Реферат деменция: Реферат на тему : «Деменция»

Содержание

Реферат на тему : «Деменция»

РЕФЕРАТ на тему: «Социально-психологическая помощь людям, страдающим деменцией» 2020 г. 1 Содержание Введение 3 …………………………………………………………………………………………………………………..2 1. Причины деменции………………………………………………………………………………………………………4 2. Симптомы и признаки деменции…………………………………………………………………………………..5 Признаки деменции…………………………………………………………………………………………………………6 3. Стадии деменции………………………………………………………………………………………………………….8 4. Деменция при болезни Альцгеймера…………………………………………………………………………….8 5. Диагностика деменции………………………………………………………………………………………………..9 6. Лечение деменции……………………………………………………………………………………………………..10 7. Профилактика деменции…………………………………………………………………………………………….12 8. Психосоциальные изменения в семье больного деменцией и его близких…………………….14 Техника валидации…………………………………………………………………………………………………………16 Человек с деменцией и семья…………………………………………………………………………………………19 Деменция — это не стыдно…………………………………………………………………………………………….20 Как определить, где лучше находиться человеку с деменцией — дома или в специальном учреждении?………………………………………………………………………………………………………………….20 9. Алгоритм действий для родственников человека с деменцией…………………………………………..21 10. Помощь человеку с деменцией………………………………………………………………………………….23 Личные вещи………………………………………………………………………………………………………………….23 Совместные занятия……………………………………………………………………………………………………….24 Введение 2 2. Симптомы и признаки деменции Первыми симптомами деменции являются постепенное утрачивание былых навыков и знаний, которыми владел человек. До начала заболевания он умел решать логические задачки, адекватно реагировать на ситуации, обслуживать самого себя. С наступлением болезни данные навыки постепенно утрачиваются частично или полностью. Раннюю деменцию можно распознать по таким симптомам: 1. Плохое настроение. 2. Сварливость. 3. Сужение интересов. 4. Придирчивость. 5. Вялость. 6. Апатия. 7. Агрессивность. 8. Отсутствие самокритичности. 9. Импульсивность. 10. Безынициативность. 11. Злость. 12. Раздражительность. 5 Симптоматика проявляется разнообразная. Здесь присущи депрессивные состояния, нарушение логики, памяти и речи. Также утрачиваются профессиональные умения. Человек нуждается в сиделке или в уходе близкими людьми. Теряются навыки к когнитивной деятельности. Порой нарушение краткосрочной памяти становится единственным симптомом.  Личностные и поведенческие изменения проявляются на любой стадии болезни.  Двигательные или дефицитарные синдромы проявляются также на разных стадиях, в зависимости от вида деменции.  Паранойя, галлюцинации, психоз, маниакальные состояния проявляются у 10% больных.  Судорожные припадки присущи любой стадии деменции. Признаки деменции Первыми признаками деменции являются расстройства памяти и, как следствие, раздражительность, депрессия, импульсивность. Поведение становится регрессивным: ригидность (жесткость), неряшливость, частые сборы «в дорогу», стереотипность. В последующем прогрессирующее состояние уже не осознается человеком. Он перестает по этому поводу волноваться и даже утрачивает навыки обслуживать себя. В последнюю очередь теряются профессиональные навыки. Во время беседы проявляются такие признаки деменции:  Головные боли.  Тошнота.  Головокружение. 6  Нарушение внимания.  Неустойчивая фиксация взгляда.  Неспособность прогнозировать последствия поступков.  Стереотипные движения.  Забывание своего имени, места жительства, года рождения. С дальнейшим прогрессированием болезни на последующих стадиях выявляются такие признаки:  Алексия.  Аграфия.  Апраксия.  Афазия.  Неспособность назвать части тела и стороны (левая/правая).  Аутоагнозия – неузнавание себя в зеркале.  Изменение почерка и характера.  Скованность.  Мышечная ригидность.  Паркинсонические проявления.  Эпилептические припадки и психозы в редких случаях. 7 4. Псевдоорганическая. 5. Органическая. 6. Постапоплексическая. 7. Посттравматическая и пр. Следует диагностировать причину деменции, где могут выявиться такие патологии:  Болезнь Альцгеймера.  Хроническая экзогенная и эндогенная интоксикация.  Болезнь Пика.  Сосудисто-мозговая патология.  Дегенеративное или травматическое поражение мозга. 6. Лечение деменции В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие: 10  раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;  оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;  выявление и лечение сопутствующей физической болезни;  выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;  предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход. В периоды острого психоза в минимальных дозах лечение деменции производится путем приема транквилизаторов и нейролептиков.  Ноотропы, ингибиторы холинэстеразы (Такрин, Физостигмин, Ривастигмин, Галантамин, Донепезил), мегавитаминная терапия используются для устранения когнитивной дисфункции.  Юмекс используется против паркинсонических припадков.  Ангиовазин и Кавинтон (Сермион) применяются при сосудистых заболеваниях.  Соматотропин, Префизон, Окситоцин назначаются для влияния на процессы кратковременной и долговременной памяти.  Цупрекс (Оланзапин) и Рисперидон (Риспердал) используются для коррекции поведения и психозов. Лечение пожилых пациентов проводится исключительно специалистами. Самолечение не поможет. Важным только остается общение больного с родственниками и их забота за ним. Психические расстройства устраняются антидепрессантами, а нарушение памяти, речи, мыслительных процессов 11 устраняются Арисептом, Реминилом, Акатинолом, Эксенолом, Нейромидином. Предотвратить развитие болезни становится невозможным, однако врачи предпринимают все действия, чтобы улучшить качество жизни и снизить симптомы деменции. Психологическая помощь оказывается не только больному, но и родственникам, которые вынуждены за ним ухаживать. Здесь даются рекомендации по тому, как себя вести с больным:  Общаться вежливо и спокойно, при этом четко и ясно.  Задавать вопросы коротко и просто, по необходимости повторять.  Говорить медленно и ободрительно.  Не реагировать на упреки и укоры.  Начинать разговор с имени больного.  Разбивать работу на простые действия.  Вспоминать былые времена.  Проявлять уважение и терпение. 7. Профилактика деменции Деменции невозможно избежать, если это запрограммировано генетически или врожденно. Однако при наличии болезней или травм можно всего этого избежать. Профилактика деменции поможет многим людям избежать развития болезни. Она заключается в таких действиях: 12 то делать, но человек не слушается и повторяет свое действие снова и снова. Так возникло раздражение: вы начали ругаться, дети услышали и тоже закричали, муж отказался от ужина и пошел спать. Все мы не роботы, мы люди. Если вы чувствуете, что очень устали, — придумайте себе отдых. Какой толк от вас как ухаживающего, если ваша собственная нервная система дает сбой? Не стесняйтесь принимать помощь со стороны, отдавайте ненадолго близких в специальные дома, чтобы привести себя в порядок, — и жизнь начнется заново. Сядьте, успокойтесь, подумайте, что именно произошло. В чем вы оказались бессильны, где что-то не так организовали, где не рассчитали свои силы? Что можно изменить, как восстановиться, как сохранить ваше здоровье? Агрессивное поведение Представьте себе:  Вы дома один и хотите попасть в комнату детей, так как вам кажется, что там пожар, но дверь заперта и вы не можете спасти любимых людей.  Вы лежите в постели и не понимаете, где вы находитесь; вам хочется убежать, но вы привязаны и не можете встать.  Вы проснулись, а перед вами незнакомая женщина — она начинает вас раздевать, вы кричите, деретесь, но это ее не останавливает.  Вы обедаете в ресторане, и официант хочет вам засунуть в рот таблетки — вы сжимаете губы, но он продолжает пихать вам таблетки силой. А теперь задумайтесь, отчего у больных появляется агрессия. От нашего с вами неумения с ними общаться, понимать и принимать их мир, от нашего желания насильно вернуть их в свой. Например, если ваш близкий ищет маму, не напоминайте, что она умерла, не заставляйте его заново переживать эту потерю. 15 Или если ваша подопечная сидит и без конца мнет подушку, то поймите: в ее мире она месит тесто, чтобы приготовить для всей семьи к обеду лапшу, и переживает, что может не успеть. Если вы попытаетесь ей помешать, отнять подушку, то будете не подушку отбирать, а ужин у ее семьи. Важно понимать, что все происходящее с точки зрения больного может выглядеть совсем по-другому: собственные действия и выражения для него имеют смысл. В свою очередь он не понимает, что говорят или делают другие люди, которые считают себя здоровыми. Например, на последних стадиях развития деменции больному может быть непонятно, почему совершенно чужая с его точки зрения женщина утверждает, что она его дочь, и ходит по его квартире, как у себя дома. Такое поведение вызывает страх и защитные действия. Агрессия, крик, стремление убежать, а также пассивное отстранение и депрессивное поведение вполне могут рассматриваться как попытка быть понятым, разобраться с незнакомой и пугающей ситуацией. Постарайтесь установить причины агрессивного поведения и действуйте в зависимости от этого. Техника валидации В 1980-е годы Наоми Фейл предложила методику валидации в общении с людьми, страдающими деменцией. Валидация — это признание потребностей и желаний другого человека для поддержания его достоинства, избавления его от страхов и чувства одиночества. Принципы валидации  Никогда не перечить!  Ориентироваться на чувства и эмоции, а не на слова.  Беседовать тихо, спокойно, уважительно. 16  Задавать вопросы со словами «кто — что», «где — когда — как». Вопросы с «почему» требуют логического мышления, на которое не всегда способны люди с деменцией.  Разговаривать «глаза в глаза».  Давать время на обработку информации.  Придерживаться принципа «одно предложение = одна идея/мысль».  Использовать невербальное общение и подкреплять слова мимикой, жестами и интонацией.  Никогда не обманывать и не играть с больным. Чего не надо делать?  Давать успокаивающие медикаменты — это может привести к падениям, снижению интеллектуальных навыков, потере независимости.  Привязывать, запирать, ограничивать больного — это провоцирует сомнения, страхи, переживания, вызывающее поведение.  Обвинять.  Наказывать.  Унижать.  Разговаривать с больным как с маленьким ребенком. Что бы прямо сейчас ни переживал человек в своей голове, он остается взрослым, со своим прошлым опытом, своей жизнью и историей. Уважайте его личность. 17 Ваши силы не безграничны, без помощи вам не справиться. Если вы все будете делать сами, то начнете быстро уставать, перестанете высыпаться, на работе не будете находить себе покоя, дети начнут хуже учиться, муж будет стараться задержаться на работе подольше или вовсе перестанет приходить домой. Если вы не будете обращаться за посторонней помощью и не организуете личное пространство для каждого члена семьи, то, скорее всего, разрушите всю семью и будете впоследствии за это себя ругать. Но если вы все правильно организуете и подарите близкому человеку любовь, он вам ответит своей любовью. Относитесь с пониманием к тому, что человек теперь живет в другом мире, а вы остались в своем. Деменция — это не стыдно Не стоит стыдиться деменции, ведь это заболевание. Допустим, у вашей мамы деменция. Попросите окружающих отнестись с пониманием к ее заболеванию. Возьмите ее за руку, идите гулять или в кафе. Садитесь за столик, скажите официанту: «У моей мамы деменция. Мы сейчас будем обедать. Да, возможно, она будет двигать стулья, петь песни, несколько раз уронит хлеб. У нее такое заболевание, для нее это нормально». Берите с собой табличку и открыто ставьте на стол: Я ПРОШУ ВАШЕГО ПОНИМАНИЯ! У моего родственника деменция, и он ведет себя необычным образом. Как определить, где лучше находиться человеку с деменцией — дома или в специальном учреждении? Если вы не справляетесь, лучше отдать вашего близкого в специальное учреждение. Если вы поехали в отпуск — отдайте его на время. Почему мы боимся этих учреждений и говорим, что отдавать человека туда стыдно? 20 Здесь нет ничего постыдного, ведь там работают специалисты. Если вы забрали маму из деревни, и она стала жить с вами в городе, то она уже в любом случае не дома. В специальных учреждениях вы можете навещать своего близкого, забирать его на выходные. Так для него лучше, чем ситуация, когда все ушли, он весь день находится дома один, все разбросал, а вы пришли и отругали его за это. Что если воспринимать дом престарелых не как наказание, а как курорт? Там собраны люди одного возраста, там кормят, ухаживают. Представьте, что не вы сдаете человека в дом престарелых, а он поехал в отпуск. Просто к этому нужно по-другому подходить. Нельзя надеяться только на свои силы, постоянно их теряя. Вам необходим отдых; впрочем, если хорошо подумать, то вашему близкому тоже. Утомившись, вы легко можете не заметить, как перешагнете за рамки своих сил. При нештатной ситуации в самолете взрослые сначала на себя маски должны надеть, а только потом — на детей. Задумайтесь над этим, ведь здесь ситуация очень похожая. 9. Алгоритм действий для родственников человека с деменцией 1. Найдите и сохраните себе номер психиатрической неотложки. Запишите своего близкого на прием к районному психиатру. Привести к нему больного будет непросто, но вести его туда нужно. Психиатр и невролог дадут направление на МРТ. 2. Напишите десятки тканевых бирочек (имя, фамилия, год рождения и адрес болеющего) эти бирки нашиваются на все халаты и куртки. Или много бумажек с такой же информацией раскладываете по всем карманам болеющего. Эти бумажки могут спасти жизнь вашему родственнику если он уйдет в неизвестном направлении. 21 3. Соберите семейный совет. Если есть такая возможность — распределите обязанности между членами семьи. Кто когда сидит в квартире с болеющим родственником. Оставлять его (ее) в одиночестве будет опасно и для него (нее) и для дома, который болеющий может спалить, залить соседей, шагнуть из окна. Распределите между собой финансовую нагрузку, это сложно, но это нужно. Впереди у всех вас долгий и непростой период. Непростой и финансово, и психологически. Возможно, посоветовавшись вы решите пригласить сиделку на время рабочего дня. 4. Учитесь делать психиатрические вязки. К сожалению, на одном из этапов болезни близкого они вам могут пригодится. Это 3-5 метров обычной фланели шириной 60-80 см. Зависит от габаритов заболевшего. Ее можно даже не сшивать, просто купить отрез ткани. 5. В случае получения, подтверждающего деменцию или болезнь Альцгеймера, диагноза посоветуйтесь с районным психиатром о том лишать ли болеющего через суд дееспособности. На каком-то этапе вам придется это делать. 6. Телевизор для больного. Так как на ТВ слишком много динамичных и агрессивных образов, шоу с накалом отрицательных эмоций, то напрашивается вывод, что ничего хорошего для больного в таком наборе образов нет. По сути ТВ — это введение зрителя в транс. С закладкой информации в бессознательное. Такой поток картинок и звуков и здоровый мозг не всегда может выдержать. Лучше включать музыку (релакс фм, старые советские песни, детское радио, медитации). 7. Пищевое поведение заболевшего сильно изменяется. Необходимо придерживаться режима питания, иначе могут появится проблемы. Больной либо ест все время, без остановки, давится, поскольку чувство голода уже деформированно, либо периодами вообще не ест. Либо 22 11. Практические рекомендации для общения с родственником, страдающим деменцией Уход за любимыми людьми, страдающими деменцией, несет в себе множество подводных камней для родственников больного и лиц, осуществляющих за ними уход. У людей, у которых деменция вызвана такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и ей подобными, имеются прогрессирующие дегенеративные изменения в структурах мозга, которые с течением времени все более осложняют процессы запоминания, рассуждения, общения, самообслуживания. Следует добавить, что деменция может являться причиной частой смены настроения и даже изменения личности и поведения. Все это требует особого отношения к данным больным, совершенствования навыков для общения с ними. 1. Старайтесь настроиться на позитивный характер взаимодействия с больным: Разговаривайте с Вашим больным родственником в приятном и вежливом тоне. Используйте мимику, тембр голоса и тактильные контакты для передачи информации и нежных чувств. 2. Общаться с больным заботливым, но в то же время уверенным и четким тоном. 3. При разговоре с больным ограничьте воздействие факторов, отвлекающих внимание и посторонних шумов. Прежде чем заговорить, привлеките внимание больного: обратитесь к нему по имени, идентифицируйте свою личность и отношения (степень родства) с больным, используйте невербальные знаки и прикосновения, чтобы удерживать его внимание. 4. Ясно формулируйте ваше сообщение. Используйте простые слова и предложения. Говорите медленно, четко, ободрительным тоном. 25 5. Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить. За раз задавайте один вопрос; лучше всего такой, на который можно ответить «да» или «нет». Воздержитесь задавать сложные вопросы или предоставлять слишком широкий выбор. Если он трудится над ответом, естественно дать ему подсказку. 6. Быть терпеливыми с больным и дать ему время (возможно, несколько минут) для реакции или ответа на вопрос. 7. При необходимости повторять важную информацию, возможно и неоднократно. 8. Стараться помогать больному вспомнить конкретные данные (время, место, имена знакомых и родственников). 9. Быть понимающим, даже если иногда это бывает тяжело, и стараться не сердиться на больного, если он не может что-то сделать, или неправильно себя ведет, так как его поведение, как и нарушения памяти, является проявлением его заболевания. 10.Стараться не реагировать на упреки и укоры. 11.Похвалой можно достичь большего, чем критикой. При правильном поведении больного похвалу можно выразить словами, прикосновением или улыбкой. 12.Отвечайте с любовью и ободрением в голосе. Люди, страдающие деменцией, часто чувствуют смущение, беспокойство, неуверенность в себе. Кроме того, они часто искаженно видеть окружающую их реальную действительность, в частности, могут вспоминать вещи, которые никогда не имели места в реальной жизни. Избегайте убеждать их в собственной неправоте. Часто ничто не помогает установить контакт так эффективно, как прикосновение, рукопожатие, объятие и похвала. 26 13.Разбейте действие на цепочку последовательных шагов. Вы можете вдохновить человека выполнить посильное ему задание, мягко напоминая ему о том, что он должен сделать в череде последовательных действий, необходимых для выполнения задания. Таким образом Вы помогаете ему выполнять то, с чем он более, в силу своего состояния, не справляется самостоятельно. Очень в этом может помочь использование визуальных сигналов, например, указать рукой, куда поставить суповую тарелку. 14.Если достижение цели становится затруднительным, отвлеките больного и поставьте перед ним другую цель. Если больной расстроен, попробуйте сменить род деятельности. Например, попросите его о помощи или предложите пойти погулять. 15.Вспоминайте старые добрые времена. Воспоминания прошлого часто являются успокаивающим и жизнеутверждающим занятием. Многие люди с деменцией не могут вспомнить, что происходило 45 минут назад, но они ясно вызывают в памяти события сорокапятилетней давности. 16.Больной нуждается в побуждениях к умственной деятельности, которые не требуют от него чрезмерных усилий, и особенно он нуждается в собеседнике. 17.Заботьтесь о неизменности распорядка дня больного. 18.Простые правила и твердые привычки очень помогают всем пожилым людям, и особенно больным с деменцией. 19.Сопутствующие заболевания (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, патология щитовидной железы и другие) должны быть своевременно диагностированы и подвергаться лечению – это также задача тех, кто ухаживает за больным. 20.Очень важно для пожилых людей: полноценное питание и достаточное потребление жидкости, а также регулярное движение. 27 как в онлайн версии, так и в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. Литература 1. Chest», с помощью которой лица,on, R., Jones, K. & Gilliard, J. (2003) Group psychot», с помощью которой лица,herapy and people wit», с помощью которой лица,h dement», с помощью которой лица,ia. Aging and Ment», с помощью которой лица,al Healt», с помощью которой лица,h, 7, 452–461. 2. Bloch, S. (2006) Support», с помощью которой лица,ive P)sychot», с помощью которой лица,herapy. In An Int», с помощью которой лица,roduct», с помощью которой лица,ion t», с помощью которой лица,o t», с помощью которой лица,he P)sychot», с помощью которой лица,her apies (4t», с помощью которой лица,h edn) (ed. S. Bloch). Oxford Universit», с помощью которой лица,y P)ress. 3. Chien LY, Chu H, Guo JL, Liao YM, chang LI, Chen CH, Chou KR. Caregiver support», с помощью которой лица, groups in pat», с помощью которой лица,ient», с помощью которой лица,s wit», с помощью которой лица,h dement», с помощью которой лица,ia: a met», с помощью которой лица,a-analysis. Int», с помощью которой лица,ernat», с помощью которой лица,ional Journal of Geriat», с помощью которой лица,ric P)sychiat», с помощью которой лица,ry 2011; 26: 1089–1098. 4. Jones C, Edwards RT, Hounsome B. A syst», с помощью которой лица,emat», с помощью которой лица,ic review of t», с помощью которой лица,he cost», с помощью которой лица,- effect», с помощью которой лица,iveness of int», с помощью которой лица,ervent», с помощью которой лица,ions for support», с помощью которой лица,ing informal caregivers of people wit», с помощью которой лица,h dement», с помощью которой лица,ia residing in t», с помощью которой лица,he communit», с помощью которой лица,y. Int», с помощью которой лица,ernat», с помощью которой лица,ional P)sychogeriat», с помощью которой лица,rics 2012, 24:1, 6– 18, doi:10.1017/S1041610211001207 5. Chan SW. Family Caregiving in Dement», с помощью которой лица,ia: The Asian P)erspect», с помощью которой лица,ive of a Global P)roblem. Dement», с помощью которой лица,ia and Geriat», с помощью которой лица,ric Cognit», с помощью которой лица,ive Disorders 2010; 30:469–478, DOI: 10.1159/000322086 6. Brunnst», с помощью которой лица,rom H, Gust», с помощью которой лица,afson L, P)assant», с помощью которой лица, U, Englund E. P)revalence of dement», с помощью которой лица,ia subt», с помощью которой лица,ypes: a 30-year ret», с помощью которой лица,rospect», с помощью которой лица,ive survey of neuropat», с помощью которой лица,hological report», с помощью которой лица,s. Arch Geront», с помощью которой лица,ol Geriat», с помощью которой лица,r. 2009;49(1):146-149. 30 7. Langa KM, Fost», с помощью которой лица,er NL, Larson EB. Mixed dement», с помощью которой лица,ia: emerging concept», с помощью которой лица,s and t», с помощью которой лица,hera peut», с помощью которой лица,ic implicat», с помощью которой лица,ions. J of t», с помощью которой лица,he American Medical Associat», с помощью которой лица,ion. 2004;292:2901-2908. 8. While L, Small BJ, P)et», с помощью которой лица,rovit», с помощью которой лица,ch H, Ross GW, Masaki K et», с помощью которой лица, al. Recent», с помощью которой лица, clinical- pat», с помощью которой лица,hologic research on t», с помощью которой лица,he causes of dement», с помощью которой лица,ia in lat», с помощью которой лица,e life: updat», с помощью которой лица,e from t», с помощью которой лица,he Honolulu- Asia Aging St», с помощью которой лица,udy. J Geriat», с помощью которой лица,r P)sychiat», с помощью которой лица,ry Neurol. 2005;18:224-227. 9. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Деменции. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2010. 10. Левин О.С. Диагностика и лечение смешанной деменции. Пожилой пациент. 2011;1(3):1-4. 11. Рощина И.Ф., Михайлова H.M. Нейропсихологические особенности смешанной альцгеймеровско-сосудистой деменции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;10:11-17. 12. Глобальный веб-сайт «ВОЗ», ht», с помощью которой лица,t», с помощью которой лица,ps://www.who.int», с помощью которой лица,/ru/ 31

🚀 Реферат: «Виды деменции. Деменция», Медицина

Среди множества классификационных схем синдромов деменции наиболее широко в наше время используются систематика, разработанная G. Stertz (1928). Автор различал лакунарное, глобарное и парциальное слабоумие.

Лакунарная деменция является результатом грубоочагового органического поражения головного мозга, например, она типична для церебрального атеросклероза, сифилиса головного мозга, наблюдается при черепно-мозговой травме. В первую очередь поражаются предпосылки интеллекта — память, внимание, темп функционирования, устойчивость модуса деятельности. Характерна неравномерность поражения различных психических функций и некоторых проявлений одной и той же функции, тенденция к «мерцанию» симптоматики, проявляющемуся в различной степени ее выраженности, иногда в течение короткого отрезка времени. Основной признак лакунарной деменции — сохранность ядра личности, т. е. основных морально-этических свойств, самосознания, критического отношения к болезни.

Нарушения собственно интеллектуальной деятельности при лакунарном слабоумии динамические и в значительной мере сводятся к расстройствам последовательности суждений, однако при длительном течении заболевания они сменяются стойким и прогрессирующим снижением уровня обобщения и отвлечения.

Глобарная деменция присуща заболеваниям, протекающим с диффузным поражением головного мозга (старческое слабоумие, прогрессивный паралич). В первую очередь нарушается собственно интеллект, его наиболее сложные и дифференцированные функции.

Типичны глубокое поражение ядра личности, грубые расстройства самосознания. При глобарном слабоумии говорят о распаде личности.

Парциальное слабоумие отличается наличием интеллектуального дефекта, вначале функционального, а затем органического характера. Поражаются отдельные мозговые системы, имеющие отношение к интеллектуальной деятельности. В происхождении парциальной деменции могут играть большую роль и так называемые экстраинтеллектуальные факторы, например, личностная активность. Так, аспонтанность психической деятельности приводит к интеллектуальной недостаточности при контузиях головного мозга, опухолях лобной локализации, адинамических формах энцефалита. В то же время чрезмерное усиление психической активности при гипердинамических формах энцефалита, в свою очередь, приводит к дезорганизации интеллектуальной деятельности.

Из систематики G. Stertz современная психиатрия заимствовала главным образом лакунарный и глобарный типы деменции, а понятие парциальной деменции используется неправомерно, применительно то к шизофрении, то к эпилепсии или к очагово-атрофическим поражениям головного мозга.

Систематика синдромов слабоумия по принципу лакунарности или глобарности не является исчерпывающей. Эти синдромы часто отражают стадию становления деменции и поэтому могут быть использованы для характеристики течения заболевания (27, «https://ukrmova.com.ua»).

Из различных классификаций приобретенного слабоумия наибольшее практическое значение в детской психиатрии имеет классификация деменции на основе психопатологических особенностей, связанных с вызвавшими их заболеваниями, а именно подразделение на органическую, эпилептическую и шизофреническую деменцию.

Органическая деменция возникает в результате органического поражения головного мозга инфекционного, травматического, токсического происхождения, а также вследствие текущих органических заболеваний головного мозга. Интеллектуальный дефект при органической деменции сочетается с снижением памяти, расстройствами поведения и аффективными нарушениями.

Эпилептическая деменция характеризуется сочетанием интеллектуальной недостаточности (снижение уровня обобщения, непонимание переносного и скрытого смысла и т. д.) со своеобразными изменениями личности в виде крайнего эгоцентризма, выраженной инертности, тугоподвижности психических процессов, аффективной вязкости, т. е. склонности к длительной фиксации на эмоционально окрашенных, особенно отрицательных переживаниях, сочетания злопамятности, мстительности и жестокости по отношению к сверстникам и младшим детям с преувеличенной угодливостью, льстивостью, подобострастием ко взрослым, особенно врачам, медицинскому персоналу, педагогам. Дети с эпилептической деменцией часто отличаются угрюмым фоном настроения, склонностью к взрывам аффекта и агрессии при недовольстве чем-либо.

Шизофреническая деменция (апатическое слабоумие) занимает особое положение среди других видов слабоумия. При ней собственно осмысление, способность к обобщению часто нарушены незначительно, хотя мышление в целом непродуктивно, паралогично, искажено [Зейгарник Б. В., 1958].

Главной особенностью шизофренической деменции является глубокий дефект личности с резким снижением уровня побуждений и психической активности, полной бездеятельностью, апатией (апатическое слабоумие), эмоциональной опустошенностью, тупостью, а также выраженным аутизмом, т. е. отгороженностью от окружающих, отсутствием потребности в контактах и даже активным противодействием всяким контактам.

В мышлении обычно имеются разорванность, паралогичность, вычурность. Характерны неравномерность, диспропорциональность интеллектуальных расстройств: наряду с нелепыми, бездумными ответами больным могут быть доступны достаточно сложные обобщения, понимание переносного и скрытого смысла. Бедная, односложная речь может чередоваться с длинными фразами и оборотами, свойственными речи взрослых; недостаточная ориентированность в простейших бытовых вопросах (незнание домашнего адреса, неумение купить продукты в магазине и т. п.) нередко сочетается с отрывочными отвлеченными знаниями.

Представляется практически значимой систематика синдромов деменции при органических психозах по клинико-психопатологическому принципу на основании конкретных клинических симптомокомплексов, разработанная В. М. Блейхер (1976). Она включает следующие синдромы слабоумия:

1. Простое слабоумие характеризуется негативными, непродуктивными симптомами и наблюдается при различных заболеваниях — церебральном атеросклерозе, старческом слабоумии, эпилепсии. Простое слабоумие может быть как лакунарным, так и глобарным. В ряде случаев, особенно при церебральном атеросклерозе, можно наблюдать перерастание простого лакунарного слабоумия в простое глобарное — происходит распад ядра личности, а картина слабоумия по-прежнему характеризуется отсутствием продуктивной психопатологической симптоматики.
2. Психопатоподобное слабоумие, в котором отражаются либо усиленные преморбидные черты личности, либо новые аномальные особенности ее, развившиеся в связи с патологическим процессом. Иногда психопатоподобное слабоумие бывает лишь этапом в развитии деменции, например при церебральном атеросклерозе, при старческом слабоумии. Психопатоподобная деменция относительно стабильна и длительно сохраняется.
3. Галлюцинаторно-параноидное слабоумие наблюдается при церебральном атеросклерозе, эпилепсии, сифилисе головного мозга, при алкогольной деменции. От степени выраженности основного патологического процесса и его распространенности зависит характер факультативного бредового симптомокомплекса и галлюцинаций. Галлюцинации и бред не могут при этом рассматриваться лишь как функциональные симптомы, они тесно связаны с особенностями течения деструктивного процесса и характером синдрома слабоумия.
4. Амнестически-парамнестическое слабоумие наблюдается при церебральном атеросклерозе, как этап болезни Альцгеймера и при различных интоксикационных и инфекционных психозах, где оно может обнаруживаться после острых явлений, на стадии переходного синдрома и органического психосиндрома.
5. Паралитическое и псевдопаралитическое слабоумие отмечается при прогрессивном параличе (паралитическое) и при других органических заболеваниях головного мозга (псевдопаралитическое). Псевдопаралитические синдромы отличаются также большим разнообразием. Если псевдопаралич, наступивший вследствие острой сосудистой катастрофы, почти всегда является признаком малообратимого грубого органического поражения головного мозга, то псевдопаралитические синдромы при инфекционных и интоксикационных психозах отличаются иным, нередко более благоприятным в прогностическом отношении течением.
6. Асемическое слабоумие наблюдается при церебральном атеросклерозе и других сосудистых поражениях головного мозга, опухолях его, болезни Альцгеймера, на поздних этапах старческого слабоумия при прогрессивном параличе. Оно характеризуется очаговым поражением высших корковых функций — речи, гнозиса и праксиса.
7. Терминальное марантическое слабоумие — заключительная стадия некоторых ослабоумливающих заболеваний, и в первую очередь достаточно быстро прогрессирующих первично-атрофических процессов, нелеченного прогрессивного паралича. Оно может наблюдаться и при неблагоприятном течении церебрального атеросклероза как проявление грубых деструктивных изменений в головном мозге. Терминальное слабоумие характеризуется полным распадом психической деятельности, психическим маразмом. Полностью нивелируются и черты специфичности существовавших ранее синдромов слабоумия.

Сердечно-сосудистые средства | Remedium.ru

Патент РФ № 2667643
Дата публикации: 21.09.2018
Название: ИНГИБИТОРЫ NEP ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ИЛИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЯ
Патентообладатель: НОВАРТИС АГ (CH)
Реферат:
Настоящее изобретение относится к кардиологии. Предложен способ лечения увеличения предсердия и/или предотвращения или отсрочки первого проявления фибрилляции предсердий у пациента, имеющего сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СН-СФВ), включающий введение пролекарства ингибитора NEP, представляющего собой этиловый эфир N-(3-карбокси-1-оксопропил)-(4S)-(п-фенилфенилметил)-4-амино-(2R)-метилбутановой кислоты или его фармацевтически приемлемую соль, где пролекарство ингибитора NEP доставляют путем введения LCZ696, представляющего собой тринатрий [3-((1S,3R)-1-бифенил-4-илметил-3-этоксикарбонил-1-бутилкарбамоил)пропионат-(S)-3′-метил-2′-(пентаноил{2”-(тетразол-5-илат)бифенил-4′-илметил}амино)бутират]гемипентагидрат, в начальной дозе 50 мг два раза в сутки, постепенно изменяя до конечной дозы 200 мг два раза в сутки в течение периода 36 недель, пациенту, который нуждается в таком лечении. Способ обеспечивает снижение уровня NT-proBNP в плазме, снижение частоты фибрилляции предсердий при лечении указанной группы пациентов.

Патент РФ № 2679405
Дата публикации: 08.02.2019
Название: СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Патентообладатель: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ «АКАДЕМИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ КЛИМАТОЛОГИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА»
Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Для этого используют климатотерапию, терренкур на свежем воздухе, диетическое питание, лечебную гимнастику, прием препарата растительного происхождения, в качестве которого назначают ликерное красное вино «Кагор» однократно в дозе 100 мл в сутки, через 5-10 минут после приема пищи. Курс лечения составляет 14-21 день. Способ позволяет повысить эффективность восстановительного лечения за счет улучшения клинического состояния, гемодинамических функций миокарда, иммунитета, метаболизма, толерантности к физической нагрузке при улучшении качества жизни пациента.

Патент РФ № 2671955
Дата публикации: 08.11.2018
Название: ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Патентообладатель: ИксБиотеч, Инк. (CA)
Реферат:
Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использована для предупреждения осложнений, связанных с сосудистым заболеванием и его лечением. Применения антитела к IL-1α касаются снижения вероятности возникновения серьезного нежелательного сердечно-сосудистого явления и снижения вероятности возникновения рестеноза. Способы по изобретению включают стадию введения субъекту фармацевтической композиции, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и эффективное количество антитела к IL-1α. Использование изобретений позволяет снизить риск развития рестеноза и серьезных нежелательных сердечно-сосудистых явлений у пациента, получившего хирургическое лечение стеноза кровеносного сосуда или ожидающего его получения.

Патент РФ № 2690674
Дата публикации: 05.06.2019
Название: 2-ЭТИЛ-6-МЕТИЛ-3-ГИДРОКСИПИРИДИНА ОРОТАТА ДИГИДРАТ И СПОСОБ ЕГО ПОЛУЧЕНИЯ
Патентообладатель: Болдырев Андрей Николаевич, Облезов Александр Евгеньевич, Казей Василий Игоревич
Реферат:
Изобретение относится к новой соли – дигидрату оротата 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина и способу его получения. 2-Этил-6-метил-3-гидроксипиридина оротата дигидрат соответствует формуле С8Н11NO⋅C5h5N2O4⋅2h3O. Соединение может быть использовано в качестве противогипоксического средства для профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза, миокардиодистрофии, анемии, ИБС , в т.ч. стенокардии, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца, в т.ч. магнийзависимой аритмии, мерцательной аритмии, или в качестве вспомогательного средства при заболеваниях печени, в т.ч. гепатита, гепатоза и желчевыводящих путей, вызванных острой и хронической интоксикацией, за исключением органических поражений печени и желчевыводящих путей. 2-Этил-6-метил-3-гидроксипиридина оротат дигидрат может быть использован для получения фармацевтической композиции для профилактики и/или лечения гипоксии, включающей 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина оротата и фармацевтически приемлемый носитель. Способ получения оротата, включает А) 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридин (1000,0 мг) растворяют в 5 мл изопропилового спирта при комнатной температуре; Б) оротовую кислоту 56,9 мг (0,000364479 моль) растворяют в 5 мл смеси ацетонитрил/вода (1:1) при температуре 80°С; В) и добавляют 250 мкл раствора 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина (0,000364479 моль), полученного выше; Г) полученную смесь охлаждают до комнатной температуры естественным путем, осадок выпадает через 20-30 минут после приготовления. Продукт получают в виде монокристалла. В соответствии с данными термогравиметрии и рентгеноструктурного анализа монокристалл 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина оротата дигидрат имеет эндотермический пик 90-115°С по данным измерений с помощью дифференциальной сканирующей калометрии и пики 2Θ° 8.1, 9.1, 10.0, 12.5, 12.9, 13.9, 15.2, 15.5, 18.0, 19.4, 19.6, 21.6, 22.1, 25.5, 28.7, 29.8, 30.4, 32.3 по данным измерений дифракции рентгеновского излучения.

Патент РФ № 2691969
Дата публикации: 19.06.2019
Название: КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Патентообладатель: Общество с ограниченной ответственностью «Артлайф»
Реферат:
Изобретение относится фармацевтической промышленности, а именно к композиции для профилактики сердечно — сосудистых заболеваний. Композиция для профилактики сердечно — сосудистых заболеваний в виде масляной фракции, включающая провитаминный хвойный концентрат, содержащий каротины до 200 мг%, токоферолы до 650 мг%, фитостеролы до 10 мг%, L-карнитин, 10% ликопин, 98% токоферола ацетат, коэнзим Q10, 75% смесь полипренолов и наполнитель, при определенном соотношении компонентов. Вышеописанная композиция имеет оптимальное соотношение компонентов и обладает повышенной пищевой ценностью при сроке хранения до 24 месяцев.

Патент РФ № 2672341
Дата публикации: 14.11.2018
Название: ПРИМЕНЕНИЕ ПЕПТИДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Патентообладатель: ИНСЕРМ (Инститьют Насьонал де ла Санте ет де ла Решерш Медикаль) (FR), ЮНИВЕРСИТЕ ДЕ ЛОРЕЙН (FR)

Реферат:
Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к терапевтическим пептидам из TLT-1 (Trem-подобный транскрипт-1), и может быть использовано в медицине. Полученные пептидные фрагменты TLT-1 эффективны в лечении сердечно — сосудистых заболеваний , выбранных из группы, включающей миокардиальный или церебральный инфаркт, острый инфаркт миокарда, болезни коронарных сосудов сердца, инсульт, аневризму, стабильную стенокардию или стенокардию напряжения, кардиомиопатию, гипертензивную кардиопатию, сердечную недостаточность (хроническую или острую), легочное сердце, сердечные аритмии, воспалительные заболевания сердца, такие как эндокардит, миокардит, заболевания периферических артерий, ССВО (синдром системного воспалительного ответа)-ассоциированную миокардиальную и сосудистую дисфункцию, атеросклероз.

Патент РФ № 2686315
Дата публикации: 25.04.2019

Название: СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРИГЛИЦЕРИДЕМИИ
Патентообладатель: АМАРИН ФАРМАСЬЮТИКАЛЗ АЙРЛЭНД ЛИМИТЕД (IE)
Реферат:
Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к терапии, и касается лечения гипертриглицеридемии. Для этого вводят фармацевтическую композицию, содержащую не менее 96% по массе всех жирных кислот сложного эфира эйкозапентаеновой кислоты. Композицию вводят перорально в дозе 4 г в день. Введение такой композиции позволяет эффективно снижать уровень гипертриглицеридемии, в том числе у субъектов с исходным ее уровнем натощак от 500 мг/дл до 1500 мг/дл, а также снижать уровень высокочувствительного С-реактивного белка. Это обеспечивает эффективное лечение сердечно — сосудистых заболеваний.

Патент РФ № 2684916
Дата публикации: 16.04.2019
Название: ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ КОМПОЗИЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ ДОНОРЫ НИТРОКСИЛА
Патентообладатель: КАРДИОКСИЛ ФАРМАСЬЮТИКАЛЗ, ИНК. (US)
Реферат:
Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к терапии, и касается лечения сердечно — сосудистых заболеваний. Для этого вводят фармацевтические композиции, содержащие N-замещенные гидроксиламиновые производные, являющиеся донорами нитроксила. Это обеспечивает эффективное лечение сердечно — сосудистых заболеваний за счет оптимального токсикологического профиля и достаточной стабильности композиций, что позволяет использовать их как для внутривенного, так и для перорального введения.

Патент РФ № 2674264
Дата публикации: 06.12.2018
Название: КИТАЙСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТЫХ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ДЕМЕНЦИИ И СПОСОБ ЕЕ ПОЛУЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ
Патентообладатель: ШАЙНВЭЙ ФАРМАСЬЮТИКАЛ ГРУП ЛТД. (CN)
Реферат:
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к композиции для предотвращения или лечения сердечно — сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и/или деменции. Китайская лекарственная композиция для предотвращения или лечения сердечно — сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и/или деменции, полученная из лекарственного сырья, состоящего из ингредиентов со следующим массовым соотношением: 1 часть женьшеня, 0,8-1,5 части листьев гинкго, 0,018-0,030 части рылец шафрана. Способ получения китайской лекарственной композиции. Китайский лекарственный состав для предотвращения или лечения сердечно — сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и/или деменции. Применение китайской лекарственной композиции или китайского лекарственного состава для получения лекарственного средства для предотвращения или лечения сердечно — сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и/или деменции. Вышеописанная композиция обладает повышенным эффектом для предотвращения или лечения сердечно — сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и/или деменции.

Патент РФ № 2662973
Дата публикации: 31.07.2018
Название: ПЕПТИДОМИМЕТИКИ
Патентообладатель: ЛЕЗ ОПИТО ЮНИВЕРСИТЕР ДЕ ЖЕНЕВ (CH),
ЮНИВЕРСИТЕ ДЕ ЖЕНЕВ (CH), Ф. ХОФФМАНН — ЛЯ РОШ АГ (CH)
Реферат:
Настоящее изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к пептидомиметикам эпитопа аполипопротеина А-I, и может быть использовано в медицине. Пептидомиметик эпитопа аполипопротеина А-I, способный специфично связываться с антителами против аполипопротеина А-I, используется в диагностическом иммунологическом методе анализа и позволяет выявить ряд сердечно — сосудистых заболеваний по образцу биологической жидкости. Пептидомиметик эпитопа аполипопротеина А-I также может быть применим в способе лечения таких сердечно — сосудистых заболеваний.

«Введение. Деменция при болезни Альцгеймера», Медицина

Болезнь Альцгеймера — дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения.

Приоритет изучения сенильной деменции, известной как «болезнь Альцгеймера», принадлежит Алоису Альцгеймеру, профессору неврологии и психиатрии из Франкфурта. В 1906 г. Альцгеймер сделал первое сообщение об атипичной форме сенильной деменции, позже названной болезнью Альцгеймера. Он внес значительный вклад в изучение патологии нервной системы, описав принципиальные различия между слабоумием сосудистого и нейродегенеративного генеза.

Классификация болезни Альцгеймера по МКБ-10.

В МКБ-10 болезнь Альцгеймера представлена в рубрике F0 «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» подрубриками.

— Деменция при болезни Альцгеймера (F00)
— Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0)

Для данного варианта характерно наличие общих признаков болезни Альцгеймера, начало заболевания до 65 лет, быстрое прогрессирование симптомов. В семейном анамнезе отмечаются: атрофические деменции, болезнь Дауна, лимфоидоз.

— Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1).

Для данного варианта свойственны общие признаки болезни Альцгеймера при начале после 65 лет или, чаще, после 75 лет, и медленное прогрессирование с нарушением памяти, часто по закону Рибо [https://nanayna.ru, 29].

— Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (F00.2).

К этим вариантам относятся комбинации болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а также атипичные варианты болезни. Близка к описанному в отечественной литературе синдрому Геккебуша — Гейера — Геймановича. Течение болезни периодическое, с нарастающим когнитивным дефицитом. К этой же группе относится диффузная болезнь с тельцами Леви. На инициальном этапе для нее характерны ажитация, вербальный галлюциноз, бред преследования, ортостатическая гипотензия, дисфагия, иногда паркинсонизм. Далее развиваются амнестические нарушения.

— Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (F00.9).

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция — так называемый лакунарный (парциальный, дисмнестический) тип слабоумия. Этот тип сосудистой деменции определяется нарастающими нарушениями запоминания и избирательной репродукции, нарушениями хронологической датировки и ориентировки во времени (при относительной сохранности алло- и аутопсихической ориентировки), прогрессирующим затруднением и замедлением всех психических процессов. Он сопровождается астенией и снижением психической активности, затруднениями в речевой коммуникации и нахождении нужных слов, снижением уровня суждений и критики при известной сохранности сознания собственной несостоятельности и основных личностных установок (сохранено ядро личности), чувством болезни и беспомощности, сниженным слезливым настроением, слабодушием и «недержанием аффектов». Такой тип слабоумия развивается преимущественно при атеросклеротических процессах, манифестирующих в возрасте от 50 до 65 лет. Он формируется чаще всего постепенно путем усиления психоорганических расстройств, возникших на ранних этапах заболевания. У части больных синдром лакунарного слабоумия возникает более остро после нарушений мозгового кровообращения (постапоплектическая деменция). В таких случаях деменции предшествует переходный амнестический (корсаковоподобный) синдром.

После острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты, тяжелые гипертонические кризы, субарахноидальные кровоизлияния), а нередко и после острых сосудистых психозов возможен синдром амнестического слабоумия с выраженными нарушениями памяти типа фиксационной амнезии, грубой дезориентировкой и конфабуляциями. Картина такого амнестического слабоумия оказывается в части случаев до некоторой степени обратимой.

Другой тип слабоумия, встречающийся при сосудистых поражениях головного мозга, получил название «псевдопаралитического» в связи с преобладанием в клинической картине беспечности, эйфории, говорливости, расторможенности влечений, отсутствием чувства болезни, резким снижением критики и уровня суждений — при относительно меньшей выраженности нарушений памяти и ориентировки. Псевдопаралитический тип сосудистой деменции обнаруживается обычно у больных до 65 лет при выраженной гипертонической энцефалопатии или при лобной локализации очагов размягчения.

При тяжелой гипертонической энцефалопатии иногда бывает и редкая форма сосудистой деменции, с загруженностью и оглушенностью больных, адинамией и сниженной двигательной и речевой активностью, выраженными трудностями фиксации, восприятия и осмысления происходящего — эта форма сосудистой деменции описывается как «псевдотуморозная». Она требует особенно тщательной дифференцировки с опухолью мозга.

Синдромы слабоумия, наблюдающиеся при манифестации сосудистого процесса в старости, также имеют определенные клинические особенности. В связи с некоторым сходством клиники этих синдромов со старческим слабоумием говорят о сенильпоподобном типе сосудистой деменции. Как и при сенильной деменции, начальной стадии этого типа сосудистого слабоумия свойственны выраженные личностные изменения, мрачно-угрюмое или недовольно-раздраженное настроение, недоверчивое и неприязненное отношение к окружающим, отдельные идеи отношения и отрешенность. Клиническая картина деменции определяется более глубокими и диффузными нарушениями памяти (чем при дисмнестическом слабоумии), более выраженной дезориентировкой, и элементами «сдвига ситуации в прошлое», и более глубоким снижением всех видов умственной деятельности.

Самостоятельным клиническим вариантом сосудистой деменции является альцгеймероподобпая форма с очаговыми корковыми расстройствами, вызванными особой локализацией сосудистого процесса, возникающие в результате присоединения атеросклеротических изменений сосудов мозговой коры к сенильно-атрофическому процессу.

Психотические синдромы. В непосредственной причинной зависимости от сосудистого процесса (его характера, течения, темпа и степени прогредиентности) находятся острые и подострые психозы экзогенного и экзогенно-органического типа — «артериосклеротические состояния спутанности». Эти психозы выделяются рядом общих клинических свойств: 1) возникающие в рамках этих психозов синдромы измененного сознания (экзогенные типы реакций), как правило, отличаются атипичностью, рудиментарностью и синдромальной незавершенностью. Проявления острых сосудистых психозов далеко не всегда соответствуют известным синдромальным типам делирия, аменции, сумеречных состояний и другим, что позволило многим современным психиатрам обобщенно квалифицировать их как «состояния спутанности»; 2) острые психотические расстройства довольно часто бывают кратковременными, эпизодическими. Их продолжительность нередко не превышает нескольких часов. Они возникают преимущественно ночью, а днем больные могут быть в ясном сознании и не обнаруживают психотических расстройств. Часто повторяются, в частности, ночные состояния спутанности; 3) течение острых сосудистых психозов существенно отличается от течения симптоматических психозов другой этиологии. 4) при более затяжном (подострой) течении сосудистых психозов, кроме синдромов измененного сознания, могут наблюдаться не сопровождающиеся помрачением сознания, но также обратимые синдромы, которые были названы переходными или промежуточными. При сосудистых психозах могут возникать (предшествуя синдромам измененного сознания ила следуя за ними) почти все виды промежуточных синдромов: невротические и аффективные (астенические, депрессивные, тревожно-депрессивные), галлюцинаторно-параноидные (шизоформные) в синдромы органического круга (адинамические, апатико-абулические, эйфорические, экспансивно-конфабуляторные, амнестические —корсаковоподобные).

Острые психотические состояния наблюдаются иногда и в продроме инсульта. Такие постинсультные психозы со спутанностью, дезориентировкой, делириозным возбуждением, тревогой, отдельными галлюцинаторными и бредовыми расстройствами обычно переходят в затяжные астенодепрессивные состояния, но могут и через амнестический промежуточный синдром трансформироваться в различные состояния деменции.

Острые психотические эпизоды могут возникать при обострении сосудистого процесса на фоне различных, даже стабилизировавшихся, психических изменений (в том числе деменции).

Из всех так называемых эндоформных (затяжных) сосудистых психозов (так же как и при атрофических процессах) наиболее клинически обоснованно выделение затяжных сосудистых паранойяльных психозов. Они наблюдаются чаще всего у мужчин в виде паранойяльного бреда ревности. Фабула бреда содержит много обнаженных сексуальных деталей. Типичные сюжетные линии: измена жены с молодыми людьми, молодыми членами семьи, в том числе сыном или зятем. Бред ревности сочетается обычно с идеями ущерба (жена кормит соперников лучше, отдает им вещи больного), слезливоподавленным настроением со вспышками раздражительности, злобности, агрессивности.

