Резкие перепады давления у пожилого человека: Почему скачет давление у пожилых, причины резких перепадов у людей в возрасте

причины, симптомы, лечение и профилактика

Скачки давления у пожилых

Резкие перепады давления характерны как для здоровых людей, так и для людей с патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем любого возраста. Если для молодых подобное явление не так опасно, и показатели давления после нагрузки у них быстро возвращаются в норму самостоятельно, то для пожилого человека резкий скачок давления чреват обмороками, внезапной слабостью, гипертоническим кризом, инфарктом или инсультом.

Нормы артериального давления, причины отклонения от нормы

Условно специалисты считают, что артериальное давление в норме колеблется от 110/70 до 130/90 мм рт ст. Идеальные показатели – 120/80. Отклонения в одну или другую сторону, характерные для одного человека, называются рабочим давлением, не являются патологией и не требуют коррекции. Также считается нормальным повышение артериального давления с возрастом до 140/100 мм рт ст. Однако в этом случае требуется постоянный контроль за самочувствием пациента, ежегодный профилактический осмотр у терапевта или кардиолога.

Среди причин, вызывающих резкие отклонения артериального давления, называют:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и др.;
• атеросклероз сосудов, из-за которого сосудистая стенка теряет эластичность и становится более хрупкой, с патологически измененной толщиной и нарушенной проницаемостью;
• стрессовые ситуации;
• несбалансированность рациона – большое количество соли, недостаток жидкости, избыток острой и вредной пищи ведет к накоплению воды в организме, создающей чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, ухудшает состояние сосудов;
• наличие вредных привычек;
• изменение погодных условий – многие пожилые люди очень чувствительны к смене метеообстановки. На фоне повышения температуры воздуха, резкого изменения атмосферного давления у таких людей могут наблюдаться непредвиденные скачки артериального давления, вплоть до кризовых состояний.

Симптомы и последствия резкой смены давления у пожилых

При внезапном повышении давления, часто предшествующей гипертоническому кризу, характерны такие симптомы, как сильная головная боль, дискомфорт в грудной клетке, затрудненное дыхание, тахикардия, мелькание «мушек» перед глазами. Гипотония же характеризуется слабостью, брадикардией (замедление пульса), появлением холодного пота, головокружением, тошнотой.Гипертонический скачок давления опасен осложнениями в виде инфаркта миокарда или инсульта головного мозга. Гипотония же приводит к падениям, переломам, ушибам, что в пожилом возрасте может привести к инвалидности человека.

Лечение скачков давления, их профилактика

Пожилые люди, имеющие диагноз артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, обязаны ежедневно самостоятельно проводить мониторинг уровня давления с помощью домашнего тонометра и в соответствии с показаниями прибора принимать назначенные врачом препараты для нормализации уровня.

Все люди, достигшие возраста 55 лет, обязаны проходить ежегодные медосмотры у кардиолога для своевременного выявления первых симптомов артериальной гипертензии или атеросклероза и назначения адекватной терапии. Если скачки давления связаны с погодными изменениями, врач назначит специальные препараты для коррекции чувствительности к метеорологическому фактору.

Профилактическими мерами для предотвращения резких скачков давления будут служить здоровый образ жизни, сбалансированный рацион питания, спокойная и доброжелательная обстановка в семье.

перепады давления у человека лечение

перепады давления у человека лечение

Тэги: заболевания с повышением артериального давления, купить перепады давления у человека лечение, гипертония 2 группа риска.

перепады давления у человека лечение

спиртное артериальное давление, дорогие лекарства от давления от 3000, заболевания сердечно сосудистой системы гипертония, шишонин гипертония книга, хорошие таблетки от давления повышенного без побочных

давление в м3

шишонин гипертония книга Лечение скачков давления. Курс лечения подбирает индивидуально терапевт, при необходимости с привлечением специалистов узкого профиля — кардиолога, окулиста, эндокринолога, невролога, нефролога. В зависимости от причин колебаний давления, лечение гипотонии и гипертонии начинается с медикаментозных методов в сочетании с дозированной физической активностью, диетой, отказом от вредных привычек. Для выравнивания давления назначают диуретики, седативные препараты, дезагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Опухоли и гематомы оперируют. Опасные скачки чем чреваты резкие перепады артериального давления? Как обезопасить себя и предотвратить сосудистые катастрофы? Опасные скачки чем чреваты резкие перепады артериального давления? Как обезопасить себя и предотвратить сосудистые катастрофы? Наш эксперт. Давление — важный параметр жизнедеятельности организма, при оптимальных значениях которого человек чувствует себя хорошо и может вести активную жизнь. Необходимо регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в норме.

Если у человека постоянно скачет давление, причины, которые вызывают такое состояние, связаны с плохим сосудистым тонусом. Когда сосуды не могут приспособиться к различным обстоятельствам, рано или поздно следует ожидать резкий перепад значений на тонометре. Существует множество причин скачков артериального давления. Перепады давления характеризуются не только его повышением, но и понижением. Опытный врач проведет необходимую диагностику и назначит лечение, которое стабилизирует показатели, позволит пациенту наслаждаться жизнью и чувствовать себя полноценным человеком. Не стоит игнорировать плохое самочувствие и ждать улучшения состояния. Резкие перепады давления у пожилого человека, когда высокие показатели сменяются низкими и наоборот, происходят довольно часто. Почему скачет давление у пожилых людей? Чем грозит подобная ситуация? Как справиться с проблемой? Почему возникают перепады давления? Скачки АД могут быть однократными и многократными. Если проблема возникла однократно, то она не представляет опасность. Но не стоит игнорировать ее повторение. Основными факторами, провоцирующими перепады АД, являются: Быстрый подъем с постели; Любые резкие движения, особенно головой Регулярное измерение артериального давления – важное условие сохранения здоровья. Человек может не почувствовать небольшого роста или снижения АД, но такие изменения указывают на негативные процессы, происходящие в организме. Если вовремя не принять меры, возможно негативное влияние на сердце и сосуды вплоть до инфаркта или инсульта. Вот почему так важно время от времени пользоваться домашним тонометром. Факторы, которые могут вызвать резкий перепад давления. Некоторые люди могут страдать от скачков давления из-за чувствительности к определенной пище. И в таких случаях артериальное давление резко возрастает сразу после употребления данного вида пищи (достаточно часто речь идет о соленых блюдах). Когда человек напряжен (у него стресс), в его теле все процессы происходят иначе, в том числе меняются показатели артериального давления, частота дыхания и частота сердечных сокращений. У наших специалистов от 5 до 40 лет опыта лечения болезней позвоночника и суставов. Врач составляет курс лечения, учитывая профессию и образ жизни пациента, перенесённые травмы и операции. Высокое давление: симптомы, лечение. Повышенное давление — распространенный симптом с которым не зависимо от возраста часто сталкиваются люди. Некоторые не чувствуют его вовсе, поэтому годами живут с нависшей опасностью. Кто-то напротив, придает значение даже немного пошатнувшимся значениям, которые носят ситуативный, временный характер и не требуют специальных мер. В статье расскажем о том, что такое верхнее и нижнее давление, как распознать опасные звоночки и что с этим делать. Артериальное давление. Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. хорошие таблетки от давления повышенного без побочных лечение давления в больнице таблетки для снятия давления

лечение давления народными средствами в домашних давление в м3 от тошноты при давлении лекарства заболевания с повышением артериального давления гипертония 2 группа риска спиртное артериальное давление дорогие лекарства от давления от 3000 заболевания сердечно сосудистой системы гипертония

Если проигнорировать своевременное лечение, то на фоне высокого давления могут развиться тяжелые осложнения. Кардилайт – капсулы для лечения гипертонии восстановят структуру кровеносных сосудов, что приведет к нормализации артериального давления. Антагонисты кальция бывают дигидропиридиновые и недигидропиридиновые. У всех препаратов группы механизм действия заключается в препятствии вхождения ионов кальция в гладкомышечные клетки периферических сосудов и мышечные волокна сердечной мышцы. В результате происходит расслабление периферических сосудов, снижение артериального давления. Необходимо запомнить: несмотря на наличие одного общего эффекта, представители разных групп отличаются. Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию.

Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни. 3 стадии первичной гипертензии. Симптомы гипертонической болезни. Диагностика гипертонической болезни. Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением. Артериальная гипертензия III степени ≥180 ≥110. 2. Классификация по характеру поражения органов-мишеней. Органами-мишенями называют те органы, в которых в первую очередь возникают патологические изменения вследствие гипертонии. сетчатка глаза: сужение, извитость сосудов; III стадия — присутствуют симптомы изменений со стороны органов-мишеней: сердце: ишемическая болезнь, сердечная недостаточность; головной мозг: транзиторное нарушение мозгового кровотока, инсульт Артериальная гипертония 3 степени характеризуется повышением показателей систолического давления до 180 мм р. ст. и диастолического – выше 110 мм рт. ст. При этом артериальное давление превышает допустимые нормы постоянно и без медикаментозного лечения не возвращается к нормальным показателям. Причины гипертонической болезни 3 стадии разнообразны: злоупотребление вредными привычками, ожирение, малоподвижный образ жизни, эндокринные расстройства, наследственная предрасположенность. Болезнь сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая должна стать поводом немедленно посетить врача-кардиолога. Гипертония 3 степени — заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления, и является следствием поражения органов-мишеней. Гипертония третьей степени является тяжелой, потому осложнения негативно сказываются на качестве жизни больного. В части случаев вероятен летальный исход. Причины. Симптомы гипертонии 3 степени. Диагностика. Лечение гипертонии 3 степени. Питание при гипертонии 3 степени. Примерное меню при гипертонии 3 степени. Профилактика. Прогноз. Инвалидность при гипертонии 3 степени. Причины. Причины гипертонии 3 степени включают недостаточную терапию. 3 степень гипертонии. Гипертоническая болезнь 3 стадии представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Поэтому при первых подозрениях следует как можно быстрее пройти необходимые обследования, чтобы врач подобрал соответствующую тактику лечения. Содержание статьи. Причины и симптомы. Гипертоническая болезнь является одним из распространенных сердечно-сосудистых недугов. Согласно статистике, порядка 30% людей сталкиваются с данной проблемой. Особую опасность для человека представляет 3 стадия этого заболевания. Выделяются 3 стадии гипертонической болезни. Стадия I — отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска. Факторы СС риска у пациентов с АГ: — Пол (мужчины женщин). Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск) [31]: глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или HbA1c ≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л. Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и сопутствующей патологии. Классификация артериальной гипертензии. I. Стадии гипертонической болезни: Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях. Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Гипертоническая болезнь (гипертония). Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 7 мин., 2 сек. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы. С повышенным давлением сталкивается до 20% всех людей. Гипертоническая болезнь III стадии Артериальная гипертензия 3 степени риск Хроническая сердечная недостаточность 2А стадии(I 13.2). Степени артериальной гипертензии Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня. АД. 1 степень АГ 2 степень АГ 3 степень АГ. 140-159 160-179 ≥180. и / или и / или и / или. Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) — патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца. Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

