С выпиской с больницы: Выписка из стационара и последующий уход
Выписка из стационара и последующий уход
С самого начала лечения начинается составление плана выписки или возможного перевода в другой стационар для дальнейшего лечения. Если вы, как пациент или близкий, имеете в отношении выписки или дальнейшего лечения какие-либо замечания, которые необходимо принять во внимание, заблаговременно до выписки сообщите о них лечащей медсестре или врачу, персоналу по медицинскому уходу.
При выписке из стационара пациенту выдаются:
- Необходимые рецепты или информация о предписаниях врача для лекарственных препаратов по электронному рецепту
- Больничный лист и прочие необходимые справки, такие как справка для денежной компенсации расходов на проезд. Сообщите персоналу до выписки какие справки вам необходимы.
- Инструкция по уходу на дому
- Контактная информация и инструкция, куда обратиться в случае, если дома возникнут проблемы в связи с болезнью или операцией/процедурами.
Заключение о лечении
В больнице составляется письменное заключение о лечении, которое либо выдается пациенту в больнице при выписке, либо направляется домой по почте.
Экземпляр заключения о лечении направляется также лечащему врачу, врачу, направившему пациента в больницу, и в учреждение здравоохранения, которое будет заниматься последующим лечением пациента. Если вы, как пациент, желаете запретить выдачу вашей информации, сообщите об этом лечащему персоналу во время вашего пребывания в стационаре.
Запись на прием после выписки
Если необходимо пройти осмотр после выписки, мы запишем пациента на прием в поликлинику для контрольного осмотра. В некоторых случаях мы инструктируем пациента самостоятельно записаться для последующего осмотра на прием в поликлинику или к врачу, выдавшему направление. Для снятия швов пациент, как правило, записывается на прием к медсестре.
В некоторых случаях лечение вскоре продолжается в нашей больнице, в таких случаях во время выписки пациенту сообщают о времени следующего лечения в стационаре. В случае записи на лечение в стационар позднее, мы направляем пациенту письмо с приглашением домой.
Отзывы и предложения
Персонал больницы искренне надеется, что вы воспользуетесь выдаваемым в отделениях и поликлиниках бланком для отзывов и предложений и поделитесь своими впечатлениями о вашем лечении. Если у вас есть замечания относительно лечения, отношении персонала и т.д., вы найдете инструкции в разделе отзывы.
Издано 09.11.2015 в 11:06, обновлено 01.06.2020 в 9:43
Пациентка больницы в Коммунарке рассказала об ощущениях после выписки
https://ria.ru/20200323/1568993008.html
Пациентка больницы в Коммунарке рассказала об ощущениях после выписки
Пациентка больницы в Коммунарке рассказала об ощущениях после выписки
Выписка из больницы в Коммунарке для тех, чьи тесты не подтвердили подозрения на коронавирус, занимает меньше часа, а дома приходит ощущение, что в больничной… РИА Новости, 23.03.2020
2020-03-23T07:33
2020-03-23T07:33
2020-03-23T13:11
распространение коронавируса
коронавирус в россии
коронавирус covid-19
россия
общество
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/03/17/1568995275_0:0:640:360_1920x0_80_0_0_c07ca35e830412fd42c7ac38843ff2f7.jpg
МОСКВА, 23 мар — РИА Новости. Выписка из больницы в Коммунарке для тех, чьи тесты не подтвердили подозрения на коронавирус, занимает меньше часа, а дома приходит ощущение, что в больничной палате было безопаснее и беззаботнее, но паники никакой нет, рассказала РИА Новости бывшая пациентка больницы Катерина Назарова.Девушка находилась в больнице с 8 марта и была одной из первых поступивших с подозрением на коронавирус, поскольку десятью днями ранее прилетела из Италии.
Катерина рассказала, что в минувшую пятницу ее уже выписали вместе с другими пациентами, среди которых были и поступившие с ней в один день.»На выход!» после второго отрицательного»Часов в двенадцать дня пришел врач и сказал, что меня на 95% выписывают, должны сначала принести бумагу о выписке. По системе они видят, что результат второго теста отрицательный, но основанием для выписки служит именно физическая бумага со вторым отрицательным результатом теста, которую должны дать на руки», — рассказала девушка.Ее предупредили, что выписывать будут в 7-8 вечера. «В полседьмого я уже собрала свои вещи, была на низком старте, переоделась. Соседка за стенкой тоже, она вместе со мной поступала. Где-то в 20.15 за нами пришла медсестра, сказала: «На выход!». Мы быстренько собрались, прошли по этому длиннющему коридору. Какое-то время ещё подождали, пока соберется народ, вместе с нами на одном этаже выписывали человек примерно семь. Я видела парня, который вместе со мной поступал 8 марта. Всех нас выписали, это заняло чуть меньше часа», — вспоминает Катерина.Пустые коридоры, медики в комбинезонах и маскахНа предоставленном ею РИА Новости видео снят процесс выписки: на кадрах виден момент, когда девушка выходит из палаты, идет по длинным пустым коридорам, проходит мимо застекленных помещений с медицинскими кроватями на колесах, в какой-то момент в кадре появляются другие пациенты, идущие на выписку с вещами в верхней одежде и сотрудники больницы в специальных белых комбинезонах с капюшонами, масках и защитных очках.В одном из кабинетов, дверь в который была открыта, за столом работал сотрудник больницы в таком же обмундировании.Исход госпитализации — выздоровлениеПо словам Катерины, на руки при выписке выдают два документа: выписку с описанием анализов и заключением об отсутствии диагноза коронавирус и больничный. В выписке указано, что трудоспособность восстановлена, а исход госпитализации — выздоровление.»Потом спускают по внутренней лестнице после лифта, и ты резко оказываешься во внутреннем дворе, через него попадаешь в КПП — такое маленькое здание на входе на территорию, туда люди приходят и приносят передачи тем, кто лежит в больнице.
Там рамка металлоискателя и турникеты. Дальше — все: дорога и такси до дома», — рассказала она.Там было безопаснее, но паники нетСобственные ощущения от возвращения домой из «Коммунарки» девушка назвала очень странными.»С одной стороны, я ждала эту выписку, а с другой, я понимала, что мир снаружи поменялся за это время, причем достаточно серьезно. И когда я уже вечером приехала домой и проснулась утром, я понимаю, что все мне пишут поздравления «С возвращением!», «Ура! Ура! Ура!», но я понимаю, что в этих четырех стенах, как бы это странно ни звучало, было безопаснее», — делится она своими впечатлениями.Она описала обстановку в клинике, где следят за чистотой и «покушать приносят».»А здесь, дома, тебе нужно добывать еду. И выходить в мир, где вся эта зараза летает. И ты должен искать где-то эти маски медицинские. Поэтому я немного в такой фрустрации. Нет, я не напугана, нет, ни разу. Паники у меня никакой нет. Просто появилось больше забот. Там было беззаботно», — заключила Катерина.
россия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Стены Коммунарки покинули ещё несколько пациентов: кадры выписки
Выписка из больницы в Коммунарке для тех, чьи тесты не подтвердили подозрения на коронавирус, занимает меньше часа, а дома приходит ощущение, что в больничной палате было безопаснее и беззаботнее, но паники никакой нет, рассказала РИА Новости бывшая пациентка больницы.
2020-03-23T07:33
true
PT1M59S
https://cdn22.
img.ria.ru/images/07e4/03/17/1568995275_81:0:561:360_1920x0_80_0_0_d7cae1f6ff45732a1b2e9536e6d979f1.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
коронавирус в россии, коронавирус covid-19, россия, общество
МОСКВА, 23 мар — РИА Новости. Выписка из больницы в Коммунарке для тех, чьи тесты не подтвердили подозрения на коронавирус, занимает меньше часа, а дома приходит ощущение, что в больничной палате было безопаснее и беззаботнее, но паники никакой нет, рассказала РИА Новости бывшая пациентка больницы Катерина Назарова.Девушка находилась в больнице с 8 марта и была одной из первых поступивших с подозрением на коронавирус, поскольку десятью днями ранее прилетела из Италии. Катерина рассказала, что в минувшую пятницу ее уже выписали вместе с другими пациентами, среди которых были и поступившие с ней в один день.«На выход!» после второго отрицательного
«Часов в двенадцать дня пришел врач и сказал, что меня на 95% выписывают, должны сначала принести бумагу о выписке. По системе они видят, что результат второго теста отрицательный, но основанием для выписки служит именно физическая бумага со вторым отрицательным результатом теста, которую должны дать на руки», — рассказала девушка.
Ее предупредили, что выписывать будут в 7-8 вечера.
«В полседьмого я уже собрала свои вещи, была на низком старте, переоделась. Соседка за стенкой тоже, она вместе со мной поступала. Где-то в 20.15 за нами пришла медсестра, сказала: «На выход!». Мы быстренько собрались, прошли по этому длиннющему коридору. Какое-то время ещё подождали, пока соберется народ, вместе с нами на одном этаже выписывали человек примерно семь. Я видела парня, который вместе со мной поступал 8 марта.
Всех нас выписали, это заняло чуть меньше часа», — вспоминает Катерина.
Пустые коридоры, медики в комбинезонах и масках
На предоставленном ею РИА Новости видео снят процесс выписки: на кадрах виден момент, когда девушка выходит из палаты, идет по длинным пустым коридорам, проходит мимо застекленных помещений с медицинскими кроватями на колесах, в какой-то момент в кадре появляются другие пациенты, идущие на выписку с вещами в верхней одежде и сотрудники больницы в специальных белых комбинезонах с капюшонами, масках и защитных очках.
В одном из кабинетов, дверь в который была открыта, за столом работал сотрудник больницы в таком же обмундировании.
21 марта 2020, 07:57Распространение коронавирусаТак победим: как остановить коронавирусИсход госпитализации — выздоровление
По словам Катерины, на руки при выписке выдают два документа: выписку с описанием анализов и заключением об отсутствии диагноза коронавирус и больничный. В выписке указано, что трудоспособность восстановлена, а исход госпитализации — выздоровление.
«Потом спускают по внутренней лестнице после лифта, и ты резко оказываешься во внутреннем дворе, через него попадаешь в КПП — такое маленькое здание на входе на территорию, туда люди приходят и приносят передачи тем, кто лежит в больнице. Там рамка металлоискателя и турникеты. Дальше — все: дорога и такси до дома», — рассказала она.
19 марта 2020, 14:44Распространение коронавирусаНасколько опасен коронавирус: заразность, летальность и группы рискаТам было безопаснее, но паники нет
Собственные ощущения от возвращения домой из «Коммунарки» девушка назвала очень странными.
«С одной стороны, я ждала эту выписку, а с другой, я понимала, что мир снаружи поменялся за это время, причем достаточно серьезно. И когда я уже вечером приехала домой и проснулась утром, я понимаю, что все мне пишут поздравления «С возвращением!», «Ура! Ура! Ура!», но я понимаю, что в этих четырех стенах, как бы это странно ни звучало, было безопаснее», — делится она своими впечатлениями.
Она описала обстановку в клинике, где следят за чистотой и «покушать приносят».
«А здесь, дома, тебе нужно добывать еду. И выходить в мир, где вся эта зараза летает. И ты должен искать где-то эти маски медицинские. Поэтому я немного в такой фрустрации. Нет, я не напугана, нет, ни разу. Паники у меня никакой нет. Просто появилось больше забот. Там было беззаботно», — заключила Катерина.
19 марта 2020, 12:27ИнфографикаКоронавирусу вопреки: как государство поддержит население и бизнесПоздравления с выпиской из больницы папу
Поздравляем с выпиской с роддома,
Заждались все маму с ее чадом дома,
Дарим мы тебе стихи, цветы, букеты
И желаем много радости и света.
*****
Я здоровья малышу
Нежно пожелаю
Материнский подвиг ваш
Громко воспеваю.
*****
Ты в роддом совсем недавно
Еще ехала одна
А сегодня вас выходит
Из ворот его уж два.
*****
Вас ждут подарки и уютная кроватка,
Нашему счастью нет предела,
Ведь все случилось так, как ты хотела!
*****
Выздоравливай ты всё же,
И не вздумай вновь болеть!
Пусть любовь тебе поможет
Все болезни одолеть.
*****
Желаю быстро поправляться,
Скорей на ноги крепко встать
Желаю чаще улыбаться,
Болезнь улыбкой испугать.
*****
Почаще думай о хорошем,
Болезнь — она не навсегда
Тебя поддержим мы, поможем,
Исчезнет хворь твоя тогда.
*****
Выздоравливай скорей,
И смотри мне, не болей,
Укрепи иммунитет,
И скажи болезни «нет»!
*****
Ешь имбирь и пей малину,
Чай, бульоны тоже пей,
Прогоняй свою простуду,
Поправляйся ты скорей!
*****
Поздравляю с пополнением
И желаю счастья вам
Пусть малыш растет здоровым
Дарит только радость вам.
*****
Долгожданное дитя ты подарила,
Мою заветную мечту осуществила,
Поздравляю тебя со знаменательным днем,
*****
Любви, добра, удачи
Тебе я пожелаю,
Здоровым и счастливым
Малыш пусть вырастает.
*****
С праздником чудесным
Я всех поздравляю,
Из роддома мамочку
Сегодня забираем.
*****
Я желаю счастья
И любви огромной,
Дней веселых, радостных
И ночей спокойных.
*****
Чтоб с новорожденным
Радость в дом пришла,
Счастье бесконечное
С собою принесла.
*****
Поздравляю от души, сегодня вас выписали из роддома. Желаю вашей семье доброго блага и светлого счастья, тёплого дома и спокойного уюта, мирного неба и радостных мгновений, счастливых историй и крепкого здравия, доброй судьбы крохе и великой удачи на вашем пути.
*****
Я семье желаю вашей
Жить в терпении, любви,
Наслаждаться каждым мигом,
Воплощать мечты свои.
*****
Роддом для крошки — первый дом,
Здесь карапузик мир увидел!
Уютно очень было в нем,
Никто малютку не обидел!
*****
Будь хорошей мамой, очень доброй,
Оставайся ты женой задорной, модной,
Улыбайся, ведь улыбка украшает,
Пусть тебя Господь оберегает.
*****
Но с крохой едете домой,
Вас встретят близкие, родные
Пусть мир, забота и покой
Деньки наполнят золотые!
*****
Совсем недавно встретились глазами
Вы с чудом вашим маленьким — и вот,
В конвертике красивом вместе с вами
День выписки сегодня детка ждет.
*****
И в первый раз сегодня ваша крошка,
Ребенок ваш любимый и родной,
Проживший дней еще совсем немножко,
Прибудет, наконец, к себе домой.
*****
И будет там расти, и развиваться,
И радовать родителей своих
Теперь им будет, право, чем заняться,
Мы от души хотим поздравить их!
*****
С радостным событием
Семью поздравлю я,
Выпишут тебя.
*****
Покидаете роддом
С дорогим конвертом
И счастливее, чем вы,
В мире целом нету.
*****
Бодрость духа куда полезней
И микстур и таблеток всех
Победить поскорей болезни
Пусть поможет улыбка и смех.
*****
Не грусти, всё пройдёт, конечно,
Выздоравливай побыстрей
Я желаю тебе сердечно —
Ты, пожалуйста, не болей!
*****
Больно мне смотреть, как ты болеешь,
Котик, выздоравливай скорей!
Пусть моя любовь тебя согреет,
Больше никогда ты не болей!
Пусть здоровье с каждым днем крепчает,
И болезнь исчезнет навсегда
Выздоравливай, я умоляю,
Знай, как сильно я люблю тебя!
*****
Когда болеет кто — то любимый и родной,
Болит и наше сердце, теряем мы покой
И хочется порою от боли закричать,
Не знаешь даже слово, какое подобрать.
*****
Но очень важно помнить, надеяться и ждать
И важно не сломиться, улыбкой поддержать,
И очень скоро счастье вернется к нам опять!
*****
Знаю, что сейчас тебе так трудно!
Отбирает силы все болезнь твоя
Опускаются все ниже руки,
Влажные от слез стают глаза.
*****
Только ты чрезмерно не печалься,
Станет белой скоро полоса
Потерпи еще совсем немного,
Загорят опять твои глаза!
*****
В жизни, знаешь, всякое бывает,
Справимся с любою мы бедой
Выздоравливай ты лишь скорее,
На проблемы ты взмахни рукой!
*****
Страдаем мы, когда болеем,
И на душе так тяжело!
Еще сильней страдают люди,
Кто любит нас — им нелегко!
*****
Болезнь все силы отнимает,
Лишает радости и сил
Ничто не радует порою,
И целый мир совсем не мил!
*****
Тебе печалиться не стоит,
Всю волю ты возьми в кулак!
И знай, что вновь придет здоровье,
*****
Пусть солнца свет своим лучом согреет,
Пусть боль уймет и силой наградит
Пусть никогда здоровье не слабеет
Пусть Бог тебя от недугов хранит!
*****
Здоровья крепкого желаю,
Ты поправляйся, не болей,
Луч позитива посылаю,
Сил наберись ты поскорей!
*****
Ты больше спи и отдыхай,
Болезнь свою ты прогоняй,
Про чай с малиной не забудь,
Пусть не тревожит тебя грусть!
*****
За тебя переживаю,
Поправляйся поскорей,
По тебе всегда скучаю,
Столько серых сразу дней.
*****
Ты болей, прошу пореже,
Лучше вовсе не болей,
Я спешу к тебе навстречу,
Со мной будет веселей!
*****
Что-то ты расклеилась, подруженька моя?
Говоришь, болеешь, да не верю я!
Хватит уж валяться, так и жизнь пройдет,
И жених от хворой вдруг к другой уйдет?
Ну еще денечек, и давай вставай,
Выкидывай таблетки, под замок шприцы,
Будем все здоровые – такие молодцы!
*****
Ты слыхал, мой друг, что водка
Лечит от любых болезней?
А еще любовь красотки
Всех лекарств для нас полезней
Так что, слышишь, не теряйся,
А учти ты все мои советы,
Поскорее, друг мой, поправляйся,
А болеть – ты забывай об этом!
*****
Пьешь с малиной чай и с медом?
Микробы вьются хороводом
Тебя снаружи и внутри,
Я знаю – тяжко, что ни говори!
Но все не вечно, и болезнь пройдет,
Поможет же тебе не только мед,
Ведь пожелания так искренни мои:
Пусть хвори прочь уходят все твои!
*****
Выздоравливай, пожалуйста, быстрее!
Сколько можно уж в палате той лежать
Ведь, пора уже на дискотеку вместе,
Под ручку нам с тобой скорей бежать
Купила платье я тебе с витрины,
Конечно красное, как старый самокат
Одень, и будешь, будто на картине,
Хорош болеть, пора идти гулять!
*****
Зачем, скажи на милость, ты болеешь?
Ведь надоела тебе мягкая кровать,
Болезнь пройдёт, её ты одолеешь,
Гони недуг и заканчивай хворать!
В болезни быть уж точно не практично,
Тебе здоровья пожелаю я вагон,
Чтоб было самочувствие отличным,
Микробы злые не нанесли урон.
*****
С выпиской вас поздравляю,
Счастье подарил роддом,
Ведь волшебные конверты
Раздают с улыбкой в нем.
*****
Пусть растет ребенок милый,
Радует здоровьем вас,
Пусть в семье счастливой вашей
Будет все — ну просто класс!
*****
Вас выписали из роддома,
Чудесный день настал сейчас,
Теперь малыш и мама дома,
Мы поздравляем с этим вас,
Желаем вам большого счастья,
Все будет очень хорошо,
Побольше спите, отдыхайте,
Пускай малыш растет большой!
*****
Ты так мила и так прекрасна,
Несешь младенца на руках
И хочется кричать от счастья —
Так много нежности в глазах.
*****
Счастливой выйдешь из роддома,
И будто мир у твоих ног
Биенье сердца участилось,
В душе искрится огонек.
*****
Теперь другая жизнь начнется,
Так много радостных забот
Пусть в доме будет море счастья,
Ребенок крепким пусть растет.
*****
Вот и настал этот день,
Наконец вы дома теперь,
На руках держите малыша
И качаете его не спеша.
*****
Я желаю, чтоб вырос малыш:
Добрым, умным, послушным,
Не боялся, чтоб он ничего,
И был всегда добродушным.
*****
Сегодня с выпиской тебя я поздравляю
Крыльцо роддома обступила вся семья
Отцу конверт торжественно вручаешь,
В нём твое счастье и любовь твоя.
*****
Пусть он гордится драгоценной ношей,
Сердечко маленькое бьется у груди
Малыш на папу с мамой так похожий
Пусть только счастье ждет вас впереди.
Счастливую маму с младенцем
Мы все из роддома встречаем,
И с этим прекрасным событьем
Ее мы сейчас поздравляем!
*****
Желаем здоровья малютке
И счастья, и крепкого сна,
А маме желаем терпенья,
И помни, что ты не одна.
*****
Вот и подросла ваша семья,
Пусть пока лишь три, а не семь я,
С выпиской с роддома поздравляем,
Счастья человечку пожелаем!
*****
Пусть растет на радость, на удачу,
Чтоб легко решал он все задачи,
Чтоб его любили, баловали,
Обнимали нежно, целовали!
*****
Чтобы стал он добрым, терпеливым,
Вырос очень стройным и красивым,
Счастлив был и жил до сотни лет,
В радости без горя и без бед!
*****
Для семьи сегодня праздник,
День — важнее в жизни нет!
Потому что из роддома
Привезут домой конверт.
*****
А в конверте том — дитя,
Так ждала его семья!
Обсуждали и гадали,
Иногда ночей не спали.
*****
Дождались — едет домой,
Незнакомый, но родной!
И теперь он непременно
Центром вашей стал вселенной!
*****
Я здоровья малышу
Пожелать сейчас хочу,
Пожелание семье —
Спать спокойно, в тишине!
*****
Есть такие дома волшебные,
Особо важные для людей,
Где побывали мы все, наверное,
Где получаю отцы детей.
*****
Мы – в особом магазине
Продавцы в халатах синих
Скоро маму приведут
Продают сестрёнок тут
Я надулся в уголке,
Не нужна девчонка мне
Маму с папой провели!
Вон, мальчишку понесли
Вон ещё, и снова братик
Обещали, – будет праздник
Чуть не плачу: вновь удар
Покажите весь товар!
*****
Из роддома вернулась мама,
И от счастья не прячет слез —
Чтоб потом не осталось ни грамма
В мире счастья, любви и грез!
Этот миг будет в памяти вечно
Разгораться ярчайшей звездой!
И по жизни дорогою млечной
Наполняет сердца добротой!
*****
В родильном доме, мамой стать желая
Ты выполнила миссию свою,
И с выпиской тебя я поздравляю,
И с тем, что ты пополнила семью!
Хоть покидать родильный дом приятно,
Но ты бодра, здорова, молода!
И я желаю, чтоб неоднократно
За счастьем приходила ты туда
*****
Папочка, милый, ты там не болей!
Жаль, не могу я быть рядом!
Как не хватает родных мне людей:
Мамы, тебя! Мне так надо
*****
Много сказать вам, прижаться к груди. —
Как то на сердце прохладно!
Только, папуля мой, не подводи,
И выздоравливай, ладно?!
*****
Знаешь, что тебе скажу?!-
Я ведь за тобой слежу!
И поверь, отец мой, мне:
Я не дам болеть тебе!
*****
Все, что нужно, — будем делать,
И вперед посмотрим смело!
Очень скоро, верь, отец,
Ты поправишься вконец!
*****
Что же ты снова, папулечка мой,
Ходишь по дому такой вот больной?!
Лучше приляг, я с тобой посижу,
Что-нибудь, милый, тебе расскажу!
*****
Скоро поправишься, будем гулять,
Звездочки ночью на небе считать
Ну, а пока, нужно спать и лечиться,
Если не хочешь, родной мой, в больницу!
*****
Упрямый папа не хотел
Лечиться вовсе, и болел!
К нему врача мы позовем,
Пускай поспорит с ним о том!
*****
Ты должен, папочка наш, знать,
Что мы пришли к тебе опять,
Чтобы тебя уговорить,
Лекарства нужные пропить,
Ведь очень любим мы тебя,
И будем так, день ото дня,
Надоедать тебе, папуль,
Пока не примешь ты пилюль!
*****
Папа болеет, поэтому Грусть
Смело шагает по дому!
Только ее, я уже не боюсь,
Пусть убежит к другому!
*****
Мы же, папуля, с тобою вдвоем
Все огорчения забудем,
Радость запустим сегодня в наш в дом,
С нею и жить мы будем!
*****
Что такое?! Что за дело?!
Вся семья вдруг заболела!
Больше всех же в этот раз
Разболелся папа наш!
*****
Ну-ка окна раскрывайте,
Воздух свежий в дом пускайте,
Солнце светит пусть на нас
Все поправимся мы враз!
*****
Когда весенний ветерок
Колышет весело цветок,
Когда на нем сидит пчела,
Едва проснулась детвора.
—
*****
Он будет долго так цвести,
И всем на радость нам расти,
Но лишь настанут холода,
И он замерзнет, что тогда?!
*****
Мы не дадим тебе, отец,
Замерзнуть от людских сердец,
Теплом любви согреем мы,
Спасем от холода Зимы!
17 ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ БОЛЬНИЦЫ
17
ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ БОЛЬНИЦЫ
Момент выписки из больницы очень важен. Опыт показывает, что большинство пациентов его недооценивают и вследствие этого нередко вновь оказываются на больничной койке.
В подавляющем большинстве случаев пациенты из стационара не выписываются абсолютно выздоровевшими. Как правило, они нуждаются в амбулаторном долечивании, реабилитации. Выписанный больной от больничного врача переходит к врачу поликлиники. Лечебно-реабилитационный процесс не должен обрываться после выхода из больницы, даже если пациент считает себя уже здоровым.
Ваш стационарный доктор в выписном эпикризе (справке, которую он дает при выписке) указывает название вашей болезни и то, что с вами сделано в больнице. В конце этого документа даются рекомендации пациенту. На эти рекомендации, на то, что написано в выписном эпикризе, ориентируется ваш амбулаторный доктор. Он продолжает вами заниматься, «получая» вас из стационара. Это некая идеальная схема. Но жизнь, как известно, далека от идеалов. Поэтому и здесь пациенту не следует быть наивным.
Обычно врачи считают, что выписывающиеся из больницы знают о своем состоянии намного больше, чем есть на самом деле. То есть доктор уверен в том, что пациенту все понятно и он знает, что ему делать после выписки. Реально же больному ничего не понятно, и что ему делать дальше, он не знает. То, что врачу кажется элементарным, для пациента часто таковым не является.
Далее, чем больше больных пролечивается в ЛПУ, тем больше, как правило, ЛПУ получает денег. Чем больше людей пройдет через данную больничную койку, тем стационару лучше (так называемый оборот койки).
В связи с этим в больницах идет борьба за сокращение числа койко-дней. Эта борьба не всегда идет во благо больному.
Готовность пациента к выписке определяет его лечащий врач, который согласует это с заведующим лечебным отделением. Умный пациент всегда должен точно знать где, на каком этапе лечебно-диагностического процесса он находится, а при выписке особенно.
Как правило, о дате выписки больному сообщается заранее. Пациенту надо четко себе представлять, что ему предстоит, что ему необходимо делать после выхода из больницы. И второй момент — возможно ли осуществление этого намеченного плана, учитывая условия жизни конкретного пациента. Например, пациент из краевой клинической больницы выписывается на амбулаторное долечивание домой в сельский населенный пункт, где оказывается, нет никаких ЛПУ. Ваш доктор, выписывая вас, не знает, что вы живете там, где врачей нет. Такому пациенту надо проявить активность. Число койко-дней для него следует увеличить, часть работы амбулаторных врачей придется выполнить стационарному доктору. Или, например, пациента выписывают с рекомендацией снять швы после операции в поликлинике по месту жительства. Но в поликлинике, где получает амбулаторную помощь пациент, нет хирурга. Это вопрос должен быть пациентом поднят заранее до выписки. Врач стационара не может знать возможности всех поликлиник и обо всех условиях жизни пациента, деталях его жизненной ситуации. Например, то, что больной прописан по паспорту в одном месте, а живет в другом или у него нет финансовых возможностей продолжить долечивание и реабилитацию после инфаркта миокарда на рекомендуемом вами курорте и т. п.
Умный пациент начинает думать о выписке при поступлении в больницу. Если вы считаете, что не готовы к выписке, сообщите об этом доктору. Проинформируйте лечащего врача о том, что вас беспокоит, заботит. Не стоит полагать, что все вокруг о вас всё знают и мысли сотрудников больницы заняты только вами. Даже если врачу положено по должностной инструкции что-то с вами делать, это еще не значит, что так оно и будет (и необязательно из-за халатности врача, а просто, например, после бессонной ночи в операционной он может элементарно забыть об этом или включиться в неотложную ситуацию другого пациента).
Планировать клиническую работу сложно. Форс-мажоры для полноценно работающего лечебного отделения — почти норма. Это могут быть внезапно отяжелевший больной (или больные), отсутствие необходимых медикаментов (или крови), письменные жалобы пациентов (например, президенту), внезапное отключение электричества (или отопления), выход из строя сразу нескольких сотрудников отделения (например, при эпидемии гриппа). Порой приходится ходить по ЛПУ, как по минному полю. То там, то здесь что-то «взрывается». Нередко врач вынужден переключаться и делать срочную работу, отставляя плановою. Умный пациент это должен понимать.
Перед выпиской вы обязательно должны побеседовать с лечащим врачом и получить от него четкие инструкции. Проявите инициативу. Если вы не задаете вопросов, молчите, врач считает, что вы все знаете, вам все понятно (в настоящее время у пациентов есть много возможностей получить информацию и помимо своего доктора).
Внимательно изучите справку, которую вам выдают при выписке. Если при этом у вас возникли вопросы, спрашивайте. Убедитесь, что в этой справке отображено все, что с вами было, все, что с вами делали. Это особенно касается сложных дорогостоящих исследований, которые, как правило, являются наиболее важными.
В авиации при сборке самолетов один и тот же узел проверяют один за другим 5 технических работников для повышения надежности аппарата. Такой пятикратный контроль значительно уменьшал влияние человеческого фактора на безопасность полетов. В банковском деле до появления вычислительной техники был специальный штат сотрудников, которые правильность одних и тех же цифр проверяли по 5–7 раз, так как речь шла о деньгах.
Учитывая вал бумажной работы, который обрушивается на наших врачей, времени на оформление выписки отдельного пациента у доктора немного. Предполагается, что выписную справку лечащего врача проверяет еще заведующий отделением. Но в реальной жизни так происходит не всегда. Времени у заведующего зачастую хватает на чтение выписных документов у пациентов с неблагоприятным исходом, у сложных больных, у склочных людей.
Поэтому в подавляющем большинстве случаев то, что доктор в потоке бумажной работы быстро написал, то выписывающийся и получает. По этим причинам умный пациент обязательно изучит получаемую справку и убедится, что в ней отображено все, что с ним было и что ему нужно выполнять в дальнейшем. И не потому, что доктор плохой или он ему не доверяет, а потому что таково положение дел, так организована работа, и пятикратного контроля здесь нет. И если вы увидите, что врач что-то упустил, попросите его внести важные для вас данные в справку.
В отношении того, что вам следует делать по выходе из больницы, ясность должна быть абсолютно полная. При выписке следует задать следующие вопросы.
? Как вы будете (должны) себя чувствовать сразу после выписки, в последующие дни?
? Что можно делать, а что нельзя, каковы ваши ограничения (физическая нагрузка, работа по дому, вождение машины, другие виды активности)?
? Какие лекарства следует продолжить принимать и как долго? В случае амбулаторного продолжения медикаментозного лечения каким образом вы будете обеспечиваться назначенными медикаментами?
? Какой контроль и за чем необходимо осуществлять, когда необходимо делать контрольные анализы?
? Какой диеты следует придерживаться?
? К какому специалисту (специалистам) и когда следует прибыть после выписки? Для чего необходим этот визит (визиты) и какие медицинские документы, информацию необходимо для этого визита (визитов) иметь с собой?
? Какие медицинские проблемы могут возникнуть, за чем вам необходимо следить?
? К кому обращаться при возникновении этих проблем?
? Как ухаживать за местом операции, когда можно мыться и как (ванна, душ), как долго следует носить бандаж, корсет после операции?
? Когда можно вернуться к обычной жизни, работе?
? Нужен ли вам после выписки уход и если нужен, то в каком объеме и как долго?
? Нуждаетесь ли вы в дополнительном медицинском оборудовании дома (например, кресле-каталке)?
? Есть ли для вас какие-либо специальные инструкции (например, ношение ортопедической обуви)?
Намного сложней бывает больным и их близким тогда, когда пациенты выписываются с неизлечимыми болезнями или болезнями, при которых врачи могут помочь только частично.
Здесь больничные доктора делают все и более того, чтобы помочь страдающим, но пациенты остаются тяжелобольными и после полного объема лечения, который может предложить стационар. Это больные, например, в терминальной стадии рака, пациенты после нарушения мозгового кровообращения. Родственники таких пациентов перевозят их домой и организовывают дальнейшую медицинскую помощь уже там. Многие организационные вопросы в таких ситуациях в России не решены. Безнадежных больных положено лечить в хосписах, мест в которых хронически не хватает, да и условия в них далеки от идеальных. Родственникам тяжело наблюдать за тем, как у них дома умирает близкий им человек. Облегчить страдания у пациентов с неблагоприятным прогнозом могут, как правило, медицинские работники. Организовать в домашних условиях непрерывную, постоянную медицинскую помощь, уход за такими пациентами могут не все родственники. В связи с этим, зная реальное положение дел, не все близкие охотно забирают подготовленных к выписке тяжелобольных. На больничной койке должен лежать пациент, которому врачи помочь могут. Если эту койку занимает больной, для которого медицина бессильна, — это нерационально. Вышеуказанные организационные вопросы врачи-лечебники не решают. Во многом в нашей стране забота о тяжелобольных, выписанных из больниц, ложится на плечи родственников. Это, бесспорно, неправильно, но и врачи больниц в этом не виноваты. Мы нередко кладем смертельнобольных, заведомо неперспективных больных, где сделать практически ничего невозможно, уступая просьбам родственников, и в практически таком же или худшем состоянии отдаем их обратно.
К выписке надо готовиться. Если пациент (или его представитель) это делает, проблем у него после выхода из больницы, как правило, не возникает. Он сохраняет свое здоровье и деньги.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРесВыписка из больницы в какое время
Пациент выписывается из стационара в первой половине дня, в присутствии кого-либо из членов семьи или другого сопровождающего.
Вдень выписки лечащий врач даетВ день выписки
Пациент выписывается из стационара в первой половине дня, в присутствии кого-либо из членов семьи или другого сопровождающего. В день выписки лечащий врач дает рекомендации о том, как следует вести себя после выписки из стационара. При этом должны быть выданы документы:
выписной эпикриз
ЭКГ, произведенную в день выписки или накануне
листок нетрудоспособности (при необходимости).
Разрешается ехать домой на частной машине или такси. Нет необходимости в вызове машины скорой помощи.
2. Восстановительный период
Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности в полном объеме. Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. Каждому человеку следует увеличивать нагрузки в собственном темпе вплоть до возвращения к полной активности. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента.
Послеоперационные швы
В большинстве случаев пациент выписывается до снятия швов и/или скрепок.
Ежедневным уходом за швами является мытье их с водой и мылом. (разрешается использование мягкой мочалки).
Если имеются выделения из послеоперационной раны, следует после мытья покрыть ее марлевой салфеткой и заклеить сверху лейкопластырем (марлевые салфетки можно приобрести в аптеках.
В случае появления таких изменений раны, как покраснение, обильные выделения или повышение температуры тела выше 38 градусов; необходимо обратиться к лечащему врачу. Можно обратиться также в то отделение стационара, где была произведена операция.
Эмоциональные ощущения
У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:
пониженный фон настроения;
повышенная эмоциональность;
отсутствие аппетита;
нежелание чем-либо заниматься;
гнев на окружающих.
Эти проявления являются нормальными, распространенными и проходят с течением времени. Если же эти проявления становятся выраженными, продолжительными и мешают в повседневной жизни, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.
5. Боли
Возможны боли в области хирургического вмешательства, и грудной клетке, с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течение нескольких месяцев. Это является распространенным явлением и не должно вызывать тревогу у больного. Желателен прием обезболивающих препаратов 3-4 раза в день (по указанию врача) в течение первой недели и до снятия швов. Помогают также массаж и упражнения на расслабление.
6. Лекарства
После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течение ограниченного периода времени (который определяется лечащим врачом), а некоторые – постоянно.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ!
Указание о приеме лекарств или об его прекращении дается только врачом!!
Если пациент не принял во время лекарство – по какой-либо причине, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема.
Важно знать следующее:
а) название лекарств,
б) дозы лекарств,
в) сколько раз в день следует принимать лекарства, и в какие часы,
г) побочные действия лекарственных препаратов (эти данные будут сообщены медицинской сестрой при выписке),
д) следует хранить в прохладном, темном и сухом месте,
е) при появлении побочных действий лекарств, таких, как боли в желудке, рвота, понос, сыпь и т.д., следует сообщить об этом лечащему врачу и вести себя в соответствии с его указаниями.
7. Эластичные бинты
необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции;
следует бинтовать ногу до колена. Не нужно бинтовать выше колена, даже если послеоперационный шов продолжается выше него;
бинты необходимо снимать на ночь.
Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования;вместо эластичного бинта можно использовать эластичный гольф подходящего размера, который можно будет приобрести в аптеке, и надевать его после снятия швов.
8. Питание
В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Желательно избегать употребления жаренного и/или жирного, а также уменьшить употребление соленого и сладкого. Вес тела должен соответствовать росту! (избыточный вес является одним из факторов риска сердечных заболеваний).
Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи. Рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы в пищевом рационе (рекомендуется избегать употребления говядины и внутренних органов животных).
9. Работы по дому
На первом этапе Вы сможете заниматься только лишь легкими работами по дому, такими, как уборка с помощью пылесоса и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличивать объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий. мешают в повседневной жизни, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.
10. Спорт
Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам и вечерам, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.
11. Подъем тяжестей
Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше5 кг в течение 3 месяце после операции (что необходимо для полного заживления грудинной кости).
12. Дальнейшее наблюдение
после выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз, ЭКГ и лабораторные анализы. Участковый врач продолжит лечение и продлит листок нетрудоспособности.
Через 4-5 недель после операции Вам нужно первый раз посетить кардиолога.на прием к кардиологу следует принести выписку, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Кардиолог даст рекомендации по срокам возврата к работе и к другим видам деятельности: вождению автомобиля, физкультуре, интимным отношениям и прочее.
если вы принимаете лекарства по поводу гипертонии, следует посещать семейного врача каждые две недели и удостовериться, что прием лекарств является эффективным.
Через 4-5 недель после операции Вам нужно первый раз посетить кардиолога.13. Курение
Если вы курите, то Вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред кровеносным сосудам.
14. Вождение автомобиля
Следует избегать вождения автомобиля в течение 2-3 месяцев после операции, после чего следует обраться к кардиологу и получить у него разрешение на вождение автомобиля. После операции Ваши реакции будут замедленными вследствие слабости и утомляемости, а также под воздействием лекарств. вращательные движения остаются затруднительными вплоть до полного заживления грудинной кости.
Разрешается езда в качестве пассажира на заднем сидении автомобиля, чтобы избежать давления ремня безопасности. Если Вам приходится совершать далекие поездки, следует совершать остановки в пути и давать отдохнуть и расслабиться ногам для улучшения кровообращения в них.
15. Лестницы и наклонные поверхности
Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности. Следует подниматься и спускаться по лестницам с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься по наклонной поверхности медленно, с остановками для отдыха. Спускаться с осторожностью.
16. Осанка
После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из-за слабости и боли.
Следует постоянно стараться выпрямлять спину и расправлять плечи.
17. Интимные отношения
После операции существует страх вступления в интимные отношения из-за болей и опасений травмировать послеоперационную рану. Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на 2 этажа. После посещения кардиолога, рутинной проверки и получения его разрешения возможно вступление в интимные отношения. Возможно, Вы будете испытывать затруднения в определенных позах, следует изменить их в соответствии с вашими отношениями.
18. Прием гостей
В начальный период Вашего пребывания дома желательно попросить родственников и знакомых сократить посещения, которые значительно утомляют. Желательно сократить посещения маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.
19. Возвращение к работе
Возвращение к работе осуществляется постепенно, после консультации с кардиологом или лечащим врачом. Обычно это происходит примерно через 6-10 недель после операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Каждый пациент возвращается к полному объему привычной активности в своем темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце, и соревноваться с ними.
Если у Вас имеются какие-либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться прямо к нам.
В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещения друзей.
Старайтесь отдыхать в полдень
В течение определенного времени боли в области послеоперационных швов будут мешать Вам спать. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного, и потом попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.
Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы.
Ходьба должна доставить удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный шов.
Важно сообщать каждому врачу, к которому Вы обращаетесь, что Вы перенесли операцию на открытом сердце.
Ходьба должна доставить удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.Коллектив Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии
желает Вам всего наилучшего!
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
г. Пермь
614013 Россия, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, 35
>Блог о здоровье
17.10.2017| Александр Новиков|
В каких случаях делают выписку
• Для посещения санаторно курортного лечения по профилю врач может также сделать выписку из истории болезни. Это делается для того, чтоб больному не нужно было перевозить с собой всю медицинскую карту.
• Также при поступлении на работу, когда медицинская комиссия проводится сторонней организации, например в МВД, сотруднику на руки дают кроме направления на медкомиссию выписку из медицинской карты, так как профиль у больниц разный. Это делается с той целью, чтобы больной не мог скрыть хронические заболевания, если они являются противопоказанием к работе в данной сфере.
• Для направления лечения за рубежом также могут попросить выписку из истории болезни. Это позволяет врачам быстрее поставить диагноз и назначить лечение. В этом случае выписка должна быть переведена на английский язык.
• Для того чтоб отправить ребенка в детский оздоровительный лагерь или санаторий с элементами лечения обязательно потребуется кроме путевки и направления врача справка 027/у. Поэтому не стоит об этом забывать, и обязательно закажите справку заранее.
• Если пациент направляется из городской больницы в республиканский центр для похождения дальнейшего лечения, он тоже может получить на руки историю болезни.
Как видим, случаев действительно много, и не всегда они касаются только получения больничного на работе. Однако если лечение затянулось, а работодатель не доволен, то такая справка вполне поможет удержаться на своем месте без объяснения причин.
Метки: болезнь, выписка, история
Главный документ при выписке из больницы
Когда производится выписка из больничного стационара, пациент должен получить официальный документ о пройденном лечении — это выписной эпикриз или медсправка 027/у.
Лечение в больницах обычно предусматривается для пациентов, которые находятся в состоянии, которое нормальным назвать нельзя. Тому, чье здоровье фактически в порядке и не находится в условиях серьезного риска, вряд ли будет предписана госпитализация и диспансерное лечение. Обычно больничный стационар является способом лечения и организации качественной регулярной диагностики пациентов со слабым здоровьем, пациентов, пребывающих в тяжелом или средней тяжести состоянии.
Стационар больницы требует более серьезного отношения также и к документации. Понятно, что обойтись без медицинских документов при лечении в больнице все равно не получится. Документы нужны врачам, документы нужны пациентам, документы, наконец, используются просто в соответствии с официальными нормами, правилами и инструкциями.
Документы, касающиеся стационарного (диспансерного) лечения пациентов, достаточно разнообразны. В первую очередь, среди них должна быть выделена история болезни как самый подробный, самый, по сути главный и самый обобщающий документ. В то же время огромной значимостью обладают также выписной эпикриз, а также, собственно, медицинские эпикризы вообще как таковые. В зависимости от того, как и когда используется медицинский эпикриз, выделяется несколько их типов. При этом медицинская справка 027/у, известная также как документ «выписной эпикриз», среди прочих эпикризов ближе всех стоит к истории болезни, поскольку кратко отражает ее в доступном для пациентов и врачей виде.
Следовательно, именно выписной эпикриз должен выделяться как наиболее значительный документ после истории болезни стационарного пациента.
Медицинская справка 027/у используется в полном соответствии со специальными инструкциями. Важность этого документа не позволяет медицинским работникам проявлять самостоятельность и неорганизованность в данном вопросе. Оформление медсправки 027/у требует внимательного и ответственного отношения со стороны врача. Кстати сказать, выдача медсправок формы 027/у является прерогативой лечащего врача отделения больницы, в котором проходил лечение пациент. Если пациент последовательно лечился в нескольких отделениях, то оформление медсправки 027/у происходит, соответственно, в последнем из отделений – собственно, в том, откуда пациент выписывается. Собственно, выписка из больницы и есть повод, основа и база, чтобы была инициирована выдача медсправок 027/у пациентам стационарных отделений.
Более того, следует помнить, что медсправка 027/у имеет отношение не только к больницам, стационарам и диспансеризации, но также и к комплексному амбулаторному лечению на базе поликлиники, которое по своей длительности превышает десять дней, но укладывается в месяц. В данном случае говорят об амбулаторной форме медсправки 027/у. Она существует наряду со стационарной формой, альтернативна ей. При этом амбулаторная форма медсправки 027/у являет собой выписку из амбулаторной карты пациента поликлиники или какого-либо иного лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он проходил целенаправленное, постоянное лечение до одного месяца.
Однако мы ведем речь именно о стационарах, о больницах и, соответственно, о стационарной форме рассматриваемого документа. Выписной эпикриз в данном контексте рассматривается на официальном уровне как составляющая так называемой «первичной медицинской документации». По данному поводу существует, кстати сказать, отдельная Инструкция по заполнению документов, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения.
По большому счету, данная Инструкция действует без особых изменений уже более двадцати лет. Более того, примерно на протяжении такого же периода действует также и установленный опять же Министерством здравоохранения порядок заполнения форм этой самой «первичной медицинской документации». Именно в соответствии с этим порядком заполняется и медсправка формы 027/у – выписной эпикриз. Формы первичной медицинской документации в специальных документах устанавливаются в реестровом виде, а также описываются в контексте порядка использования и заполнения бланков.
С юридической точки зрения Приказы Министерства здравоохранения, изданные еще в далеком 1980 году, все еще действительны. Конечно же, уже много лет у нас в стране ведется работа по формированию обновленной системы норм, регламентирующих область медицины и здравоохранения. Однако эта работа чрезвычайно трудоемкая. Таким образом, выписной эпикриз подпадает под действие достаточно долго действующих, но все еще не утративших силу нормативных положений.
Важно обозначить, что при этом ответственность за нарушение порядка оформления, использования и выдачи выписного эпикриза медицинские работники несут уже с упором на более новые нормы. В отношении врачебной ответственности современное российское законодательство в большей или меньшей степени урегулировано. Следовательно, пациенты располагают всеми правами и возможностями для отслеживания корректности и соответствия нормам получаемых ими медицинских документов, в частности, выписных эпикризов.
Между тем, нельзя не отметить то немаловажное обстоятельство, что медсправка формы 027/у наравне с историей болезни является документом медицинской секретности и не предполагает разглашения своего содержимого третьим лицам. Точнее сказать, информация, отражаемая в том или ином виде выписным эпикризом, открыта для ознакомления заинтересованными в ней с профессиональной точки зрения врачами. При этом посторонние граждане, не являющиеся медиками или являющиеся медиками, но не имеющие прямого отношения к данному случаю, не располагают правом изучать выписной эпикриз.
С целью сохранения секретности данных диагнозы в документе разрешается и даже рекомендуется записывать в виде международного медицинского шифра. Эти шифры предусмотрены для подавляющего большинства известных заболеваний и состояний, известны врачам по всему миру и считаются аналогичными обычному словесному описанию диагнозов.
ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ БОЛЬНИЦЫ
Момент выписки из больницы очень важен. Опыт показывает, что большинство пациентов его недооценивают и вследствие этого нередко вновь оказываются на больничной койке.
В подавляющем большинстве случаев пациенты из стационара не выписываются абсолютно выздоровевшими. Как правило, они нуждаются в амбулаторном долечивании, реабилитации. Выписанный больной от больничного врача переходит к врачу поликлиники. Лечебно-реабилитационный процесс не должен обрываться после выхода из больницы, даже если пациент считает себя уже здоровым.
Ваш стационарный доктор в выписном эпикризе (справке, которую он дает при выписке) указывает название вашей болезни и то, что с вами сделано в больнице. В конце этого документа даются рекомендации пациенту. На эти рекомендации, на то, что написано в выписном эпикризе, ориентируется ваш амбулаторный доктор. Он продолжает вами заниматься, «получая» вас из стационара. Это некая идеальная схема. Но жизнь, как известно, далека от идеалов. Поэтому и здесь пациенту не следует быть наивным.
Обычно врачи считают, что выписывающиеся из больницы знают о своем состоянии намного больше, чем есть на самом деле. То есть доктор уверен в том, что пациенту все понятно и он знает, что ему делать после выписки. Реально же больному ничего не понятно, и что ему делать дальше, он не знает. То, что врачу кажется элементарным, для пациента часто таковым не является.
Далее, чем больше больных пролечивается в ЛПУ, тем больше, как правило, ЛПУ получает денег. Чем больше людей пройдет через данную больничную койку, тем стационару лучше (так называемый оборот койки). В связи с этим в больницах идет борьба за сокращение числа койко-дней.
Эта борьба не всегда идет во благо больному.
Готовность пациента к выписке определяет его лечащий врач, который согласует это с заведующим лечебным отделением. Умный пациент всегда должен точно знать где, на каком этапе лечебно-диагностического процесса он находится, а при выписке особенно.
Как правило, о дате выписки больному сообщается заранее. Пациенту надо четко себе представлять, что ему предстоит, что ему необходимо делать после выхода из больницы. И второй момент — возможно ли осуществление этого намеченного плана, учитывая условия жизни конкретного пациента. Например, пациент из краевой клинической больницы выписывается на амбулаторное долечивание домой в сельский населенный пункт, где оказывается, нет никаких ЛПУ. Ваш доктор, выписывая вас, не знает, что вы живете там, где врачей нет. Такому пациенту надо проявить активность. Число койко-дней для него следует увеличить, часть работы амбулаторных врачей придется выполнить стационарному доктору. Или, например, пациента выписывают с рекомендацией снять швы после операции в поликлинике по месту жительства. Но в поликлинике, где получает амбулаторную помощь пациент, нет хирурга. Это вопрос должен быть пациентом поднят заранее до выписки. Врач стационара не может знать возможности всех поликлиник и обо всех условиях жизни пациента, деталях его жизненной ситуации. Например, то, что больной прописан по паспорту в одном месте, а живет в другом или у него нет финансовых возможностей продолжить долечивание и реабилитацию после инфаркта миокарда на рекомендуемом вами курорте и т. п.
Умный пациент начинает думать о выписке при поступлении в больницу. Если вы считаете, что не готовы к выписке, сообщите об этом доктору. Проинформируйте лечащего врача о том, что вас беспокоит, заботит. Не стоит полагать, что все вокруг о вас всё знают и мысли сотрудников больницы заняты только вами. Даже если врачу положено по должностной инструкции что-то с вами делать, это еще не значит, что так оно и будет (и необязательно из-за халатности врача, а просто, например, после бессонной ночи в операционной он может элементарно забыть об этом или включиться в неотложную ситуацию другого пациента).
Планировать клиническую работу сложно. Форс-мажоры для полноценно работающего лечебного отделения — почти норма. Это могут быть внезапно отяжелевший больной (или больные), отсутствие необходимых медикаментов (или крови), письменные жалобы пациентов (например, президенту), внезапное отключение электричества (или отопления), выход из строя сразу нескольких сотрудников отделения (например, при эпидемии гриппа). Порой приходится ходить по ЛПУ, как по минному полю. То там, то здесь что-то «взрывается». Нередко врач вынужден переключаться и делать срочную работу, отставляя плановою. Умный пациент это должен понимать.
Перед выпиской вы обязательно должны побеседовать с лечащим врачом и получить от него четкие инструкции. Проявите инициативу. Если вы не задаете вопросов, молчите, врач считает, что вы все знаете, вам все понятно (в настоящее время у пациентов есть много возможностей получить информацию и помимо своего доктора).
Внимательно изучите справку, которую вам выдают при выписке. Если при этом у вас возникли вопросы, спрашивайте. Убедитесь, что в этой справке отображено все, что с вами было, все, что с вами делали. Это особенно касается сложных дорогостоящих исследований, которые, как правило, являются наиболее важными.
В авиации при сборке самолетов один и тот же узел проверяют один за другим 5 технических работников для повышения надежности аппарата. Такой пятикратный контроль значительно уменьшал влияние человеческого фактора на безопасность полетов. В банковском деле до появления вычислительной техники был специальный штат сотрудников, которые правильность одних и тех же цифр проверяли по 5–7 раз, так как речь шла о деньгах.
Учитывая вал бумажной работы, который обрушивается на наших врачей, времени на оформление выписки отдельного пациента у доктора немного. Предполагается, что выписную справку лечащего врача проверяет еще заведующий отделением. Но в реальной жизни так происходит не всегда. Времени у заведующего зачастую хватает на чтение выписных документов у пациентов с неблагоприятным исходом, у сложных больных, у склочных людей.
Поэтому в подавляющем большинстве случаев то, что доктор в потоке бумажной работы быстро написал, то выписывающийся и получает. По этим причинам умный пациент обязательно изучит получаемую справку и убедится, что в ней отображено все, что с ним было и что ему нужно выполнять в дальнейшем. И не потому, что доктор плохой или он ему не доверяет, а потому что таково положение дел, так организована работа, и пятикратного контроля здесь нет. И если вы увидите, что врач что-то упустил, попросите его внести важные для вас данные в справку.
В отношении того, что вам следует делать по выходе из больницы, ясность должна быть абсолютно полная. При выписке следует задать следующие вопросы.
? Как вы будете (должны) себя чувствовать сразу после выписки, в последующие дни?
? Что можно делать, а что нельзя, каковы ваши ограничения (физическая нагрузка, работа по дому, вождение машины, другие виды активности)?
? Какие лекарства следует продолжить принимать и как долго? В случае амбулаторного продолжения медикаментозного лечения каким образом вы будете обеспечиваться назначенными медикаментами?
? Какой контроль и за чем необходимо осуществлять, когда необходимо делать контрольные анализы?
? Какой диеты следует придерживаться?
? К какому специалисту (специалистам) и когда следует прибыть после выписки? Для чего необходим этот визит (визиты) и какие медицинские документы, информацию необходимо для этого визита (визитов) иметь с собой?
? Какие медицинские проблемы могут возникнуть, за чем вам необходимо следить?
? К кому обращаться при возникновении этих проблем?
? Как ухаживать за местом операции, когда можно мыться и как (ванна, душ), как долго следует носить бандаж, корсет после операции?
? Когда можно вернуться к обычной жизни, работе?
? Нужен ли вам после выписки уход и если нужен, то в каком объеме и как долго?
? Нуждаетесь ли вы в дополнительном медицинском оборудовании дома (например, кресле-каталке)?
? Есть ли для вас какие-либо специальные инструкции (например, ношение ортопедической обуви)?
Намного сложней бывает больным и их близким тогда, когда пациенты выписываются с неизлечимыми болезнями или болезнями, при которых врачи могут помочь только частично.
Здесь больничные доктора делают все и более того, чтобы помочь страдающим, но пациенты остаются тяжелобольными и после полного объема лечения, который может предложить стационар. Это больные, например, в терминальной стадии рака, пациенты после нарушения мозгового кровообращения. Родственники таких пациентов перевозят их домой и организовывают дальнейшую медицинскую помощь уже там. Многие организационные вопросы в таких ситуациях в России не решены. Безнадежных больных положено лечить в хосписах, мест в которых хронически не хватает, да и условия в них далеки от идеальных. Родственникам тяжело наблюдать за тем, как у них дома умирает близкий им человек. Облегчить страдания у пациентов с неблагоприятным прогнозом могут, как правило, медицинские работники. Организовать в домашних условиях непрерывную, постоянную медицинскую помощь, уход за такими пациентами могут не все родственники. В связи с этим, зная реальное положение дел, не все близкие охотно забирают подготовленных к выписке тяжелобольных. На больничной койке должен лежать пациент, которому врачи помочь могут. Если эту койку занимает больной, для которого медицина бессильна, — это нерационально. Вышеуказанные организационные вопросы врачи-лечебники не решают. Во многом в нашей стране забота о тяжелобольных, выписанных из больниц, ложится на плечи родственников. Это, бесспорно, неправильно, но и врачи больниц в этом не виноваты. Мы нередко кладем смертельнобольных, заведомо неперспективных больных, где сделать практически ничего невозможно, уступая просьбам родственников, и в практически таком же или худшем состоянии отдаем их обратно.
К выписке надо готовиться. Если пациент (или его представитель) это делает, проблем у него после выхода из больницы, как правило, не возникает. Он сохраняет свое здоровье и деньги.
Поделитесь на страничке
Следующая глава >
ВЫПИСКА ПАЦИЕНТА ИЗ СТАЦИОНАРА
Проводится после ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ИЛИ УЛУЧШЕНИЯ состояния. Если на выписке настаивает несовершеннолетний пациент, его выписывают ТОЛЬКО С СОГЛАСИЯ РОДИТЕЛЕЙ.
Выписывают пациентов также и за НАРУШЕНИЕ больничного режима: распитие спиртных напитков, самовольный уход на некоторое время из отделения, отказ выполнять общепринятые нормы поведения
и т.д.
Выписывают пациентов после совместного осмотра лечащим
врачом и заведующим отделением. Лечащий врач за 1-2 дня до выписки готовит необходимую документацию:
— оформляет выписной эпикриз,
— статистическую карту,
— заполняет обратную сторону титульного листа с оформлением диагноза на момент выписки для получения больничного листа или справки о пребывании пациента в стационаре.
В день выписки палатная мед. сестра оформляет сводку движения больных в стационаре за СУТКИ, в том числе фиксирует количество выписавшихся пациентов.
Эти данные она подает старшей мед. сестре отделения, которая
в день выписки
1. ОБЕСПЕЧИВАЕТ доставку вещей пациента со склада.
2. Сообщает о выписке пациента в приемное отделение (подает
сводку движения пациентов).
3. Снимает пациентов с довольствия, передает истории болезни пациента в оперативный отдел больницы для выписывания больничного листа или справки, оформляет и выдает пациенту выписную документацию, сдававшиеся им на хранение деньги и ценности.
4. Объясняет пациенту его действия после выписки из стационара (пациент выписан на работу или ему необходимо явиться на прием к участковому врачу).
Выписка из стационара
Выписка пациентов в нашей больнице проводится по заключению лечащего доктора с согласования заведующего отделением при выздоровлении пациента или значительном улучшении состояния, при переводе в другое лечебное или реабилитационное учреждение, а также при письменном отказе пациента от продолжения лечения.
О выписке из учреждения пациент уведомляется заранее.
Перед выпиской из стационара производится заключительный осмотр больного. В день его выбытия из стационара пациенту или близкому родственнику в отделении выдается справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз, листок нетрудоспособности.
В выписном эпикризе отмечается наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., информация о сроках пребывания в стационаре, клинический диагноз, результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенное лечение, его результаты, а также рекомендации для амбулаторного этапа лечения.
Как оформить или закрыть больничный лист?
С первого дня пребывания в стационаре пациенту открывают больничный лист, который действует до дня выписки. После выписки из стационара больничный лист необходимо «закрыть» или продлить в поликлинике по месту прикрепления.
При длительном лечении у вас на руках может оказаться несколько больничных листов. В первом будет указано, что лицо продолжает лечение, в последующих обязательно указывается номер листка, который вы продлеваете.
Как забрать личные вещи пациента?
Одежда и личные вещи пациента при его поступлении в стационар отправляются на складе хранения вещей, а ценные вещи описываются и отдаются на хранение в инкассацию.
В день выписки пациенту или его родственнику необходимо забрать выписной эпикриз и квитанцию на получение вещей у старшей сестры отделения или лечащего доктора. На основании квитанции выдаются вещи пациента. Склад вещей находится на цокольном этаже со стороны приемного отделения, а инкассация располагается в приемном отделении на 1 этаже.
Врач из «красной зоны» рассказал, что делать COVID-пациентам после выписки из больницы
Фото: Валерий Шахов
Врач из «красной зоны» рассказал, что делать COVID-пациентам после выписки из больницы Фото: Валерий Шахов
Врач из «красной зоны» уфимской больницы скорой медпомощи №22 Рустем Габидуллин рассказал корреспонденту агентства «Башинформ», что делать пациентам, перенесшим коронавирус, после выписки из больницы.
«Сейчас при выписке пациентам даются рекомендации. В данный момент открылось большое количество центров реабилитации для пациентов, переболевших коронавирусом. Когда пациент выписывается, ему нужна реабилитация не только физическая, но и психологическая, потому что это довольно серьезная психологическая травма. В первую очередь, я бы рекомендовал обращаться в центр реабилитации, сейчас они организованы при каждой больнице, при каждом госпитале. Абсолютно бесплатные, при наличии полиса ОМС. В том числе и при 22-й больнице в «чистой зоне» открыт такой центр», — сообщил врач.
По его словам, переболевшие могут подключиться и к онлайн-реабилитации. При выписке пациенту даются координаты, ссылка. Они могут проходить ее в домашних условиях.
«Если вообще нет возможности проходить реабилитацию ни в центре, ни онлайн, то тогда следует проходить ее самостоятельно дома. Она должна состоять из физического и психологического восстановления. Восстановление будет постепенным. В первый месяц – ходьба не более 15-20 минут, легкая утренняя гимнастика в виде подъема рук, ног, дыхательная гимнастика. Психологическое восстановление – это очень большая работа для родственников – здесь важно проявить внимание и чуткость к переболевшему коронавирусом. Немаловажная составляющая реабилитации – правильное питание: отказ от тяжелой пищи, особенно богатой углеводами, предпочтение отдавать овощам и фруктам, легкоусвояемому животному белку, минимизация количества поваренной соли», — рассказал медик.
Читайте подробное интервью «Башинформа» с врачом-реаниматологом, спасающим тяжелых COVID-пациентов в Уфе, по ссылке.
о нахождении в стационаре по выгодной цене
Справка о нахождении в больнице, в которой лежал пациент, заполняется по форме 027/у. Освобождает от занятий в колледже (университете) на весь период нахождения в стационарном учреждении (может превышать 14 дней).
В случае когда срок болезни составляет менее 2 недель, оформляется документ формы 095/у.
Выписка из больницы должна содержать в себе следующие сведения:
точный диагноз;
имя, фамилия и возраст пациента;
место работы или учебы пациента;
длительность лечения – срок пребывания в лечебном заведении;
какие были осложнения, если были;
название медучреждения, где проводилось лечение.
Если заполнены не все поля, то документ признается недействительным. Поэтому при выдаче бумаги о лечении в стационаре рекомендуется внимательно изучить и прочитать указанную информацию. В противном случае документ придется переоформлять заново.
Когда документ необходим
Справка о лечении в больнице выдается на основании проведенного в нем периода времени.
Необходима такая бумага, чтобы подтвердить пропуски посещения учебного заведения или места работы.
Документ о нахождении в больнице выдается в следующих ситуациях:
длительность пребывания в стационаре составляет более 60 дней;
подтверждение по месту работы, учебы;
для оформления академического отпуска;
продление ежегодного отпуска;
для постановки на учет при нетрудоспособности;
когда пациента перемещают из одного медицинского учреждения в другое.
Справка о стационарном лечении, где лежал пациент, позволяет пропускать работу (учебу) по уважительной причине сроком до 30 дней. При амбулаторном лечении срок может доходить до 45 дней.
Оформление выписки о нахождении в больнице
При оформлении бумаги требуется соблюдать установленные законом нормы и правила. Справка признается официальной, если на ней имеются штамп и подпись врача, печать лечебного заведения и треугольной формы для оформления больничных листов.
В случае неправильного оформления документа, пациент должен обратиться в медицинское учреждение для изготовления новой справки.
Если лечение болезни проходило не в клинике (стационаре), а в домашних условиях, то документ заполняется в сжатой форме без уточнения всех деталей. Указывается лишь протекание болезни.
При нахождении на стационарном лечении, справка оформляется по всем правилам и содержит в себе подробные сведения о терапии, протекании и возникших осложнениях.
Как получить или купить справку
Справку о том, что человек лежал в больнице, можно получить в любом медицинском учреждении. Это может быть поликлиника по месту жительства, больница, госпиталь или диспансер. Для этого требуется предоставить амбулаторную карту и, соответственно, саму выписку из больницы.
Чтобы не стоять в очередях или не тратить время на оформление документа, можно такую справку купить у нас.
Все поля заполняются в соответствии с установленным Министерством здравоохранения регламентом. Скрепляется медицинская справка подписями и штампами действующих на территории Москвы врачей и лицензионных больниц.
Оформление бумаги занимает не более суток. В большинстве случаев ее можно купить и получить в день обращения или на следующие сутки.
Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine
Что такое выписка из больницы?
Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.
Многие больницы имеют специалиста по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.
После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.
Зачем нужна выписка из больницы?
Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения.Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.
Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничная помощь предназначена для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Пребывание в больнице также подвергает вас опасности заражения, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется.Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.
Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам необходим дополнительный уход на определенном уровне и вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.
Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы продвигаетесь.
Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.
Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.
Каковы риски выписки из больницы?
Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они сочтут, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.
Как подготовиться к выписке из больницы?
Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.
Если вы собираетесь домой, вам нужно поехать домой из больницы? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.
Что происходит при выписке из больницы?
Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:
- Состояние вашего здоровья на момент выписки
- Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
- Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
- Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
- Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
- Когда и как вы получит результаты анализов
- Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
- Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
- Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
- Инструкции о том, когда вам следует позвонить по номеру
- Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием
Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить.
Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.
Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.
Что происходит после выписки из больницы?
После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.
Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить выздоровление.
Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.
Следующие шаги
Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
- Название теста или процедуры
- Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
- Какие результаты ожидать и какие они означает
- Риски и преимущества теста или процедуры
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
- Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
- Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
- Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
- Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
- Когда и как вы получите результаты
- Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
- Сколько вам придется заплатить за анализ или процедуру
Выписка из больницы: чего ожидать
Выписка из больницы — это когда вас выписывают из больницы после лечения.Вас выпишут, когда вам больше не нужно будет находиться в больнице для лечения. Но это не означает, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и заботы. Возможно, ты сможешь пойти домой. Или вам может потребоваться обратиться в учреждение другого типа, например, в реабилитационное учреждение или учреждение с квалифицированным медицинским уходом.
Планирование выписки
Во многих больницах есть специалист по планированию выписки. Этот человек помогает координировать информацию и уход, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Специалист по выписке позаботится о том, чтобы вы:
Понимали вашу травму или болезнь
Знали, что делать дальше, например принимать лекарства или носить повязку (повязку)
Знали, к кому обращаться, если вы есть вопрос или проблема
Куда вы поедете дальше
Возможно, вам все еще понадобится медицинская помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы.Вы можете пойти по номеру:
Другой объект. Для продолжения медицинского обслуживания вы можете обратиться в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Или вы можете пойти в реабилитационный центр для физической реабилитации. Медицинские работники в этих местах будут поддерживать связь с больницей. Это поможет вам получить необходимое лечение.
Ваш дом или дом члена семьи. Вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может направить поставщиков медицинских услуг к вам на дом.Эти люди будут давать вам анализы или назначать лекарства по мере необходимости и проверять ваше выздоровление. При необходимости они также могут помочь вам организовать помощь по дому.
Независимо от того, куда вы отправитесь после выписки, следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Это поможет предотвратить проблемы, которые могут отправить вас обратно в больницу.
Подготовка к выписке
Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш. Составьте список всех ваших вопросов.Задавая вопросы, записывайте ответы. Убедитесь, что на ваши вопросы даны исчерпывающие ответы. Если английский не является вашим родным языком, попросите помощи с языком. Запросите печатную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга быть с вами во время выписки. Вам также нужно будет организовать поездку домой. Если вас переведут в учреждение квалифицированного медицинского ухода, вас, скорее всего, отправят на машине скорой помощи.
Важная информация при выписке
Во время выписки ваша медицинская бригада предоставит вам информацию, необходимую для перехода.Убедитесь, что у вас есть вся необходимая информация. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:
Состояние вашего здоровья на момент выписки
Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например, физиотерапия
Какие лекарства вам понадобятся необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
Когда и как вы получите результаты анализов
Инструкции о том, что вы можете есть и пить
Какие упражнения вы можете или должны делать
Какие действия вам не следует делать
Что вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не иду домой
Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Инструкции о том, когда вам следует звонить
Даты и время ваших последующих посещений или информация о том, как записаться на прием
Обеспечение связи между вашими поставщиками медицинских услуг
Когда вы покинете больницу, бригаде больницы необходимо будет сообщить о вашем лечении следующей группе поставщиков медицинских услуг потребности.Спросите в больнице, когда это произойдет. Убедитесь, что у ваших новых поставщиков медицинских услуг есть вся необходимая информация до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.
После выписки
После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.
Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода.
Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки.Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.
Что спросить перед поездкой домой
Когда вы приближаетесь к концу пребывания в больнице, вас может беспокоить только одно: когда они позволят мне уйти? «Вдруг до тебя доходит: я собираюсь домой, и что мне делать?» говорит Омар Дурани, доктор медицины, врач семейной медицины из Diamond Physician в Далласе.
Что значит быть выписанным из больницы?
Обычно, когда вас выписывают из больницы, специалист по выписке или группа специалистов встретятся с вами, чтобы обсудить необходимую информацию, прежде чем вы отправитесь домой. Они предоставят вам комплект выписок из больницы, в котором будут перечислены все процедуры и процедуры, которые вы прошли во время пребывания в больнице. Но прежде чем выйти через эти двери больницы, убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно с информацией, которую они вам дают.
На самом деле, было бы неплохо составить список вопросов, которые следует задать специалисту по выписке перед выпиской из больницы. Запишите полученные ответы, чтобы у вас были заметки, к которым можно обратиться позже. Вы всегда можете попросить своего супруга, опекуна или другого члена семьи помочь вам с этой задачей.
И не бойтесь быть слишком любознательными: «Как пациент, важно не сдерживаться», — говорит доктор Дурани.
8 вопросов, которые нужно задать при выписке из больницы
Вы можете включить эти вопросы в свой список:
1.Каково состояние моего здоровья?
Специалист по выписке, вероятно, предоставит вам краткое описание лечения или процедур, которые вы получили, а также объяснит ваше текущее состояние. Но если вы не уверены, что полностью что-то понимаете, попросите разъяснений по номеру до выписки из больницы .
2. Когда мне нужно снова обратиться к врачу?
Многим, если не большинству, людям необходимо повторное посещение врача в первые несколько дней или недель после выписки из больницы.Узнайте, к какому врачу вам нужно обратиться, и убедитесь, что у вас назначена встреча. «Попросите персонал больницы помочь в записи на прием», — советует Джудит Р. Сэндс, автор книги Home Hospice Navigation: The Caregiver’s Guide.
3. Как я могу попасть на прием?
После того, как у вас назначена повторная встреча, вам понадобится план, как туда попасть. Если вы живете один или у вас проблемы с передвижением, поговорите со своей командой по выписке об этих проблемах. Скорее всего, у них будет координатор по транспортировке через ведущего или социального работника.
4. Что мне следует знать о приеме лекарств, когда я вернусь домой?
Перед отъездом медсестра или другой специалист по выписке должны предоставить вам обновленный список лекарств. Это часть процесса согласования приема лекарств. Должно быть очень ясно, какие лекарства вам следует принимать (или следует прекратить принимать), когда их принимать и конкретные дозировки. Но если это не так или если у вас есть вопросы, говорите. Очень важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями. Как объясняет гинеколог и хирург Энн Петерс, доктор медицины, вы можете столкнуться с потенциально опасными побочными эффектами, если не знаете, как правильно принимать рецепты.«Письменные инструкции могут быть особенно полезны для уменьшения этих медицинских ошибок», — говорит она.
5. Как пользоваться этим оборудованием?
Если вам понадобится инвалидная коляска, ходунки, аппарат для лечения апноэ во сне или другое медицинское оборудование длительного пользования, не забудьте спросить о его приобретении и использовании. «Некоторые больницы позаботятся о том, чтобы доставить вам оборудование до выписки», — объясняет Сэндс. Перед тем, как уйти, попросите медсестру или другого члена бригады по уходу показать вам, как правильно им пользоваться.
6. Каковы признаки того, что что-то не так?
Вы можете прийти домой и задаться вопросом, является ли то, что вы испытываете, нормальным этапом процесса выздоровления или поводом для беспокойства. Попросите список тревожных знаков, по которым следует обратиться к врачу или, возможно, даже посетить отделение неотложной помощи. Тогда вы будете знать, чего нужно остерегаться. Вы также можете попросить список побочных реакций на любые лекарства, которые вы принимаете, — предлагает Аннамари Бонди Стоддард, управляющий партнер Pegalis Law Group, LLC.
7. Насколько я могу быть активным?
Вне зависимости от того, находитесь ли вы в больнице по болезни или на операции, вы, вероятно, устали, и последнее, о чем вы думаете, — это немедленно начать действовать. Но этот вопрос может возникнуть после того, как вы проведете несколько дней дома и начнете чувствовать себя лучше. Так что лучше спросить заранее. «Вы можете задаться вопросом:« Безопасно ли мне вставать и ходить? », — говорит доктор Дурани. Спросить! Узнайте, когда вы, вероятно, сможете совершить короткую прогулку, сходить в продуктовый магазин или даже пообщаться с партнером.
8. Я не понимаю…
Спросите о чем-нибудь еще, что кажется запутанным или неясным, каким бы мелким или незначительным это ни казалось. Вы только что пережили стрессовое событие и получили много информации. Ничего страшного, если вам нужно небольшое дополнительное объяснение или уточнение.
Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт
[ЧТЕНИЕ 9 МИН]
Выписка из больницы упоминается как уязвимое место в переходном периоде ухода за пациентом.
Его эффективное выполнение имеет серьезные последствия для траектории выздоровления пациента.
Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста для содействия выздоровлению пациента — это эффективная доставка инструкций по выписке для пациентов.
Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:
Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.
Это создает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как она доберется до дома, она может не чувствовать себя с медицинской точки зрения готовой вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после того, как покинула безопасное место. больница.
Хорошо известное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.
Из этих пациентов с побочными эффектами приблизительно одна треть считалась предотвратимой, а другая треть — более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.
Другое исследование д-ра. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.
В любом случае оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.
Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков услуг после выписки из больниц. У значительного числа пациентов к моменту выписки результаты анализов и процедур еще не получены. Во многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке , и на них не влияют.
Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.
Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований.Было обнаружено, что 41% пациентов имели результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% из этих отчетов были потенциально применимыми.
Было опрошеноврачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.
Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для дальнейшего выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.
Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю соответствующую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.
Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:
- Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
- Пациенты должны иметь четкое представление о своем заболевании и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
- Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
- Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
- Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их лечение после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).
Армирование с функцией обучения
Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.
Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как с повторным обучением . Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им передана. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков медицинских услуг, которые несут ответственность за их лечение при выписке.
Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как метод обучения может быть эффективно использован для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.
Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий.Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?
Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».
Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»
Миссис Чарльз: «Мой муж отвезет меня».
Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »
ГоспожаЧарльз: «Рецепт у меня в сумочке. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 -й улице ».
Обеспечьте четкие инструкции по выписке
Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.
Необходимо указать точные даты и время последующих посещений. Поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.
Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.
И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты своих рецептурных препаратов.
Может потребоваться дополнительная поддержка, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видеоролики, фактическое моделирование приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.
Клиницист, выписывающий больного, должен связаться с практикующим врачом, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному разговору врачу по уходу на дому следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.
Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее эффективными и несколько дезорганизованными.
Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и рентабельных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.
Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и сотрудниками, известен как Care Transitions Intervention (CTI) . В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:
человек.- Первой была контрольная группа, которой оказывалась обычная больничная помощь.
- Вторая группа получила CTI.
CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного общения» наряду с поощрением пациентов становиться активными участниками их лечения. Тренер-переходник был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.
Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, получавшие КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.
В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами в виде возмещения расходов за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года предписал центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.
Другие модели перехода на медицинское обслуживание включают: улучшение результатов для пожилых людей за счет безопасного перехода (BOOST), мостовую модель, уход за пожилыми людьми, гериатрические ресурсы для оценки переходного периода, модель ухода (GRACE), управляемую помощь, проект RED (реконструированная выписка) и Модель переходной помощи (TCM).
По данным Центра Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:
- Многопрофильное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки. Сюда входит обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Этим занимается группа поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
- Вовлечение врачей в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие врачи могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
- Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят на протяжении всего пребывания в больнице. Выявляются пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разрабатываются и реализуются соответствующие протоколы и планы действий.
- Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки завершено и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
- Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
- Последующая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам или проблемам. Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
- Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
- Оценить программу и текущую политику ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.
Теперь давайте посмотрим видео, которое демонстрирует, как правильно выписать пациента.
Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры для того, чтобы пациент был счастлив и взволнован возвращением домой.В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.
Примечание. Хотя это и не показано на видео, подтверждение понимания пациентом всех инструкций по выписке было выполнено с помощью метода с обратным обучением .
Невозможно недооценить важность передачи пациентам четких инструкций по выписке.
Поскольку значительное количество пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждения выписки должны подтверждать, что пациенты понимают свое медицинское состояние и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие визиты.Доказано, что реализация перехода моделей ухода с мультидисциплинарной командой снижает количество повторных госпитализаций.
Благодаря этим системам у нас есть прекрасная возможность повысить безопасность пациентов и снизить риски в наших организациях.
Опыт пациентов при выписке из больницы
Переход из больницы в дом — сложное событие, предлагающее множество возможностей для улучшения качества здравоохранения, определяемых поставщиками услуг.18 Сосредоточение оказания помощи на потребностях и предпочтениях пациентов само по себе ценно и связано с лучшими результатами.9
Показатель перехода к медицинскому обслуживанию (CTM) определяет 4 области опыта пациентов, связанных с выпиской из больницы: передача информации, подготовка пациента и лица, осуществляющего уход, само‐ поддержка со стороны руководства и наделение полномочиями отстаивать предпочтения10. Он различает пациентов, которые переживают или не переживают последующую повторную госпитализацию или посещение отделения неотложной помощи, и между уровнями координации помощи.11 Показатели качества, такие как CTM, являются важными инструментами для систематического улучшения здравоохранения, но они обеспечивают ограниченное понимание опыта пациентов, что может стимулировать трансформацию систем. 12, 13
За исключением пациентов с несколькими конкретными клиническими состояниями, относительно Мало что известно о том, как взрослые пациенты воспринимают переход от больницы к дому1417. Они вспоминают, что получали инструкции по выписке, но не имеют подробной информации о том, что делать в случае возникновения проблем.18 Им может не хватать важной информации, несмотря на получение инструкций.19 Лица, осуществляющие уход, сообщают о проблемах, связанных с эмоциональной поддержкой, планированием выписки и участием семьи 20, а пациенты и лица, осуществляющие уход, выражают беспокойство, замешательство, чувство заброшенности со стороны системы здравоохранения и ощущение того, что их предпочтения игнорируются.21
В рамках программы В рамках продолжающейся деятельности по повышению качества мы стремились разработать детализированный, ориентированный на пациента взгляд на переход от больницы к дому. Наша цель состояла в том, чтобы понять опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время этого важного медицинского опыта.
МЕТОДЫ
Мы использовали прикладной этнографический подход 22, проводя включенное наблюдение и видеозапись подробных полуструктурированных интервью в Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, Колорадо и на Гавайях. Kaiser Permanente — крупнейшая частная некоммерческая интегрированная система оказания медицинских услуг в США, которая удовлетворяет все потребности в области здравоохранения более чем 8,9 миллионам участников.
Чтобы уравновесить прагматические императивы повышения качества с получением достаточной информации для понимания опыта пациентов, мы запланировали выборку из 24 пациентов в 3 условиях с сочетанием ресурсоемких и менее интенсивных медицинских потребностей.Мы определили ресурсоемкие потребности как возникающие у пациентов в возрасте 65 лет и старше с 3 или более хроническими состояниями. Мы попросили персонал больницы идентифицировать пациентов по уровню потребности и разнообразию диагнозов и тяжести заболевания, запланированным или незапланированным госпитализациям, возрасту и способности к самообслуживанию. Причины госпитализации: замена сустава, острый аппендицит, обострение хронического заболевания, осложнения химиотерапии рака и другие. Мы включили пациентов, которые находились в стационаре или выписывались не ранее чем за 3 недели до интервью.Мы исключили лиц моложе 18 лет или выписанных вне дома. Проект проходил с сентября по ноябрь 2008 г .; 24 пациента, половина из которых были мужчинами, дали письменное информированное согласие на видеозаписи и разрешение на распространение защищенной медицинской информации в Kaiser Permanente и за ее пределами для повышения качества и в образовательных целях. Участники принимали участие в интервью и наблюдениях продолжительностью от 1 до 3 часов; в 9 случаях участвовали опекуны и члены семьи.
Два или 3 наблюдателя присутствовали на каждом интервью, которое проводилось в больнице в день выписки, на приемах после выписки или на дому у пациентов. Открытые вопросы побудили к всестороннему исследованию жизни пациентов, истории болезни, опыта госпитализации, лекарств, сети обслуживания, проблем, личных целей и внутреннего опыта. Некоторые вопросы были адаптированы и расширены из CTM; другим предлагалось продемонстрировать действия (например, «Можете ли вы показать нам, как вы организовываете прием лекарств?»).Помимо опроса пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы наблюдали взаимодействие между пациентами, семьями и персоналом больницы перед выпиской. Мы также наблюдали за пациентами и лицами, осуществляющими уход, дома и во время общения с поставщиками первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Целью наблюдения было понять контекст переживаний пациентов и лиц, осуществляющих уход, и выявить согласованность или несоответствия с их описаниями переживаний. (см. «Вспомогательное руководство по домашнему собеседованию» в онлайн-версии этой статьи)
Данные включают полевые заметки и видеозаписи.Кроме того, наблюдатели суммировали свои самые сильные ежедневные впечатления в виде кратких рассказов команды, которые были переданы группе наблюдателей, местному операционному персоналу и национальным предметным экспертам Kaiser Permanente23. наблюдатели на итеративных этапах для развития обширных областей опыта пациентов24. Мы сгруппировали аналогичный опыт и определили типовые утверждения и поведения.Истории команд анализировались отдельно с использованием аналогичного процесса. Мы просмотрели записанные интервью, чтобы уточнить наше формирующееся понимание опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, и обсудили наши наблюдения и впечатления по каждой области. Чтобы максимизировать внутреннюю валидность, независимый исследователь, который не присутствовал на интервью, просмотрел стенограммы и кодирование и участвовал в окончательном качественном анализе. Утверждение институционального наблюдательного совета для этого проекта повышения качества не требовалось.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты и лица, осуществляющие уход, выразили или продемонстрировали 6 областей опыта при переходе из больницы в дом (Таблица 1).
| Потребность | Ключевые наблюдения |
|---|---|
| Преобразование знаний в безопасные, укрепляющие здоровье действия дома | Даже когда пациенты и лица, осуществляющие уход, считают, что у них есть вся необходимая информация до выписки, позже они часто обнаруживают, что им не хватает знаний или они не могут преобразовать их в соответствующие контексту действия. |
| Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут ошибочно полагать, что они успешно воплотили знания в безопасные, способствующие укреплению здоровья действия. | |
| День выписки может быть не оптимальным временем для обучения. | |
| Вовлечение лиц, осуществляющих уход, на каждом этапе процесса перехода | Лица, осуществляющие уход, полностью вовлечены в уход за многими пациентами. |
| Обучение при выписке оптимально не включает лиц, осуществляющих уход. | |
| Наличие доступных ресурсов для решения проблем | Вопросы обычно возникают после перехода домой, когда пациенты и лица, осуществляющие уход, постоянно занимаются оказанием помощи. |
| Даже пациентам и лицам, обеспечивающим уход на дому, может потребоваться помощь в интерпретации опыта. | |
| Чувство связи с поставщиками услуг и доверие к ним | Пациенты и лица, осуществляющие уход, высоко ценят чувство связи с поставщиками, как правило, в контексте постоянных отношений. |
| Поставщики услуг иногда упускают возможность связаться с пациентами. | |
| Хотя инвестирование в установление связей с пациентами отнимает много времени для поставщиков медицинских услуг, пациенты могут игнорировать общение, если оно не происходит. | |
| Переход от опыта, обусловленного болезнью, к нормальной жизни | Пациенты и лица, осуществляющие уход, хотят как можно быстрее вернуться к нормальному образу жизни. |
| Это желание может помешать способности воспринимать информацию и переводить ее, расставлять приоритеты в медицинских нуждах или точно оценивать риск в ситуации. | |
| Предвидение потребностей дома и принятие мер для их удовлетворения | Пациентам и лицам, осуществляющим уход, требуется разносторонняя помощь, но некоторым может быть трудно совместить потребность в помощи с желанием вернуться к нормальной жизни. |
| Пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывают стресс, когда не принимаются необходимые меры. | |
| Некоторые необходимые мероприятия не относятся исключительно к здравоохранению (например, помощь по дому, питание). |
Перевод знаний в безопасные, укрепляющие здоровье действия дома
Основным мероприятием в день выписки было обучение пациентов, проводимое персоналом больницы.Темы включали состояние здоровья, лекарства, ресурсы, активность, диету, оборудование, расходные материалы и процедуры. Медсестра обычно просматривала письменные инструкции с пациентом; процесс варьировался от вдумчивых бесед до беглого чтения печатной информации. Преподавание часто было зажато между другими занятиями, и на некоторых сотрудников оказывалось давление, чтобы они его закончили.
Пациенты и лица, осуществляющие уход, обычно сообщали, что у них есть вся необходимая информация; однако, когда мы наблюдали за ними дома, мы отметили, что преобразование знаний в безопасные, способствующие укреплению здоровья действия — это отдельный шаг.Типичным примером является прием лекарств. Пациенты или лица, осуществляющие уход, часто переписывали список лекарств, принимаемых при выписке, группируя лекарства по назначению или создавая графики того, когда принимать каждое из них. Пациенты и лица, осуществляющие уход, разработали различные и довольно сложные системы для домашнего лечения. Например, 1 пациент, принимающий 16 лекарств, каждую неделю заполнил пять 7-дневных дотов; из них он наполнял крошечную кружку 5 раз в день, помещая ее туда, где она напоминала ему о приеме лекарств. Пациенты, опрошенные о своих лекарствах дома, часто выражали неуверенность в своем понимании лекарств и о том, как и почему они их принимают.
Когда были задействованы процедуры, такие как смена повязки или введение внутривенных (IV) растворов, обучение в больнице не всегда плавно переходило в безопасные действия дома. Мужчина, который научился проводить полное парентеральное питание в больнице, обнаружил, что его первая домашняя сессия неожиданно оказалась сложной: я только что вернулся домой и не успел по расписанию подключиться к аппарату. Я думаю, какая трубка куда идет? и очень устаю. Я посмотрел на простыни. У них есть вся необходимая информация, но для уставшего человека это слишком.Я не хотел читать, и изображения были нечеткими, и я подумал, я просто попробую вспомнить, что они сказали. (Пациент № 9)
Мы непосредственно наблюдали за пациентами и лицами, осуществляющими уход, неспособными преобразовать знания в безопасные и полезные для здоровья действия дома. Через два дня после выписки после полной замены коленного сустава пациент поднялся по лестнице с ходунками. В другом случае воспитатель повесил капельницу на вешалку для одежды, ненадежно прикрепленную к почтовому ящику, когда дети носились по комнате.Пожилой мужчина описал упражнения на укрепление и подвижность в соответствии с указаниями своего физиотерапевта, но не выполнял их. Их рассуждения часто были неясными. Например, после того, как медсестра просмотрела список лекарств при выписке и вышла из палаты, несмотря на устное согласие с инструкциями, пациентка прокомментировала: «Восемь таблеток — это слишком много». Я возьму 3 сегодня и 3 завтра и посмотрю, как я себя чувствую. (Пациент № 27)
Включение лиц, осуществляющих уход, на каждом этапе процесса перехода
После выписки лица, осуществляющие уход, помогали или брали на себя ответственность за прием лекарств, уход за ранами, введение внутривенных антибиотиков, корректировку диеты, получение рецептов, приобретение предметов медицинского назначения и оборудования , измерение показателей жизнедеятельности, интерпретация признаков и симптомов, мониторинг показателей здоровья, решение, кому и когда звонить, и защита интересов пациентов.Когда пациенты нуждались в практических действиях по уходу, таких как смена повязки или внутривенное введение лекарств, лица, осуществляющие уход, обычно получали инструкции от персонала больницы перед выпиской.
Тем не менее, во многих случаях привлечение опекунов к обучению при выписке не было приоритетной задачей. В нескольких случаях лица, осуществляющие уход, не могли напрямую поговорить с врачом перед выпиской пациентки: я надеялся, что смогу сделать это до того, как она вернется домой. Я знаю, что связаться с врачами сложно, но я хотел знать, чего ожидать.(Опекун № 24)
Даже когда опекун присутствовал, персонал больницы часто направлял обучение исключительно на пациента. Например, медсестра и пациент сидели рядом и просматривали инструкции; высокомотивированный опекун, сидевший в другой части комнаты из-за нехватки места, не мог видеть письменный материал. Неотъемлемая роль лиц, осуществляющих уход, в помощи пациентам на дому контрастирует с их зачастую второстепенной ролью в переходных процессах внутри больницы.
Наличие доступных ресурсов для решения проблем
Пациентам и лицам, осуществляющим уход, необходимо знать, к кому и когда обращаться за дополнительной информацией.Им нужно было различать поставщиков услуг (например, когда звонить кардиологу или врачу первичной медико-санитарной помощи), определять, кому звонить в экстренной или экстренной ситуации, и знать, как получить доступ к различным ресурсам. Некоторые вопросы возникли из-за того, что пациентам не хватало подробностей о том, чего ожидать. Даже пациентам, которые успешно воплотили знания в безопасные и полезные для здоровья действия, может потребоваться помощь в интерпретации наблюдений: рана закрывается сверху, но не снизу, и предполагается, что WoundVac воздействует на клетки.Я использую то же количество пены, что и когда начинал, так действительно ли это лечит? Разве мы не должны использовать меньше пены? Нам некому отвечать на вопросы. (Пациент № 22)
Многие пациенты с хроническими заболеваниями имели прямые номера телефонов в кабинете врача; у некоторых в быстром наборе имелись важные номера врачей или аптек. Многие пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывали чувство гордости за то, что знали, как ориентироваться в системе здравоохранения: я узнал, как добраться до него. Я звоню в центр, а потом они звонят в его офис.(Пациент № 8)
Другие пациенты и лица, осуществляющие уход, дали противоречивые сообщения; они сказали, что знают, кому звонить, но предоставили немного подробностей: если ему нужна медсестра, я попрошу ассистента медсестры. Я просто сделаю это или что-то в этом роде. (Опекун № 20)
Чувство связи с поставщиками медицинских услуг и доверие к ним
Для пациентов и лиц, осуществляющих уход, важнейшим аспектом общения с поставщиками медицинских услуг было ощущение связи, обычно с конкретным поставщиком медицинских услуг в рамках продолжающихся доверительных отношений.Пациенты выражали чувство уважения, что их личные заботы и потребности имеют значение, и что медработники ценят их эмоциональные переживания, внимательно слушают, не создавая впечатление спешки, и ценят их знания. Успешный опыт общения был очевиден для пациентов: самое важное — насколько искренен врач как личность. Я сразу уловил это. Меня беспокоит, когда их там нет. Меня поражает, что у них есть интеллектуальное мастерство, чтобы стать врачом, но есть и другие составляющие, которых еще нет.Мой доктор, у него все есть. (Пациент № 9)
Это чувство связи часто контрастировало с тем, что они могли испытать во время краткосрочных отношений с поставщиками медицинских услуг в больнице. Кроме того, провайдеры иногда упускают возможность связаться с пациентами. Например, медсестра клиники, занятая приемом пищи, не отвечала на неоднократные просьбы пациента о помощи в изменении его диеты.
Переход от опыта, обусловленного болезнью, к нормальной жизни
Пациенты и лица, осуществляющие уход, описали или продемонстрировали различные способы ухода или желания оставить болезнь позади, включая чувство независимости, полезности, мотивации, уверенности и контроля; помощь другим, в том числе другим пациентам в аналогичных обстоятельствах; чувство надежды на выздоровление; и сохраняя чувство перспективы.
Это желание вернуться к нормальной жизни повлияло на количество информации, которую пациенты и опекуны усваивали в день выписки: мне так хотелось уйти. Я подумал: «Да, да, давай сделаем это». Я весь упакован. У меня одна нога за дверь. Дома я собралась принимать лекарства; инструкция по выписке не соответствовала тому, что написал врач. Это была моя вина, как и всякая, потому что я спешил домой. (Пациент № 16)
Возобновление обычных занятий, сон в собственной постели, употребление знакомой пищи, пребывание в кругу друзей и соседей и намеренное ограничение воздействия какого-либо состояния здоровья на деятельность — все это попытки быстро восстановить чувство нормальной жизни.Казалось, что любая веха на пути к выздоровлению помогает: я был в таком восторге от машины, возвращающейся домой. Мы вернулись на путь реальной жизни. (Пациент № 22)
В некоторых случаях стремление к ощущению нормальной жизни перевешивало физические потребности. Например, молодая женщина, больная раком, не успела сообщить своему врачу, что у нее целлюлит, потому что она не хотела прерывать свою обычную деятельность. Через несколько дней она была доставлена в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи и госпитализирована для внутривенного введения антибиотиков.
Прогнозирование потребностей дома и принятие мер для их удовлетворения
Пациенты и лица, осуществляющие уход, ожидали появления разнообразных потребностей после выписки. Сюда входили практические медицинские услуги, покупка продуктов, приготовление еды и т. Я не могу просто запрыгнуть в машину и поехать. Так что есть вещи, в которых вам нужно, чтобы другие люди помогали вам пережить день.(Пациент № 9)
Однако многие пациенты описали сеть поддержки, включая членов семьи, соседей, друзей, священнослужителей и других. Часто требовалось более 1 помощника. Однако пациентам иногда было трудно совместить желание вернуться к нормальной жизни с потребностью в помощи. Например, пожилая женщина отказалась от посещения медсестры на дому из-за застойной сердечной недостаточности, поскольку считала, что это посягает на ее независимость. То же желание вернуться к нормальной жизни привело к тому, что пациенты переоценили свою способность действовать независимо.После нескольких дней пребывания в больнице для операции на спине пациент попросил друга отвезти его домой. Затем он с помощью ходунка добрался до машины, чтобы забрать тележку для своих вещей. Он одной рукой толкнул ходунка и потащил тележку за собой на 2 этажа в свою квартиру. Оказавшись внутри, он в изнеможении лег спать. Кроме того, пациентам иногда было трудно точно предвидеть потребности. Например, мужчина, который вернулся домой один после операции, внезапно понял, что его кровать намного ниже, чем больничная койка; он не был уверен, что сможет выбраться из этого без посторонней помощи.
Транспортировка домой из больницы и на амбулаторные приемы после выписки была часто определяемой потребностью, из-за которой пациенты вынуждены были торопиться и неоптимально договариваться о поездке домой, беспокоились о назначенных приемах или и то, и другое.
Пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывали стресс, когда не были приняты необходимые меры: сначала мы должны беспокоиться о том, чтобы вернуться домой, а затем мне нужно было пойти в магазин медицинских товаров. Что, если ей придется в туалет? Она должна подождать, пока я вернусь.(Опекун № 8)
Пациенты и опекуны рассказали об опыте организации мероприятий, которые были в основном успешными; однако они также часто занимали много времени.
ОБСУЖДЕНИЕ
Используя этнографический подход, мы определили 6 областей опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время перехода от больницы к дому. Многие потребности в этих областях возникли в часы и дни после возвращения пациентов домой, и пациенты и лица, осуществляющие уход, часто сталкивались с трудностями в их удовлетворении. Наш проект добавляет подробный, ориентированный на пациента взгляд на переход от больницы к дому.
Домены, которые мы определили, имеют некоторую концептуальную территорию с измерениями мер по переходу к лечению и модели переходного ухода 25, но дают более детальное представление об опыте пациентов и лиц, осуществляющих уход. Основные выводы включают тот факт, что пациентам бывает сложно преобразовать знания в контекстно-зависимые действия дома. Это подтверждает некоторые опубликованные результаты. Например, оценка амбулаторной приверженности сложным схемам лечения колеблется от 5% до 77%.2629 Существуют значительные возможности для повышения надежности перевода инструкций по лекарствам в системы, которые работают дома 30, включая согласование списков лекарств с физическими вспомогательными средствами (такими как еженедельные коробки для таблеток) и объяснение лекарств в понятной для пациента форме. Мы также обнаружили, что обучение при выписке в тот же день может быть неэффективным, потому что пациенты хотят покинуть больницу или сотрудники чувствуют себя поспешными. Эмоции могут мешать познанию, а передача информации незадолго до выписки из больницы может упускать из виду готовность к обучению — фундаментальный принцип обучения пациентов.31, 32 Кроме того, желание вернуться к нормальной жизни в сочетании с неуверенностью в том, к кому обращаться за разъяснениями, может привести к тому, что пациенты будут просто делать все возможное, используя любую информацию, которую они вспомнят.
В литературе говорится о передаче пациентов от одного поставщика медицинских услуг к другому по завершении эпизода оказания помощи, но наши результаты позволяют предположить, что пациенты воспринимают госпитализацию как событие, происходящее в рамках постоянных отношений с поставщиками медицинских услуг, с которыми они чувствуют наибольшую связь.33, 34 Некоторые потребности пациентов и лиц, осуществляющих уход, могут быть удовлетворены путем активной поддержки этих отношений во время перехода от больницы к дому: явного признания их важности для пациентов, обеспечения того, чтобы у поставщиков была информация о выписке, и представления выписки как перехода к уходу за больными. проверенные провайдеры. Некоторые из наших результатов требуют изменений на системном уровне. Пациенты и лица, осуществляющие уход, с неудовлетворенными потребностями в транспортировке выразили беспокойство по поводу того, как и будет ли помощь оказана. Партнерские отношения с общественными организациями могут позволить медицинским организациям удовлетворить такие потребности, как транспортировка, которые выходят за рамки традиционных мероприятий по выписке, но существенно влияют на опыт пациентов.Кроме того, медицинские организации редко рассчитаны на простую навигацию; Ориентированная на пациента организационная структура может избавить пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, от необходимости учиться ориентироваться. Например, единое контактное лицо для недавно выписанных пациентов может улучшить процесс поиска помощи.
Сильные стороны нашего проекта по повышению качества включают в себя выбор пациентов, с которыми мы беседовали, а также подробные наблюдения и интервью в разных условиях. Этнография идеально подходит для глубокого понимания переживаний пациентов, позволяя нам наблюдать потребности пациентов, о которых они не упоминали, а также физический и эмоциональный контекст перехода.Слабые стороны нашего подхода включают тот факт, что опыт, отраженный в каждой категории, в некоторой степени определялся задаваемыми нами вопросами. Это могло ограничить разнообразие впечатлений, о которых сообщают пациенты. Кроме того, комплексный характер Kaiser Permanente мог повлиять на наши выводы, хотя мы полагаем, что пациенты и лица, осуществляющие уход, рассказали о своем опыте, который, вероятно, является универсальным.
Наш проект возник в системе здравоохранения с интегрированной электронной медицинской картой (EHR).Вмешательства, направленные на устранение выявленных поставщиками пробелов в процессе выписки, часто основываются на информационных технологиях.3543 Однако информационные технологии не устраняют проблемы непрерывности оказания помощи.44 Наша электронная медицинская карта широко используется, но доступная информация не всегда обеспечивала достаточно сильную координацию или хорошее качество медицинской помощи. коммуникация.
Включение основного лица, осуществляющего уход за пациентом, в обучение при выписке оказалось относительно низким приоритетом для персонала больницы, если не было практической задачи по уходу.Даже когда присутствовал главный медперсонал, персонал больницы часто направлял обучение исключительно на пациента. Степень, в которой опекуны чувствуют себя адекватно подготовленными к своим ролям и обязанностям, требует дальнейшего изучения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наш прикладной этнографический подход показывает, что пациенты сталкиваются с рядом проблем при переходе из больницы в дом. Скорее всего, сокращение повторной госпитализации останется сложной задачей, если мы не расширим наше понимание необходимых типов поддержки и наставничества.Мы воплощаем наши выводы в мероприятиях по повышению качества, проводим пилотные проекты с упором на стратификацию рисков и адаптацию медицинской помощи, специализированный номер телефона для недавно выписанных пациентов, стандартизированные сводки о выписке в тот же день для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, согласование приема лекарств, последующие телефонные звонки и назначить встречу перед выпиской.
А.М. Трудно выполнить выписку из больницы
SAN DIEGO — Госпитальная программа, направленная на увеличение количества выписанных пациентов до 11 часов утра.м. имел некоторый успех, но окончательное воздействие было небольшим, сообщил здесь исследователь.
За 4-месячный период количество случаев выписки до 11 часов утра увеличилось с 29,5% до 56% ( P <0,0001), но средняя продолжительность пребывания не изменилась, сообщил Рамиро Джервис, доктор медицины из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке. Сити и коллег на ежегодном собрании Общества госпитальной медицины.
- Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.
- В этом исследовании была предпринята попытка повысить коэффициент использования больничных коек путем проведения кампании по увеличению количества выписанных пациентов ранним утром. Частично это сработало, поскольку порядок выписки ранним утром был улучшен, но мало повлиял на фактическое время выписки.
До того, как программа была реализована в июле 2011 года, большинство пациентов покидали больницу около 16:00, пояснил Джервис.
И хотя сроки выписки за этот период сократились на 78 минут, пациенты фактически уходили только на 12 минут раньше — все равно около 4 р.м., — сообщил Джервис на ежегодном собрании Общества госпитальной медицины.
«И хотя это было статистически значимое различие, оно не было клинически значимым», — сказал он.
«Мы не совсем уверены, почему программа не привела к значимым изменениям, но возможные объяснения могут заключаться в том, что результаты тестов еще не получены, медсестры были настолько заняты, что откладывали выписки, или что семьи не были готовы забрать пациентов », — сказали авторы.
Фактически, когда они исследовали карты 51 пациента, выписавшего из больницы после 15:00, они обнаружили, что транспортировка должна была быть организована больницей в 63% случаев, семья еще не прибыла в 16%, результаты анализов были все еще ожидаются в 16%, а консультации с врачом все еще ожидаются в 4%.
Учитывая все более ограниченные возможности стационарного лечения во многих больницах сегодня, более ранняя выписка может помочь освободить койки для стационарных пациентов и сократить время ожидания в переполненных отделениях неотложной помощи.
«В нашей больнице среднее время ожидания в отделении неотложной помощи составляет 6 часов», — отметил Джервис.
В его больнице 1171 койка и ежегодно выписывается 60 000 человек, а приказы о выписке обычно составляются около 13:00, но время фактического отъезда пациентов в последние несколько лет увеличивается.
Причины этого неясны, но, возможно, могут быть связаны с давлением на процесс разгрузки, сказал он.
Чтобы увидеть, может ли вмешательство повлиять на изменения, авторы исследования реализовали проект улучшения качества, чтобы мотивировать как госпитальеров, так и резидентов выписывать пациентов раньше в тот же день.
Мероприятие включало утреннее собрание жителей, на котором они сообщали время своего приказа о выписке, и если это не произошло до 11 часов утра, требовалось объяснение. «Обычно для этого не было веской причины», — сказал Джервис.
Дополнительным стимулом для увеличения процентной доли при досрочном увольнении была ежемесячная подарочная карта, которая была вручена двум наиболее успешным командам сотрудников.
Среди изменений, внесенных для увеличения числа выписок, было географическое расположение, что означает, что пациенты, которых лечили участвующие команды, были объединены на трех этажах, а не на шести, что позволило улучшить связь между медсестрами, социальными работниками и вспомогательным персоналом.
Еще одним важным изменением было то, что учебные раунды были перенесены на послеобеденное время, так что утром основное внимание уделялось рабочим раундам.
Процент пациентов, уезжающих до 15:00. увеличилась с 32,2% до 38,1% ( P <0,001), как сообщила группа, но средняя продолжительность пребывания фактически увеличилась примерно на 0,25 дня с июля (исходный уровень) по ноябрь. Результаты совпадали для обучающих и не обучающих услуг.
Исследование показало, что простого определения сроков выписки из больницы недостаточно, чтобы повлиять на время выписки из больницы, признал Джервис.
«Скорее всего, потребуется больше внимания для привлечения других членов бригады по уходу, включая медсестер и социальных работников, для оптимизации каждого шага в сложном процессе выписки», — заключил он.
Раскрытие информации
Авторы не разглашают информацию.
Повторная госпитализация и нежелательные явления после выписки
Справочная информация
Выписка из больницы может быть опасной.Классическое исследование показало, что почти 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость. Более незаметные риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидающими результатами анализов, а сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет проведено своевременное и полное последующее наблюдение. обеспечивается.Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому — патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми перед клиническими побочными эффектами, такими как падения и инфекции. Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, минимизация побочных эффектов после выписки стала приоритетом для системы здравоохранения США.
Систематические проблемы при переходе к другой помощи лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки.Разрыв между стационарными и амбулаторными поставщиками является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованное резюме выписки), как правило, не позволяют своевременно связаться с поставщиками амбулаторных больных и часто не имеют необходимой информации. Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренного несоответствия лекарств и побочных эффектов лекарств — особенно для пациентов с низкой санитарной грамотностью или тех, кому прописаны лекарства высокого риска или сложные схемы лечения.
Источник: Корниш П.Л., Ноулз С.Р., Марчесано Р. и др. Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу. Arch Intern Med. 2005; 165: 424-429. [перейти в PubMed]
Даже если связь между поставщиками услуг будет своевременной и точной, и будут предприняты соответствующие шаги для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему несут большое бремя ухода после выписки. Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть трудной и требует скоординированных междисциплинарных усилий.Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или в другое лечебное учреждение) может сделать пациентов уязвимыми. Наконец, фрагментированный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на то, что это может принести пользу пациентам.
Предотвращение нежелательных явлений после выписки
Обеспечение безопасного перехода на медицинское обслуживание требует систематического подхода. Перед выпиской необходимо решить три основных вопроса:
- Согласование лекарств: необходимо перепроверить лекарства пациента, чтобы убедиться, что прием хронических лекарств не был прекращен, и чтобы гарантировать безопасность новых рецептов.
- Структурированная информация о выписке: информация об изменениях в лекарствах, предстоящих тестах и исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и незамедлительно сообщена амбулаторным врачам.
- Обучение пациентов: пациенты (и их семьи) должны понимать свой диагноз, свои потребности в дальнейшем наблюдении и к кому обращаться с вопросами или проблемами после выписки.
Не существует единого мнения о том, как обеспечить безопасность пациентов после выписки из больницы, но некоторые данные указывают на то, что комплексные, мультимодальные вмешательства могут быть более эффективными для предотвращения повторной госпитализации, чем нацеленные на отдельные компоненты процесса выписки.В двух заметных мероприятиях использовался специально обученный персонал для встречи с пациентами до (а иногда и после) выписки для согласования приема лекарств, инструктирования пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам самопомощи, подготовки ориентированных на пациента инструкций по выписке и облегчения общения с амбулаторными врачами. Эти исследования, исследование Care Transitions и Project RED, успешно сократили количество повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи после выписки. Многогранные вмешательства для повышения безопасности лекарств также могут быть эффективным подходом к повышению безопасности при переходе к другой помощи.Хотя согласование приема лекарств само по себе, по-видимому, не снижает риск повторной госпитализации, в некоторых исследованиях было показано, что вмешательства под руководством фармацевтов, сочетающие согласование приема лекарств с обучением и последующим наблюдением после выписки, предотвращают побочные эффекты лекарств и сокращают повторные госпитализации. Существует значительный интерес к использованию возможностей контрольных списков для стандартизации процесса выписки, а электронные медицинские карты предлагают большой потенциал для улучшения передачи информации между стационарными и амбулаторными врачами и разработки стандартизированных инструкций по выписке для пациентов.
Оценка эффективности вмешательств по переходу на другую помощь затруднена из-за того, что стандартный показатель результатов — 30-дневные коэффициенты повторной госпитализации — имеет значительные ограничения. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть 30-дневных повторных госпитализаций действительно предотвратима, а у клиницистов нет инструментов, чтобы предсказать, какие пациенты подвержены риску повторной госпитализации. Причины повторной госпитализации пациентов, вероятно, различаются в зависимости от больницы и контингента пациентов, указывая на то, что меры по переходу на другую помощь должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным обстоятельствам пациента.Например, недавнее контролируемое исследование сократило количество повторных госпитализаций за счет программы, которая включала связь с ресурсами сообщества и координацию ухода с учреждениями долгосрочного ухода, когда это необходимо, а также согласование приема лекарств и последующие телефонные звонки.