Рассеянный склероз как начинается: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Рассеянный склероз

Общие сведения

Рассеянный склероз — заболевание нервной системы, которое затрагивает преимущественно головной и спинной мозг.

Импульсы в мозг и из мозга передаются по нервному волокну также, как распространяется электрический импульс. Большинство нервных волокон покрыто особым веществом, которое называется миелин. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина с последующим образованием соединительной ткани (склероз). Рассеянный склероз трудно поддается диагностике, т.к. симптомы заболевания вариабельны и носят периодический характер. При медицинском обследовании на ранних стадиях заболевания может не выявляться ничего необычного. В результате врач приходит к заключению, что жалобы носят чисто эмоциональный характер и преувеличены. Часто диагноз ставится в процессе выявления других заболеваний.

В настоящее время средства для лечения рассеянного склероза не существует. Имеются лекарственные средства, которые способны уменьшать частоту возникновения и тяжесть обострений.

Причины

Причина рассеянного склероза неизвестна, но многие исследователи считают, что играет роль состояние иммунной системы.

Имеется множество случаев наследственной предрасположенности к заболеванию.

Согласно одной из теорий пусковым фактором для нарушения иммунитета является вирус, который настраивает иммунную систему против нормальной ткани организма. Частичным ответом организма является патологическое воздействие на миелин, что приводит к развитию рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза

Наряду с тем, что течение рассеянного склероза в высокой степени непредсказуемо, у большинства пациентов симптомы заболевания проявляются и исчезают. Заболевание обычно начинается в возрасте 20-40 лет. Между эпизодами заболевания могут проходить месяцы или годы ремиссии, но обычно этот интервал постепенно становится все короче. Потеря способности двигаться является прогрессирующей и постоянной, в редких случаях заболевание приводит к преждевременной смерти.

В некоторых случаях течение характеризуется частыми обострениями, и человек быстро выходит из строя, в то время как другие пациенты могут вести нормальный образ жизни даже в случае появлении ряда тревожных симптомов.

Осложнения при рассеянном склерозе

В некоторых случаях, особенно когда заболевание начинается в среднем возрасте, рассеянный склероз приводит к летальному исходу в течение нескольких лет. Рецидивирующие инфекции мочевого тракта являются фактором риска для развития почечной недостаточности.

Что можете сделать вы

Жить с рассеянным склерозом трудно. В период, когда симптомы заболевания еще не столь тяжелые, следует обеспечить общеукрепляющее лечение, адекватный отдых, диету. Физиотерапевтические способствуют предотвращению ограничения мышечной функции.

Некоторые пациенты употребляют клюквенный сок для уменьшения риск инфекций мочевого пузыря, основной проблемы рассеянного склероза.

Врача следует посетить сразу же, как только появятся первые подозрения на заболевание.

Средств для профилактики заболевания не существует.

Что может сделать врач

Назначение препаратов, которые могут замедлить прогрессирование заболевания, иммунодепрессантов, противовоспалительных средств. Проведение физиотерапевтических процедур для облегчения симптомов заболевания.

Действие врача направлены на предотвращение развития других симптомов рассеянного склероза. С этой целью проводится рентгенологическое исследование черепа, компьютерная томография или исследование головного мозга с применением ядерно-магнитного резонанса.

Как я живу с рассеянным склерозом — Wonderzine

С первой женой мы расстались — она устала со мной, ведь болезнь серьёзно меняет характер. Раньше я была какой-то более спонтанной, а сейчас всё нужно планировать. Появилось много ограничений: я не могу просто так пройти крюк на прогулке или купить алкоголь, в качестве которого не буду уверена. Мне запрещены пляжи — в общем, не каждый партнёр выдержит. С Любой мы вместе два с половиной года, у нас всё очень спокойно. Она поддерживает меня, всё время вытаскивает на какие-то мероприятия, делает так, чтобы мне было некогда себя жалеть. Мы часто ходим в театры, на выставки, просто в красивые места. Было такое, что вдруг собрались и поехали на Обское море собирать облепиху — мы её не едим, но сам опыт был очень классный. Как бы парадоксально это ни звучало, но благодаря болезни у меня появился вкус к жизни. Бывает, что настроение на нуле, хочется опустить руки — но жена берёт меня за руку и говорит: «Пошли». Я иду и вижу, что мне есть ради чего продолжать лечение, а жизнь не такая уж долгая, чтобы тратить время на грусть.

Болезнь повлияла на отношения с людьми: я больше не контактирую с теми, кто только забирает энергию. При рассеянном склерозе важна поддержка со стороны других пациентов, и часто люди с этим диагнозом стремятся общаться между собой. Это помогает ответить на какие-то бытовые вопросы и, к счастью, большинство людей с РС — оптимисты. Правда, бывают и те, кто постоянно себя жалеет и ищет жалости от других, но с ними я стараюсь свести общение к минимуму.

Бывают некомфортные ситуации, когда какая-нибудь бабушка в транспорте начинает возмущаться, что я сижу такая молодая и не уступаю место. Или, например, директор на работе, даже зная о диагнозе, никак не могла понять, что я правда очень медленно хожу и меня не нужно отправлять на какие-то мероприятия, связанные с пешими прогулками. Я думаю, это связано с отсутствием базовых знаний и недостатком наблюдательности. У моего второго директора тётя много лет страдает РС — и даже он долго не воспринимал это заболевание как что-то серьёзное. Когда у человека рак, все, во-первых, понимают, что это что-то страшное, а во-вторых, это обычно очень заметно внешне: человек получает химиотерапию, которая плохо переносится, проходит тяжёлые операции. При рассеянном склерозе таких внешних проявлений нет или они не всегда понятны — ну идёт человек с палочкой, а кто знает почему.

Не хватает знаний, не хватает сочувствия, люди не понимают, почему в середине дня у меня уже исчерпаны все физические силы, не воспринимают диагноз всерьёз.

Обложка: Wikimedia Commons

Медицинские мифы. Девять мифов о рассеянном склерозе

Примечание Лахта Клиники. Ежегодно с 1 марта в мире проводится Месяц осведомленности о рассеянном склерозе (Multiple Sclerosis Awareness Month, причем многозначное слово «Awareness» в данном контексте можно понимать и как «бдительность», и как «узнавание», «осознание» и т.п.). На момент публикации данного материала очередная кампания подходит к концу, и мы считаем целесообразным дополнить статью «Рассеянный склероз», размещенную на нашем сайте, анализом некоторых ложных представлений об этом тяжелом заболевании.

Рассеянный склероз (множественный склероз) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражается как головной, так и спинной мозг. На сегодняшний день не существует способов обратить процесс или, тем более, обернуть его вспять, поэтому применяется эффективное паллиативное лечение, задачей которого является замедление развития болезни, смягчение ее многочисленных неврологических симптомов, отдаление сроков инвалидизации.

По данным на 2016 год, как сообщал ведущий медицинский журнал мира The Lancet, рассеянный склерозом страдали на земном шаре 2.2 миллиона человек. Известно, что это иммуно-опосредованный процесс, и большинство экспертов относят его к аутоиммунным заболеваниям. С другой стороны, рассеянный склероз относится к рубрике демиелинизирующих заболеваний, поскольку разрушается защитная и электроизолирующая белковая (миелиновая) оболочка нервных волокон. Это приводит к нарушениям связей между центральной нервной системой и прочими системами организма.

Поэтому клинические проявления рассеянного склероза могут обнаруживаться где угодно и, в частности, включать:

— онемения, покалывания и другие парестезии;

— проблемы со зрением;

— мышечные спазмы и слабость;

— хроническую усталость;

— тревожные и/или депрессивные расстройства;

— боли различного характера;

— ограничения подвижности;

— нарушения речи и глотания, и т. д.

В некоторых случаях симптоматика с течением времени медленно нарастает, что называют первичным прогрессирующим рассеянным склерозом. Другие пациенты переживают приступы, «атаки», обострения, в ходе которых имевшиеся проявления болезни усугубляются или появляются новые симптомы. Этот тип течения называют возвратно-ремиттирующим.

Общее состояние некоторых пациентов с возвратно-ремиттирующей формой постепенно ухудшается, что определяется как вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.

К настоящему времени остается неясным, почему у одних людей это заболевание развивается, а у других нет. Предполагается, что патогенетическую роль могут играть средовые (экологические) и наследственные факторы. А поскольку механизмы развития неизвестны, то в отношении рассеянного склероза (и многих других этиопатогенетически неясных болезней) существует масса устойчивых мифов и заблуждений. В данной статье рассмотрим девять основных из них.

Любой человек с рассеянным склерозом нуждается в инвалидном кресле-каталке

Это именно миф. В действительности, как разъясняет Общество изучения рассеянного склероза, все наоборот: большинство пациентов обходятся без инвалидного кресла.

По данным PubMed Central (база данных Институтов здравоохранения США. – прим. Лахта Клиники), через 15 лет от момента установления диагноза лишь 20% больных рассеянным склерозом вынуждены пользоваться креслом-каталкой, костылями или подпоркой для хоьбы. Этим медико-статистическим исследованием занималась, в частности, врач-невролог Лорен А. Ролак.

В материалах Общества изучения рассеянного склероза отмечается: «Когда болезнь начинает ограничивать вашу подвижность, возможно, будет трудно решиться на использование палочки для ходьбы, специального скутера или кресла-каталки. Но когда вы начнете пользоваться чем-то из этих средств, то быстро убедитесь, – как убедились многие люди до вас, – насколько это просто и насколько это помогает сохранить свою независимость».

При рассеянном склерозе невозможно работать

И это – миф. Многие пациенты с рассеянным склерозом годами остаются незаменимыми членами своих рабочих коллективов и команд. Да, проблемы возможны, и некоторые люди могут столкнуться с необходимостью пересмотра дальнейших карьерных путей и планов. Однако это вовсе не является неизбежным для каждого. Сегодня «…люди с диагностированным рассеянным склерозом продолжают работать в течение длительного времени». Национальное общество изучения рассеянного склероза допускает, однако, что «некоторые заболевшие сразу решают оставить работу, услышав диагноз или пережив первое серьезное обострение; к такому решению человека нередко подталкивает семья либо лечащий врач».

Вместе с тем, этот выбор во многих случаях оказывается слишком поспешным: решение нельзя принимать на высоте симптоматики. Существует масса вариантов паллиативной терапии, постоянно разрабатываются новые технологии, стратегии контроля болезни, а также ресурсы правовой защиты и общественной поддержки. В совокупности все это поможет вам сохранять за собой рабочее место как можно дольше.

Действительно, привычная работа идет больным на пользу, что также было подтверждено специальными исследованиями: «Вдобавок к обеспечению финансовой безопасности, трудоустройство способно внести значительный вклад в физическое и психическое благополучие людей, страдающих рассеянным склерозом, поскольку является источником социального взаимодействия и поддержки, чувства идентичности, наличия целей и перспектив».

Прим. Лахта Клиники. С 2019 года в Российской Федерации реализуется проект «Неограниченные возможности», задачей которого выступает обеспечение трудоустройства пациентов с рассеянным склерозом. Программу осуществляет Межрегиональное Московское общество рассеянного склероза при активном участии ряда общественных и коммерческих организаций.

Рассеянный склероз развивается только у пожилых людей

В действительности у большинства пациентов с рассеянным склерозом первые симптомы появились в возрасте от 20 до 40 лет. И хотя процесс может начаться на любом этапе жизни, случаи манифестации после 50 лет являются сравнительно редкими. Вместе с тем, авторы одного из исследований обращают внимание на то, что дифференцировать начало рассеянного склероза от других подобных заболеваний у людей пожилого возраста может быть очень непросто, поэтому такие случаи на самом деле могут оказаться гораздо более частым явлением, чем принято считать.

Людям с рассеянным склерозом нельзя выполнять физические упражнения

Неправда. Физическая активность помогает контролировать симптомы, продлевая баланс и силу.

Миф о том, что при рассеянном склерозе любые упражнения невозможны или противопоказаны, очень распространен. В базе PubMed есть публикации, авторы которых отмечают: некоторые больные с диагностированным рассеянным склерозом сворачивают всякую физическую активность, опасаясь, что она может спровоцировать усугубление симптоматики. На самом же деле: «Физические упражнения должны рассматриваться как безопасное и эффективное средство реабилитации больных рассеянным склерозом. Полученные доказательства свидетельствуют о том, что индивидуализированные и контролируемые врачом комплексы упражнений позволяют поддерживать и улучшать форму, функциональные возможности и качество жизни в целом, равно как и редуцировать те симптомы, которые при данном заболевании поддаются редукции».

В прошлом году Национальное общество изучения рассеянного склероза в сотрудничестве с группой экспертов опубликовало подробные рекомендации для пациентов, касающиеся физической активности. Кроме прочего, в рекомендациях подчеркивается:

«Работники здравоохранения должны разъяснять больным необходимость уделять [как минимум] 150 минут в неделю физическим упражнениям, и столько же – активному отдыху. […] Выходить на этот уровень следует постепенно, отталкиваясь от индивидуальных возможностей, предпочтений и безопасности пациента».

Совершенно необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к новому образу жизни и осваивать системы упражнений.

Если мои симптомы минимальны, никакие лекарства мне не нужны

Согласно современным публикациям экспертов, лечение при рассеянном склерозе должно проводиться даже в тех случаях, когда болезнь протекает малосимптомно.

На ранних этапах развития заболевания симптоматика и в самом деле может не причинять ощутимых проблем. Однако безотлагательное начало лечения под долгосрочным постоянным наблюдением врача способно замедлить прогрессирование симптомов.

Этот эффект также был специально исследован, и в 2016 году были опубликованы данные, согласно которым «Имеются статистические ассоциации между ранним начало лечения и более благоприятным клиническим исходом».

Женщины с рассеянным склерозом должны избегать беременности

Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что рассеянный склероз может снижать фертильность и создавать проблемы с вынашиванием беременности. Это именно заблуждение.

Как поясняют специалисты Multiple Sclerosis Trust, «беременность не должна связываться с высоким риском на том лишь основании, что у будущей матери выявлен рассеянный склероз. Если вы страдаете этим заболеванием, вероятность выкидыша или врожденных аномалий не отличается от среднестатистического уровня в общей популяции».

Более того, при возвратно-ремиттирующем типе течения беременные пациентки переживают рецидивы и обострения реже, чем обычно. Риск обострения возвращается к исходному уровню лишь полгода спустя после родов.

В 2019 году Association of British Neurologists опубликовала консенсусное руководство по ведению беременности у женщин с рассеянным склерозом, – на всем протяжении, начиная от консультирования на этапе планирования семьи и до послеродового сопровождения. Кроме прочего, авторы рекомендуют не прерывать поддерживающую медикаментозную терапию в связи с тем, что планируется деторождение в будущем.

Если у меня рассеянный склероз, он будет и у моих детей

Наследственный фактор имеет определенное значение, однако рассеянный склероз не является собственно генетической болезнью и не передается напрямую, сколько-нибудь предсказуемым образом, от родителей к детям.

Накопленные наблюдения показывают, что если у одного из гомозиготных близнецов начинается рассеянный склероз, риск развития той же болезни у второго близнеца варьирует в пределах 20-40%. Для гетерозиготных близнецов риск и того меньше: 3-5%.

Иными словами, гены как-то вовлечены в развитие болезни, однако главный пусковой механизм все же не в них.

Согласно актуальным данным Общества по изучению рассеянного склероза, при наличии этого заболевания у одного из родителей ребенок тоже заболевает в 1 случае из 67. Для детей со здоровыми обоими родителями аналогичный показатель составляет примерно 1:500.

Таким образом, риск действительно выше, однако это никоим образом не является абсолютным противопоказанием.

Люди с рассеянным склерозом должны исключить все источники стресса и тревоги

Да, жизнь в т.н. «ситуации хронического стресса» в некоторых случаях может утяжелять течение болезни. Правда и то, что люди с рассеянным склерозом более предрасположены к повышенной тревожности.

Однако полностью исключить стрессы с тревогами невозможно.

Специалисты рекомендуют искать более эффективные способы совладания и преодоления стрессов. В недавно опубликованной брошюре говорится о том, что «Стрессов нельзя, – и не нужно, – панически избегать. Другое дело, что хорошее овладение способами снижать интенсивность переживаний будет работать на нас, а не против».

Похожий миф состоит в том, что стрессогенная жизнь может увеличить риск развития рассеянного склероза. До сих не получено никаких подтверждений этого.

Рассеянный склероз всегда фатален

Этот вопрос также изучался специалистами.

Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной. Более того, в выборках людей, заболевших много десятилетий назад, средняя продолжительность жизни меньше, чем в когортах заболевших в более поздние годы. Это говорит о том, что продолжительность жизни у больных рассеянным склерозом, в среднем, постепенно увеличивается.

И она все меньше будет отличаться от среднестатистического уровня – по мере появления новых научных данных и разработки новых терапевтических стратегий.

По материалам сайта Medical News Today

Рассеянный склероз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает спинной и головной мозг, в результате которого происходит нарушения контроля над мышцами, нарушения зрения, нарушение баланса тела, нарушения чувствительности (онемение). При рассеянном склерозе происходит повреждение нервной системы собственной иммунной системой. То есть фактически рассеянный склероз считается аутоиммунным заболевание. При аутоиммунных заболеваниях происходит агрессия иммунной системы против собственных органов и тканей (примерами аутоиммунных заболеваний являются системная красная волчанка и ревматоидный артрит).

Центральная нервная система состоит из нервов, которые действуют как информационная система организма. Каждый нерв покрыт жирным веществом, называемым миелином, который изолирует нервы и помогает в передаче электрических импульсов по нервам, передавая информацию от мозга к органам. Эти нервные импульсы управляют мышечными движениями, такими как ходьба и разговор.

Рассеянный склероз получил свое название в связи с увеличением рубцовой ткани в головном или спинном мозге Рубцовая ткань или бляшки формируются, когда защитный и изолирующий миелин, покрывающий нервы, разрушен и этот процесс, называется демиелинизация. Без миелина электрические сигналы, передаваемые по спинному и головному мозгу прерываются или не передаются. Мозг тогда становится неспособным посылать и получать информацию. Именно этот разлад коммуникации вызывает симптомы РС.

И хотя нервы могут репродуцировать миелин, этот процесс достаточно медленный и не поспевает за нарушениями вызванными демиелинизацией. Симптоматика и их выраженность зависят от локализации рубцовой ткани и степени демиелинизации.

В США рассеянный склероз является одной из самых частых причины неврологической инвалидности лиц среднего возраста.

РС в два — три раза более распространен у женщин, чем у мужчин, и крайне редко бывает до пубертатного возраста. Наиболее часто рассеянный склероз возникает в возрасте от 20 до 40, в более старшем возрасте, как правило, не встречается.

Причины

Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор непонятны, но появились данные о том, что генетика, среда обитания и даже вирусы могут иметь значение.

Эпидемиологические данные выявили несколько интересных тенденций при заболевании рассеянным склерозом: отмечено различная распространенность и определенная этническая зависимость заболевания рассеянным склерозом. Заболевание больше распространено в северных странах и у людей белой расы.

Исследования показывают, что РС более распространена в определенных частях света, но если Вы переезжаете из области с более высоким риском в область с меньшим риском, то риски снижаются, если переезд был до завершения пубертатного возраста.

Кроме того, РС — болезнь умеренных климатов. В обоих полушариях его распространенность увеличивается с увеличением расстояния от экватора.

Также в истории были «эпидемии» РС, например, группа людей, живущих недалеко от берегов Дании, заболела рассеянным склерозом после Второй мировой войны, возможно, это было связано с какими-то экологическими проблемами.

Исследователи рассеянного склероза полагают, что существует определенные генетические предпосылки для заболевания рассеянным склерозом.

Исследователи считают, что существует больше чем один ген, который предрасполагает к риску заболеть рассеянным склерозом. Кроме того ученые полагают, что человек рождается с генетической готовностью к развитию этого заболевания при определенных триггерах внешней среды. С развитием анализа генов возможно удастся получить больше информации о роли генов.

Определенные исследования не исключают роль вирусов, особенно Эпштейн – Бара, herpes zoster, даже вакцины от гепатита. Но очевидных доказательств о причастности вирусов к развитию рассеянного склероза пока не получено. К провоцирующим факторам развития рассеянного склероза относят также половые гормоны (эстроген и тестостерон) которые при избыточном выделении могут угнетать иммунную систему, особенно это касается эстрогена (женщины болеют чаще мужчин в 2-3 раза). Но их роль тоже не очевидна. В настоящее время ученые пришли к выводу, что заболевание возникает вследствие ряда факторов.

Симптомы

Симптомы рассеянного склероза чаще появляются в возрасте от 20 до 40. Как правило, человек обращает внимание на симптомы после развития двух или более различных эпизодов симптомов, прежде чем появляется подозрение на РС.

Наиболее распространенные ранние симптомы РС включают:

Покалывание
Онемение
Нарушение баланса тела
Слабость в одной или более конечностях
Ухудшение зрения или диплопия
Гораздо реже встречаются другие симптомы:
Нечленораздельная речь
Внезапное начало паралича
Нарушение координации движений
Когнитивные нарушения

По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы как спастичность, чувствительность к высокой температуре, усталость, изменения в мышление или восприятии, и половые нарушения.

Усталость. Это — характерный и частый симптом РС. Это, как правило, появляется после обеда и может проявляться выраженной мышечной слабостью, умственной усталостью, сонливостью Чувство физического истощения не связано с объемом выполненной работы и многие пациенты с РС жалуются на чрезвычайную усталость, даже после достаточного количества сна.
Чувствительность к высокой температуре. Чувствительность к высокой температуре: появление или ухудшение симптомов после воздействия перегревания (например, после приема душа) встречается у большинства пациентов с РС.
Спастичность мышц. Спастичность мышц — частый и нередко изнурительный симптом РС. Спастичность мышц обычно поражает мышцы ног и рук, и может влиять на двигательные способности конечностей.
Головокружение. Многие пациенты с рассеянным склерозом испытывают чувство головокружения. Возникновение этого симптома связано с нарушением в передаче нервных импульсов в сложной системе, обеспечивающей баланс тела (зрение, проприорецепция и т. д.)
Когнитивные нарушения. Проблемы с мыслительными процессами возникают приблизительно у половины пациентов с РС. Происходит нарушение концентрации внимания, нарушения памяти. У 10% пациентов происходят выраженные нарушения когнитивных функций и они теряют способность обслуживать себя.
Нарушения зрения. Проблемы со зрением достаточно распространены у пациентов с РС. Нарушение зрения связано в основном с невритом зрительного нерва и встречается в 55 % случаев. Как правило, нарушение зрения редко приводит к полной слепоте.
Патологические ощущения. У многих пациентов возникают различные патологические ощущения типа покалывания булавками, зуда, точечные боли. Как правило, эти симптомы не угрожают жизни и достаточно неплохо снимаются лечением.
Нарушения речи и глотания. У части пациентов возникают проблемы, как с глотанием, так и речью. Связано это с повреждением нервов, ответственных за эти функции.
Тремор. Этот симптом довольно распространен у пациентов с рассеянным склерозом и, к сожалению, тяжело поддается лечению.
Нарушение ходьбы. Нарушение походки довольно частый симптом при рассеянном склерозе Главным образом это связано со слабостью мышц или спастичностью мышц. Кроме того причиной может быть нарушение координации движений и баланса тела.

К редким симптомам рассеянного склероза относятся нарушения дыхания и судорожные приступы.

Симптомы делятсяна три категории: основные, вторичные, и третичные.

Основные симптомы — прямой результат процесса демиелинизации. Демиелинизация ухудшает передачу электрических сигналов к мышцам (чтобы позволяет мышцам совершать двигательную функцию) и органы тела (позволяющий им выполнять нормально свои функции.) Симптомы включают: слабость, тремор, покалывание, онемение, нарушения баланса, ухудшение зрения, паралич, и проблемы с функциями мочевого пузыря или кишечника. Современные методы лечения позволяют контролировать эти симптомы.

Вторичные симптомы являются следствием основных симптомов. Например, паралич (основной симптом) может привести к пролежням, а нарушение функции мочевого пузыря могут вызвать частые, рецидивирующие инфекции мочевых путей. Эти симптомы тоже поддаются лечению, но основная задача это профилактика возникновения осложнений.

Третичные симптомы — социальные, психологические, и профессионально-трудовые возникающие вследствие инвалидизации пациента и потери трудоспособности в той или иной степени. Депрессия, например, встречается довольно часто у пациентов с рассеянным склерозом.

К сожалению, симптоматика у каждого пациента проявляется своеобразно также как и прогрессирование заболевания. У части пациентов годами может быть скудная симптоматика без прогрессирования. В других же случаях, болезнь может быстро прогрессировать в течение нескольких месяцев. И при многообразии симптоматики у одних могут одни симптомы и не быть других.

Диагностика

К сожалению, не существуют определенного анализа или инструментального метода исследования позволяющего поставить диагноз рассеянный склероз на 100%. Однако, есть общепринятые критерии для того, чтобы поставить диагноз, но даже эта система критериев несовершенна.

Первичная диагностика РС может быть затруднительной. Почти в 10% случаев под маской рассеянного склероза протекают другие заболевания такие, как воспаления сосудов, множественные инсульты, СКВ инфекции головного мозга и даже гипо- или авитаминозы. Иногда даже функциональные нарушения, обусловленные стрессом, могут привести к ошибочному диагнозу РС.

Рассеянный склероз развивается по-разному и течение его подчас непредсказуемо. У многих пациентов заболевание начинается с единственного симптома, который держится месяцами или даже годами без любого прогрессирования симптомов. В других же случаях симптомы нарастают в течение недель или месяцев.

Важно понимать, что при всем многообразии симптоматики каждый конкретный пациент может иметь только несколько симптомов и никогда не иметь других. Некоторые симптомы могут встречаться однократно и больше не появляться.

МРТ — лучший метод, позволяющий визуализировать изменения, вызванные рассеянным склерозом. Точное изображение, производимое при МРТ дает, убедительные доказательство наличия рубцовой ткани в глубоких структурах головного и спинного мозга, которые характерны для рассеянного склероза

Однако патологические очаги на МРТ могут быть вызваны и другими состояниями (например, похожие изменения отмечаются у лиц пожилого возраста с атеросклерозом сосудов головного мозга). Поэтому данные МРТ необходимо сопоставлять с клиническими данными и неврологическим статусом.

Кроме того, нормальный картина на МРТ не абсолютно исключает диагноз РС. Приблизительно у 5 % пациентов с наличием клинической картины рассеянного склероза может не быть морфологических изменений визуально подтвержденных МРТ. Особенно такое возможно при проведении исследований на МРТ аппаратах с низкой разрешающей способностью (низкопольные МРТ).

Спинномозговая пункция иногда применяется для диагностирования рассеянного склероза, но в большей степени она необходима, когда необходимо исключить другие заболевания центральной нервной системы (опухоли инфекции) и анализ пунктата позволяет верифицировать диагноз. Для диагностики же собственно рассеянного склероза пункция не представляет большой диагностической ценности.

Нейрофизиологические исследования с использованием вызванных потенциалов помогают обнаружить нарушения функции нервов обеспечивающих слух зрение чувствительность и проводящих путей.

Лабораторные исследования крови назначаются для дифференциальной диагностики других заболеваний со схожей симптоматикой и необходимы для исключения диагностической ошибки.

Прогноз

После постановки у любого пациента возникает естественный вопрос об ожидаемой длительности жизни. К сожалению, однозначно прогнозировать какое будет течение заболевание у конкретного человека, даже если проводится полноценное лечение, подчас не представляется возможным. Прогностические шансы увеличиваются при ранней диагностике и медленном прогрессировании заболевания. Максимальная продолжительность жизни очень вариабельна и колеблется от 7 лет и более.

Лечение

Новые препараты, которые появились в последнее время, значительно улучшили прогнозы этой разрушительной болезни.

Даже при том, что долгосрочные прогнозы при применении этих препаратов еще не изучены до конца, но пациенты предпочитают некоторые риски, получая взамен стойкую ремиссию и меньшую инвалидизацию в ближайшем будущем. Это — одна из причин, почему медики недавно изменили критерии на основании, которых они диагностируют рассеянный склероз.

В прошлом врачи обычно ждали второго клинического проявления определенного комплекса симптомов или приступа РС, прежде чем фактически диагностировать болезнь и начать терапию. Но в результате недавних исследований, они произвели некоторые изменения. Два медицинских критерия используются, чтобы диагностировать рассеянный склероз:

Клинически изолированный синдром. Это комплекс физических симптомов связанных с рассеянным склерозом, длительностью не менее 24 часа. Это может быть столь существенным как паралич Уильямсона, или могло быть более незначительным, как постоянное онемение в одной руке или ноге, или внезапной потере зрения в одном глазу (неврит оптического нерва).
Признаки поражения в мозге. Поражения при РС обычно обнаруживаются, с использованием магнитно-резонансной томографии. Эти поражения вызваны тем, что воспаление приводит к потере миелина, защитного вещества, которое изолирует нервы в головном и спинном мозге.

Единственного клинически изолированного синдрома теперь достаточно, чтобы диагностировать РС, если врачи видят характерные изменения на МРТ.

В настоящее время появилась целая группа препаратов, которая появится в лечебных учреждениях в 2012 году. Но на сегодняшний день существует восемь препаратов, эффективность которых доказана многочисленными клиническими исследованиями.

Авонекс(интерферон бета-1a) Betaseron (интерферон бета-1b)
Копаксон(glatiramer ацетат)
Экставиа(интерферон бета-1b)
Гиления(fingolimod, FTY720)
Новантрон(митоксантрон)
(интерферон бета-1a)
Тисабри (natalizumab)

Какие же препараты предпочтительнее для лечения? К сожалению, мнения о препаратах первой линии разделились и, в настоящее время, каждому пациенту назначается препарат из этой группы с учетом побочных действий и клинической картины. Причем препараты действуют на разных пациентов по-разному. Поэтому однозначный подход к лечению пока не выработан и иногда приходится подбирать лечение пациенту, хотя стоимость некоторых препаратов изготовленных с использованием генной инженерии очень высока.

Кроме этих препаратов в лечение рассеянного склероза применяют стероиды, которые помогают значительно снизить неврологический дефицит (предпочтение в последнее время отдается пульс — терапии ударными дозами стероидов).Остальное лечение носит симптоматический характер (миорелаксанты для уменьшения спастичности, витамины, метаболиты, сосудистые препараты и т.д.)). ЛФК имеет также большое значение для больных с рассеянным склерозом, но ограничивается щадящей гимнастикой. Кроме того при наличии выраженных двигательных нарушений и нарушения функции органов малого таза необходим тщательный уход для профилактики развития пролежней контрактур и инфекций мочевыводящих путей.

Обнадеживает то, что возможно многочисленные научные исследования, которые проводятся во многих клиниках приведут к пониманию механизмом этого серьезного заболевания и тогда можно будет рассчитывать, что появятся действительно эффективные методы лечения.

Рассеянный склероз у пожилых людей — симптомы и признаки

Что понимают под рассеянным склерозом?

Рассеянным склерозом в медицинских кругах называется такое хроническое заболевание, при котором поражается спинной и головной мозг. В качестве основной причины ученые назвали сбои в работе иммунной системы. Как только они возникают в иммунной системе, лимфоциты начинают активно проникать в разные зоны мозга, в результате чего разрушается миелиновая оболочка, являющаяся естественной защитой для нервных волокон. В результате такого проникновения в головной и спинной мозг клеток иммунной системы (лимфоцитов) нервные ткани постепенно начинают заменяться соединительными.

Замечено, что такому тяжелому заболеванию, как рассеянный склероз, подвержены люди в возрасте примерно от пятнадцати до сорока лет. А неприятная особенность такого заболевания заключается в том, что происходит одновременное поражение нескольких отделов в нервной системе, а это, в свою очередь, может привести к развитию разнообразной неврологической симптоматики у больных. Но у РС такая особенность не является единственной, не стоит забывать и о ремитирующем течении, которое представляет собой чередование ремиссию (улучшение) и обострение (ухудшение).

Постепенное развитие одного или нескольких очагов разрушения защитной оболочки миелина в спинном и головном мозге является основой этой страшной болезни. В результате таких разрушений, начинаются формироваться бляшки небольшого размера разного диаметра. Правда, в тех случаях, когда болезнь прогрессирует, возможно формирование и сливных, более крупных бляшек. А подразумевается под бляшками в медицине, образующимися при рассеянном склерозе, рубцовые склерозированные ткани, отсюда и название этого заболевания. Иногда «склерозом» называют старческую забывчивость, но это неверное утверждение. Рассеянным называется тот склероз, при котором воспаленные очаги располагаются по разным зонам нервной системы.

Нарушения в иммунной системе являются главной причиной появления РС, в результате такого сбоя лимфоциты (клетки иммунной системы) начинают вести борьбу с клетками организма, особенно с теми, которые располагаются в спинном и головном мозге. Лимфоциты через время начинают вырабатывать антитела, разрушающие миелиновую оболочку, защищающую нервные клетки мозга спинного и головного. В результате таких атак на месте того участка, который воспалился, появляются рубцовые ткани.

Главные признаки и симптомы рассеянного склероза

Развивается рассеянный склероз незаметно и постепенно, причем выявить его на самой первой стадии практически невозможно, а объясняется такая ситуация тем, что в самом начале развития такого тяжелого заболевания не поврежденные клетки головного и спинного мозга на себя берут функцию поврежденных участков.

На последующих стадиях этого заболевания начинают постепенно появляются признаки, которые дополняют друг друга. Больные могут жаловаться на нарушение зрения одно или двухстороннее, а также на неприятные ощущения покалывания или онемения в пальцах, двоение или боль в глазах. Дополнительно могут возникать и другие признаки заболевания, такие как нарушения координации движения, мышечная слабость, понижение чувствительности кожных покровов.

МРТ Центр в Санкт-Петербурге — Рассеянный склероз

Рассеянный склероз относится к тем заболеванием, которые, чаще всего, стремительно прогрессируют. Болезнь нервной системы нельзя оставить без внимания, ее обязательно нужно лечить и, что самое главное, вовремя обнаружить.

Впервые об этой болезни услышали в далеком 1968 году. По данным статистики считалось, что наиболее часто подвергаются такому заболеванию женщины в возрасте 20-40 лет. Сегодня же многие специалисты заметили, что склероз появляется в большей степени у мужчин. Кроме того, наиболее подвержены такому серьезному заболеванию люди во второй половине своей жизни.

Причины

Одними из наиболее распространенных причин развития рассеянного склероза считаются вирусы, которые пагубно влияют на состав нервных клеток. Кажется, на первый взгляд, легкие и безвредные инфекции такие, как герпес, краснуха или корь могут вызвать развитие такого серьезного заболевания.

Суть заболевания в том, что ваша иммунная система самостоятельно начинается разрушать нервные клетки, которые перестает узнавать. В результате того, что очаги могут возникать, как в спинном, так и в головном мозге, болезнь и назвали рассеянным склерозом.

Симптомы

На самом деле, болезнь может проявлять себя различным образом. Это могут быть, как онемения конечности и головокружения, так и слепота, паралич, энурез и тяжелое дыхание.
Гораздо серьезнее, если болезнь, так сказать, спит десять или двадцать лет, а потом начинает стремительно прогрессировать. Человек чувствует себя здоровым долгие годы, пока не наступает процесс обострения.

Как понять, что склероз развивается?

У больного может наблюдаться повышенная или пониженная чувствительность конечностей.
Сложности или тяжесть во время ходьбы.
Ухудшается зрение.
В отдельных случаях наблюдается проблема с мочеиспусканием, точнее, с его недержанием.
Неспокойное самочувствие. Это может быть, как депрессия и тревога, так и чрезмерное веселье и радость.
Хроническое чувство усталости, даже, при минимальных нагрузках.

Для обнаружения заболевания наиболее эффективным методом диагностики считается МРТ. Благодаря такой процедуре специалист сможет увидеть на экране своего монитора очаги поражения в трех, удобных и нужных ему проекциях. МРТ дает возможность получить качественные снимки, где врач увидит самые мелкие изменения в головном мозге, что позволит вовремя начать борьбу с болезнью. Именно эта процедура дает возможность окончательно определить заболевание и степень его развития и поставить больному правильный диагноз.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, хроническое заболевание центральной нервной системы с непредсказуемым, часто с прогрессирующим течением. При рассеянном склерозе поражаются головной мозг, зрительные нервы, спинной мозг, что приводит к нарушению соответствующих функций организма. Болезнь характеризуется образованием хаотически рассеянных очагов демиелинизации – утраты миелина, белого жирового вещества, покрывающего аксоны (нервные волокна).

О заболевании ничего не было известно до 1835, когда французский врач Ж.Крювелье описал первый случай. Два года спустя в Великобритании о нем сообщил Р.Карсвелл. К середине 19 в. уже имелись сведения о значительном числе случаев, и в 1868 французский невролог Ж.Шарко суммировал патоморфологические признаки рассеянного склероза и разработал его диагностические критерии.

Заболеваемость.

Рассеянный склероз обычно начинается в молодости, но может проявиться в любой период от 15 до 60 лет. Женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины. Самая высокая заболеваемость – среди лиц белой расы, живущих в умеренном климате. Болезнь не передается по наследству. В США рассеянным склерозом страдают не менее 300 тыс. человек. В списке причин полной инвалидности в продуктивном периоде жизни рассеянный склероз занимает третье место – после травм и ревматологических заболеваний.

Причина

рассеянного склероза неизвестна. Полагают, что болезнь может быть связана с вирусной инфекцией, перенесенной в раннем детстве, и аутоиммунными процессами в центральной нервной системе. Во время обострения возникают острые воспалительные очаги с набуханием миелиновой оболочки. Через нескольких недель или месяцев локальное воспаление и отек спадают, оставляя после себя множественные рубцы либо очаги поражения, называемые бляшками. При этом аксоны обычно остаются сохранными. Такое течение процесса объясняет, почему у больных иногда наблюдается частичное или почти полное восстановление. Однако если к старому поражению по соседству добавляется новое, то восстановление будет уже менее полным.

Симптомы и течение.

Почти у 40% больных рассеянным склерозом отмечаются двигательные нарушения, такие, как мышечная слабость, тугоподвижность (спастичность), нарушение координации. Примерно так же часто возникают нарушения чувствительности, в частности онемение или покалывание в кистях и стопах. В 20% случаев появляются зрительные нарушения, например нечеткость зрения или двоение. Типичны следующие жалобы больных (в порядке уменьшения частоты): нарушение ходьбы, утрата контроля над мочеиспусканием, быстрая утомляемость, нарушение половой функции. У некоторых больных в результате многолетнего заболевания снижается интеллект.

Рассеянный склероз имеет непредсказуемое течение. Иногда он протекает доброкачественно, с обострениями и ремиссиями, но возможно и скачкообразное либо неуклонное прогрессирование заболевания. В первые годы болезни обострения часто сменяются спонтанными, т.е. без какого-либо лечения, ремиссиями, что затрудняет оценку эффективности того или иного препарата. Средняя продолжительность жизни от начала болезни составляет примерно 35 лет. Смерть обычно наступает в результате инфекции мочевых путей или инфицирования пролежней.

Лечение.

Не существует ни одного метода лечения или профилактики, эффективность которого была бы доказана. В период обострений назначают обычно препараты кортикостероидов или адренокортикотропного гормона, которые за счет противовоспалительного действия уменьшают продолжительность обострения, но не влияют на отдаленный исход заболевания. Непредсказуемость течения болезни на ранней стадии нередко создает впечатление эффективности того или иного модного средства. Некоторые симптомы, в частности нарушения мочеиспускания, спастичность, пролежни, эмоциональные расстройства, можно смягчить с помощью соответствующих лекарственных, реабилитационных и психологических мер, которые повышают качество и продолжительность жизни больных.

Проверь себя!
Ответь на вопросы викторины «Здоровье и медицина»

Как звали кардиохирурга, который выполнил первую в мире пересадку сердца от человека человеку?

Ранние признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это высший хамелеон.

Это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание поражает центральную нервную систему, приводя к повреждению нервов и образованию рубцовой ткани, поэтому оно может напоминать множество других болезней. Это также делает его невероятно трудным для обнаружения. И тот факт, что никакие два человека с РС не испытывают одинаковых симптомов, только добавляет его непредсказуемости.

Вот что делает его таким сложным: ваш мозг и спинной мозг полны нервов, которые быстро посылают электрические сигналы во все части вашего тела, что позволяет вам ходить, говорить, видеть, глотать и многое другое.Эти нервы покрыты оболочкой, называемой миелином, которая помогает передавать сигналы.

При рассеянном склерозе миелин разрушается, потому что ваша иммунная система ошибочно приказывает вашему телу атаковать его, вызывая рубцевание — или склероз — и прерывание сигнала. В результате люди с РС испытывают множество различных симптомов в зависимости от того, какие сигналы прерываются.

«Поскольку РС может развиваться где угодно в центральной нервной системе и охватывает зрительные нервы, мозг и позвоночник, может возникнуть множество различных типов критических атак, что приводит к сложности диагностики», — говорит Томас Шумейкер, доктор медицинских наук, невролог и специалист по рассеянному склерозу в Центре рассеянного склероза Rush.

Хотя в настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, существует ряд многообещающих методов лечения. Знание ранних симптомов может помочь вам поставить диагноз и раньше начать лечение, что поможет вам лучше справиться с болезнью. Мы попросили Шумейкера объяснить, какие начальные признаки следует искать, а также факторы риска, связанные с заболеванием.

Вот где MS (обычно) начинается

Хотя ряд симптомов рассеянного склероза может проявиться на ранней стадии, два из них встречаются чаще, чем другие:

Неврит зрительного нерва или воспаление зрительного нерва , как правило, является наиболее распространенным заболеванием, говорит Шумейкер.Вы можете испытывать боль в глазах, помутнение зрения и головную боль. Это часто происходит с одной стороны и в конечном итоге может привести к частичной или полной потере зрения.
Воспаление спинного мозга, или так называемый частичный поперечный миелит , является вторым по частоте симптомом, который обычно видит Шумейкер. «Вы можете испытывать онемение, покалывание, слабость в руках и ногах, дисфункцию мочевого пузыря и / или трудности при ходьбе», — объясняет он.

Другие ранние признаки РС включают следующее:

Проблемы с кишечником варьируются от запоров из-за снижения физической активности, вызывающей уменьшение количества пищи, перемещаемой по кишечному тракту, до диареи и недержания мочи, связанных с неврологической дисфункцией.
Депрессия
Затруднение мышления
Усталость
Боль , которая может быть острой или хронической, вызванной нервами, несущими ощущение «короткого замыкания». Типы боли могут включать ленточную боль вокруг груди или объятия при рассеянном склерозе, вызванные спастическими нервами, а также другие типы болезненных ощущений в шее, руках, ногах и ступнях.
Сексуальные проблемы . Они могут включать изменения сексуальной функции, такие как возбуждение и оргазм, поскольку возбуждение начинается в центральной нервной системе и нервные пути повреждаются. РС также может создавать психологические факторы, такие как изменение настроения и снижение самооценки, которые также могут влиять на сексуальное желание.

Раннее обнаружение рассеянного склероза и более раннее начало лечения рассеянного склероза имеют тенденцию повышать шансы на хороший долгосрочный результат.

MS тоже может выглядеть так

Еще одним потенциальным предвестником рассеянного склероза является клинически изолированный синдром, или CIS, но это состояние является сложным.

«СНГ — это своего рода спектр MS.Фактически, иногда CIS — это всего лишь начальная презентация MS. И у людей с CIS часто развивается рассеянный склероз, но не всегда », — объясняет Шумейкер.

CIS — это, по сути, первая кисть с РС, где возникают неврологические симптомы, которые часто длятся 24 часа. Эпизод может иметь один или несколько симптомов, в зависимости от рубцевания, которые появляются в одном или нескольких местах. К наиболее частым симптомам CIS относятся следующие:

Неврит зрительного нерва
Онемение
Невнятная речь
Покалывание
Слабость в ногах

Если вы испытываете эти симптомы, важно как можно скорее обратиться к врачу.Если тестирование не выявит высокого риска РС, CIS может сигнализировать о другом серьезном заболевании, требующем немедленного внимания, в том числе о следующем:

Аутоиммунные состояния, вызывающие воспаление кровеносных сосудов
Воздействие токсичных материалов
Серьезный дефицит витамина B12
Вирусная инфекция

Правильное тестирование показывает большую картину

Даже если у вас есть симптомы, связанные с РС, у вас может не быть РС. Вам нужно будет подтвердить диагноз.

«Не существует единого теста MS, поэтому диагноз может быть отложен, неверен или даже вообще пропущен», — говорит Шумейкер. «Диагноз РС действительно требует синтеза множества различных типов информации экспертами, которые знают, что искать и как собрать воедино».

Вот почему он рекомендует обратиться к неврологу, который может убедиться, что будет проведено соответствующее обследование, чтобы получить полную и точную картину.

Обычно это включает МРТ головного и спинного мозга, которая может выявить изменения в центральной нервной системе, указывающие на рассеянный склероз.

«Для интерпретации МРТ вам нужен опытный рентгенолог или опытный клиницист, — поясняет Шумейкер. «И изображения нельзя рассматривать изолированно. Их необходимо помещать в контекст клинической картины пациента, находящегося перед вами. Таким образом, хотя МРТ может быть в некоторой степени способна предсказать РС, если история болезни или клиническое обследование на самом деле не подтверждает этого, тогда ставить диагноз неуместно ».

Поражения, однако, являются сильным предиктором болезни.Согласно отчету 2014 года в Neurology , риск развития рассеянного склероза обычно составляет от 60 до 80 процентов, когда поражения обнаруживаются на МРТ. Если при сканировании ничего не найдено, риск снижается до 20 процентов.

Помимо МРТ, для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как спинномозговая пункция, также называемая люмбальной пункцией, для исследования спинномозговой жидкости. Когда присутствует рассеянный склероз, жидкость часто имеет более высокую концентрацию определенного типа иммунных белков.

Shoemaker добавляет, что в некоторых случаях требуется более глубокая проверка зрения.

«Есть процедура, называемая оптической когерентной томографией, которая иногда может продемонстрировать предшествующее повреждение зрительного нерва, и аналогично есть тест, называемый зрительным вызванным потенциалом, который также может помочь расширить зрительный нерв, чтобы увидеть, было ли ранее повреждение, что может указывать на MS. »

Ваш врач может также назначить анализы крови, если также рассматриваются условия, сходные с рассеянным склерозом.

Время и время различают два типа MS

Есть два основных типа MS:

Ремиттирующе-рецидивирующий MS — это именно то, на что это похоже: появляются новые неврологические симптомы, вызванные воспалительными атаками на миелин, называемые рецидивами, за которыми следуют периоды выздоровления, когда симптомы могут улучшиться, остаться, но не ухудшиться или исчезнуть. Этот период называется ремиссией.

Ремиттирующий РС — наиболее частая форма болезни.По данным Национального общества рассеянного склероза, примерно у 85 процентов людей с рассеянным склерозом впервые ставится диагноз ремиттирующего рассеянного склероза. Большинству людей с диагнозом этого типа РС обычно от 20 до 30 лет.

Первично-прогрессирующий MS возникает, когда симптомы не улучшаются с момента начала заболевания. «Могут быть небольшие улучшения, но в целом траектория продолжает ухудшаться в течение как минимум года», — объясняет Шумейкер.

Эту форму РС труднее диагностировать, поскольку люди с первично-прогрессирующим типом, как правило, имеют меньше рубцов головного мозга, больше рубцов спинного мозга и меньше воспалений, чем люди с ремиттирующим РС.Им также труднее передвигаться и заниматься повседневной деятельностью, и начало болезни обычно приходится на 40-50 лет.

Принимая во внимание, что от 80 до 85 процентов случаев РС рецидивируют, первично прогрессирующий РС составляет около 15 процентов случаев на момент постановки диагноза и 50-50 случаев между мужчинами и женщинами.

Знайте факторы риска

РС поражает более 2,3 миллиона человек во всем мире. Хотя РС не заразен и даже не передается напрямую по наследству, некоторые факторы могут повышать риск этого заболевания, в том числе следующие:

Возраст .Большинство людей с диагнозом РС находятся в возрасте от 20 до 50 лет, хотя РС может развиться в любом возрасте.
Этническое происхождение . Люди североевропейского происхождения подвергаются наибольшему риску развития РС, в то время как коренные американцы и выходцы из Африки или Азии имеют наименьший риск.
Пол . Хотя и мужчины, и женщины страдают от рассеянного склероза, женщины подвержены повышенному риску. Фактически, по данным Национального общества рассеянного склероза, у женщин рецидивирующий РС в четыре раза больше, чем у мужчин.«Это, как правило, заболевание женщин репродуктивного возраста, поэтому люди в возрасте от 18 до 50 получают большую часть новых диагнозов, при этом средний возраст постановки диагноза составляет от 30 до 32 лет», — говорит Шумейкер.
Генетика . Хотя РС не передается по наследству, существует генетический риск заболевания, сообщает Национальное общество рассеянного склероза. Риск развития рассеянного склероза составляет от 1 из 750 до 1000 человек в общей популяции. Однако он увеличивается, когда заболеванием болеют родственники первой степени родства, такие как родители, братья, сестры и дети.И риск выше, почти каждый четвертый, для однояйцевых близнецов.
География . В районах, удаленных от экватора, больше случаев рассеянного склероза. Исследования показывают, что при меньшем пребывании на солнце люди, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, который поддерживает иммунную функцию и защищает от таких заболеваний, как рассеянный склероз.

Шумейкер также приводит другие специфические факторы, по отдельности или в комбинации, которые могут способствовать развитию заболевания, в том числе следующие:

Некоторые вариации генов
Воздействие вируса Эпштейна-Барра
Низкий уровень витамина D или пребывание на солнце
Ожирение в подростковом возрасте

Более ранняя диагностика — лучший результат

Знание того, какие признаки и симптомы следует искать на ранней стадии, имеет огромные преимущества.

«По данным некоторых более длительных исследований, более раннее выявление рассеянного склероза и более раннее начало лечения рассеянного склероза имеют тенденцию повышать шансы на получение хорошего долгосрочного результата. Пациенты, начавшие лечение рассеянного склероза на более ранней стадии заболевания, имеют более низкую вероятность достижения определенного результата. вехи инвалидности, такие как необходимость в трости или ходунках, — говорит Шумейкер.

Хотя получение официального диагноза рассеянного склероза может быть ошеломляющим, Шумейкер гарантирует, что его пациенты понимают, как лечение может помочь.Имея почти 15 методов лечения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и постоянно разрабатывая новые, которые становятся все более эффективными, лечение РС продолжает улучшаться.

«Мы достигли точки, в которой мы довольны тем, насколько хорошо мы контролируем воспалительный аспект болезни», — говорит Шумейкер. «Сейчас мы работаем над тем, чтобы улучшить общее качество жизни пациентов, чтобы они могли вести здоровую и продуктивную жизнь — как будто у них даже нет рассеянного склероза».

Рассеянный склероз: MedlinePlus Genetics

Рассеянный склероз — это состояние, характеризующееся областями повреждения (очагами) на головном и спинном мозге.Эти поражения связаны с разрушением оболочки, которая защищает нервы и способствует эффективной передаче нервных импульсов (миелиновая оболочка) и повреждению нервных клеток. Рассеянный склероз считается аутоиммунным заболеванием; аутоиммунные расстройства возникают, когда иммунная система нарушает работу и атакует собственные ткани и органы организма, в данном случае ткани нервной системы.

Рассеянный склероз обычно начинается в раннем взрослом возрасте, в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомы сильно различаются, и больные люди могут испытывать один или несколько эффектов повреждения нервной системы.Рассеянный склероз часто вызывает сенсорные нарушения в конечностях, включая ощущение покалывания или покалывания (парестезию), онемение, боль и зуд. Некоторые люди испытывают знак Лермитта, который представляет собой ощущение, подобное удару электрическим током, которое распространяется по спине и конечностям. Это ощущение обычно возникает, когда голова наклонена вперед. Проблемы с мышечным контролем часто встречаются у людей с рассеянным склерозом. У больных могут быть тремор, ригидность мышц (спастичность), преувеличенные рефлексы (гиперрефлексия), слабость или частичный паралич мышц конечностей, трудности при ходьбе или плохой контроль мочевого пузыря.Рассеянный склероз также связан с проблемами зрения, такими как нечеткость или двоение в глазах, а также частичная или полная потеря зрения. Инфекции, вызывающие жар, могут усугубить симптомы.

Существует несколько форм рассеянного склероза: ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз, вторичный прогрессирующий рассеянный склероз, первичный прогрессирующий рассеянный склероз и прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз. Наиболее распространенной является возвратно-ремиттирующая форма, которой страдают примерно 80 процентов людей с рассеянным склерозом. У людей с этой формой состояния бывают периоды, в течение которых они испытывают симптомы, называемые клиническими приступами, за которыми следуют периоды без каких-либо симптомов (ремиссия).Причины клинических приступов и ремиссий неизвестны. Примерно через 10 лет ремиттирующий РС обычно перерастает в другую форму расстройства, называемую вторично-прогрессирующим РС. При этой форме ремиссий нет, а симптомы состояния постоянно ухудшаются.

Первичный прогрессирующий РС — следующая по распространенности форма, поражающая примерно 10-20 процентов людей с рассеянным склерозом. Для этой формы характерны постоянные симптомы, которые со временем ухудшаются, без клинических приступов или ремиссий.Первичный прогрессирующий РС обычно начинается позже, чем другие формы, около 40 лет.

Прогрессирующий рецидивирующий РС — редкая форма рассеянного склероза, которая первоначально проявляется как первично-прогрессирующий РС с постоянными симптомами. Однако люди с прогрессирующим рецидивирующим РС также испытывают клинические приступы более серьезных симптомов.

Что такое рассеянный склероз (МС)? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ряд заболеваний чаще возникает у людей с РС, не обязательно являясь прямыми симптомами или осложнениями РС, хотя во многих случаях связь между заболеваниями остается неясной.Четыре таких состояния — головная боль, мигрень, фибромиалгия и эпилепсия.

Головная боль и мигрень

Головные боли и особенно мигрень чаще встречаются среди людей с РС, чем среди населения в целом, и причины этого до конца не изучены. В то время как некоторые исследования показали, что начало лечения рассеянного склероза с помощью модифицирующих болезнь методов лечения снижает частоту возникновения головной боли, другие обнаружили, что некоторые виды лечения рассеянного склероза связаны с увеличением количества головных болей.

Например, исследование, опубликованное в выпуске журнала «Рассеянный склероз и связанные с ним заболевания» за январь 2019 года, показало, что 68 процентов из 754 участников исследования сообщили о головных болях, из которых 39 процентов были мигренью, 20 процентов головной болью напряжения и 38 процентов. чрезмерное употребление лекарств, головная боль.В то время как 20 процентов участников сообщили, что их головные боли начались до начала лечения, изменяющего болезнь РС, 80 процентов заявили, что головные боли начались после начала медикаментозной терапии. У тех, кто лечился бета-интерфероном, было больше головных болей, несколько из которых были одобрены для лечения РС. (16)

Но в исследовании, опубликованном в февральском выпуске журнала European Neurology за февраль 2019 года, участники сообщили о меньшем количестве головных болей после начала приема лекарств от РС. Исследователи в этом исследовании спросили 50 человек с впервые возникшим рассеянным склерозом об их недавней истории головной боли.За четыре недели до развития неврологических симптомов, указывающих на РС, 78 процентов сообщили о головных болях, чаще всего о мигрени или возможной мигрени. Через шесть месяцев процент страдающих головной болью упал до 61 процента. Исследователи пришли к выводу, что частые головные боли могут быть ранним признаком РС, и что уменьшение головных болей, наблюдаемое в исследовании, могло быть результатом иммуномодулирующей терапии, применяемой для лечения РС. (17)

Фибромиалгия
Фибромиалгию иногда принимают за РС, а РС иногда принимают за фибромиалгию.И то, и другое чаще встречается у женщин, и оба могут, помимо других симптомов, вызывать боль, усталость и туман в мозгу. Но есть ли между ними связь, выходящая за рамки этих общих черт?
В исследовании, опубликованном в Интернете в июле 2018 года в журнале Multiple Sclerosis Journal , изучались медицинские записи почти 14000 человек с РС из четырех канадских населенных пунктов и сравнивались их с записями почти 67000 человек без РС. Исследователи обнаружили, что фибромиалгия в 3 раза чаще встречается у людей с диагнозом РС.Однако, поскольку целью исследования было выявление ранних признаков рассеянного склероза, дальнейшее изучение связи между фибромиалгией и рассеянным склерозом не проводилось. (18)
По крайней мере, один исследователь, Итан Б. Руссо, доктор медицины, предположил, что рассеянный склероз и фибромиалгия, а также мигрень, синдром раздраженного кишечника (СРК) и некоторые другие состояния имеют общую проблему, которую он называет клиническим эндоканнабиноидом. дефицит.
Эндоканнабиноиды — это молекулы, подобные каннабису, которые естественным образом вырабатываются человеческим организмом.Эндоканнабиноидные рецепторы находятся в головном мозге, нервах, коже, кровеносных сосудах и других органах по всему телу. Следовательно, эндоканнабиноидная система участвует в регуляции физиологических функций большей части тела.
Согласно д-ру Руссо в статье, опубликованной в июле 2016 года в журнале Cannabis and Cannabinoid Research : «Все люди имеют основной эндоканнабиноидный тонус, который отражает уровни эндоканнабиноидов, анандамида (арахидонилэтаноламида) и 2-арахидолоноилглицеридов. , их производство, метаболизм, а также относительное количество и состояние каннабиноидных рецепторов.«Дефицит эндоканнабиноидного тонуса, — говорит он, — приводит к патофизиологии или функциональным изменениям, которые характерны для различных заболеваний и синдромов. (19)
В той же статье Руссо описывает существующие исследования основанного на каннабисе лечения СРК, мигрени, фибромиалгии и некоторых других состояний и призывает к рандомизированным клиническим испытаниям в этой области исследований.
Эпилепсия
По данным Национального общества рассеянного склероза, припадки являются отличительной чертой эпилепсии, и иногда они возникают и при рассеянном склерозе, хотя они довольно редки и встречаются у 2-5 процентов населения, страдающего рассеянным склерозом.
Как и у людей, страдающих эпилепсией, судороги, возникающие у людей с рассеянным склерозом, являются результатом аномальной активности нейронов. Однако конкретная причина судорог при РС неизвестна. Возможно, они вызваны рассеянным склерозом головного мозга у восприимчивых людей. Действительно, исследование, опубликованное в июне 2019 года в журнале Frontiers in Neurology , пришло к выводу, что «корковые поражения, возникающие у пациентов с РС, могут играть важную роль в коморбидной эпилепсии». Но многое еще неизвестно о связи между рассеянным склерозом и эпилепсией.(20)
Людей с рассеянным склерозом с рецидивирующими приступами обычно лечат противосудорожными препаратами.
Как РС прогрессирует от стадии к стадии
Рассеянный склероз (РС) индивидуален для всех, у кого он есть. Симптомы, которые он вызывает и когда они обостряются, различаются не только у разных людей, но и на протяжении всей жизни одного человека. Это означает, что врачам может быть сложно поставить диагноз кому-либо с этим заболеванием. Они могут сказать, что у вас «вероятно» или «возможно» рассеянный склероз.
Ваш диагноз основан на имеющихся у вас симптомах, о том, как и когда они усиливаются или улучшаются, о том, какие функции вашего тела вызывают у вас проблемы, и на результатах ваших анализов.Невозможно предсказать, как ваше состояние изменится в течение вашей жизни. Это может занять время, но по мере того, как ваш врач будет больше узнавать о типе вашего рассеянного склероза, вы сможете лучше понять, как он повлияет на вас в ближайшие годы.
То, как болезнь изменяется и ухудшается, различается для каждого из трех типов РС:
Ремиттирующий РС: У людей с этим типом бывают приступы, когда их симптомы ухудшаются, называемые рецидивами, за которыми следуют полные, частичное или без восстановления. Эти вспышки, кажется, меняются в течение нескольких дней или недель. Восстановление после приступа занимает недели, иногда месяцы, но за это время симптомы не ухудшаются. У большинства людей этот тип возникает, когда им впервые ставят диагноз РС.
Вторично-прогрессирующий РС: Люди с этим типом обычно начинают с ремиттирующего рецидива РС. Со временем симптомы перестают появляться и исчезают и начинают неуклонно ухудшаться. Изменение может произойти вскоре после появления симптомов РС или может занять годы или десятилетия.
Первично-прогрессирующий МС: При этом типе симптомы постепенно ухудшаются без явных рецидивов или ремиссий. Около 15% всех людей с рассеянным склерозом имеют эту форму, но это наиболее распространенный тип среди людей, которым поставлен диагноз после 40 лет.
Что такое настоящий рецидив рассеянного склероза?
Рецидив рассеянного склероза начинается, когда нервы головного и спинного мозга воспаляются (опухают или раздражаются). Затем эти нервы теряют покрытие, называемое миелином, которое их окружает и защищает.Вместо этого вокруг них образуется налет.
Зубной налет в головном или спинном мозге изменяет электрические сигналы, передаваемые по нервам вверх и вниз. Они могут становиться медленнее, искажаться или вообще останавливаться. Эти изменения сигнала вызывают симптомы рассеянного склероза. Одним из примеров обострения рассеянного склероза является неврит зрительного нерва, воспаление нерва, соединяющего глаз и мозг, из-за которого становится труднее видеть.
Вспышки могут быть умеренными и не вызывать серьезных проблем, или они могут серьезно повлиять на вашу повседневную жизнь. Обычно они длятся от нескольких дней до нескольких недель, хотя некоторые могут длиться месяцами.
Лекарства, называемые кортикостероидами, могут лечить рецидивы рассеянного склероза. Эти препараты уменьшают воспаление. Если вы возьмете их на короткое время, они могут сделать вспышку короче и менее серьезной.
Что такое псевдорецидив рассеянного склероза?
Иногда обострение симптомов не имеет ничего общего с течением болезни, а происходит потому, что что-то усугубило ваше состояние, например, лихорадка, инфекция или жаркая погода. Это называется псевдорецидивом или псевдообострением.Например, у некоторых людей симптомы ухудшаются во время или после сильного стресса.
Что такое ремиссия при рассеянном склерозе?
Этот перерыв не означает, что все симптомы рассеянного склероза исчезнут. Вместо этого вы в основном возвращаетесь к тому, каким вы были до начала последнего рецидива.
Симптомы рассеянного склероза (РС) и ранние предупреждающие признаки РС
Люди с рассеянным склерозом (РС), как правило, имеют свои первые симптомы в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно симптомы проходят, но затем они возвращаются.Некоторые приходят и уходят, а другие задерживаются.
Нет двух людей с одинаковыми симптомами. У вас может быть один симптом, а затем вы можете месяцами или годами обходиться без других. Проблема также может случиться только один раз, исчезнуть и никогда не вернуться. У некоторых людей симптомы ухудшаются в течение недель или месяцев.
Следите за тем, что с вами происходит. Это поможет вашему врачу отслеживать ваше заболевание и понять, насколько эффективно ваше лечение.
Подробнее: Визуальное руководство по рассеянному склерозу
Ранние признаки рассеянного склероза
Для многих людей первая встреча с тем, что позже диагностируется как рассеянный склероз, — это то, что врачи называют клинически изолированным синдромом (CIS).Этот эпизод неврологических симптомов обычно длится 24 часа. Это происходит, когда ваша иммунная система ошибочно приказывает вашему телу атаковать миелин, защитную оболочку нервных клеток в вашем мозгу и позвоночнике. Вы можете слышать, как ваш врач назвал это демиелинизацией. Это вызывает шрамы или повреждения, которые затрудняют передачу сигналов между мозгом и телом.
Продолжение
Существует два типа CIS:
Монофокальный эпизод: у вас есть один симптом.
Мультифокальный эпизод: у вас более одного симптома.
Наиболее распространенные симптомы в СНГ:
Неврит зрительного нерва: Это состояние повреждает нерв, который соединяет ваш глаз с мозгом. Обычно поражается только один глаз, но в редких случаях поражаются оба. Вы можете заметить:
Размытое зрение
Цвета кажутся тусклыми
Боль в глазу, особенно при движении им
Онемение и покалывание: Обычно поражаются ноги. Вы можете почувствовать:
Ощущение, подобное удару электрическим током, когда вы двигаете головой или шеей.Он может спускаться по позвоночнику, попадать в руки или ноги.
Онемение, часто в лице
Покалывание
Не все, у кого есть СНГ, заболеют РС. Шансы выше, если у вас есть повреждения в мозгу из-за потери миелина. Если позже у вас появятся другие симптомы CIS или другие симптомы рассеянного склероза, ваш врач проведет тест, называемый МРТ, который сделает снимок вашего мозга для их поиска. Узнайте больше о различиях между CIS и MS.
Первичные симптомы рассеянного склероза
Они возникают в результате продолжающегося повреждения миелина.Они неприятны, но ваша команда специалистов по лечению рассеянного склероза может помочь вам держать большинство из них под контролем с помощью лекарств, реабилитации и других методов. Наиболее частыми симптомами являются:
Проблемы с мочевым пузырем и кишечником: Возможно, вам придется чаще мочиться, вам нужно идти ночью или у вас проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря. Также распространены проблемы с кишечником, такие как запор. Узнайте больше о проблемах с контролем мочевого пузыря и кишечнике при рассеянном склерозе.
Неуклюжесть или отсутствие координации : MS может затруднить передвижение.У вас могут быть:
Проблемы при ходьбе
Трудности с сохранением равновесия
Изменения в походке
Просмотрите слайд-шоу того, что ваша походка говорит о вас.
Головокружение: Вы можете почувствовать головокружение. Вероятно, у вас не будет головокружения, того ощущения, что комната крутится. Узнайте причины головокружения и головокружения при рассеянном склерозе.
Эмоциональные изменения и депрессия: Трудно приспособиться к мысли о том, что у вас хроническое заболевание, не говоря уже о том, которое трудно предсказать и которое приведет к физическим потерям.Страх перед неизвестным может вызвать у вас беспокойство. Кроме того, болезнь повреждает нервные волокна в мозгу, что может повлиять на ваши эмоции. То же самое и с лекарствами, такими как кортикостероиды, которые используются для лечения рассеянного склероза. Получите больше информации о том, как управлять депрессией с рассеянным склерозом.
Продолжение
Проблемы со зрением: Помимо неврита зрительного нерва, связанного с CIS, MS может вызвать:
Узнайте больше о проблемах со зрением, связанных с MS.
Усталость: Вы можете чувствовать сильную усталость . Часто возникает во второй половине дня и вызывает слабость мышц, замедленное мышление или сонливость. Обычно это не связано с объемом работы, которую вы выполняете. Некоторые люди с рассеянным склерозом говорят, что они могут чувствовать усталость даже после хорошего ночного сна. Получите советы о том, как справиться с утомляемостью при РС.
Проблемы, связанные с нагревом: Вы можете заметить их, когда разминаетесь во время тренировки. Вы можете чувствовать усталость и слабость или испытывать проблемы с контролем определенных частей тела, таких как ступня или нога. Когда вы отдохнете и остынете, эти симптомы, скорее всего, исчезнут.Узнайте больше о том, как контролировать тепловую чувствительность с помощью МС.
Продолжение
Мышечные спазмы : Обычно они поражают мышцы ног. Они являются ранним симптомом почти у половины людей с рассеянным склерозом. Они также влияют на людей с прогрессирующим РС. Вы можете почувствовать легкую скованность или сильные болезненные спазмы. Узнайте больше о том, как лечить мышечные спазмы, связанные с рассеянным склерозом.
Продолжение
Сексуальные проблемы : К ним относятся сухость влагалища у женщин и проблемы с эрекцией у мужчин.И мужчины, и женщины могут быть менее восприимчивыми к прикосновениям, иметь более низкое половое влечение или испытывать проблемы с достижением оргазма. Узнайте больше о том, как поддерживать близость, когда у вас рассеянный склероз.
Проблемы с речью: MS может вызывать длинные паузы между вашими словами и невнятной или носовой речью. По мере развития болезни у вас могут возникнуть проблемы с глотанием. Получите дополнительную информацию о симптомах проблем с речью и глотанием при рассеянном склерозе.
Проблемы с мышлением: Время от времени может быть трудно сосредоточиться.Это, вероятно, будет означать замедленное мышление, плохое внимание или нечеткую память. У некоторых людей есть серьезные проблемы, из-за которых сложно выполнять повседневные задачи, но это случается редко. РС обычно не влияет на ваш интеллект или способность читать и понимать разговор. Узнайте больше о том, как рассеянный склероз влияет на мозг и познавательные способности.
Тремор: Они есть примерно у половины людей с РС. Они могут быть незначительными или настолько сильными, что вам трудно заниматься повседневными делами. Узнайте больше о типах тремора, вызванного рассеянным склерозом.
Продолжение
Проблемы при ходьбе: MS может вызвать мышечную слабость или спазмы, что затрудняет ходьбу. Также могут возникнуть проблемы с равновесием, онемение стоп и усталость. Узнайте больше о вспомогательных средствах передвижения и вспомогательных устройствах для рассеянного склероза.
Необычные ощущения : Помимо ощущения уколов, которое является частью CIS, у вас также может быть сильный зуд, жжение, колющие или рвущие боли. Вы можете почувствовать напряжение вокруг ребер или верхней части живота, известное как объятия при рассеянном склерозе.Врачи называют эти неприятные симптомы дизестезией. Просмотрите слайд-шоу о необычных симптомах и ощущениях, вызванных рассеянным склерозом.
Вторичные симптомы
Это проблемы, вызванные вашими основными симптомами РС, а не поврежденным миелином.
Невозможность опорожнения мочевого пузыря может привести к его инфекции.
Если у вас проблемы с ходьбой и вы часто чувствуете усталость, вы, вероятно, станете менее активным. Это может сказаться на тонусе мышц, затруднить дыхание и даже повлиять на плотность костей.
Врачи могут лечить вторичные симптомы, но цель состоит в том, чтобы избежать их, вылечив первичные симптомы.
Третичные симптомы
Это социальные, психологические и связанные с работой проблемы жизни с РС.
Если MS затрудняет вам ходить или водить машину, возможно, вы не сможете хорошо выполнять свою работу.
Из-за того, что трудно передвигаться и трудно говорить с людьми о том, на что похожа жизнь с хроническим заболеванием, вы можете быть не таким социальным, как когда-то.
Можно впасть в депрессию. Это побочный продукт изменений, которые РС вносит в ваш мозг и в вашу жизнь.
Поскольку РС очень сильно различается, лучше не сравнивать себя с другими людьми, у которых он есть. Ваш опыт, вероятно, будет другим. Большинство людей учатся справляться со своими симптомами и могут вести полноценный активный образ жизни.
Рассеянный склероз: переосмысление того, как он возникает и почему развивается — Неврология и нейрохирургия
В двух академических клинических и исследовательских центрах, посвященных рассеянному склерозу, преподаватели Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета и медицины Вейля Корнелла проводят исследования, дает лучшее понимание того, что вызывает болезнь, вызывает ее прогрессирование и способствует терапевтическим вариантам. Их опыт охватывает спектр новых концепций, которые могут оказаться решающими для лечения пациентов.
Геномная карта показывает неожиданные результаты
«Это геномное картирование — не конец генетики РС, но это важная веха, которая на долгие годы будет служить ориентиром для работы многих исследователей в области РС. и дальше ».
— Доктор Филип Л. Де Ягер
Исследование, проведенное учеными из Колумбии от имени Международного генетического консорциума рассеянного склероза, опровергло давние взгляды на причину рассеянного склероза, аутоиммунного заболевания, при котором иммунная система атакует миелин. защитная оболочка нервных клеток головного и спинного мозга.Исследование, наиболее полное в своем роде, показало, что причиной рассеянного склероза являются преимущественно дисрегулируемые иммунные клетки как внутри, так и за пределами мозга, которые затем вызывают повреждение нейронов, астроцитов и других клеток мозга.
Проанализировав геномы 115 803 человек, включая 47 429 пациентов с РС и 68 374 здоровых человека, исследователи идентифицировали 233 генетических варианта, которые способствуют возникновению РС. Затем они проанализировали последующие эффекты этих вариантов, чтобы определить последовательность молекулярных событий в каждом типе иммунных клеток, которые в конечном итоге нарушают функцию этих иммунных клеток и заставляют их атаковать головной и спинной мозг.
Геномная карта показала, что рассеянный склероз начинается с дисфункции многих различных типов иммунных клеток в кровотоке и головном мозге, а не только в лимфоцитах, как предполагалось. Комбинация дисфункциональных клеток запускает каскад событий, которые могут привести к воспалению мозга и, в конечном итоге, к гибели нервных клеток.
«Было мало или совсем не было доказательств того, что нейроны сами участвуют в запуске болезни», — объясняет руководитель исследования Филип Л. Де Ягер, доктор медицинских наук, директор Центра рассеянного склероза Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета.«Теперь ясно, что рассеянный склероз вызывается не одним типом иммунных клеток, а именно лимфоцитами, а скорее обширной дисфункцией иммунной системы. Лимфоциты явно важны, но теперь у нас есть веские доказательства того, что большинство типов иммунных клеток, таких как естественные клетки-киллеры, моноциты и дендритные клетки, которые перемещаются в мозг из кровотока, также вовлечены. Мы также обнаружили, что в этом участвуют резидентные иммунные клетки мозга — микроглия. Это нарушение регуляции всей иммунной системы.”
Современные методы лечения рассеянного склероза направлены на то, чтобы остановить воспаление головного мозга после того, как оно уже началось. По словам доктора Де Ягера, это новое понимание рассеянного склероза дает ученым лучшее представление о том, на какие клетки и молекулы воздействовать на ранней стадии заболевания, до того, как иммунные клетки атакуют мозг, и это может привести к профилактическому лечению. «Эти результаты помогут нам определить здоровых людей, которые подвержены высокому риску развития рассеянного склероза. Они с наибольшей вероятностью испытают сильную, нерегулируемую воспалительную реакцию со стороны мозга.Они получат максимальную пользу от профилактического или раннего лечения новыми лекарствами, которые определенным образом модулируют иммунную систему, чтобы минимизировать побочные эффекты ».
Подробнее на:
Геномная карта рассеянного склероза определяет восприимчивость периферических иммунных клеток и микроглии: https://science.sciencemag.org/content/365/6460/eaav7188
Новый подход к визуализации фокусируется на железе -Связанное повреждение миелина
«Дифференциация поражений РС, особенно хронических поражений, с количественным картированием восприимчивости может обеспечить биомаркер прогрессирования заболевания и терапевтическую цель для уменьшения продолжающегося повреждения тканей.
— Д-р Сьюзен А. Готье
Центр рассеянного склероза Weill Cornell Medicine под руководством ученых невролог Susan A. Gauthier, DO, MPH, создала беспрецедентную исследовательскую платформу — CollabDS (Collaborative Data Science) — для исследований, которые могут ускорить разработку новых терапевтических средств.
«Когда я начал это 11 лет назад, я сначала думал, что буду хранить обычные изображения и использовать их для построения прогностических моделей болезни», — говорит д-р.Готье. «Однако, когда я встретился с коллегами-радиологами, которые разрабатывали новые количественные последовательности МРТ, которые можно было бы применить для изучения рассеянного склероза, мы начали сотрудничать и начали внедрять последовательности количественной визуализации в клиническую практику. Благодаря этому сотрудничеству мы можем улучшить патологическую специфичность нашего стандартного протокола клинической визуализации, и с его помощью мы можем идентифицировать функции визуализации, которые могут более точно определить течение болезни отдельного пациента ».
Др.Готье вместе с радиологами и физиками из Weill Cornell Medicine разработали сложный протокол МРТ, который сочетает в себе визуализацию миелиновой воды, количественное картирование восприимчивости (QSM) для измерения железа, визуализацию тензора диффузии для измерения трактов волокон мозга и стандартные последовательности МРТ. Все эти изображения получены во время стандартной клинической МРТ.
«Дифференциация поражений с рассеянным склерозом, особенно хронических, с помощью QSM может служить биомаркером прогрессирования заболевания и терапевтической целью для уменьшения продолжающегося повреждения тканей», — отмечает д-р.Готье. «Мы сосредотачиваем наши усилия на хронических поражениях, поскольку в противном случае они считались бы хроническими рубцами на обычном МРТ. QSM позволяет нам обнаруживать поражения, которые имеют ободок из железосодержащей микроглии, что соответствует хроническим активным или медленно расширяющимся очагам рассеянного склероза ». Доктор Готье и ее коллеги были награждены несколькими грантами на разработку и валидацию этого биомаркера, а также смогли подтвердить поражения обода с помощью ПЭТ-визуализации.
«ПЭТ может измерить воспаление. Мы смогли продемонстрировать в исследовании in vivo , что эти поражения действительно имеют большее воспаление, и подтвердить, что QSM позволяет нам точно идентифицировать хронические поражения РС со стойким воспалением », — говорит д-р.Готье. В отдельном исследовании QSM был объединен с их последовательностью визуализации миелина, и было продемонстрировано, что поражения обода QSM имеют больше повреждений миелина. Из обоих исследований можно сделать вывод, что QSM обеспечивает «количественную оценку изменений восприимчивости, связанных с железосодержащими воспалительными клетками, и дает нам возможность идентифицировать хронические активные поражения РС, которые, как известно, имеют продолжающуюся демиелинизацию».
Теперь исследователи готовы внедрить этот новый подход в клиническую практику, включая включение QSM в отчеты о клинической визуализации и предоставление информации о количестве поражений обода, присутствующих у конкретного пациента.«Все наши определения стабильности болезни основаны на традиционных визуальных или клинических измерениях», — добавляет д-р Готье. «Теперь мы должны пересмотреть определение стабильности болезни и определить, влияют ли наши текущие методы лечения на эти поражения вообще».
CollabDS, исследовательская платформа, созданная в 2011 году, продолжает поддерживать критические исследования доктора Готье и ее коллег, в том числе совсем недавнее исследование, связывающее поражения обода с когнитивными исходами и клинической инвалидностью, в котором они обнаружили, что для лечения требуется только одно поражение обода. увидеть связь с этими результатами и то, что наличие одного поражения обода также связано с большим истончением кортикального слоя, показателем нейродегенерации.
«Все эти исследования стали возможными благодаря нашей базе данных МРТ», — добавляет д-р Готье. «QSM позволяет нам идентифицировать и количественно оценить степень воспаления, сохраняющегося в конкретном типе хронического поражения, и это может привести к новым терапевтическим целям. Наша цель — улучшить прогноз заболевания и предоставить метод оценки лечения, направленного на центральную нервную систему. Наш центр РС — один из немногих, у которых есть данные и опыт, чтобы облегчить перевод QSM для улучшения клинической помощи и лечения пациентов с РС.”
Подробнее на:
Влияние местоположения поражения на продольное изменение водной фракции миелина при хронических поражениях рассеянного склероза: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jon.12716
Количественная восприимчивость картирование зависимых от времени изменений восприимчивости в очагах рассеянного склероза: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6565472/
Количественное картирование восприимчивости идентифицирует воспаление в подмножестве очагов хронического рассеянного склероза: https: // академ.oup.com/brain/article/142/1/133/5250435
Рассеянный склероз: надежда благодаря исследованиям
Что такое рассеянный склероз?
Рассеянный склероз (РС) — это наиболее распространенное неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности среди молодых людей, симптомы которого обычно проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. При РС клетки иммунной системы, которые обычно защищают нас от вирусов, бактерий и нездоровых клеток, по ошибке атакуют миелин в центральной нервной системе (головной мозг, зрительные нервы и спинной мозг), вещество, составляющее защитную оболочку (называемую миелином). оболочка), которая покрывает нервные волокна (аксоны).
РС — хроническое заболевание, которое по-разному поражает людей. У небольшого числа людей с РС будет легкое течение с незначительной инвалидностью или без нее, тогда как у других будет неуклонно прогрессирующее заболевание, которое со временем приводит к увеличению инвалидности. Однако у большинства людей с рассеянным склерозом будут короткие периоды симптомов, за которыми следуют длительные периоды относительного покоя (бездействия или покоя) с частичным или полным выздоровлением. Женщины чаще страдают РС, чем мужчины. Заболевание редко заканчивается смертельным исходом, и большинство людей с РС имеют нормальную продолжительность жизни.Новые методы лечения могут уменьшить длительную нетрудоспособность для многих людей с рассеянным склерозом. В настоящее время все еще нет лекарств и нет четких способов предотвратить развитие болезни.
Миелин и иммунная система
MS атакует аксоны в центральной нервной системе, защищенные миелином, которые обычно называют белым веществом . РС также повреждает тела нервных клеток, которые находятся в сером веществе головного мозга , а также сами аксоны в головном, спинном мозге и зрительных нервах, которые передают визуальную информацию от глаза к мозгу.По мере прогрессирования заболевания внешний слой мозга, называемый корой головного мозга, сжимается (так называемая корковая атрофия).
Термин рассеянный склероз относится к отличительным участкам рубцовой ткани (склероз, также называемым бляшками или поражениями), которые возникают в результате атаки иммунной системы на миелин. Эти бляшки видны с помощью магнитно-резонансной томографии в белом и / или сером веществе людей с рассеянным склерозом. Бляшки могут быть маленькими, как булавочная головка, или большими, как мяч для гольфа.
Во время обострения рассеянного склероза большая часть миелина и в меньшей степени аксоны в пораженной области повреждаются или разрушаются различными типами иммунных клеток (также известных как воспаление). Симптомы рассеянного склероза зависят от тяжести воспалительной реакции, а также от расположения и размера бляшек, которые в первую очередь появляются в стволе головного мозга, мозжечке (помимо других функций, участвующих в балансе и координации движений), спинном мозге, зрительном нерве. нервы и белое вещество вокруг желудочков головного мозга (заполненные жидкостью пространства).
верх
Каковы признаки и симптомы рассеянного склероза?
Естественное течение рассеянного склероза у каждого человека разное, что затрудняет его прогнозирование. Начало и продолжительность симптомов рассеянного склероза обычно зависят от конкретного типа, но могут начаться в течение нескольких дней и быстро исчезнуть или развиваться медленнее и постепенно в течение многих лет.
Существует четыре основных типа РС, названных в зависимости от прогрессирования симптомов с течением времени:
Ремиттирующий РС. Симптомы этого типа проявляются в приступах, и в промежутках между приступами люди выздоравливают или возвращаются к своему обычному уровню инвалидности. Возникновение симптомов при этой форме рассеянного склероза называется приступом, или, с медицинской точки зрения, рецидивом или обострением. Периоды отсутствия активности или состояния покоя между приступами рассеянного склероза называются ремиссией. Могут пройти недели, месяцы или даже годы, прежде чем произойдет еще один приступ, за которым снова последует период бездействия. У большинства людей с рассеянным склерозом (примерно 80%) изначально диагностируется эта форма заболевания.
Вторично-прогрессивный МС. Люди с этой формой РС обычно в анамнезе уже имели приступы РС, но затем у них начинают развиваться постепенные и устойчивые симптомы и ухудшение их функций с течением времени. У большинства людей с тяжелым ремиттирующим рецидивом РС может развиться вторичный прогрессирующий РС, если их не лечить.
Первично-прогрессивный МС. Этот тип рассеянного склероза встречается реже и характеризуется прогрессирующим ухудшением симптомов с самого начала без заметных рецидивов или обострений заболевания, хотя может наблюдаться временное или незначительное облегчение симптомов.
РС с прогрессирующим рецидивом. Эта редчайшая форма рассеянного склероза характеризуется постоянным ухудшением симптомов с самого начала с острыми рецидивами, которые могут возникать с течением времени в течение болезни.
Есть несколько редких и необычных вариантов MS. Одним из них является вариант Марбург MS (также называемый злокачественным РС), который вызывает быстрые и неуклонные симптомы и снижение функции, что может привести к значительной инвалидности или даже смерти вскоре после начала заболевания. Концентрический склероз Бало , который вызывает разрушение концентрических колец миелина, которое можно увидеть на МРТ, является еще одним вариантом типа рассеянного склероза, который может быстро прогрессировать.
Ранние симптомы рассеянного склероза часто включают:
Проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение или двоение в глазах, или неврит зрительного нерва, вызывающий боль при движении глаз и быструю потерю зрения
Слабость мышц, часто в руках и ногах, и жесткость мышц, сопровождающаяся болезненными мышечными спазмами
Покалывание, онемение или боль в руках, ногах, туловище или лице
Неуклюжесть, особенно трудности с сохранением равновесия при ходьбе
Проблемы с контролем мочевого пузыря
Прерывистое или более постоянное головокружение
MS может также вызывать более поздние симптомы, такие как:
Психическая или физическая усталость, сопровождающая первые симптомы приступа
Изменения настроения, такие как депрессия или трудности с эмоциональным выражением или контролем
Когнитивная дисфункция — проблемы с концентрацией внимания, многозадачностью, мышлением, обучением или трудности с памятью или суждениями
Мышечная слабость, скованность и спазмы могут быть достаточно серьезными, чтобы мешать ходьбе или стоянию.В некоторых случаях рассеянный склероз приводит к частичному или полному параличу, и использование инвалидной коляски не является редкостью, особенно у лиц, которые не получают лечения или имеют запущенное заболевание. Многие люди с рассеянным склерозом обнаруживают, что слабость и утомляемость усиливаются при повышении температуры тела или при воздействии тепла. Обострения рассеянного склероза могут возникнуть после распространенных инфекций.
Боль редко является первым признаком РС, но боль часто возникает при неврите зрительного нерва и невралгии тройничного нерва, заболевании, которое поражает один из нервов, обеспечивающий чувствительность различных частей лица (см. Раздел «Состояния, связанные с РС» ниже).Болезненные спазмы конечностей и острая боль, простреливающая в ногах или вокруг живота, также могут быть симптомами рассеянного склероза.
Многие люди с рассеянным склерозом могут испытывать трудности с координацией и равновесием. У некоторых может наблюдаться постоянная дрожь головы, конечностей и тела, особенно во время движения.
Обострение МС
Обострение, которое также называется рецидивом, вспышкой или приступом, — это внезапное ухудшение симптомов рассеянного склероза или появление новых симптомов, которое длится не менее 24 часов.Считается, что рецидивы рассеянного склероза связаны с развитием новых областей повреждения в головном мозге. Обострения характерны для ремиттирующего РС.
Обострение может быть легким или достаточно серьезным, чтобы существенно мешать повседневной деятельности. Большинство обострений длятся от нескольких дней до нескольких недель, хотя некоторые длятся до нескольких месяцев. Когда симптомы приступа стихают, считается, что больной РС находится в стадии ремиссии, характеризующейся замиранием болезни.
верх
Условия, связанные с MS
Поперечный миелит (воспаление спинного мозга) может развиться у людей с рассеянным склерозом. Поперечный миелит может повлиять на функцию спинного мозга в течение от нескольких часов до нескольких недель до частичного или полного выздоровления. Обычно это начинается с внезапного появления боли в пояснице, мышечной слабости, ненормальных ощущений в пальцах ног и ног или затруднений с контролем над мочевым пузырем или дефекацией. Это может быстро прогрессировать до более серьезных симптомов, включая паралич рук и / или ног.В большинстве случаев люди восстанавливают по крайней мере некоторые функции в течение первых 12 недель после начала приступа.
Оптический нейромиелит — заболевание, связанное с поперечным миелитом, а также воспалением зрительного нерва (также известное как неврит зрительного нерва). Люди с этим заболеванием обычно имеют аномальные антитела (белки, которые обычно нацелены на вирусы и бактерии) против определенного канала в зрительных нервах, стволе головного мозга или спинного мозга, называемого каналом аквапорина-4. Эти люди реагируют на определенные виды лечения, которые отличаются от тех, которые обычно используются для лечения рассеянного склероза.
Невралгия тройничного нерва — хроническое болевое состояние, которое вызывает спорадические, внезапные жжения или шоковую лицевую боль. Заболевание чаще встречается у молодых людей с рассеянным склерозом и вызвано поражениями ствола головного мозга, той части мозга, которая контролирует лицевые ощущения.
верх
Что вызывает РС?
Исследователи рассматривают несколько возможных объяснений того, почему иммунная система атакует миелин центральной нервной системы, в том числе:
Борьба с инфекционным агентом (например, вирусом), компоненты которого имитируют компоненты мозга (так называемая молекулярная мимикрия)
Уничтожение клеток мозга, потому что они нездоровы
Ошибочное определение нормальных клеток мозга как чужеродных
Существует также нечто, известное как гематоэнцефалический барьер , который отделяет головной и спинной мозг от иммунной системы.Если этот барьер прорывается, он подвергает мозг воздействию иммунной системы. Когда это происходит, иммунная система может ошибочно интерпретировать структуры мозга, такие как миелин, как «чужеродные».
Исследования показывают, что генетическая уязвимость в сочетании с факторами окружающей среды может вызывать рассеянный склероз.
Генетическая восприимчивость
Сама по себе
MS не передается по наследству, но восприимчивость к MS может передаваться по наследству. Исследования показывают, что у некоторых людей с РС есть один или несколько членов семьи или родственников, которые также болеют РС.
Текущие исследования показывают, что десятки генов и, возможно, сотни вариаций генетического кода (называемых вариантами генов) объединяются, чтобы создать уязвимость к РС. Некоторые из этих генов были идентифицированы, и большинство из них связаны с функциями иммунной системы. Многие из известных генов похожи на те, которые были идентифицированы у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, ревматоидный артрит или волчанка.
верх
Инфекционные факторы и вирусы
У людей с рассеянным склерозом обнаружено несколько вирусов, но наиболее прочно связанным с развитием рассеянного склероза вирусом является вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывающий инфекционный мононуклеоз.
Лишь около 5 процентов населения не были инфицированы ВЭБ. Эти люди имеют меньший риск развития рассеянного склероза, чем инфицированные. Люди, которые были инфицированы EBV в подростковом или взрослом возрасте и, следовательно, у которых развивается преувеличенный иммунный ответ на EBV, подвергаются значительно более высокому риску развития РС, чем те, кто был инфицирован в раннем детстве. Это говорит о том, что это может быть тип иммунного ответа на ВЭБ, который может привести к РС, а не сама инфекция ВЭБ.Однако до сих пор нет доказательств того, что ВЭБ вызывает РС, и механизмы, лежащие в основе этого процесса, плохо изучены.
верх
Факторы окружающей среды
Несколько исследований показывают, что люди, которые проводят больше времени на солнце и люди с относительно высоким уровнем витамина D, с меньшей вероятностью заболеют рассеянным склерозом или имеют менее тяжелое течение болезни и меньше рецидивов. Яркий солнечный свет помогает коже человека вырабатывать витамин D. Исследователи считают, что витамин D может помочь регулировать иммунную систему таким образом, чтобы снизить риск рассеянного склероза или аутоиммунитета в целом.Люди из регионов вблизи экватора, где много яркого солнечного света, обычно имеют гораздо меньший риск развития рассеянного склероза, чем люди из умеренных регионов, таких как США и Канада.
Исследования показали, что у курящих людей выше вероятность развития рассеянного склероза и более агрессивное течение болезни. Действительно, у людей, которые курят, как правило, больше поражений и сокращений мозга, чем у некурящих. Причины этого в настоящее время неясны.
верх
Как диагностируется рассеянный склероз?
Не существует единого теста для диагностики рассеянного склероза.Заболевание подтверждается, когда симптомы и признаки развиваются и связаны с различными частями нервной системы более чем через один интервал времени, а также после исключения других альтернативных диагнозов.
Врачи используют разные тесты, чтобы исключить или подтвердить диагноз. В дополнение к полной истории болезни, физическому осмотру и подробному неврологическому обследованию врач может порекомендовать:
МРТ-сканирование головного и спинного мозга для выявления характерных для рассеянного склероза поражений.В вену может быть введен специальный краситель или контрастный агент, чтобы улучшить изображение мозга активных очагов рассеянного склероза.
Люмбальная пункция (иногда называемая спинномозговой пункцией) для получения образца спинномозговой жидкости и исследования ее на наличие белков и воспалительных клеток, связанных с заболеванием. Анализ спинномозговой пункции также может исключить заболевания, которые могут выглядеть как рассеянный склероз.
Тесты вызванного потенциала , в которых используются электроды, помещенные на кожу, и безболезненные электрические сигналы для измерения того, насколько быстро и точно нервная система реагирует на раздражение.
верх
Как лечится рассеянный склероз?
РС неизлечимо, но есть методы лечения, которые могут уменьшить количество и тяжесть рецидивов и отсрочить прогрессирование болезни в течение длительного периода времени.
Средства от приступов
Кортикостероиды , такие как метилпреднизолон внутривенно (вводимый в вену), назначают в течение 3-5 дней. Внутривенные стероиды быстро и эффективно подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление.За ними может последовать постепенная доза пероральных кортикостероидов. Клинические испытания показали, что эти препараты ускоряют выздоровление после приступов рассеянного склероза, но не влияют на долгосрочный исход болезни.
Плазмаферез (плазмаферез) может лечить тяжелые обострения у людей с рецидивирующими формами РС, у которых отсутствует хороший ответ на метилпреднизолон. Плазмаферез заключается в выведении крови из организма и удалении из плазмы крови компонентов, которые считаются вредными.Остальная часть крови плюс замещающая плазма затем переливается обратно в организм. Эффективность этого лечения при вторично прогрессирующем или хроническом прогрессирующем РС не доказана.
верхняя
Лечебные препараты, модифицирующие заболевание
Современные методы лечения, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рассеянного склероза, предназначены для модуляции или подавления воспалительных реакций этого заболевания. Они наиболее эффективны при ремиттирующем РС на ранних стадиях заболевания.
Инъекционные препараты включают:
Препараты бета-интерферона являются одними из наиболее распространенных лекарств для лечения рассеянного склероза. Интерфероны — это сигнальные молекулы, которые регулируют иммунные клетки. Возможные побочные эффекты этих препаратов включают симптомы гриппа (которые обычно исчезают при продолжении терапии), депрессию или повышение активности печеночных ферментов. Некоторые люди заметят снижение эффективности лекарств после 18-24 месяцев лечения. Если возникают обострения или симптомы ухудшаются, врачи могут переключить лечение на альтернативные препараты.
Глатирамера ацетат изменяет баланс иммунных клеток в организме, но как это работает, не совсем понятно. Побочные эффекты обычно незначительны и состоят из местных реакций в месте инъекции или отека.
Фирменное наименование Химическое название
Avonex
Ребиф Интерферон бета-1а
Betaseron
Extavia Интерферон бета-1b
Плегриди Пегинтерферон бета-1а
Копаксон
Глатопа Глатирамера ацетат
Инфузионные процедуры включают:
Натализумаб вводят внутривенно 1 раз в месяц.Он работает, предотвращая попадание клеток иммунной системы в головной и спинной мозг. Это очень эффективно, но связано с повышенным риском серьезной и потенциально смертельной вирусной инфекции мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). Натализумаб обычно рекомендуется только людям, которые плохо отреагировали на лечение или которые не переносят другие методы лечения первой линии.
Окрелизумаб вводится внутривенно каждые шесть месяцев и используется для лечения взрослых с рецидивирующими или первично-прогрессирующими формами РС.Это единственная одобренная FDA модифицирующая терапия для первично-прогрессирующего РС. Препарат нацелен на циркулирующие иммунные клетки, вырабатывающие антитела, которые также играют роль в образовании поражений при РС. Побочные эффекты включают реакции, связанные с инфузией, и повышенный риск инфекций. Окрелизумаб также может увеличить риск рака.
Алемтузумаб вводят в течение 5 дней подряд с последующими 3-дневными инфузиями через год. Он нацелен на белки на поверхности иммунных клеток.Поскольку этот препарат увеличивает риск аутоиммунных заболеваний, он рекомендуется тем, у кого был неадекватный ответ на два или более лечения рассеянного склероза.
Митоксантрон , который вводят внутривенно четыре раза в год, был одобрен для лечения особо тяжелых форм ремиттирующего и вторично прогрессирующего РС. Побочные эффекты включают развитие определенных типов рака крови у одного процента людей с рассеянным склерозом, а также поражение сердца. Этот препарат следует рассматривать как последнее средство лечения людей с формой рассеянного склероза, которая приводит к быстрой потере функции, и у которых другие методы лечения не помогли.
Фирменное наименование Химическое название
Новантроне Митоксантрон
Тисабри Натализумаб
Окревус Окрелизумаб
Lemtrada Алемтузумаб
Пероральные процедуры включают:
Финголимод — это лекарство для приема один раз в день, которое снижает частоту рецидивов рассеянного склероза у взрослых и детей.Это первый одобренный FDA препарат для лечения рассеянного склероза у подростков и детей от 10 лет и старше. Препарат препятствует тому, чтобы белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, покидали лимфатические узлы и попадали в кровь, головной и спинной мозг. При первом приеме финголимод может вызвать замедление сердечного ритма и проблемы со зрением. Финголимод также может повышать риск инфекций, таких как инфекции вируса герпеса, или, в редких случаях, быть связанным с ПМЛ.
Диметилфумарат — препарат, принимаемый дважды в день для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза.Его точный механизм действия в настоящее время неизвестен. Побочные эффекты диметилфумарата — приливы, диарея, тошнота и снижение количества лейкоцитов.
Терифлуномид — это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает скорость пролиферации активированных иммунных клеток. Побочные эффекты терифлуномида могут включать тошноту, диарею, повреждение печени и выпадение волос.
Кладрибин вводится двумя курсами таблеток с интервалом примерно в один год. Кладрибин нацелен на определенные типы белых кровяных телец, которые вызывают иммунные атаки при РС.Препарат может увеличить риск развития рака, и его следует назначать людям, которые плохо отреагировали на другие методы лечения рассеянного склероза.
Дироксимел фумарат — это препарат, принимаемый дважды в день, аналогичный диметилфумарату (торговая марка Tecfidera), но с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Ученые подозревают, что эти препараты, одобренные для лечения вторичного прогрессирующего рассеянного склероза, уменьшают повреждение головного и спинного мозга, снижая воспалительный иммунный ответ, хотя точный механизм их действия плохо изучен.
Таблетки Сипонимода (Майзент) принимают внутрь и имеют аналогичный механизм действия с финголимодом. Сипонимод был одобрен FDA для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.
Клинические испытания показали, что кладрибин, дироксимелфумарат и диметилфумарат уменьшают количество рецидивов, замедляют прогрессирование физической инвалидности и замедляют развитие поражений головного мозга.
Фирменное наименование Химическое название
Гиленя Финголимод
Tecfidera Диметилфумарат
Обаджио Терифлуномид
Майзент Сипонимод
Mavenclad кладрибин
Объемность Дироксимела фумарат
верх
Управление симптомами рассеянного склероза
MS вызывает множество симптомов, которые могут мешать повседневной деятельности, но обычно поддаются лечению или контролю.Многие из этих проблем лучше всего лечить неврологи, которые имеют повышенную подготовку в области лечения рассеянного склероза и могут прописать определенные лекарства для лечения этих проблем.
Проблемы со зрением и зрением часто встречаются у людей с рассеянным склерозом, но редко приводят к постоянной слепоте. Воспаление зрительного нерва (неврит зрительного нерва) или повреждение миелина, покрывающего нервные волокна в зрительной системе, может вызвать помутнение или потемнение зрения, временную слепоту на один глаз, потерю нормального цветового зрения, восприятия глубины или потерю зрения в части поля зрения.Неконтролируемые горизонтальные или вертикальные движения глаз (нистагм), «прыгающее зрение» (опсоклонус) и двоение в глазах (диплопия) распространены у людей с рассеянным склерозом. Могут быть полезны внутривенные стероидные препараты, специальные очки и периодический отдых глаз.
Слабость и спастичность мышц часто встречается при рассеянном склерозе. С легкой спастичностью можно справиться, растягивая и тренируя мышцы с помощью водной терапии, йоги или физиотерапии. Такие лекарства, как габапентин или баклофен, могут уменьшить спастичность.Очень важно, чтобы люди с РС оставались физически активными, потому что отсутствие физической активности может способствовать ухудшению скованности, слабости, боли, утомляемости и другим симптомам.
Тремор , или неконтролируемая дрожь, развивается у некоторых людей с рассеянным склерозом. Вспомогательные приспособления и утяжелители, прикрепленные к посуде или даже конечностям, иногда помогают людям с тремором. Также могут быть полезны глубокая стимуляция мозга и лекарства, такие как клоназепам.
Проблемы с ходьбой и равновесием встречаются у многих людей с рассеянным склерозом.Наиболее распространенной проблемой при ходьбе является атаксия — неустойчивые, нескоординированные движения — из-за повреждения областей мозга, которые координируют мышечный баланс. Людям с тяжелой атаксией обычно полезно использовать трость, ходунки или другое вспомогательное устройство. Физическая терапия также может уменьшить проблемы с ходьбой. FDA одобрило препарат далфампридин для улучшения скорости ходьбы у людей с рассеянным склерозом.
Усталость — распространенный симптом рассеянного склероза, который может быть как физическим (например, усталость в руках или ногах), так и когнитивным (замедленная скорость обработки данных или умственное истощение).Ежедневные программы физической активности от легкой до умеренной интенсивности могут значительно снизить утомляемость, хотя людям следует избегать чрезмерной физической активности и сводить к минимуму воздействие жарких погодных условий или температуры окружающей среды. Другие препараты, которые могут уменьшить усталость, включают амантадин, метилфенидат и модафинил. Трудотерапия может помочь людям научиться ходить с помощью вспомогательных устройств или экономить физическую энергию. Некоторым людям могут помочь программы управления стрессом, тренировки по релаксации, членство в группе поддержки РС или индивидуальная психотерапия.
Боль от MS может ощущаться в разных частях тела. Невралгия тройничного нерва (лицевая боль) лечится противосудорожными или спазмолитическими препаратами или, реже, обезболивающими. Центральную боль, синдром, вызванный повреждением головного и / или спинного мозга, можно лечить с помощью габапентина и нортриптилина. Лечение хронической боли в спине или другой скелетно-мышечной боли может включать тепло, массаж, ультразвук и физиотерапию.
Проблемы с контролем мочевого пузыря и запор могут включать частое мочеиспускание, неотложные позывы или потерю контроля над мочевым пузырем.У небольшого числа людей задерживается большое количество мочи. При проблемах с мочевым пузырем доступны медицинские процедуры. Запор также является обычным явлением, и его можно лечить с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки, слабительных и смягчителей стула.
Сексуальная дисфункция может быть результатом повреждения нервов, проходящих через спинной мозг. Сексуальные проблемы также могут быть вызваны такими симптомами РС, как усталость, спазмы или спазмы мышц, а также психологическими факторами. Некоторые из этих проблем можно исправить с помощью лекарств.Также может оказаться полезным психологическое консультирование.
C Линическая депрессия часто встречается у людей с рассеянным склерозом. РС может вызывать депрессию как часть процесса болезни и химического дисбаланса в головном мозге. Депрессия может усилить симптомы усталости, боли и сексуальной дисфункции. Чаще всего его лечат когнитивно-поведенческой терапией и антидепрессантами с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые с меньшей вероятностью, чем другие антидепрессанты, вызывают утомляемость.
Неприемлемые и непроизвольные выражения смеха, плача или гнева — симптомы состояния, называемого псевдобульбарным аффектом, — иногда связаны с РС. Эти выражения часто несовместимы с настроением; например, люди с рассеянным склерозом могут плакать, когда они действительно счастливы, или смеяться, когда они не особенно счастливы. Комбинированное лечение препаратами декстрометорфан и хинидин может лечить псевдобульбарный аффект, как и другие препараты, такие как амитриптилин или циталопрам.
Когнитивные нарушения — снижение способности быстро и ясно мыслить и легко запоминать — затрагивает до трех четвертей людей с РС. Эти когнитивные изменения могут появляться одновременно с физическими симптомами или могут развиваться постепенно с течением времени. В некоторых случаях могут помочь такие препараты, как донепезил.
верх
Дополнительные и альтернативные методы лечения
Многие люди с РС получают пользу от дополнительных или альтернативных подходов, таких как акупунктура, ароматерапия, аюрведическая медицина, сенсорная и энергетическая терапия, дисциплины физических движений, такие как йога и тай-чи, травяные добавки и биологическая обратная связь.
Из-за риска взаимодействия между альтернативными и традиционными методами лечения людям с РС следует обсудить со своим врачом все методы лечения, которые они используют, особенно травяные добавки. Травяные добавки содержат биологически активные ингредиенты, которые могут оказывать вредное воздействие сами по себе или вредно взаимодействовать с другими лекарствами.
верх
Какие исследования проводятся?
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья (NIH), является ведущим федеральным спонсором исследований мозга и нервной системы, включая исследования рассеянного склероза.
Помимо NINDS, другие институты NIH, включая Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), финансируют исследования рассеянного склероза. Более подробную информацию об усилиях NIH по исследованиям рассеянного склероза и других заболеваний можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и патенты, в которых упоминается поддержка этих проектов.
Хотя исследователи не смогли с какой-либо достоверностью определить причину рассеянного склероза, в других областях исследований рассеянного склероза был достигнут значительный прогресс, особенно в разработке новых методов лечения для предотвращения обострений болезни.Новые открытия постоянно меняют варианты лечения РС и помогают снизить инвалидность, связанную с РС.
Исследовательские проекты, проводимые учеными NINDS или в рамках грантов NIH университетам и другим сайтам на всей территории Соединенных Штатов, охватывают широкий спектр тем, таких как сопутствующие заболевания, механизмы когнитивных нарушений, нарушение гематоэнцефалического барьера при РС, роль сна и циркадных ритмов. ритмы, стратегии реабилитации и телездравоохранение. Другие темы включают:
Биомаркеры для точной диагностики рассеянного склероза и мониторинга прогрессирования заболевания, включая анализ крови и визуализационные исследования (например, МРТ)
Генетические факторы и факторы риска окружающей среды для рассеянного склероза, такие как низкий уровень витамина D или вирус Эпштейна-Барра
Роль кишечного микробиома и диеты в MS
Механизмы, лежащие в основе гендерных различий в частоте и проявлении MS
Факторы риска РС и течение заболевания в популяциях афроамериканцев и латиноамериканцев и неравенство в оказании помощи
Роль иммунной системы при РС, включая ее функцию в центральной нервной системе (ЦНС)
Роль и перекрестные помехи различных типов клеток в ЦНС по отношению к MS
Основные функции миелинизации, демиеллинации и дегенерации аксонов, а также стратегии преодоления потери аксонов и миелина
Ученые, спонсируемые NIAID NIH, тестируют экспериментальное лечение стволовыми клетками (так называемая трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток или AHSCT) в сравнении с лучшими доступными биологическими методами лечения тяжелых форм рецидивирующего РС.Исследователи в исследовании BEAT-MS (доступная терапия BEst в сравнении с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток при рассеянном склерозе) удаляют часть иммунных клеток человека, а затем вводят некоторые из собственных кроветворных стволовых клеток человека для восстановления иммунной системы, поэтому он больше не атакует центральную нервную систему. Для получения дополнительной информации о BEAT-MS и о том, как подать заявку на участие в этом исследовании или других клинических исследованиях, посетите сайт www.clinicaltrials.gov.
Генетическое исследование , финансируемое NINDS, изучает роль «генов восприимчивости» — генов, связанных с повышенным риском РС.Было идентифицировано несколько генов-кандидатов, и исследователи изучают их функцию в нервной системе, чтобы выяснить, как они могут привести к развитию рассеянного склероза.
Другие исследования направлены на разработку более совершенных инструментов нейровизуализации , таких как более мощные методы МРТ, для диагностики РС, отслеживания прогрессирования заболевания и оценки лечения. Ученые NINDS собирают магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга и сканирование сетчатки, наряду с другими клиническими и биологическими данными, у более чем 100 человек с РС и 50 людей без заболевания в течение нескольких лет, чтобы наблюдать изменения в течение РС со временем.Исследователи также используют МРТ для изучения естественного течения рассеянного склероза и для определения механизма действия и причин побочных эффектов терапии, изменяющей болезнь.
верх
Очные исследовательские программы на MS
NINDS и другие институты NIH имеют очень активную программу очных исследований РС (ученые, работающие в NIH). NINDS Внутренние ученые имеют:
Создана и продолжает развиваться магнитно-резонансная томография как важный инструмент для изучения естественного течения болезни у людей, мониторинга прогрессирования заболевания, оценки эффектов лечения в клинических испытаниях и понимания биологии РС
Сыграл важную роль в понимании того, почему у некоторых пациентов развивается редкая и потенциально смертельная инфекция головного мозга (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия) при приеме сильнодействующих лекарств от РС, и они разрабатывают новые методы лечения этой инфекции.
Раскрытые механизмы, с помощью которых вирусы, особенно вирус Эпштейна-Барра, способствуют развитию MS
.
Проведены лечебные испытания нового поколения, нацеленные на конкретные механизмы прогрессирования заболевания, с использованием передовых МРТ и биомаркеров жидкости в качестве критериев оценки результатов
Разработал первый метод МРТ для визуализации лимфатических сосудов, окружающих мозг, которые играют важную роль в нейроиммунной коммуникации.
верхняя
Переводческие исследования
NIH поддерживает трансляционные исследования для разработки методов лечения, которые остановят или повернут вспять течение болезни, уделяя особое внимание путям, которые изменяют функцию иммунной системы, восстанавливают поврежденный миелин или защищают нейроны от повреждений.Исследователи также разрабатывают модели рассеянного склероза на животных, чтобы более точно предсказать лекарственный ответ при заболевании человека. Доступные в настоящее время животные модели разделяют некоторые механизмы заболевания и симптомы рассеянного склероза, но не полностью имитируют заболевание, особенно в его клинически прогрессирующей фазе.
верх
Акцент на прогрессивные методы лечения рассеянного склероза
Ученые продолжают изучать биологию и механизмы ремиттирующего РС, увеличивая при этом усилия, чтобы остановить или предотвратить устойчивое снижение функции, которое происходит при прогрессирующем РС.В исследовании MS-SPRINT сеть клинических испытаний NINDS NeuroNEXT проверила препарат ибудиласт в качестве потенциального нейропротективного препарата для прогрессирующего РС и показала, что препарат замедляет скорость сокращения мозга по сравнению с плацебо. Ученые NINDS проводят клинические испытания, подтверждающие правильность концепции, чтобы изучить ключевой фактор клинического прогрессирования, называемый «медленно расширяющимся поражением».
верх
В центре внимания биомаркеры
В рамках более масштабных усилий по разработке и валидации эффективных биомаркеров (признаков, которые могут указывать на риск заболевания или использоваться для отслеживания его прогрессирования) неврологического заболевания, NINDS поддерживает два окончательных многоцентровых исследования РС:
Исследование центральной вены при рассеянном склерозе (CAVS-MS), в котором проверяется, может ли метод быстрой МРТ, разработанный учеными NINDS Intramural, использовать обнаружение центральной вены, проходящей через бляшки головного мозга, для дифференциации рассеянного склероза от других распространенных неврологических расстройств, которые может имитировать MS.Цель состоит в том, чтобы разработать надежный визуализирующий тест на РС, чтобы поставить быстрый, но точный диагноз и уменьшить количество ошибочных диагнозов, которые могут затронуть до 20 процентов людей, которым в настоящее время поставлен диагноз РС.
Исследование, чтобы проверить, можно ли использовать простой новый анализ крови, который измеряет небольшие количества нейронных белков (называемых нейрофиламентами), для прогнозирования тяжести заболевания и определения того, действуют ли препараты от РС для защиты тканей мозга.
верхняя
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Американская ассоциация рассеянного склероза
телефон 856-488-4500; 800-532-7667
Фонд рассеянного склероза
тел. 954-776-6805; 888 673-6287
Национальное общество рассеянного склероза
телефон 800-344-4867
Проект ускоренного лечения рассеянного склероза
телефон 781-487-0008
Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний
тел. 586-776-3900; 800-598-4668
Фонд восстановления миелина
тел. 408-871-2410
Национальный фонд атаксии
телефон 763-553-0020
Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
телефон 203-744-0100
Национальный реабилитационный информационный центр
телефон 301-459-5900; 800-346-2742; 301-459-5984 (TTY)
Парализованные ветераны Америки
телефон 202-872-1300; 800-555-9140
верх
«Рассеянный склероз: надежда благодаря исследованиям», NINDS, дата публикации август 2020 г.
Публикация NIH № 20-NS-75
Вернуться на страницу информации о рассеянном склерозе
См. Список всех расстройств NINDS
Publicaciones en Español
Многократный эсклероз: Esperanza en la Investigacion
Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892
Материалы
NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.
верх
.