Отнялись ноги у пожилого человека причины: Почему отказывают ноги у пожилого человека: причины, лечение, профилактика

Содержание

Онемение в ногах. Причины и что делать?

23 апреля 2019

Онемение в ногах, причины. Что делать?

В течение своей жизни любой человек может испытывать чувство онемения в ногах. Онемение может быть кратковременным или длительным, острым или хроническим, локальным или распространенным, односторонним или двухсторонним. Причинами онемения могут быть как травмы и заболевания органов нервной системы, так и заболевания эндокринной, сосудистой систем, а также расстройства обмена веществ. Каковы основные причины онемения в ногах? И что делать?

1. Острое онемение в ногах в результате острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Онемение наступает в результате поражения определенного участка головного мозга.

2. Острое онемение в ногах в результате острого артериального тромбоза. Закупорка крупной артерии тромбом с последующим отсутствием кровоснабжения ноги.

3. Острое онемение в ногах в результате перелома позвоночника в сочетании с ушибом или разрывом спинного мозга.

Любое острое онемение в ногах требует экстренной госпитализации человека в лечебное учреждение!

4. Облитерирующий атеросклероз ног. Закупорка атеросклеротическими бляшками крупных артерий ног. Чаще встречается у людей старшей возрастной группы.

5. Облитерирующий эндартериит. Постепенное сужение мелких артерий  вплоть до полного их закрытия. Процесс обычно двухсторонний и чаще развивается у людей молодого и среднего возраста.

6. Онемение ног у женщин в период климакса вследствие гормональной перестройки.

7. Онемение ног при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с наличием грыж межпозвонковых дисков и сдавлением корешков спинного мозга.

8. Сахарный диабет, при котором развивается нейроангиопатия (поражение мелких сосудов и нервов ног).

9. Онемение, связанное с дефицитом витамина В12. Витамин В12- необходим для поддержания функции нервной ткани, так как принимает участие в образовании миелина – защитного слоя нервных клеток. В организме человека этот витамин не образуется, а поступает с пищей. Витамин В12 чаще всего встречается в пище животного происхождения (яйца, молочные продукты, соя, морепродукты, говяжья печень). Поэтому дефицит витамина В12 часто встречается у вегетарианцев. Также низкий уровень этого витамина у пожилых людей, алкоголиков, больных сахарным диабетом, людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, людей, постоянно сидящих на овощной диете.

10. Онемение при варикозной болезни ног, хронической венозной недостаточности, что связано с нарушением работы глубоких вен, застойными явлениями, развитием «синдрома тяжелых ног» и мышечной слабостью.

11. Онемение в ногах при хроническом стрессе, тревожных состояниях. Это связано с хроническим напряжением мышц, сопутствующим спазмом сосудов, мелких нервов. Онемение носит локальный характер.

12. Онемение в ногах у курильщиков. Никотин приводит к увеличению уровня холестерина, закупорке сосудов, а также к спазму периферических сосудов.

13. Онемение при рассеянном склерозе вследствие поражения миелиновых оболочек нервных волокон головного и спинного мозга.

14. Онемение при хроническом алкоголизме вследствие поражения нервов( алкогольной полинейропатии).

15. Онемение, как следствие токсической нейропатии при отравлениях промышленными ядами (ртуть, мышьяк, тетрасвинец, сероуглерод), а также при поражении нервной системы наркотиками.

Стандарт обследования при онемении в ногах

Если причину онемения в ногах при первичном осмотре, установить трудно, необходимо провести следующие исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Анализ крови на Витамин В12 (цианокобаламин)

3. Анализ крови — Развернутая диагностика сахарного диабета.

4. Ультразвуковое дуплексное (триплексное) сканирование вен и артерий (исследуется анатомия сосудов, кровоток, точная оценка проходимости сосудов в цветовом режиме).

5. МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения грыж межпозвонковых дисков.

6. МРТ головного мозга для исключения рассеянного склероза.

Поделиться статьёй: Статьи на эту же тему:

9 проблем с ногами, которые могут говорить о серьезных болезнях

Тяжелый рабочий день, неправильное питание или смена давления — все это может привести к изменениям в ногах. Однако существуют ситуации, когда проблемы с конечностями говорят о серьезных заболеваниях.

Мы в AdMe.ru решили узнать, в каких случаях состояние ног является поводом для похода к врачу.

Проблемы с почками

Если почки работают плохо, лишняя жидкость из организма удаляется с трудом. Поэтому и появляются отеки.

О таких болезнях говорит также припухлость вокруг глаз и сильная боль в одной из конечностей, похожая на удары тока.

Венозная недостаточность

При венозной недостаточности кровь с трудом движется по направлению от конечностей к сердцу. Такое бывает, если венозные клапаны повреждены или ослаблены.

Из-за этого и отекают ноги. Больше всего припухлость в таком случае заметна в области лодыжек, и сопровождается она пигментацией и ощущением тяжести.

Сердечная недостаточность

В данном случае одна или две сердечные камеры теряют способность эффективно перекачивать кровь, из-за чего она скапливается в нижних конечностях.

Ноги отекают, и вместе с этим появляется ощутимая тяжесть.

Тромбоз

Отеки одной или обеих ног могут быть свидетельством тромбоза глубоких вен. Поскольку эта проблема довольно опасная, при подозрении на нее нужно обращаться к врачу незамедлительно.

Проблемы с печенью

На ранней стадии проблемы с печенью можно заподозрить по состоянию ног. Если орган работает неправильно, конечности начнут отекать и покроются маленькими звездочками сосудов.

Это происходит из-за нарушения кровообращения между кишечником, селезенкой, поджелудочной железой и печенью.

Болезни щитовидной железы

По ногам можно также определить неправильную работу щитовидной железы. Особенно хорошо видны перечисленные выше симптомы гипотиреоза.

Атеросклероз

При атеросклерозе к ногам поступает недостаточное количество крови, отчего они начинают бледнеть и болеть.

Стоит отметить, что на симптомы атеросклероза люди часто не обращают внимания. Но это заболевание грозит серьезными осложнениями.

Диабет

При диабете даже самые маленькие травмы ног грозят серьезными последствиями. Поэтому важно сразу лечить стопы.

При таком заболевании нервы в ногах часто оказываются поврежденными. Поэтому люди не чувствуют усиливающейся боли и не замечают, что небольшой синячок превратился в незаживающую язву.

Беременность

Конечно, беременность не болезнь, но ее тоже можно заподозрить на ранней стадии по изменению состояния ног. Они начинают отекать (руки, кстати, тоже), появляется чувство усталости конечностей, иногда наблюдаются судороги.

Часто эти симптомы проявляются даже до того, как беременность установлена медицинским путем.

Первые признаки инсульта | Министерство здравоохранения Хабаровского края

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

(для населения)

Щербоносова Татьяна Анатольевна

заведующая кафедрой нервных болезней и психиатрии,

КГБОУ ДПО Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения

Горбулина Светлана Владимировна

 ассистент кафедры «нервных болезней и психиатрии»,

КГБОУ ДПО Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения

 

Инсульт – внезапное нарушение кровообращения мозга, закупорка или разрыв какого-либо сосуда головного мозга. При закупорке сосудов возникает ишемический инсульт, при разрыве — геморрагический инсульт. Его принято считать самым распространенным заболеванием головного мозга у взрослого населения. Причем с возрастом риск возникновения инсульта значительно возрастает. По статистике в год инсультом поражает 0,1 — 0,4 % населения в зависимости от страны проживания. Инсульт является лидером среди причин инвалидности человека и занимает 3 место среди причин смертности населения.

Научные исследования доказали, что раньше инсульт поражает мужчин, но и женская половина человечества немало страдает от этого заболевания. Поэтому каждому нужно обязательно знать первые признаки инсульта, чтобы своевременно оказать помощь больному человеку, ведь промедление в этом случае недопустимо.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения

Еще до активного развития инсульта у больного могут появляться признаки переходящего нарушения кровообращения мозга.

Предвестники инсульта:

— человек ощущает внезапную и ничем не объяснимую головную боль. Она появляется не из-за стресса или каких-то иных объяснимых причин;

— появляется головокружение, теряется координация движений или равновесие;

— может онеметь какая-то часть тела: язык, лицо, рука или нога, туловище. Такое явление присутствует на одной стороне тела – на правой или на левой и сопровождается слабостью;

— неожиданное ухудшается зрение. Больному становится плохо видеть, как одним, так и двумя глазами;

— нарушается сознание и ориентация в окружающей обстановке;

— может быть расстройство речи.

Вышеописанные ощущения появляются резко и пропадают через несколько минут или часов. И если такие атаки повторяются регулярно, то у человека за год развивается инсульт разной степени тяжести. Не нужно ждать, что все скоро закончится, следует сразу же вызвать «скорую помощь».

 

До приезда бригады «скорой помощи» нужно сделать следующее:

— успокоить больного и уложить его в постель. Желательно, чтобы он повернул голову набок. Если человек возбужден, постоянно уговаривайте его, чтобы он успокоился. До приезда медиков его нельзя перемещать в другое место;

— на голову пострадавшего от инсульта положите намоченное в холодной воде полотенце. Подойдет и пакет со льдом или любые замороженные продукты;

— измерить артериальное давление. Если оно высокое, нужно дать больному препарат, который понижает давление, но препарат должен быть тем, который обычно принимает больной;

— создать доступ свежего воздуха в помещение. Нужно сразу же убрать больного из душного, особенно накуренного помещения. Обязательно откройте окна, расстегните стесняющую дыхание одежду – нужно как можно больше воздуха.

 

Чтобы проверить, что это признаки инсульта можно провести несложный тест: попросите улыбнуться, если половина лица остается неподвижной – это инсульт. Попросите удержать руки поднятыми вверх, при слабости мышц это не удастся сделать, попросите повторить простую фразу, если вслед за вами повторить не удается, значит есть проблемы с артикуляцией и это острый приступ нарушения кровообращения. Попросите высунуть язык — его кончик отклоняется в сторону очага в головном мозге, если есть инсульт. Если такие симптомы возникают — это ишемический инсульт, симптомы которого однозначны и позволяют предположить нарушение кровообращения мозга. Чем раньше будет оказана экстренная медицинская помощь, тем более благоприятным будет прогноз столь тяжелого заболевания.

Оптимально, если обратиться за помощью в течение 2-3 часов после начала приступа.

 

Отличие инсульта и его причин у женщин, от инсульта у мужчин.

Женщин инсульт поражает в основном после 60 лет, у мужчин же риск появляется уже после 40 лет. Ранее считалось, что инсульт удел пожилых людей и женщин инсульт поражает реже, чем мужчин, а также что после 60 лет риск одинаков как у мужчин, так и у женщин. Однако, в возрасте 18 — 40 лет у женщин инсульт стал происходить чаще, чем у мужчин.

У беременных тоже выше вероятность инсульта. Молодые женщины зачастую игнорируют симптомы преходящей ишемии. Женщины переносят инсульт тяжелее, чем мужчины. Смертность у женщин от инсульта выше, чем у мужчин. Меньший процент женщин способны вернуться к прежнему ритму жизни после инсульта, мужчины лучше справляются с этим. «Нетрадиционные» ранние первые признаки инсульта у женщин могут отмечаться чаще, чем у мужчин. К общеизвестным факторам риска у женщин добавляются — прием оральных контрацептивов, патологическое течение беременности, мигренозные боли, у женщин выше предрасположенность к тромбозам и сосудистым осложнениям. Женщины, с частыми перепадами настроения, не стрессоустойчивые, не уравновешенные, со склонностью к зацикливаниям на проблемах, больше подвержены инсульту головного мозга. У курящих женщин после 30 лет, и принимающих противозачаточные средства, на 22 процента увеличивается риск инсульта. В последние десятилетия очень часты случаи тяжелых ишемических инсультов, связанных с популярностью такого метода контрацепции, как оральные контрацептивы.

 

Признаки инсульта у женщин.

Симптомы заболевания, как у женщин, так и у мужчин, прежде всего, будут зависеть от той части мозга, которая подверглась атаке недуга. Если поражена его правая часть, то симптомы болезни появляются в левой половине тела и, наоборот – при поражении левой части головного мозга изменения ощущаются на органах, которые находятся справа.

Основные симптомы инсульта у женщин бывают следующие:

— невыносимая головная боль без веских на то причин;

— лицо начинает неметь, присутствует слабость мимических мышц;

— немеет по одной стороне тела нога и рука;

— женщина неспособна жестикулировать;

— нарушается речь, больная не может сказать ни слова или говорит невнятно, также она не может понять, что говорят ей;

— нарушается зрение, вплоть до его потери, это актуально особенно для одного глаза. Может двоиться в глазах;

— нарушается координация движений;

— может быть резкая потеря равновесия, в ногах, руках или другой половине тела появляются судороги;

— больная может упасть, так как появляется ничем не объяснимое головокружение;

— при инсульте возможно развитие депрессии и женщина не может управлять своими эмоциями – плачет или смеется без причины;

— появляется тошнота, вплоть до рвоты, икота, повышается температура, нарушаются глотательные функции;

— на небольшой промежуток времени может быть потеря сознания. Перед этим лицо у женщины становится красное, она начинает часто и глубоко дышать, пульс понижается, а зрачки перестают реагировать на свет.

 

Признаки инсульта у мужчин.

Главные симптомы заболевания у представителей мужского пола практически такие, как и у женщин и к ним относятся:

— невыносимая внезапно появляющаяся головная боль, которая сопровождается головокружением;

— появляется резкая слабость, которую ничем не объяснить;

— начинает неметь пораженная недугом часть тела. Если инсульт левосторонний, то боль и онемение ощущается в правой части тела, а если болезнь задела правую сторону – то онемение с болевыми ощущениями присутствуют слева;

— может быть ухудшение зрения и расстройство речи;

— очень часто бывают судороги, тошнота, переходящая в рвоту, повышение температуры тела, потеря сознания и даже кома.

 

Также специалистами были выявлены атипичные симптомы. К ним относят сухость во рту, боль в грудине, психические нарушения. По отдельности они не вызывают подозрений на апоплексический удар, но в комплексе с типичными дают серьезные основания для немедленного обращения к врачу.

 

Симптомы геморрагического инсульта у молодых людей.

Эта болезнь поражает не только людей зрелого возраста, она развивается и у молодежи. На это влияет разрыв аневризмы церебрального сосуда, такое явление чаще всего наблюдается в молодом возрасте. В оболочку головного мозга происходит кровоизлияние и появляется такая сильная головная боль, что человек кричит от невыносимых болевых ощущений. Дальше начинается рвота и потеря сознания, но потом больной приходит в сознание. Такие больные чувствуют постоянную сонливость и заторможенность, которые не покидают их несколько дней подряд, при этом сильно болит голова, возможна рвота, но параличей нет.

 

Предотвратить инсульт поможет правильное питание и здоровый образ жизни

Ни один человек на планете не застрахован от страшных болезней или преждевременной смерти. Но у каждого есть возможность предотвратить беду. В случае с инсультом у женщин, особенно молодых, специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Некоторые из этих полезных советов помогут предотвратить инсульт не только у женщин, но и мужчин любого возраста:

— сократить употребление соленой и жирной пищи;

— воздержаться от курения и одновременного принятия гормональных противозачаточных средств;

— в случае заболевания сахарным диабетом необходимо тщательным образом контролировать уровень сахара в крови;

— не злоупотреблять алкогольными и энергетическими напитками;

— заниматься спортом или ежедневно делать зарядку;

— следить за режимом сна — недосыпание также может привести к нарушению кровообращения в сосудах головного мозга;

— следить за весом — лишние килограммы подталкивают организм ко множеству заболеваний;

— употреблять больше фруктов и пить побольше чистой воды.

 

Фрагмент статьи «Лежать или лечиться»,

«Российская газета»

 от 23 апреля 2015, №86 (6657)

 

Вопрос-ответ

Анастасия 15 марта 2017

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, такая ситуация. У нас на работе жила бездомная собака средних размеров. Её укусила собака алабай, прямо в шею, прокусила трахею. Увезли в ветклинику, сказали, что укус сильный, но пока собака слабая, операцию делать нельзя. Ставили ей капельницы и антибиотики. Подождали дня четыре и сделали операцию, оказалось, что трахея полностью оторвана, сказали сшили по частям, где можно было. Но за эти дни у неё пошло гниение, дышит плохо. Всё это прочистили, зашили. Пить, есть ей нельзя, так как всё вытекает из шеи. Вчера привезли, гниение пока есть, вставили трубку через нос в пищевод. Вчера её попоили и покормили. Так встаёт иногда, прогуливаем её в ограде. Дышит тяжело, получается воздух выходит из шеи. Собака вся уже измучилась, два наркоза, две операции. Мы уж спрашивали, что есть ли шансы у неё на жизнь? Ведь жалко, мучается и мы и она. Уж думали не легче усыпить. Врачи сказали, что шансы есть, но состояние тяжелое, критическое, но так как собака молодая, ей 2,5 года, должна выкарабкаться. Но всё зависит от её силы и здоровья. Каждый день ставят капельницы. Прописали средство Эссенциале. Дорогое, проставляют ей. Еще сказали, что кожа на животе и глаза пожелтели. Возможно проблемы с печенью. Хотят брать анализы и проверять. Подскажите, пожалуйста, как вообще с таким здоровьем может в дальнейшем собака выжить? Есть ли шансы? Просто уж некоторые говорят, что врачи там деньги просто сдирают и всё. И мы не можем не бросить, не усыпить её. Жалко, десять тысяч потратили и надеемся на её выздоровление. Будем конечно и дальше лечить. Посоветуйте, есть ли шанс у неё с такими повреждениями?

 Ответ специалиста

Добрый день. Вы делаете доброе дело, вы большие молодцы! Врач верно сказал, что все зависит от силы и состояния здоровья животного. Если врач рекомендует сдать анализы, необходимо это сделать и продолжать назначенное лечение. Насколько возможно понять по вашему описанию, шансы для выздоровления есть. У молодого животного, как правило шансов больше. К сожалению, стоимость лечения часто зависит от применяемых препаратов, большинство препаратов импортного производства, их стоимость высока. Любая интенсивная терапия обходится дорого. И ничего невозможно с этим поделать. Желаем вам терпения и скорейшего восстановления.

Болит поясница, запись на прием в Москве

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Авторская методика лечения грыжи диска

Дата публикации: 2020-06-08

Длин Длин

Боль в пояснице считается распространенным симптомом, с которым люди далеко не всегда обращаются за помощью к специалисту. Многие считают ее следствием интенсивных физических тренировок накануне или переохлаждения, но никак не заболевания. Боль в пояснице может отдавать в ногу: это чаще всего является одним из признаков поражения позвоночника. В процесс вовлекаются периферические нервы, поэтому необходима консультация грамотного специалиста и эффективное лечение.

Чаще всего боль начинает отдавать в ягодичную область и ногу, может сопровождаться онемением, чувством покалывания мурашек. От места, куда иррадиирует боль, зависит то, какой нерв поражен и испытывает давление. Чаще всего причиной поражения нерва или его корешка является патология позвоночного столба, туннельный синдром, опухолевое образование, давящее на нерв. Болевой синдром и чувство онемения ног может возникать вследствие травмы позвоночника или нижних конечностей.

Заболевания органов брюшной полости и малого таза также могут являться причиной возникновения болей в поясничной области и ноге. Панкреатит, патологии почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – неочевидные причины болей в пояснице и ногах, о которых стоит помнить. У женщин не следует забывать о возможных гинекологических заболеваниях. Миома матки, эндометриоз, опущение органов – все эти патологии могут привести к появлению болей в пояснице.

Диагностика

При возникновении болевого синдрома в пояснице необходимо как можно скорее обратиться к врачу для обследования и установления точного диагноза. До посещения специалиста рекомендуется отказаться от любых физических нагрузок: в остром периоде они могут лишь навредить и ухудшить самочувствие.

В ходе первичного осмотра врач собирает подробный анамнез для выявления факторов риска наиболее распространенных болезней, вызывающих боли в спине и онемение ног. Полный неврологический осмотр помогает врачу более подробно оценить симптомы, выявить мышечный спазм. Для подтверждения предварительного диагноза используются дополнительные методы обследования:

  1. Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Простое исследование, которое позволяет быстро и безболезненно получить общую информацию о состоянии позвоночника, его окружающих тканей. По рентгеновскому снимку можно исключить остеохондроз, смещение тел позвонков, сколиоз и разрушение суставов.
  2. МРТ или КТ. Более точные и современные методы исследования: с их помощью удается рассмотреть все связки, нервы и сухожилия, межпозвоночные диски и грыжевые выпячивания, протрузии.

Женщинам, которые испытывают боли в пояснице и онемение ног, необходимо посетить гинеколога и выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза. Это минимальный перечень обследований, который позволяет исключить опухолевые образования и воспаления как причину всех симптомов.

При подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта важен тщательный сбор анамнеза: дополнительные симптомы могут натолкнуть на верный диагноз. Необходимо уточнить время появления болей и их характер, наличие изжоги, вздутия или отрыжки. В качестве дополнительных методов исследования может рекомендоваться УЗИ, гастроскопия или колоноскопия, консультация узкого специалиста – гастроэнтеролога.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Лечение

Если начинает отниматься поясница и ноги, то прежде всего нужно понимать, что это лишь симптом, который сигнализирует о наличии серьезной патологии. Поражаться может позвоночный столб, внутренние органы, сосудистые стволы и нервные волокна: все это требует внимания специалиста. Одно симптоматическое лечение без устранения причины не приведет ни к чему хорошему: течение болезни будет только ухудшаться. Так как на фоне обезболивающих препаратов симптомы уходят, человек теряет осторожность и может начать заниматься спортом, нагружать свой организм работой и другой активностью. Это все ведет к ускоренному прогрессированию болезни, а иногда – к экстренному оперативному вмешательству (например, при межпозвоночной грыже).

Если болевой синдром в спине и онемение ног вызвано остеохондрозом и его осложнениями, рекомендуется обратиться за помощью к неврологу. Специалист назначит лечебный комплекс, куда могут входить:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальгетики;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • методы физиотерапии и массаж;
  • мануальная терапия.

По показаниям применяется вытяжение позвоночника: с его помощью ликвидируется компрессия нервных корешков, болевой синдром уже после второго сеанса. Вытяжение позвоночника создает благоприятные условия для восстановления фиброзного кольца диска.

Курс лечения в обязательном порядке дополняется лечебной физкультурой. Комплекс упражнений должен быть разработан для пациента индивидуально с учетом его клинической ситуации, возраста, пола, веса и многих других особенностей. В первое время занятия проводятся под контролем врача: он контролирует правильность выполнения всех упражнений, ведь от этого зависит конечный результат.

Если болевой синдром в пояснице возник у женщины, то ей настоятельно рекомендуется кроме невролога посетить гинеколога. Быстро растущая миома или любая другая опухоль может оказывать давление на позвоночник: это является причиной возникновения разнообразных неврологических нарушений.

Профилактика боли в пояснице

Боли в спине можно и нужно профилактировать. Для этого рекомендуется:

  1. Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц спины, повышения их силы и упругости.
  2. Правильно питаться. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, белка и углеводов для поддержания активности мышц. Здоровое питание помогает предотвратить патологии ЖКТ, которые иногда тоже могут проявляться болью в спине.
  3. Правильно держать спину. Хорошая осанка является залогом здоровья позвоночника.
  4. Периодически проходить курсы массажа. С его помощью можно расслабить или укрепить мышцы (в зависимости от их состояния), снять с них напряжение.
  5. При первых признаках заболевания записаться к врачу. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается лечению, на это обычно уходит не так много времени, осложнений формируются редко. В целях профилактики нужно посещать терапевта и гинеколога хотя бы раз в год: такой подход позволит выявить заболевания на ранних стадиях и вовремя их вылечить.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие ваш выбор.

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Больная раком груди актриса Александра Яковлева перестала выходить на связь

Больная раком груди актриса Александра Яковлева перестала выходить на связь

Фото: Артем КИЛЬКИН

Известная актриса Александра Яковлева в 2019 году объявила о том, что врачи обнаружили у нее четвертую стадию рака груди. Знаменитость, несмотря на неутешительный диагноз, не опустила рук и заявила, что будет вести борьбу со смертельным недугом. Звезда кино своим примером стойкости и мужества пытается вдохновить тех, кто столкнулся с похожей бедой. До недавнего времени она успешно гастролировала со своим спектаклем, однако в последнее время об именитой артистке нет никаких вестей.

Александра Яковлева перестала выходить на связь. Все телефоны актрисы, которая борется с раком груди, отключены, сообщает Teleprogramma.pro.

Светские хроникеры безуспешно пытались дозвониться на три номера звезды фильмов «Экипаж» и «Чародеи». Ведь ранее артистка отвечала на звонки и рассказывала о своем состоянии здоровья.

Более того, Яковлева посещала различные ток-шоу, где делилась своим опытом борьбы с онкологией. Впрочем, последний раз она общалась с широкой публикой в сентябре 2019 года. Тогда звезда появилась в студии программы «Судьба человека». Выпуск был посвящен режиссеру Александру Митте.

В студии Александра Яковлева рассказала, как разделась ради эротического кадра для фильма «Экипаже». В конце 70-х годов эта лента произвела настоящий фурор. Актриса исполнила в картине одну из главных ролей. У нее в фильме было довольно много откровенных сцен. По словам актрисы, во время съемки она не пыталась прикрыть свои прелести. Знаменитость призналась, что без проблем разделась и пошла сниматься.

«Я никогда не говорила членам съемочной бригады, чтобы они отвернулись. Считаю, что если согласилась сниматься обнаженной, то не надо идти на попятную. Александр Митта во время съемок несколько раз подходил и поправлял простынку, за которой шла съемка. Считаю, что именно он впервые начал показывать эротику в советском кино», — откровенничала она.

После выхода картины Яковлева проснулась знаменитой, а зрители не осуждали ее за откровенную сцену. «Людям было в кайф увидеть по телевидению эротику», — заверила звезда экрана.

Напомним, Александра Яковлева несколько лет борется с онкологическим заболеванием. Звезде экрана диагностировали четвертую стадию рака груди, но она не унывает. Актриса мужественно воспринимает происходящее и надеется на исцеление. Врачи изначально давали ей всего несколько месяцев, так как болезнь быстро прогрессировала — метастазы пошли в мозг. Однако звезда упорно продолжала лечение. Она прошла 20 курсов химиотерапии, у нее отнялись ноги. Знаменитость не скрывает, что самое сложное — мучительное восстановление после химии. После них с 62-летней актрисой буквально случилось чудо — опухоль перестала расти.

completely immobile — Russian translation – Linguee

This well-established theory assumes for demonstration purposes that (a) markets are perfect – that different suppliers are able to compete fairly with each other;

[…]

(b) there is a common metric (e.g. labour costs as a proportion of world prices) in order to judge relative efficiencies; and (c) the

[. ..] capital needed to produce is relatively immobile.

unesdoc.unesco.org

Эта устоявшаяся теория в демонстрационных целях предполагает, что (а) существуют совершенные рынки – различные поставщики способны конкурировать между собой на справедливой основе; (b) имеется единая шкала измерений (например,

[…]

определение стоимости рабочей силы в пропорции к мировым ценам) в целях оценки относительной

[…] эффективности; (с) капитал, необходимый для производства, […]

является относительно стабильным.

unesdoc.unesco.org
In contrast, radionuclides with low solubility, such as the actinides, are relatively immobile and largely remain in the soil.

chernobyl.info

 Напротив, радионуклиды с низкой растворимостью, например, актиниды, являются относительно неподвижными и в основном остаются в почве.

chernobyl.info

As the Special Rapporteur had observed in paragraph 16 of his report, the definition of armed conflict in draft article 2, subparagraph (b), was adapted to the specific needs of the draft articles, but it would be detrimental to the

[…]

unity of the law of nations to

[…] use a definition that was completely different from those used […]

in other fields of international law.

daccess-ods.un.org

Как отметил Специальный докладчик в пункте 16 своего доклада, определение вооруженного конфликта, содержащееся в подпункте b) проекта статьи 2, было приспособлено к конкретным потребностям данных проектов статей,

[…]

однако было бы вредно для

[…] целостности международного права применять определение, которое полностью [. ..]

отличается от определений,

[…]

характерных для других областей международного права.

daccess-ods.un.org
Correspondingly, the processes of sulfide formation in the reduced muds were accompanied by sulfide migration toward the horizons of bone breccias, retained there, and transs formed into an immobile pyrite form (as in the cases described above).

ginras.ru

 Соответственно, процессы сульфидоо образования, протекавшие в восстановленных илах, сопровождались миграцией сульфидов в наа правлении горизонтов костных брекчий, где проо исходила их фиксация и переход в неподвижную пиритовую форму (как это происходило в опии санных выше случаях).

ginras.ru

Sulfide localization at the contact of environments with sharply different Eh values was strongly governed by the

[…]

following fact: pyrite (disulfide) sulfur

[…] was a more oxidized form than hydrotroilite (monosulfide) sulfur; i.e., the formation of pyrite (already immobile form) requires an oxidizer (oxygen), which was abunn dant in sandy sediments.

ginras.ru

Важную роль в локаа лизации сульфидов на границе сред с существенно разными

[…]

значениями Eh играло то

[…] обстоятельство, что S пирита (дисульфида) является более окисленн ной формой, чем S гидротроилита (моносульфида), т.е. для образования пирита (уже немиграционноо способного) требовался окислитель […]

(кислород), коо торого

[…]

в песчаных отложениях было в избытке.

ginras.ru

The new Government elected in 2008 had proposed amendments to the Act Regulating the Legal Status of Citizens of former Yugoslavia

[…]

Living in the Republic of Slovenia

[…] since 2003, which would completely regularize the situation […]

of the “erased persons”.

daccess-ods.un.org

Избранное в 2008 году новое правительство предложило внести поправки в Закон, регулирующий правовой

[…]

статус граждан бывшей Югославии,

[…] проживающих в Республике Словения с 2003 года, который полностью […]

урегулирует положение «вычеркнутых лиц».

daccess-ods.un.org

While noting that the State party has set minimum norms to ensure the safety and health of children in public and private institutions responsible for the care and protection of children, the

[…]

Committee is concerned that in reality those

[…] norms are not completely respected, particularly […]

in more isolated regions.

daccess-ods.un.org

Отмечая, что государство-участник установило минимальные нормы для обеспечения безопасности и здоровья детей в государственных и частных учреждениях, ответственных за уход

[…]

за детьми и их защиту, Комитет обеспокоен

[…] тем, что на самом деле эти нормы не полностью […]

соблюдаются, особенно в более изолированных районах.

daccess-ods.un.org

(g) Personal care

[…] for an almost or totally immobile significant other who has […]

not been placed in a social services institution

[…]

or a similar health-care facility, personal care for a chronically ill child with serious disability that requires special care if that child has not been placed in an establishment for such children, (h) vocational training provided in accordance with special regulations

daccess-ods.un.org

g) уход

[…] за почти или полностью неподвижным близким человеком, который […]

не был помещен в социальное учреждение или аналогичное

[…]

медицинское учреждение, уход за хронически больным ребенком с серьезной степенью инвалидности, который требует особого ухода, если этот ребенок не помещен в учреждение для таких детей

daccess-ods.un.org

These monuments are, indeed, the memory of man and

[…] the dumb and immobile friends of nations […]

that have kept their perpetual vigil

[…]

from generation to generation.

unesdoc.unesco.org

Действительно, эти памятники являются как бы людской

[…] памятью, безмолвными и неподвижными друзьями […]

наций, которые из поколения в поколение

[…]

сохраняли свое непреходящее значение.

unesdoc.unesco.org
An example of this would be the sub-optimal nutrition of older persons, which is commonly linked to circumstances under which older persons are isolated, immobile and live in poverty.

daccess-ods.un.org

 Примером может служить неоптимальное питание пожилых людей, которое обычно связано с обстоятельствами, при которых пожилые люди находятся в изоляции, не могут двигаться и живут в нищете.

daccess-ods.un.org

With the aim of insuring of continual instruction and

[…]

improvement of specialists from the domain of

[…] evaluation of immobile, at the chair […]

there are created curses of improvement with a duration of 90 hours.

utm.md

В целях обеспечения

[…]

непрерывного обучения и повышения

[…] квалификации специалистов по оценке недвижимости […]

на кафедре были организованы курсы по повышению

[…]

квалификации продолжительностью в 90 часов.

utm.md
The specialty „Evaluation of Immobile appeared in the  Republic […]

of Moldova in 1997, the necessity of the respective specialists

[…]

being dictated by the passing from the planned economy to the market economy.

utm.md

 Специальность «Оценка недвижимости» появилась в Республике Молдова […]

в 1997 году, необходимость этой специальности была продиктована

[…]

переходом от плановой экономики к рыночной.

utm.md
The TIOR-KOH® process reacts liquid potassium hydroxide with the near wellbore rock of the injection well to permanently stabilize the clays, rendering them immobile and non-swelling.

tiorco.com

 Технология TIOR-KOH® позволяет обеспечить реакцию жидкого гидроксида калия с породой в призабойной зоне нагнетательной скважины в целях окончательной стабилизации глины путем предотвращения ее набухания и перемещения.

ru-eu.tiorco.com

While taking a walk along one of the health tracks around the spa, you will find out among the local inhabitants that the oldest ones, even though they do not believe in miracles, remember a blind girl, long ago, who could see again after washing her

[…]

face for a few days in one of the

[…] sources, as well as an immobile old man who went home […]

walking after the stay in the Prolom spa.

voiceofserbia.org

Когда вы гуляете по округе, то услышите от местных жителей, что старики, не верящие в чудеса, помнят, как одна слепая девушка

[…]

прозрела, потому что несколько дней

[…] умывалась водой из источника, а один старый человек, […]

у которого отнялись ноги, после

[…]

лечения в Пролом-бане, вернулся домой самостоятельно.

voiceofserbia.org

There are practically not any rivers with water quality of the highest level

[…]

fit for direct human consumption, although, on the

[…] other hand, there are practically not any completely degraded waters.

cpe.gov.pl

Практически нет таких рек, вода которых была бы пригодной для

[…]

непосредственного потребления человеком, хотя, с другой

[…] стороны, нет практически ни одного полностью загрязнённого водоёма.

cpe.gov.pl

As for reasonable doubt, it is

[…]

true that it is impossible to

[…] consider the issue using completely objective criteria and that […]

it is bound to involve a degree

[…]

of subjectivity, but in any event information that is deliberately incomplete cannot be the object of reasonable doubt.

daccess-ods.un.org

Что касается разумных сомнений, то о них

[…] действительно нельзя судить по абсолютно объективным критериям, и […]

они не могут не нести в себе определенной

[…]

доли субъективности, но, как бы то ни было, преднамеренно искаженная информация не может быть предметом разумных сомнений.

daccess-ods.un.org

Concern was expressed, however, as to the binding nature of such a presentation bearing in mind that

[…]

the financial rules governing

[…] extrabudgetary funds were completely different to those applied […]

to the regular budget and it

[…]

was suggested that a clear mention be made that extrabudgetary data was shown in order to provide a comprehensive overview and for information purposes only and was not for the approval of the General Conference.

unesdoc.unesco.org

Тем не менее, была выражена озабоченность относительно обязывающего характера такого представления с учетом того,

[…]

что положения о финансах,

[…] регламентирующие внебюджетные средства, полностью отличаются от […]

положений, применяемых к обычному

[…]

бюджету; было предложено четко указать, что внебюджетные данные приводятся для того, чтобы представить всеобъемлющую картину и только в целях информации, а не для утверждения Генеральной конференцией.

unesdoc.unesco.org

On the question of innovation, the Special Rapporteur stated that, while research and development

[…]

was important, there was a need to

[…] differentiate between a completely new drug, a “new molecule” […]

and a drug that had only

[…]

been slightly changed, namely a “new form”.

daccess-ods.un.org

По вопросу об инновациях Специальный докладчик отметил, что, несмотря на важность научных

[…]

исследований и разработок,

[…] необходимо проводить различия между абсолютно новым лекарством, […]

«новой молекулой», и лекарством,

[…]

которое было лишь незначительно доработано, т.е. «новой формой».

daccess-ods.un.org
For those reasons, borders have become completely lawless spaces in some of our countries, where all types of activities flourish, including trafficking in weapons, drugs and natural resources, as well as trafficking in human beings, illegal migration, illicit trafficking in goods, corruption, moneylaundering and terrorist activities — all of which can jeopardize the peace, security and the stability of States.

daccess-ods.un.org

 В силу этих причин границы в некоторых из наших стран стали зонами, где царит беззаконие и процветают все виды незаконной деятельности, включая торговлю оружием, наркотиками и природными ресурсами, а также торговлю людьми, нелегальную миграцию, незаконный оборот товаров, коррупцию, отмывание денег и террористическую деятельность — все это может поставить под угрозу мир, безопасность и стабильность государств.

daccess-ods.un.org
Tens of millions more will be left speechless and immobile by debilitating strokes, or maimed and enfeebled by diabetes.

daccess-ods.un.org

 Другие десятки миллионов людей утратят дар речи и будут парализованы в результате разрушающих здоровье инсультов или станут немощными калеками в результате диабета.

daccess-ods.un.org

By decision of the

[…] Government of Armenia, in 2004 26 Baghramian Ave was included in the State Registry of Yerevan Historical and Cultural Immobile Monuments as a monument of state significance.

president.am

Баграмяна 26 в 2004 году

[…]

включено в утвержденный

[…] постановлением Правительства Республики Армения государственный список недвижимых памятников истории и культуры города Ереван Республики Армения в качестве памятника республиканского […]

значения.

president.am

In general, both metabolism and signaling occur on the

[…]

surface of intensively moving membrane

[…] microstructures, interacting both with immobile structures and among themselves.

biopolymers.org.ua

В основном и метаболизм, и

[…]

сигналинг происходят на поверхности

[…] интенсивно перемещающихся мембранных микроструктур, взаимодействующих […]

и с неподвижными структурами, и между собой.

biopolymers.org.ua

Pastoralists register high levels of

[…] deprivation in education, as immobile school infrastructures […]

and timetables are ill-equipped

[…]

to respond to the needs of such highly mobile populations.

unesdoc.unesco.org

Среди кочевников

[…]

отмечаются высокие уровни

[…] обездоленности в образовании, поскольку стационарные школьные […]

инфраструктуры и жесткие расписания

[…]

занятий плохо адаптированы для удовлетворения потребностей такого населения, отличающегося повышенной мобильностью.

unesdoc.unesco.org
The liquid or solid immobile material on a solid support that causes separation of sample components […]

through varying rates of adsorption and elution.

fundmetrology.ru

 Твердый материал или жидкий на твердом носителе, который разделяет компоненты образца благодаря разности […]

скоростей их сорбции и элюирования.

fundmetrology.ru
The immobile worms are then excreted from the intestines of the fish and finally die at the aquarium bottom. They should be siphoned off as to reduce the further spreading of eggs and freshly hatched larvae, and as to avoid water pollution.

sera.de

 Они должны быть удалены путём чистки грунта при помощи грунтоочистителя, чтобы уменьшить дальнейшее распространение яиц и заново вылупившихся личинок, а также избежать загрязнения воды.

sera.de

The faculty „Cadastre, Geodesy and Constructions” disposes of 36 auditoriums situated in the block of study, which permit the covering of the classes  at the

[…]

disciplines of the programmes

[…] „Evaluation and Management of Immobile” and „Engineering […]

and Management in Constructions”.

utm.md

Факультет «Кадастр, геодезия и строительство» располагает 36 аудиториями в учебном корпусе, которые

[…]

позволяют проводить лекции по дисциплинам

[…] учебной программы «Оценка и менеджмент недвижимости» […]

и «Инженерия и менеджмент в строительстве».

utm.md
Mr. Peter said that, following the signing of the agreements in the Charco la Pava community in 2006, the State had apparently completely withdrawn from the area and handed over control to AES Changuinola.

daccess-ods.un.org

 Г-н Петер говорит, что вследствие подписанных в 2006 году соглашений в провинции Шарко Ла Пава государство, как представляется, полностью отстранилось от этой зоны и оставило полный контроль за ситуацией компании АЕС Чангинола.

daccess-ods.un.org
That notwithstanding, no regime could completely eliminate the possibility […]

of violent incidents occurring in facilities

[…]

where a large number of dangerous and violent offenders were detained.

daccess-ods.un.org

Несмотря на

[…] это никакой режим не может полностью исключить возможность возникновения […]

инцидентов с применением насилия в

[…]

тюрьмах, где содержится большое число опасных и агрессивных преступников.

daccess-ods.un.org

In subparagraph (a), the Special Rapporteur had retained the traditional definition of the word “treaty” contained in the 1969

[…]

Vienna Convention, yet in subparagraph (b), his approach to the definition

[…] of “armed conflict” was completely different.

daccess-ods.un.org

В подпункте а) Специальный докладчик сохранил традиционное определение слова «договор», содержащееся в

[…]

Венской конвенции 1969 года, и все же в

[…] подпункте b) его подход к определению понятия «вооруженный […]

конфликт» является полностью иным.

daccess-ods.un.org

5 причин слабости ног у пожилых людей

По мере старения тела естественным образом происходит потеря мышечной массы. Мышечные волокна сокращаются, а жир постепенно замещает часть объема. Таким образом, мышцы имеют меньше возможностей сокращаться и терять силу. Однако другие факторы также могут играть роль в возникновении слабости в ногах у пожилых людей. Большинство этих проблем можно исправить, приложив немного усилий.

1. Артрит

Это заболевание вызывает ухудшение связок, мышц и сухожилий из-за отсутствия использования, вторичного по отношению к боли и дискомфорту из-за воспаления и раздражения суставов.Часто поражаются ноги людей с артритом. Противовоспалительные и обезболивающие могут облегчить симптомы. Пожилым людям также рекомендуется как можно больше использовать пораженные конечности, чтобы повысить гибкость и диапазон движений.

2. Дефицит питания

Слабость в ногах может быть признаком плохого питания. У пожилых людей, испытывающих этот симптом, часто низкий уровень кальция, витамина D и магния. Все эти питательные вещества необходимы организму для создания, восстановления и поддержания здоровья соединительных тканей, мышц и костей.Пожилые люди также могут страдать анемией из-за недостаточного потребления железа. Те, кто должен принимать мочегонные препараты, могут иметь недостаточный уровень калия и натрия. Убедитесь, что ваш пожилой любимый человек придерживается здоровой диеты. Диуретики и другие лекарства требуют периодических лабораторных анализов крови для контроля электролитного дисбаланса.

Некоторым пожилым людям нужна помощь с физическими упражнениями, приготовлением питательных блюд и с поддержанием здоровья в целом. Специалисты Columbus по уходу на дому готовы предоставить пожилым людям высококачественный уход по мере необходимости.От помощи в передвижении и физических упражнений до предоставления транспорта до кабинета врача и общественных мероприятий — есть множество способов, которыми профессиональные опекуны могут помочь вашему стареющему близкому человеку продолжать жить самостоятельно.

3. Плохое обращение

Пожилые люди с высоким уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями часто имеют плохое кровообращение. Когда кровь не течет равномерно по нижней части тела, мышцы ног лишаются кислорода и питательных веществ, необходимых для их функционирования.Таким образом, пожилые люди могут чувствовать слабость в ногах, спазмы и усталость. Пожилым людям необходимо соблюдать режим приема лекарств, предписанный их врачами, чтобы контролировать уровень холестерина и уровень свертывания крови в пределах нормы. Также может помочь увеличение потребления овощей, фруктов и нежирного мяса при одновременном снижении потребления жиров.

Старение на месте может создать несколько уникальных проблем для пожилых людей. Некоторым требуется помощь лишь на полставки с упражнениями или приготовлением еды, в то время как другие живут с серьезными заболеваниями и получают большую пользу от ухода с проживанием.Колумбус, Огайо, организация Home Care Assistance является лидером в сфере ухода за престарелыми на дому не зря. Мы составляем наши планы ухода с учетом индивидуальных потребностей каждого пожилого человека, наши опекуны продолжают проходить обновленное обучение по уходу за пожилыми людьми по мере появления новых событий, а также мы предлагаем комплексный уход за пожилыми людьми с болезнью Альцгеймера, деменцией и паркинсонизмом.

4. Недостаток сна

Независимо от возраста взрослым необходимо от семи до девяти часов спокойного сна каждую ночь. В противном случае организм не сможет произвести необходимый ремонт и получить остаток, необходимый для омоложения на следующий день.Без достаточного количества сна пожилые люди могут испытывать общую усталость, которая может вызвать слабость в конечностях. Подумайте о том, чтобы проверить спальню любимого человека, чтобы убедиться, что обстановка способствует спокойному сну. Отговаривайте любимого человека от занятий или употребления напитков с кофеином, которые могут помешать засыпанию и засыпанию.

5. Сидячий образ жизни

Ноги должны нести вес остального тела. Однако, если ваш любимый человек не занимается физической активностью в течение дня, мышцы, кости и соединительные ткани могут ослабнуть и разрушиться быстрее, чем обычно.Кровообращение также может замедляться. Пожилые люди должны менять позу каждые два часа, вставая и переходя из комнаты в комнату. Вы также можете пригласить любимого человека присоединиться к вам на короткой прогулке каждый день.

В некоторых условиях пожилым людям может быть сложно заниматься самостоятельно, но помощь доступна. Старшие специалисты по уходу могут быть прекрасным подарком для пожилых людей. Независимо от того, требуется ли им круглосуточный присмотр или просто нужна помощь с физическими упражнениями и домашними делами несколько дней в неделю, пожилые люди могут наслаждаться более высоким качеством жизни с помощью надежных помощников по дому.Чтобы составить индивидуальный план ухода на дому для любимого человека, позвоните в Службу помощи на дому по телефону (614) 481-8888 сегодня же.

Почему пожилые люди падают и что делать

Если честно, меня об этом обычно не спрашивают.

Вместо этого они хотят знать такие вещи, как «Как мне уберечь свою мать от падения?» или «Что мне делать? Мой дедушка падал.

В конце концов, падения — вещь страшная. Большинство людей знают, что падения опасны для пожилых людей.

Центр по контролю за заболеваниями (CDC) сообщает, что каждое пятое падение вызывает серьезную травму, например перелом кости или травму головы. Страх падения также может серьезно повлиять на качество жизни стареющего взрослого и, к сожалению, может помешать человеку быть активным и процветающим.

Итак, многие пожилые люди и члены семьи заинтересованы в предотвращении падений, потому что риски очень велики. И хорошая новость заключается в том, что, хотя невозможно предотвратить все падения, почти всегда можно предпринять действия, которые уменьшат вероятность неудачного падения.

Если вы хотите узнать больше, вы попали в нужное место.

В этом посте я расскажу:

  • Как понимание того, почему падают стареющие взрослые, может помочь вам защитить старшего родителя или себя,
  • Почему индивидуальные планы предотвращения падений работают лучше, чем полагаться на общие советы по предотвращению падений,
  • Четырехэтапный процесс, который я использую, чтобы помочь пожилым людям предотвратить падения,
  • Практический пример, показывающий, как использовать эти шаги, чтобы самому избежать падений.

Во-первых, поймите, почему пожилые люди падают

Есть много причин, по которым стареющие взрослые падают. Большинство пожилых людей будут падать из-за своего уникального сочетания причин.

Итак, как именно ВЫ должны снизить риск падения?

Теперь вы можете и должны попытаться применить общие советы, которые часто приводятся в большинстве ресурсов по предотвращению падений: упражнения, обзор лекарств с врачом, проверка зрения и обзоры безопасности дома.

Но если вы действительно хотите помочь старшему близкому человеку избежать падений, я рекомендую вам научиться лучше понимать, почему он, в частности, может упасть.

Почему? Потому что, когда вы поймете конкретные причины, по которым пожилой человек может падать, вы сможете:

  • Определите, какие стратегии предотвращения падений с наибольшей вероятностью помогут человеку, о котором вы беспокоитесь,
  • Распознавать рискованные ситуации и принимать меры для их предотвращения,
  • Знайте, при каких заболеваниях и о каких лекарствах следует обратиться к врачу,
  • Разберитесь, что могло вызвать конкретное падение, что поможет вам избежать падений в будущем.

Другими словами, понимание того, почему падают пожилые люди, означает, что вы сможете понять, почему ВАШ старший родственник может упасть, и предпринять шаги, чтобы помочь им.

Почему индивидуальная защита от падений работает лучше, чем общая профилактика падений

Как только вы поймете, какие факторы способствуют риску вашего старшего близкого, вам будет легче сосредоточиться на стратегиях предотвращения падений, которые наиболее актуальны в вашей ситуации. Другими словами, вы сможете персонализировать свой подход к предотвращению падений .

Индивидуальная защита от падений имеет решающее значение. Вы же не хотите, чтобы ваша мама начинала с того, что уделяла много времени тай-чи, если ее текущий главный риск падений может заключаться в том, что у нее слишком сильные лекарства от артериального давления или у нее ужасное зрение.

Кроме того, не предполагает, что большинство врачей будут определять и управлять наиболее важными факторами риска падений . По моему опыту, занятые врачи часто упускают возможность снизить риск падения, если семья не обращает внимания на правильную помощь.

Теперь, когда мы рассмотрели, как понимание падений может помочь вам, давайте поговорим о падениях. Сначала я объясню, почему случаются падения. Затем я поделюсь своими взглядами на то, почему может упасть тот или иной пожилой человек.

Почему происходит падение

Почему происходит падение? По сути, независимо от того, кто вы и сколько вам лет, вот почему:

Вызов равновесия или силы> Способность оставаться в вертикальном положении »

Другими словами, мы падаем, когда переживаем какое-то событие, которое бросает вызов нашему равновесию или силе.Если это событие подавляет нашу способность оставаться в вертикальном положении, мы идем вниз.

Когда мы молоды и здоровы, мы обычно способны оставаться в вертикальном положении. Поэтому, если мы споткнемся, мы часто можем поймать себя и восстановиться до падения. Но, конечно, достаточно большой удар выйдет из равновесия даже 20-летнему. И если этот 20-летний парень окажется подвыпившим, для того, чтобы спровоцировать падение, потребуется еще меньше триггера.

Болезнь или слабость — это еще одна ситуация, которая снижает способность человека оставаться в вертикальном положении.(Вот почему люди любого возраста склонны падать в больнице.) Но, конечно, у пожилых людей часто происходит много других вещей, которые влияют на их способность оставаться на ногах.

4 шага по снижению риска падения

Падения у пожилых людей почти всегда « многофакторные ». Это означает, что обычно существует несколько факторов, которые способствуют падению или риску падения человека.

Может быть трудно попытаться учесть каждый фактор. А некоторые, например, более медленные рефлексы, может быть невозможно повернуть вспять.

Тем не менее, часто бывает полезно просмотреть их и попытаться определить некоторые из них, которые либо легко исправить, либо потенциально значительно снижают риск падения.

Как гериатр, вот чем я занимаюсь:

  • Составьте список факторов, влияющих на риск падения отдельного пожилого человека .
  • Определите факторы риска и триггеры, связанные с недавними или повторяющимися падениями.
  • Определите факторы, которые легче всего изменить или изменить .Отчасти дело в самом факторе, а отчасти в том, что моему пациенту можно попытаться изменить. (Лестница может быть опасной, но переодеваться может быть сложно.)
  • Реализуйте практические стратегии по устранению изменяемых факторов риска падений.

3 типа факторов риска падений, которые следует учитывать

Я также считаю полезным рассматривать факторы как принадлежащие к одной из трех категорий:

  • Риски для здоровья. Сюда входят проблемы с балансом, слабость, хронические заболевания, проблемы со зрением и побочные эффекты лекарств. Они специфичны для конкретного человека.
  • Экологические риски . Это такие вещи, как домашние опасности (например, свободные коврики), внешние опасности (например, обледеневшие тротуары) или опасная обувь (например, высокие каблуки). В эту категорию также может входить неправильное использование ходунков, трости или других вспомогательных устройств.
  • Триггеры : Это внезапные или случайные события, которые вызывают проблемы с балансом или силой.Это могут быть такие вещи, как сильная собака, тянущая поводок, или даже события, связанные со здоровьем, такие как момент низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у человека с диабетом.

Теперь вам, вероятно, будет трудно составить список всех этих факторов самостоятельно. В частности, факторы, связанные со здоровьем, как правило, тесно связаны с проблемами со здоровьем. Таким образом, их может быть трудно правильно разобрать, если вы не разбираетесь в медицине.

Тем не менее, я призываю пожилых людей и членов семьи научиться думать о факторах риска падений, поскольку это может помочь людям научиться задавать своим врачам правильные вопросы.

Ниже приведены слайды из моего выступления о том, как пожилые люди могут снизить риск падения:

Пример: почему мистер Джонс падает?

Давайте вместе рассмотрим пример, чтобы проиллюстрировать, как вы можете применить это понимание на практике.

Мистеру Джонсу 82 года. Он живет дома со своей женой и ежедневно гуляет по своему району. У него долгое время диабет, хроническое онемение ног. Он принимает лекарства от диабета, высокого кровяного давления, а также принимает Tylenol PM.

Его дочь Венди подписалась на информационный бюллетень об улучшении здоровья стареющих родителей, а недавно она прочитала информационный бюллетень CDC о том, насколько важна профилактика падений. Она хотела бы уберечь отца от падения.

Что делать Венди? Как я упоминал ранее, обычные рекомендации по снижению риска падения — хорошее начало. Таким образом, Венди могла побудить своего отца оставаться физически активным и, возможно, захотела бы поближе взглянуть на дом, чтобы избежать обычных опасностей, связанных с поездками.

Возможно, она также захочет помочь ему пройти обследование на предмет проблем со зрением и низкой силы ног, поскольку это общие факторы риска падений среди людей возраста мистера Джонса. Кроме того, диабет может вызвать или усугубить проблемы со зрением.

Но если Венди хочет составить индивидуальный план предотвращения падений, ей также следует подумать о том, чтобы попросить врача помочь составить список факторов риска для здоровья мистера Джонса.

В случае мистера Джонса мне бросаются в глаза некоторые дополнительные факторы:

  • Хроническое онемение стоп .Это распространенная проблема у людей, страдающих диабетом в течение длительного времени, и определенно может повлиять на то, насколько легко люди остаются на ногах.
    • Хорошо знать об этом риске, однако эту проблему обычно невозможно вылечить или обратить вспять.
  • Диабет . Некоторые люди с диабетом склонны к эпизодам низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), особенно если они принимают инсулин или другие препараты для активного снижения уровня сахара в крови.
    • Венди могла бы спросить своего отца, были ли у него когда-нибудь эпизоды низкого уровня сахара в крови, которые могли бы спровоцировать падение.Если он это сделает, она должна убедиться, что это решено с врачом.
    • По мере того, как люди становятся старше и слабее, часто уместно ослабить контроль сахара в крови. Это связано с тем, что с возрастом жесткий контроль приносит меньше пользы, но больше рисков.
  • Лекарства от кровяного давления . Это может увеличить риск падения, особенно если артериальное давление мистера Джонса часто ниже 120/80.
  • Тайленол PM . Любое отпускаемое без рецепта лекарство с надписью «PM» содержит седативное средство, обычно в форме антигистамина, такого как дифенгидрамин (торговая марка Benadryl).Пожилые люди часто чувствительны к этим препаратам, что может ухудшить баланс или даже мышление.
    • Венди должна помочь отцу пересмотреть свои лекарства. Ей следует сосредоточиться на выявлении седативных средств или любых других лекарств с сильным «холинолитическим» действием, таких как лекарства от гиперактивного мочевого пузыря. (Ссылку на хороший список антихолинергических препаратов, которых следует избегать, см. В этом посте.) Все седативные или антихолинергические препараты повышают риск падения, но врачи могут забыть избегать или минимизировать их, если этого не требует семья.

Возможно, вы заметили, что в этом примере я уделял особое внимание лекарствам.

На это есть три основных причины:

  • Лекарства являются одной из наиболее частых причин повышенного риска падений у пожилых людей.
  • Лекарства часто являются поправимым фактором риска , когда речь идет о падениях у пожилых людей.
  • Риски, связанные с приемом лекарств, часто упускаются из виду занятыми постоянными врачами .Семейные опекуны могут иметь большое значение, если будут проявлять инициативу в этой области.

Если вас беспокоит, что вы или ваш старший родственник принимаете лекарства, повышающие риск падения, прочитайте эту статью: 10 видов лекарств, которые следует пересмотреть, если вы беспокоитесь о падении.

Сделайте следующий шаг: создайте индивидуальный план предотвращения падений

Помните, пожилые люди обычно падают, потому что: а) несколько факторов риска делают их уязвимыми к падению, и б) спотыкание или момент слабости вызывают фактическое падение.

Большинство факторов риска падений связаны со здоровьем и связаны с хроническими заболеваниями или приемом лекарств. Кроме того, некоторые факторы риска падений связаны с окружающей средой и связаны с домом или внешней средой.

Вы определенно можете снизить риск падения, поощряя силовые упражнения и упражнения на равновесие, а также оптимизируя домашнюю обстановку.

Но вы сможете наиболее эффективно предотвратить падения, если попросите своих врачей помочь вам понять личные факторы риска падения вашего близкого.

Таким образом, вы сможете разработать более индивидуальный план предотвращения падений… такой, который нацелен на риски и уязвимости, наиболее актуальные для ВАШЕЙ ситуации.

Есть вопросы по индивидуальной защите от падений? Пожалуйста, дайте мне знать в комментариях ниже!

Или, что еще лучше, пройдите наш онлайн-мини-курс индивидуальной защиты от падений, и я помогу вам определить факторы риска падений, которые, скорее всего, будут иметь значение в ВАШЕЙ ситуации.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше об онлайн-мини-курсе по предотвращению падений.

Ошеломляющая потеря подвижности у пожилых мужчин

70-летнего мужчину доставила в отделение неотложной помощи его дочь, которая обеспокоена возрастающей потерей подвижности. Он использует инвалидную коляску и больше не может вставать из сидячего положения или ходить без посторонней помощи. Они объясняют, что примерно месяц назад у пациента не было никаких нарушений походки или неврологических признаков и симптомов.

Проблема подвижности у пациента возникла после травматического падения за 1 месяц до госпитализации.Он был в оживленном вестибюле больницы, когда он споткнулся о трость и пролил кофе. Несмотря на то, что он не был травмирован при падении, был назван ложный код остановки сердца, и его быстро окружили сотрудники больницы.

До этого пациент жил самостоятельно. Он самостоятельно ходил по магазинам, готовил и одевался, и имел хорошую мобильность с тростью.

При поступлении пациент проходит курс лечения гиперлипидемии, повышенного артериального давления и хронической икоты.Кроме того, его история болезни включает сахарный диабет 2 типа (контролируемый диетическими мерами), бессимптомную брадикардию и хроническое заболевание почек IV стадии.

Его ежедневный режим приема лекарств включает:

  • 40 мг аторвастатина
  • 20 мг лизиноприла
  • 10 мг баклофена

Его семейный анамнез ничем не примечателен. Семья сообщает, что в прошлом он сильно пил, хотя они не смогли дать количественную оценку этому утверждению.

Результаты физического осмотра

Примечательные результаты включают артериальное давление 190/60 мм рт. Ст. Без ортостатических изменений и пульс 52.Он дружелюбный и отзывчивый. Он описывает свое настроение как «в порядке». Его аффект соответствует контексту, и его познание в норме.

При кардиологическом исследовании отмечается систолический шум крещендо-декрещендо 4/6 в правом верхнем крае грудины. Результаты неврологического осмотра нормальные с точки зрения мимики, речи и тона. При оценке силы он получил 5/5 во всех конечностях без признаков тремора, брадикинезии или аномального мышечного тонуса. У пациента нормальная проприоцепция, вибрация, болевые и температурные ощущения.

Рефлексы 2+, подошвенные сгибатели (отрицательный признак Бабинского). Однако, чтобы встать, ему требуется помощь двух человек. Он неоднократно настаивает на том, что он слишком «шаткий», чтобы стоять или ходить без посторонней помощи.

Оценка его подвижности показала, что при ходьбе с помощью четырех человек он очень крепко сжимает четвероногого ходунка. Примечательно, что пациент неоднократно просит заверений в том, что его держат и не выпустят.

Клиницисты, оценивая его походку, отмечают, что он делает все медленнее и короче с широкой стойкой.Он делает каждый шаг очень осторожно, но не шаркает — он поднимает ноги на нужную высоту.

Результаты анализов пациента находятся в пределах нормы для функции печени, глюкозы крови, метаболической панели, общего анализа мочи, общего анализа крови с исследованиями свертывания крови, тестов функции щитовидной железы, витамина B12 (545 нг / л), сердечной деятельности (включая ЭКГ) и пред- альбуминовые тесты.

Оценка сопутствующих заболеваний у пациента приводит к лечению лизиноприлом и фуросемидом, которые стабилизируют его артериальное давление до исходного уровня.Оценка хронического заболевания почек у пациента нефрологом исключает обострения, связанные с диабетом.

Пациенту установлен надлобковый катетер на длительный срок из-за обструктивной уропатии, поэтому невозможно оценить его на предмет недержания мочи. Учитывая слегка широкую походку пациента, самоописываемое «шатание» и недавние проблемы с памятью, о которых сообщила семья, врачи решают проверить его на наличие гидроцефалии нормального давления. Официальная консультация невролога не дает никаких доказательств неврологического дефицита.

МРТ выявляет расширенные желудочки без дегенерации мозжечка или признаков предшествующего нарушения мозгового кровообращения. То, что его состояние не улучшается после удаления спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции, делает маловероятной гидроцефалию при нормальном давлении; однако клиницисты отмечают, что водопроводный тест не исключает гидроцефалию с нормальным давлением.

Пациент проходит тест по Международной шкале эффективности Falls (FES-I) с результатом 41/64. При дальнейшем обсуждении того, что может быть причиной его проблемы с подвижностью, он объясняет, что он не думает, что у него есть физические проблемы, а скорее он просто боится падения, говоря, что «ни у кого в мире нет большего страха падения, чем у меня. делать.»Он просит психиатрической помощи, чтобы преодолеть свои страхи.

Лечение

Чтобы помочь справиться с беспокойством, врачи прописывают эсциталопрам в дозе 5 мг ежедневно перед сном. Он выписан и продолжает лечение под наблюдением соответствующего амбулаторного врача. В дополнение к квалифицированной физиотерапии 5–6 раз в неделю он получает ежедневную когнитивно-поведенческую терапию и поддержку, чтобы избавиться от страха падения.

Всего через 3 дня лечения состояние пациента улучшилось до такой степени, что ему требуется только индивидуальная помощь для оказания амбулаторной помощи.В конце 5-го дня он может самостоятельно стоять, и его ходьба с ходунками значительно увеличивается при минимальной помощи одного человека.

Важно отметить, что врачи также ознакомили семью пациента с походкой FOF и требуемой схемой лечения. Клиницисты объяснили, что FOF является законным заболеванием и что пациент не симулирует, но может выздороветь при соответствующем лечении.

Продолжение дела

Пациент планирует начать групповые упражнения тайцзи для пожилых людей после выписки в реабилитационное учреждение для подострых состояний.К сожалению, учреждение квалифицированного сестринского ухода, куда он поступил, не предлагает рекомендуемую когнитивно-поведенческую терапию с квалифицированной физиотерапией.

Три месяца спустя, когда его повторно госпитализировали с инфекцией мочевыводящих путей, он вернулся в состояние, в котором находился во время предыдущей госпитализации.

Обсуждение

Клиницисты, сообщающие об этом случае, отмечают, что страх падения является изнурительным и часто пропускаемым впервые возникающим нарушением походки, которое при обнаружении может быть быстро устранено.

Пропущенный диагноз этой широко распространенной и серьезной проблемы у пожилых людей часто приводит к неправильному обращению в качестве неотложной медицинской помощи, поэтому важно оценить «историю падений» и страх падения у пожилых людей, отмечают авторы случая.

Страх падать при походке часто остается незамеченным, ошибочно принимаемый за органические неврологические заболевания. Впервые о FOF сообщили в 1982 году в группе из 36 пациентов, которые не могли ходить без опоры после падения. Эти пациенты также имели значительную тенденцию сжимать и хватать, а также имели повышенную краткосрочную смертность.

Синдром страха падения (FOF) теперь характеризуется как психологическая травма, перенесенная после падения, которая приводит к постоянной тревоге по поводу падения или потере уверенности в способности сохранять равновесие, что приводит к снижению активности и потере физических возможностей, сообщают авторы случая.

FOF не обязательно предполагает падение, пишут авторы; это может быть вызвано взаимодействием физических, психологических и функциональных влияний. Примерно каждый третий взрослый в возрасте 65 лет и старше в США.С. сообщают о том, что он умеренно или очень боится падений. Более вероятно, что пострадают женщины, люди в возрасте 75 лет и старше, одинокие люди и лица с более низким доходом. Исследования показывают, что мужчины могут занижать информацию о FOF из-за стигмы, связанной с сообщением о страхах.

Была широко отмечена временная связь с недавним падением: 29–92% пожилых людей развивают FOF после падения. Примечательно, что травма в результате падения не увеличивает риск FOF. Тем не менее, человек, у которого развивается FOF, подвергается большему риску последующего падения из-за возрастающей самоограничивающейся функциональности, которая возникает из-за страха стоять или ходить.

Оценка страха падения

Как и в случае с этим пациентом, первоначальное обследование включает в себя исключение органических причин нестабильности походки на основе анамнеза и физического осмотра, включая комплексное неврологическое обследование. Возможные органические причины включают алкогольную дегенерацию мозжечка, сосудистую деменцию и гидроцефалию при нормальном давлении.

Международная шкала эффективности Falls

Целевая аудитория этого инструмента — пожилые люди с FOF или без него.Пациенты оцениваются объективно с помощью 16 вопросов, касающихся их опасений по поводу падения во время физической и социальной активности. Ответы оцениваются по 4-балльной шкале от 1 (совершенно не обеспокоен) до 4 (очень обеспокоен).

Общий балл варьируется от 16 до 64: пороговые значения различают низкий, средний и высокий уровень беспокойства по поводу падения (низкий 16–19, средний 20–27 и высокий 28–64), при этом средний балл и стандартное отклонение составляют 22,6 ± 6,4 для пожилых людей, независимо от падения в анамнезе.

Авторы клинических случаев отмечают, что их пациент, набравший 41 балл, был примерно на 3 стандартных отклонения выше среднего и относился к категории высокого опасения по поводу падения.

Помимо точного прогнозирования будущих падений, FES-I точно прогнозирует физиологический риск падений, мышечную слабость, общую инвалидность и депрессивные симптомы.

Признание страха падения при походке

Походка FOF, или «осторожная походка», включает в себя несколько специфических моделей передвижения, включая те, что отмечены у этого пациента — слегка пониженный центр масс (приседание), более широкое основание и более короткий шаг — а также шарканье ступней и уменьшение зазора между ногами, которого не было в данном случае, отмечают авторы дела.

Они ссылаются на недавнее контролируемое исследование, в котором сообщается, что пациенты с FOF имеют более медленную скорость ходьбы при ходьбе, но другие параметры баланса и походки не пострадали (например, вариабельность длины шага, вариабельность времени шага, медиолатеральное угловое смещение и медиолатеральная угловая скорость). . Основываясь на своих наблюдениях, исследователи пришли к выводу, что пациенты с FOF адаптировали свой механизм походки для улучшения баланса, не демонстрируя снижения контроля над балансом.

Одна теория, объясняющая адаптацию баланса, предполагает, что тревога, сопровождающая FOF, снижает когнитивные потребности, необходимые для контроля походки и равновесия.Тем не менее, в том же исследовании сообщается, что выполнение двойных задач в походке FOF не изменилось, что противоречит гипотезе, отмечают авторы случая.

Напротив, у статических пациентов несколько исследований отметили снижение баланса и постурального контроля, например, усиление постурального колебания и жесткости. Другое исследование показало, что наиболее распространенными чертами пациентов с FOF являются ретропульсия в стойке и беспокойство по поводу движения.

Управление и лечение FOF

Как показывает этот отчет, соответствующее и своевременное лечение может снизить заболеваемость и смертность, связанные с FOF.Было проведено несколько клинических испытаний, оценивающих эффективность вмешательства. Как правило, цель лечения состоит в том, чтобы установить у пациента уверенность и ощутимый контроль над падениями посредством обучения пациента с помощью заверения, физиотерапии, а также психологического и фармакологического лечения лежащей в основе беспокойства.

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что соответствующие когнитивно-поведенческие изменения могут обратить вспять цикл ограничения активности и нарушения походки у пациентов.

Контрольный список безопасности дома и домашняя оценка с соответствующими модификациями безопасности также показали улучшение у пациентов чувства контроля над окружающей средой.

Объединение лекарств, либо путем переключения пациента на более безопасную альтернативу, либо путем снижения дозы лекарства до самой низкой эффективной дозы, также может снизить риск падений, вызванных лекарственными препаратами.

Классы лекарств, связанных с падениями, включают:

  • Противосудорожные препараты
  • Бензодиазепины
  • Опиоиды
  • Антипсихотические средства
  • Седативно-снотворные
  • Антихолинергические средства
  • Антигистаминные препараты
  • Антихолинергические средства, флуоресцентные антигипрессанты
  • сертралин, флувоксамин)

При поддержке и поощрении семьи / друзей тренинг самоуверенности, который учит пациента просить о помощи, когда он находится в пугающей ситуации, и открыто обсуждать свой страх, также способствует лучшим результатам.

В одном исследовании было обнаружено, что пациенты, которые могут открыто обсуждать свои FOF с семьей, друзьями и поставщиками медицинских услуг, с большей вероятностью остаются физически активными.

Авторы клинических случаев подчеркивают, что для достижения оптимальных результатов вмешательство в общине или на дому должно продолжаться не менее 4 месяцев. Физическая терапия с переходом на долгосрочные программы группового фитнеса значительно улучшила баланс и подвижность и снизила риск падений; Также было обнаружено, что полезными являются ежедневные групповые занятия тай-чи или упражнения на стуле.Также необходимо устранить сопутствующие соматические заболевания, способствующие падению, наряду с проблемами психического здоровья, такими как тревожность и депрессия.

В целом, авторы исследования пришли к выводу, что походку FOF можно обратить вспять, используя многомерный и мультидисциплинарный подход, сфокусированный на укреплении уверенности, когнитивно-поведенческих изменениях, образовании, тренировке самоуверенности и изменении окружающей среды. Однако, как однозначно отмечено в этом случае, пациенты подвергаются значительному риску регресса без последующего лечения.

Список литературы

1. Гаффари-Рафи А., Хорак Р.Д., Майлз Д.Т. и др.: Отчет о случае синдрома страха падения: ослабляющее, но излечимое нарушение походки. Представитель Am J Case, 2019; 20: 1587-1591

2. Легтерс К. Страх падения. Phys Ther, 2002; 82 (3): 264–72

3. Mathon C, Beaucamp F, Roca F et al: Синдром после падения: профиль и результаты . Ann Phys Rehabil Med, 2017; 60 (Дополнение): e49 – e53

4.Курлан Р .: Походка «боязнь падения». Cogn Behav Neurol, 2005; 18 (3): 171–72

5. Мерфи Дж., Айзекс Б. Синдром после падения. Геронтология, 1982; 28 (4): 265–70

6. Тинетти М.Э., Пауэлл Л.: Страх падения и низкая самоэффективность: причина зависимости у пожилых людей. Дж. Геронтол, 1993; 48 (специальный): 35–38

7. Тинетти М.Э., Спичли М., Гинтер С.Ф.: Факторы риска падений среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med, 1988; 319 (26): 1701–7

8.Маки Б.Э., Холлидей П.Дж., Топпер А.К.: Страх падения и поведение позы у пожилых людей. Дж. Геронтол, 1991; 46 (4): M123–31

9. Бойд Р., Стивенс Дж. А. Падения и страх падения: бремя, убеждения и поведение. Age Aging, 2009; 38 (4): 423–28

10. Флетчер П.К., Хирдес Дж. П.: Ограничение активности, связанное со страхом падения среди пожилых людей по месту жительства, пользующихся услугами по уходу на дому. Age Aging, 2004; 33 (3): 273–79

11.Фридман С.М., Муньос Б., Вест С.К. и др.: Падения и страх падения: что первично? Модель продольного прогнозирования предлагает стратегии первичной и вторичной профилактики. J Am Geriatr Soc, 2002; 50 (8): 1329–35

12. Веллас Б.Дж., Уэйн С.Дж., Ромеро Л.Дж. и др.: Страх падения и ограничение подвижности у пожилых падающих. Age Aging, 1997; 26 (3): 189–93

13. Арфкен С.Л., Лах Х.В., Бирге С.Л., Миллер Дж. П.: Распространенность и корреляты страха падения у пожилых людей, живущих в сообществе.Am J Public Health, 1994; 84 (4): 565–70

14. Маколи Е.М., Михалко С.Л., Розенгрен К.: Самоэффективность и баланс коррелятов страха падения у пожилых людей. Журнал старения и физической активности, 1997; 5: 329–40

15. Хоуленд Дж., Петерсон Э. У., Левин В. К. и др.: Страх оказаться среди пожилых людей, проживающих в общинах. J Aging Health, 1993; 5: 229–43

16. Аояги К., Росс П.Д., Дэвис Дж. В. и др.: Падение среди пожилых людей, проживающих в общинах, в Японии.Bone Miner Res, 1998; 13: 1468–74

17. Ярдли Л., Бейер Н., Хауэр К. и др.: Разработка и первоначальная проверка Международной шкалы эффективности Falls (FES-I). Age Aging, 2005; 34 (6): 614–19

18. Delbaere K, Close J, Mikolaizak AS и др.: Международная шкала эффективности Falls (FES-I). Комплексное продольное валидационное исследование. Возрастное старение, 2010; 39 (2): 210–16

19. Nutt JG, Marsden CD, Thompson MD: Ходьба человека и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология, 1993; 43: 268–79

20. Релик MF, ван Ирсель MB, Kessels RPC и др.: Влияние страха падения на походку и равновесие у пожилых людей. Age Aging, 2009; 38 (4): 435–40

21. Гейдж У.Х., Слейк Р.Дж., Полич М.А. и др.: Распределение внимания во время движения изменяется из-за тревоги. Exp Brain Res, 2003; 150: 385–94

22. Шамуэй-Кук А., Вуллакотт М: Требования внимания и контроль позы: влияние сенсорного контекста.J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2000; 55: M10–16

23. Адкин А.Л., Франк Дж. С., Карпентер М. Г., Пейсар Г. В.: Страх падения изменяет упреждающий контроль позы. Exp Brain Res, 2002; 143: 160–70

24. Бинда С.М., Калхэм Э.Г., Брауэр Б. Уравновешенность, мышечная сила и страх перед падением у пожилых людей. Exp Aging Res, 2003; 29: 205–19

25. Карпентер М.Г., Франк Дж. С., Зильчер К. П., Пейсар Г. В.: Влияние угрозы позы на контроль вертикальной стойки.Exp Brain Res, 2001; 138: 210–18

26. Тенганатт М.А., Янкович Дж .: Психогенные двигательные расстройства. Neurol Clin, 2015; 33 (1): 205–24

27. Tennstedt S, Howland J, Lachman M et al: рандомизированное контролируемое исследование группового вмешательства для уменьшения страха падения и связанного с ним ограничения активности у пожилых людей. J. Gerontol B. Psychol Sci Soc., 1998; 53: P384–92

28. Уокер Дж. Э., Хоуленд Дж.: Падения и страх неудачи среди пожилых людей, живущих в сообществе: Трудотерапевтические вмешательства.Am J Occup Ther, 1991; 45: 119–22

29. Бхала Р.П., О’Доннелл, Топпил Э: Птофобия; Фобический страх или падение и его клиническое ведение . Phys Ther, 1982; 62; 187–90

30. Лоуренс Р.Х., Теннштедт С.Л., Кастен Л.Е. и др.: Интенсивность и корреляты страха падения и травм в следующем году: исходные данные из Roybal Center, страх перед падением. J Aging Health, 1998; 10: 267–86

31.Йетс С.М., Даннаган Т.А.: Оценка эффективности программы снижения риска падений на дому для пожилых людей, проживающих в сельских общинах. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2001; 56 (4): M226–30

32. Мартин Р.М., Хилтон С.Р., Керри С.М., Ричардс Н.М.: Восприятие терапевтами переносимости антидепрессантов: сравнение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов. BMJ, 1997; 314: 646–51

33. de Jong MR, Van der Elst M, Hartholt KA: Падения, связанные с наркотиками, у пожилых пациентов: связанные с ними лекарства, последствия и возможные стратегии профилактики.Ther Adv Drug Saf, 2013; 4 (4): 147–54

34. Jung D, Lee J, Lee SM: метаанализ страха падения программ лечения для пожилых людей. West J Nurs Res, 2008; 31: 6–16

35. Шамуэй-Гук А., Гртибер В., Болдуин М., Ляо С. Влияние многомерных упражнений на равновесие, подвижность и риск падения у пожилых людей, проживающих в сообществе. Phys Ther, 1997; 77: 46–57

36. Саттин Р., Изли К., Вольф С. и др.: Снижение страха падения с помощью интенсивных упражнений Тай-Чи у пожилых, ослабленных в переходном периоде взрослых.J Am Geriatr Soci, 2005; 53 (7): 1168–78

37. Хардинг С., Гарднер А: Страх падения. A ust J Adv Nurs, 2009; 27: 94–100

Последнее обновление 18 ноября 2019 г.

Раскрытие информации

Авторы не раскрывали информацию.

Предотвращение падений и переломов | Национальный институт старения

Простая вещь может изменить вашу жизнь — например, споткнуться о ковер или поскользнуться на мокром полу.Если вы упадете, вы можете сломать кость, как ежегодно делают тысячи пожилых мужчин и женщин. Для пожилых людей перерыв может стать началом более серьезных проблем, таких как поездка в больницу, травма или даже инвалидность.

Если вы или ваш знакомый пожилой человек упал, вы не одиноки. Более чем каждый третий человек в возрасте 65 лет и старше падает каждый год. Риск падения — и проблем, связанных с падением — увеличивается с возрастом.

Многие пожилые люди боятся падений

Страх падения становится все более распространенным с возрастом, даже среди тех, кто не упал.Это может побудить пожилых людей избегать таких занятий, как прогулки, покупки или участие в общественной жизни.

Но не позволяйте страху падения мешать вам проявлять активность. Преодоление этого страха может помочь вам оставаться активным, сохранить физическое здоровье и предотвратить будущие падения. Такие вещи, как встречи с друзьями, работа в саду, прогулки или посещение местного центра для пожилых людей, помогают вам оставаться здоровым. Хорошая новость в том, что есть простые способы предотвратить большинство падений.

Причины и факторы риска падений

Многие вещи могут стать причиной падения.Ваше зрение, слух и рефлексы могут быть не такими острыми, как в молодости. Диабет, болезни сердца или проблемы с щитовидной железой, нервами, ногами или кровеносными сосудами могут повлиять на ваше равновесие. Некоторые лекарства могут вызвать головокружение или сонливость, что повышает вероятность падения. Другие причины включают угрозы безопасности дома или в общественной среде.

Ученые связали несколько личных факторов риска с падением, включая мышечную слабость, проблемы с равновесием и походкой, а также артериальное давление, которое слишком сильно падает, когда вы встаете из положения лежа или сидя (так называемая постуральная гипотензия).Проблемы со стопами, вызывающие боль, и небезопасная обувь, например обувь с открытой спиной или высокие каблуки, также могут увеличить риск падения.

Иногда замешательство может привести к падению. Например, если вы просыпаетесь в незнакомой обстановке, вы можете не знать, где находитесь. Если вы чувствуете замешательство, подождите, пока ваш разум очистится или пока кто-нибудь не придет вам на помощь, прежде чем пытаться встать и пройтись.

Некоторые лекарства могут повышать риск падения человека, поскольку вызывают побочные эффекты, такие как головокружение или спутанность сознания.Чем больше лекарств вы примете, тем выше вероятность падения.

Примите правильные меры для предотвращения падений

Если вы позаботитесь о своем здоровье в целом, вы сможете снизить свои шансы на падение. В большинстве случаев падения и несчастные случаи не происходят «просто так». Вот несколько советов, которые помогут избежать падений и переломов костей:

  • Оставайтесь физически активными. Спланируйте программу упражнений, которая подходит именно вам. Регулярные упражнения улучшают мышцы и делают вас сильнее.Это также помогает сохранять гибкость суставов, сухожилий и связок. Легкие нагрузки, такие как ходьба или подъем по лестнице, могут замедлить потерю костной массы из-за остеопороза.
  • Проверьте свои глаза и слух. Даже небольшие изменения зрения и слуха могут стать причиной падения. Когда вы приобретете новые очки или контактные линзы, найдите время, чтобы привыкнуть к ним. Всегда надевайте очки или контактные линзы, когда они вам нужны. Если у вас есть слуховой аппарат, убедитесь, что он хорошо сидит, и носите его.
  • Узнайте о побочных эффектах любого лекарства, которое вы принимаете. Если лекарство вызывает у вас сонливость или головокружение, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
  • Высыпайтесь . Если вы хотите спать, у вас больше шансов упасть.
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Даже небольшое количество алкоголя может повлиять на равновесие и рефлексы. Исследования показывают, что частота переломов бедра у пожилых людей увеличивается при употреблении алкоголя.
  • Встань медленно . Слишком быстрый подъем может привести к падению артериального давления.Это может вызвать у вас шаткость. Проверяйте артериальное давление в положении лежа и стоя.
  • Используйте вспомогательное устройство, если вам нужна помощь, чтобы чувствовать себя устойчиво при ходьбе. Правильное использование трости и ходунков может предотвратить падение. Если врач посоветует вам использовать трость или ходунки, убедитесь, что они подходят вам по размеру и колеса катятся плавно. Это важно, когда вы идете по незнакомым местам или по неровным дорожкам. Физиотерапевт или эрготерапевт может помочь вам решить, какие устройства могут быть полезны, и научит вас их безопасному использованию.
  • Будьте очень осторожны при ходьбе по мокрой или обледенелой поверхности. Они могут быть очень скользкими! Постарайтесь насыпать песок или соль на обледеневшие участки у входной или задней двери.
  • Носите нескользящую обувь на резиновой подошве на низком каблуке или обувь на шнуровке с нескользящей подошвой, полностью поддерживающей ваши ноги. Важно, чтобы подошва не была слишком тонкой или слишком толстой. Не ходите по лестнице или полу в носках или в обуви и тапочках с гладкой подошвой.
  • Всегда сообщайте своему врачу, если вы упали после последнего осмотра, даже если вы не пострадали при падении. Падение может предупредить вашего врача о новой медицинской проблеме или проблемах с приемом лекарств или зрением, которые можно исправить. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, приспособления для ходьбы или другие меры, которые помогут предотвратить падения в будущем.

Вне зависимости от того, находитесь ли вы дома или где-то еще, внезапное падение может расстроить вас. Если вы все-таки упали, сохраняйте спокойствие, насколько это возможно.

Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы попытаться расслабиться. Некоторое время оставайтесь неподвижными на полу или на земле. Это поможет вам преодолеть шок от падения.

Прежде чем вставать, определите, не пострадали ли вы. Слишком быстрый или неправильный подъем может усугубить травму.

Если вы думаете, что сможете безопасно встать без посторонней помощи, перевернитесь на бок. Снова отдохните, пока ваше тело и артериальное давление регулируются. Медленно встаньте на четвереньки и подползите к прочному стулу.

Положите руки на сиденье стула и сдвиньте одну ногу вперед так, чтобы она стояла на полу. Вторую ногу держите согнутой так, чтобы колено было на полу.Из этого положения на коленях медленно поднимитесь и поверните свое тело, чтобы сесть в кресло.

Если вы ранены или не можете встать самостоятельно, попросите кого-нибудь о помощи или позвоните в службу 911. Если вы один, постарайтесь принять удобное положение и дождитесь прибытия помощи.

Если вы будете носить с собой мобильный или портативный телефон, когда вы будете перемещаться по дому, вам будет проще позвонить кому-нибудь, если вам понадобится помощь. Еще один вариант — система экстренного реагирования, которая позволяет вам нажать кнопку на специальном ожерелья или браслете, чтобы позвать на помощь.

Держите кости крепкими, чтобы не упасть Падения

являются частой причиной обращений в отделение неотложной помощи и пребывания в больнице среди пожилых людей. Многие из этих посещений больницы связаны с переломами, связанными с падением. Вы можете предотвратить переломы, если сохраните свои кости крепкими.

Наличие здоровых костей не предотвратит падения, но если вы упадете, это может предотвратить перелом бедра или другой кости, что может привести к госпитализации или пребыванию в доме престарелых, инвалидности или даже смерти.Получение достаточного количества кальция и витамина D может помочь сохранить ваши кости крепкими. Физическая активность тоже. Постарайтесь уделять физическим упражнениям не менее 150 минут в неделю.

Другие способы поддержания здоровья костей включают отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, что может уменьшить костную массу и увеличить вероятность переломов. Кроме того, старайтесь поддерживать нормальный вес. Недостаточный вес увеличивает риск потери костной массы и переломов костей.

Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся слабыми и с большей вероятностью сломаются.Для людей с остеопорозом даже небольшое падение может быть опасным. Поговорите со своим врачом об остеопорозе.

Узнайте, как защитить свой дом от падения.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о предотвращении падений и падений

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 15 марта 2017 г.

Ушибы кожи пожилых людей: причины и профилактика

С возрастом пожилые люди испытывают физические изменения внутри и снаружи. На стареющей коже легко появляются синяки, которые могут быть чувствительными и болезненными. Синяки, также называемые ушибами, возникают, когда травма повреждает или разрывает крошечные кровеносные сосуды под кожей. В большинстве случаев синяки у пожилых людей возникают в результате травмы, падения или столкновения.

Почему стареющая кожа легко образует синяки

Хрупкая кожа — обычная проблема у пожилых людей, поскольку клетки кожи делятся медленнее, и кожа начинает истончаться.Старение, пребывание на солнце и генетика играют роль в истончении кожи.

У пожилых людей кожа меньше удерживает влагу и теряет эластичность. Его способность к самовосстановлению снижается, а раны заживают медленнее. Кроме того, со временем люди теряют подкожный жир, который смягчает и защищает кровеносные сосуды.

Старческая пурпура: распространенный безвредный вид синяков у пожилых людей

Старческая пурпура, также называемая актинической пурпурой, представляет собой тип пожилых синяков, которые не возникают в результате серьезной травмы, даже если это может выглядеть как травма.После нескольких лет пребывания на солнце кровеносные сосуды могут лопнуть при незначительном ударе, например при рукопожатии или легком ударе, оставляя заметные следы на хрупкой пожилой коже.

Синяки возникают из-за кровотечения под кожей на руках и кистях — хотя иногда они могут появляться в другом месте — и обычно исчезают в течение трех недель.

Лечение старческой пурпуры обычно не требуется. Однако, согласно исследованию неприглядного состояния кожи, опубликованному в Журнале клинической и эстетической дерматологии, это может вызвать психологический стресс.Если ваш стареющий родитель расстроен старческой пурпурой, убедите его, что это нормально, или предложите обсудить это при следующем посещении врача.

Синяки на ногах и руках у пожилых людей

Иногда синяки на руках и ногах возникают в результате медицинских процедур и повседневной помощи. Согласно исследованию, проведенному учеными Калифорнийского университета в Ирвине, у пожилых людей, которым требуется помощь в повседневной деятельности (ADL), как правило, больше синяков, чем у тех, кто этого не делает. Это связано с тем, что лица, осуществляющие уход, должны трогать и поднимать пожилых людей, которым требуется помощь в купании, одевании или перемещении между сидячими положениями, что может привести к появлению синяков на коже пожилых людей даже при осторожном выполнении.

Пожилые люди, которым необходимы внутривенные (IV) процедуры и инъекции, могут иметь синяки из-за незначительного повреждения кровеносных сосудов при введении иглы. В этом случае можно ненадолго заморозить и сжать место инъекции или внутривенное вливание, чтобы уменьшить синяки.

Другой причиной синяков может быть иммобилизация. Как и пролежни, синяки часто возникают, когда тело прикованного к постели пожилого человека начинает разрушать кожную ткань после длительного давления и бездействия. Плавное перемещение неподвижных пожилых людей или пожилых людей в инвалидных колясках в течение дня помогает предотвратить ухудшение состояния кожи.

Меры по предотвращению распространенных причин появления синяков на коже пожилых людей

Полностью предотвратить появление синяков у пожилых людей сложно. Тем не менее, эти меры предосторожности от доктора Аарти Ананда, гериатра и врача семейной медицины из Лос-Анджелеса, могут помочь снизить риск распространенных причин синяков у пожилых людей: препятствия снижает вероятность повседневных ударов, которые могут вызвать синяки.

  • Примите меры для предотвращения падений
    Мобильные устройства, такие как трости и ходунки, а также домашние модификации, такие как поручни, могут обеспечить безопасность пожилых людей.
  • Обсудите добавки с врачами
    Проконсультируйтесь с проверенным экспертом, чтобы узнать, может ли дефицит витаминов легко стать причиной синяков.
  • Защищать кожу от солнца
    Пожилые люди должны носить защитную одежду и солнцезащитный крем на улице в течение дня.

    • Необъяснимые синяки могут быть признаком заболевания или побочного эффекта.

    Синяки могут быть предупреждающим признаком основного состояния, поэтому не следует игнорировать необычное количество синяков.

    «Когда синяк связан с серьезным заболеванием, у пожилого пациента обычно появляются другие симптомы», — говорит Ананд. «Но важно обратиться за медицинской помощью, если появляются серьезные синяки. В некоторых случаях это может выявить проблемы со здоровьем ».

    Некоторые рецепты и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать синяки. Спросите у врача или фармацевта вашего любимого, может ли новый рецепт вызвать у пожилых людей синяки.

    Условия и лекарства, часто связанные с синяками, включают:

    • Анемия часто встречается у пожилых людей при изменении их аппетита.Анемия приводит к легким синякам, но диета и пищевые добавки могут помочь.
    • Большие синяки могут быть признаком нарушений свертывания крови, таких как тромбоз глубоких вен, который может быть вызван длительным сидением или постельным режимом
    • Антикоагулянты и разжижители крови снижают шансы на сердце атака и закупорка артерий, которые могут вызвать инсульт, но они также увеличивают риск образования синяков. У пожилых людей, которые принимают лекарства от гипертонии, чаще появляются синяки на туловище.
    • Обычные безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, аспирин, лекарства от астмы и кортизон, также могут увеличить вероятность образования синяков. кровоподтеки, потому что печень отвечает за выработку тромбоцитов для свертывания крови
    • Диабет может быть связан с синяками на руках и ногах, особенно если ушибы заживают необычно долго

    Синяки в пожилом возрасте и жестокое обращение с пожилыми

    Жестокое обращение с пожилыми людьми — это знание, умышленное или небрежное действие опекуна или другого лица, которое создает серьезный риск причинения вреда уязвимым пожилым людям, по данным Национального центра по борьбе с жестоким обращением с пожилыми людьми (NCEA).

    Поскольку стареющая кожа легко образует синяки, усиление синяков, как правило, не является признаком злоупотребления. Однако важно проявлять наблюдательность и общаться со своим стареющим родственником.

    Дополнительные сведения о случайных и преднамеренных синяках могут помочь вам определить, вызывает ли беспокойство жестокое обращение с пожилыми людьми.

    • Девяносто процентов случайных синяков приходится на конечности, не на шею, туловище или голову.
    • Если синяк возник случайно, пожилые люди, скорее всего, не помнят причину.Но если они вспомнят инцидент, это может быть повод для беспокойства. Согласно этой инфографике NCEA о синяках у пожилых людей, многие пожилые люди — даже люди с деменцией или когнитивными нарушениями — могут вспомнить жестокие кровоподтеки.
    • Ушибы могут быть большими и отчетливыми по форме. У большинства взрослых, подвергшихся насилию, есть синяки размером 2 дюйма или больше, на которых могут быть следы пальцев.
    • Врачи регулярно видят у пожилых людей синяки и могут с большей вероятностью узнать, беспокоит ли жестокое обращение с пожилыми людьми.Если вы не уверены, назначьте встречу с лечащим врачом.

    Слушайте любимого человека. Спросите о синяках спокойно и наедине. Помните, что источник жестокого обращения с пожилыми людьми может быть неожиданным. Поскольку пожилые люди, особенно страдающие деменцией, с возрастом могут испытывать серьезные изменения в поведении, синяки могут исходить от партнера, у которого никогда не было склонности к насилию, или даже сами.

    Важные факты о водопаде | Безопасность дома и отдыха

    Ежегодно падают миллионы пожилых людей — от 65 лет и старше.Фактически, каждый год более одного из четырех пожилых людей падает, 1 , но менее половины сообщают об этом своему врачу. 2 Падение один раз увеличивает ваши шансы на повторное падение вдвое. 3

    Падения серьезные и дорогостоящие

    • Одно из пяти падений вызывает серьезную травму, например перелом костей или травму головы , 4,5
    • Ежегодно 3 миллиона пожилых людей получают лечение в отделениях неотложной помощи при травмах при падении. 6
    • Более 800 000 пациентов ежегодно госпитализируются из-за травм при падении, чаще всего из-за травм головы или перелома бедра. 6
    • Ежегодно не менее 300 000 пожилых людей госпитализируются с переломами шейки бедра. 7
    • Более 95% переломов бедра вызваны падением, 8 — обычно падением на бок. 9
    • Падения — самая частая причина черепно-мозговой травмы (ЧМТ). 10
    • В 2015 году общие медицинские расходы на лечение падений составили более 50 миллиардов долларов. 11 Medicare и Medicaid взяли на себя 75% этих затрат.

    Что может случиться после падения?

    Многие падения не приводят к травмам. Но каждое пятое падение действительно вызывает серьезную травму, например перелом кости или травму головы. 4,5 Эти травмы могут затруднить человеку передвижение, выполнение повседневных дел или самостоятельную жизнь.

    • Падения могут привести к переломам костей, например к переломам запястья, руки, лодыжки и бедра.
    • Падение может привести к травме головы. Они могут быть очень серьезными, особенно если человек принимает определенные лекарства (например, антикоагулянты).Пожилой человек, который упал и ударился головой, должен немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у него нет травмы головного мозга.
    • Многие люди, которые падают, даже если они не травмированы, боятся падений. Этот страх может заставить человека отказаться от повседневных дел. Когда человек менее активен, он становится слабее, и это увеличивает его шансы на падение. 12

    Какие условия повышают вероятность падения?

    Исследования выявили множество условий, способствующих падению.Это так называемые факторы риска. Многие факторы риска можно изменить или модифицировать, чтобы предотвратить падения. В их числе:

    • Слабость нижней части тела
    • Дефицит витамина D (то есть недостаток витамина D в вашем организме)
    • Трудности при ходьбе и равновесии
    • Употребление лекарств, таких как транквилизаторы, седативные средства или антидепрессанты. Даже некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут повлиять на баланс и на то, насколько вы устойчиво стоите на ногах.
    • Проблемы со зрением
    • Боль в ноге или плохая обувь
    • Домашние опасности или опасности, такие как
      • сломанные или неровные ступеньки и
      • бросайте коврики или предметы, о которых можно споткнуться.

    Большинство падений вызвано сочетанием факторов риска. Чем больше факторов риска у человека, тем больше у него шансов упасть.

    Поставщики медицинских услуг могут помочь снизить риск для человека, уменьшив перечисленные выше факторы риска падений.

    Падения можно предотвратить. Вот несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы не упасть.

    Поговори со своим врачом
    • Попросите вашего врача оценить ваш риск падения и обсудить с ними конкретные действия, которые вы можете предпринять.
    • Попросите своего врача или фармацевта пересмотреть свои лекарства , чтобы узнать, могут ли они вызвать у вас головокружение или сонливость. Сюда должны входить лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
    • Спросите своего врача или поставщика медицинских услуг о приеме добавок витамина D .
    Выполняйте упражнения на силу и равновесие

    Выполняйте упражнения, которые укрепляют ноги и улучшают равновесие. Тайцзи — хороший пример такого упражнения.

    Проверьте свои глаза

    Проверяйте глаза у окулиста не реже одного раза в год и при необходимости обновляйте очки.

    Если у вас бифокальные или прогрессивные линзы, вы можете приобрести очки только по рецепту на расстояние для занятий на свежем воздухе, таких как ходьба. Иногда линзы такого типа заставляют объекты казаться ближе или дальше, чем они есть на самом деле.

    Сделайте свой дом более безопасным
    • Избавьтесь от вещей, о которых вы можете споткнуться.
    • Добавьте поручни внутри и снаружи ванны или душа, а также рядом с туалетом.
    • Установить перила с обеих сторон лестницы.
    • Убедитесь, что в вашем доме много света, добавив больше или более ярких лампочек.

    Для получения дополнительной информации о том, как можно предотвратить падения, ознакомьтесь с некоторыми из наших онлайн-ресурсов STEADI для пожилых людей.

    Эти ресурсы включают:

    Список литературы

    1. Берген G, Стивенс MR, Burns ER.Падения и травмы при падении среди взрослых в возрасте ≥65 лет — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 993–998. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6537a2
    2. Стивенс Дж. А., Баллестерос М. Ф., Мак К. А., Радд Р. А., ДеКаро Е., Адлер Г. Гендерные различия в обращении за медицинской помощью при падениях среди пожилых людей по программе Medicare. Am J Prev Med 2012; 43: 59–62.
    3. O’Loughlin J et al. Частота и факторы риска падений и травм среди пожилых людей, проживающих в общинах. Американский журнал эпидемиологии, 1993, 137: 342-54.
    4. Александр Б.Х., Ривара Ф.П., Вольф МЭ. Стоимость и частота госпитализации пожилых людей при травмах, связанных с падением. Американский журнал общественного здравоохранения, 1992 г., 82 (7): 1020–3.
    5. Стерлинг Д.А., О’Коннор Дж. А., Бонадис Дж. Гериатрические падения: серьезность травм высока и непропорциональна механизму. Журнал Trauma – Injury, Infection and Critical Care 2001; 50 (1): 116–9
    6. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Интернет-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS) [онлайн].По состоянию на 5 августа 2016 г.
    7. Проект затрат и использования здравоохранения (HCUP). 2012. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. http: //hcupnet.ahrq.gov Внешний . По состоянию на 5 августа 2016 г.
    8. Hayes WC, Myers ER, Morris JN, Gerhart TN, Yett HS, Lipsitz LA. Удар в области бедра является преобладающим фактором риска переломов у пожилых жителей дома престарелых, которые падают. Calcif Tissue Int 1993; 52: 192-198.
    9. Parkkari J, Kannus P, Palvanen M, Natri A, Vainio J, Aho H, Vuori I, Järvinen M.Большинство переломов бедра происходит в результате падения и воздействия на большой вертел бедренной кости: проспективное исследование контролируемых переломов бедра с 206 последовательными пациентами. Calcif Tissue Int, 1999; 65: 183–7.
    10. Jager TE, Weiss HB, Coben JH, Pepe PE. Оценка черепно-мозговых травм в отделениях неотложной помощи США, 1992–1994 гг. Академическая неотложная медицина 2000 & 359; 7 (2): 134–40.
    11. Florence CS, Bergen G, Atherly A, Burns ER, Stevens JA, Drake C. Медицинские расходы на смертельные и нефатальные падения у пожилых людей.Журнал Американского гериатрического общества, март 2018 г., DOI: 10.1111 / jgs.15304
    12. Веллас Б.Дж., Уэйн С.Дж., Ромеро Л.Дж., Баумгартнер Р.Н., Гарри П.Дж. Страх падения и ограничение подвижности у пожилых падающих. Возраст и старение 1997; 26: 189–193.

    Ночные судороги ног у пожилых людей

    Судороги — это приступы боли, продолжающиеся обычно до нескольких минут, вызванные внезапными интенсивными непроизвольными сокращениями мышц или групп мышц. Остаточный дискомфорт и болезненность могут сохраняться в течение нескольких часов после этого.Ночные судороги ног, обычно затрагивающие икроножные мышцы или мелкие мышцы стопы, распространены и доставляют беспокойство у пожилых людей. В исследовании, проведенном на основе общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих двух месяцев, в том числе половина из них в возрасте 80 лет и старше. 1 Кроме того, 40% субъектов испытывали судороги более трех раз в неделю, а 6% сообщали о судорогах во время ежедневного отдыха. Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, а у 20% симптомы наблюдались в течение 10 и более лет. 2

    Хотя судороги, как правило, являются доброкачественной и преходящей проблемой, они могут вызывать у пациентов серьезные страдания. Лечение может быть трудным, и существуют серьезные разногласия по поводу безопасности и эффективности хинина, который широко используется при этом состоянии.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Патофизиология мышечных судорог все еще не ясна. Гипотеза «приседания» предполагает, что современная привычка сидеть в состоянии покоя или в туалете, а не сидеть на корточках, как наши предки, приводит к укорочению мышц и сухожилий и недостаточному растяжению и подвергает человека риску развития судорог в ногах. 3 Нейрофизиологические и электромиографические исследования показывают, что судороги возникают в результате спонтанного возбуждения групп клеток переднего рога с последующим сокращением нескольких двигательных единиц со скоростью до 300 в секунду. 4 Это значительно больше, чем при произвольном сокращении мышц. Было высказано предположение о дистальном происхождении внутримышечных двигательных нервных окончаний. 5 Механизмы, которые могут способствовать гиперактивности двигательных единиц, включают растормаживание спинного мозга, аномальную возбудимость терминального двигательного нерва и усиление распространения мышечных сокращений за счет перекрестной активации соседних нейронов.Боль может возникать в результате накопления метаболитов или, возможно, в результате очаговой ишемии. Мышечные судороги — частое следствие непривычных интенсивных упражнений. Кроме того, заболевание периферических сосудов чаще встречается у пациентов с судорогами, чем у согласованных пациентов без судорог. 2, 6 Тем не менее, большинство ночных судорог в ногах возникают независимо от артериального кровообращения. 5

    ЭТИОЛОГИЯ

    Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов.Лекарства, которые, как сообщалось, вызывают судороги в ногах, включают диуретики, нифедепин, β-агонисты, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, статины и литий. 7– 9 В одном исследовании, основанном на общей практике, 53% пациентов, принимавших хинин от судорог, также принимали одно или несколько лекарств, которые потенциально могут вызывать судороги. 10 Заболевания, связанные с мышечными спазмами, включают уремию, диабет, заболевание щитовидной железы, гипомагниемию, гипокальциемию и гипокалиемию.Следовательно, у пациентов с судорогами целесообразно проверять концентрацию мочевины, креатинина, калия, магния и кальция, случайный уровень глюкозы в крови и функциональные тесты щитовидной железы.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Диагноз ночных судорог ног основывается на тщательном анамнезе и отсутствии физических признаков или заболевания. Состояния, которые могут имитировать судороги, включают простое растяжение мышц, дистонии, ишемическую или невропатическую хромоту, заболевание нервных корешков, синдром беспокойных ног и ночной миоклонус.

    Мышечные судороги — признак многих миопатических и невропатических состояний. Судороги из-за миопатии или невропатии обычно не ограничиваются ночным временем или обязательно ногами. Тем не менее, тщательное обследование нервно-мышечной системы необходимо пациентам с болезненными спазмами, а некоторым пациентам могут быть показаны такие исследования, как креатинфосфокиназа, альдолаза, электромиография и исследования нервной проводимости.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Полезно подробное объяснение с акцентом на доброкачественный характер заболевания.Любое заболевание, которое может вызвать спазмы, должно быть выявлено и лечиться. Следует рассмотреть возможность осторожной отмены или замены препаратов, вызывающих судороги. Пациентов следует проинформировать об общих мерах по улучшению сна, таких как воздержание от сна до тех пор, пока они не уснутся, обеспечение комфортных условий для сна и отказ от алкоголя и напитков, содержащих кофеин, перед сном.

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

    Физиологические методы купирования и предотвращения судорог заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается труднодостижимым.

    Судороги можно прекратить, используя реципрокные тормозящие рефлексы, при которых сокращение группы мышц вызывает расслабление антагонистической группы. 11 Следовательно, принудительное тыльное сгибание стопы с разогнутым коленом может облегчить судороги голеностопных суставов. Также может помочь пассивное растяжение или массаж пораженной мышцы.

    Подобные подходы рекомендуются для предотвращения судорог, но контролируемые испытания для определения их эффективности отсутствуют. В неконтролируемом исследовании 44 пациентов пассивная растяжка икроножных мышц три раза в день в течение нескольких дней успешно предотвратила судороги. 12 Испытуемые стояли в трех футах от стены, прислонившись к ней, вытянув руки и осторожно наклонив вперед, при этом пятки плотно соприкасались с полом до тех пор, пока в икрах не ощущалось безболезненное растяжение. Это положение удерживается в течение 10 секунд и повторяется через пятисекундные интервалы три или четыре раза. Рекомендуется поднимать изголовье кровати и поднимать ноги на подушках; ни один из подходов официально не оценивался. 3, 13

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Фармакологическое лечение судорог ног может потребоваться при частых и тяжелых симптомах, когда вышеуказанные меры не помогли.

    Хинин

    Хинин, алкалоид, первоначально производимый из коры хинного дерева, снижает возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и увеличивает рефрактерный период сокращения скелетных мышц. 14 Он используется для лечения судорог ног с 1940 года, обычно в виде сульфата хинина, но иногда в виде гидрохинина. 15, 16

    Испытания, изучающие эффективность хинина при ночных судорогах ног, дали противоречивые результаты.Метаанализ шести рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований пришел к выводу, что прием 200–300 мг хинина сульфата на ночь приводит к значительному снижению количества судорог в течение четырехнедельного периода по сравнению с плацебо (на 8,8 меньше судорог; 95% доверительный интервал). (CI) от 4,2 до 13,5). 17 Однако результаты более позднего метаанализа, проведенного теми же авторами, который включал данные неопубликованных исследований, дали менее впечатляющие результаты; это исследование показало, что пациенты имели 3,6 (95% ДИ от 2,2 до 5.1) меньшее количество судорог за четырехнедельный период при приеме хинина по сравнению с плацебо. 18 Хинин не вызывал значительного изменения тяжести или продолжительности отдельных ночных судорог в ногах, а положительные эффекты проявлялись только после четырех недель лечения. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании комбинация хинина и теофиллина приводила к большему снижению частоты судорог, чем плацебо или только хинин. 19

    Поскольку он так давно широко используется, врачи могут недооценивать побочные эффекты хинина.В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пришло к выводу, что риски, связанные с хинином, перевешивают любую возможную пользу, и приказало прекратить продажу хинина для профилактики или лечения ночных судорог ног. 20 Наиболее серьезным осложнением использования хинина является развитие потенциально смертельной реакции гиперчувствительности, особенно тромбоцитопении, вызванной хинином. Анализ опубликованных и неопубликованных данных, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 пользователей. 21 Нет известных факторов, которые предрасполагают людей к развитию гиперчувствительности к хинину, и это может произойти после однократного приема или после нескольких месяцев или лет использования. Другие редкие осложнения хинина включают панцитопению, гемолитико-уремический синдром и гепатит. 22, 23

    Ключевые моменты

    • Мучительные ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей.

    • Судороги связаны со многими распространенными заболеваниями и приемом лекарств.

    • Физиологические методы предотвращения судорог не изучались в контролируемых исследованиях. Тем не менее, такие методы заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается недостижимым.

    • Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног.Однако есть серьезные опасения по поводу соотношения риска и пользы от этого препарата.

    • У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4-6 недель лечения хинином, вероятно, все еще оправдано, но пациенты должны быть предупреждены о рисках и следует контролировать эффективность лечения.

    Warburton и его коллеги отметили значительную взаимосвязь между концентрацией хинина в сыворотке и облегчением судорог ног. 13 Однако токсические уровни хинина вызывают синхонизм, состояние, проявляющееся в ушах, нарушениях зрения, головокружении, тошноте, рвоте, болях в животе и глухоте. Тяжелая токсичность может привести к необратимой слепоте, сердечной аритмии или смерти. Сообщалось о хронических нарушениях слуховой, вестибулярной и зрительной функции даже у субъектов, принимающих дозы от 200 до 300 мг в день. 24 Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к увеличению периода полувыведения хинина. 14 Кроме того, эффекты хинина будут добавляться к уже существующим сенсорным дефектам у пожилых людей, в то время как последние могут маскировать ранние признаки токсичности хинина. Кроме того, хинин взаимодействует с некоторыми лекарствами, широко применяемыми у пожилых людей, такими как дигоксин.

    Нафтидрофурилоксалат и цитрат орфенадрина

    Нафтидрофурилоксалат, сосудорасширяющее средство, и цитрат орфенадрина, антихолинергическое средство с миорелаксантными свойствами, оценивались в небольших контролируемых исследованиях.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 14 пациентов нафтидрофурил оксалат, принимаемый в виде препарата с медленным высвобождением 30 мг два раза в день, значительно снизил частоту судорог и увеличил количество дней без судорог на треть. 25 Цитрат орфенадрина снизил частоту судорог не менее чем на 30% у 90% из 59 пациентов с судорогами в ногах в двойном слепом перекрестном исследовании. 26

    Другие виды лечения

    В неконтролируемом исследовании восьми пациентов, страдающих судорогами, невосприимчивыми к лечению хинином, семь пациентов сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме 120 мг верапамила на ночь в течение восьми недель. 27 Несмотря на обнадеживающие результаты неконтролируемых исследований, рандомизированное контролируемое перекрестное исследование показало, что витамин Е не снижает частоту судорог. 28

    ВЫВОДЫ

    Мучительные ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей. Патофизиология таких судорог остается неясной, но они связаны со многими распространенными заболеваниями и лекарствами. Выявление потенциально излечимых факторов важно у пациентов с судорогами.Контролируемых исследований эффективности физиологических методов предотвращения судорог не проводилось. Тем не менее, такие методы заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается недостижимым.

    Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног. Однако есть серьезные опасения по поводу соотношения риска и пользы от этого препарата. У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4-6 недель лечения хинином, вероятно, все еще оправдано, но пациенты должны быть предупреждены о рисках, а эффективность лечения следует контролировать, например, с помощью дневника сна и судорог.Разумной альтернативой является испытание лечения натридрофурилом или орфенадрином, хотя необходимы дальнейшие более масштабные исследования, чтобы подтвердить пользу этих агентов. Если пациенты не реагируют на хинин, можно попробовать верапамил в дозе 120 мг в день, хотя контролируемые данные все еще отсутствуют.

    ССЫЛКИ

    1. ↵

      Нейлор Р.Дж. , Янг Дж.Б. Общее обследование населения при судорогах в ногах. Возраст Ageing 1994; 23: 418–20.

    2. ↵

      Абдулла А.Дж. , Джонс П.В., Пирс В.Р.Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней. Int J Clin Pract1999; 53: 494–6.

    3. ↵

      Sontag SJ , Wanner JN. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Med Hypothesis 1988; 25: 35–41.

    4. ↵

      Criggs RC . Эпизодические мышечные спазмы, судороги и слабость. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbaucher KJ, et al , eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill International, 1998: 119.

    5. ↵

      Jansen PHP , Joosten EMG, Vingerhoets HM. Мышечные судороги: основные теории этиологии. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci1990; 239: 337–42.

    6. ↵

      Morl H , Dieterich HA. Ночные судороги ног — причины и лечение. Мед Клин 1980; 75: 264–7.

    7. ↵

      Eaton JM .Это правда мышечная судорога? Postgrad Med J1989; 86: 227–32.

    8. МакГи СР . Мышечные спазмы. Arch Intern Med, 1990; 150: 511–18.

    9. ↵

      Haskell SG , Fiebach NH. Клиническая эпидемиология ночных судорог ног у ветеранов-мужчин. Am J Med Sci, 1997; 313: 210–4.

    10. ↵

      Mackie MA , Davidson J. Назначение препаратов, вызывающих хинин и спазмы, в общей практике.BMJ1995; 311: 1541.

    11. ↵

      Fowler AW . Купирование судорог. Lancet1973; я: 99.

    12. ↵

      Дэниел HW . Простое лекарство от ночных судорог ног. N Engl J Med1979; 301: 216.

    13. ↵

      Warburton A , Royston JP, O’Neill CJA, et al. Хинин в день избавляет от судорог в ногах? Br J Clin Pharmacol1987; 23: 459–65.

    14. ↵

      Вебстер ЛТ . Препараты, применяемые в химиотерапии протозойных инфекций. Малярия. В: Goodman A, Gilman A, Rall TW, et al , eds. Фармакологические основы терапии. Сингапур: Макгроу Хилл, 1992.

    15. ↵

      Moss HK , Herrmann LG. Использование хинина для снятия «ночных судорог» в конечностях. JAMA1940; 115: 1358–9.

    16. ↵

      Янсен PHP , Veenhuizen KCW, Wesseling ALM, и др. .Рандомизированное контролируемое испытание гидроксихинина при мышечных спазмах. Lancet1997; 349: 528–32.

    17. ↵

      Man-Son-Hing M , Wells G. Мета-анализ эффективности хинина для лечения ночных судорог ног у пожилых людей. BMJ1995; 310: 13–17.

    18. ↵

      Man-Son-Hing M , Wells G, Lau A. Хинин при ночных судорогах ног: метеанализ, включая неопубликованные данные. J Gen Intern Med, 1998; 13: 600–6.

    19. ↵

      Gorlich HD , Von Gablenz E, Steinberg HW. Лечение ночных судорог ног. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение комбинации хинина и теофиллина, этилендиамина с хинином. Arzneimittelforschung1991; 41: 167–75.

    20. ↵

      Министерство здравоохранения и социальных служб США . Прекратите продавать хинин от ночных судорог в ногах.FDA Consumer (июль-август) 1995; 29: 1-2.

    21. ↵

      Министерство здравоохранения и социальных служб США . Лекарственные препараты для лечения и / или профилактики ночных судорог мышц ног, отпускаемые без рецепта людьми. Федеральный регистратор, 1994; 59: 43234–52.

    22. ↵

      Katz B , Weetch M, Chopra S. Гранулематозный гепатит, индуцированный хинином. BMJ1983; 286: 264–5.

    23. ↵

      McDonald SP , Shanahan EM, Thomas AC, et al. Гемолитико-уремический синдром, индуцированный хинином. Clin Nephrol 1997; 47: 397–400.

    24. ↵

      Fung MC , Halbrook JH. Плацебо-контролируемое испытание терапии хинином при ночных судорогах ног. Вест Дж. Мед. 1989; 151: 42–4.

    25. ↵

      Young JB , Коннолли MJ. Лечение нафтидрофурилом при спазмах покоя. Postgrad Med J1993; 69: 624–6.

    26. ↵

      Латта Д. , Тернер Э.Альтернатива хинину при ночных судорогах ног. Curr Ther Res 1989; 45: 833–7.

    27. ↵

      Baltodano N , Gallo BV, Weidler DJ. Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей. Arch Intern Med 1988; 148: 1969–70.

    28. ↵

      Connolly PS , Shirley EA, Wasson JH, и др. . Лечение ночных судорог ног: перекрестное испытание хинина и витамина Е.Arch Intern Med, 1992; 152: 1877–8.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *