Реабилитация после операции на тазобедренном суставе у взрослого: Подготовка к эндопротезированию сустава и реабилитация после операции

Содержание

Подготовка к эндопротезированию сустава и реабилитация после операции

Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является одним из наиболее действенных лечебных мероприятий при выраженных степенях артроза и при серьёзных травматических повреждениях суставов. Целью эндопротезирования является восстановление функции сустава и всей нижней конечности. При этом довольно сложной задачей является как подготовка к такой операции, так и реабилитация после неё.

С точки зрения биомеханики, эндопротез представляет собой конструкцию, повторяющую форму суставных поверхностей. Соответственно, он в точности повторяет и весь объём движений, свойственный «живому» суставу. При этом, как известно, движение и стабильность любого сустава зависит от того, насколько развиты околосуставные мягкие ткани: мышцы, суставная капсула и связочный аппарат.

Наиболее частым показанием к эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава является деформирующий остеоартроз тазобедренного или коленного сустава III – IV степени с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе.

В чём же заключается подготовка к эндопротезированию и для чего она нужна? Предоперационный этап предполагает устранение мышечной дистрофии и увеличение крово- и лимфообращения в околосуставных тканях. Методика кинезитерапии помогает сделать это посредством выполнения тех движений, которые сохранены в суставе, и в том объёме, который может выполнить пациент. Упражнения позволяют местно улучшить поступление питательных веществ в ткани, что в последующем благоприятно сказывается на раннем восстановительном периоде. Мы рекомендуем начинать подготовку за 2 — 3 месяца до предполагаемой даты операции.

После этапа оперативного лечения начинается самый сложный и ответственный момент: возвращение пациента к активному образу жизни. Наиболее распространённой проблемой после эндопротезирования является нарушение походки и нестабильность протеза вследствие остеопороза, а также хронический болевой синдром. Как показывает практика, чем раньше пациент начал восстановление, тем лучше отдалённые результаты. Регулярные занятия кинезитерапией позволяют успешно справляться с причиной хронических болей, а именно — с низким уровнем кровоснабжения и отёчностью тканей в зоне операции. Упражнения на мышцы-стабилизаторы сустава возвращают правильный двигательный стереотип. Как известно, качество костной ткани напрямую связано с насосной функцией мышц, поэтому дозированные силовые упражнения являются лучшей профилактикой остеопороза и нестабильности сустава.

На первом этапе пациент учится выполнять движения в положении лежа на спине. Второй этап предполагает вертикализацию пациента и ходьбу без существенной опоры на прооперированную конечность. Начиная с 4-й недели после операции возможно выполнение занятий на специально подобранном тренажёрном оборудовании. Комплекс упражнений разрабатывается на основании осмотра врача-ортопеда и функционального тестирования. Цель раннего послеоперационного периода (до 8 недель) – восстановление опороспособности нижней конечности. На позднем восстановительном этапе задача пациента и специалиста – достичь выполнения силовых нормативов и добиться максимально возможной амплитуды движения в суставе, что и является главным условием возвращения к активной жизни.

Центр спортивной медицины многопрофильной клиники «Реавиз»

Создан в 2016 году и успешно оказывает следующие услуги:

медосмотр спортсменов
медицинское сопровождение спортивных мероприятий
мед. партнерство со спортивными клубами
медосмотры детских спортивных школ
генетические исследования потенциального физического уровня будущих спортсменов
лечение травм и реабилитация спортсменов
физиотерапия

По вопросам сотрудничества обращаться по телефону 321-21-21 (отдел ДМС)

Эндопротезирование в «Реавизе»

Виды протезов Эндопротез коленного сустава состоит из трех компонентов:

бедренный компонент из отполированного прочного металла
большеберцовый компонент из полимера на металлической платформе
полимерный надколенник (при необходимости протезирования)

Протез тазобедренного сустава состоит из:

искусственной вертлужной впадины
вкладыша из полиэтилена
головки эндопротеза
ножки эндопротеза

Операция

Операция по эндопротезированию длится в среднем около двух часов. Сначала хирург убирает поврежденный хрящ и часть кости. Потом устанавливает новые металлические и полимерные суставные поверхности для восстановления оси конечности и функции коленного или тазобедренного сустава.

После операции пациент будет находиться в клинике под наблюдением врачей в течение нескольких дней.

После операции

Восстановление в послеоперационный период должно включать в себя:

Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава
Дыхательные упражнения и частые откашливания для профилактики легочных осложнений
Использование эластичных бинтов, чулков и антикоагулянтов для профилактики тромбозов и предотвращения отека
Специальные упражнения в стопе и голеностопном суставе для укрепления коленного сустава и восстановления движений, необходимых для ходьбы
Сбалансированную диету с повышенным содержанием железа для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц.
Достаточное количество жидкости

К повседневной жизни можно вернуться в течение 3-6 недель после операции.

Как вернуть подвижность суставу после травмы?

Травматические повреждения суставов и начало послеоперационной реабилитации неизбежно связаны с продолжительной обездвиженностью. Это приводит к ряду весьма неприятных последствий: замедлению обмена веществ в тканях сустава и серьезному снижению его подвижности. Чтобы конечность не утратила своих функций, требуется ежедневная разработка сустава при помощи дозированных физических нагрузок.

Как сделать реабилитацию максимально быстрой и восстановить трудоспособность в кратчайшие сроки?

В этом поможет специальный аппарат для разработки суставов «Артромот». Это особый вид тренажера, занятия на котором позволяют избежать осложнений после операций, травм и других проблем с коленным и тазобедренным суставами.

Разрабатывать суставы с помощью «Артромота» возможно даже в раннем реабилитационном периоде, не нарушая постельного режима.

Когда показана механотерапия?

при травмах связок коленного сустава
при подготовке к пластике крестообразных связок
после эндопротезирования в период реабилитации
после ношения гипса для восстановления двигательной функции
для восстановления двигательной функции после анестезии
для профилактики эмболии или тромбоза

Принцип действия аппарата

В основе принципа действия «Артромота» лежит CPM-терапия. Терапевтический метод подразумевает выполнение больным суставом пассивных движений, которые совершаются благодаря специальному оборудованию. Занятия на тренажере безболезненны, так как околосуставные мышцы избавлены от активных сокращений.

В результате восстанавливается подвижность сустава, уменьшается отек, улучшается кровообращение, уходят боли.

Преимущества аппарата «Артромот»

Основное преимущество использования аппарата «Артромот» по сравнению с активной лечебной физкультурой — это меньшее количество противопоказаний. Поврежденная зона испытывает нагрузки при применении CPM-терапии ниже, чем при ЛФК. Соответственно, ниже болезненные ощущения и нагрузка на мышечную систему.

Пациенты, чей курс реабилитации включает занятия на аппарате, смогут оценить и другие его преимущества:

возможность раннего начала реабилитации после травм или операций
существенное уменьшение отечности и болей
предотвращение тугоподвижности сустава
процесс реабилитации проходит быстрее и более естественным путем
увеличение амплитуды движений коленного сустава заметно уже после первого сеанса

Эффективность оборудования «Артромот» доказана многолетним успешным опытом лечения травм суставов. Восстанавливается двигательная функция, улучшаются метаболические процессы в суставах, быстро рассасываются гематомы. А благодаря возобновлению правильного лимфо- и кровоснабжения пациенты защищены от тромбозов и эмболии.

В многопрофильной клинике «Реавиз» можно пройти курс реабилитации на тренажере «Артромот» как в стационаре, так и амбулаторно.

Посмотреть видео

Влияние метода анестезии и анальгезии на формирование хронического болевого синдрома у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава

М.Е. Политов, Н.В. Панов, А.М. Овечкин, С.В. Сокологорский

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Для корреспонденции: Политов Михаил Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Политов М.Е., Панов Н.В., Овечкин А.М., Сокологорский С.В. Влияние метода анестезии и анальгезии на формирование хронического болевого синдрома у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;1:25–32. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-1-25-32

Реферат

Введение. Операции тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов при 3–4-й стадии остеоартроза часто осложняются формированием хронического послеоперационного болевого синдрома (ХПБС).

Целью исследования явилось оределение анестезиологической тактики, способствующей снижению частоты развития ХБПС.

Материалы и методы. В проспективное исследование включили 104 пациента старше 65 лет, которым проводилась операция эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Пациенты были разделены на две группы: комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии (КСЭА) — 53 пациента; общей анестезии и многокомпонентной послеоперационной анальгезии (ОА) — 51 пациент. Использовали шкалы The Western Ontario MacMaster (WOMAC) и Douleur Neuropathique 4 Questions (DN4). Показатели оценивались в динамике через 3, 6 и 12 мес. после операции. Была выполнена оценка влияния площади зоны гиперальгезии в раннем послеоперационном периоде на формирование ХПБС.

Результаты. В динамике после операции отмечалось значимое улучшение в обеих группах по всем параметрам опроса WOMAC. Оценки по шкале WOMAC составили 85,7 ± 9,99 баллa в группе КСЭА и 99,0 ± 11,68 — в группе ОА спустя 3 мес. после операции (p < 0,01), 81,3 ± 10,19 vs 93,8 ± 11,31 спустя 6 мес. (p < 0,01) и 78,7 ± 10,48 vs 89,9 ± 10,77 спустя год (p < 0,01). Формирование ХПБС отмечено у 16 (15,4 %) пациентов, из них у 4 (7,5 %) пациентов группы КСЭА и 12 (23,53 %) пациентов группы ОА (p < 0,05). Нейропатический компонент хронической боли отмечался у 10 (62,5 %) пациентов, несколько реже — в группе КСЭА (p > 0,05).

У пациентов с развившимся ХПБС было отмечено, что площадь зон вторичной гиперальгезии в первые двое суток после операции у них была значительно больше в сравнении с пациентами без ХПБС. Зоны гиперальгезии были значительно меньше у пациентов группы КСЭА.

Выводы. Выполнение эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава в условиях спинально-эпидуральной анестезии с продленной эпидуральной анальгезией в раннем послеоперационном периоде сопровождается меньшей частотой развития ХПБС в сравнении с общей анестезией и системной мультимодальной анальгезией.

Ключевые слова: хронический послеоперационный болевой синдром, эндопротезирование суставов, анестезия, анальгезия

Поступила: 06.01.2020

Принята к печати: 02.03.2020

Читать статью в PDF

Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов является основной причиной инвалидности во всем мире [1]. В Российской Федерации, по данным десятилетней давности, частота остеоартроза тазобедренного и/или коленного сустава у взрослого населения составляла 13 % [2].

В первую очередь пациентов беспокоит боль — основной симптом заболевания, который заставляет людей обращаться за медицинской помощью, формирует функциональные ограничения и снижает качество жизни [3]. Этиология боли при остеоартрозе признана многофакторной, с внутрисуставными и внесуставными компонентами, а единственным лечением при 3–4-й стадии остеоартроза является эндопротезирование сустава. Основной целью операции является повышение качества жизни.

Операции тотального эндопротезирования тазобедренного (ТЭТС) и коленного суставов (ТЭКС) в настоящее время являются рутинными хирургическими вмешательствами. В России потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава, по некоторым расчетам, составляет до 300 000 операций в год [4].

Понятно желание пациента избавиться от боли сразу же после операции и никогда большее ее не испытывать. Тем не менее в 1-е сутки после операций ТЭКС и ТЭТС боль средней и даже высокой интенсивности испытывают около половины пациентов [5].

Безусловно, острая послеоперационная боль негативно воспринимается пациентами и затрудняет их реабилитацию в ранний послеоперационный период, однако еще большим злом является хронический послеоперационный болевой синдром (ХПБС), возникновение которого фактически перечеркивает функциональные результаты хирургического лечения в ортопедии. От хронической боли различной степени выраженности страдают до 44 % пациентов, перенесших ТЭКС, и до 27 % пациентов, перенесших ТЭТС. При этом боль отмечают 15 и 6 % пациентов соответственно [6].

В связи с этим целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных ортопедического профиля путем выбора анестезиологической тактики, способствующей снижению частоты развития хронического болевого синдрома после операций ТЭТС и ТЭКС.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ГБУЗ ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы. Дизайн исследования был одобрен локальным этическим комитетом Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета) (протокол № 06-19 от 15.05.2019).

В исследование были включены взрослые пациенты, которым проводилось плановое первичное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава вследствие коксартроза или гонартроза III–IV стадии. Всего было включено 104 пациента в возрасте от 43 до 87 лет (в среднем 63,85 ± 9,26), в том числе 63 (60,6 %) женщины и 41 (39,4 %) мужчина. В исследование не включались пациенты, у которых были противопоказания к проведению нейроаксиальной анестезии, пациенты с патологией ЦНС в анамнезе, выраженными когнитивными нарушениями и онкологическими заболеваниями.

Из 104 выполненных операций 78 (75 %) составляло ТЭТС и 26 (25 %) — ТЭКС.

Все пациенты были распределены на 2 группы, рандомизация осуществлялась методом конвертов (табл. 1):

Группа комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) с послеоперационной мультимодальной анальгезией, преимущественно нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и продленной эпидуральной анальгезией — 53 (51 %) пациента (группа КСЭА).
Группа общей анестезии с послеоперационной мультимодальной анальгезией, преимущественно опиоидными анальгетиками — 51 (49 %) пациент (группа ОА).

Таблица 1. Группы пациентов и методики анестезии/анальгезии

Этап	Группа
Этап	КСЭA n = 53 (51 %)	ОА n = 51 (49 %)
Премедикация	Вечером накануне операции per os бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 мг, за 30 мин до операции — в/м бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 мг, кетопрофен 50 мг
Анестезия	КСЭА. Спинальный компонент: бупивакаин 0,5 % 8–10 мг; эпидуральный компонент (при необходимости) ропивакаин 0,375 % дробно по 7,5–10,75 мг. Седация — пропофол 1,0–1,5 мг/мин под контролем BIS = 80–85	Индукция: пропофол 80–150 мг, фентанил 200 мкг, цисатракурия безилат 0,03 мг/кг. Поддержание анестезии: севофлуран 0,8–1,2 МАК, под контролем BIS = 45–60, фентанил 100 мкг каждые 25–30 мин, цисатракурия безилат 0,18 мг/кг/ч
Послеоперационная анальгезия	Продленная ЭА. Ропивакаин 0,2 % 8–18 мг/ч, кетопрофен 50 мг в/м 2 раза/сут. Продолжительность ЭА 18–24 ч	Кетопрофен 50 мг 2 раза/сут + парацетамол в/в капельно 1000 мг 2–3 раза/сут, при необходимости — тримеперидин 20 мг в/м

Коррекцию послеоперационной анальгезии проводили на основе интенсивности болевого синдрома, которую оценивали при помощи 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). При значениях ВАШ > 3–4 баллов назначали дополнительное обезболивание (трамадол 100 мг или промедол 20 мг в/м) или же увеличивали скорость инфузии ропивакаина.

Исследуемые группы не имели статистически значимых отличий по полу, возрасту, сопутствующей патологии и характеру оперативного вмешательства, также стоит отметить, что продолжительность и выраженность болевого синдрома (в покое и при движении) до операции и его характер (наличие нейропатического компонента) в группах были схожие.

В дальнейшем проводилась оценка выраженности и характера боли, а также связанных с ней функциональных ограничений через 3, 6 и 12 мес. после операции. Также исследовали влияние интенсивности болевого синдрома до операции и в раннем послеоперационном периоде на формирование ХПБС (табл. 2).

Таблица 2. Этапы и методы исследования

Методы исследования	Цель	Период оценки
Методы исследования	Цель	Перед операцией	1–2-е сут после операции	3, 6, 12 мес. после операции
Шкала ВАШ (10-балльная)	Оценка степени выраженности боли до операции и в раннем послеоперационном периоде, коррекция анальгезии	+	+	−
Длительность болевого синдрома до операции (опрос)	Оценка влияния длительности болевого синдрома на риск формирования ХПБС	+	−	−
Вопросник WOMAC	Оценка выраженности боли и связанных с ней функциональных ограничений	+	−	+
Вопросник DN 4	Оценка нейропатического компонента боли	+	−	+
Определение зон гиперальгезии при помощи волосков Фрея	Оценка влияния выраженности острой послеоперационной боли на формирование ХПБС	−	+	−

Для оценки динамики боли и функции оперированной конечности использовалась шкала The Western Ontario MacMaster (WOMAC), разработанная специально для пациентов с хронической патологией коленного и тазобедренного суставов. WOMAC состоит из трех блоков вопросов: 17 — оценивающих функции, обеспечивающие повседневную деятельность человека, 5 — связанных непосредственно с болью, и 2 вопроса, оценивающих ограничение подвижности сустава.

Для выявления нейропатического компонента боли использовалась шкала Douleur Neuropathique 4 Questions (DN4), состоящая из 4 вопросов. Если количество положительных ответов составляет 4 и более (из 10 возможных), это указывает на наличие нейропатического компонента боли.

С целью оценки площади вторичной гиперальгезии вокруг операционной боли (прямая зависимость между площадью боли и интенсивностью острого болевого синдрома) использовали волоски Фрея (набор BIOSERB, Франция).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программ StatSoft Statistika 10.0, Microsoft Excel 2016, онлайн калькуляторами http://medstatistic.ru. Для оценки статистической значимости различий использовались точный критерий Фишера, t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна—Уитни.

Результаты исследования

Основным критерием улучшения качества жизни пациентов в нашем исследовании явилась динамика оценки по шкале WOMAC за 3, 6 и 12 мес. после операции. Сумма баллов по шкале, оценивающей характер боли и связанных с ней функциональных ограничений, до операции составила 150,4 ± 20,6 и 146,4 ± 8,7 в группах ОА и КСЭА соответственно (p = 0,279). В динамике после операции отмечалось значимое улучшение в обеих группах по всем параметрам опроса WOMAC (боль, ограничение и функция сустава), при этом результаты лечения в группе КСЭА были существенно лучше. Оценки по WOMAC составили 85,7 ± 9,99 балла vs 99,0 ± 11,68 в группе ОА спустя 3 мес. после операции (p < 0,01), 81,3 ± 10,19 vs 93,8 ± 11,31 спустя 6 мес. (p < 0,01) и 78,7 ± 10,48 vs 89,9 ± 10,77 спустя год после операции (p < 0,01) (рис. 1).

Рис. 1. Сравнение результатов оценки по шкале WOMAC в группах исследования в динамике (до операции, через 3, 6 и 12 месяцев после операции)

КСЭА — группа комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с продленной эпидуральной анальгезией; ОА — группа общей анестезии с послеоперационной мультимодальной анальгезией; до операции — оценка проведена до оперативного лечения; 3 мес. — оценка спустя 3 месяца после операции; 6 мес. — оценка спустя 6 месяцев после операции; 12 мес. — оценка спустя 12 месяцев после операции.

Значительное снижение интенсивности боли через 3 мес. после операции отметило большинство пациентов обеих группах. В то же время наличие хронического болевого синдрома отмечалось у 18 (17,3 %) пациентов при оценке спустя 3 мес. после операции и у 16 (15,4 %) пациентов при оценке спустя 6 и 12 мес. (табл. 3). При этом наличие боли и потребность в приеме анальгетиков через полгода-год после операции существенно реже отмечались у пациентов группы КСЭА.

Таблица 3. Частота хронического послеоперационного болевого синдрома в группах исследования

Группы	Пациенты с ХПБС спустя 3 мес. после операции	Пациенты с ХПБС спустя 6 мес. после операции	Пациенты с ХПБС спустя 12 мес. после операции
КСЭА (n = 53)	6 (11,32 %)	4 (7,5 %)	4 (7,5 %)
ОА (n = 51)	13 (25,49 %)	12 (23,53 %)	12 (23,53 %)
	p = 0,07763*	p = 0,03034*	p = 0,03034*

* Расчет по точному критерию Фишера.

Для оценки наличия нейропатического компонента боли пациенты с ХПБС были оценены по шкале DN4 (оценка проводилась через 6 мес. после эндопротезирования). У 10 (62,5 %) пациентов отмечались признаки нейропатической боли, несколько чаще в группе ОА, хотя разница была незначимая — 8 (66 %) в группе ОА vs 2 (50 %) в группе КСЭА (p > 0,05).

При анализе результатов опроса на дооперационном этапе выявлено, что у большинства пациентов длительность болевого синдрома до операции превышала 6 мес. Длительное ожидание операции значительно повлияло на формирование ХПБС (табл. 4).

Таблица 4. Влияние длительности болевого синдрома до операции на формирование хронического послеоперационного болевого синдрома*

Период от появления интенсивной боли до выполнения операции замены сустава	Количество пациентов (%)	Пациенты с ХПБС
Менее 6 мес.	18 (17,3 %)	0 (0 %)
От 6 до 12 мес.	21 (20,2 %)	2 (9,5 %)
От 12 до 24 мес.	47 (45,2 %)	8 (17,2 %)
Более 24 мес.	18 (17,3 %)	6 (33,3 %)
Всего	104	16 (15,4 %)

Анализ произвольных таблиц сопряженности с использованием критерия χ², p = 0,039.

В первые двое суток после операции всем пациентам была проведена оценка площади гиперальгезии вокруг послеоперационной раны с помощью волосков Фрея. В группе КСЭА площадь гиперальгезии была значимо меньше (табл. 5).

Таблица 5. Площадь гиперальгезии в 1-е и 2-е послеоперационные

сутки в группах исследования (см²)

Измерение	КСЭА (n = 53)	ОА (n = 51)	p*
Площадь гиперальгезии в 1-е сут после операции (см²):
— тонкий волосок	14,89 ± 4,17	17,07 ± 4,20	0,00944
— средний волосок	15,86 ± 4,25	19,81 ± 5,41	0,00007
— толстый волосок	18,46 ± 4,91	22,41 ± 5,10	0,00011
Площадь гиперальгезии во 2-е сут после операции (см²):
— тонкий волосок	11,33 ± 4,57	13,54 ± 3,26	0,00550
— средний волосок	13,56 ± 4,68	15,44 ± 4,53	0,03858
— толстый волосок	15,10 ± 4,69	19,14 ± 5,86	0,00019

* Расчет с использованием U-критерия Манна—Уитни.

При ретроспективной оценке пациентов с развившимся ХПБС было отмечено, что площадь зоны вторичной гиперальгезии в первые двое суток после операции у них была значительно больше в сравнении с пациентами без ХПБС (табл. 6).

Таблица 6. Влияние площади зоны вторичной гиперальгезии в первые двое суток после операции на формирование хронического послеоперационного болевого синдрома

Измерение	Нет ХПБС (n = 88)	Есть ХПБС (n = 16)	p*
Площадь гиперальгезии в 1-е сут после операции (см²):
— тонкий волосок	15,33 ± 4,27	19,41 ± 2,55	0,00008
— средний волосок	16,99 ± 5,12	22,28 ± 3,21	0,00003
— толстый волосок	19,56 ± 5,29	25,03 ± 2,81	0,00007
Площадь гиперальгезии во 2-е сут после операции (см²):
— тонкий волосок	11,85 ± 4,10	15,59 ± 2,58	0,00027
— средний волосок	13,82 ± 4,66	18,13 ± 2,56	0,00041
— толстый волосок	16,19 ± 5,49	21,93 ± 3,97	0,00010

* Расчет с использованием U-критерия Манна—Уитни.

Обсуждение

Основным осложнением, приводящим к неполной функциональной реабилитации и неудовлетворенности пациентов после операций эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, является формирование ХПБС, частота которого значительно выше в сравнении с другими областями хирургии и в среднем составляет 7–23 % после ТЭТС и 10–34 % после ТЭКС [7]. В нашем случае болевой синдром через год после операции сохранялся у 16 (15,4 %) пациентов. В большинстве случаев (62,5 %) эта боль имела нейропатический характер, что усугубляло психоэмоциональный дискомфорт пациентов.

Имеются убедительные данные о том, что длительность предоперационного болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом находится в прямой связи с интенсивностью последующего болевого синдрома и степенью функциональных нарушений. В частности, полагают, что срок > 1 года между появлением показаний к хирургическому лечению и выполнением эндопротезирования ухудшает результат с точки зрения полноценной реабилитации [8, 9]. В нашем исследовании средний срок ожидания операции и, соответственно, период интенсивной боли до хирургического лечения составил более года. Нами была выявлена прямая зависимость формирования ХПБС от длительности ожидания операции.

В современной литературе до сих пор нет убедительных данных о преимущественном влиянии той или иной анестезиологической тактики на формирование ХПБС после ТЭТС или ТЭКС. Однако существуют данные о способности регионарной анестезии/анальгезии снижать риск формирования ХПБС в целом. В частности, Кокрейновский обзор 2012 г. (метаанализ 23 контролируемых рандомизированных исследований) показал, что послеоперационная ЭА снижает частоту развития ХПБС после торакотомии, а паравертебральная блокада — частоту постмастэктомического болевого синдрома [10]. Известны данные о способности продленной ЭА снижать частоту развития хронического постторакотомического болевого синдрома [11].

В 2015 г. был представлен анализ восьми контролируемых рандомизированных исследований, оценивавших влияние различных вариантов регионарной анестезии/анальгезии на отдаленные (> 3 мес.) функциональные результаты эндопротезирования суставов нижних конечностей [12]. Авторы анализа отметили, что функциональные результаты достоверно не отличались от групп сравнения, получавших системную анальгезию. Данный факт объяснили разнородностью применявшихся методик, а также малым количеством выборки в исследованиях.

В нашем исследовании использование методики КСЭА с пролонгированием ЭА в ранний послеоперационный период значительно повлияло на отдаленные результаты формирования ХПБС и улучшило функциональные возможности пациентов. В группе КСЭА частота ХПБС составила 7,5 %, в группе общей анестезии — 23,5 %.

Схожие результаты отмечались и при оценке по шкале WOMAC, отражающей функциональные возможности оперированного сустава. Сумма баллов по шкале в группе КСЭА была значительно ниже в сравнении с группой ОА на всех этапах оценки спустя 3, 6 и 12 мес.

Лучшие результаты лечения в отношении формирования ХПБС и, как следствие, лучшая функциональная реабилитация в группе СЭА обусловлены влиянием регионарной анестезии на звенья патогенеза развития хронической боли. Прерывая трансмиссию боли, то есть блокируя боль на этапе афферентной иннервации, регионарные методики анальгезии препятствуют сенситизации нейронов задних рогов спинного мозга, выраженность которой влияет на формирование вторичной гиперальгезии.

Применение КСЭА в нашем исследовании сопровождалось значимым уменьшением площадей зон вторичной гиперальгезии вокруг операционной раны. Ограничение зон вторичной гиперальгезии сопровождалось снижением интенсивности боли в ранний послеоперационный период. Интенсивность боли в 1–2-е сут после операции является одним из основных факторов риска ХПБС [13].

Заключение

Формирование ХПБС после операций тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей является одним из основных факторов, ухудшающих функциональные результаты хирургического лечения. Основными факторами риска можно считать: а) наличие интенсивного болевого синдрома до операции; б) его длительность, превышающую 6 мес.; в) наличие интенсивного болевого синдрома в 1-е сут после операции.

Выполнение операций эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в условиях КСЭА с продленной ЭА в течение 18–24 ч снижает риск формирования ХПБС в три раза в сравнении с пациентами, которые были оперированы в условиях общей анестезии с системным введением анальгетиков в послеоперационный период.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Политов М.Е., Овечкин А.М., Сокологорский С.В. — разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи, обоснование научной значимости; Панов Н.В. — разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, обоснование научной значимости.

ORCID авторов

Политов М.Е. — 0000-0003-0623-4927

Панов Н.В. — 0000-0002-1064-733X

Овечкин А.М. — 0000-0002-3453-8699

Сокологорский С.В. — 0000-0001-6805-9744

Литература

Насонова В.А. Проблема остеоартроза в начале XXI века. Consilium medicum. 2000; 2(6): 244–248. [Nasonova V.A. Problema osteoartroza v nachale XXI veka. Consilium medicum. 2000; 2(6): 244–248. (In Russ)]

ГалушкоЕ.А., Bolshakova T.Y., ВиноградоваИ.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология. 2009; 47(1): 11–17. DOI: 10.14412/1995-4484-2009-136.[Galushko E.A., Bolshakova T.Y., Vinogradova I.B., et al. Structure of rheumatic diseases among adult population of Russia according to data of an epidemiological study (preliminary results). Rheumatology Science and Practice. 2009; 47(1): 11–17. (In Russ)]

Mahir L., Belhaj K., Zahi S., et al. Impact of knee osteoarthritis on the quality of life. Annals of physical and rehabilitation medicine. 2016; 59: e159. DOI: 10.1016/j.rehab.2016.07.355
Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Григорьев А.М. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. СПб.: Морсар АВ, 2001. [Moskalev V.P., Kornilov N.V., Shapiro K.I., Grigorʼev A.M. Meditsinskie i sotsialʼnye problem ehndoprotezirovaniya sustavov konechnostei. SPb.: Morsar AV, 2001. (In Russ)]

Wylde V., Rooker J., Halliday L., Blom A. Acute postoperative pain at rest after hip and knee arthroplasty: severity, sensory qualities and impact on sleep. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2011; 97(2): 139–144. DOI: 10.1016/j.otsr.2010.12.003
Wylde V., Hewlett S., Learmonth I.D., Dieppe P. Persistent pain after joint replacement: prevalence, sensory qualities, and postoperative determinants. PAIN. 2011; 152(3): 566–572. DOI: 10.1016/j.pain.2010.11.023
Beswick A.D., Wylde V., Gooberman-Hill R., et al. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies in unselected patients. BMJ open. 2012; 2(1): e000435. DOI: 10.1136/bmjopen-2011-000435
Quintana J.M., Escobar A., Arostegui I., et al. Health-related quality of life and appropriateness of knee or hip joint replacement. Archives of internal medicine. 2006; 166(2): 220–226. DOI: 10.1001/archinte.166.2.220
Ostendorf M., Buskens E., van Stel H., et al. Waiting for total hip arthroplasty: avoidable loss in quality time and preventable deterioration. The Journal of arthroplasty. 2004; 19(3): 302–309. DOI: 10.1016/j.arth.2003.09.015
Andreae M.H., Andreae D.A. Regional anaesthesia to prevent chronic pain after surgery: a Cochrane systematic review and meta-analysis. British journal of anaesthesia. 2013; 111(5): 711–720. DOI: 10.1093/bja/aet213
ХороненкоВ.Э., АбузароваГ.Р., Маланова А.С. Профилактика хронического постторакотомического болевого синдрома в онкохирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2016; 10(4): 273–281. DOI: 10.18821/1993-6508-2016-10-4-273-281.[Khoronenko V.Е., Abuzarova G.R., Malanova A.S. Prevention of chronic the postthoractomy pain syndrome in cancer surgery. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2016; 10(4): 273–281. (In Russ)]

Atchabahian A., Andreae M. Long-term functional outcomes after regional anesthesia: a summary of the published evidence and a recent Cochrane review. Refresher courses in anesthesiology. 2015; 43(1): 15. DOI:10.1097/ASA.0000000000000033
ОвечкинА.М. Хроническая послеоперационная боль-масштаб проблемы испособы профилактики. Российский журнал боли. 2016(1): 3–13. [Ovechkin A.M. Chronic postoperative pain — the value of the problem and methods of prevention. Russian journal of pain. 2016(1): 3–13. (In Russ)]

Хирургия Тазобедренного Сустава — International Private Patient Services

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И УСЛУГИ:

Первичная тотальная артропластика тазобедренного сустава (THA)
- o Особое внимание уделяется сложным случаям и инновационным минимально инвазивным методам, износостойким материалам для маленьких пациентов.
Ревизионная тотальная артропластика тазобедренного сустава (THA)
- Включая восстановление костной ткани костного вещества, лечение септических случаев и специфические имплантаты
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и подростков
Хирургия коленного сустава — артропластика коленного сустава
- Однокомпонентные и тотальные, первичные и ревизионные
Хирургия коленного сустава — артроскопическая хирургия

КОЛИЧЕСТВО ПРОВОДИМЫХ ПРОЦЕДУР (В ГОД): 600

Клиническая деятельность отделения сосредоточена в области ортопедии и травматологии, при этом особый клинический и научный интерес представляют собой заболевания тазобедренного сустава. Отделение является центром передовых технологий эндопротезирования тазобедренного сустава, специализирующимся на тканно-сохраняющих методах и методах анатомо-биомеханической реконструкции, и на применении износостойких материалов (керамика, титан). В отделении накоплен специфический опыт работы со сложными случаями (последствия дисплазии и врожденных вывихов или других заболеваний молодого возраста, последствия травм или предыдущих операций и воспалительных или неврологических заболеваний), у молодых пациентов с высокими потребностями и у пожилых хрупких пациентов, при помощи широкого спектра высококачественных имплантатов, применяемых с акцентом на минимально инвазивное протезирование и предотвращение любых возможных осложнений (боль, инфекция, вывих, перипротезные переломы, износ и остеолиз).

Отделение также является базисным центром в Италии в отношении ревизионных операций после неудачных результатов протезирования, при этом пациенты со всей страны обращаются в центр с проблемами износа материалов, пар трения металл-металл, ослабления, вывиха, гетеротопических оссификаций, инфицирования или переломов. В отделении разрабатываются методы биологической реконструкции потери костной ткани при помощи костных трансплантатов и вколачивания имплантатов, а также методы восстановления стабильности, длины конечностей и функций суставов с применением самых современных и продвинутых методов, доступных в области ортопедии во всем мире.

В отделении также проводится консервативные (непротезные) операции на тазобедренном суставе для молодых пациентов, включая лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (FAI) при помощи мини-открытого и артроскопического метода, лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава у подростков и взрослых методом остеотомии бедра и таза, лечение детских патологий, таких как болезнь Пертеса и эпифизеолиза головки бедренной кости (SCFE), и их последствий у взрослых.

Тотальная и однокомпонентная артропластика коленного сустава также является одним из видов клинической практики, включающей, кроме всего прочего, ревизию коленного сустава и исправление неудачных предыдущих операций на колене.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия тазобедренного сустава

За высокие показатели клинического успеха тотальная артропластика тазобедренного сустава стала операцией 20-го века. Ежегодно во всем мире более миллиона пациентов становятся обладателями имплантатов. При помощи искусственного сустава, можно заменить как ацетабулярную, так и бедренную сторону сустава, при этом имплантат крепится к подвздошной кости таза и к бедренной кости, соответственно, посредством цемента или без него в зависимости от возраста пациента, морфологии кости и качества кости (остеопороз). Две части двигаются одна на другой, повторяя физиологическое движение тазобедренного сустава, которое может быть сильно ограничено и болезненным в случае артрита. Артрит тазобедренного сустава — это дегенеративное заболевание хряща, ведущее к серьезному ограничению функций, боли и хромоте, причиняя сильный дискомфорт. Причины такого дегенеративного процесса могут оставаться неизвестными или являются последствиями детских болезней, травм, некроза головки бедренной кости, воспалительных заболеваний. Важным аспектом в этом вопросе становится материал движущейся головки протеза, так как материал с высокой износостойкостью и биосовместимостью, например, керамика, может дополнительно продлить срок службы имплантата. Различные подходы и методы определяются для каждого отдельного случая, они могут отличаться от других случаев и требовать специальной подготовки и планирования, чтобы подобрать оптимальный целевой имплантат.

Сразу после восстановления от анестезии пациенты могут двигать нижними конечностями и начинать ходить в тот же день или на следующий день после операции. Уже через несколько недель пациенты могут возобновить свою привычную активность

В случае старых имплантатов или осложнений, например, проблем с материалом имплантата, парами трения металл-металл протеза, может потребоваться ревизия имплантата. Такой тип операции обычно тяжелее и сложнее, и, в основном, выполняется в специализированных отделениях.

В некоторых случаях деформации тазобедренного сустава или ущемления у молодых пациентов без признаков дегенеративного артрита может проводиться «консервативная» непротезная, а иногда и артроскопическая операция.

Основные Патологии, подлежащие лечению:

Первичный артрит тазобедренного сустава
артрит после детских заболеваний (ВДТБС, эпифизеолиз головки бедренной кости, болезнь Пертеса)
Посттравматический артрит тазобедренного сустава и последствия травмы
аваскулярный некроз головки бедренной кости
Неудачная первая операция по замене тазобедренного сустава, включая износ, ослабление, остеолиз, разрушение пары трения металл-металл, вывих, инфицирование и перипротезные переломы
Неудачная ревизионная операция на тазобедренном суставе, включая ослабление, инфицирование и вывих
Лечение потери бедренной и вертлужной костей в ревизии
Лечение осложнений в связи с материалами тотальной артропластики тазобедренного сустава (металл, полиэтилен, керамика)
Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (FAI)
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

Основные процедуры:

Первичная артропластика тазобедренного сустава (включая сложные случаи)
Ревизия артропластики тазобедренного сустава (включая специфические имплантаты и восстановление костного вещества)

Хирургия коленного сустава

Артропластика коленного сустава может быть как полной (при замене всей поверхности дистальной части бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости) так и однокомпонентной (частичная замена коленного сустава при замене только половины поверхности, то есть при повреждении только половины сустава). Протез обычно фиксируется костным цементом, в то время как у нас в большинстве случаев коленная чашечка обычно сохраняется. После замены коленного сустава пациент может сразу начать движение суставом и может ходить на костылях. Через несколько недель пациент может безболезненно возобновить привычную жизненную активность.

В случае спортивных или других травм, включая незначительные бытовые травмы, обычно повреждаются связки и / или мениск. В этом случае показана артроскопическая операция с реконструкцией передней крестообразной связки и / или восстановлением / удалением повреждения мениска.

В случае отклонения от механической оси во фронтальной плоскости нижней конечности у молодых пациентов без прогрессирующего артрита коррекция остеотомии вокруг коленного сустава дает очень хорошие результаты.

Основные Патологии, подлежащие лечению:

Поражения мениска и хряща коленного сустава
Поражения коленных связок
Нестабильность надколенника
Остеоартроз
Неудачная артропластика коленного сустава
Неудачная первичная замена колена
Неудачная ревизия операции на колене

Основные процедуры:

Артроскопия коленного сустава: восстановление мениска и хряща
Реконструкция коленных связок
Остеотомия коленного сустава
Восстановление медиальной пателлофеморальной связки
Однокомпонентная и полная артропластика коленного сустава
Ревизионная операция полной артропластики коленного сустава

СОВРЕМЕННОЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Полный набор инструментов и имплантатов для лечения всех самых комплексных и сложных случаев, для оценки во время операции длины ноги и смещения нижней конечности.

Специфические имплантаты для пациентов с высоким риском:
- биполярная чашка в случае нестабильности у пациентов в группе риска
- материалы высокой пористости для лучшей фиксации кости и остеоинтеграции
- модульные имплантаты для тяжелых случаев первичной и ревизионной операций по тотальной артропластике тазобедренного сустава
- керамика и титан для предотвращения проблем с металлом
Керамика на керамическом подшипнике и короткие нецементированные бедренные ножки для молодых активных пациентов, имплантаты для пожилых пациентов, а также глубокие знания и обширный опыт работы с цементируемыми имплантатами в случае плохого состояния кости.
Наличие костных трансплантатов из банка костной ткани для восстановления костного вещества в случае потери костной массы
Антибактериальные покрытия для имплантатов во избежание повторного заражения в случае осложнений.
Все основные типы нецементируемых и цементируемых протезов крупнейших итальянских, европейских и американских производителей доступны для реконструкции суставов, индивидуальные для каждого пациента, морфологии костей и состояния тканей.
Все пациенты обследуются с помощью откалиброванного рентгеновского и КТ-сканирования, а реконструкция тазобедренного сустава планируется при помощи специального клинического программного обеспечения для каждого пациента индивидуально.
Быстрое восстановление функций и ранняя реабилитация под контролем квалифицированного физиотерапевта и оборудования при необходимости.
Эпидуральная анестезия для длительного и эффективного контроля боли, усовершенствованная программа мультимодального контроля боли в послеоперационном периоде, препараты для восстановления кровопотери с крайне низкими рисками переливания крови (без дренажа, без катетеров) и быстрая выписка здоровых пациентов, способных немедленно начать самостоятельно ходить.

Инновационные технологии — ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России

Уважаемый пациент!

За 96 лет работы в санатории создана уникальная система медицинской реабилитации детей и взрослых включающая комплексное применение хирургических методов лечения в сочетании с природными лечебными факторами, что позволяет наиболее полноценно и непрерывно проводить реабилитационные мероприятия в условиях одного лечебного учреждения.Цель реабилитации – наиболее полное восстановление нарушенных функций, утраченных бытовых и профессиональных навыков, улучшение качества жизни пациента.

Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные комплексные лечебно-реабилитационные программы, где рационально сочетаются как медикаментозные, так и широко представленные методики немедикаментозной терапии. Лечебные схемы дополняются комплексом мероприятий, направленных на психологическую, социальную и трудовую адаптацию. В основе программы лежит мультидисциплинарная, или междисциплинарная команда, основополагающими элементами работы которой является постановка реабилитационных целей и задач, с учетом реабилитационного прогноза и потенциала пациента.

В состав команды входят: ортопед (оперирующий хирург), невролог, кинезотерапевт, инструктор лечебной физкультуры, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медсестры. Так же включены в состав бригады социальный работник (педагог) и диетолог. В реабилитационной команде работают врачи первой и высших категорий, кандидаты, доктора медицинских наук, которые практическую работу рационально сочетают с научной деятельностью, принимают активное участие в разработке реабилитационных и восстановительных программ.

Возможности санатория позволяют проводить реабилитационные мероприятия категориям пациентов на всех трех этапах (!) медицинской реабилитации.

«Ортопедия щедро протянула в последнее время руку помощи обширному миру калек, возвращая некоторым облик, другим восстанавливая потерянную функцию»

Г.И. ТУРНЕР

У детей (в том числе при детском церебральном параличе) и взрослых применяются:

Нейро-ортопедический метод — коррекции этапными гипсовыми повязками.

Метод предложен в санатории в 1960 году врачом-ортопедом санатория Сенько Ольгой Константиновной. Пролечено более 10 тысяч детей.

Данный вид лечения проводится пациентам преимущественно в осенне-зимне-весенний период.

Показания: наличие патологических установок и рефлекторно спастических контрактур верхних и нижних конечностей, как альтернатива хирургическому лечению у детей младшего возраста.

Средняя длительность иммобилизации в гипсовых повязках составляет 21-30 дней с периодичностью смены гипсовых повязок 1 раз в 5-7 дней.

После снятия гипсовых повязок пациентам проводится комплексное восстановительное лечение с применением бальнеогрязевых процедур, массажа и лечебной физкультуры, горячих шерстяных укутываний.

Ботулинотерапия

В санатории накоплен большой опыт применения ботулинотерапии больным (в том числе при детском церебральном параличе). Применяются препараты ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт) на любом возрастном этапе развития ребенка. Дозировка препарата проводится индивидуально в зависимости от степени спастичности и возраста больного ребенка. Сформированный в санатории комплекс терапевтических воздействий с включением внутримышечных инъекций Ботулотоксина типа А позволяет добиться стойкого положительного эффекта на протяжении не менее 5-6 месяцев.В 2010 году в санатории разработан и внедрен метод ультразвуковой диагностики мышц, используемый при ботулинотерапии и превентивной хирургии. Это исследование позволяет определить в мышцах патологические участки, в эти точки вводится препарат под визуальным контролем УЗИ.

Жизнь идет вперед противоречиями, и живые противоречия во много раз богаче, разностороннее, содержательнее, чем уму человека спервоначалу кажется.

В.И. Ленин

Ортопедо-хирургическое лечение.

В 1951 году в санатории, было развёрнуто первое на курорте хирургическое отделение.

На опыте более 30 тысяч операций в санатории сформирована концепция комплексного ортопедо-хирургического лечения. В клинике разработаны, внедрены и модифицированы более 80 ортопедических операций. С целью коррекции контрактур и деформаций на сегодняшний день выполняются все виды сухожильно-мышечной пластики, корригирующие остеотомии с использованием сухожильных и костных ауто- и биоимплантатов в сочетании с современными методами остеосинтеза, в том числе по методике Г.А.Илизарова. С целью коррекции деформаций, компенсации ассиметрии длины конечностей применяется методика блокирования зон роста.

С 2011 года в санатории применяются реконструктивно-пластические операции при раневых дефектах и трофических язвах различной локализации с применением местных и регионарных полнослойных лоскутов, пластических ресурсов применяются методика балонной дермотензии.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.

Существуют ортопедические заболевания и стадии их развития, когда консервативные и хирургические методы лечения становятся неэффективными. И для того чтобы уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни человека необходимо проводить замену сустава или его частей. На сегодняшний день эндопротезирование — наиболее эффективная операция, которая достоверно улучшает качество жизни пациентов при соблюдении показаний, выполнении требований предоперационного планирования и грамотно построенной программе до и послеоперационной реабилитации. С 2013 года совместно с сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии Крымской медицинской академии им. С.И. Георгиевского в санатории проводится эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. На опыте лечения данной категории пациентов создана система этапного восстановительного лечения базовыми принципами которой является раннее начало, комплексное использование всех доступных лечебных факторов, индивидуальный подход с учётом исходной патологии опорно-двигательной системы и способа фиксации компонентов эндопротеза.

Артроскопическая хирургия суставов.

В 2014 году приобретена современная артроскопическая стойка и набор инструментов для проведения малоинвазивных операций на суставах конечностей, в том числе холодноплазменный хирургический аппарат Quantum™ 2 — единственный аппарат официально имеющий разрешение Минздрава России для работы в детской практике.

У пациентов с последствиями травм и заболеваний коленного сустава под артроскопическим контролем выполняются порциальная, субтотальная, тотальная резекция менисков, удаление свободных внутрисуставных тел, пластика связочного аппарата коленного сустава( в том числе при детском церебральном параличе).

У пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленных суставов в 2016 году внедрена методика артро-медуллярного шунтирования под артроскопическим контролем, позволяющая замедлить процесс разрушения суставного хряща, улучшить качество жизни данной группы больных. В 2017 году планируется внедрение методик артроскопической хирургии плечевого сустава при заболеваниях и последствиях травм.

Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств.

Гиппократ

Ортопедическая мастерская

В ортопедической мастерской санатория применяется клиническое ортезирование конечностей, изготовление туторов, ортезов из современных термопластических материалов. Изделия из низкотемпературного пластика характеризуются малым весом и высокой прочностью, а возможность многократного индивидуального моделирования в процессе лечения являются основными преимуществами данного материала. Современный дизайн и возможность при необходимости легко снять ортопедическое изделие (например, для проведения физиотерапии или гигиенической процедуры), позволяет приступить к ранней в том числе и послеоперационной реабилитации.

С 2015 года производится изготовление модульных фиксационных аппаратов на верхние и нижние конечности. Объективные данные показывают, что использование ортезов и ортопедических аппаратов в комплексном восстановительном лечении и реабилитации больных с нарушением функций опорно-двигательной системы сокращает сроки лечения, повышает эффективность реабилитации, снижает процент первичного выхода на инвалидность.

В 2015 году введено в эксплуатацию стоматологическое отделение, оснащенное современной аппаратурой и диагностическим оборудованием, которое позволяет проводить стоматологические услуги детям с патологией центральной нервной системы и нарушениями психики.

В 2015 году в отделении функциональной диагностики начато проведение ультразвуковой остеоденситометрии на аппарате «MiniОmni ТМ» для определения минеральной плотности костной ткани. Метод в санатории пользуется популярностью, интенсивно используется врачами для обследования как детей, так и взрослых. Ультразвуковая остеоденситометрия является нелучевым методом диагностики, её преимуществами являются быстрота проведения диагностической процедуры, безболезненность, отсутствие токсического воздействия на организм пациента.

С 2015 года начал работу кабинет клинической биомеханики на аппаратном программном комплексе бесконтактного видеоанализа локомоций человека и деформации позвоночника «Видеоанализ-3D Биософт» и ПАК «Спортлаб». Основное предназначение комплекса – проведение биомеханических (циклографическая подография, циклографическая гониометрия), нейрофизиологических (циклографическая электромиография) исследований человека на основе анализа видеоизображений, полученных в процессе регистрации видеосигнала в 3 D – измерении. Используется для оценки локомоций в 3 измерениях, формы позвоночника и объёма движения в суставах.

В 2016 году приобретен ультразвуковой сканер экспертного класса «SonoSkype 20Exp», который позволил расширить диагностические возможности проведения ультразвуковых исследований на современном уровне по всем органам и системам пациентам санатория.

В 2016 году введено в эксплуатацию рентгенологическое отделение, оснащенное современным цифровым рентген-аппаратом, который позволяет проводить исследования в режимах высокой точности, гарантирует превосходное качество изображений и обеспечивает управление изображениями и их обработку, контроль над операциями, вывод сведений о дозе и служебные функции в цифровой беспленочной среде. Расширяет возможности ортопедических исследований за счет возможности быстрого позиционирования системы. Аппарат дает возможность отображать рентгенограммы на пленочные, бумажные и электронные носители.

Как сидеть после эндопротезирования тазобедренного сустава и не навредить

После замены тазобедренного сустава пациенты находятся в больнице 3-5 дней. После выписки из стационара большинство из них направляется домой, где и проходит дальнейшую реабилитацию. Естественно, прооперированных людей интересует множество вопросов. И самый главный из них: как правильно сидеть после эндопротезирования ТБС.

Перед выпиской.

Угол в ТБС не менее 90 градусов

Главное правило, которого необходимо придерживаться в послеоперационном периоде, касается степени сгибания ноги в ТБС. Согласно рекомендациям врачей, ногу в прооперированном суставе разрешается сгибать не менее, чем на 90 градусов. Причем это касается сидения как на стуле, так и на кровати, диване, в салоне автомобиля и т.д.

Схематичное изображение угла.

Специалисты советуют особенно тщательноследить за степенью сгибания конечности в течение 8-12 недель после операции. Ведь в этот период мышцы еще недостаточно крепкие, чтобы качественно поддерживать кости таза и бедра. Из-за этого существует высокий риск послеоперационных переломов и смещений эндопротеза ТБС.

Высокий стул после эндопротезирования

Чтобы не допустить чрезмерного сгибания ТБС, в послеоперационном периоде рекомендуется сидеть на высоких стульях по типу барных. Ноги лучше держать рядом, распределяя вес таким образом, чтобы большая часть нагрузки приходилась на здоровую ногу. При этом тело можно поддерживать с помощью рук, упершись ими в края стула.

Медицинский стул регулируемый по высоте.

Для большего удобства прооперированную ногу можно вытягивать вперед.

Конечно, высокие барные стулья найдутся далеко не в каждом доме. Но это не страшно. Ведь для сидения можно оборудовать и обычные стулья, положив на них твердые подушки. Рекомендованная высота поверхности для сидения – на 10 сантиметров выше уровня коленных суставов.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как сидеть в кресле, на кровати, унитазе

В первые 8-12 недель после эндопротезирования разрешается садиться только на твердые поверхности. При этом нужно следить, чтобы во время сидения таз всегда находился выше уровня коленей, а угол в тазобедренном суставе составлял больше 90 градусов.

Что касается мягких кресел, диванов и кроватей, на них лучше не садиться совсем. Ведь под весом тела они обязательно «провалятся», и таз опустится ниже допустимого уровня. А это может иметь крайне неприятные последствия.

Один из вариантов насадки на унитаз.

На время реабилитационного периода необходимо оборудовать и туалетную комнату. А именно – приобрести и прикрепить к туалетному сидению специальное возвышение. Оно позволит садиться на унитаз таким образом, чтобы сохранялся допустимый угол в тазобедренном суставе. Чтобы облегчить вставание с унитаза, к стенам в туалете можно прикрепить поручни, за которые будет удобно браться руками.

Как садиться в автомобиль, возвращаясь из больницы

При выписке из стационара каждый пациент беспокоится о том, чтобы благополучно добраться домой и не повредить прооперированную ногу. Это логично, ведь поездка в автомобиле вынуждает принимать неудобную позу, в которой особенно легко травмировать тазобедренный сустав.

Как же доехать, не навредив больной ноге?

На самом деле домой из больницы можно добраться в обычном легковом автомобиле, сев на переднее сидение рядом с водителем. Прежде чем садиться, кресло следует максимально отодвинуть назад и отклонить его спинку. На само сидение можно положить твердую подушку, которая сделает его выше. Садиться в машину необходимо спиной вперед, держа нижние конечности выпрямленными наружу. Оперевшись на спинку сиденья и держа ноги вместе, их следует медленно поместить в салон.

Изображение правильной посадки на примере водителя. Пассажир должен придерживаться тех же параметров.

Что касается самостоятельного вождения автомобиля, о нем можно думать не ранее, чем через 6-8 недель после операции.

Чем чреват угол менее 90 градусов

Сидение в неподходящей позе может привести к опасным осложнениям в послеоперационном периоде. Например, к вывиху эндопротеза, то есть смещению его головки по отношению к вертлужному компоненту. В этом случае больному понадобится закрытое или открытое вправление вывиха. А если он вовремя не обратится за помощью, то высока вероятность того, что больному нужно будет делать повторную операцию.

Вывих на рентгене.

При неправильном сидении возможно и другое, еще более опасное последствие – перипротезный перелом бедренной кости. Большинству больных с послеоперационными переломами делают повторную операцию, в ходе которой укрепляют кость накостными пластинами или даже меняют эндопротез.

Запрещенные позы для сидения

Во время сидения категорически запрещено наклонять корпус вперед и тем более опираться локтями на колени (особенно сидя на унитазе). Также нельзя перекрещивать ноги, садиться на корточки, забрасывать ногу на ногу, разваливаться в слишком мягких креслах и на диванах. Как мы уже сказали, пренебрежение мерами предосторожности может иметь тяжелые последствия.

Подведем итоги

В первые 8-12 недель после замены ТБС необходимо сидеть только на высоких твердых стульях. Угол в тазобедренных суставах не должен составлять менее 90 градусов.
В послеоперационном периоде запрещено перекрещивать ноги, садиться на корточки, наклоняться вперед и тем более упираться локтями в колени. Также нельзя садиться в низкие мягкие кресла, на диваны и кровати с «проваливающимся» матрасом.
Возвращаюсь домой из больницы, следует садиться на переднее сидения автомобиля, предварительно отодвинув его как можно дальше назад. Сначала нужно сесть в кресло спиной вперед, а затем аккуратно поместить в салон ноги, держа их прямыми вместе.
Подготавливая дом к возвращению прооперированного человека, следует купить и установить возвышение для туалетного сидения. Оно позволит больному садиться на унитаз без риска навредить ноге.
Неправильное сидение в послеоперационном периоде может привести к опасным последствиям: околопротезным переломам и смещению компонентов эндопротеза.

Перелом тазобедренного сустава у пожилых людей: причины, диагностика, лечение и реабилитация

Роль тазобедренного сустава у человека сложно переоценить, так как он является самым большим суставным соединением в человеческом теле, на которое приходится основная нагрузка при передвижении. Этот сустав отличается особой сложностью структуры, которая включает в себя множество связок и мышечных тканей. Перелом тазобедренного сустава особо часто поражает людей преклонного возраста, а лечение и полноценный восстановительный процесс требует особого ухода и длительного периода.

Основные причины переломов тазобедренного сустава у престарелых людей

Этот сустав можно повредить в результате следующих ситуаций:

Как основная причина травмы обычно выступает падение набок. При создающейся нагрузке возникает разрушение суставного сочленения.
Дорожно-транспортное происшествие.
Производственные и бытовые виды травмирования.
Повреждения, полученные от животных либо от взаимодействия с другими людьми, которые довольно часто могут вызывать трещины в костях.

Вместе с этим сильно повышается вероятность заработать себе такую травму при наличии предрасполагающих следующих факторов:

Период климакса.
Заболевание простатитом.
Отклонения типа остеопороза.
Излишняя масса тела.
Пагубные пристрастия (алко- или наркозависимость вместе с курением).
Различные заболевания суставов и опорно-двигательной системы (например, грыжа, остеохондроз или артроз).
Патологии в жизненно важных системах организма, к примеру, цирроз печени, нарушение функций почек, заболевание сахарным диабетом.

Особенности тазобедренного сустава

Суставное сочленение тазовой и бедренной кости имеет такую особенность, как узость ветлужной впадины. При вхождении в нее головки бедренной кости, образуется весьма травмоопасное соединение. Наиболее распространенным диагнозом для этого участка опорно-двигательной системы в случае получения травмы является «перелом шейки бедра». Повреждение происходит обычно в том месте кости, в котором ее головка переходит в основание.

Причиной широкой распространенности данной травмы среди пожилых пациентов является возрастная особенность структуры костной ткани. С годами она становится более пористой и менее прочной. Истончению кости способствует декальцинация организма. В итоге, последствиями травмы может стать длительная обездвиженность и возникновение осложнений.

Основные симптомы перелома тазобедренного сустава у пенсионера:

В перечень основных проявлений данного сложного перелома возможно включить:

Очень острая боль в области поражения, которая становится всё более отчётливая при движениях или пальпации.
Некоторая степень скованности движений и отсутствие возможности нормально пользоваться повреждённой конечностью.
Некоторая деформация конечности, которая становится значительно заметной даже без специальных приборов и методов диагностирования.
Поражённая нога несколько визуально становится короче.
Возможные разрывы связок.
Невозможность полностью поднять ногу (синдром «прилипшей пяты»).
Похрустывание при оказании давления на поражённую область.

Помимо этого, последствия могут проявляться в других видах, как отёчности и гематомы. У пожилых людей такие последствия появляются очень редко, обычно спустя большой промежуток времени после травмирования.

При переломе тазобедренного сустава у пенсионера могут возникать крайне сильные и острые болевые симптомы, которые возможно погасить только при помощи специальных обезболивающих уколов сильными фармакологическими средствами.

Какие виды переломов бывают

Любой перелом вызывает болезненные ощущения и ограниченность движения. При этом различают следующие виды травм:

Повреждение шейки бедра
Травмирование головки бедренной кости
Нарушения в зоне большого вертела

Определить тип перелома на основании рентгенснимка должен хирург. После постановки диагноза назначается соответствующее лечение. При этом учитывается анамнез заболевания. У больного может наблюдаться следующие симптоматика:

Локальная боль, усиливающаяся при движении
Нарастание болевых ощущений при постукивании по пятке
Наружная ротация: нога во время ходьбы выворачивается наружу
Невозможность держать ногу прямо на весу. При этом сохраняется возможность сгибания и разгибания ноги лежа
Укорочение одной из ног. Разница в длине конечностей может составлять от 2 до 4 см.

При появлении любого из данных симптомов после травмы необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Процесс диагностирования перелома тазобедренного сустава у человека преклонного возраста

В процессе госпитализации человека в больничное учреждение проводится обязательное начальное обследование и осмотр, на котором пациент проходит опрос на выявление симптомов, ощущение и последствий. По результатам сложившейся клинической картины врачи могут поставить вероятный (предположительный) диагноз. Однако, только эти ограничиваться нельзя! Чтобы удостовериться в правильности оценки обстоятельств врачами назначаются рентгенографические исследования. Даже при малейших подозрениях на наличие патологий в причинах повреждения выполняется КТ.

В случаях подтверждения диагноза, а также потребности в выполнении хирургического вмешательства, больного направляют на дополнительные процедуры обследований:

МРТ.
УЗД.
Кардиограмма.
Сдача общих лабораторных анализов.

Также за период обследований и диагностики обязательным аспектом является точная установка аллергических реакций больного на какие-либо медикаментозные препараты.

Разновидности лечения пожилых людей при переломе тазобедренного сустава

Для устранения обломков используются два основных метода: консервативный и хирургический. Однако, нужно обозначить, что при использовании безоперационного метода эффективность и продуктивность выздоровления значительно понижается. Поэтому в данном материале мы не будем рассматривать консервативный метод лечения перелома тазобедренного сустава у пожилых людей, который может также использоваться при противопоказаниях к хирургической операции.

Разновидности операций

В современной медицине есть две основных методы лечения переломов посредством операций:

Металлоостеосинтез. Задача данного мероприятия заключается в фиксировании всех фрагментов и обломков костей при помощи металлических крепежей. В случаях надёжной фиксации обломков сильно повышается вероятность правильного и быстрого сращивания и выздоровления.
Эндопротезирование. Данный метод подразумевает частичную либо полную замены отдельных механизмов сустава. Эта методика является чуть ли не самой популярной и распространённой в лечении подобных травм. Подобного рода операции позволяют значительно ускорить период реабилитации для полноценного восстановления двигательных функций. Однако, и этот метод обладает некоторыми недостатками. Основным недостатком можно обозначить значительную степень соприкосновения деталей протеза и вертлюжной впадины. Как результат у больного серьёзно утончается гиалиновый слой.

В преимущества протезирования можно включить минимальный шанс травмирования при лечении, а также короткий период. Методика отлично подойдёт для пациентов в любой возрастной категории. Чтобы повысить продуктивность терапии при процедурах протезирования используются полимеризованные виды цемента. При их помощи возможно осуществить надёжную фиксацию частей протеза, что делает невозможным травматизм при дальнейшем использовании.

Крайне важным фактором являются сроки ношения конкретного протеза, которые зависят от аспектов образа жизни больного. В случаях, когда у пациента в преимуществе поддержание активного образа жизни, конструкции протезов подвергаются нагрузкам и быстро изнашиваются, что требует замены и вмешательства.

Особенности реабилитации пациентов в пожилом возрасте

Если возраст пациента составляет больше 50 лет, то период реабилитации займет от полугода до двух лет. Причиной подвертельного перелома бедра в пожилом возрасте является низкая прочность костной ткани, изменения в организме, связанные с возрастом, и наличие хронических заболеваний. В уходе за больными преклонного возраста следует соблюдать такие правила:

Для профилактики пролежней и предотвращения застойных процессов в легких пациента нужно менять положение его тела не меньше 7−10 раз в сутки.
Пожилой больной должен выполнять дыхательную гимнастику.
Чтобы избежать омертвления сдавливаемых тканей, следует подкладывать под поясницу надувной круг, а под пятки – валик из полотенца.
Предотвратить возникновение запоров и нормализовать стул пациента в пожилом возрасте помогают продукты с высоким содержанием клетчатки.
Улучшить микроциркуляцию крови и ускорить регенерационные процессы в области бедра после травмы можно с помощью антикоагулянтов.

Лекарства назначаются лишь лечащим врачом с учетом отсутствия у пожилого пострадавшего любых противопоказаний.

Реабилитация при переломе тазобедренного сустава у пожилых людей

Точно прогнозировать продолжительность восстановительного периода крайне трудно, так как многое зависит от возрастных особенностей больного и наличия у него других проблем в здоровье. Как правило, подобный период имеет продолжительность в полгода. Особо сложные случаи требуют реабилитации продолжительностью до года и более. В случаях хорошо работающей иммунной системы у пациента возможно значительно сократить сроки восстановления.

Реабилитация престарелых людей с переломом тазобедренного сустава проходит поэтапно:

Реабилитационная терапия должна начинаться спустя трое суток после наложения гипсовой повязки. Данный этап подразумевает массажные процедуры в поясничном отделе. Спустя примерно одну неделю подобные массажи выполняются на поражённом участке.
В случаях нормального прохождения терапии у больного через две недели снимается гипс. При надлежащем контроле лечащего врача начинается выполнение простых движений: сгибания и разгибания колена. На данном этапе выполнение таких упражнений самостоятельно практически невозможно. Такая возможность постепенно появится примерно спустя месяц.
Спустя две недели для больного подбирается персональный курс упражнений. Начальный этап предполагает выполнение простых приседаний.
Примерно на 4-м месяце восстановительной терапии рекомендуется переходить на передвижение при помощи костылей. В процессе подобного перемещения нужно не нагружать поражённую конечность.

Постепенное увеличение нагрузок. При правильно составленном и проходящем процессе реабилитации после перелома тазобедренного сустава у пожилого человека полностью восстанавливаются двигательные функции примерно через 6 месяцев. Конечно, если рассматривать сложные травмы, то реабилитация может занимать значительно больше времени.

Помните, что перелом тазобедренного сустава у пожилых людей – это очень сложная травма, которая требует особого профессионального подхода в диагностике, определении, лечении и реабилитации, которое могут предоставить дипломированные сотрудники пансионата для пожилых с медицинским уходом «Эдем» в Москве.

Процедура реабилитации

В силу особенностей возраста пожилым людям необходимо длительное восстановление. Поэтому врачами рекомендуется реабилитация после инсульта, инфаркта и других сложных болезней. Перелом шейки бедра также относится к ним. В этот период пациенту необходим тщательный и профессиональный уход, который обеспечит правильное сращение костей и возвращение к активному движению.

Разумеется, для больного рекомендована знакомая домашняя обстановка, отсутствие стресса и переживаний. Но не в каждой семье есть возможность обеспечить пациенту надлежащее содержание. Для этой цели мы предлагаем вам воспользоваться услугами сиделок и медицинских сестер, а круглосуточный уход будет обеспечен в специализированных центрах заботы о пожилых людях.

«Центр домашней заботы» предлагает вам данные услуги: уже на протяжении многих лет мы оказываем надежную и эффективную поддержку, обеспечиваем комфортную обстановку и быстрое восстановление для наших клиентов. В спектре наших услуг значатся:

круглосуточное пребывание;
организация досуга;
предоставление полноценного и диетического питания;
выполнение необходимых медицинских процедур;
поддержание гигиены;
консервативное лечение;
массаж и физиотерапия.

Восстановление после замены тазобедренного сустава, вопросы и ответы | Johns Hopkins Medicine

Ортопедия Хирургия бедра

Рекомендуемые эксперты:

Когда дело доходит до восстановления после операции, особенно такой серьезной, как замена тазобедренного сустава, существует множество движущихся частей. Как подготовиться? Какие вызовы вам следует ожидать? Вам понадобится опекун?

Все это требует тщательного планирования вашей командой по уходу, вами и членами вашей семьи. Хирург-ортопед Джона Хопкинса Савья Таккар, М.Д., эксперт по минимально инвазивной и роботизированной тотальной замене суставов, отвечает на некоторые общие вопросы и делится советами по восстановлению и реабилитации после замены тазобедренного сустава.

Когда я смогу вернуться домой после замены бедра?

«Большинство пациентов могут начать ходить и могут пойти домой в день операции», — говорит Таккар. Большинству людей не нужен постельный режим. Фактически, перемещение нового сустава не дает ему стать жестким.

Если у вас уже есть заболевание (состояние сердца или легких, которое требует наблюдения) или если никто не может вас подвезти и помочь по дому сразу после операции, вам может потребоваться переночевать в больнице.Людям, перенесшим сложные операции или не имеющим поддержки дома, может быть полезно начать выздоровление в стационарном реабилитационном отделении.

Нужно ли мне сначала использовать ходунки?

Ваша медицинская бригада, в которую входят ваш хирург, терапевты и врач первичной медико-санитарной помощи, оценит потребность в любых вспомогательных устройствах. Чтобы уменьшить количество падений, вам может понадобиться трость или ходунки, если вы чувствуете неуравновешенность при самостоятельной ходьбе, но, как правило, нет необходимости снижать вес бедра, перенесшего операцию.

Когда заживет разрез на бедре?

«В настоящее время разрезы при замене тазобедренного сустава очень маленькие и зашиваются рассасывающимися швами», — объясняет Таккар. На разрез накладывают повязку, и на заживление у него уходит около шести недель. В это время можно принимать душ, но, чтобы снизить риск заражения, купание и плавание следует отложить до полного заживления раны.

Как скоро после операции на бедре начинается реабилитационная терапия?

«Пациенты будут проходить физиотерапию перед операцией по замене тазобедренного сустава, а затем работать с физиотерапевтом сразу после операции, чтобы усилить упражнения, прежде чем они отправятся домой», — говорит Таккар.Реабилитация будет продолжаться через несколько дней после операции, с посещением физиотерапевта и эрготерапевта два-три раза в неделю, а также домашними упражнениями.

Реабилитация начинается с привыкания к регулярным движениям и повседневной деятельности, например, вставания с кровати или стула, и переходит к выполнению более сложных задач, таких как подъем по лестнице, посадка или выход из машины.

Сила мышц играет большую роль в выполнении этих и других задач.Вот почему тренировка с отягощением мышц бедра и коленей ног является важным компонентом реабилитации.

Замена тазобедренного и коленного суставов в клинике Johns Hopkins

Программа Johns Hopkins по замене тазобедренного сустава и коленного сустава включает команду специалистов-ортопедов, обладающих высокой квалификацией в процедурах замены суставов. Наша команда проведет вас на каждом этапе, от дооперационного обучения до послеоперационного ухода и физиотерапии.Наша цель — как можно скорее вернуть вам желаемый уровень активности.

Что считается «нормальным» уровнем боли после операции по замене тазобедренного сустава?

Некоторая припухлость и начальная боль в суставе являются нормальным явлением после замены тазобедренного сустава. Чтобы уменьшить боль:

Найдите время для отдыха между сеансами терапии.
Заморозьте ногу и место разреза.
Принимайте противовоспалительные препараты после консультации с врачом, чтобы облегчить эти симптомы.

«Держите ногу приподнятой над сердцем, когда вы лежите, это также может помочь отеку отступить», — советует Таккар.

Важно обращать внимание на уровень боли. Если вы чувствуете, что постоянно набираете 6 или более баллов по шкале от 1 до 10, сообщите об этом своему врачу, потому что это может быть признаком инфекции или другого осложнения. По мере продолжения физиотерапии уровень боли должен постепенно снижаться примерно до 1-2 через 12 недель после замены тазобедренного сустава.

Сколько времени нужно на восстановление после замены тазобедренного сустава?

«В среднем восстановление после замены тазобедренного сустава может занять от двух до четырех недель, но все люди разные, — говорит Таккар. Это зависит от нескольких факторов, в том числе от того, насколько вы были активны до операции, вашего возраста, питания, ранее существовавших условий и других факторов, связанных со здоровьем и образом жизни.

«Достижение определенного уровня активности до операции может помочь вам быстрее прийти в норму», — делится Таккар.«Мы используем режим, называемый предреабилитацией, или предреабилитацией, чтобы помочь пациентам обрести физическую форму, которая настроит их на успешное выздоровление».

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Тхаккаром, доктором медицины

Савья Таккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, рассказывает о том, при каких условиях может потребоваться замена тазобедренного сустава и чего ожидать до и после операции.

Как скоро я смогу вернуться к обычным занятиям после замены тазобедренного сустава?

Цель физиотерапии — вернуть вас к нормальной жизни, будь то работа, игра с детьми или занятия любимым видом спорта или хобби. В зависимости от объема физической активности, необходимой для выполнения задачи, время, необходимое для выполнения этой задачи, различается.

Привод. Если у вас была операция на правом бедре, на то, чтобы снова безопасно управлять автомобилем, может потребоваться до месяца.Если бы это было левое бедро, то через одну-две недели вы могли бы вернуться на место водителя. Начните с парковки и медленно двигайтесь по проселочным дорогам, продвигаясь к шоссе. Прием лекарств, которые могут ухудшить вашу координацию, например опиоидов, может замедлить возвращение к вождению.
Работа. Если у вас есть офисная работа с минимальной активностью, вы можете вернуться к работе примерно через две недели. Если ваша работа требует подъема тяжестей или иным образом связана с тяжелыми нагрузками на бедра, рекомендуется сделать перерыв в течение шести недель, чтобы восстановиться.
Спорт. К спорту с минимальной активностью, например к гольфу, вы можете вернуться, когда почувствуете себя комфортно. Для высокоэффективных контактных видов спорта вам следует подождать около шести недель, чтобы вернуться в игру. Перед тем, как залезть в бассейн, вам также следует подождать около шести недель, пока разрез полностью не заживет.
Сексуальная активность. Вы можете вернуться к сексуальной активности, когда почувствуете себя комфортно.

Что может замедлить мое выздоровление?

«Как и при любой операции, существует определенный риск осложнений во время и после замены тазобедренного сустава, которые могут включать инфекцию в месте разреза, переломы костей и вывихи бедра», — объясняет Таккар.Если вы заметили жар, выделения из места разреза, трудности с движением бедра или сильную боль, которая не купируется приемом лекарств, немедленно обратитесь к врачу.

Выполнение реабилитации в удобном темпе и избежание резких резких движений может помочь предотвратить вывихи и падения, которые могут задержать выздоровление.

Как долго прослужит мой протезный имплантат бедра?

В отличие от старых имплантатов, которые были металлическими, современные протезы бедра состоят из комбинации металлических, пластиковых и керамических деталей, поэтому они более прочные и вызывают меньше проблем.Срок службы этих имплантатов составляет от 20 до 30 лет, а риск выхода из строя и необходимости повторных операций невелик.

Как долго после замены одного бедра я должен ждать, чтобы заменить другое?

«Если вы страдаете тяжелым артритом обоих бедер, вы можете заменить оба сустава одновременно (двойная замена тазобедренного сустава). На самом деле это может быть безопаснее и привести к более быстрому выздоровлению у некоторых пациентов », — говорит Таккар.

Двойная замена тазобедренного сустава снижает риск многих осложнений, связанных с анестезией.Восстановление на самом деле короче, но может потребовать удвоения усилий, потому что вам нужно будет укреплять обе ноги одновременно. Кроме того, поначалу может быть сложнее передвигаться по дому, поэтому вам может потребоваться дополнительная поддержка дома.

Если вы хотите провести две отдельные операции по замене тазобедренного сустава, лучше всего подождать не менее шести недель между заменами, чтобы снизить риск образования тромбов.

Реабилитация после операции на бедре | Med Diagnostics Rehab

Физиотерапия начинается как можно раньше после операции на бедре, часто на следующий день.Целью реабилитации является укрепление пораженных мышц и предотвращение чрезмерного рубцевания и контрактуры. Физиотерапевтические упражнения начинаются с того, что пациент сидит на стуле, и затем пациенту предлагается делать шаги, ходить и подниматься по лестнице, сначала с костылями или ходунками, затем, возможно, с тростью, а затем без вспомогательных приспособлений. Помимо помощи пациентам в восстановлении подвижности, реабилитация включает в себя трудотерапию и домашние упражнения, чтобы помочь пациентам научиться новым способам эффективно действовать в повседневных делах, таких как одевание и приготовление пищи, теперь, когда они используют протезы.

Физиотерапия направлена на снижение нагрузки на бедро и предотвращение вращательных движений, при которых тазобедренная впадина (вертлужная впадина) вращается на большой кости верхней части ноги (бедренной кости).

Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава может варьироваться в зависимости от того, использовалось ли во время операции устройство с цементом или без него, поскольку этот выбор определяет, какой вес может быть перенесен на сустав во время процесса заживления. Поскольку во время реабилитации очень важно не допустить вывиха замененного бедра, пациенту рекомендуется избегать определенных действий и положений.Квалифицированные терапевты инструктируют пациента, как выполнять обычные задачи без:

Сидение на низких поверхностях
Подъем колена выше бедра
Наклонение вперед, чтобы сесть или встать
Наклонение вперед, сидя
Сгибание до касания пальцев ног или пола
Скрещивание ног
Слишком большой поворот ноги внутрь или наружу

Многим пациентам необходимо использовать приспособления, предназначенные для помощи в таких ситуациях, например, приподнятые сиденья унитазов.Большинство пациентов уходят из больницы домой в течение недели после операции на бедре, но большинству необходимо продолжить амбулаторную реабилитацию на дому. В случаях, когда необходима более интенсивная реабилитация или когда дома некому помочь во время выздоровления, пациенты часто обращаются в специализированные реабилитационные центры для постоянного стационарного лечения.

В зависимости от потребности и страхового покрытия продолжительность пребывания в таких учреждениях варьируется. Продолжительность краткосрочного выздоровления, когда пациент может ходить без посторонней помощи и выполнять большинство домашних дел, и долгосрочное выздоровление, когда пациент полностью независим, также может значительно варьироваться.В то время как некоторые пациенты могут полностью выздороветь через 6 недель, некоторым может потребоваться до 6 месяцев для полного выздоровления.

Дополнительные ресурсы

Достижение вершины после операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава: история Синтии | Ортопедия и реабилитация

Однажды утром в начале 2015 года я встал с постели и заметил боль в бедре. Я, наверное, потянул мускулы в спортзале или на работе , подумал я. Как медсестра, я постоянно перемещаюсь вверх, вниз и во время смены.

И я знал, что это не могут быть боли старения.Мне тогда было всего 38 лет.

Боль в бедре продолжалась каждое утро, и она начала болеть, когда я делал простые движения, например, садился в машину. Я знал, что что-то не так, и было убито горем. Я никак не мог отправиться в свой ежегодный поход в Скалистые горы Колорадо — я едва мог даже сидеть без боли.

Последней каплей стала 10-часовая поездка на машине той осенью. Вместо гор я съездил на пляж. Я думал, что ходить по мягкому песку будет мягче, чем лазать по каменистой тропе.

Но драйв был мучительным, и моя походка превратилась в постоянную хромоту.

От медсестры к пациенту

После отпуска коллега увидела, что я хромаю, и посоветовала обратиться к врачу спортивной медицины. Я последовал совету, и мне поставили диагноз двух состояний, которые часто идут рука об руку:

фемороацетабулярный удар (FAI), когда шарообразная часть бедренной кости не находится прямо в тазобедренном суставе.
И разрыв верхней губы, хряща, покрывающего тазобедренную впадину.

Весной 2016 года мне сделали артроскопическую операцию на бедре, также известную как эндоскоп, по восстановлению разорванной верхней губы. Хирург сделал небольшие надрезы, чтобы увидеть внутреннюю часть тазобедренного сустава с помощью устройства для визуализации и вставить крошечные инструменты, которые он использовал, чтобы сбрить кость и исправить разрыв. Я почувствовал себя лучше на некоторое время после прицела, но в конце 2016 года боль в бедре вернулась с удвоенной силой.

Я попробовала физиотерапию, чтобы восстановить силы, но в течение следующего года боль продолжала усиливаться. Мы даже попробовали укол стероида, но ничего не помогло.Моя хромота вернулась на работу — не очень хорошо для медсестры, которая ходит около 10 миль в день.

Был рекомендован второй осциллограф, и меня направили к Джоэлю Уэллсу, доктору медицины, магистра медицины, для получения второго мнения. Доктор Уэллс имеет обширный опыт лечения заболеваний и процедур, связанных с болью в бедре. Он присоединился к UT Southwestern всего несколькими месяцами ранее — это идеальное время!

«Сложный» диагноз: дисплазия тазобедренного сустава

Во время моего первого визита доктор Уэллс предположил, что у меня может быть дисплазия тазобедренного сустава. Он сказал, что мой случай был «сложным» по нескольким причинам:

Мое состояние было легким, и у меня была костная шпора.
Мне был 41 год — намного старше, чем большинство пациентов, у которых диагностирована дисплазия тазобедренного сустава.
Сама по себе неинвазивная визуализация не могла подтвердить причину моей боли.

Он согласился попробовать второй прицел. Итак, в начале 2017 года у меня была эта процедура с моим предыдущим хирургом. Хирург надеялся, что очистка воспаленной области, восстановление вероятной разрыва и соблюдение специального плана физиотерапии помогут мне выздороветь. Но это не помогло. Хотя я прилежно тренировался, мне пришлось начать пользоваться тростью, когда я не был на работе.

Помимо полной замены тазобедренного сустава, единственным вариантом исправить мою дисплазию тазобедренного сустава была продвинутая процедура, называемая периацетабулярной остеотомией. Хотя ПАО может значительно уменьшить боль при дисплазии тазобедренного сустава, это серьезная операция, заключающаяся в разрезании костей и их перемещении с помощью винтов. Доктор Уэллс посоветовал мне получить второе мнение от одного из его наставников, Майкла Миллиса, доктора медицины

. Я никогда не мечтал, что буду летать через всю страну, чтобы получить второе мнение, но я больше не мог терпеть боль и потерял подвижность.Итак, в конце 2017 года я сел в самолет и выдержал зимнюю погоду в Бостоне.

В конечном итоге поездка того стоила. Доктор Миллис согласился, что PAO был лучшим вариантом. Выслушав мнение обоих врачей, я решил продолжить процедуру. И как раз вовремя:

Из-за неестественной походки у меня болели лодыжки и колени. Моя боль достигла максимального порога. Мне нужно было облегчение, и операция казалась единственным способом вернуть мою жизнь.

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: есть ли доказательства?

Остеоартрит — наиболее распространенное заболевание суставов во всем мире и основная причина боли и инвалидности среди взрослых среднего и пожилого возраста, влияющая на многие последствия для здоровья [1-2].

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) является золотым стандартом лечения терминальной стадии артрита, и количество людей, которым проводится THA, значительно увеличилось за последние несколько лет с возрастом населения.

Успех THA обусловлен предсказуемым обезболиванием, функциональным восстановлением и улучшением качества жизни, облегчая возвращение пациента к повседневной деятельности (ADL) и даже к трудовой деятельности [3].

После операции часто назначается реабилитация на основе физических упражнений под руководством физиотерапевта [4,5] для оптимизации функционального восстановления.Было предложено несколько протоколов, которые используются в клинической практике; все протоколы включают мобилизацию тазобедренного сустава с отягощениями с низким сопротивлением для укрепления мышц, походки и силовых тренировок. Хороший уровень доказательств поддерживает такие предписания: программы физиотерапии показали лучшие результаты по сравнению с отсутствием или минимальным вмешательством после THA. Несколько исследований показали, как у пациентов, получавших THA без программы реабилитации, разовьются функциональные ограничения [6,7]. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод, что ранняя мультидисциплинарная реабилитация улучшила результаты как на уровне активности, так и на уровне участия [8].

Кроме того, Chou [9] показал, как ранняя реабилитация может значительно снизить частоту протезных инфекций, вывиха и тромбоэмболических заболеваний, общую реабилитацию, медицинские расходы и количество амбулаторных посещений.

Тем не менее, общая эффективность физиотерапии остается неопределенной [4]: неясно, превосходят ли индивидуальные или групповые программы на базе клиники над контролируемыми или неконтролируемыми домашними программами по уменьшению боли, диапазону движений. и качество жизни после THA.Кроме того, нет единого мнения о том, как скоро должна начаться реабилитация после операции и какую пользу она может принести пациентам. В повседневной практике часто встречаются различия в типах упражнений, конкретном оборудовании, продолжительности каждого занятия и интервале между занятиями [10].

Нет убедительных доказательств того, как решить, когда реабилитационное вмешательство целесообразно, и могут ли различные реабилитационные вмешательства и разные сроки повлиять на исход лечения пациента в результате THA.Кроме того, неизвестны оптимальная интенсивность, частота и эффекты реабилитации, а также связанные с ними социальные издержки: сложно провести рандомизированные испытания, а во всем мире нет руководств, основанных на доказательствах.

Хотя до сих пор не существует стандартного протокола реабилитации, признанного во всем мире после THA, очевидно, что физиотерапия является обязательной для всех пациентов, у которых перед операцией была изменена анатомия бедра, например, у пациентов с травмой (переломы вертлужной впадины или бедренной кости), дисплазией бедра или вторичным остеоартритом. (соскользнул эпифиз головки бедренной кости и т. д.).У этих пациентов есть мышечные и мягкие тканевые нарушения и проприоцептивный дефицит, который может вызывать соответствующую жесткость, деформацию, потерю подвижности и затруднения при ходьбе. Следовательно, в этих случаях необходим надлежащий протокол до- и послеоперационной реабилитации для восстановления нормальной функции. Многие авторы предполагают, что предоперационная потеря веса, укрепление мышц и ранняя мобилизация после операции с активными упражнениями для увеличения диапазона движений бедра, такими как растяжение приводящей мышцы, могут сыграть ключевую роль в процессе реабилитации, но, опять же, эта рекомендация не поддерживается сильными свидетельство.

В заключение, в литературе мало данных о реабилитации пациентов, перенесших THA, и существует огромная потребность в высококачественных исследованиях по этой теме.

Шарма Л., Капур Д., Исса С. (2006) Эпидемиология остеоартрита: обновление. Curr Opin Rheumatol 18: 147–156. [Crossref]
Alviar MJ, Olver J, Brand C, Hale T, Khan F (2011) Уместны ли для пациентов показатели результатов, сообщаемые пациентом, при оценке результатов реабилитации после артропластики бедра и колена? Результаты систематического обзора и процесса увязки ICF. J Rehabil Med 43: 374–381. [Crossref]
Freburger JK (2000) Анализ взаимосвязи между использованием физиотерапевтических услуг и результатами лечения пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Phys Ther 80: 448–458. [Crossref]
Coulter CL, Scarvell JM, Neeman TM, Smith PN (2013) Реабилитационные упражнения под руководством физиотерапевта в амбулаторных или домашних условиях улучшают силу, скорость походки и частоту вращения педалей после плановой полной замены тазобедренного сустава: систематический обзор. J. Physiother 59: 219-226. [Crossref]
Броцман С.Б., Манске Р.К. (2011) Клиническая ортопедическая реабилитация: научно-обоснованный подход. 3-й. Филадельфия, Пенсильвания, США: Elsevier Mosby.
Trudelle-Jackson E, Smith SS (2004) Эффекты программы упражнений на поздней стадии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil 85: 1056–1062. [Crossref]
Okoro T, Lemmey AB, Maddison P, Andrew JG (2012) Оценка режимов реабилитации, используемых для улучшения функционального результата после операции по полной замене тазобедренного сустава. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 4: 5. [Crossref]
Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes L (2008) Мультидисциплинарные программы реабилитации после замены суставов на бедре и колене при хронической артропатии. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD004957. [Crossref]
Chiung-Jui Su D, Yuan K, Weng S, Hong R, Wu M и др. (2015) Может ли ранняя реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава снизить серьезные осложнения и снизить медицинские расходы? Отчет национально представительной когорты. Biomed Res Int 2015: 641958.
Di Monaco M, Vallero F, Tappero R, Cavanna A (2009) Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор контролируемых испытаний программ физических упражнений. Eur J Phys Rehabil Med 45: 303–317. [Crossref]

Понимание роли социальных факторов в выздоровлении после перелома шейки бедра: структурированный обзор объема — Auais — 2019 — Здравоохранение и социальная помощь в обществе

1 ВВЕДЕНИЕ

Перелом шейки бедра — частое и серьезное последствие падений и остеопороза у пожилых людей, и его частота растет среди постоянно стареющего населения (Bergström et al., 2009; Frost, Nguyen, Black, Eisman, & Nguyen, 2011). Переломы бедра связаны с высокими показателями смертности, заболеваемости и инвалидности, при этом годовая смертность колеблется от 14% до 58% (Johnell & Kanis, 2004; Schnell, Friedman, Mendelson, Bingham, & Kates, 2010). Переломы бедра также обременительны для пациентов, их семей, медицинских работников и системы здравоохранения в целом (Lahtinen et al., 2017; Wiktorowicz, Goeree, Papaioannou, Adachi, & Papadimitropoulos, 2001).Плохое восстановление после перелома бедра может произойти, несмотря на успешное хирургическое вмешательство и традиционную реабилитацию, что предполагает наличие других факторов, способствующих благоприятным и неблагоприятным исходам выздоровления (Beaupre et al., 2013; Reimers & Laflamme, 2007; Shyu, Liang, Wu, Cheng , & Chen, 2010).

Медицинское лечение после перелома шейки бедра уделяет основное внимание физической реабилитации; однако недавние исследования показали, что другие нефизические факторы могут играть решающую роль в процессе восстановления, например социальные факторы (Scheffers-Barnhoorn et al., 2017). Появляется все больше свидетельств того, что социальные факторы играют роль в восстановлении (Gruber-Baldini et al., 2003; Petrella, Payne, Myers, Overend, & Chesworth, 2000; Reimers & Laflamme, 2007; Shyu et al., 2010; Visschedijk, Ахтерберг, Ван Бален и Хертог, 2010 г.). В настоящее время эти факторы обычно не рассматриваются, не оцениваются и / или не учитываются в программах реабилитации после перелома шейки бедра (Beaupre et al., 2013; Petrella et al., 2000; Sylliaas et al., 2012). Новые данные подтверждают, что включение социальных факторов в модель реабилитационной помощи пациентам после перелома бедра может быть важным для улучшения результатов выздоровления, снижения смертности и экономического бремени и обеспечения улучшенного качества жизни после перелома для этой растущей популяции людей (Beaupre et al. ., 2013; Грубер-Балдини и др., 2003; Петрелла и др., 2000; Реймерс и Лафламм, 2007; Shyu et al., 2010; Visschedijk et al., 2010). Тем не менее, существуют также противоречивые данные о важности социальных факторов в процессе выздоровления, при этом некоторые исследования показывают незначительную поддержку их роли или преимуществ в процессе выздоровления (Egan, Warren, Hessel, & Gilewich, 1992; Marottoli, Berkman, & Cooney, 1992 ).

Эти противоречивые результаты исследования требуют изучения всех имеющихся данных, чтобы лучше понять роль социальных факторов в выздоровлении пожилых людей после перелома бедра.Эта взаимосвязь также важна для понимания и лучшего информирования о передовых методах, в частности о протоколах реабилитации, которые потенциально учитывают как физические, так и нефизические факторы (включая социальные факторы), чтобы улучшить показатели восстановления после перелома. Целью этого обзорного обзора было обобщить текущее состояние знаний о роли социальных факторов в выздоровлении пожилых людей, проживающих в сообществах, после перелома бедра. Мы предположили, что социальные факторы имеют значительную связь с различными исходами выздоровления, включая функциональные исходы, смертность и другие исходы, такие как боль, продолжительность пребывания в больнице и качество жизни, связанное со здоровьем.

2 МЕТОДА

Предварительный обзор был проведен в соответствии с руководящими принципами Аркси и О’Мэлли (York Framework) (Arksey & O’Malley, 2005) и его модификациями (Levac, Colquhoun, & O’Brien, 2010) для систематического анализа роли социальные факторы выздоровления пожилых людей после переломов шейки бедра. В этом отчете использовалось расширение PRISMA для руководящих принципов составления отчетов по обзорным обзорам (Tricco et al., 2018).

Следуя широко распространенной практике в области здравоохранения, мы используем термин «социальные» для обозначения экономических, а также социальных факторов, которые, как известно, влияют на здоровье (Национальный исследовательский совет (США), Институт медицины (США), Woolf SH, Aron L , 2013).Для целей настоящего исследования мы модифицировали определение социальных факторов, данное Агентством общественного здравоохранения Канады, и определили их как группу социальных и экономических факторов в рамках более широких детерминант здоровья, которые имеют отношение к месту человека в обществе (Public Health Canada, 2018). К ним относятся социально-экономическое положение, социальная изоляция, социальный капитал, занятость и работа, жилье и образование (Public Health Canada, 2018). Влияние физической среды сюда не входило.

2.1 Источники данных и поиск

Библиотекарь здравоохранения провел поиск в пяти основных базах данных (CINAHL, EMBASE, Medline, PsycINFO и Кокрановские библиотеки), чтобы найти статьи, в которых обсуждалась взаимосвязь между социальными факторами и восстановлением после перелома бедра. Поиск проводился во всех базах данных с момента создания до 27 июня 2017 года. Мы решили сделать поиск максимально широким, чтобы не пропустить ни одного релевантного заголовка. Таким образом, был использован обширный список медицинских предметных заголовков и ключевых слов, чтобы охватить широкий спектр терминов, которые могут использоваться для инкапсуляции социальных факторов (см. Приложение 1 для примера стратегии поиска).Мы также вручную провели поиск по ссылкам на включенные исследования и соответствующие обзоры, а также по материалам рефератов, когда они были доступны.

2.2 Критерии включения и исключения исследования

Было включено

исследований, когда социальные факторы, такие как размер социальной сети, семейное положение или доступная социальная поддержка, были изучены как влияющие на исходы выздоровления от перелома шейки бедра у лиц в возрасте 65 лет и старше. Исследования были исключены, если результаты не были представлены отдельно для лиц 65 лет и старше и когда исследуемая популяция не проживала в сообществе до и после перелома.Мы также исключили исследования, посвященные исключительно физическим факторам (например, силе мышц), без изучения влияния социальных факторов, качественным исследованиям и перспективным статьям (т. Е. Комментариям / мнениям без первичных данных). Не было ограничений по языку, дизайну (в рамках наших критериев включения) или датам.

2.3 Скрининг, извлечение и анализ данных

Отрывки из первичного поиска были загружены в программное обеспечение Endnote (EndNote X7), дубликаты были удалены, и отрывки были проверены двумя независимыми исследователями.Два исследователя обсудили результаты, чтобы обеспечить согласие по включенным статьям. Полный текст подходящих рефератов был извлечен и проанализирован двумя исследователями независимо друг от друга на предмет соответствия критериям.

Данные из всех подтвержденных подходящих исследований были извлечены с использованием стандартизированной формы для извлечения данных, которая была опробована с использованием подмножества статей, а затем уточнена. Включенные статьи были извлечены двумя исследователями независимо с последующим обсуждением для обеспечения согласия.Когда на каком-либо этапе возникали разногласия, обращались за консультацией к третьему рецензенту. Извлеченные данные включали общую информацию об исследовании (год, язык, условия исследования, тип публикации, цель), методы и дизайн (дизайн исследования, метод выборки, количество участников, гендерное разделение, возраст, продолжительность исследования, изученные социальные факторы, критерии результатов. , использованное вмешательство), результаты (важные выводы, обнаруженная взаимосвязь) и исходное заключение автора (основные выводы, значение для практики, значение для исследования, значение для политики, ограничения, направления будущих исследований).

Два независимых рецензента встретились, чтобы убедиться, что извлеченные данные дают одинаковые результаты. Наконец, данные были подвергнуты критическому анализу для выявления тенденций и отклонений. Используя контент-анализ, социальные факторы и исходы, использованные в исследованиях для измерения выздоровления, были разделены на подтипы социальных факторов и подкатегории результатов.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Поиск литературы

Первичный поиск в базах данных дал 3558 записей.После удаления дубликатов было проверено 2503 потенциально подходящих реферата. В результате проверки было найдено 68 статей, которые прошли полнотекстовое чтение для подтверждения права на участие. Впоследствии 19 статей соответствовали критериям включения и были включены в этот обзорный обзор (см. Рисунок 1 с блок-схемой PRISMA для обзора процесса поиска).

Блок-схема PRISMA [Цветной рисунок можно посмотреть на сайте wileyonlinelibrary.com]

3.2 Характеристики включенных артикулов

В таблице 1 представлена сводка характеристик включенных исследований. Включенные исследования включали два рандомизированных контролируемых исследования, одно перекрестное исследовательское исследование, одно ретроспективное наблюдательное когортное исследование, одно исследование связи записей и 14 проспективных когортных исследований. Общий размер выборки включенных статей варьировался от 40 до 171 570 участников (Gambatesa et al., 2013; Thorne, Johansen, Akbari, Williams, & Roberts, 2016), а средний возраст участников колебался от 76.От 6 ( SD : 7,4) до 85,5 ( SD : 5,8) лет. Для продольных исследований (исключая вторичные аналитические исследования) продолжительность исследований варьировалась от 3 недель до 18 месяцев, при этом во многих исследованиях было несколько точек времени последующей оценки (например, через 0, 30, 90 и 365 дней после перелома) (Orive et al. др., 2016; Thorne et al., 2016). Исследования охватывают широкий спектр географических регионов: Канада, Дания, Финляндия, Италия, Корея, Норвегия, Португалия, Испания, Великобритания и Соединенные Штаты Америки (см. Рисунок 2).Во всех исследованиях были собраны данные об исходах после перелома, за исключением двух исследований, в которых также рассматривались субъективные воспоминания до перелома (Cobey et al., 1976; Mortimore et al., 2008). Пятнадцать исследований в первую очередь изучали взаимосвязь между социальными факторами и восстановлением после перелома бедра, тогда как четыре исследования рассматривали социальные факторы как второстепенную цель (Hongisto, Nuotio, Luukkaala, Vaisto, & Pihlajamaki, 2016; Morghen et al., 2011; Orive et al. ., 2016; Sylliaas et al., 2012).

Таблица 1.Характеристики включенных исследований

Авторы (год)	Дизайн исследования	N	Женщины (%)	Возраст (диапазон и / или среднее значение [ SD ])	Изучаемые социальные факторы	Была ли значимой взаимосвязь социальных факторов?	Краткое изложение взаимосвязи, обнаруженной между социальными факторами и результатами	Срок наблюдения (мес.)
Cobey et al., 1976	Проспективная наблюдательная когорта	89	75	65–91	Участие — выход из дома до травмы	Есть	Участие до перелома коррелировало с выздоровлением, измеренным путем модификации шкалы функциональной активности, разработанной Katz	6
Magaziner et al., 1990	Проспективная наблюдательная когорта	340	83,50	78,1 ± 7,1	Социальная сеть	Есть	Более тесный контакт с социальной сетью положительно связан с выздоровлением в трех областях (способность ходить, физическая зависимость и инструментальная зависимость).	12
Egan et al., 1992	Проспективная наблюдательная когорта	61	78,70	76,6 ± 7,4	Утрата роли (рассмотрено с помощью Контрольного списка ролей) и социальная поддержка (рассмотрено с использованием части 2 Анкеты личных ресурсов)	№	Зависимость в ADL дома не была существенно связана с потерей ролей (разные роли в жизни).	0,7 (3 недели)
Marottoli et al., 1992	Проспективная наблюдательная когорта	118	72,03	65+; 78,2	Социальная поддержка (размер социальной сети, количество источников эмоциональной или целевой поддержки, семейное положение и социальная активность)	№	Через 6 недель и 6 месяцев меньшее количество источников эмоциональной поддержки на исходном уровне не было статистически значимым в качестве предиктора улучшения физического состояния.	6
Marottoli et al., 1994	Проспективная наблюдательная когорта	120	71,67	65+; не указано	Социальная сеть и меры поддержки (размер социальной сети, количество источников эмоциональной или целевой поддержки, семейное положение и социальная активность)	Нет по большинству факторов	Меры не были связаны с увеличением или уменьшением риска смертности.Отсутствие брака было единственной мерой социальной поддержки, ведущей к институционализации.	6
Oh & Feldt, 2000	Проспективная наблюдательная когорта	70	88,60	65+; 84.12	Социальная поддержка, измеренная с помощью модифицированной анкеты социальной поддержки Norbeck	Есть	Восприятие размера сети и инструментальной поддержки при выписке коррелировало с функциональным статусом, измеренным с помощью индекса функционального статуса, через 2 месяца после выписки.	2
Cree et al., 2001	Проспективная наблюдательная когорта	367	79	65+; 82	Социальная поддержка определяется тем, есть ли у респондента, на кого можно рассчитывать в случае необходимости; по данным организации «Ресурсы и услуги для пожилых американцев» (OARS)	Есть	Функциональная зависимость среди пациентов с низкой психической функцией прогнозируется социальной поддержкой.	3
Cresci, 2001	Поперечный исследовательский	73	100,0	65+; 81 ± 6,87	Информационная поддержка (используется модифицированный Реестр социально поддерживающего поведения (ISSB), предоставляемый системами естественной поддержки	Есть	Информационная поддержка была важным предиктором функционального статуса после травмы	Н.А.
Allegrante et al., 2007	Рандомизированное контрольное исследование	59	76,27	65+; 77 ± 8	Многогранный подход к реабилитации: мотивационное видео и социальный контакт со сверстником того же возраста, который вылечился от перелома бедра	Есть	Группа вмешательства имела значительные положительные изменения в ролевой физической шкале по сравнению с контролем.	6
Mortimore et al., 2008	Проспективная наблюдательная когорта	674	77,40	65+; 81,1 ± 7,4	Взаимодействие с социальной сетью	Есть	Редкие контакты с семьей или друзьями до перелома бедра подвергаются более высокому риску смерти, чем те, кто имеет частые контакты.	24
Morghen et al., 2011	Проспективная наблюдательная когорта	280	88,40	65+; 80,2 ± 6,8	Обустройство	№	Жизнь в одиночестве не была значимым предиктором невозможности восстановления самостоятельности при ходьбе при выписке	12
Sylliaas et al., 2012	Проспективная наблюдательная когорта	277	82	65+; 82,4 ± 6,5	Обустройство	№	Условия проживания не были значимым предиктором ADL или IADL	3
Gambatesa et al., 2013	Рандомизированное контрольное исследование	40	92,50	70+; 80,8 ± 6,5	Консультации (как социальная поддержка)	Есть	Консультирование оказало положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, для всех пациентов, но в большей степени, если пациенты плохо функционировали при поступлении в палату.	1
Орив и др., 2016	Проспективная наблюдательная когорта	740	79,07	65 лет и старше; не указано	Домашний статус, институциональная поддержка на исходном уровне, уровень независимости и доход	Есть	Предикторы усиления боли через 6 и / или 18 месяцев включали проживание в условиях домашнего ухода или дома престарелых до перелома.Социальные предикторы ухудшения функции через 6 месяцев и / или 8 месяцев включали более низкий доход.	18
Hongisto et al., 2016	Проспективная наблюдательная когорта	841	78.10	65 лет и старше; 81,9 ± 6,77	Проживание с кем-то, предыдущее проживание	Есть	Проживание с кем-то до перелома бедра предохраняло от помещения в лечебное учреждение через 1 год.Госпитализация через 1 и 4 месяца после перелома бедра значительно увеличила риск смерти и постоянной госпитализации через 12 месяцев после перелома бедра.	12
Kristensen et al., 2017	Проспективное популяционное когортное исследование	25 354	49	65 лет и старше; не указано	Социально-экономические показатели: образование, доход, статус совместного проживания и статус мигранта	Да (для некоторых)	Пациенты с высшим образованием имели более низкий 30-дневный риск смертности.Уровень семейного дохода был связан с более низкой 30-дневной смертностью. Пациенты с высшим образованием и высоким доходом имели более низкий риск острой повторной госпитализации.	1
Landeiro et al., 2016	Проспективная наблюдательная когорта	278	79.50	75+; 85,5 ± 5,8	Социальная изоляция	Есть	Изоляция или высокий риск социальной изоляции в значительной степени ассоциировались с отсроченными выписками.	0.4 (в среднем 13 дней)
Shin et al., 2016	Ретроспективное когортное исследование	5 441	71	65 лет и старше; не указано	СЭС (доход)	Есть	Среднее время выживания увеличивалось по мере увеличения уровня дохода	120 (это ретроспективное исследование базы данных с 11-летним наблюдением за некоторыми пациентами)
Thorne et al., 2016 (Уэльс)	Исследование связи записей — исследование базы данных	11 098	73,25	80,4 ± 11,1	Социальная демография: доход, занятость, здоровье и инвалидность, образование, препятствия для получения жилья и услуг, преступность, среда проживания	Да в отношении показателей социальной депривации и смертности	Социальная депривация (на основе указанной социальной демографии) была в значительной степени связана с повышенной смертностью в наиболее бедном квинтиле по сравнению с наименее обездоленным квинтилем в 90 и 365 дней в Уэльсе	12
Thorne et al., 2016 (Англия)	Исследование связи записей — исследование базы данных	171 570	72,85	80,7 ± 11,6	Социальная демография: доход, занятость, здоровье и инвалидность, образование, препятствия для получения жилья и услуг, преступность, среда проживания	Да в отношении показателей социальной депривации и смертности	Социальная депривация была значительно связана с повышенной смертностью в наиболее бедном квинтиле по сравнению с наименее бедным квинтилем в 30, 90 и 365 дней в Англии.	12

Сокращения: ADL, повседневная деятельность; IADL, инструментальная повседневная деятельность.

Количество включенных исследований по странам.Другие страны: Дания, Финляндия, Норвегия, Португалия, Испания, Великобритания [Цветную диаграмму можно посмотреть на wileyonlinelibrary.com]

3.3 Изучаемые социальные факторы

Мы обнаружили десять изучаемых социальных факторов во включенных статьях, которые мы сгруппировали в три основные категории / темы:

Социальная поддержка: (а) вмешательство для увеличения социальных контактов (Magaziner, Simonsick, Kashner, Hebel, & Kenzora, 1990), (b) количество общественных мероприятий (Cobey et al., 1976), (c) сообщил о размере социальной сети (Cresci, 2001; Marottoli, Berkman, Leo-Summers, & Cooney, 1994; Mortimore et al., 2008; Oh & Feldt, 2000), (d) и социальной изоляции. (Ландейро, Грей и Лил, 2016 г.).
Социально-экономические факторы: (a) доход (Kristensen, Thillemann, Pedersen, Soballe, & Johnsen, 2017; Orive et al., 2016; Shin et al., 2016; Thorne et al., 2016), (b) занятость (Allegrante et al., 2007), (c) образование и обучение (Allegrante et al., 2007; Kristensen et al., 2017; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016), (d) жилищные барьеры (как показатель социальной депривации) (Thorne et al., 2016), (e) и уровень преступности в районе (как показатель социальной депривации) (Thorne et al. ., 2016).
Условия проживания / институционализация (Hongisto et al., 2016; Morghen et al., 2011; Orive et al., 2016; Sylliaas et al., 2012; Thorne et al., 2016).

В таблице 2 обобщены все инструменты измерения (показатели результатов), использованные для социальных факторов во включенных исследованиях.

Таблица 2. Инструменты измерения (показатели результатов) социальных факторов

Социальная тема	Измерительный инструмент
Социальная поддержка
Увеличение социальных контактов Количество общественных мероприятий Сообщаемый размер социальной сети Социальная изоляция	Самостоятельный отчет через 2 месяца наблюдения Собственный отчет Инвентаризация социально поддерживающего поведения (ISSB) Масштаб социальной сети Lubben
Социально-экономический статус
Доход Работа Образование и обучение Жилищные преграды Уровень преступности в районе (Thorne et al., 2016)	Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных
Жилая площадь
Условия проживания / Институционализация	Самостоятельный отчет / Обзор диаграммы

3.4 Сообщенные результаты

Сообщаемые результаты, связанные с социальными факторами, в разных исследованиях были разделены на три категории:

Физическое функциональное восстановление: было опубликовано одиннадцать статей, в которых исследовалась взаимосвязь между социальными факторами и физическим функциональным восстановлением после перелома бедра (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Cree, Carriere, Soskolne, & Suarez-Almazor, 2001 ; Cresci, 2001; Egan et al., 1992; Magaziner et al., 1990; Marottoli et al., 1992; Morghen et al., 2011; Oh & Feldt, 2000; Орив и др., 2016; Sylliaas et al., 2012). Были использованы следующие показатели результатов: физическая роль Краткого опроса о состоянии здоровья с 36 пунктами (SF-36) (Allegrante et al., 2007), физическая сводная область краткого опроса о состоянии здоровья с 12 пунктами (SF-12). ) (Физические составные баллы по шкале [PCS-12]) (Sylliaas et al., 2012), Шкала инструментальной активности в повседневной жизни (IADL) Лоутона-Броуди (Orive et al., 2016), Barthel Activities of Daily Living (ADL) Индекс (Cree et al., 2001; Kristensen et al., 2017; Орив и др., 2016; Sylliaas et al., 2012), Ноттингемская расширенная шкала ADL (NEADL) (Sylliaas et al., 2012), адаптированная шкала функциональной активности ‘Katz index’ (Cobey et al., 1976) и неформальные вопросы по ADL и IADL (Egan и др., 1992).
Смертность: было опубликовано шесть статей, посвященных исследованию смертности (Hongisto et al., 2016; Kristensen et al., 2017; Marottoli et al., 1994; Mortimore et al., 2008; Shin et al., 2016; Thorne et al., 2016) по данным регистрации смертей в различные моменты времени после перелома (30 дней, 2 месяца, 6 месяцев, 1 год).
Другие исходы: В шести статьях исследовались другие исходы, в том числе: боль, измеренная по визуально-аналоговой шкале (VAS) (Orive et al., 2016), качество жизни, связанное со здоровьем, измеряемое по общей шкале SF-36 (Gambatesa et al. al., 2013), продолжительность пребывания в больнице в днях (Kristensen et al., 2017; Landeiro et al., 2016) и две статьи, в которых исследовалось влияние госпитализации после перелома бедра (Hongisto et al., 2016; Мароттоли и др., 1994).

Таблица 3 суммирует все критерии результатов во включенных исследованиях.

Таблица 3. Оценка результатов во включенных исследованиях

Результат / конструкция	Измерительный инструмент
Физическое восстановление работоспособности	Ролевая физика SF-36 Физический домен SF-12 (PCS-12) Шкала инструментальной повседневной деятельности Лоутона-Броуди (IADL) Индекс повседневной активности Бартеля (ADL) (BI) Ноттингемская расширенная шкала ADL (NEADL) Адаптированная шкала функциональной активности «Индекс Каца», включая субшкалы из многомерного вопросника функциональной оценки OARS (OMFAQ) и индекс функционального статуса Восстановление самостоятельности при ходьбе (15.12 по подпункту BI «Ходьба»)
Смертность	Оценка по базам данных (интервалы времени: 30 дней, 2 месяца, 6 месяцев, 1 год)
Боль	Краткая форма инструмента (WOMAC-SF) — аспект боли, о которой сообщается самим (PD-W) Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
Качество жизни, связанное со здоровьем	Краткая форма-36 Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL)
Срок пребывания	Просмотр карты — количество дней, в течение которых выгрузка

3.5 Связь между социальными факторами и результатами (разделенные на социальные факторы)

3.5.1 Общее описание взаимосвязей

Во включенных 19 статьях мы нашли 23 отчета (т. Е. Тест на взаимосвязь) ассоциаций (и / или значительных различий) социальных факторов и восстановления. Восемнадцать ( n = 18) из 23 отчетов показали, что существует значительная связь между данным исследуемым социальным фактором (факторами) и результатами восстановления после перелома бедра или значительная разница в восстановлении на основе этих факторов (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Кри и др., 2001; Cresi, 2001; Гамбатеса и др., 2013; Kristensen et al., 2017; Ландейро и др., 2016; Магазинер и др., 1990; Oh & Feldt, 2000; Орив и др., 2016; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016). Остальные пять отчетов показали, что нет значимой связи, корреляции или значительных различий в отношении исследуемого социального фактора и функционального результата (Egan et al., 1992; Marottoli et al., 1992, 1994; Morghen et al., 2011 ; Sylliaas et al., 2012). В целом, эти пять отчетов, как правило, имели меньшие размеры выборки, чем остальные включенные исследования, что могло повлиять на результаты.

3.5.2 Подробные выводы по социальным темам и результатам

Социальная поддержка

В целом, результаты показали, что большая социальная поддержка, как правило, позволяет прогнозировать лучшие результаты для здоровья после перелома шейки бедра.

Физическое восстановление работоспособности

Рассматривая социальную поддержку и физическое функциональное восстановление, большинство работ показали значительную положительную взаимосвязь между двумя переменными, большая социальная поддержка имела тенденцию предсказывать лучшее физическое функциональное восстановление.Шесть исследований показали, что социальная поддержка, измеряемая по социальным контактам, количеству социальных мероприятий до перелома, восприятию размера социальной сети, семейному положению и / или количеству доступной информационной поддержки, в значительной степени связана с ускоренным физическим функциональным восстановлением (Allegrante et al. ., 2007; Cobey et al., 1976; Cree et al., 2001; Cresci, 2001; Magaziner et al., 1990; Oh & Feldt, 2000). Была обнаружена одна незначительная связь между снижением социальной поддержки, измеряемой по потере жизненных ролей, и физическим функциональным восстановлением, измеряемым по зависимости в ADL (Egan et al., 1992). Другой отчет обнаружил несущественную связь между эмоциональной поддержкой и функциональным результатом (Marottoli et al., 1992).

Смертность

Что касается социальной поддержки и смертности, то был один отчет о социальной поддержке, демонстрирующий значительную связь со смертностью, когда участники, у которых было меньше социальных контактов до перелома, имели повышенный риск смерти (Mortimore et al., 2008).

Другие исходы

В одной статье были рассмотрены различные аспекты социальной поддержки, включая размер социальной сети, количество источников эмоциональной поддержки или поддержки задач, семейное положение и социальную активность, и только брак был значительно связан с отказом от госпитализации после перелома бедра (Marottoli et al., 1994). Было обнаружено, что консультирование как социальное вмешательство значительно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с переломом шейки бедра (Gambatesa et al., 2013). Наконец, социальная изоляция была в значительной степени связана с задержкой выписки из больницы после фактуры (Landeiro et al., 2016).

Социально-экономический статус

Все социально-экономические факторы, обнаруженные во всех включенных исследованиях, установили значительную взаимосвязь с физическими функциональными результатами, смертностью и другими исходами.

Физическое восстановление работоспособности

Одно исследование обнаружило значительную связь с физическим функциональным восстановлением, при этом более низкие социально-экономические показатели предсказывают худшие физические функциональные результаты после перелома бедра (Orive et al., 2016).

Смертность

Три исследования (включая четыре отчета) обнаружили значительную связь со смертностью (Kristensen et al., 2017; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016). Более низкий уровень образования и более низкий семейный доход были в значительной степени связаны со смертностью (Kristensen et al., 2017; Shin et al., 2016). Социальная депривация, измеряемая по социальным демографическим характеристикам (например, доход, занятость, образование и профессиональные навыки, препятствия на пути к жилью и преступность в районе), также была в значительной степени связана с увеличением смертности (Thorne et al., 2016).

Другие исходы

В одной статье было обнаружено, что пациенты как с высшим образованием, так и с высоким доходом имеют более низкий риск повторной госпитализации в острой форме (Kristensen et al., 2017).

Обустройство

Условия жизни дали противоречивые результаты: три исследования показали значительную положительную взаимосвязь между условиями проживания и сообщаемыми показателями результатов (смертность и другие исходы), а еще два исследования не обнаружили значительной связи с функциональным восстановлением.

Физическое восстановление работоспособности

В двух сообщениях было обнаружено, что жизнь в одиночестве до перелома не была значимым предиктором физического функционального восстановления, измеренного по восстановлению независимости при ходьбе или ADL / IADL после перелома (Morghen et al., 2011; Sylliaas et al., 2012).

Смертность

Одно исследование показало, что госпитализация через 1 и 4 месяца после перелома бедра значительно увеличивает риск смерти через 12 месяцев после перелома бедра (Hongisto et al., 2016).

Другие исходы

Одно исследование показало, что проживание в доме престарелых по сравнению с людьми, живущими самостоятельно до перелома, было связано с более высокой болью после перелома (Orive et al., 2016). Наконец, в одном отчете было обнаружено, что проживание с кем-то / или самостоятельное проживание без услуг по уходу на дому до операции защищало от помещения в специализированное учреждение через 1 год после перелома бедра (Hongisto et al., 2016).

3,6 Связь между результатами и социальными факторами

Мы можем рассматривать и классифицировать одни и те же результаты, используя категории результатов. Большинство отчетов (7 из 11), в которых исследовалось функциональное восстановление, все шесть отчетов исследовали смертность после перелома шейки бедра, и все шесть статей, которые включали другие исходы, обнаружили значительную связь между социальными факторами и соответствующими исходами.В таблице 4 обобщены основные результаты.

Таблица 4. Влияние различных социальных факторов и их влияние на результаты

Категория результатов	Социальная тема
Категория результатов	Социальная поддержка	Социально-экономический статус	Обустройство
Физическое функционирование	Восемь отчетов исследовали, как социальная поддержка влияет на физический функциональный результат.Шесть обнаружили значительную взаимосвязь с функциональными показателями (например, повседневная активность, функциональные анкеты) (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Cree et al., 2001; Cresci, 2001; Magaziner et al., 1990). ; Oh & Feldt, 2000), а 2 — нет (Egan et al., 1992; Marottoli et al., 1992).	В одном отчете о социально-экономическом статусе было обнаружено значительное улучшение функционального результата (Orive et al., 2016).	Два отчета не обнаружили взаимосвязи между условиями проживания и функциональными результатами (Morghen et al., 2011; Sylliaas et al., 2012)
Смертность	Был найден один отчет, который показал значительную положительную взаимосвязь между отсутствием социальной поддержки (то есть нечастыми контактами) и смертностью (Mortimore et al., 2008).	Четыре сообщения (в 3 исследованиях) о значительной положительной взаимосвязи между социально-экономическим статусом и смертностью, при этом более низкие социально-экономические маркеры предсказывают повышенную смертность после перелома бедра (Kristensen et al., 2017; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016).	В одном отчете была обнаружена значимая положительная взаимосвязь между условиями проживания (то есть институционализацией) и смертностью (Hongisto et al., 2016).
Прочие исходы	В трех отчетах была обнаружена значимая взаимосвязь между социальным вмешательством (консультированием) и качеством жизни, связанным со здоровьем (Gambatesa et al., 2013), между социальной изоляцией и задержкой с выпиской из больницы (Landeiro et al., 2016) и между вступлением в брак и помещением в больницу после перелома бедра (Marottoli et al., 1994).	Одно исследование показало, что пациенты с высоким образованием и высоким доходом имеют более низкий риск острой повторной госпитализации (Kristensen et al., 2017).	В двух отчетах была обнаружена значимая положительная связь условий жизни с болью (Orive et al., 2016) и институционализации (Hongisto et al., 2016).

3.7 Интервенционные исследования

Два интервенционных исследования показали значительный положительный эффект на выздоровление пациентов с переломом шейки бедра, когда вмешательства включали социальное вмешательство (Allegrante et al., 2007; Gambatesa et al., 2013). Первым было рандомизированное контролируемое исследование, в котором было введено консультирование в форме клиентоориентированной терапии два раза в неделю по 45 минут на сеанс в течение 30 дней в качестве формы социальной поддержки, и авторы обнаружили, что оно имело значительный положительный эффект. влияние на качество жизни всех пациентов, связанное со здоровьем (Gambatesa et al., 2013). Кроме того, исследование показало, что уровень боли снизился у тех, кто получал консультацию, по сравнению с контрольной группой (Gambatesa et al., 2013).

Во втором интервенционном исследовании был реализован многогранный протокол выздоровления, который включал компонент социальной поддержки (Allegrante et al., 2007). Социальная поддержка была оказана посредством мотивационной видеозаписи послеоперационного пациента под названием « Снова вставая, становлюсь лучше, », которая была доставлена пациенту перед выпиской из больницы, а также поддерживающего посещения в больнице выздоровевшим пациентом с переломом бедра. людей того же возраста, которые прошли обучение консультированию со стороны сверстников и чей визит был призван смоделировать успешное выздоровление и оказать социальную поддержку (Allegrante et al., 2007). Исследование показало, что группа вмешательства имела значительные положительные изменения в ролевой физической шкале SF-36 по сравнению с контрольной группой (Allegrante et al., 2007). Невозможно объединить данные этих двух исследований, поскольку используемые здесь вмешательства и показатели результатов различаются.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на рост случаев переломов бедра и тот факт, что социальные факторы демонстрируют потенциал для восстановления после перелома бедра, эта тема редко исследовалась, и в результате нашего поиска было найдено только 19 статей по этой теме.Однако в этих 19 статьях, похоже, есть общая тема в поддержку нашей гипотезы, в которой социальные факторы связаны с результатами выздоровления пациентов после перелома шейки бедра у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Социальная поддержка, социально-экономические факторы и условия проживания были основными темами, которые стали социальными факторами, влияющими на результаты выздоровления, измеряемые физическими функциональными результатами, смертностью и другими показателями результатов.

Большинство включенных в обзор исследований показали, что как более высокий уровень социальной поддержки, так и лучший социально-экономический статус положительно влияют на физическое функциональное восстановление после перелома бедра у людей старше 65 лет (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Кри и др., 2001; Cresci, 2001; Магазинер и др., 1990; Oh & Feldt, 2000). Социальная поддержка — это очень изменчивый термин, однако общие социальные факторы упоминаются в литературе (например, социальные контакты, социальные мероприятия, размер социальных сетей, семейное положение, информационная поддержка и контакты с людьми) как факторы, способствующие выздоровлению пациентов после перелома (Allegrante et al. ., 2007; Cobey et al., 1976; Cree et al., 2001; Cresci, 2001; Magaziner et al., 1990; Oh & Feldt, 2000).Интерпретируя совокупные результаты и сравнивая выводы Allegrante et al., 2007, мы предполагаем, что вероятным механизмом социальной поддержки является ее положительное влияние на самоэффективность (Allegrante et al., 2007). Самоэффективность может выступать в качестве защитного фактора, поскольку низкая самоэффективность, потенциально вызванная травмой и ее последствиями, может привести к ограничению функций пациента и свести на нет результаты реабилитации (Petrella et al., 2000). Благодаря социальному взаимодействию можно получить усиленную поддержку, ведущую к улучшению психосоциального здоровья, большей уверенности или самоэффективности, что может повысить приверженность программам физической реабилитации и предотвратить будущие падения (Allegrante et al., 2007; Магазинер и др., 1990). Социальный контакт также может помочь облегчить чувство депрессии или тревоги, что может быть препятствием для пациентов, повышающих функциональные возможности (Scheffers-Barnhoorn et al., 2017).

Социально-экономический статус был связан как с физическим функциональным восстановлением, так и со смертностью от перелома бедра (Kristensen et al., 2017; Shin et al., 2016; Thorne et al., 2016). Доход, занятость, образовательные навыки и профессиональная подготовка — все это социально-экономические факторы, которые были изучены и, как было установлено, влияют на восстановление после перелома бедра.

В нескольких исследованиях изучались условия жизни до перелома и после выписки из больницы и его роль в выздоровлении после перелома бедра, и результаты, которые мы обнаружили, были противоречивыми. Многие факторы влияют на место жительства, будь то до или после перелома, что делает условия проживания лишь косвенным показателем для других социальных и экономических факторов. Чтобы изучить условия проживания как таковые, необходимо рассмотреть причины устройства проживания. Таким образом, роль устройства проживания требует дальнейших исследований, чтобы определить его конкретное влияние на восстановление после перелома бедра.

4.1 Последствия и будущие направления

Эти данные свидетельствуют о том, что программы восстановления пациента после перелома бедра не должны фокусироваться исключительно на физических аспектах, и что практикующие врачи потенциально могут оказать существенное влияние на выздоровление пациента, обращая внимание на социальные факторы. Лечение перелома шейки бедра не должно ограничиваться только хирургическим вмешательством и физической реабилитацией, но при необходимости можно также решать вопросы социальной поддержки и психиатрических расстройств (Atay, Aslan, Burc, Demirci, & Atay, 2016).Важно побуждать пациентов к быстрому возвращению в сообщество, где у них должны быть доступны соответствующие услуги и разработаны стратегии, способствующие социальной интеграции (Landeiro et al., 2016). Мы обнаружили только два интервенционных исследования, в которых проверялся эффект включения социальных факторов в программы реабилитации, и оба выявили значительный положительный эффект на выздоровление пациентов с переломом шейки бедра (Allegrante et al., 2007; Gambatesa et al., 2013). Как показано в этом обзоре, пациенты с хорошей системой социальной поддержки с большей вероятностью вернутся к самостоятельной жизни и восстановят свои функциональные способности быстрее, чем пациенты с плохой социальной поддержкой.Например, включение социальной поддержки в программу реабилитации может принимать форму обучения пациентов и их опекунов важности социальной и эмоциональной поддержки (т. Е. Информационной поддержки) (Cresci, 2001) и поощрения их к дальнейшим социальным контактам и участию в социальной деятельности с их сверстникам, когда это возможно. Программы реабилитации могут предлагать расширенные последующие телефонные звонки для предоставления ориентированного на клиента консультирования для решения проблем пациентов, связи их с местными ресурсами и ответов на их вопросы (Allegrante et al., 2007). Этот обзор предоставляет объективную информацию о некоторых факторах, которые могут быть включены в меры социальной поддержки при разработке. Это поможет определить, какой тип социальной поддержки наиболее эффективен для увеличения физического функционального восстановления после перелома бедра и / или снижения смертности от перелома бедра. Лица, определяющие политику, также могут использовать результаты этого обзора для включения некоторых предлагаемых социальных вмешательств в планы обслуживания, предоставляемые системами здравоохранения.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить точный механизм, связывающий социально-экономический статус и выживаемость после перелома шейки бедра. Выявление этих механизмов должно помочь найти соответствующие меры поддержки для повышения вероятности выживания среди пациентов с низким социально-экономическим статусом (Shin et al., 2016). Необходимы более качественные исследования (например, рандомизированные контрольные испытания), в частности исследования, которые реализуют определенные типы вмешательств социальной поддержки, такие как использование сверстников соответствующего возраста, которые успешно выздоровели после перелома бедра, и телефонного контакта со сверстниками.

4.2 Сильные стороны и ограничения

У этого обзора много сильных сторон. Во-первых, насколько нам известно, это первый обзор, в котором обобщены данные о взаимосвязи между социальными факторами и восстановлением после перелома бедра. Во-вторых, почти все этапы обзора были выполнены двумя рецензентами независимо друг от друга, а в случае разногласий с третьим рецензентом консультировались, что повысило достоверность результатов. Наконец, наш поиск был всеобъемлющим, поскольку мы не накладывали никаких ограничений на языки, дату или дизайн исследования в рамках наших критериев включения.Ограничения в этом исследовании включают отсутствие исследований со строгим дизайном, таких как рандомизированные контролируемые исследования, для руководства нашими выводами и клинической практикой. Для многих исследований их результаты ограничены небольшим размером выборки, что снизило мощность и уровень значимости исследования и, следовательно, повлияло на наши выводы (Gambatesa et al., 2013; Rathbun et al., 2016). Кроме того, в нескольких исследованиях функциональный статус оценивался с использованием косвенного отчета, который может быть менее точным, чем объективная оценка, проводимая обученным специалистом (Cenzer et al., 2016; Кри и др., 2001; Hongisto et al., 2016; Mortimore et al., 2008). Еще одним ограничением было то, что мы не искали качественную или серую литературу. Наконец, учитывая вариабельность в измерении и представлении результатов, было сложно объединить результаты количественно.

Таким образом, основные выводы этого обзора заключаются в том, что социальные факторы, в частности социальная поддержка и социально-экономический статус, по-видимому, влияют на физическое функциональное восстановление и уровень смертности людей в возрасте 65 лет и старше после перелома бедра.Однако это недостаточно изученная область, и необходимы более глубокие исследования, чтобы точно определить, какой аспект социальной поддержки приводит к положительному восстановлению после перелома бедра и через какой механизм.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

У нас нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Пример стратегии поиска

Использование Medline; Совершено 27 июня 2017 г. в 10:00

Используемые термины:
Перелом бедренной кости
Перелом бедра
Перелом шейки бедра
Перелом бедренной кости
Социально-экономические факторы
Социологические факторы
Социальная среда
Общественные сети
Социальная поддержка
Социальные
Связность

Замена тазобедренного сустава — что вы должны знать, если вам больше 65 лет и вам предстоит операция на бедре.

Замена тазобедренного сустава — одна из самых успешных ортопедических операций, выполняемых сегодня, и она может не только позволить вам значительно улучшить качество жизни, но и улучшить ваше общее состояние здоровья. Поскольку остеоартрит (или дегенеративный артрит) чаще встречается с возрастом, и это одна из наиболее частых причин, по которой рекомендуется операция по замене тазобедренного сустава, из этого следует, что многие взрослые подвергаются этому типу операции с возрастом. Если ваш хирург-ортопед порекомендовал вам полную замену тазобедренного сустава, поговорить с вашим хирургом — лучшее место для получения информации, соответствующей вашим конкретным потребностям.Тем не менее, есть некоторые общие особенности операции по замене тазобедренного сустава, которых вы можете ожидать. И есть несколько дополнительных вещей, о которых вам следует знать, чтобы получить наилучшие результаты от операции на бедре, если вам больше 65 лет.

Чего следует ожидать любому, кто перенесет операцию по замене тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава, скорее всего, очень положительно повлияет на вашу жизнь, но есть определенные вещи, о которых вам следует знать, начиная с того, как подготовиться перед операцией, и заканчивая тем, что ваша реабилитация повлечет за собой после операции, чтобы убедиться, что ваша восстановление идет максимально гладко.Перед операцией вы должны попытаться привести себя в максимально возможную физическую форму, что включает в себя сбалансированную диету, много отдыха и выполнение любых упражнений, одобренных вашим хирургом-ортопедом. Если вы курите, лучше всего бросить курить по ряду причин, связанных со здоровьем, в том числе по причине выздоровления. Все разные, но в среднем ваше время в больнице будет просто ночлегом. Физиотерапия начнется в больнице и продолжится дома и амбулаторной физиотерапией по мере выздоровления.Сразу после операции вам будут назначены обезболивающие, если они понадобятся, но большинству пациентов после выписки из больницы требуется совсем немного обезболивающих. Кроме того, вам следует ожидать на некоторое время приема разжижителя крови, чтобы предотвратить образование тромбов, часто даже таких простых вещей, как аспирин. Важно помнить, что принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и обсуждайте любые проблемы с хирургом. Вы можете рассчитывать на регулярное наблюдение за вашим хирургом-ортопедом, чтобы следить за вашим прогрессом, а затем ежегодно для оценки состояния вашего нового бедра.

Что следует знать о замене бедра, если вам 65 лет и старше

Многие люди, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава, — пожилые люди, поэтому, если вы принадлежите к этой возрастной группе, вы не одиноки. Хотя 60 лет могут быть новыми 40, по мере того, как мы становимся старше, важно уделять особое внимание возникающим потребностям. Если вы посмотрите на группу друзей вашего возраста, вы увидите, что у всех вас есть что-то общее. Ваше зрение или слух могут быть не такими хорошими, как раньше.Вы можете обнаружить, что, если встанете слишком быстро, у вас может возникнуть головокружение. Возможно, у вас есть другие хронические заболевания, от которых вы принимаете лекарства, или после многих лет борьбы с артритом вы можете вставать немного медленнее, чем раньше, или не чувствовать себя так устойчиво на ногах, как когда вы были моложе. Не волнуйтесь, потому что это все, что можно сделать, если вы правильно спланировали. И даже если вы чувствуете себя таким же бодрым, как в 20, лучше провести дополнительное планирование, которое может вам не понадобиться, чем быть неподготовленным.Итак, давайте взглянем на несколько соображений.

Будьте самым здоровым человеком

Если вы уже являетесь активным пожилым человеком, у вас отличное начало, но если боль или другие заболевания мешают вам регулярно заниматься спортом, поговорите со своим хирургом-ортопедом. Некоторые хирурги рекомендуют предоперационную реабилитацию, чтобы улучшить вашу силу и выносливость перед операцией. Кроме того, здоровая диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, богатая витаминами и питательными веществами, подготовит ваше тело к процессу заживления.И снова, если куришь — бросай. Курение может помешать заживлению и повысить риск осложнений с легкими или инфекции после операции.

Подготовьте послеоперационную среду

Есть несколько рекомендаций, универсальных для всех возрастных групп. Вначале лестница может быть более сложной, поэтому некоторые пациенты предпочитают организовывать всю свою жизнедеятельность на одном уровне. Это может означать временное перемещение вашего жилого помещения вниз или перемещение вещей, таких как небольшие холодильники, наверх, чтобы вы ограничили свои поездки вверх и вниз.Хотя физиотерапия покажет вам, как подниматься по лестнице перед выпиской из больницы, скорее всего, следует избегать бега вверх и вниз по лестнице несколько раз в день. Реклайнеры будут в вашем списке «вещей, которых следует избегать», поэтому важно иметь кресло с твердой прямой спинкой, доступным для вашего выздоровления. Убедитесь, что в вашем доме есть запасы лекарств, в том числе запасы лекарств, потому что поначалу вы не будете часто выходить на улицу. Если вы живете один, вам сначала нужно будет, чтобы с вами был друг или член семьи, а после этого вы должны найти и поговорить с людьми, которые могут быть рядом, чтобы поддержать вас, проверяя вас и / или выполняя поручения.Наконец, с возрастом падение может привести к серьезной травме, особенно после операции по замене тазобедренного сустава. Чтобы было ясно, падение — это падение независимо от причины. Это означает, что если вы встанете слишком быстро и у вас закружится голова, или если вы наступите на что-то на полу, что приведет к потере равновесия, результат может быть разрушительным, поэтому мы потратим дополнительное время на обсуждение предотвращения падений.

Предотвращение падений

Падения — основная причина травм, приводящих к слабости по мере взросления.Поскольку профилактика — лучшее лекарство, вот несколько советов по подготовке дома к операции на бедре, которые вы можете использовать и после выздоровления. Убедитесь, что у вас хорошее освещение. Никогда не вставайте ночью с постели, не включив свет и ночное освещение в каждой комнате, в которую вы можете войти. Поначалу может быть сложно пойти в туалет ночью, поэтому подумайте о прикроватном туалете. Говоря о ванных комнатах, поручни в душе, кресло для душа, приподнятое сиденье для унитаза и ручки возле туалета — все это может сделать вас в большей безопасности.Также оцените свои полы и проходы. На них не должно быть ничего, что может споткнуть вас — коврики, электрические шнуры, беспорядок, внуков или даже игрушки для животных. Если у вас есть маленькие животные, вы можете подумать о том, чтобы они ненадолго навещали семью или друзей, или, может быть, разрешите им остаться в своем доме, пока вы встаете и гуляете. Что касается ходьбы, сначала вы будете использовать вспомогательное устройство, например, ходунки. Обязательно используйте его в соответствии с инструкциями и обязательно используйте его ВСЕГДА, пока ваш хирург или терапевт не скажет вам, что без него вы в безопасности.Если вам нужно что-то нести, убедитесь, что в ходунках есть корзина или поднос, чтобы вы могли удерживать ходунки двумя руками. И не ходите назад, потому что вы не видите, что позади вас, что может сбить вас с толку. Когда вы встаете из положения лежа или сидя, двигайтесь медленно, сделайте глубокий вдох, затем встаньте, чтобы не почувствовать головокружение, прежде чем идти. Наконец, не бойтесь. Страх падения может сделать вас менее безопасным. Ваш хирург и физиотерапевт будут руководить вашим выздоровлением и не посоветуют вам делать то, что вы не можете.

Лекарства, лекарства, лекарства

Если вам 65 лет и старше, возможно, вы регулярно принимаете лекарства от других проблем со здоровьем. После операции по замене тазобедренного сустава у вас, вероятно, временно останется еще несколько. Вот почему чрезвычайно важно регулярно предоставлять вашему хирургу-ортопеду точный и обновленный список всего, что вы принимаете. Сюда входят все ваши рецепты, все лекарства, отпускаемые без рецепта, а также все витамины и добавки.Ваш хирург может попросить вас временно прекратить прием некоторых лекарств или витаминов. Есть также лекарства, которые могут взаимодействовать с другими лекарствами и даже с вашими витаминами и добавками. Итак, прежде чем пойти на предоперационный прием, найдите время, чтобы сесть и физически просмотреть каждую бутылку и обновить свой список. Если для вас это сложно, то просто соберите все в сумку и принесите на прием. Также рекомендуется использовать одну и ту же аптеку для всех ваших рецептов.Фармацевт может подобрать комбинацию лекарств, которая может вызвать у вас проблемы, а затем связаться с вашим врачом, чтобы обсудить любые проблемы.

Вам также следует знать о любых возможных побочных эффектах лекарств, с которыми вас отправят домой после операции. Ваш хирург может дать вам временный запас наркотических обезболивающих. Эти таблетки хороши для снятия боли, но могут вызвать расстройство желудка, запор и головокружение. Лучше всего принимать их во время еды. Вы должны стараться пить много воды и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, хотя ваш хирург может также дать вам смягчитель стула для борьбы с запорами.И, как было сказано ранее, вставайте медленно. Эти лекарства могут вызвать головокружение, поэтому не спешите, чтобы не упасть. Разжижающие кровь, которые вы можете принимать временно, очень важны для предотвращения образования тромбов. Однако вы должны знать о возможных побочных эффектах, чтобы принять меры предосторожности. Не прекращайте их принимать, если вам не скажет хирург. Очевидным побочным эффектом может быть кровотечение и синяки, поэтому бритье острой бритвой не рекомендуется, и все вышеупомянутые стратегии предотвращения падений очень важны.Если вы заметили кровь в стуле, если вы срыгиваете кровь или у вас кровотечение из носа, вам следует немедленно обратиться к своему хирургу-ортопеду. Фактически, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты от приема лекарств, вам следует позвонить своему хирургу.

Часы для осложнений

Большинство людей выздоравливают без происшествий после операции по замене тазобедренного сустава, но вы всегда должны следить и работать, чтобы предотвратить осложнения.Инфекция — это потенциальное осложнение после любой операции, поэтому, если у вас начнется лихорадка или вы заметите дренаж из разреза, вам следует позвонить своему хирургу. Обязательно следуйте вашим послеоперационным инструкциям по уходу за разрезом, чтобы предотвратить заражение. Вы будете принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов, но если вы заметили усиление отека голеней, вам следует позвонить своему хирургу. Если у вас боль в груди или затрудненное дыхание, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Наконец, для здоровья легких действительно важно, чтобы вы как можно скорее вставали и двигались.Если вы идете домой с портативным спирометром, используйте его так часто, как указано в инструкции. Если нет, хорошо сделать 10 глубоких вдохов и каждый час пытаться кашлять. Бездействие может привести к пневмонии после любой операции, и риск возрастает с возрастом, поэтому важно, чтобы вы активно участвовали в поддержании здоровья и прочности легких.

Помните, что многие люди, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава, — это пожилые люди, и это очень успешная операция, которая поможет вам снова двигаться без боли.Преимущества заключаются не только в улучшении качества жизни, но и в том, что чем активнее вы можете быть, тем лучше будет ваше общее состояние здоровья. Операция по замене тазобедренного сустава может быть лучшим решением, которое вы можете принять для своего здоровья, и если вы будете проинформированы, это даст вам инструменты для ускорения вашего выздоровления. Доктор Бретт Гилберт и наша дружная команда готовы ответить на все ваши вопросы. Если вы хотите узнать больше об операции по замене тазобедренного сустава или у вас есть какие-либо другие опасения по поводу боли в бедре или других суставах, мы на расстоянии одного телефонного звонка.Чтобы получить совет специалиста доктора Бретта Гилберта из Роли, Дарема, Кэри и Апекса, который решит ваши уникальные проблемы, свяжитесь с нами сегодня, позвонив нам по телефону (919) 788-8797, или запросите встречу онлайн, и работайте, чтобы начать жить снова безболезненно.

Доказательства NIHR — Люди, которые были активны в день операции на бедре или на следующий день после операции, в два раза чаще оказывались дома в течение месяца

Людей старше 60 лет, которым требуется операция после перелома бедра, выписывают из больницы раньше, если они начинают быстро двигаться.Крупнейшее исследование такого рода показало, что те, кто встает с постели в день операции на бедре или на следующий день после нее, в два раза чаще выписываются из больницы в течение 30 дней.

Преимущество ранней мобилизации настолько поразительно, что следует установить целевые показатели, чтобы помочь персоналу больницы вытащить больше пациентов с переломом бедра вскоре после операции, считают авторы исследования.

В настоящее время примерно каждый пятый пациент все еще находится в постели через два или более дней после операции. Такие задержки с мобилизацией могут не только продлить их пребывание в больнице, но и увеличить риск пневмонии и потери мышечной силы.Эти осложнения, в свою очередь, могут снизить выживаемость.

В чем проблема?

Около 66 000 пожилых людей в Великобритании ежегодно нуждаются в хирургии перелома шейки бедра. Большинство из них хотят покинуть больницу и как можно скорее вернуться домой. Один из способов помочь в этом — помочь больничному персоналу встать с постели и прогуляться вскоре после операции. Текущие рекомендации NICE рекомендуют мобилизовать пациентов на следующий день после операции по поводу перелома шейки бедра.

Предыдущее исследование показало, что разные центры имеют разную степень ранней мобилизации.В некоторых случаях на следующий день после операции передвигается менее половины пациентов. В целом, примерно каждый пятый человек не встает и не двигается в первые сутки после операции на бедре. Это может быть связано с послеоперационными осложнениями, такими как низкое артериальное давление и делирий, или потому, что не хватает персонала, чтобы поддержать всех пациентов для ранней мобилизации.

Целевые показатели и финансовые стимулы для больниц — так называемые тарифы на лучшую практику — уже действуют для поощрения шести клинических стандартов оказания помощи при хирургии тазобедренного сустава (например, операция проводится в течение 36 часов после поступления в больницу или что пациенты проходят оценку гериатром перед операцией. ).Но до этого исследования доказательства преимуществ ранней мобилизации не были достаточно убедительными, чтобы лоббировать тариф передовой практики для ранней мобилизации.

Что нового?

В исследовании проанализированы данные 135 105 человек в возрасте 60 лет и старше. Все они перенесли операцию по поводу перелома бедра в 2014–2016 годах в больницах Англии и Уэльса. В исследовании изучали, были ли они мобилизованы на следующий день или на следующий день после операции, и сколько времени они провели в больнице до выписки.Чтобы проверить связь между ними, в исследовании были учтены другие факторы, которые могли иметь значение, включая возраст, пол, этническую принадлежность, другие заболевания и тип перелома.

Найдено исследование:

четверо из пяти (79%) пациентов были мобилизованы раньше (в день операции или на следующий день)
Ранняя мобилизация была связана с более ранней выпиской
пациентов, мобилизованных на раннем этапе, в два раза чаще возвращались домой в течение 30 дней после операции.

Почему это важно?

В этом исследовании наблюдались и записывались переживания людей после операции на бедре; они не были распределены случайным образом для получения (или не получения) ранней мобилизации. Такие рандомизированные контролируемые испытания считаются наиболее надежными для тестирования вмешательств.

Тем не менее, это крупнейшее на сегодняшний день исследование, целью которого является проверка преимуществ ранней мобилизации. Результаты убедительно свидетельствуют о том, что восстановление активности пациентов с переломом бедра в течение дня или около того после операции должно стать стандартом лечения

Авторы относятся к числу экспертов, которые считают, что ранняя мобилизация теперь должна привлекать тариф Best Practice.Эта схема оплаты труда применяется для других аспектов медицинской помощи; по оценкам, в период с 2010 по 2016 год это привело к снижению смертности пациентов с переломом шейки бедра в Англии на 7600 человек.

Что дальше?

Тарифная схема Best Practice, которую авторы определяют как подходящий механизм оплаты труда для стимулирования ранней мобилизации, в настоящее время приостановлена из-за пандемии COVID-19. Когда он откроется снова, авторы исследования намерены лоббировать включение новой цели — мобилизации на следующий день после операции.

Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять причины, по которым каждый пятый человек с переломом бедра в настоящее время не получает раннюю мобилизацию, и как можно преодолеть препятствия. Например, низкое кровяное давление и делирий после операции можно лечить с помощью различных процедур во время операции.

Настоящее исследование не изучает, почему и как ранняя мобилизация, по-видимому, имеет такое значительное преимущество при ранней выписке из больницы. Одно из предположений состоит в том, что это может снизить риск осложнений после операции по поводу перелома бедра.Предыдущие исследования показали, что отсроченная мобилизация связана с повышенным риском пневмонии или делирия. Но это не доказано, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, что происходит среди различных групп пациентов, например, для сравнения тех, кто был активен до перелома, с теми, кто не был активным.

Исследователи также предполагают, что было бы полезно узнать больше о влиянии ранней мобилизации на долгосрочную функцию и подвижность через несколько месяцев после операции.

Возможно, вам будет интересно прочитать

Полное исследование: Шихан К. и другие. Выписка после операции по поводу перелома бедра по срокам мобилизации: вторичный анализ Национальной базы данных Великобритании по переломам бедра. Возраст и старение 2021; 50: 415–422

От редакции к статье: Саллехуддин Х. и Онг Т. Вставайте и начинайте движение — ранняя мобилизация после операции по поводу перелома бедра. Возраст и старение 2021; 50: 356-357

Национальный аудит физиотерапии после перелома бедра: Спринт-аудит физиотерапии перелома бедра (PHFSA)

Годовой отчет Национальной базы данных о переломах бедра (NHFD) за 2020 год

Финансирование: Этот проект финансировался программой NIHR Research for Patient Benefit.

Конфликт интересов: Авторы исследования заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Заявление об ограничении ответственности: Предупреждения NIHR не заменяют профессиональные медицинские консультации.