Результат денситометрии: Что такое и как проводится денситометрия?

• Т-показатель в пределах 1 SD (+1 или -1) среднего значения для молодых взрослых указывает на нормальную плотность кости.
• Т-балл от 1 до 2.На 5 SD ниже среднего значения для молодых взрослых (от -1 до -2,5 SD) указывает на низкую костную массу.
• Т-оценка на 2,5 SD или более ниже среднего значения для молодых взрослых (> — 2,5 SD) указывает на наличие остеопороза.

Диагностика — денситометрия костей
В целом, риск перелома костей удваивается, если каждое стандартное отклонение ниже нормы. Таким образом, человек с МПК на 1 стандартное отклонение ниже нормы (Т-балл -1) имеет вдвое больший риск перелома костей, чем человек с нормальной МПК. У человека с T-оценкой -2 риск перелома костей в четыре раза выше, чем у человека с нормальной МПК.Когда эта информация известна, людей с высоким риском перелома костей можно лечить с целью предотвращения переломов в будущем. Тяжелый (установленный) остеопороз определяется как наличие плотности костной ткани, которая более чем на 2,5 SD ниже среднего значения для молодых взрослых с одним или несколькими переломами в прошлом из-за остеопороза.

Во-вторых, ваша МПК сравнивается с возрастной нормой. Это называется вашим Z-счетом. Z-баллы рассчитываются таким же образом, но сравнения проводятся с людьми вашего возраста, пола, расы, роста и веса.

В дополнение к денситометрии костей ваш врач может порекомендовать другие типы тестов, такие как анализы крови, которые могут использоваться для выявления наличия почечной (почечной) болезни, оценки функции паращитовидной железы, оценки эффекта терапии кортизоном. и / или оценить уровни минералов в организме, связанные с прочностью костей, таких как кальций.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем с костями, включают сканирование костей и рентгеновские снимки костей.Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения дополнительной информации.

Основания для проведения процедуры
Костная денситометрия в первую очередь проводится для выявления людей с остеопорозом и остеопенией (сниженной костной массой), чтобы можно было провести соответствующую медикаментозную терапию и лечение. Раннее лечение помогает предотвратить будущие переломы костей. Его также можно рекомендовать людям, у которых уже был перелом и которые считаются подверженными риску остеопороза.
Осложнения переломов костей в результате остеопороза часто бывают серьезными, особенно у пожилых людей.Чем раньше можно будет выявить остеопороз, тем быстрее будет проведено эффективное лечение, что, скорее всего, снизит тяжесть состояния.

• Для подтверждения диагноза остеопороз, если у вас уже был перелом
• Предсказать ваши шансы на образование трещин в будущем
• Для определения скорости потери костной массы и / или отслеживания результатов лечения

Ваш врач может порекомендовать денситометрию кости по другим причинам.

Каковы причины остеопороза или остеопении?
Остеопороз чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, где отсутствие гормона эстрогена связано с потерей костной массы. Другие состояния, которые могут вызывать остеопороз или остеопению, включают, помимо прочего, следующие:

• Почечная (почечная) недостаточность
• Гиперпаратиреоз (сверхактивная паращитовидная железа)
• Длительная неподвижность
• Длительная кортикостероидная терапия
• Длительная заместительная гормональная терапия
• Нарушение всасывания желудочно-кишечного тракта
• Синдром Кушинга — состояние, при котором наблюдается повышенная выработка глюкокортикоидов надпочечниками из-за опухоли надпочечника или гиперфункции гипофиза

Эти состояния влияют на формирование костей из-за проблем с усвоением некоторых веществ, таких как витамин D и кальций, которые необходимы для формирования крепких костей.

Тест на плотность костной ткани, что это такое и как это делается

Обзор

Что такое тест на плотность костной ткани?

Тест плотности костной ткани, DEXA, измеряет минеральное содержание костей в определенных областях скелета. Это способ измерить потерю костной массы с возрастом. Медицинские работники иногда называют эти тесты денситометрией костей или DXA.

Что такое сканирование DEXA?

DEXA-сканирование — это вид медицинского визуализирующего теста. Он использует очень низкие уровни рентгеновского излучения для измерения плотности ваших костей. DEXA означает «двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия».

Медицинские эксперты считают сканирование DEXA наиболее полезным, простым и недорогим тестом для диагностики остеопороза. Тест проходит быстро и безболезненно.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это термин, используемый для описания хрупкости костей, а также риска перелома костей.С возрастом ваши кости могут терять толщину и прочность. Остеопороз буквально означает «пористая кость». Тесты DEXA помогают вашему лечащему врачу отслеживать плотность вашей кости и риск перелома кости с течением времени. Медицинские работники часто используют тесты DEXA для диагностики остеопороза.

Остеопороз возникает, когда вы теряете кость быстрее, чем ваше тело может создать новую костную ткань. Это чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Со временем кости слабеют. Хрупкие кости легче ломаются.

Медицинские работники иногда называют остеопороз «тихим» заболеванием, потому что он не вызывает боли.Многие люди впервые осознают, что у них остеопороз, после того, как сломают кость при незначительном падении.

Что такое остеопения?

Остеопения — это термин, используемый для описания «низкой костной массы». Многие люди, в том числе стройные и очень активные, всю жизнь имеют более низкую костную массу. Но это не обязательно означает, что у них разовьется остеопороз. Многие спортсмены мирового класса имеют низкую костную массу, но их кости здоровые и очень крепкие. Остеопения не является «преостеопорозом», но иногда, если у человека есть другие факторы риска перелома, для предотвращения будущих переломов рекомендуется принимать лекарства от остеопороза.

Как работает сканирование DEXA?

DEXA измеряют содержание минералов в некоторых костях, таких как бедро, позвоночник и / или запястье. Это работает так:

1. Вас попросят лечь на специальный рентгеновский стол DEXA. Технолог поможет вам правильно расположить вас и использует устройства для позиционирования, такие как пеноблоки, чтобы удерживать желаемое положение.
2. Когда рука аппарата DEXA проходит по телу, ИТ-специалист использует два разных рентгеновских луча. Лучи используют очень мало излучения, чтобы сделать тест более безопасным и помочь отличить кость от других тканей.
3. Сканер переводит данные измерения плотности костной ткани в изображения и графики. Кость легче всего увидеть в белом цвете, а жировая и мышечная ткань на мониторе компьютера технолога выглядят как тени на заднем плане.
4. Эти результаты затем просматриваются и интерпретируются радиологом или другим врачом, обученным интерпретации DEXA
5. Вашему поставщику медицинских услуг будет отправлена ​​копия письменного отчета, чтобы обсудить с вами и подумать, какое лечение наиболее целесообразно.

Кто проходит сканирование DEXA?

Медицинские работники учитывают множество факторов при принятии решения, кому и как часто может быть полезно сканирование DEXA. Медицинские работники часто рекомендуют сканирование DEXA для оценки состояния ваших костей на предмет остеопороза и риска переломов, если вам больше 50 лет, если у вас перелом костей или другие заболевания, которые ставят под угрозу здоровье ваших костей.

Исследования показывают, что женщины начинают терять костную массу раньше и быстрее, чем мужчины. Поэтому медицинские работники обычно рекомендуют женщинам пройти DEXA-сканирование для выявления остеопороза в более молодом возрасте по сравнению с мужчинами.

