Сахарный диабет диета: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Сахарный диабет диета: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Содержание

Специальная диета способна обратить вспять диабет второго типа

Исследователи из Великобритании и Канады выяснили, что диабет второго типа можно успешно контролировать с помощью диеты. Кроме того, пациентам в этом нелёгком деле могут помогать не только медики, но и местные фармацевты.

Сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый диабет также называют «болезнью образа жизни». Он характеризуется снижением чувствительности тканей к инсулину и нарушением его выработки, что приводит к повышению уровня сахара в крови больного.

Это, в свою очередь, приводит к многочисленным патологическим изменениям в организме и сильно снижает качество жизни человека.

Обычно пациентам с диабетом второго типа назначают специализированную диету, которая сопровождается приёмом препаратов, снижающим уровень глюкозы в крови.

Авторы новой работы решили проверить, может ли правильно разработанная диета снизить тяжесть заболевания настолько, что пациенту уже не понадобится дополнительный приём препаратов.

В исследовании, которое продлилось 12 недель, приняли участие 188 человек с диабетом второго типа. Учёные поделили их на две группы: одна получила план питания и приёма препаратов, а вторая получила лишь медикаментозное лечение. Все они регулярно встречались с фармацевтом из ближайшей аптеки для контроля проводимого лечения.

«Диабет второго типа можно лечить и иногда даже обратить вспять с помощью изменений в диете, – говорит соавтор работы доктор Джонатан Литтл (Jonathan Little) из Университета Британской Колумбии. – Однако нам необходима стратегия, которая поможет людям реализовать эти изменения и проследить за изменениями в приёме лекарств».

Исследователи предположили, что помочь в этом могут фармацевты, работающие в местных аптеках. Это квалифицированные специалисты, которые вполне могут принимать решение о приёме или отмене определённых препаратов.

Авторы работы отмечают, что пациенты с диабетом второго типа так или иначе чаще посещают местного фармацевта, чем своего лечащего врача. Особенно эта тенденция заметна в сельской местности.

Итак, половина участников исследования получила план низкокалорийной и низкоуглеводной диеты с высоким содержанием белка. Все участники из этой группы регулярно посещали местного фармацевта, который корректировал необходимую дозу препаратов от диабета.

Это было необходимо, так как благодаря диете у пациентов естественным образом снижался уровень сахара в крови, и дополнительное понижение его с помощью препаратов уже не требовалось.

Вторая группа участников получала стандартный курс лечения, не предполагавший особой диеты.

Через 12 недель более трети (35%) участников первой группы смогли полностью безопасно отказаться от лекарственной терапии диабета. Во второй группе такого результата не достиг никто.

Доктор Литтл также отметил, что участники исследования из первой группы стали заметно лучше контролировать уровень глюкозы в крови, привели в норму средний вес тела и кровяное давление и в целом заявили об улучшении самочувствия.

Результаты исследования были опубликованы в издании Nature Communications.

К слову, ранее мы рассказывали о том, что определённый тип сахара может помочь в лечении диабета, а также о том, что не все растительные диеты снижают риск развития этого заболевания. Писали мы и о том, что периодическое голодание и безглютеновая диета могут лишь увеличить риск развития диабета.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

Сахарный диабет 1 типа: питание

Ранее, еще до открытия инсулина и сразу после его открытия на протяжении большого количества времени в рекомендациях по питанию при сахарном диабете 1 типа использовался термин «диета». Однако более правильным будет забыть термин «диета», и говорить о том, что при сахарном диабете 1 типа рекомендации по питанию не будут отличаться от таковых для здоровых людей за исключением одного условия —

необходимо учитывать углеводы, они требуют введения определенной дозы инсулина.

Основное отличие питания при сахарном диабете 1 типа от питания человека без сахарного диабета: вам необходимо подсчитывать углеводы в пище. Глюкоза, которая является основным источником энергии для организма, содержится в углеводах. Именно поэтому доля углеводов в суточном рационе должна составлять 55-60%, то есть больше половины.

При сахарном диабете 1 типа достаточно придерживаться двух простых рекомендаций по питанию:

Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

Cистема «хлебных единиц» (или ХЕ) была разработана для того, чтобы соотнести количество употребляемых усваиваемых углеводов и дозы инсулина, вводимого перед едой (инсулина короткого действия или ультракороткого аналога инсулина).

Что такое 1 ХЕ?
За 1 ХЕ принято считать 10-12 граммов усвояемых углеводов.

Таблицы ХЕ

Для удобства созданы таблицы ХЕ, где каждый продукт переведен в ХЕ согласно содержащимся в нем углеводам. Это позволяет оценивать количество углеводов в продуктах «на глаз», а не взвешивать их. Вместе с тем в первое время продукты лучше взвешивать, чтобы понять, как выглядит яблоко (или груша, или иной продукт), эквивалентный 1 ХЕ.

Индивидуальная потребность

Приблизительное необходимое суточное количество ХЕ в зависимости от пола, массы тела и физической активности приведено в таблице ниже. Индивидуальную потребность вы должны рассчитать и согласовать совместно с врачом.

Сколько ХЕ нужно потреблять за один приём пищи?

Желательно, чтобы на один прием пищи приходилось 3-7 ХЕ, причем еда состояла как из «сложных», так и «простых» углеводов.

Потребность в инсулине

Потребность в инсулине на 1 ХЕ составляет 0,5-2,5 Ед инсулина. Это потребность индивидуальна, рассчитывается и корректируется совместно с врачом исходя из результатов самоконтроля, занесенных в дневник.

Алкоголь

Единственным способом снижения риска отрицательных эффектов алкоголя на организм является полный отказ от его употребления. Тем не менее, важно помнить, что для человека с сахарным диабетом употребление алкогольных напитков не должно превышать 1 условной единицы в день (40 мл крепких напитков или 140 мл сухого вина или 300 мл пива) для женщин и 2 условных единиц.

Правильный подсчет ХЕ, адекватная физическая нагрузка, подобранный режим и дозировки инсулина, регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови и знания о Вашем заболевании – вот ключевые факторы, позволяющие поддерживать хорошее самочувствие и целевой уровень глюкозы в крови.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Около 80% пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес, который ослабляет действие инсулина (собственного и вводимого извне), значительно снижает эффективность сахароснижающих лекарств и приводит к повышению уровня сахара крови. Поэтому первоочередная задача в этой ситуации — снижение веса (не до полной нормы, но на 5-10% от исходного) и поддержание его на этом уровне за счет продолжающегося соблюдения диеты. Поэтому «лучшая диета — это та, которую пациент может соблюдать всю жизнь».

Эта диета должна быть вкусной, разнообразной, не вызывающей чувство голода, но содержать меньше калорий, чем пациент употреблял раньше. Это абсолютно реально, если использовать принцип замены продуктов: например, замена сосисок (они более калорийны) на равное по весу количество вареного мяса (или масла на бутерброде — на огурец или ломтик помидора) приводит к тому, что чувство голода утоляется меньшим количеством калорий.

Планирование питания (сахарный диабет 2 типа с избытком веса)

Группа 1. Эти продукты надо исключить из питания

а). Сильно повышают сахар крови:

Сахар, мед, сухофрукты, фруктовые соки, кондитерские изделия, сладости, варенье, лимонады (“Фанта”, “Пепси” и т.п.), натуральный квас.

Манная каша, картофельное пюре, сильно «разваренные» каши

б). Содержат много калорий:

Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т.п.),

сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц,

жирные (“желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог,

орехи и семечки, пироги и пирожки

Группа 2. Сократить потребление вдвое

Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.),

картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты,

крекер, сушки (несладкие), и т.п.

Фрукты: распределить в течение дня, но не более 3-х “равных яблоку” в день

“Диабетические” конфеты, вафли и т.п.: в виде “нечастого лакомства” (1 раз в неделю)

Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог

Группа 3. Увеличить потребление

Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень

Напитки без сахара (минеральная вода, чай) или на сахарозаменителях (“Колокольчик”, “Диет-пепси”, Кока-кола Лайт” и др.).

Сахарозаменители: предпочтительнее натуральные, например, стевия

Фруктоза нежелательна (повышает сахар крови)

Основные причины неудач при снижении веса:

• Существует множество продуктов, богатых жирами (т.н. «скрытые жиры). Это все колбасы, сосиски, сардельки, орехи, семечки, сыры с жирностью >15% и др. С этими продуктами можно незаметно для себя получить большое количество калорий.

• Жиры очень калорийны, поэтому даже небольшое количество «лишних» жиров (например, чайная или столовая ложка растительного масла в салате) способна свести на нет усилия по снижению веса за целый день.

Потребность в жирах у взрослого человека невелика. Она полностью покрывается за счет мяса, рыбы, творога, супов и т.п. Но заправка салатов жирами (растительное масло, сметана, майонез) – это уже «лишние» жиры.

Принципы питания для пациентов без избытка веса

Исключение продуктов, резко повышающих уровень сахара (группа 1а из вышеприведенного списка)
Не употреблять в больших количествах продукты, умеренно повышающие сахар («медленные углеводы» — растительные продукты из группы 2 данного списка)
Дробность питания: суточное количество пищи разделять не на 2-3 больших приема, а на 5-6 маленьких

Увеличение физической активности

Физическая активность

Индивидуальный подбор с учётом возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Следует рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице вместо пользования лифтом.
Одно из основных условий — регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 мин, плавание по 1 ч 3 р/нед).
Следует помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние (сахар крови ниже нормы), поэтому режим нагрузок следует «отрабатывать» при самоконтроле гликемии; при необходимости следует корректировать дозы сахароснижающих средств перед нагрузкой.
При концентрации глюкозы в крови >13–15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.

Медицинские диеты (столы) на портале Нармед

Источник: Диабет-Нет

Диета при сахарном диабете 2 типа

По данным ВОЗ, только благодаря специальному диетическому питанию, удается удерживать нормальные показатели уровня глюкозы в крови человека. Чтобы добиться нормального функционирования поджелудочной железы и уровня концентрации глюкозы, важно знать, какие продукты можно употреблять без ограничений, а какие стоит ограничить.

Диабет 2 типа – основные принципы питания

Соотношение питательных веществ в рационе играет важную роль при наличии такого заболевания как диабет 2 типа. Специальная диета, способствующая поддержанию допустимых значений уровня сахара в крови, должна содержать жиров 25%, углеводов 60% и белков 15%. Помимо этого:

Необходимо полностью исключить из меню рафинированные углеводы, заменив их на сахарозаменители натурального происхождения.
Ограничить количество жиров животного происхождения.
Необходимо рассчитать калорийность суточного рациона с учетом энергозатрат, возраста, пола, индекса массы тела и профессии человека с диабетом.
Ежедневное меню должно содержать витамины, пищевые волокна и микроэлементы.
Человек, страдающий данным недугом не должен переедать либо испытывать чувство голода.

Если у человека диагностирован диабет 2 типа, ему рекомендовано принимать пищу дробно (4-5 раз в день) со строгим соблюдением режима питания (прием пищи в одно время).

Отличительные особенности питания при диабете 2 типа

Больные с диабетом должны придерживаться следующих правил:

Рассчитывать количество потребляемых углеводов.
На 50% ограничить употребление жиров животного происхождения.
Ввести в меню растительную и грубоволокнистую пищу.
Отказать от сахара, отдав предпочтение сахарозаменителям.
Уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием соли.
Исключить употребление алкоголя.
Не употреблять чрезмерно холодную или горячую пищу.
Не устраивать разгрузочные дни.
Отдавать предпочтение блюдам, приготовленным на пару.
Соблюдать питьевой режим.

Также рацион должен включать продукты, которые содержат простые углеводы, к примеру, ягоды и фрукты.

Продукты, нормализующие сахар при диабете 2 типа

Термическая обработка значительно повышает гликемический индекс многих продуктов, поэтому диетологи рекомендуют употреблять как можно больше сырых овощей. Это поможет улучшить усвоение глюкозы и функционирование поджелудочной железы.

Продукты, рекомендуемые при диабете 2 типа:

Фрукты	Ограниченно: вишня, персики, смородина, абрикосы, яблоки, крыжовник, алыча, апельсины
Крупы	Соя, гречка, чечевица,
Овощи	Огурцы, кабачки, брокколи, фасоль, горох, перец красный, цветная капуста
Макароны	Из твердых сортов пшеницы
Мясо, рыба	Курица (филе), индейка, кролик, говядина, телятина (нежирная), рыба (преимущественно белые виды)
Молочные продукты	Творог не более 2% жирности, молоко и кефир до 1,5% жирности
Хлебобулочные изделия	Цельнозерновой хлеб, изделия из обдирной муки
Растительные масла	Оливковое, льняное, рапсовое
Питье	Чай и кофе (несладкие), компоты из сухофруктов, отвары трав.

Также разрешается употреблять специальные диабетические продукты, в состав которых входят заменители сахара (хлебцы, батончики и т.д.)

Какие продукты не рекомендуется при диабете 2 типа

При наличии данной патологии следует исключить из рациона следующие продукты:

Мясо, рыба	Свинина, баранина, все сорта красной рыбы
Овощи	Картофель (ограниченно), свекла, морковь
Фрукты, ягоды	Виноград (синий, красный, зеленый), дыня, арбуз, ананас, консервированные фрукты
Хлебобулочные и кондитерские изделия	Свежая выпечка, торты, пирожные, зефир
Крупы	Белый рис, кукуруза, манная крупа
Полуфабрикаты	Фаст-фуд, консервы, копчености
Сладости	Варенье, сиропы, сахар, мороженое
Питье	Газированные напитки, соки
Соусы	Кетчуп, майонез

Помимо этого, необходимо исключить из питания маринады и консервированные овощи/фрукты.

Сахарозаменители

Существует мнение, что искусственные сахарозаменители абсолютно безвредны и являются заменителем традиционного сахара. Однако это не так. По мнению диетологов, в качестве подсластителей можно использовать только натуральные продукты и только в строго ограниченном количестве. К натуральным заменителям сахара относятся мед, фруктоза и стевия.

