Пурпура старческая фото: Сенильная пурпура — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенильная пурпура — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенильная пурпура — это небольшие кровоподтеки, которые возникают у пожилых людей из-за повышенной хрупкости сосудов и других возрастных изменений структуры кожи. К предрасполагающим факторам относят влияние ультрафиолета, терапию антикоагулянтами. Заболевание проявляется синяками, которые обычно расположены на руках и появляются без видимых причин. Диагностика этого вида пурпуры основана на физикальном осмотре. Чтобы исключить другие причины сосудистых нарушений, назначается коагулограмма, клинические анализы крови. Патология не требует лечения, но для уменьшения неэстетичных пятен рекомендованы гепариновые мази.

Общие сведения

Сенильная (старческая) пурпура — типичная проблема пожилого возраста, которая встречается в среднем у 80% людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин, люди с низким весом страдают этой формой пурпуры чаще пациентов с избыточным весом. Расстройство не представляет угрозы для здоровья, но проявляется видимыми эстетическими дефектами и вызывает у больных дискомфорт. Зачастую патология сочетается с другими сенильными дерматозами: лентиго, хроническим актиническим дерматитом, себорейным кератозом.

Сенильная пурпура

Причины

Сенильная пурпура обусловлена естественными возрастными изменениями, появляется без травматизации кожного покрова либо при незначительном воздействии, например, регулярном трении одеждой или неаккуратных прикосновениях. Основным предрасполагающим фактором называют хроническое воздействие ультрафиолета, поэтому кровоподтеки чаще наблюдаются на открытых участках тела. Развитию заболевания способствует прием антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов.

Патогенез

С возрастом в коже начинается ряд неблагоприятных изменений, которые вызваны двумя механизмами: естественными процессами «запрограммированной смерти» клеток, негативными внешними воздействиями на протяжении жизни. Под влиянием этих факторов происходит дегенерация соединительнотканных волокон дермы и сосудистых стенок, кожа становится истонченной, похожей на пергамент.

По мере старения ухудшаются барьерные свойства кожных покровов, снижается их гидратация, уменьшается секреция сальных желез. Эти изменения вместе с повышенной хрупкостью сосудов способствуют частому повреждению капилляров, формированию кровоподтеков. Проблема более выражена у пожилых больных худощавого телосложения, поскольку они не имеют достаточного слоя подкожной клетчатки, выполняющей функцию амортизации.

Симптомы сенильной пурпуры

Состояние проявляется точечными кровоизлияниями в кожу (петехиями) и более крупными очагами размером несколько сантиметров (экхимозами). Как правило, багровые пятна образуются на кистях и предплечьях, ноги и туловище поражаются редко. Кровоподтеки светлеют в течение нескольких дней, оставляя после себя шелушения, стойкую коричневую пигментацию. В местах характерного появления сенильных синяков кожа выглядит истонченной, атрофичной.

Осложнения

Заболевание не сопровождается нарушениями свертываемости крови, не вызывает угрожающих жизни кровоизлияний и кровотечений. Основная проблема сенильной пурпуры — косметический дефект на видимых зонах тела, который доставляет человеку значительный дискомфорт, заставляет подбирать полностью закрытую одежду с длинными рукавами даже в жаркое время года. При длительном течении болезни формируется кожный гемосидероз, отличающийся благоприятным течением.

Диагностика

Клиническую оценку кожных изменений проводит врач-терапевт, а для уточнения диагноза может потребоваться консультация гематолога. На первичном приеме специалист расспрашивает пациента о принимаемых препаратах, выявляет типичные симптомы сенильных дерматозов. Состояние капилляров оценивается с помощью пробы щипка или жгута. Дополнительное обследование назначается для исключения более серьезных причин пурпуры, и включает следующие методы:

• Коагулограмма. Показатели протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена находятся в пределах нормы. Часто обнаруживается увеличение времени свертываемости крови, что связано с назначением системных антикоагулянтов пожилым.
• Гемограмма. При сенильных кровоподтеках количество тромбоцитов остается в норме, возможна анемия легкой степени, обусловленная хроническими патологиями и частыми кровоподтеками. Отклонения в биохимическом анализе вызваны сопутствующими болезнями.

Лечение сенильной пурпуры

Специфическая этиопатогенетическая терапия отсутствует. Для ускорения рассасывания кровоподтеков, предупреждения кожного гемосидероза назначаются мази с антикоагулянтами. Важную роль играет достаточное питание кожи, которое повышает ее упругость и устойчивость к механическим повреждениям. Пожилым больным подбирают линейки дерматокосметики с добавлением гиалуроновой кислоты, коллагена, питательных масел.

Прогноз и профилактика

У страдающих сенильной пурпурой не бывает тяжелых осложнений, поэтому прогноз для пациентов благоприятный. Профилактика заключается в регулярном уходе за кожей, применении питательных кремов, нанесении средств с высоким уровнем SPF в дни с повышенным УФ-индексом. Мелкие кровоизлияния при нормальных маркерах гемостаза не являются основанием для отмены антикоагулянтной терапии, назначенной кардиологом.

Сенильная пурпура — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенильная пурпура — это небольшие кровоподтеки, которые возникают у пожилых людей из-за повышенной хрупкости сосудов и других возрастных изменений структуры кожи. К предрасполагающим факторам относят влияние ультрафиолета, терапию антикоагулянтами. Заболевание проявляется синяками, которые обычно расположены на руках и появляются без видимых причин. Диагностика этого вида пурпуры основана на физикальном осмотре. Чтобы исключить другие причины сосудистых нарушений, назначается коагулограмма, клинические анализы крови. Патология не требует лечения, но для уменьшения неэстетичных пятен рекомендованы гепариновые мази.

Общие сведения

Сенильная (старческая) пурпура — типичная проблема пожилого возраста, которая встречается в среднем у 80% людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин, люди с низким весом страдают этой формой пурпуры чаще пациентов с избыточным весом. Расстройство не представляет угрозы для здоровья, но проявляется видимыми эстетическими дефектами и вызывает у больных дискомфорт. Зачастую патология сочетается с другими сенильными дерматозами: лентиго, хроническим актиническим дерматитом, себорейным кератозом.

Сенильная пурпура

Причины

Сенильная пурпура обусловлена естественными возрастными изменениями, появляется без травматизации кожного покрова либо при незначительном воздействии, например, регулярном трении одеждой или неаккуратных прикосновениях. Основным предрасполагающим фактором называют хроническое воздействие ультрафиолета, поэтому кровоподтеки чаще наблюдаются на открытых участках тела. Развитию заболевания способствует прием антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов.

Патогенез

С возрастом в коже начинается ряд неблагоприятных изменений, которые вызваны двумя механизмами: естественными процессами «запрограммированной смерти» клеток, негативными внешними воздействиями на протяжении жизни. Под влиянием этих факторов происходит дегенерация соединительнотканных волокон дермы и сосудистых стенок, кожа становится истонченной, похожей на пергамент.

По мере старения ухудшаются барьерные свойства кожных покровов, снижается их гидратация, уменьшается секреция сальных желез. Эти изменения вместе с повышенной хрупкостью сосудов способствуют частому повреждению капилляров, формированию кровоподтеков. Проблема более выражена у пожилых больных худощавого телосложения, поскольку они не имеют достаточного слоя подкожной клетчатки, выполняющей функцию амортизации.

Симптомы сенильной пурпуры

Состояние проявляется точечными кровоизлияниями в кожу (петехиями) и более крупными очагами размером несколько сантиметров (экхимозами). Как правило, багровые пятна образуются на кистях и предплечьях, ноги и туловище поражаются редко. Кровоподтеки светлеют в течение нескольких дней, оставляя после себя шелушения, стойкую коричневую пигментацию. В местах характерного появления сенильных синяков кожа выглядит истонченной, атрофичной.

Осложнения

Заболевание не сопровождается нарушениями свертываемости крови, не вызывает угрожающих жизни кровоизлияний и кровотечений. Основная проблема сенильной пурпуры — косметический дефект на видимых зонах тела, который доставляет человеку значительный дискомфорт, заставляет подбирать полностью закрытую одежду с длинными рукавами даже в жаркое время года. При длительном течении болезни формируется кожный гемосидероз, отличающийся благоприятным течением.

Диагностика

Клиническую оценку кожных изменений проводит врач-терапевт, а для уточнения диагноза может потребоваться консультация гематолога. На первичном приеме специалист расспрашивает пациента о принимаемых препаратах, выявляет типичные симптомы сенильных дерматозов. Состояние капилляров оценивается с помощью пробы щипка или жгута. Дополнительное обследование назначается для исключения более серьезных причин пурпуры, и включает следующие методы:

• Коагулограмма. Показатели протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена находятся в пределах нормы. Часто обнаруживается увеличение времени свертываемости крови, что связано с назначением системных антикоагулянтов пожилым.
• Гемограмма. При сенильных кровоподтеках количество тромбоцитов остается в норме, возможна анемия легкой степени, обусловленная хроническими патологиями и частыми кровоподтеками. Отклонения в биохимическом анализе вызваны сопутствующими болезнями.

Лечение сенильной пурпуры

Специфическая этиопатогенетическая терапия отсутствует. Для ускорения рассасывания кровоподтеков, предупреждения кожного гемосидероза назначаются мази с антикоагулянтами. Важную роль играет достаточное питание кожи, которое повышает ее упругость и устойчивость к механическим повреждениям. Пожилым больным подбирают линейки дерматокосметики с добавлением гиалуроновой кислоты, коллагена, питательных масел.

Прогноз и профилактика

У страдающих сенильной пурпурой не бывает тяжелых осложнений, поэтому прогноз для пациентов благоприятный. Профилактика заключается в регулярном уходе за кожей, применении питательных кремов, нанесении средств с высоким уровнем SPF в дни с повышенным УФ-индексом. Мелкие кровоизлияния при нормальных маркерах гемостаза не являются основанием для отмены антикоагулянтной терапии, назначенной кардиологом.

Сенильная пурпура — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенильная пурпура — это небольшие кровоподтеки, которые возникают у пожилых людей из-за повышенной хрупкости сосудов и других возрастных изменений структуры кожи. К предрасполагающим факторам относят влияние ультрафиолета, терапию антикоагулянтами. Заболевание проявляется синяками, которые обычно расположены на руках и появляются без видимых причин. Диагностика этого вида пурпуры основана на физикальном осмотре. Чтобы исключить другие причины сосудистых нарушений, назначается коагулограмма, клинические анализы крови. Патология не требует лечения, но для уменьшения неэстетичных пятен рекомендованы гепариновые мази.

Общие сведения

Сенильная (старческая) пурпура — типичная проблема пожилого возраста, которая встречается в среднем у 80% людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин, люди с низким весом страдают этой формой пурпуры чаще пациентов с избыточным весом. Расстройство не представляет угрозы для здоровья, но проявляется видимыми эстетическими дефектами и вызывает у больных дискомфорт. Зачастую патология сочетается с другими сенильными дерматозами: лентиго, хроническим актиническим дерматитом, себорейным кератозом.

Сенильная пурпура

Причины

Сенильная пурпура обусловлена естественными возрастными изменениями, появляется без травматизации кожного покрова либо при незначительном воздействии, например, регулярном трении одеждой или неаккуратных прикосновениях. Основным предрасполагающим фактором называют хроническое воздействие ультрафиолета, поэтому кровоподтеки чаще наблюдаются на открытых участках тела. Развитию заболевания способствует прием антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов.

Патогенез

С возрастом в коже начинается ряд неблагоприятных изменений, которые вызваны двумя механизмами: естественными процессами «запрограммированной смерти» клеток, негативными внешними воздействиями на протяжении жизни. Под влиянием этих факторов происходит дегенерация соединительнотканных волокон дермы и сосудистых стенок, кожа становится истонченной, похожей на пергамент.

По мере старения ухудшаются барьерные свойства кожных покровов, снижается их гидратация, уменьшается секреция сальных желез. Эти изменения вместе с повышенной хрупкостью сосудов способствуют частому повреждению капилляров, формированию кровоподтеков. Проблема более выражена у пожилых больных худощавого телосложения, поскольку они не имеют достаточного слоя подкожной клетчатки, выполняющей функцию амортизации.

Симптомы сенильной пурпуры

Состояние проявляется точечными кровоизлияниями в кожу (петехиями) и более крупными очагами размером несколько сантиметров (экхимозами). Как правило, багровые пятна образуются на кистях и предплечьях, ноги и туловище поражаются редко. Кровоподтеки светлеют в течение нескольких дней, оставляя после себя шелушения, стойкую коричневую пигментацию. В местах характерного появления сенильных синяков кожа выглядит истонченной, атрофичной.

Осложнения

Заболевание не сопровождается нарушениями свертываемости крови, не вызывает угрожающих жизни кровоизлияний и кровотечений. Основная проблема сенильной пурпуры — косметический дефект на видимых зонах тела, который доставляет человеку значительный дискомфорт, заставляет подбирать полностью закрытую одежду с длинными рукавами даже в жаркое время года. При длительном течении болезни формируется кожный гемосидероз, отличающийся благоприятным течением.

Диагностика

Клиническую оценку кожных изменений проводит врач-терапевт, а для уточнения диагноза может потребоваться консультация гематолога. На первичном приеме специалист расспрашивает пациента о принимаемых препаратах, выявляет типичные симптомы сенильных дерматозов. Состояние капилляров оценивается с помощью пробы щипка или жгута. Дополнительное обследование назначается для исключения более серьезных причин пурпуры, и включает следующие методы:

• Коагулограмма. Показатели протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена находятся в пределах нормы. Часто обнаруживается увеличение времени свертываемости крови, что связано с назначением системных антикоагулянтов пожилым.
• Гемограмма. При сенильных кровоподтеках количество тромбоцитов остается в норме, возможна анемия легкой степени, обусловленная хроническими патологиями и частыми кровоподтеками. Отклонения в биохимическом анализе вызваны сопутствующими болезнями.

Лечение сенильной пурпуры

Специфическая этиопатогенетическая терапия отсутствует. Для ускорения рассасывания кровоподтеков, предупреждения кожного гемосидероза назначаются мази с антикоагулянтами. Важную роль играет достаточное питание кожи, которое повышает ее упругость и устойчивость к механическим повреждениям. Пожилым больным подбирают линейки дерматокосметики с добавлением гиалуроновой кислоты, коллагена, питательных масел.

Прогноз и профилактика

У страдающих сенильной пурпурой не бывает тяжелых осложнений, поэтому прогноз для пациентов благоприятный. Профилактика заключается в регулярном уходе за кожей, применении питательных кремов, нанесении средств с высоким уровнем SPF в дни с повышенным УФ-индексом. Мелкие кровоизлияния при нормальных маркерах гемостаза не являются основанием для отмены антикоагулянтной терапии, назначенной кардиологом.

Старческая пурпура: причины, симптомы и диагностика

Старческая пурпура, также известная как старческая пурпура Бейтмена, является состоянием, которое поражает кожу. Пожилые люди более склонны к развитию этого состояния кожи. Старческая пурпура характеризуется появлением пятен на открытых участках кожи, как правило, на руках.

Фото: Википедия

Что такое старческая пурпура?

Начальными признаками старческой пурпуры являются фиолетовые или красные кровоподтеки неправильной формы. Синяки не являются результатом нарушения свертываемости крови, недостатком витаминов или минералов или признаками травмы. Небольшие гематомы известны как петехии, а более крупные называются кровоподтеками. Цвет пятен может быть темным или светлым. Обычно после того, как синяк зажил, желтые или коричневые пятна могут оставаться на коже. Сама старческая пурпура не вредна, но может быть признаком основного состояния.

Причины и факторы риска

Старение кожи считается частой причиной старческой пурпуры. По мере старения организма кожа становится тоньше и нежнее. Воздействие ультрафиолетовых лучей ослабляет соединительные ткани, что делает кровеносные сосуды хрупкими, красные кровяные клетки могут попадать в глубокие слои кожи, вызывая появление характерной пурпуры. Процесс старения кожи может ускоряться, если человек проводит длительное время на солнце.

У людей, которые регулярно принимают такие препараты, как средства для разжижения крови или стероиды, чаще встречается пурпура. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут внести свой вклад в данное состояние.

Некоторые сосудистые заболевания влияют на коллаген в организме. Такие заболевания, как волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена могут вызвать пурпуру. Так, пурпура может быть побочным эффектом некоторых видов рака, лимфомы и лейкемии.

Тромбоцитопения может вызвать кровотечение и кровоподтеки в дерме, подобные старческой пурпуре.

Другие возможные причины включают в себя:

1. цингу;
2. хрупкие кровеносные сосуды;
3. нарушение свертывания крови;
4. изменение давления во время родов;
5. травмы;
6. антикоагулянтная терапия;
7. системные заболевания;
8. диабет;
9. TORCH инфекции.

Старческая пурпура может быть признаком потери коллагена в коже и костях.

Симптомы старческой пурпуры

Симптомы старческой пурпуры наиболее часто встречаются на открытых участках кожи, на руках или верхней части головы. Красновато-пурпурные пятна появляются даже на теле и могут держаться в течение длительного периода. Дополнительные симптомы включают в себя тонкую и дряблую кожу. Гематомы, вызванные старческой пурпурой, держатся от 1 до 3-х недель. После того, как гематома исчезает, изменение цвета может оставаться в течение длительного времени.

Диагностика старческой пурпуры

Врачи могут диагностировать старческую пурпуру, основываясь только на визуальном обследовании. Иногда используют дополнительные методы исследования, чтобы убедиться, что старческая пурпура не вызвана более серьезным заболеванием. Обычно проводит полный анализ крови. Другие методы, которые врачи могут использовать:

1. Анализ мочи, чтобы исключить кровь в моче;
2. Анализы для определения функции печени;
3. Скрининг рака;
4. СОЭ для выявления воспаления, вызванного сосудистыми заболеваниями;
5. Анализы для определения функции почек.

Врачи могут провести биопсию кожи.

Лечение и профилактика старческой пурпуры

Необходимо защищать кожу от повреждения. Одежда с длинными рукавами и шляпы помогут защитить кожу от солнца, люди должны избегать ударов и ушибов, насколько это возможно.

Использование пероральных препаратов предназначено для лечения и профилактики старческой пурпуры. Дерматолог может порекомендовать средства для людей, у которых появляются гематомы.

Старческую пурпуру не всегда можно предотвратить, но люди могут использовать солнцезащитный крем и защитить кожу от вредного воздействия солнечных лучей.

Сама старческая пурпура не является опасной. Люди должны обратиться к врачу, чтобы диагностировать и лечить серьезные нарушения, которые могут быть причиной кровоподтеков.

Литература

1. Berlin J. M. et al. A randomized, placebo-controlled, double-blind study to evaluate the efficacy of a citrus bioflavanoid blend in the treatment of senile purpura //Journal of drugs in dermatology: JDD. – 2011. – Т. 10. – №. 7. – С. 718-722.
2. Ceilley R. I. Treatment of Actinic Purpura //Journal of Clinical & Aesthetic Dermatology. – 2017. – Т. 10. – №. 6.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Старческая пурпура: причины, симптомы и диагностика

Старческая пурпура

У людей пожилого и старческого возраста часто при визуальном осмотре диагностируются множественные мелкие кровоизлияния в подкожном слое или на слизистых. Этот симптом получил название старческой (сенильной) пурпуры. Он может проявляться как единичными точками, так и обширными пятнами синяков, возникающих без удара или какого-либо другого механического повреждения. Чаще всего пурпуру можно заметить на предплечьях и нижних конечностях. Подобные синяки имеют бордовый цвет, спустя определенное время окраска меняется от фиолетового к зеленому, дальше – к желтому. Это связано с механизмом распада эритроцитов и билирубина.

Сам по себе подобный симптом не опасен, однако он указывает на определенные проблемы в организме пожилого человека, поэтому постоянное появление пурпуры, увеличение количества и размера синяков – сигнал к посещению профильного специалиста.

Причины и механизм развития патологии

Старческая пурпура относится к приобретенному виду заболевания, поражает как мужчин, так и женщин, проявляется у людей 65-70 лет и старше. Может развиться и в более раннем возрасте на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. К появлению не ассоциированных с механическим повреждением кожи синяков приводит хрупкость мелких сосудов. Кровоизлияния становятся заметными благодаря тонкой коже. К пурпуре может привести длительное стояние в одной позе, короткое чрезмерное напряжение (например, при подъеме вверх по лестнице), в некоторых случаях даже чихание.

Чаще всего пурпура указывает на заболевания сосудов, такие как атеросклероз, артериальная гипертензия, варикозное расширение. Также подобный симптом может проявляться на фоне нарушения обмена веществ при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях старческая пурпура сигнализирует о нарушении в цепочке реакций свертываемости крови, особенно на фоне постоянного злоупотребления аспирином и другими антикоагулянтами.К другим причинам появления старческой пурпуры относят:

• частое пребывание на солнце без защитных средств, частое посещение солярия;
• вирусное поражение сосудистой стенки;
• воспалительные процессы в сердечно-сосудистой системе;
• гипо- или авитаминоз витамина С.

Симптомы старческой пурпуры

Вся симптоматика данного заболевания видна при визуальном осмотре. Характеризуется появлением красно-бордовых или фиолетовых пятен или точек на верхних и нижних конечностях. Чаще всего страдают предплечья, кисти рук, голени, лодыжки и стопы. Иногда пурпура может появляться на лице и шее. Пациенты также жалуются на чрезмерную сухость кожи, появление трещин, повышенную чувствительность кожных покровов. Синяки появляются быстро, умеренно болезненные. Рассасываются около 1-1,5 недель. Применение местных средств для улучшения внешнего вида пятен результата не приносит.

Диагностика и лечение пурпуры

Диагноз ставят после тщательного визуального осмотра, заполнения опросного листа. Для исключения заболеваний кроветворения специалист может назначить общий развернутый анализ крови.

Лечение направлено на укрепление сосудистой стенки, улучшение кровообращения в конечностях, восполнение дефицита витаминов и минералов. Схема лечения включает в себя такие препараты, как Детралекс, Аскорутин и пр. Параллельно могут назначаться противовоспалительные средства. Местные антикоагулянты не используют ввиду их низкой эффективности. Сама по себе пурпура не несет опасности для организма. После терапии по укреплению стенок сосудов симптом исчезает сам собой.

Клинические варианты пурпурозных высыпаний

Авторы: Л.Д. Калюжная, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев

В дерматологии, отличающейся большим количеством диагностических вариантов, причастностью к целому ряду синдромов, значительная доля изменений на коже относится к диагностическим признакам внутренних заболеваний. Отошло в далекое прошлое немедленное назначение топических средств без исключения возможной системной патологии. Более того, именно высыпания на коже нередко служат первым сигналом общего нездоровья.

В последнее время значительно участились случаи вас­кулитов кожи, в том числе и в виде пурпур. Пурпуры – ​это геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, которые могут проявляться в виде петехий, пятнистой пурпуры, экхимозов, пальпируемых пурпур, невоспалительных и воспалительных сетчатых пурпур. Первые три формы отличаются между собой размером элементов. Причиной возникновения пурпур может быть как синдром закупорки мелких сосудов, так и васкулит. Выяснение факторов, способствующих возникновению пурпуры, позволяет выделить различные подходы к диагностике и лечению.

В основе синдрома микроваскулярной закупорки лежит невоспалительный фактор. На ранней стадии процесса изредка определяется эритема, а со временем появляется пурпура или некроз, которые охватывают приблизительно две трети пораженного участка. В случае пятнистых петехиальных высыпаний размером <4 мм в диаметре причиной может быть обусловленный тромбо­цитопенией гемостаз (<50 тыс/мм^³) или нарушенная функция тромбоцитов. Наряду с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой включают и медикаментозно обусловленные тромбоцитопении (например, при химиотерапии), а также при недостаточности костного мозга в виде инфильтрации, фиброза. Если в основе пурпур лежит измененная функция тромбоцитов, то вследствие этого может проявить себя врожденный или наследственный функциональный дефект тромбоцитов, а также приобретенный дефект, спровоцированный аспирином, почечной недостаточностью, моноклональной гаммапатией. Кроме того, возможен вторичный тромбоцитоз при миелопролиферативных заболеваниях (часто >1 млн/мм

³).

Между тем аналогичные высыпания могут возникнуть не только в связи с тромботической патологией. Причиной их появления может послужить резкий подъем внутрисосудистого давления, вызванный приступом пароксизмального кашля, повторяющейся рвотой, родами, апоплексическим ударом, «скачущим» кровяным давлением, лигатурой. Петехиальные высыпания также могут появиться при травме, дефиците витамина С, пигментной пурпуре, гипергаммаглобулинемической пурпуре. В дифференциальном диагнозе промежуточной пурпуры (диаметром 5-9 мм) могут быть установлены следующие этиологические факторы: гипергаммаглобулинемия, наличие инфекции или воспаления при тромбоцитопении, изредка – ​васкулит мелких сосудов. В случае экхимоза (>1 см в диаметре) следует предположить прокоагулянтный дефект совместно с мелкой травмой. Причинами могут также оказаться прием антикоагулянтов, печеночная недостаточность со сниженным прокоагулянтным синтезом, дефицит витамина К, изредка – ​внутрисосудистая диссеминированная коагуляция. Вместе с тем следует принимать во внимание возможную сниженную дермальную поддержку сосудов, что может себя проявить при ряде хронических дерматозов, особенно при дефекте соединительной ткани. Такие пурпурозные проявления могут быть выражены при актинической пурпуре (как солнечной, так и сенильной), топической и системной кортикостероидной терапии, дефиците витамина С, системном амилоидозе, синдроме Элерса-Данлоса.

Как правило, наиболее тяжелыми и в своем течении, и в прогнозе следует считать так называемые очевидные воспалительные пурпуры с ранними эритематозными проявлениями. Прежде всего сюда следует отнести лейко­цитокластические васкулиты, обусловленные заболеваниями иммунных комплексов. Они могут проявиться в виде изменения только мелких сосудов, включая спровоцированные инфекциями или медикаментами, IgA- или IgG- и IgM‑комплексами. Лейкоцитокластический васкулит кожи характеризуется изначально проявлением ­очевидной пурпуры, затем – ​уртикарий, геморрагических пятен или везикул. Излюбленная локализация – ​нижние конечности, особенно лодыжки, преимущественно поражены посткапиллярные венулы. Сначала изменения напоминают многоформную эритему, нередко они локализованы в местах травмы или носки тесной одежды. Затем появляются признаки перехода в системность в виде потери веса, артралгии и миалгии, лихорадки. Почти у 90% больных заболевание разрешается через несколько недель или месяцев, у 10% принимает хроническое рецидивирующее течение. Если поражены и сосуды среднего калибра, может быть выявлена смешанная криоглобулинемия или ревматический васкулит (красная волчанка или ревматоидный артрит). К нелейкоцитокластическим васкулитам следует отнести возможные пурпурозные высыпания при многоформной эритеме, вариолиформный или лихеноидный питириаз, пигментные пурпуры, гипергаммаглобулинемическую пурпуру Вальденстрема.

Образование пятнистой пурпуры вызвано простой геморрагией с экстравазатом эритроцитов и минимальными признаками воспаления. Эволюция этих проявлений выражается в последовательном осветлении клеток и гемоглобина; клинически проявляется путем изменения цвета высыпаний: от красно-синего или пурпурного (через зеленый, желтый, коричневый) до полного исчезновения цвета.

При синдромах воспалительных геморрагий, таких как васкулит мелких сосудов или микроваскулярная закупорка, эволюция более сложная. Гемостаз определяется образованием пробки, которая может соответствовать просвету мелкого сосуда или увеличиваться до размера тромба. Размер сгустка определяет перспективу этого процесса; это может спровоцировать даже летальный исход путем тромбоза, эмболии и некроза. Контроль за образованием сгустка необычайно важен, поскольку формирование малого сгустка может привести к летальному исходу от кровотечения. Несоответствующий диаметру сосуда сгусток ведет к тромбозу, эмболии и некрозу, отсутствие контроля за ним – ​к фибринолизу, а затем – ​к тромбозу и кровотечению, внутрисосудистой коагуляции. Естественный антикоагулянтный контроль обеспечивается определенными комплексами, прежде всего ингибитором тканевого фактора и антитромбином. Другой существенной естественной антикоагулянтной системой являются тромбомодулин – ​протеин С – ​протеин S. Антитромбин III и протеин С причастны к функции крупных сосудов, а протеин С – ​и к нормальной функции микрососудов. Тромбин, происходящий из сгустка, может связывать тромбомодулин на поверхности эндотелиальной клетки. Связанный с тромбомодулином тромбин теряет способность активировать прокоагулянтные факторы, связывается и активирует протеин С и антикоагулянтный витамин К‑зависимый протеин.

Следует особо остановиться на идиопатических пурпурах (прогрессирующая пигментная пурпура, избранные пурпурозные синдромы). Идиопатические пурпуры известны как прогрессирующие пигментные пурпуры. Этиология идиопатических пурпур неясна. Некоторые благоприятно протекающие локализованные пурпуры возникают в результате повышения внутрисосудистого давления, нарушения проницаемости сосудов. Кроме того, эти пурпуры рассматривают как предварительный процесс формирования лейкоцитарных воспалительных васкулитов. Выделяют отдельные пурпурозные синд­ромы, прежде всего это пигментные пурпурозные высыпания. При их обозначении нередко используются такие синонимы, как капиллярит, пурпура пигментная хроническая, пурпура простая, болезнь Шамберга-Майокки. Кроме того, в литературе возможны варианты синонимов, обозначающие тот же процесс: болезнь Шамберга, пурпура Шамберга, прогрессирующий пигментный ­дерматоз ­Шамберга, пурпура пигментная прогрессирующая; пурпура кольцевидная телеангиэктатическая Майокки, болезнь Майок­ки; пурпурозный пигментный лихеноидный дерматит Гужеро-Блюма; экзематидо­подобная пурпура Дукаса-Капетанакиса, зудящая пурпура; золотистый лихен, пурпурозный лихен. Различие этих пигментных пурпур состоит в основном всего лишь в локальных особенностях.

Так, болезнь Шамберга может встречаться у детей, людей среднего и старческого возраста. Поражение представлено овальными либо неопределенных очертаний пятнами желтовато-коричневого цвета с мелкими петехиями, схожими по цвету с кайенским перцем. Частая локализация – ​на нижних конечностях, особенно на лодыжках, но высыпания могут быть на ягодицах, туловище. Высыпания становятся коричневыми, затем исчезают, но в это же время появляются новые петехии.

Пурпура кольцевидная телеангиэктатическая Майокки чаще наблюдается у подростков, молодых людей, особенно у женщин – ​пятна 1-3 см в диаметре, часто кольцевидные с точечными телеангиэктазиями и петехиями цвета ­кайенского перца по периферии. Высыпания асимптомны, существуют длительно.

Пурпурозный пигментный лихеноидный дерматит Гужеро-Блюма представляет собой редкое заболевание, которое встречается в основном у мужчин среднего и пожилого возраста. Высыпания похожи на болезнь Шамберга, но они преимущественно состоят из красно-коричневых папул. Крайне редко процесс может сопровождаться зудом.

Экзематидоподобная пурпура Дукаса-Капетанакиса встречается в основном у мужчин на нижних конечностях, представлена пурпурными пятнами, папулами, бляшками с признаками шелушения и ощущением зуда.

Золотистый лишай – ​довольно редкое заболевание, обычно представлено единичными патологическими асимптомными участками на нижних конечностях, изредка могут быть линейные формы. Цвет элементов – ​­пурпурно-коричневый с золотистым оттенком.

К очевидным промежуточным пятнистым пурпурам среднего размера относят гипергаммаглобулинемическую пурпуру Вальденстрема, синдром Гарднера-Даймонда и болезнь Мондора.

Гипергаммаглобулинемическая пурпура Вальденстрема встречается преимущественно у женщин, клинически проявляется рецидивирующими петехиальными крупными пурпурозными пятнами на нижних конечностях (часто с ощущением жжения и незначительного зуда). При обследовании – ​гипергаммаглобулинемия, высокие титры IgA и IgG ревматоидного фактора. Гипергаммаглобулинемия может быть как первичной, так и вторичной. У молодых больных процесс преимущественно первичный, но со временем появляются признаки аутоиммунного заболевания соединительной ткани, чаще синдрома ­Шегрена, также ревматоидного артрита и красной волчанки. Описана даже трансформация в лимфому или множественную миелому.

Синдром Гарднера-Даймонда (психогенная пурпура) встречается преимущественно у женщин, при этом пурпура связана с психиатрическими заболеваниями (­депрессия, неуправляемая агрессивность и враждебность, тревожность, ипохондрия, мазохизм, сексуальные отклонения, истерическое и пограничное состояние, мания преследования). На любом участке тела возникают болезненные, припухшие участки различных размеров, исчезают через 2 нед, затем рецидивируют.

Болезнь Мондора характеризуется поверхностным тромбофлебитом подкожных вен, ассоциированным с эритемой, экхимозами, зудом, артралгией и даже лихорадкой. Процесс, как правило, односторонний, болеют в основном женщины.

Особого внимания заслуживают тромбоцитарные заболевания, к которым относят гепариновый некроз (рис.), тромбоцитоз вторичный миелопролиферативных заболеваний (сетчатая пурпура), тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, гемолитико-уремический синдром, заболевания криоагглютинации, заболевания, вызванные оппортунистическими организмами, пролиферирующими внутри сосудов (бактерии, грибы).

Следует отметить, что в последнее время участился гепариновый некроз. Гепариновый некроз (синдром гепарин-индуцированной тромбоцитопении – ​стадия активации тромбоцитов; гепарин-индуцированная тромбоцитопения встречается у больных с развитым тромбозом) является редким, но серьезным ятрогенным синдромом. Некроз может появиться после подкожного или внутривенного применения гепарина, включая последствия после незначительного использования гепарина для поддержания инфузионного процесса. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения встречается у 1-5% взрослых, получающих терапию гепарином, у 30-90% этих больных развивается тромбоз. Гепариновый некроз обусловлен антителами не только к гепарину, но и к комплексу гепарина с тромбоцитарным фактором 4, протеин же появляется на поверхности тромбоцитов, за этим следует агрегация клеток. Закупорка сосудов (вены, артерии либо кожные мелкие сосуды) приводит к осложнениям в виде инсульта, некроза пальцев и конечностей или некроза кожи. Гепариновый некроз проявляется от 5-го до 10-го дня терапии гепарином, однако может развиваться и значительно раньше у больных с гипер­чувствительностью к гепарину. У большинства больных с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией не доказано развитие тромбоза, а гепариновый некроз может возникать и без тромбоцитопении. Очаги преимущественно слегка болезненные, четко отграниченные, невоспалительные, типично пурпурозные или некротические с сетчатым рисунком. Гистологически гепариновый некроз обычно проявляется невоспалительной закупоркой сосудов, включая микро­сосуды. Достаточно сложно даже патолого­анатому отличать белый сгусток при тромбоцитарной пробке от красного сгустка при фибриновом тромбе.

Итак, гепариновый некроз относится к группе идиопатических прогрессирующих пурпур, когда при кожных проявлениях закупорки мелких сосудов формируются заболевания тромбоцитарного некроза. Прежде всего знание о возможности развития гепаринового некроза полезно как семейному врачу, так и терапевту – ​следует быть осторожными, не назначать длительно всем гепарин.

К системным коагулопатиям с кожными проявлениями относят расстройства протеина С и S (врожденные и приобретенные), врожденную острую пурпуру с врож­денным расстройством в виде дефицита антитромбина III, варфариновый некроз, острую пурпуру при сепсисе или постинфекционную. Особого внимания заслуживает варфариновый некроз – ​приобретенная дисфункция протеина С, которая проявляется через 2-5 дней от начала назначения варфарина. Волчаночный антикоагулянтный синдром обусловлен антифосфолипидными антителами и в трети случаев ассоциирован с красной волчанкой. Кстати, именно это нередко выявляет ложноположительные реакции на сифилис при волчанке. Кожные проявления синдрома – ливедо ретикулярное, язвы голени, псевдоваскулит, гангрена пальцев, кожный некроз.

Наконец, необходимо остановиться на заболеваниях, вызванных эмболией. К ним относятся холестероловая и оксалатная эмболия. Холестероловая эмболия (синдром варфаринового синего пальца стопы) обычно возникает у атеросклеротических больных. Происходит фрагментация разрушенной атероматозной бляшки. Отмечают три причины эмболии: артериальная и коронарная катетеризация; длительное назначение антикоагулянтов; активная тромболитическая терапия. Кожные признаки у большинства больных с холестероловой эмболией выражаются в ливедо ретикулярном, множественной периферической гангрене, цианозе, изъязвлении, узлах, пурпуре. Терапия в основном поддерживающая, возможны хирургическое вмешательство в виде эндартерэктомии, прием аспирина, статинов, антитромбоцитарных препаратов, кортикостероидов. Варфариновый некроз должен учитываться свое­временно интернистами. Оксалатная эмболия отличается существующим с детства рецидивирующим уролитиазом. Кожные признаки системного оксалоза – ​акроцианоз, феномен Рейно, периферическая гангрена, акральный некроз, ливедо ретикулярное, эритематозные изъязвляющиеся узлы, мелкие кальцификаты.

Как уже было отмечено, различают следующие причины возникновения пурпур: синдром закупорки мелких сосудов и васкулиты. Следовательно, необходимо остановиться и на васкулитах мелких сосудов кожи, которые также сопровождаются высыпаниями в виде пурпур: лейкоцитокластическом васкулите кожи, пурпуре анафилактоидной, остром младенческом геморрагическом отеке.

Пурпура анафилактоидная (пурпура Шенляйна-­Геноха, ревматоидная пурпура) преимущественно встречается у детей в возрасте до 10 лет после предшествующей рес­пираторной инфекции. Очевидная пурпура, расположенная на нижних конечностях и ягодицах, сопровождается артралгиями и артритами, абдоминальными болями, а у маленьких детей – ​меленой. Почечный васкулит чаще умеренный, но может переходить в хронический.

Острый младенческий геморрагический отек преимущественно наблюдается у детей в возрасте от 4 до 24 мес, проявляется пурпурными пятнами в виде колец, которые могут напоминать мишень. Излюбленная локализация – ​лицо, уши, нижние конечности. Этиология неизвестна, предполагается связь с инфекцией, излишней медикаментозной нагрузкой, иммунизацией.

Из приведенного материала следует сделать вывод касательно того, что любое появление пурпур является достаточно определенным сигналом для своевременной диагностики любого из перечисленных заболеваний. Безусловно, пурпуры требуют консультации ревматолога, нефролога, гематолога. Но, помимо значительности проблемы пурпурозных заболеваний, хотелось бы привлечь внимание к возможности медикаментозной провокации пурпур.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (473), лютий 2020 р.

 

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Дерматологія

24.07.2021 Дерматологія Онкологія та гематологія Сучасний погляд на проблемні питання дерматоонкології в Україні

Влітку пляжі озер, річок і морів наповнюються людьми, які ніжаться на сонці та засмагають. Але не слід забувати, що надмірний вплив сонячного випромінювання може мати негативні наслідки для здоров’я. Тому весна є ідеальним часом для того, щоб нагадати лікарям і їхнім пацієнтам про злоякісні новоутворення шкіри та їх профілактику. Ці та інші питання детально обговорювалися на II науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні питання дерматоонкології», яка відбулася 28-29 травня в онлайн-форматі. …

15.06.2021 Дерматологія Терапія та сімейна медицина Хронічний шкірний свербіж: практичний алгоритм діагностики та менеджменту

23-26 квітня відбувся весняний симпозіум «Київські дерматологічні дні 2021». Наукова програма заходу включала велику кількість цікавих й актуальних доповідей і майстер-класів, розподілених на секції загальної дерматології, дерматоонкології, подології та трихології. Президент Українського товариства дерматоонкології, головний лікар клініки EuroDerm, співзасновник Medical Knowledge Hub Богдан Вікторович Литвиненко представив слухачам доповідь «Хронічний шкірний свербіж: практичний алгоритм діагностики та менеджменту»….

Что поделаешь… | Dermatology in Russia

Данные пациента

Цвет кожи: 

II светлаяАнамнез заболевания

Наследственный анамнез: 

Нет указаний на наследуемый характер заболевания

Продолжительность заболевания: 

несколько дней

Дебют в возрасте: 

В возрасте старше 60 лет

Эпидемиологический анамнез: 

Контактов с заразными больными не имел.

Характер течения заболевания: 

Острый

Эпизоды заболевания (обострения): 

Это единственный эпизод заболевания

Первичное обращение: 

Это первичное обращение

Предшествовавшее лечение и его эффективность: 

До приема лечение (в т.ч. самолечения) не получал.

Анамнез жизни

Профессиональные вредности: 

Пенсионер. Контакты с известными аллергенами и раздражителями кожи, неблагоприятными физическими, химическими и биологическими факторами среды не имел.

Вредные привычки: 

Нет вредных привычекStatus localis

Описание сыпи: 

Двухсторонний патологический процесс представлен несколькими четко отграниченными очагами, локализованными на открытых участках кожи; поражены предплечья — разгибательная поверхность нижней трети правого и передне-медиальная поверхность верхней трети левого. Более мелкие очаги на обеих руках имеют круглую форму и размер около 1,0 см в диаметре. Более крупный очаг, расположенный на правом предплечье, имеет неправильную форму и размер 2,0х3,5 см. Высыпания представлены эхкимозами — невоспалительными геморрагическими пятнами. Элементы имеют фестончатые края, неравномерно насыщенную темно-фиолетовую и багровую окраску, не пальпируются. Над левым локтевым суставом, где на прошедшей неделе была сыпь, отмечается остаточная пигментация. Окружающая кожа тонкая, неупругая. Сыпь без субъективных ощущений.

Первичные элементы сыпи: 

Пятно

Вторичные элементы сыпи: 

Пигментация

Дополнительные категории элементов: 

Пурпура

Группировка элементов сыпи: 

Фестончатая / Полициклическая

Локализация высыпаний: 

Предплечье

Распространение сыпи: 

Регионарная сыпь

Характер расположения сыпи: 

На открытых местахОбщие клинические данные

Жалобы при обращении: 

Указывает на сыпь на предплечьях, что не вызывает беспокойства.

Категории жалоб: 

Сыпь на коже

Осмотр больного: 

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Астеническое телосложение. Ожирение или истощение не наблюдаются. Температура тела нормальная. АД 120/60 мм рт. ст. Зев чист. Кожные покровы с естественной окраской, умеренной сухостью, сниженной эластичность и тургором. Волосы и ногти без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Физотправления в норме.

Результаты леченияНаблюдение и лечение

План обследования: 

ОАК, ОАМ, БАК, глюкоза крови, РМП, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Диагноз

Клинический диагноз: 

D69.2 Сенильная пурпура

Дифференциальный диагноз: 

ангииты, тромбоцитопеническая пурпура Верльгофа, гематома

Пурпура — изменение кожи или слизистых оболочек из-за кровоизлияния из мелких кровеносных сосудов. Петехии — пурпурные поражения до 2 мм в поперечнике. Экхимозы или синяки — это большие экстравазаты крови. Пальпируемая пурпура – пурпура, которая может ощущаться, бывает из-за воспаления кровеносных сосудов (васкулит). Пигментированная пурпура является признаком петехиальных кровоизлияний, связанных с капилляритом. Экстравазатная кровь обычно меняет цвет в течение нескольких недель от фиолетового, оранжевого, коричневого и даже синего и зеленого. D69.2 Другая нетромбоцитопеническая пурпура. СТАРЧЕСКАЯ(сенильная) ПУРПУРА Бейтмана (ретикулярный гемосидероз стариков, дерматит пурпурозный, пурпурозный телеангиэктатический дерматит, Bateman’s Purpura, Purpura senile, Purpura senilis, Senile purpura, Actinic purpura) – доброкачественное состояние, характеризующееся рецидивирующим образованием фиолетовых синяков; васкулопатия, обусловленная ухудшением трофики дермальных сосудов с уменьшением их количества, сужением их просвета как в артериальном, так и венозном отделах, дистрофией эндотелиоцитов и микротромбозами. Название в 1818 г. предложил Томас Бейтмен (Th. Bateman, 1778-1821, англ. врач), впервые описав и обозначив сетчатый старческий гемосидероз кожи. Возраст: поражает более 10% лиц в возрасте старше 50 лет. Пол: одинаково распространена у мужчин и женщин. С возрастом старение и постоянное интенсивное воздействие солнечного света на кожу приводят к ее истончению; из-за разрушения коллагена и атеросклеротических изменений сосудистой стенки повышается хрупкость кровеносных сосудов. В результате, поверхностные сосуды рвутся и разрываются даже при незначительной травме. Последующая экстравазация крови в окружающую дерму приводит к развитию темно-фиолетовых синяков. Характерные экхимозы кажутся весьма поверхностными. Показатели функций тромбоцитов в норме. Эта форма пурпуры наблюдается также у истощенных больных независимо от возраста. Другие факторы риска включают длительное использование оральных или местных кортикостероидов и антикоагулянтов. Начало: новые поражения появляются спонтанно без признанной травмы или после небольшого механического воздействия (легкий ушиб, давление манжеты тонометра). Пациент может вспомнить незначительную тупую травму кожи, предшествующую появлению повреждений, также может отметить множественные сходные повреждения, которые появились в прошлом, но позже разрешились. Элементы сыпи: неравномерные геморрагические пятна. Форма: округлая. Размер: диаметр 1 — 4 см. Границы: четко определенные края. Цвет: темно-фиолетовый, багровый или синюшно-красный; по мере осаждения гемосидерина входящего в состав красных кровяных клеток, пятна становятся буроватыми. Локализация: чаще всего появляется на разгибательных поверхностях предплечий, тыле кистей и реже на голенях и стопах, еще реже на шее и лице. Субъективно: иногда отмечается зуд. Окружающая кожа обычно тонкая, неупругая и пигментированная в сочетании с другими признаками старения кожи и повреждения от солнца. Симптом «жгута» положительный (проба Румпеля–Лееде). Диагноз основывается на анамнестических и клинических данных. ГИСТОЛОГИЯ: эпидермис истончается, дерма демонстрирует значительно меньшее количество коллагена, замененного аномальными эластичными волокнами, а также экстравазированными эритроцитами. Выявляют набухание эндотелия кровеносных сосудов, в клетках которого накапливается липофусцин, сокращается количество микроворсинок, а поверхность эндотелиоцитов становится неровной. Базальная мембрана сосудов истончается, становится рыхлой, аргирофильные и эластические волокна атрофичны, отмечаются микротромбозы, атеросклероз с облитерацией артерий (в отличие от ангиитов четкая воспалительно-клеточная инфильтрация сосудистой стенки и периваскулярного пространства отсутствует). ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ. Несмотря на косметическое недовольство, старческая пурпура является доброкачественной и не связана с любыми системными заболеваниями или расстройствами крови. Пурпурные поражения не претерпевают изменения цвета синяков и разрешаются в течение нескольких дней (одной-трех недель), могут вызывать остаточную коричневую пигментацию кожи. Это обесцвечивание может проясняться в течение недель или месяцев или может быть постоянным. Старческая пурпура носит повторяющийся характер и ассоциируется с пожизненным появлением новых поражений. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ангииты, тромбоцитопеническая пурпура Верльгофа, сенсибилизация аутоэритроцитов (Autoerythrocyte Sensitization), сенильная атрофия кожи (Senile Atrophy / Skin), синдром Элерса-Данлоса (Ehlers-Danlos Syndrome), гематома (Hematoma), кортикоидное повреждение (Corticoid Damage), факториальный дерматит (Factitial Dermatitis). ЛЕЧЕНИЕ: Никакое лечение не ускоряет разрешение поражения. Используют ангиопротекторы (продектин, доксихем, детралекс, троксерутин), витамины А, Е, наружно питательный кремы, траумель, троксевазин. Отмена или уменьшение дозы кортикостероидов в случае их употребления. Дополнение витамином С, флавоноидами и другими антиоксидантами помогает защитить кожу. Увлажнение кожи предотвращает легкие кровоподтеки. Пациентов следует обучать применению солнцезащитных средств и солнцезащитной одежды для защиты кожи от дальнейшей фотопамяти.

Устные препараты устраняют старческую пурпуру

Ключевые точки

Бойнтон-Бич, Флорида . Согласно недавнему исследованию, новое экспериментальное пероральное лекарство, известное как Purpurex (New Vitality), эффективно улучшает и даже устраняет появление старческой пурпуры, помогая предотвратить появление новых очагов поражения.

Считается, что старческая пурпура или пурпура Бейтмана возникает из-за повышенного ослабления соединительных тканей и кровеносных сосудов, это хроническое заболевание, обычно наблюдаемое у людей старше 50 лет.Доброкачественные образования, характеризующиеся темно-пурпурными пятнами неправильной формы и размера, являются чисто косметическими и обычно вызывают смущение.

«Пациенты со старческой пурпурой (СП), как правило, очень легко образуют синяки и у них развиваются экхимозы, которые чаще всего появляются на разгибательных поверхностях предплечий, ног и кистей после предполагаемой травмы этих областей. До сих пор не было доступных эффективных методов лечения. состояние, не говоря уже о том, чтобы помочь предотвратить возникновение будущих повреждений «, — говорит Джошуа М.Берлин, доктор медицины, Dermatology Associates P.A., Boynton Beach, Fla.

Доктор Берлин недавно провел клиническое испытание, оценивающее эффективность и безопасность Purpurex в улучшении внешнего вида кожи у пациентов с SP. В многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было включено 70 пациентов с СП, из которых 67 завершили исследование.

Пациенты были рандомизированы для приема Purpurex, который состоит из нутрицевтической смеси биофлавоноидов цитрусовых (CBB), или плацебо (карбонат кальция) два раза в день в пероральной форме в течение шести недель.Типичный участок кожного синяка, расположенный на правом или левом предплечье, руке или ноге, был выбран у каждого пациента, и его внешний вид задокументирован с помощью цифровой фотографии с высоким разрешением.

Пациенты оценивались на исходном уровне, через две, четыре и шесть недель.

Участникам было разрешено принимать варфарин, клопидогрель или аспирин во время исследования, если они принимали эти препараты ранее.

Результаты исследования

Через шесть недель наблюдения у пациентов, получавших Purpurex, наблюдалось 50-процентное снижение очагов пурпуры по сравнению с исходным уровнем, по сравнению с 9-процентным увеличением очагов пурпуры в группе плацебо.Пациенты, получавшие Purpurex, показали уменьшение пурпуры на 19 процентов, 29 процентов и 50 процентов на второй, четвертой и шестой неделях соответственно. Ни пациенты, ни исследователи не отметили побочных эффектов в обеих группах исследования.

«Мы считаем, что неуклонное уменьшение количества очагов пурпуры связано с кумулятивным фармакологическим эффектом добавки, ингредиенты которой действуют синергетически, улучшая внешний вид SP и предотвращая образование новых очагов», — сказал доктор.Говорит Берлин.

Актиническая пурпура: фон, патофизиология, этиология

Автор

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джордж Кихичак, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Нью-Джерси и университетской больницы

Джордж Кихичак, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества Новой Зеландии. Jersey

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии, Клиника Скотта и Уайта

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицины Доцент дерматологии, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании; Штатный дерматолог, Государственный медицинский центр Милтона С. Херши, штат Пенсильвания,

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Общество исследовательской дерматологии, Ассоциация профессоров дерматологии, Североамериканские исследования волос. Общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Джули Р. Кеннер, доктор медицинских наук Частная практика, SkinHappy MD

Джули Р. Кеннер, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Vinay Arya, MD, за вклад в разработку и написание этой статьи.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Пурпура — это пятна и пятна пурпурного цвета, которые появляются на коже и слизистых оболочках, включая слизистую оболочку рта.

Альтернативные названия

Пятна крови; Кожные кровоизлияния

Рекомендации

Пурпура возникает, когда мелкие кровеносные сосуды просачивают кровь под кожу.

Пурпура имеет диаметр от 4 до 10 мм (миллиметров). Когда пятна пурпуры меньше 4 мм в диаметре, они называются петехиями.Пятна пурпуры размером более 1 см (сантиметра) называются экхимозами.

Тромбоциты способствуют свертыванию крови. У человека с пурпурой может быть нормальное количество тромбоцитов (нетромбоцитопеническая пурпура) или низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура).

Причины

Нетромбоцитопенические пурпуры могут быть вызваны:

• амилоидозом (заболевание, при котором патологические белки накапливаются в тканях и органах)
• Нарушения свертывания крови
• Врожденный цитомегаловирус (состояние, при котором младенец инфицирован вирус цитомегаловируса до рождения)
• Синдром врожденной краснухи
• Лекарства, влияющие на функцию тромбоцитов или факторы свертывания крови
• Хрупкие кровеносные сосуды, наблюдаемые у пожилых людей (старческая пурпура)
• Гемангиома (аномальное наращивание кровеносных сосудов в коже или внутренних органах)
• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит), такое как пурпура Геноха-Шенлейна, вызывающая повышенный тип пурпуры
• Изменения давления, возникающие во время родов через естественные родовые пути
• Цинга (дефицит витамина С)
• Использование стероидов
• Определенные инфекции
• Травма

Может возникнуть тромбоцитопеническая пурпура по телефону:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если у вас есть признаки пурпуры.

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Врач осмотрит вашу кожу и спросит о вашей истории болезни и симптомах, в том числе:

• Появились ли такие пятна у вас впервые?
• Когда они появились?
• Какого они цвета?
• Они похожи на синяки?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Какие еще у вас были проблемы со здоровьем?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье похожие пятна?
• Какие еще симптомы у вас есть?

Можно сделать биопсию кожи.Для определения причины пурпуры могут быть назначены анализы крови и мочи.

Изображения

Ссылки

Habif TP. Принципы диагностики и анатомии. В кн .: Хабиф Т.П., под ред. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 1.

Кухни CS. Пурпура и другие нарушения кроветворения. В: Kitchens CS, Kessler CM, Konkle BA, Streiff MB, Garcia DA, ред. Консультативный гемостаз и тромбоз .4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 10.

Пурпурные высыпания. Что вызывает пурпурные высыпания? Информация.

Описание

Термин «пурпура» описывает пурпурное изменение цвета кожи, вызванное небольшими кровоточащими сосудами у поверхности. Пурпура также может возникать на слизистых оболочках, особенно во рту и во внутренних органах. Пурпура сама по себе не является заболеванием , но указывает на первопричину кровотечения.

Когда пятна пурпуры очень маленькие (<1 см в диаметре), их называют петехиями или петехиальными кровотечениями.Более крупная и глубокая пурпура называется синяком или синяком.

Пурпура может возникать как при нормальном количестве тромбоцитов (нетромбоцитопеническая пурпура), так и при пониженном количестве тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура). Тромбоциты помогают поддерживать целостность выстилки капилляров, а также играют важную роль в процессе свертывания крови. Как правило, пурпура указывает на проблему системы тромбоцитов, в то время как недостаток факторов свертывания крови вызывает гематомы или гемартроз, как при гемофилии.Тем не менее, следует учитывать дефицит фактора свертывания крови.

Презентация

^{[2, 3]}

Внешний вид пурпуры весьма характерен, она не бледнеет при надавливании.

Экзамен

Может показаться необычным ставить экзамен выше истории, но в этом есть некоторая логика. На самом деле, пациент, скорее всего, начнет консультацию с того, что покажет сыпь, и поэтому сначала будет осмотрена сыпь и отмечены такие вопросы, как общее состояние пациента.

• Обратите внимание на характер поражений — размер, слияние, связанные волдыри (и что они содержат: экссудат, кровь, гной).
• Отметьте, где расположены поражения. Например, локализованные поражения могут быть вызваны травмой, тогда как пурпура из-за венозной гипертензии будет в нижних конечностях с распределением, как показано ниже.
• Не забывайте спрашивать / искать поражения на слизистых оболочках.
• Болезненность может указывать на воспалительный процесс.

История болезни

• Отметьте возраст пациента.Пурпура Геноха-Шенлейна чаще встречается у детей. ^[4] Старческая пурпура встречается только у пожилых людей. ^[5] Лейкемия и миелопролиферативные заболевания могут возникнуть в любом возрасте.
• Определите, как долго держалась сыпь и заметно ли она меняется. Менингококковая септицемия возникнет совсем недавно и изменится почти незаметно.
• Определите, здоров ли пациент в остальном. Если у ребенка появилась пурпурная, возможно, менингококковая сыпь, но он не выглядит нездоровым, не поддавайтесь ложному чувству безопасности.Этот ребенок может умереть всего через 20 минут.
• Отметьте, были ли замечены общие легкие синяки.
• Следует изучить недавнюю историю путешествий.

Прочие компоненты обычного анамнеза должны быть изучены (прошлый медицинский анамнез, медицинский и аллергический анамнез, включая любые лекарства, отпускаемые без рецепта, и социальный анамнез имеют значение).

Обзор

Осмотрев кожу и собрав анамнез, может быть полезно вернуться к физическому обследованию, чтобы повторно оценить сыпь и провести дополнительное системное обследование, например, для выявления гепатомегалии / спленомегалии или неврологических признаков.Руководствуйтесь пока своими выводами.

Дифференциальный диагноз

^[2]

Пурпура — это признак, а не диагноз, и необходимо искать причину. Полезно разделить причины на сосудистые (нетромбоцитопенические) и тромбоцитопенические расстройства.

Нетромбоцитопеническая пурпура

Причины включают:

• Врожденные причины, такие как:
• Приобретенные причины, такие как тяжелые инфекции (например, сепсис, менингококковые инфекции, корь).
• Аллергические причины, такие как пурпура Геноха-Шенлейна, заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит).
• Причины, вызванные лекарствами, такими как стероиды и сульфаниламиды. ^[6]
• Другие причины, такие как старческая пурпура, травма, цинга, зависимая пурпура с венозной гипертензией и искусственная пурпура.

Тромбоцитопеническая пурпура

Причины включают:

• Нарушение продукции тромбоцитов, например:
  • Общая недостаточность костного мозга (например, лейкемия, апластическая анемия, миелома, инфильтрация костного мозга солидными опухолями).
  • Селективное сокращение мегакариоцитов (например, лекарства, такие как котримоксазол, химические вещества, вирусные инфекции).
• Чрезмерное разрушение тромбоцитов, например:
  • Иммунные проблемы (например, иммунная тромбоцитопения, вторичная иммунная тромбоцитопения — СКВ, вирусные инфекции, лекарства — посттрансфузионная пурпура). ^[7]
  • Проблемы коагуляции (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), иммунная тромбоцитопения, гемолитико-уремический синдром).
• Секвестрация тромбоцитов, как при спленомегалии.
• Потеря разбавления, наблюдаемая после массивного переливания сохраненной крови.

Эти списки далеко не исчерпывающие (см. «Сопутствующие заболевания» ниже), но учитывают более общие причины.

Пурпурные поражения могут появляться у здоровых пациентов, обычно у женщин. Синяки, как одиночные, так и множественные, появляются спонтанно, в основном на руках или ногах, и проходят без какого-либо специального лечения. Старческая пурпура обычно наблюдается на участках, подвергшихся повторной легкой травме, например на тыльной стороне рук. Поражения часто сохраняют свой темный цвет в течение нескольких недель, и нет никаких отклонений во времени кровотечения.

Исследования

^[2]

При этом будет проводиться дифференциальный диагноз, большая часть которого уже исключена.

• FBC, СОЭ, тромбоциты. Подсчет тромбоцитов имеет фундаментальное значение. Лейкоз или родственные заболевания могут вызывать анемию и лейкоцитопению. СОЭ может указывать на воспалительный процесс. Это очень неспецифично.
• LFT для проверки на заболевание печени.
• Экран коагуляции будет проверять дефицит фактора свертывания.
• Если пациент принимает варфарин, проверьте МНО.
• Электрофорез плазмы может выявить гипергаммаглобулинемию, парапротеинемию и криоглобулинемию.
• Скрининг аутоантител при заболеваниях соединительной ткани.

Клиническое состояние может указывать на дальнейшие исследования, включая посев крови и люмбальную пункцию.

Сопутствующие заболевания

Они описаны выше в разделе «Дифференциальный диагноз». Вот несколько моментов, которые вы, возможно, захотите иметь в виду.

Бактериальные инфекции

К вызывающим пурпурную сыпь относятся менингококковая септицемия, стрептококковая септицемия и дифтерия.Некоторые острые вирусные инфекции также вызывают пурпурную сыпь. К ним относятся оспа, ветряная оспа, корь, парвовирус B19 и геморрагические лихорадки, вызываемые вирусом Эбола, вирусом Рифт-Валли и лихорадкой Ласса.

Аллергическая васкулитная пурпура

^[8]

Это вызвано воспалением и инфильтрацией стенки кровеносного сосуда как анафилактической реакцией на ряд физических и химических раздражителей, включая инфекции. Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP) — одна из самых распространенных. Этому часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная бета-гемолитической стрептококковой инфекцией.Это может произойти во время эпидемий у маленьких детей с повышением температуры, за которым следует пурпурная сыпь, которая может слегка усиливаться. Обычно поражается передняя часть ног и ягодицы. С протеинурией могут быть связаны острый артрит, желудочно-кишечные боли и нефрит. Сыпь может продолжаться в течение нескольких недель. К серьезным острым осложнениям относятся кровотечение центральной нервной системы (ЦНС), острая инвагинация или острое повреждение почек. Обычно это самоограничивающееся состояние, но оно может поддаваться лечению стероидами.В Кокрановском обзоре не было обнаружено доказательств пользы коротких курсов преднизолона в предотвращении серьезного заболевания почек при HSP. ^[9]

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)

При ДВС-синдроме наблюдается массивный экхимоз с резкими неровными границами темно-фиолетового цвета и эритематозным ореолом. Это может развиться до геморрагических пузырей и сине-черной гангрены. Они выглядят как множественные поражения, часто симметрично затрагивающие дистальные части конечностей, области давления и губ, уши, нос и туловище.

Сильные стероиды

Длительное употребление сильных стероидов может вызвать обширную пурпуру и синяки, обычно на разгибательных поверхностях кистей, рук и бедер. Это вызвано атрофией коллагеновых волокон, поддерживающих кровеносные сосуды кожи. Похожая картина наблюдается и при пурпуре старческого типа.

Переливания крови

Тяжелая тромбоцитопения через 5–12 дней после получения продукта крови, содержащего тромбоциты, является редким осложнением, обычно возникающим у повторнородящих женщин. ^[10] Это связано с выработкой антител к определенному антигену тромбоцитов, которого обычно не хватает женщине. Пациент обычно выздоравливает в течение 1–3 недель, но состояние может быть летальным и может потребоваться лечение с помощью плазмафереза ​​или внутривенных (IV) иммуноглобулинов.

Пигментные пурпурные дерматозы

Пигментные пурпурные дерматозы представляют собой группу заболеваний, характеризующихся экстравазацией эритроцитов, особенно в нижних конечностях, связанных с отложением гемосидерина.Подумайте об этом в хронических случаях.

Амилоид

^[11]

Как первичный, так и вторичный амилоид могут вызывать пурпуру, известную как «щепоточная пурпура» из-за типичного появления на щеках.

Фактическая пурпура

^[12]

Это может быть рассмотрено там, где есть эпизоды необъяснимого кровотечения / синяков. Они могут представлять собой серьезное эмоциональное или психическое расстройство. Они также могут быть признаком жестокого обращения.

Лечение

• Поскольку пурпура — это физическое обнаружение, а не болезнь, лечение должно поставить диагноз и действовать соответствующим образом.Информация о лечении различных заболеваний представлена ​​в соответствующих статьях.
• Пурпура может указывать на количество тромбоцитов ниже 30 x 10 ⁹ / л и серьезный геморрагический потенциал. При количестве 20 x 10 ⁹ / л или меньше требуется срочная помощь.
• Если у ребенка синяк, проверьте все, включая аногенитальную область. Помните о неслучайных травмах и своих обязанностях по охране труда.
• Никогда не делайте внутримышечные инъекции, если подозревается серьезное нарушение свертываемости крови или разовьется очень болезненная гематома.
• Стеклянный тест (диаскоп) хорошо известен пациентам и очень полезен.

Наиболее частые поражения кожи (доброкачественные)

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз, иногда называемый старческой бородавкой, представляет собой незлокачественное заболевание, которое проявляется в виде светло-коричневого, черного или коричневого нароста на поверхности кожи. Обычно они безвредны, но иногда могут вызывать раздражение или быть эстетически непривлекательными. При необходимости их можно удалить.

Общие характеристики:

· Эти поражения слегка приподняты
· Они восковидные и чешуйчатые
· Они могут появляться на всех участках тела, кроме ладоней и подошв
· Они часто возникают в более позднем возрасте и обычно кратно
· Часто он имеет застрявший, «наклеенный» вид

Черный папулезный дерматоз Пример изображения папулезного черного дерматоза

Черный паулезный дерматоз — это состояние, которое возникает в основном у более темных типов кожи и обычно начинает исчезать. форма в подростковом возрасте.Поражения представляют собой небольшие темно-пигментированные папулы, которые безвредны и обычно не требуют лечения.

Общие характеристики:

· Появляется в основном на щеках и лбу
· Часто встречается многократно
· Это поражение имеет гладкую поверхность
· Наиболее вероятно в пожилом возрасте

Штукатурный кератоз Пример изображения лепного кератоза

Лепной кератоз — еще одно безвредное состояние кожи среди распространенных кожных поражений со следующими характеристиками:

· Оно состоит из небольших бело-серых папул
· В основном проявляется на лодыжках или ступнях
· Мужчины с большей вероятностью
· Это чаще встречается у людей со светлой кожей.

Кожные ярлыки (акрохордоны) Примеры изображений кожных ярлыков

Кожные ярлыки или акрохордоны — это мягкие кожные образования, где узкая папула выступает из кожи от короткий кусок плоти, похожий на бирку.

Общие характеристики:

· Они мясистые
· Они часто возникают на веках, шее, паху или подмышке
· Они могут вызвать раздражение, если сильно перекрутить или растереть
· Они безвредны, но их можно удалить по косметическим причинам

Вишневые ангиомы

Вишневые ангиомы — это красные папулы, заполненные кровеносными сосудами, состоящими из капилляров на поверхности кожи.

Общие характеристики:

· Обычно они развиваются после 40 лет и со временем их число увеличивается.
· Они встречаются в более высоких концентрациях на туловище.
· Они могут напоминать меланому, когда они кровоточат или сгущаются.
· Они не требуют лечения, кроме как по косметическим причинам.

Дерматофиброма Пример изображения дерматофибромы

Дерматофиброма — это доброкачественная кожная опухоль, которая выглядит как плотная, округлая опухоль от коричневатого до красно-фиолетового цвета, обычно обнаруживаемая на ногах.

Общие характеристики:

· Под кожей ощущается как твердая шишка.
· При сдавливании появляются ямочки, так как поражение привязано к нижним слоям эпидермиса.
· Первоначально красный цвет, позже переходящий в коричневый
· Куполообразный
· Обычно имеет более темный периферийный обод
· Часто является результатом предшествующей травмы

Солнечное лентиго

Солнечное лентиго , также известные как «солнечные пятна» или «пигментные пятна», — это пятна на коже от солнечных лучей, которые не являются злокачественными. Хотя никакого лечения не требуется, пациенты часто подвергаются повышенному риску рака кожи и нуждаются в соблюдении мер предосторожности.

Гиперплазия сальных желез Пример изображения гиперплазии сальных желез

Гиперплазия сальных желез — это состояние кожи, которое возникает при увеличении сальных желез на коже.

Общие характеристики:

· Он выглядит как маленькие папулы цвета кожи или желтого цвета с выемкой в ​​центре
· Эти папулы часто встречаются на лбу и центральной части лица
· Они часто могут напоминать базально-клеточную карциному, но они редко кровоточат или покрываются коркой
· Удаление не требуется, кроме как по косметическим причинам

Киста эпидермального включения (EIC)

Киста эпидермального включения — это обычная киста кожи, иногда называемая кистой сальной железы , даже если она возникает из волосяные фолликулы, а не сальные железы.Киста содержит зловонное сыроподобное вещество, образованное дегенерирующими кератиноцитами.

Они могут покраснеть и усилиться при попадании вещества в дерму, что часто принимают за инфекцию. Бессимптомные кисты не требуют лечения. При желании киста может быть удалена с помощью эксцизии.

Милии или крошечные эпидермоидные кисты Пример изображения милиумов или крошечных эпидермоидных кист

Милии или крошечные эпидермоидные кисты — это состояние, при котором под поверхностью кожи возникают небольшие папулы размером 1-2 мм от белого до желтого цвета.

Общие характеристики :

· Эти кисты могут возникать в любом возрасте
· Их можно удалить без рубцевания
· Они фиксируются и сохраняются надолго
· Они часто возникают на щеках, веках, лбу и гениталии.

Липома Пример изображения липомы

Липомы — это скопления жира под кожей. Эти распространенные поражения кожи представляют собой мягкие и подвижные доброкачественные опухоли, которые обычно перестают расти, когда достигают нескольких сантиметров в диаметре.Лечение хирургическое и считается плановым.

Общие характеристики :

· Они часто появляются на туловище, руках или бедрах
· Они, как правило, многократно встречаются в раннем взрослом возрасте

Как выглядит нормальная родинка?

Типы родинок на коже и как узнать, безопасны ли они

Фотографии рака кожи

Изображения любезно предоставлены Американской академией дерматологии

Как сделать домашнее слабоумие дружелюбный

Дизайн и планировка вашего дома может иметь большое влияние на человека, страдающего деменцией.

Симптомы потери памяти, спутанности сознания и трудности с обучением новым вещам означают, что человек с деменцией может забыть, где он находится, где находятся вещи и как они работают.

Хотя не рекомендуется вносить существенные изменения в дом в одночасье, есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь человеку, страдающему деменцией, продолжать жить самостоятельно дома.

У Общества Альцгеймера есть полезное руководство, которое поможет людям приспособить свои дома.

Требуется оценка

Если человек с деменцией еще не сделал этого, важно получить оценку потребностей в вашем местном совете.Если вам кажется, что вам нужны изменения в доме, например, поручни в ванной, вас могут направить для отдельной оценки вашего дома.

Лучшее освещение

Большинству людей с деменцией и пожилым людям в целом полезно улучшить освещение дома — это может помочь избежать путаницы и снизить риск падений.

Постарайтесь уменьшить блики, тени и отражения.

Освещение должно быть хорошим, ровным и естественным (по возможности). Увеличьте естественный свет, убедившись, что:

• шторы открыты днем ​​
• нет ненужных сеток и жалюзи
• изгороди и деревья обрезаются, если они затеняют окно и блокируют солнечный свет

Освещение особенно важно на на лестнице и в туалете.Выключатели света должны быть легкодоступными и простыми в использовании.

Автоматические датчики света могут стать хорошим дополнением. Свет включается автоматически, когда кто-то проходит мимо датчика.

Поскольку деменция чаще встречается среди пожилых людей, важно регулярно проходить проверку зрения, чтобы можно было выявить и лечить любые проблемы.

Снижает излишний шум

Ковры, подушки и занавески поглощают фоновый шум. Если у вас ламинат или виниловый пол, простая прогулка по комнате может быть очень шумной.Если человек с деменцией носит слуховой аппарат, он усиливает эти звуки, что может быть неудобным.

Уменьшите фоновый шум, выключив телевизор или радио, если на это никто не обращает внимания.

Важно регулярно проверять слух, даже если у человека с деменцией установлены слуховые аппараты.

Симптомы людей с деменцией могут усугубляться из-за проблем со зрением и слухом (известных как слепоглухота или двойная потеря чувствительности). Дополнительную информацию о потере двойной чувствительности можно найти в благотворительной организации Sense.

Более безопасный пол

Старайтесь избегать ковриков или циновок на полу, так как некоторые люди с деменцией могут запутаться и подумать, что коврик или мат — это предмет, через который им нужно перешагнуть, что может привести к споткнувшись или падению.

Избегайте блестящих или светоотражающих полов, так как они могут восприниматься как мокрые, и человеку с деменцией может быть трудно по нему ходить.

Лучше всего выбрать матовый пол, контрастирующий со стенами. Это может помочь избежать цветов, которые могут быть ошибочно приняты за реальные вещи, например зеленого (трава) или синего (вода).

Контрастные цвета

Деменция может повлиять на то, насколько хорошо человек может различать цвета. Выберите:

• контрастных цветов на стенах и полах
• мебель и предметы интерьера ярких или смелых цветов, которые контрастируют со стенами и полом, включая кровати, столы и стулья
• контрастные цвета для дверей и перил, чтобы выделить их
• сиденье для унитаза контрастного цвета с остальной частью ванной комнаты
• Посуда контрастного цвета со скатертью или столом помогает выделить края тарелок и посуды

Избегайте смелых узоров и полос, поскольку они могут сбивать с толку и дезориентировать.

Отражения могут беспокоить

Проверьте зеркала и накройте или снимите их, если они могут вызвать замешательство у человека с деменцией. Они могут расстроиться, если не узнают себя.

Точно так же можно закрыть шторы вечером, чтобы они не могли видеть свое отражение в оконном стекле.

Этикетки и знаки могут помочь кому-то обойтись.

Этикетки и вывески на шкафах и дверях могут быть полезны, например, табличка с туалетом на двери ванной или туалета.Знаки должны быть:

• четкими
• иметь слова и подходящее изображение, контрастирующие с фоном
• , расположенные немного ниже, чем обычно, поскольку пожилые люди склонны смотреть вниз

Также может быть полезно положить фотографии на шкафы и ящики, чтобы покажи, что внутри них. Например, вы можете поместить фотографию чашек или кружек на шкаф, в котором они находятся.

В качестве альтернативы, прозрачные дверцы шкафов могут быть отличным подспорьем для людей с деменцией, так как они могут видеть, что внутри.

Предметы домашнего обихода, благоприятные для людей с деменцией

Можно получить товары для дома, специально разработанные для людей с деменцией. Например:

• часы с большими ЖК-дисплеями, показывающими день и дату, а также время
• телефоны с большими кнопками
• устройства напоминания, которые издают звуковые подсказки, чтобы помочь людям не забыть принять лекарства или заблокировать входную дверь

Эти продукты часто называют вспомогательными технологиями.Также могут помочь приложения для смартфонов и планшетов.

Есть несколько веб-сайтов, которые продают средства для повседневной жизни, например, интернет-магазин Общества Альцгеймера и AT Dementia.

Вы можете обнаружить, что человек, о котором вы заботитесь, предпочитает традиционные приспособления и аксессуары, такие как краны, слив для унитаза или пробки для ванны.

Убедитесь, что все столы устойчивы и имеют круглые гладкие края. Они должны быть на подходящей высоте, чтобы еда и напитки были видны, а инвалидная коляска могла поместиться под ними, если это необходимо.

Сады и прилегающие территории

Как и всем остальным, людям с деменцией может быть полезно выйти на улицу, чтобы подышать свежим воздухом и заняться спортом. Убедитесь, что:

• поверхности для ходьбы плоские, чтобы не споткнуться и не упасть
• любое открытое пространство защищено, чтобы кто-то не заблудился
• клумбы подняты, чтобы помочь людям с ограниченными физическими возможностями ухаживать за своим садом
• есть крытые места для сидения
• достаточно освещения — любой вход в сад должен быть хорошо виден и возвращаться домой из

Кормушки для птиц и ящики для насекомых будут привлекать диких животных в сад.А разнообразие цветов и трав может помочь кому-то сохранить интерес.

Последняя проверка страницы: 24 июля 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 июля 2021 г.

Набор данных HAM10000, большая коллекция дерматоскопических изображений из нескольких источников типичных пигментных поражений кожи

Обучающий набор HAM10000 включает пигментные поражения из разных популяций. Набор австрийских изображений состоит из поражений пациентов, направленных в специализированный европейский специализированный центр для раннего выявления меланомы в группах высокого риска.Эта группа пациентов часто имеет большое количество невусов и меланому в личном или семейном анамнезе. Набор австралийских изображений включает в себя повреждения от пациентов учреждения первичной медико-санитарной помощи в зоне с высокой заболеваемостью раком кожи. Типичным примером австралийских пациентов является тяжелое хроническое солнечное повреждение. Кожа, хронически поврежденная солнцем, характеризуется множественными солнечными лентиго и эктатическими сосудами, которые часто присутствуют на периферии целевого поражения. Очень редко также небольшие ангиомы и себорейный кератоз могут столкнуться с целевым поражением.Мы не удаляли этот «шум», а также не удаляли терминальные волоски, потому что он отражает ситуацию в клинической практике. В большинстве случаев, хотя и не всегда, целевое поражение находится в центре изображения. Дерматоскопические изображения обоих участков исследования были сделаны разными устройствами с использованием поляризованной и неполяризованной дерматоскопии. В набор включены репрезентативные примеры пигментных поражений кожи, которые имеют практическое значение. Более 95% всех поражений, обнаруженных в клинической практике, попадают в одну из семи диагностических категорий.На практике задача клинициста состоит в том, чтобы различать злокачественные и доброкачественные поражения, а также ставить конкретные диагнозы, поскольку различные злокачественные образования, например меланома и базальноклеточная карцинома, можно лечить по-разному и в разные сроки. За исключением сосудистых поражений, которые пигментированы гемоглобином, а не меланином, все поражения имеют варианты, полностью лишенные пигмента (например, амеланотическая меланома). Непигментированные поражения, которые более разнообразны и имеют большее количество возможных дифференциальных диагнозов, не входят в этот набор.

Следующее описание диагностических категорий предназначено для компьютерных специалистов, не знакомых с дерматологической литературой:

akiec

Актинические кератозы (солнечные кератозы) и интраэпителиальная карцинома (болезнь Боуэна) являются распространенными неинвазивными вариантами плоскоклеточного рака. карцинома, которую можно лечить местно без хирургического вмешательства. Некоторые авторы считают их предшественниками плоскоклеточного рака, а не настоящими карциномами. Однако существует мнение, что эти поражения могут прогрессировать до инвазивной плоскоклеточной карциномы, которая обычно не имеет пигментации.Оба новообразования обычно имеют шелушение на поверхности и обычно лишены пигмента. Актинический кератоз чаще встречается на лице, а болезнь Боуэна — на других участках тела. Поскольку оба типа индуцируются ультрафиолетовым светом, окружающая кожа обычно характеризуется сильным солнечным повреждением, за исключением случаев болезни Боуэна, которые вызваны инфекцией вируса папилломы человека, а не ультрафиолетом. Пигментированные варианты существуют для болезни Боуэна ²⁰ и актинического кератоза ²¹ , и оба включены в этот набор.

Дерматоскопические критерии пигментного актинического кератоза и болезни Боуэна подробно описаны Zalaudek et al . ^22,23 и Кэмерон и др. . ²⁰ .

bcc

Базальноклеточная карцинома — распространенный вариант эпителиального рака кожи, который редко дает метастазы, но при отсутствии лечения разрушительно растет. Он появляется в различных морфологических вариантах (плоский, узловатый, пигментный, кистозный), которые более подробно описаны Lallas et al . ²⁴ .

bkl

«Доброкачественный кератоз» — это общий класс, который включает себорейный кератоз («старческую бородавку»), солнечное лентиго, которое можно рассматривать как плоский вариант себорейного кератоза, и плоский лишайоподобный кератоз (LPLK), который соответствует себорейному кератозу или солнечному лентиго с воспалением и регрессом ²⁵ . Эти три подгруппы могут выглядеть по-разному дерматоскопически, но мы сгруппировали их вместе, потому что они схожи биологически и часто описываются под одним и тем же общим термином гистопатологически.С дерматоскопической точки зрения кератозы, похожие на красный плоский лишай, являются особенно сложными, поскольку они могут иметь морфологические особенности, имитирующие меланому ²⁶ , и часто подвергаются биопсии или удалению

по диагностическим причинам. Дерматоскопический вид себорейного кератоза зависит от анатомической локализации и типа ²⁷ .

df

Дерматофиброма — доброкачественное поражение кожи, рассматриваемое как доброкачественное разрастание или воспалительная реакция на минимальную травму.Наиболее частое дерматоскопическое проявление — сетчатые линии на периферии с белым пятном в центре, обозначающим фиброз ²⁸ .

nv

Меланоцитарные невусы — это доброкачественные новообразования меланоцитов, которые проявляются во множестве вариантов, и все они включены в нашу серию. Варианты могут значительно отличаться с дерматоскопической точки зрения. В отличие от меланомы они обычно симметричны по распределению цвета и структуры ²⁹ .

mel

Меланома — это злокачественное новообразование, происходящее из меланоцитов, которое может проявляться в различных вариантах.Если иссечение произошло на ранней стадии, его можно вылечить простым хирургическим вмешательством. Меланомы могут быть инвазивными или неинвазивными (in situ). Мы включили все варианты меланомы, включая меланому in situ, но исключили непигментированную, подногтевую, глазную меланому или меланому слизистой оболочки.

Меланомы обычно, хотя и не всегда, хаотичны, и некоторые специфические критерии меланомы зависят от анатомической локализации ^23,30 .

vasc

Сосудистые поражения кожи в наборе данных варьируются от вишневых ангиом до ангиокератом ³¹ и пиогенных гранулем ³² .Кровоизлияние также входит в эту категорию.

Ангиомы дерматоскопически характеризуются красным или пурпурным цветом и твердыми, четко очерченными структурами, известными как красные комья или лакуны.

Количество изображений в наборах данных не соответствует количеству уникальных поражений, потому что мы также предоставляем изображения одного и того же поражения, сделанные при разном увеличении или углах (рис. 4), или с разных камер. Это должно служить естественным дополнением данных, поскольку показывает случайные преобразования и визуализирует как общие, так и локальные особенности.

Рис. 4: Пример триплета одного и того же поражения.

Вместо того, чтобы обрезать большие исходные изображения до разных размеров, они изначально были сняты с разными увеличениями и углами.

Изображения в наборе данных могут отличаться от тех, которые конечный пользователь, особенно непрофессионалы, может предоставить в реальном сценарии. Например, были удалены недостаточно увеличенные изображения небольших поражений или изображения не в фокусе.