Реабилитация после тазобедренного эндопротезирования: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

^a IQR: межквартильный размах.

^b Тест Манна-Уитни U .

^c PT: физиотерапия.

Оценка краткосрочных результатов

Были обнаружены различия между группами для TUG между цифровой PT и традиционной группой: среднее значение 9,9 (SD 5,4) секунды по сравнению со средним значением 15,0 (SD 8,2) секунды, соответственно ( P <.001), (см.) И для всех упражнений ROM для бедра, кроме сгибания стоя ( P =.05; видеть ). Не было различий между группами по результатам, сообщаемым пациентами (см.).

Показатели TUG снова были ниже в группе цифрового PT ( P <0,001; см.). Средняя разница между оценками TUG в двух группах составила 3,34 секунды (95% ДИ от −5,14 до −1,70).

Что касается HOOS, медиана баллов в группе цифрового PT превосходила стандартную группу реабилитации по всем подшкалам, за исключением боли и качества жизни (см.).Важно отметить, что по подшкалам симптомов и боли средние баллы при 8-недельной оценке были либо максимальным баллом, который может быть достигнут (100), либо близким к этому значению в обеих группах, показывая эффект потолка, который сохранялся с течением времени (см. ).

Hip ROM также был выше в группе цифрового PT для всех упражнений, за исключением сгибания стоя (см.).

Средняя разница между изменениями в двух группах в отношении оценки TUG составила 6.33 секунды (95% ДИ от -8,79 до -3,42). Минимальное обнаруживаемое изменение составило 2,49 секунды, что свидетельствует о клинически значимой разнице (см.).

Не было обнаружено значительных различий в средних изменениях по сравнению с исходным уровнем и 8-й неделей для оценок HOOS (см.).

Что касается Hip ROM, значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем были отмечены в обеих группах, снова с группой цифрового PT, показавшей более высокие результаты (см.).

В анализе по протоколу разница между исходным уровнем и неделей 8 была выше в группе цифрового PT по всем критериям исхода (см.).

Оценка среднесрочных результатов

Оценка TUG оставалась значительно различающейся между группами ( P <0,001), при этом пациенты из группы SWORD показали лучшие результаты (см.).

Для HOOS средние баллы в группе цифрового PT были выше по всем подшкалам, кроме боли ( P = 0,10) и симптомов ( P = 0,08; см.).

Hip ROM также был выше в группе цифрового PT для всех измеряемых упражнений ( P <.001), за исключением сгибания стоя ( P = 0,41; см.).

Средняя разница между оценками TUG в двух группах составила 1,87 секунды (95% ДИ от -3,02 до -0,62) в пользу группы цифрового PT ( P = 0,002; см. ).

Для HOOS средние баллы в группе цифрового PT были значительно выше, чем в группе традиционной реабилитации для ADL ( P = 0,02), спорта ( P = 0,01) и качества жизни ( P = .02) субшкалы (см.). Важно отметить, что большинство пациентов из обеих групп сообщили о максимально возможных баллах по субшкалам симптомов и боли, а показатели ADL и QoL из группы цифрового PT почти достигли этого же плато (см.).

Hip ROM был выше в группе цифрового PT для отведения лежа ( P = 0,048) и отведения стоя ( P = 0,02; см.).

Анализ ITT выявил превосходство группы цифрового PT в тесте TUG, спортивных соревнованиях HOOS и подшкалах QoL, а также во всех упражнениях ROM на бедрах, за исключением сгибания стоя.

Средняя разница между изменениями в двух группах для TUG составила 4,79 секунды (95% ДИ от -7,24 до -1,70) в пользу группы цифрового PT (см.).

Для HOOS разница между изменениями медианы баллов была как статистически, так и клинически значимой по подшкалам спорта (25,0 балла, 95% ДИ 7,0–37,0) и КЖ (19,0 балла, 95% ДИ 6,0–25,0) (см.).

Что касается ROM для бедра, значимые различия между средними изменениями в двух группах были обнаружены во всех упражнениях ROM, за исключением ROM для сгибания бедра стоя ( P =.07; видеть ).

В анализе по протоколу превосходство цифровой группы PT было подтверждено для всех показателей результатов (см.).

Анализ повторных измерений

ANOVA с повторными измерениями был выполнен только для переменных с нормальным распределением — TUG (после преобразования журнала) и hip ROM — и результаты суммированы в. Хотя обе группы продемонстрировали улучшение по всем оцениваемым параметрам, этот анализ выявил главный эффект времени, основной эффект группы (здесь, за исключением ROM сгибания бедра стоя) и взаимодействие между временем и группой для всех показателей результатов в пользу группы цифровых СТ (см. и).

^{преобразование} лин.

^b Поправка по Гринхаусу-Гейссеру.

Обсуждение

Отказ пациента и отзыв согласия были основными причинами неудач скрининга в этом исследовании (57,7%, 90/156). Объяснение такого высокого уровня отказов кроется в скептицизме пациентов, особенно среди пожилого населения с низкой технологической грамотностью.Об этой же трудности сообщили другие авторы в исследованиях с аналогичными устройствами [], и это одна из проблем, которые необходимо преодолеть этим технологиям. Самые старые пациенты в этом исследовании также боялись скрытых затрат, хотя было ясно и подробно объяснено, что участие в исследовании не предполагало никаких затрат.

В группе цифрового PT было два выбывших, и большому проценту пациентов требовалась помощь опекуна для взаимодействия с системой (37%, 13/35) или требовались звонки о помощи.Это, вероятно, представляет собой проблемы, с которыми сталкивается пожилое население при работе с технологиями, и некоторые проблемы с пользовательским интерфейсом, которые необходимо преодолеть. В частности, каждое физическое взаимодействие (например, необходимость калибровки датчиков и несколько касаний, необходимых для начала сеанса) представляет собой огромные препятствия для пожилых пациентов. Это была еще одна проблема, с которой сталкиваются аналогичные технологии, и это аспект, в котором еще есть много возможностей для улучшения.

Оценка удовлетворенности пациентов была очень высокой, все, кроме двух пациентов, оценили систему на 10/10.Это особенно интересно, учитывая высокий процент пациентов, которым требовалась помощь в использовании системы. Когда их попросили подробно рассказать о причинах, почти все ссылались на возможность проведения сеансов дома в удобное для них время. Тем не менее, следует учитывать, что пациенты, согласившиеся принять участие в исследовании, были более склонны к использованию новых технологий и, следовательно, с большей вероятностью давали высокие баллы.

Что касается клинических исходов, с учетом эталонных значений для TUG [], HOOS [] и Hip ROM [], обе группы достигли клинически значимых улучшений по всем критериям исходов в краткосрочной и среднесрочной оценке.Это согласуется с выводами других авторов, которые сообщили об эффективности ранних упражнений после THA [,, -].

Более значительные преимущества наблюдались в группе цифрового PT, что было особенно очевидно при анализе каждого протокола для всех показателей результатов. Кроме того, для TUG и hip ROM они были подтверждены в анализе повторных измерений. Это важное достижение для программ PT с дистанционной помощью, учитывая, что пока нет доказательств превосходства конкретных упражнений после THA [, -].Действительно, этот подход может изменить правила игры в реабилитационные программы после замены тазобедренного сустава. Предлагая масштабируемое решение, которое не полностью полагается на человеческие ресурсы и максимально увеличивает доступ к существующим ресурсам, сводя к минимуму дискомфорт пациента и необходимость путешествовать туда и обратно, можно сделать доступ к эффективной реабилитации более демократичным.

Синергия факторов может объяснить результаты, полученные в этом исследовании. Они уже обсуждались в предыдущем документе [] и могут быть резюмированы следующим образом: (1) благотворное влияние биологической обратной связи и геймификации на вовлеченность и производительность пациента, а именно на достижение более высокого ROM и более эффективное исправление ошибок движения; (2) расширение прав и возможностей пациента в сочетании с влиянием мониторинга на усилия пациента; и (3) изменения программы на основе объективных данных.

В отсутствие исследований с использованием технологий, подобных этому, было почти невозможно провести сравнения между исследованиями. Фактически, мы нашли пять отчетов о системах биологической обратной связи, разработанных для дополнения вмешательств физиотерапевтов после артропластики тазобедренного сустава [,,,,], из которых только два были основаны на отслеживании инерционных движений [,]. Однако цели этих исследований отличались от наших и не предлагали никаких программ реабилитации. Кроме того, отчеты о вмешательствах ПК для реципиентов THA выявили высокую методологическую вариативность в отношении сроков, продолжительности и интенсивности, показателей результатов и сроков проведения оценки [,,,].Таким образом, можно проводить только общие сравнения этого исследования с предыдущими.

Несмотря на то, что тест TUG является одним из наиболее часто используемых и рекомендуемых критериев оценки результатов [], он был обнаружен только в четырех исследованиях [,,,]. Из них один сравнил изменение между исходным уровнем и через 9–12 месяцев после операции [], а другие представили данные по 4- [], 8- [], 12- и 26-недельному [] обследованию или по изменению между исходным уровнем и От 9 до 12 месяцев []. Во всех исследованиях, кроме одного [], сообщалось об аналогичных значительных улучшениях теста TUG со временем в обеих группах вмешательства.В целом, зарегистрированные изменения в оценках TUG варьировались от 0,36 секунды [] до -5,8 секунды []. Результаты в группе обычного PT из этого исследования в целом попадают в эти значения, тогда как результаты в группе цифрового PT были выше, даже превосходя оценки, ранее сообщаемые для здоровых пожилых людей, живущих в сообществе (в среднем 8 секунд) [,]. Кроме того, хотя картина выздоровления в традиционной группе следовала тенденции, аналогичной той, которая была обнаружена в других исследованиях, использующих обычную физическую терапию [,], пациенты из группы цифровой физиотерапии улучшались быстрее (на 38% через 4 недели после операции) и в большей степени. степень в среднесрочной перспективе (60% через 24 недели).Действительно, в исследовании, проведенном Naylor et al [], австралийская когорта из 44 реципиентов THA (средний возраст 65 лет) с исходными значениями TUG, аналогичными нашим (18 секунд), выздоровление пациента через 4 недели составило примерно 6% и стабилизировалось через 36 лет. % Через 24 недели после операции. Кроме того, Kennedy et al [] сообщили об очень медленном выздоровлении в канадской когорте из 68 пациентов (средний возраст 68 лет) с обострением TUG на 78% в течение первых 4 недель после операции (18 секунд) и на 21% улучшение по сравнению с исходным уровнем. через 24 недели.Однако в этом последнем случае исходные значения были странно низкими (10,14 секунды), маскируя фактическое восстановление 73% через 24 недели, когда послеоперационный TUG (30 секунд) был установлен в качестве эталонного значения.