Ваш врач может порекомендовать сканирование DEXA, если у вас есть один или несколько факторов риска остеопороза или переломов:

• Пожилой возраст: Многие люди с возрастом теряют костную массу. Национальный фонд остеопороза рекомендует людям со средним риском пройти DEXA сканирование, начиная с 65 лет (женщины) и 70 лет (мужчины).
• Семейный анамнез: Если у одного или нескольких членов семьи был остеопороз или более одного перелома, у вас может быть более высокий риск потери костной массы.
• Предыдущие переломы: Перелом кости, особенно после 50 лет, может быть признаком повышенного риска. Пористые (менее плотные) кости легче ломаются.
• Лекарства: Некоторые лекарства, такие как стероидный преднизон, лекарства от рака и лекарства, применяемые после трансплантации органов, могут ослабить ваши кости.
• Ваше общее состояние здоровья: Многие хронические заболевания повышают вероятность перелома костей. Рискованные состояния включают ревматоидный артрит, волчанку, диабет, заболевания печени и почек.

Для чего еще медицинские работники используют сканирование DEXA?

Поставщики медицинских услуг могут также заказать сканирование DEXA по номеру:

• Отслеживание изменений состояния костей с течением времени.
• Отслеживайте свою реакцию на лечение , например, на лекарства от остеопороза.
• Оцените состав тела , например, сколько жира и мышечной массы у вашего тела (и где).

Как часто следует выполнять сканирование DEXA?

Medicare позволяет выполнять сканирование DEXA один раз в два года, и это рекомендуемые в настоящее время временные рамки. Есть исключения из этого правила, если у вас есть определенные заболевания.

Ваш лечащий врач примет во внимание несколько факторов, таких как ваш возраст, уровень риска перелома, предыдущее сканирование DEXA и текущие лекарства. Затем ваш лечащий врач составит индивидуальный план оценки и защиты ваших костей.

Детали теста

Как мне подготовиться к сканированию DEXA?

Большинству людей не нужно менять свой распорядок дня перед сканированием DEXA.Ешьте, пейте и принимайте любые лекарства, как обычно, если только ваш врач не скажет вам иное. Вас попросят заполнить анкету, в которой спрашивают о вашем текущем здоровье, семейном анамнезе сломанных костей, курении и принимаемых лекарствах.

Перед тестом сделайте следующее:

• Прекратите принимать добавки кальция за 24 часа до теста: Сюда входят поливитамины, а также антациды, такие как TUMS® (обычно применяемый для лечения изжоги).
• Носите свободную одежду без металла: Носите удобную одежду. Старайтесь выбирать предметы без металла (молнии, пуговицы или пряжки). Спортивные штаны и повседневный топ могут быть хорошим выбором.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны: При сканировании DEXA используется низкий уровень радиации. Медицинские эксперты рекомендуют избегать любого радиационного воздействия во время беременности, чтобы защитить будущего ребенка.

Как проводится проверка плотности костной ткани?

Тесты плотности костной ткани DEXA проводятся в амбулаторных условиях.Во время теста вы сможете носить обычную одежду. Или вас могут попросить переодеться в больничную рубашку. В этом тесте нет игл или инъекций. Прохождение теста DEXA аналогично прохождению стандартного рентгеновского снимка.

Сколько времени занимает сканирование DEXA?

DEXA-сканирование обычно занимает не более 25 минут. Многие люди входят в комнату и выходят из нее менее чем за 30 минут.

Болезненно ли сканирование DEXA?

Вовсе нет. Вы ничего не почувствуете, пока рентгеновские лучи проходят через ваше тело.

Вы можете чувствовать себя немного неудобно, лежа на столе, в зависимости от того, в каком положении вы находитесь. Но вам нужно будет оставаться в этом положении всего несколько минут.

Насколько точны сканирование DEXA?

DEXA обеспечивают высокую точность и аккуратность. Медицинские эксперты считают сканирование DEXA точным тестом для диагностики остеопороза.

В отличие от рентгеновских аппаратов, аппараты DEXA ежедневно проверяются на предмет их способности точно измерять минералы кости, и нет двух абсолютно одинаковых аппаратов DXA.Вот почему ваш лечащий врач будет настаивать на том, чтобы все тесты DEXA проводились на одном и том же аппарате.

Результаты и дальнейшие действия

Чего мне следует ожидать после сканирования DEXA?

DEXA выполняется быстро и безболезненно. Вы сможете вернуться к своим обычным занятиям сразу после теста.

Специалисты, сертифицированные для интерпретации изображений DEXA, изучат ваши результаты и напишут отчет, который будет отправлен вашему поставщику медицинских услуг.

Ваш лечащий врач объяснит результаты ваших анализов и поможет вам понять, что они значат для вашего здоровья. Ваш лечащий врач может помочь вам принять решение о том, как сохранить ваши кости крепкими. Они также могут порекомендовать изменения в диете и образе жизни, которые могут помочь снизить риск перелома.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендовал сканирование DEXA, вы можете спросить:

• Почему вы рекомендуете мне этот тест?
• Где вы порекомендуете мне пройти этот тест?
• Что мне делать, чтобы подготовиться к тесту?
• Когда мне ожидать результатов теста?
• Потребуются ли мне другие тесты?
• Что я могу делать дома, чтобы мои кости оставались здоровыми?

Медицинские эксперты считают сканирование DEXA «золотым стандартом» для диагностики остеопороза и риска переломов. Многие люди с возрастом теряют плотность костей. Но это не значит, что вы должны принимать хрупкие кости просто как реальность старения. Никогда не рано научиться заботиться о своих костях! Спросите своего врача, может ли DEXA-сканирование помочь сегодня оценить состояние ваших костей. Затем поговорите о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы замедлить потерю костной массы или защитить свои кости на долгие годы.

Денситометрия — обзор | Темы ScienceDirect

Измерение захвата костной ткани

Денситометрия подробно обсуждается в главе 22.Однако, прежде чем обсуждать особенности получения костной ткани, мы кратко опишем доступные в настоящее время и широко используемые денситометрические методы, используемые для исследования скелета подростка. Для всестороннего обзора костной денситометрии в молодости мы рекомендуем читателю обратиться к другим публикациям (см. [3, 4]).

DXA — это наиболее широко используемое устройство визуализации в исследованиях здоровья костей у детей, поскольку оно безопасно для детей и подростков и точно измеряет BMC, площадь кости и aBMD в клинически значимых местах, таких как проксимальный отдел бедренной кости и поясничный отдел позвоночника.DXA также может оценивать состав тела, включая минералы костей всего тела, безжировую мышечную массу без минералов костей и массу жира. Однако из-за своей плоской природы и неспособности учитывать глубину кости, измерения костной массы методом DXA сильно зависят от размера тела. Это особенно важно в: (1) поперечных исследованиях детей и подростков из-за большой вариабельности размеров костей и тела у разных людей и (2) продольных исследованиях из-за изменений в размерах костей и тела с течением времени. Для корректировки данных DXA с учетом размера костей используется ряд методов [5,6], а также обычно вносятся поправки для учета роста, безжировой массы тела, возраста скелета и полового созревания [7].В общем, конкретная корректировка данных DXA будет зависеть от характера доступных справочных данных [7,8].

Результаты ДРА также ограничены, потому что они маскируют адаптацию кортикальных и трабекулярных компартментов к определенным «вызовам» (таким как механическая нагрузка или разгрузка) [9] и специфический вклад кортикальной и трабекулярной кости в прочность кости.

DXA также не может различить изменения геометрии поперечного сечения или микроструктуры кости, которые совпадают с ростом в подростковом возрасте.Структурный анализ тазобедренного сустава (HSA) — один из инструментов, призванных преодолеть эти ограничения. Модель HSA манипулирует изображениями 2D DXA для оценки геометрии кости в трех областях проксимального отдела бедренной кости [10]. Хотя использование этой модели в последние годы увеличилось, ее критиковали, поскольку она страдает теми же ограничениями, что и DXA [11]. Таким образом, мы обращаемся к трехмерным (3D) инструментам, таким как количественная компьютерная томография (QCT), периферическая QCT (pQCT) и, совсем недавно, pQCT с высоким разрешением (HR-pQCT) для измерения структуры кости и точной оценки прочности кости. .

Методы QCT позволяют измерять кажущуюся объемную BMD (г / см ³ ) в интересующей области и геометрию поперечного сечения кости. pQCT и HR-pQCT обычно используются для оценки аппендикулярного скелета в педиатрических исследованиях, поскольку эффективное лучевое воздействие минимально. Обычные места измерения, оцениваемые с помощью pQCT, включают дистальную и стержневую области лучевой кости и большеберцовой кости. Стандартные исходы, для которых были получены справочные данные у детей и молодых людей [12,13], включают общую площадь поперечного сечения кости (CSA), толщину кортикального слоя, а также МПК кортикального и трабекулярного каналов.Оценки прочности кости, такие как индекс полярной прочности (SSI _p ), производятся с использованием измерений площади кости и МПК [14]. Хотя pQCT предлагает несколько преимуществ перед DXA, он не лишен ограничений. Во-первых, протоколы получения и анализа pQCT не стандартизированы; это затрудняет сравнение перекрестных исследований [15]. Во-вторых, в регионах с тонкой корой, таких как дистальный отдел лучевой кости, pQCT может быть не в состоянии точно разделить кортикальную и трабекулярную кость [16]. В-третьих, поскольку трабекулярная МПК значительно варьирует в соседних областях метафиза, небольшие позиционные различия в исследуемой области сканирования могут значительно изменить значения МПК [16].Наконец, из-за ограниченного разрешения (0,2–1,0 мм) pQCT не может оценить микроструктуру кортикальной и губчатой ​​кости, которые являются важными детерминантами прочности кости [17,18].

Разрешение HR-pQCT составляет 82 мкм. С более высоким разрешением можно точно оценить микроструктуру кости, такую ​​как число трабекул и толщину трабекул. Раньше эти переменные можно было измерить только с помощью инвазивной биопсии кости. С применением специализированного программного обеспечения для анализа и анализа методом конечных элементов (КЭ) для сканирования HR-pQCT, также возможно количественно оценить кортикальную пористость [19] и оценить прочность на сжатие кости в дистальном отделе лучевой кости и дистальной части большеберцовой кости [20].HR-pQCT также специфичен для получения снимков периферических участков. Важный вопрос, который еще предстоит решить, заключается в том, отражают ли измерения микроструктуры кости в представляющих интерес периферических областях микроструктуру кости в клинически значимых местах, таких как проксимальный отдел бедренной кости и поясничный отдел позвоночника.

Доза облучения часто является проблемой при компьютерных томографических (КТ) исследованиях детей и молодежи. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не требует воздействия ионизирующего излучения [3], а недавние достижения в технологиях получения и обработки изображений с помощью микро-МРТ (мкМР) теперь позволяют проводить количественные измерения трабекулярной и кортикальной кости [4].МРТ также позволяет осуществлять прямое мультипланарное сканирование; изображения могут быть получены в любой плоскости без изменения положения участника [21,22]. Дополнительные преимущества МРТ включают возможность сканировать целые кости и сканировать несколько конечностей одновременно [22]. Однако МРТ стоит дорого, и время сканирования составляет от 10 до 30 минут в зависимости от используемой последовательности изображений. Таким образом, может быть сложно обеспечить неподвижность ребенка во время сканирования. Наконец, МРТ-измерения микроструктуры трабекул, такие как количество и толщина трабекул, являются технически сложными и все еще разрабатываются.На сегодняшний день МРТ-исследования детей и подростков были сосредоточены на геометрии поперечного сечения кости [23,24], а не на более подробных аспектах микроструктуры кости.

Эти более совершенные инструменты визуализации продвинули область здоровья костей за пределы того, что было почерпнуто из исследований, в которых использовались традиционные методы DXA. Теперь мы готовы лучше понять сложную иерархическую структуру кости и то, как эта структура развивается в детстве и подростковом возрасте.

Клиническое использование костной денситометрии: научный обзор | Гериатрия | JAMA

Контекст Остеопороз вызывает значительную заболеваемость и стоит 13 долларов.8 млрд ежегодно в США. Измерение костной массы денситометрией является основной частью диагностики остеопороза и выбора профилактических курс лечения. Денситометрия костных минералов стала более доступной и обычно используется на практике.

Цель Рассмотреть данные о ценности различных клинических применений костной денситометрии.

Источники данных Поиск в MEDLINE был выполнен для обновления предыдущих метаанализов взаимосвязь между различными измерениями плотности костной ткани и риском перелом позвоночника и бедра.Мы использовали данные проспективного исследования Остеопоротические переломы для оценки риска перелома по плотности кости и возрасту у женщин в постменопаузе.

Выбор исследований и извлечение данных В обзоре делается упор на метаанализы и систематические обзоры, когда они доступны.

Синтез данных Минеральная плотность кости (BMD) позволяет прогнозировать разрушение и может быть используется в сочетании с возрастом для оценки абсолютного риска переломов у белые женщины в постменопаузе.BMD бедра предсказывает перелом бедра сильнее, чем другие измерения МПК. Недостаточно данных для перевода результатов БМД в риск перелома для мужчин и небелых женщин. Преимущества лечения для предотвращение переломов зависит от МПК: женщины с остеопорозом имеют больший риск переломы и большая польза от лечения, чем у женщин без остеопороза.

Выводы Рекомендации, основанные на систематических обзорах и Анализ экономической эффективности показал, что стоит измерять МПК. у белых женщин старше 65 лет и, возможно, использовать факторы риска для выбора более молодые женщины в постменопаузе для денситометрии.Другой потенциальный клинический применения МПК, которые еще не были должным образом изучены, включают скрининг мужчины или небелые женщины, мониторинг МПК у пациентов, получающих лечение, и использование МПК для выявления пациентов, которых следует обследовать на предмет вторичных причин остеопороз.

Остеопороз важен, потому что он распространен и часто является скрытым, но все же он вызывает значительную заболеваемость и стоит 13,8 миллиарда долларов в год (в долларах 1995 года). только в Соединенных Штатах. ¹ Переломы бедра приходится большая часть расходов и смертей из-за остеопороза, но позвоночные переломы также вызывают значительную боль и инвалидность, и только около трети эти переломы распознаются клинически. ^{2 , 3} Остеопороз определяется низкой костной массой и повышенной хрупкостью костей, что увеличивает риск перелома. ⁴ Измерение кости масса с помощью денситометрии стала центральной в диагностике остеопороза и решения о лечении для предотвращения перелома.

Рандомизированных исследований денситометрии не проводилось. Подчеркиваем результаты из проспективных когортных исследований, метаанализов и систематических обзоров, когда они были доступны. В частности, мы обновили 2 метаанализа ^{5 , 6} из взаимосвязь между минеральной плотностью кости (МПК) и переломами путем поиска MEDLINE для последующей проспективной когорты и включение в метаанализ исследования взаимосвязи между различными измерениями плотности костной ткани и риск перелома позвоночника и бедра.Дополнительно мы использовали данные исследования остеопоротических переломов, ⁷ проспект по месту жительства исследование когорты из 9704 белых женщин в возрасте 65 лет и старше, чтобы произвести оценка риска перелома на основании плотности костной ткани и возраста в постменопаузе женщины. Что касается других клинических применений, мы подчеркиваем результаты рандомизированных испытания фармакологического лечения, проспективные когортные исследования и систематические обзоры и анализы Национального фонда остеопороза ⁸ и Целевая группа превентивных служб США. ⁹ Многие клиническое применение денситометрии тщательно не изучалось, и мы отмечаем эти ограничения.

