Противопролежневые повязки с серебром: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Инфицированные открытые раны

Известно, что раневая инфекция в виде планктонных организмов или биопленки ухудшает заживление ран.Посторонние микроорганизмы в открытой ране истощают местные питательные микроэлементы и кислород и вырабатывают токсины, нарушающие механизмы заживления. ²⁴ Таким образом, искоренение инфекции является необходимым условием для получения зажившей раны.

Биопленка особенно трудно поддается лечению, поскольку она усиливает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам. Это происходит из-за молекул внутри внеклеточного полимерного вещества биопленки, которые мешают антибиотической функции ²⁵ или физически защищают бактерии. ²⁶ Одна из стратегий борьбы с биопленкой и ускоренного заживления заключается в разрушении биопленки и переводе бактерий в планктонное (а не сидячее) состояние, когда они более восприимчивы к системным антибиотикам. Этого можно добиться резкой обработкой раны. Однако даже при адекватной обработке раны даже несколько оставшихся бактерий могут воссоздать биопленку в течение 48 часов. ²⁷

Комбинация хирургической обработки и местных противомикробных препаратов длительного действия использовалась в качестве эффективного метода борьбы с биопленкой. ²⁸ Идеальный противомикробный агент для местного применения должен быть нетоксичным для тканей хозяина, обладать широким спектром противомикробного действия и поддерживать устойчивый уровень в ране до тех пор, пока вся инфекция не будет ликвидирована.

Нанокристаллическое серебро удовлетворяет указанным требованиям. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний и систематических обзоров продемонстрировали, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны для ран с высоким содержанием бактерий и неприятным запахом. ^{29 , 30} Серебро-содержащие повязки также имеют то преимущество, что требуют менее частой смены повязок, чем не содержащие серебра, что приводит к более низкому уровню боли. ³¹

NPWT снижает количество бактерий и ускоряет заживление загрязненных ран. ^{32 , 33} Добавление серебра в губку играет синергетическую роль с NPWT.Использование покрытых серебром полиуретановых губок снижает количество бактерий, вызывающих образование биопленок, таких как Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , ^{34 , 35} , включая MRSA, ³⁶ больше, чем обычные полиуретановые губки, что способствует более быстрому заживлению инфицированных язв диабетической стопы. ³⁷ Синергетический эффект серебра и NPWT может быть достигнут при использовании полиуретановой губки с серебряным покрытием или путем добавления слоя серебра под простую полиуретановую губку. ³⁸

Неинфицированные открытые раны

Напротив, существует очень мало свидетельств в пользу применения серебра для лечения незараженных ран. Множественные метаанализы и рандомизированные контролируемые исследования показали, что нанокристаллические серебросодержащие повязки не более эффективны, чем марля для язв нижних конечностей, ^{8 , 39–41} хронические незараженные раны, ^{42 ,} и пролежни. ^{9 , 43} Фактически было обнаружено, что для незараженных открытых ран серебросодержащие повязки увеличивают стоимость ⁴⁰ и задерживают эпителизацию. В исследовании чистых ожогов на животных Mepilex Ag заживал медленнее, чем мазь с тройным антибиотиком. ⁴⁴ Было обнаружено, что для донорских участков кожных трансплантатов Acticoat задерживает эпителизацию более чем на 50% по сравнению с окклюзионными повязками. ⁴⁵ Как упоминалось выше, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, приводят к концентрации ионов серебра в ране до 70 ppm, что выше порога токсичности для кератиноцитов и фибробластов. ¹⁶

Бернс

Несмотря на то, что SSD широко используется для лечения ожогов второй степени, ⁴⁶ было показано, что он дает одни из наихудших результатов при лечении ожогов с точки зрения инфекции и эпителизации. ^{47 , 48} Менее эффективен, чем алоэ вера, ^{49 , 50} сукральфат, ⁵¹ петролатум гель, ⁵² мед , ^{53–58 , 85 , 86} и Biobrane (нейлон, силикон и коллагеновый композит, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания). ^59–62 Было показано, что SSD не только замедляет эпителизацию, но и увеличивает скорость образования гипертрофических рубцов. ⁶³

Напротив, было обнаружено, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, превосходят SSD и повязки без серебра для ожогов с точки зрения эпителизации, инфекции, боли и стоимости. ^{18 , 64–73} Кроме того, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, значительно снижают стоимость ухода по сравнению с SSD. ^{57 , 61 , 62 , 66 , 70 , 71 , 73} В исследовании на животных, изучавшем несколько повязок от ожогов, Сельчук и др. Обнаружили, что наиболее эффективной повязкой против Acinetobacter baumannii был Acticoat, затем октенидин, затем мупироцин, причем SSD был наименее эффективной повязкой. ⁷⁴ Браун и др. Обнаружили, что Aquacel Ag и Acticoat эквивалентны для заживления ожогов. ⁷⁵

Закрытые хирургические разрезы

Одно исследование показало, что использование Silverlon в качестве повязки на закрытых хирургических разрезах привело к уменьшению боли. ² Однако нет никаких доказательств того, что использование серебросодержащей повязки для закрытия закрытого хирургического разреза снижает инфекцию или ускоряет заживление.Это было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых изучались как чистые, так и чистые загрязненные операции. ^76–80 Одна хирургическая повязка, которая, как было показано, снижает инфекцию, осложнения заживления ран и повторную операцию, — это послеоперационная NPWT, такая как Prevena (пена с серебряной пропиткой, KCI, Сан-Антонио, Техас) или простая полиуретановая пена с машина NPWT. ⁸¹ Множественные исследования продемонстрировали эффективность послеоперационной NPWT в разрезах высокого риска. ^82–84 Инцизионная NPWT эффективна независимо от того, используется ли обычная полиуретановая губка или полиуретановая губка с серебряным покрытием. ⁸⁵

Альтернативы Silver

Существует несколько эффективных методов местного лечения ран, не содержащих серебра. Некоторые из этих повязок широко используются в Европе, но не в США.

Дигидрохлорид октенидина (OCT) — это поверхностно-активное вещество, которое можно использовать в качестве местного противомикробного средства с очень широким спектром действия.Было показано, что он менее токсичен для кератиноцитов и фибробластов, чем серебро, что приводит к более быстрому заживлению ран. ⁸⁶ Полигексанид (PHMB) также является противомикробным веществом с очень широким спектром действия, которое, как было показано, имеет более высокую эффективность в качестве средства для промывания ран по сравнению с обычным физиологическим раствором. ⁸⁷ Нет устойчивости ни к OCT, ни к PHMB, и оба обладают высокой активностью против MRSA, VRE и Candida albicans . ³ Как OCT, так и PHMB успешно использовались в качестве инстилляционных растворов для NPWT в сильно загрязненных ранах. ³

Наконец, медицинский мед оказался ценным средством лечения ран. Мед имеет низкий pH и вырабатывает низкую, устойчивую концентрацию перекиси водорода, что придает ему широкую антимикробную активность против грамположительных и грамотрицательных организмов без токсического воздействия на ткани. ⁸⁸ Мед приводит к более быстрой эпителизации ожогов, чем SSD. ⁸⁹

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш качественный обзор литературы по серебру имеет ограничения: это не количественный систематический обзор.Это связано с неоднородностью показателей результатов в опубликованной литературе, что затрудняет объединение данных и получение значимых выводов. Однако, исходя из нашего качественного анализа, мы можем предоставить следующие стратегии правильного использования серебра при уходе за ранами:

• 1) SSD замедляет заживление, и его следует избегать при уходе за ранами, в том числе при лечении ожогов. Кроме того, его не следует использовать в качестве золотого стандарта для исследований ожогов.
• 2) При инфицированных ранах повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны на ранней стадии лечения (первые 2–3 недели) для уменьшения количества бактерий и уменьшения запаха из раны.Лучше всего использовать его как дополнение к хирургической обработке раны. По мере того, как рана становится чище, следует использовать повязки без серебра, чтобы минимизировать токсичность по отношению к кератиноцитам и фибробластам. ⁹⁰ Серебро-содержащие повязки не следует использовать в течение длительного времени. ^{3 , 10}
• 3) На ранней стадии лечения особенно полезна NPWT с серебряной губкой, поскольку она сочетает в себе преимущества NPWT с антимикробными свойствами серебра.Кроме того, концентрация продуцируемых ионов серебра в ране составляет от 20 до 40 частей на миллион, что является бактерицидным, но ниже токсического порога для кератиноцитов и фибробластов. ^{16 , 22 , 23}
• 4) В чистых ранах нет необходимости использовать серебросодержащие повязки, так как они могут задерживать эпителизацию. Как обсуждалось выше, эти повязки элюируют ион серебра до концентрации 70 ppm, что находится в пределах токсичности для кератиноцитов и фибробластов.
• 5) Серебряные повязки не снижают риск инфицирования при использовании поверх закрытых хирургических разрезов. Одно исследование показало уменьшение боли при наложении серебросодержащих повязок на закрытый разрез. Для закрытых хирургических разрезов с высоким риском (у курящих, страдающих диабетом и т. Д.) Использование послеоперационной NPWT с простой полиуретановой губкой снижает риск осложнений заживления ран.
• 6) В качестве альтернативы, менее известные методы местного лечения ран, такие как октенидин и полигексанид, могут дать хорошие результаты, особенно при использовании в качестве инстилляционных растворов для NPWT.

ВЫВОДЫ

Разумное и избирательное использование серебра при уходе за ранами в правильной ситуации может помочь ускорить заживление, прежде всего в качестве дополнения к хирургической обработке инфицированных ран. Серебряные повязки, особенно нанокристаллическое серебро, наиболее полезны при инфицированных ранах, но не дают дополнительных преимуществ при чистых, незараженных ранах и могут замедлить заживление этих ран. Более того, серебросодержащие повязки не дают дополнительных преимуществ при наложении над закрытыми хирургическими разрезами.При ожогах полезны повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, но SSD приводит к более медленной эпителизации, более высокой стоимости, большему количеству инфекций и большей боли. Пластические хирурги должны знать эти нюансы, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

ССЫЛКИ

Антимикробные повязки для ран | Антимикробные повязки

Антимикробные повязки предназначены для доставки антимикробных агентов в ложе раны.Это снижает риск локализованной раневой инфекции и снижает потенциальную токсичность для клеток-хозяев. Свою антимикробную активность они получают от йода, серебра или полигексаметиленбигуанида. Антимикробные повязки активируют санацию и регулируют уровень влажности для более быстрого заживления. Они известны своим быстрым и устойчивым воздействием.

• Обеспечивают широкий спектр антибактериальной и антимикробной активности
• Поддерживать влажную среду заживления ран
• Обработка раны тканей и баланс влажности
• Эффективен против широкого спектра бактерий и грибков
• Абсорбирует экссудат и бактерии
• Биологическая нагрузка контрольных бактерий
• Бережно воздействует на кожу
• Предотвратить заражение Уменьшить запах
• Некоторые повязки можно использовать при компрессии
• Может уменьшить гипергрануляцию

• Инфицированных и незаживающих ран
• Дренажные и экссудативные раны
• Сильно колонизированные раны
• Хирургические раны
• Язвы диабетической стопы
• Пролежни
• Язвы на ногах
• Ожоги

Противомикробные повязки не следует использовать пациентам с известной чувствительностью к любому из компонентов повязки, таким как серебро, йод и т. Д.Повязки, содержащие серебро, нельзя носить во время МРТ.

Антимикробные повязки для ран разработаны для доставки антимикробных агентов в ложе раны, чтобы снизить риск локализованной раневой инфекции. Shop Wound Care предлагает широкий ассортимент противомикробных повязок от самых продаваемых производителей, таких как Smith & Nephew, Argentum Medical, Molnlycke Health Care и т. Д.

Why Blue — Hydrofera

Естественное отрицательное давление

• Hydrofera Blue сочетает в себе искусство ухода за раной от клиники к стоимости, обеспечивая естественный механизм отрицательного давления на ложе раны.
• Мощный механизм действия Hydrofera Blue мощный и эффективный; запатентованное капиллярно-отводящее действие вытягивает грязь и экссудат из раневого ложа без необходимости применения силы тяжести или отрицательного давления в улучшенных методах заживления. Это же действие помогает привлечь естественные целебные вещества организма к ране для улучшения заживления.

Губчатая пена PVA Hydrofera Blue может похвастаться впечатляющими абсорбционными способностями, показывает, что она может удерживать экссудат из раны в 12 раз больше своего веса. .

Восстановление баланса клинических потребностей

Обеспечивая те же свойства впитывания, что и повязки для лечения ран с отрицательным давлением и вакуум, Hydrofera Blue является доступной альтернативой традиционным средствам для закрытия ран с помощью вакуума.

Что такое краевой эффект?

Во многих хронических ранах проблема с медленным или отсутствующим продвижением края эпителия вызвана клиническим состоянием, известным как эпибол.Эпибол — это свернутые или скрученные под закрытыми краями раны, которые могут быть сухими, мозолистыми или гиперкератозными по периметру каждой раны.

Процент ран с уплощением эпибола за две недели:

Недавнее исследование показало, что через две недели Hydrofera Blue обеспечивает выравнивание краев эпибола в 90% ран по сравнению с серебряными повязками, которые обеспечивают выравнивание эпиболов в 25% ран. 3-6

Основные причины эпибола

Существует множество причин, по которым эпидермальный край может не мигрировать:

• Гипоксия
• Инфекция
• Высыхание
• Перевязочная травма
• Упаковка раневого ложа
• Ложе нездоровой раны
• Неспособность образовать базальную мембрану, к которой прикрепляются эпителиальные клетки, или клеточное старение.

Hydrofera Blue доказала устранение эпиболов на краях раны за счет естественного создания среды раны, которая необходима для заживления: 4-6

• Сбалансированная, богатая влагой среда для ложа раны
• Улучшение кровоснабжения и эпителизации
• Обеспечивает миграцию ключевых лечебных факторов

Присутствие Эшара

0 1 4 7 10 13 14

День

Антибактериальная защита Broads Spectrum

Нецитотоксический

• Не подавляет факторы роста FGF
• Совместим с энзиматическими очистителями
• Безопасное и нежное антибактериальное средство широкого спектра действия

Бактерии

• Метициллин-устойчивый
• Золотистый стафилококк (MRSA)
• Золотистый стафилококк

Полный список бактерий

Дрожжи

• Candida albicans
• Candida krusei
• Candida glabrata

Найти баланс путем уменьшения биопленки

Hydrofera Blue не может абсорбироваться тканями в ложе раны, поддерживая беспрепятственную реэпителизацию и уменьшая при этом биопленку.

Биопленка

Наличие биопленки в хронической ране представляет собой барьер против эффективного закрытия раны. 8,9 Недавний метаанализ девяти исследований с участием 185 хронических ран показал, что 78,2% этих ран содержали бактериальную биопленку. 7 Удаление биопленки снижает риск заражения и улучшает возможность заживления. 8,9

Hydrofera Blue управляет экссудативными ранами за счет естественного отрицательного давления и может помочь в удалении некротической ткани из раневого ложа.Когда это происходит, Hydrofera Blue помогает разрушить сформировавшуюся биопленку. 10-13