Сердечная недостаточность прогноз для жизни пожилой возраст: Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста

Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов | Орлова

1. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А. и др. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3-40. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2346

2. Folsom AR, Yamagishi K, Hozawa A, Chambless LE. Absolute and Attributable Risks of Heart Failure Incidence in Relation to Optimal Risk Factors. Circulation: Heart Failure. 2009;2(1):11-7. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAIL-URE.108.794933

3. He J, Ogden LG, Bazzano LA, Vupputuri S, Loria C, Whelton PK. Risk factors for congestive heart failure in US men and women: NHANES I epidemiologic follow-up study. Archives ofInternal Medicine. 2001;161(7):996-1002. PMID: 11295963

4. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M et al. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):447-54. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000366

5. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD, Brown TM et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2011 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(4):e18-209. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182009701

6. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН (Часть II). Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(3):112-5.

7. Артемьева Е. Г., Маленкова В. Ю., Фролова Е. В. Распространенность артериальной гипертензии при хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике. Медицинский альманах. 2011;(16):51-4.

8. Сергеева Е. М., Малишевский М. В., Васина А. А., Мищенко Т. А., Кузьмина Ю. С., Раемгулов Р. А. Лечение хронической сердечной недостаточности в первичном звене муниципального здравоохранения в г. Тюмени. Медицинская наука и образование Урала. 2015;16(4):32-4.

9. Шакирова Р. М., Галявич А. С., Камалов Г. М. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета в республике Татарстан и их взаимосвязь с симптомами хронической сердечной недостаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2005;6(2):72-3.

10. Смирнова Е. А. Изучение распространенности и этиологии хронической сердечной недостаточности в Рязанской области. Российский кардиологический журнал. 2010;(2):78-83.

11. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(1):4-7.

12. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

13. Ahmed A. Clinical Manifestations, Diagnostic Assessment, and Etiology of Heart Failure in Older Adults. Clinics in Geriatric Medicine. 2007;23(1):11-30. DOI: 10.1016/j.cger.2006.08.002

14. Rich MW Kitzman D. Heart failure in octogenarians: a fundamentally different disease. AmericanJournal of Geriatric Cardiology. 2000;9(5 suppl1):97-104

15. Chaudhry SI, Wang Y, Gill TM, Krumholz HM. Geriatric Conditions and Subsequent Mortality in Older Patients With Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(4):309-16. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.07.066

16. Lee SJ. Development and Validation of a Prognostic Index for 4-Year Mortality in Older Adults. JAMA. 2006;295(7):801. DOI: 10.1001/jama.295.7.801

17. Rich MW. Geriatric Heart Failure: A Call for Papers. Journal of Cardiac Failure. 2016;22(4):247-8. DOI: 10.1016/j.cardfail.2016.02.005

18. Huffman MD, Berry JD, Ning H, Dyer AR, Garside DB, Cai X et al. Lifetime Risk for Heart Failure Among White and Black Americans. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(14):1510-7. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.022

19. Writing Group Members, Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carne-thon M, Dai S et al. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics -2010 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121(7):948-54. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192666

20. Curtis LH, Whellan DJ, Hammill BG, Hernandez AF, Anstrom KJ, Shea AM. Incidence and Prevalence of Heart Failure in Elderly Persons, 1994-2003. Archives of Internal Medicine. 2008;168(4):418. DOI: 10.1001/archin-ternmed.2007.80

21. Jhund PS, MacIntyre K, Simpson CR, Lewsey JD, Stewart S, Redpath A et al. Long-term trends in first hospitalization for heart failure and subsequent survival between 1986 and 2003: a population study of 5.1 million people. Circulation. 2009;119(4):515-23. DOI: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.108.812172

22. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, Benjamin EJ, Kupka MJ, Ho KKL et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. The New EnglandJournal ofMedicine. 2002;347(18):1397-402. DOI: 10.1056/NEJ-Moa020265

23. Roger VL. Trends in Heart Failure Incidence and Survival in a Community-Based Population. JAMA. 2004;292(3):344. DOI: 10.1001/jama.292.3.344

24. Heiat A, Gross CP, Krumholz HM. Representation of the elderly, women, and minorities in heart failure clinical trials. Archives of Internal Medicine. 2002;162(15):1682-8. PMID: 12153370

25. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D et al. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. New England Journal of Medicine. 2008;358(18):1887-98. DOI: 10.1056/NEJ-Moa0801369

26. Spargias K, Manginas A, Pavlides G, Khoury M, Stavridis G, Rellia P et al. Transcatheter aortic valve implantation: first Greek experience. Hellenicjour-nal ofcardiology: HJC = Hellenike kardiologike epitheorese. 2008;49(6):397-407. PMID: 19110926

27. Varadarajan P, Kapoor N, Bansal RC, Pai RG. Clinical Profile and Natural History of453 Nonsurgically Managed Patients With Severe Aortic Stenosis. The Annals of Thoracic Surgery. 2006;82(6):2111-5. DOI: 10.1016/j.athorac-sur.2006.07.048

28. Avery CL, Loehr LR, Baggett C, Chang PP, Kucharska-Newton AM, Matsushita K et al. The Population Burden of Heart Failure Attributable to Modifiable Risk Factors. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(17):1640-6. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.022

29. Olivieri F, Recchioni R, Marcheselli F, Abbatecola AM, Santini G, Borghet-ti G et al. Cellular senescence in cardiovascular diseases: potential age-related mechanisms and implications for treatment. Current Pharmaceutical Design. 2013;19(9):1710-9. PMID: 23061728

30. Oxenham H, Sharpe N. Cardiovascular aging and heart failure. EuropeanJour-nal of Heart Failure. 2003;5(4):427-34. PMID: 12921803

31. Abete P, Testa G, Della-Morte D, Gargiulo G, Galizia G, de Santis D et al. Treatment for chronic heart failure in the elderly: current practice and problems. Heart Failure Reviews. 2013;18(4):529-51. DOI: 10.1007/s10741-012-9363-6

32. Dharmarajan K, Rich MW. Epidemiology, Pathophysiology, and Prognosis of Heart Failure in Older Adults. Heart Failure Clinics. 2017;13(3):417-26. DOI: 10.1016/j.hfc.2017.02.001

33. Pirmohamed A, Kitzman DW, Maurer MS. Heart failure in older adults: embracing complexity. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2016;13(1):8-14. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.01.020

34. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891-975. DOI: 10.1002/ejhf.592

35. Ekundayo OJ, Howard VJ, Safford MM, McClure LA, Arnett D, Allman RM et al. Value of Orthopnea, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, and Medications in Prospective Population Studies of Incident Heart Failure. The American Journal of Cardiology. 2009;104(2):259-64. DOI: 10.1016/j.am-jcard.2009.03.025

36. Ahmed A. Chronic Heart Failure in Older Adults. Medical Clinics of North America. 2011;95(3):439-61. DOI: 10.1016/j.mcna.2011.02.001

37. Butman SM, Ewy GA, Standen JR, Kern KB, Hahn E. Bedside cardiovascular examination in patients with severe chronic heart failure: importance of rest or inducible jugular venous distension. Journal of the American College of Cardiology. 1993;22(4):968-74. PMID: 8409071

38. Sochowski RA, Dubbin JD, Naqvi SZ. Clinical and hemodynamic assessment of the hepatojugular reflux. The American Journal of Cardiology. 1990;66(12):1002-6. PMID: 2220606

39. Drazner MH, Rame JE, Stevenson LW, Dries DL. Prognostic importance of elevated jugular venous pressure and a third heart sound in patients with heart failure. The New England Journal of Medicine. 2001;345(8):574-81. DOI: 10.1056/NEJMoa010641

40. Curtis JP, Selter JG, Wang Y, Rathore SS, Jovin IS, Jadbabaie F et al. The Obesity Paradox: Body Mass Index and Outcomes in Patients With Heart Failure. Archives of Internal Medicine. 2005;165(1):55. DOI: 10.1001/archinte.165.1.55

41. Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K, Martina B, Schindler C, Buser P et al. Use of B-Type Natriuretic Peptide in the Evaluation and Management of Acute Dyspnea. New England Journal of Medicine. 2004;350(7):647-54. DOI: 10.1056/NEJMoa031681

42. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, Albert NM, Gheorghiade M, Greenberg BH et al. Characteristics, Treatments, and Outcomes of Patients With Preserved Systolic Function Hospitalized for Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(8):768-77. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.04.064

43. Gerber Y, Weston SA, Redfield MM, Chamberlain AM, Manemann SM, Jiang R et al. A contemporary appraisal of the heart failure epidemic in Olmsted County, Minnesota, 2000 to 2010. JAMA Internal Medicine. 2015;175(6):996. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.0924

44. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome ofheart failure with preserved ej ection fraction. New EnglandJournal ofMedicine. 2006;355(3):251-9. DOI: 10.1056/NEJMoa052256

45. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. The New EnglandJournal ofMedicine. 2006;355(3):260-9. DOI: 10.1056/NEJ-Moa051530

46. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management ofHeart Failure: A Report ofthe American College ofCardi-ology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society ofAmerica. Circulation. 2017;136(6):e137-61. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000509

47. Glick D, deFilippi CR, Christenson R, Gottdiener JS, Seliger SL. Long-Term Trajectory of Two Unique Cardiac Biomarkers and Subsequent Left Ventricular Structural Pathology and Risk of Incident Heart Failure in Community-Dwelling Older Adults at Low Baseline Risk. JACC: Heart Failure. 2013;1(4):353-60. DOI: 10.1016/j.jchf.2013.04.007

48. Roberts E, Ludman AJ, Dworzynski K, Al-Mohammad A, Cowie MR, Mc-MurrayJJV et al. The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting. BMJ. 2015;350(mar04 22):h910-h910. DOI: 10.1136/bmj.h910

49. Maisel A, Mueller C, Adams K, Anker SD, Aspromonte N, Cleland JGF et al. State of the art: Using natriuretic peptide levels in clinical practice. European Journal of Heart Failure. 2008;10(9):824-39. DOI: 10.1016/j.ej-heart.2008.07.014

50. Zaphiriou A, Robb S, MurrayThomas T, Mendez G, Fox K, McDonagh T et al. The diagnostic accuracy ofplasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with suspected heart failure: Results of the UK natriuretic peptide study. European Journal of Heart Failure. 2005;7(4):537-41. DOI: 10.1016/j.ejheart.2005.01.022

51. Fuat A, Murphy JJ, Hungin APS, Curry J, Mehrzad AA, Hetherington A et al. The diagnostic accuracy and utility of a B-type natriuretic peptide test in a community population of patients with suspected heart failure. The British Journal of General Practice: TheJournal ofthe Royal College of General Practitioners. 2006;56(526):327-33. PMID: 16638247

52. Yamamoto K, Burnett JC, Bermudez EA, Jougasaki M, Bailey KR, Redfield MM. Clinical criteria and biochemical markers for the detection of systolic dysfunction. Journal of Cardiac Failure. 2000;6(3):194-200. DOI: 10.1054/jcaf.2000.9676

53. Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, Coats AJ, Thompson SG, Poole-Wil-son PA et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. The Lancet. 1997;350(9088):1349-53. DOI: 10.1016/S0140-6736(97)06031-5

54. Krishnaswamy P, Lubien E, Clopton P, Koon J, Kazanegra R, Wanner E et al. Utility of B-natriuretic peptide levels in identifying patients with left ventricular systolic or diastolic dysfunction. The American Journal of Medicine. 2001;111(4):274-9. PMID: 11566457

55. Kelder JC, Cramer MJ, Verweij WM, Grobbee DE, Hoes AW. Clinical Utility of Three B-Type Natriuretic Peptide Assays for the Initial Diagnostic Assessment of New Slow-Onset Heart Failure. Journal of Cardiac Failure. 2011;17(9):729-34. DOI: 10.1016/j.cardfail.2011.04.013

56. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, McCordJ, HollanderJE, Duc P et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis ofheart failure. The New England Journal ofMedicine. 2002;347(3):161-7. DOI: 10.1056/NEJMoa020233

57. Januzzi JL, Camargo CA, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Kraus-er DG et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. The American Journal of Cardiology. 2005;95(8):948-54. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.12.032

58. Brenden CK, Hollander JE, Guss D, McCullough PA, Nowak R, Green G et al. Gray zone BNP levels in heart failure patients in the emergency department: Results from the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT) multicenter study. American Heart Journal. 2006;151(5):1006-11. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.10.017

59. Sarzani R, Spannella F, Giulietti F, Fedecostante M, Giordano P, Gattafoni P et al. NT-proBNP and Its Correlation with In-Hospital Mortality in the Very Elderly without an Admission Diagnosis of Heart Failure. PLOS ONE. 2016;11(4):e0153759. DOI: 10.1371/journal.pone.0153759

60. Berdague P, Caffin P-Y, Barazer I, Vergnes C, Sedighian S, Letrillard S et al. Use of N-terminal prohormone brain natriuretic peptide assay for etiolog-ic diagnosis of acute dyspnea in elderly patients. American Heart Journal. 2006;151(3):690-8. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.04.004

61. Luchner A, Behrens G, Stritzke J, Markus M, Stark K, Peters A et al. Long-term pattern ofbrain natriuretic peptide and N-terminal pro brain natriuretic peptide and its determinants in the general population: contribution of age, gender, and cardiac and extra-cardiac factors. European Journal of Heart Failure. 2013;15(8):859-67. DOI: 10.1093/eurjhf/hft048

62. Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW Bailey KR, Burnett JC. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(5):976-82. PMID: 12225726

63. Anwaruddin S, Lloyd-Jones DM, Baggish A, Chen A, Krauser D, Tung R et al. Renal Function, Congestive Heart Failure, and Amino-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Measurement. Journal of the American College of Cardiology. 2006;47(1):91-7. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.08.051

64. McNallan SM, Chamberlain AM, Gerber Y, Singh M, Kane RL, Weston SA et al. Measuring frailty in heart failure: A community perspective. American HeartJournal. 2013;166(4):768-74. DOI: 10.1016/j.ahj.2013.07.008

65. Cacciatore F, Abete P, Mazzella F, Viati L, Della Morte D, D’Ambrosio D et al. Frailty predicts long-term mortality in elderly subj ects with chronic heart failure. European Journal of Clinical Investigation. 2005;35(12):723-30. DOI: 10.1111/j.1365-2362.2005.01572.x

66. Lupon J, Gonzalez B, Santaeugenia S, Altimir S, Urrutia A, Mas D et al. Prognostic implication of frailty and depressive symptoms in an outpatient population with heart failure. Revista Espanola De Cardiologia. 2008;61(8):835-42. PMID: 18684366

67. Newman AB, Gottdiener JS, Mcburnie MA, Hirsch CH, Kop WJ, Tracy R et al. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 86. 2001;56(3):M158-166. PMID: 11253157

68. Afilalo J, Karunananthan S, Eisenberg MJ, Alexander KP, Bergman H. Role of Frailty in Patients With Cardiovascular Disease. The American Journal of Cardiology. 2009;103(11):1616-21. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.01.375

69. Fialova D, Onder G. Medication errors in elderly people: contributing factors and future perspectives. British Journal of Clinical Pharmacology. 2009;67(6):641-5. DOI: 10.1111/j.1365-2125.2009.03419.x

70. Cudmore V, Henn P, O’Tuathaigh CMP, Smith S. Age-Related Hearing Loss and Communication Breakdown in the Clinical Setting. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2017;143(10):1054. DOI: 10.1001/jamao-to.2017.1248

71. Wattamwar K, Qian ZJ, Otter J, Leskowitz MJ, Caruana FF, Siedlecki B et al. Increases in the Rate of Age-Related Hearing Loss in the Older Old. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2017;143(1):41. DOI: 10.1001/ja-maoto.2016.2661

72. Committee on Accessible and Affordable Hearing Health Care for Adults, Board on Health Sciences Policy, Health and Medicine Division, National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Hearing Health Care for Adults: Priorities for Improving Access and Affordability. -Washington, D.C.: National Academies Press; Editors: Blazer, DG, Domnitz, S, Liverman, CT . ISBN 978-0-309-43926-8

73. Senn N, Monod S. Development of a Comprehensive Approach for the Early Diagnosis of Geriatric Syndromes in General Practice. Frontiers in Medicine. 2015;2. DOI: 10.3389/fmed.2015.00078

74. Fried TR, McGraw S, Agostini JV, Tinetti ME. Views of Older Persons with Multiple Morbidities on Competing Outcomes and Clinical Decision-Making: MULTIPLE MORBIDITIES AND DECISION-MAKING. Journal of the American Geriatrics Society. 2008;56(10):1839-44. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01923.x

75. Study design ofASPirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE): A randomized, controlled trial. Contemporary Clinical Trials. 2013;36(2):555-64. DOI: 10.1016/j.cct.2013.09.014

76. Katz S, Akpom CA. A Measure of Primary Sociobiological Functions. International Journal of Health Services. 1976;6(3):493-508. DOI: 10.2190/UURL-2RYU-WRYD-EY3K

77. Balke B. A simple field test for the assessment of physical fitness. Rep 636. [Report]. Civil Aeromedical Research Institute (U.S.). 1963;(53):1-8. PMID: 14131272

78. Katz S, Downs TD, Cash HR, Grotz RC. Progress in development of the index ofADL. The Gerontologist. 1970;10(1):20-30. PMID: 5420677

79. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. The Gerontologist. 1969;9(3):179-86. PMID: 5349366

80. Захаров В. В. Нейропсихологические тесты. Необходимость и возможность применения. Consilium Medicum. 2011;13(2):98-106.

81. Fleming KC, Evans JM, Weber DC, Chutka DS. Practical Functional Assessment of Elderly Persons: A Primary-Care Approach. Mayo Clinic Proceedings. 1995;70(9):890-910. DOI: 10.1016/S0025-6196(11)63949-9

82. Nordin E, Lindelof N, Rosendahl E, Jensen J, Lundin-olsson L. Prognostic validity of the Timed Up-and-Go test, a modified Get-Up-and-Go test, staff’s global judgement and fall history in evaluating fall risk in residential care facilities. Age and Ageing. 2008;37(4):442-8. DOI: 10.1093/ageing/afn101

83. Bohannon RW. Reference values for the timed up and go test: a descriptive meta-analysis. Journal of Geriatric Physical Therapy (2001). 2006;29(2):64-8. PMID: 16914068

84. Tadjibaev P, Frolova E, Gurina N, DegryseJ, Vaes B. The relationship between physical performance and cardiac function in an elderly Russian cohort. Archives of Gerontology and Geriatrics. 2014;59(3):554-61. DOI: 10.1016/j.archger.2014.08.003

85. Мареев В. Ю., Арутюнов Г. П., Асташкин Е. И., Вёрткин А. Л., Глезер М. Г., Лопатин Ю. М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов — 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(5):321-36. DOI: 10.18087/rhfj.2014.5.2024

86. Мареев Ю. В., Герасимова В. В., Горюнова Т. В., Петрухина А. А., Даниелян М. О., Капанадзе Л. Г. и др. Факторы, определяющие прогноз при хронической сердечной недостаточности: роль ширины и морфологии комплекса QRS. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(5):255-66.

87. Brach JS, Simonsick EM, Kritchevsky S, Yaffe K, Newman AB, for the Health, Aging and Body Composition Study Research Group. The Association Between Physical Function and Lifestyle Activity and Exercise in the Health, Aging and Body Composition Study: PHYSICAL ACTIVITY AND PHYSICAL FUNCTION. Journal of the American Geriatrics Society. 2004;52(4):502-9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2004.52154.x

88. Juenger J, Schellberg D, Kraemer S, Haunstetter A, Zugck C, Herzog W et al. Health related quality oflife in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation to functional variables. Heart (British Cardiac Society). 2002;87(3):235-41. PMID: 11847161

89. Johnstone MJ. Quality versus quantity oflife: who should decide? The Australian Journal ofAdvanced Nursing: A Quarterly Publication of the Royal Australian Nursing Federation. 1988;6(1):30-7. PMID: 2980628

90. Foebel AD, Liperoti R, Gambassi G, Gindin J, Ben Israel J, Bernabei R et al. Prevalence and Correlates of Cardiovascular Medication Use Among Nursing Home Residents With Ischemic Heart Disease: Results From the SHELTER Study. Journal of the American Medical Directors Association. 2014;15(6):410-5. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.12.085

91. Onder G, Liperoti R, Foebel A, Fialova D, Topinkova E, van der Roest HG et al. Polypharmacy and Mortality Among Nursing Home Residents With Advanced Cognitive Impairment: Results From the Shelter Study. Journal of the American Medical Directors Association. 2013;14(6):450.e7-450.e12. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.03.014

92. Forman DE, Arena R, Boxer R, Dolansky MA, Eng JJ, Fleg JL et al. Prioritizing Functional Capacity as a Principal End Point for Therapies Oriented to Older Adults With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(16):e894-918. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000483

93. Blinderman CD, Homel P, BillingsJA, Portenoy RK, Tennstedt SL. Symptom Distress and Quality of Life in Patients with Advanced Congestive Heart Failure. Journal of Pain and Symptom Management. 2008;35(6):594-603. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2007.06.007

94. Prybys KM, Melville KA, Hanna JR. Polypharmacy in the Elderly: Clinical Challenges in Emergency Practice — Part I. 2002-05-20. AHC Media: Continuing Medical Education Publishing. https://www.reliasmedia.com/ articles/119992-polypharmacy-in-the-elderly-clinical-challenges-in-emer-gency-practice-part-i. [Internet] 2002. Available at: https: //www.reliasmedia.com/articles/119992-polypharmacy-in-the-elderly-clinical-challenges-in-emergency-practice-part-i

95. Nahin RL, FitzpatrickAL, WilliamsonJD, Burke GL, DeKosky ST, Furberg C et al. Use ofHerbal Medicine and Other Dietary Supplements in CommunityDwelling Older People: Baseline Data from the Ginkgo Evaluation ofMemo-ry Study. Journal of the American Geriatrics Society. 2006;54(11):1725-35. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2006.00942.x

96. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, Norlock FE, Calkins DR, Delbanco TL. Unconventional Medicine in the United States — Prevalence, Costs, and Patterns of Use. New England Journal of Medicine. 1993;328(4):246-52. DOI: 10.1056/NEJM199301283280406

97. American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2015;63(11):2227-46. DOI: 10.1111/jgs.13702

98. Wickop B, Harterich S, Sommer C, Daubmann A, Baehr M, Langebrake C. Potentially Inappropriate Medication Use in Multimorbid Elderly Inpatients: Differences Between the FORTA, PRISCUS and STOPP Ratings. Drugs — Real World Outcomes. 2016;3(3):317-25. DOI: 10.1007/s40801-016-0085-2

99. Gallagher PF, O’Connor MN, O’Mahony D. Prevention of Potentially Inappropriate Prescribing for Elderly Patients: A Randomized Controlled Trial Using STOPP/START Criteria. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2011;89(6):845-54. DOI: 10.1038/clpt.2011.44

100. Cahir C, Bennett K, Teljeur C, Fahey T. Potentially inappropriate prescribing and adverse health outcomes in community dwelling older patients: Potentially inappropriate prescribing in older populations. British Journal of Clinical Pharmacology. 2014;77(1):201-10. DOI: 10.1111/bcp.12161

101. Mueller SK, Sponsler KC, Kripalani S, SchnipperJL. Hospital-Based Medication Reconciliation Practices: A Systematic Review. Archives ofInternal Medicine. 2012;172(14). DOI: 10.1001/archinternmed.2012.2246

102. Kanaan AO, Donovan JL, Duchin NP, Field TS, Tjia J, Cutrona SL et al. Adverse Drug Events After Hospital Discharge in Older Adults: Types, Severity, and Involvement of Beers Criteria Medications. Journal of the American Geriatrics Society. 2013;61(11):1894-9. DOI: 10.1111/jgs.12504

103. Vetrano DL, Lattanzio F, Martone AM, Landi F, Brandi V, Topinkova E et al. Treating heart failure in older and oldest old patients. Current Pharmaceutical Design. 2015;21(13):1659-64. PMID: 25633115

104. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J et al. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. European Heart Journal. 2006;27(19):2338-45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl250

105. Little WC, Wesley-Farrington DJ, Hoyle J, Brucks S, Robertson S, Kitzman DW et al. Effect of candesartan and verapamil on exercise tolerance in diastolic dysfunction. Journal ofCardiovascular Pharmacology. 2004;43(2):288-93. PMID: 14716219

106. Groban L, Pailes NA, Bennett CDL, Carter CS, Chappell MC, Kitzman DW et al. Growth hormone replacement attenuates diastolic dysfunction and cardiac angiotensin II expression in senescent rats. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 2006;61(1):28-35. PMID: 16456192

107. Lasocki S, Iglarz M, Seince P-F, Vuillaumier-Barrot S, Vicaut E, Henrion D et al. Involvement of renin-angiotensin system in pressure-flow relationship: role of angiotensin-converting enzyme gene polymorphism. Anesthesiology. 2002;96(2):271-5. PMID: 11818755

108. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurray JJ et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. The Lancet. 2003;362(9386):777-81. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)14285-7

109. Lund LH, Claggett B, LiuJ, Lam CS, Jhund PS, Rosano GM et al. Heart failure with mid-range ejection fraction in CHARM: characteristics, outcomes and effect of candesartan across the entire ejection fraction spectrum: Candesar-tan across the ejection fraction spectrum. European Journal of Heart Failure. 2018;20(8):1230-9. DOI: 10.1002/ejhf.1149

110. McMurrayJJV Packer M, Desai AS, GongJ, Lefkowitz MP, Rizkala AR et al. Angiotensin-niprilysin Inhibition versus enalapril in heart failure. New England Journal of Medicine. 2014;371(11):993-1004. DOI: 10.1056/NEJ-Moa1409077

111. Flather MD, Shibata MC, Coats AJS, Van Veldhuisen DJ, Parkhomenko A, Borbola J et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). European Heart Journal. 2005;26(3):215-25. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi115

112. van Veldhuisen DJ, Cohen-Solal A, Bohm M, Anker SD, Babalis D, Rough-ton M et al. Beta-Blockade with Nebivolol in Elderly Heart Failure Patients With Impaired and Preserved Left Ventricular Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(23):2150-8. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.046

113. Cleland JGF, Bunting KV, Flather MD, Altman DG, Holmes J, Coats AJS et al. Beta-blockers for heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: an individual patient-level analysis of double-blind randomized trials. European Heart Journal. 2018;39(1):26-35. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx564

114. Upadhya B, Taffet GE, Cheng CP, Kitzman DW. Heart failure with preserved ejection fraction in the elderly: scope of the problem.Journal ofMolecular and Cellular Cardiology. 2015;83:73-87. DOI: 10.1016/j.yjmcc.2015.02.025

115. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A et al. The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure. New England Journal of Medicine. 1999;341(10):709-17. DOI: 10.1056/NEJM199909023411001

116. Krum H, Shi H, Pitt B, McMurray J, Swedberg K, van Veldhuisen DJ et al. Clinical Benefit of Eplerenone in Patients With Mild Symptoms of Systolic Heart Failure Already Receiving Optimal Best Practice Background Drug Therapy: Analysis of the EMPHASIS-HF Study. Circulation: Heart Failure. 2013;6(4):711-8. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000173

117. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, Boineau R, Anand IS, Clausell N et al. Regional variation in patients and outcomes in the Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist (TOP-CAT) trial. Circulation. 2015;131(1):34-42. DOI: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.114.013255

118. Solomon SD, Claggett B, Lewis EF, Desai A, Anand I, Sweitzer NK et al. Influence of ejection fraction on outcomes and efficacy of spironolactone in patients with heart failure with preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2016;37(5):455-62. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv464

119. Kotecha D. Efficacy of beta-blockers in heart failure according to left ventricular ejection fraction: An individual patient level analysis of double-blind randomised trials. [Internet] 2017. Available at: http://congress365.escardio.org/Presentation/162249#.WjYgFFVl_cs

120. Ahmed A. Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in geriatric heart failure: importance oflow doses and low serum concentrations. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 2007;62(3):323-9. PMID: 17389731

121. Ahmed A, Rich MW, FlegJL, Zile MR, YoungJB, Kitzman DW et al. Effects of Digoxin on Morbidity and Mortality in Diastolic Heart Failure: The Ancillary Digitalis Investigation Group Trial. Circulation. 2006;114(5):397-403. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.628347

122. Ahmed A, Rich MW, Love TE, Lloyd-Jones DM, Aban IB, Colucci WS et al. Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in heart failure: a comprehensive post hoc analysis of the DIG trial. European Heart Journal. 2006;27(2):178-86. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi687

123. Lalia AZ, Dasari S, Robinson MM, Abid H, Morse DM, Klaus KA et al. Influence of omega-3 fatty acids on skeletal muscle protein metabolism and mitochondrial bioenergetics in older adults. Aging. 2017; DOI: 10.18632/ag-ing.101210

124. Tsimploulis A, Lam PH, Arundel C, Singh SN, Morgan CJ, Faselis C et al. Systolic Blood Pressure and Outcomes in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiology. 2018;3(4):288. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.5365

125. FerreiraJP, Duarte K, Pfeffer MA, McMurrayJJV, Pitt B, Dickstein K et al. Association between mean systolic and diastolic blood pressure throughout the follow-up and cardiovascular events in acute myocardial infarction patients with systolic dysfunction and/or heart failure: an analysis from the High-Risk Myocardial Infarction: BP and outcomes in myocardial infarction. European Journal of Heart Failure. 2018;20(2):323-31. DOI: 10.1002/ejhf.1131

126. Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В., Попов С. В., Покушалов Е. А., Сулимов В. А., Голицин С. П. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. — М.: ВНОА; 702 p. ISBN 978-5-9500922-0-6

127. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2016;134(13):e282-93. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000435

128. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment ofacute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129-200. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehw128

129. Leon MB, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Svensson LG et al. Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery. New England Journal of Medicine. 2010;363(17):1597-607. DOI: 10.1056/NEJMoa1008232

130. Cleland JGF, Daubert J-C, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberg-er L et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. The New EnglandJournal ofMedicine. 2005;352(15):1539-49. DOI: 10.1056/NEJMoa050496

131. Nielsen JC, Thomsen PEB, Hojberg S, Moller M, Vesterlund T, Dalsgaard D et al. A comparison of single-lead atrial pacing with dual-chamber pacing in sick sinus syndrome. European Heart Journal. 2011;32(6):686-96. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr022

132. Lamas GA, Lee KL, Sweeney MO, Silverman R, Leon A, Yee R et al. Ventricular Pacing or Dual-Chamber Pacing for Sinus-Node Dysfunction. New England Journal of Medicine. 2002;346(24):1854-62. DOI: 10.1056/NEJ-Moa013040

133. Andersen HR, Thuesen L, Bagger JP, Vesterlund T, Thomsen PE. Prospective randomised trial ofatrial versus ventricular pacing in sick-sinus syndrome. Lancet (London, England). 1994;344(8936):1523-8. PMID: 7983951

134. Heldman D, Mulvihill D, Nguyen H, Messenger JC, Rylaarsdam A, Evans K et al. True incidence of pacemaker syndrome. Pacing and clinical electrophysiology: PACE. 1990;13(12 Pt 2):1742-50. PMID: 1704534

135. Wilkoff BL, Kudenchuk PJ, Buxton AE, Sharma A, CookJR, Bhandari AK et al. The DAVID (Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator) II Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(10):872-80. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.057

136. Tang ASL, Wells GA, Talajic M, Arnold MO, Sheldon R, Connolly S et al. Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. New England Journal of Medicine. 2010;363(25):2385-95. DOI: 10.1056/NEJ-Moa1009540

137. Santangeli P, Di Biase L, Russo AD, Casella M, Bartoletti S, Santarelli P et al. Meta-analysis: Age and Effectiveness of Prophylactic Implantable Cardioverter-Defibrillators. Annals of Internal Medicine. 2010;153(9):592. DOI: 10.7326/0003-4819-153-9-201011020-00009

138. Steinberg BA, Al-Khatib SM, Edwards R, Han J, Bardy GH, Bigger JT et al. Outcomes of Implantable Cardioverter-Defibrillator Use in Patients with Comorbidities. JACC: Heart Failure. 2014;2(6):623-9. DOI: 10.1016/j.jchf.2014.06.007

139. Kober L, Thune JJ, Nielsen JC, Haarbo J, Videb$k L, Korup E et al. Defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. New England Journal of Medicine. 2016;375(13):1221-30. DOI: 10.1056/NEJ-Moa1608029

140. TIME Investigators. Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomised trial. The Lancet. 2001;358(9286):951-7. DOI: 10.1016/S0140-6736(01)06100-1

141. Pfisterer M. Long-Term Outcome in Elderly Patients With Chronic Angina Managed Invasively Versus by Optimized Medical Therapy: Four-Year Follow-Up of the Randomized Trial of Invasive Versus Medical Therapy in Elderly Patients (TIME). Circulation. 2004;110(10):1213-8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000140983.69571.BA

142. Wenger NK, Helmy T, Patel AD, Lerakis S. Evidence-based management of coronary artery disease in the elderly — current perspectives. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2005;7(2):75. PMID: 16369453

143. Petrie MC, Jhund PS, She L, Adlbrecht C, Doenst T, Panza JA et al. Ten-Year Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting According to Age in Patients With Heart Failure and Left Ventricular Systolic DysfunctionClinical Perspective: An Analysis ofthe Extended Follow-Up ofthe STICH Trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Circulation. 2016;134(18):1314-24. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024800

144. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European HeartJournal. 2017;38(36):2739-91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391

145. Арутюнов Г. П., Колесникова Е. А., Беграмбекова Ю. Л., Орлова Я. А., Рылова А. К., Аронов Д. М. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):41-66. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2339

146. Iolascon G, Di Pietro G, Gimigliano F, Mauro GL, Moretti A, Giamattei MT et al. Physical exercise and sarcopenia in older people: position paper of the Italian Society of Orthopaedics and Medicine (OrtoMed). Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism: The Official Journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseases. 2014;11(3):215-21. PMID: 2556865

147. Орлова Я.А. Особенности физической реабилитации пожилых пациентов с ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):365-75. DOI: 10.18087/rh-fj.2016.5.2295

148. McMurrayJJJV Improving outcomes in heart failure: a personal perspective. European Heart Journal. 2015;36(48):3467-70. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehv565

149. Brullmann S, Dichtl W, Paoli U, Haegeli L, Schmied C, SteffelJ et al. Comparison ofBenefit and Mortality of Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Patients Aged >75 Years Versus Those <75 Years. The AmericanJournal of Cardiology. 2012;109(5):712-7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.10.030

150. Dev S, Abernethy AP, Rogers JG, O’Connor CM. Preferences of people with advanced heart failure—a structured narrative literature review to inform decision making in the palliative care setting. American Heart Journal. 2012;164(3):313-319.e5. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.05.023

151. McKelvie RS, Moe GW Cheung A, Costigan J, Ducharme A, Estrella-Hold-er E et al. The 2011 Canadian Cardiovascular Society Heart Failure Management Guidelines Update: Focus on Sleep Apnea, Renal Dysfunction, Mechanical Circulatory Support, and Palliative Care. CanadianJournal of Cardiology. 2011;27(3):319-38. DOI: 10.1016/j.cjca.2011.03.011

152. Rogers JG, Patel CB, Mentz RJ, Granger BB, Steinhauser KE, Fiuzat M et al. Palliative Care in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(3):331-41. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.05.030

153. Lindvall C, Hultman TD, Jackson VA. Overcoming the Barriers to Palliative Care Referral for Patients With Advanced Heart Failure. Journal of the American Heart Association. 2014;3(1). DOI: 10.1161/JAHA.113.000742

154. Walke LM, Gallo WT, Tinetti ME, Fried TR. The Burden of Symptoms Among Community-Dwelling Older Persons With Advanced Chronic Disease. Archives of Internal Medicine. 2004;164(21):2321. DOI: 10.1001/archinte.164.21.2321

155. Bekelman DB, Nowels CT, Allen LA, Shakar S, KutnerJS, Matlock DD. Outpatient Palliative Care for Chronic Heart Failure: A Case Series. Journal ofPal-liative Medicine. 2011;14(7):815-21. DOI: 10.1089/jpm.2010.0508

156. Heo S, Doering LV, Widener J, Moser DK. Predictors and effect of physical symptom status on health-related quality of life in patients with heart failure. American Journal of Critical Care: An Official Publication, American Association of Critical-Care Nurses. 2008;17(2):124-32. PMID: 18310649

157. Bekelman DB, RumsfeldJS, Havranek EP, Yamashita TE, Hutt E, Gottlieb SH et al. Symptom Burden, Depression, and Spiritual Well-Being: A Comparison of Heart Failure and Advanced Cancer Patients. Journal of General Internal Medicine. 2009;24(5):592-8. DOI: 10.1007/s11606-009-0931-y

158. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128(16):1810-52. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31829e8807

159. Reinke LF, Slatore CG, Uman J, Udris EM, Moss BR, Engelberg RA et al. Patient-Clinician Communication about End-of-Life Care Topics: Is Anyone Talking to Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease? Journal of Palliative Medicine. 2011;14(8):923-8. DOI: 10.1089/jpm.2010.0509

160. Williams SG, Wright DJ, Marshall P, Reese A, Tzeng B-H, Coats AJS et al. Safety and potential benefits of low dose diamorphine during exercise in patients with chronic heart failure. Heart (British Cardiac Society). 2003;89(9):1085-6. PMID: 12923038

161. Chua TP, Harrington D, Ponikowski P, Webb-Peploe K, Poole-Wilson PA, Coats AJ. Effects of dihydrocodeine on chemosensitivity and exercise tolerance in patients with chronic heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 1997;29(1):147-52. PMID: 8996307

162. Johnson MJ, McDonagh TA, Harkness A, McKay SE, Dargie HJ. Morphine for the relief of breathlessness in patients with chronic heart failure — a pilot study. EuropeanJournal ofHeart Failure. 2002;4(6):753-6. PMID: 12453546

163. Ekstrom M, Nilsson F, Abernethy AA, Currow DC. Effects of Opioids on Breathlessness and Exercise Capacity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Systematic Review. Annals of the American Thoracic Society. 2015;12(7):1079-92. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201501-034OC

164. Ekstrom MP, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy AP, Currow DC. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study. BMJ. 2014;348(jan30 2):g445-g445. DOI: 10.1136/bmj.g445

165. Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ, Series F, Morrison D, Ferguson K et al. Continuous Positive Airway Pressure for Central Sleep Apnea and Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2005;353(19):2025-33. DOI: 10.1056/NEJMoa051001

166. Beniaminovitz A, Lang CC, LaManca J, Mancini DM. Selective low-level leg muscle training alleviates dyspnea in patients with heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(9):1602-8. PMID: 12427412

167. Gysels MH, Higginson IJ. Caring for a person in advanced illness and suffering from breathlessness at home: Threats and resources. Palliative and Supportive Care. 2009;7(02):153. DOI: 10.1017/S1478951509000200

168. Evangelista LS, Moser DK, Westlake C, Pike N, Ter-Galstanyan A, Dracup K. Correlates of fatigue in patients with heart failure. Progress in Cardiovascular Nursing. 2008;23(1):12-7. PMID: 18326992

169. Quittan M, Wiesinger GF, Sturm B, Puig S, Mayr W Sochor A et al. Improvement ofthigh muscles by neuromuscular electrical stimulation in patients with refractory heart failure: a single-blind, randomized, controlled trial. Ameri-canJournal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2001;80(3):206-14; quiz 215-6, 224. PMID: 11237275

170. Goodlin SJ, Wingate S, Albert NM, Pressler SJ, Houser J, Kwon J et al. Investigating Pain in Heart Failure Patients: The Pain Assessment, Incidence, and Nature in Heart Failure (PAIN-HF) Study. Journal of Cardiac Failure. 2012;18(10):776-83. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.07.007

171. Arfe A, Scotti L, Varas-Lorenzo C, Nicotra F, Zambon A, Kollhorst B et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study. BMJ. 2016;i4857. DOI: 10.1136/bmj.i4857

172. Zis P, Daskalaki A, Bountouni I, Sykioti P, Varrassi G, Paladini A. Depression and chronic pain in the elderly: links and management challenges. Clinical Interventions in Aging. 2017;Volume 12:709-20. DOI: 10.2147/CIA.S113576

173. De Smedt RHE, Denig P, Haaijer-Ruskamp FM, Jaarsma T. Perceived medication adverse effects and coping strategies reported by chronic heart failure patients. InternationalJournal of Clinical Practice. 2009;63(2):233-42. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2008.01954.x

174. Sullivan M, Levy WC, Russo JE, Spertus JA. Depression and health status in patients with advanced heart failure: a prospective study in tertiary care. Journal of Cardiac Failure. 2004;10(5):390-6. PMID: 15470649

175. Gottlieb SS, Kop WJ, Thomas SA, Katzen S, Vesely MR, Greenberg N et al. A double-blind placebo-controlled pilot study of controlled-release paroxetine on depression and quality oflife in chronic heart failure. American Heart Journal. 2007;153(5):868-73. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.02.024

176. O’Connor CM, Jiang W Kuchibhatla M, Silva SG, Cuffe MS, Callwood DD et al. Safety and Efficacy of Sertraline for Depression in Patients with Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(9):692-9. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.03.068

177. Bekelman D, Sullivan MD. Depression and Anxiety in Patients with Chronic Heart Failure.

178. Kirby D, Ames D. Hyponatraemia and selective serotonin re-uptake inhibitors in elderly patients. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2001;16(5):484-93. PMID: 11376464

179. Glassman AH. Cardiovascular Effects of Tricyclic Antidepressants. Annual Review of Medicine. 1984;35(1) :503-11. DOI: 10.1146/annurev.me.35.020184.002443

180. Goldberg RJ, Capone RJ, Hunt JD. Cardiac complications following tricyclic antidepressant overdose. Issues for monitoring policy. JAMA. 1985;254(13):1772-5. PMID: 4032678

181. Pacher P, Ungvari Z, Nanasi PP, Furst S, Kecskemeti V. Speculations on difference between tricyclic and selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants on their cardiac effects. Is there any? Current Medicinal Chemistry. 1999;6(6):469-80. PMID: 10213794

182. Burris KD, Molski TF, Xu C, Ryan E, Tottori K, Kikuchi T et al. Aripipra-zole, a novel antipsychotic, is a high-affinity partial agonist at human dopamine D2 receptors. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2002;302(1):381-9. PMID: 12065741

183. Jordan S, Koprivica V Chen R, Tottori K, Kikuchi T, Altar CA. The antipsychotic aripiprazole is a potent, partial agonist at the human 5-HT1A receptor. European Journal of Pharmacology. 2002;441(3):137-40. PMID: 12063084

Клуб экспертов по сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из наиболее сложных медико-социальных проблем в связи с широкой распространенностью, низким качеством жизни больных и высокой летальностью. 

Несмотря на значительные достижения в лечении кардиологических заболеваний, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) не снижается, а продолжает расти. 

Для освещения этого важного вопроса мы приглашаем вас принять участие в цикле передач «Клуб экспертов по сердечной недостаточности».

Цикл включает передачи:   

2018 год: 

02.10.2018 14:00 — 15:00 мск
ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка и отдельные коморбидные состояния. Практические аспекты использования АМКР

17.10.2018 19:00 — 20:00 мск
Как улучшить прогноз больного после перенесённого ИМ, осложнённого СН?

13.11.2018 19:00 — 20:00 
Хроническая сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета. Как повысить эффективность терапии?

27.11.2018 19:00 — 20:00 
Пациент с ХСН и электролитными расстройствами

2017 год :

1 марта 2017 19:00-20:00
Пациент с ХСН и желудочковой экстрасистолией

15 марта 2017 19:00-20:00
Лечение ХСН у пожилых пациентов

29 марта 2017 19:00-20:00
ХСН у больных с артериальной гипертензией: выбор оптимальной лекарственной терапии

5 апреля 2017 16:00-17:00
Пациент с передним инфарктом миокарда и недостаточностью кровообращения- как продлить жизнь?

26 апреля 2017 19:00-20:00
Пациент с ХСН и постинфарктным кардиосклерозом

17 мая 2017 19:00-20:00
ХСН и ХБП: практические аспекты применения АМКР

31 мая 2017 19:00-20:00
Выбор антагонистов минералокортикоидных рецепторов у пациентов с ХСН и систолической дисфункцией

14 июня 2017 19:00-20:00
Пациент с ХСН и фибрилляцией предсердий. Лечебная тактика.

6 сентября 2017 19.00-20.00
Оптимальная медикаментозная терапия ХСН у пациента с сочетанным пороком сердца

20 сентября 2017 19.00-20.00
Ключевые моменты кардиотропной терапии больных пожилого возраста с синдромом сердечной недостаточности и СД II типа (в т .ч. на инсулинотерапии)

4 октября 2017 19.00-20.00
ХСН и сахарный диабет: есть ли надежда на успех?

1 ноября 2017 19.00-20.00
Недостаточность кровообращения у пациентов с ХБП

2016 год :

22 декабря 2016 19:00-20:00
Недостаточность кровообращения у пациентов с ХБП

9 ноября 2016 19:00-20:00
ХСН и неклапанная фибрилляция предсердий: стратегия и тактика лечения

2 ноября  2016 19:00-20:00
Пациент с сахарным диабетом, инфарктом миокарда, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью и пневмонией

26 октября 2016 19:00-20:00
Сердечная недостаточность: от чего зависят продолжительность и качество жизни

12 октября 2016 19:00-20:00
Пациент с ХСН, бронхиальной астмой и ХБП. Тактика ведения прихронической полипатологии

12 сентября 2016 19:00-20:00
Различные группы пациентов с ХСН

2 сентября 2016 19:00-20:00
ХСН и ФП: стратегия и тактика лечения

24 августа 2016 15:00-16:00
Недостаточность кровообращения у пациента с ХБП

22 августа 2016 15:00-16:00
Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда

23 июня 2016 16:00-17:00 
Постинфарктная сердечная недостаточность. Выбор терапиина разных этапах лечения

12 мая 2016 14:00-15:00
Пациент с ХСН: тактика улучшения прогноза

5 апреля 2016 13:00-14:00
Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста 

29 марта 2016 14:00-15:00
Застойная сердечная недостаточность  у пациента  с сахарным диабетом 

10 марта 2016 13:00-14:00
Сердечная недостаточность у пациентов с острым ИМ: тактика улучшения прогноза

25 февраля 2016 13:00-14:00
ХСН после ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста

9 февраля 2016 13:00-14:00
Коморбидный пациент с ХСН. Критерии успеха терапии

Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце | Никонов

1. Бокерия Л.А, Скопин И.И., Никонов С.Ф., Багиян ЛС., Олофинская И.Е. Особенности хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, т.3, № 3.

2. Бокерия Л.А, Скопин И.И., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, т.3, № 11.

3. Гендлин Г.Е., Вавилов П.А., Сторожаков Г.И., Година О.В., Ганкова Е.В., Зайцева Р.С., Семеновский М.Л. Протезирование клапанов сердца у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология, 1997, 2, 19.

4. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // СН, 2000, т. 1, №2, 74B80

5. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Хамаганова Л.К., Сычев Е.Ю., Середенина Е.М., Боева О.А. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество из жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях // Сердечная недостаточность, 2001, т. 2, № 4, с. 187B190.

6. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. М., 2000.

7. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т, Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью // Русский медицинский журнал, ТОМ 7, № 2, 1999

8. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // СН, 2000 том 1, Т4, с.148.

9. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ, 1992.

10. Работников В.С., Мовсесян Р.А., Алшибая М.М., Коваленко О.А., Вищипанов С.А., Румянцева Т.А., Богунович Б.А. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных группах больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: СердечноBсосудистые заболевания, 2000, №2, декабрь.

11. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Хубулава Г.Г., Иващенко А.И., Шилов В.В., Блеткин А.Н., Волков А.М. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: СердечноBсосудистые заболевания, 2000, №2, декабрь.

12. iностранец, май, 2002. По данным ВОЗ за 2001 г.

13. Akins C.W., Daggett W.H., Vlahakes G.J. et al. Cardiac operations in patients 80 years and older. Ann Thorac Surg 1997, 64:606 – 614.

14. Busch T., Sarbu H., Fridrich M., Stammc., Dalichau H., Chirurgia Bucur. Interventiile de revascularizatie miocardica. 1998 May – Jun; 93(3): 145B153.

15. Christian Stoll, Gustav Schelling, Alwin E.Goetz, Andreas Bayer, Hans – Peter Karfhammer, Hans – Bernd Rothenhausler, Eckart Kreuzer, Bruno Reichart, Klaus Peter. Health – related quality of life and postBtraumatic stress disorder in patients after cardiac surgery and intensive care treatment. Journal of Thouacic and Cardiovascular Surgery September 2000, 505 p.

16. David R.Tomas, C.S. Ritchie. Preoperative assessment of older adults. J Amer. Geriatrics Society 1995; 43 (7): 811B821.

17. Haraphongse M., Ayudhya R.K., Hfennel R.G., Kappagoda C.T., Montague T.J. Canad. J. Cardilol. 1990. Vol.6, N.6. – Р. 236B240.

18. Harviel J.D., Namara J.J., Strachley C.J. Surgical treatment of lung cancer in patients over the age of 70 years. J Thorac Cardiovasc Surg 1978, 75: 802 – 805.

19. Guyatt G., Feeny D., Patrick D. Issues in quality oa life measurement in clinical trials. Control clinical trials. 1991, 12; 81B90 S.

20. Ihaya A., Chiba Y., Kimura T., Morioka K., Uesaka T., Muraoka R.. Abdominal aortic aneurysvectomy in the octogenarian; Ann. Thorac. Cardiovasc. Surgery 1998 Oct; 4(5): 247B250 abstract.

21. Iskandrian A.S., Segal B.L.. Should cardiac surgery be performed in octogenarians? J Am Coll Cardiol 1991, 18:36 – 7.

22. Kirsch M., Guesnier L., LeBesnerais P., Hillion M.L., Debauchez M., Seguin J., Loisance D.Y. Cardiac operations in octogenerians: perioperative risk factors for death and impaired autonomy. Ann Thorac Surg. 1998 Jul; 66(1): 60B67.

23. Kwok L.Yun, C.F. Sintek, A.D. Fletcher, T. A. Pfeffer, G.S. Kochemba, P.R. Mahrer, S. Khonsari. Time related quality of life after elective cardiac operation Ann Thorac Surg 1999; 68:1314B20.

24. Levin I.L., Olivecrona G.K., Thulin L.I., Olsson S.B. Aortic valve replacement in patients older than 85 years: outcomes and the effect on their quality of life. Coron B Artery Disorders 1998; 9(6): 373B80 abstract .

25. MacDonald P., Stadnyk K., Cossett J., Klassen G., Johnstone D., Rockwood K. Outcomes of coronary artery bypass surgery in eldery people. Can J. Cardiol. 1998 Oct; 14(10): 1215B22.

26. Peterson E.D., Cowper P.A., Jollis J.G. et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged 80 years older. Circulation 1995, suppl II; 92(9): 85 – 91.

27. Salim Aziz, Frederick L., Crover. Cardiovascular surgery in the elderly. Cardiology Clinics 1999; 17 (1): 213B231

28. Shapira O.M.; Kelleher R.M., Zelingher J., Whalen D.,; Fitzgerald C.,; Aldea G.S., Shemin R.J. Prognosis and quality of life after valve surgery in patients older than 75 years. Chest. 1997 Oct.; 112(4): 886B94 abstract.

29. Shigemitsu O., Hamada T., Miyamoto S., Anai H., Sako H., Wada T., Iwata E. Early and longBterm result of cardiovascular surgery in octogenarians. Annals of Thorac – CardiovascBSurg. 2001 Aug 7(4) 223B31.

30. Sundt T.M., M.Bailey, M.Moon, Mendeloff E.N. Huddleston C.B.; Pasque M.K. barner H.B; W.A. Gay Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation

31. Taylor S.H. Drug therapy and quality of life in angina pectoris. American Heart Journal –1987 Vol. 114 N1 Pt 2 – P. 234B240.

32. WHO. Ageing and Health. 1999. Global movement for active ageing.

33. Wiklund J., Herlitz J., Hjalmarson A. Quality of life five years after myocardial infarction. European heart Journal 1989 – Vol.10, N5, p. 465.

34. Wood – Dauphinee S., Williams J.I. Reintegration to normal living as a proxy to quality of life; J. chron. Dis. – 1987 B Vol.40, N 6 PB491B499.

35. Zapatero J., Madrigal L., Lago J. et al. Thoracic surgery in the elderly: review of 100 cases. Acta Chir Hung 1990, 31: 227B 234, abstract.

36. Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2002 Revision and World Urbanization Prospects: The 2001 Revision, http://esa.un.org/unpp

Российский журнал гериатрической медицины

Обоснование. Распространенность падений и переломов у лиц пожилого возраста в общей популяции в РФ неизвестна. Единичные исследования были выполнены на небольших по численности выборках (госпитализированные в стационар, пациенты с сахарным диабетом и др.).

Цель. Изучить анамнез низкоэнергетических переломов, оценить частоту падений за предшествующий год и проанализировать их ассоциации с другими гериатрическими синдромами (ГС) у лиц в возрасте ≥65 лет.

Материалы и методы. Обследовано 4308 человек (30% мужчин) в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78±8 лет), проживающих в 11 регионах РФ, которых распределили на 3 возрастные группы (65-74 года, 75-84 года и ≥85 лет). Всем участникам выполнена комплексная гериатрическая оценка, которая состояла из двух этапов: 1) анкетирование по специально разработанному опроснику; 2) объективное обследование.

Результаты. Частота падений за предшествующий год составила 30%, в т. ч. 25,7% — у лиц в возрасте 65-74 года, 29,8% — 75-84 года, 37,3% — ≥85 лет (р для тренда <0,001). Из них 62% пациентов падали 1 раз, 38% — 2 раза и более. С одинаковой частотой обследуемые падали дома (41%) и на улице (42%), 17% пациентов падали и дома, и на улице. Указания на низкоэнергетические переломы в анамнезе имелись у 17% обследуемых, среди которых наиболее частыми (63%) были переломы лучевой кости. Однофакторный регрессионный анализ с поправкой на возраст и пол, где в качестве зависимой переменной рассматривали падения за предшествующий год, а в качестве независимых — ГС, возраст (как протяженную переменную) и пол, продемонстрировал, что все ГС были ассоциированы с падениями за предшествующий год с отношением шансов (ОШ) от 1,25 до 3,13. Многофакторный регрессионный анализ с поправкой на возраст и пол показал, что независимыми предикторами падений являются женский пол (ОШ 1,51; 95% доверительный интервал 1,26-1,82; р<0,001) и 6 ГС (мальнутриция, депрессия, недержание мочи и кала, хронический болевой синдром и инструментальная зависимость в повседневной жизни), наличие которых ассоциируется с повышением риска падений в 1,3-2,4 раза.

Заключение. В исследовании ЭВКАЛИПТ впервые получены отечественные данные о распространенности падений и низкоэнергетических переломов в анамнезе у лиц в возрасте >65 лет в общей популяции и изучены ассоциации между падениями за предшествующий год и другими ГС.

Атеросклероз

Современная кардиология в медицинских клиниках IMMA проводит консультации, диагностирование и лечение атеросклероза коронарных сосудов. Ведущие специалисты области, в комфортных условиях проконсультируют, проведут диагностические мероприятия и, при необходимости назначат лечение сердечной патологии. В клинике выполняются все исследования коронарных сосудов и сердца при помощи традиционных и авторских методик. Каждый клиент клиники может быть уверен – его здоровье в руках лучших докторов.

В наших клиниках вы можете:

• Получить консультацию врача — кардиолога;
• Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
• Пройти процедуру СМАД;
• Пройти холтеровское мониторирование;
• И воспользоваться другими услугами.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Что такое атеросклероз

Атеросклероз коронарных сосудов – хроническое заболевание сердца, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов, в частности липидного (жирового) обмена. В результате, на внутренних стенках артерий миокарда откладываются холестериновые бляшки, в которых постепенно происходит разрастание неполноценной соединительной ткани (склероз). Уплотнение стенок сосудов приводит к необратимым деформациям, сужению просвета, вплоть до полной закупорки.

Атеросклероз сосудов сердца – первый симптом ИБС. Без своевременного и правильного лечения развитие ишемической болезни неизбежно.

Как правило, до появления первых клинических признаков, заболевание уже долгое время бессимптомно развивается. По данным медицинской статистики, атеросклероз начинается в достаточно молодом возрасте и ярко проявляется к 45-50 годам. Связано это с накопительной особенностью холестерина. Многие годы он может постепенно обволакивать стенки сосудов, пока не достигнет критического уровня. Скопление трансжиров мешает полноценному кровотоку, вплоть до полного перекрытия циркуляции. Наступает асфиксия и атрофия сердечной мышцы.

Причины

Атеросклероз артерий сердца развивается под воздействием как социально-бытовых, так физиологических факторов. В кардиологии насчитывается более 200 причин, провоцирующих прогресс патологии. Самыми распространенными являются:

• Нарушения липидного обмена, в результате которого в организме накапливается избыток холестерина, оседающий на стенках кровеносных сосудов;
• Курение крайне негативно действует на сердечную систему. Никотин, тяжелые смолы повреждают клеточные мембраны в сосудах. Нарушается проницаемость, циркуляция крови ухудшается;
• Гипертоническая болезнь. Повышенное артериальное давление способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу;
•  Статический образ жизни. Офисная работа, отсутствие нормальной активности приводит к замедлению метаболических процессов, начинают развиваться застойные процессы;
• Несбалансированное питание. Употребление большого количества жаренной, жирной пищи приводит к патологиям кровеносной системы;
• Генетическая предрасположенность. Если, хотя бы у одного ближайшего кровного родственника диагностировался атеросклероз сосудов сердца, то риск развития болезни увеличивается в несколько раз;
• Пол. У женщин молодого и среднего возраста развитие атеросклероза предупреждается естественными процессами в организме – синтезом эстрогенов. После наступления менопаузы риск патологии увеличивается;
• Пожилой возраст. Постепенное накопление вредных жиров происходит на протяжении десятилетий. Поэтому чем старше становится человек, тем больше вероятность опасного диагноза;
• Наркологические заболевания. Наличие алкогольной или наркотической зависимости усугубляет общее состояние здоровья человека, одним из осложнений пагубным пристрастий может стать атеросклероз коронарных артерий сердца;

 Сахарный диабет. Клиническая картина заболевания включает в себя множественные поражения кровеносных сосудов, на фоне нарушенного обмена веществ. Осложнением может стать атеросклероз.

Симптомы

Опасность атеросклероза коронарных сосудов сердца заключается в отсутствие симптомов на первых стадиях развития. Болезнь может «тихо» разрушать артерии на протяжении многих лет. Как правило, первые признаки появляются в среднем возрасте, после 45 лет. За это время, в сосудах негативные процессы достигают критического уровня и проявляются следующими симптомами:

• Болевой синдром в области сердца, левом плече и под лопаткой;
• Дискомфорт, ощущение жжения под ребрами;
• Одышка во время ходьбы и в полностью горизонтальном положении;
• Общая слабость, головокружение;
• Постоянная небольшая тошнота.

Неспецифические симптомы атеросклероза сердца нередко принимаются больными за проявление других болезней, которые имеют подобные признаки. Это затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях, когда прогноз лечения благоприятен в подавляющем большинстве случаев.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов сердца проявляется уже более серьёзными симптомами:

• Стенокардия. Кратковременные приступы боли в области сердца, отдающие в лопатку, руку, брюшную полость и нижнюю челюсть. Возникают после физической активности, приёма острой пищи или эмоционального стресса. Длятся не более 15-20 минут, симптомы исчезают после отдыха или приёма седативных средств, например, валидола.
• Кардиосклероз. Процесс развития атеросклероза находится в активной стадии – происходит рубцевание и замещение мышечной ткани неполноценными соединениями. Проявляется постоянной слабой, умеренной болью, отечностью конечностей, одышкой, быстрой утомляемостью, снижением физической нагрузки.
• Аритмия. Нарушается частота и последовательность биений сердца. У больного наблюдаются приступообразные боли, ощущение остановки сердца, головокружения, обмороки, аномальные толчки в грудной области. 

Сердечная недостаточность. Разрыв холестериновой бляшки сопровождается образованием тромба, который закупоривает артерию. Кровь прекращает переносить кислород и питательные элементы. Сердце перестает работать в нормальном режиме. Появляются сильные, жгучие боли в груди, тошнота, больной ощущает нехватку воздуха, отекают конечности, появляется замутнение сознания.

Важно! При острой недостаточности риск развития инфаркта миокарда увеличивается до 90%. Если приступ сопровождается разрывом аневризмы — наступает смерть. 

В зависимости от того, насколько быстро больной обратится за медицинской помощью, прогноз атеросклероза будет положительным или неблагоприятным. Если патология запущена до такой степени, что в миокарде начали формироваться очаги некроза, то возникает значительная угроза для жизни. 

Лечение

Лечение атеросклероза коронарных сосудов сердца требует неоднородного, комплексного подхода и длительного периода времени. После точного составления клинической картины заболевания назначаются медикаменты и терапевтические меры, которые включают:

• Гиполидемические препараты для вывода из клеток кровеносных сосудов избытка липидов и жидкости из тканей организма;
• Бета-блокаторы, ингибиторы для уменьшения потребности сердца в кислороде. На время лечения это снижает активность миокарда и выраженность симптомов.
• Антикоагулянты для исключения возможности образования тромбов.
• Назначение специальной диеты;
• Запрет курения, алкогольных напитков;
• Умеренная лечебная физическая нагрузка для предупреждения застойных процессов;
• Снижение веса для нормализации обменных процессов и вывода токсических веществ из организма.

Хирургическое вмешательство

Лечение атеросклероза предполагает оперативные методы, когда развитие болезни находится на последних стадиях и жизни пациента угрожает опасность. Способ решения проблемы определяется кардиологом, если консервативная терапия не принесла результата. Современная медицина предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

• Коронарное шунтирование. В сосуды вставляются протезы, которые позволяют восстановить циркуляцию крови в должном объеме.
• Ангиопластика. Механическое расширение коронарных сосудов, путём ввода специальных катетеров с баллоном. При раздувании баллончика происходит «сплющивание» холестериновой бляшки и, соответственно, пропускная способность сосуда восстанавливается.
• Стентирование. В полость сосуда вводится жесткий каркас, который расширяет и фиксирует просвет артерии.

Избежать опасного оперативного вмешательства поможет профилактический осмотр и ранняя диагностика. Начальные стадии заболевания хорошо поддаются лечению и предупреждению опасных осложнений.

Возможные осложнения

Атеросклероз аорты сердца имеет два вида осложнений – хронические и острые. К хроническим формам относятся сосудистая недостаточность, необратимые деформации мышц миокарда, разрастание неполноценной соединительной ткани, кислородное голодание сердца. Чаще всего появляются следующие патологии:
Инфаркт миокарда – некротическое рубцевание мышечной ткани, связанное с недостатком кислорода.

• Инсульт – нарушение миокарда, приводящее к гибели нервных клеток в мозге, вследствие слабого или обширного кровоизлияния;
• Гипертония – стойкой повышение кровяного давления, обусловленное нарушением циркуляции крови в коронарных сосудах сердца;
• Ишемическая болезнь сердца – патология с абсолютным или частичным поражением миокарда.

Острые осложнения несут прямую угрозу жизни и связаны с образованием тромбов и спазмов в кровеносных сосудах. К ним относятся:

• Гематома аорты – скопление крови между стенками сосудов. Проявляется обморочным состоянием, сильной болью в груди. Требует немедленной операции. 

Аневризма – расширение полости сосудов, обусловленное аномальным разрастанием соединительной ткани. Отличительное свойство – внезапный разрыв с большой кровопотерей, происходящий бессимптомно. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Уже на первой консультации у кардиолога можно узнать о наличии атеросклероза коронарных сосудов. Визуальный осмотр и прослушивание – простые и, главное, своевременные, методы диагностики помогут сохранить здоровье и жизнь.

Кто находится в группе риска

Каждый человек, независимо от пола и возраста, может заболеть атеросклерозом коронарных артерий. Этому способствует множество факторов, начиная от социальных причин и заканчивая плохой экологией.
Руководство по оценке факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, разработанная на основании многолетних исследований в области кардиологии, выделяет следующие показатели:

• Мужчины в возрасте 50-55 лет;
• Тяжелые условия работы, обусловленные профессиональной деятельностью;
• Наследственные патологии сердца;
• Ожирение;
• Курение, в том числе и пассивное;
• Психологические расстройства – стрессы, депрессии, подавленность;
• Заболевания щитовидной железы;
• Плохое питание, к определению относится жареная, жирная, сладкая и мучная пища, фаст-фуд.

Системную оценку риска, для ближайших 10 лет, можно поставить самостоятельно по известной шкале SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation), предложенной американскими кардиологами. 
Современный темп и правила жизни ставят в зону риска каждого второго человека. Поэтому лучшей профилактики атеросклероза сосудов сердца, чем регулярные профилактические осмотры, трудно найти. При малейшем подозрении лучше обратиться к кардиологу и скорректировать образ жизни, чем проходить долгое лечение, не всегда с положительным исходом.

Запись на профилактическое обследование

Записаться на приём к кардиологу можно по указанным на сайте контактам или, обратившись в ближайший медицинский центр IMMA. Вы получите исчерпывающую информацию не только о внутреннем распорядке клиники, но и о современных стандартах исследований, методах диагностики и лечения. Лечебно-диагностическая помощь, оказываемая пациентам в кардиологическом отделении, проводится по рекомендациям ВОЗ РФ врачами-кардиологами высшей категории и кандидатами медицинских наук.

новые вызовы и новые перспективы

АМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина

ЖТ — желудочковая тахикардия

ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

ИМ — инфаркт миокарда

КТ — компьютерная томография

ЛЖАИК — левожелудочковый аппарат искусственного кровообращения

МРТ — магнитно-резонансная томография

РТ — ресинхронизирующая терапия

СН — сердечная недостаточность

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка

ФК — функциональный класс

ХСН — хроническая СН

ЭхоКГ — эхокардиография

За последние несколько лет в Российской Федерации наблюдается значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Данный результат достигнут в первую очередь за счет развития системы оказания помощи больным с острой патологией (острый коронарный синдром и инсульт). В рамках «Сосудистой программы» создана эффективная сеть сосудистых центров, внедрены высокие технологии лечения и реабилитации пациентов [1].

К сожалению, несмотря на все эти достижения крайне актуальной для российского здравоохранения остается проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН). В последнее время ХСН является тем состоянием, которое определяет не только клинические исходы в группе больных ССЗ, но и во многом определяет финансовые и другие ресурсы системы здравоохранения [1—3].

Это обусловлено несколькими причинами. Во-первых, связанное с улучшением качества оказания медицинской помощи увеличение продолжительности жизни ведет к росту числа людей пожилого и старческого возраста, у которых сердечная недостаточность (СН) развивается, в том числе и по другим естественным причинам. Во-вторых, достижения в борьбе с ССЗ привели к уменьшению смертности пациентов в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ), инсульта. Это привело к тому, что у них закономерно развиваются поздние осложнения, к числу которых относится С.Н. По данным Российских эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в общей популяции составила 7%, в том числе клинически выраженная — 4,5%, увеличиваясь от 0,3% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет [3—5].

Бремя СН для современного российского общества обусловлено двумя основными составляющими. Это крайне неблагоприятный прогноз для больных и их низкая выживаемость, которые сопоставимы или даже хуже аналогичных показателей при онкологических заболеваниях [1]. При этом следует отметить, что летальность от ХСН в настоящее время выше, чем от ИМ, а в случае повторных госпитализаций этот показатель увеличивается в 2 раза. Кроме того, в популяции пациентов с СН наблюдается крайне высокая частота госпитализации [6]. Все это резко увеличивает затраты на лечение и реабилитацию этого контингента, ведет к часто неоправданным прямым и косвенным потерям, сопоставимым с расходами на оказание помощи больным с острым ИМ.

Итак, что мы можем предложить в ответ на эти вызовы, стоящие как перед кардиологией, так и перед обществом в целом? Из всего комплекса мер, направленных на изменение данной ситуации, мы позволили себе обратить особое внимание на перспективы, которые способны решить всю поставленную задачу комплексно.

Нефармакологические способы лечения больных с СН

Согласно современному определению СН — клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), вызванных нарушением структуры и/или функции сердца и приводящим к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое либо при нагрузке [6]. Иными словами, СН представляет собой именно синдром, т. е. во многом унифицированный ответ на первичные повреждающие механизмы.

Крайне важно отметить, что ХСН развивается чаще всего в самом конце сердечно-сосудистого континуума. Для клинической практики это означает, что пациент с ХСН чаще всего имеет пожилой возраст, у него есть несколько сопутствующих хронических заболеваний, а адаптационные резервы его организма практически истощены. Все это приводит к тому, что повышение выживаемости больных с ХСН является крайне затруднительной задачей, и при этом даже за короткий период «дожития» такие больные очень часто попадают в стационар и требуют привлечения различных агрессивных и дорогостоящих методов и стратегий терапии. При этом даже максимально тщательно подобранная фармакологическая терапия не всегда способна улучшить прогноз или даже симптоматику заболевания, и требуется привлечение немедикаментозного лечения.

Это ярко иллюстрируют современные алгоритмы лечения пациента с ХСН, представленные на рис. 1 [по 6]. В рамках данной статьи мы заведомо не будем обсуждать, что основанные на принципах доказательной медицины схемы терапии сосредоточены только на одной форме ХСН (ХСН со сниженной ФВ ЛЖ), а для других форм такие доказательства крайне скудны. Данной теме посвящено большое количество специальных исследований, и мы надеемся в будущем увидеть «прорывы» в данной области.

Рис. 1. Алгоритм терапевтических вмешательств у больных с клинически проявляющейся СН и сниженной ФВ ЛЖ (по [6]). ФК — функциональный класс; РТ — ресинхронизирующая терапия; ЛЖАИК — левожелудочковый аппарат искусственного крово-обращения; ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; ЖТ — желудочковая тахикардия; ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; АПФ — ангиотензинпревращающий фермент; БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина; АМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов; ИНРА — ингибиторы неприлизина/рецепторов ангиотензина; 1 — при непереносимости ингибиторов АПФ назначить БРА; 2 — в дозе эквивалентной 10 мг эналаприла 2 раза в сутки; 3 — РТ рекомендована если QRS ≥130 м/с при блокаде левой ножки пучка Гиса. Выделение светло-серым цветом — уровень достоверности доказательств I, темно-серым цветом — уровень достоверности доказательств IIa.

Считаем целесообразным остановиться на том, что имплантация специальных устройств рассматривается уже на ранних стадиях ведения больного с ХСН со сниженной ФВ Л.Ж. Если после 3 мес терапии ингибиторами АПФ, β-адреноблокаторами и АМКР у пациента сохраняются симптомы ХСН и ФВ ЛЖ ниже 35%, рекомендация имплантации кардиовертера-дефибриллятора имеет наивысший класс. Пациенту с синусовым ритмом с широким комплексом QRS требуется РС (класс рекомендаций I или IIa в зависимости от определенных параметров). И, наконец, у больных с терминальной стадией ХСН имплантация искусственного ЛЖ рассматривается наряду с пересадкой сердца и назначением сердечных гликозидов. Столь широкое применение специальных устройств свидетельствует, что лечение пациента с ХСН перестало быть прерогативой исключительно кардиолога, а «начало вторгаться» на поля смежных дисциплин, в частности электрофизиологии и кардиохирургии. Это свидетельствует также, что врач, профессионально вовлеченный в лечение больных с ХСН, должен обладать навыками и умениями, находящимися за пределами «узкой» специализации. Что же является кране необходимым для специалиста по СН?

Кто такой специалист по СН? Начиная с января 2015 г. в западноевропейских странах возникла особая специализация в рамках кардиологии. Наряду с интервенционной кардиологией и электрофизиологией в отдельную «ветвь» выделена подготовка специалиста по СН [7]. Упрощенный план подготовки (рис. 2) такого специалиста занимает 24 мес. Даже беглый взгляд позволяет утверждать, что специалист по ХСН должен обладать навыками, умениями и опытом разной степени выраженности, которые традиционно относятся к компетенции специалистов в функциональной диагностике, лучевой диагностике, ультразвуковой диагностике, общей кардиологии, электрофизиологии и частичности реабилитации и восстановительной медицины.

Рис. 2. Программа подготовки специалиста по ХСН (по [7]).

Оправдано ли такое, на первый взгляд, усложнение образовательной подготовки специалиста по ХСН? На наш взгляд да. И это определяется реалиями практического здравоохранения.

Во-первых, ранняя диагностика или определение групп высокого риска развития ХСН позволяет максимально рано начать специфическую терапию, которая дает возможность значительно снизить риск развития СН и тем самым повысить эффективность такого лечения в долгосрочной перспективе, а также избежать чрезмерного расхода ресурсов здравоохранения [2, 5]. Современные диагностические алгоритмы ХСН во многом основаны на применении визуализирующих методик, из которых на данном этапе диагностики золотым стандартом является эхокардиография (ЭхоКГ) [6]. Соответственно освоение данного навыка можно считать эссенциальным для врача, работающего с больными с ХСН. Бурное развитие других визуализирующих методик, в частности магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) и их применение с диагностической и дифференциально-диагностической целью, также требует формирования специфических навыков, необходимых для повседневной работы с больными с ХСН.

Имплантация различных устройств пациенту с ХСН ведет к необходимости тщательного обследования до начала хирургического вмешательства (например, для доказательства асинхронного сокращения желудочков сердца, определения наличия тромбов в полостях), невозможного без уверенного владения ЭхоКГ уже не на базовом, а на экспертном уровне. Но еще большее значение приобретает умение специалиста по ХСН осуществлять постимплантационное ведение пациента, в частности проводить тонкую настройку ресинхронизаторов по специфическим параметрам ЭхоКГ, а также возможность перепрограммирования устройств в зависимости от конкретной клинической ситуации [7].

Таким образом, что должен знать и уметь специалист, занимающийся ведением пациентов с ХСН?

Безусловно, он должен знать основные клинические проявления, этиологию, эпидемиологию и патофизиологию СН, включая систолическую и диастолическую дисфункцию, понимать важность бессимптомной дисфункции ЛЖ как обратимой, предшествующей симптоматической СН фазы.

От него требуется знание международных и национальных рекомендаций не только собственно СН, но и сопутствующей патологии, что важно для своевременного направления на дополнительное обследование.

Детальное знание всех возможных причин СН, включая редкие, в том числе генетические, метаболические, токсические, связанные с беременностью, инфекционные и инфильтративные заболевания, позволяют быстро и вовремя сформулировать правильный диагноз и назначить специфическое, иногда довольно агрессивное лечение.

Быстрая и точная разработка необходимых стратегий лечения основывается на активном владении не только физическими, но инструментальными методами исследования, особенно ЭхоКГ, а также на оценке риска у конкретного пациента на основании неблагоприятных прогностических факторов и результатов применения общепринятых систем оценки прогноза при ХСН.

Безусловно необходимым является знание показаний к проведению высокотехнологичных исследований при СН (например, эндомиокардиальная биопсия, определение обратимости легочной гипертензии, нагрузочные тесты с определением потребления кислорода, генетического тестирования, МРТ, КТ, сцинтиграфии миокарда), умение интерпретировать полученные результаты.

Следует также отметить наличие обязательных навыков в проведении следующих диагностических процедур: электрокардиография, трансторакальная ЭхоКГ, нагрузочные тесты без определения потребления кислорода, 24-часовое мониторирование артериального давления и электрокардиограммы.

Безусловно полезными являются возможность ассистирования или самостоятельного проведения коронарографии и имплантации устройств для лечения больных с ХСН, а также знания в области активного наблюдения пациентов после выполнения высокотехнологичных процедур.

И, наконец, немаловажной представляется способность специалиста по ХСН понимать вопросы экономической целесообразности, обоснованности выбора соответствующих методов обследования, а также эффективно взаимодействовать с пациентом, его семьей, другими врачами, младшим медицинским персоналом при обсуждении вопросов диагностики, обследования и вариантов лечения пациента.

Очевидно ведущим в рациональном и эффективном распределении ресурсов, навыков и умений подобных специалистов является формирование стойкой среды, направленной на создание преемственности между различными медицинскими и немедицинскими (психологи, социальные работники и др.) специалистами при ведении пациента с ХСН.

Решение подобной задачи возможно при создании специализированной службы.

Специализированная служба по ведению пациентов с СН как интегративная модель улучшения ситуации с ХСН

Хорошо известно, что в зависимости от этапа оказания медицинской помощи цели и задачи лечения пациента с ХСН различны. Предельно схематично для стационарного звена они представлены в таблице.

Цели и задачи ведения пациента с ХСН в стационаре (по [8]).

Безусловно, что большинство исследований и рекомендаций касается стационарного звена. Однако, несмотря на наличие многочисленных рекомендаций, стандартов и протоколов, даже на этом этапе можно выявить серьезные сложности. По результатам одного из исследований конца прошлого столетия показано, что у 12% госпитализированных больных с ХСН качество лечения можно оценить как низкое или очень низкое. При этом около 7% больных были выписаны из стационара досрочно в нестабильном состоянии, что привело к 16% летальности в течение 90 дней после выписки по сравнению с 10% летальностью за этот же период при выписке в стабильном состоянии [9]. К сожалению, до сих пор ситуация в данной области остается неблагоприятной — почти у 18,7% выписанных из стационара пациентов определялись признаки гемодинамической нестабильности, т. е. выписка была преждевременной [10].

Однако коррекция лишь стационарного звена не позволяет достичь поставленных целей и задач. Еще большие трудности возникают при переходе от стационарного звена к амбулаторному. Ключевыми звеньями такого перехода следует считать следующие: пациенты с острой декомпенсацией СН нуждаются в эффективном долгосрочном наблюдении для уменьшения вероятности повторной декомпенсации; использование лекарственных препаратов с доказанной эффективностью в соответствии с современными рекомендациями по лечению больных с ХСН является важным фактором успеха при долгосрочном наблюдении, повышение информированности пациента о заболевании снижает риск повторной госпитализации и смерти и включает программы самообслуживания, самоконтроля и самоуправления [11].

Для эффективного самообслуживания пациентов требуются обучение и поддержка их, членов их семей и лиц, осуществляющих уход, а пациентам и членам их семей следует подробно и как можно раньше сообщать о ценности паллиативной терапии и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми, чтобыстимулировать обсуждение и своевременное принятие решения [11, 12].

Соответственно высокоэффективный подход к лечению больных с СН является многогранным и включает как фазу лечения в стационаре, так и оптимизацию фармакотерапии на амбулаторном этапе, создание возможности эффективного непрерывного наблюдения и обследования пациента, уменьшающего риск возможных обострений, разработку программ эффективной реабилитации и психосоциальной помощи больному и членам его семьи [13].

Создание специализированной службы по ведению пациентов с ХСН позволит в дальнейшем еще больше снизить смертность и заболеваемость от ССЗ, укрепить стационарное и амбулаторное лечебно-диагностические звенья, а также усовершенствовать плановую, включая специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

В связи с этим целесообразно создание сети специализированных отделений и кабинетов на базе имеющихся стационаров, кардиологических диспансеров, клинико-диагностических центров и учреждений первичного звена здравоохранения.

Амбулаторное диагностическое звено является ключевым этапом в системе выявления ССЗ, их вторичной профилактики и подготовки пациентов к стационарному этапу [1]. Широкий набор диагностических функций в сочетании с высокой квалификацией врачей обеспечит высокий уровень диагностики, повысит частоту раннего выявления ХСН и улучшит ее вторичную профилактику. Это также позволит избежать необоснованных госпитализаций, снизит нагрузку на стационар и будет способствовать сокращению длительности пребывания больных в стационаре. В перспективе подобное отделение (кабинет) может стать центром компетенции в своем прикрепленном регионе, что будет способствовать развитию всей системы догоспитальной диагностики и лечения больных, включая районное звено. Одновременно это позволит обеспечить лечение и вторичную профилактику ХСН на всех уровнях системы оказания помощи. Важно, что обогащение системы планового лечения новыми методами будет способствовать повышению квалификации и мотивации персонала.

Создание подобной службы представляется масштабной задачей, которая не может быть решена одномоментно. В настоящее время такая служба в Российской Федерации функционирует в двух регионах — Республике Башкортостан и Ивановской области. Накопление практического опыта и проведение специализированных конференций позволит более эффективно обмениваться опытом и распространить эту систему на другие субъекты нашей страны

Проблема ХСН в настоящее время приобретает все большую актуальность не только для клинической медицины, но и для всей системы здравоохранения и общества в целом. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни, улучшение медицинской помощи пациентам, страдающим различными ССЗ, приводят к увеличению числа пациентов с ХСН. Достигнув серьезных успехов в плане борьбы с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, улучшение лечебно-профилактической помощи пациентам с ХСН позволит вывести систему оказания помощи больным ССЗ на более высокий уровень. Главным элементом новой конструкции является создание специализированной службы для помощи пациентам с ХСН. Эффективные меры, направленные на создание данной службы, будут способствовать снижению заболеваемости, а также содействовать притоку больных в систему диспансеризации населения. Являясь этапами пути, по которому движется пациент с ССЗ, указанные элементы связаны между собой, и их совместное развитие должно обеспечить синергический эффект в плане дальнейшего снижения смертности, уменьшения экономических, кадровых и временных затрат, что значительно снизит бремя СН для современного российского здравоохранения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Хроническая сердечная недостаточность

Среди болезней сердечно-сосудистой системы значительное место занимает сердечная недостаточность.

По данным Всемирной организации здравоохранения, десятки миллионов людей на планете страдают от сердечной недостаточности, и их количество продолжает расти.

Что такое сердечная недостаточность причины и факторы ее возникновения

Сердечная недостаточность – состояние, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Сердце – мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам, чтобы обеспечить клетки организма кислородом и питательными веществами.

Здоровое сердце без труда справляется с этой непростой задачей, регулируя ток крови в зависимости от интенсивности физических нагрузок. В состоянии покоя оно в среднем перекачивает около 5 литров крови в минуту, допустимый уровень нагрузки для него – 30 литров! В шесть раз больше! Казалось бы, что «перегрузить» его просто невозможно. Однако мы делаем это постоянно, сами того не замечая.

Но если в работе сердца возникают какие-либо проблемы, то органы и ткани не получают нужного им количества кислорода, что, в свою очередь, приводит к различным осложнениям и даже летальным исходам. Коварство заболевания заключается в том, что человек длительное время может и не подозревать, что у него появились проблемы с работой сердца, и постепенно болезнь принимает хроническую форму, которую пациент также не скоро обнаруживает.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — распространена довольно широко, особенно среди людей пожилого возраста. Это заболевание выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого – старше 70 лет. Чаще встречается у женщин.

Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является сужение артерий. Как правило, оно характерно для лиц пожилого возраста, но в последние годы заболевание нередко диагностируется у сравнительно молодых людей. Следует также отметить, что различные патологии сосудов чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Связано это с быстрым развитием заболеваний у сильной половины человечества, что нередко приводит к смерти раньше, чем сужение сосудов прогрессирует до сердечной недостаточности.

К другим причинам развитие ХСН можно отнести:

Ишемическую болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы.

Инфаркт — также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальную гипертонию – еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

Сердечную аритмию (нерегулярные сокращения) — также влияющую на развитие сердечной недостаточности. Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца — приводят к нарушениям наполнения сердца кровью. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы — вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением.

Однако, в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.

К факторам, влияющим на появление и развитие хронической сердечной недостаточности также относятся:

• гипертония;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• гормональные нарушения;
• изменения структуры клапанов сердца;
• инфекционные воспаления сердечной мышцы.

Симптомы и признаки ХСН, ее течение, диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность – «мина замедленного действия» в организме. Люди склонны обращать внимание только на ярко выраженные симптомы, которые четко определяют болезнь. Именно этим объясняется запущенность болезни и позднее обращение к врачу.

Наиболее характерные симптомы появления сердечной недостаточности:

одышка;

слабость и быстрая утомляемость;

сердцебиение;

отеки;

синюшность, периферический цианоз (синюшный цвет кожных покровов тела или слизистых оболочек, связанный с недостаточным насыщением крови кислородом) и акроцианоз (синюшная окраска дистальных – расположенных дольше от центра или отделов конечностей срединной линии тела – вследствие венозного застоя, чаще при недостаточности правого сердца).

Отеки обусловлены скоплением избыточного количества жидкости в межклеточном пространстве и в полостях организма (легочной, брюшной, околосердечной сумке). Сначала они появляются на нижних конечностях, обычно к концу дня и исчезают за ночь. Отеки образуются в пояснично-крестцовой области, а также в межлопаточной, если большую часть дня больной лежит на спине. Они имеют консистенцию теста, на месте нажатия пальцем образуются ямки, медленно выравнивающиеся.

Одышка субъективно проявляется как ощущение недостатка воздуха, объективно же — это короткий выдох.

Для одышки сердечного происхождения характерно учащение вдоха. Пациент ощущает затруднение при вдохе в результате застоя крови в легких и увеличения проницаемости сосудов, что вызывает уменьшение жизненного объема легких.

Ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием одышки и отеков, обусловлено усугублением хронической недостаточности кровообращения. В начальном периоде одышка и отеки носят преходящий характер и появляются только при физической нагрузке, подъеме по лестнице, ходьбе под гору и т. д., а после отдыха проходят. С течением времени одышка и отеки становятся более продолжительными и исчезают все реже, даже после отдыха. В далеко зашедших стадиях нарушения кровообращения появляются серовато-синюшный оттенок кожи и видимых слизистых оболочек, упорный кашель с выделением водянисто-слизистой мокроты.

Больные становятся сонливыми, вялыми, могут спать только сидя на кровати или в кресле, дыхание становится неритмичным. Нарушается кровообращение в других органах и соответственно происходит расстройство их функций.

Диагностика и лечение болезни

Диагноз хронической сердечной недостаточности может поставить только врач на основании разговора с пациентом, осмотра и дополнительных методов обследования. Могут быть назначены проведение электрокардиограммы, эхокардиограммы, рентгенографию органов грудной и брюшной полости, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, комплексное, включает и медикаментозное лечение, и рекомендации по образу жизни (режим питания, физических нагрузок). Обычно врач назначает не один препарат, а несколько. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, фиксировать изменения самочувствия. В зависимости от состояния больного врач корректирует назначения.

Профилактика сердечной недостаточности

Лучшим лечением сердечной недостаточности в целом, и хронической, в частности, остается профилактика заболевания. Она включает в себя: здоровый образ жизни, диету, физические упражнения и своевременные визиты к кардиологу для ранней диагностики артериальной гипертонии или атеросклероза. Поэтому регулярные профилактические осмотры у кардиолога, своевременное и правильное лечение артериальной гипертонии, профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний дает немалые шансы избежать синдрома сердечной недостаточности.

Поскольку сердечная недостаточность часто склонна к прогрессированию, что выражается в постепенном ухудшении самочувствия, следует знать основные правила, соблюдение которых позволяет длительно сохранить удовлетворительное состояние:

Следует соблюдать диету с резким ограничением: 

соли (менее 1 ч.л.) и жидкости (менее 1 литра),

экстрактивных возбуждающих веществ (соленья, маринады, копчёности, консервы, крепкие бульоны),

продуктов, вызывающих метеоризм (бобы, чёрный хлеб, газированные напитки, капуста),

животных жиров (сливочное масло, жирное мясо, колбасные изделия),

холестерина (яичный желток, субпродукты),

не злоупотреблять кофе и крепко заваренным чаем (не более чашки кофе и трех чая в день).

-Избавиться от избыточного веса – помнить, что нагрузки на сердце увеличиваются с увеличением массы тела, но не следует впадать в другую крайность и доводить себя до истощения; для сердца это не менее вредно. Питание должно быть полноценным и рациональным, содержать как можно больше натуральных продуктов, «живых витаминов» в овощах и фруктах.

—Ограничить злоупотребление спиртных напитков, а если Вы курите, отказаться от курения, заняться дыхательной гимнастикой.

—Соблюдать режим дня. Стараться полноценно отдыхать, и ложиться спать в одно и то же время.

—Учиться противостоять стрессам. Избегать конфликтных ситуаций, не создавать их, менять к ним отношение.

—Соблюдать адекватную Вашему состоянию физическую активность. Контролировать степень физической нагрузки по пульсу – он должен составлять от 2/3 до ¾ от числа 180 – Ваш возраст.

—Контролировать артериальное давление, пульс.

—Следить за уровнем холестерина в крови. Регулярно, не реже 1 раза в год, определять его показатели по данным анализа крови.

—Ликвидировать вовремя очаги инфекции (ОРЗ, ангина, грипп, холецистит и т.д.).

—Строго следовать всем советам врача – постоянно принимать лекарственные препараты и проходить обследования.

Помните! Следование изложенным рекомендациям поможет Вам избежать не только сердечной недостаточности, но и большинства болезней сердечно-сосудистой системы!

выживших с сердечной недостаточностью среди пожилых людей в Соединенных Штатах: плохой прогноз новой эпидемии среди населения Medicare | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Цель Описать 6-летнюю вероятность выживания пожилых людей после их первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Настройка Национальная больница Medicare запрашивает записи за 1984-1986 годы и записи зачисления в Medicare за 1986-1992 годы.

Дизайн Мы определили национальную когорту из 170 239 (9% чернокожих пациентов) пациентов Medicare в возрасте 67 лет и старше, без признаков сердечной недостаточности в 1984 или 1985 годах, которые были госпитализированы и выписаны впервые в 1986 году с основным диагнозом сердечной недостаточности. . Для групп, определенных по расе, полу, возрасту, критериям участия в программе Medicaid и сопутствующим заболеваниям, мы сравнили вероятность выживания с регрессией пропорциональных рисков Кокса.

Результаты Только 19% чернокожих мужчин, 16% белых мужчин, 25% чернокожих женщин и 23% белых женщин прожили 6 лет.Треть умерла в течение первого года. У мужчин была более низкая средняя выживаемость и на 38% больший риск смерти, чем у женщин ( P <0,05). У белых мужчин риск смерти на 10% выше, чем у чернокожих ( P <0,05). Право на участие в программе Medicaid (только взрослые белые) и диабет были связаны с повышенной смертностью ( P, <0,05).

Выводы Прогноз для пожилых людей с сердечной недостаточностью подчеркивает важность стратегий профилактики и методов раннего выявления и лечения, которые могут предотвратить, улучшить или обратить вспять дисфункцию миокарда, особенно для растущего числа взрослых, которые подвергаются повышенному риску развития сердечной недостаточности из-за гипертонии. , диабет или инфаркт миокарда.

В течение последних двух десятилетий сердечная недостаточность превратилась в серьезное хроническое заболевание пожилых людей в США. ^{1 -6} Почти 75% из почти 5 миллионов пациентов с сердечной недостаточностью в Соединенных Штатах старше 65 лет. ¹ По мере того, как в течение следующих 40 лет продолжается процесс старения населения США, ожидается, что число пациентов с сердечной недостаточностью старше 65 лет удвоится. ² Сердечная недостаточность уже является ведущим основным больничным диагнозом среди пожилых людей. ² Более того, более 90% смертей, вызванных сердечной недостаточностью в качестве основной причины, происходят среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. ³ Эти статистические данные имеют особое значение для плана Medicare и стареющего населения, поскольку в период с 1980 по 1990 год уровень госпитализаций и смертности от сердечной недостаточности увеличился среди пожилых людей, ^{3 -6} , несмотря на снижение показателей смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) ⁷ и цереброваскулярные заболевания ⁸ и улучшения в лечении гипертонии. ⁹ Пока не ясно, повлияли ли недавние изменения в определении, диагностике и фармакологическом лечении сердечной недостаточности ^{10 -16} на национальные оценки выживаемости.

Выживаемость после диагноза сердечной недостаточности мала и может быть хуже прогноза для большинства видов рака. ¹⁷ В 40-летнем Фрамингемском исследовании сердца только 25% из 331 мужчины и 38% из 321 женщины с сердечной недостаточностью выжили через 5 лет после постановки диагноза. ¹⁷ Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 70 лет (стандартное отклонение, 10,8 года), а средняя выживаемость составляла 1,7 года для мужчин и 3,2 года для женщин. ¹⁷ Однако оценки выживаемости из этой небольшой выборки исследования могут не быть репрезентативными для общей популяции пожилых людей. Среди участников от 65 до 74 лет, которые сообщили об истории сердечной недостаточности в Первом национальном обследовании здоровья и питания (1971-1975), 41% из 229 504 женщин и 28% из 203 704 мужчин прожили 10 лет. ¹⁸ Результаты этого исследования могут быть предвзятыми, поскольку в исследование были включены только не включенные в лечебные учреждения субъекты, которые были достаточно здоровы для участия.Кроме того, это национальное исследование не включало взрослых старше 74 лет и не могло изучить расовые различия из-за небольшого числа случаев на исходном уровне.

Имеется мало информации о прогнозе выживаемости взрослых с сердечной недостаточностью среди населения США в целом и расовых различиях в частности. У чернокожих взрослых вероятность первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности в два раза выше, чем у взрослых белых в возрасте до 60 лет. ^{4 , 19} В период с 1980 по 1990 год среди населения США в возрасте 65 лет и старше смертность от сердечной недостаточности среди чернокожих была намного выше, чем среди белых. ^{3 , 5} Однако недавние исследования показывают, что внутрибольничная смертность ^{6 , 20} у чернокожих пациентов с сердечной недостаточностью такая же или немного ниже, чем у белых пациентов; Годовая смертность ²¹ в этой группе была аналогична таковой у белых пациентов. Бенефициары программы Medicare представляют одну из уникальных исследуемых популяций с достаточным количеством взрослых чернокожих, чтобы оценить расовые различия в более долгосрочной выживаемости после госпитализации с сердечной недостаточностью.В этом исследовании мы определили прогноз 6-летней выживаемости при сердечной недостаточности в национальной когорте участников программы Medicare, которые были впервые госпитализированы и выписаны с сердечной недостаточностью в 1986 году.

Записи о заявках в больнице Medicare

Мы получили все записи о претензиях по программе Medicare за 1984–1986 гг. И данные о регистрации бенефициаров за 1986–1992 гг. От Управления финансирования здравоохранения.Заявления о госпитализации включали даты госпитализации и выписки, расу, пол, возраст, штат или зарубежную страну проживания, а также 5 Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация ( ICD-9-CM ) ²² кодов заболевания диагнозы. Файлы регистрации содержали записи для каждого человека, имеющего право на льготы по программе Medicare, и включали статус участия в программе Medicare, статус участия в программе Medicaid, статус регистрации в организации медицинского обслуживания и дату смерти бенефициара, который умер в течение года, указанного в файле, или до марта следующего года. .

В 1986 году было подано более 1,2 миллиона заявлений в больницу Medicare с сердечной недостаточностью (коды болезней ICD-9-CM 428 или 428.0-428.9) как 1 из 5 диагностических кодов. ⁶ Мы исключили 27% этих заявлений, потому что они были повторными госпитализациями в 1986 году для некоторых пациентов. Чтобы идентифицировать пациентов, которые, вероятно, впервые были госпитализированы с сердечной недостаточностью в 1986 году, мы исключили еще 24% пациентов, которые ранее были госпитализированы по поводу сердечной недостаточности в 1984 или 1985 годах.Эта информация была доступна только для пациентов 67 лет и старше. Из оставшихся 655 498 пациентов без предшествующих признаков заболевания мы ограничили исследование 231 245 (35%) пациентами с сердечной недостаточностью в качестве основного (первого) диагноза. Медиана выживаемости была аналогичной для пациентов с диагнозом сердечной недостаточности в первом или другом списке (21 и 22 месяца соответственно). Дополнительные пациенты были исключены из-за несоответствия дат госпитализации или смерти (3%), включения в медицинскую организацию во время последующего наблюдения (4%), проживания за пределами 50 штатов или округа Колумбия (1%), других или неизвестная раса (3%), возраст младше 67 лет (6%) и случаи смерти во время первого пребывания в больнице (10%).Таким образом, когорта исследования состояла из 170 239 пациентов 67 лет и старше, которые были госпитализированы и выписаны с основным диагнозом сердечной недостаточности в течение 1986 года. Доля чернокожих пациентов в этой когорте сердечной недостаточности (9%) была сопоставима с таковой в США 1986 года. население 65 лет и старше (8,1%).

Время выживания определялось как количество месяцев между датой госпитализации для первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности и датой смерти, или 31 декабря 1992 г., для соответствующих критериям выживших, или последним днем ​​месяца, когда прекращается право на участие в программе Medicare.Время выживания колебалось от 2 дней после выписки до 83,8 месяцев (почти 7 лет). В когорте пациентов с сердечной недостаточностью 81,9% умерли, 18,1% выжили, а право на участие в программе Medicare утратило право на участие в программе Medicare для 8 человек в течение периода наблюдения до 1992 года.

Описательная статистика включала нескорректированные частоты и оценки выживаемости Каплана-Мейера для групп, определенных по расе, полу, возрасту (67-74, 75-84 или ≥85 лет), соответствию требованиям Medicaid или сопутствующим состояниям (код ICD-9-CM Код , введенный со второго по пятое поля диагностики), например, сахарный диабет (250-250.9), гипертония (401-405,9) или ИБС (410-414,9). Поскольку не было доказательств того, что предположение о пропорциональности нарушалось какой-либо интересующей переменной, был проведен многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса ²³ для оценки связи выбранных характеристик с месяцами выживаемости.

Чернокожие пациенты с сердечной недостаточностью при выписке были немного моложе белых пациентов (Таблица 1). Женщины чаще мужчин были старше 85 лет.Мы оценили право на участие в программе Medicaid как потенциальный суррогат социально-экономического статуса, который может повлиять на выживаемость. У чернокожих пациентов в 3 раза больше шансов получить право на участие в программе Medicaid, чем у белых. Женщины имели в два раза больше шансов получить право на участие в программе Medicaid, чем мужчины. Среднее время пребывания в стационаре по поводу сердечной недостаточности в 1986 г. составляло от 6 до 7 дней (таблица 1). Диабет, артериальная гипертензия и ИБС часто регистрировались как сопутствующие заболевания во время первичной госпитализации по поводу сердечной недостаточности (таблица 1). Распространенность диабета была самой высокой среди чернокожих женщин.Гипертония была наиболее частым сопутствующим заболеванием среди чернокожих пациентов; распространенность была почти вдвое выше, чем у белых пациентов. Напротив, ИБС была наиболее частым корморбидным заболеванием среди белых пациентов с сердечной недостаточностью. Было очень мало совпадений гипертонии и ИБС. Среди пациентов с сердечной недостаточностью оба состояния были зарегистрированы только у 7% чернокожих мужчин, 5% белых мужчин, 9% чернокожих женщин и 7% белых женщин.

По сравнению с белыми пациентами с сердечной недостаточностью, чернокожие пациенты имели более низкую смертность во время наблюдения, более высокие медианные месяцы выживаемости и немного более высокую выживаемость в течение каждого года наблюдения (таблица 2).Вероятность выживания у мужчин была ниже, чем у женщин. Шестилетняя выживаемость составила 19% среди чернокожих мужчин, 16% среди белых мужчин, 25% среди чернокожих женщин и 23% среди белых женщин.

Вероятность выживания снижалась в последующих возрастных группах среди мужчин (Рисунок 1) и женщин (Рисунок 2). Доля пациентов, выживших в течение 6 лет, была постоянно выше среди чернокожих мужчин, чем белых мужчин в возрасте от 67 до 74 лет (24% против 23%), от 75 до 84 лет (16% против 14%) и 85 лет и старше ( 9% против 6%).Средняя выживаемость чернокожих мужчин в возрастных группах от 67 до 74, от 75 до 84 и от 85 лет и старше составляла 2,7, 2,1 и 1,3 года соответственно. У белых мужчин была более низкая медиана выживаемости для этих возрастных групп: 2,3, 1,7 и 1,1 года соответственно. После учета различий в возрастном распределении у белых мужчин смертность на 10% выше, чем у чернокожих (скорректированный по возрасту коэффициент риска [ОР], 1,10; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,07–1,13).

Разница в вероятностях выживания между чернокожими и белыми женщинами в любой возрастной группе была незначительной (рис. 2).Доли чернокожих женщин и белых женщин, доживших до 6 лет, были одинаковыми в возрасте от 67 до 74 лет (33% и 35% соответственно), от 75 до 84 лет (26% и 25% соответственно) и 85 лет и старше (13%). % и 11% соответственно). Средняя выживаемость среди женщин составила 3,6 года в возрасте от 67 до 74 лет, 2,6 года в возрасте от 75 до 84 лет и 1,6 года в возрасте 85 лет и старше. Риск смерти во время наблюдения не отличался между чернокожими и белыми женщинами после поправки на разницу в возрасте ( P =.96). Смертность для мужчин была на 38% выше, чем для женщин, после поправки на возрастные и расовые различия (скорректированный ОР 1,38; 95% ДИ 1,37–1,40).

Различия в нескорректированной вероятности 6-летнего выживания и риске смерти во время наблюдения после поправки на возрастные и половые различия были оценены для групп, определенных по выбранным характеристикам (Таблица 3). Право на участие в программе Medicaid было связано с плохим прогнозом выживаемости среди белых пациентов ( P, <0,05), но не среди чернокожих пациентов.Среди обеих расовых групп пациенты с сердечной недостаточностью и диабетом, перечисленные как сопутствующие заболевания, имели менее благоприятную выживаемость, чем пациенты с сердечной недостаточностью без признаков диабета ( P <0,05). Например, 17% белых пациентов с диабетом прожили 6 лет по сравнению с 21% белых пациентов без упоминания этого заболевания (скорректированный ОР 1,24; 95% ДИ 1,22, 1,25). Однако, напротив, гипертензия и ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью были связаны с более благоприятными шансами на выживание ( P <.05). Далее мы оценили вероятность 6-летней выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью без упоминания ни гипертонии, ни ИБС, только гипертонии, только ИБС и обоих состояний. Соответствующие вероятности выживания составляли 20%, 25%, 22% и 28% для чернокожих пациентов и 19%, 25%, 20% и 25% для белых пациентов.

Прогноз после первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности мрачный. Только 19% чернокожих мужчин, 16% белых мужчин, 25% черных женщин и 23% белых женщин прожили 6 лет в этой национальной когорте пациентов Medicare.Почти треть пациентов умерли в течение первого года после выписки. Эти оценки выживаемости и те, которые описаны в литературе ^{17 , 18,21 , 24 -28} , предполагают, что прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью не улучшился в течение последних десятилетий. Сравнение с другими исследуемыми популяциями может быть проблематичным из-за различий в определении сердечной недостаточности, в определении как случайного или распространенного случая, а также различий в распределении возраста и других основных характеристик.Однако особая сила этого исследования — большое количество взрослых чернокожих и белых, госпитализированных с сердечной недостаточностью в течение последнего десятилетия, которые более характерны для современных пожилых пациентов в США.

Важные результаты включают большую выживаемость женщин, чем мужчин после госпитализации по поводу сердечной недостаточности, поскольку женщины в популяции Medicare, как правило, имеют менее благоприятную выживаемость, чем мужчины после госпитализации по поводу инсульта, ²⁹ острый инфаркт миокарда, ^{30 , 31} и инвазивные процедуры ³² , такие как ангиопластика и шунтирование.Пациенты с сердечной недостаточностью с ИБС или гипертонией, о которых сообщалось как о коморбидных состояниях, имели лучший прогноз выживаемости, чем пациенты, у которых не было этих коморбидных хронических состояний, указанных в их записях. Этот вывод согласуется с исследованиями, оценивающими внутрибольничную смертность. ^{33 , 34} Есть некоторые предположения, что пациенты с сердечной недостаточностью с другими сопутствующими заболеваниями могут чаще контактировать с медицинскими работниками, которые могут выявить и лечить более ранние стадии сердечной недостаточности. ³⁴ Этим также можно объяснить половые различия в выживаемости, если женщины с большей вероятностью будут обращаться к врачам и придерживаться стратегии лечения. Также возможно, что растущее использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и β-блокаторов после инфаркта миокарда или как часть лечения гипертонии в течение последнего десятилетия ^{9 , 21 , 35 -38} может снизили тяжесть заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью с этими хроническими состояниями.Однако систематическая ошибка кодирования может быть другим возможным объяснением этого открытия. Исследования с последующим наблюдением в течение 1 года показывают, что пациенты с сердечной недостаточностью, которые тяжело больны и умирают, имеют более тяжелые острые осложнения, которые могут иметь приоритет при кодировании над хроническими состояниями. ^{33 , 34} Поскольку это исследование Medicare имеет период наблюдения от 6 до 7 лет, эта потенциальная погрешность (т. Е. Систематическая заниженная регистрация хронических состояний среди случаев тяжелой сердечной недостаточности на исходном уровне) с гораздо меньшей вероятностью повлияет на результаты исследования.

Пациенты с ИБС имели менее благоприятную 6-летнюю выживаемость, чем пациенты только с гипертензией или одновременно с гипертензией и ИБС. Это говорит о том, что гипертония как предшественник сердечной недостаточности может привести к менее тяжелому заболеванию или что некоторые аспекты фармакологического лечения гипертонии дают преимущество. Кроме того, гипертензия была наиболее частым сопутствующим заболеванием среди чернокожих пациентов с сердечной недостаточностью, в то время как ИБС была наиболее распространена среди белых пациентов — результаты, согласующиеся с исследованиями дисфункции левого желудочка (SOLVD). ²¹ Различия в коморбидности между черными и белыми могут быть причиной большей выживаемости чернокожих мужчин, чем белых, хотя среди женщин не было расовых различий в выживаемости. Эти результаты требуют дальнейшего расследования.

Важным ограничением этого исследования является то, что файлы Medicare не содержат данных о функциональном статусе или тяжести заболевания. Эти административные файлы содержат только коды ICD-9-CM . Кроме того, даты первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности не обязательно соответствуют датам постановки диагноза, если пациенты с менее тяжелыми случаями лечились амбулаторно.Кроме того, в отличие от эпидемиологических обследований, которые позволяют получить физиологические измерения, мы не смогли изучить влияние физиологических показателей на прогноз выживаемости. Например, фракции выброса количественно определяют серьезность заболевания и помогают различать систолическую дисфункцию левого желудочка (т.е. фракции выброса ≤40%) и диастолическую дисфункцию левого желудочка (т.е. нормальные фракции выброса, но клинические признаки легочной венозной гипертензии и застойности). ¹¹ Эта идентификация влияет на лечение двух вариантов ^{11 -14} и может быть важным фактором, определяющим прогноз сердечной недостаточности.Было бы полезно, если бы кодирование ICD-9-CM могло быть пересмотрено в будущем, чтобы различать эти 2 типа сердечной недостаточности. Еще одно ограничение использования данных Medicare — невозможность определить точность административного кодирования или кодирования врача. ³⁹ Тем не менее, отчетный обзор заявлений больниц, представленный в 1985 году, показал чувствительность 85% для сердечной недостаточности как основного диагноза и более высокие значения чувствительности для диабета и гипертонии как вторичных диагнозов. ⁴⁰

Несмотря на ограниченность данных Medicare, наши результаты убедительно демонстрируют мрачный прогноз выживаемости пожилых людей с сердечной недостаточностью. Хотя мы находим значительные преимущества для подгрупп с выбранными характеристиками, суровая реальность такова, что вероятность выживания сердечной недостаточности в течение 6 лет мала для всех пожилых людей. Средняя выживаемость после первичной госпитализации с сердечной недостаточностью среди чернокожих и белых женщин в возрасте от 67 до 74 лет составила 3,6 года, 2.3 года среди белых мужчин и 2,7 года среди чернокожих. Контраст этих средних значений с оценкой ожидаемой продолжительности жизни в 1990 г. между 9,5 и 17,5 годами для мужчин и женщин в этом же возрастном диапазоне ⁴¹ является значительным. К сожалению, это исследование не может дать оценку прогнозу выживания молодых людей с сердечной недостаточностью. Два клинических испытания с участием более молодых пациентов с сердечной недостаточностью (средний возраст 60–61 год) были проведены почти в то же время (1986–1991), что и наблюдение в этой когорте. ^{42 , 43} Исследование лечения СОЛВД показало, что 60% группы плацебо и 65% группы эналаприла прожили 4 года. ⁴² Второе исследование по лечению вазодилататора и сердечной недостаточности, проведенное администрацией ветеранов, показало, что 46% группы эналаприла и 52% группы гидралазина гидрохлорида-изосорбида динитрата выжили в течение 5 лет. ⁴³ Это контрастирует с вероятностью 4-летнего выживания от 27% до 37% и вероятностью 5-летнего выживания от 21% до 31% для этой старшей когорты Medicare.

Ингибиторы

АПФ недостаточно используются для лечения сердечной недостаточности в Соединенных Штатах, хотя применение этого препарата для лечения сердечной недостаточности растет. ^{15 , 16,44} Оценки национального исследования показывают, что использование ингибиторов АПФ во время визитов в офис у пациентов с сердечной недостаточностью увеличилось с 24% в 1989 г. до 31% в 1994 г. ¹⁶ Это согласуется с использованием ингибиторов АПФ среди 32% опрошенных. почти 6000 пациентов, вошедших в регистр СОЛВД с 1988 по 1989 год ⁴⁵ и среди 35% пациентов Medicare с сердечной недостаточностью в качестве основного диагноза при поступлении в больницы в 1993–1994 годах в 10 штатах. ⁴⁴ Клинические исследования, особенно проводимые в кардиологических отделениях, могут показать более высокую эффективность.Кардиологи гораздо чаще, чем врачи первичной медико-санитарной помощи, назначают пациентам с сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ, соединения наперстянки и петлевые диуретики. ¹⁵ Все эти препараты являются важными компонентами стратегий лечения, недавно рекомендованных для пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения ^{11 , 12} и совместной рабочей группой Американского колледжа Кардиология и Американская кардиологическая ассоциация. ¹⁴ Таким образом, необходимы национальные образовательные инициативы, аналогичные Национальной образовательной программе по высокому кровяному давлению, чтобы гарантировать, что все врачи надлежащим образом соблюдают клинические практические рекомендации по оценке и уходу за пациентами с сердечной недостаточностью для повышения выживаемости путем последовательного фармакологического лечения этого заболевания. хроническое состояние.

Поскольку популяция пожилых людей, подверженных риску развития сердечной недостаточности, продолжает расти, врачи и специалисты общественного здравоохранения должны помнить о том, что сердечная недостаточность представляет собой развивающуюся эпидемию в Соединенных Штатах. ^{1 -6,18} В 1986 году было подано более 1,2 миллиона заявлений по программе Medicare от пациентов с любым упоминанием сердечной недостаточности. К 1993 году это число увеличилось до 1,9 миллиона. ⁶ Более половины этих заявлений представляют собой многократные госпитализации некоторых пациентов с сердечной недостаточностью в течение одного и того же или предыдущих двух лет. Тяжелобольные пациенты с сердечной недостаточностью будут продолжать оказывать значительное влияние на национальные расходы и ресурсы здравоохранения в 21 веке.

Взрослые с инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца, диабетом и гипертонией имеют повышенный риск сердечной недостаточности с возрастом. ^{17 , 21 , 25 , 46} Дальнейшее совершенствование нашей способности выявлять и лечить эти предрасполагающие состояния, а также ранние симптомы сердечной недостаточности жизненно важно, если мы хотим улучшить прогноз выживаемости для сердечная недостаточность в течение следующего десятилетия. Для предотвращения развития сердечной недостаточности может быть оправдано агрессивное использование стратегий вторичной профилактики после инфаркта миокарда.Это должно включать использование β-адреноблокаторов, аспирина, гиполипидемической и антикоагулянтной терапии, а также коронарную реваскуляризацию у соответствующих пациентов. ⁴⁶ В качестве дополнительного подхода к вторичной профилактике стратегии должны также продолжать поощрять профилактику этих предрасполагающих состояний как важный первый шаг в первичной профилактике сердечной недостаточности.

Принята к публикации 18 мая 1998 г.

Эта работа была частично представлена ​​на Национальной конференции по сердечно-сосудистому здоровью: объединяемся для 21 века, Сан-Франциско, Калифорния, 19 февраля 1998 г.

Авторы выражают признательность Джоан К. Миллер за техническую помощь.

Автор, ответственный за переписку: Джанет Б. Крофт, доктор философии, отделение сердечно-сосудистой системы, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Mailstop K-47, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, Атланта, Джорджия 30341-3724 (e -mail: [email protected]).

2. богатый MW Эпидемиология, патофизиология и этиология застойной сердечной недостаточности у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1997; 45968-974Google Scholar3. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Смертность от застойной сердечной недостаточности — США, 1980–1990. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 4377-81Google Scholar4.Ghali JKCooper RFord E Тенденции частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в Соединенных Штатах, 1973-1986 гг .: данные об увеличении распространенности среди населения. Arch Intern Med. 1990; 150769-773Google ScholarCrossref 5.Gillum РФ Эпидемиология сердечной недостаточности в США. Am Heart J. 1993; 1261042-1047Google ScholarCrossref 6.Croft JBGiles WHPollard RACasper MLAnda РФ JR Национальные тенденции в первичной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. J Am Geriatr Soc. 1997; 45270-275Google Scholar7.Центры по контролю и профилактике заболеваний, Тенденции смертности от ишемической болезни сердца — США, 1980-1988 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41548-549555-556Google Scholar8.Центры по контролю и профилактике заболеваний, смертность от цереброваскулярных заболеваний и госпитализация по программе Medicare — США, 1980–1990. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41477-480 Google Scholar9.Yusuf SThom Тэбботт RD Изменения в лечении гипертонии и смертности от застойной сердечной недостаточности в США. Гипертония. 1989; 13 (приложение 5) I74-179Google ScholarCrossref 10.Armstrong PWMoe GW. Достижения медицины в лечении застойной сердечной недостаточности. Обращение. 1994; 882941-2952Google ScholarCrossref 11.

Konstam MADracup KBaker DW и другие. Сердечная недостаточность: оценка и лечение пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка . Роквилл, Мэриленд, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США, июнь 1994 г .; Руководство по клинической практике № 11. Публикация AHCPR № 94-0612.

12. Бейкер DWKonstam М.А.Ботторфф MPitt B Управление сердечной недостаточностью, I: фармакологическое лечение. JAMA. 1994; 2721361-1366Google ScholarCrossref 13. Gaasch WH Диагностика и лечение сердечной недостаточности на основании систолической или диастолической дисфункции левого желудочка. JAMA. 1994; 2711276-1280Google Scholar Crossref 14. Рабочая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, отчет ACC / AHA Task Force: рекомендации по оценке и лечению сердечной недостаточности: отчет Американского колледжа кардиологов / American Heart Целевая группа ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по оценке и лечению сердечной недостаточности). J Am Coll Cardiol. 1995; 261376–1398Google ScholarCrossref 15.Croft JBGiles WHRoegner RHAnda RFCasper MLLivengood JR Фармакологическое лечение сердечной недостаточности у пожилых людей офисными врачами в США. J Fam Pract. 1997; 44382-390 Google Scholar16.Stafford RSSaglam DBlumenthal D Национальные модели использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при застойной сердечной недостаточности. Arch Intern Med. 1997; 1572460–2464Google ScholarCrossref 17.Ho К.К.Л.Пинский JLKannel WBLevy D Эпидемиология сердечной недостаточности: Фрамингемское исследование. J Am Coll Cardiol. 1993; 22 (Suppl A) 6A- 13AGoogle ScholarCrossref 18.Schocken DDArrieta МИЛивертон PERoss EA Распространенность и смертность от застойной сердечной недостаточности в США. J Am Coll Cardiol. 1992; 20301-306Google ScholarCrossref 19.Александр MGrumbach KSelby JBrown AFWashington E Госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности: объяснение расовых различий. JAMA. 1995; 2741037-1042Google ScholarCrossref 20.Kahn KLPearson MLHarrison ER и другие. Медицинское обслуживание чернокожих и бедных пациентов, госпитализированных по программе Medicare. JAMA. 1994; 2711169-1174Google ScholarCrossref 21.Bourassa MGGurne OBangdiwala SI и другие.Естественная история и модели современной практики сердечной недостаточности. J Am Coll Cardiol. 1993; 22 (дополнение A) 14A- 19AGoogle ScholarCrossref 22.

Недоступно, Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация. Вашингтон, округ Колумбия Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США 1988;

23.

Эллисон PD Анализ выживаемости с использованием системы SAS: Практическое руководство . Кэри, NC SAS Institute Inc, 1995;

24.Мэсси BMConway M Выживаемость пациентов с застойной сердечной недостаточностью: прошлое, настоящее и будущее. Обращение. 1987; 75 ((5, пт 2)) IV11- IV19Google Scholar25.Levy DLarson MGVasan RSKannel WBHo KKL Прогрессирование гипертонии до застойной сердечной недостаточности. JAMA. 1996; 2751557-1562Google ScholarCrossref 26.Rouleau JShenasa Mde Champlain JNadeau R Предикторы выживаемости и внезапной смерти у пациентов со стабильной тяжелой застойной сердечной недостаточностью из-за ишемических и неишемических причин: проспективное долгосрочное исследование с участием 200 пациентов. Can J Cardiol. 1990; 6453-460Google Scholar27.Taffet GETeasdale ТАБлеер А.Ю.Кутка NJLuchi RJ Выживание пожилых мужчин с застойной сердечной недостаточностью. Возраст старения. 1992; 2149-55Google ScholarCrossref 28. Волински FDSmith DMStump TE JMLubitz RM Последствия госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности среди пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1997; 45558-563Google Scholar 29.Может DSCasper MLCroft JBGiles WH Тенденции выживаемости после инсульта среди получателей Medicare. Инсульт. 1994; 251617-1622Google ScholarCrossref 30.Franks ALМай DSWenger NKBlount SBEaker ED Расовые различия в использовании инвазивных коронарных процедур после острого инфаркта миокарда у получателей Medicare. Ethn Dis. 1993; 3213-220 Google Scholar 31. Пашос CLNewhouse JPMcNeil BJ Временные изменения в лечении и исходах пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда, 1987–1990 гг. JAMA. 1993; 2701832-1836Google ScholarCrossref 32.Peterson ЭДДжоллис Я.Г. Бебчук JD и другие. Изменения смертности после реваскуляризации миокарда у пожилых людей: национальный опыт Medicare. Ann Intern Med. 1994; 121919–927Google ScholarCrossref 33.Jencks С.Ф.Уильямс DKKay TL Оценка смертей, связанных с больницей, по данным выписки: роль продолжительности пребывания и сопутствующих заболеваний. JAMA. 1988; 2602240-2246Google ScholarCrossref 34.Иеццони ЛИФоли С.М.Дейли J и другие. Сопутствующие заболевания, осложнения и систематическая ошибка кодирования: имеет ли значение количество диагностических кодов для прогнозирования внутрибольничной смертности? JAMA. 1992; 2672197-2203Google ScholarCrossref 35.Pashos CLNormand SLT JBNewhouse JPEpstein AMMcNeil BJ Тенденции использования медикаментозной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда: 1988–1992 гг. J Am Coll Cardiol. 1994; 231023-1030Google ScholarCrossref 36.Манолио TACutler Дж. А. Фурберг CDPsaty BMWhelton PKApplegate WB Trends в фармакологическом лечении гипертонии в США. Arch Intern Med. 1995; 155829-837Google ScholarCrossref 37.Glynn RJBrock DBHarris Т и другие. Использование гипотензивных препаратов и тенденции артериального давления у пожилых людей. Arch Intern Med. 1995; 1551855-1860Google ScholarCrossref 38.Psaty BMKoepsell ТДЯнез DN и другие.Временные закономерности использования антигипертензивных препаратов среди пожилых людей с 1989 по 1992 год: влияние основных клинических испытаний на клиническую практику? JAMA. 1995; 2731436–1438Google ScholarCrossref 39.Hsia ДККрушат WMFagan AB и другие. Точность диагностического кодирования пациентов Medicare в рамках системы предполагаемых платежей. N Engl J Med. 1988; 318352-355Google ScholarCrossref 40. Fisher ESWhaley ФСКрушат WM и другие.Точность данных о заявках Medicare в больницах: прогресс достигнут, но проблемы остаются. Am J Public Health. 1992; 82243- 248Google ScholarCrossref 41. Недоступно, рекордно высокая ожидаемая продолжительность жизни Stat Bull Metrop Insur Co .. 1993; 7428-35Google Scholar42. Исследователи SOLVD, Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов с пониженной фракцией выброса левого желудочка и хроническая сердечная недостаточность. N Engl J Med. 1991; 325293-302Google ScholarCrossref 43.Кон Дж. Н. Джонсон GZiesche S и другие. Сравнение эналаприла с динитратом гидралазин-изосорбида при лечении хронической застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med. 1991; 325303-310Google ScholarCrossref 44. Консорциум крупных государственных экспертных организаций, Лечение сердечной недостаточности ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у госпитализированных пациентов по программе Medicare в 10 крупных штатах. Arch Intern Med. 1997; 1571103-1108Google ScholarCrossref 45.Молодой JBWeiner DHYusuf S и другие. Модели использования лекарств у пациентов с сердечной недостаточностью: отчет из реестра исследований дисфункции левого желудочка (SOLVD). South Med J. 1995; 88514-523Google ScholarCrossref 46.Massie BMShah NB. Изменяющиеся тенденции эпидемиологических факторов сердечной недостаточности: обоснование профилактических стратегий и комплексного лечения заболеваний. Am Heart J. 1997; 133703-712Google ScholarCrossref

Ожидаемая продолжительность жизни пожилых и очень пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Вступление: Выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью обычно регистрируется как сравнение различных групп пациентов с использованием отношения рисков из анализа пропорциональных рисков Кокса.Абсолютным выживанием обычно пренебрегают. Кроме того, внимание часто уделяется относительно молодым пациентам, хотя хроническая сердечная недостаточность чаще встречается у пожилых людей. Настоящее исследование было предпринято для определения ожидаемой продолжительности жизни (показателя абсолютной выживаемости) пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Методы: В исследование были включены пациенты старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью, вызванной нарушением систолической функции левого желудочка, которые обращались в амбулаторную клинику.Наблюдение началось 1 августа 1993 г. и продолжалось до 30 сентября 2005 г., когда было установлено жизненное состояние. Среднее время выживания рассчитывалось как показатель ожидаемой продолжительности жизни.

Полученные результаты: В исследование было включено 210 пациентов. У пациентов мужского пола со средним возрастом 80 лет ожидаемая продолжительность жизни составляла 3,9 года (95% ДИ 3,2–4,5) по сравнению с 7 годами для мужчин в общей популяции того же возраста.Для пациенток со средним возрастом 80 лет ожидаемая продолжительность жизни составляла 4,5 года (95% ДИ 3,6–5,7) по сравнению с 8,5 годами для общей популяции женщин того же возраста.

Заключение: Наличие хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов приводит к сокращению продолжительности жизни примерно на 50%.

Ведение хронической сердечной недостаточности у пожилых людей

J Geriatr Cardiol.2014 Dec; 11 (4): 329–337.

Больница Оттавы, Группа гериатрической оценки гражданского кампуса 1053, Carling Avenue, Box 678 Ottawa, ON K1Y 4E9, Canada

Для корреспонденции: Nahid Azad, MD, Ottawa Hospital, Civic Campus Geriatric Assessment Unit 1053, Carling Avenue, Box 678 Оттава, ON K1Y 4E9, Канада. Электронная почта: ac.no.hot@dazan, Телефон: + 1-613-761-4195, Факс: + 1-613-761-5334

Поступила 19 июля 2014 г .; Пересмотрено 22 августа 2014 г .; Принято 30 сентября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, трансформировать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой серьезное клиническое и экономическое бремя.Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, полипрагмазией и инвалидностью, связанной с ХСН. Более того, ХСН также имеет огромные издержки с точки зрения плохого прогноза: средняя годовая летальность составляет 33–35%. Хотя более половины пациентов с ХСН старше 75 лет, в большинство клинических испытаний были включены пациенты более молодого возраста со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для поставщиков услуг. Пожилые пациенты с ХСН чаще — женщины, у них меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но выше частота несердечно-сосудистых состояний и диастолической дисфункции.Распространенность ХСН с пониженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска снижается с возрастом, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, таких как хроническая почечная недостаточность, деменция, анемия и злокачественные новообразования, увеличивается с возрастом. Диабет и гипертония являются одними из самых сильных факторов риска как прогностических факторов ХСН, особенно у женщин с ишемической болезнью сердца. В этом обзорном документе особое внимание уделяется особенностям оценки ЗСН у пожилых людей. Будут рассмотрены стратегии управления, включая немедикаментозные, фармакологические, показатели качества медицинской помощи, улучшение качества при переходе к медицинской помощи и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного командного подхода к комплексному плану лечения на всем протяжении болезни. Кроме того, слабость вносит ценный прогностический вклад в существующие модели риска и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам.

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, пожилой пациент, лечение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабет

1. Введение

Заболеваемость и распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом.Это серьезный сердечно-сосудистый синдром, который, как ожидается, будет расти в течение следующих 25 лет, поскольку его заболеваемость увеличится более чем в два раза, а его распространенность увеличится в 10 раз в возрасте от 60 до 80 лет. ^{[1] , [2]} В то время как 50 % пациентов с сердечной недостаточностью старше 75 лет, большинство клинических исследований включали более молодых пациентов со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для медицинских работников, поскольку им необходимо экстраполировать, как лучше всего лечить эту особую группу населения.

CHF является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой значительное клиническое и экономическое бремя. ^{[3] — [5]} В Канаде стоимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) колеблется от 6000 до 15000 долларов. ^[4] Частота повторной госпитализации среди пожилых людей высока в течение 3–6 месяцев после выписки и колеблется в пределах 27–47%. Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, поли-аптекой и инвалидностью, связанной с ХСН. ^[6] Стационарные и амбулаторные расходы, связанные с лечением ЗСН, делают его одной из самых дорогостоящих проблем здравоохранения. Не говоря уже о денежных затратах, HF также имеет огромные затраты с точки зрения плохого прогноза со средней годовой смертностью 33–35%. ^[4]

В этом обзорном документе основное внимание будет уделено важности лечения ЗСН у пожилых людей. Мы рассмотрим эпидемиологию с акцентом на гендерные различия, этиологию, характерную для данной популяции, а также клинические проявления и диагностические процессы.Будут рассмотрены стратегии управления, в том числе нефармакологические, фармакологические, показатели качества, улучшение качества, координация помощи, переход и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.

2. Эпидемиология

Распространенность и заболеваемость ЗСН в западных странах возрастают, особенно среди лиц старше 80 лет. ^[5] На основании данных Framingham, пожизненный риск развития ХСН составляет каждый пятый, и его частота увеличивается с возрастом, резко увеличиваясь с 1.4–1,9% среди пациентов среднего возраста до 12,8–14,7% среди восьмидесятилетних. ^[7] Пожилые пациенты с ХСН чаще были женщинами (50% против ,35%; P <0,0001), имели меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но имели более высокие показатели сопутствующих заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[8] Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска с возрастом снижалась, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, включая хроническую почечную недостаточность, анемию и злокачественные новообразования, увеличивалась с возрастом. . ^[8] Было обнаружено, что диабет является одним из самых сильных факторов риска в качестве предиктора ЗСН, особенно среди женщин с ишемической болезнью сердца. ^[9]

На основании 44-летнего наблюдения Фрамингемского исследования сердца и 20-летнего наблюдения когорты потомства, 80% мужчин и 70% женщин в возрасте до 65 лет HF умрет в течение восьми лет. ^[10] После постановки диагноза при сердечной недостаточности выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин, однако менее 15% женщин выживают более 8–12 лет.Годовая смертность высока, каждый пятый умирает. У пациентов с диагнозом сердечная недостаточность внезапная сердечная смерть наступает в шесть-девять раз чаще, чем у населения в целом. ^[10]

Несмотря на эти поразительные цифры, исследования при сердечной недостаточности проводились преимущественно у мужчин и лиц с систолической дисфункцией. Было показано, что только 21% основных участников исследования HF — женщины. Хотя данные показывают, что 40–60% пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, сохранили систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), и большинство из них составляют женщины.Обнаружена четкая связь между СН с сохраненным ЛЖ и женским полом. ^[11] Пятьдесят процентов пожилых людей с ХСН старше 75 лет страдают диастолической дисфункцией, и ее долгосрочный прогноз похож на систолическую СН. ^[12]

3. Этиологические факторы

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертония и диабет, однако гипертония и диабет оказались более серьезными факторами риска у пожилых женщин, а также ИБС и курение. являются более сильными факторами риска у пожилых мужчин. ^[11] Сопутствующие заболевания, такие как фибрилляция предсердий, порок клапанов сердца, диабет, хроническая болезнь почек, анемия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), депрессия, артрит, сенсорные нарушения и когнитивная дисфункция, существенно усложняют СН. уход. Было показано, что 2/3 пожилых пациентов с сердечной недостаточностью имеют более двух некардиальных сопутствующих заболеваний и более 25% из них имеют более шести сопутствующих заболеваний. ^{[13] , [14]} Несмотря на успехи в лечении пациентов с сердечной недостаточностью, остается неопределенность в отношении того, как лучше всего лечить ЗСН у пожилых пациентов со сложными сопутствующими заболеваниями. ^[13]

4. Клиническая картина

HF с сохраненной фракцией выброса и сократительной способностью является наиболее распространенным фенотипом HF у пожилых людей. Связанная с возрастом жесткость миокарда и сосудистой стенки с последующим увеличением импеданса аорты может привести к увеличению конечного диастолического давления в жестком желудочке, что приводит к отеку легких. ^{[8] , [15]}

Состояния, которые дополнительно ухудшают наполнение желудочков, такие как фибрилляция предсердий (очень распространенная в этой популяции), могут более легко вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности в пожилом сердце с ограниченным сердечным ритмом. бронировать.С течением времени и дальнейшими сердечно-сосудистыми нарушениями, дилатация левого желудочка ухудшается, и в качестве финальной стадии может возникнуть дисфункция. ^[15] Было продемонстрировано, что пожилые пациенты, поступающие в больницу с острой сердечной недостаточностью, с большей вероятностью будут иметь острый отек легких и гипертонию, и только у 2% пациентов будет гипотензия. ^[16] Факторами, способствующими острой декомпенсации, являются: активная ишемия / инфаркт, неконтролируемая гипертензия, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность, вирусные инфекции, пневмонии, ХОБЛ, анемия и лекарства [либо несоблюдение режима лечения, либо использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)]. ^[17]

В амбулаторных условиях у пожилых людей чаще проявляются постепенное появление симптомов и нетипичных проявлений, таких как потеря аппетита, усталость, падения и функциональное снижение. ^[17] Одышка и ортопноэ оказались хорошими прогностическими симптомами с чувствительностью 95%. Однако они имеют более низкую специфичность 65%, вероятно, из-за других сопутствующих заболеваний, таких как легочная болезнь, анемия, легочная гипертензия, нарушение дыхания во сне и плохая подвижность. ^[18] Важно отметить, что доклиническая сердечная недостаточность встречается в четыре раза чаще, чем симптоматическая сердечная недостаточность, и нам необходимо лучше распознавать ее на более раннем этапе. ^[19]

5. Когнитивная функция

Несмотря на тот факт, что 80% пациентов с сердечной недостаточностью старше 65 лет, распознаванию когнитивных нарушений врачами в этой популяции уделяется относительно мало внимания. В недавнем исследовании пожилых людей, госпитализированных с сердечной недостаточностью, когнитивные нарушения были обычным явлением (присутствовали у 47% пациентов), но были зарегистрированы только в половине случаев (22.7%). ^[20] Пациенты с когнитивными нарушениями были значительно более склонны к смерти или повторной госпитализации через 6 месяцев по сравнению с пациентами без когнитивных нарушений. ^[21]

Когнитивные функции имеют первостепенное значение по нескольким причинам. Во-первых, требования к самопомощи для оптимального ведения болезни при ХСН обширны; Типичные инструкции по выписке включают ежедневное взвешивание, ограничение жидкости, мониторинг симптомов и соблюдение диеты с низким содержанием натрия и режима приема нескольких лекарственных препаратов. ^[22] Когнитивные нарушения могут мешать выполнению любой из этих необходимых задач, например, могут быть пропущены дозы диуретиков или изменения симптомов (одышка, прибавка в весе) могут не распознаваться до тех пор, пока они не станут серьезными. Это может объяснить, почему пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, имеют самые высокие показатели ранней повторной госпитализации после выписки. ^[23] Хотя причины ранней повторной госпитализации сложны, нераспознанные когнитивные нарушения могут способствовать возникновению этой проблемы, поскольку пациенты могут не иметь возможности управлять своей сердечной недостаточностью после перехода в домашние условия.Распознавание когнитивных нарушений может позволить врачам упростить схемы приема лекарств и индивидуализировать обучение при выписке и адекватную систему поддержки. ^{[20] , [24]}

6. Обследования и лечение

Основные исследования при сердечной недостаточности существенно не отличаются по сравнению с пациентами более молодого возраста. Рекомендуются рутинные измерения общего анализа крови, электролитов, функции почек и печени, ТТГ, рентгенографии и ЭКГ (). Также рекомендуется объективная оценка функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью эхокардиограммы.Может потребоваться специальная оценка инфекции, ишемии и аритмии как провоцирующих факторов. Некоторые могут потребовать индивидуального инвазивного исследования.

Таблица 1.

957 также подходят для людей пожилого возраста. ^[25] Цели лечения — в первую очередь облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания и госпитализацию. Решающее значение имеют поддержание функциональной способности и оптимизация сопутствующих заболеваний, домашней среды, решение проблем лиц, осуществляющих уход, и система экстренного реагирования. Использование специализированных услуг для сложных пациентов с ХСН необходимо в большинстве случаев.

Как добиться стабильности при хронической ЗСН? Стабильность можно определить как отсутствие ограничений в основных повседневных действиях и возможность пройти хотя бы один квартал без симптомов.Это может быть достигнуто за счет стабильного жидкостного баланса, систолического артериального давления (АД) не менее 100 мм рт. Ст. И диапазона частоты сердечных сокращений 60-85 ударов в минуту. Оптимальное ведение сопутствующих заболеваний (стенокардия, сахарный диабет (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), анемия, функция почек) с соблюдением режима медикаментозной терапии; и отсутствие депрессии — все это играет важную роль в лечении ХСН. ^[26]

Изменения в диете и образе жизни, такие как ограничение потребления натрия до <2 г / день и жидкости до 1.При систолической СН следует принимать 5–2 л / сут. Необходимо просвещение относительно поддержания веса, самоэффективности путем корректировки диуретиков и других лекарств. Следует рекомендовать упражнения с низкой интенсивностью. К кому обращаться и что делать при ухудшении симптомов, следует четко сообщить пациенту и его семье. ^[25] Тем не менее, нам нужны доказательства класса A для рекомендаций по диете при ХСН, поскольку текущие доказательства — уровень C. ^[27] Диетические изменения должны быть индивидуализированы и учитывать сопутствующие заболевания каждого пациента и препятствовать ненужному диетическому питанию. ограничение, особенно у ослабленных пожилых людей, которым требуется частое питательное питание небольшими порциями.

С точки зрения физических упражнений, пациентов следует поощрять к максимальной активности, начиная с упражнений низкой интенсивности, таких как 5-минутные непрерывные упражнения с постепенными еженедельными приращениями (). ^[28] Теоретические преимущества заключаются в снижении нейрогормональной активации, улучшении функции эндотелия, физиологии скелетных мышц и воспринимаемом качестве жизни. ^{[29] , [30]}

Таблица 2.

Назначение физиотерапевтических упражнений и шестинедельный протокол (адаптировано из Azad, et al. ^[28] ).

Методы диагностики ЭКГ Рентген грудной клетки Общий анализ крови, креатинин, электролиты	Эхокардиограмма (включая фракцию выброса) BNP, если возможно HF, если соблюдаются все следующие критерии		Это, вероятно, HF, если выполняется любой из следующих критериев	Диагностика HF требует дальнейшего уточнения, если
Нормальная эхокардиограмма Нормальная JVP Нет задержки жидкости , нет периферических отеков, вздутие живота Нет хрипов	Кардиомиопатия в анамнезе Ортопея, PND Повышенный JVP Положительный эхо: Аномальный EF, ИЛИ Диастолическая дисфункция II-IV степени ИЛИ Умеренная или тяжелая положительная аномалия клапана грудной клетки Рентген Признаки отека легких ИЛИ Увеличенное сердце	Прогрессирующая, необъяснимая симв. ptoms Пациент имеет факторы риска развития сердечной недостаточности (см. выше), но не соответствует другим диагностическим критериям Существуют достоверные альтернативные диагнозы Эхокардиограмма показывает: степень 1 или легкая диастолическая дисфункция Нарушение движения стенки OR Любая легкая аномалия клапана
9000 Измерение фракции выброса левого желудочка
Эхокардиограмма Радионуклидная ангиограмма (РНК или MUGA) Контрастная ангиограмма левого желудочка	КТ-ангиограмма МРТ сердца (CMR)

(1)	Участнику рекомендуется соблюдать максимальную продолжительность упражнения для соответствующего интервала.
	Интервал 1: упражнения от одной до пяти минут, по мере возможности. Цель: 5 минут непрерывных упражнений.
	Интервал 2: упражнение в течение 5 минут (одна рабочая фаза «ВКЛ») с последующей 1 минутой отдыха («ВЫКЛ»). Эта последовательность повторяется максимум до пяти рабочих фаз (5 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 5). Цель: 25 минут накопленных упражнений.
	Интервал 3: 10 мин ВКЛ, затем одна минута ВЫКЛ максимум до трех рабочих фаз (10 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 3). Цель: 30 минут накопленных упражнений.
	Интервал 4:30 минут непрерывных упражнений
	Интервал 5:30 минут непрерывных упражнений с целевой частотой пульса
(2)	После завершения каждого упражнения участнику необходимо оценить, насколько испытывал какие-либо симптомы, такие как боль в груди или атипичная стенокардия, тошнота, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка и / или другие боли в мышцах или суставах.
(3)	Переход к следующему интервалу может произойти, если максимальная интенсивность / продолжительность завершены, в течение которых RPE было меньше пяти, их EXHR был меньше целевой частоты сердечных сокращений, и у участника нет симптомов.
(4)	Если продолжительность упражнения и / или требования не соблюдены, участник продолжит с соответствующим интервалом упражнений на следующем занятии.

7. Фармакотерапия систолической сердечной недостаточности

К сожалению, пожилые пациенты с ХСН недостаточно представлены в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.В результате методы лечения, рекомендованные в текущих рекомендациях, в основном основаны на исследованиях среди более молодого населения с другим клиническим профилем, которые не были должным образом протестированы на пожилых пациентах (). ^[15]

Подход к лечению систолической сердечной недостаточности.

Заштрихованные области представляют собой методы лечения, которые продемонстрировали свою эффективность в проспективных рандомизированных клинических испытаниях. ИАПФ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Фармакология требует тщательного отбора по множеству причин.Во-первых, это физиологические возрастные изменения, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. Старение также связано с изменением состава тела, что приводит к более низкому объему распределения и более высоким концентрациям гидрофильных лекарств в плазме, в то время как концентрации липофильных лекарств в плазме имеют тенденцию к снижению. ^{[26] , [31]} Во-вторых, эти пациенты часто имеют несколько других сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск побочных эффектов лекарств (почечная дисфункция, печеночная дисфункция, ортостатическая гипотензия) и противоречат рекомендациям по лечению сердечной недостаточности. E.g., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при ортостатической гипотензии. Наличие когнитивных нарушений затрудняет соблюдение режима лечения и является маркером более неблагоприятного исхода. Полифармация также увеличивает риск лекарственного взаимодействия. Пациенты с ХСН в среднем принимают 10 препаратов со значительным риском побочных реакций на лекарства. ^[32] В-третьих, при выборе плана управления необходимо принимать во внимание наличие социальных и экономических проблем, слабость и бремя ухода за больным. ^{[33] , [34]}

7.1. Диуретики

Было обнаружено, что диуретики имеют большое значение для симптоматического лечения и поддержания эуволемии. Реестр ADHERE в США сообщил, что 30% веса стационарных пациентов с сердечной недостаточностью не изменились во время пребывания в больнице, на самом деле 15% веса были выше во время выписки из больницы, что позволяет предположить, что у пациента не было адекватной декомпозиции. ^[35] Диуретики следует назначать всем пациентам с симптомами / признаками легочной или системной заложенности.Во время применения диуретиков важно контролировать функцию почек и электролитный баланс, наблюдая за гипоперфузией или ухудшением почечной недостаточности. ^[26] Во время хронического лечения дозу диуретика, возможно, придется уменьшить в несколько раз, чтобы обеспечить титрование других препаратов для достижения самой низкой дозы, совместимой со стабильным весом и симптомами. Повышение уровня креатинина в сыворотке означает, что скорость диуреза превысила скорость реабсорбции объема из интерстиция. Это не обязательно означает, что вы достигли нормального объемного состояния, и необходимо клиническое обследование.

7.2. Дигоксин

Дигоксин показан как вспомогательное средство для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и при сердечной недостаточности с выраженной систолической дисфункцией в качестве инотропного агента класса III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Хотя это может улучшить функции и качество жизни, это не влияет на выживаемость. ^[36] При возрастных изменениях функции почек и содержания воды в организме эквивалентная доза может вызвать токсичность (особенно у пожилых женщин). Симптомы легкой токсичности часто недооцениваются, такие как анорексия, спутанность сознания, нарушение зрения. ^[37] Необходим тщательный мониторинг электролитных нарушений (например, гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии), обезвоживания и лекарственного взаимодействия. Стремитесь к терапевтическому уровню дигоксина в сыворотке крови 0,5–0,9 нмоль / л. ^[38] Наличие основного когнитивного нарушения, из-за которого пожилые люди вряд ли узнают симптомы токсичности.

7.3. ИАПФ / БРА

Терапию блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) или ИАПФ следует начинать с низкой дозы с очень постепенным повышением дозы, тщательным мониторингом функции почек и уровня калия в сыворотке крови.Небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке (0,5 мг / мл) не требует отмены ИАПФ или БРА, но должно побуждать к тщательной оценке состояния объема и рассмотрению возможности снижения дозировки диуретиков. ^[26]

Можно ожидать повышения уровня креатинина сыворотки на 20%. Целевые дозы для пожилых людей точно не установлены, и, согласно метаанализу, после 75 лет долгосрочная польза снижается. ^[39] БРА обычно заменяет ИАПФ, если он не переносится из-за побочных эффектов, таких как кашель и стрессовое недержание мочи, особенно у пожилых женщин.Анализ подгрупп показывает, что БРА может быть лучшим препаратом первой линии у пожилых людей. ^[40]

7,4. Спиронолактон

Использование антагонистов альдостерона для лечения систолической СН дает определенные преимущества. Исследование Rales (средний возраст 67 лет) показало снижение смертности на 30% и количества госпитализаций на 35%. ^[41] Низкие дозы (не более 25 мг / сут) рекомендуются пациентам с тяжелой систолической СН без выраженной почечной дисфункции [противопоказаны при хронической болезни почек (ХБП) стадии 4 и 5, не находящихся на диализе].Из-за риска гиперкалиемии необходим мониторинг сывороточного калия ^[42] с рекомендованными интервалами в 1, 2, 3, 6, 12 месяцев и 6 месяцев после этого, особенно у лиц старше 75 лет. Гинекомастия встречается в 10% случаев. мужчин, так как уровень тестостерона снижается с возрастом. ^[43]

7,5. Бета-адреноблокаторы

Показано, что бета-блокаторы улучшают выживаемость на 26% и 49% (низкие и высокие дозы соответственно) при добавлении к ИАПФ за счет улучшения функции ЛЖ. ^[44] Противопоказаны при блокаде сердца 2 и 3 степени и тяжелой астме.Пациенты с обмороками или синдромом слабости синусового узла в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением. Из-за прогрессирующего снижения количества функционирующих пейсмекерных клеток синусового узла и дегенерации проводящей системы они подвергаются более высокому риску сердечной блокады. Также были отдельные сообщения о когнитивных нарушениях. ^[45]

Данные о β-адреноблокаторах у пожилых людей ограничены. Его переносимость несколько ниже у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами (84% против .76%), что делает медленное начало очень важным с очень низкой дозой и постепенным увеличением в течение нескольких недель до целевых доз. ^[26]

В рандомизированном исследовании по определению эффекта небиволола, нового селективного антагониста β ₁ -рецепторов, смертность и госпитализация по сердечно-сосудистой системе у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) были незначительно снижены по сравнению с плацебо. Этот результат был сходным как у пациентов с сохраненной фракцией выброса, так и у пациентов со сниженной фракцией выброса. ^[46]

8. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) составляет около 10% сердечной недостаточности у пациентов <65 лет, но более 50% у пациентов ≥ 75 лет. ^[8] Он чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин, и имеет сходные клинические симптомы с систолической СН. ^[11] Он может иметь лучший краткосрочный, но аналогичный долгосрочный прогноз по сравнению с систолической СН. ^{[12] , [15]}

Общие рекомендации по лечению HFpEF в первую очередь направлены на лечение артериальной гипертензии (рассмотрите возможность использования кандесартана или периндоприла), поддержание синусового ритма и контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий с помощью бета-блокаторов. . ^[26] Используйте мочегонное средство, чтобы справиться с заложенностью, но будьте осторожны с избыточным диурезом, гипотонией и электролитным дисбалансом. Реваскуляризация рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца и активной ишемией, способствующей развитию симптомов СН.

9. Другие стратегии управления

Клиники HF расширяют свою роль и ресурсы для этой группы населения. Чтобы клиники такого типа были эффективными, необходимо раннее выявление пациентов из группы высокого риска в больницах.Программа должна включать междисциплинарные компоненты, в которых важную роль играет медсестра клиники. ^[47] Уход на дому с посещением медсестер или интерактивной телефонной связью, возможно, особенно хорошо подходит для сельской местности. ^[48]

Многопрофильная помощь необходима для обучения пациентов, развития навыков самоконтроля, улучшения приема лекарств и соблюдения диеты, поощрения ежедневного веса и физических упражнений, обеспечения тщательного наблюдения и решения проблем, связанных с окончанием лечения

Что касается таких устройств, как имплантируемый дефибриллятор сердца (ИКД) после инфаркта миокарда (ИМ), ^[49] у пациентов с ХСН II или III класса по NYHA и переломом из-за выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 35% или менее, одноотведение , терапия имплантируемым дефибриллятором сердца (ИКД) только с помощью разряда снижает общую смертность на 23%.К сожалению, на симптомы и качество жизни не повлияло. Учитывая это, можно иметь хорошо информированный процесс принятия решений до прохождения такого вмешательства у кардиолога, поскольку доступные данные ИКД относятся только к возрасту 75 лет. Метаанализ первичных профилактических исследований ИКД показывает, что эта терапия может быть менее эффективна для пожилых пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка, чем для более молодых пациентов (ОР: 0,81, 95% ДИ: 0,62–1,05, P = 0.11). ^[50] Следовательно, следует уделять внимание осторожности между предотвращением внезапной смерти за счет продления жизни, что может не привести к улучшению симптомов сердечной недостаточности и качества жизни, но к высокой стоимости и рискованной процедуре.

Если рассматривается устройство, функцию ЛЖ необходимо проверить через 3–6 месяцев после инфаркта миокарда, чтобы увидеть, отмечается ли какое-либо улучшение при максимальной медикаментозной терапии и остается ли пациент кандидатом на имплантацию устройства.

Сердечная ресинхронизация (CRT) действительно улучшает качество жизни пациентов и может быть рассмотрена у терапевтически резистентных пациентов с EF ≤ 35% с более широким комплексом QRS. ^{[51] , [52]}

Пациенты часто не понимают цели или альтернативы аппаратной терапии. Следовательно, необходимо обсудить, когда рассматривать деактивацию устройства и компромисс между внезапной смертью и отказом насоса. Необходим процесс плановой деактивации дефибрилляции, например, при разрядке батарей или необходимости замены. В случае внезапной смерти и отказа помпы необходимо принятие обоснованного решения для аппаратной терапии.

10.Дистанционный мониторинг дома

Дистанционный мониторинг дома стоит рассмотреть, если он доступен, поскольку было установлено, что он улучшает такие результаты, как снижение госпитализаций и смертности. ^[51] Было также показано, что пожилые люди (старше 75 лет) способны использовать такие технологии и имеют такие же хорошие результаты, как и более молодые когорты. ^{[53] , [54]}

11. Уход в конце жизни

Паллиативный подход подходит для пациентов с ХСН и особенно актуален для пожилых людей с запущенными стадиями заболевания.Подход в конце жизни направлен на улучшение качества жизни пациентов и решение проблем их семей, связанных с рефрактерными симптомами. Предотвращение и облегчение страданий посредством раннего выявления и лечения физических и психологических симптомов, а также внимания к социальным и духовным потребностям имеют первостепенное значение. ^[53]

Предпочтения пациентов были оценены в недавнем исследовании, которое показало готовность пациентов потратить один год жизни на улучшение качества жизни. ^[54] Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного группового подхода к комплексному плану лечения ЗСН на всем протяжении болезни. Многие пациенты страдают хронической болью, депрессией и одышкой из-за плохой декомпозиции. ^{[55] , [56]}

Дряхлость имеет отношение к развитию, проявлениям и прогнозу сердечной недостаточности. ^[57] Основной фенотип слабости определяется как низкая скорость ходьбы, слабость, пассивность, чувство истощения и потеря веса.Хрупкость вносит ценные прогностические данные, дополняющие существующие модели риска, и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью имели более высокий риск смерти через год в 3 раза и имели вдвое больший процент госпитализаций. ^[58] Сиэтлская модель сердечной недостаточности была реализована как интерактивная программа, в которой используются баллы для оценки средней, 1-, 2- и 5-летней выживаемости и преимуществ добавления лекарств и / или устройств для отдельного пациента. .Эта модель доступна на www.SeattleHeartFailureModel.org.

Обсуждение ухода в конце жизни должно быть инициировано врачом пациента или медицинской бригадой и развиваться после консультации с пациентом или заместителями, принимающими решения, относительно соответствующих планов лечения. ^[59] Конкретный план по согласованию с кардиологом, врачом первичной медико-санитарной помощи и паллиативной помощью должен включать лечение симптомов стенокардии с помощью нитратов и использование O ₂ или постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения нарушения дыхания во время сна.Оптимальное использование опиоидов при одышке и боли уместно. Симптомы депрессии и тревоги можно лечить селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или анксиолитиками и ослаблять активность симпатического нерва с помощью бета-блокаторов. Обсуждение с кардиологом того, когда следует останавливать устройства, чтобы допустить естественную смерть, является частью предварительного планирования.

Необходимо просвещение пациентов и членов их семей о течении и прогнозе заболевания, а также решение о проведении сердечно-легочной реанимации. Необходимы дополнительные исследования для определения показателей конца жизни.Специалистам здравоохранения необходимо дополнительное обучение, чтобы понимать и уметь использовать соответствующие лекарства от сердечной недостаточности на данном этапе.

12. Выводы

HF является распространенным заболеванием среди пожилого населения и будет продолжать расти. Эта популяция уникальна наличием множества сосуществующих состояний в дополнение к когнитивным, функциональным изменениям и, в частности, наличию слабости. Специалисты в области здравоохранения должны обладать знаниями и инструментами, чтобы гарантировать превосходное комплексное лечение не только при лечении сердечной недостаточности, но и для каждого отдельного человека в целом.Поддержка пожилых людей с множеством гериатрических синдромов обеспечит максимальную пользу от множества сложных медицинских режимов и лучшее качество жизни.

Ссылки

2. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун TM и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2010; 121: 948–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хусаини Б.А., Менса Г.А., Сойер Д. и др. Расовые, половые и возрастные различия в госпитализации по поводу сердечной недостаточности в южном штате: значение для профилактики.Circ Heart Fail. 2011; 4: 161–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Johansen H, Strauss B, Arnold JMO и др. На подъеме: текущее и прогнозируемое бремя госпитализаций с застойной сердечной недостаточностью в Канаде. Может J Cardiol. 2003. 19: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 5. McCullough PA, Philbin EF, Spertus JA, et al. Подтверждение эпидемии сердечной недостаточности: результаты исследования «Использование ресурсов при застойной сердечной недостаточности» (REACH). J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 60–69. [PubMed] [Google Scholar] 6.Вонг CY, Чаудри С.И., Десаи М.М. и др. Тенденции сопутствующих заболеваний, инвалидности и полипрагмазии при сердечной недостаточности. Am J Med. 2011; 124: 136–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ллойд-Джонс Д.М., Ларсон М.Г., Лейп Е.П. и др. Пожизненный риск развития застойной сердечной недостаточности — Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 2002; 106: 3068–3072. [PubMed] [Google Scholar] 8. Штейн Г.Ю., Кремер А., Шохат Т. и др. Разнообразие сердечной недостаточности у госпитализированного населения: роль возраста. J Card Fail.2012; 18: 645–653. [PubMed] [Google Scholar] 9. Биббинс-Доминго К., Лин Ф., Виттингхофф Э. и др. Предикторы сердечной недостаточности у женщин с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2004; 110: 1424–1430. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннель В. Б. и др. Эпидемиология сердечной недостаточности: Фрамингемское исследование. J Am Coll Cardiol. 1993; 22 (4 SupplA): 6A – 13A. [PubMed] [Google Scholar] 11. Азад Н., Катиравелу А., Хеберт П. и др. Половые различия в этиологии сердечной недостаточности. Систематический обзор. J Geriatr Cardiol.2011; 8: 15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Bahtia RS, Tu J, Lee D и др. Исход сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в популяционном исследовании. N Engl J Med. 2006; 355: 260–269. [PubMed] [Google Scholar] 13. Браунштейн Дж. Б., Андерсон Г. Ф., Герстенблит Дж. И др. Несердечная сопутствующая патология увеличивает число предотвратимых госпитализаций и смертность среди получателей медицинской помощи с хронической сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2003. 42: 1226–1233. [PubMed] [Google Scholar] 14. От AM, Leibson CL, Bursi F и др.Диабет при сердечной недостаточности: распространенность и влияние на исход в популяции. Am J Med. 2006; 119: 591–599. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лаццарини В., Менц Р.Дж., Фьюзат М. и др. Сердечная недостаточность у пожилых пациентов: отличительные особенности и нерешенные вопросы. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 717–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Метра М., Бруцарт Д., Дей Кас Л. и др. Учебник ESC интенсивной и неотложной кардиологической помощи. Оксфорд / Нью-Йорк, США: Oxford University Press; 2011. Острая сердечная недостаточность: эпидемиология, классификация и патофизиология; стр.479–490. [Google Scholar] 17. Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г. и др. Международная рабочая группа по синдромам острой сердечной недостаточности. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж. 2005; 112: 3958–3968. [PubMed] [Google Scholar] 18. Oudejans I, Mosterd A, Bloemen JA и др. Клиническая оценка гериатрических амбулаторных пациентов с подозрением на сердечную недостаточность: значение симптомов, признаков и дополнительных тестов. Eur J Heart Fail. 2011; 13: 518–527. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Т.Дж., Эванс Дж.С., Бенджамин Э.Дж. и др. Естественная история бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка в сообществе. Тираж. 2003; 108: 977–982. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dodson JA, Truong TTN, Towle VR, et al. Когнитивные нарушения у пожилых людей с сердечной недостаточностью: распространенность, документация и влияние на исходы. Am J Med. 2013; 126: 120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. МакЛеннан С.Н., Пирсон С.А., Кэмерон Дж. И др. Прогностическое значение когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: имеет ли значение специализированное лечение? Eur J Heart Fail.2006; 8: 494–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кэмерон Дж., Уорролл-Картер Л., Пейдж К. и др. Прогнозирует ли когнитивное нарушение плохое самопомощь у пациентов с сердечной недостаточностью? Eur J Heart Fail. 2010; 12: 508–515. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Дж. С., Чен Дж., Лин З. и др. Последние национальные тенденции в отношении показателей повторной госпитализации после сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 97–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэмерон Дж, Лыжный CF, Томпсон ДР. Когнитивные нарушения при хронической сердечной недостаточности и необходимость обследования.Am J Cardiol. 2011; 107: 1547–1548. [PubMed] [Google Scholar] 25. Человек JP, Джугдатт Б.И. Систолическая сердечная недостаточность у пожилых людей: оптимизация лечения. Heart Fail Rev.2012; 17 (4–5): 563–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Богатый МВт. Фармакотерапия сердечной недостаточности у пожилых людей: нежелательные явления. Heart Fail Rev.2012; 17: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тайсон С.С., Нванкво С., Лин П.Х. и др. Диетические подходы к режиму питания от гипертонии (DASH) в особых группах населения. Curr Hypertens Rep.2012; 14: 388–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Азад Н., Бушар К., Мэйхью А. и др. Прогнозирование факторов посещаемости и безопасности программы реабилитации пожилых женщин с застойной сердечной недостаточностью. J Geriatr Cardiol. 2012; 9: 243–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Менц Р. Дж., Шульте П. Дж., Флег Дж. Л. и др. Клинические характеристики, реакция на физические упражнения и исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких: данные сердечной недостаточности и контролируемое исследование, посвященное изучению результатов тренировок с упражнениями (HF-ACTION) Amer Heart J.2013; 165: 193–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Middlekauff HR. Доказательство того, что скелетная миопатия является основным ограничением переносимости физических упражнений при сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 537–546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Мангони А.А., Джексон Ш. Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики: основные принципы и практическое применение. Br J Clin Pharmacol. 2004; 57: 6–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Гастелуррутия П., Бенримой С.И., Эспехо Дж. И др.Отрицательные клинические исходы, связанные с проблемами, связанными с приемом лекарств, у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (HF): влияние фармацевта в многопрофильной клинике HF. J карты сбой. 2011; 17: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ван дер Валь MH, Jaarsma T., van Veldhuisen DJ. Несоблюдение режима лечения у пациентов с сердечной недостаточностью; как мы можем справиться с этим? Eur J Heart Fail. 2005; 7: 5–17. [PubMed] [Google Scholar] 34. Афилало Дж., Александр К.П., Макл М. Дж. И др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 746–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Фонаров Г.К., Научно-консультативный комитет ADHERE Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE): возможности для улучшения ухода за пациентами, госпитализированными с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Rev Cardiovasc Med. 2003; 4 (Дополнение 7): S21 – S30. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О. и др. Исследовательская группа Digitalis. Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG.J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 806–813. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ханратти К.Г., МакГлинчи П., Джонстон Г.Д. и др. Дифференциальная фармакокинетика дигоксина у пациентов пожилого возраста. Наркотики старения. 2000. 17: 353–362. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хауптман П.Дж., Макканн П., Ромеро Дж.М.Р. и др. Значения референс-лаборатории для дигоксина после публикации данных исследования группы по исследованию дигиталиса (DIG). JAMA Int Med. 2013; 173: 1552–1553. [PubMed] [Google Scholar] 39. Flather MD, Юсуф С., Кёбер Л., Пфеффер М. и др.Длительная терапия ингибиторами АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка: систематический обзор данных отдельных пациентов. Ланцет. 2000; 355: 1575. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пфеффер М.А., Сведберг К., Грейнджер С.Б. и др. для следователей и коммитов ОЧАРОВАНИЯ. Влияние кандесартана на смертность и заболеваемость у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: программа CHARM-General. Ланцет. 2003. 362: 759–766. [PubMed] [Google Scholar] 41. Питт Б., Заннад Ф., Ремме В.Дж. и др. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.N Engl J Med. 1999; 341: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 42. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Ли Д.С. и др. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного исследования по оценке альдактона. N Engl J Med. 2004; 351: 543–551. [PubMed] [Google Scholar] 43. Браунштейн Г.Д. Клиническая практика. Гинекомастия. N Engl J Med. 2007; 357: 1229–1237. [PubMed] [Google Scholar] 44. Добре Д., ван Велдхейсен Д. Д., ДеЙонгсте М. Дж. Л. и др. Назначение бета-адреноблокаторов пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка.Клинические последствия и выживаемость. Eur J Heart Fail. 2007. 9: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мур АР, О’Киф ТО. Нарушения когнитивных функций у пожилых людей, вызванные приемом лекарств. Наркотики старения. 1999; 15: 15–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ и др. Рандомизированное исследование для определения влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) Eur Heart J. 2005; 26: 215–225. [PubMed] [Google Scholar] 47. Byszewski A, Azad N, Molnar FJ, et al.Клинические аспекты: проблемы соблюдения режима лечения у сложных пожилых пациенток с сердечной недостаточностью (СН) Arch Gerontol Geriatr. 2010. 50: 165–170. [PubMed] [Google Scholar] 48. Azad N, Molnar FJ, Byszewski AM. Уроки, извлеченные из многопрофильной клиники сердечной недостаточности для пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст и старение. 2008; 37: 15. [PubMed] [Google Scholar] 49. Барди Г. Х., Ли К. Л., Марк Д. Б. и др. Внезапная сердечная смерть в исследовании сердечной недостаточности (SCD-HeFT). Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности.N Engl J Med. 2005. 352: 225–237. [PubMed] [Google Scholar] 50. Сантанджели П., Ди Биасе Л., Делло Руссо А. и др. Метаанализ: возраст и эффективность профилактических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ann Intern Med. 2010; 153: 592–599. [PubMed] [Google Scholar] 51. Jeevanatham V, Daubert JP, Zaręba W, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация. Кардиак J. 2009; 16: 197–209. [PubMed] [Google Scholar] 52. Визи П.Дж., Нойес К., Ли К. и др. Ресинхронизация сердца и качество жизни у пациентов с минимально симптоматической сердечной недостаточностью.J Am Coll Кардиология. 2012; 60: 1940–1944. [PubMed] [Google Scholar] 53. Яковьелло М., Антончеки В. Сердечная недостаточность у пожилых людей: прогресс в клинической оценке и терапевтический подход. J Geriatr Cardiol. 2013; 10: 165–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Lemay G, Azad N, Struther C. Использование дистанционного наблюдения у пациентов в возрасте 75 лет и старше с комплексной сердечной недостаточностью; Есть ли разница в возрасте? J Telemed Telecare. 2013; 19: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 55. Яарсма Т., Битти Дж. М., Райдер М. и др.Паллиативная помощь при сердечной недостаточности: изложение позиции семинара по паллиативной помощи Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2009; 11: 433–443. [PubMed] [Google Scholar] 56. Brunner-La Rocca1 H-P, Rickenbacher P, Stefano Muzzarelli S, et al. Пожилые пациенты с хронической сердечной недостаточностью в конце жизни. Eur Heart J. 2012; 33: 752–759. [PubMed] [Google Scholar] 57. Афилало Дж., Александр К.П., Мак М.Дж. и др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Кардиология. 2014; 63: 747–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Lupón J, González B, Santaeugenia S, et al. Прогностическое значение слабости и депрессивных симптомов в амбулаторных условиях с сердечной недостаточностью. Rev Esp Cardiol. 2008; 61: 835–842. [PubMed] [Google Scholar] 59. Goodlin SJ. Паллиативная помощь при застойной сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиология. 2009. 54: 386–396. [PubMed] [Google Scholar]

Ведение хронической сердечной недостаточности у пожилых людей

J Geriatr Cardiol.2014 Dec; 11 (4): 329–337.

Больница Оттавы, Группа гериатрической оценки гражданского кампуса 1053, Carling Avenue, Box 678 Ottawa, ON K1Y 4E9, Canada

Для корреспонденции: Nahid Azad, MD, Ottawa Hospital, Civic Campus Geriatric Assessment Unit 1053, Carling Avenue, Box 678 Оттава, ON K1Y 4E9, Канада. Электронная почта: ac.no.hot@dazan, Телефон: + 1-613-761-4195, Факс: + 1-613-761-5334

Поступила 19 июля 2014 г .; Пересмотрено 22 августа 2014 г .; Принято 30 сентября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, трансформировать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой серьезное клиническое и экономическое бремя.Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, полипрагмазией и инвалидностью, связанной с ХСН. Более того, ХСН также имеет огромные издержки с точки зрения плохого прогноза: средняя годовая летальность составляет 33–35%. Хотя более половины пациентов с ХСН старше 75 лет, в большинство клинических испытаний были включены пациенты более молодого возраста со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для поставщиков услуг. Пожилые пациенты с ХСН чаще — женщины, у них меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но выше частота несердечно-сосудистых состояний и диастолической дисфункции.Распространенность ХСН с пониженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска снижается с возрастом, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, таких как хроническая почечная недостаточность, деменция, анемия и злокачественные новообразования, увеличивается с возрастом. Диабет и гипертония являются одними из самых сильных факторов риска как прогностических факторов ХСН, особенно у женщин с ишемической болезнью сердца. В этом обзорном документе особое внимание уделяется особенностям оценки ЗСН у пожилых людей. Будут рассмотрены стратегии управления, включая немедикаментозные, фармакологические, показатели качества медицинской помощи, улучшение качества при переходе к медицинской помощи и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного командного подхода к комплексному плану лечения на всем протяжении болезни. Кроме того, слабость вносит ценный прогностический вклад в существующие модели риска и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам.

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, пожилой пациент, лечение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабет

1. Введение

Заболеваемость и распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом.Это серьезный сердечно-сосудистый синдром, который, как ожидается, будет расти в течение следующих 25 лет, поскольку его заболеваемость увеличится более чем в два раза, а его распространенность увеличится в 10 раз в возрасте от 60 до 80 лет. ^{[1] , [2]} В то время как 50 % пациентов с сердечной недостаточностью старше 75 лет, большинство клинических исследований включали более молодых пациентов со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для медицинских работников, поскольку им необходимо экстраполировать, как лучше всего лечить эту особую группу населения.

CHF является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой значительное клиническое и экономическое бремя. ^{[3] — [5]} В Канаде стоимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) колеблется от 6000 до 15000 долларов. ^[4] Частота повторной госпитализации среди пожилых людей высока в течение 3–6 месяцев после выписки и колеблется в пределах 27–47%. Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, поли-аптекой и инвалидностью, связанной с ХСН. ^[6] Стационарные и амбулаторные расходы, связанные с лечением ЗСН, делают его одной из самых дорогостоящих проблем здравоохранения. Не говоря уже о денежных затратах, HF также имеет огромные затраты с точки зрения плохого прогноза со средней годовой смертностью 33–35%. ^[4]

В этом обзорном документе основное внимание будет уделено важности лечения ЗСН у пожилых людей. Мы рассмотрим эпидемиологию с акцентом на гендерные различия, этиологию, характерную для данной популяции, а также клинические проявления и диагностические процессы.Будут рассмотрены стратегии управления, в том числе нефармакологические, фармакологические, показатели качества, улучшение качества, координация помощи, переход и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.

2. Эпидемиология

Распространенность и заболеваемость ЗСН в западных странах возрастают, особенно среди лиц старше 80 лет. ^[5] На основании данных Framingham, пожизненный риск развития ХСН составляет каждый пятый, и его частота увеличивается с возрастом, резко увеличиваясь с 1.4–1,9% среди пациентов среднего возраста до 12,8–14,7% среди восьмидесятилетних. ^[7] Пожилые пациенты с ХСН чаще были женщинами (50% против ,35%; P <0,0001), имели меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но имели более высокие показатели сопутствующих заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[8] Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска с возрастом снижалась, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, включая хроническую почечную недостаточность, анемию и злокачественные новообразования, увеличивалась с возрастом. . ^[8] Было обнаружено, что диабет является одним из самых сильных факторов риска в качестве предиктора ЗСН, особенно среди женщин с ишемической болезнью сердца. ^[9]

На основании 44-летнего наблюдения Фрамингемского исследования сердца и 20-летнего наблюдения когорты потомства, 80% мужчин и 70% женщин в возрасте до 65 лет HF умрет в течение восьми лет. ^[10] После постановки диагноза при сердечной недостаточности выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин, однако менее 15% женщин выживают более 8–12 лет.Годовая смертность высока, каждый пятый умирает. У пациентов с диагнозом сердечная недостаточность внезапная сердечная смерть наступает в шесть-девять раз чаще, чем у населения в целом. ^[10]

Несмотря на эти поразительные цифры, исследования при сердечной недостаточности проводились преимущественно у мужчин и лиц с систолической дисфункцией. Было показано, что только 21% основных участников исследования HF — женщины. Хотя данные показывают, что 40–60% пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, сохранили систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), и большинство из них составляют женщины.Обнаружена четкая связь между СН с сохраненным ЛЖ и женским полом. ^[11] Пятьдесят процентов пожилых людей с ХСН старше 75 лет страдают диастолической дисфункцией, и ее долгосрочный прогноз похож на систолическую СН. ^[12]

3. Этиологические факторы

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертония и диабет, однако гипертония и диабет оказались более серьезными факторами риска у пожилых женщин, а также ИБС и курение. являются более сильными факторами риска у пожилых мужчин. ^[11] Сопутствующие заболевания, такие как фибрилляция предсердий, порок клапанов сердца, диабет, хроническая болезнь почек, анемия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), депрессия, артрит, сенсорные нарушения и когнитивная дисфункция, существенно усложняют СН. уход. Было показано, что 2/3 пожилых пациентов с сердечной недостаточностью имеют более двух некардиальных сопутствующих заболеваний и более 25% из них имеют более шести сопутствующих заболеваний. ^{[13] , [14]} Несмотря на успехи в лечении пациентов с сердечной недостаточностью, остается неопределенность в отношении того, как лучше всего лечить ЗСН у пожилых пациентов со сложными сопутствующими заболеваниями. ^[13]

4. Клиническая картина

HF с сохраненной фракцией выброса и сократительной способностью является наиболее распространенным фенотипом HF у пожилых людей. Связанная с возрастом жесткость миокарда и сосудистой стенки с последующим увеличением импеданса аорты может привести к увеличению конечного диастолического давления в жестком желудочке, что приводит к отеку легких. ^{[8] , [15]}

Состояния, которые дополнительно ухудшают наполнение желудочков, такие как фибрилляция предсердий (очень распространенная в этой популяции), могут более легко вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности в пожилом сердце с ограниченным сердечным ритмом. бронировать.С течением времени и дальнейшими сердечно-сосудистыми нарушениями, дилатация левого желудочка ухудшается, и в качестве финальной стадии может возникнуть дисфункция. ^[15] Было продемонстрировано, что пожилые пациенты, поступающие в больницу с острой сердечной недостаточностью, с большей вероятностью будут иметь острый отек легких и гипертонию, и только у 2% пациентов будет гипотензия. ^[16] Факторами, способствующими острой декомпенсации, являются: активная ишемия / инфаркт, неконтролируемая гипертензия, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность, вирусные инфекции, пневмонии, ХОБЛ, анемия и лекарства [либо несоблюдение режима лечения, либо использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)]. ^[17]

В амбулаторных условиях у пожилых людей чаще проявляются постепенное появление симптомов и нетипичных проявлений, таких как потеря аппетита, усталость, падения и функциональное снижение. ^[17] Одышка и ортопноэ оказались хорошими прогностическими симптомами с чувствительностью 95%. Однако они имеют более низкую специфичность 65%, вероятно, из-за других сопутствующих заболеваний, таких как легочная болезнь, анемия, легочная гипертензия, нарушение дыхания во сне и плохая подвижность. ^[18] Важно отметить, что доклиническая сердечная недостаточность встречается в четыре раза чаще, чем симптоматическая сердечная недостаточность, и нам необходимо лучше распознавать ее на более раннем этапе. ^[19]

5. Когнитивная функция

Несмотря на тот факт, что 80% пациентов с сердечной недостаточностью старше 65 лет, распознаванию когнитивных нарушений врачами в этой популяции уделяется относительно мало внимания. В недавнем исследовании пожилых людей, госпитализированных с сердечной недостаточностью, когнитивные нарушения были обычным явлением (присутствовали у 47% пациентов), но были зарегистрированы только в половине случаев (22.7%). ^[20] Пациенты с когнитивными нарушениями были значительно более склонны к смерти или повторной госпитализации через 6 месяцев по сравнению с пациентами без когнитивных нарушений. ^[21]

Когнитивные функции имеют первостепенное значение по нескольким причинам. Во-первых, требования к самопомощи для оптимального ведения болезни при ХСН обширны; Типичные инструкции по выписке включают ежедневное взвешивание, ограничение жидкости, мониторинг симптомов и соблюдение диеты с низким содержанием натрия и режима приема нескольких лекарственных препаратов. ^[22] Когнитивные нарушения могут мешать выполнению любой из этих необходимых задач, например, могут быть пропущены дозы диуретиков или изменения симптомов (одышка, прибавка в весе) могут не распознаваться до тех пор, пока они не станут серьезными. Это может объяснить, почему пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, имеют самые высокие показатели ранней повторной госпитализации после выписки. ^[23] Хотя причины ранней повторной госпитализации сложны, нераспознанные когнитивные нарушения могут способствовать возникновению этой проблемы, поскольку пациенты могут не иметь возможности управлять своей сердечной недостаточностью после перехода в домашние условия.Распознавание когнитивных нарушений может позволить врачам упростить схемы приема лекарств и индивидуализировать обучение при выписке и адекватную систему поддержки. ^{[20] , [24]}

6. Обследования и лечение

Основные исследования при сердечной недостаточности существенно не отличаются по сравнению с пациентами более молодого возраста. Рекомендуются рутинные измерения общего анализа крови, электролитов, функции почек и печени, ТТГ, рентгенографии и ЭКГ (). Также рекомендуется объективная оценка функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью эхокардиограммы.Может потребоваться специальная оценка инфекции, ишемии и аритмии как провоцирующих факторов. Некоторые могут потребовать индивидуального инвазивного исследования.

Таблица 1.

957 также подходят для людей пожилого возраста. ^[25] Цели лечения — в первую очередь облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания и госпитализацию. Решающее значение имеют поддержание функциональной способности и оптимизация сопутствующих заболеваний, домашней среды, решение проблем лиц, осуществляющих уход, и система экстренного реагирования. Использование специализированных услуг для сложных пациентов с ХСН необходимо в большинстве случаев.

Как добиться стабильности при хронической ЗСН? Стабильность можно определить как отсутствие ограничений в основных повседневных действиях и возможность пройти хотя бы один квартал без симптомов.Это может быть достигнуто за счет стабильного жидкостного баланса, систолического артериального давления (АД) не менее 100 мм рт. Ст. И диапазона частоты сердечных сокращений 60-85 ударов в минуту. Оптимальное ведение сопутствующих заболеваний (стенокардия, сахарный диабет (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), анемия, функция почек) с соблюдением режима медикаментозной терапии; и отсутствие депрессии — все это играет важную роль в лечении ХСН. ^[26]

Изменения в диете и образе жизни, такие как ограничение потребления натрия до <2 г / день и жидкости до 1.При систолической СН следует принимать 5–2 л / сут. Необходимо просвещение относительно поддержания веса, самоэффективности путем корректировки диуретиков и других лекарств. Следует рекомендовать упражнения с низкой интенсивностью. К кому обращаться и что делать при ухудшении симптомов, следует четко сообщить пациенту и его семье. ^[25] Тем не менее, нам нужны доказательства класса A для рекомендаций по диете при ХСН, поскольку текущие доказательства — уровень C. ^[27] Диетические изменения должны быть индивидуализированы и учитывать сопутствующие заболевания каждого пациента и препятствовать ненужному диетическому питанию. ограничение, особенно у ослабленных пожилых людей, которым требуется частое питательное питание небольшими порциями.

С точки зрения физических упражнений, пациентов следует поощрять к максимальной активности, начиная с упражнений низкой интенсивности, таких как 5-минутные непрерывные упражнения с постепенными еженедельными приращениями (). ^[28] Теоретические преимущества заключаются в снижении нейрогормональной активации, улучшении функции эндотелия, физиологии скелетных мышц и воспринимаемом качестве жизни. ^{[29] , [30]}

Таблица 2.

Назначение физиотерапевтических упражнений и шестинедельный протокол (адаптировано из Azad, et al. ^[28] ).

Методы диагностики ЭКГ Рентген грудной клетки Общий анализ крови, креатинин, электролиты	Эхокардиограмма (включая фракцию выброса) BNP, если возможно HF, если соблюдаются все следующие критерии		Это, вероятно, HF, если выполняется любой из следующих критериев	Диагностика HF требует дальнейшего уточнения, если
Нормальная эхокардиограмма Нормальная JVP Нет задержки жидкости , нет периферических отеков, вздутие живота Нет хрипов	Кардиомиопатия в анамнезе Ортопея, PND Повышенный JVP Положительный эхо: Аномальный EF, ИЛИ Диастолическая дисфункция II-IV степени ИЛИ Умеренная или тяжелая положительная аномалия клапана грудной клетки Рентген Признаки отека легких ИЛИ Увеличенное сердце	Прогрессирующая, необъяснимая симв. ptoms Пациент имеет факторы риска развития сердечной недостаточности (см. выше), но не соответствует другим диагностическим критериям Существуют достоверные альтернативные диагнозы Эхокардиограмма показывает: степень 1 или легкая диастолическая дисфункция Нарушение движения стенки OR Любая легкая аномалия клапана
9000 Измерение фракции выброса левого желудочка
Эхокардиограмма Радионуклидная ангиограмма (РНК или MUGA) Контрастная ангиограмма левого желудочка	КТ-ангиограмма МРТ сердца (CMR)

(1)	Участнику рекомендуется соблюдать максимальную продолжительность упражнения для соответствующего интервала.
	Интервал 1: упражнения от одной до пяти минут, по мере возможности. Цель: 5 минут непрерывных упражнений.
	Интервал 2: упражнение в течение 5 минут (одна рабочая фаза «ВКЛ») с последующей 1 минутой отдыха («ВЫКЛ»). Эта последовательность повторяется максимум до пяти рабочих фаз (5 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 5). Цель: 25 минут накопленных упражнений.
	Интервал 3: 10 мин ВКЛ, затем одна минута ВЫКЛ максимум до трех рабочих фаз (10 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 3). Цель: 30 минут накопленных упражнений.
	Интервал 4:30 минут непрерывных упражнений
	Интервал 5:30 минут непрерывных упражнений с целевой частотой пульса
(2)	После завершения каждого упражнения участнику необходимо оценить, насколько испытывал какие-либо симптомы, такие как боль в груди или атипичная стенокардия, тошнота, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка и / или другие боли в мышцах или суставах.
(3)	Переход к следующему интервалу может произойти, если максимальная интенсивность / продолжительность завершены, в течение которых RPE было меньше пяти, их EXHR был меньше целевой частоты сердечных сокращений, и у участника нет симптомов.
(4)	Если продолжительность упражнения и / или требования не соблюдены, участник продолжит с соответствующим интервалом упражнений на следующем занятии.

7. Фармакотерапия систолической сердечной недостаточности

К сожалению, пожилые пациенты с ХСН недостаточно представлены в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.В результате методы лечения, рекомендованные в текущих рекомендациях, в основном основаны на исследованиях среди более молодого населения с другим клиническим профилем, которые не были должным образом протестированы на пожилых пациентах (). ^[15]

Подход к лечению систолической сердечной недостаточности.

Заштрихованные области представляют собой методы лечения, которые продемонстрировали свою эффективность в проспективных рандомизированных клинических испытаниях. ИАПФ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Фармакология требует тщательного отбора по множеству причин.Во-первых, это физиологические возрастные изменения, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. Старение также связано с изменением состава тела, что приводит к более низкому объему распределения и более высоким концентрациям гидрофильных лекарств в плазме, в то время как концентрации липофильных лекарств в плазме имеют тенденцию к снижению. ^{[26] , [31]} Во-вторых, эти пациенты часто имеют несколько других сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск побочных эффектов лекарств (почечная дисфункция, печеночная дисфункция, ортостатическая гипотензия) и противоречат рекомендациям по лечению сердечной недостаточности. E.g., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при ортостатической гипотензии. Наличие когнитивных нарушений затрудняет соблюдение режима лечения и является маркером более неблагоприятного исхода. Полифармация также увеличивает риск лекарственного взаимодействия. Пациенты с ХСН в среднем принимают 10 препаратов со значительным риском побочных реакций на лекарства. ^[32] В-третьих, при выборе плана управления необходимо принимать во внимание наличие социальных и экономических проблем, слабость и бремя ухода за больным. ^{[33] , [34]}

7.1. Диуретики

Было обнаружено, что диуретики имеют большое значение для симптоматического лечения и поддержания эуволемии. Реестр ADHERE в США сообщил, что 30% веса стационарных пациентов с сердечной недостаточностью не изменились во время пребывания в больнице, на самом деле 15% веса были выше во время выписки из больницы, что позволяет предположить, что у пациента не было адекватной декомпозиции. ^[35] Диуретики следует назначать всем пациентам с симптомами / признаками легочной или системной заложенности.Во время применения диуретиков важно контролировать функцию почек и электролитный баланс, наблюдая за гипоперфузией или ухудшением почечной недостаточности. ^[26] Во время хронического лечения дозу диуретика, возможно, придется уменьшить в несколько раз, чтобы обеспечить титрование других препаратов для достижения самой низкой дозы, совместимой со стабильным весом и симптомами. Повышение уровня креатинина в сыворотке означает, что скорость диуреза превысила скорость реабсорбции объема из интерстиция. Это не обязательно означает, что вы достигли нормального объемного состояния, и необходимо клиническое обследование.

7.2. Дигоксин

Дигоксин показан как вспомогательное средство для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и при сердечной недостаточности с выраженной систолической дисфункцией в качестве инотропного агента класса III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Хотя это может улучшить функции и качество жизни, это не влияет на выживаемость. ^[36] При возрастных изменениях функции почек и содержания воды в организме эквивалентная доза может вызвать токсичность (особенно у пожилых женщин). Симптомы легкой токсичности часто недооцениваются, такие как анорексия, спутанность сознания, нарушение зрения. ^[37] Необходим тщательный мониторинг электролитных нарушений (например, гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии), обезвоживания и лекарственного взаимодействия. Стремитесь к терапевтическому уровню дигоксина в сыворотке крови 0,5–0,9 нмоль / л. ^[38] Наличие основного когнитивного нарушения, из-за которого пожилые люди вряд ли узнают симптомы токсичности.

7.3. ИАПФ / БРА

Терапию блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) или ИАПФ следует начинать с низкой дозы с очень постепенным повышением дозы, тщательным мониторингом функции почек и уровня калия в сыворотке крови.Небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке (0,5 мг / мл) не требует отмены ИАПФ или БРА, но должно побуждать к тщательной оценке состояния объема и рассмотрению возможности снижения дозировки диуретиков. ^[26]

Можно ожидать повышения уровня креатинина сыворотки на 20%. Целевые дозы для пожилых людей точно не установлены, и, согласно метаанализу, после 75 лет долгосрочная польза снижается. ^[39] БРА обычно заменяет ИАПФ, если он не переносится из-за побочных эффектов, таких как кашель и стрессовое недержание мочи, особенно у пожилых женщин.Анализ подгрупп показывает, что БРА может быть лучшим препаратом первой линии у пожилых людей. ^[40]

7,4. Спиронолактон

Использование антагонистов альдостерона для лечения систолической СН дает определенные преимущества. Исследование Rales (средний возраст 67 лет) показало снижение смертности на 30% и количества госпитализаций на 35%. ^[41] Низкие дозы (не более 25 мг / сут) рекомендуются пациентам с тяжелой систолической СН без выраженной почечной дисфункции [противопоказаны при хронической болезни почек (ХБП) стадии 4 и 5, не находящихся на диализе].Из-за риска гиперкалиемии необходим мониторинг сывороточного калия ^[42] с рекомендованными интервалами в 1, 2, 3, 6, 12 месяцев и 6 месяцев после этого, особенно у лиц старше 75 лет. Гинекомастия встречается в 10% случаев. мужчин, так как уровень тестостерона снижается с возрастом. ^[43]

7,5. Бета-адреноблокаторы

Показано, что бета-блокаторы улучшают выживаемость на 26% и 49% (низкие и высокие дозы соответственно) при добавлении к ИАПФ за счет улучшения функции ЛЖ. ^[44] Противопоказаны при блокаде сердца 2 и 3 степени и тяжелой астме.Пациенты с обмороками или синдромом слабости синусового узла в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением. Из-за прогрессирующего снижения количества функционирующих пейсмекерных клеток синусового узла и дегенерации проводящей системы они подвергаются более высокому риску сердечной блокады. Также были отдельные сообщения о когнитивных нарушениях. ^[45]

Данные о β-адреноблокаторах у пожилых людей ограничены. Его переносимость несколько ниже у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами (84% против .76%), что делает медленное начало очень важным с очень низкой дозой и постепенным увеличением в течение нескольких недель до целевых доз. ^[26]

В рандомизированном исследовании по определению эффекта небиволола, нового селективного антагониста β ₁ -рецепторов, смертность и госпитализация по сердечно-сосудистой системе у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) были незначительно снижены по сравнению с плацебо. Этот результат был сходным как у пациентов с сохраненной фракцией выброса, так и у пациентов со сниженной фракцией выброса. ^[46]

8. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) составляет около 10% сердечной недостаточности у пациентов <65 лет, но более 50% у пациентов ≥ 75 лет. ^[8] Он чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин, и имеет сходные клинические симптомы с систолической СН. ^[11] Он может иметь лучший краткосрочный, но аналогичный долгосрочный прогноз по сравнению с систолической СН. ^{[12] , [15]}

Общие рекомендации по лечению HFpEF в первую очередь направлены на лечение артериальной гипертензии (рассмотрите возможность использования кандесартана или периндоприла), поддержание синусового ритма и контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий с помощью бета-блокаторов. . ^[26] Используйте мочегонное средство, чтобы справиться с заложенностью, но будьте осторожны с избыточным диурезом, гипотонией и электролитным дисбалансом. Реваскуляризация рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца и активной ишемией, способствующей развитию симптомов СН.

9. Другие стратегии управления

Клиники HF расширяют свою роль и ресурсы для этой группы населения. Чтобы клиники такого типа были эффективными, необходимо раннее выявление пациентов из группы высокого риска в больницах.Программа должна включать междисциплинарные компоненты, в которых важную роль играет медсестра клиники. ^[47] Уход на дому с посещением медсестер или интерактивной телефонной связью, возможно, особенно хорошо подходит для сельской местности. ^[48]

Многопрофильная помощь необходима для обучения пациентов, развития навыков самоконтроля, улучшения приема лекарств и соблюдения диеты, поощрения ежедневного веса и физических упражнений, обеспечения тщательного наблюдения и решения проблем, связанных с окончанием лечения

Что касается таких устройств, как имплантируемый дефибриллятор сердца (ИКД) после инфаркта миокарда (ИМ), ^[49] у пациентов с ХСН II или III класса по NYHA и переломом из-за выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 35% или менее, одноотведение , терапия имплантируемым дефибриллятором сердца (ИКД) только с помощью разряда снижает общую смертность на 23%.К сожалению, на симптомы и качество жизни не повлияло. Учитывая это, можно иметь хорошо информированный процесс принятия решений до прохождения такого вмешательства у кардиолога, поскольку доступные данные ИКД относятся только к возрасту 75 лет. Метаанализ первичных профилактических исследований ИКД показывает, что эта терапия может быть менее эффективна для пожилых пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка, чем для более молодых пациентов (ОР: 0,81, 95% ДИ: 0,62–1,05, P = 0.11). ^[50] Следовательно, следует уделять внимание осторожности между предотвращением внезапной смерти за счет продления жизни, что может не привести к улучшению симптомов сердечной недостаточности и качества жизни, но к высокой стоимости и рискованной процедуре.

Если рассматривается устройство, функцию ЛЖ необходимо проверить через 3–6 месяцев после инфаркта миокарда, чтобы увидеть, отмечается ли какое-либо улучшение при максимальной медикаментозной терапии и остается ли пациент кандидатом на имплантацию устройства.

Сердечная ресинхронизация (CRT) действительно улучшает качество жизни пациентов и может быть рассмотрена у терапевтически резистентных пациентов с EF ≤ 35% с более широким комплексом QRS. ^{[51] , [52]}

Пациенты часто не понимают цели или альтернативы аппаратной терапии. Следовательно, необходимо обсудить, когда рассматривать деактивацию устройства и компромисс между внезапной смертью и отказом насоса. Необходим процесс плановой деактивации дефибрилляции, например, при разрядке батарей или необходимости замены. В случае внезапной смерти и отказа помпы необходимо принятие обоснованного решения для аппаратной терапии.

10.Дистанционный мониторинг дома

Дистанционный мониторинг дома стоит рассмотреть, если он доступен, поскольку было установлено, что он улучшает такие результаты, как снижение госпитализаций и смертности. ^[51] Было также показано, что пожилые люди (старше 75 лет) способны использовать такие технологии и имеют такие же хорошие результаты, как и более молодые когорты. ^{[53] , [54]}

11. Уход в конце жизни

Паллиативный подход подходит для пациентов с ХСН и особенно актуален для пожилых людей с запущенными стадиями заболевания.Подход в конце жизни направлен на улучшение качества жизни пациентов и решение проблем их семей, связанных с рефрактерными симптомами. Предотвращение и облегчение страданий посредством раннего выявления и лечения физических и психологических симптомов, а также внимания к социальным и духовным потребностям имеют первостепенное значение. ^[53]

Предпочтения пациентов были оценены в недавнем исследовании, которое показало готовность пациентов потратить один год жизни на улучшение качества жизни. ^[54] Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного группового подхода к комплексному плану лечения ЗСН на всем протяжении болезни. Многие пациенты страдают хронической болью, депрессией и одышкой из-за плохой декомпозиции. ^{[55] , [56]}

Дряхлость имеет отношение к развитию, проявлениям и прогнозу сердечной недостаточности. ^[57] Основной фенотип слабости определяется как низкая скорость ходьбы, слабость, пассивность, чувство истощения и потеря веса.Хрупкость вносит ценные прогностические данные, дополняющие существующие модели риска, и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью имели более высокий риск смерти через год в 3 раза и имели вдвое больший процент госпитализаций. ^[58] Сиэтлская модель сердечной недостаточности была реализована как интерактивная программа, в которой используются баллы для оценки средней, 1-, 2- и 5-летней выживаемости и преимуществ добавления лекарств и / или устройств для отдельного пациента. .Эта модель доступна на www.SeattleHeartFailureModel.org.

Обсуждение ухода в конце жизни должно быть инициировано врачом пациента или медицинской бригадой и развиваться после консультации с пациентом или заместителями, принимающими решения, относительно соответствующих планов лечения. ^[59] Конкретный план по согласованию с кардиологом, врачом первичной медико-санитарной помощи и паллиативной помощью должен включать лечение симптомов стенокардии с помощью нитратов и использование O ₂ или постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения нарушения дыхания во время сна.Оптимальное использование опиоидов при одышке и боли уместно. Симптомы депрессии и тревоги можно лечить селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или анксиолитиками и ослаблять активность симпатического нерва с помощью бета-блокаторов. Обсуждение с кардиологом того, когда следует останавливать устройства, чтобы допустить естественную смерть, является частью предварительного планирования.

Необходимо просвещение пациентов и членов их семей о течении и прогнозе заболевания, а также решение о проведении сердечно-легочной реанимации. Необходимы дополнительные исследования для определения показателей конца жизни.Специалистам здравоохранения необходимо дополнительное обучение, чтобы понимать и уметь использовать соответствующие лекарства от сердечной недостаточности на данном этапе.

12. Выводы

HF является распространенным заболеванием среди пожилого населения и будет продолжать расти. Эта популяция уникальна наличием множества сосуществующих состояний в дополнение к когнитивным, функциональным изменениям и, в частности, наличию слабости. Специалисты в области здравоохранения должны обладать знаниями и инструментами, чтобы гарантировать превосходное комплексное лечение не только при лечении сердечной недостаточности, но и для каждого отдельного человека в целом.Поддержка пожилых людей с множеством гериатрических синдромов обеспечит максимальную пользу от множества сложных медицинских режимов и лучшее качество жизни.

Ссылки

2. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун TM и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2010; 121: 948–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хусаини Б.А., Менса Г.А., Сойер Д. и др. Расовые, половые и возрастные различия в госпитализации по поводу сердечной недостаточности в южном штате: значение для профилактики.Circ Heart Fail. 2011; 4: 161–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Johansen H, Strauss B, Arnold JMO и др. На подъеме: текущее и прогнозируемое бремя госпитализаций с застойной сердечной недостаточностью в Канаде. Может J Cardiol. 2003. 19: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 5. McCullough PA, Philbin EF, Spertus JA, et al. Подтверждение эпидемии сердечной недостаточности: результаты исследования «Использование ресурсов при застойной сердечной недостаточности» (REACH). J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 60–69. [PubMed] [Google Scholar] 6.Вонг CY, Чаудри С.И., Десаи М.М. и др. Тенденции сопутствующих заболеваний, инвалидности и полипрагмазии при сердечной недостаточности. Am J Med. 2011; 124: 136–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ллойд-Джонс Д.М., Ларсон М.Г., Лейп Е.П. и др. Пожизненный риск развития застойной сердечной недостаточности — Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 2002; 106: 3068–3072. [PubMed] [Google Scholar] 8. Штейн Г.Ю., Кремер А., Шохат Т. и др. Разнообразие сердечной недостаточности у госпитализированного населения: роль возраста. J Card Fail.2012; 18: 645–653. [PubMed] [Google Scholar] 9. Биббинс-Доминго К., Лин Ф., Виттингхофф Э. и др. Предикторы сердечной недостаточности у женщин с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2004; 110: 1424–1430. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннель В. Б. и др. Эпидемиология сердечной недостаточности: Фрамингемское исследование. J Am Coll Cardiol. 1993; 22 (4 SupplA): 6A – 13A. [PubMed] [Google Scholar] 11. Азад Н., Катиравелу А., Хеберт П. и др. Половые различия в этиологии сердечной недостаточности. Систематический обзор. J Geriatr Cardiol.2011; 8: 15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Bahtia RS, Tu J, Lee D и др. Исход сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в популяционном исследовании. N Engl J Med. 2006; 355: 260–269. [PubMed] [Google Scholar] 13. Браунштейн Дж. Б., Андерсон Г. Ф., Герстенблит Дж. И др. Несердечная сопутствующая патология увеличивает число предотвратимых госпитализаций и смертность среди получателей медицинской помощи с хронической сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2003. 42: 1226–1233. [PubMed] [Google Scholar] 14. От AM, Leibson CL, Bursi F и др.Диабет при сердечной недостаточности: распространенность и влияние на исход в популяции. Am J Med. 2006; 119: 591–599. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лаццарини В., Менц Р.Дж., Фьюзат М. и др. Сердечная недостаточность у пожилых пациентов: отличительные особенности и нерешенные вопросы. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 717–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Метра М., Бруцарт Д., Дей Кас Л. и др. Учебник ESC интенсивной и неотложной кардиологической помощи. Оксфорд / Нью-Йорк, США: Oxford University Press; 2011. Острая сердечная недостаточность: эпидемиология, классификация и патофизиология; стр.479–490. [Google Scholar] 17. Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г. и др. Международная рабочая группа по синдромам острой сердечной недостаточности. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж. 2005; 112: 3958–3968. [PubMed] [Google Scholar] 18. Oudejans I, Mosterd A, Bloemen JA и др. Клиническая оценка гериатрических амбулаторных пациентов с подозрением на сердечную недостаточность: значение симптомов, признаков и дополнительных тестов. Eur J Heart Fail. 2011; 13: 518–527. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Т.Дж., Эванс Дж.С., Бенджамин Э.Дж. и др. Естественная история бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка в сообществе. Тираж. 2003; 108: 977–982. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dodson JA, Truong TTN, Towle VR, et al. Когнитивные нарушения у пожилых людей с сердечной недостаточностью: распространенность, документация и влияние на исходы. Am J Med. 2013; 126: 120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. МакЛеннан С.Н., Пирсон С.А., Кэмерон Дж. И др. Прогностическое значение когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: имеет ли значение специализированное лечение? Eur J Heart Fail.2006; 8: 494–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кэмерон Дж., Уорролл-Картер Л., Пейдж К. и др. Прогнозирует ли когнитивное нарушение плохое самопомощь у пациентов с сердечной недостаточностью? Eur J Heart Fail. 2010; 12: 508–515. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Дж. С., Чен Дж., Лин З. и др. Последние национальные тенденции в отношении показателей повторной госпитализации после сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 97–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэмерон Дж, Лыжный CF, Томпсон ДР. Когнитивные нарушения при хронической сердечной недостаточности и необходимость обследования.Am J Cardiol. 2011; 107: 1547–1548. [PubMed] [Google Scholar] 25. Человек JP, Джугдатт Б.И. Систолическая сердечная недостаточность у пожилых людей: оптимизация лечения. Heart Fail Rev.2012; 17 (4–5): 563–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Богатый МВт. Фармакотерапия сердечной недостаточности у пожилых людей: нежелательные явления. Heart Fail Rev.2012; 17: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тайсон С.С., Нванкво С., Лин П.Х. и др. Диетические подходы к режиму питания от гипертонии (DASH) в особых группах населения. Curr Hypertens Rep.2012; 14: 388–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Азад Н., Бушар К., Мэйхью А. и др. Прогнозирование факторов посещаемости и безопасности программы реабилитации пожилых женщин с застойной сердечной недостаточностью. J Geriatr Cardiol. 2012; 9: 243–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Менц Р. Дж., Шульте П. Дж., Флег Дж. Л. и др. Клинические характеристики, реакция на физические упражнения и исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких: данные сердечной недостаточности и контролируемое исследование, посвященное изучению результатов тренировок с упражнениями (HF-ACTION) Amer Heart J.2013; 165: 193–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Middlekauff HR. Доказательство того, что скелетная миопатия является основным ограничением переносимости физических упражнений при сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 537–546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Мангони А.А., Джексон Ш. Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики: основные принципы и практическое применение. Br J Clin Pharmacol. 2004; 57: 6–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Гастелуррутия П., Бенримой С.И., Эспехо Дж. И др.Отрицательные клинические исходы, связанные с проблемами, связанными с приемом лекарств, у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (HF): влияние фармацевта в многопрофильной клинике HF. J карты сбой. 2011; 17: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ван дер Валь MH, Jaarsma T., van Veldhuisen DJ. Несоблюдение режима лечения у пациентов с сердечной недостаточностью; как мы можем справиться с этим? Eur J Heart Fail. 2005; 7: 5–17. [PubMed] [Google Scholar] 34. Афилало Дж., Александр К.П., Макл М. Дж. И др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 746–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Фонаров Г.К., Научно-консультативный комитет ADHERE Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE): возможности для улучшения ухода за пациентами, госпитализированными с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Rev Cardiovasc Med. 2003; 4 (Дополнение 7): S21 – S30. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О. и др. Исследовательская группа Digitalis. Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG.J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 806–813. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ханратти К.Г., МакГлинчи П., Джонстон Г.Д. и др. Дифференциальная фармакокинетика дигоксина у пациентов пожилого возраста. Наркотики старения. 2000. 17: 353–362. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хауптман П.Дж., Макканн П., Ромеро Дж.М.Р. и др. Значения референс-лаборатории для дигоксина после публикации данных исследования группы по исследованию дигиталиса (DIG). JAMA Int Med. 2013; 173: 1552–1553. [PubMed] [Google Scholar] 39. Flather MD, Юсуф С., Кёбер Л., Пфеффер М. и др.Длительная терапия ингибиторами АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка: систематический обзор данных отдельных пациентов. Ланцет. 2000; 355: 1575. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пфеффер М.А., Сведберг К., Грейнджер С.Б. и др. для следователей и коммитов ОЧАРОВАНИЯ. Влияние кандесартана на смертность и заболеваемость у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: программа CHARM-General. Ланцет. 2003. 362: 759–766. [PubMed] [Google Scholar] 41. Питт Б., Заннад Ф., Ремме В.Дж. и др. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.N Engl J Med. 1999; 341: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 42. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Ли Д.С. и др. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного исследования по оценке альдактона. N Engl J Med. 2004; 351: 543–551. [PubMed] [Google Scholar] 43. Браунштейн Г.Д. Клиническая практика. Гинекомастия. N Engl J Med. 2007; 357: 1229–1237. [PubMed] [Google Scholar] 44. Добре Д., ван Велдхейсен Д. Д., ДеЙонгсте М. Дж. Л. и др. Назначение бета-адреноблокаторов пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка.Клинические последствия и выживаемость. Eur J Heart Fail. 2007. 9: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мур АР, О’Киф ТО. Нарушения когнитивных функций у пожилых людей, вызванные приемом лекарств. Наркотики старения. 1999; 15: 15–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ и др. Рандомизированное исследование для определения влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) Eur Heart J. 2005; 26: 215–225. [PubMed] [Google Scholar] 47. Byszewski A, Azad N, Molnar FJ, et al.Клинические аспекты: проблемы соблюдения режима лечения у сложных пожилых пациенток с сердечной недостаточностью (СН) Arch Gerontol Geriatr. 2010. 50: 165–170. [PubMed] [Google Scholar] 48. Azad N, Molnar FJ, Byszewski AM. Уроки, извлеченные из многопрофильной клиники сердечной недостаточности для пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст и старение. 2008; 37: 15. [PubMed] [Google Scholar] 49. Барди Г. Х., Ли К. Л., Марк Д. Б. и др. Внезапная сердечная смерть в исследовании сердечной недостаточности (SCD-HeFT). Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности.N Engl J Med. 2005. 352: 225–237. [PubMed] [Google Scholar] 50. Сантанджели П., Ди Биасе Л., Делло Руссо А. и др. Метаанализ: возраст и эффективность профилактических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ann Intern Med. 2010; 153: 592–599. [PubMed] [Google Scholar] 51. Jeevanatham V, Daubert JP, Zaręba W, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация. Кардиак J. 2009; 16: 197–209. [PubMed] [Google Scholar] 52. Визи П.Дж., Нойес К., Ли К. и др. Ресинхронизация сердца и качество жизни у пациентов с минимально симптоматической сердечной недостаточностью.J Am Coll Кардиология. 2012; 60: 1940–1944. [PubMed] [Google Scholar] 53. Яковьелло М., Антончеки В. Сердечная недостаточность у пожилых людей: прогресс в клинической оценке и терапевтический подход. J Geriatr Cardiol. 2013; 10: 165–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Lemay G, Azad N, Struther C. Использование дистанционного наблюдения у пациентов в возрасте 75 лет и старше с комплексной сердечной недостаточностью; Есть ли разница в возрасте? J Telemed Telecare. 2013; 19: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 55. Яарсма Т., Битти Дж. М., Райдер М. и др.Паллиативная помощь при сердечной недостаточности: изложение позиции семинара по паллиативной помощи Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2009; 11: 433–443. [PubMed] [Google Scholar] 56. Brunner-La Rocca1 H-P, Rickenbacher P, Stefano Muzzarelli S, et al. Пожилые пациенты с хронической сердечной недостаточностью в конце жизни. Eur Heart J. 2012; 33: 752–759. [PubMed] [Google Scholar] 57. Афилало Дж., Александр К.П., Мак М.Дж. и др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Кардиология. 2014; 63: 747–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Lupón J, González B, Santaeugenia S, et al. Прогностическое значение слабости и депрессивных симптомов в амбулаторных условиях с сердечной недостаточностью. Rev Esp Cardiol. 2008; 61: 835–842. [PubMed] [Google Scholar] 59. Goodlin SJ. Паллиативная помощь при застойной сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиология. 2009. 54: 386–396. [PubMed] [Google Scholar]

Ведение хронической сердечной недостаточности у пожилых людей

J Geriatr Cardiol.2014 Dec; 11 (4): 329–337.

Больница Оттавы, Группа гериатрической оценки гражданского кампуса 1053, Carling Avenue, Box 678 Ottawa, ON K1Y 4E9, Canada

Для корреспонденции: Nahid Azad, MD, Ottawa Hospital, Civic Campus Geriatric Assessment Unit 1053, Carling Avenue, Box 678 Оттава, ON K1Y 4E9, Канада. Электронная почта: ac.no.hot@dazan, Телефон: + 1-613-761-4195, Факс: + 1-613-761-5334

Поступила 19 июля 2014 г .; Пересмотрено 22 августа 2014 г .; Принято 30 сентября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, трансформировать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой серьезное клиническое и экономическое бремя.Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, полипрагмазией и инвалидностью, связанной с ХСН. Более того, ХСН также имеет огромные издержки с точки зрения плохого прогноза: средняя годовая летальность составляет 33–35%. Хотя более половины пациентов с ХСН старше 75 лет, в большинство клинических испытаний были включены пациенты более молодого возраста со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для поставщиков услуг. Пожилые пациенты с ХСН чаще — женщины, у них меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но выше частота несердечно-сосудистых состояний и диастолической дисфункции.Распространенность ХСН с пониженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска снижается с возрастом, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, таких как хроническая почечная недостаточность, деменция, анемия и злокачественные новообразования, увеличивается с возрастом. Диабет и гипертония являются одними из самых сильных факторов риска как прогностических факторов ХСН, особенно у женщин с ишемической болезнью сердца. В этом обзорном документе особое внимание уделяется особенностям оценки ЗСН у пожилых людей. Будут рассмотрены стратегии управления, включая немедикаментозные, фармакологические, показатели качества медицинской помощи, улучшение качества при переходе к медицинской помощи и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного командного подхода к комплексному плану лечения на всем протяжении болезни. Кроме того, слабость вносит ценный прогностический вклад в существующие модели риска и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам.

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, пожилой пациент, лечение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабет

1. Введение

Заболеваемость и распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом.Это серьезный сердечно-сосудистый синдром, который, как ожидается, будет расти в течение следующих 25 лет, поскольку его заболеваемость увеличится более чем в два раза, а его распространенность увеличится в 10 раз в возрасте от 60 до 80 лет. ^{[1] , [2]} В то время как 50 % пациентов с сердечной недостаточностью старше 75 лет, большинство клинических исследований включали более молодых пациентов со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для медицинских работников, поскольку им необходимо экстраполировать, как лучше всего лечить эту особую группу населения.

CHF является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой значительное клиническое и экономическое бремя. ^{[3] — [5]} В Канаде стоимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) колеблется от 6000 до 15000 долларов. ^[4] Частота повторной госпитализации среди пожилых людей высока в течение 3–6 месяцев после выписки и колеблется в пределах 27–47%. Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, поли-аптекой и инвалидностью, связанной с ХСН. ^[6] Стационарные и амбулаторные расходы, связанные с лечением ЗСН, делают его одной из самых дорогостоящих проблем здравоохранения. Не говоря уже о денежных затратах, HF также имеет огромные затраты с точки зрения плохого прогноза со средней годовой смертностью 33–35%. ^[4]

В этом обзорном документе основное внимание будет уделено важности лечения ЗСН у пожилых людей. Мы рассмотрим эпидемиологию с акцентом на гендерные различия, этиологию, характерную для данной популяции, а также клинические проявления и диагностические процессы.Будут рассмотрены стратегии управления, в том числе нефармакологические, фармакологические, показатели качества, улучшение качества, координация помощи, переход и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.

2. Эпидемиология

Распространенность и заболеваемость ЗСН в западных странах возрастают, особенно среди лиц старше 80 лет. ^[5] На основании данных Framingham, пожизненный риск развития ХСН составляет каждый пятый, и его частота увеличивается с возрастом, резко увеличиваясь с 1.4–1,9% среди пациентов среднего возраста до 12,8–14,7% среди восьмидесятилетних. ^[7] Пожилые пациенты с ХСН чаще были женщинами (50% против ,35%; P <0,0001), имели меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но имели более высокие показатели сопутствующих заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[8] Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска с возрастом снижалась, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, включая хроническую почечную недостаточность, анемию и злокачественные новообразования, увеличивалась с возрастом. . ^[8] Было обнаружено, что диабет является одним из самых сильных факторов риска в качестве предиктора ЗСН, особенно среди женщин с ишемической болезнью сердца. ^[9]

На основании 44-летнего наблюдения Фрамингемского исследования сердца и 20-летнего наблюдения когорты потомства, 80% мужчин и 70% женщин в возрасте до 65 лет HF умрет в течение восьми лет. ^[10] После постановки диагноза при сердечной недостаточности выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин, однако менее 15% женщин выживают более 8–12 лет.Годовая смертность высока, каждый пятый умирает. У пациентов с диагнозом сердечная недостаточность внезапная сердечная смерть наступает в шесть-девять раз чаще, чем у населения в целом. ^[10]

Несмотря на эти поразительные цифры, исследования при сердечной недостаточности проводились преимущественно у мужчин и лиц с систолической дисфункцией. Было показано, что только 21% основных участников исследования HF — женщины. Хотя данные показывают, что 40–60% пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, сохранили систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), и большинство из них составляют женщины.Обнаружена четкая связь между СН с сохраненным ЛЖ и женским полом. ^[11] Пятьдесят процентов пожилых людей с ХСН старше 75 лет страдают диастолической дисфункцией, и ее долгосрочный прогноз похож на систолическую СН. ^[12]

3. Этиологические факторы

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертония и диабет, однако гипертония и диабет оказались более серьезными факторами риска у пожилых женщин, а также ИБС и курение. являются более сильными факторами риска у пожилых мужчин. ^[11] Сопутствующие заболевания, такие как фибрилляция предсердий, порок клапанов сердца, диабет, хроническая болезнь почек, анемия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), депрессия, артрит, сенсорные нарушения и когнитивная дисфункция, существенно усложняют СН. уход. Было показано, что 2/3 пожилых пациентов с сердечной недостаточностью имеют более двух некардиальных сопутствующих заболеваний и более 25% из них имеют более шести сопутствующих заболеваний. ^{[13] , [14]} Несмотря на успехи в лечении пациентов с сердечной недостаточностью, остается неопределенность в отношении того, как лучше всего лечить ЗСН у пожилых пациентов со сложными сопутствующими заболеваниями. ^[13]

4. Клиническая картина

HF с сохраненной фракцией выброса и сократительной способностью является наиболее распространенным фенотипом HF у пожилых людей. Связанная с возрастом жесткость миокарда и сосудистой стенки с последующим увеличением импеданса аорты может привести к увеличению конечного диастолического давления в жестком желудочке, что приводит к отеку легких. ^{[8] , [15]}

Состояния, которые дополнительно ухудшают наполнение желудочков, такие как фибрилляция предсердий (очень распространенная в этой популяции), могут более легко вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности в пожилом сердце с ограниченным сердечным ритмом. бронировать.С течением времени и дальнейшими сердечно-сосудистыми нарушениями, дилатация левого желудочка ухудшается, и в качестве финальной стадии может возникнуть дисфункция. ^[15] Было продемонстрировано, что пожилые пациенты, поступающие в больницу с острой сердечной недостаточностью, с большей вероятностью будут иметь острый отек легких и гипертонию, и только у 2% пациентов будет гипотензия. ^[16] Факторами, способствующими острой декомпенсации, являются: активная ишемия / инфаркт, неконтролируемая гипертензия, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность, вирусные инфекции, пневмонии, ХОБЛ, анемия и лекарства [либо несоблюдение режима лечения, либо использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)]. ^[17]

В амбулаторных условиях у пожилых людей чаще проявляются постепенное появление симптомов и нетипичных проявлений, таких как потеря аппетита, усталость, падения и функциональное снижение. ^[17] Одышка и ортопноэ оказались хорошими прогностическими симптомами с чувствительностью 95%. Однако они имеют более низкую специфичность 65%, вероятно, из-за других сопутствующих заболеваний, таких как легочная болезнь, анемия, легочная гипертензия, нарушение дыхания во сне и плохая подвижность. ^[18] Важно отметить, что доклиническая сердечная недостаточность встречается в четыре раза чаще, чем симптоматическая сердечная недостаточность, и нам необходимо лучше распознавать ее на более раннем этапе. ^[19]

5. Когнитивная функция

Несмотря на тот факт, что 80% пациентов с сердечной недостаточностью старше 65 лет, распознаванию когнитивных нарушений врачами в этой популяции уделяется относительно мало внимания. В недавнем исследовании пожилых людей, госпитализированных с сердечной недостаточностью, когнитивные нарушения были обычным явлением (присутствовали у 47% пациентов), но были зарегистрированы только в половине случаев (22.7%). ^[20] Пациенты с когнитивными нарушениями были значительно более склонны к смерти или повторной госпитализации через 6 месяцев по сравнению с пациентами без когнитивных нарушений. ^[21]

Когнитивные функции имеют первостепенное значение по нескольким причинам. Во-первых, требования к самопомощи для оптимального ведения болезни при ХСН обширны; Типичные инструкции по выписке включают ежедневное взвешивание, ограничение жидкости, мониторинг симптомов и соблюдение диеты с низким содержанием натрия и режима приема нескольких лекарственных препаратов. ^[22] Когнитивные нарушения могут мешать выполнению любой из этих необходимых задач, например, могут быть пропущены дозы диуретиков или изменения симптомов (одышка, прибавка в весе) могут не распознаваться до тех пор, пока они не станут серьезными. Это может объяснить, почему пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, имеют самые высокие показатели ранней повторной госпитализации после выписки. ^[23] Хотя причины ранней повторной госпитализации сложны, нераспознанные когнитивные нарушения могут способствовать возникновению этой проблемы, поскольку пациенты могут не иметь возможности управлять своей сердечной недостаточностью после перехода в домашние условия.Распознавание когнитивных нарушений может позволить врачам упростить схемы приема лекарств и индивидуализировать обучение при выписке и адекватную систему поддержки. ^{[20] , [24]}

6. Обследования и лечение

Основные исследования при сердечной недостаточности существенно не отличаются по сравнению с пациентами более молодого возраста. Рекомендуются рутинные измерения общего анализа крови, электролитов, функции почек и печени, ТТГ, рентгенографии и ЭКГ (). Также рекомендуется объективная оценка функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью эхокардиограммы.Может потребоваться специальная оценка инфекции, ишемии и аритмии как провоцирующих факторов. Некоторые могут потребовать индивидуального инвазивного исследования.

Таблица 1.

957 также подходят для людей пожилого возраста. ^[25] Цели лечения — в первую очередь облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания и госпитализацию. Решающее значение имеют поддержание функциональной способности и оптимизация сопутствующих заболеваний, домашней среды, решение проблем лиц, осуществляющих уход, и система экстренного реагирования. Использование специализированных услуг для сложных пациентов с ХСН необходимо в большинстве случаев.

Как добиться стабильности при хронической ЗСН? Стабильность можно определить как отсутствие ограничений в основных повседневных действиях и возможность пройти хотя бы один квартал без симптомов.Это может быть достигнуто за счет стабильного жидкостного баланса, систолического артериального давления (АД) не менее 100 мм рт. Ст. И диапазона частоты сердечных сокращений 60-85 ударов в минуту. Оптимальное ведение сопутствующих заболеваний (стенокардия, сахарный диабет (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), анемия, функция почек) с соблюдением режима медикаментозной терапии; и отсутствие депрессии — все это играет важную роль в лечении ХСН. ^[26]

Изменения в диете и образе жизни, такие как ограничение потребления натрия до <2 г / день и жидкости до 1.При систолической СН следует принимать 5–2 л / сут. Необходимо просвещение относительно поддержания веса, самоэффективности путем корректировки диуретиков и других лекарств. Следует рекомендовать упражнения с низкой интенсивностью. К кому обращаться и что делать при ухудшении симптомов, следует четко сообщить пациенту и его семье. ^[25] Тем не менее, нам нужны доказательства класса A для рекомендаций по диете при ХСН, поскольку текущие доказательства — уровень C. ^[27] Диетические изменения должны быть индивидуализированы и учитывать сопутствующие заболевания каждого пациента и препятствовать ненужному диетическому питанию. ограничение, особенно у ослабленных пожилых людей, которым требуется частое питательное питание небольшими порциями.

С точки зрения физических упражнений, пациентов следует поощрять к максимальной активности, начиная с упражнений низкой интенсивности, таких как 5-минутные непрерывные упражнения с постепенными еженедельными приращениями (). ^[28] Теоретические преимущества заключаются в снижении нейрогормональной активации, улучшении функции эндотелия, физиологии скелетных мышц и воспринимаемом качестве жизни. ^{[29] , [30]}

Таблица 2.

Назначение физиотерапевтических упражнений и шестинедельный протокол (адаптировано из Azad, et al. ^[28] ).

Методы диагностики ЭКГ Рентген грудной клетки Общий анализ крови, креатинин, электролиты	Эхокардиограмма (включая фракцию выброса) BNP, если возможно HF, если соблюдаются все следующие критерии		Это, вероятно, HF, если выполняется любой из следующих критериев	Диагностика HF требует дальнейшего уточнения, если
Нормальная эхокардиограмма Нормальная JVP Нет задержки жидкости , нет периферических отеков, вздутие живота Нет хрипов	Кардиомиопатия в анамнезе Ортопея, PND Повышенный JVP Положительный эхо: Аномальный EF, ИЛИ Диастолическая дисфункция II-IV степени ИЛИ Умеренная или тяжелая положительная аномалия клапана грудной клетки Рентген Признаки отека легких ИЛИ Увеличенное сердце	Прогрессирующая, необъяснимая симв. ptoms Пациент имеет факторы риска развития сердечной недостаточности (см. выше), но не соответствует другим диагностическим критериям Существуют достоверные альтернативные диагнозы Эхокардиограмма показывает: степень 1 или легкая диастолическая дисфункция Нарушение движения стенки OR Любая легкая аномалия клапана
9000 Измерение фракции выброса левого желудочка
Эхокардиограмма Радионуклидная ангиограмма (РНК или MUGA) Контрастная ангиограмма левого желудочка	КТ-ангиограмма МРТ сердца (CMR)

(1)	Участнику рекомендуется соблюдать максимальную продолжительность упражнения для соответствующего интервала.
	Интервал 1: упражнения от одной до пяти минут, по мере возможности. Цель: 5 минут непрерывных упражнений.
	Интервал 2: упражнение в течение 5 минут (одна рабочая фаза «ВКЛ») с последующей 1 минутой отдыха («ВЫКЛ»). Эта последовательность повторяется максимум до пяти рабочих фаз (5 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 5). Цель: 25 минут накопленных упражнений.
	Интервал 3: 10 мин ВКЛ, затем одна минута ВЫКЛ максимум до трех рабочих фаз (10 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 3). Цель: 30 минут накопленных упражнений.
	Интервал 4:30 минут непрерывных упражнений
	Интервал 5:30 минут непрерывных упражнений с целевой частотой пульса
(2)	После завершения каждого упражнения участнику необходимо оценить, насколько испытывал какие-либо симптомы, такие как боль в груди или атипичная стенокардия, тошнота, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка и / или другие боли в мышцах или суставах.
(3)	Переход к следующему интервалу может произойти, если максимальная интенсивность / продолжительность завершены, в течение которых RPE было меньше пяти, их EXHR был меньше целевой частоты сердечных сокращений, и у участника нет симптомов.
(4)	Если продолжительность упражнения и / или требования не соблюдены, участник продолжит с соответствующим интервалом упражнений на следующем занятии.

7. Фармакотерапия систолической сердечной недостаточности

К сожалению, пожилые пациенты с ХСН недостаточно представлены в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.В результате методы лечения, рекомендованные в текущих рекомендациях, в основном основаны на исследованиях среди более молодого населения с другим клиническим профилем, которые не были должным образом протестированы на пожилых пациентах (). ^[15]

Подход к лечению систолической сердечной недостаточности.

Заштрихованные области представляют собой методы лечения, которые продемонстрировали свою эффективность в проспективных рандомизированных клинических испытаниях. ИАПФ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Фармакология требует тщательного отбора по множеству причин.Во-первых, это физиологические возрастные изменения, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. Старение также связано с изменением состава тела, что приводит к более низкому объему распределения и более высоким концентрациям гидрофильных лекарств в плазме, в то время как концентрации липофильных лекарств в плазме имеют тенденцию к снижению. ^{[26] , [31]} Во-вторых, эти пациенты часто имеют несколько других сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск побочных эффектов лекарств (почечная дисфункция, печеночная дисфункция, ортостатическая гипотензия) и противоречат рекомендациям по лечению сердечной недостаточности. E.g., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при ортостатической гипотензии. Наличие когнитивных нарушений затрудняет соблюдение режима лечения и является маркером более неблагоприятного исхода. Полифармация также увеличивает риск лекарственного взаимодействия. Пациенты с ХСН в среднем принимают 10 препаратов со значительным риском побочных реакций на лекарства. ^[32] В-третьих, при выборе плана управления необходимо принимать во внимание наличие социальных и экономических проблем, слабость и бремя ухода за больным. ^{[33] , [34]}

7.1. Диуретики

Было обнаружено, что диуретики имеют большое значение для симптоматического лечения и поддержания эуволемии. Реестр ADHERE в США сообщил, что 30% веса стационарных пациентов с сердечной недостаточностью не изменились во время пребывания в больнице, на самом деле 15% веса были выше во время выписки из больницы, что позволяет предположить, что у пациента не было адекватной декомпозиции. ^[35] Диуретики следует назначать всем пациентам с симптомами / признаками легочной или системной заложенности.Во время применения диуретиков важно контролировать функцию почек и электролитный баланс, наблюдая за гипоперфузией или ухудшением почечной недостаточности. ^[26] Во время хронического лечения дозу диуретика, возможно, придется уменьшить в несколько раз, чтобы обеспечить титрование других препаратов для достижения самой низкой дозы, совместимой со стабильным весом и симптомами. Повышение уровня креатинина в сыворотке означает, что скорость диуреза превысила скорость реабсорбции объема из интерстиция. Это не обязательно означает, что вы достигли нормального объемного состояния, и необходимо клиническое обследование.

7.2. Дигоксин

Дигоксин показан как вспомогательное средство для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и при сердечной недостаточности с выраженной систолической дисфункцией в качестве инотропного агента класса III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Хотя это может улучшить функции и качество жизни, это не влияет на выживаемость. ^[36] При возрастных изменениях функции почек и содержания воды в организме эквивалентная доза может вызвать токсичность (особенно у пожилых женщин). Симптомы легкой токсичности часто недооцениваются, такие как анорексия, спутанность сознания, нарушение зрения. ^[37] Необходим тщательный мониторинг электролитных нарушений (например, гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии), обезвоживания и лекарственного взаимодействия. Стремитесь к терапевтическому уровню дигоксина в сыворотке крови 0,5–0,9 нмоль / л. ^[38] Наличие основного когнитивного нарушения, из-за которого пожилые люди вряд ли узнают симптомы токсичности.

7.3. ИАПФ / БРА

Терапию блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) или ИАПФ следует начинать с низкой дозы с очень постепенным повышением дозы, тщательным мониторингом функции почек и уровня калия в сыворотке крови.Небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке (0,5 мг / мл) не требует отмены ИАПФ или БРА, но должно побуждать к тщательной оценке состояния объема и рассмотрению возможности снижения дозировки диуретиков. ^[26]

Можно ожидать повышения уровня креатинина сыворотки на 20%. Целевые дозы для пожилых людей точно не установлены, и, согласно метаанализу, после 75 лет долгосрочная польза снижается. ^[39] БРА обычно заменяет ИАПФ, если он не переносится из-за побочных эффектов, таких как кашель и стрессовое недержание мочи, особенно у пожилых женщин.Анализ подгрупп показывает, что БРА может быть лучшим препаратом первой линии у пожилых людей. ^[40]

7,4. Спиронолактон

Использование антагонистов альдостерона для лечения систолической СН дает определенные преимущества. Исследование Rales (средний возраст 67 лет) показало снижение смертности на 30% и количества госпитализаций на 35%. ^[41] Низкие дозы (не более 25 мг / сут) рекомендуются пациентам с тяжелой систолической СН без выраженной почечной дисфункции [противопоказаны при хронической болезни почек (ХБП) стадии 4 и 5, не находящихся на диализе].Из-за риска гиперкалиемии необходим мониторинг сывороточного калия ^[42] с рекомендованными интервалами в 1, 2, 3, 6, 12 месяцев и 6 месяцев после этого, особенно у лиц старше 75 лет. Гинекомастия встречается в 10% случаев. мужчин, так как уровень тестостерона снижается с возрастом. ^[43]

7,5. Бета-адреноблокаторы

Показано, что бета-блокаторы улучшают выживаемость на 26% и 49% (низкие и высокие дозы соответственно) при добавлении к ИАПФ за счет улучшения функции ЛЖ. ^[44] Противопоказаны при блокаде сердца 2 и 3 степени и тяжелой астме.Пациенты с обмороками или синдромом слабости синусового узла в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением. Из-за прогрессирующего снижения количества функционирующих пейсмекерных клеток синусового узла и дегенерации проводящей системы они подвергаются более высокому риску сердечной блокады. Также были отдельные сообщения о когнитивных нарушениях. ^[45]

Данные о β-адреноблокаторах у пожилых людей ограничены. Его переносимость несколько ниже у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами (84% против .76%), что делает медленное начало очень важным с очень низкой дозой и постепенным увеличением в течение нескольких недель до целевых доз. ^[26]

В рандомизированном исследовании по определению эффекта небиволола, нового селективного антагониста β ₁ -рецепторов, смертность и госпитализация по сердечно-сосудистой системе у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) были незначительно снижены по сравнению с плацебо. Этот результат был сходным как у пациентов с сохраненной фракцией выброса, так и у пациентов со сниженной фракцией выброса. ^[46]

8. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) составляет около 10% сердечной недостаточности у пациентов <65 лет, но более 50% у пациентов ≥ 75 лет. ^[8] Он чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин, и имеет сходные клинические симптомы с систолической СН. ^[11] Он может иметь лучший краткосрочный, но аналогичный долгосрочный прогноз по сравнению с систолической СН. ^{[12] , [15]}

Общие рекомендации по лечению HFpEF в первую очередь направлены на лечение артериальной гипертензии (рассмотрите возможность использования кандесартана или периндоприла), поддержание синусового ритма и контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий с помощью бета-блокаторов. . ^[26] Используйте мочегонное средство, чтобы справиться с заложенностью, но будьте осторожны с избыточным диурезом, гипотонией и электролитным дисбалансом. Реваскуляризация рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца и активной ишемией, способствующей развитию симптомов СН.

9. Другие стратегии управления

Клиники HF расширяют свою роль и ресурсы для этой группы населения. Чтобы клиники такого типа были эффективными, необходимо раннее выявление пациентов из группы высокого риска в больницах.Программа должна включать междисциплинарные компоненты, в которых важную роль играет медсестра клиники. ^[47] Уход на дому с посещением медсестер или интерактивной телефонной связью, возможно, особенно хорошо подходит для сельской местности. ^[48]

Многопрофильная помощь необходима для обучения пациентов, развития навыков самоконтроля, улучшения приема лекарств и соблюдения диеты, поощрения ежедневного веса и физических упражнений, обеспечения тщательного наблюдения и решения проблем, связанных с окончанием лечения

Что касается таких устройств, как имплантируемый дефибриллятор сердца (ИКД) после инфаркта миокарда (ИМ), ^[49] у пациентов с ХСН II или III класса по NYHA и переломом из-за выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 35% или менее, одноотведение , терапия имплантируемым дефибриллятором сердца (ИКД) только с помощью разряда снижает общую смертность на 23%.К сожалению, на симптомы и качество жизни не повлияло. Учитывая это, можно иметь хорошо информированный процесс принятия решений до прохождения такого вмешательства у кардиолога, поскольку доступные данные ИКД относятся только к возрасту 75 лет. Метаанализ первичных профилактических исследований ИКД показывает, что эта терапия может быть менее эффективна для пожилых пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка, чем для более молодых пациентов (ОР: 0,81, 95% ДИ: 0,62–1,05, P = 0.11). ^[50] Следовательно, следует уделять внимание осторожности между предотвращением внезапной смерти за счет продления жизни, что может не привести к улучшению симптомов сердечной недостаточности и качества жизни, но к высокой стоимости и рискованной процедуре.

Если рассматривается устройство, функцию ЛЖ необходимо проверить через 3–6 месяцев после инфаркта миокарда, чтобы увидеть, отмечается ли какое-либо улучшение при максимальной медикаментозной терапии и остается ли пациент кандидатом на имплантацию устройства.

Сердечная ресинхронизация (CRT) действительно улучшает качество жизни пациентов и может быть рассмотрена у терапевтически резистентных пациентов с EF ≤ 35% с более широким комплексом QRS. ^{[51] , [52]}

Пациенты часто не понимают цели или альтернативы аппаратной терапии. Следовательно, необходимо обсудить, когда рассматривать деактивацию устройства и компромисс между внезапной смертью и отказом насоса. Необходим процесс плановой деактивации дефибрилляции, например, при разрядке батарей или необходимости замены. В случае внезапной смерти и отказа помпы необходимо принятие обоснованного решения для аппаратной терапии.

10.Дистанционный мониторинг дома

Дистанционный мониторинг дома стоит рассмотреть, если он доступен, поскольку было установлено, что он улучшает такие результаты, как снижение госпитализаций и смертности. ^[51] Было также показано, что пожилые люди (старше 75 лет) способны использовать такие технологии и имеют такие же хорошие результаты, как и более молодые когорты. ^{[53] , [54]}

11. Уход в конце жизни

Паллиативный подход подходит для пациентов с ХСН и особенно актуален для пожилых людей с запущенными стадиями заболевания.Подход в конце жизни направлен на улучшение качества жизни пациентов и решение проблем их семей, связанных с рефрактерными симптомами. Предотвращение и облегчение страданий посредством раннего выявления и лечения физических и психологических симптомов, а также внимания к социальным и духовным потребностям имеют первостепенное значение. ^[53]

Предпочтения пациентов были оценены в недавнем исследовании, которое показало готовность пациентов потратить один год жизни на улучшение качества жизни. ^[54] Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного группового подхода к комплексному плану лечения ЗСН на всем протяжении болезни. Многие пациенты страдают хронической болью, депрессией и одышкой из-за плохой декомпозиции. ^{[55] , [56]}

Дряхлость имеет отношение к развитию, проявлениям и прогнозу сердечной недостаточности. ^[57] Основной фенотип слабости определяется как низкая скорость ходьбы, слабость, пассивность, чувство истощения и потеря веса.Хрупкость вносит ценные прогностические данные, дополняющие существующие модели риска, и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью имели более высокий риск смерти через год в 3 раза и имели вдвое больший процент госпитализаций. ^[58] Сиэтлская модель сердечной недостаточности была реализована как интерактивная программа, в которой используются баллы для оценки средней, 1-, 2- и 5-летней выживаемости и преимуществ добавления лекарств и / или устройств для отдельного пациента. .Эта модель доступна на www.SeattleHeartFailureModel.org.

Обсуждение ухода в конце жизни должно быть инициировано врачом пациента или медицинской бригадой и развиваться после консультации с пациентом или заместителями, принимающими решения, относительно соответствующих планов лечения. ^[59] Конкретный план по согласованию с кардиологом, врачом первичной медико-санитарной помощи и паллиативной помощью должен включать лечение симптомов стенокардии с помощью нитратов и использование O ₂ или постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения нарушения дыхания во время сна.Оптимальное использование опиоидов при одышке и боли уместно. Симптомы депрессии и тревоги можно лечить селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или анксиолитиками и ослаблять активность симпатического нерва с помощью бета-блокаторов. Обсуждение с кардиологом того, когда следует останавливать устройства, чтобы допустить естественную смерть, является частью предварительного планирования.

Необходимо просвещение пациентов и членов их семей о течении и прогнозе заболевания, а также решение о проведении сердечно-легочной реанимации. Необходимы дополнительные исследования для определения показателей конца жизни.Специалистам здравоохранения необходимо дополнительное обучение, чтобы понимать и уметь использовать соответствующие лекарства от сердечной недостаточности на данном этапе.

12. Выводы

HF является распространенным заболеванием среди пожилого населения и будет продолжать расти. Эта популяция уникальна наличием множества сосуществующих состояний в дополнение к когнитивным, функциональным изменениям и, в частности, наличию слабости. Специалисты в области здравоохранения должны обладать знаниями и инструментами, чтобы гарантировать превосходное комплексное лечение не только при лечении сердечной недостаточности, но и для каждого отдельного человека в целом.Поддержка пожилых людей с множеством гериатрических синдромов обеспечит максимальную пользу от множества сложных медицинских режимов и лучшее качество жизни.

Ссылки

2. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун TM и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2010; 121: 948–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хусаини Б.А., Менса Г.А., Сойер Д. и др. Расовые, половые и возрастные различия в госпитализации по поводу сердечной недостаточности в южном штате: значение для профилактики.Circ Heart Fail. 2011; 4: 161–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Johansen H, Strauss B, Arnold JMO и др. На подъеме: текущее и прогнозируемое бремя госпитализаций с застойной сердечной недостаточностью в Канаде. Может J Cardiol. 2003. 19: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 5. McCullough PA, Philbin EF, Spertus JA, et al. Подтверждение эпидемии сердечной недостаточности: результаты исследования «Использование ресурсов при застойной сердечной недостаточности» (REACH). J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 60–69. [PubMed] [Google Scholar] 6.Вонг CY, Чаудри С.И., Десаи М.М. и др. Тенденции сопутствующих заболеваний, инвалидности и полипрагмазии при сердечной недостаточности. Am J Med. 2011; 124: 136–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ллойд-Джонс Д.М., Ларсон М.Г., Лейп Е.П. и др. Пожизненный риск развития застойной сердечной недостаточности — Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 2002; 106: 3068–3072. [PubMed] [Google Scholar] 8. Штейн Г.Ю., Кремер А., Шохат Т. и др. Разнообразие сердечной недостаточности у госпитализированного населения: роль возраста. J Card Fail.2012; 18: 645–653. [PubMed] [Google Scholar] 9. Биббинс-Доминго К., Лин Ф., Виттингхофф Э. и др. Предикторы сердечной недостаточности у женщин с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2004; 110: 1424–1430. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннель В. Б. и др. Эпидемиология сердечной недостаточности: Фрамингемское исследование. J Am Coll Cardiol. 1993; 22 (4 SupplA): 6A – 13A. [PubMed] [Google Scholar] 11. Азад Н., Катиравелу А., Хеберт П. и др. Половые различия в этиологии сердечной недостаточности. Систематический обзор. J Geriatr Cardiol.2011; 8: 15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Bahtia RS, Tu J, Lee D и др. Исход сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в популяционном исследовании. N Engl J Med. 2006; 355: 260–269. [PubMed] [Google Scholar] 13. Браунштейн Дж. Б., Андерсон Г. Ф., Герстенблит Дж. И др. Несердечная сопутствующая патология увеличивает число предотвратимых госпитализаций и смертность среди получателей медицинской помощи с хронической сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2003. 42: 1226–1233. [PubMed] [Google Scholar] 14. От AM, Leibson CL, Bursi F и др.Диабет при сердечной недостаточности: распространенность и влияние на исход в популяции. Am J Med. 2006; 119: 591–599. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лаццарини В., Менц Р.Дж., Фьюзат М. и др. Сердечная недостаточность у пожилых пациентов: отличительные особенности и нерешенные вопросы. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 717–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Метра М., Бруцарт Д., Дей Кас Л. и др. Учебник ESC интенсивной и неотложной кардиологической помощи. Оксфорд / Нью-Йорк, США: Oxford University Press; 2011. Острая сердечная недостаточность: эпидемиология, классификация и патофизиология; стр.479–490. [Google Scholar] 17. Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г. и др. Международная рабочая группа по синдромам острой сердечной недостаточности. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж. 2005; 112: 3958–3968. [PubMed] [Google Scholar] 18. Oudejans I, Mosterd A, Bloemen JA и др. Клиническая оценка гериатрических амбулаторных пациентов с подозрением на сердечную недостаточность: значение симптомов, признаков и дополнительных тестов. Eur J Heart Fail. 2011; 13: 518–527. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Т.Дж., Эванс Дж.С., Бенджамин Э.Дж. и др. Естественная история бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка в сообществе. Тираж. 2003; 108: 977–982. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dodson JA, Truong TTN, Towle VR, et al. Когнитивные нарушения у пожилых людей с сердечной недостаточностью: распространенность, документация и влияние на исходы. Am J Med. 2013; 126: 120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. МакЛеннан С.Н., Пирсон С.А., Кэмерон Дж. И др. Прогностическое значение когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: имеет ли значение специализированное лечение? Eur J Heart Fail.2006; 8: 494–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кэмерон Дж., Уорролл-Картер Л., Пейдж К. и др. Прогнозирует ли когнитивное нарушение плохое самопомощь у пациентов с сердечной недостаточностью? Eur J Heart Fail. 2010; 12: 508–515. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Дж. С., Чен Дж., Лин З. и др. Последние национальные тенденции в отношении показателей повторной госпитализации после сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 97–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэмерон Дж, Лыжный CF, Томпсон ДР. Когнитивные нарушения при хронической сердечной недостаточности и необходимость обследования.Am J Cardiol. 2011; 107: 1547–1548. [PubMed] [Google Scholar] 25. Человек JP, Джугдатт Б.И. Систолическая сердечная недостаточность у пожилых людей: оптимизация лечения. Heart Fail Rev.2012; 17 (4–5): 563–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Богатый МВт. Фармакотерапия сердечной недостаточности у пожилых людей: нежелательные явления. Heart Fail Rev.2012; 17: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тайсон С.С., Нванкво С., Лин П.Х. и др. Диетические подходы к режиму питания от гипертонии (DASH) в особых группах населения. Curr Hypertens Rep.2012; 14: 388–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Азад Н., Бушар К., Мэйхью А. и др. Прогнозирование факторов посещаемости и безопасности программы реабилитации пожилых женщин с застойной сердечной недостаточностью. J Geriatr Cardiol. 2012; 9: 243–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Менц Р. Дж., Шульте П. Дж., Флег Дж. Л. и др. Клинические характеристики, реакция на физические упражнения и исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких: данные сердечной недостаточности и контролируемое исследование, посвященное изучению результатов тренировок с упражнениями (HF-ACTION) Amer Heart J.2013; 165: 193–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Middlekauff HR. Доказательство того, что скелетная миопатия является основным ограничением переносимости физических упражнений при сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 537–546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Мангони А.А., Джексон Ш. Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики: основные принципы и практическое применение. Br J Clin Pharmacol. 2004; 57: 6–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Гастелуррутия П., Бенримой С.И., Эспехо Дж. И др.Отрицательные клинические исходы, связанные с проблемами, связанными с приемом лекарств, у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (HF): влияние фармацевта в многопрофильной клинике HF. J карты сбой. 2011; 17: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ван дер Валь MH, Jaarsma T., van Veldhuisen DJ. Несоблюдение режима лечения у пациентов с сердечной недостаточностью; как мы можем справиться с этим? Eur J Heart Fail. 2005; 7: 5–17. [PubMed] [Google Scholar] 34. Афилало Дж., Александр К.П., Макл М. Дж. И др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 746–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Фонаров Г.К., Научно-консультативный комитет ADHERE Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE): возможности для улучшения ухода за пациентами, госпитализированными с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Rev Cardiovasc Med. 2003; 4 (Дополнение 7): S21 – S30. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О. и др. Исследовательская группа Digitalis. Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG.J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 806–813. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ханратти К.Г., МакГлинчи П., Джонстон Г.Д. и др. Дифференциальная фармакокинетика дигоксина у пациентов пожилого возраста. Наркотики старения. 2000. 17: 353–362. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хауптман П.Дж., Макканн П., Ромеро Дж.М.Р. и др. Значения референс-лаборатории для дигоксина после публикации данных исследования группы по исследованию дигиталиса (DIG). JAMA Int Med. 2013; 173: 1552–1553. [PubMed] [Google Scholar] 39. Flather MD, Юсуф С., Кёбер Л., Пфеффер М. и др.Длительная терапия ингибиторами АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка: систематический обзор данных отдельных пациентов. Ланцет. 2000; 355: 1575. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пфеффер М.А., Сведберг К., Грейнджер С.Б. и др. для следователей и коммитов ОЧАРОВАНИЯ. Влияние кандесартана на смертность и заболеваемость у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: программа CHARM-General. Ланцет. 2003. 362: 759–766. [PubMed] [Google Scholar] 41. Питт Б., Заннад Ф., Ремме В.Дж. и др. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.N Engl J Med. 1999; 341: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 42. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Ли Д.С. и др. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного исследования по оценке альдактона. N Engl J Med. 2004; 351: 543–551. [PubMed] [Google Scholar] 43. Браунштейн Г.Д. Клиническая практика. Гинекомастия. N Engl J Med. 2007; 357: 1229–1237. [PubMed] [Google Scholar] 44. Добре Д., ван Велдхейсен Д. Д., ДеЙонгсте М. Дж. Л. и др. Назначение бета-адреноблокаторов пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка.Клинические последствия и выживаемость. Eur J Heart Fail. 2007. 9: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мур АР, О’Киф ТО. Нарушения когнитивных функций у пожилых людей, вызванные приемом лекарств. Наркотики старения. 1999; 15: 15–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ и др. Рандомизированное исследование для определения влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) Eur Heart J. 2005; 26: 215–225. [PubMed] [Google Scholar] 47. Byszewski A, Azad N, Molnar FJ, et al.Клинические аспекты: проблемы соблюдения режима лечения у сложных пожилых пациенток с сердечной недостаточностью (СН) Arch Gerontol Geriatr. 2010. 50: 165–170. [PubMed] [Google Scholar] 48. Azad N, Molnar FJ, Byszewski AM. Уроки, извлеченные из многопрофильной клиники сердечной недостаточности для пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст и старение. 2008; 37: 15. [PubMed] [Google Scholar] 49. Барди Г. Х., Ли К. Л., Марк Д. Б. и др. Внезапная сердечная смерть в исследовании сердечной недостаточности (SCD-HeFT). Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности.N Engl J Med. 2005. 352: 225–237. [PubMed] [Google Scholar] 50. Сантанджели П., Ди Биасе Л., Делло Руссо А. и др. Метаанализ: возраст и эффективность профилактических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ann Intern Med. 2010; 153: 592–599. [PubMed] [Google Scholar] 51. Jeevanatham V, Daubert JP, Zaręba W, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация. Кардиак J. 2009; 16: 197–209. [PubMed] [Google Scholar] 52. Визи П.Дж., Нойес К., Ли К. и др. Ресинхронизация сердца и качество жизни у пациентов с минимально симптоматической сердечной недостаточностью.J Am Coll Кардиология. 2012; 60: 1940–1944. [PubMed] [Google Scholar] 53. Яковьелло М., Антончеки В. Сердечная недостаточность у пожилых людей: прогресс в клинической оценке и терапевтический подход. J Geriatr Cardiol. 2013; 10: 165–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Lemay G, Azad N, Struther C. Использование дистанционного наблюдения у пациентов в возрасте 75 лет и старше с комплексной сердечной недостаточностью; Есть ли разница в возрасте? J Telemed Telecare. 2013; 19: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 55. Яарсма Т., Битти Дж. М., Райдер М. и др.Паллиативная помощь при сердечной недостаточности: изложение позиции семинара по паллиативной помощи Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2009; 11: 433–443. [PubMed] [Google Scholar] 56. Brunner-La Rocca1 H-P, Rickenbacher P, Stefano Muzzarelli S, et al. Пожилые пациенты с хронической сердечной недостаточностью в конце жизни. Eur Heart J. 2012; 33: 752–759. [PubMed] [Google Scholar] 57. Афилало Дж., Александр К.П., Мак М.Дж. и др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Кардиология. 2014; 63: 747–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Lupón J, González B, Santaeugenia S, et al. Прогностическое значение слабости и депрессивных симптомов в амбулаторных условиях с сердечной недостаточностью. Rev Esp Cardiol. 2008; 61: 835–842. [PubMed] [Google Scholar] 59. Goodlin SJ. Паллиативная помощь при застойной сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиология. 2009. 54: 386–396. [PubMed] [Google Scholar]

Ведение хронической сердечной недостаточности у пожилых людей

J Geriatr Cardiol.2014 Dec; 11 (4): 329–337.

Больница Оттавы, Группа гериатрической оценки гражданского кампуса 1053, Carling Avenue, Box 678 Ottawa, ON K1Y 4E9, Canada

Для корреспонденции: Nahid Azad, MD, Ottawa Hospital, Civic Campus Geriatric Assessment Unit 1053, Carling Avenue, Box 678 Оттава, ON K1Y 4E9, Канада. Электронная почта: ac.no.hot@dazan, Телефон: + 1-613-761-4195, Факс: + 1-613-761-5334

Поступила 19 июля 2014 г .; Пересмотрено 22 августа 2014 г .; Принято 30 сентября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, трансформировать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой серьезное клиническое и экономическое бремя.Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, полипрагмазией и инвалидностью, связанной с ХСН. Более того, ХСН также имеет огромные издержки с точки зрения плохого прогноза: средняя годовая летальность составляет 33–35%. Хотя более половины пациентов с ХСН старше 75 лет, в большинство клинических испытаний были включены пациенты более молодого возраста со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для поставщиков услуг. Пожилые пациенты с ХСН чаще — женщины, у них меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но выше частота несердечно-сосудистых состояний и диастолической дисфункции.Распространенность ХСН с пониженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска снижается с возрастом, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, таких как хроническая почечная недостаточность, деменция, анемия и злокачественные новообразования, увеличивается с возрастом. Диабет и гипертония являются одними из самых сильных факторов риска как прогностических факторов ХСН, особенно у женщин с ишемической болезнью сердца. В этом обзорном документе особое внимание уделяется особенностям оценки ЗСН у пожилых людей. Будут рассмотрены стратегии управления, включая немедикаментозные, фармакологические, показатели качества медицинской помощи, улучшение качества при переходе к медицинской помощи и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного командного подхода к комплексному плану лечения на всем протяжении болезни. Кроме того, слабость вносит ценный прогностический вклад в существующие модели риска и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам.

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, пожилой пациент, лечение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабет

1. Введение

Заболеваемость и распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом.Это серьезный сердечно-сосудистый синдром, который, как ожидается, будет расти в течение следующих 25 лет, поскольку его заболеваемость увеличится более чем в два раза, а его распространенность увеличится в 10 раз в возрасте от 60 до 80 лет. ^{[1] , [2]} В то время как 50 % пациентов с сердечной недостаточностью старше 75 лет, большинство клинических исследований включали более молодых пациентов со средним возрастом 61 год. Недостаточные данные затрудняют принятие решений о лечении для медицинских работников, поскольку им необходимо экстраполировать, как лучше всего лечить эту особую группу населения.

CHF является основной причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой значительное клиническое и экономическое бремя. ^{[3] — [5]} В Канаде стоимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) колеблется от 6000 до 15000 долларов. ^[4] Частота повторной госпитализации среди пожилых людей высока в течение 3–6 месяцев после выписки и колеблется в пределах 27–47%. Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, поли-аптекой и инвалидностью, связанной с ХСН. ^[6] Стационарные и амбулаторные расходы, связанные с лечением ЗСН, делают его одной из самых дорогостоящих проблем здравоохранения. Не говоря уже о денежных затратах, HF также имеет огромные затраты с точки зрения плохого прогноза со средней годовой смертностью 33–35%. ^[4]

В этом обзорном документе основное внимание будет уделено важности лечения ЗСН у пожилых людей. Мы рассмотрим эпидемиологию с акцентом на гендерные различия, этиологию, характерную для данной популяции, а также клинические проявления и диагностические процессы.Будут рассмотрены стратегии управления, в том числе нефармакологические, фармакологические, показатели качества, улучшение качества, координация помощи, переход и, наконец, вопросы, связанные с окончанием жизни.

2. Эпидемиология

Распространенность и заболеваемость ЗСН в западных странах возрастают, особенно среди лиц старше 80 лет. ^[5] На основании данных Framingham, пожизненный риск развития ХСН составляет каждый пятый, и его частота увеличивается с возрастом, резко увеличиваясь с 1.4–1,9% среди пациентов среднего возраста до 12,8–14,7% среди восьмидесятилетних. ^[7] Пожилые пациенты с ХСН чаще были женщинами (50% против ,35%; P <0,0001), имели меньше сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, но имели более высокие показатели сопутствующих заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[8] Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса, ишемической болезни сердца и ее факторов риска с возрастом снижалась, тогда как распространенность сопутствующих заболеваний вне сердца, включая хроническую почечную недостаточность, анемию и злокачественные новообразования, увеличивалась с возрастом. . ^[8] Было обнаружено, что диабет является одним из самых сильных факторов риска в качестве предиктора ЗСН, особенно среди женщин с ишемической болезнью сердца. ^[9]

На основании 44-летнего наблюдения Фрамингемского исследования сердца и 20-летнего наблюдения когорты потомства, 80% мужчин и 70% женщин в возрасте до 65 лет HF умрет в течение восьми лет. ^[10] После постановки диагноза при сердечной недостаточности выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин, однако менее 15% женщин выживают более 8–12 лет.Годовая смертность высока, каждый пятый умирает. У пациентов с диагнозом сердечная недостаточность внезапная сердечная смерть наступает в шесть-девять раз чаще, чем у населения в целом. ^[10]

Несмотря на эти поразительные цифры, исследования при сердечной недостаточности проводились преимущественно у мужчин и лиц с систолической дисфункцией. Было показано, что только 21% основных участников исследования HF — женщины. Хотя данные показывают, что 40–60% пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, сохранили систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), и большинство из них составляют женщины.Обнаружена четкая связь между СН с сохраненным ЛЖ и женским полом. ^[11] Пятьдесят процентов пожилых людей с ХСН старше 75 лет страдают диастолической дисфункцией, и ее долгосрочный прогноз похож на систолическую СН. ^[12]

3. Этиологические факторы

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертония и диабет, однако гипертония и диабет оказались более серьезными факторами риска у пожилых женщин, а также ИБС и курение. являются более сильными факторами риска у пожилых мужчин. ^[11] Сопутствующие заболевания, такие как фибрилляция предсердий, порок клапанов сердца, диабет, хроническая болезнь почек, анемия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), депрессия, артрит, сенсорные нарушения и когнитивная дисфункция, существенно усложняют СН. уход. Было показано, что 2/3 пожилых пациентов с сердечной недостаточностью имеют более двух некардиальных сопутствующих заболеваний и более 25% из них имеют более шести сопутствующих заболеваний. ^{[13] , [14]} Несмотря на успехи в лечении пациентов с сердечной недостаточностью, остается неопределенность в отношении того, как лучше всего лечить ЗСН у пожилых пациентов со сложными сопутствующими заболеваниями. ^[13]

4. Клиническая картина

HF с сохраненной фракцией выброса и сократительной способностью является наиболее распространенным фенотипом HF у пожилых людей. Связанная с возрастом жесткость миокарда и сосудистой стенки с последующим увеличением импеданса аорты может привести к увеличению конечного диастолического давления в жестком желудочке, что приводит к отеку легких. ^{[8] , [15]}

Состояния, которые дополнительно ухудшают наполнение желудочков, такие как фибрилляция предсердий (очень распространенная в этой популяции), могут более легко вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности в пожилом сердце с ограниченным сердечным ритмом. бронировать.С течением времени и дальнейшими сердечно-сосудистыми нарушениями, дилатация левого желудочка ухудшается, и в качестве финальной стадии может возникнуть дисфункция. ^[15] Было продемонстрировано, что пожилые пациенты, поступающие в больницу с острой сердечной недостаточностью, с большей вероятностью будут иметь острый отек легких и гипертонию, и только у 2% пациентов будет гипотензия. ^[16] Факторами, способствующими острой декомпенсации, являются: активная ишемия / инфаркт, неконтролируемая гипертензия, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность, вирусные инфекции, пневмонии, ХОБЛ, анемия и лекарства [либо несоблюдение режима лечения, либо использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)]. ^[17]

В амбулаторных условиях у пожилых людей чаще проявляются постепенное появление симптомов и нетипичных проявлений, таких как потеря аппетита, усталость, падения и функциональное снижение. ^[17] Одышка и ортопноэ оказались хорошими прогностическими симптомами с чувствительностью 95%. Однако они имеют более низкую специфичность 65%, вероятно, из-за других сопутствующих заболеваний, таких как легочная болезнь, анемия, легочная гипертензия, нарушение дыхания во сне и плохая подвижность. ^[18] Важно отметить, что доклиническая сердечная недостаточность встречается в четыре раза чаще, чем симптоматическая сердечная недостаточность, и нам необходимо лучше распознавать ее на более раннем этапе. ^[19]

5. Когнитивная функция

Несмотря на тот факт, что 80% пациентов с сердечной недостаточностью старше 65 лет, распознаванию когнитивных нарушений врачами в этой популяции уделяется относительно мало внимания. В недавнем исследовании пожилых людей, госпитализированных с сердечной недостаточностью, когнитивные нарушения были обычным явлением (присутствовали у 47% пациентов), но были зарегистрированы только в половине случаев (22.7%). ^[20] Пациенты с когнитивными нарушениями были значительно более склонны к смерти или повторной госпитализации через 6 месяцев по сравнению с пациентами без когнитивных нарушений. ^[21]

Когнитивные функции имеют первостепенное значение по нескольким причинам. Во-первых, требования к самопомощи для оптимального ведения болезни при ХСН обширны; Типичные инструкции по выписке включают ежедневное взвешивание, ограничение жидкости, мониторинг симптомов и соблюдение диеты с низким содержанием натрия и режима приема нескольких лекарственных препаратов. ^[22] Когнитивные нарушения могут мешать выполнению любой из этих необходимых задач, например, могут быть пропущены дозы диуретиков или изменения симптомов (одышка, прибавка в весе) могут не распознаваться до тех пор, пока они не станут серьезными. Это может объяснить, почему пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, имеют самые высокие показатели ранней повторной госпитализации после выписки. ^[23] Хотя причины ранней повторной госпитализации сложны, нераспознанные когнитивные нарушения могут способствовать возникновению этой проблемы, поскольку пациенты могут не иметь возможности управлять своей сердечной недостаточностью после перехода в домашние условия.Распознавание когнитивных нарушений может позволить врачам упростить схемы приема лекарств и индивидуализировать обучение при выписке и адекватную систему поддержки. ^{[20] , [24]}

6. Обследования и лечение

Основные исследования при сердечной недостаточности существенно не отличаются по сравнению с пациентами более молодого возраста. Рекомендуются рутинные измерения общего анализа крови, электролитов, функции почек и печени, ТТГ, рентгенографии и ЭКГ (). Также рекомендуется объективная оценка функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью эхокардиограммы.Может потребоваться специальная оценка инфекции, ишемии и аритмии как провоцирующих факторов. Некоторые могут потребовать индивидуального инвазивного исследования.

Таблица 1.

957 также подходят для людей пожилого возраста. ^[25] Цели лечения — в первую очередь облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания и госпитализацию. Решающее значение имеют поддержание функциональной способности и оптимизация сопутствующих заболеваний, домашней среды, решение проблем лиц, осуществляющих уход, и система экстренного реагирования. Использование специализированных услуг для сложных пациентов с ХСН необходимо в большинстве случаев.

Как добиться стабильности при хронической ЗСН? Стабильность можно определить как отсутствие ограничений в основных повседневных действиях и возможность пройти хотя бы один квартал без симптомов.Это может быть достигнуто за счет стабильного жидкостного баланса, систолического артериального давления (АД) не менее 100 мм рт. Ст. И диапазона частоты сердечных сокращений 60-85 ударов в минуту. Оптимальное ведение сопутствующих заболеваний (стенокардия, сахарный диабет (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), анемия, функция почек) с соблюдением режима медикаментозной терапии; и отсутствие депрессии — все это играет важную роль в лечении ХСН. ^[26]

Изменения в диете и образе жизни, такие как ограничение потребления натрия до <2 г / день и жидкости до 1.При систолической СН следует принимать 5–2 л / сут. Необходимо просвещение относительно поддержания веса, самоэффективности путем корректировки диуретиков и других лекарств. Следует рекомендовать упражнения с низкой интенсивностью. К кому обращаться и что делать при ухудшении симптомов, следует четко сообщить пациенту и его семье. ^[25] Тем не менее, нам нужны доказательства класса A для рекомендаций по диете при ХСН, поскольку текущие доказательства — уровень C. ^[27] Диетические изменения должны быть индивидуализированы и учитывать сопутствующие заболевания каждого пациента и препятствовать ненужному диетическому питанию. ограничение, особенно у ослабленных пожилых людей, которым требуется частое питательное питание небольшими порциями.

С точки зрения физических упражнений, пациентов следует поощрять к максимальной активности, начиная с упражнений низкой интенсивности, таких как 5-минутные непрерывные упражнения с постепенными еженедельными приращениями (). ^[28] Теоретические преимущества заключаются в снижении нейрогормональной активации, улучшении функции эндотелия, физиологии скелетных мышц и воспринимаемом качестве жизни. ^{[29] , [30]}

Таблица 2.

Назначение физиотерапевтических упражнений и шестинедельный протокол (адаптировано из Azad, et al. ^[28] ).

