Психоз шизофренический: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Психоз шизофренического типа с очень поздним началом — Новости

Психоз шизофренического типа с очень поздним началом

22 января 2019, 17:46
Касьянов Евгений

Давно известно, что психическое заболевание может привести к отчуждению, дискриминации и изоляции, а чем старше человек с психозом, тем меньше у него шансов получить качественную медицинскую помощь. В медицинской среде обычно выделяют две группы лиц с шизофренией (старшая возрастная группа): а) индивиды с ранним развитием шизофрении, которые просто достигли старшего возраста; б) индивиды с поздней шизофренией (ПШ) (после 40 лет) или очень поздним психозом шизофренического типа (ОППШТ) (после 60 лет). В научных кругах нередко пренебрегают старшими возрастными группами. Cort E. et al. подготовили общие клинические рекомендации на основе имеющихся работ.  

 

Одним из наиболее частых затруднений, с которым сталкиваются специалисты при лечении пожилых людей — коморбидные медицинские проблемы, в частности, сердечно-сосудистые и цереброваскулярное заболевания. В такой ситуации принято руководствоваться принципом минимального вмешательства, чтобы выявить и сократить вторичное влияние бредовых симптомов на функциональные способности индивида. Важно до постановки диагноза ОППШТ заранее провести дифференциальный диагноз (см. таблицу).  

 

 

Дифференциальные диагнозы, которые следует учесть для пожилых людей с психозом, симптомами нарушения чувствительности или ухудшением когнитивных способностей

Деменция — болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, васкулярная и фронтотемпоральная деменция, а также нейродегенеративные заболевания и обратимые причины деменции

Делирий — проявляется в изменении сознания, быстром развитии, латентном течении и сильных нарушениях сознания

Аффективное расстройство — биполярное аффективное расстройство или психотическая депрессия

Бредовые расстройства

Психоз, индуцированный психоактивными веществами — включая алкогольный делирий у госпитализированных пациентов с алкогольной зависимостью или абстинентным синдромом вследствие седативно-гипнотических средств

Психоз, вызванный общими медицинскими состояниями, — обширный перечень, в который входят симптомы психоза, связанные с неврологическими, эндокринологическими, ревматологическими и метаболическими расстройствами

 

 

Пожилые люди с психозом — крайне ранимая группа. Ярко выраженные симптомы могут привести к принятию решений, опасных для них самих или окружающих. Опыт бреда преследования может привести к самоизоляции, к применению крайних мер самозащиты (например, многозапорные замки, оружие) или попытке суицида.  

 

Побочные эффекты, связанные с применением антипсихотиков (например, падение, утомление, экстрапирамидные побочные эффекты и др.), проявляются в большей степени у старшей возрастной группы при использовании антипсихотиков первого поколения (например, галоперидол), в связи с чем лучше назначать антипсихотики второго поколения. В особенности экстрапирамидным побочным эффектам в большей степени подвержены пациенты с ОППШТ, чем индивиды с ранним началом. Кроме того, серьёзные затруднения при лечении антипсихотическими лекарственными препаратами (в частности клозапином и оланзапином) могут вызвать набор веса, диабет и метаболический синдром, — данные факторы риска следует учитывать. К другим побочным эффектам относятся ксеростомия (сухость во рту), запоры и задержка мочеиспускания (из-за повышенной антихолинергической активности клозапина и оланзапина).  

 

В целом, все специалисты сходятся во мнении, что краеугольным камнем при лечении пациентов с ОППШТ являются атипичные антипсихотики; рекомендуется регулярно отслеживать физическое состояние пациентов и использовать пониженные дозы препаратов. Все вмешательства должны проводиться с взаимного согласия пожилого человека и врача. Потенциально можно добиться высоких результатов и нефармакологическими способами. Не следует пренебрегать методами, которые применяются при лечении более молодых лиц с шизофренией. Кроме того, молодые пациенты могут способствовать улучшению отношения к пожилым индивидам с шизофренией и оказывать им поддержку.  

 

Источники:  

 

1. Elizabeth Cort, MSc; Jennifer Meehan, MSc; Suzanne Reeves, PhD; and Robert Howard, MD. Very Late–Onset Schizophrenia-Like Psychosis. Journal of Psychosocial Nursing v56, n1, 2018.
2. Barak, Y., Aizenberg, D., Mirecki, I., Mazeh, D., & Achiron, A. (2002). Very late-onset schizophrenia-like psychosis: Clinical and imaging characteristics in comparison with elderly patients with schizophrenia. Journal of Nervous and Mental Disease, 190, 733-736.
3. Cohen, C.I., Vahia, I., Reyes, P., Diwan, S., Bankole, A.O., Palekar, N.,…Ramirez, P. (2008). Focus on geriatric psychiatry: Schizo- phrenia in later life: Clinical symptoms and social well-being. Psychiatric Services, 59, 232-234. doi:10.1176/appi.ps.59.3.232
4. Reeves, S., McLachlan, E., Bertrand, J., D’Antonio, F.D., Brownings, S., Nair, A.,… Howard, R. (2017). Therapeutic window of dopamine D2/3 receptor to treat psychosis in Alzheimer’s disease. Brain, 140, 1117-1127. doi:10.1093/brain/aww359
5. Talaslahti, T., Alanen H.M., Hakko, H., Iso- hanni, M., Häkkinen, U., & Leinonen, E. (2015). Patients with very-late-onset schizophrenia-like psychosis have higher mortality rates than elderly patients with earlier onset schizophrenia. International Journal of Geriatric Psychiatry, 30, 453-459. doi:10.1002/gps.4159

Тэги:

шизофрения (528) гериатрическая психиатрия (6)

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

18 сентября 2018

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

• Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
• Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
• Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
• Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
• Быстрая непрерывная речь
• Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
• Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Шизофрения

Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10  % больных совершают самоубийство, около 80  % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Синонимы русские

Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

Синонимы английские

Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

Симптомы

За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

Симптомызаболевания делятся на группы.

1. Позитивные симптомы.

• Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
• Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
• Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
• Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

2. Негативные симптомы.

• Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
• Отсутствие эмоций.
• Нарушение способности планировать свои действия.
• Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
• Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
• Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
• Расстройства внимания, памяти.

Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

Общая информация о заболевании

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

• генетическая предрасположенность  – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40  %;
• осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.

Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

Выделяют следующие формы шизофрении:

• параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
• дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
• кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
• недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
• резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

• самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10  % больных совершают суицид;
• депрессия – у 80  % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• бездомность, асоциальность;
• агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

Кто в группе риска?

• Имеющие родственников, больных шизофренией.

• Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
• Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
• Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
• Принимающие психоактивные вещества.

Диагностика

Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

Лабораторные исследования

•          Общий анализ крови
•          Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

В некоторых ситуациях может быть показано определение:

•          Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
•          Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

Другие методы исследования

•          Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
•          Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

Профилактика

Не существует способов предотвращения шизофрении.

Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Кортизол
• Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Шизофрения в позднем возрасте | Пашковский

1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. М.: Медицина ЛО, 1969.

2. Бомов П.О., Будза В.Г., Данилова С.В. Психопатоподобный дефект личности у больных шизофренией с дебютом в позднем возрасте. Рос. психиатр. ж. 2011; 6:55-60.

3. Козловский В.Л., Костерин Д.Н., Попов М.Ю. О роли агонистического/антагонистического действия в развитии психотропных эффектов антипсихотиков. Обозр. психиатр. и мед. психол. 2019; 1:3-7 https://DOI:10.31363/2313-7053-2019-1-3-7.

4. Концевой В.А. Шизофрения в позднем возрасте. Руководство по психиатрии в 2-х т. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина. 1999; 1: 488-495.

5. Молчанова Е.К. О возможности манифестации шизофрении в старческом возрасте. Вестн. Акад. Мед. Наук СССР. 1966; 21(3):89‐95.

6. Молчанова Е.К. Клиника отдаленных этапов вялотекущей шизофрении в позднем возрасте. Ж. Невропатол. Психиатр. им. С.С. Корсакова. 1981; 81(5):715‐720.

7. Психические расстройства (раздел V Международной статистичеcкой классификации болезней, травм и причин смерти 9-гo пересмотра, адаптированный для использования в СССР). М.: МЗ СССР, 1983.

8. Ротштейн В.Г. Поздняя шизофрения (клинико-эпидемиологическое исследование). Ж. Неврол. Психиатр. им. С.С. Корсакова. 2015; 11(2):34-42 doi:10.17116/jnevro201511511234-42.

9. Ruffin H. Психиатрия сениума. Патогенетические факторы. Клиническая психиатрия. Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. Пер. с нем. М.: Медицина. 1967;794-802.

10. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте. Под. ред. Штернберга Э.Я. М.: Медицина, 1981.

11. Шацберг А.Ф., Коул Д.О., Де Баттиста Ч. Руководство по клинической психофармакологии. Пер. с англ.; под общ. ред. А.Б. Смулевича, С.В. Иванова. М.: МЕДпресс-информ. 2013.

12. Штернберг Э.Я. Поздняя шизофрения. Руководство по психиатрии в 2-х т. Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина. 1983; 1:380-390.

13. Barta PE, Powers RE, Aylward EH, et al. Quantitative MRI volume changes in late onset schizophrenia and Alzheimer’s disease compared to normal controls. Psychiatry Res. 1997; 68(2-3):65‐75. https://doi:10.1016/s0925-4927(96)02751-5

14. Bartels SJ, Pratt SI, Mueser KT, et al. Long-term outcomes of a randomized trial of integrated skills training and preventive healthcare for older adults with serious mental illness. Am J Geriatr Psychiatry. 2014; 22(11):1251-1261. https://doi:10.1016/j.jagp.2013.04.013

15. Bleuler M: Die spatschizophrenen Krankheitsbilder. Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 1943; 15:259-290.

16. Byerly MJ, Weber MT, Brooks DL, Snow LR, Worley MA, Lescouflair E. Antipsychotic medications and the elderly: effects on cognition and implications for use. Drugs Aging. 2001; 18(1):45‐61. https://doi:10.2165/00002512-200118010-00004

17. Casanova MF. The pathology of paraphrenia. Curr Psychiatry Rep. 2010; 12(3):196‐201. https://doi:10.1007/s11920-010-0108-8

18. Chen L, Chen X, Liu W, et al. White matter microstructural abnormalities in patients with late-onset schizophrenia identified by a voxel-based diffusion tensor imaging. Psychiatry Res. 2013; 212(3):201‐207. https://doi:10.1016/j.pscychresns.2012.05.009

19. Chen L, Selvendra A, Stewart A, Castle D. Risk factors in early and late onset schizophrenia. Compr Psychiatry. 2018; 80:155‐162. https://doi:10.1016/j.comppsych.2017.09.009

20. Ciompi L. Catamnestic long-term study on the course of life and aging of schizophrenics. Schizophr Bull. 1980; 6(4):606‐618. https://doi:10.1093/schbul/6.4.606

21. Cohen CI, Meesters PD, Zhao J. New perspectives on schizophrenia in later life: implications for treatment, policy, and research. Lancet Psychiatry. 2015; 2(4):340‐350. https://doi:10.1016/S2215-0366(15)00003-6

22. Convert H, Védie C, Paulin P. Schizophrénie tardive ou délires chroniques. Encephale. 2006; 32(6 Pt 1):957‐961. https://doi:10.1016/s0013-7006(06)76273-x

23. Corey-Bloom J, Jernigan T, Archibald S, Harris MJ, Jeste DV. Quantitative magnetic resonance imaging of the brain in late-life schizophrenia. Am J Psychiatry. 1995; 152(3):447‐449. https://doi:10.1176/ajp.152.3.447

24. Cort E, Meehan J, Reeves S, Howard R. Very Late-Onset Schizophrenia-Like Psychosis: A Clinical Update. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2018; 56(1):37‐47. https://doi:10.3928/02793695-20170929-02

25. Drexhage RC, Hoogenboezem TA, Cohen D, et al. An activated set point of T-cell and monocyte inflammatory networks in recent-onset schizophrenia patients involves both pro- and anti-in-flammatory forces. Int J Neuropsychopharmacol. 2011; 14(6):746‐755. https://doi:10.1017/S1461145710001653

26. Dubertret C, Gorwood P, Adès J. Psychose hallucinatoire chronique et schizophrénie d’apparition tardive: une même entité? Encephale. 1997; 23(3):157‐167.

27. Essali A, Ali G. Antipsychotic drug treatment for elderly people with late-onset schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 2012(2):CD004162. Published 2012 Feb 15. https://doi:10.1002/14651858.CD004162.pub2

28. Fan X, Goff DC, Henderson DC. Inflammation and schizophrenia. Expert Rev Neurother. 2007; 7(7):789‐796. https://doi:10. 1586/14737175.7.7.789

29. Girard C, Simard M. Clinical characterization of late- and very late-onset first psychotic episode in psychiatric inpatients. Am J Geriatr Psychiatry. 2008; 16(6):478‐487. https://doi:10.1097/JGP.0b013e31816c7b3c

30. Gogos A, Sbisa AM, Sun J, Gibbons A, Udawela M, Dean B. A Role for Estrogen in Schizophrenia: Clinical and Preclinical Findings. Int J Endocrinol. 2015; 2015:615356. https://doi:10.1155/2015/615356

31. Granholm E, McQuaid JR, McClure FS, et al. A randomized, controlled trial of cognitive behavioral social skills training for middle-aged and older out-patients with chronic schizophrenia. Am J Psychiatry. 2005; 162(3):520‐529. https://doi:10.1176/appi.ajp.162.3.520

32. Hamada H. La psychose hallucino-délirante d’apparition tardive. L’influence du sexe et de l’âge sur ses symptômes et son évolution [Late-onset hallucino-delusional psychosis. Effect of sex and age on its symptoms and course]. Ann Med Psychol (Paris). 1983; 141(1):25‐39.

33. Harris MJ, Jeste DV. Late-onset schizophrenia: an overview. Schizophr Bull. 1988; 14(1):39‐55. https://doi:10.1093/schbul/14.1.39

34. Howard R, Cort E, Bradley R, et al. Antipsychotic treatment of very late-onset schizophrenia-like psychosis (ATLAS): a randomised, controlled, double-blind trial [published correction appears in Lancet Psychiatry. 2018 Jun 12;:]. Lancet Psychiatry. 2018; 5(7):553‐563. https://doi:10.1016/S2215-0366(18)30141-X

35. Howard R, Rabins PV, Seeman MV, Jeste DV. Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: an international consensus. The International Late-Onset Schizophrenia Group. Am J Psychiatry. 2000; 157(2):172‐178. https://doi:10.1176/appi.ajp.157.2.172

36. Howard R, Reeves S. Psychosis and schizophrenia-like disorders in the elderly. J Nutr Health Aging. 2003; 7(6):410-1.

