Реабилитация после перелома шейки бедра: Пройти реабилитацию после перелома шейки бедра в Москве в ЦКБ РАН

Реабилитационные центры после перелома шейки бедра

Различные переломы, а особенно шейки бедра, крайне негативно сказываются на здоровье и качестве жизни пожилых людей. Для наиболее эффективного восстановления рекомендуем обратиться в наш реабилитационный центр после перелома шейки бедра. Мы подбираем каждому подопечному свою методику, помогаем ускорить лечение и восстановление за счет специальных процедур, а сиделки делают ежедневный быт более комфортным.

Для получения более подробной информации о размещении престарелых в центре реабилитации после перелома шейки бедра в Москве звоните по номеру +7 (495) 118-26-27.

Костная ткань у пожилых людей восстанавливается медленно, поэтому восстановление после переломов всегда продолжительное. Не всегда лучшие условия можно предоставить дома, даже если это Москва, ведь здоровым людям приходится много работать, а лежачий больной остается сам. Реабилитационные центры после перелома шейки бедра, расположенные в Московской области очень выручают в таких случаях.

В них больные находятся в условиях, способствующих выздоровлению. При создании проекта задания архитекторы учли потребности малоподвижных людей. По коридорам можно свободно передвигаться на колясках и костылях, так как они достаточно широкие. Между помещениями отсутствуют ступени, а там где они и лестницы есть, установлены пандусы. Помогают передвигаться пандусы на стенах. Лежачие больные находятся на специальных кроватях. Рядом с ними расположены тревожные кнопки, позволяющие вызвать персонал в любой нужный момент. Территория, прилегающая к реабилитационным центрам в Подмосковье, также удобна для передвижения. Широкие дорожки позволяют гулять, а на лавочках и качелях можно отдохнуть и насладиться свежим чистым воздухом. Если пациенту сложно куда-либо добраться в пансионате или на его территории, то ему помогают сиделки.

Состояние постояльцев находится под постоянным контролем. Персонал собирает необходимые анализы, следит за тем, чтобы пациенты выполняли все предписания врача и вовремя принимали лекарственные препараты. В любом из центров минимум раз в неделю бывает врач. Сотрудники помогают постояльцам следить за личной гигиеной. Лежачие больные не просто находятся на противопролежневых матрасах, их еще и регулярно обрабатывают для того, чтобы предупредить пролежни. Стоимость пребывания в центрах зависит от оказанных услуг и времени пребывания. Цена услуг оправданная и доступная. Есть заведения где находиться недорого, есть где придется потратить крупные суммы за повышенный комфорт.

Восстанавливать физическое состояние сложно, если психологическое угнетено, поэтому деятельность реабилитологов направлена также на то, чтобы пациентам было комфортно о всех отношениях. Для них организуют интересный досуг с мероприятиями, занятиями хобби, настольными играми, совместным просмотром телепередач и фильмов.

Работа таких центров помогает больным эффективнее восстанавливаться, а их близким вести привычный образ жизни. Поговорить с родственниками можно в любой момент, ведь в пансионах есть свободный Wi-Fi.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – серьезное нарушение функций суставов, которое требует участия специалистов и квалифицированного медицинского вмешательства. Сам по себе перелом может быть не опасен, но те осложнения, которые иногда развиваются после него, могут окончательно лишить способности двигаться самостятельно. Поэтому больным нужен правильный уход и грамотная реабилитация после перелома шейки бедра.

Чаще всего такую травму получают люди преклонного возраста. Организм уже не способен самостоятельно быстро восстанавливаться, возможны случаи инвалидности на всю жизнь. Пансионат «Солнечный» предлагает всем нуждающимся в квалифицированной помощи услуги грамотных специалистов. Мы оказываем полный комплекс услуг по уходу за пожилыми людьми с предоставлением комфортных комнат для проживания и круглосуточным наблюдением врачей-специалистов. Все комнаты оборудованы с учетом физических возможностей наших пациентов.

Этап реабилитации наступает после того, как пациенту снимают гипс. Это длительный период, в течение которого необходим грамотно составленный и индивидуально подобранный комплекс физических упражнений. Правильная физическая нагрузка и активность позволяют восстановить не только утраченную способность двигаться, но и весь организм в целом. Эта тяжелая травма, но при правильном подходе и сбалансированном питании можно добиться повышения плотности костной ткани.

В нашем пансионате уже с первых дней начинается подбор индивидуальной программы для пациента и сама реабилитация. Обязательным этапом является и массаж, который способствует улучшению циркуляции крови  и лимфоообращения, укреплению тканей и разработке суставов. Под постоянным наблюдением специалистов наши подопечные постепенно готовятся к переходу в положение стоя и сидя. Первые шаги разрешает сделать врач-травматолог, ориентируясь на рентгеновские снимки и самочувствие пациента. По результатам наблюдений больным может быть назначено эндопротезирование.

В нашем пансионате можно получить консультации и помощь опытных специалистов, а также психологическую поддержку. Положительный настрой и стабильное эмоциональное состояние крайне важны в процессе реабилитации и выздоровления. Круглосуточное пребывание в пансионате – это удобно и безопасно, ведь рядом постоянно находятся и врачи, и те, кто столкнулся с аналогичной проблемой.

Реабилитация после перелома шейки бедра в центре Три Сестры

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — это тяжелейшее повреждение, наиболее часто встречающееся у престарелых и пожилых людей. Причина проста: с годами прочность костной ткани заметно снижается, поэтому переломы могут появляться даже при минимальных нагрузках или травмах — например, после неудачного падения.

У пожилых пациентов мало шансов на естественное сращивание костей, поэтому и применяется эндопротезирование тазобедренного сустава. Ввиду сложности травмы особенно важна грамотная реабилитация. Перелом бедра требует тщательного лечения в течение полугода (это минимум), причём процесс зачастую сопровождается сильными болями, трофическими нарушениями и лёгочными осложнениями.

Заметно сократить сроки восстановления можно в случае быстрого начала реабилитационных мероприятий — желательно сразу после операции. В таком случае реабилитация после перелома проходит максимально быстро, появляются отличные шансы восстановить двигательную активность пациента.

Как происходит лечение после перелома шейки бедра?

В «Трёх сестрах» каждый клиент получает грамотный уход и полноценное лечение. Перелом шейки бедра — это одна из специализаций этого центра, поэтому здесь готовы бороться в каждом конкретном случае, преодолевая вместе со своими пациентами невзгоды реабилитационного периода.

При восстановлении после перелома шейки бедра применяют аппаратный и ручной массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, гигиенический и сестринский уход, профилактику осложнений. Благодаря индивидуально составленной программе лечение шейки бедра у пожилых пациентов проходит максимально эффективно.

Каждого клиента при поступлении обследует квалифицированный врач, который и назначает грамотное лечение в соответствии с потребностями организма и тенденциями восстановления. Вы можете быть уверены в эффективности лечебной программы, которая включает только «работающие» процедуры и лекарства, необходимые именно Вам!

Особенности восстановления шейки бедра

Забота об уменьшении боли

В критических случаях здесь обязательно назначают успокаивающие и болеутоляющие препараты, проводят специальные физиотерапевтические процедуры и ручной массаж. При этом обязательно прислушиваются к пожеланиям пациента, укладывая его в самые безболезненные положения.

Отдельно стоит сказать про ортез шейки бедра — это специальное ортопедическое приспособление, обеспечивающее стабилизацию повреждённых суставов. Установка ортеза позволяет заметно уменьшить мучительные болевые ощущения.

Грамотная профилактика аподинамии

Во время долгой реабилитации возрастает риск возникновения трофических нарушений, пролежней и заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Предупреждение столь неприятных последствий также входит в зону ответственности центра.

Помимо обязательного массажа и специальных кроватей, каждый пациент в полной мере получает комплекс гигиенических процедур. Основной принцип, которого придерживаются все медсёстры: побочные явления и неприятные осложнения нужно предотвращать, дабы сконцентрироваться на основной задаче — лечении перелома.

Физическая активность в первые дни реабилитации сводится к минимуму, тогда как с появлением положительных тенденций упражнения приобретают особую важность. Под контролем опытного врача-реабилитолога пациенты занимаются лечебной гимнастикой, позволяющей аккуратно «нагружать» травмированную ногу. На ранних сроках дополнительную поддержку оказывает бандаж шейки бедра.

Социальная реабилитация, возвращение положительного настроя и аппетита

Успех реабилитационных мероприятий напрямую зависит и от психологического состояния пациента. Вы можете рассчитывать на индивидуальную работу психотерапевта, который не только умеет выяснить причину проблемы, но и помогает эффективно с ней справиться.

На фоне депрессивных состояний у пациентов нередко возникают проблемы с аппетитом. Повара центра Три сестры научились справляться с этой проблемой, ежедневно предлагая по-настоящему аппетитное меню, каждое из блюд которого обладает сбалансированным по минерально-витаминным показателям составом.

Есть вопросы по путевкам или турам? Хотите лучшие цены в Москве?
Тогда звоните по тел: +7 (495) 225-92-70
или

Закажите путевку или тур по официальным ценам

Отправка заявки Вас ничему не обязывает. Мы только уточним цены и наличие мест и свяжемся с Вами.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Последствия травмы

Переломы шейки бедра чаще всего встречаются у пожилых людей в результате, падений или спонтанных переломов. Они чаще поражают женщин, что связано с гормональными нарушениями и изменениями скелета. Эти типы переломов представляют собой значительную угрозу для жизни из-за близости крупных кровеносных сосудов, затрудненного образования костного союза и многочисленных осложнений. Кроме того, структура бедренной кости не облегчает процесс заживления. Кроме того, ситуация осложняется тем фактом, что перелом перелома обычно проходит под углом, а сильные мышцы подвздошной области приводят к распространению перелома.

Для переломов шейки бедра необходимо быстрое вмешательство и наиболее подходящее лечение. Наиболее эффективным является эндопротез или стабилизация внутреннего перелома, что позволяет проводить раннюю реабилитацию после перелома бедра у пожилых.

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра

Реабилитация начинается с первого дня после операции и включает в себя упражнения после перелома бедра, то есть дыхание, изометрические упражнения для ягодиц и бедер, а также положения тела. В последующие дни программа реабилитации обогащается активными упражнениями для голеностопного сустава и коленей, а также упражнениями для снятия тазобедренного сустава, пациент в вертикальном положении и ходит на ходунках и костылях. Со временем интенсивность и разнообразие упражнений увеличивается. Полная нагрузка на конечность вводится примерно через 12 недель после процедуры.

Начало реабилитации пожилых после перелома шейки бедра основано на уменьшении боли и восстановлении подвижности в оперированном суставе, улучшении эластичности тканей, и восстановлении мышечной силы. Физиотерапевт учит пациента, как функционировать после операции, чтобы защитить оперированный сустав от вывиха и как правильно выполнять ежедневные действия. Ожидается, что у пожилых пациентов реабилитация приведет к стоянию. Пожилые люди особенно уязвимы к суставным и костным дефектам, поэтому они чаще подвергаются эндопротезированию.

Также используется терапия для облегчения боли, которая основана на нежном массаже, криотерапии или специальных пластырях с кинезиологической лентой для поддержки абсорбции отека после операции.

Через несколько недель после операции реабилитация пожилых после перелома шейки бедра, в основном направлена на достижение полной подвижности, стабильности и контроля над оперированным суставом.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

Пациенты, которым нельзя сделать операцию из-за плохого общего состояния здоровья, должны лечиться так называемым гипсокартонный башмак. Такое лечение обычно требует около 6-8 недели постельного режима и высокого риска развития осложнений после перелома шейки бедра. Больные, особенно пожилые люди плохо переносят длительную иммобилизацию.

Эти пациенты должны быть защищены от давления и пролежней; особенно вокруг крестца, затылка, пяток и лодыжек, обеспечивая движение оставшимся частям костно-мышечной системы, чтобы предотвратить контрактуры, поддерживать подвижность и мышечную силу, а также стимулировать кровообращение.

Реабилитация пожилых после перелома в доме престарелых «Гармония»

Для того, чтобы пациент быстро восстановил физическую форму и вернулся к нормальному функционированию и физической активности, необходима реабилитация после перелома шейки бедра.

Переломы у пожилых людей могут быть опасными из-за осложнений, которые часто сопровождают их, в том числе:

• сердечно-легочная недостаточность;
• пролежни;
• пневмония;
• тромбоз.

Поэтому очень важно предотвратить их раннее образование и начать восстановление после перелома шейки бедра. Существуют рекомендации по реабилитации после перелома бедра у пожилых. Однако вы всегда должны учитывать другие факторы, которые могут указывать на необходимость изменения вашего поведения и отклонения от установленных стандартов. На ход улучшения влияют, например, возраст пациента, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, уровень физической активности пациента до перелома, готовность пациента сотрудничать с физиотерапевтом и т. д.

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз. 2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кэймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на переиздание Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, больница Донгсан при университете Кэймюнг, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea.ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, rk.ro.cmsd@052041

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято 2020 6 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается.Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации. Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы шейки бедра, реабилитация, физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра . Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра во всем мире увеличится примерно до 4,5 миллионов в год ¹⁾ . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра ²⁾ .В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются ³⁾ . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким. Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам вести независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход ⁴⁾ .Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов. Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации ⁵⁾ .Клинические рекомендации по реабилитации после хирургического вмешательства после перелома бедра были введены в различных странах ^{6 , 7 , 8 , 9 , 10)} , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации ^{11 , 12)} . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом шейки бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах ^{5 , 6 , 7 , 8 , 9)} . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которым: (i) хирург предписал не поднимать вес и (ii) не ходили перед переломом.Ранняя помощь в передвижении (начатая в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связана с более частой выпиской на дом и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня ¹³⁾ . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний ^{8 , 10)} .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря ^{14 , 15 , 16 , 17)} .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) ^{13 , 18 , 19 , 20)} . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) ¹⁹⁾ .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () ¹⁷⁾ .Кроме того, Kronborg et al. ²¹⁾ оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% ²¹⁾ . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации. ^{22 , 23 , 24)} . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи ²²⁾ .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. ²³⁾ . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу ²⁴⁾ . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения ²⁴⁾ . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли ²⁵⁾ . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок ²⁶⁾ .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга	Характеристика	Метод измерения
Накопленный балл при ходьбе	Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности.	1) Вставать и вставать с постели
	Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (продолжительность госпитализации, 30-дневная летальность).	2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
		3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
		Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности	Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения.	1) Ходьба в помещении
	Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации.	2) Прогулки на открытом воздухе
	Высокая надежность межтестеров.	3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
		Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию	Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности.	Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
	Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки	Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома.	0: нет боли, 1: небольшая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
	Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей ^{7 , 9)} . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационному уходу за психическим здоровьем, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества ²⁷⁾ .Nordström et al. ²⁸⁾ отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на вероятность выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода ^{29 , 30 , 31)} . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. ³²⁾ провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным отягощением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение бедра и разгибание бедра ³²⁾ . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. ³²⁾ упоминал небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях для более точной количественной оценки эффектов программ упражнений и содействия достижению консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. ³³⁾ использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам ³³⁾ . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; однако результаты противоречивы. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. ³⁴⁾ отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. ³⁵⁾ сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома шейки бедра, как правило, является особенно сложным для пациентов с когнитивными нарушениями ³⁶⁾ .Примерно 19% всех пожилых людей с переломом бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) ³⁷⁾ . Rösler et al. ³⁸⁾ открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с традиционным гериатрическим лечением (например, скрытые входные двери, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. ³⁹⁾ использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут ³⁹⁾ . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями ^{40 , 41)} .Барьеры для более продвинутых исследований этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии ⁴⁰⁾ .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении этой статьи.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W, et al. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание упражнений с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e93332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Буквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла при передвижении для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009. 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень до перелома, оцениваемый с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на вес тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Модели расширенной реабилитации и ухода для взрослых с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar] Реабилитация

после перелома бедренной кости | Med Diagnostics Rehab

Методы, используемые для лечения переломов бедренной кости, могут быть разными, и после начального лечения всегда необходима реабилитация, чтобы восстановить полную подвижность и подвижность голеностопного сустава и помочь пациенту вернуться к обычной деятельности.После того, как бедренная кость зажила после первоначального лечения перелома, и пациенты могут выдерживать нагрузку на ногу и сустав, применяется режим физиотерапии для укрепления мышц и увеличения подвижности. Без надлежащей реабилитации такие осложнения, как хроническая боль, воспаление и слабость, могут вызвать затруднения при ходьбе и выполнении физических нагрузок.

Нехирургическая реабилитация при переломе бедренной кости

Если перелом бедренной кости не требует хирургического вмешательства, его часто лечат с помощью гипса или съемного корсета, и пациентам обычно советуют не нагружать ногу в течение примерно 8 недель.Физиотерапевт поможет пациенту безопасно ходить с костылями, ходунками или другими вспомогательными приспособлениями. После того, как гипсовая повязка или скоба были сняты, и пациенты могут начать двигать ногой, физиотерапия и домашние упражнения чрезвычайно важны для полного выздоровления. Лечебные процедуры физиотерапии могут включать:

• Упражнения для укрепления мышц
• Постепенная нагрузка на нагрузку
• Упражнения на диапазон движений
• Тренировка равновесия

В зависимости от физических требований пациента к работе или спортивной активности физиотерапевт может составить индивидуальный план лечения.Время восстановления различается для каждого пациента, но большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение 4-6 месяцев.

Реабилитация после перелома бедренной кости

Реабилитация после операции по поводу перелома бедренной кости часто является медленным и осторожным процессом. После операции на ногу накладывают гипс или фиксатор примерно на 8 недель. Физиотерапевт будет работать с пациентом, чтобы убедиться, что он или она безопасно использует костыли. Пациент может не выдерживать нагрузку на ногу до 12 недель.Первоначальное физиотерапевтическое лечение может быть направлено на снятие боли и отека с помощью льда или электростимуляции. Массаж также может использоваться для облегчения мышечной боли. Лечебная физкультура направлена ​​на улучшение диапазона движений без чрезмерной нагрузки на заживающие кости или связки. По мере заживления бедренной кости упражнения для укрепления мышц, а также упражнения на диапазон движений и тренировка равновесия могут использоваться для увеличения подвижности и подвижности. Полное восстановление после операции по поводу перелома бедренной кости может занять до 6 месяцев.

Дополнительные ресурсы

Ранняя реабилитация после перелома бедра — Просмотр полного текста

Цель данного исследования — сравнить низкоинтенсивную и высокоинтенсивную физиотерапевтическую программу ранней реабилитации в сочетании с низкими и высокими дозами витамина D ранней реабилитационной программой в рандомизированном контролируемом исследовании среди пожилых пациентов с острый перелом шейки бедра в отделении неотложной помощи. Первичный результат для сравнения между группами лечения — это частота падений в течение 12-месячного периода наблюдения.Вторичными исходами являются падения с травмой, количество упавших, малотравматические переломы (бедра, предплечья, плечевой кости, таза, голеностопного сустава, позвоночника, бедра, большеберцовой кости), инвалидность, качество жизни (Euro-Qol), смертность и здоровье. использование ухода. Другим вторичным результатом будет госпитализация в дом престарелых по сравнению с лечением среди субъектов, которые проживали в сообществе до первичного перелома бедра. Поступление в дом престарелых является маркером потери независимости для человека, но также влечет за собой высокие затраты для общества.

Исследование предоставит новые руководящие принципы ранней реабилитации для эффективного распределения ресурсов здравоохранения в условиях неотложной помощи. В конечном итоге, что наиболее важно, исследование поможет улучшить результаты у пациентов с переломами шейки бедра.

Темы:

В исследование будут включены 204 пожилых пациента (мужчины и женщины), госпитализированные в два крупных больничных центра с острым переломом бедра. Субъекты могут быть помещены в специализированные учреждения или проживать в сообществе до поступления.Для включения в исследование субъекты должны быть старше 65 лет. Люди с деменцией, достигшие минимального психического статуса Фолштайна менее 15, исключаются.

Дизайн:

После получения письменного информированного согласия участников или доверенных лиц субъектов случайным образом распределяют по 4 различным программным комбинациям на основе факторного плана 2X2: (1) низкие дозы витамина D / физиотерапия низкой интенсивности; или (2) низкие дозы витамина D / физиотерапия высокой интенсивности; или (3) высокие дозы витамина D / физиотерапия низкой интенсивности; или (4) высокие дозы витамина D / физиотерапия высокой интенсивности.Низкая доза витамина D составляет 800 МЕ холекальциферола в день, а высокая доза витамина D составляет 2000 МЕ холекальциферола в день.

Субъектов будут набирать в течение 5 дней после операции по поводу перелома шейки бедра и наблюдать за неблагоприятными исходами в течение 12-месячного периода. Доза витамина D будет двойным слепым методом.

Перспективы пациентов в отношении участия в восстановлении после перелома бедра: качественное исследование

Цель. Чтобы понять, как пожилые люди участвуют в процессе восстановления и реабилитации после перелома бедра, связанного с падением. Метод. 50 пожилых людей, проживающих в сообществе, выздоравливающих после недавнего (3–12 месяцев) перелома бедра (32 женщины, 18 мужчин), приняли участие в телефонных интервью с использованием полуструктурированного формата через 6 и 12 месяцев после включения в исследование. Интервью проводились в рамках исследования смешанных методов, разработанного для проверки эффективности послеоперационной программы лечения перелома бедра (клиника B4). Результаты. В качественных данных были определены три основные темы: (1) управление ожиданиями; (2) физическая активность; и (3) есть жизнь после перелома.Участники поделились ценными сведениями о том, как их ожидания в отношении периода восстановления по сравнению с их жизненным опытом, а также о роли физической активности в их способности вернуться к деятельности до перелома. Выводы. Наши результаты отражают ожидания пожилых людей в отношении восстановления после перелома шейки бедра. Поощрение участия в реабилитационных упражнениях и удовлетворение ожиданий до выписки из больницы может улучшить приверженность пациентов программам реабилитации, функциональные результаты и послеоперационное качество жизни.Последствия для реабилитации включают необходимость в раннем и постоянном привлечении специалистов по реабилитации.

1. Введение

Универсальный вывод исследований в области здравоохранения заключается в том, что пациенты сообщают о трудностях в навигации по системам здравоохранения и что основным фактором является отсутствие информации в нужное время, в нужном месте и от нужного человека [1, 2]. Фонд изменений (2008) [3] сообщил, что более 40% опрошенных канадских пациентов, выписанных из больниц, либо не знали, к кому обращаться с вопросами о своем состоянии или лечении, либо не получали инструкций о симптомах, за которыми следует наблюдать, либо не имели последующего наблюдения. меры, сделанные их больницей.Информация не часто передается между поставщиками медицинских услуг и их пациентами [4, 5].

Вовлечение пациентов является целью систем здравоохранения, однако полное участие в уходе требует множества действий, чтобы гарантировать, что у человека есть необходимая информация, и он может испытать наивысшую форму взаимодействия с пациентом: расширение прав и возможностей [6]. Вовлеченность пациентов определяется Центром улучшения здоровья [7] как действия, которые люди должны предпринять, чтобы получить максимальную пользу от доступных им медицинских услуг, и, как таковые, делают упор на роль пациентов в их собственном уходе.В частности, поведение, которое способствует вовлечению пациента, включает участие пациента в принятии решений, задании вопросов и поиске информации. Вовлечение пациентов важно, потому что пациенты, которые готовы справляться со своими симптомами, придерживаться методов, способствующих укреплению здоровья, участвовать в принятии решений, взаимодействовать с поставщиками услуг, понимать качество медицинской помощи и ориентироваться в системе здравоохранения, как правило, имеют лучшие результаты для здоровья [6, 8–10]. Вовлечение пациента особенно важно в тех обстоятельствах, когда потребности в уходе высоки и часто сложны, как в случае перелома бедра.Это особенно верно для тех, кто внезапно становится пациентом, как в случае с переломом бедра. Пациенты и их семьи должны не только очень быстро начать оказывать им помощь, они должны поддерживать взаимодействие с течением времени и несмотря на изменения в их состоянии здоровья. Центральное место в понимании вовлеченности в оказание медицинской помощи занимает понимание опыта пациентов [11]. В нашем исследовании изучается опыт пациентов после перелома шейки бедра. Мы уделяем особое внимание восприятию пациентами своего опыта выздоровления и их участию в реабилитации после перелома шейки бедра.

2. Методология

2.1. Дизайн

Это качественное подисследование было частью более крупного одноцентрового рандомизированного контрольного исследования (RCT) (Clinical Trials Registration NCT01254942), в котором тестировалась специализированная программа послеоперационного лечения перелома бедра (B4 Clinic) с обычным уходом по сравнению с обычным лечением (UC) [ 10]. Основная цель исследования заключалась в том, чтобы проверить влияние клиники B4 на мобильность (работающую как батарею коротких физических показателей). И для рандомизированного контролируемого исследования, и для качественного субисследования мы получили одобрение этических норм университета и больницы, и все участники исследования предоставили информированное письменное согласие.Все участники, рандомизированные в группу вмешательства, получали обычную помощь, как указано выше, плюс комплексную оценку гериатра на основе клинических рекомендаций Американского и Британского гериатрических обществ. Кроме того, всех участников обследовали физиотерапевт (PT) и эрготерапевт (OT). Гериатр направил участников к другим специалистам в области здравоохранения (например, медсестре по лечению недержания мочи) и / или специалистам (офтальмологу), если первоначальная оценка сочла целесообразным.При необходимости участники посещали сеансы ПК и / или ОТ в амбулаторных условиях и / или получали домашнюю программу упражнений.

2.2. Участники

Участниками были пожилые люди в возрасте 65 лет и старше, проживающие в районе Метро Ванкувер, у которых был перелом бедра (проксимального, среднего или дистального отдела бедра) за 12 месяцев до сбора данных. Все участники исследования, как из группы вмешательства, так и из контрольной группы, были приглашены принять участие в этом качественном подисследовании. Демографические данные участника представлены в таблице 1.

Marvel статус62 10 (20%) Пол Женщины 32 (64%) Мужчины 18 (36%) Женат 27 (54%) Вдовец 8 (16%) Разведен / разведен 5 (10%) Холост Возраст 65–74 года 14 (28%) 75–84 года 22 (44%) 85+ лет 14 (28%) Проживание Одинокое проживание 21 (42%) Проживание с кем-то (супругом, другом или членом семьи) 29 (58%) Compl средняя школа Да 45 (90%) Образование Законченное послесреднее 33 (66%) хроническое заболевание 9017+ Хронических состояний нет 11 (22%) 2–4 хронических состояния 26 (52%) 5–6 хронических состояний 10 (20%) 7+ хронических состояний 3 (6%)

Общие хронические состояния включают (в порядке степени выраженности): артрит, нарушение зрения, остеопороз, астму, ХОБЛ, стенокардию, болезни сердца , неврологический, инсульт, сосудистые заболевания, диабет, желудочно-кишечный тракт, депрессия, беспокойство, слух, дегенеративные заболевания и ожирение.

2.3. Сбор данных

Три обученных интервьюера провели по телефону интервью продолжительностью примерно 20 минут (диапазон 5–30 минут) с 50 участниками через 6 месяцев (средний момент) и 12 месяцев (окончательный) после набора. Интервьюеры вели подробные записи во время интервью. Эти записи были затем дословно расшифрованы интервьюером. На каждом этапе сбора данных 48 участников согласились завершить интервью, при этом 45 участников приняли участие в обоих интервью.Те, кто отказался участвовать в обоих качественных интервью, не включены в описанные результаты. Вопросы, задаваемые на каждом собеседовании, приведены в таблице 2. В соответствии с нашей этикой все наши данные были деидентифицированы, и были использованы псевдонимы.

6 месяцев 12 месяцев Каковы были ваши первоначальные ожидания от процесса восстановления после перелома бедра? Почему вы решили присоединиться к этому исследованию после того, как сломали бедро? Удалось ли вам возобновить все действия до перелома? Удалось ли вам достичь своих целей в отношении выздоровления и вернуться к деятельности, которая была до перелома? Есть ли у вас какие-либо цели, чтобы вернуться к своим обычным занятиям? Какую пользу вы получили от участия в исследовании? Что мы можем сделать в дальнейшем в связи с вашим участием в исследовании? Что мы могли бы сделать лучше в связи с вашим участием в исследовании?

2.4. Анализ данных

Все данные были деидентифицированы и организованы в формат вопросов и ответов перед импортом в NVivo 10®, компьютерную программу анализа данных (QSR International, 2015). Для начального структурного кодирования использовался дедуктивный подход, чтобы создать широкую структуру кодирования априори на основе цели каждого вопроса интервью, такой как ожидания участников и цели их восстановления, их способность возобновить свою деятельность до разрушения и причины их присоединения. В исследовании.После этого первого цикла кодирования мы использовали индуктивный подход для проведения второго цикла описательного кодирования и третьего цикла построчного кодирования, чтобы гарантировать присвоенные коды (т. Е. Короткие описательные заголовки, присвоенные части транскрипции. ) были репрезентативными для ответов участников [11]. Мы записали заметки о процедурах и решениях, принятых во время анализа данных, и размышления о возникающих темах в рефлексивном журнале. Исследовательская группа собиралась для обсуждения кодирования и предварительных результатов после каждого цикла кодирования.Эти обсуждения послужили основой для следующего цикла кодирования и сгенерировали вопросы для изучения с помощью исследовательских запросов в NVivo 10, например: «Какие факторы поддержали участников, которые достигли своих целей восстановления?» и «С какими трудностями столкнулись участники во время выздоровления?» Использование запросов было ценным для анализа пересечений между кодами, частоты ответов и роли выбранных переменных в опыте восстановления участников. Окончательная кодовая книга и результаты этих запросов обсуждались исследовательской группой до тех пор, пока не был достигнут консенсус по основным темам данных.Исследователи согласны с тем, что данные были насыщены, поскольку в последних интервью не возникало никаких новых тем.

3. Результаты

Были обнаружены три основные темы для описания опыта выздоровления пациентов: (1) управление ожиданиями, (2) физическая активность и (3) жизнь после перелома. Несмотря на то, что эти темы различаются, они имеют важные пересечения, которые пересекают опыт пациента при восстановлении после перелома бедра, от предоперационных ожиданий их восстановления до процессов, которые поддерживают или затрудняют участие в реабилитации.

3.1. Управление ожиданиями

Участников попросили описать их ожидания в отношении восстановления после перелома бедра. Для 16% участников период восстановления был таким, как они ожидали. Однако для 62% участников процесс восстановления оказался не таким, как они ожидали, часто из-за продолжительности времени, необходимого для восстановления, и возникновения неожиданных послеоперационных осложнений, которые 18% участников описали как наиболее неожиданное событие в их выздоровлении. .По словам хирурга, большинство участников ожидали, что полностью выздоровеют в течение 6 или менее месяцев после операции по поводу перелома бедра.

«Врач сказал, что через 3 недели я буду чувствовать себя хорошо, а через 6 недель я вернусь ко всему, но это не так. Это немного удручает. Это было долго». Элла, женщина, 80 лет.

Источник и тип информации, которую пациенты получают до операции, играют важную роль в формировании реалистичных ожиданий в отношении их выздоровления.Те, кто имел высокий уровень вовлеченности и интересовался перспективами друзей и членов семьи, у которых был личный опыт послеоперационного восстановления после перелома бедра, или читали советы прошлых пациентов на досках сообщений в Интернете, оправдали их ожидания лучше, чем те, кто этого не сделал. Один участник прокомментировал, что он не знал, чего ожидать до операции, и что ему было сложно получить достаточно информации, чтобы оправдать свои ожидания. Они указали, что «трудно, когда информация пугает [sic] или неверна.

«Как пациенты, мы находимся в очень невыгодном положении, потому что не знаем, какие вопросы задавать. … Я не знала… чтобы спросить, какие могут быть побочные эффекты или остаточные проблемы. И я не знаю, как это обойти, потому что хирурги отличные и компетентно отвечают на все вопросы, которые я задавал, но я не могу ожидать, что они расскажут мне все, что знают. Я попробовал поискать информацию в Google, но там не было того обсуждения, которое я искал в Интернете. Разговаривая с другим человеком, у которого был перелом бедра, я понимаю, что опыт может быть совсем другим ». Роберт, мужчина, 87 лет.

Сохранение нереалистичных ожиданий увеличивает риск разочарования и неудовлетворенности, когда уровень восстановленных функциональных способностей не соответствует первоначально установленным ожиданиям.

«Я думал, что буду на 100% или более или менее, как был раньше… Я был очень оптимистичен… Это займет гораздо больше времени, чем я думал. Думаю, можно сказать, что я разочарован. Но я смотрю статистику таких людей, как я, и думаю, что у меня все хорошо. Я могу жить с этим, когда смотрю на то, что происходит с другими людьми ». Маргарет, 81 год.

3.2. Физическая активность

Тема «Физическая активность» описывает роль сохранения активности и активности после операции по поводу перелома бедра. Для нескольких участников сохранение активности было средством восстановления автономии и контроля над выздоровлением за счет поведения, которое, как они считали / ожидали, напрямую способствовало их выздоровлению, например, прогулки на свежем воздухе и посещение занятий физическими упражнениями или сеансов физиотерапии.Несколько участников объяснили свою способность вернуться к деятельности до перелома своей самооценкой мотивации; например, Дорин заявила: «Потому что я хотела», а Эстер указала: «Я была полна решимости, что сделаю».

Для некоторых их постоянная вера в то, что вы должны продолжать двигаться во время выздоровления от перелома бедра, проистекает из их оптимизма и акцента на сохранении позитивного настроя (например, ожидание будущих положительных результатов), а также их уверенности в том, что нужно упорствовать перед лицом проблемы, такие как боль или медленный прогресс.

«Я бы сказал, что психологическое отношение очень важно. Говоря с другими об исследовании и почему я участвую, некоторые не хотят… они говорят, что это больно, но я этого не говорю, я просто работаю над этим. Это то, что говорит физиотерапевт, для вашего же блага, и этот позитивный психологический настрой важен ». Этель, женщина, 90 лет.

Другие сообщили, что перестали выздоравливать и прекратили выполнение упражнений после нескольких месяцев отсутствия прогресса и ощущения уныния и неудовлетворенности.Через 6 месяцев после включения в исследование один участник прокомментировал:

: «Я бы не сказал, что у меня есть настоящая цель [выздоровления], потому что она [мобильность] не изменится». Клара, женщина, 80 лет.

Комментарий Клары резко контрастирует с комментариями Дорин и Эстер, отражая ее предполагаемое отсутствие контроля над своей способностью изменять свой функциональный результат. Те, кто участвовал в программе прогрессивных упражнений, будь то через клинику B4 или свои собственные домашние упражнения, прокомментировали, как ежедневные упражнения давали им возможность оценить свой прогресс в течение периода восстановления:

«Я вижу, что у меня все еще есть предстоит долгий путь.Это хорошо, это [упражнения] показывает мне, как я могу совершенствоваться ». Джулиус, мужчина, 93 года.

Для большинства участников упражнения и другие физические нагрузки были важной частью их выздоровления. В группе вмешательства это выразили 60% участников по сравнению с 52% участников контрольной группы. Хотя в контрольной группе не было какой-либо официальной программы физической активности во время исследования, многие из них по-прежнему занимались физической активностью с помощью собственной физиотерапии или программы домашних упражнений.Для нескольких участников поддержание активности было важным фактором в борьбе с болью.

«Когда я не делаю упражнения, у меня болит бедро, и я говорю себе, что так тебе и надо, ты не делаешь упражнения». Вера, женщина, 90 лет.

Среди участников, которые не принимали активного участия в упражнениях, некоторые отметили, что они знали, что им следует делать больше, или выразили намерение начать заниматься деятельностью в ожидании результата другого недуга или состояние в их жизни.Причины отсутствия физических упражнений включали побочные эффекты лекарств, осложнения из-за других состояний здоровья, боль, летаргию, плохую погоду и отсутствие реабилитационной поддержки (то есть желание большего количества физиотерапевтических услуг, чем им было предложено). Несколько участников выразили мнение, что им нужно подождать, пока их тело не заживет больше, прежде чем они смогут безопасно тренироваться, и, следовательно, с меньшей вероятностью будут заниматься упражнениями.

3.3. Есть жизнь после перелома

Эта тема отражает взгляды участников на их возвращение к жизни и деятельности до перелома.Участники преимущественно подразделялись на две категории выздоравливающих: тех, кто возобновил свою деятельность до перелома или ее адаптированную версию, и тех, кто чувствовал, что никогда не восстановится до своей функциональной способности до перелома. Те, кто возобновили свою деятельность до перелома, с большей вероятностью были более вовлечены в лечение и реабилитацию после перелома. Эта перспектива побудила их заняться новыми видами деятельности (например, физиотерапией, программой домашних упражнений или регулярными прогулками на улице) или изменить свои действия перед переломом, чтобы приспособиться к изменившемуся уровню функциональных возможностей (т.е., гибкая настройка цели).

«… в течение 6 месяцев до того, как были удалены винты, была некоторая боль, но это не было препятствием [для моей деятельности]. Я нашла способы ходить без боли. [Что это было?] Ну, когда я поднимался по крутым склонам, я шел на цыпочках ». Роберт, мужчина, 87 лет.

Те, кто описал возвращение к своей деятельности до перелома, часто подчеркивали важность сохранения позитивной перспективы на протяжении всего периода выздоровления, чтобы смягчить чувство разочарования или депрессии при медленном прогрессировании.Это было реализовано в их повседневной жизни за счет сознательной оценки достигнутых небольших успехов и создания гибкого графика для их целей выздоровления.

«Я немного изменил то, что я делаю, и думаю, что делаю это намного медленнее. Я занимаюсь всем остальным, что делал раньше … Я ходил намного лучше [раньше]. Теперь я не знаю, смогу ли я когда-нибудь, я концентрируюсь, и это рутинная работа ». Маргарет, женщина, 81 год.

Когда участники обсуждали достигнутый прогресс, часто говорилось, что, хотя они и стали лучше, чем были в начале периода восстановления, они все еще не вернулись туда, где были до бедра. перелом.

«Все еще работаем над улучшением баланса, большей силы, лучшей скорости. Я рассказываю об этом другим, и они говорят, что у меня все хорошо и, возможно, я для своего возраста, но я уже не там, где был раньше. … Езда на велосипеде лучше, а катание на лыжах по бездорожью — это нормально, но я не так изящно спускаюсь по лестнице — я держусь крепко, когда никого нет, и сомневаюсь. И я не думаю, что это просто психическое … Я устал больше, думаю, это связано с аэробной силой и выносливостью. … Я просто не там, где был раньше ». Элла, женщина, 80 лет.

Некоторые участники описали свое выздоровление в виде процента от их способностей до перелома бедра.

«Я прошел довольно обширную физиотерапию… после [операции] бедра, и я вышел с чувством 95%». Мартин, мужчина, 80 лет.

На заключительном собеседовании участников спросили, достигли ли они поставленных перед собой целей выздоровления. Одна из участниц ответила, что «после перелома есть жизнь», и, хотя она не достигла своих целей в области мобильности, она рассматривает свое выздоровление как долгосрочное путешествие, требующее длительного участия в ее реабилитационных мероприятиях (напр.g., домашние упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе). Для участников, которые рассказали, что в прошлом они были физически активными, эта точка зрения отражает продолжение их деятельности до перелома. Для других, особенно для людей старше 85 лет, «жизнь после перелома» обретается благодаря способности заниматься деятельностью, приносящей удовольствие в их жизни, например посещениями с членами семьи (т. Е. Социальным участием). Среди всех участников люди старше 85 лет чаще выражали чувство признательности по поводу потери функциональных способностей, чем более молодые участники.Это часто связывали с прогрессированием других хронических состояний или их возрастными ожиданиями. Чтобы преследовать и поддерживать личные цели деятельности, люди, казалось, корректировали свои цели в ответ на (воспринимаемые) потери в своих функциональных способностях.

«Я реалистично оцениваю свои цели. Я знаю, что в моем возрасте я не смогу вернуться ко всем тем занятиям, которые раньше делал ». Стэнли, мужчина, 93 года.

Участники также обсудили важность социальной поддержки в период послеоперационного восстановления.Для тех, кто живет с супругом или другим членом семьи, семья часто описывается как инструмент поддержки в повседневной деятельности и поощрения к занятиям реабилитационными упражнениями. Хотя для большинства участников была важна забота о медицинском персонале, те, кто жили в одиночестве, выражали огромную признательность за этот источник поддержки. Ежемесячные телефонные звонки, связанные с исследованием, чтобы узнать, как продвигается работа участников, также были описаны как важный источник социальной поддержки и мотивации среди некоторых участников.

«Я чувствовал себя в безопасности, зная, что вы и другие [научные сотрудники] девочки следили за моими успехами, и что если что-то пойдет не так, я могу позвонить — я не знаю, поможет ли это, но это дало у меня хорошее предчувствие ». Дороти, женщина, 93 года.

4. Обсуждение

Перелом бедра — серьезное жизненное событие, которое имеет важные последствия для личной идентичности пожилых людей [12], риска смертности [13] и общих затрат на здравоохранение [ 14].Тема «Управление ожиданиями» подчеркивает ожидания участников в отношении их выздоровления и жизненного опыта. Участники часто рассказывали, что их хирург сказал им ожидать периода восстановления продолжительностью 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к своей обычной деятельности до перелома. Люди часто недооценивают время, необходимое для восстановления после перелома бедра [15], особенно когда не принимается во внимание риск осложнений [16]. В то время как некоторые исследования предполагают, что большая часть выздоровления происходит в первые 6 месяцев после операции [16], другие предполагают, что восстановление может занять до года или дольше [12], с потерей до 25% функциональной способности перед переломом, остающейся в течение у некоторых пациентов [15, 17].В одном исследовании только 39% пациентов с переломом бедра полностью вернулись к уровню подвижности до перелома через год [16]. Результаты реабилитации могут быть еще хуже среди пациентов, находящихся на длительном лечении, поскольку они часто не получают того же уровня доступа к реабилитационным услугам, что и те, кто проживает в сообществе [18].

В результате многие пациенты идут на выздоровление, не зная или неправильно информированных о продолжительности времени, необходимом для восстановления, и о действиях, которые лучше всего поддержали бы их выздоровление.Эта проблема усугубляется отсутствием информации, предоставляемой пациентам [19], либо в результате ограниченных ресурсов, либо из-за отсутствия понимания того, что нужно пациентам для выздоровления, либо из-за недостаточного взаимодействия с пациентом (или некоторой комбинации). Как показали наши результаты, дезинформация может еще больше усугубить отказ от выздоровления [20, 21]. Предоставление пациентам более реалистичных сроков их выздоровления сопряжено с трудностями, учитывая неоднородность пациентов с переломом бедра.

В этом выпуске подчеркивается необходимость более широкого обмена информацией и предоперационного консультирования относительно целей хирургического вмешательства, риска осложнений, ожидаемой продолжительности восстановления с учетом типа перелома пациента, а также важности ранней мобилизации и интеграции упражнений на равновесие и силы для восстановление [15]. Использование предоперационной системы классификации было предложено как способ оценки характеристик пациентов как средство поддержки практикующих врачей в получении более персонализированного прогноза ожидаемого срока выздоровления для своих пациентов; таким образом улучшая их способность привлекать пациентов и соответствующим образом планировать реабилитационные услуги [22].Этот подход служит для управления ожиданиями пациентов и дает им возможность повысить приверженность программе реабилитации, даже если прогресс может быть медленнее, чем ожидалось [19, 23]. Более глубокое понимание опыта пациентов может еще больше повысить способность практикующих врачей отвечать на вопросы, которые пациенты не знают, чтобы задать, увеличивая вероятность того, что информация, которую они получают, является точной и применимой к их конкретному состоянию и перелому.

Сохранение активности и выполнение упражнений на равновесие и силу — одна из наиболее эффективных послеоперационных мер по возвращению пациентов к их функциональным возможностям до перелома и самостоятельному передвижению [20, 24].Участники обсудили физическую активность, подчеркнув важность реабилитационных услуг, таких как физиотерапия, не только для обучения пациентов упражнениям, которые они могут выполнять для улучшения своих функциональных результатов, но и для их мотивации не отставать от упражнений в случае прогресса. изначально не реализовано. Одна участница нашего исследования описала совет своего врача просто больше ходить после того, как она спросила об участии в физиотерапии; однако упражнения, прописанные физиотерапевтами, могут лучше использовать движения, необходимые для выполнения повседневной деятельности, и, как таковые, лучше подготовить пациентов к возвращению к этим занятиям, чем только ходьба [21].

В соответствии с предыдущими исследованиями, участники исследования чаще всего сообщали о препятствиях для занятия физической активностью: боль из-за осложнений во время выздоровления [21, 25], отсутствие информации о том, что они могут физически делать, не препятствуя выздоровлению [26], и низкая мотивация или принятие измененного уровня функциональных возможностей [25, 27]. Внутриличностные психосоциальные факторы (например, позитивное отношение, оптимизм, ожидания, мотивация, самоэффективность и полученный результат) и получение социальной поддержки от семьи, друзей и медицинских работников также могут сыграть важную роль, способствующую выздоровлению [12 , 21].

В нашем исследовании трое участников сообщили о прекращении физических упражнений после того, как не увидели ожидаемого прогресса через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Это согласуется с предыдущей теорией изменения поведения и исследованиями, которые предполагают, что (нереалистичные) ожидания, которые не соответствуют жизненному опыту, приводят к неудовлетворенности и, в конечном итоге, к отключению (например, [28]). Другие участники продолжили назначенную им физиотерапию, но выразили мнение, что упражнения не повлияли на их выздоровление.Для этих участников отказ от упражнений может отражать не только неудовлетворенность ожидаемым выздоровлением, но и отсутствие предполагаемого контроля над своей способностью влиять на изменение их функционального результата. Тем не менее, большинство участников описали заметное улучшение своих функциональных способностей с течением времени в результате их постоянного участия в физических упражнениях, например, предписанных их физиотерапевтом. Для этих участников упражнения сыграли жизненно важную роль в их выздоровлении, и многие участники выразили признательность за полученные физиотерапевтические услуги.

Для тех участников, которые объяснили свое выздоровление своим собственным желанием участвовать в физической активности, которая служила для них способом контролировать восстановление своих функциональных способностей. Комментарии, сделанные этими участниками, также отражают высокий уровень воспринимаемой уверенности в своей способности (т. Е. Самоэффективности) участвовать в программах упражнений и прогрессировать в своих упражнениях по мере их восстановления. Исследования показывают, что повышение уровня самоэффективности пациентов может эффективно повысить приверженность к упражнениям и улучшить функциональные результаты [8, 29–31], особенно в первые 6 месяцев после хирургического вмешательства [32, 33].Приверженность к лечению еще больше возрастает, когда упражнения включаются в распорядок дня пациентов [21], и начинают происходить улучшения в передвижении и функциональных способностях [21, 28]. Помимо самоэффективности, приписывание прогресса в выздоровлении своим собственным усилиям (например, посредством постоянного участия в деятельности) / наличие внутреннего локуса контроля было связано с большей независимостью в выполнении повседневной деятельности и более низким уровнем инвалидности [34].

Исследования показали, что между 6 и 12 месяцами после перелома шейки бедра пожилые люди с большей вероятностью испытают снижение приверженности к программам упражнений в результате повышенного страха падения, боли, связанной с появлением осложнений или новым состоянием здоровья. проблемы [31], низкая самоэффективность или отсутствие ответственности за прекращение групповых или домашних упражнений [35].Поэтому важно, чтобы реабилитационные вмешательства включали компоненты, которые в послеоперационном периоде снижают уровень самоэффективности пациентов за счет постоянного взаимодействия со специалистами по реабилитации.

Исследования относительно подходящего места и продолжительности проведения реабилитационной программы для пожилых людей, выздоравливающих после перелома бедра, неоднозначны. В то время как некоторые исследования показывают, что краткосрочные программы снижают риск зависимости от специалистов здравоохранения и лучше способствуют функциональной независимости [36] и повышают самоэффективность [20], другие предполагают, что функциональные успехи, достигнутые в течение начального периода восстановления, могут быть потеряны после программа прекращения [37], что делает более идеальной расширенную амбулаторную программу реабилитации с прогрессивной тренировкой [32].Было обнаружено, что участие в расширенных амбулаторных программах в течение как минимум 6 месяцев дает ощутимые улучшения в мышечной силе, равновесии и скорости ходьбы пациентов по сравнению с участием только в программе домашних упражнений низкой интенсивности [32]. При измерении через год после перелома шейки бедра те, кто участвовал в расширенных программах амбулаторной реабилитации, также имели более высокий уровень воспринимаемого здоровья [32], уверенности в ходьбе [33], самоэффективности [33] и качества жизни [38], вероятно, это результат улучшения их функциональных способностей во время продолжительной реабилитации [39].

Некоторые исследователи утверждали, что в долгосрочных программах нет необходимости, учитывая, что большинство улучшений функциональных способностей происходит в первые 4–6 месяцев после перелома бедра до выхода на плато [16], на что другие утверждают, что это можно преодолеть путем увеличения интенсивность лечебной физкультуры и целенаправленное улучшение баланса пациента, силы колен и скорости походки на протяжении всего периода восстановления [24]. Хорошо известно, что интеграция программ амбулаторной и прогрессивной реабилитации в план ухода за пациентами после перелома необходима для улучшения силы, баланса и функциональной независимости пациента в выполнении повседневной деятельности [16, 33].Программы, в которых используются элементы обоих типов программ реабилитации, такие как сочетание краткосрочной стационарной программы с долгосрочной прогрессивной амбулаторной программой на срок до 4-6 месяцев с интегрированным компонентом баланса и силы, могут компенсирует снижение приверженности пациентов лечению и дает наилучшие функциональные результаты [16, 20, 24, 40, 41]. Мы поддерживаем модель, предусматривающую постоянное участие.

Последняя тема нашего исследования освещала взгляд участников на жизнь после перелома бедра.Трое участников нашего исследования описали чувство депрессии после перелома бедра, что не редкость для пациентов, выздоравливающих после такого события со здоровьем [42]. Также часто пациенты испытывают повышенный страх падения после перелома бедра [36], что может препятствовать их занятиям физическими упражнениями, способствующими их выздоровлению (например, ходьба на открытом воздухе, равновесие и силовые упражнения) [37, 38]. Ограничивая свое участие в этой деятельности, пациенты подвергаются большему риску последующего перелома [24] в течение как минимум 10 лет после их первоначального перелома [43].

Факторы, поддерживающие или ускоряющие выздоровление после перелома бедра, включают сохранение мотивации и решимости участвовать в физических упражнениях (в больнице и после выписки дома), стратегии саморегулирования, такие как постановка целей и планирование, социальная поддержка, позитивный настрой, участие в поведении, способствующем укреплению здоровья (например, правильное питание, регулярные физические упражнения и прием соответствующих лекарств), и благоприятная физическая среда, способствующая физической активности (например, пешеходная зона) [44].Получение качественной помощи от поставщиков медицинских услуг (например, хирурга, физиотерапевта и семейного врача) также может повлиять на выздоровление пациентов. Когда медицинские работники ведут себя позитивно и дружелюбно, предоставляют адекватную информацию о процессе выздоровления и отвечают на вопросы пациентов, результаты выздоровления могут улучшиться [44].

Предыдущее исследование показало, что пациенты с более позитивным взглядом на свое выздоровление, как правило, проявляют больше признаков устойчивости [45] и имеют лучшие функциональные результаты [46].В нашем исследовании некоторые участники объясняли свое положительное отношение успехами, достигнутыми в их выздоровлении. Может случиться так, что люди с более позитивным взглядом на свой опыт выздоровления с большей вероятностью воспользуются доступной им реабилитационной поддержкой и будут продолжать заниматься физическими упражнениями в течение более длительного периода времени, чем те, кто разочаровывается, если не полностью выздоровел после выполнения своих упражнений. упражнения деятельности [47]. В нашем исследовании социальная поддержка через поддержку членов семьи и научного персонала помогла развить это позитивное мышление и сохранить мотивацию к продолжению реабилитационного пути.

Четыре участника, которые не достигли своих первоначальных целей выздоровления в нашем исследовании, обсудили важность не сдаваться, корректировать свои цели и продолжать занятия, которые они могут в пределах своих возможностей (т. Е. Склонность к адаптации, гибкая корректировка целей в ответ на потеря / физические ограничения). Эта способность принимать свои обстоятельства была связана с выражением устойчивости у пожилых взрослых участников других качественных исследований [48, 49]. Для других их совпадение с темой «есть жизнь после перелома» означает в буквальном смысле слова, как это описывается их признательностью за то, что они остались живы после такого, как травмирующее событие, для здоровья.Обсуждение участниками их выздоровления от перелома бедра как долгосрочного процесса подчеркивает их продолжение жизнедеятельности с учетом новой точки зрения. Исследования показали, что жизнь после перелома включает в себя множество аспектов, которые выходят за рамки реабилитации самостоятельного передвижения и функциональной реабилитации [12, 50]. Как и в предыдущих исследованиях, адаптация моделей путешествий, участие в повседневных делах, запись на занятия по упражнениям в местном общественном центре и повышение осведомленности о рисках падений — это лишь некоторые из способов, которыми участники продолжали жить после перелома [ 12, 28].

Ограничения исследования . Целью нашего исследования было изучить опыт пациентов, восстанавливающихся после перелома шейки бедра, среди тех, кто участвовал в рандомизированном контролируемом исследовании. Хотя темы, выявленные в этом исследовании, охватывают опыт пациентов от предоперационного до послеоперационного периодов, было выявлено несколько ограничений. Во-первых, интервью не записывались на звук. Хотя во время телефонных интервью интервьюеры расшифровывали энергичные записи и стенографические цитаты, они не отражают стенограммы ответов участников.Это могло привести к предвзятости регистратора, когда решение интервьюера о том, какая информация считается важной, может повлиять на то, что записывается. Продолжительность интервью также была короче, чем обычно для полуструктурированного интервью, и может отражать время телефонного звонка. Еще одно ограничение заключается в том, что участники в целом были очень физически активной группой. Таким образом, их опыт может не отражать «типичного» пожилого человека, перенесшего операцию по поводу перелома бедра. Однако было обнаружено сходство между темами, определенными в этом исследовании, и темами других исследований, в которых использовались качественные методы для описания восстановления пожилых людей после перелома бедра [12, 51, 52].Эти согласованности расширяют совокупность знаний в этой области и обеспечивают более прочную основу для предложения рекомендаций для практики. Мы также отмечаем, что размер исследования 50 участников в одном центре и соотношение женщин и мужчин почти 2: 1 ограничивают обобщаемость наших результатов.

5. Заключение

В нашем исследовании был отражен опыт группы участников, которые были достаточно активны во время восстановления после перелома бедра. Хотя период восстановления не был тем, на что участники ожидали, большинство из них смогли вернуться к некоторым действиям до разрушения, хотя и с необходимыми адаптациями, внесенными в деятельность для этого.Управляя ожиданиями, сохраняя активность и поддерживая участие в мероприятиях, которые улучшают жизнь человека (например, упражнения, участие в общественной жизни), пожилые люди могут возобновить свою жизнь после перелома бедра.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана рабочим грантом Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR), демонстрационными проектами в области мобильности и старения, а также Общей больницей Ванкувера (VGH) и Фондом больниц Университета Британской Колумбии (UBC).Доктор Симс-Гулд получил поддержку от Канадских институтов исследований в области здравоохранения присуждением новых исследователей и премией Фонда Майкла Смита за научные исследования в области здравоохранения. Доктора Эша поддерживает председатель канадских исследований уровня 2. Авторы благодарят участников исследования за потраченное время и готовность поделиться своим опытом и идеями о переломе бедра. Они также хотели бы поблагодарить Центр здоровья и мобильности тазобедренного сустава за поддержку, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

Реабилитация перелома бедра в физиотерапевтической практике

Стандарты физиотерапевтической реабилитации при переломе бедра были представлены на Physiotherapy UK 2018 после положительных отзывов делегатов.

В 2017 году CSP сотрудничал с Королевским колледжем врачей (RCP) в проведении спринтерского аудита услуг по реабилитации переломов бедра в Англии и Уэльсе. Это было связано с Национальной базой данных о переломах бедра (NHFD) и дало нам хорошее представление о реабилитации при переломах бедра по всей стране.

Стандарты

Существует семь стандартов CSP для физиотерапевтической реабилитации при переломе бедра.

1. Физиотерапевт осматривает всех пациентов в день или день после операции по поводу перелома шейки бедра.
2. Все пациенты мобилизуются в день или день после операции по поводу перелома шейки бедра.
3. Все пациенты получают ежедневную физиотерапию, которая должна длиться не менее двух часов в первые 7 дней после операции.
4. Все пациенты получают не менее двух часов реабилитации в последующие недели после операции, пока они не достигнут своих целей.
5. Все пациенты, переходящие из больницы на следующий этап реабилитации, осматриваются их новым поставщиком услуг реабилитации в течение 72 часов.
6. Физиотерапевт участвует в ежемесячном совещании по клиническому руководству каждой программы по лечению перелома шейки бедра.
7. Физиотерапевты делятся результатами своей оценки и планами реабилитации со всеми поставщиками услуг реабилитации, чтобы обеспечить четкую связь с MDT.

Как использовать стандарты

Используйте краткую форму стандартов , чтобы рассказать своим коллегам по здравоохранению и социальным службам, как выглядит хорошая физиотерапевтическая реабилитация при переломе бедра, на основе результатов аудита Hip Sprint.

Перечисленные ресурсы помогут вам спланировать работу по преобразованию.

Мы также создали длинную версию стандартов , документ , который включает индикаторы и доказательства для семи стандартов CSP.

Используйте их, чтобы посмотреть, как ваша услуга в настоящее время работает в соответствии со стандартами, и определить области, в которых вам, возможно, потребуется провести работу по преобразованию.

Не забудьте записать свой текущий уровень обслуживания, прежде чем что-либо менять, чтобы добиться значимого улучшения.

Физиотерапия в Питтсбурге для реабилитации тазобедренного сустава после операции на бедре

Введение

Добро пожаловать в ресурс «Физическая терапия и спортивная медицина Большого Питтсбурга», посвященный реабилитации после операции по поводу перелома бедра.

Перелом бедра может вызвать осложнения из-за иммобилизации. Цель реабилитации после операции по поводу перелома бедра — помочь вам как можно быстрее начать двигаться, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при неподвижности в постели.

Это руководство поможет вам понять:

• меры предосторожности, о которых следует помнить после операции
• ожидания относительно вашей терапевтической оценки и лечения
• безопасных упражнений для улучшения подвижности и силы

Меры предосторожности после операции

Хирурги используют различные методы хирургического лечения переломов бедра.В результате меры предосторожности, которым вы будете следовать после операции, зависят от предпочтений вашего хирурга и способа проведения операции.

Остальное

Избегайте действий, которые создают нагрузку на операционную зону. Если вы чувствуете боль, остановитесь или измените то, что вы делаете. Боль на этом этапе указывает на напряжение или раздражение. Во время занятий позвольте боли руководить вашими решениями о том, что вы делаете.

Меры предосторожности при искусственном тазобедренном суставе

Если вам сделали операцию гемиартропластики, всегда соблюдайте меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава.

Связанный документ: Руководство по физической терапии и спортивной медицине Большого Питтсбурга по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Подшипник

После операции вы будете использовать вспомогательное средство для ходьбы, например ходунки или костыли. Вес, который вы можете выдержать при стоянии или ходьбе, будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры и рекомендаций хирурга.

Подшипник с касанием пальца ноги

После нецементной гемиартропластики или процедур с использованием металлических пластин и штифтов следует касаться пальцами ног только той стороны, где была проведена операция.

Комфортная опора

После цементной гемиартропластики или использования компрессионного винта вам, скорее всего, разрешат разместить удобную нагрузку на ногу в положении стоя или при ходьбе.

Упражнения

Любые упражнения, которые вы делаете, должны выполняться только в соответствии с инструкциями вашего хирурга или терапевта. Виды упражнений, которые вы выполняете, зависят от вашей конкретной процедуры. Избыточная боль после тех или иных упражнений обычно свидетельствует о том, что вы переусердствовали.Возможно, вам придется изменить количество повторений, силу давления или частоту выполнения упражнений.

терапевтических посещений

Цели нашей реабилитационной программы — помочь вам восстановить диапазон движений бедра, максимизировать силу, ходить без хромоты и возобновить занятия.

Когда вы впервые посетите Центр физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга, наш физиотерапевт задаст много вопросов о вашем состоянии.Ваши ответы помогут направить наше обследование. Мы, вероятно, спросим вас, как ваше состояние влияет на вашу повседневную деятельность. Оценка вашей боли или симптомов по шкале от одного до десяти помогает нашему терапевту оценить, как вы себя чувствуете сейчас и как ваша боль и симптомы меняются с лечением. Вот еще несколько вопросов, которые может задать вам наш физиотерапевт.

• Как себя чувствует ваше бедро после операции?
• Вы чувствуете боль сейчас?
• Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную деятельность?

Обследование терапии

Изучив ваши ответы, наш физиотерапевт проведет обследование, которое может включать некоторые или все следующие проверки.

Осанка

Наш физиотерапевт может проверить вашу осанку в целом, включая положение спины, тазовых костей, бедер, колен и лодыжек. Мы также проверим операционную область, чтобы убедиться, что разрезы заживают. Сравнивая каждую сторону, мы можем определить, есть ли отек, синяк или потеря размера мышц.

Походка

Наблюдая за вашей ходьбой, наш физиотерапевт может убедиться, что вы нагружаете прооперированную ногу только безопасным весом и правильно ли приспособлено для вас приспособление для ходьбы.

Диапазон из Движение

Наш физиотерапевт может проверить диапазон движений (ROM) в вашем бедре. Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать бедром в разных направлениях. Измерения могут включать в себя движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вращение бедра внутрь (внутреннее вращение) и наружу (внешнее вращение) и движения из стороны в сторону (отведение и приведение). Если вы соблюдаете меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава при гемиартропластике, будьте осторожны, чтобы не двигать бедром в направлениях или положениях, которые создают нагрузку на хирургическое бедро.Наш физиотерапевт может записывать ваш ROM во время каждого визита, чтобы отслеживать ваш прогресс.

Прочность

Ваш физиотерапевт и спортивная медицина Большого Питтсбурга может попросить вас сопротивляться сопротивлению, чтобы проверить мышцы бедра и колена. Мышцы, которые можно проверить, включают четырехглавую мышцу (бедра), ягодицы, подколенные сухожилия и икры. Результаты сравниваются с вашей другой стороной. Слабость ключевых мышц будет устранена с помощью программы укрепления.

Пальпация

Наш физиотерапевт ощупает мягкие ткани вокруг болезненного участка. Это называется пальпация . Путем пальпации мы можем проверить температуру кожи и припухлость, точно определить болезненные участки и найти болезненные точки или спазмы в мышцах вокруг болезненной области.

Планирование медицинского обслуживания

Наш физиотерапевт оценит ваши ответы и результаты обследования, чтобы определить, как лучше всего вам помочь.Затем напишем план ухода. В нашем плане лечения будут перечислены процедуры, которые будут использоваться, и цели, которые вы и наш физиотерапевт решите, чтобы ваши повседневные дела выполнялись безопасно и с наименьшим дискомфортом. План также включает прогноз, который является нашим представлением о том, насколько хорошо лечение будет работать и как долго вам понадобится терапия, чтобы получить максимальную пользу.

Физическая терапия и спортивная медицина Большого Питтсбурга предоставляет услуги физиотерапии в Питтсбурге.

Лечебные процедуры

Контроль боли и симптомов

Ваш физиотерапевт и спортивная медицина Большого Питтсбурга может выбрать одно или несколько из следующих лечебных вмешательств, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы.

Остальное

Отдых — важная часть лечения после операции. Если вы испытываете боль при какой-либо деятельности или движении, это обычно указывает на то, что раздражение все еще присутствует.Вам следует избегать всех движений и действий, которые усиливают вашу боль. Обязательно используйте костыли или ходунки, назначенные вам, и кладите на ногу только тот вес, который одобрен нашим терапевтом. Цель состоит в том, чтобы свести симптомы к минимуму, одновременно способствуя заживлению.

Тепло

Тепло заставляет кровеносные сосуды расширять сосуды (увеличиваться), увеличивая кровоток. Это действие помогает смыть химические вещества, вызывающие боль. Это также помогает доставить лечебные питательные вещества и кислород.Настоящее тепло в виде влажного горячего компресса, грелки, теплого душа или ванны более полезно, чем кремы, которые просто дают ощущение тепла. Горячие компрессы обычно кладут на больное место на 15-20 минут до четырех раз в день. Следует проявлять особую осторожность, чтобы ваша кожа не перегревалась и не обгорала. Ночью спать с горячей подушкой — не лучший вариант. После нагревания вы можете почувствовать, что у вас меньше боли и улучшится подвижность.

Лед

Лед сужает сосуды сосудосуживает (становится меньше), уменьшая кровоток.Это помогает контролировать воспаление и причиняемую им боль. Ледяные процедуры легко выполнять дома. Вы можете использовать холодные компрессы, пакеты со льдом или ледяной массаж. Пакеты с холодом или пакеты со льдом обычно кладут на больное место на 10–15 минут до четырех раз в день. Положите влажное полотенце между холодным компрессом и кожей. Вы можете почувствовать меньшую боль, прикладывая лед.

Электростимуляция

Мягкие электрические токи через кожу могут облегчить боль и уменьшить отек. Электростимуляция облегчает боль, заменяя болевые импульсы импульсами электрического тока.Ваш физиотерапевт Большого Питтсбурга физиотерапевт и спортивная медицина поместит электроды на больную область, а затем обычно применяется стимуляция в течение примерно 15 минут. Как только боль утихает, мышцы начинают расслабляться. Некоторые пациенты говорят, что электрическая стимуляция похожа на легкий массаж. Расслабляя мышцы, вы сможете легче выполнять упражнения.

Лечебная физкультура

На работе, дома или на отдыхе ваши возможности зависят от вашего физического здоровья и функций.Наши специализированные процедуры и упражнения помогут максимизировать ваши физические способности, включая движение, равновесие и силу. Упражнения помогают улучшить подвижность, силу и выносливость бедра. Ваша программа физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга может также воздействовать на ключевые группы мышц ягодиц, бедер и икр.

Улучшение Диапазон из Движение (ROM)

Отек и раздражение после операции на бедре могут вызвать скованность в бедре.Чтобы улучшить ваш диапазон движений (ROM), наш физиотерапевт может использовать практические упражнения на растяжку суставов и мышц, а также специальные упражнения. Активное движение и растяжка в рамках программы в клинике и на дому также могут помочь восстановить движение. Если ваше бедро двигается, это поможет улучшить общее состояние бедра, ослабит боль и упростит выполнение упражнений и других видов деятельности.

Бассейн-терапия

Упражнения в бассейне облегчают движения. Плавучесть воды облегчает выполнение упражнений, оказывает сопротивление и помогает начать ходьбу с меньшей нагрузкой на бедро.Если хирург установил для вас ограничения по весу, не давите на ступню прооперированной ноги, даже в бассейне. Если наш терапевт будет работать с вами в бассейне, вы, вероятно, скоро перейдете на обычную программу на суше. Если вы получаете хорошие результаты в бассейне, мы можем спланировать программу на более длительный срок, включающую водные упражнения. Теплая вода помогает мышцам расслабиться, улучшить кровообращение и уменьшить болезненность.

Усиление

Отек и боль из-за проблемы с бедром или операции могут привести к ослаблению мышц вокруг бедра.Когда мышцы слабеют от боли или неиспользования, другие мышцы подавляют более слабые. Этот тип дисбаланса меняет привычный способ работы суставов. Наш физиотерапевт будет использовать укрепляющие упражнения для восстановления мышечного баланса, чтобы тазобедренный сустав работал плавно во время ваших движений и активности.

Прогрессивные резистивные упражнения (PRE)

В отделении физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга наши физиотерапевты обучают многим видам прогрессивных резистивных упражнений (PRE) в реабилитации с использованием системы шкивов, свободных весов, резиновых трубок, ручного сопротивления и компьютеризированных тренажеров.Эти упражнения обычно начинаются с легких весов с большим количеством повторений, и по мере увеличения выносливости постепенно используется больший вес с меньшим количеством повторений. Использование PRE — это способ применить градуированное сопротивление к группам мышц, чтобы постепенно помочь им обрести выносливость и силу.

Физическая терапия и спортивная медицина Большого Питтсбурга предоставляет услуги физиотерапии в Питтсбурге.

Функциональный тренинг

Физиотерапевты Центра физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга также используют функциональные тренировки, когда вам нужна помощь в выполнении определенных действий с большей легкостью и безопасностью.Функциональная тренировка имитирует повседневные действия, такие как подъем по лестнице, поворот и приседание, в зависимости от того, какой этап реабилитации вы завершили.

Тренировка походки

Наш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы отрегулировать вашу походку. Помогая вам вернуться к обычному режиму ходьбы, вы избегаете дополнительной нагрузки на тазобедренный сустав. Мы можем предложить вам пройтись по беговой дорожке перед зеркалом, чтобы вы могли оценить свой стиль ходьбы и внести необходимые исправления.Наш терапевт также научит вас ходить по неровной поверхности и безопасно подниматься и спускаться по лестнице. Наша цель — помочь вам нормально и безопасно ходить по различным поверхностям.

Функциональные упражнения с закрытой кинетической цепочкой

В функциональных упражнениях с замкнутой кинетической цепью нога или ступня фиксируются на поверхности, в то время как движение и сопротивление имеют место в суставах и мышцах, расположенных выше. Эти типы упражнений важны, потому что они похожи на то, что мы делаем каждый день.Например, частичное приседание — это то же действие, что и опускание на стул или диван. Жим ногами во многом похож на подъем по лестнице или ступеньке. Эти упражнения добавляют силы и стабильности мускулам и суставам бедра и ноги.

Упражнения на равновесие

Упражнения на равновесие помогают переучить чувство положения, также называемое «чувство сустава» , . Вы можете думать об этих упражнениях как о тренировке равновесия. Примеры включают балансировку на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами, ходьбу по неровной или мягкой поверхности и упражнения на различных досках для равновесия.Ваш физиотерапевт Большого Питтсбурга может также использовать специальные мануальные упражнения для улучшения чувствительности суставов. Улучшение восприятия суставов укрепляет и стабилизирует тазобедренный сустав, облегчая боль и улучшая функции.

Домашняя программа

Цель нашего физиотерапевта — помочь вам научиться держать симптомы под контролем и улучшить вашу силу и диапазон движений. Прежде чем вы закончите свою программу физиотерапии и спортивной медицины в Большом Питтсбурге, можно будет провести дополнительные измерения, чтобы оценить ваш прогресс с начала терапии.Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса прекратятся. Несмотря на то, что мы продолжим быть ресурсом, вы будете отвечать за свою текущую программу реабилитации.

Физическая терапия и спортивная медицина Большого Питтсбурга предоставляет услуги физиотерапии в Питтсбурге.

Профилактика

Улучшение баланса, диапазона движений и силы может помочь вам контролировать симптомы и избежать проблем в будущем.Продолжайте домашнюю программу в соответствии с инструкциями физиотерапевта Большого Питтсбурга по физиотерапии и спортивной медицине. Если вам сделали гемиартропластику, вы должны продолжать соблюдать меры предосторожности в отношении бедра, пока наш физиотерапевт не скажет, что можно прекратить их использование.

Авторские права на часть этого документа принадлежат MMG, LLC.

(PDF) Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный сустав 32 (3): 125-131, 2020

www.hipandpelvis.or.kr

130

CMAJ. 1997; 157: 1357-63.

03. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы

остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761-7.

04. Национальная служба медицинского страхования. 2015 Годовое здравоохранение

Стоимость

[Интернет]. Вонджу: Национальная служба медицинского страхования,

Служба проверки и оценки медицинского страхования; 2016 [процитировано

2020 16 января]. Доступно по адресу: https://www.nhis.or.kr/menu/

boardRetriveMenuSet.xx? menuId = F3321

05.Parker M, Johansen A. Перелом бедра. BMJ. 2006; 333: 27-30.

06.Mak JC, Cameron ID, March LM. Основанное на фактах руководство —

линий по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновление

. Med J Aust. 2010; 192: 37-41.

07. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). Ведение

перелома шейки бедра у пожилых людей. Национальное клиническое руководство

[Интернет]. Эдинбург: ЗНАК; Июнь 2009 г. [цитируется 16 января 2020 г.].

Доступно по адресу: https://www.sign.ac.uk/assets/sign111.pdf.

08. Фтоух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у

взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304.

09. Swierstra BA, Vervest AM, Walenkamp GH, et al. Голландский гид —

линия по тотальному протезированию бедра. Acta Orthop. 2011; 82: 567-76.

10. Реестр переломов бедра в Австралии и Новой Зеландии (ANZH-

FR) Руководящая группа. Руководство Австралии и Новой Зеландии

по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра

Ведение взрослых.Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014.

11. Пицул КБ, Водчис В.П., Картер М.В., Кредер Х.Дж., Вот Дж.,

Джаглал С.Б. Пост-острые пути развития у пациентов с переломом шейки бедра:

анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275.

12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W, et al. Эффект лечения

путей перелома шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований

. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737-45.

13. Олдмидоу Л.Б., Эдвардс Э.Р., Киммел Л.А., Кипен Э., Робертсон

VJ, Бейли MJ.Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре

ускоряет выздоровление. ANZ J Surg. 2006; 76: 607-11.

14.Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet

H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция

связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра

. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2009; 24: 218-24.

15. Lamb SE, Morse RE, Evans JG. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости

: значение силы разгибателя ноги, постурального колебания

и других факторов.Возраст Старение. 1995; 24: 308-14.

16. Шеррингтон К., лорд С.Р., Герберт Р.Д. Рандомизированное испытание

упражнений с весовой нагрузкой в ​​сравнении с физическими упражнениями без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J

Physiother. 2003; 49: 15-22.

17. Кронборг Л., Бандхольм Т., Палм Н., Кехлет Н., Кристенсен М. Т..

Осуществление прогрессивных силовых тренировок в

палате неотложной помощи после операции по перелому бедра. PLoS One.2014;

9: e93332.

18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Восстановление функциональной независимости

в отделении неотложной помощи после перелома бедра

. Phys Ther. 1996; 76: 818-26.

19. Киммель Л.А., Лью С.М., Сайер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips

(Физиотерапия высокой интенсивности для лечения переломов бедра в условиях стационара

): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust.

2016; 205: 73-8.

20.Пенрод Дж. Д., Буквар К. С., Литке А. и др.Физиотерапия

и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr

Soc. 2004; 52: 1114-20.

21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT.

Эффективность экстренной госпитальной физиотерапии с применением силовых упражнений на разгибание колена

в снижении дефицита силы у

пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование.

PLoS One. 2017; 12: e0179867.

22.Kristensen MT, Andersen L, Bech-Jensen R, et al.Высокая

межтестеровская надежность совокупного балла по ходьбе для

оценки базовой мобильности у пациентов с переломом бедра.

Clin Rehabil. 2009; 23: 1116-23.

23.Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Prefracture

Функциональный уровень

, оцененный с помощью New Mobility Score, прогнозирует

исходов в стационаре после операции по поводу перелома бедра. Acta Orthop.

2010; 81: 296-302.

24. Кристенсен М. Т., Фосс Н. Б., Кехлет Х.Факторы с независимым влиянием

на тест «тайминг и вперед» у пациентов с переломом бедра

. Physiother Res Int. 2009; 14: 30-41.

25.Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S. Вербальная оценочная шкала

надежна для оценки послеоперационной боли

у пациентов с переломом бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212.

26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение

послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у

молодых и пожилых хирургических пациентов.Боль. 2005; 117: 412-20.

27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка мультидисциплинарной программы реабилитации пожилых пациентов

с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование. J Rehabil Med.

2018; 50: 285-91.

28.Nordström P, Thorngren KG, Hommel A, Ziden L, Anttila

S. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра:

метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir

Assoc.2018; 19: 840-5.

29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR, et al. Восстановление после перелома бедра

в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med

Sci. 2000; 55: M498-507.

30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora

JE. Предикторы функционального восстановления через год после госпитализации

отделяемой костной ткани при переломе бедра: проспективное исследование. J Gerontol.

1990; 45: M101-7.

31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др.Максимальное функциональное восстановление

после перелома бедра у ослабленных пожилых людей.

Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771-88.

32. Ли Си, Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Эффект от упражнений с прогрессивным отягощением нижних

конечностей после операции по поводу перелома бедра:

систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

. J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19-26.

33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на восстановление функций после реабилитации

после перелома бедра: рандомизированное клиническое исследование.

JAMA. 2014; 311: 700-8.

34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der Sanden MWG,

et al. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра:

систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil.

2019; 100: 101-14.e6.

35. Ву Д., Чжу X, Чжан С. Эффект реабилитации на дому

для перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.J Rehabil Med. 2018; 50: 481-6.

36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон

П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции.

Кокрановская база данных Syst Rev.