Мед

Натуральный мед богат содержанием фруктозы, глюкозы и сахарозы. Причем, не имеет значения, какой вид меда собирается употреблять человек, страдающий диабетом. Содержание сахарозы в этом продукте настолько незначительно (не более 5%), что его наличие в организме никак не сказывается на выработке инсулина. Однако тем, кто решил включить мед в рацион, стоит знать, что суточная норма его потребления не должна превышать 2 чайные ложки.

Фруктоза

Инсулин не участвует в метаболизме фруктозы, именно поэтому ее употребление абсолютно безопасно для людей со 2 типом диабета. Фруктоза имеет низкий гликемический индекс, в несколько раз менее калорийна чем обычный сахар и при этом в 1,5 раза слаще чем сахар. Допускается не более 40 г фруктозы в сутки, если этим правилом пренебречь, то возможно понижение чувствительности печени к выработке инсулина, что может привести к негативным последствиям. Фруктоза представлена в торговой сети в виде таблеток и порошка.

Стевия

Это многолетнее растение эксперты ВОЗ утвердили в качестве заменителя сахара в 2004 году и с тех пор люди со 2 типом диабета добавляют стевию при приготовлении пищи или в уже готовые блюда. Стевия синтезирует стевиозид (сладкий гликозид), благодаря чему ее вкус почти в 20 раз слаще, чем у привычного нам сахара. По мнению диетологов, стевия способствует выработке собственного инсулина и восстанавливает функционирование поджелудочной железы.

При диабете суточная норма стевии ограничена 1 столовой ложкой в день, поскольку при ее злоупотреблении может развиться токсический эффект, который приведет к повышению уровня концентрации глюкозы. Выпускается стевия в виде сиропов, порошка, жидких экстрактов.

Польза диеты

Правильно составленный рацион помогает не только стабилизировать уровень глюкозы и улучшить функционирование поджелудочной железы, но и улучшает обмен веществ. Также люди, обладающие избыточным весом, замечают, что соблюдение специальной диеты способствует постепенному снижению веса. Снижение веса – это одно из важных условий при лечении сахарного диабета. Можно принимать самые эффективные препараты для лечения этого заболевания, но без соблюдения диеты эффект от их употребления будет минимальным.

Диета №9 показана больным диабетом пожизненно. Она благотворно сказывается на организме, предотвращает перепады уровня сахара в крови, улучшает функционирование поджелудочной железы и помогает избежать возникновения серьезных осложнений, обусловленных этим заболеванием.

Каждый человек, страдающий диабетом второго типа, должен знать, что путь к здоровью и долголетию возможен только при соблюдении трех правил: соблюдения диеты, снижения веса и увеличения физической активности.

разрешенные и запрещенные продукты при диабете

Диета при сахарном диабете первого типа

В основе лечения сахарного диабета 1 типа — инсулинозависимого типа, лежит грамотно подобранная инсулинотерапия. Главной целью врача является подбор правильной комбинации необходимых фармацевтических препаратов и лечебной диеты при сахарном диабете.

Это необходимо для минимизации колебаний глюкозы в крови и риска возможных осложнений. Тем не менее, диета при диабете 1 типа играет далеко не второстепенную роль. Она должна быть составлена только доктором, потому что этот тип диабета наиболее опасный, а лечение в основном сводится к лекарственному — вводу инсулина.

Для предельно точного расчета дозы инсулина и количества съеденной пищи, разработана специальная система «Хлебных единиц» (ХЕ). Согласно этой системе одна ХЕ равна 10-12 граммам углеводов. Для понимания, одна ХЕ будет эквивалента одному кусочку хлеба или одному среднему апельсину. Вообще существуют таблицы для расчета ХЕ по продуктам питания.

Таким образом, диета при диабете 1 типа, в основном сводится только к тому, чтобы правильно рассчитать содержание хлебных единиц или углеводов в продуктах.

Другими словами, диета при сахарном диабете этого типа, для человека с нормальным весом и верной инсулинотерапией, заключается не в том, что есть, а в каком количестве.

Диета при диабете 1 типа предписывает несколько важных правил, с помощью которых человек страдающий диабетом сможет нормально питаться, и почти ничем не отличаться от обычного здорового человека. Во-первых, разовый прием пищи не должен превышать больше 7-8 хлебных единиц, если считать в углеводах, то это 70-90 грамм за прием пищи. Каждый раз перед приемом пищи надо рассчитать дозу инсулина и количество хлебных единиц. И во-вторых, диета при сахарном диабете, а именно диета при диабете 1 типа, категорически исключает сладкие напитки, такие как чай с сахаром, лимонады, газировки и сладкие соки.

Диета в комплексной терапии диабетической нефропатии | Чугунова

1. Дедеов И.И, Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг 2000, 240 с.

2. Николаев А.Ю, Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. М.: Медицинское информационное агентство. 1999, стр. 80-85

3. Ратнер М.Я. //Терапевтический архив.-1988.-№6.-стр. 1 16-120

4. Тареева И.Е., Кутырина И.М., Николаев А.Ю. и др. // Терапевтический архив.-2000. №6.-стр.9-14

5. Abbate М., Benigni A., Remuzzi G. // Nephrol. Dial. Transplant.-1999. Vol. 14.p.304312

6. Ciavarella A., Dimizio G., Steboni S., Borgnino L.C.// Diabetes Care.1987. Vol. 10.-p.407-413

7. Franz MJ. Protein, diabetes, and nephropathy.// Diabetes Educ.1997.Sep-Oct,23(5)p.535-536,539-541,543

8. Giovannetti S., Maggiore Q.// Lancet.-1964,Vol. 1.-p. 1000-1003

9. Giovannetti S.// Nephron.-1985.Vol. 40.-p. 1-12

10. Heidland A., Sebekova K., Ling H.// Nephrol. Dial. Transplant.-1995. Vol.10.-p.1512-1514

11. Mogensen C.E., Christensen C., Vittinghus E.//Diabetes.-1983.Vol.32-p.64-78

12. Noree L.O., Bergstrom J.// Clin. Nephrol.-1975.Vol.3-p.l 95

13. Watts G.F. Diabetic Renal Disease.//ln: Diabetic Complications.-Ed. By Shaw K.M. John Wiley and Sons Ltd.-1996.-p.27-53

Сахарный диабет 2 типа. Рекомендации по питанию

Из этого можно сделать вывод, что наиболее действенным способом снижения калорийности питания будет снижение в нем содержания жиров, они должны составлять менее 30% общей калорийности.

Белковые и углеводистые продукты следует съедать вдвое меньше, чем обычно, т.е. половину своей привычной порции.

Есть ряд продуктов, которые при снижении веса ограничивать не нужно. Эта группа продуктов представлена в основном овощами. Овощи бедны питательными веществами, но богаты водой, которая не содержит калорий, витаминами и растительными волокнами (клетчаткой), которая не перевариваются (за исключением небольшого процента клетчатки бобовых), но создают чувство сытости и наполнения желудка.

Для того, чтобы ограничить жиры, необходимо их научиться распознавать. Обычно не вызывают сомнения «явные» жиры: масло, сало. Но есть и так называемые «скрытые» жиры. Они в большом количестве содержатся в сырах, молочных продуктах, некоторых сортах мяса, субпродуктах, колбасных изделиях, в том числе в вареных колбасах и сосисках, песочном и слоеном тесте, мороженом, шоколаде, орехах, семечках.

Жиры также различаются по качеству, они подразделяются на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные (их соотношение в рационе должно быть 1:1:1). Насыщенные и ненасыщенные жиры одинаково калорийны, но поскольку небольшое количество жира в рационе остается в любом случае, предпочтение отдается растительным жирам, содержащим ненасыщенные жирные кислоты, в силу их антиатерогенного эффекта.

Потребление насыщенных жиров необходимо ограничить до 10% от общей калорийности. Источники животных (насыщенных) жиров Ý – топленое и сливочное масло, маргарин, сало, соусы и подливы, жирные рыба, мясо, птица, копчености, мясные и рыбные консервы в масле, молоко, сливки, сметана, жирный творог, жирные сорта сыра, в том числе плавленого, кондитерские изделия. Основные источники растительных (ненасыщенных) жиров ß – растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное, рапсовое), маслины, орехи, семечки.

Следует также ограничить холестерин до 300 мг в сутки. Эта рекомендация выполняется почти автоматически при ограничении потребления насыщенных жиров до 10% от общей калорийности, т.к. они содержатся, как правило, в тех же продуктах, что и холестерин.

Диета должна быть богата углеводами (55-60% общей калорийности), преимущественно сложными (медленновсасывающиеся, трудноусвояемые, крахмал), и содержать достаточное количество пищевых (растительных) волокон. Несмотря на то, что углеводы повышают сахар крови, они нужны организму как источник энергии, и исключить их из рациона нельзя. Однако следует учитывать, что разные виды углеводов по-разному повышают сахар крови. Углеводы подразделяются на 2 вида: простые и сложные.

Простые (быстровсасывающиеся, легкоусвояемые, или сахара) углеводы нежелательно включать в рацион питания, т.к. они быстро всасываются в пищеварительном тракте и выражено повышают сахар крови, поэтому следует исключить из рациона сахара в чистом виде. Их основные источники – сахар, мед, кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, пирожные, торты, соки с сахаром и другие сладкие напитки, сухофрукты, пиво. Следует отметить, что сахар также содержится таких продуктах, как фрукты и жидкие молочные продукты, но всасывание его происходит не так быстро из-за торможения этого процесса клетчаткой, или жирами и белками, входящими в их состав.

К крахмалсодержащим продуктам, потребление которых следует уменьшить вполовину от привычного, относятся все продукты, получаемые из картофеля и злаков (мука, хлеб, макаронные изделия, крупы, кукуруза).

Предпочтение отдается крахмалсодержащим продуктам с большим процентом клетчатки (растительные волокона уменьшают сахароповышающее действие крахмала): хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубого помола, хлеб с отрубями или зерновой. Усвоение крахмала облегчает кулинарная обработка: всякое измельчение, разминание и длительная термическая обработка. Значит, сахароповышающее действие крахмалов можно дополнительно снизить, применяя определенные методы обработки и приготовления пищи. Для этого лучше готовить картофель не в виде пюре, а сваренный целиком в кожуре, каши не переваренные, в виде «размазни», а рассыпчатые, из крупного зерна (гречневая, рис).

Следует отметить, что молоко и жидкие молочные продукты тоже относятся к углеводсодержащим продуктам, т.е. они повышают сахар крови (в них содержится лактоза – молочных сахар), но при их потреблении не происходит очень выраженного повышения сахара крови, т.к. всасывание сахара тормозится белками и жирами, содержащимися в этих продуктах.

Фрукты и ягоды помимо простых углеводов (фруктозы, глюкозы, сахарозы) содержат много клетчатки, которая тормозит всасывание сахара, и витаминов. Их следует употреблять в натуральном виде, а не в виде соков, которые быстро всасываются и резко повышают сахар крови. Следует избегать повышенного потребления фруктов, к которому нередко прибегают в попытках снизить вес, т.к. за счет них можно превысить суточную калорийность.

Итак, все продукты, повышающие сахар крови, можно разделить на несколько групп:

Молоко и жидкие молочные продукты (кефир, ряженка, йогурты).
Хлеб и хлебобулочные изделия.
Крупы.
Макаронные изделия.
Картофель.
Фрукты и ягоды.
Продукты, содержащие сахар в чистом виде, которые следует исключить из рациона.

Потребление белков не должно превышать физиологические потребности (10-15% общей калорийности). Основные источники животного белка: нежирные мясо, рыба и птица, нежирные сорта сыра (менее 30% жира), молочные продукты менее 2.5% жирности. Источники растительного белка: бобовые, злаки (хлеб, каши), соя. Белковые продукты животного происхождения практически всегда содержат жир, поэтому их калорийность выше, чем растительных белковых продуктов, поэтому следует некоторое количество животного белка заменить растительным, а из источников животного белка отдавать предпочтение рыбе и морепродуктам, содержащим омега-3-жирные кислоты.

Помните, что алкоголь является калорийным веществом (он содержит 7 ккал в 1 г) и от него следует отказаться. При употреблении алкоголя следует помнить об опасности развития тяжело поддающейся лечению гипогликемии.

Очень желательным является соблюдение принципа дробности питания. Дробный режим означает многократный прием пищи в течение дня (5-6 раз, но все же не чаще, чем через 2.5-3 часа) небольшими порциями с равномерным распределением углеводов (небольшими порциями) в течение дня, что не допускает выраженного подъема сахара крови (гликемии). Чтобы не было непреодолимого чувства голода необходимо устраивать дополнительные приемы пищи. Это несложно. Надо понимать, что яблоко, апельсин – это тоже полноценная еда, к тому же, когда фрукты съедаются отдельно от другой пищи, большого подъема уровня сахара не будет.

Кроме того, дневное время – время высокой физической активности, а мышечная работа помогает понизить уровень сахара. При этом следует помнить, что для перекусов не надо использовать высококалорийные, богатые жирами продукты, такие как чипсы, орехи (см. третью группу продуктов). Лучше всего перекусывать овощами и фруктами. Целесообразно также иметь дома некоторый запас низкокалорийных продуктов и напитков, чтобы именно они были под рукой на случай возникновения чувства голода.

Низкокалорийную диету можно поддерживать без подсчета калорий, если руководствоваться принципами выбора продуктов, которые здесь изложены. Вообще, важно не точное число потребляемых калорий, а их реальное сокращение по отношению к прежнему рациону.

Показателем правильности соблюдения низкокалорийной диеты будет достижение результата: снижение веса! Оптимальные темпы похудания: 0.5-1 кг в неделю.

Питание пациентов с сахарным диабетом типа 2 и нормальной массой тела В данном случае нет необходимости придерживаться гипокалорийной диеты, но качественная структура питания должна быть такой же, как у пациентов с избыточной массой тела. Смысл диетотерапии заключается в таком подборе углеводсодержащих продуктов и их распределении в течение дня, чтобы для их усвоения хватило эндогенного инсулина, т.е. основа диеты – уменьшение сахароповышающего действия углеводистой пищи. Это не означает отказа от углеводсодержащих продуктов, но предпочтение следует отдавать продуктам с минимальным гликемическим индексом, более высоким содержание растительных волокон и прошедшим меньшую кулинарную обработку.

