Реабилитация после инсульта лекарства: Эффективные препараты после инсульта: список лучших лекарств

Медикаментозная терапия — ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОРТАЛ О НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Автор: Ковальчук Виталий Владимирович, д.м.н., профессор, председатель Общества реабилитологов Санкт-Петербурга, руководитель Центра Медицинской реабилитации.

Безусловно, как мы уже отмечали, на восстановление различных функций пациентов после инсульта большое влияние оказывает использование различных методов физической, нейропсихологической и социальной реабилитации, а также правильный уход с целью предупреждения возможных осложнений. Однако, немаловажную роль в комплексном восстановительном лечении больных после инсульта играет своевременное и адекватное медикаментозное лечение.

Для проведения эффективной терапии пациентов, перенесших инсульт, разработаны Стандарты лечения и реабилитации данной категории больных.

Ведение пациентов в рамках данных Стандартов начинается уже на  догоспитальном этапе и включает в том числе и лекарственную терапию. Стандарты включают в себя препараты, зарекомендовавшие себя как высокоэффективные и безопасные, имеющие долгосрочную позитивную историю применения.

Среди подобных препаратов в первую очередь необходимо выделить мексидол, который удачно объединяет в себе такие качества как энергокомпенсирующий эффект, проявляющийся, прежде всего на клеточном уровне, и антиоксидантное действие, в значительной степени уменьшающее выраженность и последствия гипоксии и последующих нарушений обмена веществ в мозговой ткани. Мексидол входит в Стандарты лечения инсульта и, соответственно, должен быть введен пациенту специалистом скорой медицинской помощи уже на догоспитальном этапе, а в стационаре его применение должно быть продолжено. Такой препарат как мексидол является основополагающим, «базовым» для всей последующей терапии, на фоне применения которого раскрывается действие и реализуются эффекты препаратов других групп.

Как на этапе неотложной догоспитальной помощи при гипоксических состояниях, так и на этапах стационарного лечения и последующей реабилитации пациентам, перенесшим инсульт, назначаются препараты, соответствующие современным взглядам на терапию инсульта, эффективность которых подтверждена богатым опытом клинического применения. При терапии пациентов, перенесших инсульт, важным моментом является применение препаратов, обеспечивающих метаболическую защиту головного мозга и нормализующих мозговой кровоток, поскольку при инсульте развиваются выраженные нарушения обмена веществ в мозговой ткани, что требует применения препаратов, которые будут защищать клетки головного мозга от последствий данных нарушений. Для решения этой задачи применяются различные препараты, которые в свою очередь достаточно условно можно объединить в следующие группы.

1. Корректоры энергетического обмена клетки, который при инсультах страдает в существенной степени, что приводит к снижению способности мозговой ткани к восстановлению.

2. Антиоксиданты – препараты, нейтрализующие действие свободных радикалов – агрессивных окислителей, которые повреждают жизненно важные структуры организма. Одним из наиболее эффективных препаратов, объединяющих свойства  лекарственных средств данных групп, является

мексидол, особенности действия которого мы рассматривали выше.

3. Препараты, улучшающие питание головного мозга: глиатилин, церебролизин, цитиколин, актовегин.

4. Препараты, благоприятно воздействующие на мозговое кровообращение: пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин, вазобрал.

Нередко у пациентов после инсульта развивается головокружение и неустойчивость вертикальной позы, которые на фоне базовой терапии требуют узконаправленного медикаментозного лечения – приёма препаратов бетагистина.

Говоря о медикаментозной терапии, необходимо подчеркнуть, что крайне важно соблюдение рекомендаций лечащего врача по приему тех или иных препаратов, их дозировкам и кратности и длительности применения.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Каждый пациент индивидуален, и только лечащий врач, который в деталях знает особенности истории и течения Вашего заболевания, клинической картины, результатов обследования, может назначить адекватное и эффективное лечение!

Современная реабилитация после инсульта вернет свободу движений — Российская газета

Инсульт остается важнейшей социально-экономической проблемой любого общества, наряду с черепно-мозговой травмой он является одной из самых частых причин инвалидизации взрослого населения. Почти у каждого третьего пациента после инсульта и у 75 процентов пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы формируется спастический парез. Это такое состояние, при котором головной мозг дает мышце команду сократиться, но она в полной мере до мышцы не доходит. В то же время мышцы не могут расслабиться и имеют склонность к гиперактивности, если подвергнуть их быстрому растяжению.

Лечение инсульта эффективно преимущественно в острую стадию. После нее капельницы и внутривенные уколы — не главное средство восстановления. На передний план выступают методы двигательной реабилитации. Важную роль играют также препараты для локальной антиспастической терапии (например, препараты ботулинического токсина типа А). Эта группа препаратов помогает локально расслабить, удлинить и смягчить укороченные и «отвердевшие» мышцы. Однако в нашей стране такую помощь получают не более 5 процентов пациентов. Одной из основных причин этого является недостаточная информированность врачей-неврологов и терапевтов поликлинического звена о методе ботулинотерапии. Когда пациента выписывают из отделения специализированной медицинской помощи, невролог или терапевт поликлиники в качестве первостепенной задачи ставит профилактику повторных инсультов и лечение сопутствующей патологии. Поэтому для повышения эффективности лечения таких пациентов важно, чтобы врачи специализированных центров при выписке давали рекомендации, являющиеся основой для врача поликлинического звена, а программы государственных гарантий обеспечивали пациентов необходимыми препаратами.

Врачи-неврологи и терапевты поликлиник недостаточно информированы о методах реабилитации после инсульта

Однако лекарственное лечение спастичности является не единственной проблемой. Анализ существующей в России системы медицинской реабилитации показывает, что ее оказание также не в полной мере соответствует потребностям — уровню заболеваемости и распространенности спастичности у взрослых. Несоответствие реабилитационных мощностей ежегодно увеличивающемуся количеству больных со спастическим парезом требует тщательного анализа имеющихся лечебных тактик и методик, а также усовершенствования реабилитационной помощи с переносом акцента на кинезотерапевтическое консультирование и выполнение рекомендованного специалистами комплекса лечебной гимнастики в домашних условиях.

Так решают подобные проблемы в ряде европейских стран в течение последнего десятилетия. Центральным звеном реабилитационной помощи больным со спастичностью является пациент-ориентированная стратегия. Одним из примеров ее успешного применения является комплексная программа I can («Я могу»). Эта программа включает в себя применение локальной антиспастической терапии (абоботулотоксина) и методики направленной самореабилитации, которая основана на воздействии на мышцы-антагонисты, а также ведение дневника реабилитации. Мобильное приложение программы направленной самореабилитации содержит видеоуроки, подробную информацию об анатомии и функции мышц, позволяет составлять индивидуальную программу тренировок под потребности каждого пациента и контролировать их исполнение. Внедрение этой программы на базе амбулаторно-поликлинических учреждений способно значительно повысить эффективность восстановления двигательных функций, приблизить реабилитационную помощь к месту проживания маломобильных пациентов и обеспечить максимальный охват пациентов со спастическими парезами после инсульта и черепно-мозговых травм, нуждающихся в реабилитации. Внедрение программы в работу врачей, в том числе в составе мультидисциплинарных бригад, может значительно повысить эффективность восстановления двигательных функций.

Позиция

Татьяна Горская,руководитель группы по медицинским вопросам и клиническим исследованиям компании «Ипсен» Россия и СНГ:

— Лечение спастичности — актуальная и ответственная задача для врачей различных специальностей. Важно определить это состояние как можно раньше. Симптомы спастичности часто могут проявляться еще в остром периоде заболевания, когда пациент находится в отделении интенсивной терапии или в специализированном неврологическом отделении. Своевременная диагностика спастичности позволяет выбрать правильную терапевтическую стратегию и метод реабилитации пациента. Терапевтическое вмешательство на раннем этапе позволяет значительно снизить вероятность неблагоприятного развития заболевания и вторичных осложнений на суставы и мышцы. Применение локальной антиспастической терапии в начальных стадиях заболевания повышает качество реабилитации пациента, дает возможность применять активные и эффективные методики, направленные на восстановление двигательной функции. Ранняя реабилитация пациента в комплексе с локальной антиспастической терапией позволяет снизить вероятность тяжелой инвалидности и восстановить утраченные функции в максимальной степени.

Восстановление памяти и речи после инсульта 

После инсульта у большинства пациентов наблюдаются нарушения в воспроизведении слов и запоминании. Реабилитация после инсульта во многом направлена именно на восстановление утраченных функций.

Реабилитация после инсульта включает в себя прием медикаментов, восстановительные мероприятия, проводимые силами логопеда, психолога, иных специалистов, список которых устанавливается в каждом конкретном случае.

Последствия инсульта

В зависимости от степени поражения головного мозга, симптомы и последствия заболевания могут проявляться по-разному. Чаще всего у пациентов наблюдаются следующие виды осложнений:

• нарушение речи – пациент не различает звуки, заменяет их в своей речи;
• нарушается слух, ухудшается восприятие чужой речи;
• сложности с формированием предложений, нарушения в мыслительном процессе;
• пациент совершенно не понимает окружающих и не может высказать свои мысли;
• проблемы с механикой рук и ног, нарушения координации, ухудшение психо-эмоционального состояния, проблемы с памятью.

Способы восстановления в медицинском центре «Благополучие»

После инсульта пациент принимает лекарственные препараты, но только с их помощью невозможно полностью восстановиться. Для этого необходим комплексный подход, который включает также занятия со специалистами разных направлений.

Основные мероприятия при реабилитации после инсульта:

• пациенту назначается серия препаратов, с помощью которых частично восстанавливается работа мышечной системы – человек может самостоятельно жевать и глотать;
• логопед помогает восстановлению речи после инсульта, учит различать звуки, способствует тому, что пациент лучше понимает окружающих и сам вновь начинает общаться;
• психолог поможет справиться с симптомами депрессии, адаптироваться к новым условиям, социализироваться;
• дополнительно проводятся занятия по восстановлению памяти после инсульта, разных отделов головного мозга – программа составляется индивидуально в зависимости от степени тяжести последствий инсульта.

Занятия проводятся индивидуально или в группах. Обязательно используется комплексный подход, который позволяет одновременно воздействовать на разные участки головного мозга. Так обеспечивается закрепление вновь приобретенных навыков, реабилитация проходит быстрее и эффективнее.

Восстановление в медицинском центре «Благополучие» в Москве

Мы принимаем пациентов не только из Московской области, но и из регионов. При поступлении пациента к нам, он подвергается полному медицинскому осмотру специалистов. После этого бригада врачей изучает историю болезни, текущее состояние, на основе чего составляется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий. В программу входит терапия с помощью лекарственных препаратов, занятия с разными специалистами.

С пациентом круглосуточно находится опытный медицинский персонал, который помогает быстрее восстанавливаться, решать текущие бытовые вопросы. Чтобы уточнить условия и цены на услуги медицинского центра, позвоните нам по телефону 8 (495) 153-64-76.

Органы из пробирки и реабилитация после инсульта: 6 женщин, которые определяют будущее медицины

Мария Назарова: восстановление двигательной активности

Невролог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник Института когнитивных нейронаук и Центра нейроэкономики и когнитивных исследований НИУ ВШЭ и ведущий научный сотрудник ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства

Мария окончила факультет фундаментальной медицины МГУ. За время учебы она пробовала себя в различных направлениях и к окончанию ординатуры поняла, что хочет заниматься нейрореабилитацией и неинвазивной стимуляцией мозга.

Чтобы овладеть методом транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС; неинвазивная стимуляция головного мозга короткими электромагнитными импульсами), совмещенной с электроэнцефалографией, Назарова отправилась в центральный госпиталь Хельсинки, в лабораторию BioMag. После учебы в Финляндии она выиграла стипендию Фулбрайта, которая дала ей возможность поехать в Гарвардскую медицинскую школу, в лабораторию Berenson-Allen Center for Noninvasive Brain Stimulation (CNBS).

Сегодня Назарова работает не только в университете, но и в клинике, где занимается изучением двигательной активности от импульсов в мозгу до сокращения мышц. Она убеждена, что для формирования правильной реабилитационной программы необходимо научиться предсказывать, каковы шансы каждого пациента на восстановление и в чем заключаются индивидуальные особенности реорганизации мозга после поражения у каждого отдельного человека. Назарова исследовала влияние инсульта на кортикоспинальный тракт («провод», который соединяет моторную кору и спинной мозг и ассоциирован с осознанными движениями) и выяснила, что при помощи ТМС и правильно подобранного континуума из нескольких структурных показателей возможно спрогнозировать восстановление пациентов. Чтобы понять, насколько сохранились связи головного мозга и, например, руки, нужно прикрепить на нее электроды и при стимуляции моторной коры посмотреть, как сокращаются конкретные мышцы. Чтобы прогнозировать и модулировать двигательное восстановление с помощью ТМС, нужно выяснить «ценность» разных мышц и понять взаимоотношения между ними. Для этого Назарова изучает, что происходит в коре мозга, когда человек совершает различные движения.

Эти данные важны для того, чтобы при реабилитации применять более специфичные протоколы стимуляции мозга, а не только базовые. Основным из базовых, например, является протокол торможения непораженного полушария мозга, поскольку считается, что оно давит на пораженную часть. Мария Назарова и ее коллеги предполагают, что непораженное инсультом полушарие в некоторых случаях, наоборот, может быть источником положительных изменений. В скором времени команда начнет проводить исследования на здоровых добровольцах.

«Никто не воспринимал меня всерьез»: почему женщины чаще получают некачественную медицинскую помощь

Лекарственные препараты в реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

препарата зависит не только от тяжести состояния, но и от индивидуальных особенностей реактивности организма. При психологических расстройствах лечение антидепрессантами начинают с малых доз, которые увеличивают до терапевтического эффекта. Антидепрессанты с седативными свойствами (амитриптилин, клоназе-пам) применяются при тревожных депрессиях и в основном назначаются в вечерние часы. Лекарства со стимулирующим эффектом (мелипрамин, антидепрессанты СИОЗС, обратимые ингибиторы ИМАО типа А назначаются при заторможенных апатоанергических формах и назначаются за 6 часов до сна. Препараты сбалансированного действия (лудиомил, коаксил, анафранил, леривон) хорошо зарекомендовали себя при астено-депрессивных состояниях с отчетливой сомато-неврологической симптоматикой и выраженными вегето-сосудистыми нарушениями. (8) При депрессиях с навязчивыми состояниями наиболее эффективны кломипра-мин и ингибиторы МАО. Клинический эффект антидепрессантов развивается через 2-3 недели от начала лечения, о чем следует предупредить больного. В целом подбор адекватной дозы является творческой задачей для врача и в большинстве случаев решается индивидуально. Общим правилом при этом служит принцип минимальной достаточности. В первые 6-12 недель от начала лечения применяется купирующая терапия, затем следует фаза стабилизирующей терапии, продолжительность которой широко варьирует. При достижении ремиссии оставляется поддерживающая терапия на несколько месяцев. Препараты следует отменять постепенно, плавно снижая дозу. При резком обрыве терапии риск развития рецидива возрастает до 20-50%. Новые серото-нические антидепрессанты лишены холинолитического действия и поэтому их можно сразу назначать в оптимальной дозе и также быстро отменять, не рискуя вызвать рецидив заболевания и синдром отмены (тошнота, анорексия, головокружение, потливость, нарушение сна, тревога). Для лечения лиц пожилого возраста выбирают антидепрессанты с наименее выраженным риском побочного действия (лудомил, аурорикс, леривон, СИОЗС).

Особое значение имеет применение антидепрессантов при хронической боли. Эффект при их применении составляет 75% (головные боли напряжения, мигрени, миофасциальные боли, радикулопатии, кардиалгии, абдоминалгии). Это обусловлено тем, что одним из частых проявлений (ларвированной) маскированной депрессии служат соматалгические и синестопатические симптомокомплексы. (7) Большое значение имеет подготовка неврологов к правильной диагностике психосоматических расстройств и к приобретению навыков адекватной тимоаналептической терапии. (9)

ЛИТЕРАТУРА

1. Kuhn R. Uber die Behardlung depressiver Zustande mit einem Iminodibenzil. — Derivant (Y22305) II Schweiz Med. Wsenr. 1957. -BD. 87.-S.1135-1140.

2. Kielhols Р., Battegay R. Behandlung depressiven zustandsbilder unter spezialer Beruck — sichtigung von Tofranileinen neunen Antidepressivem II Schweiz med. Wschr.-1958.-BD.88.-s.763-767.

3. Schildkraut J.J. Tne catecholamine hipótesis of affective disorders: A reviw of supporting evidence II Amer J.Psychiat.-1965.-vol.122.-509-522.

4. Lapin J.P. Oxenkrug G.F. Intensification on the serotoninergik processus as a possible determinaron of the thumolepttic effect II Lancet, 1969.-vol1 ,N7587.-p. 132-136.

5. MosolovS.N. Clinical of contemporary antidepressants-S-Petersburg, Medical ¡nformation agency, 1955.

6. Gracham-Smitn D.C. Serotonin in affektive disorders II Selective serotonine reuptake inhibitors in psychiatric practice.-Montgomeri S.A. (ed.) Clinical muroscince publication, Oxford, 1992, p5-15.

7. Т.Г. Вознесенская, А.М.Вейн Хроническая боль и депрессия, ж.’Психиатрия и психофармакология», №1, 2000, стр.4-7.

8. Вегетативные расстройства Клиника, диагностика, лечение. Под ред. А.М. Вейна. Медицинское информационное агенст-во. М. 1998.-749.

9. Вальте Бройтигам, Паул Кристиан, Михаэль фон Рад. Диагностика и терапия в психосоматике. Психосоматическая медицина М. 1999, стр.82.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ С.В.Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт

Восстановительная терапия у больных, перенесших инсульт, — сложная медико-социальная проблема, актуальность которой в последние годы увеличивается. Это связано с тем, что цереброваскулярная патология не только занимает второе-третье место в ряду главных причин смертности, но и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах. В России ежегодно происходит около 300 тысяч случаев инсульта, летальность при которых достигает 35%, а около 10% больных, переживших острую стадию заболевания, остаются тяжелейшими инвалидами, полностью лишенными возможности самообслуживания, при этом не более 20% возвращаются к трудовой деятельности. Материальные потери для общества, связанные с потерей трудоспособности его членов и необходимостью постоянного ухода за некоторыми больными, перенесшими инсульт, огромны. Эти удручающие показатели во многом обусловлены недостаточным развитием, а зачастую — полным отсутствием системы реабилитации больных. Развитие реабилитационных технологий и внедрение профилактических мер во многих странах Западной Европы и Северной Америки изменило состояние проблемы. В нашей же стране до настоящего времени в некоторых медицинских учреждениях бытует мнение, что вопросами реабилитации больных, перенесших инсульт, следует заниматься спустя несколько недель, а то и месяцев, после острого эпизода.

На самом деле, реабилитационные мероприятия при инсульте должны начинаться с первых часов заболевания и, затем, планомерно продолжаться в последующие периоды болезни.

В остром периоде инсульта на первый план выступают меры по коррекции важнейших функций организма (дыхание, кровообращение, обмен веществ и др.) и поддержании жизнеспособности нервной ткани в зоне так называемой «ишемической полутени», где кровообращение недостаточно для функционирования, но превышает критический уровень, при котором в веществе мозга развиваются необратимые изменения. Ранний восстановительный период предусматривает назначение препаратов и физических методов, оказывающих активизирующее воздействие на функции головного мозга. В позднем восстановительном и периоде используются технологии, направленные на профилактику повторных инсультов и коррекцию нарушенных функций. Таким образом, на различных этапах течения заболевания используется разнообразная лекарственная и немедикаментозная терапия.

Сформулируем основные принципы лекарственной реабилитации больных инсультом:

• Раннее начало (с первых часов заболевания)

• Непрерывность проведения на всех этапах реабилитации

• Индивидуальный подбор препаратов

• Постепенная смена набора лекарственных препаратов в зависимости от целей, преследуемых на каждом из этапов реабилитации

• Использование препаратов, обладающих оптимальным спектром действий с целью минимизации лекарственной нагрузки

Теперь обратимся к непосредственной характеристике препаратов, используемых в реабилитации больных инсультом.

Нейропротекторы, лекарственные препараты оказывающие защитное действие на ткань мозга в условиях неблагоприятных воздействий, в том числе — ишемии и гипоксии. Концепция нейрометаболической защиты мозга у больных инсультом нашла всеобщее признание. В настоящее время — это наиболее перспективная и динамично развивающаяся группа лекарств, что связано с не оправдавшимися надеждами на другие препараты.

Отечественный препарат Глицин обладает многокомпонентным противоишемическим действием: активизирует естественную тормозную нейротрансмиссию, взаимодействуя с глицинергическими и ГАМК-ергическими рецепторами спинного и головного мозга, оказывает преимущественное влияние на состояние неспецифических систем мозга, регулирующих уровень сознания, мышечный тонус и трофику, связывает эндогенные токсичные соединения (альдегиды, кетоны и др.,), в большом количестве образующиеся в каскадных реакциях, запускаемых острой церебральной ишемией. Гипотетическим механизмом противоишемического действия глицина является инактивация ЫОМА-рецепторов вследствие взаимодействия с их глициновыми ло-кусами, что позволяет в условиях острой ишемии мозга существенно ограничить активность возбуждающих аминацидергических медиаторов (глутамата, аспартата) и предотвращать «шоковое» раскрытие кальциевых каналов. Исследования Е.И.Гусева и В.И.Скворцовой показали, что включение в комплекс интенсивной терапии инсульта глицина позволяет обеспечить эффективную защиту мозга от факторов ишемии у больных с различной локализацией сосудистого поражения и разной тяжестью состояния. Положительное действие глицина при его сублингвальном приеме в суточной дозе 1-2 г проявляется с первых его приемов «пробуждающим» эффектом, достоверным ускорением регресса расстройств сознания, других общемозговых симптомов, двигательных и чувствительных нарушений (по сравнению с применением ноотропных производных ГАМК), а также более полной и быстрой нормализацией функционального состояния мозга. Нами глицин в дозе 0,6-1 г в 3-4 приема применялся у больных хронической ишемией мозга, при этом получен отчетливый положительный эффект в виде улучшения самочувствия, снижения выраженности жалоб на головные боли, головокружения, нарушения памяти, внимания, сна, понижение умственной работоспособности. При курсовом приеме препарата в течение 4-8 недель отмечен регресс очагового неврологического дефицита, консолидация когнитивных функций. Умеренное седативное действие препарата позволяет обойтись без дополнительного назначения седатив-ных и снотворных средств, хорошо корригирует неврозоподобные нарушения.

Разработка новых лекарств из группы нейропептидов уже позволила обнаружить ряд веществ с отчетливым нейропротективным действием. Отечественный препарат Семакс оказался высокоэффективным средством метаболической защиты мозга в острейшем периоде инсульта и на этапах реабилитации. Молекула вещества является синтетическим аналогом 4-10 аминокислотных остатков АКТГ, полностью лишенным гормонального действия. Поскольку парентеральный и пероральный пути его введения невозможны, семакс назначается эндоназально, всасывается со слизистой оболочки носовой полости и поступает в воротную венозную систему гипоталамо-гипофизарной области, оказывает нейротрофическое и нейромодулирующее действие. По данным В.И.Скворцовой применение препарата в высоких дозах (150-300 мкг/кг массы больного в сутки, 1 капля содержит 50 мкг) оказывает отчетливый эффект на восстановление нарушенных когнитивных и двигательных функций при полушарных инсультах. Показана эффективность семакса и при инсультах в вертеброба-зилярной области. Наш опыт показал действенность препарата, вводимого в меньших дозах (25-75 мг/кг в сутки) на восстановительном этапе заболевания, особенно при наличии астенических и депрессивных расстройств.

Интенсивно изучается возможность клинического применения других нейропептидов: тиролиберина, альфа-меланоцитстимулирующего гормона, гормона роста, оказывающих в эксперименте отчетливое действие на метаболизм белка в нейронах мозга, ангигипоксический и противоишемический эффекты. Очевидно, использование в лечебной практике новых нейропептидных препаратов во многом изменит наши взгляды на лечение и реабилитацию больных инсультом.

Внедренный в неврологическую практику два десятилетия назад препарат Инстенон по прежнему пользуется популярностью, учитывая его высокую эффективность в острой стадии инсульта и на протяжении всего периода восстановительного лечения. Это комбинированное средство, содержащее активные сосудистый препарат, ноотроп и нейропротектор. Ценными свойствами инстенона являются его отчетливое воздействие на сниженный сердечный выброс в условиях срыва ауторегуляции мозгового кровотока при инсульте, диуретический и дегидратирующий эффекты, влияние на агрегационные свойства крови и микроциркуляцию, нормализация состояния неспецифических интегративных систем мозга. В остром периоде инсульта препарат в дозе 2 мл вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе хлорида натрия или глюкозы в течение 2 часов 1-2 раза в сутки 7-14 дней. По окончании острейшего периода препарат назначают перорально в виде таблеток форте по одной трижды в день, курс — 4-6 недель. Следует отметить хорошую переносимость препарата, а также возможность сочетания лекарственной терапии с различными физическими методами, что особенно важно в восстановительном периоде инсульта. Отмечено отчетливое воздействие инстенона на когнитивные функции и нейропсихологический статус больных, а также коррекция сниженного фона настроения. Для большего эффекта в отношении очаговой симптоматики целесообразно пролонгировать курс до 2 мес. Фармакоэкономические показатели применения инстенона существенно выше, чем при назначении аналогичного по эффективности курса лечения монокомпонентными средствами.

Энцефабол — ноотропный препарат, по химическому строению являющийся удвоенной молекулой витамина В6. Улучшает метаболические процессы в мозговой ткани, повышая усвоение и метаболизм глюкозы и обмен нуклеиновых кислот. Препарат стабилизирует клеточные мембраны вследствие подавления активности лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови в результате повышения пластичности эритроцитов. Повышает умственную работоспособность, улучшает память и внимание, отчетливо снижает выраженность сосудистой головной боли. Применяют по 100-200 мг трижды в день, курс лечения 2-3 месяца.

По-прежнему широко в период реабилитации применяется Пирацетам (Ноотропил), нормализующий нейродинамику коры головного мозга. Препарат улучшает метаболизм, благотворно действует на микроциркуляцию, не обладая сосудорасширяющим эффектом. Обладает нейропротективным действием в условиях гипоксии, улучшая местный захват кислорода и глюкозы в нервной ткани. Препарат назначают в дозе 0,4-1,2 г 2-4 раза в сутки, при тяжелом состоянии больного — до 12 г в сутки. Курс лечения — 3-8 недель. Возможно появление диспептических явлений у больных с патологией печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Сермион (Ницерголин) — препарат из группы альфа-адреноблокаторов, тормозит негативное влияние избыточной активности катехоламинов на адренергические рецепторы. Активен в отношении системной и мозговой гемодинамики, поэтому может быть рекомендован при сочетанных поражениях сосудов мозга и периферических артерий. Назначают по 5 мг 3-4 раза в день в течение месяца. Как и у остальных препаратов из группы алкалоидов спорыньи, всасывание сермиона из желудочно-кишечного тракта затруднено, поэтому рекомендуется назначать его между приемами пищи. Побочное действие — снижение системного артериального давления, брадикардия, редукция минутного объема кровообращения, возникающие преимущественно при парентеральном введении препарата.

Для восстановления двигательных функций паретичных мышц в неврологии традиционно используют антихолинестеразные препараты. Хотя причиной параличей мышц конечностей у больных инсультом является нарушение функций центрального нейрона двигательного тракта, тем не менее активизация холинергической передачи на периферии способствует увеличению силы мышц, особенно — в период появления первых, еще недостаточных по амплитуде и силе движений. Препараты назначают с конца второй — начала третьей недели от момента развития инсульта. По сравнению с Прозерином, средства обладающие длительным сроком действия — Убретид, Калимин имеют преимущества. Убретид назначают по 5 мг внутрь или 0,5 мг внутримышечно 1 раз в сутки, калимин — по 60 мг внутрь или по 5 мг внутримышечно 2-3 раза в сутки.

Стоит упомянуть лекарственные препараты, используемые для профилактики нейрогенной артропатии, которая у некоторых больных существенно ограничивает возможности восстановления движений руки. Это осложнение, связанное с нарушением нейротрофической регуляции костных и суставных структур и нарушением кальциевого обмена (остеопорозом) в парализованных конечностях. Довольно часто при появлении первых активных движений в них, спустя 10-15 суток от начала инсульта, когда для наращивания силы необходимы активные занятия лечебной физкультурой, у больных появляются интенсивные боли при движении, чаще всего — в плечевом суставе. Это существенно ограничивает возможности восстановительного лечения, поскольку даже при хорошей силе мышц больной ограничивает объем активных движений. Использование в таких случаях нестероидных противовоспалительных средств не всегда дает положительный эффект. Мы наблюдали как больные с восстановившейся мышечной силой в руке не могли использовать ее для самообслуживания. Для профилактики нейрогенной артропатии применяют комбинированные препараты, содержащие соли кальция и

биологически активный витамин Д3 — Кальций-Дз Никомед. Препараты назначают по 1 табл. дважды в день в течение месяца в остром периоде инсульта, в дальнейшем курсы лечения могут повторяться.

Перечисленные препараты отнюдь не исчерпывают список лекарственных средств, используемых в реабилитации больных, перенесших инсульт. Ни один из имеющихся на современном этапе развития реабили-тологии препаратов не может полностью решить проблему восстановительного лечения. Тем не менее, учитывая огромное социальное значение цереброваскулярной патологии, даже относительное повышение качества жизни больных, перенесших инсульт, и их родственников является существенным результатом для общества.

Восстановление после инсульта — Новости Видаль

Принято считать, что инсульт – это угроза для людей в преклонном возрасте. Однако сегодня острое нарушение мозгового кровообращения все чаще становится причиной попадания в больницу мужчин и женщин, еще не достигших пенсионного возраста. В такой ситуации успешная реабилитация важна как никогда, ведь нет ничего хуже, чем стать обузой для пожилых родителей или детей, едва начавших взрослую самостоятельную жизнь.

Специалисты отмечают, что с каждым годом число случаев инсульта неуклонно растет. Повышенное артериальное давление, неправильное питание, низкая физическая активность, постоянный стресс, вредные привычки – все эти факторы неизбежно сказываются на здоровье людей. Помимо этого, в России отсутствует культура профилактического посещения врача. А между тем специалист может вовремя обратить внимание на тревожные признаки и дать рекомендации, которые позволят избежать серьезных последствий.

Каждый год в начале июля в Москве проходит фестиваль здоровья фонда “ОРБИ FEST”, который включает мастер-классы, лекции по питанию, психологии и медицине. 1 июля 2017 года Дне отдыха на ВДНХ фондом ОРБИ была организована специальная программа для всех посетителей парка, а также для людей, перенесших инсульт, и их близких. Все желающие смогли пройти медосмотр в специализированной «медицинской зоне», организованной порталом Nevrohelp.info: получить консультацию невролога, сделать ультразвуковое обследование сосудов и получить свою карту здоровья. Подробные мероприятия полезны не только с точки зрения профилактики – очень важно, чтобы люди с инсультом, даже несмотря на некоторые ограничения, обусловленные болезнью, не ощущали себя одинокими, а продолжали радоваться жизни.

В зависимости от масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи инсульт может привести к серьезнейшим последствиям. Некоторые пациенты способны восстанавливаться довольно быстро, другие нуждаются в долгосрочной поддержке, чтобы вернуть возможность самостоятельно обслуживать себя.

Для обеспечения эффективной реабилитационной терапии необходима работа мультидсциплинарной команды врачей, состоящей из неврологов, нейрохирургов, ортопедов, психиатров, психологов, физиотерапевтов. Только при таких условиях возможно комплексное лечение с учетом медицинских, социальных, эмоциональных и профессиональных аспектов пациента.

Процесс реабилитации должен сопровождаться адекватной медикаментозной терапией, в состав которой, в том числе, должны входить препараты с нейропротекторным действием. Концепция применения нейропротекции направлена на то, чтобы спасти клетки мозга и прекратить распространение зоны поражения на еще жизнеспособные клетки.

Важной составляющей успешной реабилитации является активная вовлеченность со стороны пациента: взаимодействие с командой специалистов, соблюдение их рекомендаций, постановка и достижение целей в процессе восстановления.

Это условие может вызывать определенные трудности, если после инсульта пациент сталкивается с психологическими проблемами. К сожалению, это встречается довольно часто.

К наиболее распространенным психологическим проблемам, с которые возникают у людей после инсульта, относятся:

• Депрессия – многие люди испытывают отчаяние, чувствуют себя безнадежными и оторванными от социальной жизни.
• Тревожные расстройства — когда обычные чувства страха и тревоги сменяются интенсивными, неконтролируемыми приступами, паническими атаками.

Также часто встречаются чувства гнева, разочарования и растерянности. Адекватную оценку психологического состояния сможет дать специалист из команды, ведущей процесс реабилитации. По результатам обследования после инсульта пациенту дается ряд рекомендаций, призванных справиться с психологическими последствиями этого заболевания.

Некоторым пациентам могут помочь специальные лекарственные средства и психотерапия, например, когнитивная поведенческая терапия.

Еще один важный момент – не чувствовать себя один на один с заболеванием. Чтобы поддержать пациентов и показать, что восстановление после инсульта возможно, был создан социальный проект «Ставим на ноги». Основная цель проекта – помочь пациентам и их родственникам справиться с болезнью. В каждой серии – истории наших героев, реальных пациентов, перенёсших инсульт и сумевших вернуться к полноценной жизни – живое подтверждение тому, что жизнь после инсульта продолжается.

Восстановление памяти после инсульта — Клиника восточной медицины Саган Дали

Почему происходит потеря памяти при инсульте

Мозг человека подразделяется на два полушария: левое (логика, последовательность, прием информации) и правое (эмоции, образы, обработка зрительной информации). Если система кровотока в головном мозге работает беспрепятственно, то оба полушария функционируют гармонично.

Память человека не сосредотачивается в каком-то четко определенном конкретном месте головного мозга. Память — это сеть нейронов, свободно располагающихся по всему мозгу и способность к запоминанию связана с  генерированием новых нейронных связей. Выход из строя, сбой даже одного, казалось бы, «незначительного» звена такого гениально сконструированного аппарата как головной мозг не проходит незамеченным и провоцирует патологические изменения. Потеря памяти после инсульта происходит именно вследствие повреждений и «умирания» нервных клеток головного мозга.

Как долго восстанавливается память после инсульта

Что делать, если пропала память после инсульта? Восстанавливается ли память после инсульта? Есть  ли реальные шансы, и если – да, то как долго восстанавливается память после инсульта?  Ответы на эти вопросы неоднозначны. Восстановление памяти зависит от целого ряда совокупных факторов.

Здесь можно назвать, в первую очередь, глубину и обширность поражения головного мозга, возрастные особенности, грамотный подход и быстроту врачей, с которой они приступили к терапевтическим процедурам, адекватное понимание своего положения пациентом и его желание восстановиться. Если у больного после лечения наступило состояние стабилизации и при этом не было потеряно ни часа для дальнейших активных действий для восстановления после инсульта, то вероятность восстановления достаточно высока.

Между тем, оценивать ситуацию нужно реально и понимать, что память иногда возвращается полностью, но чаще всего этого не происходит. Очень многое зависит от самого человека и его окружения. Для родственников подобная ситуация является большим, можно сказать, кармическим испытанием. И их любовь и терпение  являются основополагающими в период реабилитации памяти после инсульта.

Общий прогноз все-таки достаточно утешителен, потому что при упорных занятиях и должном профессиональном подходе память частично или большей частью восстанавливается. И это очень индивидуально, у кого-то улучшения наблюдаются спустя несколько недель,  у других процесс происходит гораздо медленнее  и на это могут понадобиться месяцы.

Какие нарушения памяти могут быть

После мозгового удара у пациента может наблюдаться расстройство памяти, при которой трудно запоминается или «ускользает» информация, возникают препятствия при попытке  рассказать об услышанном (увиденном). Человек, перенесший мозговой удар, чаще всего страдает от одного типа расстройства памяти, но в некоторых случаях возможны «наложения» нескольких видов. Например, при гипомнезии наступает только заметное ослабление памяти, а при амнезии человек не помнит события либо до инсульта либо после него.

При расстройстве  кратковременной памяти после инсульта человек помнит все, что случилось до болезни. Но чаще всего, инсульт разрушает долгосрочную память и человек не помнит того, что происходило до болезни. При парамнезии наблюдаются искаженные или ложные воспоминания. При гипермнезии, наоборот, усиливаются все процессы памяти, это очень редкое явление.

 

Какие лекарства помогают восстановить память после инсульта

Таблетки для памяти после инсульта оптимально улучшают обмен веществ в структурных единицах нервной системы. Среди них можно назвать  Аминалон или Пикамилон, Пирацетам или Церебролизин, Ксантилата никотинат или Пантогама, Мексидол или Актовегин.

Некоторые из них относятся к подгруппе нейрометаболических стимуляторов и оказывают прямое воздействие на головной  мозг и обменные процессы в тканях путем увеличения скорости проведения импульсов по нервным волокнам. Перечисленные лекарственные средства назначаются при нарушениях памяти в постинсультном состоянии.

Препараты для памяти, к примеру,  экстракт барвинка, Кавинтон или Телектол, Винпоцетин или Бравинтон улучшают мозговое кровообращение и состояние внутричерепных сосудов мозга, оказывают сосудорасширяющее действие. При этом, обязательно нужно учитывать, что лекарство «для памяти после инсульта» подбирает врач, а не вы по своему усмотрению или по рекомендации  людей, столкнувшихся с этой бедой.

Есть ли упражнения для восстановления памяти после инсульта

Восстановление памяти после инсульта предполагает целый комплекс мероприятий. Среди них важное место занимают разнообразные упражнения. Перечислим некоторые из них:

• Самостоятельные занятия по запоминанию информации. Без спешки и больших нагрузок.
• Активизация ассоциативных связей и зрительных образов. Больной подробно описывает мелкие детали на изображениях.
• Беседы с человеком, который перенес инсульт, об образе жизни, традициях в семье, увлечениях, интересах, прогулки по знакомым местам и т.д.
• Чтение и заучивание стихов, песен, запоминание алфавита, игра в шахматы, разгадывание кроссворда.
• Игра в «города», перечисление цифр от ста до единицы и т.д.

 

Дальнейшее улучшение и развитие памяти

Для дальнейшего улучшения и развития памяти после инсульта восточная медицина считает необходимым применение не только  медикаментозных средств, разнообразных упражнений, гимнастики, игр и т.д. Она считает, что нужно уделять большое внимание психоэмоциональному состоянию человека, подвергшемуся мозговому удару.

Исключить любую возможность серьезных стрессов, создавать дома благоприятный оптимистичный фон, совершать неспешные прогулки на свежем воздухе, в лесу, возле водных пространств, рассказывать больному вдохновляющие  истории. Близким и родным нужно находиться в ровном и спокойном состоянии духа, а не в нервном и удрученном происходящими событиями.

Уместно будет напомнить и коррекции питания после инсульта. С точки зрения тибетской медицины, это очень важно. При употреблении антагонистических продуктов или нарушении режима питания в пищеварительном тракте образуется патогенный бактериологический пейзаж. Печень обязательно нейтрализует вредные микроорганизмы, но  не справляется со всеми и достаточно большой процент, попадая в кровь, ухудшает состояние и без того «хромающей» памяти. Врачи клиники «Саган Дали», например, составляют индивидуальное меню для каждого пациента, проходящего реабилитацию памяти после инсульта.

Улучшение памяти нетрадиционными методами

На  решение проблемы «как восстановить память после инсульта» и «как улучшить память» восточная медицина предлагает целый комплекс сочетанных методов, среди которых основополагающими являются:

1. Иглоукалывание в постинсультном состоянии помогает улучшить кровоснабжение мозга, повышает иммунитет, влияет на энергетические меридианы нервной системы, стимулирует прохождение нервных импульсов, приводит в баланс психоэмоциональное состояние пациента и, в конечном итоге, активизирует организм для победы над болезнью. Этот метод эффективен при реабилитации практически всех утраченных возможностей организма.
2. Точечный массаж — один из легендарных методов лечения тибетской медицины. Когда в свое время крутой волной прошел бум восточных рукопашных единоборств, большинство из россиян впервые  узнало о существовании особых точек на теле человека. Сегодня все более или менее имеют представление о биологически активных точках, о меридианах и энергии Ци, а некоторые продвинутые люди знают, как восстановить память посредством использования точек.

Вот некоторые из них:

• точка в центре головы (в ямочке).
• точка между верхней губой и носом.
• точка в центре между бровями.
• точка во впадинке на висках на линии с внешним краем брови.
• точка цзу-сань-ли на четыре пальца вниз от колена.
• точка во впадине между большим и указательным пальцами.

Массаж точек в домашних условиях рекомендуется проводить два раза в день после лечения у врачей тибетской медицины. Уделять необходимо, в общей сложности, 4-5 минут на все упражнения.

3. Тибетская «зеленая» терапия играет одну из главнейших ролей в реабилитации после инсульта. Тибетские фитосборы улучшают память, нормализуют сон, повышают способность к сосредоточению, активизируют деятельность ума, устраняют блокировки на пути движения крови, лимфы и энергетических потоков, движущихся по меридианам, увеличивают жизненные силы человека, поднимают его дух.

Какие еще бывают методы восстановления памяти

Траволечение

Народная медицина человечества имеет богатую историю и огромный опыт применения растений в лечебных целях. Например, в Англии при потере памяти применяли отвар из листьев первоцвета, в Литве при потере памяти готовили настойку мелиссы лекарственной в сочетании с майораном. А вот древнегреческий философ Пифагор, живший в 6 веке до н.э., считал, что употребление горчицы способствует усилению памяти.

Народная медицина активно применяла и применяет до сих пор сборы трав для восстановлении памяти после инсульта. Эти травы стимулируют память и активизируют деятельность мозга.

Несколько рецептов на ваше усмотрение:

• Кору рябины варят 10 минут и дают отстояться шесть часов, затем процеживают и пьют трижды в день (1 ст.л.).
• Корни аира растирают до порошкообразного состояния, пьют на голодный желудок (1 ч.л.) в течение месяца, запивая теплой водой. После этого делают перерыв в 10 дней и повторяют курс  в течение 15 дней. Также корень аира высоко ценился восточными врачевателями медицине и широко применялся для улучшения памяти, слуха и зрения (и при импотенции, к слову).
• Столовую ложку сосновых почек заливают стаканом кипящей воды и дают кипятиться 10 минут. Пьют после еды три раза в день (2 ст.л.).
• Во всех случаях консультация врача обязательна.

Ароматерапия

Для восстановления памяти используют также эфирные масла, запах которых благотворно действует на нервную систему человека, придает ясность уму, усиливает движение энергии по каналам. Особенно действенными считаются розмарин, женьшень, шалфей, мята, имбирь, лимон, лаванда.

Маслу розмарина, например, с давних пор придают особое значение и используют его при разных расстройствах нервной системы, и при потере  памяти, в том числе. Считается, что розмарин в содружестве с лавандой эффективен при реабилитации после инсульта, усиливает мозговое кровообращение и активизирует умственную деятельность.

Эфирные масла используют в массажном искусстве. При впитывании в кожу они оказывают гармонизирующее действие на организм человека.  На Востоке эффективность эфирных масел испытана и проверена временем.

 

 

Препараты для восстановления после инсульта: на примере амфетаминов

Клинические испытания фармакологических средств при инсульте в основном сосредоточены на событиях, которые необходимо изменить в очень острой стадии, таких как восстановление кровотока с помощью тромболитической терапии или уменьшение эффектов ишемии с помощью нейропротекторной терапии. Однако тромболитическая терапия эффективна только в течение первых нескольких часов после начала инсульта, и до сих пор ни одна нейропротекторная терапия не доказала свою эффективность у людей.Таким образом, существует большая потребность в новых фармакологических стратегиях для улучшения результатов после инсульта. Накапливающиеся данные подтверждают предположение, что мозг пластичен, и после необратимых травм можно ожидать улучшений. Острые и хронические изменения регуляции нейротрансмиттеров после травмы влияют на пластичность и, таким образом, могут служить основой для новых фармакологических целей для восстановления после инсульта. В последнее десятилетие активизировался поиск фармакологических методов лечения, влияющих на процесс восстановления после стойкой травмы.Амфетамины в сочетании с тренировками в настоящее время являются одной из самых многообещающих фармакологических стратегий, изучаемых для восстановления после инсульта. Несколько не исключающих друг друга гипотез, более или менее подтвержденных экспериментальными исследованиями, пытались объяснить механизмы, лежащие в основе облегчения восстановления функции при лечении амфетамином. Считается, что амфетамины ускоряют процессы в мозге, такие как механизмы пластичности и разрешение диашизиса. Сочетание амфетамина и специальной подготовки, по-видимому, имеет большое значение для результата.Результаты исследований на животных согласуются между различными моделями и видами и в основном показывают повышенную скорость выздоровления, но есть несколько исключений: в некоторых исследованиях сообщается об отсутствии эффекта или даже о снижении скорости выздоровления. На людях быстро растет число рандомизированных контролируемых исследований амфетаминов. Результаты Кокрановского систематического обзора указывают на более быструю скорость восстановления моторики и речи при лечении, но количество исследований слишком мало, а исследования слишком малы, чтобы сделать определенные выводы о влиянии на восстановление после инсульта.Данные систематического обзора также показывают, что уровень смертности выше у пациентов, получавших амфетамин, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Однако это наиболее вероятно из-за базового дисбаланса между группами лечения, когда пациенты с более тяжелыми инсультами получали лечение амфетамином. Дальнейшие клинические испытания оправданы, но в настоящее время амфетамины не должны использоваться в клинической практике.

Восстановление после инсульта: что делать после инсульта?

Одна из многих причин, по которым я решил работать в области физической медицины и реабилитации, возникла из-за вдохновляющей встречи с пациентом, которая произошла у меня много лет назад.

60-летний мужчина, перенесший большой инсульт, был переведен в наше реабилитационное учреждение, чтобы стать сильнее. Из-за размера и расположения инсульта ему сказали, что он больше никогда не сможет ходить. Он естественно был в унынии и хотел сдаться. Тем не менее, после нескольких недель тяжелой работы в нашем отделении неотложной реабилитации он смог восстановить значительные силы и независимость. Я никогда не забуду радость на его лице, когда он встал из инвалидной коляски, опираясь на ходунки, и сделал свои первые шаги.

Случаи такого рода всегда напоминают мне, что каждый переживший инсульт представляет собой новую задачу и возможность максимизировать функциональность и улучшить качество жизни. В этой статье мы расскажем, как выглядит восстановление после инсульта и как оптимизировать реабилитацию после инсульта.

Каковы последствия инсульта?

Чтобы узнать, что такое инсульт и шаги по предотвращению инсульта, щелкните здесь.

Инсульты могут принимать различные формы и вызывать широкий спектр нарушений, от когнитивных и языковых проблем до гемиплегии (слабость или паралич одной стороны тела) и проблем с равновесием, а также нарушения зрения и чувствительности.

Области мозга, затронутые инсультом, позволяют прогнозировать возникновение дефицита у пациента, перенесшего инсульт, и помогают направлять процесс восстановления.

• Инсульт, поражающий переднюю часть мозга (переднее кровообращение), обычно вызывает слабость и онемение одной стороны тела, а также возможные когнитивные нарушения. Пациенты с инсультом могут иметь глубокий речевой дефицит (афазию) или проблемы с пространственным восприятием, а иногда игнорировать половину своего зрения (полушарическое пренебрежение) .2
• Инсульты, затрагивающие заднюю часть мозга (заднее кровообращение), встречаются реже.Симптомы включают головокружение, головокружение, плохую координацию, а иногда и проблемы со зрением, речью и глотанием.

Есть также дополнительные проблемы, которые могут возникнуть после инсульта в любом месте. Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником ( недержание, ) может быть сложной проблемой после инсульта из-за изменения путей контроля этих функций организма. Аномальная жесткость мышц, также называемая спастичностью , также может развиваться после повреждения ткани мозга и приводить к боли или ограничению диапазона движений.Более того, боль сама по себе часто является заметным признаком после инсульта из-за измененной сенсорной обратной связи, передаваемой в мозг.

Как максимизировать восстановление после инсульта

Реабилитация после инсульта должна не только учитывать многие общие черты, о которых говорилось выше, но также адаптироваться к конкретным недостаткам, основанным на поврежденных территориях мозга.

Первоначальное лечение

После инсульта пациентам обычно требуется первичная стабилизация состояния в больнице.Это включает респираторную поддержку, контроль артериального давления, мониторинг внутричерепного давления и наблюдение за пациентом.

Это может также включать введение тканевого активатора плазминогена (tPA), препарата, разрушающего тромбы, используемого при лечении ишемических инсультов. Для определения того, кто имеет право на tPA, используются строгие критерии, включая время от начала инсульта, кровотечение в анамнезе и другие факторы, связанные с предшествующим заболеванием пациента. Если поражена внутренняя сонная артерия , (ICA), может быть выполнена каротидная эндартерэктомия (CEA), которая представляет собой операцию по удалению бляшек, закупоривающих артерию.3

Реабилитация

Одним из важнейших аспектов восстановления после инсульта является последующая реабилитация. После первоначальной стабилизации следует как можно скорее начать реабилитацию. Множество различных последствий инсульта требуют широкого подхода, включая усилия по реабилитации с физической, поведенческой, когнитивной и социальной точек зрения.

Отделение неотложной реабилитации (ARU)

В зависимости от тяжести инсульта пациенты могут претендовать на получение отделения неотложной реабилитации (ARU), которое служит переходным звеном между больницей и домом.Во время пребывания в ARU пациенты работают с терапевтами не менее 3 часов в день, а их медицинские проблемы решает врач-реабилитолог. Раннее и агрессивное начало терапии может помочь улучшить долгосрочные результаты. Пациенты с инсультом могут оставаться в ARU от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от степени их независимости и прогресса.

Физиотерапия (PT)

Целью физиотерапии является восстановление силы и подвижности. Физиотерапевты делают упор на программы упражнений, которые состоят из позиционирования, диапазона движений, укрепления, мобилизации и тренировки на выносливость.После инсульта важно повторно изучить определенные модели движений и позволить ощущениям управлять движением.

Трудотерапия (ОТ)

Целью трудотерапии является восстановление независимости в повседневной деятельности. Задачи включают самостоятельное кормление, принятие душа, чистку зубов, бритье и самостоятельное одевание. Эрготерапевт также может помочь пациенту с инсультом самостоятельно готовить и управлять кишечником и мочевым пузырем.

Речевая и языковая терапия (SLP)

Логопедия включает два основных направления.Первый — это отработка техники безопасного глотания. Поскольку 51-78% пациентов с инсультом испытывают трудности с глотанием ( дисфагия ), это особенно важно для предотвращения удушья.4 Если люди не могут безопасно глотать, рассматриваются альтернативные формы питания (например, зондовое питание).

Вторая цель логопеда — работа над языком и познанием. Для людей с афазией или когнитивным дефицитом логопед часто делает простые информационные доски и работает над другими стратегиями для улучшения запоминания, памяти, письма и речи.

Прием лекарств

Лекарства часто быстро накапливаются после инсульта. Медицинские проблемы, которые могли привести к инсульту, такие как высокое кровяное давление или образование тромбов, требуют активного лечения. Антитромбоцитарный агент (аспирин или клопидогрель) или антикоагулянт (варфарин) также можно использовать для предотвращения другого инсульта.

Наконец, необходимо рассмотреть индивидуальные последствия инсульта — такие состояния, как спастичность, недержание мочевого пузыря и недержание кишечника.При приеме любого из этих лекарств важно находиться под наблюдением врача, чтобы избежать неправильного лечения или нежелательных побочных эффектов. Вот некоторые из распространенных лекарств для каждого из этих дефицитов:

Спастичность

Как упоминалось выше, спастичность часто приводит к ограничению диапазона движений, снижению функции задействованных конечностей и боли. Обычные лекарства включают баклофен или дантролен, для которых часто требуется 3-4 приема в течение дня.

Недержание мочевого пузыря

Около 50% пациентов с инсультом испытывают потерю контроля над мочевым пузырем в течение первого месяца.5 Недержание мочи может быть сложной проблемой, но такие лекарства, как тамсулозин, могут быть использованы для стимулирования мочеиспускания, в то время как лекарства, такие как оксибутинин, помогают может накапливать мочу в случае гиперактивного мочевого пузыря.

Недержание кишечника

Потеря контроля над кишечником происходит примерно у 34% пациентов с инсультом, но обычно проходит в течение первых нескольких месяцев.5 Если нет, существует несколько классов лекарств, которые могут способствовать полному регулярному опорожнению, например смягчители стула (колац), стимуляторы стула (сенна) и свечи (дулколакс).

Расстройства настроения

Сообщается, что депрессия присутствует примерно у 33% пациентов после инсульта.6 Хотя изменения настроения после инсульта считаются нормальным приспособлением, это часто длится дольше, чем ожидалось, и влияет на качество жизни. В этих случаях следует рассмотреть возможность применения антидепрессантов.Общие варианты включают циталопрам (целекса), эсциталопрам (лексапро), флуоксетин (прозак) или сертралин (золофт).

Как управлять лекарствами от инсульта

Между лечением самого инсульта, оптимизацией других переменных, таких как артериальное давление и холестерин, и преодолением этих последствий инсульта пациенты могут легко в конечном итоге принимать множество ежедневных лекарств, большинство из которых они ранее не принимали . Это может быть ошеломляющим, особенно для тех, кто пытается сосредоточиться на других аспектах своего выздоровления, таких как соблюдение своего графика терапии и возвращение к своей прежней жизни.

С появлением новых технологий появились упрощенные альтернативы ручному управлению сложными процедурами приема лекарств. Например, Hero создал автоматизированную систему выдачи лекарств, которая упрощает процесс приема лекарств в домашних условиях путем организации и выдачи лекарств в срок. Подключенное приложение Hero предоставляет пациентам персонализированные отчеты о соблюдении режима приема лекарств, поэтому поставщики медицинских услуг могут вносить более точные корректировки в прием лекарств. Вот свидетельство реального пациента, перенесшего инсульт, о том, как сильно может измениться Hero:

Может ли этот препарат помочь мозгу восстановиться после инсульта?

Несмотря на годы усилий, исследователям до сих пор не удалось найти таблетку, которую можно было бы принять, или пищу, которую можно было бы съесть, чтобы укрепить свой мозг от травм, которые могут быть вызваны инсультом.

Но новое исследование предлагает перспективу ограничения долгосрочного ущерба от инсульта другим способом: с помощью лекарственного средства, которое увеличивает способность мозга перестраиваться и способствует восстановлению в течение недель и месяцев после травмы.

В экспериментах и ​​мыши, и макаки, ​​перенесшие инсульт, восстановили больше движений и ловкости, когда их режим реабилитации включал экспериментальный препарат под названием эдонерпик малеат.

Препарат, который уже прошел испытания безопасности в качестве возможного лекарства от болезни Альцгеймера, похоже, повысил эффективность реабилитации за счет укрепления связей между клетками мозга и подпитки химического супа, в котором эти клетки выковывают эти новые связи. .

Отчет об экспериментах публикуется в пятничном выпуске журнала Science. Работа была проведена исследователями из Медицинской школы Университета Йокогамы и сотрудниками Toyama Chemical Co., Ltd., японской фармацевтической фирмы, которая владеет правами интеллектуальной собственности на эдонерпик малеат. Тояма предоставил финансирование Городскому университету Йокогамы для изучения препарата на макаках.

Результаты, полученные на мышах, проливают важный свет на то, как эдонерпический малеат может действовать на поврежденный мозг.

Но многие экспериментальные препараты оказались эффективными в улучшении подвижности мышей после инсульта, но не сработали и у приматов. Исследователи заявили, что тот факт, что этот препарат также улучшил движение обезьян, пострадавших от инсульта, свидетельствует о том, что он «может быть сильным кандидатом» на помощь людям в восстановлении после инсульта и, возможно, черепно-мозговой травмы.

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или разрывается, лишая часть мозга кислорода и вызывая гибель пораженных клеток головного мозга.Даже после восстановления кислорода обычно остается необратимое повреждение, часто связанное с потерей подвижности и ловкости.

Самым распространенным видом инсульта является ишемический инсульт, при котором кровоток сжимается или прекращается из-за сгустка или другой закупорки. При геморрагическом инсульте, который авторы исследования вызвали у обезьян, кровотечение в мозг блокирует поступление кислорода в клетки и вызывает их гибель.

Для 800 000 пациентов, перенесших инсульт, и 1,7 миллиона пациентов, ежегодно страдающих черепно-мозговой травмой в Соединенных Штатах, выздоровление может быть трудным, чудесным и неопределенным.

Но неврологи и специалисты по реабилитации обнаружили общую закономерность в траектории выздоровления большинства пациентов. Пациенты обычно восстанавливают большую часть утраченной речи, движения и интеллектуальных функций, которые они восстановят в первые недели и месяцы после травмы, даже если умершие клетки мозга исчезли навсегда.

Сами по себе и в ответ на реабилитацию выжившие клетки мозга пациента будут работать сверхурочно, чтобы найти обходные пути. Они соединятся вместе, чтобы создать новые пути для электрических сигналов, и пациент часто восстанавливает многие утраченные навыки.Эта способность мозга «перепрограммировать» себя называется «пластичностью», и чем лучше он работает, тем больше функций можно восстановить.

Однако в определенный момент восстановление начнет выходить на плато. Утраченные двигательные, речевые и интеллектуальные навыки могут остаться утерянными.

Ученые потратили годы на поиск нейропротективных агентов, которые могут защитить мозг от первоначального удара инсульта, но это им не удалось. Вот почему терапия, которая ускоряет этот процесс восстановления нейропластичности после инсульта, может быть однозначно приветствоваться.

Еще один пример того, как экспериментальный препарат под названием неспецифический малеат помогал макакам выздороветь после инсульта. (Источник: Х. Абэ и др., Science, 2018)

Японские исследователи проверили эдонерпический малеат, вызвав геморрагические инсульты у шести макак. Через одну-две недели обезьяны восстановили достаточную подвижность, чтобы начать серию упражнений, имитирующих суровые условия реабилитации после инсульта.

В этот момент трем обезьянам вводили препарат за 15 минут до терапевтического сеанса. По сравнению с тремя обезьянами, которые не принимали лекарство, у тех, которые действительно были, функциональное восстановление в большей степени восстановилось.

Например, они лучше выполняли упражнения по извлечению вознаграждения, которые требовали большей координации их рук и мелкой моторики. И хотя обезьяны в контрольной группе редко восстанавливали свою способность использовать «точный хват» для захвата лакомства, обработанные обезьяны «часто демонстрировали ловкие движения руками», — сообщили исследователи.

Невролог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Джейсон Д. Хинман, который не работал над новым исследованием, приветствовал результаты. Он сказал, что эдонерпический малеат является одним из многих методов лечения, которые тестируются для усиления эффектов реабилитационной терапии после инсульта.

Другие подходы включают использование робототехники и других типов интерфейсов мозг-машина для восстановления потока сообщений к конечностям пациента; поощрение стволовых клеток к росту новых связей между выжившими нейронами; и ряд лекарств. У мышей препарат против болезни Альцгеймера мемантин (продаваемый как Namenda) показал себя многообещающим.

«Что интересно в этом подходе, так это то, что, несмотря на некоторое спонтанное восстановление функции, он должен быть активирован реабилитационной терапией», — сказал Хинман. «Если вы просто сядете на диван, вы не получите пользы».

С лекарством, которое делает клетки поврежденного мозга более активными, предупредил Хинман, неконтролируемое электрическое событие — другими словами, припадок — является одной из очевидных проблем безопасности.

Ранние исследования эндонерпического малеата показали, что он может защищать нейроны от токсического накопления белка бета-амилоида, отличительного признака болезни Альцгеймера.Два раунда клинических испытаний подтвердили его безопасность на людях.

Только после этого, в июле 2017 года, Fujifilm Corp., материнская компания Toyama Chemical, объявила, что препарат не помог пациентам с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной.

Его побочные эффекты включали диарею, тошноту, головокружение и головную боль, и он мог вызвать два «серьезных побочных эффекта» в испытаниях на людях, сообщили исследователи в то время.

Многие пациенты, перенесшие инсульт, либо не получают активатор тканевого плазминогена (или tPA), разрушающего тромбы, который может уменьшить воздействие инсульта, либо они не попадают в больницу достаточно быстро, чтобы попробовать tPA.

Часто ослабленные нарушениями здоровья, «эти пациенты отчаянно нуждаются в новых методах лечения, поэтому многие приняли бы этот риск», — сказал Хинман.

Чтобы прочитать эту статью на испанском языке, нажмите здесь

[email protected]

@LATMelissaHealy

БОЛЬШЕ В НАУКЕ Ученые находят признаки новых клеток мозга у взрослых в возрасте 79 лет

Этот имплант сетчатки может однажды вылечить слепоту, вызванную дегенерацией желтого пятна

Внезапная потеря богатства может быть опасной для вашего здоровья

Реабилитация после инсульта | Кафедра реабилитации и восстановительной медицины

Что такое реабилитация после инсульта?

Реабилитация после инсульта или «реабилитация» помогает вам достичь максимально возможного уровня независимости и качества жизни — физически, эмоционально, социально и духовно после инсульта.Это помогает вернуть вам оптимальное здоровье, функционирование и благополучие. «Реабилитировать» происходит от латинского «habilitas», что означает «снова сделать способным».

Команда реабилитации после инсульта

Команда реабилитации после инсульта сосредоточена вокруг пациента и его семьи. Команда помогает установить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления и состоит из множества квалифицированных специалистов, в том числе:

терапевты

Врачи других специальностей

Медсестры интенсивной терапии

Специалисты по реабилитации

Физиотерапевты

Эрготерапевты

Речевые патологи

Дипломированные диетологи

Социальные работники и капелланы

Психологи, нейропсихологи и психиатры

Кураторы

Программа реабилитации после инсульта

Перспективы людей, перенесших инсульт, сегодня более обнадеживающие, чем когда-либо, благодаря достижениям в лечении и реабилитации после инсульта.Реабилитация после инсульта работает лучше всего, когда пациент, семья и персонал реабилитационной клиники работают как одна команда. Члены семьи должны узнать о нарушениях и инвалидности, вызванных инсультом, и о том, как помочь пациенту снова достичь оптимального функционирования.

Реабилитационная медицина разработана с учетом индивидуальных потребностей каждого человека. Итак, каждая программа индивидуальна. Некоторые общие лечебные компоненты программ реабилитации после инсульта включают:

• Лечение основного заболевания и профилактика осложнений

• Лечение инвалидности и улучшение функции

• Предоставление адаптивных инструментов и изменение окружающей среды

• Обучение пациента и семьи и помощь им в адаптации к изменениям образа жизни

Инсульт может вызвать 5 основных типов инвалидности:

• Паралич или проблемы с контролем движений, например, при ходьбе или равновесии и / или глотании

• Сенсорные нарушения (способность чувствовать прикосновение, боль, температуру или положение)

• Проблемы с использованием или пониманием языка

• Проблемы с мышлением и памятью

• Эмоциональные расстройства

Реабилитация после инсульта может помочь вам оправиться от последствий инсульта, заново изучить навыки и разработать новые способы поведения.Тип и масштаб целей реабилитации зависят от многих переменных, в том числе:

• Причина, место и степень тяжести инсульта

• Тип и степень любых поражений и инвалидностей от инсульта

• Общее состояние здоровья пациента

• Поддержка семьи и общества

Области, охваченные программами реабилитации после инсульта, могут включать следующее:

Потребность пациента	Пример
Навыки самообслуживания, включая повседневную жизнь (ADL)	Кормление, уход, купание, одевание, использование туалета и половая жизнь
Навыки мобильности	Ходьба, перемещение и самоходка в инвалидной коляске
Коммуникативные навыки	Речь, письмо и альтернативные способы общения
Когнитивные навыки	Память, концентрация, рассудительность, решение проблем и организационные навыки
Навыки социализации	Взаимодействие с другими людьми дома и в обществе
Профессиональное обучение	Рабочие навыки
Обезболивание	Лекарства и альтернативные методы обезболивания
Психологическое тестирование	Выявление проблем и решений с помощью проблем мышления, поведения и эмоций
Поддержка семьи	Помощь в адаптации к изменениям образа жизни, финансовым проблемам и планированию выписки
Образование	Обучение пациентов и их семей по инсульту, медицинской помощи и адаптивным методам

Выбор реабилитационного центра

Реабилитационные услуги предоставляются в самых разных условиях, в том числе:

• Больницы неотложной помощи и реабилитации

• Подострое состояние

• Пункты длительного ухода

• Амбулаторно-реабилитационный центр

• На дому в учреждениях здравоохранения на дому

При обследовании реабилитационных центров и услуг можно задать несколько общих вопросов:

• Есть ли у моей страховой компании предпочтительный поставщик услуг реабилитации, которого я должен использовать для получения права на оплату услуг?

• Какова стоимость и покроет ли моя страховая компания всю стоимость или ее часть?

• Как далеко находится объект и каковы правила семейного посещения?

• Каковы критерии приема?

• Какова квалификация объекта? Аккредитован ли объект Комиссией по аккредитации реабилитационных объектов?

• Проводилось ли в учреждении раньше лечение этого типа состояния?

• Планируется ли терапия каждый день? Сколько часов в день?

• Какие члены реабилитационной бригады доступны для лечения?

• Какие виды обучения и поддержки пациентов и их семей доступны?

• Есть ли врач на месте 24 часа в сутки?

• Как решаются чрезвычайные ситуации?

• Какие виды планирования выписки и помощи доступны?

Лечение инсульта | Гора Синай

Система здравоохранения Mount Sinai использует междисциплинарный подход к лечению инсульта, объединяя специалистов в области сосудистой неврологии, нейрохирургии, нейрорадиологии, неотложной медицины и реабилитации, чтобы предоставить вам максимально быстрое и всестороннее лечение.Мы внедряем новые подходы к диагностике и лечению инсульта, которые могут значительно повысить ваши шансы на оптимальное выздоровление.

С каждым новым пациентом мы немедленно связываемся с нашим Центром инсульта и готовим пациента к обследованию и лечению. Чтобы справиться с инсультом, мы должны немедленно открыть заблокированный кровеносный сосуд, что должно восстановить приток крови к мозгу и остановить дальнейшее повреждение. Мы также можем предоставить поддерживающую терапию в виде кислородной терапии и мер предосторожности для предотвращения удушья.

Мы предлагаем нашим пациентам специализированные помещения для пациентов с инсультом, в том числе отделение нейрокритической помощи с ультрасовременным мониторингом послеоперационного ухода и специализированное современное отделение острого инсульта для постоянной оценки и лечения. Наши пациенты продолжают лечение в одном из отделений интенсивной терапии, под тщательным наблюдением перед переводом в понижающие отделения или общий этаж. Кроме того, наши пациенты начинают работу с логопедом, эрготерапевтами и физиотерапевтами вскоре после поступления.Команда инсульта тесно сотрудничает с отделением реабилитации, чтобы обеспечить плавный переход. Пациенты продолжают находиться под наблюдением невролога Центра лечения инсульта даже после выписки, что обеспечивает непрерывность лечения.

Лекарства от инсульта

Мы можем использовать лекарство, называемое тромболитиками, которое может быстро растворять тромбы. Мы часто доставляем эти лекарства внутривенно или даже прямо в артерию со сгустком крови. Для максимальной эффективности мы должны назначать эти лекарства в течение нескольких часов после появления симптомов.Мы также можем порекомендовать другие лекарства для снижения риска образования тромбов, снижения артериального давления или коррекции нерегулярного сердечного ритма, и все это в надежде предотвратить инсульты в будущем.

Расширенные методы лечения инсульта

Мы предлагаем современные методы лечения инсульта, которые могут значительно повысить ваши шансы на оптимальное выздоровление. Эти методы лечения проводятся совместно с отделением нейрохирургии и включают:

• Внутривенная альтеплаза: Препарат, разрушающий тромбы, при остром ишемическом инсульте
• Эмболизация аневризм головного мозга : процесс, при котором аневризмы головного мозга (ослабленные участки артериальной стенки, которые могут разорваться) скручиваются спиралями, чтобы они больше не наполнялись кровью
• Клипирование аневризмы: Техника, при которой мы накладываем хирургический зажим на шейку аневризмы головного мозга, чтобы предотвратить попадание в нее крови
• Каротидная эндартерэктомия: Сосудистая операция по устранению закупорки сонной артерии
• Ангиопластика / Стенты : эндоваскулярный вариант, при котором баллонная ангиопластика и имплантируемые стенты помогают держать артерии открытыми
• Внутриартериальный тромболизис: Процесс с использованием катетера, вставляемого в один из крупных кровеносных сосудов ноги и управляемого специальным видео, для введения растворяющего сгустки вещества в сгустки в головном мозге
• Стереотаксическая микрохирургия: Использование сложных компьютерных технологий, камер и тонких инструментов для удаления артериовенозных мальформаций

Реабилитация после инсульта

Если ткань мозга была повреждена во время инсульта, реабилитация может быть важной частью вашего выздоровления, и мы считаем, что ваше выздоровление улучшится, если вы начнете программу реабилитации как можно скорее.

Наши специалисты имеют опыт оказания реабилитационной помощи, которая включает:

• Физиотерапия, которая поможет вам восстановить как можно больше движений
• Трудотерапия для помощи в повседневных делах и самообслуживании
• Логопед для улучшения глотания и речи
• Психологическая терапия для улучшения настроения, депрессии и тревоги

Профилактика повторного инсульта

С помощью часто можно изменить многие факторы риска инсульта.По оценкам экспертов, можно предотвратить до 80 процентов инсультов. Изменения в образе жизни, которые могут помочь снизить вероятность инсульта, включают:

• Обычные упражнения
• Сбалансированное питание, включающее фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и рыбу
• Предельные качества соли и жира в пищевых продуктах
• Бросить курить
• Употребление алкоголя только в умеренных количествах
• Поддержание здорового веса
• Следование инструкциям врача относительно лекарств, которые вы принимаете.

Неврологи нашего центра работают с лечащим врачом пациента, чтобы снизить уровень холестерина или контролировать артериальное давление с помощью различных лекарств.

Восстановление после инсульта: Оптимизация соблюдения плана лечения

Объем несоблюдения

Физиотерапия. «Несоблюдение режима физической реабилитации часто бывает высоким, особенно в программах, проводимых самостоятельно, на дому, несмотря на то, что хорошее соблюдение режима лечения важно для достижения положительных результатов». говорится в исследовании 2017 года «Инвалидность и реабилитация». Было указано, что несоблюдение режима лечения часто может достигать 70%. Часто упоминаемыми причинами несоблюдения правил физкультуры и связанных с ними «программ упражнений» являются эмоциональные состояния, такие как грусть или гнев, отсутствие мотивации, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и усталость.

Лекарства. Соблюдение режима приема лекарств также часто менее желательно. Исследование 2019 года, опубликованное в Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения, показало, что только 68% выживших после инсульта следуют инструкциям по лечению, причем ключевым фактором является «восприятие пациентом необходимости в лекарствах». Эти пациенты просто не убеждены в необходимости приема определенных лекарств.

Трудотерапия. Здесь тоже трудно найти доказательства приверженности.«Многие пациенты с инсультом, черепно-мозговой травмой и травмой спинного мозга не соблюдают рекомендации по выписке или предписанные протоколы лечения, даже если это связано с оптимальными результатами лечения», — говорится в исследовании 2011 года, опубликованном в Американском журнале профессиональной терапии. «Показатели несоблюдения схем лечения хронических заболеваний оцениваются в 30–60%, что значительно хуже, чем при лечении острых заболеваний».

Логопедия и языковая терапия (СОЛТ). Поскольку 35% людей страдают постинсультной афазией, а 64–78% страдают расстройством глотания, речевая и языковая терапия имеет решающее значение для выздоровления.Статистически достоверных исследований по комплаентности мало, хотя есть признаки того, что принятие стандартизированных руководств по применению SALT улучшает уход за пациентами после инсульта и их соблюдение.

Несоблюдение пациентом программ домашних упражнений (ВП)

В исследовании «Инвалидность и реабилитация» 2017 года сообщалось, что «Самостоятельная домашняя физиотерапия (HBPT) становится все более распространенным элементом реабилитационных программ физиотерапии, но несоблюдение режима лечения может достигать 70%.«Специалисты по уходу на дому SeniorBridge знают, что индивидуальная поддержка может оптимизировать соблюдение пациентом программы выздоровления.

Как уход на дому повышает приверженность

Деб Хесс, старший бридж-директор клинической службы, имеет обширный опыт работы с пациентами, перенесшими инсульт, в отделениях интенсивной терапии, квалифицированном медсестре и на дому.

«После инсульта люди стремятся делать все за пострадавшего. Но мы знаем, что важно восстановить их навыки.Поэтому мы позволяем им заканчивать свои предложения, помогая им использовать свой язык и формировать слова. Иногда мы используем игры, чтобы развивать моторику. Мы можем сделать задачи интересными. Пока это является частью приказа доктора медицины, мы можем «обернуть» PT, OT и логопедов, чтобы убедиться, что план выполняется ».

Что касается долгосрочного выздоровления, она подчеркнула, что «люди возвращаются к старым привычкам. Иногда их функциональные пики и терапевтические услуги откладываются, даже если прибыль может быть достигнута через шесть месяцев.Таким образом, мы поддерживаем активное участие людей в их выздоровлении в долгосрочной перспективе ».

Подводя итог, в то время как пациенты с инсультом склонны к сбоям в программах лечения, квалифицированные специалисты по уходу на дому могут максимально повысить свою вовлеченность и выздоровление.

После инсульта люди стремятся делать все за пострадавшего. Но мы знаем, что важно восстановить их навыки. Поэтому мы позволяем им заканчивать свои предложения, помогая им использовать свой язык и формировать слова.Иногда мы используем игры, чтобы развивать моторику. Мы можем сделать задачи интересными.

Деб Хесс

SeniorBridge директор клинической службы

Модель интегрированного управления медицинским обслуживанием от SeniorBridge

Услуги по уходу на дому сильно различаются по предоставляемым услугам.

SeniorBridge предлагает интегрированную практическую модель управления медицинским обслуживанием, состоящую из двух компонентов:

1. Клиническая помощь (под руководством RNCM / зарегистрированного менеджера медсестер) при поддержке социального работника и группы лиц, осуществляющих уход, в зависимости от потребностей пациента и
2. Портфель услуг по уходу на дому и управление гериатрической помощью в таких областях, как питание, обучение лиц, осуществляющих уход, координация льгот, транспортировка и координация со специалистами по планированию выписки, врачами, аптекой, агентствами по уходу на дому и менеджерами по уходу.

ПРИМЕЧАНИЕ. У нас есть полные протоколы безопасности COVID-19, чтобы обеспечить безопасность клиентов, семей и сотрудников.

Для получения дополнительной информации об услугах по уходу на дому при гипертонии свяжитесь с SeniorBridge.

Источники, к которым обращались:
Тейлор Фрэнсис Онлайн / Инвалидность и реабилитация (2015)
ResearchGate / Темы реабилитации после инсульта (2011)
Американский журнал трудотерапии (2011)
Национальная медицинская библиотека / NIH / Исследования окружающей среды и общественного здравоохранения ( 2019)
BMC Health Services Research (2014)

Журнал реабилитационной медицины — Стационарные реабилитационные услуги для пациентов после инсульта в Таиланде: многоцентровое исследование

Вилаи Куптниратсайкул, MD1, Апичана Ковинда, MD2, Порнпимон Массакулпан, MD3, Вутичай Пермсириванич, MD4, и Патчаравимол Сриса-ан Куптниратсайкул, MD5

От 1 отделения реабилитационной медицины медицинского факультета Больница Сирирадж, Университет Махидол, 2 Отделение реабилитационной медицины, медицинский факультет, Университет Чиангмая, 3 Отделение реабилитационной медицины, Неврологический институт Прасат, 4 ортопедической хирургии и реабилитации М edicine, Университет Принца Сонгкла и 5 Отделение реабилитационной медицины, Медицинский факультет Больница Раматибоди, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд

ЦЕЛЬ: Установить базовый уровень для измерения развития медицинских реабилитационных услуг и результатов для пациентов после инсульта и содействия реабилитации медицина в Таиланде.

ДИЗАЙН: Многоцентровое проспективное исследование.

ПРЕДМЕТЫ: Пациенты после инсульта в Реестре реабилитации после инсульта (TSRR), возраст ≥ 18 лет, со стабильными медицинскими признаками, способные выполнять одноэтапные команды и сидеть не менее 30 мин.

МЕТОДЫ: Реабилитационные услуги регистрировались ежедневно как единицы лечения (1 единица = 20 мин). Рассчитана продолжительность пребывания и стоимость лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 327 пациентов, включенных в исследование, 285 (87.2%) завершили курс лечения. Средняя продолжительность пребывания составила 29,4 (стандартное отклонение 17,9) дня. Среднее количество лечебных отделений для реабилитации после инсульта составило 319,5 (от 27 до 1674 единиц), из которых в 3-х основных оказываемых услугах были 205 сестринских отделений, 40 отделений физиотерапии и 34 отделения трудотерапии. Средняя общая стоимость всех процедур во время реабилитации составила 28 399 бат (стандартное отклонение 22 511) бат (примерно 789 долларов США). Соотношение затрат, не связанных с реабилитацией, к затратам, связанным с реабилитацией, составляло примерно 2: 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В этом исследовании представлены исходные данные для измерения развития реабилитационных услуг для пациентов после инсульта со средней продолжительностью пребывания в больнице один месяц, а также для оценки разумных затрат.

Ключевые слова: инсульт, реабилитация, медицинские услуги, затраты, многоцентровое исследование, продолжительность пребывания.

J Rehabil Med 2009; 41: 684–686

Адрес для корреспонденции: Вилаи Куптниратсайкул, отделение реабилитационной медицины, медицинский факультет больницы Сирирадж, Университет Махидол, 2 Праннок Роуд, Бангкок 10700, Таиланд.Эл. Почта: [email protected]

Поступила 27 октября 2008 г .; принято 7 мая 2009 г.

ВВЕДЕНИЕ

Инсульт — основная причина длительной нетрудоспособности и затрат на здравоохранение во всем мире. Растет понимание важности реабилитации и длительного ухода для снижения стоимости таких услуг (1–3). После Года инвалидов в 1980 году медицинская реабилитация впервые была признана в Таиланде важной услугой здравоохранения. Согласно европейским рекомендациям, реабилитация необходима для того, чтобы пациенты с нарушениями и ограничениями активности после инсульта могли достичь и поддерживать оптимальное функциональное восстановление в физической, интеллектуальной, психологической и / или социальной сферах (4).Однако в Таиланде такие комплексные реабилитационные услуги, выполняемые междисциплинарной командой, предоставляются в основном в больницах государственного сектора в Бангкоке и в нескольких крупных провинциальных больницах. Из-за ограниченного числа различных специалистов по реабилитации не все пациенты с серьезными нарушениями после инсульта имеют возможность пройти интенсивную реабилитацию в стационаре или амбулаторно.

В настоящее время в Таиланде менее 12 государственных больниц / центров, которые могут оказывать стационарные реабилитационные услуги для пациентов, перенесших инсульт, всего менее чем на 400 коек.Согласно Тайскому закону о реабилитации инвалидов, принятому в 1981 году, все зарегистрированные инвалиды должны иметь доступ к бесплатным медицинским, образовательным, профессиональным и социальным услугам по реабилитации. Распространенность инсульта у пожилых людей в Таиланде составляла 1,12% (5), в то время как, согласно годовому отчету Национального управления безопасности здравоохранения (NHSO) за 2005 год, население Таиланда составляло 62,8 миллиона человек (6), из которых 9,2% составляли пожилые люди. более 60 лет. По нашим оценкам, в Таиланде ежегодно бывает около 60 000 пациентов с инсультом.Следовательно, существует острая необходимость в увеличении количества реабилитационных услуг по всей стране, чтобы как можно больше людей с ограниченными возможностями имели возможность получать медицинские реабилитационные услуги.

Хотя услуги по реабилитации после инсульта в Таиланде предоставляются уже более 20 лет, исследования, посвященное их преимуществам, затратам и результатам, не проводилось. Чтобы расширить систему здравоохранения для охвата реабилитационных услуг, Королевский колледж физиотерапевтов Таиланда решил внедрить Тайский реестр реабилитации после инсульта (TSRR) (7), чтобы предоставлять данные о реабилитационных услугах в государственных больницах для помощи в анализе национальной системы здравоохранения. в отношении политики реабилитационных услуг.Целью этого исследования было установить основу для измерения развития медицинских реабилитационных услуг и результатов для пациентов после инсульта, а также для продвижения реабилитационной медицины в Таиланде.

МЕТОДЫ

Это исследование было частью создания TSRR, которое было первым многоцентровым и третичным исследованием жертв инсульта на базе больниц среди 9 центров Таиланда (7). Всего было обследовано 376 пациентов после инсульта, и только 327 подходящих для этого были включены проспективно в течение 10-месячного периода в 2006 году.После того, как все центры получили этическое разрешение на исследования на людях в соответствии с Хельсинкской декларацией, они начали набор пациентов, поступивших для комплексной реабилитации после инсульта. Информированное согласие было запрошено у пациентов или опекунов / родственников / супругов в письменной форме или другим способом. Пациенты после инсульта, набранные в TSRR, были в возрасте ≥ 18 лет, имели стабильные медицинские признаки, могли выполнять одноэтапную команду и сидеть не менее 30 минут. Одноэтапная команда означает, что пациенты должны делать одно действие за раз.

После первоначальной оценки и постановки целей все пациенты прошли комплексные программы реабилитации, предоставленные междисциплинарной командой, состоящей из специалистов по реабилитации, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, социальных работников и т. Д. Каждого специалиста попросили записать количество лечебных кабинетов, предоставляемых ежедневно. за 5-дневную неделю. Единица лечения была определена как 20-минутный период лечения с использованием любого режима лечения. Программы были завершены, когда было выполнено одно из двух условий: полное исследование, обозначенное, как когда пациент выполнил цели реабилитации или имел стабильный балл по индексу Бартеля (8) в течение 2 недель подряд; и неполное исследование, которое включало исключение, заболевание или серьезное медицинское осложнение, потребовавшее перевода в другое отделение или больницу.После завершения программы были рассчитаны продолжительность пребывания (LOS) и стоимость лечения. Последние были разделены на связанные с реабилитационными программами и не связанные с ними. Затраты на реабилитацию включали сестринский уход, физиотерапию, трудотерапию, логопед, психотерапию, средства для ходьбы и вспомогательные устройства, в то время как не связанные затраты включали лекарства, лабораторные расходы и плату за больничную койку.

Статистический анализ

Данные были собраны и проанализированы на предмет LOS и средней стоимости случая.Приведена описательная статистика. Единицы лечения были классифицированы по разным группам, вовлеченным в процесс реабилитации. Были проведены сравнения между теми пациентами, которые завершили и теми, кто не завершил исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 376 пациентов, перенесших инсульт, 327 соответствовали критериям отбора, а 285 завершили исследование в TSRR. Пятьдесят девять процентов составляли мужчины, их средний возраст составлял 62,1 (стандартное отклонение (SD) 12,1) года. Средняя продолжительность от начала до перерыва в приеме (OAI) составила 24 дня (минимум = 1, максимум = 1456).Шестнадцать (4,89%) пациентов были госпитализированы через год или более после инсульта. У 51 (15,6%) пациента в анамнезе был инсульт. Инфаркт мозга (ДИ) был обнаружен у 71,9% (данные не показаны). Кроме того, клинические исходы, включая функциональные баллы (баллы по индексу Бартеля), баллы депрессии и тревожности, показатели качества жизни и осложнения во время реабилитации, были описаны в других источниках (9, 10).

Среднее значение LOS для 285 пациентов после инсульта среди 9 исследовательских центров составило 29.4 (стандартное отклонение 17,9) дня (диапазон 3–74 дня). Среднее общее количество лечебных единиц во всех больницах / центрах составляло 319,5 (диапазон 27–1674), для которых реабилитационные медсестры обеспечивали большую часть ухода за пациентами (61,0 единиц в неделю), затем следовали физиотерапия (10,5 единиц в неделю), трудотерапия. (9,6 единицы в неделю) и врачи-реабилитологи (4,2 единицы в неделю). В целом пациенты меньше общались с логопедами, социальными работниками, психологами и реабилитологами (данные не показаны). Стоимость лечения варьировалась в зависимости от больницы / центра.Средние общие затраты составили 28 399 бат (22 511 SD) (диапазон 2114–180 479). Затраты, связанные с реабилитацией, и не связанные с ней, составили 9425 (SD 7747) (диапазон 720–51 840) и 18 974 (SD 19 383) (диапазон 954–167 769) бат, соответственно. Однако стоимость реабилитационной процедуры составила всего 33,2% от общей стоимости лечения. Все расходы были оплачены государством (58,9%), за которым следовало национальное страхование (21,1%), собственные платежи (13,3%) и другое страхование (6,7%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Средние значения LOS для каждой из 9 больниц, участвующих в TSRR, не были одинаковыми.Это может быть связано с тем, что некоторые больницы в TSRR планируют раннюю выписку с оценкой потребностей пациентов и их семей. Средняя LOS нашего исследования TSRR составила 29,4 дня, что было сопоставимо с другими исследованиями (31,3 дня в исследовании из Ирландии (11), 31,2 дня в исследовании из Швейцарии (12), 37,1 дня в китайском исследовании (13) и 21,9 дня в исследовании в Техасе (14)). У последних была более короткая средняя LOS, возможно, из-за высокого экономического бремени от инсульта. Более того, в США существуют различные общепринятые типы реабилитационных центров, включая стационарные реабилитационные больницы, учреждения квалифицированного сестринского ухода, услуги по уходу на дому и амбулаторные услуги.Однако в Таиланде дома престарелых с комплексом реабилитации после инсульта находятся в ограниченном количестве в государственном секторе. Поэтому правительство должно уделять первоочередное внимание увеличению количества и размеров реабилитационных учреждений и обучению большего числа сотрудников в каждой провинциальной больнице, а также в больницах общины.

Что касается среднего общего количества лечебных единиц, реабилитационная бригада израсходовала приблизительно 300 единиц на пациента для всей исследуемой группы.Если умножить на 20 минут на единицу, приблизительное время оказания реабилитационных услуг составило более 6000 минут, или 100 часов, на одного пациента для завершения своей программы. Медсестры-реабилитологи больше общались с пациентами во время реабилитации: в 15 раз больше, чем врачи-реабилитологи, в 7 раз больше, чем специалисты по трудотерапии, и в 6 раз больше, чем специалисты-физиотерапевты. То, что медсестры-реабилитологи контактировали с пациентами значительно дольше, неудивительно, поскольку пациенты после инсульта обычно старые, с плохими когнитивными функциями и значительными физическими нарушениями, вызывающими функциональную зависимость, требующую регулярной помощи медсестры.Кроме того, роль реабилитационных медсестер заключается не только в обеспечении медсестер, например, в оказании помощи в самообслуживании и уходе за кишечником и мочевым пузырем, но и в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход. Однако имеющиеся данные не позволяют дать рекомендации по минимальному или максимальному времени терапии. Похоже, что большая продолжительность и интенсивность реабилитации предсказывают функциональное улучшение с вероятной зависимостью от дозы (4).

По нашим данным, пациентам после инсульта было предоставлено мало лечебных кабинетов психотерапии, логопеда или оздоровительной терапии из-за отсутствия таких специалистов в стране.Таким образом, психотерапия или сопутствующая поддержка предоставляется как можно лучше со стороны реабилитационной бригады и семьи. Только в 4 из 9 больниц / центров третичного уровня в этом регистре есть логопеды в команде, и только один медицинский университет в стране включает логопеды в учебную программу, и в нем есть место только для очень ограниченного числа студентов. Из-за ограниченного количества учреждений и должным образом подготовленных профессиональных медработников, работающих в государственном секторе, лишь ограниченное число жертв инсульта может получить доступ к таким услугам.

Что касается стоимости лечения в нашем TSRR, средняя общая стоимость составила 28 399 (22 511 SD) бат (приблизительно 789 долларов США; 1 доллар США = 36 бат) для всей исследуемой группы, и диапазон затрат сильно варьировался. Соотношение затрат, не связанных с реабилитацией, к затратам на реабилитацию составило 2: 1. Это означает, что стоимость реабилитации составляет лишь одну треть от общей стоимости. В рамках проекта Erlangen Stroke Project, проведенного в Германии, сообщается, что одни только затраты на реабилитацию составили 37% общих затрат на лечение (15), что почти столько же, сколько наши затраты на реабилитацию во время стационарной реабилитации.Данные европейских руководств показали, что затраты на лечение инсульта состоят из 43% затрат на больницу, 32% затрат на дом престарелых, 13% затрат на реабилитационный центр и 13% внебюджетных расходов (4). Кроме того, мы также определили отношение затрат к валовому национальному доходу на душу населения (GNIPC) для каждой оцениваемой страны. Мы обнаружили, что соотношение стоимости лечения инсульта и GNIPC в Таиланде было самым низким (23,2%) (таблица I), поэтому мы сочли это разумной стоимостью для пациентов с инсультом на этапе реабилитации.

(Долл. США)

Таблица I. Отношение стоимости лечения инсульта к валовому национальному доходу на душу населения (GNIPC) в каждой стране
Страна	Год	Стоимость		Отношение стоимости к GNIPC (%)
		Валюта отчетности	долл. США
Германия (15)	43 43 43 2006	43	24,072	38,860	9000 2 61.9
Шотландия (16)	2008	14,051 GBP	19,755	42,740	4 42,740	4 42,740	4 2001	18,956 AUS	14,361	35,960	39.9
Швеция (18)	1994	12,300 долларов США	12,300	46,060	26.7	28,399 BHT	789	3,400	23.2
* База данных показателей мирового развития, Всемирный банк, пересмотрена 17 октября 2008 г.

Однако необходимо учитывать не только затраты на реабилитацию в течение первого года после инсульта, но и затраты на всю жизнь для выживших после инсульта и их семей, такие как расходы на лиц, оказывающих помощь вне семьи, специальные услуги и оборудование и т. д. Согласно эпидемиологическому отчету нашего TSRR, опубликованному в другом месте (7), почти 90% пациентов были выписаны самостоятельно. дома или в доме члена семьи, и 70% лиц, осуществляющих уход, оценили уход за пациентом, перенесшим инсульт, как умеренную или высокую нагрузку.Наш TSRR был многоцентровым проектом на базе больниц, направленным на изучение фазы реабилитации после инсульта, а не долгосрочным исследованием. Поэтому целью нашего следующего проекта будет наблюдение за всеми пациентами после инсульта в TSRR и изучение долгосрочных результатов, включая затраты, выживших после инсульта после комплексной реабилитации.

В заключение, наше исследование доказало, что оцененные услуги полезны для выживших после инсульта, со средней потерей состояния в один месяц, с использованием примерно 300 единиц лечения (равных 100 часам) и стоимостью менее 1000 долларов США.