Пульс 82: «Пульс. Каким он должен быть у здорового человека?» / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Примечание: клуб «Патриот» (ул.9 Января, 163) по согласованию с Управлением по делам молодежи Администрации г.Ижевска закрыт на косметический ремонт с 04.01.2016 года по 10.01.2016 года.

________________________________________

Подробная информация по телефону: 72-61-64 (МБОУ ДОД ЦДПК «Пульс»).     

Немая гипоксемия у пациента с тяжелой SARS-CoV-2-пневмонией | Пальман

Вызываемое новым типом коронавируса SARSCoV-2 заболевание, получившее название COVID-19, было впервые описано в Китае в декабре 2019 г. [1] и за короткое время приняло масштабы пандемии [2].

Хотя у многих пациентов COVID-19 протекает сравнительно легко, в типичных случаях это заболевание проявляется двусторонней полисегментарной пневмонией, которая может осложняться острой дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом и в итоге привести к смерти пациента [3][4].

При этом у части пациентов с пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, наблюдается парадоксальное несоответствие между объективной тяжестью дыхательной недостаточности и относительно удовлетворительным самочувствием, что получило в литературе название немой гипоксемии [5][6].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Мужчина 65 лет, пенсионер, был госпитализирован в инфекционное отделение Университетской клинической больницы № 1 в апреле 2020 г. с жалобами на повышение температуры тела максимально до 39,0 °С, умеренно выраженный непродуктивный кашель и общую слабость. Заболевание дебютировало за две недели до поступления заложенностью и слизисто-гнойными выделениями из носа; спустя несколько дней присоединилось повышение температуры тела до 38,0–39,0 °С и непродуктивный кашель. За медицинской помощью не обращался, принимал парацетамол.

В анамнезе артериальная гипертензия в течение 10 лет с максимальным повышением артериального давления до 200/120 мм рт. ст. На фоне регулярного приема амлодипина 10 мг и периндоприла 5 мг в сутки давление стабилизировано на уровне 125–130/80–85 мм рт. ст. Курение и профессиональные вредности в прошлом отрицает. За рубеж в течение последних 3 месяцев не выезжал, контактов с болеющими COVID-19 или лицами, недавно вернувшимися из эпидемиологически неблагоприятных регионов, не было.

В приемном отделении взят мазок из верхних дыхательных путей для исследования на наличие РНК SARS-CoV-2, результат которого оказался положительным.

При осмотре в отделении пациент не производил впечатления тяжелобольного. Не предъявлял жалобы на одышку даже при активном расспросе, говорил спокойно, длинными фразами. Температура тела была 37,8 °С. Наблюдался избыток массы тела: вес 84 кг, рост 170 см, индекс массы тела 29,1 кг/м². Обращал на себя внимание умеренный цианоз губ. При дыхании атмосферным воздухом сатурация кислородом (SpO₂) составила 91% по данным пульсоксиметрии (SpO₂ в норме ≥ 95% [7]). Частота дыхательных движений (ЧДД) в покое оставалась в пределах 18–20 в мин, при аускультации легких хрипы не выслушивались, тоны сердца ритмичные с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 90 в мин. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем — без особенностей.

В общем анализе крови обращала на себя внимание лейкопения 3,1×10⁹/л и лимфопения 0,5×10⁹/л.

В биохимическом анализе крови клинически значимые метаболические или электролитные нарушения не выявлялись: глюкоза 4,5 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, креатинин 101 мкмоль/л.

Отмечено повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) до 133 мг/л (< 0,5 мг/л), что указывало на тяжесть заболевания и высокую активность воспалительного процесса.

По данным компьютерной томографии органов грудной клетки, сделанной в день поступления, выявлено диффузное поражение легких за счет обширных зон «матового стекла» с общим объемом поражения легких более 75%. Сделано заключение, что картина изменений легких с высокой вероятностью соответствует ассоциированной с COVID-19 двусторонней полисегментарной пневмонии крайне тяжелой степени (рис.).

На снятой электрокардиограмме: ритм синусовый с ЧСС 92 в минуту. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

По результатам эхокардиографического исследования: полости сердца не расширены, стенки левого желудочка умеренно утолщены, общая сократительная способность миокарда левого желудочка в пределах нормы, фракция выброса — 57%. Зон гипокинезии не выявлено, клапанный аппарат без грубой органической патологии. Признаки умеренной легочной гипертензии.

С момента поступления начата кислородотерапия с потоком 5–6 л/мин через носовые канюли, в результате чего SpO₂ повысилась до 95%. Однако сам пациент при этом не почувствовал значимых изменений в своем самочувствии и использовал дополнительный кислород прерывисто. На следующий день было зафиксировано снижение SpO₂ до 89% при дыхании атмосферным воздухом, однако пациент не отметил появления одышки или ощущения нехватки воздуха и мог спокойно беседовать с лечащим врачом. При этом ЧДД в покое практически не изменилась и составила 20–21 в мин.

Учитывая явное несоответствие между величиной сатурации кислородом, измеренной с помощью пульсоксиметра, и общим состоянием пациента, предполагался технический артефакт, связанный с неинвазивным характером оценки SpO₂. Однако при исследовании кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови было подтверждено наличие тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности с рН 7,38, PaO₂ — 51 мм рт. ст. и PaCO₂ — 36 мм рт. ст. Только при снижении в дальнейшем SpO₂ до 85% и ниже при дыхании атмосферным воздухом пациент стал отмечать, что на фоне ингалируемого кислорода ему «дышится легче».

В отделении проводилось лечение гидроксихлорохином, азитромицином, эноксапарином, была продолжена гипотензивная терапия, по потребности назначался парацетамол. С учетом сохраняющейся фебрильной лихорадки и повышения уровня СРБ максимально до 307 мг/л вводился тоцилизумаб. Продолжалась кислородная поддержка в постепенно возрастающем объеме вплоть до 15 л/мин через реверсивную маску, что позволяло поддерживать сатурацию кислородом на уровне 91–92%.

Несмотря на проводимое лечение, заболевание прогрессировало, и в связи с невозможностью контролировать дыхательную недостаточность в условиях отделения на 16-е сутки пребывания в стационаре пациент был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Спустя две недели он скончался на фоне явлений респираторного дистресс-синдрома и прогрессирующей полиорганной недостаточности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Физиологическое обоснование феномена немой гипоксемии на сегодняшний день отсутствует и активно дискутируется в литературе. Так, например, высказываются предположения, что вирус SARSCoV-2 может непосредственно взаимодействовать с центральными и периферическими хеморецепторами, подавляя их способность адекватно отвечать на нехватку кислорода. Кроме того, своеобразное поражение легочной ткани при коронавирусной пневмонии длительное время не сопровождается значительными нарушениями механики дыхания, прогрессирующая гипоксемия сочетается с нормокапнией, и ориентированные на нормальный уровень РаСО₂ механизмы регуляции дыхания тормозят появление и нарастание одышки [5].

В результате этого пациенты с COVID-19 менее склонны отвечать на гипоксемию возрастанием ЧДД по сравнению с пациентами, страдающими другой респираторной патологией [8], и именно такую особенность мы наблюдали у описываемого пациента.

Мы предполагаем, что именно предшествующая немая гипоксемия ответственна за часть случаев драматического течения COVID-19, когда субъективное ухудшение самочувствия пациента запаздывает относительно его объективного статуса, в результате чего время оказывается упущено и от момента обращения за медицинской помощью до необходимости в интубации и ИВЛ проходят считанные часы. Таким образом, наличие немой гипоксемии у наблюдавшегося нами пациента с COVID-19 следует рассматривать в качестве еще одного исходно неблагоприятного прогностического фактора, наряду с большим объемом поражения легких, пожилым возрастом, избыточной массой тела и наличием сердечно-сосудистой патологии. Аналогичного мнения придерживаются и зарубежные авторы [6].

Еще одной подмеченной нами особенностью больных с SARS-CoV-2-пневмонией является наблюдающаяся у части из них сравнительно скудная аускультативная картина, вплоть до полного отсутствия хрипов даже при значительном объеме поражения легочной ткани, что также имело место у описываемого нами пациента. При недостаточной врачебной настороженности и без своевременной рентгенологической верификации это может стать еще одной причиной поздней диагностики заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, регулярный контроль SpO₂ необходим пациентам с COVID-19 даже в тех случаях, когда течение заболевания исходно не представляется тяжелым. Особенно это важно на догоспитальном этапе, когда пульсоксиметрия становится для практического врача одним из основных объективных ориентиров, позволяющим оценить истинную тяжесть состояния пациента с COVID-19.

ВКЛАД АВТОРОВ

А.Д. Пальман внес основной вклад в разработку концепции статьи, подготовил текст, окончательно утвердил публикуемую версию статьи и согласен принять на себя ответственность за все аспекты клинического наблюдения. Д.А. Андреев внес существенный вклад в написание статьи. С.А. Сучкова принимала активное участие в лечении пациента, подготовке материалов и описании клинического наблюдения.

AUTHOR CONTRIBUTIONS

Alexander D. Palman developed the main concept of the article, wrote the text, approved the final version, and agreed to take responsibility for all aspects of the article. Denis A. Andreev made a significant contribution to the writing of the article. Svetlana A. Suchkova took active part in treatment of the patient, preparing materials and describing of the clinical case.

1. Zhu N., Zhang D., Wang W., et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Feb; 382(8): 727–33. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017 PMID: 31978945

2. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 11 March 2020. URL: https://www.who.int/ dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarksat-the-media-briefing-on-covid-19—11-march-2020 (accessed 15.06.2020).

3. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323(13): 1239–42. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648 PMID: 32091533

4. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARSCoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия. 2020; 29(2): 21–9. https://doi. org/10.32756/0869-5490-2020-2-21-29

5. Tobin M.J., Laghi F., Jubran A. Why COVID-19 Silent Hypoxemia Is Baffling to Physicians. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 202(3): 356–60. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2157CP PMID: 32539537

6. Wilkerson R.G., Adler J.D., Shah N.G., Brown R. Silent hypoxia: A harbinger of clinical deterioration in patients with COVID-19. Am. J. Emerg. Med. 2020 May 22. https://doi.org/10.1016/j. ajem.2020.05.044 PMID: 32471783

7. Интенсивная терапия в пульмонологии. Под ред. С.Н. Авдеева. Т. 1. М.: Атмосфера, 2014. 304 с.

8. Jouffroy R., Jost D., Prunet B. Prehospital pulse oximetry: a red flag for early detection of silent hypoxemia in COVID-19 patients. Crit Care. 2020 Jun; 24(1): 313–4. https://doi.org/10.1186/ s13054-020-03036-9 PMID: 32513249

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для детей 82 лет

Средняя частота пульса в состоянии покоя (HRrest) для 82-летнего ребенка составляет 72 удара в минуту ² . У 82-летних мужчин средняя частота сердечных сокращений составляет 71 удар в минуту, а у женщин — 73 удара в минуту. ² . Нормальный диапазон ЧСС в состоянии покоя для всех взрослых и детей от 10 лет и старше составляет от 60 до 100 ударов в минуту ³ . 90% пульсов в состоянии покоя у 82-летних находятся в диапазоне от 54 до 93 ударов в минуту.Как правило, частота сердечных сокращений взрослого человека в состоянии покоя будет ниже у тех, кто находится в более спортивной форме. См. Также: Частота сердечных сокращений для детей 82 лет.

График частоты пульса в состоянии покоя для 82-летних детей

Ссылки на источники

1. Целевая частота пульса Американской кардиологической ассоциации
2. Йехиам Остчега, Ph.D. et al., Национальный центр статистики здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США Справочные данные частоты пульса в состоянии покоя для детей, подростков и взрослых: США, 1999-2008 гг.

82% Сомневаюсь, что сбор средств поможет сократить программы колледжа

SwimSwam Pulse — это повторяющаяся функция, отслеживающая и анализирующая результаты наших периодических опросов производительности A3 . Вы можете отдать свой голос в нашем последнем опросе на главной странице SwimSwam, примерно на полпути вниз страницы с правой стороны, или вы можете найти опрос, встроенный в нижнюю часть этого сообщения.

В нашем последнем опросе читателей SwimSwam спрашивали, вернут ли усилия по сбору средств какие-либо программы по плаванию в колледжах, сокращенные в этом году:

РЕЗУЛЬТАТЫ

Вопрос: Принесет ли сбор средств за исключением сокращенных в этом году программ колледжа по плаванию?

• Нет — 81,7%
• Да — 18,3%

Подавляющее большинство избирателей высказали мнение, что сбор средств не спасет ни одну из программ колледжей по плаванию и дайвингу, сокращенную в этом году.

Это было особенно жестокое межсезонье для обучения плаванию в колледже. По крайней мере, 8 школ первого дивизиона сократили программы плавания в этом году из-за пандемии коронавируса:

• Айова (мужчины и женщины)
• Стейт Бойсе (жен)
• UConn (мужчины)
• Дартмут (мужчины и женщины)
• Восточная Каролина (мужчины и женщины)
• Western Illionis (женщины и мужчины) — отстранено на неопределенный срок
• Уильям и Мэри (женщины и мужчины)
• La Salle (мужчины)

Во многих сокращенных программах ведутся активные кампании по сбору средств.Но большинство школ также охарактеризовали свои решения как «окончательные», без возможности отменить решение на основании собранных средств или созданных пожертвований.

Избиратели в нашем опросе склонны доверять школам в этом факте. 81,7% заявили, что сбор средств не спасет ни одну из сокращенных программ, хотя 18,3% по-прежнему оптимистично считают, что хотя бы одну программу можно спасти за счет сбора средств.

Ниже голосуйте в нашем новом опросе A3 Performance Poll, , который спрашивает избирателей, повлияют ли случаи коронавируса на исход сезона Международной лиги плавания в этом году:

О A3 PERFORMANCE

A3 Performance — это независимая компания, специализирующаяся на производстве купальных костюмов, основанная на страсти к плаванию, атлетам и спортивным достижениям. Мы призываем пловцов плавать лучше и быстрее всех возрастов и уровней, от новичков до олимпийцев. Под руководством настоящего лидера и преданных своему делу сотрудников, увлеченных плаванием и обслуживанием, A3 Performance стремится вдохновлять и обогащать плавание с помощью инновационных и эффективных продуктов, которые мотивируют пловцов быть лучшими — A3 Performer.

Опрос A3 Performance предоставлен A3 Performance, партнером SwimSwam

Сверхбыстрый (миллисекунды) многомерный RF-импульсный дизайн с глубоким обучением — Виндинг — 2019 — Магнитный резонанс в медицине

2021 Обзор рынка пульса генерального директора КПМГ в США

НЬЮ-ЙОРК, 23 МАРТА — Большинство руководителей в США по-прежнему уверены в перспективах роста национальной экономики и своего бизнеса и в ответ на пандемию сместят акцент своих организаций на социальную составляющую своей экологической, социальной и управленческой деятельности. (ESG), согласно новому исследованию, опубликованному сегодня KPMG LLP, U.S. аудиторская, налоговая и консультационная фирма. Генеральные директора также заявили, что они будут продолжать наращивать свои усилия по созданию безупречного цифрового взаимодействия с клиентами в результате пандемии.

В обзоре перспектив генерального директора КПМГ на 2021 год представлены мнения 500 руководителей крупных компаний по всему миру, в том числе 140 в США, о ключевых проблемах и возможностях для стимулирования роста бизнеса в ближайшие три года. Основные выводы: :

• Руководители США уверены в перспективах роста внутренней экономики (82%) и своей компании (81%), а 24% уверены в перспективах роста мировой экономики.
• Ожидается умеренный рост. 56% прогнозируют рост своих компаний на 2,5-5%, а 23% ожидают роста на 5-10%.
• Регуляторный риск (20%), налоговый риск (19%), риск кибербезопасности (16%), операционный риск (12%) и риск цепочки поставок (11%) были определены как самые большие угрозы для роста их организаций.
• Девяносто четыре процента заявили, что в ответ на пандемию их внимание будет перенесено на социальную составляющую программ ESG.
• Девяносто девять процентов заявили, что их корпоративная цель помогла им понять, что им нужно делать, чтобы удовлетворить потребности заинтересованных сторон.

«Пока сохраняется экономическая неопределенность, руководители США делают значимые инвестиции в свои стратегии и программы ESG, потому что понимают, что это стимулирует лояльность и рост их клиентской базы, увеличивает их способность привлекать и удерживать лучшие таланты и оправдывает ожидания инвесторов», сказал Пол Кнопп, председатель и главный исполнительный директор КПМГ в США. «Пандемия изменила ожидания клиентов и сотрудников в долгосрочной перспективе, и генеральные директора намеренно сосредоточены на поддержке всех заинтересованных сторон, создании безупречного цифрового взаимодействия с клиентами и обеспечении того, чтобы их стратегия ESG была внедрена во все операции.”

Оборот в сфере услуг по уходу на дому достиг рекордно высокого уровня в 82%

Самая большая проблема индустрии ухода на дому — текучесть кадров — только усугубляется.

По данным сравнительного исследования Home Care Benchmarking Study, проведенного в этом году исследовательской и образовательной фирмой Home Care Pulse, медианный уровень текучести кадров, уже названный проблемой №1, с которой сталкиваются агентства по уходу на дому по всей стране, в 2018 году взлетел до 82%.

Эта отметка — новый рекордный максимум — на 15% больше, чем в предыдущем году.

«Я знал, что [текучесть кадров] будет расти, основываясь на некоторых факторах, которые мы наблюдали за последние год или два», — сказал Home Health Care News основатель Home Care Pulse Аарон Маркум.

Около 700 поставщиков услуг по уходу на дому, работающих в 1148 населенных пунктах, приняли участие в сравнительном исследовании 2019 года, опубликованном в среду. В совокупности участники представляют более 1,6 миллиарда долларов годового дохода.

Индустрия ухода на дому за последнее десятилетие резко выросла, отчасти благодаря интересам частного капитала и подавляющему предпочтению пожилых людей существующему возрасту.

По словам Маркума, с текучестью сталкиваются не только новички.

На самом деле, по его словам, большинство провайдеров, участвовавших в сравнительном исследовании 2019 года, работали в отрасли 10 или более лет.

«Я думаю, что многие люди смотрят на это [82%] число и думают:« В этом году должно быть много неопытных поставщиков или агентств », — сказал он. «На самом деле все наоборот. То, сколько лет вы занимаетесь бизнесом, может повлиять на [оборот], но в целом это то, как вы ведете бизнес.”

Из примерно 700 поставщиков услуг, принявших участие в исследовании Home Care Pulse, более 63% работали в рамках франчайзинговых сетей, при этом 28% работали как независимые организации, а остальные действовали как часть агентства домашнего здравоохранения, больничной системы или членской сети.

В 2018 году текучесть кадров была настолько серьезной, что более половины участников были вынуждены отказываться от новых клиентов из-за нехватки опекунов.

«Это тревожный факт, — сказал Маркум. «Они не могут развивать свои компании из-за дефицита».

Рекомендуемые HHCN + эксклюзивы

Во всей отрасли поставщики услуг по уходу на дому приняли ряд мер по снижению текучести кадров и удержанию лиц, осуществляющих уход, в штате. Некоторые из наиболее успешных подходов были сосредоточены на улучшении процессов адаптации и более широко доступном обучении, особенно когда речь идет о пожилых людях, страдающих болезнью Альцгеймера или другими формами деменции.

В целом, по мнению экспертов, специализированные программы обучения помогают с текучестью кадров, потому что они предлагают лицам, осуществляющим уход, карьерную лестницу и, теоретически, возможности заработать больше денег.

По данным Home Care Pulse, изменение рабочего времени, лучший менеджмент и новые клиенты — одни из основных причин, по которым лица, осуществляющие уход, уходят из своих агентств. Больше денег также является главной причиной, поскольку все большая доля лиц, осуществляющих уход, переводится на должности в розничной торговле и в сфере общественного питания, которые предлагают более высокую оплату.

В октябре, например, интернет-магазин Amazon (Nazdaq: AMZN) поднял минимальную заработную плату до 15 долларов для всех сотрудников, работающих полный, неполный рабочий день, временных и сезонных сотрудников, независимо от того, где они работают или какова их должность.

До 12% опекунов заявили, что они проходили собеседование или работали в Amazon за последний год, согласно исследованию онлайн-доски объявлений myCNAjobs.

«Мы слышим, что они конкурируют не только с другими поставщиками услуг по уходу на дому, но и с Amazon и даже с Burger Kings of the world, компаниями, которые платят больше, чем когда-либо раньше», — сказал Маркум.

В некоторых местах поставщики услуг по уходу на дому были вынуждены поднять заработную плату, что сделало конкуренцию в розничной торговле спорным вопросом. По данным Министерства труда, на уровне штатов более чем в двух десятках штатов и Вашингтоне, округ Колумбия, минимальная заработная плата была выше федерального минимума на 1 января 2019 года.

«Мы, как отрасль, должны найти баланс между тем, что мы выставляем счетам, и тем, что мы платим», — сказал Маркум. «Мы можем потерять некоторую прибыль в результате этих усилий, но нам придется платить больше.В некоторых штатах это вынужденный выпуск. Но даже если это не так, провайдерам придется опередить кривую ».

Пул доступных опекунов, вероятно, не будет расширяться.

По данным Бюро статистики труда США, в национальном масштабе помощники по уходу на дому и помощники по личному уходу занимают третье и четвертое место как самые быстрорастущие профессии. Для удовлетворения потребительского спроса к 2026 году примерно 778000 помощников по уходу за собой и 431000 помощников по уходу на дому должны будут выйти на рынок труда.

«Я надеялся, что [оборот] достигнет максимума», — сказал Маркум. «Но я думаю, что это одна из тех вещей — с минимальной заработной платой там, где это происходит — это займет некоторое время».

По данным Home Care Pulse, несмотря на проблему текучести кадров, за последние пять лет отрасль по уходу на дому выросла почти на 40%.

Помимо сравнительного исследования, Home Care Pulse ежемесячно проводит тысячи интервью с опекунами в рамках своей программы управления удовлетворенностью.Во время этих собеседований опекунов часто спрашивают, почему они предпочли работать в определенном агентстве, а не в своих конкурентах.

В 2018 году 30% опрошенных опекунов сообщили, что выбрали поставщика, потому что это была первая работа, на которую они подали заявку. Еще 21% заявили, что выбрали поставщика, потому что у него хорошая рабочая среда.

ВОЗ и ЮНИСЕФ предупреждают о снижении количества вакцинаций во время COVID-19

ЖЕНЕВА / НЬЮ-ЙОРК, 15 июля 2020 г. — Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ предупредили сегодня о тревожном сокращении числа детей, получающих жизненно важные вакцины вокруг мир.Это связано с перебоями в предоставлении и использовании услуг иммунизации, вызванными пандемией COVID-19. Согласно новым данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, эти сбои могут свести на нет с трудом достигнутых успехов, чтобы охватить больше детей и подростков более широким спектром вакцин, чему уже препятствовало десятилетие приостановки охвата вакцинами.

Последние данные об оценках охвата вакцинацией от ВОЗ и ЮНИСЕФ за 2019 год показывают, что такие улучшения, как распространение вакцины против ВПЧ в 106 странах и усиление защиты детей от большего числа заболеваний, находятся под угрозой исчезновения.Например, предварительные данные за первые четыре месяца 2020 года указывают на существенное сокращение числа детей, получивших три дозы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС3). Впервые за 28 лет в мире может наблюдаться сокращение охвата АКДС3 — маркера охвата иммунизацией внутри и между странами.

«Вакцины являются одним из самых мощных инструментов в истории общественного здравоохранения, и сейчас иммунизируется больше детей, чем когда-либо прежде», — сказал д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ.«Но пандемия поставила эти достижения под угрозу. Избавиться от страданий и смерти детей, не прошедших плановую иммунизацию, можно гораздо больше, чем от COVID-19. Но так быть не должно. Вакцины можно безопасно доставлять даже во время пандемии, и мы призываем страны обеспечить продолжение этих жизненно важных программ ».

Нарушения в связи с COVID-19

Из-за пандемии COVID-19 не менее 30 кампаний вакцинации против кори были или находятся под угрозой отмены, что может привести к новым вспышкам в 2020 году и в последующий период.Согласно новому исследованию пульса ЮНИСЕФ, ВОЗ и Гави, проведенному в сотрудничестве с Центрами США по контролю за заболеваниями, Институтом вакцин Сабина и Школой общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, три четверти из 82 ответивших стран сообщили о нарушениях, связанных с COVID-19. в их программах иммунизации по состоянию на май 2020 года. Причины перебоев в предоставлении услуг могут быть разными. Даже когда услуги предлагаются, люди либо не могут получить к ним доступ из-за нежелания покидать дом, перебоев в транспорте, экономических трудностей, ограничений на передвижение или страха столкнуться с людьми с COVID-19.Многие медицинские работники также недоступны из-за ограничений на поездки или перераспределения для выполнения обязанностей по реагированию на COVID, а также из-за отсутствия защитного снаряжения.

«COVID-19 сделал ранее плановую вакцинацию сложной задачей, — сказала исполнительный директор ЮНИСЕФ Генриетта Фор. «Мы должны предотвратить дальнейшее ухудшение охвата вакцинацией и срочно возобновить программы вакцинации, прежде чем жизни детей станут угрожать другие болезни. Мы не можем променять один кризис здоровья на другой.”

Уровень охвата в мире стагнирует

Прогресс в охвате иммунизацией замедлился до того, как разразился COVID-19, на уровне 85 процентов для вакцины DTP3 и против кори. Вероятность того, что родившийся сегодня ребенок будет полностью вакцинирован всеми рекомендованными во всем мире вакцинами к тому времени, когда ему исполнится 5 лет, составляет менее 20 процентов.

В 2019 году почти 14 миллионов детей пропустили жизненно важные вакцины, такие как кори и АКДС3. Большинство этих детей живут в Африке и, вероятно, не имеют доступа к другим медицинским услугам.Две трети из них сосредоточены в 10 странах со средним и низким уровнем доходов: Анголе, Бразилии, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Индии, Индонезии, Мексике, Нигерии, Пакистане и Филиппинах. Дети в странах со средним уровнем дохода несут все большую долю бремени.

Прогресс и проблемы, по странам и регионам

Достигнут некоторый прогресс. Региональный охват третьей дозой АКДС в Южной Азии увеличился на 12 процентных пунктов за последние 10 лет, особенно в Индии, Непале и Пакистане.Однако этот с трудом достигнутый прогресс может быть сведен на нет сбоями, связанными с COVID-19. Страны, добившиеся значительного прогресса, такие как Эфиопия и Пакистан, теперь также рискуют откатиться назад, если службы иммунизации не будут восстановлены в кратчайшие сроки.

Ситуация особенно тревожна для Латинской Америки и Карибского бассейна, где исторически высокий уровень охвата снизился за последнее десятилетие. В Бразилии, Боливии, Гаити и Венесуэле охват иммунизацией упал по крайней мере на 14 процентных пунктов с 2010 года.В настоящее время эти страны также сталкиваются с проблемами, связанными с COVID19 от умеренных до тяжелых.

В то время как мировое сообщество здравоохранения пытается восстановить утраченные позиции из-за сбоев, связанных с COVID-19, ЮНИСЕФ и ВОЗ поддерживают страны в их усилиях по переосмыслению иммунизации и улучшению восстановления:

• Восстановление услуг , чтобы страны могли безопасно предоставлять услуги плановой иммунизации во время пандемии COVID-19, соблюдая рекомендации по гигиене и физическому дистанцированию, а также предоставляя медицинским работникам средства защиты;
• Помощь медицинским работникам в активном общении с опекунами, чтобы объяснить, как изменилась конфигурация услуг для обеспечения безопасности;
• Устранение пробелов в покрытии и защите;
• Расширение обычных услуг для охвата пропущенных сообществ, , где живут некоторые из наиболее уязвимых детей.

###

Примечания для редакторов
Загрузите фотографии, отчет, файлы данных и видеобролл из UNICEF здесь или из ВОЗ здесь. После 14:00 CET 15 июля, прочтите анализ данных в этом отчете, Мы теряем позиции? или просмотрите полные наборы данных об охвате вакцинами в ЮНИСЕФ или на веб-странице ВОЗ. Просмотрите презентацию и графики, связанные с данными здесь.

О данных

ОЦЕНКА ПОКРЫТИЯ ИММУНИЗАЦИЕЙ на 2019 год

Ежегодно ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) производят новый раунд оценок охвата иммунизацией для 195 стран, что позволяет критически оценить уровень охвата иммунизацией. насколько хорошо мы делаем, чтобы обеспечить каждого ребенка жизненно важными вакцинами.Помимо оценки охвата иммунизацией на 2019 год, процесс оценки ВОЗ и ЮНИСЕФ пересматривает весь исторический ряд данных по иммунизации с учетом последней доступной информации. Пересмотр 2019 года охватывает оценки охвата за 39 лет, с 1980 по 2019 год. Охват АКДС3 используется в качестве показателя для оценки доли вакцинированных детей и рассчитывается для детей в возрасте до одного года. Предполагаемое количество вакцинированных детей рассчитано с использованием данных о населении, предоставленных ООН 2019 World Population Prospects (WPP). Информационный бюллетень .

ОБСЛЕДОВАНИЕ ИММУНИЗАЦИОННЫХ ПУЛЬСОВ, ИЮНЬ 2020 г. 2020. Респонденты из 82 стран, в том числе 14 с уровнем охвата вакцинацией ниже 80 процентов в 2019 году, сообщили о перебоях в предоставлении услуг иммунизации из-за COVID-19 по состоянию на май 2020 года.На онлайн-опрос по импульсной иммунизации ответили 260 экспертов по иммунизации, включая представителей министерств здравоохранения, научных кругов и глобальных организаций здравоохранения из 82 стран. Предыдущий импульсный опрос, проведенный в апреле, получил 801 ответ из 107 стран и показал, что сбои в регулярных программах иммунизации уже широко распространены и затронули все регионы. 64 процента стран, представленных в этом опросе, указали, что плановая иммунизация была прервана или даже приостановлена.

Всемирная организация здравоохранения обеспечивает глобальное лидерство в области общественного здравоохранения в рамках системы Организации Объединенных Наций. Основанная в 1948 году, ВОЗ работает с 194 государствами-членами в шести регионах и из более чем 150 офисов в целях укрепления здоровья, обеспечения безопасности мира и обслуживания уязвимых слоев населения. Наша цель на 2019–2023 годы — обеспечить всеобщее медицинское обслуживание еще на миллиард человек, защитить еще один миллиард людей от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и улучшить здоровье и благополучие еще одного миллиарда человек.Для получения обновленной информации о COVID-19 и рекомендаций для общественного здравоохранения по защите от коронавируса посетите www.who.int и подпишитесь на ВОЗ в Twitter, Facebook, Instagram, LinkedIn, TikTok, Pinterest, Snapchat, YouTube.

Подробнее о вакцинах и иммунизации

Руководящие принципы мероприятий по иммунизации во время COVID-19

Как ВОЗ поддерживает текущие усилия по вакцинации во время пандемии COVID-19

История успеха вакцин вселяет надежду на будущее