Правила, которые позволяют не иметь высокого сахара после еды:

Надо постараться полностью исключить из питания простые углеводы, т.е. сахар и любые сладости (см.выше)
Пища должна быть очень богата растительными волокнами (клетчаткой)
По возможности углеводсодержащие продукты должны подвергаться минимальной кулинарной обработке (не размельчать и не разваривать)
Желательно строго придерживаться дробного режима питания

Какова роль модификации диеты в лечении сахарного диабета 1 типа у детей?

Катсароу А., Гудбьорнсдоттир С., Равшани А. и др. Сахарный диабет 1 типа. Праймеры Nat Rev Dis . 30 марта 2017 г. 3: 17016. [Медлайн]. [Полный текст].

Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Отчет Международного экспертного комитета о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 5 июня 2009 г. [Medline]. [Полный текст].

Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете — 2011г. Уход за диабетом . 2011, 34 января, Приложение 1: S11-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Pihoker C, Forsander G, Wolfsdorf J, Klingensmith GJ. Оказание амбулаторной помощи при диабете детям и подросткам с диабетом. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 58-70. [Медлайн].

Rosenbloom AL, Silverstein JH, Amemiya S, Zeitler P, Klingensmith GJ.Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 17-32. [Медлайн].

Портер-младший, Баррет Т.Г. Приобретенный диабет не 1 типа в детстве: подтипы, диагностика и лечение. Арч Дис Детский . 2004 декабрь 89 (12): 1138-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Барретт Т.Г. Дифференциальная диагностика диабета 1 типа: какие генетические синдромы нужно учитывать ?. Детский диабет .2007 г., 8, Дополнение 6: 15–23. [Медлайн].

Hattersley A, Bruining J, Shield J, Njolstad P, Donaghue KC. Диагностика и лечение моногенного диабета у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 33-42. [Медлайн].

Кларк В., Джонс Т., Реверс А., Дангер Д., Клингенсмит Дж. Дж. Оценка и лечение гипогликемии у детей и подростков с диабетом. Детский диабет . 2009 Сентябрь.10 Дополнение 12: 134-45. [Медлайн].

Херши Т., Перанти, округ Колумбия, Уоррен С.Л. и др. Частота и время тяжелой гипогликемии влияет на пространственную память у детей с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2005 28 октября (10): 2372-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Патиньо-Фернандес А.М., Деламатер А.М., Эпплгейт Э.Б. и др. Нейрокогнитивные функции у детей дошкольного возраста с сахарным диабетом 1 типа. Детский диабет . 2010 сен.11 (6): 424-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Nakhla M, Rahme E, Simard M, Larocque I, Legault L, Li P. Риск кетоацидоза у детей во время диагностики сахарного диабета по статусу основного лечащего врача: популяционное ретроспективное когортное исследование. CMAJ . 2018, 9 апреля. 190 (14): E416-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Андреассон Р., Экелунд С., Ландин-Олссон М., Нильссон С. Уровни HbA1c у детей с диабетом 1 типа и корреляция с диабетической ретинопатией. J Педиатр эндокринол Metab . 2018 28 марта, 31 (4): 369-74. [Медлайн].

d’Annunzio G, Malvezzi F, Vitali L, Barone C, Giacchero R, Klersy C, et al. Катамнестическое исследование диабетической ретинопатии в течение 3–19 лет у пациентов, диагностированных в детстве и получавших традиционную терапию. Диабет Мед . 1997 14 ноября (11): 951-8. [Медлайн].

Джонс Калифорния, Лиз Г.П., Керр С. и др. Развитие и прогрессирование микроальбуминурии в клинической выборке пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Арч Дис Детский . 1998 июн. 78 (6): 518-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Walter-Holiner I, Barbarini DS, Lutschg J, et al. Высокая распространенность и частота диабетической периферической нейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа: результаты пятилетнего проспективного когортного исследования. Педиатр Нейрол . 2018 Март 80: 51-60. [Медлайн].

Баркай Л., Мадачи Л. Сердечно-сосудистая вегетативная дисфункция при сахарном диабете. Арч Дис Детский . 1995 Декабрь 73 (6): 515-8. [Медлайн].

Cho YH, Craig ME, Jopling T, Chan A, Donaghue KC. Более высокий индекс массы тела предсказывает сердечную вегетативную дисфункцию: продольное исследование у подростков с диабетом 1 типа. Детский диабет . 2018 31 января. [Medline].

Mohn A, Di Michele S, Di Luzio R, et al. Влияние субклинического гипотиреоза на метаболический контроль у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Диабет Мед . 2002 19 января (1): 70-3. [Медлайн].

Барера Г., Бонфанти Р., Вискарди М. и др. Возникновение целиакии после начала диабета 1 типа: 6-летнее проспективное продольное исследование. Педиатрия . 2002 май. 109 (5): 833-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Инфанте Дж. Р., Розенблум А. Л., Сильверштейн Дж. Х. и др. Изменения частоты и тяжести ограниченной подвижности суставов у детей с сахарным диабетом 1 типа в период с 1976-78 по 1998 гг. J Педиатр . 2001, январь 138 (1): 33-7. [Медлайн].

Чан К.Л., Пайл Л., Морхед Р., Баумгартнер А., Кри-Грин М., Надо К.Дж. Роль гликемии в инсулинорезистентности у молодежи с диабетом 1 и 2 типа. Детский диабет . 2016 9 августа. [Medline].

Глойн А.Л., Пирсон Э.Р., Антклифф Дж.Ф., Прокс П., Брюнинг Г.Дж., Слингерленд А.С. Активирующие мутации в гене, кодирующем АТФ-чувствительную субъединицу калиевого канала Kir6.2 и постоянный неонатальный диабет. N Engl J Med . 2004, 29 апреля. 350 (18): 1838-49. [Медлайн].

Паттерсон CC, Карсон DJ, Хадден ДР. Эпидемиология IDDM у детей в Северной Ирландии, 1989–1994 годы: низкая заболеваемость в районах с самой высокой плотностью населения и наибольшей скученностью домохозяйств. Группа изучения диабета Северной Ирландии. Диабетология . 1996 Сентябрь 39 (9): 1063-9. [Медлайн].

Hyoty H, Hiltunen M, Knip M и др. Проспективное исследование роли Коксаки B и других энтеровирусных инфекций в патогенезе IDDM.Группа исследования детского диабета в Финляндии (DiMe). Диабет . 1995 июн. 44 (6): 652-7. [Медлайн].

Mohr SB, Garland CF, Gorham ED, Garland FC. Связь между ультрафиолетовым излучением B, статусом витамина D и уровнем заболеваемости диабетом 1 типа в 51 регионе мира. Диабетология . 2008 Август 51 (8): 1391-8. [Медлайн].

Dabelea D, Bell RA, D’Agostino RB Jr, Imperatore G, Johansen JM. Заболеваемость диабетом среди молодежи в США. JAMA . 2007, 27 июня. 297 (24): 2716-24. [Медлайн].

Майер-Дэвис Э. Дж., Лоуренс Дж. М., Дабелеа Д. и др. Тенденции заболеваемости диабетом типа 1 и типа 2 среди молодежи, 2002-2012 гг. N Engl J Med . 2017 Апрель 13, 376 (15): 1419-29. [Медлайн].

Силинк М. Детский диабет: глобальная перспектива. Horm Res . 2002. 57 Дополнение 1: 1-5. [Медлайн].

Soltesz G, Patterson CC, Dahlquist G.Заболеваемость диабетом 1 типа во всем мире — чему мы можем научиться из эпидемиологии ?. Детский диабет . 2007 8 октября Дополнение 6: 6-14. [Медлайн].

Craig ME, Hattersley A, Donaghue KC. Определение, эпидемиология и классификация диабета у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 3-12. [Медлайн].

Felner EI, Klitz W, Ham M, Lazaro AM, Stastny P, Dupont B. Генетическое взаимодействие между тремя областями генома вносит различный вклад в развитие сахарного диабета 1 типа с ранним и поздним началом. Детский диабет . 2005 Декабрь 6 (4): 213-20. [Медлайн].

DiLiberti JH, Лоренц, РА. Долгосрочные тенденции детской смертности от диабета: 1968–1998 гг. Уход за диабетом . 2001 24 августа (8): 1348-52. [Медлайн].

Dahlquist G, Kallen B. Смертность при детском диабете 1 типа: популяционное исследование. Уход за диабетом . 2005 28 октября (10): 2384-7. [Медлайн].

Edge JA, Ford-Adams ME, Dunger DB.Причины смерти детей с инсулинозависимым диабетом 1990-96 гг. Арч Дис Детский . 1999 Октябрь, 81 (4): 318-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Колтин Д., Данеман Д. Синдром мертвого в постели — кошмар диабета. Детский диабет . 2008 9 октября (5): 504-7. [Медлайн].

Harjutsalo V, Forsblom C, Groop PH. Временные тенденции смертности пациентов с диабетом 1 типа: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ .2011 8 сентября. 343: d5364. [Медлайн]. [Полный текст].

Исследовательская группа DCCT. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

Gallego PH, Wiltshire E, Donaghue KC. Выявление детей из группы особого риска хронических осложнений диабета. Детский диабет . 2007 Октябрь 8 Дополнение 6: 40-8. [Медлайн].

Donaghue KC, Chiarelli F, Trotta D, Allgrove J, Dahl-Jorgensen K. Микрососудистые и макрососудистые осложнения, связанные с диабетом у детей и подростков. Детский диабет . 2009, 10 сентября, приложение 12: 195-203. [Медлайн].

Кордоноури О., Магуайр А.М., Книп М. и др. Другие осложнения и связанные с диабетом состояния у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 204-10. [Медлайн].

Силлер А.Ф., Лугар Х., Рутлин Дж. И др. Тяжесть клинических проявлений диабета 1 типа у молодежи связана с различиями в структуре мозга. Детский диабет . 2016 г. 2 августа [Medline].

Dabelea D, Stafford JM, Mayer-Davis EJ, et al. Ассоциация диабета 1 типа и диабета 2 типа, диагностированного в детском и подростковом возрасте с осложнениями в подростковом и юном возрасте. JAMA . 2017 28 февраля. 317 (8): 825-35. [Медлайн].

Такер МЭ. Диабет 1 типа повышает риск заражения COVID-19 у детей, если уровень A1c высок. Медицинские новости Medscape . 2021 22 марта [Полный текст].

Swift PG. Диабетическое образование у детей и подростков. Детский диабет . 2009 сентябрь 10, Дополнение 12: 51-7. [Медлайн].

Brink S, Laffel L, Likitmaskul S и др. Ведение дневного стационара у детей и подростков с диабетом. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Приложение 12: 146-53. [Медлайн].

CDC. Национальный информационный бюллетень по диабету. Соединенные Штаты. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2003.pdf.

[Рекомендации] Моска А., Гудолл И., Хошино Т. и др. Глобальная стандартизация измерения гликированного гемоглобина: позиция рабочей группы IFCC. Clin Chem Lab Med . 2007. 45 (8): 1077-80.[Медлайн].

Нансель Т.Р., Яннотти Р.Дж., Лю А. Интегрированное в клинику поведенческое вмешательство для семей молодых людей с диабетом 1 типа: рандомизированное клиническое испытание. Педиатрия . 2012 апр. 129 (4): e866-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Clar C, Waugh N, Thomas S. Обычная госпитализация по сравнению с амбулаторным или домашним уходом за детьми при диагнозе сахарного диабета 1 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD004099. [Медлайн].

Uusitalo U, Liu X, Yang J и др., Для исследовательской группы TEDDY. Использование пробиотиков в младенчестве и островковой аутоиммунитет в исследовании «Экологические детерминанты диабета у молодых» (TEDDY) [аннотация 170]. Представлено на встрече: Европейская ассоциация по изучению диабета, 2014 г .; Вена, Австрия; 18 сентября 2014 г. [Полный текст].

МакКолл Б. Пробиотики снижают аутоиммунитет на 33% у младенцев с риском диабета. Медицинские новости Medscape .19 сентября 2014 г. [Полный текст].

Smart C, Aslander-van Vliet E, Waldron S. Управление питанием у детей и подростков с диабетом. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 100-17. [Медлайн].

Робертсон К., Адольфссон П., Шайнер Г., Ханас Р., Ридделл М.К. Физические упражнения у детей и подростков с сахарным диабетом. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Приложение 12: 154-68. [Медлайн].

Кауфман FR, Халворсон М., Карпентер С.Связь между контролем диабета и посещением многопрофильной детской диабетической клиники. Педиатрия . 1999 Май. 103 (5, Пет. 1): 948-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Сильверштейн Дж., Клингенсмит Дж., Коупленд К. и др. Уход за детьми и подростками с диабетом 1 типа: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2005 28 января (1): 186-212. [Медлайн]. [Полный текст].

Pihoker C, Forsander G, Wolfsdorf J, Klingensmith GJ.Оказание амбулаторной помощи при диабете: структуры, процессы и результаты амбулаторной помощи при диабете. Детский диабет . 2008 Декабрь 9 (6): 609-20. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. 12. Дети и подростки: Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 . Уход за диабетом . 2018, 41 января (Приложение 1): S126-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Гарг С.К., Воелмле М.К., Битсон С.Р. и др. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у субъектов с диабетом 1 типа при многократных ежедневных инъекциях по сравнению с непрерывной подкожной инфузией инсулина: проспективное 6-месячное исследование. Уход за диабетом . 2011 марта, 34 (3): 574-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Качество здравоохранения Онтарио. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы при диабете 1 типа: оценка технологий здравоохранения. Ont Health Technol Assess Ser . 2018. 18 (2): 1-160. [Медлайн]. [Полный текст].

Баттелино Т., Филип М., Братина Н., Нимри Р., Оскарссон П., Болиндер Дж. Влияние постоянного мониторинга глюкозы на гипогликемию при диабете 1 типа. Уход за диабетом .2011 апр. 34 (4): 795-800. [Медлайн]. [Полный текст].

Что такое поджелудочная железа? Что такое система устройства искусственной поджелудочной железы ?. FDA. Доступно по адресу https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/HomeHealthandConsumer/ConsumerProducts/ArtificialPancreas/ucm259548.htm. 17 декабря 2017 г .; Дата обращения: 25 июня 2018 г.

FDA одобрило первое автоматическое устройство для доставки инсулина для лечения диабета 1 типа. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm522974.htm. 28 сентября 2016 г .; Дата обращения: 25 июня 2018 г.

Буско М. FDA одобрило использование искусственной поджелудочной железы для детей с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape . 22 июня 2018 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. ADA издает новое руководство по диабету 1 типа у молодежи. Медицинские новости Medscape . 2018 10 августа [Полный текст].

[Рекомендации] Чанг Дж. Л., Маас Д. М., Гарви К. С. и др. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2018 Сентябрь 41 (9): 2026-44. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Donaghue KC, Marcovecchio ML, Wadwa RP, et al. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 262-74. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] ДиМеглио Л.А., Асерини С.Л., Коднер Э. и др. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: цели контроля гликемии и мониторинг глюкозы для детей, подростков и молодых людей с диабетом. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 105-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Bangstad HJ, Danne T, Deeb L, Jarosz-Chobot P, Urakami T., Hanas R. Лечение инсулином у детей и подростков с диабетом. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Приложение 12: 82-99. [Медлайн].

Данне Т., Дайсс Д., Хопфенмюллер В. и др. Опыт применения аналогов инсулина у детей. Horm Res . 2002. 57 Suppl 1: 46-53. [Медлайн].

Siebenhofer A, Plank J, Berghold A, et al. Аналоги инсулина короткого действия по сравнению с обычным человеческим инсулином у пациентов с сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD003287. [Медлайн].

Вилли С.М., Плантон Дж., Эгеде Л., Шварц С. Преимущества непрерывной подкожной инфузии инсулина у детей с диабетом 1 типа. J Педиатр . 2003 декабрь 143 (6): 796-801. [Медлайн].

Mortensen HB, Hougaard P.Сравнение метаболического контроля в поперечном исследовании 2873 детей и подростков с IDDM из 18 стран. Исследовательская группа Хвидора по детскому диабету [опечатка опубликована в Diabetes Care 1997 Jul; 20 (7): 1216]. Уход за диабетом . 1997 Май. 20 (5): 714-20. [Медлайн].

Danne T, Mortensen HB, Hougaard P, et al. Устойчивые различия между центрами в контроле гликемии и гипогликемии в течение более 3 лет — это исследование группы HvidÃ¸re Study Group с участием 3805 детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2001 24 августа (8): 1342-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Такер МЭ. Расстройство питания, распространенное среди молодежи с диабетом 1 типа. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810127. Доступ: 6 сентября 2013 г.

Wisting L, Froisland DH, Skrivarhaug T, Dahl-Jorgensen K, Ro O. Нарушение пищевого поведения и пропуск инсулина у подростков, получающих интенсивное лечение инсулином: общенациональное популяционное исследование. Уход за диабетом . 20 августа 2013 г. [Medline].

Рикетто А.Д., де Норонья Р.М., Мацуо Е.М. и др. Функция щитовидной железы и аутоиммунитет у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Diabetes Res Clin Pract . 2015 17 июля [Medline].

Virk SA, Donaghue KC, Wong TY, Craig ME. Вмешательства при диабетической ретинопатии при диабете 1 типа: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Офтальмол . 2015 г. 23 июля.[Медлайн].

Джеффрис Калифорния, Накла М., Деррайк Дж. Дж., Ганн А. Дж., Дейнеман Д., Катфилд В. С.. Профилактика диабетического кетоацидоза. Педиатрическая клиника North Am . 2015 августа 62 (4): 857-71. [Медлайн].

Диета и упражнения в профилактике и лечении сахарного диабета 2 типа

Международная федерация диабета. Атлас диабета IDF 9-е изд (Международная федерация диабета, 2019).

Zhu, Y.и другие. Расовые / этнические различия в распространенности диабета и преддиабета по ИМТ: исследование результатов пациентов для продвижения обучения (ПОРТАЛ), когорта взрослых в США с несколькими центрами Diabetes Care 42 , 2211–2219 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

Магкос, Ф. Метаболически здоровое ожирение: что в названии? Am. J. Clin. Nutr. 110 , 533–539 (2019). Обзор диссоциации между избыточной массой тела и метаболической дисфункцией .

PubMed Google ученый

Виллетт, В. К., Дитц, В. Х. и Колдиц, Г. А. Рекомендации по здоровому весу. N. Engl. J. Med. 341 , 427–434 (1999).

CAS PubMed Google ученый

Сотрудничество в области перспективных исследований.Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 373 , 1083–1096 (2009).

PubMed Central Google ученый

Чан, Дж. М., Римм, Э. Б., Колдиц, Г. А., Стампфер, М. Дж. И Уиллетт, У. С. Ожирение, распределение жира и увеличение веса как факторы риска клинического диабета у мужчин. Уход за диабетом 17 , 961–969 (1994).

CAS PubMed Google ученый

Colditz, G. A., Willett, W. C., Rotnitzky, A. & Manson, J. E. Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Ann. Междунар. Med. 122 , 481–486 (1995).

CAS PubMed Google ученый

Hu, F. B. et al. Диета, образ жизни и риск сахарного диабета 2 типа у женщин. N. Engl. J. Med. 345 , 790–797 (2001).

CAS PubMed Google ученый

Кендалл, Д. М., Каддихи, Р. М. и Бергенсталь, Р. М. Клиническое применение инкретиновой терапии: терапевтический потенциал, отбор пациентов и клиническое использование. Am. J. Med. 122 , S37 – S50 (2009).

PubMed Google ученый

10.

Миттендорфер, Б., Магкос, Ф., Фаббрини, Э., Мохаммед, Б. С. и Кляйн, С. Взаимосвязь между жировой массой тела и кинетикой свободных жирных кислот у мужчин и женщин. Ожирение 17 , 1872–1877 (2009).

CAS PubMed Google ученый

11.

Conte, C. et al. Мультиорганная чувствительность к инсулину у худых и страдающих ожирением лиц. Уход за диабетом 35 , 1316–1321 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Wilman, H.R. et al. Характеристика жира печени в когорте британских биобанков. PLoS One 12 , e0172921 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Pienkowska, J. et al. МРТ-оценка накопления эктопического жира в поджелудочной железе, печени и скелетных мышцах у пациентов с ожирением, избыточной массой тела и нормальным ИМТ в корреляции с наличием центрального ожирения и метаболического синдрома. Diabetes Metab. Syndr. Ожирение. 12 , 623–636 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Табак А.Г. и др. Траектории гликемии, чувствительности к инсулину и секреции инсулина до диагностики диабета 2 типа: анализ исследования Whitehall II. Ланцет 373 , 2215–2221 (2009). Проспективное исследование временных изменений метаболической функции и контроля уровня глюкозы в течение естественного течения СД2 .

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Вейр, Г. К. и Боннер-Вейр, С. Пять стадий развития дисфункции бета-клеток во время прогрессирования диабета. Диабет 53 (Приложение 3), 16–21 (2004).

Google ученый

16.

Astrup, A. & Finer, N. Новое определение диабета 2 типа: «диабет» или «сахарный диабет, зависимый от ожирения»? Obes.Ред. 1 , 57–59 (2000).

CAS PubMed Google ученый

17.

Leitner, D. R. et al. Ожирение и диабет 2 типа: два заболевания, требующие комбинированных стратегий лечения — EASO может стать лидером. Obes. Факты 10 , 483–492 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Sjostrom, L. Обзор основных результатов шведского исследования пациентов с ожирением (SOS) — проспективного контролируемого интервенционного исследования бариатрической хирургии. J. Intern. Med. 273 , 219–234 (2013).

CAS PubMed Google ученый

19.

Jans, A. et al. Продолжительность диабета 2 типа и частота ремиссии после бариатрической хирургии в Швеции, 2007–2015 гг .: когортное исследование на основе регистров. PLoS Med. 16 , e1002985 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Davies, M. J. et al. Эффективность лираглутида для похудания у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование диабета SCALE. JAMA 314 , 687–699 (2015).

CAS PubMed Google ученый

21.

Madsbad, S. & Holst, J. J. GLP-1 как медиатор в ремиссии диабета 2 типа после желудочного обходного анастомоза и рукавной гастрэктомии. Диабет 63 , 3172–3174 (2014).

CAS PubMed Google ученый

22.

MacDonald, P. E. et al. Множественное действие GLP-1 на процесс секреции инсулина, стимулированной глюкозой. Диабет 51 (Приложение 3), 434–442 (2002).

Google ученый

23.

Magkos, F. et al. Влияние умеренной и последующей прогрессирующей потери веса на метаболическую функцию и биологию жировой ткани у людей с ожирением. Cell Metab. 23 , 591–601 (2016). Рандомизированное контролируемое исследование влияния прогрессирующей потери веса, вызванной диетой, на состав тела и метаболическую функцию .

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Wing, R. R. et al. Долгосрочные эффекты умеренной потери веса у пациентов с диабетом II типа. Arch. Междунар. Med. 147 , 1749–1753 (1987).

CAS PubMed Google ученый

25.

Генри Р. Р., Уоллес П. и Олефски Дж. М. Влияние потери веса на механизмы гипергликемии при инсулиннезависимом сахарном диабете с ожирением. Диабет 35 , 990–998 (1986).

CAS PubMed Google ученый

26.

Markovic, T. P. et al. Детерминанты гликемического ответа на ограничение диеты и потерю веса при ожирении и NIDDM. Diabetes Care 21 , 687–694 (1998).

CAS PubMed Google ученый

27.

Генри Р. Р., Шеффер Л. и Олефски Дж. М. Гликемические эффекты интенсивного ограничения калорийности и изокалорийного возобновления питания при инсулиннезависимом сахарном диабете. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 61 , 917–925 (1985).

CAS PubMed Google ученый

28.

Хьюз, Т. А., Гвинн, Дж.Т., Свитцер, Б. Р., Хербст, К. и Уайт, Г. Влияние ограничения калорийности и потери веса на гликемический контроль, высвобождение инсулина и резистентность, а также риск атеросклероза у пациентов с ожирением и сахарным диабетом II типа. Am. J. Med. 77 , 7–17 (1984).

CAS PubMed Google ученый

29.

Стивен С. и Тейлор Р. Восстановление нормогликемии с помощью низкокалорийной диеты при длительном и кратковременном диабете 2 типа. Диабет. Med. 32 , 1149–1155 (2015).

CAS PubMed Google ученый

30.

Lim, E. L. et al. Обращение вспять диабета 2 типа: нормализация функции бета-клеток в сочетании со снижением уровня триацилглицерина в поджелудочной железе и печени. Диабетология 54 , 2506–2514 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Taylor, R. et al. Ремиссия диабета 2 типа требует уменьшения содержания жира в печени и поджелудочной железе, но зависит от способности восстанавливать бета-клетки. Cell Metab. 28 , 547–556.e3 (2018).

CAS PubMed Google ученый

32.

Al-Mrabeh, A. et al. Экспорт липопротеинов печени и ремиссия диабета 2 типа у человека после потери веса. Cell Metab. 31 , 233–249 (2020). Проспективное исследование, оценивающее потенциальные механизмы ремиссии и рецидива СД2 после изменения образа жизни .

CAS PubMed Google ученый

33.

Тейлор Р. Патогенез диабета 2 типа: прослеживание обратного пути от лечения к причине. Диабетология 51 , 1781–1789 (2008).

CAS PubMed Google ученый

34.

Тейлор Р. и Барнс А. С. Можно ли обратить вспять диабет 2 типа и как этого лучше всего достичь? Приоритет номер один в исследованиях Альянса Джеймса Линда. Диабет. Med. 36 , 308–315 (2019).

CAS PubMed Google ученый

35.

Brown, A. et al. Вмешательство по замене низкоэнергетической тотальной диеты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, получавших инсулин: рандомизированное исследование. BMJ Open Diabetes Res.Уход 8 , e001012 (2020).

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Gregg, E. W. et al. Связь интенсивного вмешательства в образ жизни с ремиссией диабета 2 типа. JAMA 308 , 2489–2496 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Annuzzi, G., Rivellese, A.A., Bozzetto, L. и Riccardi, G. Результаты Look AHEAD не противоречат изменению образа жизни пациентов с диабетом 2 типа. Nutr. Метаб. Кардиоваск. Дис. 24 , 4–9 (2014).

CAS PubMed Google ученый

38.

Raynor, H.A. et al. План частичной замены еды и качество диеты через 1 год: исследование действий для здоровья при диабете (Look AHEAD). J. Acad. Nutr.Диета. 115 , 731–742 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Lean, M. E. et al. Управление весом под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа (DiRECT): открытое кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет 391 , 541–551 (2018).

PubMed Google ученый

40.

Lean, M. E. J. et al.Долговечность вмешательства по контролю веса под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа: 2-летние результаты открытого кластерного рандомизированного исследования DiRECT. Ланцет Диабет Эндокринол. 7 , 344–355 (2019). Рандомизированное контролируемое исследование похудания, вызванного диетой, демонстрирующее, что ремиссия СД2 зависит от степени потери веса .

PubMed Google ученый

41.

Heymsfield, S.Б., Гонсалес, М. С., Шен, В., Редман, Л. и Томас, Д. Композиция для похудания составляет одну четвертую обезжиренную массу: критический обзор и критика этого широко цитируемого правила. Obes. Ред. 15 , 310–321 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

42.

DeFronzo, R.A. et al. Влияние инсулина на утилизацию внутривенной глюкозы. Результаты непрямой калориметрии и катетеризации печеночных и бедренных вен. Диабет 30 , 1000–1007 (1981).

CAS PubMed Google ученый

43.

Ferrannini, E. et al. Избавление от пероральной глюкозной нагрузки у здоровых людей. Количественное исследование. Диабет 34 , 580–588 (1985).

CAS PubMed Google ученый

44.

Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2020. Уход за диабетом 43 , S1 – S212 (2020).

Google ученый

45.

Аджала, О., Инглиш, П. и Пинкни, Дж. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am. J. Clin. Nutr. 97 , 505–516 (2013).

CAS PubMed Google ученый

46.

Хьорт, М.Ф., Зохар Ю., Хилл, Дж. О. и Аструп А. Персонализированное диетическое управление избыточным весом и ожирением на основе показателей инсулина и глюкозы. Annu. Rev. Nutr. 38 , 245–272 (2018). Обзор доказательств, подтверждающих, что исходная гликемия является основным предиктором успеха потери веса в ответ на диетические вмешательства .

CAS PubMed Google ученый

47.

Snorgaard, O., Poulsen, G.М., Андерсен, Х. К. и Аструп, А. Систематический обзор и метаанализ диетического ограничения углеводов у пациентов с диабетом 2 типа. BMJ Open. Diabetes Res. Уход 5 , e000354 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Kirk, E. et al. Пищевые жиры и углеводы по-разному изменяют чувствительность к инсулину во время ограничения калорийности. Гастроэнтерология 136 , 1552–1560 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Wing, R. R. et al. Само по себе ограничение калорийности является важным фактором улучшения гликемического контроля и чувствительности к инсулину во время потери веса у пациентов с ожирением NIDDM. Diabetes Care 17 , 30–36 (1994).

CAS PubMed Google ученый

50.

Look Ahead Research Group.Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N. Engl. J. Med. 369 , 145–154 (2013).

Google ученый

51.

Sjostrom, L. et al. Связь бариатрической хирургии с длительной ремиссией диабета 2 типа и микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. JAMA 311 , 2297–2304 (2014).

PubMed Google ученый

52.

Винг, Р. Р., Блэр, Э., Маркус, М., Эпштейн, Л. Х. и Харви, Дж. Годовое лечение ожирения пациентов с диабетом II типа: улучшает ли периодическая диета с очень низким содержанием калорий? Am. J. Med. 97 , 354–362 (1994).

CAS PubMed Google ученый

53.

Samkani, A. et al. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка резко снижает постпрандиальные и суточные отклонения уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа. Br. J. Nutr. 119 , 910–917 (2018).

CAS PubMed Google ученый

54.

Skytte, M. J. et al. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка улучшает содержание HbA1c и жира в печени у участников со стабильным весом с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Диабетология 62 , 2066–2078 (2019). Перекрестное исследование, показывающее, что низкоуглеводные диеты могут улучшить метаболические факторы риска у пациентов с СД2 без значительной потери веса .

CAS PubMed Google ученый

55.

Тейлор Р., Аль-Мрабех А. и Саттар Н. Понимание механизмов обращения вспять диабета 2 типа. Ланцет Диабет Эндокринол. 7 , 726–736 (2019). Обзор механизмов ремиссии СД2 .

CAS PubMed Google ученый

56.

Hellerstein, M. K. De novo липогенез у человека: метаболические и регуляторные аспекты. Eur. J. Clin. Nutr. 53 (Дополнение 1), 53–65 (1999).

Google ученый

57.

ван Вик, Х. Дж., Дэвис, Р. Э. и Дэвис, Дж. С. Критический обзор низкоуглеводных диет у людей с диабетом 2 типа. Диабет. Med. 33 , 148–157 (2016).

PubMed Google ученый

58.

Kodama, S. et al. Влияние соотношения жиров и углеводов на метаболический профиль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ. Уход за диабетом 32 , 959–965 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Hamdy, O. et al. Диеты с ограничением энергии на основе жиров и углеводов для похудания у пациентов с диабетом 2 типа. Curr. Diab Rep. 18 , 128 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

60.

Forouhi, N.G., Misra, A., Mohan, V., Taylor, R. & Yancy, W. Диетические и диетические подходы для профилактики и лечения диабета 2 типа. BMJ 361 , k2234 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Shan, Z., Guo, Y., Hu, F. B., Liu, L. & Qi, Q. Ассоциация низкоуглеводных и низкожировых диет со смертностью среди взрослого населения США. JAMA Intern. Med. 180 , 513–523 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Livesey, G. et al. Диетический гликемический индекс и нагрузка и риск диабета 2 типа: систематический обзор и обновленные метаанализы проспективных когортных исследований. Питательные вещества 11 , 1280 (2019).

CAS PubMed Central Google ученый

63.

Livesey, G. et al. Диетический гликемический индекс и нагрузка и риск диабета 2 типа: оценка причинно-следственных связей. Питательные вещества 11 , 1436 (2019).

CAS PubMed Central Google ученый

64.

Hwang, J. J. et al. Снижение уровня глюкозы в головном мозге при гипергликемии у взрослых с ожирением и СД2. JCI Insight 2 , e95913 (2017). Исследование, показывающее, что у пациентов с ожирением и СД2 наблюдается замедленное повышение уровня глюкозы в крови в ответ на прием углеводов, и это связано с их чувством аппетита и голода .

PubMed Central Google ученый

65.

Astrup, A. & Hjorth, M. F. Классификация ожирения, направленная на персонализированное диетическое управление потерей веса на основе толерантности к углеводам. Eur. J. Clin. Nutr. 72 , 1300–1304 (2018).

PubMed Google ученый

66.

Frost, G. et al. Ацетат короткоцепочечных жирных кислот снижает аппетит через центральный гомеостатический механизм. Нат. Commun. 5 , 3611 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

67.

Trajkovski, M. & Wollheim, C.B. Физиология: микробные сигналы к контрольному весу мозга. Nature 534 , 185–187 (2016).

CAS PubMed Google ученый

68.

Hjorth, M. F. et al. Соотношение prevotella-to-bacteroides и количество копий гена амилазы в слюне как прогностические маркеры диетической потери веса. Am. J. Clin. Nutr. 111 , 1079–1086 (2020).

PubMed Google ученый

69.

Sanna, S. et al. Причинно-следственные связи между микробиомом кишечника, короткоцепочечными жирными кислотами и метаболическими заболеваниями. Нат. Genet. 51 , 600–605 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Yamada, Y. et al.Низкоуглеводная диета без ограничения калорий эффективна в качестве альтернативной терапии для пациентов с диабетом 2 типа. Междунар. Med. 53 , 13–19 (2014).

CAS PubMed Google ученый

71.

Tay, J. et al. Диета с очень низким содержанием углеводов и насыщенных жиров для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Уход за диабетом 37 , 2909–2918 (2014).

CAS PubMed Google ученый

72.

Balducci, S. et al. Физические упражнения как терапия сахарного диабета 2 типа. Diabetes Metab. Res. Ред. 30 (Дополнение 1), 13–23 (2014).

PubMed Google ученый

73.

Бул, Н. Г., Хаддад, Э., Кенни, Г. П., Уэллс, Г. А. и Сигал, Р. Дж. Влияние физических упражнений на гликемический контроль и массу тела при сахарном диабете 2 типа: метаанализ контролируемых клинических испытаний. JAMA 286 , 1218–1227 (2001).

CAS PubMed Google ученый

74.

Сноулинг, Н. Дж. И Хопкинс, В. Г. Влияние различных режимов тренировок с физической нагрузкой на контроль уровня глюкозы и факторы риска осложнений у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ. Уход за диабетом 29 , 2518–2527 (2006).

PubMed Google ученый

75.

Balducci, S. et al. Влияние стратегии интенсивных упражнений на изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с сахарным диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование: Итальянское исследование диабета и физических упражнений (IDES). Arch. Междунар. Med. 170 , 1794–1803 (2010).

PubMed Google ученый

76.

Di Loreto, C. et al. Заставьте своих больных сахарным диабетом ходить: долгосрочное влияние различных физических нагрузок на диабет 2 типа. Уход за диабетом 28 , 1295–1302 (2005).

PubMed Google ученый

77.

Balducci, S. et al.Изменения в физической форме позволяют прогнозировать улучшение модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от потери веса у субъектов с диабетом 2 типа, участвующих в Итальянском исследовании диабета и физических упражнений (IDES). Уход за диабетом 35 , 1347–1354 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Balducci, S. et al. Влияние контролируемых аэробных тренировок с высокой и низкой интенсивностью и тренировок с отягощениями на изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: Итальянское исследование диабета и физических упражнений (IDES). PLoS One 7 , e49297 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

79.

Эрикссон, К. Ф. и Линдгард, Ф. Профилактика сахарного диабета 2 типа (инсулино-зависимый) с помощью диеты и физических упражнений. 6-летнее технико-экономическое обоснование Мальме. Diabetologia 34 , 891–898 (1991).

CAS PubMed Google ученый

80.

Saltin, B. et al. Физическая культура и толерантность к глюкозе у мужчин среднего возраста с химическим диабетом. Диабет 28 (Приложение 1), 30–32 (1979).

PubMed Google ученый

81.

Наги, Д. Диабет на практике 2-е изд. (John Wiley & Sons, 2005).

82.

Адес, П. А., Сэвидж, П. Д., Марни, А. М., Харви, Дж. И Эванс, К. А. Ремиссия недавно диагностированного сахарного диабета 2 типа с потерей веса и физическими упражнениями. J. Cardiopulm. Rehabil. Пред. 35 , 193–197 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

83.

Ried-Larsen, M. et al. Ремиссия диабета 2 типа через 1 год после интенсивного изменения образа жизни: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. Diabetes Obes. Метаб. 21 , 2257–2266 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

84.

Johansen, M. Y. et al. Влияние интенсивного изменения образа жизни на гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 318 , 637–646 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Веттер М. Л., Риттер С., Вадден Т. А. и Сарвер Д. Б. Сравнение бариатрических хирургических процедур для ремиссии диабета: эффективность и механизмы. Diabetes Spectr. 25 , 200–210 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Брей, Г. А., Краусс, Р. М., Сакс, Ф. М. и Ци, Л. Уроки, извлеченные из исследования POUNDS Lost Study: генетические, метаболические и поведенческие факторы, влияющие на изменения массы тела, состава тела и кардиометаболический риск. Curr. Ожирение. Отчет 8 , 262–283 (2019).

PubMed Google ученый

87.

Франц, М. Дж. И Эверт, А. Б. Руководство Американской диабетической ассоциации по диетотерапии при диабете 2 edn (Американская диабетическая ассоциация, 2012 г.).

88.

Роули, У. Р., Бецольд, К., Арикан, Ю., Бирн, Э. и Кроэ, С. Диабет 2030: выводы из вчерашнего, сегодняшнего и будущих тенденций. Население. Health Manag. 20 , 6–12 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

89.

Gillies, C. L. et al. Фармакологические вмешательства и меры по изменению образа жизни для предотвращения или отсрочки диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе: систематический обзор и метаанализ. BMJ 334 , 299 (2007).

PubMed PubMed Central Google ученый

90.

Knowler, W. C. et al. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N. Engl. J. Med. 346 , 393–403 (2002).

CAS PubMed Google ученый

91.

Lindstrom, J. et al. Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение исследования по профилактике диабета в Финляндии. Ланцет 368 , 1673–1679 (2006).

PubMed Google ученый

92.

Pan, X. R. et al. Влияние диеты и упражнений на профилактику NIDDM у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.Исследование Da Qing IGT и диабета. Уход за диабетом 20 , 537–544 (1997).

CAS PubMed Google ученый

93.

Li, G. et al. Долгосрочный эффект изменения образа жизни для предотвращения диабета в исследовании China Da Qing Diabetes Prevention: последующее 20-летнее исследование. Ланцет 371 , 1783–1789 (2008).

PubMed Google ученый

94.

Poulsen, S.K. et al. Влияние New Nordic Diet на здоровье у взрослых с увеличенной окружностью талии: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Clin. Nutr. 99 , 35–45 (2014).

CAS PubMed Google ученый

95.

Hjorth, M. F. et al. Глюкоза плазмы и инсулин натощак перед лечением влияют на успешное снижение веса с помощью диеты: результаты 3 рандомизированных клинических испытаний. Am. J. Clin. Nutr. 106 , 499–505 (2017).

CAS PubMed Google ученый

96.

Ритц, К., Аструп, А., Ларсен, Т. М. и Хьорт, М. Ф. Потеря веса на кончиках ваших пальцев: персонализированное питание с глюкозой и инсулином натощак с использованием нового статистического подхода. Eur. J. Clin. Nutr. 73 , 1529–1535 (2019). В этой статье используется новый статистический подход к моделированию и оценке потери веса, вызванной диетой, в соответствии с исходными уровнями гликемии .

CAS PubMed Google ученый

97.

Due, A. et al. Сравнение 3 диет ad libitum для поддержания потери веса, риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Clin. Nutr. 88 , 1232–1241 (2008).

CAS PubMed Google ученый

98.

Хьорт, М. Ф., Дуэ, А., Ларсен, Т. М.& Astrup, A. Глюкоза плазмы натощак перед лечением влияет на успешное поддержание потери веса при снижении веса: результаты стратифицированного рандомизированного контролируемого исследования. Ожирение 25 , 2045–2048 (2017).

CAS PubMed Google ученый

99.

Larsen, T. M. et al. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N. Engl. J. Med. 363 , 2102–2113 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

100.

Greenway, F. L. et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Gelesis100: нового несистемного перорального гидрогеля для похудания. Ожирение 27 , 205–216 (2019).

CAS PubMed Google ученый

101.

Dansinger, ML, Gleason, JA, Griffith, JL, Selker, HP & Schaefer, EJ Сравнение диет Аткинса, Орниша, весонаблюдателей и зональных диет для похудания и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование . JAMA 293 , 43–53 (2005).

CAS PubMed Google ученый

102.

Гринберг, И., Стампфер, М. Дж., Шварцфухс, Д., Шай, И. и Груп, Д. Приверженность и успех долгосрочных диет для похудания: рандомизированное контролируемое исследование диетических вмешательств (DIRECT). J. Am. Coll. Nutr. 28 , 159–168 (2009).

CAS PubMed Google ученый

103.

Sacks, F. M. et al. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N. Engl. J. Med. 360 , 859–873 (2009). Самое крупное и продолжительное (на сегодняшний день) рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность похудания с помощью диет, различающихся по составу макроэлементов, не показывает различий между диетами .

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Питание и сахарный диабет — Современная ветеринарная практика

Питание, заметки о питании

Синтия Р.WardVMD, PhD, DACVIM

Доктор Уорд получила степень доктора медицины и доктора философии в Университете Пенсильвании. До 2005 года она работала на факультете Пенсильванского университета, а затем перешла в Университет Джорджии, где в настоящее время является профессором внутренней медицины мелких животных. Доктор Уорд ведет активную исследовательскую программу в области клинической и базовой эндокринологии, является автором многочисленных статей в журналах, глав книг и рефератов исследований, а также был удостоен множества наград за преподавание, в том числе Премии за преподавание выпускников Университета Пенсильвании, Norden / Pfizer. Награда за выдающиеся заслуги перед преподаванием (дважды) и Национальная награда за преподавание SCAVMA.Доктор Уорд также является дипломатом Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины (SAIM).

Сахарный диабет (СД) — это нарушение обмена веществ, которое возникает в результате нарушения работы с глюкозой (отсутствие продукции инсулина или отсутствие реакции на инсулин), в результате чего у животного наблюдается стойкая гипергликемия и глюкозурия. Как и при многих заболеваниях, неотъемлемой частью терапии сахарного диабета является питание. В этой статье рассматривается роль питания в ведении собак и кошек с СД.

ВЛИЯЕТ ЛИ DM ПО РАЗЛИЧНЫМ НА СОБАК И КОШЕК?

В ветеринарии СД делится на 2 типа, которые поражают собак и кошек с разной частотой.Эти 2 типа основаны на патофизиологии и факторах риска, которые более полно описаны в медицине.

DM типа 1 встречается в основном у собак. Это происходит в результате разрушения секретирующих инсулин бета-клеток в эндокринной части поджелудочной железы в результате либо иммуноопосредованных (предположительно аутоиммунных) механизмов, либо панкреатита.
DM типа 2 чаще встречается у кошек и возникает в результате инсулинорезистентности. Рецепторы на клетках-мишенях становятся менее чувствительными к инсулину, что требует увеличения синтеза и секреции инсулина для поддержания эугликемии.Первоначально бета-клетки могут компенсировать это, секретируя все больше и больше инсулина; однако со временем и при постоянном воздействии гипергликемической среды бета-клетки начинают разрушаться (выгорание бета-клеток). Этот процесс сопровождается отложением амилоида в поджелудочной железе, что приводит к СД 2 типа.

У кошек уникальной особенностью СД является возможность ремиссии (ранее называвшейся преходящим СД). Кошки, переживающие ремиссию, могут возобновить эугликемическое состояние, так что лечение можно прекратить на некоторое время; однако у большинства этих кошек диабетическое состояние возвращается.В ветеринарной литературе определение ремиссии противоречиво, что вызвало путаницу в отношении того, какие варианты лечения приводят к ремиссии.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА DM?

Среди людей СД 2 типа достиг масштабов эпидемии, и его распространенность быстро растет. По оценкам, к 2025 году около 300 миллионов человек во всем мире будут иметь СД 2 типа. Значительные факторы риска СД 2 типа у людей связаны с нездоровым образом жизни, включая малоподвижный образ жизни и ожирение.Точно так же для кошек малоподвижность и ожирение являются значительными факторами риска развития СД, и СД 2 типа также растет. Как животные-компаньоны, кошки образ жизни часто отражают образ жизни людей, с которыми они живут, что позволяет кошкам вести малоподвижный образ жизни с доступом к лишним калориям. Многие кошки содержатся в помещении и не имеют доступа к активности. Кроме того, поскольку кошки часто предпочитают пастись — съедая небольшое количество пищи в течение дня, многие люди оставляют сухой корм доступным для своих кошек, чтобы они могли потреблять их ad libitum.Такое сочетание малоподвижного образа жизни и постоянного доступа к высококалорийному сухому корму способствует ожирению у кошек, которое затем может привести к развитию СД 2 типа.

КАКОЙ РЕЖИМ ДИЕТЫ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ С ДИАБЕТОМ?

После того, как был поставлен диагноз СД, пораженных собак и кошек следует кормить два раза в день, когда они получают инъекцию инсулина. Этот режим помогает гарантировать, что животное ест достаточно, чтобы использовать экзогенный инсулин. Через 4-8 часов после инъекции, когда инсулин подействует, животное может перекусить; однако клиенты должны контролировать потребление калорий животным, чтобы избежать набора веса.Суточная потребность в калориях, особенно для животных с избыточным весом, должна быть разделена на необходимые приемы пищи и закуски. Для кошек, вместо того, чтобы пытаться изменить свое предпочтение пасти (бесполезное упражнение), поработайте с клиентом, чтобы разработать оптимальную стратегию кормления. Большинство кошек с диабетом хорошо переносят инъекции инсулина и еду, оставленную на пастбище. Если возможно, потребности кошки в калориях следует разделить на 2 приема пищи в день, и кошке следует дать возможность есть пищу в течение дня.

КАКУЮ ПИЩУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ С ДИАБЕТОМ?

Для собак с СД оптимальная диета должна быть с высоким содержанием нерастворимой клетчатки. Эта диета контролирует всасывание глюкозы из кишечника и сводит к минимуму постпрандиальные пики гипергликемии. Для оптимального контроля СД клиентов просят кормить и давать собаке инсулин два раза в день. Поскольку инсулин начинает всасываться после инъекции, это должно позволить глюкозе, абсорбированной из пищи, использоваться или храниться надлежащим образом. Диета с высоким содержанием клетчатки также помогает собаке похудеть, что может благотворно повлиять на контроль DM.Выбор корма для собак, страдающих диабетом, гораздо менее важен, чем для кошек. Для собак более важно, чтобы они питались регулярно, чем строго ограничивались определенными продуктами.

Для кошек с СД диета имеет гораздо большее значение и может значительно повлиять на контроль СД. Для этих облигатных плотоядных животных оптимальная диета содержит 12% метаболизируемой энергии (МЭ) углеводов. Кроме того, чтобы предотвратить потерю безжировой массы тела, рекомендуется диета с высоким содержанием белка, по крайней мере, с 40% ME белка. На рынке существует множество рецептурных диет с низким содержанием углеводов, разработанных специально для кошек.Если клиенты не будут покупать низкоуглеводные диеты по рецепту, они могут кормить безрецептурными консервами; Помимо того, что консервы для кошек обычно менее калорийны, они также содержат меньше углеводов. Для кошек с диабетом, у которых СД стабилен, а уровень глюкозы в сыворотке крови составляет менее 300 мг / дл, сначала перед инсулиновой терапией можно попробовать низкоуглеводную диету, чтобы определить, можно ли достичь ремиссии. Однако, если одна диета не приводит к эугликемии через 2–4 недели, следует начать терапию инсулином.Инсулиновая терапия также должна быть начата, если кошка находится в кетозе, даже если она ест и пьет нормально.

ЧТО ЕСЛИ БОЛЬНЫЙ ДИАБЕТ НЕ ЕСТЬ?

Анорексия может привести к кетозу, что является критической ситуацией. Кетоз — это метаболическое состояние, возникающее в результате повышенной концентрации кетоновых тел, которые вызывают гиперосмоляльность и ацидоз и могут привести к быстрому ухудшению клинического состояния. Кетоз возникает, когда баланс инсулина и глюкагона в организме нарушается либо из-за снижения инсулина, либо из-за увеличения глюкагона в кровотоке.Поскольку невозможно удалить глюкагон из системы, добавление инсулина — лучший способ изменить аномальное соотношение инсулин: глюкагон и лечить кетоз. Основное правило заключается в том, что кетоз указывает на то, что пациенту требуется больше инсулина. И наоборот, резкая отмена инсулина может изменить соотношение инсулин: глюкагон и привести к развитию кетоновых тел. Следовательно, если диабетическое животное не ест, ему следует дать половину своей нормальной дозы инсулина, чтобы предотвратить кетоз. Это обычно не приводит к гипогликемии.Если животное по-прежнему плохо ест, его следует отвести к ветеринару для проверки на кетоз, гипогликемию или сопутствующее заболевание.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ С ДИАБЕТОМ С КОМОРБИДНЫМ СОСТОЯНИЕМ?

У некоторых пациентов с СД есть сопутствующее заболевание, и им было бы полезно получить рекомендации по кормлению, отличные от рекомендаций по кормлению только СД. Для таких пациентов выбор продуктов питания должен основываться на том, какое заболевание принесет наибольшую пользу от вмешательства в питание.

Например, какой корм лучше всего подходит для собаки с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и СД? Для собаки с ВЗК диета с ограниченным содержанием антигенов или гидролизом может значительно уменьшить воспаление кишечника и может уменьшить или устранить необходимость в медицинской терапии; однако для собаки с СД диета с высоким содержанием нерастворимой клетчатки идеальна для медленного всасывания глюкозы.Для собаки с обоими этими заболеваниями необходимость контролировать ВЗК перевешивает необходимость контролировать DM, поэтому собаку следует кормить, чтобы контролировать ВЗК.

Другой пример — кошка с СД и хронической болезнью почек 2 стадии (ХБП). Диетическая терапия играет важную роль в предотвращении прогрессирования ХБП. Таким образом, хотя диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка может значительно повлиять на контроль уровня глюкозы у кошек с диабетом, для предотвращения прогрессирования ХБП более полезно кормить кошек. Следовательно, кошку с этими сопутствующими заболеваниями следует кормить почечной диетой, а дозу инсулина следует увеличивать, чтобы компенсировать недостаточный контроль уровня глюкозы.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Беренд Э., Холфорд А., Латан П. и др. Руководство AAHA по ведению диабета для собак и кошек, 2018 г. JAAHA 2018; 54 (1): 1-21.
Хэмпер Б. Актуальные темы ожирения у собак и кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2016; 46 (5): 785-795.
Международное общество почек. Рекомендации по лечению хронической болезни почек. iris-kidney.com, по состоянию на май 2019 г.
Kimmel SE, Michel KE, Hess RS, Ward CR.Влияние пищевой нерастворимой клетчатки по сравнению с диетической растворимой клетчаткой на гликемический контроль у собак с естественным инсулинозависимым сахарным диабетом. ЯВМА 2000; 216: 1076-1081.
Спаркс А.Х., Кэннон М, Черч Д. и др. Консенсусное руководство ISFM по практическому лечению сахарного диабета у кошек. J Feline Med Surg 2015; 17: 235-250.
Verbrugghe A, Hesta M. Кошки и углеводы: фантазия хищников? Ветеринарные науки 2017; 4 (4): 55.

NHS Diet Advice for Diabetes

В Великобритании в 2016 году в соответствии с рекомендациями NHS по диете для лечения диабета не существует специальной диеты для людей с диабетом.

Многие люди с диабетом сосредотачиваются на содержании углеводов в своей пище и предпочитают низкоуглеводную диету для жесткого контроля уровня глюкозы в крови.

NHS (и Diabetes UK) рекомендуют здоровую, сбалансированную диету с низким содержанием жиров, сахара и соли и высоким содержанием свежих фруктов и овощей.

В этом руководстве рассматриваются рекомендации по диете, которые NHS дает людям с диабетом, и обсуждается, насколько эти советы разумны.

Что советует NHS?

Национальная служба здравоохранения дает следующие рекомендации по диете для людей с диабетом: ^[147] ^[148]

Ешьте много крахмалистых углеводов с низким гликемическим индексом (низким ГИ)
Увеличьте количество клетчатки в вашем рационе. диета
Ешьте много фруктов и овощей — не менее 5 порций в день
Уменьшите потребление жиров и, в частности, насыщенных жиров
Вместо этого выбирайте продукты с ненасыщенными жирами — например, растительные масла, спреды с пониженным содержанием жира, жирную рыбу и авокадо
Выбирайте нежирные молочные продукты
Выбирайте нежирное мясо — например, курицу без кожи
Избегайте жирного или обработанного мяса
Ешьте рыбу не менее двух раз в неделю и убедитесь, что у вас жирная рыба не менее одного раза в неделю
Яйца и бобы другие полезные источники белка
Готовьте пищу на гриле, запекании, варке или приготовлении на пару вместо жарки или запекания
Избегайте жирного или сладкого закуски, такие как чипсы, пирожные, печенье и выпечка
Ешьте закуски, такие как фрукты, несоленые орехи и нежирные йогурты
Уменьшите потребление сахара
Ешьте меньше соли — в них меньше 6 г соли (2.4 г натрия) в день
Сократите употребление алкоголя
Не пропускайте завтрак
Сохраняйте водный баланс — старайтесь выпивать от 1,6 до 2 литров жидкости каждый день

Разумны ли советы NHS?

Хотя некоторые из этих пунктов, несомненно, разумны, некоторые из рекомендаций подверглись критике со стороны пациентов и некоторых ведущих специалистов здравоохранения Великобритании.

Разумны следующие моменты:

Ешьте много овощей
Имейте в своем рационе достаточное количество клетчатки
Уменьшите потребление сахара
Уменьшите количество обработанного мяса
Регулярно ешьте рыбу
Уменьшите потребление высококалорийной, переработанной продукты питания — такие как чипсы, торты, печенье и выпечка
Сократите употребление алкоголя
Сократите употребление соленых полуфабрикатов

Однако некоторые из рекомендаций могут непреднамеренно привести к ухудшению диеты.

Рекомендации для людей с диабетом есть много крахмалистых углеводов и избегать жиров из мяса и молочных продуктов могут привести к ухудшению контроля уровня глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом 2 типа.

Следует ли мне основывать пищу на крахмалистых углеводах?

Национальная служба здравоохранения (NHS) советует людям, в том числе больным диабетом, основывать свои блюда на продуктах с крахмалистыми углеводами, например:

Картофель
Зерновые
Макаронные изделия
Рис
Хлеб

Проблема с этим советом в том, что даже крахмалистые углеводы с низким ГИ могут оказывать выраженное влияние на повышение уровня глюкозы в крови.

Крахмалистые углеводы могут быть проблемой для многих людей с диабетом 2 типа, поскольку углеводы требуют большего производства инсулина, чем жиры или белки. Исследования показали, что увеличение выработки инсулина увеличивает эффект инсулинорезистентности.

Советуя людям с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа основывать свое питание на углеводах, рекомендации NHS по диете усиливают основную проблему инсулинорезистентности.

Люди с диабетом 1 типа могут обнаружить, что прием пищи на основе крахмалистых углеводов помогает им поправляться. оценить дозы инсулина.Напротив, некоторые люди с диабетом 1 типа сообщают о лучших успехах при соблюдении низкоуглеводной диеты. Чтобы привыкнуть к низкому содержанию углеводов, вам потребуются забота, преданность делу и поддержка вашей медицинской бригады по диабету.

Расшифровка стенограммы

Национальная служба здравоохранения (NHS) предоставляет рекомендации, помогающие людям выбирать здоровую пищу. Тот же совет относится к людям с диабетом и без него.

Национальная служба здравоохранения рекомендует людям с диабетом употреблять крахмалистые углеводы при каждом приеме пищи.Крахмалистые углеводы включают рис, макароны, хлеб и крупы. По возможности выбирайте варианты с низким ГИ или цельнозерновые, так как они медленнее усваиваются и содержат больше питательных веществ. Национальная служба здравоохранения советует людям использовать крахмалистые углеводы в 1/3 приема пищи.

Этот совет вызвал споры среди людей с диабетом 2 типа, которые сообщают, что такое количество углеводов может затруднить контроль над диабетом.

Измерение уровня глюкозы в крови до и после еды может помочь вам увидеть, как уровни глюкозы в крови реагируют на различные уровни углеводов.

Национальная служба здравоохранения рекомендует людям съедать не менее 5 порций фруктов и овощей каждый день. Исследования в области питания показали, что употребление не менее 5 порций фруктов и овощей в день может снизить вероятность сердечных приступов, инсультов и некоторых видов рака.

Примеры порции: яблоко или 80 г фруктов и овощей. 80 г обычно составляют около 3 столовых ложек с горкой таких продуктов, как ягоды, морковь или горох.

Национальная служба здравоохранения рекомендует людям есть не менее 2 порций рыбы в неделю, одна из которых жирная.

Примеры жирной рыбы включают скумбрию, сардины, сардины и свежий тунец.
К нежирной рыбе относятся пикша, камбала, треска и консервированный тунец.

Национальная служба здравоохранения рекомендует большинству людей потреблять меньше насыщенных жиров. По возможности они советуют выбирать ненасыщенные жиры, а не насыщенные.

Примеры источников ненасыщенных жиров включают авокадо, орехи и растительные масла
Примеры источников насыщенных жиров включают красное мясо, чипсы, печенье и масло

У людей с диабетом есть дополнительные причины есть меньше сахара, поскольку сахар имеет быстрое и прямое воздействие на уровень глюкозы в крови.К продуктам, склонным к содержанию большего количества соли, относятся консервированные супы, готовые блюда и другие консервированные или упакованные пищевые соусы. Проверьте стенки банок и пакетов, чтобы узнать, сколько в них сахара и соли.

Следует ли мне есть меньше насыщенных жиров?

Проблема с рекомендацией NHS есть меньше насыщенных жиров в том, что она не делает различий между разными источниками насыщенных жиров.

Насыщенные жиры следует рассматривать как здоровую форму жира , если они получены из натуральных источников , например:

Мясо (необработанное)
Рыба
Молочные продукты
Оливки и оливковое масло
Орехи (несоленые ) и ореховые масла
Семена
Авокадо

Вместо того, чтобы осуждать насыщенные жиры, NHS должна вместо этого посоветовать людям сократить «обработанные источники жира», которые включают:

Пирожные
Печенье
Криспы
Отбивные
Выпечка

Обратите внимание, что многие из этих продуктов высококалорийны, поскольку содержат растительное масло.

Исследования жиров в новостях

Стоит ли есть нежирные продукты?

В то время как Национальная служба здравоохранения (NHS) приложила большие усилия, чтобы заставить людей покупать обезжиренные молочные продукты, исследования показали, что употребление в пищу жирных молочных продуктов так же полезно, если не более полезно.

Примечательным моментом в продуктах с низким содержанием жира является то, что многие из них содержат сахар, соль или другие неестественные добавки, заменяющие жир.

Стоит ли есть фрукты?

Пока фрукты не едят в избытке, они являются здоровой частью рациона.

Однако следует проявлять осторожность с фруктовым соком, поскольку он имеет высокое содержание сахара и очень быстро повышает уровень глюкозы в крови.

Лучше есть цельные фрукты вместо фруктового сока, так как цельные фрукты содержат больше клетчатки, что помогает замедлить влияние на уровень глюкозы в крови

Следует ли мне следовать советам NHS по диете?

Ряд ведущих специалистов в области здравоохранения признают, что рекомендации по диете для людей с диабетом ошибочны, особенно в отношении людей с преддиабетом и диабетом 2 типа.

Средиземноморская диета, несомненно, является результатом средиземноморской диеты, основанной на свежих, необработанных продуктах. включает натуральные источники жира и представляет собой гибкую диету.

Включите JavaScript, чтобы просмотреть комментарии на основе Disqus.

диетических волокон для лечения сахарного диабета 2 типа: метаанализ

Аннотация

Предпосылки: Доказательства взаимосвязи между потреблением клетчатки и контролем диабета неоднозначны.Целью этого исследования было определить, влияет ли увеличение количества пищевых волокон на гликозилированный гемоглобин (HbA1c) и уровень глюкозы в крови натощак у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы: Рандомизированные исследования, опубликованные с 1 января 1980 г. по 31 декабря 2010 г., которые включали увеличение потребления пищевых волокон в качестве вмешательства, оценивали HbA1c и / или уровень глюкозы в крови натощак как результат и использовали участников с известными Для обзора были выбраны сахарный диабет 2 типа.

Результаты: Пятнадцать исследований соответствовали критериям включения и исключения. Общая средняя разница между клетчаткой и плацебо заключалась в снижении уровня глюкозы в крови натощак на 0,85 ммоль / л (95% ДИ, 0,46–1,25). Пищевые волокна в качестве меры вмешательства также оказали влияние на HbA1c по сравнению с плацебо, при этом общая средняя разница в снижении HbA1c составила 0,26% (95% ДИ, 0,02–0,51).

Заключение: В целом, вмешательство, включающее добавление клетчатки при сахарном диабете 2 типа, может снизить уровень глюкозы в крови натощак и HbA1c.Это говорит о том, что увеличение количества пищевых волокон в рационе пациентов с диабетом 2 типа является полезным и должно поощряться в качестве стратегии управления заболеванием.

Сахарный диабет — все более серьезная проблема в Соединенных Штатах. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, на 2010 год в Соединенных Штатах этим заболеванием страдают 18,8 миллиона человек, а еще 7 миллионов человек страдают не диагностированным диабетом. ¹ Кроме того, в 2010 году диабет был впервые диагностирован почти у 2 миллионов человек старше 20 лет.¹ По оценкам, в 2007 году диабет в США стоил более 174 миллиардов долларов, если принять во внимание медицинские расходы и потерю производительности. ² Диабет увеличивает смертность почти в 2 раза и увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. ³

Изменение образа жизни — важная часть лечения диабета. Одна из основных стратегий для этого известна как «лечебное питание». Цели лечебного питания включают улучшение контроля уровня глюкозы в крови, липидного профиля и артериального давления для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.⁴ Было показано, что лечебное питание снижает уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) на 1-2% у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. ⁵ Было также показано, что он вызывает улучшение холестерина липопротеинов низкой плотности, важного маркера в контроле риска сердечно-сосудистых заболеваний. ⁶ Американская диабетическая ассоциация рекомендует особую диету как часть лечебного питания для вторичной и третичной профилактики у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Эта диета включает в себя употребление продуктов, богатых клетчаткой. ⁴

Клетчатка уже много лет изучается при лечении диабета, поскольку повышенное содержание клетчатки снижает гликемический индекс пищевых продуктов. ^7–9 Теория, таким образом, заключается в том, что снижение гликемического индекса приведет к меньшему увеличению уровня глюкозы в крови и, таким образом, к снижению уровней глюкозы в крови и уровня HbA1c. Хотя высокое потребление клетчатки связано со снижением риска диабета, ^10,11 данные о потреблении клетчатки и контроле диабета неоднозначны.В частности, многие исследования, посвященные потреблению клетчатки и контролю гликемии, являются небольшими и имеют противоречивые результаты; одни исследования показывают улучшение контроля над диабетом, другие — нет. ^12–17 Таким образом, целью данного исследования было выполнить метаанализ этих исследований, чтобы определить, в какой степени увеличение количества пищевых волокон влияет на HbA1c и уровень глюкозы в крови натощак у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы

Источники данных и поисковые запросы

Поиск в материалах PubMed от 1 января 1980 г. по 31 декабря 2010 г. был выполнен 9 февраля 2011 г. по ключевым словам «пищевые волокна» и «сахарный диабет».Поиск в OVID, Кокрановском клиническом реестре контролируемых исследований и совокупном индексе литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения также был выполнен с использованием тех же ключевых слов. Ссылки в исследованиях, которые соответствовали критериям включения, были подвергнуты поиску любых возможных релевантных статей, которые могли быть пропущены этими запросами.

Выбор исследования

Критерии включения в этот метаанализ включали рандомизированные испытания, которые включали увеличение потребления пищевых волокон в качестве вмешательства, оценивали HbA1c и / или уровень глюкозы в крови натощак как результат, использовали людей с известным сахарным диабетом 2 типа и были написаны на английском языке. .Включенные критерии исключения подробно описаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Блок-схема выбора исследований для метаанализа.

Если исследование включало несколько групп, где одна группа включала диету и лекарство, а другая — только диетическое вмешательство, то в анализ включалась только группа диетического вмешательства. Пациенты в перекрестных испытаниях, в которых пациенты сами являются контролем, рассматривались как отдельные группы контроля и вмешательства для анализа.

Извлечение данных

Данные были извлечены из каждого исследования и введены в электронную таблицу Excel (Microsoft, Corp., Редмонд, Вашингтон). Демографические факторы включали выборку населения, средний возраст, средний индекс массы тела и распределение по полу в контрольной и экспериментальной группах. Измерения результатов включали окончательные средние значения HbA1c и глюкозы крови натощак в контрольной группе и группе вмешательства. Для исследований, в которых сообщалось о стандартном отклонении среднего, использовались эти данные. Для исследований, в которых сообщалось о стандартной ошибке среднего, стандартную ошибку умножали на квадратный корень из выборки, чтобы получить соответствующие стандартные отклонения.Если в исследованиях сообщалось об уровне глюкозы в крови натощак в единицах мг / дл, это значение переводили в стандартизированную международную единицу ммоль / л путем умножения значения глюкозы в крови натощак в мг / дл на 0,0555.

Качество исследования оценивалось с использованием оценки GRADE, как подробно описано в Кокрановском справочнике . ¹⁸ Эта оценка учитывает предвзятость исследований, а также их методологию (например, рандомизированные или наблюдательные) и их ограничения для определения степени качества: высокий, средний, низкий или очень низкий.

Синтез и анализ данных

Мета-анализ средних различий был проведен с помощью Review Manager (версия 5.0.23, Северный Кокрановский центр, Копенгаген, Дания). Отдельные анализы были выполнены для уровня глюкозы в крови натощак и HbA1c. Поскольку измерения уровня глюкозы в крови натощак находятся в одной шкале (ммоль / л), а измерения HbA1c находятся в той же шкале (процент гликогемоглобина), стандартизованная разница средних значений не требовалась. Окончательные средние значения в контрольной группе и группе вмешательства сравнивались путем вычисления средней разницы с использованием метода обратной дисперсии, где исследованиям с меньшим разбросом в оценке их эффекта придается больший вес.Для анализа использовались модели как с фиксированными, так и со случайными эффектами. Сравнение окончательных средних считается подходящим методом анализа в рандомизированных исследованиях, потому что теоретически исходные данные контрольной группы и группы вмешательства в рандомизированном исследовании статистически не различаются, и поэтому окончательные значения для каждой группы исследования будут репрезентативными для изменения. от общей базовой линии. ¹⁸ Был проведен тест на неоднородность, чтобы определить, можно ли считать результаты модели фиксированного эффекта действительными.Если тест на неоднородность показал P <0,05, то действительными будут считаться только результаты модели со случайным эффектом. Были созданы лесные участки для содержания глюкозы в крови натощак и HbA1c. Также были созданы графики-воронки для каждого анализа для визуальной оценки систематической ошибки публикации.

Результаты

Исследования

Первоначально в результате поиска было найдено 1623 исследования. Из них 28 соответствовали критериям включения. Из этих 28 исследований 13 были исключены из-за соответствия одному из критериев исключения, в результате чего получилось 15 исследований (рис. 1).Из 15 включенных исследований 5 были рандомизированными контролируемыми испытаниями ^19–23 и 10 были рандомизированными перекрестными испытаниями. ^24–33 Из этих 15 статей 13 содержали данные об уровне глюкозы в крови натощак, которые можно было извлечь, а 10 содержали данные о HbA1c, которые можно было извлечь. Дополнительные сведения о типах волокон и конкретных вмешательствах, использованных в каждом исследовании, перечислены в таблице 1. Согласно оценке GRADE, 11 исследований были высокого качества, а 4 — среднего качества.

Таблица 1. Подробная информация о вмешательстве

включенных исследований

Демография

В таблице 2 перечислены демографические характеристики каждого исследования. Общее количество участников для определения уровня глюкозы в крови натощак составляло 400, а для HbA1c — 324 человека. Средний возраст варьировался от 52,1 до 69,1 года. Доля женщин-участниц колебалась от 7,7% до 73,4%. Средний индекс массы тела колебался от 23,4 до 32,5. Вмешательства клетчатки варьировались от 4 до 40 г / сут дополнительной клетчатки, при этом среднее увеличение клетчатки за интервенцию составляло 18.3 г / сут. Ни в одном исследовании не сообщалось о предвзятости.

Таблица 2.

Демография включенных исследований

Глюкоза крови натощак

Результаты метаанализа уровня глюкозы в крови натощак показаны на рисунке 2. Поскольку тест на гетерогенность не был статистически значимым ( P = 0,40), модель фиксированных эффектов считалась пригодной для анализа. В целом, клетчатка была более эффективной, чем плацебо, в снижении уровня глюкозы в крови натощак. Общая разница средних значений заключалась в снижении уровня глюкозы в крови натощак на 0.На 85 ммоль / л (95% ДИ, 0,46–1,25) больше, чем снижение от плацебо. Это эквивалентно снижению по сравнению с плацебо на 15,32 мг / дл (95% ДИ 8,29–22,52). График воронки для данных об уровне глюкозы в крови натощак довольно симметричен: в 7 исследованиях предпочтение отдается клетчатке, а в 6 — контролю, что указывает на низкий риск систематической ошибки публикации этих данных.

Рисунок 2.

Лесной график для уровня глюкозы в крови натощак. Среднее значение, стандартное отклонение и средняя разница показаны в ммоль / л.

Гликозилированный гемоглобин

Результаты метаанализа HbA1c показаны на рисунке 3.Поскольку тест на неоднородность не был статистически значимым ( P = 0,25), модель с фиксированными эффектами считалась пригодной для анализа. В целом вмешательство клетчатки было более эффективным в отношении HbA1c, чем плацебо, с общим снижением HbA1c за счет клетчатки на 0,26% (95% ДИ, 0,02–0,51) больше, чем снижение из плацебо. График воронки для данных HbA1c асимметричен, что указывает на то, что существует риск систематической ошибки публикации для этих данных.

Рисунок 3. График

Forest для гликозилированного гемоглобина.

Обсуждение

Результаты метаанализа показывают статистически значимое улучшение уровня глюкозы в крови натощак и HbA1c, когда увеличение количества пищевых волокон использовалось в качестве вмешательства у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Однако эффект для HbA1c был более скромным, чем для уровня глюкозы в крови натощак. Возможная причина этого заключается в том, что период времени для 8 из 10 вмешательств на HbA1c составлял менее 12 недель, а HbA1c является репрезентативным для общего гликемического контроля в течение 12-недельного периода.Таким образом, продолжительность большинства исследований по оценке HbA1c была меньше рекомендованного периода тестирования между измерениями HbA1c. Будет оправдано проведение дополнительных исследований по оценке HbA1c продолжительностью более 12 недель.

Некоторые могут предположить, что влияние на HbA1c, хотя и статистически значимо, не может быть клинически значимым. Метформин, один из пероральных препаратов, наиболее часто используемых для лечения диабета, показал снижение HbA1c в диапазоне от 0,2% до 2%. ³⁴ Для сравнения: изменение диеты снижает HbA1c примерно на 0.3% могут быть полезны в качестве дополнительной терапии к лекарствам в рамках общей стратегии лечения диабета. Опять же, этот эффект может быть смягчен короткими периодами наблюдения за большинством этих исследований, поэтому клетчатка действительно может иметь большее влияние на HbA1c, чем то, что сообщается в этом исследовании.

Эти результаты показывают, что увеличение количества пищевых волокон в рационе пациентов с диабетом 2 типа является полезным и должно поощряться в качестве стратегии управления заболеванием. Варианты продуктов с высоким содержанием клетчатки, традиционно с низким содержанием клетчатки, оказались приемлемыми для пациентов с диабетом 2 типа.³⁵ Следовательно, эта стратегия ведения болезни не должна быть особенно обременительной для пациентов, и ее легче соблюдать, чем некоторые другие более интенсивные изменения образа жизни. Среднее увеличение количества клетчатки во включенных исследованиях составило примерно 18 г / день. Чтобы реализовать это в своем рационе, нужно съесть тарелку хлопьев с высоким содержанием клетчатки и добавить еще несколько порций овощей в день.

В исследованиях, включенных в этот анализ, в своих вмешательствах использовалось множество граммов клетчатки в день, в широком диапазоне, от всего лишь дополнительных 4 г / день до целых 40 г / день.Наиболее часто используемая доза вмешательства с клетчаткой представляла собой добавку 15 г / день к обычному рациону. Однако Американская диабетическая ассоциация рекомендует потребление клетчатки не менее 14 г / 1000 ккал / день или от 25 до 30 г / день, значения, рекомендованные Министерством сельского хозяйства США, ⁴, тогда как позиция Американской диетической ассоциации Заявление рекомендует от 30 до 50 г пищевых волокон в день для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. ³⁶ Согласно эпидемиологическим исследованиям у пациентов с диабетом и без него, потребление пищевых волокон из различных источников было связано со значительным снижением риска коронарных событий.Например, в исследовании «Здоровье медсестер» у женщин с наибольшим потреблением клетчатки (в среднем 22,9 г / сут) относительный риск серьезных коронарных событий с поправкой на возраст был почти на 50% ниже, чем у женщин в группе с наименьшим потреблением клетчатки. (11,5 г / сут). ³⁷ Другое исследование показало, что потребление клетчатки более 20 г / день связано с более низким риском ишемической болезни сердца у женщин. ³⁸ Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали обратную зависимость между потреблением клетчатки и частотой сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.^39,40 Дополнительные исследования тех, кто страдает сахарным диабетом 2 типа, с более высокими дозами клетчатки в качестве вмешательства помогут поддержать или опровергнуть рекомендации для диабетиков.

Ограничения

Авторы не проверяли неопубликованные данные, исследования не на английском языке или любые исследования, которые не были опубликованы в рецензируемых журналах. Можно утверждать, что существует предвзятость публикации и что многие отрицательные исследования не публикуются; однако многие исследования, включенные в этот анализ, показали нестатистически значимые эффекты.Кроме того, авторы пытались найти исследования самого высокого качества, и эти типы исследований обычно публикуются в англоязычных рецензируемых журналах. Исследования продемонстрировали широкий диапазон вмешательств, количество клетчатки и продолжительность времени, но эти различия присущи любому метаанализу.

Выводы

В целом вмешательство, включающее добавление клетчатки при сахарном диабете 2 типа, может снизить уровень глюкозы в крови натощак и HbA1c. Необходимы дальнейшие исследования продолжительностью более 12 недель для проверки влияния клетчатки на HbA1c.Кроме того, необходимы исследования с участием более высоких доз клетчатки, чтобы поддержать текущие рекомендации по диетическим клетчаткам при диабете.

Банкноты

Эта статья прошла внешнее рецензирование.
Текущее местонахождение: Клиника семейной медицины Virtua, Вурхиз, Нью-Джерси (REP).
Финансирование: нет.
Конфликт интересов: Не объявлен.

Поступила в печать 29 апреля 2011 г.
Принято к публикации 9 августа 2011 года.

Хьюстонские специалисты по тироидным и эндокринным заболеваниям

Введение

Диета является одним из наиболее важных поведенческих методов лечения диабета 2 типа, и ее нельзя переоценить. Многие пациенты испытывают трудности с соблюдением определенной диеты. У нас есть несколько рекомендуемых рецептов. Здесь обсуждается роль питания при диабете 2 типа. При изменении диеты цель состоит в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин в крови.«Лечебная диетотерапия» (MNT) — это описание рецепта диеты для пациентов с диабетом на основе следующих аспектов.

Калорийность

Есть несколько формул для оценки исходного количества калорий для поддержания веса. Эти формулы делают множество предположений с учетом возраста, пола, веса и роста пациента, а также физической активности. Эти калькуляторы доступны в Интернете. Многие пациенты удивляются, узнав, что для поддержания одинакового веса каждый год их среднесуточное потребление калорий должно ежегодно снижаться.

Управление весом

Основное внимание следует уделять снижению потребления калорий, чтобы вызвать потерю веса у пациентов с избыточным весом (ИМТ более 25) или ожирением (ИМТ более 30). Улучшение контроля уровня сахара в крови произойдет при устойчивой потере веса. Цели похудания — это начальная потеря веса на 10% и умеренная физическая активность не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Снижение веса на 3-5 фунтов в месяц будет считаться успешной диетой. Как правило, диетические изменения должны быть долгосрочными, и мы рекомендуем диету, которую пациент может соблюдать не менее 3 лет постоянно.Стратегии похудения включают подсчет калорий, замену еды, лекарства и операцию. Пациенты, которые принимают лекарства от диабета, которые могут вызвать гипогликемию, должны знать, что их лекарства необходимо скорректировать, чтобы избежать ухудшения уровня сахара в крови.

Консистенция углеводов

Пациентам с диабетом 2 типа, принимающим лекарства, такие как инсулин или таблетки сульфонилмочевины (глипизид, глибурид, глимеприд и т. Д.), Необходимо проявлять особую осторожность с потреблением углеводов, поскольку это может вызвать серьезную изменчивость сахара в крови.Слишком много углеводов вызывает высокий уровень сахара в крови, а слишком мало — низкий уровень сахара после еды. Обычно таким пациентам следует рассчитывать углеводы до 30-45 граммов углеводов с каждым приемом пищи и 15-20 граммов для перекусов.

Пищевая ценность

Американская диабетическая ассоциация не рекомендует никакой конкретной «диабетической диеты», а рекомендует диеты, применимые к населению в целом. Идеальной диеты не существует, но вот общие рекомендации.

включает углеводы из фруктов, овощей, зерновых, бобовых и обезжиренных молочных продуктов
различные схемы питания (с низким содержанием жиров, с низким содержанием углеводов, средиземноморский, вегетарианский)
Качество жира более важно, чем жир количество.Заменить насыщенные жиры мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами (рыбий жир, оливковое масло, орехи)
суточное потребление белка должно составлять 10-25% от общего количества калорий
Потребление клетчатки должно быть значительным, не менее 14 граммов на человека. 1000 калорий в день. более высокое потребление натуральной клетчатки связано с более низким уровнем сахара в крови
Пациентам с высоким кровяным давлением следует снизить потребление соли до менее 2 граммов в день
как правило, менее половины потребляемых углеводов должно быть из сахара или алкоголя.Искусственные подсластители можно заменить обычными сахарами, НО при использовании искусственных подсластителей (сахарин, аспартам и т. Д.) Следует соблюдать осторожность, поскольку они вызывают неблагоприятное воздействие на мозг и увеличение веса.

Как правило, лучше обсудить изменения в диете с эндокринологом или врачом.

(PDF) Диетическое ведение пациента с сахарным диабетом: клинический случай

Диетическое ведение пациента с сахарным диабетом

готовьте вкусную еду.Его обычная еда в течение дня — наси-лемак на завтрак, затем

роти-чанаи на полдник, рис с 2–3 кусками курицы / мяса / рыбы на обед,

разнообразных куих- муих за чай и снова рис на обед. Его любимыми напитками были

тех-тарик, сирап-бандунг и другие сладкие напитки. Он чувствовал, что регулярного приема лекарства

было достаточно, чтобы контролировать его болезнь, и он не беспокоился о своем увеличивающемся весе на

ВЕДЕНИЕ С ДИАБЕТОМ У ЭТОГО ПАЦИЕНТА

Врачи больницы изменили лечение БА. В дополнение к новому лекарству от диабета

(он начал принимать диамикрон 40 мг два раза в день), ему давали лекарство от сердечного заболевания,

гипертонии, гиперхолестеринемии и добавляли ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

для контроля его почечной недостаточности. . В дополнение к этим лекарствам Б.А. и его жена также получали

ежемесячных консультаций у диетолога больницы.

Принимая во внимание множественные заболевания БА, диетолог составил для него диабетическое меню

(Приложения 1 и 2; малайская версия в Lampiran 1 и 2). Основная цель диеты состояла в том, чтобы контролировать

его диабета и гиперхолестеринемии. Его не посадили на диету с жестким ограничением белка.

Однако ему посоветовали контролировать количество белка и соли в еде.

После выписки БА продолжил наблюдение в кардиологических, диабетических и

диетических клиниках.Ему всегда советовали брать с собой жену, особенно во время

консультаций с диетологом. Жена БА была обучена здоровой кулинарии, а также велела

следить за диетой БА. БА пришлось сократить потребление продуктов с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров. Его жене

посоветовали использовать растительное масло, такое как подсолнечное, кукурузное или оливковое масло, вместо масла марки

, которое она использовала. Другие рекомендации, данные БА и жене:

• Выбирайте нежирную, богатую белком пищу — сою, рыбу, курицу без кожи, очень нежирное мясо и обезжиренную пищу.

• Ешьте продукты с низким содержанием жира, например цельнозерновые, фрукты и овощи.

• Получите много растворимой клетчатки — с овсом, отрубями, сухим горошком, фасолью, злаками и рисом.

• Ограничьте потребление жареной пищи, полуфабрикатов и готовой выпечки

(пончики, печенье, крекеры).

• Ограничьте потребление продуктов животного происхождения, таких как яичные желтки, сыры, цельное молоко, сливки, мороженое и жирное мясо

(и большие порции мяса).

Б.А. и его жена также посетили «классы здоровой кулинарии», организованные поликлиникой рядом с их домом

. Его жена наконец изменила его диету, изменив свое приготовление пищи после консультации диетолога

. В дополнение к этому, Б.А. также проконсультировали относительно его физических нагрузок. Ему

посоветовали ходить на бодрые прогулки по 20 минут три раза в неделю вначале и постепенно увеличивать скорость и продолжительность физических упражнений на

по мере улучшения его болезней (особенно болезней сердца).

По делу Б.А. исход был исключительно хорош.

не только помогло ему контролировать уровень сахара и холестерина в крови, но и начал худеть.