Реабилитация после перелома бедра после операции: Реабилитация после перелома бедра | «Лаборатория Движения» СПб

Содержание

Реабилитация после перелома бедра. Центры реабилитации после травм

Перелом бедра — это тяжелая травма, чаще встречающееся у женщин старше 60 лет. Причина очевидна: с возрастом прочность костной ткани понижается, поэтому повреждения костей могут появляться нагрузках, которые ранее переносились без последствий, или при бытовых травмах, таких как падения.

У пожилых больных немного шансов на выздоровление, особенно при переломе шейки бедра, поэтому зачастую проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. В связи с тем, что травма очень серьезная важно провести полноценные реабилитационные мероприятия. Перелом бедра требует квалифицированной терапии на протяжении 6 месяцев и более, при этом больные в реабилитационный период сталкиваются с сильным болевым синдромом, нарушением функции и осложнениями со стороны органов дыхания и пролежнями.

Уменьшить период реабилитации можно при быстром начале восстановительной терапии — лучше сразу после оперативного вмешательства. При выполнении этого условия появляется шанс восстановить двигательную активность пациента в полном объеме.

Одной из главных составляющих реабилитации после перелома бедра – попасть в специализированное отделение профильного медицинского учреждения.

При восстановлении после перелома шейки бедра используются различные виды массажа, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, уход среднего и младшего медицинского персонал. Для достижения наилучших результатов программа реабилитации подбирается для каждого пациента индивидуально.

Пациента должен вести врач, имеющий знания и большой опыт по медицинской реабилитации. Также привлекаются врачи специалисты узких специальностей для выработки плана реабилитационных мероприятий.

Мероприятия по уменьшению болевого синдрома.

Для соблюдения преемственности в лечении необходимо выполнять назначения врачей предыдущего этапа (травматологов клиники), разумно корректируя их в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Назначаются различные обезболивающие и седативные препараты, физиотерапевтическое лечение. При этом важны пожелания больного, наиболее безболезненное его положение. Установка ортопедического ортеза ускоряет выздоровление и уменьшает болевой синдром.

Мероприятия, направленные на профилактику осложнений, связанных с вынужденным положением больного.

Во время длительной реабилитации увеличивается риск трофических нарушений, пролежней, осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика осложнений – одна из главных задач реабилитации данных пациентов.

Лечебный массаж и специальные кровати, тщательный гигиенический уход – основы профилактики трофических осложнений.

Лечебная физкультура под руководством врача и инструктора является основным фактором активизации пациентов с переломом бедра. Большое значение имеет оснащение реабилитационного центра или санатория, где проводится реабилитация. Наличие современных аппаратов позволяет грамотно дозировать и наращивать нагрузку на поврежденную ногу. На ранних сроках для дополнительной поддержки применяют бандаж шейки бедра.

Психологическая реабилитация.

Успешность восстановительного лечения связана с психологическим самочувствием больного. Необходимы индивидуальные, а затем и групповые занятия с психотерапевтом.

Реабилитация после перелома тазобедренного и коленного сустава

Перелом тазобедренного сустава является частой патологией у людей пожилого возраста, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с естественными процессами старения и прогрессирования остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением прочности костной ткани. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте очень плохо поддается консервативному лечению, поэтому в подавляющем большинстве случаев требует операции и протезирования.

В дальнейшем же необходим курс реабилитации для восстановления подвижности сустава. Лечение перелома тазобедренного сустава должно проходить строго под контролем врача. В противном случае можно запустить ситуацию, в результате чего у человека развивается тяжелая инвалидность, вплоть до полного обездвиживания.

В травматологии перелом тазобедренного сустава подразделяют на:

  • перелом головки бедренной кости;
  • чрезвертельный перелом бедренной кости;
  • вколоченный перелом шейки бедра.

Перелом головки тазобедренного сустава очень плохо поддается консервативному лечению: обездвиживание ноги с помощью жесткой повязки или гипса. Для восстановления двигательной активности рекомендуется выполнение операции.

При переломе тазобедренного сустава выполняют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Остеосинтез. Реконструкция целостности сустава с помощью металлических элементов (штифтов, спиц, винтов и т.д.). Метод более эффективен, чем консервативное лечение, но имеет высокий риск осложнений.
  • Неоартроз. Это ложный сустав, который формируется после удаления поврежденного тазобедренного сустава. Сопровождается «синдромом болтающегося бедра».
  • Эндопротезирование. Наиболее эффективная методика восстановления поврежденного сустава, которая имеет благоприятный прогноз. Пациенту устанавливают протез из современных материалов, который надежно выполняет функции поврежденного сустава. Протез может быть из металла, керамики или высокотехнологичных полимеров. Вариант протеза поможет подобрать лечащий врач исходя из характера травмы и финансовой возможности пациента.

Имеется ряд причин, при которых хирургическое вмешательство не допускается:

  • перенесенный инсульт;
  • инфаркт;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • пожилой возраст;
  • и другие противопоказания к операции.

В таких случаях лечение перелома тазобедренного сустава проходит консервативно. При таком лечении возможно развитие различных осложнений: застойная пневмония, проблемы с пищеварительной системой, образование пролежней. Поэтому очень важно проходить реабилитацию в специализированном медицинском центре, нужен  рентгенологический контроль не реже 1 раза в 2 месяца.

В нашем реабилитационном центре «МедЭкспресс+» в Санкт-Петербурге проводится комплексная реабилитация пациентов после переломов тазобедренного и коленного сустава, которая начинается с консультации опытного специалиста. Именно он соберёт весь анамнез болезни и назначит дальнейшее лечение.

Комплекс восстановления при переломе тазобедренного сустава и травмах колена

Восстановительные процедуры включают в себя:

— Обследование (анализы, консультация специалистов с целью улучшения общего состояния всего организма).

—  Медикаментозное лечение, введение препаратов, улучшающих кровоснабжение, лимфоотток, питание тканей с помощью внутривенных и внутримышечных инъекций, метода мезотерапии (внутрикожных инъекций в поверхностные и средние слои кожи). Препараты, укрепляющие костную ткань (препараты кальция). А также мезотерапия препаратами улучшающими кровообращение, обменные процессы.

— Лечебный массаж.

— ЛФК.

— Занятия на специальных тренажерах «Artromot», «ORMED FLEX» позволяют восстанавливать подвижность тазобедренного и коленного суставов в более короткие сроки. А также предотвращают нежелательные последствия, связанные с длительной иммобилизацией поврежденного сустава.

— во избежание развития атрофии мышц, лишённых естественной нагрузки , вследствие длительного периода, в который подвижность ограничена, нами применяются миостимуляторы, искусственным образом восполняющие недостаток активности и предотвращающие развитие атрофии. Также проводится лечение атрофии и дальнейшее восстановление мышечной массы после операции и т.п.

Используется отечественный миостимулятор Миоритм 040 и миостимулятор Chattanooga Wireless Pro Dock производства компании Compex, США.

— Применение специальных ходунков с подмышечной опорой, позволяющих людям пожилого возраста передвигаться с меньшей нагрузкой на поврежденную ногу.

Начало реабилитации и двигательной активности должен указать лечащий врач. Обычно садиться на постели и немного сгибать ногу можно на 5–6 день после операции. Через 2–3 недели можно будет вставать и передвигаться с помощью костылей. Постепенно «помощником» передвижений становятся ходунки или трость. При выполнении всех рекомендаций врача через 8–9 месяцев можно будет ходить самостоятельно.

Перелом тазобедренного сустава со смещением требует особого внимания, поскольку это осложненный вид травмы. Его лечение должен выполнять квалифицированный специалист, компетентный в решении подобных ситуаций. Лечение может потребовать больше времени, однако, при грамотно составленной терапии и подобный перелом имеет положительный прогноз.

В нашем реабилитационном центре весь опыт врачей высшей квалификации направлен на скорейшее восстановление пациентов и их возвращение у насыщенной и активной жизни!

Стоимость курса реабилитации индивидуальна в каждом случае и определяется после консультации врача и составления плана лечения. Каждая программа отличается продолжительностью, количеством применяемых и проводимых занятий, процедур.

Реабилитация после перелома бедра — Evexia

Реабилитация после перелома бедра включает мероприятия, направленные на заживление повреждения и восстановление утраченных функций. Как показывает статистика, почти четверть жителей России входит в группу рисков, каждые 5 минут в нашей стране фиксируется перелом шейки бедра. Далеко не всем оказывается квалифицированная медицинская помощь, а ведь от восстановления после операции зависит качество адаптации пациента. Чтобы все прошло удачно, реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата должна проходить в специальных медицинских центрах. В таких учреждениях пациент будет всегда под наблюдением докторов, которые смогут корректировать проводимые мероприятия.

Когда надо начинать реабилитацию после перелома бедра? – первые шаги нужно делать уже в первый день после иммобилизации конечности. Сначала нужно выполнять дыхательную гимнастику, позднее назначается лечебная физкультура для профилактики пролежней вместе с диетой, физиотерапией и массажем.

Ранняя реабилитация

За последние 10 лет перелом бедра перенесли почти 6% человек в нашей стране. Обычно повреждение возникает у пациентов с остеопорозом или у пожилых людей, также травмы часто регистрируются у спортсменов или у водителей, которые попали в аварию. Такие разрушения опасны своими осложнениями: надрывом мышц, сосудов и нервов. В области бедра проходят ветви крупной артерии, поэтому часто отмечаются кровопотери, угрожающие жизни. Чтобы исключить рецидивы, реабилитация после перелома бедренной кости со смещением должна быть комплексной, проводить ее следует с первых дней после операции.

В первые несколько недель пациенту назначают:

  • нагрузки на легкие – для обеспечения вентиляции пациент лежа в кровати 2-3 раза в сутки выполняет глубокие вдохи и выдохи;
  • лекарства – прописывает только врач для купирования боли, предотвращения мышечных спазмов, улучшения кровообращения в пораженной конечности;
  • профилактика пролежней – изменение положения в кровати, подъем крестца, умеренное напряжение мышц всего тела по рекомендациям врача.

Самостоятельные упражнения и тем более движения пораженной конечностью категорически запрещены. В области бедра сосредоточено три группы мощных мышц и даже небольшие нагрузки могут спровоцировать повторную травму со смещением. В ранний период программа направлена на купирование боли и создание благоприятных условий для заживления раны.

Поздняя реабилитация

Проводится после снятия гипса, когда пациенту уже разрешаются умеренные нагрузки на конечность. В этот период уже образовалась костная мозоль, но она до конца не окрепла, поэтому мероприятия направлены на поддержание дальнейшей регенерации и возвращение функций мышцам, которые несколько месяцев были без движения.

ЛФК

Лечебная физкультура – это база полноценной реабилитации после перелома бедра. Гимнастика может быть общей, которая проводится для оздоровления всего организма и специальной. Последняя разновидность ЛФК включает:

  • сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах – в первые дни после иммобилизации проводится максимально осторожно;
  • подъем конечности и приведение колена к туловищу;
  • обучение навыкам ходьбы с ходунками, с костылями и тростью;
  • занятия на специальных тренажерах.

Лучше всего для восстановления посетить центр медицинской реабилитации, где программу будет контролировать врач. Доктор сможет подобрать оптимальные нагрузки, которые помогут вернуть утраченные функции и укрепят костную ткань.

Диета

Питание в период восстановления должно быть усиленным, содержать большое количество белков, кальция и магния. Также нужно избегать жирной пищи, ведь на время иммобилизации калории почти не расходуются и могут появиться проблемы с лишним весом.

Рацион должен включать:

  • отварное постное мясо и рыбу;
  • проваренные яйца;
  • нежирное молоко, сыр, творог;
  • студень, холодец, желе;
  • в ограниченном количестве бобовые;
  • зелень, овощи и фрукты.

Кушать лучше часто, но ограниченными порциями. Переедание недопустимо, из-за стола лучше выходить с легким чувством голода. Наедаться перед сном также нежелательно.

Физиотерапия и сеансы текар-терапии

Процедуры физиолечения назначаются с 10-го дня и проводятся в течение нескольких месяцев для полного заживления. Такая реабилитация после перелома бедренной кости рекомендована всем пациентам, на начальных этапах доктор может назначить лекарственный электрофорез, затем дополнить сеансы УВТ или прогреванием.

Хорошие результаты показывает текар-терапия:

  • лечебный эффект достигается за счет проникновения в ткани радиоволн и прогревания тканей;
  • энергия передается без излучения, за счет чего достигается максимальный эффект;
  • после нескольких сеансов в пораженной области улучшается кровоток и стимулируется регенерация тканей.

За счет таких сеансов удается сократить срок реабилитации после перелома бедра. У пациентов отмечается заметное улучшение, этот инновационный метод отлично дополняет восстановительную программу.

Восстановление в специализированных центрах

Сразу после операции многие начинают искать, где пройти реабилитацию под контролем специалистов, чтобы вернуть все утраченные функции после перелома бедра. Для таких задач подходят специальные центры, где предлагают полную программу:

  • ЛФК по срокам с применением тренажеров;
  • массаж под контролем врача;
  • кинезотерапия;
  • подбор методов физиотерапии;
  • работа с психологом.

Дополнительно можно взять путевку на санаторно-курортное лечение. Такие мероприятия проводятся в более поздние сроки и рекомендованы практически всем пациентам.

Сроки восстановления

Сколько длится реабилитация после перелома шейки бедра? – многое зависит от тяжести перелома, возраста и состояния пациента. Небольшие трещины у молодых людей заживают в течение нескольких месяцев при соблюдении рекомендаций врача. В случае остеопороза у пожилых пациентов восстановление может затянуться на год и более долгое время, потребуется строгий режим и поддерживающая терапия.

восстановление после перелома тазобедренного сустава

восстановление после перелома тазобедренного сустава

Почитал реальные отзывы про препарат Ортэкс и вчера сделал заказ. Ожидаю посылку. Надеюсь на оказание помощи. В моем то возрасте наверное, каждый мечтает пожить без боли в суставах.

порошок для восстановления суставов, боли в суставах ноги колено
артродез голеностопного сустава сроки восстановления
алезан крем для суставов инструкция
остеоартроз коленного сустава степени лечение
артроз коленного сустава лечение врач

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в клинике Новый Шаг. Перелом тазобедренного сустава — тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся массивной кровопотерей, сильными болями и возможными деформациями конечности. По локализации перелома различают следующую классификацию: 1) Перелом головки бедренной кости. Данный характер травмы встречается редко, как правило, при вывихах. 2) Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит в зависимости от плоскости. Лечение перелома тазобедренного сустава со смещением и без. Перелом шейки бедра сустава в пожилом возрасте. Реабилитация и операция, остеосинтез и эндопротезирование. Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них. Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже. Анатомия. Максимально полная информация о восстановлении после перелома шейки бедра. После замены сустава в результате перелома шейки бедра, людям преклонного возраста нужно ответственно относиться к своему здоровью, принять меры по профилактике развития остеопороза. К неприятному осложнению приводят: употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни. Больным людям следует пересмотреть рацион питания. Эндопротезирование – процесс замены тазобедренного или коленного сустава искусственным аналогом. После вживления нового сустава, пациент избавляетс. Смотреть полностью. Рассчитать стоимость проживания. Реабилитация после перелома бедра включает мероприятия, направленные на заживление повреждения и восстановление утраченных функций. Как показывает статистика, почти четверть жителей России входит в группу рисков, каждые 5 минут в нашей стране фиксируется перелом шейки бедра. Далеко не всем оказывается квалифицированная медицинская помощь, а ведь от восстановления после операции зависит качество адаптации пациента. Чтобы все прошло удачно, реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата должна проходить в специальных медицинских центрах. В таких учреждениях пациент будет всегда под наблюдением докторов, которые смогут корректировать проводимые мероприятия. Особенности перелома шейки бедра, способы лечения и восстановления. Схемы реабилитации, лечебные упражнения (ЛФК), массаж, описание диеты при травме. Что необходимо для успешной реабилитации и снижения риска осложнений после перелома шейки бедра?. Перелом шейки бедра — тяжелая травма, особенно опасная для людей пожилого возраста. Каждый год с ней сталкивается около 4,5 миллионов человек по всему миру. Большинству людей после травмы необходимо хирургическое вмешательство. Восстановление после операции на шейке бедра зависит от состояния здоровья пациента, оперативности получения медицинской помощи, а также эффективности последующей реабилитации. Особенности реабилитации после перелома тазобедренного сустава. Выполнение операции при переломе тазобедренного сустава – только начало лечения. В дальнейшем необходимо пройти курс реабилитации для полного восстановления двигательной активности. Каким бы современным и дорогим не был протез сустава, без адекватной реабилитации человек не сможет нормально двигаться. Перелом тазобедренного сустава со смещением требует особого внимания, поскольку это осложненный вид травмы. Его лечение должен выполнять квалифицированный специалист, компетентный в решении подобных ситуаций. Тазобедренный сустав. Артроз тазобедренного сустава. Асептический некроз головки бедра. После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями. Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Перелом бедра: сроки восстановления после операции. Реабилитация после перелома со смещением. Рассказывают специалисты по физической реабилитации центра Лаборатирия движения. воспалении тазобедренных суставов. непереносимости препаратов, применяемых для наркоза. тяжелых заболеваниях органов дыхания, сахарным диабетом. Грамотно организованная реабилитация после перелома бедренной кости и перенесенной операции – это шанс быстрее вернуться к привычному образу жизни. Несмотря на продолжительный период восстановления, не следует терять оптимизма. Время летит незаметно. Перелом бедренной кости — это серьезная травма, которая требует правильной реабилитации. Зачастую пациенты после снятия гипса не знают что делать дальше и как быстро восстановиться. Специально разработанные упражнения помогут Вам самостоятельно в домашних условиях вернуть мышцам тонус, а суставам — подвижность. Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Лежа на здоровом боку, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Пятки вместе. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку и удерживайте 2 секунды. Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже. Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д. При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать.

артродез голеностопного сустава сроки восстановления восстановление после перелома тазобедренного сустава

порошок для восстановления суставов боли в суставах ноги колено артродез голеностопного сустава сроки восстановления алезан крем для суставов инструкция остеоартроз коленного сустава степени лечение артроз коленного сустава лечение врач головокружение боли в суставах повреждение связок голеностопного сустава лечение

восстановление после перелома тазобедренного сустава алезан крем для суставов инструкция

головокружение боли в суставах
повреждение связок голеностопного сустава лечение
боль в суставах кистей рук причины
артрит боль суставах лечение
мениск 3 степени коленного сустава лечение
боли в мышцах и суставах

Особенность ортэкс – точное попадание в цель, т.е. воздействие непосредственно на очаг боли и полное устранение. Человек начинает жить без дискомфорта, неприятных ощущений. Боль стихает сразу после распыления средства, исчезает полностью спустя 5-7 минут. Долго ждать результат не приходится. Также тратить деньги на другие лекарства в огромном количестве. Ведь крем ортэкс отлично подходит для проведения монотерапии. Станет достойной заменой аналогам, ведь решает разные суставные проблемы. С каждым его применением будет усиливаться выработка собственного иммунитета к основным болезням. Произойдет регенерация мягких тканей, полное восстановление разрушенной хрящевой ткани. Благодаря подобному пропорциональному совмещению в форму крема создается по-настоящему конкурентный препарат, аналогов которому на современном медикаментозном рынке просто не существует.

Реабилитация после переломов в пансионате «Близкие Люди»

Переломы у людей зрелого возраста могут сопровождаться не только сильными болями, но и приводить к непредвиденным последствиям, что могут стать причиной нарушений физических возможностей и способов передвижения. Зачастую люди в процессе деформации костей, на определенное время теряют возможность передвигаться и осуществлять ежедневные дела.

Поэтому лучшим способом предоставления помощи станет обращение к квалифицированным специалистам, которые смогут организовать жизнь в процессе переломов.

Пансионат «Близкие Люди» в Симферополе готов предоставить людям зрелого возраста с переломами конечностей, а также других частей тела, высококлассную медицинскую помощь, психологическую поддержку, а также реабилитацию и возвращение к прежней жизни.

Стоимость проживания

Реабилитационная программа после получения травм в доме престарелых «Близкие Люди»

Специалисты дома престарелых «Близкие Люди» в Симферополе имеют большой опыт с людьми, которым требуется восстановление после полученных травм и переломов. При восстановлении мы используем комплекс реабилитационных процедур, которые подбираются индивидуально для каждого больного.

  • Прием медикаментозных обезболивающих. При помощи лечащего врача мы назначаем спектр препаратов, которые купируют болевые ощущения в местах переломов и полученных травм.
  • Массажные процедуры. Помогают в восстановлении кровообращения, а также приводят в норму мышцы больного.
  • Профилактические мероприятия во избежание пролежней у лежачих пациентов.
  • Лечебная физкультура. Подбирается с учетом всех особенностей здоровья пациента и состоит из индивидуальных техник и упражнений.
  • Психотерапии. Позволяют восстановить психическое состояние человека, помочь ему выйти из депрессивного настроения и подавленности.

Для каждого нашего пациента мы создаем комфортные условия для проживания, где все постояльцы буду чувствовать себя защищенными и смогут добиться положительных результатов за быстрые сроки.

Дополнительные услуги

Проживание в интернате для пожилых людей в Симферополе

Частный санаторий «Близкие Люди» готов предоставить спектр профессиональных услуг для людей, которые получили ушибы или переломы, а также организует для них комфортабельные условия для проживания и ежедневный уход. Для всех постояльцев хосписа мы можем гарантировать:

  • Круглосуточный контроль над здоровьем и самочувствием больных.
  • Помощь в выполнении рекомендаций и назначений докторов.
  • Психоэмоциональная поддержка и контроль психического состояния больных.
  • Размещение в обустроенных номерах, с новой и удобной мебелью.
  • Помощь в осуществлении ежедневных гигиенических процедур.
  • Дополнительные услуги сиделки, парикмахеров, швей, за ранее оговоренным условиям.
  • Предоставление увлекательного и организованного досуга с полезным времяпровождением.

Не стоит беспокоиться о недосягаемости услуг по цене. Наша стоимость будет зависеть от выбранных условий, здоровья самого больного, а также дополнительных услуг, в которых будет нуждаться пациент. Звоните уже сейчас и получите подробную консультацию о реабилитации пенсионеров при переломах и ушибах в пансионате «Близкие Люди» в Крыму.

Назад к разделу «Медицинский уход»

Реабилитация после перелома шейки бедра в Киеве

Life-House / Реабилитационный центр после перелома шейки бедра в Киеве

Квалифицированная помощь — залог успеха

В наше время, перелом шейки бедра – это не приговор, как считалось еще довольно недавно. Однако реабилитация должна быть систематической и профессиональной, чего в домашних условиях организовать почти невозможно. Рабочий график и непрофессионализм близких людей часто приводит к тому, что человек, перенесший перелом шейки бедра, оказывается прикован к постели на всю жизнь.

К счастью, существуют специализированные учреждения, в которых можно пройти курс реабилитации после различных травм и болезней. В частности, в нашем пансионат Life-House работают специалисты по реабилитации после перелома шейки бедра для всех людей, кто столкнулся с этой проблемой.






Часто задаваемые вопросы:

  • Когда нужно начинать курс реабилитации?

    Современная медицина официально придерживается мнения, что процесс реабилитации нужно начинать на третьи сутки после операции. Однако пожилой возраст и другие факторы могут внести свои коррективы. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

  • Что входит в процесс реабилитации?

    Процесс реабилитации включает в себя комплекс мер по восстановлению здоровья человека после перелома шейки бедра. В первую очередь это физические упражнения, направленные на восстановление двигательной активности поврежденной конечности, а также обезболивающие мероприятия. Важной частью реабилитации является профилактика пролежней, заболеваний дыхательной и сердечнососудистых систем и других заболеваний, которым подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Диетотерапия. И конечно, в процесс реабилитации, не обходится без психологической помощи.

  • Будет ли родственник ходить после перелома шейки бедра?

    Сроки восстановления после перелома шейки бедра глубоко индивидуальны. И результат – будет ли человек ходить или нет, на 90% зависит от желания самого пациента. Согласитесь, что если, скажем, бабушка находится в депрессивном состоянии и не имеет желания прилагать усилия во время физиотерапии, то никто не сможет ее заставить поднять даже здоровую ногу… Мы глубоко уверены, что результат реабилитации зависит от позитивного настроя пациента и положительной обстановки вокруг. И подтверждение тому – наши клиенты, которые «встали на ноги».

  • Как долго длится курс реабилитации после перелома шейки бедра?

    Реабилитация после перелома шейки бедра – это довольно длительный процесс. Как правило, курс длится не менее 6 месяцев. Однако процесс восстановления у всех людей индивидуален.

КОМФОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ — Медицина человеку — Центры восстановительного лечения

«Медицина человеку»  — сегодня, пожалуй, единственный медицинский центр в черте города Новосибирска, где есть все необходимое новейшее оборудование, современные тренажеры и опытные специалисты для полноценной реабилитации пациентов после травм и оперативных вмешательств.

Мы рекомендуем начинать реабилитацию сразу после выписки из больницы  или снятия гипсовой повязки после перелома — чем раньше вы начнете восстанавливающие процедуры, тем благоприятнее прогнозы. 

Программа проводится поэтапно, последовательность крайне важна для получения устойчивого положительного результата:

1 ЭТАП включает консультационно-диагностический прием врача травматолога-ортопеда, а также экспертизу состояния травмы пациента: травма это без нарушений костной системы  (растяжения, ушибы, вывихи и т.д.) или же пациент нуждается в восстановлении функций после оперативных вмешательств и иммобилизаций.

В зависимости от характера травмы или перенесенного оперативного вмешательства, врачом выполняются все необходимые мероприятия, чтобы облегчить состояние пациента (снятие отеков, устранение болевого синдрома и т.п.) и назначается курс последующего восстановительного лечения.

 

2 ЭТАП комплексной реабилитации после травм и оперативных вмешательств основан на восстановлении утраченных функций и индивидуально разработанном комплексе физических нагрузок для пациента. Программа восстановительного лечения включает целый комплекс следующих передовых методик и современных тренажеров:

— Иммобилизация, или ортезотерапия имеет большое значение в эффективной реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями конечностей и позвоночника. Специальные  функциональные приспособления, изменяющие структурные и функциональные характеристики, предназначены для обеспечения временной надежной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата пациента, а также для компенсации функционально неполноценных конечностей и частей тела.

— Механотерапия, направленная на развитие движений в отдельных суставах посредством выполнения физических упражнений на специально  сконструированных для этого аппаратах.  Например, уникальные аппараты ARTROMOT для восстановления подвижности суставов с помощью естественных физиологичных движений предназначены для реабилитации пациентов с разного рода травмами и заболеваниями суставов, в том числе после хирургических операций. Аппаратное лечение ARTROMOT позволяет начать реабилитацию практически сразу после операции или травмы, уменьшает отеки и снимает болевой синдром, предотвращает тугоподвижность суставов, ускоряют процесс реабилитации суставного хряща, связок, сухожилий и мягких тканей, уменьшают продолжительность лечения, дают видимое увеличение амплитуды движений и создают благоприятный эмоциональный фон.

— Занятия ЛФК оказывают многогранное действие на организм в целом. Под влиянием специальных физических упражнений улучшается тонус центральной нервной системы, нормализуются сон и артериальное давление, активизируются обменные процессы и кровообращение, усиливается выведение из организма вредных продуктов обмена веществ. В «Медицина человеку» комплексные программы лечебной физкультуры составлены с применением высокотехнологичных тренажеров HUR и X-Trainer: специальные тренажёры HUR, принцип работы которых основывается на базе пневматической нагрузки, позволяют проводить эффективные тренировки мышц без разрушительного действия и излишней нагрузки на суставы и соединительные ткани, а уникальный блочный мультитренажер X-Trainer с принципиально новым подходом к занятиям лечебной физкультуры развивает силу, выносливость и гибкость, равновесие и ловкость, акцентирует внимание на максимально естественных движениях пациента, перенесенных в пространство тренировочного процесса из обычной жизни.

— Классический массаж незаменим при нарушениях опорно-двигательного аппарата.

— Физиотерапевтическое лечение оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию крови и ускоряет обменные процессы в тканях, способствует заживлению ран, сокращает сроки лечения.

3 ЭТАП включает профилактические мероприятия и поддерживающую терапию, массаж и занятия ЛФК (лечебной физкультурой), рекомендации врача.

«Медицина человеку» – один из немногих реабилитационных Центров в Новосибирске, кто на протяжении многих лет успешно специализируется на восстановительном лечении и реабилитации пациентов после травм и оперативных вмешательств, с помощью современного оборудования и уникальных технологий.

В консультационно-реабилитационном центре  «Медицина человеку» сегодня представлены только эффективные авторские программы и уникальные методики – правильно подобранный курс реабилитации поможет вернуться к привычному жизненному ритму. От того, насколько ответственно сам пациент подойдет к выполнению рекомендаций специалистов Центра, во многом зависят сроки и успех реабилитационных мероприятий.

В зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, вида травмы или перенесенной операции, курс восстановительного лечения индивидуально корректируется под каждого пациента.

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз. 2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на переиздание Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea.ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, rk.ro.cmsd@052041

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято 2020 6 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается.Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации. Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы шейки бедра, реабилитация, физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра . Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра увеличится примерно до 4,5 миллионов в год во всем мире 1) . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра 2) .В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким. Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам вести независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход 4) .Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов. Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации 5) .Клинические рекомендации по реабилитации после перелома бедра были введены в различных странах 6 , 7 , 8 , 9 , 10) , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 , 12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах 5 , 6 , 7 , 8 , 9) . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которые: (i) были назначены хирургом без нагрузки и (ii) не ходили перед переломом.Раннее передвижение с помощью (начатое в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связано с более частой выпиской домой и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня 13) . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 , 10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря 14 , 15 , 16 , 17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 , 18 , 19 , 20) . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 , 23 , 24) . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи 22) .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу 24) . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения 24) . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок 26) .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Суммарный балл при ходьбе Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности. 1) Вставать и вставать с постели
Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (длительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации. 2) Прогулка на открытом воздухе
Высокая надежность межтестеров. 3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности. Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: легкая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей 7 , 9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационному уходу за психическим здоровьем, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра, и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества 27) .Nordström et al. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на шанс выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 , 30 , 31) . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным отягощением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение бедра и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. 32) упоминала небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях для более точной количественной оценки эффектов программ упражнений и содействия достижению консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; Однако результаты неоднозначны. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. 34) отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов шейки бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома бедра, как правило, особенно сложно для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Примерно 19% всех пожилых людей с переломами бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Rösler et al. 38) открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с обычным гериатрическим лечением (например, скрытые двери для выхода, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. 39) использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями 40 , 41) .Препятствия на пути к более продвинутым исследованиям этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-Новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W, et al. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание физических нагрузок с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e93332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Буквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла по передвижению для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009; 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень до перелома, оцениваемый с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы у пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на массу тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Расширенные модели реабилитации и ухода для взрослых с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз.2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на переиздание Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea. ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, rk.ro.cmsd@052041

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято в 2020 году 6.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается. Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации.Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы шейки бедра, реабилитация, физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра .Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра увеличится примерно до 4,5 миллионов в год во всем мире 1) . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра 2) . В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким.Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам вести независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход 4) . Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов.Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации 5) . Клинические рекомендации по реабилитации после перелома бедра были введены в различных странах 6 , 7 , 8 , 9 , 10) , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 , 12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах 5 , 6 , 7 , 8 , 9) . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которые: (i) были назначены хирургом без нагрузки и (ii) не ходили перед переломом.Раннее передвижение с помощью (начатое в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связано с более частой выпиской домой и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня 13) . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 , 10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря 14 , 15 , 16 , 17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 , 18 , 19 , 20) . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 , 23 , 24) . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи 22) .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу 24) . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения 24) . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок 26) .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Суммарный балл при ходьбе Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности. 1) Вставать и вставать с постели
Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (длительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации. 2) Прогулка на открытом воздухе
Высокая надежность межтестеров. 3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности. Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: легкая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей 7 , 9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационному уходу за психическим здоровьем, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра, и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества 27) .Nordström et al. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на шанс выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 , 30 , 31) . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным отягощением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение бедра и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. 32) упоминала небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях для более точной количественной оценки эффектов программ упражнений и содействия достижению консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; Однако результаты неоднозначны. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. 34) отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов шейки бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома бедра, как правило, особенно сложно для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Примерно 19% всех пожилых людей с переломами бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Rösler et al. 38) открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с обычным гериатрическим лечением (например, скрытые двери для выхода, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. 39) использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями 40 , 41) .Препятствия на пути к более продвинутым исследованиям этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-Новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W, et al. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание физических нагрузок с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e93332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Буквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла по передвижению для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009; 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень до перелома, оцениваемый с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы у пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на массу тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Расширенные модели реабилитации и ухода для взрослых с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз.2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на переиздание Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea. ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, rk.ro.cmsd@052041

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято в 2020 году 6.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается. Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации.Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы шейки бедра, реабилитация, физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра .Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра увеличится примерно до 4,5 миллионов в год во всем мире 1) . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра 2) . В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким.Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам вести независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход 4) . Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов.Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации 5) . Клинические рекомендации по реабилитации после перелома бедра были введены в различных странах 6 , 7 , 8 , 9 , 10) , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 , 12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах 5 , 6 , 7 , 8 , 9) . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которые: (i) были назначены хирургом без нагрузки и (ii) не ходили перед переломом.Раннее передвижение с помощью (начатое в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связано с более частой выпиской домой и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня 13) . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 , 10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря 14 , 15 , 16 , 17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 , 18 , 19 , 20) . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 , 23 , 24) . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи 22) .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу 24) . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения 24) . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок 26) .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Суммарный балл при ходьбе Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности. 1) Вставать и вставать с постели
Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (длительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации. 2) Прогулка на открытом воздухе
Высокая надежность межтестеров. 3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности. Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: легкая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей 7 , 9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационному уходу за психическим здоровьем, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра, и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества 27) .Nordström et al. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на шанс выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 , 30 , 31) . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным отягощением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение бедра и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. 32) упоминала небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях для более точной количественной оценки эффектов программ упражнений и содействия достижению консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; Однако результаты неоднозначны. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. 34) отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов шейки бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома бедра, как правило, особенно сложно для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Примерно 19% всех пожилых людей с переломами бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Rösler et al. 38) открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с обычным гериатрическим лечением (например, скрытые двери для выхода, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. 39) использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями 40 , 41) .Препятствия на пути к более продвинутым исследованиям этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-Новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W, et al. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание физических нагрузок с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e93332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Буквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла по передвижению для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009; 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень до перелома, оцениваемый с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы у пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на массу тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Расширенные модели реабилитации и ухода для взрослых с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом бедра — Восстановление — NHS

После перелома бедра у вас будет индивидуальная программа реабилитации, которая поможет вам как можно скорее восстановить подвижность и независимость.

Доказано, что быстрое хирургическое вмешательство и эффективная программа реабилитации сокращают продолжительность пребывания человека в больнице и помогают ему быстрее восстановить подвижность.

Многопрофильная бригада

В вашей реабилитации обычно участвует многопрофильная бригада (команда, состоящая из разных медицинских специалистов, работающих вместе). В состав команды могут входить:

  • физиотерапевтов — специалистов здравоохранения, обученных использованию физических методов, таких как массаж, манипуляции и упражнения, для содействия исцелению и благополучию.Узнать больше о физиотерапии
  • трудотерапевты — медицинские работники, которые выявляют проблемные области в повседневной жизни, такие как одевание или поход в магазины, и помогают найти практические решения
  • социальных работников — люди, занимающиеся предоставлением социальных услуг, которые могут проконсультировать по практическим вопросам, таким как льготы и размещение в доме престарелых
  • хирург-ортопед — хирург, специализирующийся на заболеваниях костей и суставов
  • гериатр — врач, специализирующийся на охране здоровья пожилых людей
  • медсестра-медсестра — медицинский работник, который может участвовать в планировании вашей выписки и информировании вас и вашей семьи о получаемом вами лечении

Реабилитация в больнице

Оценка физиотерапии и мобилизация, например, упражнения с отягощением, должны начинаться на следующий день после операции по поводу перелома бедра.

Пока вы находитесь в больнице, ваша реабилитация может проходить по адресу:

  • ортопедическое отделение — для людей с заболеваниями костей и суставов
  • реабилитационное отделение — для лиц, проходящих реабилитационные программы
  • отделение гериатрической ортопедической реабилитации — для пожилых людей с ортопедическими заболеваниями

Выписывается

Как долго вам нужно оставаться в больнице, будет зависеть от вашего состояния и того, как скоро вы восстановите подвижность.Если в остальном вы здоровы, вы сможете выписаться из больницы примерно через 1 неделю после операции.

Перед выпиской терапевт может осмотреть ваш дом, чтобы узнать, нужны ли вам какие-либо приспособления для передвижения, например, поручни. Вам также могут предоставить вспомогательное средство для ходьбы, например трость или костыль.

Вашему терапевту и опекуну (если он у вас есть) могут сообщить, когда вы будете выписаны, чтобы можно было составить план для поддержки вас. После выписки вам может потребоваться:

  • возврат в больницу для прохождения реабилитации
  • Обратитесь к терапевту для повторного осмотра
  • приходите на прием или звоните по телефону домой специалистам здравоохранения, которые оказывают вам медицинское обслуживание

Это будет обсуждаться с вами перед выпиской.

Узнайте больше о предоставлении медицинского обслуживания до выписки из больницы.

Программа реабилитации

После перелома бедра вы будете следовать программе реабилитации, которая включает упражнения, которые помогут улучшить вашу силу и подвижность.

Ваша индивидуальная программа будет зависеть от вашего текущего уровня физической подготовки и мобильности и может включать в себя некоторые из следующего:

  • упражнения с отягощением — ступни и ноги поддерживают ваш вес, например ходьба
  • упражнения без нагрузки — ступни и ноги не поддерживают ваш вес, например плавание или езда на велосипеде
  • упражнений на беговой дорожке — например, ходьба с разной скоростью и под наклоном
  • интенсивная физическая подготовка — например, встреча с инструктором по упражнениям три или более раз в неделю для выполнения упражнений
  • силовые тренировки и упражнения на равновесие

Чрезвычайно важно следовать программе реабилитации после перелома бедра, чтобы восстановить как можно больше физической формы и подвижности.

Уход и поддержка

Может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также для их опекунов и семьи.

Включает информацию и советы по:

Возраст UK

Age UK, благотворительная организация для пожилых людей, предлагает больше полезной информации и советов о здоровье костей и поддержании формы.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 октября 2022 г.

Реабилитация пожилых людей после операций по поводу перелома бедра

Переломы бедра являются основной причиной инвалидности, а также имеют осложнения, которые могут привести к преждевременной смерти у пожилых людей.Переломы бедра у пожилых людей в основном возникают в результате падений. Некоторые пожилые люди умрут от осложнений в течение первого года жизни, а некоторые будут реабилитированы и со временем снова научатся ходить.

После операции

Обычно реабилитация начинается в течение первых 24 часов после того, как пациент вышел из палаты после операции по восстановлению перелома бедра. Пациенты не должны слишком много лежать в постели, чтобы предотвратить образование тромбов и предотвратить атрофию и ослабление мышц.Однако для некоторых пожилых людей реабилитация после перелома бедра может быть очень долгой и дорогой, поскольку иногда они не могут встать с постели, не могут научиться сидеть на стуле или выполнять упражнения, необходимые для укрепления мышц, чтобы снова начать ходить. Фактически, 25-75% пожилых людей, которые выживают в первый год после операции, не смогут когда-либо восстановиться до того физического состояния, в котором они были до перелома бедра. Тем не менее, очень важно, чтобы члены семьи и персонал не передавали безнадежную точку зрения выздоравливающему старшему, а сделали все возможное, чтобы поддерживал их моральный дух .С этой целью как пациентам, так и их семьям может потребоваться консультирование.

Упражнения

Физиотерапевты научат их, как выполнять упражнения каждый день для укрепления мышц рук, туловища и ног. Те пожилые люди, которые были в хорошей форме до перелома бедра, могут не отставать от некоторых из этих упражнений и в конечном итоге снова будут ходить, хотя им может понадобиться трость, костыль или ходунки.

Осложнения

Большинство осложнений проявляется в первый год после операции.Большинство осложнений являются медицинскими, такими как тромбы, пневмония, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), проблемы с сердцем и легкими, а также кровотечение. Однако около 10% будут иметь неврологические и когнитивные осложнения.

Реабилитация

Примерно через неделю после операции пациентам рекомендуется начать ходить, обычно с костылем, а иногда и с ходунками. Вскоре их также научат подниматься по лестнице в зависимости от физического состояния пациента. Однако восстановление и реабилитация потребуют гораздо больше времени у пожилого человека, который был не в лучшем физическом состоянии до того, как произошел перелом бедра.Это особенно актуально для пожилых людей с остеопорозом. По оценкам, только около 50% пожилых людей, которые были независимыми и хорошо функционировали до перелома бедра, смогут снова ходить без трости, костылей или ходунков. Основное внимание в лечении пожилых людей уделяется тому, как привести их к наилучшему возможному качеству жизни. Для некоторых это будет означать необходимость покинуть свой дом и отправиться в реабилитационные центры для краткосрочного или длительного ухода.

Социальные работники

Работа социального работника состоит в том, чтобы помочь семье решить, какой вид реабилитации лучше всего подходит для пожилого человека, выздоравливающего после перелома бедра, и посоветовать им, в каком размере страховка и медицинское обслуживание будут оплачивать их лечение.

Заключение

После перелома шейки бедра основное внимание уделяется поиску наилучшего качества жизни для пожилого пациента, и с этой целью врачи, семьи, физиотерапевты и социальные работники работают вместе, чтобы решить, какой вид реабилитации наиболее подходит для пожилых людей. восстановить власть над жизнью.

Важность реабилитации после операции на бедре

Важность реабилитации после операции на бедре

17 июня 2016 г.

Ежегодно более 250 000 человек страдают от перелома шейки бедра, большинство из них — люди 65 лет и старше.Переломы бедра могут снизить независимость в будущем и даже сократить продолжительность жизни. В течение двух лет после перелома шейки бедра более половины мужчин и 40 процентов женщин живут в учреждениях длительного ухода или умерли.

Терапия имеет решающее значение для положительного результата

Большинство пациентов обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. После этого большинство пациентов перед отъездом домой выписывают в реабилитационное учреждение. Здесь пациенты получают физиотерапию и трудотерапию.Физиотерапия включает в себя силовые упражнения и упражнения на равновесие, тогда как трудотерапия фокусируется на повседневной деятельности, такой как одевание, уход за телом, купание.

Недавнее исследование показало, что лучший уход предоставляется в учреждениях, которые лечат более 25 пациентов в год, например, в общественной физиотерапии. «Учреждения, которые оказали помощь более чем двум дюжинам пациентов с переломом бедра за последние 12 месяцев, имели более чем в два раза больше шансов успешно выписать пациентов своевременно по сравнению с учреждениями, в которых было три или менее госпитализированных пациентов с переломом бедра», — говорит Педро Гозало из Университет Брауна, ведущий автор исследования.

Томас Сторер, лекция в Бригаме и женской больнице, отмечает, что люди, похоже, добиваются большего успеха в условиях профессиональной реабилитации, чем в домашних условиях. Без кого-то, кто мог бы контролировать и мотивировать, пациенты должны полагаться на свою собственную инициативу, которая может ослабнуть из-за боли, лени или возвращения к прежнему распорядку дня.

Профилактика переломов

Хорошая новость в том, что есть способы предотвратить падения, которые в первую очередь вызывают переломы бедра.Вот лишь несколько:

Упражнение

Приседания, разгибания ног и стойка на носках укрепляют ноги, обеспечивая большую поддержку при ходьбе; такие упражнения, как тай-чи, могут помочь улучшить равновесие; а ходьба может улучшить силу, равновесие и выносливость. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом тренировок. Если вы испытываете боль, головокружение или затрудненное дыхание во время или после тренировки, поговорите с врачом, медсестрой или физиотерапевтом.

Проверьте свои лекарства

Одним из побочных эффектов многих лекарств является сонливость или головокружение, которые могут увеличить вероятность падения.Многие пожилые люди получают чрезмерное количество лекарств, что также может вызвать проблемы. Регулярно пересматривайте все лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, есть ли альтернативные лекарства, которые вы можете принимать, и убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, не вызывают проблемного взаимодействия.

Защитите свой дом от падений

Почти 50 процентов всех падений случаются дома. Вы можете снизить риск, приняв некоторые меры по повышению безопасности дома, в том числе:

  • Установка поручней на лестничных клетках.
  • Установка поручней в ванной возле душа и туалета.
  • Укладка нескользящего пола по всему дому.
  • Убираем беспорядок и следим за тем, чтобы часто используемые предметы были под рукой.
  • Поставьте ночники в коридорах, спальнях и ванных комнатах.

Поговорите со своим врачом

Наконец, поговорите со своим врачом. Попросите их оценить ваш риск падения, пересмотреть принимаемые вами лекарства и дать рекомендации по питанию, которые могут включать больше белка, витамина D и кальция.

Чего можно ожидать от реабилитации после перелома бедра

Если вы сломали бедро, у вас, вероятно, возникнут вопросы о том, что будет дальше. Первое, что нужно знать, это то, что заживление от перелома бедра — сложный процесс, который потребует довольно много времени и тяжелой работы. В большинстве случаев переломы бедра восстанавливаются хирургическим путем, и процесс восстановления пациентов — реабилитация — начинается вскоре после этого, часто на следующий день после операции.Хотя каждый случай индивидуален, здесь мы опишем общий процесс, чтобы помочь вам узнать, чего вы можете ожидать от реабилитации после перелома бедра.

Первые 24 часа после операции

Независимо от того, лечили ли вы хирургическим путем перелом бедра или его заменили имплантатом бедра, физиотерапия и реабилитация в большинстве случаев начинаются на следующий день после хирургического вмешательства. Это потому, что, хотя отдых является важным компонентом здорового выздоровления, слишком много его увеличивает риск ряда осложнений после операции, включая тромбы, пролежни и пневмонию.Чтобы избежать этих осложнений, которые могут стать серьезным препятствием для выздоровления и даже опасными для жизни, необходимо как можно быстрее стать мобильным.

В зависимости от ваших конкретных обстоятельств, первый опыт реабилитационной терапии может быть таким же простым, как упражнения на диапазон движений с помощью физиотерапевта у вашего постели. Если ваша медицинская бригада сочтет вас способным, вам могут помочь сесть на краю больничной койки, и во многих случаях вас могут попросить встать — с помощью — или, возможно, сделать несколько шагов.Насколько интенсивной будет терапия в течение первых 24 часов, будет зависеть от таких факторов, как серьезность перелома бедра, подробности операции, ваше общее состояние здоровья, и ваш уровень боли , а также многие другие факторы. Конечно, по мере того, как вы начинаете восстанавливаться после операции, сеансы терапии, как правило, становятся все более требовательными.

После выписки из больницы — первые несколько недель

Реабилитационная терапия рекомендуется после перелома шейки бедра, чтобы помочь пациентам восстановить максимально возможный уровень подвижности.Для большинства пациентов лучший путь к наиболее успешному выздоровлению — это стационарная программа реабилитации. Эти программы, которые можно найти в специализированных реабилитационных центрах, специализированных реабилитационных отделениях в больницах или в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, предлагают круглосуточную поддержку и услуги пациентам, которые проходят очень сложный процесс исцеления от перелома бедра. Вы можете ожидать, что реабилитационная терапия будет сосредоточена на нескольких целях, в том числе:

  • Восстановление диапазона движений бедра
  • Укрепление мышц бедра и ног
  • Тренировка походки, которая поможет вам вернуться к нормальной ходьбе

Для достижения этих целей терапевтические сеансы могут включать тренировки с отягощениями, функциональные тренировки и упражнения на диапазон движений, а тренировка походки обычно требует проведения времени на беговой дорожке.Конечно, реабилитация — это очень индивидуальный процесс, , адаптированный к потребностям и способностям каждого пациента, поэтому детали вашего плана реабилитации будут в некоторой степени отличаться на основе тщательной оценки командой специалистов по реабилитации.

Так сколько времени займет заживление от перелома бедра? Это тоже зависит от индивидуальных обстоятельств, и конкретный ответ может дать только ваша собственная медицинская бригада.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *