Родинки старческие: Лечение кератом: причины, симптомы, методы удаления

Содержание

Основные симптомы кератомы кожи – информация для пациентов — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение кератомы

Кератома – доброкачественное новообразование кожи, сформированное из клеток поверхностного слоя эпидермиса. Это может быть как расплывчатый, так и четко ограниченный нарост темного цвета. Основное лечение кератомы – консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при подозрении на перерождение в рак. Рецепты народной медицины применяются в качестве вспомогательной терапии после консультации специалиста.

Классификация кератомы:

старческая;
роговая;
фолликулярная;
солнечная;
ангиокератома;
себорейная.

Важно: в большинстве случаев кератома не опасна для здоровья человека. Опасны лишь новообразования, расположенные в местах, которые часто подвергаются трению или сдавливанию одеждой. В этом случае велика угроза травмирования с последующим занесением инфекции.

Причины кератомы

Основной причиной возникновения новообразований является воздействие на кожу прямых солнечных лучей. Поэтому в особую группу риска входят любители загара.

Провоцирующие факторы и причины кератомы:

болезни обмена веществ;
эндокринные нарушения;
продолжительный прием мочегонных средств или антибиотиков;
дефицит в организме витамина А;
дисбаланс в выработке половых гормонов;
воздействие на кожу химических препаратов;
ношение тесной одежды.

Основные виды кератомы

Старческая кератома – наиболее распространенная форма, характеризующаяся появлением множественных или единичных пятен в размере до 5 см на открытых участках кожи. Новообразование имеет тенденцию к росту. Травмирование кератомы приводит к воспалению, кровотечению и присоединению вторичной инфекции. Новообразование имеет тенденцию к малигнизации.

Роговая кератома – редко диагностируемая форма, характеризующаяся появлением единичного новообразования. Локализуется на губах и лице. Отличительная особенность — спонтанное перерождение в рак.

Фолликулярная кератома располагается, как правило, вокруг волосяных фолликулов.

Себорейная кератома отличается медленным ростом и широким цветовым диапазоном – от светло-коричневого до иссиня-черного. Новообразования локализуются на груди, спине и голове, преимущественно группами.

Солнечная кератома возникает вследствие длительного пребывания на солнце. Данный вид довольно часто перерождается в рак.

Заполнив специальную форму на нашем сайте https://www.dobrobut.com/, вы сможете получить ответы дерматолога на волнующие вас вопросы.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения симптомов кератомы кожи с учетом результатов дополнительных исследований (дерматоскопия, УЗИ кератомы, сиасканирование).

Дифференциальная диагностика проводится с папилломами, меланомой, базалиомой, невусами, гемангиомой.

Учитывая полученные данные, врач распишет, чем лечить кератомы на теле и проконтролирует курс лечения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в применении аппликаций и локальном введении в новообразование противоопухолевых препаратов либо цитостатиков. Лечение проводится по индивидуальной схеме под контролем дерматолога.

В качестве местной терапии врачи рекомендуют использовать колхаминовую мазь, 5-фторурациловую мазь или Солкодерм.

Хирургическое удаление кератомы

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения и подозрении на перерождение клеток в злокачественные.

Методы удаления кератомы:

криодеструкция;
радиохирургическое иссечение;
электроэксцизия;
лазерное удаление;
хирургическая операция.

После удаления кератомы важно строго выполнять рекомендации врача во избежание рецидива.

Народная медицина в лечении кератомы

Рецепты народной медицины могут быть использованы в качестве дополнительной терапии и лишь после консультации с врачом!

Замедлить рост новообразования поможет мазь из чистотела и смесь из пихтового и облепихового масла. Смазывать кератому нужно три раза в день в течение двух недель. Параллельно с основным лечением нужно скорректировать рацион питания — врачи рекомендуют употреблять больше цитрусовых, черники, фасоли, сои и зеленого чая. Согласно последним исследованиям, эти продукты содержат большое количество витамина P, замедляющего развитие кератомы.

При своевременной диагностике и квалифицированном лечении прогноз заболевания благоприятный. В целях профилактики врачи рекомендуют минимизировать воздействие прямых солнечных лучей и два раза в неделю использовать скрабы для тела.

Солнечный кератоз — симптомы и методы лечения заболевания

У каждого человека есть невусы, которые в просторечье называют родинками или бородавками. Есть люди с большим количеством невусов, встречаются и такие, у кого кожа совсем «чистая». Сколько родинок возникнет на теле в течение жизни, зависит от генов, но в среднем их число составляет примерно 10–40. Многие замечали, что родинки размножаются на коже после отдыха в жарких странах или после активного посещения солярия. И это совершенно верное наблюдение, поскольку ультрафиолет напрямую влияет на активизацию роста родинок. Однако оттянуть появление новых невусов возможно, для этого достаточно носить на солнце светлую одежду и пользоваться кремами с защитой от солнца (SPF фактор от 20 и выше).

ВАЖНО! Рак кожи, выявленный в зрелом возрасте, зачастую есть не что иное, как следствие «перезагара» в молодости.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

1900 ₽

Прием дерматолога при удалении новообразований (оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям)

Записаться на прием

500 ₽

От веснушки до кератомы

Cами по себе новые родинки не опасны. Но опасны непредсказуемые процессы, которые могут происходить в ткани новообразований. Мы говорим об озлокачествлении невусов и их перерождении в базальноклеточный рак (базалиому), плоскоклеточный рак, и, наиболее опасное, меланому. Происходит это не за один день. Так сказать, промежуточным звеном между пигментным и раковым новообразованием является солнечная кератома. В начале кератома представляет собой пятно сероватого или кофейного цвета, с чёткими границами, похожее на веснушку, с лёгким шелушением на поверхности. Постепенно новообразование утолщается, становясь похожим на бляшки, достигающие в диаметре 1–2 см, покрывается плотными корками, которые иногда крошатся и отрываются. При этом новообразование может кровоточить и болеть.

Когда рак свистнет

Если возрастному кератозу подвержены как женщины, так и мужчины за 40 лет, то от солнечного кератоза по статистике чаще страдает именно сильный пол, причём, неважно в каком возрасте. При этом злокачественная трансформация в базальноклеточный или плоскоклеточный рак происходит медленно и незаметно. И всё же есть признаки, которые способны подсказать, всё ли в порядке с родинкой и кератомой или пора бежать к врачу, отложив все дела. Вот эти симптомы:

начало роста новообразования;
неравномерность роста;
изменение её цвета;
зуд или другие неприятные ощущения;
появление воспаления, изъязвления, кровоточивости;
уплотнение или размягчение;

изменение кожного рисунка на новообразовании;
появление дочерних новообразований.

Дерматолог группы клинк Альтермед Анатолий Ибраев говорит, что ключевым признаком нехорошего поведения родинки или кератомы должна стать неравномерность её изменений. Неравномерность цвета, границ, объёма, структуры.

ВАЖНО! Все перечисленные признаки, к сожалению, проявляются зачастую на поздних сроках озлокачествления невуса. Иногда базалиома и плоскоклеточный рак долгое время вообще никак себя не проявляет. Вот почему так важно предупредить болезнь и просто удалить кератому, пока она безобидна!

А может не рак?

Несмотря на существующие признаки раковой трансформации, самостоятельно дифференцировать злокачественное новообразование или доброкачественную родинку под силу только специалисту, да и то не всегда и не каждому. Чтобы развеять все сомнения и спокойно жить дальше требуется морфологическое исследование материала, которое вам никогда не предложат в салоне красоты. Специалисты «Альтермеда» в этом вопросе держат принципиальную позицию — анализ удалённой ткани должен быть обязательным в целях сохранения здоровья и жизни пациента. Именно поэтому за 10 лет существования в клинике дерматологического отделения нам удалось спасти десятки жизней.

Лазер против кератомы

На сегодняшний день самым эстетически эффективным и, главное, безопасным методом избавления от кератом, папиллом, родинок является лазер. Удаление происходит за считанные секунды с предварительным обезболиванием — кератому просто «срезают» или испаряют лазером. Места удаления заживают быстро за счёт того, что сама процедура происходит без кровотечения, сосуды во время неё «запаиваются». Удалить кератому лазером можно даже в труднодоступных местах, таких как: крылья носа, ушные раковины, окологлазная область, в области пупка и т. п. При этом нет риска навредить здоровью пациента. Кроме всего вышеперечисленного лазерное удаление предотвращает возможное рассеивание злокачественных клеток вокруг новообразования.

ВАЖНО! Напоминаем, что после удаления невуса обязательно гистологическое исследование удалённых тканей.

На свободу с чистой совестью

Через какое-то время снова наступит лето. Не важно, каким оно будет аномально жарким и солнечным или обычным питерским — летом солнечные лучи всегда небезопасны. Кто-то из петербуржцев уедет наслаждаться отпуском на море, а кто-то останется загорать в мегаполисе. И тем и другим дерматологи группы клиник Альтермед рекомендуют обезопасить себя и своё здоровье заранее и отдыхать со спокойной душой!

Себорейный кератоз: симптомы, лечение и причины

Себорейный кератоз — распространенное, безвредное, доброкачественное поражение или новообразование на коже. Обычно они выглядят как коричневые, коричневые, желтые, серые или очень темно-коричневые бородавчатые наросты, «прилипшие» к спине, плечам, груди или лицу.

Также известный как базальноклеточная папиллома или себорейные бородавки, себорейный кератоз может появиться на любом участке кожи, кроме ладоней, подошв и слизистых оболочек. Они часто появляются на коже головы, туловища, шеи, рук и ног, а иногда и на лице. Некоторые выглядят черными, но на самом деле они очень темно-коричневые.

Себорейный кератоз может выглядеть как бородавка, но отличается от бородавки. Бородавки возникают из-за вируса, такого как вирус папилломы человека (ВПЧ). По данным Dermnet NZ, себорейный кератоз вряд ли связан с ВПЧ или другим вирусом. Они не заразны.

Себорейный кератоз, как правило, появляется в среднем возрасте. У некоторых людей может быть только один, но обычно их несколько. Себорейный кератоз не заразен.

Более 80 миллионов человек в США страдают себорейным кератозом. Они могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются после 50 лет.

Себорейные кератозы могут выглядеть как бородавки, родинки или рак кожи.

Они могут иметь следующие характеристики:

Цвет: желтовато-коричневый, коричневый, желтый, серый или телесного цвета; некоторые очень темно-коричневые, но могут казаться черными.
Локализация: обычно на туловище, волосистой части головы, туловище, шее, конечностях и иногда на лице. Они не поражают подошвы ног или ладони рук.
Текстура: может быть «восковидной» на вид или грубой и покрытой коркой, как ракушка.
Поднятые или нет: может выглядеть так, как будто они «прилипли» к коже, но некоторые из них плоские.
Размер: От круглой точки до более 1 дюйма (от 2 миллиметров до 3 сантиметров) в поперечнике.
Форма: обычно круглая или овальная.
Ощущение: безболезненное, но может вызывать зуд или раздражение.
Номер: От одного до сотен поражений.
Рост: Поражения обычно начинаются с небольших шероховатых бугорков, постепенно утолщаются и приобретают бородавчатую поверхность. Они растут медленно.

Некоторые поражения могут быть светлыми и плоскими, например солнечное лентиго, которое также известно как солнечное пятно или «печеночное пятно».

На более темной коже себорейный кератоз проявляется аналогичным образом, но чаще имеет темно-коричневый тип.

Высыпания при себорейном кератозе редко бывают болезненными, но могут вызывать раздражение в зависимости от их расположения. Важно не рвать и не царапать их, так как это может привести к кровотечению, отеку и потенциально инфекции.

Существует множество типов и подтипов себорейного кератоза, включая кератоз штукатурки и папулезный черный дерматоз.

Штукатурный кератоз представляет собой множественные мелкие светло-коричневые папулы или бугорки с грубой текстурой, особенно вокруг голеней и лодыжек.

Черный папулезный дерматоз проявляется множественными мелкими темными пигментированными папулами или бугорками. Высыпания часто появляются на лице. Они, как правило, поражают людей с коричневой или черной кожей.

Иногда трудно отличить себорейный кератоз от рака кожи. По этой причине каждый, кто замечает новые поражения или изменения кожи, должен обратиться к врачу.

Если у них уже есть диагноз, они должны записаться на прием в следующих случаях:

за короткий промежуток времени вырастает большое количество новообразований
границы вокруг новообразований неровные или размытые
новообразования раздражаются одеждой и регулярно кровоточат, так как возможно удаление
наросты или язвы развиваются и не заживают
наросты имеют необычный цвет, например, фиолетовый, красновато-черный или синий
есть зуд или раздражение

Люди с множественными себорейными кератозами могут захотеть ежегодно посещать дерматолога для проверки изменений, которые могут быть раковыми.

Как узнать, является ли поражение злокачественным?

В большинстве случаев себорейного кератоза дальнейшее лечение не требуется.

Однако врач может порекомендовать удалить новообразование в следующих случаях:

Трудно отличить от рака кожи или диагноз неясен.
Человеку это не нравится, и он хочет удалить его.
Вызывает зуд или раздражение, об него трется одежда и украшения.

Если дерматолог проводит биопсию, он обычно одновременно удаляет себорейный кератоз.

Существует несколько способов удаления себорейного кератоза.

Криохирургия

Врач наносит жидкий азот на новообразование с помощью распылителя или ватного тампона. Поражение замерзает и отваливается через несколько дней. Может образоваться волдырь, который со временем засохнет в корку и отпадет.

Однако поражение может отрастать, а также могут происходить изменения пигментации.

Как криохирургия лечит бородавку?

Бритье кожи (бритье)

Врач сбривает пораженный участок скальпелем, не касаясь слоев под поверхностью кожи. Собранные клетки затем отправляются в лабораторию для биопсии.

Электрокоагуляция, кюретаж или и то, и другое

При электрокоагуляции, также известной как электрохирургия, хирург использует электрический ток для сжигания (прижигания) нароста под местной анестезией. При кюретаже врач использует кюретку — хирургический инструмент в форме совка — чтобы соскоблить обожженный нарост.

Врач обычно применяет местный анестетик, чтобы обезболить область. Однако на лице они будут использовать меньший ток и не вызовут онемение области.

Некоторым людям требуется только электрокоагуляция, некоторым – кюретаж, а другим – и то, и другое.

Лазерная терапия

Врач использует лазер для удаления поражения.

Лазерное лечение может быть абляционным или неабляционным. Абляционная хирургия удаляет верхний слой кожи и нагревает нижележащий слой, чтобы стимулировать рост новых волокон коллагена. Неабляционная хирургия менее инвазивна и работает за счет стимуляции роста нового коллагена.

Местное лечение

В настоящее время исследователи изучают варианты местного применения для удаления себорейного кератоза.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило 40% раствор перекиси водорода для лечения выраженного кератоза, который считается безопасным и эффективным. Могут возникнуть незначительные побочные эффекты, такие как шелушение, воспаление и изменение цвета кожи.

Также доступны химические пилинги. Врач наносит на очаг поражения пилинг, содержащий трихлоруксусную кислоту.

Все эти методы имеют недостатки, такие как:

раздражение и дискомфорт в области в период восстановления
изменения пигментации, при которых кожа становится светлее или темнее
необходимость нескольких сеансов, так как врач может быть не в состоянии удалить все очаги за одно вмешательство.
рецидивы новообразований или поражений продолжают появляться в других областях

Не существует проверенных домашних средств от себорейного кератоза.

Лимонный сок или уксус могут раздражать кожу, что может привести к ее высыханию и шелушению. Однако нет никаких доказательств того, что это безопасно или эффективно.

Некоторые вещества, такие как масло чайного дерева, могут вызывать аллергический контактный дерматит — реакцию иммунной системы, вызывающую зуд и воспаление вокруг пораженного участка.

Любой, у кого есть опасения по поводу поражения, должен обратиться к врачу, который может убедиться, что это не меланома, и при необходимости порекомендовать лечение.

Дерматологи не уверены, почему развивается себорейный кератоз.

Возможные причины и факторы риска включают:

Повреждение кожи: Некоторые типы себорейного кератоза появляются после дерматита или солнечных ожогов.
Генетические факторы. Ученые полагают, что генетическая мутация может быть причиной развития большого числа случаев себорейного кератоза или семейного наследования.
Возраст: они чаще встречаются у лиц в возрасте 50 лет и старше.
Воздействие ультрафиолетового (УФ) света: сходство с солнечным лентиго позволяет предположить, что УФ-излучение может играть определенную роль.
Лекарства: люди, которые используют ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста для лечения рака, могут иметь более высокий риск образования бородавок.
Трение кожи: это может увеличить риск и объяснить, почему они часто появляются в складках кожи.

Себорейный кератоз не связан с какой-либо вирусной инфекцией.

Авторы исследовательской статьи 2016 года отмечают, что себорейный кератоз «практически не имеет злокачественного потенциала».

Однако в редких случаях внезапное появление многочисленных себорейных кератозов может быть связано с основным злокачественным новообразованием, таким как рак желудочно-кишечного тракта, лимфома или лейкемия. В этом случае он известен как симптом Лезера-Трела.

Внезапные высыпания многочисленных себорейных кератозов также могут возникать во время беременности, во время химиотерапии и при различных воспалительных заболеваниях кожи.

Для диагностики себорейного кератоза врач или дерматолог:

спросит о симптомах, семейном и медицинском анамнезе
проведет визуальный и физикальный осмотр
может порекомендовать биопсию для исключения рака кожи и удаления новообразования на в то же время
может порекомендовать дополнительные тесты для исключения других состояний

Поражение с признаками себорейного кератоза вряд ли является раком кожи.

Однако, поскольку бывает трудно отличить рак кожи от себорейного кератоза, лучше проконсультироваться с врачом, особенно если за короткое время появляются множественные поражения или если поражения изменяются.

Если врач подозревает меланому или не уверен, он может порекомендовать биопсию для исследования под микроскопом.

Себорейный кератоз редко перерождается в рак, но имеет общие генетические особенности с некоторыми видами рака. Исследователи считают, что генный процесс, используемый в поражениях, может помочь ученым узнать больше об определенных типах рака.

Вот несколько ответов на вопросы, которые люди часто задают о себорейном кератозе.

Как избавиться от себорейного кератоза?

В большинстве случаев себорейный кератоз не требует лечения, но человек может решить удалить его, если он цепляется за одежду или выглядит непривлекательно. Врач может удалить один во время биопсии рака кожи. Варианты включают небольшую хирургию, лазерную терапию и криотерапию. Врач может посоветовать лучший подход.

Как выглядят себорейные кератозы?

Себорейный кератоз может быть телесного цвета, коричневого, коричневого, желтого, серого или очень темно-коричневого цвета, который может казаться черным. Они могут выглядеть восковыми или грубыми, как бородавки. Одни приподняты, как бы прилеплены к коже, а другие плоские. Размер может варьироваться от точки до более 1 дюйма (от 2 миллиметров до 3 сантиметров) в поперечнике. Обычно они растут медленно.

Серьезны ли себорейные кератозы?

Себорейные кератозы не являются злокачественными, но могут иметь некоторые общие черты со злокачественными поражениями. Их бывает трудно отличить от рака кожи, поэтому важно обратиться к врачу по поводу любых новых или необъяснимых поражений.

Себорейный кератоз — это безвредные поражения, которые появляются на коже, особенно по мере старения. Они могут возникать на любом участке тела, кроме подошв ног и ладоней.

Они могут быть желтыми, коричневыми, коричневыми или телесного цвета. Некоторые выглядят черными, но на самом деле они темно-коричневые. Они могут быть приподняты, как будто прилипшие к коже, но некоторые из них плоские.

Трудно отличить себорейный кератоз от рака кожи. По этой причине человек должен обратиться к врачу, если он заметит новое поражение или если поражение каким-либо образом изменится.

Меланома, родинка или сальная бородавка?

Клаус Лютцов-Хольм, Петтер Гьерсвик, Пер Хельсинг

Смотреть все статьи

Клаус Лютцов-Хольм

Клаус Лютцов-Хольм (1956 г.р.) Доктор медицинских наук, специалист по кожным и венерическим болезням. Ведет частную практику по контракту с консультантом.

Автор заполнил форму ICMJE и сообщает о следующих конфликтах интересов: Он получил поддержку проекта от фонда Норвежской медицинской ассоциации для улучшения качества в связи с развитием интернет-обучения.

Электронная почта: [email protected]

Посмотреть все статьи

Петтер Йерсвик

Петтер Гьерсвик (1952 г. р.) Доктор медицинских наук, специалист по кожным и венерическим заболеваниям, старший преподаватель Института клинической медицины Университета Осло.

Автор заполнил форму ICMJE и сообщает об отсутствии конфликта интересов.

Просмотреть все статьи

Пер Хельсинг

Пер Хельсинг (1958 г.р.) Специалист по кожным и венерическим заболеваниям и старший консультант по злокачественной меланоме в качестве основного направления исследований в отделении кожных болезней университетской больницы Осло, Рикшоспиталет.

Автор заполнил форму ICMJE и сообщает об отсутствии конфликта интересов.

Артикул

Может быть трудно отличить злокачественную меланому, пигментный невус и себорейный кератоз. Кюретаж и пункционная биопсия — это простые процедуры, которые может выполнить врач общей практики для постановки диагноза.

Диагностика злокачественной меланомы может быть затруднена. Себорейные кератозы («сальные бородавки») и пигментные невусы (родинки) особенно легко спутать со злокачественной меланомой.

Далее мы представляем с помощью текста и видео три простых процедуры, которые врач общей практики может выполнять для более быстрой диагностики пациентов, а в случае злокачественной меланомы – более раннего лечения и лучшего прогноза.

Себорейные кератозы

Себорейные кератозы представляют собой эпидермальные гиперкератозы без злокачественного потенциала. Эти поражения очень распространены среди пожилых людей и являются наиболее вероятным дифференциальным диагнозом при подозрении на злокачественную меланому у лиц старше 40 лет. Себорейные кератозы развиваются в течение нескольких недель или месяцев у лиц среднего возраста. Повреждения могут варьироваться по цвету от светлого до темно-коричневого (рис. 1) и могут расшатываться при прикосновении или в результате незначительных травм. Они оставляют небольшие временные эрозии, но могут повторяться в том же месте. Дерматоскопия показывает, что себорейный кератоз имеет характерный внешний вид с бородавчатой поверхностью и напоминает каплю воска (1).

Такие поражения обычно легко диагностировать с уверенностью.

Рисунок 1 Фотомонтаж злокачественной меланомы, атипичного пигментного невуса и себорейного кератоза на коже

Если все же есть сомнения в диагнозе, образование следует удалить кюретажем (Видео 1). Процедура выполняется быстро, легко и не требует наложения драпировки или наложения швов. Если ороговевший материал легко удаляется и оставляет гладкую, беловатую, легко кровоточащую поверхность (видео 1), диагноз себорейного кератоза подтверждается. Если какие-либо сомнения сохраняются, материал выскабливания следует отправить на гистологическое исследование.

Атипичные пигментные невусы

Пигментные невусы диаметром > 5 мм, неправильной формы и разного цвета описываются в дерматологической литературе как атипичные или диспластические пигментные невусы. Они всегда имеют макулярный (плоский) компонент (2).

У лиц с пятью или более атипичными пигментными невусами риск развития злокачественной меланомы кожи в пять-десять раз выше, чем у лиц без них (3). Эти поражения являются индикатором типа кожи, склонного к развитию злокачественной меланомы, а не предшественником меланомы сами по себе (2).

Дерматоскопия может помочь в диагностике, но требует обучения и опыта, которых нет у большинства врачей общей практики (4). Поскольку бывает трудно отличить атипичный пигментированный невус от злокачественной меланомы, в сомнительных случаях для постановки точного диагноза следует выполнять иссечение. Удаление мелких пигментных невусов, в том числе атипичных пигментных невусов, можно проводить с помощью ножа с круглым лезвием (видео 2). Поражение следует иссекать со свободным краем. Гистологическое исследование позволит установить диагноз. Если образование больше 6 мм, предпочтение отдается обычному эллиптическому иссечению (видео 3).

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома представляет собой серьезную форму рака, которая развивается из меланоцитов, обычно в коже.

Ранняя диагностика и лечение с иссечением увеличивают выживаемость. Наиболее распространенными и наиболее важными сигналами опасности являются рост и изменение окраски, особенно появление черных участков. Особое внимание следует уделять пигментным поражениям, которые отличаются от других по своему внешнему виду или развитию, часто называемым признаком гадкого утенка. Правило ABCDE (вставка 1) несколько сложнее и наиболее актуально для медицинского персонала (6, 7). Правило основано на том, что большинство злокачественных меланом являются асимметричными, имеют неправильную B заказ, C цветовая вариация с черными деталями, диаметром более 6 мм, и дополнительно что у них есть E volving. Правило ABCDE подходит для выявления многих случаев меланомы, но в меньшей степени подходит для узловых разновидностей: они имеют симметричную форму и самый неблагоприятный прогноз (8).

ВСТАВКА 1

Правило ABCDE

Существует ряд признаков, по которым можно отличить злокачественную меланому от доброкачественного пигментированного невуса. Эти признаки могут быть объединены в правило ABCDE (7)

А:
Асимметрия (две части родинки имеют разную форму)
Б.
Бордюр (неровная кайма на родинке)
К:
Окрас (цветовая вариация, часто с черными участками родинки)
Д:
Диаметр (родинка более 6 мм в диаметре)
Э:
Эволюция (родинка растет или изменяется каким-либо другим образом, как описано в пунктах выше)

Если врач подозревает или не может исключить возможность диагноза злокачественной меланомы, образование должно быть иссечено целиком со свободным краем не менее 2 мм либо выколоткой (Видео 2), либо посредством эллиптического иссечения (Видео 3). Это процедуры, в которых компетентны все врачи общей практики. Если они не компетентны, пациент должен быть направлен с четкой и недвусмысленно сформулированной рекомендацией к дерматологу или хирургу, который должен принять пациента не позднее, чем через две недели (9). ).

Себорейный кератоз в сравнении со злокачественной меланомой

Себорейный кератоз может вызывать зуд, быстро расти и иметь темный цвет с черными областями. Поэтому их может быть трудно отличить от злокачественной меланомы только на клинической основе. Тот факт, что у пациента имеется несколько поражений с одинаковым или почти одинаковым внешним видом, является убедительным признаком диагноза себорейного кератоза. Их сальная или бородавчатая консистенция при пальпации отличает их от атипичных пигментных невусов и злокачественных меланом.

Рисунок 2 Необходимое оборудование: кюретка, дисковый нож (пробойник) и скальпель

Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома является наиболее распространенным типом меланомы. Эти поражения могут быть макулярными или слегка приподнятыми. Поверхность, как правило, гладкая, нежирная, редко бородавчатая. Узловая злокачественная меланома обычно имеет гладкую границу, но может быстро расти и все же иметь диаметр менее 6 мм. Поверхность редко бывает бородавчатой.

Атипичные пигментные невусы в сравнении со злокачественной меланомой

Атипичные пигментные невусы обычно не вызывают зуда, но зуд также является относительно редким симптомом при злокачественной меланоме. И атипичный пигментный невус, и злокачественная меланома могут иметь неправильную форму и цвет. Если очаг в течение нескольких месяцев находится в стационарном состоянии без признаков изменения, это указывает на диагноз атипичного пигментного невуса, поскольку злокачественная меланома обычно растет радиально и/или меняет свою пигментацию с течением времени. Развитие новых черных областей, неравномерно распределенных в очаге поражения, особенно характерно для злокачественной меланомы.

Таблица 1

Важнейшие дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличить злокачественную меланому от себорейного кератоза и атипичных пигментных невусов

Себорейный кератоз

Атипичный пигментный невус

Злокачественная меланома

История развития пациента

Возраст > 30 лет

Нарост

Быстрый рост

Зуд, раздражение

Часто на туловище

Возраст > 20 лет

Некоторые сходные поражения

Небольшие изменения или отсутствие изменений

Нет зуда

Часто на туловище

Возраст > 20 лет

Солитарное бородавчатое образование с измененным цветом и формой

Черный компонент (90 %)

Выводы

Несколько похожих поражений

Сальные

Веррукозные

Однородные

Могут быть черными

Биты ослаблены

Пигментное поражение неправильной формы, цвета и размера

Плоский компонент

Несколько похожих по внешнему виду

Нежирный

Одиночное

Пигментное поражение черного или неоднородного цвета, отличающее его от других

Нежирная консистенция

Дифференциальная диагностика

Меланома:

Неверрукозная

Более гетерогенная по цвету и форме

Никогда не бывает нескольких поражений одного типа

Солнечный кератоз:

Плоский, сухой, эритематозный, редко пигментированный33

Меланома:

Большая неравномерность цвета, черный цвет, одиночная

Себорейный кератоз

Пиогенная гранулема:

Быстрорастущая, кровоточащая опухоль

Атипичный пигментный невус:

Небольшие изменения, менее вариация цвета

Пигментная базалиома:

часто несколько небольших одинаковых поражений

Процедура диагностики

Кюретаж, можно соскоблить при небольшом кровотечении

Гистологическое исследование в случае сомнений

Пункционное иссечение, если < 6 мм, или обычное тотальное иссечение в форме лодочки

Гистологическое исследование

Иссечение со свободным краем 2 мм

Гистологическое исследование

Злокачественная меланома обычно имеет диаметр более 5 мм. Таким образом, пациентов можно научить распознавать пигментные поражения, которые невозможно скрыть кончиком карандаша. Это называется карандашный тест. Если такое поражение растет радиально или меняет форму/пигментацию, усиливается подозрение на злокачественную меланому. Затем мы рекомендуем либо клиническую оценку и, возможно, иссечение, либо направление к дерматологу/хирургу.

Дерматоскопия, выполненная опытным дерматоскопистом, увеличивает шансы отличить атипичный пигментный невус от злокачественной меланомы (10).

Обсуждение

В этой статье мы описали наиболее важные клинические симптомы и признаки, отличающие себорейный кератоз и атипичные пигментные невусы от злокачественных меланом. Если после рассказа пациента о развитии и клинического осмотра все еще есть сомнения в диагнозе, мы представили три процедуры (с видео), которые врач общей практики должен уметь выполнять, чтобы убедиться в достоверности диагноза. Мы считаем, что более широкое использование этих процедур может привести к более ранней диагностике и, следовательно, улучшить прогноз в случаях злокачественной меланомы. В то же время более достоверная диагностика себорейных кератозов и атипичных пигментных невусов в общей практике означает более быстрое выяснение диагноза у пациентов и меньшее количество обращений к специализированным службам здравоохранения.

Персонажи фильма дали согласие на публикацию.

Литература

1.
Маргхуб А.А., Браун Р.О., Копф А.В. Атлас дерматоскопии. London: Taylor and Frances, 2006.
2.
Даффи К., Гроссман Д. Диспластический невус: от исторической перспективы до лечения в современную эпоху: часть I. Исторические, гистологические и клинические аспекты. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 1.e1 – 16, викторина 17 – 8 [PubMed] [CrossRef]
3.
Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS et al. Метаанализ факторов риска меланомы кожи: I. Распространенные и атипичные невусы. Евр Джей Рак 2005; 41: 28 – 44. [PubMed] [CrossRef]
4.
Schopf T, Funk J. Føflekk или злокачественный меланом? Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 511. [PubMed]
5.
Гроб Дж.Дж., Бонеранди Дж.Дж. Признак «гадкого утенка»: выявление общих характеристик невусов у индивидуума как основа для скрининга меланомы. Арка Дерматол 1998; 134: 103 – 4. [PubMed] [CrossRef]
6.
Фридман Р.Дж., Ригель Д.С., Копф А.В. Раннее выявление злокачественной меланомы: роль осмотра врачом и самообследования кожи. CA Cancer J Clin, 1985; 35: 130 – 51. [PubMed] [CrossRef]
7.
Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS et al. Ранняя диагностика меланомы кожи: пересмотр критериев ABCD. ЯМА 2004; 292: 2771 – 6. [PubMed] [CrossRef]
8.
Goodson AG, Grossman D. Стратегии раннего выявления меланомы: подходы к пациенту с невусами. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 719 – 35, викторина 736 – 8. Осло: Helsedirektoratet, 2011.
10.
Carli P, de Giorgi V, Chiarugi A et al.