Методы диагностики ЭКГ Рентген грудной клетки Общий анализ крови, креатинин, электролиты	Эхокардиограмма (включая фракцию выброса) BNP, если возможно HF, если соблюдаются все следующие критерии		Это, вероятно, HF, если выполняется любой из следующих критериев	Диагностика HF требует дальнейшего уточнения, если
Нормальная эхокардиограмма Нормальная JVP Нет задержки жидкости , нет периферических отеков, вздутие живота Нет хрипов	Кардиомиопатия в анамнезе Ортопея, PND Повышенный JVP Положительный эхо: Аномальный EF, ИЛИ Диастолическая дисфункция II-IV степени ИЛИ Умеренная или тяжелая положительная аномалия клапана грудной клетки Рентген Признаки отека легких ИЛИ Увеличенное сердце	Прогрессирующая, необъяснимая симв. ptoms Пациент имеет факторы риска развития сердечной недостаточности (см. выше), но не соответствует другим диагностическим критериям Существуют достоверные альтернативные диагнозы Эхокардиограмма показывает: степень 1 или легкая диастолическая дисфункция Нарушение движения стенки OR Любая легкая аномалия клапана
9000 Измерение фракции выброса левого желудочка
Эхокардиограмма Радионуклидная ангиограмма (РНК или MUGA) Контрастная ангиограмма левого желудочка	КТ-ангиограмма МРТ сердца (CMR)

(1)	Участнику рекомендуется соблюдать максимальную продолжительность упражнения для соответствующего интервала.
	Интервал 1: упражнения от одной до пяти минут, по мере возможности. Цель: 5 минут непрерывных упражнений.
	Интервал 2: упражнение в течение 5 минут (одна рабочая фаза «ВКЛ») с последующей 1 минутой отдыха («ВЫКЛ»). Эта последовательность повторяется максимум до пяти рабочих фаз (5 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 5). Цель: 25 минут накопленных упражнений.
	Интервал 3: 10 мин ВКЛ, затем одна минута ВЫКЛ максимум до трех рабочих фаз (10 ВКЛ, 1 ВЫКЛ × 3). Цель: 30 минут накопленных упражнений.
	Интервал 4:30 минут непрерывных упражнений
	Интервал 5:30 минут непрерывных упражнений с целевой частотой пульса
(2)	После завершения каждого упражнения участнику необходимо оценить, насколько испытывал какие-либо симптомы, такие как боль в груди или атипичная стенокардия, тошнота, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка и / или другие боли в мышцах или суставах.
(3)	Переход к следующему интервалу может произойти, если максимальная интенсивность / продолжительность завершены, в течение которых RPE было меньше пяти, их EXHR был меньше целевой частоты сердечных сокращений, и у участника нет симптомов.
(4)	Если продолжительность упражнения и / или требования не соблюдены, участник продолжит с соответствующим интервалом упражнений на следующем занятии.

7. Фармакотерапия систолической сердечной недостаточности

К сожалению, пожилые пациенты с ХСН недостаточно представлены в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.В результате методы лечения, рекомендованные в текущих рекомендациях, в основном основаны на исследованиях среди более молодого населения с другим клиническим профилем, которые не были должным образом протестированы на пожилых пациентах (). ^[15]

Подход к лечению систолической сердечной недостаточности.

Заштрихованные области представляют собой методы лечения, которые продемонстрировали свою эффективность в проспективных рандомизированных клинических испытаниях. ИАПФ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Фармакология требует тщательного отбора по множеству причин.Во-первых, это физиологические возрастные изменения, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. Старение также связано с изменением состава тела, что приводит к более низкому объему распределения и более высоким концентрациям гидрофильных лекарств в плазме, в то время как концентрации липофильных лекарств в плазме имеют тенденцию к снижению. ^{[26] , [31]} Во-вторых, эти пациенты часто имеют несколько других сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск побочных эффектов лекарств (почечная дисфункция, печеночная дисфункция, ортостатическая гипотензия) и противоречат рекомендациям по лечению сердечной недостаточности. E.g., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при ортостатической гипотензии. Наличие когнитивных нарушений затрудняет соблюдение режима лечения и является маркером более неблагоприятного исхода. Полифармация также увеличивает риск лекарственного взаимодействия. Пациенты с ХСН в среднем принимают 10 препаратов со значительным риском побочных реакций на лекарства. ^[32] В-третьих, при выборе плана управления необходимо принимать во внимание наличие социальных и экономических проблем, слабость и бремя ухода за больным. ^{[33] , [34]}

7.1. Диуретики

Было обнаружено, что диуретики имеют большое значение для симптоматического лечения и поддержания эуволемии. Реестр ADHERE в США сообщил, что 30% веса стационарных пациентов с сердечной недостаточностью не изменились во время пребывания в больнице, на самом деле 15% веса были выше во время выписки из больницы, что позволяет предположить, что у пациента не было адекватной декомпозиции. ^[35] Диуретики следует назначать всем пациентам с симптомами / признаками легочной или системной заложенности.Во время применения диуретиков важно контролировать функцию почек и электролитный баланс, наблюдая за гипоперфузией или ухудшением почечной недостаточности. ^[26] Во время хронического лечения дозу диуретика, возможно, придется уменьшить в несколько раз, чтобы обеспечить титрование других препаратов для достижения самой низкой дозы, совместимой со стабильным весом и симптомами. Повышение уровня креатинина в сыворотке означает, что скорость диуреза превысила скорость реабсорбции объема из интерстиция. Это не обязательно означает, что вы достигли нормального объемного состояния, и необходимо клиническое обследование.

7.2. Дигоксин

Дигоксин показан как вспомогательное средство для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и при сердечной недостаточности с выраженной систолической дисфункцией в качестве инотропного агента класса III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Хотя это может улучшить функции и качество жизни, это не влияет на выживаемость. ^[36] При возрастных изменениях функции почек и содержания воды в организме эквивалентная доза может вызвать токсичность (особенно у пожилых женщин). Симптомы легкой токсичности часто недооцениваются, такие как анорексия, спутанность сознания, нарушение зрения. ^[37] Необходим тщательный мониторинг электролитных нарушений (например, гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии), обезвоживания и лекарственного взаимодействия. Стремитесь к терапевтическому уровню дигоксина в сыворотке крови 0,5–0,9 нмоль / л. ^[38] Наличие основного когнитивного нарушения, из-за которого пожилые люди вряд ли узнают симптомы токсичности.

7.3. ИАПФ / БРА

Терапию блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) или ИАПФ следует начинать с низкой дозы с очень постепенным повышением дозы, тщательным мониторингом функции почек и уровня калия в сыворотке крови.Небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке (0,5 мг / мл) не требует отмены ИАПФ или БРА, но должно побуждать к тщательной оценке состояния объема и рассмотрению возможности снижения дозировки диуретиков. ^[26]

Можно ожидать повышения уровня креатинина сыворотки на 20%. Целевые дозы для пожилых людей точно не установлены, и, согласно метаанализу, после 75 лет долгосрочная польза снижается. ^[39] БРА обычно заменяет ИАПФ, если он не переносится из-за побочных эффектов, таких как кашель и стрессовое недержание мочи, особенно у пожилых женщин.Анализ подгрупп показывает, что БРА может быть лучшим препаратом первой линии у пожилых людей. ^[40]

7,4. Спиронолактон

Использование антагонистов альдостерона для лечения систолической СН дает определенные преимущества. Исследование Rales (средний возраст 67 лет) показало снижение смертности на 30% и количества госпитализаций на 35%. ^[41] Низкие дозы (не более 25 мг / сут) рекомендуются пациентам с тяжелой систолической СН без выраженной почечной дисфункции [противопоказаны при хронической болезни почек (ХБП) стадии 4 и 5, не находящихся на диализе].Из-за риска гиперкалиемии необходим мониторинг сывороточного калия ^[42] с рекомендованными интервалами в 1, 2, 3, 6, 12 месяцев и 6 месяцев после этого, особенно у лиц старше 75 лет. Гинекомастия встречается в 10% случаев. мужчин, так как уровень тестостерона снижается с возрастом. ^[43]

7,5. Бета-адреноблокаторы

Показано, что бета-блокаторы улучшают выживаемость на 26% и 49% (низкие и высокие дозы соответственно) при добавлении к ИАПФ за счет улучшения функции ЛЖ. ^[44] Противопоказаны при блокаде сердца 2 и 3 степени и тяжелой астме.Пациенты с обмороками или синдромом слабости синусового узла в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением. Из-за прогрессирующего снижения количества функционирующих пейсмекерных клеток синусового узла и дегенерации проводящей системы они подвергаются более высокому риску сердечной блокады. Также были отдельные сообщения о когнитивных нарушениях. ^[45]

Данные о β-адреноблокаторах у пожилых людей ограничены. Его переносимость несколько ниже у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами (84% против .76%), что делает медленное начало очень важным с очень низкой дозой и постепенным увеличением в течение нескольких недель до целевых доз. ^[26]

В рандомизированном исследовании по определению эффекта небиволола, нового селективного антагониста β ₁ -рецепторов, смертность и госпитализация по сердечно-сосудистой системе у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) были незначительно снижены по сравнению с плацебо. Этот результат был сходным как у пациентов с сохраненной фракцией выброса, так и у пациентов со сниженной фракцией выброса. ^[46]

8. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) составляет около 10% сердечной недостаточности у пациентов <65 лет, но более 50% у пациентов ≥ 75 лет. ^[8] Он чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин, и имеет сходные клинические симптомы с систолической СН. ^[11] Он может иметь лучший краткосрочный, но аналогичный долгосрочный прогноз по сравнению с систолической СН. ^{[12] , [15]}

Общие рекомендации по лечению HFpEF в первую очередь направлены на лечение артериальной гипертензии (рассмотрите возможность использования кандесартана или периндоприла), поддержание синусового ритма и контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий с помощью бета-блокаторов. . ^[26] Используйте мочегонное средство, чтобы справиться с заложенностью, но будьте осторожны с избыточным диурезом, гипотонией и электролитным дисбалансом. Реваскуляризация рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца и активной ишемией, способствующей развитию симптомов СН.

9. Другие стратегии управления

Клиники HF расширяют свою роль и ресурсы для этой группы населения. Чтобы клиники такого типа были эффективными, необходимо раннее выявление пациентов из группы высокого риска в больницах.Программа должна включать междисциплинарные компоненты, в которых важную роль играет медсестра клиники. ^[47] Уход на дому с посещением медсестер или интерактивной телефонной связью, возможно, особенно хорошо подходит для сельской местности. ^[48]

Многопрофильная помощь необходима для обучения пациентов, развития навыков самоконтроля, улучшения приема лекарств и соблюдения диеты, поощрения ежедневного веса и физических упражнений, обеспечения тщательного наблюдения и решения проблем, связанных с окончанием лечения

Что касается таких устройств, как имплантируемый дефибриллятор сердца (ИКД) после инфаркта миокарда (ИМ), ^[49] у пациентов с ХСН II или III класса по NYHA и переломом из-за выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 35% или менее, одноотведение , терапия имплантируемым дефибриллятором сердца (ИКД) только с помощью разряда снижает общую смертность на 23%.К сожалению, на симптомы и качество жизни не повлияло. Учитывая это, можно иметь хорошо информированный процесс принятия решений до прохождения такого вмешательства у кардиолога, поскольку доступные данные ИКД относятся только к возрасту 75 лет. Метаанализ первичных профилактических исследований ИКД показывает, что эта терапия может быть менее эффективна для пожилых пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка, чем для более молодых пациентов (ОР: 0,81, 95% ДИ: 0,62–1,05, P = 0.11). ^[50] Следовательно, следует уделять внимание осторожности между предотвращением внезапной смерти за счет продления жизни, что может не привести к улучшению симптомов сердечной недостаточности и качества жизни, но к высокой стоимости и рискованной процедуре.

Если рассматривается устройство, функцию ЛЖ необходимо проверить через 3–6 месяцев после инфаркта миокарда, чтобы увидеть, отмечается ли какое-либо улучшение при максимальной медикаментозной терапии и остается ли пациент кандидатом на имплантацию устройства.

Сердечная ресинхронизация (CRT) действительно улучшает качество жизни пациентов и может быть рассмотрена у терапевтически резистентных пациентов с EF ≤ 35% с более широким комплексом QRS. ^{[51] , [52]}

Пациенты часто не понимают цели или альтернативы аппаратной терапии. Следовательно, необходимо обсудить, когда рассматривать деактивацию устройства и компромисс между внезапной смертью и отказом насоса. Необходим процесс плановой деактивации дефибрилляции, например, при разрядке батарей или необходимости замены. В случае внезапной смерти и отказа помпы необходимо принятие обоснованного решения для аппаратной терапии.

10.Дистанционный мониторинг дома

Дистанционный мониторинг дома стоит рассмотреть, если он доступен, поскольку было установлено, что он улучшает такие результаты, как снижение госпитализаций и смертности. ^[51] Было также показано, что пожилые люди (старше 75 лет) способны использовать такие технологии и имеют такие же хорошие результаты, как и более молодые когорты. ^{[53] , [54]}

11. Уход в конце жизни

Паллиативный подход подходит для пациентов с ХСН и особенно актуален для пожилых людей с запущенными стадиями заболевания.Подход в конце жизни направлен на улучшение качества жизни пациентов и решение проблем их семей, связанных с рефрактерными симптомами. Предотвращение и облегчение страданий посредством раннего выявления и лечения физических и психологических симптомов, а также внимания к социальным и духовным потребностям имеют первостепенное значение. ^[53]

Предпочтения пациентов были оценены в недавнем исследовании, которое показало готовность пациентов потратить один год жизни на улучшение качества жизни. ^[54] Паллиативная помощь должна быть неотъемлемой частью междисциплинарного группового подхода к комплексному плану лечения ЗСН на всем протяжении болезни. Многие пациенты страдают хронической болью, депрессией и одышкой из-за плохой декомпозиции. ^{[55] , [56]}

Дряхлость имеет отношение к развитию, проявлениям и прогнозу сердечной недостаточности. ^[57] Основной фенотип слабости определяется как низкая скорость ходьбы, слабость, пассивность, чувство истощения и потеря веса.Хрупкость вносит ценные прогностические данные, дополняющие существующие модели риска, и помогает клиницистам определять оптимальные пути оказания помощи своим пациентам. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью имели более высокий риск смерти через год в 3 раза и имели вдвое больший процент госпитализаций. ^[58] Сиэтлская модель сердечной недостаточности была реализована как интерактивная программа, в которой используются баллы для оценки средней, 1-, 2- и 5-летней выживаемости и преимуществ добавления лекарств и / или устройств для отдельного пациента. .Эта модель доступна на www.SeattleHeartFailureModel.org.

Обсуждение ухода в конце жизни должно быть инициировано врачом пациента или медицинской бригадой и развиваться после консультации с пациентом или заместителями, принимающими решения, относительно соответствующих планов лечения. ^[59] Конкретный план по согласованию с кардиологом, врачом первичной медико-санитарной помощи и паллиативной помощью должен включать лечение симптомов стенокардии с помощью нитратов и использование O ₂ или постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения нарушения дыхания во время сна.Оптимальное использование опиоидов при одышке и боли уместно. Симптомы депрессии и тревоги можно лечить селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или анксиолитиками и ослаблять активность симпатического нерва с помощью бета-блокаторов. Обсуждение с кардиологом того, когда следует останавливать устройства, чтобы допустить естественную смерть, является частью предварительного планирования.

Необходимо просвещение пациентов и членов их семей о течении и прогнозе заболевания, а также решение о проведении сердечно-легочной реанимации. Необходимы дополнительные исследования для определения показателей конца жизни.Специалистам здравоохранения необходимо дополнительное обучение, чтобы понимать и уметь использовать соответствующие лекарства от сердечной недостаточности на данном этапе.

12. Выводы

HF является распространенным заболеванием среди пожилого населения и будет продолжать расти. Эта популяция уникальна наличием множества сосуществующих состояний в дополнение к когнитивным, функциональным изменениям и, в частности, наличию слабости. Специалисты в области здравоохранения должны обладать знаниями и инструментами, чтобы гарантировать превосходное комплексное лечение не только при лечении сердечной недостаточности, но и для каждого отдельного человека в целом.Поддержка пожилых людей с множеством гериатрических синдромов обеспечит максимальную пользу от множества сложных медицинских режимов и лучшее качество жизни.

Ссылки

2. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун TM и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2010; 121: 948–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хусаини Б.А., Менса Г.А., Сойер Д. и др. Расовые, половые и возрастные различия в госпитализации по поводу сердечной недостаточности в южном штате: значение для профилактики.Circ Heart Fail. 2011; 4: 161–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Johansen H, Strauss B, Arnold JMO и др. На подъеме: текущее и прогнозируемое бремя госпитализаций с застойной сердечной недостаточностью в Канаде. Может J Cardiol. 2003. 19: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 5. McCullough PA, Philbin EF, Spertus JA, et al. Подтверждение эпидемии сердечной недостаточности: результаты исследования «Использование ресурсов при застойной сердечной недостаточности» (REACH). J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 60–69. [PubMed] [Google Scholar] 6.Вонг CY, Чаудри С.И., Десаи М.М. и др. Тенденции сопутствующих заболеваний, инвалидности и полипрагмазии при сердечной недостаточности. Am J Med. 2011; 124: 136–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ллойд-Джонс Д.М., Ларсон М.Г., Лейп Е.П. и др. Пожизненный риск развития застойной сердечной недостаточности — Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 2002; 106: 3068–3072. [PubMed] [Google Scholar] 8. Штейн Г.Ю., Кремер А., Шохат Т. и др. Разнообразие сердечной недостаточности у госпитализированного населения: роль возраста. J Card Fail.2012; 18: 645–653. [PubMed] [Google Scholar] 9. Биббинс-Доминго К., Лин Ф., Виттингхофф Э. и др. Предикторы сердечной недостаточности у женщин с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2004; 110: 1424–1430. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннель В. Б. и др. Эпидемиология сердечной недостаточности: Фрамингемское исследование. J Am Coll Cardiol. 1993; 22 (4 SupplA): 6A – 13A. [PubMed] [Google Scholar] 11. Азад Н., Катиравелу А., Хеберт П. и др. Половые различия в этиологии сердечной недостаточности. Систематический обзор. J Geriatr Cardiol.2011; 8: 15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Bahtia RS, Tu J, Lee D и др. Исход сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в популяционном исследовании. N Engl J Med. 2006; 355: 260–269. [PubMed] [Google Scholar] 13. Браунштейн Дж. Б., Андерсон Г. Ф., Герстенблит Дж. И др. Несердечная сопутствующая патология увеличивает число предотвратимых госпитализаций и смертность среди получателей медицинской помощи с хронической сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2003. 42: 1226–1233. [PubMed] [Google Scholar] 14. От AM, Leibson CL, Bursi F и др.Диабет при сердечной недостаточности: распространенность и влияние на исход в популяции. Am J Med. 2006; 119: 591–599. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лаццарини В., Менц Р.Дж., Фьюзат М. и др. Сердечная недостаточность у пожилых пациентов: отличительные особенности и нерешенные вопросы. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 717–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Метра М., Бруцарт Д., Дей Кас Л. и др. Учебник ESC интенсивной и неотложной кардиологической помощи. Оксфорд / Нью-Йорк, США: Oxford University Press; 2011. Острая сердечная недостаточность: эпидемиология, классификация и патофизиология; стр.479–490. [Google Scholar] 17. Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г. и др. Международная рабочая группа по синдромам острой сердечной недостаточности. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж. 2005; 112: 3958–3968. [PubMed] [Google Scholar] 18. Oudejans I, Mosterd A, Bloemen JA и др. Клиническая оценка гериатрических амбулаторных пациентов с подозрением на сердечную недостаточность: значение симптомов, признаков и дополнительных тестов. Eur J Heart Fail. 2011; 13: 518–527. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Т.Дж., Эванс Дж.С., Бенджамин Э.Дж. и др. Естественная история бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка в сообществе. Тираж. 2003; 108: 977–982. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dodson JA, Truong TTN, Towle VR, et al. Когнитивные нарушения у пожилых людей с сердечной недостаточностью: распространенность, документация и влияние на исходы. Am J Med. 2013; 126: 120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. МакЛеннан С.Н., Пирсон С.А., Кэмерон Дж. И др. Прогностическое значение когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: имеет ли значение специализированное лечение? Eur J Heart Fail.2006; 8: 494–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кэмерон Дж., Уорролл-Картер Л., Пейдж К. и др. Прогнозирует ли когнитивное нарушение плохое самопомощь у пациентов с сердечной недостаточностью? Eur J Heart Fail. 2010; 12: 508–515. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Дж. С., Чен Дж., Лин З. и др. Последние национальные тенденции в отношении показателей повторной госпитализации после сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 97–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэмерон Дж, Лыжный CF, Томпсон ДР. Когнитивные нарушения при хронической сердечной недостаточности и необходимость обследования.Am J Cardiol. 2011; 107: 1547–1548. [PubMed] [Google Scholar] 25. Человек JP, Джугдатт Б.И. Систолическая сердечная недостаточность у пожилых людей: оптимизация лечения. Heart Fail Rev.2012; 17 (4–5): 563–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Богатый МВт. Фармакотерапия сердечной недостаточности у пожилых людей: нежелательные явления. Heart Fail Rev.2012; 17: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тайсон С.С., Нванкво С., Лин П.Х. и др. Диетические подходы к режиму питания от гипертонии (DASH) в особых группах населения. Curr Hypertens Rep.2012; 14: 388–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Азад Н., Бушар К., Мэйхью А. и др. Прогнозирование факторов посещаемости и безопасности программы реабилитации пожилых женщин с застойной сердечной недостаточностью. J Geriatr Cardiol. 2012; 9: 243–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Менц Р. Дж., Шульте П. Дж., Флег Дж. Л. и др. Клинические характеристики, реакция на физические упражнения и исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких: данные сердечной недостаточности и контролируемое исследование, посвященное изучению результатов тренировок с упражнениями (HF-ACTION) Amer Heart J.2013; 165: 193–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Middlekauff HR. Доказательство того, что скелетная миопатия является основным ограничением переносимости физических упражнений при сердечной недостаточности. Circ Heart Fail. 2010; 3: 537–546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Мангони А.А., Джексон Ш. Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики: основные принципы и практическое применение. Br J Clin Pharmacol. 2004; 57: 6–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Гастелуррутия П., Бенримой С.И., Эспехо Дж. И др.Отрицательные клинические исходы, связанные с проблемами, связанными с приемом лекарств, у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (HF): влияние фармацевта в многопрофильной клинике HF. J карты сбой. 2011; 17: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ван дер Валь MH, Jaarsma T., van Veldhuisen DJ. Несоблюдение режима лечения у пациентов с сердечной недостаточностью; как мы можем справиться с этим? Eur J Heart Fail. 2005; 7: 5–17. [PubMed] [Google Scholar] 34. Афилало Дж., Александр К.П., Макл М. Дж. И др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 746–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Фонаров Г.К., Научно-консультативный комитет ADHERE Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE): возможности для улучшения ухода за пациентами, госпитализированными с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Rev Cardiovasc Med. 2003; 4 (Дополнение 7): S21 – S30. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О. и др. Исследовательская группа Digitalis. Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG.J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 806–813. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ханратти К.Г., МакГлинчи П., Джонстон Г.Д. и др. Дифференциальная фармакокинетика дигоксина у пациентов пожилого возраста. Наркотики старения. 2000. 17: 353–362. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хауптман П.Дж., Макканн П., Ромеро Дж.М.Р. и др. Значения референс-лаборатории для дигоксина после публикации данных исследования группы по исследованию дигиталиса (DIG). JAMA Int Med. 2013; 173: 1552–1553. [PubMed] [Google Scholar] 39. Flather MD, Юсуф С., Кёбер Л., Пфеффер М. и др.Длительная терапия ингибиторами АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка: систематический обзор данных отдельных пациентов. Ланцет. 2000; 355: 1575. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пфеффер М.А., Сведберг К., Грейнджер С.Б. и др. для следователей и коммитов ОЧАРОВАНИЯ. Влияние кандесартана на смертность и заболеваемость у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: программа CHARM-General. Ланцет. 2003. 362: 759–766. [PubMed] [Google Scholar] 41. Питт Б., Заннад Ф., Ремме В.Дж. и др. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.N Engl J Med. 1999; 341: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 42. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Ли Д.С. и др. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного исследования по оценке альдактона. N Engl J Med. 2004; 351: 543–551. [PubMed] [Google Scholar] 43. Браунштейн Г.Д. Клиническая практика. Гинекомастия. N Engl J Med. 2007; 357: 1229–1237. [PubMed] [Google Scholar] 44. Добре Д., ван Велдхейсен Д. Д., ДеЙонгсте М. Дж. Л. и др. Назначение бета-адреноблокаторов пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка.Клинические последствия и выживаемость. Eur J Heart Fail. 2007. 9: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мур АР, О’Киф ТО. Нарушения когнитивных функций у пожилых людей, вызванные приемом лекарств. Наркотики старения. 1999; 15: 15–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ и др. Рандомизированное исследование для определения влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) Eur Heart J. 2005; 26: 215–225. [PubMed] [Google Scholar] 47. Byszewski A, Azad N, Molnar FJ, et al.Клинические аспекты: проблемы соблюдения режима лечения у сложных пожилых пациенток с сердечной недостаточностью (СН) Arch Gerontol Geriatr. 2010. 50: 165–170. [PubMed] [Google Scholar] 48. Azad N, Molnar FJ, Byszewski AM. Уроки, извлеченные из многопрофильной клиники сердечной недостаточности для пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст и старение. 2008; 37: 15. [PubMed] [Google Scholar] 49. Барди Г. Х., Ли К. Л., Марк Д. Б. и др. Внезапная сердечная смерть в исследовании сердечной недостаточности (SCD-HeFT). Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности.N Engl J Med. 2005. 352: 225–237. [PubMed] [Google Scholar] 50. Сантанджели П., Ди Биасе Л., Делло Руссо А. и др. Метаанализ: возраст и эффективность профилактических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ann Intern Med. 2010; 153: 592–599. [PubMed] [Google Scholar] 51. Jeevanatham V, Daubert JP, Zaręba W, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация. Кардиак J. 2009; 16: 197–209. [PubMed] [Google Scholar] 52. Визи П.Дж., Нойес К., Ли К. и др. Ресинхронизация сердца и качество жизни у пациентов с минимально симптоматической сердечной недостаточностью.J Am Coll Кардиология. 2012; 60: 1940–1944. [PubMed] [Google Scholar] 53. Яковьелло М., Антончеки В. Сердечная недостаточность у пожилых людей: прогресс в клинической оценке и терапевтический подход. J Geriatr Cardiol. 2013; 10: 165–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Lemay G, Azad N, Struther C. Использование дистанционного наблюдения у пациентов в возрасте 75 лет и старше с комплексной сердечной недостаточностью; Есть ли разница в возрасте? J Telemed Telecare. 2013; 19: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 55. Яарсма Т., Битти Дж. М., Райдер М. и др.Паллиативная помощь при сердечной недостаточности: изложение позиции семинара по паллиативной помощи Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2009; 11: 433–443. [PubMed] [Google Scholar] 56. Brunner-La Rocca1 H-P, Rickenbacher P, Stefano Muzzarelli S, et al. Пожилые пациенты с хронической сердечной недостаточностью в конце жизни. Eur Heart J. 2012; 33: 752–759. [PubMed] [Google Scholar] 57. Афилало Дж., Александр К.П., Мак М.Дж. и др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.J Am Coll Кардиология. 2014; 63: 747–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Lupón J, González B, Santaeugenia S, et al. Прогностическое значение слабости и депрессивных симптомов в амбулаторных условиях с сердечной недостаточностью. Rev Esp Cardiol. 2008; 61: 835–842. [PubMed] [Google Scholar] 59. Goodlin SJ. Паллиативная помощь при застойной сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиология. 2009. 54: 386–396. [PubMed] [Google Scholar]

Застойная сердечная недостаточность: ожидаемая продолжительность жизни и прогноз

Пятилетняя выживаемость
Этап	5-летняя выживаемость
Стадия A	97%
Стадия B	95.7%
Этап C	74,6%
Стадия D	20%

Руководство по обсуждению для медицинских работников при сердечной недостаточности

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Факторы, влияющие на выживаемость

На выживаемость человека может влиять множество факторов, включая возраст, пол, переносимость физических нагрузок и другие заболевания.

Возраст

Сердечная недостаточность обычно поражает пожилых людей (среднего и старшего возраста). Среди пациентов Medicare это основная причина госпитализации. Осложнения ХСН также неуклонно усиливаются с возрастом.

Клиническое исследование, изучающее частоту госпитализаций среди пациентов разного возраста (от 20 до 65 лет и старше), показало, что показатели смертности были ниже для пациентов в группе от 20 до 44 лет.У этой группы меньше шансов попасть в отделение неотложной помощи или госпитализировать из-за сердечной недостаточности или других сердечных заболеваний. Однако уровень смертности среди людей моложе 44 лет по-прежнему оставался значительным через 30 дней (3,9%), одного года (12,4%) и пяти лет (27,7%). Исследование пришло к выводу, что серьезные случаи ЗСН чаще встречались у 50% людей, которые были повторно госпитализированы (две трети обратились в отделение неотложной помощи, и более 10% умерли в течение 12 месяцев).

Секс

Женщины с ХСН, как правило, живут дольше мужчин, если причина не в ишемии (недостаточное кровоснабжение сердечных мышц).Фактически, женщины с неишемической сердечной недостаточностью имеют больше шансов на выживание, чем мужчины с сердечным заболеванием или без него, которое является основной причиной сердечной недостаточности.

Сопутствующие заболевания, обнаруживаемые у женщин с сердечной недостаточностью, особенно у тех, кто пережил менопаузу, включают гипертонию, порок клапанов сердца, диабет и ишемическую болезнь сердца. После того, как диагностирована ишемическая болезнь сердца, увеличивается риск ЗСН.

Допуск к упражнениям

Непереносимость физических упражнений определяется не только снижением максимального потребления кислорода — определяемого как максимальное количество кислорода, которое человек может использовать во время интенсивной тренировки, — но также ограничением способности выполнять любую физическую активность.Симптомы ХСН включают затрудненное дыхание и утомляемость. Кроме того, низкая толерантность к физической нагрузке — ключевой симптом ЗСН, связанный с низким качеством жизни и повышенным уровнем смертности.

К факторам непереносимости физических упражнений относятся:

• Сниженный сердечно-сосудистый резерв
• Сниженный легочный резерв
• Структурные и / или функциональные аномалии скелетных мышц

Другие факторы, такие как анемия и ожирение, также влияют на толерантность к физической нагрузке.

Трехлетняя выживаемость пациентов с пониженной толерантностью к физической нагрузке составляет 57% по сравнению с 93% у пациентов с нормальной толерантностью к физической нагрузке.

Фракция выброса

Фракция выброса измеряет процент крови, откачиваемой левым желудочком при каждом сокращении. Функция левого желудочка используется для классификации различных типов сердечной недостаточности. Если фракция выброса в норме, это называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.Если фракция выброса снижена, это называется сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса.

• Сохраненная фракция выброса (HFpEF) или диастолическая сердечная недостаточность: Сердце сокращается нормально, но желудочки не расслабляются во время наполнения желудочков.
• Пониженная фракция выброса (HFrEF) или систолическая сердечная недостаточность: Сердце не сокращается в достаточной степени, что приводит к откачке крови, богатой кислородом, в организм.

Нормальная фракция выброса находится в диапазоне от 50% до 70%.Фракция выброса от 41% до 49% попадает в пограничную классификацию, что не обязательно указывает на то, что у человека развивается сердечная недостаточность, но может сигнализировать о повреждении сердца или предшествующем сердечном приступе. Уровень фракции выброса 40% или ниже может указывать на сердечную недостаточность или кардиомиопатию.

Смертность у людей с диастолической сердечной недостаточностью ниже, чем у людей с систолической сердечной недостаточностью. Одно исследование показало, что уровень смертности увеличивался пропорционально уменьшению фракции выброса левого желудочка.

• Менее 15% Фракция выброса левого желудочка: 51%
• 16-25% Фракция выброса левого желудочка: 41,7%
• 26-35% Фракция выброса левого желудочка: 31,4%
• 35-45% Фракция выброса левого желудочка: 25,6 %

Диабет

Диабет 2 типа считается независимым фактором риска и увеличивает заболеваемость и смертность людей с ХСН. Около 20-40% пациентов с сердечной недостаточностью страдают диабетом, и, по крайней мере, 10% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска могут иметь недиагностированный диабет.

Согласно исследованию, в котором изучалась частота диабета и острой сердечной недостаточности в группе из 400 пациентов, 203 мужчины и 197 женщин со средним возрастом 71 год попали в следующее гликемическое распределение: 37% имели клинический диабет, 16% не диагностировали диабет, а 47% процентов не страдали диабетом.

Люди с диабетом чаще страдали гипертонией, дислипидемией, заболеванием периферических сосудов и перенесенным сердечным приступом. Люди с недиагностированным диабетом, вероятно, будут иметь сопутствующие заболевания, аналогичные таковым у людей без диабета.Однако люди с диабетом и недиагностированным диабетом чаще находились в больнице из-за острой сердечной недостаточности в предыдущем году, без различий во фракции выброса левого желудочка. Однако частота сердечной недостаточности с систолической дисфункцией (фракция выброса менее 40%) была одинаковой во всех трех группах.

У пациентов с недиагностированным диабетом вероятность смерти в 1,69 раза выше, чем у пациентов без диабета. Пациенты с недиагностированным диабетом показали более низкий профиль сердечно-сосудистого риска по сравнению с людьми с диабетом, но показатели смертности были одинаковыми между двумя группами.

Госпитализация

Рецидивы сердечной недостаточности, требующие госпитализации, часто указывают на плохой исход. Эти симптоматические рецидивы также указывают на прогрессирование состояния. 30 дней после первичной госпитализации рассматриваются как период высокого риска и требуют интенсивного наблюдения и наблюдения.

Что вы можете сделать

Хотя некоторые факторы риска сердечной недостаточности, такие как возраст, нельзя изменить, люди с ХСН могут предпринять действия для улучшения своего долгосрочного прогноза.Первый шаг — ознакомиться с семейным анамнезом сердечных заболеваний и узнать обо всех возможных симптомах. Не игнорируйте подозрительные симптомы: сообщите о них своему врачу. Регулярные упражнения и лечение сопутствующих заболеваний также могут помочь держать под контролем ЗСН.

Упражнение

Люди, у которых диагностировано сердечное заболевание, не имеют снижения риска смертности, связанного с потерей веса, но постоянная и постоянная физическая активность связана со значительным снижением риска.

В другом исследовании изучали пациентов с диабетом, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. Из этих пациентов 65% имели избыточный вес или ожирение и 3% имели недостаточный вес. Пациенты с пониженным весом и диабетом имели 50% шанс умереть в течение пяти лет. Шансы были на 20-40% ниже у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом. Обратную зависимость между ожирением и сниженным уровнем смертности можно объяснить возрастом пациентов с ожирением, которые были моложе пациентов с нормальным или недостаточным весом в исследовании.

Снижение веса, диабет и ожирение

Исследование 2018 года, опубликованное в Canadian Journal of Diabetes , предполагает, что устойчивая потеря веса более чем на 5% от веса тела приведет к улучшению гликемического контроля и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выбирая здоровый образ жизни, например, занимаясь физическими упражнениями, придерживаясь более качественной диеты и используя другие поведенческие вмешательства, можно достичь как потери веса, так и снижения уровня гемоглобина A1C.

Лекарства для контроля веса могут улучшить гликемический и метаболический контроль как у людей с диабетом, так и у пациентов с ожирением, и, когда это будет сочтено целесообразным, бариатрическая хирургия может быть вариантом для пациентов с ожирением и диабетом.

Перед тем, как начать какую-либо программу по снижению веса, сначала проконсультируйтесь со своим кардиологом и командой специалистов по лечению диабета.

Контроль диабета

Диабет связан с риском развития сердечной недостаточности. Среди людей с диабетом 25% страдают хронической сердечной недостаточностью и до 40% — острой сердечной недостаточностью. Следовательно, пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью лечат кардиологи. Для снижения риска смерти ключевым моментом также является постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (или АПФ) часто используются в качестве дополнительной терапии при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Ингибиторы АПФ имеют ряд преимуществ при этих состояниях и связаны с более низким уровнем смертности и меньшим количеством госпитализаций. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, или БРА, также показали аналогичную эффективность у пациентов с сердечной недостаточностью с диабетом и без него.

Лекарства

Доказано, что при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса некоторые лекарства снижают смертность и частоту госпитализаций.В частности, медицинские работники могут назначать следующие лекарства в некоторой комбинации:

При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса не было показано, что лекарства улучшают смертность, но есть некоторые предположения о пользе спиронолактона.

Эффективность терапии

Прогноз сердечной недостаточности улучшился благодаря новым лекарствам. Однако эффективность этих методов лечения со временем может измениться. О новых или ухудшающихся симптомах следует сообщать кардиологу, который оценит вас на предмет возможных изменений в вашем лечении.

Слово Verywell

Хотя прогноз ХСН может быть тревожным, существует множество изменений в образе жизни и приема лекарств, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и повысить ваши шансы на выживание.