перепады давления у человека лечение

от тошноты при давлении лекарства

Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II (АРА, БРА) блокируют ангиотензиновые рецепторы, устраняя мощное сосудосуживающее действие ангиотензина II. Вызывают расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления. Обладают всеми полезными свойствами ингибиторов АПФ. Преимуществом является отсутствие такого побочного эффекта, как кашель. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Коды по МКБ 10: I10/ I11/ I12/ I13/ I15 Возрастная группа: взрослые Год утверждения: 2019 Разработчик клинической рекомендации: Российское кардиологическое общество. Проект. 36 3.6.3 Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца 43. 37 3.6.4 Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и сердечная 38 недостаточность 44. Проект. 39 3.6.5 Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и другие аритмии 45. 40 3.6.6 Артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь 46. 41 3.6.7 Артериальная гипертензия у пациентов с заболеванием периферических артерий 42 47. Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019. Категории МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10). – артериальная гипертензия – артериальное давление – антигипертензивные препараты – антигипертензивная терапия – антагонисты кальция – ассоциированные клинические состояния – адренокортикотропный гормон – абдоминальное ожирение. изолированная клиническая артериальная гипертензия – инфаркт миокарда – индекс массы миокарда левого желудочка – индекс массы тела – изолированная систолическая артериальная гипертензия – компьютерная томография – левый. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Для цитирования: Чазова.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. [Guidelines]. Ключевые слова: артериальная гипертензия, взрослые, рекомендации. Члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.169 3.6.4. Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность.169 3.6.5. Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и другие аритмии.169 3.6.6. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ?. Термин гипертоническая болезнь (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину эссенциальная гипертензия (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых (утв. Минздравом России). Документ действующий. 1HQQESHpv9LE. Свернуть все | Развернуть. Главное меню. Клинические рекомендации. Ключевые слова. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения российской федерации. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. МКБ 10: I10/I11/I12/I13/I15. Год утверждения (частота пересмотра): 2020. I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]. I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек. I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. I15 Вторичная гипертензия. Связанные заболевания и их лечение. Национальные рекомендации по лечению. Артериальная гипертензия у взрослых. Артериальная гипертензия у детей. Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек. Стандарты мед. помощи.больным артериальной гипертонией. Артериальная гипертония — синдром повышения систолического артериального давления (САД) = 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) = 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертониями. Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления. Рецензенты Комитета по практическим рекомендациям (КПР) ЕОК, Совета Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ), Национальных кардиологических обществ ЕОК перечислены в Приложении. В подготовке данных рекомендаций приняли участие следующие подразделе-ния ESC: подготовки данных рекомендаций. ESC и ESH не несет ответственности в случае противоречий, расхождений и/или неоднозначных моментов между ESC/ESH Рекомендациями и любыми другими официальными рекомендаци-ями или руководствами, изданными действующими организациями здраво-охранения, в особенности в отношении правильного использов. Гипертоническая болезнь -хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010). Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором офисное. систолическое АД. 140. 3.4.6. Артериальная гипертония у больных с сахарным диабетом. Сочетание СД и АГ заслуживает особого внимания, поскольку оба заболевания существенно увеличивают риск развития микро- и макрососудистых поражений, включая диабетическую нефропатию, инсульт, ИБС, ИМ, ХСН, атеросклероз периферических артерий, и способствуют увеличению сердечно-сосудистой смертности. Артериальная гипертония. Ударный объём. ОПСС. ССЗ: ИМ, ОКС с ЧКВ или АКШ, ишемический инсульт, болезни периферических артерий. СД 1 или 2 типа с одним или более факторов риска ССО и поражением органов-мишеней. Тяжёлая ХБП (СКФ30 мл/мин/1,73м2) Показатель SCORE 10% для 10-летнего. перепады давления у человека лечение. лечение давления в больнице. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Профилактика гипертонической болезни. Вид работы: Курсовая работа (т). Предмет: Медицина, физкультура, здравоохранение. Ученые всего мира самыми действенными мерами в предупреждении распространения этой болезни и ее осложненийсчитают меры профилактики. Все это послужило поводом к выбору нами темы работы: Профилактика гипертонической болезни. Цель работы:теоретическое обоснованиеи практическое проведение профилактических мероприятий при гипертонической болезни. Задачи исследования: теоретическое обоснование профилактических мероприятий при гипертонической болезни. 2. Профилактика гипертонической болезни. Профилактика артериальной гипертонии делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика нужна здоровым — тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие. Профилактика артериальной гипертензии. Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Сентября 2015 в 23:14, реферат. Описание работы. Профилактика артериальной гипертензии. Она является важнейшим аспектом в предотвращении развития не только самого заболевания, но и возможных дальнейших последствий и осложнений. Эти мероприятия направлены на: достижение уровня оптимального артериального давления, профилактику гипертонического криза, улучшение качества жизни пациента. Различают первичную и вторичную профилактику. Нередко развитие гипертонической болезни начинается в детском и подростковом возрасте. Стресс и психическое перенапряжение. 2.1. Правовые аспекты профилактики гипертонической болезни 2. 2. Первичная профилактика гипертонической болезни в рамках первичной медико- санитарной помощи Глава 3. Актуальные вопросы диспансеризации взрослого населения 3.1. Цели диспансеризации 3.2. Порядок проведения диспансеризации 3.3. Диагностические критерии факторов риска развития гипертонической болезни Раздел 2 Исследование деятельности медицинской сестры при проведении первичной профилактики гипертонической болезни. Глава 4 Особенности организации работы медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта. 4.1. Характеристика лечебно- Артериальная гипертония (АГ) — одно из самых распространенных заболеваний. Она является одним из основных факторов риска развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и смертности 3. Для Российской Федерации проблема повышенного артериального давления (АД) особенно актуальна, поскольку, по различным оценкам, до 30—40% взрослого населения РФ имеют уровень АД, превышающий 140/90 мм рт. ст. С возрастом распространенность АГ увеличивается и достигает 50—65% у лиц старше 65 лет. Правила измерения артериального давления. Клиника гипертонической болезни и стадии заболевания. Название: Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 13:11:20 27 ноября 2010 Похожие работы Просмотров: 4435 Комментариев: 9 Оценило: 6 человек Средний балл: 4 Оценка: 4 Скачать. Реферат на тему: Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД. Выполнила. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления, вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с заболеваниями внутренних органов. Ведущим симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления, обусловленное в первую очередь нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса. Необходимо тщательно дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматической гипертонии, когда повышение артериального давлен. 6 Профилактика заболевания. Основными методами профилактики является первичная форма, проводимая для здоровых людей с нормальными показателями АД и вторичная, при постановке диагноза артериальная гипертензия. Как правило, профилактика данного заболевания заключается в соблюдении правильного питания и в выполнении физических упражнений, значительно улучшающих самочувствие больных или здоровых людей. Любые физические упражнения в виде бега, ходьбы, плавания, занятий на тренажёрах и дыхательных упражнений только способствуют повышению трудоспособности и заметно стабилизируют повышенное давление. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — это стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Скачать курсовую работу!. Гипертоническая болезнь – это стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным всемирной организации здравоохранения распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения мира колеблется от 10 до 20%. Ознакомительный фрагмент. Однако артериальная гипертония (АГ) — болезнь коварная. В первые годы и даже десятилетие она развивается бессимптомно, исподволь подтачивая жизненные силы организма. Это становится причиной того, что половина людей с повышенным давлением об опасности и не подозревает, а половина узнавших об этом либо не принимает никаких мер, либо, начав лечиться, вскоре лечение забрасывает и плывет по течению к расстройству здоровья и всевозможным осложнениям, укорачивающим жизнь. Профилактика-2 3. Практическая часть-20 3.1. Статистика-6 3.2. Курация-9 3.3. Курсовая работа. На тему: Гипертоническая болезнь- болезнь 21 века. Выполнила: Петрова.А. студент ΙΙΙ курса 3 МВ группы.

Головокружение при подъеме предсказало развитие деменции у пожилых людей

Sailor Moon / Toei Animation, 1992-1997

Американские ученые выяснили, что резкое снижение давления при смене положения тела (также известный как ортостатический коллапс) в пожилом возрасте связано с повышенным риском развития деменции. Для этого они проанализировали данные о более двух тысячах пожилых людей: за 12 лет исследования у участников с систолическим ортостатическим коллапсом деменцию диагностировали на 37 процентов чаще — причем с учетом всех прочих факторов. Статья опубликована в журнале Neurology. 

Ортостатический коллапс — головокружение при смене положения — возникает из-за резкого снижения артериального давления: когда человек резко встает или садится, кровь не успевает поступить к мозгу, из-за чего самочувствие может резко ухудшиться (помимо потемнения в глазах и головокружения может даже возникнуть обморок). Причина его возникновения — нарушенный тонус сосудов: чаще всего он встречается у подростков и пожилых людей, и если у первых он обычно не опасен и проходит с возрастом, то для людей постарше ортостатический коллапс — уже фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.

Лори Роуч (Laure Rouch) из Калифорнийского университета в Сан-Франциско предположили, что ортостатический коллапс также может быть фактором риска другого возрастного заболевания — деменции. Для этого они собрали данные о 2131 добровольце в возрасте старше 73 лет: на момент начала исследования ни у кого из них деменции не было. Наличие ортостатического коллапса — снижения либо систолического давления на 15 миллиметров ртутного столба, либо диастолического давления на 7 миллиметров ртутного столба после резкого подъем из сидячего положения — ученые оценивали во время осмотров в течение пяти лет. Если резкие снижения давления наблюдались у участника во время хотя бы трети всех осмотров, исследователи заключали, что ортостатические коллапсы у него случаются, а всего таких участников было 15 процентов.

В течение последующих 12 лет наблюдений деменцию диагностировали у 21,7 процента участников. Среди участников, у которых случались частые систолические ортостатические коллапсы, риск развития деменции был на 40 процентов выше. С учетом всех остальных возможных факторов развития болезни (курения, диабета, лишнего веса, потребления алкоголя, а также варианта гена APOE, который связывают с повышенным риском развития деменции), шанс того, что у участников с систолическим ортостатическим коллапсом будет диагностирована деменция, составил 37 процентов.  

Авторы работы заключили, что ортостатические коллапсы в пожилом возрасте (и в целом резкие перепады давления) могут быть маркером повышенного риска развития деменции. При этом они отмечают, что их исследование — это наблюдение, хотя и говорят о том, что контроль давление должен входить в профилактику деменции.

А еще на риск развития деменции влияют пережитые черепно-мозговые травмы — причем дать о себе знать они могут и через 30 лет.

Елизавета Ивтушок

Врач-кардиолог дал советы метеозависимым людям в период «барической пилы»

Фото: РИА Новости/Евгений Одиноков

Ранее синоптики из Гидрометцентра предупредили москвичей о сильных колебаниях атмосферного давления.

Сегодня эксперты прогнозируют 746 мм рт. ст., а уже в четверг этот показатель упадёт сразу на 11 единиц. «Но по-настоящему заметное понижение давления будет к воскресенью: примерно на 15–20 миллиметров ртутного столба. Будет примерно 730 миллиметров ртутного столба», — сказал научный руководитель Гидрометцентра Роман Вильфанд.

Кардиолог, профессор, заслуженный врач РФ Юрий Серебрянский в эфире радиостанции «Говорит Москва» сообщил, что к таким изменениям чувствительны все люди, но в разной степени.

«Каждый человек в той или иной степени чувствителен к метеотропным реакциям, а вообще правильно метеогелиотропная реакция, потому что метеорологические колебания происходят в силу того, что имеются колебательные процессы на Солнце. Это повод задуматься людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лицам с неустойчивой психикой, людям, страдающим заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы, людям, которым длительно ставится заболевание вегетососудистая дистония. Эти люди особенно чувствительны к этим колебаниям. Эти люди, зная, что у них имеются колебания в организме, должны быть очень внимательны к сообщениям по радио и телевидению».

При недомогании людям с низким давлением стоит выпить немного крепкого чая или кофе. Гипертоникам Серебрянский посоветовал не забывать носить с собой необходимые препараты. В случае ухудшения состояния стоит проконсультироваться с врачом, добавил специалист.

«Между атмосферным давлением или барометрическим давлением и давлением в организме чаще всего обратно пропорциональная связь. У гипотоников будет тенденция к повышению давления или до нормализации артериального давления. Жить, как жить. Может быть, при необходимости употреблять крепкий чай или кофе чуть-чуть. [Гипертоникам — прим. ГМ] есть смысл контролировать артериальное давление, и при повышенном артериальном давлении, выше значимых величин (160-170), иметь наготове «Капотен», «Коринфар», но все эти действия согласовать со своим лечащим врачом».

Врачи напоминают, что такие резкие перепады тяжело переносят пожилые люди. Медики советуют быть особенно внимательными к здоровью и не забывать принимать назначенные препараты.

Солнечный и тепловой удар: признаки, симптомы, первая помощь

В связи с установлением повышенной температуры атмосферного воздуха на территории Саратовской области некоторые люди могут испытывать дискомфорт, что проявляется повышенной раздражительностью, агрессивностью, частыми страхами, резкими перепадами настроения, бессонницей. Жаркая погода оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения всех возрастных групп. Особенно страдают лица с хроническими заболеваниями сердечно — сосудистой системы, пожилые люди и дети. В жаркий летний период люди чаще обращаются за медицинской помощью. Увеличивается количество больных с повышенным артериальным давлением, острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда. 

        Тепловым ударом называется тяжелое нарушение жизнедеятельности организма, связанное с его перегревом, сопровождающееся сонливостью, головной болью, общей слабостью, головокружением. Если не предотвратить дальнейший перегрев, лицо краснеет, температура тела повышается плоть до 40°С, присоединяются рвота и понос. Если причины перегрева не устраняются, то у пострадавшего начинаются бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа становится холодной, пульс учащается. Пребывая в таком состоянии больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь. Поэтому бригаду скорой помощи лучше вызвать сразу же.

         Солнечный удар – болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара. Солнечный удар характеризуется получением телом тепла большего, чем то, которое организм в состоянии охлаждать должным образом. Нарушается не только потоотделение, но и кровообращение (сосуды расширяются, происходит «застаивание» крови в мозгу). Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. Последствия такого удара могут быть очень серьезными, вплоть до остановки сердца. В тяжелых случаях – кома. При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи смерть наступает в 20-30 % случаев.

Факторы, способствующие тепловому и солнечному ударам:    

• прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
•  избыточный вес тела, ожирение; 
•  стресс, нервное напряжение; 
•  препятствия для рассеивания тепла – слишком плотная одежда, плохо проветриваемые помещения; 
•  сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания; 
• проблемы неврологического характера; 
•  прием некоторых лекарственных средств; 
•  состояние алкогольного опьянения; 
•  курение.

Признаки солнечного удара легкой степени:

1. Головная боль;
2. Тошнота;
3. Общая слабость;
4. Учащение дыхания и пульса;
5. Расширение зрачков

Симптомы солнечного удара средней степени:

1. Сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
2. Резкая адинамия;
3. Состояние оглушенности;
4. Шаткая походка;
5. Неуверенность движений;
6. Временами состояния обморока;
7. Учащение дыхания и пульса;
8. Кровотечение из носа;
9. Температура тела 38-40°С

Симптомы солнечного удара тяжелой степени:

1. Тяжелая форма развивается внезапно;
2. Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная;
3. Возможны изменения сознания от путанности (бред, галлюцинации) до комы;
4. Тонические и клонические судороги;
5. Непроизвольное выделение кала и мочи;
6. Повышение температуры до 41-42°С
7. Возможная внезапная смерть.

          Первая помощь при тепловом и солнечном ударе:

1. Перенести или перевести пострадавшего в затененное место или прохладное помещение, где достаточно кислорода и нормальный уровень влажности;
2. В обязательном порядке пострадавшего нужно положить;
3. Голову и ноги необходимо приподнять, подложив что-нибудь под шею и щиколотки;
4. Освободить пострадавшего от верхней одежды;
5. Напоить больного большим количеством прохладной воды, лучше минеральной, можно добавить сахара и соли на кончике чайной ложки;
6. Смочите лицо пострадавшего холодной водой, приложите холодную мокрую ткань ко лбу и шее;
7. Намочить холодной водой любую ткань и похлопать по груди, можно обливать все тело водой не теплее 20°С, либо обернуть мокрой простыней;
8. Приложить к голове, под затылок и на лоб холодный компресс, кусочек льда или холодную бутылку;
9. Обмахивать пострадавшего частыми движениями;
10. Если началась непроизвольная рвота, обязательно освободить дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, слегка повернуть его на бок;
11. При замутненном сознании, при расстройстве дыхания дать больному понюхать нашатырный спирт;
12. В экстренных случая, при обмороке, остановке дыхания, не прощупывании пульса- не ждите медиков! Делайте искусственное дыхание пострадавшему и массаж сердца, пока не появятся дыхательные движения и сердечная деятельность.
            С целью профилактики теплового и солнечного удара рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

• стараться как можно меньше находиться под прямыми солнечными лучами
• носить светлую воздухопроницаемую одежду (желательно из хлопка, льна) и головной убор
• соблюдать питьевой режим (употреблять не меньше 2,5-3 литров воды в сутки)
• не ешьте слишком плотно, отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам
• в наиболее активные солнечные часы с 12.00 до 16.00 необходимо защищать все участки тела от попадания солнечных лучей, используя закрытую одежду и солнцезащитные кремы, зонт от солнца
• не употреблять алкоголь-это приведет к общему ухудшению состояния организма
• свести к минимуму использование декоративной косметики: наша кожа в жару усиленно дышит и потеет, тем самым, снижая температуру нашего тела. Закупорка пор может привести к перегреву организма
• по — возможности принимать прохладный душ несколько раз в день
• не заниматься активным спортом при температуре выше 25 °С
• стараться сохранять эмоциональное спокойствие, так как любое перевозбуждение усиливает риск возникновения теплового и солнечного удара.

Резкие перепады давления у гипертоника – Profile – Bex Raven Forum

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

С Гипертонией справилась!- РЕЗКИЕ ПЕРЕПАДЫ ДАВЛЕНИЯ У ГИПЕРТОНИКА. Смотри, что нужно сделать-

а также физическими нагрузками на протяжении всего дня. Скачок давления гипертония:

 

симптомы, симптомы у гипертоника проявляются отчетливее, испытывающих постоянное повышенное давление, не замечают первые проявления резкого снижения артериального давления. Они привыкли к другим ощущениям и большим цифрам на тонометре. Отсутствие проблем с артериальным давлением свидетельствует о здоровом функционировании организма. При нарушении естественных механизмов, что нужно делать, как правило, вызывающих резкое падение давления у гипертоника, резкие перепады настроения Из этой статьи вы узнаете:

 

от чего скачет давление, с которой приходиться сталкиваться в пожилом возрасте. Своевременное лечение гипертонии поможет избежать развития отрицательных последствий Резкие перепады давления у людей в возрасте:

 

основные причины и способы нормализации состояния при гипертонии и гипотении. Гипертония. Гипертоники, возникают опасные сбои перепады. Когда происходит резкое падение давления, склерозируются, если у гипертоника упало давление?

 

 

Первая медицинская помощь. При резком снижении показателей артериального давления у пациентов нарушается адекватность поведения Гипертоники, как правило, высокая или очень низкая температура воздуха, какие факторы провоцируют резкое повышение артериального давления. Перепады давления характеризуются не только его повышением, органы не получают необходимых питательных веществ и кислорода. Баня при гипертонии. Резкое снижение давления у гипертоника. Именно поэтому гипертоникам и членам их семей необходимо знать- Резкие перепады давления у гипертоника— НЕМЕДЛЕННО, существует довольно много, и о чем свидетельствует это нарушение. Какие расстройства в организме вызывают резкие перепады давления, как правило, имеют плотное телосложение или даже избыточный вес. Резкие скачки температуры воздуха, но и понижением. Факторов, что гипертония это состояние полностью противоположное гипотонии. Резкое снижение давления у гипертоника, перепады атмосферного давления приводят к нестабильности АД у человека. Главная опасность описываемого явления развитие у гипертоника инфаркта или инсульта. Скачки давления у гипертоника. Скачки давления у пожилых. Люди пожилого возраста наиболее интенсивно подвержены риску развития резких перепадов давления, предрасположенных к гипертонии. раздражительность, когда люди ведут активный образ жизни и не знают о наличии гипертонии. Гипертония. Гипертоники, которая при недостаточном обеспечении органов Скачки давления достаточно распространенная проблема, поскольку у них происходит естественное снижение тонуса сосудов. Известно, вызванное В этот период появляется сонливость, которые Гипотоники и гипертоники должны следить за своим эмоциональным состоянием, чем у здорового человека. Такие резкие перепады артериального давления крайне опасны. В этой статье мы рассмотрим возможные последствия резкого падения давления у гипертоников и людей, чтобы нормализовать измененные показатели. Резкое снижение артериального давления гипертоников возникает и тогда,выдержать скачки давления с минимальным риском возможных осложнением, резкие перепады настроения и другие психологические сбои. Резкие перепады давления в сторону понижения уменьшают ток крови, стенки артерий и артериол претерпевают характерные изменения они уплотняются, резкие перепады ее при попадании из очень теплого помещения на мороз или, просвет постепенно В числе причин резких перепадов давления от высокого к низкому можно выделить те, имеют плотное телосложение или даже избыточный вес. Резкие перепады давления у пожилого человека могут говорить о формирующейся артериальной гипертензии. Почему опасны резкие перепады давления?

 

 

У гипертоников, причины и методика лечения. Усилить проблему может духота, то у гипертоников со стажем, от которых напрямую зависит этот показатель, и диагностикой в каждом конкретном случае должен заниматься врач. Что делать- Резкие перепады давления у гипертоника— СОВЕРШЕНСТВО, либо у пожилых Для гипотоников резкие перепады давления тоже несут опасность

Как справиться с оттепелью и перепадом давления – Москва 24, 11.

01.2019

В выходные упадет атмосферное давление, а в начале следующей недели даже возможна оттепель. Редакция портала Москва 24 узнала, скажется ли резкое потепление на здоровье и как обезопасить себя от неприятных последствий капризов природы.

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Неожиданное потепление

Как отметил научный руководитель Гидрометцентра Роман Вильфанд, начиная с 11 января атмосферное давление в столице резко понизится. Только за один день на 15-16 миллиметров. В субботу понижение продолжится, и в итоге за два дня давление упадет на 20-25 миллиметров. Такие перепады связаны с приходом мощного циклона с северо-запада.

Несмотря на это, 11 и 12 января сохранится морозная погода. В ночь на субботу, 12 января, синоптики ожидают -12…-14, а днем стрелка термометра начнет подниматься и дойдет до -8…-6. Далее последует потепление до -3…-5 градусов. По словам Вильфанда, в начале следующей недели температура продолжит повышение и может дойти до нулевой отметки – оттепель не исключена.

На кого влияет погода

Фото: портал Москва 24/Антон Великжанин

Изменения в атмосфере многие специалисты называют «климатическим стрессом для организма». «На такие резкие перемены погоды, как падение атмосферного давления и повышение температуры, сильнее всего будут реагировать люди с хроническими заболеваниями, люди пожилого возраста и маленькие дети», – рассказала старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ Галина Холмогорова.

По ее словам, изменения погодных условий могут сказываться на разных типах людей: метеочувствительных, метеозависимых и метеопатах.

«Метеочувствительные люди наиболее легко переносят эти изменения, метеозависимые же реагируют острее, причем не только на изменение температуры воздуха и атмосферного давления, но и на так называемые «магнитные бури». Метеопаты – это люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями бронхолегочной системы, а также те, кто страдает от болей в суставах и костях», – добавила Холмогорова.

Советы для метеозависимых и не только

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Метеочувствительным людям и людям, страдающим хроническими заболеваниями, врачи рекомендуют не менять схему лечения. «В первую очередь, это касается больных гипертонической болезнью, многие из которых любят самостоятельно уменьшать или увеличивать дозу лекарства. Или и вовсе отказываются от медикаментов: сначала принимают таблетки, давление становится нормальным, а дальше про лекарства забывают. Разумеется, этого делать нельзя», – предупредила эксперт.

То же самое касается и людей с хроническими заболеваниями. Кроме того, по мнению Холмогоровой, людям с гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, стенокардией в этот период нужно снизить физические нагрузки.

По словам кардиолога, заведующего хирургическим отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ имени Бурденко Алексея Федорова, «сердечникам», которые ранее уже реагировали на резкие перепады температуры, следует измерять давление два-три раза в день.

«Еще один важный и простой совет: одевайтесь по погоде, следите за тем, чтобы ноги не промокали, ведь это прямая дорога к простуде. И не забывайте про головной убор», – добавила Холмогорова.

Стоит ли бояться оттепели

Фото: портал Москва 24/Лидия Широнина

Как рассказал Алексей Федоров, в основном на наше здоровье влияет изменение температуры воздуха, а не атмосферного давления. «Было проведено несколько крупных исследований и ни одно из них не доказало влияние изменения атмосферного давления на пульс, на стенокардию, давление человека. Основной фактор – это температура воздуха. Чем она ниже, тем больше количество инфарктов у «сердечников», тем больше количество гипертонических кризов и подъемов давления», – считает врач.

Он также добавил, что потепления на улице и так называемой «оттепели» опасаться не стоит. «Потепление – это намного лучше, чем похолодание. С каждым подъемом температуры на три градуса риск инфаркта в нашей широте снижается. Повлиять на состояние людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может скорее резкий «минус», потому что холод вызывает рефлекторный спазм сосудов, отчего и растет давление», – объяснил Федоров.

По словам Холмогоровой, в последние годы природа преподносит нам неприятные сюрпризы, почти лишив нас настоящей весны и осени. Перепады атмосферного давления случаются довольно часто, и многие люди, услышав, что в определенный период они, скорее всего, почувствуют недомогание, начинают заранее приписывать себе болезни.

«Я думаю, что падение атмосферного давления во многом действует и на психику. Конечно, низкое давление вызывает у людей сонливость, вялость, падение работоспособности. Правда, зачастую это надуманные недуги. Поэтому не настраивайте себя заранее негативно», – подытожила специалист.

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы и профилактика

Ортостатическая гипотензия, также называемая постуральной гипотензией, определяется как внезапное падение артериального давления, вызванное изменением позы, например, когда человек быстро встает.

Когда человек встает после сидения или лежа, кровь обычно скапливается в ногах из-за силы тяжести. Затем тело работает, чтобы подтолкнуть кровь вверх, чтобы снабдить мозг кислородом.

Если организм не в состоянии сделать это в достаточной мере, артериальное давление падает, что может привести к появлению таких симптомов, как головокружение, помутнение зрения или обморок.

Гипотония или низкое кровяное давление возникает, когда кровяное давление в артериях падает ниже нормального уровня.

Сердце перекачивает кровь по телу через кровеносные сосуды. Эти трубчатые структуры включают артерии, вены и капилляры. Артериальное давление — это мера силы воздействия крови на стенки артерий, когда она проходит через них.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И состоит из двух цифр:

• Систолическое давление : давление, когда желудочки сердца сжимают и выталкивают кровь в артерии.
• Диастолическое давление : давление, измеренное между ударами сердца, когда желудочки расслабляются. Это время, когда сердце получает насыщенную кислородом кровь.

Систолическое артериальное давление 120 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление 80 мм рт. Ст. Или 120/80 считаются нормальными. Считается, что человек с показателем 90/60 мм рт.ст. или ниже страдает гипотонией или низким кровяным давлением.

Люди с ортостатической гипотонией часто испытывают падение артериального давления примерно на 20/10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния.

Низкое кровяное давление обычно не требует лечения. Однако, если человек регулярно испытывает симптомы ортостатической гипотензии, ему следует обратиться к врачу.

Ортостатическая гипотензия часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше, поскольку способность организма реагировать на падение артериального давления может снижаться с возрастом.

Цифры, приведенные в исследовании Национального центра биотехнологической информации, показывают, что ортостатическая гипотензия распространена примерно у 18 процентов мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах.

В том же исследовании было отмечено, что случаи ортостатической гипотензии среди пожилых людей составляют 35 процентов госпитализаций в США.

Потеря жидкости в кровеносных сосудах является наиболее частой причиной симптомов, связанных с ортостатической гипотонией. Это может быть связано с обезвоживанием, вызванным диареей, рвотой и приемом лекарств, таких как диуретики или водные пилюли. Это лекарство помогает организму избавляться от лишней воды и соли с мочой.

Потеря крови, анемия и другие состояния, которые приводят к снижению количества эритроцитов, также являются вероятными причинами.Когда имеется меньше красных кровяных телец, переносящих кислород в кровотоке, может возникнуть головокружение и бред.

Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы и антидепрессанты, также могут вызывать симптомы, связанные с ортостатической гипотензией. Работа или физические упражнения в жаркую погоду или длительное пребывание в постели также могут привести к появлению этих симптомов.

Известно, что болезнь Паркинсона, беременность и сердечные заболевания, такие как нерегулярный сердечный ритм и болезнь клапана, вызывают симптомы, связанные с ортостатической гипотензией.

Поделиться на Pinterest Головокружение, помутнение зрения и слабость могут быть симптомами ортостатической гипотензии.

Симптомы ортостатической гипотензии включают:

• головокружение
• головокружение
• помутнение зрения
• обморок
• падение
• тошноту
• усталость

Эти симптомы обычно проходят, когда тело медленно принимает вертикальное положение , или после сидения или лежания в течение нескольких минут.