Не вызывает также сомнений отнесение к сосудистым психозам хронического вербального галлюциноза. Хронический сосудистый галлюциноз определяется поливокальным истинным вербальным галлюцинозом. Он течет волнообразно, часто на высоте развития становится сценическим (сцены публичного осуждения больного), обычно усиливается в вечерние и ночные часы и имеет преимущественно угрожающее содержание.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ. Основное место должно занимать лечение основного сосудистого заболевания и вызванных им гемодинамических нарушений. Психотропные средства назначают по общим показаниям, с максимальной осторожностью. Вводят преимущественно препараты с умеренной или даже относительно слабой нейролептической активностью (аминазин, обычно не более 50—75 мг/сут, тиоридазин — меллерил). Применяются малые дозы галоперидола (при галлюци-нозах), тизерцина (при тревожно-бредовых состояниях). С особой осторожностью следует относиться к комбинированному применению психотропных препаратов. Такие комбинации показаны только для кратковременного применения с целью уменьшения тревоги и тревожной ажитации (например, в виде сочетания 25—50 мг/сут амитриптилина и 20—25 мг меллерила или аминазина). Целесообразно сочетание антидепрессантов или нейролептиков со слабой нейролептической активностью и небольших доз транквилизаторов (седуксен, тазепам). При резко выраженной тревожной ажитации и витальном страхе эффективно внутривенное капельное введение седуксена. При сосудистой неполноценности головного мозга повышена опасность развития побочных действий психотропных препаратов — сердечно-сосудистых расстройств и раннего появления нейролептического. Амитриптилин, в связи с седативным действием предпочтительный при тревожно-депрессивных состояниях, назначается в дозах, не превышающих 50—75 мг/сут. Рекомендуется применение пиразидола.

На ранних этапах развития сосудистых психических изменений показаны общеукрепляющие средства и продуманная регуляция режима. В некоторых случаях полезно курсовое лечение аминалоном (гаммалон), пирацетамом (ноотропил) или церебролизином.

Следует также по возможности устранить все вредности, которые могут отрицательно влиять на течение сосудистых заболеваний.

Деменция у подростков

Понятие и причины деменции у подростков

Определение 1

Деменция у подростков – это серьезная патология головного мозга, вызванная различного рода причинами и приводящая к распаду интеллекта.

Деменция подростков развивается в результате негативного воздействия различного рода факторов, которые приводят к нарушению работы головного мозга. Однако бывают случаи, когда ребенок уже рождается с данной патологией и ее проявление становится заметно по мере взросления.

Основные причины возникновения деменции подростков:

Разнообразные генетические заболевания, которые можно выявить только по истечению некоторого времени в процессе роста и развития ребенка (болезни Лафора, Ньюмана-Пика).
Инфекционные заболевания, распространяющиеся на головной мозг (энцефалит, менингит).
Травмы головы.
Серьезные сбои и нарушения в работе иммунной системы.
Медикаментозные отравления.
Нарушения кровотока.

Помимо указанных причин, возникновению деменции у подростков могут способствовать и иные заболевания.

В том случае, если возникновение связано с генетическими заболевания, то у подростков отмечают возникновение и постепенное нарастание признаков заболевания.

Если причинами послужили внешние факторы (травмы, заболевания, отравления), то деменция имеет стойкие отклонения и конечную фазу, в которой изменения «закрепляются» и далее уже не прогрессируют.

Виды и симптомы деменции подростков

Виды деменции, зависят от течения патологического процесса:

Легкая деменция – отмечаются несколько сглаженные симптомы, которые не вызывают опасений, и не указывают прямо на развитие заболевания. У детей сохраняются бытовые навыки. Из отрицательных проявлений – снижение успеваемости в школе и низкая социальная активность. Однако ребенок остается самостоятельным в бытовом плане.
Умеренная деменция – подросток не способен обслужить себя в быту, ему требуется постоянная поддержка и уход со стороны взрослых.
Тяжелая деменция – у подростка отмечается нарушение речи, полная потеря навыков самообслуживания.

Замечание 1

Симптоматика заболевания зависит от степени тяжести проблемы.

Деменция подростков может быть резидуальной и прогрессирующей. Для нее характерно постепенное нарастание и усугубление основных признаков. Последней стадией деменции является органическая форма, характеризующаяся стойким умственным отклонением.

Характерным признаком деменции подростков является то, что она сопровождается нарушениями памяти, снижением и ухудшением концентрации внимания, возникающими сложности при осмыслении информации, невозможностью создания выводов и умозаключения. Речь подростка становится смазанной и нечеткой, значительно снижается общая работоспособность.

Подтверждение наличия или отсутствия у подростка деменции может только специально проведенное исследование, которое состоит из инструментальных, лабораторных и патопсихологических методов.

Процесс диагностирования заключается в:

Консультация у невролога – опрос подростка, проверка рефлексов, сбор анамнеза и т.д.
Консультация у психиатра – выявление когнитивных и эмоционально-личностных нарушений.
Беседа с патопсихологом – подбор индивидуальных методик обследования памяти, интеллекта, мышления.

Особенности коррекционной работы с подростками, страдающими деменцией

В настоящее время организация качественной и эффективной коррекционной работы с подростками, имеющими деменцию, является мультидисциплинарной задачей. Это связано с тем, что приобретенное слабоумие является не только клинической проблемой, но и психологической, социальной, педагогической. Именно поэтому при разработке коррекционной программы, необходимо учитывать единство принципов биологических и психосоциальных методов воздействия. Их соотношение в коррекционной работе зависит от степени тяжести заболевания, возраста ребенка и конкретных проблем умственного развития.

Так, для подростков, которые страдают приобретенным слабоумием, уже на начальных этапах коррекционной работы делается упор на психосоциальные факторы, ведущими из которых являются трудовое и медико-педагогическое воздействие.

Общая цель коррекционной работы с подростками, страдающими деменцией заключается в восстановлении навыков самообслуживания и социализация в обществе.

Конкретные цели коррекционной работы устанавливаются в зависимости от тех обстоятельств, при которых возникло заболевание, от интенсивности его течения, характерных признаков, симптомов и уровня выявленных нарушений.

Учитывая то, что деменция отличается многогранностью проблем, в коррекционной работе с подростками, должны принимать участие несколько специалистов из разных областей (педагоги, психологи, психиатры, социальные работники и т.д.).

В первую очередь педагогическая коррекция должна быть направлена на осуществление необходимого воздействия на нарушенные познавательные функции. Осуществляется данная коррекционная работа непосредственно педагогом-дефектологом, при участии родителей подростка. То есть процесс коррекции должен быть непрерывным и проходить не только в рамках образовательного учреждения, но и в рамках семьи.

Важным в коррекционной работе с подростком страдающим деменцией является восстановление привычных для него социальных связей. Эта работа в основном возлагается на педагогов, психологов и социальных работников. Необходимо не только заново научить подростка взаимодействовать с окружающими, но и само общество научить адекватно относится к таким детям.

Довольно часто деменция подростков сопровождается пассивностью. Если вовремя не принять меры, то она может перейти в апатию. В связи с чем, в рамках коррекционной работы осуществляется стимуляция социальной активности подростков с деменцией, посредством использования различного рода современных педагогических и психологических технологий. Кроме того, положительное влияние оказывает и трудовая терапия, совмещенная с обучением и специальной педагогической (воспитательной) работой. Как показывает практика целесообразнее проводить трудовую терапию не только с самими подростками, но и с их ближайшим окружением.

В том случае, если коррекционная работа приносит положительные результаты, то есть отмечается динамика в восстановлении эмоционально-волевой сферы и познавательных функций, ребенок может быть возвращен в общеобразовательную школу для продолжения обучения.

Замечание 2

Таким образом, правильно организованная коррекционная работа и грамотная стратегия ее реализации, будут способствовать компенсации выявленных при деменции нарушений. Однако полное их исчезновение остается невозможным.

Деменция альцгеймеровского типа, общие закономерности течения, стадии развития патологического процесса.

Владимир Петрович Филатов, российский и советский врач-офтальмолог

Владимир Петрович Филатов родился 15 февраля 1875 года в городе Симбирске. Его отец был успешным офтальмологом, а дядя — выдающимся педиатром. Вслед за ними четверо из шести братьев Владимира также связали судьбу с медициной. Окончив Симбирскую гимназию в 1892 году, юноша решил пойти по стопам родственников и выбрал медицинский факультет Московского университета.
В 1897 году Филатов получил… подробнее

Иерсиниоз и псевдотуберкулез

Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к роду иерсинии и обладают схожими свойствами. Иерсиниоз вызывает Y. Enterocolitica, а псевдотуберкулез Y. Pseudotuberculosis, обе бактерии относятся к семейству Enterobacteriaceae. Иерсинии — грамотрицательные палочки, хорошо растущие на обычных и обедненных питательных средах.
Многие штаммы иерсиний продуцируют различные экзотоксины, в том чис…

подробнее

Оказание первой доврачебной помощи

Первая медицинская помощь может и должна быть оказана еще на месте происшествия или по пути в медицинское учреждение. Первая доврачебная помощь состоит из трех важнейших этапов, которые в последствии определяют прогноз пострадавшего:
Существуют определенные принципы, которым необходимо следовать во время оказания первой доврачебной помощи.
Во-первых, следует адекватно оценить сложившуюся ситуацию и…

подробнее

Национальные системы здравоохранения в РФ и мире

Национальные системы здравоохранения имеют свои особенности, присущие разным государством, которые сложились на их территории исторически в связи со спецификой экономических отношений в данной сфере общественной жизнедеятельности.
Основные экономические характеристики, по которым отличаются различные системы здравоохранения:
Наиболее популярной классификацией систем здравоохранения является разделен…

подробнее

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

границ | Паллиативная помощь при запущенной деменции

Введение

Жизнь с деменцией до конца жизни представляет собой растущую проблему, которая значительно влияет на людей с деменцией, членов семьи и медицинских работников.Деменция становится все более заметной, учитывая рост числа людей, страдающих деменцией во всем мире, которое, по оценкам, удваивается каждые 20 лет (1) и является одной из наиболее частых причин смерти (2). На поздней стадии деменции люди практически полностью зависят от лиц, осуществляющих уход (2).

Признанный прогрессирующим синдромом ограничения жизни без лечебного лечения паллиативная помощь применяется при деменции (3). Ожидается, что в ближайшие десятилетия потребность в паллиативной помощи при деменции возрастет (4).Бремя симптомов у людей с деменцией такое же, как у людей со злокачественными (5, 6) заболеваниями. Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни, для людей с запущенной деменцией может уменьшить бремя симптомов, предотвратить недостаточное лечение симптомов и чрезмерное лечение ненужным и обременительным лечением и может также уменьшают нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и повышают качество жизни лиц, осуществляющих уход (5, 7). Однако они реже получают паллиативную помощь и испытывают большое количество симптомов (5, 8). Уход за людьми с развитой деменцией создает другие проблемы, чем уход за людьми с деменцией легкой и средней степени тяжести.Несмотря на увеличение количества исследований, данных о вмешательстве паллиативной помощи меньше (9).

В этом описательном обзоре суммируется текущее состояние паллиативной помощи людям с запущенной деменцией. В нем проиллюстрированы конкретные предпосылки для оказания паллиативной помощи при деменции, общие симптомы, осложнения и подходящие вмешательства для облегчения симптомов, а также даны рекомендации по паллиативной помощи при запущенной деменции.

Особые предпосылки паллиативной помощи при запущенной деменции

Первоначально паллиативная помощь появилась в Великобритании для онкологических больных в ответ на недостаточную помощь неизлечимо больным.В конце концов, другие заболевания, помимо рака, были признаны нуждающимися в паллиативной помощи. Независимо от конкретного диагноза, паллиативная помощь должна предоставляться людям с опасными для жизни заболеваниями и их семьям «посредством предотвращения и облегчения страданий посредством раннего выявления и безупречной оценки и лечения боли и других проблем, физических, психосоциальных и духовных», чтобы поддерживать или улучшать качество жизни (3). Параллельно с развитием паллиативной помощи помощь при деменции разрабатывалась отдельно; оба основаны на одних и тех же ценностях для улучшения ухода за людьми с деменцией и улучшения качества жизни (10).Примечательно, что уроки, извлеченные из паллиативной помощи больным раком, нельзя просто перенести на паллиативную помощь людям с деменцией.

Течение деменции характеризуется длительным снижением функции с обширными ограничениями когнитивных, психологических и физических функций на поздних стадиях (2, 11). При дальнейшем прогрессировании становится все труднее предсказать течение у человека, и в отличие от диагностики рака, трудно предсказать, когда человек приближается к продвинутой стадии деменции.Таким образом, в клинической помощи и исследованиях отсутствует согласованное определение прогрессирующей деменции, используются разные термины для описания стадии и разные измерения для классификации деменции, например, Клиническая шкала оценки деменции (CDR) (12) или Глобальная шкала ухудшения состояния (GDS) ( 13), влияя на сопоставимость (14). Существуют измерения для классификации стадии деменции, которые используются по-разному в разных странах. Весы показывают разную чувствительность конкретных характеристик, например, ограничения в познании не обязательно соответствуют ограничению подвижности.

По мере прогрессирования деменции у людей снижается или теряется способность вербального общения (2), что, в свою очередь, сказывается на оказании медицинской помощи. Несмотря на ограничения в вербальном общении, люди с развитой деменцией могут использовать другие средства невербальной коммуникации, такие как напряжение тела или минимальные движения, отворачивание головы, частота дыхания и паралингвистические сигналы — все это средства коммуникации для выражения своих текущих желаний или потребностей (15–1). 17). В ситуации могут наблюдаться реакции согласия или отказа, хотя интерпретация невербального общения варьируется между специалистами в области здравоохранения (15).

Место оказания медицинской помощи на последнем этапе жизни

При разработке паллиативной помощи для людей с запущенной деменцией важно учитывать такие обстоятельства оказания помощи, как место оказания медицинской помощи или место смерти человека. Большинство людей с ранней стадией деменции живут дома, за ними ухаживают члены семьи. Примерно одна треть людей с деменцией находится в домах престарелых (18, 19). Обследование выявило деменцию у 68% жителей домов престарелых, при этом лишь немногим более половины из них имели зарегистрированный диагноз и более половины страдали деменцией на поздней стадии (20).Люди на поздних стадиях деменции проводят большую часть времени в домах престарелых (21). Вероятность госпитализации в дом престарелых увеличивается с возрастом и тяжестью поведенческих симптомов (19, 22–24). Высокая нагрузка на членов семьи, осуществляющих уход, также связана с госпитализацией в дом престарелых (24). Люди с миграционным прошлым реже получают уход в домах престарелых (25).

Хотя дома престарелых являются обычным местом оказания помощи в конце жизни (5, 20), и многие люди с деменцией умирают в домах престарелых или больницах, их предпочтительным местом для смерти является их первоначальный дом (26–28).Дома престарелых являются наиболее частым местом смерти в нескольких странах с высоким уровнем дохода (28–32), например, от 93% в Нидерландах до 49% в Уэльсе. Больница — наиболее распространенное место смерти в Южной Корее и Франции, тогда как смерть в первоначальном доме наиболее распространена в Мексике и Италии. Смерть в хосписах или отделениях паллиативной помощи очень редка: пневмония, почечная недостаточность и сепсис увеличивают вероятность смерти в больнице (23, 28). Факторами риска смерти во время пребывания в больнице были мужской пол, более высокий возраст, острая госпитализация и болезнь Альцгеймера (33).Смерть дома или в доме престарелых в качестве предпочтительного места смерти была связана с более серьезным функциональным нарушением и целью лечения только облегчения симптомов (34). В Соединенных Штатах недавний анализ выявил снижение смертности людей с деменцией в домах престарелых и больниц и рост числа смертей дома или в хосписах (35). В США количество госпитализированных жителей домов престарелых с запущенной деменцией из больницы в хоспис увеличилось с 3% до 11% (36).

Смерть с деменцией

Предполагается, что примерно одна треть умерших старше 65 лет умирает с деменцией в качестве основного или дополнительного диагноза (37).Увеличение смертности от болезни Альцгеймера было обнаружено в Европе (38). Деменция в настоящее время является ведущей причиной смерти среди женщин в Англии (39), а в Германии она была определена как пятая по частоте причина смерти. Занимая шестое место среди самых распространенных причин смерти в США, смертность от деменции удвоилась с 2000 по 2017 год (40). Тем не менее, деменция может быть недооценена как причина смерти (2). Деменция укорачивает жизнь (2, 41), люди с деменцией имеют более короткую выживаемость, чем люди того же возраста с хроническими заболеваниями, но без деменции.Продолжительность заболевания варьируется среди людей, в среднем от 3 до 6 лет (37). Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза у женщин (4,6–5,1 года) больше, чем у мужчин (4,1–4,3 года) (38, 39, 41), в то время как ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза определяется индивидуально с помощью ряда предикторов, например возраста , пол, повышенная коморбидность и тип деменции (42–44). Люди с сосудистой деменцией или тельцами Леви имеют более короткое время выживания, чем люди с болезнью Альцгеймера (45, 46).

Как и в случае болезни с продолжительностью болезни, также трудно предсказать продолжительность различных стадий деменции, поскольку они сильно различаются у разных людей.Умеренная и продвинутая стадии представляют собой самые длительные периоды болезни, в среднем 12 месяцев, и женщины живут дольше на продвинутой стадии (47). Было обнаружено, что люди старше 70 лет с болезнью Альцгеймера проводят в среднем 4 года в стадии продвинутой деменции (21). По оценкам, в Великобритании среди людей с поздним началом деменции более 12% страдают деменцией на поздней стадии (39). Тяжесть деменции увеличивается с возрастом, так как запущенная деменция была обнаружена у 6,2% людей в возрасте 65–69 лет, достигнув 24 лет.2% среди лиц 95 лет и старше (19). Однако некоторые люди с деменцией умирают, не дожив до поздней стадии деменции (48). Четверть людей с деменцией умирают с деменцией на поздней стадии, а половина из них умирает с деменцией средней степени (49).

Общие причины смерти людей с деменцией включают пневмонию, сердечно-сосудистые заболевания и внезапную необъяснимую смерть, рак упоминается реже (28, 50). По региональным данным, сердечная недостаточность была наиболее частой причиной смерти в 44% случаев, за ней следовала пневмония в 25%.Около 13% умерли от злокачественных новообразований, в основном умерли в хосписах (28). Разделение причин смерти по формам деменции. Сердечно-сосудистые причины чаще обнаруживаются при сосудистой деменции, чем при болезни Альцгеймера. Смерть от кахексии или обезвоживания наступила у половины людей с запущенной деменцией и была более вероятной в случае паллиативной помощи (51). Когда опекуны ожидали смерти, большинство людей с деменцией умирали от обезвоживания или кахексии (52).

Признание приближающегося конца жизни

Люди с запущенной деменцией страдают от ряда тревожных симптомов (53).За последние 12 месяцев жители домов престарелых с деменцией чаще всего страдают от ограничений подвижности, боли и нарушения сна. Могли быть выявлены и другие частые симптомы в конце жизни; проблемы с приемом пищи, проблемы с дыханием, апатия и беспокойство. В отличие от этого, нарушения сна, вызывающее поведение, возбуждение и депрессивные эпизоды возникали реже (54). Увеличение тревожных симптомов, таких как лихорадочные инфекции и проблемы с приемом пищи и глотанием, может быть показателем смерти в следующие шесть месяцев (5, 55, 56).Клинические осложнения, такие как респираторные инфекции, связаны с наибольшим количеством симптомов (55). Другие результаты показали повышенную смертность, совпадающую с низкой массой тела или низким индексом массы тела (57). Все инструменты прогностической оценки включают по крайней мере один критерий, связанный с нутритивным статусом, такой как снижение аппетита, недостаточное потребление пищи, недоедание или потеря веса (58).

Ретроспективное исследование показало, что боль, страх, беспокойство, возбуждение и сопротивление лечению являются наиболее частыми симптомами в последний месяц, предшествующим смерти, и трудности с глотанием и боль — как наиболее частые симптомы в последнюю неделю жизни (56).Септицемия и пневмония были наиболее частыми осложнениями (17%) незадолго до смерти и показателями смерти (53). От медицинских работников требуется критически отразить восприятие симптомов и наблюдений, чтобы согласовать лечение и уход в соответствии с потребностями на последнем этапе жизни (54).

Надежная оценка оставшейся жизни и распознавание признаков прекращения жизни может способствовать повышению доступности паллиативной помощи в любом учреждении помощи (58). Несмотря на многочисленные усилия, по-прежнему трудно предсказать конец жизни людей с деменцией (53, 59, 60).Медицинские работники часто переоценивают оставшееся время жизни. Например, (56) только половина ожидаемых смертей совпала с фактическим временем смерти. На момент поступления в дом престарелых персонал ожидал, что только один процент жителей домов престарелых, страдающих деменцией, умрет в течение следующих 6 месяцев. Наконец, 71% жителей умерли в этот период (61). Существуют индикаторы, которые информируют медицинских работников и членов семьи о приближающемся конце жизни и реагируют на изменения у людей с деменцией на последнем этапе жизни.Таким образом, посещения родственников и разговоры между родственниками и опекунами показали увеличение за последние семь дней жизни, и почти все люди с деменцией умерли в присутствии члена семьи или медицинского работника (54).

Врачи связывают неожиданную смерть со страданиями и низким качеством жизни (62). Ожидание смерти в ближайшие месяцы положительно сказалось на качестве медицинской помощи в конце жизни. Оценка прогноза до шести месяцев была связана с меньшим количеством обременительных вмешательств у людей с деменцией (63).Среди людей с деменцией, явно ожидаемых, что они умрут, было отмечено меньшее бремя симптомов, и все они получали морфин (52).

Современные инструменты для оценки прогноза оставшегося срока службы нуждаются в повышении надежности. Инструмент оценки с хорошими возможностями прогнозирования трехлетней выживаемости после постановки диагноза (42) может быть хорошей основой для планирования паллиативной помощи людям с деменцией. Таким образом, критерий FAST 7c не очень подходит для прогнозирования смерти. Шкала оценки состояния мини-страдания (MSSE) была проверена как прогноз на 6 месяцев.Высокое значение MSSE было связано с коротким временем выживания и высокой смертностью и может использоваться в качестве ориентира для оценки 6-месячного срока выживания (64). В случае высокого балла MSSE ожидается польза от паллиативной помощи. Разработка Advanced Dementia Prognostic Tool (ADEPT) предложила еще один инструмент с умеренной прогностической надежностью в валидационном исследовании (59).

Для облегчения доступа к паллиативной помощи необходимо своевременное выявление людей, нуждающихся в паллиативной помощи.Руководство по прогностическим индикаторам системы Золотого стандарта может служить индикатором, начинающимся с неожиданного вопроса: «Вы удивитесь, если бы человек умер в следующие месяцы, недели, дни?» за ними следуют общие показатели и показатели по конкретным заболеваниям (65). Кроме того, инструмент NECPAL включает вопрос-сюрприз и представляет процесс выявления и инициирования процесса паллиативной помощи (66).

Общие симптомы и осложнения, варианты лечения

По мере прогрессирования болезни люди с деменцией становятся все более и более зависимыми от других людей почти во всех повседневных действиях, уходе и лечении, не имея значительных ограничений в прошлом году (11).Как показано выше, люди с запущенной деменцией страдают от ряда сложных потребностей и симптомов (2, 5, 53–56), и бремя симптомов аналогично людям с раком или слабостью (67). Люди с запущенной деменцией редко спонтанно выражают свои потребности и обременительные симптомы, полагаясь на чуткое восприятие и интерпретацию их вербальных и невербальных знаков своими опекунами.

Боль

Многие люди с запущенной деменцией испытывают боль; это один из наиболее частых симптомов, который сохраняется в течение болезни (53, 55, 56).До 63% людей с деменцией страдают от боли (6). Причины боли похожи на пожилые люди и слабость, например, артрит, запор и инфекции. Боль может влиять на другие симптомы в конце жизни, например, боль и депрессия были связаны друг с другом, в то время как у людей с более низким уровнем боли показатели депрессии были ниже (68). Поведенческие и психиатрические симптомы связаны с болью (53). Симптомы, такие как депрессия, возбуждение и вызывающее поведение, могут быть индикаторами наличия или отсутствия адекватного лечения боли, как у людей с деменцией (69, 70).

Боль — это субъективное восприятие, но при деменции, в отличие от рака, пациенты, сообщающие о боли, ограничены при деменции. Коммуникационные ограничения и ограничения памяти и исполнительной функции мешают человеку рассказать о своей боли. В большинстве случаев оценка по доверенности необходима на основе наблюдений членов семьи и медицинских работников. Однако отсутствие опыта и знаний о подходящих инструментах может помешать распознаванию боли. Недостаток времени и минимальная междисциплинарная командная работа препятствуют выявлению боли (71).Есть несколько инструментов для измерения боли у людей с деменцией. Шкала оценки боли при тяжелой деменции (PAINAD) (72) — часто используемый инструмент, доступный на нескольких языках. Он оценивает поведенческие категории: дыхание, вокализацию, выражение лица, язык тела и успокаиваемость как индикаторы существующей боли. Индивидуальные подходы, регулярная оценка и адаптация лечения боли способствуют успешному лечению боли (73). Поведение более правильно интерпретируется, если лицо, осуществляющее уход, знает человека с деменцией хорошо и уже в течение более длительного периода времени (74).

Продвинутая деменция связана с более сильной болью, но все же усиленное фармакологическое лечение в большинстве случаев начинается только в конце жизни (75). Люди с первичным диагнозом деменции реже получают обезболивающее, чем люди с вторичным диагнозом (29). В домашних условиях люди с деменцией даже не получали адекватного лечения анальгетиками, если они уже страдали от боли ранее (76). Более того, люди с деменцией испытывают боль даже при лечении (73). Адекватное обезболивание улучшило симптомы депрессии, апатии и ночного поведения (77).

Часто используемые анальгетики — парацетамол, метамизол, нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды. Они связаны с несколькими побочными эффектами парацетамола, например повреждение печени (дозы более 4 г / сут) и неотъемлемые риски для нестероидных противовоспалительных препаратов, например Поражение почек, желудочно-кишечное кровотечение, аллергические реакции или отек, а для метамизола: повреждение почек, гипотензия или агранулоцитоз. Для облегчения боли можно использовать немедикаментозные вмешательства, например.g., массаж, упражнения, применение тепла или охлаждающие компрессы. Техники релаксации или предоставление возможности отдохнуть, музыкальная терапия и присутствие других людей могут уменьшить боль (78). В дополнение к базовым обезболивающим, боль при движении может быть уменьшена с помощью (дополнительных) лекарств по требованию перед переездом или ежедневными обязанностями по уходу. Регулярные легкие движения или физиотерапия могут помочь сохранить некоторую подвижность и уменьшить боль (74).

Еда и питье / Проблемы с едой

С течением болезни трудности с приемом пищи становятся все более и более очевидными, что приводит к сокращению потребления пищи и необходимости поддержки в еде и питье.У людей с запущенной деменцией есть проблемы с адекватным глотанием. Более того, они склонны держать пищу во рту, перестают жевать или выплевывать пищу. В последний месяц жизни трудности с глотанием были обнаружены у 42% людей, а у 32% наблюдалась заметная потеря веса (53). Развитая деменция является фактором риска аспирации с последующей пневмонией (79). Случаи уменьшения количества потребляемой пищи диктуют необходимость обследования острых заболеваний, в том числе возможных причин проблем с питанием. острые инфекции, боль, нарушение здоровья полости рта, побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, и инсульт (80).Деменция часто сопровождается ухудшением здоровья полости рта и гигиены полости рта, что, среди прочего, может быть вызвано побочными эффектами лекарств, связанными с сухостью слизистой оболочки полости рта (81) и возможным последующим повреждением полости рта и зубов. Жизнь с болезнью во рту очень обременительна, вызывает боль, затрудняет использование зубных протезов и часто снижает потребление пищи людьми с запущенной деменцией. Информирование лиц, осуществляющих уход, о гигиене полости рта имеет большой потенциал для улучшения здоровья полости рта людей с деменцией (82–84).

Доступно несколько вариантов повышения комфорта приема пищи для людей с деменцией. Медицинские работники могут помочь с едой, они могут предложить предпочтительную пищу (например, сладкую) или закуски, а также адаптировать текстуру пищи (74). Чтобы создать приятную среду, акцент на кормлении и вертикальное положение может положительно повлиять на прием пищи через рот и снизить риск аспирации.

Нет данных, подтверждающих пользу зондового питания для общего состояния здоровья и выживаемости (85).При чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) не было улучшений краткосрочной или долгосрочной смертности или количества направлений в больницу. Деменция во время процедуры была предиктором смерти в следующем году (86). Введение ПЭГ влечет за собой риски и трудности, связанные с медицинским вмешательством. Предпочтительной альтернативой является помощь в еде и питье. Осложнения при питании через зонд связаны с дополнительным бременем госпитализации (87). Членов семьи следует поддерживать в принятии решений о питании, и они должны быть готовы к ситуации, когда их близкий будет испытывать проблемы с едой и питьем на поздней стадии деменции (80).

Инфекции с лихорадкой / пневмонией

Респираторные и мочевые инфекции очень распространены при запущенной деменции и, как показано выше, могут быть предиктором конца жизни (5, 75). Часто они являются терминальными событиями, заканчивающимися смертью, и у людей с деменцией риск смерти от пневмонии в два раза выше, чем у людей без деменции (88). Дальнейшие респираторные инфекции часто приводят к обременительным симптомам, таким как дискомфорт при дыхании или перевод в больницу (87).

Использование антибиотиков при респираторных инфекциях очень распространено и может улучшить выживаемость людей с запущенной деменцией.В отношении инфекции мочевыводящих путей улучшения выживаемости не наблюдалось. Лечение антибиотиками сопровождается обременительным лечебным вмешательством в виде внутривенного или внутримышечного введения или перевода в больницу и связано с меньшим комфортом для людей с запущенной деменцией в оставшуюся жизнь (89). Необходимо тщательно продумать различные цели лечения, например, лечить ли инфекцию мочевыводящих путей антибиотиками или обеспечить оптимальный комфорт для человека с запущенной деменцией.Высокая доля возможных вызывающих тревогу лечения антибиотиками может быть неуместной с учетом приоритета комфорта как основной цели лечения (80).

Одышка

Одышка была обнаружена у 12–52% людей с деменцией (6) и может быть очень тревожным и пугающим симптомом, как и при других хронических заболеваниях. Затруднение дыхания часто является следствием пневмонии и значительно снижает комфорт людей с запущенной деменцией (90). Пневмония с одышкой часто встречается в конце жизни (5).Среди жителей домов престарелых с деменцией одышка увеличилась с 16–26% до 52% на последней неделе жизни (73, 89).

Одышка часто занижается и недостаточно лечится (91), важно повышать осведомленность об одышке как проблеме, затрагивающей людей с развитой деменцией (90). Из-за ограниченных возможностей общения, самооценка одышки и соблюдение степени ограничения подвижности из-за одышки редко возможны (шкала MRC-одышки).Для учета когнитивных нарушений на грани смерти была разработана шкала наблюдения за респираторным дистресс-синдромом (RDOS), позволяющая наблюдать одышку у людей, которые в противном случае не могут самостоятельно сообщать о себе (92).

Если варианты лечения основной причины одышки уже оптимизированы или требуется слишком обременительное симптоматическое лечение для облегчения одышки. В хосписе люди с запущенной деменцией с большей вероятностью получат симптоматическое лечение одышки, например кислород в случае дефицита кислорода, морфин, скополамин или гиосциамин, чем в условиях дома престарелых.Морфин — единственное фармакологическое средство, облегчающее хроническую одышку при запущенных заболеваниях, но лишь немногие люди получают морфин (92). В качестве нефармакологических вмешательств он может уменьшить одышку, чтобы помочь человеку принять положение тела, чтобы облегчить дыхание, например, сидя в вертикальном положении с опорой на руки или наклонившись вперед. Ощущение свежего воздуха для охлаждения области носа, щек и рта на лице через открытое окно, вентилятор или прохладную влажную салфетку может уменьшить ощущение одышки (93).Сохранение влажности во рту также может уменьшить одышку и повысить качество ухода в конце жизни.

Психоневрологические симптомы

Возбуждение и апатия, депрессивные и поведенческие симптомы являются обычными симптомами в течение болезни (94). Было признано, что возбуждение является наиболее частым и стойким симптомом у 57–71% людей, у которых деменция уменьшается на последней неделе жизни (75). Психоневрологические симптомы были связаны с более низким качеством жизни и неудовлетворенными потребностями, поскольку боль и социальные потребности были связаны с вербально возбужденными поведенческими симптомами (95).

Существуют инструменты для оценки психоневрологических симптомов у людей с деменцией в качестве косвенного рейтинга. Нейропсихиатрический инвентарь (NPI) (96) является обычным и оценивает двенадцать поведенческих симптомов, например галлюцинации, тревогу, возбуждение и апатию, с высоким баллом в качестве индикатора высокого бремени симптомов.

С учетом совокупности факторов риска мультиморбидности в старшем возрасте люди с деменцией относятся к группе высокого риска заболеть делирием. Хотя обратимый делирий отрицательно влияет на течение заболевания, продолжительность жизни и зависимость от ухода (97).Поведенческие изменения из-за делирия могут возникать внезапно, тогда как при деменции они развиваются постепенно. Распознавание симптомов и лечение возможных причин, например, боли или инфекций, являются основными для управления бременем симптомов. У людей с возбуждением отсутствует оценка боли (98).

Адекватное фармакологическое и немедикаментозное лечение боли необходимо для уменьшения физических причин психоневрологических симптомов. Люди с запущенной деменцией редко обращаются к специалистам в области здравоохранения в качестве психиатров для лечения симптомов (53).Существуют разногласия относительно возможных побочных эффектов и эффективности нейролептиков, например галоперидола или рисперидона, у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Нефармакологические стратегии могут быть более эффективными, чем рисперидон или галоперидол (98).

Немедикаментозные вмешательства, адаптированные к индивидууму, могут быть более подходящими для лечения поведенческих симптомов (99), например, ароматерапия, массаж рук или ног могут быть эффективными. Присутствие лица, осуществляющего уход, и взаимодействие с другими людьми, а также индивидуальные меры вмешательства могут помочь уменьшить такие симптомы, как возбуждение, агрессия, апатия, беспокойство (72, 100).В результате дискуссий, инициированных публикацией Agar et al. (98), рекомендуется дифференцированное лечение делирия (101, 102). Требуется сочетание немедикаментозного и фармакологического подходов, а также целенаправленное лечение отдельных симптомов делирия. Седативные или снотворные средства (например, зопиклон, мидазолам) рекомендуются при нарушении сна, седативные средства (например, мидазолам, прометазин) при возбуждении или психомоторном расстройстве, а также нейролептики (например,, галоперидол, кветиапин, оланзапин, арипипразол) при психотических симптомах, но в низкой ()! дозы.

Специальные вопросы паллиативной помощи при деменции

Принятие решений и предварительное планирование лечения при запущенной деменции

При деменции часто необходимо принимать решения о лечении. В отличие от онкологических больных, которые обычно могут принимать участие в принятии решений, ограниченная способность к общению и когнитивные функции подразумевают особые препятствия, поскольку принятие решений обычно основывается на информированном согласии.Из-за временной или постоянной неспособности принимать решения может потребоваться суррогатное принятие решений, например, членами семьи и медицинскими работниками (103, 104). Целью по-прежнему является совместное принятие решений с больным деменцией, членами семьи и медицинскими работниками (105). Люди с деменцией могут озвучивать свои пожелания и потребности в лечении на ранних стадиях болезни и могут составлять письменные планы расширенного ухода. Способность принимать решения является предпосылкой для автономных решений и в лучшем случае начинается до того, как ограничения ограничивают возможности пациента.Но уже на ранних стадиях способность следить за разговором и принимать обоснованные решения может быть ограничена (103). Другие средства общения и, следовательно, способность участвовать в принятии решений и повседневных делах могут быть сохранены (15, 16).

Расширенное планирование ухода (ACP) часто упоминается как один из ключевых факторов хорошего ухода за пациентами в конце жизни (17, 80, 105, 106). Он направлен на реализацию индивидуальных ценностей и предпочтений пациента в отношении возможных терапевтических решений для будущих состояний здоровья.Заинтересованные лица выражают свои пожелания относительно предпочтений в отношении лечения, ухода, психосоциальных и духовных аспектов. Это коммуникативный процесс, в ходе которого человек с деменцией, члены семьи, осуществляющие уход, и медицинские работники сталкиваются с возможным течением деменции, смерти и умирания (2, 5) с возможностью укрепить общение между всеми заинтересованными сторонами. Обсуждение ценностей и предпочтений может выявить расхождения между восприятием семьи и пациентами предпочтений в отношении лечения (107). Существуют разногласия относительно оптимального времени для инициирования ACP в ходе заболевания, например.g., чтобы начать рано после постановки диагноза (103, 105), и за кого следует нести ответственность. (108). На поздней стадии деменции часто необходимо принятие решений через доверенных лиц, и суррогатным матерям может быть предложено принять экзистенциальные решения от имени человека с деменцией. Семейные опекуны часто чувствуют себя не готовыми к принятию решений в случае ухудшения состояния или приближающейся смерти (107), а ранее высказанные предпочтения могут противоречить текущему поведению. Суррогаты и медицинские работники реализуют предпочтения и ценности пациента, вовлекая человека с деменцией, в максимально возможной степени с учетом текущих возможностей (104).Большинство членов семьи выбирают максимальный комфорт в качестве основной цели ухода (109). Без ACP люди с деменцией рискуют получить обременительные вмешательства в конце жизни (5, 110). Несмотря на предоставление элементов паллиативной помощи, переход от цели ухода к комфорту чаще всего происходит незадолго до смерти (96, 106). Исследования показали связь письменного ACP и качества помощи в фазе смерти. Эмоциональные расстройства в конце жизни, такие как страх и тревога, были менее выражены в случае письменного ACP.Не было обнаружено никакого эффекта при устном общении только между лицами, осуществляющими уход, и людьми с деменцией (111). ACP ассоциировался с меньшим количеством зондового питания (85) и способствовал минимизации госпитализаций (110) и увеличению использования хосписных структур (112). По сравнению с людьми с другими запущенными заболеваниями, находящимися в стационаре, люди с деменцией реже получали вмешательство, противоречащее их цели лечения, заключающейся в комфорте (113).

По-прежнему только некоторые люди с деменцией имеют письменный план заблаговременного ухода (53, 107), тогда как финансовые вопросы и вопросы о лице, оказывающем юридическую поддержку, обычно записываются в письменной форме.Возможные причины этого включают отсутствие знаний и осведомленности о возможности ACP или отсутствие поддержки при подготовке документа. Трудно выбрать время для инициирования ACP или неформальные договоренности оказались более приятными. Для людей с деменцией и их родственников ACP может сопровождаться большой неуверенностью и эмоционально напряженными разговорами (109, 114). Людям с деменцией или членам их семей может быть неудобно обсуждать будущую ситуацию ухудшения. Другими препятствиями являются отсутствие подготовки медицинских работников для инициирования ACP, отсутствие ясности в стандартах документации, способах доступа к документам при необходимости и отсутствии соответствующего финансирования (103).ACP следует пересматривать регулярно и в случае изменения состояния здоровья (105, 107). Были инициированы различные стратегии для улучшения ACP, например, обучение членов семьи, осуществляющих уход за больными, о течении болезни, подробный разговор о конце жизни в сочетании с документированием предпочтений, достаточным временем и атмосферой для деликатного обсуждения вопросов (107). Процесс ACP с образовательным компонентом может обеспечить большую безопасность членов семьи в процессе принятия решений. Семейные опекуны могут иметь возможность принимать решения в конце жизни вместе с лечащими врачами (108).Ориентированный на ресурсы взгляд на деменцию вместо сосредоточения внимания на дефиците может повлиять на ACP в отношении продлевающего жизнь лечения острых событий с высокой вероятностью выздоровления (115).

Семейные опекуны

О большинстве людей с деменцией заботятся их родственники на дому. В большинстве случаев основными заботами в семье являются женщины: супруги, дочери и невестки (18). Уход за близким родственником, страдающим деменцией, влечет за собой различные тяготы и ограничения для членов семьи. Они страдают от психологических и физических ограничений и имеют пониженное качество жизни (116, 117), они нуждаются в информации и поддержке в течение болезни и на различных этапах процесса горевания (118, 119).Семейные и профессиональные опекуны оценивают нагрузку на заботливых родственников как высокую. Лица, осуществляющие уход за людьми с болезнью Альцгеймера, по-видимому, более обременены, чем лица, осуществляющие уход за людьми с сосудистой деменцией (120). Если члены семьи испытывают серьезное напряжение или не могут оказать помощь, вероятность госпитализации в больницу или дом престарелых возрастает (24, 121). Некоторые члены семьи считают госпитализацию в учреждение длительного ухода обременительной или считают это своей неудачей (122). Доказательства для поддерживающего вмешательства в процесс по-прежнему необходимы (123).

Члены семей людей с запущенной деменцией, проживающие в домах престарелых, также испытывают стресс. Они сообщили о психологическом стрессе, таком как симптомы депрессии (26%) и беспокойство (41%). Ключевыми проблемами родственников были отношения с опекунами, понимание течения болезни и эмоциональные реакции на запущенную деменцию. Они ценят возможность повлиять на уход в конце жизни. При переезде в дом престарелых часто возникало чувство потери контроля (122).Если возможно, близкие члены семьи могут предоставить важную биографическую информацию, чтобы узнать и понять человека с деменцией, или дать импульс для оказания помощи, ориентированной на человека, для удовлетворения потребностей человека (74).

Лишь примерно пятая часть опекунов чувствовала себя информированной о том, чего ожидать в конце жизни, и обычно инициировала обсуждение (124). Их эмоциональное бремя мало сопровождает их, и они рискуют пережить продолжительное горе. Горе и чувство утраты не обязательно начинаются со смертью пострадавшего, но уже на более ранних стадиях изменения личности и когда родственники перестают узнаваться (118, 119, 122).

Доступны различные инструменты для оценки бремени членов семьи, осуществляющих уход, большинство из которых были разработаны для условий ухода на дому. Интервью Зарит-Бёрден широко используется в международных исследованиях и на практике. Инструмент включает 22 пункта по вопросам психического и физического здоровья, финансового положения и взаимоотношений с человеком, страдающим деменцией (125). Он доступен и утвержден на нескольких языках в краткой форме. Для использования в учреждениях длительного ухода доступна Шкала оценки реакции опекунов (CRA) (126), также проверенная для разных языков.Эти инструменты нацелены на амбулаторную помощь и охватывают все стадии деменции. У этих инструментов есть некоторые недостатки, которые используются для конкретной регистрации нагрузки на родственников жителей домов престарелых с запущенной деменцией (22).

Препятствия для качественной паллиативной помощи людям с деменцией

Несмотря на растущие знания об оптимальном уходе и рекомендации по ранней интеграции паллиативной помощи в течение болезни, сопровождаемой лечением, изменяющим болезнь (12), существует ряд причин для препятствий Была выявлена хорошая паллиативная помощь людям с деменцией (119, 127).

Диагностика деменции на ранних стадиях может быть сложной и длительной, что приводит к задержкам раннего доступа к паллиативной помощи (118). Деменцию часто не признают как неизлечимое и ограничивающее жизнь заболевание, и, следовательно, окончание жизни не принимается во внимание и не решается должным образом (14). Еще одним препятствием является сложность прогнозирования продолжительности заболевания или его ожидаемого течения в отличие от рака. Хотя эксперты определили среднюю продолжительность различных стадий и продолжительность заболевания, точные индивидуальные прогнозы остаются сложной задачей.Примечательно, что люди с деменцией имеют ограниченный доступ к хоспису и паллиативной помощи (118, 127).

Бремя симптомов у людей с деменцией аналогично онкологическим заболеваниям, но их течение имеет длительное снижение (11). Трудно надежно идентифицировать и надежно управлять симптомами (127). Ограничения в общении, которыми обременены люди с запущенной деменцией (2), затрудняют надежное распознавание тревожных симптомов, таких как боль, одышка или беспокойство.Кроме того, отсутствуют инструменты для оценки в клинической практике, что усугубляется предельным использованием ACP в конце жизни, что позволило бы в достаточной степени учитывать желания и потребности человека с деменцией (5). Снижение способности пациентов сообщать о своих желаниях и потребностях и принимать решения в отношении предпочтений в отношении лечения ставит перед медицинскими работниками и лицами, осуществляющими уход за больными, проблемы в попытках обеспечить оптимальный уход. Некоторым медицинским работникам не хватает знаний о деменции и опыта оказания помощи людям с деменцией в конце жизни (107).Бригады паллиативной помощи обладают опытом в обеспечении облегчения симптомов и помощи в конце жизни, но могут не иметь возможности справляться с коммуникативными трудностями и поведенческими симптомами людей с деменцией (128). Семейные опекуны часто испытывают тяжелое бремя ухода и получают слишком мало поддержки в течение всего периода болезни, чтобы обеспечить домашний уход за своим родственником, страдающим деменцией (118).

Еще одним ограничением, способствующим субоптимальной паллиативной помощи при деменции, является отсутствие достаточного времени для ухода за больным и нехватка кадровых ресурсов (127, 129, 130), что характерно для домов престарелых в целом.Общая нехватка времени у врачей общей практики не позволяет посещать дома, необходимые для оказания паллиативной помощи (129). Оптимальный уход в конце жизни требует выполнения системных предпосылок, таких как обеспечение достаточного финансирования (119). Необходимы национальные рамки и нормативные требования для оказания паллиативной помощи людям с деменцией. Во многих странах есть национальные стратегии деменции, не все они включают рекомендации по оптимальному паллиативному уходу при деменции или проблемы, названные по-разному (131).

Несмотря на все усилия, до сих пор нет единого мнения о паллиативной помощи при деменции (127). Применимость и целесообразность паллиативной помощи людям с деменцией также вызвали разногласия при разработке Белой книги EAPC по оптимальной паллиативной помощи при деменции (132). Существует большая потребность в надежных результатах исследований сложных вмешательств в конце жизни (9). Оптимальное время для интеграции паллиативной помощи или адаптации целей ухода или одновременных целей для изменения заболевания и обеспечения комфорта все еще обсуждается (17).

Комплексные вмешательства при запущенной деменции

Поскольку люди с запущенной деменцией страдают комплексными симптомами и все еще имеют многочисленные и сложные физические, психосоциальные и духовные потребности, они нуждаются в многопрофильной медицинской помощи. По сравнению с ранними стадиями заболевания меньше информации о потребностях в лечении поздней деменции (133). Физические потребности связаны с адекватным облегчением симптомов и потребностями в базовом уходе. Сложно удовлетворить многочисленные и дифференцированные психосоциальные потребности, сравнимые с людьми с умеренным слабоумием, например.ж., потребность в повышении индивидуальности, общении и контакте с другими, участии в повседневной жизни или ощущении себя спасенным и знакомым (74). Неудовлетворенные социальные потребности в активности способствовали возникновению дискомфорта и поведенческих симптомов (95). Потребности, которые важны на легкой или средней стадии заболевания, например, финансовые потребности и когнитивные стратегии для борьбы с болезнью (134, 135), являются менее прямыми потребностями, по крайней мере, для самих людей с запущенной деменцией.

Для удовлетворения потребностей людей с запущенной деменцией и их семей может оказаться полезным сотрудничество в области психиатрии, паллиативной помощи, гериатрической медицины или других специалистов (53).Необходимы комплексные вмешательства паллиативной помощи. Исследования показали, что паллиативная помощь положительно влияет на уход за людьми с деменцией (136). Однако доказательств эффективности вмешательств паллиативной помощи при запущенной деменции мало, по-прежнему существует очень мало мощных и рандомизированных контролируемых испытаний паллиативных вмешательств при запущенной деменции, и в этих исследованиях часто присутствует риск систематической ошибки (9). На сегодняшний день в испытаниях изучалась эффективность вмешательств по активизации процесса принятия решений и заблаговременного планирования лечения для улучшения результатов лечения и сокращения количества обращений в больницу и неотложную помощь (137), эффективность более раннего участия в паллиативной помощи для сокращения переходов в конце жизни (138). или специальные программы с участием семейных опекунов и волонтеров (139).

Рекомендации по уходу, ориентированному на человека, и преемственности в уходе и условиях ухода (105) способствуют максимальному комфорту. Из предыдущего акцента на дефиците акцент был сделан на эмпатическом подходе, понимающем переживания человека и помогающем поддерживать индивидуальность и отношения (140) Личностно-ориентированная помощь людям с деменцией может уменьшить психоневрологические симптомы, возбуждение и депрессию с более убедительными доказательствами для менее продвинутых стадий (141 ). Личность по-прежнему важна на поздних стадиях деменции и может быть достигнута в различных повседневных ситуациях ухода (74).Вмешательства, основанные на уходе, ориентированном на человека, могут быть разработаны для улучшения качества жизни. Объединение валидации (142) и метода сенсорных стимулов (143) — это возможные стратегии для улучшения ухода, ориентированного на человека, на поздних стадиях заболевания. Еще одним центральным вопросом паллиативной помощи при деменции является обеспечение непрерывности лечения (105), имея в виду непрерывность условий ухода и лиц, обеспечивающих уход. Переход к другой помощи в конце жизни связан с бременем и ухудшением качества жизни. Поступление в больницу жителей домов престарелых с запущенной деменцией является обычным явлением в случае осложнений заболевания с сомнительной пользой из-за тяжелого обременительного вмешательства и неизвестной среды.Направления в больницу были наиболее частыми в течение последних трех месяцев с небольшим сокращением по сравнению с годами обременительных переходов на лечение в последние месяцы и дни жизни (5, 144).

Комфорт и качество жизни часто являются целями паллиативного лечения деменции. Качество жизни — цель многих вмешательств, и оно часто используется для иллюстрации эффектов вмешательств, в основном как косвенная оценка (145). Качество жизни описывается как многомерная конструкция, которая включает в себя различные аспекты, такие как физическое и психическое здоровье, социальная поддержка, удовлетворенность жизнью и обеспечение комфорта посредством облегчения симптомов (146).Инструменты для надежной оценки качества жизни и симптомов запущенной деменции зависят от наблюдений (147). Большинство инструментов было разработано для фаз раннего и умеренного слабоумия. При тяжелой деменции можно использовать инструменты по шкале качества жизни в деменции (QUALIDEM) (148) и по шкале качества жизни в поздней стадии деменции (QUALID) (100). QUALIDEM был разработан как шкала самооценки. Опрос для людей с запущенной деменцией проводится в качестве косвенной оценки с меньшей достоверностью, чем шкала самораскрытия.QUALID был разработан для целевой группы тяжелой деменции и переведен на несколько языков. Для оценки качества жизни также используются более сложные и трудоемкие инструменты (140, 149).

Обсуждение

Актуальность паллиативной помощи при деменции подтверждена клинической практикой и исследованиями, особенно на поздних стадиях. Люди с запущенной деменцией страдают от обременительных симптомов и осложнений. У них разные потребности, и они получают пользу от паллиативной помощи, чтобы облегчить бремя симптомов и улучшить качество жизни в конце жизни.

Принимая во внимание продолжительность времени от постановки диагноза до смерти или длительность поздних стадий, он подчеркивает рекомендации по ранней интеграции паллиативной помощи. На разных этапах развития болезни, когда цель состоит в том, чтобы уменьшить бремя симптомов и повысить качество жизни. Необходимым условием является признание деменции как угрожающего жизни синдрома. Медицинские работники должны рассмотреть вопрос о начале паллиативной помощи. Координация ухода с одним ответственным профессиональным лицом, осуществляющим уход, в течение болезни (150) может повысить непрерывность лечения.Эти методы еще предстоит внедрить в различных системах здравоохранения. План ухода и поддержки может оказаться полезным (150). План лечения, касающийся целей лечения и сформулированных стратегий действий в чрезвычайных ситуациях и при острых осложнениях, может улучшить междисциплинарное и межпрофессиональное сотрудничество для эффективного лечения.

Дома престарелых часто являются домами для многих людей с запущенной деменцией, и, как обычные места оказания помощи, эти учреждения нуждаются в поддержке, чтобы они могли оказывать качественный паллиативный уход.Медицинские работники должны иметь квалификацию, чтобы заниматься вопросами оказания помощи при запущенной деменции. В уходе на дому люди с запущенной деменцией, по-видимому, недостаточно представлены или могут иметь ограниченный доступ к паллиативной помощи, так как в нескольких исследованиях не удалось найти людей с деменцией, живущих дома (53, 74). Доступ к хоспису по-прежнему ограничен, и его необходимо расширить. Медицинские работники в хосписе могут оказать помощь, чтобы облегчить бремя симптомов и повысить качество жизни, например, обезболивание. Поскольку многие бригады хосписов и паллиативной помощи на дому специализируются на лечении рака, им необходимо обладать специальными навыками для лечения деменции, например.g., общение и оценка симптомов. Организация хосписов и паллиативной помощи в домах престарелых и сотрудничество со специализированными службами паллиативной помощи может удовлетворить потребности многих людей с прогрессирующей деменцией, не имеющих доступа к хоспису. Люди с запущенной деменцией страдают от обременительных симптомов и потребностей. Управление симптомами важно для повышения качества жизни и все еще нуждается в улучшении. Повышение осведомленности об общих симптомах, таких как боль, одышка или психоневрологические симптомы, служит основой для оценки и лечения.

Признание приближающегося конца жизни важно для оказания качественной паллиативной помощи в этот период. Инструменты могут помочь лучше оценить оставшееся время жизни и выявить людей в конце жизни, а также могут служить отправной точкой для размышлений о соответствующей цели ухода. Персонал дома престарелых признал изменения, близкие к смерти, систематически объединяя наблюдения и опыт медицинских работников, что дает возможность повысить осведомленность о приближающейся смерти. Если научить медицинских работников регулярно размышлять о своем восприятии, это может помочь выявить людей с деменцией на последнем этапе жизни еще раньше и при необходимости изменить цели оказания помощи.Людям с деменцией рекомендуется ориентированный на человека уход и его непрерывность. Личностно-ориентированный подход может помочь индивидуализировать уход в соответствии с текущими симптомами и потребностями (105).

Чтобы сохранить автономию и следить за тем, чтобы ценности и предпочтения человека с деменцией реализовывались, полезно заранее планировать уход. Были даны различные рекомендации по внедрению заблаговременного планирования помощи (107), хотя наилучшее время для начала и подхода остается нерешенным. Это очень личный вопрос, связанный с личными ценностями, отношениями, эмоциональными, этическими и правовыми аспектами.При внедрении заблаговременного планирования помощи необходимо индивидуально учитывать готовность пациентов, их родственников и медицинских работников (107). ACP — это всегда вариант для людей с деменцией и членов их семей, когда они могут принять решение, использовать эту возможность или нет. Несмотря на предварительное планирование и подготовку предварительных указаний, могут возникать непредсказуемые ситуации, и могут отсутствовать индикаторы того, как поступать с повседневными делами (103). ACP может предотвратить обременительные вмешательства в конце жизни, e.ж., переходы из дома престарелых в стационар или инвазивное лечение. Тем не менее, важно, как медицинские работники реагируют на острые события, если они чувствуют себя способными оказать адекватную помощь и чувствуют себя комфортно с сохранением в конце жизни (151).

В любых условиях члены семьи остаются важными лицами, обеспечивающими уход, и получателями ухода. Уход за членом семьи, страдающим деменцией, может быть положительным опытом, но он также связан с бременем лица, осуществляющего уход, поскольку члены семьи, осуществляющие уход, испытывают различные нагрузки на протяжении всего периода деменции.В разные моменты, например, при постановке диагноза, при переходе в дом престарелых, при принятии решений по доверенности, им могут потребоваться разные средства поддержки (120). Предоставление информации о течении деменции и возможных осложнениях важно для подготовки к концу жизни. По сравнению с ранней стадией заболевания меньше известно о различиях в бремени лица, осуществляющего уход, и о потребностях членов семьи, осуществляющих уход за людьми на поздних стадиях деменции. Важные потребности и бремя могут варьироваться в зависимости от стадии деменции, e.g., физическое напряжение, финансовое бремя, стресс между уходом и профессиональными обязанностями. Некоторые члены семьи не регистрируются в качестве лиц, осуществляющих уход, после смерти увеличилось количество обращений за медицинской помощью и назначения антидепрессантов, снотворных и анксиолитиков (152). Семейные опекуны могут получить паллиативную помощь на дому и в домах престарелых либо в качестве лиц, осуществляющих уход, либо в качестве получателей помощи. Чтобы реализовать желание пациентов умереть дома, люди с деменцией и их опекуны нуждаются в паллиативной помощи и дополнительных вспомогательных услугах.

Резюме и заключение

● Деменция — это синдром, ограничивающий жизнь, с неопределенным течением заболевания у человека и сложностями в прогнозировании выживаемости после постановки диагноза и приближающегося конца жизни. Медицинские работники должны распознавать признаки приближающейся смерти, чтобы затем обеспечить комфортную помощь человеку с запущенной деменцией и членам семьи.

● Людям с запущенной деменцией требуется комплексное медицинское обслуживание, и им помогают паллиативные вмешательства, облегчающие симптомы и приносящие облегчение.Включение паллиативной помощи на раннем этапе болезни может предотвратить тяжелые вмешательства.

● Обременительные симптомы часто сопровождают запущенную деменцию, поэтому регулярная оценка симптомов и областей качества жизни с использованием соответствующих инструментов и тщательное наблюдение необходимы для обеспечения комфорта.

● Следует учитывать целесообразность немедикаментозных вмешательств, учитывая большое количество связанных психосоциальных потребностей и нейропсихиатрических симптомов.Вмешательства, основанные на уходе, ориентированном на человека, также могут оказаться полезными.

● Повторные решения о лечении необходимы на протяжении всего течения болезни, желательно с участием всех значительных заинтересованных сторон. Предложение заблаговременного планирования ухода имеет важное значение для обеспечения комфорта и избежания обременительных вмешательств в конце жизни.

● Семейные опекуны испытывают стресс и нуждаются в поддержке на всем протяжении болезни. Им нужна информация о том, чего ожидать в конце жизни с деменцией, и поддержка при принятии решений по доверенности.

● Дома престарелых и больницы — частые места смерти, где люди с деменцией имеют ограниченный доступ к хосписной помощи. Учреждения долгосрочного ухода должны иметь возможность оказывать качественную паллиативную помощь до конца жизни, избегая обременительных переходов на этом этапе, обеспечивая при этом непрерывность ухода.

● По-прежнему существует потребность в научно обоснованных вмешательствах для оценки эффективности паллиативной помощи при запущенной деменции. Следует рассмотреть вопрос о межпрофессиональном и междисциплинарном сотрудничестве между (пожилыми) психиатрами, гериатрами, терапевтами, группами паллиативной помощи (или другими) для наилучшего управления комплексными потребностями в уходе за людьми с деменцией.

Вклад авторов

Ю.Е. и К.П. подготовили и доработали рукопись. HG, HS и RV разработали и отредактировали рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Справочные документы

1. Принц М., Али Г.К., Герше М., Прина А.М., Альбанезе Э., Ву Ю.Т. Последние глобальные тенденции в распространенности и заболеваемости деменцией и выживаемости с деменцией. Alzheimer’s Res Ther (2016) 8 (1): 23. doi: 10.1186 / s13195-016-0188-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Всемирная организация здравоохранения. Деменция: приоритет общественного здравоохранения . Соединенное Королевство: Всемирная организация здравоохранения (2012 г.).

Google Scholar

4. Эткинд С.Н., Боун А.Е., Гомес Б., Ловелл Н., Эванс К.Дж., Хиггинсон И.Дж. и др. Сколько людей будет нуждаться в паллиативной помощи к 2040 году? Прошлые тенденции, прогнозы на будущее и последствия для услуг. BMC Med (2017) 15 (1): 102. doi: 10.1186 / s12916-017-0860-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG, et al. Клиническое течение запущенной деменции. New Engl J Med (2009) 361 (16): 1529–38. doi: 10.1056 / NEJMoa0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Моенс К., Хиггинсон И. Дж., Хардинг Р. Существуют ли различия в распространенности проблем, связанных с паллиативной помощью, у людей, живущих с запущенным раком и восемью нераковыми состояниями? Систематический обзор. J Управление болевыми симптомами (2014) 48 (4): 660–77. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2013.11.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. van Soest-Poortvliet MC, van der Steen JT, de Vet HC, Hertogh CM, Deliens L, Onwuteaka-Philipsen BD. Комфортная цель ухода и исходы в конце жизни при деменции: проспективное исследование. Palliat Med (2015) 29 (6): 538–46. doi: 10.1177 / 0269216315570409

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Perrar KM, Voltz R. Palliativversorgung. В: Джессен Ф, редактор. Handbuch Alzheimer-Krankheit Grundlagen — Diagnostik — Therapie — Versorgung — Prävention . Берлин: Де Грюйтер (2018). п. 528–37.

Google Scholar

9. Мерфи Э., Фроггатт К., Коннолли С., О’Ши Э, Сэмпсон Э.Л., Кейси Д. и др. Вмешательства паллиативной помощи при запущенной деменции. Кокрановская база данных Syst Rev (2016) 12: Cd011513. doi: 10.1002 / 14651858.CD011513.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Плешбергер С. Паллиативная помощь и помощь при деменции — Gemeinsamkeiten und Unterschiede zweier Innovativer Versorgungskonzepte im Lichte der Entwicklung в Германии. Pflege & Gesellschaft (2014) 19 (3): 197–267.

Google Scholar

13. Рейсберг Б., Феррис Ш., де Леон М. Дж., Крук Т. Глобальная шкала износа (GDS). Psychopharmacol Bull (1988) 24 (4): 661–3.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Kuehlmeyer K, Schuler AF, Kolb C, Borasio GD, Jox RJ.Оценка невербального поведения людей с деменцией во время кормления: опрос медперсонала в домах-интернатах для пожилых людей. J Am Geriatr Soc (2015) 63 (12): 2544–9. doi: 10.1111 / jgs.13822

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Eisenmann Y, Schmidt H, Raymond V, Perrar KM. Выражение и восприятие потребностей при тяжелой деменции: тематическое исследование. J Hosp Palliat Nurs (2016) 18 (3): 268–72. DOI: 10,1097 / NJH.0000000000000245

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Диль-Шмид Дж., Ридл Л., Русинг У., Хартманн Дж., Берток М., Левин С. и др. [Оказание паллиативной помощи людям с запущенной деменцией]. Nervenarzt (2018) 89 (5): 524–9. doi: 10.1007 / s00115-017-0468-y

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Nowossadeck S, Engstler H, Klaus D. Pflege und Unterstützung durch Angehörige . Берлин: Deutsches Zentrum für Altersfragen (2016).Номер контракта: Heft 1/2016.

Google Scholar

19. Принц М., Кнапп М., Герше М., МакКрон П., Прина М., Комас-Эррера А. и др. Dementia UK: обновление . Общество Альцгеймера (2014).

Google Scholar

20. Шойфеле М., Кёлер Л., Хендлмайер I, Хелль А., Вейерер С. Прэваленц фон Деменцен и ärztliche Versorgung в немецком Пфлегехаймене: eine bundesweite repräsentative Studie. Psychiat Prax (2013) 40 (4): 200–6. doi: 10.1055 / s-0033-1343141

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Арриги Х.М., Нойман П.Дж., Либербург И.М., Таунсенд Р.Дж. Летальность болезни Альцгеймера и ее влияние на размещение в домах престарелых. Alzheimer Dis Assoc Disord (2010) 24 (1): 90–5. doi: 10.1097 / WAD.0b013e31819fe7d1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Mitchell SL, Black BS, Ersek M, Hanson LC, Miller SC, Sachs GA, et al. Продвинутая деменция: состояние дел и приоритеты на ближайшее десятилетие. Ann Internal Med (2012) 156: 45–51. DOI: 10.7326 / 0003-4819-156-1-201201030-00008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Рейнерс Т., Делиенс Л., Пашман Х.Р., Морин Л., Аддингтон-Холл Дж., Фрова Л. и др. Международные различия в месте смерти пожилых людей, умерших от деменции, в 14 европейских и неевропейских странах. J Am Med Dir Assoc (2015) 16 (2): 165–71. doi: 10.1016 / j.jamda.2014.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Афрам Б., Стефан А., Вербеек Х., Блейлевенс М.Х., Сухонен Р., Сатклифф С. и др.Причины госпитализации людей с деменцией: неофициальные отчеты опекунов из 8 европейских стран. J Am Med Dir Assoc (2014) 15 (2): 108–16. doi: 10.1016 / j.jamda.2013.09.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Stock S, Ihle P, Simic S, Rupprecht C., Schubert I, Lappe V, et al. Prävalenz von Demenz bei Versicherten mit und ohne deutsche Staatsangehörigkeit. Bundesgesundheitsblatt — Gesundheitsforschung — Gesundheitsschutz (2018) 61 (4): 404–11.doi: 10.1007 / s00103-018-2711-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Эскобар Пинзон Л., Клаус М., Перрар К., Цепф К. Умереть от деменции: тяжесть симптомов, качество медицинской помощи и место смерти. Dtsch Arztebl Int (2013) 110 (12): 195–202. doi: 10.3238 / arztebl.2013.0195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Бадракалимуту В., Барклай С. Умирают ли люди с деменцией в предпочитаемом ими месте смерти? Систематический обзор литературы и повествовательный синтез. Возраст Старение (2014) 43 (1): 13–9. DOI: 10.1093 / старение / aft151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Даш Б., Баузевейн С., Феддерсен Б. Место смерти пациентов с деменцией и связь с сопутствующими заболеваниями: ретроспективное обсервационное исследование населения, проведенное в Германии. BMC Palliat Care (2018) 17 (1): 80. doi: 10.1186 / s12904-018-0334-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Наканиси М., Накашима Т., Шиндо Ю., Ниймура Дж., Нисида А. Место оказания помощи в Японии и медицинские процедуры для людей с деменцией в последний месяц жизни. J. Alzheimers Dis. (2016) 51 (3): 747–55. doi: 10.3233 / JAD-150898

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Фишер С., Босхард Дж., Зеллвегер У., Фейсст К. Дер Стербеорт: «Wo sterben die Menschen heute in der Schweiz?». Z Gerontol Geriatr (2004) 37 (6): 467–74. doi: 10.1007 / s00391-004-0216-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Houttekier D, Cohen J, Bilsen J, Addington-Hall J, Onwuteaka-Philipsen BD, Deliens L. Место смерти пожилых людей с деменцией. Исследование в пяти европейских странах. J Am Geriatr Soc (2010) 58 (4): 751–6. doi: 10.1111 / j.1532-5415.2010.02771.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Mitchell SL, Teno JM, Miller SC, Mor V. Национальное исследование места смерти пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2005) 53 (2): 299–305.doi: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53118.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Goluke NMS, van de Vorst IE, Vaartjes IH, Geerlings MI, de Jonghe A, Bots ML, et al. Факторы риска госпитальной смертности у пациентов с деменцией. Maturitas (2019) 129: 57–61. doi: 10.1016 / j.maturitas.2019.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Виггинс Н., Дрони Дж., Мохаммед К., Райли Дж., Слиман К.Э. Понимание факторов, связанных с достижением пациентами с деменцией предпочтительного места смерти: ретроспективное когортное исследование. Возраст Старение (2019) 48 (3): 433–9. DOI: 10.1093 / старение / afz015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Cross SH, Kaufman BG, Warraich H. Тенденции и факторы, связанные с местом смерти среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Соединенных Штатах. Старение инноваций (2019) 3: 132 – S3. doi: 10.1093 / geroni / igz038.482

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Анкуда С.К., Митчелл С.Л., Гозало П., Мор В., Мельцер Д., Тено Дж. М..Ассоциация врачей-специалистов с направлениями в хосписы для госпитализированных пациентов домов престарелых с тяжелой деменцией. J Am Geriatr Soc (2017) 65 (8): 1784–8. doi: 10.1111 / jgs.14888

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ниу Х., Альварес-Альварес И., Гильен-Грима Ф., Аль-Рахамне М.Дж., Агуинага-Онтосо И. Тенденции смертности от болезни Альцгеймера в Европейском союзе, 1994–2013 гг. Eur J Neurol (2017) 24 (6): 858–66. DOI: 10.1111 / ene.13302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мерфи С.Л., Сюй Дж., Кочанек К.Д., Ариас Э. Смертность в Соединенных Штатах, 2017. Краткий обзор данных NCHS (2018) (328): 1–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

41. Koller D, Kaduszkiewicz H, van den Bussche H, Eisele M, Wiese B, Glaeske G, et al. Выживаемость пациентов с эпизодической деменцией по сравнению с контрольной группой: пятилетнее наблюдение. Int Psychogeriatr (2012) 24 (9): 1522–30.DOI: 10.1017 / S1041610212000361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Haaksma ML, Eriksdotter M, Rizzuto D, Leoutsakos J-MS, Olde Rikkert MGM, Melis RJF, et al. Инструмент времени выживания для руководства при планировании ухода за людьми с деменцией. Неврология (2020) 94 (5): e538 – e48. doi: 10.1212 / WNL.0000000000008745

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Brodaty H, Seeher K, Gibson L. Dementia time to death: систематический обзор литературы о времени выживания и потерянных годах жизни у людей с деменцией. Int Psychogeriatr (2012) 24 (7): 1034–45. DOI: 10.1017 / S1041610211002924

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Гарсия-Птачек С., Карехольт И., Чермакова П., Риццуто Д., Релига Д., Эриксдоттер М. Причины смерти согласно свидетельствам о смерти у людей с деменцией: когорта из Шведского реестра деменции. J Am Geriatr Soc (2016) 64 (11): e137 – e42. doi: 10.1111 / jgs.14421

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Strand BH, Knapskog AB, Persson K, Edwin TH, Amland R, Mjorud M и др. Выживаемость и потерянные годы жизни при деменции различной этиологии, умеренных когнитивных нарушениях (MCI) и субъективных когнитивных нарушениях (SCD) в Норвегии. PloS One (2018) 13 (9): e0204436. doi: 10.1371 / journal.pone.0204436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Риццуто Д., Беллокко Р., Кивипелто М., Клеричи Ф., Вимо А., Фратиглиони Л. Деменция после 75 лет: выживаемость на разных стадиях тяжести и потерянные годы жизни. Curr Alzheimer Res (2012) 9 (7): 795–800. doi: 10.2174 / 156720512802455421

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Диль-Шмид Дж., Поль С., Пернецкий Р., Хартманн Дж., Форстль Х., Курц А. [Начальные симптомы, выживаемость и причины смерти у 115 пациентов с лобно-височной долевой дегенерацией]. Fortschr Neurol-Psychiatr (2007) 75 (12): 708–13. doi: 10.1055 / s-2006-932201

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Koopmans RT, van der Sterren KJ, van der Steen JT. «Естественная» конечная точка деменции: смерть от кахексии или обезвоживания после паллиативной помощи? Int J Geriatr Psychiatry (2007) 22 (4): 350–5. doi: 10.1002 / gps.1680

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Клапвейк М.С., Кальжув М.А., ван Суст-Поортвлит М.С., ван дер Стин Дж.Т., Ахтерберг В.П. Симптомы и лечение при ожидаемой смерти пациентов с деменцией в учреждениях длительного ухода. BMC Geriatr (2014) 14:99.doi: 10.1186 / 1471-2318-14-99

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Сэмпсон Э.Л., Кэнди Б., Дэвис С., Гола А.Б., Харрингтон Дж., Кинг М. и др. Жизнь и смерть с запущенной деменцией: проспективное когортное исследование симптомов, использования услуг и ухода в конце жизни. Palliat Med (2018) 32 (3): 668–81. doi: 10.1177 / 0269216317726443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Коппиц А., Босхард Дж., Шустер Д.Х., Хедигер Х., Имхоф Л.Тип и течение симптомов, проявляемых в терминальной фазе и фазе смерти людьми с деменцией в домах престарелых. Z Gerontol Geriatr (2015) 48 (2): 176–83. doi: 10.1007 / s00391-014-0668-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Хендрикс С.А., Смальбрюгге М., Хертог С.М., ван дер Стин Дж. Т.. Умереть от деменции: симптомы, лечение и качество жизни на последней неделе жизни. J Управление болевым симптомом (2014) 47 (4): 710–20. DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2013.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Вандервурт А., ван ден Блок Л., ван дер Стин Дж. Т., Волицер Л., Вандер Стихеле Р., Хауттекье Д. и др. Жители дома престарелых, умирающие от деменции во Фландрии, Бельгия: общенациональное патологоанатомическое исследование клинических характеристик и качества смерти. J Am Med Dir Assoc (2013) 14 (7): 485–92. doi: 10.1016 / j.jamda.2013.01.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Jang H, Kim JH, Choi SH, Lee Y, Hong CH, Jeong JH и др. Индекс массы тела и уровень смертности корейских пациентов с болезнью Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. (2015) 46 (2): 399–406. doi: 10.3233 / JAD-142790

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Браун М.А., Сэмпсон Е.Л., Джонс Л., Баррон А.М. Прогностические показатели шестимесячной смертности у пожилых людей с запущенной деменцией: систематический обзор. Palliat Med (2013) 27 (5): 389–400. DOI: 10.1177/0269216312465649

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Mitchell SL, Miller SC, Teno JM, Davis RB, Shaffer ML. Advanced Dementia Prognostic Tool (ADEPT): Оценка риска для оценки выживаемости в домах престарелых с запущенной деменцией. J Управление болевыми симптомами (2010) 40 (5): 639–51. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2010.02.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Mitchell SL, Kiely DK, Hamel M, Park PS, Morris JN, Fries BE.Оценка прогноза для жителей домов престарелых с запущенной деменцией. JAMA (2004) 291 (22): 2734–40. doi: 10.1001 / jama.291.22.2734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Митчелл С.Л., Кили Д.К., Хамель МБ. Смерть в доме престарелых от запущенной деменции. Arch Internal Med (2004) 164 (3): 321–6. doi: 10.1001 / archinte.164.3.321

CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. van der Steen JT, Deliens L, Koopmans RTCM, Onwuteaka-Philipsen BD.Восприятие врачами страданий людей с деменцией в конце жизни. Palliat Support Care (2017) 15 (5): 587–99. doi: 10.1017 / S1478951516000985

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Луазо AJ, Shaffer ML, Habtemariam DA, Hanson LC, Volandes AE, Mitchell SL. Ассоциация прогностических оценок с обременительными вмешательствами в домах престарелых с запущенной деменцией. JAMA Internal Med (2018) 178 (7): 922–9. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2018.1413

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Аминофф БЖ. Миниатюрная шкала оценки состояния страдания (MSSE): первые 5 лет. Israel Med Assoc J IMAJ (2004) 6 (10): 645–6.

Google Scholar

65. Томас К. Руководство по проактивной идентификации Gold Standards Framework (PIG) . 6 изд. Центр золотых стандартов в сфере ухода за пациентами в конце жизни (2016 г.).

Google Scholar

66. Гомес-Батист X, Мартинес-Муньос М., Блей С., Амблас Дж., Вила Л., Коста X и др.Использование инструмента NECPAL CCOMS-ICO (©) и неожиданного вопроса в качестве инструментов скрининга для ранней паллиативной помощи и прогнозирования смертности у пациентов с запущенными хроническими состояниями: когортное исследование. Palliat Med (2017) 31 (8): 754–63. doi: 10.1177 / 0269216316676647

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Soares LGL, Japiassu AM, Gomes LC, Pereira R, Pecanha C, Goldgaber T. Распространенность и интенсивность одышки, боли и возбуждения среди людей, умирающих от деменции на поздней стадии, по сравнению с людьми, умирающими от поздних стадий рака одноцентровое предварительное исследование в Бразилии. Ann Palliat Med (2018) 7 (4): 437–43. doi: 10.21037 / apm.2018.05.06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Erdal A, Flo E, Selbaek G, Aarsland D, Bergh S, Slettebo DD и др. Связь между болью и депрессией у пациентов домов престарелых на разных стадиях деменции. J Affect Disord (2017) 218: 8–14. doi: 10.1016 / j.jad.2017.04.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Малара А., Де Биасе Г.А., Беттарини Ф., Сераволо Ф., Ди Челло С., Гаро М. и др.Оценка боли у пожилых людей с поведенческими и психологическими симптомами деменции. J. Alzheimers Dis. (2016) 50 (4): 1217–25. doi: 10.3233 / JAD-150808

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Хусебо Б.С., Баллард С., Арсланд Д. Лечение боли при возбуждении у пациентов с деменцией: систематический обзор. Int J Geriatr Psychiatry (2011) 26 (10): 1012–8. doi: 10.1002 / gps.2649

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Burns M, McIlfatrick S. Паллиативная помощь при деменции: обзор литературы, посвященной знаниям медсестер и их отношению к оценке боли. Int J Palliat Nurs (2015) 21 (8): 400–7. doi: 10.12968 / ijpn.2015.21.8.400

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Развитие и психометрическая оценка шкалы оценки боли при продвинутой деменции (PAINAD). J Am Med Dir Assoc (2003) 4: 9–15. DOI: 10.1097 / 01.JAM.0000043422.31640.F7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. ван Кутен Дж., Смальбругге М., ван дер Вуден Дж. К., Стек М.Л., Хертог К. Распространенность боли у жителей домов престарелых: роль стадии деменции и подтипов деменции. J Am Med Dir Assoc (2017) 18 (6): 522–7. doi: 10.1016 / j.jamda.2016.12.078

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Шмидт Х., Эйзенманн Й., Голла Х., Вольтц Р., Перрар К.М. Потребности людей с запущенной деменцией на последнем этапе их жизни: качественное исследование в домах престарелых. Palliat Med (2018) 32 (3): 657–67. doi: 10.1177 / 0269216317746571

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Hendriks SA, Smalbrugge M, Galindo-Garre F, Hertogh CM, van der Steen JT. От поступления до смерти: распространенность и течение боли, возбуждения и одышки, а также лечение этих симптомов у пациентов домов престарелых с деменцией. J Am Med Dir Assoc (2015) 16 (6): 475–81. doi: 10.1016 / j.jamda.2014.12.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76.Schneider J, Algharable E, Budnick A, Wenzel A, Drager D, Kreutz R. Дефицит обезболивающих у пожилых людей с хронической болью, получающих помощь на дому: перекрестное исследование в Германии. PloS One (2020) 15 (2): e0229229. doi: 10.1371 / journal.pone.0229229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Хусебо Б.С., Баллард С., Фритце Ф., Сандвик Р.К., Арсланд Д. Эффективность лечения боли при синдроме настроения у пациентов с деменцией: рандомизированное клиническое испытание. Int J Geriatr Psychiatry (2014) 29 (8): 828–36. doi: 10.1002 / gps.4063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Ахтерберг В.П., Пипер М.Дж., ван Дален-Кок А.Х., де Ваал М.В., Хусебо Б.С., Лаутенбахер С. и др. Обезболивание у пациентов с деменцией. Clin Interventions Aging (2013) 8: 1471–82. doi: 10.2147 / CIA.S36739

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C.Факторы риска аспирационной пневмонии у ослабленных пожилых людей: систематический обзор литературы. J Am Med Dir Assoc (2011) 12 (5): 344–54. doi: 10.1016 / j.jamda.2010.12.099

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Делвел С., Биннекаде Т.Т., Перес Р., Хертог С., Шердер Э.Я., Лоббезоо Ф. Гигиена полости рта и здоровье полости рта у пожилых людей с деменцией: всесторонний обзор с акцентом на мягкие ткани полости рта. Clin Oral Investig (2018) 22 (1): 93–108.doi: 10.1007 / s00784-017-2264-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Delwel S, Binnekade TT, Perez RS, Hertogh CM, Scherder EJ, Lobbezoo F. Здоровье полости рта и ротофациальная боль у пожилых людей с деменцией: систематический обзор с упором на твердые ткани зубов. Clin Oral Investig (2017) 21 (1): 17–32. doi: 10.1007 / s00784-016-1934-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Бартоломейчик С. [Профилактика недоедания в учреждениях длительного ухода с помощью экспертного стандарта DNQP «Управление питанием»]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz (2019) 62 (3): 304–10. doi: 10.1007 / s00103-019-02878-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Teno JM, Gozalo PL, Mitchell SL, Kuo S, Rhodes RL, Bynum JP, et al. Улучшает ли выживание после введения зонда для кормления и его выбора время? J Am Geriatr Soc (2012) 60 (10): 1918–21. doi: 10.1111 / j.1532-5415.2012.04148.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86.Айман А.Р., Хури Т., Коэн Дж., Чен С., Яари С., Дахер С. и др. Введение ПЭГ пациентам с деменцией не улучшает состояние питания и имеет худшие результаты по сравнению с введением ПЭГ по другим показаниям. J Clin Gastroenterol (2017) 51 (5): 417–20. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000624

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Гивенс Дж. Л., Селби К., Голдфельд К. С., Митчелл С. Л.. Перевод в больницу жителей домов престарелых с запущенной деменцией. J Am Geriatr Soc (2012) 60 (5): 905–9. doi: 10.1111 / j.1532-5415.2012.03919.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Манабе Т., Фудзикура Ю., Мизуками К., Акацу Х., Кудо К. Смерть у пациентов с деменцией, связанная с пневмонией: систематический обзор и метаанализ. PloS One (2019) 14 (3): e0213825. doi: 10.1371 / journal.pone.0213825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Гивенс Дж. Л., Джонс Р. Н., Шаффер М. Л., Кили Д. К., Митчелл С. Л..Выживание и комфорт после лечения пневмонии при запущенной деменции. Arch Intern Med (2010) 170 (13): 1102–7. doi: 10.1001 / archinternmed.2010.181

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. van der Maaden T, de Vet HC, Achterberg WP, Boersma F, Schols JM, Mehr DR, et al. Повышение комфорта у людей с деменцией и пневмонией: кластерное рандомизированное исследование. BMC Med (2016) 14 (1): 116. DOI: 10.1186 / s12916-016-0663-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91.Кэмпбелл М.Л., Кирнан Дж. М., Стрэндмарк Дж., Яранди Н. Н.. Траектория одышки и респираторного дистресса у пациентов последнего месяца жизни. J Palliat Med (2018) 21 (2): 194–9. doi: 10.1089 / jpm.2017.0265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Кэмпбелл М.Л., Темплин Т., Уолч Дж. Шкала наблюдения за респираторным дистресс-синдромом для пациентов, неспособных самостоятельно сообщать об одышке. J Palliat Med (2010) 13 (3): 285–90. doi: 10.1089 / jpm.2009.0229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93.Бут С., Буркин Дж., Моффат С., Спатис А. Управление одышкой в клинической практике . Лондон: Спрингер (2014). п. 284.

Google Scholar

94. Lyketsos CG, Carrillo MC, Ryan JM, Khachaturian AS, Trzepacz P, Amatniek J, et al. Психоневрологические симптомы при болезни Альцгеймера. Dement J Alzheimer’s Assoc (2011) 7 (5): 532–9. doi: 10.1016 / j.jalz.2011.05.2410

CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Коэн-Мэнсфилд Дж., Дакхил-Али М., Маркс М.С., Тейн К., Регье Н.Г.Какие неудовлетворенные потребности способствуют возникновению проблем с поведением у людей с запущенной деменцией? Psychiatry Res (2015) 228 (1): 59–64. doi: 10.1016 / j.psychres.2015.03.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Каммингс Дж. Л., Мега М, Грей К., Розенберг-Томпсон С., Карузи Д. А., Горнбейн Дж. Нейропсихиатрический перечень: всесторонняя оценка психопатологии при деменции. Неврология (1994) 44 (12): 2308–14. doi: 10.1212 / WNL.44.12.2308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98.Agar MR, Lawlor PG, Quinn S, Draper B, Caplan GA, Rowett D, et al. Эффективность перорального рисперидона, галоперидола или плацебо для лечения симптомов делирия среди пациентов в паллиативной помощи: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Internal Med (2017) 177 (1): 34–42. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.7491

CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Андерсон А.Р., Дэн Дж., Энтони Р.С., Аталла С.А., Монро ТБ. Использование дополнительной и альтернативной медицины для лечения боли и возбуждения при деменции: обзор рандомизированных контролируемых испытаний долгосрочного лечения с возможным использованием в критических состояниях. Crit Care Nurs Clin North Am 29 (4): 519–37. doi: 10.1016 / j.cnc.2017.08.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Вайнер М.Ф., Мартин-Кук К., Светлик Д.А., Сэйн К., Фостер Б., Фонтейн К.С. Шкала качества жизни при поздней стадии деменции (QUALID). J Am Med Dir Assoc (2000) 1 (3): 114–6. doi: 10.1037 / t00432-000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Meagher D, Agar MR, Teodorczuk A. Дебатная статья: Антипсихотические препараты клинически полезны для лечения делирия. Int J Geriatr Psychiatry (2018) 33 (11): 1420–7. doi: 10.1002 / gps.4759

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Bush SH, Lawlor PG, Ryan K, Centeno C, Lucchesi M, Kanji S, et al. Делирий у взрослых онкологических больных: Руководство ESMO по клинической практике. Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol (2018) 29 (Приложение 4): iv143 – iv65. doi: 10.1093 / annonc / mdy147

CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Bosisio F, Jox RJ, Jones L, Rubli Truchard E.Заблаговременное планирование при деменции: какую роль может сыграть заблаговременное планирование ухода? Обзор возможностей и проблем. Swiss Med Weekly (2018) 148: w14706. doi: 10.4414 / smw.2018.14706

CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Jox RJ. Утрачена способность принимать решения — упущен шанс заблаговременного планирования медицинского обслуживания? Bioeth Forum (2016) 9 (3): 109–10.

Google Scholar

105. van der Steen JT, Radbruch L, Hertogh CM, de Boer ME, Hughes JC, Larkin P, et al.Белая книга, определяющая оптимальную паллиативную помощь пожилым людям с деменцией: исследование Delphi и рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи. Palliat Med (2014) 28 (3): 197–209. doi: 10.1177 / 0269216313493685

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Райан Т., Амен К.М., МакКаун Дж. Опыт предварительного планирования ухода за людьми с деменцией, членами семьи и профессионалами: синтез качественной литературы. Ann Palliat Med (2017) 6 (4): 380–9.doi: 10.21037 / apm.2017.06.15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Харрисон Денинг К., Сэмпсон Э.Л., Де Врис К. Планирование помощи при деменции: рекомендации для медицинских работников. Palliat Care (2019) 12: 1–10. doi: 10.1177 / 1178224219826579

CrossRef Полный текст | Google Scholar

108. Brazil K, Carter G, Cardwell C, Clarke M, Hudson P, Froggatt K, et al. Эффективность заблаговременного планирования ухода с членами семьи в домах престарелых с деменцией: парное кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Palliat Med (2018) 32 (3): 603–12. doi: 10.1177 / 0269216317722413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Ernecoff NC, Wessell KL, Hanson LC, Dusetzina SB, Shea CM, Weinberger M, et al. Элементы паллиативной помощи в последние 6 месяцев жизни: частота, предикторы и время. J Gen Internal Med (2019) 35 (3): 753–61. doi: 10.1007 / s11606-019-05349-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

110. Гозало П., Тено Дж. М., Митчелл С. Л., Скиннер Дж., Байнум Дж., Тайлер Д. и др.Переходный период в конце жизни среди жителей дома престарелых с когнитивными проблемами. N Engl J Med (2011) 365 (13): 1212–21. doi: 10.1056 / NEJMsa1100347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. Вандервурт А., Хауттекье Д., Ван ден Блок Л., ван дер Стин Дж. Т., Вандер Стихеле Р., Деленс Л. Предварительное планирование ухода и назначения врачей для жителей домов престарелых с деменцией: общенациональное ретроспективное исследование среди профессиональных медработников и врачей. родные. J Управление болевым симптомом (2014) 47 (2): 245–56.doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2013.03.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Робинсон Л., Дикинсон С., Руссо Н., Бейер Ф., Кларк А., Хьюз Дж. И др. Систематический обзор эффективности мероприятий по предварительному планированию ухода за людьми с когнитивными нарушениями и деменцией. Возраст Старение (2012) 41 (2): 263–9. DOI: 10.1093 / старение / afr148

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113. Ли Р.Й., Брамбак Л.С., Сатитратанахевин С., Лобер В.Б., Modes ME, Lynch YT и др.Ассоциация предписаний врачей по поддерживающему жизнь лечению с поступлением в ОИТ среди пациентов, госпитализированных в конце жизни. Джама (2020) 323 (10): 950–60. doi: 10.1001 / jama.2019.22523

CrossRef Полный текст | Google Scholar

114. Селларс М., Чанг О, Нолти Л., Тонг А, Понд Д., Фетерстонхау Д. и др. Перспективы людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход, в отношении заблаговременного планирования ухода и ухода в конце жизни: систематический обзор и тематический синтез качественных исследований. Palliat Med (2019) 33 (3): 274–90. doi: 10.1177 / 0269216318809571

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Volhard T, Jessen F, Kleineidam L, Wolfsgruber S, Lanzerath D, Wagner M, et al. Предварительные указания по поводу деменции в будущем можно изменить с помощью краткой видеопрезентации по уходу за деменцией: экспериментальное исследование. PloS One (2018) 13 (5): e0197229. doi: 10.1371 / journal.pone.0197229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116.Scholzel-Dorenbos CJ, Draskovic I, Vernooij-Dassen MJ, Olde Rikkert MG. Качество жизни и бремя супругов больных болезнью Альцгеймера. Alzheimer Dis Assoc Disord (2009) 23 (2): 171–7. doi: 10.1097 / WAD.0b013e318190a260

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117. Янсен С., Вайс С. Ангехеригенарбайт. В: Джессен Ф, редактор. Handbuch Alzheimer-Krankheit Grundlagen — Diagnostik — Therapie — Versorgung — Prävention . Берлин: Де Грюйтер (2018).п. 554–63.

Google Scholar

118. MarieCurieCancerCare. Society As. Жизнь и смерть с деменцией в Англии: препятствия на пути оказания помощи . Онкологическая помощь Марии Кюри и общество Альцгеймера (2014).

Google Scholar

119. Сакс Г.А., Шега Дж. В., Кокс-Хейли Д. Препятствия на пути к превосходной медицинской помощи пациентам с деменцией в конце жизни. J Gen Internal Med (2004) 19 (10): 1057–63. doi: 10.1111 / j.1525-1497.2004.30329.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

120.D’Onofrio G, Sancarlo D, Addante F, Ciccone F, Cascavilla L, Paris F и др. Характеристика бремени лица, осуществляющего уход, у пациентов с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией. Int J Geriatr Psychiatry (2015) 30 (9): 891–9. doi: 10.1002 / gps.4232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Мур К.Дж., Дэвис С., Гола А., Харрингтон Дж., Купели Н., Викерстафф В. и др. Опыт конца жизни среди членов семьи, осуществляющих уход за людьми с запущенной деменцией: продольное когортное исследование с использованием смешанных методов. BMC Geriatr (2017) 17 (1): 135. doi: 10.1186 / s12877-017-0523-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123. Мюллер К., Лаутеншлегер С., Мейер Г., Стефан А. Меры по поддержке людей с деменцией и их опекунов во время перехода от домашнего ухода к уходу в доме престарелых: систематический обзор. Int J Nurs Stud (2017) 71: 139–52. doi: 10.1016 / j.ijnurstu.2017.03.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124.Армстронг М.Дж., Альянс С., Корсентино П., ДеКоски С.Т., Тейлор А. Причина смерти и переживания в конце жизни у людей с деменцией с тельцами Леви. J Am Geriatr Soc (2019) 67 (1): 67–73. doi: 10.1111 / jgs.15608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

125. Зарит С.Х., Ривер К.Е., Бах-Петерсон Дж. Родственники пожилых людей с ограниченными возможностями: корреляты чувства обременения. Геронтол (1980) 20 (6): 649–55. doi: 10.1093 / geront / 20.6.649

CrossRef Полный текст | Google Scholar

126.О’Мэлли К.А., Куоллс С.Х. Предварительные доказательства обоснованности и надежности шкалы реакции опекуна. Clin Gerontolt (2017) 40 (4): 281–94.

Google Scholar

128. Купели Н., Ливи Дж., Мур К., Харрингтон Дж., Лорд К., Кинг М. и др. Контекст, механизмы и результаты ухода в конце жизни для людей с запущенной деменцией. BMC Palliat Care (2016) 15:31. doi: 10.1186 / s12904-016-0103-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

129.Дэвис Н., Майо Л., Ведаванам К., Манторп Дж., Верноой-Дассен М., Илифф С. Препятствия на пути оказания высококачественной паллиативной помощи людям с деменцией в Англии: качественное исследование опыта профессионалов. Health Soc Care Commun (2014) 22 (4): 386–94. doi: 10.1111 / hsc.12094

CrossRef Полный текст | Google Scholar

130. Hill E, Savundranayagam MY, Zecevic A, Kloseck M. Перспективы персонала, препятствующие доступу и оказанию паллиативной помощи людям с деменцией, получающим долгосрочную помощь. Am J Alzheimer’s Dis Other Dement (2018) 33 (5): 284–91. doi: 10.1177 / 1533317518765124

CrossRef Полный текст | Google Scholar

131. Наканиши М., Накашима Т., Шиндо Ю., Миямото Ю., Гоув Д., Радбрух Л. и др. Оценка содержания паллиативной помощи в национальных стратегиях деменции со ссылкой на официальный документ Европейской ассоциации паллиативной помощи. Int Psychogeriatr (2015) 27 (9): 1551–61. doi: 10.1017 / S1041610215000150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

132.ван дер Стин Дж. Т., Радбрух Л., де Бур М. Е., Юнгер С., Хьюз Дж. К., Ларкин П. и др. Достижение консенсуса и разногласий по поводу применимости паллиативной помощи к деменции. Int Psychogeriatr (2016) 28 (1): 133–45. doi: 10.1017 / S1041610215000824

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

133. Perrar KM, Schmidt H, Eisenmann Y, Cremer B, Voltz R. Потребности людей с тяжелой деменцией в конце жизни: систематический обзор. J Alzheimer’s Dis JAD (2015) 43 (2): 397–413.doi: 10.3233 / JAD-140435

CrossRef Полный текст | Google Scholar

134. van der Roest HG, Meiland FJ, Maroccini R, Comijs HC, Jonker C, Droes RM. Субъективные потребности людей с деменцией: обзор литературы. Int Psychogeriatr / IPA (2007) 19 (3): 559–92. doi: 10.1017 / S1041610206004716

CrossRef Полный текст | Google Scholar

136. Singer AE, Goebel JR, Kim YS, Dy SM, Ahluwalia SC, Clifford M и др. Группы населения и вмешательства для паллиативной помощи и помощи в конце жизни: систематический обзор. J Palliat Med (2016) 19 (9): 995–1008. doi: 10.1089 / jpm.2015.0367

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

137. Hanson LC, Kistler CE, Lavin K, Gabriel SL, Ernecoff NC, Lin FC, et al. Триггерная паллиативная помощь при поздней стадии деменции: пилотное рандомизированное исследование. J Управление болевым симптомом (2019) 57 (1): 10–9. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2018.10.494

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

138. Миллер С.К., Лима Дж. К., Интратор О, Мартин Э., Булл Дж., Хэнсон Л.С.Консультации по специализированной паллиативной помощи для жителей домов престарелых с деменцией. J Управление болевыми симптомами (2017) 54 (1): 9–16.e5. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2017.03.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

139. Манзар Б., Воличер Л. Эффекты ухода намасте: пилотное исследование. Am J Alzheimer’s Dis (2015) 2 (1): 24–37. doi: 10.7726 / ajad.2015.1003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

140. Китвуд Т. Пересмотр слабоумия.Первым идет человек . Букингем; Бристоль: Издательство Открытого университета (1997).

Google Scholar

141. Ким С.К., Парк М. Эффективность личностно-ориентированной помощи людям с деменцией: систематический обзор и метаанализ. Clin Interventions Aging (2017) 12: 381–97. doi: 10.2147 / CIA.S117637

CrossRef Полный текст | Google Scholar

142. Фейл Н, Клерк-Рубин Д. Проверка: Ein Weg zum Verständnis verwirrter alter Menschen Reinhardt Ernst , Reinhardt Ernst.(2010) Т. 169.

Google Scholar

143. Bienstein C, Fröhlich A. Basale Stimulation in der Pflege . Die Grundlagen. Берн: Hogrefe (2016).

Google Scholar

144. Аалтонен М., Райтанен Дж., Форма Л., Пулкки Дж., Риссанен П., Джилха М. Обременительные переходные периоды в конце жизни среди пациентов с деменцией, получающих долгосрочное лечение. J Am Med Dir Assoc (2014) 15 (9): 643–8. doi: 10.1016 / j.jamda.2014.04.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

145.Bowling A, Rowe G, Adams S, Sands P, Samsi K, Crane M и др. Качество жизни при деменции: систематически проводимый описательный обзор шкал измерения, специфичных для деменции. Aging Ment Health (2015) 19 (1): 13–31. doi: 10.1080 / 13607863.2014.915923

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

146. Volicer L, Simard J. Паллиативная помощь и качество жизни для людей с деменцией: медицинские и психосоциальные вмешательства. Int Psychogeriatr (2015) 27 (10): 1623–34.DOI: 10.1017 / S1041610214002713

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

147. Volicer L, van der Steen JT. Показатели исхода деменции на поздней стадии и в конце жизни. Adv Geriatr (2014) 1–10. doi: 10.1155 / 2014/346485

CrossRef Полный текст | Google Scholar

148. Ettema TP, Droes RM, de Lange J, Mellenbergh GJ, Ribbe MW. QUALIDEM: разработка и оценка инструмента качества жизни, специфичного для деменции.Масштабируемость, надежность и внутренняя структура. Int J Geriatr Psychiatry (2007) 22 (6): 549–56. doi: 10.1002 / gps.1713

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

149. Becker S, Kruse A, Schroder J, Seidl U. [Гейдельбергский инструмент для оценки качества жизни при деменции (H.I.L.DE.) — параметры качества жизни и методы организации]. Z Gerontol Geriatr (2005) 38 (2): 108–21. doi: 10.1007 / s00391-005-0297-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

150.КРАСИВЫЙ. Деменция: оценка, лечение и поддержка людей, живущих с деменцией, и лиц, осуществляющих уход за ними. Директива NICE . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) (2018).

Google Scholar

151. Палан Лопес Р., Митчелл С.Л., Гивенс Дж. Л.. Предотвращение обременительного перехода жителей домов престарелых с тяжелой деменцией: это больше, чем предварительные инструкции. J Palliat Med (2017) 20 (11): 1205–9. doi: 10.1089 / jpm.2017.0050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

152.Sampson EL, Lodwick R, Rait G, Candy B, Low J, King M и др. Жизнь с пожилым человеком, умирающим от рака, болезни легких или слабоумия: результаты для здоровья по результатам когортного исследования общей практики. J Управление болевыми симптомами (2016) 51 (5): 839–48. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2015.12.319

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Заболеваемость деменцией и ее связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска ревматоидного артрита — анализ национальной базы данных претензий

Информация о сеансе

Тип сеанса: ACR Abstract Session

Время сеанса: 16:30 — 18:00

Предпосылки / цель: Воспаление считается фактором риска когнитивных нарушений и деменции.РА, аутоиммунное воспалительное заболевание, связано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в результате основного воспаления, однако неизвестно, имеют ли пациенты с РА с риском сердечно-сосудистых заболеваний более высокий риск развития деменции. Целью этого исследования было описать частоту деменции среди пациентов с РА старше 40 лет и сравнить риск случайной деменции между пациентами с известными ССЗ и пациентами без ССЗ, с традиционными факторами риска ССЗ и без них.

Методы: Мы провели лонгитюдный анализ, используя данные Центров по заявкам в рамках программ Medicare и Medicaid (CMS) за 2006–2014 годы. Чтобы быть включенными, пациенты должны были быть включены в программу в течение 2006 г. (12 месяцев календарного года с оплатой за услуги), в возрасте старше 40 лет, имеющих право на участие в программе Medicare по частям A, B и D, и без диагноза деменции в 2006 году. как: два диагноза РА (ICD-9-CM 714.xx) ревматологом с интервалом> 7 и <365 дней и / или по крайней мере один диагноз РА и по крайней мере 1 рецепт на БПВП.Случаи деменции были определены как: 2 амбулаторных заявления о деменции (коды МКБ-9-CM для 290.xx, 294.1x или 331.xx) с интервалом не менее 40 дней в 2007 году или позже. Распространенные сердечно-сосудистые заболевания были определены кодами МКБ-9-CM для инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта или процедур сердечно-сосудистых заболеваний (аортокоронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство или каротидная эндартерэктомия) в 2006 году. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний были определены в МКБ-9- Коды CM для диабета, гиперлипидемии, гипертонии и ожирения в 2006 году. Скорректированные по возрасту коэффициенты заболеваемости (IR) были оценены с использованием моделей Пуассона.Скорректированные по возрасту и полу модели пропорциональных рисков (HR) Кокса были использованы для сравнения риска развития деменции в 3 группах пациентов с РА; 1) с преобладающими сердечно-сосудистыми заболеваниями; 2) без сердечно-сосудистых заболеваний, но с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний; 3) без распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты: В исследуемой выборке было 79 957 пациентов с РА; 80,8% составляли женщины, 79,6% — белые (Таблица 1). Распространенность деменции составила 2,36% (n = 1887). После удаления пациентов с РА с преобладающей деменцией в 2006 г. осталось 75 634 пациента.В период с 2007 по 2014 год было 9835 (13%) случаев случайной деменции (Таблица 1). Скорректированный по возрасту IR деменции составил 25,6 (95% ДИ 24,3 — 26,9) на 1000 человеко-лет для лиц с распространенными ССЗ, 17,5 (95% ДИ 17,1 — 18,1) на 1000 человеко-лет для лиц с факторами риска ССЗ, и 15,2 (95% ДИ 14,59–16,00) у пациентов, не имевших ни одного (таблица 2). Скорректированный по возрасту и полу HR для случаев деменции составил 2,1 (95% ДИ 1,9 — 2,2) у пациентов с распространенными ССЗ и 1,2 (95% ДИ 1,1 — 1,2) у пациентов без распространенных ССЗ с наличием любого фактора риска ССЗ по сравнению с лица без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и / или сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение: Заболеваемость деменцией у пациентов с РА была такой же или более высокой, чем в предыдущих отчетах среди населения в целом. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с РА увеличивает риск развития деменции в 2 раза по сравнению с пациентами с РА без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистых заболеваний. Наше исследование предполагает, что у пациентов с РА повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний также может быть связан с повышенным риском деменции. Чтобы прояснить эту связь, необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие пациентов с РА и без него.

Таблица 1

ССЗ = сердечно-сосудистое заболевание; Распространенные сердечно-сосудистые заболевания, как определено кодами ICD-9-CM для инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта или процедур сердечно-сосудистых заболеваний — коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство или каротидная эндартерэктомия -; Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включали диабет, гиперлипидемию, гипертонию и ожирение в 2006 году, определенные кодами МКБ-9-CM.

Таблица 2

ССЗ = сердечно-сосудистое заболевание; Распространенные сердечно-сосудистые заболевания, как определено кодами ICD-9-CM для инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний — коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство или каротидная эндартерэктомия -; Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включали диабет, гиперлипидемию, гипертонию и ожирение в 2006 году, определенные кодами МКБ-9-CM.

Раскрытие информации: S. Sattui , Нет; М. Раджан , нет; С. Либер , нет; Г. Луи , Нет; J. Curtis , AbbVie, 2, 5, Abbvie, 2, 5, AbbVie, Amgen, Bristol-Myers Squibb, Corrona, Lilly, Janssen, Myriad, Pfizer, Regeneron, Roche и UCB, 2, 5, Amgen, 2, 5, Amgen Inc., 2, 5, BMS, 2, 5, Bristol-Myers Squibb, 2, 5, Corrona, 2, 5, Crescendo, 2, 5, Eli Lilly, 2, 5, Eli Lilly and Company , 2, 5, Genentech, 2, 5, Janseen, 5, Janssen, 2, 5, Janssen Research & Development, LLC, 2, Lilly, 2, 5, Myriad, 2, 5, Институт исследования результатов, ориентированных на пациента (PCORI) , 2, Pfizer, 2, 5, Radius Health, Inc., 9, Regeneron, 2, 5, Roche, 2, 3, 5, Roche / Genentech, 5, UCB, 2, 5; Л. Мандл , Annals of Internal Medicine, 3, Annals of Internal Medicine — младший редактор, 3, UpToDate, 7, Вольтерс Клувер — автор в UptoDate, 7, Уолтерс Клувер — автор в UpToDate, 7, Уолтерс Клувер — автор в UpToDate, 7; I. Navarro-Millan , Нет.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Саттуи С., Раджан М., Либер С., Луи Дж., Кертис Дж., Мандл Л., Наварро-Миллан И.Заболеваемость деменцией и связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска при ревматоидном артрите — анализ национальной базы данных заявлений [аннотация]. Arthritis Rheumatol. 2019; 71 (приложение 10). https://acrabstracts.org/abstract/incidence-of-dementia-and-association-with-cardiovascular-disease-and-risk-factors-in-rheumatoid-arthritis-analysis-of-a-national-claims-database/ . По состоянию на 18 мая 2021 г.

«Назад к Ежегодному собранию ACR / ARP 2019

Тезисы собраний ACR — https: // acrabstracts.org / abstract / incidence-of-dementia-and-Association-with-сердечно-сосудистые-заболевания-факторы-факторы риска-ревматоидного-артрита-анализа-базы-данных-национальных-претензий /

исполнительных функций | Центр памяти и старения

Термин Управляющие функции относится к когнитивным навыкам более высокого уровня, которые вы используете для контроля и координации других когнитивных способностей и поведения. Этот термин представляет собой бизнес-метафору, предполагающую, что ваши исполнительные функции сродни главному исполнительному директору, который контролирует все различные отделы, чтобы компания могла двигаться вперед максимально эффективно и результативно.То, как мы организуем нашу жизнь, как мы планируем и как мы затем выполняем эти планы, во многом определяется нашей исполнительной системой.

Исполнительные функции можно разделить на организационные и регулирующие. Организация включает сбор информации и ее структурирование для оценки. Постановление включает оценку доступной информации и изменение вашей реакции на окружающую среду. Увидеть перед собой прекрасный десерт может быть соблазнительно съесть, но ваша исполнительная система может напомнить вам, что его употребление в пищу будет противоречить вашим внутренним целям, например, похуданию.

Организация — внимание, планирование, последовательность, решение проблем, рабочая память, когнитивная гибкость, абстрактное мышление, усвоение правил, выбор соответствующей сенсорной информации
Положение — инициирование действия, самоконтроль, эмоциональная регуляция, мониторинг внутренних и внешних стимулов, инициирование и запрещение контекстно-зависимого поведения, моральное обоснование, принятие решений

Анатомия исполнительных функций

Исполнительный дефицит был связан с повреждением самых передних частей лобных долей (расположенных чуть выше ваших глаз), а также кортикальных (т.е., теменные доли) и подкорковые образования, которые соединяются с лобными долями. Исполнительная система включает префронтальную кору, базальные ганглии и таламус.

Лобные доли мозга — последние области мозга, которые полностью развиваются. Эта область мозга появилась эволюционно поздно, и у людей она намного больше, чем у наших ближайших нечеловеческих родственников-приматов. На лобные доли обычно приходится около 40% человеческого мозга.

Нарушения исполнительной функции

Поскольку эти навыки объединяют информацию на более высоком уровне в когнитивных областях, повреждение исполнительной системы обычно связано с целым рядом недостатков, а не только с одной способностью.Утрата этого административного контроля влияет на способность организовывать и регулировать различные типы информации и часто вызывает изменение поведения.

Повреждение исполнительной системы часто приводит к:

Организационная сложность
Затруднения в планировании и инициировании (начало работы)
Неспособность выполнять несколько задач одновременно
Затруднение с беглостью речи
Планирование неисправностей на будущее
Сложность обработки, хранения и / или получения информации
Перепады настроения
Отсутствие заботы о людях и животных
Потеря интереса к деятельности
Социально неприемлемое поведение
Неспособность извлечь уроки из последствий прошлых действий
Затруднение с абстрактными понятиями (неспособность совершить прыжок от символического к реальному миру)
Незнание или отрицание того, что их поведение является проблемой

Оценка

Инструменты, используемые для оценки управляющего поведения, основаны на описанных выше когнитивных навыках, таких как умственная ловкость, планирование, организованность, торможение и отсутствие отвлекающих факторов.Широко используемые тесты включают в себя задание на беглость слов, тест Струпа, тест сортировки карточек в Висконсине и тест на создание следов.

Дефицит исполнительной функции может возникать в результате различных неврологических состояний, включая черепно-мозговую травму, нейродегенеративные заболевания, включая лобно-височную деменцию, цереброваскулярные заболевания, а также ряд психических расстройств и нарушений развития, включая обсессивно-компульсивное расстройство, синдром Туретта, депрессию. , шизофрения, синдром дефицита внимания / гиперактивности, аутизм и зависимость.

Диабет 2 типа, когнитивные нарушения и деменция у пожилых людей: на пути к точному подходу к здоровью

Резюме

КРАТКО В Соединенных Штатах наблюдается одновременный резкий рост заболеваемости диабетом и деменцией 2 типа, а также долей диабета 2 типа общие генетические и экологические факторы риска и патология, лежащая в основе как сосудистой деменции, так и деменции Альцгеймера. Учитывая способность идентифицировать эту группу риска и множество потенциальных целевых методов лечения, диабет 2 типа представляет собой многообещающий объект для точного подхода к здоровью, чтобы уменьшить влияние снижения когнитивных функций и деменции у пожилых людей.

Сочетание факторов, связанных с диетическими изменениями, малоподвижным образом жизни и старением населения в западных культурах, привело к быстрому росту заболеваемости диабетом 2 типа, заболеванием, которое несет огромное бремя с точки зрения здоровья и экономических результатов. Все чаще диабет 2 типа считается одним из основных факторов снижения когнитивных функций и деменции у пожилых людей. Поскольку и диабет 2 типа, и деменция достигают в США масштабов эпидемии, необходимость определения методов профилактики и лечения становится все более важной.

В последнее время особое внимание уделяется прецизионной медицине, модели целенаправленного выявления и лечения заболевания, основанного на индивидуальном риске, применительно к деменции. Еще более убедительной, чем точная медицина, является амбициозная цель точного здравоохранения, благодаря которой дифференцированный надзор, основанный на риске, выявляет доклинические патофизиологические процессы, которые мотивируют вмешательства, которые сохраняют здоровье и предотвращают клиническое проявление болезни. Способность идентифицировать группу риска, обнаруживать патологические изменения на ранней стадии заболевания и выбирать из множества потенциальных целевых методов лечения делает диабет 2 типа идеальным средством точного медицинского подхода к уменьшению воздействия деменции.

Диабет 2 типа и когнитивные функции у пожилых людей

Диабет 2 типа является надежным предиктором когнитивных нарушений и спада у пожилых людей. В многочисленных популяционных исследованиях сообщается о связи между диабетом 2 типа и когнитивными нарушениями (1–4), а у пожилых людей с диабетом 2 типа наблюдается глобальное снижение когнитивных функций со скоростью, вдвое превышающей показатели без диабета 2 типа за 5-летний период. (5). Общее замедление когнитивных функций, которое считается маркером ускоренного старения мозга и риска деменции, связано с диабетом 2 типа у людей среднего и пожилого возраста (6,7), а взаимодействие между диабетом 2 типа и генетическим риском предсказывает более быстрое снижение заболеваемости. когнитивная скорость (8).Что касается конкретных когнитивных областей, ассоциации между диабетом 2 типа или даже предиабетическим уровнем инсулинорезистентности чаще всего сообщаются как с эпизодической памятью, так и со снижением исполнительной функции, включая беглость речи, рабочую память, скорость обработки данных, когнитивную гибкость и когнитивный контроль (7 ). Исполнительная функция, которая может быть наиболее предсказуемой для функциональной работоспособности, также быстрее снижается у пожилых женщин с диабетом 2 типа (9). И наоборот, отсутствие диабета связано с сохранением когнитивных функций у женщин старше 80 лет (10).

В основе этих ассоциаций могут лежать несколько механизмов, в том числе нарушения периферического метаболизма из-за инсулинорезистентности или диабета 2 типа, которые косвенно повреждают мозг, сосудистое повреждение головного мозга из-за васкулопатических последствий инсулинорезистентности и диабета 2 типа, нарушение способности инсулина выполнять свои функции. нормальные процессы в головном мозге у пациентов с диабетом 2 типа или их комбинацией.

Инсулин в мозге

Чувствительность клеток-мишеней на периферии и в центральной нервной системе (ЦНС) к инсулину, пептидному гормону, секретируемому β-клетками поджелудочной железы, подавляется при диабете 2 типа.Впервые признанный в качестве основного регулятора периферической глюкозы, инсулин также был определен как ключевой фактор в памяти и других когнитивных процессах. Инсулин легко транспортируется в ЦНС через гематоэнцефалический барьер посредством насыщающегося рецепторно-опосредованного процесса, который, вероятно, составляет большую часть доступного инсулина в головном мозге (11). Кроме того, недавние данные свидетельствуют о том, что инсулин также вырабатывается в головном мозге, процесс, который потенциально регулируется путем Wnt / β-катенин / NeuroD1 в гипоталамусе (12), хотя это еще предстоит подтвердить в исследованиях на людях.Независимо от источника, ЦНС богата рецепторами инсулина, наиболее заметно в областях, важных для обучения и памяти, включая гиппокамп, миндалину, парагиппокампальную извилину, таламус и хвостатую скорлупу (13).

Роль инсулина в обучении и памяти

Благотворное влияние острого введения инсулина на когнитивные функции хорошо задокументировано. У крыс острое интрацеребровентрикулярное введение инсулина улучшает память при выполнении задачи пассивного избегания и улучшает пространственную память за счет потенциально зависимых от возраста воспалительных процессов восстановления (14,15).У людей острое внутривенное и интраназальное введение инсулина (при сохранении эугликемии) постоянно улучшает показатели декларативной памяти (16). Обучение также влияет на экспрессию и функцию рецепторов инсулина в зубчатой извилине и области CA1 гиппокампа (17). Вместе эти исследования подтверждают, что инсулин является важным фактором нормального функционирования памяти. Возможные механизмы влияния инсулина на память включают региональные эффекты инсулина на метаболизм глюкозы в головном мозге, влияние на компоненты каскада долгосрочной потенциации и модуляцию ацетилхолина и норадреналина, нейротрансмиттеров, которые, как известно, влияют на когнитивные функции.

Хронические эффекты гиперинсулинемии на познание

Несмотря на положительные эффекты острой гиперинсулинемии на ЦНС, длительные повышенные уровни циркулирующего инсулина могут оказывать противоположное влияние на познавательные способности. Устойчивая периферическая гиперинсулинемия снижает транспорт инсулина в мозг (18). Длительная инсулинорезистентность, синдром, характеризующийся высоким уровнем периферического инсулина и сниженным инсулино-опосредованным клиренсом глюкозы, лежит в основе развития диабета 2 типа.У людей с диабетом 2 типа по сравнению с контрольными субъектами, не страдающими диабетом, обнаруживаются уменьшение объема мозга (наиболее заметно в лобных и височных долях) и соответствующие нарушения когнитивных функций (19, 20). Даже при отсутствии гипергликемии у людей с хронической гиперинсулинемией наблюдается декларативное нарушение памяти (21), что согласуется с пагубной ролью инсулинорезистентности для когнитивной функции. Незначительные когнитивные изменения, которые могут сопровождать ранние стадии инсулинорезистентности из-за старения, диабета 2 типа и других факторов, могут в конечном итоге перерасти в клинически значимые когнитивные нарушения, включая деменцию (рис. 1).

РИСУНОК 1.

Механизм когнитивной дисфункции, связанной с диабетом 2 типа. AD, болезнь Альцгеймера; ГЭБ, гематоэнцефалический барьер; СД2, сахарный диабет 2 типа. Перепечатано из Умегаки К. Диабет 2 типа как фактор риска когнитивных нарушений: текущие исследования. Clin Interv Aging 2014; 9: 1011–1019. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons с указанием авторства, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

На пути к модели прецизионной медицины для деменции: диабет 2 типа как целевой фактор риска

В прецизионном здравоохранении используются новые знания о конкретных заболеваниях для определения оптимальных и целевых вмешательств на основе индивидуально определенных факторов риска. Чтобы эффективно адаптировать концепцию точного здоровья к когнитивным нарушениям и деменции у пожилых людей, необходимо сначала определить группы разного риска.

Деменция развивается в результате сложного взаимодействия клинических и биологических факторов и сопровождается множеством основных патологических особенностей.Люди с диабетом 2 типа представляют собой важную группу риска когнитивных нарушений и деменции, вызванных как деменцией, связанной с болезнью Альцгеймера, так и сосудистыми повреждениями головного мозга. Например, недавний метаанализ показал, что диабет 2 типа был связан с 60% -ным увеличением риска деменции по всем причинам (22), а продольное популяционное исследование показало, что риск деменции на 16% увеличивается даже среди тех, кто находится в какой диабет 2 типа развился недавно (23). Кроме того, диабет 2 типа увеличивает риск смерти у пациентов, уже страдающих деменцией, что позволяет предположить, что целенаправленное вмешательство в любой момент может улучшить результаты для здоровья (24).Хотя во многих из этих исследований изучается риск, связанный с деменцией по всем причинам, есть доказательства того, что два конкретных подтипа, деменция при болезни Альцгеймера и сосудистая деменция, наиболее тесно связаны с диабетом 2 типа.

Диабет 2 типа и деменция при болезни Альцгеймера

Важность связи между диабетом 2 типа и деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера, вероятно, лучше всего выражается термином «диабет 3 типа», который был придуман для описания части пациентов, у которых, предположительно, развивается деменция, связанная с болезнью Альцгеймера. в результате травм и дегенерации, связанных с диабетом (25).Метааналитические данные показывают, что риск развития деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, увеличивается на 56% среди людей с диабетом 2 типа (22). Среди исследований, включенных в метаанализ, было проспективное Роттердамское исследование на уровне местных сообществ, которое показало, что диабет 2 типа значительно увеличивает риск деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, причем больший риск проявляется у людей, получавших инсулин (и, следовательно, с высокой вероятностью находиться на более тяжелых стадиях заболевания) на исходном уровне (26). Диагноз диабета 2 типа, по-видимому, повышает риск развития деменции при болезни Альцгеймера независимо (хотя, вероятно, с дополнительными эффектами) от сосудистой или другой деменции или от статуса гена APOE E4 (26,27).Среди пациентов, у которых уже была диагностирована деменция, связанная с болезнью Альцгеймера, сообщалось о повышенной распространенности диабета 2 типа (35 против 18% в контрольной группе без деменции) и нарушении толерантности к глюкозе (46 против 24%) (28).

Несмотря на убедительные результаты наблюдательных исследований, недавние исследования полногеномных ассоциаций локусов восприимчивости к диабету 2 типа, а также исследования по менделевской рандомизации (MR), которые объединяют генетические факторы диабета 2 типа, не смогли найти связи с болезнью Альцгеймера. деменция (29,30).Однако в последующем МРТ-исследовании, которое изучало полиморфизмы одиночных нуклеотидов независимо в соответствии с их конкретным биологическим механизмом, риск деменции при болезни Альцгеймера отрицательно коррелировал только с чувствительностью к инсулину (31), что неудивительно, учитывая обилие литературы, которая связывает инсулин дисфункция при болезни Альцгеймера, специфические для деменции нейропатологические изменения. Кроме того, недавнее изучение данных полногеномного исследования ассоциации обнаружило значительное совпадение между однонуклеотидными полиморфизмами (SNP), связанными с диабетом 2 типа и болезнью Альцгеймера, предоставив первоначальные доказательства того, что эти два заболевания действительно могут иметь общий генетический риск.Среди общих диабетиков 2 типа и SNP, связанных с риском болезни Альцгеймера, были сильно представлены те, которые отвечают за иммунную регуляцию, передачу сигналов клеток и долгосрочную потенциацию (32). Дальнейшее исследование общего профиля генетического риска между диабетом 2 типа и болезнью Альцгеймера может привести к целевым и более эффективным подходам к профилактике и вмешательству.

Существует несколько потенциальных механизмов, с помощью которых диабет 2 типа может вызывать невропатологические изменения болезни Альцгеймера.Хроническая периферическая гиперинсулинемия, вызванная инсулинорезистентностью при диабете 2 типа, в конечном итоге снижает уровень инсулина в головном мозге и приводит к десенсибилизации нейрональных рецепторов инсулина, что, в свою очередь, может привести к снижению клиренса бета-амилоидного (Aβ) пептида (33) и увеличению гиперфосфорилирования белка τ, который образует нейрофибриллярные клубки (34). In vivo инсулин модулирует уровни Aβ и способствует высвобождению внутриклеточного Aβ; таким образом, снижение чувствительности к инсулину в головном мозге может снизить клиренс Aβ во внеклеточные компартменты (33).Кроме того, растворимый Aβ связывается с рецептором инсулина и нарушает его сигнальную способность, а также индукцию долгосрочной потенциации, которая формирует основу для обучения и памяти, эффект, который предотвращается предварительной обработкой инсулином (35,36). Инсулин также ингибирует фосфорилирование белка τ, возможно, за счет регуляции киназы гликогенсинтазы 3β, нижестоящей мишени в сигнальном пути инсулина (37). В модели мышей с условным нокаутом, в которой ген рецептора инсулина был инактивирован в ЦНС, фосфорилирование τ и наличие патологии клубочков были значительно увеличены (38,39).Диабет 2 типа также вызывает апоптоз в гиппокампе посредством ряда других связанных с деменцией процессов, которые не зависят от Aβ и τ, включая усиление окислительного стресса, снижение каспаз, нарушение экспрессии генов-регуляторов апоптоза и нарушение функции митохондрий (40). . Недавно была разработана нетрансгенная животная модель деменции при болезни Альцгеймера, основанная на длительной инсулинорезистентности в головном мозге (41). В этой модели крысам вводят интрацеребровентрикулярный стрептозотоцин, чтобы вызвать инсулинорезистентность и впоследствии продемонстрировать множественные и прогрессирующие слабоумие-подобные изменения в головном мозге, включая накопление пептида Aβ и гиперфосфорилированного τ, преобладающие признаки нейропатологии деменции при болезни Альцгеймера, а также а также связанные с ними структурные и когнитивные изменения.

Несмотря на данные исследований in vitro и на животных, что инсулинорезистентность модулирует преобладающие патологические признаки деменции при болезни Альцгеймера, наряду с постоянно сообщаемым повышенным риском деменции при болезни Альцгеймера, связанной с диабетом 2 типа, недавние исследования изображений дали несколько противоречивые результаты. Например, среди участников исследования старения Mayo Clinic Study of Aging (42), не страдающих деменцией, диабет 2 типа и повышенные уровни A1C были связаны с гипометаболизмом головного мозга в областях мозга, специфичных для деменции при болезни Альцгеймера; однако эти факторы не коррелировали со значительным накоплением амилоида (42).Точно так же среди участников, включенных в Инициативу нейровизуализации болезни Альцгеймера, диабет 2 типа был связан с более низкой двусторонней толщиной лобной и теменной коры, но не с уровнями Aβ42 в спинномозговой жидкости (CSF) или с накоплением амилоида по данным нейровизуализации (43). Напротив, общие и фосфорилированные τ-белки CSF отрицательно связаны с диабетом 2 типа. Эти данные могут подтвердить путь к деменции при болезни Альцгеймера, который в меньшей степени зависит от Aβ у людей с диабетом 2 типа.Будущие исследования, включающие τ-визуализацию человека, помогут выяснить, изменяется ли типичное течение патологии Альцгеймера в инсулинорезистентном мозге.

Диабет 2 типа и сосудистая деменция

Заболевания сосудов представляют собой основной фактор ускоренного старения мозга, а сосудистые повреждения головного мозга являются важным фактором когнитивной дисфункции у пожилых людей (44). Сахарный диабет 2 типа является известным фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и может повышать восприимчивость к повреждениям мозга, опосредованным сосудами большого и малого калибра, включая гипоксические явления, ишемию и нарушение гематоэнцефалического барьера.Дисфункция сосудистых эндотелиальных клеток, вторичная по отношению к инсулинорезистентности и воспалению, является характерным последствием диабета 2 типа, и нарушение сетей белого вещества видно на нейровизуализации у пациентов с диабетом 2 типа (45–47). Кроме того, дисфункция белого вещества связана с ухудшением когнитивных функций у пациентов с диабетом 2 типа (46–48).

Часто сообщается, что диабет 2 типа сильнее коррелирует с сосудистой деменцией, чем с другими типами, включая деменцию при болезни Альцгеймера.Действительно, недавний метаанализ проспективных исследований, изучающих риск деменции у пациентов с диабетом 2 типа, сообщил об объединенном относительном риске сосудистой деменции 2,27 (22). Интересно, что новые данные свидетельствуют о том, что повышенный риск сосудистой деменции может быть особенно заметным у женщин; у женщин с диабетом 2 типа вероятность сосудистой деменции на 19% выше, чем у мужчин (49). Кроме того, у лиц с более длительной продолжительностью и более ранним возрастом начала диабета 2 типа вероятность развития сосудистой деменции выше.

Сосудистая нагрузка при деменции значительна, но часто сочетается с другой патологией (50). Важно отметить, что сосудистые факторы риска могут взаимодействовать синергетически, усиливая эффекты каскада болезни Альцгеймера. Например, сосудистая дисфункция может быть связана с прогрессированием как амилоидной, так и τ-патологии (51). У пациентов с уже диагностированной деменцией при болезни Альцгеймера и легкими когнитивными нарушениями когнитивная и аффективная дисфункция были увеличены среди лиц с инсулинорезистентностью (52,53), а лечение сосудистых факторов риска помогло замедлить снижение когнитивных функций (54).При принятии лечебных и профилактических мер следует тщательно учитывать тесную связь между диабетом 2 типа и вкладом сосудов в развитие деменции.

Precision Health: раннее обнаружение

Для эффективного нацеливания и лечения деменции, связанной с диабетом 2 типа, такое лечение будет наиболее эффективным, если будет реализовано как можно раньше, предпочтительно во время латентной или продромальной фазы, когда невропатологические изменения еще не достаточно значительны. привести к значительным явным клиническим симптомам (55).Важно отметить, что и диабет 2 типа, и деменция связаны с длительными продромальными фазами, и, хотя симптомы могут не быть явными, современные достижения позволяют раннее выявить оба синдрома.

В настоящее время установлено, что патофизиологические процессы, лежащие в основе деменции, могут начинаться за годы или даже десятилетия до клинического проявления симптомов (56,57). Точно так же синдром инсулинорезистентности связан с фазой молчания перед началом явного диабета, во время которой поджелудочная железа способна компенсировать это путем производства адекватных уровней инсулина для снижения периферических уровней глюкозы.Таким образом, средний возраст часто определяется как потенциально решающий период вмешательства. Нарушение толерантности к глюкозе и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте могут быть особенно связаны с нарушением когнитивных функций и, позднее, с риском деменции (58). Таким образом, этот период может быть важным моментом для широкомасштабного вмешательства в поисках точного здоровья стареющего мозга. Например, недавнее исследование участников позднего среднего возраста продемонстрировало положительную связь между повышенной инсулинорезистентностью и отложением амилоида (59).Таким образом, разработка широкомасштабных методов профилактики и лечения на ранних этапах развития инсулинорезистентности может привести к существенному снижению бремени как диабета 2 типа, так и деменции в более поздние годы.

Precision Health: подходы к вмешательству

Модель точной медицины предполагает, что инновационные методы лечения будут нацелены на конкретные факторы риска, основанные на индивидуальном риске заболевания. В настоящее время одобренные фармакологические методы лечения болезни Альцгеймера назначаются комплексно, независимо от риска конкретного заболевания и несмотря на известную ограниченную эффективность.Учитывая влияние диабета 2 типа на риск как сосудистых заболеваний, так и болезней Альцгеймера, вмешательства, направленные на резистентность к инсулину, могут иметь значительный потенциал для воздействия на клиническую симптоматику, связанную с деменцией при болезни Альцгеймера.

Диета

Типичная западная диета состоит из большого количества насыщенных жиров и простых углеводов. Такой режим потребления существенно повышает риск инсулинорезистентности и диабета 2 типа и связанных с ним когнитивных нарушений.И наоборот, улучшение диетического профиля может оказывать защитное воздействие на когнитивные функции и риск деменции при болезни Альцгеймера (60). У животных диета с высоким содержанием насыщенных жиров или сахарозы модифицирует процессинг белка-предшественника амилоида, усиливает цереброваскулярные нарушения, связанные с Aβ, и снижает передачу сигналов инсулина в головном мозге и экспрессию фермента, разлагающего инсулин (61,62). Данные популяционных исследований в целом подтверждают, что улучшенный диетический профиль, в частности средиземноморская диета, приводит к снижению риска возрастного когнитивного снижения и деменции (63).В интервенционном испытании (64), направленном на изучение влияния диеты на когнитивные функции и биомаркеры спинномозговой жидкости у пожилых людей с когнитивными нарушениями и без них, испытуемым была назначена 4-недельная изокалорийная диета, которая состояла либо из продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров / с высоким содержанием простых углеводов. (ВЫСОКИЙ; характер, связанный с диабетом 2 типа и инсулинорезистентностью) или низким содержанием насыщенных жиров / низким содержанием простых углеводов (НИЗКИЙ). В этом исследовании диетическое вмешательство повлияло на чувствительность к инсулину, профиль биомаркеров деменции при болезни Альцгеймера, уровень окислительного стресса и когнитивные способности.Совокупность популяционных данных, моделей на животных и первоначальных интервенционных испытаний предполагает, что повышение чувствительности к инсулину за счет модификации диеты может играть ключевую роль в общем снижении риска деменции.

Физические упражнения

Все более малоподвижный образ жизни, присутствующий в западных культурах, вероятно, также является ключевым фактором роста заболеваемости диабетом 2 типа в последние годы. Аэробные упражнения, которые, как известно, являются эффективным средством лечения диабета и связанных с ним состояний, также оказывают сильное благотворное воздействие на мозг.Повышенная физическая активность неизменно связана с улучшением обучения и памяти как у людей, так и у животных (65). Польза упражнений для когнитивной функции была продемонстрирована у здоровых пожилых людей и у взрослых с когнитивными нарушениями, и упражнения, по-видимому, имеют положительное значение для снижения риска деменции (66–69). Благоприятные эффекты упражнений, вероятно, проявляются через несколько путей, на которые, как известно, влияет инсулин, включая улучшение сердечно-сосудистой и цереброваскулярной функции, противовоспалительные процессы и усиление инсулинозависимого энергетического метаболизма.Таким образом, аэробные упражнения могут изменить множество процессов, нарушенных при патологическом старении мозга.

Регулярные упражнения в среднем возрасте, когда, вероятно, начинаются многие патологические процессы, были связаны с уменьшением риска деменции и улучшением когнитивного профиля у пожилых людей (70,71). Среди пожилых людей те, кто тренировался не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю в течение не менее 10 лет, демонстрировали более низкое отложение Aβ в головном мозге (с использованием соединения B из Питтсбурга при сканировании с помощью позитивно-эмиссионной томографии [ПЭТ]) (72).Учитывая его многочисленные положительные эффекты на мозг, рекомендуются регулярные физические упражнения, чтобы уменьшить негативные когнитивные эффекты диабета 2 типа.

Интраназальный инсулин

Повышение уровня инсулина в ЦНС посредством интраназального введения инсулина является одним из многообещающих и инновационных подходов, которые в настоящее время исследуются. Модели на животных и исследования на людях подтверждают, что инсулин может эффективно транспортироваться в ЦНС посредством интраназального введения без существенного влияния на периферические уровни инсулина (73–75).Первоначальные исследования молодых взрослых участников показали, что острое интраназальное введение улучшает как словесную память, так и настроение (76). Впоследствии было обнаружено, что интраназальный инсулин резко улучшает вербальную память у недиабетических субъектов с деменцией при болезни Альцгеймера или легкими когнитивными нарушениями (MCI), не влияя на уровень инсулина или глюкозы в плазме (77,78). Исследования хронических эффектов обычных и пролонгированных составов продемонстрировали улучшение общих когнитивных способностей, декларативной памяти и аспектов исполнительной функции, включая вербальную и невербальную рабочую память и избирательное внимание, среди здоровых контрольных субъектов и участников с MCI и ранней болезнью Альцгеймера ( 79–81).Кроме того, изменения соотношений Aβ42 и τ / Aβ42 в спинномозговой жидкости в процессе лечения были связаны с когнитивными и функциональными изменениями у участников, получавших инсулин. На ПЭТ-визуализации фтордезоксиглюкозы группа, получавшая интраназальный инсулин, показала снижение прогрессирования гипометаболизма в двусторонней лобной, правой височной, двусторонней затылочной и правой предклиньях / клиновидных областях в течение 4-месячного периода лечения (80). Таким образом, совокупные результаты на сегодняшний день подтверждают, что интраназальное введение инсулина является потенциально эффективным средством лечения пожилых людей с когнитивными нарушениями или диабетом 2 типа.В настоящее время проводится фаза 3 клинических испытаний для изучения эффективности интраназального инсулина у людей с ранними когнитивными изменениями, связанными с болезнью Альцгеймера.

Лечение диабета 2 типа

Хотя раннее лечение диабета 2 типа может снизить риск осложнений, включая снижение когнитивных функций, в мозге могут наблюдаться различные эффекты, связанные с типом применяемого фармакологического вмешательства. Метформин, типичная терапия первой линии для лечения диабета 2 типа, хвалили за потенциальные эффекты улучшения когнитивных функций (82,83) и идентифицировали как потенциальный фактор риска увеличения когнитивных нарушений (84) среди пациентов с диабетом 2 типа. .Однако связь между метформином и когнитивными функциями неясна из-за множества факторов, включая тот факт, что те, кто принимает метформин в течение многих лет, могут иметь более высокий риск когнитивных нарушений в зависимости от процесса заболевания, а не от лекарства как такового. И наоборот, пролеченный диабет 2 типа по сравнению с нелеченным может иметь различный риск когнитивного снижения из-за повреждения сосудов по сравнению с отложением амилоида (85). Недавний метаанализ не выявил значительного влияния типа лечения на несколько когнитивных сфер у пожилых людей с диабетом 2 типа, хотя оказалось, что у тех, кто использовал только метформин, защитное влияние на вербальное обучение, рабочую память и исполнительную функцию (86) .

Агонисты рецептора-γ, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-γ), которые действуют специфически для снижения инсулинорезистентности, могут помочь нормализовать уровни Aβ в головном мозге и улучшить связанные с ними поведенческие симптомы. Текущие исследования in vitro и на животных показывают положительные эффекты этих агентов за счет уменьшения воспаления, увеличения клиренса Aβ, уменьшения гиперфосфорилирования τ и улучшения синаптической пластичности (Рисунок 2) (87–89).

РИСУНОК 2.

Мишени тиазолидиндионовых (TZD) препаратов при болезни Альцгеймера.TZD могут связываться с рецепторами PPAR-γ и другими путями, которые регулируют энергетический метаболизм в клеточных и животных моделях болезни Альцгеймера. В когнитивных и поведенческих тестах эти препараты улучшают память животных, а также уменьшают отложения Aβ, ускоряя клиренс амилоидных бляшек. На более клеточных уровнях TZD способствуют выживанию, дифференцировке и синаптической пластичности нейронов, а также увеличивают фагоцитоз и уменьшают нейровоспаление как в астроцитах, так и в микроглии. В митохондриях TZD индуцируют биогенез и усиливают митохондриальную функцию, наблюдаемую по увеличению активности респираторного комплекса и снижению окислительного стресса.Наконец, TZD способны снижать τ-фосфорилирование за счет ингибирования различных киназных активностей и более позднего образования нейрофибриллярных клубков, характерных для болезни Альцгеймера. Перепечатано из Pérez MJ, Quintanilla RA. Лечебные действия тиазолидиндионов при болезни Альцгеймера. PPAR Res 2015; 2015: 957248. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons с указанием авторства, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Однако клинические испытания этих препаратов были менее убедительными. Хотя ранние пилотные исследования предполагали улучшение когнитивных функций, более благоприятное соотношение Aβ40 / 42 в плазме и усиление регионального мозгового кровотока у пациентов с MCI или ранней болезнью Альцгеймера (90), последующие клинические испытания фазы 3 с использованием розиглитазона не показали улучшения когнитивных функций у пациентов с слабоумие при болезни Альцгеймера от легкой до умеренной (91,92). Пиоглитазон дал такие же неоднозначные результаты. Лечение пиоглитазоном пациентов с сахарным диабетом 2 типа и деменцией при болезни Альцгеймера привело к улучшению общего когнитивного статуса и декларативной вербальной памяти, а также к улучшению регионального мозгового кровотока в теменной доле после 6 месяцев лечения (93,94).Однако другое исследование, которое было разработано в первую очередь для оценки безопасности пиоглитазона у недиабетических пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера, не продемонстрировало каких-либо улучшений вторичных когнитивных и функциональных показателей результатов (95).

Интересно, что недавняя модель in vitro показала, что субклиническая доза розиглитазона может оказывать более благоприятное воздействие на клиренс Aβ, чем более высокие дозы (96). Таким образом, последующие исследования, в которых используются более низкие дозы, могут быть полезными. Кроме того, в более крупные испытания, указанные выше, были включены пациенты с клинически диагностированной деменцией в виде болезни Альцгеймера; возможно, что лечение инсулинорезистентности до начала клинически значимой деменции (например,g., MCI) может дать более благоприятные когнитивные результаты.

Резюме

По мере старения населения и одновременного роста хронических заболеваний резко возросла заболеваемость как диабетом типа 2, так и деменцией.Риск когнитивных нарушений и деменции повышается у людей с диабетом 2 типа, а инсулинорезистентность представляет собой потенциальный механизм, с помощью которого могут развиваться как болезнь Альцгеймера, так и сосудистые заболевания. К счастью, диабет 2 типа поддается вмешательству, и перспективные терапевтические вмешательства изучаются. Способность определять риск среди конкретных групп населения, выявлять и, возможно, предотвращать прогрессирование заболевания на раннем этапе его развития, а также проводить целевые вмешательства, помогает сделать диабет 2 типа идеальным кандидатом для точного медицинского подхода к деменции.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами P50AG005135 и P50NS062684 Национального института здравоохранения.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

% PDF-1.5 % 1 0 obj > >> эндобдж 4 0 obj / CreationDate (D: 201802270

+ 00’00 ‘) / ModDate (D: 201802270

+ 00’00 ‘) /Режиссер >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject> >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание [37 0 R 38 0 R 39 0 R] / Группа> / Вкладки / S / StructParents 0 / Аннотации [40 0 R] >> эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 43 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 1 >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 45 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 2 >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 46 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 3 >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 47 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 4 >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 48 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 5 >> эндобдж 11 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 49 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 6 >> эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 50 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 7 >> эндобдж 13 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 52 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 8 >> эндобдж 14 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 53 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 9 >> эндобдж 15 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 54 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 10 >> эндобдж 16 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 55 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 11 >> эндобдж 17 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 56 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 12 >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 57 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 13 >> эндобдж 19 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 58 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 14 >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 59 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 15 >> эндобдж 21 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 60 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 16 >> эндобдж 22 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 61 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 17 >> эндобдж 23 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 63 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 18 >> эндобдж 24 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 64 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 19 >> эндобдж 25 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 66 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 20 >> эндобдж 26 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 67 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 21 >> эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > поток x

Проблемы с управлением деньгами могут быть ранним признаком слабоумия

Мишель Эндрюс

После того, как минивэн Марии Тернер десять лет назад попал в аварию, она с нетерпением ждала, пока страховая компания рассмотрит иск.Однажды ночью она увидела на eBay красный пикап за 20 000 долларов. Она думала, что это именно то, что ей нужно. Она нажала «купить сейчас» и легла спать. На следующее утро она получила электронное письмо об организации доставки. Только тогда она вспомнила, что сделала.

Эта история также была опубликована в The New York Times. Его можно переиздать бесплатно.

Совершить такую крупную покупку без предусмотрительности и затем забыть об этом было совершенно не в характере Тернера, в то время медсестры интенсивной терапии в Гринвилле, Южная Каролина.Хотя она смогла отказаться от сделки без финансовых последствий, этот опыт ее испугал.

«Я пошутил над этим, но это меня действительно обеспокоило», — сказал Тернер.

Но это ее не остановило. Она импульсивно делала покупки в Интернете с помощью кредитной карты, покупая десятки пар обуви, больничные скрабы и садовых гномов. Когда пришли коробки, она не помнила, чтобы заказывала их.

Прошло шесть лет, прежде чем Тернер, которой сейчас 53, получила медицинское объяснение своих перекусов, головных болей и провалов памяти: врачи сказали ей, что визуализация ее мозга выявила все признаки хронической травматической энцефалопатии. CTE — дегенеративное заболевание головного мозга, которое в случае Тернер может быть связано с множеством сотрясений мозга, которые она перенесла в юности, участвуя в соревнованиях верховой езды. Теперь ее врачи также видят доказательства болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции, которая поражает лобные и височные доли мозга. Они могут иметь корни в ее CTE.

Проблемы с деньгами Тернера не редкость среди людей, которые начинают испытывать снижение когнитивных способностей. Исследования показывают, что задолго до того, как им поставят диагноз деменции, многие люди начинают терять способность управлять своими финансами и принимать разумные решения, поскольку их память, организаторские способности и самоконтроль ухудшаются.По мере того, как люди задерживают оплату счетов или совершают неразумные покупки и инвестиции, их банковские балансы и кредитный рейтинг могут пострадать.

Эксперты по психическому здоровью говорят, что пандемия коронавируса, возможно, замаскировала такие ранние упущения в прошлом году. Многие пожилые люди остаются изолированными от близких, которые могут первыми заметить неоплаченные счета или неоткрытые банковские уведомления.

«Эта подстраховка при принятии финансовых решений могла быть ослаблена», — сказала Кэрол Роан Грезенц, временный декан Школы медсестер и медицинских исследований Джорджтаунского университета, которая стала соавтором исследования, в котором изучается влияние болезни Альцгеймера на ранней стадии на семейные финансы. .«У нас не было возможности приехать, и, хотя технологии могут помочь, это не то же самое, что сидеть рядом с людьми и просматривать их текущий счет».

Эксперты говорят, что даже в периоды, не осложненные глобальным кризисом в области здравоохранения, семьи могут упускать из виду признаки того, что кто-то испытывает трудности с финансами.

«Совсем не редко мы слышим, что один из первых признаков, о которых узнают семьи, — это финансовые дела человека», — сказала Бет Каллмайер, вице-президент по уходу и поддержке Ассоциации Альцгеймера.

По словам Каллмайера, на ранней стадии заболевания деменция лишает людей необходимых им способностей управлять деньгами: навыков «исполнительной деятельности», таких как планирование и решение проблем, а также способности к суждению, памяти и способности понимать контекст.

Люди, которые живут в одиночестве, могут с большей вероятностью ускользнуть из трещин, их промахи останутся незамеченными, сказал Каллмайер. А многие взрослые дети могут неохотно обсуждать личные финансы со своими родителями, которые часто охраняют их независимость.

Около 6 миллионов американцев живут с болезнью Альцгеймера, наиболее частой причиной слабоумия. Деменция — это общий термин для обозначения ряда состояний, связанных со снижением умственных способностей, которые достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни. Лекарства нет. Болезнь Альцгеймера, от которой в 2020 году погибло более 133 000 американцев, является седьмой по значимости причиной смерти в США

У многих людей в течение многих лет наблюдаются легкие симптомы, прежде чем им будет поставлен диагноз. На этом этапе, до появления очевидного обесценения, они могут совершать существенные ошибки в управлении своими финансами.

В исследовании Gresenz исследователи связали данные из заявлений Medicare за период с 1992 по 2014 год с результатами финансируемого из федерального бюджета исследования здоровья и выхода на пенсию, в рамках которого среди прочего регулярно проводятся опросы пожилых людей об их финансах. Ее исследование, опубликованное в журнале Health Economics в 2019 году, показало, что на ранней стадии болезни Альцгеймера люди на 27% чаще, чем когнитивно здоровые люди, испытывали значительное сокращение своих ликвидных активов, таких как сберегательные и текущие счета, акции. и облигации.

Другое исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine в ноябре, связывало данные о претензиях Medicare с Федеральным резервным банком Нью-Йорка / Equifax Consumer Credit Panel для отслеживания платежей по кредитным картам и кредитного рейтинга людей. Исследование показало, что люди с болезнью Альцгеймера и связанной с ней деменцией чаще пропускают оплату счетов за шесть лет до постановки диагноза, чем люди, которым никогда не ставили диагноз. Исследователи также отметили, что люди, у которых позже диагностировали деменцию, начали показывать субстандартный кредитный рейтинг 2.На 5 лет раньше остальных.

«Мы вошли в исследование, думая, что сможем увидеть эти финансовые показатели», — сказала Лорен Херш Николас, доцент кафедры общественного здравоохранения Университета Колорадо, соавтор исследования. «Но мы были в некотором роде удивлены и встревожены, обнаружив, что вы действительно можете это сделать. Это означает, что он достаточно распространен, потому что мы собираем его на выборке из 80 000 человек ».

В течение десятилетий Пэм Макэлрит вела бухгалтерские книги для страхового агентства, которым она и ее муж Джимми владели в Абердине, Северная Каролина.В начале 2000-х у нее начались проблемы с рутинными делами. Она присвоила расходам неправильные коды выставления счетов, заполнила чеки с неправильным годом, забыла уплатить взнос по полису страхования жизни мужа.

Все делают ошибки, правда? Друзья сказали бы, что это всего лишь часть старения.

«Но это не похоже на то, что мой друг сделал одну ошибку один раз», — сказал Макэлрит, 67 лет. «Каждый месяц мне приходилось исправлять больше ошибок. И я знал, что что-то не так.”

Ей поставили диагноз легкое когнитивное нарушение в 2011 году, в возрасте 56 лет, и два года спустя — раннее начало болезни Альцгеймера. В 2017 году врачи изменили ее диагноз на лобно-височную деменцию.

Получить разрушительный диагноз достаточно сложно, но и научиться с ним справляться. В конце концов и Макэлрит, и Мария Тернер ввели в действие механизмы, позволяющие удерживать свои финансы в равновесии.

Тернер, у которого двое взрослых детей, живет одна. После того, как ей поставили диагноз, она наняла финансового менеджера, и вместе они создали систему, которая ежемесячно предоставляет Тернеру определенную сумму для траты денег и не позволяет ей снимать большие суммы денег импульсивно.Она отказалась от кредитных карт и удалила со своего телефона eBay и Amazon.

Хотя финансовый советник Тернера и не является микроменеджером, он следит за ее расходами и задает вопросы, когда что-то кажется неправильным.

«Вы понимали, что потратили X?» — спросит она, — сказал Тернер.

«А я скажу:« Нет, не знал ». И в том-то и дело. Я знаю, но не знаю », — добавила она.

В 2017 году Пэм и Джимми Макэлрит продали свое страховое агентство, чтобы проводить больше времени вместе, и переехали на запад, в Сахарную рощу, в горах Голубого хребта.Они работали с терапевтом, чтобы выяснить, как сделать так, чтобы Пэм могла продолжать делать как можно больше.

В наши дни Пэм все еще подписывает их личные чеки, но теперь Джимми просматривает их перед отправкой. Система пока работает.

«Сначала я сошла с ума, и я пережила это темное время», — сказала Пэм, добавив: «Но чем больше вы соглашаетесь со своей проблемой, тем легче вам сказать:« Мне нужна помощь »».

Мягкий подход Джимми помог. «Он так хорошо рассказывал мне, когда я делал что-то не так, но делал это таким добрым образом, не обвиняя меня в ошибках.Мы смогли это решить ».

Советы, как помочь близкому человеку

Нелегко обсуждать вопросы финансового управления с пожилым родителем или другим родственником, испытывающим когнитивные проблемы. В идеале вы и они должны поговорить об этом до того, как возникнут проблемы.

Как взрослый ребенок, вы могли бы упомянуть, что разговаривали с финансовым консультантом об управлении своими финансами, чтобы облегчить разговор о том, чем занимается ваш старший, сказала Бет Каллмайер из Ассоциации Альцгеймера.

Или предположите, что разрешение совместного финансового управления избавит от хлопот с отслеживанием и оплатой счетов.

«Часто люди открыты для идеи облегчения своей жизни», — сказал Каллмайер.

Каким бы ни был подход, важно спланировать и принять меры для защиты активов.

«Неотъемлемой частью любого юридического или имущественного планирования является защита себя в случае недееспособности», — сказал Джеффри Блум, старший адвокат в Margolis & Bloom в районе Бостона.

Конкретные шаги зависят от семьи и их финансового положения, но вот некоторые из них, которые следует учитывать:

Поощряйте родителя, нуждающегося в помощи, подписать финансовую доверенность.

Эти юридические документы дают вам или другому лицу право действовать от имени родителя в финансовых вопросах. Условия могут быть узкими или широкими, что позволяет вам принимать все финансовые решения или выполнять определенные обязанности, такие как оплата счетов, перевод счетов или подача налогов.

«Долговременная» доверенность позволяет вам принимать решения, даже если ваш родитель станет недееспособным. В некоторых штатах доверенность автоматически считается долговременной.

Передать активы в траст.

Траст — это юридический орган, который может владеть различными активами и имуществом. Он может объяснить, как эти активы управляются и распределяются, пока люди живы или после того, как они умирают.

«Мы верим в доверенность, но мы верим в траст как в еще лучший инструмент в случае недееспособности», — сказал Блум.

Трасты могут быть адаптированы к интересам клиента и, помимо прочего, содержат больше рекомендаций, чем доверенность, о том, на что можно потратить деньги и кто имеет доступ при каких обстоятельствах.

Вы можете быть со-попечителем, например, по основным дистрибутивам, или могут быть правила, которые позволяют вам или другим лицам просматривать и получать уведомления о любых изменениях, сказал Блум.

Ассоциация Альцгеймера рекомендует работать с поверенным, специализирующимся на трастах, чтобы гарантировать соблюдение всех законов и постановлений, сказал Каллмайер.

Добавьте ваше имя в качестве другого пользователя на банковские счета, кредитные карты или другие финансовые счета родителей.

Это может быть удобный способ совершения платежей или отслеживания активности. Но общая учетная запись может быть проблематичной, если, например, на детей подадут иск или они захотят снять деньги для собственного использования.

Средства обычно принадлежат всем сторонам, имена которых указаны на счете. В отличие от доверенности, ребенок не обязан действовать в интересах родителей.

Каждая из этих настроек может помочь защитить активы родителей. Но родители могут не приветствовать то, что они считают вмешательством, независимо от того, насколько хорошо настроены члены семьи. Как правило, они могут отказать детям в доступе к их финансовой информации или отозвать ранее предоставленное разрешение.

Трудно найти баланс между защитой кого-либо и узурпацией его прав, — сказал Блум. Единственный способ обеспечить финансовый контроль — это обратиться в суд для установления опеки или попечительства.