Кость состоит из минерала, в основном гидроксиапатита кальция, вкрапленного в коллагене I типа и специализированных белках, составляющих костный матрикс. Кальций поглощает гораздо больше радиации, чем белок или мягкие ткани. Количество энергии рентгеновского излучения, поглощаемой кальцием в срезе, отражает кость содержание минералов (BMC) (вставка 1).Минеральное содержание костей, разделенное на площадь или объем кости оценивает МПК. В лабораторных исследованиях наблюдается высокая корреляция ( R ² = 0,4-0,9) между BMD и силой нужно было сломать кость. ^{10 -12} Другое детерминанты прочности костей включают размер (более крупные кости — более сильные), макроскопические структура (длинные кости с большей площадью поперечного сечения более устойчивы до изгиба), микроскопическая структура (микроскопические трещины и потеря нормального трабекулярная архитектура ослабляет кость), а состав костных белков (ненормальный коллаген ослабляет кости).

Вставка 1. Общие термины, используемые в костной денситометрии

Плотность костной ткани Минеральное содержание костной ткани делится на область изображения кости, проецируемую в двух измерениях, что это тип плотности костной ткани, который определяется с помощью двух- и одноэнергетического рентгеновского излучения. абсорбциометрия.
Плотность костной ткани или минеральная плотность костной ткани Среднее значение концентрация минерала на 2- или 3-мерном изображении или заданном разрезе кости.Этот термин также используется для обозначения результатов всех типов костной ткани. денситометрия.
Костная масса Неспецифический термин, относящийся к количество костной ткани как общее количество белка и минерала или количество минерала во всем скелете или в определенном сегменте кости.
Содержание минералов в костях Количество минералов измеряется на определенном участке кости. Общее содержание минералов в костях тела относится к к минеральности всего скелета.
Широкополосное затухание ультразвука Наклон линии ослабления звуковой энергии по спектру звуковых частот.
Остеопения Термин, введенный Рабочей группой Всемирной организации здравоохранения для обозначения T-баллов от -1,0 до −2,5.
Остеопороз Определено Рабочей группой Всемирной организации здравоохранения по шкале Т плотности костной ткани на уровне 2,5 (2,5 SD ниже нормальных пиковых значений для молодых людей).Диагноз остеопороза также производится на основании перелома позвонка, подтвержденного рентгенограммой.
Скорость звука Самая высокая скорость передачи звука определенной частоты через определенный участок кости.
Плотность губчатой ​​кости Минеральная плотность части кости, содержащей только губчатую кость.
Оценка T Разница в количестве SD между значение для отдельного человека и среднее значение для группы молодых (обычно От 25 до 45 лет) взрослые того же пола.Среднее значение и размер Стандартное отклонение измерения варьируется в зависимости от метода и места измерения.
Объемная плотность кости Минеральное содержание кости части кости, деленной на ее объем, который можно измерить с помощью количественной компьютерной томографии.
Z Score Разница в количестве SD между среднее значение минеральной плотности костной ткани человека и группы людей того же пола и возраста.

Терминология: костная масса, плотность костной ткани и МПК. Для описания количества и плотности кости используется множество терминов. (Вставка 1). Костная масса относится к количеству кости в скелет или в одном месте. Однако никакая технология не производит измерения. называется костной массой. Минеральная плотность костной ткани определяется как средняя концентрация минерала на единицу площади (для одноэнергетической рентгеновской абсорбциометрии [SXA] и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия [DXA]), которую также называют площадной BMD, чтобы подчеркнуть, что он основан на площади проецируемого изображения кость.Минеральная плотность кости, оцениваемая в двух измерениях, зависит от разреза. размер кости: если большая и маленькая кость имеют одинаковую минеральную плотность, чем больше, тем выше будет BMD. Термин объемный плотность кости относится к минералу кости на определенный объем кости; объемный МПК не зависит от размера кости.

T-баллы и Z-баллы. Результаты денситометрии представлены как T-баллы и Z-баллы. Оба они полагаются на SD для измерения.SD представляет собой нормальную изменчивость при измерении в молодой нормальной популяции — расстояние между 5-й и 95-й процентили группы охватывают около 4 стандартных отклонений. Стандартное отклонение варьируются от техники к технике и среди различных контрольных групп, которые используются для определения нормальных значений. Для МПК бедра и позвоночника 1 SD соответствует примерно до 10–15% от среднего значения для молодых людей.

Оценка Z — это количество SD ниже или выше среднего значения BMD для люди одного возраста.Оценка Z, равная 0, означает, что у пациента есть значение это как раз средний показатель для ее возраста. Z-оценка -2,0 означает, что у пациента есть МПК на этом участке, с помощью этого метода, что на 2 SD ниже среднее значение МПК других людей того же возраста.

Напротив, T-балл — это количество стандартных отклонений ниже средней МПК для молодых (От 25 до 45 лет) взрослые. Т балл 0 означает, что у пациента есть МПК. значение, которое точно соответствует среднему значению для молодых людей. Т-балл -2.5 означает, что у пациента есть значение МПК на этом участке и с помощью этого метода, который на 2,5 SD ниже среднего.

Поскольку МПК снижается с возрастом, T-баллы постоянно ниже, чем Z набирает примерно после 40 лет, и с возрастом разница увеличивается. Например, 70-летний пациент с Z-баллом +1,0 в области бедра (см. Выше в среднем для женщин того же возраста) будет иметь Т-балл около -0,8 (ниже среднего по сравнению с молодыми женщинами).

МПК у мужчин и небелых пациентов

В целом у мужчин МПК выше, чем у женщин, а у афроамериканцев и У латиноамериканцев МПК выше, чем у белых. ¹³ азиаты как правило, имеют немного более низкую МПК, чем белые, в основном из-за их меньшего размера размер. ^{14 , 15} Отчет о денситометрах Показатели T и Z, специфичные для пола пациента и некоторых производителей. сообщайте значения по сравнению с пациентами той же расы. Когда результаты МПК интерпретируются у небелых пациентов, важно знать, Показатели T и Z основаны на сравнении с белыми или расовой группой пациента.Проспективные исследования МПК и переломов у белых женщин предоставляют данные, которые позволяют Результаты МПК для белых женщин должны быть преобразованы в риск переломов (рис. 1). Однако аналогичные исследования не было сделано для мужчин или небелых женщин.

Методы оценки костной массы

Для оценки минеральной плотности может использоваться ряд технологий (таблица 1), включая DXA и SXA, количественные компьютерная томография (ККТ) и радиографическая абсорбциометрия.Радиация дозы для всех методик, кроме QCT, низкие (меньше, чем пациент получает от маммограмма). Количественный ультразвук использует звуковые волны, а не излучение для оценки свойств кости, связанных с плотностью и прочностью кости.

