Факторы риска развития пролежней: Факторы риска развития пролежней — интернет магазин Здравпункт

Содержание

4 риска развития пролежней — Просто о реабилитации

Партнер – Школа патронажного ухода «Внимание и забота»
Пролежень — это вторичное осложнение, которое начинается с покраснения или зуда, а в дальнейшем может привести к серьезным проблемам. Разбираемся, когда риск появления пролежней особенно высок.

Ограничение подвижности

Если по какой-то причине болеющий перестает быть достаточно мобильным, не встает с кровати, постоянно лежит или сидит, риск возникновения пролежней очень высок. Часто это связано и с общим самочувствием: если человек ослаблен, скорее всего, он будет малоподвижен, и будет много спать.

Уменьшение количества потребляемой жидкости

Жидкость играет ключевую роль в поддержании эластичности и сопротивляемости кожи. По-научному это называется тургор кожи. Чем меньше жидкости, тем ниже тургор, тем меньше эластичность и толщина кожных слоев (а их, на минуточку, семь!). Чем тоньше слои, тем меньше их сопротивляемость давлению, тем легче они травмируются при сдвиге (например, если ухаживающий пытается подтянуть человека к изголовью кровати, когда пациент «съехал» вниз) — сила трения в данном случае действует разрушительно. Чем меньше жидкости, тем хуже питание кожи, тем меньше крови притекает к участкам, подвергающимся давлению, и тем хуже идут в них обменные процессы. А это, в свою очередь, еще больше снижает сопротивляемость и эластичность.

Нарушение контроля тазовых функций

Если болеющий человек не контролирует мочеиспускание и стул и приходится применять абсорбирующее белье (пеленки, подгузники), соприкосновение кожи с агрессивной средой выделений (моча, кал), может вызвать тяжелейшие дерматиты, которые, по сути, и являются пролежнями. Это очень сложно лечить, потому что выделения попадают на раны регулярно, что ухудшает их заживление, причиняет огромный дискомфорт человеку и значительно ухудшает качество жизни.

Психические нарушения

Когда болеющий апатичен, дезориентирован, находится в оглушенном состоянии, депрессии, сопоре (глубокое угнетение сознания, при котором сохраняются рефлексы) подвижность также сильно снижается. Не говоря уже о коме (тяжелейшее угнетение сознания, когда нет даже рефлексов), когда пациент неподвижен.

Что делать, если пролежень появился
  1. Первым делом нужно снять давление с того места, где появился пролежень, и минимизировать трение и сдвиг кожи.
    Если, например, пролежень на крестце, человека необходимо как можно дольше выкладывать то на один, то на другой бок таким образом, чтобы область пролежня была «в воздухе». Пролежень тогда часто сам заживает без всяких дополнительных средств.
  2. Забыть о марганцовке, зеленке, йоде и других «дубильных» способах. Во-первых, содержащиеся в этих растворах вещества сушат кожу, в том числе восстанавливающиеся слои. Из кожи уходит влага, что препятствует восстановлению. Во-вторых, все эти красящие растворы делают цвет раны одинаковым, и будет невозможно понять, где что происходит: есть ли прогресс или, наоборот, необходимо применять другие меры. В-третьих, при использовании таких растворов увеличивается риск формирования так называемых «карманов» — полостей между слоями кожи.
  3. Проконсультироваться с врачом, чтобы понять, есть ли в пролежне инфекция, области отмершей ткани, которые требуют удаления, и необходимо ли применение специальных повязок, определенных антисептиков.
  4. Ни в коем случае не тереть пролежень, потому что это еще больше нарушает целостность кожи. Любая обработка делается легкими промакательными движениями.
  5. Обеспечить сбалансированное питание и адекватный водный баланс. Жидкость и белок — это основной источник роста тканей. Чем больше человек пьет, тем лучше заживает пролежень. Конечно, если есть почечная или сердечная патологии, не позволяющие увеличить потребление жидкости, об этом надо помнить и проконсультироваться с врачом.

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.

Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.

Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.

Моё видео:

Как вы работаете?

Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.

Сколько может стоить заказ?

Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.

Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.

Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.

Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
















Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.

В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности


Nutrison Cubison

Нутризон Эдванст Кубизон.

Неполноценное питание является общепринятым фактором риска развития хронических ран, и эта взаимосвязь подтверждена у разных групп пациентов.

В отличие от острых ран, хронические раны и пролежни заживают медленно, значительно снижая качество жизни пациентов и являются обременением для системы здравоохранения. Доказано, что у пациентов с хроническими ранами, включая пролежни, показатели шкал Nutrition Screening Initiative и Norton хуже, чем у аналогичных пациентов без пролежней. Стоит отметить, что группы населения, подверженные риску развития хронических ран, также являются группами с высоким риском неполноценного питания. У пациентов с пролежнями обычно наблюдается дефицит отдельных питательных веществ. Зафиксирован недостаток витаминов А, С, Е и комплекса витаминов В, а также цинка, которые важны для процесса заживления ран. Доказано, что пациенты, у которых развились пролежни в первые 6 недель с момента госпитализации, умирают в 3 раза чаще, чем пациенты, у которых к этому моменту не образовались пролежни (Берловиц и Викинг, 1990). Для сравнения, развитие пролежней в течение 3 месяцев после поступления в учреждение длительного ухода было связано с уровнем смертности в 92% случаев, по сравнению с уровнем смертности 4% у пациентов, у которых не образовалось пролежней (Гуральник и соавт., 1988). Нутризон Эдванст Кубизон (Nutrison Advanced Cubison) является полноценным продуктом для энтерального питания с инновационной композицией питательных веществ, предназначенным для пациентов с хроническими ранами, в том числе пролежнями, или риском их развития.

Нутризон Эдванст Кубизон — это высокопротеиновый, энергетически насыщенный энтеральный питательный продукт в жидкой форме.

Вопросы для собеседования | Официальный сайт Кабардино-Балкарского Государственного Университета им. Х.М. Бербекова

Экзамен по допуску лиц, не завершивших

освоение основных образовательных программ высшего

медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским

образованием к осуществлению медицинской деятельности на должностях

среднего медицинского персонала

Вопросы для собеседования

  1. Типы лечебно-профилактических учреждений
  2. Структура и принципы работы стационара
  3. Структура и принципы работы поликлиники
  4. Организация работы приемного отделения: его устройство и оснащение
  5. Функциональные обязанности медицинской сестры приемного отделения
  6. Прием и регистрация больных в стационаре. Документация приемного отделения
  7. Транспортировка больных. Способы и виды транспортировки. Осложнения, связанные с нарушением правил транспортировки. Понятие о транспортабельных и нетранспортабельных больных
  8. Осмотр пациента для выявления педикулеза. Тактика медсестры при педикулезе,дезинсекция
  9. Санитарная обработка пациентов: виды, оснащение, методика проведения
  10. Антропометрия (измерение массы, длины тела, окружности головы и грудной клетки)
  11. Функциональные обязанности палатной медицинской сестры
  12. Документация и оснащение поста медицинской сестры
  13. Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы, значение для пациента
  14. Режимы двигательной активности
  15. Организация санэпидрежима в медицинских организациях
  16. Внутрибольничные инфекции: определение, факторы, способствующие распространению внутрибольничных инфекций, группы риска развития внутрибольничных инфекций.
  17. Основные возбудители внутрибольничных инфекций, факторы и пути передачивнутрибольничных инфекций
  18. Понятие асептики и антисептики. Правила асептики и антисептики в стационаре хирургического профиля
  19. Виды уборки перевязочной, процедурного кабинета
  20. Виды дезинфекции в ЛПУ
  21. Методы и средства дезинфекции в ЛПУ
  22. Характеристика современных средств дезинфекции
  23. Приготовление и показания для использования дезинфицирующих растворов
  24. Правила хранения хлорсодержащих растворов. Правила техники безопасности при работе с хлорсодержащими растворами
  25. Дезинфекция предметов ухода за пациентами
  26. Предстерилизационная очистка, этапы ручной очистки
  27. Моющие растворы: приготовление, критерии использования
  28. Контроль качества предстерилизационной очистки. Азопирамовая, фенофталеиновая пробы: реактивы, постановка, критерии оценки, тактика при положительных пробах
  29. Стерилизация в воздушном стерилизаторе: режимы стерилизации, индикаторы стерилизации, виды упаковки
  30. Стерилизация в паровом стерилизаторе: режимы, индикаторы стерилизации, виды упаковки
  31. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ: пути передачи, общие меры предосторожности
  32. Основные приказы, ОСТ и санитарные правила по дезинфекции, стерилизации, профилактике внутрибольничных инфекций, ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов
  33. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами
  34. Уход за кожей и естественными складками
  35. Пролежни. Протокол ведения больных с пролежнями. Факторы риска развития пролежней. Шкала Ватерлоу
  36. Локализация, стадии образования пролежней. Тактика медицинской сестры при развитии пролежней
  37. Уход за слизистыми. Туалет носовых ходов, глаз. Уход за полостью рта, губами
  38. Основы рационального питания
  39. Основные принципы лечебного питания
  40. Лечебные столы: характеристика основного варианта стандартной диеты и варианта диеты с механическим и химическим щажением
  41. Лечебные столы: характеристика высокобелкового, низкобелкового, низкокалорийного вариантов диет
  42. Организация питания в стационаре
  43. Кормление тяжелобольных в постели: сервировка стола, кормление из ложки и поильника
  44. Виды искусственного питания, показания к его применению, основные питательные растворы
  45. Термометрия, виды термометров. Основные способы измерения температуры тела. Обработка, правила хранения термометров и обращения с ними. Регистрация данных измерения температуры тела
  46. Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки
  47. Правила хранения и распределения лекарственных средств
  48. Выписка, учет и хранение наркотических и психотропных, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету
  49. Пути и способы введения лекарственных средств в организм. Преимущества, недостатки, возможные осложнения
  50. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. Особенности раздачи лекарственных средств детям
  51. Подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта
  52. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями сердечнососудистой системы, особенности у детей. Оформление документации
  53. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы, особенности у детей. Оформление документации
  54. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями дыхательной системы, особенности у детей. Оформление документации
  55. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями пищеварительной системы, особенности у детей. Оформление документации
  56. Наблюдение и уход за новорожденными и детьми грудного возраста. Оформление документации
  57. Вскармливание новорожденных и детей грудного возраста. Виды вскармливания, иххарактеристика. Расчет питания
  58. Преимущества естественного вскармливания
  59. Искусственное и смешанное вскармливание. Виды молочных смесей
  60. Правила и сроки введения прикормов
  61. Нервно-психическое развитие детей: понятие, показатели, оценка.
  62. Физическое развитие детей: понятие, показатели, оценка
  63. Предоперационный период. Подготовка больного к операции. Транспортировка больного в операционную и из операционной.
  64. Наблюдение и уход за послеоперационной раной и дренажами.
  65. Сердечно-легочная реанимация. Первичный реанимационный комплекс.
  66. Оказание помощи при остановке дыхания. Особенности проведения искусственной вентиляции легких у детей
  67. Оказание помощи при остановке сердца. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей разного возраста
  68. Правила обращения с трупом

Причины и факторы риска пролежней (пролежней)

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, возникают в результате приложения дополнительного давления на участки кожи.

Пролежни обычно наблюдаются у очень молодых или пожилых людей, которые попадают в дома престарелых и не могут двигаться в течение длительного периода времени. (1-5)

Причины пролежней

Это может быть вызвано:

  • Давление со стороны веса тела
  • трение кожи и
  • срезающие силы или скольжение кожи между нижележащими костными структурами и внешними поверхностями

Пролежни возникают из-за недостатка кровоснабжения и, следовательно, поступления кислорода и питательных веществ к той части тела, которая также подвергается давлению.

Пролежни обычно не поражают здоровых людей. Здоровые люди обычно двигают своим телом и меняют позу бессознательно, чтобы предотвратить длительное давление на одну часть тела.

Какие риски приводят к пролежням?

Некоторые люди подвергаются повышенному риску получения пролежней. Основные риски, которые приводят к пролежням, включают:

  • напряжение
  • Продолжительность стресса
  • Паралич или спастичность
  • инфекций
  • отек
  • влажность
  • Недостаток нервного питания
  • плохое питание

У кого высокий риск возникновения пролежней?

В группу риска входят (1-5):

  • Лица с ограниченными физическими возможностями, которые не могут самостоятельно изменить положение без посторонней помощи.
  • Пациенты с параличом и с параличом из-за повреждения спинного мозга
  • Пациенты с повреждением нервов, которые не чувствуют боли в пораженных участках. Это обычное дело для диабетиков. Высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению более мелких нервов стоп и других дистальных отделов. Это называется периферической невропатией и делает человека склонным к развитию пролежней.
  • Пациенты, у которых отсутствует контроль над мочевым пузырем или кишечником.
  • Тяжело больные пациенты или те, кто перенес обширную или обширную операцию, для выздоровления которой требуется время.
  • Пациенты, у которых ранее была пролежневая язва, или те, у кого есть еще одна пролежня, вероятно, разовьются больше
  • Недоедание, дефицит питательных веществ, обезвоживание и недостаток воды повышают риск возникновения пролежней. Те, кто страдает ожирением, также подвержены повышенному риску пролежней.
  • Новорожденные больные младенцы, которые мало двигаются, как очень старые люди, подвергаются риску. У пожилых людей может наблюдаться уменьшение кровяного давления, повреждение нервов, утолщение артерий из-за высокого уровня сахара в крови или холестерина и нарушение подвижности, что повышает риск возникновения пролежней.У них также может быть тонкая и хрупкая кожа, которая легко ломается при надавливании.
  • Серьезные травмы, например перелом бедренной кости у пожилых людей.
  • Пациенты с сердечной недостаточностью и другими хроническими сердечными заболеваниями, вызывающими замедление кровотока, находятся в группе риска. Пациенты с заболеваниями почек и анемией также подвержены риску. Пациенты с психическими заболеваниями или болезнью Альцгеймера подвержены риску пролежней.
  • Очищение водой с мылом может повысить риск пролежней.Люди с темной пигментированной кожей или обесцвечиванием кожи, отечностью кожи или твердой и уплотненной кожей подвержены риску возникновения пролежней. Слишком сухая или слишком влажная кожа (от мочи или пота) подвержена риску появления язв.

Дополнительная литература

Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор

Задача: Выявить факторы риска, позволяющие независимо прогнозировать развитие пролежней у взрослых пациентов?

Дизайн: Был проведен систематический обзор первичных исследований, основанный на методах, рекомендованных для вопросов эффективности, но адаптированных для выявления наблюдательных исследований факторов риска.

Источники данных: Был проведен поиск в четырнадцати электронных базах данных, каждая с момента создания до марта 2010 года, с ручным поиском в специализированных журналах и материалах конференций; связь с экспертами и поиск цитирования. Языковых ограничений не было.

Методы обзора: Тезисы были проверены, проверены на соответствие критериям приемлемости, данные извлечены и качество оценено по крайней мере одним рецензентом и проверено вторым.При необходимости был проведен статистический обзор. Мы разработали структуру оценки и классификацию качества на основе руководящих принципов оценки качества и методологических соображений при анализе, метаанализе и публикации наблюдательных исследований. Исследования были классифицированы как высокое, среднее, низкое и очень низкое качество. Факторы риска были разделены на домены и поддомены факторов риска. Были составлены таблицы доказательств и проведен краткий описательный синтез по поддоменам и доменам.

Полученные результаты: Из 5462 извлеченных рефератов 365 были определены как потенциально подходящие, а 54 соответствовали критериям приемлемости. В 54 исследованиях участвовали 34 449 пациентов, а также популяции пациентов с острыми заболеваниями и сообщества. Семнадцать исследований были классифицированы как высокое или среднее качество, в то время как 37 исследований (68,5%) имели недостаточное количество пролежней и другие методологические ограничения.Факторы риска, наиболее часто выступающие в качестве независимых предикторов развития пролежней, включали три основных области подвижности / активности, перфузии (включая диабет) и статуса кожи / пролежней. Влажность кожи, возраст, гематологические показатели, питание и общее состояние здоровья также важны, но не так часто, как три основных области. Температура тела и иммунитет могут быть важны, но требуют дальнейших подтверждающих исследований. Имеются ограниченные доказательства того, что важна раса или пол.

Выводы: В целом не существует единого фактора, который мог бы объяснить риск пролежней, а скорее сложное взаимодействие факторов, которые увеличивают вероятность развития пролежней. В обзоре подчеркиваются ограничения чрезмерной интерпретации результатов отдельных исследований и преимущества обзора результатов ряда исследований для разработки более надежной общей оценки факторов, которые важны для воздействия на восприимчивость пациентов.

Факторы риска пролежней

Факторы риска пролежней


История болезни пациента и физикальное обследование для определения факторов риска

↑

Заполните анамнез пациента и проведите физическое обследование для определения общего состояния здоровья и выявления факторов риска, которые могут повлиять на заживление существующих язв или которые могут привести к образованию пролежней. Пролежневая язва определяется как локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением.Риск может быть внутренним или внешним. Внутренний фактор основан на составе человека и включает физические и психологические характеристики, которые нельзя изменить независимо.

Примеры факторов внутреннего риска:
  • Нарушение оксигенации тканей / сердечно-легочная дисфункция (например, вазопрессоры у пациентов в критическом состоянии, гипотензия, гипоксемия, анемия, гиповентиляция, застойная сердечная недостаточность)
  • Гиповолемия (например, инфекция, сепсис, гипоальбуминемия и синдром системной воспалительной реакции)
  • Отек тела / анасарка
  • Заболевание периферических сосудов: заболевание артерий и вен нижних конечностей (включает хроническое заболевание почек, печеночную дисфункцию, сенсорное нарушение / изменение уровня сознания, рассеянный склероз, инсульт, кому, повреждение спинного мозга, анестезию / время в операционной)
  • Возраст (e.грамм. крайности жизненного цикла: недоношенность и преклонный возраст, конец жизни [см. раздел 3.4], конечная стадия деменции)
  • Другое (например, кожная недостаточность, синдром полиорганной дисфункции, тяжелое состояние / статус критического повреждения, ожоги)
  • Body Habitus (например, увеличение индекса массы тела с ожирением)

Внешние факторы являются внешними по отношению к человеку и во многих случаях могут быть изменены для снижения риска.

Примеры внешних факторов риска:
  • Неподвижность [ограничение или неспособность двигаться самостоятельно] (e.грамм. постельный режим, высота изголовья кровати более 30 °, длительное сидение на стуле, переломы бедра, положение лежа на спине или животе)
  • Недоедание
  • Длительность пребывания в больнице в сочетании с неподвижностью и множественными сопутствующими заболеваниями
  • Курение
  • Медицинские устройства (например, CPAP, двунаправленное положительное давление в дыхательных путях, кислородные трубки и маски, чрескожные эндоскопические гастростомические трубки, эндотрахеальные трубки, назогастральные трубки, тазовые связки, пульсоксиметрические датчики, лицевые панели и стяжки для трахеостомии, устройства для последовательного сжатия, внешние фиксаторы и мобилизаторы конечностей)
  • Поведенческие факторы риска (например,грамм. несоблюдение профилактических мер и плана лечения, слабоумие, неконтролируемые движения тела, хроническая боль, ограничивающая возможности позиционирования, и боль в конце жизни)
  • Нерастворимая влага на коже (например, недержание мочевого пузыря и кишечника, экссудат из ран или свищей, потоотделение)
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии от I до IV — Рекомендация 1.1
Документирование риска пролежней / болей

Предупреждение: не все внутренние риски улавливаются инструментами оценки рисков (например,грамм. Braden, инструмент оценки риска пролежней), и не все факторы риска пролежней можно удалить или изменить.

Оценка и документирование риска пролежней / болей

↑

Для всех условий обученный специалист должен оценить и задокументировать риск ЯБ в течение 72 часов с момента поступления или при изменении любого фактора риска ЯБ, используя действительную, надежную шкалу с хорошей прогностической достоверностью для условий, возраста пациента и когнитивных способностей, например из следующего:

  1. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней (http: // bradenscale.com /)
  2. Шкала оценки риска пролежней Нортона (Шкала Нортона для оценки риска пролежней *)
  3. InterRAI Шкала риска пролежней (долгосрочное лечение) (http://pda.rnao.ca/content/interrai-pressure-ulcer-risk-scale)
  4. Оценка Уотерлоу (http://www.judy-waterlow.co.uk/waterlow_score.htm)
  5. Шкала Госнелла (http://www.scireproject.com/outcome-measures-new/gosnell-measure)
  6. Шкала Кнолла (ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ И НАДЕЖНОСТЬ ИНСТРУМЕНТА ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЯЗВОВ ДАВЛЕНИЯ.Тоуи, Энн П. М.С., РН; Эрланд, Ширли М. MS, RN Decubitus. 1 (2): 40-50, май 1988 г.)
  7. SCIPUS (Шкала пролежней при травме спинного мозга) (http://www.scireproject.com/outcome-measures-new/spinal-cord-injury-pressure-ulcer-scale-scipus-measure)

Вам также следует оценить экологические / физические / медицинские / психосоциальные факторы, целевые показатели по окончанию жизни пациента, индекс массы тела, кожу, потенциал трения / сдвига, отметить хирургические процедуры, возраст человека (крайние возрастные группы увеличивают риск полиуретановой инфекции, особенно для лица старше 62 лет и новорожденные.)

RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I — IV стадий — Рекомендация 1.1
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I — IV стадий — Рекомендация 1.2
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I — IV стадий — Рекомендация 1.3

Можно избежать и Неизбежные пролежни

↑

В некоторых юрисдикциях Канады возникновение пролежней считается критическим инцидентом. По состоянию на апрель 2014 года профилактика пролежней является обязательной организационной практикой (ROP) с аккредитацией Канады.В медицинском сообществе принято, что чем выше количество рисков, тем сложнее может быть предотвращение развития новых пролежней и ухудшения существующих пролежней. Следующее определение взято из консенсусной конференции Национальной консультативной группы по пролежням в 2011 году и применимо во всех учреждениях оказания медицинской помощи:

Пролежни, которых можно избежать: Пролежни, которых можно избежать, может развиться, если поставщик не выполнил одно или несколько из следующих действий:

  • оценить клиническое состояние пациента и факторы риска пролежней;
  • определять и внедрять вмешательства в соответствии с индивидуальными потребностями, индивидуальными целями и признанными стандартами практики;
  • контролировать и оценивать воздействие вмешательств; или при необходимости пересмотреть вмешательства.

Неизбежная пролежня: Неизбежная пролежня может развиться, даже если провайдер:

  • оценивал клиническое состояние пациента и факторы риска пролежней;
  • определила и реализовала вмешательства, соответствующие индивидуальным потребностям, целям и признанным стандартам практики;
  • осуществлял мониторинг и оценку воздействия вмешательств; и соответствующим образом пересмотрели подходы.

Вторая международная консенсусная группа в 2014 году также указала, что пролежни могут быть неизбежны из-за чрезвычайно высокого уровня и серьезности риска, а также когда профилактические меры либо противопоказаны, либо неадекватны, учитывая величину и серьезность риска.Они согласились с тем, что неизбежные пролежни действительно возникают, и разработали следующие консенсусные утверждения относительно неизбежных пролежней:

  • Когда сердечно-легочный статус человека значительно изменяется и восстановление исходного уровня не происходит в течение нескольких минут, может возникнуть неизбежная пролежня.
  • Когда человек перемещается и изменения гемодинамической стабильности требуют постоянной поддержки вазопрессоров, может возникнуть неизбежная пролежня.
  • Когда по медицинским показаниям необходимо устойчивое изголовье кровати под углом более 30 °, может возникнуть неизбежная пролежня.
  • Септический шок и / или синдром системной воспалительной реакции увеличивают вероятность возникновения неизбежной пролежни.
  • Обширный отек тела увеличивает риск неизбежного возникновения пролежней.
  • Тяжелая ожоговая травма увеличивает вероятность неизбежного развития пролежней.
  • У гемодинамически нестабильных или критически больных / критически травмированных людей, когда лечение опасных для жизни состояний должно иметь приоритет перед вмешательствами по сохранению кожи, может произойти неизбежное развитие пролежней.
  • Неподвижность может увеличить вероятность развития неизбежной пролежни.
  • Когда жизнеобеспечение, доступ к сосудам или другие медицинские устройства препятствуют повороту и / или изменению положения, вероятность возникновения неизбежной пролежни возрастает.
  • Нестабильный перелом костей таза или повреждение спинного мозга, не позволяющее переворачивать человека, увеличивает вероятность неизбежного возникновения пролежней.
  • Неизлечимо больные люди, которые становятся неподвижными, подвергаются повышенному риску неизбежных пролежней.
  • Лица с недоеданием в сочетании с множественными сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску развития неизбежных пролежней.
  • Люди с кахексией подвергаются повышенному риску развития неизбежных пролежней.
  • Неизбежная пролежня, связанная с медицинским устройством, может возникнуть в ситуациях, когда с медицинской точки зрения противопоказано регулирование, перемещение или подкладывание под терапевтическое медицинское устройство.

Изменения кожи в конце жизни (МАСШТАБ)

↑

Терминальная язва Кеннеди (KTU) — это тип пролежней, который у некоторых людей развивается при смерти. Это считается кожными изменениями в конце жизни. Он может иметь форму груши, бабочки или подковы, обычно на копчике или крестце, но может возникать и в других областях.Язвы могут иметь красный, желтый или черный цвет, возникать внезапно и обычно указывать на неминуемую смерть. Хотя ухудшение состояния кожи в конце жизни может быть нормальным явлением, его нельзя считать неизбежным без облегчения симптомов, обеспечения оптимального ухода и использования соответствующего оборудования для снятия давления.

Распространенные места пролежней

↑
Распространенные места пролежней

РНАО БПГ Оценка и лечение пролежней от I до IV стадии — Рекомендация 1.9
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии I-IV — Рекомендация 2.1
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии I-IV — Рекомендация 2.2
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии I-IV — Рекомендация 2.3
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии от I до IV — Рекомендация 2.4

Снижение и снятие давления

Каковы вторичные факторы риска пролежней (пролежней)?

  • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней.Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

  • НПУАП ступени травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Доступ: 26 марта 2020 г.

  • Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

  • Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

  • Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для уменьшения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

  • Zhao G, Hiltabidel E, Liu Y, Chen L, Liao Y. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

  • Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

  • Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней.Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

    • .

  • Франц РА. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

  • Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

  • Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al.Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

  • Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

  • Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых.Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR № 920047 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

  • Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

  • Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

  • Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс.[Медлайн].

  • Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

  • LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

  • Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г.Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

  • Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

  • Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol .1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. JAMA . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

  • Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран .2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

  • Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

  • Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

  • Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий .1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

  • Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

  • Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

  • Roberts BV, Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

  • Верслуйзен М.Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baumgarten M, Margolis DJ, Orwig DL, Shardell MD, Hawkes WG, Langenberg P, et al. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

  • Barbenel JC, Jordan MM, Nicol SM, Clark MO. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

  • Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

  • Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

  • Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

  • Klitzman B, Kalinowski C, Glasofer SL, Rugani L.Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

  • Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Adv Уход за ранами . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

  • Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Surg Gynecol Obstet . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.А. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

  • Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].

  • Fogerty MD, Abumrad NN, Nanney L, Arbogast PG, Poulose B, Barbul A. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

  • Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж.Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

  • Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

  • Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3.[Медлайн].

  • Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

  • Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

  • Vaziri ND, Cesarior T, Mootoo K, Zeien L, Gordon S, Byrne C. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

  • Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

  • Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

  • Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

  • Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17.[Медлайн].

  • Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

  • Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

  • Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

  • Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

  • Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].

  • Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

  • Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Родс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

  • Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

  • Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

  • Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания при профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

  • Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

  • Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

  • Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практ . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

  • Maklebust JA, Mondoux L, Sieggreen M. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Enterostomal Ther . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

  • Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

  • Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

  • Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек для предотвращения пролежней на пятках. Мировоззрение, основанное на очевидных медсестрах . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

  • Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный закон . 1979. 38: 1153.

  • Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

  • McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

  • Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

  • Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

  • Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

  • Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней. JAMA . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

  • Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

  • Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Enterostomal Ther . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

  • Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

  • Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

  • Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

    • .

  • McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

  • Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

  • Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

  • Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

  • Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

  • Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Care Sci Pract . 1987. 5: 9-11.

  • Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

  • Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

  • Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 янв-фев. 26: 39-45. [Медлайн].

  • Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. Дж. Геронтол Нурс . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

  • ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

  • DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

  • Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Ам Дж. Оккуп Тер . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

  • Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

  • Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Enterostomal Ther . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

  • Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

  • Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

  • Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

  • Нимит К. Руководство по терапии псевдоожиженным слоем в домашних условиях, 1989 г. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

  • Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

  • Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

  • Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

  • Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

  • Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Ранения . 1989. 1: 186-92.

  • Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

  • Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

  • Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

  • Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

  • МакМаллен Д. Клинический опыт использования повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

  • Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

  • Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

  • Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

  • Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

  • Landi F, Aloe L, Russo A, Cesari M, Onder G, Bonini S и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

  • Salcido R, Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

  • Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

  • Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

  • Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

  • Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

  • Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

  • Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

  • Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

  • Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

  • Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

  • Прочитать RC.Обращение президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

  • Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

  • Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

  • EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

  • Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних задних дефектов средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

  • Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

  • He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

  • Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

  • Gould WL, Montero N, Cukic J, Hagerty RC, Hester TR. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

  • Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для восстановления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

  • Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

  • Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

  • Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Surg Gynecol Obstet . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

  • Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

  • Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

  • Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

  • Smith AM, Malone JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

    • Пролежни и травмы — факторы риска, диагностика, стадия, лечение

    Fogerty et al. 4 провела очень большое ретроспективное исследование случай-контроль, в котором анализировались данные о госпитализации и выписке более шести миллионов субъектов в Общенациональной стационарной выборке (NIS) для выявления факторов риска и демографических различий между теми, у кого развились ЯБ, и теми, у кого этого не было.Некоторые могут описать свое исследование как вложенный случай-контроль 27 , потому что они определили когорту (стационарные пациенты в наборе данных NIS), ретроспективно проследили свои записи с момента поступления в больницу до выписки из больницы (в течение 2003 г.) и разделили их на 2 группы: те, кто разработал ПЕ (кейсы), и те, кто не разработал (контроли). Среди заключительной выборки из 6 610 787 человек было зарегистрировано 94 758 случаев ПБ. Используя многомерный логистический регрессионный анализ 45 распространенных диагнозов, выявленных у лиц с ЯБ, они сообщили о соотношении шансов (оценка относительного риска) для наиболее значимых факторов риска, связанных с развитием ЯБ.Также был проведен анализ с расслоением выборки по возрасту, расе и полу. Возраст старше 75 лет был самым сильным определенным фактором риска ЯБ с отношением шансов (ОШ) 12,63 (это означает, что у людей старше 75 лет почти в 13 раз больше шансов заболеть ЯБ, чем у более молодых возрастных групп). Другие выявленные сильные факторы риска (перечислены в порядке убывания) включают: диагноз гангрены (OR 10,94, 95% CI 10,43-11,48), сепсиса (OR 9,78, 95% CI 9,33-10,26), остеомиелита (OR 9,38, 95% CI 8,81). -9.99), дефицит питательных веществ (OR9.18, 95% ДИ 8,81–9,99), пневмонит (OR 8,70, 95% ДИ 8,33–9,09), инфекция мочевыводящих путей (OR 7,17, 95% ДИ 6,96–7,38), паралич (OR 10,30, 95% ДИ 9,69–10,96) , возраст от 59 до 75 лет (OR 5,99, ДИ не сообщается) и афроамериканская раса (OR 5,71, 95% ДИ 5,35–6,10). Fogerty et al. также сообщили о статистически значимом взаимодействии между расой и возрастом, например, с возрастом афроамериканцев риск развития ЯБ увеличивается быстрее, чем риск, который испытывают кавказцы с возрастом, что указывает на заслуживающие внимания расовые различия.Другие важные результаты, выявленные в их исследовании, подчеркивают, что одни из самых сильных факторов риска не поддаются изменению (возраст, паралич, раса), в то время как другие потенциально поддаются изменению (инфекция, дефицит питательных веществ). Таким образом, необходимо выяснить, когда вмешательства наиболее эффективны у лиц с немодифицируемыми факторами риска (например, возраст> 75, более темная кожа или паралич) или следует ли начинать вмешательства у всех человек старше 75 лет, с более темной кожей или с параличом.В ходе исследований следует также изучить наиболее эффективные меры по снижению или устранению выявленных модифицируемых факторов риска (инфекции и дефицит питательных веществ) и способы их точного выявления у пациентов.

    Целью определения фактора риска является вмешательство и снижение связанного риска. Выявление наиболее сильных факторов риска ЯБ важно для обеспечения возможности проведения научно-обоснованных вмешательств и, таким образом, снижения вероятности развития ЯБ у кого-либо или остановки прогрессирования ЯБ.Инструменты оценки риска PU предоставляют реальный способ количественной оценки потенциального риска, так что вмешательства могут быть зарезервированы для тех, кто подвергается наибольшему риску, и избегать ненужных вмешательств и более высоких финансовых затрат для тех, кто может в них не нуждаться. 28

    Интерпретация Research Pearl: при чтении результатов исследований, в которых сообщается о соотношении шансов (OR), вот несколько советов по интерпретации данных:

    Если OR является числом больше 1.0 (2, 3, 4, 13 и т. Д.), это можно интерпретировать как утверждение, что связанный риск выше для тестовой группы или группы воздействия, чем для контрольной группы или группы сравнения. Пример: отношение шансов (развития рака легких) 7,0, связанное с курильщиками по сравнению с некурящими, может указывать на то, что у тех, кто курит, в 7,0 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у тех, кто не курит.

    Если число OR меньше 1,0 (0,9, 0,7, 0,2 и т. Д.), Вы можете вычесть (мысленно) это число из 1 и превратить его в процент, чтобы обозначить связанный с ним риск. меньше в тестовой группе, чем в контрольной группе или группе сравнения.Пример: соотношение шансов 0,25 развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) при перелетах на большие расстояния самолетом, если вы носите компрессионные чулки, по сравнению с тем, если вы не носите компрессионные чулки, может указывать на снижение риска на 75% в группе компрессионных чулок. Мы получили это число, взяв OR 0,25 и вычтя его из 1 = 0,75, а затем превратили его в процент = 75%.

    Эти интерпретации OR имеют смысл только в том случае, если исследование было достаточно большим (имело достаточно субъектов), проводилось с научной строгостью (сделано наилучшим образом для ответа на вопрос) и 95% доверительный интервал ( CI) не содержит чисел по обе стороны от 1.0. Например, OR 7,0 с 95% доверительным интервалом 3,0–9,0 означает, что предполагаемый риск, связанный с тем, на что они смотрят, в 7 раз выше в группе воздействия или тестовой группе, И вы можете быть на 95% уверены, что реальный риск где-то между 3 и 9 раз большим риском. Если OR составляло 7,0 с 95% доверительным интервалом от 0,5 до 8,0, то это по сути бесполезно — вы не получите значимых результатов, если риск может быть на 50% меньше или до 8 раз больше. Риск должен быть либо меньшим, либо большим, но если реальная мера риска может быть тем же, не используйте эти результаты в качестве доказательства для изменения практики! Следовательно, в любое время, когда сообщается OR, авторы также должны указать 95% доверительный интервал (95% ДИ).

    Cowan et al. (2012) 22 провели ретроспективный анализ среди ветеранов, чтобы определить сильнейшую прогностическую модель ЯБ, которая продемонстрировала, что четыре медицинских фактора (недоедание, хирургическое вмешательство, пневмония, кандидоз) более предсказуемо для ЯБ, чем общая шкала Брейдена для прогнозирования показателей пролежневой язвы. Установление диагноза кандидоза как фактора риска для ЯБ может быть связано с медицинскими состояниями, при которых кандидоз является наиболее распространенным (может ли это быть косвенной переменной для нарушения иммунной функции?).Для изучения этих отношений необходимы дополнительные исследования. Тем не менее, это исследование предоставляет ценную информацию, которая может улучшить текущие оценки факторов риска. Выявление факторов, влияющих на развитие ЯБ, является обязательным условием для современного населения, чтобы выбрать пациентов для эффективных профилактических вмешательств. Кроме того, оценка эффективности существующих профилактических вмешательств должна продолжаться, и необходимо изучить новые инновационные вмешательства, чтобы значительно повлиять на заболеваемость и распространенность ЯБ. 4,29

    Одной из критических замечаний по поводу существующих инструментов оценки риска ЯБ является то, что «ни факторы риска, ни приписываемые им веса не были определены с использованием адекватных статистических методов». 30 Факторы риска — это те факторы или условия, которые, как отмечается, наиболее тесно связаны с интересующим результатом. Для обеспечения научно обоснованных мер по профилактике ЯБ необходимы эффективные средства выявления тех, кто подвергается наибольшему риску. Другая критика инструментов оценки риска ЯБ включает отсутствие четких доказательств того, что инструменты оценки риска оказывают значительное влияние на клинические исходы, такие как уровень заболеваемости ЯБ, 31-33 субъективный характер некоторых оценок, 32,33 отсутствие инструментов для конкретных настроек, таких как периоперационная среда, 34,35 и тот факт, что ни один инструмент оценки не может учесть все факторы риска. 33 Текущие инструменты оценки риска могут потребовать доработки, улучшенной статистической оценки и возможных модификаций, чтобы они оставались применимыми к современным группам населения.

    Thomas 25 предлагает объяснение неизменной заболеваемости ЯБ как «неэффективность известного эффективного профилактического лечения или неэффективность профилактических стратегий, несмотря на их применение» (стр. 298). Эффективные превентивные меры могут не применяться, если люди не идентифицированы надлежащим образом как группы риска.Инструменты скрининга рисков бесполезны, если они не применимы к обследуемой популяции, если они используются непоследовательно или неправильно оценены. 25,32,36

    Пролежни

    Что такое пролежни (пролежни)?

    Пролежни представляют собой повреждение кожи или тканей, которое возникает при ухудшении кровообращения из-за давления в определенной области.

    Вначале можно заметить легкое покраснение на пораженном участке (первый признак повреждения тканей).Ткань под ним погибает из-за плохого кровоснабжения. Могут быть поражены различные слои кожи, мышцы и кости.

    Каждый пациент, который остается неподвижным из-за хронического заболевания или в послеоперационный период, подвергается высокому риску развития пролежней.

    В программе ухода за пациентом во время его пребывания в больнице, а также дома пациент и его семья информируются о факторах риска и профилактических мерах, которые они должны предпринять, чтобы избежать пролежней.

    Если пролежня уже сформировалась, лечение ран необходимо в сочетании с применением современных перевязочных материалов и устройств для снятия давления.

    Факторы риска:

    Наиболее важной причиной повреждения тканей, приводящего к пролежням, является повышение давления. Повреждение ткани пропорционально силе давления и продолжительности компрессии капилляров.

    Другие факторы, повышающие риск развития пролежней:

    • Старение
    • Курение
    • Состояние кожи: эластичность, отечность, сухость
    • Тканевая гипоксия, вызванная основным заболеванием
    • Аномалии питания (избыточный или недостаточный вес)
    • Иммунологические аномалии
    • Неврологические расстройства
    • Измененный уровень сознания
    • Недержание мочи
    • Лекарства
    • Снижение подвижности, вызванное болью, усталостью или стрессом
    • Дефицит гигиены
    • Незнание о потенциальном ущербе

    Меры профилактики:

    Смена места пациента:

    Одна из самых простых и эффективных мер — частая смена положения пациента.

    • Если пациент не может самостоятельно изменить положение, ему должны помочь лица, осуществляющие уход, и медицинские работники.
    • Прикованные к постели люди должны менять свое положение не реже одного раза в два часа.
    • Человек в инвалидном кресле должен менять положение не реже, чем каждые 15–30 минут.

    Если пролежня уже образовалась, важно избегать оказания на нее дополнительного давления путем регулярного перемещения или использования устройств для разгрузки давления.Это даст ране больше шансов на заживление.

    Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету:

    Здоровая и сбалансированная диета с достаточным количеством белка, витаминов и минералов помогает предотвратить повреждение кожи, способствует более быстрому заживлению ран. При необходимости пациента могут направить к диетологу, который составит для него диетический план.

    Позаботьтесь о коже:

    Важно ежедневно проверять участки кожи, подверженные риску. Вы можете использовать зеркало, чтобы осматривать те части тела, которые трудно увидеть, например, ягодицы и пятки.Если вы заметили какие-либо изменения, обесцвечивание кожи (постоянное покраснение, коричневый цвет), вам следует обратиться к своему лечащему врачу, терапевту или участковой медсестре, если вы находитесь дома, или к одной из медсестер, если вы находитесь в больнице или доме престарелых.

    Повышенный риск внутрибольничных язв стопы у людей с диабетом: крупное проспективное исследование и значение для практики

    Значение этого исследования

    Что уже известно об этом предмете?

    • Диабет связан с повышенным риском язвы стопы из-за заболевания периферических артерий и невропатии.Язвы стопы могут вызывать серьезные осложнения, а их осложнения оказывают значительное влияние на пациентов с точки зрения пребывания в больнице, периода восстановления и долгосрочной мобильности, что требует значительных затрат для систем здравоохранения. Предыдущие небольшие исследования изучали пролежневые язвы на коже у ряда стационарных пациентов, в том числе у людей с диабетом, а недавний метаанализ продемонстрировал повышенный риск пролежней на всех участках кожи вместе у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без него.Несмотря на то, что за последние 10 лет произошли улучшения в распознавании и уходе за пациентами с риском пролежней, во многих частях Великобритании и во всем мире распространенность пролежней, приобретенных в больнице, остается прежней. Кроме того, с увеличением распространенности диабета этот потенциально изменяющий жизнь вред будет приобретать все большее значение.

    Какие новые выводы?

    • Текущее исследование, в котором участвуют более 5000 стационарных пациентов с диабетом, показывает, что диабет, в частности, является важным фактором риска госпитальных язв стопы (HAFU), и что эта связь сохраняется после поправки на возможные факторы, влияющие на клиническую картину, и среди клинически значимых подгрупп. .

    Как эти результаты могут изменить направленность исследований или клинической практики?

    • Подчеркивая силу связи между людьми с диабетом для HAFU, мы надеемся повысить осведомленность об этом риске среди всех медицинских работников. Изменения в клинической практике могут включать улучшенную оценку диабетической стопы при поступлении в больницу, включение диабета в качестве фактора риска в баллы по пролежням, приобретенным в больнице, и улучшение ведения пациентов для предотвращения образования язв на пятках.Это исследование также указывает на необходимость дальнейших исследований, направленных на разработку конкретных процессов для выявления тех стационарных пациентов с диабетом, которые подвержены наибольшему риску HAFU, а также на то, эффективны ли профилактические меры, направленные на эту группу, для снижения этого вреда.

    Введение

    Пролежни, приобретенные в больнице, связаны со значительной заболеваемостью и смертностью и являются серьезным финансовым бременем для глобальных систем здравоохранения. Они оцениваются в 11 миллиардов долларов в год в США и 2.6 миллиардов фунтов стерлингов в год в Великобритании, не считая судебных разбирательств и социальных затрат.1 2 Точное определение тех, кто подвергается риску, важно для предотвращения. Факторы риска включают неподвижность, недостаточность питания, когнитивные нарушения, предшествующие пролежни в анамнезе, нарушение кровообращения и потерю чувствительности3–5. Диабет является важным фактором риска, и в недавнем метаанализе суммарное ОШ заболеваемости. пролежней у пациентов с диабетом составило 1,74 (95% ДИ 1,40-2.15) по сравнению с пациентами без диабета.6 Другой недавний метаанализ обнаружил немного более низкий, но значительно скорректированный коэффициент относительного риска 1,17 (95% ДИ 1,02–1,36) после анализа чувствительности, учитывающего предвзятость публикации.7 Следует отметить, что почти все отчеты на сегодняшний день , а также те, которые включены в эти мета-анализы, относятся к пролежням у хирургических пациентов и на всех анатомических участках вместе взятых, а не конкретно на стопе. Поскольку заболевание периферических артерий и нейропатия чаще встречаются у людей с диабетом, поражая примерно 30% и 40-60% пациентов соответственно, можно разумно предположить, что риск госпитальных язв стопы (HAFU) может иметь большее значение. у людей с сахарным диабетом.8 9 Однако на сегодняшний день исследований для количественной оценки этого риска не проводилось. Национальный контроль диабета в Великобритании (NaDIA в 2010 г.) показал, что у 2,2% пациентов с диабетом развилась язва стопы во время госпитализации, но данные о популяции без диабета не собирались.10

    Высокая стоимость, заболеваемость и смертность, связанные с пролежнями, приобретенными в больницах, заставили медицинские службы сосредоточить внимание на профилактике и раннем лечении; руководство по этому вопросу было недавно выпущено Национальным институтом здравоохранения и передового опыта в 2014 году (клиническое руководство (CG) 179) и Американским колледжем врачей в 2015 году.11 12 Диабет мало упоминается как фактор риска в этих всеобъемлющих документах, несмотря на то, что на него приходится примерно 15–30% населения стационаров. 10 13 Более того, нет упоминания об их большей уязвимости к язвам стопы. Частично это может быть связано с недостаточным количеством крупных проспективных исследований для количественной оценки роли диабета как фактора риска.

    Если люди с диабетом подвергаются повышенному риску HAFU, могут быть веские основания для специальных процессов для выявления тех стационарных пациентов с диабетом из группы наибольшего риска, на которых могут быть сосредоточены профилактические меры.Целью этого исследования было определить, связан ли диагноз диабета с повышенным риском HAFU по сравнению с пациентами без диабета.

    Дизайн и методы исследования

    С начала 2008 года в нашей больнице стало обязательным сообщать обо всех пролежнях 2, 3 и 4 степени и их анатомической локализации в Управление клинического качества и безопасности пациентов с помощью инцидента Datix. система отчетности14. Кроме того, в бригаде медсестер по обеспечению жизнеспособности тканей был введен процесс, позволяющий постоянно проверять и сообщать о таких событиях.Используя их базу данных, которая включает все больничные пролежни, было выделено количество HAFU за двухлетний период, с 1 октября 2008 г. по 30 сентября 2010 г. Язвы стопы, выявленные в течение 48 часов после госпитализации, были исключены, чтобы избежать включения пролежней, приобретенных в сообществе. Подсчитывалось количество пациентов, у которых развились язвы стопы, а не общее количество язв, то есть двусторонние язвы считались одним событием у пациента. Поскольку в базе данных не всегда проводилось различие между пациентами с диабетом и без него, для всех пациентов с внутрибольничным поражением стопы была проанализирована система управления пациентами (PAS), записи клинических случаев и электронные выписки с целью выявления всех пациентов с диагнозом: диабет.Кроме того, для всех пациентов с зарегистрированным HAFU был проведен поиск в базе данных химической патологии для подтверждения диагноза у тех, у кого был зарегистрирован диабет, и для выявления тех, кто не зарегистрирован в примечаниях как страдающих диабетом, и / или тех, кто пропущен больничной кодировкой. Любые недостающие точки данных ищутся через PAS. Эта база данных содержит результаты всех анализов крови, полученных во время стационарного лечения, а также всех анализов, полученных в рамках первичной медико-санитарной помощи за предыдущие 8 лет и последующие 2 года. Диагноз диабета был поставлен в соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации 2015 года.15 Общее количество госпитализированных пациентов с диагнозом диабета и без него, а также продолжительность их пребывания в течение двухлетнего периода были определены с помощью PAS.

    Это исследование является частью улучшения обслуживания в больнице.

    Статистический анализ

    Данные были обобщены с использованием средних значений и стандартного отклонения или процентов категориальных переменных. Поступления с отсутствующими данными о диабете, HAFU или любых ковариатах были рассмотрены, а недостающие точки данных были обновлены с помощью PAS. Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа рассматривались вместе.Пациенты с дневной госпитализацией (продолжительность пребывания = 1) также были исключены из анализов из-за очень низкой вероятности получения пролежней после их госпитализации. Пациенты наблюдались на протяжении всего пребывания в больнице. Различия между людьми с диабетом и без него оценивались с использованием двухвыборочных t-критериев или критериев суммы рангов (непараметрические данные) для разницы между средними значениями, χ 2 тестов для корреляции между бинарными переменными и тестов дисперсионного анализа (ANOVA). для сравнения категориальных переменных.Чтобы измерить влияние диагноза диабета на HAFU, были оценены двухуровневые логистические модели, в соответствии с которыми госпитализации были вложены внутри пациентов16. , 17 день приема, тип приема и специальность. Дальнейшие логистические регрессионные анализы были проведены для визуализации любых различий между клинически значимыми подгруппами. Данные были проанализированы с помощью Stata V.12.1.

    Результаты

    Данные были собраны по 18 946 взрослым пациентам в возрасте 50 лет и старше, включая все 28 642 госпитализации продолжительностью не менее 2 дней в период с октября 2008 г. по сентябрь 2010 г.Из них 3076 (16,2%) пациентов имели диагноз сахарный диабет, в том числе 5043 госпитализации. Во всех госпиталях в анализ были включены данные о диабете, язве пяточной кости, продолжительности пребывания в стационаре и других переменных. Различия в исходных данных между участниками с диабетом и без него показаны в таблице 1. В целом пациенты с диабетом были немного старше (средний возраст 75,2 (SD 10,4) лет для людей с диабетом по сравнению с 74,7 (SD 11,8) лет для людей без диабета, значение p для t-критерия = 0,002), более вероятно, что это будет мужчина (52.2% против 45,4%, значение p для теста χ 2 <0,001), имели немного увеличенную продолжительность пребывания (7 дней (IQR от 2 дней до 39 дней) по сравнению с 6 днями (IQR от 2 дней до 33 дней), значение p для критерия суммы рангов <0,001) и имели более высокие показатели сопутствующей патологии Чарлсона (3,0 (стандартное отклонение 2,5) против 2,3 (стандартное отклонение 2,4), значение p для t-критерия <0,001) по сравнению с пациентами без диабета. Сто семьдесят один (0,60%) пациент заболел язвой пятки при поступлении, в том числе 52 (1,0%) с диабетом и 119 (0,50%) без диабета (значение p для χ 2 <0.001). Люди с диабетом с большей вероятностью обращались за неотложной помощью (значение p <0,001) и с большей вероятностью были госпитализированы по медицинским специальностям, чем хирургическим (значение p <0,001). Не было разницы в будние дни приема между группами (значение p для теста ANOVA = 0,34). Сводные таблицы госпитализаций с диабетом и без диабета по специальностям и причинам госпитализации представлены в дополнительном онлайн-файле 1.

    Таблица 1

    Сводка данных, собранных с октября 2008 г. по сентябрь 2010 г.

    В таблице 2 показана связь между диабетом и риском HAFU.В базовой модели, скорректированной с учетом возраста и пола, OR риска HAFU у людей с диабетом по сравнению с людьми без диабета составляет 2,24 (95% ДИ 1,87–2,62). Эта оценка сохранялась с постепенной корректировкой основных факторов риска или сопутствующих факторов, включая продолжительность пребывания в стационаре и сопутствующие заболевания (OR 2,23; 95% ДИ 1,79–2,67). Дальнейшая корректировка дня поступления, медицинской и хирургической специальности, плановой и экстренной госпитализации не имела никакого отношения к ассоциации. При дальнейшем анализе подгрупп не было выявлено существенных различий в ассоциации диабета и HAFU между мужчинами и женщинами, плановой госпитализацией и неотложной госпитализацией, а также медицинскими и хирургическими специальностями (рис.1, значения p для гетерогенности между подгруппами> 0.05). Не было значительной разницы в OR между днями госпитализации (данные не показаны).

    Таблица 2

    Связь между диабетом и язвой пятки у 18 946 пациентов с 28 642 случаями госпитализации в период с октября 2008 года по сентябрь 2010 года. Модель постепенно корректировалась с учетом известных и новых факторов риска.

    Рисунок 1

    Связь между диабетом и язвой пятки в выбранных подгруппах. Модель была скорректирована с учетом возраста, пола, продолжительности пребывания и сопутствующей патологии (определяемой индексом коморбидности Чарлсона).

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это исследование включает самую большую перспективную когорту людей с диабетом и без него, у которых развился HAFU. Он демонстрирует, что у пациентов с диабетом как минимум в два раза выше вероятность развития язвы стопы во время пребывания в больнице, независимо от возраста, продолжительности пребывания, причины госпитализации или сопутствующих заболеваний. Кроме того, эта связь не различалась среди потенциально релевантных подгрупп, включая пол, тип приема или специальность.

    У этого исследования есть ряд преимуществ. Во-первых, медсестры, занимающиеся жизнеспособностью тканей, проспективно собирали данные для всех госпитализаций, а клинические записи, PAS и базы данных патологий были тщательно изучены для каждого пациента с HAFU, чтобы идентифицировать и подтвердить диагноз диабета. Кроме того, подробный сбор данных о важных факторах риска позволил внести поправки на потенциальные смешивающие факторы. Доступность данных о сопутствующих заболеваниях пациентов (коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)) позволила провести более надежный ковариативный анализ с использованием индекса Чарлсона, стандартизованного показателя сопутствующей патологии.

    Поскольку отдельные пациенты могут иметь повторные госпитализации в течение периода исследования, мы проанализировали данные, используя двухэтапный регрессионный подход, чтобы учесть любые систематические ошибки, связанные с множественными госпитализациями и, следовательно, множественными входами в исследование. Хотя этот подход использовался для повышения достоверности результатов, оценки эффекта существенно не отличались от простого одношагового регрессионного анализа.

    В предыдущих исследованиях пролежней принимали участие взрослые пациенты в возрасте старше 16 лет.Однако у пациентов в возрасте от 16 до 49 лет нечасто развивается HAFU даже при длительном пребывании в больнице, и ни у кого в этой возрастной группе с диабетом в исследуемой группе не развился HAFU в течение периода сбора данных. Кроме того, когорта Ипсвича включала достаточно большое количество госпитализаций, чтобы исключить этих пациентов, оставив большой набор проспективных данных о пациентах в возрасте старше 49 лет. Поскольку пациенты с диабетом, как правило, старше, чем пациенты без диабета, исключение пациентов моложе 50 лет значительно снизило возрастные различия между исследуемыми группами; поэтому оценки общего эффекта были более точными.

    Еще одним преимуществом текущих анализов является специфичность результата и его отношение к диабету. В предыдущих статьях были рассмотрены факторы, связанные с повышенным риском пролежней на всех участках у больших групп стационарных пациентов, и выявлен диабет как фактор риска. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, специально посвященное HAFU у людей с диабетом. Единственное известное нам исследование, специально направленное на выявление факторов риска, связанных с пролежнями пятки в больнице, показало, что риск возникновения диабета составляет 2.9 (95% ДИ 1,2–7,2) .18 Однако авторы подчеркнули необходимость проспективного когортного исследования, поскольку их результаты были основаны на ретроспективных обзорах диаграмм. То, что OR для нашего исследования немного ниже (2,24), можно объяснить дизайном проспективного исследования. Кроме того, наша проактивная многопрофильная бригада стопы, которая снизила количество ампутаций в нашей зоне обслуживания более чем на 75%, могла бы предотвратить некоторые HAFU за счет своей стационарной деятельности.19 Это подтверждается выводом о том, что только 1% нашего стационарного населения с диабетом имел HAFU по сравнению с 2.2% в NaDIA 2010.10 Тем не менее, текущее исследование показывает, что, несмотря на присутствие этой команды, HAFU у людей с диабетом как минимум в два раза больше, чем у людей без диабета. В исследовании также подчеркивается повышенная уязвимость стопы по сравнению с другими анатомическими участками, причем относительный риск почти вдвое выше по сравнению с тем, о котором сообщалось в ранее описанном метаанализе всех пролежней (1.17). Эти результаты указывают на особую необходимость вмешательства для защиты стоп пациентов с диабетом.

    У этого исследования есть ряд ограничений. Возможно, что некоторые внебольничные язвы стопы не были идентифицированы или задокументированы при госпитализации и, следовательно, могли быть ошибочно классифицированы как HAFU. Мы попытались смягчить это, исключив пациентов с пребыванием в больнице менее 48 часов. Также возможно, что некоторые HAFU не были идентифицированы до выписки. Мы полагаем, что неправильно классифицированные числа (не полученные в больнице или пропущенные до выписки), если таковые имеются, будут небольшими, поскольку медсестрам, ответственным за жизнеспособность тканей, которые руководили программой профилактики пролежней, были специально поручены и тщательно собраны эти данные в рамках больничных мероприятий. программа повышения качества; Кроме того, необходимо сообщать обо всех пролежнях через систему отчетов DATIX.Кроме того, поскольку данные из обеих когорт были подвергнуты одному и тому же процессу, такие ошибки, если таковые имеются, будут общими для обеих групп пациентов. Еще одно потенциальное ограничение не включает язвы 1 степени. Поскольку наша больница требует сообщать только об язвах 2-й степени и выше, данных по язве 1-й степени не было. Тем не менее, мы не видим причин, по которым повышенный риск не должен относиться и к поражениям 1 степени. Наконец, данные были собраны с 2008 по 2010 год. Несмотря на то, что за это время произошли улучшения в распознавании и уходе за пациентами с риском пролежней, во многих частях Великобритании и во всем мире распространенность пролежней, приобретенных в больнице, остается прежней. .В Великобритании пролежневые язвы, приобретенные в больнице, остаются одним из четырех наиболее распространенных видов вреда, регистрируемых в термометре безопасности NHS.20 21 Кроме того, с увеличением распространенности диабета 22 этот потенциально изменяющий жизнь вред будет приобретать все большее значение.

    В то время как текущее исследование устанавливает, были ли люди с диабетом подвержены повышенному риску HAFU, следует признать, что связь у людей с конкретными факторами риска не была определена; то есть те, у кого при поступлении были обнаружены нейропатия, заболевание периферических артерий (отсутствие пульса на стопе), известная история перенесенного заболевания стопы и значительное нарушение функции почек.Вероятно, они подвергаются еще большему риску, и выявление и нацеливание на этих пациентов должно быть приоритетом. Было невозможно разделить наших пациентов на пациентов с факторами риска и без них, поскольку эти данные не всегда были доступны в примечаниях. Это не является уникальным явлением для нашей больницы, и действительно, Национальное агентство по диагностике здоровья в Великобритании (NaDIA) обнаружило, что только треть госпитализированных пациентов имеют какую-либо оценку риска для стопы при поступлении.10 Это снова подчеркивает важность включения всех пациентов с диабетом в оценку риска пролежней на базе отделения. до тех пор, пока не будут внедрены системы, обеспечивающие выявление всех лиц с этими факторами риска при поступлении.

    Результаты этого исследования важны для оказания помощи больным диабетом в больницах. Пролежни, приобретенные в больнице, в настоящее время признаны серьезным бременем, и многие страны инициировали общенациональные профилактические мероприятия. В Великобритании отчетность является обязательной, и больницы сравниваются с помощью термометра безопасности NHS.20 Диабет как фактор риска, однако, недостаточно широко освещается в этих инициативах и, как уже упоминалось ранее, почти не упоминается в руководящих документах.11 12 Действительно, ни один из распространенных генерических препаратов системы оценки для выявления тех, кто находится в группе риска, которые включают системы Барлоу, Брейдена, Нортона и Уотерлоу, в частности, включают диабет как фактор риска.23–25 Кроме того, не существует системы баллов, чтобы выделить особый риск для ног людей с диабетом. Шкала «Уотерлоу», одна из наиболее широко используемых, включает неврологический дефицит как фактор риска и упоминает диабет в этом ограниченном контексте. Поскольку оценка «Уотерлоу» заполняется медсестрами отделения, которые обычно не обследуются на невропатию или заболевание периферических сосудов, пациенты из группы риска будут пропущены, если медицинские записи пациентов с диабетом не будут тщательно изучены для выявления пациентов с невропатией или сосудистыми заболеваниями; на практике это случается нечасто.Более того, что более важно, как упоминалось ранее, только у трети людей с диабетом риск для ног оценивается медицинским персоналом в любое время во время их госпитализации.10 Таким образом, большинство людей с диабетом, которые могут подвергаться повышенному риску HAFU не выделяются для профилактического лечения.

    В заключение, это исследование подтверждает, что у людей с диабетом риск HAFU как минимум в два раза выше, чем у людей без диабета, и подчеркивает необходимость того, чтобы все медицинские работники знали, что люди с диабетом подвергаются повышенному риску.Это также указывает на необходимость дальнейших исследований, направленных на разработку конкретных процессов для выявления тех стационарных пациентов с диабетом, которые подвержены наибольшему риску HAFU, а также на то, эффективны ли профилактические меры, направленные на эту группу, для снижения этого вреда. Это особенно важно, поскольку люди с диабетической язвой стопы подвергаются повышенному риску развития более серьезных осложнений, включая целлюлит, образование абсцесса, некроз тканей, остеомиелит, сепсис, ампутацию и смерть.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *