Реабилитационный центр после инсульта бесплатно: Бесплатная реабилитация после инсульта.

Содержание

Центр реабилитации — САНАТОРИЙ «ХОПРОВСКИЕ ЗОРИ»

БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ ОМС

В САНАТОРИИ «ХОПРОВСКИЕ ЗОРИ»
Уважаемые пациенты, их родственники и коллеги врачи!

ООО САНАТОРИЙ «ХОПРОВСКИЕ ЗОРИ» с января 2018 года участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) Пензенской области по профилю: оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: медицинской реабилитации, неврологи. Лицензия № ЛО-58-01-002146 от 22 августа 2018 года.

Обращаем ваше внимание, что медицинская реабилитация по программе ОМС для всех пациентов будет проводиться бесплатно.
Для получения направления на медицинскую реабилитацию в ООО санаторий «Хопровские зори» необходимо будет обратиться в государственную поликлинику по месту жительства, к которой прикреплен пациент к лечащему врачу для уточнения наличия у пациента медицинских показаний и отсутствие противопоказаний для проведения медицинской реабилитации в стационарных условиях санатория и оформления необходимых документов. 

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 
 по медицинской реабилитации в санаторий « Хопровские зори»

При поступлении на медицинскую реабилитацию в санаторий каждый пациент должен иметь при себе:

  • направление из поликлиники по форме № 057/у-04 из поликлиники, к которой прикреплен пациент;
  • результат ПЦР исследований мазков (из носо- и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19,проведенный не ранее 7 календарных дней до поступления в санаторий;
  • справку об эпид.окружении, выданную не ранее, чем за 3 дня до поступления в санаторий;
  • выписку из истории болезни (эпикриз) пациента;
  • паспорт;
  • полис ОМС.
Контракты ответственных лиц от санатория «Хопровские зори»:

  начмед  Балакина Ольга Анатольевна: e-mail: [email protected]
—  начальник отдела продаж и размещения Измайлова Оксана Леонидовна: тел. 8 (84146) 2-14-58, 8 (8412) 25-47-47,8 902 080 60 00  e-mail: [email protected]

Реабилитация после инсульта

Остеохондроз позвоночника, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, стрессы, которые сопровождают нашу жизнь, могут привести к такому грозному заболеванию, как острое нарушение мозгового кровообращения — инсульту.
Всем известно, что благоприятный исход после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения во многом зависит от полноценности периода восстановительного лечения. Борьба за жизнь после инсульта  начинается с  первых часов в стенах  больниц и реанимационных блоках. После стационарного лечения необходим дальнейший курс лечебно-восстановительных мероприятий. В санатории «Хопровские зори» можно получить комплексную медицинскую реабилитацию по  программе ОМС, восстановить утраченное здоровье и предотвратить дальнейшую повторную трагедию.

Максимальна эффективность именно ранней реабилитации после инсульта. В последующие месяцы темпы клинического вос­становления нарушенных церебральных функций заметно снижаются, включая восстановление дви­гательных, речевых и психологических расстройств.
В здравнице имеются уникальные природные ресурсы, которые  помогут восстановиться после перенесенного острого мозгового кровообращения, избавиться от ограничения движения в  парализованных конечностях, поправить нарушенную речь, улучшить общее самочувствие, сон, аппетит и настроение.
Изюминкой санатория является крепкий концентрированный соляной раствор —  высокоминерализованная вода РАПА, которая добывается на территории санатория из подземного моря с глубины 1190 м. Вода характеризуется как йодо-бромная, рассольная минеральная вода хлоридного каль­циево-натриевого состава с повышенным содержанием органических веществ, ионов железа и борной кислоты, слабокислой реакции среды. По температуре относится к группе холодных источников.
Исследуемая вода содержит весьма интересный и разнообразный спектр биоло­гически активных веществ: брома — 380,0 мг/л (критерий отнесения 25 мг/л), йода — 29,0 мг/л (критерий 5 мг/л), содержание борной кислоты (в пересчёте на ортоборную кислоту Н3ВО3) составляет ~ 39,5 мг/л (критерий отнесения вод к «борным» 35 мг/л), ионов же­леза 41,0 мг/л (критерий 10 мг/л).

По органолептическим свойствам вода представляет собой слегка мутную желто­ватую (прозрачную после отстаивания) жидкость без запаха, горько-солёную на вкус, высокой минерализации 171.5 г/л., которую по лечебным свойствам без преувеличения можно сравнить с   аналогичными показателями месторождений минеральных вод: Семигорья, Нафталан, Чартак, Раздан. Рапные ванны помогут усилить кровообращение в мышцах и суставах, восполнить необходимыми микроэлементами костно-хрящевую систему, улучшить нервно-рефлекторную проводимость и кровообращение в пораженных конечностях.

В грязелечебнице санатория применяется сульфидно-иловая грязь из знаменитого Тамбуканского озера г. Пятигорска методом аппликации на проблемную зону. Грязевые, а также парафино-озокеритовые аппликации снимут боли и скованность в мышцах и суставах парализованной руки и ноги.
Такие процедуры как лимфодренаж, вибромассаж, подводный и ручной массажи, аппаратная физиотерапия, озонотерапия, имитатор ходьбы «Имитрон», гирудотерапия (лечение пиявками), сухие углекислые ванны, циркулярный душ  помогут при восстановлении физиологических процессов в опорно-двигательном аппарате и костно-мышечной системе, усилят кровообращение в артериях и капиллярах, уменьшат венозный застой в венах, усилят окислительно-восстановительные, обменные процессы в  головном мозге, улучшат движение и усилят чувствительность в парализованных конечностях, помогут  лучше передвигаться, нормализуют артериальное давление.

Неотъемлемой частью реабилитационного процесса являются занятия лечебной физической культурой и аква-аэробикой. Инструктор-методист ведет групповые занятия, а так же разработает для каждого пациента программу индивидуальных занятий с целью восстановления ограниченной амплитуды движений и укрепления мышечно-связочного аппарата суставов и позвоночника. В бассейне проходят занятия с использованием  подводного велотренажера «Аквабайк», который заставит работать все мышцы и суставы, пораженные после инсульта.
Ведет таких больных врач-невролог, имеется круглосуточный медицинский пост, больные будут находиться под наблюдением опытного медицинского персонала. Занятия с логопедом помогут исправить нарушенную речь.
Лечебно-сбалансированное  питание поможет восстановить аппетит и подлечить сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта и не создаст проблем лицам, страдающим сахарным диабетом.
Антистрессовая программа с расслабляющими процедурами и активными культурно-массовыми мероприятиями поможет восстановить навыки социальной адаптации, нормализовать психо-эмоциональное состояние и закрепить  полученный результат.
Доктора рекомендуют не пренебрегать восстановительным этапом лечения после перенесенного инсульта, который должен проходить на базе санатория. От этого зависит состояние здоровья и дальнейший образ жизни!


Реабилитация после инсульта в Омске: цены, отзывы и адреса

Постинсультное состояние ― как восстановиться?

Медицинская реабилитация необходима всем пациентам, перенесшим инсульт. Она включает комплексное физическое и психологическое восстановление. Задача специалистов ― скорректировать возникшие нарушения в работе нервной системы и исправить угнетенное состояние психики.

Врачи рекомендуют начинать нейрореабилитацию как можно раньше, желательно уже через 12 часов после приступа. От этого зависит, насколько хорошо восстановится утраченная функция. Чем позже начнется реабилитация, тем труднее будет вернуть прежнее состояние здоровья.

На сайте Med.Firmika.ru расскажем о программе реабилитации после инсульта и ее специфике для разных групп больных. Также вы узнаете о медицинских реабилитационных центрах и особенностях их работы.

Что входит в программу реабилитации после инсульта?

Реабилитация инсультных больных включает систему мероприятий, которые направлены, в первую очередь, на преодоление дефекта, из-за которого возникло физическое или сенсорное ограничение. Если его нельзя полностью устранить, врачи делают все необходимое, чтобы сгладить нарушение и улучшить качество жизни пациента. Лечение помогает научиться в новых условиях ухаживать за собой и вернуться к трудовой деятельности.

Нейрореабилитация включает следующие направления:

  • Общий уход. Человеку назначают правильное питание, специально обученный средний медперсонал регулярно проводит гигиенические процедуры;
  • Восстановление утраченных функций. Специалисты разного профиля помогают, восстановить движения, память, речь и другие пострадавшие функции;
  • Поддерживающая медикаментозная терапия. Назначают необходимые препараты, в зависимости от вида инсульта и общего состояния после приступа.

Существуют общий и индивидуальный план реабилитации. Общее лечение назначают всем обязательно, в него входят медикаменты и некоторые процедуры. Индивидуальный план составляют, когда есть дефект, который требует дополнительного внимания и лечения: нарушение глотания, речи, зрения, слуха, двигательной способности, чувствительности, координации и мышления.

На выбор плана нейрореабилитации влияет также вид инсульта:

  • Ишемический легче поддается восстановлению, в некоторых случаях требует операции на сосудах, кровоснабжающих головной мозг;
  • Геморрагический ― самая тяжелая форма, которая связана с кровоизлиянием в мозг, требует более длительной и активной нейрореабилитации;
  • Спинальный, при котором необходима дополнительная ортопедическая помощь, чтобы зафиксировать позвоночник и создать благоприятные для его восстановления условия, так как патология возникает из-за серьезных болезней или травм спинного мозга и позвоночника.

Нейрореабилитация после инсульта основана на мультидисциплинарном принципе, то есть с больным работает бригада разных специалистов: невролог, кардиолог, физиотерапевт, врач-ЛФК, клинический психолог, психиатр, логопед, эрготерапевт и ортопед. Ведение больных с инсультом целой бригадой специалистов снижает смертность и нарушение трудоспособности в среднем на 30%.

В стационаре пациент лечится в течение нескольких месяцев, иногда до полугода и дольше. После выписки курс реабилитации продолжают уже в амбулаторных условиях.

Специфика реабилитации лежачего больного

Инсульт часто приводит к обездвиживанию пациента, когда большую часть времени он находится в лежачем положении. Помимо общего восстановления здесь важно следить за тем, чтобы не появлялись пролежни. Для этого медработники периодически изменяют положение больного в постели, ежедневно обрабатывают кожу противомикробными растворами и мазями, кладут специальные салфетки от пролежней и назначают физиотерапию.

В медицинских центрах лежачим пациентам выделяют необходимые устройства для ходьбы или инвалидные коляски для перемещения. Проводят регулярную лечебную физкультуру и массаж, чтобы поддерживать обездвиженные конечности и предупредить их контрактуру или патологическое сгибание.

Как проходит реабилитация пожилых людей после инсульта?

После 65 лет инсульт вызывает более глубокие поражения головного мозга, поэтому полностью восстановить утраченные функции удается не всегда. Успех нейрореабилитации у пожилых напрямую зависит от качества профессионального ухода.

Медперсонал обращает особое внимание на предупреждение осложнений: следит за органами дыхания, правильным питанием, опорожнением кишечника и мочевого пузыря. При признаках воспаления назначают общую и местную терапию, чтобы избежать дыхательных и мочевых инфекций.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта?

Всем пациентам с инсультом необходимо пройти полный курс реабилитации в инсультном отделении. Постинсультная реабилитация в домашних условиях противопоказана, так как врачи не смогут круглосуточно отслеживать состояние больного, а качество и способы терапии сильно ограничены.

Восстановление инсультных больных проводится в:

  • Государственных реабилитационных центрах по госзаказу, который обычно действует только для тяжелых больных.
  • Частных медицинских клиниках по реабилитации: они могут быть специализированными и неспециализированными. В первых проходят восстановление только больные с неврологическими расстройствам. В центрах общего профиля наряду с другими отделениями есть и реабилитационное, предназначенное специально для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

При выборе частного центра, обращайте внимание на квалификацию врачей, а также на то, есть ли в штате все специалисты, которые требуются для полноценной реабилитации, и прошли ли они специальную подготовку. Также важно, чтобы в клинике было установлено современное оборудование для диагностики и лечения. 

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Центр реабилитации и восстановления — Областной центр имени святителя Луки

Отделение восстановления и реабилитации медицинского центра имени Святителя Луки  – это современный подход к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата методом кинезитерапии.

Время новых возможностей!! Для тех, кто хочет вести активный образ жизни в любом возрасте! Восстанавливающие методики!

– занятия в зале

– гимнастика

– специальные программы ЛФК в зависимости от физических возможностей при постоянной поддержке инструктора и врача-ЛФК. 

– комплексная программа восстановления и реабилитации для детей (ОФП, коррекция и укрепление осанки)

– кабинет механотерапии (пассивная разработка суставов после травм, операций, инсультов)

В нашем центре мы помогаем: 

– восстановить подвижность суставов при хронических артозах и артиритах

– укрепить опорно-двигательный аппарат (лечение, коррекция, профилактика)

– восстановиться после травм и операций

– реабилитироваться после инфарктов и инсультов

– скорректировать осанку

– избавиться от хронической усталости

– вернуть легкость движения

– повысить работоспособность и эффективность

– повысить иммунитет

– избавиться от лишнего веса 

Каждый человек уникален, не важно, сколько Вам лет и какой у Вас уровень физической подготовки. Наши специалисты подберут для вас именно ту программу, которая будет по-настоящему эффективна.

Используются специальные реабилитационные тренажеры, которые можно использовать, не опасаясь за здоровье. Вы сможете поддерживать форму! Быть активным и энергичным!!

ЛЕЧЕНИЕ

Уютная атмосфера позволит Вам полностью погрузиться в процесс восстановления здоровья.

Лечение будет происходить поэтапно – циклами по 12 занятий. Продолжительность одного занятия – 60 минут.

Очень важна регулярность занятий, особенно на первом цикле. Первый период самый сложный, тк идет адаптация организма к физическим нагрузкам.

Поэтому очень важно выдержать этапность и последовательность циклов. Мышцы помнят о том, что они не работали в течение 48 часов. Рекомендуемый промежуток между занятиями 1-2 дня, отсюда и выстраивается система из 12 занятий.

У нас вы можете приобрести абонементы на занятия в реабилитационном центре:

  • АБОНЕМЕНТ на 12/24/36 занятий с инструктором ЛФК;

  • ДЕТСКИЙ абонемент на 12/24/36 занятий с инструктором ЛФК;

  • СЕМЕЙНЫЙ абонемент на 12/24/36 занятий с инструктором ЛФК;

  • КОРПОРАТИВНЫЙ абонемент на 12/24/36 занятий с инструктором ЛФК;

  • РАЗОВОЕ посещение зала.

КОНСУЛЬТАЦИЯ  – БЕСПЛАТНО!!!

Занимайтесь лечебной физкультурой и посещайте наш тренажёрный зал с пользой для здоровья!

Приходите, будем очень рады познакомиться!

По всем вопросам и для записи обращайтесь по телефонам: 5000-58 и 5000-59

Ищите нас в социальных сетях @lukamed_38

Покрытие стационарной реабилитационной помощи

Medicare, часть A (больничное страхование)

покрывает

по медицинским показаниям

лечение, которое вы получаете в стационарном реабилитационном учреждении или отделении (иногда называемом стационарным «реабилитационным» учреждением, IRF, центром неотложной помощи или реабилитационной больницей). Ваш врач должен подтвердить, что у вас есть заболевание, требующее интенсивной реабилитации, постоянного медицинского наблюдения и скоординированного лечения, которое обеспечивается вашими врачами и терапевтами, работающими вместе.

Ваши расходы по программе Original Medicare

Вы платите за каждые

период выплаты пособий

:

  • Дни 1-60: франшиза 1484 долл. *
  • дни 61-90: совместное страхование 371 доллар каждый день.
  • Дней 91 и более: совместное страхование 742 доллара за каждый «пожизненный резервный день» после 90-го дня за каждый период льгот (до 60 дней в течение вашей жизни).
  • Каждый день после дней пожизненного резерва: Все затраты.

* Вам не нужно оплачивать франшизу за лечение, которое вы получаете в стационарном реабилитационном учреждении, если с вас уже взимали франшизу за лечение, которое вы получали во время предыдущей госпитализации в течение того же периода льгот.Это связано с тем, что ваш льготный период начинается в первый день вашего предыдущего пребывания в больнице, и это пребывание засчитывается в вашу франшизу. Например:

  • Вас перевели в стационар реабилитации прямо из больницы скорой помощи.
  • Вы поступили в стационар реабилитации в течение 60 дней после выписки из больницы.

Что это такое

Стационарная реабилитация может помочь, если вы восстанавливаетесь после серьезной операции, болезни или травмы и нуждаетесь в программе интенсивной реабилитационной терапии, под наблюдением врача, а также если ваши врачи и терапевты работают вместе, чтобы предоставить вам скоординированный уход.

Покрытие Medicare:

Medicare не покрывает :

  • Частный медперсонал
  • Телефон или телевизор в вашей комнате
  • Личные вещи, такие как зубная паста, носки или бритвы (кроме случаев, когда больница предоставляет их как часть вашего пакета госпитализации).
  • Отдельная комната, если нет медицинской необходимости

Что нужно знать

Примечание

Во время пандемии COVID-19 стационарные реабилитационные учреждения могут принять вас из больниц неотложной помощи, в которых наблюдается резкий всплеск, даже если вам не требуется реабилитационная помощь.

Medicare, часть B (медицинское страхование)

покрывает услуги врачей, которые вы получаете во время пребывания в стационаре реабилитационного учреждения.

Покрывается ли мой тест, товар или услуга?

Узнайте, кому звонить по поводу вариантов Medicare, требований и прочего.

Попробуйте мобильное приложение «Что покрыто»!

Покрытие Medicare для стационарной реабилитации

Medicare Part A покрывает необходимую по медицинским показаниям стационарную реабилитацию (реабилитацию), которая может помочь вам, когда вы восстанавливаетесь после серьезных травм, операции или болезни.Стационарную реабилитационную помощь можно получить в следующих учреждениях:

  • Центр квалифицированного сестринского ухода
  • Стационарное реабилитационное учреждение (стационарное «реабилитационное» учреждение или IRF)
  • Центр реабилитации неотложной помощи
  • Реабилитационная больница

Для того, чтобы стационарное реабилитационное лечение было покрыто страховкой, ваш врач должен подтвердить, что следующие данные соответствуют вашему состоянию здоровья:

1.Требуется интенсивная реабилитация

2. Требуется постоянное медицинское наблюдение

3. Требуется скоординированный уход со стороны ваших врачей и терапевтов, работающих вместе

Medicare покроет ваши реабилитационные услуги (физиотерапия, трудотерапия и патология речи), полу-частную комнату, ваше питание, услуги медсестры, лекарства и другие больничные услуги и материалы, полученные во время вашего пребывания. Medicare не покрывает частную медицинскую помощь, телефон или телевизор, личные вещи или отдельную комнату (если это не считается необходимым по медицинским показаниям).

Сколько стоит стационарное реабилитационное обслуживание по программе Medicare?

Конкретные сведения о том, что оплачивает Medicare и в течение какого времени, зависят от типа необходимого ухода и места его предоставления. Стоимость и покрытие стационарной реабилитации в учреждении квалифицированного сестринского ухода соответствует правилам покрытия для ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Как долго Medicare покрывает реабилитацию в учреждении квалифицированного сестринского ухода?

Medicare покрывает стационарную реабилитацию в учреждении квалифицированного сестринского ухода, также известном как SNF, на срок до 100 дней.Реабилитация в СЯТ может потребоваться после травмы или процедуры, такой как замена бедра или колена.

Расходы на уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода

Стоимость реабилитации в учреждении квалифицированного сестринского ухода составляет:

  • Обычно вы ничего не платите в течение 1–20 дней одного периода выплаты пособий после выполнения франшизы по Части А.
  • Вы платите посуточную плату, установленную Medicare в течение 21–100 дней периода выплаты пособий.
  • Вы оплачиваете 100% стоимости за 101-й и последующий день льготного периода.

Medicare покрывает стационарную реабилитацию в учреждении квалифицированного сестринского ухода после квалифицированного пребывания в больнице, соответствующего правилу трех дней. Правило трех дней для Medicare требует, чтобы вы были госпитализированы в больницу не менее чем на 3 дня для реабилитации в учреждении квалифицированного сестринского ухода, которое будет покрыто страховкой. Вы должны быть официально помещены в больницу по предписанию врача, чтобы считаться стационарным пациентом, поэтому соблюдайте это правило.В случаях, когда правило трех дней не соблюдается, Medicare может покрыть расходы на амбулаторную реабилитацию.

Как долго программа Medicare покрывает расходы на реабилитацию в стационарном реабилитационном учреждении?

Medicare покрывает стационарную реабилитацию в стационарном реабилитационном учреждении, также известном как IRF, когда это считается «необходимым с медицинской точки зрения». Вам может потребоваться реабилитация в IRF после серьезного медицинского события, такого как инсульт или травма спинного мозга.

Чтобы иметь право на лечение в стационарном реабилитационном учреждении, ваш врач должен указать, что ваше состояние здоровья требует следующего:

  • Интенсивная реабилитация
  • Постоянное врачебное наблюдение
  • Скоординированная помощь ваших врачей и терапевтов, работающих вместе

Стоимость стационара реабилитации

Затраты на реабилитацию в стационарном реабилитационном учреждении составляют:

  • Обычно вы ничего не платите в течение 1–60 дней одного периода выплаты пособий после выполнения франшизы по Части А.
  • Вы платите посуточную плату, установленную Medicare в течение 61–90 дней периода выплаты пособий.
  • Вы можете использовать до 60 пожизненных резервных дней по тарифу за каждый день, установленному Medicare в течение 91–150 дней периода выплаты льгот.
  • Вы оплачиваете 100% стоимости за 150-й день и более в период выплаты пособий.

Страховое покрытие и расходы на стационарную реабилитацию могут отличаться в зависимости от плана Medicare Advantage, и некоторые расходы могут быть покрыты, если у вас есть дополнительный план Medicare.За подробностями обращайтесь к поставщику тарифного плана.

Ваши расходы могут также отличаться, если вы были переведены в стационарное реабилитационное учреждение либо непосредственно из больницы неотложной помощи, либо в течение 60 дней после выписки из больницы. В таких ситуациях вам не нужно будет оплачивать франшизу за лечение, которое вы получаете в стационаре, если вы уже заплатили франшизу за предыдущую госпитализацию в тот же период льгот.

Как технологии могут помочь пациентам с инсультом

После аневризмы мозга моей матери в 2014 году она не разговаривала несколько недель.Когда она наконец это сделала, ей было трудно подобрать слова для того, что она знала, как сказать всю свою жизнь. В течение нескольких недель когнитивной терапии в стационаре реабилитационного центра и, в конечном итоге, с логопедом дома она вернула эти слова и, к счастью, научилась составлять полные предложения. Моей маме повезло, что ее добавка по программе Medicare оплатила расширенную логопедию, но многим выжившим после инсульта повезло меньше.

Исследование, опубликованное Frontiers, показало, что для большинства пациентов страховка покрывает только неотложные стационарные и первоначальные реабилитационные услуги, что затрудняет для многих жертв инсульта возможность продолжить реабилитацию, необходимую для полного восстановления после инсульта.Изучая онлайн-консультационные услуги, которые были бы полезны при постинсультной депрессии моей матери, я наткнулся на некоторые компьютеризированные варианты реабилитации, которые способствуют когнитивным улучшениям для тех, кто не может позволить себе реабилитацию или кто живет в сельской местности, где они не могут добраться до больного. реабилитационный центр. Сначала я немного скептически относился к тому, что логопед может работать через экран, но недавнее исследование, проведенное канадскими исследователями из Центра гериатрической помощи Бэйкрест, показало, что у пожилых пациентов с инсультом, которые получали речевую терапию с помощью телетерапии, улучшались коммуникативные навыки, сравнимые с получением лица. для лечения лица.

Если ваш близкий недавно перенес инсульт и не может пройти расширенную когнитивную терапию, рассмотрите возможность использования одного из этих приложений. Некоторые из них бесплатны, а некоторые взимают плату, но цены минимальны по сравнению с потенциальными затратами на личного терапевта.

Shutterstock / srisakorn wonglakorn

Тактус-терапия

Эти логопедические приложения предлагают инструменты для говорения, аудирования, чтения и письма, чтобы помочь жертвам инсульта, страдающим афазией или неспособностью понимать или воспроизводить речь.Они также предлагают инструменты, помогающие с памятью, восприятием, рассуждением и другими когнитивными функциями, нарушенными инсультом.

Стоимость: Разовая плата за приложения составляет от 5 до 25 долларов

Постоянная терапия

Созданное нейробиологами и клиницистами из Бостонского университета, это мобильное приложение оцифровывает терапию, создавая индивидуальную и подробную карту сильных и слабых сторон каждого пользователя, от решения проблем до разговора и запоминания. Он корректирует программу по мере продвижения клиентов, чтобы всегда держать их в руках.

Стоимость: 25 долларов в месяц или 250 долларов в год

В чем разница?

Это приложение помогает пациентам определять небольшие различия между изображениями, что может помочь в восстановлении после инсульта за счет улучшения внимания и визуального сканирования.

Стоимость: Бесплатно

Pixabay / 12194226

Речевая и когнитивная КТ-терапия

Специалисты по речевой патологии разработали это приложение, чтобы помочь переобучить мозг после инсульта или другой мозговой травмы.Он предлагает 100 000 упражнений для улучшения речи, языка и навыков критического мышления.

Стоимость: 25 $ в месяц

Proloquo2Go

Неспособность говорить вообще очень расстраивает, как я увидел, когда это случилось с моей мамой. Это приложение предоставляет пользователям быстрый доступ к символам «основных слов», позволяя выжившим после инсульта сообщать о своих потребностях.

Стоимость: 249 $

Сортировка 3D

Когда моя мама была в Реабилитационном институте Санкт-Петербурга.Луи, ее логопед, раздобыла карточки UNO по цвету и объяснила нам, что она учила ее мозг «записывать» цвета как словарные слова. Когда она снова и снова слышала «желтый», «синий» и «красный» и складывала их в нужные стопки, она восстанавливала свой словарный запас. Приложение Sort It 3D делает то же самое, заставляя пациентов перетаскивать цветные шарики в отдельные пробирки.

Стоимость: Бесплатно

Как правильно выбрать услуги по реабилитации после инсульта

Генри Хоффман
Вторник, 28 марта 2017 г.


Каждый год более 795 000 человек в Соединенных Штатах страдают инсультом.Только 10 процентов из этих людей выздоровеют полностью, оставив 25 процентов с легкими нарушениями, а еще 40 процентов — с умеренными и тяжелыми нарушениями, требующими особого ухода. Реабилитация — одна из важнейших составляющих постинсультного ухода, но она оставляет желать лучшего. Хотя исследования показали эффективность постинсультной реабилитации, остается серьезный разрыв между выжившими после инсульта, выписанными из больницы и переведенными на программу физического восстановления.

Реабилитацию следует начинать в больнице как можно скорее после инсульта и продолжать по мере необходимости после выписки пациента из больницы. Варианты реабилитации после инсульта у человека после выписки из больницы будут зависеть от тяжести инсульта, интенсивности реабилитации, которую он может перенести, степени инвалидности, а также его страховки и имеющихся средств. В любом случае цель реабилитации после инсульта — улучшить функцию переживших инсульт, чтобы они могли восстановить свою независимость.

Понимание вариантов реабилитации важно при выборе правильного варианта для любимого человека. Реабилитация часто связана с тяжелым трудом многих специалистов в области здравоохранения, и ориентироваться в ней может быть непросто. Ваша медицинская бригада сможет провести вас через этот процесс и ответить на любые ваши вопросы, но в конечном итоге решение будет зависеть от вас и вашего любимого человека.

Эта статья поможет вам разобраться в различных вариантах и ​​узнать о профессиональных медиках, с которыми вам предстоит работать.Каждый выживший после инсульта уникален и имеет разные потребности в реабилитации, поэтому убедитесь, что медицинская бригада найдет лучший вариант из доступных.

Существует пять основных вариантов реабилитации лиц, переживших инсульт. Медицинская бригада поможет определить, какой из них подходит вам или вашему близкому, с учетом предпочтений пациента. Пять вариантов:

  • Неотложная реабилитация: Выжившие после инсульта люди с инвалидностью средней и тяжелой степени, которые могут получить пользу от трехчасовой ежедневной активной терапии и выдержать ее, скорее всего, будут проводить время в условиях интенсивной реабилитации.Было обнаружено, что этот тип ухода чрезвычайно полезен для выживших после инсульта на ранних стадиях выздоровления. Пациенты обычно остаются в этом реабилитационном учреждении в течение 2–3 недель.
  • Лечение подострых состояний. Для лиц, перенесших инсульт, которые не могут пройти интенсивную реабилитацию в условиях острой реабилитации, подострое лечение является менее интенсивным вариантом. Пациенты будут получать 1-2 часа активной терапии в день и обычно остаются дольше, чем пациенты, проходящие курс неотложной реабилитации. Подострое лечение также может быть стационарным, разница только в том, насколько интенсивна реабилитация.
  • Долгосрочный уход. Если пострадавшему от инсульта требуется круглосуточная медицинская помощь в течение более длительного времени, чем краткосрочная помощь в острой или подострой форме, ему необходимо будет перейти в учреждение долгосрочного ухода. Пациенты, пользующиеся услугами этого типа, не могут позаботиться о себе сами, и у них нет помощника по уходу на дому, который мог бы им помочь.
  • Поликлиника. Лица, пережившие инсульт, которые могут жить дома и путешествовать за медицинской помощью, могут быть кандидатами в амбулаторную клинику. Чтобы посетить амбулаторную клинику, пациент должен быть стабильным с медицинской точки зрения и иметь возможность ездить на терапию 2-3 дня в неделю.
  • Домашнее здравоохранение. Медицинское обслуживание на дому лучше всего подходит для пациентов, которые могут жить дома, но не могут посещать амбулаторную клинику несколько раз в неделю. Уход за здоровьем на дому дает преимущество обучения навыкам там же, где вы их будете использовать.

На всех этапах восстановления и реабилитации после инсульта будет работать команда медицинских специалистов разных специальностей. Понимание того, на каких услугах специализируется каждый член вашей команды, поможет вам узнать, к кому обратиться за ответами на вопросы, которые могут у вас возникнуть.Вот некоторые из специалистов по реабилитации, с которыми вы можете работать:

  • Врач первичного звена. Врач первичной медико-санитарной помощи (PCP) — это врач, получивший образование в области общей медицины, который будет отвечать за лечение пациента. Они направят выжившего после инсульта к другим специалистам для получения более специфической помощи. PCP может быть семейным врачом, гериатром, практикующей медсестрой или другим врачом общей практики.
  • Врач-физиотерапевт. Физиатр — это врач, специально обученный для реабилитации.Они будут работать с лечащим врачом и остальной медицинской бригадой, чтобы разработать план реабилитации.
  • Медсестра-реабилитолог. Медсестры-реабилитологи специализируются на помощи людям с ограниченными возможностями. Они обеспечивают непосредственный уход за пациентом, помогая ему в вопросах личной гигиены, обучая его основным повседневным задачам и обучая его и их семью.
  • Трудотерапевт. Большинству пациентов с инсультом требуется трудотерапия, чтобы вернуться к своей повседневной деятельности (ADL).Трудотерапевты (OT) назначают упражнения и действия, которые помогают пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свои физические и когнитивные способности и заново научиться выполнять повседневные задачи.
  • Физиотерапевт. Физиотерапевты (ПК) используют упражнения и мануальную терапию, чтобы помочь пациентам заново научиться сложным движениям тела и избежать осложнений, которые впоследствии могут помешать их прогрессу. Физиотерапевты начинают с самых простых задач и движений, таких как безопасное перемещение с кровати на стул, и переходят к более сложным движениям, таким как использование лестницы.
  • Развлекательный Терапевт. Рекреационный терапевт проводит реабилитацию с учетом индивидуальных интересов и образа жизни пережившего инсульт. Рекреационная терапия позволяет пациенту, перенесшему инсульт, улучшить свое здоровье, участвуя в занятиях, которые им нравятся, что также имеет положительные эмоциональные и социальные преимущества.
  • Логопед. Речевые патологи (SLP), также известные как логопеды, могут оценивать, диагностировать и лечить расстройства, касающиеся речи, языка, когнитивного общения, голоса, способности глотания и других связанных проблем.В конечном итоге цель речевого патолога состоит в том, чтобы помочь пациенту достичь наивысшего уровня языковых и коммуникативных функций, насколько это возможно.
  • Социальный работник. Социальные работники больниц встречаются с выжившими и их семьями, чтобы помочь им справиться с любыми трудностями, с которыми они могут столкнуться. Они помогают выжившим принимать решения о таких вещах, как их план реабилитации, адаптация к их дому и финансы.
  • Психолог. Психолог поможет оценить любые когнитивные или поведенческие проблемы, которые могут возникнуть у пациента после инсульта, с помощью интервью и тестов.Они также могут помочь в лечении проблем с мышлением или памятью.

При принятии такого важного решения, как реабилитация после инсульта, очень важно тщательно обсудить с врачом возможные варианты лечения. Они будут знакомы с конкретными проблемами со здоровьем и ограниченными возможностями. Они также должны знать варианты реабилитации в сообществе. Если вы не знаете, с чего начать, вот несколько вопросов, которые следует задать вашим лечащим врачам:

Вопросы о здоровье для лечащего врача
  • Какова степень повреждения от удара?
  • Какие области мозга были затронуты?
  • Каков прогноз и ожидаемое течение выздоровления?
  • Какие виды реабилитационных услуг могут улучшить результат?
  • Каковы возможности пациента участвовать и заниматься физической реабилитацией?
  • Какова основная медицинская ситуация и сложность пациента, и какие еще медицинские услуги потребуются?

Вопросы, которые следует задать при выборе объекта
  • Какие виды реабилитации покрывает страховка?
  • Сколько пациентов проходят вашу программу реабилитации после инсульта?
  • Какой процент ваших краткосрочных жителей успешно выписан домой?
  • Как обеспечить качественный уход?
  • Как вы оцениваете прогресс?
  • Какие терапевтические программы доступны?
  • Как подготовить пациента и опекуна к дому?

Вопросы, которые следует задать при оценке объекта
  • Вы сертифицированы для ухода за пациентами, перенесшими инсульт?
  • Какой максимальный объем реабилитационных услуг можно получить?
  • Насколько интенсивной будет реабилитация?
  • Поощряется ли участие членов семьи в реабилитации?
  • Как вы измеряете функциональное восстановление и какие результаты типичны для пациентов с инсультом?
  • Есть ли у вас группа поддержки после инсульта для выживших и их семей?
  • Проводите ли вы посещения на дому перед тем, как выселять людей из центра и отпускать их домой?
  • Обязаны ли сотрудники быть в курсе новой информации и технологий об инсульте и реабилитации? Как они это делают?
  • Как подготовить пациента и опекуна к дому?

Источники:

https: // www.stroke.org/wp-content/uploads/2018/12/NSA_CaregiversAndStroke.pdf

http://www.strokecenter.org/wp-content/uploads/2011/08/Recovering-After-a-Stroke.pdf

http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/Treatment/Diagnosis/Choosing-the-Right-Stroke-Rehab-Facility_UCM_4

_Article.jsp#.WK-CwVUrKUl

Выбор реабилитационного учреждения — одно из важнейших решений, которые необходимо принять во время восстановления после инсульта. Необходимо учитывать многое, в том числе состояние пациента и его предпочтения (и его опекуна) в отношении предлагаемых услуг.

Правильная физическая реабилитация необходима для успешного восстановления после инсульта. Обязательно обсудите возможные варианты со своим лечащим врачом и используйте приведенные выше вопросы, чтобы помочь вам найти информацию, необходимую для принятия наилучшего решения для своей семьи.


Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.



Восстановление после инсульта через 5 лет: вот что мы знаем

Чего ожидать от восстановления после инсульта через 5 лет? Вы, наверное, слышали, что каждый удар индивидуален, и в результате все восстанавливаются с разной скоростью.

Несмотря на то, что график восстановления после инсульта может быть неоднозначным, есть некоторые закономерности, которые стоит отметить.Надеюсь, они помогут нарисовать приблизительную картину того, как может выглядеть ваш процесс восстановления после инсульта.

В то время как некоторые пациенты могут полностью выздороветь к 5 годам, другим может потребоваться больше времени. Давайте посмотрим, как может выглядеть ваш путь восстановления после инсульта через 5 лет.

Чего ожидать через 5 лет после инсульта

В процессе восстановления после инсульта пациенты обычно проходят регулярную терапию для выздоровления. Последовательная физиотерапия, логопедия и трудотерапия помогают пациентам максимально приблизиться к полному выздоровлению.

Если пациенты усердно проводят терапию, выздоровление часто происходит быстрее. Это потому, что упражнения, выполняемые во время терапии, повторяются и помогают стимулировать нейропластичность: способность мозга перестраиваться.

Пациенты, которые принимают участие в ежедневной терапии или последовательной терапии в течение недели, часто достигают основных вех к пятилетнему рубежу.

Пациенты, перенесшие инсульт легкой или средней степени тяжести, к этому моменту часто полностью выздоравливают. Те, кто перенес обширный инсульт, часто все еще добиваются прогресса.

Люди, перенесшие массивный инсульт, часто вынуждены работать дольше. К 5 годам общая моторика может восстановиться, а это означает, что функция рук и ног может улучшиться. Тем не менее, им еще предстоит пройти долгий путь в развитии мелкой моторики, в том числе функции рук и ног.

Что касается побочных эффектов инсульта, то к пятилетнему периоду многие выжившие могут снова ходить с посторонней помощью или без нее. Но такие проблемы, как опускание стопы и плохое функционирование рук, могут остаться у людей, перенесших массивный инсульт.

Тем не менее, даже у двух выживших после инсульта, которые оба перенесли массивный инсульт, выздоровление будет очень разным.

Почему некоторые пациенты «не могут начать лечение» через 5 лет после инсульта

В целом, прогноз через 5 лет после инсульта оптимистичен для пациентов, которые могут (и принимают) участие в ежедневной терапии (будь то в клинике или выполняющие домашнее задание по терапии). К сожалению, если пренебречь терапией, все будет наоборот.

Когда пациенты, перенесшие инсульт, не могут выполнять упражнения или участвовать в терапии, их дефицит может усугубиться или их выздоровление может просто выйти на плато.Это иллюстрирует концепция выученного неиспользования. Пренебрежение пораженными конечностями может в конечном итоге привести к полной потере контроля над этой конечностью.

Эта концепция была подтверждена в одном исследовании, посвященном пациентам с инсультом через 5 лет после инсульта. Исследователи обнаружили, что «уровень функциональной и двигательной активности через 5 лет после инсульта был эквивалентен уровню, измеренному через 2 месяца».

Это означает, что пациенты не добились каких-либо улучшений после 2-месячной отметки.

Исследователи связывают первоначальные успехи в течение первых 2 месяцев выздоровления с интенсивностью стационарной реабилитации.Они заявляют, что реабилитация после двухмесячной отметки заслуживает более глубокого рассмотрения.

Как сохранить выздоровление через 5 лет

В Flint Rehab мы согласны с тем, что реабилитация требует ускорения после выписки из стационара. Хотя после этого пациенты часто обращаются на амбулаторное лечение, оно все же оставляет желать лучшего.

Хотя некоторые амбулаторные клиники работают особенно хорошо, проблема возникает, когда страховка не покрывает более одного или двух сеансов в неделю, а иногда и вовсе не покрывает.Из-за высокой стоимости восстановления после инсульта многие пациенты остаются без адекватного доступа к терапии.

Следовательно, если пациенты хотят продолжать улучшаться после выписки из стационара и амбулаторного лечения, им необходим строгий режим лечения на дому.

К счастью, это стало возможным благодаря использованию высокотехнологичных реабилитационных устройств, таких как домашняя терапия FitMi от Flint Rehab. Пациенты, выздоравливающие через 5 лет после инсульта, видят большие улучшения с FitMi, потому что он поощряет частое повторение терапевтических упражнений.

Фактически, один пациент сказал это в обзоре FitMi: «У меня так много представителей, думаю, за месяц их было больше, чем за последние 5 лет. Большой продукт.»

Это подтверждает теорию исследователей о том, что отсутствие улучшения через 5 лет после инсульта могло иметь какое-то отношение к низкому качеству терапии, доступной после выписки.

История: выздоровление Маргарет через 5 лет после инсульта

Прежде чем мы подведем итоги, может быть полезно услышать отзывы других людей, переживших инсульт, которым не исполнилось 5 лет.

Вот история пережившей инсульт по имени Маргарет, у которой прошло более пяти лет после инсульта. Это было частью ее обзора домашней терапии FitMi, которую она использовала для реабилитации дома.

«В 2010 году у меня случился инсульт. С тех пор моя правая рука и обе мои руки стали все более сокращаться. Я не мог открывать и закрывать руки. Мои руки были сжаты и очень крепко сжаты. Моя рука прижата к груди.

В июне 2017 года я получил FitMi.Мои опекуны помогли мне использовать FitMi руками. Хотя мне не удавалось использовать FitMi каждый день, я регулярно использовал его 2 или 3 дня в неделю.

После многих лет, когда я сжимал руки, мои руки начинают расслабляться. Мне гораздо легче открывать и закрывать руки.

Моя рука расслабляется и не так напряжена. У меня восстанавливается гибкость пальцев. Я могу держать шайбы FitMi, вместо того, чтобы сиделкам приходилось держать мою руку над FitMi и двигать ею.

Я чувствую, что добился прогресса в восстановлении способности пользоваться руками и правой рукой. Мои опекуны и терапевт согласны.

Я воодушевлен и буду продолжать использовать FitMi, и я уверен, что продолжу добиваться прогресса в восстановлении моей гибкости и способности использовать руки и правую руку. Я очень благодарен.»

Как видите, регулярная терапия важна во время восстановления после инсульта, особенно после 5-летней отметки.Пока вы работаете, вы должны видеть результаты.

В целом история Маргарет доказывает 3 очень обнадеживающих момента:

Мы надеемся, что история Маргарет вдохновит вас начать заниматься ежедневно, даже если с момента инсульта прошло 5 лет. Удачи на пути к выздоровлению!

Реабилитация после инсульта | Францисканский Health

Наш подход

Поскольку инсульт поражает разные части мозга, каждому выжившему после инсульта потребуется уникальный план лечения.Команды Franciscan Health Stroke Rehab разрабатывают индивидуальный план выздоровления, чтобы помочь вам как можно быстрее восстановить независимость. Некоторые пациенты быстро выздоравливают и восстанавливают функциональные способности в первые несколько дней, в то время как у других улучшение сохраняется в течение первых шести месяцев или дольше.

В наших программах реабилитации после инсульта используются одни из самых передовых технологий, такие как роботизированная система тренировки походки экзоскелета, которая используется для определенных пациентов и может помочь в правильном вставании и ходьбе.

Процесс реабилитации после инсульта

Многие люди, перенесшие инсульт, получат стационарную реабилитацию в условиях больницы или в стационарном реабилитационном учреждении. После возвращения домой пациенты, которые не могут покинуть свой дом или имеют право по другим причинам, могут получить услуги реабилитации на дому. Лечение на дому обычно длится в течение определенного периода времени, пока пациент не сможет перейти на амбулаторное лечение. Некоторым пациентам может не потребоваться медицинская помощь на дому, и они могут сразу начать амбулаторное лечение.

Что включает в себя реабилитация после инсульта

Амбулаторную реабилитацию проводят наши высококвалифицированные специалисты по реабилитации после инсульта. Амбулаторная реабилитация после инсульта может включать:

  • Физиотерапия после инсульта часто сосредоточена на таких вещах, как повторная ходьба, вставание и вставание с постели и т. Д.
  • Трудотерапия после инсульта часто направлена ​​на восстановление утраченной функции руки или кисти и может способствовать достижению таких целей, как приготовление еды, сбор вещей, соблюдение гигиены и многое другое.
  • Логопедия полезна для переживших инсульт, которые изо всех сил пытаются сформулировать слова, использовать правильные слова или множество других воздействий, связанных с речью, которые может оказать инсульт.

Мы также предлагаем аудиологические услуги для определения и лечения проблем, связанных со слухом.

Реабилитация после инсульта для более сильного восстановления

По данным Национальной ассоциации инсультов, у 40% жертв инсульта наблюдаются нарушения в средней и тяжелой степени, требующие особого ухода.Большинство людей, переживших инсульт, будут иметь какой-либо тип инвалидности. Чтобы получить наилучшие шансы на улучшение и восстановление способностей, реабилитацию следует начинать как можно скорее после инсульта.

Лагерь перенесших инсульт

Мы стали партнерами Retreat & Refresh Stroke Camp, чтобы предложить уникальный опыт для переживших инсульт и тех, кто за ними ухаживает. Обычно это предлагается один раз в год в доступном месте недалеко от Центральной или Западной Индианы. Это прекрасная возможность уехать на выходные и пообщаться с другими людьми, пережившими инсульт, и лицами, ухаживающими за ними.

Stroke Care Geneva, New York (NY), Finger Lakes Health

Инсульт — неотложная медицинская помощь. Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, переносящий кислород и питательные вещества в мозг, либо блокируется сгустком, либо лопается. Когда это происходит, часть мозга не может получать необходимую кровь (и кислород), поэтому начинает умирать.

Geneva General Hospital — Центр первичного инсульта, аккредитованный Объединенной комиссией, инсультный центр штата Нью-Йорк, получивший награду Get With The Guidelines Gold Plus Performance Achievement Award.Эти признания основаны на усилиях междисциплинарной команды, которая разработала системы и процедуры, обеспечивающие высочайший стандарт ухода за пациентами, перенесшими инсульт.

Наша преданная своему делу команда стремится обеспечить наилучший уход и достичь наилучших результатов для пациентов, перенесших инсульт.

Как только пациент прибывает в больницу Женевы общего профиля, наша специализированная бригада по инсульту начинает наш протокол инсульта и начинает лечение. Команда стремится предоставить помощь в установленные сроки или быстрее.Наша команда использует внутривенные процедуры разрушения тромбов, чтобы быстро восстановить кровоток в головном мозге, когда это необходимо. Доказано, что это лечение снижает изнурительные последствия инсульта. Когда требуется внутрисосудистое вмешательство, помощь координируется с комплексными центрами инсульта.

Finger Lakes Health предлагает широкий спектр услуг для пациентов с инсультом, от интенсивной терапии в Женевской больнице общего профиля, стационарных услуг на 2 West, нашего отделения инсульта до различных амбулаторных реабилитационных терапий.Кроме того, мы предлагаем краткосрочную реабилитацию в Женеве в Living Centre South в рамках нашей программы временного ухода (TCP) и в Penn Yan в рамках нашей программы Swing Bed.

Жизнь после инсульта может быть сложной. Наша команда по оказанию помощи при инсульте стремится обеспечить высококачественный уход с момента поступления пациента в отделение неотложной помощи до того, как он попадает в программы реабилитации и группы поддержки.

В нашу программу инсульта также входят:

• Специальная бригада по инсульту доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю

• Высококачественная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие медицинские исследования.

• Уход индивидуален и зависит от потребностей пациента.

• Бригада по инсульту обеспечивает общественное образование, обучение специалистов по оказанию первой помощи и учебные мероприятия службы неотложной медицинской помощи (EMS).

В рамках нашей роли, когда Женевская больница общего профиля является центром лечения инсультов, Finger Lakes Health фокусирует усилия на просвещении населения, чтобы помочь людям лучше понять риски и симптомов инсульта , чтобы обеспечить выявление пациентов и получение лечения в критическое окно возможностей.Кроме того, Finger Lakes Health установила партнерские отношения с местными службами неотложной медицинской помощи, которые часто первыми оказывают помощь, предоставляя первоначальную оценку, лечение и неотложную транспортировку пациентов с признаками и симптомами инсульта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *