исследовании были привлечены 52 женщины с известным дефицитом железа.Первоначально женщин с дефицитом железа набирали по направлениям от практикующих врачей, но когда их было недостаточно, мы также искали добровольцев из университетского городка и более широкого сообщества. Двадцать четыре субъекта из контрольной группы с высоким содержанием железа, сопоставимые с железодефицитными женщинами по возрасту и половой принадлежности, также были набраны для оценки любых групповых различий в диете на исходном уровне и для отслеживания любых изменений в статусе железа или диетических переменных, которые могут возникнуть в результате сезонных колебаний. или последствия изучаемого.Хотя контрольная группа с дефицитом железа могла бы значительно улучшить дизайн исследования, было сочтено неуместным не предлагать лечение дефицита железа в течение 9-месячного исследования. Протоколы набора и вмешательства были одобрены Комитетом по этике человека Университета Ньюкасла. Все испытуемые дали письменное информированное согласие.

Критерии отбора для включения в исследование были следующими: отсутствие серьезных заболеваний, детородный возраст, небеременность, отсутствие гистерэктомии, отсутствие аменореи, возраст ≥18 лет (или 16-17 лет с согласия родителей) и концентрация гемоглобина ≥90 г. / L.Дефицит железа определялся как концентрация ферритина в сыворотке <15 мкг / л или концентрация ферритина в сыворотке крови 15–20 мкг / л плюс концентрация железа в сыворотке <10 мкмоль / л и общая железосвязывающая способность> 68 мкмоль / л. . Критериями включения в контрольную группу с высоким содержанием железа были концентрация гемоглобина ≥120 г / л и концентрация ферритина в сыворотке крови> 20 мкг / л.

После подтверждения статуса железа каждая женщина заполнила анкету и оценила исходное питание. Диетическое потребление измерялось с помощью 7-дневных записей о питании.Диетолог предоставил участникам инструкции и проанализировал диетические данные с помощью ДИЕТЫ 1, версия 4.22 (7). DIET 1 использует таблицу данных о питательных веществах NUTTAB 95, разработанную для применения в Австралии (8). NUTTAB 95 не включает данные о содержании гемового железа, негемового железа или фитатов в пищевых продуктах или о доле мяса, рыбы и птицы (МФП) в комбинированных пищевых продуктах. Поэтому каждому продукту питания в базе данных NUTTAB 95 были присвоены значения гемового и негемового железа на основе данных по австралийскому мясу и рыбе (9).Значения MFP были либо приняты как общий вес продуктов из цельного мяса, либо были оценены исследователями на основе стандартных рецептов составных продуктов. Поскольку данные о фитатах не были доступны для австралийских пищевых продуктов, были использованы значения Harland и Oberleas (10).

Расчет биодоступного пищевого железа

Биодоступное пищевое железо (BDI) было рассчитано с использованием методов Monsen et al (BDI-M; 11), Monsen и Balintfy (BDI-MB; 12) и Tseng et al (BDI-T; 13).Поскольку усилители и ингибиторы абсорбции железа оказывают свое влияние только при одновременном употреблении с железом, BDI рассчитывали для индивидуальных приемов пищи. Продукты, потребляемые с интервалом ≥20 минут, составляли отдельные приемы пищи. Была написана компьютерная программа, которая применяла каждый расчет к каждому приему пищи для каждого субъекта, и индивидуальные значения приема пищи были суммированы для каждого дня и усреднены по количеству доступных дней, чтобы обеспечить оценку суточного потребления. Все 3 метода расчета предполагают запасы 500 мг Fe для каждого человека.Хотя это переоценка для женщин с дефицитом железа и недооценка для некоторых женщин с высоким содержанием железа, Монсен и др. (11) полагают, что это подходит для большинства расчетов. Использование стандартного количества для запасов железа также позволяет сравнивать различные диеты и изменения BDI с течением времени, независимо от изменения статуса железа.

Исходный алгоритм Монсена и др.

Этот алгоритм, опубликованный в 1978 г. (11), включает умножение содержания гемового железа в пище на коэффициент абсорбции (23% для запасов 500 мг Fe), чтобы получить общее гемовое железо, доступное для абсорбции.Монсен и др. Предположили, что содержание гемового железа во всех МФП составляло 40% (11), но мы использовали фактическое австралийское содержание гема (9) в мясосодержащих продуктах, потребляемых нашими испытуемыми.

Для этого расчета абсорбция негемового железа варьируется в зависимости от содержания мяса и аскорбиновой кислоты в пище. Еда с низкой доступностью содержит <30 г MFP (постное, сырое) или <25 мг аскорбиновой кислоты. Еда средней доступности содержит 30–90 г MFP или 25–75 мг аскорбиновой кислоты. Еда с высокой доступностью содержит> 90 г MFP или> 75 мг аскорбиновой кислоты или 30–90 г MFP плюс 25–75 мг аскорбиновой кислоты.После того, как еда была классифицирована в соответствии с этими рекомендациями, количество негемового железа в еде умножается на соответствующий коэффициент абсорбции (3%, 5% или 8%), чтобы получить оценку абсорбированного негемового железа. BDI — это сумма поглощенного гемового и негемового железа (11).

Переработанный алгоритм Монсена и Балинтфи

В этом алгоритме, опубликованном в 1982 г. (12), абсорбция гемового железа остается на уровне 23%, но скорости абсорбции негемового железа были заменены формулой, которая зависит от количества повышающих факторов (EF), присутствующих в пище (12). .Количество EF равно миллиграмму аскорбиновой кислоты плюс граммы приготовленного MFP.

\ [Когда \ {\ sum} EF \ {<} 75: \ \% \ = \ 3 \ + \ 8.93 \ log_ {n} \ (EF \ +100) / 100 \]

1

\ [Когда \ {\ sum} EF \ {\ geq} 75: \ \% \ = \ 8 \]

2

Алгоритм Ценга и др.

Этот алгоритм, опубликованный в 1997 году, использует алгоритм Монсена и Балинтфи 1982 года (12) и дополнительно регулирует абсорбцию негемового железа для ингибирования эффектов фитата и танина, обнаруженных в чае (13).Если количество чая, потребляемого с едой, превышает 225 г, скорость абсорбции негемового железа снижается на 40%. Фитат дополнительно снижает абсорбцию негемового железа из пищи в соответствии со следующей формулой:

\ [Log_ {10} (\% nonheme \ availability) \ = \ {-} 0,2869 \ {\ times} \ log_ {10} (мг \ фитат \ в \ муке) \ + \ 0.1295 \]

3

Лечение

Женщины с дефицитом железа были случайным образом распределены по возрастным группам (<20, 20–29, 30–39 и 40–50 лет) и категориям паритета (0, 1–2 и 3–4 ребенка) на любую диету. или дополнить вмешательство.

Дополнительное вмешательство было разработано для представления принятого в настоящее время стандартного лечения дефицита железа, а также было запланировано на основе результатов предварительного исследования практикующих врачей в районах Ньюкасла и Большого Хантера. Пациентов, отнесенных к группе добавок, просили принимать таблетки сульфата железа с медленным высвобождением 350 мг (эквивалент 105 мг неорганического Fe) натощак каждый день в течение 12 недель. Комплаентность измерялась с помощью системы дневников, и субъекты завершали оценку в конце периода лечения.Этой группе не было дано никаких диетических рекомендаций.

Субъектов, включенных в группу с диетой, просили соблюдать диету с высоким содержанием железа в течение 12 недель. Диетическое вмешательство было разработано на основе брошюры о диете с высоким содержанием железа, которая использовалась по всей Австралии во время испытания. Планировалось, что диета обеспечит приблизительно рекомендуемое потребление усваиваемого железа (2,25 мг / сут) (14), поскольку считалось, что более высокие дозы будут нереалистичными для многих женщин. Расчеты усвояемого железа, содержащегося в различных пищевых продуктах, были основаны на предыдущих исследованиях абсорбции (14).Железосодержащие продукты были определены как продукты с высоким, средним или низким содержанием железа, и участников просили ежедневно потреблять любую из следующих комбинаций этих продуктов: 1 высокий + 1 средний + 5 низкий; 4 средних + 6 низких; 3 средних + 8 низких; 2 средних + 10 низких; или 1 высокий + 7 низких (Таблица 1). Мы рекомендовали испытуемым употреблять усилители усвоения железа (мясо или продукты, богатые витамином С) при каждом приеме пищи, а потребление чая, кофе и молока не рекомендовалось во время обеда и ужина (основные приемы пищи, содержащие железо) и в течение 1 часа после него. .

ТАБЛИЦА 1

Продукты с высоким, средним и низким содержанием железа (в готовом виде), используемые в диетическом вмешательстве ¹

Высокое содержание железа .	Среднее железо .	Низкое содержание железа .
Постная говядина, 120 г	Ветчина из окорока, 60 г (2 ломтика)	Сухие завтраки, 1 чашка (250 мл)
Рамп-стейк, 90 г	Постная свинина, 50 г	Хлеб, 1 ломтик
Говяжий фарш, 120 г	Куриная грудка, 120 г	Английский маффин, 1/2
Печеночный паштет, 60 г	Куриная голень, 50 г	Булочка, 1/2
Баранина, 120 г	Рыба, 150 г	Рис, 90 г (1.33 чашки)
Мидии, 40 г	Консервированный тунец, 60 г	Яйцо, 1 средний
	Бобы или чечевица, 60 г (1/3 стакана)	Овощи, (брокколи, цветная капуста ,
	Тофу, 50 г	капуста, горох, фасоль, 1/2 стакана (118 мл)
		Макароны, 150 г (1 стакан)	Сухофрукты, 40 г ( 2 столовые ложки)
		Орехи, 15 г (1 столовая ложка)
		Ореховая паста, 1 столовая ложка (20 мл)

.

Среднее железо .	Низкое содержание железа .
Постная говядина, 120 г	Ветчина из окорока, 60 г (2 ломтика)	Сухие завтраки, 1 чашка (250 мл)
Рамп-стейк, 90 г	Постная свинина, 50 г	Хлеб, 1 ломтик
Говяжий фарш, 120 г	Куриная грудка, 120 г	Английский маффин, 1/2
Печеночный паштет, 60 г	Куриная голень, 50 г	Булочка, 1/2
Баранина, 120 г	Рыба, 150 г	Рис, 90 г (1.33 чашки)
Мидии, 40 г	Консервированный тунец, 60 г	Яйцо, 1 средний
	Бобы или чечевица, 60 г (1/3 стакана)	Овощи, (брокколи, цветная капуста ,
	Тофу, 50 г	капуста, горох, фасоль, 1/2 стакана (118 мл)
		Макароны, 150 г (1 стакан)	Сухофрукты, 40 г ( 2 ст. продукты с низким содержанием железа (приготовленная масса), используемые в диетическом вмешательстве 1 Высокое содержание железа . Среднее железо . Низкое содержание железа . Постная говядина, 120 г Ветчина из окорока, 60 г (2 ломтика) Сухие завтраки, 1 чашка (250 мл) Рамп-стейк, 90 г Постная свинина, 50 г Хлеб, 1 ломтик Говяжий фарш, 120 г Куриная грудка, 120 г Английский маффин, 1/2 Печеночный паштет, 60 г Куриная голень, 50 г Булочка, 1/2 Баранина, 120 г Рыба, 150 г Рис, 90 г (1.33 чашки) Мидии, 40 г Консервированный тунец, 60 г Яйцо, 1 средний Бобы или чечевица, 60 г (1/3 стакана) Овощи, (брокколи, цветная капуста , Тофу, 50 г капуста, горох, фасоль, 1/2 стакана (118 мл) Макароны, 150 г (1 стакан) Сухофрукты, 40 г ( 2 столовые ложки) Орехи, 15 г (1 столовая ложка) Ореховая паста, 1 столовая ложка (20 мл) . Среднее железо . Низкое содержание железа . Постная говядина, 120 г Ветчина из окорока, 60 г (2 ломтика) Сухие завтраки, 1 чашка (250 мл) Рамп-стейк, 90 г Постная свинина, 50 г Хлеб, 1 ломтик Говяжий фарш, 120 г Куриная грудка, 120 г Английский маффин, 1/2 Печеночный паштет, 60 г Куриная голень, 50 г Булочка, 1/2 Баранина, 120 г Рыба, 150 г Рис, 90 г (1.33 чашки) Мидии, 40 г Консервированный тунец, 60 г Яйцо, 1 средний Бобы или чечевица, 60 г (1/3 стакана) Овощи, (брокколи, цветная капуста , Тофу, 50 г капуста, горох, фасоль, 1/2 стакана (118 мл) Макароны, 150 г (1 стакан) Сухофрукты, 40 г ( 2 ст. достаточно, чтобы покупать 120 г высококачественной говядины или баранины в день в течение 12 недель по текущим рыночным ценам.Они также получили консультацию диетолога по диете. Соблюдение режима питания оценивалось по дневникам диеты, которые вели субъекты в отношении потребления железосодержащих продуктов и усилителей в течение 3 из 12 недель вмешательства (недели 1, 5 и 9). Участники также завершили оценку своего опыта при соблюдении диеты с высоким содержанием железа. Анализы крови и 7-дневные записи о продуктах питания были повторены после 12-недельного вмешательства и снова после последующей 6-месячной фазы наблюдения.Субъекты из контрольной группы с высоким содержанием железа выполнили все оценки, но не получили никакого вмешательства. Анализ данных Линейные смешанные модели (15) использовались для исследования основных эффектов группы (контроль, диета и добавка) и времени (на исходном уровне, после вмешательства и после наблюдения). Этот тип модели позволял учитывать корреляцию между наблюдениями для каждого человека, чтобы можно было проверить различия между каждой группой в каждый момент времени (16).Если основные эффекты группы и времени и их взаимодействие были значительными, следующие индивидуальные сравнения были выполнены с использованием варианта контрастности (аппроксимация теста F ) смешанной процедуры в SAS, версия 8: различия между контролем, диетой и группы добавок на исходном уровне и после наблюдения; меняется со временем для каждой группы; и различия между группами диеты и добавок после вмешательства и после наблюдения. Уровень значимости для всех основных эффектов и их взаимодействий был установлен на 0.05. Для 8 одновременных контрастов использовалась поправка Бонферрони ( P = 0,00625) для поддержания общего уровня значимости 0,05. Показатели сывороточного ферритина, потребления чая и алкоголя не были распределены нормально; поэтому, хотя средние значения и стандартное отклонение исходных данных представлены, в статистическом анализе использовались натуральные логарифмы этих переменных. РЕЗУЛЬТАТЫ Темы Шестьдесят шесть (по 22 в каждой из 3 групп) из 76 женщин, включенных в исследование на исходном уровне, завершили все исследование и включены в анализ.Две женщины в контрольной группе и по 4 женщины в группах диеты и добавок не завершили исследование. Причины невыполнения заключались в том, что испытуемые переехали ( n = 2), были слишком заняты, чтобы завершить оценку ( n = 3), и были недоступны ( n = 3). Кроме того, одна женщина в группе диеты прекратила участие, потому что ей было трудно соблюдать диету с высоким содержанием железа, а одна женщина в группе добавок не могла переносить добавку железа. Состояние утюга Статус железа улучшился как в группе диеты, так и в группе добавок во время вмешательства, тогда как статус железа в контрольной группе существенно не изменился (таблица 2). Уровни ферритина в сыворотке крови со временем менялись в обеих группах вмешательства, но характер изменений в группах был разным. Среднее содержание ферритина в сыворотке крови в группе, получавшей добавку, увеличилось на 15,8 мкг / л по сравнению с исходным уровнем к концу 12-недельной фазы лечения, но затем оставалось стабильным до конца 6-месячной фазы последующего наблюдения.В группе, получавшей диету, сывороточный ферритин увеличился на 2,1 мкг / л во время вмешательства и увеличился еще на 4,2 мкг / л во время последующего наблюдения. Следовательно, средний уровень ферритина в сыворотке значительно увеличился в обеих группах, но был значительно выше при последующем наблюдении в группе приема добавок, чем в группе диеты. Среднее содержание ферритина в сыворотке крови на исходном уровне было значительно выше в контрольной группе, чем в группах, получавших диету и добавку, и существенно не изменилось во время испытания. ТАБЛИЦА 2 Значения индикаторов статуса железа в контрольной, диетической группах и группах добавок на исходном уровне, после 12-недельного вмешательства и при последующем наблюдении через 6 месяцев 1 90 6,4 ± 8,1 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Ферритин сыворотки (мкг / л) 2,3 Исходный уровень 49,4 ± 28,8 a .9 ± 3,1 b 9,0 ± 3,9 b После вмешательства 44,5 ± 26,7 11,0 ± 5,9 a 24,8 ± 10,0 b 90-473 90-47 51,1 ± 30,8 a 15,2 ± 9,5 b 24,2 ± 9,8 c Гемоглобин (г / л) 2,4 135.9 ± 6,4 a 127,6 ± 8,5 b 125,2 ± 9,1 b После вмешательства 134,0 ± 6,2 130,6 ± 7,1 130,4 ± 6,8 134,9 ± 5,7 130,8 ± 6,9 131,4 ± 6,6 Сывороточное железо (мкмоль / л) Исходный уровень 18,2 ± 44 12,4 ± 5,5 12,1 ± 6,2 После вмешательства 16,2 ± 3,9 11,9 ± 5,6 16,1 ± 5,9 Последующее наблюдение 15,9473 16,4 13,5 ± 5,5 TIBC (мкмоль / л) Исходный уровень 63,9 ± 9,7 70,4 ± 12,8 75,847 ± 12,2 75,847 ± 12,2 69,7 ± 12,6 62,4 ± 8,5 Последующее наблюдение 66,9 ± 8,5 71,0 ± 13,1 68,2 ± 8,3 9047 ± 4,4 12473 Значения 905 для индикаторов статуса железа в группах контроля, диеты и приема добавок на исходном уровне, после 12-недельного вмешательства и в течение 6-месячного периода наблюдения 1 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Ферритин сыворотки (мкг / л) 2,3 Исходный уровень 49,4 ± 28,8 a ± 3,9 b После вмешательства 44,5 ± 26,7 11,0 ± 5,9 a 24,8 ± 10,0 b Последующее наблюдение 51.1 ± 30,8 a 15,2 ± 9,5 b 24,2 ± 9,8 c Гемоглобин (г / л) 2,4 135,9 ± 6,4 a 127,6 ± 8,5 b 125,2 ± 9,1 b После вмешательства 134,0 ± 6,2 130,6 ± 7,1 130.4 ± 6,8 Последующее наблюдение 134,9 ± 5,7 130,8 ± 6,9 131,4 ± 6,6 Сывороточное железо (мкмоль / л) 18474 12,4 ± 5,5 12,1 ± 6,2 После вмешательства 16,2 ± 3,9 11,9 ± 5,6 16,1 ± 5,9 Последующее наблюдение 15.9 ± 5,4 16,5 ± 6,4 13,5 ± 5,5 TIBC (мкмоль / л) Исходный уровень 63,9 ± 9,7 70,4 После вмешательства 64,2 ± 8,1 69,7 ± 12,6 62,4 ± 8,5 Последующее наблюдение 66,9 ± 8,5 71,0 ± 13,1 68,2 ± 8,3 90 6,4 ± 8,1 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Ферритин сыворотки (мкг / л) 2,3 Исходный уровень 49,4 ± 28,8 a .9 ± 3,1 b 9,0 ± 3,9 b После вмешательства 44,5 ± 26,7 11,0 ± 5,9 a 24,8 ± 10,0 b 90-473 90-47 51,1 ± 30,8 a 15,2 ± 9,5 b 24,2 ± 9,8 c Гемоглобин (г / л) 2,4 135.9 ± 6,4 a 127,6 ± 8,5 b 125,2 ± 9,1 b После вмешательства 134,0 ± 6,2 130,6 ± 7,1 130,4 ± 6,8 134,9 ± 5,7 130,8 ± 6,9 131,4 ± 6,6 Сывороточное железо (мкмоль / л) Исходный уровень 18,2 ± 44 12,4 ± 5,5 12,1 ± 6,2 После вмешательства 16,2 ± 3,9 11,9 ± 5,6 16,1 ± 5,9 Последующее наблюдение 15,9473 16,4 13,5 ± 5,5 TIBC (мкмоль / л) Исходный уровень 63,9 ± 9,7 70,4 ± 12,8 75,847 ± 12,2 75,847 ± 12,2 69,7 ± 12,6 62,4 ± 8,5 Последующее наблюдение 66,9 ± 8,5 71,0 ± 13,1 68,2 ± 8,3 9047 ± 4,4 12473 905og 905 значительно выше на исходном уровне в контрольной группе, чем в группах диеты и добавок, которые существенно не отличались друг от друга (таблица 2).В контрольной группе не было значительных изменений среднего гемоглобина на протяжении всего исследования. Было значительное увеличение среднего гемоглобина по сравнению с исходным уровнем до 12 недель в группе добавок, но не в группе диеты. Несмотря на это, не было значимой разницы в среднем гемоглобине между этими двумя группами через 12 недель или при последующем наблюдении. Также не было значительных различий в среднем гемоглобине между контрольной группой и двумя группами лечения при последующем наблюдении. Рацион Несмотря на заметное улучшение показателей статуса железа в группе, соблюдающей диету, нет значительных изменений в среднем потреблении гемового железа, негемового железа или каких-либо усилителей (витамин С, алкоголь и мясо) или ингибиторов (фитат, кальций и чай) с пищей. абсорбции железа были обнаружены в этой группе в ходе исследования (таблица 3).Не было значительных различий в потреблении белков, жиров или углеводов между 3 группами ни на исходном уровне, ни при последующем наблюдении (данные не показаны). Однако мы обнаружили снижение со временем среднего потребления энергии в трех группах вместе взятых. По этой причине был проведен дополнительный анализ данных о плотности питательных веществ (т. Е. Питательных веществ / МДж), но это не повлияло существенно ни на один из результатов (данные не показаны). ТАБЛИЦА 3 Диетическое потребление контрольной группы, группы диеты и добавок на исходном уровне; после 12-недельного вмешательства; и через 6 месяцев 1 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Ферритин сыворотки (мкг / л) 2,3 Исходный уровень 49,4 ± 28,8 a ± 3,9 b После вмешательства 44,5 ± 26,7 11,0 ± 5,9 a 24,8 ± 10,0 b Последующее наблюдение 51.1 ± 30,8 a 15,2 ± 9,5 b 24,2 ± 9,8 c Гемоглобин (г / л) 2,4 135,9 ± 6,4 a 127,6 ± 8,5 b 125,2 ± 9,1 b После вмешательства 134,0 ± 6,2 130,6 ± 7,1 130.4 ± 6,8 Последующее наблюдение 134,9 ± 5,7 130,8 ± 6,9 131,4 ± 6,6 Сывороточное железо (мкмоль / л) 18474 12,4 ± 5,5 12,1 ± 6,2 После вмешательства 16,2 ± 3,9 11,9 ± 5,6 16,1 ± 5,9 Последующее наблюдение 15.9 ± 5,4 16,5 ± 6,4 13,5 ± 5,5 TIBC (мкмоль / л) Исходный уровень 63,9 ± 9,7 70,4 После вмешательства 64,2 ± 8,1 69,7 ± 12,6 62,4 ± 8,5 Последующее наблюдение 66,9 ± 8,5 71,0 ± 13,1 68,2 ± 8,3 мг Витамин C ( / d) 125,6473 9046,9 83,7 Фитат (мг / сут) 9047 9047 90-461 ± 330,4 . Группа . Рацион питания . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Энергия (кДж / сут) Исходный уровень 7797,5 ± 1544,6 8175,6 ± 1461,2 7688.4 ± 2071,5 После вмешательства 7228,2 ± 1425,9 7201,1 ± 1773,5 6983,5 ± 1425,7 Последующее наблюдение 7380,4 ± 1573,0 7380,4 ± 1573,0 69473 Негемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 10,4 ± 2,3 11,2 ± 3,8 12,2 ± 4,8 После вмешательства 9.5 ± 2,0 10,5 ± 3,2 12,0 ± 3,9 Последующее наблюдение 9,8 ± 2,1 9,9 ± 3,4 11,8 ± 4,5 Гемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 1,1 ± 0,4 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,7 После вмешательства 1,2 ± 0,4 1,3 ± 0,7 0,8 ± 0,8 1.0 ± 0,5 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,8 MFP (г / день) Исходный уровень 107,0 ± 42,9 101,3 ± 52,0 После вмешательства 120,9 ± 40,0 110,5 ± 47,6 76,9 ± 58,6 Последующее наблюдение 97,6 ± 42,7 98,1 ± 43,0 76,7 ± 59,3 Исходный уровень 121.8 ± 52,1 118,5 ± 48,7 133,0 ± 56,9 После вмешательства 113,7 ± 50,2 174,6 ± 108,8 131,2 ± 60,6 Последующее наблюдение 99,4 ± 53,4 Спирт (г / день) Исходный уровень 13,0 ± 15,4 3,3 ± 3,7 4.6 ± 8,7 После вмешательства 9,8 ± 9,5 5,0 ± 6,1 3,7 ± 7,7 Последующее наблюдение 9,4 ± 8,4 4,1 ± 5,4 3,1 ± 4,5 Исходный уровень 1010,9 ± 362,2 1217,7 ± 545,3 1358,2 ± 627,4 после вмешательства .0 ± 363,6 1175,8 ± 496,5 1330,6 ± 716,4 Последующее наблюдение 972,1 ± 431,1 982,3 ± 450,8 1474,3 ± 1157,1 Исходный уровень 836,2 ± 229,2 1010,0 ± 260,2 925,9 ± 342,6 После вмешательства 828,1 ± 199,0 815,5 ± 314.4 837,5 ± 249,8 Последующее наблюдение 856,3 ± 268,0 775,5 ± 285,4 792,1 ± 267,0 Чай (г / день) 265,0 ± 314,0 343,5 ± 400,5 334,6 ± 473,6 После вмешательства 221,2 ± 271,1 193,1 ± 252,6 219,9 ± 319,2 239,7 ± 278,1 285,5 ± 497,1 ± 0,4 450,8 2222 ± 271,1 905,5 ± 497,1 905 и группы добавок на исходном уровне; после 12-недельного вмешательства; и через 6 месяцев 1 . Группа . Рацион питания . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Энергия (кДж / день) Исходный уровень 7797.5 ± 1544,6 8175,6 ± 1461,2 7688,4 ± 2071,5 После вмешательства 7228,2 ± 1425,9 7201,1 ± 1773,5 6983,5 ± 1425,7 90-473 1849,9 7033,8 ± 1839,3 Негемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 10,4 ± 2,3 11.2 ± 3,8 12,2 ± 4,8 После вмешательства 9,5 ± 2,0 10,5 ± 3,2 12,0 ± 3,9 Последующее наблюдение 9,8 ± 2,1 9,947 ± 3,4 4,5 Гемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 1,1 ± 0,4 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,7 После вмешательства 1,3 ± 0,7 0,8 ± 0,8 Последующее наблюдение 1,0 ± 0,5 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,8 MFP (г / день) Исходный уровень 107,0 ± 42,9 101,3 ± 52,0 85,6 ± 63,9 После вмешательства 120,9 ± 40,0 110,5 ± 47,6 76,9 ± 589 97.6 ± 42,7 98,1 ± 43,0 76,7 ± 59,3 Витамин C (мг / сут) Исходный уровень 121,8 ± 52,1 48473 56,0 118,0 После вмешательства 113,7 ± 50,2 174,6 ± 108,8 131,2 ± 60,6 Последующее наблюдение 106,2 ± 56,6 125,9 ± 83,7 99.4 ± 53,4 Алкоголь (г / день) Исходный уровень 13,0 ± 15,4 3,3 ± 3,7 4,6 ± 8,7 5,0 ± 6,1 3,7 ± 7,7 Последующее наблюдение 9,4 ± 8,4 4,1 ± 5,4 3,1 ± 4,5 Фитат (мг / сут) Исходный уровень 1010.9 ± 362,2 1217,7 ± 545,3 1358,2 ± 627,4 После вмешательства 905,0 ± 363,6 1175,8 ± 496,5 1330,6 ± 716,4 1474,3 ± 1157,1 Кальций (мг / сут) Исходный уровень 836,2 ± 229,2 1010,0 ± 260.2 925,9 ± 342,6 После вмешательства 828,1 ± 199,0 815,5 ± 314,4 837,5 ± 249,8 Наблюдение 856,3 ± 26473,0 856,3 ± 268,0 Чай (г / день) Исходный уровень 265,0 ± 314,0 343,5 ± 400,5 334,6 ± 473,6 193,1 ± 252,6 219,9 ± 319,2 Последующее наблюдение 253,1 ± 330,4 239,7 ± 278,1 285,5 ± 497,1 0,7 г,56 ± 716,4 9046 9 Базовый уровень 229,2.3 ± 268,0 . Группа . Рацион питания . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Энергия (кДж / сут) Исходный уровень 7797,5 ± 1544,6 8175,6 ± 1461,2 7688,4 ± 2071 7201.1 ± 1773,5 6983,5 ± 1425,7 Последующее наблюдение 7380,4 ± 1573,0 6947,7 ± 1849,9 7033,8 ± 1839,3 Негемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 10,4 ± 2,3 11,2 ± 3,8 12,2 ± 4,8 После вмешательства 9,5 ± 2,0 10,5 ± 3,2 12,0 ± 3,9 9046-up 9046-up .8 ± 2,1 9,9 ± 3,4 11,8 ± 4,5 Гемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 1,1 ± 0,4 1,147 ± 0,6 После вмешательства 1,2 ± 0,4 1,3 ± 0,7 0,8 ± 0,8 Последующее наблюдение 1,0 ± 0,5 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,8 MFP (MFP / d) Исходный уровень 107.0 ± 42,9 101,3 ± 52,0 85,6 ± 63,9 После вмешательства 120,9 ± 40,0 110,5 ± 47,6 76,9 ± 58,6 Последующее наблюдение 97,6 43,0 76,7 ± 59,3 Витамин C (мг / сут) Исходный уровень 121,8 ± 52,1 118,5 ± 48,7 133.0 ± 56,9 После вмешательства 113,7 ± 50,2 174,6 ± 108,8 131,2 ± 60,6 Последующее наблюдение 106,2 ± 56,6 125,9 ± 83,7 Алкоголь (г / сут) Исходный уровень 13,0 ± 15,4 3,3 ± 3,7 4,6 ± 8,7 После вмешательства 9.8 ± 9,5 5,0 ± 6,1 3,7 ± 7,7 Последующее наблюдение 9,4 ± 8,4 4,1 ± 5,4 3,1 ± 4,5 Фитат (мг / сут) Исходный уровень 1010,9 ± 362,2 1217,7 ± 545,3 1358,2 ± 627,4 После вмешательства 905,0 ± 363,6 1175474. Последующее наблюдение 972,1 ± 431,1 982,3 ± 450,8 1474,3 ± 1157,1 Кальций (мг / сут) 1010,0 ± 260,2 925,9 ± 342,6 После вмешательства 828,1 ± 199,0 815,5 ± 314,4 837,5 ± 249,8 Последующее наблюдение 775,5 ± 285,4 792,1 ± 267,0 Чай (г / д) Исходный уровень 265,0 ± 314,0 34474 После вмешательства 221,2 ± 271,1 193,1 ± 252,6 219,9 ± 319,2 Последующее наблюдение 253,1 ± 330,4 239,7 ± 278,1 .5 ± 497,1 ± 0,4 450,8 2222 ± 271,1 905 значимых взаимодействий между группами не было. Поступления BDI (Таблица 4). Расчеты BDI для группы добавок исключили железо из таблеток, что обеспечило бы ≈3,15 мг биодоступного Fe / сут на основе использованных алгоритмов. ТАБЛИЦА 4 Потребление биодоступного пищевого железа (BDI) в контрольной, диетической и добавочной группах на исходном уровне; после 12-недельного вмешательства; и через 6 месяцев 1 . Группа . Рацион питания . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . Энергия (кДж / день) Исходный уровень 7797.5 ± 1544,6 8175,6 ± 1461,2 7688,4 ± 2071,5 После вмешательства 7228,2 ± 1425,9 7201,1 ± 1773,5 6983,5 ± 1425,7 90-473 1849,9 7033,8 ± 1839,3 Негемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 10,4 ± 2,3 11.2 ± 3,8 12,2 ± 4,8 После вмешательства 9,5 ± 2,0 10,5 ± 3,2 12,0 ± 3,9 Последующее наблюдение 9,8 ± 2,1 9,947 ± 3,4 4,5 Гемовое железо (мг / сут) Исходный уровень 1,1 ± 0,4 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,7 После вмешательства 1,3 ± 0,7 0,8 ± 0,8 Последующее наблюдение 1,0 ± 0,5 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,8 MFP (г / день) Исходный уровень 107,0 ± 42,9 101,3 ± 52,0 85,6 ± 63,9 После вмешательства 120,9 ± 40,0 110,5 ± 47,6 76,9 ± 589 97.6 ± 42,7 98,1 ± 43,0 76,7 ± 59,3 Витамин C (мг / сут) Исходный уровень 121,8 ± 52,1 48473 56,0 118,0 После вмешательства 113,7 ± 50,2 174,6 ± 108,8 131,2 ± 60,6 Последующее наблюдение 106,2 ± 56,6 125,9 ± 83,7 99.4 ± 53,4 Алкоголь (г / день) Исходный уровень 13,0 ± 15,4 3,3 ± 3,7 4,6 ± 8,7 5,0 ± 6,1 3,7 ± 7,7 Последующее наблюдение 9,4 ± 8,4 4,1 ± 5,4 3,1 ± 4,5 Фитат (мг / сут) Исходный уровень 1010.9 ± 362,2 1217,7 ± 545,3 1358,2 ± 627,4 После вмешательства 905,0 ± 363,6 1175,8 ± 496,5 1330,6 ± 716,4 1474,3 ± 1157,1 Кальций (мг / сут) Исходный уровень 836,2 ± 229,2 1010,0 ± 260.2 925,9 ± 342,6 После вмешательства 828,1 ± 199,0 815,5 ± 314,4 837,5 ± 249,8 Наблюдение 856,3 ± 26473,0 856,3 ± 268,0 Чай (г / день) Исходный уровень 265,0 ± 314,0 343,5 ± 400,5 334,6 ± 473,6 193,1 ± 252,6 219,9 ± 319,2 Последующее наблюдение 253,1 ± 330,4 239,7 ± 278,1 285,5 ± 497,1 71 ± 0,1925 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . BDI-M (мг / сут) Исходный уровень 0,72 ± 0,17 0,74 ± 0,28 0,73 ± 0,25 0,88 ± 0,42 0,68 ± 0,21 Последующее наблюдение 0,67 ± 0,21 0,70 ± 0,25 0,71 ± 0,20 BDI-MB-474 9047 (мг / сут) Исходный уровень 0,84 ± 0,19 0,86 ± 0,34 0,83 ± 0,29 После вмешательства 0,83 ± 0,21 0,98 ± 0,43 Последующее наблюдение 0,78 ± 0,24 0,79 ± 0,27 0,81 ± 0,21 BDI-T (мг / сут) 0,12 0,47 ± 0,40 0,40 ± 0,17 После вмешательства 0,48 ± 0,18 0,66 ± 0,32 0,41 ± 0,20 Последующее наблюдение 0.41 ± 0,15 0,44 ± 0,21 0,40 ± 0,18 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . BDI-M (мг / сут) Исходный уровень 0.72 ± 0,17 0,74 ± 0,28 0,73 ± 0,25 После вмешательства 0,71 ± 0,19 0,88 ± 0,42 0,68 ± 0,21 Последующее наблюдение 0,647 0,25 0,71 ± 0,20 BDI-MB (мг / сут) Исходный уровень 0,84 ± 0,19 0,86 ± 0,34 0,8629 После вмешательства 0,83 ± 0,21 0,98 ± 0,44 0,78 ± 0,25 Последующее наблюдение 0,78 ± 0,24 0,79 ± 0,27 0,81 ± 0,21 T (мг / сут) Исходный уровень 0,44 ± 0,12 0,47 ± 0,40 0,40 ± 0,17 После вмешательства 0.48 ± 0,18 0,66 ± 0,32 0,41 ± 0,20 Последующее наблюдение 0,41 ± 0,15 0,44 ± 0,21 0,40 ± 0,18 ТАБЛИЦА 4 Биодоступное потребление железа контрольная группа, диета и группы добавок на исходном уровне; после 12-недельного вмешательства; и через 6 месяцев 1 0,19 9047 0,17 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . BDI-M (мг / сут) Исходный уровень 0,72 ± 0,17 0,74 ± 0,28 0,73 ± 0,25 0,73 ± 0,25 0,88 ± 0.42 0,68 ± 0,21 Последующее наблюдение 0,67 ± 0,21 0,70 ± 0,25 0,71 ± 0,20 BDI-MB (мг / день) 9047 Исходный уровень 0,84 ± 0,19 0,86 ± 0,34 0,83 ± 0,29 После вмешательства 0,83 ± 0,21 0,98 ± 0,44 0,78 ± 0,25 Последующее наблюдение 0473 78 ± 0,24 0,79 ± 0,27 0,81 ± 0,21 BDI-T (мг / сут) Исходный уровень 0,44 ± 0,1247 0,47 0,4047 После вмешательства 0,48 ± 0,18 0,66 ± 0,32 0,41 ± 0,20 Последующее наблюдение 0,41 ± 0,15 0,44 ± 0,21 0,40 ± 0.18 . Группа . . Контроль ( n = 22) . Диета ( n = 22) . Дополнение ( n = 22) . BDI-M (мг / сут) Исходный уровень 0.72 ± 0,17 0,74 ± 0,28 0,73 ± 0,25 После вмешательства 0,71 ± 0,19 0,88 ± 0,42 0,68 ± 0,21 Последующее наблюдение 0,647 0,25 0,71 ± 0,20 BDI-MB (мг / сут) Исходный уровень 0,84 ± 0,19 0,86 ± 0,34 0,8629 После вмешательства 0,83 ± 0,21 0,98 ± 0,44 0,78 ± 0,25 Последующее наблюдение 0,78 ± 0,24 0,79 ± 0,27 0,81 ± 0,21 T (мг / сут) Исходный уровень 0,44 ± 0,12 0,47 ± 0,40 0,40 ± 0,17 После вмешательства 0.48 ± 0,18 0,66 ± 0,32 0,41 ± 0,20 Последующее наблюдение 0,41 ± 0,15 0,44 ± 0,21 0,40 ± 0,18 Соблюдение диетической отчетности Было сочтено, что 18 из 66 участников занижали свои диетические данные в соответствии с критериями Goldberg et al (17). Мы определили, что 6 участников (1, 2 и 3 в группах контроля, диеты и добавок, соответственно) занижали данные о своем рационе при всех 3 диетических оценках; поэтому мы исключили их данные и провели дополнительный анализ.По-прежнему не было значительных различий между группами или между временными точками для каких-либо диетических переменных. Соблюдение режима лечения Баллы соответствия для группы приема добавок представляют собой долю дней из 84, в течение которых каждый субъект сообщил о приеме добавки. Баллы соответствия для группы диеты представляют собой процент дней из 21, когда велись записи о питании, когда каждый субъект потреблял одну из правильных комбинаций продуктов с высоким, средним и низким содержанием железа, а также сумел включить усилитель абсорбции железа со всеми пищевыми источниками негемового железа.Среднее соответствие в группе диеты (58 ± 22%; диапазон: 10–95%) было ниже, чем среднее соблюдение в группе приема добавок (93 ± 10%; диапазон: 61–100%). Предметные оценки В группе, принимавшей добавки, 84% испытуемых сообщили об отсутствии проблем с запоминанием приема добавки с железом. Однако 76% испытали такие побочные эффекты, как запор, диарея и вздутие живота. Из тех женщин, которые испытали побочные эффекты, 55% считали побочные эффекты легкими и <33% считали, что побочные эффекты мешают их способности принимать добавку ежедневно.Когда женщинам был задан открытый вопрос об их чувствах относительно их отнесения к группе добавок, наиболее частым ответом (62% испытуемых) было то, что вмешательство добавок было предпочтительнее, потому что это было легче. В группе, соблюдающей диету, 65% испытуемых столкнулись с трудностями при потреблении необходимого количества железосодержащих продуктов. Комбинация продуктов, предпочитаемых 65% женщин, составляла 1 продукт с высоким содержанием + 1 продукт со средним содержанием + 5 продуктов с низким содержанием железа. Девяносто один процент женщин в группе, соблюдающей диету, без проблем сочетали усилители абсорбции железа с источниками негемового железа, но 59% сочли затруднительным избегать употребления чая, кофе и молока во время основных приемов пищи.Более 65% испытуемых в группе диеты были довольны своим распределением; тем не менее, почти одна треть этих субъектов считала, что соблюдать диету с высоким содержанием железа труднее, чем принимать ежедневные добавки. Около 20% субъектов в группе диеты предпочли бы отнесение к группе добавок, хотя 50% этих женщин изначально были счастливы быть в группе диеты, но затем сочли вмешательство слишком трудным. Несмотря на эти опасения,> 90% женщин сообщили, что они будут продолжать соблюдать диету с высоким содержанием железа после периода исследования, частично или полностью. ОБСУЖДЕНИЕ Несмотря на то, что это исследование не включало контрольную группу с дефицитом железа и дизайн исследования не позволял ослеплять тип вмешательства, результаты показывают, что диетическое лечение дефицита железа возможно для женщин детородного возраста. Фактически, это может привести к долгосрочным модификациям диеты, о чем свидетельствует продолжающееся улучшение статуса железа, которое мы измеряли во время фазы последующего наблюдения. Насколько нам известно, это первое исследование диетического лечения дефицита железа, хотя Лайл и др. (18) показали, что потребление мяса превосходит железосодержащие добавки в поддержании концентрации гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у студенток колледжа. В настоящем исследовании было обнаружено, что диета является эффективным лечением: среднее содержание ферритина в сыворотке крови улучшилось с 8,9 до 15,2 мкг / л за 9 месяцев исследования. На индивидуальной основе это было бы улучшением того, что Австралийская консультативная группа по статусу железа определяет как серьезный дефицит железа (сывороточный ферритин <10 мкг / л) до вероятного истощения запасов железа (сывороточный ферритин = 15–20 мкг / л). Добавка с железом увеличивала концентрацию ферритина в сыворотке быстрее, чем диетическое вмешательство, но это неудивительно, потому что предполагаемое количество железа, доступное из добавки, было в ~ 3–5 раз больше, чем из диеты.Однако диета могла иметь долгосрочные преимущества для улучшения запасов железа, поскольку сывороточный ферритин в группе, получавшей диету, продолжал повышаться в течение фазы последующего наблюдения исследования. Добавка железа, используемая в настоящем исследовании, была выбрана потому, что она оказалась добавкой, наиболее часто назначаемой практикующими врачами в районах Ньюкасла и Хантера. Ежедневно он давал 350 мг сульфата железа, что эквивалентно 105 мг элементарного Fe. Алгоритмы BDI предполагают, что скорость абсорбции негемового железа, потребляемого изолированно (т.е. натощак), составляет 3% у лиц с запасами железа 500 мг и 5% при отсутствии запасов железа.Таким образом, количество железа, абсорбированного из добавки, скорее всего, составляло 3,15–5,25 мг / сут. Это согласуется с выводами Cook et al (19), которые сообщили, что абсорбция железа из препарата сульфата железа с контролируемым высвобождением составила 4,38%. Диета была разработана таким образом, чтобы обеспечить приблизительно рекомендуемое потребление усваиваемого железа для женщин детородного возраста (2,25–2,35 мг / сут) (14). Расчетные количества усваиваемого пищевого железа составляли от 1,9 до 2,2 мг / сут; мы достигли этих оценок, используя результаты исследований всасывания с отдельными продуктами.Однако в этих расчетах не учитывались какие-либо дальнейшие улучшения абсорбции в результате включения усилителей абсорбции негемового железа или какое-либо положительное влияние на абсорбцию железа в результате исчерпания запасов железа. Тем не менее, была очевидна вероятность того, что группа, принимавшая добавки, превзошла группу с диетой в течение 12-недельной фазы вмешательства. Однако также считалось, что группа, придерживающаяся диеты, может продолжать улучшаться в течение фазы последующего наблюдения из-за продолжающегося более высокого потребления железа. Поскольку среднее увеличение сывороточного ферритина в группе диеты составляло 6,3 мкг / л за время исследования, одно диетическое вмешательство может быть лучше всего ограничено лицами с легким дефицитом железа (сывороточный ферритин> 10 мкг / л и гемоглобин> 120. г / л). Однако, поскольку диетическое вмешательство устраняет часть причины дефицита железа, а именно недостаточное потребление BDI, лечение всегда должно включать компонент диетического вмешательства. Поскольку для достижения значительного улучшения сывороточного ферритина требуется время (т. Е. ≥9 мес.), Добавки следует использовать в дополнение к диете в случаях серьезного дефицита железа (сывороточный ферритин <10 мкг / л) и железодефицитной анемии; это ограничило бы количество времени, в течение которого любой человек будет страдать от неблагоприятных последствий, связанных с дефицитом железа.В руководстве по лечению, предоставленном практикующим врачам, Австралийская консультативная группа по статусу железа предлагает лучшую стратегию лечения - диетическое лечение с дополнительными добавками железа при серьезном дефиците железа и железодефицитной анемии (3). Это исследование свидетельствует о целесообразности этих рекомендаций. Тот факт, что группа, принимавшая диету, показала значительное увеличение средней концентрации ферритина в сыворотке, но не было обнаружено никаких значительных изменений ни в одной из переменных потребления железа, предполагает, что не было достаточной мощности для обнаружения изменений в диетических данных.Неточности в диетических данных или расчетах BDI также могли повлиять на незначительные результаты. Хотя никаких существенных изменений не было обнаружено, все целевые дозы имели тенденцию к большему улучшению в группе диеты, чем в группе добавок. Потребление гемового железа, MFP и витамина C, а также показатели BDI увеличились в течение периода вмешательства в группе, соблюдающей диету; кроме того, снизилось потребление кальция и чая. Вместе эти изменения вполне могут объяснить улучшение состояния железа. Плохое соблюдение диеты могло частично объяснить неспособность обнаружить какие-либо существенные изменения в диете. Соблюдение диетического вмешательства составляло ≈60%, и также наблюдалась более высокая вариабельность диетических мер в конце вмешательства для этой группы, чем для других групп. Первоначально считалось, что стоимость покупки красного мяса является препятствием для соблюдения требований, но предоставление ваучеров на мясо не привело к тому, что большинство участников потребляли рекомендуемое количество красного мяса ежедневно.Если бы они это сделали, среднее потребление гемового железа приблизилось бы к 2–3 мг / сут, а не к 1,3 мг / сут, которые мы измерили. Это был первый случай, когда расчеты BDI были выполнены для любой группы населения Австралии. Хотя рассчитанные дозы BDI согласуются с данными для других групп населения (20–23), они намного ниже рекомендованных дозировок BDI для женщин в период менструации. Таким образом, результаты указывают на возможные проблемы либо с точностью алгоритмов BDI, либо с основанием для установки рекомендуемых диетических рационов (RDI).В настоящее время австралийская РСД железа для женщин в период менструации составляет 12–16 мг / сут (14). Исходные средние поступления общего железа были близки к этому и составляли 11,5, 12,3 и 13,1 мг / сут для контрольной группы, группы диеты и группы добавок, соответственно. RDI основан на требовании 2,25–2,35 мг / сут, что, по оценкам, покрывает 90-й процентиль менструальной кровопотери и предполагает скорость абсорбции (для всех мужчин, женщин и детей) 15–20% (14). . Однако в этом исследовании средний BDI на исходном уровне, рассчитанный с использованием алгоритмов Monsen et al (11), Monsen and Balintfy (12) и Tseng et al (13), варьировался от 0.От 40 до 0,86 мг / сут, что соответствует скорости абсорбции всего 3–7%. Оценки, сделанные с помощью метода Ценга и др., Находились на нижнем пределе этого диапазона, даже для женщин с высоким содержанием железа. Поскольку физиологические потери железа для мужчин и женщин в постменопаузе составляют ≈1 мг / сут, кажется невероятным, чтобы женщины во время менструации могли усваивать так мало железа и оставаться насыщенными железом. Также существуют расхождения между оценками доступного железа из исследований абсорбции пищевого железа и 3 алгоритмами, описанными выше (11–13).Например, на основе средних значений из исследований абсорбции пищевого железа, полное соблюдение диеты обеспечило бы ~ 2 мг доступного Fe / сут. Расчеты, выполненные с применением алгоритмов к содержанию железа в рекомендуемой диете, предполагая 3 приема пищи в день и используя ретроспективные наблюдаемые средние значения для мяса, витамина С, чая и фитата, привели к расчетному потреблению BDI в 0,8–1,6 мг / день для как алгоритм Монсена и др. (11), так и алгоритм Монсена и Балинтфи (12) и 0.46–0,56 мг / сут для алгоритма Ценга и др. (13). Одним из объяснений этих расхождений может быть неспособность этих алгоритмов учитывать эффекты других усилителей и ингибиторов абсорбции железа из-за недостаточных знаний об их эффектах. В поддержку этой точки зрения, Hallberg и Hulthen (24) недавно объединили результаты обширных исследований поглощения железа с радиоактивной меткой, проведенных их исследовательской группой и другими, и разработали новую серию алгоритмов для оценки BDI.Помимо усилителей и ингибиторов абсорбции железа, рассмотренных в алгоритмах Monsen et al (11), Monsen and Balintfy (12) и Tseng et al (13), эти алгоритмы включают эффекты полифенолов (помимо танина в чае). ), кальций, яичный белок, соевый белок и алкоголь, и поэтому может дать более точную оценку BDI. Основными целями этого интервенционного исследования было определить, эффективно ли лечение дефицита железа с помощью одной диеты, и сравнить этот эффект с эффектом нынешнего традиционного метода лечения — добавок железа.Хотя диета с высоким содержанием железа приводила к меньшему увеличению сывороточного ферритина, чем добавка железа, она приводила к постоянному улучшению статуса железа после вмешательства. Несмотря на эти результаты, не было обнаружено значительных изменений в диетических переменных, влияющих на потребление железа (гемовое и негемовое железо) и усвоение железа (витамин С, фитат и мясо). Алгоритмы BDI Monsen et al (11), Monsen и Balintfy (12) и Tseng et al (13) не объяснили наблюдаемое повышение уровня ферритина в сыворотке. Мы благодарны Дженнифер Пауэрс за ее советы по статистике и Леони Мидделинк за помощь в начальной работе по подсчету биодоступного пищевого железа. ССЫЛКИ 1 Scrimshaw NS . Функциональные последствия дефицита железа в популяциях человека . J Nutr Sci Vitaminol () 1984 ; 30 : 47 — 63 ,2 Научно-исследовательский институт гендера и здоровья . Сборник данных Австралийского лонгитюдного исследования здоровья женщин. Новый Южный Уэльс, Австралия : Университет Ньюкасла , 1996 .3 Консультативная группа по статусу австралийского железа . Дефицит железа у взрослых: подробное руководство. Сидней, Австралия : Консультативная группа по состоянию железных дорог Австралии , 1996 ,4 Галлоуэй R , McGuire J . Детерминанты соблюдения приема добавок железа: припасы, побочные эффекты или психология? Soc Sci Med 1994 ; 39 : 381 — 90 .5 Hallberg L , Ryttinger L , Solvell L . Побочные эффекты пероральной терапии железом. Двойное слепое исследование различных соединений железа в таблетированной форме . Acta Med Scand 1966 ; 459 ( доп. ): 3 — 10 .6 Анхелес IT , Брутто R , Schultink W , Sastroamidjojo S . Есть ли долгосрочное влияние добавок железа на облегчение анемии? Am J Clin Nutr 1995 ; 62 : 440 — 1 ,7 Xyris Software . Пакет анализа питательных веществ DIET 1, версия 4.22. Брисбен, Австралия : Xyris Software , 1996 .8 Nuttab 95. База данных по пищевым продуктам и питательным веществам. Канберра, Австралия : Австралийские государственные издательские службы , 1995 ,9 Ранган AM , Ho RWL , Blight GD , Bin Содержание железа гема в австралийском мясе и рыбе . Food Aust 1997 ; 49 : 508 — 11 .10 Harland B , Oberleas D . Фитаты в пищевых продуктах . World Rev Nutr Diet 1987 ; 52 : 235 — 59 .11 Monsen ER , Hallberg L , Layrisse M и др. Оценка доступного пищевого железа . Am J Clin Nutr 1978 ; 31 : 134 — 41 .12 Monsen ER , Balintfy JL . Расчет биодоступности пищевого железа: уточнение и компьютеризация . J Am Diet Assoc 1982 ; 80 : 307 — 11 .13 Tseng M , Chakraborty H , Robinson DT , Mendez M M Корректировка потребления железа для диетических усилителей и ингибиторов в популяционных исследованиях: биодоступное железо у сельских и городских женщин и детей, проживающих в России . J Nutr 1997 ; 127 : 1456 — 68 ,14 Roeser H . Утюг . В: Truswell AS , изд. Рекомендуемое потребление питательных веществ: австралийские статьи. Сидней: Australian Professional Publications , 1990 : 244 — 56 15 SAS Institute Inc. Технический отчет SAS P-229, программное обеспечение SAS / STAT: изменения и улучшения, выпуск 6.07. Кэри, Северная Каролина : SAS Institute Inc , 1992 .16 Neter J , Kutner MH , Nachtsheim CJ , . Прикладные линейные статистические модели. Чикаго : Irwin Inc , 1996 ,17 Goldberg GR , Черный AE , Jebb SA и др. Критическая оценка данных о потреблении энергии с использованием фундаментальных принципов энергетической физиологии: 1. Определение пороговых значений для выявления неполной отчетности . евро J Clin Nutr 1991 ; 45 : 569 — 81 ,18 Lyle RM , Weaver CM , Sedlock DA , Rajaram 0002 S S Мелби КЛ . Уровень железа у женщин, занимающихся физическими упражнениями: эффект пероральной терапии железом по сравнению с повышенным потреблением мышечной пищи . Am J Clin Nutr 1992 ; 56 : 1049 — 55 ,19 Cook JD , Lipschitz DA , Skikne BS . Поглощение железа с контролируемым высвобождением . Clin Pharmacol Ther 1982 ; 32 : 531 — 9 .20 Рэйпер NR , Rosenthal JC , Woteki CE . Оценки доступного железа в рационе людей в возрасте 1 года и старше в Общенациональном обследовании потребления пищевых продуктов . J Am Diet Assoc 1984 ; 84 : 783 — 7 ,21 Viglietti G , Skinner J . Оценка биодоступности железа в пище и перекусе подростков . J Am Diet Assoc 1987 ; 87 : 903 — 8 .22 Черный AK , Шестигранник LH , Pelto GH , De Mata MP , De Mata MP , Состояние железа, витамина B12 и фолиевой кислоты в Мексике: сопутствующие факторы у мужчин и женщин, а также во время беременности и кормления грудью . J Nutr 1994 ; 124 : 1179 — 88 .23 Snyder AC , Dvorak LL , Roepke JB . Влияние источника железа в рационе на показатели уровня железа у бегунов . Med Sci Sports Exerc 1989 ; 21 : 7 — 10 .24 Hallberg L , Hulthen L . Прогнозирование абсорбции пищевого железа: алгоритм расчета абсорбции и биодоступности пищевого железа . Am J Clin Nutr 2000 ; 71 : 1147 — 60 . © 2001 Американское общество клинического питания Утюг | Источник питания Железо — важный минерал, который помогает поддерживать здоровье крови. Недостаток железа называется железодефицитной анемией, от которой ежегодно страдают около 4-5 миллионов американцев. [1] Это самый распространенный дефицит питательных веществ во всем мире, вызывающий крайнюю усталость и головокружение.Он поражает людей всех возрастов, включая детей, беременных и менструирующих женщин, а также людей, получающих диализ почек, среди тех, кто подвержен наибольшему риску этого состояния. Железо является основным компонентом гемоглобина, типа белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород из легких во все части тела. Без достаточного количества железа не хватает красных кровяных телец для транспортировки кислорода, что приводит к усталости. Железо также входит в состав миоглобина — белка, который переносит и хранит кислород именно в мышечных тканях.Железо важно для здорового развития и роста мозга у детей, а также для нормального производства и функционирования различных клеток и гормонов. Пищевое железо бывает двух видов: гемовое и негемовое. Гем содержится только в мясе животных, таких как мясо, птица и морепродукты. Негемовое железо содержится в растительных продуктах, таких как цельнозерновые, орехи, семена, бобовые и листовая зелень. Негемовое железо также содержится в мясе животных (поскольку животные потребляют растительную пищу с негемовым железом) и обогащенных продуктах. Железо хранится в организме в виде ферритина (в печени, селезенке, мышечной ткани и костном мозге) и доставляется по всему телу с помощью трансферрина (белка в крови, который связывается с железом).Врач может иногда проверять уровень этих двух компонентов в крови при подозрении на анемию. Рекомендуемое количество RDA: Рекомендуемая суточная доза (RDA) для взрослых 19-50 лет составляет 8 мг в день для мужчин, 18 мг для женщин, 27 мг для беременности и 9 мг для кормления грудью. [2] Более высокие количества у женщин и при беременности связаны с потерей крови во время менструации и из-за быстрого роста плода, требующего дополнительного кровообращения во время беременности.Подростки 14-18 лет, активно растущие, также нуждаются в повышенном содержании железа: 11 мг для мальчиков, 15 мг для девочек, 27 мг для беременности и 10 мг для кормления грудью. Рекомендуемая суточная норма для женщин 51+ лет снижается до 8 мг при условии, что менструация прекратилась во время менопаузы. Можно отметить, что у некоторых женщин менопауза наступает позже, поэтому им следует продолжать соблюдать РСНП для более молодых женщин до тех пор, пока менопауза не будет подтверждена. UL: Допустимый верхний уровень потребления — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли окажет вредное воздействие на здоровье.UL для железа составляет 45 мг в день для всех мужчин и женщин в возрасте от 14 лет. Для младшего возраста UL составляет 40 мг. Источники питания Мясо, птица и морепродукты наиболее богаты гемовым железом. Обогащенные злаки, орехи, семена, бобовые и овощи содержат негемовое железо. В США многие виды хлеба, крупы и детские смеси обогащены железом. Гемовое железо лучше усваивается организмом, чем негемовое железо. Определенные факторы могут улучшить или замедлить абсорбцию негемового железа.Витамин С и гемовое железо, принимаемые за один прием пищи, могут улучшить усвоение негемового железа. Клетчатка отрубей, большое количество кальция, особенно из добавок, и растительные вещества, такие как фитаты и дубильные вещества, могут препятствовать усвоению негемового железа. [3] Источники гемового железа: Устрицы, моллюски, мидии Печень говяжья или куриная Мясные субпродукты Консервы сардины Говядина Птица Консервы из светлого тунца Источники негемового железа: Обогащенные хлопья для завтрака Фасоль Темный шоколад (не менее 45%) Чечевица Шпинат Картофель в кожуре Орехи, семена Обогащенный рис или хлеб Утюг доступен в виде добавок.Некоторые злаки и поливитаминные / минеральные добавки обогащены железом на 100% от рекомендуемой суточной нормы для женщин (18 мг). Безрецептурные добавки с железом в высоких дозах, назначаемые людям с железодефицитной анемией или подверженным высокому риску ее развития, могут содержать 65 мг и более. Обычно сообщаемые побочные эффекты от приема добавок железа в высоких дозах включают запор и тошноту. Путаница с добавками железа Есть несколько типов железа, доступных без рецепта, например.г., сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа. Путаница также вызывается двумя цифрами, указанными на этикетке: большим и меньшим. В чем разница между формами добавок и к какому номеру следует обратиться, чтобы выбрать правильную сумму? Элементная и химическая форма железа. Если на этикетке указаны два количества железа, большее число обозначает форму химического соединения, потому что железо связано с солями (например, сульфатом железа), тогда как меньшее число относится только к количеству железа в соединении, которое также называется элементарное железо.Элементарное железо является более важным числом, потому что это количество, доступное для усвоения организмом. Однако врач может не указывать в рецепте, является ли количество железа химической формой или элементарным железом. Например, добавка сульфата двухвалентного железа может указывать в общей сложности 325 мг сульфата двухвалентного железа на лицевой стороне этикетки и 65 мг элементарного железа меньшим шрифтом на оборотной стороне. Если бы врач прописал 65 мг железа, вы бы приняли пять таблеток, равных 325 мг, или только одну таблетку, если в рецепте говорится о элементарном железе? Различные типы. Все типы дополнительного железа помогают увеличить производство красных кровяных телец, но различаются по стоимости и количеству элементарного железа. Глюконат железа обычно продается в жидкой форме, и некоторые клинические исследования показали, что он лучше усваивается, чем таблетки сульфата железа. Однако глюконат двухвалентного железа содержит меньше элементарного железа, чем сульфат двухвалентного железа, поэтому для устранения дефицита может потребоваться более высокая дозировка. К тому же он дороже сульфата железа. Были введены новые формы железа с медленным высвобождением, которые могут помочь уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но они более дороги и обычно содержат меньше железа. Любая путаница с типами и количествами добавок железа может быть решена, если попросить вашего врача указать как элементарное количество, так и количество химического соединения. Вы также можете обратиться к фармацевту в магазине за помощью в толковании рецепта врача или порекомендовать соответствующую сумму, если у вас нет рецепта. Признаки дефицита и токсичности Дефицит Дефицит железа чаще всего наблюдается у детей, женщин во время менструации или беременных, а также у тех, кто придерживается диеты с низким содержанием железа. Дефицит железа возникает поэтапно. [4] Легкая форма начинается со снижения запасов железа, обычно либо из-за диеты с низким содержанием железа, либо из-за чрезмерного кровотечения. Если это не разрешится, следующим этапом будет более сильное истощение запасов железа и снижение количества красных кровяных телец. В конечном итоге это приводит к железодефицитной анемии (ЖДА), когда запасы железа истощаются и происходит значительная потеря общего количества эритроцитов. Обычно врач проверяет анемию, сначала проверяя общий анализ крови (включая гемоглобин, гематокрит и другие факторы, которые измеряют объем и размер эритроцитов).Если он ниже нормы, можно измерить уровни ферритина и трансферрина, чтобы определить, является ли тип анемии ЖДА (существуют другие формы анемии, не вызванные конкретно дефицитом железа). Все эти меры уменьшатся с увеличением МАР. Признаки МАР: Усталость, слабость Легкомысленность Путаница, потеря концентрации Чувствительность к холоду Одышка Учащенное сердцебиение Бледная кожа Выпадение волос, ломкость ногтей Pica: тяга к грязи, глине, льду и другим непродовольственным товарам ЖДА обычно корректируется пероральными добавками железа до 150-200 мг элементарного железа в день.Людям с высоким риском ЖДА можно прописать 60-100 мг в день. Уровни в крови следует периодически проверять, а прием добавок следует прекратить или принимать в более низких дозах, если уровни вернутся к норме, поскольку длительные высокие дозировки могут привести к запорам или другим расстройствам пищеварения. Группы риска по МАР: Беременные женщины — во время беременности женщина вырабатывает гораздо большее количество красных кровяных телец для плода, что увеличивает потребность в дополнительном железе с пищей или добавками.ЖДА во время беременности может привести к преждевременным родам или низкому весу при рождении, поэтому железо обычно включается в пренатальные витамины. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем беременным женщинам начинать принимать 30 мг дополнительного железа в день. [3] Менструирующие женщины — у женщин, у которых во время менструации наблюдается сильное кровотечение (продолжающееся более 7 дней или пропитывающееся через тампоны или прокладки один раз в час), может развиться ЖДА. Дети — младенцы и дети имеют повышенную потребность в железе из-за их быстрого роста. Пожилые — пожилой возраст связан с более высоким риском плохого питания и хронических воспалительных заболеваний, которые могут привести к анемии. [1] Вегетарианцы — у тех, кто придерживается диеты без гемового железа из мяса, рыбы и птицы, может развиться ЖДА, если они не включают в свой рацион адекватные продукты, не содержащие гемового железа. Поскольку негемовое железо плохо усваивается, либо требуется большее количество этих продуктов, либо необходимо внимательно следить за тем, как их употреблять, чтобы улучшить усвоение (употребление с продуктами, богатыми витамином С, избегая при этом употребления продуктов, богатых кальцием, добавки кальция или чай). Спортсмены на выносливость — бег может вызвать незначительное желудочно-кишечное кровотечение и состояние, называемое гемолизом «удар ногой», при котором эритроциты разрушаются быстрее. Спортсменки, работающие на выносливость, у которых также происходят менструации, подвергаются наибольшему риску ЖДА. [4] Люди с хронической почечной недостаточностью на диализе — почки вырабатывают гормон эритропоэтин (ЭПО), который сигнализирует организму о выработке красных кровяных телец. Почечная недостаточность снижает выработку ЭПО и, следовательно, клеток крови.Кроме того, во время гемодиализа наблюдается некоторая кровопотеря. Что такое анемия хронического заболевания? Анемия хронического заболевания (AOCD) возникает не из-за низкого потребления железа, а из-за состояний, вызывающих воспаление в организме, таких как инфекции, рак, заболевание почек, воспалительное заболевание кишечника, сердечная недостаточность, волчанка и ревматоидный артрит. На самом деле в организме может содержаться нормальное количество железа, но его уровень в крови очень низкий. Воспаление изменяет иммунную функцию организма, не позволяя организму использовать доступное запасенное железо для выработки красных кровяных телец, а также заставляя клетки крови быстрее умирать. Лечение AOCD направлено на лечение воспалительного состояния. Увеличение количества железа в рационе обычно не помогает. Если воспаление или состояние улучшаются, анемия обычно также уменьшается. В редких тяжелых случаях может быть назначено переливание крови, чтобы быстро повысить количество гемоглобина в крови. Токсичность Токсичность встречается редко, потому что организм регулирует абсорбцию железа и будет поглощать меньше, если запасы железа достаточны.[2] Избыточное количество железа чаще всего возникает из-за приема высоких доз добавок, когда в них нет необходимости, или из-за генетического заболевания, которое хранит слишком много железа. Общие признаки: Запор Расстройство желудка Тошнота, рвота Боль в животе У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом, которое вызывает чрезмерное накопление железа в организме. Периодически проводятся процедуры для удаления крови или избытка железа в крови.Людей с гемохроматозом приучают соблюдать диету с низким содержанием железа и избегать приема добавок железа и витамина С. Если не лечить, железо может накапливаться в определенных органах, что повышает риск развития таких состояний, как цирроз печени, рак печени или болезни сердца. Знаете ли вы? При тщательном планировании можно получить достаточное количество железа из вегетарианской / веганской диеты. Попробуйте это простое блюдо, которое может повысить уровень железа за счет сочетания продуктов, богатых негемовым железом и витамином C: В большой миске смешайте приготовленную фасоль или чечевицу с нарезанными кубиками свежими помидорами, сырым молодым шпинатом, семенами тыквы или кешью, изюмом или сушеными нарезанными абрикосами.Сбрызните простой лимонной заправкой из 2 столовых ложек лимонного сока, ½ чайной ложки дижонской горчицы, 3 столовых ложек оливкового масла и 1 чайной ложки меда (по желанию). Хорошо перемешайте ингредиенты и дайте им постоять не менее 15 минут, чтобы все вкусы растворились. Каталожные номера Le CH. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012). PLoS Один . 2016 15 ноября; 11 (11): e0166635. Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Референсные нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка: отчет Группы по микронутриентам . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения: информационный бюллетень по железу для специалистов в области здравоохранения https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. Дата обращения 02.09.2019. Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения метаболизма железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа. Гематология / онкология . 1 июня 2019; 33 (3): 393-408. Условия использования Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты. Индивидуальные и общественные факторы, способствующие развитию анемии у женщин в сельских районах Нижней Калифорнии, Мексика Абстрактные Введение Анемия — проблема общественного здравоохранения среди женщин в сельских районах Нижней Калифорнии, Мексика. Целью этого исследования было выявить индивидуальные и общественные факторы, способствующие непропорционально высокой распространенности анемии среди женщин в этом регионе. Методы Поперечное исследование 118 женщин (15–49 лет) было проведено в сельской колонии (небольшое поселение) в Нижней Калифорнии, Мексика, в 2012 году.Участники заполнили анкету, включающую демографические, социально-экономические вопросы, вопросы здоровья и питания, и предоставили образец капиллярной крови. Портативный HemoCue использовался для измерения гемоглобина и диагностики анемии. Участники с анемией предоставили образец венозной крови для лабораторного исследования, чтобы выяснить этиологию анемии. Участники с анемией получали витаминные добавки и консультировали по вопросам питания. Оценка шести местных тяньда (общественные продуктовые магазины) была проведена для определения типов продуктов питания, доступных для покупки в общине. Результаты Распространенность анемии среди женщин составляла 22%; лабораторные исследования показали, что дефицит железа является основной этиологией в 80,8% случаев анемии. Другие причины анемии у женщин включали дефицит витамина B-12 (11,5%) и комбинированный дефицит железа и витамина B-12 (7,7%). Женщины из семей с низким уровнем СЭС и женщины, участвующие в программе государственной помощи Prospera , имели значительно более высокую вероятность анемии (OR = 3,48, 95% ДИ 1,35–8,98 и OR = 2,49, 95% ДИ 1.02–6.09 соответственно). Добавки витаминов были значительно более распространены среди женщин без анемии (OR = 0,12, 95% CI 0,02–0,94). Оценки диеты показали ограниченное потребление продуктов, повышающих всасывание железа, таких как фрукты и овощи. Оценка местных тиндов выявила по крайней мере один вид мяса и цитрусовых, доступных для покупки в каждом магазине; однако листовые зеленые овощи можно было купить только в одном магазине. Заключение Все случаи анемии были вызваны недостаточностью питания.Хотя добавление витаминов — это временное решение, необходимы более глубокие знания о питании и доступ сообщества к продуктам, способствующим усвоению железа, особенно к продуктам. Поощрение программ государственной помощи, таких как Prospera , и реализация дополнительных программ, направленных на улучшение питания и санитарную грамотность, в сочетании с обеспечением доступа к питательной пище, могут снизить высокую распространенность пищевой анемии в обществе. Образец цитирования: Moor MA, Fraga MA, Garfein RS, Rashidi HH, Alcaraz J, Kritz-Silverstein D, et al.(2017) Индивидуальные и общественные факторы, способствующие развитию анемии у женщин в сельских районах Нижней Калифорнии, Мексика. PLoS ONE 12 (11): e0188590. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188590 Редактор: Марли Аугусто Кардозу, Университет Сан-Паулу, БРАЗИЛИЯ Поступила: 14 мая 2017 г .; Одобрена: 9 ноября 2017 г .; Опубликовано: 27 ноября 2017 г. Авторские права: © 2017 Moor et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией. Финансирование: Финансирование данной работы авторами не поступало. Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует. Введение Анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах и чаще встречается у детей дошкольного возраста и женщин детородного возраста [1,2].Национальные исследования показывают, что распространенность анемии в Мексике снизилась за последнее десятилетие [3–6] и в настоящее время составляет 11,6% среди небеременных женщин и 17,9% среди беременных [4,5]. Фактические данные свидетельствуют о том, что распространенность анемии снизилась в результате реализации государственных программ [6]. Особое значение имеет национальная мексиканская программа Prospera (ранее называвшаяся Oportunidades ), которая предоставляет продовольственные субсидии, денежные льготы и медицинские услуги бедным семьям в определенных общинах для улучшения качества жизни [7,8].Зачисление в Prospera было связано со снижением распространенности анемии [3,8,9], при этом одно исследование показало, что дети, получавшие помощь от Prospera , имели на 25,5% меньше шансов заболеть анемией, чем дети, не получавшие льгот от программа [10]. Несмотря на то, что были реализованы программы по улучшению здоровья мексиканских граждан, показатели анемии все еще остаются выше среди мексиканцев, проживающих в сельской местности, по сравнению с теми, кто живет в городских условиях [11].В предыдущем исследовании, проведенном нашими учреждениями, мы изучили распространенность анемии среди женщин, живущих в сельской местности, на фермах Colonia (небольшое поселение) в Нижней Калифорнии, Мексика. Результаты показали, что уровень распространенности анемии среди женщин составляет 23,3%, что значительно выше, чем в среднем по стране [12]. Однако исследование предоставило лишь ограниченную информацию об этиологии анемии. Данные из отзыва о питании и мазков крови, собранных в предыдущем исследовании, показали, что вероятной причиной был дефицит железа; однако нельзя сбрасывать со счетов другие способствующие факторы.Хотя дефицит железа является наиболее частой причиной анемии [2,13], исследования показывают, что дефицит питательных веществ, в том числе витамина B-12 и фолиевой кислоты [14,15], а также токсичность свинца из-за использования окрашенной посуды, глазурованной свинцом [16 ], может способствовать развитию анемии у мексиканцев. Целью этого исследования было определение этиологии анемии и выявление индивидуальных и общественных факторов, способствующих высокой распространенности анемии среди женщин в сельской местности, Нижняя Калифорния, Мексика. Материалы и методы Поперечное исследование было проведено в течение двухдневного периода в октябре 2012 года в сельской колонии , расположенной недалеко от Сан-Кинтин, Нижняя Калифорния, Мексика.Это исследование проводилось совместно с VIIDAI (Viajes Interinstitucional de Integración, Docente, Asistencia y de Investigación / Межведомственный полевой опыт интеграции, преподавания, медицинского обслуживания и исследований), двусторонней учебной программой в области общественного здравоохранения между Государственным университетом Сан-Диего ( SDSU), Калифорнийский университет Сан-Диего (UCSD) и Автономный университет Нижней Калифорнии, Тихуана (UABC) [12,17,18,19]. VIIDAI предоставляет студентам-медикам и студентам общественного здравоохранения возможность предоставлять контролируемые клинические услуги и услуги общественного здравоохранения малообеспеченным общинам.Дважды в год VIIDAI предоставляет бесплатную двухдневную клинику, где члены местного сообщества получают бесплатные медицинские услуги; это исследование было проведено совместно с клиникой VIIDAI. Это исследование было одобрено SDSU, UCSD и UABC Institutional Review Board. Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования, а письменное согласие родителей было получено от всех участников исследования, не достигших 18-летнего возраста. Настройка исследования Сан-Квинтин расположен в сельскохозяйственном районе Нижней Калифорнии, примерно в 200 милях к югу от границы Калифорнии, США / Нижней Калифорнии, Мексики.Несколько небольших сельских, колоний расположены недалеко от Сан-Квинтина, которые населены в основном коренными народами, которые мигрировали из южной Мексики для работы на сельскохозяйственных полях [20] и с тех пор обосновались в регионе на постоянное место жительства из-за постоянной доступности работы. . По данным переписи 2010 г., приблизительно 3800 человек проживают в колонии , где проводилось это исследование [21]. Колония , колония , где проводилось исследование, была местом постоянных клинических мероприятий VIIDAI и мероприятий общественного здравоохранения в течение последнего десятилетия [12, 17–19]. Методы отбора проб В исследуемую популяцию вошли женщины детородного возраста (15–49 лет). Участников набирали в одном из двух вариантов: в бесплатной двухдневной клинике VIIDAI или на дому у участника. В условиях клиники была проведена случайная выборка для проверки женщин на участие в исследовании, ожидающих в очереди к врачу. Для регистрации домохозяйств была использована карта колонии для случайного выбора блоков домов в колонии для включения в исследование.К каждому домохозяйству в указанном блоке подходили для участия в исследовании, начиная с северо-восточного угла и продолжая по часовой стрелке, пока не подходили ко всем домам в блоке. Для участия в исследовании подходили люди, если они были женщинами в возрасте от 15 до 49 лет со способностью говорить по-испански. К участию в исследовании допускалось по одной женщине от домохозяйства. Если подходили более чем одна женщина, подходящие люди бросали пару кубиков, и в исследование включалась женщина, выпавшая наибольшее число.Лица не имели права, если их основное место жительства было в другом сообществе или они не соответствовали возрастным критериям. Мы набрали как можно больше участников в течение 2-дневного периода сбора данных. Съемочный инструмент Анкета на английском языке, содержащая демографические, социально-экономические факторы и факторы здоровья, предположительно связанные с анемией, была разработана специально для этого исследования, переведена на испанский язык, а затем переведена на английский язык для подтверждения точности. Затем опрос на испанском языке был апробирован среди испаноязычных коренных жителей для обеспечения понимания.Проведение опроса среди участников исследования происходило посредством личных интервью в клинике или в домах участников. Владение конкретными предметами домашнего обихода, включая холодильник, автомобиль, радио, телевидение и телефон, использовалось для создания шкалы социально-экономического статуса (SES), при этом за владение каждым предметом давался один балл. Таким образом, оценка SES варьировалась от 0 до 5; оценка 0–2 считалась низким показателем SES. Данные о рационе питания были основаны на ответе «да» или «нет» на 48-часовое воспоминание о потреблении определенных продуктов питания и напитков.Занятия подразделялись на три категории: «сельское хозяйство» относилось к человеку, работающему в поле, «домохозяйка» — это женщина, в настоящее время не работающая вне дома, а «прочие» — это владельцы бизнеса или женщины, работающие вне дома, но не работаю в сельском хозяйстве. Грамотность определялась способностью человека читать газету и писать письмо. Также были заданы дополнительные вопросы, касающиеся посещения медицинских клиник VIIDAI и участия в программах государственной помощи.Все женщины из числа коренного населения, к которым обращались с просьбой об изучении и опросе, свободно говорили по-испански; таким образом, все опросы проводились на испанском языке. Сбор образцов крови и диагностика анемии Тестирование на анемию было проведено среди всех участников. Каждый участник исследования предоставил образец капиллярной крови, полученный путем укола пальцем. Первоначальный диагноз анемии был установлен путем измерения гемоглобина (Hb) портативным фотометром HemoCue (Hemocue AB, Ангельхольм, Швеция). Небеременные женщины в возрасте 15–49 лет с уровнем гемоглобина менее 12.0 г / дл, а беременные с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл считались анемичными [22]. Образцы венозной крови были взяты у женщин с диагнозом анемия, а также были приготовлены мазки крови. Кровь собирали в вакуумные пробирки и хранили в холодильнике до доставки в лабораторию, где проводился полный анализ крови (CBC) с дифференциалом, сывороточным железом, насыщением железа, общей железосвязывающей способностью (TIBC), трансферрином, ненасыщенной железосвязывающей способностью (UIBC), ферритином. , витамин B-12, фолиевая кислота и свинец.Гематопатолог изучил мазки крови и результаты лабораторных исследований, чтобы классифицировать анемию и определить этиологию. Легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 11,0–11,9 г / дл для небеременных женщин и 10,0–10,9 г / дл для беременных. Умеренная анемия была определена как 8,0–11,0 г / дл для небеременных женщин и 7,0–10,0 г / дл для беременных. Тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина ниже 8,0 г / дл для небеременных женщин и ниже 7,0 г / дл для беременных [22]. Уровни свинца в крови были проверены у всех лиц, страдающих анемией, и значения, равные или превышающие 10 мкг / дл, были использованы для диагностики отравления свинцом [23].Изолированная железодефицитная анемия диагностировалась по низкому уровню сывороточного железа (ниже 35 мкг / дл), низкому насыщению трансферрина (ниже 15%), низкому уровню ферритина (ниже 13 нг / мл), высокому TIBC (выше 450 мкг / дл) или высокому UIBC. (более 375 мкг / дл). Анемия из-за дефицита витамина B-12 была определена как уровень витамина B-12 ниже 211 пг / мл. Дефицит фолиевой кислоты определялся как уровень фолиевой кислоты ниже 3,1 нг / мл [24]. В случаях, когда некоторые лабораторные параметры могли оказаться в пределах нормы, участников оценивали на предмет хронических заболеваний и / или ранней железодефицитной анемии. Лица с диагнозом анемия получили индивидуальную консультацию у диетолога клиники VIIDAI. Диетолог рассказала участникам о причинах анемии и об общих модификациях диеты для увеличения потребления и усвоения питательных веществ как механизма предотвращения анемии. Оценка продуктового магазина Наблюдательные исследования tienda (небольшой местный продуктовый магазин) служили механизмом для изучения количества и качества продуктов питания, доступных для потребления жителями общины.В пределах colonia нет супермаркетов, а ближайший супермаркет находится более чем в 5 милях; таким образом, многие жители, особенно те, у кого нет автомобиля, используют тяньды в качестве основного источника для покупки продуктов питания. В пределах колонии находится примерно 15 тиндов . Чтобы выяснить, какие виды продуктов питания доступны для покупки, 6 (40%) из этих tiendas были отобраны и посещены случайным образом. Все владельцы или сотрудники tienda , к которым обращались для включения в исследование, дали устное разрешение на визуальный осмотр своего магазина.Собранные данные включали размер магазина, вместимость и доступные для покупки продукты. Размер магазина классифицировался по количеству проходов и регистров; в небольших магазинах было 2 прохода или меньше, в магазинах среднего размера было 3–4 прохода, а в крупных магазинах было не менее 5 проходов. Магазины также считались большими по размеру, если в них находилось более одного кассового аппарата. Разрешение на обследование каждого магазина было получено от лица, которое отвечало за надзор за магазином в день посещения. В общей сложности для включения в исследование было предложено 6 тренда , и все согласились участвовать. Статистический анализ Непрерывные переменные были проверены на нормальность, и для всех переменных была рассчитана описательная статистика. Тесты хи-квадрат использовались для проверки категориальных переменных, а t-тесты независимых выборок использовались для изучения непрерывных переменных для оценки различий у лиц с анемией и без анемии. Не скорректированные отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) были рассчитаны для определения ассоциации со статусом анемии. Был проведен отдельный стратифицированный анализ, чтобы определить, было ли включение в исследование Prospera модификатором воздействия на потребление пищи и статус анемии.Мы решили провести эту оценку, потому что участие в Prospera увеличивает доход семьи; таким образом, зарегистрированные домохозяйства могут иметь дополнительные деньги для покупки продуктов питания или витаминных добавок. Также был проведен многомерный логистический регрессионный анализ, в который были включены переменные, которые были значительно связаны со статусом анемии в двумерном анализе. Все статистические тесты были двусторонними; Значения p менее 0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с помощью PASW Statistics версии 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Апостериорный анализ мощности также был рассчитан с использованием G * Power версии 3.1.6 (Франц Фаул, Кильский университет, Киль, Германия). Результаты Характеристики участников В общей сложности 118 женщин (9 (7,6%) из которых были беременны) прошли обследование на анемию и прошли тестирование на анемию; 40 женщин (35%) были набраны из клиники, остальные были набраны из общинных домохозяйств. Средний возраст женщин в исследовании составил 29,7 ± 9 лет.0 лет. Результаты показали, что общая распространенность анемии составила 22% как среди беременных, так и среди небеременных женщин (Таблица 1). Не было значительных различий в распространенности анемии в зависимости от места включения в исследование (таблица 2). Среди женщин, страдающих анемией, большинство случаев были легкой или средней степени тяжести (Таблица 1). Демографические характеристики Сравнивались демографические характеристики и характеристики домохозяйств у женщин с анемией и без анемии. Женщины с анемией были более вероятными (OR = 3.48, 95% ДИ 1,35–8,98), чтобы проживать в домохозяйстве с низким СЭС, чем женщины, не страдающие анемией (Таблица 2). Следует отметить, что уровень образования среди женщин был неизменно низким: более двух третей получали не более чем начальное образование. Не было обнаружено различий между участниками клиники и домохозяйства в отношении демографических характеристик или характеристик СЭС (данные не показаны). Другие сравнения между участниками, страдающими анемией, и участниками, не страдающими анемией, показаны в таблице 2. Характеристики матери и участие в программах здравоохранения Что касается участия в программах здравоохранения, женщины с анемией были более вероятными (OR = 2.49, 95% ДИ 1.02–6.09) для участия в государственной программе Prospera по сравнению с женщинами, не страдающими анемией (Таблица 2). Посещаемость клиники VIIDAI за последние 5 лет составила 66,1% среди всех женщин, независимо от статуса анемии. Однако не было обнаружено различий в посещаемости клиники VIIDAI между анемичными и не анемичными женщинами (Таблица 2). В целом, 66,9% женщин сообщили, что получали образование по вопросам питания либо в рамках программ VIIDAI, направленных на снижение анемии, либо из внешних источников, таких как Prospera , но образование в области питания не было связано со снижением вероятности развития анемии (Таблица 2). Характеристики питания Сравнивалось потребление пищи у женщин с анемией и без анемии. Значительно более низкие показатели анемии наблюдались среди женщин, сообщивших об употреблении витаминов (OR = 0,12, 95% ДИ 0,02–0,94, таблица 2). Употребление витаминов было 66,7% среди беременных женщин и 16,5% среди небеременных женщин (p = 0,002). Следует отметить, что употребление витаминов не было связано с участием в Prospera (p = 0,512) или посещением клиники VIIDAI (p = 0,583). Потребление сока цитрусовых (содержащего витамин С), который увеличивает способность организма усваивать железо, приближается к значимости как средство защиты от анемии (OR = 0.44, 95% ДИ 0,18–1,07, таблица 2). Хотя статистически значимых различий в потреблении пищи и напитков среди женщин с анемией и без анемии не было обнаружено, потребление сока цитрусовых (источник витамина С) было несколько выше среди женщин без анемии (Таблица 2). Не было значительных различий в потреблении пищи на основе регистрации в Prospera (данные не показаны). Качественная обратная связь от диетолога, который давала индивидуальные консультации по питанию женщинам с анемией, показала, что многие женщины не были знакомы с анемией; таким образом, они также впоследствии не знали о стратегиях улучшения потребления и усвоения железа с помощью диеты.В конце консультации участники продемонстрировали улучшение знаний о продуктах, богатых железом, и продуктах, повышающих уровень железа. Участники также заявили, что считают сеанс полезным, и планировали приготовить питательную пищу, которая улучшит потребление и усвоение железа. Многомерные результаты Логистическая регрессия, одновременно исследующая ассоциации SES, регистрации в Prospera и употребления витаминных добавок, показала, что после корректировки каждая переменная оставалась независимой и значимо связанной с анемией.Женщины из домохозяйств с низким SES были более склонны (OR = 4,37, 95% CI 1,51–12,60) к анемии по сравнению с женщинами из домохозяйств с более высоким SES. Шансы на анемию были в 3,59 раза выше (95% ДИ 1,32–9,78) среди женщин, участвовавших в исследовании Prospera , по сравнению с женщинами, не участвовавшими в исследовании Prospera . Вероятность развития анемии была ниже (OR = 0,11, 95% CI 0,01–0,90) среди женщин, принимавших витаминные добавки, по сравнению с теми, кто не принимал витамины (Таблица 3). Между переменными не было обнаружено значимых взаимодействий. Таблица 3. Многомерный логистический регрессионный анализ демографических, SES и переменных состояния здоровья, связанных с анемией у женщин, живущих в сельском фермерском сообществе в Нижней Калифорнии, Мексика [2012] (n = 118). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188590.t003 Лабораторные данные Двадцать шесть женщин страдали анемией, а лабораторные анализы крови показали 18 случаев микроцитарной анемии, четыре случая макроцитарной анемии и четыре случая нормоцитарной анемии.Семнадцать из 18 случаев микроцитарной анемии продемонстрировали явные доказательства железодефицитной анемии, а в оставшемся случае наблюдался дефицит железа и витамина B-12. Мазок периферической крови или лабораторные доказательства сопутствующей талассемии у лиц с дефицитом железа не наблюдались. В трех из четырех случаев макроцитарной анемии был дефицит витамина B-12, а в одном случае — дефицит витамина B-12 и дефицит железа. Во всех четырех случаях нормоцитарной анемии ферритин находился на нижнем пределе референсного диапазона, а TIBC был на верхнем пределе референсного диапазона, что согласуется с ранней железодефицитной анемией.Среди женщин дефицит железа составлял 65,4% случаев анемии, дефицит витамина B-12 имел место у 11,5% женщин с анемией, 7,7% женщин имели дефицит как железа, так и витамина B-12, а 15,4% случаев анемии были связаны с ранняя железодефицитная анемия (таблица 4). Этиология анемии у двух беременных женщин заключалась в дефиците железа и витамина B-12. Случаев повышенного содержания свинца в крови среди женщин не выявлено. Оценка продуктового магазина Оценка проводилась по шести трендам (1 малый, 2 средних и 3 больших).Пять tienda имели один кассовый аппарат, а одна tienda имела две кассовые аппараты. Общие характеристики вместимости и отделов tiendas следующие: все магазины имели двери холодильников (диапазон 1–9 дверей), четыре магазина имели двери морозильных камер (три магазина имели одну дверь морозильной камеры, один магазин — две), все магазины продавали продукты, а в трех магазинах продавалось сырое мясо (только в двух из них были мясные прилавки). Сухие пищевые продукты были доступны для покупки во всех tiendas и включали обогащенные сушеные зерновые, бобовые и обогащенные макаронные изделия.Скоропортящиеся продукты, включая молоко и яйца, можно было купить во всех магазинах; однако выбор мяса (источники железа и витамина B-12) был ограничен четырьмя магазинами по продаже курятины, тремя магазинами, предлагающими говядину и индейку, и двумя магазинами по продаже свинины. Ни в одном из магазинов не было найдено свежей рыбы, замороженной рыбы или мясных субпродуктов, но консервированные сардины и тунец можно было купить во всех магазинах. Хотя продукты, улучшающие усвоение железа и содержащие витамин С, были доступны во всех магазинах, выбор был ограничен.В каждом магазине предлагался как минимум один сорт цитрусовых; однако листовые зеленые овощи можно было купить только в одном магазине. Широкий ассортимент расфасованных высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных веществ «нездоровая пища» также был доступен для покупки во всех магазинах. Обсуждение Распространенность анемии среди небеременных женщин почти вдвое превышает средний показатель по стране [4,5], анемия является проблемой общественного здравоохранения в колонии . Низкий уровень SES и участие в исследовании Prospera были достоверно связаны с анемией у женщин, тогда как прием витаминных добавок защитил от анемии.Эти данные свидетельствуют о том, что бедность в сочетании с ограниченным количеством питательных продуктов, доступных для покупки в местном магазине tiendas , способствует высокой распространенности пищевой анемии в этом сообществе. Хотя присутствие Prospera в колонии подразумевает, что государственная поддержка доступна для улучшения здоровья и SES соответствующих домохозяйств, его эффективность неясна. Наши результаты показывают, что, возможно, усилия сообщества по улучшению проникновения Prospera , предлагая индивидуальное обучение питанию и продвигая санитарную грамотность, а также коллективно работая вместе как сообщество, чтобы улучшить доступ к питательной пище и поощрять индивидуальный выбор питательных продуктов, могут быть механизмы, с помощью которых будущие вмешательства могут быть адаптированы для снижения распространенности анемии в этой колонии . Дефицит железа был основной причиной анемии среди женщин в нашем исследовании. Это согласуется с другими исследованиями, определяющими дефицит железа как первичную этиологию анемии в Мексике [15,25]. Поскольку дефицит питательных веществ был основной причиной анемии в этой колонии , неудивительно, что показатели анемии были значительно ниже среди женщин, которые сообщили о приеме витаминных добавок. Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, согласно которому 18% мексиканских женщин принимают витаминные добавки, и что эти добавки обладают защитным действием от анемии [26]. Предыдущее исследование колонии показало, что женщины в общине, которые потребляли четыре или более порций листовых зеленых овощей в неделю (хороший источник витамина С, который увеличивает способность организма усваивать железо), с меньшей вероятностью страдали анемией. чем женщины, которые потребляли три или меньше порций листовых зеленых овощей в неделю [12]. В то время как плохое питание, по-видимому, является фактором, способствующим анемии в этом сообществе, в настоящем исследовании не было обнаружено значительных связей между продуктами питания, потребленными в течение последних 48 часов, и статусом анемии.Это могло быть связано с тем, что размеры и количества порций не оценивались, а также с тем фактом, что исследование было недостаточно мощным для выявления диетических различий. Исследование, измеряющее потребление пищи среди женщин из центральной Мексики, показало, что дефицит железа не обязательно был связан с низким потреблением железа, а вместо этого объяснялся меньшим потреблением продуктов, содержащих негемовое железо (овощи, зерновые и орехи), и продуктов, содержащих витамин C ( который увеличивает способность организма усваивать железо) [27]. Вмешательство, проведенное в центральной части Мексики, которое включало добавление 25 мг витамина С два раза в день к еде, показало, что абсорбция железа улучшилась с 6.От 6% на исходном уровне до 22,9% через 2 недели [27]. Интересно, что в нашем исследовании потребление сока цитрусовых (источника витамина С) было намного выше среди женщин, не страдающих анемией (72,8%), по сравнению с женщинами, страдающими анемией (53,8%). Это открытие предполагает, что увеличение потребления витамина С и поощрение одновременного потребления железа и витамина С может быть возможным методом улучшения абсорбции железа и уменьшения железодефицитной анемии. Вопреки предыдущим исследованиям, обнаружившим, что регистрация в Prospera защищает детей от анемии [3,8]; Наше исследование показало, что женщины, участвовавшие в программе, значительно чаще страдали анемией.Этому открытию есть несколько правдоподобных объяснений. Во-первых, не удалось получить срок регистрации в Prospera ; Таким образом, женщины в нашем исследовании, которые также были зачислены в Prospera , возможно, не получали денежных пособий и преимуществ для здоровья в течение достаточно длительного периода времени, чтобы продемонстрировать ощутимое улучшение показателей здоровья, таких как анемия. Во-вторых, мы обнаружили, что беднейшие домохозяйства в общине не обязательно были домохозяйствами, которые были зачислены в программу Prospera .Участие в долгосрочной программе могло помочь домохозяйствам с самым низким уровнем SES подняться выше в спектре SES в результате стипендий, полученных от участия. К сожалению, сумма денег, полученная каждым домохозяйством от регистрации в Prospera , также была неизвестна участникам этого исследования. По общедоступным данным, размер стипендий варьируется от 10 до 150 долларов США в месяц в зависимости от характеристик матери (то есть беременность в настоящее время или кормление грудью), а также возраста, пола и уровня образования детей, проживающих в семье [28].В этом сообществе разница в ежемесячной помощи, полученной от Prospera , может иметь большое влияние на способность семьи покупать продукты питания и другие предметы, поскольку у большинства домашних хозяйств еженедельный доход составляет менее 150 долларов США [19]. Мы не смогли учесть отсутствие различий в потреблении пищи и статусе анемии на основании регистрации Prospera , но предполагаем, что женщины, зарегистрированные в Prospera , могут не использовать свои стипендии для покупки питательных продуктов, что может быть следствием ограниченной доступности питательной пищи, доступной для покупки.Обследования продуктовых магазинов выявили ограниченную доступность свежих продуктов в общине; таким образом, возможно, что деньги, предоставленные домохозяйствам от Prospera , не будут использованы для покупки питательных продуктов. Одно исследование показало, что улучшение питания в результате регистрации в Prospera на самом деле может быть связано с приемом обогащенных пищевых добавок, а не с диетическими изменениями в потреблении пищи в домашних условиях [29]. Хотя 65% женщин с анемией сообщили о прохождении обучения по вопросам питания, большинство участников с анемией, получивших индивидуальные консультации по питанию, не были знакомы с анемией или ее факторами питания.Учитывая, что большинство женщин, участвовавших в исследовании, закончили не более чем начальное образование, возможно, что обучение правильному питанию, которое они получили за время пребывания в общине, могло не включать в себя стратегии профилактики анемии или анемии. Основываясь на положительных отзывах участников, которые посещали консультации по питанию, посвященные профилактике анемии, может быть разумным предложить людям возможности для повышения их просвещения в области питания и медицинской грамотности путем участия в образовательных предложениях, которые представлены на соответствующем уровне грамотности. Несмотря на то, что многие члены сообщества работают в сельскохозяйственной отрасли, большинство свежих фруктов и овощей не потребляются на местном уровне, поскольку они экспортируются в Соединенные Штаты для потребления [30]. Мексика является вторым по величине поставщиком сельскохозяйственных товаров в США, при этом на свежие овощи и фрукты приходится большая часть сельскохозяйственного экспорта [30]. Поскольку рыночная цена на продукцию в США выше, ее выгоднее экспортировать, чем продавать на месте в Мексике.Подобно другим исследованиям [6,11], мы обнаружили, что женщины с низким СЭС чаще страдали анемией, чем женщины с более высоким СЭС домохозяйства, что может указывать на то, что цена, а также доступность свежих продуктов затрудняют регулярное потребление. Наше исследование не показало различий в рационе питания на основе регистрации в Prospera , предполагая, что способность потреблять питательные продукты может быть результатом ограниченной доступности пищи в обществе. Даже с дополнительным доходом, обеспечиваемым Prospera , если местные tiendas не продают свежие продукты, участие в Prospera не может улучшить рацион. Хотя это исследование успешно выявило факторы, связанные с анемией, в сообществе с высокой распространенностью этого заболевания в анамнезе, оно имеет несколько ограничений. Двухдневный период сбора данных привел к небольшому общему размеру выборки. Хотя исследование обнаружило значительную связь между анемией и SES, регистрацией Prospera и потреблением витаминов, точность этих показателей была ограничена небольшим размером выборки. Кроме того, исследование было недостаточно мощным для выявления различий между некоторыми переменными, особенно диетическими характеристиками.Апостериорный анализ мощности показал, что 80% мощности не было достигнуто ни для одной из исследованных ассоциаций между переменными рациона питания и статусом анемии. Поперечный дизайн препятствовал исследованию причинно-следственных связей между продолжительностью регистрации в Prospera и статусом анемии, а также степенью, в которой стипендия Prospera улучшает SES и потребление питательных продуктов. Мы также не знаем, сколько домохозяйств в нашем исследовании соответствовали критериям включения в программу Prospera , но не были зачислены.Кроме того, программа Prospera в первую очередь предназначена для детей. Наше исследование, однако, не собирало информацию о детях, а, скорее, было сосредоточено на женщинах. Следовательно, мы не могли оценить влияние программы на детей в сообществе. Еще один потенциальный недостаток исследования — систематическая ошибка воспоминаний, особенно в отношении диетического питания. Поскольку участников попросили сообщить о еде и напитках, потребленных за последние 48 часов, неточности в воспоминаниях могли повлиять на способность различать ассоциации между потреблением пищи и анемией.Несмотря на эту слабость, наблюдались диетические тенденции, подтверждающие лабораторные доказательства анемии из-за дефицита питательных веществ. Добавление C-реактивного белка в рамках лабораторных исследований предоставило бы дополнительную информацию. Кроме того, получение образцов венозной крови у всех участников, а не только у лиц с анемией, было бы полезным для выявления общей распространенности дефицита питательных веществ в сообществе и выявления того, выиграют ли все члены сообщества, а не только люди с анемией, от будущих вмешательств в области питания. Заключение Таким образом, все случаи анемии в этом сообществе были связаны с недостаточностью питания. Хотя добавление витаминов — это временное решение, в этом сообществе необходимо улучшить индивидуальные знания и доступ сообщества к продуктам, способствующим усвоению железа, особенно к продуктам. Проведение мероприятий по санитарной грамотности и просвещению по вопросам питания на соответствующем уровне грамотности является одним из методов улучшения индивидуальных знаний. Еще один возможный вариант — это поощрение местных tiendas к маркировке продуктов, богатых питательными веществами, чтобы способствовать индивидуальной покупке здоровой пищи членами сообщества.Кроме того, продвижение программ государственной помощи, таких как Prospera , в сообществе и реализация дополнительных программ, направленных на улучшение питания и санитарной грамотности, в сочетании с обеспечением доступа к питательной пище, может служить дополнительным механизмом для снижения высокой распространенности пищевой анемии в сообществе. . Фактические данные показывают, что снижение показателей распространенности анемии среди членов сообщества потребует многогранного подхода, включающего как индивидуальные, так и общинные аспекты. Благодарности Авторы выражают благодарность студентам, преподавателям и сотрудникам UCSD, SDSU и UABC, которые участвовали в VIIDAI, за их помощь в этом исследовании. Ссылки 1. Йип Р. Обогащение железа: Профилактика дефицита железа в развивающихся странах. Форум по укреплению железа. Атланта, Джорджия; 1998. 2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии.2008. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978 96657_eng.pdf. По состоянию на 7 июля 2015 г. 3. Вильяльпандо С., Шама-Леви Т., Гарсия-Герра А., Мундо-Росас В., Домингес С., Мехия-Родригес Ф. С 1999 по 2006 год распространенность анемии снизилась у мексиканских детей дошкольного и школьного возраста. Salud Pública Méx. 2009; 51 Приложение 4: S507 – S514. 4. Шама-Леви Т., Вильяльпандо С., Мундо-Росас V, Де ла Крус-Гонгора V, Мехиа-Родригес Ф, Мендес Гомес-Хумаран И.[Распространенность анемии у мексиканских женщин репродуктивного возраста]. Salud Pública Méx. 2013; 55 Приложение 2: S190 – S198. 5. Гутьеррес Дж. П., Ривера-Доммарко Дж., Шама-Леви Т., Вильяльпандо-Эрнандес С., Франко А., Куэвас-Насу Л. и др. Encuesta Nacional de Salud Y Nutrición 2012. Результат. Nac. Inst. Nac. Salud Pública. Куэрнавака Мексика; 2012. 6. Шама-Леви Т., Вильяльпандо-Эрнандес С., Гарсия-Герра А., Мундо-Росас V, Мехия-Родригес Ф., Домингес-Ислас CP. Анемия у мексиканских женщин: результаты двух национальных вероятностных исследований.Salud Pública Méx. 2009; 51 Приложение 4: S515 – S522. 7. Леви С. Прогресс в борьбе с бедностью: поддержка программы Progresa-Oportunidades в Мексике. Вашингтон, округ Колумбия: издательство Brookings Institution Press; 2006. 8. Rivera JA, Sotres-Alvarez D, Habicht JP, Shamah T., Villalpando S. Влияние мексиканской программы образования, здравоохранения и питания (Progresa) на темпы роста и анемии у младенцев и детей раннего возраста: рандомизированное исследование эффективности. ДЖАМА. 2004. 291 (21): 2563–2570.pmid: 15173147 9. Pérez-Expósito AB, Villalpando S, Rivera JA, Griffin IJ, Abrams SA. Сульфат железа более биодоступен для дошкольников, чем другие формы железа в молочных продуктах для отъема, распространяемых национальной программой PROGRESA в Мексике. J Nutr. 2005. 135 (1): 64–69. pmid: 15623834 10. Ривера Дж. А., Сепульведа Амор Дж. Выводы мексиканского национального исследования питания 1999 г .: преобразование результатов в политику в области питания. Salud Pública Méx. 2003; 45 Приложение 4: S565 – S575. 11. Шама-Леви Т., Вильяльпандо С., Ривера Х.А., Мехиа-Родригес Ф., Камачо-Сиснерос М., Монтеррубио Э.А. Анемия у мексиканских женщин: проблема общественного здравоохранения. Salud Pública Méx. 2003; 45 Приложение 4: S499 – S507. 12. Мур М.А., Бродин С.К., Гарфейн Р.С., Фрага М.А., Рашиди Х., старший Дж. П. Снижение распространенности анемии среди женщин и детей в сельской местности Нижняя Калифорния, Мексика: 6-летнее сравнительное исследование. J. Общественное здоровье. 2016; 41 (4): 780–9. pmid: 26856732 13.Ип Р. Профилактика дефицита железа и борьба с ним: вопросы политики и стратегии. J Nutr. 2002; 132 (4): 802S – 805S. 14. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови. Ваш путеводитель по анемии. CreateSpace; 2012. http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/blood/anemia-yg.pdf. 15. Де ла Крус-Гонгора В., Вильяльпандо С., Реболлар Р., Шама-Леви Т., Мендес-Гомес Хумаран И. Нутриционные причины анемии у мексиканских детей в возрасте до 5 лет.Результаты Национального исследования здоровья и питания 2006 года. Salud Pública Méx. 2012. 54 (2): 108–115. pmid: 22535169 16. Romieu I, Palazuelos E, Hernandez Avila M, Rios C, Muñoz I, Jimenez C и др. Источники воздействия свинца в Мехико. Перспектива здоровья окружающей среды. 1994. 102 (4): 384–389. pmid: 7523102 17. Гарфейн Р.С., Бургос Д.Л., Родрикес-Лайнс А., Бродин С., Пьетруча А., Рондинелли А. и др. Скрытая инфекция туберкулеза в сельскохозяйственном сообществе мигрантов в Нижней Калифорнии, Мексика.J Immigr Minor Health Cent Minor Public Health. 2011; 13 (5): 940–947. 18. Гудман Д., Фрага М.А., Бродин С., Ибарра М.Д., Гарфейн Р.С. Распространенность диабета и метаболического синдрома в популяции мигрантов Mixtec, Нижняя Калифорния, Мексика. J Immigr Minor Health Cent Minor Public Health. 2013; 15 (1): 93–100. pmid: 22961334 19. Лопес М.Дж., Минтл Р.А., Смит С., Гарсия А., Торрес В.Н., Кео А. и др. Факторы риска насилия со стороны интимного партнера в сообществе сельскохозяйственных рабочих-мигрантов в Нижней Калифорнии, Мексика.J Immigr Minor Health. 2015; 17 (6): 1819–25. pmid: 24519259 20. Забин С., Хьюз С. Экономическая интеграция и потоки рабочей силы: поэтапная миграция на сельскохозяйственных рынках труда в Мексике и США. Int Migr Rev. 1995; 29 (2): 395–422. pmid: 12319621 21. Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL). Catálogo de Localidades. http://www.microrregiones.gob.mx/catloc/LocdeMun.aspx?tipo=clave&campo=loc&ent=02&mun=001. По состоянию на 1 июля 2015 г. 22.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. 2011. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/. Проверено 2 июля 2015 г. 23. Центры по контролю за заболеваниями (CDC). Программа эпидемиологии и эпиднадзора за свинцом в крови взрослых (ABLES). Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья; 2015. http://www.cdc.gov/niosh/topics/ables/description.html По состоянию на 20 августа 2017 г. 24. Пагана К.Д. и Пагана Т.Дж. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 4 th ed. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер. 25. Казануева Э., де Региль Л.М., Флорес-Кампусано М.Ф. [Железодефицитная анемия у мексиканских женщин репродуктивного возраста. История нерешенной проблемы. Salud Pública Méx. 2006. 48 (2): 166–175. pmid: 16619873 26. Мехиа-Родригес Ф, Камачо-Сиснерос М, Гарсия-Герра А, Монтеррубио-Флорес Э, Шама-Леви Т, Вильяльпандо Эрнандес С.[Факторы, связанные с потреблением пищевых добавок мексиканскими женщинами в возрасте от 12 до 49 лет]. Arch Latinoam Nutr. 2008. 58 (2): 164–173. pmid: 18833994 27. Диас М., Росадо Дж. Л., Аллен Л. Х., Абрамс С., Гарсия О. П.. Эффективность местной пищи, богатой аскорбиновой кислотой, в улучшении усвоения железа из мексиканских диет: полевое исследование с использованием стабильных изотопов. Am J Clin Nutr. 2003. 78 (3): 436–440. pmid: 126 28. Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL). Oportunidades, программа результатов.2010. https://www.prospera.gob.mx/Portal/work/sites/Web/resources/ArchivoContent/623/Oportunidades_a_program_of_results_2010.pdf. По состоянию на 7 июля 2015 г. 29. Рамирес-Силва I, Ривера Дж. А., Лерой Дж. Л., Нойфельд Л. М.. Обогащенная пищевая добавка в рамках программы Oportunidades, но не улучшение домашнего рациона, увеличило потребление основных микронутриентов у сельских мексиканских детей в возрасте от 12 до 59 месяцев. J Nutr. 2013. 143 (5): 656–663. pmid: 23446963 30. Офис торгового представителя США.http://www.ustr.gov/countries-regions/americas/mexico. По состоянию на 5 января 2015 г. Анемия у женщин — проблема неразрешимая, требующая инновационных решений Новый пространственный анализ требует многоуровневого и географически ориентированного подхода к решению огромного, продолжающегося бремени анемии у женщин в странах с низким и средним уровнем доходов. Анемия у женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) продолжает оставаться неразрешимой проблемой «скрытого голода», демонстрируя гендерное неравенство в отношении здоровья и позорную потерю человеческого капитала.Низкая концентрация гемоглобина в крови, определяющая анемию, возникает спустя долгое время после того, как запасы железа в тканях истощаются до уровней, связанных с неоптимальной функцией. Дефицит железа — основная причина анемии — снижает способность переносить кислород в красных кровяных тельцах, что, в свою очередь, снижает энергоэффективность, работоспособность и продуктивность 1 . Кроме того, тяжелая анемия во время беременности неизменно связана с материнской смертностью 2 . Анемия у женщин репродуктивного возраста сконцентрирована в СНСД и требует срочного и немедленного внимания.В этом выпуске Nature Medicine Кинёки и его коллеги решили смоделировать распространенность и бремя легкой, средней и тяжелой анемии в СНСУД за последние два десятилетия 3 . В исследовании изучаются данные из нескольких баз данных по 82 СНСД, включая 218 обследований домашних хозяйств с географической привязкой, проведенных в период с 2000 по 2018 год и включающих более трех миллионов женщин. На основе своего анализа авторы оценивают, что в 2018 году полмиллиарда женщин жили с анемией в СНСУД.В период с 2000 по 2018 год они обнаружили ограниченное снижение распространенности анемии (с 35,6% до 31,6%) и увеличение количества лет, прожитых с инвалидностью, из-за роста населения. Они выявляют широко распространенные субнациональные различия и предсказывают, что подавляющему большинству стран не удастся достичь глобальной цели Всемирной организации здравоохранения в области питания по сокращению распространенности анемии на 50% к 2030 году. Этот новый анализ, хотя и ограничен качеством данных и количественными пробелами, обеспечивает возможность по-новому пролить свет на важную проблему общественного здравоохранения и провал государственной политики. Физические потери производительности из-за дефицита железа связаны с валовым внутренним продуктом и потенциально приводят к потерям в миллиарды долларов ежегодно 4 (хотя необходимы более надежные и полные оценки). Согласно недавнему анализу, увеличение доходов на протяжении жизни в период беременности составляет 2,28 миллиона школьных лет и 8,25 миллиарда долларов США, связанное с увеличением приема препаратов железа и фолиевой кислоты в дородовой период. 5 . Таким образом, аргументы в пользу экономического и человеческого капитала вполне оправданы, чтобы донести острую необходимость в программных действиях до политиков и специалистов по экономическому планированию.В Индии с ее высоким уровнем распространенности (50%) самое большое количество женщин репродуктивного возраста с анемией (181,3 миллиона) и две трети случаев заболевания в СНСД 3 ; очевидно, что решение этой проблемы может принести огромную экономическую выгоду. Еще 87 миллионов женщин с анемией живут в Китае, Пакистане и Нигерии. Решение этой серьезной проблемы было сложной задачей из-за таких проблем, как гендерное неравенство, неудачи программ и зависимость от экономического развития (и изменения режима питания), которые частично проистекают из общего отсутствия политической воли.Такие этиологии, как малярия, гельминты, передающиеся через почву, и хроническое воспаление действительно существуют и могут объяснить некоторую географическую неоднородность; однако дефицит железа и другие пищевые причины анемии преобладают у женщин 3 и могут быть связаны с гендерным неравенством с точки зрения доступа к высококачественной диете и, в частности, к источникам пищи, богатой железом 6 . Источники гема с высокой биодоступностью (мясо, яйца и печень) необходимы для удовлетворения суточной потребности в железе, которая у женщин составляет 18 мг.Одна порция из трех унций (85 граммов) красного мяса содержит 2,6 мг железа, одно среднее яйцо содержит 0,6 мг железа, а плохо усваиваемый растительный источник, такой как чашка (30 граммов) шпината, содержит только 0,8 мг железа. Потребление всех трех дневных порций будет соответствовать только 22% рекомендуемой суточной нормы железа; качество диет для женщин в СНСД намного хуже, а потребности во время беременности выше. Кроме того, рекомендуемых уровней потребления будет недостаточно для устранения дефицита, особенно в условиях, когда 40–50% населения страдает анемией.Линейное программирование продемонстрировало, что одних только пищевых стратегий может быть недостаточно для удовлетворения диетических потребностей женщин, вместо этого потребовались подходы к обогащению и добавкам 7 . Антенатальный прием препаратов железа и фолиевой кислоты — это научно обоснованное, очень доступное (1 доллар США на беременность) и рекомендованное вмешательство. Тем не менее, крупномасштабные программы не смогли обеспечить адекватный охват из-за сбоев в цепочке поставок и низкой приверженности. Отсутствует политическая воля и глобальный импульс в отношении питания матерей, при ограниченных расходах на мероприятия по охране здоровья матери и ребенка 8 .Кроме того, рост доходов зависит от общепринятых факторов изменения распространенности анемии, таких как образование женщин, улучшение питания и водоснабжение, санитария и гигиена 9 . Однако частота анемии снижается лишь на четверть по мере роста дохода 10 . Более того, отсутствуют данные, показывающие, что подходы к изменению поведения для диверсификации питания работают, и есть доказательства того, что меры в области водоснабжения, санитарии и гигиены не влияют на анемию 11 (хотя и то, и другое кажется целесообразным в долгосрочной перспективе, и ради них самих).Таким образом, медленное снижение распространенности анемии у женщин 3 требует другого подхода и серьезных обязательств. Анализ Kinyoki et al. 3 может помочь направить дальнейшие действия. Тип генерируемых достоверных данных, если их использовать для создания инструментов картографии и отслеживания, мог бы стать мощным средством для географического нацеливания, распределения ресурсов, развертывания вмешательств и отслеживания прогресса. Кроме того, многоуровневый подход на всех этапах жизни (рис. 1) может помочь в решении этой проблемы.Для населения в целом необходимы активные усилия по обогащению пищевых продуктов, которые доказали свою эффективность для уменьшения анемии у женщин репродуктивного возраста 12 . Если распространенность анемии высока, обогащение можно увеличить с помощью периодических (еженедельных) добавок железа в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Во время беременности необходимо усилить прием добавок железа и фолиевой кислоты или, что еще лучше, нескольких микронутриентов с помощью дородовой помощи и других платформ, наряду с использованием дегельминтизации и периодического профилактического лечения малярии во время беременности с учетом конкретных условий.Антенатальный скрининг гемоглобина, который рекомендуется, но плохо реализуется, может использоваться в контексте лечения более тяжелых форм анемии с помощью кратковременной инфузии внутривенного введения железа, как это практикуется в странах с высоким уровнем доходов. Если каждый уровень в этой стратегии эффективен, то следующий уровень будет меньше, поскольку целью является предотвращение. Рис. 1: Подход к профилактике и лечению на протяжении всей жизни для облегчения анемии у женщин. IV, внутривенно; IPTp, прерывистая профилактика во время беременности. Существует острая потребность в более точных полевых диагностических системах и системах оказания медицинской помощи по сравнению с используемыми сейчас гемоглобинометрами. Неинвазивные технологии, включая пульсоксиметрию, демонстрируют определенные перспективы и большую приемлемость, но их диагностические характеристики нуждаются в улучшении. Системы пунктов оказания медицинской помощи для выявления основных причин (дефицит железа, воспаление и гемоглобинопатия) также необходимы по мере того, как область движется к более точным стратегиям профилактики и лечения в области общественного здравоохранения.Похоже, что столь необходимая работа по пересмотру пороговых значений гемоглобина при анемии продолжается, и протоколы лечения также требуют обновления. Схемы лечения с внутривенным введением продуктов с низким молекулярным весом, таких как карбоксимальтоза трехвалентного железа и дерисомальтоза трехвалентного железа, являются многообещающими, но потребуют доступной «цены» в контексте СНСД. Пандемия COVID-19 усугубила проблему отсутствия продовольственной безопасности и питания в СНСД и непропорционально сильно сказалась на женщинах и детях. Материнская анемия — это бедствие, которое не может существовать в таких масштабах и требует немедленных широкомасштабных и экономически оправданных действий, основанных на принципах справедливости. Ссылки 1. Haas, J. D. & Brownlie, T. IV J. Nutr. 131 , 676S – 690S (2001). CAS Статья Google ученый 2. Кристиан, П. в Справочник по питанию и беременности 2-е изд. (ред. Ламми-Киф, С.Дж., Коуч, С. и Кирван, Дж. П.) 401–421 (Humana Press, 2018). 3. Kinyoki, D. et al. Nat. Мед . https://doi.org/10.1038/s41591-021-01498-0 (2021 г.). 4. Хортон С. и Росс Дж. Продовольственная политика 28 , 51–75 (2003). Артикул Google ученый 5. Perumal, N. et al. Am. J. Clin. Нутр . https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab234 (2021 г.). 6. Sedlander, E. et al. Питание 86 , 111159 (2021). Артикул Google ученый 7. Ferguson, E. L. et al. Matern. Здоровье детей J. 23 , 55–66 (2019). Артикул Google ученый 8. Christian, P., Smith, E. R. & Zaidi, A. BMJ Glob. Здоровье 5 , e002186 (2020). Артикул Google ученый 9. Nguyen, P.H., Scott, S., Avula, R., Tran, L.M. и Menon, P. BMJ Glob. Здравоохранение 3 , e001010 (2018). Артикул Google ученый 10. Alderman, H. & Linnemayr, S. Food Nutr. Бык. 30 , 265–269 (2009). Артикул Google ученый 11. Baldi, A. J., Clucas, D. & Pasricha, S. R. Am.J. Clin. Nutr. 112 , 1145–1146 (2020). Артикул Google ученый 12. Китс, Э. К., Нойфельд, Л. М., Гаррет, Г. С., Мбуя, М. Н. Н. и Бхутта, З. А. Am. J. Clin. Nutr. 109 , 1696–1708 (2019). Артикул Google ученый Скачать ссылки Информация об авторе Принадлежности Департамент международного здравоохранения, Центр питания человека, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США Парул Кристиан Автор, отвечающий за переписку Переписка на Парул Кристиан. Декларации этики Конкурирующие интересы Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов. Об этой статье Цитируйте эту статью Кристиан, П. Анемия у женщин — трудноразрешимая проблема, требующая новаторских решений. Nat Med 27, 1675–1677 (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01514-3 Ссылка для скачивания Поделиться этой статьей Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание: Получить ссылку для общего доступа Извините, Ссылка для совместного использования в настоящее время недоступна для этой статьи. Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт