Кокав рассеянный склероз: Рекомендации Израильского нейроиммунологического общества и Медицинского совета, рекомендующие Израильской ассоциации рассеянного склероза вакцину против COVID-19 — для пациентов с рассеянным склерозом

Рекомендации Израильского нейроиммунологического общества и Медицинского совета, рекомендующие Израильской ассоциации рассеянного склероза вакцину против COVID-19 — для пациентов с рассеянным склерозом

Глобальное влияние пандемии COVID-19 на ситуацию во всем мире привело к ускоренной разработке вакцин COVID-19. Недавно были опубликованы результаты исследований Фазы 1,2 и Фазы 3 по проверке эффективности и безопасности вакцин, разработанных Pfizer и Moderna. Компания Pfizer сообщила, что разработанная ею вакцина (BNTb262) достигла эффективности около 95%. Аналогичные результаты были получены для вакцины, разработанной компанией Moderna (mRNA-1273). Эти вакцины в настоящее время одобрены FDA и соответствующими агентствами в ЕС. Что касается вакцины “Астра-Зенека” – полные данные пока отсутствуют.

При подготовке рекомендаций по вакцинации пациентов, страдающих нейроиммунологическими заболеваниями вообще и рассеянным склерозом в частности, мы принимаем во внимание следующие аспекты:

1. Насколько часто встречается COVID-19 у пациентов с РС?
2. Каковы возможные риски введения этих вакцин пациентам с РС?
3. Эффективна ли вакцина у пациентов, проходящих профилактическое лечение рассеянного склероза?

1.

На сколько велика распространенность COVID-19 среди пациентов с РС?

В отчетах из многих стран, включая Италию, Испанию и другие, сообщается, что показатели COVID-19 аналогичны показателям среди населения в целом. Риск COVID-19 у пациентов с рассеянным склерозом аналогичен риску в общей популяции. Течение COVID-19 у большинства пациентов с РС не отличается от общего населения и в основном определяется возрастом и сердечно-сосудистыми фоновыми заболеваниями, как и у населения в целом. Однако пациенты с функциональными нарушениями, проявляющимися по шкале EDSS выше 7,0, могут страдать от более тяжелого заболевания. Кроме того, пациенты, принимающие такие препараты, как Ocrelizumab, Rituximab, могут иметь более тяжелое заболевание. В целом, инфекция COVID-19 связана с развитием целого спектра аутоиммунных заболеваний, аналогично другим вирусам.

Надо отметить, что существуют протоколы лечения (такие как при пременении бета-интерферона), которые показали некоторую «защиту» от COVID-19 (более низкая частота, чем в общей популяции)!

Вывод: согласно данным на сегодняшний день, нет (за исключением некоторых случаев) доказательств или значительного беспокойства по поводу повышенного риска развития COVID-19 или более тяжелого заболевания у пациентов с РС.

2. Каковы возможные риски введения этих вакцин пациентам с РС?

Текущая информация о вакцинах от COVID-19 все еще собираются и обрабатываются как для населения в целом, так и для пациентов с рассеянным склерозом. Знания о безопасности вакцин ограничены и краткосрочны.

Мы рассчитываем собрать информацию в ближайшее время, когда большие группы населения получат вакцину, и будем обновлять эту информацию, насколько это возможно, в режиме реального времени.

Тем не менее, можно сказать, что, поскольку вакцины Pfizer и Moderna основаны на mRNA, они в принципе могут применяться для вакцинации пациентов с рассеянным склерозом, и мировые организации и ассоциации по борьбе с рассеянным склерозом рекомендуют вакцину.

Важно помнить, что рассеянный склероз не прекращается во времена пандемии COVID-19, и поэтому важно продолжать лечение.

Вывод: на сегодняшний день нет известных противопоказаний к применению вакцины против коронавируса у пациентов с рассеянным склерозом, но в некоторых случаях (как и в случае с другими вакцинами) вакцина может вызывать аутоиммунный ответ и запускать «триггер» болезни. Этот риск очень низок у пациентов, которые продолжают получать лечение рассеянного склероза, и поэтому значительно ниже, чем риск развития осложнений в следствии заражения COVID-19.

3. Эффективна ли вакцина у пациентов, проходящих профилактическое лечение рассеянного склероза?

Основываясь на имеющиеся данные о вакцинах против других вирусов, мы ожидаем такой же эффективности при иммунизации пациентов с РС, получавших интерферон и копаксон, как и людей без РС.

Что касается других препаратов, подавляющих иммунную систему, таких как: Обаджио (Терифлуномид), Текфидера (Диметил Фумарат) и Тисабри (Натализумаб), Калдрибин (от Banklad), Финголимод (GILENYA), Сипонимод (MAYZENT), Окревус (Ocrelizumab), Лемтарда (Alemtuzumab). Образование антител против COVID-19 (после вакцинации) может быть немного ниже у пациентов с РС, получавших эти препараты, по сравнению с населением в целом. Но несмотря на это, вакцинация пациентов, которые принимают вышеукзанные препараты эффективна и достигается достаточный уровень антител, которые обеспечивают защиту от вируса.

Тем не менее, было бы лучше спланировать время вакцинации так, чтобы это не было в непосредственной близости к приему препаратов, значительно подавляющих иммунную систему (например, сделать вакцинацию через 3 месяца после приема Окревус или Мавенклад и через 6 месяцев после Лемтарда, или за 4-6 недель до введения этих препаратов).

Вывод: лечение рассеянного склероза следует продолжать, а вакцинацию следует согласовывать с лечащим неврологом и в соответствии с планом лечения РС.

Рекомендации:

1. Риск развития осложнений COVID-19 у пациентов с рассеянным склерозом аналогичен таковому у населения в целом.
2. Тяжесть заболевания COVID-19 у пациентов с рассеянным склерозом определяется в первую очередь факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, распространенными среди населения в целом.
3. В разгар эпидемии COVID-19 особое внимание следует уделять обеспечению вакцинами против гриппа и пневмонии.
4. Вакцины с умершвленным вирусом обычно рекомендуются пациентам с РС.
5. Вакцины mRNA не содержат вирусов или частей вирусов и поэтому не могут вызывать болезнь COVID-19.
6. Принимая во внимание пандемию и последствия COVID-19, повышенную возможность осложнений при определенных обстоятельствах, отмеченных выше, и профиль безопасности mRNA-вакцин, наблюдаемый в общей популяции, мы положительно рассматриваем возможность вакцинации данным типом вакцин для пациентов с РС.
7. Если данные об эффективности и безопасности будущих вакцин, которые находятся в стадии усовершенствования, аналогичны данным о вакцинах на основе mRNA, для них действительна рекомендация № 6, за исключением вакцин на основе ослабленного живого вируса.
8. Вакцину на основе живого ослабленного вируса COVID-19, если таковая будет разработана, следует избегать у пациентов с рассеянным склерозом.
9. Эффективность вакцины может быть ниже у пациентов с рассеянным склерозом, получающих различные препараты, подавляющие иммунную систему. Поэтому рекомендуется запланировать вакцинацию как можно чаще, по крайней мере, через 3-6 месяцев после или за 4-6 недель до введения этих препаратов. Однако не следует избегать вакцинации, если невозможно выбрать идеальное время.
10. Пациентам, которые собираются начать лечение препаратами, подавляющими / изменяющими иммунную систему, лучше сначала получить вакцину и отложить начало лечения примерно на месяц после вакцинации (по возможности и в зависимости от активности заболевания).
11. Для пациентов с рассеянным склерозом, не получающих иммунологического лечения, противопоказания к вакцинации против вируса COVID-19 отсутствуют.

* Дополнительные комментарии:

Эти рекомендации также применимы к другим нейроиммунологическим заболеваниям, таким как NMO и миастения (которые являются гораздо более редкими заболеваниями и поэтому не имеют систематизированной статистики). При этих заболеваниях следует подчеркнуть, что терапия иммуноглобулином IVIG не является проблемой для вакцины.

Что касается терапии высокими дозами стероидов (внутривенная импульсная терапия) и плазмафереза, предпочтительно, чтобы вакцина против COVID-19 не вводилась в течение месяца после такого лечения. Нет проблем с вакцинацией при введении пероральных стероидов в малых дозах.

Симптоматические методы лечения рассеянного склероза, такие как лечение спастичности или мастинон при миастении, не рассматриваются при планировании вакцины против COVID-19.

В отношении других иммуносупрессивных методов лечения (Иморан, Целсепт и т. Д.) необходимо учитывать положения Раздела 3 и Рекомендации № 9, а также результаты анализа крови пациента и консультации с лечащим неврологом.

С уважением,

Профессор Димитриос Каруссис, председатель Израильского общества нейроиммунологии

От имени всех членов Комитета Израильского общества нейроиммунологии

Центр рассеянного склероза, Хадасса Эйн Керем, Иерусалим 91120

Тел: 02-6776639, Факс: 02-6426741, Электронная почта: [email protected]

---

Медицинская ассоциация Израиля

Израильское общество нейроиммунологии

Почетный президент: Одед Абрамский

Основатель и председатель компании 2000-2009: Ариэль Миллер

Почетный член: Михал Шварц

Комитет

Председатель компании: Димитриос Каруссис

Секретарь: Рони Майло

Казначей: Ади Вакнин

Члены: Анат Ахирон, Алон Монсонго, Йоав Чапман, Арнон Карни, Марк Хеллманф и Этти Ганелин

Научный комитет: Йоав Чепмен – председатель, Тельма Бреннер, Ади Вакнин, Алон Монсонго, Ариэль Миллер, Нати Карин, Арнон Карни, Михал Шварц, Марк Хеллман, Анат Ахирон, Этти Ганелин, Димитриос Каруссис

Колоться можно: прививки не повышают риск рассеянного склероза

Помимо аутизма и ДЦП, противники вакцинации умудряются обвинять прививки в том, что они провоцируют рассеянный склероз. Однако крупное исследование немецких учёных показывает, что  и это не так. Работа была опубликована в журнале Neurology.

Очаги рассеянного склероза в мозге

---

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, при котором страдает миелиновая оболочка нервных волокон. Это приводит к снижению скорости проведения импульсов по нервам. По мере развития болезни и появления новых очагов демиелинизации у больных наблюдается паралич тех или иных конечностей, снижение чувствительности к боли, нарушение согласованности движений мышц, проблемы со зрением, утрата возможности жевать пищу. При тяжёлом течении заболевания пациента ждёт полная инвалидность.

Добавим, что это заболевание не имеет ничего общего ни с рассеянностью человека, ни с его забывчивостью: слово «склероз» здесь означает замещение нервной ткани соединительной, а «рассеянный» означает, что очаги склероза рассеяны по центральной нервной системе. В английском языке это заболевание вообще называется «множественным склерозом (multiple sclerosis, MS)».

Исследователи из Технического университета Мюнхена проанализировали медицинские данные более чем 200 тысяч человек, более 12 тысяч из которых были больны рассеянным склерозом. Всего в анализ попали записи 2005-2017 годов. Они включали в том числе и даты вакцинации от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита (свинки), краснухи, гриппа, менингококков, пневмококков, вируса папилломы человека (ВПЧ), клещевого энцефалита, гепатитов А и В.

Учёные искали связь между вакцинацией и постановкой диагноза «рассеянный склероз» в течение пяти лет после неё. Однако корреляция не подтвердилась. Более того, заболевание чаще развивалось у тех пациентов, которые делали меньше прививок в течение пяти лет до постановки диагноза. Особенно выраженной оказалась эта связь между прививками против гепатитов, клещевого энцефалита и гриппа.

«Причины пока что остаются загадкой. Возможно, люди чувствуют симптомы болезни задолго до того, как им будет поставлен диагноз, и поэтому отказываются от прививок, избегая дополнительной нагрузки на иммунную систему. Или, возможно, вакцины обладают защитным действием, которое не даёт иммунной системе навредить нервам. В любом случае, учитывая большой объём проанализированных данных, мы можем с уверенностью сказать, что нет никаких доказательств того, что недавняя вакцинация повышает вероятность развития рассеянного склероза», — объясняет ведущий автор исследования Александр Хапфельмейер.

Исследователи сравнивали пациентов с рассеянным склерозом не только со здоровыми людьми, но и с теми, кто страдал от других хронических заболеваний — болезни Крона и псориаза. Однако связь между малым количеством прививок и риском развития заболевания обнаружилась только в случае со склерозом.

«Из других исследований мы уже знаем, что у страдающих рассеянным склерозом людей нетипичное поведение и некоторые признаки болезни наблюдаются задолго до того, как им будет поставлен диагноз. Например, они более склонны к психическим заболеваниям, а также имеют тенденцию иметь меньше детей. Всё это ясно указывает на то, что рассеянный склероз влияет на жизнь человека задолго до появления неврологических симптомов. Поэтому нам необходимо найти подходящие маркёры для ранней диагностики этого заболевания. Мы рассматриваем это как одну из наших важнейших задач», — добавляет его коллега Бернхард Хеммер.

---

Текст: Алла Салькова

A large case-control study on vaccination as risk factor for multiple sclerosis

Alexander Hapfelmeier, Christiane Gasperi, Ewan Donnachie, Bernhard Hemmer

https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008012

Генетический вклад в риск рассеянного склероза среди евреев-ашкенази

1. Хаузер С.Л., Гудин Д.С.: Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, 17-е издание, изд.: McGraw Hill; 2010.

2. Алонсо А., Эрнан М.А. Временные тенденции заболеваемости рассеянным склерозом: систематический обзор. Неврология. 2008;71(2):129–135. doi: 10.1212/01. wnl.0000316802.35974.34. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Sotgiu S, Pugliatti M, Sotgiu A, Sanna A, Rosati G. Дает ли «гигиеническая гипотеза» объяснение высокой распространенности рассеянного склероза на Сардинии? Аутоиммунитет. 2003;36(5):257–260. дои: 10.1080/0891693031000151607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Granieri E, Casetta I, Govoni V, Tola MR, Marchi D, Murgia SB, Ticca A, Pugliatti M, Murgia B, Rosati G. Рост заболеваемости и распространенность рассеянного склероза в сардинской провинции. Неврология. 2000;55(6):842–848. doi: 10.1212/WNL.55.6.842. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Альтер М., Кахана Э., Зильбер Н., Миллер А. Частота рассеянного склероза среди различных групп населения Израиля. Неврология. 2006;66(7):1061–1066. doi: 10.1212/01.wnl.0000204194.47925.0д. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Международный консорциум по генетике рассеянного склероза (IMSGC) Wellcome Trust Консорциум по контролю за случаями болезни 2 (WTCCC2) Sawcer S, Hellenthal G, Pirinen M, Spencer CC, Patsopoulos NA, Moutsianas L, Dilthey А, Су З и др. Генетический риск и основная роль клеточно-опосредованных иммунных механизмов при рассеянном склерозе. Природа. 2011;476(7359):214–219. doi: 10.1038/nature10251. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Международный консорциум генетики рассеянного склероза (IMSGC) Beecham AH, Patsopoulos NA, Xifara DK, Davis MF, Kemppinen A, Cotsapas C, Shah TS, Spencer C , Бут Д. и др. Анализ локусов, связанных с иммунитетом, выявил 48 новых вариантов чувствительности к рассеянному склерозу. Нат Жене. 2013;45(11):1353–1360. doi: 10.1038/ng.2770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Ацмон Г., Хао Л., Пеер И., Велес С., Перлман А., Паламара П.Ф., Морроу Б., Фридман Э., Одду С., Бернс Э. и др. Дети Авраама в эпоху генома: основные популяции еврейской диаспоры состоят из отдельных генетических кластеров с общим ближневосточным происхождением. Am J Hum Genet. 2011;86(6):850–859. doi: 10.1016/j.ajhg.2010.04.015. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Бехар Д.М., Юнусбаев Б., Метспалу М., Метспалу Э., Россет С., Парик Дж., Роотси С., Чаубей Г., Кутуев И., Юдковский Г. и др. др. Полногеномная структура еврейского народа. Природа. 2010;466(7303):238–242. дои: 10.1038/nature09103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Hammer MF, Redd AJ, Wood ET, Bonner MR, Jarjanazi H, Karafet T, Santachiara-Benerecetti S, Oppenheim A, Jobling MA, Jenkins T, et al. . Еврейское и нееврейское население Ближнего Востока имеет общий пул двуаллельных гаплотипов Y-хромосомы. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97(12):6769–6774. doi: 10.1073/pnas.100115997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Klitz W, Gragert L, Maiers M, Fernandez-Vina M, Ben-Naeh Y, Benedek G, Brautbar C, Israel S. Генетическая дифференциация еврейского населения. Тканевые антигены. 2010;76(6):442–458. дои: 10.1111/j.1399-0039.2010.01549.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Carmi S, Hui KY, Kochav E, Liu X, Xue J, Grady F, Guha S, Upadhyay K, Ben-Avraham D, Mukherjee S, et al. Секвенирование справочной панели ашкенази поддерживает персональную геномику, ориентированную на население, и освещает еврейское и европейское происхождение. Нац коммун. 2014;5:4835. doi: 10.1038/ncomms5835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Квон О.Дж., Карни А., Исраэль С., Браутбар С., Амар А., Мейнер З., Абрамски О., Каруссис Д. Восприимчивость к рассеянному склерозу класса II HLA среди ашкеназских и неашкеназских евреев. Арх Нейрол. 1999;56(5):555–560. doi: 10.1001/archneur.56.5.555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Tang H, Peng J, Wang P, Risch NJ. Оценка индивидуальной примеси: аналитические и проектные соображения. Генетический эпидемиол. 2005;28(4):289–301. doi: 10.1002/gepi.20064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Karni A, Kahana E, Zilber N, Abramsky O, Alter M, Karussis D. Частота рассеянного склероза среди еврейского и арабского населения Большого Иерусалима. Нейроэпидемиология. 2003;22(1):82–86. дои: 10. 1159/000067101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Karni A, Kohn Y, Safirman C, Abramsky O, Barcellos L, Oksenberg JR, Kahana E, Karussis D, Chapman J, Brautbar C. Доказательства генетической роли антигены лейкоцитов человека у пациентов с низкочастотным рассеянным склерозом DRB1*1501 в Израиле. Мульт Склер. 1999;5(6):410–415. [PubMed] [Google Scholar]

17. Patsopoulos NA, Barcellos LF, Hintzen RQ, Schaefer C, van Duijn CM, Noble JA, Raj T, Gourraud PA, Stranger BE, Oksenberg J, et al. Точное картирование генетической ассоциации главного комплекса гистосовместимости при рассеянном склерозе: HLA- и не-HLA-эффекты. Генетика PLoS. 2013;9(11):e1003926. doi: 10.1371/journal.pgen.1003926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Amirzargar A, Mytilineos J, Yousefipour A, Farjadian S, Scherer S, Opelz G, Ghaderi A. HLA класс II (DRB1, DQA1 и DQB1) связанная генетическая предрасположенность у пациентов с иранским рассеянным склерозом (РС). Евр Дж Иммуногенет. 1998;25(4):297–301. doi: 10.1046/j.1365-2370.1998.00101.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Gourraud PA, Harbo HF, Hauser SL, Baranzini SE. Генетика рассеянного склероза: современный обзор. Immunol Rev. 2012;248(1):87–103. doi: 10.1111/j.1600-065X.2012.01134.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Oksenberg JR, Barcellos LF, Cree BA, Baranzini SE, Bugawan TL, Khan O, Lincoln RR, Swerdlin A, Mignot E, Lin L, et al. Картирование подверженности рассеянному склерозу локусу HLA-DR у афроамериканцев. Am J Hum Genet. 2004;74(1):160–167. дои: 10.1086/380997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Baranzini SE, Wang J, Gibson RA, Galwey N, Naegelin Y, Barkhof F, Radue EW, Lindberg RL, Uitdehaag BM, Johnson MR, et др. Полногеномный ассоциативный анализ восприимчивости и клинического фенотипа при рассеянном склерозе. Хум Мол Жене. 2009 г.;18(4):767–778. doi: 10.1093/hmg/ddn388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Хафлер Д.А., Компстон ​​А., Сосер С., Ландер Э.С., Дейли М.Дж., Де Джагер П.Л., де Баккер П.И., Габриэль С.Б., Мирел Д.Б., Ивинсон А.Дж. , и другие. Аллели риска рассеянного склероза, выявленные в ходе полногеномного исследования. N Engl J Med. 2007;357(9):851–862. doi: 10.1056/NEJMoa073493. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Polman CH, Reingold SC, Edan G, Filippi M, Hartung HP, Kappos L, Lublin FD, Metz LM, McFarland HF, O’Connor PW, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2005 г. «Критерии Макдональда» Энн Нейрол. 2005;58(6):840–846. doi: 10.1002/ana.20703. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

24. Гусев А., Паламара П.Ф., Апонте Г., Чжуан З., Дарваси А., Грегерсен П., Пеер И. Архитектура гаплотипов дальнего действия, разделяемых внутри и между популяциями. Мол Биол Эвол. 2012;29(2):473–86. doi: 10.1093/molbev/msr133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Требуется AC, Kasperaviciute D, Cirulli ET, Goldstein DB. Полногеномная генетическая подпись еврейского происхождения прекрасно разделяет людей с полным еврейским происхождением и без него в большой случайной выборке американцев европейского происхождения. Геном биол. 2009 г.;10(1):R7. doi: 10.1186/gb-2009-10-1-r7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Nelson MR, Bryc K, King KS, Indap A, Boyko AR, Novembre J, Briley LP, Maruyama Y, Waterworth DM, Waeber G, et др. Эталонная выборка населения, POPRES: ресурс для исследования населения, болезней и фармакологической генетики. Am J Hum Genet. 2008;83(3):347–358. doi: 10.1016/j.ajhg.2008.08.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Прайс А.Л., Батлер Дж., Паттерсон Н., Капелли С., Паскали В.Л., Скарниччи Ф., Руис-Линарес А., Груп Л., Саэтта А.А., Корколопулу П. , и другие. Выявление происхождения американцев европейского происхождения в исследованиях генетической ассоциации. Генетика PLoS. 2008;4(1):e236. doi: 10.1371/journal. pgen.0030236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Браунинг Б.Л., Браунинг С.Р. Быстрый и мощный метод определения личности по происхождению. Am J Hum Genet. 2011;88(2):173–182. doi: 10.1016/j.ajhg.2011.01.010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Gower JC. Некоторые свойства расстояния методов скрытых корней и векторов, используемых в многомерном анализе. Биометрика. 1966; 53: 325–328. doi: 10.1093/биомет/53.3-4.325. [CrossRef] [Google Scholar]

30. Hartigan JA. Алгоритмы кластеризации. Нью-Йорк: Уайли; 1975. [Google Scholar]

31. Gourraud PA, McElroy J, Caillier SJ, Johnson BA, Santaniello A, Hauser SL, Oksenberg JR. Агрегация вариантов генетического риска рассеянного склероза в семьях с множественными и единичными случаями. Энн Нейрол. 2011;69(1):65–74. doi: 10.1002/ana.22323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Д-р Джонатан Кочав, доктор медицинских наук, специалист по кардиологии — Нью-Йорк, NY

Возраст 34 года Кардиология M

Значок звездного рейтинга

(0) 0 отзывов

Показать номер телефона (212) 305-6354

Показать номер телефона (212) 305-6354

Значок телефонаВызов Значок маршрутаНаправления

+ − Удалить из команды по уходу Добавить в команду по уходу

РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

О

Доктор Джонатан Кочав, доктор медицинских наук, специалист в области кардиологии из Нью-Йорка, штат Нью-Йорк.

В настоящее время он практикует в CUIMC Russ Berrie Medical Science Pavilion. Доктор Кочав имеет сертификат по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Сравните с другими специалистами-кардиологами

Сравните доктора Кочава с нашими ближайшими специалистами-кардиологами в NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital

Доктор Рэйчел Веллер, MD

5 отзывов

Учить больше

Доктор Энн Феррис, MD

6 отзывов

Учить больше

Доктор Ховард Апфель, MD

5 отзывов

Учить больше

Доктор Аллан Хордоф, MD

1 отзыв

Учить больше

Доктор Алехандро Торрес, MD

0 отзывов

Учить больше

Доктор Уоррен Цукерман, MD

0 отзывов

Учить больше

Эти поставщики входят в состав медицинского персонала Нью-Йоркской пресвитерианской детской больницы Morgan Stanley.

Реклама

Удовлетворенность пациентов

Будьте первым, кто оставит отзыв

Насколько вероятно, что вы порекомендуете доктора Кочава?

Значок звездного рейтинга

(Выберите свой рейтинг)

Смотрите больше отзывов о Healthgrades

Спасибо, что поделились своим отзывом о докторе Джонатане Кочаве, докторе медицинских наук.

Часто задаваемые вопросы

Просмотреть все часто задаваемые вопросы

Принимает ли д-р Джонатан Кочав мою страховку?

Используйте наш страховой чек, чтобы проверить, принимает ли доктор Кочав вашу страховку.

Каковы основные направления деятельности доктора Джонатана Кочава?

Доктор Кочав часто лечит артрит, артрит локтевого сустава и атеросклероз.

Где находится кабинет доктора Джонатана Кочава?

Офис доктора Кочава находится по адресу: 1150 Saint Nicholas Ave, New York, NY 10032. Найдите другие адреса и направления.

Предлагает ли доктор Джонатан Кочав услуги телемедицины?

Доктор Кочав еще не указал, предлагают ли они услуги телемедицины. Пожалуйста, свяжитесь с офисом, чтобы проверить наличие/соответствие требованиям.

Как записаться на прием к доктору Джонатану Кочаву?

Здесь вы найдете контактную информацию, чтобы записаться на прием.

Местоположение

1. Павильон медицинских наук CUIMC Russ Berrie