37. Jeste DV, Harris MJ, Krull A, Kuck J, McAdams LA, Heaton R. Clinical and neuropsychological characteristics of patients with late-onset schizophrenia. Am J Psychiatry. 1995; 152(5):722‐730. https://doi:10.1176/ajp.152.5.722

38. Jeste DV, Symonds LL, Harris MJ, Paulsen JS, Palmer BW, Heaton RK. Nondementia nonpraecox dementia praecox? Late-onset schizophrenia. Am J Geriatr Psychiatry. 1997;5(4):302‐317. https://doi:10.1097/00019442-199700540-00005

39. Kelly DL, Conley RR, Love RC, Morrison JA, Mc-Mahon RP. Metabolic risk with second-generation antipsychotic treatment: a double-blind randomized 8-week trial of risperidone and olanzapine. Ann Clin Psychiatry. 2008; 20(2):71‐78. https://doi:10.1080/10401230802017050

40. Kraepelin E: Dementia Praecox and Paraphrenia (1919).Translated by Barclay RM; edited by Robertson GM. New York, Robert E Krieger, 1971.

41. Lagodka A, Robert P. La schizophrénie tardive estelle secondaire à des processus neurodégénératifs? Une revue de la littérature. Encephale. 2009; 35(4):386‐393. https://doi:10.1016/j.encep.2008.06.008

42. Maglione JE, Thomas SE, Jeste DV. Late-onset schizophrenia: do recent studies support categorizing LOS as a subtype of schizophrenia?.CurrOpin-Psychiatry. 2014; 27(3):173‐178. https://doi:10.1097/YCO.0000000000000049

43. Mason O, Stott J, Sweeting R. Dimensions of positive symptoms in late versus early onset psychosis. Int Psychogeriatr. 2013; 25(2):320‐327. https://doi:10.1017/S1041610212001731

44. Mazeh D, Zemishlani C, Aizenberg D, Barak Y. Patients with very-late-onset schizophrenia-like psychosis: a follow-up study. Am J Geriatr Psychiatry. 2005; 13(5):417‐419. https://doi:10.1176/appi.ajgp.13.5.417

45. McNulty SV, Duncan L, Semple M, Jackson GA, Pelosi AJ. Care needs of elderly people with schizophrenia. Assessment of an epidemiologically defined cohort in Scotland. Br J Psychiatry. 2003; 182:241‐247. https://doi:10.1192/bjp.182.3.241

46. Meesters PD, Stek ML. Ouderen met schizofrenie: prevalentie en verdeling naar ontstaansleeftijd in een psychiatrisch verzorgingsgebied in Amsterdam. Tijdschr Psychiatr. 2011; 53(9):669‐675.

47. Meyer U, Schwarz MJ, Müller N. Inflammatory processes in schizophrenia: a promising neuroimmunological target for the treatment of negative/ cognitive symptoms and beyond. Pharmacol Ther. 2011; 132(1):96‐110. https://doi:10.1016/j.pharmthera.2011.06.003

48. Murante T, Cohen CI. Cognitive Functioning in Older Adults With Schizophrenia. Focus (Am Psychiatr Publ). 2017; 15(1):26‐34. https://doi:10.1176/appi.focus.20160032

49. Nilsson FM, Sørensen TN, Enggard H. Diagnostik og behandling af paranoide tilstande og skizofrenispektrumlidelser hos ældre. Ugeskr Laeger. 2018; 180(39):V03180179.

50. O’Brien D, Macklin J. Late onset simple schizophrenia. Scott Med J. 2014; 59(1):e1‐e3. https://doi:10.1177/0036933013519025

51. Patterson TL, Mausbach BT, McKibbin C, Goldman S, Bucardo J, Jeste DV. Functional adaptation skills training (FAST): a randomized trial of a psychosocial intervention for middle-aged and older patients with chronic psychotic disorders. Schizophr Res. 2006; 86(1-3):291‐299. https://doi:10.1016/j.schres.2006.05.017

52. Perrault G, Depoortere R, Morel E, Sanger DJ, Scatton B. Psychopharmacological profile of amisulpride: an antipsychotic drug with presynaptic D2/D3 dopamine receptor antagonist activity and limbic selectivity. J Pharmacol Exp Ther. 1997; 280(1):73‐82.

53. Phanjoo AL, Link C. Remoxipride versus thioridazine in elderly psychotic patients. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1990; 358:181‐185. https://doi:10.1111/j.1600-0447.1990.tb05314.x

54. Rado J, Janicak PG. Aripiprazole for late-life schizophrenia. Clin Interv Aging. 2010; 5:253‐258. Published 2010 Sep 7. https://doi:10.2147/cia.s9398

55. Rajji TK, Mulsant BH. Nature and course of cognitive function in late-life schizophrenia: a systematic review. SchizophrRes. 2008; 102(1-3):122‐140. https://doi:10.1016/j.schres.2008.03.015

56. Rasmussen HB, Timm S, Wang AG, et al. Association between the CCR5 32-bp deletion allele and late onset of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2006; 163(3):507‐511. https://doi:10.1176/appi.ajp.163.3.507

57. Riecher-Rössler A, Rössler W, Förstl H, Meise U. Late-onset schizophrenia and late paraphrenia. Schizophr Bull. 1995; 21(3):345-54; discussion 355-6. https://DOI:10.1093/schbul/21.3.345

58. Roth M, Kay DW. Late paraphrenia: a variant of schizophrenia manifest in late life or an organic clinical syndrome? A review of recent evidence. Int J Geriatr Psychiatry. 1998; 13(11):775‐784. https://doi:10.1002/(sici)1099-1166(1998110)13:11<775::aid-gps868>3.0.co;2-e

59. Son JH, Kee BS. A Case of Very-late-onset Schizophrenia-like Psychosis. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2011; 9(2):91‐93. https://doi:10.9758/cpn.2011.9.2.91

60. Stafford J, Howard R, Dalman C, Kirkbride JB. The Incidence of Nonaffective, Nonorganic Psychotic Disorders in Older People: A Population-based Cohort Study of 3 Million People in Sweden. SchizophrBull. 2019; 45(5):1152‐1160. https://doi:10.1093/schbul/sby147

61. Stafford J, Howard R, Kirkbride JB. The incidence of very late-onset psychotic disorders: a systematic review and meta-analysis, 1960-2016. PsycholMed. 2018; 48(11):1775‐1786. https://doi:10.1017/S0033291717003452

62. Suen YN, Wong SMY, Hui CLM, et al. Late-onset psychosis and very-late-onset-schizophrenia-like-psychosis: an updated systematic review. Int Rev Psychiatry. 2019; 31(5-6):523‐542. https://doi:10.1080/09540261.2019.1670624

63. Tariot PN, Ismail MS. Use of quetiapine in elderly patients. J Clin Psychiatry. 2002; 63 Suppl 13:21‐26.

64. Tonkonogy JM, Geller JL. Late-onset paranoid psychosis as a distinct clinicopathologic entity: magnetic resonance imaging data in elderly patients with paranoid psychosis of late onset and schizophrenia of early onset. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. 1999; 12(4):230‐235.

65. Vahia IV, Palmer BW, Depp C, et al. Is late-onset schizophrenia a subtype of schizophrenia?. Acta Psychiatr Scand. 2010; 122(5):414‐426. https://doi:10.1111/j.1600-0447.2010.01552.x

66. Van Assche L, Morrens M, Luyten P, Van de Ven L, Vandenbulcke M. The neuropsychology and neurobiology of late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: A critical review. Neurosci Biobehav Rev. 2017; 83:604‐621. https://doi:10.1016/j.neubiorev.2017.08.024

67. Van Assche L, Van Aubel E, Van de Ven L, Bouckaert F, Luyten P, Vandenbulcke M. The Neuropsychological Profile and Phenomenology of Late Onset Psychosis: A Cross-sectional Study on the Differential Diagnosis of Very-Late-Onset Schizophrenia-Like Psychosis, Dementia with Lewy Bodies and Alzheimer’s Type Dementia with Psychosis. Arch Clin Neuropsychol. 2019; 34(2):183‐199. https://doi:10.1093/arclin/acy034

68. Vasto S, Candore G, Balistreri CR, et al. Inflammatory networks in ageing, age-related diseases and longevity. Mech Ageing Dev. 2007; 128(1):83‐91. https://doi:10.1016/j.mad.2006.11.015

69. Voisey J, Swagell CD, Hughes IP, Lawford BR, Young RM, Morris CP. A novel DRD2 single-nucleotide polymorphism associated with schizophrenia predicts age of onset: HapMap tag-single-nucleotide polymorphism analysis. GenetTestMolBiomarkers. 2012; 16(2):77‐81. https://doi:10.1089/gtmb.2011.0085

70. Wake R, Miyaoka T, Araki T, et al. Regional cerebral blood flow in late-onset schizophrenia: a SPECT study using 99mTc-ECD [published correction appears in Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2016 Feb;266(1):13]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2016; 266(1):3‐12. https://doi:10.1007/s00406-015-0607-z

71. Wium-Andersen MK, Ørsted DD, Nordestgaard BG. Elevated C-reactive protein associated with late- and very-late-onset schizophrenia in the general population: a prospective study. Schizophr Bull. 2014; 40(5):1117‐1127. https://doi:10.1093/schbul/sbt120

72. Yasuda M, Kato S Clinical Psychopathological Research on Late-Onset Schizophrenia-Mainly Patients With Schizophrenia From a Hospital Psychiatric Ward. Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2009; 111(3):250-71.

73. Yasuda M, Kobayashi T, Kato S, Kishi K. Clinical features of late-onset schizophrenia in Japan: comparison with early-onset cases. Psychogeriatrics. 2013; 13(4):244-249. https://doi:10.1111/psyg.12032

Синдром риска первого психоза: клинические предпосылки прогрессирования состояния

Синдром риска первого психоза представляет собой совокупность клинических признаков, отражающих высокую вероятность развития психотического эпизода в ближайшие годы и является отражением «продрома» шизофрении. Целью настоящего исследования являлась оценка связи ряда клинических и социальных показателей с динамикой состояния лиц с синдромом риска первого психоза. При использовании предложенных критериев оценки данного синдрома достигаются показатели чувствительности 97,5% и специфичности 60,56% к последующему развитию психоза. Показано, что особенности клинической картины на продромальном этапе (степень выраженности симптоматики, наличие ослабленных позитивных симптомов) предопределяют развитие психоза в последующем.

Синдром риска первого психоза представляет собой состояние клинически высокого риска развития психозов шизофренического спектра и, по сути, является отражением продрома шизофрении. В медицине термином «продром» (греч. яроброцод — предшественник) обозначают стадию заболевания, при которой встречаются неспецифические, ранние симптомы, которые указывают на заболевание до того, как оно манифестирует в своей полной картине. С уверенностью сказать, что это продром можно только ретроспективно после появления полной симптоматики заболевания. В проспективных исследованиях, когда не ясно, действительно ли в последующем у человека разовьется психоз, используются термины «состояние риска развития психоза», «синдром риска первого психоза», «синдром ослабленного психоза» и др. Активно проводимые в мире исследования по данной проблематике, а также большая социально-экономическая значимость психотических расстройств привели к тому, что в S-ю версию «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-V), принятую в мае 2013 г., в раздел «Требующие дальнейшего изучения» включен новый потенциальный диагноз — «Синдром ослабленного психоза» (Attenuated Psychosis Syndrome).

В настоящее время существуют возможности выделения состояний клинически высокого риска развития психоза на основании наличия ослабленных позитивных симптомов, коротких самопроходящих психотических симптомов, сочетания генетических факторов риска с нарушениями социального функционирования (критерии крайне высокого риска развития психоза) или базисных симптомов [4]. При этом актуальным является вопрос вероятностного характера развития психоза. Шизофрения и другие психотические расстройства развиваются примерно у 30% лиц, у которых на основании различных диагностических подходов установлен клинически высокий риск развития психоза [5]. Предикторная значимость предлагаемых критериев невысока, что приводит к этической дилемме при назначении фармакологического лечения таким лицам: обоснован ли риск возникновения побочных эффектов от применения лекарств у лиц, у которых психоз в дальнейшем возможно и не разовьется. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению маркеров (клинических, биологических), указывающих на развитие психоза в последующем.

Ключевые слова: предикторы, психоз, синдром риска первого психоза, шизофрения
Автор(ы): Скугаревская М. М., Буйская Н. И., Старцев А. И., Кононович И. В.
Медучреждение: РНПЦ психического здоровья Минздрава Республики Беларусь, Городской клинический психиатрический диспансер Минска

Прогностическое значение психотравмы при психозах шизофренического спектра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

№ 2 2011

Прогностическое значение психотравмы при психозах спектра

А.А. Шмилович ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

В работах, посвященных изучению предикторов манифестации, патокинеза и прогноза психозов шизофренического спектра, как правило, постулируется положение о том, что психогения не имеет принципиального прогностического и патодинамического значения при шизофрении, а лишь отчасти участвует в манифестации процесса и «…по мере его дальнейшего развития ее значение в становлении клинической картины и прогнозе болезни угасает» [6]. Сторонники этой точки зрения [8] утверждают, что связь между интенсивностью психотравмы и тяжестью шизофренического психоза отсутствует, а психогенные реакции при шизофрении имеют свои независимые механизмы развития и связаны, прежде всего, с особенностями личности больных.

Между тем ряд авторов придают психотравмирующему воздействию не только провоцирующее, но и прогностическое значение в развитии психозов шизофренической природы [1, 4, 9, 13].

Отмечая определенное участие психогенного фактора в манифестации, клиническом оформлении и динамике шизофренических психозов, исследователи расходятся во мнении относительно прогностической роли психотравмы у больных шизофренией. Одни считают, что прогностическое значение для психозов шизофренического спектра имеет лишь сам факт стрессорного воздействия, вне зависимости от его содержания, интенсивности и индивидуальной значимости [2, 11]. Другие выделяют определенную группу специфических психогенных воздействий, к которым больные шизофренией наиболее уязвимы. Именно эти психотравмирующие обстоятельства, по мнению авторов, чаще других провоцируют психозы шизофренического спектра [3, 5, 7]. Так, была обнаружена особая чувствительность к таким психотравмирующим ситуациям, как изменение общественного положения [10], утрата объекта любви [12].

В целях определения прогностической роли психогенных факторов, провоцирующих манифестацию и рецидивирование психозов шизофренического спектра, проведено лонгитудинальное исследование 320 больных шизоаффективным психозом и параноидной шизофренией, стационированных в период с 2001 по 2010 г. в ГПБ № 1 им. Н.А. Алексеева с указанными психотическими состояниями. Основную группу (213 больных) составили пациенты, у которых психотическая симптоматика развилась в условиях хронического или острого психотравмирующего воздействия. Контрольная группа (107 пациентов) состояла из больных, у которых те же психотические состояния манифестировали или рецидивировали спонтанно без предварительной психогенной провокации. Распределение больных в основной и контрольной группах по социо-демографическим показателям (пол, возраст, образование, социо-профессиональный статус, семейное положение, материальный достаток), а также по таким клинико-динамическим характеристикам, как возраст манифестации процесса, продолжительность заболевания, количество предшествовавших обостре-

ний, частота обострений и степень комплаенса, оказалось статистически сопоставимым, что определило достаточную рандомизацию для проведения достоверных корреляционных исследований.

Сопоставление основной и контрольной групп проводилось по ряду формальных и объективных клинико-диагностических характеристик эндогенного заболевания, имеющих прогностическое значение. Помимо оценки факторов непосредственного прогноза, проводимой в общей выборке больных (320 пациентов), ряд прогностических показателей определялся в катамнестической группе — пять лет собственного ка-тамнестического наблюдения за 153 больными общей выборки- 47,8 %.

КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОГО ПРОЦЕССА, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ ПСИХОГЕННОЙ ПРОВОКАЦИИ ПСИХОЗОВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

1. Степень выраженности продуктивной симптоматики на момент госпитализации (острота и тяжесть психоза). Для определения этого показателя оценивалась степень выраженности продуктивных психотических симптомов в первый день госпитализации по 7-балльной шкале позитивных синдромов PANSS (7 показателей). Для параметрического сопоставления рассчитывался средний балл по этой шкале в сравниваемых группах.

2. Наличие аутоагрессивного (в т. ч. суицидального) и гетероагрессивного поведения в психозе. Ауто- и гетероагрессия фиксировалась только в тех случаях, когда имелись достоверные объективные сведения со слов родственников о подобном поведении больных перед стационированием или такое поведение наблюдалось в период собственного наблюдения за пациентами в стационаре. Учитывались только те проявления агрессии/аутоагрессии, источником которых являлись психотические переживания. В таких случаях этот показатель становился прямым отражением высокой степени тяжести психотического состояния. Наличие деструктивного и аутоагрессивного поведения в психозе, даже при относительно невыраженных клинических симптомах, определяло грубые нарушения социального функционирования больных, что давало основания причислять такой психоз к категории тяжелых психопатологических состояний.

3. Продолжительность госпитализации (количество койко-дней). Безусловно, одним из наиболее прогностически значимых клинико-динамических показателей эндогенного процесса является продолжительность острого психотического состояния, ставшего причиной стационирования в психиатрическую больницу. Однако определить этот показатель достаточно правдоподобно фактически невозможно. Большая часть приступов и обострений шизофренического процесса развивается постепенно. На манифестном этапе психоза пациентам нередко достаточно продол-

!?!»! @!

жительное время удается контролировать свое поведение, не обнаруживая при этом признаков болезни. Аналогичные сложности возникают и при констатации сроков завершения приступа или обострения. Тем не менее косвенно определить длительность манифеста/рецидива психоза шизофренического спектра можно, используя формализованный показатель продолжительности госпитализации (количество койко-дней). Этот параметр во многих исследованиях используется как основной в оценке тяжести течения болезненного процесса. В прогностическом отношении продолжительность госпитализации является достаточно чувствительным параметром, так как имеет прямое отношение к степени нарушения социального функционирования больного, уровня его стигматизации, комплаенса и др.

4. Относительная степень редукции психоза. Вначале рассчитывалась арифметическая разница между усредненными значениями шкалы позитивных симптомов PANSS при поступлении и в момент выписки. Затем вычислялся процент редукции психотической симптоматики. Таким образом определялась процентная величина редуцированной психотической симптоматики относительно ее максимального значения, регистрируемого при поступлении.

5. Темп редукции психоза (средний процент психотических симптомов, редуцировавшихся за один койко-день). Для установления этой величины бралось отношение степени редукции психоза, измеряемой в процентах с помощью шкалы PANSS, к общей продолжительности госпитализации (общее количество койко-дней):

СРП : ПГ,

где СРП — степень редукции психоза в процентах по шкале позитивных синдромов PANSS, а ПГ — продолжительность госпитализации. Фактически этот показатель позволил условно и усредненно определить степень редукции психоза за один койко-день.

6. Прогностический анализ в катамнестичес-кой группе. Средняя продолжительность последующей ремиссии (в днях).

A. Среднее суммарное число психиатрических койко-дней за пять лет катамнестического наблюдения.

B. Средний процент нарастания баллов по шкале негативных симптомов PANSS за пять лет.

C. Социальный прогноз (потеря работы, инвалидиза-ция, потеря семьи).

Эти показатели позволили оценить долгосрочный прогноз психогенной провокации психозов шизофренического спектра.

Определение динамических показателей осуществлялось путем собственных пятилетних катамнести-ческих наблюдений за 153 больными общей выборки (47,8 %). Соотношения количества больных в основной и контрольной группах шизоаффективного психоза и параноидной шизофрении в катамнестической группе было сопоставимым с аналогичными соотношениями общей выборки. В состав катамнестической группы входили 95 больных шизоаффективным психозом (57 — основной группы и 38 — контрольной) и 58 больных параноидной шизофренией (42 — основной группы и 16 — контрольной).

Продолжительность последовавшей после выписки ремиссии выявлялась по данным объективного ката-мнеза, собранного со слов родственников. Учитывалось время до рецидива, за который принимались только психопатологические состояния психотического регистра. Среднее суммарное число психиатрических койко-дней за пять лет, безусловно, является факультативным прогностическим признаком, так как зависит далеко не только от медицинских факторов. Нередко затяжные стационирования были обусловлены

Рис. 1. Острота и тяжесть продуктивных симптомов у пациентов шизоаффективным психозом и параноидной шизофренией в случае их психогенной провокации и аутохтонного развития

33,1

31,7

32,1

29,8

Шизоаффективный психоз

Параноидная шизофрения

Основная группа

| | Контрольная группа

разнообразными социальными проблемами, без решения которых невозможно было выписать пациента. Тем не менее данный показатель также может быть использован для прогностических исследований, поскольку эти социальные проблемы всегда являлись следствием психического заболевания и косвенно характеризовали его тяжесть. Отдельно проводилась оценка выраженности нарастания дефицитарных расстройств (с использованием формальных параметров негативной шкалы PANSS). Помимо этого, определялись изменения показателей социального, семейного и профессионального функционирования за пятилетний период.

Средняя степень выраженности продуктивной симптоматики на момент госпитализации

Средняя степень выраженности продуктивной симптоматики на момент госпитализации (острота и тяжесть психоза) оказалась несколько выше в основных группах как при шизоаффективном психозе, так и при параноидной шизофрении (рис. \ Материальный ущерб

№ 2 2011

№ 2 2011

Рис. 3. Доля больных с деструктивным поведением в психозе

Основная группа

Контрольная группа

«оформление» психоза в случае его психогенной провокации становится более брутальным.

Анализ этого же показателя у больных основных групп в зависимости от содержания и характера провоцирующей психотравмы показал, что наиболее тяжелые шизоаффективные психозы и приступы параноидной шизофрении развивались после столкновения с психотравмами чрезвычайной силы (рис. 2), а при параноидной шизофрении высокая острота психотических состояний наблюдалась также после эмоционального лишения и материального ущерба.

Высокая острота психотических состояний, спровоцированных психотравмами чрезвычайной силы, была во многом обусловлена их катастрофической значимостью и внезапностью, неожиданностью возникновения. Большая значимость ситуаций эмоционального лишения для больных параноидной шизофренией, о которой говорилось выше, создавала необходимые предпосылки для более тяжелого протекания психоза. Психотравмы, приводившие к материальному ущербу, для больных параноидной шизофренией также оказались прогностически менее благоприятными относительно остроты последовавшего за ними психоза.

Аутоагрессивное (в т. ч. суицидальное) и гетероагрессивное поведение в психозе

Ауто- и гетероагрессию традиционно относят к объективным показателям тяжести психического состояния. Принимая во внимание спорность этого утверждения, было решено, тем не менее, использовать этот критерий для сравнения основной и контрольной групп. Необходимо отметить, что агрессивные (аутоагрессивные) действия пациентов основной группы нередко не были связаны с эндогенными психотическими нарушениями, а являлись прямым следствием или проявлением психогенных нарушений или расстройств личности. Это обстоятельство во многом объясняет преобладание случаев психозов, сопровождавшихся агрессией и аутоагрессией у больных основной группы (рис. 3). Таким образом, предшествующая приступу психотравма «окрашивает» психоз в социально неприемлемые агрессивные и аутоагрессивные формы поведения, что становится причиной неблагоприятного прогноза основного заболевания. Близкие и родственники больных основной группы в связи с этим в значительно большей степени стигматизируют пациентов, что создает дополнительные условия для микросоциальной психотравматизации больных.

Анализ случаев психогенно спровоцированных психозов с агрессивным/аутоагрессивным поведением показал, что в группах шизоаффективного психоза и параноидной шизофрении это случалось с различной частотой в зависимости от характера предшествовавшей психозу психотравмы. Достоверно большая частота суицидальных и агрессивных действий во время шизо-аффективного психоза была в случаях его провокации ситуациями эмоционального лишения и конфликта. При параноидной шизофрении деструктивное поведение в психозе возникало чаще после психотравм чрезвычайной силы (рис. 4). Как известно, эмоциональное

Рис. 4. Доля больных с деструктивным поведением в шизоаффективном психозе и при параноидной шизофрении в случаях их провокации различными психотравмами

£

ю 0

Шизоаффективный психоз Параноидная шизофрения | Психотравма чрезвычайной силы Ц Конфликт

| | Эмоциональное лишение Ц Материальный ущерб

лишение, особенно смерть близкого родственника, супруга, наиболее часто приводит к развитию депрессивных форм психогенных расстройств. При шизоаф-фективных психозах, насыщенных аффективными переживаниями, этот психогенно-депрессивный «вклад» психотравмы оказывался достаточным для появления суицидальных тенденций. В случаях появления конфликтогенных аффективных (преимущественно дис-форических) расстройств у больных шизоаффектив-ным психозом эти нарушения оказывались более выраженными и брутальными за счет общего аффективного напряжения, свойственного начальному этапу этого эндогенного психоза. В результате, те дисфории, которые в прошлом достаточно легко и быстро проходили, во время шизоаффективного психоза, как правило, реализовывались в агрессивные поступки с социально значимыми для больного последствиями.

При параноидной шизофрении психотравмы чрезвычайной силы чаще становились источником деструктивного поведения в связи с тем, что у этих больных процесс «рационализации» психотравмы происходил паралогично. Кривая логика делала более приемлемым в этих случаях аутоагрессивное, а не избегающее поведение.

Психотравмы, становившиеся причиной эмоционального лишения, несмотря на высокую значимость для больных параноидной шизофренией, не способствовали развитию или утяжелению суицидогенных депрессивных расстройств.

То же можно сказать и относительно конфликтных психотравм. По-видимому, гипоаффективный тип реагирования больных параноидной шизофренией, связанный со значительной дефицитарностью в эмоциональной сфере, предотвращает возникновение и реализацию суицидальных тенденций при столкновении с психотравмами, не несущими за собой непосредственную угрозу жизни или свободе личности. Несмотря на высокую значимость для больных параноидной шизофренией психотравмирующих ситуаций, повлекших за собой материальный ущерб, эта категория психотравм не оказалась прогностически неблагоприятной в отношении ауто- или гетероагрес-сивного поведения в психозе. У этих пациентов подобное поведение, как правило, являлось отражением эндогенных галлюцинаторно-бредовых переживаний, а не психогенных нарушений. \ Контрольная группа

повторного приступа/обострения шизоаффективно-го психоза / параноидной шизофрении — показатель условный. На продолжительность госпитализации могли повлиять не только психопатологические, но и социальные факторы. В некоторых случаях причиной задержек с выпиской служили сомато-невроло-гические расстройства. Тем не менее, полагая, что эти артефакты могли с одинаковой вероятностью иметь место во всех сравниваемых группах, результаты сравнения по этому показателю можно считать корректными (рис. 5).

Как видно из диаграммы, при параноидной шизофрении продолжительность госпитализаций была значительно больше, чем при шизоаффективных психозах. При этом психогенная провокация параноидного психоза не оказала существенного влияния на продолжительность госпитализации.

В группе шизоаффективных психозов эта разница оказалась заметной. Пациенты с психогенно спровоцированными шизоаффективными психозами провели в стационаре в среднем на полмесяца больше, чем больные со спонтанными приступами аналогичной структуры. Полученные результаты позволяют предположить, что психическая травма в большей степени усложняет и делает более резистентным шизоаф-фективный психоз, нежели приступ параноидной шизофрении.

У больных с аффективно-бредовыми приступами, развившимися в условиях психогенной провокации, оказывались более устойчивыми к терапии тревожнодепрессивные нарушения, выходившие на первый план после редукции острых бредовых симптомов. Подобный депрессивный «хвост» острого шизоаффективно-го психоза нередко приобретал черты эндореактивности, когда к аффективным нарушениям присоединялись истерические, тревожно-фобические и другие неврозоподобные нарушения, препятствующие своевременной выписке. В отдельных случаях, когда психотравмирующая ситуация, спровоцировавшая приступ, сохраняла свою актуальность и пациенту после выписки предстояло неизбежно вновь с ней столкнуться, наблюдался феномен «условной выгодности болезни». \ Материальный ущерб

ных конфликтами и ситуациями, приведшими к материальному ущербу. При шизоаффективных психозах наибольшая продолжительность стационирова-ния была у пациентов, столкнувшихся в преддверии приступа с эмоциональным лишением. Конфликты также провоцировали относительно более затяжные шизоаффективные психозы.

Анализируя полученные данные, можно заключить, что социально-дезадаптирующее (продолжительность стационирования) влияние при психозах шизофренического спектра (особенно при шизоаф-фективном психозе) в большей степени имеют конфликты — ситуации, при которых пациенты сталкивались с тяжелыми трудноразрешимыми разногласиями на работе и в семье, в результате чего происходило увольнение, понижение в должности, разрыв семьи. К отмеченным ситуациям относились и конфликты с ближайшим окружением, приводившие к унижению чести и достоинства личности, случаи дискриминации пациентов в связи с наличием у них психического заболевания (стигматизация).

Помимо этого, обращает на себя внимание высокий показатель продолжительности госпитализации в связи с шизоаффективными психозами, развившимися после эмоционального лишения, как правило, после трагической гибели родственника. Это лишний раз подчеркивает тот факт, что при шизоаффек-тивных психозах острые реакции горя существенно усложняют и удлиняют эндореактивный этап развития приступа, а также повышают терапевтическую резистентность постпсихотических депрессий.

Необходимо отметить также, что выше средней оказалась продолжительность стационирования больных параноидной шизофренией с обострениями после ситуаций, приводивших к материальному ущербу. Имущественные лишения, возникавшие в результате обмана, мошеннических действий, преступлений или по причине потери единственного кормильца, для этой категории больных становились фактически невосполнимыми, что являлось причиной формирования рентных установок по отношению к психиатрической больнице и приводило к аггравации психотических нарушений и увеличению продолжительности госпитализации. \ Контрольная группа

нации», «возбуждение», «идеи величия», «подозрительность, идеи преследования» и «враждебность». Процент редукции этих показателей, ранжированных по 7-балльной шкале, показан на рис. 7. Для получения достоверной картины степени редукции психотических расстройств, минимальное значение показателей шкалы PANSS принималось за ноль, а максимальное — за 6 баллов.

Как видно из диаграммы, степень редукции психотической симптоматики при параноидной шизофрении была на порядок ниже, чем при шизоаффектив-ных психозах. Различия внутри каждой из клинических групп между психогенно спровоцированными и аутохтонными психозами оказались недостоверными, т. е. удельный вес психотических симптомов, подвергшихся терапевтической редукции, оказался приблизительно одинаковым. Из этого можно сделать заключение, что психическая травма в целом не влияет на потенциальную обратимость психотических нарушений, т. е. на курабельность больных.

Сравнение этого показателя в основной группе обнаружило незначительные различия при сопоставлении психозов, спровоцированных психическими травмами различного содержания (рис. 8). Из диаграммы видно, что в обеих клинических группах показатели сопоставимы, однако психозы шизофренического спектра, развивавшиеся после психотравм чрезвычайной силы, редуцировались в меньшей степени, нежели аналогичные состояния, спровоцированные другими психотравмирующими обстоятельствами.

Остававшиеся в психическом статусе перед выпиской 16 % психотических симптомов у больных ши-

зоаффективными психозами и 51,8 % — у больных параноидной шизофренией во многом отражали содержание чрезвычайной ситуации, спровоцировавшей психоз. Так, например, больной параноидной шизофренией, поступивший с обострением после попадания в ситуацию теракта в метро, к выписке перестал галлюцинировать, отмечал значительное уменьшение тревоги, был гораздо менее подозрительным, однако от поездок в транспорте категорически отказывался по бредовым мотивам (преследователи). Пациент с шизоаффективным психозом, развившимся после попадания в ДТП, к выписке демонстрировал абсолютную критику к перенесенному состоянию, был аффективно стабилен, однако эпизодически отмечал состояния в виде внезапного наплыва мыслей с ретроспекцией переживаний психотического периода и насильственной визуализацией отдельных обстоятельств аварии (рудиментарные обманы восприятия).

Темп редукции психоза (средний процент психотических симптомов, редуцировавшихся за один койко-день)

Бесспорно, этот прогностический показатель -условный, так как не учитывает большое количество факторов, являвшихся причинами преждевременной выписки из больницы или, наоборот, клинически необоснованной пролонгации стационирования. Тем не менее, полагая, что эти артефакты с одинаковой долей вероятности могли возникнуть у больных разных групп сравнения, этот показатель принято было также учитывать в оценке прогностической значимости психических травм при психозах шизофренического спектра. Кроме этого, автор отдает себе отчет в том, что редукция психозов происходила не линейно. Так, например, достаточно часто основная часть психотических расстройств редуцировалась в течение первых одной-двух недель стационирования, при этом оставшаяся (значительно меньшая) часть психоза подвергалась редукции на протяжении последующих 4-10 недель. Игнорирование этого обстоятельства при подсчете данного показателя не уменьшает его прогностической значимости, так как в данном случае оценивался не характер, а средняя скорость (темп) редукции психоза. Расчеты проводились по формуле СРП : ПГ,

где СРП — степень редукции психоза по шкале позитивных синдромов PANSS (в процентах), ПГ — продолжительность госпитализации (в койко-днях).

Результаты сопоставления этого показателя у больных основной и контрольной групп показаны на рис. \ Контрольная группа

ноидной шизофрении. В обеих клинических группах, в особенности в группе шизоаффективного психоза, спонтанные обострения редуцировались быстрее, чем психогенно спровоцированные. Это обстоятельство также обозначает прогностически неблагоприятную роль психотравмы при психозах шизофренического спектра. Можно говорить о том, что психотравмирующее воздействие, усложняющее клиническую картину психоза, делая его полиморфным и эндореактив-ным, замедляет положительную динамику состояния в процессе психофармакотерапии, отсрочивая наступление ремиссии.

Различные по содержанию психотравмы замедляли темп редукции психоза по-разному (рис. 10).

В группе больных параноидной шизофренией содержание психотравмирующего воздействия не играло принципиальной роли в том, насколько медленнее будет редуцироваться психоз. При шизоаффективных психозах этот показатель был особенно неблагоприятным в случаях, когда приступы провоцировались ситуациями эмоционального лишения и конфликта. Эти психотравмы в большей степени усложняли аффективную составляющую психозов, которая оказывалась более резистентной к психофармакотерапии, а так как психотическая продукция при этих формах тесно связана с аффектом (в большинстве случаев -конгруэнтна ему), то и она оказывалась более устойчивой к традиционному антипсихотическому лечению. Темп редукции шизоаффективных психозов, спровоцированных эмоциональным лишением или конфликтом, был в два раза медленнее, чем в случаях их провокации другими психотравмами.

Прогностический анализ в катамнестической группе (153 больных общей выборки)

Продолжительность последующей ремиссии (в днях). В большинстве случаев катамнез собирался при повторной госпитализации в стационар. Некоторые больные на протяжении установленного катамнести-ческого периода наблюдались амбулаторно, что позволяло поддерживать с ними связь и оценивать их состояние вне больницы. Под ремиссией при шизоаф-фективном психозе понималось состояние полного отсутствия каких-либо психотических нарушений. При этом допускалось наличие субклинических аффективных расстройств и неврозоподобных нарушений. Критерии ремиссии при параноидной шизофрении были менее жесткими. В первую очередь учитывался социальный статус больных. Допускалось наличие психотических симптомов (преимущественно

галлюцинаторно-бредовых), если их проявления не дезорганизовывали поведение пациентов. Средняя продолжительность ремиссии после психогенно спровоцированных и спонтанных психозов шизофренического спектра продемонстрирована на рис. 11.

При параноидной шизофрении принципиального различия в продолжительности ремиссии после психогенно спровоцированного и спонтанного психозов не было. В среднем, больные параноидной шизофренией находились вне психоза (или вне обострения непрерывных психотических расстройств) около 7-8 месяцев. Среди пациентов с шизоаффективным психозом по этому показателю выявлена достоверная разница в основной и контрольной группах. Психотравма ухудшала прогноз, сокращая последующую ремиссию в среднем почти на полгода (около 5,5 месяцев). Одним из объяснений такого прогностического неблагополучия может служить низкий уровень комплаенса больных, перенесших шизоаффектив-ный психоз и вернувшихся в психотравмирующую среду. Эндогенные аффективные расстройства (преимущественно — депрессивные), возникавшие у них после выписки и представлявшие из себя резидуальную тимопатию, расценивались больными и их ближайшим окружением как естественная психологическая реакция на стресс. В результате подобной психологизации недооценивалась значимость приема поддерживающей терапии и наблюдения врача-пси-хиатра, что определяло меньший, чем в контрольной группе, комплаенс, частое рецидивирование и короткие ремиссии. Распределение больных по продолжительности последующей ремиссии в зависимости от характера психотравмы, спровоцировавшей психоз, показано на рис. \ Материальный ущерб

Среднее суммарное число психиатрических койко-дней за пять лет катамнестического наблюдения. При

подсчете данного показателя учитывались все госпитализации в психиатрические больницы, связанные с развитием психотических состояний. Не принимались в расчет дни, проведенные в санаторных отделениях, клиниках неврозов, лечение в режиме дневного стационара. Как уже отмечалось, этот прогностический параметр напрямую не отражает истинного прогноза психозов шизофренического спектра, так как продолжительность госпитализаций может зависеть далеко не только от медицинских факторов. Однако, если следовать утверждению, что тяжесть психического заболевания определяется прежде всего его социально дезадаптирующим влиянием, то именно продолжительность пребывания в больнице (вне дома) оказывается одним из наиболее объективных (хотя и формальных) прогностических критериев. На рисунке 13 показано соотношение среднего количества стационарных кой-ко-дней за пять лет катамнестического наблюдения у больных основной и контрольной групп.

Различия в основной и контрольной группах по количеству койко-дней за пятилетний период не были достоверными. Однако как при шизоаффективных психозах, так и при параноидной шизофрении выявлено увеличение этого показателя приблизительно на три недели в тех случаях, когда имела место психогенная провокация приступов. Надо отметить, что у большей части пациентов основной группы повторные психозы, развившиеся в катамнезе, также были психогенно спровоцированы. По-видимому, этим

Рис. 13. Среднее количество койко-дней за пятилетний катамнестический период

200

150

174,9

152,9

113,7

Шизоаффестивный психоз Параноидная шизофрения | Основная группа [^] Контрольная группа

Рис. 14. Среднее количество катамнестических койко-дней в зависимости от содержания психотравмы___________________

196,3

100

50

175,7

165,3

172,6

144,7

Шизоаффективный психоз Параноидная шизофрения | Психотравма чрезвычайной силы | Конфлик!

| Эмоциональное лишение

Материальный ущерб

можно объяснить выявленные различия. Частота рецидивов (госпитализаций) и их продолжительность оказывалась несколько большей, чем в контрольной группе. Психотические рецидивы в основной группе чаще проявлялись социально опасными и аутоагрессивными поступками, в связи с чем многие психотические состояния, которые у больных контрольной группы не отражались в поведении подобными действиями и обходились без стационирования (на амбулаторной терапии), оказывались причиной недобровольной госпитализации. Кроме прочего, нельзя исключать и психологические причины, в связи с которыми стационирования части больных основной группы учащались и удлинялись — подсознательное (или осознанное) избегание стрессовой ситуации, условная (или безусловная) «выгодность» психоза (госпитализации). Распределение больных по среднему количеству койко-дней за пятилетний катамне-стический период в зависимости от содержания психотравмы показано на рис. 14.

Обращает на себя внимание тот факт, что именно ситуация эмоционального лишения (чаще — смерть близкого человека) приводила к учащению и удлинению госпитализаций как при шизоаффективном психозе, так и при параноидной шизофрении, что косвенно подтверждает формирование у пациентов эндогенными психозами психологического механизма избегания ситуации одиночества. \ Контрольная группа

«стереотипное мышление». Процент нарастания этих показателей, ранжированных по 7-балльной шкале, показан на рис. 15. Для получения достоверной картины степени редукции негативных симптомов минимальное значение показателей подшкалы PANSS принималось за ноль, а максимальное — за 6 баллов. Рассчитывался процент выраженности негативной симптоматики от максимально возможного его значения по PANSS (42 бала — 100 %) в начале исследования (перед первой выпиской из стационара) и через пять лет. Затем вычислялась разница этих относительных величин.

Степень нарастания дефицитарной симптоматики, как и ожидалось, оказалась достоверно большей у больных параноидной шизофренией. Из представленной диаграммы видно, что психогенная провокация шизоаффективных психозов замедляет темп развития негативных симптомов, что позволяет сделать заключение о прогностически благоприятной роли стресса в отношении развития изменений личности у этой когорты больных. Это обстоятельство можно объяснить тем, что психотравматизация дает определенную «подпитку» для функционирования эмоционально-волевой и ассоциативной сфер пациентов с шизоаффек-тивным психозом. Помимо этого, в случаях параллельного развития у них психогенного заболевания имели место невротические заострения личностных черт (феномен психогенной психопатизации), что также препятствовало нарастанию эндогенно-личностной шизоидии. Противоположная картина наблюдалась в группе больных параноидной шизофренией. Здесь психотравма, предшествовавшая психозу, утяжеляла прогноз в отношении темпа развития процессуальных изменений личности. Фактически, речь шла о более быстром нивелировании преморбидных черт характера и вместо мобилизации личностных ресурсов происходил их распад с еще большим нарастанием эмоционально-волевого и ассоциативного дефицита. Особенно значимыми в основной группе были изменения по показателю «Пассивно-апатическая социальная отгороженность». Это делало больных еще более беззащитными и уязвимыми к сохранявшимся психотравмирующим обстоятельствам, что, в свою очередь, способствовало провокации очередного рецидива, замыкая, таким образом, своеобразный био-психосоциальный порочный круг.

Распределение больных двух клинических групп по степени нарастания дефицитарных расстройств в зависимости от характера психотравмирующего воздействия показано на рис. 16.

Как видно из диаграммы, степень нарастания дефи-цитарности при шизоаффективных психозах была

Рис. 16. Процент нарастания негативных симптомов в зависимости

от характера спровоцировавшей психоз психотравмы

35 _ 34,3

30 — 28,8

25 —

20 — 17,6

# 15 — 12,6 12,1 ■

10 5 4,8 6,4

■ ■

0 Шизоаффективный психоз Параноидная шизофрения

■ Психотравма чрезвычайной силы □ Конфликт

| Эмоциональное лишение | Материальный ущерб

особенно низкой в случаях их провокации конфликтными ситуациями и материальным ущербом. Именно эти ситуации требовали от больных максимальной мобилизации волевых ресурсов личности, что существенно тормозило биологически детерминированный процесс развития негативных симптомов. Наиболее неблагоприятными в отношении темпа формирования процессуальных изменений личности при параноидной шизофрении оказались ситуации эмоционального лишения и материального ущерба. Как правило, речь шла о больных, потерявших единственного близкого человека. Оказавшись в ситуации одиночества и значительных материальных лишений, они декомпен-сировались окончательно, с высоким темпом утрачивая свой волевой потенциал, быстро отгораживались от социума и фактически становились беспомощными в отношении самостоятельного разрешения сложившейся ситуации.

Критерии социального прогноза (потеря работы, инвалидизация и потеря семьи). Данные об изменении социального, профессионального и семейного статуса собирались в катамнестической группе на основании субъективных и объективных сведений. Эти показатели, как и ожидалось, в той или иной степени продемонстрировали отрицательную динамику в обеих клинических группах (в большей степени — в группе больных параноидной шизофренией). Однако степень нарастания социальной дезадаптации в основных и контрольных группах оказалась различной (см. таблицу).

Среди больных шизоаффективным психозом за пять лет приблизительно в равновеликой степени в основной и контрольной группах уменьшилась доля работающих. При этом в основной группе значимее, чем в контрольной, увеличился процент инвалидов по психическому заболеванию. Наиболее значимые различия между основной и контрольной группой пациентов шизоаффективным психозом обнаружены в изменении их семейного статуса. После психогенной провокации психоза количество семейных пациентов уменьшилось более чем на четверть, тогда как после спонтанных шизоаффективных психозов доля женатых/замужних сократилась лишь на 10 %.

При параноидной шизофрении достоверных корреляций между основной и контрольной группами в изменении их профессионального статуса не обнаружено. Во всех случаях за пять лет собственного ката-мнестического наблюдения доля трудоустроенных больных в этой группе сократилась более чем в два раза. К концу катамнестического наблюдения их

№ 2 2011

№ 2 2011

Таблица. 18,8 %

остались единицы. Однако удельный вес инвалидов по психическому заболеванию в основной группе утроился, а в контрольной — удвоился. Семейный статус больных параноидной шизофренией одинаково снизился как в основной, так и в контрольной группах (число замужних/женатых уменьшилось вдвое). Таким образом, резюмируя данные социального прогноза на основании пятилетнего катамнестического наблюдения, можно говорить о прогностически неблагоприятном влиянии психотравмы на утрату трудоспособности и семейный статус.

Таким образом, прогностическое значение психотравмирующих факторов при шизоаффективном психозе и параноидной шизофрении различно и во многом зависит от содержания стрессового воздействия.

Для больных шизоаффективным психозом прогностически неблагоприятными являются столкновения с психическими травмами чрезвычайной силы, эмоциональным лишением и конфликтом, причем внезапные и неожиданные чрезвычайные ситуации создают условия для большей остроты психоза, меньшей его обратимости и быстрого его рецидивирования. Ситуации эмоционального лишения и конфликты делают шизоаффективный психоз аномально затяжным, повышая уровень деструктивного поведения и учащая последующие стационирования (вероятно, в связи с развитием психологического механизма условной желательности расстройств). Тем не менее в отношении долгосрочного прогноза шизоаффективных психозов конфликт можно отнести к прогностически благоприятным факторам, так как при этом существенно снижается степень нарастания негативных симптомов. Ситуация материального ущерба не играет принципиальной прогностической роли для пациентов с шизоаффективным психозом.

При параноидной шизофрении к наиболее неблагоприятным прогностическим факторам следует отнести чрезвычайные психотравмы, материальный ущерб и эмоциональное лишение. Все они обостряют выраженность психотических нарушений и увеличивают частоту и продолжительность госпитализаций, причем чрезвычайные ситуации преимущественно увеличивают уровень деструктивного поведения в психозе, делают его более резистентным и затяжным и укорачивают ремиссионные промежутки, а ситуации эмоционального лишения и материального ущерба способствуют более интенсивному нарастанию процессуальной дефицитарной симптоматики. Конфликтные ситуации не имеют принципиального прогностического значения для больных параноидной шизофренией.

Социальный прогноз больных с психогенно спровоцированными психозами шизофренического спектра также неблагоприятный. Особенно это проявляется в значительно большем, чем в случаях отсутствия травматизации, снижении семейного статуса и инвалидизации.

РЕЗЮМЕ

В статье обсуждаются различные психогенные влияния на манифестацию психозов шизофренического спектра и постулируется положение о том, что психогения имеет принципиальное прогностическое и патодинамическое значения при развитии шизофрении.

При параноидной шизофрении к наиболее неблагоприятным прогностическим факторам следует отнести чрезвычайные психотравмы, материальный ущерб и эмоциональное лишение. Все они обостряют выраженность психотических нарушений и увеличивают частоту и продолжительность госпитализаций, причем чрезвычайные ситуации преимущественно увеличивают уровень деструктивного поведения в психозе, делают его более резистентным и затяжным и укорачивают ремис-сионные промежутки, а ситуации эмоционального лишения и материального ущерба способствуют более интенсивному нарастанию процессуальной де-фицитарной симптоматики. Конфликтные ситуации не имеют принципиального прогностического значения для больных параноидной шизофренией.

Литература

1. Амбрумова А.Г Течение шизофрении по данным отдаленного катамне-за / под ред. проф. В.М. Банщикова. М., 1962.

2. Воловик В.М., Вид В.Д. Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. М., 1989. С. 98-117.

3. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Юриков А.С. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. № 3. С. 79-87.

4. Ильинский Ю.А. Особенности отрицательного влияния психогенных реакций на клинику шизофрении / Актуальные вопросы социальной психиатрии и пограничных нервно-психических расстройств. М., 1975.

5. Михайлова И.И., Ястребов В.С., Ениколопов С.Н. Клинико-психологические и социальные факторы, влияющие на стигматизацию психически больных разных нозологических групп // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. Т 7. № 102. С. 58-65.

6. Наджаров РА. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. М., 1972. С. 16-76.

7. Caplan H.I., Sadock B.J. Клиническая психиатрия, 1996.

8. Horan W.P., Kring A.M., Blanchard J.J. Anhedonia in Schizophrenia: A Review of Assessment Strategies // Schizophr. Bull. 2006. № 32(2). P 259-273.

9. Kennedy B.L. et al. Post-traumatic stress disorder in subjects with schizophrenia and bipolar disorder // J. of the Kentucky State Medical Association. 2002. № 100(9) P 395-399.

10. Malzberg B. Mental disease among native and foreign-born whites in New York State // Am. J. Psychiat. 1937. № 93. P 127-137.

11. Olbrich R. Die Verletzbarkeit der Schizophrenen: Zubins Konzept der Vulnerability // Der Nervenarzt Medizin J. 1987. № 58. P 65-71.

12. Putnam F.W. et al. Patterns of dissociation in clinical and nonclinical samples // J. Nerv. Ment. Dis. 1996. № 184(11). P 673-679.

13. Rosen B., Klein D.F. The prediction of rehospitalization: the relationship between age of first psychiatric treatment contact, marital status and pre-morbid asocial adjustment // J. Nevr. Ment. Dis. 1971. № 152(1). P 17-22.

Острый психоз: как распознать и что делать

Хуан Миро, «Петух и солнце» (1972). Изображение с сайта orwellwasright.wordpress.com

Что такое острый психоз?

Острый психоз — явное нарушение психической деятельности, нарушение сознания. Проявляется в искаженном восприятии реальных события и самого себя. В состоянии острого психоза человек теряет контроль над своим поведением и не может помочь себе сам — им руководит его болезненное состояние.

Острый психоз бывает экзогенного и эндогенного происхождения. То есть либо возникает от воздействия на психику извне, либо по внутренним причинам, например, из-за шизофрении.

Симптомы острого психоза, вызванного внешними причинами

Психоз, вызванный внешним воздействием — интоксикацией (алкоголь, наркотики), травмой или стрессом — проявляется через помраченное сознание, оглушение, ступор, дезориентацию в пространстве и времени. Человек начинает видеть то, чего нет, то есть галлюцинировать.

Классический пример — алкогольный делирий, белая горячка. На определенном этапе абстиненции происходит отек головного мозга, и человек начинает видеть нечто страшное, но в реальности не присутствующее.

Из-за этих видений больной может начать бороться за свою безопасность и причинить вред окружающим. А иногда может навредить и себе — человеку настолько страшно, что он пытается себя убить, чтобы покончить с видениями. Алкогольный делирий — одно из самых потенциально смертельных психических расстройств.

Симптомы острого психоза, вызванного внутренними причинами

Если у человека шизофрения, — то есть эндогенное заболевание, не имеющее внешних причин, — то острый психоз проявляется через расстройство зрительного, слухового и обонятельного восприятия. Появляются бредовые идеи. Они возникают чаще, чем галлюцинации.

Что такое бредовые идеи?

Бредовые идеи — проявление заболевания. У них своя внутренняя логика, которая непонятна другим людям, но вполне ясна больному человеку. При этом носитель бредовых идей не поддается переубеждению.

Откуда берутся бредовые идеи?

Существует несколько теорий того, как формируется бред. Однажды человек начинает понимать, что что-то с ним не так, как-то ему неспокойно, тревожно. А наш мозг устроен таким образом, что ему необходимо найти причину происходящего — и он предлагает варианты.

Чаще всего человек останавливается на идее, что его кто-то преследует. Для укрепления теории будет подбираться подходящий кандидат — однокурсники, соседи, спецслужбы. Чем дольше это будет продолжаться, тем сложнее будет становиться система бреда. Бредовая идея — словно клубок ниток, которую тянет человек.

Идея преследования в какой-то момент проецируется в поведение — человек может начать скрываться, прятаться от прослушки в ванной, не открывать двери и окна, не выходить на улицу.

Есть еще одна теория возникновения бредовых идей, когда их появление связывают с переизбытком в организме дофамина, гормона удовольствия.

Все люди постоянно воспринимают большое количество информации. Часть нашим мозгом воспринимается как значимая, остальное отфильтровывается. Если фильтра не будет — мы сойдем с ума от обилия красок, звуков и запахов. Как раз такой сломанный фильтр, по мнению некоторых исследователей, и является причиной острых психозов при эндогенных заболеваниях.

Изображение с сайта pm-inform.ru

Незначимая информация, не имеющая к человеку никакого отношения, начинает восприниматься им как очень значимая. Вещи, события, не связанные друг с другом, связываются в сознании больного накрепко. Допустим, увидел он в магазине зеленый огурец — это может заставить его поехать в лес и залезть на высокое дерево. Почему так происходит — непонятно.

От чего зависит содержание бредовых идей?

Содержание бредовых идей может быть совершенно любым. Оно может быть связано с инопланетянами, черными кошками, свободой попугаям — в общем, со всем, что только может представить себе человек.

Содержание бредовых идей может быть позитивным. Чаще всего это бывает при маниакально-депрессивном психозе в стадии мании, при подъеме настроения. У человека возникает ощущение сверхспособностей: что он может и по потолку ходить, и руками лечить, и улучшить ситуацию в мире. И на улице все на него смотрят, восхищаются его умом и красотой.

Но чаще все-таки бредовые идеи бывают негативные, страшные, толкающие на агрессивное поведение. Нужно понимать, что человек при этом не контролирует себя, сознательно в процессе не участвует.

Чем провоцируется острый психоз у шизофреника?

Поскольку шизофрения — заболевание, вызванное генетикой, обостриться оно может безо всяких видимых причин. Считается, что есть сезонная зависимость обострений, но это не всегда и не у всех. У кого-то обострение может возникнуть в любое время года.

Острый психоз может быть спровоцирован, как при любом другом заболевании, стрессом, психотравмой, вынужденным нарушением сна, длительными физическими нагрузками. Все эти факторы могут стать катализатором психоза.

Фото с сайта peremeny.ru

Как распознать наступление острого психоза на ранней стадии?

Изменяется характер человека: он становится более раздражительным, нервным. У него может нарушиться сон — человек внезапно может начать бродить ночами, погруженный в свои мысли. Снижение аппетита, потеря интереса к жизни — тоже симптом.

Резкие перепады настроения, появление каких-то новых страхов, при этом стремление к самоизоляции также может свидетельствовать, что не все хорошо. Человек становится холодным к близким, отдаляется от них, теряет способность сопереживать.

Что делать, если у другого человека острый психоз?

Если это знакомый человек, друг или родственник, нужно вызывать скорую помощь.

Если вы впервые видите человека, то лучше не вступать с ним в контакт, но постараться все же как-то донести до тех, кто его знает, что человеку необходима психиатрическая помощь.

Если незнакомец представляет угрозу для себя или окружающих, также необходимо вызвать психиатрическую бригаду.

В чем разница между психозом и шизофренией?

Автор: Канадская ассоциация психического здоровья, отдел

Британской Колумбии

Психоз — это синдром или группа симптомов. Человек, переживающий приступ психоза, «порывает» с реальностью. Основные симптомы психоза — галлюцинации и бред. Галлюцинации — это ощущения, которые не реальны, например, слышать голоса или звуки, которые не настоящие. Слышать голоса — это обычная галлюцинация, но галлюцинации можно переживать любым чувством — слухом, зрением, обонянием, вкусом или осязанием.Заблуждения — это сильные убеждения, которые не могут быть правдой. Распространенные заблуждения включают веру в то, что кто-то следит за вами или наблюдает за вами, или вера в то, что вы обладаете исключительными способностями или способностями. Другие симптомы психоза включают трудности с концентрацией внимания, выполнением задач или принятием решений. Мысли могут казаться «беспорядочными» или сбитыми с толку. Некоторым людям трудно следить за разговорами или четко говорить. Психоз может даже повлиять на то, как люди двигаются или выражают свои эмоции.

Шизофрения — это психическое заболевание, вызывающее психоз, но у шизофрении есть и другие симптомы.И это не единственная причина психоза. В некоторых случаях психоз вызывают другие психические заболевания, включая депрессию, биполярное расстройство, слабоумие и пограничное расстройство личности. Психоз может возникать во время сильного стресса, сильного недосыпания или травм. Люди, которые принимают определенные наркотики или лекарства или отказываются от них, могут испытывать психоз. Психоз также может быть вызван травмой головного мозга, неврологической проблемой или другим заболеванием. Итак, хотя психоз может быть частью шизофрении, он может быть вызван и многими другими причинами.

Психоз и шизофрения излечимы. Важно как можно скорее обратиться за помощью.

Где я могу узнать больше?

Об авторе

Канадская ассоциация психического здоровья пропагандирует психическое здоровье всех и поддерживает жизнестойкость и выздоровление людей, страдающих психическими заболеваниями, посредством государственного просвещения, исследований на уровне сообществ, защиты интересов и прямых услуг. Посетите www.cmha.bc.ок.

© 2015 | Вернуться к вопросам и ответам | Напишите нам вопрос

Психотические расстройства: типы, симптомы, диагностика, лечение

Психотические расстройства — это группа серьезных заболеваний, поражающих психику. Они мешают кому-то ясно мыслить, делать правильные суждения, эмоционально реагировать, эффективно общаться, понимать реальность и вести себя надлежащим образом.

Когда симптомы серьезны, людям с психотическими расстройствами трудно оставаться в контакте с реальностью и часто они не могут справиться с повседневной жизнью.Но даже тяжелые психотические расстройства обычно поддаются лечению.

Типы

Существуют различные типы психотических расстройств, в том числе:

Шизофрения: У людей с этим заболеванием наблюдаются изменения в поведении и другие симптомы, такие как бред и галлюцинации, которые длятся более 6 месяцев. Обычно это влияет на их работу или учебу, а также на их отношения. Знайте первые признаки шизофрении.

Шизоаффективное расстройство: Люди имеют симптомы как шизофрении, так и расстройства настроения, например депрессии или биполярного расстройства.Узнайте больше о симптомах шизоаффективного расстройства.

Шизофреноформное расстройство: Сюда входят симптомы шизофрении, но симптомы длятся более короткое время: от 1 до 6 месяцев. Узнайте больше о симптомах шизофреноформного расстройства.

Продолжение

Кратковременное психотическое расстройство: У людей с этим заболеванием возникает внезапный короткий период психотического поведения, часто в ответ на очень стрессовое событие, например, смерть в семье.Выздоровление часто бывает быстрым — обычно меньше месяца. Получите больше информации о различных формах кратковременного психотического расстройства.

Бредовое расстройство Ключевым симптомом является заблуждение (ложное, фиксированное убеждение), связанное с реальной жизненной ситуацией, которая может быть правдой, но не является, например, преследование, заговор против или наличие болезни. Заблуждение длится не менее 1 месяца. Подробнее о типах заблуждений.

Общее психотическое расстройство (также называемое folie à deux ): Это заболевание возникает, когда у одного человека в отношениях есть заблуждение, а другой человек тоже принимает его.Узнайте больше об общем психотическом расстройстве и о том, как оно развивается.

Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Это состояние вызвано употреблением или отменой наркотиков, таких как галлюциногены и крэк-кокаин, которые вызывают галлюцинации, бред или спутанную речь. Узнайте больше о психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ, и других причинах вторичных психозов.

Продолжение

Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием: Галлюцинации, бред или другие симптомы могут возникать из-за другого заболевания, которое влияет на функцию мозга, например, травмы головы или опухоли головного мозга.

Парафрения: Это состояние имеет симптомы, похожие на шизофрению. Это начинается в позднем возрасте, когда люди становятся пожилыми.

Симптомы

Основные из них — галлюцинации, бред и расстройства мышления.

Галлюцинации означает видеть, слышать или чувствовать вещи, которых не существует. Например, кто-то может видеть вещи, которых нет, слышать голоса, нюхать запахи, иметь «забавный» привкус во рту или ощущать ощущения на своей коже, даже если ничто не касается их тела.

Заблуждения — это ложные убеждения, которые не исчезают даже после того, как было доказано, что они ложны. Например, человек, который уверен, что его пища отравлена, даже если кто-то показал ему, что еда в порядке, заблуждается.

Другие возможные симптомы психотических заболеваний включают:

• Неорганизованная или бессвязная речь
• Спутанное мышление
• Странное, возможно опасное поведение
• Замедленные или необычные движения
• Потеря интереса к личной гигиене
• Потеря интереса к деятельности
• Проблемы в школе или на работе и во взаимоотношениях
• Холодный, отстраненный образ жизни с неспособностью выражать эмоции
• Перепады настроения или другие симптомы настроения, такие как депрессия или мания

Люди не всегда имеют одни и те же симптомы, и они может со временем измениться у одного и того же человека.

Причины

Врачи не знают точную причину психотических расстройств. Исследователи считают, что многие вещи играют роль. Некоторые психотические расстройства, как правило, передаются по наследству, что означает, что расстройство может частично передаваться по наследству. На их развитие могут влиять и другие факторы, включая стресс, злоупотребление наркотиками и серьезные изменения в жизни.

Люди с определенными психотическими расстройствами, такими как шизофрения, также могут иметь проблемы в частях мозга, которые контролируют мышление, восприятие и мотивацию.

При шизофрении эксперты считают, что рецепторы нервных клеток, которые работают с химическим веществом мозга, называемым глутамат, могут не работать должным образом в определенных областях мозга. Этот сбой может способствовать возникновению проблем с мышлением и восприятием.

Эти состояния обычно впервые появляются, когда человек находится в подростковом возрасте, 20 или 30 лет. Они имеют тенденцию примерно одинаково влиять на мужчин и женщин.

Диагноз

Чтобы диагностировать психотическое расстройство, врачи изучают медицинский и психиатрический анамнез и, возможно, проводят краткий медицинский осмотр.Человек может пройти анализы крови, а иногда и визуализацию мозга (например, МРТ), чтобы исключить физическое заболевание или употребление наркотиков, таких как кокаин или ЛСД.

Если врач не обнаружит физической причины появления симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу. Эти специалисты в области психического здоровья будут использовать специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы решить, есть ли у человека психотическое расстройство.

Лечение

Большинство психотических расстройств лечатся комбинацией лекарств и психотерапии, которая является разновидностью консультирования.

Лекарство: Основным типом лекарств, которые врачи назначают для лечения психотических расстройств, являются «нейролептики». Хотя эти лекарства не являются лекарством, они эффективны при лечении наиболее тревожных симптомов психотических расстройств, таких как бред, галлюцинации и проблемы с мышлением.

К старым нейролептикам относятся:

К новым «атипичным нейролептикам» относятся:

Врачи обычно сначала назначают новые, потому что они имеют меньше и более переносимые побочные эффекты, чем старые нейролептики.Некоторые лекарства доступны в виде инъекций, и их нужно принимать только один или два раза в месяц или даже каждые три месяца. С этим легче справиться, чем не забывать принимать ежедневные таблетки.

Продолжение

Психотерапия: Существуют различные типы консультирования, включая индивидуальную, групповую и семейную терапию, которые могут помочь тем, кто страдает психотическим расстройством.

К большинству людей с психотическими расстройствами обращаются амбулаторно, то есть они не живут в специализированных учреждениях.Но иногда людей необходимо госпитализировать, например, если у них есть серьезные симптомы, есть опасность причинить вред себе или другим или они не могут позаботиться о себе из-за своей болезни.

Восстановление

Каждый человек, проходящий лечение от психотического расстройства, может по-разному реагировать на терапию. Некоторые быстро покажут улучшение. У других облегчение симптомов может занять недели или месяцы.

Некоторым людям может потребоваться продолжить лечение в течение длительного периода времени. Некоторым, например тем, у кого было несколько тяжелых эпизодов, может потребоваться прием лекарств на неопределенный срок.В этих случаях лекарство обычно назначают в минимальной дозе, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Каковы перспективы для людей с психотическими расстройствами?

Зависит от типа психотического расстройства и человека, у которого оно есть. Но эти расстройства поддаются лечению, и у большинства людей будет хорошее выздоровление при лечении и тщательном последующем наблюдении.

Можно ли предотвратить психотические расстройства?

Нет. Но чем раньше начнется лечение, тем лучше. Это помогает предотвратить симптомы.Обращение за помощью как можно скорее может помочь человеку в его жизни, семье и отношениях.

Людям с высоким риском психотических расстройств, например тем, кто в семейном анамнезе болела шизофренией, отказ от наркотиков, таких как марихуана и алкоголь, может помочь предотвратить или отсрочить развитие этих состояний.

В чем разница между психозом и шизофренией?

Хотя психоз и шизофрения иногда ошибочно используются как синонимы, это не одно и то же.

• Психоз означает потерю связи с реальностью.
• Шизофрения — это расстройство, характеризующееся рядом симптомов, включая психотические симптомы.

Люди, страдающие шизофренией, испытывают психоз; однако люди, страдающие психозом, не обязательно болеют шизофренией.

Около 3% американцев испытают психоз в течение своей жизни.

Антипсихотические препараты часто используются для лечения шизофрении и других психотических расстройств.

истетиана / Getty Images

Психоз

Психоз описывает эпизоды, связанные с искажением реальности или разрывом с ней.Период психоза называется психотическим эпизодом.

Во время психотического эпизода человеку трудно отличить реальное от того, что не является.

Психоз не имеет одной конкретной причины, а скорее является симптомом нескольких состояний, в том числе:

• Психические заболевания, включая шизофрению и биполярное расстройство
• Недосыпание
• Общие медицинские условия
• Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту
• Употребление психоактивных веществ, включая алкоголь и марихуану

Поведение / симптомы

Поведение и симптомы, связанные с психозом, включают:

• Галлюцинации: Сенсорные переживания, которые не являются реальными.Галлюцинации могут включать любое из пяти чувств, но слуховые галлюцинации («слышание вещей / голосов») и зрительные галлюцинации («видение вещей») являются наиболее распространенными.
• Заблуждения: Ложные убеждения, противоречащие реальности. Человек, испытывающий заблуждения, не изменит своих убеждений, когда столкнется с доказательствами того, что это убеждение ложно. Примеры заблуждений включают: вера в то, что незнакомец по телевизору отправляет им сообщения; паранойя, такая как вера в то, что за ними шпионят или они являются целью злого умысла; или верования в величие («Я Бог»).
• Возбуждение: Чрезмерное физическое движение или словесная активность. Симптомы возбуждения могут включать эмоциональное расстройство, беспокойство или ритм.
• Неорганизованное мышление или поведение: Беспорядочная, бессвязная или бессмысленная речь, письмо или мышление. Неорганизованные мыслительные процессы затрудняют устное общение с другими людьми и удержание своих мыслей прямо.

Депрессия, беспокойство, проблемы со сном, социальная изоляция, отсутствие мотивации и трудности с функционированием также связаны с психозом.

Другие психотические расстройства

Помимо шизофрении, к другим психотическим расстройствам относятся:

• Шизоаффективное расстройство: Симптомы шизофрении, включая психоз, наряду с характеристиками расстройства настроения, такого как большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство.
• Шизофреноформное расстройство: У человека появляются симптомы шизофрении на срок менее шести месяцев.
• Бредовые расстройства: Сильные, неизменные убеждения в вещах, которые не являются реальными или истинными, без галлюцинаций.
• Кратковременные психотические расстройства: Психотическое поведение с внезапным началом, длящимся один месяц или меньше. Другой эпизод может произойти, а может и не произойти в будущем.
• Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Психоз, вызванный употреблением таких веществ, как каннабис, кокаин, экстази, кетамин, ЛСД, амфетамины и алкоголь.
• Психотическое расстройство, вызванное заболеванием: Такие состояния, как опухоли головного мозга, инфекции головного мозга или инсульты, могут вызывать психотические симптомы.

Может ли психоз уйти?

Психоз можно ограничить одним эпизодом. Однако возможны повторяющиеся эпизоды как часть определенных состояний, таких как шизофрения.

Шизофрения

Шизофрения — это психическое расстройство, которое влияет на мыслительные процессы, эмоции и поведение.

Чтобы получить диагноз шизофрении, человек должен соответствовать критериям, описанным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM – 5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Критерии включают наличие как минимум двух из следующих типов симптомов в течение как минимум шести месяцев, причем как минимум один из симптомов является одним из первых трех:

• Заблуждения
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь (например, частые сбои или бессвязность)
• Совершенно дезорганизованное или кататоническое поведение
• Отрицательные симптомы (т. Е. Снижение эмоционального самовыражения или неприязни).

Диагноз шизофрении требует, чтобы симптомы вызывали значительные трудности на уровне функционирования в одной или нескольких основных областях, таких как работа, межличностные отношения или уход за собой.

Перед постановкой диагноза шизофрения необходимо исключить другие заболевания, расстройства настроения, другие психотические расстройства и употребление психоактивных веществ.

Шизофрения — это не «раздвоение личности»

Хотя это распространенное заблуждение, у людей с шизофренией нет «раздвоения личности». Эта характеристика является симптомом диссоциативного расстройства личности (ранее называвшегося расстройством множественной личности).

Психоз при шизофрении

Шизофрения протекает поэтапно.

1. Продромальная фаза: Симптомы развиваются постепенно и обычно включают потерю интереса к деятельности, социальную изоляцию или трудности с концентрацией внимания. Также может развиться сильная озабоченность идеями или предметами. Эта фаза может длиться от недель до лет.
2. Активная фаза: Это острая стадия шизофрении , при которой возникают психотические симптомы. Симптомы могут развиваться постепенно после продромальной фазы или появляться внезапно.
3. Остаточная фаза: Период после активной фазы, в течение которого симптомы утихают, но человек может чувствовать себя вялым, замкнутым или иметь проблемы с концентрацией, аналогично симптомам продромальной фазы.

Хотя продолжительность этих стадий у разных людей разная, эти фазы, как правило, происходят последовательно и могут повторяться на протяжении всей жизни человека, страдающего шизофренией.

Психотические симптомы (также известные как положительные симптомы), связанные с шизофренией, включают:

• Заблуждения
• Галлюцинации
• Неорганизованное мышление и речь
• Неорганизованное поведение

Эти психотические симптомы могут проявляться у людей с шизофренией как:

• Паранойя, например, вера в то, что за ними шпионят, контролируют внешние силы или преследует кто-то, кто стремится причинить им вред
• Убеждение, что другие могут читать их мысли
• Полагают, что обычные события имеют особое значение специально для них, например, что человек посылает им сообщения через тексты песен или по телевизору.
• Мания величия, например, вера в то, что они имеют большое значение, очень сильны или обладают особыми способностями. Они могут верить, что они божественное существо, такое как Бог или дьявол.
• Слышу шумы или голоса, которых нет. Они могут быть доброкачественными или неприятными.
• Прослушивание команд для выполнения действий
• Быстрое переключение с темы на тему во время разговора
• Придумывание слов или использование бессмысленных слов
• Обсуждение идей, которые кажутся несвязанными
• Обсуждение вещей или ответы на вопросы не по теме или неуместны
• Говорить рифмованными словами без смысла
• Имея трудности с выполнением повседневных задач, таких как уход за собой и соблюдение гигиены
• Затруднения при планировании и выполнении планов
• Странное или неподобающее поведение, например смех на похоронах
• Испытывают симптомы кататонии, включая неподвижность, физическую ригидность, повторяющиеся движения или отсутствие реакции на окружающую среду

Нейролептики

Психоз почти всегда лечится, по крайней мере частично, с помощью лекарств.Нейролептики обычно назначают для уменьшения или облегчения симптомов психоза.

Для достижения полного эффекта нейролептикам может потребоваться до шести недель, но обычно они помогают уменьшить симптомы острого психоза в течение нескольких часов или дней.

Нейролептики не излечивают ни одну из причин психоза — они помогают контролировать симптомы, а при длительном приеме могут помочь предотвратить будущие психотические эпизоды. Они наиболее эффективны, если их начать на ранней стадии психотического состояния или эпизода.

Считается, что антипсихотические препараты действуют, блокируя эффекты повышенной активности химического вещества мозга, называемого дофамином. Считается, что эта гиперактивность, по крайней мере, является одной из причин психотических симптомов. Симптомы не всегда полностью исчезают после лечения антипсихотиками, но обычно становятся более управляемыми.

Антипсихотические препараты обычно делятся на две категории:

Атипичные антипсихотические препараты (второе поколение)

Эти лекарства подавляют действие дофамина и влияют на уровень серотонина.Обычно они являются препаратами первого выбора для лечения шизофрении.

Типы этих лекарств включают:

Типичные антипсихотические препараты (первое поколение)

Эти антипсихотические препараты более старые и подавляют активность дофамина, но не влияют на серотонин.

Они включают:

Антипсихотические препараты могут вызывать ряд побочных эффектов. Поговорите со своим врачом, чтобы определить риски и преимущества этих лекарств.

Разные лекарства действуют по-разному для каждого человека.Если одно лекарство неэффективно или плохо переносится, обсудите свои симптомы и побочные эффекты со своим врачом.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом

Никогда не прекращайте прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись с лечащим врачом. Резкая остановка может быть опасной. Ваш лечащий врач может проинформировать вас, как безопасно прекратить лечение, и при необходимости может помочь вам найти другую альтернативу.

NIMH »Шизофрения

Причины шизофрении сложны и до конца не изучены, поэтому современные методы лечения сосредоточены на управлении симптомами и решении проблем, связанных с повседневной жизнедеятельностью.Лечебные процедуры включают:

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут помочь снизить интенсивность и частоту психотических симптомов. Обычно их принимают ежедневно в виде таблеток или жидких форм. Некоторые антипсихотические препараты вводятся в виде инъекций один или два раза в месяц, что некоторые люди считают более удобными, чем ежедневные пероральные дозы. Пациенты, симптомы которых не улучшаются при применении стандартных антипсихотических препаратов, обычно получают клозапин.Люди, принимающие клозапин, должны проходить обычный анализ крови, чтобы обнаружить потенциально опасный побочный эффект, который возникает у 1-2% пациентов.

Многие люди, принимающие нейролептики, имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса, сухость во рту, беспокойство и сонливость, когда они начинают принимать эти лекарства. Некоторые из этих побочных эффектов со временем проходят, но другие могут сохраняться, что может заставить некоторых людей рассмотреть вопрос о прекращении приема антипсихотических препаратов. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы шизофрении.Люди не должны прекращать прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Совместное принятие решений врачами и пациентами является рекомендуемой стратегией для определения наилучшего типа лекарства или комбинации лекарств и правильной дозы. Вы можете найти последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах на веб-сайте Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психосоциальные методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия, обучение поведенческим навыкам, поддерживаемая занятость и меры когнитивной коррекции могут помочь справиться с негативными и когнитивными симптомами шизофрении.Комбинация этих методов лечения и антипсихотических препаратов является обычным явлением. Психосоциальное лечение может быть полезным для обучения и улучшения навыков совладания с повседневными проблемами шизофрении. Они могут помочь людям в достижении их жизненных целей, таких как посещение школы, работа или установление отношений. Лица, которые проходят регулярное психосоциальное лечение, менее подвержены рецидиву или госпитализации. Для получения дополнительной информации о психосоциальном лечении посетите веб-страницу Psychotherapies на веб-сайте NIMH.

Семейное воспитание и поддержка

Образовательные программы для членов семьи, близких людей и друзей предлагают инструкции о симптомах и методах лечения шизофрении, а также о стратегиях оказания помощи больному. Более глубокое понимание ключевыми сторонниками психотических симптомов, вариантов лечения и курса выздоровления может уменьшить их дистресс, укрепить способность справляться с трудностями и расширить их возможности, а также укрепить их способность предлагать эффективную помощь.Семейные услуги могут предоставляться на индивидуальной основе или через многосемейные семинары и группы поддержки. Для получения дополнительной информации о семейных услугах в вашем районе вы можете посетить страницу семейного образования и групп поддержки на веб-сайте Национального альянса по психическим заболеваниям.

Скоординированная специализированная помощь

Скоординированная специализированная помощь (CSC) — это общий термин, используемый для описания программ лечения, ориентированных на выздоровление, для людей с первым приступом психоза, ранней стадией шизофрении.Команда профессионалов в области здравоохранения и специалистов предоставляет CSC, который включает психотерапию, лечение лекарствами, ведение пациентов, поддержку в трудоустройстве и образовании, а также семейное образование и поддержку. Человек с ранним психозом и его команда работают вместе, чтобы принять решение о лечении, максимально вовлекая членов семьи. По сравнению с обычным лечением раннего психоза, CSC более эффективен в уменьшении симптомов, улучшении качества жизни и повышении вовлеченности в работу или учебу. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах CSC.

Настойчивое внебольничное лечение

Активное лечение по месту жительства (ACT) разработано специально для людей с шизофренией, которые подвержены риску повторных госпитализаций или бездомности. Ключевые элементы ACT включают мультидисциплинарную команду, в том числе врача, назначающего лекарства, разделенную нагрузку среди членов команды, прямое предоставление услуг членами команды, высокую частоту контактов с пациентами, низкое соотношение количества пациентов к персоналу и охват пациентов в сообществе.ACT снижает количество госпитализаций и бездомных среди людей с шизофренией. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах ACT.

Как я могу помочь знакомому с шизофренией?

Уход за близким, больным шизофренией, и его поддержка может быть очень сложной задачей. Может быть сложно понять, как реагировать на человека, страдающего психозом.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь любимому человеку:

• Помогите им пройти курс лечения и побудите их продолжать лечение
• Помните, что их убеждения или галлюцинации кажутся им очень реальными
• Скажите им, что вы признаете, что каждый имеет право смотреть на вещи по-своему
• Будьте вежливы, благосклонны и добры, но не допускайте опасного или неподобающего поведения
• Проверьте, есть ли в вашем районе группы поддержки

Некоторые симптомы требуют немедленной неотложной помощи.Если ваш любимый человек думает о том, чтобы причинить вред себе или другим, или о попытке самоубийства, немедленно обратитесь за помощью:

Шизоаффективное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Шизоаффективное расстройство — это расстройство психического здоровья, которое характеризуется сочетанием симптомов шизофрении, таких как галлюцинации или бред, и симптомов расстройства настроения, таких как депрессия или мания.

Два типа шизоаффективного расстройства, оба из которых включают некоторые симптомы шизофрении:

• Биполярный тип , который включает эпизоды мании и иногда большой депрессии
• Депрессивный тип , включающий только большие депрессивные эпизоды

Шизоаффективное расстройство может протекать индивидуально у каждого больного человека.

Нелеченное шизоаффективное расстройство может привести к проблемам с функционированием на работе, в школе и в социальных ситуациях, вызывая одиночество и проблемы с удержанием работы или посещением школы. Людям с шизоаффективным расстройством может потребоваться помощь и поддержка в повседневной жизни. Лечение может помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут варьироваться от человека к человеку.Люди с этим заболеванием испытывают психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред, а также симптомы расстройства настроения — биполярного типа (эпизоды мании и иногда депрессии) или депрессивного типа (эпизоды депрессии).

Хотя развитие и течение шизоаффективного расстройства могут различаться, определяющие признаки включают эпизод сильного настроения (депрессивное или маниакальное настроение) и, по крайней мере, двухнедельный период психотических симптомов, когда основного эпизода настроения нет.

Признаки и симптомы шизоаффективного расстройства зависят от типа — биполярного или депрессивного типа — и могут включать, среди прочего:

• Заблуждения — ложные твердые убеждения, несмотря на свидетельства обратного
• Галлюцинации, например, слышать голоса или видеть вещи, которых нет
• Нарушение общения и речи, например бессвязность
• Странное или необычное поведение
• Симптомы депрессии, такие как чувство опустошенности, грусти или бесполезности
• Периоды маниакального настроения с увеличением энергии и снижением потребности во сне в течение нескольких дней, а также поведение, которое не соответствует характеру
• Нарушения профессионального, академического и социального функционирования
• Проблемы с обеспечением личной гигиены, включая чистоту и внешний вид

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых могут быть симптомы шизоаффективного расстройства, поговорите с этим человеком о том, что вас беспокоит.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.

Если ваш близкий человек не может предоставить свою еду, одежду или кров, или если безопасность вашего любимого человека или других вызывает беспокойство, вам может потребоваться позвонить в службу 911 или другим службам экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш близкий человек может быть оценен специалистом в области психического здоровья.

Суицидальные мысли или поведение

Разговоры о суициде или суицидальном поведении могут возникать у человека с шизоаффективным расстройством.Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Точные причины шизоаффективного расстройства все еще исследуются, но генетический фактор, вероятно, является фактором.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития шизоаффективного расстройства, включают:

• Наличие близкого кровного родственника — например, родителя или брата или сестры — с шизоаффективным расстройством, шизофренией или биполярным расстройством
• Стрессовые события, которые могут вызвать симптомы
• Прием препаратов, изменяющих сознание, которые могут ухудшить симптомы при наличии основного заболевания

Осложнения

Люди с шизоаффективным расстройством подвержены повышенному риску:

• Самоубийство, попытки самоубийства или суицидальные мысли
• Социальная изоляция
• Семейные и межличностные конфликты
• Безработица
• Тревожные расстройства
• Проблемы, связанные с употреблением алкоголя или других веществ
• Серьезные проблемы со здоровьем
• Бедность и бездомность

Ноябрь09, 2019

Каковы признаки и симптомы психоза?

Помощь и лечение

Как мне получить помощь, если я страдаю психозом?

Вы можете решить обратиться за помощью к своему опыту. Вы можете получить помощь по телефону:

• Национальная служба здравоохранения
• Социальные услуги для взрослых
• Благотворительные организации
• Самопомощь

Чем мне может помочь NHS?

Вы можете поговорить со своим терапевтом о своих проблемах. Они смогут поговорить с вами о вариантах лечения и стратегиях выживания.Вам не нужно делать то, что, по мнению терапевта, вы должны делать. Но вы должны их послушать. Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы ваших вариантов лечения, прежде чем принимать решение.

Ваш терапевт не должен назначать вам антипсихотические препараты без предварительной консультации с психиатром.

Ваш терапевт должен направить вас к вторичной психиатрической бригаде, если вы впервые испытали психоз и обратились за помощью. Тебя нужно быстро оценить. Дополнительную бригаду психиатрической помощи обычно называют:

.

• Группа раннего вмешательства (EIT)
• коллектив психиатрической бригады (CMHT), или
• кризисная команда.

Вы или ваш опекун должны иметь возможность самостоятельно обратиться к вторичной психиатрической бригаде, если вы впервые испытали психоз.

EIT специализируются на оказании помощи людям, впервые страдающим психозом. Но они доступны не во всех регионах Англии. Чтобы найти местную бригаду вторичного психиатрического обслуживания, вы можете попробовать следующее.

• Вы можете узнать подробности у своего терапевта.
• Вы можете позвонить в NHS 111.
• Воспользуйтесь поисковой системой в Интернете.Используйте такие термины, как «общественная психиатрическая бригада в Чешире» или «раннее вмешательство в психоз Камдена».

Более подробная информация об этом приведена в разделе ниже.

Поддержка в рамках подхода программы ухода
Бригады вторичного психического здоровья могут поддержать вас, используя пакет услуг под названием «Подход программы ухода». Это означает, что у вас будет координатор ухода и план ухода. Координатор по уходу будет поддерживать с вами регулярную связь. И они будут управлять вашим планом медицинского обслуживания, чтобы гарантировать, что вы получите необходимую помощь.Это может включать потребности как в лечении, так и в социальной помощи.

Поддержка физического здоровья
Вы подвержены более высокому риску проблем с физическим здоровьем, если у вас психическое заболевание. Ваши риски могут включать избыточный вес, ишемическую болезнь сердца или диабет.

Из-за повышенного риска вам следует регулярно проходить медицинские осмотры. Например, полная проверка здоровья, включая анализ веса, артериального давления и другие анализы крови, когда вы начинаете принимать антипсихотические препараты.

Это может также включать:

• комбинированная программа здорового питания и физической активности.
• Поддержка, чтобы помочь вам бросить курить.

Как мне могут помочь социальные службы для взрослых?

Ваш местный орган власти несет ответственность за ваш социальный уход и поддержку. Команда социальных служб входит в состав местных властей.

Если вам нужна помощь и поддержка, чтобы позаботиться о себе, вы можете пройти обследование в социальных службах. Например, вам может потребоваться поддержка, чтобы вы могли:

• выйти из дома,
• поддерживать связь с друзьями и семьей,
• устроиться на работу или принять участие в учебе,
• убери свой дом,
• готовить еду или ходить по магазинам,
• хранить в безопасности,
• управляй своими деньгами,
• принять участие в развлекательных мероприятиях, или
• вносят свой вклад в общество.Например, станьте волонтером или войдите в группу.

Какая еще помощь доступна?

Благотворительные организации
В некоторых регионах благотворительные организации поддерживают людей, страдающих психозом. Это может происходить через группы поддержки, где вы можете поговорить с другими людьми, у которых есть опыт психоза. Или вам могут быть доступны другие услуги, такие как помощь при трудоустройстве или изоляции.

Вы можете посмотреть на нашем веб-сайте, есть ли у нас группы поддержки или службы в вашем регионе.Нажмите на «Помощь в вашем регионе» вверху веб-страницы.

Вот некоторые из других национальных благотворительных организаций в области психического здоровья:

• Разум,
• Ричмондская стипендия,
• вместе и
• Поворотный момент.

Вы можете посмотреть на их веб-сайтах, какую поддержку они предлагают в вашем регионе.

Если вы хотите, чтобы мы вас нашли, свяжитесь с нами по телефону 0300 5000 927 и сообщите нам, какого рода поддержку вы ищете.

Самопомощь

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое психическое здоровье.Это называется «самопомощь». Подробнее о самопомощи вы можете прочитать ниже. Вы можете найти дополнительную информацию о:

• Группы психического здоровья NHS (MHTs) здесь.
• Подход программы ухода, щелкнув здесь.
• Оценка социального обеспечения — в соответствии с Законом об уходе 2014 г., нажав здесь.

Какое лечение должно мне предложить NHS?

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует предложить антипсихотические препараты и разговорная терапия, если вы страдаете психозом.Если вы решите не принимать лекарства, вам все равно будет предложена разговорная терапия.

NICE выпускает рекомендации о том, как медицинские работники должны лечить определенные состояния. Вы можете скачать их с их веб-сайта www.nice.org.uk.

Ваш терапевт может направить вас к специалистам по психическому здоровью, таким как группа раннего вмешательства (EIT), группа по охране психического здоровья по месту жительства (CMHT) или кризисная группа.

Лекарства

Антипсихотические препараты могут помочь при психозах. Ваш врач должен предоставить вам информацию об антипсихотических средствах, включая побочные эффекты.Вы и ваш врач должны выбрать лекарство вместе.

Некоторые люди обнаруживают, что они не начнут выздоравливать, пока не получат правильные лекарства. Чтобы облегчить симптомы, важно принимать лекарство каждый день.

Постарайтесь не слишком расстраиваться, если первое, что вы попробуете, не поможет. Есть много разных нейролептиков, которые можно попробовать, потому что люди реагируют на разные лекарства. Некоторые могут не улучшить ваши симптомы и вызвать побочные эффекты. Вам следует обсудить с врачом свои лекарства, если они не работают.Или вам трудно справиться с побочными эффектами. Возможно, вам больше подойдет другое лекарство.

Врачи должны проверить, подействуют ли ваши лекарства. Они также должны проводить медицинский осмотр через 12 недель после начала приема лекарств, а затем не реже одного раза в год. Некоторые антипсихотические препараты могут привести к увеличению веса. Таким образом, ваш вес следует контролировать каждую неделю в течение первых 6 недель.

Говорящие терапии

Людям, страдающим психозами, рекомендуются различные виды терапии разговорами.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ может помочь вам понять ваш опыт и любые расстраивающие и тревожные мысли и убеждения. Вы можете обсудить новые способы думать о них и справляться с ними.

Что такое CBT?
CBT — это лечение разговором. Здесь, чтобы попытаться помочь вам:

• понимать связи между вашими мыслями, чувствами и действиями,
• понять ваши симптомы и то, как они влияют на вашу повседневную жизнь, а
• посмотрите на свое восприятие, убеждения и рассуждения.

CBT стремится:

• поможет вам распознавать признаки того, что ваши мысли, чувства или поведение меняются,
• поможет вам справиться с симптомами
• уменьшают стресс, а
• улучшить ваше функционирование.

Вмешательство в семью
Вмешательство в семью — это когда вы и ваша семья работаете со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь вам наладить отношения. Это следует предлагать людям, с которыми вы живете или с которыми вы находитесь в тесном контакте.

Поддержка, которую окажут вам и вашей семье, будет зависеть от того, какие проблемы существуют и какие предпочтения вы имеете. Это могут быть групповые семейные занятия или индивидуальные занятия. Ваша семья должна получать поддержку от 3 месяцев до 1 года и должна иметь как минимум 10 запланированных сеансов.

Семейное вмешательство можно использовать для:

• узнайте больше о своих симптомах, а
• улучшить общение между членами семьи.

Вмешательство семьи может помочь вам и вашей семье:

• узнайте больше о своих симптомах,
• поймите, что с вами происходит,
• улучшить общение друг с другом,
• умеют поддерживать друг друга,
• мыслить позитивно,
• стал более независимым,
• уметь решать проблемы друг с другом,
• знают, как справиться с кризисом и улучшить психическое состояние.

Арт-терапия
Арт-терапия может быть более полезной, если у вас есть депрессивные симптомы, такие как отстранение от людей или потеря интереса к вещам, которые вам раньше нравились.

Вы будете проходить арт-терапию с терапевтом. Обычно это будет в группе. Здесь смешиваются различные коммуникативные техники с творчеством. Арт-терапия призвана помочь вам:

• узнать новые способы отношения к другим людям,
• покажи, как ты себя чувствуешь,
• примите свои чувства, а
• поймите ваши чувства.

Терапия травмы
Если вы пережили травму, ваш психоз может быть частью вашего способа справиться с ней. Это то, что можно лечить с помощью консультирования или психотерапии. Терапевт поможет вам понять первопричины ваших галлюцинаций или заблуждений. Они будут изучать способы преодоления и контроля над трудными голосами и убеждениями.

NHS обычно не предлагает консультации или психотерапию людям, страдающим психозом.Но они должны вас выслушать, если вы об этом попросите. Особенно, если другие методы лечения, такие как КПТ, семейное вмешательство и терапия искусством, недоступны на местном уровне.

Дополнительную информацию можно найти по адресу:

• Нейролептики, нажав здесь.
• Лекарства. Выбор и управление проблемами, нажав здесь.
• Говорящие терапии, нажав здесь.

Что делать, если я не доволен своим лечением?

Если вы недовольны лечением, вы можете:

• поговорите со своим врачом о вариантах лечения,
• спросить второе мнение,
• попросите адвоката помочь вам поговорить с врачом,
• обратитесь в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) и узнайте, могут ли они помочь, или
• подать жалобу.

Подробнее об этих параметрах ниже.

Варианты лечения

Сначала поговорите со своим врачом о своем лечении. Объясните, почему вам это не нравится. Вы можете спросить, какие еще методы лечения вы могли бы попробовать.

Сообщите своему врачу, если вы хотели бы попробовать какой-либо вид лечения. Врачи должны прислушаться к вашим предпочтениям. Если вам не назначают это лечение, попросите врача объяснить, почему оно вам не подходит.

Второе мнение

Второе мнение означает, что вы хотите, чтобы другой врач высказал свое мнение о том, какое лечение вам следует пройти.Вы также можете запросить второе мнение, если не согласны со своим диагнозом.

У вас нет права на второе мнение. Но ваш врач должен выслушать вашу причину, по которой вы хотите получить второе мнение.

Защита интересов

Адвокат не зависит от службы охраны психического здоровья. Их можно использовать бесплатно. Они могут быть полезны, если вам трудно добиться того, чтобы ваше мнение было услышано.

Доступны разные типы адвокатов. Адвокаты сообщества могут поддержать вас и попросить медицинского работника выслушать ваши опасения.И помочь вам получить желаемое лечение.

Вы можете выполнить поиск в Интернете, чтобы найти местную службу защиты интересов. Если вы не можете найти услугу, вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0300 5000 927. Мы будем искать вас. Но этот вид услуг существует не во всех сферах.

Служба консультаций и связи с пациентами (PALS)

PALS является частью NHS. Они предоставляют информацию и поддержку пациентам.

Вы можете найти информацию о местном PALS, перейдя по ссылке на этом веб-сайте:
www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.

Жалобы

Если вы не можете разобраться в своей проблеме, вы можете подать жалобу. Ваши опасения изучены более подробно.

Если вы не можете разобраться в своей проблеме, вы можете подать жалобу. Здесь мы рассмотрим ваши опасения более подробно.

Вы можете попросить адвоката помочь вам подать жалобу. Адвокаты, которые поступают таким образом, называются независимыми адвокатами по рассмотрению жалоб на здоровье.Их можно использовать бесплатно, и они не работают на NHS.

Вы можете узнать больше о:

• Лекарства — Выбор и решение проблем, нажав здесь.
• Второе мнение, нажав здесь.
• Адвокация, нажав здесь.
• Жалоба на NHS или социальные услуги, нажав здесь.

Психоз | CAMH

Обзор

Слово «психоз» используется для описания состояний, влияющих на разум, при которых людям трудно различать, что реально, а что нет.Когда это происходит, это называется психотическим эпизодом. Первый эпизод психоза часто бывает очень пугающим, сбивающим с толку и тревожным, особенно потому, что это незнакомый опыт.

Примерно трое из каждых 100 человек в течение своей жизни испытают эпизод психоза. Психоз в равной степени поражает мужчин и женщин и встречается во всех культурах и социально-экономических группах. Психоз обычно впервые появляется у человека в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов.

Психотические заболевания, по-видимому, поражают женщин в более позднем возрасте, чем мужчины, когда женщины могут быть более продвинутыми в своей социальной и профессиональной жизни.В целом женщины лучше, чем мужчины, поддаются лечению. Однако бывают случаи, когда риск рецидива для женщин выше. Это время до начала менструации, после родов и в период перед менопаузой. Это говорит о том, что женские гормоны могут каким-то образом влиять на психоз.

Ряд психических заболеваний может включать психоз в качестве симптома, в том числе:

• Шизофрения: Человек имеет некоторые психотические симптомы в течение как минимум шести месяцев со значительным снижением способности функционировать.
• Шизофреноформное расстройство: Человек имеет некоторые психотические симптомы в течение более одного месяца и менее шести месяцев.
• Биполярное расстройство: При этом типе заболевания симптомы психоза больше связаны с нарушением настроения, чем с нарушением мышления.
• Шизоаффективное расстройство: У человека будут проявляться симптомы шизофрении и, в какой-то момент болезни, сопутствующие симптомы нарушения настроения.
• Депрессия с психотическими особенностями: У человека тяжелая депрессия и симптомы психоза без мании, связанной с биполярным расстройством.
• Психоз, вызванный наркотиками: Употребление наркотиков, таких как каннабис, кокаин, экстази, кетамин, ЛСД, амфетамины и алкоголь, иногда может вызывать психотические симптомы.
• Органический психоз: Иногда симптомы психоза могут появиться в результате физического заболевания или травмы головы.
• Кратковременное психотическое расстройство: Этот тип психоза обычно длится менее месяца. Иногда это вызвано серьезным стрессом в жизни человека, например, смертью в семье.
• Бредовое расстройство: Этот тип психоза состоит из очень сильных, устойчивых убеждений в том, что не соответствует действительности, без галлюцинаций.

Признаки и симптомы

Психоз влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя.Переживание психоза сильно варьируется от человека к человеку. Психоз может возникать внезапно или развиваться очень постепенно.

Симптомы психоза часто классифицируются как «положительные» или «отрицательные».

Положительные симптомы — это симптомы, которые усиливают или искажают нормальное функционирование человека. В их число входят:

• заблуждения (ложные убеждения, которые твердо придерживаются и не соответствуют культуре человека)
• галлюцинаций (слух, видение, вкус, обоняние или ощущение чего-то, чего на самом деле нет)
• неорганизованная речь, мысли или поведение (e.g., быстрое переключение между предметами в разговоре; трудно сосредоточиться или следить за беседой; неспособность выполнять повседневные задачи).

Отрицательные симптомы связаны с потерей или нарушением нормального функционирования. В их число могут входить:

• ограниченное выражение эмоций и лица
• ограниченная речь и беглость речи
• трудности с генерированием идей или мыслей
• сниженная способность начинать задачи
• снижение социализации и мотивации.

Другие симптомы могут включать:

• когнитивные симптомы, такие как проблемы с вниманием, концентрацией и памятью
• смен настроения
• суицидальных мыслей или поведения
• злоупотребление психоактивными веществами
• нарушения сна.

Причины и факторы риска

Психоз возникает при различных психических и физических расстройствах, поэтому часто бывает трудно понять, что стало причиной первого приступа.Исследования показывают, что сочетание биологических факторов, в том числе генетических, повышает риск развития симптомов психоза у человека. Для такого человека психотический эпизод может быть спровоцирован множеством различных факторов окружающей среды, таких как стрессовые события или употребление психоактивных веществ.

Дисбаланс химических веществ мозга, таких как дофамин и серотонин, также может быть фактором.

Человек с симптомами психоза должен пройти тщательное медицинское обследование, чтобы исключить любое физическое заболевание, которое может быть его причиной.

Диагностика и лечение

Психоз поддается лечению, и многие люди хорошо выздоравливают, особенно если им оказывают раннюю помощь. Лечение может быть рекомендовано как амбулаторно, так и в стационаре. Обычно он состоит из приема лекарств и психосоциальных вмешательств (например, консультирования).

Во время лечения семьи могут получать поддержку и обучение во время сеансов с терапевтической бригадой.

Обычно необходимы лекарства, называемые нейролептиками.Они облегчают симптомы психоза и могут предотвратить дальнейшие приступы болезни.

Куратор или терапевт может предоставить эмоциональную поддержку, просвещение о болезни и ее лечении, а также практическую помощь в повседневной жизни. Они также могут порекомендовать программы в сообществе и предоставить поддерживающую психотерапию и профессиональные консультации.

Восстановление после первого эпизода психоза варьируется от человека к человеку. Иногда симптомы быстро проходят, и люди сразу же могут вернуться к обычной жизни.Другим людям может потребоваться несколько недель или месяцев для восстановления, и им может потребоваться поддержка в течение более длительного периода времени.