Сколько надо выпить таблеток чтобы умереть: Девушка скончалась из-за передозировки парацетамола в Бурятии – Москва 24, 17.01.2020

Содержание

Передозировку парацетамолом во время болезни получить очень легко


Раиса Анохина, фармаколог.

— У парацетамола очень узкое «терапевтическое окно» — это разница между лечебной и отравляющей дозой препарата. Даже незначительное превышение дозировки бьет по печени, — пояснила фармаколог. — Повреждает печень не столько сам препарат, сколько метаболиты — химические соединения, которые образуются при распаде парацетамола и обычно нейтрализуются печенью. Помимо этого, он вызывает растворение эритроцитов крови при передозировке, а передозировку получить очень легко. Допустим, чтобы получить острое отравление анальгином, нужно выпить десять таблеток, а для парацетамола в некоторых случаях достаточно даже одной или двух таблеток. 

— Когда отравление можно получить даже от малой дозы парацетамола?

— Если человек лечится антиконвульсантами — это препараты против судорог. Такое сочетание вызывает быстрый токсичный эффект. Ни в коем случае не принимайте парацетамол, если выпили даже незначительную дозу алкоголя. Про алкоголиков и вообще нечего говорить. У них печень и без того поражена. Поэтому гипотоксичность парацетамола может наступить при очень низких дозах — даже дозировка в 500 мг может оказаться роковой. У нас люди любят заниматься самолечением. Сначала водки с перцем от простуды могут выпить, затем «ТераФлю» или «Фервекс» добавить, а сверху еще парацетамол! Если вы выпили «Антигриппин», «ТераФлю», «Фервекс», «Колдрекс» или какой-либо другой препарат, снимающий симптомы респираторных заболеваний, то сочетание с таблетками парацетамола («Панадола») практически всегда приводит к превышению безопасной дозы.

На что еще хочу обратить внимание: заболевания печени могут протекать скрыто, гепатит может ничем себя не проявлять. Человек не чувствует боли, а прием препаратов, содержащих парацетамол, усугубит процесс разрушения печени. Вот в чем опасность.

Кроме этого, бывает индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, и даже терапевтические дозы могут привести к тяжелым последствиям. Особенно это касается препаратов болеутоляющей группы, содержащих анальгин, — международное название метамизол. Не зря он запрещен уже в 30 странах мира, а в нашей стране до сих пор один из самых ходовых. Надо с большой осторожностью принимать любые таблетки, памятуя о том, что безвредных лекарств нет.

Возрастная категория материалов: 18+


Материалы по теме

Показать еще

Стало известно, сколько надо выпить водки, вина и пива, чтобы умереть. Politeka

В Министерстве здравоохранения Украины рассказали, сколько надо выпить водки, вина и пива, чтобы получить смертельную дозу

В реальной жизни человек не может потребить смертельно опасное количество вина или пива, но довести себя до смерти водкой вполне способна. Об этом сообщают в Министерстве здравоохранения.

Пороговая доза вина и пива для развития реального смертельного риска слишком велика, чтобы их было возможно выпить за раз, — такое заявление сделали специалисты из департамента общественного здоровья и коммуникаций МОЗ. То есть, получается, что практически вином или пивом невозможно напиться до смерти.

«Чтобы умереть, человеку необходимо выпить 400 мл этанола, соответствует одному литру водки, 3,3 литра вина или 8,9 литра пива», — говорится в сообщении.

Популярные статьи сейчас Показать еще

В то же время в ведомстве обратили внимание на то, что постоянная выпивка является серьезным фактором сокращения человеческой жизни. Согласно рекомендациям специалистов, чтобы отдалить от себя вероятность смерти, мужчинам можно выпивать не более 150 мл водки, пол-литра вина и 1,3 литра пива в месяц. Женщинам, по их словам, нужно потреблять спиртное в гораздо меньшем количестве.

Отметим, ранее мы сообщали, что произойдет с организмом, если отказаться от алкоголя хотя бы на месяц.

Отказ от алкоголя всего на один месяц снижает кровяное давление и риск развития рака, а также помогает потерять несколько лишних килограммов, сообщают ученые из Университетского колледжа Лондона. Кроме этого воздержания от употребления спиртного в течение четырех недель также облегчает бессонницу, улучшает здоровье печени и помогает сосредоточиться.

Чтобы прийти к таким выводам, специалисты изучили 26 добровольцев, которые пили больше или меньше рекомендуемого уровня, составляющего 14 единиц спиртных напитков в неделю. Одна из женщин утверждала, что она никогда не отказывалась от алкоголя и употребляла спиртные напитки с 13 лет.

Напомним, ученые сделали неожиданное заявление о влиянии кофе и алкоголя на здоровье

Как сообщала Politeka, ученые назвали пять типов алкоголиков: что влияет на развитие зависимости

Также Politeka писала, что можно омолодиться с помощью алкоголя: названы лучшие напитки

Таблетки Бравекто для собак, как подобрать таблетку Бравекто для щенков

Уважаемые покупатели! Магазин MAGIZOO.RU представляет вашему вниманию уникальный ветеринарный препарат для щенков средних, мелких и крупных пород, цель которого — уберечь вашего питомца от паразитов. Если раньше избавление от внешних паразитов (блох и клещей) осуществлялось также внешне — с помощью противоблошиных ошейников, спреев, капель на холку, — то сейчас защитить вашего хвостатого друга можно гораздо проще — с помощью таблеток.

Магазин MAGIZOO.RU представляет таблетки Бравекто — самую надежную на сегодняшний день защиту собак от эндопаразитов. Использовать таблетки Бравекто просто и удобно — дал один раз и забыл о паразитах на целых три месяца!


Преимущества таблеток Бравекто

  • Бравекто защищает все части тела животного;
  • воздействие на паразитов начинается уже спустя 4 часа после попадания в организм собаки;
  • через 8 часов погибают все блохи, через 12 часов — прочие паразиты;
  • гибель паразита происходит до того, как он начнет питаться, что исключает риски заболевания различными болезнями;
  • защита длительная, обеспечивается на 12 недель;
  • паразиты погибают, не успевая отложить яйца;
  • исключается повторное инфицирование вашего питомца;
  • у паразитов нет устойчивости к данному препарату;
  • подходит собакам разных пород;
  • не губительно для эмбрионов, не оказывает негативного влияния на их развитие, поэтому таблетки Бравекто можно давать и беременным собакам;
  • в случае передозировки не наносит вреда здоровью собаки.
  • безопасен для человека. Если после нанесения спрея или капель против блох и клещей собаку какое-то время лучше не гладить, так как эти средства токсичны и, попав в организм человека, могут негативно отразиться на его здоровье, то с таблетками Бравекто таких проблем не возникает.

От каких болезней защищают таблетки Бравекто?

Основное действующее вещество препарата блокирует жизнедеятельность таких распространенных паразитов, как блохи и клещи. Однако опасны не столько сами паразиты, сколько те болезни, которые передаются через их укусы или возникают в процессе их жизнедеятельности.

Пироплазмоз — очень распространенное и грозное заболевание. Распространители — иксодовые и аргасовые клещи. Пироплазмоз — тяжелое заболевание, сопровождающееся разрушением эритроцитов, нередко приводит к гибели животного. Этой болезни подвержены все собаки, независимо от породы и возраста. Болезнь сопровождается повышением температуры тела до 41 градуса и выше, развитием анемии и кислородного голодания. Собака становится вялой, апатичной, пропадает аппетит, появляется рвота, которая ведет к быстрому обезвоживанию организма. Лечение и последующее восстановление животного может занять несколько месяцев.


Дерматиты. Заболевание из разряда аллергических, характеризуется разными поражениями кожных покровов. Распространитель — блохи. Для дерматита характерны такие симптомы: покраснение кожи, отеки, зуд, выпадение шерсти на пораженных участках, повышение температуры тела, язвы, волдыри. Ухудшается и физическое состояние собаки, питомец чешется, может отказываться от еды, становится чрезмерно агрессивным или наоборот вялым, апатичным.

Чесотка. Распространитель — чесоточные виды клещей. Заболевание опасно вторичными инфекциями, которые проникают в поврежденную укусом клеща кожу. После попадания на шерсть собаки, клещ внедряется в эпидермис, начинает питаться тканевыми жидкостями, проделывать под кожей ходы и откладывать там свои яйца. Собака активно чешется, лысеет, становится вялой, перестает есть. Кожа покрывается струпьями. Анорексия (отказ от еды) вследствие обширной интоксикации организма приводит к гибели животного.


Демодекоз. Это заболевание поражает кожу и внутренние органы собаки. Распространитель — клещи. Попав на кожу, клещ вгрызается в нее и проникает к волосяным луковицам. Там он живет и размножается, питаясь компонентами кожного сала. Кожа воспаляется, шелушится, волосы, лишенные луковиц, выпадают. При отдельных формах демодекоза на коже возникают гнойные пузырьковые высыпания, поражаются внутренние органы собаки, возникает рвота, слюнотечение, истощение организма вследствие общей интоксикации, судороги. Отсутствие лечения может привести к смерти животного.

Глисты. Распространители — блохи и клещи. Собака, пораженная глистами, становится вялой и апатичной, пропадает аппетит, животное страдает частыми приступами рвоты, диареи или наоборот от запоров. Отсутствие должного лечения нередко приводит к общему ослаблению и интоксикации организма и, как следствие, к летальному исходу.


Как действуют таблетки Бравекто?

Что же обеспечивает собаке надежную и долговременную защиту?

Основное действующее вещество препарата — флураланер (fluralaner). Это вещество относится к классу тех средств, которые блокируют жизнедеятельность вредителей, защищают собаку от укусов, и, как следствие, от вышеперечисленных болезней.

Как действует основной компонент?

  • Попав в организм вашего питомца, флураланер всасывается в кровь животного и вступает в химическую связь с белками плазмы крови.
  • Когда блоха или клещ собираются приступить к процессу питания, препарат оказывает на них парализующее действие. Паразит теряет способность питаться и умирает. Это касается не только тех паразитов, которые присутствовали на теле животного в момент принятия лекарства, но также и тех, которые рискнут «подсесть» на вашего питомца, когда вы прогуливаетесь в поле или парке.
  • Вещество остается в организме и действует в течение 3 месяцев.
  • В том случае, если ваша собака заболела демодекозом, флураланер полностью блокирует данное заболевание.
  • Препарат не накапливается в печени и постепенно выводится с мочой, что не причиняет вреда здоровью собаки.

Как подобрать таблетку Бравекто для своего питомца?

В магазине MAGIZOO.RU вы можете найти таблетки Бравекто для собак самых разных пород и весовых категорий. Необходимую вашему питомцу дозировку просто рассчитать самостоятельно, исходя из веса животного. Перед заказом препарата необходимо взвесить вашу собаку:

  • декоративные породы (2, 5—4, 5 кг) — таблетки 112, 5 мг;
  • маленькие (4, 6—10 кг) — таблетки 250 мг;
  • средние (10—20 кг) — таблетки 500 мг;
  • большие (21—40 кг) — таблетки 1000 мг;
  • очень крупные (41—56 кг) — таблетки 1400 мг.

Если вес собаки ниже 2,5 кг, от применения препарата следует воздержаться. Это же касается щенков в возрасте до 8 недель.

Здесь вы можете выбрать препарат для собак весом от 2,5 до 56 кг:

Если вес собаки больше максимального (от 56 кг), то дозировку увеличивают. Для этого комбинируют дозировки, исходя из общей массы тела животного. Например, если собака весит 70 кг, используют дозировку 1400 мг. (собака на 56 кг) + 500 мг. (собака на 14 кг), то есть добавляют разницу веса к максимальной дозировке.


Как определить вес собаки

Вес маленьких собак нетрудно определить в домашних условиях с помощью сумки и безмена. Животное помещается в сумку и затем взвешивается.

Если ваша собака — средних размеров, а в доме имеются напольные весы, определить вес животного можно следующим образом:

  • встаньте на весы и замерьте свой вес;
  • возьмите собаку на руки и снова встаньте на весы;
  • разница в весе и будет весом вашего питомца.

Вес собаки крупных пород определить уже сложнее. С этой целью можно обратиться в ветеринарную клинику, там имеются подходящие весы для животных. Если это сделать проблематично, можно прикинуть вес с помощью рулетки. Для этого измеряют обхват груди за лопатками и расстояние от плечевого сустава до крупа. По соотношению этих величин можно прикинуть приблизительный вес животного:

Обхват груди, см. Расстояние от плеча до крупа, см.
90 92 94 96 98 100 102 104 106 108 110 112

84

54

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

86

57

58

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

88

59

60

61

 

 

 

 

 

 

 

 

 

90

60

63

64

65

67

 

 

 

 

 

 

 

92

67

68

69

70

72

 

 

 

 

 

 

 

94

70

71

73

74

75

76

 

 

 

 

 

 

96

73

75

76

77

78

79

81

 

 

 

 

 

98

76

77

80

81

82

84

86

 

 

 

 

 

100

80

83

84

85

86

86

87

88

90

91

 

 

102

84

85

86

88

89

91

92

93

95

96

 

 

104

88

90

91

92

94

95

97

98

99

101

102

 

106

93

95

96

98

99

100

102

103

104

106

107

109

Внешний вид таблеток Бравекто. Как их принимать?

Жевательная таблетка Бравекто обладает приятным для собаки мясным вкусом и предназначена для внутреннего применения. Форма — округлая, цвет от светло- до темно-коричневого. Каждая таблетка фасуется в герметичную упаковку.

Таблетку нужно давать собаке незадолго до еды, во время или спустя 20 минут после приема пищи. Важно не скармливать препарат собаке натощак, так как в этом случае существенно снижается его действие.

Если собака не желает съесть лекарство самостоятельно, препарат можно добавить в корм, завернуть в любимое лакомство (сыр или кусочек мяса), либо принудительно скормить питомцу, как обычную таблетку. Для этого голову животного слегка запрокидывают, одной рукой обхватывают морду, сдавливая челюсть у основания. Собака откроет пасть. Таблетка кладется на корень языка, что спровоцирует у животного глотательный рефлекс. После того, как лекарство оказалось в пасти вашего питомца, пасть следует сжать и держать закрытой, чтобы собака не выплюнула лекарство.


Облегчить процесс скармливания таблеток можно с помощью специального пиллера, который продается в вет. аптеках.

При скармливании важно не делить таблетку Бравекто на части. Скармливать лекарство собаке необходимо целиком.

Когда принимать таблетку Бравекто в профилактических целях?

Для защиты от блох и клещей препарат лучше начать принимать в период активности насекомых, то есть в начале марта. Вторую таблетку дают в мае, третью — в июле и так далее. Необходимо строго соблюдать интервал между приемами лекарства.

В нашем интернет-магазине вы можете не только приобрести препарат, но и ознакомиться с инструкцией, особенностями применения, противопоказаниями и возможными побочными эффектами:

Противопоказания

Таблетки Бравекто противопоказаны:

  • щенкам с 8-ми недельного возраста;
  • собакам массой менее 2 кг.;
  • животным с повышенной чувствительностью к инсектоакарициду.

Почему таблетки для собак Бравекто не подходят для кошек?

Это связано с биологией представителей семейства кошачьих. Она отличается от биологии собак, так как кошки ведут совершенно иной образ жизни, у них другая кормовая база, средний вес, иной стиль охоты. Соответственно, и скорость вывода из организма вредных веществ отличается от скорости, характерной для представителей семейства собачьих. Если для собаки использование таблеток Бравекто — безопасно, то в случае с кошкой основной компонент флураланер будет накапливаться в печени, что в конечном итоге приведет к отравлению животного.

Напротив, капли Бравекто для кошек в соответствующей дозировке по весу животного — весьма эффективны и не причинят вашей кошке никакого вреда, так как применяются не внутрь, а наружно. Таблетки для кошек Бравекто находятся пока в стадии разработок и еще не поступили в продажу.


Особые указания. Меры предосторожности

Следует тщательно соблюдать интервалы приема и дозировку лекарства. Например, одну таблетку нельзя разделять и давать нескольким животным. При слишком малой дозировке препарат не окажет никакого положительного эффекта.

После дачи таблеток руки рекомендуется вымыть с мылом.

Негативные последствия

При возникновении аллергической реакции, поноса, рвоты, повышенного слюноотделения, отсутствия аппетита после приема препарата следует обратиться к ветеринару.

При передозировке могут наблюдаться такие симптомы, как отсутствие аппетита у животного, угнетенное состояние. Подобные симптомы обычно проходят самостоятельно.


Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Таблетки Бравекто совместимы с антигельминтиками, нестороидными противовоспалительными лекарствами, а также с гормональными препаратами. Не снижают эффективность инсектоакарицида и не вызывают побочных эффектов при совместном приеме.

Условия хранения

Бравекто хранится при комнатной температуре до 30 градусов по Цельсию в сухом и темном месте, в закрытой герметичной упаковке.

Срок годности составляет 3 года.

Место хранения должно быть недоступным для детей и домашних животных.


Аналоги

Уважаемые покупатели! В магазине MAGIZOO.RU представлены средства по защите вашей собаки от клещей и блох, аналогичные по способу действия и применения таблеткам Бравекто.

Это таблетки Фронтлайн Нексгард, а также таблетки Симпарика.

Таблетки Фронтлайн Нексгард. Основное действующее вещество — афоксоланер, сходное по принципу действия с флураланером — основным компонентом таблеток Бравекто.

Афоксоланер всасывается в кровь и оказывает на паразитов парализующее действие. Всасывание происходит в течение 30 минут, через 4 часа концентрация препарата в организме собаки становится максимальной.

При применении таблеток Фронтлайн Нексгард блохи, которые находятся на теле животного, погибают в течении 6 часов, клещи — в течение 48 часов.

Препарат эффективен в течение месяца. Спустя 2 недели его концентрация уменьшается в 2 раза, спустя месяц после первого приема требуется возобновить прием лекарства, так как его концентрация в организме собаки уже настолько мала, что не оказывает эффективного влияния на паразитов.


Дозировка таблеток Фронтлайн Нексгард зависит от массы тела собаки:

Вес собаки (кг)

Масса таблетки (г)

Доза афоксоланера (мг/таблетка)

2 — 4

0, 5

11, 3

4, 1 — 10

1, 25

28, 3

10, 1 — 25

3

68

25, 1 — 50

6

136

более 50

комбинирование доз

 

Для собак с массой тела более 50 кг расчет лекарства применяется по схеме: 2, 5 мг афоксоланера на 1 кг. массы тела животного.

При применении нельзя разламывать и делить таблетку.

Афоксоланер противопоказан собакам, подверженным аллергии, заболеваниям печени или почек, кожным заболеваниям (открытые раны, лишай, нагноения), собакам с массой тела менее 2 кг и щенкам в возрасте менее 8 недель.

Беременным и кормящим самкам препарат дают под наблюдением ветеринара.

В период активности блох и клещей препарат рекомендован к применению ежемесячно.

Таблетки Симпарика. Действующее вещество — сароланер. Попадая в желудочно-кишечный тракт, сароланер быстро всасывается и с помощью кровеносной системы разносится по всему организму.


Препарат губительно воздействует на саркоптоидных, демодекозных и иксодовых клещей и блох. Блохи погибают в течение 3 часов, клещи — в течение 8 часов.

После введения препарата его действие сохраняется на протяжении 5 недель (35 дней). После истечения этого срока препарат рекомендуется применять повторно.

Препарат Симпарика противопоказан, если у животного наблюдается индивидуальная непереносимость сароланера, нарушена функция печени или почек. Не подлежат обработке животные, больные инфекционными болезнями, беременные и кормящие суки, а также щенки в возрасте до 8 недель.

Дозировка препарата зависит от массы вашей собаки:

Масса собаки (кг)

Содержание сароланера в таблетке (мг)

Количество таблеток

1, 3 — 2, 5

5

1

2, 6 — 5, 0

10

1

5, 1 — 10, 0

20

1

10, 1 — 20, 0

40

1

20, 1 — 40, 0

80

1

40, 1 — 60, 0

120

1

более 60, 1

применяется комбинация таблеток

 

Разламывать и делить таблетки не рекомендуется.

В сезон активности блох и клещей препарат рекомендуется применять ежемесячно.


Кроме того, в магазине MAGIZOO.RU вы можете приобрести и другие средства для защиты от блох и клещей:

  • капли от клещей для собак;
  • ошейники от клещей и блох;
  • ультразвуковые отпугиватели клещей;
  • спреи;
  • шампуни от паразитов;
  • эмульсии от паразитов;
  • удалители клещей.

Забота о питомце — ответственное занятие. С MAGIZOO.RU она станет приятнее и проще!


Сколько нужно выпить водки, чтобы умереть.

Алкоголь может убить человека двумя способами:

  • 1. Алкоголь и закуска провоцируют приступ имеющегося заболевания, и человек умирает;
  • 2. Алкоголь убивает сам по себе просто потому, что выпита смертельная доза, иными словами — произошла передозировка.

Смертельная доза алкоголя

Для непьющего мужчины белой расы с массой тела 70 кг:

  • 300 мл чистого алкоголя, выпитые в течение пяти часов или быстрее.
  • столько алкоголя содержится в 750 мл водки, выпитые в течение пяти часов или быстрее.

Для регулярно пьющих неалкоголиков:

  • примерно 600 мл чистого алкоголя или 3 бутылки водки, выпитые в течение пяти часов или быстрее.
Смертельная доза алкоголя.

При смертельном отравлении алкоголем смерть наступает в бессознательном состоянии от остановки сердца или остановки дыхания. Заподозрить смертельную передозировку алкоголя можно в случае, если после приёма алкоголя бессознательное состояние длится более шести часов. Как правило, на таких сроках сделать уже ничего нельзя.

Обратите внимание, что выпить смертельную дозу алкоголя практически невозможно без обильной закуски. Чаще всего к алкогольной передозировке приводит слишком тяжёлая и обильная закуска за столом. Если человек закусывает умеренно и грамотно, и при этом пьёт очень много — то до набора смертельной дозы он просто теряет сознание, и это спасает ему жизнь. Организм успевает среагировать вовремя, когда ничто не препятствует своевременному усвоению и переработке алкоголя.

Обильная же закуска скапливается в кишечнике вместе с выпитым алкоголем, алкоголь не успевает усваиваться, и человеку кажется, что он выпил гораздо меньше, чем на самом деле. Он ощущает в себе силы пить ещё. А когда выпитый алкоголь наконец-то усваивается и поступает в кровь, организм оказывается не в состоянии справиться с таким количеством ядовитых веществ.

Смертельная доза алкоголя в зависимости от выбранного напитка.

Смерть от вызванных алкоголем заболеваний

Кроме возможной передозировки, алкоголь может причинить и другой серьёзный вред организму. Чрезмерное употребление алкоголя может вызывать заболевания печени, сердца и других органов: например, смертельно опасный приступ панкреонекроза (омертвение тканей поджелудочной железы), острая задержка мочи, печёночная недостаточность, алкогольный галлюциноз и алкогольный делирий. Наличие алкоголя в организме может усугублять уже имеющиеся у человека болезни и вызывать их обострения, а обострения особо серьёзных заболеваний могут иметь необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

В числе заболеваний, которые могут усугубиться от приёма алкоголя, — острый панкреатит, почечная колика, аритмия сердца, бронхоспастический синдром (приступ удушья по различным причинам: аллергическим, токсическим, нейровегетативным), сердечный отёк и отёк лёгких. Под воздействием алкоголя с человеком может впервые случиться инсульт, инфаркт миокарда или отёк Квинке.

Во всем хороша мера.

Передозировка оксиконтина: знай признаки

Соблюдайте осторожность, если вы принимаете оксиконтин в высоких дозах. Этот опиоидный препарат может перегрузить вашу дыхательную систему, что приведет к передозировке и даже смерти.

Хотя Оксиконтин обычно назначают от боли, он может быть опасным или даже смертельным, если принимать его в больших количествах. Передозировка оксиконтина может произойти, если вы слишком быстро примете слишком много лекарства или если ваша переносимость препарата окажется ниже, чем вы думаете. Знание того, какие дозировки оксиконтина опасны и как распознать передозировку, может помочь вам снизить риск передозировки и узнать, когда обращаться за помощью.

Сколько оксиконтина при передозировке?

Оксиконтин — это форма опиоидного препарата оксикодона, доступная в таблетках различного размера. В то время как многие люди назначают оксиконтин своим врачом для облегчения боли, большинство людей, злоупотребляющих опиоидами, получают их незаконно от друзей и членов семьи, согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья Управления наркологической помощи и психического здоровья за 2018 год.

Согласно FDA, измельчение, разрушение или разрезание таблеток оксиконтина перед проглатыванием или вдыханием их вдыхать увеличивает риск передозировки, поскольку он доставляет в организм неконтролируемую дозу оксикодона.В 2010 году производитель Оксиконтина изменил свой состав, чтобы таблетки было труднее сломать, раздавить или растворить, чтобы снизить риск передозировки и возможность злоупотребления. Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Clinical Pharmacology and Therapeutics , показало, что это изменение снизило смертность от передозировки оксиконтина на 65% менее чем за четыре года.

Из-за различных уровней переносимости лекарств, возраста, взаимодействия с другими наркотиками и различий между отдельными пользователями, трудно точно определить, какая точная доза Оксиконтина приведет к передозировке.Врачи знают, что ежедневное потребление оксиконтина выше определенного уровня рискованно. В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечается, что люди, принимающие более 60 мг оксиконтина в день, значительно чаще умирают от передозировки.

«Существует множество факторов, которые способствуют передозировке опиоидов», — сказал WebMD Connect to Care эксперт по выздоровлению Кейт Келлер, штат Вашингтон. «Когда пациенту впервые прописывают опиоидные обезболивающие, о нем говорят, что он« не привык к опиатам ». Это означает, что их переносимость низкая.В случае расстройства, связанного с употреблением опиоидов — OUD — толерантность находится в более высоком диапазоне. Риск передозировки увеличивается по мере отказа от злоупотребления лекарствами. Организм пытается перекалибровать, и после нескольких недель или месяцев перерыва привычная ранее доза наркомана может оказаться смертельной из-за снижения толерантности ».

Симптомы передозировки оксиконтина

Передозировка опиоидов представляет собой неотложную медицинскую помощь, опасную для жизни. Знание того, на какие признаки следует обращать внимание, может помочь вам понять, когда следует обращаться за неотложной помощью. Национальный институт здравоохранения MedlinePlus перечисляет следующие характерные симптомы передозировки оксиконтина:

  • Боль или спазмы в животе
  • Рвота
  • Слабый пульс
  • Сонливость
  • Кома
  • Судороги
  • Мелкие вдохи
  • Затрудненное дыхание

  • Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов после приема Оксиконтина или видите их у кого-то, кого вы знаете.

    Не ждите. Получите помощь сейчас.

    Если вы или ваш любимый человек боретесь с зависимостью, WebMD Connect to Care Advisors готовы вам помочь.

    Часто задаваемые вопросы — Смерть, поспешная врачом

    Эта страница содержит информацию, адаптированную из часто задаваемых вопросов Департамента социальных служб штата Орегон, Департамента здравоохранения штата Вашингтон, Департамента здравоохранения Вермонта, а также материалов доктора Кэрол Паррот, доктора медицины.

    *

    Что такое смерть с достоинством?

    Смерть с достоинством можно ссылаться на:

    1. Вариант завершения жизни, который позволяет определенным лицам, имеющим право на лечение, на законных основаниях запрашивать и получать лекарства у своего врача, чтобы завершить свою жизнь мирным, гуманным и достойным образом;
    2. Законодательство штата, кодифицирующее такой вариант прекращения эксплуатации; и
    3. Семья организаций, продвигающих вариант прекращения жизни в США.

    Наверх ↑

    Смерть с достоинством как вариант прекращения жизни

    Что такое смерть с достоинством как вариант завершения жизни?

    Смерть с достоинством — это вариант завершения жизни, регулируемый законодательством штата, который позволяет некоторым людям с неизлечимыми заболеваниями добровольно и на законных основаниях запрашивать и получать рецептурные лекарства от своего врача, чтобы ускорить их смерть мирным, гуманным и достойным образом. манера.

    Какие еще термины используются для обозначения смерти с достоинством?

    «Смерть с достоинством» — это термин, происходящий из названия закона штата Орегон, регулирующего назначение жизненно важных лекарств лицам, имеющим на это право, с неизлечимой болезнью; Поскольку наши основатели разработали закон штата Орегон, наша группа организаций носит его имя, и это наш предпочтительный термин для нашей практики.

    Другие термины включают:

    • Смерть при помощи врача
    • умирающих при помощи врача
    • помощь при смерти
    • врач помощь при смерти
    • медицинская помощь при смерти

    Неправильные и неточные термины, которые используют противники умерщвления с помощью врача, чтобы ввести общественность в заблуждение, включают:

    • Помощь в самоубийстве
    • Самоубийство с участием врача
    • Самоубийство с участием врача
    • (активная) эвтаназия

    Законный рецепт на жизненно важные лекарства доступен только в штатах, где действуют законы о смерти и достоинстве.

    Чтобы соответствовать требованиям закона о смерти по закону достоинства, вы должны быть:

    • совершеннолетний житель государства, в котором действует такой закон;
    • способен принимать и сообщать о ваших собственных медицинских решениях;
    • диагностировано неизлечимое заболевание, которое приведет к смерти в течение шести месяцев, что подтверждено квалифицированными поставщиками медицинских услуг; и
    • способен самостоятельно принимать и принимать лекарства без посторонней помощи.

    Процесс квалификации в каждом штате может отличаться.

    Как мне найти врача в «достойной смерти», который пропишет лекарства, смертельно опасные для жизни?

    Нет списков поставщиков медицинских услуг, которые участвуют в законах об оказании помощи при смерти, как по соображениям конфиденциальности, так и по соображениям безопасности. Участие провайдера в законе строго добровольное.

    У вас больше шансов найти участвующего врача в больнице, не основанной на религии, и в крупных городах. Конец жизни Вашингтон собрал информацию о том, какие виды деятельности каждая больница штата разрешает или ограничивает, когда пациент обращается за помощью, используя свой закон.

    Чтобы узнать, желает ли ваш врач участвовать в законодательстве, назначьте встречу с ним, чтобы обсудить ваши цели и проблемы в конце жизни, включая вариант, доступный в соответствии с законом штата о смерти с достоинством. Спросите любого врача: врача хосписа, онколога, пульмонолога или невролога, или даже дерматолога или психиатра. Любой врач, имеющий лицензию на практику в «состоянии смерти с достоинством», может участвовать, если они согласны. Закон также гласит, что у каждого врача есть право не участвовать.

    Если первый врач говорит «да», попросите его направить к другому врачу, который будет участвовать, или спросите другого из ваших (возможно, многих) врачей, будут ли они участвовать. Оба врача должны подтвердить, что вы соответствуете критериям, установленным законом. Первый врач будет вашим лечащим врачом по закону. Они ознакомят вас со всеми требованиями закона и, если вы соответствуете требованиям, выпишут за вас рецепт на лекарства, способные остановить вашу жизнь. Вторым сертифицированным врачом будет врач-консультант, который должен подтвердить, что все критерии закона соблюдены.

    Нью-Мексико — первый штат, разрешивший медсестрам продвинутой практики (APRN) и фельдшерам (PA) участвовать в поддержке решений пациентов в соответствии с законом о помощи при смерти.

    Где я могу взять лекарство?
    Место вашего выбора

    Вы можете принимать (принимать и принимать внутрь) лекарства в любом месте по вашему выбору. Большинство людей (92 процента в Орегоне) предпочитают принимать лекарства дома; Те, кто проживает в домах престарелых или домах престарелых, как правило, отправляют их туда.

    Общественное место

    Законы о помощи при смерти требуют, чтобы ваш поставщик услуг посоветовал вам , а не принимать лекарство в общественном месте.

    Законы также предусматривают последствия для приема лекарства в общественном месте, разрешая государственным органам, которые несут соответствующие расходы, возмещать их из вашего имущества. Например, Закон Калифорнии об опционах в конце срока службы гласит:

    443.21. Любое государственное учреждение, которое несет расходы в результате прекращения жизни квалифицированным лицом в соответствии с положениями настоящей части в общественном месте, должно иметь иск в отношении имущества квалифицированного лица с целью возмещения этих затрат и разумных гонораров адвокатам, связанных с исполнением требовать.

    Еще одна проблема — это необходимость в похоронном бюро, чтобы иметь возможность добраться до места, чтобы забрать ваши останки; большинство похоронных бюро отказываются делать это в общественных местах.

    За пределами штата

    Если вы примете дозу, предписанную законом о смерти достоинства за пределами штата, где вы ее получили, вы можете потерять правовую защиту, предоставляемую данным законом. Например, ваша смерть может быть признана самоубийством в соответствии с законодательством другого штата, что повлияет на ваши страховые полисы.

    Вернуться к началу ↑

    Какой рецепт я получу?

    Ни один из законов о медицинской помощи при смерти не говорит вашему врачу, какой именно рецепт вам дать, но все лекарства в соответствии с этими законами требуют рецепта лечащего врача. Рецепт принимает врач.

    Сколько стоит лекарство?

    Стоимость зависит от типа и доступности лекарств, а также от используемого протокола (врач может прописать вам дополнительные лекарства за дополнительную плату до приема смертельных лекарств).У вашего врача и фармацевта будет более конкретная информация о вашем рецепте.

    Когда я узнаю, что пора принимать лекарство?

    Никто не может ответить за вас на этот вопрос.

    Некоторые люди знают, когда пришло время, когда они достигли точки, когда их болезнь или причиняемые ею боль и страдания лишили их качества жизни, которое они считают необходимым.

    Если вы решите, что время неподходящее, ничего страшного; это означает только то, что Закон «Смерть с достоинством» работает так, как задумано, потому что он дал вам свободу и возможность устанавливать свои собственные временные рамки.Некоторые люди (около 30%) никогда не принимают лекарства. Простое знание того, что у них есть такая возможность, если они в ней нуждаются, дает им утешение.

    Что происходит с неиспользованными лекарствами?

    В качестве контролируемых веществ лекарства, прописанные в соответствии с законами о смерти с достоинством, регулируются федеральными законами. Эти лекарства тщательно отслеживаются с даты их назначения до даты смерти человека, которому они прописаны. Врачи должны сообщать обо всех рецептах на смертоносные лекарства в департамент здравоохранения своего штата.Аналогичным образом фармацевты должны сообщать о выдаче этих лекарств.

    Лекарства должен принимать тот, кому они прописаны. Уголовное наказание может наступить, если его возьмет на себя другое лицо.

    Примерно каждый третий человек, получающий лекарства в соответствии с законом о помощи при смерти, предпочитает не принимать их. Любой, кто решает не принимать предписанную дозу, или кто-либо, у кого есть какая-либо часть неиспользованной дозы, должен утилизировать дозу законным образом, как это определено Федеральным агентством по борьбе с наркотиками или законами штата, если таковые имеются.

    В законе каждого штата могут быть конкретные инструкции по утилизации неиспользованных лекарств, поэтому лучше проверить закон вашего штата.

    Поскольку девять из десяти пациентов, которые используют закон о смерти с достоинством, поступают в хоспис на момент их смерти, хоспис несет ответственность за разработку политики в отношении лекарств, оставшихся после смерти пациента, включая предписанные законом смертельные дозы. лекарств, помогающих умереть, и ознакомить семью умершего пациента с тем, как избавиться от таких лекарств.

    В тех немногих случаях, когда пациент не поступает в хоспис после его смерти, любые неиспользованные лекарства должны быть утилизированы теми, кто присутствует в момент смерти пациента.

    Не было зарегистрировано случаев злоупотребления лекарствами, помогающими при смерти, за более чем 20 лет действия закона Орегона, ни в каких других штатах, где существовали законы о смерти с достоинством.

    Возражение о том, что просто наличие смертельной дозы лекарства приводит к его неправильному использованию, не учитывает любые другие лекарства, которые есть у пациентов по всей стране, например.g., оксиконтин, оксикодон, морфин, антидепрессанты, снотворные и т. д., все из которых могут использоваться неправильно, а в некоторых случаях — неправильно. Законы в США очень четкие: предписанные законом лекарства должны приниматься лицом, для которого они прописаны, и использование таких лекарств другими лицами является незаконным.

    Какие у меня есть варианты, если в моем штате не разрешена помощь врача при смерти?

    Можно

    Такие меры могут привести к смерти от нескольких дней до нескольких недель.Прекращение лечения или приема лекарств может привести к непредвиденным последствиям или боли.

    Проблемы, связанные с завершением вашей жизни, также могут быть решены хосписом или вашим поставщиком паллиативной помощи.

    Обсудите возможные варианты со своим врачом.

    Вернуться к началу ↑

    Закон о смерти с достоинством

    Что такое закон о смерти с достоинством?

    Закон о достойной смерти или о медицинской помощи при смерти позволяет некоторым взрослым с неизлечимыми заболеваниями запрашивать и получать рецепт на лекарства, чтобы покончить с собой мирным путем.В законах описан процесс получения таких лекарств, включая меры защиты как пациентов, так и врачей.

    В штатах, где законно умереть с помощью врача, нет государственной программы участия в существующих законах о помощи при смерти, и люди не обращаются в государственные органы здравоохранения. Право на применение закона в индивидуальном порядке и в каждом конкретном случае должны принимать соответствующие пациенты и лицензированные врачи.

    Может ли член моей семьи или доверенное лицо запросить участие в медицинской помощи при смерти от моего имени (например, если я нахожусь в коме, страдаю болезнью Альцгеймера или слабоумием)?

    №Закон требует, чтобы вы попросили добровольно участвовать от вашего имени и соответствовали всем критериям приемлемости на момент вашего запроса.

    Можно ли использовать законы о смерти при помощи врача с предварительными указаниями?

    Нет. Предварительные распоряжения — это документы, в которых описывается, что вы, как умирающий, хотите сделать (или не сделать) с медицинской точки зрения, если вы больше не можете принимать решения самостоятельно. По этой причине законы о помощи при смерти не могут применяться в соответствии с предварительными указаниями.

    Каковы требования к проживанию в соответствии с законами о смерти с достоинством?

    Право на жительство в государстве — это требование для получения доступа к законам о смерти с достоинством.Вы должны предоставить своему лечащему врачу соответствующую документацию, чтобы подтвердить, что вы в настоящее время проживаете в юрисдикции с законом о помощи при смерти. Лечащий врач должен определить, правильно ли вы получили резиденцию.

    Могу ли я перейти в состояние «достойной смерти», чтобы участвовать в законах?

    В смерти с уставом достоинства нет ничего, что мешало бы вам это сделать. У вас должна быть возможность доказать лечащему врачу, что вы в настоящее время проживаете в больнице.Лечащий врач должен определить, соответствуете ли вы требованиям и будут ли они оказывать вам медицинское обслуживание.

    Переезд в новый штат — большая проблема при любых обстоятельствах. Это особенно сложно, если вы неизлечимо больны. Скорее всего, вам понадобится поддержка семьи или друзей, чтобы переехать, а затем восстановить медицинское обслуживание на новом месте.

    Переезд в штат с законом не гарантирует, что вы будете иметь право на получение медицинской помощи в случае смерти. Только медицинские работники могут принять это решение.

    Могу ли я просто временно поехать в «состояние достойной смерти», а затем вернуться домой с лекарством?

    Нет. Вы должны быть резидентом одного из этих штатов и планируете умереть в этом штате. Прием лекарств, прописанных в соответствии с законом об оказании помощи врачам одного штата, за пределами этого штата может привести к потере вами и вашим врачом правовой защиты, предоставляемой данным законом.

    Как законы о помощи при смерти защищают пациентов?

    Статуты о смерти с достоинством содержат ряд гарантий, защищающих пациентов от жестокого обращения и принуждения:

    • Пациенты должны соответствовать строгим квалификационным требованиям, в том числе быть взрослым, резидентом штата, умственно дееспособным, самостоятельно принимать и принимать лекарства, а также иметь неизлечимый диагноз с прогнозом на срок до шести месяцев или меньше.Никаких исключений.
    • Только пациент может запрашивать лекарства. Невозможно указать запрос в предварительном указании, завещании о жизни или любом другом документе об уходе в конце жизни.
    • Письменный запрос должен быть засвидетельствован как минимум двумя людьми, которые в присутствии пациента подтверждают, что, насколько им известно и убеждены, пациент способен действовать добровольно и его не принуждают подписать запрос. Один из свидетелей не может быть родственником пациента по крови, браку или усыновлению, кем-либо, кто имел бы право на любую часть имущества пациента, владельцем, оператором или сотрудником медицинского учреждения, где правомочный пациент получает лечение или резидент, или лечащий врач пациента.
    • Пациент может отозвать запрос в любое время.
    • Два врача, один из которых является лечащим врачом пациента, знаком с его случаем, должны подтвердить диагноз. Каждый врач должен иметь лицензию штата на занятие медицинской практикой и право прописывать лекарства. (Закон штата Нью-Мексико имеет небольшие вариации)
    • Если один из поставщиков услуг определит, что у пациента может быть психическое расстройство, вызывающее нарушение суждений, он должен направить пациента для оценки психического здоровья.Лекарства не могут быть назначены до тех пор, пока такая оценка не определит, что пациент умственно дееспособен.
    • У пациента может быть период ожидания, связанный с написанием или выдачей рецепта, в зависимости от того, в каком штате он проживает.
    • Процесс запроса должен быть немедленно остановлен, если есть какие-либо подозрения или доказательства принуждения.
    • Врачи должны соблюдать строгие требования к отчетности по каждому запросу.
    • Любая незаконная или этически сомнительная деятельность, осуществляемая вне закона, будет регулироваться законами других штатов.

    Данные и исследования показывают, что эти меры безопасности работают по назначению, защищая пациентов и предотвращая неправильное использование.

    Вернуться к началу ↑

    Как статут о смерти с достоинством охраняют конфиденциальность?

    Федеральные законы, такие как HIPAA, защищают конфиденциальность всех историй болезни.

    В то время как штаты, в которых действуют законы об оказании помощи врачам, собирают имена пациентов для перекрестной проверки свидетельств о смерти, законы гарантируют конфиденциальность всех участвующих пациентов, а также врачей.Идентификационная информация пациентов или врачей никогда не разглашается общественности или средствам массовой информации.

    Если ваша смерть наступила в результате приема лекарств, прописанных в соответствии с законом и полученных в соответствии с законом о врачебной помощи при смерти, в свидетельстве о смерти в качестве причины смерти будет указано ваше основное заболевание.

    Как использование закона о достойной смерти повлияет на мою страховку?

    В законе о смерти с участием врача не указывается, кто должен платить за услуги. Индивидуальные страховщики определяют, покрывается ли процедура их полисами, так же, как они это делают с любой другой медицинской процедурой.Федеральное финансирование, включая Medicaid и Medicare, не может быть использовано для оплаты услуг или лекарств, полученных в соответствии с этими законами.

    Устав врача о помощи при смерти уточняет, что достойное участие в смерти не является самоубийством. Таким образом, ваше решение покончить с собой в соответствии с законом о помощи при смерти не повлияет на вашу жизнь, здоровье, страхование от несчастных случаев или полис аннуитета.

    Сколько людей используют законы смерти с достоинством?

    Посетите наш навигатор отчетов по штатам, чтобы узнать больше об использовании законов в каждом штате.Эти цифры подчеркивают, что лишь небольшое количество людей с неизлечимыми заболеваниями используют законы смерти с достоинством, чтобы умереть, и около 30 процентов людей, которые получают лекарства, прописанные в соответствии с этими законами, никогда их не принимают.

    Существующие законы «Смерть с достоинством» продолжают работать безупречно, защищая пациентов и врачей, а также обеспечивая спокойствие и облегчение людям, которым грозит конец жизни.

    Обязывают ли законы о помощи при смерти кого-либо использовать их?

    Участие в ассистированной умиранию является строго добровольным как для пациентов, так и для их поставщиков.Никто не поощряется или не обязан использовать эти законы; они предоставляют возможность тем, кто хочет их использовать.

    Никто не может подпадать под действие закона о помощи при смерти только на основании возраста или инвалидности.

    Противники законов о помощи при смерти утверждают, что само существование этих законов побуждает пожилых людей, людей с ограниченными возможностями, представителей меньшинств или бедных, малообразованных, незастрахованных и других маргинализированных лиц преждевременно покончить с собой. Однако законы о смерти при помощи врача предоставляют добровольную возможность любому, кто соответствует требованиям и желает добровольно использовать его.Никого не заставляют, не обязывают или не поощряют использовать эти законы; доступ к этим законам одним человеком не препятствует тому, чтобы другие отказались от участия.

    Может ли федеральное правительство отменить закон штата Орегон?

    Администрация Джорджа Буша в начале 2000-х годов попыталась использовать федеральный закон о контролируемых веществах (CSA), чтобы отменить закон штата Орегон, как через Конгресс, так и через суды. Однако, поскольку CSA запрещает использование и оборот незаконных наркотиков и регулирует использование разрешенных наркотиков для утвержденных медицинских целей, а Закон штата Орегон «Смерть с достоинством» определяет только использование разрешенных наркотиков для смерти при помощи врача, их усилия не увенчались успехом.

    В США лицензию врачей и определение того, что является законной медицинской практикой, а не федеральное правительство, имеют штаты. В 2006 году Верховный суд США подтвердил это, постановив в деле Gonzales v. Oregon, , что федеральное правительство превысило свои полномочия, пытаясь наказать врачей, прописывающих лекарства, чтобы помочь пациентам с неизлечимыми заболеваниями покончить с собой.

    Вернуться к началу ↑

    Удар смерти с достоинством

    Каковы преимущества законов «Смерть с достоинством» для людей с неизлечимыми заболеваниями и их семей?

    Закон о смерти с достоинством приносит многочисленные прямые и косвенные выгоды.

    Для пациентов, страдающих неизлечимой болезнью, эти законы больше всего утешают своих пациентов. Большинство людей, получающих лекарства в соответствии с этими законами, ценят возможность принимать собственные решения, в том числе о том, где и когда они умерли. Мы знаем это, потому что люди, использующие закон, считают потерю автономии своей главной проблемой в конце жизни.

    Большинство умирающих хотят умереть в комфорте дома. Это делают почти 95 процентов людей, имеющих доступ к Закону о смерти с достоинством штата Орегон.Строгие гарантии в этих законах также защищают пациентов от возможных злоупотреблений, принуждения и противоправной медицинской практики.

    Мы часто слышим истории о членах семьи, которые также обретают душевный покой, зная, что им не придется беспомощно терпеть, когда любимый человек умирает ужасной смертью.

    Что думают врачи о смерти при помощи врача?

    Опрос Medscape в 2016 году показал, что 57 процентов врачей предпочитают умирать с помощью врача, по сравнению с 46 процентами в 2010 году.Мы также знаем, что многие врачи, поддерживающие этот вариант лечения в конце жизни, не хотят заявлять об этом публично, опасаясь последствий на своем рабочем месте или в медицинском сообществе.

    Американская медицинская ассоциация (AMA) выступает против законов о помощи при смерти. Однако не только AMA представляет собой сокращающееся число врачей (только около 1 из 3 врачей являются членами AMA), опрос врачей 2011 года, проведенный Jackson & Coker, показал, что 77 процентов врачей считают, что AMA больше не отражает их взгляды.

    По состоянию на 2018 год десять отделений штата AMA, а также отделение округа Колумбия отказались от возражений против оказания помощи при смерти и заняли нейтральную позицию: Калифорния, Колорадо, Гавайи, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Нью-Мексико, Невада, Орегон, Вермонт, и Вашингтон.

    Ряд медицинских ассоциаций поддержали умирание с помощью врача, в том числе Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американский колледж судебной медицины, Американская ассоциация женщин-медиков, Американская ассоциация студентов-медиков и Денверское медицинское общество.

    Вернуться к началу ↑

    Имеют ли законы о смерти с достоинством какие-либо более широкие социальные последствия?

    Закон о достойной смерти ведет к улучшению ухода за пациентами в конце жизни.

    Орегон неизменно занимает лидирующие позиции в области ухода за пациентами в конце жизни. Закон штата Орегон «Смерть с достоинством» значительно улучшил уход за пациентами в конце жизни, особенно в сфере обезболивания, ухода в хосписах и услуг по поддержке членов семьи. Отчеты показывают, что до 90 процентов людей, применяющих Закон штата Орегон о смерти с достоинством, на момент смерти находятся в хосписе, по сравнению с 45 процентами в США.S. в целом, по данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи. В Орегоне лучшая в стране обезболивающая, паллиативная и хосписная помощь, потому что закон заставил врачей лучше диагностировать депрессию, контролировать боль и получать направления в хосписы.

    Жители штатов, в которых действуют законы о помощи при смерти, лучше разбираются в вопросах ухода за пациентами в конце жизни, чем жители штатов, не имеющих таких законов. Опрос, проведенный National Journal и The Regence Foundation, показал, что жители Орегона и Вашингтона более осведомлены и поддерживают различные варианты ухода в конце жизни, включая хоспис и паллиативную помощь, чем большинство американцев.Согласно тому же опросу, поддержка закона о смерти с достоинством возросла как в Орегоне, так и в Вашингтоне, а опрос 2012 года показал, что 80 процентов жителей Орегона поддерживают этот закон.

    Многие здоровые жители Орегона и Вашингтона сегодня обсуждают вопросы, связанные с завершением жизни, со своими врачами и все чаще требуют активного участия и принятия решений в отношении ухода за пациентами в конце жизни. В результате врачи из Орегона и Вашингтона усерднее трудятся, чтобы продлить жизнь пациентов и улучшить качество жизни, уважая при этом последние пожелания пациентов, когда их страдания становятся невыносимыми.Из-за защиты закона большинство жителей Орегона знают, что их врачи не откажутся от них, когда страдания станут невыносимыми и потребуется применение закона.

    Закон штата Орегон о медицинской помощи умирающим также способствовал развитию открытых и честных разговоров между врачами и пациентами о конце жизни.

    Вернуться к началу ↑

    Мнение: 100000 американцев умерли за год от болезни, которую мы можем вылечить

    Объедините растущую популярность фентанила с пандемией, которая вынудила людей изолироваться и лишить их личных отношений и систем поддержки, от которых они зависят, и Легко понять всплеск смертности от передозировки с момента начала карантина.

    Но, несмотря на мрачную картину, нарисованную линиями тренда, многое можно сделать, чтобы обуздать уровень смертности от передозировки, говорит медицинский аналитик CNN доктор Леана Вен, которая с 2014 по 2018 год работала комиссаром здравоохранения Балтимора с 2014 по 2018 год. В городе были одни из самых высоких показателей передозировки опиоидами в США, и в настоящее время он является председателем консультативного совета Группы по поведенческому здоровью, сети амбулаторных центров лечения и восстановления опиоидов в США. Многие программы Вэнь Цзябао, реализованные в Балтиморе, в том числе содействие повсеместной доступности налоксона, быстродействующего опиоидного антидота, пилотные тест-полоски, которые могут предупреждать пользователей о наличии фентанила в уличных наркотиках, и усиление лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, — она чувствует, что у него есть потенциал обуздать смертность от передозировки по всей стране.

    Чтобы справиться с опиоидным кризисом, мы должны сосредоточиться на одной задаче, — говорит Вэнь, — и напомнить себе, что когда дело касается общественного здравоохранения, мы все стремимся к одному результату: спасению жизней.

    Следующее интервью было отредактировано для большей ясности.

    CNN: Эксперты связывают недавний всплеск смертности от передозировки пандемией и ростом фентанила. Можете ли вы объяснить, как эти два фактора повлияли на уровень смертности от передозировки?

    Wen: До пандемии у нас уже была эпидемия передозировок опиоидов, вызванная в основном фентанилом, который во много раз сильнее героина и часто используется для сокращения потребления уличных наркотиков.Итак, если кто-то принимает обычное количество героина, например, но внутри есть что-то во много раз сильнее, у него гораздо больше шансов передозировки и смерти.

    И тут случилась пандемия. Ресурсы общественного здравоохранения были уже исчерпаны, поэтому людям, работавшим над опиоидным кризисом, пришлось переключить внимание на борьбу с пандемией. Это было необходимо, но также оставило зияющую дыру в системе социальной защиты.

    Кроме того, мы знаем, что зависимость — это болезнь изоляции, а выздоровление зависит от отношений.Многие люди во время пандемии лишились медицинской страховки и возможности лечиться. Некоторые, возможно, потеряли другие социальные ресурсы, такие как стабильное жилье или столкнулись с отсутствием продовольственной безопасности. Возможно, лечение их болезни не было главной задачей. Мы также не можем забывать, что наркомания и проблемы с психическим здоровьем — это болезни отчаяния, и эта пандемия ухудшила психическое здоровье очень многих людей. Я думаю, что это еще один многоуровневый компонент того, что уже было серьезной проблемой, которая потеряла внимание, потеряла финансирование и потеряла людей, работающих над ее решением.

    CNN: Как можно решить проблему смерти от передозировки, пока пандемия все еще продолжается, а ресурсы все еще ограничены?

    Wen: Мы можем спасти жизни прямо сейчас, используя методы снижения вреда. Это включает в себя передачу налоксона, опиоидного антидота, как можно большему количеству людей в общинах. Нам также следует обратить внимание на другие классические методы снижения вреда, такие как широкое распространение тест-полосок на фентанил. Это не означает попустительства или поощрения употребления наркотиков, скорее, если люди собираются употреблять наркотики, они должны знать, есть ли в их запасе фентанил, чтобы снизить риск смертельной передозировки.Кроме того, существуют безопасные учреждения для инъекций, которые, как было доказано в Португалии и других странах, спасают жизни. Они противоречивы, но если мы собираемся сосредоточить внимание на предотвращении смертей, то мы должны рассмотреть все эффективные стратегии. Нам также необходимо обеспечить людям доступ к лечению, основанному на доказательствах. Например, для лечения людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, это означает комбинацию лекарств, таких как бупренорфин или метадон, вместе с психологической поддержкой.Для этих видов лечения должно быть адекватное страховое покрытие — и хотя телемедицина должна быть включена и разрешена, мы также должны признать, что многим пациентам нужна обычная медицинская помощь. В конечном счете, лечение людей с зависимостью следует рассматривать так же, как лечение людей с любым другим заболеванием.

    CNN: А как насчет долгосрочных решений, которые могут быть реализованы?

    Wen: Укрепление инфраструктуры общественного здравоохранения имеет решающее значение.Covid-19 обнажил множество проблем, включая недостаточные инвестиции и недооценку нашей системы общественного здравоохранения. Мы видели, что происходит, когда ресурсы отвлекаются от существующих критических приоритетов на Covid-19. Нам, конечно, нужно сосредоточиться на этом, потому что это экзистенциальная чрезвычайная ситуация, но эти другие кризисы никуда не делись.

    CNN: Каковы некоторые из препятствий на пути реализации этих политик и инициатив, которые вы только что описали?

    Wen: По большей части, к счастью, обе партии пришли к соглашению о том, что это срочный вопрос, который должен быть главным приоритетом.Существуют пристрастные разногласия по некоторым ключевым элементам — например, по криминализации употребления наркотиков. Многие из нас, работающие в сфере общественного здравоохранения, сказали бы, что давно пора рассматривать зависимость как болезнь, а не как преступление.

    Практики снижения вреда, о которых я упоминал ранее, также не повсеместно приняты политиками на данный момент. Большинство людей, придерживающихся различных политических идеологий, поддержали бы налоксон, потому что трудно не согласиться с мыслью о том, что если на ваших глазах кто-то принимает передозировку, вы должны спасти их жизни.Но программы обмена шприцев, которые часто являются местами распространения налоксона, вызывают споры. Во многих частях страны они до сих пор не допускают их из страха, что они потворствуют употреблению наркотиков, тогда как на самом деле они предотвращают передачу ВИЧ и гепатита и оказывают помощь людям, которые могут быть подвержены передозировке.

    Кроме того, существует серьезная проблема с лечением. Здесь вопрос даже не столько политический, сколько пристрастный, а скорее политический, а именно то, какие ресурсы мы готовы направить на этот вопрос.Есть решения, которые мы могли бы использовать, но есть ли у нас политическая воля, чтобы выделить ресурсы для окончательного разрешения этого кризиса?

    Я понимаю, что перед администрацией Байдена и перед Конгрессом стоит много финансовых приоритетов. Вопрос в том, какое место в их списке приоритетов занимает зависимость?

    CNN: Когда вы были уполномоченным по здравоохранению Балтимора, вы в значительной степени сосредоточились на реализации конкретных мер, таких как повсеместный доступ к налоксону и расширение доступа к лечению, как часть вашей инициативы по борьбе с опиоидным кризисом в городе.Как вы думаете, возможно ли реализовать подобную инициативу в национальном масштабе, или эта проблема требует индивидуального подхода к каждой местности?

    Wen: Существуют общие руководящие принципы, которые необходимы для решения проблемы зависимости в каждом сообществе. И эти принципы включают снижение вреда, расширение доступа к лечению и укрепление инфраструктуры общественного здравоохранения. Это три столпа, которые едины во всех частях страны.Когда я был уполномоченным по здравоохранению в Балтиморе, я тесно сотрудничал со своими коллегами по общественному здравоохранению по всей стране, включая доктора Рахула Гупта, который в то время был уполномоченным по здравоохранению в Западной Вирджинии. В первую очередь он курировал сельский округ, а я — городской, но вместе мы писали о том, насколько похожи реализуемые нами программы. Они были адаптированы к конкретным группам, которые мы представляли, а также к больницам, некоммерческим и общественным организациям, с которыми мы работали.И хотя существуют разные методы охвата людей в городских районах и в сельской местности, принципы и руководящие ценности остаются теми же. Итак, я думаю, что есть способ расширить то, что, как мы знаем, работает.

    CNN : Считаете ли вы, что это проблема, которая должна быть решена в первую очередь на федеральном, государственном или местном уровне правительства?

    Wen: Это должна быть комбинация. Финансирование должно поступать от федерального правительства, а затем должно распределяться среди сообществ в зависимости от уровня потребности.Таким образом, сообщества лучше всего понимают, как использовать это финансирование для конкретных программ или ресурсов в их районе.

    Однако федеральное правительство не собирается давать деньги и говорить: «Делайте с ними все, что хотите». Есть очень четкие инструкции о том, как следует потратить эти деньги. И в этом отношении федеральное правительство должно сыграть важную роль в определении научно обоснованного лечения, на которое могут быть использованы эти средства. Мы не хотим, чтобы федеральные деньги шли, например, на программы быстрой детоксикации, которые могут нанести вред и увеличить количество передозировок.

    В то же время государства должны внести свой вклад. Тем, кто не расширил программу Medicaid, это необходимо. У нас должна быть политика, которая относилась бы к наркомании так же, как и ко всем другим медицинским заболеваниям.

    CNN: Какой совет вы бы дали людям, которые сталкиваются с зависимостью и не знают, как обращаться за помощью или какие ресурсы им доступны?

    Wen: Если у кого-то, борющегося с зависимостью, есть первичный поставщик медицинских услуг, которому он доверяет и к которому он регулярно обращается, его врач — лучший человек, к которому можно обратиться за помощью, потому что этот человек будет знать их, понимать их историю и знать, какие ресурсы доступны в их сообществе.Кроме того, на веб-сайте Управления служб психического здоровья и наркозависимости есть список поставщиков в разных частях страны, и местный отдел здравоохранения человека может направить их на варианты лечения в зависимости от части страны, в которой они проживают. В некоторых частях страны существуют горячие линии, по которым люди могут позвонить, если им понадобится помощь.

    CNN: Вы уверены, что мы сможем повернуть вспять эту тенденцию?

    Wen: Общественное здравоохранение сейчас находится прямо под прицелом идеологической и культурной войны, чего не должно быть.Это бесполезно, когда маски и вакцинация рассматриваются как политические вопросы, а общественное здравоохранение теперь в значительной степени приравнивается к Covid-19. Таким образом, если Covid-19 рассматривается как пристрастная проблема, общественное здравоохранение по умолчанию также становится пристрастным.

    Борьба со смертельным исходом от передозировки наркотиков — одна из проблем, по которым существует очень четкое двухпартийное соглашение о том, что у нас есть проблема, в отличие от проблемы Covid-19. Не все согласны с тем, что Covid — это даже кризис. Решение проблемы опиоидного кризиса — это способ вернуться к двухпартийному консенсусу по вопросам общественного здравоохранения.

    Я не говорю, что это причина, по которой мы должны решать кризис передозировки. Мы должны заняться этим, потому что в прошлом году в Америке погибло более 100 000 человек; мы должны заняться этим, потому что это был кризис до пандемии, а затем о нем в значительной степени забыли.

    Но, как дополнительное преимущество, решение проблемы опиоидного кризиса может вернуть нас к сути вопроса: как общественное здравоохранение может объединять, а не разделять.

    Она намеревалась спасти свою дочь от фентанила.Она понятия не имела, с чем ей придется столкнуться на улицах Сан-Франциско

    Она бросила работу, бросила квартиру и упаковала свой почти полностью фиолетовый гардероб в коробки. Чтобы спасти жизнь дочери, Лори Стивс отказалась от своей собственной.

    Она покинула пригород Сиэтла рано утром 13 мая и направилась на юг на своей потрепанной красной Chevy Impala с пробегом 140 000 миль. У нее была одна цель: добраться до Сан-Франциско, чтобы спасти Джессику ДиДиа, 34-летнюю дочь, которую она не видела девять лет.

    Смелая маленькая девочка с широкой улыбкой и любовью к всеобщему вниманию давно ушла. Лори теперь мало что знала о жизни Джессики, но она знала, что она бездомная в Вырезке, пристрастилась к фентанилу и избежала смерти от многократной передозировки с помощью удачной дозы наркана.

    Лори Стивс осматривает свою комнату в Порт-Орчард, Вашингтон, собирая свои вещи перед переездом в Сан-Франциско, чтобы попытаться помочь своей дочери протрезветь. Она переехала в Сан-Франциско с мыслью, что останется там «столько, сколько потребуется», чтобы Джессика очистилась.Габриэль Лурье / Хроники

    Лори, 56 лет, не могла потерять еще одного ребенка. Младший брат Джессики, Захари, умер один в декабре после передозировки фентанилом и кетамином. Ему было всего 25. Лори начала свою поездку с прахом Захари рядом с ней.

    «Иногда я с ним разговариваю», — сказала она. «Я просто говорю ему, как сильно я скучаю по нему и насколько я знаю, что он хотел, чтобы я спас Джесс. И я это делаю ».

    Лори мечтала покинуть Сан-Франциско с Джессикой на пассажирском сиденье, готовая пройти длительное лечение от наркозависимости и начать новую здоровую жизнь.Но она не знала, с чем столкнулась: с опасным столкновением города, совершенно не готовым справиться с фентаниловым кризисом и душераздирающей силой наркомании.

    Лори Стивс мельком видит гору Шаста, когда она совершает двухдневную поездку из Порт-Орчарда, штат Вашингтон, в Сан-Франциско, пытаясь помочь своей дочери, которая пристрастилась к фентанилу и бездомна. Габриэль Лурье / Хроники

    Лори прислала мне письмо по электронной почте за две недели до своего переезда.

    «Меня зовут Лори Стивс, — написала она, — я пытаюсь увести свою дочь-наркомана с улиц Тендерлойн…. Ее младший брат умер от передозировки наркотиков четыре месяца назад. Я не могу потерять еще одного ребенка. Вы можете чем-нибудь помочь? »

    У меня был один способ помочь: рассказать ей историю.

    Когда Лори уезжала из Вашингтона, она не знала, насколько устрашающе будет переманить Джессику, но она понимала, о чем идет речь. Она знала, что в 2020 году в Сан-Франциско от передозировки наркотиков умерло 712 человек, а в 2021 году число людей будет примерно таким же. В среднем это почти два трупа, которые ежедневно доставляют в судмедэкспертизу.

    «Это заставляет меня задуматься, — сказала Лори во время разговора вскоре после ее приезда, — когда моя дочь станет одной из этих двоих?»

    Лори Стивс разгружает свою машину после двухдневной поездки из Порт-Орчарда , Вашингтон, в Сан-Франциско. Габриэль Лурье / The Chronicle

    Лори прибыла в Сан-Франциско всего с 1000 долларов, в основном пожертвованиями от семьи. Она снимала комнату в доме в Бэйвью за 1100 долларов в месяц — ровно вдвое больше, чем она платила за аренду в Порт-Орчард, Вашингтон. У нее не было проблем с оплатой счетов дома на свои 17 долларов.69 почасовая оплата в качестве повара в доме престарелых, и она надеялась, что и здесь ее финансы поправятся.

    Она украсила свою новую комнату фиолетовым цветом. Она положила прах Захарии и его большую фотографию на тумбочку. Она пролистала привезенные с собой фотоальбомы, в которых запечатлены Джессика, Закари и ее средний ребенок, 32-летняя Лорен, которая сейчас живет с мужем и детьми во Флориде.

    Лори пыталась сохранять позитивный настрой, но иногда задерживалась на своих материнских сожалениях и болезненных воспоминаниях о собственном детстве.

    Лори Стивс кладет руку на голову, когда смотрит эпизод сериала «Частная практика», в котором персонаж принимает передозировку наркотиков. Габриэль Лурье / The Chronicle

    Лори была одной из семи детей, рожденных от родителей, которые боролись с сильной алкогольной зависимостью, и она находилась в приемных семьях, начиная с 6 месяцев. Другая пара, уже воспитывающая четырех собственных детей, усыновила весь выводок, когда Лори было 5 лет. Лори описала своих приемных родителей как трудолюбивых и любящих.

    Она сказала, что в детстве подвергалась сексуальному насилию, а к 15 годам она прогуливала школу, пила, употребляла марихуану и спид и порезала себя. Она показала мне шрамы на руках. Она сказала, что у нее диагностировали депрессию.

    Лори бросила школу, но получила GED и управляла круглосуточным магазином, когда она встретила Рэя ДиДиа, покупателя, когда ей было 20. Он был на 11 лет старше. Они забеременели Джессикой в ​​течение нескольких месяцев.

    «Моя мать закатила истерику. Она сказала: «Тебе сейчас не нужен ребенок», — вспоминала Лори.«Я не думал дважды. Я хотел быть женой и матерью. Я хотел двух маленьких девочек и получил их ».

    Спорный брак закончился через несколько лет, и спустя десятилетия горечь между Лори и Рэем, которая сейчас на пенсии и живет во Флориде, сохраняется. В одном из интервью Рэй назвал Лори самодовольством и сказал, что она не любящая и практическая мать. Лори сказал, что Рэй был оскорбительным, что он категорически отрицает.

    Джессика ДиДиа росла: около 13 лет на фотографии из восьмиклассной школы в Брик, штат Нью-Йорк.J., в 2001 году. В возрасте 2 лет, через несколько мгновений после победы на 10-м месте на конкурсе «Маленькая мисс Полушарие» в 1989 году в Камдене, штат Нью-Джерси. В 19 месяцев, который проводила мама Лори Стивс во время визита в Мир Диснея в 1988 году. Предоставлено Лори Стивс

    Сначала девочки в основном жили с Лори. Джессика была жаждой внимания, участвовала в конкурсах красоты, таких как конкурс «Маленькая мисс Полушарие», и присоединялась к конкурентной команде поддержки. Но Лори заметила перемену, когда Джессике было 9 лет. Ее дочь стала подавленной и вызывающей.Она и Джессика, обе упрямы, постоянно ссорились.

    Когда ей было почти 10 лет, Джессика захотела жить со своим отцом, и Лори согласилась, думая, что это даст им небольшой перерыв. Она думала, что Джессика поймет, что жизнь ее отца не лучше, но в некотором смысле это было так. Денег у бизнесмена было больше. У него были пасынки, с которыми она могла поиграть. Они взяли отпуск. Джессика больше не отступила.

    «Оглядываясь назад, я бы никогда не сделал этого», — сказала Лори.

    Несколько лет спустя Рэй получил опеку над их второй дочерью, Лорен, и Лори была убита горем.Она видела их по выходным и праздникам.

    Жизнь повторилась с Закари, сыном Лори от ее второго мужа. После развода с отцом Захари, Лори прожила недолгий третий брак и вместе с этим мужем переехала в Вашингтон. Она оставила Закари в 16 лет в Пенсильвании с его отцом.

    «Я просто отсутствовала», — сказала она. «Я сожалею, что не участвовал в том, что происходило в их жизни».

    Лорен Слобод, сестра Джессики и сводная сестра Захари, все еще близка с обоими родителями и сказала, что уважает свою маму за то, что она пытается загладить свою вину с детьми и перевернула свою жизнь, чтобы попытаться помочь Джессике.

    «Я очень горжусь ею», — сказала она. «У моей мамы буквально ничего не было, и она поехала в Сан-Франциско с нулевыми долларами, только с молитвой и небольшой надеждой, что она сможет найти Джесс».

    34-летняя Джессика ДиДиа, бездомная, пристрастившаяся к фентанилу, сидит на чемодане на Терк-стрит в Сан-Франциско после того, как выкурила крэк. Габриэль Лурье / The Chronicle

    Лори и Рэй во многом не согласны, но оба сказали, что Джессика начала употреблять наркотики в подростковом возрасте. Джессика, у которой, по словам Лори, диагностировали депрессию и биполярное расстройство, в конце концов в 17 лет уехала из дома в Лас-Вегас, а затем в Южную Калифорнию.Она посетила Сан-Франциско в 2012 году в 25 лет на фиш-концерт и с тех пор остается здесь.

    Вскоре после переезда в Сан-Франциско Джессика появилась в эпизоде ​​2013 года под названием «San Francisco Meth Zombies» шоу National Geographic «Drugs Inc.».

    С рыжими волосами, собранными в пышный хвост, она сказала камере: «Кто-то сказал мне, когда я впервые переехала сюда пару месяцев назад:« Люди приезжают сюда не для того, чтобы жить. Они приходят сюда умирать ». Надеюсь, я не подтверждаю эту статистику».

    Джессика пробовала лечиться от лекарств, но это не помогло.Она угодила в тюрьму — в 2019 году, как показывают сообщения новостей, полиция арестовала ее по подозрению в получении украденного имущества и нарушении испытательного срока после того, как она была обнаружена сидящей с мешками с вещами, взятыми из машины студентов во время экскурсии в Зал правосудия.

    Ее неоднократно госпитализировали, в том числе около четырех лет назад для операции после того, как инфекция стафилококка от грязной иглы достигла ее мозга. С тех пор у нее начались судороги. Рэй навещал ее в больнице, в последний раз видел свою дочь.Время от времени она связывалась со своей семьей — обычно, когда она была временно чиста. Но когда она употребляла, она пропадала на долгое время. Лори слышала от нее по телефону только один раз за четыре или пять лет.

    Эти годы молчания и тоски — обычное дело, — сказала Лиз Брёйи, которая помогает играть в детектива для «Чудесных сообщений», некоммерческой организации, целью которой является объединение бездомных и родственников, которые по ним скучают. На данный момент более 700 семей со всей страны обратились к ней за услугами, и многие из их потерянных детей в последний раз были замечены в Сан-Франциско.

    Есть ли что-то общее между этими детьми, пропавшими без вести где-то на улицах города?

    «Ага», — сразу же ответила она. «Фентанил».

    Джессика ДиДиа, 34 года, дочь Лори Стивс, смотрит через дыру в окне Американского театра консерватории на Маркет-стрит в Сан-Франциско после покупки крэка на Седьмой и Маркет-стрит. Плакат с надписью «Пропавшая Джессика» висит в витрине углового магазина на Терк-стрит. Мама Джессики, Лори Стивс, расклеила листовки по всему Тендерлойну, чтобы попытаться разыскать свою дочь.Лори Стивс плачет от разочарования после нескольких безуспешных попыток найти Джессику в Вырезке. Габриэль Лурье / The Chronicle

    Перед тем, как переехать в Сан-Франциско, Лори прилетела в этот город на пару дней в апреле, повесив таблички с изображением лица дочери на всем протяжении вырезки. Она искала и искала, но Джессики не было.

    Фельдшер обошел законы о конфиденциальности и нашел имя Джессики в своем компьютере. Он сказал Лори, что она «часто лечит» в местных больницах.Лори не удивилась, увидев судорожные припадки ее дочери и неоднократные передозировки. Но ее встревожило то, что она увидела в вырезке.

    «Я перешагиваю на тротуаре людей, у которых иголки в ногах, и людей рвет на улице», — сказала она. «Это был ужасный опыт, и знать, что моя дочь живет такой жизнью, и все, что они делают, — это раздают им палатки, чтобы они взбодрились, вместо того, чтобы увести торговцев с улиц — я был шокирован».

    После поражения в Сан-Франциско Лори вернулся в Вашингтон и вскоре получил критический звонок.Адам Месник, владелец магазина Deli Board в районе к югу от рынка, увидел один из листовок, которые она оставила, и позвонил Лори. Он знал Джессику по соседству и беспокоился, что плакаты значили, что она мертва.

    Он и Лори продолжали обмениваться звонками и сообщениями, объединяясь общей оценкой неудавшейся реакции Сан-Франциско на наркокризис: его отношение «живи и дай жить другим» равносильно халатности и значительно усложняет жизнь таким людям, как Джессика.

    Адам ведет скандальную учетную запись в Твиттере под названием @bettersoma, в которой крупным планом показан городской наркокризис, вызывающий гнев некоторых защитников, которые говорят, что он бесчувственен и эксплуатирует бездомных.Он утверждает, что твиты изображают реальность, с которой не хотят мириться политики мэрии и защитники бездомных. Сам выздоравливающий алкоголик, он сказал, что хочет большего присутствия полиции, тюремного заключения для дилеров и гораздо большего лечения для людей, зависимых от наркотиков. Он не думает, что упор города на снижение вреда работает.

    Адам Месник, владелец сэндвич-магазина Deli Board, ищет в Вырезке свою бездомную подругу Джессику ДиДиа, которая принимает фентанил. Адам увидел плакаты «Пропавшая Джессика» вокруг Вырезки и назвал номер на вывеске, который в конечном итоге привел его к Лори Стивс, матери Джессики.Габриэль Лурье / The Chronicle

    «Я пытаюсь показать правду о том, что происходит на самом деле», — сказал он.

    Одна из этих истин? Что в городе кризисы бездомных и наркомания тесно взаимосвязаны. Согласно последнему подсчету бездомных, в Сан-Франциско было обнаружено 8011 бездомных — 42% из них, как и Джессика, страдают от алкогольной или наркотической зависимости.

    Хотя его онлайн-образ может быть резким, Адам вовлечен в жизнь бездомных и публикует видео, в которых они делятся своими историями. Он дает им бесплатные бутерброды, деньги, случайные заработки и слух.

    Адам сказал Лори, что попытается помочь, но не был оптимистичен. Он не думал, что Джессика готова изменить свою жизнь. Он даже не думал, что она готова к встрече с мамой.

    Лори в течение нескольких недель после переезда пыталась найти свою дочь, работая с телефонами и следя за советами из ее все еще расклеенных «пропавших» листовок. Тем временем Адам следил за Джессикой. Но банковский счет Лори истощался, а деньги не поступали. В отчаянии она решила сама обыскать Вырезку.

    Она не знала, где находится район, и ходила кругами, а торговцы звали ее и предлагали наркотики. Она посмотрела на всех, сгорбившихся или потерявших сознание, пытаясь опознать свою дочь. Она задалась вопросом: где были члены семей тех заблудших душ?

    «Но тогда я останавливалась и думала про себя:« Ну, а где ты, черт возьми, был последние девять лет? »- сказала она.

    Два дня спустя Лори направилась обратно в Тендерлойн на акцию протеста, организованную другой матерью с бездомным ребенком, пристрастившимся к наркотикам.

    Она обменялась сообщениями в Твиттере с Жаки Берлинн, которая живет в Ливерморе, и возмущена тем, что Сан-Франциско в основном смотрит в другую сторону на дилеров, продающих яд на Терк и Хайд-стрит таким людям, как ее сын Кори.

    Жаки выступила на акции протеста через дорогу от рынка наркотиков под открытым небом. Дилеры разбежались, когда появились протестующие и съемочные группы.

    «Он называет этот Остров удовольствий, как в Пиноккио — вы можете просто наслаждаться всеми конфетами», — сказала Жаки о своем сыне. «Люди говорят, что нужно достичь дна.Но дно моего сына — смерть. Я знаю это.»

    Лори сказала, что ей стало менее одиноко, когда она узнала, что другие родители столкнулись с такой же проблемой. Она несла большой плакат с изображением лица Захари.

    После митинга, призывающего остановить распространение фентанила, Лори Стивс берет трубку в Тендерлойне Сан-Франциско. Сын Лори, Захари, умер в декабре от передозировки наркотиков, а ее дочь Джессика уже десять лет бездомна и пристрастилась к наркотикам в Сан-Франциско. Смерть сына подтолкнула Лори к попытке спасти дочь.Габриэль Лурье / The Chronicle

    Супервайзер Мэтт Хейни, представляющий компанию Tenderloin и живущий в квартале от рынка наркотиков под открытым небом, произнес эмоциональную речь и сказал все то, что Жаки и Лори хотели услышать. Что этот район ненавидит торговлю наркотиками. Что он разрушает семьи. Что необходимо вмешательство для людей, зависимых от наркотиков. Что должно быть «эффективное, значимое судебное преследование» дилеров со стороны окружного прокурора.

    «Это убивает больше людей в нашем городе, чем что-либо еще», — сказал он.

    Он был прав. В 2020 году от передозировки наркотиков умерло 712 человек, по сравнению с 257, погибшими из-за COVID-19, 48 — жертвами убийств и 30 — погибшими в дорожно-транспортных происшествиях. Когда разразилась пандемия, почти все городские власти приступили к действиям, но на наркокризис не было оказано сравнительно мало реакции. Здесь аутрич-бригада, там еще несколько лечебных коек. Но никаких общих усилий во время войны.

    «Здесь должно быть каждое избранное должностное лицо», — продолжил начальник, его голос повысился от гнева, а лицо стало красным.«Заставьте нас делать больше. Нам всем нужно делать больше. Призывай меня к ответу ».

    Лори несколько месяцев спустя прокомментировала, что волнующие слова руководителя во время акции протеста, насколько она могла судить, не привели к каким-либо изменениям.

    «Наши дети больны», — сказала Жаки Берлинн на акции протеста. «И им нужна помощь».

    Лори не знала этого, поскольку держала табличку на протесте, но Джессика заметила ее — и она убежала. Джессика поехала навестить Адама в отделе гастрономов, и он позвонил мне, чтобы сообщить, что она там.Он не сказал Лори, потому что Джессика не была готова ее видеть, но она согласилась поговорить со мной и фотографом Chronicle и задокументировать свою жизнь.

    Джессика сидела на обочине, курила сигарету и пил газировку. У нее был один из плакатов с изображением ее лица, который разместила ее мама, но он был разорван пополам.

    «Что за крайность в том, что она переехала сюда, в этот долбаный город, ни с чем? Какого черта?» она сказала о своей маме. «Она ненормальная. Она похожа на сумасшедшую.

    На мобильном телефоне Лори Стивс есть фотография трех ее детей: Джессики, Захари и Лорен.Габриэль Лурье / The Chronicle

    Хотя Джессика казалась раздраженной своей мамой, она также иногда широко улыбалась и приправляла наш разговор остроумными замечаниями и шутками. Джессика, любящая парики, украшения и большие солнцезащитные очки, могла бы стать театральной актрисой в другой жизни.

    Ее руки и лодыжки опухли. Она показала мне брошюру Фонда СПИДа Сан-Франциско под названием «Как предотвратить передозировку и принять меры». В нем была информация о том, как использовать наркан, но не о том, как получить помощь, если вы хотите прекратить употреблять наркотики.

    Джессика сказала, что лекарства помогают маскировать ее сильное беспокойство и что программы лечения слишком структурированы, чтобы работать на нее. Она вспомнила, как впервые употребила фентанил — где-то в 2019 году, когда думала, что покупает чистый крэк-кокаин.

    «Я почувствовал, как он поднимается по позвоночнику. Я почувствовала, что он взорвался, а потом я умерла », — сказала она. «Ощущение околосмертного переживания неописуемо. Полное ничто ».

    Она сказала, что полицейские заметили, что она потеряла сознание возле станции BART Civic Center, и восемь раз ввели ей наркотик.Она выжила и продолжала употреблять фентанил, невероятно мощный синтетический опиоид, который дешевле, проще в получении и намного мощнее героина. Фармацевтические компании в 1990-х годах продвигали опиоиды в качестве обезболивающих, которые, по их утверждениям, не вызывали привыкания, и многие люди, которые принимали таблетки, затем перешли на героин, а затем и фентанил, разжигая национальный кризис зависимости и смерти.

    «У меня была передозировка как минимум 50 раз», — сказала Джессика.

    Джессика ДиДиа смотрит на свою иглу, которая не входит в ее руку, когда она стреляет в метамфетамин вместе с другом Расулом (справа) на Терк-стрит.Габриэль Лурье / The Chronicle

    Джессика сказала, что она больше не получает кайф от фентанила, но он помогает при сильной боли в левой ноге, которую она не разрешила врачам осматривать, потому что ненавидит больницы. Она держит рану, от которой пахнет прогорклым запахом и сочится гноем, завернутой в грязные бинты.

    Джессика в течение многих лет в основном жила на улице, но во время пандемии остановилась в Монархе, отеле-убежище на Гири-стрит. Свободная комната. Бесплатное питание. Бесплатная атрибутика для наркотиков.По ее словам, ей просто нужны деньги, чтобы покупать наркотики, и она открыто признала, что получает эти деньги, вынимая товары из Target и перепродавая их.

    «Монарх» — один из 25 отелей, которые город использовал во время пандемии для размещения бездомных. Тем не менее, город, похоже, в основном упускал возможность уговорить людей, живущих в отелях и зависимых от наркотиков, пройти курс лечения. По словам представителя Департамента по делам бездомных и поддерживающего жилья, из примерно 4000 человек, которые жили в отелях в любой момент пандемии, только 10 — четверть 1% — перешли на программы лечения наркозависимости в стационаре.

    Информационные группы Департамента общественного здравоохранения во время пандемии установили контакт с 1500 людьми, живущими в отелях, и почти половина из них были подключены к психиатрической помощи, лечению от наркозависимости или медицинской помощи, но нет данных о результатах, сказала Анжелика Алмейда. , директор уличных и связанных с правосудием служб поведенческого здоровья Департамента общественного здравоохранения города.

    Джессика сказала, что ее жизнь может показаться трудной, но на самом деле она довольно беззаботна, и предложила радикальное объяснение одной причины, по которой ее мама столкнется с такими трудностями, пытаясь вытащить ее из Сан-Франциско.

    «Город слишком прост для людей, у которых нечего делать», — сказала она. «Вот почему я все еще здесь девять лет спустя. Вы справляетесь с наркотиками и не страдаете никакими последствиями. Мне здесь нравится.»

    Лори Стивс обнимает свою дочь Джессику ДиДиа после того, как заметила ее во время поездки по вырезке Сан-Франциско. Габриэль Лурье / Хроники

    На следующий день Лори и Адам стояли у входа в парк Виктории Манало Дрейвс на Фолсом-стрит. Джессика пообещала Адаму, что встретит там свою маму в четыре часа дня.м., написав время шарпи на руке. Пока другие гуляли со своими собаками и загорали в парке, Лори явно волновалась. Она ходила, грызла ногти и плакала, вытирая слезы и объясняя, что ждала этого момента девять лет.

    «Я думала о том, как мало мне нужно сказать», — сказала она. «Мне нужно просто дать ей поговорить».

    Она ждала, разговаривала с Адамом. Джессика так и не появилась.

    «Если ты увидишь ее, — сказала она Адаму, — скажи ей, что мама любит ее».

    Она подошла к своей машине и села внутри, плача.

    Более чем через неделю Лори все еще не получала известий от своей дочери. Она доехала до «Вырезки», припарковалась и стала ждать. Наконец она увидела ее.

    «Я смотрю налево, и вот она, проходящая мимо», — сказала Лори. «Я подумал:« Джесс! »Она резко повернула голову, и я сразу понял, что это она».

    Лори перебежала улицу, и Джессика спросила, что ей нужно.

    «Я сказал:« Это все, что я получаю за девять лет? »- сказала Лори. «Я крепко ее обнял».

    Лори Стивс и дочь Джессика ДиДиа встречаются впервые за почти 10 лет за обедом в Denny’s на Мишн-стрит в Сан-Франциско.Габриэль Лурье / The Chronicle

    Они пошли к Денни, и на чаевые Лори выложила более 50 долларов. Они провели вместе несколько часов, а Джессика трижды употребляла наркотики.

    Похоже, между ними началось взаимопонимание, и когда Лори пообещала принести Джессике пирожные на следующий день, ее дочь согласилась. Но когда Лори вернулась с угощениями, Джессики нигде не было.

    Вот сколько прошло лета. Лори предпринимала долгие поиски в Вырезке в поисках Джессики, но лишь изредка находила ее.Когда-то у Джессики был сотовый телефон, но она им не пользовалась. Лори так часто звонила Монарху, что официант крикнул ей, чтобы она остановилась.

    Они проводили время вместе в середине июня, часами сидя на ступеньках перед незнакомцем и ругаясь кругами. Лори хотела, чтобы Джессика вылечила ногу или пошла в метадоновую клинику. Джессика сказала, что ей нужно удостоверение личности, но Лори не знала, как записаться на прием в DMV по телефону.

    Джессика ДиДиа курит сигарету с мамой Лори Стивс на Эллис-стрит в Вырезке.Габриэль Лурье / The Chronicle

    В тот день Лори сказала Джессике, что у нее есть хорошие новости — она ​​устроилась на полную ставку кулинаром в Mezli, стартапе из Кремниевой долины. Она помогала готовить средиземноморскую еду, которую в конечном итоге готовили и подавали полностью роботы, чтобы сэкономить на расходах. Она надеялась, что с деньгами больше не будет так мало.

    Лори едва выживала в финансовом отношении. Она получила несколько штрафов за парковку. Еда была невероятно дорогой. Так был газ. И аренда. Она нашла работу по уборке домов на Craigslist, но ее банковский счет сократился до 200 долларов.Еженедельно она получала бесплатные продукты в кладовой Бэйвью.

    Джессика не могла поверить, что ее мама не надеялась на помощь города.

    Лори Стивс несет поднос с цветной капустой в холодильник во время работы в новой продовольственной компании Mezli в Сан-Матео. Лори переехала в Сан-Франциско из района Сиэтла, пытаясь помочь своей дочери, которая пристрастилась к фентанилу и бездомна в Вырезке. Ей приходилось работать на нескольких работах, чтобы оставаться на плаву. Габриэль Лурье / The Chronicle

    «Тебе следует получить бесплатный номер в отеле», — сказала ей Джессика.«Вы переехали сюда ни с чем. У тебя все прилично и дерьмо.

    «Я не имею права на те же услуги, что и вы», — сказала ей Лори.

    «Да, да! Молчи! Вы думаете, что у людей, живущих в гостиничных номерах, нет дохода? » — огрызнулась Джессика.

    «Нам нужно сделать шаг в правильном направлении», — сказала Лори своей дочери, убеждая ее выбрать между больницей, клиникой или DMV.

    Но они никуда не делись. Они спорили на пороге незнакомца.

    Лори Стивс везет дочь Джессику ДиДиа в больницу Св.Больница Фрэнсиса. Джессика была сбита машиной и повредила колено, но так и не вышла из зала ожидания после драки с матерью. Габриэль Лурье / Хроники

    К концу июля Лори поняла, что ее поиски бессмысленны. Джессика не хотела отказываться от наркотиков и не хотела, чтобы ее мама была рядом. Лори подозревала это в течение нескольких недель, но когда 31 июля она позвонила Джессике, чтобы поболтать, ее наконец осенило.

    «Я сказал, что собираюсь что-нибудь поесть, а она сказала:« Ну, не ходи сюда.Я не хочу тебя видеть », — вспоминала Лори.

    Они снова поссорились из-за ее ноги, и Джессика сказала: «Мне не нужна твоя помощь».

    Лори знала, что пора уходить.

    «Я не могу здесь больше ничего делать», — сказала она. «Я тоже не могу позволить себе здесь жить. Это убивает меня. Думаю, у меня на счету 4 доллара до дня выплаты жалованья ».

    Лори сказала своему боссу и домовладельцу, что 31 августа будет ее последним днем ​​в городе.

    Лори Стивс взволнованно рассказывает о том, как мало она добилась в помощи своей дочери Джессике.Габриэль Лурье / The Chronicle

    Она не могла покинуть Сан-Франциско, не попрощавшись с дочерью. Но за три с половиной месяца в Сан-Франциско Лори видела Джессику менее 10 раз — ее дочь ни разу не назначила ей свидание.

    30 августа Лори отправилась в путь после 21:00. найти Джессику и попрощаться. Она ехала кругами по Вырезке, минуя людей, спотыкающихся в пробке. Прошлые люди прижимались к стенам зданий. Пройдите мимо фрески с надписью: «В Вырезке 3500 детей.

    Она медленно ехала взад и вперед по Уиллоу-стрит, опуская окно, чтобы прислушаться к голосу Джессики. Палатки, детали для велосипедов и висячие одеяла выстроились вдоль мрачного участка, как лачуги. Кто-то сидел в инвалидном кресле, почти полностью накрытый белым одеялом, как ребенок, одетый как призрак на Хэллоуин, за исключением того, что из-под его ног показались опухшие, окровавленные босые ступни.

    Она сдалась незадолго до полуночи.

    Лори Стивс собирает свои вещи после решения вернуться в Сиэтл.Габриэль Лурье / Хроники

    День отъезда. Лори собрала машину и повесила большую фотографию Захари в заднее окно. Она вышла из «Бэйвью» в середине дня и направилась к совету гастрономов, чтобы попрощаться с Адамом.

    Лори сказала, что хотела бы, чтобы Джессика просто появилась, чтобы ей не пришлось снова обыскивать Вырезку.

    И как раз тогда появилась Джессика. Она подтолкнула тележку, нагруженную пластиковыми пакетами для покупок и кошельками с бирками безопасности, и привязанным к ней черным табуретом.

    «Она здесь! Она здесь!» — взвизгнула Лори.

    Джессика сказала, что она думала, что к тому времени ее мама уже не будет, и она хотела, чтобы Адам записал «неожиданное приветственное сообщение», чтобы Лори увидела в Твиттере.

    Джессика была в необычайно веселом настроении. Они с мамой говорили ни о чем и обо всем. Например, о том, как Лори всегда носила бирюзовый цвет вместо фиолетового. «Теперь ты похож на Барни», — поддразнила Джессика.

    «Вы знаете, что у вас есть бирка безопасности на спине брюк?» — поддразнила Лори.

    Джессика сказала, что украла их у Target. Они пошли за 20 долларов, но, по ее словам, она могла перепродать их за 8 долларов. Она показала маме кусок картона, тоже украденный, с прикрепленными к нему дешевыми серебряными кольцами, и попросила Лори выбрать одно. Они звякнули кольцами — змеи для Джессики, звезды для Лори.

    Я спросил Джессику, когда Лори была вне пределов слышимости, будет ли она скучать по маме.

    «А я когда-нибудь? Не совсем, — сказала она, снова пожав плечами. «Даже в детстве я не думаю, что когда-либо действительно понимал, каково это скучать по ней.

    Но когда Лори сказала, что ей нужно отправиться в путь, Джессика попросила ее провести еще одну ночь. Лори отказалась, но предложила отвезти ее в больницу, чтобы наконец осмотреть ногу. Джессика отказалась.

    Я спросил Джессику, думает ли она, что когда-нибудь уедет из Сан-Франциско.

    «Это похоже на водоворот», — сказала она. «Я хочу убраться отсюда. Но какого хрена я уйду отсюда, если у меня есть все, что мне нужно?

    «Возможно, это помогает или удерживает вас в цикле, но, по крайней мере, вы можете выжить», — продолжила она.»Это лучше, чем многие другие места».

    Лори Стивс делает последнюю попытку найти Джессику перед тем, как отправиться обратно в Вашингтон. Джессика оказалась в кафе Deli Board, где Лори остановилась, чтобы попрощаться с владельцем Адамом Месником. Лори и Джессика могут в последний раз поговорить и обняться, прежде чем Лори покидает S.F. Габриэль Лурье / The Chronicle

    Они задержались перед машиной Лори, ни один из них не был готов попрощаться. Джессике пришлось срочно воспользоваться ванной, и она, наконец, облегчилась за следующей машиной.Она несла с собой туалетную бумагу и игриво швырнула рулон через машину Лори, салфетка застряла в дворниках ее мамы.

    Это был не тот финал, который предполагала Лори. Лори перевернула свою жизнь за три с половиной месяца, но жизнь Джессики осталась прежней. Тем не менее, по крайней мере, они провели некоторое время вместе, а Джессика была еще жива — маленькое чудо в этом городе.

    Лори и Джессика крепко обнялись. «Что ж, удачи тебе, милая, — сказала Лори.

    «Ты тоже», — сказала Джессика.

    Лори отправилась пересекать мост Золотые Ворота. Ее телефон провел ее через Вырезку, снова мимо скопления дилеров. «Прощай!» — вызывающе позвала она. Она ехала по мосту, туалетная бумага все еще вырывалась из дворников.

    Она остановилась в районе Марин-Хедлендс, чтобы выпустить из машины фотографа Хроникл и попрощаться. А потом она впервые увидела это — Сан-Франциско, который привлекает сюда людей со всего мира по совершенно иным причинам, нежели притяжение, которое ее заманило.

    Золотое сияние солнца отражалось от башни Salesforce. Пирамида Трансамерики возвышалась в голубом небе. Парусники усеяли залив. Лори ахнула от красоты. «Боже, посмотри на город», — сказала она. «Где моя камера?»

    Лори сфотографировалась, села обратно в машину и продолжила движение.

    Эпилог

    Вернувшись в Такому, штат Вашингтон, Лори получила комнату в некоммерческом жилом комплексе для одиноких женщин, которые не могут позволить себе квартиры по рыночной цене, за 1100 долларов в месяц. Она работает поваром в ресторане, зарабатывая 18 долларов в час плюс чаевые.

    Джессику выгнали из отеля «Монарх», заявив, что это произошло из-за того, что она не содержала комнату в чистоте. Представитель городского управления по делам бездомных заявила, что не может комментировать дело Джессики, но единственными причинами выселения из приюта на месте отеля являются насилие, угрозы насилия, оружие или крупный материальный ущерб.

    15 ноября Лори вылетела в Сан-Франциско на два дня, чтобы увидеться с Джессикой. Она нашла ее на Гайд-стрит, она собирала с тротуара кусок фольги, чтобы проверить, есть ли на нем остатки фентанила.Некоторое время они болтали, пока Джессика не сказала ей, что она не хочет никуда идти, строить планы с мамой или делать что-то другое, кроме как оставаться на тротуаре. Они обнялись, сказали друг другу: «Я люблю тебя» и снова расстались.

    Джессика ДиДиа курит крэк на Эдди-стрит после того, как ее мама вернулась в Вашингтон, не сумев уговорить Джессику получить помощь. Габриэль Лурье / Хроники

    Знаменитости, умершие от наркозависимости

    США СЕГОДНЯ Персонал жизни | США СЕГОДНЯ

    15 знаменитостей, умерших от наркозависимости

    Эти 15 суперзвезд рано встретили судьбу из-за наркозависимости.

    Принс умер от случайной передозировки фентанила, сообщила в четверг служба судебно-медицинской экспертизы Среднего Запада. 57-летний музыкант пополнил длинный список знаменитостей, умерших в результате наркозависимости.

    1. Майкл Джексон

    Возраст: 50

    Год смерти: 2009

    Причина смерти: Острая интоксикация пропофолом и бензодиазепином

    2. Уитни Хьюстон

    Возраст: 48

    Год смерти: 48

    2012

    Причина смерти: кокаин, болезнь сердца, утопление

    3.Heath Ledger

    Возраст: 28

    Год смерти: 2008

    Причина смерти: Острая интоксикация комбинированным действием оксикодона, гидрокодона, диазепама, темазепама, альпразолама и доксиламина

    4. Филип Сеймур

    4. Филип Сеймур

    Возраст: 46

    Год смерти: 2014

    Причина смерти: Острая интоксикация героином, кокаином, амфетаминами и бензодиазепинами

    5. Эми Уайнхаус

    Возраст: 27

    Год смерти: 2011

    Причина смерть: отравление алкоголем

    6.Анна Николь Смит

    Возраст: 39

    Год смерти: 2007

    Причина смерти: Острая комбинированная интоксикация метадоном, хлоралгидратом и тремя различными препаратами, используемыми для лечения депрессии и тревоги

    7. Крис Фарли

    Возраст: 33

    Год смерти: 1997

    Причина смерти: передозировка кокаином и морфином

    8. Ривер Феникс

    Возраст: 23

    Год смерти: 1993

    Причина смерти: кокаин и героин передозировка

    9.Джон Белуши

    Возраст: 33

    Год смерти: 1982

    Причина смерти: передозировка кокаином и героином

    10. Дженис Джоплин

    Возраст: 27

    Год смерти: 1970

    Причина смерти : Передозировка героином

    11. Джими Хендрикс

    Возраст: 27

    Год смерти: 1970

    Причина смерти: Отравление барбитуратами

    12. Кори Монтейт

    Возраст: 31

    Год смерти: 2013

    Причина смерти: смешанная токсичность наркотиков, включая героин и алкоголь

    13.Скотт Вейланд

    Возраст: 48

    Год смерти: 2015

    Причина смерти: токсичная смесь наркотиков, включая кокаин, этанол и амфетамин MDA

    14. Элвис Пресли

    Возраст: 42

    Год смерти: 1977

    Причина смерти: Официально приписывается сердечной аритмии, но результаты токсикологии выявили в его организме 14 препаратов, включая кодеин, метаквалон, морфин, меперидин, этхлорвинол, диазепам и барбитураты

    Новые рецептурные препараты: серьезная опасность для здоровья С небольшими преимуществами компенсации

    Дональд В.Свет

    Мало кто знает, что новые рецептурные лекарства имеют 1 из 5 шансов вызвать серьезные реакции после того, как они были одобрены. Вот почему опытные врачи рекомендуют не принимать новые лекарства в течение как минимум пяти лет, если пациенты сначала не попробовали более надежные варианты и не имеют в этом необходимости.

    Мало кто знает, что систематические обзоры больничных карт показали, что даже правильно прописанные лекарства (за исключением неправильного назначения, передозировки или самостоятельного назначения) вызывают около 1.9 миллионов госпитализаций в год. Еще 840 000 госпитализированных пациентов получают лекарства, вызывающие серьезные побочные реакции, в общей сложности 2,74 миллиона серьезных побочных реакций. Около 128 тысяч человек умирают от прописанных им лекарств. Это делает рецептурные лекарства серьезным риском для здоровья, занимая 4-е место с инсультом как ведущей причиной смерти. По оценкам Европейской комиссии, побочные реакции на лекарства, отпускаемые по рецепту, вызывают 200 000 смертей; Таким образом, ежегодно около 328000 пациентов в США и Европе умирают от рецептурных лекарств.FDA не признает эти факты и вместо этого собирает небольшую часть случаев.

    Может, это «цена прогресса»? Например, около 170 миллионов американцев принимают лекарства, отпускаемые по рецепту, и многие получают от этого лекарства. Некоторым наркотики спасают жизнь или поддерживают жизнь. Около 80 процентов из них являются универсальными; то есть препараты, преимущества и риски которых лучше известны. Если предположить, что все они приносят пользу, то 2,7 миллиона тяжелых реакций — это всего лишь 1,5 процента.

    Но насколько мы можем судить (очень мало исследований финансируется по рецептурным лекарствам как риску для здоровья по сравнению с менее смертоносными рисками, такими как диабет или болезнь Альцгеймера), миллионы людей, принимающих новые запатентованные лекарства, получают лишь скромные преимущества по сравнению с уже известными лекарствами.Лишь небольшой процент новых лекарств дает пациентам значительные преимущества, компенсирующие риск причинения вреда. Независимые обзоры, проведенные за последние 35 лет, показали, что только от 11 до 15 процентов недавно одобренных лекарств обладают значительными клиническими преимуществами по сравнению с существующими, более известными лекарствами. Они вносят свой вклад в большую аптечку эффективных лекарств, разработанных на протяжении десятилетий. Но от 85 до 89 процентов с небольшим клиническим преимуществом или без него наводняют рынок. Около четырех пятых дополнительных 70 миллиардов долларов, потраченных на лекарства с 2000 года в США.S. (и еще 70 миллиардов долларов за рубежом) были потрачены на эти незначительные новые вариации, а не на действительно инновационные препараты.

    За последнее десятилетие, с 2002 по 2011 год, независимые обзоры групп клинических экспертов во Франции, Канаде и Нидерландах пришли к выводу, что только 8 процентов из 946 новых продуктов были клинически лучше, по сравнению с 11-15 процентами в предыдущие десятилетия (см. Рисунок ниже). Только 2 из них были прорывом, а еще 13 — настоящим терапевтическим прорывом.

    Представители фармацевтической промышленности отмечают, что терапевтически аналогичные препараты имеют преимущества.Во-первых, врачам нужен некоторый выбор в рамках терапевтического класса, потому что некоторые пациенты плохо реагируют на данное лекарство. Это правда, но после примерно трех вариантов выбора мало доказательств, оправдывающих назначение 4-го, 5-го или 6-го препарата в классе. Во-вторых, подгруппе пациентов могут быть полезны новые лекарства, которые кажутся похожими. Это может быть правдой или нет, и нам необходимо определить эту подгруппу, чтобы на них можно было проверить эффективность препарата. Смысл тестирования лекарств на одобрение состоит в том, чтобы определить, какие пациенты могут получить пользу, и увидеть, принесут ли они пользу, а не предполагать, что некоторым пациентам где-то может помочь.В-третьих, представители отрасли утверждают, что каждое постепенное развитие способствует более значительным улучшениям. Это может быть правдой, но наиболее значительный клинический прогресс достигается благодаря крупным открытиям. Тем не менее, большинство крупных научных открытий существенно не улучшают здоровье пациентов, а некоторые из них могут оказаться смертельными. Сильвио Гараттини, руководитель фармакологических исследований, сказал мне: «Когда крупное открытие действительно помогает пациентам, мы чувствуем себя очень удачливыми».


    Скрытая бизнес-модель НИОКР

    Наводнение рынка сотнями незначительных вариаций, по-видимому, является скрытой бизнес-моделью фармацевтических компаний, использующей патенты и другие средства защиты интеллектуальной собственности для получения прибыли, а не для значительного улучшения здоровья пациентов.Оглядываясь назад, Джерри Аворн, специалист в области фармакоэпидемиологии, писал, что «законы, разработанные для поощрения и защиты значимых инноваций, превратились в систему, которая вознаграждала тривиальные псевдо-инновации даже более выгодно, чем важные открытия».

    Несмотря на меньшее количество превосходных лекарств, Марк-Андре Ганьон показал, что продажи и прибыль резко выросли. Чистая рентабельность выручки (ROR) выросла примерно с 10 процентов в 1970-х годах до 12,5 процента к 1990 году, затем до 16 процентов к 2000 году и до 19 процентов в 2010 году.Доходность фармацевтических препаратов увеличилась примерно с 2,5 до 3,2 раза по сравнению с доходностью гигантов из списка Fortune 500, в основном в результате повышения цен и побуждения врачей выписывать больше лекарств.

    Риск для крупных компаний намного меньше заявленного по нескольким причинам. Во-первых, они распределяют риск по многим проектам. Во-вторых, после отмены инфляторов и государственных субсидий чистые затраты на исследования будут составлять доли от 1 до 5 миллиардов долларов на каждый новый заявленный препарат, и крупные компании в основном инвестируют после того, как общественность и другие лица заплатили за высокие риски исследований для открытия новых наркотики.Когда новые лекарства поступают в клинические испытания, их риски составляют лишь 1 из 5. В-третьих, компании сокращают убытки, прекращая разработку лекарств, потенциальная прибыль которых не так высока, как им хотелось бы. Мы никогда не узнаем, сколько полезных лекарств никогда не будет одобрено, потому что компании считают, что они не будут достаточно прибыльными.

    За последние 35 лет эта скрытая бизнес-модель, основанная на маркетинговой мощи и умении больше, чем на инновациях, вызвала эпидемию вредных побочных эффектов. По оценкам, около 30 побочных реакций возникает на каждую, которая приводит к госпитализации, около 81 миллиона побочных реакций испытывают 170 миллионов американцев, принимающих лекарства.Пожилые люди и те, кто принимает несколько препаратов, испытывают больший вред, чем другие. Большинство из них являются незначительными с медицинской точки зрения, такими как мышечные боли, желудочно-кишечный дискомфорт, замедление реакции или сонливость. Но они снижают производительность и вызывают множество падений и дорожно-транспортных происшествий.


    Трубопровод Trial-Journal

    Фармацевтическая промышленность постоянно ссылается на свою «цепочку исследований и разработок» новых разрабатываемых лекарств. Но есть и второй параллельный конвейер — конвейер пробного журнала.Он состоит из рандомизированных клинических испытаний, разработанных совместно с маркетинговыми отделами для получения доказательств того, что их препараты более эффективны и безопасны, чем могут показаться объективными испытаниями. Клинические испытания, финансируемые из коммерческих источников, по крайней мере в 2,5 раза чаще отдают предпочтение препарату спонсора, чем исследования, финансируемые не из коммерческих источников.

    FDA принимает эти предвзятые испытания и использует их для одобрения лекарств. Конгресс решительно поддерживает то, чтобы компании финансировали подразделение, которое рассматривает новые лекарства, вместо того, чтобы FDA было государственным независимым рецензентом и регулирующим органом.В финансовом отношении FDA является продолжением фармацевтической промышленности и играет важную роль в расширении рынков, позволяющих большему количеству людей принимать больше лекарств.

    Фармацевтические компании, тесно координируемые в рамках конвейера журнала испытаний, нанимают группы статистиков, научных редакторов и научных авторов, чтобы выбрать, какие результаты будут включены в медицинскую литературу, а какие — нет. Они меняют конечные точки и другие детали в данных, представленных в FDA, так что врачи читают дважды предвзятые медицинские статьи, в которых занижается риск вреда и завышается польза.Отрицательные результаты будут опубликованы гораздо реже, чем положительные, и компании публикуют положительные результаты более одного раза, что является еще одним предубеждением, искажающим клиническую практику и руководящие принципы, а также лежащие в основе медицинские знания. Марк Родвин заключает: «научные исследования показали, что фармацевтические фирмы разрабатывают испытания, которые искажают результат, и что они искажают доказательства путем выборочной отчетности или предвзятого толкования».

    Эта опубликованная литература входит в состав клинических руководств и протоколов, когда-то созданных, чтобы обеспечить беспристрастный, основанный на фактах способ практиковать хорошую медицину.Но Лиза Косгроув и Эмили Уиллер документируют, как они стали «по сути маркетинговыми инструментами для фармацевтических компаний». Они создают «возможность подвергнуть многих пациентов вреду из-за ненужного лечения или лечения, не основанного на доказательствах». Ситуация еще хуже, потому что доказательства дважды необъективны и развращают медицинскую науку. Затем компании используют то, что Серджио Сисмондо описывает как «двухэтапную модель влияния путем найма или иного привлечения некоторых врачей и исследователей, которые, в свою очередь, будут влиять на многих других», чтобы прописать новые запатентованные лекарства.

    Новая политика FDA, направленная на ускорение рассмотрения большего количества лекарств, чтобы они могли быстрее доходить до пациентов, на самом деле означает, что лекарства одобрены с меньшим количеством доказательств их безопасности или эффективности. Систематическое исследование сокращенных обзоров показало, что каждые 10 месяцев сокращения приводят к 18-процентному увеличению серьезных побочных реакций, увеличению госпитализаций на 11 процентов и увеличению смертности на 7,2 процента. Риск серьезных побочных реакций, возникающих после одобрения, увеличивается с 1 из 5 до 1 из 3 — огромный риск, о котором никто не сообщает общественности.

    В ответ на катастрофы, связанные с наркотиками, такие как Vioxx, который, по мнению экспертов, вызвал около 120 000 травматических сердечно-сосудистых событий и 40 000 смертей, Конгресс и FDA создали системы мониторинга и безопасности. Но обзор результатов, полученных на данный момент, не нашел свидетельств того, что они выявляют серьезные риски или меняют практику назначения лекарств.

    Одной из ключевых реформ, которая сделает новые лекарства более безопасными и эффективными, будет требование, чтобы FDA располагало доказательствами клинической эффективности новых лекарств.Команда руководителей Лондонской школы экономики пришла к выводу, что требование сравнительных доказательств перед утверждением информирует всех лиц, принимающих решения, об относительных достоинствах новых методов лечения. Кроме того, это «могло бы побудить производителей сконцентрироваться на разработке новых лекарств в терапевтических областях с небольшим количеством альтернатив или без них». Хотя изменить законодательство сложно, FDA могло бы использовать свои административные полномочия и руководящие принципы, чтобы получить больше доказательств того, что новые лекарства действительно помогают пациентам, прежде чем рассматривать их.

    Рисунок:

    человек в Ист-Бэй обвиняется в продаже таблеток с фентанилом, убивших покупателя | USAO-NDCA

    САН-ФРАНЦИСКО — Прокуратура США обвинила Гейджа Паско в распространении таблеток, содержащих фентанил, что привело к смерти его клиента от передозировки, заявил прокурор США Дэвид Л.Андерсон и ответственный специальный агент Дэниел К. Комо, Управление по борьбе с наркотиками (DEA).

    В федеральной жалобе утверждается, что 22-летний Паскоу из Питтсбурга, штат Калифорния, продавал поддельные таблетки, которые выглядели как оксикодон, но вместо этого содержали смертельный препарат фентанил. Молодой взрослый клиент купил таблетки у Паско и вскоре после приема таблеток оксикодона в доме Уолнат-Крик умер от передозировки фентанила.

    «Эта печальная трагическая смерть показывает, как легко умереть от наркотиков, купленных у наркодилеров», — сказал У.С. Поверенный Андерсон. «Поддельные таблетки, маркированные и продаваемые как одно лекарство, такие как таблетки оксикодона с отметкой« M30 », обычно вместо этого содержат фентанил. Даже небольшое количество фентанила смертельно опасно. Покупатели наркотиков должны знать, что таблетки, купленные у наркодилеров, могут содержать фентанил. Торговцы наркотиками должны знать, что мы строго преследуем тех, кто продает наркотики, вызывающие передозировку фентанила ».

    «Фентанил дешевый, искусственный и мощный. Передозировка может произойти в самой маленькой сумме, и в этом случае она оставила семью с невообразимой утратой », — заявил ответственный специальный агент DEA Дэниел С.Comeaux. «Мы будем преследовать тех, кто распространяет этот смертоносный наркотик, и продолжать добиваться справедливости для тех, кто погиб».

    В жалобе на обвинение Паско описывается, как он неоднократно продавал жертве запрещенные наркотики. В жалобе указывается, что Паско общался за несколько дней до смерти посредством серии текстовых сообщений с жертвой, которую он знал по тому же обучению в той же средней школе, чтобы продать жертве оксикодон. Тексты, изложенные в жалобе, показывают, что Паско предложил «больше кислорода» своей жертве-клиенту, и в конце концов они встретились в Питтсбурге ночью, чтобы Паско продал предполагаемые таблетки оксикодона жертве.На следующий день, 17 июня 2020 года, жертву нашли мертвой в доме в Уолнат-Крик. В жалобе описывается, как отец жертвы нашел таблетки в комнате жертвы с надписью «M30», которая является обычным штампом на поддельных таблетках оксикодона, содержащих фентанил. Лабораторный анализ показал, что эти таблетки содержат фентанил. Как далее описывается в жалобе, анализ тела жертвы показал, что она умерла от передозировки фентанила со смертельным исходом.

    Паско был арестован в субботу, 5 декабря 2020 года, и сегодня впервые явился в федеральный суд Сан-Франциско перед мировым судьей США Лорел Билер.Паско в настоящее время находится под стражей в ожидании дальнейшего разбирательства. Он должен явиться на слушание по делу о задержании перед мировым судьей США Лорел Билер 14 декабря 2020 года в 10:30.

    Обвинения, содержащиеся в заявлении о возбуждении уголовного дела, являются простыми утверждениями. Как и в любом уголовном деле, обвиняемый считается невиновным до тех пор, пока его вина не будет доказана в суде.

    Паско обвиняется по одному пункту обвинения в распространении фентанила, повлекшем смерть или тяжелые телесные повреждения, в нарушение 21 U.S.C. § 841 (a) (1) и (b) (1) (C). Если его признают виновным по этому пункту, ему грозит максимальное наказание в виде пожизненного заключения и обязательный минимум 20 лет тюрьмы, а также максимальный штраф в размере 1 000 000 долларов. Однако любой приговор после осуждения будет вынесен судом только после рассмотрения Руководящих принципов вынесения приговоров США и федерального закона, регулирующего вынесение приговора, 18 U.S.C. Статья 3553.

    Дело находится в ведении Целевой группы по борьбе с организованной преступностью по борьбе с наркотиками (OCDETF) при прокуратуре Соединенных Штатов в Северном округе Калифорнии.Расследование этого дела проводилось Управлением по борьбе с наркотиками, Департаментом полиции Конкорда и Департаментом полиции Уолнат-Крик.

    Это расследование и судебное преследование является частью OCDETF, которая выявляет, пресекает и ликвидирует самых крупных торговцев наркотиками, лиц, занимающихся отмыванием денег, банд и транснациональных преступных организаций, которые угрожают Соединенным Штатам, используя управляемую прокуратурой, управляемую разведкой, мульти -агентский подход, который использует сильные стороны правоохранительных органов на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне в борьбе с преступными сетями.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *