Разный пульс на руках причины: О чем может сообщить пульс человека. Почему он разный у мужчин и женщин

Разный пульс на руках причины. Давление на руках

По статистике у 40% населения время от времени повышается артериальное давление . Люди, которые до этого не сталкивались с подобными проблемами, могут не придать особого значения таким симптомам, как головная боль, тяжесть в затылке, носовое кровотечение. Но это именно те признаки, из-за которых обязательно надо проверить систолические и диастолические показатели на левой руке.

Каким тонометром мерить?

При выборе следует учитывать некоторые факторы. Если аппарат нужен только в целях профилактики, подойдет самая простая модель. Для тех, кто имеет сердечно сосудистые патологии и проходит лечение, лучше выбрать более точный прибор.

Есть три вида устройств для крови на стенки сосудов:

• автоматические;
• механические;
• полуавтоматические.

Самые распространенные – механические тонометры.

Ими достаточно просто мерить как на руках, так и на ногах. Состоят из манжеты, резиновой груши, монометра. В комплекте также прилагается фонендоскоп. В процессе измерения манжета надевается на предплечье, возле нее прикладывается фонендоскоп, на груше блокируется выход воздуха. При нажатии на резиновый элемент воздух поступает в манжету, сосуды на руке сдавливаются. После этого на груше открывается выход для воздуха и во время этого процесса в фонендоскоп можно услышать начальный и конечный пульс.

Это и будет верхнее и нижнее давление. Но использование механического прибора требует практики. Не у всех получается правильно мерять с первого раза. Автоматический тонометр считается самым удобным. Он не требует какого-либо участия. Устройство само нагнетает воздух, и определяет показатели. Достаточно надеть манжету на запястье или предплечье, включить прибор и подождать несколько секунд, пока на экране появится результат.

Хотя цифры и будут определены достаточно правильно, но у такого аппарата есть и значительные недостатки: электрическая часть очень часто выходит из строя, при этом постоянно придется менять батарейки. Полуавтоматический тонометр отчасти напоминает автоматический и механический. Разница заключается в том, что в таком приборе воздух в манжету нагнетается вручную, то есть потребуется нажимать на грушу, но выводит показатели на экран устройство самостоятельно.

Как правильно мерить давление?

Для максимально точного определения систолических и диастолических показателей, необходимо, чтобы человек находился в удобном положении. Нужно комфортно устроиться на стуле и расслабиться.

За час-полтора до процедуры нельзя употреблять чай, кофе, алкоголь и курить. Эти факторы очень влияют на данные. Следует правильно расположить руку. Лучше всего, если она будет находиться на подлокотнике, мышцы должны быть максимально расслабленными.

Касаемо того, на какой руке , то все зависит правша человек или левша. В основном меряют на левой руке. Но чтобы точно установить артериальные показатели, рекомендуется делать замер на разных руках по очереди.

Причем сделать это надо несколько раз с интервалом в две минуты. После этого нужно определить средний показатель. Именно он и будет наиболее точным.

Следует особое внимание обратить на то, какая разница между результатами. Если расхождения от 10 миллиметров ртутного столбика и выше – это может говорить о наличии патологии. Когда большое отличие наблюдается в измерениях на левой руке – это говорит о заболеваниях легких, сердца, сосудов. На правой – о проблемах с печенью, желудком, кишечником.

Чтобы получить максимально достоверный результат, следует:

• перед процедурой посидеть спокойно минимум пять минут;
• правильно измерять при температуре не ниже +20 и не выше +25;
• не скрещивать ноги во время процедуры;
• опереться спиной на спинку стула;
• мерить не раньше, чем через час после еды.

Чтобы правильно определить АД, следует верно расположить манжету на левой руке. Она накладывается на два-три сантиметра выше от локтевого сгиба, таким образом, чтобы находилась на уровне сердца и плотно облегала руку. Конечность ложится на стол или подлокотник кресла. Сложнее всего сделать замер классическим тонометром.

Для этого потребуется выполнить такие действия:

1. Зафиксировать манжету на левой руке.
2. В районе локтевой ямки прикладывается мембрана фонендоскопа.
3. Стрелка на измерительном приборе должна находиться на нуле.
4. В груше блокируется выход воздуха, и накачивается манжета. Нагнетать воздух надо до тех пор, пока стрелочка на циферблате не подымется на несколько пунктов выше ожидаемых показателей.
5. После этого, воздух надо потихоньку спускать.
6. Первые звуки пульса – значение систолического артериального давления. Последние – число диастолического АД.

Процесс измерения автоматическим и полуавтоматическим тонометром отличается не сильно. Разница заключается в том, что в первом случае аппарат не требует участия человека совсем, а во втором накачивать воздух надо собственноручно, а показатели устройство выдает само.

Если в процессе измерения на левой руке тон прослушивается плохо, нужно приподнять конечность и несколько раз согнуть и разогнуть руку. После этого, во время следующей процедуры, толчки крови будут слышны лучше.

В случае, когда АД сильно повышено, меряют давление так же и на ногах. Человек ложится на живот, манжета располагается на бедре таким способом, чтобы она была немного выше колена. На ногах правильное расположение тонометра заключается в том, чтобы центр с трубками был над бедренной веной, а звуковой усилитель стетоскопа – под коленом. Но при измерении следует учитывать, что систолическое давление на ногах выше, чем на руках.

Методы измерения давления

Манометрия может быть прямой и непрямой. В первом случае измерения происходят в сосуде либо полости сердца при помощи капилляра. Так как данный способ требует хирургического вмешательства, проводится он только в стационаре.

Второй вариант, компрессионный, позволяет выяснить показатели артериального давления путем уравновешивания силы тока крови внутри вены сквозь ткани организма. Этот метод может осуществляться в любых условиях. Данная технология измерения была рекомендована итальянским медиком Рива-Роччи еще в 1896 г. Компрессирование при помощи манжеты Реклингаузена, осуществлялось путем накладывания ее вокруг верхней конечности. В результате обеспечивалось равномерное сдавливание тканей и кровеносных сосудов, которые находились внутри нее.

На предплечье надевалась манжета размером около 14 сантиметров. В ней быстро нагнетался воздух до значения превышающего предполагаемые показатели систолы. После этого воздух понемногу выпускался, пальпаторно фиксировалось возникновение пульсации в лучевой артерии, а на манометре отмечалось это время. В течение долгого периода повышение АД устанавливали с помощью пальпации вены на левой руке.

В 1905 году Николай Сергеевич Коротков, петербургский врач-хирург, открыл аускультативный метод диагностики повышенного давления. Он установил, что когда на вену воздействует внешнее давление, в ней возникают звуки, которые исчезают, когда оно превышает систолическое. Прослушивание плечевой артерии во время ее декомпрессии, давало возможность определить моменты возникновения и окончания звуков, а по манометру отмечались соответствующие этому времени показатели.

Н. Коротков выделил четыре стадии звуковых проявлений во время определения АД:

Первое возникновение тонов. Параметр (верхнего) систолического показателя. В определенный миг пульсовые волны одолевают сопротивление сжимающего материала и растягивают вены. Сила напора крови в систоле делается больше, нежели воздуха в манжете, и первое ее количество, поступая в полость ниже точки сужения, заставляет колебаться расслабленные стенки порожней вены.

Возникновение шумов компрессии. Во время выпуска воздуха из прибора возникают шумы сжатия, которые зависят не только от перемещения крови ниже места сдавливания, но и от того, какой степени воздействие оказывается на кровеносную вену.

Возникновение громких тонов. В процессе уменьшения напора крови шумы опять меняются на тона. Это происходит из-за того, что давления в манжете продолжает уменьшаться и, соответственно, артерия возвращается в свое первоначальное состояние, в вену проникает больше крови, увеличивается колебание ее стенки. Вновь возникают звучные тона.

Пропадание тонов. После того как звуки достигнут своего максимума, они становятся тише, и впоследствии полностью пропадают. Этот миг соответствует показателю диастолического давления.

Недостатком такого способа является его чувствительность к шумам в помещении и точность размещения фонендоскопа (необходим опыт). В 1962 году Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала метод Короткова, как самый целесообразный для использования во врачебной практике.

Осциллометрический метод применяют не так давно. Он основан на фиксации электрическим прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете во время прохождения крови сквозь сдавленный участок вены. Этот способ не требует практики и не зависит от человека, проводящего измерение. Но, чтобы мерить правильно, во время процедуры рука должна быть полностью неподвижна.

Каким должно быть артериальное давление?

Оно значительно увеличивается при нервном возбуждении, физической работе, после приема пищи, крепкого кофе. Такие причины касаются, как правило, систолического показателя.

Самые низкие числа на тонометре можно увидеть утром, в полном покое, натощак. Когда систолическое давление превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое больше 90 мм рт. ст. констатируется артериальная гипертония.

Во время могут быть допущены такие ошибки:

1. Не учтено соотношение длины манжеты и ширины руки.
2. Повторно надувать манжету можно только после полного выпускания из нее воздуха.
3. Неправильная подготовка больного.
4. Стрессовая реакция организма на сам процесс измерения может повысить давление.

В случае, когда систолическое давление меньше, чем 100 мм рт. ст., а диастолическое – не более 60 мм рт. ст., диагностируется гипотензия. Разница в артериальных показателях левой и правой рук у здорового человека не должна быть более 5 мм рт. ст. Это число зависит от того, какой параметр отхождения подключичного сосуда, уровень плотности стенки. Давление крови на ногах, подколенной вене в среднем на 30 мм рт. ст. больше, чем на плечевой.

Если правильно и регулярное измерять давления на руке – это позволит контролировать здоровье, и выявить нарушения в сердечно сосудистой системе еще на ранней стадии. Любые отклонения от установленной нормы требуют установления причины, то есть медицинского обследования.

Впервые различия в показателях артериального давления на правой и левой руках были обнаружены более чем полвека назад.

Большая разница давления на правой и левой руках указывает на серьезные сосудистые патологии. А если разница давления больше как 15 миллиметров, существенно повышается риск инсульта или инфаркта.

Разница давления явление встречающееся довольно часто. Причем для врачей разные показатели давления — очень важный сигнал в диагностике.

Есть несколько причин разницы давления. Например, у левши давление на левой руке будет немного выше, а у правши, соответственно, на правой. Небольшая разница может быть при вегетососудистой дистонии.
Наконец, если человек переутомленный, невыспался, давление также может различаться.

Однако такая разница в норме должна составлять 2 — 3 мм. Если же разныца 5 — 10 миллиметров, это уже повод для углубленной диагностики. Потому такое проявление, как правило, является признаком атеросклероза. А если различные более чем 10 — 15 миллиметров, ситуация достаточно опасна. Например, у людей молодых это может указывать на сосудистые дефекты, а у стариков — на прогнозы ишемической болезни сердца и гипертонии, также на нарушение мозгового кровообращения (а следовательно, повышенный риск инсульта) и возможное приближение инфаркта.

Вподавляющем большинстве случаев величина артериального давления на левой руке ниже, чем на правой, независимо от того, на какой оно измеряется сначала. Это явление обусловлено анатомическими особенностями. Сосудисто-нервный пучок — плечевое сплетение и подмышечная артерия — слева проходит между ножками лестничной мышцы. С возрастом, особенно у людей физического труда, много работавших руками, в мышцах верхнего плечевого пояса развивается фиброз, что приводит к уплотнению и утолщению ножек левой лестничной мышцы и ущемлению в связи с этим сосудисто-нервного пучка.

При ущемлении подмышечной артерии цифры артериального давления на левой руке будут ниже, чем на правой. По этой же причине становится более слабым и пульс (пульсация артерий), прощупываемый на левой руке. Когда вместе с подмышечной артерией ущемляется и плечевое сплетение, может возникнуть нарушение чувствительности на левой руке, появляется онемение пальцев.

Различие в уровнях артериального давления на левой и правой руках никак не отражается на течении заболевания. Но страдающим гипертонической болезнью следует помнить, на какой руке у них артериальное давление выше, и сообщать врачу, чтобы он всегда измерял его здесь, так как это и есть истинное артериальное давление. Ориентируясь на него, врач точнее определит необходимую дозу гипотензивных средств.

Под кровяным давлением следует понимать важнейший параметр, который характеризует работу сердечно-сосудистого аппарата.

Существуют такие виды давления: внутрисердечное, венозное, капиллярное.

При каждом сердечном сокращении АД колеблется между наивысшим (систолическим) и наименьшим (диастолическим).

Артериальное давление определяется объемом крови, перекачиваемым за единицу времени и сопротивлением сосудистого русла.

Так как кровь течет под воздействием градиента давления, который создается сердцем, максимальное АД будет зафиксировано в левом желудочке (на выходе из органа), чуть меньшее в артериях, а самое низкое – в правом предсердии (на выходе из сердца).

Верхнее кровяное давление покажет давление в артериях в тот момент, когда сердце сокращается, кровь выталкивается из него. Зависит такое АД от:

1. силы сокращения;
2. степени сопротивления, которое оказывают сосудистые стенки;
3. количества сокращений за единицу времени.

Нижнее давление покажет давление в артериях при расслаблении сердечной мышцы. Такое минимальное АД полностью отражает сопротивление в периферических сосудах.

По мере продвижения крови амплитуда колебаний АД снижается, а капиллярное и венозное давление не зависят от фазы сердечного цикла.

Все люди привыкли измерять кровяное давление только на одной руке и знают, какой показатель будет нормой, а какой нет.

Однако недавние медицинские исследования показали, что манипуляцию необходимо проводить сразу на обеих конечностях. Если на разных руках получились разные данные, это может быть неким сигналом организма о возможных проблемах со здоровьем.

Как ни странно звучит, но разное давление на правой и левой руках – явление достаточно распространенное. Когда оно отличается в пределах 5 миллиметров ртутного столба, как уверяют врачи, особых поводов для беспокойства нет. Но когда разница существенная – нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью врачей.

Результаты измерения артериального давления на руках могут варьироваться вследствие ряда факторов, среди которых:

1. волнение, повышение давления на нервной почве;
2. физиологические особенности организма;
3. степень развитости мускулатуры;
4. нарушение кровообращения;
5. наличие атеросклеротических бляшек.

Многие пациенты при измерении АД немного волнуются, слегка нервничают. Вскоре человек успокаивается, давление возвращается к норме, а результат измерения изменяется.

Что касается анатомических особенностей организма, примерно у 51% людей давление на правой руке всегда выше, нежели на левой конечности. Особенно это касается спортсменов и людей, кто долгое время занимается физическим трудом.

У таких людей в мышцах плечевого пояса часто развивается фиброз, становясь причиной утолщений, уплотнений ножек левой лестничной мышцы. Поэтому происходит ущемление сосудисто-нервного пучка, который проходит по левой части тела.

Атеросклеротические бляшки являют собой отложения холестерина на сосудистых стенках. Причины патологии у каждого человека свои, но чаще всего нарушение связано с:

• лишним весом;
• чрезмерным потреблением кухонной соли;
• перееданием.

Укажите своё давление

Как уже было отмечено, разница кровяного давления на левой и правой руке в норме не должна превышать 5 мм рт. ст., а вот разница до 10 мм укажет на прогрессирование атеросклероза сосудов.

В случае если показатели отличаются на 15 или даже 20 мм, это станет поводом диагностики организма на наличие более опасных заболеваний. Так почему же на разных руках может быть различие в показаниях.

Для молодого человека это означает наличие сосудистых дефектов, для людей среднего возраста и старше – прогноз не очень утешительный:

1. ишемическая болезнь сердца;
2. нарушение кровообращения в головном мозге.

При условии своевременного обнаружения отклонений от нормы есть возможность предупредить инфаркт миокарда, геморрагический, ишемический инсульт.

Разность АД на левой и правой руке иногда проявляется дискомфортными ощущениями: слабость, снижение реакций, головокружение. Но не исключено, что артериальное давление никак себя не проявляет, а вычислить его удается только регулярными измерениями давления на обеих руках.

Человек, кто страдает от гипертонической болезни, в обязательном порядке должен знать о своих допустимых различиях на обеих руках, поскольку норма АД – понятие индивидуальное. При возникновении каких-либо отклонений потребуется проконсультироваться со своим врачом. Это позволит быстро поставить диагноз, назначить своевременную:

• медикаментозную;
• физиотерапию.

Необходимо помнить, что мерить АД на обеих руках следует как в домашних условиях, так и в поликлинике. Когда кардиолог или терапевт не проводит измерения правильно, это может рассказать о недостаточно внимательном отношении к пациенту.

Иногда есть необходимость проводить манипуляцию сидя, а потом стоя.

Проще всего сделать замеры артериального давления на руках при помощи автоматических или полуавтоматических моделей тонометров. Первые выгодно отличаются тем, что могут самостоятельно накачивать воздух в манжетку, нужно просто нажать специальную кнопку.

Такие аппараты способны определять пульс пациента, сохранять в памяти информацию о 10 и более измерениях.

Рекомендовано избегать применения тонометров, измеряющих давление только на запястье, поскольку они дают недостаточно точные данные. Когда у человека есть еще и аритмия, такое устройство покажет еще большую погрешность.

В таких ситуациях разумно приобретать механические модели, какими обычно пользуются в поликлиниках. Ручной тонометр не такой удобный в использовании, но при соблюдении технологии процедуры наиболее точен.

Правила измерения АД сводятся к следующим:

1. необходимо удобно сесть, лучше за стол, посидеть хотя бы 5 минут без движения;
2. наложить манжетку тонометра на 5 см выше локтевого сгиба, а расслабленная рука должна находиться при этом на столе;
3. надевают стетоскоп;
4. в манжетку накачивают воздух до 220 мм рт. ст. или выше, если есть подозрение на более высокое давление;
5. медленно спускают воздух (с примерной скоростью 2-4 мм за секунду), ориентируясь на циферблат.

Как только будут слышны первые удары сердца, необходимо запомнить показания прибора. Именно эта цифра и будет равняться систолическому давлению (верхнему, сердечному). Когда ударов уже не слышно, фиксируют вторую цифру – диастолическое (нижнее, сосудистое) давление.

Измерения АД проводят сначала на левой руке, а потом на правой. Иногда есть необходимость сделать 2 повторные измерения с интервалом 2-3 минуты. Если человек хотя бы пару раз в жизни видел, как проводят манипуляцию, он с легкостью освоит данную методику.

Что касается полуавтоматических и автоматических устройств, они самостоятельно определят сердечные «стуки», выведут информацию на жидкокристаллический экран.

Что нужно знать

Нормальным считается артериальное давление, если оно сохраняется в пределах 120/80. Однако стоит понимать, что эта цифра может изменяться в зависимости от возраста человека, его индивидуальных особенностей, времени суток, иных факторов. Так называемое рабочее или нормальное АД у всех свое:

• возраст от 16 до 20 лет – 100-120/70-80;
• возраст 20-40 лет – 120-130/70-80;
• возраст 40-60 лет – до 140/90;
• старше 60 лет – 150/90.

Чтобы получить точные измерения АД на правой и левой руках, необходимо за 1 час до манипуляции воздержаться от употребления спиртных, кофеиносодержащих напитков. Нельзя проводить замеры, если мочевой пузырь переполнен, это станет причиной увеличения показаний тонометра сразу на 10 миллиметров.

Измерения обязательно нужно производить в комфортной обстановке при нормальной окружающей температуре. Правильно, если при процедуре пациент сидит в расслабленном состоянии минимум 5 минут. Руку, куда будет надеваться манжет, следует поставить в такое положение, чтобы она находилась на одном уровне с сердцем.

В современном мире повышение артериального давления чрезвычайно распространённый синдром. Стресс, переутомление, наследственность, вредные привычки, лишний вес — все эти факторы могут способствовать увеличению цифр кровяного давления и, при срыве механизмов регуляции, может развиваться гипертония или артериальная гипертензия (АГ).

Это такое заболевание, при котором наблюдается стабильное повышение цифр АД выше 140/90 мм.рт.ст. Коварство гипертонии в том, что часто она развивается исподволь и ничем себя не проявляет, в то же время осложнения этого заболевания — инсульты, инфаркты-могут приводить к летальному исходу либо делать из полноценного человека инвалида в один миг. Поэтому следить за своим давлением не просто нужно, а жизненно необходимо.

1 Как следить за своим давлением?

Тонометр — это прибор для измерения артериального давления. Этот прибор должен быть в Вашей аптечке, и Вы должны уметь им пользоваться. Выбор тонометров на сегодняшний день огромен. Есть автоматические, полуавтоматические, механические, на плечо или запястье, с индикаторами аритмии… Но, до сих пор, несмотря на такое изобилие электронных приборов для измерения АД, самым надёжным и точным остаётся механический тонометр.

Однажды научившись работать с ним, Вам не составит труда измерять своё АД. Если Вы решили измерить давление, расположитесь удобно на стуле, освободите руку от одежды, наденьте манжету тонометра на руку в районе плеча, чтобы ей нижний край находился на 2 см выше локтевого сгиба. Рука с манжетой должна быть расслаблена и располагаться на горизонтальной поверхности на уровне груди. Манжета не должна передавливать плечо и в то же время, не должна «болтаться».

Между манжетой и кожей руки должен свободно проходить 1 палец. Затем начните сдавливать грушу аппарата, нагнетая в манжетку воздух, следите за стрелкой на цифровой шкале. Когда стрелка дойдёт до цифр, превышающих Ваше «рабочее давление» приблизительно на 60 мм.рт.ст., медленно вращая клапан, начните спускать воздух. При этом стетоскоп должен прилегать к локтевому сгибу руки, на которой измеряется давление. Манжета начнет сдуваться, и Вы услышите пульсацию.

Первый тон — это и будет первая цифра Вашего систолического давления (САД), момент, когда пропадает заключительный четкий тон — диастолическое АД (ДАД). Систолическое давление или «сердечное» — это показатель того, как кровь давит на сосуды при сокращении сердечной мышцы или в систолу. Эта цифра характеризует, с какой силой сокращается сердце, состояние сердечной мышцы.

Диастолическое давление показывает, в каком состоянии находятся сосуды организма при расслаблении сердца или в диастолу. Его величина зависит от тонуса сосудов, от периферического сопротивления мелких артерий, эластичности их стенок. Давление нужно измерять в расслабленном, спокойном состоянии, перед процедурой не стоит курить, употреблять кофе или крепкий чай, чтобы не спровоцировать повышение АД.

Также давление нужно измерять на обеих руках, поскольку цифры АД на двух руках могут значительно отличаться.

2 Почему разнятся цифры на двух руках?

Разное давление на правой и левой руках могут быть обусловлены многими причинами, как физиологическими, так и патологическими. Нормой считается разница в 5-10 мм.рт.ст. Если разница 15-20 мм.рт.ст. и более, необходимо обязательно выяснить причину такого состояния организма. Это может быть:

1. Волнение. Пациент, измеряя кровяное давление, испытывает некоторый стресс при проведении этой процедуры, и цифры АД могут быть завышены на первой руке именно из-за волнения. Когда приходит время измерять давление на второй руке, пациент успокаивается, немного расслабляется, и цифры АД могут быть ниже. Чтобы избежать неверных цифр при измерении, врачу нужно успокоить пациента, дать ему некоторое время побороть волнение.

Существует разновидность гипертензии — гипертония «белого халата». Это такое состояние, когда давление у пациента повышается в больничной обстановке, при виде врачей от волнения. Дабы избежать такой псевдогипертонии, пациент должен измерять давление дома и, если цифры АД в домашней обстановке будут в норме, сообщить об этом своему врачу.

2. Анатомические особенности плечевых артерий. Артерия на одной руке может располагаться более поверхностно к локтевому сгибу, чем на другой. Диаметр артерий тоже может несколько разниться. Эти факторы могут влиять на разницу цифр при измерении.

3. Особенности развития мышц плечевого пояса. У людей, активно занимающихся физической работой, может быть более развиты мышцы плечевого пояса на одной из рук: у правшей — на правой, у левшей — на левой. В развитых мышцах может наблюдаться ущемление сосудисто-нервного пучка, сдавление артерии, из-за этого давление будет выше, чем на руке, где мышечный тонус ниже.

4. Недосыпание, переутомление, стрессы также могут оказывать влияние на разницу в АД на руках.

5. Атеросклероз. Наиболее частая из причин патологической разницы в измерении более 10 мм.рт.ст. Атеросклероз — это заболевание, при котором в стенках сосудов откладывается «плохой» холестерин, его избыток в виде бляшек. Бляшки закупоривают сосуды, препятствуют нормальному кровотоку, а могут и вовсе отрываться и образовывать эмболы. Из-за сужений плечевой артерии артериальное давление на руке, где атеросклероз более выражен, возникает повышение АД.

6. Вегето-сосудистая дистония. Это патология вегетативной нервной системы, связанная с нарушением баланса её звеньев, из-за чего может наблюдаться спазм некоторых сосудов.

7. Кардиальные причины: ишемическая болезнь сердца, расслоение, коарктация аорты, пороки.

8. Сахарный диабет. У пациентов, страдающих данным недугом, гораздо чаще и быстрее развивается атеросклероз, тромбоз сосудов.

9. воспаление стенки сосуда или болезнь Такаясу.

Причин, приводящих к разным цифрам давления на обеих руках при измерении множество.

Поэтому, при первом визите к врачу, необходимо измерить кровяное давление на обеих руках. Если врач этого не сделал, Вы вправе настоять на именно таком измерении. Ориентироваться нужно на цифры АД, которые оказались выше, и впоследствии измерять АД на руке, где показатели более высокие.

3 Диагностика и лечение патологической разницы АД на двух руках

Если во время измерения АД обнаружена разница более 10 мм.рт.ст. в цифрах на руках, врач должен отправить пациента на дообследование, для уточнения причины такого состояния. Наиболее информативным методом визуализации артерий является дуплексное сканирование сосудов. Этот метод позволяет выявить, имеется ли сужение сосуда, его степень.

Также помощь в диагностике оказывает такое метод исследования как ангиография. Тщательный сбор анамнеза, выяснение сопутствующих заболеваний, которыми болеет пациент, помогает врачу установить причину разницы в цифрах АД.

Лечение напрямую зависит от причины заболевания. Если причина кроется в выраженном тромбозе артерии, то возможно хирургическое лечение — удаление тромба или эмбола. При атеросклерозе назначают статины, снижающие уровень ХС и препятствующие образованию бляшек в сосудах. Контроль уровня сахара крови и препараты, снижающие его, необходимы, если у пациента диагностирован сахарный диабет.

При повышенном тромбообразовании показан прием антиагрегантов либо антикоагулянтов под контролем МНО. Если пациент страдает артериальной гипертензии, в лечении следует учитывать и ориентироваться на АД той руки, где цифры выше. Степень артериальной гипертензии также должна устанавливаться по более высоким цифрам.

Разное артериальное давление на руках можно определить самостоятельно или обнаружить на приеме у врача. Разберем, какова причина такого явления, может ли оно быть нормальным и какое требуется лечение, если таковое необходимо. Некоторые считают, что это опасно для жизни, так ли это на самом деле?

Артериальное давление (АД) – физический показатель, который оценивает степень сократительной способности сердца, сопротивления стенок крупных артериальных сосудов протекающей по ним крови. Принято отмечать эти характеристики величинами систолического и диастолического значений, которые записывают после измерения приборами (сфигмоманометрами). Способов контроля кровяного давления много, самым точным является кровавый (прямой) метод. Общепринятым считается методика измерения Короткова с помощью манжеты, наложенной на плечо.

Нормальные цифры давления, измеренные по всем правилам, составляют (по рекомендации ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения) 90-140 мм рт. ст. систолического, 60-90 мм рт. ст. диастолического. Правильно измерить давление важно, чтобы оценка полученных результатов была достоверной. Для этого необходимо:

• Проводить процедуру сидя с упором спины после отдыха не менее 5 минут (идеально – 15 минут).
• Не туго наложить манжету, оголив плечо.
• Проводить процедуру в соответствии с инструкцией к прибору, которым проводится исследование.
• Сделать не менее 2 повторений манипуляции с небольшими интервалами, записать показатели.
• То же проделать с другой стороны. Оценить результаты.

Нередко обнаруживают на разных руках разное артериальное давление. Достоверным считают результат измерения, где цифры АД большие, учитывая минимальные полученные цифры, их записывают итогом. Считается нормой, если разница полученного результата АД на правой и левой руке составляет не более 10 мм рт. ст. Если обнаружена большая разница давления на руках у молодого человека (до 31 года), обязательно измеряют АД на ногах в позе лежа животом вниз, накладывая бедренную манжету. Результаты измерения на руках, ногах должны отличаться не более чем в 20-40 мм рт. ст. (на ногах цифры АД обычно выше, так как диаметр артерий бедра больше, чем плеча).

Для сравнения АД, его можно измерить еще и на ногах

Почему результаты измерений отличаются

Причины, по которым появляется разный результат на левой и правой руках, могут быть связаны с нормой, патологией. Считают, что несимметричность артериального давления может быть объяснена разным просветом плечевых артерий, аорты, ее дуги. Такое состояние бывает временным, постоянным. Причины, когда давление на разных руках отличается, следующие:

1. Анатомическая особенность сосудистого русла, которая не отражается на качестве кровотока.
2. Врожденные пороки развития кровеносной системы.
3. Тяжелые заболевания аорты, которые сопровождаются сужением ее отделов.
4. Изменение свойств сосудистой стенки одной локализации.
5. Функциональные состояния, приводящие к изменению тонуса сосудов.
6. Технические погрешности измерения.

Чаще всего несимметричность определяемого показателя зависит от неправильности измерения. Это связано со спешкой, которая несовместима при изучении такой лабильной величины, как артериальное давление. Эмоции, которые имеют место при посещении лечебного учреждения, становятся причиной, почему отличаются цифры АД, измеренные в домашних условиях; появляется асимметрия показателей.

Допустимая разница значений, когда на правой руке артериальное давление несколько выше, объясняется анатомическим ходом правой плечевой артерии с ее относительно меньшим просветом по сравнению с левой артерией.

Большая разница измерений может быть показателем врожденной аномалии развития сосудов, обнаруживают такое состояние у детей, реже у молодых людей. Кроме стабильного течения врожденного порока развития сосудов, может быть обнаружено тяжелое заболевание – неспецифический аортоартериит.

Оно отличается прогрессированием изменений просвета сосудов, появлением резкой разницы АД отдельных конечностей. Отличается эта болезнь одновременным поражением других отделов сосудистого русла. Изменение стенки артерий пожилых пациентов, существенную разницу АД этого возраста связывают с атеросклерозом, который может несимметрично изменять сосуды.

Чтобы данные были точнее, измеряют давление несколько раз

Что предпринимает врач

При первом посещении доктора обычно артериальное давление измеряют на двух руках. Если обнаруживают большую разницу показателей, повторяют процедуру несколько раз. Убедившись, что цифры достоверные, врач назначает обследование для выявления причины такого явления. Объем рекомендуемых манипуляций зависит от жалоб пациента, его возраста, полученной разницы результатов измерений. Обычно врач назначает:

• Анализы крови, мочи.
• УЗИ сердца, допплеровское исследование аорты, крупных артерий.
• Ангиографию используют в сложных случаях.

При установлении причины стеноза (сужения) можно вмешаться, применив нужный для конкретного случая способ лечения. Если просвет артерии или аорты изменен так сильно, что нарушает кровоснабжение руки, другого отдела туловища, делают операцию по вшиванию протеза аорты, так чаще поступают у молодых людей. Такие пациенты вынуждены пожизненно принимать серьезные медикаменты, предупреждающие прогрессирование процесса.

При атеросклерозе, сужающем просвет плечевой или другой артерии, пожилым людям проводят операцию стентирования сосудов (расширяют просвет артериальной магистрали, пораженной бляшкой, внедрением искусственной «трубочки» в зону стеноза). Далее рекомендуют прием лекарств, предупреждающих развитие атеросклеротических бляшек, на неопределенно длительный срок. В течение года после операции пациенты принимают средства, которые не допускают развитие тромбов области оперативного вмешательства. Способов лечения стенозов много, врач выбирает подходящий для конкретного пациента.

Разное давление в обеих руках говорит о сердечно-сосудистых проблемах

Разницы в 10 миллиметров ртутного столба между кровяным давлением в одной руке и в другой достаточно, чтобы начать внимательнее следить за здоровьем.

На самом деле давно известно, что разное кровяное давление в левой и в правой руках говорит о проблемах с сердцем и сосудами. Правда, тут речь идёт не о кровяном давлении вообще, а о систолическом. Кровяное давление меняется с каждым ударом сердца. Систолическое давление – это кровяное давление в момент, когда желудочки сердца сокращаются (то есть происходит систола – сжатие – желудочков) и выталкивают кровь в сосуды. Диастолическое давление – это давление, когда желудочки расслабляются (происходит диастола – расслабление – желудочков). Знаменитое соотношение «120 на 80» – это отношение систолического давления к диастолическому, которое должно быть у здорового человека.

Давление зависит от свойств сосудов, от эластичности стенок, от способности их мышц напрягаться и расслабляться. Если стенки сосудов становятся жёсткими или сужаются, то меняется кровоснабжение тканей и органов. Сердце пытается скомпенсировать изменения кровотока, что приводит к дополнительной нагрузке на него. Наконец, есть ещё небезызвестные атеросклеротические отложения внутри сосудов, которые опять же сужают их просвет и мешают свободному току крови – что опять же видно по давлению. Начинающиеся сердечно-сосудистые проблемы можно обнаружить в разнице кровяного давления, измеренного на левой и правой руке. Международные медицинские организации давно рекомендуют врачам измерять давление не на одной руке, но на обеих, хотя к этим рекомендациям далеко не все прислушиваются.

Более того, есть даже конкретные цифры, на которые советуют ориентироваться. Например, в европейских странах советуют обращать повышенное внимание на тех пациентов, у которых разница «левого» систолического давления и «правого» составляет более 15 миллиметров ртутного столба. Однако в недавней статье в журнале Hypertension говорится о том, что эту разницу стоит понизить до 10 мм рт. ст. Сотрудники Эксетерского университета, Университета Лиможа, Оксфордского университета и других научных центров проанализировали 24 крупных исследования, посвящённых сердечно-сосудистым заболеваниям. На материале этих исследований удалось создать базу данных с медицинскими сведениями, касающихся почти 54 тысяч человек со всего мира. Среди данных было и кровяное давление, измеренное на обеих руках.

Разницу в давлении сопоставили с медицинской историей людей за 10 лет: кто пережил эти десять лет, кто нет, у кого были сердечные приступы, у кого – инсульты и т. д. В итоге авторы работы пришли к выводу, что верхний нормальный предел разницы в давлении равен 10 мм рт. ст. Если «лево-правая» разница больше, то стоит задуматься о собственном сердечно-сосудистом здоровье. Это не значит, что нужно срочно начинать пить какие-то таблетки, но, возможно, пора как-то поменять рацион или хотя бы начать больше двигаться. Возможно, в свете новых данных рекомендации здравоохранительных органов вскоре изменятся; с другой стороны, рекомендации рекомендациями, но ведь нужно, чтобы им кто-то следовал.

Распознавание и предотвращение боли у детей

​

«Мой ребенок неспокоен, у него что-то болит?». Такие вопросы не раз задаются нам родителями потому что ребенок неспокоен. Как выяснить, что болит у малыша?

Определение боли, сформулированное Всемирной организацией здоровья звучит так: «Боль – это то, что человек чувствует и описывает относительно времени, места и мощности, частоты и типа боли. А как же быть с детьми, которые еще не научились разговаривать и не могут описать, что у них болит? В их случае они могут не получить подходящего лечения, потому что не могут объяснить, что чувствуют.

Иногда и дети, которые уже хорошо разговаривают, очень часто стесняются или боятся рассказать что и где болит. Процесс распознавания боли у каждого ребенка разный, в зависимости от возраста.

Распознавание боли у детей, которые еще не разговаривают

У детей, которые еще не разговаривают, диагностика боли проводится взрослым человеком в зависимости от поведенческих и физиологических признаков. В медицинских учреждениях принято измерять боль у детей при помощи специальной линейки, от уровня боли 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль).

Разнообразные линейки были разработаны в соответствии с разными возрастами и развитием ребенка. Часть из них включают поведенческие и физиологические признаки и часть из них основываются только на поведении. Вместе с тем, следует отметить, что большинство линеек, предназначенных для измерения боли у детей, которые еще не говорят, были разработаны для исследований. Их применение может быть сложным и долгим.

Поведенческие признаки, которые рассматривают, чтобы понять степень боли – выражение лица, слезы, движения рук и ног и способность успокоиться. Чем больше страданий видно на лице ребенка, чем громче он плачет, чем более напряжены его конечности и невозможно успокоить его – так степень боли выше.

Распространенные физиологические признаки – кровяное давление, сердцебиение (пульс), дыхание – если есть отклонение от нормы, например повышенный пульс и частое дыхание – так степень «дискомфорта» выше.

Врач или медсестра просчитывают поведенческие и физиологические баллы в соответствии с таблицей или линейкой, наблюдая за ребенком. Общая сумма баллов проявляет уровень дискомфорта ребенка.

Линейка FLACC:

Баллы	0	1	2
Лицо	Без особых изменений выражения или улыбается	Выражение лица относительно раздраженное, смотрит без интереса, замкнут	Лицо выражает постоянное страдание, подбородок дрожит, челюсти сжаты
Ноги	Тонус ног обычный или спокойный	Тонус ног повышен, напряжен, неспокоен	Махи ногами или ноги поджаты
Активность	Спокойная позиция, лежа, двигается без затруднений	Извивается, вертится на месте, напряжен	Положение тела напряженное, выгнутое или озноб
Плач	Не плачет	Жалобы, всхлипывания и вздохи	Постоянный плач, кричи, всхлипывания, частые жалобы
Способность успокоиться	Спокойный, довольный	Успокаивается при прикосновении или во время общения, можно отвлечь	Проблема успокоить

 

Например, у ребенка со спокойным выражением лица, подвижными ногами, иногда плачущего, которого трудно успокоить и держать на руках, степень боли – 5 (из 10). Баллы подтверждают дискомфорт средней степени, требующей диагностики причины и нахождения возможности облегчить состояние.

В случае если источник боли неизвестен, следует продолжать наблюдение за поведением ребенка и обследовать его. Так как поведенческие и физиологические признаки не указывают специфически на боль, а могут быть связаны с другими проблемами, как голод, полный подгузник, шум и т.д., они проявляются в «общем дискомфорте», а не обязательно в болях. Следует уточнить источник дискомфорта – идет ли речь о боли или другом факторе.

Как можно узнать, боли ли что-то у ребенка или ему неудобно по другой причине?

В случае если источник боли известен, например, если ребенок поранился или страдает от заболевания, сопровождаемого болезненными ощущениями, такими как боли в ушах, дискомфорт, скорее всего, связан именно с этим.

В случае если ребенок проявляет дискомфорт без явной причины, следует выяснить, в чем заключается проблема – предложить пить, есть, сменить подгузник, проверить, не связан ли дискомфорт с неудобной одеждой или душным помещением. Если несмотря ни на что, ребенок неспокоен, скорее всего источником дискомфорта является боль. Прием обезболивающего препарата в соответствии с рекомендациями врача может помочь ему.

Выявление степени боли у детей, которые могут описать свою проблему, но еще не знают цифр.

Рони, 5 лет, прибыл в приемный покой после того как машина в которой он ехал попала в дорожную аварию. Он напуган и отказывается говорить. Несмотря на то, что он развитый мальчик и может описать, что у него болит, в этом возрасте дети часто отказываются кооперировать в случае тревоги или страха и не ответят на вопрос: «Что у тебя болит? Где?»

В возрасте от 2.5 до 8 лет (или до возраста в котором дети понимают смысл цифр и сравнения), дети могут сообщить, что у них что-то болит и показать где болит (голова, живот, нога и пр.), но очень часто они затруднятся с ответом на вопрос по поводу степени боли, что они чувствуют и как боль влияет на их самочувствие.

Рекомендуется задавать конкретные вопросы, которые помогут вам собрать нужную информацию. Например на вопрос: «Ты можешь рисовать?», ребенок может ответить отрицательно и пояснить, что у него болит рука.

Несмотря на то, что детям нелегко описывать степень боли, можно помочь им сделать это с линейкой выражений лица. Покажите ребенку эту линейку:

 

Указывая пальцем на каждый рисунок скажите:

• это выражение лица – у него ничего не болит
• а это – немного болит
• здесь – есть боль, которая мешает
• здесь – боль очень сильная
• а здесь – боль, которую невозможно терпеть

После этого попросите ребенка указать на то выражение лица, на котором видно то, что он чувствует. Обычно ребенок, которому больно, укажет на выражение лица «сильная боль». Очень часто дети воспринимают этот рисунок как «мне грустно», а не как «мне больно» и поэтому очень важно задать эти вопросы ребенку в относительно спокойной обстановке, а не после, например, взятия крови на анализ.

Такая линейка помогает не всегда. Боль – абстрактное понятие и его невозможно «показать» ребенку, как показывают на предмет или на другого человека. Дети воспринимают значение боли в соответствии с тем, что им пришлось пережить. Например, если попросить 4-летнего ребенка, который не испытывал серьезных болей, пояснить, что такое боль, ответ будет обычно «Когда я ударяюсь рукой» — так он воспринимает боль. Скорее всего в таком случае линейка будет бесполезной.

Определение степени боли у детей, которые понимают цифры

Дети и подростки, понимающие цифры, а также взрослые, могут сообщить о своем состоянии при помощи линейки от 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль). Представляя линейку, задают вопрос, указывая на нее: 0 – не болит совсем, чем больше число – больше болезненные ощущения; например 5 – это боль средней степени, 9 – очень сильная боль, 10 – нестерпимая боль.

По указаниям Минздрава Израиля от 200 года, степен боли от 3 и выше требует какого-либо отношения – лекарственного или другого.

Что делать, если болит запястье?

Дискомфорт в запястье — распространённая жалоба всех возрастов. Он возникает не только из-за болезни суставов: куда чаще запястье болит у тех, кто по работе много пишет или сидит за компьютером. Как правильно определить, из-за чего возникла боль, и как с ней справиться?

Возможные причины боли в запястье

От травм запястья никто не застрахован: зимой можно поскользнуться и приземлиться на руку, спортсмены получают вывихи и переломы запястья на тренировках, а в быту можно сильно ушибить руку даже дома. Основные травмы, от которых возникает боль в руке, это:

• перелом,
• вывих,
• растяжение.

Часто растяжения приходят вместе с вывихами — травмированные связки не могут нормально удерживать сустав.

Здоровое запястье болит от спазмов мышц, если рука постоянно напряжена в неудобной позе. Например, если человек целый день держит в руке ручку для письма и компьютерную мышь. Если игнорировать проблему, может развиться «туннельный синдром» — защемление срединного нерва. Это более серьёзная патология, требующая медицинского вмешательства.

Ещё одна причина боли в запястье — заболевания суставов, сухожилий, хрящей и костей. Они могут быть разной природы, затрагивать все суставы и хрящи организма, или наблюдаться только в одном-двух местах. Наиболее распространены:

• тендинит — воспаление сухожилий,
• синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава,
• остеоартроз — истончение хрящей,
• ревматоидный артрит — воспаление соединительной ткани,
• новообразования.

У заболевания есть множество других симптомов: боль в теле, слабость, повышение температуры, онемение и потеря чувствительности. Поэтому их сложно перепутать с травмами или усталостью мышц.

Как отличить причину боли по симптомам

Боль в запястье может быть резкой или ноющей, проявляться при движении или чувствоваться постоянно. Характер боли, наличие покраснения, повышение температуры и общее самочувствие — хорошие указатели на причину недуга. Окончательный диагноз вам назовёт врач, но самостоятельно вы сможете определить, к кому идти: к неврологу, хирургу или травматологу.

• Ограниченная подвижность запястья, ноющая боль и припухлость — верные признаки растяжения. Если при движении чувствуется сильная боль — то это более серьёзная травма: вывих или перелом.
• Лёгкая боль и усталость в руке говорит о перенапряжении запястья.
• Если чувствуется сильная боль при движении кистью, у основании ладони ощущается покалывание, а пальцы онемели и не могут держать вес — скорее всего, у вас туннельный синдром.
• Если к боли в суставе прибавились щелчки и хруст при движении и местное повышение температуры — высока вероятность тендинита.
• При остеоартрозе будет заметна деформация сустава в месте повреждения.
• Ревматоидный артрит можно заподозрить при боли, деформации запястного сустава, сниженной подвижности и опухших кистях рук.
• Если помимо боли в запястье у вас ещё и повышена температура тела, есть слабость, головная боль — это воспалено сухожилие из-за синовита.
• При новообразованиях снижается подвижность, ощущается сильная боль, а сами опухоли хорошо видны при осмотре.

Диагностика заболеваний запястья

Посещения врача требуют все ситуации, кроме мышечных спазмов. В зависимости от симптомов и показаний, вам могут назначить самые разнообразные обследования:

• рентген запястья при травмах;
• УЗИ, МРТ или КТ при заболеваниях сустава;
• общий и биохимический анализ крови для определения наличия воспаления и инфекции;
• анализ синовиальной жидкости при артрите, остеоартрозе и тендините.

Благодаря этим исследованиям можно будет точно выяснить причину боли, уровень повреждения костей и мягких тканей, наличие заражения или некроза. Если при первом осмотре доктор не сможет сразу определить причину боли, то он назначит и рентген, и анализы крови. А по первым результатам уже будет понятно, как продолжать осмотр и начать лечение.

Что может помочь, когда болит запястье

Самое главное: обеспечьте покой и отсутствие движения больной конечности. Снять первые приступы помогают холодные компрессы. При сильной боли можно принять анальгетик (какой именно принимать — узнайте у лечащего врача).

При травме следует зафиксировать запястье повязкой или гипсом и обеспечить его полный покой на долгое время. Если запястье ноет из-за старого неправильно сросшегося повреждения, то травматолог назначит вам подходящее лечение.

В остальных случаях доктор пропишет вам лекарства, ориентируясь на заболевание. Это могут быть хондропротекторы, противовоспалительные средства, препараты для снятия отёков. Не занимайтесь самолечением, если не знаете диагноз — можно ошибиться с выбранными лекарствами и усугубить проблему.

Ну а если дискомфорт вызван усталостью мышц и неудобной позой — просто разомните и помассируйте руки, сделайте перерыв в работе. Боль пройдёт через пять-десять минут, и к вам вновь вернётся отличное самочувствие.

Разное артериальное давление на правой и левой руках: причины и последствия | Патолог

Всем здравствуйте!

Если вы измерили артериальное давление на обеих руках, и оно отличается на 10-15 мм. рт. ст., то у вас появился повод задуматься о состоянии своего здоровья. Ни в коем случае не хочу вас пугать, но действительность не изменить. «Незнание законов не освобождает от ответственности». Это известное выражение можно перефразировать на медицинский лад: «Незнание своей болезни не сделает тебя здоровее».

Очень надеюсь, что данная фраза заставит кого-нибудь задуматься о состоянии своего здоровья, особенно это касается мужчин, ведь именно для них характерна реакция отрицания болезни. Но оставим позади это отступление и вернёмся к теме публикации, а именно разному давлению на руках.

Исследование, опубликованное в одном из самых именитых журналов по медицине «Ланцет» («The Lancet») показало, что разница артериального давления в 10-15 мм. рт. ст. значительно увеличивает риски развития сердечно сосудистых заболеваний и неблагоприятного исхода от них.

Не думаю, что кого-то радует такая перспектива. Но, чтобы как-то воздействовать на этот фактор, необходимо выяснить с чем связано такое отличие в показаниях. Как ни странно, всё до боли примитивно и просто. Всему виной атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосудов и тонометр показывает более низкие значения на поражённой верхней конечности.

Точно по этой же причине на одной руке может хуже прощупываться пульс на лучевой артерии.

Не трудно догадаться, что раз бляшки есть в сосудах конечностей, то с максимальной вероятностью они существуют в сосудах сердца и головного мозга. Именно отсюда вытекает закономерность в повышении риска появления инфаркта или инсульта.

Помимо атеросклероза разницу в давлении могут вызывать и боле редкие заболевания, например расслоение аневризмы аорты и болезнь Такаясу.

Если вам удалось выявить у себя такую закономерность, то это знак записаться к врачу и пройти более углублённое обследование по поводу скрининга на сердечно-сосудистую патологию и назначения лечения.

Будьте здоровы!

болеет тело, а причины – в душе

Психосоматические болезни: болеет тело, а причины – в душе

Само слово «психосоматика» означает взаимодействие между психикой и телом. Большинство психосоматических заболеваний человека возникают в результате каких-то психологических причин, в основном, под воздействием стресса.

Стрессу все мы подвергаемся постоянно на протяжении всей нашей жизни. Любое воздействие на человека, любая жизненная ситуация или событие, даже радостная — это стресс.

Реакция на стресс у всех совершенно разная. Но всегда возникает готовность к какому-то действию: либо убежать от этой ситуации, либо уничтожить источник опасности (так заложено генетически).

При стрессовой ситуации, мозг объявляет боевую ситуацию готовности №1. Все мышцы напрягаются. В кровь выделяются гормоны, которые помогут организму справится с ситуацией:

• сердце начинает сильнее и чаще биться
• дыхание становится поверхностным и учащённым
• мышцы напрягаются
• выделяется пот

В результате человек готов совершить действие. Но он его не совершает, а сидит и переживает, что его кто-то обидел (как пример). Получается работа вхолостую: наш организм готов к действиям, а мы его не совершаем. Мозг даёт отбой — действия нет. Через некоторое время опять срабатывает чувство страха и тревоги, мозг снова даёт команду готовности №1… И так по нескольку раз в день.

Как результат — мы получаем сбой саморегуляции в организме.

Какие бывают психосоматические заболевания

При длительном влиянии стресса на организм, начинаются функциональные расстройства организма:

• у человека начинает прыгать артериальное давление
• начинаются боли в верхней части спины и шеи, так как при тревоге бессознательно мы подымаем плечи и пытаемся спрятать голову
• от постоянного напряжения мышц верхней части тела, начинаются головные боли
• может возникнуть гипервентиляция из-за ощущения нехватки воздуха, мы постоянно пытаемся как можно глубже вдохнуть кислород
• может возникнуть синдром раздражённого кишечника: урчание в животе, боли, диарея
• язвенная болезнь желудка очень часто запускается именно стрессовым состоянием — повышенный выброс соляной кислоты для переваривания пищи, которой нет в желудке и как результат — эрозия. На эти места поселяются микробы и процесс пошёл…
• возникают проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, так называемая вегето-сосудистая дистония, как результат тревожного расстройства
• в стрессе возникают колебания инсулина и глюкозы в крови — частые срывы могут дать толчок к развитию сахарного диабета

Клиницисты прошлого века выделили ряд психосоматических болезней под названием «святая семерка психосоматозов»:

1. бронхиальная астма
2. ревматоидный артрит
3. сахарный диабет
4. артериальная гипертензия
5. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
6. неспецифический язвенный коллит
7. нейродермит

На данный момент к психоматике также относят следующие заболевания:

• бесплодие
• панкреатит
• головные боли
• воспаление десен
• кариес
• алкоголизм
• наркомания
• осложнённая беременность
• нарушение менструального цикла
• сексуальные дисфункции

Симптомы психосоматических заболеваний

Главные симптомы психосоматических заболеваний:

1. традиционное лечение не помогает
2. анализы и обследования больного не показывают наличие болезни, хотя болезнь есть в самом деле (это не симуляция!)
3. человек становится уверенным в уникальности, особенности своей болезни

При обращении к врачу, мы получаем традиционное лечение, которое временно снимает симптомы, но после окончания курса лечения всё возвращается обратно. Болезнь становится неизлечимой традиционной методикой лечения.

Как лечить психосоматические заболевания

Около половины заболеваний носят психосоматический характер (15—50 %) и они требуют специфического подхода в лечении.

В случае с психосоматическими заболеваниями, необходимо лечить не тело, а причину, которая вызвала заболевание тела. А причина находится в голове — и пока человек не избавится, например, от повышенной тревоги, не научится справляться с её проявлением, до тех пор будут продолжаться эти проблемы.

Поэтому, наряду с традиционным лечением у профильного врача, необходимо обратиться к психотерапевту, неврологу, психиатру, который поможет справиться с психологической причиной заболевания.

Ни одно психосоматическое заболевание нельзя вылечить без коррекции психологического состояния пациента.

Если человек длительное время находится в стрессовой ситуации, поначалу у него развивается тревожное состояние: беспокойство, тревога. Со временем, это состояние может перейти в депрессивное, потому что истощаются защитные механизмы и в этот момент снижается иммунитет. Все защитные системы организма сворачиваются. Человек становится подвержен, в том числе, и простудным заболеваниям. Простудные заболевания нельзя назвать психосоматическим, но за счёт снижения иммунитета под влиянием стресса, больной становится более подвержен вирусным инфекциям.

 

Здоровья вам и гармонии между душой и телом, вашими эмоциями и мыслями!

 

Подготовила психолог Барсукевич Т.Н.

Звуки Короткова или что слушает врач, когда измеряет артериальное давление крови?

Мы публикуем текст и видеозапись лекции биомеханика, докт. физ. -мат. наук, ведущего научного сотрудника Лаборатории биомеханики НИИ механики МГУ Андрея Цатуряна, прочитанной 21 марта 2013 года в клубе ZaVtra (ПирОГИ на Сретенке) в рамках проекта «Публичные лекции Полит.ру».

Ученый рассказал об основах методики измерения артериального давления, об истории ее изобретения, о том, что влияет на точность измерения и как выбрать идельный тонометр.

Текст лекции

Андрей Цатурян: В первую очередь я бы хотел поблагодарить организаторов за приглашение выступить здесь. Не каждый раз мне удается выбраться, но почти все, что здесь происходит, я слушаю потом в записи. Что замечательно в этом цикле – что здесь в одной аудитории происходят самые разные вещи: и гуманитарные науки, и какие-то естественные науки. Мне бы хотелось рассказать историю, которая имеет кроме естественнонаучного и медицинского аспекта еще и гуманитарный, потому что вся история жизни Николая Сергеевича Короткова, история его открытия, история того, как это открытие распространилось в мире, – это очень интересно. Сейчас популярны разговоры про Россию, которую мы потеряли, про это еще можно поговорить, и популярные сравнения российской науки 100 лет назад и сейчас. История открытия тонов Короткова и в эту копилку кладет несколько монет. Ну к тому же, он был потрясающий человек, про него интересно поговорить.

Начну я с истории, потом расскажу о том, что же слушает он — слушает он тоны или звуки, ну и расскажу, что современная наука думает, откуда они берутся, и под конец некие практические рекомендации, как награда за то, что люди стали слушать вещи, которые их непосредственно не касаются. Чтобы было ясно, о чем идет речь, – я показываю первый слайд, и все должны понять, что это явление, с которым все вы сталкивались – процедура измерения артериального давления с помощью манжетки, груши для накачивания воздуха, манометра, который показывает давление, и фонендоскоп.

Прежде, 100 лет назад, это было более простое устройство под названием стетоскоп. Этот метод открыл Николай Сергеевич Коротков. Он родился в 1874 году в купеческой семье, окончил гимназию, поступил сначала в Краковский университет, потом перевелся в Московский университет, с отличием окончил медицинский факультет.

И тут у него начались всякие проблемы, неприятности, которые преследовали его всю жизнь. Представьте себе: человек заканчивает медицинский факультет с красным дипломом – и не находится для него платная работа, поэтому он остается там работать волонтером врачом-интерном бесплатно. Работает там, подрабатывает переводами книжек. И все, что происходит, всякие оказии, которые позволяют заработать деньги, он использует – и оказывается в самых неожиданных местах.

Будучи совсем молодым врачом, 26 лет, он отправляется в Китай, потому что там происходит боксерское восстание. Говорят, что русский бунт бессмысленный и беспощадный, а вот китайский бунт не менее бессмысленный и, может быть, более беспощадный. Китайцы, которых со всех сторон европейцы эксплуатировали, подняли восстание в надежде избавиться от угнетателей, на что конкурирующие между собой государства-колонизаторы объединились и перебили и перестреляли китайцев. Вот, он работает там почти год в госпитале Красного Креста, и всех этих недобитых с обеих сторон там лечит. Потом он возвращается в Москву, и через некоторое время в его жизни случается удачная перемена – его научный руководитель получил место профессора в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии, и, более того, пробил еще и для него ставочку. И он вместе с профессором Федоровым переезжает туда, работает там в клинике. Происходит это все недолго, потому что начинается Русско-японская война. И тогда военный врач Коротков отправляется в Харбин, в госпиталь – почти что полевой.

Там же он женился на медсестре, которая работала в том же госпитале, там у них — по-моему, уже по возвращению – родился сын, который прожил довольно долго, и некоторые биографы, которые писали о Николае Сергеевиче, делали это со слов его сына Сергея. Вот так выглядело это здание – это госпиталь, гигантское количество пациентов, это персонал, как видите, здесь врачи, священники, сестры, охрана, казачий офицер. И это Николай Сергеевич Коротков, его портрет отсюда, немоного увеличен, а вот это женщина, которая стала его женой.

Надо сказать, что за 8 лет до того, как он туда отправился, в 1896 году, Рива-Роччи изобрел аппарат, который всем нам знаком, – этот аппарат, состоящий из манжетки, манометра и груши. Тогда это был ртутный манометр. Как он мерил давление? Он пережимал манжетой руку, пережимал сосуд, потом отпускал давление и пальцем щупал, когда ниже манжеты появится пульс. Соответственно, появление пульса воспринималось как верхнее систолическое давление. Давление подскакивает с каждым ударом пульса. 120 – это верхнее, максимальное давление, когда сердце выбрасывает кровь, потом к началу следующего сокращения оно падает до 80, это нижнее, диастолическое давление. И так повторяется с каждым ударом пульса. Так вот, Рива-Роччи изобрел этот аппарат. В 1896 году выходит его публикация, в в 1904 году эти приборы уже не просто изготовляются серийно в России, но и используются не только в элитных клиниках, но и условиях фронтового госпиталя. Этот аппарат Рива-Роччи оказался в руках у Николая Сергеевича. Кроме того, в соответствии с русской традицией, у него был стетоскоп, потому что русская медицинская традиция велела все, что можно, выслушивать, выстукивать. Это то, чему их учили. Собственно говоря, поскольку там было довольно много больных с тяжелыми ранениями конечностей, в частности, с поражениями артерий, которые надо было ушивать, зашивать, и хотелось сохранить конечности, поэтому он и стал изучать, что творится с давлением в конечностях: у него была задача сберечь солдатам руки и ноги. Он стал мерить давление, а по привычке слушать, он, вместо того, чтобы просто трогать пальцем, он еще слушал стетоскопом, что там происходит. И вот этот метод он там и придумал. По возвращении в Санкт-Петербург, он на научной местной конференции сделал сообщение, и по результатам этого сообщения в «Известиях» в декабре была опубликована вот такая заметочка

Я даже прочту ее вслух, потому что она достойна этого.

«Доклад доктора Николая Короткова к вопросу о методах исследования кровяного давления из клиники профессора Федорова». На основании своих наблюдений докладчик пришел к тому заключению, что вполне сжатая артерия при нормальных условиях не дает никаких звуков. Воспользовавшись этим явлением, он предлагает звуковой метод определения кровяного давления на людях. Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю часть плеча, давление в рукаве быстро повышается до полного приостановления кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути падать, детским стетоскопом выслушивают артерию ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути до известной величины, появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появляются первые тоны, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути слышатся систолические компрессионные шумы, которые снова переходят в тоны. Наконец, все тоны исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны. Другими словами, в момент исчезания звуков минимальное кровяное давление в артерии превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры давления в этот момент соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки, тоны определяются на 10-12 миллиметров раньше, нежели пульс, для ощущения которого в артерии радиалис требуется прорыв большей части пульсовой волны.

Вот эта заметка, 280 слов, в которой этот метод был описан, причем описан в деталях. К вопросу о тонах и шумах – в звуках Короткова обязательно есть первый тон, к которому в некоторых фазах примешиваются еще и более сложные шумы, поэтому есть и то, и другое. Вот это его собственный рисунок, который пояснял тот метод, который он предложил, с немецкими надписями, но более или менее все понятно.

Несколько слов про его дальнейшую жизнь после этого открытия. Там же, во время этого доклада, кто-то из слушателей задал ему вопрос, уверен ли он, что происхождение этих звуков именно артериальное. Не может ли быть, что это звуки, которые возникают в сердце и дальше распространяются по артериям. Он тут же провел опыт на животных, всю систему кровообращения собак, он перфузировал от искусственного насоса, обнаружил, что звуки на месте, сердце тут ни при чем. Это была вторая публикация, которая доказывала артериальное происхождение звуков, он проделал эту работу в начале 1906 года, судя по тому, что первое сообщение было в декабре 1905.

Тогда же, к моменту этого доклада, у него обнаружилась чахотка. Он прожил пару лет у родителей в Курске. Тогда лечили чахотку либо за границей, либо в Крыму. На это у него денег не было, и он отправился, наоборот, на восток, в Якутию, потому что там сухой климат. Это считалось полезным для чахотки. Там он работал на золотых приисках врачом. Оттуда он уехал ненадолго, поскольку закончил диссертацию про хирургическое лечение артериальных ранений, точнее про развитие коллетеральных сосудов, и приехал в Петербург, где ее успешно защитил. Тут же выяснилось, что на Кавказе холера, и он был такой человек, что никуда не мог деться, кроме как отправиться туда бороться с этой холерой. Потом вернулся снова в Якутию, а надо сказать, что это были за прииски. Это тоже интересное явление – это было что-то вроде нынешних госкорпораций. Это было частное предприятие, среди акционеров которого были члены российской правящей династии и члены британской королевской семьи. Соответственно, когда там забастовали рабочие и стали требовать улучшения условий труда, местному начальству ничего не стоило вызвать роту солдат – и командир просто перестрелял мирно бастующих рабочих. Там было чудовищное количество убитых, точные цифры я нигде не нашел. По одним цифрам 150 убитых и более 100 раненых – нечто странное, т.к. обычное соотношение в этой ситуации: раненых гораздо больше, чем убитых. И в этом кошмаре он был единственным врачом. Вся эта мясорубка досталась ему. Это произвело на него страшное впечатление, он оттуда выбрался, вернулся в Петербург в 1913 году – и тут же началась 1-ая мировая война.

Куда же он делся? Он был старшим врачом в госпитале «Благотворительный дом для раненых солдат в Царском селе», провел там всю войну. В 1917 году стал главным врачом Мариинской больницы и умер там голодной зимой 1920-го года в возрасте 46 лет от легочного кровотечения. Вот такая вот короткая жизнь. Все, что он в жизни опубликовал, – это были 2 маленькие заметки, тезисы первого доклада, второго доклада, его диссертация, и, собственно, когда он работал без зарплаты, для заработка он перевел с немецкого монографию. Вот это его диссертация.

Тогда диссертация представляла собой книжку, которая издавалась высокой печатью тиражом несколько сот экземпляров. Прямо скажем, по нынешней наукометрии, ни индексов Хирша, ни индексов цитирования, с этим у него было не густо. Удивительно, что при этом человек уехал сначала в Курск, потом в Якутию, но первая иностранная публикация про метод Короткова вышла в 1907 году, 2 года спустя. Представьте себе, молодой человек, никому не известный, незащищенный, издает пару тезисов местной конференции – и через 2 года появляется первая иностранная публикация, полновесное исследование. Дело в том, что его коллеги, которые оставались в науке, они, во-первых, ездили, были достаточно авторитетными учёными, рассказывали это на конференциях, это очень быстро распространилось. Надо сказать, во всей англоязычной и франкоязычной литературе это называется методом Короткова, а в русской это называется аускультативный метод. Короче говоря, само его открытие мгновенно распространилось и очень быстро получило признанние во всем мире.

Теперь поговорим о некоторых фактах. Первое, что было сказано в его первой публикации, что звуки возникают в систолической фазе сердечного цикла, когда сердце выбрасывает кровь, в этот момент они возникают. Во-вторых, это фазы звуков, о которых было написано в его тексте, имеется первая фаза тонов – это несколько колебаний, а дальше уже в середине, когда тоны становятся громкими, к ним примешиваются еще и шумы, это более широкополосной шум, более длительный, менее структурированный, который ближе к концу, когда уже давление приближается к диасталическому, исчезает.

Во-вторых, – это уже было обнаружено позже, но некоторые важные факты были известны еще и в 20-е годы, – когда генерируются звуки Короткова, восходящая фаза пульсовой волны становится очень резкой, это было обнаружено очень давно.

Наконец, уже позже — понадобилась более серьезная аппаратура — было выяснено, что этот момент появления звуков опережает момент достижения скорости кровотока, то есть опережает появление собственно струи крови, появление этих звуков.

И тогда же, буквально сразу после открытия Короткова, один из сотрудников, работавший в той же клинике, Крылов, первый описал это явление, показавшее, что у этого метода есть некие проблемы. Есть некие аномалии, про которые всё надо хорошо понимать, потому что это может оказаться источником ошибки. Одна из них – это открытый Крыловым аускультаторный провал.

Он состоит в том, что нагнетается давление в манжетку, прекращается пульс, давление медленно понижается, звуки появляются, потом исчезают, через некторое время появляются снова, и, наконец, совсем исчезают. Если вы возьмете первый интервал, подумаете, что это оно, то вы завысите давление. Если возьмете второй интервал, вы занизите давление. Нужно внимательно слушать, чтобы не пропустить этот провал, потому что первое появление первого звука – это верхнее давление, и исчезновение второго во второй фазе – это нижнее давление. Это бывает у разных пациентов, нельзя сказать, что с чем-то это достоверно коррелирует, почему это случается. В рекомендации ВОЗ по измерению давления сказано, что если у вас есть подозрение в аускультаторном провале, заставьте пациента несколько минут посидеть с поднятой рукой – глядишь, при повторном измерении станет лучше. Никакой науки нет, только немножко знахарства.

Другая история куда более воспроизводимая. Это явление называется бесконечный тон Короткова, это когда тон Короткова слышен безо всяких манжеток, ничего не надо пережимать, вы ставите стетоскоп — и слышно. Это можно получить воздействием адреналина, а можно, причём в 9 случаев из 10 у теренерованных спортсменов. Это работа Савицкого, он брал сборную Советского Союза гребцов, людей, сердце которых способно совершенно невероятное количество крови выбрасывать за единицу времени. Он их сажал под максимальную нагрузку, и когда они эту нагрузку прекращали, после этого у 9 из 10 членов этой сборной появлялся бесконечный тон на ровном месте. С другой стороны, это бывает у больных с некоторыми сосудистыми поражениями. Понятно, что если у вас есть бесконечный тон, то вы не можете определить нижнее давление, оно абсолютно неправильно определяется, оно ноль, манжетки никакой нет. Ну, стало понятно, что источник тонов – это именно пережатый участок артерии, что амплитуда тонов максимальна у нижнего по течению края манжеты. Давно было известно, что при короткой манжетке звуки определить трудно, это, в частности, проблема измерения давления у детей. Детская манжетка, далеко не всегда удается что-нибудь услышать. Если заменить эластичную манжету жестким штампом, просто сдавить руку, то никаких звуков тоже не будет.

То, что мы как-то включились в эту проблему, началось с того, что мой учитель, Самвел Самвелович Григорян , пришел как-то на работу страшно возбужденный, тогда он еще не был ни академиком, ни даже членкором, со словами «мне тут в поликлинике померили давление, я попросил врача дать послушать, что же там такое. И там происходят удивительные звуки, кто-нибудь знает, откуда они берутся?». А я был молодой и наглый, и сказал: «Ну что Вы, Самвел Самвелович, только что под редакцией Сергея Аркадьевича Регирера, который тоже работал в нашем институте, один из отцов-основателей нашей науки), вышла книжка.  Там есть статья Энлайкера и Рамана про тоны Короткова, где все описано, что это потеря устойчивости типа флаттера в системе жидкость – упругая оболочка». Григорян взял эту книжку с собой, пришел на следующий день страшно злой, и спросил, действительно ли читал я эту статью. «Там полная ерунда. Если подставить цифры в их формулу, получаются совсем не те частоты. Для того чтобы эти колебания развились, нужно время, а настоящие звуки Короткова возникают не в тот момент, когда давление снаружи и внутри примерно одинаковое, а когда все открывается. Эти звуки похожи на то, когда мы стучим по твердому телу. Все полная ерунда, нужно делать новую теорию этого дела!» И тут появился еще один человек, Юра Саакян. 

Это сейчас он, Юрий Завенович, директор Института проблем естественных монополий. Если у естественной монополии возникают проблемы, они приходят к Юрику и он их решает. Тогда он был студентом-третьекурсником мехмата, и пришел, чтобы ему дали какую-нибудь тему курсовой работы. Вместо того, чтобы дать ему какие-нибудь уравнения, ему сказали, чтобы он пошел, куда хочет и померил объективно, приборами, частоту и амплитуду этих колебаний и посмотрел, как изменятся характеристики звуков, если под манжетой напрячь руку, то есть изменить механические свойства окружающей ткани. У Юрика уже тогда появились те задатки, которые позволяют ему решать проблемы естественных монополий, – он нашел каких-то знакомых людей в Институте сердечно-сосудистой хирургии, где была нужная аппаратура, он был юн и обаятелен, и он провел этот эксперимент. Оказалось, что действительно частота звуков и амплитуда возрастают. Окружающая ткань существенно влияет на то, что творится с этими звуками. Это было интересно, и мы стали этим заниматься. Добавляю к тем фактам, что уже были, что напряжение мышц плеча повышает частоту тонов, снижает их длительность, они становятся короткие, громкие и более высокочастотные. Вот еще один факт, мы много всего переоткрывали, мы думали, что это мы установили, что если пережимать руку ниже манжеты, то звуки тоже меняются. Потом оказалось, что за 20 лет до нас это было сделано другими людьми.

Теперь — в чем же состояли теории, откуда образование этих звуков Короткова? Николай Сергеевич написал все просто и понятно. При проскальзывании пульсовой волны сосуд разлипается и дает короткий хлюпающий тон.

Это объяснение из его диссертации. Эрлангер, один из первых исследователей, говорил, что это гидравлический удар. Еще более умные люди говорили, что это опрокидывание пульсовой волны, мы тогда не знали про их работы и открыли это сами. Но я все же расскажу сначала, что такое пульсовая волна, а потом про того, кто это действительно открыл, и как. Итак, сердце выбрасывает кровь в артерии, там повышается давление, это повышенное давление растягивает сосуд, здесь давление больше, чем впереди по потоку, и кровь с большей скоростью начинает двигаться в сторону более низкого давления.  Соответственно, этот горб начинает перемещаться с некоторой скоростью, эту скорость можно померить, это скорость пульсовой волны. Сейчас больным в клинике меряют скорость пульсовой волны. Это метод диагностики, способ узнать про элестичность артерии. Так вот, первый важный шаг был сделан этим удивительным человеком, которого звали Арчибальд Вивиан Хилл. Когда я рассказываю про него студентам, я называю это «Дорога из «качков» в «ботаны»».

Он поступил в Кембридж учиться на физика, но больше всего интересовался легкой атлетикой. Хилл он был замечательный спортсмен, и однажды с огорчением обнаружил, что после года упорных тренировок – никакого улучшения результата. Тогда он решил сделать небольшой перерыв и разобраться, как работает мышца. Про его результат на стометровке я не знаю, но знаю, что в 32 года он был избран академиком, членом Royal Society, а в 36 получил Нобелевскую премию. В этом же 1922 году в Бристоль, где он работал, приехал из Америки человек по фамилии Брамвель, который интересовался звуками Короткова, выяснением их происхождения. Хилл был гениальный экспериментатор и придумал, как измерять скорость распространения пульсовой волны в артерии. Он взял кусочек артерии, надел ее на медную трубку.

Вот здесь медная трубка была срезана, и на нее была помещена тоненькая резиновая мембрана. Из тонких бамбуковых палочек Хилл умел делать стрелочки, которые царапали закопченную бумажку на кимографе. Вот такой был прибор был использован вместо осциллографа для записи событий, но самая главная идея состояла в том, что вместо крови или воды он налил в это устройство ртуть, чтобы увеличить плотность в 13,6 раз, а тем самым в корень из 13, т.е. почти в четыре раза замедлить скорость пульсовой волны. Так что с весьма убогими средствами он сумел измерять скорость пульсовой волны, а потом пересчитывать, что было бы, если бы это была не ртуть, а кровь. Оказалось, что скорость пульсовой волны сильно меняется: от полутора метров в секунду при нулевой разницы давления снаружи и внутри до 5 метров в секунду, когда внутреннее давление на 70 миллиметров ртути больше, чем наружное. Короче говоря, в зависимости от давления скорость пульсовой волны сильно меняется.

Тогда, как сказал Хилл, со звуками Короткова все очень просто. Если бы скорость пульсовой волны была постоянна, то форма давления или растяжения сосудистой стенки, через какое-то время переместилась бы, сохраняя свою форму, как это делает морская волна вдалеке от берега. А вот если верхушка движется быстрее, чем подошва, то волна начинает по дороге опрокидываться: верхушка опережает подошву, это мы знаем опять же из морских волн.

 В морских волнах здесь получаеттся прибой, «барашки», но ясно, что такой «барашки» в сосудистой стенке образоваться не может, здесь должен быть какой-то скачок, что-то вроде ударной волны. Это все Хилл понял в 1923 году, а потом все это было благополучно забыто. Мы раскопали эту работу уже после того, как все сделали сами. А забыта она была потому что в ней не было ответа на вопрос о том, откуда берутся звуки, откуда берутся эти стогерцовые колебания, которые мы слышим как тон. Поскольку на этот вопрос Хилл не ответил, это все было забыто. Здесь некоторые формулы, что скорость пульсовой волны определяется жесткостью, растяжимостью артерии, или если перепад давления есть такая функция от площади сечения, то вот производная этой функции. Скажите, есть в аудитории люди с физико-математическим образованием? Ужасно, целых 4 человека. Я попрошу на секунду всех остальных закрыть глаза и подумать о чём-нибудь приятном. Поскольку речь идет о раскрытии артерий, пережатых внешним давлением, то мы должны понять, как она растягивается, когда эта разность давления внутри и снаружи близка к нулю.

Мы руками Володи Касьянова и Димы Мунгалова из Риги сделали эксперименты на людях, погибших в автомобильных авариях. Это были молодые здоровые люди. Оказалось, что зависимость перепада давлений от площади сечения сосуда очень сложная.

Из этой кривой можно вычислять эту самую скорость пульсовой волны. При нулевом перепаде давлений она чуть меньше метра в секунду, 75 см/с. Когда мы сжимаем артерию, но еще не полностью её передавили, она примерно равна полметра в секунду, и очень быстро увеличивается до 2 метров в секунду при перепаде давления в 6 миллиметров, ну а при наших 120 на 80 мм. рт. ст. скорость этой волны 5-10 метров в секунду, в зависимости от растяжимости артерии. Совершенно понятно, что действительно имеется сильная разность скоростей волны в пережатой артерии и в артерии не пережатой, а растянутой. Можно оценить из этого рисунка,

на каком расстоянии и кто кого догонит, т.е . оценить, насколько быстро, на каком расстоянии опрокинется эта волна. Здесь некие простые формулы: здесь оценка времени, что если манжетки нет, то есть давление примерно 100 миллиметров ртутного столба, то для этого нужно 100 сантиметров, это больше, чем расстояние от сердца до кончиков пальцев руки. Если речь идет о пережатой манжете, то это происходит очень быстро, на расстоянии менее сантиметра.

Это еще один момент, когда всем, кроме физико-математических «зануд», нужно закрыть глаза: уравнения здесь очень похоже на уравнение одномерной газовой динамики.

Эта наука про то, как опрокидываются волны, давно существует. Нужно просто вместо формулы для связи давления и плотности воздуха подставить более сложную кривую для сжатия артерий. А на этой картинке – Драга Пихлер (Draga Pihler) она сама из Сербии, была моей дипломницей на мех.-мате МГУ, потом уехала в Кембридж и защитила там диссертацию.

Это ее дипломная работа, расчеты того, что происходит, когда вот здесь давление повышается, и под манжеткой начинается расправление сосуда. Вначале систолическое давление чуть выше давления в манжете, и видно, как начинает расправляться артерия под манжетой, но волна не успевает дойти до края, потому что скорость пульсовой волны под манжетой такая маленькая, меньше метра в секунду, что эти 13 сантиметров под манжеткой она не успевает пройти до того момента, когда давление на входе начинает падать. Получается, что она пытается приоткрыться, но не может. При этом ударная волна возникает, тоны будут слышны, но никакой струи крови, пульса ниже по течению нет. И это ответ на вопрос, почему метод Рива-Роччи, который измерял появление пульса ниже, когда струя прорывается из-под манжеты, дает ошибку в 10-12 миллиметров ртути, почему коротковский метод дает более точную оценку верхнего систолического давления.

Следующая картинка – это расчет Драги, которая показывает, как прорывается пульсовая волна из-под меннжеты, — тут разность давлений крови и воздуха в манжетке больше, чем для предыдущего видео.

Сейчас будет видно, как она прорывается, и какие здесь происходят вещи… Она улетает туда, отскакивает, происходит целая революция играющих волн. Теперь следующий вопрос: вот эти крутые «ударные» волны – это хорошо, но откуда звуки? Это опять же рассмотрим сначала «на пальцах», а потом для «зануд» формулы. Если у нас образовалась вот такая скачком меняющаяся волна, если мы резко изменим давление, скорость и площадь сечения артерии, то нельзя считать, что перепад давления однозначно связан с площадью. Имеется масса и стенки сосудистой, и, главное, – окружающей ткани, которую нужно привести в движение.

Сама стенка сопротивляется изгибам, она не дает ломать себе под 90 градусов. Если все это учесть, то понятно, что на фронте такой волны, распространяющейся по артерии, система ведет себя как грузик на пружинке – в ней будут возникать колебания. Вот уравнение, которое устроено так, что к тому, что было прежде, добавляется еще уравнение, которое учитывает изгибную жесткость и инерцию окружающей ткани.

Тогда можно использовать метод разных масштабов и посмотреть, как выглядит структура этих скачков. Оказывается, что структура этих скачков с учетом более тонких эффектов дает нам такие высокочастотные затухающие колебания, которые движутся вместе с фронтом волны и воспринимаются на поверхности как тоны.

Таким образом, тоны Короткова – это высокочастотные колебания стенки артерии и окружающих тканей, которые возникают на фоне волны резкого расправления пережатого внешним давлением сосуда.

Это – теория, а вот эксперимент, прямое измерение давления с помощью высокочастотного датчика в артерии. А вот это УЗИ-кино показывает, что это не только теория, но и правд.

Вот здесь была пережата артерия, покажу еще раз. Она начинает пережиматься, а сразу в момент расправление вы видите красные, зеленые, синие пятна – это доплеровский ультразвук. Мы просто сделали манжетку с окошком и засунули туда обычный датчик УЗИ прибора. Когда отражающая масса движется на вас, вы видите это красным, когда улетает от вас, – синим. Вы видите чередование синего и красного, это значит, что там есть короткие волны с большой частотой. Эти эксперименты сделала недавно Марина Сидоренко, аспирантка Бауманского института. Таким образом удалось показать, что это все не выдумки, а так оно и есть. Теперь о том, насколько эта теория способна все объяснить.

Частота тонов определяется инерцией и изгибной жесткостью стенки окружающих тканей, и поэтому она возрастает при напряжении мышц плеча. Бесконечный тон – это опрокидывание пульсовой волны, и для этого нужно выполнение одного из двух условий: либо очень крутой фронт волны давления, либо должна быть очень крутая зависимость скорости от перепада давления, что бывает при некоторых патологиях.

Хуже всего с аускультаторным провалом. Понятно, что это связано с игрой прямых и отраженных волн, а внятной теории, которая бы все объясняла, когда мы могли бы сказать, у кого и когда ждать аускультаторный провал, до этого дело не доведено до сих пор. Ну и на всякий случай скажу, что разные другие люди говорили о природе звуков Короткова.

Сначала о причине шумов, следующих за тонами. Тут очень много может быть факторов: во-первых, затопленная струя может пульсировать, когда онп уже прорывается за манжетку, может быть неустойчивость типа флаттерных колебаний. И были еще совершенно безумные теории, на слайде перечислены это еще далеко не все, Придумывать тории тонов Короткова почти так же популярно, как доказывать теорему Ферма. Кавитация, активный сосудистый тонус, и т.д. Масса всяких глупостей была на эту тему.

Теперь то, что я обещал, чтобы слушатели могли вынести какой-то полезный сухой остаток. Часто спрашивают, что делать со всем этим добром, с этими автоматическими измерителями давления, которыми забиты аптеки.

Мой настоятельный совет – не покупать всего этого.

Причина очень простая. Если метод Короткова был в 20-30-40-ые годы верифицирован прямыми кровавыми экспериментами, под словом «кровавыми» я имею в виду, что засовывали датчик в артерию и прямо мерили давление, то сейчас ни у кого нет ни финансовых, ни организационных, ни этических возможностей все эти приборы проверять по настоящему давлению. Как они работают? Они не слушают звуков Короткова. Они измеряют давление в манжете, когда там начинается колебания, что-то начинают осциллировать, то они выделяют эти осцилляции.

Дальше придумывают какой-то алгоритм, как эти осцилляции анализировать, в какой момент «уже началось», а в какой, наоборот, – «все закончилось». Эти алгоритмы – это ноу-хау компании, они спрятаны внутри прибора, этого вам никогда не расскажут. Вся калибровка, которая происходит, устроена так: мы берем много пациентов, сравниваем измерения с коротковскими, и настраиваем эти алгоритмы там внутри так, чтобы все было в среднем как у Короткова. Но это в среднем! А это картинка из работы нашего коллеги, Анатолия Рогозы, который заведует диагностикой во Всероссийском кардиоцентре, анализ одного конкретного неплохого прибора.

Вот здесь результаты измерений –разница показаний прибора и коротковского метода. Если вы попали в эту кучу, разброс 10 миллиметров, что немало, но все-таки некритично. Но если, не дай Бог, вы или ваш близкий родственник попал сюда или сюда, где ошибка уже составляет 20-25 миллиметров ртутного столба, то это катастрофа: так вы можете пропустить инсульт, так вы можете организовать всякие неприятности мозгового кровообращения, и никто никогда не гарантирует, что вы не из этой группы. Лучше всего мерить коротковским методом. А если пожилые люди, которые плохо слышат, или некому им мерить, то этот прибор нужно на них лично тарировать. Нужно параллельно провести измерение, когда у них высокое и низкое давление, проверить насколько он дает ошибку по сравнению с коротковским методом. Если вы понимаете, что у этого человека в разных ситуациях прибор дает правильные значения, то этим прибором можно пользоваться. Если вы заметили, ни один нормальный кардиолог не пользуется автоматом без крайней надобности и даже в этом случе проверяет его фонендоскопом, вот именно по этой простой причине.

Обсуждение лекции

Борис Долгин: Спасибо, Андрей Кимович. Тут была историческая часть. Кажется ли вам, что возможны какие-то перспективы усовершенствования этого?

Андрей Цатурян: Знаете, что бы хотелось? Для этого нужен какой-то энергичный молодой человек или девушка, но разобраться с аускультаторным провалом – это серьезная задача. У кого, когда он может быть, это интересный вопрос.

Борис Долгин: Какую-то более сложную машинерию поверх измерения звуков Короткова, которая бы помогала понять что-то еще, можно себе представить?

Андрей Цатурян: Сейчас довольно популярны попытки делать приборы, которые более тонко анализируют структуру пульсовой волны. Не могу сказать, возможно, тут есть некие перспективы. Хотя инструментальные возможности сейчас такие есть. Метод Короткова замечателен тем, что вы ничего плохого больному не делаете, он абсолютно безопасный.

Борис Долгин: Нет ли попыток некоторым аналогичным образом сделать какие-то модели и приборы поверх других звуков, которые меряют врачи? С помощью того же самого стетоскопа.

Андрей Цатурян: Есть, конечно. Во-первых, это всякие шумы в легких при разных режимах дыхания. Есть такие методы, достаточно серьезные. Если захотите, есть у нас в стране специалисты, которые про это довольно хорошо знают. Там совершенно отдельная наука с совершенно другой физикой.

Вопрос из зала: А можно ли где-то в Москве принести купленный в аптеке прибор и сделать его под своего родственника?

Андрей Цатурян: Очень просто! Они бывают разных классов. Класс прибора – это процент пациентов, у которых была ошибка. Меньше 5 миллиметров – чуть больше половины. Меньше 15 – 95%. Из 15-миллиметровой ошибки выпали только 5%. Это на хорошем приборе. А на плохом – меньше 5% дает меньше половины, и целых 15% дают ошибку. Короче говоря, первое – надо смотреть на класс прибора и читать литературу не только ту, которую написала сама фирма, но и статью типа той, которая здесь была приведена. Чтобы прибор был проверен, верифицирован независимыми исследователями. Но дальше нужно взять этот прибор, обычный коротковский прибор, и мерить этому человеку давление регулярно, причем на разных уровнях, когда у него низкое и высокое давление, высокий и низкий пульс. Чтобы Вы понимали, насколько лично этому конкретному пациенту врет прибор. Здесь просто разные люди в этой куче. Вот, есть 2 фактора — класс прибора и индивидуальность. Все равно, больше 15 мм. – это много. Не хотелось бы, чтобы ваш близкий родственник оказался в тех 5%, которые выпали из 15-миллиметровой полосы. Я просто не помню классификацию в этой Толиной статье, он именно он приборы классифицировал.

Вопрос из зала: Может быть, вопрос не очень профессиональный. Как сказывается на результатах измерения давления состав крови: вязкость, содержание сахара и прочее.

Андрей Цатурян: Знаете, очень слабо. Менять человеку вязкость крови сколько-нибудь заметным образом трудно. Но, судя по тому, что дает теория, очень слабо. Мы считали просто, начиная с совсемневязкой жидкости до реальной вязкости крови – почти нет разницы. Речь же идет о течении в крупном сосуде, где кровь ведет себя как вязкая, но нормальная жидкость. Это в мелких сосудах она начинает проявлять всякие чудеса, а тут течение со скоростью десятки сантиметров в секунду, это большая артерия.

Вопрос из зала: Тарасов Олег, аспирант МГТУ им. Баумана. Вот эти приборы дают погрешность постоянную? Или она все-таки каждый раз меняется? Если мы померяем 6 раз на одном и том же человеке, не выйдем ли мы на те 95%?

Андрей Цатурян: Думаю, что разную. Если один и тот же человек, в покое, или во время нагрузки, или сразу после нагрузки, я думаю, что цифры будут разными.

Тарасов Олег: Нет, я имею в виду, что вот сидит человек, мы 5 раз подряд померили давление. Можем ли мы взять среднее, и будет ли это верно?

Андрей Цатурян: Если в одинаковых условиях, то да. Если условия меняются, то давление будет разным.

Тарасов Олег: И еще вопрос: врач, когда меряет давление, лично мой опыт, когда в поликлинике сидишь, там настолько быстро давление сбрасывает, что не точнее 15 миллиметров.

 

Андрей Цатурян: Да, это неизбежная ошибка. Если сбрасываешь давление очень быстро, то просто за период между пульсами, если между ударами пульса проскакивает 5 миллиметров, то 5 миллиметров – это ошибка, лучше которой ты ничего не сделаешь. Да, есть некий стандарт, с какой скоростью нужно снижать давление. Опять же, есть ВОЗовские рекомендации, там это все регламентировано. Нельзя слишком долго, потому что тогда начинается венозный застой. Но нельзя и слишком быстро именно по той причине, о которой Вы сказали.

Вопрос из зала: Владимир. Скажите, пожалуйста, если на этих приборах мерить неоднократно — 3, 5, 6 раз, то довольно большой разброс. Есть тенденция к уменьшению – допустим, это я успокоился, посидел, это понятно. А вот иногда, оно то больше, то меньше скачет. С чем это связано?

Андрей Цатурян: Я вам не отвечу по той причине, которую я уже назвал. Что и как они делают с этой кривой пульсаций, которые были маленькие, потом выросли, потом стали снижаться, где они объявляют начало, и где конец, каковы критерии, что там за алгоритм спрятан, это вам никто и никогда не говорит. Вообще, в отличие от лекарств, иметь сертифицированный медицинский прибор – ничего не стоит. Это как БАДы – лишь бы крысы не умирали. Вы не должны доказывать, что БАДы работают, точно так же и здесь. Вы не должны доказывать, что этот прибор действительно меряет артериальное давление. Никто никогда не найдет добровольцев, чтобы засунуть катетер и посмотреть, что там на самом деле творится.

Вопрос из зала: Виктор, программист. Скажите, в какой мере то, что вы рассказывали, применимо к приборам, которые меряют давление на запястье?

Андрей Цатурян: Им, вообще, не надо доверять. Они за пределами разумного.

Реплика из зала: Вас надо чаще показывать по телевизору!

Андрей Цатурян: Я могу нажить много врагов среди производителей приборов.

Борис Долгин: Есть некоторый вопрос — почему нет некоторой такой постоянной экспертизы при какой-нибудь конфедерации общества потребителей, которая бы как-нибудь оценивала качество приборов, более того, делала бы поправку на то, в какой степени аккуратно они обосновывают (если обосновывают) свой метод?

Андрей Цатурян: Хороший вопрос. К сожалению, у нас это вообще больное место. Почему нет передач по BBC или даже по коммерческим английским каналам типа программМалахова? Потому что этого человека съедят британские врачи. У них есть профессиональные, могучие богатые организации с юристами, которые при попытке шарлатана вылезти за пределы желтой прессы куда-то его просто уничтожат. У нас с этим сложно, поэтому более или менее все измерения, проверки таких приборов, по крайней мере, многие просто финансируются этими же самыми фирмами. Я не знаю, кто и как мог бы организовать независимую оценку. В условиях клиники часто людям меряют давление автоматами, раз в час, например, если человек лежит в реанимации, но ему все равно пару раз померил врач нормальным образом, убедившись, что для этого пациента прибор работает. Там приборы, на которых были проведены независимые исследования типа того, что было здесь показано про этот конкретный прибор, там такие вещи есть. У нас есть ли, вообще, статьи независимых людей по приборам? Это большой вопрос.

Вопрос из зала: Извините, а у нас ведь есть госреестр, в котором все приборы числятся, и если мы покупаем какой-то прибор, и нам нужна точность, мы его покупаем со значком госреестр. Они гарантируют, что этот прошел проверку.

Андрей Цатурян: Вы можете отдать этот прибор в госреестр, и он вам скажет, что у вас манометр измеряет давление в манжете с изумительной точностью в 1 миллиметр ртутного столба. И что? Вы же хотите померить кровяное давление, а не даление в манжете. Никто сейчас, даже в западных фирмах, не может провести массовое обследование с прямым измерением давления датчиком в катетере. Все равно все висит на Короткове. Коротков – это золотой стандарт. Вам никто не разрешит в больного человека совать артериальный катетер, чтобы узнать, как точно работает этот прибор. Это даже не финансовый, это этический барьер, который трудно перейти.

Вопрос из зала: Лекарства же проверяют на больных!

Андрей Цатурян: Да, но само по себе залезть в артерию с катетером — это серьезная процедура. И сделать это для того, чтобы вылечить больного, – это сплошь и рядом, а для того, чтобы померить, – это этический барьер. Конечно, еще и не то делают кардиохирурги, но не из любопытства.

 

Борис Долгин: Мы здесь имеем дело с еще одной областью, где у нас проблема с гражданским обществом? Это раз, а второе, мы имеем дело с парадоксальной ситуацией, когда ужесточение этических требований затрудняет исследование.

Андрей Цатурян: Конечно.

Артур Мелкумянц (Кардиоцентр, Москва): Люди не держат дома манометров Рива-Роччи, и не будут держать. Их держат профессионалы. Вот у меня лежит дома хороший манометр.

Андрей Цатурян: Люди ленятся! Я призываю аудиторию не лениться.

Артур Мелкумянц: Есть масса подробностей, связанных с человеком. Это нужно аккуратно проделать под себя или под своих домочадцев. Все равно люди этим будут пользоваться.

Вопрос из зала: Как выглядит этот правильный измеритель давления Короткова? Что вы имеете в виду, когда говорите «коротковский»?

Андрей Цатурян: Поскольку лень руками держать головку фонендоскопа, то есть вот такой комбинированный прибор – он устроен так, что у него фонендоскоп уже укреплен под манжетой, его не надо держать руками. Поэтому человек может спокойно измерить сам себе, но тем не менее, это не автомат, грушу нужно качать, на стрелку нужно смотреть глазами и слушать тоны ушами. Если у вас в правильном месте стоит фонендоскоп, Вы услышите.

Борис Долгин: Есть ли у нас еще вопросы?

Вопрос из зала: Еще один уточняющий. Меряют иногда на рубашку, а на пиджак можно? Или обязательно раздеваться?

Андрей Цатурян: Можно ли надевать манжетку на рубашку? – Да, можно, но стетоскоп надо помещать под манжетку. А манжетку можно и на рубашку. А вот на пиджак не стоит. Если Вы слушаете фонендоскопом, то, конечно, нужно соприкосновение с кожей!

Борис Долгин: Ну что ж, спасибо! По-моему, это был замечательный этюд.

Импульсное обследование. Сердечно-сосудистое (ССС) обследование. Пациент

Очень легко упустить из виду искусство клинического обследования, когда новые технологии можно так легко использовать для постановки диагноза. Систематическое сердечно-сосудистое обследование может быстро поставить диагноз без необходимости проведения инвазивных или дорогостоящих тестов. Такое плановое обследование может выявить неожиданный и своевременный диагноз.

Исторически сложилось так, что на Среднем и Дальнем Востоке врачи ставили множество диагнозов только на основании лучевого пульса.И сегодня тщательное исследование пульса может дать много информации и помочь поставить точный диагноз.

Важно разработать надежную программу для исследования пульса, а также совершенствовать и улучшать эту технику на протяжении всей карьеры.

История болезни

Как и при любом клиническом обследовании, в анамнезе есть аспекты, которые особенно важны для аномалий пульса. Есть много симптомов, которые могут иметь значение; однако некоторые примеры включают:

• Сердечно-сосудистые симптомы, включая:
• Возраст (влияет на вероятность атеросклероза).
• История болезни (в частности, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания).
• Образ жизни и занятия (у подготовленных и тренированных спортсменов очень низкая частота пульса).
• Медикаменты (на пульс могут влиять многие препараты, в том числе бета-адреноблокаторы и дигоксин).

Осмотр

Общий осмотр

Наблюдайте за пациентом во время сбора анамнеза. Ищите:

• Опасения или беспокойство.
• Одышка.
• Цианоз.
• Бледность или анемия.
• Особенности конкретных заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Распознаваемые синдромы.
• Пульсации в шее:
  • Артериальная и венозная пульсация (пульс в яремной вене) может быть видна на шее.
• Движение головы:
  • Признак де Мюссе (голова кивает одновременно с сердцебиением — редко встречается при тяжелой аортальной регургитации).
• Возьмите пациента за руку и оцените:
  • Тепло (лихорадка, тиреотоксикоз).
  • Потоотделение.
  • Тремор.
  • Ногтей:
    • Возможен периферический цианоз.
    • Удары ногтями (могут указывать на другое заболевание, хотя они могут быть врожденными и доброкачественными).
    • Осколочные кровотечения (инфекционный эндокардит).
    • Койлонихия (может указывать на дефицит железа).
    • Признак Квинке — пульсация капиллярного ногтевого ложа (с очень широким пульсовым давлением аортальной регургитации).

Исследование пульса

Артериальный пульс можно исследовать на различных участках тела. Систематическое обследование обычно включает пальпацию пульса в лучевой, плечевой, сонной, бедренной и других дистальных областях. Пальпация брюшной аорты также является частью этого систематического обследования (например, для выявления аневризм брюшной аорты). В особых случаях можно исследовать другие участки на предмет пульса — например, височную артерию (на предмет болезненности при височном артериите) и локтевую артерию (если лучевая артерия не прощупывается или перед артериальным доступом в лучевой области).

Какой пульс следует исследовать?

• Это будет зависеть от обстоятельств и наличия конкретных клинических причин для исследования конкретного пульса или для систематического исследования всех артериальных пульсов.
• При клинических экзаменах важно, чтобы учащийся следовал инструкциям и извлекал подсказки из вопросов, заданных экзаменатором, и типа экзамена (различал, например, запрос на исследование пульса и проведение сердечно-сосудистого исследования).Такую технику экзамена можно практиковать в соответствии с требованиями конкретного экзамена, чтобы гарантировать успех.
• Клинически принято сначала исследовать лучевой пульс. Тем не менее, есть много достоинств, которые следует похвалить после этого, регулярно исследуя более крупные плечевые и сонные артерии, чтобы почувствовать природу стенки и, в частности, характер пульса.
• Конечно, существуют особые причины для исследования всех пульсов в разных местах в рамках полного и систематического обследования сердечно-сосудистой системы.Как всегда, в клинической практике будет определенная избирательность, чтобы сэкономить время на консультации.

Систематическое обследование бобовых
Какой и какой порядок?	Где и как?	Почему?
1. Лучевая артерия	Лучевая сторона запястья. Кончиками указательного и среднего пальцев.	Для оценки скорости и ритма. Одновременно с бедренной костью для обнаружения задержки. Не подходит для импульсного характера.
2. Плечевая артерия	Медиальный край плечевой кости на локтевом участке медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Большим пальцем правой руки экзаменатора или указательным и серединой левой руки.	Для оценки характера пульса. Для подтверждения ритма.
3.Сонная артерия	Прижмите большой палец левой руки врача к гортани пациента. Нажмите назад, чтобы нащупать сонную артерию против прецервикальных мышц. Как вариант сзади, обхватив пальцами шею сбоку.	Лучше всего для характера пульса и, в некоторой степени, функции левого желудочка. Для выявления стеноза сонной артерии. В реанимации (СЛР).
4. Бедренная артерия	Пациент лежит горизонтально и раздет. Поместите палец прямо над ветвью лобковой кости и посередине между лобковым бугорком и передней верхней подвздошной остью.	Для оценки сердечного выброса. Для определения радиофеморальной задержки. Для оценки заболевания периферических артерий.
5. Подколенная артерия	Глубоко в подколенной ямке. Компресс в отношении задней части дистального отдела бедренной кости со слегка согнутым коленом.	В основном для оценки заболевания периферических артерий. У людей с сахарным диабетом.
6. Дорсальная мышца стопы (DP) и задняя большеберцовая мышца (TP) артерии (стопа)	Латеральнее длинного разгибателя большого пальца стопы (DP). Сзади от медиальной лодыжки (TP).
7. Брюшная аорта	С плоской ладонью на животе, если позволяет габарит тела.	При заболеваниях периферических артерий. Для обнаружения отека аневризмы.

Оценка пульса

Импульсы ощущаются в различных местах (расположенных, как в таблице выше). В общем:

• Пальпируйте стенку артерии кончиками указательного и среднего пальцев. Кончики очень чувствительны. Некоторые рекомендуют избегать пальпации большим пальцем (неверная интерпретация собственного лучевого пульса, пульсирующего на большом пальце исследователя).Однако другие утверждают, что кинестетическая чувствительность большого пальца лучше для определения характера пульса (особенно сонной артерии и плечевой артерии).
• Не нажимайте слишком сильно, чтобы не испортить пульс.
• Определите, ощущается ли стена мягкой и податливой или твердой и склеротической.
• Определите качества или характеристики пульса, задав вопрос:
  • Какова частота пульса?
  • Каков ритм пульса?
  • Каков характер пульса?

Какая частота пульса?

• Нормальная частота пульса после периода отдыха составляет от 60 до 80 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Это быстрее у детей. Однако, если тахикардия определяется как частота пульса более 100 ударов в минуту, а брадикардия менее 60 ударов в минуту, то от 60 до 100 ударов в минуту следует рассматривать как норму.
• Нерегулярный или медленный пульс следует измерять в течение более длительного времени. В качестве ориентира неразумно измерять регулярную частоту менее 20 секунд (предпочтительно 30 секунд), а нерегулярный пульс не следует измерять менее чем за 30 секунд, предпочтительно в течение полной минуты.
• Брадикардия может быть физиологической у тренированного спортсмена, даже если тренировка проводилась много лет назад.
• Пароксизмальная тахикардия может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Это может быть слишком кратковременным, чтобы разрешить запись ЭКГ во время приступа, чтобы было доступно только клиническое обследование.
• Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) или, реже, трепетание предсердий, вызывает частоту желудочковых сокращений, которая зависит от рефрактерного времени узла A-V.
• Возвратная тахикардия, такая как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, может иметь очень высокую частоту, порядка 200 ударов в минуту.
• Как правило, наджелудочковая тахикардия (СВТ) вызывает частоту выше 160 ударов в минуту, а желудочковую тахикардию (ЖТ) ниже 160 ударов в минуту.
• Даже у молодых людей очень высокие частоты вращения 200 ударов в минуту и ​​более могут вызвать сердечную недостаточность.

Каков ритм пульса?

• Синусовая аритмия возникает при изменении частоты дыхания. Он немного ускоряется на вдохе и немного замедляется по истечении срока действия. Это может быть весьма выраженным у детей и подростков, но нечасто в возрасте старше 30 лет. Оно может сохраняться немного дольше у людей в хорошей физической форме.
• Pulsus paradoxus:
• Пульс замедляется на вдохе при парадоксальном пульсе, и это может происходить при выпоте в перикард, констриктивном перикардите и тяжелом пневмотораксе, особенно напряженном пневмотораксе, тяжелой астме и тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ^[1] .
• В нормальных условиях систолическое артериальное давление часто немного падает, менее чем на 10 мм рт. Ст. На вдохе; однако при парадоксальном пульсе оно падает более чем на ^[2] . Это падение можно использовать для оценки степени тампонады сердца.
• Неравномерность распознать труднее, если скорость высокая.
• Обратите внимание, если это регулярно нерегулярно или нерегулярно:
  • Переменная блокада сердца или преждевременное возбуждение желудочков вызовут либо дополнительное, либо пропущенное сердцебиение.Преждевременное сокращение желудочков может вызвать пропущенное сокращение, потому что желудочек не успел заполниться в достаточной степени, и поэтому ударный объем является низким. Удар, следующий за пропущенным сокращением, будь то из-за преждевременного возбуждения или неспособности желудочка сокращаться, может быть более сильным, чем другие, так как желудочек заполнил большую часть более длинной диастолы. Эта неровность будет следовать регулярному шаблону.
  • Гораздо более случайная неравномерность — это особенность автофокуса. Если скорость в автофокусировке высокая, может быть трудно заметить, является ли неравномерность случайной или даже есть ли нерегулярность вообще.Может быть полезно измерить частоту как на верхушке сердца, так и на запястье, а при ФП обычно наблюдается дефицит лучевого пульса. Обычно это делается с двумя людьми одновременно, но это может быть сделано и в одиночку, без учета времени, а просто с указанием разницы в скорости. Частота ФП и более редкого трепетания предсердий зависит от степени АВ-блокады, но может быть очень быстрой.
  • Было высказано предположение, что способ различать причины нерегулярности состоит в том, чтобы заставить пациента выполнять упражнения для увеличения частоты пульса.При преждевременном возбуждении желудочков он уменьшится или исчезнет. В AF это увеличит неравномерность или, по крайней мере, не уменьшит ее.
  • В настоящее время большинство клиницистов используют ЭКГ как более надежное средство различения.

Каков характер пульса?

Наконец, обратите внимание на характер пульса. Это включает оценку объема пульса (движение, сообщаемое пальцу за счет пульса) и то, что было описано как «форма пульсовой волны».Характер пульса следует интерпретировать в свете частоты пульса.

• Сердечный выброс — это произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений. Таким образом, медленный пульс может быть связан с большим ударным объемом, и, поскольку между каждым выбросом проходит много времени, пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) будет высоким.
• В шоке пульс будет частым, но слабым. Это может быть из-за гиповолемии или кардиогенного происхождения. При застойной сердечной недостаточности одним из первых признаков является тахикардия.
• Гипердинамическое кровообращение возникает при эмоциях, жаре, физических упражнениях, тревоге, беременности, лихорадке, анемии и тиреотоксикозе. Частота пульса повышена, но пульс полный и ограниченный. Сердечный выброс высокий, а периферическое сопротивление низкое.
• Заболевание аортального клапана влияет на характер пульсовой волны (поэтому обследование должно включать аускультацию сердца):
  • При стенозе аорты волна растет медленно, а характер артериального давления довольно плоский — медленное повышение пульс.
  • При аортальной регургитации ударный объем велик, потому что значительное количество крови возвращается в желудочек, и его необходимо снова откачать. Кроме того, некомпетентный клапан приведет к значительному падению артериального давления в диастолу. Следовательно, ограничивающий динамический импульс схлопывается, давая очень широкое импульсное давление. Это называется импульсом схлопывания или гидроудара. Гидравлический молот — это образец викторианской инженерии, который в наши дни встречается редко. Снижение пульсового давления может ощущаться с еще большим эффектом, если рука пациента поднимается над головой так, что лучевая артерия пальпируется на уровне, находящемся выше сердца.Сильная аортальная регургитация, классическая форма сифилитического аортита, может вызывать подергивание головы при каждом пульсе (симптом де Мюссе).
  • При легком стенозе аорты с рефлюксом обнаруженный пульс может иметь два пика, а также медленно нарастать. Это так называемый бисферический пульс.

Исследования коррелировали маркеры артериальной жесткости (например, скорость пульсовой волны и пульсовое давление) с риском развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий ^{[3, 4]} .

Следующий шаг

Это систематическое исследование пульса даст много информации. Систематическое исследование пульса остается важной частью клинической практики.

Обследование остальной части сердечно-сосудистой системы должно дать очень четкое представление о диагнозе или, по крайней мере, дать исследователю возможность сделать рациональный запрос на дальнейшие исследования. См. Также отдельную статью «Сердечно-сосудистый анамнез и обследование».

Пульсовая диагностика — обзор

Клинические наблюдения

В традиционной китайской медицине клиническое наблюдение и обследование в целом разделены на пять категорий:

•

Обследование Цзин-Шэнь

•

Пятифазное обследование

•

Пульсовая диагностика

•

Диагностика языка

•

Абдоминальная диагностика

Обследование Цзин-Шен при оценке недостаточности фертильности

Шен

Исследование личности Цзин-Шен — это исследование Цзин-Шена . ³² Включает оценку цвета лица пациента, его или ее глаз, ³² и Шен (Разум). Сияющий цвет лица, сияющие глаза, ясный Шэнь (Ум) и уверенное присутствие — это внешнее проявление здорового Цзин-Шэнь.

Хорошее время для первой оценки Цзин-Шеня — это во время первичной консультации, когда иглотерапевт часто интуитивно чувствует состояние Цзин-Шеня пациента. Изучая историю болезни, иглотерапевт может наблюдать за глазами и цветом лица пациента и оценивать, соответствуют ли личность пациента, общение и взаимодействие друг с другом.Например, если пациентка обсуждает свою историю выкидышей и говорит акупунктуристу, что она приняла то, что с ней произошло, но ее глаза в этот момент выглядят очень тусклыми и грустными, это потенциально может указывать на подавленную эмоцию, что является признаком патологии. . Затем иглотерапевт может дополнительно узнать о степени горя, которая все еще присутствует и / или заблокирована. При дальнейших расспросах пациенты нередко открываются и плачут, что может иметь терапевтическое значение. Другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают способность пациента смотреть в глаза и / или модели движения глаз.

Оценка Цзин-Шэнь также может использоваться в прогностическом плане. Например:

•

У женщины, у которой Цзин-Шэнь становится очевидным после процедуры переноса эмбриона, это может указывать на то, что имеет место зачатие, особенно если до этого Цзин-Шэнь не наблюдался.

•

И наоборот, если после предыдущего наблюдения за Цзин-Шен у беременной женщины произошло внезапное изменение, такое как бледный, тусклый, тусклый цвет лица с тусклостью глаз, это может совпадать с прекращение внутриутробного развития и грядущее невынашивание беременности.

Пятифазное исследование субфертильности

Доктрина пяти фаз делит ци на пять фаз: вода, дерево, огонь, земля и металл. Наблюдение за характером и разнообразием качеств разных типов людей привело к созданию системы соответствий ³³ между Духом, эмоциями, тоном голоса, запахом и цветами пациента и его или ее состоянием здоровья.

Рисунок 5.1 суммирует все соответствия пяти фаз.Иглотерапевты могут использовать это как один из инструментов для оценки субфертильного пациента и получения другой точки зрения на его здоровье.

Например, Почка связана с духом Чжи (Воля) и эмоцией страха. У пациента со здоровой почкой будет сильная Чжи (Воля), которая позволит этому человеку преодолевать препятствия для фертильности. Те пациенты, у которых есть слабая Чжи (Воля), могут сдаться только после одной неудачной попытки ЭКО, потому что они опасаются повторной неудачи лечения. Этот страх может еще больше повредить и без того слабую почку.Слабая почка также может привести к некачественным яйцеклеткам, сперме и / или эмбрионам или выкидышу, поскольку ци почек, цзин (сущность), инь и янь важны для производства яйцеклеток и сперматозоидов.

Другой пример — очень рассерженный пациент, который кричит во время разговора и имеет зеленовато-синий (пурпурный) оттенок вокруг глаз и рта и зловонный запах тела, что указывает на то, что фаза Вуда или Печень находится в бедственном состоянии. У такой пациентки могут быть проблемы с фертильностью из-за нарушения функционирования ци печени, которая необходима для роста, регенерации и активности, что влияет на развитие эмбриона или имплантацию в матку.

Рекомендуемая литература для тех, кто хочет узнать больше о Пяти фазах:

•

Классическая пятиэлементная акупунктура Джона Уорсли

•

Пятиэлементная конституционная акупунктура Анджелы Хикс, Джон Хикс и Питер Моул

Пульсовая диагностика ТКМ при субфертильности

Исследование пульса обоих запястий подтверждает локализацию нарушений ⁴⁴ и патологию органов Цанга. ^{45, 46} Эмоциональное расположение пациента также может быть идентифицировано. Пульсовое исследование обычно сочетается с другими методами диагностики; однако его можно использовать как единственный метод оценки. ⁴⁷

Обследование пульса дает базовые клинические данные о состоянии здоровья. Постоянное исследование пульса помогает оценить прогресс лечения иглоукалыванием ⁴⁸ , а также выявить новые клинические проблемы, которые могут потребовать своевременного проведения лечения иглоукалыванием.Это особенно важно на всех этапах ЭКО, потому что препараты для ЭКО, особенно препараты для подавления и стимуляции яичников, могут вызвать дефицит ци, ян или крови, застой, сырость и / или огонь. Первоначально новая патология может проявиться только в новом качестве пульса.

Обследование пульса является одновременно диагностическим и прогностическим инструментом, помогающим сформулировать принципы лечения, методы иглоукалывания, дозу и частоту лечения иглоукалыванием. В сложных случаях можно уточнить преобладание пустого или полного состояния.В таблице 5.1 перечислены характеристики пульса и связанные с ними синдромы, обычно встречающиеся у пациентов с субфертильностью.

Клинические советы

Диагностика пульса при субфертильности в классической литературе по традиционной китайской медицине

♦

Тонкий пульс у человека с избыточным весом может указывать на наличие холода в матке. ⁵¹

♦

Недостаточное считывание пульса в правой задней части указывает на слабость Минмэнь (Огонь жизни). ⁵⁹

♦

В классической литературе TCM говорится, что прерывистый, слабый и слабый пульс указывает на тяжелое бесплодие. ⁵¹

♦

По словам Ли Ши Чжэня, прерывистый пульс может указывать на неспособность крови матери питать (эмбрион) или плод, ⁴⁹ потенциально может привести к его гибели. Это часто наблюдается у пациентов с дефицитом крови или пациентов с уменьшением резерва яичников и / или неудачей имплантации.

♦

Плавающий плотный пульс может указывать на приближающийся выкидыш. ⁵¹

ТКМ диагностика языка при субфертильности

Осмотр языка — важный клинический метод диагностики, оценки, лечения и ведения в ТКМ, особенно при выявлении патогенных факторов.Обследование языка обычно проводится вместе с исследованием пульса и сбором исходных данных. ^{60, 61} Однако диагностика языка может показать наличие патологии (например, застой крови, холода, сырости или мокроты) даже при отсутствии каких-либо других клинических проявлений. Диагностика языка также помогает определить серьезность патологии и определить, является ли патология хронической или возникла недавно. Рисунок 5.2 суммирует различные соответствия диагнозов по языку.

Некоторые из общих проявлений у субфертильных пациентов включают:

•

Бледное тусклое тело языка может указывать на дефицит крови, который может указывать на дефицит крови в матке и проблемы со слизистой оболочкой эндометрия.

•

Красный язык обычно указывает на жар и / или огонь (например, в матке), но он также может указывать на нарушение порядка ци и крови. Например, застой крови может проявляться в виде темно-красного тела языка.

•

Красный наконечник может означать, что чрезмерные эмоции влияют на здоровье пациента, ⁶⁰ вызывают тепло / огонь, которые, в свою очередь, могут беспокоить матку, дух и разум и, таким образом, влиять на имплантацию.

•

Пурпурное тело языка указывает на застой крови, ⁶¹ , как и набухшие подъязычные вены. ⁶² Застой может быть результатом тепла, холода или застоя ци.

•

Даже легкий голубой язычок означает Холод. Голубовато-фиолетовый цвет может указывать на то, что Холод создал застой крови; поэтому в принципы лечения должны входить пункты, устраняющие простуду.

•

Очень немногочисленные или едва заметные трещины на языке указывают на Дефицит Инь.Тонкое тело языка может указывать на дефицит почечной цзин (сущности), ци или инь. ⁶¹ Это часто проявляется у пациентов с проблемами резерва яичников.

•

Густой белый налет в центре языка указывает на холодную влажность ⁶¹ или мокроту. ⁵³ Густой белый налет в области почек может означать угнетение Минмэнь (Огонь Жизни) в результате этих патогенных факторов.

•

Пятна тепла (обычно наблюдаемые в области печени и сердца) указывают на жар или огонь крови. ⁶¹ Это может быть без других клинических проявлений или признаков сильной жары. Большие тепловые пятна могут указывать на застой крови. ⁵³

Клинические советы

Диагностика языка: ортодоксальная медицинская перспектива

♦

Опухший язык с отметинами зубов (макроглоссия) может указывать на гипотиреоз. ⁶³

♦

Бледный язык может указывать на злокачественную анемию. ⁶⁴

♦

Красный или розовый язык, гладкий и блестящий на вид (атрофический глоссит), может указывать на недостаток в питании таких элементов, как железо, фолиевая кислота или витамин B12, а также на дефицит рибофлавина или ниацина. ⁶³

♦

Толстый белый пятнистый налет может указывать на грибковую инфекцию полости рта. ⁶³

В главе 2 обсуждалась важность здоровой функции экстраординарных сосудов в репродуктивной медицине традиционной китайской медицины. Диагностика языка может помочь определить патологию экстраординарных сосудов. По опыту авторов, пурпурное тело языка может иллюстрировать, что Чонг (проникающий) сосуд может быть нарушен из-за застоя крови; трещина на теле языка, указывающая на дефицит Инь, может означать, что сосуд Жэнь (зачатие) может быть нарушен; влажное опухшее тело языка с белым налетом может указывать на то, что сосуд Ду (Управляющий) может быть нарушен.

Абдоминальная диагностика при недостаточной фертильности

Осмотр и пальпация живота также являются полезным диагностическим методом. Пальпация живота интегрирована с другими методами, что помогает уточнить диагноз. Примеры часто наблюдаемых наблюдений при пальпации живота показаны на рис. 5.3 и обрисованы в общих чертах ниже:

•

Боль в животе, уменьшающаяся при надавливании: пустое состояние, ^{65, 66} например, пустая холодная.

•

Нежность или боль, ощущаемая при надавливании: полное состояние, ⁶⁵ например, застой ци, ⁶⁶ застой крови, холод или сырость. ⁶⁷

•

Боль при надавливании также может указывать на почечный дефицит цзин (эссенции). ⁶⁷

С медицинской точки зрения важно визуально осмотреть брюшную полость. Наличие шрамов может указывать на спайки или другое заболевание тазовых органов. Волосы на животе у женщин могут указывать на повышенный уровень андрогенов, увеличивая вероятность СПКЯ. Болезненность при пальпации может указывать на эндометриоз. В этих случаях может потребоваться направление для дальнейшего расследования (см. Главу 8).

Интересные факты

Пальпация живота как терапевтический инструмент

Пальпация живота может использоваться в терапевтических целях:

♦

Если Шэнь (Дух) отсутствует, пальпируйте соединительные каналы Луо. Пальпация переносит ци, и это усиливает шэнь (дух) ⁶⁸ и способствует потоку ци и крови.

♦

Реакция на пальпацию может помочь восстановить связь Духа (Шэнь) и Разума с телом. ⁶⁶

♦

Пальпация живота (особенно теплыми руками) помогает избавиться от простуды. ⁶⁹

♦

Пальпация и массаж тонизируют ци и облегчают движение крови. ⁴⁷

Импульсно-волновой анализ | IntechOpen

2.1. Источник данных исследования

С информированного согласия было собрано 517 наборов данных тестирования от 318 субъектов. Возраст испытуемых колеблется от 1 до 91 года (среднее ± стандартное отклонение, 55 ± 20).87 субъектов были выбраны из нормальных людей (среднее ± стандартное отклонение, 51 ± 17), а остальные были зарегистрированы среди пациентов отделения кардиологии провинциальной больницы Шандонг в Китае (среднее ± стандартное отклонение, 62 ± 13). Нормальные люди были отнесены к контрольной группе, соответствующей группе пациентов. Все медицинские записи были собраны для исследования каждого фактора риска. Группы факторов риска, включая группу курящих (среднее ± стандартное отклонение, 66,089 ± 13,112) и группу диабета (среднее ± стандартное отклонение, 64 ± 11,941), создаются на основе факторов риска из медицинских записей.

2.2. Коэффициенты пульсовой волны

Непосредственное использование данных пульса ненадежно, поскольку любое изменение гемодинамического состояния влияет на данные пульсовой волны. Но есть еще много исследований по анализу пульсовой волны, потому что данные о пульсе намного проще и безопаснее получить, чем большинство других сигналов. С учетом связанных условий анализ факторов пульсовой волны может обеспечить более высокую точность.

Последние исследования дают положительные результаты при сравнении анализа факторов пульсовой волны и стандартных методов.Патофизиологическая лаборатория Нидерландов провела исследование по непрерывному мониторингу сердечного выброса с контуром пульса во время кардиохирургии (Jansen 1990). Сердечный выброс измеряли от 8 до 12 раз во время операции с контуром пульса и термодилюцией. Результат показывает линейную регрессию между двумя методами. Сердечный выброс, рассчитанный по факторам пульсовой волны, является точным даже при изменении частоты сердечных сокращений, артериального давления и общего периферического сопротивления.

Чтобы уменьшить влияние других факторов, факторы пульсовой волны были протестированы среди различных групп.Родиг выбрал две группы пациентов на основе фракции выброса: 13 пациентов в группе 1 с фракцией выброса более 45% и 13 пациентов в группе 2 с фракцией выброса менее 45%. И коэффициент пульсовой волны, и метод термодилюции использовались для расчета сердечного выброса 12 раз во время операции. Средние различия для CO не различались ни в одной из групп (Rodig, 1999). Различия стали значительными при увеличении системного сосудистого сопротивления на 60% и в раннем периоде после операции.Было высказано предположение, что анализ факторов пульсовой волны является сопоставимым методом во время операции. Калибровка прибора поможет добиться более точного результата.

Пациентам со слабой формой пульсовой волны или аритмией всегда следует избегать использования результатов факторов пульсовой волны в качестве основного источника, поскольку они становятся ненадежными в такой среде.

Раннее обнаружение сердечно-сосудистых заболеваний — одно из наиболее важных применений для мониторинга пульсовой волны. Удобный неинвазивный метод делает его чрезвычайно подходящим для широкого использования на уровне сообщества.Факторы, полученные из анализа пульсовой волны, использовались для выявления гипертонии, заболеваний коронарной артерии. Например, потеря диастолического компонента является результатом снижения эластичности артерий. (Cohn 1995) Предполагается, что пульсовая волна является ранним маркером этих заболеваний и ориентиром для медицинских работников во время терапии.

Пульсовая волна использовалась для анализа двумя способами: точечный анализ, анализ по площади.

Точечный анализ обычно предназначен для конкретного фактора риска.Он собирает верхнюю и нижнюю точки из различных компонентов формы волны или производной кривой. Затем производится расчет медицинской значимости этих точек. Индекс жесткости — хорошо известный фактор в этой категории.

Артерии становятся жесткими — следствие возраста и атеросклероза. Две из основных причин смерти в современном развитом мире, инфаркт миокарда и инсульт, являются прямым следствием атеросклероза. Жесткость артерий — показатель повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.Среди многих новых методов, применяемых для определения жесткости артерий, быстро развивается мониторинг пульсовой волны.

Артериальный пульс — один из самых фундаментальных жизненных сигналов в медицине, который использовался с древних времен. С помощью новой информационной технологии анализ пульсовой волны был использован для выявления многих аспектов сердечных заболеваний, особенно тех, которые связаны с ригидностью артерий.

Полная податливость артерии и повышенная скорость центральной пульсовой волны (PWV) связаны с жесткостью артериальной стенки.Они признаны доминирующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Контур периферического давления и пульса объема, на который влияет старение сосудов на верхней конечности, также хорошо известен. Ухудшение жесткости артерии с увеличением скорости пульсовой волны считается основной причиной изменения контура пульса.

PWV — скорость пульсового давления. Кровь имеет скорость несколько метров в секунду в аорте и замедляется до нескольких миллиметров в секунду в периферической сети.PWV намного быстрее, чем это. Нормальный PWV имеет диапазон от 5 метров в секунду до 15 метров в секунду. (O’Rourke & Mancia 1999)

Поскольку пульсовое давление и скорость пульсовой волны тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, были введены некоторые неинвазивные методы оценки жесткости артерий на основе анализа пульсовой волны. Однако эти методы должны измерять разницу пульса в центральной артерии и отраженной пульсовой волны, что является сложным процессом. С другой стороны, цифровой объемный импульс (DVP) может быть получен просто путем измерения объема крови в пальце, что становится потенциально привлекательной формой волны для анализа.

Millasseau и др. Продемонстрировали, что жесткость артерий, измеренная с помощью анализа периферической пульсовой волны, коррелирует с измерением жесткости центральной аорты и PWV между сонной и бедренной артерией, что считается надежным методом оценки сердечно-сосудистых патологических изменений для Взрослые. Они ввели индекс жесткости (SI), который был получен из анализа пульсовой волны для оценки жесткости артерии и коррелировал с PWV (r = 0,65, P <0,0001).Это эффективный неинвазивный метод оценки жесткости артерий.

Скорость пульсовой волны — золотой стандарт диагностики артериальной жесткости. Исследования показывают, что индекс жесткости имеет эквивалентный результат, как PWV. Он использует отражение импульса в качестве второго источника, чтобы получить разницу во времени без дополнительных датчиков, что делает его более применимым к домашней системе мониторинга. Как показано на рисунке 1, верхняя систолическая точка показывает время, в течение которого пульс достигает пальца; диастолическая вершина представляет собой время, за которое отраженный импульс достигает пальца.Расстояние, которое проходит пульс, напрямую зависит от роста объекта. SI можно рассчитать как h / Δt.

Анализ по площади, специализирующийся на мониторинге объема крови, например, сердечного выброса (СО). Попытки получить сердечный выброс с помощью пульсовой волны начались более ста лет назад (Erlanger 1904). Пульсовая волна является результатом взаимодействия между ударным объемом и сопротивлением артерий. Построение модели артериального дерева помогло рассчитать СО по пульсовой волне.Самая простая модель, используемая в клинике, содержит одиночное сопротивление. Другие элементы должны быть задействованы в расчетах, включая элемент емкости, элемент сопротивления (Cholley 1995).

Не все модели дают надежные результаты, даже некоторые широко используемые модели могут работать только в определенных условиях. Модель Виндкесселя состоит из четырех элементов: левого желудочка, аортального клапана, артериального сосудистого отсека и периферического пути кровотока. Тестирование модели на нормотензивных и гипертензивных субъектах показывает, что модель действительна только тогда, когда скорость волны давления достаточно высока и отсутствуют места отражения (Timothy 2002).

Сердечный индекс (CI) — важный параметр, связанный с CO и площадью поверхности тела. Томас сравнил значение ДИ термодилюции легочной артерии, термодилюции артерии и анализа пульсовой волны для пациентов в критическом состоянии. Средние различия между тремя методами находятся в пределах 1,01%, а стандартный вывод — в пределах 6,51%. (Felbinger 2004) Коэффициенты пульсовой волны обеспечивают клинически приемлемую точность.

В дополнение к долгосрочному мониторингу анализ пульсовой волны также полезен в экстренных ситуациях.Сердечную функцию можно оценить в течение нескольких секунд.

2.1.1. Индекс жесткости

Датчик пульсовой волны определяет кровоток в указательном пальце и отслеживает силу потока в виде данных пульсовой волны. Для регистрации пульсовой волны пациенты находились в удобном отдыхе с опорой на правую руку. На указательный палец правой руки накладывали датчик пульсовой волны. Регистрировался только соответствующий и стабильный контур пульсовой волны.

Как показано на рисунке, первая часть формы волны (систолический компонент) является результатом передачи давления по прямому пути от корня аорты к запястью.Вторая часть (диастолический компонент) вызвана давлением, передаваемым от желудочка по аорте к нижней части тела. Временной интервал между диастолическим компонентом и систолическим компонентом зависит от PWV волн давления в аорте и крупных артериях, что связано с жесткостью артерий. SI представляет собой оценку PWV о жесткости артерии и получается из роста пациента (h), деленного на время между систолическим и диастолическим пиками контура пульсовой волны.Высота диастолической составляющей пульсовой волны связана с величиной отражения волны давления.

SI сильно зависит от частоты пульса, потому что он рассчитывается по временному интервалу между систолой и диастолой. Молодые люди с высокой частотой пульса могут получить относительно высокий балл, чем пожилые люди с низкой частотой пульса. Регулировка на основе частоты пульса может применяться при расчете SI.

Результаты тестирования, основанные на возрасте, показаны на рисунке и рисунке, которые показывают, что скорректированный SI более чувствителен, чем SI.

Рисунок 1.

Индекс жесткости связан с временной задержкой между систолическим и диастолическим компонентами формы волны и ростом субъекта

Рисунок 2.

Корреляция между индексом жесткости и возрастом (r = 0,275, p = 9,833E -019). Более тесная связь может быть обнаружена между скорректированным индексом жесткости и возрастом. (r = 0,536, p = 7,279E-040)

Чтобы проверить чувствительность первичного фактора SI, мы сравниваем его с данными, собранными из разных групп.

SI намного выше в группе пациентов (SI: 9,576 ± 2,250), чем у контрольной группы (SI: 7,558 ± 1,751). С другой стороны, он имеет положительную корреляцию с возрастом для обеих групп. Все люди в группе пациентов прибыли из отделения кардиологии провинциальной больницы Шаньдун, и у большинства из них атеросклероз, который является основной причиной артериальной жесткости. Этот результат показывает, что SI является важным фактором в анализе пульсовой волны для определения степени артериальной жесткости.

Группы факторов риска очень важны в этом исследовании.Группа диабета (SI: 9,975 ± 2,174) и группа курящих (SI: 10,039 ± 2,587) имеют даже более высокий SI, чем группа пациентов в целом. SI надежен для исследований по выявлению факторов риска.

Анализируя различные факторы, выясняется, что SI коррелирует с возрастом, массой тела и систолическим артериальным давлением. При сравнении пациентов и контрольных групп мы обнаруживаем, что SI меньше коррелирует с возрастом у пациентов с сердечными заболеваниями. Однако, когда у людей есть другие факторы риска, такие как курение и диабет, SI больше не имеет видимой корреляции с возрастом.Это также указывает на то, что СИ чувствителен к сердечно-сосудистым заболеваниям и факторам риска. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска индекс SI выше нормы. В целом, болезнь и факторы риска будут иметь большее влияние на SI. Это делает SI очевидным показанием для диагностики артериальной жесткости.

SI может зависеть от состояния сердца, как мы описали ранее. Настроенный SI может только исправить влияние частоты сердечных сокращений на определенном уровне. Другие аномальные сердечные заболевания, такие как сердечная недостаточность, по-разному влияют на форму пульсовой волны.Базовое суждение о сердечном состоянии сделает СИ более католическим.

2.1.2. Сердечный выброс

Метод контура пульса для расчета сердечного выброса может быть основан на теории упругой полости (Liu & Li, 1987).

Qin = Qout + dVdt1Qout + dVdt2 = 0E1

, где Q _in — это объем крови, текущей в артерию, а Q _out — это объем крови, текущей в вену. t ₁ и t ₂ — систолический и диастолический период соответственно.

Qout = p − pvRE2

, где p — артериальное давление, p _v — венозное давление, а R указывает периферическое сопротивление сердечно-сосудистой системы.

AC = dVdpE3

, где AC — константа, зависящая от податливости артерии.

На основе трех приведенных выше уравнений можно вычислить аналитическое уравнение упругой полости:

Qin = ACdpdt1 + p − pvRACdpdt2 + p − pvR = 0E4

Вычисление интеграла уравнения (4):

Sv = AC (ps * −pd) + ASRAC (pd − ps *) + AdR = 0E5

, где S _v — ударный объем во время сердечного сокращения.Обратимся к рисунку 4 для A _s , A _d , p _s и p _d .

Сердечный выброс сильно зависит от возраста, веса и систолического артериального давления. Он показывает рабочее состояние сердца, а SI показывает степень артериальной жесткости. Мы также можем обнаружить, что у многих субъектов в группе пациентов наблюдается аномальный сердечный выброс (CO: 4,567 ± 1,309). Но между SI и CO нет значительной корреляции.Следовательно, CO является хорошим дополнением SI для анализа сердечно-сосудистого состояния.

2.3. Анализ формы волны

Расчет на основе точек со специальными значениями очень чувствителен при обнаружении рисков. Он использует простой алгоритм для достижения баланса производительности и точности. Но сложно оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы только с учетом нескольких факторов риска. Пульс создается при взаимодействии сердца, кровеносных сосудов, микроциркуляции и других сторон.Чем больше информации будет включено, тем более точную классификацию мы сможем получить. В этом исследовании использовались некоторые образцы волновых форм для представления различных категорий. Форма волны относится к категории, если она больше похожа на форму волны в этой категории, чем любые другие формы волны.

Рис. 3.

Вариация для продолжения сигналов. (O’Rourke 2001)

Пульсовая волна относительно стабильна в условиях тестирования: объект находится в спокойной обстановке и сохраняет спокойствие. В этом состоянии результат анализа пульсовой волны хорошо воспроизводится.На самом деле схожесть форм пульса не сильно меняет при аналогичном состоянии сердечно-сосудистой системы, даже при изменении частоты сердечных сокращений и силы пульса, поэтому анализ формы волны может соответствовать различным сценариям, отличным от конкретной среды тестирования.

Существует несколько систем классификации пульсовой волны. В статье «Характеристики дикротической вырезки артериальной пульсовой волны при ишемической болезни сердца» Томас рассматривает эту вырезку как индикатор и классифицирует пульсовую волну на четыре категории следующим образом:

• Класс I: на наклон пульсовой волны вниз

• Класс II: инцизура не развивается, но линия спуска становится горизонтальной

• Класс III: нет насечки, но наблюдается четко выраженное изменение угла спуска

• Класс IV: никаких следов надреза

Рисунок 4.

Четыре класса формы волны на основе дикротической выемки

Эта классификация сосредоточена на выемке формы волны, которая рассматривается как индикатор артериальной жесткости. Бейтс оценивает непрерывные волновые формы, чтобы включить другие возможные заболевания. Он дал подробное описание пульсовой волны и обсудил причину каждого типа пульсовой волны. Возможные заболевания также были представлены в его исследовании.

Тип пульса	Физиологическая причина	Возможное заболевание
малый и слабый	уменьшение гипообъема, атака 2, тяжелая	сердечная недостаточность	резистентность
большой и ограничивающий	увеличенный ударный объем	лихорадка, анемия, гипертиреоз, аортальная регургитация, брадикардия, блокада сердца, атеросклероз
снижение периферического сопротивления
снижение периферического сопротивления
снижение периферического сопротивления
учащенный артериальный пульс с двойным систолическим пиком	аортальная регургитация, стеноз и регургитация аорты, гипертропная кардиомиопатия
pulsus alternans	Амплитуда пульса меняется от пика к пику, ритм в основном регулярный	lef t желудочковая недостаточность

Таблица 1.

Возможные заболевания, которые можно диагностировать на основании различных типов сердечно-сосудистых импульсов (Bates 1995).

Рис. 5.

Классификация пульсовой волны по Бейтсу

Чтобы получить более точную информацию о форме волны, исследователи берут за основу традиционную пульсовую диагностику и сопоставляют признаки пульсовой диагностики с образцом формы волны. Его можно использовать для выявления определенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также для классификации.Например, острый инфаркт миокарда переднего отдела миокарда будет иметь резкий систолический компонент и очень небольшой диастолический компонент, что свидетельствует о плохом кровоснабжении.

2.2.1. Преобразование Фурье и вейвлет

Преобразование Фурье и вейвлет-преобразование использовались для выполнения основного анализа формы импульса. Преобразование Фурье — это основное и важное преобразование для линейного анализа, которое обычно переносит сигнал из временной области (сигнал, основанный на времени) в частотную область (преобразование зависит от частоты).

Теория Фурье утверждает, что любые непрерывные сигналы или последовательные во времени данные могут быть выражены как наложение синусоидальных волн с разными частотами. Этот процесс может помочь в анализе сигналов, поскольку синусоида хорошо понятна и рассматривается как простая функция как в математике, так и в физике. Преобразование Фурье вычисляет частоту, амплитуду и фазу на основе этой теории. Существенные особенности могут быть обнаружены с помощью преобразования Фурье из аналогичных данных временных рядов с большими различиями в частотной области.

Преобразование Фурье можно рассматривать как специальную формулу исчисления, которая выражает квалифицированную функцию в базисных синусоидальных функциях. Функция с самой низкой частотой называется основной. Он имеет ту же частоту повторения, что и оцениваемый периодический сигнал. Частота других функций равна целому числу основной частоты.

Обратное преобразование Фурье может использоваться для восстановления сигнала временного ряда после выполнения анализа в частотной области.

Сравнивая исходную форму сигнала и данные преобразования, можно обнаружить некоторые особенности в частотной области.

Обычная форма волны от нормального человека имеет данные, близкие к U-образной, распределенные в частотной области. Более низкие частоты и более высокие частоты получают большие значения, и наклон плавно переходит от отрицательного к положительному. Пиковое значение на более низкой частоте почти на 50% больше, чем максимальное значение на более высокой частоте. Данные становятся незаметными для частот от 10 до 190 Гц. Чем выше значение во временной области, тем выше значение в частотной области.

Рисунок 6.

Преобразование Фурье для типичной формы пульсовой волны

Пациенты с перенесенным инфарктом миокарда часто имеют тупой систолический компонент и слабый диастолический компонент из-за аномальной сердечной функции. Диастолическая составляющая имеет округлую вершину и намного шире, чем нормальная форма волны. Эта функция будет генерировать локальное максимальное значение на уровне около 7 Гц и 193 Гц. Эта функция может использоваться для обнаружения заболеваний сердечной функции, которые вызывают медленное изменение формы пульсовой волны.

Рисунок 7.

Типичная форма волны старого инфаркта миокарда и их преобразование Фурье

В группе из 100 выбранных данных тестирования (50 нормальных форм волны и 50 типичных форм волны для старого инфаркта миокарда), 48 данных тестирования имеют локальный максимум около 7 Гц и 52 имеют плавный U распределение формы в частотной области. 6 нормальных форм волны были по ошибке отнесены к старому инфаркту миокарда, а 8 типичных форм волны инфаркта миокарда не были обнаружены. Некоторые возможные причины ошибки в тесте:

1. Большой широкий диастолический компонент может вызвать локальное максимальное значение в частотной области.

2. Медленный пульс

3. Нестабильный пульс

4. Неполная форма волны, вызванная устройством

Форма диастолического компонента важна для анализа артериальной жесткости. Но получить соответствующие характеристики в частотной области сложно, потому что диастолическая часть относительно мала и на нее может легко повлиять систолическая часть при БПФ. Характеристики артериальной жесткости не могут быть получены непосредственно из преобразования Фурье.

Рис. 8.

Аритмия вызывает появление второго импульса на опережении, в то время как форма волны первого пульса еще не завершена. БПФ показывает, что множественные локальные максимальные значения появляются как на конце более высокой частоты, так и на конце более низкой частоты.

Аритмия — обычное нарушение электрической активности сердечно-сосудистой системы. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной, что приведет к изменению формы волны среди непрерывных импульсов. Эта функция может быть зафиксирована как во временной, так и в частотной области.Основной особенностью во временной области является отклонение во времени между непрерывными импульсами, превышающее средний уровень. Неполные формы волны и объединенные формы волны часто приводят к сбою определения пульса, что также является признаком аритмии. Восемь типичных форм волны аритмии были идентифицированы на основе данных тестирования, и у пациентов действительно есть история аритмии в файлах.

Функции БПФ полезны для обнаружения некоторых заболеваний или определенных сердечных заболеваний, но трудно достичь высокой точности только с помощью анализа в частотной области.

Вейвлет-преобразование хорошо известно локализованными вариациями анализа мощности. Он использует временную и частотную области вместе для описания изменчивости. Вейвлет-функции локализованы в пространстве, а функции синуса Фурье и косинуса — нет.

Рис. 9.

Вейвлет-преобразование для пульсовой волны без диастолической составляющей.

Рис. 10.

Вейвлет-преобразование для пульсовой волны с явной диастолической составляющей.

Алгоритм может извлекать информацию из многих видов данных, включая аудио и изображения, особенно в геофизических областях.Он использовался для анализа тропической конвекции (Weng 1994), Эль-Ниньо и Южного колебания (Gu 1995), атмосферных холодных фронтов (Gamage 1993), температуры в центральной Англии (Baliunas 1997), дисперсии океанских волн (Meyers 1993), рост и обрушение волн (Liu 1994), а также когерентные структуры в турбулентных потоках (Farge 1992).

Wavelet обеспечивает анализ исходных данных с несколькими разрешениями, что делает результат более подходящим для обнаружения признаков.

На Рис. 9. и Рис. 10 показана разница между пульсовой волной с диастолической составляющей и пульсовой волной без диастолической составляющей.Диастолический компонент можно легко определить по разбросу значений между соседними точками. Это оказывает значительное влияние на изменение наклона непрерывных значений. Он также генерирует дополнительные пиковые значения в результате вейвлет-преобразования.

2.2.2. Сходство формы сигнала

Поскольку импульсные данные представляют собой двумерные последовательные данные во времени, к ним можно применить методы интеллектуального анализа данных, последовательных во времени. Формы сигналов можно разделить на категории на основе сходства между тестовым сигналом и хорошо классифицированным образцом сигнала.Поскольку формы волны имеют одинаковую структуру: более высокая систолическая составляющая и следующая за ними более низкая диастолическая составляющая, расчет подобия может обеспечить высокую точность. Его можно измерить по общему расстоянию между соответствующими точками между образцом сигнала и искажением тестового сигнала.

Рис. 11.

Демонстрация для сравнения разницы форм сигналов

Одной из наиболее фундаментальных концепций в нелинейном распознавании образов является «деформация времени» для ссылки на входной образец, чтобы зарегистрировать два образца во времени. .DTW, предложенный Сакоэ и Чиба (1971), является одним из наиболее универсальных алгоритмов распознавания речи. На рисунке показана основная идея деформации времени.

В ранний период исследований в большинстве случаев применение DTW было распознаванием речи. (Sakoe 1978) Он обеспечивает более высокую скорость распознавания при более низкой стоимости, чем большинство других алгоритмов. Медицинские данные недавно были проанализированы с помощью DTW. ЭКГ — один из наиболее распространенных сигналов в сфере здравоохранения, поэтому большинство исследований сосредоточено на анализе сигналов ЭКГ.

DTW был применен сначала для сегментации ЭКГ, поскольку автоматическое сегментирование ЭКГ является основой для обнаружения аномальной проводимости и всех аналитических задач. Метод с одним отведением на основе DTW обеспечивает меньшую среднюю ошибку с более высоким стандартным отклонением, чем метод Лагуны с двумя отведениями. (Vullings 1998)

DTW

Образец сигнала обозначается как {x _i (j), I ≤j ≤J}, а неизвестный кадр сигнала — как {x (i), I ≤ i ≤ I). Цель временной деформации состоит в том, чтобы обеспечить отображение между временными индексами i и j, чтобы получить временную регистрацию между формами сигнала.Обозначим отображение последовательностью точек c = (i, j) между i и j как (Sakoe and Chiba 1978)

M = {c (k), 1≤k≤K} E6

где c ( k) = (i (k), j (k)) и {x (i), 1≤i≤I} — данные тестирования, {x _t (j), 1≤ j ≤ J} — данные шаблона .

Функция деформации находит минимальное расстояние между двумя наборами данных:

d (c (k)) = d (i (k), j (k)) = x (i (k)) — xt (j (k) )) 2E7

Чем меньше значение d, тем выше сходство между x (i) и x _t (j)

Оптимальный путь минимизирует накопленное расстояние D _T

DT = min {M} ∑k = 1Kd (c (k)) w (k) E8

Где w (k) — неотрицательный весовой коэффициент.

Чтобы найти оптимальный путь, мы используем

D (c (k)) = d (c (k)) + minmin (D (c (k − 1))) E9

Где D (c (k) ) представляет собой минимальное накопленное расстояние

Существует два ограничения для искривления пульсовой волны

1. Условие монотонности: i (k-1) ≤ i (k) и j (k-1 ≤j (k)

2. Условие непрерывности : i (k) — i (k-1) ≤ 1 и j (k) — j (k-1) ≤ 1

Симметричное уравнение DW с наклоном 1 равно

D (c (k)) = d (c (k)) + minmin (D (i (k − 1), j (k − 2)) + 2d (i (k), j (k − 1)) D (i (k − 1) , j (k − 1)) + 2d (c (k)) D (i (k − 2), j (k − 1)) + 2d (i (k − 1), j (k))) E10

Оптимальное накопленное расстояние нормировано (I + J) для симметричной формы.

Для реализации этого алгоритма я разработал три класса: TimeSeriesPoint, TimeSeries и DTW. TimeSeriesPoint может содержать массив значений типа double, что означает, что алгоритм может обрабатывать сигналы от нескольких датчиков или отведений. Количество сигналов определяется как размеры данных временного ряда. Функция get вернет значение для определенного сигнала в зависимости от входного размера. Есть также несколько служебных методов для возврата массива данных, хеширования значения или проверки эквивалентности другому TimeSeriesPoint.

TimeSeries — это набор точек TimeSeries. Для данных временных рядов предоставляется список меток и список показаний времени, чтобы отмечать время и особые точки. Метка и показания времени могут быть получены для каждой точки с помощью методов getLabel (int n) и getTimeAtNthPoint (int n). Размер TimeSeries — это количество точек TimeSeries, хранящихся в структуре данных. Метод getMeasurement (int pointIndex, int valueIndex) предназначен для поиска значения конкретного сигнала в заданный момент времени.

Рис. 12.

Форма пульсовой волны от пациента с острым передним инфарктом миокарда

Вышеупомянутая пульсовая волна была получена от пациента мужского пола в отделении кардиологии. Инфаркт миокарда в анамнезе 8 лет, снова обратился в клинику по поводу стенокардии. Его сердечная функция была оценена как уровень IV по NYHA, и ему приходилось спать в постели.

Форма волны типична для сердечной недостаточности. Систолическая часть очень острая и узкая, что свидетельствует об очень низком сердечном выбросе.Диастолическая составляющая теряется из-за слабого пульса. Состояние кровеносных сосудов невозможно измерить, потому что сердечная функция находится в точном состоянии.

Характеристики этой пульсовой волны можно резюмировать следующим образом:

Рисунок 13.

13. Пульсовая волна для пациента с перенесенным инфарктом миокарда и дегенеративным пороком клапанов

Вышеупомянутая пульсовая волна получена от пациента с давним инфарктом миокарда. и дегенеративная болезнь клапанов. У него 18 лет боли в груди и иктальная торакалгия.Задыхание произошло в течение последних 6 месяцев, а боль усилилась в течение последних 3 месяцев. У пациента также есть митральная регургитация и трикуспидальная регургитация, из-за которых ему трудно завершить некоторые повседневные дела. Его сердечная функция оценена по классификации NYHA IV.

Форма волны правильная с диастолической составляющей. Систолическая часть становится шире, чем обычно, что может быть связано с компенсаторным кровоснабжением после инфаркта миокарда. Кривая имеет несколько пиковых значений после того, как систолическое пике должно быть результатом старого инфаркта миокарда и дегенеративного порока клапана.

При рассмотрении аналогичных форм волны и истории болезни, формы волны в этой категории имеют

• Кривые имеют более широкий систолический компонент

• Диастолический компонент может иметь различную форму в зависимости от состояния артерий.

• Сердечный выброс обычно имеет нормальные значения.

Рис. 14.

Пульсовая волна у пациента с аневризмой желудочка

Эта пульсовая волна принадлежит пациенту мужского пола 57 лет.Коронарная ангиография показывает, что артериостеноз левой передней нисходящей артерии снижает ее емкость на 40-50%. Первая диагональная ветвь и левый круговой флекс также страдают артериостенозом. Аневризма желудочков занимает 30% камер сердца.

Систолическая часть формы волны не очень четкая. Диастолическая составляющая идет в вертикальном направлении дольше, чем нормальная форма волны. Небольшой подъем можно было наблюдать в конце диастолического компонента.

В базе данных пульса есть восемь пациентов с аневризмой желудочков, и 6 из них с пульсовой волной относятся к этой категории.

• Важное значение в диастолической части, при расчете расстояния придавайте больший вес

• Наличие дополнительного шага для проверки конца диастолического компонента поможет идентифицировать форму волны

Пятнадцатилетний пациент мужского пола измерил пульсовую волну тест после поступления в стационар. У него было сердцебиение восемь лет, олигурез, отек нижних конечностей в течение последних 3 месяцев. У него был учащенный пульс, который достигал 140 ударов в минуту. Граница сердца расширена влево, пульс слабый.Ультразвуковое исследование сердца показывает, что левый желудочек имеет сферическое расширение. Межжелудочковая перегородка и стенка желудочка были тонкими. Сердечный выброс и сердечный индекс снизились.

Этот класс формы волны характеризуется разделением систолической составляющей и диастолической составляющей. Пульсовое давление снизилось до очень низкого уровня, прежде чем диастолическая составляющая и диастолическая часть стали относительно большими.

Рисунок 15.

Пульсовая волна при дилатационной кардиомиопатии

Синдром торакального выхода — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Нейрогенный синдром TOS диагностируется с помощью провокационных маневров для выявления (или провоцирования) симптомов.Эти маневры помещают шею и руки в определенные положения, которые создают нагрузку на нервы руки, вызывая симптомы боли, онемения и покалывания в руке, руке и шее. Некоторые из этих маневров оказались ненадежными, поскольку положительные реакции обнаруживаются у многих здоровых людей. К ним относятся тест Адсона, тест Рооса и тест Райта. Другие провокационные маневры, которые обеспечивают большую надежность и редко бывают положительными у здоровых людей, включают поворот шеи или наклон головы в одну сторону, что вызывает появление симптомов на противоположной стороне.Другой провокационный маневр — разгибание одной руки в сторону, сгибание запястья вверх и наклон головы в противоположную сторону (так называемый тест на натяжение верхней конечности). Когда все эти маневры вызывают одни и те же симптомы, высока вероятность диагноза нейрогенного TOS.

Немногие тесты могут помочь в диагностике нейрогенных синдромов яичников. Самый полезный тест — блокада лестничной мышцы. Это выполняется путем введения небольшого количества местного анестетика непосредственно в лестничные мышцы шеи.Положительный ответ — улучшение симптомов в покое, а также при провокационных маневрах, которые происходят в течение одной или двух минут после инъекции. Подобный тест на мышечный блок полезен при диагностике нейрогенного ПМС.

Нервные тесты, такие как тесты EMG и NCV, обычно нормальны. Единственным исключением является то, что у людей, у которых есть дополнительное ребро (шейное ребро) плюс слабость руки и атрофия мышц кисти, обычно есть аномальные нервные тесты, указывающие на аномалии локтевого нерва. Тем не менее, недавнее введение нового нервного теста, теста MAC (аббревиатура для медиального передне-плечевого кожного нерва), оказалось очень полезным, особенно у людей, у которых симптомы проявляются только в одной руке.У этих людей хорошая рука служит отправной точкой для сравнения симптоматической руки.

Рентгеновские снимки обычно нормальны, но их стоит получить, поскольку они могут продемонстрировать дополнительное ребро на шее (шейное ребро). Хотя менее чем у 5% людей с нейрогенным синдромом синдрома нервной системы есть дополнительное ребро, его наличие помогает подтвердить диагноз. Новые диагностические тесты, которые еще не проявили себя, включают МРТ плечевого сплетения и инъекцию красителя вокруг плечевого сплетения (нейрография). Проблема с последними тестами заключается в том, что многие здоровые люди демонстрируют отклонения от этих тестов.

Артериография полезна при диагностике артериального TOS и PMS, но не должна использоваться для диагностики нейрогенного TOS или PMS. Причина в том, что здоровые люди могут обнаруживать сужение артерии при поднятой руке. Это делает демонстрацию сужения артерии руки у пациентов с нервными симптомами бесполезной для диагностики нервной проблемы.

Распознать артериальную и венозную TOS обычно не так уж сложно, поскольку существуют объективные тесты для подтверждения диагноза и очень мало других состояний, которые на них похожи.Однако нейрогенный TOS, который является наиболее распространенным типом TOS, труднее диагностировать, поскольку другие нейрогенные состояния имитируют его. Полезно понимание анатомии нервов руки. Нерв похож на телефонный провод, идущий от телефонного столба вниз по улице к вашему дому. Повреждение провода в любом месте на его пути приведет к тому же результату, а именно к отключению взятого вами телефона. Нервы вашей руки начинаются с шеи и доходят до пальцев, как одна проволока. Давление на нерв в любом месте на его протяжении вызовет те же симптомы в руке, а именно онемение, покалывание, боль и слабость.Точки давления, в которых это может произойти, находятся в запястье, вызывающем синдром запястного канала, в предплечье, вызывающем пронатор или синдром лучевого канала, в локте напротив локтевого нерва, вызывающем синдром кубовидного канала, ниже ключицы под малой грудной мышцей, вызывающей синдром малой грудной мышцы, на стороне шеи, вызывающий синдром грудного выхода, или в шейном отделе позвоночника, вызванный заболеванием шейного диска или шейным артритом. Следовательно, давление в любой из этих точек вызывает симптомы, похожие на нейрогенные синдромы состояния, и каждое из этих состояний необходимо искать при физикальном обследовании и проверять с помощью диагностических исследований нервов.Чтобы сделать диагноз еще более запутанным, эти другие состояния могут существовать вместе с нейрогенными TOS в качестве связанных состояний (так называемый синдром двойного раздавливания) или они могут быть первичным диагнозом вместо нейрогенного TOS.

Венозный TOS довольно легко распознать по отеку всей руки и кисти. Поверхностные вены, которые лежат непосредственно под кожей, более заметны на пораженной руке, плече и над грудной стенкой пораженной стороны. Рука может быть темного цвета, а может и не быть.

Единственные тесты, которые помогают диагностировать венозную обструкцию, — это допплерография или дуплексное обследование и венография (введение красителя в вену руки).

Артериальная TOS распознается рукой, которая холоднее и бледнее, чем противоположная нормальная рука этого человека. Пульс на запястье обычно снижен или отсутствует.

Тестами, полезными в диагностике артериального TOS, являются неинвазивные записи пульсового объема (неинвазивные лабораторные исследования сосудов) и артериография (введение красителя в артерию).

Сердцебиение и пульс

В состоянии покоя ваше сердце бьется примерно от 60 до 100 раз в минуту (частота сердечных сокращений у ребенка выше).В среднем за жизнь сердце будет биться около 3 миллиардов раз.

Когда вы физически активны, возбуждены или больны, ваша частота сердечных сокращений может значительно увеличиваться. Это естественный ответ.

Каждое сердцебиение состоит из двух частей:

• систола — это когда сердце сокращается и качает кровь
• диастола — это когда сердце расслабляется после сокращения, так что камеры могут наполняться кровью.

Каждое сердцебиение приводит к продвижению крови по артериям. Вы можете почувствовать это движение как «пульс», положив два пальца на артерию запястья. Ваш пульс показывает, насколько быстро бьется ваше сердце.

Куда обратиться за помощью

• Всегда набирайте тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь
• Обратитесь к врачу
• Кольцо healthdirect на 1800 022 222
• Позвоните в Информационную службу здравоохранения Heart Foundation по телефону 1300 362 787
.

Эта информация предоставлена ​​

---

Благодарности

Сеть сердечно-сосудистых заболеваний

Фонд сердца

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Отек: жидкость часто скапливается в ступнях и лодыжках под действием силы тяжести.Этот связано с некоторым возмущением Поразительных сил. Думая в общих чертах, это обычно результат:

Низкое онкотическое давление: Либо неспособность синтезировать альбумин (как при недоедании). или печень болезни) или повышенная потеря альбумина (через почки или местную утечку из-за измененных проницаемость капилляров).
Повышенное гидростатическое давление: передается обратно с уровня сердца (справа сердечная недостаточность), печень (портальная гипертензия), местная венозная недостаточность (например, венозная клапанная доходность с нарушением оттока крови обратно к сердцу от ног), лимфатическая обструкция (например, забрюшинная аденопатия, вызванная злокачественным новообразованием), или ожирение (которое может нарушить как венозный, так и лимфатический дренаж).

Поймите, что не все проблемы с «циркуляцией» одинаковы. Нарушения кровоснабжения (артериальный) и отток (венозный) имеет разные ассоциированные признаки и симптомы, основанные на их различии патофизиология (см. выше). Отеки обычно связаны с венозным недостаточность, проблема с кровообращением.Это расстройство имеет тенденцию ухудшаться, когда ноги разрешается болтаться продолжительное время ниже уровня сердца (например, ближе к концу день, если у пациента была простаивала в течение длительного времени). Жидкость накапливается преимущественно в наиболее дистальные части ноги и прогрессируют к колену по мере ухудшения процесса.С другой стороны, артериальная недостаточность рука, редко вызывает отек, что имеет смысл, так как проблема заключается в родах крови к крайность, а не возвращение от нее. Иногда условия могут сосуществовать.

Обнаружить небольшое количество жидкости может быть сложно.Посмотрите вокруг лодыжек, как жидкость приведет к потере обычно отчетливых краев кости. Точно так же жидкость буду имеют тенденцию «заполнять» промежутки между сухожилиями разгибателей в верхней части стопы, заставляя их кажутся менее определенными. Если вы не уверены, присутствует ли жидкость, нажмите на эту область для несколько секунд, отпустите, а затем осторожно потрите пальцем то же место, нащупывая наличие «дивот», называемый питтингом.Много говорится о том, что точечный отек связан с некоторые болезненные состояния и отсутствие ямок с другими; однако реальная важность этого различие вероятно преувеличено. Также обратите внимание на проксимальную протяженность отека и его наличие. к одинаковая степень в обеих ногах. Отек может быть диффузным и затрагивать все окружающие. ткань симметрично, как это часто бывает при заболеваниях с низким уровнем онкотических или повышенных гидростатический давление.Однако, если есть местный воспалительный процесс, как это может произойти с целлюлит, область отек может быть довольно очаговым. Существует очень субъективная шкала оценки отеков, которая колеблется от «след от щиколоток» до «4+ до уровня колен». После обследования многих пациентов, Вы будете развить чувство того, что много, а что нет.

Для получения дополнительной информации см .: Digitial DDx: Edema

Отек также можно количественно оценить, оценив глубину в миллиметрах «ямки», оставшейся после приложения постоянного давления на кожу, что лучше всего делать в области большеберцовой кости. Здесь показано сравнение различных способов количественной оценки отека:

Количественная оценка отека

Обычный

Отек 2+ — распространяется выше щиколотки

4+ отек — распространяющийся в верхнюю большеберцовую кость

1+	Минимальный	Едва заметный слепок	2 мм
2+	мягкий	Небольшое вдавливание	4 мм
3+	Умеренное	Более глубокое углубление	6 мм
4+	Тяжелая	Очень глубокое вдавливание	8 мм
* Изменения веса очень полезны с клинической точки зрения для оценки общей массы тела Объем тела и влияние диуретиков *

Лимфедема левой ноги

Заболевание периферических сосудов — Better Health Channel

Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в других частях тела, кроме мозга или сердца.Это вызвано сужением или закупоркой кровеносного сосуда. Основная причина — атеросклероз, который представляет собой накопление жировых отложений, сужающих кровеносный сосуд, обычно артерию. Суженный кровеносный сосуд снижает циркуляцию крови к соответствующей части тела.

Заболевание периферических сосудов поражает главным образом кровеносные сосуды ног и почек и, реже, рук. Заболевание периферических сосудов также известно как заболевание периферических артерий, окклюзионное заболевание периферических артерий или периферический атеросклероз.

Атеросклероз артерий сердца называется ишемической болезнью сердца. Атеросклероз артерий головного мозга называется цереброваскулярным заболеванием.

Вероятность сердечного приступа или инсульта у человека с заболеванием периферических сосудов в шесть раз выше.

Симптомы заболевания периферических сосудов

В некоторых случаях у человека с заболеванием периферических сосудов нет никаких симптомов до тех пор, пока состояние не станет запущенным и тяжелым. Симптомы зависят от того, в какой части тела отсутствует достаточное количество крови, но могут включать:

• Периодическая боль (хромота), которая может ощущаться как судороги, мышечная усталость или тяжесть (обычно в ногах)
• Усиливающаяся боль во время упражнений (обычно в ноги)
• Ослабление боли в покое (обычно в ногах)
• Холод пораженной части тела
• Онемение
• Колотки и иглы
• Мышечная слабость
• Синий или фиолетовый оттенок кожи
• Раны, которые победили Лечит (сосудистые язвы)
• Почерневшие участки кожи или потеря кожи (гангрена).

Объяснение гангрены

Ткани тела зависят от постоянного притока крови для доставки кислорода и питательных веществ. Суженный или закупоренный кровеносный сосуд лишает ткани крови. Гангрена — это отмирание и разложение тканей. Лекарства нет. Единственное лечение — хирургическая ампутация пораженной части тела.

Причины заболеваний периферических сосудов

В большинстве случаев причиной является атеросклероз, накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, которые снижают приток крови к пораженной области.Обычно это происходит в организме, где кровеносный сосуд изгибается или разделяется.

Помимо жировых отложений, к другим причинам заболеваний периферических сосудов относятся:

• Диабет — высокий уровень сахара в крови повреждает и ослабляет кровеносные сосуды, вызывая их сужение.
• Обструкция — сгусток крови (тромб) может застрять в кровеносном сосуде.
• Инфекция — может вызвать рубцевание и сужение кровеносных сосудов. Например, сифилис или сальмонеллез могут привести к заболеванию периферических сосудов.
• Артериит — воспаление артерий. Некоторые аутоиммунные заболевания могут вызывать артериит.
• Дефекты кровеносных сосудов — кровеносные сосуды могут быть необычно узкими при рождении. Причина неизвестна.
• Спазмы кровеносных сосудов — такие состояния, как болезнь Рейно, могут вызывать сужение кровеносных сосудов в ответ на определенные факторы, включая низкие температуры или стресс.

Факторы риска заболевания периферических сосудов

Факторы риска заболевания периферических сосудов включают:

• Диабет — это наиболее значимый фактор риска
• Курение сигарет
• Пожилой возраст
• Семейный анамнез заболевания периферических сосудов, инсульта или ишемическая болезнь сердца
• Инсульт, сердечно-сосудистые заболевания или инфаркт в анамнезе
• Избыточный вес или ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия).

Диагностика заболевания периферических сосудов

Диагностика заболевания периферических сосудов может включать:

• История болезни
• Физический осмотр
• Семейный анамнез
• Проверка пульса с использованием стетоскопа для выявления признаков снижения кровотока в крови сосуд
• Тест лодыжечно-плечевого индекса (ABI), который сравнивает показания артериального давления рук и ног для проверки различий
• Тест с физической нагрузкой, обычно выполняется на беговой дорожке, когда измеряется артериальное давление, чтобы проверить падение артериального давления в пораженной части тела
• Сканирование, такое как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) для обнаружения суженных участков кровеносных сосудов
• Ангиография, введение контрастного красителя в кровеносный сосуд, обнаруживаемый при рентгенологическом исследовании — этот тест сейчас реже, когда доступны передовые методы визуализации, такие как МРТ.

Лечение заболеваний периферических сосудов

Варианты лечения могут включать:

• Лекарства — для лечения атеросклероза, такие как статины для снижения холестерина ЛПНП и гипотензивные препараты для снижения артериального давления.
• Лекарства для лечения тромбов — лечение может включать различные лекарства (включая антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты) для предотвращения образования тромбов, а также лекарства (включая тромболитики), растворяющие существующие тромбы.
• Ангиопластика — эта процедура, обычно выполняемая под седацией и местной анестезией, включает продевание тонкой трубки (катетера) в суженный кровеносный сосуд через небольшой разрез, обычно на ноге. Как только катетер достигает суженного или заблокированного участка, надувается небольшой баллон на его кончике. Это расширяет кровеносный сосуд и улучшает кровоток. Ангиопластика обычно рассматривается как временная мера.
• Хирургическое введение стента — стент представляет собой металлическую «гильзу», которая имплантируется внутрь суженного кровеносного сосуда во время процедуры ангиопластики для поддержки его открытия.Стенты могут быть пропитаны лекарствами, которые помогают предотвратить сужение рубцовой ткани обработанной области кровеносного сосуда.
• Атерэктомия — эта операция включает удаление жировой непроходимости с помощью небольшого инструмента, похожего на скальпель.
• Шунтирование — эта операция обычно рассматривается только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не поддаются лечению, или в случаях, когда затрагиваются большие участки пораженного кровеносного сосуда. Часть здоровой вены берется из другого места тела и хирургическим путем пересаживается, чтобы перенаправить кровоток вокруг закупорки пораженного кровеносного сосуда.Иногда хирург может использовать кусок синтетической трубки, чтобы остановить кровоток.

Самопомощь при лечении заболеваний периферических сосудов

Изменение образа жизни — важная часть лечения. Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации по самопомощи включают:

• Примите меры для правильного управления факторами риска, такими как диабет или высокое кровяное давление, в соответствии с рекомендациями врача.
• Бросить курить.
• Регулярно занимайтесь спортом. Посоветуйтесь со своим врачом о соответствующих действиях.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.
• Поддерживайте здоровый вес для вашего роста и телосложения.
• Позаботьтесь о травмах пораженного участка, например, немедленно перевяжите раны и обратитесь за медицинской помощью.
• Принимайте все лекарства строго в соответствии с предписаниями.
• Посещайте врача для регулярных осмотров.
• Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пораженной части тела, такие как покраснение, тепло и отек. Эти симптомы могут быть признаками инфекции.Лечение может включать антибиотики.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при заболевании периферических сосудов

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдаются необычные симптомы, такие как боль в груди, потеря сознания, внезапное замешательство или сильная головная боль. Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ или инсульт.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в какой-либо части тела, кроме мозга или сердца, из-за сужения или закупорки кровеносного сосуда.
• Факторы риска включают диабет, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни.
• Лечение может включать процедуры по расширению артерии, лекарства для уменьшения накопления жировых отложений в кровеносных сосудах и изменения образа жизни, такие как потеря веса и регулярные упражнения.

.