Анкилозирующий спондилит: Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — лечение — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Анкилозирующий спондилит: Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — лечение

Содержание

Поражение сердца при анкилозирующем спондилите | Годзенко

1. <div>Mallory TB. Case records of the Massachusetts General Hospital. N Engl J Med., 1936, 214, 690-8Gupta BK, Panwar RB, Kabra PK. Ankylosing spondylitis in association with mitral stenosis, mitral regurgitation, and aortic regurgitation: a case report and review of the literature. Echocardiography, 2003, 20(3), 275-7Huffer LL, Furgerson JL. Aortic Root Dilatation with sinus of Valsalva and coronary artery aneurysms associated with Ankylosing spondylitis. Tex. Heart Inst. J., 200, 33(1), 70-3Lautermann D, Braun J. Ankylosing spondylitis — cardiac manifestations. Clin. Exp. Rheumatol., 2002, 20, 6 (suppl 28), 511-15Lee SG, Im HY, Schueller WC. HLA-B27 positive juvenile arthritis with cardiac involvement preceding sacroiliac joint changes. Heart, 2001, 86(6), E19Roldan CA, Chavez J, Wiest PW. Aortic root disease associated with ankylosing spondylitis. J. Am. Col. Cardiol., 1998,32, 5, 1397-404Bergfeldt L, Edhag O, Vallin H. Cardiac conduction disturbances, an underestimated manifestation in ankylosing spondylitis. A 25-year follow-up study of patients. Acta Med. Scand., 1982, 212, 217-23Bergfeldt L, Edhag O, Vedin L, Vallin H. Ankylosing spondylitis: an important cause of severe disturbances of the cardiac conduction system. Prevalence among pacemaker-treated men. Am. J. Med., 1982, 73, 187-91Котельникова Г. П., Камова Н. Н., Полянская И. П. Характер сердечной патологии при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева). Тер. архив, 1993, 65, 5, 34-7Brunner F, Kunz A, Weber U. Ankylosing spondylitis and heart abnormalities: do cardiac conduction disorders, valve regurgitation and diastolic dysfunction occure more often in male patients with diagnosed ankylosing spondylitis for over 15 years than in the normal population? Clin. Rheumatol., 2006, 25(1), 24-9Bergfeldt L. HLA-B27-associated Cardiac Disease. Ann Intern. Med., 1997, 127, 1, 621-9Laitinen O, Leirisalo M, Skylv G. Relation between HLA-B27 and clinical features in patients with Yersinia arthritis. Arthritis Rheum., 1977, 20, 1121-4Bruges-Armas J, Lima C, Simas Lopes C. HLA-B27 in patients with a permanent pacemaker. Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 1018Bulkley BH, Roberts WC. Ankylosing spondylitis and aortic regurgitation. Description of the characteristic 9 cardiovascular lesion from study of eight necropsy patients. Circulation, 1973, 48, 1014-27Kochbati S, Ben Miled M, BoussemaF. Cardiac involvement in spondyloarthropathies. Tunis Med., 2004, 82 (12), 1082-90Van der Linden S., Valkenburg H., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal to modification of the New York criteria. Arthritis Rheum., 1984, 27, 361-8Кушаковский М. С. Аритмии сердца (расстройства сердечного ритма и проводимости). Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, ООО издательство «Фолиант», 1999, изд 2, 443- 72, 475-90Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Пер. с англ. под ред. Митькова В. В. М. Видар, 1999, 491BernsteinL and BrochOL. Cardiac complications in spondyloarthritis ankylopoietica. Acta Med. Scand., 1949, 135, 185-94Пронин С. В., Анохин В. Н., Чеканов В. С. Поражение сердца и аорты при анкилозирующем спондилоартрите. Ревматология, 1988, 2, 34-9Бадокин В. В., Г. П. Котельникова. Поражение сердца у больных псориатическим артритом. Тер. архив, 2004, 5, 56-61Krarup N, Poulsen S, Baandrup U. Aorto- mitral inflammation in rheumatological disease: transoesophageal echocardiographic presentation. Eur. J. Echocardiography, 2007, 8, (5), 346-51Heeneman S, Daemen J. Cardiovascular risk in spondyloarthritides. Curr. Opin. Rheumatol., 2007, 19, 358-62</div>

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (синонимы болезнь Бехтерава, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) относится к группе серонегативных спондилоартропатии, с преимущественным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.

Эпидемиология

Манифестация заболевание преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 3-5 раз чаще.

Генетика

Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и зависит от частоты встречаемости антигена HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (частота встречаемости антигена у европеойдной расы до 90%) [1].

Патология

Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

Сопутствующая патология

иридоциклит
псориаз
язвенный колит / болезнь Крона
поражение аортального клапана
амилоидоз (редко)

Диагностика анкилозирующиего спондилоартрита

Основные рентгенлогические изменения наблюдаются в осевом скелете, хотя в 20% случаев поражаются периферические суставы

Рентгенография

Крестцово-подвздошные суставы

сакроилеит, как первое проявления заболевания, двусторонний и симметричный [1]
ширина крестцово-подвздошных суставов сначала увеличивается, затем сужается
субхондральные эрозии, склероз
в финальной стадии крестцово-подвздошные сочленения визуализируются в виде тонкой линии или не визуализируются

Позвоночник

ранний спондилит в виде небольших эрозий углов тел позвонков с реактивным склерозом (повреждения Романуса или shiny corner sign)
квадратные позвонки (потеря передней выпуклости тел позвонков в связи с воспалительным формированием костной ткани вдоль переднего края позвонка)
протяженный анкилоз формирует изменения по типу бамбуковой палки
обызвествление межостистых связок
оссификация продольных связок, межпозвонковых суставов и дисков
анкилоз реберно-позвоночных
энтезофиты — оссификация мест прикреплений связок и сухожилий
невоспалительный дисцит — поражения Андерсена

Тазобедренные суставы

поражение тазобедренных суставов, как правило двустороннее и симметричным объемом поражения в виде сужения суставных щелей, аксиальной миграции головок бедренных костей, развитием краевых остеофитов

Периферических суставов верхних конечностей

поражение асимметричное в виде небольших эрозий и краевого периостита

Плечевые суставы

Плечевые суставы поражаются в виде выраженной эрозии переднебоковой поверхности головки с формированием деформация «по типу топора».

Грудная клетка

Вовлечение легких встречается у 4-10% больных болезнью Бехтерева и в основном предствлено формированием апикального фиброза за счет ограничения экскурсии верхних отделов грудной клетки. При этом в легочной ткани могут формироваться буллезные полости, к которым может присоединяться вторичная инфекция — туберкулез и/или аспергилез.

Компьютерная томография при анкилозирующем спондилите

может быть полезна у отдельных пациентов с неоднозначными изменениями на рентгенограммах
эрозия суставных поверхностей, субхондральной склероз, анкилоз лучше визуализируются на КТ

Магнитно-резонансная томография

играет большую роль в ранней диагностике сакроилеита
контрастное усиление синовиальной оболочки на МРТ коррелируется с активностью воспалительного процесса
контрастное усиление межостистых связок указывает на энтезит
повышение сигнала на Т2 ВИ коррелирует с отеком или васкуляризацией фиброзной ткани
обладает большей чувствительностью в визуализации изменений хрящевой ткани, костных эрозий, субхондральных изменений

Сцинтиграфия

усиление поглощения радиоизотопа в области крестцовоподвздошных сочленений, превышающее его поглощение в крестце в соотношении 1. 3:1

Дифференциальная диагностика

шейный отдел позвоночника: ювенильный ревматоидный артрит
диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье)

Анкилозирующий спондилоартрит Причины и лечение

Основы Подробное чтение

Обзор, симптомы и причины
Диагностика, лечение и необходимые шаги
Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения об анкилозирующем спондилите

Анкилозирующий спондилоартрит — это тип артрита, вызывающий воспаление суставов и связок позвоночника. Обычно суставы и связки позвоночника помогают нам двигаться и сгибаться. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, со временем воспаление в суставах и тканях позвоночника может вызвать тугоподвижность. В тяжелых случаях это может привести к срастанию позвонков (костей в позвоночнике). Когда позвонки сливаются, это может привести к жесткости и негибкости позвоночника. (Для получения дополнительной информации об анатомии позвоночника см. нашу тему «Здоровье при болях в спине».)

Многие люди с анкилозирующим спондилоартритом испытывают умеренные эпизоды болей в спине и скованности, которые приходят и уходят. Но у других наблюдается сильная постоянная боль с потерей гибкости позвоночника. Кроме того, другие симптомы могут развиться, если болезнь поражает другие области тела, такие как бедра, ребра, плечи, колени, лодыжки и ступни.

Анкилозирующий спондилоартрит неизлечим. Врачи рекомендуют лечение, которое может включать в себя физические упражнения и лекарства, чтобы помочь справиться с болью, контролировать воспаление, улучшить осанку и положение тела, а также замедлить прогрессирование заболевания. При лечении большинство людей с анкилозирующим спондилитом могут вести продуктивную жизнь.

Кто болеет анкилозирующим спондилитом?

Любой человек может заболеть анкилозирующим спондилитом; однако некоторые факторы могут увеличить риск развития заболевания. Эти факторы включают:

Семейный анамнез и генетика. Если у вас есть семейный анамнез анкилозирующего спондилита, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
Возраст. У большинства людей симптомы анкилозирующего спондилита появляются в возрасте до 45 лет. Однако у некоторых людей заболевание развивается в детском или подростковом возрасте.

Секс. Мужчины болеют анкилозирующим спондилитом чаще, чем женщины.
Другие условия. У людей с болезнью Крона, язвенным колитом или псориазом вероятность развития этого заболевания выше.

Симптомы болезни Бехтерева

Наиболее частым симптомом болезни Бехтерева является боль и скованность в нижней части спины и/или бедре. Со временем симптомы могут распространиться на другие области позвоночника. Боль обычно усиливается в периоды отдыха или бездействия, из-за чего у некоторых людей боль может усиливаться посреди ночи или после длительного сидения. Обычно движение и физические упражнения могут помочь облегчить боль.

Симптомы анкилозирующего спондилита варьируются от человека к человеку. У некоторых людей бывают легкие эпизоды боли, которые приходят и уходят, в то время как у других боли бывают хроническими и сильными. Симптомы анкилозирующего спондилита, независимо от того, легкие они или тяжелые, могут усиливаться при «вспышках» и улучшаться в периоды ремиссии.

Поскольку болезнь может поражать другие части тела, могут развиться другие симптомы, которые могут включать:

Боль, скованность и воспаление в других суставах, таких как ребра, плечи, колени или стопы.
Затруднения при глубоком вдохе, если поражены суставы, соединяющие ребра.
Изменения зрения и боль в глазах из-за увеита, который представляет собой воспаление глаза.
Усталость или чувство сильной усталости.
Потеря аппетита и потеря веса.
Кожные высыпания.
Боль в животе и жидкий стул.

Причины болезни Бехтерева

Исследователям не известна причина болезни Бехтерева. Однако исследования показывают, что как гены, так и окружающая среда могут приводить к развитию заболевания. Исследователи знают, что ген HLA-B27 увеличивает риск развития анкилозирующего спондилоартрита, но это не означает, что вы заболеете, если у вас есть этот ген. У многих людей есть этот ген, и у них никогда не развивается анкилозирующий спондилит, что говорит исследователям о том, что факторы окружающей среды также играют роль.

Исследователи продолжают обнаруживать множество других вариаций генов, которые могут вызывать заболевание; однако HLA-B27 является основным геном, который увеличивает риск развития анкилозирующего спондилита.

Присоединиться к клиническому испытанию

Найти клиническое исследование

Дополнительная информация

Посмотреть/загрузить/заказать публикации

Анкилозирующий спондилит Обзор | SPONDYLITIS.

ORG

Анкилозирующий спондилит (произносится как анк-ких-лоу-синг spon-dill-eye-tiss) или АС — это форма артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник, хотя могут поражаться и другие суставы. Он вызывает воспаление суставов позвоночника (позвонков), что может привести к сильной хронической боли и дискомфорту.

В более запущенных случаях это воспаление может привести к анкилозу — образованию новой кости в позвоночнике — в результате чего участки позвоночника срастаются в фиксированном неподвижном положении.

АС также может вызывать воспаление, боль и скованность в других частях тела, таких как плечи, бедра, ребра, пятки и мелкие суставы рук и ног. Иногда могут поражаться глаза (известные как ирит или увеит), и — редко — легкие и сердце.

Отличительной чертой анкилозирующего спондилоартрита является поражение крестцово-подвздошных (КП) суставов при прогрессировании заболевания. Крестцово-подвздошные суставы расположены у основания позвоночника, где позвоночник соединяется с тазом.

Дополнительную информацию об анкилозе и ирите можно найти в разделе «Осложнения».

Узнать больше

Важно отметить, что течение анкилозирующего спондилита (АС) сильно различается у разных людей. То же самое может произойти и с появлением симптомов. Хотя симптомы обычно начинают проявляться в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни (в возрасте от 17 до 45 лет), симптомы могут проявляться у детей или гораздо позже в жизни.

Подробнее о симптомах

Диагностика

Обычно ревматолог ставит диагноз анкилозирующего спондилоартрита (АС), поскольку это врач, специально обученный диагностике и лечению заболеваний, поражающих суставы, мышцы, сухожилия, связки, соединительную ткань и кости. Тщательный медицинский осмотр, включая рентген, индивидуальный анамнез и семейный анамнез АС, а также анализ крови (включая тест на HLA-B27) являются факторами в постановке диагноза.

Подробнее о диагностике

Есть ли лекарство?

В настоящее время не существует известного лекарства от АС, но существуют методы лечения и лекарства для уменьшения симптомов и снятия боли. Недавние исследования показывают, что новые биологические препараты потенциально могут замедлить прогрессирование заболевания у некоторых людей. Обратите внимание, что разные люди реагируют на разные лекарства с разным уровнем эффективности. Таким образом, может потребоваться время, чтобы найти наиболее эффективный курс лечения.

Узнайте больше о процедурах

Причины анкилозирующего спондилита

Хотя точная причина АС неизвестна, мы знаем, что генетика играет ключевую роль в заболевании. У большинства людей с АС также есть ген, который производит «генетический маркер», белок, называемый HLA-B27. Этот маркер обнаруживается у более чем 95 процентов людей европеоидной расы с АС. Однако важно отметить, что не обязательно быть HLA-B27-положительным, чтобы иметь АС. Кроме того, у большинства людей с этим маркером никогда не развивается анкилозирующий спондилоартрит.

Ученые подозревают, что для активации АС у восприимчивых людей необходимы другие гены — наряду с запускающим фактором окружающей среды, например, бактериальной инфекцией. На HLA-B27, вероятно, приходится около 30 процентов общего риска, но существует множество других генов, работающих совместно с HLA-B27. Исследователи идентифицировали более 60 генов, связанных с АС и родственными заболеваниями. Среди новых идентифицированных ключевых генов — ERAP 1, IL-12, IL-17 и IL-23.

Одна из классических гипотез заключалась в том, что АС может начаться, когда защита кишечника разрушается и определенные бактерии попадают в кровоток, вызывая изменения в иммунном ответе.

Связь между анкилозирующим спондилитом и HLA-B27 сильно различается между этническими и расовыми группами.

Читать о диагностике

Кто в группе риска?

Факторы риска, которые предрасполагают человека к АС, включают:

— Положительный результат теста на маркер HLA-B27
— Семейный анамнез АС
— Частые желудочно-кишечные инфекции
В отличие от других форм артрита и ревматических заболеваний, общее начало АС обычно возникает у молодых людей, в возрасте от 17 до 45 лет.