Что касается HOOS, все подшкалы из обеих групп показали более высокие баллы, чем те, которые были получены во французском (N = 30; 37,5-55,3 балла) [] или шведском валидационном исследовании HOOS (N = 90; 56,3-82,3 балла) [] 3 и Через 6 месяцев после THA соответственно. В другом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ; N = 68), посвященном влиянию программы тренировки навыков ходьбы у пациентов с THA, значительные улучшения были обнаружены между 3 и 5 месяцами.Однако изменений было намного меньше, чем мы наблюдали. Кроме того, с точки зрения изменений по сравнению с исходным уровнем, как цифровая PT, так и контрольная группа значительно улучшились по сравнению с исходным уровнем до 4 недель после операции, что было раньше, чем сообщалось Mikkelsen et al (РКИ; N = 73) [] и Heiberg et al. (RCT; N = 68) []. Важно отметить, что эффект потолка наблюдался по подшкалам симптомов HOOS и боли, при этом пациенты из обеих групп вмешательства сообщали о максимально возможной оценке с 8 недель и далее. Об эффектах потолка также сообщалось по всем субшкалам в шведском валидационном исследовании HOOS через 6 месяцев после THR [] и в голландском рандомизированном контролируемом исследовании Mikkelsen et al [].Учитывая, что при использовании этой шкалы теряется некоторая чувствительность, пересмотр и адаптация к контексту цифровых вмешательств, таких как тот, который мы представили, были бы очень полезны в будущем.

Что касается Hip ROM, то во всех отчетах гониометрия используется как средство измерения Hip ROM, тогда как мы применили высокоточную сенсорную технологию для оценки активного Hip ROM, обеспечивая непрерывный удаленный мониторинг [,], устраняя при этом ошибки оператора []. В ретроспективном исследовании Davis et al (N = 1383) [] модель логистической регрессии дала три уровня послеоперационной ROM бедра: высокий (115 ° сгибания, 25 ° отведения), средний (90 ° -114 ° сгибания). , Отведение 16 ° -24 °) или низкое (<90 ° сгибания, ≤15 ° отведение) движения.Принимая во внимание эти диапазоны, результаты нашего исследования показали очень высокие амплитуды отведения в обеих группах через 6 месяцев после операции, особенно в группе цифровой PT. Действительно, мы не нашли никаких других отчетов, показывающих превосходные результаты похищения, чем те, которые были представлены в этом исследовании [,,,,].

С другой стороны, значения ROM при сгибании упали в нижний диапазон, о котором сообщалось, что указывает на некоторые возможности для улучшения. Тем не менее, наши результаты в группе цифровой PT через 6 месяцев (медиана 80,7 °, IQR 24,4) были сопоставимы с результатами другого проспективного исследования (N = 15) [] по результатам THA через 12 месяцев после операции (среднее значение сгибания 93.3 °, SD 18,7 °).

В другом исследовании Umpierres et al (RCT, N = 106) [] также сообщалось об улучшении ROM при сгибании и разгибании бедра после THR при раннем 2-недельном стационарном лечении под наблюдением по сравнению с неконтролируемым вмешательством. Хотя результаты группы цифрового PT в нашем исследовании были ближе к значениям, полученным при 4-недельной оценке в этом исследовании, они были лучше, чем в этом рандомизированном контролируемом исследовании. Были обнаружены и другие исследования, в которых ПЗУ на сгибание и разгибание были выше, чем те, о которых мы сообщили [,,].Однако, даже с учетом возможных различий, связанных с методами измерения, высокие базовые углы показали, что популяция в этих исследованиях не была такой инвалидной, как в этом исследовании.

Хотя улучшения, достигнутые в ROM бедра, значительны, значения все еще далеки от тех, о которых сообщалось для здоровых людей [].

Это исследование имеет несколько ограничений, которые необходимо учитывать. Это было квази-рандомизированное исследование, в котором пациенты распределялись по географическому положению.Это означает, что даже если не было обнаружено различий в демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях и факторах риска неблагоприятных и клинических характеристик (за исключением подшкалы HOOS QoL), ряд факторов (например, социально-экономических) мог повлиять на результаты. Тем не менее, почти все пациенты проживали в городских районах; поэтому авторы предполагают, что влияние этих аспектов невелико, но, тем не менее, его необходимо контролировать в последующих исследованиях.

Из-за низкого уровня включения имелось потенциальное смещение отбора в сторону более технологически предрасположенных реципиентов.Для решения этой проблемы требуется более активное участие клинических бригад (врачей и медперсонала) в отделениях, чтобы преодолеть естественный скептицизм пациентов.

Ограниченный контекст клинического учреждения, которым была небольшая ортопедическая больница, может не отражать реальность других условий. Таким образом, обобщение результатов необходимо подтвердить в более крупных больницах и в многоцентровых исследованиях.

Протокол исследования показывает небольшие различия между группой цифровой физкультуры и традиционной реабилитационной группой, которые могут быть противоречивыми.Во-первых, общее время активного лечения между группами было одинаковым. Тем не менее, интенсивность в группе цифрового PT сильно варьировалась, и сеансы без присмотра в традиционной группе не принимались во внимание. Эти аспекты также необходимо гомогенизировать и контролировать в будущих исследованиях. Во-вторых, программа упражнений была одинаковой в обеих группах, за исключением дополнительных упражнений, которые были возможны только при очном вмешательстве. В этом смысле, хотя авторы согласны с тем, что это могут быть смешивающие факторы, они приносят пользу традиционной группе, а не группе цифрового вмешательства, и, следовательно, не приводят к смещению результатов в сторону последней.

Заметно отсутствие незначительных побочных эффектов, особенно через 8 недель, скорее всего, из-за занижения данных. В будущих исследованиях, в дополнение к прямым телефонным контактам в заранее определенные промежутки времени и конкретному опросу побочных эффектов во время визитов для оценки, пациентам следует доставлять журналы событий, чтобы они могли их заполнить.

В заключение, это исследование демонстрирует, что на дому Реабилитация с помощью этой новой цифровой системы биологической обратной связи возможна и безопасна после THA, как ранее было продемонстрировано для TKA, и связана с высокой степенью удовлетворенности пациентов, хотя и с возможностью улучшения с точки зрения удобства использования пожилыми пациентами.Кроме того, насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее, что решение цифровой реабилитации может снизить зависимость от человеческих ресурсов, обеспечивая при этом лучшие клинические результаты, чем обычная реабилитация в краткосрочной и среднесрочной перспективе после THA. Эти многообещающие результаты оправдывают дальнейшие исследования и доказывают возможность проведения более крупных РКИ для подтверждения этих результатов.

Эта работа была поддержана Европейской комиссией в рамках проекта h3020 SME Instrument Phase 2-Grant Agreement номер 672814.Спонсор исследования, SWORD Health, участвовал в разработке исследования, сборе данных, интерпретации и написании рукописи. Все пациенты, включенные в это исследование, были направлены на реабилитацию после THA JP и RS, которые также выступали в качестве независимых контролеров исследования. Решение о представлении рукописи для публикации было принято этими двумя независимыми авторами.

Концепция и дизайн исследования: FDC, AN, VB, JP, RS и LT. Сбор данных: IM, JG, MM и IB. Непосредственное руководство программой реабилитации: IM, JG, MM и IB.Независимое руководство реабилитационной программой: JP и RS. Оценка результатов: JP. Анализ и интерпретация данных: FDC, LT, AN и MM. Критическая ревизия рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: все авторы. Получено финансирование: FDC и VB. Административная, техническая и материальная поддержка: IM, JG, MM и IB. Научное руководство: FDC, VB, JP, RS, AN.

FDC и VB являются акционерами SWORD Health, компании, которая разрабатывает и продает продукты, связанные с SWORD.AN, IM, JG, MM и IB являются сотрудниками SWORD Health, но не имеют позиций акционеров. LT и JL получают гонорары от SWORD Health. JP и RS не сообщают о конфликте интересов.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 29.04.19; рецензировано Р. Р. Паем, П. Буасси; комментарии к автору 26.05.19; доработанная версия получена 31.05.19; принята 31.05.19; опубликовано 21.06.19

© Фернандо Диас Коррейя, Андре Ногейра, Иво Магальяйнш, Жоана Гимарайнш, Мария Морейра, Изабель Баррадас, Мария Молинос, Летиция Тейшейра, Хоаким Пирес, Росманиньо Сибра, Хорхе Лайнс, Виргилио Бенто.Первоначально опубликовано в JMIR Rehabilitation and Assistive Technology (http://rehab.jmir.org), 21.06.2019.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Rehabilitation and Assistive Technology, процитирована должным образом. Полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http: // rehab.jmir.org/, а также должна быть указана информация об авторских правах и лицензии.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / протокол реабилитации гемиартропластики

Этап I: сразу после операции (дни 0-3)

• Цели: Выполнение подвижности кровати и перемещений с минимальной помощью при соблюдении мер предосторожности WB, ходьба на 25-100 футов с вспомогательным устройством, тренировка по лестнице в соответствии с передвижением дома, самостоятельное выполнение SLR, восстановление 80 ° PROM и AROM сгибание , озвучить меры предосторожности
• Упражнения: подходы для квадрицепсов, подколенных сухожилий и ягодиц, тренировка ходьбы на ровных поверхностях, упражнения A / AA / PROM, SLR, массаж мягких тканей, тренировка передачи
• Методики: Применение криотерапии 5 раз в день и за 20 минут до / после программы упражнений
• Меры предосторожности: WBAT со вспомогательным устройством, наблюдение за заживлением ран и признаками ТГВ и ПЭ, отсутствие упражнений с отягощениями или сопротивлением, избегание крутящего момента и скручивающих сил через колено
• Критерии перехода к фазе II : AROM: Сгибание бедра 0-90 °, отведение бедра 0-30 °, независимое перемещение и перемещение для 100 футов с вспомогательным устройством

Фаза II: Фаза движения (день 3 — неделя 6)

• Цели: Укрепление мышц всего тазобедренного пояса, начало проприоцептивной тренировки, продолжение походки, выносливости, функциональной тренировки и мобильности
• Упражнения:
  • Недели 1-4: AROM отведение бедра, квадрицепсы, изометрия подколенных сухожилий и ягодиц, скольжение на пятках, тренировка ходьбы, езда на велосипеде, упражнения на проприоцепцию с замкнутой цепью
  • Недели 4-6: Продолжайте / прогрессируйте выше упражнений с сопротивлением в соответствии с переносимостью , шаг вперед / назад вверх / вниз, ¼ выпад вперед, упражнения сидя-стоя, передвижение по неровной поверхности
• Критерии перехода к фазе III : Аромат движения бедра 0-110 °, хороший контроль квадрицепсов, самостоятельно передвигается на 800 футов без вспомогательных приспособлений или отклонений походки

Этап III: промежуточный этап (недели 7–12)

• Цели: Достаточная сила всей мускулатуры LE, возврат к большинству функциональных нагрузок
• Упражнения: Прогресс с указанными выше упражнениями на укрепление, выносливость и проприоцепцию
• Критерии перехода к фазе IV : 4 + / 5 всей мускулатуры LE, минимальная боль или отек или отсутствие боли

Этап IV: Расширенное усиление и функционирование более высокого уровня

• Цели: Вернуться к занятиям спортом / отдыхом, повысить силу, выносливость и проприоцепцию
• Упражнения: Прогресс сверх упражнений, увеличение продолжительности упражнений на выносливость, возвращение к работе, приседания
• Критерии для выписки: Неанталгическая и независимая походка, независимая при подъеме по ступенькам, безболезненный AROM, сила 4 + / 5 LE, нормальный соответствующий возрасту баланс и проприоцепция, а также независимая программа упражнений дома

Прямой передний доступ (минимально инвазивный) Полная замена тазобедренного сустава

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямом переднем протезе (минимально инвазивном) , протезируйте тазобедренный сустав, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Обзор

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава. Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного восстановления на месяцы или даже годы. Неспособность этих мышц заживать после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неэффективности замены тазобедренного сустава.По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра — это малоинвазивный хирургический метод. Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав, отводя мышцы в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения каких-либо сухожилий. Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава.Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямой замене передней части бедра, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Видео: прямой передний доступ к полной замене тазобедренного сустава

Проверка состояния

Характеристики артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава — это заболевание, при котором хрящ тазобедренного сустава истончается или изнашивается со временем. Тазобедренный сустав состоит из шара (головка бедренной кости) и впадины (вертлужной впадины)

Хрящ — это защитная поверхность, которая действует как «подушка» или прокладка, позволяя костям тазобедренного сустава плавно и нормально двигаться друг относительно друга без трения.Когда хрящ изнашивается, кость вынуждена тереться о кость, чтобы двигаться, что может быть чрезвычайно болезненным. Это увеличение трения может также вызвать скованность сустава, отек, воспаление и даже нестабильность и падение.

Артрит тазобедренного сустава проявляется болью в паху примерно в 90% случаев. У 10% пациентов боль может быть изолированной в области бедра или ягодиц.

Артрит тазобедренного сустава, к сожалению, является прогрессирующей проблемой, хотя скорость его прогрессирования непостоянна и ее трудно предсказать.

Типы

Артрит тазобедренного сустава может возникать по многим причинам, хотя конечный результат (истончение или разрушение хряща) является обычным конечным путем.

Наиболее распространенной формой артрита является дегенеративный артрит (или остеоартрит), который является вторичным по отношению к сочетанию генетики, возможного «износа» и возраста.

Ревматоидный артрит является примером воспалительного артрита, при котором слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется и утолщается, что приводит к прямому повреждению хряща.

Авазулярный некроз бедра — это состояние, при котором кость под хрящом теряет кровоснабжение и разрушается (что приводит к повреждению вышележащего хряща). Наиболее частыми причинами авазулярного некроза бедра являются хроническое употребление стероидов (например, преднизона), злоупотребление алкоголем и травмы.

Другие причины артрита тазобедренного сустава включают дисплазию тазобедренного сустава, посттравматический артрит, соударение тазобедренного сустава и, в редких случаях, инфекцию.

Прямой передний доступ обычно подходит для любого типа артрита, хотя у пациентов с аномальной анатомией (например,д., дисплазия тазобедренного сустава, посттравматический артрит) может не подходить. Прямой передний доступ также может не подходить для пациентов с очень большим ожирением, особенно у пациентов, у которых живот лежит над верхней частью бедра (где делается разрез).

Подобные условия

Удар бедра (и разрывы губ) также могут вызывать боль в области бедра. Поражение бедра обычно поражает молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет, часто у пациентов, которые активно занимаются спортом. Обычно это вторично по отношению к аномальной анатомии бедренной кости (поражение САМ).Ушиб бедра может также возникнуть у женщин в возрасте от 40 лет. Обычно это происходит из-за аномальной анатомии таза (поражение клещей). Несоответствие размеров шарика и лунки приводит к разрывам верхней губы и, как правило, к повреждению небольших участков хряща. Боль от удара бедра обычно возникает только при резких движениях. Боль в состоянии покоя обычно соответствует более запущенному артриту или боли от другого источника.

Боль, отделяющаяся от ягодиц, часто больше указывает на раздражение нервов (например,g., радикулит) или боли в пояснице. Боль снаружи бедра часто указывает на бурсит бедра. Вращение или движение бедра не должны усугублять эти симптомы.

Заболеваемость и факторы риска

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых в США, при этом ежегодно выполняется более 300 000 операций. Ожидается, что это число, вероятно, удвоится в следующие 20 лет, отчасти из-за того, что пациенты живут дольше, имеют более высокие ожидания в отношении качества жизни и функций, чем предыдущие поколения, и имеют лучший доступ к медицинскому обслуживанию.

Прямой передний доступ выполняется относительно небольшим количеством хирургов, выполняющих замену тазобедренного сустава. Во многом это связано с тем, что этот подход стал популярным только в последние 10 лет, в первую очередь из-за того, что более активные пациенты хотят менее инвазивной техники, позволяющей быстрее выздороветь. Таким образом, многие хирурги не обучались этой передовой технике. Обычно это считается более сложным с технической точки зрения, чем другие подходы, поэтому часто требуется специализированная подготовка.

Диагноз

Диагноз артрита тазобедренного сустава обычно ставится в сочетании с анамнезом боли, локализованной в области бедра (обычно медленно прогрессирующей по своей природе), физическим обследованием, которое воспроизводит боль при движении бедра, и рентгенологическим исследованием, показывающим сужение суставное пространство между шаром и гнездом.

Поскольку хрящ — это мягкая ткань (например, сухожилия и связки), на рентгеновском снимке он действительно виден. Однако, если хрящ функционирует нормально, пространство между шаром (головкой бедренной кости) и впадиной (вертлужной впадиной), которое действительно отображается на рентгеновском снимке, должно быть толстым (примерно 5-8 мм) и симметричным по всей длине.Когда это пространство стерто, мы называем это тяжелым артритом, или «костным артритом». Это часто сопровождается костными шпорами и / или кистами внутри кости. Пациенты с тяжелым артритом, как правило, являются лучшими кандидатами на полную замену тазобедренного сустава.

Лекарства

Лекарства могут быть полезны при лечении дегенеративного артрита, хотя в настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс остеоартрита. При дегенеративном артрите для купирования симптомов могут быть полезны противовоспалительные препараты (НПВП).Хотя глюкозмаин и хондроитинсульфат рекламировались как эффективные для лечения артрита, исследования, в которых изучались эти препараты, не продемонстрировали разницы по сравнению с плацебо. Инъекции в бедро стероидов (кортизон) или лубрикантов (гиалуроновая кислота) не изучались в той же степени, как при артрите коленного сустава, и обычно не рекомендуются. Инъекции в тазобедренный сустав обычно связаны с рентгеновским или ультразвуковым контролем, являются довольно инвазивными и имеют ограниченный эффект.

В случае ревматоидного артрита специальные лекарства могут лечить воспаление, которое разрушает хрящ, и потенциально останавливает прогрессирование. Некоторые из этих лекарств вводятся путем инъекции, а другие — перорально. Некоторые люди принимают противоартритные препараты всю свою жизнь. Эти лекарства могут быть весьма полезными, но могут иметь побочные эффекты. Эти лекарства следует принимать под тщательным наблюдением ревматолога или другого врача, имеющего опыт их применения.

Упражнения

Мягкие упражнения для бедра, если они не усугубляют боль, могут быть полезны для сохранения гибкости и диапазона движений. Не было доказано, что формальная физиотерапия для укрепления мышц, тренировки походки, местного массажа и т. Д. Приносит пользу при лечении остеоартрита по сравнению с «фиктивной» терапией или плацебо и может быть очень дорогостоящей.

Физиотерапия после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе подбирается индивидуально в зависимости от выздоровления пациента.Поскольку никакие мышцы или сухожилия не разрезаются, нет определенных мышц, которые «нуждаются» в реабилитации из-за хирургической травмы. Некоторым пациентам, которые продолжают чувствовать скованность или слабость после первых 6 недель операции, могут помочь домашние упражнения или формальная физиотерапия.

Возможные преимущества прямого переднего доступа (минимально инвазивного) Полная замена тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых эффективных операций в области ортопедической хирургии.Во-первых, хирургическое вмешательство включает удаление артрита с помощью специальных инструментов. Металлический стержень помещается в бедренную кость, а металлическое гнездо помещается в таз. Затем на шток помещается керамический или металлический шарик, а в гнездо помещается плотный пластиковый подшипник. Металлическим компонентам придана шероховатость и они покрыты биологическим материалом, который позволяет собственной кости пациента врастать в металл, что позволяет металлу жестко фиксироваться. Искусственный шарик и пластиковая опора чрезвычайно гладкие, что позволяет бедру функционировать и двигаться так же, как и нормальное бедро.

Независимо от хирургического подхода, протезирование тазобедренного сустава имеет вероятность успеха, приближающуюся к 95% с точки зрения «успеха» (определяемого как улучшение боли, функции и качества жизни).

Основные преимущества прямого протезирования переднего отдела бедра по сравнению с традиционными подходами включают более быстрое восстановление, меньшую боль в ближайшем послеоперационном периоде, более нормальную механику походки и более стабильное искусственное бедро без необходимости принятия мер предосторожности.

Независимо от хирургического подхода, наиболее важным фактором с точки зрения технического успеха является размещение компонентов для замены тазобедренного сустава в оптимальном положении.

Рассмотрение операции

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Самым эффективным и надежным хирургическим методом лечения тяжелого артрита остается полная замена тазобедренного сустава.

Другим хирургическим вариантом лечения тяжелого артрита является шлифовка тазобедренного сустава, которая также может быть очень эффективной и имеет преимущество в большей сохранности кости (то есть во время операции удаляется меньше кости). В последнее время в Соединенных Штатах шлифовка тазобедренного сустава в значительной степени потеряла популярность, поскольку используемые опорные поверхности — это металл «металл на металле».Хотя это может быть эффективная несущая поверхность, в некоторых конструкциях были замечены некоторые неблагоприятные эффекты, которые очень чувствительны к неправильному расположению компонентов.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендуется пациентам с легким артритом.

Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в передней части является вариантом для большинства пациентов с тяжелым артритом тазобедренного сустава. Пациенты могут не подходить для прямого переднего доступа, если у них аномальная анатомия (например, дисплазия, посттравматический артрит) или в случаях патологического ожирения (т.е. индекс массы тела больше 35).

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава прямым передним доступом (минимально инвазивным)?

Замену сустава следует рассматривать, когда:

1. Артрит влияет на качество жизни пациента
2. Артрит влияет на способность пациента нормально функционировать (например, надевание обуви / носков, вставание со стула и т. Д.)
3. Артрит от средней до тяжелой степени по рентгеновским снимкам
4. Пациенты достаточно здоровы, чтобы безопасно пройти плановую процедуру
5. Преимущества операции перевешивают риски операции

Для большинства пациентов с артритом тазобедренного сустава боль также является значительным ограничением.Однако боль — это довольно субъективный показатель, и некоторые пациенты с высокой толерантностью к боли могут жить с болью в течение многих лет. Для большинства пациентов качество жизни является наиболее важным фактором при принятии решения о хирургическом вмешательстве.

Что происходит без операции?

Естественная история артрита denegeratie заключается в том, что симптомы имеют тенденцию прогрессивно ухудшаться с течением времени. Артрит может иметь характер «нарастания и убывания», с хорошими и плохими днями, но с течением времени симптомы имеют тенденцию становиться постоянными.Обычно прогрессирование идет медленно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, но это, как правило, очень трудно предсказать.

Однако артрит не является опасным для жизни состоянием. Вообще говоря, никогда не бывает «необходимости» в хирургическом вмешательстве по поводу артрита (как, например, многих форм рака. Артрит, который мешает пациенту вести физическую активность (например, ежедневные упражнения), может оказывать влияние на его сердечно-сосудистое здоровье, вес, и т. д., которые трудно предсказать или количественно оценить.

Хирургические варианты

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава. Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного восстановления на месяцы или даже годы. Неспособность этих мышц заживать после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неэффективности замены тазобедренного сустава.По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра — это малоинвазивный хирургический метод. Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав мышцами, отводящими в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения каких-либо сухожилий. Этот подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава.Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Эффективность

Вероятность успеха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава составляет 90-95%. Успех обычно определяется как значительное уменьшение боли, повышение способности нормально функционировать и улучшение качества жизни.«Лучшее» бедро, которое когда-либо будет у пациента, — это то, с которым он родился, но как только это бедро изнашивается, лучшей альтернативой на сегодняшний день является протезирование бедра. Согласно сообщениям, долговечность протезирования бедра составляет примерно 90% к 20 годам. год наблюдения.

Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в переднем отделе тазобедренного сустава направлено на улучшение традиционной замены тазобедренного сустава, но при этом сводит к минимуму травмы мышц и сухожилий. Сообщается, что это приводит к более быстрому выздоровлению, меньшей ранней послеоперационной боли, более нормальной механике походки и более стабильному искусственному бедру.Этот эффект может длиться до 2 лет, но по истечении этого времени различия различить труднее.

Срочность

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, вообще говоря, является 100% плановой операцией. Практически никогда не бывает «срочности» операции с технической точки зрения, хотя пациенты часто ощущают необходимость срочности с точки зрения качества жизни или боли. В очень редких случаях артрит может быть настолько тяжелым, что начинает теряться кость, что может повлиять на техническую надежность операции.В этих обстоятельствах может быть рекомендовано более срочное хирургическое вмешательство.

Поскольку операция является факультативной, пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы до операции были как можно более здоровыми, чтобы снизить вероятность осложнений. Сюда входят:

1. Отказ от курения не менее 6 недель
2. Потеря веса для достижения индекса массы тела не менее 40
3. Хороший контроль диабета (HBA1c <7,0)

Риски

Риски тотального эндопротезирования тазобедренного сустава включают, помимо прочего, следующее: инфекция, повреждение нервов или кровеносных сосудов, перелом, жесткость или нестабильность сустава, расшатывание или износ искусственных частей, а также несоответствие длины ног.

Медицинские риски включают, помимо прочего: риск анестезии, сердечного приступа, инсульта, образования тромбов в ногах или легких и переливания крови.

Опытный хирург общего сустава будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать эти риски, но, к сожалению, они никогда не могут быть устранены.

Основной риск, который сводится к минимуму при прямом эндопротезировании тазобедренного сустава по сравнению с традиционными подходами, — это риск нестабильности или вывиха (разделение шара и лунки).Это связано с тем, что основными стабилизаторами тазобедренного сустава являются мышцы и сухожилия на задней стороне бедра (задние структуры) и на стороне бедра (абдукторы), которые не нарушаются при прямом переднем доступе. По этой причине традиционные меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава (например, запрет на сгибание, скрещивание ног и т. Д.) Обычно не требуются после прямой полной замены тазобедренного сустава спереди.

Управление рисками

Многие риски тотальной артропластики тазобедренного сустава можно эффективно контролировать, если их своевременно выявить.

Инфекции, хотя и редки, представляют собой чрезвычайно серьезные осложнения, с которыми необходимо бороться как можно раньше и решительно. Любая глубокая инфекция, связанная с полной заменой тазобедренного сустава, должна лечиться хирургическим путем. Это может быть так просто, как вымыть инфекцию и заменить мяч и пластиковую прокладку, или может быть так сложно, как удаление всех компонентов и установка временной замены тазобедренного сустава, изготовленной из антибиотиков.

Тотальные вывихи бедра обычно включают «репозицию» вывиха сустава в отделении неотложной помощи, но также могут потребовать хирургического вмешательства для исправления в зависимости от основной проблемы.

Переломы, хотя и нежелательны, редко влияют на исход операции, если их выявить и лечить во время операции. Повреждения нервов и кровеносных сосудов крайне редки (примерно 1 из 2000), но могут стать серьезным осложнением.

Отсоединение компонентов возможно от любого механического устройства. Осмотр имплантата с помощью рентгеновских лучей (обычно каждые 2 года) может помочь минимизировать этот риск.

Подготовка к операции

Сроки

Полная замена тазобедренного сустава — это операция «для повышения качества жизни», а не операция по спасению жизни.Таким образом, операцию по замене тазобедренного сустава можно отложить до любого времени, которое соответствует личному графику выздоровления пациента. В редких случаях, когда наблюдается значительная прогрессирующая потеря костной массы (например, воспалительный артрит, дисплазия тазобедренного сустава), операция может быть рекомендована в полусрочном порядке.

Для работающих пациентов время операции часто более важно, чем для тех, кто может выйти на пенсию. Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в переднем отделе может позволить вам немедленно приступить к работе за столом, хотя многим пациентам требуется 2 недели, прежде чем они почувствуют себя достаточно комфортно, чтобы выполнять эту работу постоянно.Для более интенсивной работы или возвращения к спорту потребуется от 6 недель до 3 месяцев, прежде чем это станет возможным.

Стоимость

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

• гонорар хирурга,
• больничного сбора и
• степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Прямое переднее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — технически сложная операция, которая обычно рассматривается в большей степени, чем традиционные подходы.Преимущества могут быть значительными (особенно для активных пациентов), но никогда не должны идти вразрез с целесообразностью, надежностью и точностью операции.

Прямая замена переднего отдела бедра должна выполняться хирургом, имеющим опыт в этом подходе, либо в рамках стажировки, либо с помощью упражнений на трупе. Вы должны спросить своего хирурга об его опыте, объеме и обучении с этим подходом.

Закрыть раздел

О процедуре

Технические характеристики

Прямое переднее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — технически сложная процедура; каждый шаг играет решающую роль в результате.

После введения анестетика и стерильной подготовки кожи делается разрез спереди бедра над тазобедренным суставом, обычно в 3 см от складки бедра. Типичная длина разреза составляет от 3 до 4 дюймов, хотя она может варьироваться в зависимости от размера пациента.

Преимущество прямого переднего доступа по сравнению с традиционными доступами состоит в том, что используется плоскость межмышечной, меж нервной ткани. Это означает, что вместо того, чтобы разрезать мышцы и сухожилия для доступа к тазобедренному суставу, используются плоскости естественных тканей, позволяющие мышцам перемещаться, а не разрезать.

После полного обнажения тазобедренного сустава головка бедренной кости с артритом удаляется с помощью хирургических инструментов. Затем очищается впадина (вертлужная впадина) тазобедренного сустава, что включает удаление костных шпор и лишней ткани внутри лунки. Затем используются развертки Hemispheric для удаления поврежденного хряща и изменения формы вертлужной впадины, пораженной артритом, для приема металлической вертлужной впадины. Затем в подготовленную лунку вставляют металлическую искусственную вертлужную впадину. Костные винты могут быть введены через металлическую вертлужную впадину для улучшения фиксации в зависимости от качества кости пациента.Затем пластиковый подшипник (полиэтилен с высокой степенью сшивки) ударяется и фиксируется в металлическом гнезде.

Затем подготавливают бедренную кость. Это включало установку ряда прогрессирующих более крупных протяжек (острых инструментов, похожих на рашпиль с той же формой, что и бедренный стержень) в канал бедренной кости до тех пор, пока не будет достигнута плотная посадка. На последнюю протяжку накладывается пробная головка, бедро сокращается. В это время проверяют стабильность бедра во всем диапазоне движений и измеряют длину ног.Если это удовлетворительно, настоящая бедренная ножка имплантируется в вертлужную впадину, и керамическая или металлическая головка ударяется о шейку компонента.

Металлическая вертлужная впадина и металлический стержень бедренной кости покрыты биологическим материалом (гидроксиапатитом), который способствует росту кости в микропорах в металле.

Затем рану тщательно промывают и разрез закрывают рассасывающимися швами.

Анестетик

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава обычно выполняется с использованием спинномозговой анестезии.Это было связано с меньшим кровотечением во время операции, уменьшением тромбов, лучшим контролем боли после операции и, как правило, более безопасным для сердца и легких пациента. Спинальная анестезия имеет редкие противопоказания, и в этом случае рекомендуется общая анестезия.

Продолжительность хирургического вмешательства

Прямая полная замена переднего бедра обычно занимает от 1 до 2 часов, хотя предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут добавить к этому времени несколько часов.Пациенты могут провести от 30 минут до 1 часа в палате для восстановления, прежде чем лечь в свою палату.

Типичная продолжительность пребывания в больнице после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава составляет 1 день (выпустить на следующий день после операции).

Восстановление после операции

Боль и обезболивание

Любая операция сопряжена с болью, независимо от хирургического доступа. Большинство пациентов после замены тазобедренного сустава чувствуют, что их боль от «артрита» исчезла, хотя хирургическая боль присутствует.

Пациенты с прямой заменой передней части бедра могут испытывать меньшую боль в раннем послеоперационном периоде по сравнению с традиционными подходами, но это зависит от многих факторов (например, количества боли перед операцией, переносимости боли, обезболивающих перед операцией и т. Д. ).

Боль обычно хорошо контролируется пероральными обезболивающими. Особое внимание будет уделяться ненаркотическим обезболивающим (например, противовоспалительным средствам, тайленолу и т. Д.), Которые эффективны с минимальными побочными эффектами.Однако при необходимости доступны наркотические препараты.

Использование лекарств

Лекарства после операции вводятся в плановом порядке. Это означает, что коктейль из лекарств (обычно противовоспалительного, тайленола и лекарства от нервной боли) назначается регулярно, независимо от того, сопровождается ли боль болью или нет. Это позволяет «превентивно лечить боль». При необходимости для устранения «прорывной» боли по запросу пациента доступны пероральные наркотические препараты.

Пациенты будут выписаны с теми же лекарствами, которые помогают им чувствовать себя комфортно во время пребывания в больнице.В течение 2-6 недель после операции может потребоваться обезболивающее.

Эффективность лекарства

Обезболивающее должно быть достаточно эффективным, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, но после операции ожидается некоторая боль (которая обычно проходит со временем).

Очень сильные обезболивающие могут «устранить» боль, но обычно это происходит за счет побочных эффектов (например, запора, тошноты, спутанности сознания и т. Д.). Поэтому необходимо соблюдать баланс между комфортом и нежелательными побочными эффектами.

Важные побочные эффекты

Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно сбалансировать пользу и побочные эффекты обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице

После операции пациент может провести в палате выздоровления от 30 минут до 1 часа. Затем пациентов переводят в их койку, где к ним могут быть посетители.

Физиотерапия начинается в день операции и должна включать легкие упражнения и ходьбу (в вашей комнате или в коридоре).

На разрез накладывается повязка, которая обычно остается до следующего визита к хирургу (~ 2 недели).

Пациентов обычно выписывают домой на следующий день после операции в полдень.Это зависит от того, насколько пациенты комфортно принимают пероральные обезболивающие и «заканчивают» физиотерапию (например, ходьба, лестница, перемещение и т. Д.).

Выздоровление и реабилитация в больнице

Восстановление после прямого эндопротезирования передней части относительно простое.

Мягкие упражнения, которые можно выполнять в постели, будут обучаться в больнице. Большая часть физиотерапии сосредоточена на ходьбе, переходе с кровати на стул и тренировке по лестнице.

Как правило, не существует «мер предосторожности в области тазобедренного сустава» (т. Е. Запрещение сгибания более чем на 90 градусов, запрещение скрещивания ног, подушка между ног во время сна) после прямой передней полной замены бедра. Из-за этого обычно не требуется никаких существенных изменений дома (например, приподнятое сиденье унитаза, поручни для ванны и т. Д.)

Выписка из больницы

Во время выписки пациент должен чувствовать себя достаточно комфортно при приеме пероральных обезболивающих и должен продемонстрировать, что он будет в безопасности дома.

Ограничения после операции во многом основаны на комфорте. Как правило, после прямого переднего доступа не требуется никаких мер предосторожности, поэтому движение не ограничивается.

Пациенты могут вернуться к работе, когда почувствуют себя комфортно, хотя обычно это занимает 2 недели или больше. Пациенты могут водить машину, когда чувствуют себя комфортно, но, как правило, перед этим им следует отказаться от приема наркотических средств. Возвращение к более высокому уровню активности (например, катанию на лыжах, теннису, занятиям в тренажерном зале) обычно ограничивается в течение 3 месяцев после операции.

Помощь при выздоровлении

Пациенту может потребоваться некоторая помощь в повседневной жизни (например, покупка товаров, работа по дому, приготовление пищи и т. Д.) В течение первых 7-10 дней после операции. Рекомендуется, чтобы у пациентов был кто-нибудь дома с ними или кто-то доступный, если им понадобится помощь в течение этого периода времени. Пациенты должны подготовиться к этому требованию задолго до даты операции, чтобы избежать отмены.

Выписка домой рекомендуется всем пациентам после полной замены тазобедренного сустава.Комфортная, знакомая и безопасная среда очень важна для надежного восстановления после операции. В редких случаях для обеспечения безопасных условий может потребоваться выписка в учреждение квалифицированного сестринского ухода или реабилитационное отделение. Потребность в учреждении сестринского ухода обычно определяется до операции, и могут быть приняты необходимые меры.

Реабилитация

Физиотерапия

Физическая терапия не всегда необходима после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе.Поскольку во время этой операции не разрезаются мышцы или сухожилия, их не нужно специально укреплять. После операции настоятельно рекомендуется ходьба, которая обычно является единственной необходимой физиотерапией.

Артрит часто вызывает скованность в области тазобедренного сустава. Удаление артрита и костных шпор часто устраняет эту жесткость, но у некоторых пациентов мышцы вокруг бедра также сокращаются или покрываются рубцами. У таких пациентов формальная физиотерапия может быть разумной для достижения максимального результата.Физиотерапию часто можно проводить дома или в местном тренажерном зале, но некоторые пациенты могут предпочесть амбулаторное лечение физиотерапевта.

Варианты реабилитации

Физиотерапия или домашние упражнения обычно можно проводить дома после прямой полной замены передней части бедра. После прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в передней части тазобедренного сустава формальная физиотерапия редко требуется, но некоторых пациентов может заинтересовать короткий режим.

Можно ли провести реабилитацию дома?

Реабилитация может быть проведена в домашних условиях после прямой замены тазобедренного сустава в передней части.

Обычный ответ

Хотя в реабилитации после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава во многих случаях нет необходимости, многие пациенты сообщают о положительных впечатлениях от формальной физиотерапии.

Риски

Риски реабилитации по безопасной программе очень низкие. Если упражнения неудобны, трудны или болезненны, пациенту следует незамедлительно обратиться к терапевту или хирургу.

Срок реабилитации

Цели домашних упражнений или физиотерапии — выполнять определенные действия без ограничений.Любая программа упражнений должна быть адаптирована для достижения этих целей и должна быть прекращена, как только эти цели будут достигнуты. Ежедневные упражнения для сердечно-сосудистой системы поощряются на всю жизнь для улучшения общего состояния здоровья.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

В целом, пациенты могут с комфортом выполнять самостоятельную повседневную деятельность после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в течение 7-10 дней. Основные виды повседневной деятельности (например, купание, туалетные принадлежности и т. Д.) Будут доступны до выписки из больницы

Вождение автомобиля с автоматическим управлением может занять 2 недели, если прооперирована правая сторона, но может занять больше времени, если пациенты принимают наркотические препараты.

Следует избегать более сложных занятий более высокого уровня (например, гольфа, тенниса, катания на лыжах) в течение 3 месяцев после операции.

Пациенты могут вернуться к работе в любое удобное для них время, хотя даже при постоянной работе за столом это может занять не менее 2 недель. Работа, связанная с ручным трудом или поднятием тяжестей, может занять от 6 до 12 недель, чтобы вернуться к нормальной работе.

Долгосрочные ограничения пациента

Хотя это спорно, большинство хирургов не рекомендуют бегать на длинные дистанции после операции, прыгать и контактные виды спорта.Хотя имплантат бедра через 3 месяца обычно достаточно прочен, чтобы противостоять стрессу от этих действий, повторяющиеся циклы на пластиковой несущей поверхности имплантата во время этих действий могут привести к преждевременному износу и расшатыванию имплантата с течением времени.

Все остальные виды активности (например, гольф, теннис, катание на лыжах) поощряются через 3 месяца после операции.

Стоимость

Хирург и терапевт должны предоставить информацию о обычной стоимости реабилитационной программы.Программа довольно рентабельна, потому что она во многом основана на домашних упражнениях.

Заключение

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава. Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного восстановления на месяцы или даже годы.Неспособность этих мышц заживать после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неэффективности замены тазобедренного сустава. По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра — это малоинвазивный хирургический метод. Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав, отводя мышцы в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения каких-либо сухожилий.Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава. Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Не все пациенты являются кандидатами на прямую замену передней части бедра, основными ограничениями являются масса тела (индекс массы тела более 35) и сложные заболевания тазобедренного сустава (например,грамм. дисплазия тазобедренного сустава, перенесенные операции и т. д.)

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямой замене передней части бедра, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360

Потребностей китайских пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после замены тазобедренного сустава: качественное исследование

Абстрактные

Фон

Потребности китайских пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава, остаются неясными. В этом исследовании мы качественно изучили потребности китайских пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава.

Методы

В это исследование был включен 21 участник, проходивший домашнюю реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава. Были проведены индивидуальные полуструктурированные интервью с участием всех участников, чтобы определить потребности и опыт этой группы пациентов во время реабилитации на дому. Данные были подвергнуты качественному контент-анализу.

Результаты

Пациенты во время реабилитации нуждались в большом количестве. На основе качественных данных были выявлены три основные темы, а именно: необходимость получения знаний, связанных со здоровьем, необходимость получения ухода и поддержки и потребности тех, кто не может заниматься самообслуживанием.Участники поделились ценной информацией о своих потребностях во время домашней реабилитации после замены тазобедренного сустава и предоставили потенциальные предложения.

Выводы

Пациенты, проходящие домашнюю реабилитацию после замены тазобедренного сустава, имеют несколько сильных потребностей и не имеют надлежащего руководства. Первоначальное и постоянное привлечение специалистов по реабилитации и разработка соответствующей политики, основанной на потребностях пациента, являются потенциальными подходами к повышению эффективности реабилитации на дому после замены тазобедренного сустава.

Образец цитирования: Chen J, Zhu X, Jiang J, Qi Y, Shi Y (2019) Потребности китайских пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после замены тазобедренного сустава: качественное исследование. PLoS ONE 14 (7): e0220304. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220304

Редактор: Денис Мартин, Университет Тиссайд, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступила: 10 апреля 2019 г .; Одобрена: 13 июля 2019 г .; Опубликован: 26 июля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Chen et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

По оценкам, к 2020 году пожилое население Китая достигнет 243 миллионов человек [1]. В Китае население страны вступило в стадию быстрого старения, и в ближайшие 30 лет проблемы, связанные со старением, усилятся [2, 3]. Частота переломов шейки бедра у пожилых людей в Китае увеличивается ежегодно на 1–3% по мере того, как население страны продолжает стареть [4]. Искусственное протезирование тазобедренного сустава стало одним из наиболее часто используемых методов лечения заболеваний тазобедренного сустава и восстановления функции тазобедренного сустава у пожилых пациентов [5].Искусственное протезирование тазобедренного сустава может эффективно снимать боль, улучшать функциональное состояние конечностей и улучшать качество жизни пациентов [6]. Хотя хирургическое лечение может сократить период постельного режима, связанный с заболеваниями тазобедренного сустава у пожилых пациентов, длительная реабилитация определяет степень восстановления подвижности пациентов с заменой тазобедренного сустава [7]. Большинство пациентов после госпитализации получают услуги по функциональной реабилитации дома или в общественных центрах. Реабилитационная помощь после операции на тазобедренном суставе охватывает широкий спектр мероприятий и включает функциональную тренировку тазобедренного сустава, тренировку повседневной жизнедеятельности, психологическую реабилитацию и соответствующее обучение знаниям [8, 9].Эти требования приводят к огромному спросу на услуги реабилитации на дому.

Обзор литературы, однако, показал, что медперсонал для реабилитационных услуг недостаточен и что пациенты, проходящие реабилитацию на дому, не получают надлежащего руководства. Более 56% пожилых пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава [10–12], испытали различные проблемы, такие как стойкая дисфункция, жесткость суставов и легочная инфекция из-за неправильной реабилитации на дому после выписки.Предыдущее исследование [13] подтвердило программную теорию стратегии ортопедического выхода из Гронингена (GOES), основанной на теории программы, направленной на улучшение реабилитации пациентов с тотальной артропластикой бедра и колена после сокращенного пребывания в больнице, и обнаружило, что концептуальная теория верна. поддерживается; однако, поскольку лечение не влияло на опосредующие переменные (теория действия), значение было очень ограниченным. Более того, недавнее качественное исследование [14] показало, что после выписки имело место чувство неуверенности и оставление их наедине с собой, и необходимо разработать в партнерстве с каждым отдельным пациентом план ухода и реабилитации после выписки, чтобы удовлетворить их потребности. индивидуальные потребности, предпочтения и способ мотивации.

На сегодняшний день потребности пациентов на разных этапах домашней реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава остаются неясными. Мы считаем, что техническая поддержка и принятие решений, основанное на характеристиках различных этапов домашней реабилитации, полезны для обеспечения выздоровления пациентов после замены тазобедренного сустава. Вопросы, касающиеся потребностей пациентов, получающих реабилитационную помощь на дому после операции по замене тазобедренного сустава, изменений в этих потребностях на различных этапах реабилитации и типа профессионального руководства, которое медицинские работники должны предоставлять пациентам, проходящим домашнюю реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава разъяснение по ордеру на замену.Таким образом, мы провели это качественное исследование, основанное на интерпретационном феноменологическом анализе (IPA), чтобы понять, как человек осмысливает свое переживание определенного явления [15], чтобы исследовать потребности китайских пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после замены тазобедренного сустава. , и предоставить убедительные доказательства и понимание этих вопросов.

Методы

Мы провели и сообщили об этом исследовании в соответствии с консолидированными критериями отчетности о качественных исследованиях (COREQ) [16].

Этические соображения

Этическое одобрение было получено от этического комитета Шанхайской десятой народной больницы.

Участники и выборка

Мы определили пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава в период с сентября 2017 года по октябрь 2018 года, как потенциальных участников. В исследование включались пациенты в возрасте ≥60 лет, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава менее 6 месяцев назад, прошедшие домашнюю реабилитацию сразу после выписки и способные устно общаться.Мы исключили пациентов, перенесших злокачественные заболевания тазобедренного сустава, такие как остеомиелит, злокачественные опухоли, и тех, у кого были сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на физическую активность. Примеры этих заболеваний включают нарушения мозгового кровообращения, гемиплегию и сердечную недостаточность. Мы использовали удобную выборку, и все участники были набраны из одной больницы.

Интервью

Информированное согласие было получено от всех участников. Мы разработали полуструктурированные интервью с открытыми вопросами для анализа потребностей пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава (таблица 1).Интервью проводились в интервале времени от 1 до 60 дней после операции и проводились в соответствии с принципами и рекомендациями дедуктивного тематического анализа [17]. Такой подход позволил глубоко изучить точки зрения и отзывы о реабилитации на дому. Были приняты вопросы с анализом возможных фасилитаторов и препятствий домашней реабилитации. Были получены личные точки зрения относительно постановки и разработки программы реабилитации. Кроме того, мы попросили пациентов предоставить предложения по улучшению эффекта и безопасности реабилитации на дому.

Интервью проводились лицом к лицу в соответствии с удобством пациентов и продолжительностью 60–90 минут. Интервью проводились двумя авторами, и все интервью записывались на аудиозаписи и дословно расшифровывались в течение 3 дней после каждого интервью. Мы также включили несколько ценных невербальных форм поведения, таких как молчание, мышление, нерешительность, паузы, плач, движения тела и выражения лица, наблюдаемые во время интервью.

Анализ данных

Все стенограммы интервью были независимо проанализированы двумя авторами с использованием программного обеспечения QSR NVivo 10/11.Анализ проводился на основе вопросов исследования и ответов участников на каждый вопрос и был сгруппирован для разработки единицы анализа. Итерационный процесс [18] использовался для описательного обобщения данных. Этот процесс включал дедуктивное кодирование соответствующих отрывков с использованием утверждений участников; организация и группировка повторяющихся идей по категориям ответов; а также индуктивное перекодирование и сжатие категорий ответов для выявления закономерностей, закономерностей и описательных тем.Во время первичного анализа участники исследования обсудили и рассмотрели предварительные коды и темы для согласованности. Мы провели анализ данных, когда был включен первый участник, и остановили набор, когда было достигнуто насыщение данных; определяется как отсутствие новых тем или содержания, воспринимаемых двумя авторами независимо [19], и любые разногласия разрешаются путем обсуждения.

Результаты

В настоящее исследование мы включили 21 участника.Демографические характеристики опрошенных участников представлены в таблице 2. Были включены восемь пациентов мужского пола и 13 женщин. Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) участников составлял 66,28 ± 5,21 года, а условия проживания и сопутствующие заболевания у участников различались.

Основные результаты (таблица 3) интервью были получены после нескольких раундов анализа и обсуждения и следующие:

Необходимость получения медицинских знаний

Знания о ежедневном питании.

У китайцев есть большой спрос на знания в области питания, связанные с китайской диетой и культурой лечебной диеты. Китайцы меняют рецепты, когда они плохо себя чувствуют, и склонны готовить различные супы или добавлять китайские лекарственные травы для питания после болезни или операции. Хуан Ци , одно из наиболее часто используемых традиционных лекарственных трав в Китае, известно как «лучшее тонизирующее растение». Во время интервью 18 пациентов упомянули, что употребляли Хуан Ци .

«Я слышал, что Хуан Ци хорош для восстановления после операции . Стоит ли есть Хуан Ци? Какой лучший рецепт с использованием Хуан Ци » [P16].

Кроме того, некоторые участники считали, что суп из черной рыбы может помочь в восстановлении после хирургических разрезов. Тем не менее, некоторые пациенты в ходе интервью сомневались в этом убеждении.

«Полезен ли суп из черной рыбы? Следует ли нам есть больше костного супа, чтобы восполнить потребление кальция? » [P8].

Знания, связанные с болезнями.

Большинство опрошенных пациентов неадекватно понимают свое заболевание.Таким образом, медицинские работники должны предоставлять пациентам подробные объяснения. Кроме того, у пожилых пациентов обычно снижены когнитивные способности и память. Таким образом, они должны постоянно и тщательно информироваться об основных знаниях о болезнях.

«Не знаю, как я заразился этой болезнью . Я не помню, о чем вы говорили , , так что можете ли вы повторить то, что сказали, и дать мне бумажную версию нашего обсуждения? Я не помню инструкций, которые мне давали врач и медсестра при выписке . ” [P2].

Знания, связанные с лечением.

Пожилые пациенты считают, что человеческое тело не выдерживает хирургического вмешательства, и что операция повредит меридианы и приведет к исчезновению Юань Ци . Они считают, что исчезновение юаней Ци вредно для здоровья. Многие пациенты отказываются от хирургического вмешательства, поскольку считают, что операция может повредить жизнеспособность. Во время интервью пациенты выразили обеспокоенность своим физическим состоянием и отсутствием знаний о своей операции и плане лечения.

«Разве эта операция не вызовет обширную травму? Как я могу справиться с сильной болью, вызванной разрезом? Я перенес операцию по рекомендации врача , , но я не понимаю, что случилось , , и меня беспокоит свое состояние . Я не хочу знать, когда и где мне снимать швы . ” [P10].

Знание о программе реабилитации.

Большинство пациентов считали ходьбу после операции своей самой неотложной потребностью, а уровень боли — самой тревожной проблемой в раннем послеоперационном периоде.Однако китайская культура не поощряет прямое выражение физической и психологической боли, что отличается от некоторых других культур [20]. Более того, китайские пациенты обычно сопротивляются использованию анальгетиков. Таким образом, противоречие между целью медицинских работников избавиться от боли пациента и сопротивлением пациента употреблению наркотиков особенно заметно.

«Я хочу облегчить боль , , но боюсь побочных эффектов анальгетиков . Моя боль сильная , , но у меня закончился рецепт, и обращаться к врачу неудобно . Я не знаю, где и когда взять анальгетики? » [P21].

Несколько участников выразили обеспокоенность по поводу повседневной деятельности, связанной с реабилитацией:

«Могу ли я подниматься по лестнице? Когда и как я могу снова начать подниматься по лестнице? Могу ли я использовать дополнительное оборудование? Я поправлюсь через полгода? Мой муж скончался , , и меня очень беспокоит, смогу ли я пойти подмести его могилу во время зимнего солнцестояния в этом году? » [P3].

Знание прогнозов.

Большинство пациентов замечают и заботятся о положении других пациентов с таким же заболеванием и надеются общаться друг с другом. Они хотят узнать опыт и прогнозы аналогичных случаев от поставщиков медицинских услуг или пациентов-сверстников.

«Я почувствовал облегчение, когда узнал, что друг на другой койке в больнице смог пройти . Надеюсь, врач расскажет, как лечатся другие пациенты с таким же заболеванием, и их прогноз лечения и реабилитации . ” [P19].

Потребность в уходе и поддержке

Профилактика и лечение сопутствующих осложнений.

Страх пациентов перед осложнениями, такими как вывих, требует знания стратегий профилактики. Пациенты избегают ощущения боли, вызванной чрезмерным сгибанием тазобедренного сустава, избегая вставания на колени или наклона. Необходимость избегать определенных движений серьезно влияет на качество жизни пациентов. Медицинские работники должны предоставить индивидуальные инструкции и учебные пособия.Однако осведомленность о побочных эффектах некоторых других осложнений и общая осведомленность о программе реабилитации отсутствуют.

«Я испугался, когда врач сказал, что мы не должны делать то или иное . Я боялся вернуться в больницу на повторную операцию , и не решаюсь выйти одна . Можете ли вы сказать мне, что мне следует и не следует делать? Есть ли другие сложности? Я не понимаю их . Хотя медсестры и врачи сказали мне, что я должен часто переезжать , Я не решаюсь двигаться и предпочитаю просто оставаться в постели . ” [P2].

Необходим ремонт помещений.

Семнадцать семей не изменили место проживания семьи для удовлетворения потребностей пациента в реабилитации. Например, они не поставили поручни для лежачих пациентов, не установили подлокотники в ванной, не заменили стулья с низкой высотой и подлокотниками. Эти действия не способствуют функциональной реабилитации пожилых пациентов.В настоящее время никакие профессиональные компании и персонал не могут установить соответствующее оборудование и домашнее оборудование для обеспечения безопасности пожилых пациентов, а комплексное преобразование домашних условий является трудным для пациентов и их семей. Большинство опрошенных пожилых пациентов выразили потребность и беспокойство по этому поводу.

«Врач сказал, что я должен сесть немного выше , , но насколько это высоко? Я не знаю, где взять туалет как таковой; ремонт помещений требует больших денег , Я просто делаю реабилитацию временную , это не занимает много времени , ремонтировать дом не нужно . ” [P15].

Потребности тех, кто не может заниматься самообслуживанием

Необходимо получить рекомендации профессионального медицинского персонала.

Большинству пациентов во время реабилитации приходится проходить период частичного самообслуживания. Хотя пациенты зависят от профессиональных медицинских работников и доверяют им, они нуждаются в особом уходе и руководстве от врачей и медсестер.

«Я предпочитаю, чтобы врач позвонил мне, чтобы узнать о моем прогрессе в реабилитации и рассказать, что делать . Конечно, , Я надеюсь, что доктор и медсестра свяжутся со мной , , но мне неловко звонить врачу, потому что я знаю, что они заняты . Я действительно надеюсь, что они могут дать мне постоянный совет . ” [P16].

Помимо обращения за медицинской помощью в медицинские учреждения, пациенты предпочитают обращаться за помощью в крупные государственные больницы, а не в общественные центры, исходя из предыдущего медицинского опыта.

«Конечно, я надеюсь, что буду лечиться в большой больнице . Я не хочу идти в общественную больницу или реабилитационное учреждение . Я предпочитаю рекомендации врача, который делал операцию в большой больнице . ” [P4].

Необходимо заботиться о родных и близких.

Семья — самый важный компонент ухода за пациентами в китайском культурном контексте. Члены семьи обязаны заботиться о пациентах во время госпитализации или после выписки. В противном случае они столкнутся с давлением общественного мнения.Друзья ходят в больницу, чтобы ухаживать за пациентами.

«Конечно , Я надеюсь, что мои дочери позаботятся обо мне, но они заняты , и мой зять уехал в командировку . Я волнуюсь, потому что мой сын не может обо мне позаботиться . Моя сестра заботилась обо мне во время моего выздоровления , , и я счастлива и хорошо выздоравливаю . ” [P18].

Требуется социальная поддержка.

Большинство пожилых пациентов теряют способность к самообслуживанию после замены тазобедренного сустава, и члены семьи обычно должны выполнять ряд задач, таких как транспортировка в больницу, регистрация и посещения.Эти задачи связаны с тяжелой социальной нагрузкой. Социальные потребности и призывы пожилых пациентов включают дополнительную поддержку, такую ​​как улучшение ухода за больными после выписки. Некоторые пациенты заявили, что они не понимают общественных услуг и функций.

«У меня все еще высокое кровяное давление . Мне нужно ходить в больницу каждые две недели за лекарством . Мне так неудобно сейчас . Я не могу далеко пройти . Моим детям сложно повести меня к врачу . Я не знаю никаких политик или учреждений, которые могли бы нам помочь . »« Я не знаю, какие услуги доступны в общественных больницах . ” [P7].

Пациентов беспокоит их связь с обществом и изменения их социальных ролей. Они не могут поддерживать нормальное социальное взаимодействие, потому что их возможности в социальных сетях ограничены их физическими недостатками.

«Раньше я ездил на электродвигателях с моторной бригадой . Однако , Я могу сейчас оставаться только дома , и члены моей команды думают обо мне . Раньше выполнял работу по дому , а теперь в семейной резиденции беспорядок . ” [P9].

Обсуждение

У пожилых пациентов снижены физиологические функции, повышена частота хронических заболеваний и снижено качество жизни [21].Пожилые пациенты, перенесшие внезапные переломы, не знают болезней и им трудно справиться с ними [22]. Их здоровье находится под серьезной угрозой. Таким образом, поддержка со стороны семьи и профессиональных медицинских работников важна для улучшения прогноза пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава [23, 24]. Сообщалось [25], что общий механизм повреждения вертлужной впадины у пожилых людей связан с травмой при падении, и в этом исследовании 19 пациентов перенесли замену бедра в связи с травмой при падении, только 2 пациента перенесли операцию из-за автомобильной аварии. .В настоящее время большинству пожилых пациентов требуется реабилитация на дому, и семья выступает в качестве основного лица, осуществляющего уход. Следует рассмотреть вопрос об улучшении ухода за пожилыми пациентами на дому и их руководства. В этом исследовании мы изучили потребности пожилых пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава, чтобы определить потребности в услугах по уходу за пожилыми людьми и обеспечить основу для создания центров домашнего ухода или обслуживания.

Следует усилить рекомендации, получаемые пациентами во время госпитализации или реабилитации на дому, и обеспечение того, чтобы пациенты придерживались планов реабилитации и формировали хорошие привычки к реабилитационным упражнениям, полезно для улучшения прогноза пациентов с заменой тазобедренного сустава [26, 27].Следует также повысить актуальность и эффективность санитарного просвещения [28]. Хотя пациенты, которым была проведена замена тазобедренного сустава, могут получить знания о реабилитации из различных аспектов и по нескольким каналам, их знания о реабилитации, как правило, неполны или фрагментарны, и иногда они могут даже быть дезинформированы из-за отсутствия систематического образования в области реабилитации [29]. Таким образом, медицинские работники должны разработать индивидуальные планы санитарного просвещения для долгосрочной реабилитации пациентов с заменой тазобедренного сустава еще до их выписки из больницы [30].План реабилитации должен разворачиваться с момента поступления пациента на реабилитацию на дому; кроме того, необходимы адекватная оценка и наблюдение для обеспечения эффективности реабилитации [31, 32].

Наши результаты показывают, что необходимо создание системы поддержки реабилитации на уровне общины. Большинство опрошенных пациентов выразили обеспокоенность по поводу отсутствия доступа к соответствующим знаниям, таким как контроль боли и подробные реабилитационные движения [33, 34].Текущий спрос пациентов на услуги по месту жительства отражает пробелы и недостатки в реабилитационной помощи по месту жительства. Предыдущие исследования [35, 36] показали, что стоимость реабилитации на дому ниже, чем стоимость реабилитации в больнице. Таким образом, максимизация эффекта поддержки со стороны сообщества для пациентов с заменой тазобедренного сустава и предоставление пациентам исчерпывающих рекомендаций должны быть в центре внимания существующих исследований, и должна быть разработана соответствующая политика для активного содействия созданию общественных и частных реабилитационных учреждений.Также может помочь содействие крупным больницам в поддержке и руководстве малыми и средними общинными больницами [37]. Социальные и профессиональные учреждения должны поддерживать оценку и ремонт семейных учреждений и окружающей среды, чтобы повысить безопасность и эффективность реабилитации пожилых пациентов на дому [38, 39].

Достаточная информация поддерживает реабилитацию, и пациентам следует предоставлять индивидуальные рекомендации и информацию о предотвращении связанных осложнений.В частности, требуются реабилитационные мероприятия, адаптированные для разных пациентов и проводимые в рамках различных программ, и своевременное наблюдение и контакт с пациентами, их семьями и друзьями [27]. Ресурсы для обучения пожилых пациентов ограничены из-за незнания этой группы пациентов мобильных телефонов или компьютеров [40]. В настоящее время медицинская информация и технологии объединены, и пожилые пациенты требуют дополнительного внимания со стороны медицинских работников, учитывая их статус уязвимой группы.Бумажные инструкции по санитарному просвещению с крупным шрифтом очень удобны и широко принимаются пожилыми пациентами [41, 42]. Между тем реабилитационные видеоролики и другая информация могут быть доставлены с помощью мобильных технологий пациентам и их семьям, которые обладают навыками использования мобильных устройств, таких как смартфоны [22, 43].

Это исследование имеет несколько ограничений, которые необходимо учитывать. Во-первых, мы набирали пациентов только из одной больницы, услуги из разных больниц и областей могут оказать определенное влияние на потребности пациентов, проходящих реабилитацию после замены тазобедренного сустава.Необходимы дальнейшие исследования в более широком диапазоне областей. Во-вторых, включенные участники были очень сговорчивы. Следовательно, их опыт может не отражать опыт типичного пожилого взрослого, проходящего реабилитацию после замены тазобедренного сустава. Однако было обнаружено сходство между темами, определенными в нашем исследовании, и темами, определенными в других исследованиях [31, 44], в разных странах на основе качественных методов. Тем не менее, наше исследование имеет несколько сильных сторон, учитывая, что это первое исследование, которое было сосредоточено на потребностях пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после замены тазобедренного сустава в Китае.Таким образом, настоящее исследование предоставляет доказательства и идеи для клинического применения и будущей политики.

Выводы

Выявлены многочисленные потребности пациентов, проходящих домашнюю реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава. Хотя большинство этих пациентов проявляли сильное желание выздоровления, им не хватало надлежащих рекомендаций по реабилитации. Кроме того, мы обнаружили, что эти пациенты имеют огромный спрос на профессиональные реабилитационные услуги на дому.Для улучшения управления реабилитационной помощью пациентам с эндопротезом тазобедренного сустава необходима политика, предусматривающая посещение населением и домашними посещениями медицинских работников для предоставления профессиональных рекомендаций.

Список литературы

1. 1. Чен X. Анализ старения населения в провинции Юньнань на основе данных шести переписей населения. Китайский журнал геронтологии. 2018; 38 (12): 243–6.
2. 2. Тан В., Лю В. Процесс и неправильное понимание развития старения в Китае.Журнал Пекинского технологического университета (издание по общественным наукам). 2018; 94 (4): 12–22.
3. 3. Тан X, Ву Ку, Шао Х. Глобальные обязательства и усилия Китая по укреплению здоровья и достижению целей устойчивого развития. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2018; 37 (1): 8. pmid: 29650054; PubMed Central PMCID: PMC5898031.
4. 4. Лян С., Чжан С., Чжан И, Янь Ю., Чен З. Распространенность и ассоциированные факторы заболевания тазобедренного сустава в районах пляжа Хуанхэ в провинции Хэнань.Китайская общая практика. 2018; 21 (17): 13–6.
5. 5. Kutzner KP, Donner S, Schneider M, Pfeil J, Rehbein P. Одноэтапная двусторонняя имплантация короткой ножки с направлением по калькару при тотальной артропластике тазобедренного сустава: минимально инвазивный модифицированный переднебоковой доступ в положении лежа на спине. Оперативная ортопедия и травматология. 2017; 29 (2): 180–92. pmid: 28160028; PubMed Central PMCID: PMC5378759.
6. 6. Турхан Дамар Х, Билик О, Караюрт О, Урсавас ИП. Факторы, связанные со страхом пожилых пациентов упасть во время первой мобилизации после полной замены коленного сустава и полной замены тазобедренного сустава.Гериатрический уход. 2018; 39 (4): 382–7. pmid: 2
   17.
7. 7. Окамото Т., Ридли Р.Дж., Эдмонстон С.Дж., Виссер М., Хедфорд Дж., Йейтс П.Дж. Мобилизация в день операции сокращает продолжительность пребывания в больнице после плановой артропластики тазобедренного сустава. Журнал артропластики. 2016; 31 (10): 2227–30. pmid: 27209333.
8. 8. Piotrowicz E, Stepnowska M, Leszczynska-Iwanicka K, Piotrowska D, Kowalska M, Tylka J, et al. Качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью, проходящих домашнюю телереабилитацию, по сравнению с амбулаторной реабилитацией — рандомизированное контролируемое исследование.Европейский журнал по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями: журнал Рабочей группы по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями Европейского общества кардиологов. 2015; 14 (3): 256–63. pmid: 24849304.
9. 9. Zhu S, Qian W, Jiang C, Ye C, Chen X. Улучшенное восстановление после операции по артропластике бедра и колена: систематический обзор и метаанализ. Аспирантура медицинского журнала. 2017; 93 (1106): 736–42. pmid: 28751437; PubMed Central PMCID: PMC5740550.
10. 10. Хео С. М., Нейлор Дж. М., Харрис И. А., Церкви TR.Достоверность сообщений об осложнениях после артропластики тазобедренного или коленного сустава. Методология медицинских исследований BMC. 2019; 19 (1): 15. pmid: 30634917; PubMed Central PMCID: PMC6330452.
11. 11. Гроссо М.Дж., Нойвирт А.Л., Боддапати В.П., Шах Р.П., Купер Г.Дж., Геллер Дж.А. Сокращение продолжительности пребывания в больнице и послеоперационных осложнений после первичного тотального артропластики тазобедренного сустава: десятилетний анализ с 2006 по 2016 год. Журнал артропластики. 2018. pmid: 30503306.
12. 12.Zhang Q, Zhang P, Yang J, Pan X. Анализ выбора времени и эффективности замены тотального перелома шейки бедра у пожилых людей и его прогноз. Чунцин Медицина. 2016; 45 (24): 3369–72.
13. 13. van den Akker-Scheek I, Zijlstra W, Groothoff JW, van Horn JR, Bulstra SK, Stevens M. Groningen стратегия ортопедического выхода: Валидация программы поддержки после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Обучение и консультирование пациентов. 2007. 65 (2): 171–9. pmid: 16965889.
14. 14. Specht K, Agerskov H, Kjaersgaard-Andersen P, Jester R, Pedersen BD. Опыт пациентов в течение первых 12 недель после выписки при ускоренном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов — качественное исследование. Международный журнал по ортопедическому и травматологическому уходу. 2018; 31: 13–9. pmid: 30297138.
15. 15. Смит Дж. А., Осборн М. Качественная психология: Практическое руководство по методам. В: Смит Дж. А., Осборн М., редакторы. Интерпретативный феноменологический анализ. Лондонский мудрец; 2008 г.
16. 16. Тонг А., Сэйнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности о качественном исследовании (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Международный журнал качества в здравоохранении: журнал Международного общества качества в здравоохранении. 2007. 19 (6): 349–57. pmid: 17872937.
17. 17. Браун В., Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. Качественные исследования в психологии. 2006. 3 (2): 77–101.
18. 18. Санделовски М.Что случилось с качественным описанием? Исследования в области ухода за больными и здоровья. 2000. 23 (4): 334–40. pmid: 10940958.
19. 19. Мозер А., Корстенс И. Серия: Практическое руководство по качественным исследованиям. Часть 3: Отбор проб, сбор и анализ данных. Европейский журнал общей практики. 2018; 24 (1): 9–18. pmid: 286; PubMed Central PMCID: PMC5774281.
20. 20. Аль-Харти М., Орбах Р., Микелотти А., Список Т. Влияние культуры на болевую чувствительность. Журнал устной реабилитации.2016; 43 (2): 81–8. pmid: 26371794.
21. 21. Янг Y, Фрид LP, Куо YH. Переломы бедра у пожилых женщин: продольное сравнение изменений физиологических функций и обращения за медицинской помощью. Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 2010. 11 (2): 100–5. pmid: 20142064; PubMed Central PMCID: PMC2820109.
22. 22. Флисс Э., Вайнштейн О., Шерф М., Драйхер Дж. Использование медицинских услуг после госпитализации по поводу перелома бедра у пожилых пациентов. Международный журнал качества в здравоохранении: журнал Международного общества качества в здравоохранении.2018; 30 (2): 104–9. pmid: 2
    86.
23. 23. Эдгрен Дж., Салпакоски А., Сихвонен С.Е., Портегийс Э., Каллинен М., Аркела М. и др. Влияние программы физической реабилитации на дому на физическую инвалидность после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 2015; 16 (4): 350 e1-7. pmid: 25687927.
24. 24. Уильямсон С., Ландейро Ф., МакКоннелл Т., Фулфорд-Смит Л., Джавид М.К., судья А и др. Стоимость хрупких переломов бедра в мире: систематический обзор и мета-регрессионный анализ.Osteoporosis international: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США. 2017; 28 (10): 2791–800. pmid: 28748387.
25. 25. Zha G, Sun J, Chen X, Wu J, Yang Z, Feng S и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с переломами вертлужной впадины. Китайский журнал ортопедии. 2016; 36 (18): 1175–84.
26. 26. Дайер С.М., Кротти М., Фэрхолл Н., Магазинер Дж., Бопре Л.А., Камерон И.Д. и др.Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома шейки бедра. BMC гериатрия. 2016; 16: 158. pmid: 275; PubMed Central PMCID: PMC5010762.
27. 27. Эйлат-Цанани С., Табенкин Х., Кауфман Б., Лави И., Вайс З., Апельбаум Р. Реабилитация пожилых пациентов в сообществе после операции по поводу перелома бедра — использование личных и медицинских услуг. Инвалидность и реабилитация. 2012. 34 (10): 811–6. pmid: 22013992.
28. 28. Роча С.А., Авила М.А., Бокки СК.Влияние неформальных опекунов на реабилитацию пожилых людей в послеоперационном периоде перелома проксимального отдела бедренной кости. Revista gaucha de enfermagem. 2016; 37 (1): e51069. pmid: 27074303.
29. 29. Авила М.А., Перейра Г.Дж., Бокки СК. Неформальные лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, восстанавливающимися после операции по поводу перелома бедра, вызванного падением: профилактика падений. Ciencia & saude coletiva. 2015; 20 (6): 1901–7. pmid: 26060968.
30. 30. МакХью Г.А., Люкер К.А. Ожидания и проблемы людей после полной замены тазобедренного сустава: качественное исследование.Инвалидность и реабилитация. 2012. 34 (16): 1351–7. pmid: 22233116.
31. 31. Симс-Гулд Дж, Стотт-Эвенешен С., Флейг Л., Макаллистер М., Эш М.С. Перспективы пациентов на участие в восстановлении после перелома бедра: качественное исследование. Журнал исследований старения. 2017; 2017: 2171865. pmid: 28409031; PubMed Central PMCID: PMC5376933.
32. 32. Лэнгфорд Д., Эдвардс Н., Грей С.М., Флейг Л., Эш М.С. «Жизнь идет.» Повседневные задачи, совладание с собой и независимость: изучение восстановления пожилых людей после перелома бедра.Качественные исследования здоровья. 2018; 28 (8): 1255–66. pmid: 29460698.
33. 33. Этген О, Брюйер О, Ричи Ф., Дарденн С., Регинстер Дж. Качество жизни, связанное со здоровьем, при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и коленного сустава. Качественный и систематический обзор литературы. Журнал костной и суставной хирургии, американский том. 2004; 86-А (5): 963–74. pmid: 15118039.
34. 34. Santaguida PL, Hawker GA, Hudak PL, Glazier R, Mahomed NN, Kreder HJ, et al. Характеристики пациентов, влияющие на прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор.Канадский хирургический журнал Journal canadien de chirurgie. 2008. 51 (6): 428–36. pmid: 130; PubMed Central PMCID: PMC25
35. .
36. 35. Weaver FM, Hughes SL, Almagor O, Wixson R, Manheim L, Fulton B и др. Сравнение двух протоколов ухода на дому для полной замены сустава. Журнал Американского гериатрического общества. 2003. 51 (4): 523–8. pmid: 12657073.
37. 36. Хьюсон Дж., Ньюман Дж., Пендлтон Р.С. Ведение перелома шейки бедра для клинициста в больнице: обзор доказательств и передовой практики.Госпитальная практика. 2011. 39 (1): 52–61. pmid: 21441759.
38. 37. Fan Q, Fang L, Jin J. Создание и применение двухуровневого режима управления безопасностью сортировки в амбулаторном отделении. Китайский журнал медсестер. 2018; 53 (2): 15–8.
39. 38. Taheriazam A, Saeidinia A, Keihanian F. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и сердечно-сосудистые осложнения: обзор. Терапия и управление клиническими рисками. 2018; 14: 685–90. pmid: 29713177; PubMed Central PMCID: PMC52.
40. 39.Мак Дж. К., Камерон И. Д., Марч Л. М., Национальная служба здравоохранения, Медицинские исследования С. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов бедра у пожилых людей: обновленная информация. Медицинский журнал Австралии. 2010. 192 (1): 37–41. pmid: 20047547.
41. 40. Дай Кью, Ли Л., Ган И, Лю Л., Ли В., Дай Дж и др. Исследование взаимосвязи между функцией суставов и способностью к самообслуживанию в разные периоды после полной замены тазобедренного сустава. Китайский журнал восстановительной медицины. 2017; 32 (10): 13–7.
42. 41.Монаган Б., Каннингем П., Харрингтон П., Хинг В., Блейк С., Д. OD и др. Рандомизированное контролируемое исследование для оценки программы функциональных упражнений под руководством физиотерапии после полной замены тазобедренного сустава. Физиотерапия. 2017; 103 (3): 283–8. pmid: 27126617.
43. 42. Wang W, Zhang L, Li X, Zhang M. Функция суставов и ее влияющие факторы у пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава. Китайский журнал медсестер. 2017; 52 (6): 11–5.
44. 43. Колтер С., Перриман Д.М., Ниман Т.М., Смит П.Н., Скарвелл Дж. М..Реабилитация под наблюдением или без наблюдения после полной замены тазобедренного сустава обеспечивает аналогичные улучшения для пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Архивы физической медицины и реабилитации. 2017; 98 (11): 2253–64. pmid: 28506775.
45. 44. Дженсен К.М., Овергаард С., Виль Великобритания, Смит А.С., Клеменсен Дж. Преодоление разрыва: управляемое пользователями исследование новых способов поддержки самопомощи и расширения возможностей пациентов с переломом бедра. Шалфей открытое лекарство. 2018; 6: 2050312118799121. pmid: 30210796; PubMed Central PMCID: PMC6130081.