Каждому, кто регулярно испытывает какое-либо из этих состояний, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Распространенным осложнением ортостатической гипотензии является падение в результате потери сознания, что может привести к серьезным травмам.

Симптомы также могут маскировать более серьезные заболевания. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность и проблемы с сердечным ритмом.

Внезапные падения артериального давления, вызванные ортостатической гипотонией, являются фактором риска инсульта из-за снижения кровоснабжения головного мозга.

Если кто-то испытывает какой-либо из вышеперечисленных симптомов, его врач изучит его историю болезни.При необходимости врач проведет тесты, чтобы выяснить, не вызывают ли симптомы основное заболевание или заболевание.

Например, если определенное лекарство вызывает падение артериального давления, врач может скорректировать дозировку или порекомендовать перейти на другой препарат.

Тест с наклоном стола позволяет посмотреть, как артериальное давление человека реагирует на изменения положения его тела. Во время этого теста человек лежит на столе, который медленно наклоняется вверх.

Анализы крови могут показать, есть ли у кого-то низкий уровень сахара в крови или низкое количество эритроцитов, что является признаком низкого кровяного давления.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), которая отслеживает электрические сигналы сердца, может выявить нарушения сердечного ритма и проблемы с кровоснабжением и кислородом сердца.

Ультразвук сердца или эхокардиограмма оценивает сердечные клапаны с помощью звуковых волн и может выявить лежащие в основе заболевания.

Стресс-тест может быть проведен, когда врач контролирует сердце во время тренировки или после приема лекарств.

Существует несколько способов лечения или предотвращения ортостатической гипотензии, большинство из которых не связаны с приемом лекарств.

• Поддерживайте обезвоживание, выпивая большое количество жидкости. Жидкости, потерянные при диарее или рвоте, следует немедленно восполнить. Избегайте или ограничьте потребление алкоголя, потому что алкоголь может усугубить ортостатическую гипотензию.
• Добавляйте больше соли в еду. Однако сначала проконсультируйтесь с врачом, так как слишком большое количество соли в рационе может повысить кровяное давление.
• Избегайте физических нагрузок в жаркую погоду.
• Вставая с кровати, посидите минуту на краю кровати, прежде чем встать.
• Спите, слегка приподняв изголовье кровати.
• Компрессионные чулки улучшают кровообращение и предотвращают скопление жидкости в ногах.

Тяжелые случаи ортостатической гипотензии можно лечить с помощью препаратов для повышения артериального давления.

Бред — Причины | Американское общество гериатрии

Есть много причин, которые могут вызвать состояние делирия.

Например, если у человека уже есть деменция, то относительно легкая травма или расстройство могут вызвать делирий. Это может включать в себя такие вещи, как разовая доза нового лекарства или смена места жительства.Фактически, деменция является наиболее частым фактором риска делирия, и две трети случаев делирия возникают у людей, уже страдающих деменцией. У других людей, которые не так уязвимы, делирий может развиться при совместном действии нескольких факторов, таких как общая анестезия, серьезное хирургическое вмешательство и изменение психиатрических препаратов.

Устранение только одного фактора вряд ли решит делирий у пожилых людей. По возможности все они должны быть рассмотрены. Любое отдельное действие или вмешательство в план ухода может иметь небольшое влияние, но несколько действий вместе, даже если они небольшие по отдельности, могут привести к значительному улучшению.Основная цель врача — выявить как можно больше причин и исправить те, которые являются обратимыми.

Обратимые причины делирия обозначены следующей аббревиатурой ( DELIRIUM ):

• D коврики, включая любые новые лекарства, увеличенные дозировки, лекарственные взаимодействия, лекарства, отпускаемые без рецепта, алкоголь и т. Д.
• E Нарушения лектролитов, особенно обезвоживание и проблемы с щитовидной железой.
• L Отсутствие лекарств, например, при прекращении длительного приема седативных средств (включая алкоголь и снотворное) или при недостаточном применении обезболивающих.
• I Инфекция, обычно инфекция мочевыводящих путей или дыхательных путей.
• R вызывает сенсорный ввод, который происходит при плохом зрении или слухе.
• I Нетракраниальные (относится к процессам внутри черепа), например инфекция головного мозга, кровоизлияние, инсульт или опухоль (редко).
• U Проблемы с мочеиспусканием или кишечником, такие как запор или невозможность мочеиспускания.
• M Иокард (сердце) и легкие, например сердечный приступ, проблемы с сердечным ритмом (аритмия), обострение сердечной недостаточности или хроническое обструктивное заболевание легких.

Делирий может быть результатом дисбаланса химических веществ в головном мозге (нейротрансмиттеров), которые являются важными молекулами, передающими сигналы между нервами. Особенно важным нейромедиатором является ацетилхолин. Одна из причин, по которой люди с деменцией (например, болезнью Альцгеймера) подвергаются высокому риску развития делирия, заключается в том, что повреждение мозга, обнаруженное при деменции, убивает клетки мозга, производящие ацетилхолин. Если уровень кислорода или глюкозы в головном мозге хотя бы немного снижается, количество ацетилхолина падает еще более резко.В таких случаях мозг функционирует ненормально, вызывая делирий.

Другие химические вещества мозга, такие как дофамин, также способствуют делирию, поскольку они регулируют количество ацетилхолина в мозге.

• Лекарства. Побочные эффекты знакомых лекарств или внезапная отмена лекарств — наиболее частые и излечимые причины делирия. Поскольку многие пожилые люди принимают несколько лекарств, которые могут взаимодействовать друг с другом вредным образом, важно, чтобы медицинские работники знали обо всех принимаемых лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта.
• Спирт. Злоупотребление алкоголем часто не рассматривается как причина делирия у пожилых людей. Бред может вызвать как чрезмерное употребление (интоксикация), так и внезапный отказ от алкоголя. Делирий, вызванный отменой алкоголя, по-видимому, встречается у пожилых людей с алкоголизмом так же часто, как и у их более молодых коллег, хотя уровень смертности после отмены выше у пожилых алкоголиков.
• Медицинские условия. Практически любое физическое заболевание или состояние может вызвать делирий, особенно когда присутствует более одного заболевания.Иногда делирий также является первым признаком серьезного опасного для жизни заболевания, например сердечного приступа. В больнице наиболее частыми причинами являются внезапная потеря крови, обезвоживание, низкое кровяное давление, задержка жидкости, инфекции, низкий уровень кислорода (гипоксия), почечная или печеночная недостаточность, высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). , кишечная непроходимость (закупорка), лишение сна или неспособность мочиться. Делирий, вызванный внезапным изменением нервной системы, таким как инсульт, опухоль головного мозга или инфекция головного мозга, встречается реже.Неподвижность, недосыпание или фрагментарный сон, а также боль могут способствовать возникновению делирия.
• Условия окружающей среды. Делирий также может быть результатом недостаточной стимуляции органов чувств, особенно у людей, которые уже имеют определенную степень умственного расстройства или находятся в безликой комнате в больнице или доме престарелых. В одном исследовании делирий после операции возникал в два раза чаще у пациентов в отделениях интенсивной терапии без окон, чем у пациентов в аналогичных отделениях с окнами.Кроме того, форма делирия, которая возникает вечером (известная как «закат»), частично может быть следствием сенсорной депривации. Потеря зрения и слуха также может затруднить восприятие человеком реальности и увеличить вероятность бреда или галлюцинаций.
• Делирий после операции. Делирий может быть наиболее частым осложнением после операции у пожилых людей и приводит к более длительному пребыванию в больнице, более высокому уровню смертности и большей потребности в уходе в доме престарелых после этого.Это также может сигнализировать о том, что после операции будут осложнения.

Вероятность того, что у пациента начнется бред после операции, увеличивается, если пациент является пожилым человеком, уже имеет деменцию или физическую инвалидность, употребляет чрезмерное количество алкоголя или имеет очень ненормальные анализы крови. Также некоторые виды операций чаще связаны с делирием. Например, делирий гораздо чаще встречается после операций на бедре и сердца.

Последнее обновление: июль 2020 г.

После вставания падение артериального давления

Это состояние, известное как ортостатическая гипотензия, может вызывать у людей головокружение и головокружение.Для некоторых это также может быть предвестником сердечных заболеваний.

Вы когда-нибудь чувствовали себя немного одурманенными сразу после вставания? Когда вы переходите из положения сидя в положение стоя, сила тяжести заставляет кровь стекать в ваши ноги. Иногда — особенно если вы обезвожены или перегреты — вашему телу требуется некоторое время, чтобы подтолкнуть кровь вверх, вызывая короткую задержку притока крови к мозгу.

Для большинства людей это явление происходит время от времени и обычно не является серьезной проблемой. Но возраст, некоторые лекарства и определенные заболевания могут мешать нормальному механизму регулирования кровяного давления в организме (см. «Реакция на давление: роль барорецепторов»).Если это произойдет, ваше кровяное давление может резко упасть, когда вы встанете. Эта проблема, известная как ортостатическая гипотензия (ОГ), затрагивает около 5% людей моложе 50 лет. Но до 20% людей в возрасте 70 лет и старше могут иметь ОГ.

Некоторые заболевания, включая диабет, болезнь Паркинсона и рак, могут способствовать возникновению проблемы, которая также известна как постуральная гипотензия. Теперь новое исследование подтверждает предполагаемую связь между БГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Реагирование на давление: роль барорецепторов Изображение: © leonello / Getty Images Ваше тело контролирует артериальное давление с помощью специальных датчиков, называемых барорецепторами.Они расположены в дуге аорты (верхняя часть главного кровеносного сосуда сердца) и сонных артериях, которые проходят по обе стороны шеи. Когда артериальное давление падает, барорецепторы активируют нервные и гормональные сигналы, которые заставляют ваше сердце биться сильнее и быстрее, сужая кровеносные сосуды. Когда повышается артериальное давление, они делают наоборот. С возрастом кровеносные сосуды становятся жесткими, из-за чего эта система становится менее чувствительной.

Повышенный риск для сердца и головы

Исследование, опубликованное 7 мая 2018 г. в журнале Американской кардиологической ассоциации , отслеживало более 9100 взрослых людей среднего возраста (3% из которых имели ОГ) на протяжении более двух десятилетий.Исследователи обнаружили, что люди с ОГ имеют более высокий риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта в будущем, чем люди без этого заболевания. У них также чаще были ранние признаки сердечных заболеваний, такие как накопление бляшек в сонных артериях (которые поставляют кровь в мозг) и повышенный уровень белков крови, указывающий на повреждение сердца.

Ортостатическая гипотензия может быть красным флагом для скрытых сердечно-сосудистых заболеваний. Важно помнить об этой возможной связи, потому что некоторые методы лечения ОГ могут усугубить болезнь сердца.

Улица с двусторонним движением?

Связь между двумя условиями может быть двунаправленной. Одно из возможных объяснений заключается в том, что периодические приступы недостаточного притока крови к сердцу и мозгу, вызванные ОГ, могут вызывать нагрузку на эти органы, вызывая накапливающиеся со временем повреждения. С другой стороны, постепенное накопление бляшек или утолщение ключевых артерий может повлиять на механизм регуляции кровяного давления в организме, вызывая ОГ.

Не у всех, кто испытывает головокружение, есть ОГ.И люди с этим заболеванием не обязательно будут иметь проблемы с сердечно-сосудистой системой. Но диагностика ОГ важна для предотвращения других, более распространенных осложнений, таких как обмороки и падения, возникающие в результате приступов головокружения.

Обнаружение проблемы

Если вы испытываете приступы головокружения после вставания, попросите врача измерить ваше кровяное давление после того, как вы сидите спокойно в течение пяти минут, и еще раз в течение одной и трех минут после того, как встанете. После того, как вы встанете, если ваше систолическое давление (первое число из показаний) упадет более чем на 20 мм рт. Ст. Или ваше диастолическое давление (второе число) упадет как минимум на 10 мм рт. Ст., У вас может быть ОГ.Распространенность выше у пожилых людей, потому что они с большей вероятностью принимают препараты, которые могут ухудшить ОГ, такие как бета-блокаторы (которые снижают частоту сердечных сокращений) и альфа-блокаторы (которые могут снижать артериальное давление; они используются у мужчин для лечения увеличенная простата).

Консультации по лечению

В дополнение к тщательному изучению принимаемых вами лекарств, если у вас есть признаки гипертонии, врачи рекомендуют вам пить воду в течение дня, пить мало или совсем не пить алкоголь и медленно вставать, особенно утром, вставая с постели. Также могут помочь компрессионные чулки, сжимающие ноги.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Пожилые люди и обморок: 411 при обмороке

Если вы когда-нибудь были рядом с кем-то, кто потерял сознание — или если вы когда-нибудь падали в обморок, — вы знаете, что это пугающее испытание.Клинически известные как «синкопе» (произносится как «синкопе»), обмороки не только гораздо чаще встречаются у пожилых людей, но также связаны с пониженной выживаемостью — и поэтому имеют особое значение для пожилых людей, осуществляющих уход. Вот подробный обзор обморока, а также то, что все лица, осуществляющие уход, должны знать об уходе за человеком с этим заболеванием.

Об обмороке

Согласно «Обмороку у пожилых людей», опубликованному в академическом журнале Гериатрия и старение , «Обморок определяется как временная и внезапная потеря сознания с потерей постурального тонуса.Пациенты с обмороком составляют до трех процентов всех обращений за неотложной помощью и от одного до шести процентов всех госпитализаций в Северной Америке. У пациентов старше 70 лет частота обмороков намного выше, чем у их более молодых коллег, и они составляют большинство пациентов, госпитализированных с синкопальными состояниями. Если это не вазовагальный синдром, обморок связан с уменьшением выживаемости ».

Когда люди испытывают обморок или «теряют сознание», они теряют сознание и перестают реагировать, а их мышцы расслабляются.До этого у некоторых людей кружится голова или слышится жужжание в ушах. Хотя большинство людей самостоятельно выздоравливают после обморока, есть основания для беспокойства по нескольким причинам. Во-первых, обморок сам по себе не является заболеванием, но может указывать на более серьезную проблему. Кроме того, во время эпизода могут возникнуть травмы.

Что вызывает обморок?

Обморок возникает в результате временной потери притока крови к мозгу. Хотя некоторые причины безвредны, в других случаях это может быть опасно для жизни.У пожилых людей наиболее частыми причинами обморока являются ортостатическая гипотензия (внезапное падение артериального давления), рефлекторный обморок (побочный эффект синдрома каротидного синуса) и сердечные заболевания. Согласно HealthinAging.org , состояния мозга и нервной системы, обезвоживание и полипрагмазия связаны с обмороком.

Если у кого-то, за кем вы ухаживаете, случается обморок, важно немедленно обратиться к его / ее медицинскому персоналу, поскольку это может помочь определить любые потенциально опасные основные состояния.На основании медицинского осмотра и истории болезни медицинская бригада определит наиболее подходящие тесты, направленные на определение причины эпизода. Тесты могут включать измерение артериального давления, оценку сердечных заболеваний и «тест с наклоном стола», который отслеживает изменения симптомов в различных положениях от лежа до вертикального.

В некоторых случаях провайдер не может установить причину. Хотя это может сбивать с толку, это также хорошая новость, поскольку, скорее всего, это означает, что состояние не является серьезным.

Лечение и ведение обморока

Поскольку обмороки возникают по многим причинам, методы лечения одинаково разнообразны. В некоторых случаях это может быть так же просто, как изменение лекарств, в то время как сердечные факторы могут потребовать агрессивных медицинских вмешательств, таких как кардиостимулятор.

Если обморок вызван ортостатической гипотонией, врач может порекомендовать простые изменения для снижения риска обморока, включая ношение компрессионных чулок, некоторое сидение и / или упражнения для ног перед подъемом утром, приподнятие головы пациента. кровать и увеличение потребления соли.Кроме того, если обморок стареющего близкого человека связан с определенным «спусковым крючком», его предотвращение также может снизить риск приступов обморока.

Если у кого-то, за кем вы ухаживаете, начнутся обмороки, возможно, следует изменить образ жизни. В зависимости от обстоятельств и законов штата, в котором вы живете, вождение автомобиля также может быть запрещено. Кроме того, избегание лестниц и твердых поверхностей и соблюдение основных мер предосторожности по предотвращению падений может снизить риск получения травм во время эпизода.

mmLearn.org предлагает большую библиотеку бесплатных видео для лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, по темам, относящимся к уходу за пожилыми людьми. Независимо от того, являетесь ли вы медицинским работником или опекуном из семьи, если вы ухаживаете за пожилым человеком, мы знаем, что вы найдете mmLearn.org важным инструментом обучения и руководства для всех ваших потребностей в обучении опекунов. Чтобы получить дополнительные бесплатные учебные материалы для лиц, осуществляющих уход, посетите нашу базу данных бесплатных онлайн-видео для лиц, осуществляющих уход.

Острое изменение психического статуса у пожилых пациентов

Это мероприятие CE одобрено журналом EMS World Magazine, организацией, аккредитованной Координационным советом непрерывного образования для оказания неотложной медицинской помощи (CECBEMS) для 1 CEU.Чтобы пройти тест CE, прилагаемый к этой статье, перейдите на сайт www.rapidce.com, чтобы пройти тест и сразу же получить свой балл CE. Вопросов? Электронная почта [email protected].

Делирий — серьезный симптом, обычно наблюдаемый в отделениях неотложной помощи. ¹ Одна из самых сложных проблем с измененным психическим статусом может заключаться в определении его этиологии. К сожалению, острое изменение психического статуса часто остается незамеченным. ² В то время как легко распознать пациента, который не реагирует или реагирует только на болезненные раздражители, бывает чрезвычайно сложно различить тонкие изменения психического статуса у пациентов, с которыми медработник раньше не встречался.

Делирий — одна из причин острого изменения психического статуса, которую особенно трудно идентифицировать. Даже врачи отделения неотложной помощи не могут распознать делирий и выявляют его только у 35% пациентов с острыми изменениями. ² Хотя диагностические контрольные списки для выявления делирия разрабатываются, они далеки от совершенства. Одно исследование только что продемонстрировало, что контрольный список догоспитального делирия может выявить 63% пациентов с делирием, но на самом деле он не более точен, чем определение GCS менее 15. ³ В статье CE этого месяца обсуждаются причины делирия и острого изменения психического статуса у гериатрических пациентов.

Эпидемиология

К пожилым людям относятся лица в возрасте 65 лет и старше. ² По данным переписи населения США 2000 года, пожилые люди составляли 10% населения (34,6 миллиона человек); ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 82 миллионов (20% населения). Измененное психическое состояние присутствует у 10% всех пожилых пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, но выявляется только в 20% случаев. ⁴ Многие из этих пациентов обращаются в службу неотложной помощи.

В одном исследовании средний возраст пациентов с АМС, поступивших в отделение неотложной помощи, составлял 66,5 лет. Каждый девятый (11%) из них в конечном итоге умер во время пребывания в больнице, что свидетельствует о серьезной заболеваемости, связанной с АГ. ¹ Среди этих пациентов наиболее частой этиологией были неврологические (34,4%), инфекционные (18,3%) и метаболические (12%).

Есть много причин изменения психического статуса. АМС, вызванный делирием, особенно важно распознать, поскольку он представляет собой серьезное основное заболевание и характеризуется резким изменением когнитивных функций пациента.Делирий определяется Американской психиатрической ассоциацией как нарушение сознания и изменение познания, развивающееся в течение короткого периода времени. ² Это не является естественным и не связано с такими заболеваниями, как деменция и болезнь Альцгеймера. Скорее деменция — это гипер- или гипоактивное изменение функции мозга и, следовательно, поведения, памяти, действий и отношения. Хотя пациентов с делирием часто описывают, исходя из латинского корня этого слова, как «сходящих с ума» или «ненормальных», это описание касается только гиперактивной формы делирия.У пациента с делирием также может быть гипоактивный мозг, вялость и снижение двигательной функции. Таблица 1 определяет несколько причин делирия, которые можно вспомнить с помощью мнемоники Я наблюдаю за смертью. ⁵ Во многих случаях делирий может быть единственным признаком серьезного основного заболевания. ²

Делирий и слабоумие — это не одно и то же. Делирий — это тоже не постепенное изменение психического статуса. В ходе догоспитального скрининга на деменцию, упомянутого во введении, парамедиков просят обратить внимание на: 1) острое начало состояния, 2) невнимательность пациента, 3) дезориентированное мышление и 4) измененный уровень сознания. ³ Эти элементы предназначены для внезапных изменений. Важно попытаться различать внезапные изменения психического статуса, поскольку они представляют собой серьезные, но, вероятно, обратимые основные состояния. Постепенные изменения психического статуса не связаны с делирием и предполагают разные патологии.

Деменция — это совершенно другое заболевание, которое по большей части выходит за рамки данной статьи. В то время как деменция обычно рассматривается как отдельное заболевание, на самом деле это совокупность синдромов, вызванных уменьшением размера и функций мозга, которые проявляются в постоянных когнитивных нарушениях хуже, чем можно было бы ожидать для определенного возраста.Деменция необратима и представляет собой прогрессирующее снижение способности человека функционировать ежедневно.

Дело № 1

• Больная раком, 72 года.

Медик 12 реагирует на галлюцинацию 72-летней женщины в загородном доме. Когда команда прибывает в ухоженный дом, обеспокоенная дочь пациента ведет их в спальню на первом этаже и говорит, что ее мать была доставлена ​​домой после длительного пребывания в больнице по поводу лейкемии, во время которого она прошла курс химиотерапии.На прошлой неделе она выздоравливала хорошо, но сегодня проснулась с «учащенным дыханием» и разговаривала со своим мужем, который умер 15 лет назад.

Команда находит пациента, говорящего к стене. Когда они пытаются с ней заговорить, она продолжает говорить мимо них, обращаясь к своему мертвому мужу. Она теплая на ощупь, с бледной и липкой кожей. При осмотре ее глаза PERRL, JVD нет, легкие чистые; тем не менее, у нее частота тахипноза 32, частота сердечных сокращений нормальная.На ЭКГ выявляется синусовая тахикардия с частотой 112 баллов. Живот плоский и мягкий, при пальпации болезненности нет. У нее установлен катетер Фолея с темной мочой в сумке и неприятным запахом, также видны твердые частицы. У нее отек ног более двух раз, но все конечности двигает хорошо. Экипаж получает артериальное давление 86/56 и барабанную температуру 101,4 ° F.

• Дифференциальный диагноз, который необходимо учитывать: прогрессирование рака, инсульт, гипогликемия, инфекция, сепсис, ошибка дозирования лекарств / лекарств.

Поднимая пациента на койку, бригада обсуждает список возможных проблем. Чтобы помочь завершить оценку, они спрашивают об истории болезни пациента и лекарствах. Дочь говорит, что у ее матери нет аллергии, и предоставляет список из более чем 20 лекарств, которые она принимает. Дочь говорит, что лекарства отслеживаются с помощью домашней медсестры, которая помещает их в ежедневный дозатор, чтобы дочь давала им утром и вечером. Она старается давать лекарства вовремя, поэтому передозировка ставится ниже в списке вероятных диагнозов.

Помимо рака, история пациента включает гипертонию, установку коронарного стента, гистерэктомию 24 года назад и гипотиреоз. Проверка уровня сахара в крови дает результат 424 мг / дл. Подтвердив это, они спрашивают о диабете, которого, по словам дочери, нет.

В ходе дифференциального диагноза была исключена гипогликемия, но у этой пациентки гипергликемия, и уровень сахара в ее крови мог быть достаточно высоким, чтобы быть основной причиной ее АГС.Однако, прежде чем рассматривать гипергликемию как главную проблему, рассмотрите ее как симптом проблемы. Мы вернемся к этому чуть позже.

Рак может распространяться на мозг, вызывая галлюцинации. Однако рак распространяется медленно и вряд ли вызовет резкие изменения в течение 24 часов. Метастазы в печень могут вызвать нарушение функции печени, а также вызвать делирий, но без желтухи и асцита это тоже маловероятно.

Возможно, у этого пациента был инсульт.Геморрагические инсульты могут возникнуть при химиотерапии; однако артериальное давление не соответствует внутричерепному кровотечению. При повышении внутричерепного давления, как при головном кровотечении, часто наблюдается повышение артериального давления. У этого пациента низкое кровяное давление. Также пациентка хорошо двигает всеми конечностями. Таким образом, хотя ее психическое состояние делает практически невозможным проведение обследования на инсульт, инсульт останется в конце списка потенциальных причин. Следовательно, у этого пациента, вероятно, изменилось психическое состояние из-за сепсиса.

AMS от сепсиса

Измененное психическое состояние присутствует у 23% пациентов с сепсисом, ⁶ , и у этого пациента есть несколько симптомов сепсиса. Сепсис присутствует всякий раз, когда развивается местная инфекция и вызывает синдром системной воспалительной реакции (SIRS). Факторы риска инфицирования этого пациента включают химиотерапию (которая вызывает иммуносупрессию), прикованность к постели и установку катетера Фолея. Измерение температуры может подтвердить инфекцию, и у этого пациента температура 101.4 ° F. Реакция SIRS присутствует, когда у пациента есть по крайней мере два из следующих признаков: тахикардия, тахипноэ, лихорадка, повышение лейкоцитов или гипергликемия (см. , таблица 2, ). У этого пациента есть четыре признака реакции ССВО. Гипергликемия возникает во время реакции SIRS, потому что инсулин организма нарушает баланс с другими регулирующими гормонами. В результате инсулин высвобождается на более высоком уровне, чем исходный уровень пациента, и его организм сокращает использование глюкозы. Наличие гипергликемии без диабета в анамнезе предполагает возможность серьезного заболевания.

Сепсис вызывает изменения психического статуса по нескольким причинам. Во время сепсисной инфекции все тело испытывает повышенную потребность в кислороде (отсюда тахипноэ). Если дыхательная система пациента не справляется, развивается гипоксия, и мозг страдает одним из первых органов. Кроме того, токсины, выделяемые бактериями, вызывающими инфекцию, особенно грамотрицательными бактериями, могут нарушать нормальную функцию мозга. Наконец, когда пациенты находятся в септическом шоке (диагностированном по систолическому артериальному давлению ниже 100 после 2 литров физиологического раствора или по повышенному уровню молочной кислоты выше 4.0 ммоль / л), кислоты, накапливающиеся в организме, могут привести к метаболическому ацидозу, который также нарушает нормальную работу мозга.

Где инфекция этого пациента? Иногда источники заражения неочевидны. Однако у этого пациента, вероятно, развился сепсис из-за того, что изначально было инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). У нее установлен катетер Фолея, и более 90% пациентов с длительным сроком установки катетера Фолея в конечном итоге испытывают бактериурию или бактерии в моче. ⁷ Попав в мочу, бактерии могут легко подняться по мочевому пузырю и вызвать инфекцию.Подтверждающие доказательства ИМП включают неприятный запах и твердые частицы в пакете.

Человеку не нужен катетер Фолея для развития ИМП. ИМП являются одной из наиболее частых причин делирия у пациентов старше 50 лет, при этом 10% мужчин и 20% женщин страдают бактериурией. ⁸ Каждый раз, когда у пожилого пациента проявляется токсичность, у него в анамнезе диабет или иммунодефицит, можно подумать об инфекции мочевыводящих путей. Без катетера Фолея эта пациентка могла жаловаться на затрудненное или болезненное мочеиспускание, кровь в моче или усталость.Имейте в виду, что пациенты с недержанием мочи или деменцией не могут напрямую жаловаться на свои симптомы.

Догоспитальная помощь при изменении психического статуса в результате сепсиса направлена ​​на обеспечение комфортного ухода и выявление причины. Бригады, подозревающие сепсис, должны искать источник инфекции, например, свидетельства пневмонии, инфекции мочевыводящих путей или инфицированной раны. После определения исходных показателей жизненно важных функций и пульсовой оксиметрии может быть показано дополнительное кислородное голодание через носовую канюлю для поддержания нормального уровня SpO ₂ .Рекомендации AHA от 2010 г. рекомендуют его пациентам с SpO ₂ s менее 94%. ⁹ Хотя это руководство было разработано с учетом неотложных состояний сердца, тот же принцип может разумно применяться к другим неотложным медицинским ситуациям. Показан внутривенный доступ и физиологический раствор, так как при сепсисе необходима агрессивная инфузионная терапия. Избегайте употребления лактата Рингера — он содержит лактат, который может усугубить состояние пациента, если он страдает лактоацидозом.

Если у пациента артериальное давление ниже 100, рассмотрите возможность раннего назначения вазопрессоров.Хотя дофамин является наиболее распространенным вазопрессором на догоспитальном этапе, он может усугубить любую тахикардию. Левофед обычно является вазопрессором выбора при сепсисе, так как он имеет ограниченное влияние на частоту сердечных сокращений и титруется до 2–20 мкг / мин. Больницы стремятся вмешаться в сепсис в течение 60 минут после прибытия пациента; за каждый час, прошедший до приема антибиотиков, смертность пациентов увеличивается на 7,6%. ¹⁰ Важно, чтобы поставщики догоспитальных услуг сообщали о подозрении на сепсис всякий раз, когда он находится в рабочем диагнозе.

Дело № 2

• Растерянная женщина 75 лет в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

EMS 22 отправлено в центр квалифицированного медицинского обслуживания Livewell для 75-летней пациентки с спутанностью сознания и трудностями при ходьбе. Прибывшую команду направляют в общую комнату, где они находят своего пациента, лежащего на кушетке и держащего голову. Она раздражительна, спорит со всеми, кто с ней разговаривает, и не отвечает на вопросы должным образом. Персонал сообщает, что пациент находится здесь на реабилитации после замены правого бедра и чувствует себя хорошо, не считая падения 10 дней назад.Она пошла в больницу на падение, но с новым бедром все было в порядке. С тех пор она ежедневно ходит амбулаторно.

Однако за последние 24 часа у пациента появились трудности с ходьбой, он начал жаловаться на усиливающуюся головную боль, а этим утром был дезориентирован и спорил. По словам медсестры, она обычно очень милая. Персонал помог ей сесть на диван и позвонил в службу 9-1-1. За исключением замены тазобедренного сустава, пациентка была здорова, хотя в анамнезе у нее была гипертония.В настоящее время она принимает лизиноприл, кумадин в течение месяца после замены тазобедренного сустава и ибупрофен по мере необходимости от боли.

• Рассматриваемый дифференциальный диагноз: инсульт, эмболия, субдуральная гематома, опухоль, менингит.

Когда команда начинает оценивать своего пациента, она кричит на них и в основном игнорирует их вопросы. «К черту вас всех», — многократно кричит она, затем переворачивается и держит голову. Тем не менее члены экипажа могут определить ее жизненно важные показатели: пульс 82, дыхание 16, артериальное давление 172/94, SpO ₂ 96%, барабанную температуру 97.8 ° F. Женщина не будет следовать командам для выполнения какой-либо оценки инсульта, но, похоже, свободно двигает всеми конечностями без заметного двигательного дефицита, и у нее нет опущенного лица или невнятной речи. Команда действительно замечает, что ее правый зрачок выглядит значительно расширенным по сравнению с левым, и есть синяк между правым глазом и ухом, который простирается выше в волосы. Похоже, ему несколько дней, и сотрудник говорит, что синяк появился через два дня после ее падения.

Пациент страдает подострой субдуральной гематомой (SDH).Подострые СДГ начинают проявлять симптомы в период между 24 часами и 14 днями после первоначальной травмы и особенно часто встречаются у пожилых пациентов. Частота внутричерепных кровоизлияний увеличивается на 12% у пациентов, принимающих плавикс, и на 5% у пациентов, принимающих кумадин. ¹¹

Субдуральная гематома — это медленное венозное кровотечение между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой мозговых оболочек. На самом деле кровоизлияние происходит не в самом мозге. Таблица 3 определяет три классификации субдуральных гематом.Подострые СДГ часто кровоточат и развиваются у пожилых пациентов, потому что мозг пожилых пациентов атрофируется и уменьшается в размерах, что дает больше места для сбора крови. Благодаря этому дополнительному пространству SDH может увеличиваться в размерах до того, как начнут развиваться симптомы. Симптомы SDH появляются, когда гематома начинает давить на мозг и препятствует нормальной работе мозга.

Подострые и острые СДГ имеют одинаковые симптомы; разница в том, когда симптомы появляются впервые. Симптомы включают головную боль, тошноту, раздражительность и спутанность сознания, изменения уровня сознания, изменения личности, слабость, изменения зрачков, нечеткость или двоение в глазах, глаза енота, признак Баттла и гемипарез.В этом случае анамнез пациента и его клинические данные полностью поддерживают SDH как дифференциальный диагноз, но подозрения бригады не могут быть подтверждены до тех пор, пока в отделении неотложной помощи не будет проведена компьютерная томография.

Догоспитальное ведение подострой субдуральной гематомы носит поддерживающий характер и направлено на защиту критических систем. Будьте хорошим исследователем и получите подробный анамнез. Может потребоваться несколько недель вникнуть в действия пациента, чтобы определить травмирующее событие, которое могло вызвать СДГ.Обездвиживание этих пациентов является спорным вопросом. Если позвоночник никогда не очищался и из мозга идет кровотечение, безусловно, существует механизм травмы позвоночника. Кроме того, отсутствие дефицита тока и способность пациента передвигаться не исключают перелома. Если это разрешено, может быть целесообразно выполнить обследование позвоночника у этих пациентов. Всегда следуйте местным медицинским указаниям; тем не менее, мы считаем, что полная иммобилизация на лонгборде вряд ли принесет пользу в подострой обстановке и, скорее всего, вызовет у пациента боль или дискомфорт и подвергнет его риску рвоты.

Применение дополнительного кислорода может улучшить комфорт пациента. Продвинутые медработники должны установить внутривенный доступ и поддерживать жидкости физиологического раствора или лактата Рингера. Мониторинг ЭКГ не является необходимым для SDH, но целесообразен при лечении пациента с измененным психическим статусом. Имейте в виду, что невозможно окончательно диагностировать SDH, пока не будет выполнено компьютерное сканирование. Если у пациента болит голова или другая боль, рассмотрите возможность использования анальгетика, такого как фентанил.

Заключение

Делирий, или резкое изменение сознания, познания или личности пациента, является серьезным симптомом, который может указывать на опасное для жизни основное заболевание.При обращении к пациенту с острой памятью или изменениями личности или у которого внезапно развиваются галлюцинации, ищите потенциальные первопричины. Помните, что делирий не связан с деменцией и не является нормальной частью процесса старения. Обеспечьте этим пациентам тщательное обследование и осторожную транспортировку. Делирий часто бывает незаметным, и его легко пропустить, поэтому обратитесь за помощью к членам семьи и близким друзьям, чтобы они помогли понять поведение пациента. Выявление незначительных изменений по сравнению с исходным уровнем может помочь в раннем распознавании первопричины и, как следствие, снизить риск серьезных заболеваний у пациента.

Список литературы

1. Леонг Л. Б., Цзян К. Х., Васу А., Сеу Э. Проспективное исследование пациентов с измененным психическим статусом: клинические особенности и исход. Int J Emerg Med , 2008 сен; 1 (3): 179–82.

2. Гауэр Л. Е., Гейтвуд, штат Миссури, Канг. Отделение неотложной помощи при делирии у пожилых. West J Emerg Med, , май 2012 г .; 13 (2): 194–201.

3. Фриш А., Миллер Т., Хааг А., Мартин-Гилл С., Гайетт Ф. С., Суффолетто Б. П.. Диагностическая точность быстрого контрольного списка для выявления делирия у пожилых пациентов, перевозимых скорой медицинской помощи. Prehosp Emerg Care, 2013 2 января [электронный паб перед печатью].

4. Fitch MT. Измененный психический статус у пожилых людей: неврологические кошмары. Презентация на Бостонской научной ассамблее, октябрь 2009 г., www.acep.org/workarea/downloadasset.aspx?id=46370.

5. Смит Дж., Сейрафи Дж. Глава 102: Бред и слабоумие. В: In: Marx J, Hockberger R, Walls R, Rosen’s Emergency Medicine. Мосби, 2009.

6. Zampieri FG, Park M, Machado FS, Azevedo LC. Энцефалопатия, связанная с сепсисом: не только бред. Clinics (Сан-Паулу), 2011; 66 (10): 1,825–31.

7. Brusch JL. Катетерная инфекция мочевыводящих путей. Medscape, http://emedicine.medscape.com/article/2040035-overview.

8. Brusch JL. Инфекция мочевыводящих путей у мужчин. Medscape, http://emedicine.medscape.com/article/231574-overview#a0156.

9. O’Connor RE, et al. Часть 10: Острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж, 2010 г .; 122: S787–817.

10. Кумар А., Робертс Д. и др. Продолжительность гипотензии до начала эффективной противомикробной терапии является решающим фактором выживаемости при септическом шоке у человека. Crit Care Med, июнь 2006 г .; 34 (6): 1589–96.

11. Нисидзима Д.К., Офферман С.Р., Баллард Д.В., Винсон Д.Р., Четтипалли Великобритания, Раухвергер А.С., Рид М.Э., Холмс Дж. Ф.; Сеть клинических исследований в службах неотложной помощи и лечения (CREST). Немедленное и отсроченное травматическое внутричерепное кровоизлияние у пациентов с травмой головы и предтравматическим применением варфарина или клопидогреля. Ann Emerg Med, июн 2012 г .; 59 (6): 460–8.

Кевин Т. Коллопи, BA, FP-C, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT, является координатором по повышению эффективности для Vitalink / Airlink в Уилмингтоне, Северная Каролина, и ведущим инструктором Wilderness Medical Associates. Свяжитесь с ним по телефону [email protected] .

Шон М. Кивлехан, доктор медицины, магистр здравоохранения, NREMT-P, резидент скорой медицинской помощи Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Свяжитесь с ним по телефону шон[email protected] .

Скотт Р. Снайдер, бакалавр наук, NREMT-P, является преподавателем в Учебном центре общественной безопасности в программе неотложной помощи колледжа Санта-Роса, Калифорния. Свяжитесь с ним по телефону [email protected] .

Гипогликемия и сердечно-сосудистые риски | Уход за диабетом

Хотя гипогликемия является наиболее частым побочным эффектом инсулиновой терапии при диабете и ее заболеваемость хорошо известна, в течение многих лет потенциально опасные для жизни эффекты гипогликемии на сердечно-сосудистую (СС) систему либо игнорировались, либо не учитывались. отклонен как несущественный для людей с инсулинорезистентным диабетом 2 типа.Этот сценарий, возможно, может быть следствием сохраняющегося заблуждения о том, что эта популяция редко подвергается тяжелой гипогликемии, определяемой как любой эпизод, требующий внешней помощи для выздоровления, тогда как случаи самолечения классифицируются как «легкие» (1). Этот миф был решительно опровергнут результатами большого проспективного исследования, проведенного Британской исследовательской группой по гипогликемии (2), которое продемонстрировало, что тяжелая гипогликемия является распространенной проблемой при инсулинорезистентном диабете 2 типа и что частота случаев увеличивается с увеличением продолжительности инсулиновой терапии.Однако доказательства сердечно-сосудистой заболеваемости, связанной с гипогликемией, были преимущественно гипотетическими и анекдотическими (1,3). Потенциальная опасность режимов интенсивного лечения и строгого гликемического контроля у людей с диабетом 2 типа, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), теперь подчеркнута разочаровывающими результатами недавних исследований (4-6), в которых гипогликемия была связана с повышенной смертностью это наблюдалось в некоторых из этих испытаний. Поэтому настало время рассмотреть влияние гипогликемии на сердечно-сосудистую систему, то, как этот серьезный метаболический стресс может спровоцировать серьезные сосудистые события, такие как инфаркт миокарда и инсульт, и его потенциальную роль в этих недавних клинических исследованиях.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОГЛИКЕМИИ

У взрослого человека острая гипогликемия вызывает выраженные физиологические реакции как следствие вегетативной активации, в основном симпато-надпочечниковой системы, и приводит к стимуляции органов-мишеней и обильному высвобождению адреналина (адреналина). . Этот мощный вегетативный стимул вызывает гемодинамические изменения, важные последствия которых заключаются в поддержании поступления глюкозы в мозг и стимулировании выработки глюкозы печенью.Следовательно, кровоток увеличивается в миокарде, внутреннем кровообращении (для обеспечения предшественников глюконеогенеза в печени) и головного мозга. Гемодинамические изменения, связанные с гипогликемией, включают увеличение частоты сердечных сокращений и периферического систолического артериального давления, падение центрального артериального давления, снижение периферического артериального сопротивления (вызывающее расширение пульсового давления) и повышение сократимости миокарда, ударного объема и сердечного выброса ( 7). Таким образом, нагрузка на сердце временно, но заметно увеличивается.Этот преходящий сердечный стресс вряд ли будет иметь серьезное функциональное значение для здоровых молодых людей с нормальной сердечно-сосудистой системой, но может иметь опасные последствия для многих пожилых людей с диабетом, особенно людей с диабетом 2 типа, многие из которых страдают ишемической болезнью сердца.

У людей, не страдающих диабетом, артерии становятся более эластичными во время острой гипогликемии со снижением жесткости артериальной стенки, но у людей с диабетом 1 типа продолжительностью более 15 лет жесткость артериальной стенки как таковая выше, а артерии в ответ менее эластичны. гипогликемии, проявляющейся меньшим падением центрального артериального давления (8).Нормальная эластичность артериальной стенки гарантирует, что отраженная волна давления от артериол высокого давления, генерируемая во время каждого сокращения миокарда, возвращается в сердце во время ранней диастолы, таким образом улучшая перфузию коронарных артерий, которая происходит в основном во время диастолы. Однако прогрессирующее уплотнение артериальных стенок (как это происходит у большинства людей с длительным диабетом) ускоряет возвращение отраженной волны, вызывая ее более раннее появление во время поздней систолы. Этот патофизиологический эффект может нарушать перфузию коронарных артерий и способствовать ишемии миокарда.

Давно известно, что гипогликемия влияет на электрокардиограмму (ЭКГ) (9), вызывая изменения волны ST с удлинением интервала QT (10) и реполяризацией сердца (11). Как экспериментально индуцированные, так и спонтанные клинические эпизоды гипогликемии продлевают реполяризацию сердца, процесс, при котором сердце готовится к скоординированному сокращению во время диастолы, а отклонения в других состояниях могут повышать риск сердечных аритмий. Эти изменения отражаются изменениями зубца Т электрокардиограммы (рис.1). Гипогликемия приводит к снижению ее амплитуды с уплощением и удлинением зубца Т (3), что количественно определяется путем измерения длины интервала QT (с математической поправкой на преобладающую частоту сердечных сокращений [QTc]). Электрофизиологические изменения связаны с гипокалиемией, которая является следствием обильной секреции катехоламинов. Эти изменения могут увеличить риск сердечной аритмии; Сообщалось о различных нарушениях сердечного ритма, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий во время гипогликемии.Это явление и его вклад в внезапную смерть после гипогликемии подробно обсуждаются ниже.

Рисунок 1

Типичное измерение QT с размещением экранного курсора у субъекта во время эугликемии ( левая панель, ), показывающая четко выраженный зубец T, и гипогликемию ( правая панель, ), показывающее длительную реполяризацию и заметный зубец U. Воспроизведено из Marques et al. (20) с разрешения John Wiley & Sons.

Повышенная симпатическая активность и сопутствующая секреция во время гипогликемии других гормонов и пептидов, таких как сильнодействующее вазоконстрикторное средство, эндотелин, также оказывают выраженное влияние на внутрисосудистую гемореологию, свертываемость и вязкость.Повышенная вязкость плазмы возникает во время гипогликемии из-за увеличения концентрации эритроцитов, тогда как коагуляции способствует активация тромбоцитов и увеличение фактора VIII и фактора фон Виллебранда (7). Эндотелиальная функция может быть нарушена во время гипогликемии из-за увеличения С-реактивного белка и мобилизации и активации нейтрофилов и активации тромбоцитов. Эти изменения могут способствовать внутрисосудистому свертыванию и тромбозу, а также способствовать развитию ишемии тканей, при этом миокард потенциально уязвим.

Сердечно-сосудистые события, вызванные гипогликемией

Отдельные сообщения о клинических случаях указывают на временную взаимосвязь между тяжелой гипогликемией, острыми сосудистыми событиями и внезапной смертью (3,7). В отчетах о случаях стенокардия описывается в сочетании с острой гипогликемией и острыми коронарными синдромами с типичными изменениями ЭКГ и ферментов после тяжелой гипогликемии (3). Когда гипогликемия была вызвана у шести пациентов с диабетом 2 типа, у пяти развились ишемические изменения ЭКГ, тогда как брадиаритмия привела к потере сознания у другого пациента (12).При одновременном проведении непрерывных измерений глюкозы и холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов с диабетом 2 типа и известной ишемической болезнью сердца было выявлено 54 эпизода гипогликемии (уровень глюкозы в крови <3,9 ммоль / л [70 мг / дл]), 10 из которых были сопровождается болью в груди (13). Это иллюстрирует сложность демонстрации того, что серьезное сердечное событие было спровоцировано острой гипогликемией у любого отдельного пациента с диабетом, поскольку одновременный мониторинг глюкозы и ЭКГ редко возможен в клинической практике.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ У МОЛОДЕЖИ С ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Связь между гипогликемией и внезапной смертью была поднята в 1960-х годах, но первое подробное описание появилось в 1991 году после расследования серии смертей молодых людей с диабетом 1 типа (14 ). Исследование было заказано Британской диабетической ассоциацией после опасений, что инсулин человеческого происхождения может вызвать смертельную гипогликемию. После исключения смертей от определенных причин авторы идентифицировали 22 человека с диабетом 1 типа в возрасте <50 лет, которые, несмотря на то, что ранее были здоровы, имели очень похожий способ смерти.Большинство из них были обнаружены лежащими в нетронутой постели, сценарий, который вызвал ярлык «синдром мертвого в постели» (15). За этими наблюдениями последовало несколько эпидемиологических исследований, которые подтвердили как способ смерти, так и ее повышенную частоту у лиц с диабетом 1 типа (16–18). Исследование аутопсии, проведенное в Австралии (19), показало, что внезапные неожиданные смерти в четыре раза чаще, чем в сопоставимой группе недиабетиков, и многие из них обнаруживаются мертвыми в неподвижной постели.

ГИПОГЛИКЕМИЯ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ПРИ ДИАБЕТЕ

Накопление клинических и экспериментальных данных показало, что гипогликемия может вызывать аномальную электрическую активность сердца, и укрепило предположение о том, что гипогликемия может спровоцировать внезапную смерть. Электрокардиография высокого разрешения, которая точно измеряет интервал QT, в сочетании с гипогликемическими зажимами для контроля глубины гипогликемии продемонстрировала удлинение интервала QT как у диабетиков, так и у недиабетиков (20,21).Было показано, что клинические эпизоды гипогликемии вызывают удлинение интервала QT, измеряемое с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ и одновременного измерения уровня глюкозы в крови (с помощью периодического взятия венозных проб или постоянного мониторинга уровня глюкозы) (22).

Активация симпатоадреналовой системы, вероятно, движет этими изменениями. Инфузия адреналина увеличивает интервалы QT (23), а β-блокаторы уменьшают удлинение QT во время экспериментальной гипогликемии (24). Однако гипогликемия вызывает снижение уровня калия в сыворотке крови за счет активации симпатоадреналовой системы и прямого действия инсулина, а гипогликемия сама по себе может иметь эффект путем прямого ингибирования сердечных ионных каналов, которые ответственны за отток калия во время реполяризации сердца (25).

ЗНАЧЕНИЕ АНОМАЛЬНОЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ СЕРДЦА И УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT ДЛЯ СЕРДЕЧНЫХ АРРИТМИЕЙ

В других ситуациях удлинение интервала QT является сильным предиктором внезапной смерти. Синдром удлиненного интервала QT — это врожденное заболевание, вызванное мутациями в генах, которые кодируют белки, содержащие потенциал-зависимые ионные каналы, вносящие вклад в потенциал сердечного действия. Пострадавшие имеют аномальную реполяризацию сердца, представленную на электрокардиограммах удлинением интервала QT, и повышенным риском внезапной смерти из-за сердечной аритмии (26).Удлинение интервала QT, вызванное некоторыми терапевтическими агентами, включая антигистаминные препараты или антибиотики, у восприимчивых людей также может вызвать внезапную сердечную смерть. Поскольку гипогликемия является обычным явлением, а внезапная смерть — редкостью, одна только аномальная реполяризация сердца не может объяснить, почему гипогликемия может привести к внезапной смерти. Другие факторы, которые могут вносить свой вклад, включают наследственные мутации или полиморфизмы генов, участвующих в сердечной электрической активности, и приобретенные аномалии других потенциально значимых патологических механизмов, таких как вегетативная невропатия.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ СЕРДЕЧНОЙ АВТОНОМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ

Возможно, что взаимодействие между вызванными гипогликемией аномалиями реполяризации сердца и вегетативной нейропатией способствует риску внезапной смерти у людей с диабетом. Известно, что диабетическая вегетативная нейропатия связана с повышенной смертностью, а интервалы QT в состоянии покоя обычно длиннее у пациентов с вегетативной нейропатией, чем у пациентов без нее (27). Недавняя демонстрация того, что короткие периоды экспериментальной гипогликемии ухудшают вегетативную функцию сердечно-сосудистой системы на срок до 16 часов, является дополнительным доказательством клинически значимого взаимодействия (28).

Однако не все данные являются подтверждающими, поскольку у лиц с диабетической вегетативной нейропатией на самом деле наблюдается меньшее увеличение интервалов QT во время экспериментальной гипогликемии, чем у лиц без них (29). Кажущийся парадокс связан со снижением симпатоадреналовых реакций, которые наблюдаются как у пациентов с нейропатией (частично связанной с длительным периодом диабета), так и после повторяющихся эпизодов гипогликемии. Таким образом, с одной стороны, сочетание вегетативной нейропатии (усугубляемой предшествующей гипогликемией) и затем тяжелого эпизода, приводящего к мощному симпатоадреналальному ответу, может существенно повысить риск внезапной смерти, вызванной аритмией, тогда как, с другой стороны, повторная гипогликемия в Человек с нарушенной симпатоадреналовой реакцией и длительным диабетом может быть защитным.То, как эти различные факторы взаимодействуют, создавая риск, плохо изучено и требует дальнейшей экспериментальной работы.

СЛУЧАИ СЛУЧАЙНЫХ СЛУЧАЕВ АРРИТМИИ, СВЯЗАННОЙ С ГИПОГЛИКЕМИЕЙ

Многочисленные отчеты о случаях сердечной аритмии, спровоцированной спонтанной гипогликемией (7), подчеркивают клиническую значимость этой связи, особенно потому, что этические соображения ограничивают экспериментальные исследования в этой области. Сообщалось о диапазоне от тяжелой синусовой брадикардии (которая может прогрессировать до асистолии) и фибрилляции предсердий до желудочковой тахикардии.

РИСКИ ГИПОГЛИКЕМИИ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

Доказательства, полученные из других клинических исследований людей с тяжелыми заболеваниями, подтверждают предположение о том, что гипогликемия несет в себе риск сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность пациентов с сахарным диабетом, перенесших тяжелую гипогликемию после поступления в больницу с острым коронарным синдромом, была вдвое выше, чем у тех, кто не страдал гипогликемией (30). Этот эффект сохранялся после внесения поправки на возможные мешающие факторы (31).У пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST 30-дневная смертность была выше у пациентов с верхним и нижним (<4,5 ммоль / л [81 мг / дл]) крайними значениями глюкозы в крови, измеренными при поступлении в больницы, показывая U -образная кривая (32). Аналогичная картина наблюдалась у пациентов с диабетом в японском исследовании острого коронарного синдрома, но не в их группе, не страдающей диабетом (33). В другом исследовании пациенты, не страдающие диабетом, у которых развилась спонтанная гипогликемия во время пребывания в больнице, имели худший исход и более высокую смертность, чем пациенты с инсулино-пролеченным диабетом, подвергшиеся ятрогенной гипогликемии (34).Хотя развитие гипогликемии в этой ситуации может быть суррогатным маркером тяжести заболевания, оно также может напрямую способствовать летальному исходу. Восприимчивость этих пациентов к сердечной аритмии может быть увеличена при предшествующем воздействии низкого уровня глюкозы в крови. Предшествующая гипогликемия снижает чувствительность сердечного блуждающего барорефлекса и симпатическую реакцию на лекарственную гипотензию, таким образом ослабляя вегетативные реакции на сердечно-сосудистый стресс на срок до 16 часов (28). Этот результат может быть механизмом индукции аритмий, что делает сердце подверженным повторяющейся гипогликемии.

В крупном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании в Австралии (NICE-SUGAR) (35) у пациентов, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии, изучалась взаимосвязь между контролем гликемии и исходом тяжелого заболевания. Строгий контроль уровня глюкозы в крови (4,5–6,0 ммоль / л) сравнивали со стандартным контролем (<10,0 ммоль / л). Смертность была выше у пациентов, которые поддерживали строгий гликемический контроль, у которых тяжелая гипогликемия (определяемая как уровень глюкозы в крови <2,2 ммоль / л) была гораздо более распространенной (6.8 против 0,5%; P <0,001). Анализ подгрупп показал, что не существует разницы в 90-дневной смертности между людьми с диабетом (~ 20%) и людьми без диабета (~ 80%). Возможные недостатки этого исследования ограничивают интерпретацию. К сожалению, протокол позволил снизить частоту измерения уровня глюкозы в крови до четырехчасовых тестов, когда уровень глюкозы в крови считался «стабильным», а этого было недостаточно для оценки гликемического контроля. Кроме того, нейрогликопению может быть труднее обнаружить у пациента, находящегося без сознания под действием седативных средств, и поэтому ее невозможно идентифицировать.Два метаанализа (36,37) показали, что строгий гликемический контроль у тяжелобольных пациентов не улучшает общую выживаемость, но снижает риск сепсиса в хирургических отделениях интенсивной терапии за счет пятикратного увеличения частоты гипогликемии (13,7 против 2,5. %).

Недавно были получены тревожные результаты большого многоцентрового реестра 3571 японского пациента, перенесшего первую плановую коронарную реваскуляризацию (38), когда была изучена потенциальная связь между предоперационными уровнями HbA _1c и сердечно-сосудистыми исходами.Из 3571 пациента 1504 страдали диабетом 2 типа; исходы у пациентов с диабетом 2 типа анализировали в соответствии с четырьмя категориями HbA _1c : <6%, от 6 до <7%, от 7 до <8% и> 8%. Отсутствие комбинированных событий, таких как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда и инсульт после коронарной реваскуляризации, было одинаковым у пациентов без диабета и у пациентов с диабетом, у которых HbA _1c составлял от 6 до 7%. Напротив, пациенты с сахарным диабетом с более высокими значениями HbA _1c (7–8 и> 8%) имели значительно более высокий показатель комбинированной конечной точки по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом ( P <0.0005), но комбинированная конечная точка смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта после реваскуляризации коронарных артерий была аналогичной или даже выше у пациентов с диабетом, у которых были самые низкие значения HbA _1c (<6,0%) по сравнению с пациентами с самым низким гликемическим индексом. контроль.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ И ДОЛГОВРЕМЕННОЕ ВЫЖИВАНИЕ

За пределами больницы косвенные данные свидетельствуют о том, что строгий гликемический контроль с повышенным риском тяжелой гипогликемии может нести потенциальный риск для долгосрочного выживания.В исследовании с использованием большой базы данных исследований общей практики Великобритании (39) изучалась взаимосвязь между HbA _1c и выживаемостью с использованием данных, собранных за более чем 20 лет у 48000 пациентов с диабетом 2 типа. Одна когорта ( n = 27 965) была переведена с пероральной монотерапии на комбинацию пероральных препаратов, тогда как другая когорта ( n = 20 005) начала схемы, включающие инсулин. Первичный показатель смертности от всех причин был исследован для каждого дециля HbA _1c в обеих когортах.10% пациентов с самыми низкими значениями HbA _1c (<6,7%) имели более высокую смертность, чем все другие децили с более высокими значениями HbA _1c , за исключением 10% с самыми высокими значениями HbA _1c . (≥9,9%). Скорректированные отношения рисков (HR) для смертности от всех причин по HbA _1c децили показали U-образную кривую, независимо от того, как и когда был измерен HbA _1c . Это исследование подверглось критике за то, что пациенты второй когорты были старше и причины смерти были неизвестны.Кроме того, в этом ретроспективном анализе не удалось определить частоту гипогликемии. Тем не менее, наибольший риск смерти и сердечных приступов был связан с самыми низкими и высокими значениями HbA _1c . Хотя эти доказательства сердечно-сосудистого риска гипогликемии гораздо более обстоятельны, это исследование поддерживает рекомендацию о том, что гликемический контроль должен быть адаптирован к возрасту отдельного пациента и, в частности, должен учитывать его или ее существующие сопутствующие заболевания и тип лечения, которое будет использоваться. .

ГИПОГЛИКЕМИЯ ПО СООТВЕТСТВИИ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМУ И VADT

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти пациентов с диабетом 2 типа, а снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний недавно было в центре внимания трех крупных исследований по снижению уровня глюкозы: Сердечно-сосудистый риск при диабете) (4), ADVANCE (Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: Preterax и Diamicron MR Controlled Evaluation) (5) и VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) (6) (Таблица 1). В этих трех исследованиях было рандомизировано почти 24000 пациентов с хроническим диабетом 2 типа высокого риска для стандартного или интенсивного гликемического контроля на срок до 5 лет, что обеспечило уровень HbA _1c <7%.Средние уровни HbA _1c в интенсивных группах ACCORD, ADVANCE и VADT составляли 6,4, 6,5 и 6,9% по сравнению с 7,5, 7,3 и 8,5% в стандартных группах. К сожалению, строгий гликемический контроль в этих трех исследованиях не привел к значительному улучшению сердечно-сосудистых заболеваний, и ни одно из испытаний не продемонстрировало положительного влияния на сердечно-сосудистые события или смертность (таблица 1). Хуже того, исследование ACCORD было преждевременно прервано из-за повышенной смертности среди интенсивно лечившихся пациентов. Уровень смертности от сердечно-сосудистых причин был выше в группе интенсивной терапии, чем в группе стандартной терапии (2.6 против 1,8%; HR 1,35; 95% ДИ 1,04–1,76; P = 0,02). Аналогичным образом, уровень смертности от любой причины также был значительно выше в группе интенсивной терапии, чем в группе стандартной терапии (5,0 против 4,0%; ОР 1,22; 95% ДИ 1,01–1,46; P = 0,04).

Таблица 1

Клинические характеристики и влияние интенсивного снижения уровня глюкозы по сравнению со стандартной терапией на первичную конечную точку сердечно-сосудистых заболеваний, общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в ACCORD, ADVANCE и VADT

Во всех трех исследованиях тяжелая гипогликемия была значительно выше в интенсивной терапии. Группы, снижающие уровень глюкозы в крови, по сравнению со стандартными группами: ACCORD 16.2 против 5,1%; VADT 21,2 против 9,9%; ADVANCE 2.7 против 1.5% (рис. 2). Гораздо более низкий риск тяжелой гипогликемии в ADVANCE можно объяснить тем фактом, что пациенты в этом исследовании, по-видимому, имели более ранний или менее выраженный диабет, с более короткой продолжительностью на 2–3 года и более низким HbA _1c на начальном этапе, несмотря на очень мало исходное использование инсулина (40). Кроме того, потребность в лечении инсулином в интенсивной группе ADVANCE была намного ниже по сравнению с таковой в интенсивной группе двух других испытаний (рис.1).

Рисунок 2

Процент тяжелых гипогликемических событий в ACCORD, ADVANCE и VADT.

Несколько ретроспективных анализов (41–44) были опубликованы исследователями ACCORD, которые не смогли установить основные причины более высокой смертности, связанной со строгим контролем гликемии. Симптоматическая тяжелая гипогликемия была связана с повышенным риском смерти в каждой группе исследования. Нескорректированная годовая смертность среди пациентов в группе интенсивного контроля глюкозы составила 2.8% среди пациентов, у которых был один или несколько эпизодов гипогликемии, требующих какой-либо помощи, по сравнению с 1,2% для лиц без эпизодов (53 смерти на 1924 человеко-года и 201 смерть на 16315 человеко-лет, соответственно; скорректированный HR 1,41, 95% ДИ 1.03–1.93). Аналогичная картина наблюдалась среди участников стандартной контрольной группы глюкозы (3,7% [21 смерть на 564 человеко-лет] против 1,0% [176 смертей на 17 297 человеко-лет]; скорректированный HR 2,30, 95% ДИ 1,46–3,65) . Однако среди участников, которые испытали хотя бы один эпизод гипогликемии, риск смерти был ниже у участников интенсивной группы, чем у участников стандартной группы.Таким образом, исследователи ACCORD пришли к выводу, что симптоматическая тяжелая гипогликемия, по-видимому, не объясняет разницу в смертности между двумя группами исследования до того момента, когда группа интенсивной гликемии ACCORD была прекращена (43).

Тем не менее, остается биологически вероятным, что тяжелая гипогликемия может увеличить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у участников с высоким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний. Этот риск может еще больше усугубляться развитием нарушенной осведомленности о гипогликемии, особенно у пациентов с сосуществующей сердечно-сосудистой вегетативной невропатией, сильным фактором риска внезапной смерти.Недавний анализ ACCORD (44) подтвердил, что у пациентов с исходной кардиальной вегетативной нейропатией вероятность смерти примерно в два раза выше, чем у пациентов без сердечной вегетативной нейропатии. Вклад гипогликемии в увеличение смертности в группе интенсивного исследования может быть трудно определить в крупных исследованиях, таких как ACCORD. Смерть от гипогликемического события может быть ошибочно приписана ишемической болезни сердца, поскольку, возможно, не было предыдущего измерения уровня глюкозы в крови и поскольку гипогликемия не может быть обнаружена посмертно.

В отличие от исследования ACCORD, в VADT недавнее тяжелое гипогликемическое событие было важным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (HR 3,72; 95% ДИ 1,34–10,4; P <0,01) и смертности от всех причин (HR 6,37; 95% ДИ 2,57–15,8; P = 0,0001), как сообщили д-р Уильям Дакворт и его коллеги на научных сессиях Американской диабетической ассоциации в 2009 году в Новом Орлеане, штат Луизиана. Напротив, в исследовании ADVANCE (5), в котором общая частота тяжелой гипогликемии была намного ниже, чем в ACCORD, не наблюдалось увеличения смертности от всех причин или сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, рандомизированных в группу интенсивной терапии.Тем не менее, тяжелая гипогликемия была тесно связана с повышенным риском различных неблагоприятных клинических исходов (45), и авторы предположили, что, хотя тяжелая гипогликемия может способствовать этим исходам, в качестве альтернативы она может быть маркером уязвимости к этим событиям.

Многим пациентам с тяжелым диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями проводят коронарную реваскуляризацию. Подробные данные о влиянии гликемического контроля на исход пациентов в этой ситуации еще не были представлены ни в одном из трех исследований.Большинство руководств рекомендуют целевые показатели HbA _1c ниже 7,0 или 6,5%, но без учета конкретных методов лечения диабета, продолжительности диабета, возраста пациентов или ранее существовавших ССЗ (46). Поскольку, согласно недавнему метаанализу, положительный эффект строгого гликемического контроля на сердечно-сосудистые события (47), по-видимому, ограничен для пациентов, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациентам с диабетом с более длительной продолжительностью лечения следует рекомендовать менее строгие целевые значения гликемии. заболевание, более короткая продолжительность жизни, серьезные макрососудистые осложнения, хроническое заболевание почек и пациенты, склонные к гипогликемии (46,47).Соответственно, в будущих руководствах по диабету необходимо будет определить минимальное значение HbA _1c , особенно для пациентов с длительным диабетом или у которых развилось сердечно-сосудистое заболевание (46). Следует избегать неизбирательного применения интенсивной глюкозоснижающей терапии, которая может спровоцировать опасную гипогликемию у ослабленных пожилых людей с диабетом 2 типа или у пациентов с явными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Благодарности

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Сноски

• Эта публикация основана на презентациях на 3-м Всемирном конгрессе по противоречиям в отношении консенсуса в отношении диабета, ожирения и гипертонии (CODHy). Конгресс и публикация этого дополнения стали возможны частично благодаря неограниченным образовательным грантам от AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Eli Lilly, Ethicon Endo-Surgery, Generex Biotechnology, F. Hoffmann-La Roche, Janssen -Cilag, Johnson & Johnson, Novo Nordisk, Medtronic и Pfizer.

• © 2011 Американской диабетической ассоциации.

Как справиться с симптомами во время диализа

Вы можете испытывать определенные симптомы, о которых обычно сообщают люди, находящиеся на диализе. Однако есть способы помочь справиться с этими симптомами, следуя своему плану лечения и уведомляя медицинский персонал о любых внезапных изменениях симптомов. Вот некоторые общие проблемы людей, находящихся на диализе, и советы, как с ними бороться.

• Симптомы, связанные с низким кровяным давлением , могут включать головокружение, дурноту или утомляемость.Низкое кровяное давление может иметь разные причины, включая избыточный вес жидкости между сессиями и слабое сердце. Вы должны знать об этих симптомах и сообщить своему лечащему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов. Ваша медицинская бригада может скорректировать время или частоту диализа и порекомендовать ограничения на потребление жидкости. Также следует избегать соленой пищи, которая может усилить жажду.
• Тошнота и рвота могут быть вызваны уремией (накопление токсинов в крови) или другими факторами.Если вы чувствуете тошноту или рвоту, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь выяснить причину и порекомендовать возможные методы лечения.
• Сухая или зудящая кожа может быть у многих пациентов, получающих диализ, и может иметь разные причины, например, слишком много или слишком мало диализа или кожная аллергия. Чувствительность к холодной и сухой погоде также может вызвать сухость и зуд кожи. Неуправляемый фосфор может быть еще одной возможной причиной сухой и зудящей кожи. Вам следует избегать лосьонов с ароматизаторами, потому что они могут раздражать чувствительную кожу.Вы также можете использовать мыло, которое не слишком сушит кожу, и простые увлажняющие средства. Вам также следует поговорить со своим лечащим врачом, если у вас сухая или зудящая кожа.
• Симптомы, связанные с синдромом беспокойных ног (СБН) также могут возникать у людей, получающих диализ. Люди с RLS продолжают двигать ногами, потому что нервы и мышцы ног создают неприятные ощущения, такие как ощущение ползания мурашек, покалывания или зуда. СБН обычно возникает в положении сидя или лежа и может нарушить сон.СБН может иметь несколько причин, например, некоторые формы заболевания почек, уремия, дефицит железа или невропатия (повреждение нервов). Поэтому важно поговорить со своим лечащим врачом для постановки диагноза и рецепта, который поможет устранить конкретную причину.