Раковые больные перед смертью симптомы: Человек перед лицом смерти: установлены признаки близкого летального исхода

Симптомы рака, наступающие перед смертью

Близкие люди, которые находятся рядом с онкологическим больным, должны знать, какие симптомы и признаки характеризуют данный период. Таким образом, они смогут создать надлежащие условия для умирающего, поддержать его и оказать помощь.

Смерть от рака

Все онкологические заболевания протекают поэтапно. Болезнь развивается в четырех стадиях. Последняя четвертая стадия характеризуется возникновением необратимых процессов. На этом этапе спасти человека уже невозможно.

Последняя стадия рака – это процесс, при котором онкологические клетки начинают распространяться по всему организму и поражать здоровые органы. Летального исхода на этом этапе избежать не удастся, но облегчить состояние пациента  и немного продлить его жизнь врачи смогут. Четвертую стадию рака характеризуют следующие признаки:

возникновением злокачественных образований по всему организму;
поражение печени, легких, мозга, пищевода;
возникновение агрессивных форм рака, таких как миелома, меланома и др).

Тот факт, что больного на этом этапе спасти не удастся, не говорит о том, что ему не потребуется никакая терапия.

Напротив, правильно подобранное лечение, позволит прожить человеку дольше и значительно облегчит его состояние.

Симптомы перед смертью от рака

Онкологические заболевания поражают разные органы, в связи с чем, признаки приближающейся скорой смерти могут выражаться по-разному. Однако, кроме характерных для каждого вида заболевания симптомов, существуют общие признаки, которые могут возникать у больного перед смертью:

Слабость, сонливость. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость. Это происходит из-за того, что у больного замедляется обмен веществ. Ему постоянно хочется спать. Не стоит беспокоить его, пусть организм отдыхает. Во время сна заболевший отдыхает от болей и страданий.

Снижение аппетита.

Организм не нуждается в большом количестве энергии, поэтому пациент не испытывает желания ни есть, ни пить. Не нужно настаивать и заставлять его насильно питаться.

Затруднение дыхания. Больной может страдать от нехватки воздуха, у него появляются хрипы и тяжелое дыхание.

Дезориентация. Органы человека теряют способность функционировать в нормальном режиме, поэтому больной дезориентируется в реальности, забывает элементарные вещи, не узнает своих родных и близких людей.

Непосредственно перед наступлением смерти конечности человека становятся холодными, они могут даже приобрести синеватый оттенок. Это происходит из-за того, что кровь начинает приливать к жизненно важным органам.

Перед смертью у больных раком на ногах начинают появляться характерные венозные пятна, причиной этому служит плохое кровообращение. Возникновение таких пятен на ступнях сигнализируют о скорой кончине.

Стадии наступления смерти

В целом же, сам процесс смерти от онкологических заболеваний проходит последовательно в несколько этапов.

Предагония. На этом этапе наблюдаются значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Физическая и эмоциональная функции резко снижаются. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает.

Агония. На этом этапе наступает кислородное голодание, в результате которого останавливается дыхание и замедляется процесс кровообращения. Этот период длится не более трех часов.

Клиническая смерть. Происходит критическое снижение активности обменных процессов, все функции организма приостанавливают свою активность.

Биологическая смерть. Жизнедеятельность головного мозга останавливается, организм умирает.
Такие предсмертные симптомы характерны для всех онкологических больных. Но эти симптомы могут быть дополнены другими признаками, которые зависят от того, какие органы пострадали от онкологических образований.

Смерть от рака легких

Рак легких является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний недугом. Он протекает практически бессимптомно и выявляется очень поздно, когда спасти человека уже нельзя.

Перед смертью от рака легких, больной испытывает нестерпимые боли при дыхании. Чем ближе смерть, тем боли в легких становятся сильнее и мучительнее. Больному не хватает воздуха, у него кружится голова. Может начаться эпилептический приступ.

Рак печени

Основной причиной возникновения рака печени можно считать заболевание – цирроз печени. Вирусный гепатит – еще одно заболевание, которое приводит к раку печени.

Смерть от рака печени очень мучительна. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Кроме того, боли в области печени сопровождаются тошнотой и общей слабостью. Температура повышается до критических отметок. Больной испытывает мучительные страдания перед наступлением скорой смерти от рака печени.

Рак пищевода является очень опасным заболеванием. На четвертой стадии рака пищевода опухоль разрастается и затрагивает все близлежащие органы. Поэтому болевые симптомы  могут ощущаться не только в области пищевода, но даже и в легких. Смерть может произойти от истощения организма, поскольку больной, страдающий раком пищевода, не может принимать пищу ни в каком виде. Питание производится только через зонд. Питаться обычными продуктами такие больные уже не смогут.

Перед смертью все, страдающие раком печени, испытывают сильные муки. У них открывается сильная рвота, чаще всего с кровью. Резкие боли в груди вызывают дискомфорт.

Последние дни жизни

Очень важна для умирающего забота близких людей. Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

Больных с четвертой стадией онкологического заболевания в стенах стационара обычно не держат. Таких пациентов отпускают домой. Перед смертью больные принимают сильнодействующие обезболивающие препараты. И все же, несмотря на это они продолжают испытывать невыносимые боли. Смерть от рака может сопровождаться непроходимостью кишечника, рвотой, галлюцинациями, головными болями, эпилептическими приступами, кровоизлияниями в пищеводе и легких.

К моменту наступления последней стадии, практически весь организм поражен метастазами. Больному положен сон и отдых, тогда боли его мучают в меньшей степени. Очень важна для умирающего на данном этапе забота близких людей.

Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

med-advisor.ru

продолжение — Блоги — Эхо Москвы, 03.12.2013

*Продолжение.

Начало: http://echo.msk.ru/blog/vadimslutsky/1209573-echo/

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

Впрочем, были на «Скорой» два-три опытных врача, которые ничего не заполняли, больную не осматривали – а сразу делали укол, причём, не всегда трамадол или кеторол, а по моей просьбе – и морфин. Но это – редкое исключение.

Нормальные люди есть везде, — их только очень мало, и они не делают погоды.

Очень скоро я обнаружил, что Л.Ф.Лай не только струсила, прочтя моё грозное заявление,  – но и разозлилась. Она всячески пакостила нам: отказалась отдать мне мамину карточку, когда я хотел пригласить частного врача, а выдала только ксерокопии – но не всей карточки, а некоторых страниц.

Мама больше всего страдала не от боли, даже не от тошноты, а от беспомощности, и особенно от того, что её все бросили. Она чувствовала, что её уже списали, считают не живым человеком, а трупом – и это её больше всего мучило.

Я тоже был в ужасном состоянии, в каком не был никогда в жизни. Всё это время – 4 месяца – я почти не спал. Ложился я на полу в маминой комнате, возле её кровати, потому что позвать меня из другой комнаты, когда ей нужно было, она не могла. Мы с мамой жили вдвоём, родственников здесь у нас нет. Никто никакой помощи нам не предложил. О том, что есть социальные службы, которые могли выделить маме сиделку, я узнал уже после смерти мамы.

Однажды очередной врач из поликлиники – его фамилия, кажется, Вавилин – явился как раз тогда, когда маме нужно было «в туалет». Я не мог пустить его в квартиру. Объяснил через дверь, в чём дело. Он ушёл и через 10 минут, когда мы ещё не кончили, явился с двумя полицейскими. Я неосторожно открыл им дверь, один из молодых «полицаев» силой оттеснил меня, а «врач» Вавилин зашёл в квартиру и поиграл в больничку. Войдя в мамину комнату, я громко сказал ему: «Вы подонок, мерзавец!» Он ничего не ответил. Вавилин этот — высокого роста и очень крепкого телосложения молодой человек. Потом он сказал, что придёт завтра в это же время и ушёл. Но больше не приходил.

Как-то был случай, что я не разрешил дежурному врачу из поликлиники – пожилой женщине – «поиграть в больничку». А у мамы тогда кончился трамадол, ей нужен был рецепт. Я предложил выписать рецепт без осмотра, она отказалась. Я минут пять не разрешал ей уйти, звонил её начальству. Рецепт нам передали только вечером.

На следующий день медсестра, явившаяся делать маме укол, пришла с охраной. Это были две другие медсёстры. Они встали в коридоре, по стойке смирно, выпучив глаза. Но потом одна из них застыдилась и вышла в подъезд, а за ней и вторая. Так они продолжали приходить – втроём, чтобы сделать один укол одной больной – но уже стеснялись заходить в квартиру. Потом уже и в подъезд перестали заходить – стояли на крыльце.

Они получили указания начальства – их надо выполнять. Рабы есть рабы: если им хозяин скажет прыгать на одной ножке и кукарекать – они будут прыгать и кукарекать.

Я подал заявление в городскую администрацию – в связи с фактическим отказом в медицинской помощи моей маме – обратился в суд, в прокуратуру. Тут уже испугался А.Л.Рутгайзер, главврач поликлиники № 2. Его даже вызывали на совещание в мэрию, и он там сказал, что это я мешаю им оказывать медицинскую помощь моей маме. Чиновница из мэрии позвонила мне и на голубом глазу сообщила: «А ведь всё не так, как вы пишете: оказывается, это вы сами мешаете оказывать помощь вашей маме!»

Я, конечно, страшно нервничал, но как я мог мешать оказывать медицинскую помощь своему самому близкому человеку? Но им просто надо было отмазать Рутгайзера.

К слову, он тоже – вовсе не исчадие ада. Обычный российский чиновник-карьерист. Но он так испугался за свою карьерочку, что с испугу написал в прокуратуру заявление о том, что я мешаю оказывать медицинскую помощь моей маме! Мне звонили из прокуратуры и сообщили об этом. Говорила со мной сотрудница прокуратуры совершенно растерянным голосом: видимо, раньше никогда с подобным не сталкивалась. Она предложила мне приехать в прокуратуру – дать объяснения. Я просто повесил трубку.

Когда-то я уже писал о том, что все рабы – прирождённые воины и победители. Мои попытки защитить маму, добиться более-менее нормальной медицинской помощи для неё все эти т.н. «врачи» восприняли как агрессию – и стали со мной, а заодно и с моей мамой, решительно бороться. И, разумеется, одержали блестящую победу.

 

За месяц до смерти мама наотрез отказалась ехать в больницу. Она сказала: «Ты им надоел, и они просто хотят от меня избавиться». Она уже никому не верила.

И я отказался от больницы. Сейчас я думаю, что это было большой ошибкой. Ухаживать за умирающим от рака можно только в больнице. Но нам никто не объяснил, как ужасны могут быть последние недели. А они были ужасны. Мама не могла уже даже говорить. И, кроме Ирины Анатольевны, мы никому не были нужны.

 

Мама умерла 20 августа, около 19-00. Я был рядом с ней, когда она перестала дышать.

Я почти ничего не сказал здесь о ней как о человеке. Приведу только одну деталь: в конце июля исполнялось 74 года её подруге и нашей соседке, Лидии Евгеньевне Васильевой. Мама тогда уже не могла даже сама повернуться в постели и едва могла говорить. Но она вспомнила о дне рожденья Лидии Евгеньевны и сказала мне, чтобы я ей позвонил, поздравил её и извинился, что она сама не может этого сделать. Она ни на что не жаловалась. Только последние дни она часто начинала горько, как младенец, плакать, потому что она ничего уже не могла мне сказать и не могла пошевелиться: страшная болезнь сделала её беспомощной, как новорожденный ребёнок, – а она была очень гордым человеком, и это было для неё мучительно тяжело.

 

В России к онкологическим больным относятся так же, как в Афганистане: просто оставляют умирать без действенной помощи. Исключением отчасти являются только Москва и Петербург, где есть хосписы. Больше их нигде нет. Эвтаназия в России под запретом. Я думал – ещё в июле – что нужно просто перерезать маме вены, потому что иного способа избавить её от мучений нет. Но сделать этого не смог.

Постарайтесь избавиться от иллюзий: в России, если у вас онкология, у вас нет шансов. Не только на выздоровление – но и на то, что вам дадут умереть более-менее по-человечески. Перед смертью онкологический больной, если он живёт в России, обречён на длительную, обычно – многомесячную — страшную пытку. Хотя современная медицина вполне способна эффективно облегчить состояние таких больных – но этого в России не делается. И это – государственная политика, от отдельных т.н. «врачей» не зависящая.

Так что – сдавайте своевременно анализы на онкомаркёры – если вам больше 50 лет, то, как минимум, каждые 5 лет – независимо от своего физического состояния: рак на начальных стадиях никак себя не проявляет – а анализ его выявит.

Помните: в России есть категории людей, официально или полуофициально вычеркнутых из числа живых и лишённых всех человеческих прав. Это, например, заложники. При штурме «Норд-Оста» убили 130 заложников: никто за это не ответил. Попал в заложники – пеняй на себя. Тебя убьют, чтобы освободить, потому что государственной задачей является победа над террористами – а вовсе не твоё спасение.

То же касается и онкологических больных. Имел неосторожность заболеть – подыхай без помощи, сам виноват. Это Россия. Тут не должно быть иллюзий.

Я обращался, куда только мог: ещё при жизни мамы и после её смерти. Получил десятки отписок, в том числе из администрации президента. Все подтвердили, что врачи поликлиники № 2 действовали АБСОЛЮТНО ПРАВИЛЬНО.

Спасение утопающих – дело рук самих утопающих. «Врачей» в нашей стране почти нет, есть рабы, которые выполняют инструкции. Спасать себя и своих близких – если это ещё возможно – мы должны сами.  

Как это – умереть – The Devochki

Ученые открывают новые лекарства и способы продлить жизнь. Если вы обеспечены, в развитой стране высоки шансы дожить до старости и умереть безболезненно. Но что происходит перед смертью? Чувства людей в последние дни жизни не изучены до конца. Занавес только начинает приоткрываться. Дженни Диар написала колонку для издания The Atlantic о том, что происходит, когда тело умирает.

Фото: Леся Мазаник

Мы с мамой сидели напротив медсестры хосписа, дома у родителей в Колорадо. Это был 2005 год, мама закончила лечение рака груди с метастазами. Пару месяцев назад она гуляла с собакой по горам и даже съездила в Австралию вместе с отцом. Теперь мама стала слабой. Болезнь, химиотерапия и лечение истощили ее.

Варианты химиотерапии закончились. Мама решила прекратить лечение и попросила врача направить ее в хоспис. Мы не были готовы к разговору с медсестрой, но, несмотря на шок, чувствовали облегчение.

За шесть с половиной лет лечения мама повидала двух терапевтов, шесть онкологов, кардиолога, нескольких радиотерапевтов, медсестер в двух отделениях химиотерапии и хирургов в трех клиниках. Ни один из них, насколько я знаю, ни разу не сказал, что будет происходить в момент смерти.

На то есть причина. «За две недели до смерти и до последнего вдоха люди становятся слишком слабыми или слишком сонными. Они пребывают без сознания и не могут рассказать, что чувствуют», – говорит Маргарет Кэмпбел, профессор по уходу за больными в государственном университете Вэйна. Маргарет посвятила десятки лет паллиативной медицине. Об опыте умирания мы знаем по рассказам родственников, друзей и медработников. Реальные ощущения передать, конечно, сложно.

Джеймс Холленбэк, специалист по паллиативному уходу в Стэнфордском университете сравнивает смерть с черными дырами. «Мы видим эффект черных дыр, но заглянуть внутрь невозможно. Создается сильнейшее гравитационное поле. По мере приближения к черной дыре после перехода через «горизонт событий», возможно, законы физики меняются».

«Сперва пропадают чувства голода и жажды. Потом отнимается речь, следом – зрение. Последними уходят слух и осязание».

Как чувствует себя умирающий человек? Исследований все больше, но последние несколько дней или мгновений перед смертью окутаны мистикой. Медицина только начинает заглядывать за занавес этой тайны.

Лет 100 назад люди, как правило, умирали быстро. Но современная медицина радикально изменила и продлила конец жизни. Например, американцы, у которых есть доступ к хорошей медицине, умирают постепенно. Затяжные болезни: рак в терминальной стадии, осложнения от диабета или деменция уносят жизни чаще, чем несчастный случай на производстве или грипп. По данным центра контроля над заболеваниями люди в Америке чаще умирают от болезней сердца, рака и хронического обструктивного заболевания легких.

Если приближение смерти проистекает постепенно, то в конце все происходит стремительно. Это называют «активным умиранием». Холленбэк в своем пособии по паллиативной медицине для терапевтов «Аспекты паллиативного ухода» пишет, что в фазе активного умирания люди начинают терять чувства в определенном порядке. «Сперва пропадают чувства голода и жажды. Потом отнимается речь, следом – зрение. Последними уходят слух и осязание».

Умирание не всегда болезненно. «В одних случаях боль неизбежна, другие пациенты – очень пожилые – они просто уходят. В этом нет страданий. Если заболевание тяжелое, у вас не обязательно будет сложная смерть. Люди, которые умирают от рака, принимают обезболивающее, если налажен режим приема, умереть можно спокойно», – говорит Кэмпбел.

Когда люди становятся слишком слабы, они не могут ни кашлять, ни глотать, некоторые шумно дышат. Кажется, будто пациент страдает. Но умирающий чувствует не всегда то, о чем говорят врачи. На самом деле ученые считают, что «предсмертный хрип» обычно не болезненный.

Большинство людей в последние часы или дни находятся без сознания. Сложно определить, многие ли из них страдают. «Мы считаем, если мозг в коме или вы не реагируете на внешний мир, то и восприятие может быть снижено, – говорит Дэвид Хьюи, онколог и специалист по паллиативному уходу, который изучает признаки приближающейся смерти. – Вы можете осознавать, что происходит или абсолютно нет».

Через пару недель после разговора с медсестрой мама едва была в сознании. Она просыпалась, шла в ванную, чистила зубы и мыла раковину. Ходила на автомате. А ее разум впервые в жизни отдалился от детей и мужа.

Я хотела знать, о чем она думает. Я хотела знать, где ее разум. Сидя у кровати умирающей, которая не отвечает, чувствуешь, будто пытаешься понять, есть ли кто дома, заглядывая в зашторенные окна. Спит ли она, мечтает ли, испытывает ли нечто сверхъестественное? А может, разум покинул ее?

Мозг многих умирающих «делает то же, что и тело – жертвует областями, которые наименее важны для выживания», – говорит Дэвид Говда, директор Исследовательского центра повреждений мозга UCLA. Он сравнивает этот период со старением: люди теряют навыки планирования, двигательные навыки и важную функцию – торможение.

«Как только мозг меняется и начинает умирать, возбуждаются разные его отделы, в том числе зрительный, – объясняет Говда, – поэтому люди видят свет».

Недавние исследования доказали, что обострение чувств, возможно, совпадает с тем, что нам известно о реакции мозга на смерть. Джимо Борджигин, нейробиолог университета Мичигана, впервые заинтересовалась темой, когда заметила нечто странное в мозгу животных в ходе другого эксперимента. До того как животные умерли, концентрация нейрохимических веществ в мозге внезапно возросла. В то же время ученые узнали, что нейроны продолжают выстреливать после смерти, но уже иначе. Нейроны выделяли новые химические вещества в больших количествах.

«Многие, кто выжил после остановки сердца, рассказывают, когда они были без сознания, их мозг пережил этот потрясающий опыт, – говорит ученый. – Люди видели огни. Свои ощущения они охарактеризовали как «реальней реального». Джимо поняла, что внезапное высвобождение нейрохимических веществ поможет описать это чувство.

Борджигин и ее команда провели эксперимент. Они дали наркоз восьми крысам и потом остановили их сердца. «Внезапно все участки мозга синхронизировались», – говорит она. Мозг показывал наивысшую активность, излучая волны на разных частотах. Наблюдалась когерентность – электрическая активность от разных участков мозга, которые работали слаженно.  «Если вы сосредоточены, заняты делом, вспоминаете слово или чье-то лицо – это высокоуровневая когнитивная активность. Тогда показатели растут, – говорит Борджигин, – эти параметры повсеместно используются при изучении сознания, когда люди бодрствуют. Итак, мы решили, если вы бодры или возбуждены, аналогичные показатели должны расти и в умирающем мозге. На самом деле так и есть».

Сны уменьшают страх смерти.

В последние пару недель жизни матери, когда ее разум словно уплывал от нас, она иногда поднимала руки вверх, собирая пальцами невидимые предметы. Однажды я взяла ее за руки и спросила, что она делает. «Расставляю все по местам», – ответила мама, мечтательно улыбаясь.

Полусон и частичное бодрствование – обычное состояние умирающих людей. Ученые под руководством Кристофера Керра в хосписном центре на окраине Буффало, Нью-Йорк, провели исследование снов умирающих людей. Большинство пациентов – 88% – видели как минимум один сон или видение. И эти сны отличались от обычных. С одной стороны, они казались более ясными и реальными. «Сны пациентов в предсмертном состоянии были более насыщенными, так что сон переносился в реальность, и они ощущали умирание бодрствуя», – отчитались ученые в журнале паллиативной медицины.

Почти три четверти пациентов во сне встречали умерших людей. Собирались в дорогу – 59%. Важные события из прошлого видели 29% людей. Пациентов опрашивали каждый день, одни и те же люди часто говорили на разные темы.

Для большинства пациентов сны были приятными и позитивными. Исследователи говорят – сны уменьшают страх смерти. «В основном предсмертные сны/видения были важны для пациентов, значили нечто личное», – отмечают они.

В последние часы, после того как люди переставали есть и пить, они теряли зрение. «Большинство умирающих закрывали глаза, казалось, что они спят», – говорит Холленбэк, специалист по паллиативному уходу из Стенфорда. «С этого момента мы можем лишь предполагать, что на самом деле происходит. Мне кажется – это не кома, как думают многие семьи и врачи, но нечто похожее на сон».

Сложно обозначить момент, когда это происходит, и человек начинает засыпать или умирать.

В случае с мамой так и произошло. Ранним утром, после того как на дворе выпал снег, мы с двумя ее друзьями по очереди дежурили в библиотеке, где мама лежала на больничной койке. Она казалась умиротворенной, в тусклом свете утра мы стояли по разным углам кровати, слушая ее хриплое дыхание.

Не было драматических движений или признаков, что она вот-вот покинет нас. Она не открыла глаза и не села внезапно. В последний раз мама вдохнула, чуть глубже прежнего, и умерла.

«Это похоже на начало шторма, – говорит Холленбэк, – волны все прибывают. Но вы не можете сказать, когда они начнут подниматься… Волны становятся все выше и, наконец, уносят человека в открытое море».

Читайте также:

Дэвид Боуи и Смерть: вдохновляющее и откровенное письмо врача о том, как правильно умереть

Дневник умирающего от рака | Журнал Esquire.

ru

4 мая 2011, 19:51

ПОСЛЕДНИЙ ПОСТ

Ну вот и все. Я мертв, и это мой последний пост в блоге. Я попросил семью и друзей, чтобы они опубликовали это заранее составленное послание, после того как рак наконец поглотит мое тело целиком, что станет первым шагом по превращению действующего веб-сайта в архив.

Если вы были знакомы со мной в реальной жизни, то, возможно, уже слышали новость из других источников, но как бы то ни было, считайте это официальным подтверждением: я родился 30 июня 1969 года в Ванкувере и умер в Бернаби 3 мая 2011 года в возрасте 41 года от рака прямой кишки четвертой стадии. Все мы знали, что дело этим и кончится.

Знали моя семья и мои друзья, мои родители Хилька и Юрген Карл. Мои дочери Лорен, которой 11 лет, и Марина, которой 13, тоже знали все, что мы могли им рассказать, с того самого момента, как я обнаружил, что у меня рак. Увы, это стало частью и их жизни тоже.

ЭЙРДРИ

Эйрдри и я оба родились в Большом Ванкувере; в 1986 году мы, окончив разные школы, поступили на факультет биологии Университета Британской Колумбии, где и познакомились в 1988-м. Летом того года — я тогда работал натуралистом в парке — я перевернул каноэ, на котором мы с Эйрдри гребли, и нам пришлось толкать его к берегу.

В университете у нас совпадали несколько предметов, и мы вместе посещали некоторые занятия, но после учебы потеряли друг с другом связь. А несколько лет спустя, в 1994 году, я все еще работал в университете. Эйрдри узнала мое имя и написала мне письмо — да, на бумаге, — и через какое-то время (тогда я пытался стать профессиональным музыкантом, поэтому в моей жизни творился хаос) я ей ответил. Так из семян вырастают сады: то был март 1994-го, а в августе 1995-го мы уже поженились. И я ни разу не жалел об этом, потому что мы подходили друг другу и нам было хорошо вместе, даже когда было плохо и совсем плохо.

Не думал, что нам отведено так мало. 23 года с нашей первой встречи (в парке Канака Крик, я почти уверен) и до моей смерти? Мало. Не передать, как мало.

ЧЕМ ВСЕ ЗАКОНЧИЛОСЬ

Я не отправился в мир лучший или худший. Я никуда не отправился, потому что меня, Дерека, больше не существует. Как только мое тело прекратило функционировать, а нейроны моего мозга перестали возбуждаться, со мной случилась удивительная трансформация: из живого организма я превратился в труп, словно цветок или мышь, не пережившие слишком морозной ночи. Доказательство налицо: я мертв — значит, все закончилось.

Я не боялся смерти — то есть самого момента смерти — или того, что случится после, то есть ничего. Всю дорогу я побаивался самого процесса умирания, нарастающей слабости и утомления, боли, того, что постепенно становлюсь все меньше и меньше собой. Мне повезло: мои умст­венные способности оставались почти неизменными все эти годы, в моем мозгу не было следов рака.

В детстве, едва освоив азы арифметики, я подсчитал, сколько мне исполнится лет в историческом 2000 году. Получалось, что 31 — и я буду уже совсем взрослым, как мне тогда казалось. Действительно, к тридцати одному году я был женат, имел двух дочерей и работал по специальности — в компьютерной индустрии. То есть, видимо, и был совсем взрослым.

И все-таки впереди было еще столько всего. Мне только предстояло начать вести этот блог, которому недавно стукнуло 10 лет. Я еще не вернулся барабанщиком в свою группу и никогда не вешал подкасты (потому что их в принципе еще не существовало, как, впрочем, и iPod’а). В мире технологий Google был новорожденным, а до появления Facebook и Twitter оставалось еще несколько лет, космический аппарат Кассини-Гюйгенс не пролетел и половины пути до Сатурна, а человеческий геном был еще не до конца расшифрован.

В Нью-Йорке все еще стоят башни-близнецы, Жан-Кретьен остается премьер-министром Канады, Билл Клинтон — президентом США, Тони Блэр — премьер-министром Британии. У власти в Ираке, Египте, Северной Корее, Тунисе и Ливии — Саддам Хусейн, Хосни Мубарак, Ким Чен Ир, Бен Али и Муаммар Каддафи.

У моей двоюродной сестры в 2000-м еще нет ребенка, он родится через четыре года. У другой кузины только завязывается роман с мужчиной, за которым она сейчас замужем. Еще жива Соня, близкая подруга моей матери, с которой они дружат с тех пор, как им обеим было девять. Жива моя бабушка по отцовской линии — ей 90. Ни я, ни моя жена ни разу в жизни не лежали в больнице подолгу. Обе наши дочери еще ходят в подгузниках, не умеют фотографировать, писать рассказы, кататься на велосипедах и лошадях, постить в Facebook; размер обуви у них пока еще меньше, чем у их матери. У нас еще нет собаки. А у меня еще нет рака.

Я и представить себе не могу, что у меня его обнаружат; уж точно не в ближайшее десятилетие. Или что он может меня убить.

УПУЩЕННОЕ

Почему я упоминаю все это? Потому что я понял, что я могу горевать о том, чего никогда не узнаю, и все равно не сожалеть о том, что привело меня туда, где я сейчас. Я мог бы умереть в 2000-м (в 31 и «взрослым») и быть довольным прожитой жизнью: своей прекрасной женой, замечательными детьми, интересной работой и приятными хобби. Но я бы пропустил массу всего.

Теперь многие вещи произойдут без меня. Когда я писал эти строки, я не знал, какими эти вещи могут быть в принципе. Каким будет мир в 2021-м, или в 2060-м, когда мне исполнился бы 91 год — возраст, до которого дожила моя бабушка? Что нового мы узнаем? Как изменятся страны и люди? Как мы будем общаться и передвигаться? Кем будем восхищаться и кого презирать?

Что будет делать моя жена Эйр? Мои дочери Марина и Лоло? Что они будут изучать в университете, как проводить свободное время и чем зарабатывать на жизнь? Будут ли у моих детей собст­венные дети? И внуки? Произойдет ли в их жизни что-то, что мне сегодняшнему было бы трудно понять?

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ТЕПЕРЬ, КОГДА Я УМЕР

Получить ответы на все эти вопросы сразу не получится. Когда я был еще жив и писал эти строки, мне было груст­но осознавать, что многие события произойдут без меня. Не потому что у меня не будет возможности стать их свидетелем, но потому что меня не будет рядом с Эйр, Мариной и Лорен, чтобы поддержать их.

Выходит, никто не может предположить, что на самом деле ожидает их в жизни. Мы можем строить планы и делать то, что приносит нам радость, но нельзя ожидать, что наши планы осуществятся. Возможно, некоторые из них, но большинство — вряд ли. Возникают идеи, происходят события, которые мы и вообразить себе не могли. Это не хорошо и не плохо, такова реальность.

Я думаю и надеюсь, что именно такой урок вынесут мои дочери из моей болезни и из моей смерти. И что моя прекрасная, потрясающая жена Эйрдри тоже это поймет. Не в том смысле, что умереть можно в любой момент, но что нужно посвящать как можно больше времени тому, что приносит удовольствие и развивает ум, чтобы быть готовым к внезапно открывшимся возможностям, а также чтобы не разочаровываться, если вдруг что-то пойдет не по плану, как это неизбежно происходит.

А вообще, можно сказать, что мне повезло в жизни. Мне никогда не приходилось задаваться вопросом, откуда возьмется обед или ужин на моем столе. Я никогда не боялся, что какая-нибудь иностранная армия придет ночью в мой дом с мачете или ружьями и убьет или ранит моих близких. Мне не приходилось пускаться в бега, чтобы спасти свою жизнь (теперь мне это в любом случае не поможет).

УДИВИТЕЛЬНОЕ МЕСТО

Мир, или Вселенная, — прекрасное место, удивительное и чудесное. Ее можно исследовать бесконечно. Я не оглядываюсь назад, ни о чем не жалею и очень надеюсь, что моя семья найдет способ почувствовать то же самое.

Что действительно существует, это моя любовь к ним. Лорен и Марина, по мере того как вы будете взрослеть и с годами становиться собой, знайте, что я любил вас и делал все, чтобы быть хорошим отцом.

Эйрдри, ты мой лучший друг и самый родной человек.

Не знаю, кем бы мы были друг без друга, но думаю, что мир обеднел бы, если бы в нем не было нас. Я любил тебя до глубины души, любил тебя, любил тебя, любил тебя.

23 апреля 2011, 21:09

ЖАН-ЮГ

Мой друг Жан-Юг обнаружил, что болен той же формой рака, что и я, в том же 2007-м году, что и я, в Париже, Франция. Он со своей женой Лоранс разыскал этот блог, и мы вместе прошли через терапию, обмениваясь сообщениями онлайн.

Но он пошел на поправку. Его лечение сработало. Он собирался приехать в прошлом декабре, но из-за снегопадов застрял в Европе. Вчера он наконец добрался до Тихоокеанского побережья и остановился в «Хилтоне» неподалеку. Я сейчас заметно ослаб, но мне хватило сил сесть на кровати и поговорить (ладно, чего уж там — похрипеть) с ним.

Моя мама сегодня приготовила пасхальный обед на 19 (!) человек. Родители живут с нами дверь в дверь, так что после того, как мы с Жан-Югом, проговорив час или около того, решили присоединиться к празднику. Конечно, я не смог оставаться за столом так долго, как он.

Я до сих пор слышу смех за стеной. Удивительно, что он нашел время и деньги, чтобы навестить меня.

Это был наш последний шанс увидеться, потому что это мой последний шанс, моя последняя Пасха, прощальная весна.

Завтра он улетает. Папа отвезет его в аэропорт. Это было недолго, но все равно хорошо.

14 апреля 2011, 00:53

БЫТЬ ТЕМ, КТО ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЯ

Мы с раком на том отрезке пути, когда машина съезжает с мостовой и катится по гравийной дорожке. Я имею в виду, что впереди — конец, и не так уж далеко. Я подписал официальную форму отказа от реанимации, так что если со мной случится сердечный приступ или что-то столь же серьезное, врачи не станут предпринимать сверхгероических усилий, чтобы спасти мою жизнь любой ценой. В частности, нет смысла в искусственной вентиляции легких — место в интенсивной терапии может пригодиться тому, кто еще способен поправиться и прожить долгую жизнь. Наверное, сейчас я покажусь вам слишком холодным и рассудительным типом, но мы с Эйр рады, что оказались способны принять решение, как именно закончить мою жизнь, и что мы знаем: это произойдет не в каком-то абстрактном будущем, а скоро. Лично я не надеюсь дожить до осени; мне бы скорее хотелось умереть красивым ванкуверским летом, чем в одно из наших серых и мрачных холодных времен года. В настоящий момент ни один из врачей не знает, подкрадется ли большой страшный убийца — какой-то из отказавших органов или весь организм — ко мне внезапно, или это будет каскад проблем. Более вероятно, что я продолжу медленно угасать, и в какой-то момент мне потребуется помощь, чтобы дышать дальше. В зависимости от обстоятельств недели или месяцы я буду катиться по гравию, а потом мотор заглохнет, и я умру. Дерека больше не будет.

Это кажется приемлемым вариантом ухода.

8 января 2010, 22:15

ЗАБАВНЫЙ СЛУЧАЙ ПО ДОРОГЕ В ПАЛАТУ ХИМИОТЕРАПИИ

Сегодня ровно три года с тех пор, как я узнал, что у меня рак. Рак у меня был и до этого, как минимум с весны 2006-го, но я об этом не знал. Три года ада, полного ада. Итак, еще один раковый пост.

Химиотерапия странная штука. Не сама ее идея, она как раз довольно примитивна: травишь тело веществами, которые в свою очередь пытаются отравить и уничтожить больше раковых клеток, чем здоровых. Странным кажется само состояние во время химиотерапии.

Каждый вид рака подразумевает свою комбинацию препаратов, поэтому побочные эффекты у всех возникают разные — в зависимости от лекарств и вашей собственной психологии. За последние три года я проходил разные курсы химии. Стандартные синдромы вроде тошноты, снижения веса и выпадения волос действительно имеют место — иногда слишком очевидным образом, как, например, вчера утром, когда я изверг из себя только что съеденный завтрак, — но они не универсальны. Например, бриться наголо мне приходилось лишь однажды (по крайней мере пока). Но у большинства химиотерапевтических режимов есть набор своих побочных эффектов, и они куда более странные. Например, жуткие угри, которыми покрылось мое лицо два года назад летом. Позывные организма, требующие избегать всего, что содержит грейпфрут или карамболу (при этом на апельсин, лимон, лайм и другие цитрусовые это не распространялось). Странные черные отметины на ногтях. Чувствительность к солнечному свету. И так далее.

На этот раз у меня проявилось сразу несколько своеобразных побочных эффектов.

•   Кожа необыкновенно чувствительна к холоду. В канун Рождества мы с семьей отправились на 20-минутную прогулку. Температура была где-то около нуля, на мне были шапка, перчатки и шарф, обмотанный вокруг лица. А когда мы вернулись в дом дяди и тети, у меня возникло ощущение, будто я практически отморозил кончик носа и пальцы, и их жгло, пока не я согрелся. Теперь мне приходится быть осторожным, даже когда я просто достаю напитки из холодильника.

•   Пить холодное я тоже не могу. Например, на прошлой неделе я пил апельсиновый сок из холодильника. Никто в нашей семье кроме меня не любит сок с мякотью, поэтому я удивился, когда почувствовал, что в соке есть мякоть. Но выяснилось, что ее там не было — просто ротовая полость и горло так среагировали на холод: мне показалось, будто там плавают целые комки, хотя сок был прозрачным.

•   Порезы и ссадины заживают дольше. Чуть больше недели назад я поранился, когда мы разбирали мебель из «Икеи», и рана все еще не затянулась и болит.

•   От химии меня тошнит, но когда я не прохожу химиотерапию, рвота накатывает совершенно непредсказуемо. Как со вчерашним завтраком. За минуту до того как меня стошнило, я чувствовал себя прекрасно. И так же прекрасно минуту спустя. Единственное, что я могу есть вне зависимости от самочувствия, это сырные палочки Cheese Please.

•   И еще ступни. Они не то чтобы воспалены, но подошвы ступней сверхчувствительны, будто покрыты волдырями. Иногда возникает такое ощущение. Чаще всего я его не замечаю, но когда принимаю душ, то всегда вынимаю из ванны резиновый коврик, потому что он раздражает ступни. И я практически все время ношу носки, даже сплю в них.

Возможно, будут и еще какие-то симптомы. Даже не знаю. Но все это странно. И изнурительно.

8 января 2007, 21:34

ИЗВИНИТЕ ЗА ВЫРАЖЕНИЯ

В основном это довольно чистенький блог, безопасный для детей и других особо чувствительных особей — во всяком случае до тех пор, пока вы не начинаете злоупотреблять длинными занудными обсуждениями тем, интересных одним гикам. Но не сегодня.

Блядь. Ебаный ад. У меня ебаный рак.

Теперь, пока вы еще не офигели окончательно (самому мне как-то удавалось этого избегать до сегодняшнего вечера, когда все открылось), скажу: все не настолько плохо, насколько могло бы быть. Сегодня мой врач сказал мне, что, да, полип в моей кишке — злокачественный. Точнее, это умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Проще говоря, у меня то, что может оказаться колоректальным раком на очень ранней стадии, и это можно очень быстро вылечить небольшой хирургической процедурой.

UPDATE: По состоянию на октябрь 2007-го это превратилось в нечто гораздо более серьезное, чем я думал, когда писал этот пост в январе. У меня появились две агрессивные опухоли в прямой кишке и небольшие метастазы в легких. Это совсем не нулевая стадия; у меня четвертая стадия колоректального рака с метастазами — обычно она людей убивает. Я уже прошел курсы лучевой и химиотерапии, перенес три оперативных вмешательства (одно весьма обширное), провел почти месяц в больнице, обзавелся временной илеостомой и жду нового многомесячного курса химии, который начнется осенью. Я все еще борюсь с этой ебаной штуковиной, по крайне мере главные опухоли уже удалены. Узнай больше из других моих раковых постов.

Дальше лечить меня будут по‑прежнему: 24-го у меня плановая колоноскопия. Мой гастроэнтеролог — очень забавный доктор Эннс — удалит полип и поищет другие, которые он тоже удалит. Пока все выглядит так, что у меня, возможно, действительно нулевая стадия, так что очень может быть, эта процедура — единственное, что потребуется; на этой ранней стадии заболевание может быть, как они говорят, «курабельным», то есть рак отступит.

Я буду рассчитывать, что так оно и выйдет, до тех пор, пока не услышу других новостей. Я по-преж­нему собираюсь в Лос-Анджелес на будущей неделе, и по-прежнему надеюсь полечить свои варикозные вены в феврале. Но мне придется регулярно обследоваться, чтобы убедиться, что рецидива нет.

Итак, блядь.

Я теперь ебаный раковый больной.

Я сегодня рано ушел с работы, и мы с женой зашли в винный за Glenlivet, которого я вечером пропустил пару стаканчиков, чистого, без льда. Есть хорошие шансы, что мы убьем эту штуковину и я поправлюсь. И все-таки, блядь. Здравствуй, 2007-й!

Я хотел сначала рассказать детям, родителям и родственникам жены, чтобы им не пришлось узнавать об этом из моего блога, поэтому пишу так поздно.

И еще одно… Блядь!

Как умирает онкологический больной: симптомы, стадии, состояние

Благодаря многолетним наблюдениям, подсчитано, что за последнее десятилетие в стране прибавилось 15% онкологических больных. Всемирная организация здравоохранения публикует данные, которые говорят о том, что за один год умирает не менее 300 тысяч пациентов и постепенно эта цифра только увеличивается. Несмотря на рост качества диагностических мероприятий и частоты их проведения, а также оказание все необходимой медицинской помощи для онкологических пациентов, показатели смертности остаются критически высокими. В этой статье мы расскажем, как умирает больной раком, какие симптомы сопровождают его последние дни.

Общие причины смерти от рака

Одна из основных причин, отчего умирают больные раком – поздняя диагностика заболевания. Есть единогласное мнение врачей, что на ранних этапах развитие рака можно остановить. Ученые выяснили и доказали, что для того, чтобы опухоль выросла до тех размеров и стадии, когда она начинает метастазировать, должно пройти несколько лет. Поэтому часто больные не имеют понятия о наличии в их организме патологического процесса. У каждого третьего онкологического пациента заболевание диагностируется на самых тяжелых стадиях.

Когда раковая опухоль уже находится «в цвете» и даёт множество метастаз, разрушая органы, вызывая кровотечения и распад тканей, патологический процесс становится необратимым. Врачи способны только замедлить течение смертельной болезни, проводя симптоматическое лечение, а также обеспечить больному психологический комфорт. Ведь многие пациенты знают, насколько больно умирать от рака, и впадают в сильную депрессию.

Важно! О том, как умирают больные раком, важно знать не только специалистам, но и родственникам больного. Ведь семья – это главные люди в окружении пациента, которые могут помочь справиться ему с тяжелым состоянием.

Другая причина, отчего умирают онкологические больные – отказ работы органов вследствие прорастания в них раковых клеток. Данный процесс протекает длительно и к уже имеющимся симптомам присоединяются вновь образовавшиеся. Постепенно пациенты теряют в весе, отказываются от еды. Это происходит из-за увеличения площади прорастания старых опухолей и стремительного развития новых.Такая динамика вызывает сокращение запасов питательных веществ и снижение иммунитета, что приводит к ухудшению общего состояния и недостаточности сил в борьбе с раком.

Пациентов и их родственников обязательно информируют о том, что процесс распада опухолей всегда мучителен и насколько больно умирать от рака.

Симптоматика больного перед смертью

Существуют общая симптоматическая картина, которая описывает то, как умирает раковый больной.

• Усталость. Больных очень часто мучает сильная слабость и постоянная сонливость. С каждым днём они меньше общаются с близкими, много спят, отказываются совершать любые физические нагрузки. Это происходит по причине замедления кровообращения и угасания процессов жизнедеятельности.
• Отказ от еды. К концу жизни онкологические больные сильно истощены, так как отказываются принимать пищу. Это происходит практически у всех по причине снижения аппетита, поскольку организму попросту не нужны калории, ведь человек не совершает никакой физической активности. Отказ от питания связан и с депрессивным состоянием мученика.
• Угнетение дыхательного центра вызывает чувство нехватки воздуха и появление хрипов, сопровождаемых тяжелым дыханием.
• Развитие физиологических изменений. Происходит уменьшение количества крови в периферии и увеличение притока к жизненно важным органам (легким, сердцу, мозгу, печени). Именно поэтому накануне кончины руки и ноги у пациента синеют и часто приобретают слегка фиолетовый оттенок.
• Изменение сознания. Это ведёт к дезориентации в месте, времени и даже собственной личности. Больные часто не могут сказать, кто они такие и не узнают родственников. Как правило, чем ближе смерть, тем сильнее угнетается психическое состояние. Возникают ощущения приближающейся смерти. Помимо дезориентации, пациенты часто замыкаются в себе, не желают разговаривать и идти на любой контакт.

Психологическое состояние больного перед смертью

За время борьбы с болезнью изменяется психологическое состояние не только больного, но и его родственников. Отношения между членами семьи нередко становятся напряженными и влияют на поведение и общение. О том, как умирает больной раком и какую тактику поведения необходимо выработать, врачи стараются рассказать родственникам заблаговременно, чтобы семья была готова к изменениям, которые вскоре произойдут.

Изменения личности ракового больного зависят от возраста, характера и темперамента. Перед смертью человек старается вспомнить свою жизнь и переосмыслить её. Постепенно больной все больше уходит в собственные размышления и переживания, теряя интерес ко всему, что происходит вокруг него. Пациенты замыкаются, так как стараются принять свою судьбу и понимают, что конец неизбежен и никто не сможет им помочь.

Зная ответ на вопрос, больно ли умереть от рака, люди опасаются сильных физических страданий, а также того, что серьезно осложнят жизнь своим близким. Самая главная задача родственников при этом – оказывать любую поддержку и не подавать вида, как им тяжело ухаживать за онкобольным.

Как умирают больные с разной онкологией

Симптомы и скорость развития опухолей зависит от места локализации процесса и стадии. В таблице приведена информация о частоте смертности разных видов онкологии:

Вид онкологии	Мужчины	Женщины
Рак легких	26,9%	7,2%
Рак пищевода	8,6%	11%
Рак груди	——	18%
Рак мозга	7%	4,8%
Рак печени	22,5%	12,8%

Врачи обязательно рассказывают родственникам как умирают онкологические больные и что именно происходит в их организме в зависимости от локализации патологического очага.

Рак мозга

Установлено, что опухоли мозга самые агрессивные и быстротекущие из всех онкологических образований. Особенность таких злокачественных новообразований в том, что они не дают метастаз и патологический процесс протекает только в головном мозге. Пациенты с этим заболеванием могут угаснуть буквально за несколько месяцев, а то и недель. Рассмотрим подробнее, как умирает человек, болеющий раком мозга. Болезненность симптоматики нарастает по мере увеличения опухоли, её прорастания в ткани мозга и общего состояния организма человека. Самый первый признак – головная боль и головокружения. Часто пациенты не обращаются к специалистам, а заглушают симптомы анальгетиками. Такое поведение приводит к тому, рак обнаруживается на тех стадиях, когда ликвидировать его уже не представляется возможным. К имеющимся симптомам присоединяются нарушение координации движений, параличи.

Смерть наступает вследствие отека мозга, а также при остановке работы систем, которые отвечают за жизненно важные функции организма (сердцебиение, дыхание). Перед кончиной у больных с раком мозга отмечается помутнение сознания, бред, галлюцинации, кома. Часто больной умирает не приходя в сознание.

Рак легких

Основной симптом рака легких – дыхательная недостаточность. Страдающие 4 степенью рака лёгких находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких), так как просто не могут самостоятельно дышать. Из-за распада ткани легких и накопления в них жидкости (плеврит) организм не получает нормального количества кислорода и прочих необходимых веществ. Таким образом, в теле накапливается углекислый газ, и все ткани организма находятся в дефиците кислорода. Обменные процессы в клетках нарушаются, некоторые химические процессы и вовсе невозможны. У таких больных в терминальной стадии рака наблюдается цианоз (синюшность) рук и ног. Вот от чего умирают больные раком легких.

Рак молочной железы

Особенность метастазирования этого вида опухолей в проникновении ее в костную ткань. Намного реже рак молочной железы поражает головной мозг и легочную ткань. Из-за агрессивности лечения и сильного снижения иммунитета тем, от чего умирают такие раковые больные, являются любые инфекционные осложнения (даже обычная простуда может быть фатальной).

При диагностировании рака молочной железы 4 стадии  назначают только симптоматическую терапию. Она включает в себя сильные анальгетики, так как метастазы в костях вызывают сильный болевой синдром и мучения пациента. Женщины часто задают вопрос о том, больно ли умирать от этого вида рака. Доктора предупреждают и обговаривают обезболивающую терапию заранее, так как в заключительной стадии рака симптоматика чрезвычайна болезненна.

Рак печени

Одни из главных причин образования рака печени – цирроз и гепатит, вызванный вирусом. При последней стадии рака печени у пациентов наблюдается следующая симптоматическая картина:

• частые носовые кровотечения;
• крупные гематомы в местах инъекций;
• замедленная свертываемость крови: любые ссадины или порезы долго продолжают кровоточить.

Помимо гемолитических симптомов у пациента наблюдаются тошнота, общая слабость и разбитость, а также значительный болевой синдром, локализованный в печени. Смерть от рака печени очень мучительна, но в то же заболевание довольно быстро прогрессирует, что уменьшает время страданий.

Рак пищевода

Это один из самых опасных видов онкологического поражения органов, так как при разрастании опухоли в пищеводе крайне высок риск ее проникновения в близлежащие органы. В медицинской практике нередко встречаются гигантские опухоли пищевода, которые при разрастании образовывают единую злокачественную систему.

Больные терминальной стадии рака испытывают сильный дискомфорт, так как из-за локации опухоли не могут нормально получать пищу. Чтобы накормить их, используют назогастральный зонд, гастрастому, парентеральное питание. При этом пациента мучают сильные боли, диспептические расстройства и сильное истощение.

Стадии смерти онкологических больных

При любом виде рака человек угасает в определенной последовательности, при которой в организме постепенно перестают работать поражённые органы и их системы. Часто страдальцы испытывают сильные боли, истощение и слабость. Но летальный исход не наступает сразу. Перед этим человеку приходится пройти через определенные этапы, которые приводят к биологической, необратимой смерти. Ниже приведены стадии, как умирает человек, болеющий раком:

Предагония	Агония	Клиническая смерть	Биологическая смерть
Наблюдается синюшность кожных покровов и снижение давления. У больного резко угнетается функция нервной системы. Происходитугасание физической и эмоциональной функций. Пациент находится в стадии оглушения.	С её наступлением у пациента ухудшается дыхательная функция, что ведёт к сильнейшему кислородному голоданию в органах и тканях. Процесс кровообращения сильно замедляется до тех пор, пока полностью не останавливается. Человек находятся в бессознательном состоянии (сопор, кома).	Все органы и системы органов резко перестают функционировать. Кровообращение полностью останавливается.	Наступает в тот момент, когда головной мозг перестаёт работать и организм полностью умирает.

Облегчение болевого синдрома перед смертью

Когда человеку поставили страшный диагноз, самый частый вопрос, который звучит в кабинете у онколога – больно ли будет умирать от рака. Эта тема обсуждается обязательно, так как у пациентов в терминальной стадии рака присутствуют сильнейшие боли, которые не купируются обычными анальгетиками.

 

Для их уменьшения выписываются наркотические препараты, значительно облегчающие состояние.

Обратите внимание! Если назначенное лекарство устраняет болевой синдром не полностью и человек жалуется на постоянные боли, следует обязательно обратиться к лечащему врачу для смены средства. Ни в коем случае нельзя назначать препараты самостоятельно или менять дозировку без ведома врача.

При назначении такой лекарственной терапии больному гораздо легче переносить процедуры, засыпать и доживать остатки своих дней. Лекарственные препараты прописываются пожизненно, так как с увеличением опухолевого процесса боли усиливаются и практически никогда не стихают самостоятельно.

Видео

081

Читайте еще

Рак почки

Вам поставили диагноз: рак почки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака почки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела репродуктивных органов и мочевыводящих путей Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.С. Калпинский и аспирант А.А. Мухомедьярова

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака почки. Здесь собраны все основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Ежегодно в России выявляется более 22 тысяч новых случаев рака почки. Если рак почки диагностируется на первой и второй стадиях, то в большинстве случаях, после проведенного противоопухолевого лечения, можно полностью излечиться от данного заболевания.

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вступление

У каждого человека есть две почки бобовидной формы коричнево-красного цвета, расположенные в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишние минералы, соли и воду. Каждый день через почки проходит примерно 190 литров крови и образуется 2 литра мочи. Также почки вырабатывают гормоны, которые необходимы для контроля артериального давления, выработку клеток крови и другое. Ренин – регулирует артериальное давление, Эритропоэтин – стимулирует выработку эритроцитов, Кальцитриол – регулирует уровень кальция в крови. Обе почки функционируют независимо друг от друга, но организм может нормально функционировать даже с одной почкой, а гемодиализ, методика механического очищения крови от шлаков, позволяет жить без обеих почек.

Рак почки

Рак — это не одно заболевание, а группа различных заболеваний, характерной особенностью которых является бесконтрольное деление клеток и распространение в другие органы и ткани. Опухоль может появиться почти в любой ткани и органе человеческого организма, который состоит из триллионов клеток. Ежесекундно в организме происходит деление, клетки стареют или повреждаются и умирают, их место занимают новые клетки. Однако, иногда этот упорядоченный процесс образования и деления новых клеток может выйти из-под контроля за счет нарушения процессов регуляции тканевого роста. Если механизм контроля деления клетки «ломается», то возникает неконтролируемый рост и деление. В данной ситуации речь идет о генетических мутациях в клетках.

Злокачественные опухоли обладают способностью к распространению в другие органы и окружающие их ткани. Эти процессы называются метастазированием и инвазивным ростом соответственно. Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от основной, первичной опухоли, и с током крови или лимфы попали в другие органы, где сформировали новые опухолевые очаги такой же разновидности, как и первичная опухоль.

В отличие от злокачественных опухолей доброкачественные опухоли не метастазируют и не обладают способностью к инвазии, хотя могут быть довольно больших размеров. После удаления доброкачественных опухолей редко на их месте снова могут появиться новые (рецидивные) опухоли.

Классификация рака почки

В настоящее время имеется несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако, наиболее распространенной формой рака почки является светлоклеточный почечно-клеточный рак, который встречается примерно в 75 – 80% случаях. Развивается он из проксимальных почечных канальцев, которые образуют фильтрационную систему почек. В каждой почке есть тысячи таких крошечных фильтров. Существуют также другие разновидности почечно-клеточного рака (папиллярный почечно-клеточный рак, рак собирательных трубочек Беллини/медуллярный почечно-клеточный рак, хромофобный почечно-клеточный рак и др.), а также другие формы рака почки такие как переходно-клеточная карцинома, саркома почки, опухоль Вильмса, лимфома почки.

Симптомы рака почки

Описанные здесь симптомы характерны для опухолей почек, однако они не являются специфичными и могут быть вызваны различными другими состояниями. На ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера зачастую никаких субъективных симптомов не возникает. При дальнейшем развитии и распространении заболевания, клиническая картина становится более выраженной и часто люди, которые не проходят ежегодное обследование, обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль начинает интенсивно расти, оттесняет соседние органы или распространяется (метастазирует) в другие органы: легкие, кости, лимфатические узлы, печень и т.д.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы отмечаете:

Постоянную тянущую боль в области живота или спины
Объемное образование в животе
Повышенную утомляемость
Необъяснимую, иногда быструю потерю веса
Лихорадку, не вызванную другим заболеваниями
Потерю аппетита
Анемию

Факторы риска

Наличие факторов риска не означает, что обязательно появится опухоль почки, однако это увеличивает такую вероятность.

К факторам риска возникновения рака почек относят:

Курение
Ожирение
Артериальная гипертензия
Наличие опухолей почек у ваших близких родственников
Наличие определенных генетических заболеваний
Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в течение длительного времени

Как обнаружить рак почки? Методы обследования

Большинство опухолей почек выявляют на ранней стадии, когда они ограничены капсулой почки, однако часть опухолей выявляют на распространенной стадии. Это обусловлено тем, что опухоли медленно растут, не вызывая боли и дискомфорта. Учитывая расположение почек, небольшие опухоли долгое время не проявляются симптоматически и не выявляются ни субъективно, ни при физическом осмотре.
Общий анализ мочи является одним из составляющих стандартного медицинского осмотра, во время которого можно выявить клетки крови в моче (макрогематурия), что иногда является первым признаком опухоли почки или верхних мочевых путей. Однако также макрогематурия может свидетельствовать об инфекциях мочеполовой системы, мочекаменной болезни и не является специфическим критерием опухоли.

Инструментальные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявлять даже небольшие опухоли, однако использование их в рутинной практике нецелесообразно из-за высокой стоимости. Альтернативой этим исследованиям может служить ультразвуковое исследование, которое может выявлять небольшие по размеру опухолевые образования почки. УЗИ-сканеры в настоящее время имеются практически во всех лечебных учреждениях России. При проведении УЗИ нет лучевой нагрузки. Время обследования занимает 5-7 минут. Во многих клиниках УЗИ исследование используют в качестве основного метода скрининга онкологических заболеваний почки.

В настоящее время основным методом диагностики рака почки является биопсионное исследование, во время которого получают небольшое количество ткани новообразования, и затем врач-морфолог исследует этот материал под микроскопом в поисках опухолевых клеток.

Стадии рака почки

I стадия: в почке есть опухоль, но она не выходит за пределы органа и по размеру не превышает 7 см.
II стадия: опухоль также находится в почке, но большим размером, чем при I стадии (≥7см)
III стадии: опухоль может быть любой по размеру, но при данной стадии она распространяется за пределы почки – в жировую клетчатку, окружающую почку, лимфатические узлы или через основную вену почки, образуя при этом опухолевый тромб.
IV стадия: опухоль распространяется дальше, теперь уже не только в жировую клетчатку почки, но и в надпочечник, лимфатические узлы и отдаленные органы, например, легкие, печень, кости, головной мозг.

Лечение рака почки

Существуют международные рекомендации лечения больных раком почки, в которых в зависимости от размера и/или распространенности опухоли есть соответствующие алгоритмы. В настоящее время существуют следующие виды лечения рака почки: хирургическое лечение, лекарственная системная терапия, радиотерапия, активное наблюдение.

Хирургическое лечение рака почки

Основным методом лечения местнораспространённых форм рака почки является хирургический. Выполняются следующие виды операций:

Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью): во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например, при единственной почке, при функционально непригодной второй почки (поликистоз почки, вторично или первично сморщенная почка, дефекты развития и др).Резекция почки является основным методом лечения начальной стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена у больных со II стадией. Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача. Резекция почки может выполняться открытым доступом – через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, через поясничный доступ, или лапароскопическим доступом. Эндоскопический метод резекции почки обладает рядом преимуществ: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.

Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки): этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. В случае большой опухоли верхнего полюса почки необходимо удалять и надпочечник с окружающей жировой клетчаткой. Данный вид операции называется адреналэктомия. Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с или без наличия увеличенных лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, обязывает хирургов выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами. Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах: открытом или эндоскопическом.

Аблативные методики. Чаще всего рак почки развивается у пациентов старшего возраста (средний возраст 60 лет), у которых помимо опухоли присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволяют выполнить хирургическое лечение. Для таких пациентов есть альтернативные аблативные методики: криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли. Криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли почки отличаются характером воздействия, т.е. либо охлаждением опухоли до экстремально низких или нагревом до крайне высоких температур. Выполнение аблативных методик возможно в различных вариантах, как в чрескожном варианте, так и при необходимости эндоскопическом. Чрескожный вариант выполняют под краткосрочным внутривенным наркозом. Методика заключается в том, что под контролем УЗИ, через стенку живота в центр опухоли устанавливают специальный электрод, после чего в зависимости от методики проводят нагревание опухоли до высоких температур или 2 цикла замораживания и оттаивания, вследствие чего опухолевые клетки погибают.

Учитывая, что почки парный орган, даже выполнение нефрэктомии для пациента не смертельно, т.к. впоследствии оставшаяся почка берет на себя функции обеих, увеличивается в размерах и чаще всего адекватно функционирует. В некоторых, редких ситуациях, при наличии опухолей обеих почек и невозможности выполнить резекцию почек, жизненно необходимым может быть удаление обеих почек. В таком случае у пациента существует два возможных варианта компенсации функции почки: пересадка донорской почки или пожизненный гемодиализ (запрограммированный процесс очищения крови на специальном аппарате).

Лекарственное лечение рака почки

Несмотря на условную радикальность хирургического лечения, пациентам с отдаленным метастазами необходимо дополнительное лекарственное лечение с применением таргетных или иммуно-онкологических препаратов.
Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности этих препаратов. Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов. Если тот или иной препарат или методика в исследовании продемонстрировали свою эффективность и лучшие показатели выживаемости по сравнению с предшествующим стандартом лечения, то при ежегодном обновлении рекомендаций их также включают в алгоритмы лечения.

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

Интерферон-альфа

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Таргетная терапия рака почки

Благодаря достижениям молекулярной биологии и генетики мы больше знаем о молекулярных и генетических изменениях происходящих в опухолевых клетках. В настоящее время эра иммунотерапии цитокинами сменилась эрой таргетной терапии рака почки, препаратами, способными прицельно влиять на молекулярном уровне на опухоль. Такая терапия в значительной степени отличается от химиотерапии и иммунотерапии за счет менее выраженных побочных эффектов. Как известно, ни химиотерапия, ни лучевая терапия не продемонстрировали своей эффективности при раке почки.

Таргетные препараты в настоящее время являются основными в лекарственной терапии рака почки, они используются как в первой, так и во второй линии терапии. Таргетные препараты блокируют образование новых сосудов (неоангиогенез), питающих опухоль через выработку необходимых белков (тирозинкиназ и факторов роста с их рецепторами), которые помогают опухоли расти и развиваться. В большинстве случаев таргетные препараты уменьшают или замедляют рост существующих опухолевых очагов в течение продолжительного времени. Однако с течением времени даже на фоне терапии таргетными препаратами, может развиться прогрессирование опухолевого процесса, что потребует смены препарата первой линии терапии на препарат второй линии. В настоящее время продолжаются исследования сравнивающие эффективность одних препаратов с другими, с оценкой целесообразности последовательного их применения или использования в комбинации.

Основные таргетные препараты при раке почки:

Сунитиниб (Сутент)

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб (Авастин)

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб (Вотриент)

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб (Нексавар)

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус (Торизел)

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимус (Афинитор)

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Акситиниб (Инлита)

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Кабозантиниб (Кабометикс)

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

Ленватиниб (Ленвима)

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Лучевая терапия рака почки

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли почки не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования по оценке стереотаксической лучевой терапии в лечении рака почки начальных стадий. На сегодняшний день лучевую терапию рекомендуют применять с паллиативной целью для облегчения болевого синдрома у пациентов с метастазами в костях и для лечения метастазов в головном мозге.

Активное наблюдение после лечения рака почки

Методика активного наблюдения заключается в тщательном динамическом наблюдении за темпом роста опухоли почки посредством регулярных обследований (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ и УЗИ). Тактику активного наблюдения применяют, как правило, у пожилых или ослабленных пациентов с небольшой опухолью почки (менее 4 см), которым нельзя выполнить других радикальных методов лечения.

 Прогноз рака почки 

У многих пациентов после установления диагноза, возникает вопрос о возможной продолжительности жизни. Согласно существующей статистике имеется множество возможных причин смерти человека, среди которых первые места занимают сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт, инсульт), а также травмы и отравления. Эти состояния, как правило, развиваются остро. Онкологические заболевания и рак почки в частности, к острым состояниям не относится, он является хроническим заболеванием с периодами стабилизации и возможным прогрессированием. Ваш врач, основываясь на статистике выживаемости пациентов с аналогичным диагнозом, может привести примерные показатели выживаемости в зависимости от стадии рака почки. В онкологии существуют показатели 5-летней выживаемости. Эти показатели характеризуют группу больных, которые прожили 5 лет после установления диагноза без прогрессирования. Несомненно, многие пациенты живут гораздо дольше и некоторые могут погибнуть совершенно от других (неопухолевых) причин. Стоит помнить, что это всего лишь статистика и за последние 5-10 лет в онкологии, и в лечении рака почки, произошли кардинальные изменения с появлением новых высокоэффективных препаратов, что значительно улучшило прогноз и увеличило продолжительность жизни пациентов.

На выживаемость влияет множество факторов: время установления диагноза, стадия, гистологическая структура опухоли, возраст, общее состояние пациента и некоторые лабораторные показатели крови. Ваш врач, зная вашу историю болезни и лабораторные анализы, может рассказать вам к какой группе риска вы относитесь.

Стадии и шансы на выживание

I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры, дочерние образования отсутствуют. Прогнозы оптимистические, во всех случаях ожидается выздоровление; II стадия. Опухоль характеризуется четкими очертаниями, она четко просматривается на снимке, имеет единственное метастатическое образование в ближнем лимфоузле. Прогнозы позитивные: большинство пациентов выздоравливает;
III стадия. На этой стадии опухоль условно оперируемая. Количество вылеченных пациентов меньшее, прогнозы удовлетворительные;
IV стадия.Хирургия становится возможной только в случае обнаружения в опухоли и больных тканях некроза. Он приводит к стремительной интоксикации всего организма и к быстрой смерти пациента. Если некротических процессов нет, метастазирование обширное, ткани с вторичными опухолями неоперабельны, то хирургическое вмешательство противопоказано и операция не делается. Прогнозы негативные.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак почки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1. Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович
тел.: +7(495) 150-11-22

---

2. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-31-30

---

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович
тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Рак легких 4 стадия — симптомы перед смертью pulmono.ru

Запущенная форма злокачественного образования неизбежно приводит к летальному исходу. Как быстро это произойдёт, зависит от стойкости организма пациента. Симптомы перед смертью при раке лёгких 4 стадии бывают как локальные, в области грудной клетки, так и общие, характерные для многих заболеваний. Зная клинические признаки этого состояния, можно создать надлежащие условия для человека, облегчив его последние недели или дни перед кончиной.

Субъективные признаки приближающейся смерти

Необратимые процессы в лёгких начинаются с 3 стадии рака. Общие симптомы, косвенно указывающие на злокачественную опухоль:

• резкий упадок физической активности, бессилие;
• дневная сонливость, снижение качества ночного сна;
• потеря аппетита вплоть до отказа от пищи;
• нарастающая мышечная слабость;
• апатия, потеря интереса к жизни.

На последней 4 стадии заболевания с метастазами в соседних и отдалённых органах появляются видимые признаки. На коже выступают венозные пятна вследствие нарушения кровообращения, повышенной проницаемости и хрупкости сосудистых стенок. Нарушается дыхательная функция, вдох-выдох становится прерывистым, нестабильным, развивается одышка. Появляются отчётливые громкие хрипы.

Пациент потребляет мало жидкости, на фоне интоксикации развивается почечная недостаточность. Моча приобретает насыщенный цвет, её плотность увеличивается.

В тяжёлых случаях нарушение работы почек приводит к выраженным отёкам нижних конечностей, повышению продуктов метаболизма в крови, развитию комы.

Для рака последней стадии характерна гипотермия. Кожа рук и ног на ощупь холодная из-за нарушения микроциркуляции. Кожа приобретает синий оттенок, человек постоянно мёрзнет.

Степень выраженности боли в грудной клетке бывает разной. У некоторых пациентов это непрерывные ноющие ощущения, у других – сильные боли, требующие применения наркотических обезболивающих. С распространёнными метастазами симптом может проявляться в голове, спине, бёдрах, увеличенных лимфатических узлах. Если опухоль поражает нервные волокна, которые тянутся от верхнего отдела груди к шее, у человека развиваются невыносимые боли. При поражении метастазами верхней полой вены нарушается кровоснабжение головы. Это может спровоцировать неприятные ощущения в области лица.

Как умирают от рака лёгких

Ухудшение общего состояния прогрессирует с каждым днём. За несколько дней перед смертью человек пребывает в состоянии полной апатии, осознавая исход своей болезни. Редко у пациентов развивается психоз. Больной постоянно находится в постели. Черты его лица изменяются, заостряется нос, скулы, становятся выраженными глазницы (лицо Гиппократа). Не контролируются физиологические процессы (мочеиспускание). При наступлении таких признаков пациент живёт 1-2 суток.

Некоторые люди дезориентированы в пространстве и времени. Нарушается память, человек не помнит, что было сегодня или вчера, но перед глазами чётко всплывают картинки из далёкого прошлого (детства, молодости).

Этапы развития предсмертного состояния и самой смерти:

1. Предагония. Нарушается функциональная деятельность центральной нервной системы. Развиваются психические и эмоциональные расстройства. Падает артериальное давление, замедляются обменные процессы в организме.
2. Агония. Резко нарастает кислородное голодание вследствие недостаточности кровообращения. Клинические симптомы обусловлены повышенной активностью компенсаторных механизмов, которые сопротивляются угасанию жизни. В этот период исчезает физическая боль, появляется судорожное прерывистое дыхание, может быть как частым, так и редким. Постепенно пропадает рефлекс сужения зрачка на свет. Взгляд безучастный, сфокусированный вдаль. На коже липкий холодный пот. Агония длится от 5 до 30 минут.
3. Клиническая смерть. Началом наступления смерти считается последний вздох или удар сердца. При раке лёгкого этот процесс необратимый. В этом состоянии человек находится 5-6 минут. Признаки – кома, отсутствие внешнего дыхания и сердечных сокращений.
4. Биологическая смерть. Признаки омертвения организма наступают постепенно. Ранние – расширенный зрачок, который при надавливании сбоку глазного яблока приобретает форму «кошачьего глаза» (вертикальное удлинение зрачка), помутнение роговицы.

Каждый человек умирает по-разному. Этот процесс индивидуален. Перед наступлением смерти за 10-20 часов больной впадает в сопор – дисфункция коры головного мозга, тормозящая физиологические процессы в организме. Причина – дефицит кислорода в организме. Симптомы состояния – глубокий сон, вялость, угнетение сознания, субкома (отсутствует реакция на любые внешние раздражители, за исключением болевых).

Как облегчить состояние человека в последние дни жизни

Чтобы человек прожил свои последние дни спокойно и относительно комфортно, близкие люди должны создать для этого благоприятные условия.

Медицинской наукой доказано, если больного окружить заботой, вниманием, любовью, постоянно находиться рядом, то человек умирает спокойно, с улыбкой на лице. Во время отхождения в иной мир он видит перед собой свет, от которого исходит умиротворение. Если человека оставить одного, наедине с неизбежно надвигающееся кончиной, то он испытывает чувство страха. Свет, появляющийся в момент смерти, приносит муки и страдания, которые застывают на лице умершего.

Первостепенной задачей медикаментозной терапии является борьба с болью. Эффективно купируют этот признак такие препараты наркотического происхождения:

• Морфин;
• Диаморфин;
• Гидроморфон;
• Метадон;
• Оксикодон;
• Фентанил.

Из слабых опиатов показаны Кодеин, Трамадол.

Если боли умеренные, назначают нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен, Нимесулид, Найс, Аспирин.

Так как люди сильно ослаблены, необходимо обеспечить их безопасное и лёгкое передвижение. Для этого используют ходунки, коляски.

Важно следить за своевременным приёмом пищи, так как больные постоянно отказываются кушать. Приготовленная еда должна быть обогащена белками, витаминами. Количество соли ограничивают до минимума, так как она способствует усилению отёков. Для улучшения работы пищеварительной системы делают очистительные клизмы. Они освобождают кишечник от токсинов, облегчая общее самочувствие.

Сопутствующая проблема, которая сопровождает больных с раком лёгких 4 стадии – это плеврит (выпот в грудной клетке) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Пациентам проводят пункцию по показаниям (плевральную или абдоминальную) с целью удаления жидкости. Во время манипуляции важно следить за общим состоянием. При резком ухудшении самочувствия процедуру прекращают.

Для подавления страха, панического настроения, депрессии в преддверии наступающей смерти с пациентами работают психотерапевты. Задача врача – избавить человека от душевной боли, страха перед неизвестностью, депрессии.

Смерть от рака лёгких – это распространённый диагноз в лечебной практике. После обнаружения опухоли каждый второй пациент умирает в течение двух лет. Поэтому вопрос о том, как узнать о приближающейся смерти больного и правильно оказывать ему поддержку, остаётся актуальным.

Чего ожидать, когда больной раком умирает

Эта информация написана для лица, осуществляющего уход, но многие пациенты хотят получить эту же информацию для себя. Это дает некоторые признаки того, что смерть может быть близка, и дает опекунам некоторые идеи о том, как они могут помочь.

Признаки близости смерти могут быть разными у каждого человека. Никто не может точно предсказать, что может случиться в конце жизни, как долго продлится последний этап жизни или когда действительно случится смерть.Иногда смерть наступает быстро из-за неожиданного события или проблемы. В других случаях процесс умирания протекает медленно, и пациенту кажется, что он задерживается.

Если возможно, важно иметь план действий сразу после смерти, чтобы опекуны и другие люди, которые находятся с пациентом, знали, что делать в это очень эмоциональное время. Если пациент находится в хосписе, вам помогут медсестра и социальный работник. Если пациент не находится в хосписе, поговорите с врачом, чтобы точно знать, что делать в момент смерти.

Точно так же, как невозможно предсказать время процесса умирания, также трудно предсказать, что именно произойдет на последнем этапе жизни и особенно перед смертью. Следующие симптомы являются примерами того, что может произойти с некоторыми умирающими от рака людьми. Хотя не все может случиться, это может помочь вам узнать о них.

Возможные изменения функции тела

• Глубокая слабость — обычно пациент не может встать с постели и испытывает затруднения при перемещении в постели
• Практически во всем нуждается в помощи
• Все меньше и меньше интереса к пище, часто при очень небольшом потреблении пищи и жидкости в течение дней
• Проблемы с глотанием таблеток и лекарств
• Усиление сонливости — пациент может дремать или спать большую часть времени, если боль утихает, и его бывает трудно разбудить или разбудить
• Губы могут опускаться
• Короткая продолжительность концентрации внимания, возможно, вы не можете сосредоточиться на происходящем
• Заблуждение относительно времени, места или людей
• Ограниченная способность сотрудничать с опекунами
• Внезапное движение любой мышцы, подергивание кистей, рук, ног или лица

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Помогите пациенту поворачиваться и менять положение каждые 1-2 часа.Лучше всего менять позу примерно через 30 минут после приема обезболивающего.
• Говорите спокойным, тихим голосом и избегайте резких звуков или движений, чтобы снизить вероятность напугать пациента.
• Если у пациента проблемы с глотанием болеутоляющих таблеток, спросите о приеме жидких обезболивающих или пластыря от боли.
• Если у пациента проблемы с глотанием, не давайте ему твердую пищу. Попробуйте кусочки льда или немного жидкости.
• Не заставляйте жидкости.Ближе к концу жизни небольшое обезвоживание — это нормально.
• Для комфорта нанесите прохладные влажные салфетки на голову, лицо и тело.

Возможные изменения сознания

• Больше спать днем ​​
• Трудно просыпаться или просыпаться
• Заблуждение относительно времени, места или людей
• Беспокойство, может тянуть или тянуть за постельное белье
• Может говорить о вещах, не связанных с происходящими событиями или присутствующими людьми
• Может быть больше беспокойства, беспокойства, страха и одиночества по ночам
• После периода сонливости и замешательства у него может быть короткое время, когда он или она умственно ясны, прежде чем вернуться в полубессознательное состояние

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Планируйте свое время с пациентом, когда он или она наиболее активны, или в ночное время, когда ваше присутствие может быть комфортным.
• Во время разговора с пациентом напомните ему или ему, кто вы и какой сейчас день и время.
• Принимать обезболивающие до конца жизни.
• Если пациент очень беспокоен, постарайтесь выяснить, не болит ли он. Если это так, дайте обезболивающие, как предписано, или проконсультируйтесь с врачом или медсестрой при необходимости.
• При разговоре с сбитым с толку человеком говорите спокойным, уверенным и нежным тоном, чтобы уменьшить шансы напугать или напугать пациента.
• Нежные прикосновения, ласки, удержания и покачивания обычно полезны и утешают.

Возможные изменения обмена веществ

• Пациент может меньше интересоваться едой. (У пациента меньше потребности в еде и питье.)
• Рот может высохнуть (см. «Возможные изменения секрета» ниже).
• Может больше не нуждаться в некоторых из его или ее лекарств, таких как витамины, заместительные гормоны, лекарства от артериального давления и диуретики, если они не помогают пациенту чувствовать себя более комфортно

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Нанесите бальзам для губ, смазку или вазелин (вазелин ^® ) на губы, чтобы предотвратить высыхание.
• Пациенту может хватить кусочка льда из ложки или глотка воды или сока из соломинки.
• Посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, какие лекарства можно отменить. Лекарства от боли, тошноты, лихорадки, судорог или беспокойства следует продолжать, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.

Возможные изменения секрета

• Слизь может собираться в задней части глотки. Это может вызвать дребезжащий звук при дыхании, который очень неприятно слышать, но обычно он не вызывает дискомфорта для пациента.
• Выделения могут сгущаться и накапливаться из-за меньшего потребления жидкости и из-за того, что пациент не может кашлять

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Если выделения изо рта увеличиваются, держите их свободными, добавив влажности в комнату с помощью прохладного увлажнителя.
• Если пациент может проглотить, дайте ему ледяные кусочки или глоток жидкости через соломинку. Это может помочь уменьшить выделения.
• Измените положение пациента — повернув его в сторону, секреты могут вытекать изо рта.Продолжайте чистить зубы и рот водой и мягкой зубной щеткой или губчатыми тампонами.
• Некоторые лекарства могут помочь. Спросите о них своего врача или медсестру.

Возможные изменения циркуляции и температуры

• Руки и ноги могут казаться прохладными на ощупь из-за замедления кровообращения
• Кожа на руках, ногах, кистях и ступнях может потемнеть и выглядеть синей или пятнистой (с пятнами)
• Другие участки тела могут стать темнее или бледнее
• Кожа может казаться холодной, сухой или влажной
• Пульс может стать учащенным, слабым или нерегулярным
• Артериальное давление может упасть и стать плохо слышным

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Согрейте пациента одеялами или легкими покрывалами.
• Не используйте электрические одеяла, грелки и т. Д.

Возможные изменения органов чувств и восприятия

• Зрение может стать нечетким или нечетким
• Ученики не могут менять размер
• Могут возникнуть проблемы с закрытием век
• Слух может снизиться, но большинство пациентов могут слышать вас даже после того, как перестают говорить.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Оставьте непрямой свет включенным, так как обзор ухудшится.
• Всегда предполагайте, что пациент вас слышит.
• Продолжайте говорить с пациентом и дотрагивайтесь до него, чтобы убедить его в своем присутствии. Ваши слова любви и поддержки, вероятно, будут поняты и оценены.

Возможные изменения дыхания

• Дыхание может учащаться и замедляться из-за недостаточного кровообращения и накопления в организме шлаков
• Пациент может кряхтеть при дыхании
• Мышцы шеи могут выглядеть напряженными, чтобы помочь дышать
• Слизь в задней части глотки может вызывать хрип или бульканье при каждом вдохе
• Пациент не может дышать в течение 10-30 секунд

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Положите пациента на спину или немного набок.
• Поднятие головы пациента может принести некоторое облегчение.
• Используйте подушки, чтобы подпереть голову и грудь пациента под углом или приподнять изголовье больничной койки.
• Подходит любое положение, которое облегчает дыхание, включая сидение с хорошей опорой. Маленькому человеку может быть удобнее в ваших руках.

Возможные изменения в исключении

• Моча может потемнеть и уменьшиться в количестве
• Пациент может потерять контроль над мочеиспусканием и стулом

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Укладывайте кровать под пациентом слоями одноразовых водонепроницаемых прокладок.
• Если у пациента есть катетер для сбора мочи, медсестра научит вас ухаживать за ним.
• Искупайте пациента, насколько он может это терпеть — это может быть ванна с губкой или просто мытье определенных частей тела.

Признаки наступления смерти

• Остановка дыхания
• Артериальное давление не слышно
• Импульсные остановки
• Глаза перестают двигаться и могут оставаться открытыми
• Зрачки глаз остаются большими даже при ярком свете
• Управление кишечником или мочевым пузырем может быть потеряно из-за расслабления мышц

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

После смерти ничего страшного, если хочешь посидеть с этим человеком какое-то время.Нет никакой спешки, чтобы что-то сделать сразу. Многие семьи считают, что это важное время, чтобы вместе помолиться или поговорить и подтвердить свою любовь друг к другу, а также к умершему человеку.

Если у вас есть хоспис или агентство по уходу на дому, сначала позвоните им. Если вы закончили подготовку к похоронам, обычно достаточно вызвать похоронного директора и врача.

Если пациент умирает дома и не находится под присмотром хосписа, лица, осуществляющие уход, обязаны позвонить нужным людям.Нормативные акты или законы о том, кого следует уведомлять и как перемещать орган, различаются от одного сообщества к другому. Ваш врач или медсестра могут получить для вас эту информацию.

Важное примечание: Если вы звоните в службу 911 или в службу экстренной медицинской помощи (EMS), даже после ожидаемой смерти дома, закон часто требует, чтобы скорая помощь пыталась оживить пациента или доставить его в больницу. Это может осложнить ситуацию и отложить планы похорон. Убедитесь, что семья и друзья готовы и точно знают, кому позвонить, чтобы они не набирали 911 в замешательстве или панике.

Уход в последние дни

Когда человек приближается к концу своей жизни, трудно понять, чего ожидать. Обязанности опекунов могут различаться в зависимости от того, где лечится больной раком. Например, оказание помощи на дому, а не в больнице или хосписе, может включать больше обязанностей для лиц, осуществляющих уход. Независимо от ситуации медицинская бригада обеспечит наилучший уход до конца жизни.И они сделают все возможное, чтобы умирающему было комфортно.

Признаки приближающейся смерти

Смерть от рака обычно наступает после того, как человек становится слабее и более утомленным в течение нескольких недель или месяцев. Не всегда можно предсказать, как долго кто-то проживет. Но некоторые общие признаки и симптомы показывают, что человек вступает в последние недели и дни жизни. Знание того, чего ожидать, помогает уменьшить беспокойство и позволяет лучше планировать.

Следующие признаки и симптомы указывают на то, что больной раком может вступать в последние недели жизни:

• Усиливающаяся слабость и истощение.

• Необходимость спать большую часть времени, часто проводя большую часть дня в постели или отдыхая.

• Снижение веса и истончение или потеря мышц.

• Минимальный аппетит или его отсутствие, трудности с приемом пищи или глотанием жидкости.

• Снижение способности говорить и концентрироваться.

• Слабый интерес к делам, которые раньше были важны.

• Потеря интереса к внешнему миру, новостям, политике, развлечениям и местным событиям.

• Желание, чтобы рядом было всего несколько человек, и ограничение времени, проводимого с посетителями.

По мере приближения последних дней жизни вы можете увидеть следующие признаки и симптомы:

• Дыхание может замедляться, иногда с очень длинными паузами между вдохами.

• Шумное дыхание с застоем, бульканьем или хрипом, когда человек не может откашляться от жидкости из горла. Эти звуки могут беспокоить других, но умирающий не осознает их.

• Холодная кожа, которая может стать синеватой или тусклой, особенно на руках и ногах человека.

• Сухость во рту и губах.

• Уменьшение количества мочи.

• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

• Беспокойство или повторяющиеся непроизвольные движения.

• Заблуждение относительно времени, места и личности людей, включая членов семьи и близких друзей.

• Видеть или слышать людей или вещи, которых нет. Это обычное и обычно нормальное явление. Это не повод для беспокойства, если только эти галлюцинации не пугают или не расстраивают больного человека. Эти похожие на сновидения переживания часто включают путешествия, подготовку к путешествию или встречу с людьми, которые умерли.

• Склонность приходить в сознание и выходить из него и постепенно становиться все менее и менее отзывчивой на прикосновения или голос.

Конечно, все люди разные.Признаки и симптомы, которые испытывают люди, различаются. И порядок появления признаков и симптомов может отличаться.

Обеспечение комфорта

Члены семьи и опекуны могут помочь больному почувствовать себя более комфортно в это время. Врачи и медсестры проведут вас через шаги в зависимости от конкретного состояния и потребностей человека. Вот несколько общих рекомендаций по обеспечению комфорта:

• Используйте матрас «яичная скорлупа» или поролоновые подушки, чтобы сделать кровати и стулья более удобными.

• Помогите человеку часто менять положение.

• Меняйте простыни не реже двух раз в неделю или чаще, если необходимо.

• Поднимите голову человека, если это удобно, или переверните человека на бок, чтобы облегчить дыхание.

• Используйте одеяла, чтобы согреть человека. Не используйте электрические одеяла, так как они могут вызвать ожоги. Осторожно потрите руки и ноги человека или смочите их теплой водой, если это успокаивает.

• Говорите чистым, спокойным голосом и напоминайте человеку о времени, месте и присутствующих людях. Это может помочь облегчить замешательство и дезориентацию. Но такие шаги могут не помочь, если у человека спутанность сознания.

• Если человек отстранен или не отвечает, говорите что-то поддерживающее и обнадеживающее, но не требующее ответа. Вместо того, чтобы говорить: «Как дела?» подумайте о том, чтобы сказать такие вещи, как:

• «Все хорошо.”

• «Мы здесь с вами».

• «Мы поддерживаем друг друга».

• «Мы любим тебя».

• Предложите глоток жидкости через соломинку или ложку, если человек может глотать. Это поможет сохранить влажность во рту. Глицериновые тампоны и бальзам для губ также помогают при сухости во рту и губах.

• Слегка помассируйте тело человека, если это кажется успокаивающим. Это успокаивает и улучшает кровообращение.Используйте увлажняющий лосьон, чтобы успокоить и смягчить сухость кожи. Избегайте лосьонов на спиртовой основе, которые могут еще больше высушить кожу человека.

• Будьте там. Иногда лучшие способы успокоить и успокоить человека — это сесть рядом с человеком, поговорить, нежно прикоснуться к нему или взять его за руки. Такие шаги не только помогают облегчить одиночество, но и могут быть здоровым выражением любви к умирающему.

Ослабление боли

Сильная боль часто мешает человеку чувствовать себя комфортно и спокойно во время смерти.Рак вызывает боль по-разному, но есть способы избавиться от боли. Неконтролируемая боль часто усугубляет другие симптомы, такие как усталость и спутанность сознания. Эти симптомы затрудняют сосредоточение внимания на времени, проводимом с членами семьи и друзьями.

Поговорите с членом вашей медицинской бригады, который специализируется на обезболивании или паллиативной помощи. Он или она может помочь найти эффективную стратегию обезболивания. Это может потребовать тщательного планирования и общения с несколькими членами медицинской бригады.

Узнайте больше о лечении боли с помощью лекарств и дополнительных способах облегчения боли.

Вызов помощи

Человек, больной раком, и лица, осуществляющие уход, должны знать, к кому обращаться с вопросами о боли и о том, нужна ли им срочная помощь. Если вы ухаживаете за больным раком дома, спросите его врача (врачей), хоспис или обслуживающий персонал на дому, когда и к кому обращаться за помощью. Некоторые ситуации, требующие помощи профессионалов и медицинского персонала, включают:

• Человек испытывает боль, которую трудно контролировать или облегчить.

• Человек не может принимать прописанные лекарства.

• У человека наблюдаются признаки недомогания, например проблемы с дыханием или возбуждение.

• У человека внезапно меняется сознание, он становится менее отзывчивым или растерянным, или у него припадок.

• Воспитатели дома недовольны состоянием и потребностями человека.

Уважение к личному выбору

Узнайте заранее, создал ли человек, за которым вы ухаживаете, предварительное распоряжение.Есть 2 типа предварительных распоряжений:

• Доверенность на медицинское обслуживание — это лицо, которого пациент выбирает для принятия решений о медицинском обслуживании, если он или она не может это сделать. Это лицо также может называться доверенным лицом в сфере здравоохранения, агентом или суррогатом.

• Завещание о жизни — это документ, в котором перечислены виды лечения, которые пациент хочет или не хочет в конце жизни. Например, некоторые люди, приближающиеся к концу жизни, отказываются от искусственных средств жизнеобеспечения, таких как механические респираторы или трубка для кормления.Или они просят запретить реанимацию (DNR). Этот приказ гласит, что человеку не следует проводить СЛР, если его или ее дыхание или сердцебиение останавливаются.

Опекуны и другие лица, которые заботятся о человеке, не всегда могут соглашаться с решениями, содержащимися в предварительном указании. Но людям с серьезными заболеваниями необходимо знать, что их последние желания будут соблюдены. Как опекун, выполнение предварительных указаний — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь человеку умереть с достоинством и душевным спокойствием.

Если у человека есть приказ DNR, сообщите персоналу службы экстренной помощи, если вам нужно позвонить в службу 911 или другую линию экстренной помощи. Узнайте больше о заказах DNR и CPR.

Организация практических дел

Заблаговременная организация практических дел снижает стресс, связанный с уходом. Это также помогает опекунам сосредоточиться на проведении времени с умирающим. Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам организовать свое время и сосредоточить усилия:

• Составьте список важных документов, которые могут потребоваться и где они находятся.Сюда могут входить банковские счета, недвижимость, запасы акций и пароли к счетам и онлайн-банкингу.

• Составьте список людей, которых человек хотел бы видеть в последние недели.

• Подумайте, кто должен присутствовать в момент смерти или в момент смерти. Например, решите, должен ли священник или другой духовный лидер находиться у постели больного, чтобы утешить его, или выполнить важные ритуалы.

• Составьте список людей, которым следует позвонить после наступления смерти.И попросите друга или родственника помочь сделать эти звонки.

• Выберите похоронное бюро и известите учреждение о том, что в ближайшем будущем ожидается смерть. Большинство хосписов позвонят вам в похоронное бюро.

• Убедитесь, что вы понимаете желание человека в отношении похоронных услуг, таких как кремация.

• Сообщите персоналу больницы или хосписа о культурных или религиозных обычаях о смерти, чтобы они могли их принять. Это могут быть люди, которые должны присутствовать до и после смерти.Или это может включать особые обычаи, касающиеся мытья, одевания или ухода за телом после смерти.

Понимание того, что происходит сразу после смерти

Когда наступает смерть, мышцы человека расслабляются, дыхание прекращается, сердце перестает биться и пульс не появляется.

Даже когда смерть ожидается, это нормально — и нормально — для тех, кто ухаживает за больными, испытывать чувство шока и недоверия. Несмотря на то, что медицинский персонал на дому или персонал хосписа и врач пациента должны быть уведомлены, естественная смерть не является экстренной ситуацией.Обычно нет необходимости немедленно вызывать медицинский персонал. Многие люди находят утешением некоторое время, чтобы посидеть со своим любимым человеком, например, тихо поговорить, держаться за руки или спокойно наблюдать за своим любимым человеком.

Связанные ресурсы

Завершая свою жизнь

Уход за любимым человеком

Горе и потеря

Дополнительная информация

Национальный институт рака: Уход за больными раком в конце жизни

Уход за хосписом | Рак.Net

Уход в хосписе — это вид ухода, который используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся в последних месяцах жизни. Он используется вашей медицинской бригадой для оказания паллиативной или поддерживающей помощи, чтобы помочь предотвратить или облегчить симптомы рака. Это также помогает при побочных эффектах лечения. Вы можете получить эту помощь в любое время во время лечения рака. Это включает в себя лечение от излечения. Уход в хосписе предотвращает и облегчает симптомы и помогает вам прожить остаток жизни как можно лучше.

Означает ли уход в хосписе, что у меня есть определенное время для жизни?

Не обязательно. Эта идея исходит от Medicare, государственной организации США, которая оплачивает большую часть медицинских услуг пожилым американцам. Medicare оплачивает лечение в хосписе, если ваш врач считает, что вам осталось жить 6 месяцев или меньше, рак не поддается лечению и ваше состояние здоровья не улучшается.

Но никто точно не знает, сколько ты проживешь. Если вы получаете помощь в хосписе и живете дольше 6 месяцев, вы можете продолжать получать услуги в хосписе, пока вы по-прежнему соответствуете требованиям Medicare.

Приведенная ниже информация расскажет вам больше о программах Medicare, Medicaid и частных страховых взносах для хосписа.

Кто имеет право на лечение в хосписе?

Вы или ваш близкий можете получить помощь в хосписе, если:

• Вы находитесь на последнем этапе жизни. Это когда лечение рака не работает или вряд ли подействует. Это когда вы и ваш врач больше не пытаетесь вылечить рак.

• Врач считает, что вы, скорее всего, умрете в следующие 6 месяцев, если ваше заболевание пойдет естественным путем.

Получите информацию об уходе в хосписах от Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

Как помогает хоспис?

Уход в хосписе поможет вам и вашей семье как можно более полно пережить переход от лечения рака к полноценной жизни в последние дни вашей жизни.

Уход в хосписе может включать:

• Медсестра посещает ваш дом для осмотра

• Помощники по уходу на дому, помогающие при купании и других повседневных заботах

• Оборудование, необходимое для вашего комфорта, например больничная койка, кислород, ходунки или инвалидное кресло

• Социальная работа

• Капелланы духовной поддержки

• Лекарства для поддержания вашего комфорта

• Лечебная физкультура

• Лечебное питание

• Консультации

• Массаж

• Искусство или музыкальная терапия

• Поддержка членов семьи в обеспечении ухода и скорбящих после смерти человека

Бригада хосписа часто оказывает эту помощь на дому.Или, при необходимости, человек может пойти в специальный центр хосписа или другой медицинский центр.

У некоторых людей есть следующие опасения по поводу хосписа:

• Уход в хосписе не так хорош, как лечение рака.

• Люди умирают в хосписе раньше, чем если они проходят лечение от рака.

• В хосписе вы не можете контролировать свое лечение или планы на жизнь.

В приведенной ниже информации рассказывается о каждой проблеме, которая поможет вам избавиться от беспокойства.Вы также можете поговорить со своим лечащим врачом.

Что, если мне станет лучше?

Если вам станет лучше, вы можете прекратить лечение в хосписе. Это может произойти, если рак улучшится или перейдет в стадию ремиссии. Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Если рак улучшится, вы и ваш врач можете снова начать лечение. Это очень редко. Но если лечение начато, цель обычно состоит в том, чтобы облегчить симптомы, вызванные раком. В большинстве случаев лечение вряд ли приведет к излечению.

Если рак переходит в ремиссию, ваш врач будет регулярно проверять наличие признаков рака, чтобы убедиться, что он остается в стадии ремиссии.

Уход в хосписе так же хорош, как и лечение?

Большинство людей надеются на излечение, когда им впервые ставят диагноз «рак». Хосписное обслуживание отличается. Цель состоит в том, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, когда вылечить невозможно. Это часто может улучшить самочувствие людей, если прекратить суровые методы лечения и более агрессивно лечить симптомы. Большинство людей чувствуют себя лучше и могут жить дольше, если обращаются за помощью в хосписе раньше.Уход в хосписе может помочь людям достичь их личных целей, например проводить меньше времени в кабинете врача и больше времени с близкими.

Существуют национальные стандарты по уходу в хосписах, как и в отношении больниц, врачей и медсестер. Вы можете быть уверены, что выбираете хоспис, отвечающий высоким стандартам.

Люди умирают раньше в хосписе?

Эта идея понятна, потому что прекращение лечения ради излечения может показаться отказом. Но лечение рака тяжело сказывается на вашем теле.Люди, находящиеся в хосписе, часто живут дольше, чем люди с запущенным раком, получающие регулярное лечение рака. Это может быть связано с тем, что они чувствуют себя более комфортно без побочных эффектов лечения. Таким образом, получение помощи в хосписе не обязательно означает более раннюю смерть. Это может даже помочь вам прожить дольше.

Можете ли вы контролировать свое обслуживание в хосписе и планы на жизнь?

Да. Вы, ваша медицинская группа хосписа и ваша медицинская группа вместе составляете свой план медицинского обслуживания. План показывает, что вы хотите. Это включает в себя комфортное пребывание, еду и питье, а также занятия.Вы и ваша медицинская бригада можете со временем обновлять план в зависимости от того, как вы себя чувствуете и как меняются ваши цели.

Команда хосписа

Ваша команда по уходу в хосписе — это группа специалистов в области здравоохранения, которые поддерживают вас и ваших близких. Вы будете регулярно встречаться с командой, чтобы обсудить свое здоровье и другие потребности. Затем команда будет работать с вами и вашей семьей, чтобы составить или обновить ваш план обслуживания. Совместная работа поможет вам получить необходимую и необходимую помощь.

Помимо этих встреч, вы можете в любое время позвонить в свою команду хосписа.Кто-то доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Ваша команда хосписа может включать:

• Врачи, которые наблюдают за вашим лечением со стороны других членов команды хосписа

• Медсестры и санитары на дому

• Социальные работники и консультанты

• Капелланы за духовной помощью и советом

• Терапевты, такие как физиотерапевты, эрготерапевты и реабилитологи

• Диетологи в помощь с питанием

• Волонтеры, обученные оказывать хосписную помощь

Где получить помощь в хосписе

Обычно вы получаете услуги хосписа на дому.Другие варианты — это медицинский центр, например, дом престарелых или специальный хоспис. Некоторым людям даже оказывается помощь в хосписе в больнице.

Информация ниже расскажет вам больше о хосписе дома и в других местах.

• Домашний хоспис. Член семьи или близкий друг обычно берут на себя большую часть заботы о вас. Члены команды хосписа приходят к вам домой, чтобы помочь. Например, они могут помочь вам поесть или принять душ. Или они могут помочь с лекарствами. Они также могут прийти к вам домой, чтобы дать вашему опекуну возможность отдохнуть.

• Хосписное обслуживание в других местах. Медицинское название ухода в хосписе вне вашего дома — стационарное лечение в хосписе. Это означает, что вы получаете помощь в хосписе в доме престарелых, центре хосписа (иногда называемом домом хосписа) или в другом месте. Если вам нужен хоспис такого типа, найдите место, куда могут легко приехать ваша семья и друзья.

Выбор места для ухода за хосписом

Учтите эти вопросы при выборе хосписного центра:

• Это удобно для семьи и друзей? Могут ли они прийти в любое время?

• Это мирно, тихо и уединенно?

• Сколько это стоит?

• Кто обеспечивает большую часть вашего ухода? Могут ли помочь семья или друзья?

Поиск помощи в хосписе

Если вы решите лечиться в хосписе, попросите помощи в поиске помощи.Вы можете спросить:

• Ваша медицинская бригада

• Специалист по выписке или социальный работник в вашей больнице

• Сайты хосписных организаций в вашем районе

• Местный отдел здравоохранения. У них может быть список лицензированных поставщиков услуг хосписа

Вопросы к бригаде хосписа

Прежде чем выбрать команду хосписа, вы можете задать следующие вопросы:

• Как вы поможете мне с моей болью и другими симптомами?

• Как члены семьи будут помогать мне в уходе? Например, кормление, купание, прием лекарств и наблюдение за своим здоровьем.

• Помогаете ли вы с эмоциональной частью смерти? Духовная часть?

• Кому моя семья может позвонить с вопросами?

Medicare и хоспис

Medicare — это медицинская страховка от правительства США. Это для людей 65 лет и старше. Он также распространяется на некоторых людей с ограниченными возможностями.

Medicare оплатит расходы на хоспис в рамках утвержденной программы. Ваш врач должен подписать форму, в которой указано, что вы, вероятно, проживете 6 месяцев или меньше, если ваше состояние здоровья будет естественным.Но уход в хосписе может продолжаться, если вы проживете дольше.

Услуги хосписа, покрываемые программой Medicare

Medicare оплачивает указанные ниже услуги, обычно у вас дома:

• Помощь врача

• Посещение медсестрой или уход, включая круглосуточные дежурные

• Принадлежности для вашей болезни. Например, бандаж, ходунки или больничная койка.

• Лекарства от боли и других симптомов. Возможно, вам придется заплатить небольшую сумму.Но остальное обычно оплачивает Medicare.

• Краткосрочное лечение ваших симптомов. Если вы поедете в место, одобренное Medicare, например, в одобренную Medicare больницу.

• Кратковременный уход в центре для отдыха, чтобы ваш основной опекун мог отдохнуть. Медицинский термин для этого — временный уход. Возможно, вам придется заплатить небольшую сумму.

• Услуги помощника по дому или домработницы

• Консультации и духовная поддержка, включая помощь в горе для вас и вашей семьи

• Консультации по питанию

Medicare не покрывает:

• Лечение рака или других заболеваний, вызывающих ваше заболевание, за исключением лекарств, облегчающих симптомы

• Уход, не входящий в утвержденную Medicare хосписную программу

Узнайте больше о льготах хосписа Medicare.

Медикейд и хоспис

Medicaid — это медицинская страховка от вашего штата. Он оплачивает расходы по уходу за людьми с низким доходом и некоторыми ограниченными возможностями. Он также платит некоторым людям в семьях с маленькими детьми и некоторым пожилым людям.

Узнайте больше о льготах хосписа Medicaid.

Частное медицинское страхование и хоспис

Большинство частных планов медицинского страхования покрывают услуги хосписа. Но страховые полисы различаются для разных страховщиков. Поговорите с социальным работником больницы, который поможет вам разобраться в возможных вариантах.

Связанные ресурсы

Уход в последние дни

Расширенное планирование лечения рака

Услуги по уходу на дому

Завершение жизни

Дополнительная информация

Американский фонд хосписов

Международная ассоциация хосписов и паллиативной помощи

Национальный институт рака: Хосписная помощь

Национальная ассоциация домашнего ухода и хосписа

Национальная организация хосписов и паллиативной помощи

На пути к концу жизни: чего можно ожидать от вас и вашей семьи

Эта информация объясняет, на что вы и ваша семья можете рассчитывать, и какие возможности у вас есть в конце жизни.

Возможно, вам и вашей семье интересно, что вас ждет впереди. Мы не можем сказать вам точно, что произойдет, потому что в конце жизни у людей будут разные симптомы и разные потребности. Этот ресурс поможет вам понять некоторые симптомы, которые могут возникнуть в конце жизни, и варианты, которые вам доступны.

Ваша семья, друзья и другие лица, осуществляющие уход, могут также захотеть прочитать ресурс «Руководство для лиц, осуществляющих уход». В нем объясняются проблемы, с которыми могут столкнуться лица, осуществляющие уход, и предоставляются ресурсы и поддержка.

Вернуться наверх

Расширенное планирование медицинского обслуживания

В Memorial Sloan Kettering (MSK) мы хотим убедиться, что вы понимаете свои варианты лечения. Понимая свои варианты, вы сможете принимать обоснованные решения о своем уходе в конце жизни. В штате Нью-Йорк есть закон, который поддерживает вас в этих усилиях. Он называется Законом об информации о паллиативной помощи (2011 г.). Этот закон требует, чтобы врачи и практикующие медсестры (НП) обсуждали варианты ухода с людьми с неизлечимыми заболеваниями.Смертельная болезнь — это болезнь, при которой смерть ожидается в течение 6 месяцев. Они должны рассказать о вашем прогнозе, вариантах лечения, включая риски и преимущества, а также облегчение боли и симптомов.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами уход за вами в конце жизни. Они также могут направить вас к другому поставщику медицинских услуг для получения дополнительной информации.

Медицинская доверенность

Может быть время, когда вы не можете самостоятельно принимать медицинские решения, но хотите сохранить контроль, независимо от того, насколько вы больны.По закону мы обязаны предоставлять эту информацию лицу, уполномоченному принимать решения за вас. Это лицо называется вашим медицинским агентом (также называемым доверенным лицом или представителем).

Ваш медицинский агент указан в вашей доверенности на медицинское обслуживание. Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, которому вы хотите принимать медицинские решения за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Мы рекомендуем вам заполнить форму доверенности на медицинское обслуживание, чтобы указать человека, который знает ваши пожелания.Мы также рекомендуем вам заранее обсудить ваши пожелания со своим агентом по медицинскому обслуживанию, чтобы они могли говорить от вашего имени.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на медицинское обслуживание, поговорите со своими поставщиками медицинских услуг. Для получения дополнительной информации прочтите ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию».

Вернуться наверх

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это медицинская специальность, которая направлена ​​на улучшение качества жизни людей с серьезными заболеваниями посредством управления симптомами и эмоциональной поддержки.В отличие от ухода в хосписе, предназначенного для людей, приближающихся к концу жизни (см. Раздел «Уход в хосписе» ниже), паллиативное лечение можно начать в любой момент во время болезни. Вы также можете получить паллиативную помощь наряду с химиотерапией и другими видами лечения.

Ваш врач-онколог обычно может предоставить паллиативную помощь, но иногда людям требуется более специализированная паллиативная помощь. В этом случае вы и ваш врач можете проконсультироваться в Службе поддерживающего ухода MSK. В Службу поддерживающего ухода входят врачи, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, социальные работники, капелланы, фармацевты и другие поставщики медицинских услуг.Команда работает в тесном сотрудничестве с вашими онкологами, чтобы вы чувствовали себя комфортно и улучшали качество жизни.

В какой-то момент вы и ваш врач можете решить, что целью вашего лечения больше не может быть лечение рака. Вместо этого целью может быть облегчение ваших симптомов. Теперь, когда основное внимание уделяется комфорту, вы и ваша семья можете сосредоточиться на качестве времени, которое у вас осталось. Вы можете жить дни, недели или многие месяцы.

Вернуться наверх

Хосписное обслуживание

Уход в хосписе — это вид ухода, который начинается, когда человеку может быть менее 6 месяцев.Цель хосписа — обеспечить комфорт и поддержку при прекращении любых процедур, направленных на излечение болезни. Уход в хосписе может осуществляться на дому или в медицинском учреждении.

Цели хосписа:

• Поможет комфортно жить на последнем этапе жизни.
• Помогите вам и вашей семье справиться с происходящими изменениями.
• Помогите вам мирной смертью.

Вы можете рассмотреть вопрос об уходе в хосписе, если ваш рак больше не поддается лечению, и вы хотите сосредоточиться на управлении своими симптомами и улучшении качества жизни.Вы также можете рассмотреть это, если бремя лечения больше, чем его польза. Начать хоспис — ваше решение. Ваш врач может обсудить лечение в хосписе с вами и вашей семьей, потому что это может быть лечение, которое лучше всего соответствует вашим потребностям в настоящее время.

Уход в хосписе предоставляется командой профессионалов здравоохранения, специализирующихся на этом виде ухода. Врач хосписа отвечает за ваш план медицинского обслуживания. Медсестры и помощники по уходу на дому участвуют в вашем повседневном уходе. Вы можете получить помощь с физическими потребностями, питанием и легкой уборкой.При необходимости вас встретят капеллан, социальный работник и физиотерапевт. В хосписную помощь также могут входить волонтеры, которые могут проводить с вами время.

Вы можете получить помощь в хосписе в различных учреждениях, в том числе:

• Дома
• В доме престарелых
• В доме престарелых
• В учреждении длительного ухода
• В больнице, специализирующейся на паллиативной помощи онкологическим больным

Уход в хосписе может оплачиваться программами Medicare, Medicaid или частной медицинской страховкой.Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать о своем покрытии. Лекарства, которые помогут вам справиться с симптомами, и оборудование, такое как стул для душа и комод (переносной туалет), обычно покрываются как часть вашего лечения.

Если вы поступили в стационарное отделение хосписа, помощь в хосписе обычно предоставляется круглосуточно.

Если вы будете получать помощь в хосписе на дому, вам, скорее всего, не будет предоставляться круглосуточная медицинская помощь. Команда хосписа поможет вашей семье позаботиться о вас. Медсестра работает круглосуточно, чтобы помочь вам или вашей семье по телефону.Помощник по уходу на дому обычно предоставляется на ограниченное количество часов, несколько дней в неделю. Если вам нужна дополнительная помощь по дому, возможно, вам придется за нее заплатить.

Если вы решите получить помощь в хосписе, медсестра хосписа расскажет вам, что эта услуга может и не может предоставить. Спросите своего ведущего о хосписе в вашем районе.

Вернуться наверх

Другие люди, принимающие участие в уходе за вами в конце жизни

Многие другие специалисты играют важную роль в обеспечении максимального спокойствия и значимости ухода за пациентами в конце жизни.

Социальные работники

Социальные работники оказывают эмоциональную поддержку и консультируют. Вам и вашей семье необходимо будет принять решение относительно ухода за вами в конце жизни. Это может быть сложно. Вы можете положиться на своего социального работника, который поможет вам подумать о том, чего вы хотите, и определить ценности и цели для вас и вашей семьи.

Ваш социальный работник также может:

• Оказывать эмоциональную поддержку по таким вопросам, как изменения и утрата.
• Укрепите навыки совладания с собой и своей семьей.
• Укажите конкретные проблемы, которые беспокоят вас или вашу семью.
• Приготовьте вас и вашу семью к смерти.
• Помогите своей семье и медицинскому персоналу общаться.
• Предоставлять направления в группы поддержки или поддержки, а также в общественные ресурсы.
• Адвокат членов семьи, включая детей.

Кейс-менеджеры

В MSK кураторами дела являются дипломированные медсестры. Они помогут вам и вашей семье в планировании выписки, в том числе:

• Организуйте такие услуги, как уход на дому, домашний хоспис или помещение в учреждение по уходу, если это необходимо.
• Организуйте посещения медсестры, физиотерапевта и социального работника, если они необходимы.
• При необходимости предоставьте медицинское оборудование.
• Помогите вам узнать, что будет, а что не будет покрываться страховкой.

Они могут работать с вами в стационаре или амбулаторно. Когда вы находитесь в больнице, они тесно сотрудничают с вашим лечащим врачом.

Капелланы

Духовные и религиозные проблемы могут возникнуть во время серьезной болезни или по мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни.Вы можете быть религиозным, духовным или ни тем, ни другим. Тем не менее, вам может быть полезно, чтобы кто-то поддержал ваши вопросы о личности, значении, цели, ценности и ценности. К капелланам можно обратиться по телефону:

.

• Выслушайте ваши опасения по поводу болезни или госпитализации, не осуждая.
• Помогите поддержать членов семьи, испытывающих чувство горя и утраты.
• Обеспечьте комфортное присутствие.
• Поможет вам принять решение по окончании срока службы.
• Молитесь, медитируйте или присоединяйтесь к ритуалу вместе с вами.
• Свяжитесь с местным духовенством или религиозными группами для вас.

Наши капелланы могут оценить ваши потребности, когда вы и ваша семья столкнетесь со своей смертью. Духовенство из общины также доступно для многих религиозных традиций. Мы также можем организовать визит к вам священнослужителя вашей веры.

Часовня Всех Веры Марии Френч Рокфеллер расположена в комнате M106 рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя на 1275 Йорк-авеню.Он открыт 24 часа в сутки для молитв, медитации или спокойного созерцания. Добро пожаловать всем.

Чтобы организовать визит одного из наших капелланов или местного духовенства из протестантской, католической, мусульманской или еврейской общины, позвоните по телефону 212-639-5982. Офис капеллана находится в комнате C-170, рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя.

Интегративная медицина

Наша служба интегративной медицины предлагает методы лечения, которые могут дополнять (дополнять) другие виды лечения. Эти методы лечения предназначены для больных раком и их семей.Они неинвазивны, уменьшают стресс и помогают контролировать дистресс.

Многие из наших методов лечения могут помочь контролировать боль, тошноту, усталость, беспокойство, депрессию, плохой сон и другие симптомы. Служба интегративной медицины поможет вам и вашей семье выбрать подходящие методы лечения. Мы предлагаем массаж, техники релаксации, иглоукалывание и гипноз. В некоторых случаях мы учим членов семьи делать легкие прикосновения, чтобы успокоить своих близких, или изучать техники управляемых образов. Полный список можно найти на сайте www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine

Лечение для стационарных пациентов MSK бесплатное. Для амбулаторных пациентов MSK, для семьи или друзей есть плата. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, возмещают ли они расходы на какое-либо из этих видов лечения.

Если вы находитесь в стационаре, позвоните по номеру 212-639-4947 или поговорите со своим лечащим врачом. Стационарное лечение проводится у постели больного. Если вы амбулаторно, позвоните по номеру 212-639-4700. Амбулаторное лечение предлагается по адресу: 1429 First Avenue и East 74 ^th Street.

Физиотерапия и трудотерапия

С членами вашей семьи может работать физиотерапевт или терапевт. Ваш терапевт может научить вашу семью:

• Сядьте и поверните вас на кровати и стульях.
• Отрегулируйте положение, чтобы вам было удобно.
• Поможет безопасно перейти с кровати на стул или с кровати на комод.
• Выполняйте пассивные упражнения для рук и ног. Это поможет вам сохранить силы.
• Двигайте их телами правильно, чтобы они не навредили себе.

Вернуться наверх

Открытое общение

Справиться с раком сложно. Общение с семьей, друзьями и медицинским работником может помочь вам справиться.

По мере того, как вы становитесь более зависимыми от других, ваша семья и друзья могут работать вместе, чтобы помочь вам. Хотя это может быть сложно, вам может быть полезно начать разговор с семьей и друзьями о ваших желаниях и чувствах, связанных с концом вашей жизни. Это создаст пространство для вас, вашей семьи и друзей, где вы сможете поделиться эмоциями, слезами и смехом.Это также может дать возможность сказать то, что вы всегда хотели сказать.

Открытый разговор о конце жизни и смерти также помогает вам, вашей семье и друзьям планировать, что может быть очень полезно. Вы можете помочь своей семье спланировать похороны и траур, финансовые вопросы и многое другое.

Вернуться наверх

Помощь детям, у которых есть близкие, больные раком

Диагноз больного раком близкого человека затрагивает каждого члена семьи, особенно детей.Конец жизни оказался особенно тяжелым для детей. Возможно, вы почувствуете, что вам нужно защитить своего ребенка от печали и смятения, которые вы испытываете, независимо от того, насколько они молоды или стары. Но лучше честно рассказать о том, что происходит. Детям нужно сказать, что этот важный в их жизни человек очень болен и может вскоре умереть. То, что они понимают, будет зависеть от их возраста и зрелости.

Все дети будут чувствовать боль по-своему. Может быть полезно позволить им принять участие в процессе завершения жизни.Если вы скажете своим детям правду прямо сейчас, это поможет им понять, что они могут вам доверять. Потратьте некоторое время, отвечая на их вопросы. Постарайтесь дать понять, что, если у них позже возникнут другие вопросы, вы ответите на них. Для получения дополнительной информации прочтите наш ресурс «Как подготовить ребенка к смерти родителей».

Если вам трудно разговаривать с детьми, попросите кого-нибудь из членов семьи или друга помочь вам. Есть также социальные работники, которые могут вам в этом помочь. Позвоните в отдел социальной работы по телефону 212-639-7020 и попросите направление.

В программе «Разговоры с детьми о раке» Департамента социальной работы есть брошюры, книги и другие ресурсы, которые помогут вам поговорить со своими детьми о раке и конце жизни. Для получения дополнительной информации посетите www.mskcc.org/experience/patient-support/counseling/talking-with-children. Вы также можете позвонить в Консультационный центр MSK по телефону 646-888-0200.

Вернуться наверх

Питание

Распространенный рак может вызвать проблемы, которые могут повлиять на ваш аппетит и питание.Симптомы, которые у вас могут быть, включают:

• Снижение тяги к еде
• Чувство сытости после нескольких укусов
• Изменения вкуса
• Вздутие живота или газы
• Сухость во рту
• Проблемы с глотанием
• Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
• Рвота (рвота)
• Запор (испражнение реже, чем обычно)
• Усталость (чувство необычной усталости или слабости)

Это нормально — меньше есть и пить, когда вы приближаетесь к смерти и ваше тело замедляется.В последние недели жизни цель состоит в том, чтобы вам было комфортно. Нет никаких правил о том, какие продукты вам следует есть. Ешьте то, что вам нравится. Если вы раньше придерживались ограниченной диеты (например, диабетической диеты), ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться менее строгой или регулярной диеты. Это может дать вам больше возможностей наслаждаться едой и позволить вам есть больше.

Сухость во рту может быть проблемой в настоящее время. Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут усугубить ситуацию. Вы можете найти мягкую, влажную пищу и жидкости наиболее успокаивающими.Попробуйте:

• Медовая роса, дыня, арбуз или другие фрукты, содержащие много воды
• Пудинги
• Йогурт фруктовый
• Творог с фруктами
• Мороженое, шербет или фруктовое мороженое
• Супы
• Макароны с сыром
• Мясной рулет с подливкой
• Картофельное пюре с подливкой
• Яичница
• Молочные коктейли
• Пищевые добавки

Лучше всего часто есть небольшими порциями.Обильные приемы пищи могут быть слишком сытными или подавляющими. Помещайте меньшие порции еды на салатные тарелки или блюдца. Это может сделать их более привлекательными. Ешьте небольшими порциями или пейте жидкость небольшими глотками в течение дня. Держите свои любимые блюда под рукой.

На этом этапе вы больше не едите пищу ради калорий и белков. Даже если вы хорошо питаетесь, вы можете не набрать вес. Такова природа рака в конце жизни. Когда вы перестаете получать удовольствие от еды, еда может вызывать стресс. Ваша семья может побуждать вас есть больше.Это может быть для них способом показать свою любовь и поддержку. Если вам неудобно есть, возможно, вам будет полезно показать эту информацию своей семье.

В последние дни ваше тело не сможет обрабатывать пищу или жидкости как обычно. Это нормально — перестать чувствовать жажду и голод. Многие люди не хотят есть пищу до конца жизни. Это нормальный процесс по мере приближения смерти. Принуждение к еде и жидкости в это время может нанести вред. Вашей семье и друзьям может быть полезно поговорить с клиническим диетологом-диетологом или вашим лечащим врачом, чтобы помочь им понять, что происходит.

Гидратация

Если вы не можете много есть или пить, это может привести к обезвоживанию. Симптомы обезвоживания включают сухость во рту и коже, учащенное мочеиспускание и темную мочу янтарного цвета (мочу). Поддержание чистоты и увлажнения рта влажными тампонами, колотым льдом или небольшими глотками воды может повысить ваш комфорт.

Вы и ваш лечащий врач решите, следует ли вам вводить жидкость внутривенно (IV) через вену. Для некоторых людей гидратация является религиозным требованием.Гидратация также может облегчить делирий.

В остальных случаях обезвоживание оказывает успокаивающее действие. В конце жизни внутривенное введение жидкости может ухудшить ваше самочувствие, а не улучшить его состояние. Это может увеличить секрецию в легких. Это может вызвать учащение кашля или ощущение удушья. Большое количество жидкости может вызвать опухание рук и ног. Из-за этого они могут казаться тяжелыми, и вам будет трудно двигаться. Вы и ваш лечащий врач должны обсудить, как получить необходимое количество жидкости, чтобы вам было комфортно.

Если вы и ваш врач решите, что внутривенные вливания в домашних условиях будут вам полезны, вам понадобится помощь медсестры и компании по инфузии на дому. Вам также понадобится помощь попечителя. Ваш куратор организует это за вас.

Вернуться наверх

Общие симптомы в конце жизни

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов. Раннее лечение значительно упрощает их контроль. Это также сделает вас более комфортным.

Растерянность, беспокойство и возбуждение

По мере приближения смерти некоторые люди приходят в замешательство и взволнованы. Когда люди сбиты с толку, то, что они говорят, может не иметь реального значения. Они могут видеть то, чего нет. Семьям может быть очень трудно это увидеть, а вам — испытать. Ваша семья должна помнить, что это не вы. Это из-за болезни и из-за того, что происходит с вашим телом.

Иногда замешательство приводит к чувству угрозы. Запутавшийся человек может обвинить членов семьи в воровстве или других плохих поступках.Опять же, этот симптом является частью болезни и требует лечения.

Некоторые люди могут беспокоиться. Беспокойство, в том числе и боль, могут вызывать разные вещи. Это также может произойти само по себе. Эти симптомы могут различаться по интенсивности.

Лечение

Медицинские работники лечат замешательство и волнение, по возможности устраняя первопричину. В конце жизни у этих симптомов может быть много причин. Какой бы ни была причина, симптомы необходимо лечить. Обычно это касается лекарств, которые помогают вас успокоить.Лекарства также могут помочь вам мыслить более ясно.

Чем может заниматься ваша семья

• Держите комнату хорошо освещенной в течение дня.
• Поставьте рядом часы, чтобы вы могли видеть время.
• Разместите календарь или отчетливо видимую заметку с указанием даты, например «сегодня четверг, 4 марта 2021 г.».
• Сведите к минимуму шум в комнате.
• Продолжайте помогать вам носить слуховые аппараты или очки, когда это возможно.
• Дайте вам обезболивающее.
• Говорите спокойно и мягко.
• Объясните все действия, прежде чем они будут выполнены. Например, они могут сказать: «Я тебя сейчас поверну».
• Поместите знакомые предметы вокруг себя.
• Способствует расслаблению и сну.
• Дать вам кислород, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.
• Дать вам лекарство от делирия.
• Избегайте того, что вызывает у вас дискомфорт или страх.

Запор

Запор — это нарушение обычного количества дефекаций.Вы можете не опорожнить кишечник полностью или у вас могут возникнуть проблемы с отхождением твердого стула. По мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни, вам все равно следует ожидать, что у вас будет опорожнение кишечника, даже если вы мало едите.

Запор может быть неприятным побочным эффектом многих лекарств. Чаще всего используются для лечения боли, тошноты и депрессии, но другие лекарства также могут вызывать это. Запор также может быть вызван самой болезнью, так как опухоль разрастается и поражает разные органы.Диета и снижение активности могут усугубить ситуацию.

Лечение

Существует множество безрецептурных лекарств, которые лечат запор, например размягчители стула и слабительные. Некоторыми примерами этих лекарств являются сенна (Senokot ^® ) и полиэтиленгликоль (Miralax ^® ). При запоре у вас также может быть твердый стул. Есть также безрецептурные лекарства (лекарства, которые вы получаете без рецепта) для лечения твердого стула, такие как докузат натрия (Colace ^® ).Вам не нужен рецепт на эти лекарства, но поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать их принимать.

Спросите у своего лечащего врача, какое лекарство принимать и в каком количестве. Если это не сработает, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам понадобится рецепт на более сильное лекарство.

Что вы можете сделать

По возможности старайтесь пить жидкости, включая воду, соки, супы и мороженое. Вы также можете поговорить со своей клинической медсестрой-диетологом о продуктах, которые могут помочь при запоре.По мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни, изменения в вашем рационе могут оказаться невозможными, потому что вы будете меньше есть.

Диарея

Диарея — жидкий и водянистый стул. В конце жизни как заболевание, так и его лечение могут вызвать диарею.

Лечение

Спросите у своего врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

• Лоперамид (Имодиум ^® )
• Субсалицилат висмута (Pepto Bismol ^® или Kaopectate ^® )

Что вы можете сделать

Ваш лечащий врач может посоветовать вам пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Пейте прозрачные жидкости, например яблочный сок, воду, бульон и лед. Попробуйте пососать ледяные леденцы. Если вы не можете глотать, увлажните рот небольшим количеством кусочков льда. Смочите губы бальзамом для губ, если вы не можете пить.

Избегайте молока и других молочных продуктов. Не ешьте раздражающие продукты, например, острую пищу. По возможности ешьте часто и небольшими порциями.

Существуют продукты для взрослых, которые ведут активный образ жизни даже при диарее. Прокладки для взрослых при недержании можно использовать, когда вы лежите в постели.Вы можете найти эти продукты в своей аптеке и некоторых продуктовых магазинах. В их числе:

• В зависимости от ^®
• Tena ^®
• Безмятежность ^®

Очень важно часто менять подушечки, чтобы предотвратить раздражение кожи. Также важно, чтобы область возле прямой кишки была чистой. Вымойте пораженный участок водой с мягким мылом. Наносите мазь после каждого опорожнения кишечника. Мази, которые вы можете использовать, включают:

• A&D ^®
• Балмекс ^®
• Desitin ^® мазь

Проблемы с глотанием

У вас может возникнуть ощущение, что еда застряла в горле, что может вызвать кашель после глотания.Это может вызвать аспирацию (когда пища попадает в легкие). Аспирация может вызвать пневмонию (инфекцию легких). Эти симптомы чаще встречаются у людей с раком груди или шеи. Сообщите своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Лечение

Ваш лечащий врач может сказать вам, что есть или пить совсем небезопасно. В этом случае вам может потребоваться внутривенное введение жидкости. Прочтите раздел «Гидратация» на этом ресурсе.

Что вы можете сделать

Возможно, вам потребуется только изменить свой рацион, в том числе нарезать пищу или измельчить ее, чтобы ее было легче проглотить.Попросите у медсестры справочник по питанию для пюрированных и механически мягких диет. Вы также можете использовать загуститель, например Thicken-Up ^® , чтобы его можно было безопасно проглотить.

Депрессия и тревога

Время, ведущее к смерти, может быть очень тяжелым. Чувство грусти и тревоги — это нормально и ожидаемо. Если вы чувствуете, что депрессия и беспокойство влияют на большинство сфер вашей жизни, поговорите со своим врачом.

Иногда это может быть ваш любимый человек, который находится в депрессии или тревоге.Спросите своего врача, медсестру или социального работника об услугах поддержки, доступных для лиц, осуществляющих уход, или ознакомьтесь с разделом «Службы поддержки для лиц, осуществляющих уход».

Лечение

Депрессию и тревогу можно лечить разговорной терапией, лекарствами или обоими способами. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы себя чувствуете, чтобы они могли вам помочь.

MSK также предлагает консультантов для вас и вашей семьи в Консультационном центре MSK. Наши консультанты предоставляют консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам, а также принимают лекарства, помогающие при тревоге или депрессии.Чтобы связаться с Консультационным центром MSK, позвоните по телефону 646-888-0200.

Усталость

Усталость — это ощущение необычной усталости и слабости. Это самый частый симптом в конце жизни. Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Люди часто говорят нам, что не могут ходить даже на короткие расстояния. Усталость также может усугубить другие симптомы, такие как депрессия, грусть и чувство потери. Все это является обычным явлением в конце жизни.

Игнорирование или попытки снять боль могут вызвать стресс и усугубить утомляемость.Не ждите, пока у вас обострится боль, чтобы принять обезболивающее.

Лечение

• Лекарства могут помочь при усталости. Вы можете взять их, когда они вам понадобятся. Необязательно принимать их каждый день. Ваш врач, НП или ПА могут назначить их вам.
• Лекарства от тревожных состояний или антидепрессанты могут помочь вам в целом почувствовать себя лучше. Спросите своего врача, стоит ли вам их попробовать.
• Печаль может усугубить вашу усталость. Если вы так себя чувствуете, поговорите об этом с семьей и друзьями.Сообщите своему врачу, медсестре, социальному работнику или капеллану. Если они поймут, что вы чувствуете, они могут попытаться помочь.

Что вы можете сделать

• Старайтесь каждый день ходить на короткие дистанции, если можете. Сидение или вставание с постели может помочь уменьшить усталость, если вам трудно ходить.
• Чтение, письмо или решение головоломки могут повысить бдительность. Это уменьшит вашу усталость.
• Экономьте энергию. Не бойтесь просить о помощи в простых вещах, таких как купание или еда.Попробуйте спланировать занятия на время, когда у вас больше всего энергии, например, когда вы впервые просыпаетесь. Планируйте периоды отдыха между занятиями, чтобы отдышаться.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — это симптомы, которые могут возникнуть в конце жизни. Тошнота может начаться с неприятного ощущения, например укачивания. Это может вызвать или не вызвать рвоту.

Лечение

Ваш лечащий врач обычно может прописать вам лекарство от тошноты и рвоты.

Что вы можете сделать

• Не пытайтесь есть, пока симптомы не исчезнут. Может быть полезно пить жидкости, например теплый чай.
• Запор может вызвать тошноту и рвоту, поэтому постарайтесь предотвратить это. См. Раздел «Запор» этого ресурса для получения дополнительной информации.
• Если вы чувствуете, что болеутоляющее или другие лекарства вызывают у вас тошноту и рвоту, сообщите об этом своему врачу. Возможно, они смогут изменить лекарство.
• Ешьте небольшими порциями.
• Избегайте острой пищи. Из-за своего запаха они могут вызвать тошноту. Старайтесь есть безвкусные продукты, например тосты и крекеры.
• Избегайте сильных запахов и духов. Попросите свою семью и друзей делать то же самое, когда они рядом с вами.
• Попробуйте другие техники, такие как иглоукалывание, расслабление, отвлечение внимания и гипноз. Вы можете выполнять эти техники дома, как только вы с ними познакомитесь. Наша служба интегративной медицины может научить вас некоторым из этих методов. Посетите www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine для получения дополнительной информации.

Боль

Сдерживание боли является важной частью лечения рака и очень важно в конце жизни. Сообщите своему врачу, если у вас возникла новая боль или если она усиливается.

Лечение

Принимайте обезболивающие как можно дольше и регулярно. Лучше принимать его, когда уровень вашей боли равен 3 или 4 по шкале от 0 до 10.Если у вас возникли проблемы с проглатыванием таблеток, можно назначить лекарство другими способами.

Некоторым людям для облегчения боли могут назначаться такие процедуры, как паллиативная лучевая терапия или блокада нервов. Паллиативная лучевая терапия применяется для облегчения симптомов, а не для лечения рака. Его также можно использовать для уменьшения опухоли, которая вызывает боль, давя на нервы.

Что вы можете сделать

Поговорите со своим врачом. Некоторые люди опасаются, что прием большого количества обезболивающих может вызвать привыкание или ускорить смерть.Другие люди обеспокоены побочными эффектами обезболивающих. Сообщите своему врачу, если у вас есть эти опасения. Ваша медицинская бригада хочет, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно во время смерти. Это включает в себя агрессивное сдерживание боли при одновременном уменьшении побочных эффектов лекарств.

Одышка (одышка)

Одышка — обычное явление в конце жизни. Такое ощущение, что тебе не хватает воздуха. Это может произойти у людей с любым раком в конце жизни.У одышки может быть несколько причин.

Одышка может быть у всех разной. У вас может возникнуть одышка только при подъеме по лестнице или она может возникнуть в состоянии покоя. Сообщите своему врачу, если у вас есть этот симптом. Это можно вылечить.

Лечение

Лечение одышки зависит от того, что у вас вызывает. Некоторым людям может потребоваться удалить жидкость, которая давит на их легкие, или может потребоваться переливание крови.Вы можете принять лекарство, чтобы расслабить мышцы дыхательных путей, или обезболивающее, чтобы облегчить чувство одышки. Кислород также может облегчить дыхание.

Есть много способов улучшить этот симптом. Важно сообщить своему врачу, как вы себя чувствуете. Если вы все еще чувствуете одышку после одного вида лечения, они могут предпринять другие шаги.

Что вы можете сделать

• Планируйте периоды отдыха между занятиями, чтобы отдышаться.Если от разговора у вас ухудшается дыхание, сократите время с посетителями.
• Найдите удобное положение. Сидение облегчает дыхание. Лежа в постели, попробуйте использовать клиновидную подушку или спинку. Сон или дремота в кресле также могут заставить вас чувствовать себя более комфортно.
• Откройте окно или используйте вентилятор, чтобы воздух двигался в комнате. Это часто заставляет людей чувствовать, что они получают больше воздуха.
• Направьте веер прямо себе в лицо. Это может помочь при одышке.
• Зимой используйте увлажнитель воздуха. Люди часто дышат через рот, когда чувствуют одышку. Это может вызвать сухость во рту. Добавление влаги в воздух с помощью увлажнителя может сделать вас более комфортным. Также могут помочь теплые напитки или рассасывание леденцов или леденцов.
• Занимайтесь чем-нибудь, что поможет вам успокоиться и расслабиться. Попробуйте молиться, медитировать, слушать музыку или выполнять расслабляющие упражнения.

Терминальные секреты

В последние часы жизни у вас может быть хрипящее дыхание.Это происходит из-за скопления слюны или жидкости в горле или верхних дыхательных путях. Это называется терминальной секрецией. Возможно, вы слишком слабы, чтобы очистить их. Возможно, это не доставляет вам дискомфорта, но может беспокоить вашу семью и друзей.

Лечение

Ваш лечащий врач может назначить лекарство для уменьшения секреции.

Чем может заниматься ваша семья

Они могут изменить ваше положение, чтобы увидеть, остановит ли это его. Им следует избегать отсасывания, поскольку это может вызвать дискомфорт.

Вернуться наверх

Когда смерть близка

В конце жизни вы станете более утомленным. Вы:

• Можно дольше оставаться в постели в течение дня.
• Скорее всего, будет меньше говорить, а когда вы это сделаете, это может быть шепотом.
• Может иметь небольшое желание есть или пить.

Температура вашего тела может снизиться. Дыхание может стать поверхностным. За вздохом может последовать период отсутствия дыхания. Этот образец будет продолжаться некоторое время, часто часы.Цвет вашей кожи может измениться и стать более бледным или сероватым. Кровообращение в руках и ногах уменьшится, и они могут стать холодными на ощупь. В последние часы жизни вы можете не говорить, и вам может казаться, что вы находитесь в коме или спите. Но вы все равно можете слышать голоса.

Эти процессы нормальны в конце жизни, но могут пугать вас и вашу семью, если вы не готовы к тому, чего ожидать. Обсудите со своим лечащим врачом любые вопросы и проблемы, которые могут возникнуть у вас и вашей семьи.

Вернуться наверх

Услуги по оказанию помощи

После смерти человека социальные работники MSK могут:

• Помогите близким с чувствами, связанными с вашей смертью.
• Встретьтесь со своей семьей, чтобы помочь им со всеми необходимыми планами, включая предоставление информации и ресурсов о вариантах похорон.
• Обсудите со своей семьей услуги по уходу за близкими, предлагаемые в MSK, включая группы поддержки и личные консультации.
• Поговорите со своей семьей о других услугах в сообществе, которые могут помочь в это трудное время.

Дополнительную информацию о программе MSK по борьбе с тяжелой утратой можно получить по телефону 646-888-4889.

Трудно думать о смерти, но многие люди считают, что это может быть время роста и сближения с семьей и близкими. Смерть у всех разная. Наша цель — помочь вам и вашим близким пережить это время с комфортом, миром и достоинством.

Вернуться наверх

Ресурсы

Американское онкологическое общество
Ресурсы для лиц, осуществляющих уход
www.race.org/treatment/caregivers/caregiver-resource-guide.html

Национальный институт рака
Как справиться с запущенным раком: варианты лечения в конце жизни
www.cancer.gov/publications/patient-education/advanced-cancer

Уход за пациентами с раком в конце жизни
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/care-fact-sheet

Последние дни жизни
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/last-days-pdq#section/all

Планирование временного ухода
www.Cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/planning/end-of-life-pdq

Когда у кого-то, кого вы любите, рак на поздней стадии: поддержка лиц, осуществляющих уход
www.cancer.gov/publications/patient-education/when-someone-you-love-has-advanced-cancer

Национальная медицинская библиотека США
Проблемы с окончанием срока службы
https://medlineplus.gov/endoflifeissues.html

Вернуться наверх

8 признаков неминуемой смерти у пациентов с запущенным раком

Исследователи определили восемь конкретных физических признаков, связанных со смертью в течение 3 дней, которые могут помочь врачам и семьям в принятии решений о лечении.Исследование было опубликовано в Cancer .

Дэвид Хуэй, доктор медицинских наук, магистр, из отделения паллиативной помощи и реабилитационной медицины онкологического центра доктора Андерсона при Техасском университете в Хьюстоне и его коллеги проанализировали 52 физических признака у 357 больных раком на поздней стадии, поступивших в отделения неотложной паллиативной помощи двух третичных онкологические центры — онкологический центр доктора медицины Андерсона и онкологическая больница Барретос в Барретосе, Бразилия. Характеристики пациентов контролировались и документировались каждые 12 часов до выписки из больницы или смерти.

Пятьдесят семь процентов пациентов умерли в онкологическом центре после госпитализации. Восемь наиболее заметных физических признаков имели высокую специфичность более 95% и встречались у 5–78% пациентов в течение последних 3 дней жизни. Семь из признаков были связаны с ухудшением нейрокогнитивных функций. Одним из признаков было кровотечение.

Восемь выявленных признаков: неактивные зрачки, снижение реакции на словесные стимулы, снижение реакции на зрительные стимулы, неспособность закрывать веки, опущение носогубной складки, гиперэкстензия шеи, урчание голосовых связок и кровотечение из верхних отделов ЖКТ. .

Средний возраст пациентов составил 58 лет; 55% составляли женщины и 65% были выходцами из Латинской Америки. У 101 (28%) пациента был рак желудочно-кишечного тракта. Средняя продолжительность госпитализации в онкологический центр составила 6 дней.

По словам авторов, было проведено несколько исследований, в которых анализировались признаки приближающейся смерти среди онкологических больных. Тем не менее, эти признаки указывают на то, что лечение следует прекратить и сосредоточить внимание на хосписе и оказании помощи.

«Это исследование показывает, что простые прикроватные наблюдения могут потенциально помочь нам распознать, вступил ли пациент в последние дни жизни.После дальнейшего подтверждения полезности этих «контрольных» признаков мы сможем помочь врачам, медсестрам и семьям лучше распознать процесс умирания и, в свою очередь, обеспечить лучший уход за пациентами в последние дни жизнь », — сказал Хуэй в своем заявлении.

Авторы подчеркнули, что изучение физических признаков неминуемой смерти, помимо рака, необходимо, поскольку признаки, выявленные в этом исследовании, могут не быть универсальными для тех, кто умирает от других причин. Кроме того, больные раком, включенные в это исследование, были госпитализированы с тяжелыми симптомами.Следовательно, эти физические признаки необходимо оценивать в других медицинских учреждениях и в группах пациентов.

Далее авторы собирают образовательные материалы для семей, врачей и медсестер, чтобы облегчить идентификацию этих признаков последних дней жизни, а также инструмент для диагностики надвигающейся смерти, чтобы помочь в принятии клинических решений в конце жизни. .

Симптоматика в последний год жизни у больных раком

J Управление болевыми симптомами.Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 1 ноября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC1894855

NIHMSID: NIHMS13944

Ардит З. Дуренбос, PhD, RN, Чарльз В. Гивен, PhD, Барбара, PhD, PhD, RN, FAAN и Наталья Вербицкая, PhD (c)

Колледж медсестер (AZD, BG) и Департамент семейной практики (CWG), Колледж медицины человека, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг; и Департамент статистики Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, США

Адрес для корреспонденции: Ардит Дуренбос, доктор философии, доктор медицинских наук, Колледж медсестер, Университет штата Мичиган, B418 West Fee Hall, East Lansing, MI 48824, США, электронная почта: удэ[email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Лица, больные раком, часто испытывают множество симптомов, которые ухудшают качество их жизни в конце жизни. В этом исследовании изучается переживание симптомов в конце жизни у людей, больных раком, и определяется, меняется ли переживание симптомов с приближением к смерти или отличается в зависимости от депрессивной симптоматики, пола, места рака или возраста. Был проведен вторичный анализ данных трех проспективных описательных продольных исследований ( n = 174) с использованием трехуровневой иерархической линейной модели.Усталость, слабость, боль, одышка и кашель были пятью наиболее распространенными симптомами последнего года жизни. Симптомы в последний год жизни были в значительной степени связаны с местом рака, депрессивной симптоматикой, зависимостями в повседневной жизни и независимой повседневной деятельностью в начале исследования. Эти данные проливают свет на проявление симптомов в последний год жизни у больных раком. С более глубоким пониманием симптомов, стратегии вмешательства могут быть нацелены на достижение желаемого результата повышения качества жизни в конце жизни.

Ключевые слова: Конец жизни, симптомы, рак, иерархическое линейное моделирование, депрессия, повседневная деятельность

Введение

Поскольку рак является одной из основных причин смерти среди американцев (1), важно понимать симптоматический опыт у людей с раком, приближающимся к концу жизни. Больные раком часто страдают от многих симптомов, которые ухудшают качество их жизни в конце жизни (2). Соответственно, одна из целей паллиативной помощи в конце жизни — обеспечить лечение симптомов; однако сообщалось, что симптомы плохо купируются в конце жизни (3).Эта неспособность управлять симптомами в конце жизни может быть частично связана с ограниченным пониманием симптомов и факторов, которые связаны с симптомами в конце жизни.

Усовершенствованию методов лечения симптомов препятствовало доминирующее сосредоточение исследований на одном симптоме (4). Однако симптомы не возникают изолированно; скорее, у людей с раком есть множественные сосуществующие симптомы. Чтобы лучше понять переживания в конце жизни, необходимо оценить более полную картину переживания симптомов, что, в свою очередь, требует соответствующей статистической методологии.

Текущее понимание симптомов переживания в конце жизни основано на исследованиях, в которых принимали участие люди с онкологическими заболеваниями, неизлечимо больными, с прогнозом менее шести месяцев или получающие хосписную или паллиативную помощь (5–7). Набор неизлечимо больных раком дал нам хорошее понимание симптомов в конце жизни; однако текущее внимание к лицам, признанным неизлечимо больными и получающим хосписную или паллиативную помощь, дает лишь частичное понимание симптомов, переживаемых в конце жизни у людей, больных раком.Результаты существующих исследований не могут быть распространены на тех, чье неизлечимое заболевание не распознано или не признано, а также на тех, чья реакция на неизлечимый прогноз включает непаллиативные подходы, не связанные с хосписом.

Кроме того, методы сбора данных о симптомах в конце жизни включают прокси и ретроспективные интервью с лицами, осуществляющими уход. Прокси-интервью проводятся с лицами, осуществляющими уход за людьми, приближающимися к концу жизни, чтобы облегчить бремя респондентов для неизлечимо больных (8,9).Доказано, что косвенные отчеты достаточно точны для наблюдаемых симптомов, таких как рвота; однако было показано, что согласие между самими и косвенными сообщениями ненадежно для менее заметных симптомов, таких как боль или депрессия (8). Ретроспективные интервью с лицами, ухаживающими за умершими больными раком, также использовались для понимания симптомов переживания в конце жизни (10), но использование ретроспективных интервью может быть связано со значительной систематической ошибкой воспоминаний. Таким образом, использование косвенных или ретроспективных интервью может не дать наиболее точного понимания симптомов в конце жизни.

В предыдущем исследовании (с участием 1000 человек с запущенным раком при первоначальном направлении в программу паллиативной медицины) возраст, пол и повседневная активность (ADL) / инструментальные ADL (IADL) были связаны с переживанием симптомов (12). Предыдущие исследования также обнаружили связь между депрессией и тяжестью симптомов (13). Кроме того, известно, что некоторые участки рака имеют более короткую продолжительность жизни, чем другие, например, рак легких по сравнению с раком груди (1).Меньшая продолжительность жизни может быть связана с более выраженными симптомами в последний год жизни.

В предыдущих исследованиях не хватает информации о том, как меняются симптомы в последний год жизни у больных раком, которые не входят в специализированную паллиативную помощь или хосписы. По мере приближения смерти симптомы могут развиваться по-разному для каждого человека с раком и могут быть связаны с личными характеристиками и характеристиками здоровья / болезни (такими как возраст, пол, ADL / IADL, депрессия и место рака).

В этой статье исследуется траектория переживания симптомов в течение последнего года жизни у людей с онкологическими заболеваниями, а также ее различия в зависимости от депрессивной симптоматики, зависимостей ADL или IADL, пола, локализации рака или возраста. Участников включили в одно из трех продольных исследований, и их попросили ответить на общий список из 21 симптома. Это исследование расширяет наше понимание симптомов в конце жизни по нескольким важным направлениям. Во-первых, метод сбора данных — это самоотчет пациента.Во-вторых, исследование сосредоточено на выборке больных раком, за которыми проспективно наблюдали, получали химиотерапию и не записывали в хоспис. Наконец, он признает важность изучения множества симптомов в конце жизни. Таким образом, в данной статье, с учетом перспективного взгляда на симптомы, представлена ​​картина переживания симптомов в конце жизни у людей с раком, отличная от той, что имеется в настоящее время, и расширяется понимание переживания симптомов в конце жизни.

Согласно Концептуальной модели управления симптомами, которая использовалась в данном исследовании (11), три области (человек, здоровье / болезнь и окружающая среда) влияют и изменяют три измерения модели (переживание симптомов, компоненты стратегий управления симптомами и результаты). В этом исследовании исследуются две области: человек и здоровье / болезнь. Домен человек , который может влиять на переживание симптомов, включает индивидуальные характеристики, такие как возраст и пол. Характеристики из области здоровье / болезнь включают депрессивную симптоматику, локализацию рака и ADL / IADL.Характеристики из области окружающей среды не были включены в этот анализ, поскольку они не присутствовали в наборах данных. Результатом этого исследования было восприятие человеком наличия симптомов, составляющей измерения симптомов .

Методы

Данные и участники

Этот вторичный анализ данных использует объединенные данные от больных раком, которые умерли ( n = 174) во время одного из трех описательных продольных исследований. Критерии включения во все исследования требовали, чтобы пациенты имели диагноз рака, не страдали когнитивными нарушениями и могли говорить, читать и писать по-английски.Исключались лица, находящиеся на попечении психолога или психиатра либо с диагностированным эмоциональным или психологическим расстройством.

Конкретные критерии включения для Rural Partnership Linkage For Cancer Care (CA56338, сельское исследование, n = 159) включали пациентов старше 21 года, проходящих лечение рака солидной опухоли, которые проживали в сельской местности, обслуживаемой Национальным институтом рака ( NCI) обозначен как Программа общинной онкологии (CCOP).

Особые критерии включения для Уход за раком на дому в семье — модель на уровне сообщества (NR01915, исследование сообщества, n = 1150) были больными раком, впервые диагностированными с раком груди, толстой кишки, легких или простаты, в возрасте 65 лет. возраста и старше.Для этого исследования участники были набраны из 24 общественных учреждений в Мичигане.

Особые критерии включения в Семейный домашний уход за онкологическими больными (# PBR-32, Исследование рака, n = 192) — это пациенты в возрасте от 20 до 80 лет, которые имели хотя бы одну зависимость от ADL или IADL. . Пациентам может быть поставлен новый диагноз или у них может быть рецидив рака. Участники были набраны из шести общинных центров лечения рака, охватывающих города размером от 20 000 до 500 000 и прилегающие к ним сельские районы в Нижнем Мичигане.

Для всех исследований специалисты по подбору медсестер обращались к людям, которые соответствовали критериям включения, объясняли исследования и получали письменное согласие. Сбор данных производился по телефону и по почте. Время проведения интервью варьируется в зависимости от исследования, и его можно увидеть в.

Таблица 1

Время сбора данных интервью по исследованию

Исследование	Базовое интервью или дата постановки диагноза рака	2 месяца	3 месяца	4 месяца	6 месяцев	9 месяцев	12 месяцев
Исследование рака			x		x	x	x
Исследование сообщества		x	x		x
Сельское исследование a	x		x		x	x

Даты смерти подтверждались соответствующими именами и социальными номерами. свидетельства о смерти, полученные из государственного отдела записи актов гражданского состояния.Даты смерти собирали до одного года после окончания исследования. Таким образом, промежуток времени от последнего интервью до смерти может увеличиться до одного года.

Меры

Симптомы оценивались с помощью инструмента самоотчета Symptom Experience Tool (14). Участники ответили на вопрос о наличии 21 симптома, обычно испытываемого людьми, больными раком, что указывало на то, испытывали ли они этот симптом (= 1) или нет (= 0).

ADL и IADL оценивались с использованием модифицированного индекса ADL / IADL (15,16).Было задано девять вопросов относительно независимости (= 0) или зависимости (= 1) участников от таких занятий, как одевание, прием пищи, прогулки и транспортировка. Затем была создана сводная оценка, более высокие баллы указывают на большую зависимость ADL / IADL.

Депрессивная симптоматика оценивалась с помощью инструмента оценки депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), состоящего из 20 пунктов. Этот инструмент выставляет баллы по шкале от 0 до 3 для каждого пункта, при этом сумма по 20 пунктам представляет уровень депрессивной симптоматики.Таким образом, суммы варьируются от 0 до 60, при этом 16 или выше баллов представляют клинически значимую депрессивную симптоматику (17).

Время было закодировано в днях от последнего интервью до смерти. Другая информация включала возраст, пол и место рака. Участки рака у участников включали рак легких, молочной железы, толстой кишки, простаты или других солидных опухолей. Для анализа участки рака были объединены в две группы ( легких и других ), где других были контрольной категорией.

Анализ

Предварительный анализ: проверка предположений

Сначала мы исследовали группу лиц, выбывших из исследований до завершения интервью до смерти ( n = 38), до тех, кто прошел заключительное интервью ( n = 136) с использованием двухвыборочных t -тестов для непрерывных переменных и χ ² -тестов для категориальных переменных, чтобы определить, были ли какие-либо заметные различия между двумя группами. Не было обнаружено значительных различий в возрасте, поле, локализации рака, депрессивной симптоматике или ADL / IADL.Поскольку никаких различий между группами обнаружено не было, предположение о случайном отсутствии результатов представляется разумным (18).

Во-вторых, мы исследовали допущения модели Раша, основанные на теории отклика задания (IRT), включая равную дискриминацию и одномерность (19). Чтобы определить, являются ли симптомы одинаково различимыми, 2-параметрическая модель IRT, которая оценивает дискриминацию, а также сложность каждого симптома, была адаптирована для всей выборки (всех людей во все моменты времени), а также для четырех подвыборок на основе от времени наблюдения до смерти (0–99, 100–199, 200–299 и 300–400 дней до смерти) с использованием БИЛОГ-МГ.Подгонка 2-параметрической модели сравнивалась с подгонкой 1-параметрической модели (Раша) с использованием байесовских информационных критериев (BIC). Во всех пяти сравнениях модель с 1 параметром имела меньшее значение BIC, чем модель с 2 параметрами, что указывает на то, что модель с 1 параметром подходит лучше. Обратите внимание, что для целей проверки предположений, если наличие или отсутствие симптома не указывалось, предполагалось, что симптом отсутствует.

Чтобы проверить предположение об одномерности, мы рассмотрели дифференциальное функционирование симптомов с течением времени.Во-первых, был использован непараметрический подход для изучения порядка симптомов из-за их предполагаемой сложности в модели Раша для пяти вышеупомянутых выборок. Во-вторых, был использован параметрический подход путем сравнения соответствия двух иерархических линейных моделей (HLM): одной модели, в которой время было включено в каждое уравнение на уровне 2, и другой модели, в которой время было включено только в уравнение пересечения на уровне 2. Статистически значимой разницы между двумя моделями не обнаружено (χ ² (df = 20) = 24.00, P = 0,24).

Анализ иерархического линейного моделирования

Основной анализ этого исследования включал однопараметрическую модель IRT (Rasch) в иерархическую линейную модель. Подробное описание того, как настроить модель IRT Rasch в рамках HLM, обсуждалось ранее (20, 21, 23). Встраивание IRT в структуру HLM дало несколько преимуществ, включая создание переменной восприятия скрытых симптомов, изучение траектории переживания скрытых симптомов и ее взаимосвязь с ковариатами на индивидуальном уровне, а также обработку данных о лицах, у которых не было одного или больше наблюдений.Применение этих аналитических методов расширяет наши возможности по изучению продольных симптомов у людей в конце жизни.

Две модели, безусловная и условная, оценивались с помощью HLM 6.21 (24). Безусловная модель имеет 20 фиктивных переменных для всех, кроме эталонного симптома (утомляемости) на уровне 1 и никаких ковариант на уровне 2 или уровне 3, что дает легко интерпретируемое упорядочение симптомов, а также нескорректированные оценки опыта симптомов для каждого человека в каждом случае. что было зарегистрировано наличие или отсутствие хотя бы одного симптома.Восприятие симптомов с течением времени исследуется путем тестирования линейных и квадратичных траекторий на уровне 2. Чтобы проверить взаимосвязь между отдельными переменными и опытом симптомов, эти переменные были включены в модель на уровне 3. В окончательной модели уровень 1 остается таким же, как и в безусловной модели; однако изменяющаяся во времени переменная (дни от интервью до смерти) добавляется на уровне 2, а не зависящие от времени индивидуальные переменные (возраст, пол, ADL / IADL на исходном уровне, депрессивная симптоматика на исходном уровне, место рака и исследование) добавляются на уровне 3.Чтобы сделать перехват более легко интерпретируемым, возраст, депрессивная симптоматика и зависимость в ADL / IADL были сосредоточены на их соответствующих великих средних значениях (70,79, 15,06, 2,31, соответственно). Различия в членстве в исследованиях контролировались путем создания фиктивных переменных для каждого исследования и ввода их в модель. Исследование сообщества использовалось в качестве справочного материала, так как в нем было зарегистрировано наибольшее количество умерших людей.

Результаты

Образец

Описательная информация о 174 человеке, умерших в течение или в течение одного года после завершения одного из трех проспективных описательных лонгитюдных исследований, может быть получена участниками исследования.Участники исследования были схожи в отношении пола (в целом 64% ( n = 111) выборки были мужчинами) и распределения депрессивной симптоматики. Шестьдесят два процента выборки имели диагноз рака легких ( n = 108). В целом, люди были в возрасте от 38 до 91 года, в среднем 71 год. Наблюдались различия в членстве в исследованиях в зависимости от возраста, при этом исследование сельских районов имело больший возрастной диапазон и более низкий средний возраст, чем два других исследования; Отчасти это было связано с критериями включения в исследование Сообщества: возраст 65 лет и старше.ADL / IADL были значительно ниже для участников исследования рака по сравнению с исследованиями в сельских районах и сообществах.

Таблица 2

Описательные характеристики при поступлении на учебу

43

---

9152 –5 915 3915 9156 1

	Сельское исследование n = 27		Общественное исследование n = 112		Онкологическое исследование53 n43 = 34
	Мин. — Макс.	Среднее (СО)	Мин. — Макс.	Среднее (СО)	Мин. — Макс.	Среднее (СО)
Возраст	62.6 (11,7) a	65–91	72,6 (5,63)	62–91	71,1 (6,66)
Депрессивная симптоматика	1-37	15,3 (815,10) 9025 37	14,9 (7,93)	2–35	15,6 (9,13)
ADL / IADL	0 — 7	2,6 (2,31)	0–8	2,4 (2,1576)	1,5 (1,68) a
	n	%	n	%	n	%
Пол
Мужской	16	59	73	65	22	65
Женский	11	35
Место рака
Грудь	3	11	2	2	1	3
Толстая кишка	915 1915 1	3
Легкое	10	37	87	78	11	32
Простат			825 2
Другие виды рака	8	30	0	0	11	32

Из 174 участников 60 завершили одно интервью, 70 — два интервью, 36 — три интервью, и 8 человек прошли все четыре интервью.Время последнего интервью участников перед смертью варьировалось от двух до 365 дней до смерти, в среднем 102 дня (). Тридцать четыре процента последних интервью участников произошли в течение 60 дней после смерти, а 12% — в течение 30 дней после смерти.

Гистограмма за день последнего интервью перед смертью.

Результаты безусловной модели

Безусловная модель описывает проявление симптомов в конце срока службы. Усталость, наиболее частый симптом в необработанных данных, использовалась в качестве эталонного симптома.Результаты безусловной модели дают легко интерпретируемую последовательность симптомов. показывает симптомы, организованные по их распространенности; более распространенные симптомы появляются вверху (высокие значения), а менее распространенные симптомы — внизу (низкие значения). Симптомы, проявляющиеся близко друг к другу, имеют одинаковую распространенность. Самый распространенный симптом — утомляемость, сменявшаяся слабостью, затем болью. Наименее распространенным симптомом среди участников за год до смерти было обезвоживание.

Распространенность симптомов согласно безусловной модели.

Результаты условной модели

Поскольку наше внимание было сосредоточено на определении траектории переживания симптомов, а также ее связи с важными индивидуальными переменными (депрессивная симптоматика, ALD / IADL, пол, место рака и возраст), частичный результат для уровня 2 и 3 сообщается в. Сроки от интервью до смерти варьировались от 2 до 365 дней. Были протестированы как линейные, так и квадратичные траектории; однако квадратичный член существенно не улучшил соответствие модели. ₀₁₀ = -0,076, P = 0,681).

Таблица 3

Частичный вывод оценок для условной модели (без учета распространенности симптомов)

000 9602 0,196160 −2

Переменная	Коэффициент	Стандартная ошибка	P -значение
1,199	0,194	<0,001
Женский, γ 001	0.028	0,117	0,808
Возраст, γ 002	−0,005	0,009	0,558
Легкое, γ 003	15 0,49 2425 0,125 003	152 Сельское исследование, γ 004	0,318	0,204	0,121
Исследование рака, γ 005	−0,308	0,163	0,061
		0,061
0.047	0,007	<0,001
Зависимости в ADL / IADL, γ 007	0,082	0,035	0,022
Близость к смерти 6015 −2
0,681

После учета других ковариант были обнаружены значительные различия в ощущении симптомов в зависимости от места рака. ₀₀₃ = 0. ₀₀₂ = -0,005, P = 0,558).

Обсуждение

Целью этого исследования было описание симптомов, испытываемых в конце жизни у людей с раком, и определить, отличаются ли ощущения симптомов от близости к смерти, депрессивной симптоматики, пола, локализации рака или возраста после контроля изучить членство. Вкладом этого исследования является успешное применение новой техники анализа для продольных исследований, в которых собираются данные о симптомах.Кроме того, поскольку люди для этого анализа были набраны во время постановки диагноза или во время химиотерапевтического лечения и не были направлены в хоспис, это исследование дает представление о симптомах в конце жизни у людей с раком, которые ранее не были хорошо изучены.

Пятью наиболее распространенными симптомами в этой популяции онкологических больных в конце жизни были утомляемость, слабость, боль, одышка и кашель. Прямые сравнения трудно провести с тем, что описано в сохранившейся литературе, описывающей людей с онкологическими заболеваниями в условиях паллиативной помощи, из-за различий в используемых инструментах оценки симптомов.Однако Стромгрен и его коллеги (7), используя опросник качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC QLQ-C30), сообщили, что среди 176 человек с запущенным раком, поступивших в паллиативную терапию, наиболее распространенным симптомом был усталость с последующим бездействием и болью. Это говорит о том, что симптомы, наблюдаемые у больных раком, которые не работают в хосписах и службах паллиативной помощи, могут быть сравнимы с симптомами лиц, получающих хосписную и паллиативную помощь.

Большинство существующих продольных исследований проводились с людьми, получающими хосписную или паллиативную помощь, и оценивали симптомы только в последние недели или месяцы перед смертью (6, 25–27). Эти исследования сообщают, что в последний месяц или несколько недель перед смертью наблюдалось ухудшение симптомов дистресса. Результаты нашего исследования показывают, что не было значительного ухудшения симптомов, когда люди с раком приближались к концу жизни. На первый взгляд эти результаты могут показаться нелогичными, но это может быть связано с двумя факторами.Во-первых, исследования, использованные для этого вторичного анализа данных, имели общую только меру наличия или отсутствия симптома и не имели общих критериев тяжести симптома или симптомов дистресса. Хотя симптомы могут не значительно увеличиваться по распространенности к концу жизни, их тяжесть или дистресс могут меняться по мере приближения конца жизни. Во-вторых, 12% интервью были проведены в течение одного месяца после смерти. Поскольку в предыдущих исследованиях сообщалось, что изменения в симптомах наблюдаются только очень близко к смерти, возможно, не было достаточно интервью или интервью проводились недостаточно часто перед смертью, чтобы выявить значительные изменения в ощущении симптомов.Необходимы дальнейшие исследования среди больных раком, которые приближаются к концу жизни, но не поступают в службы паллиативной помощи, чтобы установить, могут ли другие параметры симптомов, такие как тяжесть или дистресс, а также более частая оценка симптомов дать более богатые или иные результаты.

Такие характеристики, как пол и возраст, не были существенно связаны с общими симптомами в конце жизни. Эти результаты противоречат предыдущим результатам, в которых сообщалось, что возраст или женщина были связаны с более высокой распространенностью конкретных симптомов (12).Концептуальная модель управления симптомами утверждает, что переменные человека являются неотъемлемой частью того, как человек видит симптомы и реагирует на них; таким образом, только измерение наличия или отсутствия симптома могло быть недостаточным для оценки того, как человек смотрит и реагирует на переживания симптома. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы оценить, будут ли при добавлении дополнительных измерений симптомов, таких как серьезность симптомов или их ограничение, влиять на симптомы, характерные для человека, в последний год жизни.

В этом исследовании переменные состояния здоровья и болезни включали локализацию рака, ADL / IADL и депрессивную симптоматику. Согласно концептуальной модели управления симптомами, переменные состояния здоровья и болезни оказывают непосредственное влияние на переживание симптомов. Значительные различия наблюдались между людьми с диагнозом рака легких и людьми с другими видами солидной опухоли в опыте симптомов. Эти данные дополнительно подтверждают предыдущие выводы Доннелли и его коллег (28). Изучив 37 симптомов у 1000 человек с запущенным раком, поступивших в службы паллиативной помощи, они обнаружили значительные различия в распространенности симптомов между локализацией рака.Таким образом, вполне вероятно, что медицинские работники увидят различия в симптомах в конце жизни у людей с разными диагнозами.

Прошлые работы продемонстрировали связь между симптомами и физическим функционированием (27, 29). Наши результаты расширяют это понимание взаимосвязи между симптомами и физическим состоянием в конце жизни. Обнаружение того, что повышенные зависимости в физическом функционировании при первоначальной оценке связаны с усилением симптомов, также предполагает, что существует взаимная взаимосвязь между симптомами и физическим функционированием, которую следует изучить более полно.

Наши результаты подтверждают и расширяют результаты других исследований, которые предполагают тесную связь между депрессивной симптоматикой и симптомами (30). Это исследование расширяет предыдущие результаты о взаимосвязи между депрессивной симптоматикой и переживанием симптомов на людей с раком солидных опухолей, получающих химиотерапию в конце жизни, группу с высоким риском ухудшения переживания симптомов. Это исследование предоставляет доказательства того, что депрессивная симптоматика в начале исследования была связана с более слабым проявлением симптомов.Более того, люди с высокой начальной депрессивной симптоматикой продолжали сообщать о худших симптомах, чем люди с низкой депрессивной симптоматикой, по мере приближения смерти. Участники этого исследования были набраны во время прохождения химиотерапии и не входили в хоспис; однако мы не знаем, сказали ли им, есть ли у них смертельный прогноз. Знание терминального прогноза могло повлиять на депрессивную симптоматику у участников. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить направленность взаимосвязи между депрессией и симптомами, чтобы дать рекомендации практикующим паллиативным врачам о том, как улучшить качество жизни в конце жизни для людей с онкологическими заболеваниями.

Ограничения

Хотя этот анализ объединил 3 продольных описательных исследования, размер выборки ( n = 174) остается небольшим. Увеличение размера выборки позволит лучше различать различные диагнозы рака. Кроме того, наличие большего количества и частоты моментов времени, особенно ближе к смерти, позволило бы с большей точностью определить траекторию переживания симптомов.

В этом отчете может присутствовать недооценка симптомов переживания в конце жизни, поскольку люди с наихудшими нарушениями физических функций, возможно, не участвовали в исследованиях или не смогли ответить на интервью ближе всего к смерти.Тем не менее, потенциальное смещение ответа для тех, кто не ответил на интервью до смерти, можно рассматривать как минимальное, поскольку 38 человек, которые не завершили интервью до смерти, существенно не отличались ни по личным параметрам, ни по параметрам болезни от тех, кто закончил интервью перед смертью.

Поскольку это был вторичный анализ набора данных, не все представляющие интерес переменные, которые могут повлиять на переживание симптомов, были доступны для анализа. Наличие дополнительных ковариат в протестированных моделях (например,g., сопутствующие заболевания и стадия рака) улучшили бы наше понимание симптомов переживания в конце жизни; однако те, которые использовались, уместны и способствуют нашему пониманию симптомов в конце жизни у людей с онкологическими заболеваниями, не получающих помощи в хосписах.

Выводы

Это исследование расширяет наше понимание симптомов в конце жизни по нескольким важным направлениям. Он изучил множество симптомов, используя данные трех проспективных исследований.Эта ранее неисследованная выборка состоит из больных раком на последнем году жизни, которые получали химиотерапию и не получали ухода в хосписе. Таким образом, эти результаты позволяют нам быть более уверенными в обобщении на большую популяцию всех онкологических больных в конце жизни. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы включить более подробную информацию в измерение переживания симптомов, например, оценку серьезности симптомов. С более глубоким пониманием симптомов, стратегии вмешательства, отраженные в модели как область управления симптомами, могут быть нацелены на достижение желаемого результата повышения качества жизни в конце жизни.Благодарности Университет Саймона Фрейзера за редактирование рукописи.

Footnotes

В сотрудничестве с Институтом рака Вальтера, эта работа была поддержана Командованием медицинских исследований и материальных средств армии США под W81XWH-04-1-0469: PI Ardith Doorenbos; Грант Национального института медицинских исследований № R01 NR / CA01915: ИП Барбара Гивен; Грант Американского онкологического общества № PBR-32: ИП Барбара Гивен; и Грант Национального института рака № CA56338: ИП Чарльз У.Гивен и Барбара Гивен.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2005. [Google Scholar] 2. Маккарти Э., Филлипс Р., Чжун З., Дрюс Р., Линн Дж. Умереть от рака: функции пациентов, симптомы и предпочтения в уходе по мере приближения смерти. J Am Geriatr Soc. 2000. 48 (5 доп.): S110–121. [PubMed] [Google Scholar] 3. Paice JA, Muir JC, Shott S. Паллиативная помощь в конце жизни: сравнение качества в различных условиях. Am J Hosp Palliat Care. 2004; 21: 19–27.[PubMed] [Google Scholar] 4. Beck SL. Кластеры симптомов: препятствия и предложения по решениям. J Natl Cancer Inst Monogr. 2004. 32: 137–138. [PubMed] [Google Scholar] 5. Chiu TY, Hu WY, Chen CY. Распространенность и тяжесть симптомов у больных раком в последней стадии: исследование, проведенное на Тайване. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 311–313. [PubMed] [Google Scholar] 6. Echteld MA, Deliens L, vand der Wal G, Ooms ME, Ribbe MW. Отделения паллиативной помощи в Нидерландах: изменения функционального статуса и симптомов пациентов. J Управление симптомами боли.2004. 28: 233–243. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стромгрен А.С., Гольдшмидт Д., Гроенволд М. и др. Самооценка у онкологических больных направлена ​​на паллиативную помощь: исследование осуществимости и эпидемиология симптомов. Рак. 2002. 94: 512–520. [PubMed] [Google Scholar] 8. Макферсон CJ, Аддингтон-Холл JM. Оценка качества обслуживания в конце жизни: могут ли доверенные лица предоставить достоверную информацию? Soc Sci Med. 2003. 56: 95–109. [PubMed] [Google Scholar] 9. Неколайчук К.Л., Брюра Э., Спачинский К. и др. Сравнение оценок симптомов у пациентов на поздних стадиях рака и у доверенных лиц.Palliat Med. 1999; 13: 311–323. [PubMed] [Google Scholar] 10. Клинкенберг М., Смит Дж. Х., Диг Д. Д. и др. Отчетность в посмертных интервью: использование доверенных лиц в ретроспективной оценке хронических заболеваний и бремени симптомов в терминальной фазе жизни. Palliat Med. 2003; 17: 191–201. [PubMed] [Google Scholar] 11. Додд М., Янсон С., Фасионе Н. и др. Развитие науки о лечении симптомов. J Adv Nurs. 2001. 33: 668–676. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уолш Д., Доннелли С., Рыбицки Л.Симптомы распространенного рака: связь с возрастом, полом и работоспособностью у 1000 пациентов. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 175–179. [PubMed] [Google Scholar] 13. Курц М.Э., Курц Дж.С., Стоммель М., Гивен CW, Гивен Б.А. Предикторы депрессивной симптоматики у гериатрических больных раком легкого — продольный анализ. Психоонкология. 2002; 11: 12–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Given CW, Stommel M, Given B и др. Влияние симптомов и функционального статуса онкологических больных на депрессию пациентов, реакцию и депрессию членов семьи.Health Psychol. 1993; 12: 277–285. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кац С., Форд А.Б., Московиц Р.В., Джексон Б.А., Яффе М.В. Исследования болезней у пожилых людей. Индекс ADL: стандартизированный показатель биологической и психосоциальной функции. ДЖАМА. 1963; 185: 914–919. [PubMed] [Google Scholar] 17. Радлов Л.С. Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Appl Psychol Meas. 1977; 1: 385–401. [Google Scholar] 18. Литтл Р.Дж., Рубин ДБ. Статистический анализ с отсутствующими данными. 2.Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2002. [Google Scholar] 19. ван дер Линден В., Хэмблтон Р.К., редакторы. Справочник по современной теории ответов на вопросы. Нью-Йорк: Спрингер; 1997. [Google Scholar] 20. Джонсон C, Raudenbush SW. Повторяющиеся меры, многоуровневая модель Раша с приложением к самоотчету о преступном поведении. В: Бергеман К.С., Бокер С.М., редакторы. Методологические вопросы исследования старения. Махва, Нью-Джерси: Эрлбаум; 2006. С. 113–164. [Google Scholar] 21. Raudenbush SW, Johnson C, Sampson RJ. Многомерная многоуровневая модель Раша, применимая к самооценкам преступного поведения.Sociol Methodol. 2003. 33: 169–211. [Google Scholar] 22. Raudenbush SW, Bryk AS. Иерархические линейные модели. 2. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж; 2002. [Google Scholar] 23. Дооренбос А.З., Вербицкий Н, Дан Б, Дан CW. Аналитическая стратегия моделирования ответов на несколько пунктов: пример симптома рака груди. Nurs Res. 2005; 54: 229–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Raudenbush SW, Bryk A, Cheong YF, Congdon R. HLM 6: Иерархическое линейное и нелинейное моделирование. Линкольнвуд, Иллинойс: Международное научное программное обеспечение; 2004 г.[Google Scholar] 25. Конилл С., Верже Э., Энрикес И. и др. Распространенность симптомов на последней неделе жизни. J Управление симптомами боли. 1997. 14: 328–331. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пачи Э., Мичинези Дж., Тоскани Ф. и др. Оценка качества жизни и исход паллиативной помощи. J Управление симптомами боли. 2001. 21: 179–188. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hwang SS, Chang VT, Fairclough DL, et al. Продольное качество жизни у больных раком на поздних стадиях: результаты пилотного исследования онкологического центра VA. J Управление симптомами боли.2003. 25: 225–235. [PubMed] [Google Scholar] 28. Доннелли С., Уолш Д., Рыбицки Л. Симптомы распространенного рака: определение клинических и исследовательских приоритетов путем оценки распространенности и тяжести. J Palliat Care. 1995; 11: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Додд MJ, Miaskowski C, Paul SM. Кластеры симптомов и их влияние на функциональное состояние больных раком. Онкол Нурс Форум. 2001. 28: 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 30. Патрик Д.Л., Феркетич С.Л., Фрейм П.С. и др. Заявление конференции Национальных институтов здравоохранения о состоянии науки.Управление симптомами рака: боль, депрессия и усталость, 15–17 июля 2002 г. J Natl Cancer Inst. 2003; 95: 1110–1117. [PubMed] [Google Scholar]

Чего ожидать при терминальной стадии рака легкого

Трудно спросить, чего ожидать в конце жизни с раком легких. Тем не менее, многие люди хотят иметь представление о том, чего ожидать на этом заключительном этапе путешествия для нашего любимого человека или для себя.

То, как каждый человек переживает конец жизни, будет другим, как и все люди.У некоторых людей будет боль, а у других — нет. Некоторым людям нужен кислород, чтобы контролировать одышку; другие могут комфортно дышать комнатным воздухом. Некоторые люди очень быстро заболевают раком в конце своего пути, а другие, кажется, продолжают жить, несмотря ни на что.

Точно так же, как физические симптомы на последних стадиях рака легких различаются у разных людей, эмоциональную реакцию любимого человека предсказать сложно. Некоторые люди держатся, желая «бороться» со своим раком до конца.Другие, кажется, с большей готовностью принимают смерть. Но, несмотря на наши различия, для многих людей происходят общие изменения. Что может случиться в конце жизни?

Изменения в конце срока службы

Опять же, важно отметить, что все люди разные. Тем не менее, оглядываясь назад, многие семьи могут сказать, когда что-то «начало меняться». Существуют как эмоциональные, так и физические изменения, которые довольно универсальны, независимо от того, от какого состояния умирает человек.

С раком легких часто происходят определенные события, которые в некотором роде предвещают конец.Некоторые из этих состояний, которые предполагают, что конец близок, включают плевральный выпот, требующий повторного дренирования или установки шунта, усиление боли до такой степени, что бодрствование вызывает беспокойство, крайняя слабость и полная потеря аппетита. Давайте посмотрим на некоторые из конкретных изменений, которые вы можете увидеть.

Эмоциональные изменения

Начиная с последних нескольких месяцев перед смертью, ваш любимый человек может начать отстраняться и казаться менее заинтересованным в свиданиях с семьей и друзьями.Действия, которые когда-то волновали его, могут больше не вызывать его интереса.

Он может казаться потерянным в раздумьях, и, как одна женщина заметила о своем муже на поздних стадиях рака легких, кажется, что он «одной ногой находится в загробном мире». Он может начать много спать и стать раздражительным, когда усталость и ограничения мешают ему заботиться о себе, как это было в прошлом.

Наличие системы поддержки и забота о себе очень важны на этом этапе пути, как для вашего собственного благополучия, так и для того, чтобы вы могли как можно лучше поддержать своего близкого, больного раком.

Духовные изменения

Ближе к концу жизни люди часто говорят о том, что видят тех, кто умер раньше, или даже видят небеса. Это случается часто, независимо от того, был ли кто-то религиозным или нет. Иногда члены семьи могут ошибочно принять эти «события» за бред и неизлечимое беспокойство, что может очень расстраивать умирающих. То же самое может произойти, когда кажется, что умирающий осознает, что смерть близка. Важно мягко поговорить с умирающим любимым человеком и вместо того, чтобы «исправлять» ее комментарии, утешить ее тем, что она не одна в той жизни, которой все еще живет здесь.В конце концов, мы действительно не знаем, что умирающий человек может или не может видеть или понимать. Если близкие все-таки пытаются поправить умирающего или говорят им, что у них «галлюцинации», они часто теряют сознание. Лучше просто послушать и позволить любимому человеку делиться такими комментариями, даже если они вам мешают.

Физические изменения

Физические изменения на последних стадиях рака легких могут быть связаны с опухолью в легких, распространением рака на другие части тела или с терминальными стадиями рака в целом.По определению, последняя стадия рака легких означает, что варианты лечения исчерпаны; лечение невозможно. Но паллиативные методы лечения, используемые для минимизации симптомов или улучшения комфорта, все же можно использовать. Если вы зарегистрированы в хосписе, вам может быть предоставлен комплект для удобства хосписа, в котором есть все необходимое, чтобы помочь со многими симптомами в конце жизни. Некоторые общие физические изменения включают следующее.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

• Накопление жидкости вокруг легких: Жидкость, содержащая раковые клетки (злокачественный плевральный выпот), может накапливаться в пространстве, окружающем легкие, что приводит к одышке.Чтобы улучшить дыхание и сделать кому-то более комфортным, врачи часто сливают эту жидкость. Если жидкость продолжает накапливаться, может быть рекомендована процедура, называемая плевродезом, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости, или может быть установлен шунт, чтобы вы или пациент близкие люди могут слить жидкость дома. Наличие шунта, который вам нужно слить, может показаться пугающим, но эта процедура часто используется для людей с раком легких и может многое сделать, чтобы облегчить одышку из-за повторяющихся скопление жидкости вокруг легких ближе к концу жизни.Имейте в виду, что жидкость сливать не нужно, если только она не вызывает одышку.
• Обструкция или кровотечение из крупных дыхательных путей: При раке легких, который растет рядом с дыхательными путями, распространение опухоли в дыхательные пути может вызвать обструкцию и кровотечение. Врачи могут порекомендовать процедуру или облучение для уменьшения непроходимости или остановки кровотечения.
• Симптомы, вызванные метастазами в мозг: Когда рак легких распространяется на мозг, люди могут испытывать головные боли, судороги и другие неврологические симптомы, такие как слабость или проблемы с речью.Лучевая терапия может быть рекомендована для замедления роста этих опухолей и облегчения симптомов. Иногда при повторных припадках в конце жизни могут потребоваться лекарства, чтобы ограничить количество припадков.
• Кашель, который не утихает: Иногда кашель может стать непрекращающимся из-за роста опухоли в дыхательных путях или из-за выделений, которые невозможно откашлять. сделано, чтобы контролировать кашель и сделать вашего любимого более комфортным.
• Одышка : Многие люди отмечают учащающуюся одышку и боятся, что они будут задыхаться.К счастью, на самом деле это редкость. Кислород может быть очень полезным, но лекарства часто являются опорой. Лекарства, такие как морфин, могут выключить сигнал в мозг, который сообщает вам, что у вас одышка, так что даже если ваш уровень кислорода упадет, у вас не будет одышки.
• Симптомы неизлечимого рака: Глубокая усталость очень часто встречается на поздних стадиях рака легких. Снижение веса также почти повсеместно, и оно происходит даже тогда, когда люди придерживаются диеты с достаточным количеством калорий.Раковая кахексия, синдром, включающий непреднамеренную потерю веса и истощение мышц, очень распространен на поздних стадиях рака.
• Боль: Многие люди обеспокоены физическими изменениями в конце жизни, задавая вопрос: «Больно ли смерть?» В конце жизни не обязательно бывает боль, и она сильно различается у разных людей. Когда рак легких распространяется на кости грудной клетки и позвоночника, существует множество способов обезболивания, включая лучевую терапию и обезболивающие.Убедитесь, что ваш близкий понимает, что использование обезболивающих сейчас не означает, что у него ничего не будет под рукой, если его боль усилится, что является очень распространенной проблемой. Существует множество различных способов обезболивания, и у вашего любимого человека не останется выбора, если он захочет избавиться от боли сегодня.

Последние дни

В последние дни у вашего любимого человека может начаться фаза, известная как «активное умирания». Теперь исследователи считают, что смерть — это не событие, при котором тело просто отключается, а активный процесс, через который должно пройти тело.Взаимодействие с другими людьми

Физически, когда смерть приближается, кожа вашего любимого человека может стать прохладным по мере понижения температуры тела, и вы можете заметить пятнистость (голубоватые пятна) на ее коже. Может усилиться потоотделение, и хотя ее кожа будет прохладной, она может казаться влажной и липкой. Обычно она перестает есть и пить, но это нормальный процесс в конце жизни. Она не будет чувствовать жажды или голода.

По мере приближения смерти ее дыхание может становиться все более нерегулярным. Быстрые глубокие вдохи могут чередоваться с периодами очень поверхностного дыхания (дыхание Чейна-Стокса).Бульканье (предсмертный хрип) может произойти из-за скопления секрета в задней части глотки. Это может быть очень неприятно для членов семьи, но, очевидно, не вызывает дискомфорта для умирающего.

На эмоциональном уровне ваш любимый человек может волноваться, ковыряя простыни или одежду. Путаница и галлюцинации являются обычным явлением, и те, кто активно умирает, часто говорят о том, что видят своих близких, которые ушли раньше. В последние несколько дней у нее может быть прилив энергии, она может сидеть, если она прикована к постели, или есть полноценную еду после того, как она мало ела в течение нескольких дней.

Это может быть душераздирающим событием, если члены семьи неверно истолковывают это как признак того, что их любимому человеку становится лучше. Скорее всего, это способ тела дать умирающему последний шанс попрощаться. По мере того, как процесс умирания прогрессирует, она перестанет общаться и погрузится в глубокий сон. Даже если кажется, что она не слышит вас или не знает, что вы присутствуете, продолжайте выражать свою любовь. Считается, что слух — одно из последних чувств, которое нужно оставить в процессе умирания.

Смерть

Некоторые люди хотят больше узнать о механизме, который на самом деле вызывает смерть у людей с раком легких.Другие не хотят знать эти подробности. Знание этих деталей не обязательно для того, чтобы заботиться о любимом человеке как можно лучше, но вы можете узнать о физических процессах, связанных с ним.

По мере продолжения умирания ваш любимый человек перестанет дышать, и ее сердце перестанет биться. Некоторые люди утверждают, что знали момент, когда их любимый оставил их; у них было видение или физическое ощущение ухода любимого человека. Другим комфортно находиться рядом с телом любимого человека, когда становится холоднее, и после этого легче расслабиться.

Если ваш любимый человек умирает дома, заранее посоветуйтесь с медсестрой или врачом хосписа, чтобы узнать, какую процедуру вам следует выполнить после смерти.