Связь между МПК и риском перелома условно определяется количественно относительным риском на SD (RR / SD), который представляет собой увеличение связанного с риском с уменьшением на 1 SD измерения МПК. Например, RR / SD равняется 1.6 означает, что риск перелома увеличивается на 60% на каждое снижение МПК на 1 стандартное отклонение. А больший RR / SD означает более высокую прогностическую ценность МПК для риска перелома. В таблице 2 представлена ​​сводка метаанализов. RR / SD для различных типов МПК и переломов.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Настольный тренажер DXA может измерять МПК в бедре или позвоночнике, но может также может использоваться для измерения общего количества минералов во всем скелете или предплечье. МПК бедра обычно относится к МПК шейки бедра или бедра в целом.Минеральная плотность кости, измеренная на любом участке, является надежным показателем бедра. перелом и прогнозирует перелом бедра лучше, чем МПК других участков. BMD бедра также прогнозирует риск всех переломов, как и измерения на других участках (Таблица 2), ^{5 , 6} и не подвержен дегенеративному артриту.

BMD позвоночника измеряет позвонки с L1 по L3 или L4. Тела позвонков в основном состоит из губчатой ​​кости, которая из-за высокой степени ремоделирования поверхность к объему кости, более чувствительна к действию гормонов и лекарств чем кортикальная кость.Следовательно, МПК позвоночника имеет тенденцию к большему изменению в ответ. к некоторым заболеваниям, таким как избыток кортикостероидов, и к лечению чем БМД других сайтов. С другой стороны, стандартная МПК позвоночника, измеренная в переднезаднем направлении, включает минерал в задних элементах и фасеточные суставы, а также брюшная аорта, ни один из которых не способствует к прочности тела позвонка. Следовательно, МПК позвоночника увеличивается. дегенеративным артритом и по этой причине имеет тенденцию к увеличению примерно через возраст 65 лет, а не снижение, как видно из других измерений МПК. ¹⁹

Периферийная денситометрия. Устройства меньшего размера используют DXA или SXA для измерения плотности кости в предплечье или пятка. Дистальный радиус часто используется, потому что он содержит трабекулярную и кортикальная кость. Периферийный тест обычно стоит намного меньше, чем DXA. бедро и позвоночник (таблица 1). Эти тесты позволяют прогнозировать переломы ²⁰ , но меньше прогностический, чем МПК в бедре, для переломов бедра и несколько менее точный при прогнозировании переломов позвоночника, чем МПК бедра или позвоночника (таблица 2).Доля пациентов с Т-баллом менее -2,5 значительно варьируется от одного типа устройства к другому. ^{20 , 21}

Количественная компьютерная томография. Количественная компьютерная томография позвоночника доступна по стандарту. устройства компьютерной томографии и устройство меньшего размера, известное как периферийная ККТ, выполняет ККТ в дистальном отделе предплечья. Количественная компьютерная томография уникальна потому что он оценивает трехмерную плотность кости и позволяет проводить отдельные измерения плотности губчатой ​​кости. ²² Стоимость Измерения QCT для прогнозирования переломов и, следовательно, для проведения клинических исследований. решения, не было хорошо изучено.

Измерения по рентгенограммам. Радиографическая абсорбциометрия сравнивает плотность проксимальных фаланг к клину из алюминия известной плотности, который помещается на пленка рядом с рукой. ²³ Другая ручная рентгенограмма методы позволяют оценить плотность кости по толщине коркового слоя. ²⁴ Характеристики и стоимость методов на основе ручного пленки аналогичны пленкам периферической денситометрии.

Целостность пучков трабекул, проходящих через проксимальный бедренную кость можно качественно оценить по индексу Сингха. ²⁵ The Ширина кортикального слоя шейки бедра — еще один показатель остеопороза. Перспективный Исследования показали, что эти измерения также позволяют прогнозировать риск перелома шейки бедра. ^{26 , 27}

Количественное ультразвуковое исследование. Передача звука через кость отражает ее плотность и структуру. и может быть оценена количественно по скорости звука, характеру поглощения звуковых волн различной длины, называемого широкополосным затуханием ультразвука, или расчеты, производные от этих параметров. ^{28 -30} Количественный УЗИ пятки напоминает другие периферические измерения с точки зрения способность прогнозировать переломы (таблица 2), и сочетание пяточной широкополосной ультразвуковой аттенюации и бедренной МПК шеи прогнозирует риск перелома шейки несколько лучше, чем любое другое измерение один. ^{16 , 31}

Клиническое использование денситометрии

Прогнозирование риска разрушения. Проспективные исследования установили, что риск переломов увеличивается по мере увеличения МПК снижается, и нет порога перелома, ниже которого риск перелома резко увеличивается (рисунок 1). ^{7 , 32 , 33} Следовательно, BMD лучше всего рассматривать как постоянный фактор риска: чем ниже МПК, тем выше риск перелома.

Риск перелома женщины можно оценить по ее возрасту и МПК. В таблице 3 приведены оценки срока службы. риск перелома бедра для белых женщин разного возраста и разного уровня бедренной кости плотность костей шеи. Рисунок 1 также обеспечивает оценку риска перелома позвоночника, позвоночника и бедра при различных возраст и уровень МПК бедра. Эти оценки будут несколько отличаться для МПК бедра измерена с помощью другого устройства (кроме Hologic) и очень отличается для МПК на других участках, таких как позвоночник или предплечье.

Можно было бы ожидать, что измерение МПК на определенном участке будет наиболее предсказуемые переломы в этом месте, как и при прогнозировании МПК тазобедренного сустава перелом бедра (таблица 2). Тем не мение, МПК бедра и позвоночника имеют одинаковую точность для прогнозирования переломов позвонков, и все сайты и типы измерений, похоже, имеют одинаковую точность при прогнозировании общий риск всех переломов. ^{5 , 35}

Значение факторов риска для оценки риска. Несколько факторов риска, особенно возраст, пол, вес и раса, взаимосвязаны. с БМД. Однако невозможно предсказать МПК по сочетаниям риска. факторы с клинически полезной точностью. ^{36 -38} Указания использовали наличие факторов риска, чтобы рекомендовать измерение МПК (Вставка 2). Было разработано несколько коротких инструментов для выявления женщин, у которых низкая вероятность остеопороза при измерении МПК. Эти инструменты и системы оценки обладают высокой чувствительностью (выявляют 95–99% женщин, у которых остеопороз определяется как показатель T ≤ −2.5 на бедре), но с низкой специфичностью (только 10-25% женщин в постменопаузе без остеопороза избегают тестирования).

Вставка 2. Рекомендации по измерению минеральной плотности костной ткани в Женщины для оценки риска перелома

Национальный фонд остеопороза

Решение о проверке минеральной плотности костной ткани (МПК) должно основываться на в профиле риска человека, и тестирование никогда не указывается, если только результаты могут повлиять на решение о лечении.

Рекомендации по тестированию МПК
1. Женщины в постменопаузе 65 лет и старше, независимо от дополнительных факторы риска. Эта рекомендация распространяется на женщин 65 лет и старше, у которых принимал терапию остеопороза и не проходил тест МПК.
2. Женщины в постменопаузе моложе 65 лет и с 1 или более дополнительными факторами риска остеопороза. *

3. Женщины в постменопаузе, у которых во взрослом возрасте был перелом любого типа. после возраста 45 лет.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF)

Сводка рекомендаций. USPSTF рекомендует регулярно обследовать женщин в возрасте 65 лет и старше на остеопороз. USPSTF рекомендует начинать рутинный скрининг в возрасте 60 лет на предмет выявления женщины с повышенным риском остеопоротических переломов ». ⁹

«USPSTF не дает рекомендаций за или против обычного остеопороза. скрининг женщин в постменопаузе моложе 60 лет или у женщин от 60 до 64 лет, не подверженных повышенному риску остеопороза переломы.» ⁹

* Факторы риска включают перелом шейки бедра в анамнезе родителей, сигарету, которую вы курили. курение, масса тела менее 57,2 кг, прием (или планирует использовать) пероральные кортикостероиды более 3 месяцев или серьезные долгосрочные заболевания, которые, как считается, усиливаются риск перелома, например гипертиреоз или мальабсорбция.

Некоторые факторы риска перелома не зависят от МПК, то есть они улучшить прогнозирование переломов даже при известной МПК.Например, у женщины с переломом позвонка риск другого перелом позвоночника независимо (или независимо) от ее МПК. ^{39 , 40} Риск Факторы, которые позволяют прогнозировать перелом бедра независимо от МПК, включают возраст, анамнез перелома, ^{41 , 42} материнский анамнез перелома бедра, состояния, повышающие риск падения, ^{43 , 44} повышенный уровни маркеров резорбции кости, ⁴⁵ и очень низкий уровень эстрадиола в сыворотке. ⁴⁶ В перспективе исследования Black et al ⁴⁷ обнаружили, что факторы риска полученные из анамнеза также могут быть использованы для оценки риска перелома бедра, и измерение МПК несколько улучшает прогноз. Оценка факторов риска может помочь в принятии решения о лечении, когда денситометрия недоступна или когда лучший курс неясен по плотности костной ткани пациента.

Диагностика остеопороза и «остеопении». Поскольку связь между уменьшением плотности костей и увеличением риск переломов постоянный, нет порогового или порогового значения различать людей с низким и высоким риском.Однако медицинская практика и компенсация иногда требуется диагностика остеопороза. Всемирная организация здравоохранения определили остеопороз как Т-балл -2,5. ⁴⁸ Это отсечка не имеет внутреннего биологического значения; он был создан для сравнения распространенности остеопороза в разных странах и не предполагалось использоваться для принятия решений о лечении.

Диагноз остеопороза по МПК может сбивать с толку, потому что: если измеряются 2 или более участков, пациенты иногда будут иметь T-балл −2.5 или меньше и так называемый остеопороз на одном участке и выше этого уровня на других сайтах. ²¹ Некоторые эксперты и рекомендации рассмотрите показатель T на уровне -2,5 или ниже в области шейки бедра или всего бедра быть золотым стандартом диагностики остеопороза. Другие предпочитают диагностировать остеопороз, если показатель T на бедре или позвоночнике равен или ниже −2,5; последний подход определяет больше женщин с остеопорозом, которые в среднем будет несколько ниже риск переломов. ⁴⁹

Остеопения была определена конференцией ВОЗ как показатель плотности костной ткани T от -1,0 до -2,5. ⁴⁸ Верхний отсечка, T-балл -1,0, также была выбрана произвольно для обозначения женщин чья плотность костной ткани была ниже нормы для молодых людей. Более половины в постменопаузе женщины могут быть названы остеопенией по крайней мере на 1 участке измерения. ^{13 , 50} Термин имеет ограниченное значение, потому что он охватывает широкий круг женщин, в том числе женщин с относительно высоким риск для их возраста и других лиц, чей риск ниже среднего для их возраста (Фигура 1).Это более полезно и менее тревожно для пациентов избегать этого термина и вместо этого сосредоточиться на своих риск переломов.

Решение обследовать пациента на предмет причин низкой МПК

Большая часть МПК человека даже после 65 лет определяется генетически. Некоторые необычные состояния, включая болезнь Кушинга, мальабсорбцию, гиперпаратиреоз, и гипертиреоз могут снизить плотность костей.Обнаружение и лечение этих условия могут снизить риск переломов у пациента. К сожалению, шанс найти вторичную причину у пациентов с низкой МПК, особенно в в учреждениях первичной медико-санитарной помощи неизвестно, а ценность тестирования на вторичные Причины у женщин с низкой МПК изучены недостаточно. Считается что шанс найти вторичную причину увеличивается по мере снижения МПК при конкретный возраст. ⁵¹ Если да, то низкий Z-балл (<−2.0 или -3,0) может быть более полезным ориентиром, чем оценка Т при принятии решения о поиске вторичных причин остеопороза. Некоторые врачи также скрининг на вторичные причины у женщин с остеопорозом, определяемых низким Оценка T, хотя лучший подход не определен.

Минеральная плотность кости может помочь определить, вызван ли перелом остеопороз. Например, МПК может быть ценным, если у пациента есть позвоночник. перелом в месте, необычном для остеопороза, например Т4. ⁵² Хотя на этот счет нет никаких доказательств, разумно полагать, что чем выше ПРО, тем больше вероятность того, что другой процесс, например, рак или травма, вызвал перелом.

Принятие решения о начале лечения от наркозависимости

Женщины с переломами позвонков имеют высокий риск переломов, и несколько одобренные методы лечения снижают риск перелома позвоночника в будущем.Среди женщины без перелома позвонка, потенциальная польза от лечения зависит от плотности костной ткани пациента: чем ниже МПК, тем больше вероятность что ей будет полезно лечение для предотвращения переломов.

Систематический обзор и анализ экономической эффективности использовали имеющиеся данные до 1996 г. и по оценкам, было целесообразно рекомендовать медикаментозное лечение снижают риск перелома бедра у женщин с низкой МПК шейки бедра (T-баллы ниже −3.От 0 до -1,5, в зависимости от возраста, факторов риска и типа лечение). ⁸ Несколько препаратов были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения остеопороза (алендронат, ризедронат, ралоксифен и кальцитонин), поскольку они снижают риск переломов среди женщин с переломами позвонков или остеопорозом, определяемым по шкале Т -2,5 или меньше в шейке бедра или позвоночнике. ^{53 -58} В ценность лечения женщин без переломов позвонков, у которых более высокий уровень БМД менее определен.В исследовании вмешательства при переломах, ⁵⁴ 4 лет лечения алендронатом значительно снизили риск тазобедренного и других переломы позвоночника, в том числе переломы бедра у женщин, у которых показатель МПК бедра T был менее -2,5, но не у женщин с более высокой начальной МПК. Женщины с показателем T выше -2,5 снизился риск переломов позвонков, хотя абсолютное снижение риска было намного больше у женщин с остеопорозом. чем у тех, у кого показатель T выше -2.5. Ризедронат снижает риск перелома бедра среди женщин моложе 80 лет, у которых бедренная Показатель BMD T шеи был как минимум ниже -3,0, но существенно не изменился. снизить риск перелома шейки бедра у женщин старше 80 лет и были включены, потому что у них были факторы риска перелома бедра независимо от БМД. Эти исследования показывают, что МПК бедра может быть ценным индикатором кто получит наибольшую пользу от снижения риска переломов не позвоночника и бедра после нескольких лет лечения бисфосфонатами.Напротив, нет опубликованных исследование оценило способность позвоночника и периферических измерений МПК для выявления женщин, которым лечение, снижающее риск переломов, приносит наибольшую пользу.

У каких пациентов следует измерять МПК?

Используя систематический обзор и анализ экономической эффективности, ⁸ Национальный фонд остеопороза рекомендовал измерять МПК, предпочтительно бедра, для всех белых женщин 65 лет и старше, не принимающих наркотики одобрены для лечения остеопороза. ⁵⁹ Дополнительно, в этих рекомендациях предлагается измерять МПК у более молодых женщин в постменопаузе. которые были в возрасте от 50 до 65 лет и имели еще один серьезный и установленный риск фактор остеопороза.

Процедура, рекомендованная Целевой группой профилактических служб США скрининг на остеопороз у всех женщин в возрасте 65 лет и старше 60 лет у женщин с факторами риска, указывающими на повышенный риск остеопороза переломы.Он не дал никаких рекомендаций по скринингу женщин моложе 60 лет (вставка 2).

У мужчин и цветных женщин общая частота переломов ниже, чем у белых женщин, но данных, на которых можно основывать рекомендации по МПК у мужчин и небелых женщин. Алендронат снижает риск переломов у мужчин, ⁶⁰ , и есть основания полагать, что лечение поможет быть полезным для мужчин и небелых женщин с пониженной МПК и риском перелома, который похож на перелом у белых женщин с остеопорозом.Тем не мение, существуют разногласия по поводу того, какие уровни МПК следует считать остеопорозными. и какие значения должны вызывать рекомендацию по медикаментозному лечению у мужчин и небелые женщины.

Женщины, которые рассматривают возможность прекращения терапии эстрогенами. Терапия эстрогенами улучшает плотность костей ⁶¹ и снижает риск перелома ⁶² , но не полностью предотвратить развитие остеопороза у женщин. Одно крупное исследование показало, что 4% женщин старше 65 лет, постоянно принимавших эстроген после менопаузы и у 11% тех, кто начался после менопаузы, показатели МПК Т бедра были ниже −2.5. ⁶³ Женщины, прекратившие прием эстрогена обычно теряют кость и, кажется, теряют любую защиту от переломов внутри несколько лет. ^{64 , 65} Следовательно, разумно рекомендовать денситометрию женщинам 65 лет и старше и моложе женщины, у которых есть факторы риска переломов и которые хотят прекратить прием эстрогена терапия. Если у них остеопороз, разумно рекомендовать лечение. с агентом, который, как показали рандомизированные исследования, уменьшает вероятность переломов риск.

Минеральная плотность кости часто измеряется каждые 1-2 года во время лечения. чтобы определить, реагирует ли пациент на лечение. Однако интерпретация эти результаты непросты; значение изменений МПК во время лечения таково: неуверенный, потому что ответ — это не то же самое, что получить МПК Пациент, который теряет МПК, например, 3%, во время лечения может реагировать, потому что у нее может быть потеряли больше (например, от 5% до 6%) без лечения.Кроме того, большинство пациентов, которые кажется, что потеряли МПК в течение первого периода лечения, восстановили большую часть этого МПК в следующий период, даже если лечение не изменилось. ⁶⁶ дюйм Кроме того, у женщин, которые, кажется, теряют МПК при приеме алендроната, может наблюдаться снижение по риску перелома позвоночника, как и у женщин с МПК. ⁶⁷ Таким образом, лечение не следует менять, поскольку Пациент теряет МПК в течение первого периода наблюдения. Значение изменения или добавления лечения у женщин, которые постоянно теряют МПК, не был изучен.

Также важно понимать, что небольшие изменения МПК могут быть вызваны случайной изменчивости в тесте. Наименее значимое изменение МПК это процент изменения, которое маловероятно (обычно <5%) из-за погрешности теста. ⁶⁸ Наименее значительное изменение рассчитывается как 2,8-кратная ошибка точности теста на конкретной машине и месте измерения. МПК шейки бедра составляет около ошибка точности 2% в экспертных центрах; следовательно, изменения менее примерно 5.6% часто может быть связано с погрешностью точности.

Лучший подход к мониторингу МПК у пациентов, не получающих фармакологическое лечение не определено. У многих пациентов тоже есть уровень МПК высокий, чтобы оправдать лечение при скрининге, но их МПК может позже снизиться до уровень, на котором показано фармакологическое лечение. Было бы разумно повторить МПК, когда результат, вероятно, изменит лечение. Примерно через В возрасте 60 лет женщины обычно теряют менее 1% МПК бедра ежегодно, и скорость их изменения в позвоночнике в среднем еще медленнее, ⁶⁹ , так что что обычно требуется более 10 лет, чтобы полностью снизить T оценка (например, от -1.От 5 до -2,5). Минеральная плотность костей может снижается несколько быстрее у женщин, у которых менопауза не превышает 5 лет. Время повторного измерения зависит от текущей МПК: чем ближе текущее значение соответствует порогу, с которого будет начато лечение, раньше следует повторить измерение МПК.

Общие проблемы измерения плотности костной ткани в клинической практике

На каком участке МПК следует измерять? Поскольку МПК бедра является лучшим предиктором перелома бедра, МПК бедра может быть особенно полезен женщинам старше 65 лет из-за риска поражения тазобедренного сустава. перелом быстро растет после 65 лет.Сообщения о DXA тазобедренного сустава включают несколько субрегионов. бедра, но эти результаты сильно коррелированы и имеют аналогичный прогноз значение для переломов. ^{7 , 70} Если только Измеряется 1 участок, затем МПК бедра (шейка бедра, бедро в целом или оба) может быть предпочтительнее из-за его прогностической ценности для переломов бедра, а также был лучше стандартизирован для диагностики остеопороза. ¹³ Позвоночник МПК бедра и бедра имеют одинаковое значение для прогнозирования переломов позвоночника (Таблица 2).Как отмечалось ранее, МПК позвоночника имеет тенденцию искусственно увеличиваться. у женщин 65 лет и старше, что может ограничивать его прогностические и диагностические возможности. значение в этой возрастной группе. МПК позвоночника более чувствительна к воздействию кортикостероидов. и может быть лучшим выбором для оценки и мониторинга пациентов, принимающих кортикостероиды. пациенты. ⁷¹

Периферийные и центральные измерения.

Как отмечалось ранее, периферийные измерения (например, предплечье) менее дорогой, более широко доступный в некоторых регионах и позволяющий прогнозировать общие риск перелома, но периферические измерения не позволяют прогнозировать переломы бедра, поскольку а также бедренная МПК.Лечение, как правило, приводит к меньшим изменениям периферических измерений, чем МПК позвоночника или бедра. ^{53 , 72} Периферийные устройства измерения могут использоваться в качестве начальных скрининговых тестов для направления пациентов у которых низкая МПК для DXA бедра или позвоночника.

Сколько измерений нужно сделать? Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обычно включает обследование бедра и МПК позвоночника по той же цене, что и за 1 измерение. Баллы T и Z из этих сайты часто различаются, что может сбивать с толку врачей и пациентов.Из-за более сильная связь МПК бедра с переломом бедра и более слабое влияние дегенеративного артрита после 65 лет целесообразно давать больше вес к результатам МПК бедра. Однако некоторые практики основывают решение делая на самом низком значении. Недостаточно данных, чтобы определить, какие подход лучший. Если была измерена МПК бедра или позвоночника, обычно нет причин измерять периферический участок.

Будущие разработки в денситометрии

Перспективные исследования продолжаются, чтобы лучше описать отношения между МПК и риском переломов у мужчин, и группы разрабатывают модели что позволит врачам объединить результаты МПК и факторы риска в оценки абсолютного риска переломов у пациента. ⁷³

Растет понимание того, что современные методы измерения среднего BMD в 2-мерной проекции кости может пропустить важную информацию о костная структура; связность губчатой ​​кости, ширина кортикальной кости, или степень агрессивного ремоделирования эндокортикальной поверхности может все они играют важную роль в определении прочности костей. Исследования ведутся способ разработать и протестировать клиническую ценность новых методов, таких как магнитное резонансная томография или QCT с высоким разрешением для оценки риска переломов и ответ на лечение.

Современные методы денситометрии костей — мощные инструменты для оценки риск перелома и выявление пациентов, которые получат наибольшую пользу от методы лечения, которые, как было показано, снижают риск переломов у пациентов с остеопорозом. Выборочное использование денситометрии — важная часть первичной медико-санитарной помощи в постменопаузе. женщины.

Блэк Д., Невитт М., Каммингс С.Р. Костная денситометрия и снимки позвоночника. В: Cummings SR, Cosman F, Jamal S, ред. Остеопороз: Доказательное руководство по профилактике и лечению . Филадельфия, Па: Американский колледж врачей; 2002: 29-58.

Clowes JA, Eastell R. Лабораторная и клиническая оценка остеопороза и переломов. риск: маркеры метаболизма костной ткани и лабораторная оценка вторичных остеопороз.В: Cummings SR, Cosman F, Jamal S, ред. Остеопороз: Доказательный подход к предотвращению переломов . Филадельфия, Па: Американский колледж врачей; 2002: 59-82.

Национальный фонд остеопороза. Руководство для врача по профилактике и лечению Остеопороз .Белль Мид, Нью-Джерси: Excerpta Medica Inc; 1998.

тестов и процедур — Детская программа здоровья костей — Эндокринология — Детская больница Голизано

Костная денситометрия

Тест плотности костной ткани — Педиатрия

Что такое тест на плотность костной ткани?

Тест плотности костной ткани используется для измерения минерального содержания и плотности костной ткани. Кость Плотность проверяется методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) с использованием специального программного обеспечения для определения плотности костей всего тела, бедра, позвоночника или предплечья.Эти процедуры обычно проводятся в клинике, больнице или отдельно стоящем радиологическом учреждении.

Это измерение показывает врачу, есть ли снижение костной массы или в которых кости более хрупкие и легко ломаются или ломаются.

Тест плотности костной ткани используется в основном для диагностики остеопороза и определения вашего перелома. риск. Процедура тестирования обычно измеряет плотность костей костей позвоночник, таз, нижняя часть руки и бедро.Переносное тестирование может использовать радиус (один из две кости нижней части руки), запястье, пальцы или пятка для тестирования, но не так точно как непереносимые методы, потому что тестируется только один костный участок.

Стандартный рентгеновский снимок может показать ослабленные кости. Но там, где слабость костей может быть замеченным на стандартных рентгеновских снимках, это может быть слишком далеко для лечения. Костная денситометрия тестирование может обнаружить снижение плотности и прочности костей на гораздо более ранней стадии, когда лечение может быть полезным.

Результаты теста плотности костной ткани

Денситометрический тест костей определяет минеральную плотность костной ткани (МПК). Вашего ребенка МПК сравнивается с показателями других детей того же возраста, пола и расы с использованием статистических данных. мера называется Z-оценкой. Z-счет должен быть скорректирован с учетом роста вашего ребенка перед это можно интерпретировать.

• Z-балл 0 — средний
• Z-оценка меньше -2 считается низкой.
• Z-балл более +2 считается высоким.

Почему моему ребенку может понадобиться тест на плотность костной ткани?

Денситометрия костей в первую очередь проводится для наблюдения за здоровьем костей у детей. подвержены риску развития остеопороза. Результаты используются для определения какое лечение необходимо вашему ребенку, чтобы укрепить его кости. Рано лечение помогает предотвратить переломы костей.

Осложнения перелома костей в результате остеопороза могут быть болезненными и серьезными.Чем раньше можно будет выявить остеопороз, тем быстрее можно будет приступить к эффективному лечению. реализовано.

Костная денситометрия может также использоваться для:

• Подтвердите диагноз остеопороза, если у вас уже был перелом кости
• Предскажите ваши шансы сломать кость в будущем
• Для определения скорости потери костной массы и / или отслеживания результатов лечения

Ваш врач может порекомендовать денситометрию кости по другим причинам.

Каковы риски теста на плотность костной ткани?

Тест плотности костной ткани DXA связан с низким уровнем радиационного воздействия, гораздо меньшим, чем типичный рентген. Тем не менее, вы можете спросить своего врача о количестве излучение, используемое во время процедуры, и риски, связанные с вашей конкретной ситуацией. Это Хорошая идея — вести учет вашего радиационного облучения, например, предыдущие компьютерные томографии. и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.Риски, связанные с лучевое воздействие может быть связано с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или лечения в течение длительного периода.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Будь уверен Обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут помешать проведению теста на плотность костной ткани. Это включает, но не ограничиваются следующим:

• Металлические украшения или другие металлические предметы
• Пирсинг
• Рентгеновский снимок бария в течение 10 дней после испытания
• Кальцинированный артритный склероз задних позвонков
• Кальцинированная аневризма брюшной аорты
• Зажившие переломы костей
• Металлические зажимы из предыдущих операций на брюшной полости
• Недавние сканирования костей

Как подготовить ребенка к тесту на плотность костной ткани?

• Ваш врач объяснит вам процедуру и спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Как правило, предварительная подготовка, например отказ от еды или приема лекарств, не требуется. Вам могут посоветовать прекратить прием кальциевых добавок за 24-48 часов до костной ткани. тест плотности ..
• В зависимости от состояния здоровья вашего ребенка врач может дать вам другие инструкции. о том, что делать перед исследованием плотности костной ткани.

Что происходит во время теста плотности костной ткани?

Этот тест может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры может варьироваться в зависимости от состояния вашего ребенка и практики вашего врача.

Обычно это происходит следующим образом:

1. В некоторых случаях ваш ребенок может оставаться одетым, но его попросят удалить все металлические предметы. предметы, такие как пряжки ремней, молнии, монеты, ключи, ювелирные изделия, стоматологические приборы и очки для глаз.В других случаях ему / ей дадут платье без пуговиц, молнии или крючки будут мешать процессу визуализации.
2. Ваш ребенок будет размещен на рентгеновском столе, лежа на спине. Ноги будет поддерживаться на мягком боксе, который помогает сгладить таз и поясничный отдел позвоночника.
3. Под столом генератор фотонов будет медленно проходить под вашим ребенком, в то время как Камера для регистрации рентгеновских лучей проходит над столом параллельно расположенному ниже генератору фотонов.Вместе они проецируют изображения поясничного отдела позвоночника (поясницы) и тазовых костей на экран компьютера. Вашему ребенку будет предложено оставаться неподвижным, и его могут попросить задержите дыхание на короткое время, чтобы получить очень четкое изображение.
4. После завершения сканирования поясничного отдела позвоночника и тазобедренных костей стопа вашего ребенка будет быть помещенным в скобу, которая вращает ваше недоминантное бедро (сторона, которую вы используете меньше всего) внутрь, затем процедура визуализации повторяется.
5. Следующая процедура визуализации будет касаться лучевой кости, одной из двух костей нижней рука. Обычно исследуется недоминантная рука (рука, которую вы используете меньше всего), если только в анамнезе есть перелом этой руки.
6. Компьютер рассчитает количество фотонов, которые не поглощаются костями. для определения минерального содержания костной ткани. Затем будет рассчитана минеральная плотность кости. рентгенологом.

Полное сканирование занимает около 30 минут.Портативный сканер, проверяющий только ваше предплечье, пальца, руки или ноги измеряет плотность костной ткани за несколько минут.

Хотя сама процедура костной денситометрии не вызывает боли, движения исследуемые части тела могут вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно если ваш Чид недавно перенес операцию или получил травму. Технолог будет использовать все возможные меры по обеспечению комфорта и завершите процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любые дискомфорт или боль.

Что происходит после теста на плотность костной ткани?

Следующие шаги

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку будет проходить тест или процедура и кто будет это делать
• Когда и как вы получите результаты
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру